Laparocenteza v diagnostiki zaprtih poškodb trebuha. Laparocenteza za ascites: koncept, definicija, razvrstitev, značilnosti in metode postopka, indikacije in kontraindikacije

Indikacije: Pridobivanje vsebine trebušna votlina za raziskave, uvedba "tipajočega" katetra, laparoskop, odstranitev ascitne tekočine.

Kontraindikacije: Adhezije, napenjanje.

Zapleti:

1) okužba v območju punkcije;

2) poškodbe žil trebušne stene;

3) poškodbe intraabdominalnih organov, emfizem in zračna embolija (vbrizgavanje zraka pri poškodbah žil).

Tehnika. V lokalni anesteziji naredimo majhen rez (1,5-2 cm) kože 3-4 cm pod popkom in zašijemo robove rane z držalom za nit ali zajamemo mediano aponevrozo s kleščami Kocher. Trebušno steno za ročaj stožčasto dvignemo in prebodemo s troakarjem. Po odstranitvi stileta skozi cev trokarja, izmenično spreminjanju njegovega naklona ob strogem upoštevanju pravil asepse, se v različnih smereh vstavi kateter s premerom 5 mm in dolžino do 30 cm v medenično votlino). skupaj z infuzijo 10-20 ml 0,25% raztopine novokaina. Pojav jasne primesi krvi (ali čiste krvi) v brizgi, odkrivanje črevesne vsebine kaže na poškodbe notranjih organov. Če ni znakov poškodbe trebušnih organov, kateter pustimo v trebušni votlini 24 ur, ga fiksiramo s šivom na kožo in podaljšamo z gumijasto cevko. Prosti konec cevi se spusti v vialo z antiseptično raztopino (furatsilinom). V nekaterih primerih kri začne teči skozi kateter nekaj ur po študiji (na primer med normalizacijo krvni pritisk ali preboj encističnega hematoma iz predela hiluma vranice).

Slika 14.

PUNKCIJA PLEVRALNE VOTLINE

Indikacije: Punkcija se izvaja v diagnostične in terapevtske namene za določitev narave in količine vsebine plevralne votline, njene aspiracije in širjenja pljuč. Uporablja se za eksudativni plevritis, plevralni empiem, pnevmotoraks, hemotoraks, za biopsijo tumorjev poprsnice, pljuč, za uvod zdravila v plevralno votlino.

Kontraindikacije: Obliteracija plevralne votline.

Zapleti:

1) punkcija pljučnega parenhima (vstop krvi v brizgo).

2) poškodbe medrebrnih žil.

3) zračna embolija.

Orodja:

1) dolge igle (8-9 cm) srednjega premera (več kot 1 mm) z ostrim rezom in kanile zanje;

2) tanke kratke igle;

3) brizge s prostornino 2-5 ml, 10-20 ml in več (tip Jane);

4) elastične gumijaste cevi, primerne za kanile;



5) hemostatske sponke brez zob;

6) električna črpalka.

Manipulacije se izvajajo v sterilnih pogojih, tako kot pri drugih operacijah.

Slika 14.

Tehnika. Zgornjo mejo izliva predhodno določimo radiološko in fizikalno. Premedikacija (promedol). Če bolnikovo stanje dopušča, ga sedi na trdem stolu (mizi) s hrbtom proti zdravniku, prsni koš rahlo nagnjena na zdravo stran (za razširitev medrebrnega prostora), roko na strani punkcije položimo na glavo ali nasprotno ramo bolnika. Eksudat lahko čim bolj odstranimo, če naredimo punkcijo po spodnjem delu izliva. Najbolj priročna in varna punkcija je v medrebrnem prostoru VII - VIII vzdolž zadnje aksilarne črte. Pri višji punkciji je težje popolnoma izčrpati tekočino, pri nižji je realna nevarnost poškodbe diafragme in intraabdominalnih organov. Po dezinfekciji kože z jodom, alkoholom in lokalno anestezijo medrebrnega prostora, glede na prihodnjo punkcijo, s kazalcem leve roke otipajo zgornji rob spodnjega (v tem medrebrnem prostoru) rebra in vzdolž njega le nad rebrom, vzdolž njegovega roba (da ne bi poškodovali medrebrnih žil in živcev) s kratkimi gibi prebodejo z iglo z gumijasto cevjo, ki je nameščena nanjo, pritrjena s spono (hermetizem, ki preprečuje vstop zraka) plevralna votlina), koža, tkivo, medrebrne mišice in parietalna poprsnica. Vstop v plevralno votlino občutimo kot »padenje« igle, ki je pred tem premagala upor mehkih tkiv medrebrnega prostora. Nato na zunanji konec gumijaste cevi pritrdimo brizgo (za tesnjenje je potrebna tudi kanila na tej strani), s cevi odstranimo objemko in bodisi sam tok tekočine potisne bat stran ali morate previdno potegniti bat k sebi. Preden odklopite brizgo, namestite objemko nazaj na cev. Prve porcije vsebine pustijo za analizo, nato pa s priklopom cevke na električni sesalnik in odstranitvijo objemke začnejo evakuirati eksudat. Ta postopek je treba izvajati postopoma, gladko, s poudarkom na bolnikovem stanju. Ne smemo dovoliti hitrega praznjenja plevralne votline, kar lahko povzroči premik mediastinalnih organov. Po koncu postopka iglo hitro odstranimo, mesto vboda obdelamo z jodom in zalepimo s sterilno nalepko. Pacienta pošljejo na oddelek na nosilih.



Interkostalna drenaža plevralne votline po Bulau.

Indikacije. Plevralni empiem, pnevmotoraks, hemotoraks, hemotoraks, pljučni absces (s površinsko lociranimi in slabo dreniranimi akutnimi in kroničnimi abscesi, v primerih, ko ni mogoče izvesti operacije radikalne resekcije pljuč).

Kontraindikacije . Pomanjkanje zraka, tekočina v plevralni votlini.

Možni zapleti . Poškodba pljuč, diafragme, krvavitev, pnevmotoraks (zaradi poškodbe pljuč, puščanje drenaže).

Prva pomoč je podobna tisti, ki je opisana v poglavju "Torakocenteza". puščanje drenaže je lahko posledica slabega zategovanja kožnega šiva v obliki črke U, izbokline ene od stranskih lukenj drenažne cevi, kršitve celovitosti njenega zunanjega dela.

Slika 15.

Tehnika. Pred operacijo se opravi diagnostična punkcija plevre. Na mestu, namenjenem za drenažo (običajno v medrebrnem prostoru VII-VIII vzdolž zadnje aksilarne črte), se naredi kožni rez dolžine 1-2 cm, skozi katerega se vstavi troakar s premerom 0,6-0,8 cm. ta rez skozi mehka tkiva medrebrnega prostora.namesto tega se v lumen cevi troakarja do globine 2-3 cm vstavi gumijasta drenaža ustreznega premera.Zunanji konec drenaže zapremo s spono. Drenažo fiksiramo z levo roko, troakarsko cevko pa odstranimo iz plevralne votline z desno roko. Nato se na drenažo med površino kože in koncem drenažne cevi namesti druga objemka, prva objemka pa se odstrani in troakarska cev se odstrani. Drenažna cev je pritrjena na kožo (lepilni obliž ali šivalna ligatura). Prst iz gumijaste rokavice položimo na prosti konec drenaže z zarezo vzdolž osi, ki je tesno pritrjena na cev z ligaturo. Po tem se drenaža spusti v steklenico, napolnjeno z 1/3 antiseptične raztopine (furatsilina), tako da je konec drenažne cevi skupaj z gumijastim prstom potopljen v raztopino. Objemka se odstrani iz drenaže, posledično se prilagodi ventilni sistem za drenažo plevralne votline.

LUMBALNA PUNKCIJA

Lumbalna (ledvena) punkcija je manipulacija, katere cilj je uvedba igle v subarahnoidni prostor. hrbtenjača. Punkcijo lahko izvedemo v katerem koli delu hrbtenice, običajno pa v ledveno. Lumbalna punkcija se pogosto uporablja v diagnostične in terapevtske namene (glej spodaj). Diagnostični pomen lumbalne punkcije je določen z možnostjo:

Meritve tlaka cerebrospinalne tekočine;

Preverjanje prehodnosti subarahnoidnega prostora;

Izvajanje kemičnih, citoloških in bakterioloških študij sestave cerebrospinalne tekočine.

Indikacije. Pregled cerebrospinalne tekočine (za vsebnost krvi, beljakovin, za določitev citoze itd.); vnos zraka in radioaktivnih snovi v subarahnoidni prostor v primeru suma na neoplazme in kilo medvretenčne ploščice; med pnevmoencefalografijo; za zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri poškodbah in znakih možganskega edema; za uvod zdravilne snovi(antibiotiki itd.) in anestetične raztopine za spinalno anestezijo itd.

Kontraindikacija. Lokalizacija patološki proces v predelu zadnje lobanjske jame in temporalnega režnja (možnost dislokacije in poškodbe možganskega debla v foramenu magnumu in v Bishevi fisuri, ki ji sledi smrt).

travmatska poškodba možganov, vnetne bolezni, tumorji možganov in hrbtenjače, akutne motnje možganska cirkulacija, pri katerem se punkcija izvaja v diagnostične namene. Hkrati se izmeri tlak cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu, opravi se citološka in biokemijska študija cerebrospinalne tekočine (določanje beljakovin, glukoze, kloridov itd.). Uvedba kontrastnih sredstev pri diagnostiki bolezni živčni sistem. Normalizacija tlaka cerebrospinalne tekočine pri meningitisu, subarahnoidni krvavitvi, epilepsiji.

Znaki zagozditve medulla oblongata v foramen magnum, koma, šok, kolaps, preležanine ali pustularne kožne lezije v ledvenem delu.

Možni zapleti Hernija medule oblongate, kolaps, radikularna bolečina, meningizem, krvavitev.

Prva pomoč. Pri herniji podolgovate medule je treba punkcijo prekiniti, dvigniti nožni konec mize, posteljo za 25-30 cm, intravensko predpisati lasix, manitol, sečnino.

Pri kolapsu so predpisana srčna zdravila.

Če se pojavi radikularna bolečina ali se iz igle pojavi kri, je treba iglo odstraniti in punkcijo ponoviti.

S pojavi meningizma se intravensko predpisujejo 40% raztopina glukoze, diakarb, furosemid, desenzibilna zdravila, počitek v postelji do sedem dni.

Slika 16.

Slika 17.

Tehnika. Bolnik je položen na levi bok, noge so maksimalno upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih in pripeljane do trebuha, glava je rahlo nagnjena naprej, tako da je v isti ravnini s telesom. Kožo ledvenega predela obdelamo z raztopino joda in alkohola ter izvedemo lokalno anestezijo kože in spodnjih tkiv vzdolž punkcije med spinoznimi procesi III in IV (ali IV in V) ledvenih vretenc (linija, ki povezuje grebeni ilium, poteka skozi spinozni proces IV ledvenega vretenca). Nato skozi sredino razdalje med trnastimi odrastki ledvenih vretenc strogo sagitalna ravnina, pod kotom 80° glede na površino kože vstavimo lumbalno punkcijsko iglo. Pri otrocih mora biti igla usmerjena pravokotno na kožo.

Igla zaporedno prehaja skozi podkožno tkivo, interspinozne in rumene vezi, trdo in arahnoidno membrano ter vstopi v subarahnoidni prostor. Ko gre igla skozi trdo možgansko ovojnico, se ustvari poseben občutek "odpovedi". Nato se igla previdno pomakne 1-2 mm naprej in trn se odstrani. S pravilno tehniko punkcije se cerebrospinalna tekočina pojavi iz njenega lumena. Izogibati se je treba izgubi tekočine, dokler ni določen subarahnoidni tlak. Za diagnostične namene je indicirana ekstrakcija 1-2 ml cerebrospinalne tekočine - ta količina zadostuje za preučevanje njegove sestave. Cerebrospinalna tekočina se odvaja počasi, hitrost izdiha se uravnava s pomočjo mandrina, ki ni popolnoma odstranjen iz lumena igle. Pomembno diagnostična vrednost ima barvo cerebrospinalne tekočine. Pri izvajanju študije lahko igla poškoduje žile venskega pleksusa. V takih primerih se tekočini pridruži potujoča kri. Makroskopsko je mogoče "potujočo kri" ločiti od prave subarahnoidne krvavitve po barvi kapljic, ki tečejo iz igle: "potujoča kri" je videti kot žile v prozorni kapljici, pri subarahnoidalni krvavitvi pa je kapljica običajno enakomerno obarvana. Po barvi cerebrospinalne tekočine je mogoče približno oceniti število eritrocitov v njej in čas krvavitve, ki se nato mikroskopsko določi. Odtenki cerebrospinalne tekočine med poškodbo se razlikujejo od sivkasto-roza s sorazmerno majhno primesjo krvi do krvavitve z velikimi krvavitvami. Če se punkcija izvede 2-3 dni po poškodbi, tekočina postane rumena zaradi razpada rdečih krvnih celic. Ksantokromija brez prejema novega dela krvi običajno traja 2-3 tedne. Po merjenju tlaka cerebrospinalne tekočine, odvzemu tekočine za analizo, vnosu zdravilnih učinkovin v subarahnoidni prostor, iglo odstranimo, kožo na območju punkcije premaknemo, obdelamo z raztopino joda, zapremo s sterilnim prtičkom. Povoj rahlo pritisnemo 3-4 minute, da preprečimo hematome.

Po punkciji mora bolnik 2-3 ure ležati na trebuhu, da se zmanjša odtok cerebrospinalne tekočine v epiduralno tkivo skozi punkcijo v dura mater. V naslednjih dveh dneh bolnik upošteva strog počitek v postelji. Z indikacijami za preprečevanje dislokacije možganskega debla se vzglavni del postelje spusti, izvaja se okrepljena dehidracijska terapija in podaljša počitek v postelji.

Zapleti:

1) dislokacijska poškodba možganov v tentorialnem ali velikem okcipitalnem foramnu s sekundarno lezijo možganskega debla (Zaradi preprečevanja se cerebrospinalna tekočina postopoma odvzame in se izločanje ustavi, ko se stanje poslabša. V času punkcije je bolnikovo pulz je treba prešteti, še posebej pri starejših in oslabelih osebah Previdno odstraniti cerebrospinalna tekočina s sumom na intrakranialni hematom);

2) pojavi meningizma, blag radikularni sindrom, ki ga povzroča aseptično draženje kavde ekvine in možganskih ovojnic, običajno ne trajajo dolgo, ustavijo se s simptomatsko terapijo.

PERIKARDNA PUNKCIJA

Uporablja se v terapevtske in diagnostične namene. Je nujen ukrep pri naraščajočih pojavih tamponade srca. Prebodi te

napolnite s tanko dolgo iglo (vsaj 10 cm) z zunanjim premerom 1,2-

Manipulacijo prednostno izvajamo v operacijski sobi, včasih pa se potreba po njej pojavi na kraju dogodka ali v reševalnem vozilu med prevozom.

