Da bi razumeli, kaj so vzroki srčnih šumov, se je treba najprej sklicevati na njihovo razvrstitev. Torej, sistolični šum v srcu se zgodi:

• anorganski;
• delujoč;
• organsko.

Slednje je povezano z morfološkimi spremembami v srčni mišici in zaklopkah. Razdeljen je na iztisne in regurgitacijske šume, zožitev ustja pljučne aorte ali pljučne aritmije oziroma valvularne nenormalnosti.

V prvem primeru je hrup precej močan in oster, sliši se v drugem medrebrnem prostoru na desni in se širi proti desni ključnici. Na mestu njegovega poslušanja in na karotidni arteriji čutimo sistolično nihanje. Čas pojava je določen s prvim tonom in narašča proti mediani sistole. Z ostrim zoženjem vrh hrupa pade na drugi del sistole zaradi počasnega izločanja krvi.

Sistolični šum s povečanjem ustja aorte je manj oster, ni tresenja. Največja moč pade na začetek sistole, drugi ton je ojačan in zvočen. Pri bolnikih v upokojitveni starosti med aterosklerozo se poleg sistoličnega šuma nad aorto sliši podoben zvok nad vrhom srca, z drugimi besedami, imenujemo ga aortomitralni sistolični šum.

Med zožitvijo ustja pljučne arterije se sliši v drugem levem medrebrnem prostoru in se razporedi proti ključnici na levi. Zvok je močan in grob, čutiti je tudi tresenje. Drugi ton se razdeli na pljučno in aortno komponento.

Za nezapiranje septuma med ventrikloma je značilen glasen in grob sistolični šum, ki ga slišimo v četrtem in tretjem medrebrnem prostoru. Odklon v delovanju mitralne zaklopke spremlja šum nad srčno konico, ki se širi proti pazduhama, se začne takoj po prvem tonu in oslabi proti koncu sistole. Na dnu prsnice se določi z insuficienco trikuspidalne zaklopke, podobno mitralnemu šumu, tiho in slabo ločljivo.

Za koarktacijo aorte je značilen šum ob dnu srčne mišice, ki se glasneje sliši zadaj in nad lopatico na levi ter sega vzdolž hrbtenice. Začne se po prvem tonu z rahlim zamikom in konča po drugem tonu. Odprt duktus arteriosus spremlja sistolični šum zaradi dotoka krvi v pljučno arterijo iz aorte. To se zgodi v obeh ciklih, slišnost je bolj izrazita pod levo ključnico ali nad njo pljučna arterija.

Razvrstitve hrupa

Funkcionalni zvoki so razvrščeni na naslednji način:

• z mitralno insuficienco se slišijo nad vrhom srca;
• nad aorto z njenim povečanjem;
• ki izhajajo iz insuficience aortnega ventila;
• nad pljučno arterijo med njeno ekspanzijo;
• med živčnim razburjenjem ali fizičnim naporom, ki ga spremlja tahikardija in zvočnost tonov;
• pojavi se z vročino;
• ki izhajajo iz tirotoksikoze ali hude anemije.

Hrup se po naravi razlikuje od srčnega utripa, zdravljenje pa je odvisno od njegove glasnosti, frekvence in jakosti. Obstaja šest stopenj glasnosti:

1. Komaj razločljiv.
2. Včasih izginejo.
3. Konstanten hrup, bolj zveneč in brez tresenja sten.
4. Glasno, spremljajo ga tresljaji sten (lahko jih ločite tako, da položite dlan).
5. Glasno, ki se sliši na katerem koli delu prsnega koša.
6. Najglasnejši, zlahka slišite na primer z rame.

Na glasnost vplivata položaj telesa in dihanje. Tako se na primer pri vdihavanju poveča hrup, saj se poveča pretok krvi v srčno mišico; v stoječem položaju bo zvok veliko tišji.

Vzroki

Sistolični šum se lahko pojavi pri otrocih že v prvem letu življenja, kar je praviloma znak prestrukturiranja cirkulacijskega sistema.

Pogosto se podobni simptomi diagnosticirajo pri otrocih. Vzroki hrupa v adolescenci vključujejo hitro rast celotnega otrokovega telesa in prestrukturiranje. endokrini sistem. Srčna mišica ne dohaja rasti, zato se pojavijo določeni zvoki, ki so začasni pojavi in ​​prenehajo, ko se delo stabilizira. otrokovo telo.

Pogosti pojavi vključujejo pojav hrupa pri deklicah med puberteto in nastopom menstruacije. Pogoste in močne krvavitve lahko spremljajo anemija in srčni šumi. V takih primerih morajo starši sprejeti ukrepe za normalizacijo menstrualni ciklus po posvetu s pediatričnim ginekologom.

Presežek hormonov Ščitnica lahko povzroči tudi srčni šum.

V primeru diagnoze pri mladostnikih se zdravniki najprej obrnejo na pregled ščitnice, da bi ugotovili prave vzroke motenj.

Prenizka ali prekomerna telesna teža v adolescenci vpliva na delovanje srčne mišice, zato je tako pomembna pravilna prehrana v obdobju aktivne rasti organizma.

Vendar pa je vaskularna distonija najpogostejši vzrok šumov. Dodatni simptomi vključujejo glavobole, trajno šibkost, omedlevico.

Če se takšna odstopanja pojavljajo pri odraslih nad 30 let, kar je precej redek pojav, potem jih povezujem z organsko zožitvijo karotidne arterije.

Zdravljenje in diagnoza

Če zaznate hrup, se morate najprej obrniti na kardiologa, ki bo diagnosticiral in ugotovil glavni vzrok odstopanja. Ne zanemarjajte priporočil zdravnika. Zdravje in prihodnje življenje sta neposredno odvisna od pravočasnosti sprejetih ukrepov. Seveda ima vsaka podvrsta takšnih manifestacij svoje značilnosti, vendar srčnih šumov ni mogoče pripisati naravnemu pojavu.

Za zaznavanje hrupa se uporablja določena shema za njegovo analizo:

1. Najprej določite fazo srca, v kateri se sliši (sistola ali diastola).
2. Nadalje se določi njegova moč (ena od stopenj volumna).
3. Naslednji korak je določitev razmerja do srčnih tonov, to je, ali lahko deformira srčne tone, se z njimi zlije ali jih sliši ločeno od tonov.
4. Nato se določi njegova oblika: padajoča, naraščajoča, v obliki diamanta, v obliki traku.
5. Z doslednim poslušanjem celotnega območja srca zdravnik določi mesto, kjer je hrup jasneje slišen. Preverjanje obsevanja odstopanja je določitev kraja njegovega izvajanja.
6. Predzadnja faza diagnoze je ugotavljanje vpliva faz dihanja.
7. Po tem zdravnik določi dinamiko hrupa skozi čas: lahko je dan, teden, mesec itd.

Za diferencialna diagnoza trenutek pojava sistoličnega šuma in njihovo trajanje se določi z laboratorijskimi preiskavami.

Praviloma so predpisani naslednji testi:

• radiografija, ki vam omogoča, da določite odebelitev sten srca, hipertrofijo ali povečane srčne komore;
• EKG - določa stopnjo preobremenitve različnih oddelkov;
• EchoCG - uporablja se za odkrivanje organskih sprememb;
• kateterizacija.

Pri sistoličnem šumu pogosto opazimo tudi simptome, kot so utrujenost, aritmija, zasoplost, omotica in palpitacije. V človeškem vedenju se to kaže v zmanjšanju apetita, depresivnih stanjih in nespečnosti.

Seveda je zdravljenje neposredno povezano z vzroki sistoličnega šuma. Če so na primer eden od znakov vegetovaskularne distonije, se izvaja kompleksno zdravljenje vseh simptomov hkrati.

Potreba po dodatnih pregledih se pojavi le, če takšni zvoki ne minejo. za dolgo časa in se povečujejo, ko otrok raste in se razvija. Srčni šum pri otroku, ki se pojavi v starosti, izključuje prisotnost prirojenih malformacij in praviloma popolnoma izgine s starostjo brez posredovanja tretjih oseb.

Torej, odvisno od narave pojava, je zdravljenje lahko medicinsko ali kirurško. V primeru funkcionalne narave hrupa zadošča reden zdravniški nadzor.

Sistolični šum

Sistolični šum je šum, ki ga slišimo med krčenjem ventriklov med prvim in drugim srčnim tonom.

Hemodinamske spremembe v srčno-žilnem sistemu povzročijo preoblikovanje razslojenega krvnega toka v vrtinec, ki povzroči vibracije okoliškega tkiva, ki se prenašajo na površino prsnega koša in zaznavamo kot zvočne pojave v obliki sistoličnega šuma.

Za nastanek vrtinčastih gibov in pojav sistoličnega šuma je odločilnega pomena prisotnost obstrukcije ali zožitve krvnega pretoka, pri čemer moč sistoličnega šuma ni vedno sorazmerna s stopnjo zožitve. Zmanjšanje viskoznosti krvi, kot je anemija, ustvarja pogoje, ki olajšajo pojav sistoličnega šuma.

Sistolični šumi so razdeljeni na anorganske ali funkcionalne in organske, ki so posledica morfoloških sprememb v srcu in valvularnem aparatu.

Funkcionalni sistolični šumi vključujejo: 1) sistolični šum relativne mitralne insuficience, slišen nad vrhom srca; 2) sistolični šum nad aorto med njeno ekspanzijo; 3) sistolični šum pri insuficienci aortne zaklopke; 4) sistolični šum nad pljučno arterijo med njeno ekspanzijo; 5) sistolični šum, ki se pojavi med živčnim razburjenjem ali znatnim fizičnim stresom, avskultiran na dnu (in včasih nad vrhom) srca skupaj s tahikardijo in povečano zvočnostjo tonov;

6) sistolični šum s povišano telesno temperaturo, včasih nad aorto in pljučno arterijo; 7) sistolični šum s hudo anemijo in tirotoksikozo, ki se sliši v celotnem predelu srca.

Sistolični šum, ki se pojavi pri širjenju aorte ali pljučne arterije, je povezan z relativnim zoženjem ustja teh žil in je najbolj zvočen na samem začetku sistole, kar ga razlikuje od sistoličnega šuma pri organski stenozi. Sistolični šum pri insuficienci aortne zaklopke je odvisen od povečanja utripnega volumna levega prekata in hitrosti iztoka krvi skozi razmeroma zoženo aortno ustje.

Poleg tega funkcionalni sistolični šumi vključujejo tako imenovani fiziološki sistolični šum, ki se pogosto sliši pri mladih. zdravi ljudje na dnu in včasih na vrhu srca. Fiziološki sistolični šum nad pljučno arterijo lahko slišimo pri zdravih ljudeh, starih 17-18 let, v 30% primerov, predvsem pri asteničnih ljudeh. Ta hrup se sliši le na omejenem območju, spreminja se glede na položaj telesa, dihanje in pritisk s stetoskopom, ima tih, pihajoč značaj, pogosteje se pojavi na začetku sistole.

Organske sistolične šume pri bolezni zaklopk delimo na izmetne šume (stenoza aortne ali pljučne arterije) in regurgitacijske šume (insuficienca dvojne ali trikuspidalne zaklopke).

Sistolični šum pri aortni stenozi je hrapav in močan, sliši se v drugem desnem medrebrnem prostoru blizu prsnice in se širi navzgor do desne ključnice in arterij vratu; na mestu poslušanja in na karotidnih arterijah se palpira sistolično tresenje; šum se pojavi po prvem tonu, intenzivnost šuma narašča proti sredini sistole. V primeru ostre stenoze se največji hrup pojavi v drugi polovici sistole zaradi zapoznelega izločanja krvi. Sistolični šum med ekspanzijo sklerozirane aorte ni tako grob, ni sistoličnega tresenja, največji šum je določen na začetku sistole, drugi ton pa je zvočen ali ojačan. Pri starejših ljudeh z aterosklerozo lahko poleg sistoličnega šuma nad aorto slišimo še sistolični šum nad srčno konico, tako imenovani aortomitralni sistolični šum.

Pri zoženju ustja pljučne arterije se sliši sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru na levi; hrup je grob, močan, se širi na levo ključnico, spremlja ga sistolično tresenje na mestu avskultacije; drugi ton je razcepljen z lokacijo pljučne komponente prej kot aortne. Pri sklerozi in ekspanziji pljučne arterije se največji sistolični šum sliši na začetku sistole, drugi ton je običajno znatno povečan. Včasih se sliši sistolični šum nad pljučno arterijo, ko atrijski septum ni zaprt zaradi razširitve začetnega dela pljučne arterije; medtem ko je drugi ton običajno razcepljen.

Kadar interventrikularni septum ni zaprt zaradi prehajanja krvi skozi majhen defekt iz levega v desni prekat, se pojavi grob in glasen sistolični šum v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice, včasih z izrazito sistolično tresenje.

Sistolični šum pri insuficienci mitralne zaklopke se najbolje sliši nad vrhom in se širi v aksilarno regijo; pihanje, ki se začne takoj po prvem tonu in oslabi proti koncu sistole.

V spodnjem delu prsnice se sliši sistolični šum z insuficienco trikuspidalne zaklopke; pogosto je zelo tih in ga je težko razlikovati od sočasnih mitralnih sistoličnih šumov.

Sistolični šum pri koarktaciji aorte se sliši na dnu srca, v predelu aorte in pljučni arteriji, vendar je pogosto glasnejši na hrbtu v predelu leve supraskapularne jame in se širi vzdolž hrbtenice; hrup se začne nekaj časa po prvem tonu in lahko preneha po drugem tonu. Ko je ductus arteriosus odprt, je šum sistolično-diastoličen zaradi pretoka krvi iz aorte v pljučno arterijo med obema srčnima cikloma; šum najbolje slišimo nad pljučno arterijo ali pod levo ključnico.

Če se odkrije trdovraten sistolični šum, je treba bolnika napotiti k zdravniku za temeljit pregled srčno-žilnega sistema.

Sistolični srčni šum: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Prirojene srčne napake pri otrocih

Ni vsaka oseba slišala za sistolični zvok. To je vredno povedati dano stanje lahko kažejo na prisotnost resnih patologij v človeškem telesu. Sistolični šum v srcu kaže na okvaro v telesu.

O čem govori?

Če ima bolnik zvoke v telesu, to pomeni, da je proces pretoka krvi v srčnih žilah moten. Obstaja splošno razširjeno prepričanje, da se sistolični šum pojavi pri odraslih.

To pomeni, da v človeškem telesu obstaja patološki proces, kar kaže na neko bolezen. V tem primeru je nujno opraviti kardiološki pregled.

Sistolični šum kaže na prisotnost med drugim in prvim srčnim tonom. Zvok je fiksiran na srčnih zaklopkah ali pretoku krvi.

Razdelitev hrupa na vrste

Obstaja določena stopnja ločevanja teh patoloških procesov:

1. Funkcionalni sistolični šum. Nanaša se na nedolžno manifestacijo. Ne predstavlja nevarnosti za človeško telo.
2. Sistolični hrup organskega tipa. Tak hrup kaže na prisotnost patološkega procesa v telesu.

Nedolžna vrsta hrupa lahko nakazuje, da so v človeškem telesu prisotni drugi procesi, ki niso povezani s srčnimi boleznimi. So blagi, niso dolgi, imajo blago intenzivnost. Če oseba zmanjša telesno aktivnost, bo hrup izginil. Podatki se lahko razlikujejo glede na bolnikovo držo.

Učinki hrupa sistolične narave nastanejo zaradi septalnih in valvularnih motenj. V človeškem srcu namreč prihaja do motenj v delovanju pregrad med prekatoma in preddvorom. Razlikujejo se po naravi zvoka. So trdi, žilavi in ​​trpežni. Obstaja grob sistolični šum, njegovo dolgo trajanje je zabeleženo.

Ti zvočni učinki presegajo meje srca in se odražajo v aksilarnih in interskapularnih conah. Če je oseba svoje telo podvrgla vajam, se zvočna odstopanja ohranijo tudi po njihovem zaključku. Hrup se poveča med telesno aktivnostjo. Organski zvočni učinki, ki so prisotni v srcu, niso odvisni od položaja telesa. Enako dobro so avskultirani v katerem koli položaju pacienta.

akustična vrednost

Zvočni srčni učinki imajo različne akustične pomene:

1. Sistolični šumi zgodnje manifestacije.
2. Pansistolični šumi. Imajo tudi tako ime kot holosistolični.
3. Hrup srednje pozne narave.
4. Sistolični šum na vseh točkah.

Kateri dejavniki vplivajo na pojav hrupa?

Kateri so vzroki za sistolični šum? Obstaja več glavnih. Tej vključujejo:

1. aortna stenoza. Lahko je prirojena ali pridobljena. Ta bolezen se pojavi zaradi zožitve aorte. S to patologijo se stene ventila zlijejo. Ta položaj otežuje pretok krvi v srce. Aortna stenoza je ena najpogostejših srčnih napak pri odraslih. Posledica te patologije je lahko aortna insuficienca, pa tudi mitralna okvara. Aortni sistem je zasnovan tako, da nastane kalcifikacija. V zvezi s tem se patološki proces okrepi. Omeniti velja tudi, da se z aortno stenozo poveča obremenitev levega prekata. Vzporedno s tem možgani in srce doživljajo nezadostno oskrbo s krvjo.
2. Aortna insuficienca. Ta patologija prispeva tudi k pojavu sistoličnega šuma. S tem patološkim procesom se aortni ventil ne zapre popolnoma. Infekcijski endokarditis povzroči aortno insuficienco. Spodbuda za razvoj te bolezni je revmatizem. Lupus eritematozus, sifilis in ateroskleroza lahko povzročijo tudi aortno insuficienco. Toda poškodbe in okvare prirojene narave redko vodijo do pojava te bolezni. Sistolični šum na aorti kaže, da ima zaklopka aortno insuficienco. Razlog za to je lahko razširitev obroča ali aorte.
3. pranje skakanje akutni potek povzroča tudi sistolični šum v srcu. Ta patologija je povezana s hitrim gibanjem tekočin in plinov v votlih predelih srca med njihovim krčenjem. Premikajo se v nasprotno smer. Običajno to diagnozo se postavi v primeru kršitve delovanja ločilnih predelnih sten.
4. Stenoza. Ta patološki proces je tudi vzrok za sistolični šum. V tem primeru se diagnosticira zoženje desnega prekata, in sicer njegovega trakta. Ta patološki proces se nanaša na 10% primerov hrupa. V tem primeru jih spremlja sistolično tresenje. Obsevanju so še posebej izpostavljene žile vratu.
5. Stenoza trikuspidalne zaklopke. S to patologijo se trikuspidalni ventil zoži. Praviloma do te bolezni vodi revmatična vročina. Bolniki imajo znake, kot so hladna koža, utrujenost, nelagodje v vratu in trebuhu.

Zakaj se pojavi hrup pri otrocih?

Zakaj lahko pride do srčnega šuma pri otroku? Razlogov je veliko. Spodaj bodo navedeni najpogostejši. Torej lahko pride do srčnega šuma pri otroku zaradi naslednjih patologij:

1. Kršitev interatrijskega septuma. V tem primeru govorimo o odsotnosti tkiva v njem. Ta položaj vodi do izločanja krvi. Količina izlite krvi je odvisna od velikosti okvare in podajnosti prekatov.
2. Nenormalno stanje venskega vračanja pljuč otrokovega telesa. Obstajajo primeri nenormalne tvorbe pljučnih žil. Bistvo tega je, da pljučne vene ne komunicirajo z atrijem na desni. Lahko rastejo skupaj z žilami velikega kroga.
3. Koarktacija aorte. V tem primeru govorimo o zožitvi torakalne aorte. Otrok ima diagnozo srčne napake. Segmentni lumen aorte je manjši od pričakovanega. Ta patologija se zdravi kirurško. V primeru zavrnitve zdravstvena oskrba ko se starate, se bo zoženje aorte povečalo.
4. Patologija interventrikularnega septuma. Takšna napaka vodi tudi do dejstva, da v srcu obstajajo hrup sistolične narave. Ta patologija je lahko izolirana. To pomeni, da se razvije samostojno ali v kombinaciji z drugimi srčnimi motnjami.
5. Prirojene srčne napake pri otrocih. Arterijska napaka odprtega tipa lahko povzroči tudi prisotnost sistoličnega šuma pri otroku. V strukturi srčnega sistema je posoda. Je povezovalni element med pljučno arterijo in padajočo aorto. funkcija to telo je, da otrok po rojstvu prvič vdihne. Nato se po kratkem času posoda zapre. Obstajajo primeri, ko ta postopek ne uspe. Nato se nadaljuje proces ranžiranja krvi iz sistemskega krvnega obtoka v majhno. To je napaka v delovanju telesa. V primeru, da preboj prehaja skozi majhen pretok krvi, to ne vpliva posebej na zdravje otroka. Če pa pride do velikega pretoka krvi, se lahko pri otroku začnejo zapleti. Lahko namreč pride do preobremenitve pri delu srca. V takšni situaciji se v telesu pojavijo določeni simptomi, na primer zasoplost. Pomembno je tudi, kakšne srčne težave so prisotne v otrokovem telesu. Če je njihov pretok velik, je možno, da bo stanje novorojenčka izjemno težko. V tem primeru se poleg sistoličnega šuma srce samo poveča. Otrok je naročen na urgentno operacijo.

Prirojene srčne napake pri otrocih

Vredno je povedati nekaj besed o novorojenčkih. Takoj po rojstvu se opravi popoln pregled telesa. Vključno s poslušanjem srčnega ritma. To se naredi za izključitev ali odkrivanje morebitnih patoloških procesov v telesu.

S takim pregledom je prisotna možnost zaznavanja morebitnega šuma. Ni pa nujno, da so vedno razlog za skrb. To je posledica dejstva, da so zvoki pri novorojenčkih precej pogosti. Dejstvo je, da je otrokovo telo ponovno zgrajeno na zunanje okolje. Srčni sistem se rekonfigurira, zato so možni različni šumi. Nadaljnji pregled z metodami, kot sta rentgen in elektrokardiogram, bo pokazal, ali je kakšna nepravilnost prisotna ali ne.

Prisotnost prirojenih zvokov v otrokovem telesu se določi v prvih treh letih življenja. Šumenje pri novorojenčkih lahko pomeni, da med razvojem pred rojstvom srce zaradi različnih razlogov ni bilo popolnoma oblikovano. V zvezi s tem se po rojstvu otroka zabeležijo zvoki. Govorijo o prirojenih pomanjkljivostih srčnega sistema. V primeru, da imajo patologije veliko tveganje za zdravje otroka, se zdravniki odločijo kirurška metoda zdravljenje določene patologije.

Značilnosti hrupa: sistolični šum na vrhu srca in v drugih njegovih delih

Vredno je vedeti, da se lahko značilnosti hrupa razlikujejo glede na njihovo lokacijo. Na primer, na vrhu aorte je sistolični šum.

1. Patologija mitralne zaklopke in z njo povezana akutna insuficienca. V tem položaju je hrup kratkotrajen. Njena manifestacija se pojavi zgodaj. Če se zabeleži ta vrsta hrupa, se pri bolniku odkrijejo naslednje patologije: hipokineza, ruptura akorda, bakterijski endokarditis itd.
2. Sistolični šum na levi strani prsnice.
3. Kronična insuficienca mitralne zaklopke. Za to vrsto hrupa je značilno, da zasedajo celotno trajanje krčenja prekatov. Velikost okvare ventila je sorazmerna z volumnom vrnjene krvi in ​​naravo hrupa. Ta hrup je bolje slišati, če je oseba v vodoravnem položaju. Z napredovanjem bolezni srca bolnik doživlja vibracije v prsni koš. Obstaja tudi sistolični šum na dnu srca. Med sistolo se čutijo vibracije.
4. Mitralna insuficienca relativne narave. Ta patološki proces je mogoče zdraviti s pravilnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil.
5. Sistolični šum pri anemiji.
6. Patološke motnje papilarnih mišic. Ta patologija se nanaša na miokardni infarkt, pa tudi na ishemične motnje v srcu. Sistolični šum te vrste je spremenljiv. Diagnosticira se na koncu sistole ali na sredini. Obstaja kratek sistolični šum.

Pojav srčnih šumov v obdobju dojenja pri ženskah

Ko je ženska v nosečnosti, pojav procesov, kot so sistolični šumi v srcu, ni izključen. Najpogostejši vzrok za njihov nastanek je obremenitev telesa dekleta. Praviloma se srčni šumi pojavijo v tretjem trimesečju.

V primeru, da so pritrjeni na žensko, je bolnik pod skrbnejšim nadzorom. V zdravstveni ustanovi, kjer je prijavljena, ji stalno merijo krvni tlak, preverjajo delovanje ledvic in izvajajo druge ukrepe za spremljanje njenega stanja. Če je ženska nenehno pod nadzorom in izvaja vsa priporočila zdravnikov, bo nosečnost otroka minila v dobrem razpoloženju brez posledic.

Kako se izvajajo diagnostični ukrepi za odkrivanje srčnih šumov?

Najprej se zdravniki soočajo z nalogo, da ugotovijo, ali je srčni šum ali ne. Pacient opravi pregled, kot je auskultacija. Med njim mora biti oseba najprej v vodoravnem, nato pa v navpičnem položaju. Poslušanje se izvaja tudi po telesnih vajah v položaju na levi strani ob vdihu in izdihu. Ti ukrepi so potrebni za natančno določitev hrupa. Ker imajo lahko drugačno naravo pojavljanja, je pomembna točka njihova natančna diagnoza.

Na primer, pri patologiji mitralnega ventila je potrebno poslušati vrh srca. Toda z malformacijami trikuspidalne zaklopke je bolje pregledati spodnji rob prsnice.

Pomembna točka pri tej zadevi je izključitev drugih zvokov, ki so lahko prisotni v človeškem telesu. Na primer, pri bolezni, kot je perikarditis, se lahko pojavijo tudi šumenje.

Diagnostične možnosti

Za diagnosticiranje učinkov hrupa v človeškem telesu se uporabljajo posebna tehnološka orodja, in sicer: FCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. Radiografija srca se izvaja v treh projekcijah.

Obstajajo bolniki, pri katerih so zgornje metode lahko kontraindicirane, saj imajo v telesu druge patološke procese. V tem primeru so osebi dodeljene invazivne metode pregleda. Ti vključujejo metode sondiranja in kontrasta.

vzorcev

Prav tako se uporabljajo različni testi za natančno diagnosticiranje bolnikovega stanja, in sicer za merjenje jakosti hrupa. Uporabljajo se naslednje metode:

1. Obremenitev bolnika s fizičnimi vajami. Izometrična, izotonična, karpalna dinamometrija.
2. Sliši se pacientovo dihanje. Ugotavlja se, ali se hrup poveča, ko pacient izdihne.
3. Ekstrasistolija.
4. Spreminjanje drže osebe, ki se pregleduje. Namreč dvigovanje nog, ko človek stoji, počepe in podobno.
5. Zadrževanje diha. Ta pregled se imenuje Valsalvin manever.

Vredno je povedati, da je za prepoznavanje hrupa v človeškem srcu potrebno opraviti pravočasno diagnozo. Pomembna točka je ugotoviti vzrok njihovega pojava. Ne smemo pozabiti, da sistolični šum lahko pomeni, da v človeškem telesu poteka resen patološki proces. V tem primeru je identifikacija vrste hrupa na v zgodnji fazi bo pomagal sprejeti vse potrebne ukrepe za zdravljenje bolnika. Vendar pa tudi ti morda nimajo resnih odstopanj za seboj in bodo po določenem času minili.

Zdravnik mora skrbno diagnosticirati hrup in ugotoviti vzrok njegovega pojava v telesu. Prav tako je treba spomniti, da spremljajo osebo v različnih starostnih obdobjih. Teh manifestacij telesa ne jemljite zlahka. Diagnostične ukrepe je treba pripeljati do konca. Na primer, če je hrup zaznan pri ženski, ki je v nosečnosti, je spremljanje njenega stanja obvezno.

Zaključek

Priporočljivo je preveriti delo srca, tudi če oseba nima nobenih pritožb glede dela tega organa. Sistolični šum se lahko zazna naključno. Diagnoza telesa vam omogoča, da v zgodnji fazi prepoznate kakršne koli patološke spremembe in sprejmete potrebne ukrepe za zdravljenje.

Sistolični šum na vrhu srca

Takšen pojav, kot je sistolični srčni šum, morda ni znan vsem. Kljub temu si njihova prisotnost zasluži pozornost, saj se v večini primerov pojavijo v ozadju razvoja resnih bolezni. To je nekakšen signal telesa, ki kaže, da obstajajo določene težave s srcem.

Kaj zdravniki mislijo s srčnimi šumi?

Pri uporabi izraza, kot je "šumi" v zvezi s srcem, kardiologi pomenijo akustični pojav, povezan s spremembo pretoka krvi v žilah in srcu samem. Med prebivalci je mogoče zaslediti mnenje, da so šumi v predelu srca težava, značilna za otroštvo. Vredno je priznati, da je takšno stališče blizu resnice, saj je več kot 90% primerov zaznavanja funkcionalnih hrupov zabeleženih pri mladostnikih in otrocih. Toda hkrati je bil sistolični šum diagnosticiran tudi pri mladih, starih od 20 do 28 let.

Mnenja številnih kardiologov o srčnem šumu pri odraslih se strinjajo: podoben simptom kaže na specifično srčno patologijo, kar posledično daje podlago za popolno kardiološko študijo.

Izraz "sistolični" je najbolj neposredno povezan s hrupom, ki se sliši v intervalu med drugim in prvim srčnim tonom. Zvoki sami ustvarjajo pretok krvi v bližini srca ali v njegovih zaklopkah.

Katere vrste hrupa lahko najdemo

V medicinskem okolju je takšen pojav, kot so srčni šumi, običajno razdeljen na več kategorij. To je funkcionalni sistolični šum, tako imenovani nedolžni in organski, katerega prisotnost kaže na določeno patologijo.

Nedolžni zvoki so tako imenovani, ker so lahko posledica razne bolezni ni povezano s srcem. To pomeni, da niso simptom. patološko stanje srca. Glede na tember je ta vrsta hrupa mehka, nestalna, muzikalna, kratka, s precej šibko intenzivnostjo. Takšni šumi oslabijo z zmanjšanjem telesne aktivnosti in se ne izvajajo izven srca. Narava njihove spremembe ni povezana s srčnimi zvoki, ampak je neposredno odvisna od položaja telesa.

Kar zadeva organski hrup, nastanejo zaradi septalne ali valvularne okvare (kar pomeni atrijsko ali interventrikularno septalno okvaro). Zvok teh zvokov lahko opišemo kot vztrajen, trd, grob. Po intenzivnosti so ostri in glasni ter dolgotrajni. Ta vrsta hrupa se izvaja izven srca v aksilarni in medlopatični predel. Po telesna aktivnost organski šumi se ojačajo in ohranijo. Prav tako so za razliko od funkcionalnih povezani s srčnimi toni in so enako jasno slišni v različnih položajih telesa.

Sistolični šum vključuje različni tipi akustični pojavi v predelu srca:

Zgodnji sistolični šum;

Zakaj se v srcu pojavijo različne vrste šumov?

Če ste pozorni na pomemben hrup, ki ga je treba razumeti kot grožnjo zdravju, potem je treba opozoriti, da nastanejo zaradi več ključnih razlogov.

Sistolični srčni šum je lahko posledica aortne stenoze. To diagnozo je treba razumeti kot prirojeno ali pridobljeno zoženje aortnega ustja zaradi zlitja lističev same zaklopke. Ta proces oteži normalen pretok krvi v srcu.

Aortno stenozo lahko pripišemo eni najpogostejših srčnih napak pri odraslih. S to boleznijo se pogosto razvije aortna insuficienca in bolezen mitralne zaklopke. Zaradi dejstva, da je aortni aparat nagnjen k kalcificiranju (ko stenoza napreduje), se razvoj bolezni poveča.

V večini primerov, ko je zabeležena resna aortna stenoza, je levi prekat opazno preobremenjen. V tem času srce in možgani začnejo trpeti zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Aortno insuficienco lahko pripišemo tudi razlogom, zakaj se razvije sistolični šum. Bistvo te bolezni je, da se aortna zaklopka ne more popolnoma zapreti. Sama aortna insuficienca se pogosto razvije v ozadju infektivnega endokarditisa. Na razvoj te bolezni lahko vplivajo revmatizem (več kot polovica primerov), sistemski eritematozni lupus, sifilis in ateroskleroza. Hkrati pa poškodbe ali prirojene okvare redko povzročijo nastanek te okvare. Sistolični šum na aorti lahko kaže na pojav relativne insuficience aortne zaklopke. Do takšnega stanja lahko privede ostro širjenje fibroznega obroča ventila in same aorte.

Akutna mitralna regurgitacija je še en vzrok za sistolični šum. V tem primeru govorimo o hitrem gibanju plinov ali tekočin, ki se pojavi v votlih mišičnih organih v procesu njihovega krčenja. To gibanje je v nasprotni smeri od normalne smeri. Takšna diagnoza je v večini primerov posledica kršitve funkcij ločevalnih sten.

Sistolični šum v pljučni arteriji kaže na razvoj stenoze na tem področju. S takšno boleznijo v pljučnem ventilu pride do zožitve trakta desnega prekata. Ta vrsta stenoze predstavlja približno 8-12% vseh prirojenih srčnih napak. Tak hrup vedno spremlja sistolično tresenje. Še posebej izrazito je obsevanje hrupa v posode vratu.

Omeniti velja stenozo trikuspidalne zaklopke. S to boleznijo se trikuspidalni ventil zoži. Takšne spremembe so najpogosteje posledica izpostavljenosti revmi. Simptomi te vrste stenoze vključujejo hladno kožo, utrujenost, nelagodje v zgornjem desnem kvadrantu trebuha in vratu.

Vzroki za sistolični šum pri otrocih

Dejavnikov, ki vplivajo na delo otrokovega srca, je veliko, pogostejši od drugih pa so naslednji:

Defekt atrijskega septuma. Napaka se nanaša na odsotnost tkiva atrijskega septuma, kar vodi do šanta krvi. Velikost ponastavitve je neposredno odvisna od skladnosti ventriklov in velikosti same okvare.

Nenormalen venski povratek pljuč. To je približno malformacije pljučnih ven. Natančneje, pljučne vene ne komunicirajo z desnim atrijem, temveč tečejo neposredno v desni atrij. Zgodi se, da se zlijejo z atrijem skozi vene velikega kroga (desna zgornja votla vena, neparna vena, levi brahiocefalni trup, koronarni sinus in duktus venosus).

Koarktacija aorte. Pod to definicijo se skriva prirojena srčna bolezen, pri kateri pride do segmentnega zožitve torakalne aorte. Z drugimi besedami, segmentni lumen aorte postane manjši. Ta problem se zdravi s kirurškim posegom. Če s to diagnozo ne ukrepate, se bo zoženje otrokove aorte z odraščanjem povečalo.

Defekt ventrikularnega septuma. Ta težava je tudi eden od razlogov, zakaj se pri otroku zabeleži sistolični srčni šum. Ta okvara se razlikuje po tem, da se okvara razvije med dvema prekatoma srca – levim in desnim. Takšna srčna napaka je pogosto določena v izoliranem stanju, čeprav obstajajo primeri, ko je takšna napaka del drugih srčnih napak.

Vzroki za sistolični srčni šum pri otroku so lahko povezani z odprto arterijsko okvaro. To je kratka posoda, ki povezuje pljučno arterijo in padajočo aorto. Potreba po tem fiziološkem šantu izgine že po prvem vdihu dojenčka, zato se v nekaj dneh zapre sam. Če pa se to ne zgodi (kar je pravzaprav bistvo okvare), potem kri še naprej prehaja iz sistemskega krvnega obtoka v majhno. Če je kanal majhen, potem to načeloma ne bo bistveno negativno vplivalo na zdravje otroka. Ko pa se moraš ukvarjati z velikim odprtjem ductus arteriosus, obstaja nevarnost resne preobremenitve srca. Simptomi tega stanja so pogosta kratka sapa. Če je kanal zelo velik (9 mm ali več), je lahko novorojenček v izjemno resnem stanju. V tem primeru sistolični šum pri otrocih ni edini simptom - samo srce se bo znatno povečalo. Za nevtralizacijo tako resne grožnje se uporablja nujna operacija.

Ločeno se je vredno dotakniti kategorije novorojenčkov. Otrokom po rojstvu srce prisluškujejo v bolnišnici. To se naredi za izključitev možnih patologij. Če pa je bil zabeležen kakršen koli hrup, potem ne bi smeli delati negativnih prezgodnjih zaključkov. Dejstvo je, da ima v povprečju vsak tretji otrok določene zvoke. In niso vsi dokazi o nevarnih procesih (nimajo negativnega vpliva na razvoj otroka in jih ne spremljajo motnje krvnega obtoka). Med njegovim (krvnim) prestrukturiranjem se lahko pri otroku pojavijo funkcionalni hrup, ki prav tako ne predstavlja nevarnosti za zdravje. V tem stanju bodo radiografi in elektrokardiogrami pokazali normalen razvoj srca pri dojenčku.

Kar se tiče prirojenih šumov pri dojenčkih, so določeni v prvih treh mesecih od rojstva. Takšna diagnoza nakazuje, da med intrauterino tvorbo otrokovo srce ni bilo popolnoma razvito in ima posledično določene prirojene okvare. Če je stopnja vpliva srčnega popuščanja na razvoj otroka previsoka, se bodo morda zdravniki odločili za kirurški poseg, da bi odpravili patologijo.

Značilnosti šumenja na vrhu srca

Pri tej vrsti hrupa se lahko značilnosti slednjega razlikujejo glede na vzrok in kraj nastanka.

1. Akutno pomanjkanje mitralna zaklopka. V tem primeru lahko hrup označimo za kratkotrajen. Pojavi se zgodaj (protosistolično). S pomočjo ehokardiografije je mogoče zaznati območja hipokineze, pretrganje akordov, znake bakterijskega endokarditisa itd.

2. kronična insuficienca mitralna zaklopka. Hrup te vrste popolnoma zasede obdobje ventrikularne kontrakcije (holosistolični in pansistolični). Obstaja neposredna povezava med velikostjo valvularne okvare, količino krvi, ki se vrača skozi okvaro, in naravo hrupa. Sistolični šum na vrhu srca s temi značilnostmi se najbolje sliši v vodoravnem položaju. Če okvara napreduje, bo med sistolo opazna vibracija stene prsnega koša.

3. Relativna mitralna insuficienca. Če se opravi dolgotrajna preiskava (rentgen, ehokardiografija), se lahko odkrije dilatacija levega prekata. Sistolični šum na vrhu v tem primeru lahko vztraja skozi celotno obdobje ventrikularne kontrakcije, vendar bo razmeroma tih. Če se znaki zastoja pri srčnem popuščanju zmanjšajo in se izvede ustrezno zdravljenje, se zmanjša tudi zvočnost hrupa.

4. Disfunkcija papilarnih mišic. Pri pregledu se pogosto odkrijejo znaki miokardnega infarkta in/ali ishemičnih motenj. Takšen sistolični šum na vrhu srca lahko označimo kot spremenljiv. Poleg tega je značilen pojav proti koncu sistole ali v njenem srednjem delu.

5. Prolaps mitralne zaklopke. Kombinacija s poznim sistoličnim šumom ni izključena. Ta tip se najbolje sliši v pokončnem položaju. Takšni zvoki se lahko zelo razlikujejo glede na bolnikovo stanje. Za takšen sistolični šum na vrhu je značilna manifestacija v srednjem delu sistole (tako imenovani mezosistolični klik).

Hrup levo od prsnice (Botkinova točka)

Ta vrsta hrupa ima več vzrokov:

Defekt ventrikularnega septuma. Opazno tresenje prsnega koša med sistolo, levo od prsnice. Velikost napake ne vpliva na značilnosti hrupa. Srčno grbo najdemo v 100% primerov. Zabeleži se grob sistolični šum, ki zavzame celotno sistolo in se prenaša v vse oddelke. S pomočjo rentgenske preiskave je mogoče zaznati dilatacijo aortnega loka in pletoro pljuč.

Prirojena stenoza pljučne arterije. Eden od glavnih znakov je simptom mačjega predenja. Pri pregledu je opazna srčna grba (izboklina prsnega koša). Drugi ton nad pljučno arterijo je oslabljen.

Obstruktivna kardiomiopatija. Sistolični šum na Botkinovi točki te vrste je povprečen in lahko spreminja svojo intenzivnost glede na položaj telesa: če oseba stoji, se poveča, medtem ko leži, se zmanjša.

Tetarda Falao. Te šume se razlikujejo po prisotnosti kombinacije ranžiranja krvi iz leve v desno komoro srca zaradi okvare septuma med prekati in zožitvijo pljučne arterije. Tak hrup je grob, s fiksacijo sistoličnega tresenja. Hrup se bolje sliši na spodnji točki prsnice. S pomočjo EKG lahko zabeležimo znake hipertrofičnih sprememb v desnem prekatu. Toda s pomočjo rentgenski žarki nobene patologije ni mogoče ugotoviti. Pri kateri koli obremenitvi se pojavi cianoza.

Hrup desno od prsnice

Na tem mestu (II medrebrni prostor) se slišijo aortne napake. Hrup v tem predelu kaže na pridobljeno zožitev ali prirojenega izvora.

Tak sistolični hrup ima določene značilnosti:

Najbolj ugodno mesto za njegovo odkrivanje je 4. in 5. medrebrni prostor levo od prsnice;

Pensistolični, intenziven, grob in pogosto praskajoč šum;

Izvaja se vzdolž leve polovice prsnega koša in doseže hrbet;

V sedečem položaju se hrup poveča;

Rentgenski pregled določi razširitev aorte, kalcifikacijo njenega valvularnega aparata in povečanje levega prekata;

Utrip je slabo napolnjen in redek;

Napredovanje okvare vodi do razširitve levega arterioventrikularnega ustja. V tej situaciji obstaja možnost poslušanja dveh različnih zvokov. Če je sistolični šum povzročila prirojena stenoza, bo prišlo do dodatnega iztisnega tona, ki je posledica sočasne aortne rugurgitacije.

Srčni šumi med nosečnostjo

Med nosečnostjo se lahko pojavijo sistolični šumi. Najpogosteje so funkcionalne narave in so posledica močnega povečanja obremenitve srca nosečnice. To stanje je najbolj značilno za tretje trimesečje. Če so bili zvoki zabeleženi, je to znak za oceno stanja nosečnice (delovanje ledvic, odmerjanje obremenitev, arterijski tlak) pod strogim nadzorom.

Če se vse te zahteve strogo upoštevajo, potem obstaja velika verjetnost, da bosta nosečnost in porod pozitivna, brez negativne posledice za srce.

Diagnostika hrupa

Prvi korak v procesu diagnosticiranja srčnih napak je ugotovitev odsotnosti ali prisotnosti srčnega šuma. V tem primeru se avskultacija srca izvaja v vodoravnem in navpičnem položaju, po fizičnem naporu, na levi strani, pa tudi na višini izdiha in vdiha. Takšni ukrepi so potrebni, da se natančno določi sistolični srčni šum, katerega vzroki so lahko popolnoma različni.

Če govorimo o okvarah mitralnega ventila, potem je najbolj optimalno mesto za poslušanje hrupa v tem primeru vrh srca. Pri okvarah aortne zaklopke moramo biti pozorni na tretji medrebrni prostor levo od prsnice ali drugi desno od prsnice. Če imate okvaro trikuspidalne zaklopke, je bolje poslušati sistolični šum na spodnjem robu telesa prsnice.

V zvezi s temo značilnosti hrupa je treba opozoriti na dejstvo, da imajo lahko različne faze (sistolično in diastolično), trajanje, variabilnost in prevodnost. Ena ključnih nalog na tej stopnji je natančna definicija enega ali več epicentrov hrupa. Prav tako je pomembno upoštevati barvo hrupa, saj ta dejavnik govori o specifičnih procesih. Če rahel sistolični šum ne pomeni resnih težav, potem grob, žagajoč, strgajoč šum kaže na stenozo pljučne aorte ali ustja aorte. Hrup pihanja se zabeleži pri infektivnem endokarditisu in mitralni insuficienci. Upošteva se tudi glasnost tonov nad bazo in vrhom srca.

Med diagnostičnimi ukrepi je zelo pomembno, da na začetku izključimo ekstrakardialne šume, to je tiste, katerih izvor je zunaj srca. V večini primerov lahko takšne zvoke slišimo s perikarditisom. Toda takšni akustični pojavi se določijo le v obdobju sistole. Izjemoma jih je mogoče slišati med diastolo.

Za diagnosticiranje stanja srca se uporabljajo različne tehnologije. Njihova uporaba je nujna, saj je treba ugotovitve na podlagi pridobljenih fizikalnih podatkov potrditi. Za dosego tega cilja strokovnjaki uporabljajo FCG, EKG, radiografijo srca v treh projekcijah, ehokardiografijo, vključno s transezofagealno.

Izjemoma pri strogih indikacijah se uporabljajo invazivne diagnostične metode (sondiranje, kontrastne metode itd.).

Za merjenje intenzivnosti srčnih šumov se uporabljajo nekateri testi:

Telesna aktivnost (izometrična, izotonična in karpalna dinamometrija);

Dihanje (povečan šum iz levega in desnega srca ob izdihu)

Atrijska fibrilacija in ekstrasistola;

Spremembe položaja (dviganje nog v stoječem položaju, spreminjanje položaja pacientovega telesa in počepi);

Valsalvin test (fiksacija dihanja z zaprtimi usti in nosom) itd.

Ključne ugotovitve

Najprej je pomembno razumeti ustreznost sodobna diagnostika ob prisotnosti srčnih šumov. Njegova nujnost je razložena z dejstvom, da sistolični šum morda ne pomeni oprijemljivih zdravstvenih težav, hkrati pa je lahko manifestacija resne bolezni.

Zato mora vsak šum, ki je bil odkrit v srcu, razložiti usposobljeni zdravniki (potrebno je pravilno in natančno določiti vzrok). Dejstvo je, da imajo srčni šumi vedno posamezne značilnosti, povezane s starostnimi obdobji. Vsak šum v predelu srca si zasluži pozornost zdravnika. Pojav srčnih šumov pri nosečnici je zadosten razlog za vzpostavitev stalnega spremljanja njenega stanja.

Tudi če ni vidnih težav s srcem ali simptomov kakršnih koli patologij, je treba občasno opraviti pregled. Dejansko se pogosto odkrivanje sistoličnega šuma pojavi naključno. Tako je občasna diagnostika sposobna ugotoviti prisotnost patologije v fazi, ko je možno učinkovito zdravljenje.

Vzroki zvočnih pojavov v srcu

Da bi natančneje ugotovili, kaj je povzročilo ojačan zvok pri določenem bolniku, je treba opraviti dodaten pregled in ugotoviti vzrok srčnega šuma.

Fiziološki vzroki

1. Šumenje zaradi nesrčnih vzrokov se pojavi, ko pride do kršitve nevrohumoralna regulacija srčna aktivnost, na primer s povečanjem ali zmanjšanjem tona vagusnega živca, ki spremlja stanje, kot je vegetativno-žilna distonija, pa tudi med hitra rast pri otrocih in mladostnikih.
2. Šumenje zaradi intrakardialnih vzrokov pogosto kaže na majhne anomalije v razvoju srca pri otrocih in odraslih. To niso bolezni, ampak strukturne značilnosti srca, ki se pojavijo med razvojem ploda. Od tega se razlikujejo prolaps mitralne zaklopke, dodatni ali nenormalno locirani akordi levega prekata in odprto ovalno okno med atriji. Na primer, pri odraslem je lahko osnova za šum na srcu to, da foramen ovale ni bil zaraščen že od otroštva, vendar je to precej redko. Vendar pa lahko v tem primeru sistolični šum spremlja osebo vse življenje. Pogosto se tak zvočni pojav začne manifestirati pri prolapsu mitralne zaklopke pri ženskah med nosečnostjo.
3. Tudi fiziološki zvoki so lahko posledica anatomskih značilnosti velikih bronhijev, ki se nahajajo poleg aorte in pljučne arterije in lahko preprosto "stisnejo" te žile z rahlo motnjo pretoka krvi skozi njihove ventile.

Fiziološki zvoki so lahko posledica anatomskih značilnosti

1. Presnovne motnje, na primer z anemijo (zmanjšanje hemoglobina v krvi), telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika, ki ga prenaša hemoglobin, zato se srčni utrip poveča in pretok krvi v srcu in krvnih žilah se pospeši. Hiter pretok krvi skozi normalne ventile je nujno povezan z vrtinčenjem in turbulencami v krvnem toku, kar povzroči pojav sistoličnega šuma. Najpogosteje se avskultira na vrhu srca (v petem medrebrnem prostoru levo pod bradavico, kar ustreza točki avskultacije mitralne zaklopke).
2. Spremembe viskoznosti krvi in ​​povečan srčni utrip s tirotoksikozo (presežek ščitničnih hormonov) ali z zvišano telesno temperaturo spremlja tudi pojav fiziološkega hrupa.
3. Dolgotrajna prekomerna obremenitev, tako psihična kot psihična in fizična, lahko prispeva k začasni spremembi v delovanju prekatov in pojavu hrupa.
4. Eden najbolj pogosti vzroki Zvočni pojav je nosečnost, med katero se poveča volumen krvi v materinem telesu za optimalno prekrvavitev ploda. V zvezi s tem se med nosečnostjo pojavijo tudi spremembe intrakardialnega pretoka krvi z avskultacijo sistoličnega šuma. Vendar mora biti zdravnik previden pri pojavu šumov pri nosečnici, saj lahko zvočni pojavi v srcu, če bolnik predhodno ni bil pregledan zaradi bolezni srca, kažejo na prisotnost resne bolezni.

Patološki vzroki

1. Srčne napake. To je skupina prirojenih in pridobljenih bolezni srca in velikih žil, za katere je značilna kršitev njihove normalne anatomije in uničenje normalne strukture srčnih zaklopk. Slednje vključujejo poškodbe pljučne zaklopke (na izstopu pljučnega debla iz desnega prekata), aortne (na izhodu aorte iz levega prekata), mitralne (med levim atrijem in prekatom) in trikuspidalne (ali trikuspidalne). , med desnim atrijem in ventriklom) zaklopke . Poraz vsakega od njih je lahko v obliki stenoze, insuficience ali njihove hkratne kombinacije. Za stenozo je značilno zoženje ventilnega obroča in ovira prehajanja krvi skozi njega. Insuficienca nastane zaradi nepopolnega zaprtja loput zaklopk in vračanja dela krvi nazaj v atrij ali ventrikel. Vzrok za okvare je najpogosteje akutna revmatika z okvaro endokarda kot posledica predhodne streptokokne okužbe, kot sta tonzilitis ali škrlatinka. Za hrup so značilni grobi zvoki, tako se imenujejo, na primer grob sistolični šum nad aortno zaklopko pri stenozi aortne zaklopke.
2. Pogosto je mogoče od zdravnika slišati, da ima bolnik glasnejše in dolgotrajnejše srčne šume kot prej. Če zdravnik bolniku pove, da so se mu srčni šumi med zdravljenjem ali bivanjem v sanatoriju povečali, se ne smete bati, saj je to ugoden znak - glasni šumi so pokazatelj močnega srca z napakami. Nasprotno, oslabitev hrupa, ki ga povzroča okvara, lahko kaže na povečanje krvnega obtoka in poslabšanje kontraktilne aktivnosti miokarda.
3. Kardiomiopatija - razširitev votline srčnih votlin ali hipertrofija (zgostitev) miokarda zaradi dolgotrajnih toksičnih učinkov na miokard ščitničnih ali nadledvičnih hormonov, dolgotrajna arterijska hipertenzija, miokarditis (vnetje) mišično tkivo srca). Na primer, sistolični šum pri avskultaciji aortnega ventila spremlja hipertrofična kardiomiopatija z obstrukcijo iztočnega trakta levega prekata.
4. Revmatični in bakterijski endokarditis - vnetje notranje ovojnice srca (endokard) in rast bakterijskih vegetacij na srčnih zaklopkah. Šum je lahko sistolični ali diastolični.
5. Akutni perikarditis - vnetje plasti osrčnika, ki obdaja srce od zunaj, ki ga spremlja trikomponentno trenje perikarda.

Razširitev votline srčnih komor ali hipertrofija (zgostitev) miokarda

simptomi

Fiziološki srčni šum je lahko povezan s simptomi, kot so:

• šibkost, bledica kože, utrujenost z anemijo;
• prekomerna razdražljivost, hitra izguba teže, tresenje okončin s tirotoksikozo;
• zasoplost po naporih in v ležečem položaju, otekanje spodnjih okončin palpitacije v pozni nosečnosti;
• občutek hitrega srčnega utripa po fizičnem naporu z dodatnimi akordi v prekatu;
• omotica, utrujenost, nihanje razpoloženja pri vegetativno-vaskularni distoniji itd.

Patološke srčne šume spremljajo motnje srčni utrip, zasoplost med vadbo ali v mirovanju, epizode nočnega zadušitve (napadi srčne astme), edem spodnjih okončin, omotica in izguba zavesti, bolečine v srcu in za prsnico.

Pomembno - če je bolnik pri sebi opazil takšne simptome, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, saj lahko le zdravniški pregled in dodatni pregled ugotovita vzrok zgoraj navedenih simptomov.

Diagnostika

Če terapevt ali drug zdravnik od pacienta med delovanjem zaklopk sliši dodatne zvoke, ga bo napotil na posvet h kardiologu. Že ob prvem pregledu lahko kardiolog domneva, kaj pojasnjuje hrup v določenem primeru, vendar še vedno predpiše katero od dodatnih diagnostičnih metod. Katere, se bo zdravnik odločil za vsakega bolnika posebej.

Glasni zvoki so pokazatelj močnega srca z okvarami

Med nosečnostjo mora vsako žensko vsaj enkrat pregledati terapevt, da ugotovi stanje srčno-žilnega sistema. Če odkrijete srčni šum ali sumite na srčno napako, se morate takoj posvetovati s kardiologom, ki bo skupaj z ginekologom, ki vodi nosečnost, odločil o nadaljnji taktiki.

Za določitev narave hrupa ostaja ustrezna diagnostična metoda avskultacija (poslušanje s stetoskopom) srca, ki daje zelo pomembne informacije. Torej, s fiziološkimi vzroki hrupa bo imel mehak, ne zelo zvočen značaj, z organsko poškodbo ventilov pa se sliši grob ali piha sistolični ali diastolični šum. Glede na točko na prsnem košu, kjer zdravnik sliši patološke zvoke, se lahko domneva, kateri od ventilov je uničen:

• projekcija mitralne zaklopke - v petem medrebrnem prostoru levo od prsnice, na vrhu srca;
• tricuspid - nad xiphoid procesom prsnice v njegovem najnižjem delu;
• aortni ventil - v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice;
• ventil pljučnega debla - v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice.

Od dodatnih metod je mogoče dodeliti naslednje:

• splošni krvni test - za določitev ravni hemoglobina, ravni levkocitov pri zvišani telesni temperaturi;
• biokemični krvni test - za določitev delovanja jeter in ledvic v primeru odpovedi krvnega obtoka in stagnacije krvi v notranjih organih;
• krvni test za ščitnične in nadledvične hormone, revmatološke preiskave (pri sumu na revmo).

Takole izgledajo podatki, pridobljeni iz FCG

• Ultrazvok srca je »zlati standard« pri pregledu bolnika s šumom na srcu. Omogoča vam pridobivanje informacij o anatomska zgradba in motnje pretoka krvi skozi srčne prekate, če obstajajo, kot tudi za ugotavljanje sistolične disfunkcije pri srčnem popuščanju. Ta metoda bi morala biti prednostna pri vsakem bolniku, tako otroku kot odraslem, s šumom na srcu.
• fonokardiografija (FCG) - ojačanje in registracija zvokov v srcu s posebno opremo,
• glede na elektrokardiogram se lahko domneva tudi, ali obstajajo resne motnje v delovanju srca ali pa je razlog, ki je povzročil šum v srcu, v drugih pogojih.

Zdravljenje

Ena ali druga vrsta zdravljenja se določi strogo glede na indikacije in šele po imenovanju specialista. Na primer, pri anemiji je pomembno, da čim prej začnete jemati dodatke železa in s tem povezan sistolični šum bo izginil, ko se bo hemoglobin obnovil.

V primeru motenj v delovanju organov endokrinega sistema korekcijo presnovnih motenj izvaja endokrinolog z uporabo zdravila oz kirurško zdravljenje kot je odstranitev povečanega dela ščitnice (golša) ali tumorjev nadledvične žleze (feokromocitom).

Če je prisotnost sistoličnega šuma posledica majhnih anomalij v razvoju srca brez kliničnih manifestacij, praviloma ni potrebe po jemanju nobenih zdravil, rednem pregledu pri kardiologu in ehokardiografiji (ultrazvok srca) enkrat letno. ali pogosteje glede na indikacije je povsem dovolj. Med nosečnostjo, če ni resnih bolezni, se bo delo srca po porodu vrnilo v normalno stanje.

Pomembno je, da zdravljenje organskih srčnih lezij začnemo od trenutka nastanka natančno diagnozo. Zdravnik bo predpisal potrebna zdravila, pri srčnih napakah pa bo morda potrebna operacija.

Na koncu je treba opozoriti, da srčni šum ni vedno posledica resne bolezni. Kljub temu morate pravočasno opraviti pregled, da izključite takšno bolezen ali, če jo odkrijete, pravočasno začeti zdravljenje.

1 "Knock knock" ali srčni toni

Če se sprašujete, kako bije srce, si takoj predstavljajte ritmično, enakomerno tapkanje po določenem časovnem intervalu: "trk-trk", "trk-trk". Tukaj so - srčni toni. To so kratki, jasni zvoki, ki so merilo dobro usklajenega dela delujočega srca. Prvi in ​​drugi ton sta stalna, tretji in četrti sta nestabilna, lahko so tudi dodatni toni v srcu. Tretji, četrti, dodatni ton bo slišal uho izkušenega zdravnika. Analizirali bomo, kako nastaneta prvi in ​​drugi srčni zvok.

Prvi ton je zvočni pojav, ki se pojavi v sistoli prekatov, ko se povratni tok krvi v preddvore sreča z zaprtimi ventili - mitralno in trikuspidalno - na poti. Zdi se, da kri udari v zaprte ventile, kar ustvari zvočni učinek. Poleg tega imajo mišične vibracije sten prekatov, začetnih odsekov glavnih srčnih žil, vlogo pri nastanku prvega tona.

Drugi ton nastane kot zvok zaradi vpliva krvi na zaprte semilunarne ventile aorte in pljučnega debla med sprostitvijo prekatov. Srčne šume lahko slišimo tako v intervalu med toni kot pred ali za njimi. Pomembno je, da lahko ločimo prvi ton od drugega, da krmarimo v nestabilnih in dodatnih tonih, da pravilno razvrstimo srčne šume, ki jih je zelo veliko.

2 Kako pravilno poslušati srčne šume?

Metoda poslušanja srčnih tonov se imenuje avskultacija. Zdravnik posluša srce s posebno napravo s stetoskopom na avskultacijskih točkah. To so mesta, kjer zdravnik dosledno uporablja membrano naprave, odražajo projekcijo glavnih ventilov. Za najbolj kompetentno poslušanje mora zdravnik upoštevati naslednja pravila:

1. Opravite pregled in poslušajte srce tako v ležečem kot stoječem položaju bolnika;
2. Če zdravnik sumi na šum mitralne zaklopke, je treba bolnika pozvati, da zavzame določen položaj na levi strani. Tako se vrh srca nahaja čim bližje prsnemu košu in ga je lažje poslušati;
3. Če obstaja sum na bolezen aortne zaklopke, je treba bolnika položiti na desni bok ali stati s prekrižanimi rokami nad glavo;
4. Če se sliši zvok, značilen za poškodbo trikuspidalne zaklopke, je bolje, da ga preučite, ko se bolnik nahaja na desni strani ali na hrbtu z dvignjenimi nogami;
5. Da poslušanje srčnih tonov ne bo motilo dihalnih zvokov, vas bo zdravnik prosil, da po običajnem vdihu za kratek čas zadržite dih;
6. Za podrobnejšo študijo se lahko izvedejo testi: z odmerjeno telesno aktivnostjo, z uporabo posebnih zdravila, Valsalvin test in drugi.

3Ali je hrup vedno bolezen srca?

Ne smemo pozabiti, da obstajajo srčni šumi, ki niso neposredno povezani s srčnimi boleznimi. Toda kako je to mogoče? Hrupno zdravo srce? ja To so funkcionalni zvoki. Njihov izvor je razložen s prisotnostjo drugih vzrokov v telesu. Dobimo se na:

1. slabokrvnost. Pojavijo se zaradi redčenja krvi in ​​v skladu z zakoni fizike pospeši intrakardialni pretok krvi.
2. Zvišana telesna temperatura, tirotoksikoza (bolezen ščitnice), živčno razburjenje, fizična preobremenitev. V teh pogojih pride do funkcionalno podobnih hemodinamskih motenj - pospeši se pretok krvi po žilju, kar po zakonih fizike povzroči funkcionalne hemodinamske pojave.
3. Spremembe na srčnih zaklopkah kljub temu, da same zaklopke niso poškodovane: raztezanje obroča, disfunkcija papilarnih mišic - funkcionalni šum mišic.
4. Določena starostna obdobja pri otrocih: pri novorojenčkih in dojenčkih zaradi prestrukturiranja krvožilnega sistema kot merilo prilagajanja na zunajmaterično življenje, pri mladostnikih v obdobju pubertete in intenzivne rasti. V teh obdobjih otrokovega življenja je potrebno skrbno dinamično opazovanje z uporabo instrumentalnih metod pregleda.
5. Nosečnost. Telo ženske med nosečnostjo doživlja povečano obremenitev, zlasti srčno-žilni sistem: poveča se volumen krožeče krvi, poveča se hitrost krvnega pretoka in napetost na ventilih. To lahko izzove pojav funkcionalnega sistoličnega šuma na vrhu srca. Običajno po porodu, ko telo prevzame običajno "prednosečniško" obliko, ti zvočni pojavi izginejo.

Funkcionalnih šumov ne spremljajo pomembne motnje krvnega obtoka, ki lahko negativno vplivajo na delovanje srca in notranji organi, in sami niso predmet zdravljenja, temveč je treba zdraviti osnovno bolezen, če je diagnosticirana.

4 Patološke spremembe

Kadar so neposredno prizadete strukture srca ali nastanejo srčne napake, nastanejo organski intrakardialni šumi. Lahko se pojavijo, ko:

• patološke spremembe v valvularnem aparatu srca (stenoza, insuficienca),
• napake, tako prirojene kot pridobljene.

Organski srčni šumi so sistolični (ko je srce napeto), diastolični (značilni, ko se srce sprosti), sistolično-diastolični. Med I in II srčnim tonom se sliši sistolični šum. Najpogosteje se sistolični srčni šum pojavi pri insuficienci mitralne zaklopke, insuficienci trikuspidalne zaklopke, aortni stenozi srčnih zaklopk, zožitvi lumena pljučne arterije. Diastolični šum (slišen med tonom II in tonom I naslednjega srčnega cikla) ​​je značilen za mitralno stenozo, zožitev 3-kratne zaklopke, razširitev zaklopk aorte in pljučne arterije.

Glavni organski zvoki so dobro raziskani. Šum v sistoli se najbolje sliši, ko bolnik leži, v diastoli pa stoje. Ko oseba stoji, se med diastolo ventili ne zaprejo in zdi se, da kri leti z višine - zvočna prevodnost postane močnejša. Vse te in številne druge nianse, značilnosti, razlike je treba poznati zdravniku za pravilno diagnozo. Konec koncev je napaka pri diagnozi vredna veliko: pacientovo zdravje, fizično in psihično.

5 Ekstrakardialni šumi

Obstajajo šumi, ki se slišijo v projekciji srca, vendar so ekstrakardialni ali ekstrakardialni. Eden od njih je hrup perikardnega trenja (z vnetnim mehanizmom zunanje lupine srca ali tumorsko lezijo njegovih listov). Ima svoje značilnosti, po katerih se razlikuje od drugih:

• ni jasne povezave s sistolo ali diastolo,
• poslabšano z nagibanjem bolnika ali pritiskom na membrano,
• nikoli izvedena.

6 Diagnostični pomočniki

Vsak hrup, ki ga zdravnik sliši v ušesu, zahteva podrobno diagnozo in ugotovitev vzroka. Pri tem je danes odličen pomočnik univerzalna, cenovno dostopna in priljubljena metoda - ehokardiografija. Zahvaljujoč tej raziskovalni metodi, podprti z Dopplerjevo sonografijo, je mogoče diagnosticirati stanje zaklopk, srčnih votlin, zaznati prisotnost povratnega pretoka krvi ali regurgitacije, potrditi ali ovreči domneve zdravnika.

7 Kako popraviti?

Hrup je simptom. Ali zahteva izločitev ali dinamično opazovanje, je odvisno od rezultatov raziskave. Če se med diagnozo ugotovi, da je vzrok funkcionalen - anemija, tirotoksikoza, zvišana telesna temperatura, v tem primeru zdravnik zdravi osnovno bolezen: obnovitev hemoglobina, ščitničnih hormonov, temperature na normalno raven. Rezultat pravilno izvedenega zdravljenja bo normalizacija zgornjih parametrov in na tem ozadju odprava hrupa.

Če je vzrok resnejši, povezan s srčno patologijo, okvarami ali pomembnimi organskimi poškodbami, zdravniki določijo indikacije za kirurško zdravljenje ali izvajajo konzervativno terapijo z naknadnim spremljanjem bolnikovega stanja v dinamiki. Zdravljenje vsake bolezni, ki je privedla do avskultatorno slišnih sprememb v srcu v obliki šumov, zdravniki ocenijo individualno ob upoštevanju konkretnega primera.

Običajno dajejo srčni toni akustični vtis enega samega kratkega zvoka. S patologijo se ustvarijo pogoji za ponavljajoča se ponavljajoča nihanja - za pojav hrupa, ki se zaznavajo kot zvoki raznolikega tona. Glavni mehanizem za nastanek hrupa je prehajanje krvi skozi zoženo odprtino. Povečanje hitrosti krvnega pretoka prispeva k nastanku hrupa, hitrost krvnega pretoka je odvisna od povečane razdražljivosti in povečane aktivnosti srca. Čim ožja je luknja, skozi katero teče kri, tem močnejši je hrup, vendar z zelo močno zožitvijo, ko se pretok krvi močno zmanjša, hrup včasih izgine. Hrup se poveča z naraščajočo močjo kontrakcij in oslabi z zmanjšanjem. Prav tako je pospešek krvnega pretoka povezan z zmanjšanjem viskoznosti krvi (anemija). Vrste hrupa Hrupe delimo na organske in funkcionalne. Organski zvoki so povezani s patološkimi spremembami v srcu (spremeni se valvularni aparat: lističi, kite, kapilarne mišice), spremeni se velikost lukenj. Razlog je lahko stenoza odprtine, ki ovira pretok krvi v naslednji odsek; valvularna insuficienca, ko valvularni aparat ne more popolnoma zapreti luknje, da prepreči povratni tok krvi. Organski šumi so pogostejši pri valvularnih in prirojenih srčnih napakah. Funkcionalne zvoke opazimo predvsem pri anemiji, nevrozah, nalezljive bolezni, tirotoksikoza. Vzrok hrupa je pospešen pretok krvi (anemija, živčna razburjenost, tirotoksikoza) ali nezadostna inervacija ali prehrana mišičnih vlaken ali kapilarnih mišic srca, zaradi česar ventil ne more tesno zapreti ustrezno luknjo. Funkcionalni hrup se od organskih razlikuje po svoji lokalizaciji (določen na pljučni arteriji, vrhu srca); so krajšega trajanja; odvisno od psiho-čustvenega stanja in telesne aktivnosti; praviloma se povečajo v vodoravnem položaju; ko poslušajo, so nežni, pihajo, šibki; imajo prehodni značaj (zmanjšajo se z izboljšanjem stanja). Glede na čas pojava hrupa med sistolo ali med diastolo ločimo sistolični in diastolični šum. Sistolični šum se sliši pri veliki večini funkcionalnih šumov; z insuficienco mitralne in trikuspidalne zaklopke; s stenozo ustja aorte; s stenozo ustja pljučne arterije; z aterosklerotičnimi lezijami sten in anevrizme aorte; z odprtim interventrikularnim foramnom. Sistolični šum se pojavi v prvi majhni pavzi in ustreza sistoli prekatov, medtem ko je I ton pogosto odsoten, vendar lahko vztraja. Diastolični šum se sliši z insuficienco aortne zaklopke; insuficienca pljučnega ventila; nezapiranje botalijevega kanala; s stenozo levega atrioventrikularnega ustja. Diastolični šum se pojavi v drugem velikem premoru in ustreza ventrikularni diastoli.

Hrup, ki se pojavi na samem začetku diastole, se imenuje protodiastolični(pojavlja se pri insuficienci zaklopke; stenozi levega atrioventrikularnega kanala; nezapiranju duktusa arteriozusa). Presistolični šum je šum, ki se pojavi na koncu diastole (mitralna stenoza). Hrup, ki zaseda samo sredino diastole, se imenuje mezodiastolični. Diastolični šum, avskultatorno zaznan v aorti, omogoča zanesljivo govoriti o insuficienci aortnega ventila; presistolični šum na vrhu praktično omogoča diagnosticiranje stenoze levega atrioventrikularnega ustja. Za razliko od diastoličnega šuma je sistolični šum manj pomemben diagnostična vrednost. Torej, na primer, ko poslušate sistolični šum na vrhu, ga lahko razložite z organsko ali mišično odpovedjo, pa tudi s funkcionalnimi spremembami. Hrup se sliši na klasičnih mestih za določanje tonov, pa tudi na določeni razdalji od njih, na poti krvnega pretoka. Šum insuficience aortne zaklopke vodi v ventrikel, levo in navzdol, bolje ga je slišati ob levem robu prsnice v višini III rebrnega hrustanca (64). Pri stenozi aortnega ustja hrup prehaja v karotidno arterijo, v jugularno foso. Pri revmatičnem endokarditisu, začetnih fazah lezije aortnih ventilov, hrup se določi na levem robu prsnice v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru. Pri insuficienci mitralne zaklopke se hrup prenaša do drugega medrebrnega prostora ali levo do pazduhe. Presistolični šum pri mitralni stenozi se določi na vrhu srca in zavzema zelo majhen prostor. Moč hrupa je odvisna od hitrosti krvnega pretoka, ki ga ustvari samo srce, in od ozkosti luknje. V nekaterih primerih - pri zelo veliki ali zelo majhni zožitvi luknje - zvoki postanejo zelo šibki in neslišni. V diagnostičnem smislu je pomembna spremenljivost intenzivnosti hrupa skozi čas. Tako lahko pri endokarditisu nove usedline ali uničenje zaklopke povečajo hrup, kar je slab znak. V drugih primerih je povečanje hrupa odvisno od povečanja moči srčne mišice in je pokazatelj izboljšanja. Klinični in laboratorijski podatki nam omogočajo razumevanje sprememb v hrupu skozi čas. Po naravi so zvoki mehki, pihajoči in grobi, žaganje, strganje itd. Grobi so praviloma organski zvoki. Mehko, piha - tako organsko kot funkcionalno. Višina in narava hrupa sta redko praktičnega pomena.

To je šum, ki se sliši po 1. tonu in se pojavi zaradi dejstva, da se med krčenjem ventriklov kri izloča iz njih skozi zoženo odprtino. Šum se pojavi sočasno s 1. tonom ali kmalu za njim. kot da sistolični šum pri prepoznavanju prekriva 1. ton, pomaga znak, da šum tako kot 1. ton sovpada z apeksnim utripom, če je tipljiv in pulzom na karotidnih arterijah.

Večino sistoličnega šuma slišimo nad srcem, predvsem nad pljučno arterijo in aorto in so posledica anemije ali tahikardije pri hipotiroidizmu.Visoka temperatura je naključni naključni šum.Samo na podlagi sistoličnega šuma ni mogoče postaviti diagnoze. srce.Pomembno je ločiti naključne šume od patoloških.prvi so navadno blažji in se slišijo na dnu srca in delno po celotni površini srca.Sistolični šum na vrhu,peljan v smeri levi aksilarni votlini in v smeri mesta, kjer se slišijo aortne zaklopke - znak regurgitacije krvi skozi levo vensko odprtino - vzrok insuficience 2. zaklopke, ki je posledica mb endokarditisa, razširitev levo, kardioskleroza, insuficienca aorte, s pravo insuficienco 2-kratne zaklopke opazimo oslabitev 1. tona; Začne se z oslabljenim 1. tonom in se nadaljuje skozi celotno sistolo.

Hrup, ki se sliši levo od prsnice v 3-4 medrebrnih prostorih, se pojavi pri srčnem napadu in je znak perforacije septuma.Podoben hrup opazimo pri prirojeni okvari interventrikularnega septuma, erizipelah

Hrup, ki ga slišimo nad aorto in poteka v smeri rame ali vratu zatilnice, je značilen za aortno stenozo.Če je stenoza pomembna, je lahko 2. ton odsoten ali slišan, vendar bo zakasnjen.Za to lezijo je vedno značilna premor med koncem hrupa in 2. tonom.

Koarktacija aorte povzroči tudi sistolični iztisni šum, vendar ga v pozni sistoli najbolje slišimo na hrbtu z lopaticami.

Sistolični šum mb je tudi v tem primeru posledica stenoze pljučne arterije, avskultiramo ga do pojava 2. tona.

Pri preobremenitvi trebušne slinavke pride do relativne stenoze pljučne arterije, ki jo avskultujemo v 3. medrebrnem prostoru ob levem robu prsnice.Sistolični šum nad mestom avskultacije pljučne arterije ni patološki znak, še posebej pri mladosti.

Pri insuficienci 3-kratne zaklopke se lahko pojavi sistolični šum vzdolž desnega roba prsnice, v primeru insuficience opazimo pozitiven venski pulz in velika pulzirajoča jetra.

Fallova tetrada je značilna močan sistolični šum, ki se sliši skoraj po celotni površini srca, medtem ko je 2. ton zelo oslabljen ali neslišen.Ta bolezen je prirojena, njeni simptomi so cianoza srca v obliki lesenega čevlja. , eritrocitoza, timpanični prsti, zaostanek v razvoju.

Sistolični šum glasbene narave se pojavi pri sklerotičnem zoženju aortnega ustja ali pri sklerotičnih spremembah mitralne zaklopke.Manj pogosto pri disekcijski anevrizmi aorte.Sistolični šum, ki ga slišimo nad žilami, je značilen za anevrizmo aorte.

Pridobljene in prirojene srčne napake. Klinično-fizikalni mejniki.

Mitralna stenoza (m/u LV in LA) foramen: znaki pljučna hipertenzija(do pljučnega edema), hipertrofija desnega prekata. Palpacija - "mačje predenje" (diastolično tresenje), pulz na levi > pulz na desni. Avskultatorno - prepeličji ritem (ploskanje 1. tona + klik odprtine mitralne zaklopke + ojačan 2. ton), diastolični šum na točki mitralne zaklopke, diastolični šum na točki pljučne arterije.

Insuficienca mitralne zaklopke: znaki pljučne hipertenzije, hipertrofija desnega prekata. Avskultatorno - oslabljen 1. ton, možen razcep 2., patološki 3. ton, naglas 2. tona nad pljučnim deblom. Sistolični šum na vrhu.

Aortna stenoza: znaki hipertrofije levega prekata, levega atrija, stagnacija v malem krogu (ortopneja, pljučni edem, srčna astma). Avskultatorno - oslabljen 2. ton, razcep 2. tona, "strgajoč" sistolični šum, klik curka, ki udari v steno aorte.

Insuficienca aortne zaklopke: fizično - "ples karotide", St. de Mussy, kapilarni pulz, pulzacija zenic in mehkega neba. Avskultatorno - topovski ton (Traube) na femoralni arteriji, sistolični šum na femoralni arteriji, oslabljen ali okrepljen (lahko tako in tako) 1. ton, diastolični šum, srednji diastolični (presistolični) Austin-Flintov šum.

VSD: 3 stopnje: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Znaki - zaostanek v razvoju, zastoj v ICC, pogoste okužbe pljuč, zasoplost, povečana jetra, edemi (običajno okončin), ortopneja. Avskultatorno - sistolični šum levo od prsnice.

ASD: pretok krvi je vedno od leve proti desni. Avskultatorno - cepitev 2. tona, sistolični šum v pljučni arteriji.

Botallov kanal(m / pljučna arterija in aorta): sistolo-diastolični "strojni" hrup.

Koartacija aorte: hipertenzija, boljši razvoj trupa, krvni tlak v nogah<АД на руках.

14. Bronhoobstruktivni sindrom je skupni izraz, ki vključuje kompleks simptomov posebej opredeljenih kliničnih manifestacij motnje bronhialne prehodnosti, ki temelji na zožitvi ali okluziji dihalnih poti.

S praktičnega vidika se glede na etiološke patogenetske mehanizme razlikujejo 4 različice biofeedbacka:

nalezljiva, ki se razvije kot posledica virusnega in (ali) bakterijskega vnetja v bronhih in bronhioolih;

alergični, ki se razvijejo kot posledica spazma in alergijskega vnetja bronhialnih struktur s prevlado spastičnih pojavov nad vnetnimi;

obstruktivna, opažena med aspiracijo tujega telesa, s stiskanjem bronhijev;

hemodinamski, ki izhaja iz srčnega popuščanja tipa levega prekata.

V poteku biofeedbacka je lahko akuten, dolgotrajen, ponavljajoč se in nenehno ponavljajoč (v primeru bronhopulmonalne displazije, obliterirajočega bronhiolitisa itd.).

Glede na resnost obstrukcije ločimo: blago obstrukcijo (stopnja 1), zmerno (stopnja 2) in hudo (stopnja 3).

V genezi bronhialne obstrukcije pri akutnih okužbah dihal so najpomembnejši edem sluznice, vnetna infiltracija in hipersekrecija. V manjši meri je izražen mehanizem bronhospazma, ki je posledica povečane občutljivosti interoreceptorjev holinergične povezave ANS (primarna ali sekundarna hiperaktivnost) ali blokade B2-adrenergičnih receptorjev. Med virusi, ki najpogosteje povzročajo obstruktivni sindrom, so virus RS (približno 50 %), nato virus parainfluence, mikoplazma pljučnice, redkeje virusi influence in adenovirus.

Najpogosteje se BOS infekcijskega izvora pojavi pri obstruktivnem bronhitisu in bronhiolitisu.

Obstrukcija pri alergijskih boleznih je predvsem posledica spazma malih bronhijev in bronhiolov (tonični tip) in v manjši meri hipersekrecije in edema. Znatne težave predstavlja diferencialna diagnoza med astmatičnim bronhitisom in obstruktivnim bronhitisom infekcijskega izvora. V prid astmatičnega bronhitisa dokazuje dednost, poslabšana z alergijskimi boleznimi, poslabšana lastna alergijska zgodovina (kožne manifestacije alergije, "majhne" oblike respiratorne alergije - alergijski rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, črevesna alergoza), prisotnost asociacije. s pojavom bolezni z vzročno pomembnim alergenom in odsotnostjo takšne povezave z okužbo, pozitiven učinek izločanja, ponovitev napadov, njihova enakomernost. Za klinasto sliko so značilni naslednji znaki: odsotnost pojavov zastrupitve, oddaljeno piskanje ali "žaganje" narave dihanja, ekspiratorna dispneja s sodelovanjem pomožnih mišic, pretežno suho piskajoče piskanje in nekaj vlažnih piskajočih dihanj, katerih število se poveča po ustavitev bronhospazma, se sliši v pljučih. Napad se praviloma pojavi prvi dan bolezni in se odpravi v kratkem času: v enem do treh dneh. V prid astmatičnemu bronhitisu je naveden tudi pozitiven učinek dajanja bronhospazmolitikov (adrenalin, eufillin, berotek itd.) Glavni simptom bronhialne astme je napad astme.

Da bi razumeli, kaj so vzroki srčnih šumov, se je treba najprej sklicevati na njihovo razvrstitev. Torej, sistolični šum v srcu se zgodi:

• anorganski;
• delujoč;
• organsko.

Slednje je povezano z morfološkimi spremembami v srčni mišici in zaklopkah. Razdeljen je na iztisne in regurgitacijske šume, zožitev ustja pljučne aorte ali pljučne aritmije oziroma valvularne nenormalnosti.

V prvem primeru je hrup precej močan in oster, sliši se v drugem medrebrnem prostoru na desni in se širi proti desni ključnici. Na mestu njegovega poslušanja in na karotidni arteriji čutimo sistolično nihanje. Čas pojava je določen s prvim tonom in narašča proti mediani sistole. Z ostrim zoženjem vrh hrupa pade na drugi del sistole zaradi počasnega izločanja krvi.

Sistolični šum s povečanjem ustja aorte je manj oster, ni tresenja. Največja moč pade na začetek sistole, drugi ton je ojačan in zvočen. Pri bolnikih v upokojitveni starosti med aterosklerozo se poleg sistoličnega šuma nad aorto sliši podoben zvok nad vrhom srca, z drugimi besedami, imenujemo ga aortomitralni sistolični šum.

Med zožitvijo ustja pljučne arterije se sliši v drugem levem medrebrnem prostoru in se razporedi proti ključnici na levi. Zvok je močan in grob, čutiti je tudi tresenje. Drugi ton se razdeli na pljučno in aortno komponento.

Za nezapiranje septuma med ventrikloma je značilen glasen in grob sistolični šum, ki ga slišimo v četrtem in tretjem medrebrnem prostoru. Odklon v delovanju mitralne zaklopke spremlja šum nad srčno konico, ki se širi proti pazduhama, se začne takoj po prvem tonu in oslabi proti koncu sistole. Na dnu prsnice se določi z insuficienco trikuspidalne zaklopke, podobno mitralnemu šumu, tiho in slabo ločljivo.

Za koarktacijo aorte je značilen šum ob dnu srčne mišice, ki se glasneje sliši zadaj in nad lopatico na levi ter sega vzdolž hrbtenice. Začne se po prvem tonu z rahlim zamikom in konča po drugem tonu. Odprt duktus arteriosus spremlja sistolični šum zaradi dotoka krvi v pljučno arterijo iz aorte. To se zgodi v obeh ciklih, slišnost je bolj izrazita pod levo ključnico ali nad pljučno arterijo.

Razvrstitve hrupa

Funkcionalni zvoki so razvrščeni na naslednji način:

• z mitralno insuficienco se slišijo nad vrhom srca;
• nad aorto z njenim povečanjem;
• ki izhajajo iz insuficience aortnega ventila;
• nad pljučno arterijo med njeno ekspanzijo;
• med živčnim razburjenjem ali fizičnim naporom, ki ga spremlja tahikardija in zvočnost tonov;
• pojavi se z vročino;
• ki izhajajo iz tirotoksikoze ali hude anemije.

Hrup se po naravi razlikuje od srčnega utripa, zdravljenje pa je odvisno od njegove glasnosti, frekvence in jakosti. Obstaja šest stopenj glasnosti:

1. Komaj razločljiv.
2. Včasih izginejo.
3. Konstanten hrup, bolj zveneč in brez tresenja sten.
4. Glasno, spremljajo ga tresljaji sten (lahko jih ločite tako, da položite dlan).
5. Glasno, ki se sliši na katerem koli delu prsnega koša.
6. Najglasnejši, zlahka slišite na primer z rame.

Na glasnost vplivata položaj telesa in dihanje. Tako se na primer pri vdihavanju poveča hrup, saj se poveča pretok krvi v srčno mišico; v stoječem položaju bo zvok veliko tišji.

Vzroki

Sistolični šum se lahko pojavi pri otrocih že v prvem letu življenja, kar je praviloma znak prestrukturiranja cirkulacijskega sistema.

Pogosto se podobni simptomi diagnosticirajo pri otrocih. Vzroki hrupa v adolescenci vključujejo hitro rast celotnega telesa otroka in prestrukturiranje endokrinega sistema. Srčna mišica ne dohaja rasti, zato se pojavijo določeni zvoki, ki so začasni pojavi in ​​prenehajo, ko se delo otrokovega telesa stabilizira.

Pogosti pojavi vključujejo pojav hrupa pri deklicah med puberteto in nastopom menstruacije. Pogoste in močne krvavitve lahko spremljajo anemija in srčni šumi. V takih primerih morajo starši po posvetovanju s pediatričnim ginekologom sprejeti ukrepe za normalizacijo menstrualnega cikla.

Preveč ščitničnega hormona lahko povzroči tudi šum na srcu.

V primeru diagnoze pri mladostnikih se zdravniki najprej obrnejo na pregled ščitnice, da bi ugotovili prave vzroke motenj.

Premajhna ali prekomerna teža pri mladostnikih vpliva na delovanje srčne mišice, zato je pravilna prehrana v obdobju aktivne rasti telesa tako pomembna.

Vendar pa je vaskularna distonija najpogostejši vzrok šumov. Dodatni simptomi vključujejo glavobole, trajno šibkost, omedlevico.

Če se takšna odstopanja pojavljajo pri odraslih nad 30 let, kar je precej redek pojav, potem jih povezujem z organsko zožitvijo karotidne arterije.

Zdravljenje in diagnoza

Če zaznate hrup, se morate najprej obrniti na kardiologa, ki bo diagnosticiral in ugotovil glavni vzrok odstopanja. Ne zanemarjajte priporočil zdravnika. Zdravje in prihodnje življenje sta neposredno odvisna od pravočasnosti sprejetih ukrepov. Seveda ima vsaka podvrsta takšnih manifestacij svoje značilnosti, vendar srčnih šumov ni mogoče pripisati naravnemu pojavu.

Za zaznavanje hrupa se uporablja določena shema za njegovo analizo:

1. Najprej določite fazo srca, v kateri se sliši (sistola ali diastola).
2. Nadalje se določi njegova moč (ena od stopenj volumna).
3. Naslednji korak je določitev razmerja do srčnih tonov, to je, ali lahko deformira srčne tone, se z njimi zlije ali jih sliši ločeno od tonov.
4. Nato se določi njegova oblika: padajoča, naraščajoča, v obliki diamanta, v obliki traku.
5. Z doslednim poslušanjem celotnega območja srca zdravnik določi mesto, kjer je hrup jasneje slišen. Preverjanje obsevanja odstopanja je določitev kraja njegovega izvajanja.
6. Predzadnja faza diagnoze je ugotavljanje vpliva faz dihanja.
7. Po tem zdravnik določi dinamiko hrupa skozi čas: lahko je dan, teden, mesec itd.

Za diferencialno diagnozo se z laboratorijskimi preiskavami določi trenutek pojava sistoličnega šuma in njegovo trajanje.

Praviloma so predpisani naslednji testi:

• radiografija, ki vam omogoča, da določite odebelitev sten srca, hipertrofijo ali povečane srčne komore;
• EKG - določa stopnjo preobremenitve različnih oddelkov;
• EchoCG - uporablja se za odkrivanje organskih sprememb;
• kateterizacija.

Pri sistoličnem šumu pogosto opazimo tudi simptome, kot so utrujenost, aritmija, zasoplost, omotica in palpitacije. V človeškem vedenju se to kaže v zmanjšanju apetita, depresivnih stanjih in nespečnosti.

Seveda je zdravljenje neposredno povezano z vzroki sistoličnega šuma. Če so na primer eden od znakov vegetovaskularne distonije, se izvaja kompleksno zdravljenje vseh simptomov hkrati.

Potreba po dodatnih pregledih se pojavi le, če takšni zvoki ne izginejo dlje časa in se povečajo, ko otrok raste in se razvija. Srčni šum pri otroku, ki se pojavi v starosti, izključuje prisotnost prirojenih malformacij in praviloma popolnoma izgine s starostjo brez posredovanja tretjih oseb.

Torej, odvisno od narave pojava, je zdravljenje lahko medicinsko ali kirurško. V primeru funkcionalne narave hrupa zadošča reden zdravniški nadzor.

Sistolični srčni šum: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Prirojene srčne napake pri otrocih

Ni vsaka oseba slišala za sistolični zvok. Vredno je povedati, da lahko to stanje kaže na prisotnost resnih patologij v človeškem telesu. Sistolični šum v srcu kaže na okvaro v telesu.

O čem govori?

Če ima bolnik zvoke v telesu, to pomeni, da je proces pretoka krvi v srčnih žilah moten. Obstaja splošno razširjeno prepričanje, da se sistolični šum pojavi pri odraslih.

To pomeni, da se v človeškem telesu pojavi patološki proces, ki kaže na neko bolezen. V tem primeru je nujno opraviti kardiološki pregled.

Sistolični šum kaže na prisotnost med drugim in prvim srčnim tonom. Zvok je fiksiran na srčnih zaklopkah ali pretoku krvi.

Razdelitev hrupa na vrste

Obstaja določena stopnja ločevanja teh patoloških procesov:

1. Funkcionalni sistolični šum. Nanaša se na nedolžno manifestacijo. Ne predstavlja nevarnosti za človeško telo.
2. Sistolični hrup organskega tipa. Tak hrup kaže na prisotnost patološkega procesa v telesu.

Nedolžna vrsta hrupa lahko nakazuje, da so v človeškem telesu prisotni drugi procesi, ki niso povezani s srčnimi boleznimi. So blagi, niso dolgi, imajo blago intenzivnost. Če oseba zmanjša telesno aktivnost, bo hrup izginil. Podatki se lahko razlikujejo glede na bolnikovo držo.

Učinki hrupa sistolične narave nastanejo zaradi septalnih in valvularnih motenj. V človeškem srcu namreč prihaja do motenj v delovanju pregrad med prekatoma in preddvorom. Razlikujejo se po naravi zvoka. So trdi, žilavi in ​​trpežni. Obstaja grob sistolični šum, njegovo dolgo trajanje je zabeleženo.

Ti zvočni učinki presegajo meje srca in se odražajo v aksilarnih in interskapularnih conah. Če je oseba svoje telo podvrgla vajam, se zvočna odstopanja ohranijo tudi po njihovem zaključku. Hrup se poveča med telesno aktivnostjo. Organski zvočni učinki, ki so prisotni v srcu, niso odvisni od položaja telesa. Enako dobro so avskultirani v katerem koli položaju pacienta.

akustična vrednost

Zvočni srčni učinki imajo različne akustične pomene:

1. Sistolični šumi zgodnje manifestacije.
2. Pansistolični šumi. Imajo tudi tako ime kot holosistolični.
3. Hrup srednje pozne narave.
4. Sistolični šum na vseh točkah.

Kateri dejavniki vplivajo na pojav hrupa?

Kateri so vzroki za sistolični šum? Obstaja več glavnih. Tej vključujejo:

1. aortna stenoza. Lahko je prirojena ali pridobljena. Ta bolezen se pojavi zaradi zožitve aorte. S to patologijo se stene ventila zlijejo. Ta položaj otežuje pretok krvi v srce. Aortna stenoza je ena najpogostejših srčnih napak pri odraslih. Posledica te patologije je lahko aortna insuficienca, pa tudi mitralna okvara. Aortni sistem je zasnovan tako, da nastane kalcifikacija. V zvezi s tem se patološki proces okrepi. Omeniti velja tudi, da se z aortno stenozo poveča obremenitev levega prekata. Vzporedno s tem možgani in srce doživljajo nezadostno oskrbo s krvjo.
2. Aortna insuficienca. Ta patologija prispeva tudi k pojavu sistoličnega šuma. S tem patološkim procesom se aortni ventil ne zapre popolnoma. Infekcijski endokarditis povzroči aortno insuficienco. Spodbuda za razvoj te bolezni je revmatizem. Lupus eritematozus, sifilis in ateroskleroza lahko povzročijo tudi aortno insuficienco. Toda poškodbe in okvare prirojene narave redko vodijo do pojava te bolezni. Sistolični šum na aorti kaže, da ima zaklopka aortno insuficienco. Razlog za to je lahko razširitev obroča ali aorte.
3. Pralni skoki akutnega toka so tudi razlog, da se v srcu pojavijo sistolični šumi. Ta patologija je povezana s hitrim gibanjem tekočin in plinov v votlih predelih srca med njihovim krčenjem. Premikajo se v nasprotno smer. Praviloma se ta diagnoza postavi v nasprotju z delovanjem ločevalnih sten.
4. Stenoza. Ta patološki proces je tudi vzrok za sistolični šum. V tem primeru se diagnosticira zoženje desnega prekata, in sicer njegovega trakta. Ta patološki proces se nanaša na 10% primerov hrupa. V tem primeru jih spremlja sistolično tresenje. Obsevanju so še posebej izpostavljene žile vratu.
5. Stenoza trikuspidalne zaklopke. S to patologijo se trikuspidalni ventil zoži. Praviloma do te bolezni vodi revmatična vročina. Bolniki imajo znake, kot so hladna koža, utrujenost, nelagodje v vratu in trebuhu.

Zakaj se pojavi hrup pri otrocih?

Zakaj lahko pride do srčnega šuma pri otroku? Razlogov je veliko. Spodaj bodo navedeni najpogostejši. Torej lahko pride do srčnega šuma pri otroku zaradi naslednjih patologij:

1. Kršitev interatrijskega septuma. V tem primeru govorimo o odsotnosti tkiva v njem. Ta položaj vodi do izločanja krvi. Količina izlite krvi je odvisna od velikosti okvare in podajnosti prekatov.
2. Nenormalno stanje venskega vračanja pljuč otrokovega telesa. Obstajajo primeri nenormalne tvorbe pljučnih žil. Bistvo tega je, da pljučne vene ne komunicirajo z atrijem na desni. Lahko rastejo skupaj z žilami velikega kroga.
3. Koarktacija aorte. V tem primeru govorimo o zožitvi torakalne aorte. Otrok ima diagnozo srčne napake. Segmentni lumen aorte je manjši od pričakovanega. Ta patologija se zdravi kirurško. Če ne zagotovite zdravniške pomoči, se bo s staranjem zoženje aorte povečalo.
4. Patologija interventrikularnega septuma. Takšna napaka vodi tudi do dejstva, da v srcu obstajajo hrup sistolične narave. Ta patologija je lahko izolirana. To pomeni, da se razvije samostojno ali v kombinaciji z drugimi srčnimi motnjami.
5. Prirojene srčne napake pri otrocih. Arterijska napaka odprtega tipa lahko povzroči tudi prisotnost sistoličnega šuma pri otroku. V strukturi srčnega sistema je posoda. Je povezovalni element med pljučno arterijo in padajočo aorto. Naloga tega organa je zagotoviti, da otrok po rojstvu naredi prvi vdih. Nato se po kratkem času posoda zapre. Obstajajo primeri, ko ta postopek ne uspe. Nato se nadaljuje proces ranžiranja krvi iz sistemskega krvnega obtoka v majhno. To je napaka v delovanju telesa. V primeru, da preboj prehaja skozi majhen pretok krvi, to ne vpliva posebej na zdravje otroka. Če pa pride do velikega pretoka krvi, se lahko pri otroku začnejo zapleti. Lahko namreč pride do preobremenitve pri delu srca. V takšni situaciji se v telesu pojavijo določeni simptomi, na primer zasoplost. Pomembno je tudi, kakšne srčne težave so prisotne v otrokovem telesu. Če je njihov pretok velik, je možno, da bo stanje novorojenčka izjemno težko. V tem primeru se poleg sistoličnega šuma srce samo poveča. Otrok je naročen na urgentno operacijo.

Prirojene srčne napake pri otrocih

Vredno je povedati nekaj besed o novorojenčkih. Takoj po rojstvu se opravi popoln pregled telesa. Vključno s poslušanjem srčnega ritma. To se naredi za izključitev ali odkrivanje morebitnih patoloških procesov v telesu.

S takim pregledom je prisotna možnost zaznavanja morebitnega šuma. Ni pa nujno, da so vedno razlog za skrb. To je posledica dejstva, da so zvoki pri novorojenčkih precej pogosti. Dejstvo je, da je otrokovo telo ponovno zgrajeno na zunanje okolje. Srčni sistem se rekonfigurira, zato so možni različni šumi. Nadaljnji pregled z metodami, kot sta rentgen in elektrokardiogram, bo pokazal, ali je kakšna nepravilnost prisotna ali ne.

Prisotnost prirojenih zvokov v otrokovem telesu se določi v prvih treh letih življenja. Šumenje pri novorojenčkih lahko pomeni, da med razvojem pred rojstvom srce zaradi različnih razlogov ni bilo popolnoma oblikovano. V zvezi s tem se po rojstvu otroka zabeležijo zvoki. Govorijo o prirojenih pomanjkljivostih srčnega sistema. V primeru, ko je pri patologijah veliko tveganje za zdravje otroka, se zdravniki odločijo za kirurško metodo zdravljenja določene patologije.

Značilnosti hrupa: sistolični šum na vrhu srca in v drugih njegovih delih

Vredno je vedeti, da se lahko značilnosti hrupa razlikujejo glede na njihovo lokacijo. Na primer, na vrhu aorte je sistolični šum.

1. Patologija mitralne zaklopke in z njo povezana akutna insuficienca. V tem položaju je hrup kratkotrajen. Njena manifestacija se pojavi zgodaj. Če se zabeleži ta vrsta hrupa, se pri bolniku odkrijejo naslednje patologije: hipokineza, ruptura akorda, bakterijski endokarditis itd.
2. Sistolični šum na levi strani prsnice.
3. Kronična insuficienca mitralne zaklopke. Za to vrsto hrupa je značilno, da zasedajo celotno trajanje krčenja prekatov. Velikost okvare ventila je sorazmerna z volumnom vrnjene krvi in ​​naravo hrupa. Ta hrup je bolje slišati, če je oseba v vodoravnem položaju. Z napredovanjem bolezni srca bolnik doživi vibracije v prsih. Obstaja tudi sistolični šum na dnu srca. Med sistolo se čutijo vibracije.
4. Mitralna insuficienca relativne narave. Ta patološki proces je mogoče zdraviti s pravilnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil.
5. Sistolični šum pri anemiji.
6. Patološke motnje papilarnih mišic. Ta patologija se nanaša na miokardni infarkt, pa tudi na ishemične motnje v srcu. Sistolični šum te vrste je spremenljiv. Diagnosticira se na koncu sistole ali na sredini. Obstaja kratek sistolični šum.

Pojav srčnih šumov v obdobju dojenja pri ženskah

Ko je ženska v nosečnosti, pojav procesov, kot so sistolični šumi v srcu, ni izključen. Najpogostejši vzrok za njihov nastanek je obremenitev telesa dekleta. Praviloma se srčni šumi pojavijo v tretjem trimesečju.

V primeru, da so pritrjeni na žensko, je bolnik pod skrbnejšim nadzorom. V zdravstveni ustanovi, kjer je prijavljena, ji stalno merijo krvni tlak, preverjajo delovanje ledvic in izvajajo druge ukrepe za spremljanje njenega stanja. Če je ženska nenehno pod nadzorom in izvaja vsa priporočila zdravnikov, bo nosečnost otroka minila v dobrem razpoloženju brez posledic.

Kako se izvajajo diagnostični ukrepi za odkrivanje srčnih šumov?

Najprej se zdravniki soočajo z nalogo, da ugotovijo, ali je srčni šum ali ne. Pacient opravi pregled, kot je auskultacija. Med njim mora biti oseba najprej v vodoravnem, nato pa v navpičnem položaju. Poslušanje se izvaja tudi po telesnih vajah v položaju na levi strani ob vdihu in izdihu. Ti ukrepi so potrebni za natančno določitev hrupa. Ker imajo lahko drugačno naravo pojavljanja, je pomembna točka njihova natančna diagnoza.

Na primer, pri patologiji mitralnega ventila je potrebno poslušati vrh srca. Toda z malformacijami trikuspidalne zaklopke je bolje pregledati spodnji rob prsnice.

Pomembna točka pri tej zadevi je izključitev drugih zvokov, ki so lahko prisotni v človeškem telesu. Na primer, pri bolezni, kot je perikarditis, se lahko pojavijo tudi šumenje.

Diagnostične možnosti

Za diagnosticiranje učinkov hrupa v človeškem telesu se uporabljajo posebna tehnološka orodja, in sicer: FCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. Radiografija srca se izvaja v treh projekcijah.

Obstajajo bolniki, pri katerih so zgornje metode lahko kontraindicirane, saj imajo v telesu druge patološke procese. V tem primeru so osebi dodeljene invazivne metode pregleda. Ti vključujejo metode sondiranja in kontrasta.

vzorcev

Prav tako se uporabljajo različni testi za natančno diagnosticiranje bolnikovega stanja, in sicer za merjenje jakosti hrupa. Uporabljajo se naslednje metode:

1. Obremenitev bolnika s fizičnimi vajami. Izometrična, izotonična, karpalna dinamometrija.
2. Sliši se pacientovo dihanje. Ugotavlja se, ali se hrup poveča, ko pacient izdihne.
3. Ekstrasistolija.
4. Spreminjanje drže osebe, ki se pregleduje. Namreč dvigovanje nog, ko človek stoji, počepe in podobno.
5. Zadrževanje diha. Ta pregled se imenuje Valsalvin manever.

Vredno je povedati, da je za prepoznavanje hrupa v človeškem srcu potrebno opraviti pravočasno diagnozo. Pomembna točka je ugotoviti vzrok njihovega pojava. Ne smemo pozabiti, da sistolični šum lahko pomeni, da v človeškem telesu poteka resen patološki proces. V tem primeru bo prepoznavanje vrste hrupa v zgodnji fazi pomagalo sprejeti vse potrebne ukrepe za zdravljenje bolnika. Vendar pa tudi ti morda nimajo resnih odstopanj za seboj in bodo po določenem času minili.

Zdravnik mora skrbno diagnosticirati hrup in ugotoviti vzrok njegovega pojava v telesu. Prav tako je treba spomniti, da spremljajo osebo v različnih starostnih obdobjih. Teh manifestacij telesa ne jemljite zlahka. Diagnostične ukrepe je treba pripeljati do konca. Na primer, če je hrup zaznan pri ženski, ki je v nosečnosti, je spremljanje njenega stanja obvezno.

Zaključek

Priporočljivo je preveriti delo srca, tudi če oseba nima nobenih pritožb glede dela tega organa. Sistolični šum se lahko zazna naključno. Diagnoza telesa vam omogoča, da v zgodnji fazi prepoznate kakršne koli patološke spremembe in sprejmete potrebne ukrepe za zdravljenje.

Sistolični šum

Sistolični šum je šum, ki ga slišimo med krčenjem ventriklov med prvim in drugim srčnim tonom.

Hemodinamske spremembe v srčno-žilnem sistemu povzročijo preoblikovanje razslojenega krvnega toka v vrtinec, ki povzroči vibracije okoliškega tkiva, ki se prenašajo na površino prsnega koša in zaznavamo kot zvočne pojave v obliki sistoličnega šuma.

Za nastanek vrtinčastih gibov in pojav sistoličnega šuma je odločilnega pomena prisotnost obstrukcije ali zožitve krvnega pretoka, pri čemer moč sistoličnega šuma ni vedno sorazmerna s stopnjo zožitve. Zmanjšanje viskoznosti krvi, kot je anemija, ustvarja pogoje, ki olajšajo pojav sistoličnega šuma.

Sistolični šumi so razdeljeni na anorganske ali funkcionalne in organske, ki so posledica morfoloških sprememb v srcu in valvularnem aparatu.

Funkcionalni sistolični šumi vključujejo: 1) sistolični šum relativne mitralne insuficience, slišen nad vrhom srca; 2) sistolični šum nad aorto med njeno ekspanzijo; 3) sistolični šum pri insuficienci aortne zaklopke; 4) sistolični šum nad pljučno arterijo med njeno ekspanzijo; 5) sistolični šum, ki se pojavi med živčnim razburjenjem ali znatnim fizičnim stresom, avskultiran na dnu (in včasih nad vrhom) srca skupaj s tahikardijo in povečano zvočnostjo tonov;

6) sistolični šum s povišano telesno temperaturo, včasih nad aorto in pljučno arterijo; 7) sistolični šum s hudo anemijo in tirotoksikozo, ki se sliši v celotnem predelu srca.

Sistolični šum, ki se pojavi pri širjenju aorte ali pljučne arterije, je povezan z relativnim zoženjem ustja teh žil in je najbolj zvočen na samem začetku sistole, kar ga razlikuje od sistoličnega šuma pri organski stenozi. Sistolični šum pri insuficienci aortne zaklopke je odvisen od povečanja utripnega volumna levega prekata in hitrosti iztoka krvi skozi razmeroma zoženo aortno ustje.

Poleg tega tako imenovani fiziološki sistolični šum, ki se pogosto sliši pri mladih zdravih ljudeh na dnu in včasih na vrhu srca, spada med funkcionalne sistolične šume. Fiziološki sistolični šum nad pljučno arterijo lahko slišimo pri zdravih ljudeh, starih 17-18 let, v 30% primerov, predvsem pri asteničnih ljudeh. Ta hrup se sliši le na omejenem območju, spreminja se glede na položaj telesa, dihanje in pritisk s stetoskopom, ima tih, pihajoč značaj, pogosteje se pojavi na začetku sistole.

Organske sistolične šume pri bolezni zaklopk delimo na izmetne šume (stenoza aortne ali pljučne arterije) in regurgitacijske šume (insuficienca dvojne ali trikuspidalne zaklopke).

Sistolični šum pri aortni stenozi je hrapav in močan, sliši se v drugem desnem medrebrnem prostoru blizu prsnice in se širi navzgor do desne ključnice in arterij vratu; na mestu poslušanja in na karotidnih arterijah se palpira sistolično tresenje; šum se pojavi po prvem tonu, intenzivnost šuma narašča proti sredini sistole. V primeru ostre stenoze se največji hrup pojavi v drugi polovici sistole zaradi zapoznelega izločanja krvi. Sistolični šum med ekspanzijo sklerozirane aorte ni tako grob, ni sistoličnega tresenja, največji šum je določen na začetku sistole, drugi ton pa je zvočen ali ojačan. Pri starejših ljudeh z aterosklerozo lahko poleg sistoličnega šuma nad aorto slišimo še sistolični šum nad srčno konico, tako imenovani aortomitralni sistolični šum.

Pri zoženju ustja pljučne arterije se sliši sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru na levi; hrup je grob, močan, se širi na levo ključnico, spremlja ga sistolično tresenje na mestu avskultacije; drugi ton je razcepljen z lokacijo pljučne komponente prej kot aortne. Pri sklerozi in ekspanziji pljučne arterije se največji sistolični šum sliši na začetku sistole, drugi ton je običajno znatno povečan. Včasih se sliši sistolični šum nad pljučno arterijo, ko atrijski septum ni zaprt zaradi razširitve začetnega dela pljučne arterije; medtem ko je drugi ton običajno razcepljen.

Kadar interventrikularni septum ni zaprt zaradi prehajanja krvi skozi majhen defekt iz levega v desni prekat, se pojavi grob in glasen sistolični šum v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice, včasih z izrazito sistolično tresenje.

Sistolični šum pri insuficienci mitralne zaklopke se najbolje sliši nad vrhom in se širi v aksilarno regijo; pihanje, ki se začne takoj po prvem tonu in oslabi proti koncu sistole.

V spodnjem delu prsnice se sliši sistolični šum z insuficienco trikuspidalne zaklopke; pogosto je zelo tih in ga je težko razlikovati od sočasnih mitralnih sistoličnih šumov.

Sistolični šum pri koarktaciji aorte se sliši na dnu srca, v predelu aorte in pljučni arteriji, vendar je pogosto glasnejši na hrbtu v predelu leve supraskapularne jame in se širi vzdolž hrbtenice; hrup se začne nekaj časa po prvem tonu in lahko preneha po drugem tonu. Ko je ductus arteriosus odprt, je šum sistolično-diastoličen zaradi pretoka krvi iz aorte v pljučno arterijo med obema srčnima cikloma; šum najbolje slišimo nad pljučno arterijo ali pod levo ključnico.

Če se odkrije trdovraten sistolični šum, je treba bolnika napotiti k zdravniku za temeljit pregled srčno-žilnega sistema.

Vzroki za sistolični šum v srcu

Sistolični srčni šum se sliši med srčnimi toni v času krčenja njegovih prekatov. Razlog za to stanje je turbulenca krvnega pretoka. Sistolični šumi v srcu so lahko funkcionalnega in organskega izvora. Vrtinska gibanja so posledica prisotnosti zožitev in ovir, ki ovirajo pretok krvi, pa tudi pojav povratnega toka krvi skozi srčne zaklopke.

Kaj povzroča funkcionalna odstopanja

Moč hrupa ni neposredno povezana s stopnjo zožitve. Če se viskoznost krvi zmanjša, se ustvarijo pogoji, ki prispevajo k pojavu turbulence. Pojav funkcionalnega hrupa je lahko posledica naslednjih dejavnikov:

• mitralna insuficienca, ko se zvok sliši na vrhu srca;
• razširitev aorte, kot tudi insuficienca njenega ventila;
• razširitev pljučne arterije;
• fizična preobremenitev in živčno razburjenje;
• vročina;
• tirotoksikoza;
• slabokrvnost.

Za vazodilatacijo je značilno zoženje njihovih ust, zato so najbolj zvočni zvoki slišani na začetku krčenja miokarda (sistola). Insuficienca aortne zaklopke je povezana s hitrostjo pretoka krvi skozi zožena usta. Fiziološki šum, slišan na omejenem območju, se pogosto pojavi v starejši adolescenci (17-18 let). Običajno so povezani z asteničnim tipom telesa.

Funkcionalni hrup pri otrocih se pojavlja v različnih starostnih obdobjih. Med nastankom srca se njegovi različni deli razvijajo neenakomerno, kar povzroča neskladje med velikostjo srčnih komor in velikostjo odprtin žil. Neenakomerna razvitost loput ventilov lahko privede do okvare njihove zaklepne funkcije. Ti vzroki vodijo do pojava turbulenc v krvnem obtoku. Hrup pri predšolskem otroku se običajno sliši nad pljučno arterijo, pri šolarjih pa nad srčnim vrhom.

Organske okvare zaklopk in žilne stenoze

Hrup organskega izvora se pojavi v prisotnosti stenoze ustja posod ali insuficience srčnih zaklopk.

Za aortno stenozo je značilen grob zvok, ki se sliši v smeri od prsnice do vratnih arterij na desni strani. Največji zvok pade na drugi del sistole. Za razširitev aorte je značilna prisotnost največjega zvoka v začetnem obdobju stiskanja. Pri aterosklerozi žil je prisoten aortomitralni šum, ki se sliši nad srčnim vrhom.

Če je odprtina pljučne arterije zožena, se v medrebrnem prostoru na levi sliši močan šum, ki se širi proti levi ključnici.

Okvare ventrikularnega septuma se kažejo z grobim zvokom na levi strani prsnice. Odpoved mitralne zaklopke se kaže v hrupu na vrhu in trikuspidalne zaklopke - na dnu prsnice.

Pri otrocih so prirojene malformacije srca in ožilja povezane s šumi. Če se zaznajo zvoki, ki nenehno poslušajo, je treba otroka natančno pregledati.

Metode diagnoze in zdravljenja

Pri diferencialni diagnozi je pomembno ugotoviti trenutek nastanka in trajanje sistoličnega šuma. Za to so predpisani potrebni laboratorijski testi in izvedene naslednje študije:

• radiografija, ki omogoča odkrivanje povečane velikosti srčnih komor, odebelitve sten in hipertrofije srca;
• EKG, ki razkriva preobremenitev delov srca;
• EchoCG, ki se uporablja za določanje organskih sprememb;
• kateterizacija srca (vstavitev tankega katetra skozi veno ali arterijo), ki omogoča merjenje velikosti padca tlaka v predelu srčnih zaklopk.

Ob prisotnosti sistoličnega šuma se lahko pojavijo simptomi, kot so zasoplost, utrujenost, omotica, povečan srčni utrip in aritmija. Psihološko stanje bolnika se lahko kaže v zmanjšanem apetitu, nespečnosti ali depresiji. Glede na naravo pojava in vzroke njegovega nastanka je predpisano medicinsko ali kirurško zdravljenje. S funkcionalno naravo sistoličnega hrupa v srcu včasih zadostuje reden zdravniški nadzor.

Če zaznate hrup, se morate takoj posvetovati s kardiologom. Diagnostični testi, ki jih predpiše zdravnik, bodo pomagali ugotoviti vzrok nepravilnosti pri delu srca. Med zdravljenjem morate upoštevati vsa priporočila zdravnika in voditi pravilen način življenja. Zdravje srca je neposredno odvisno od pravočasnosti vseh sprejetih ukrepov.

Kopiranje gradiva spletnega mesta je možno brez predhodne odobritve v primeru namestitve aktivne indeksirane povezave do našega spletnega mesta.

Srčni šumi

Pri patologiji, včasih tudi pri zdravih ljudeh, poleg srčnih tonov avskultacija srca omogoča zaznavanje drugih zvočnih pojavov, imenovanih hrup. Nastanejo, ko se zoži odprtina, skozi katero teče kri, in ko se hitrost krvnega pretoka poveča. Takšni pojavi so lahko posledica povečanja srčnega utripa ali zmanjšanja viskoznosti krvi.

Srčne šume delimo na:

1. šumenje, ki izvira iz samega srca (intrakardialno),
2. šumi, ki izvirajo izven srca (ekstrakardialni ali ekstrakardialni).

Intrakardialni šumi se najpogosteje pojavijo kot posledica poškodbe srčnih ventilov, z nepopolnim zaprtjem njihovih ventilov med zaprtjem ustrezne odprtine ali ko je lumen slednjega zožen. Lahko so tudi posledica poškodbe srčne mišice.

Intrakardialni šumi so organski in funkcionalni (anorganski). Prvi so diagnostično najpomembnejši. Kažejo na anatomske lezije srčnih zaklopk ali odprtin, ki jih zapirajo.

Srčni šum, ki se pojavi med sistolo, to je med prvim in drugim tonom, imenujemo sistolični, med diastolo, to je med drugim in naslednjim prvim tonom, pa diastolični. Posledično sistolični šum časovno sovpada z utripom vrha in pulzom na karotidni arteriji, diastolični šum pa sovpada z velikim zastojem srca.

Bolje je začeti preučevati tehniko poslušanja srčnih zvokov s sistoličnim (z normalnim srčnim ritmom). Ti zvoki so lahko mehki, pihajoči, grobi, strgajoči, glasbeni, kratki in dolgi, tihi in glasni. Intenzivnost katerega koli od njih se lahko postopoma zmanjša ali poveča. V skladu s tem se imenujejo padajoče ali naraščajoče. Sistolični šumi se običajno zmanjšajo. Slišijo jih lahko med celotno sistolo ali njenim delom.

Poslušanje diastoličnega šuma zahteva posebno znanje in pozornost. Ta hrup je veliko šibkejši od sistoličnega in ima nizek tember, težko ga je ujeti s tahikardijo (srčni utrip več kot 90 na minuto) in atrijsko fibrilacijo (neredne kontrakcije srca). V slednjem primeru je treba uporabiti dolge premore med posameznimi sistolami za poslušanje diastoličnega šuma. Diastolični šum, odvisno od faze diastole, je razdeljen na tri vrste: protodiastolični (zmanjšuje se; pojavi se na samem začetku diastole, takoj za drugim tonom), mezodiastolični (zmanjšuje se; pojavi se sredi diastole, malo kasneje). po drugem tonu) in presistolični (narašča; nastane na koncu diastole pred prvim tonom). Diastolični šum lahko traja ves čas diastole.

Organski intrakardialni šum zaradi pridobljenih srčnih napak je lahko sistolični (z insuficienco dvo- in trikuspidalne zaklopke, zožitvijo ustja aorte) in diastoličnim (z zožitvijo levega in desnega atrioventrikularnega ustja, insuficienco aortne zaklopke). Različica diastoličnega šuma je presistolični šum. Pojavi se pri mitralni stenozi zaradi povečanega pretoka krvi skozi zoženo luknjo na koncu diastole s krčenjem levega atrija. Če se nad enim od ventilov ali lukenj slišita dva hrupa (sistolični in diastolični), potem to kaže na kombinirano okvaro, to je insuficienco ventila in zoženje luknje.

riž. 49. Izvajanje srčnih tonov:

a, b, c - sistolični, z insuficienco dvo- in trikrilnih ventilov, s stenozo aortnega ustja;

d - diastolični z insuficienco aortne zaklopke.

Lokalizacija katerega koli srčnega šuma ustreza mestu najboljšega poslušanja ventila, na območju katerega je ta šum nastal. Lahko pa se izvaja vzdolž krvnega obtoka in vzdolž goste mišice srca med njegovim krčenjem.

Sistolični šum v primeru insuficience bikuspidalne zaklopke (slika 49, a) se najbolje sliši na vrhu srca. Izvaja se proti levemu atriju (II-III medrebrni prostor na levi) in v aksilarno regijo. Ta hrup postane jasnejši pri zadrževanju diha v fazi izdiha in v ležečem položaju bolnika, zlasti na levi strani, pa tudi po vadbi.

Sistolični šum v primeru insuficience trikuspidalne zaklopke (slika 49, b) se dobro sliši na dnu xiphoid procesa prsnice. Od tu se vodi navzgor in v desno, proti desnemu atriju. Ta hrup se bolje sliši v položaju pacienta na desni strani, ko zadržuje dih na višini vdiha.

Sistolični šum med zožitvijo aortnega ustja (slika 49, c) se najbolje sliši v II medrebrnem prostoru desno od prsnice, pa tudi v interskapularnem prostoru. Praviloma ima žaganje, strganje in se prenaša po krvnem toku navzgor do karotidnih arterij. Ta hrup se poveča v položaju bolnika, ki leži na desni strani z zadrževanjem diha v fazi prisilnega izdiha.

Zgodnji sistolični šum

Povprečni sistolični šum (angleško):

Nedolžen sistolični iztisni šum

Pozni sistolični šum

Pozni sistolični šum zaradi prolapsa mitralne zaklopke

Diastolični šum pri mitralni stenozi, ki se pojavi zgodaj ali sredi diastole, je pogosto bolje slišan na projekciji bikuspidalne zaklopke (kjer se tretje rebro pripne na prsnico na levi) kot na vrhu. Presistolični, nasprotno, se bolje sliši na vrhu. Skoraj nikoli se ne izvaja in se še posebej dobro sliši v pokončnem položaju pacienta, pa tudi po fizičnem naporu.

Diastolični šum pri insuficienci aortne zaklopke (slika 49, d) se sliši tudi v II medrebrnem prostoru desno od prsnice in se izvaja vzdolž krvnega pretoka navzdol do levega prekata. Pogosto se bolje sliši na 5. točki Botkin-Erba in se poveča v navpičnem položaju pacienta.

Organski intrakardialni šumi so, kot smo že omenili, lahko posledica prirojenih srčnih napak (nezaprtost atrijskega - ovalnega foramna, defekt ventrikularnega septuma - Tolochinov-Rogerjeva bolezen, nezaprtje arterij - ductus botulinum, zožitev pljučnega arterija).

Ko interatrijalna odprtina ni zaprta, se opazijo sistolični in dastolični šumi, katerih največja slišnost je zaznana v območju pritrditve tretjega rebra na prsnico na levi.

Z okvaro interventrikularnega septuma se pojavi strgajoč sistolični šum. Avskultiramo ga ob levem robu prsnice, v višini III-IV medrebrnih prostorov in izpeljemo v interskapularni prostor.

Ko ductus arteriosus ni zaprt (aorta je povezana s pljučno arterijo), se v II medrebrnem prostoru na levi sliši sistolični šum (včasih z diastoličnim). Slabše se sliši preko aorte. Ta hrup se prenaša v interskapularno regijo, ki je bližje hrbtenici, in do karotidnih arterij. Njegova posebnost je, da je kombiniran z okrepljenim drugim tonom na pljučni arteriji.

Z zožitvijo ustja pljučne arterije se v II medrebrnem prostoru na levi sliši grob sistolični šum na robu prsnice, ki se malo prenaša na druga mesta; drugi ton na tem mestu je oslabljen ali odsoten.

Šumenje se lahko pojavi tudi kot posledica širjenja srčnih votlin brez organske poškodbe valvularnega aparata in ustreznih odprtin. Na primer, zvišanje krvnega tlaka v sistemskem obtoku (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) lahko privede do razširitve votline levega prekata srca in posledično do raztezanja leve atrioventrikularne odprtine. V tem primeru se lopute mitralne zaklopke ne zaprejo (relativna insuficienca), kar povzroči sistolični šum na vrhu srca.

Sistolični šum se lahko pojavi tudi pri aortni sklerozi. Sliši se na desni v II medrebrnem prostoru na robu prsnice in je posledica razmeroma ozkega aortnega ustja v primerjavi z njenim razširjenim ascendentnim delom. Ta hrup se poveča z dvignjenimi rokami (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Povečanje tlaka v pljučnem obtoku, na primer z mitralno stenozo, lahko privede do razširitve ustja pljučne arterije in posledično do pojava Graham-Stillovega diastoličnega šuma, ki se sliši v drugem medrebrnem prostoru. na levi. Iz istega razloga se pri mitralni stenozi razširi desni prekat in pride do relativne insuficience trikuspidalne zaklopke. Istočasno se v predelu IV medrebrnega prostora na desni, v bližini prsnice in na xiphoid procesu, sliši pihajoč sistolični šum.

S pospeševanjem krvnega pretoka zaradi tahikardije, z zmanjšanjem njegove viskoznosti zaradi anemije, z disfunkcijo papilarnih mišic (povečanje ali zmanjšanje tonusa) in v drugih primerih se lahko pojavijo funkcionalni sistolični šumi.

Pri insuficienci aortne zaklopke na vrhu srca se pogosto sliši funkcionalni diastolični (presistolični) šum - Flintov šum. Pojavi se, ko močan tok krvi, ki prihaja iz aorte med diastolo, dvigne lističe mitralne zaklopke v levi prekat in s tem povzroči prehodno zoženje levega atrioventrikularnega ustja. Na vrhu srca se sliši Flintov šum. Njegov obseg in trajanje nista konstantna.

Zgodnji diastolični šum

Povprečni diastolični šum (angleško):

Pozni diastolični šum

Funkcionalni srčni šumi se praviloma slišijo na omejenem območju (najbolje na vrhu in pogosteje na pljučni arteriji) in imajo nizko glasnost, mehak tember. So nestabilne, lahko se pojavijo in izginejo na različnih položajih telesa, po telesni aktivnosti, v različnih fazah dihanja.

Ekstrakardialni šumi vključujejo šum perikardialnega trenja in pleuroperikardialni šum. Hrup perikardnega trenja se pojavi med vnetnimi procesi v njem. Sliši se med sistolo in diastolo, bolje je zaznati v območju absolutne otopelosti srca in se ne izvaja nikjer. Pleuroperikardialni šum se pojavi med vnetjem plevralnega področja ob srcu. Podoben je hrupu trenja perikarda, vendar se za razliko od njega poveča pri vdihu in izdihu, pri zadrževanju diha pa se zmanjša ali popolnoma izgine. Pleuroperikardialni šum se sliši vzdolž levega roba relativne otopelosti srca.

Mitralna stenoza (angleško):

Drgnjenje perikarda (angleško):

Srčni toni in šumi (angleško):

Nastanek srčnega šuma (angleško):

Primeri srčnih tonov in šumov pri različnih patologijah (angleška imena):

Srčne tone in šume v normalnih in patoloških stanjih lahko poslušate na http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

2 komentarja

1. Gost (7. november,:49) pravi:

V srcu imam te zvoke. To sem hotel vedeti. Koristne informacije.

2. Gost (28. maj,:58) pravi:

Najlepša hvala, zelo uporabna stran! Informacije na voljo!

Topografska klasifikacija sistoličnega šuma - Klinična kardiologija, 2. del

Topografska klasifikacija intrakardialnih in intravaskularnih šumov

Sistolični šum na vrhu srca

Pogost je sistolični šum na vrhu srca. Včasih se sliši namesto prvega tona, v drugih primerih se začne s tem tonom, v nekaterih primerih pa sledi takoj ali z nekaj zamude za njim. Takšen sistolični šum ima različne odtenke in intenzivnosti, od subtilnega šumenja, ki včasih daje vtis precej podolgovatega nečistega tona, do dolgotrajnega glasnega šumenja, ki ga slišimo med celotno sistolo. Hrup je po naravi običajno pihajoč, redkeje grob, v redkih primerih muzikalen. V nekaterih primerih ga spremlja mačje predenje. Na splošno velja, da glasnejši kot je hrup, večja je njegova prevodnost iz področja srčne konice v vse smeri, zlasti v levo aksilarno votlino in proti dnu srca.

Vsak sistolični šum v bližini vrha mora biti za zdravnika sugestiven. Hkrati je razlaga tega hrupa ena najtežjih težav avskultacije srca. Zdravnik se res pogosto znajde v težkem položaju, ko se odloča, ali sistolični šum na vrhu kaže na organsko obolenje zaklopk ali ne.

Nesporno je, da je le v manjšem številu primerov vzrok za sistolični šum na temenu organska insuficienca bikuspidalne zaklopke, to je insuficienca bikuspidalne zaklopke zaradi anatomskih sprememb na tej zaklopki, ki so v veliki večini primerov revmatičnega izvora. Manj pogosto gre za spremembe lističev zaklopk, ki so posledica ateroskleroze ali bakterijskega endokarditisa. Pogosto, čeprav gre za organsko srčno obolenje s povečanim levim prekatom, zaradi katerega se zaklopka ne more dobro zapreti (bodisi zaradi povečane napetosti v kitah papilarnih mišic bodisi zaradi prevelike ekspanzije). leve venske odprtine), vendar ni anatomskih znakov na spremembah ventilnega aparata. Še pogosteje je sistolični šum na vrhu spremljevalec različnih patoloških nesrčnih stanj, ki prizadenejo organe obtočil in lahko povzročijo patološki šum na primer tudi zaradi le začasne razširitve srca. Najpogosteje pa gre za fiziološki hrup, ki se izvaja do vrha srca vzdolž levega roba prsnice iz območja pljučne arterije. Manj pogosto se epicenter fiziološkega intrakardialnega šuma nahaja neposredno v predelu vrha srca. Nazadnje, v nekaterih primerih gre za nenormalen šum, ki se vodi do vrha z drugih mest, najpogosteje iz območja levega arterijskega ustja, v redkih primerih iz območja avskultacije pljučne arterije, ali defekt ventrikularnega septuma. , ali trikuspidalne zaklopke.

Sistolični šum na vrhu, ki je posledica organske insuficience bikuspidalne zaklopke, je v značilnih primerih zmerne intenzivnosti, včasih celo glasen in dolgotrajen in ga slišimo v celotni sistolični fazi (holosistolični, pansistolični). Najpogosteje se ta šum sliši namesto prvega tona, oziroma zaradi svoje jakosti seveda prekrije prvi ton, saj le-ta ni spremenjen zaradi sočasne mitralne stenoze. Pravzaprav je prvi ton vedno prisoten, kar je razvidno iz fonokardiogramov. Hrup je lahko oster, piha, sika ali ropota. Včasih je groba in celo muzikalna. Lahko je tudi tih ali celo zelo tih, lahko pa je tako kratek, da daje vtis podolgovatega in nečistega prvega tona. Mesto najboljšega poslušanja se običajno nahaja neposredno v predelu konice srca ali nekoliko bolj kranialno. Običajno se šum izvaja v vse smeri, zlasti v levi aksilarni regiji in dorzalno, najbolje pa se sliši pod spodnjim kotom leve lopatice. V nekaterih primerih se na prsih sliši glasneje od zadaj kot od spredaj. Včasih je hrup mogoče slediti od spodnjega kota leve lopatice do dna pljuč ali pa ga slišimo tudi nad kranialnimi deli prsnega koša od zadaj, zlasti na levi strani, vendar za razliko od sistoličnega šuma pri aorti stenozo, je na teh mestih šibkejša kot pod levo spatulo. Vodenje sistoličnega šuma od apeksa v dorzalni smeri, čeprav se običajno pojavi pri organski mitralni insuficienci, pa ni niti absolutno zanesljiv znak opisane okvare niti brezpogojno pravilo. Zato je nemogoče zavrniti diagnozo organske mitralne insuficience samo zato, ker se hrup sliši le pred prsnim košem. Precej pogosto se šum izvaja od območja vrha srca do četrtega ali tretjega levega medrebrnega prostora do roba prsnice in na teh mestih je lahko njegov drugi epicenter. Včasih se navedeno drugo mesto najboljšega poslušanja nahaja v drugem levem medrebrnem prostoru parasternalno. Pri zelo močnem šumu se običajno sliši v celotnem predelu srca in tudi v predelu glavnih žil; včasih se avskultira in nad žilami vratu. Praviloma se tak hrup dihanja malo spremeni. V ležečem položaju bolnika je glasnejši kot v stoječem položaju in se poveča v ležečem položaju na levem boku. Relativno redko hrup spremlja mačje predenje v predelu srčne konice. Običajno se mačje predenje obravnava kot znak organske okvare. Vendar obstajajo izjeme od tega pravila. Pri povečanju levega preddvora, kot pri anevrizmi, je mačje predenje mogoče zatipati desno od prsnice.

Izkušnje, pridobljene pri kirurškem zdravljenju bolnikov z mitralno boleznijo, so pokazale, da obstaja določena povezava med prisotnostjo in intenzivnostjo sistoličnega šuma v vrhu srca na eni strani ter prisotnostjo mitralne insuficience in obsegom regurgitacije, po drugi strani. Če sistoličnega šuma pred posegom nismo slišali, potem regurgitacija med operacijo običajno ni bila ugotovljena. Če torej ni mogoče zaznati sistoličnega šuma na vrhu, potem lahko mitralno insuficienco skoraj popolnoma izključimo, saj je mitralna insuficienca brez avskultiranega sistoličnega šuma izjemno redka. Vendar pa stopnje mitralne insuficience ni vedno mogoče določiti z intenzivnostjo sistoličnega šuma. Lahko se sliši glasen sistolični šum z zelo malo regurgitacije. To opazimo zlasti pri mitralni insuficienci v kombinaciji z mitralno stenozo. Nasprotno pa se lahko s pomembno insuficienco mitralne zaklopke sliši tihi šum.

Na fonokardiogramu je sistolični šum zaradi mitralne insuficience zabeležen kot skupina nihanj, ki zavzemajo celotno fazo sistole do aortne komponente drugega tona ali jo celo pokrivajo in presegajo te meje. Pogosto se amplituda nihanj poveča proti koncu sistolične pavze. Včasih imajo nihanja približno enako amplitudo med celotno sistolo. V redkih primerih se amplituda nihanj med sistolo zmanjša in med koncem šumenja in začetkom drugega tona lahko opazimo kratek premor. Pogostost nihanj sistoličnega hrupa je nekoliko višja od frekvence nihanj prvega tona. Lahko je 150-200 Hz. Razmeroma pogosto najdemo protodiastolični galopni ton, ki ga včasih zamenjamo z dodatnim mitralnim tonom in v takih primerih napačno domnevamo, da je mitralna stenoza kombinirana z mitralno insuficienco.

Že večkrat je bilo povedano, da je prepoznavanje mitralne insuficience samo z avskultatornimi podatki pogosto težko, saj je sistolični šum na vrhu zelo pomemben po prvem tonu (odsotnost pavze velja za značilen znak šumenja). zaradi mitralne insuficience), vendar zavzema le del sistole, zato gre za protosistolične, mezosistolične ali telesistolične šume. Zadnji navedeni zvoki v večini primerov nimajo kliničnega pomena. Vendar pa šumi, ki zapolnijo celotno sistolo ali njen večji del in se slišijo v predelu srčne konice, niso vedno znak mitralne insuficience.

Zaznavanje sistoličnega šuma na vrhu pa ne vodi takoj do zaključka, da gre v primeru organske insuficience bikuspidalne zaklopke. Lahko celo trdimo, da če obstajajo kakršni koli argumenti proti tej diagnozi, po vsej verjetnosti zadeva ne zadeva te napake. Klinične izkušnje kažejo, da nobena od zgoraj navedenih lastnosti hrupa sama po sebi ali celo vse skupaj ne omogočajo s popolno gotovostjo razlikovanja hrupa na podlagi organske bolezni zaklopk od ostalih patoloških in celo fizioloških sistoličnih šumov, ki jih slišimo pri vrh. Nedvomno ima v nekaterih primerih tudi fiziološki hrup lastnosti, ki se običajno štejejo za značilne za patološke hrupe.

Na splošno lahko rečemo, da šibek, kratek prekinitveni sistolični šum na vrhu, na katerega vplivata dihanje in položaj telesa in se ne prenaša v aksilo, običajno nima kliničnega pomena, kar dokazujejo podatki obdukcije. Ne moremo pa zanikati, da tudi tak navidezno nepomemben hrup, ki daje vtis fiziološkega hrupa, včasih spremlja bolezni srca, pogosto celo zelo resne. Na primer, pri koronarni bolezni srca se pogosto sliši sistolični šum na vrhu, tudi brez izrazitega povečanja srca. Pozornost si zasluži predvsem hrup, ki se pojavi pri bolnikih, ki so preboleli miokardni infarkt. Klinične izkušnje kažejo, da se pri akutnem miokardnem infarktu pogosto pojavi sistolični šum, ki kaže na relativno insuficienco bikuspidalne zaklopke. Zato nekateri avtorji poudarjajo, da sistolični šum na temenu, ki se pojavi po 40. letu starosti, vzbuja sum na srčno bolezen.Dejstvo je, da je lahko edini telesni znak koronarne srčne bolezni pri starejših in zato takšnih. bolniki morajo biti vedno podvrženi rentgenskim in elektrokardiografskim preiskavam. Pri revmatičnih srčnih obolenjih se včasih sliši le šibak sistolični šum tudi na vrhu, po njegovi jakosti in lastnostih pa je nemogoče ugotoviti, ali je vzrok šuma lezija valvularnega aparata ali ne. Vendar pa je tudi v primeru, ko ni odkritih nobenih znakov bolezni srca, treba iskati nadaljnje možne vzroke za tak sistolični šum na vrhu, saj so številni patološki ekstrakardialni procesi, ki jih spremlja sistolični šum na vrhu, lahko tako resni kot bolezen kot bolezen srca.

Ker na podlagi organske insuficience bikuspidalne zaklopke ni mogoče ugotoviti nobenega popolnoma zanesljivega znaka, ki bi označeval sistolični šum, je treba pri diagnozi te okvare temeljiti na podatkih iz anamneze in na celotni klinični sliki. Vendar se je treba zavedati, da se mnogi ljudje z revmatsko boleznijo zaklopk ne zavedajo, da so imeli revmatsko bolezen. Če je v anamnezi revmatična bolezen, seveda vsak sistolični šum na vrhu povzroči sum na poškodbo bikuspidalne zaklopke, vendar je pogosto treba končni zaključek preložiti na kasnejši datum.

Ne tako dolgo nazaj se je pojavilo mnenje, da organska insuficienca mitralne zaklopke revmatičnega izvora po določenem času od nastanka revmatične bolezni srca v redkih primerih ostane izolirana, to je brez mitralne stenoze. Nekateri avtorji so celo menili, da je diagnoza mitralne insuficience nesmiselna, če hkrati ni znakov mitralne stenoze. Res je, da se s porazom valvularnega aparata levega venskega ustja z revmatičnim procesom v večini primerov prej ali slej pojavijo znaki mitralne stenoze. Toda preden se to zgodi, lahko mine nekaj let, včasih celo 10-15 let od trenutka, ko se pojavijo prve manifestacije revmatičnega procesa. Nobenega dvoma ni, da v večini primerov ne bo napaka zavrniti diagnoze hemodinamsko resne organske mitralne insuficience, kljub prisotnosti sistoličnega šuma na vrhu srca in dejstvu, da je minilo veliko let od začetka revmatska bolezen. Ker pa se lahko pri mladih posameznikih z anamnezo revmatične bolezni telesni znaki mitralne stenoze v mnogih letih povečajo fizičnim znakom insuficience bikuspidalne zaklopke, pomembne anatomske poškodbe mitralne zaklopke ni mogoče zanesljivo izključiti niti v primerih, ko sistolični šum je blag in v vseh primerih po svojih lastnostih bolj spominja na fiziološki kot na patološki hrup. Pri nekaterih od teh bolnikov, kjer so bili odsotni vsi znaki, razen sistoličnega šuma na vrhu, ki se je zdel nepomemben, so se čez nekaj časa pojavili znaki subakutnega bakterijskega endokarditisa in tako šele v tem obdobju je bil dejanski izvor razkrit je sistolični šum na vrhu. Včasih tudi pri obdukciji morfologija loput zaklopk ne omogoča odločitve, ali je bila med življenjem insuficienca bikuspidalne zaklopke ali ne. Seveda je ob fizičnih znakih mitralne stenoze zelo verjetno, da je sistolični šum na vrhu posledica anatomske poškodbe bikuspidalne zaklopke.

Včasih se zgodi, da avskultatorni znaki mitralne stenoze sčasoma izginejo in se sliši le še sistolični šum, včasih izgine tudi zadnji nakazani fizični znak. Ne smemo pa pozabiti, da sta lahko oba šuma – sistolični in diastolični –, ki se pojavita v aktivni fazi revmatskega karditisa, le posledica razširitve levega prekata zaradi poškodbe srčne mišice zaradi revmatskega procesa, ne pa do deformacije valvularnega aparata.

Čim glasnejši, daljši in bolj stalen je hrup, večja je verjetnost, da ga povzroča anatomska poškodba valvularnega aparata. V zadnjem času vse pogosteje poudarjajo, da je treba vsak avtohtoni glasen šum na temenu do tedaj obravnavati kot znak, ki vzbuja sum na organsko srčno obolenje – tudi če ni anamnestičnih in objektivnih znakov revmatične srčne bolezni – do druge razlage za šum. je najdeno. Vsem takšnim bolnikom, dokler ta sum ni ovržen, je treba dajati antibiotike za preprečevanje pojava subakutnega bakterijskega endokarditisa pri kakršnih koli operacijah ali celo manjših posegih v grlu, ustih, nosu, ušesih in sečilih. Če obstaja kakršen koli dvom o naravi in ​​pomenu šumenja, lahko k odločitvi prispeva nadaljnje opazovanje avskultatornih pojavov na srcu in drugih podatkov študije srca.

Z diagnostičnega vidika si je treba najprej zapomniti, da je povečanje srca eden najpomembnejših znakov organske bolezni srca in kaže, da je šum v tem primeru po vsej verjetnosti patološki.

Izvor hrupa, ki se izvaja na vrhu iz nekega drugega področja avskultacije srca in velikih žil, je v večini primerov mogoče ugotoviti s topografsko avskultacijo. Posebej omembe vredna sta trikuspidalni sistolični šum in aortni sistolični šum, ki se pogosto vodita do srčne konice, v redkih primerih pa je na teh mestih celo njihov epicenter. Včasih je še posebej težko razložiti sistolični šum na vrhu srca pri bolnikih z boleznijo aortne zaklopke. Rutinske klinične izkušnje kažejo, da se sistolični šum, ki običajno spremlja diastolični šum zaradi aortne insuficience in brez sočasne prisotnosti organske aortne stenoze, pogosto razteza od dna srca do vrha in je pogosto vzrok za napačno diagnozo sočasne mitralna insuficienca. S pomembno aortno insuficienco z veliko regurgitacijo, zlasti v fazi dekompenzacije, lahko postopno širjenje levega prekata povzroči pojav avtohtonega sistoličnega šuma na vrhu zaradi relativne insuficience bikuspidalne zaklopke. Vendar pa je za razliko od sistoličnega šuma, ki ga vodi do vrha iz aorte, njegov ton običajno drugačen, epicenter pa se običajno nahaja v območju vrha srca. Pri razlikovanju šuma, ki nastane na podlagi organske mitralne insuficience, od šuma pri organski aortni stenozi, ki se običajno izvaja tudi v predelu srčne konice, pomaga predvsem študija širjenja šuma. Tipičen sistolični mitralni šum se običajno dobro sliši na dnu pljuč, zlasti na levi strani, precej šibkeje na dnu srca in se ne izvaja več v žile vratu. Pomembna prevodnost hrupa v vrat kaže na aortno stenozo. Obstajajo primeri, ko je epicenter grobega sistoličnega šuma pri aortni stenozi levo od prsnice, včasih pa je celo, čeprav redko, glasnejši na vrhu kot v območju avskultacije ustja leve arterije. Kljub temu širjenje hrupa v vrat običajno pomaga zdravniku pri pravilni diagnozi. Če je med avskultacijo mogoče ločiti dva sistolična šuma drug od drugega in sta njuna epicentra na različnih mestih in eden od šumov poteka v žile vratu, drugi pa sega nazaj do dna pljuč, potem gre po vsej verjetnosti za dva avtohtona šuma - aortni in mitralni - s kombinirano mitralno-aortno okvaro.

Sistolični šum v območju avskultacije pljučne arterije

Sistolični šum v predelu avskultacije pljučne arterije je od vseh srčnih šumov na splošno najpogostejši. To območje je epicenter večine fizioloških intrakardialnih in večine patoloških srčnih šumov, ki izhajajo iz nesrčnih vzrokov.

V veliki večini primerov je ta hrup fiziološki. Povedano je bilo že, da je še posebej pogosta pri otrocih in mlajših odraslih z ne predebelimi prsnimi oblogami. Tak hrup je običajno nežen, piha, v nekaterih primerih grob. Začne se v zgodnji sistoli, brez prekrivanja prvega tona in običajno zapolni večino sistole. Hrup nima velike prevodne moči.

Pogosto se pojavi ali poveča ob fizičnem naporu in se najbolje sliši v ležečem položaju pregledovanega, predvsem proti koncu globokega izdiha, v stoječem položaju pa lahko izgine. Pogosto je kombiniran s fiziološko razcepitvijo in celo bifurkacijo drugega tona, včasih pa tudi s povečanjem tega tona. Mehanizem nastanka sistoličnega šuma nad pljučno arterijo pri zdravih osebah ni natančno znan. V večini primerov se domneva, da se hrup pojavi kot posledica fiziološkega, čeprav le začasnega, širjenja pljučne arterije s povečanjem tlaka v tej posodi pod različnimi fiziološkimi pogoji.

Redko je hrup patološki. Patološki hrup nad pljučno arterijo je praviloma glasnejši od fiziološkega in se dobro sliši tudi v stoječem položaju. Drugi ton nad pljučno arterijo je pogosto močno poudarjen. Opisani hrup lahko slišite:

a) pri stiskanju ali premiku pljučne arterije, na primer plevralni eksudat ali povečane mediastinalne bezgavke;

b) z razširitvijo pljučne arterije zaradi povečanega tlaka v pljučnem obtoku z boleznijo mitralne zaklopke, s kronično insuficienco levega srca, z akutnim in kroničnim pljučnim srcem in z redkim primarnim endarteritisom pljučne arterije;

c) pri patoloških stanjih, ki jih spremlja tahikardija in pospešen pretok krvi, kot je hipertiroidizem;

d) s stenozo pljučne arterije in z nekaterimi drugimi prirojenimi srčnimi napakami v kombinaciji s širjenjem trupa pljučne arterije.

Hrup, ki spremlja prirojeno zoženje pljučne arterije, je glasen, razvlečen, površen, grob, včasih muzikalen in v redkih primerih oddaljen. Prvi srčni ton je običajno blokiran s šumom, drugi srčni ton pa lahko tudi poslušamo kot oslabljenega ali ga sploh ne slišimo. V izjemno redkih primerih se sliši povečanje tega tona. S svojimi zvočnimi lastnostmi in povezanostjo s fazami srčnega cikla spominja na hrup pri zožitvi levega arterijskega ustja. Od tega hrupa se razlikuje po epicentru in relativno nižji prevodnosti. Mesto najboljšega poslušanja je v drugem levem medrebrnem prostoru blizu prsnice ali na določeni razdalji od roba te kosti proti levi ali na tretjem rebru in v tretjem medrebrnem prostoru levo od prsnice brez poškodb na samo arterijsko ustje, temveč na infundibularni del desnega prekata. Včasih je hrup omejen na razmeroma majhno območje na sprednji steni prsnega koša, vendar se v takih primerih običajno sliši od zadaj, v interskapularnem prostoru, predvsem na levi strani in v levi supraspinozni fosi. V primerjavi z aortnim šumom se sploh ne izvaja ali pa se izvaja le v majhnem obsegu na žilah vratu.

Ugotavljanje pomena sistoličnega hrupa nad pljučno arterijo do določene mere ovira dejstvo, da se sistolični hrup iz drugih območij avskultacije, zlasti iz aortne regije, izvaja na tem območju avskultacije. Včasih je težko razlikovati šumenje in predenje zaradi aortne stenoze od šumenja in predenja zaradi stenoze pljučne arterije, saj se v obeh primerih šumenje sliši enako močno na obeh straneh prsnice, njihov epicenter pa je lahko prav v sredini prsnice. White (White) pripisuje glavni pomen dejstvu, da se tipičen aortni šum razteza od prsnice na dolge razdalje v vse smeri in ohranja svojo moč, z izjemo dna pljuč, kjer je šibak, medtem ko šum pljučna stenoza, čeprav izvedena relativno malo, vendar dobro avskultirana ravno na podlagi pljuč.

Fonokardiografski zapis sistoličnega šuma pri stenozi pljučne arterije po svoji konfiguraciji in lokaciji v srčnem ciklu spominja na fonokardiografski zapis sistoličnega šuma pri aortni stenozi. V literaturi obstaja želja po razlikovanju valvularne in infundibularne stenoze pljučne arterije s fonokardiografskim snemanjem. Navedeno je, da je pri valvularni stenozi med prvim tonom in začetkom hrupa kratek premor, katerega nihanja lahko dosežejo največjo amplitudo v mezosistoli, v takih primerih pa je hrup značilne poševne oblike. Vendar pa v večini primerov ta hrup doseže največjo intenzivnost šele v telesistoli neposredno pred aortno komponento drugega tona. V takih primerih ni diamantne oblike. Pljučna komponenta drugega tona je običajno zakasnjena in je majhne amplitude, precej manjša od aortne komponente drugega tona. Včasih pljučna komponenta drugega tona sploh ni registrirana. Ta pojav opazimo pri zelo pomembni stenozi pljučne arterije. Pri infundibularni stenozi pljučne arterije je šum protomezosistoličen in se konča pred drugim tonom, ki je neprekinjen, okrepljen in čisto aorten. Vendar pa so opisane fonografske razlike med obema vrstama stenoze pljučne arterije nekoliko shematične in zahtevajo do neke mere kritično oceno. Zlasti šibkejši zvoki pogosto nimajo zgornjih lastnosti. Poleg tega je lahko stenoza pljučne arterije infundibularna in valvularna, kot je pogosto vidno v tetralogiji Fallot.

Sistolični šum pri avskultaciji aorte

Enako pogost je sistolični šum pri avskultaciji aorte. Včasih se sliši pri posameznikih, ki ne kažejo nobenih znakov bolezni obtočil ali drugega patološkega stanja. V takšnih primerih je navadno mehak, tih, brez izrazitega prevajanja, močno se spreminja z dihanjem in spremembo položaja telesa preiskovanca in ga ne spremlja mačje predenje. Mehanizem, po katerem nastane takšen sistolični šum, ki ga običajno imenujemo šum brez kliničnega pomena, ni znan.

Pri odraslih pa so sistolični šumi v aortni regiji tako pogosto povezani z organskimi poškodbami srčno-žilnega sistema, da jih je treba na splošno opredeliti kot patološke šume. Nedvomno se ob spremembah v aorti in na aortnih zaklopkah pogosto pojavi mehak, tih, pihajoč sistolični šum brez izrazite prevodnosti, podoben šumu, ki se pojavi v pljučni arteriji pri popolnoma zdravih osebah. Torej, če se nad aorto sliši na videz nepomemben šum, za katerega pri pregledu bolnika ni mogoče najti razlage, potem majhne spremembe aortnih zaklopk, na primer revmatične, prisotnost bikuspidalne aortne zaklopke itd. biti izključen.

Opozoriti je treba, da se avtohtoni aortni šum pogosto zamenjuje s šumom, ki poteka v aorto iz območja avskultacije pljučne arterije.

Patološki sistolični šum z epicentrom v območju avskultacije aorte se običajno pojavi, ko je aorta razširjena brez anatomske poškodbe aortnih zaklopk. Spremembe same stene aorte niso dovolj za nastanek šuma. Ti zvoki so posledica sprememb v prečnem prerezu krvnega pretoka. Kri, ki zapusti levo arterijsko odprtino, vstopi v razširjeno aorto in spremeni naravo krvnega pretoka. To se zgodi z aterosklerozo aorte, s sifilitičnim aortitisom, ki je v naši državi trenutno zelo redko opažen, z aortno insuficienco in s hipertenzijo.

Sistolični šum, ki ga zelo pogosto slišimo pri starejših ljudeh z aterosklerozo aorte, se običajno širi od območja avskultacije aorte poševno navzdol skozi prsnico do območja med konico srca in prsnico ter do konice srca ("sufle" en echarpe" po oznaki francoskih avtorjev). Pogosto je glasen, vendar ga praviloma ne spremlja mačje predenje.

Sistolični šum, slišan v območju avskultacije aorte, ki skoraj vedno spremlja diastolični šum zaradi insuficience aortne zaklopke, v večini primerov ne kaže na sočasno organsko aortno stenozo, temveč temelji na povečanju utripnega volumna levega prekata. pri aortni insuficienci z ustrezno ekspanzijo aorte in levega prekata; tako je običajno odprto ustje leve arterije razmeroma ozko v primerjavi z razširjenimi sosednjimi deli. Epicenter hrupa je v drugem desnem medrebrnem prostoru na robu prsnice. Šum včasih vodi v žile vratu in zelo pogosto do vrha srca. V nekaterih primerih je nežen in tih, v drugih primerih pa zelo glasen, nesramen, glasen. Hrup pokriva prvi ton in ima pomembno prevodnost; zlahka vzbudi sum na organsko stenozo levega arterijskega ustja, zlasti v tistih primerih, ko jo spremlja mačje predenje, ki pa je razmeroma redko.

Aortnega sistoličnega šuma, ki spremlja aortno insuficienco, in sistoličnega šuma samo z dilatacijo aorte ni mogoče s popolno gotovostjo razlikovati od sistoličnega šuma zaradi organske aortne stenoze, niti s fonokardiografskim snemanjem. Za diagnozo organske aortne stenoze je lahko odločilna rentgenska detekcija kalcinacij aortnih zaklopk. Sistolični šum, ki ga slišimo pri enostavni dilataciji aorte, običajno spremlja izrazit in včasih celo okrepljen drugi zvok nad aorto.

Nadaljnji vzrok sistoličnega šuma v predelu aorte je organska stenoza levega arterijskega ustja, najpogosteje revmatskega izvora. V takšnih primerih se običajno kombinira z insuficienco aortnih zaklopk, pogosto pa tudi z drugimi okvarami zaklopk. Šum je lahko tudi posledica izolirane aortne stenoze s kalcifikacijo zaklopk, katere etiologija je še vedno sporna. V značilnih primerih je hrup razvlečen, zelo glasen, grob in celo rezek, običajno pa ga slišimo kot pri samem ušesu poslušalca, pogosto je muzikalen, cvileč, stokajoč ali mijavkajoč. Praviloma je najmočnejša v drugem ali tretjem desnem medrebrnem prostoru. Pogosto je hrup zelo glasen na sredini prsnice v višini drugega, tretjega ali četrtega medrebrnega prostora, v nekaterih primerih pa je njegov epicenter v drugem levem medrebrnem prostoru blizu prsnice. Dovolj glasen hrup običajno preglasi prvi ton in se sliši skozi celotno sistolo. Drugi ton pogosto ni slišan. Od vseh srčnih šumov se zdi, da je najbolj prevoden. Kot zelo pomembno lastnost tega aortnega šuma štejemo, da je voden v kranialni smeri do medialnega dela desne ključnice in do karotidnih arterij, zlasti desno, nad katerimi se sliši z zelo rahlim nanosom stetoskop na vrat. Včasih je hrup v vratu glasnejši kot v samem predelu aorte. V kavdalni smeri se hrup razširi na celotno srčno regijo in v epigastrično regijo. Včasih ima šum drugi epicenter na vrhu srca in v takih primerih vzbuja sum na mitralno insuficienco. Nadalje se sliši tudi na hrbtu, kjer doseže največjo moč v desni supraspinatus fosi lopatice. Ta sistolični šum je eden najglasnejših srčnih šumov na splošno in v tipičnih primerih se sliši celo na določeni razdalji od stene prsnega koša. V večini primerov je mogoče zaznati sistolično tresenje (mačje predenje) nad epicentrom hrupa, zlasti s previdno palpacijo z roko, ki je plosko prislonjena na steno prsnega koša, celotno področje prsnice in sosednje dele ustreznih medrebrnih prostorov. Mačje predenje se običajno poveča, prav tako hrup, v sedečem položaju ali ko je trup nagnjen naprej in globoko izdihne, včasih pa tudi po kakšnem gibu.

Opisani šum ni patognomoničen za organsko aortno stenozo, saj imajo lahko tudi drugi patološki šumi nad aorto podobne lastnosti, tudi če ni anatomskih sprememb v ustju leve arterije. Vendar v večini primerov niso tako grobi kot tipični šumi, ki jih povzroča organska aortna stenoza, in le zelo redko so oddaljeni. Nasprotno pa je lahko pri organski aortni stenozi sistolični šum nad aorto šibek ali ga sploh ni slišati, na primer pri srčnem popuščanju z zelo visoko stopnjo aortne stenoze in v nekaterih primerih aortne stenoze v kombinaciji z napredovalo mitralno stenozo. stenoza.

Na fonokardiogramu ima sistolični šum pri aortni stenozi tipično konfiguracijo. Začetek šumenja je včasih ločen od konca prvega tona s kratkim premorom, v nekaterih primerih pa je šumenje neposredno ob prvem tonu. Včasih se pred hrupom zabeleži dodaten protosistolični ton ("claquement protosystoliqm aortique" po Lianu).

riž. 326. Fonokardiogram in sfigmogram karotidne arterije bolnika z aortno insuficienco. Na fonokardiogramu opazimo padajoč diastolični šum, ki ga spremlja sistolični šum, omejen na protosistolo, to je faza hitrega iztisa (sistolični iztisni šum).

riž. 32c. Fonokardiogrami bolnika z boleznijo mitralne zaklopke. Na fonokardiogramu je prisoten telesistolični šum zaradi mitralne insuficience (I), ki se zelo jasno poveča po dajanju neozinefrina (II), kar velja za znak organske narave sistoličnega šuma.

Nihanja sistoličnega šuma na začetku so praviloma majhne amplitude, nato se močno povečajo, dosežejo največjo vrednost približno sredi sistole in se nato zmanjšajo na zelo majhna nihanja, ki se končajo tik pred začetkom drugega tona. Simetrično povečanje in zmanjšanje amplitude nihanj in njihov maksimum v mezosistoličnem obdobju daje hrup v tipičnih primerih obliko romba ("diamantna oblika") ali obliko vretena ("spindelformig") (slika 32 ).

Povedano je bilo že, da ta konfiguracija sistoličnega šuma ni stalen pojav pri organski aortni stenozi in ni specifična za to napako. Drugi ton je skoraj vedno zabeležen na fonokardiogramu, lahko pa izvira iz pljučne arterije. Včasih je na krivulji opaziti bifurkacijo drugega tona, katerega drugi del je lahko aortna komponenta drugega tona, ki je zakasnjena zaradi podaljšanja sistole levega prekata. Dodati je treba tudi, da sistolični šum pri prirojeni aortni stenozi nima nobenih grafičnih značilnosti, po katerih bi se razlikoval od sistoličnega šuma pri pridobljeni aortni stenozi.

Iz vsega povedanega sledi, da v praksi ni mogoče postaviti diagnoze organske aortne stenoze le na podlagi zaznanega šuma, ampak so za to potrebni še nadaljnji telesni znaki, kot so na primer sistolično tresenje, oslabitev in celo izginotje 2. tona nad aorto, sprememba lastnosti pulza na radialni arteriji (pulsus parvus, longus, rarus), ki se najbolje odkrijejo na sfigmogramu, nato elektrokardiografski znaki povečane obremenitve leve ventrikla, rentgenski simptomi povečanja levega prekata, poststenotično širjenje aorte in kalcifikacija aortnih zaklopk. Vendar pa ni dvoma, da je lahko sistolični šum dolgo časa edini fizični znak organske aortne stenoze. Posledica tega je, da taka okvara zaradi nezadostne prisotnosti telesnih znakov v življenju pogosto ostane neodkrita in se ugotovi šele ob obdukciji. Glasen in grob sistolični šum na aorti je zato zelo pomemben in, če je prisoten, je treba poiskati nadaljnje znake aortne stenoze. Prisotnost mačjega predenja je za diagnozo organske okvare pomembnejša od samega hrupa, vendar tudi ni povsem zanesljiv znak. Včasih rešitev prinese le ugotovitev kalcifikacije loput zaklopk.

Sistolični šum pri avskultaciji trikuspidalne zaklopke

Sistolični hrup na področju avskultacije trikuspidalne zaklopke pogosto povzroča velike težave pri analizi avskultacijskih podatkov. Najpogosteje gre za šum, ki se v ta predel vodi z drugih mest, predvsem bodisi iz mitralne bodisi iz aortnega ustja. Veliko redkeje gre za avtohtoni hrup, ki je posledica relativne ali organske insuficience trikuspidalne zaklopke.

Pri relativni insuficienci trikuspidalne zaklopke brez anatomske poškodbe valvularnega aparata, včasih nad spodnjim delom prsnice ali na njenem levem robu v višini četrtega in petega medrebrnega prostora, nežen, mehak, hrupen, v večini primerov tih , včasih pa tudi jasno nizek, komaj zaznaven hrup skozi celotno sistolo ali njen večji del. Značilen znak sistoličnega šuma zaradi insuficience trikuspidalne zaklopke se šteje za povečanje šumenja med globokim vdihom in njegovo oslabitev ali celo izginotje med izdihom. Prevod hrupa je običajno majhen. Navedite, da če se hrup izvaja, se večinoma širi levo od prsnice, ne da bi dosegel območje vrha srca.

Pri znatnem povečanju desnega prekata lahko sistolični šum, ki ga obravnavamo kot šum zaradi relativne insuficience trikuspidalne zaklopke, slišimo celo v predelu srčne konice in ga je v takih primerih težko razlikovati. od sistoličnega šuma zaradi mitralne insuficience. V takšnih okoliščinah je kot dokaz trikuspidalnega izvora sistoličnega šuma navedeno, da ima šum večjo intenzivnost v predelu avskultacije trikuspidalne zaklopke kot v predelu srčne konice in da hitro izgine. ko doseže aksilo. V aksili in dorzalno pod spodnjim kotom leve lopatice je mogoče slišati fizične znake, ki kažejo na čisto mitralno stenozo brez sistoličnega šuma. Opazovanje sprememb v avskultacijskih podatkih med kardiotonično terapijo lahko pomaga razložiti izvor sistoličnega šuma na vrhu, saj lahko šum, ki je posledica relativne insuficience trikuspidalne zaklopke, izgine skupaj z odpravo znakov srčnega popuščanja. Ugotoviti izvor sistoličnega šuma na vrhu je lahko zelo težko ob hkratni prisotnosti mitralne in trikuspidalne insuficience.

Vendar vsakodnevne klinične izkušnje kažejo, da se v veliki večini primerov relativne insuficience trikuspidalne zaklopke v območju avskultacije te zaklopke ne pojavi samostojen šum, tudi če so v venah očitni znaki trikuspidalne insuficience. vratu in s strani jeter. Glede na to, da se šum nad trikuspidalno zaklopko včasih sliši drugače kot nad drugim ustjem srca, ni mogoče domnevati, da ne gre za isti šum, saj je znano, da se njegov značaj med šumom lahko spreminja. Nekateri avtorji na splošno dvomijo o obstoju neodvisnega hrupa z relativno insuficienco trikuspidalne zaklopke, pri čemer menijo, da je sistolični šum, slišan v nekaterih takšnih primerih v območju trikuspidalne zaklopke, hrup, ki se na to področje prenaša iz drugih krajev, najpogosteje iz mitralni predel.

Sistolični šum, ki ga slišimo nad spodnjim delom prsnice ali v četrtem in petem medrebrnem prostoru na desni na določeni razdalji od roba prsnice, je lahko znak organske insuficience trikuspidalne zaklopke, običajno revmatičnega izvora, ki je veliko manjša. pogostejša od relativne trikuspidalne insuficience. Intenzivnost hrupa je lahko različna. Včasih je hrup precej glasen, razvlečen, piha ali grob, včasih pa je šibak, nežen, hrupen ali piha. Pogosto ga ni mogoče razlikovati od sistoličnega šuma, ki je posledica insuficience bikuspidalne zaklopke, katere epicenter je v območju vrha srca. Vendar pa se v nekaterih primerih od sistoličnega mitralnega šuma razlikuje ne le po intenzivnosti, ampak tudi po tembru. Poleg tega ga je treba razlikovati tudi od sistoličnega šuma, ki je posledica malformacije aorte, saj je ta šum, tako kot mitralni sistolični šum, včasih dobro preveden v regijo trikuspidalne zaklopke. V literaturi poročajo, da se sistolični šum zaradi organske insuficience trikuspidalne zaklopke širi iz predela avskultacije trikuspidalne zaklopke tako v kranialni smeri, vzdolž desnega roba prsnice, kot navzdol v epigastrično regijo, tj. in tudi proti desni aksilarni regiji. Hrup se poveča z globokim vdihom in oslabi z izdihom, medtem ko se intenzivnost sistoličnega šuma pri mitralni insuficienci med vdihom bistveno ne poveča in lahko celo, nasprotno, oslabi.

Za sistolični šum zaradi organske insuficience trikuspidalne zaklopke je po naših izkušnjah značilna velika variabilnost in njegova intenzivnost pri istem bolniku lahko variira. Včasih je precej razločna, po nekaj dneh pa je skoraj neslišna. Pogosto se avtohtoni sistolični šum v območju trikuspidalne zaklopke ne sliši niti pri pomembnih organskih okvarah trikuspidalne zaklopke, zlasti v fazi dekompenzacije napake. Menijo, da so nižje vrednosti tlaka v desnem srcu v primerjavi z vrednostmi tlaka v levem srcu razlog, da se sistolični šum pri insuficienci trikuspidalne zaklopke sliši manj pogosto kot sistolični šum pri insuficienci bikuspidalne zaklopke.

Sistolični šum z organsko insuficienco trikuspidalne zaklopke včasih spremlja mačje predenje, otipljivo v četrtem ali petem medrebrnem prostoru desno ob robu prsnice ali nekoliko bočno, nedaleč od desne parasternalne linije. Hrup včasih postane izrazit, ko bolnik izvede nekaj gibov, zlasti ko se premakne v ležeči položaj na desni ali levi strani. Tudi hrup se poveča ali pa se začne pojavljati šele ob pritisku na povečana jetra ali samo ob pritisku na želodec. Mačje predenje se tako kot hrup zlahka spreminja, včasih lahko popolnoma izgine, zlasti pri srčnem popuščanju.

Na fonokardiogramu, posnetem v območju avskultacije trikuspidalne zaklopke, je mogoče opaziti sistolični šum skozi celotno sistolo. Po svoji jakosti je tak šum bodisi padajoč (decrescendo) bodisi ohranja skoraj enako intenzivnost po vsej dolžini. Njegova grafična konfiguracija se praviloma bistveno ne razlikuje od konfiguracije sistoličnega šuma, zabeleženega v območju mitralne zaklopke pri mitralni insuficienci.

Včasih je težko ugotoviti, ali je sistolični šum nad trikuspidalno zaklopko izraz organske ali relativne insuficience trikuspidalne zaklopke. Odkritje avtohtonega sistoličnega tresenja nad trikuspidalno zaklopko priča v prid organske okvare. Vendar pa ta znak ni povsem zanesljiv, kar smo imeli možnost preveriti pri enem bolniku, ki je med življenjem dolgo časa kazal povsem izrazito sistolično mačje predenje, omejeno na trikuspidalno področje, ob obdukciji pa relativno insuficienco trikuspidalne mišice. zaklopka je bila ugotovljena z ekstremno ekspanzijo desnega atrija. Diferencialno diagnozo lahko olajšamo z opazovanjem poteka bolezni. Zelo verjetno je, da bo šum, ki naj bi bil posledica relativne insuficience trikuspidalne zaklopke, ki se navadno razvije šele pri napredovalem srčnem popuščanju, skupaj z drugimi znaki insuficience trikuspidalne zaklopke izzvenel, če se delo desnega srca bistveno izboljša. Nasprotno pa lahko pri dekompenzaciji organske insuficience trikuspidalne zaklopke telesni znaki te okvare - samostojni hrup in mačje predenje - postanejo manj izraziti in celo izginejo ter se ponovno pojavijo, ko se delo desnega prekata izboljša. Vendar pa je treba dodati, da je organska bolezen trikuspidalne zaklopke skoraj vedno povezana z drugimi organskimi srčnimi napakami in da se telesni znaki bolezni trikuspidalne zaklopke pogosto izgubijo v celotni sliki kombinirane bolezni srca, zlasti pri dekompenzaciji.

Sistolični šum pri defektu ventrikularnega septuma

Sistolični šum pri defektu ventrikularnega septuma. Glasen, dolgotrajen, oster in celo grob šum z epicentrom v tretjem ali četrtem levem medrebrnem prostoru ob robu prsnice je stalni avskultatorni fenomen, ki spremlja izolirano okvaro pretina in se v literaturi imenuje Rogerjeva bolezen; sam hrup se imenuje Rogerjev hrup. Še pred Rogerjem pa ga je opazil Kerner (Körner), zato bi bilo pravičneje, da bi ga imenovali Kerner-Rogerjev hrup. Šum običajno prekriva prvi ton in ga slišimo v celotni sistoli. Praviloma ga spremlja mačje predenje. Hrup nedvomno nastane kot posledica prodiranja krvi pod pritiskom skozi zoženo luknjo iz levega prekata v desno. Med celotno sistolo prekatov hrup ohranja svojo polno intenzivnost in ima prav poseben ton. Müller (I. Muller) je ta hrup primerno označil z imenom »Pressstrahlgerdusch«. Hrup je tako nenavaden v svojem tonu in lokalizaciji v predelu srca, da zdravnika takoj pripelje do pravilne diagnoze. Hrup se običajno prenaša iz območja epicentra v vse smeri. Še posebej dobro ga izvaja kostno tkivo in na mestih, ki so zelo oddaljena od predela srca. Običajno se zelo dobro sliši s stetoskopom, pritrjenim na rebra, na ključnico, glavo nadlahtnice in celo na olekranon. Šum običajno izvira iz perifernih arterij in se nato sliši v brahialnih arterijah in včasih tudi v arterijah vratu. Vendar pa prevajanje šuma do karotidnih arterij še zdaleč ni tako značilno za Rogerjev šum kot za sistolični šum pri aortni stenozi. Hrup se običajno razširi tudi na pljučno arterijo in njene veje; v tem primeru se precej pogosto nahaja na hrbtu v interskapularnem prostoru in pod lopaticami, zlasti pod levo lopatico. To je eden najglasnejših zvokov in se pogosto sliši tudi na daljavo. Mačje predenje in zvoki so močnejši, ko ležijo, kot ko stojijo ali sedijo. Njihova intenzivnost se praviloma povečuje z izvajanjem gibov. Nasprotno, dihanje in Valsalvin test ne vplivata na intenzivnost hrupa in mačjega predenja.

Na fonokardiogramu lahko ugotovimo, da se šum začne že na začetku sistole in njegova nihanja prekrivajo prvi srčni ton. Praviloma zavzema celotno sistolo do drugega tona. Običajno so za hrup značilna visoka, rahlo neenakomerna nihanja naraščajoče padajoče narave, njihova grafična konfiguracija pa spominja na cevi orgel (slika 33). Nihanja največje amplitude hrupa se razlikujejo od primera do primera; lahko se pojavijo v protosistoli, mezosistoli ali telesistoli.

Če se na območju avskultacije pljučne arterije sliši sistolični šum in bifurkacija drugega tona, hkrati pa je na elektrokardiogramu zaznana nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa in znaki širjenje pljučne arterije in povečano pulziranje pljučnih žil v koreninah pljuč se med skiaskopskim pregledom odkrijejo, potem je treba najprej računati z možnostjo atrijske septalne napake. Ti znaki pričajo o ostium secundum persisfcens. Sistolični šum v predelu pljučne arterije je nestalen znak pri nakazani prirojeni srčni napaki. Od 78 bolnikov, ki smo jih pregledali, tega šuma ni bilo pri 21 bolnikih. Intenzivnost hrupa pogosto niha iz dneva v dan. Običajno se poveča s fizičnim naporom. S srčnim popuščanjem hrup pogosto izgine. Običajno ni tako glasen kot Rogerjev šum in sam po sebi ni kritičen za diagnosticiranje okvare atrijskega septuma.

Sistolični šum z epicentrom v predelu srčne konice, skupaj s prisotnostjo rentgenskih in elektrokardiografskih znakov hipertrofije levega prekata, je lahko manifestacija ostilum primum persistens, ki ga spremlja malformacija mitralne zaklopke. Poleg tega gre lahko za malformacijo, imenovano ostium atriovenfcriculare commune persistens.

Z defektom atrijskega septuma se sistolični šum zabeleži na fonokardiogramu, vzetem iz območja pljučne arterije, tudi v primerih, ko ga med avskultacijo ne zaznamo. Nihanja so manjše amplitude kot nihanja sistoličnega šuma, ki spremlja izolirano okvaro atrijskega septuma. Grafična podoba hrupa je lahko različnih konfiguracij. Največja amplituda nihanj se lahko nahaja v protosistoli ali v mezosistoli. Pogosto pride do bifurkacije drugega tona v območju pljučne arterije.

Funkcionalni sistolični šum tip otroka je mogoče določiti v starosti 20-25 in celo 30 let, medtem ko je praviloma pri osebah s tankim prsnim košem in astenično konstitucijo.
Na vprašanje o izvor pri otrocih se večina avtorjev strinja glede stališča, da je posledica tako imenovane funkcionalne (relativne) stenoze pljučne arterije in pospešenega pretoka krvi skozi njena usta. Po neverjetnih naravnih zakonih v človeškem srcu kljub hitremu gibanju krvi skozi atrioventrikularne odprtine in ustja velikih žil ne pride do hrupa.

to pogojen razmerje med velikostjo lukenj, hitrostjo pretoka krvi in ​​fizikalnimi lastnostmi krvi. Izjema je očitno funkcionalni sistolični šum pri otrocih. Po Kubatu (1965) imajo otroci neskladje med hitrostjo razvoja desnega prekata in pljučne arterije, kar povzroči njegovo relativno ozkost. V prisotnosti pogostega ritma in pospešenega pretoka krvi se ustvarijo akustični pogoji za pojav hrupa.
Te iste pogoji, očitno opazimo tudi pri osebah z astenično konstitucijo, tanka prsna stena pa prispeva k dobremu prevodu hrupa na površino prsnega koša.

Prva potrditev Dejstvo, da je ta hrup povezan s pljučno arterijo, je dejstvo, da je optimalno določen v II-III medrebrnem prostoru levo od prsnice. Hrup se lahko poveča med vadbo zaradi povečanega pretoka krvi skozi ustje pljučne arterije. Prav tako je slišen in bolje posnet v ležečem položaju, zaradi velikega pretoka krvi v desno.

dokončno dokaz Nastanek funkcionalnega sistoličnega šuma je bil posnetek intrakardialnega fonokardiograma. Ameriški raziskovalci so uporabili srčno kateterizacijo v številnih dvomljivih primerih, da bi razlikovali funkcionalno naravo šuma ali njegovo povezavo s prirojeno malformacijo. Posnet je bil tudi intrakardialni fonokardiogram. Podatki o kateterizaciji so pokazali odsotnost okvare, na intrakardialnem fonokardiogramu pa je bil zabeležen sistolični šum s položajem mikrofona na odprtju pljučne arterije. Hkrati je imel hrup enake značilnosti kot na običajnem zunanjem fonokardiogramu.

Trenutno naš izkušnja in izkušnje drugih raziskovalcev nam omogočajo dokaj natančen opis funkcionalnega sistoličnega šuma v pljučni arteriji, kar pomaga pri pravilnem prepoznavanju pri večini bolnikov. V tem primeru je seveda treba upoštevati anamnezo, kliniko, podatke elektrokardiograma in rentgenskega pregleda. V dvomljivih primerih je priporočljivo uporabiti dinamično opazovanje več let.

15.12.2016 ob 23:41

Čas teče. Ne bom rekel, da sem discipliniran bloger. Disciplinirani blogerji objavijo vsaj tri članke na teden. Sem manjkrat, ker sem po eni strani vedno zaposlen. Po drugi strani pa večina mojih sporočil zahteva resno predhodno raziskavo, pogosto več deset strani strokovnega besedila. Kljub temu,. Čas je za pogovor o hrupu.

Sistolični šumi, začeti.

V medicini obstajata dva pristopa. Ali bolje rečeno, obstajata dve vrsti medicinskih avtorjev, prijatelj.
Prvi cenijo zdrav razum in logično etiologijo→patogenezo→kliniko→zdravljenje→prognozo. S poznavanjem teorije imate možnost na podlagi majhnega števila dejstev dopolniti in predvideti realnost, včasih zelo kompleksno. Na primer, na podlagi značilnosti hemodinamičnega hrupa in lastnosti pulza je mogoče domnevati prisotnost določene valvularne okvare in njeno resnost.
Drugi pravijo, da je to menda nezanesljivo, češ da ni randomiziranih poskusov. Kot, samo dejstva. In mora biti p<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Ubija logiko in sistem. Res je, po drugi strani pa nastajajo takšni biseri, kot so "verjetnost bolezni X je večja, če je bila temu bolniku že prej postavljena taka diagnoza, občutljivost, specifičnost itd." Resno: to pišejo. Če je bila diagnoza bolezni X pri tem bolniku že postavljena, potem je to dober napovednik (beri »napovedovalec«, napovednik!), da je bolezen X prisotna zdaj. Znanost je šla daleč, mistika je preprosta!

Na srečo sem zagotovo med prvimi. Spoštujem zdravo pamet in preverjena dejstva.

Zakaj govorim o tem? Potem pa, da je bil nedavno preminuli britanski kardiolog AUBREY LEATHAM deležen nepravičnih kritik. Ta človek je naredil veliko za kardiologijo, zlasti za razvoj avskultacije srca in fonokardiografije, veliko v zadnjem stoletju. Verjetno se bom še vrnil k tej kritiki (jo jim bo še žal). In zdaj za pristop AUBREY LEATHAM. Je zelo preprost in olajša obravnavo večine sistoličnih šumov.

Večina sistoličnih šumov je razdeljena na dve vrsti:

1. srednji sistolični ali iztisni šum
2. pansistolični ali regurgitacijski šum

Izvor hrupa

Iztisni šumi so povezani z izgonom krvi iz ventriklov skozi naravne iztočne poti. To so lahko normalne semilunarne zaklopke, stenotične semilunarne zaklopke ali morda iztis krvi skozi subvalvularno ali supravalvularno stenozo. Sicer pa: šum je povezan z izgonom krvi iz prekatov skozi naravni iztočni kanal, zožen ali ne.

Pansistolični regurgitacijski šumi so povezani le s tremi stanji:

1. mitralna regurgitacija
2. trikuspidalna regurgitacija
3. defekt ventrikularnega septuma

Kako se ti dve vrsti hrupa razlikujeta?

Srednji sistolični iztisni šum imajo naraščajočo padajočo, kot vretenasto obliko. Vrh hrupa pade na prvo tretjino ali sredino sistole. Ti zvoki se končajo pred drugim tonom.
Še bolj zanimivo: ti šumi se vedno končajo pred ustrezno komponento drugega tona. Na primer, šum pljučne stenoze se lahko konča po aortni komponenti drugega tona, vendar pred začetkom pljučne komponente drugega tona. Spomnimo se, da je pri pljučni stenozi drugi ton močno razcepljen. Aortna komponenta drugega tona je v tem primeru lahko zakopana v sistolični šum, vendar bo pljučna komponenta slišana po kratkem premoru po koncu šumenja.
To je zato, ker se vrh izgona krvi iz ventriklov pojavi približno sredi sistole. Nadalje intenzivnost pretoka krvi in ​​s tem glasnost hrupa pade in se konča pred zaprtjem semilunarnih ventilov.
Pansistolični šumi regurgitacije volumen je skozi sistolo skoraj enakomeren. So blizu drugemu tonu. Ni pa nujno, da se začne s prvim tonom. Začnejo se lahko kadarkoli med sistolo. Zakaj? Ker je v atrijih v primerjavi s prekati tlak v sistoli veliko nižji. Zato ostane celotna sistola visok gradient tlaka med ventrikli in atriji. Šum regurgitacije se lahko nadaljuje tudi kratek čas po drugem tonu. Dejansko je v trenutku zaprtja semilunarnih ventilov tlak v prekatih veliko višji kot v atriju. Torej, ko se antegradni pretok skozi semilunarne zaklopke ustavi in ​​se te zaprejo, je tlak v prekatih veliko višji kot v atrijih, pretok regurgitacije in hrup pa vztrajata kratek čas po zaprtju semilunarne zaklopke. in slišni drugi ton.

03.11.2016 ob 15:49

Po dolgem premoru nadaljujem vadnico o avskultaciji srca.

Tu bom opisal avskultatorne simptome prolapsa mitralne zaklopke, ki jih v kardioloških priročnikih običajno ne poročajo. Spoznati takšno sliko ni tako težko, ni neobičajno. Poznavanje teh simptomov vas bo rešilo diagnostične zmede. Ki sem jih imel več kot enkrat, mimogrede.

25.09.2016 ob 21:25

Moški med 60 in 70 let. Pritožbe zaradi kratkega dihanja z majhnim naporom. Pri hoji ima včasih občutek, da bi lahko omedlel. Stanje se postopoma slabša približno šest mesecev. Ehokardiografija je popolnoma natančno ugotovila vzrok slabega zdravja: miksom levega atrija.

Ali je mogoče miksom levega atrija odkriti z avskultacijo srca?

30.01.2016 ob 23:42

08.02.2015 ob 21:02

Aubrey Leatham (na sliki) je sredi prejšnjega stoletja naredil veliko za preučevanje drugega tona in je avtor metafore, ki zveni v naslovu tega članka. Ne vem, kako je to argumentiral, ker ni našel članka, kjer je to zvenelo (Leatham A. Drugi srčni zvok: ključ do auskultacije srca. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Pisal bom sam.

01.11.2014 ob 21:01

Druga epizoda akcijske miniserije, v kateri poskušam v najkrajšem možnem času stlačiti vse, kar mora klinik vedeti o enem najpogostejših in dragocenih avskultatornih simptomov v kardiologiji: galopih. Podal je več zvočnih primerov s sinhronim prikazom fonokardiogramov. Zvok prilagojen preprostim računalniškim zvočnikom. V življenju so toni galopa pridušeni.

V tej seriji, tretji ton in T3-galop. Tretji ton je resen zlovešč simptom.

18.10.2014 ob 14:23

Nadaljujem z objavo.

Zadnja vrsta cepitve drugega tona je paradoksalna cepitev. S paradoksalno ali obratno delitvijo drugega tona se slednji ne razcepi pri vdihu, ampak pri izdihu. Ob vdihu se razcepni interval zmanjšuje, dokler razcep ne izgine.
To je edina možnost za razdelitev drugega tona, ko aortna komponenta sledi pljučni komponenti. Pri vdihu se pljučna komponenta odloži in "dohiti" aortno komponento (glej sliko). Aortna komponenta pri vdihu se ponavadi pojavi prej in se premakne proti pljučni komponenti.

T1 - prvi ton, P2 - pljučna komponenta, A2 - aortna komponenta drugega tona.

Edini mehanizem za nastanek povratne cepitve drugega tona je zamuda aortne komponente. Vzroki so lahko električni (zaradi nenormalnega delovanja prevodnega sistema srca) in hemodinamski.

28.09.2014 ob 15:58

Še naprej objavljam svoje.

Zdaj je čas, da si podrobneje ogledamo scenarije delitve drugega tona. Začnimo z vztrajnim razcepom, pri katerem se drugi ton razcepi tako pri vdihu kot pri izdihu. Hkrati se ob vdihu razcepni interval poveča (glej sliko). Običajno je interval cepitve večji od običajnega, prva komponenta je aortna, druga pljučna.

Omogoča zaznavanje drugih zvočnih pojavov, imenovanih zvoki. Nastanejo, ko se zoži odprtina, skozi katero teče kri, in ko se hitrost krvnega pretoka poveča. Takšni pojavi so lahko posledica povečanja srčnega utripa ali zmanjšanja viskoznosti krvi.

Srčni šumi razdeljen v:

1. šumenje, ki nastane v samem srcu ( intrakardialno),
2. šumenje zunaj srca ekstrakardialno, ali ekstrakardialno).

Intrakardialni šumi najpogosteje se pojavijo kot posledica poškodbe srčnih ventilov, z nepopolnim zaprtjem njihovih ventilov med zaprtjem ustrezne luknje ali ko je lumen slednjega zožen. Lahko so tudi posledica poškodbe srčne mišice.

Obstajajo intrakardialni šumi organsko in delujoč(anorgansko). Prvi so diagnostično najpomembnejši. Kažejo na anatomske lezije srčnih zaklopk ali odprtin, ki jih zapirajo.

Srčni šum, ki se pojavi med sistolo, to je med prvim in drugim tonom, se imenuje sistolični, in med diastolo, tj. med drugim in naslednjim prvim tonom, - diastolični. Posledično sistolični šum časovno sovpada z utripom vrha in pulzom na karotidni arteriji, diastolični šum pa sovpada z velikim zastojem srca.

Študij tehnike poslušanja srčnih tonov bolje je začeti s sistoličnim (z normalnim srčnim ritmom). Ti zvoki so lahko mehki, pihajoči, grobi, strgajoči, glasbeni, kratki in dolgi, tihi in glasni. Intenzivnost katerega koli od njih se lahko postopoma zmanjša ali poveča. V skladu s tem se imenujejo padajoče ali naraščajoče. Sistolični šumi se običajno zmanjšujejo. Slišijo jih lahko med celotno sistolo ali njenim delom.

poslušanje diastolični šum zahteva posebne veščine in pozornost. Ta hrup je veliko šibkejši od sistoličnega in ima nizek tember, težko ga je ujeti s tahikardijo (srčni utrip več kot 90 na minuto) in atrijsko fibrilacijo (neredne kontrakcije srca). V slednjem primeru je treba uporabiti dolge premore med posameznimi sistolami za poslušanje diastoličnega šuma. Diastolični šum, odvisno od faze diastole, je razdeljen na tri vrste: protodiastolični(zmanjšuje se; pojavi se na samem začetku diastole, takoj po drugem tonu), mezodiastolični(zmanjšuje se; pojavi se sredi diastole, malo kasneje po drugem tonu) in presistolični(narašča; nastane na koncu diastole pred prvim tonom). Diastolični šum lahko traja ves čas diastole.

Organski intrakardialni šum, ki nastane zaradi pridobljenih srčnih napak, je lahko sistolični (z insuficienco dvo- in trikuspidalne zaklopke, zožitvijo aortnega ustja) in diastolični (z zožitvijo levega in desnega atrioventrikularnega ustja, insuficienco aortne zaklopke). Vrsta diastoličnega šuma je presistolični šum. Pojavi se pri mitralni stenozi zaradi povečanega pretoka krvi skozi zoženo luknjo na koncu diastole s krčenjem levega atrija. Če se nad enim od ventilov ali lukenj slišita dva hrupa (sistolični in diastolični), potem to kaže na kombinirano okvaro, to je insuficienco ventila in zoženje luknje.

riž. 49. :
a, b, c - sistolični, z insuficienco dvo- in trikrilnih ventilov, s stenozo aortnega ustja;
d - diastolični z insuficienco aortne zaklopke.

Lokalizacija kakršnega koli hrupa srce ustreza mestu najboljšega poslušanja ventila, na območju katerega je nastal ta hrup. Lahko pa se izvaja vzdolž krvnega obtoka in vzdolž goste mišice srca med njegovim krčenjem.

sistolični šum insuficienca bikuspidalne zaklopke(Slika 49, a) se najbolje sliši na vrhu srca. Izvaja se proti levemu atriju (II-III medrebrni prostor na levi) in v aksilarno regijo. Ta hrup postane jasnejši pri zadrževanju diha v fazi izdiha in v ležečem položaju bolnika, zlasti na levi strani, pa tudi po vadbi.

sistolični šum insuficienca trikuspidalne zaklopke(Sl. 49, b) se dobro sliši na dnu xiphoid procesa prsnice. Od tu se vodi navzgor in v desno, proti desnemu atriju. Ta hrup se bolje sliši v položaju pacienta na desni strani, ko zadržuje dih na višini vdiha.

sistolični šum zožitev aortnega ustja(Sl. 49, c) se najbolje sliši v II medrebrnem prostoru desno od prsnice, pa tudi v interskapularnem prostoru. Praviloma ima žaganje, strganje in se prenaša po krvnem toku navzgor do karotidnih arterij. Ta hrup se poveča v položaju bolnika, ki leži na desni strani z zadrževanjem diha v fazi prisilnega izdiha.

Zgodnji sistolični šum

Povprečni sistolični šum (angleško):

Nedolžen sistolični iztisni šum

Pozni sistolični šum

Pozni sistolični šum zaradi prolapsa mitralne zaklopke

diastolični šum pri mitralna stenoza, ki se pojavi na začetku ali sredini diastole, se pogosto bolje sliši v območju projekcije bikuspidalne zaklopke (mesto, kjer je tretje rebro pritrjeno na prsnico na levi) kot na vrhu. Presistolični, nasprotno, se bolje sliši na vrhu. Skoraj nikoli se ne izvaja in se še posebej dobro sliši v pokončnem položaju pacienta, pa tudi po fizičnem naporu.

diastolični šum pri insuficienca aortne zaklopke(Sl. 49, d) se tudi avskultira v II medrebrnem prostoru desno od prsnice in se izvaja vzdolž krvnega pretoka navzdol do levega prekata. Pogosto se bolje sliši na 5. točki Botkin-Erba in se poveča v navpičnem položaju pacienta.

Organski intrakardialni šumi so, kot smo že omenili, lahko posledica prirojene srčne napake(nezapiranje preddvora - foramen ovale, defekt ventrikularnega septuma - Tolochinov-Rogerjeva bolezen, nezapiranje arterije - ductus botalis, zožitev pljučne arterije).

pri nezapiranje atrijske odprtine Opaženi so sistolični in dastolični šumi, katerih največja slišnost je zaznana v območju pritrditve tretjega rebra na prsnico na levi.

pri defekt ventrikularnega septuma obstaja strgajoč sistolični šum. Avskultiramo ga ob levem robu prsnice, v višini III-IV medrebrnih prostorov in izpeljemo v interskapularni prostor.

pri razcepljeni ductus arteriosus(aorta je povezana s pljučno arterijo) se sliši sistolični šum (včasih z diastoličnim) v II medrebrnem prostoru na levi. Slabše se sliši preko aorte. Ta hrup se prenaša v interskapularno regijo, ki je bližje hrbtenici, in do karotidnih arterij. Njegova posebnost je, da je kombiniran z okrepljenim drugim tonom na pljučni arteriji.

pri zožitev pljučne arterije v II medrebrnem prostoru na levi ob robu prsnice se sliši grob sistolični šum, ki se malo prenaša na druga mesta; drugi ton na tem mestu je oslabljen ali odsoten.

Hrup je lahko tudi posledica širjenje srčnih votlin brez organskih poškodb ventilnega aparata in ustreznih lukenj. na primer zvišan krvni tlak v sistemu velikega krvnega obtoka (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) lahko povzroči razširitev votline levega prekata srca in posledično raztezanje leve atrioventrikularne odprtine. V tem primeru se lopute mitralne zaklopke ne zaprejo (relativna insuficienca), kar povzroči sistolični šum na vrhu srca.

Sistolični šum se lahko pojavi pri aortna skleroza. Sliši se na desni v II medrebrnem prostoru na robu prsnice in je posledica razmeroma ozkega aortnega ustja v primerjavi z njenim razširjenim ascendentnim delom. Ta hrup se poveča z dvignjenimi rokami (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Povečanje tlaka v pljučnem obtoku, na primer z mitralno stenozo, lahko privede do razširitve ustja pljučne arterije in posledično do pojava diastolični Graham-Still šum, ki se avskultira v II medrebrnem prostoru levo. Iz istega razloga se pri mitralni stenozi razširi desni prekat in pride do relativne insuficience trikuspidalne zaklopke. Istočasno se v predelu IV medrebrnega prostora na desni, v bližini prsnice in na xiphoid procesu, sliši pihajoč sistolični šum.

pri pospešek krvnega pretoka kot posledica tahikardije, z zmanjšanjem njegove viskoznosti zaradi anemije, z disfunkcijo papilarnih mišic (povečanje ali zmanjšanje tonusa), v drugih primerih pa se lahko pojavijo funkcionalni sistolični šumi.

Pri insuficienci aortne zaklopke na vrhu srca je pogosto slišen funkcionalni diastolični (presistolični) šum – Flintov šum. Pojavi se, ko močan tok krvi, ki prihaja iz aorte med diastolo, dvigne lističe mitralne zaklopke v levi prekat in s tem povzroči prehodno zoženje levega atrioventrikularnega ustja. Na vrhu srca se sliši Flintov šum. Njegov obseg in trajanje nista konstantna.

Zgodnji diastolični šum

Povprečni diastolični šum (angleško):

Pozni diastolični šum

Funkcionalni srčni šumi, se praviloma slišijo na omejenem območju (najbolje na vrhu in pogosteje na pljučni arteriji) in imajo nizko glasnost, mehak tember. So nestabilne, lahko se pojavijo in izginejo na različnih položajih telesa, po telesni aktivnosti, v različnih fazah dihanja.

Za ekstrakardialni šumi vključujejo perikardialno trenje in plevroperikardialni šum. Hrup drgnjenja osrčnika nastane ob vnetnih procesih v njem. Sliši se med sistolo in diastolo, bolje je zaznati v območju absolutne otopelosti srca in se ne izvaja nikjer. Pleuroperikardialni šum nastane med vnetnim procesom poprsnice, ki meji na srce. Podoben je hrupu trenja perikarda, vendar se za razliko od njega poveča pri vdihu in izdihu, pri zadrževanju diha pa se zmanjša ali popolnoma izgine. Pleuroperikardialni šum se sliši na levi strani