Usposabljanje za organizacijo in izvajanje protiepidemičnih ukrepov. Preventivni in protiepidemični ukrepi
stran 1
Protiepidemične ukrepe lahko opredelimo kot niz priporočil, ki so na tej stopnji razvoja znanosti upravičena in zagotavljajo preventivo. nalezljive bolezni med določenimi skupinami prebivalstva zmanjševanje pojavnosti celotne populacije in odpravo posameznih okužb. Protiepidemični ukrepi se izvajajo v primeru pojava (odkrivanja) nalezljive bolezni, preventivni ukrepi se izvajajo nenehno, ne glede na prisotnost ali odsotnost nalezljivega bolnika.
Osnova za preprečevanje nalezljivih bolezni v nacionalnem merilu je povečanje materialne blaginje ljudi, zagotavljanje prebivalstva udobnih, kvalificiranih in cenovno dostopnih stanovanj. zdravstvena oskrba, razvoj kulture itd.
Medicinski vidiki preprečevanja nalezljivih bolezni vključujejo sistematičen sanitarni nadzor nad oskrbo prebivalstva z vodo; sanitarni in bakteriološki nadzor kakovosti živil, sanitarnega stanja podjetij živilske industrije in javnih gostinskih obratov, trgovskih in otroških ustanov; izvajanje načrtovanih dejavnosti dezinfekcije, dezinsekcije in deratizacije; načrtovana specifična preventiva med prebivalstvom; izvajanje ukrepov za sanitarno varovanje meja za preprečevanje vnosa nalezljivih bolezni v državo iz tujine itd.
Učinkovitost protiepidemičnih ukrepov glede na vire okužbe je v veliki meri odvisna od diagnostike, katere zahteve so z epidemiološkega vidika predvsem posledica izbire zanesljivih in predvsem zgodnjih metod. Načela diagnostičnih napak so povezana s težavami diferencialna diagnoza klinično podobne nalezljive bolezni, polimorfizem kliničnih manifestacij mnogih od njih, podcenjevanje epidemioloških podatkov in nezadostna uporaba zmogljivosti laboratorijske potrditve. Kakovost diagnostike se bistveno izboljša s kombiniranjem uporabe različnih metod. Pri nalezljivih boleznih, kot so ošpice, mumps, norice, škrlatinka in nekatere druge, je diagnoza skoraj vedno postavljena klinično in deloma epidemiološko. Laboratorijske metode diagnostike široke uporabe pri teh nalezljivih boleznih še niso prejeli.
Če obstaja velik nabor laboratorijskih diagnostičnih metod, je treba vsaki od njih dati pravilno epidemiološko oceno. Tako se na primer pri tifusu zgodnja diagnoza bolezni izvaja z metodo izolacije patogena iz krvi (hemokultura) in serološkimi testi (Vidalova reakcija, Vi-hemaglutinacija). Z retrospektivno diagnozo se uporabljajo metode poznejše diagnoze, s pomočjo katerih se patogen izolira iz blata, urina in žolča. Te metode se uporabljajo za potrditev diagnoze in identifikacijo nosilcev. Kompleksnost številnih laboratorijskih testov omejuje njihovo široko uporabo. Zaradi teh razlogov okužbe z adeno- in enterovirusi pogosto niso diagnosticirane, čeprav jih najdemo povsod.
Ukrepe glede vira okužbe v žarišču epidemije je treba šteti za učinkovite v primerih, ko je bolnik v skladu s patogenezo bolezni izoliran pred nastopom nalezljivega obdobja in ves čas njegovega trajanja (tifus in tifus). Ti ukrepi so ocenjeni kot neučinkoviti, če je bolnik izoliran na začetku, sredi ali celo na koncu kužnega obdobja ( virusni hepatitis, ošpice, norice itd.).
Bolnika oziroma nosilca se praviloma izolira v ustrezno zdravstveno ustanovo, dokler ni doseženo popolno klinično okrevanje ali učinkovita sanacija nosilca. Pogoje izolacije so določeni s posebnimi navodili. Pri številnih nalezljivih boleznih je dovoljena izolacija bolnika ali nosilca doma, pod pogoji, ki izključujejo možnost prenosa okužbe. Obstajajo številne bolezni, pri katerih je hospitalizacija obvezna in jih določajo zakonodajni dokumenti. Nalezljive bolnike hospitalizirajo sile zdravstvenih ustanov na posebnem prevozu, ki je podvržen dezinfekciji.
Poglej tudi
Brez prednastavljenega vodoravnega pospeška
Te različne okoliščine padca na koncu določajo položaj telesa v trenutku trka ...
Odrešitev v ločeni prehrani?
Če ste postali debeli, zelo debeli in celo debeli, potem vam samo ločevanje hrane, bogate z beljakovinami, od hrane, bogate z ogljikovimi hidrati, ob istem obroku ne bo pomagalo. Vendar pa je to mo...
Etiologija in patogeneza
b-hemolitični streptokoki skupine A - največ pogost vzrok zgornji dihalnih poti in kasnejši razvoj revmatične vročine. Eden od pogojev za razvoj revme je resnost ..
Kot pri drugih črevesne okužbe, osnova preprečevanja so splošni sanitarni ukrepi, namenjeni racionalnemu čiščenju, kanalizaciji naseljenih območjih in izboljšanje zdravstvene pismenosti prebivalstva. Zaposlene v živilskih in enakovrednih podjetjih pregledamo na prisotnost cist amebe in, če jih najdemo, izvedemo kemosanacijo. Posebni preventivni ukrepi niso bili razviti.
Naravna dovzetnost ljudi nizka; pri otrocih je veliko višja. Različne kršitve imunski status spodbujajo okužbo z lamblijo. Zaužitje približno 10 cist v telesu povzroči bolezen.
Glavni epidemiološki znaki. Giardiaza je povsod prisotna, stopnja invazije je odvisna od stanja prehrane, oskrbe z vodo in sanitarnih in higienskih veščin prebivalstva in se giblje od 1 do 50%. V državah Afrike, Azije in Latinske Amerike letno zabeležijo približno 200 milijonov primerov invazije, v Rusiji - več kot 100.000 primerov, pri čemer je 80% okuženih otrok.
Preprečevanje(prophylaktikos - zaščitni) - izraz, ki pomeni kompleks različnih vrst ukrepov, katerih cilj je preprečiti pojav in / ali odpraviti dejavnike tveganja.
Dodeli javno in individualno preventivo. Individualna profilaksa zagotavlja spoštovanje pravil osebne higiene doma in pri delu, javna profilaksa pa vključuje sistem ukrepov za varovanje zdravja kolektivov.
Ukrepe za preprečevanje nalezljivih bolezni lahko razdelimo v dve veliki skupini - splošne in posebne.
Za splošno vključujejo državne ukrepe za izboljšanje materialne blaginje, izboljšanje zdravstvene oskrbe, delovnih razmer in rekreacije prebivalstva, pa tudi sanitarne, kmetijsko-gozdarske, hidrotehnične in melioracijske ukrepe, racionalno načrtovanje in razvoj naselij in še veliko več, kar prispeva uspešnosti preprečevanja in odpravljanja nalezljivih bolezni.
poseben so preventivni ukrepi, ki jih izvajajo strokovnjaki zdravstvenih in preventivnih ter sanitarnih in epidemioloških ustanov. Sistem preventivnih ukrepov vključuje tudi mednarodne ukrepe, kadar gre za posebno nevarne (karantenske) okužbe.
Protiepidemični ukrepi lahko opredelimo kot niz priporočil, ki so utemeljena v tej fazi razvoja znanosti, zagotavljanje preprečevanja nalezljivih bolezni pri določenih skupinah prebivalstva, zmanjševanje pojavnosti splošne populacije in odpravljanje posameznih okužb. Protiepidemični ukrepi se izvajajo ob pojavu nalezljive bolezni (odkrivanje), preventivni ukrepi se izvajajo nenehno, ne glede na prisotnost ali odsotnost nalezljivega bolnika. Osnova za preprečevanje nalezljivih bolezni v nacionalnem merilu je povečanje materialne blaginje ljudi, zagotavljanje udobnih stanovanj, kvalificirane in cenovno dostopne zdravstvene oskrbe, razvoj kulture itd.
Medicinski vidiki preprečevanja nalezljivih bolezni:
Sistematičen sanitarni nadzor nad oskrbo prebivalstva z vodo;
Sanitarni in bakteriološki nadzor kakovosti živil, sanitarnega stanja podjetij živilske industrije in javnih gostinskih obratov, trgovskih in otroških ustanov;
Izvajanje načrtovanih dejavnosti dezinfekcije, dezinsekcije in deratizacije;
Načrtovano specifična profilaksa med prebivalstvom;
Izvajanje ukrepov za sanitarno varovanje meja za preprečevanje vnosa nalezljivih bolezni v državo iz tujine itd.
Osnove organizacije protiepidemskega dela.
Organizacijska struktura sistem protiepidemične zaščite prebivalstva vključuje zdravstvene in nemedicinske sile in sredstva. Pomembno vlogo pri zagotavljanju protiepidemijskega režima imajo nemedicinski izvajalci. Kompleks ukrepov različne narave in usmerjenosti, povezanih s čiščenjem naselij, hrano, oskrbo z vodo itd., izvajajo državni organi, ustanove in podjetja z aktivnim sodelovanjem prebivalstva. Izvajanje številnih protiepidemičnih ukrepov izvajajo zdravstvene ustanove. Zaposleni v zdravstveni mreži (poliklinike, ambulante, podeželske zdravstvene postaje, feldšerske postaje in otroške ustanove) zagotavljajo zgodnje odkrivanje žarišča epidemije na območju, ki ga opravljajo. Brez identifikacije nalezljive bolezni zaposlenim v sanitarno-epidemiološki službi niso na voljo podatki o prisotnosti žarišča epidemije, saj njene dejavnosti vključujejo diagnostične (epidemiološke diagnostike), organizacijske, metodološke in kontrolne funkcije. Kompleksnost dejavnosti upravljanja sanitarnih in epidemioloških ustanov je v tem, da je za boj proti nalezljivim boleznim treba pritegniti sile in sredstva, ki niso podrejena službi sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
Kot smo že omenili, je nastanek in vzdrževanje epidemijskega procesa odvisno od treh dejavnikov: vira okužbe, mehanizma prenosa patogena in občutljivosti prebivalstva. Odprava enega od dejavnikov neizogibno vodi do prenehanja epidemijskega procesa in zato izključuje možnost obstoja nalezljive bolezni. Zato so lahko preventivni in protiepidemični ukrepi učinkoviti, če so usmerjeni v nevtralizacijo (nevtralizacijo) vira okužbe, prekinitev poti prenosa patogena in povečanje imunosti prebivalstva.
2. Ukrepi glede vira okužbe:
Pravočasno prepoznavanje bolnikov in nosilcev patogeni mikroorganizmi;
Zagotavljanje zgodnje diagnoze bolezni;
Računovodstvo bolnikov in nosilcev;
Izolacija vira;
Zdravljenje v polikliničnih pogojih;
Po zdravljenju po odpustu iz bolnišnice;
Sanacija nosilcev in bolnikov s kroničnimi oblikami bolezni;
Izvajanje bakteriološkega nadzora nad popolnostjo sproščanja iz patogenov;
Izvajanje higienskega izobraževanja bolnikov in nosilcev;
Varnost dispanzersko opazovanje za ozdravljene bolnike, bolnike s kronično obliko nalezljive bolezni in kronične prenašalce.
Pri antroponozah so ukrepi, usmerjeni v vir okužbe, razdeljeni na diagnostične, izolacijske, terapevtske in režimsko omejevalne, pri zoonozah pa na sanitarno-veterinarske, zatiranje škodljivcev in deratizacijo.
Zgodnje in popolno odkrivanje kužnih bolnikov je predpogoj za pravočasno zdravljenje, izolacijo in protiepidemične ukrepe v izbruhu. Obstajata pasivno in aktivno odkrivanje nalezljivih bolnikov. V prvem primeru pobuda za iskanje zdravniške pomoči pripada bolniku ali njegovim sorodnikom. Metode aktivnega odkrivanja nalezljivih bolnikov vključujejo identifikacijo bolnikov po signalih sanitarnega sredstva, obhode v gospodinjstvu, identifikacijo bolnikov in prenašalcev med različnimi preventivnimi pregledi in pregledi (rizične skupine). Tako so otroci podvrženi obveznemu zdravniškemu pregledu in laboratorijskemu pregledu pred vstopom v vrtec (DDU), odrasli, ko jih najamejo živilska podjetja. Aktivno odkrivanje mora vključevati tudi identifikacijo nalezljivih bolnikov med zdravniškim opazovanjem v žariščih epidemije.
Učinkovitost ukrepov v zvezi z viri okužbe je v veliki meri odvisna od diagnoze. Zahteve zanj z epidemiološkega vidika so posledica izbire zanesljivih in predvsem zgodnjih metod. Vzroki za diagnostične napake so povezani s težavami diferencialne diagnoze klinično podobnih nalezljivih bolezni, polimorfizmom kliničnih manifestacij mnogih od njih, podcenjevanjem epidemioloških podatkov in nezadostno uporabo zmogljivosti laboratorijske potrditve. Kakovost diagnostike se bistveno izboljša s kombinirano uporabo različnih metod. Na primer, pri ošpicah, mumpsu, noricah, škrlatinki in nekaterih drugih boleznih se diagnoza skoraj vedno postavi klinično, ob upoštevanju epidemioloških podatkov (če obstajajo). Laboratorijske metode za diagnosticiranje pomembne uporabe pri teh okužbah še niso prejele.
Ob prisotnosti širokega nabora laboratorijskih diagnostičnih metod je treba vsaki od njih dati pravilno epidemiološko oceno. Na primer, pri tifusnem tifusu se zgodnja diagnoza bolezni izvede z izolacijo povzročitelja iz krvi (hemokultura) in serološkimi preiskavami (Vi-hemaglutinacija, ELISA, PCR). Z retrospektivno diagnozo se uporabljajo metode poznejše diagnoze - izolacija patogena iz blata, urina in žolča. Te metode se uporabljajo za potrditev diagnoze in identifikacijo nosilcev. Kompleksnost številnih laboratorijskih testov omejuje njihovo široko uporabo. Prav zaradi teh razlogov adenovirusne in enterovirusne okužbe zelo pogosto niso prepoznane, čeprav so vseprisotne.
Ukrepe glede vira okužbe v žarišču epidemije je treba šteti za učinkovite le, če je bolnik izoliran (v skladu s patogenezo okužbe) pred nastopom nalezljivega obdobja in v celotnem njegovem trajanju (tifus in tifus). Če je bolnik izoliran na začetku, višini ali celo na koncu kužnega obdobja (virusni hepatitis, ošpice, norice itd.), se takšni ukrepi ocenijo kot neučinkoviti.
Pacienta ali nosilca običajno izoliramo, postavimo v ustrezen objekt, dokler ni doseženo popolno klinično okrevanje ali učinkovita sanacija nosilca. Pogoje izolacije so določeni s posebnimi navodili. Za številne nalezljive bolezni je dovoljena izolacija bolnika ali nosilca doma, pod pogoji, ki izključujejo možnost prenosa okužbe. Za pravočasno hospitalizacijo nalezljivih bolnikov je odgovoren lokalni zdravnik. Če bolnik ostane doma, mora lečeči zdravnik zagotoviti njegovo zdravljenje in epidemiološko spremljanje žarišča, ki se izvaja do konca kužnega obdobja pri rekonvalescentu. Ko bolnika pusti doma, je zdravnik dolžan njega in osebe, ki živijo z njim, obvestiti, kakšno epidemiološko nevarnost predstavlja in kako se mora obnašati, da prepreči nove bolezni. Za nekatere bolezni je hospitalizacija obvezna in predvidena z zakonodajnimi dokumenti. Nalezljive bolnike hospitalizirajo sile zdravstvenih ustanov na posebnem prevozu, ki je podvržen dezinfekciji.
Režimsko omejevalni ukrepi se izvajajo v zvezi z osebami, ki so bile ali so ogrožene okužbe. Trajanje teh aktivnosti določa čas nevarnosti okužbe oseb, ki so v stiku z bolnikom ali nosilcem, plus čas največje inkubacijske dobe. Obstajajo tri kategorije režimskih omejevalnih ukrepov: okrepljen zdravniški nadzor, opazovanje in karantena.
Okrepljeni zdravstveni nadzor je namenjen aktivnemu prepoznavanju nalezljivih bolnikov med tistimi, ki so bili v stiku z bolnikom (nosilcem) doma, na delovnem mestu, študiju itd. Med temi osebami se v času največje inkubacijske dobe bolezni izvaja anketa, zdravniški pregled, termometrija, laboratorijski testi itd.
Opazovanje - okrepljeno zdravstveno spremljanje zdravja ljudi, ki so v karantenski coni in jo nameravajo zapustiti.
Karantena je režimsko omejevalni ukrep v sistemu protiepidemičnih služb za prebivalstvo, ki predvideva upravne, zdravstvene, sanitarne, veterinarske in druge ukrepe za preprečevanje širjenja nalezljivih bolezni in vključuje poseben režim gospodarske ali druge dejavnosti. , omejevanje gibanja prebivalstva, Vozilo, tovor, blago in živali. V primeru žarišč posebno nevarnih okužb se izvaja popolna izolacija kontaktnih oseb, ki jo zagotavljajo oboroženi stražarji. Pri manj nevarne okužbe karantena vključuje ločitev oseb, ki so bile v stiku z bolno osebo; prepoved sprejema novih otrok ali premestitve otrok iz skupine v skupino v organiziranih skupinah; preprečevanje oseb, ki so komunicirale z bolnikom v otroških skupinah, živilskih podjetjih, omejevanje njihovega stika z drugimi osebami. Zaposleni v živilskih podjetjih, vodovodih, otroških zavodih in osebah, ki neposredno skrbijo za bolnike v zdravstvenih ustanovah, ter otroci, ki obiskujejo vrtce, so v primeru določenih okužb suspendirani z dela, otroci pa niso dovoljeni v otroške ustanove. Pogoji ločitve oseb od žarišč so različni. Na primer pri tifusnem tifusu, griži in davici disociacija traja toliko časa, kot je potrebno za bakteriološko preiskavo. Pri drugih boleznih se disociacija izvaja za celotno obdobje inkubacije, šteto od trenutka izolacije bolnika.
3. Ukrepi za prekinitev prenosnih poti. Ukrepi, ki vodijo do prekinitve mehanizma prenosa patogena, se imenujejo sanitarni in higienski:
Trenutna in končna dezinfekcija v izbruhu;
Zbiranje vzorcev iz okoljskih predmetov za laboratorijske raziskave;
Prepoved uporabe hrane, vode, oblačil in drugih predmetov, za katere obstaja sum, da so povzročitelji prenosa patogena.
Narava ukrepov za preprečitev prenosa okužbe je odvisna od značilnosti epidemiologije bolezni in stopnje odpornosti patogena v zunanjem okolju. Uspeh zagotavljajo splošni sanitarni ukrepi, ki se izvajajo ne glede na prisotnost bolezni - sanitarni nadzor oskrbe z vodo in živili, čiščenje naseljenih območij iz odplak, boj proti razmnoževanju muh itd. Splošni sanitarni ukrepi imajo odločilno vlogo pri preprečevanju črevesnih nalezljivih bolezni. Poleg splošnih sanitarnih ukrepov so pri preprečevanju nadaljnjega prenosa okužbe velikega pomena dezinfekcija, dezinsekcija in deratizacija.
Pri okužbah dihalnih poti je dejavnik prenosa zrak, zato so ukrepi za uničenje prenosnega mehanizma tako težki, zlasti v bolnišničnih okoljih in organiziranih skupinah. Razvoj metod in naprav za dezinfekcijo zraka v takih razmerah je nujen in takšno delo se izvaja. Za individualno profilakso v žarišču okužbe je priporočljivo nositi povoje iz gaze. Prekinitev mehanizma prenosa med okužbami zunanjega ovoja se izvaja s povečanjem splošne in sanitarne kulture prebivalstva, izboljšanjem stanovanjskih razmer in sanitarnih razmer doma in na delovnem mestu. Velik pomen ukrepov za prekinitev mehanizma prenosa se jasno kaže pri vektorskih boleznih, kjer so dejavnik prenosa živi prenašalci (uši, komarji, klopi itd.).
4. Ukrepi za zaščito gostiteljske populacije. Te aktivnosti se zvode tako na splošne krepilne ukrepe, ki povečujejo nespecifično odpornost telesa, kot na ustvarjanje specifične imunosti s preventivnimi cepljenji.
Za imunoprofilakso se uporabljajo domači in tuji medicinski imunobiološki pripravki, registrirani v skladu z zakonom. Vsa zdravila, ki se uporabljajo za imunoprofilakso, so predmet obveznega certificiranja. Bakterijsko in
virusni pripravki so vrsta izdelkov, za proizvodnjo in nadzor katerih veljajo posebej stroge zahteve. Vse našteto je predvsem posledica dejstva, da so običajno ta zdravila pripravljena na osnovi patogenih ali oslabljenih mikroorganizmov. Ta okoliščina zahteva skladnost z jasno urejenimi pogoji proizvodne tehnologije, ki zagotavljajo na eni strani varnost delovnega osebja, na drugi strani pa varnost, učinkovitost in standardnost zdravil. Proizvajalec je odgovoren za kakovost proizvedenih zdravil.
V skladu z nacionalnimi zahtevami in priporočili SZO je dovoljen uvoz in uporaba le zdravil, ki so registrirana na ozemlju Republike Belorusije in izpolnjujejo potrebne zahteve. Trenutno je v državi registriranih in odobrenih za uporabo veliko zdravil: proti ošpicam, rdečkam, poliomielitisu, hemofilni okužbi, gripi, meningokokna okužba, VGV itd.
Glede na mehanizem delovanja in naravo imunobioloških pripravkov jih delimo v naslednje skupine:
Cepiva (živa in ubita), pa tudi druga zdravila, pripravljena iz mikroorganizmov (eubiotiki) ali njihovih sestavin in derivatov (toksoidi, alergeni, fagi);
Imunoglobulini in imunski serumi;
Imunomodulatorji endogenega (imunocitokini) in eksogenega (adjuvansi) izvora;
diagnostična zdravila.
Vsa zdravila, ki se uporabljajo za imunoprofilakso, so razdeljena v tri skupine:
1. ustvarjanje aktivne imunosti;
2. zagotavljanje pasivne zaščite;
3. namenjena za nujno profilakso ali preventivno zdravljenje okuženih oseb. Takšna zdravila so nekatera cepiva (na primer proti steklini), toksoidi (zlasti proti tetanusu), pa tudi bakteriofagi in interferoni (IFN).
Ukrepi, sprejeti v zvezi z osebami, ki so bile v stiku z virom okužbe:
Aktivna identifikacija teh posameznikov;
Njihova izolacija;
zdravniški nadzor;
Laboratorijski pregled;
Sanitarno in izobraževalno delo;
Specifična in nespecifična preventiva.
Ločeno skupino sestavljajo laboratorijske raziskave in sanitarno-izobraževalno delo, ki pomagajo vsaki od smeri.
5. Merila za izpostavljanje glavnih dejavnosti pri preprečevanju in obvladovanju nalezljivih bolezni . Prvi- značilnosti epidemiologije posameznih skupin in nozoloških oblik nalezljivih bolezni. Za okužbe v zraku je na primer značilna obilica virov okužbe, visoka aktivnost prenosnega mehanizma, osnova za njihovo preprečevanje pa so dispozicijski ukrepi - imunoprofilaksa, imunokorekcija in nujna profilaksa.
Glavna stvar pri preprečevanju črevesnih antroponotskih bolezni so ekspozicijski ukrepi (izolacijski, režimsko omejevalni, sanitarno-veterinarski, sanitarno-higienski, deratizacija, dezinfekcija, dezinsekcija).
Drugo merilo za izbiro glavnih dogodkov- specifični vzroki in pogoji za razvoj epidemijskega procesa. Rezultati epidemiološke diagnostike omogočajo oceno stopnje vpliva naravnih in družbenih dejavnikov na razvoj epidemijskega procesa v vsakem posameznem primeru, pa tudi dejavnike notranjega razvoja epidemijskega procesa.
Tretje merilo- stopnjo učinkovitosti in razpoložljivosti protiepidemičnih ukrepov za praktično uporabo.
4. Organizacija preventivnih in protiepidemičnih ukrepov
4.1. Preventivne ukrepe za preprečevanje pojava epidemijskih manifestacij na ozemlju naravnega žarišča CHF in odstranitev okužbe izven območja naravnega žarišča izvajajo oddelki Rospotrebnadzor za subjekte. Ruska federacija, higienski in epidemiološki centri v enotah Ruske federacije, zdravstveni organi in zdravstvene in preventivne organizacije, ustanove za boj proti kugi, veterinarske in fitosanitarne službe itd.
4.2. Celovit načrt preventivnih ukrepov za preprečevanje epidemičnih pojavov CHF je dogovorjen z organizacijami in službami, ki sodelujejo pri njegovem izvajanju, ki ga potrdi predstojnik izvršilnega organa in je obvezen za vse vključene organizacije, ne glede na organizacijsko in pravno obliko.
Načrti se letno prilagajajo in morajo vsebovati razdelke:
organizacijski ukrepi;
preventivni ukrepi;
protiepidemični ukrepi;
usposabljanje zdravstvenega osebja, higienska vzgoja in izobraževanje prebivalstva.
4.3. V primeru, da se ugotovi bolnik (trplo) s sumom na CHF, se izdelajo operativni načrti protiepidemičnih ukrepov, ki vključujejo:
način in postopek za posredovanje informacij (v delovnem in izven delovnega časa) višjemu vodstvu o identifikaciji bolnika (trupa) s sumom na kronično srčno popuščanje;
shema za opozarjanje in zbiranje strokovnjakov (v delovnem in izven delovnega časa);
opredelitev funkcionalnih nalog in ravnanja vsakega specialista pri identifikaciji pacienta (trupca);
določitev postopka hospitalizacije bolnikov v nalezljivih bolnišnicah (oddelkih), njihove materialno-tehnične opremljenosti ter zagotavljanja zdravilnih in dezinfekcijskih sredstev;
zagotavljanje protiepidemičnih varnostnih ukrepov za delo zdravstvenega osebja bolnišnic in laboratorijev;
določitev postopka prenosa biološkega materiala od bolnika (trupa) za laboratorijsko diagnostiko (serološke, molekularno-biološke, virološke študije);
oblikovanje rezerve zdravnikov in paramedicinskega osebja na ravni sestavnih enot Ruske federacije (republika, ozemlje, regija);
usposabljanje zdravstvenih delavcev o vprašanjih epidemiologije, klinike, zdravljenja in preprečevanja kronične srčne bolezni;
določitev virov zapolnitve z vozili za delo v izbruhu;
oblikovanje ekip za epizootološko preiskavo;
zagotavljanje izvedbe epizootološke preiskave v izbruhu (v kraju bivanja, dela, počitka);
organizacija in izvajanje akaricidnega zdravljenja domačih živali (po epidemioloških indikacijah) na kmetijah, ne glede na lastništvo;
obdelava naravnih biotopov z akaricidi (če so potrjeni primeri napadov klopov na ljudi v naravnih biotopih);
zagotavljanje interakcije med zdravstvenimi organi in ustanovami, veterinarskimi in fitosanitarnimi službami, zdravstvene organizacije drugi zvezni izvršilni organi, izvršilni organi sestavnih delov Ruske federacije v primeru epidemije CHF.
4.4. V primeru nestabilne sanitarne in epidemiološke situacije (registracija posameznih primerov bolezni CHF z grožnjo njihovega nadaljnjega širjenja, izolacija virusa, pa tudi odkrivanje njegovega antigena in RNA v študiji terenskega materiala) organizacija in Izvajanje protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov se predloži sestankom sanitarne in protiepidemične komisije organov izvršne oblasti občin ali subjektov Ruske federacije.
4.5. Na upravnih ozemljih sestavnih enot Ruske federacije (republika, ozemlje, regija) in občin (mesto, okrožje), ki se nahajajo na območju naravnih žarišč CHF, je treba oblikovati zdravstveni štab kot del svetovalnih, protiepidemičnih, bolnišnične, laboratorijske, patoanatomske skupine ter skupine za izvajanje ukrepov dezinfekcije, dekontaminacije in deratizacije.
4.6. Financiranje protiepidemičnih in preventivnih ukrepov v žariščih CHF se izvaja na račun epidemiološkega sklada v skladu s predpisom o postopku porabe sredstev za ukrepe za boj proti epidemijam.
5. Epidemiološki nadzor nad CHF
5.1. Splošne informacije o KGL
Krimska hemoragična mrzlica - naravni žariščni arbovirus nalezljiva bolezen. Zanj je značilna različna resnost kliničnega poteka s hemoragičnim in brez hemoragičnega sindroma. Inkubacijska doba je 1-14 dni, v povprečju - 4-6 dni. Možen neviden potek okužbe. V skladu z "Mednarodno statistično klasifikacijo bolezni in sorodnih zdravstvenih težav" (MBK-10) je bolezen šifrirana: A98.0 Krimska hemoragična mrzlica.
Povzročitelj CCHF je virus krimsko-kongovske hemoragične mrzlice (CCHF), ki vsebuje RNA, ki spada v družino Bunyaviridae prijazen Nairovirus. V skladu s klasifikacijo patogenih mikroorganizmov za ljudi, sprejeto v Rusiji, spada v II skupino patogenosti.
Območje naravnega žarišča po KGL je omejeno na stepske, polpuščavske in gozdno-stepske pokrajine juga Rusije (republike Kalmikija, Dagestan in Ingušetija, Karačajsko-Čerkeške in Kabardino-Balkarske republike, Krasnodar in Stavropol Ozemlja, regije Rostov, Volgograd in Astrakhan). Tu je povzročitelj CHF izoliran iz klopov Hyalomma marginatum, Hyalomma. anatolicum, Dermacentormarginatus, Rhipicephalusrossicus, Rhipicephalusbursa, Boophilusannulatus, Iksodi ricinus in drugi Klop je primarnega pomena kot rezervoar in prenašalec virusa. H.marginatum ki virus zadrži vse življenje. Ta vrsta klopov ima transovarijalni in transfazni prenos virusa.
V gozdno-stepskih pokrajinah je število H.marginatum upada, vlogo nosilca in morda glavnega rezervoarja virusa CCHF pa igrajo klopi drugih vrst, zlasti D.marginatus.
Glavni gostitelji odraslih osebkov klopov v gospodarskih razmerah (osebne kmetije ipd.) so govedo (govedo) in drobnica (SRS), pa tudi zajci, ježi in ptice iz družine korvidov (grabe, vrane, srake) v predimaginalne faze klopov in piščanca (jerebice, purani). Te ptice in živali prispevajo razširjena prevozniki na dolge razdalje.
Oseba se okuži z inokulacijo (sesanje klopov) in kontaminacijo (drobljenje klopov pri odstranjevanju živine, vtiranje iztrebkov v kožo, ko klopi lezejo) načini prenosa okužbe. Možen je kontaktni način prenosa (zakol in razrez goveda in drobnice, odiranje in razrez trupov zajcev, stik s krvjo bolnih ljudi - odvzem krvi za raziskave, intravenske infuzije, ustavitev maternične in nosne krvavitve). V primeru nezgod v laboratorijskih razmerah je možna okužba z aspiracijo.
V veliki večini primerov je pogoj za okužbo prisotnost ljudi na območjih, enzootskih za CHF (delovne dejavnosti v zvezi z živinorejo in kmetijskimi deli, lovom, turizmom, rekreacijo na prostem), zato so posamezni primeri in skupinske bolezni s tem okužbe beležimo predvsem na podeželju. Zanj je značilna pomladno-poletna sezonskost (april-avgust) in določena strokovna sestava bolnikov (pastirji, mlekarice, govedoje, lastniki posamezne živine, osebe, zaposlene v zakolu, poljedelstvu in drugih kmetijskih delih).
Možni so znotrajregionalni premiki okuženih oseb iz ene upravne enote v drugo, pa tudi oddaljene selitve okužbe na neenzootsko ozemlje s strani bolnikov v inkubacijski dobi ali oseb, ki jim je bila napačno postavljena druga diagnoza.
Naravna občutljivost ljudi je visoka, imunost po okužbi traja 1-2 leti.
5.2. Naloge epidemiološkega nadzora za CHF
Epidemiološki nadzor nad kroničnim srčnim popuščanjem je sklop ukrepov, ki vključujejo spremljanje epizootskih manifestacij CHF v naravnih žariščih, analizo incidence različnih skupin prebivalstva z namenom načrtovanja preventivnih in protiepidemičnih ukrepov ter oblikovanja epidemiološke napovedi.
Naloge epidemiološkega nadzora so:
Spremljanje pojavnosti kroničnega srčnega popuščanja, njegove teritorialne razširjenosti in pojavnosti določenih skupin prebivalstva (urbane, podeželske, po starostnih in poklicnih skupinah);
Pravočasno odkrivanje bolnikov in njihovo ustrezno zdravljenje ob upoštevanju ukrepov biološke varnosti pri obravnavi bolnikov;
Nadzor nad ogroženim prebivalstvom na območju naravnih žarišč CHF, spremljanje dinamike epidemiološko pomembnih družbeni pojavi(migracije prebivalstva, narava gospodarske dejavnosti, sanitarne in higienske razmere, raven zdravstvene oskrbe itd.);
Izvajanje pravočasne laboratorijske in klinična diagnostika KGL;
Identifikacija vira okužbe, poti prenosa in pogojev, ki vodijo k okužbi;
Organizacija in izvajanje sanitarnih ukrepov in akaricidnih (protiklopnih) tretmajev za prekinitev najverjetnejših načinov širjenja povzročitelja okužbe, lokalizacija in odprava žarišč epidemije;
Povečanje pripravljenosti zdravstvenih in preventivnih organizacij v primeru pojava bolnikov;
Široka pokritost prebivalstva z informacijsko-razlagalnim delom in njegovo izboljšanje;
Sledenje dinamiki populacij prenašalcev in nosilcev povzročitelja okužbe;
Določitev epidemiološko najbolj nevarnih območij naravnega žarišča, kratkoročna in dolgoročna napoved epizootskih in epidemioloških razmer;
Držati znanstvena raziskava izboljšati epizootološki in epidemiološki nadzor, laboratorijsko diagnostiko, zdravljenje, preprečevanje, metode akaricidnih ukrepov.
5.3. Vrstni red informacij
Center za higieno in epidemiologijo obvesti Oddelek Rospotrebnadzor o vsakem primeru odkritja bolnika s CHF v obliki nujnega obvestila najkasneje 12 ur po identifikaciji bolnika.
Zdravstvena organizacija, ki razjasni, spremeni ali prekliče diagnozo, je dolžna v 24 urah poslati novo obvestilo.
5.4. Posebnosti epidemiološke preiskave primerov CHF pri ljudeh
5.4.1. Signalni epidemiološki znaki bolezni CHF so:
ugriz klopa ali stik z njim (odstranitev, drobljenje, plazenje);
bivanje na ozemlju, enzootskem za CHF (izleti, ribolov itd.) 14 dni pred boleznijo;
čas nastanka bolezni (april - september);
spadajo v poklicne rizične skupine (molečarke, govedorej, pastirji, veterinarji, osebe, ki se ukvarjajo z zakolom, terenskim delom, kosom sena, posamezni lastniki živine, zdravstveni delavci);
izvajanje instrumentalnih manipulacij pri bolnikih s sumom na CHF, odvzem in pregled materiala;
oskrba bolnikov s sumom na CHF.
5.4.2. Vsak primer CHF je podvržen podrobni epidemiološki preiskavi. Epidemiološka preiskava se izvede takoj po prejemu nujnega obvestila Higiensko-epidemiološkega centra o odkritju pri človeku CHF. Določi se možen vir in pot prenosa okužbe, da se popravijo protiepidemični ukrepi za preprečevanje novih primerov bolezni.
5.4.4. Rezultati epidemiološke preiskave primera bolezni CHF se vpišejo v karton epidemiološkega pregleda žarišča uveljavljenega obrazca (vpisnica št. 257). Hkrati nakazujejo splošne informacije o bolniku, datumu bolezni, primarni diagnozi, datumih njene vzpostavitve in hospitalizacije, podatki o klinična oblika in naravo poteka bolezni, rezultate laboratorijskega pregleda bolnika, pa tudi epidemiološki zaključek o domnevnem viru, načinih prenosa okužbe in mestu okužbe. Izvede se analiza vzrokov obolevnosti, ki služi za nadaljnje izboljšanje preventivnih ukrepov.
Zaključek preiskave mora vsebovati Kratek opis razlogi za pojav sporadičnih primerov ali skupinskih bolezni, analiza veljavnosti, pravočasnosti in učinkovitosti sprejetih protiepidemičnih ukrepov (prepoznavanje vira in načinov prenosa okužbe ter popolnost nespecifične preventive).
5.4.5. Pri diagnosticiranju bolezni CHF pri bolniku, ki je domnevno okužen med delom, povezavo bolezni z njegovo poklicno dejavnostjo ugotovi specialist oddelka Rospotrebnadzor, ki opravi epidemiološki pregled v žarišču okužbe. Glavni dokument, ki potrjuje strokovno naravo okužbe s CHF, je kartica epidemiološkega pregleda z izpolnjenim ohlapnim listom, ki ga potrdi vodja urada Rospotrebnadzor za sestavni subjekt Ruske federacije.
6. Epizootološki monitoring enzootskega ozemlja za KHF
6.1. Splošne določbe
6.1.1. Epizootološko spremljanje enzootskih ozemelj za KHF je namenjeno preučevanju kompleksnih pojavov z biološko in ekološko osnovo, ki se razvijajo pod vplivom naravnih in družbenih dejavnikov, in vključuje:
Načrtovani epizootološki pregled območja izbruha;
Dolgotrajna opazovanja v bolnišnicah;
Nujni pregled glede na epidemiološke indikacije.
6.1.2. Epizootološki pregled se izvaja rutinsko ali nujno v primeru epidemijskih manifestacij v obliki sporadičnih primerov ali skupinskih bolezni.
Nujni epizootološki pregled se opravi z namenom ugotavljanja okoliščin okužbe bolnika s CHF na območjih, ki so povezana z epidemično manifestacijo okužbe.
6.1.3. Naloge epizootološkega pregleda so:
Določanje števila klopov H. marginatum in nekatere druge vrste klopov na različnih gostiteljih (rejnih in divjih živalih, divjih in domačih pticah) kot glavni indikator epizootskega stanja ozemlja;
Zbiranje in študij terenskega materiala za okužbo z virusom CCHF;
Priprava kratkoročnih in dolgoročnih napovedi razvoja epizootskih razmer;
6.2. Organizacija epizootološke preiskave
6.2.2. Brigada mora imeti na voljo avtomobil in potrebno opremo za delo na terenu ter osebno zaščitno opremo (kombinezone, škornji, insekticidi).
6.2.3. Vse osebje brigade se predhodno usposablja za osebne preventivne ukrepe in metode dela.
6.2.4. Pred začetkom terenskega dela je:
Priprava načrtov, urnika potovanj za leto (za določene letne čase);
Priprava kartografske podlage za krajinske cone in regije (merilo 1: 600.000 - 1: 750.000);
Priprava talnih in podnebnih kart ter zemljevidov območij (merilo 1:100000) ter gozdarskih načrtov za uporabo pri delu na terenu.
6.2.5. Naselja, ceste, meje vegetacijskih območij in krajinskih območij se predhodno nanesejo na osnovne karte. Glede na razpoložljive dokumentirane vire informacij ali podatkov oddelkov Rospotrebnadzorja za sestavne enote Ruske federacije se izvaja kartiranje vrstne sestave, razširjenosti in številčnosti prevladujočih vrst malih sesalcev in iksodidnih klopov. Nato se osnovne karte dopolnijo s podatki epizootološke raziskave. Pri kartiranju je priporočljiva uporaba točkovnih ali znakovnih metod.
6.2.6. Na osnovni zemljevid je postavljen konturni faktografski zemljevid na pavs papirju, na katerem so epidemiološki podatki, kot so pojavnost ljudi s CHF, dejstva o odkrivanju RNA in virusnega antigena pri ljudeh, sesalcih, pticah, klopih, podatki iz seroloških študij krvni serumi ljudi in živali, mesta odkrivanja okuženih klopov po vrstah, mesta okužbe ljudi.
6.2.7. Če obstajajo usposobljeni strokovnjaki s področja GIS tehnologij, osebnih računalnikov, programske opreme GIS - programske opreme in GPS / GLONAS - navigatorjev, elektronskih baz podatkov na KGL, je pred začetkom terenskega dela izdelava kartografske baze z uporabo geoinformacijskih tehnologij.
6.2.8. Pred pričetkom terenskega dela je treba pripraviti dnevnike za vrste del za vpis podatkov iz obrazcev tekočega poročila (Priloga 1). Podatke, potrebne za kartografsko analizo, pridobimo iz upravnih centrov (okrožne uprave, uprave delniških družb). Podatki, pridobljeni iz teh dokumentov, so navedeni v okrožnih oddelkih za kmetijstvo, oddelkih za upravljanje zemljišč in v centrih za higieno in epidemiologijo.
Na podlagi opravljenega dela v organizacijskem obdobju se začrtajo specifična področja za epizootološko preiskavo, čas in obseg dejavnosti.
6.2.9. Oblike delovnih dokumentov:
Oznaka. Najprimernejša velikost prazne nalepke je 1/4 lista papirja A-4. Vanj je treba navesti stolpce za vpis naslednjih podatkov: številka oznake, ime upravne regije, datum in naslov delovnega mesta v polarnih koordinatah (azimut in razdalja v kilometrih glede na najbližje naselje), značilnosti biotopa ( pašnik, njiva, gozdni pas itd.) itd.), opravljeno delo in njegov rezultat (na primer: pregledanih je bilo 50 glav govedi, zbranih 90 klopov, postavljenih 100 nočnih pasti, ujetih 5 glodalcev (navedite vrsto ), podpis zoologa).
Obrazci tekočega poročila. Za pravočasno obveščanje institucij, ki izvajajo epizootološki pregled, je treba vnaprej pripraviti obrazce tekočega poročila, ki odražajo delo, ki ga je opravila epizootološka skupina (Priloga 1).
6.2.10. Pri izvajanju epizootološke raziskave se upoštevajo razpoložljivi podatki o biologiji in fenologiji najpogostejših vrst klopov na ozemlju, zlasti H.marginatum, D.marginatus, Rh.rossicus(priloge 2 - 4) in drugi.
6.3. Epizootološki pregled naravnega žarišča CHF v naravnih biotopih in v gospodarskih razmerah
6.3.1 Glede na fenologijo klopov N.marginatum- glavni rezervoar in prenašalec virusa CCHF - epizootološka raziskava v polpuščavskih in stepskih pokrajinah se izvaja v dveh fazah: pomlad-poletje (april, maj, prvo desetletje junija) in poletno-jesen (tretje desetletje) junija, julija - septembra).
6.3.2. Začetek spomladansko-poletne faze epizootološke preiskave bi moral časovno sovpadati z množičnim napadom odraslih klopov. N. marginatum za govedo in drobnico. Glede na vremenske razmere lahko začetek množične aktivnosti klopov opazimo od začetka aprila do sredine maja.
6.3.3. Registracija začetka množične aktivnosti klopov N. marginatum izvedeno po podatkih veterinarske službe in po rezultatih anketiranja živine za klope na najbolj prikrajšanih (po podatkih preteklega leta) kmetijah ter na stacionarnih mestih.
6.3.4. V spomladansko-poletnem obdobju je treba opraviti epizootološki pregled živinorejskih kmetij in naravnih biotopov. V kmetijskih kompleksih so predmet opazovanja govedo, drobnica, purani in klopi na različnih stopnjah razvoja, zbrani od živali. V naravnih biotopih odstreljujejo korvide, lovijo male divje sesalce, da bi od njih pridobili material za laboratorijsko testiranje na prisotnost protiteles proti virusu CCHF, antigenu ali RNA tega patogena. Poleg tega se pri živalih in pticah zbirajo klopi za nadaljnje raziskave.
6.3.5. Pred začetkom raziskovanja živine na posameznem gospodarstvu se zberejo podatki o številu govedi in drobnice v javnem in zasebnem sektorju. Za vsak sektor posebej je določeno število živine v hlevih in paše na pašnikih. Za pašno živino se določi njena razčlenitev na črede, lokacija in pašno območje za vsako čredo. V kmetijsko-industrijskem združenju (APO) in na veterinarskih lokacijah se pozanimajte o času zadnjih akaricidnih ukrepov.
6.3.6. Iz vsake črede, odvisno od njene velikosti in prisotnosti ograj in razcepov, se v prisotnosti pastirja in predstavnika APO obvezno pregleda vsaj 30-50 glav.
6.3.7. Delavec, ki nabira klope od živine, mora biti oblečen v kombinezon iz gostega enobarvnega blaga, gumijaste škornje z zgornjimi deli, ki tesno prilegajo nogam, dvojne gumijaste rokavice na rokah, obleko je treba obdelati z insekticidom in akaricidnim sredstvom, namenjenim zaščiti ljudi pred napadi. s klopi, ki prenašajo povzročitelja KGL. Pri zbiranju klopov, da ostanejo živi, je treba preprečiti kontaminacijo rokavic z akaricidi.
6.3.8. Klope odstranimo z rokami v rokavicah (pri uporabi pincete pršice pogosto bodisi zdrsnejo ali se poškodujejo) in jih damo v epruveto z zamaškom iz bombažne gaze. V epruveto vnaprej spustimo list kakšne žitne rastline, da ohranimo vlažnost, še posebej, če so se pršice hranile s krvjo. Epruvete so nameščene v kovinskih ohišjih ali steklenicah z debelimi stenami z brušenim zamaškom, vložene v vrečke iz kalika.
6.3.9. Klopi, odstranjeni vsaki živali, se dajo v ločeno epruveto. Epruvete s klopi, zbranimi od živali iz iste črede, se združijo v en vzorec in jih nalepi. Poleg zgoraj navedenih podatkov navaja število živali pri njihovem ocenjevanju, iz katerih so bili odstranjeni klopi, oziroma ime črede in skupno število govedi v njej. Velikosti bazenov za lačne klope - od 50 kosov. do 100 izvodov, za polovično hranjenje - od 10 izvodov. do 30 primerkov, popolnoma nasičenih - posamezni primerki.
6.3.11. Živali (vsaj 10 pregledanih živali) jemljejo kri za raziskave. Odvzem krvi iz jugularna vena v količini 10 ml izdela veterinar. Eno kapljico krvi nanesemo na filter papir s premerom 2–3 cm, impregniran z natrijevim mertiolatom v koncentraciji 1:1000. Vso kri damo v epruveto, ki vsebuje 1 ml 6% natrijevega citrata. Epruvete s krvjo in mertiolatnim papirjem so označene kot v odstavku 6.3.9.
6.3.12. Shranjevanje in transport krvnih epruvet se izvaja v termičnih posodah. Epruvete s krvjo je dovoljeno hraniti pri sobni temperaturi največ 2-3 ure. Mertiolatni papir se skladišči in prevaža brez termičnih posod.
Načrt glavnih organizacijskih ukrepov oddelka zvezne službe za nadzor na področju varstva pravic potrošnikov
dokumentIzvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora na najpomembnejših področjih zagotavljanja sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva.
Smernice moka 2870-11
Smernice1. Razvil Zvezni zavod za javno zdravje "Raziskovalni inštitut proti kugi Rostov-na-Donu" Rospotrebnadzorja (Yu.