Indikacije. Srčna tamponada, gnojni potek tega procesa, dolgotrajna resorpcija eksudata, pojasnitev diagnoze.

Kontraindikacije.Obliteracija perikardialne votline.

Možni zapleti . Poškodba srca, krvavitev.

Slika 18.

Prva pomoč pri sumu na poškodbo srca ali žile je odstranitev igle, predpisovanje počitka v postelji, hemostatična sredstva, izvajanje dinamičnega spremljanja (BP, pulz, avskultacija srca, krvni test itd.).

Slika 19.

Orodja:

1) sterilno spodnje perilo in povoji;

2) dolgo (10 cm) iglo s širokim lumnom (1,2 - 2,0 mm) ali troakar ustrezne velikosti;

3) brizga (10 ali 20 ml) z iglami;

4) 0,5% raztopina novokaina;

5) sterilna fiziološka raztopina za izpiranje igle.

Tehnika. Za urgentno punkcijo perikarda je najbolje uporabiti sprednji-spodnji pristop, bolnik leži na hrbtu, zgornja polovica telesa je dvignjena pod kotom 45-50°. Operater je na levi. Po obdelavi in ​​namestitvi sterilnega perila na kirurško polje, katerega središče je xiphoidni proces, se izvede lokalna anestezija. Točka vboda igle ali trokarja se nahaja paraksifoid 1 cm pod in levo od konice xiphoid procesa. Igla je usmerjena pod kotom 45° navzgor. Na globini 3-5 cm (odvisno od pacientovega telesa) konica igle doseže osrčnik, katerega prebadanje spremlja občutek premagovanja rahlega upora. Novokain se injicira vzdolž igle, bat pa se nenehno vleče. Prodiranje igle v perikard spremlja aspiracija tekočine ali krvi v brizgo.

Indikacije. Ta postopek se izvaja v diagnostične in terapevtske namene.

Za diagnostične namene: za ugotavljanje prisotnosti krvi v trebušni votlini, če ni mogoče izvesti laparoskopije ali ultrazvoka trebušnih organov.

Za terapevtske namene: evakuacija ascitne tekočine.

Kontraindikacije 1. Črevesna obstrukcija.

2. Nosečnost.

3. Kršitev strjevanja krvi: hemofilija, trombocitopenija, DIC sindrom itd.

4. Razpoložljivost vnetne bolezni sprednja trebušna stena: pioderma, furuncle, flegmon itd.

Tehnika. Položaj pacienta na hrbtu. Pred izvedbo manipulacije je treba izprazniti mehur ali vanj vstaviti Foleyjev kateter.

diagnostični test. Po obdelavi sprednje trebušne stene z antiseptikom se izvede lokalna anestezija, za katero se igla z brizgo vbrizga v točko, ki se nahaja vzdolž srednje črte trebuha na sredini razdalje med popkom in sramnim sklepom in anesteziramo po plasteh, globoko v peritonej. S skalpelom naredimo rez na koži do 1-1,5 cm in na aponeurozi rektus abdominis mišice. Skozi ta rez se s troakarjem prebije peritonej in prodre v trebušno votlino. Stilet trokarja se odstrani in skozi njegovo cevko v smeri majhne medenice vstavi gumijasto ali polivinilkloridno cevko - "tipajoči kateter". Majhno količino (5-10 ml) sterilne tekočine vbrizgamo skozi "kateter za kroglice" z brizgo, nato pa to tekočino aspiriramo. Če je v trebušni votlini kri ali žolč, bo aspirirana tekočina pomešana s krvjo ali žolčem, kar je indikacija za nujno pomoč. kirurški poseg. Če v aspirirani tekočini ni nečistoč, kateter pustimo v trebušni votlini dan ali dva kot kontrolno drenažo.

Terapevtska punkcija. Tehnika terapevtske punkcije je enaka kot pri diagnostični preiskavi. Ko je PVC cevka vstavljena skozi trokarsko cevko, se trokarska cev odstrani in ascitna tekočina prosto teče skozi drenažo, ki je ostala v trebušni votlini. Da bi se izognili močnemu padcu intraabdominalnega tlaka, ki lahko privede do kolaptoidnega stanja pacienta, je potrebno občasno stisniti cevko za 2-3 minute. Po koncu evakuacije ascitne tekočine lahko cevko odstranimo in kožno rano zašijemo s svileno ligaturo ali pa cevko pustimo v trebušni votlini 3-4 dni za nadzor in evakuacijo nabrane tekočine.



Zapleti. 1. Predrtje črevesja oz Mehur.

2. Poškodba epigastričnih ali mezenteričnih žil z intraabdominalno krvavitvijo.

3. Razvoj arterijske hipotenzije med ali po manipulacijah.

Laparocenteza je punkcija sprednje trebušne stene za odkrivanje ali izključitev prisotnosti patoloških vsebin: krvi, žolča, eksudata in drugih tekočin ter plinov v trebušni votlini. Poleg tega se izvaja laparocenteza za vzpostavitev pnevmoperitoneuma pred laparoskopijo in nekatere rentgenske študije, na primer za patologijo diafragme.

Indikacije za laparocentezo

  • - Zaprta poškodba trebuha v odsotnosti zanesljivih kliničnih, radioloških in laboratorijskih znakov poškodbe notranji organi.
  • - Kombinirane poškodbe glave, trupa, okončin.
  • - Politravma, še posebej zapletena s travmatskim šokom in komo.
  • - Zaprta poškodba trebuha in kombinirana poškodba pri osebah v stanju alkoholiziranosti in omamljanja z narkotiki.
  • - Negotova klinična slika akutnega abdomna kot posledica uvedbe narkotičnega analgetika v prehospitalni fazi.
  • - Hitro ugašanje vitalnih funkcij pri kombinirani travmi, nepojasnjeni poškodbi glave, prsnega koša in udov.
  • - Prodorna rana prsnega koša z verjetno poškodbo diafragme (vbodna rana pod 4. rebrom) brez indikacij za nujno torakotomijo.
  • - Nezmožnost izključitve travmatske okvare diafragme s torakoskopijo, radiokontaktnim pregledom kanala rane (vulneografija) in pregledom med primarnim kirurškim zdravljenjem rane prsne stene.
  • - sum na perforacijo votlega organa, ciste; sum na intraabdominalno krvavitev in peritonitis.

Glede na vrsto in laboratorijsko preiskavo tekočine, pridobljene pri laparocentezi (primesi želodčne, črevesne vsebine, žolča, urina, povečana vsebnost amilaze), lahko sklepamo o poškodbi ali bolezni določenega organa in razvijemo ustrezen program zdravljenja.

Nerazumna diagnostična laparotomija za lažni akutni abdomen negativno vpliva na bolnikovo stanje. Diagnostična laparotomija pri bolniku s politravmo je lahko smrtno nevarna, saj zavre diafragmalno dihanje in poveča hipoksijo. Pri urgentni abdominalni kirurgiji opažamo pooperativni aspiracijski pnevmonitis, delirij in intestinalno eventacijo, zlasti v skupini oseb, ki so bile v stanju alkoholiziranosti. Zato je boljša laparocenteza.

K vprašanju izvajanja diagnostične laparocenteze je treba pristopiti individualno, ob upoštevanju posebnosti klinične situacije. Če obstaja rezerva časa, se pred laparocentezo opravi natančna anamneza, temeljit objektivni pregled bolnika, laboratorijska in radiološka diagnostika. AT kritičnih situacijah, z nestabilno hemodinamiko, ni časovne rezerve za izvedbo standardnega diagnostičnega algoritma. Z laparocentezo lahko hitro potrdimo poškodbe trebušnih organov. Hitrost, enostavnost, precej visoka informativnost laparocenteze, minimalen nabor orodij so njegove prednosti v primeru velikega pritoka žrtev.

Kontraindikacije za laparocentezo

- izrazita napenjanje, adhezivna bolezen trebušne votline, pooperativna ventralna kila - zaradi resnične nevarnosti poškodbe črevesne stene.

Metoda laparocenteze

Trenutno je metoda izbire laparocenteze punkcija troakarja, ki se običajno izvaja v lokalni infiltracijski anesteziji v srednji liniji 2 cm pod popkom. S koničastim skalpelom zarežemo do 1 cm v kožo, podkožje in aponevrozo. Dva zatiča zajameta popkovni obroč in čim bolj dvigneta trebušno steno, da ustvarita varen prostor v trebušni votlini, ko vstavimo troakar. G.A. Orlov (1947) je proučeval topografijo notranjih organov trebušne votline na pirogovskih kosih trupel med vleko za aponeurozo v območju popka med laparocentezo. zanke Tanko črevo, naraščajoče in padajoče debelo črevo sta premaknjena proti srednji črti. V trebušni votlini nastane prostor brez notranjih organov v višini od 8 do 14 cm pod točko uporabe potiska. Višina votline med trebušno steno in notranjim organom se postopoma zmanjšuje z oddaljenostjo od te točke.

Troakar se uvede v trebušno votlino z zmerno silo rotacijskih gibov pod kotom 45 ° proti xiphoid procesu. Stilet se odstrani. Silikonska cev s stranskimi luknjami se pomakne skozi tulec trokarja do predvidenega mesta kopičenja tekočine - "tipajočega" katetra in vsebina trebušne votline se aspirira. Z njegovo pomočjo je mogoče zaznati prisotnost tekočine s prostornino več kot 100 ml. Če pri laparocentezi ni tekočine, se v trebušno votlino s kapalnim sistemom vbrizga od 500 do 1200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Aspirirana raztopina lahko vsebuje kri in druge patološke nečistoče. Nekateri imajo negativen odnos do peritonealne lavaže, saj verjamejo, da v primeru črevesne travme vodi do razširjene mikrobne kontaminacije trebušne votline med laparocentezo.

O travmatski defektu, perforirani želodčni razjedi in dvanajstniku kaže pozitiven jodni test (Neimark, 1972). 3 ml eksudata iz trebušne votline dodamo 5 kapljic 10% raztopine joda. Temna, umazano modra barva eksudata kaže na prisotnost škroba in je patognomonična za gastroduodenalno vsebino. Z izrazito kliniko akutnega abdomna in odsotnostjo aspirata je priporočljivo pustiti cev po laparocentezi v trebušni votlini 48 ur, da se odkrije možen videz kri in eksudat.

Elastični "tipajoči" kateter, ko naleti na oviro (planarna komisura, črevesna zanka), se lahko zvije in ne prodre v preučevano območje trebuha. Diagnostični komplet za laparocentezo je prikrajšan za to pomanjkljivost, ki vključuje ukrivljen troakar in spiralno kovinsko "tipalno" sondo z ukrivljenostjo, ki se približuje ukrivljenosti stranskih kanalov trebušne votline. Diagnostična kovinska sonda z luknjami se pomakne s kljunom naprej, drsi vzdolž parietalnega peritoneja sprednje stranske stene trebuha, nato pa vzdolž peritoneja lateralnega kanala. Med laparocentezo se pregledajo značilna mesta kopičenja tekočine: subhepatični in levi subfrenični prostor, iliakalne fose, majhna medenica. Položaj kovinske sonde v trebušni votlini se določi s palpacijo v trenutku pritiska od znotraj na trebušno steno z delovnim koncem instrumenta.

Zanesljivost in zapleti laparocenteze

Laparocenteza ni informativna v primeru poškodbe trebušne slinavke, ekstraperitonealnih delov dvanajstnika in debelega črevesa, zlasti v prvih urah po poškodbi - lažno negativen rezultat študije. Po 5-6 ali več urah po poškodbi trebušne slinavke je verjetnost odkrivanja eksudata z visoka vsebnost amilaze.

Kopičenje eksudata in krvi v trebušnih žepih, ki so od proste votline omejene s stenami organov, vezmi in adhezijami, tudi laparocenteza ne zazna.

Obsežne retroperitonealne hematome, na primer zaradi zlomov medeničnih kosti, spremlja krvavitev skozi peritoneum krvavega transudata. Možno je, da kri vstopi v trebušno votlino iz ranskega kanala trebušne stene, ko se troakar vstavi skozi mišice v iliakalni regiji. Napačen zaključek laparocenteze o intraabdominalni krvavitvi je treba obravnavati kot lažno pozitiven rezultat. Tako imajo diagnostične možnosti laparocenteze s "tipajočim" katetrom določeno mejo. V primerih nedokončnih podatkov, pridobljenih med diagnostično laparocentezo pri bolnikih s kombiniranimi poškodbami, in zaskrbljujočo klinično sliko akutnega trebuha je treba postaviti vprašanje o nujni laparotomiji.

Diagnostični pnevmoperitoneum uporablja se pri laparocentezi diferencialna diagnoza relaksacije, prave kile, tumorji in ciste diafragme, subdiafragmatične tvorbe, zlasti tumorji, ciste jeter in vranice, perikardialne ciste in abdominalni mediastinalni lipomi. Študija se izvaja na prazen želodec, debelo črevo se očisti s klistirji. Običajno se punkcija sprednje trebušne stene izvaja s standardno tanko iglo s trnom ali Veressovo iglo vzdolž zunanjega roba leve rektusne mišice na ravni popka, pa tudi na Kalkovih točkah.

Olajša punkcijo poljubne napetosti pri bolnikih s trebušnim tiskom. Plasti trebušne stene premagujemo z iglo postopoma, s sunkovitimi gibi. Preboj igle skozi zadnjo oviro - transverzalno fascijo in parietalni peritonej - občutimo kot vbod. Po odstranitvi mandrina se morate prepričati, da skozi iglo ni pretoka krvi. Priporočljivo je, da v trebušno votlino vnesete 3-5 ml raztopine novokaina. Prost pretok raztopine v votlino in odsotnost povratnega toka po odklopu brizge kaže na pravilen položaj igle. S pomočjo aparata za intrakavitarno vbrizgavanje plinov se v trebušno votlino vbrizga 300-500 cm3, manj pogosto 800 cm3 kisika. Plin se premika v prosti trebušni votlini, odvisno od položaja pacientovega telesa. Rentgenski pregled se opravi eno uro po uvedbi pnevmoperitoneja. V navpičnem položaju se plin širi pod diafragmo. Na ozadju plinske plasti so jasno vidne posebnosti položaja diafragme in patološke tvorbe, njihov topografski odnos s sosednjimi organi trebušne votline.

Menijo, da naključni vbod črevesja z iglo med laparocentezo praviloma nima usodnih posledic. Rezultati študije v poskusu stopnje nevarnosti perkutane punkcije trebušne votline: punkcija črevesja s premerom 1 mm je bila zapečatena po 1-2 minutah.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posveta z zdravnikom.

Laparocenteza je diagnostična kirurška operacija, pri kateri zdravnik opravi punkcijo sprednje trebušne stene, da razjasni naravo vsebine trebušne votline.

Prvi poskusi punkcije trebuha so bili izvedeni konec 19. stoletja, ko so s to tehniko precej uspešno ugotovili rupturo žolčnika po topi poškodbi trebuha. Sredi prejšnjega stoletja so metodo aktivno obvladali kirurgi iz različnih držav in dokazali ne le visoko učinkovitost, ampak tudi varnost za bolnika.

Zdaj se laparocenteza pogosto uporablja za diagnosticiranje različnih posledic poškodb in drugih patoloških stanj - ascitesa, perforirane razjede, krvavitve itd. Operacija je minimalno invazivna, manj travmatična in praktično ne povzroča zapletov, če upoštevate pravila asepse, antisepse in natančno tehnika njegovega izvajanja.

Indikacije in kontraindikacije za laparocentezo

Običajno se abdominalna punkcija uporablja v diagnostične namene, kadar klinična slika ne omogoča zanesljive diagnoze. V drugih primerih se izvaja za zdravljenje - na primer evakuacijo tekočine. Poleg tega lahko diagnostična punkcija postane terapevtska, če zdravnik med njenim potekom ne samo odkrije nenormalno vsebino v trebuhu, ampak jo tudi odstrani.

Laparocentezo lahko izvajamo ambulantno z ascitesom, v bolnišnici se uporablja pri travmatskih poškodbah v primeru nejasne diagnoze, pa tudi pred laparoskopskimi posegi na trebušne organe za vnos ogljikovega dioksida.

Indikacije za laparocentezo so:

Laparocenteza je pogosto edina možen način diagnostika, kadar druge metode (radiografija, ultrazvok itd.) Ne dajejo možnosti za izključitev poškodb notranjih organov s sproščanjem vsebine v trebušno votlino.

Tekočina, pridobljena med operacijo - ascit, gnoj, kri - se pošlje v laboratorijske raziskave. Eksudat nedoločene sestave je treba pregledati glede vsebinskih nečistoč prebavila, žolč, urin, sok trebušne slinavke.

Laparocenteza je kontraindicirana pri:

  1. Motnje strjevanja krvi zaradi nevarnosti krvavitve;
  2. Huda adhezivna bolezen trebušne votline;
  3. hudo napenjanje;
  4. Ventralna kila po predhodnih kirurških posegih;
  5. Nevarnost črevesne poškodbe, velik tumor;
  6. Nosečnost.

Ni priporočljivo izvajati laparocenteze v bližini območja mehurja, povečanih organov, otipljive tumorske tvorbe. Prisotnost adhezij relativna kontraindikacija, vendar adhezivna bolezen sama po sebi pomeni veliko tveganje za poškodbe žil in organov trebušne votline, zato se indikacije za laparocentezo v tem primeru ocenjujejo posamično.

Priprave na operacijo

Pri pripravi na načrtovano laparocentezo (običajno za ascites) so bolniku prikazani standardni pregledi. Odvisno od indikacij za manipulacijo opravi preiskave krvi in ​​urina, koagulogram, ultrazvok trebušnih organov, rentgenske žarke itd.

Glede na možnost prehoda na laparotomijo ali laparoskopijo je priprava čim bližja tisti pred katero koli drugo operacijo, vendar v primerih travme ali nujne kirurške patologije študije trajajo minimalno in vključujejo splošne klinične teste, določanje strjevanja krvi. , njegova skupina in Rh pripadnost. Če je mogoče - ultrazvok ali rentgen trebušne ali prsne votline.

Neposredno pred punkcijo trebušne stene je potrebno izprazniti mehur in želodec. Mehur se izprazni sam ali s pomočjo katetra, če je bolnik nezavesten. Želodčno vsebino odstranimo s sondo.

V primeru resnih poškodb se izvaja stanje šoka, koma, terapija proti šoku za vzdrževanje hemodinamike, glede na indikacije se vzpostavi umetno prezračevanje pljuč. Laparocentezo pri takšnih bolnicah izvajamo v operacijski dvorani, kjer obstaja možnost hitrega prehoda na odprto operacijo ali laparoskopijo.

Tehnika laparocenteze

Punkcija trebušne stene se izvaja v lokalni anesteziji, potrebni instrumenti za laparocentezo so poseben troakar, cevka za odvajanje vsebine, brizge, sponke. Tekočina, ekstrahirana iz trebušne votline, se zbere v posodi in ko se pošlje na bakteriološko preiskavo - v sterilne epruvete. Zdravnik mora uporabljati sterilne rokavice, pri ascitesu pa je bolnik pokrit s predpasnikom ali filmom iz oljne tkanine.

Tehnika za kirurga ne predstavlja težav. Za anestezijo se uporablja lidokain ali novokain, ki se daje tik pred manipulacijo mehkih tkiv trebuh, nato pa mesto predlagane punkcije zdravimo z antiseptikom. Bolnik je v sedečem položaju, če je potrebna punkcija za odstranitev ascitne tekočine, v drugih primerih se operacija izvaja v ležečem položaju.

Punkcija se izvede vzdolž srednje črte, pri čemer se umakne 2 cm navzdol od popka ali rahlo v levo, v nekaterih primerih - na sredini razdalje med popkom in pubisom. Pred prebojem troakarja kirurg s skalpelom naredi majhen rez, razreže kožo, tkivo in mišice, pri čemer ravna kar se da previdno, saj lahko oster skalpel zdrsne globlje in poškoduje notranje organe. Mnogi kirurgi tkiva odprejo na top način, brez skalpela, kar je varnejše za bolnika. Ko se premikate globlje, je pomembno zagotoviti, da se krvavitev iz žil kože in vlaken ustavi, da se izognete nezanesljivim rezultatom.

Troakar je usmerjen v nastalo odprtino trebušne stene, vstavljen v trebušno votlino z rotacijskimi gibi pod kotom 45 stopinj glede na xiphoid proces prsnice.

Da bi ustvarili prostor za gibanje troakarja, je popkovni obroč zajet, trebušna stena pa rahlo dvignjena. Pri lažji in varnejši punkciji pomaga tudi kirurška nit, ki jo v vbodno mesto uvedemo skozi aponeurozo rektusne mišice, preko katere lahko dvignemo mehka tkiva trebuha.

Laparocenteza za ascites

Laparocenteza trebušne votline z ascitesom se lahko izvaja ambulantno. Uvedba trokarja poteka po zgoraj opisani metodi in takoj, ko se iz votline trokarja pojavi tekočina, se nagne na vnaprej pripravljeno posodo, medtem ko distalni konec držite s prsti.

S hitro ekstrakcijo ascitne tekočine so možna nihanja krvnega tlaka do kolapsa, saj se kri takoj preusmeri v žile trebušne votline, ki jih je predhodno stisnila tekočina. Da bi se izognili hudi hipotenziji, se tekočina odstrani počasi (ne več kot liter v petih minutah), skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Med manipulacijo asistent kirurga postopoma stisne pacientov trebuh z brisačo, da se izogne ​​hemodinamskim motnjam.

Ko je ascitna tekočina popolnoma odstranjena, se odstrani troakar, na rez pa se nanese šiv in sterilna obloga. Priporočljivo je, da ne odstranite kompresijske brisače, kar bo pomagalo ustvariti pacientov običajni intraabdominalni tlak in se postopoma prilagoditi novim pogojem oskrbe trebušnih organov s krvjo.

Diagnostična laparocenteza

Postopek laparocenteze v primerih, ki niso ascites, je nekoliko drugačen. Za odkrivanje patološke vsebine trebuha, ti "grooving" katetra, povezan z brizgo, s katero se izsesa obstoječi eksudat. Če brizga ostane prazna, se v trebušno votlino vbrizga približno 200-300 ml fiziološke raztopine, ki se nato vzame ven in pregleda na okultno kri.

Če je med laparocentezo treba pregledati notranje organe, se lahko v cev trokarja vstavi laparoskop. Pri diagnosticiranju hudih poškodb, ki zahtevajo kirurški poseg, se operacija razširi na laparoskopijo ali laparotomijo.

Ocena prejetega gradiva

Ko kirurg prejme vsebino trebušne votline, je pomembno, da jo oceni. videz in sprejeti ustrezne ukrepe za nadaljnje zdravljenje. Če v pridobljenem materialu najdemo kri, blato, nečistoče urina, vsebine črevesja in želodca ali pa je tekočina sivo-zelena, rumena Bolnik potrebuje nujno operacijo. Ta vrsta vsebine lahko kaže na intraabdominalno krvavitev, perforacijo stene prebavil, peritonitis, kar pomeni, da ni mogoče oklevati, da bi rešili bolnikovo življenje.

Diagnostična vrednost laparocenteze je odvisna od količine tekočine, pridobljene med manipulacijo. Bolj ko je, tem bolj natančno diagnozo, in 300-500 ml velja za najmanjšo, vendar tudi ta prostornina nam omogoča, da razjasnimo patologijo v največ 80% primerov.

Znano je, da mnogi patološka stanja in so popolnoma nedostopni za odkrivanje s punkcijo trebušne stene v zgodnjih fazah po pojavu bolezni. Tako lahko sumimo na poškodbo trebušne slinavke po 5-6 urah s prisotnostjo amilaze, ki v tem času vstopi v prosto trebušno votlino. Z laparocentezo prav tako ni mogoče ugotoviti kopičenja krvi ali izliva v žepih, ki jih tvorijo peritonej in stene organa, ligamenti, adhezije.

Z nedoločnimi rezultati laparocenteze, vendar obstoječo kliniko akutne kirurške patologije, kirurgi nadaljujejo z laparotomijo, da ne bi zamudili dragocenega časa za bolnika in ne bi zamudili hude in smrtonosne patologije.

V primeru, da patološkega izcedka ni mogoče pridobiti in klinična slika ali dejstvo poškodbe jasno kaže na njegovo prisotnost, je možno izvesti peritonealni izpiranje fiziološka raztopina. Da bi to naredili, se injicira do liter sterilne raztopine, ki se nato odstrani za raziskave.

primesi eritrocitov, levkocitov v ekstrahirani tekočini, določen s citološko preiskavo, omogoča diagnosticiranje krvavitve. Poleg tega kirurgi izvajajo teste, da pojasnijo, ali se je krvavitev ustavila ali ne. Tudi pri velikem obsegu krvavih mas je verjetno, da se je krvavitev ustavila, in če se nadaljuje, se takoj začnejo ukrepi proti šoku, da se zmanjša tveganje med kasnejšo nujno laparotomijo.

Prisotnost urina v vsebini peritonealne votline, ki je določen z značilnim vonjem, govori o zlomu stene mehurja in blatu - o perforaciji črevesne stene. Če ima eksudat moten videz, zelenkasto ali rumeno, se določijo fibrinski proteinski kosmiči, obstaja velika verjetnost peritonitisa zaradi poškodbe votlih notranjih organov in to stanje zahteva nujno odprto operacijo.

Zgodi se, da v trebušni votlini ni patološke vsebine, bolnikovo stanje je stabilno, vendar dejstvo poškodbe ne izključuje možnosti rupture organa ali krvavitve v bližnji prihodnosti. Na primer, hematomi vranice ali jeter, ki se nahajajo pod kapsulo organa, lahko s povečanjem velikosti povzročijo zlom in odtok krvi v trebuh. V takih primerih lahko kirurg po laparocentezi pusti silikonsko drenažo za kontrolo 24-48 ur in jo nastavi tako, da je povratni tok tekočine ustrezen, sicer je možno, da patologije ne odkrijemo pravočasno.

Laparocenteza je razmeroma varna, enostavna in hkrati informativna manipulacija, vendar med njenimi pomanjkljivostmi ni le možnih zapletov, ampak tudi nezanesljivi rezultati, tako lažno pozitivni kot lažno negativni, zato je primarna naloga specialista pravilno oceniti naravo pridobljenega materiala, kar je pogosto težko.

Lažno negativni rezultati največkrat povezana z dejstvom, da so fleksibilni silikonski katetri slabo nadzorovani in morda ne dosežejo kopičenja tekočine. Območja trebuha, omejena z adhezijami, sploh niso nedostopna za "tipalne" katetre, vendar se tam lahko kopiči tekočina, če so votli organi poškodovani. Lažno negativen rezultat je posledica blokade katetra s trombom.

Lažno pozitivni rezultati v zvezi s krvavitvijo so pogosto povezane z napačno tehniko laparocenteze, vdorom majhne količine krvi iz vbodnega mesta, ki jo lahko zamenjamo za vsebino trebušne votline.

Da bi se izognili diagnostičnim napakam, ki so lahko zelo nevarne, kirurgi ob prejemu nejasnih podatkov o krvavitvi, majhnem volumnu krvavega izcedka ali odsotnosti vsebine v očitni kliniki "akutnega" abdomna izvajajo diagnostično laparoskopijo, ki je bolj zanesljiva. v nujni operaciji.

Diagnostična laparocenteza zahteva bolnišnične pogoje, možna pa je tudi ekstrakcija ascitne tekočine doma.Če je diagnoza ugotovljena, je izključeno dejstvo poškodb in hude patologije notranjih organov, pacient pa mora samo odstraniti odvečno tekočino, da se počuti bolje, potem je to povsem mogoče storiti brez odhoda v bolnišnico.

"Domača" laparocenteza je zelo pomembna za bolnike, ki zaradi obstoječih bolezni ne morejo potovati na dolge razdalje, so prisiljeni ostati v postelji, trpijo zaradi kongestivnega srčnega popuščanja, pa tudi za starejše in senilne ljudi.

Doma se laparocenteza izvaja po predhodnem pregledu pod nadzorom ultrazvoka. To storitev ponujajo številne plačane klinike, ki so opremljene s potrebno prenosno opremo in imajo visoko usposobljene strokovnjake. Tveganje zapletov laparocenteze, opravljene doma, je lahko večje, zato je zelo pomembno upoštevati tako tehniko manipulacije kot preprečevanje infekcijskih zapletov.

Pooperativno obdobje in zapleti

Zapleti po laparocentezi so precej redki. Najverjetnejši nalezljivi procesi na mestu vboda, če se ne upoštevajo pravila asepse in antisepse. Pri hudih bolnikih je možen razvoj flegmona trebušne stene in peritonitisa. Poškodba velikih žil je preobremenjena s krvavitvijo, neprevidna dejanja kirurga pa lahko povzročijo poškodbe notranjih organov s skalpelom ali ostrim trokarjem.

Laparocenteza se uporablja za nalaganje pnevmoperitoneja med laparoskopskimi posegi. Nepravilno vnašanje plina v trebušno votlino lahko privede do njegovega vstopa v mehka tkiva z razvojem podkožnega emfizema, presežek pa zaradi previsokega dviga diafragme moti ekskurzijo pljuč.

Posledice črpanja ascitne tekočine so lahko krvavitev, dolgotrajno odtekanje tekočine po punkciji trebušne stene in med samim posegom kolaps zaradi prerazporeditve krvi.

Pooperativno obdobje poteka ugodno, saj poseg ne vključuje anestezije ali velikega reza tkiva. Kožni šivi se odstranijo 7. dan, omejitve režima pa so povezane z osnovno boleznijo (na primer prehrana za cirozo ali srčno popuščanje, počitek v postelji po odstranitvi hematomov in zaustavitev krvavitve).

Po laparocentezi fizična aktivnost ni priporočljiva, in če cev pustimo za počasno evakuacijo tekočine, bolniku svetujemo, da spremeni položaj telesa in se občasno obrne na drugo stran, da izboljša odtok tekočine.

Ena od diagnostičnih metod za vodenico trebušne votline je laparocenteza. Z ascitesom je ta postopek najbolj informativen. Sam poseg je preprost kirurški poseg punkcije trebušne votline in odvzema vsebine za namene laboratorijskih preiskav.

Kaj je abdominalna laparocenteza

Pri ascitesu je ta vrsta diagnostičnega kirurškega posega potrebna za razjasnitev narave vsebine v peritoneju. Prvi poskusi izvajanja postopka so bili narejeni v prejšnjem stoletju. Potem so zdravniki poskušali preboditi želodec s patološkim povečanjem njegove prostornine. Laparocenteza z ascitesom je pomagala ugotoviti rupturo žolčnika po poškodbi trebušne votline. Sredi prejšnjega stoletja so tehniko aktivno obvladovali kirurgi v različnih državah. Danes manipulacija ni le ena najbolj informativnih in učinkovitih, ampak tudi varna za ljudi.

Dandanes tak operacija izvaja ne le z ascitesom. Laparocenteza trebušne votline se pogosto uporablja, če je potrebno natančno pregledati bolnike po poškodbah, če obstaja sum na krvavitev ali perforacijo črevesnih sten. Zaradi nizke invazivnosti in minimalne travme se po laparocentezi ne razvijejo zapleti. Glavna stvar je spoštovanje pravil asepse in natančne tehnike izvajanja manipulacij s strani kirurga.

Abdominalna punkcija je predpisana izključno za diagnozo in postavitev natančne zanesljive diagnoze z zamegljeno klinično sliko. Ločene tehnike laparocenteze za ascites omogočajo uporabo tega postopka za zdravljenje patologije z evakuacijo tekočine. Raziskovalno punkcijo lahko imenujemo terapevtska, če kirurg poleg odkritja nenormalne tvorbe le-to takoj odstrani.

Laparocentezo izvajamo ambulantno, v bolnišničnem oddelku pa se zatečemo v primeru travmatičnih poškodb in nejasne diagnoze. Postopek se izvaja ne samo z ascitesom. Druga patološka stanja so lahko indikacije za laparocentezo:

  • sum na notranjo krvavitev v trebuhu;
  • peritonitis;
  • perforacija črevesnih sten zaradi zaprtih poškodb;
  • perforacija razjede želodca ali dvanajstnika;
  • ruptura ciste;
  • topa poškodba trebušne votline pri bolniku, ki je v komi, huda zastrupitev z alkoholom ali drogami in ne more navesti specifičnih simptomov;
  • številne poškodbe pri nezavestni osebi, če je prišlo do resnih poškodb in rupture notranjih organov;
  • rane s prodorom v prsnico zaradi nevarnosti poškodbe diafragme.

Tekoči material, pridobljen s punkcijo trebušne votline, se pošlje v laboratorijske preiskave. Ascitični eksudat je treba natančno pregledati glede nečistoč krvi, gnoja, blata, urina, žolča in želodčnega soka.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je kirurški poseg v trebušno votlino nesprejemljiv zaradi velike verjetnosti neželenih učinkov pri ascitesu. Laparocenteza je pogosto edina raziskovalna možnost, zlasti kadar druge diagnostične metode niso dovolj informativne o vsebini trebušne votline.

Punkcija trebušne votline je kontraindicirana pri:

  • bolezni strjevanja krvi zaradi visokega tveganja krvavitve;
  • zapletena adhezivna bolezen;
  • hudo napenjanje;
  • ponavljajoča se popkovna ali epigastrična kila;
  • črevesna obstrukcija;
  • verjetnost poškodbe črevesja ali tumorja;
  • nosečnost.

Laparocentezo je treba izvajati zelo previdno na območju v bližini mehurja in organov, ki so povečani. Treba je opozoriti, da prisotnost adhezij ni absolutna kontraindikacija za manipulacijo. Dejstvo je, da sama patologija povzroča veliko verjetnost poškodb. krvne žile in sosednjih organov. Indikacije za laparocentezo pri ascitesu mora zdravnik oceniti individualno.

Ali je mogoče doma preluknjati želodec

Pri pripravi na načrtovani poseg v trebušno votlino za ascites se tehnika laparocenteze izbere individualno. Pacientu so predpisani predhodni standardni pregledi. Pacient mora predložiti splošne analize urina in krvi, koagulogram, ultrazvok notranjih organov in, če zdravnik presodi, da je potrebno in potrebno, rentgensko slikanje s kontrastnim sredstvom.

Laparocenteza trebušne votline z ascitesom doma se ne izvaja. Stopnja priprave na laparocentezo je blizu tisti, ki je potrebna pred kakršnim koli drugim kirurškim posegom. Poleg tega mora biti kirurg, ki izvaja manipulacijo, vedno pripravljen na prehod z diagnostične laparocenteze na terapevtsko laparotomijo.

Kako se pripraviti na bolnika

Dan pred operacijo mora bolnik zavrniti hrano, tik pred posegom pa izprazniti mehur, črevesje in želodec. V primeru resnih poškodb, ki jih spremlja šok ali koma, se izvede umetno prezračevanje pljuč. Laparocenteza za ascites se izvaja v operacijski sobi, kjer vedno obstaja možnost nujnega prehoda na odprto operacijo.

Punkcija trebuha se izvaja v lokalni anesteziji, v splošni anesteziji pa po mnenju zdravnikov ni potrebe. Pred laparocentezo z ascitesom se po mnenju nekaterih bolnikov izvaja premedikacija, ki je indicirana za ljudi z duševnimi motnjami, pa tudi za posebej občutljive in živčne posameznike. Bistvo premedikacije je predhodna uvedba subkutane injekcije "atropin sulfata", "promedola", "lidokaina" ali "novokaina".

Pred punkcijo je treba bolnika testirati na občutljivost na anestetike, saj večina zdravil proti bolečinam povzroči alergijske reakcije. Da bi se prepričali o varnosti izbranega zdravila, s sterilno iglo naredite rahel prask na koži pacientove podlakti in nanjo kanite nekaj kapljic zdravila. Če po 20-30 minutah ni sledila nobena reakcija, tudi barva kože ostane enaka, ni srbenja in otekline, se test šteje za uspešnega. pri pozitivna reakcija ki ga spremlja pordelost kože, se spremeni anestetik.

O tehniki laparocenteze

Za izvedbo tega postopka boste potrebovali posebne medicinske instrumente. Punkcija trebušne stene se izvaja s posebnim trokarjem, cevjo za odvajanje tekočine, brizgami in sponkami. Ascitno tekočino, odvzeto iz trebušne votline, zberemo v sterilno posodo, ki jo nato pošljemo kirurgu, ki mora nujno uporabljati sterilne rokavice.

Tehnika laparocenteze za ascites vključuje sedeči položaj pacienta, v nekaterih primerih pa je dovoljeno izvesti operacijo, ko leži na hrbtu. Pod zadnjico položite oljno krpo, plenico za enkratno uporabo. Za kirurga ta manipulacija ni posebej težka. Pred punkcijo se mesto predvidenega dostopa zdravi z antiseptično raztopino.

Punkcija se izvede na sredini trebuha, umakne se 2-3 cm navzdol od popka, včasih nekoliko v levo. Veliko redkeje se igla zabode na srednji točki med popkom in sramnico. Pred vdiranjem troakarja v trebušno votlino zdravnik s skalpelom naredi manjši rez, da prereže kožo, podkožno maščobo in mišice. Kirurg mora ravnati čim bolj previdno, da nenamerno zdrsnjeni skalpel ne poškoduje notranjosti. Danes kirurgi vse pogosteje začnejo operacijo s topo metodo širjenja tkiv, brez uporabe noža.

Ko se trokar pomakne globlje v votlino, je naloga kirurga pravočasno zaustaviti krvavitev iz žil kože in tkiva. V nasprotnem primeru niso izključene napake v rezultatih študije ascitne tekočine. Troakar je usmerjen v peritonealno odprtino pod ostrim kotom 45° glede na xiphoidni proces prsnice. Zdravnik mora zagotoviti prostor za preboj igle tako, da prime popkovni obroč in rahlo dvigne trebušno steno. Pravilna tehnika za izvajanje laparocenteze z ascitesom vam bo omogočila varno izvedbo punkcije za bolnika. Pogosto v procesu kirurgi uporabljajo posebno nit, ki se vstavi v območje vboda trebuha skozi aponeurozo rektus abdominis mišice. S pritrditvijo na to mišico postane mogoče dvigniti mehka tkiva trebuha.

Značilnosti postopka

Tehnika izvajanja laparocenteze z ascitesom trebušne votline ne moti ambulantne manipulacije. Uvedba igle poteka po prej opisanem principu. Takoj, ko se v njihovi votlini trokarja pojavi tekočina, se instrument nagne na vnaprej pripravljeno posodo. Med iztekanjem tekočine je pomembno, da distalni konec držite s prsti, da se ne odlepi.

Pri ascitesu trebušne tekočine ne smemo odstraniti prehitro. Hitra izguba ascitne vode lahko povzroči močno znižanje krvnega tlaka, v hujših primerih do kolapsa. To je posledica ostre preusmeritve krvi skozi žile trebušne votline, ki jih je prej stisnila tekočina. Da bi preprečili takšen zaplet, se tekočina odstrani počasi - vsako uro, 400 ml. V tem primeru pacient ne ostane brez pozornosti. Osebje zdravstvene ustanove mora biti nenehno ob njem. Med posegom kirurgov asistent, ko se obseg trebuha zmanjša, trebušno votlino stisne z brisačo, da prepreči hemodinamične motnje.

Po končni odstranitvi ascitne tekočine iglo previdno odstranimo, rez zašijemo in nanesemo sterilni povoj. Neželeno je odstraniti kompresijsko brisačo, saj bo sprva pomagalo ustvariti pravilen intraabdominalni tlak in pomagati bolniku, da se navadi na nove pogoje oskrbe s krvjo. Če ostane cev za postopno evakuacijo tekočine, mora bolnik občasno spremeniti položaj telesa, da izboljša odtok tekočine.

Kako se diagnostična laparocenteza razlikuje?

Če je bila odločitev za izvedbo te manipulacije sprejeta z namenom popolnega pregleda pacienta, bo postopek potekal nekoliko drugače. Za odkrivanje patološke vsebine v trebušni votlini kirurg uporablja tako imenovani prepiralni kateter. Povezan je z brizgo, ki izsesa ascitični eksudat. Če brizga ostane prazna, v trebušno votlino vbrizgamo fiziološko raztopino (približno 300 ml), nato jo odstranimo in pošljemo na pregled.

Če je med manipulacijo potrebno pregledati notranje organe, se v trokarsko cev postavi laparoskop. Zdravnik, ki odkrije hude poškodbe, se lahko odloči za kirurško zdravljenje med laparocentezo. V tem primeru diagnostični postopek prevzame obseg resnega abdominalnega posega.

Laboratorijska analiza tekočine iz trebušne votline

Po končani laparocentezi se dobljena vsebina pošlje v laboratorij na analizo. Tam se ne oceni le videz tekoče mase, temveč se naredi sklep o njegovih biokemičnih parametrih. Če se v biomaterialu odkrije kri, obstajajo elementi blata ali nečistoče v urinu, je treba bolnika nujno operirati. Gnojna sivo-zelena ali rumenkasta barva, značilna za peritonitis, lahko povzroči tudi resno zaskrbljenost. Tak videz trebušna tekočina, pridobljen med laparocentezo, lahko kaže na intraabdominalno krvavitev, perforacijo črevesne stene ali želodca, gnojno-vnetni ali nekrotični proces, kar pomeni samo eno stvar: ne morete izgubiti niti minute.

Krvavitev lahko prepoznamo s pregledom tekoče mase iz bolnikovega trebuha po primesi eritrocitov in levkocitov. Mimogrede, s pomočjo laparocenteze je mogoče opraviti teste za razjasnitev, ali je bilo mogoče ustaviti krvavitev ali ne. V tem primeru je lahko prisotnost delcev krvi v majhnem volumnu lažno pozitiven znak aktivne krvavitve.

Če v ascitičnem eksudatu najdemo urin, gre najverjetneje za rupturo stene mehurja. Prisotnost blata je neposredna potrditev perforacije črevesne stene. Moten videz tekočine in velik odstotek fibrina (beljakovine) v njej kaže na peritonitis, ki je indikacija za nujno zdravljenje. kirurško zdravljenje.

Punkcija trebuha se najpogosteje izvaja z ascitesom. Laparocenteza je lahko indicirana tudi, če je bolnik stabilen in v trebuhu ni patoloških vsebin, če dejstvo tope abdominalne travme ne izključuje možnosti poškodbe organa ali krvavitve. Torej, na primer, z rupturo vranice ali hematomom jeter se lahko povečajo v velikosti in odtok krvi v votlino. V takih primerih kirurg po laparocentezi za dva dni namesti silikonsko drenažo, ki zagotavlja normalen odtok tekočine.

Zapleti po laparocentezi

Negativne posledice manipulacije se razvijejo v izjemnih primerih. Najverjetneje se razvije infekcijski proces na mestu vboda, pri tem pa ne upoštevajte pravil asepse. Pri bolnikih s hudimi boleznimi jeter in prebavil obstaja tveganje za flegmon trebušne stene. Če zdravnik poškoduje velike žile, notranja krvavitev ni izključena. Vzrok za poškodbe notranjih organov po laparocentezi je lahko tudi malomarnost kirurga.

Neugodna posledica laparocenteze trebušne votline z ascitesom je lahko kolaps in krvavitev v ozadju dolgotrajnega odtoka ascitne tekočine po punkciji. Hkrati pooperativno obdobje vedno poteka brez zapletov, saj ta poseg ne zahteva uporabe splošne anestezije in znatne poškodbe tkiva. Šivi po laparocentezi se odstranijo teden dni po operaciji. Po punkciji trebuha se bolniku priporoča, da se vzdrži telesna aktivnost, upoštevajte prehranske omejitve in upoštevajte počitek v postelji.

Deliti: