Akutni holecistitis: vzroki, simptomi in zdravljenje pri odraslih. Akutni holecistitis (K81.0) Diagnoza vnetja žolčnika

- različne po etiologiji, poteku in kliničnih manifestacijah oblike vnetnih lezij žolčnika. Spremlja ga bolečina v desnem hipohondriju, ki seva v desno roko in ključnica, slabost, bruhanje, driska, napenjanje. Simptomi se pojavijo v ozadju čustvenega stresa, prehranskih napak, zlorabe alkohola. Diagnoza temelji na podatkih fizičnega pregleda, ultrazvoka žolčnika, holecistoholangiografije, duodenalnega sondiranja, biokemičnega in splošno analizo kri. Zdravljenje vključuje dietno terapijo, fizioterapijo, imenovanje analgetikov, antispazmodikov, holeretikov. Po indikacijah se izvede holecistektomija.

Splošne informacije

Holecistitis je vnetna bolezen žolčnika, ki je združena z motorično-tonično disfunkcijo žolčnega sistema. Pri 60-95% bolnikov je bolezen povezana s prisotnostjo žolčnih kamnov. Holecistitis je najpogostejša patologija trebušnih organov, ki predstavlja 10-12% celotnega števila bolezni v tej skupini. Vnetje organa se odkrije pri ljudeh vseh starosti, pogosteje trpijo bolniki srednjih let (40-60 let). Bolezen prizadene ženske 3-5 krat pogosteje. Za otroke in mladostnike je značilna oblika patologije brez kamnov, medtem ko med odraslo populacijo prevladuje kalkulozni holecistitis. Še posebej pogosto se bolezen diagnosticira v civiliziranih državah zaradi posebnosti prehranjevalnega vedenja in življenjskega sloga.

Vzroki za holecistitis

  • Holelitiaza. Holecistitis na ozadju holelitiaze se pojavi v 85-90% primerov. Kamni notri žolčnika povzroči zastoj žolča. Zamašijo lumen izhoda, poškodujejo sluznico, povzročijo razjede in adhezije, ki podpirajo proces vnetja.
  • Žolčna diskinezija. Razvoj patologije prispeva k funkcionalni motnji gibljivosti in tonusa žolčnega sistema. Motorno-tonična disfunkcija vodi do nezadostnega praznjenja organa, tvorbe kamnov, vnetja v žolčniku in kanalih ter izzove holestazo.
  • prirojene anomalije. Tveganje za holecistitis se poveča s prirojeno ukrivljenostjo, brazgotinami in zožitvijo organa, podvojitvijo ali zožitvijo mehurja in kanalov. Zgornja stanja izzovejo kršitev drenažne funkcije žolčnika, stagnacijo žolča.
  • Druge bolezni žolčnega sistema. Na pojav holecistitisa vplivajo tumorji, ciste žolčnika in žolčevodov, disfunkcija zaklopnega sistema žolčevodov (sfinktri Oddi, Lutkens), Mirizzijev sindrom. Ti pogoji lahko povzročijo deformacijo mehurja, stiskanje kanalov in nastanek zastoja žolča.

Poleg glavnih etioloških dejavnikov obstajajo številni pogoji, katerih prisotnost poveča verjetnost simptomov holecistitisa, kar vpliva tako na uporabo žolča kot na spremembo njegove kvalitativne sestave. Ti pogoji vključujejo disholijo (kršitev normalne sestave in konsistence žolča žolčnika), hormonske spremembe med nosečnostjo, menopavzo. Razvoj encimskega holecistitisa olajša refluks pankreasnih encimov v votlino mehurja (pankreatobiliarni refluks). Holecistitis je pogosto povezan z pravilna prehrana, zloraba alkohola, kajenje, šibkost, sedeče delo, dedna dislipidemija.

Patogeneza

Glavna patogenetska povezava holecistitisa se šteje za zastoj žolča v žolčniku. Zaradi diskinezije žolčevodov, obstrukcije žolčevodov se zmanjša pregradna funkcija epitelija sluznice mehurja, odpornost njegove stene na učinke patogene flore. Zastajajoči žolč postane ugodno okolje za razmnoževanje mikrobov, ki tvorijo toksine in prispevajo k migraciji histaminu podobnih snovi na mesto vnetja. Pri kataralnem holecistitisu se v sluznici pojavi edem, odebelitev stene organa zaradi infiltracije z makrofagi in levkociti.

Napredovanje patološki proces vodi do širjenja vnetja na podmukozne in mišične plasti. Kontraktilnost organa se zmanjša do pareze, njegova drenažna funkcija se še bolj poslabša. V okuženem žolču se pojavi primesi gnoja, fibrina in sluzi. Prehod vnetni proces na sosednjih tkivih prispeva k nastanku perivezičnega abscesa, tvorba gnojnega eksudata pa vodi do razvoja flegmonoznega holecistitisa. Zaradi motenj cirkulacije se v steni organa pojavijo žarišča krvavitve, pojavijo se območja ishemije in nato nekroza. Te spremembe so značilne za gangrenozni holecistitis.

Razvrstitev

Diagnostika

Glavna težava pri preverjanju diagnoze se šteje za določitev vrste in narave bolezni. Prva faza diagnoze je posvet z gastroenterologom. Na podlagi pritožb, preučevanja zgodovine bolezni, fizičnega pregleda lahko specialist postavi predhodno diagnozo. Pri pregledu se odkrijejo pozitivni simptomi Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov. Za določitev vrste in resnosti bolezni se opravijo naslednji pregledi:

  • Ultrazvok žolčnika. Je glavni diagnostična metoda, vam omogoča določitev velikosti in oblike organa, debeline njegove stene, kontraktilne funkcije, prisotnosti kamnov. Pri bolnikih s kroničnim holecistitisom se vizualizirajo zadebeljene sklerotične stene deformiranega žolčnika.
  • Frakcijsko duodenalno sondiranje. Med posegom se odvzamejo tri porcije žolča (A, B, C) za mikroskopsko preiskavo. S to metodo lahko ocenite gibljivost, barvo in konsistenco žolča. Za odkrivanje patogena, ki je povzročil bakterijsko vnetje, se določi občutljivost flore na antibiotike.
  • Holecistoholangiografija. Omogoča vam pridobivanje informacij o delu žolčnika, žolčevodov v dinamiki. Z rentgensko kontrastno metodo se odkrije kršitev motorična funkcijažolčnega sistema, kamnov in deformacije organa.
  • Laboratorijska študija krvi. V akutnem obdobju KLA razkrije nevtrofilno levkocitozo, pospešeno ESR. AT biokemijska analiza ravni v krvi, pride do zvišanja ravni ALT, AST, holesterola, bilirubinemije itd.

V dvomljivih primerih se za preučevanje dela žolčevodov dodatno opravi hepatobiliarna scintigrafija,

  1. dietna terapija. Prehrana je prikazana na vseh stopnjah bolezni. Delni obroki se priporočajo 5-6 krat na dan v kuhani, dušeni in pečeni obliki. Izogibati se je treba dolgim ​​odmorom med obroki (več kot 4-6 ur). Bolnikom svetujemo, naj izključijo alkohol, stročnice, gobe, mastno meso, majonezo, pecivo.
  2. Medicinska terapija. Pri akutnem holecistitisu so predpisana zdravila proti bolečinam, antispazmodiki. Ko se v žolču odkrijejo patogene bakterije, antibakterijska sredstva odvisno od vrste patogena. Med remisijo se uporabljajo koleretična zdravila, ki spodbujajo nastajanje žolča (holeretiki) in izboljšajo odtok žolča iz organa (holekinetika).
  3. fizioterapija. Priporoča se v vseh fazah bolezni za lajšanje bolečin, zmanjšanje znakov vnetja in povrnitev tonusa žolčnika. S holecistitisom je predpisana induktotermija, UHF, elektroforeza.

Odstranitev žolčnika se izvaja z napredovalim holecistitisom, neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja, kalkulozno obliko bolezni. Dve tehniki za odstranitev organov sta našli široko uporabo: odprta in laparoskopska holecistektomija. Odprta operacija se izvaja z zapletenimi oblikami, prisotnostjo obstruktivne zlatenice in debelosti. Videolaparoskopska holecistektomija je sodobna nizkotravmatična tehnika, katere uporaba lahko zmanjša tveganje za pooperativne zaplete in skrajša obdobje rehabilitacije. V prisotnosti kamnov je možno nekirurško drobljenje kamnov z ekstrakorporalno litotripsijo udarnih valov.

Napoved in preprečevanje

Napoved bolezni je odvisna od resnosti holecistitisa, pravočasne diagnoze in kompetentnega zdravljenja. Ob rednem jemanju zdravila, skladnost s prehrano in obvladovanje poslabšanj, je napoved ugodna. Razvoj zapletov (flegmon, holangitis) znatno poslabša prognozo bolezni, lahko povzroči resne posledice (peritonitis, sepsa). Da bi preprečili poslabšanja, se morate držati osnov racionalne prehrane, izključiti alkoholne pijače, voditi aktiven življenjski slog, izvajati sanacijo žarišč vnetja (sinusitis, tonzilitis). Bolnikom s kroničnim holecistitisom priporočamo letni ultrazvok hepatobiliarnega sistema.

To je polietiološka bolezen, ki prizadene žolčnik. Za patologijo je značilen nenaden začetek, hitro napredovanje in izraziti simptomi.

Bolezen se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti, vendar je v veliki večini primerov diagnosticirana pri odraslih ženskah, starejših od 50 let, pri otrocih pa je praktično ne opazimo. Ta članek se bo osredotočil na vzroke holecistitisa, njegovega značilni simptomi in metode zdravljenja.

Klasifikacija akutnega holecistitisa

Trenutno se v medicinski praksi uporablja naslednja klasifikacija akutnega holecistitisa:

  • Nezapletena akutna kataralna- prva faza bolezni. Je zlahka ozdravljiva in v večini primerov popolnoma ozdravljiva.
  • Nezapletena akutna flegmona- Na sluznici mehurja nastanejo razjede, v njegovi votlini pa se nabira gnoj.
  • Gangrena- sekundarni proces, za katerega je značilno odmiranje tkiv žolčnika. Najbolj nevarna oblika, ki je lahko usodna.

Obstajajo tudi zapletene oblike vnetja žolčnika. Tej vključujejo:

  • Akutni holecistitis s perforacijo žolčnika- vstopajo žolč in kamni trebušna votlina.
  • Akutni holecistitis s peritonitisom brez perforacije mehurja- patologija se hitro razvija, v trebušni votlini nastane gnoj. Bolniku lahko pomaga le nujna kirurška intervencija.
  • Holecisto-pankreatitis- vnetni proces ne vpliva samo na žolčnik, ampak tudi na trebušno slinavko;
  • Purulentni holangitis- zaplet se pojavi v ozadju popolne blokade odtoka žolča. Spremlja ga hud bolečinski sindrom, izraziti simptomi in zlatenica.
  • Holecistitis s tvorbo fistule- nastane patološka odprtina, ki povezuje žolčnik z notranji organi. Pri bolnikih, ki dolgo časa trpijo za holecistitisom, opazimo zaplet.

Vzroki

Obstajajo 3 poti za razvoj patologije. Glavni načini širjenja okužbe so:

  1. Hematogene- v tem primeru okužba vstopi v žolčnik skozi sistem oskrbe s krvjo skozi jetrno arterijo. Največje kopičenje mikroorganizmov v tem primeru opazimo v odlomkih Luschka.
  2. Limfogena- mikroorganizmi vstopajo v mehur in kanale skozi limfni sistem.
  3. naraščajoče- okužba se širi iz drugih žarišč.

Glavni vzroki akutnega holecistitisa so:

  • blokada žolčevodov s kamni (90-95% primerov);
  • starost nad 50 let;
  • uživanje velikih količin mastne hrane;
  • sedeči način življenja;
  • debelost;
  • nosečnost;
  • zloraba prehrane;
  • dolgotrajen post;
  • prisotnost helmintičnih invazij;
  • sladkorna bolezen;
  • gastritis z nizko kislostjo;
  • jemanje hormonskih zdravil;
  • spremembe v krvi;
  • sepsa.

Kljub dejstvu, da se bolezen lahko pojavi iz številnih razlogov, se najpogosteje patologija razvije zaradi okužb. Predpogoj za razvoj akutnega holecistitisa je stagnacija žolča v mehurju, na primer zaradi pregibov ali zožitve kanalov, pa tudi zaradi njihove blokade s kamni.

V skoraj 90% primerov se patologija razvije v ozadju holelitiaze.

Simptomi

Resnost simptomov je odvisna tako od oblike patologije kot od zunanjih dejavnikov. Bolniki doživijo najmočnejše občutke po zaužitju mastne hrane in alkohola, telesna aktivnost, stres in obremenitev. Najpogostejši simptomi akutnega holecistitisa so:

  1. Huda bolečina v desnem hipohondriju. Najpogosteje so napadi kolike. Bolečina lahko seva v ključnico, hrbet, vrat, lopatico ali vpliva na predel levega hipohondrija. Pomembno je omeniti, da se lahko resnost bolečine zmanjša z razvojem gangrenozne oblike holecistitisa zaradi odmiranja živčnih končičev.
  2. Slabost in bruhanje. V bruhanju so sledi žolča.
  3. Občutek grenkobe v ustih.
  4. Zvišanje telesne temperature. Indikatorji se lahko gibljejo od 37,5 stopinj do 40 stopinj.
  5. Nenadzorovano zadrževanje diha pri pritisku na predel desnega hipohondrija (Murphyjev simptom).
  6. Boleče občutke pri tapkanju spodnjih reber na desni strani (Ortnerjev simptom).
  7. Porumenelost kože opazili v 10% primerov z otekanjem žolčevodov ali njihovo blokado s kamni;
  8. Povečanje žolčnika.

Z razvojem gangrenozne oblike lahko poleg zgornjih simptomov opazimo naslednje:

  1. Plitko, hitro dihanje. V tem primeru želodec ne sodeluje v procesu dihanja.
  2. Povečan srčni utrip do 120 utripov na minuto.
  3. Letargija in letargija.
  4. Suhost v ustih;
  5. Huda bolečina, ki pokriva skoraj celoten trebuh.
  6. Možna izguba zavesti.

Diagnostika

Diagnoza akutnega holecistitisa se začne z anamnezo. Najprej zdravnika zanimajo naslednje pritožbe:

  • Narava in lokalizacija bolečine v desnem hipohondriju. V tem primeru lahko napad traja več kot 30 minut;
  • Prisotnost slabosti in bruhanja;
  • Zvišanje telesne temperature;
  • Jetrne kolike (opažene pri 50% bolnikov).

Po tem se izvede vizualni pregled kožo in palpacijo trebušne votline. Naslednji znaki kažejo na razvoj patologije:

  • Murphyjev simptom - nehoteno zadrževanje diha pri pritisku na območje desnega hipohondrija. V tem primeru bolnik občuti hude bolečine.
  • Napetost trebušnih mišic.
  • Povečanje velikosti žolčnika je otipljivo pri 40% bolnikov.
  • Porumenelost kože ni specifičen simptom in jo opazimo le pri 10% bolnikov.

Naslednji korak pri diagnozi je laboratorijske raziskave. Tej vključujejo:

  1. Splošna analiza krvi- zazna povečanje števila levkocitov. Višji kot je ta indikator, obsežnejši je vnetni proces.
  2. Kemija krvi- kaže povečanje stopnje C-reaktivnega proteina, alkalne fosfataze in specifičnih jetrnih encimov.
  3. Splošna analiza urina- učinkovito le v primeru močnega poslabšanja bolnikovega stanja. Prisotnost beljakovin in valjev lahko kaže na razvoj nekroze in hude zastrupitve. Tudi ob prisotnosti zlatenice v urinu najdemo sledi bilirubina.

Za končno diagnozo se izvajajo instrumentalne študije. Najpogosteje strokovnjaki predpisujejo:

  • Ultrazvok žolčnika- najlažji in najbolj dostopen način. Z ultrazvokom lahko odkrijete kamne v mehurju, žarišča vnetja in odebelitev sten organa. Omeniti velja, da večina bolnikov med posegom doživi Murphyjev znak.
  • MRI- predpisana zaradi neučinkovitosti ultrazvoka. Postopek se izvaja tudi za nosečnice s sumom na patologijo.
  • Scintigrafija- med postopkom se bolnik predstavi posebne pripravke na osnovi nizko toksičnih radioaktivnih snovi. To vam omogoča, da učinkovito "poudarite" tudi najmanjše spremembe v strukturi telesa. Postopek je popolnoma varen, vendar se zaradi tehničnih težav izvaja izjemno redko.
  • Rentgenski pregled- skoraj nikoli ni predpisana za akutni holecistitis. Ob prisotnosti kamnov v mehurju so rentgenski žarki le 10-15% učinkoviti, pod pogojem, da tvorbe vsebujejo kalcij. Vendar pa je s pomočjo sevanja mogoče odkriti votline s plinom v stenah mehurja, kar kaže na emfizematozni holecistitis.

Zdravljenje akutnega holecistitisa je predpisano na podlagi rezultatov diagnoze. Če je potrebno, lahko bolnik opravi nujno operacijo.

Nujna pomoč pri napadu akutnega holecistitisa

Napad akutnega holecistitisa lahko bolnika preseneti. Bolečina ima drugačen značaj, lahko je stiskanje, zbadanje, rezanje, krči. Pred prihodom reševalnega vozila je pomembno, da poskušamo bolniku olajšati stanje in ga oskrbeti nujna oskrba. Za to je treba upoštevati naslednja pravila:

  • Položite osebo na katero koli površino. Popolnoma ga zaščitite pred kakršno koli fizično in čustveno preobremenitvijo.
  • Za lajšanje bolečine položite obkladek z ledom na desni hipohondrij. Led morate hraniti največ 15 minut, nato pa naredite odmor za 15-20 minut in manipulacijo ponovite.
  • Če se oseba pritožuje zaradi suhih ust, mu dajte pijačo. Najbolje je uporabiti običajno pitna voda vendar v minimalnih količinah.
  • Če bolnik bruha, je pomembno zagotoviti, da se bolnik ne zaduši z bruhanjem.

Pred prihodom medicinske ekipe je strogo prepovedano:

  1. Pacientu dajte kakršna koli zdravila, vključno s spazmolitiki in analgetiki. Dejstvo je, da lahko jemanje zdravil "prikrije" nevarni simptomi in zameglijo celotno klinično sliko.
  2. Pacientu dajte hrano. To je pomemben pogoj, saj bo bolnik med nujnim posegom potreboval anestezijo, poln želodec pa se lahko odzove na manipulacijo napadov bruhanja.
  3. Na hipohondrij položite vroč obkladek. Toplota lahko izzove še večji vnetni proces, povzroči zvišanje telesne temperature in poslabšanje splošnega stanja žrtve.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni mora biti celovito. Po diagnozi se bolniku predpiše:

  1. antispazmodiki, na primer "Atropin" ali "Barolgin". Ne uporabljajte narkotičnih analgetikov, saj "podmazujejo" celotno klinično sliko.
  2. Hladni obkladki na desnem hipohondriju. Z njihovo pomočjo se zmanjša polnjenje vnetega organa s krvjo.
  3. Antibiotiki- pomembno za zatiranje in uničenje patogene mikroflore. Izbira zdravila je odvisna od vrste patogena, vendar se v večini primerov daje prednost sredstvom s kompleksnimi učinki. Nikoli ne uporabljajte tetraciklinskih antibiotikov.
  4. Kapljice- spodbujajo hitrejše izločanje toksinov. Na dan se daje do 2,5 litra raztopine.

Ko je bolnik v bolnišnici, zdravniki redno spremljajo dinamiko njegovega stanja. Pozornost je namenjena takšnim kazalcem, kot so pulz, prisotnost bruhanja, telesna temperatura in število levkocitov.

Če ni izboljšanja ali je obrnjen trend, je bolniku predpisana operacija.

Holecistektomija- glavna operacija zapletov akutnega holecistitisa. S to manipulacijo se prizadeti organ odstrani. Uspeh tehnike je odvisen od stopnje poškodbe okoliških tkiv: prej ko se izvede poseg, več možnosti ima bolnik, da se vrne v normalno življenje.

Treba je opozoriti, da odstranitev žolčnika praktično ne vpliva na kakovost in pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Prehrana igra pomembno vlogo pri zdravljenju bolezni. Hrana mora biti delna in razdeljena na 5-6 delov. Porcije morajo biti majhne, ​​sami izdelki pa topli. Iz prehrane je obvezno izključiti:

  1. maščobni;
  2. pečenka;
  3. akutna;
  4. marinade;
  5. hitra hrana;
  6. alkohol;
  7. gazirane pijače.

Dovoljeni izdelki vključujejo.

Vnetje žolčnika, za katerega je značilna nenadna kršitev gibanja žolča zaradi blokade njegovega odtoka. Morda razvoj patološkega uničenja sten žolčnika. V veliki večini primerov (85-95%) je razvoj akutnega holecistitisa v kombinaciji s kamni, več kot polovica (60%) bolnikov ima bakterijsko okužbo žolča (E. coli, koki, salmonela itd.). .). Pri akutnem holecistitisu se simptomi pojavijo enkrat, se razvijejo in ob ustreznem zdravljenju izginejo, ne da bi pustili izrazitih posledic. Z večkratnim ponavljanjem akutnih napadov vnetja žolčnika govorijo o kroničnem holecistitisu.

Splošne informacije

Diagnostika

Za diagnozo je pomembno ugotoviti kršitve v prehrani ali stresne razmere med raziskavo, prisotnost simptomov žolčne kolike, palpacijo trebušne stene. Krvni test kaže znake vnetja (levkocitoza, visok ESR), disproteinemija in bilirubinemija, povečana aktivnost encimov (amilaze, aminotransferaz) pri biokemični študiji krvi in ​​urina.

Če sumite na akutno vnetje žolčnika, je obvezen ultrazvok trebušnih organov. Kaže povečanje organa, prisotnost ali odsotnost kamnov v žolčniku in žolčevodu. Ultrazvočna preiskava vnetega žolčnika ima odebeljene (več kot 4 mm) stene z dvojno konturo, lahko pride do razširitve žolčevodov, pozitiven Murphyjev simptom (napetost mehurja pod ultrazvočno sondo).

Računalniška tomografija daje podrobno sliko trebušnih organov. Za podrobno študijo žolčevodov se uporablja tehnika ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija).

Diferencialna diagnoza

V primeru suma na akutni holecistitis se izvede diferencialna diagnoza z akutnim holecistitisom. vnetne bolezni trebušni organi: akutni apendicitis, pankreatitis, jetrni absces, perforirana razjeda na želodcu ali 12p. črevesje. In tudi z napadom urolitiaze, pielonefritisa, desnega plevritisa. Pomembno merilo v diferencialna diagnoza akutni holecistitis je funkcionalna diagnoza.

Zdravljenje akutnega holecistitisa

V primeru primarne diagnoze akutnega holecistitisa, če prisotnost kamnov ni odkrita, potek ni hud, brez gnojnih zapletov, se zdravljenje izvaja konzervativno pod nadzorom gastroenterologa. Antibiotična terapija se uporablja za zatiranje bakterijske flore in preprečevanje morebitne okužbe žolča, antispazmodiki za lajšanje bolečin in širjenje žolčevodov, razstrupljevalna terapija pri hudi zastrupitvi telesa.

Z razvojem hudih oblik destruktivnega holecistitisa - operacija(holecistotomija).

V primeru odkrivanja kamnov v žolčniku se najpogosteje predlaga tudi odstranitev žolčnika. Operacija izbire je mini-dostopna holecistektomija. Ob kontraindikacijah za operacijo in odsotnosti gnojnih zapletov je mogoče uporabiti metode konzervativna terapija, vendar je treba upoštevati, da je zavrnitev takojšnje odstranitve žolčnika z velikimi kamni preobremenjena z razvojem ponavljajočih se napadov, prehodom procesa v kronični holecistitis in razvojem zapletov.

Dietoterapija je indicirana za vse bolnike z akutnim holecistitisom: 1-2 dni vode (lahko se uporablja sladek čaj), nato pa dieta št. 5A. Bolnikom priporočamo hrano, sveže kuhano na pari ali toplo kuhano. Obvezno je zavrniti izdelke, ki vsebujejo veliko maščobe, od pekočih začimb, kolačkov, ocvrtih, prekajenih. Za preprečevanje zaprtja se je priporočljivo izogibati živilom, bogatim z vlakninami ( sveža zelenjava in sadje), oreščki. Alkoholne in gazirane pijače so strogo prepovedane.

Kirurške možnosti za akutni holecistitis:

  • laparoskopska holecistotomija;
  • odprta holecistotomija;
  • perkutana holecistostomija (priporočljiva za starejše in oslabele bolnike).

Preprečevanje

Preprečevanje je v spoštovanju norm zdrave prehrane, omejevanju uživanja alkohola, velikih količin začinjene, mastne hrane. Dobrodošla je tudi telesna aktivnost – telesna nedejavnost je eden od dejavnikov, ki prispevajo k zastoju žolča in nastajanju kamnov.

Blage oblike akutnega holecistitisa brez zapletov se praviloma končajo s hitrim okrevanjem brez opaznih posledic. Z neustreznim zdravljenjem lahko akutni holecistitis postane kroničen. V primeru zapletov je verjetnost smrti zelo visoka - smrtnost zaradi zapletenega akutnega holecistitisa doseže skoraj polovico primerov. V odsotnosti pravočasne medicinske pomoči se razvoj gangrene, perforacije, empijema žolčnika pojavi zelo hitro in je poln smrti.

Odstranitev žolčnika ne vodi do opaznega poslabšanja kakovosti življenja bolnikov. Jetra še naprej proizvajajo potrebno količino žolča, ki teče neposredno v dvanajstnik. Vendar se lahko po odstranitvi žolčnika razvije postholecistektomski sindrom. Sprva se lahko pri bolnikih po holecistotomiji pojavi pogostejše in mehko blato, vendar praviloma ti pojavi sčasoma izginejo.

Le v zelo redkih primerih (1%) operirani bolniki opazijo vztrajno drisko. V tem primeru je priporočljivo iz prehrane izključiti mlečne izdelke ter se omejiti na mastno in začinjeno hrano, povečati količino zaužite zelenjave in drugih živil, bogatih z vlakninami. Če popravek prehrane ne prinese želenega rezultata, predpišite zdravljenje z zdravili driska.

Akutni holecistitis je vnetni proces v žolčniku, ki ne traja več kot tri mesece. Manifestira se s kolikami na desni v hipohondriju, dispepsijo, levkocitozo, povišana temperatura. 13–18% akutne bolezni trebušna votlina, ki zahteva kirurški poseg, pade na akutni holecistitis. Ženske so bolj dovzetne za bolezen kot moški.

Vrste akutnega holecistitisa

Obstajata dve obliki bolezni.

  • Kalkulozni holecistitis, za katerega je značilna prisotnost kamnov v žolčniku (latinsko calculus pomeni kamenček).
  • Akalkulozni holecistitis. Relativno redka oblika (5-10% primerov), ki se pojavi brez tvorbe kamnov.

Računska oblika pa je razdeljena na naslednje vrste.

  • Preprost ali kataralni holecistitis. značilna lastnost je omejeno vnetje sluznice žolčnika brez vključevanja globokih plasti stene.
  • Flegmonska oblika. Vnetje žolčnika v gnojni obliki s poškodbo vseh plasti stene in infiltracijo. Možna je eksudacija tekočine v perivezikalni prostor.
  • Gangrena oblika. Zanj je značilna splošna ali delna nekroza stene mehurja. Možna perforacija z iztekom vsebine v trebušno votlino.

Glede na naravo vnetja ima akutni holecistitis naslednjo obliko:

  • preprosto, ko vnetje ne presega mehurja, ni kršitve celovitosti stene;
  • destruktivno, ki ga spremlja uničenje stene žolčnika, delna ali popolna nekroza tkiv. Primer destruktivne oblike je gangrenozni holecistitis.

Vzroki akutnega holecistitisa

Vzroki za razvoj akutnega holecistitisa so različni.

Akalkulozni holecistitis je običajno posledica bakterijska okužba. Lahko se razvije s poškodbami, salmonelozo, sepso, opeklinami, boleznimi več organov.

Simptom perforiranega holecistitisa je bolečina, ki se širi iz desnega hipohondrija do celotnega trebuha.

Simptomi akutnega holecistitisa

Napad bolezni se običajno pojavi po jemanju začinjene, mastne hrane, stresu, pitju alkohola. Razdelite naslednje simptome akutnega holecistitisa.

  • Bolečina s kolikami. To je glavni simptom, ki kaže na akutni holecistitis. Najpogosteje je bolečina lokalizirana na desni v hipohondriju in / ali v epigastriju. Lahko seva v predel desne ključne kosti ali vratu, hrbet (v spodnji kot desne lopatice). S sočasnim pankreatitisom se lahko bolečina razširi na območje levega hipohondrija. Pri gangrenozni obliki se lahko resnost bolečine zmanjša zaradi odmiranja živčnih končičev stene mehurja.
  • Slabost, bruhanje z žolčem v bruhanju. Po bruhanju ni olajšanja.
  • Grenkoba v ustih.
  • Povišana temperatura - od subfebrilnih vrednosti do 40 ° C.
  • Murphyjev znak. Spontano zadrževanje diha pri pritisku na predel desnega hipohondrija.
  • Kerov znak. Boleče občutke na vdihu s palpacijo desnega hipohondrija.
  • Ortnerjev znak. Bolečina pri udarcu po spodnjih rebrih na desni strani.
  • Simptom de Mussy - Georgievsky. Bolečina s pritiskom prsta v predelu desne sternokleidomastoidne mišice.
  • zlatenica. Opazimo ga v 20% primerov zaradi obstrukcije žolčevoda z edemom ali zamašitvijo s kamni.
  • Povečanje žolčnika (v prisotnosti zlatenice).
  • Timpanitis.

Simptomi akutnega holecistitisa v destruktivni fazi.

  • Vztrajna bolečina v desnem hipohondriju - v 100% primerov.
  • Bruhanje - v 70% primerov.
  • Temperatura 38-40 ° C - v 65% primerov.
  • Zlatenica - v 40% primerov.

Simptom perforiranega holecistitisa je bolečina, ki se širi iz desnega hipohondrija do celotnega trebuha.

Diagnostika

Diagnoza akutnega holecistitisa vključuje strojne in laboratorijske metode.

Instrumentalna diagnostika:

  • Ultrazvok žolčnika. Glavna vrsta strojne diagnostike akutnega holecistitisa. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost in velikost kamnov, debelino stene žolčnika, konsistenco njegove vsebine, da prepoznate perivezikalni infiltrat.
  • Radiografija. Večino časa ni informativen. Le 10-15% kamnov vsebuje dovolj kalcija, da se na njih pokaže rentgenski žarki. Lahko pa se izvede v diferencialni diagnozi, da se izključijo nekatere bolezni, katerih simptomi so podobni simptomom akutnega holecistitisa.

Laboratorijska diagnostika:

  • Popolna krvna slika - levkocitoza, levkogram pomaknjen v desno, povišan ESR.
  • Biokemični krvni test - poveča se raven amilaze, bilirubina, alkalne fosfataze (v 23% primerov).

Diferencialna diagnoza je namenjena izključitvi naslednjih bolezni:

  • akutni pankreatitis;
  • hepatitis A;
  • akutni apendicitis;
  • perforirana razjeda dvanajstniku in želodec;
  • kila požiralnika.

Zdravljenje

Zdravljenje akutnega holecistitisa je lahko konzervativno in operativno.

Napoved akutnega holecistitisa je pogojno ugodna. S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem se zdravje v celoti povrne.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno:

  • zatiranje okužbe z antibiotiki širok razpon dejanja;
  • obnovitev normalnega odtoka žolča s spazmolitiki in holeretiki.

Glavna metoda zdravljenja ob prisotnosti kamnov in zapletov (perforacija žolčnika, peritonitis) je kirurški poseg. V večini primerov se žolčnik odstrani (holecistektomija). Uporablja se lahko abdominalna ali laparoskopska metoda.

Če holecistektomija ni mogoča (zaradi starosti bolnika ali komorbidnosti), se izvede holecistostomija.

Posebna prehrana za akutni holecistitis pomaga povečati odtok žolča in zmanjšati resnost manifestacije bolezni.

Zapleti

  • Perforacija stene žolčnika. Lahko je lokalna, s tvorbo perivezikalnega abscesa, ki sega v trebušno votlino ali v sosednje organe (želodec, jejunum, debelo črevo ali dvanajstnik).
  • Empijem (nabiranje gnoja v votlini mehurja).
  • Postholecistektomski sindrom (bolečine v trebuhu po holecistektomiji).
  • Emfizematozni holecistitis (plinski flegmon).

Značilnosti akutnega holecistitisa pri otrocih

Akutni holecistitis pri otrocih je razmeroma redek pojav, prav tako njegova kalkulozna oblika. Redka je tudi zlatenica pri otrocih.

Najpogosteje otroci zbolijo za kataralno-seroznim holecistitisom. Vodilno vlogo pri razvoju bolezni imajo okužbe (E. coli, streptokok, stafilokok, proteus itd.).

Značilnosti akutnega holecistitisa pri nosečnicah

Nosečnost je eden od dejavnikov tveganja, saj povečana maternica pritiska na žolčnik, kar povzroča zastoje in vnetja v njem. Že samo dejstvo nosečnosti malo vpliva na kliniko akutnega holecistitisa. Bolezen se običajno razvije pri ženskah, ki trpijo za holelitiazo, in je najpogosteje posledica zamašitve cističnega kanala s kamni.

V večini primerov se konzervativno zdravljenje akutnega holecistitisa izvaja, če to dopušča stanje nosečnice (ni hudih bolečin, ni nevarnosti zapletov). Dodeli antispazmodike, zdravila proti bolečinam, antibakterijska in razstrupljevalna sredstva. Če v nekaj dneh ni izboljšanja, ne glede na gestacijsko starost, je indiciran kirurški poseg.

Potreba po kirurško zdravljenje nosečnost se določi individualno. Taktika čakanja je upravičena pri kataralnem holecistitisu. S kolikami ali obstrukcijo žolčevodov je indicirana holecistektomija.

Značilnosti akutnega holecistitisa pri starejših

Pri akutnem kalkuloznem holecistitisu pri bolnikih stara leta večje tveganje za perforacijo stene zaradi slabe trofnosti žolčnika in razvoja atrofičnih procesov v tkivih. Najnevarnejši trenutek nastopi 2-3 dni po začetku bolezni.

Napoved

Napoved akutnega holecistitisa je pogojno ugodna. S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem se zdravje v celoti povrne.

Akalkulozni holecistitis je običajno posledica bakterijske okužbe.

Pri hudih zapletih (na primer razvoj peritonitisa zaradi rupture žolčnika) je tudi ob ustreznem zdravljenju možen usoden izid.

Preventivni ukrepi

Glavna naloga preprečevanja ne-kalkulozne oblike akutnega holecistitisa je preprečevanje holelitiaze (tvorbe kamnov) v žolčniku. In če so nastali računi, potem z izključitvijo razvoja dopolnjevanja. Preventivni ukrepi vključujejo naslednje dejavnosti.

  • Pravočasno zdravljenje patologij hepatobiliarnega sistema - holelitiaza, motnje odtoka žolča.
  • Pravilna prehrana. Prehrana za akutni holecistitis predvideva omejevanje živil, bogatih s holesterolom, živalskimi maščobami (bogate juhe in juhe, mastno meso, ocvrti in prekajeni mesni izdelki, kolački). Prednost imajo mlečne jedi, vegetarijanske juhe, rastlinska olja, žitarice.
  • Nadzor telesne teže.
  • Pravočasno zdravljenje okužb.
  • Fizično aktiven življenjski slog.
  • Preventivne cevi za povečanje izločanja žolča pri ogroženih ljudeh.

Videoposnetek iz YouTuba na temo članka:

je akutni vnetni proces, ki se pojavi v človeškem žolčniku.

Običajno ima žolčnik prostornino 40–70 cm3. Proizvedeno v človeških jetrih , kar je potrebno za zagotovitev procesa prebave. Shranjuje se v žolčniku. Če so v telesu moteni presnovni procesi, se lahko v lumnu žolčnika pojavijo kamni, ob hkratnem nastanku infekcijskega vnetnega procesa pa se razvije akutni holecistitis.

Vzroki za holecistitis

Večina pogost vzrok Razvoj holecistitisa je vstop mikrobov v telo in njihov kasnejši razvoj. Vzrok je lahko holecistitis streptokoki , enterokoki , stafilokoki . Zato zdravljenje akutna oz kronična holecistitis pogosto uporabljen pristop . Praviloma pride do prodiranja mikroorganizmov v žolčnik skozi žolčne kanale iz črevesja. Ta pojav se pojavi kot posledica nezadostne funkcije mišičnih vlaken, ki ločujejo skupni žolčevod od črevesja. To se pogosto vidi kot posledica diskinezija žolčnika in žolčevodov prenizka sekretorna aktivnost želodca, visok pritisk v dvanajstniku.

Zelo pogosto se razvoj holecistitisa pojavi kot posledica motenega odtoka žolča. Lahko se zgodi pri osebi, ki trpi za . Če je v človeškem žolčniku kamin, ne ustvarjajo le mehanske ovire za odtok žolča, ampak tudi dražijo stene žolčnika. Posledično se na začetku razvije žolčnik aseptično in kasneje - mikrobno vnetje žolčnika. Tako se pri bolniku razvije kronični holecistitis, ki se občasno poslabša.

Vendar pa lahko mikrobi končajo v žolčniku in tja pridejo s pretokom krvi in ​​limfe, ker je v žolčniku razvita žilna mreža. V zvezi s tem se simptomi holecistitisa pogosto kažejo pri ljudeh, ki trpijo zaradi bolezni črevesja, organov genitourinarnega sistema ali prisotnosti drugih žarišč vnetja.

Včasih se izzove holecistitis okrogli črv , lamblia , Razpoložljivost poškodba jeter in žolčnika in itd.

Simptomi holecistitisa

Simptomi holecistitisa se jasno kažejo že na samem zgodnjih fazah razvoj bolezni. Zgodnje manifestacije te bolezni so zelo raznolike. Praviloma se pojavijo, ko je oseba opazno kršila svojo običajno prehrano, na primer je jedla veliko začinjene ali zelo mastne hrane, pil precej veliko alkohola itd. V tem primeru se sprva bolečina pojavi na vrhu trebuha in oddaja v regijo desnega hipohondrija. Bolečina je lahko konstantna ali se občasno povečuje. Včasih je s holecistitisom zelo ostra bolečina ki spominja žolčne kolike . Kot simptomi akutnega holecistitisa je možen tudi pojav dispeptičnih pojavov. To je grenak in kovinski okus v ustih, stalna slabost, bruhanje, . Oseba postane zelo razdražljiva, pogosto trpi zaradi nespečnosti.

Bolnik s holecistitisom občasno doživi bruhanje žolča, vendar mu po takem bruhanju ne postane lažje. Poleg tega se simptomi holecistitisa pogosto kažejo z zvišanjem telesne temperature, povečanim srčnim utripom, bolnik pa ima lahko rahlo rumeno kožo. Opažena je suhost jezika.

Če se bolezen ne zdravi takoj po pojavu opisanih simptomov, se lahko kasneje razvije peritonitis kar je zelo nevarno stanje.

Kronični holecistitis traja večinoma dolgo, včasih lahko traja več let. Kronični holecistitis je običajno razdeljen na več vrst. Pri akalkulozni holecistitis kamni se ne tvorijo v lumnu žolčnika. Istočasno kalkulozni holecistitis označen s pojavom kamnov v lumnu mehurčka. Zato je kalkulozni holecistitis manifestacija holelitiaze.

Hkrati se pri človeku občasno razvijejo poslabšanja, ki se izmenjujejo z remisijami. Poslabšanja kronične oblike bolezni so praviloma posledica prenajedanja težke hrane, zlorabe alkohola, fizične preobremenitve, hipotermije, črevesne okužbe. Kronični holecistitis ima podobne simptome kot pri akutna oblika bolezen. Vendar je njihova intenzivnost manj izrazita, bolnikovo stanje ni tako hudo.

Diagnoza holecistitisa

Diagnozo holecistitisa opravi specialist, najprej z razgovorom s pacientom in seznanitvijo z njegovo anamnezo. Analiza anamneze in klinični potek bolezni zagotavlja potrebne informacije za nadaljnje študije. Nato je bolniku predpisana posebna raziskovalna metoda, ki se uporablja za holecistitis - duodenalno sondiranje . Ta metoda se uporablja zjutraj, saj je pomembno, da takšno študijo opravite na prazen želodec.

Prav tako je pomembno opraviti temeljit bakteriološki pregled (za to se opravi kultura žolča). To je še posebej pomembno, če ima bolnik zmanjšano kislotvorno funkcijo želodca. V procesu diagnosticiranja holecistitisa je treba določiti fizikalno-kemijske lastnosti žolča.

Od kronične oblike bolezni je pomembno razlikovati kronični holangitis , holelitiaza .

Zdravljenje holecistitisa

Če ima bolnik akutni holecistitis, je v večini primerov takoj hospitaliziran v kirurški bolnišnici. V bistvu se zdravljenje holecistitisa začne z uporabo konzervativne terapije. Pomembno je, da je bolnik nenehno v stanju popolnega počitka. Sprva je bolniku prepovedano jesti: njegova prehrana se izvaja z intravenskim dajanjem hranilnih mešanic.

Če pride do hudega vnetja z ustreznimi simptomi in nihanjem telesne temperature, lahko kompleksno zdravljenje holecistitisa vključuje tudi jemanje antibiotikov širokega spektra. Še posebej pomembno je predpisovanje antibiotične terapije starejšim bolnikom, pa tudi ljudem s sladkorno boleznijo.

V fazi poslabšanja je zdravljenje holecistitisa namenjeno predvsem odstranitvi huda bolečina, zmanjšanje vnetja, pa tudi odpravljanje manifestacij splošne zastrupitve. V postopku prijave konzervativno zdravljenje bolnikovo stanje se pozorno spremlja. In če pride do izboljšanja, se bolnik še naprej zdravi s konzervativnimi metodami.

Vendar pa se v odsotnosti učinka takšnega zdravljenja pogosto odloči lečeči zdravnik kirurški poseg. Če obstaja sum na flegmon žolčnika , , perforacija , peritonitis , potem se operacija opravi nujno.

Če ima oseba diagnozo kalkuloznega holecistitisa in je zato v žolčniku kamin, je zdravljenje bolezni težje. V skladu s tem se napoved poteka bolezni poslabša.

Pri kalkularni obliki holecistitisa zelo boleče jetrne kolike . Ta pojav je nekoliko podoben simptomom akutnega holecistitisa, vendar bolnik trpi zaradi intenzivnejše bolečine. Praviloma se takšni napadi začnejo ponoči ali zjutraj. Malo kasneje se pri bolniku pojavijo znaki zlatenice: spremeni se odtenek kože, urina, sluznice. V tem primeru človeški iztrebki pridobijo svetlo, včasih belo barvo. S takšnimi simptomi je treba nemudoma opraviti hospitalizacijo.

Zdravljenje kroničnega holecistitisa je predvsem usmerjeno v spodbujanje procesa izločanja žolča, odpravljanje krčevalnih pojavov v žolčniku in žolčniku. Izvaja se tudi niz ukrepov, ki so namenjeni uničenju povzročitelja vnetja. Pri kalkuloznem holecistitisu se kamni drobijo tudi z različnimi metodami. Nadaljnji terapevtski ukrepi so usmerjeni v preprečevanje nastanka novih kamnov.

Zdravniki

Zdravila

Preprečevanje holecistitisa

Kot preventivni ukrepi, ki se uporabljajo za preprečevanje manifestacije akutnega holecistitisa, je pomembno upoštevati vse splošne higienske ukrepe. Pomembna točka v tem primeru je upoštevanje norm pravilne prehrane: jesti morate ob istem času, vsaj štirikrat na dan, medtem ko vsebnost kalorij v dnevni količini hrane ne sme biti presežena. Ponoči ne morete jesti velike količine hrane, takšni obroki so še posebej negativni, če jemljete alkohol vzporedno. Pomembno preventivni ukrep- Vsak dan pijte dovolj tekočine. Piti morate vsaj en in pol do dva litra vode ali drugih pijač, medtem ko je pitje enakomerno porazdeljeno čez dan.

Druga pomembna točka je zagotoviti redno gibanje črevesja. Ta proces je treba nadzorovati, da preprečimo nastanek žolčne diskinezije in izločanja .

Strokovnjaki priporočajo redno izvajanje postnih dnevih med katerim je treba zaužiti eno vrsto hrane (na primer mleko, jabolka, skuto, sadje, meso itd.). Vsak človek bi moral vedeti, kaj mu hrana povzroča alergijska reakcija in jih izločite iz prehrane.

Za spodbujanje odvajanja žolča je pomembno, da vsak dan izvajate gimnastične vaje in na splošno vzdržujete aktiven življenjski slog.

Poleg tega je pomembno pravočasno sprejeti vse ukrepe za ozdravitev manifestiranega vnetja trebušnih organov.

Prehrana, prehrana za holecistitis

Tako med zdravljenjem kot v obdobjih remisije pri kronični obliki bolezni je bolniku prikazan poseben. Posebej izbrana prehrana ob takšni dieti je namenjena spodbujanju sproščanja žolča iz mehurja in ustavitvi vnetnega procesa.

Pomembno je, da prehrana za holecistitis vključuje le lahko prebavljive . V tem primeru so za bolnike primerna rastlinska olja (sončnično, koruzno, oljčno olje), maslo. Takšne maščobe aktivirajo proces izločanja žolča.

Poleg tega mora prehrana vključevati izdelek, ki vsebuje veliko količino magnezijevih soli. To so sadje, zelenjava, ajda. Ne le pospešujejo izločanje žolča, ampak tudi lajšajo bolečine in krče.

Dieta za holecistitis ne sme vsebovati živil, ki dražijo: to so mesne in ribje juhe, omake, prekajena, mastna hrana, preveč kisle in začinjene jedi. Ne morete piti alkohola, zelo mrzle hrane in pijače. Ocvrta hrana je izključena. Pomembno je, da se držite pravilne prehrane, jesti hrano petkrat na dan.

Prehrana za holecistitis vključuje juhe, pusto meso in ribe, krekerje iz pšeničnega kruha, umešana jajca, kuhano zelenjavo, žitarice, mlečne izdelke. V prehrano so vključeni tudi sadni sokovi, kot sladkarije je priporočljivo uporabljati žele, medenjake, žele, marmelado, med.

Zapleti holecistitisa

Kot zapleti te bolezni so določene nekatere bolezni, ki se pojavljajo vzporedno s holecistitisom, ki se mu pridružijo. to je kronični holangitis , hepatitisa . Pogosto je začetni vzrok za pojav holecistitis kamni v žolčniku .

Poleg tega se lahko bolnik razvije sekundarno vnetje trebušne slinavke. V tem primeru oseba čuti tudi bolečino v levem hipohondriju. Takšno vnetje diagnosticiramo z ultrazvokom.

Pri bolnikih z kalkuloznim holecistitisom zaradi blokade skupnega žolčevoda, subhepatična zlatenica, ki ji sledi holestaza . Pogosto so tudi zapleti holecistitisa vodenica in perforacija žolčnika . Slednja bolezen je zelo nevarna in jo je težko zdraviti.

Seznam virov

  • Bolotovsky G.V. Holecistitis in druge bolezni žolčnika. Sankt Peterburg: Nevski prospekt, 2003;
  • Kuchanskaya A.V. Holelitiaza. Sodoben videz za zdravljenje in preventivo: IG "Ves", 2007;
  • Dadvani S.A., Vetshev P.S., Šuludko A.M., Prudkov M.I. Holelitiaza. M.: Vidar-M, 2000;
  • Bolezni žolčnika. holecistitis, holangitis; AST, Poligrafizdat, Sova - Moskva, 2010.
Deliti: