Organizacija protiepidemičnih ukrepov v žarišču okužbe. Protiepidemični ukrepi za posebno nevarne okužbe. Preprečevanje kolere, antraksa, kuge in tularemije

Protiepidemični ukrepi jaz

kompleks sanitarno-higienskih, zdravilno-profilaktičnih in administrativnih ukrepov, ki se izvajajo v žarišču epidemije z namenom njegove lokalizacije in odprave. P. m se izvaja na podlagi rezultatov epidemiološke preiskave žarišča.

P.-jev načrt m. vsebuje seznam in obseg bodočih del; pogoji in zaporedje izvajanja in uporabe različnih sredstev in metod P. of m; postopek za dejavnosti ne le epidemiologov in zdravnikov drugih specialnosti (infekcionistov, laboratorijskih pomočnikov, higienikov), temveč tudi reševalcev, mlajšega zdravstvenega osebja in predstavnikov drugih služb (na primer veterinarskih) in oddelkov. Organizator P. m. v izbruhu je epidemiolog, ki oblikuje, zbira epidemiološke (podatke, pridobljene od bolnikov z nalezljivimi boleznimi za identifikacijo vira, poti in dejavnikov prenosa povzročitelja), ter usklajuje prizadevanja vseh specialisti, ki se ukvarjajo s P. m., ocenjujejo učinkovitost in kakovost P. m., je odgovoren za odpravo žarišča epidemije.

Naloga P. m je učinkovit vpliv na dejavnike (elemente, povezave) epidemijskega procesa, da se ustavi kroženje povzročitelja okužbe v žarišču. Zato so P. m. namenjeni viru povzročitelja okužbe (), mehanizmu njegovega prenosa in povečanju imunosti proti povzročitelju te okužbe oseb, ki jim grozi okužba v žarišču (glej Imunizacija). Pri različnih nalezljivih boleznih pa pomen posameznih ukrepov ni enak. Torej, pri črevesnih okužbah so splošni sanitarni ukrepi učinkoviti za preprečevanje prenosa povzročitelja okužbe in nevtralizacijo njegovih virov, hkrati pa za odpravo žarišča številnih okužb. dihalnih poti(na primer davica, ošpice) je prevladujoča med vsemi otroki v izbruhu.

Ukrepi za nevtralizacijo vira povzročitelja okužbe so različni tudi za antroponoze (Antroponoze) in zoonoze (Zoonoze). Najbolj radikalne in pogosto uporabljene oblike nevtralizacije vira povzročitelja antroponotske okužbe (nalezljivega bolnika) sta zgodnja in hospitalizacija bolnika v. Pravočasna hospitalizacija prispeva k uspešnemu zdravljenju bolnika, predvsem pa zagotavlja prenehanje širjenja povzročitelja okužbe med tistimi, ki komunicirajo z bolnikom in v okolju. Pacient je hospitaliziran v bolnišnici za nalezljive bolezni ali na oddelku za nalezljive bolezni somatske bolnišnice, v odsotnosti te možnosti pa v posebej razporejeni bolnišnici ali oddelku, ki je podvržen protiepidemičnemu režimu. Vendar je treba pri ošpicah, oslovskem kašlju, gripi ipd., ko večina obolelih ostane doma, ustvariti razmere, ki zdravih ljudi maksimalno preprečijo komunikacijo z njimi in jim s tem preprečijo.

Osebe, ki so bile v stiku z virom povzročitelja okužbe ali so ogrožene zaradi določenih dejavnikov prenosa povzročitelja okužbe v izbruhu, so pod zdravniškim nadzorom. Glede na nozološko obliko nalezljivih bolezni se dnevno izvaja anketa o zdravstvenem stanju, pogostosti in naravi blata, dnevni dvojni pregled za pedikulozo, pregled kože, sluznic žrela in palpacija. bezgavke, vranico in jetra. Poleg tega opravite bakteriološke in imunološke študije; preučujejo predmete okolja.

Zdravstveno opazovanje se izvaja v celotnem inkubacijskem obdobju bolezni in se podaljša za ustrezno obdobje po pojavu vsakega novega primera bolezni v tem žarišču. Če se pojavi zvišana telesna temperatura ali drugi simptomi, ki so lahko manifestacija ustrezne bolezni, so bolniki podvrženi takojšnji začasni hospitalizaciji ali izolaciji na domu, dokler diagnoza ni razjasnila. Doma je treba ustvariti pogoje, ki čim bolj zmanjšajo komunikacijo bolnika z zdravimi ljudmi.

Osebe pod nadzorom so včasih predmet ločitve. Torej je otrokom prepovedan obisk, če se v družini pojavijo določene okužbe, na primer otroška paraliza. V primeru poliomielitisa se disociacija vzpostavi 20 dni od trenutka hospitalizacije bolnika in se po tem obdobju ustavi v odsotnosti tistih, ki so z njim komunicirali. povišana temperatura, patološki pojavi iz črevesja in kataralne spremembe v žrelu in žrelu. V primeru ošpic otroci, ki prej niso imeli te okužbe, ne smejo v vrtec 17 dni, cepljeni proti ošpicam - v 21 dneh od trenutka hospitalizacije bolnika. Prepovedano je delati v podjetjih živilske industrije, gostinstva in oskrbe z vodo osebam - prenašalcem patogenov. črevesne okužbe.

V žariščih kuge in kolere so podvržene opazovanju (Observation) osebe, ki so bile v stiku z virom povzročitelja okužbe ali so ogrožene zaradi določenih dejavnikov prenosa povzročitelja okužbe v izbruhu, t.j. izolacijo v posebej prilagojenih prostorih, kjer jih spremljamo v obdobju, ki je enako najdaljšemu trajanju inkubacijske dobe za dano nalezljivo bolezen.

Pri zoonozah se ukrepi za nevtralizacijo živali - vira povzročitelja okužbe v glavnem zmanjšajo na njeno uničenje (čeprav se včasih takšne živali izolirajo in zdravijo). Torej, trupla živali, ki so umrle zaradi antraksa, sežgejo ali odstranijo. Ko so vir povzročitelja okužbe, se izvede deratizacija (Deratizacija).

V epizootskem žarišču zoonotične okužbe se izvaja veterinarski nadzor živali, ki se nahajajo na njenem ozemlju, po potrebi se opravi njihov laboratorijski pregled. Pri nekaterih zoonozah (na primer pri antraksu) na ozemlju izbruha, pa tudi na kmetijah, podjetjih in naseljih, ki so povezana z izbruhom, se s sklepom lokalnega sveta ljudskih poslancev ustanovi veterinarska. Na ozemlju, kjer je bila uvedena karantena, se opravi splošni pregled živali s termometrijo in naknadno izolacijo bolnih in sumljivih živali na antraks. Izolirane živali se zdravijo z antraks globulinom ali antibiotiki, preostala populacija pa je cepljena proti tej okužbi. V karantenski coni je prepovedano gibanje, prezdruževanje, vstop in izstop živali, uvoz in izvoz krme ipd.

Ukrepi za prekinitev mehanizma prenosa povzročitelja okužbe so usmerjeni v nevtralizacijo dejavnikov prenosa. Ti vključujejo najprej dezinfekcijo predmetov v pacientovem okolju. Na primer, če bolnik ostane doma, izvajajo trenutno dezinfekcijo gospodinjskih predmetov, njegovih izločkov, mokro čiščenje prostora, zavrejo kontaminirano perilo, posteljnino, posodo. Po hospitalizaciji bolnika se opravi končna dezinfekcija prostora, kjer je bil, opreme, posode, posteljnine, oblačil, posteljnine, igrač itd.

Pomen posameznih dejavnikov prenosa povzročiteljev okužb pri različnih nalezljivih boleznih ni enak. Torej, s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa povzročitelja okužbe so sanitarni in higienski ukrepi najučinkovitejši. Treba je izključiti možnost uporabe onesnažene vode in živilskih izdelkov s strani prebivalstva. Pri okužbah, pri prenosu patogenov, pri katerih lahko sodelujejo živi prenašalci (ali krvosesni in klopi), razpad prenosnega mehanizma olajša dezinsekcija, katere cilj je nenadno ali uničenje gnezditvenih mest nosilcev ali prenašalcev. sami. Za ubijanje muh v zaprtih prostorih se uporablja lepljiv papir, zastrupljene vabe, na okna so obešene mreže ali gaze. Stranišča in smetnjake obdelamo z vodnimi emulzijami ali suspenzijami insekticidov. Uporabljajo se tudi za uničevanje ličink muh v greznicah in trdnih odpadkov zbiralcev smeti. Velikega pomena je odstranjevanje kopičenja smeti in odplak. V žarišču tifusa je najpomembnejši element P. m. boj proti pedikulozi s popolno sanacijo (sanitarno obdelavo) (pranje v kopeli, komorna obdelava oblačil in posteljnine, obdelava prostorov z insekticidi. Pri okužbi s komarji , uničujejo se na dostopnih omejenih območjih, predvsem v stanovanjskih in poslovnih stavbah.

Včasih so za nujno preprečevanje bolezni ljudem, ki jim grozi okužba v izbruhu epidemije, predpisana zdravila za kemoterapijo, imunski serumi in nekatere druge. Na primer, otroci od 1 do 14 let in nosečnice, ki so bile v stiku z bolnikom z virusnim hepatitisom A v žarišču epidemije, se najkasneje 7-10 dni po tem sporočilu izda standardni imunoglobulin iz placentnega krvnega seruma. upravljano. Kot ukrep za nujno preventivo v žariščih antraksa se 5 dni uporabljajo antibiotiki (fenoksimetilpenicilin, ampicilin ali natrijeva sol oksacilina) ali antraks. Primera cepljenja v nujnih primerih in seroprofilakse bolezni oseb, pri katerih obstaja tveganje, da zbolijo za steklino, sta proti steklini in uvedba imunoglobulina proti steklini. Za ojačanje nespecifična zaščita se uporabljajo organizmi, induktorji interferona in imunostimulanti.

Obvezen element P. m so pogovori zdravstvenih delavcev z namenom povečanja sanitarne pismenosti prebivalstva. Populaciji je razložena narava te nalezljive bolezni, njeni začetni klinični znaki, možni načini in dejavniki širjenja povzročitelja okužbe, načini preprečevanja okužbe in bolezni. Pomemben element je razlaga posameznih preventivnih ukrepov.

V žarišču epidemije se P. m izvaja v celotnem obdobju odkrivanja nalezljivih bolnikov in se ustavi po izolaciji zadnjega bolnika (z dodatkom največje inkubacijske dobe) in končni dezinfekciji.

Protiepidemični ukrepi (zgodnje odkrivanje obolelih in prenašalcev, pravočasne in pravilne bolezni, izolacija in hospitalizacija bolnikov, dezinfekcija, zatiranje škodljivcev, deratizacija in drugi ukrepi) praviloma vodijo k prenehanju širjenja povzročiteljev okužb, lokalizaciji. in odpravo žarišča epidemije.

Bibliograf.: Drankin D.I. itd Metode protiepidemičnih ukrepov, M., 196B; Ter-Karapetyan A.Z. in Smirnov S.M. in protiepidemični ukrepi pri večjih okužbah, M., 1972, bibliogr.; Šljahov E.N. Praktično, str. 124, Kišinjev, 1986.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinski izrazi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

SIBIRSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

o "nalezljivih boleznih"

»Skladnost s protiepidemijskim režimom

v bolnišnicah kot sredstvo za boj proti bolnišničnim okužbam"

Končal študent ZFVMSE

skupine 59-04

Slesareva S.V.

Protiepidemični ukrepi in osnove organizacije protiepidemskega dela

Protiepidemični ukrepi lahko opredelimo kot niz priporočil, ki so utemeljena na tej stopnji razvoja znanosti in dajejo opozorilo nalezljive bolezni med določenimi skupinami prebivalstva zmanjševanje pojavnosti celotne populacije in odpravo posameznih okužb. Protiepidemični ukrepi se izvajajo v primeru pojava (odkrivanja) nalezljive bolezni, preventivni ukrepi se izvajajo nenehno, ne glede na prisotnost ali odsotnost nalezljivega bolnika.

Osnova za preprečevanje nalezljivih bolezni v nacionalnem merilu je povečanje materialne blaginje ljudi, zagotavljanje udobnega stanovanja prebivalstva, kvalificirane in cenovno dostopne zdravstvene oskrbe, razvoj kulture itd.

Medicinski vidiki preprečevanja nalezljivih bolezni vključujejo sistematičen sanitarni nadzor nad oskrbo prebivalstva z vodo; sanitarni in bakteriološki nadzor kakovosti živil, sanitarnega stanja podjetij živilske industrije in javnih gostinskih obratov, trgovskih in otroških ustanov; izvajanje načrtovanih dejavnosti dezinfekcije, dezinsekcije in deratizacije; načrtovano specifična profilaksa med prebivalstvom; izvajanje ukrepov za sanitarno varovanje meja za preprečevanje vnosa nalezljivih bolezni v državo iz tujine itd.

Organizacijska struktura sistem protiepidemične zaščite prebivalstva vključuje zdravstvene in nemedicinske sile in sredstva. Pomembno vlogo pri zagotavljanju protiepidemijskega režima imajo nemedicinski izvajalci. Kompleks ukrepov različne narave in smeri, povezanih s čiščenjem naselij, hrano, oskrbo z vodo itd., Izvajajo državni organi, ustanove, podjetja z aktivnim sodelovanjem prebivalstva. Izvajanje številnih protiepidemičnih ukrepov izvajajo zdravstvene ustanove. To dejavnost v glavnem vodi Sanitarna in epidemiološka služba. Vključuje diagnostično (epidemiološko diagnostiko), organizacijsko, metodološko in kontrolno funkcijo. Izvršilna funkcija sanitarnih in epidemioloških ustanov je omejena na izvajanje posameznih ukrepov za imunoprofilakso in dezinfekcijo, protiepidemično delo v žarišču okužbe. Kompleksnost dejavnosti upravljanja sanitarnih in epidemioloških ustanov je v tem, da boj proti nalezljivim boleznim zahteva sodelovanje sil in sredstev, ki niso podrejena ustanovam.

Pravni vidiki protiepidemičnih dejavnosti so zapisani v zakonodajnih dokumentih. Tako ima v skladu z Ustavo Ruske federacije (člen 42) vsak državljan Rusije pravico do ugodnega okolja in zanesljivih informacij o njegovem stanju. Civilni zakonik Ruske federacije (poglavje 59), Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju javnega zdravja, Zakon RSFSR "O sanitarnem in epidemiološkem počutju prebivalstva Rusije", Pravilnik o državni Sanitarna in epidemiološka služba Ruske federacije ureja pravice in obveznosti državljanov in zdravstvenih delavcev pri reševanju problemov sanitarne epidemiološke blaginje in ohranjanja javnega zdravja.

Sistem državne sanitarne in epidemiološke službe Ruske federacije vključuje:

1) Oddelek za sanitarni in epidemiološki nadzor Centralnega urada Ministrstva za zdravje Ruska federacija;

2) centri državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora v sestavnih enotah Ruske federacije, mestih in okrožjih, centri državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora v vodnem in zračnem prometu (regionalni in conski);

3) raziskovalne ustanove sanitarno-higienskega in epidemiološkega profila;

4) dezinfekcijske postaje;

5) državna enotna podjetja za proizvodnjo medicinskih imunobioloških pripravkov;

6) sanitarna in epidemiološka služba Zveznega oddelka za biomedicinske in ekstremne težave pri Ministrstvu za zdravje Ruske federacije, centri za državni sanitarni in epidemiološki nadzor, ki so mu podrejeni;

7) druge sanitarne in epidemiološke ustanove.

Organi in ustanove državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora v sodelovanju z zdravstvenimi organi in ustanovami razvijajo ciljno usmerjene celovite programe preventivnih in zdravstvenih ukrepov o najpomembnejših problemih varovanja javnega zdravja, sprejemajo skupne odločitve o preprečevanju bolezni ljudi; preučiti zdravstveno stanje prebivalstva in demografske razmere v povezavi z vplivom škodljivih dejavnikov človekovega okolja; organizira in nadzira delo na področju preprečevanja nalezljivih (parazitskih), poklicnih in množičnih nenalezljivih bolezni ter zastrupitve ljudi. Ukrepe za zagotavljanje sanitarnega in epidemiološkega počutja v enotah in posebnih objektih Ministrstva za obrambo, Ministrstva za železnice, Ministrstva za notranje zadeve in državnih varnostnih agencij izvajajo posebne službe teh ministrstev in služb.

Dejavniki epidemiološkega procesa so: vir okužbe, mehanizem prenosa povzročitelja in dovzetnost populacije. Odprava enega od dejavnikov neizogibno vodi do prenehanja epidemijskega procesa in zato izključuje možnost obstoja nalezljive bolezni. Zato so lahko preventivni in protiepidemični ukrepi učinkoviti, če so usmerjeni v nevtralizacijo (nevtralizacijo) vira okužbe, prekinitev poti prenosa patogena in povečanje imunosti populacije (tabela 1).

Tabela 1. Razvrščanje protiepidemičnih ukrepov glede na njihovo osredotočenost na povezave epidemijskega procesa

Glede na vir okužbe pri antroponozah ločimo diagnostične, izolacijske, terapevtske in režimsko omejevalne ukrepe, pri zoonozah pa sanitarno-veterinarske in deratizacijske ukrepe.

Ukrepi za prekinitev mehanizma prenosa patogena so sanitarni in higienski. V samostojni skupini lahko ločimo dezinfekcijske in dezinsekcijske ukrepe.

Ukrepe za zaščito gostiteljske populacije predstavlja predvsem cepljenje populacije, katerega namen je ustvariti specifično imunost (imunost) na posamezne nalezljive bolezni. Ločeno skupino predstavljajo laboratorijske raziskave ter sanitarno-izobraževalno delo, ki jih ni mogoče pripisati nobeni smeri, ampak se izvajajo v interesu vsakega od njih.

Zgodnje in popolno odkrivanje kužnih bolnikov je predpogoj za pravočasno zdravljenje, izolacijo in protiepidemične ukrepe v izbruhu. Obstajata pasivno in aktivno odkrivanje nalezljivih bolnikov. V prvem primeru pobuda za iskanje zdravniške pomoči pripada bolniku ali njegovim sorodnikom. Metode aktivnega odkrivanja nalezljivih bolnikov vključujejo: identifikacijo bolnikov po signalih sanitarnega sredstva, obhode v gospodinjstvu, identifikacijo bolnikov in prenašalcev med različnimi preventivnimi pregledi in pregledi (rizične skupine). Tako so otroci pred vstopom v vrtec podvrženi obveznemu zdravniškemu pregledu in laboratorijskemu pregledu, odrasli, ko jih najamejo živilska podjetja. Aktivno odkrivanje mora vključevati tudi identifikacijo nalezljivih bolnikov med zdravniškim opazovanjem v žariščih epidemije.

Učinkovitost protiepidemičnih ukrepov glede na vire okužbe ga v veliki meri določa diagnostika, za katero so zahteve z epidemiološkega vidika predvsem posledica izbire zanesljivih in predvsem zgodnjih metod. Načela diagnostičnih napak so povezana s težavami diferencialna diagnoza klinično podobne nalezljive bolezni, polimorfizem kliničnih manifestacij mnogih od njih, podcenjevanje epidemioloških podatkov in nezadostna uporaba zmogljivosti laboratorijske potrditve. Kakovost diagnostike se bistveno izboljša s kombiniranjem uporabe različnih metod. Pri nalezljivih boleznih, kot so ošpice, mumps, norice, škrlatinka in nekatere druge, je diagnoza skoraj vedno postavljena klinično in deloma epidemiološko. Laboratorijske metode diagnostika široke uporabe v teh nalezljive bolezniše niso prejeli.

Če obstaja velik nabor laboratorijskih diagnostičnih metod, je treba vsaki od njih dati pravilno epidemiološko oceno. Tako se na primer pri tifusu zgodnja diagnoza bolezni izvaja z metodo izolacije patogena iz krvi (hemokultura) in serološkimi testi (Vidalova reakcija, Vi-hemaglutinacija). Z retrospektivno diagnozo se uporabljajo metode poznejše diagnoze, s pomočjo katerih se patogen izolira iz blata, urina in žolča. Te metode se uporabljajo za potrditev diagnoze in identifikacijo nosilcev. Kompleksnost številnih laboratorijskih testov omejuje njihovo široko uporabo. Zaradi teh razlogov okužbe z adeno- in enterovirusi pogosto niso diagnosticirane, čeprav jih najdemo povsod.

Ukrepe glede vira okužbe v žarišču epidemije je treba šteti za učinkovite v primerih, ko je bolnik v skladu s patogenezo bolezni izoliran pred nastopom nalezljivega obdobja in ves čas njegovega trajanja (tifus in tifus). Ti ukrepi so ocenjeni kot neučinkoviti, če je bolnik izoliran na začetku, sredi ali celo na koncu kužnega obdobja ( virusni hepatitis, ošpice, norice itd.).

Bolnika oziroma nosilca se praviloma izolira v ustrezno zdravstveno ustanovo, dokler ni doseženo popolno klinično okrevanje ali učinkovita sanacija nosilca. Pogoje izolacije so določeni s posebnimi navodili. Pri številnih nalezljivih boleznih je dovoljena izolacija bolnika ali nosilca doma, pod pogoji, ki izključujejo možnost prenosa okužbe. Obstajajo številne bolezni, pri katerih je hospitalizacija obvezna in jih določajo zakonodajni dokumenti. Nalezljive bolnike hospitalizirajo sile zdravstvenih ustanov na posebnem prevozu, ki je podvržen dezinfekciji.

Pri zoonozah prostoživečih živali (naravno žariščne bolezni) je problem v iztrebljanju ali zmanjšanju gostote populacije, včasih na velikih območjih, predvsem ob odkritju kuge, stekline ipd.. Ti ukrepi so dragi in se izvajajo v skladu z na epidemiološke ali epizootološke indikacije specializiranih zavodov javnega zdravja in veterinarske službe. Gospodarski razvoj ozemelj (oranje step, melioracija, pogozdovanje) pogosto vodi v odpravo naravnih žarišč nalezljivih bolezni.

Uspešnost protiepidemskega dela je odvisna od kakovosti uporabljenih sredstev, ustreznosti obsega, pravočasnosti in popolnosti izvedenih ukrepov. Učinkovitost protiepidemičnih ukrepov je njihova sposobnost spreminjanja stopnje, strukture in dinamike nalezljive obolevnosti, preprečevanja ali zmanjševanja škode javnemu zdravju, povezane z obolevnostjo. Učinkovitost protiepidemičnih ukrepov se običajno obravnava v treh vidikih: epidemiološkem, socialnem in ekonomskem.

Epidemiološki učinek protiepidemičnih ukrepov razumemo kot obseg preprečenih nalezljivih bolezni prebivalstva in pojavov, povezanih z obolevnostjo. Epidemiološki učinek sprememb incidence nalezljivih bolezni v populaciji ali njenih posameznih skupinah je označen in izražen kot indeks učinkovitosti.

Družbena učinkovitost protiepidemičnih ukrepov je povezana s preprečevanjem upadanja prebivalstva na splošno ter zmanjševanjem umrljivosti in invalidnosti, zlasti delovno sposobnega prebivalstva.

Gospodarska učinkovitost je tesno povezana s socialno. Izraža se z ekonomskim učinkom, ki se doseže z ohranjanjem delovne sposobnosti prebivalstva in preprečevanjem družbenih izdatkov za zdravljenje bolnikov, vzdrževanje invalidov, izvajanje ukrepov v žariščih epidemij ipd.

Epidemiološki, socialni in ekonomski vidiki posameznih dejavnosti v delovanju protiepidemskega sistema kot celote so med seboj povezani.

Režimsko omejevalni ukrepi izvajajo v zvezi z osebami, ki so izpostavljene ali so v nevarnosti okužbe. Trajanje teh ukrepov je določeno s časom nevarnosti okužbe oseb, ki so v stiku z bolnikom ali nosilcem, plus najdaljšo inkubacijsko dobo.Ločimo tri kategorije režimsko omejevalnih ukrepov: okrepljen zdravniški nadzor, opazovanje in karantena.

Izboljšan zdravstveni nadzor je namenjena aktivnemu odkrivanju nalezljivih bolnikov med osebami, ki so bile v stiku z bolnikom (nosilcem) doma, na delovnem mestu, študiju itd. Med temi osebami se v času največje inkubacijske dobe bolezni izvaja anketa pregled, termometrija, laboratorijske preiskave itd.

Opazovanje (opazovanje)- okrepljeno zdravstveno spremljanje zdravja ljudi, ki so v karantenski coni in jo nameravajo zapustiti.

Karantena- režimsko omejevalni ukrep v sistemu protiepidemičnih storitev za prebivalstvo, ki zagotavlja popolno izolacijo kontaktnih oseb, ki jih zagotavljajo oboroženi stražarji, v primeru žarišč posebno nevarnih okužb. Pri manj nevarne okužbe karantena pomeni uvedbo določenih ukrepov za ločevanje oseb, ki so bile v stiku z bolnikom, ki prepovedujejo sprejem novih otrok ali prenos otrok iz skupine. v skupini v organiziranih skupinah, preprečevanje ljudi, ki so komunicirali z bolnikom v otroških skupinah, živilskih podjetjih, omejevanje njihovih stikov z drugimi ljudmi.

Znak ukrepe za prekinitev prenosnih poti odvisno od značilnosti epidemiologije bolezni in stopnje odpornosti patogena v zunanjem okolju. Uspeh zagotavljajo splošni sanitarni ukrepi, ki se izvajajo ne glede na prisotnost bolezni - sanitarni nadzor oskrbe z vodo in živil, čiščenje naseljenih območjih iz odplak, boj proti razmnoževanju muh itd. Splošni sanitarni ukrepi imajo odločilno vlogo pri preprečevanju črevesnih nalezljivih bolezni. Poleg splošnih sanitarnih ukrepov so velikega pomena pri preprečevanju nadaljnjega prenosa okužbe dezinfekcija , zatiranje škodljivcev in deratizacija.

Pri okužbah dihalnih poti je dejavnik prenosa zrak, zato so ukrepi za uničenje prenosnega mehanizma tako težki, zlasti v bolnišničnih okoljih in organiziranih skupinah. Razvoj metod in naprav za dezinfekcijo zraka v takšnih razmerah je nujen in to delo poteka. Za individualno profilakso v žarišču okužbe je priporočljivo nositi povoje iz gaze.

Prekinitev prenosnega mehanizma okužb zunanjega ovoja se doseže s povečanjem splošne in sanitarne kulture prebivalstva, izboljšanjem stanovanjskih razmer ter sanitarnih razmer doma in na delovnem mestu. Velik pomen ukrepov za prekinitev mehanizma prenosa se jasno kaže pri boleznih krvne skupine, pri katerih je prenosni faktor živ prenašalec (uši, komarji, klopi itd.).

Ukrepi za povečanje odpornosti prebivalstva se zmanjšajo tako na splošne krepilne ukrepe, ki povečujejo nespecifično odpornost telesa, kot na ustvarjanje specifične imunosti s preventivnimi cepljenji.

Osredotočenost dejavnosti je odvisna od značilnosti okužbe. Poleg celostnega pristopa k protiepidemijskim dejavnostim bodo odločilni ukrepi, usmerjeni v najbolj ranljivo in dostopno povezavo. Torej, pri črevesnih okužbah je osnova preprečevanja niz sanitarnih in higienskih ukrepov, katerih cilj je prekiniti prenos bolezni in preprečiti okužbo prebivalstva. Hkrati so ti ukrepi neučinkoviti pri okužbah dihalnih poti, saj je praktično nemogoče prekiniti aerosolni mehanizem prenosa povzročiteljev okužb, ki je pri njih izjemno aktiven. Imunološki faktor uravnava pojavnost okužb dihal. V zvezi s tem imajo pri preprečevanju te skupine okužb odločilno vlogo ukrepi za specifično imunizacijo prebivalstva za ustvarjanje visoke ravni čredne imunosti. V skladu s tem so tiste bolezni, za boj proti katerim so bila razvita cepiva, razvrščena kot nadzorovana sredstva imunoprofilakse. Te okužbe vključujejo številne aerosolne antroponoze (ošpice, davica, oslovski kašelj, mumps itd.). Okužbe, ki jih obvladujemo s sanitarno higienskimi ukrepi, vključujejo antroponoze s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa (šigeloza, tifus, virusni hepatitis A in E itd.). Vendar pa je pri poliomielitisu enakomerno upadanje incidence postalo možno šele po razvoju in široki uporabi živega cepiva. Preprečevanje incidence ljudi z edonozo domačih živali je zagotovljeno s sanitarnimi in veterinarskimi ukrepi in cepljenjem, naravnih žariščnih okužb pa z režimsko omejevalnimi in cepivnimi ukrepi. Delež posameznih ukrepov je različen in ni odvisen le od narave okužbe, temveč tudi od sanitarno-epidemiološke situacije, v kateri se izvajajo.

Sistem registracije nalezljivih bolnikov sprejeto pri nas zagotavlja:

1) pravočasno ozaveščanje sanitarnih in epidemioloških ustanov in zdravstvenih organov o odkrivanju primerov nalezljivih bolezni, da se sprejmejo vsi potrebni ukrepi za preprečevanje njihovega širjenja ali pojava epidemij;

2) pravilno obračunavanje nalezljivih bolezni;

3) možnost izvedbe operativne in retrospektivne epidemiološke analize.

Vsi zdravstveni podatki o nalezljivih bolnikih so vpisani v glavno zdravstveno dokumentacijo, ki ustreza posebnosti zdravstvene ustanove (ZZ): zdravstveni karton bolnišnice, zdravstveni karton ambulantnega bolnika, otrokova razvojna anamneza, zdravstveni karton bolnika. s spolno prenosljivo boleznijo ipd. V splošno sprejetem vrstnem redu za vsak primer bolezni izpolnite statistični kupon za registracijo končnih (prečiščenih) diagnoz, ambulantni kupon. Za vsak primer bolezni (suma), nenavadnega odziva na cepljenje, ugriza, sline s strani živali, nujnega obvestila o nalezljivi bolezni, hrani, poklicni zastrupitvi, nenavadnem odzivu na cepljenje se izpolni obrazec št. 58. Obvestilo je poslano v 12 urah v teritorialni center za sanitarni in epidemiološki nadzor za registracijo bolezni (ne glede na kraj prebivališča bolnika). Zdravstvena ustanova, ki je razjasnila ali spremenila diagnozo, je dolžna sestaviti novo urgentno obvestilo in ga v 24 urah poslati centru za sanitarni in epidemiološki nadzor na kraju, kjer je bila bolezen odkrita, pri čemer navede spremenjeno diagnozo, datum njene vzpostavitev, začetna diagnoza in rezultati laboratorijske preiskave.

Za osebni obračun nalezljivih bolnikov in naknadno kontrolo popolnosti in časovne razporeditve podatkov v center za sanitarni in epidemiološki nadzor se podatki iz nujnega obvestila vpisujejo v poseben register nalezljivih bolezni - obrazec št.

Epidemiološki nadzor

Epidemiološki nadzor predstavlja informacijski sistem za zagotavljanje zdravstvenih organov informacij, potrebnih za izvajanje ukrepov za preprečevanje in zmanjševanje pojavnosti prebivalstva. V tujini se temu reče javnozdravstveni nadzor. Epidemiološki nadzor kot zgolj informacijski sistem služi kot osnova za razvoj strategij in taktik, racionalno načrtovanje, izvajanje, prilagajanje in izboljšanje dejavnosti sanitarne in protiepidemične službe za boj proti in preprečevanju nalezljivih bolezni. Glavna določila epidemiološkega nadzora (zbiranje, analiza, interpretacija in posredovanje informacij o zdravstvenem stanju prebivalstva) se lahko razširijo na nenalezljive bolezni. V zvezi z nalezljivimi boleznimi je epidemiološki nadzor po besedah ​​B.L. Cherkassky (1994) je mogoče opredeliti kot sistem dinamičnega in celostnega sledenja (opazovanja) epidemijskega procesa določene bolezni na določenem območju z namenom racionalizacije in povečanja učinkovitosti preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.

Spremljanje- del epidemiološkega nadzora, odgovoren za diagnosticiranje stanja in razvoj neposrednih taktičnih ukrepov sanitarne in epidemiološke službe. Končni cilj epidemiološkega nadzora - razvoj znanstveno utemeljenega sklopa strateških vodstvenih odločitev in naknadna ocena učinkovitosti celotnega sistema - presega epidemiološko spremljanje. Pri dinamičnem ocenjevanju epidemiološke situacije je treba upoštevati tako biološko (stanje populacije patogena, gostiteljev, njihova medsebojna interakcija z okoljem preko specifičnega mehanizma prenosa) kot naravne in socialne komponente (delovne, življenjske in rekreacijske razmere prebivalstva) epidemijskega procesa. Učinkovitosti epidemiološkega nadzora ne smemo ocenjevati po stopnji njegovega vpliva na raven, strukturo in dinamiko nalezljive obolevnosti. Le racionalen sistem preprečevanja in obvladovanja okužb lahko vpliva na te manifestacije epidemijskega procesa. Učinkovitost epidemiološkega nadzora je mogoče oceniti le s sposobnostjo zagotavljanja informacij, ki so potrebne in zadostne za sprejemanje racionalnih upravljavskih odločitev in njihovo optimalno izvajanje. Vpliv sistema epidemiološkega nadzora na epidemijski proces ima lahko le posreden učinek in je odvisen od pravočasnosti in smotrnosti uporabe njegovih rezultatov pri načrtovanju, izboljševanju in izvajanju preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.

Naloge epidemiološkega nadzora vključujejo (B.L. Cherkassky, 1994):

o ocena obsega, narave razširjenosti in socialno-ekonomskega pomena nalezljive bolezni;

o prepoznavanje trendov in ocenjevanje tempa dinamike epidemijskega procesa te nalezljive bolezni skozi čas;

o zoniranje ozemelj ob upoštevanju stopnje resnične in potencialne epidemiološke stiske za to nalezljivo bolezen;

o ugotavljanje kontingentov prebivalstva s povečanim tveganjem za bolezen zaradi značilnosti njihove proizvodnje, gospodinjskih ali drugih življenjskih razmer;

o ugotavljanje vzrokov in pogojev, ki določajo opaženo naravo manifestacij epidemičnega procesa te nalezljive bolezni;

o določitev ustreznega sistema preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, načrtovanje zaporedja in časa njihovega izvajanja;

o nadzor obsega, kakovosti in učinkovitosti tekočih preventivnih in protiepidemičnih ukrepov za njihovo racionalno prilagajanje;

o razvoj periodičnih napovedi epidemiološke situacije.

Epidemiološki nadzor se izvaja v skladu s kompleksnimi ciljnimi programi, razvitimi posebej za vsako nozološko obliko nalezljivih bolezni. Programi nadzora vključujejo medsebojno povezane, samostojne dele (podsisteme): informacijsko-analitični in diagnostični. Informacijsko-analitični podsistem je osnovni del epidemiološkega nadzora. V okviru tega podsistema se upoštevajo in evidentirajo vse oblike manifestacije bolezni, spremlja se dinamika prenašanja, obolevnosti, umrljivosti in umrljivosti. Količina potrebnih informacij v posameznem primeru je določena z značilnostmi epidemiologije bolezni, pa tudi z resničnimi možnostmi protiepidemskega sistema za potrebno informacijsko podporo v določenih krajevnih in časovnih razmerah. Razlike v nalogah nadzora posameznih nalezljivih bolezni določajo nabor potrebnih informacij za popolno študijo epidemiološke situacije. Tako so poleg informacijske podpore, ki je skupna vsem nadzornim programom za spremljanje stopnje, strukture in dinamike obolevnosti (smrtnosti) pri okužbah, ki jih nadzorujemo z imunoprofilakso, potrebne informacije o imunski status populacije (imunološki nadzor) z oceno intenzivnosti imunosti v rizičnih skupinah. Hkrati je pri davici pomembno spremljanje kroženja povzročitelja med prebivalstvom (bakteriološka kontrola, vključno s podatki o strukturi, širini cirkulacije in bioloških lastnostih povzročitelja). Za ošpice ti podatki niso potrebni. Epidemiološki nadzor nad črevesnimi okužbami mora temeljiti na sanitarno-higienskem nadzoru zunanjega okolja, spoštovanju sanitarnega in epidemiološkega režima v živilskih obratih itd. V primeru zoonoz je potreben kompleksen večplasten epizootološko-epidemiološki nadzor, ki ga skupaj izvajata sanitarno-epidemiološka in veterinarska služba.

Izhodišče za razvoj programa epidemiološkega nadzora je retrospektivna analiza lokalne epidemiološke situacije za preteklo obdobje. Njegov namen je določen s prednostnimi področji epidemiološkega nadzora preučevane nalezljive bolezni v posebnih razmerah. Logično nadaljevanje retrospektivne epidemiološke analize je operativna epidemiološka analiza, t.j. študija dinamike epidemiološke situacije za sprejemanje operativnih odločitev o obvladovanju epidemijskega procesa.

Epidemiološka diagnoza vključuje oceno trenutnega stanja in njegovih vzrokov na določenem ozemlju, med določenimi skupinami prebivalstva v preučevanem obdobju. Pomembna je socialno-ekonomska analiza, ki omogoča oceno gospodarske in družbene škode, ki jo povzroči določena nalezljiva bolezen,

Podobno kot koncept »prednosološke diagnostike«, ki se uporablja v klinični praksi, tj. prepoznavanje mejnih stanj telesa med zdravjem in boleznijo, normo in patologijo, v epidemiološki praksi obstaja koncept "predepidemične diagnoze", tj. pravočasno odkrivanje predpogojev in predhodnikov možen zaplet epidemiološke razmere in razvoj na njihovi podlagi priporočil za operativno korekcijo načrta preventivnih in protiepidemičnih ukrepov (B.L. Cherkassky, 1994).

Obseg sestavin naravnega okolja in posebnosti njihovega vpliva na epidemični proces so za vsako nalezljivo bolezen določene z mehanizmom prenosa patogenov. Tako pri okužbah dihalnih poti, katerih povzročitelji živijo predvsem v telesu biološkega gostitelja, naravni dejavniki delujejo predvsem na populacijo gostitelja (odpornost makroorganizma). Pri črevesnih okužbah, katerih povzročitelji so lahko v zunanjem okolju dlje časa, naravni dejavniki vplivajo tako na povzročitelje kot na delovanje poti prenosa okužbe. Socialne razmere življenja prebivalstva vplivajo na biološko osnovo epidemijskega procesa preko vseh 3 njegovih členov, vendar z različno intenzivnostjo pri različnih okužbah. Pri okužbah dihalnih poti je dinamika epidemijskega procesa določena s prenovo sestave ekip, kar prispeva k vnosu patogenov, povečanju neimunskega sloja in aktiviranju prenosnega mehanizma. Pri črevesnih okužbah so glavni predpogoji za zaplet epidemiološke situacije tisti pojavi družbenega življenja, ki lahko aktivirajo vodilne poti prenosa patogena (voda in hrana).

Znanilci zapleti epidemiološke situacije pri okužbah dihalnih poti lahko služijo kot pojav vira okužbe v kombinaciji s povečanjem neimunskega sloja prebivalstva, pa tudi s spremembo pokrajine krožečih patogenov. Tako je prognostični znak verjetnega povečanja incidence meningokokna okužba je lahko povečanje deleža meningokokov seroskupine A ali C pri mladostnikih in odraslih, pa tudi močno povečanje odkritih meningokokov seroskupine B pri otrocih mlajša starost. Spremembe antigenskih značilnosti virusa gripe lahko služijo tudi kot napovedovalec možnega porasta incidence. Neugoden trenutek v razvoju epidemičnega procesa davice in streptokokne (skupine A) okužbe je ponovni razvoj serološke in tipične strukture prebivalstva krožečega patogena, povečanje njegove toksičnosti. Znak zapleta epidemiološke situacije pri črevesnih okužbah je lahko poslabšanje bakterioloških parametrov vode in hrane, sprememba lastnosti krožečega patogena.

Informacije o gibanju nalezljivih bolezni se distribuirajo v obliki periodičnih poročil, poročil o izbruhih, informativnih pisem, biltenov, metodoloških dokumentov itd. Objavljajo se analitična gradiva ali o sanitarno-epidemiološkem stanju posameznih regij in države kot celote. v mesečnem biltenu "Zdravje in habitat prebivalstva" , letno državno poročilo o sanitarno epidemiološki situaciji v Rusiji itd. V skladu z ustavo Rusije in zakonodajnimi dokumenti s področja zdravstvenega varstva podatki o sanitarnem in epidemiološkem počutju prek medijev sporočajo prebivalstvu države.

Celoviti ciljni programi nadzora posameznih nalezljivih bolezni, ki se razvijajo in izvajajo v zdravstveni praksi, so vključeni v sistem državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Informacijski podsistem slednjega je socialno-higiensko spremljanje (SHM). Pravna podlaga za pripravo koncepta, organizacijske strukture in načel za oblikovanje in izvajanje sistema SHM je bil zakon Ruske federacije "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva", po katerem "opazovanje, ocena in napovedovanje zdravstvenega stanja prebivalstva v zvezi s stanjem njegovega habitata« so opredeljeni kot vodilni elementi državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Vzpostavitev in izvajanje sistema SHM na zvezni in regionalni ravni bo pomembna faza v razvoju preventivne smeri varovanja zdravja prebivalstva Ruske federacije.

bolnišnična okužba

bolnišnične okužbe(bolnišnične okužbe – bolnišnične okužbe) so ena najbolj perečih zdravstvenih težav v vseh državah sveta. Družbeno-gospodarska škoda, ki jo povzročajo, je ogromna in jo je težko določiti. Paradoksalno, kljub ogromnim dosežkom na področju diagnostičnih in zdravilnih tehnologij ter zlasti tehnologij bolnišničnega zdravljenja, ostaja problem bolnišničnih okužb eden najbolj perečih in postaja vse bolj medicinski in družbeni pomen. Med dejavniki, ki določajo trend rasti bolnišničnih okužb, je treba omeniti široko uporabo invazivnih (škodljivih in prodornih) diagnostičnih in terapevtskih manipulacij, imunosupresivov, razširjeno, včasih nenadzorovano uporabo antibiotikov in posledično širjenje antibiotikov. odporni sevi mikroorganizmov v bolnišnici, pa tudi določen premik v strukturi hospitaliziranih (povečanje deleža starejših, oslabelih otrok, bolnikov z dolgotrajnimi, prej neozdravljivimi boleznimi) itd.

Dolgo časa so HAI pripisovali le bolezni bolnikov, ki so posledica okužbe v bolnišnici. Prav ta del bolnišnične okužbe, seveda najbolj opazen in pomemben, je najprej pritegnil pozornost javnosti in zdravstvenih delavcev. Danes po definiciji SZO med bolnišnične okužbe štejemo »vsako klinično prepoznavno nalezljivo bolezen, ki prizadene bolnika zaradi njegovega sprejema v bolnišnico ali išče zdravljenja zanjo ali bolnišnične zaposlene zaradi dela v tej ustanovi, ne glede na pojav simptomov bolezni med bivanjem v bolnišnici ali po odpustu.

Iz te opredelitve izhaja, da pojem "nozokomialna okužba" vključuje tako bolezni bolnikov, ki so prejeli zdravstveno oskrbo v bolnišnicah in klinikah, zdravstvenih enotah, zdravstvenih domovih, na domu itd., kot tudi primere okužbe zdravstvenega osebja na tečaju. njihovih poklicnih dejavnosti. V nekaterih vrstah bolnišnic je osebje izpostavljeno velikemu tveganju za okužbo z različnimi nalezljivimi boleznimi, vključno s hepatitisom B in C, okužbo s HIV (oddelki za intenzivno nego in gnojno kirurgijo, oddelki za okužbo s HIV in hemodializo, postaje za transfuzijo krvi itd.). Med medicinskimi sestrami so najbolj dovzetne za okužbo postopkovne sestre, pa tudi osebje, ki izvaja predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo s krvjo in drugimi skrivnostmi okuženih instrumentov in opreme. Obstajajo dokazi, da med letom zboli 63% medicinskega osebja gnojnih kirurških oddelkov. različne oblike gnojno-vnetnih okužb, v porodnišnicah je ta številka 15%. Pri 5-7 % osebja so možne ponavljajoče se bolezni.

Študije, izvedene v okviru programov SZO, so pokazale, da se bolnišnične okužbe pojavijo v povprečju pri 8,4 % bolnikov. V Evropi je bila ta številka 7,7%, v zahodnem Pacifiku - 9%, v regijah jugovzhodne Azije in vzhodnega Sredozemlja - 10-11%, v ZDA - približno 5%. Najbolj so bili prizadeti otroci, mlajši od enega leta, in osebe, starejše od 65 let. V ZDA je letno v bolnišnicah registriranih do 2 milijona bolezni, v Nemčiji - 500-700 tisoč, kar je približno 1% prebivalstva teh držav. V Rusiji problem bolnišničnih okužb ni nič manj pomemben. Glede na selektivne študije, izvedene na podlagi priporočil SZO na podlagi 58 zdravstvenih ustanov v 8 regijah CIS, je bila stopnja incidence 6,7% števila hospitaliziranih bolnikov. V absolutnem smislu je ocenjena letna incidenca bolnikov v bolnišnicah 2-2,5 milijona ljudi. V otroških kirurških bolnišnicah so bolnišnične okužbe odkrile pri 21,9 % operiranih, v kirurških bolnišnicah za odrasle je delež pooperativnih gnojno-septičnih zapletov 12-16 %. Aktualnost problema bolnišničnih okužb za našo državo potrjujejo tudi nenehno zabeleženi izbruhi bolezni v zdravstvenih ustanovah. Pomemben dosežek zadnjih let je uvedba v Rusiji od leta 1990 registracije bolnišničnih okužb v okviru državnega statističnega poročanja. Analiza teh materialov omogoča oceno stopnje incidence bolnišničnih okužb v zadnjih letih, tudi po območjih, strukturo incidence - po nozoloških oblikah in bolnišnicah različnih profilov. Hkrati zabeležena incidenca bolnišničnih okužb v Rusiji ne odraža v celoti njene resnične ravni.

Problem bolnišničnih okužb se preučuje in obravnava z različnih vidikov, tudi ekonomskih in socialnih. Ekonomsko škodo, ki jo povzročajo bolnišnične okužbe, sestavljajo neposredni in dodatni stroški, vsaj povezani s podaljšanjem pacientovega bivanja v bolnišnici, laboratorijskimi preiskavami, zdravljenjem (antibiotiki, imunopreparati ipd.). Po ocenah ameriških avtorjev so stroški dodatnega bivanja v bolnišnici zaradi bolnišničnih okužb letno od 5 do 10 milijard dolarjev.

Socialni vidik škode se nanaša na škodo zdravju žrtve, vse do invalidnosti pri nekaterih nozoloških oblikah, pa tudi na povečanje umrljivosti bolnikov z bolnišničnimi okužbami. Po podatkih WHO je bila stopnja umrljivosti med hospitaliziranimi z bolnišničnimi okužbami 10-krat višja kot med bolniki brez okužbe. Analiza bolnišničnih izbruhov v porodniških ustanovah pri nas je pokazala, da je umrljivost med prizadetimi novorojenčki v povprečju znašala 16,2 %, včasih pa je na oddelkih za neonatalno patologijo dosegla 46,6 %.

Obsežen seznam bolnišničnih patogenov vključuje predstavnike različnih taksonomskih skupin, povezanih z bakterijami, virusi, protozoji in glivami. HAI lahko razdelimo v 2 veliki skupini nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo:

obvezni človeški patogeni;

Pogojno patogena človeška mikroflora.

V 1. skupino spadajo vsi primeri "tradicionalnih" (klasičnih) nalezljivih bolezni - kot so otroške okužbe (ošpice, davica, škrlatinka, rdečke, parotitis itd.), črevesne okužbe (salmoneloza, šigeloza itd.), hepatitis B in C in številne druge bolezni. Pojav teh bolezni v bolnišnici lahko bistveno zaplete potek osnovne bolezni, zlasti v otroških bolnišnicah in porodniških ustanovah. Ta skupina bolezni predstavlja približno 15 % bolnišničnih okužb. Pojav in širjenje v bolnišnicah nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo obvezni patogeni mikroorganizmi, je praviloma povezano z vnosom patogena v zdravstvene ustanove ali okužbo osebja pri delu z nalezljivim materialom. Vnos patogenih patogenov v neinfekcijsko bolnišnico se lahko pojavi:

o ob sprejemu v bolnišnico bolnikov, ki so v inkubacijski dobi bolezni, ali nosilcev patogena;

o od bolnišničnega osebja, ki je prenašalec patogena;

o od obiskovalcev bolnišnic, zlasti ob epidemijah gripe in drugih akutnih okužb dihal, pa tudi z darovano hrano in drugimi predmeti.

Pri drsenju patogeni mikroorganizmi v bolnišnici je enkrat ali več primerov nalezljivih bolezni, registriranih sočasno ali zaporedno, kar je odvisno od delovanja obstoječega prenosnega mehanizma. Epidemiološke manifestacije teh bolezni so z redkimi izjemami (bolnišnična salmoneloza z okužbo s prahom v zraku, aerogena okužba z brucelozo itd.) dobro znane, stanje v bolnišnicah pa je v veliki meri odvisno od splošne epidemiološke situacije. Z večanjem pojavnosti določene okužbe se povečuje tudi pogostost vnosa bolezni v bolnišnice. Uspeh boja proti bolnišničnim okužbam je odvisen od kompetentnega in vestnega izvajanja priporočenih protiepidemičnih in preventivnih ukrepov.

V 2. skupino (približno 85 % bolnišničnih okužb) spadajo bolezni, ki jih povzročajo oportunistični patogeni. Ta skupina predstavlja skupek nalezljivih bolezni različnih kliničnih manifestacij in etiologije, ki so v vzročni povezavi s postopkom diagnostike in zdravljenja. Strukturo teh bolezni določajo gnojno-vnetne bolezni (gnojno-septične), ki se kažejo z lokalnimi vnetnimi procesi z ali brez gnojenja in nagnjenimi k generalizaciji in razvoju sepse. Med povzročitelji bolezni prevladujejo stafilokoki, streptokoki, gram-negativne bakterije (E. coli, Klebsiella, Proteus, nazobčani itd.). Niso redki primeri bolnišnične okužbe s psevdomonasami, legionelo, rotavirusi, citomegalovirusi itd. Povečal se je pomen gliv iz rodu Candida, nocardia, kriptokokov itd. dokazano. Etiološka vloga različnih patogenov se sčasoma spreminja. Tako se v zadnjih letih pojavlja težnja po povečanju vloge gram-negativnih bakterij in zmanjševanju vloge gram-pozitivnih bakterij v bolnišnični patologiji. Delež udeležbe različnih mikroorganizmov določajo številni dejavniki: lokalizacija patološki proces, profil bolnišnice, narava in raven laboratorijske preiskave itd. Tako patologija sečila povzročajo skoraj izključno gram-negativni mikroorganizmi, pri okužbah spodnjih dihalnih poti prevladujejo Pseudomonas aeruginosa in pnevmokoki. V porodnišnicah prevladuje grampozitivna mikroflora (stafilokoki, streptokoki), v psihiatričnih bolnišnicah črevesne okužbe (tifusna mrzlica, šigeloza), v gastroenteroloških bolnišnicah helikobakterioza, na kirurškem oddelku gram-negativna mikroflora in stafilokok itd.

Opozoriti je treba na takšno značilnost toka infekcijski proces pri gnojni kirurgiji, kot možna navzkrižna okužba s patogenom. Bolniki s stafilokoknimi okužbami in okužbami s Pseudomonas aeruginosa na istem oddelku izmenjujejo patogene. Pri abdominalni kirurgiji v več kot 50 % primerov pride do okužbe trebušna votlina je polimikrobne narave, kar kaže tudi na razširjenost pojava navzkrižne okužbe in superinfekcije v zdravstvenih ustanovah.

Bolnišnične bolezni običajno povzročajo bolnišnični sevi mikroorganizmov z večplastno odpornostjo, večjo virulenco in odpornostjo na škodljive okoljske dejavnike – sušenje, izpostavljenost ultravijolični žarki in razkužila. Ne smemo pozabiti, da v raztopinah nekaterih razkužil lahko bolnišnični sevi patogenov ne le vztrajajo, ampak se tudi razmnožujejo. Številni patogeni, kot so Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, se lahko razmnožujejo v vlažnem okolju - voda iz klimatske naprave, inhalatorji, prhe, tekočina dozirne oblike, na površini umivalnikov, v opremi za mokro čiščenje itd.

Eden od razlogov za nepopolno registracijo bolnišničnih okužb v Rusiji je pomanjkanje jasnih definicij in meril za identifikacijo teh okužb v regulativnih dokumentih. V zvezi s tem so nedvomno zanimive izkušnje tujih držav, zlasti Združenih držav, kjer so bila razvita in trenutno veljavna načela in določbe »definicij bolnišničnih okužb«. Številne zahodnoevropske države uporabljajo te "definicije" pri svojem delu, kar daje dokumentu vrednost kot možni mednarodni standard. Opredelitev temelji na kombinaciji klinični znaki, kot tudi rezultate laboratorijskih in drugih vrst diagnostičnih študij. Seznam bolnišničnih okužb vključuje definicije okužb kirurških ran, okužb krvi in ​​sečil ter pljučnice. Druge vrste okužb so razvrščene glede na lokalizacijo organskega sistema. Okužbe kirurških ran predstavljajo približno 29 % bolnišničnih okužb v Združenih državah, okužbe sečil 45 %, pljučnica 19 % in predstavljajo največjo smrtno nevarnost. Po literaturi je 15 % smrti pri hospitaliziranih bolnikih povezanih s pljučnico, ki se pogosto pojavlja v kirurških bolnišnicah, enotah intenzivne nege in intenzivna nega. Okužbe krvi so pogosteje sekundarne. Okužbe kože, okužbe mehkih tkiv, prebavila, razmnoževalni sistem, srčno-žilni sistem, kostno tkivo in kombinirane okužbe so redke in predstavljajo manj kot 6 %. Ob oceni socialno-ekonomskega pomena posamezne bolnišnične okužbe je treba opozoriti, da okužbe ran absorbirajo 42 % dodatnih stroškov in pojasnijo polovico dodatnega bivanja v bolnišnici od skupnega števila bolnišničnih okužb. Pljučnica je na drugem mestu in zahteva 39 % dodatnih stroškov. Na tretjem mestu so okužbe sečil (13 % stroškov),

Slika 1 Mehanizmi in načini prenosa bolnišničnih okužb.

Polietiologija bolnišničnih okužb in raznolikost virov povzročiteljev različnih nozoloških oblik določata raznolikost. mehanizmi, načini in dejavniki prenosa(slika 1), ki imajo v bolnišnicah različnih profilov svoje posebnosti. Vendar pa obstajajo številne skupne točke, ki prispevajo k ali ovirajo širjenje patogenov. Najprej je to postavitev bolnišničnih prostorov, sanitarne in higienske razmere bolnišnice, sobe za zdravljenje in diagnostiko.

Pot prenosa po zraku (aerosol). okužba ima vodilno vlogo pri širjenju stafilokoknih in streptokoknih okužb. Okužen zrak povzroča izbruhe legionarske bolezni, registrirane v bolnišnicah v več državah po svetu. Hkrati so imele veliko vlogo pri širjenju okužbe klimatske naprave z vlažilci, prezračevalni sistemi, manj pogosto so bile bolezni povezane z vdihavanjem vodnega ali prašnega aerosola med fizioterapevtskimi postopki ali zemeljskimi deli, ki se izvajajo v bližini bolnišnice. Upoštevati je treba, da lahko posteljnina - vzmetnice, žimnice, odeje, blazine - postanejo tudi dejavniki prenosa stafilokokov, enteropatogenih in drugih patogenov.

Obrnite se na gospodinjski prenos značilen predvsem za okužbe, ki jih povzročajo gram-negativne bakterije. Hkrati je treba upoštevati možnost intenzivnega razmnoževanja in kopičenja teh mikroorganizmov v vlažnem okolju, v tekočih dozirnih oblikah, v iztisnjenem materinem mleku, na mokrih ščetkah za umivanje rok osebja in mokrih krpah. Dejavniki prenosa okužbe so lahko tudi kontaminirani instrumenti, respiratorna oprema, perilo, posteljnina, površina mokrih predmetov (ročaji pipe, površina umivalnikov itd.), okužene roke osebja. gospodinjski prenos Uresničuje se tudi pri stafilokokni okužbi, zlasti v primerih, ko jo povzroča epidermalni staphylococcus aureus.

Način prenosa s hrano se lahko uresniči pri okužbah, ki jih povzročajo različni etiološki dejavniki. Pri otrocih, ki so na dojenje, okužba s stafilokoki je možna pri hranjenju ali dopolnjevanju z izcejenim mlekom ali hranjenju matere, ki trpi za mastitisom. Kršitve tehnologije priprave hrane, prisotnost neprepoznanih virov okužbe med živilskimi delavci vodijo do izbruhov črevesnih okužb v bolnišnicah. Vendar pa ima pri širjenju bolnišničnih okužb glavno vlogo umetni ali umetni prenosni mehanizem. Vrednost artefaktičnega mehanizma raste. Pravzaprav imamo opravka s pravo »agresijo« diagnostičnih in terapevtskih medicinskih tehnologij. Poleg tega je po podatkih WHO približno 30 % invazivnih posegov izvedenih neupravičeno. Parenteralni prenos patogenov je možen pri uporabi nerazkuženih brizg in igel, z vnosom okuženih krvnih pripravkov. Neupoštevanje pravil asepse in antisepse s strani osebja, kršitve sterilizacije in dezinfekcije medicinskih instrumentov in pripomočkov vodijo k izvajanju umetnega načina prenosa okužbe. Hkrati je v vsaki vrsti bolnišnic pomembno identificirati dejavnike tveganja in kontingent, pri katerih je verjetnost bolnišničnih okužb še posebej visoka.

Značilnosti epidemičnega procesa gnojno-septične okužbe so:

o epidemični proces je v teku, vključuje veliko število bolnikov in zdravstvenega osebja;

o epidemični proces poteka v zaprtem (bolnišničnem) prostoru;

o obstaja možnost nastanka več prenosnih mehanizmov v enem žarišču: aerosolni, kontaktno-gospodinjski itd.;

o kot rezervoar povzročiteljev okužb, skupaj z bolniki in prenašalci, deluje zunanje okolje.

Ker večino bolnišničnih okužb povzročajo oportunistični patogeni, je pomembno, da v vsaki vrsti bolnišnice jasno opredelimo dejavnike tveganja in rizične skupine. Kompleksnost boja proti bolnišnični okužbi je določena z dejstvom, da so njena raven, struktura in dinamika posledica delovanja in interakcije številnih dejavnikov. To narekuje potrebo po celostnem pristopu k njihovemu preprečevanju. Tradicionalno uveljavljen sistem preprečevanja in obvladovanja okužb (vpliv na vse tri člene epidemičnega procesa) velja tudi za bolnišnične okužbe, vendar ga je treba popraviti ob upoštevanju njihovih splošnih značilnosti, pa tudi značilnosti etiologije in epidemiologije. manifestacije bolezni v določeni vrsti zdravstvene ustanove.

Zelo pomemben je razvoj sistema epidemiološkega nadzora, ki je zasnovan tako za objektivno oceno epidemiološke situacije v bolnišnici kot za napovedovanje in znanstveno utemeljitev nadzornih in preventivnih ukrepov. Epidemiološki nadzor vključuje registracijo, registracijo bolezni, dešifriranje etiološke strukture, preučevanje kroženja patogenih in oportunističnih mikroorganizmov. To delo vključuje spremljanje zdravja zdravstvenega osebja (obolevnost in prenašanje). Sestavni del nadzor nadzira sanitarno-higienski in protiepidemični režim v zdravstvenih ustanovah. V ZDA, Evropi in Aziji se delo na preprečevanju bolnišničnih okužb imenuje nadzor okužb. Nadzor nad bolnišničnimi okužbami izvajajo različni specialisti, med drugim zdravniki specialisti, epidemiologi, farmacevti, medtem ko je v mnogih državah nadzor okužb dodeljen visokokvalificiranemu zdravstvenemu osebju. Aktivno sodelovanje zdravstvene nege pri preprečevanju bolnišničnih okužb je eden glavnih predpogojev za uspeh.

Najprej je treba prizadevanja usmeriti v aktivno in zgodnje odkrivanje bolezni, popolno evidentiranje in registracijo vseh primerov. Obolevnost je treba analizirati ne le po lokalizaciji patološkega procesa, temveč tudi po etiologiji s podrobnim opisom izoliranih sevov. Pomembna je analiza smrtnih izidov (včasih število smrtnih izidov presega število registriranih bolezni).

Poudariti je treba pomen mikrobiološkega spremljanja zemljepisne širine in bioloških lastnosti krožečih patogenov, saj je eden od razlogov za povečanje incidence bolnišničnih okužb nastajanje bolnišničnih sevov. Pravočasno odkrivanje dejstva pojava in kroženja bolnišničnih sevov v bolnišnici kaže na bližajočo se zaplet epidemiološke situacije in spodbuja ustrezne ukrepe. Glede na veliko število na antibiotike odpornih sevov patogena med njimi je pomembna in nujna naloga izdelava strategije in taktike kemoprofilakse in kemoterapije v vsaki zdravstveni ustanovi. S temi vprašanji naj se ukvarjajo usposobljeni strokovnjaki. Potrebo po takšnem pristopu narekuje velik obseg obstoječih zdravila in njihovo široko uporabo v klinični medicini.

Med ukrepi, ki so usmerjeni v vir okužbe, lahko izpostavimo: pravočasno odkrivanje in izolacijo bolnikov ob sprejemu v bolnišnico in med bivanjem v posebnih oddelkih (boksih), ob upoštevanju etiološkega dejavnika in epidemiološko preiskavo vsakega primera. bolnišničnih okužb. Tako se prepreči nadaljnje širjenje okužbe in se prenaša v druge zdravstvene ustanove.

V zadnjih letih se je izkazalo, da ni smotrnosti širokega pregleda zdravstvenega osebja bolnišnic za prenos oportunistične mikroflore. V naši državi je bila sprejeta odločitev, da se ustavi rutinski pregledi zdravstvenih delavcev na nosilnost Staphylococcus aureus, ki so upravičeni le v posebej težki epidemiološki situaciji. Četrtletno čiščenje zdravil širok razpon delovanje je privedlo do motenj normalne mikrobne biocenoze nazofaringealne sluznice, ki igra pomembno vlogo pri zaščiti telesa pred patogenimi mikroorganizmi. Šteje se, da je smotrno sanirati le dolgotrajne nosilce, ki izločajo povzročitelja istega fagovarja več kot 6 mesecev. V tem primeru je priporočljivo uporabljati zdravila z ozkim spektrom delovanja - 2% oljno raztopino klorofilipta ali stafilokoknega bakteriofaga.

Skupina ukrepov, katerih cilj je zlomiti prenosni mehanizem, vključuje arhitekturne in načrtovalske dejavnosti, sanitarno-higienski in dezinfekcijski načini. Arhitekturni in načrtovalni ukrepi so usmerjeni v zagotavljanje stroge ločitve "gnojnih" in "čistih" tokov bolnikov. Za to je načrtovano zadostno število prostorov in njihova racionalna postavitev. Operacijska enota mora imeti celoten sklop proizvodnih, gospodinjskih in pomožnih prostorov ter biti maksimalno izolirana od drugih bolnišničnih prostorov. Imeti mora 2 izolirana neprehodna oddelka: septični in aseptični. Pri nameščanju operacijskih prostorov ena na drugo naj bo septični oddelek nameščen nad aseptičnim. "Gnojni" kirurški oddelki morajo biti nameščeni v zgornjih nadstropjih stavb, da se izključi možnost vstopa onesnaženega zraka v druge prostore. Zaželeno je odstraniti "gnojni" oddelek z septično operacijsko enoto v ločeni zgradbi.

V zgradbah zdravstvenih ustanov je praviloma zagotovljeno dovodno in izpušno prezračevanje z mehansko stimulacijo. Prezračevanje v stavbah naj izključuje pretok zraka iz "umazanih" območij (prostorov) v "čiste". Oddelki ali skupine prostorov, med katerimi ni dovoljen pretok zraka, so izolirani s ključavnicami. Oddelki ali skupine prostorov, ki imajo en sanitarno-higienski režim, so običajno opremljeni z enim centraliziranim sistemom. dovodno in izpušno prezračevanje. Osnovno načelo: v prostorih z aseptičnim režimom prevladuje dovod zraka nad izpušnim (čiste operacijske sobe, porodne, reanimacijske, proceduralne, garderobe itd.); v »umazanih« prostorih (gnojna operacijska dvorana, shramba za umazano perilo, škatle za delo z kužnim materialom ipd.) prevladuje odvod zraka nad dotokom. Svež zrak se dovaja skozi zgornjo cono, medtem ko mora dotok prevladati nad izpušnim za najmanj 20 %. Pogostost izmenjave zraka v operacijskih sobah se vzame najmanj 10-krat na uro.

Povečano tveganje predstavljajo tudi enote intenzivne nege in enote intenzivne nege. Eden od načinov prenosa okužbe na teh oddelkih je po zraku, drugi pa je kontaktni, tako neposredni kot prek predmetov za nego, spodnjega perila, oblog, instrumentov ter medicinske in diagnostične opreme.

Velik pomen v boju proti bolnišničnim okužbam pripada sanitarni in higienski ukrepi: spoštovanje pravil osebne higiene s strani zdravstvenega osebja, skrbna obdelava rok in režim razkuževanja. Posebej je treba poudariti vlogo sterilizacijskih ukrepov, katerih kršitev lahko povzroči nastanek ne le gnojno-vnetnih bolezni, temveč tudi virusni hepatitis B in C, okužbo s HIV itd. sistemi za transfuzijo krvi itd.). .). Učinkovita je uporaba spodnjega perila za enkratno uporabo.

Zelo pomembno pri prenosu okužbe z enega bolnika na drugega igrajo roke osebja. Po razpoložljivih podatkih je v 40 % primerov razvoj okužb, ki jih povzroča oportunistična mikroflora, povezan s prisotnostjo teh mikroorganizmov na rokah osebja, pogosteje pa enterobakterij. V zvezi s tem se mora zdravstveno osebje v vsakem primeru umivati. roke pred in po izvajanju vseh manipulacij pri bolnikih, ki so razvrščeni v skupino z visokim tveganjem za razvoj bolnišničnih okužb. Umivanje rok in uporaba rokavic se ne izključujeta. Poleg tega je potrebno tudi umivanje rok po odstranitvi rokavic, saj se lahko neopazno strgajo ali vsebujejo nevidne razpoke ali poškodbe. Za preprečevanje bolnišničnih okužb je treba upoštevati druge sanitarne in higienske zahteve:

o ne tresite v zraku in ne mečite pacientove posteljnine na tla;

o pravilno odstranjevanje trdnih in tekočih odpadkov iz oddelka za obdelavo;

o dosledno izpolnjevati zahteve za dezinfekcijo negovalnih predmetov in medicinskih pripomočkov, predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo;

o opazujte način prezračevanja prostorov;

izvajati pomivanje tal in mokro čiščenje površin (pohištva, opreme, aparatov) v skladu z zahtevami z uporabo razkužil.

Sanitarno-higienski režim, njegova racionalna organizacija in vzdrževanje je naloga predstojnikov bolnišnice in oddelka, predvsem pa višjih in glavnih medicinskih sester. Prav oni bi morali v medicinske sestre vzbujati občutek odgovornosti za visoko kakovost opravljenega dela, spremljati sanitarno-higiensko stanje vseh prostorov in upoštevati pravila asepse in antisepse. doma medicinska sestra izvaja trženjske raziskave razkužil, sterilizacijske opreme in medicinskih instrumentov, sestavlja vloge za njihov nakup.

Preprečevanje artefaktičnega mehanizma prenos olajšajo zmanjšanje uporabe invazivnih postopkov, razširjena uporaba neinvazivnih metod za pridobivanje materiala za raziskave, oblikovanje centraliziranih sterilizacijskih oddelkov in uporaba instrumentov za enkratno uporabo. Invazivne posege je treba izvajati le, kadar je to nujno potrebno. V tem primeru je treba upoštevati pogoje, ki zagotavljajo varnost. V tujini vaskularno kateterizacijo obravnavajo kot zelo resno operacijo, izvajajo jo v maski, rokavicah in sterilnih haljah.

Niti epidemiološko niti ekonomsko načrtovane študije okoljskih objektov niso upravičene. So dragi in redko učinkoviti. Racionalne so le epizodne ciljne študije za nadzor sanitarno-higienskega stanja posameznega objekta in ob izbruhih bolnišničnih okužb. Pri nas je v številnih mestih do 50–70 % mikrobioloških študij kliničnih laboratorijev usmerjenih v zunanje okolje in le 30–50 % v bolnike. Zato etiologija in vzroki izbruhov bolnišničnih bolezni pogosto niso razvozlani. To ne izključuje potrebe po bakteriološkem nadzoru nad sterilnostjo instrumentov, oblog, raztopin, mlečnih mešanic itd.

Izkušnje, pridobljene pri nas in v tujini, kažejo, da je napredek na področju preprečevanja bolnišničnih okužb v veliki meri odvisen od organizacijsko delo. Z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 220 z dne 17. 9. 93 se javnemu zdravju odpirajo možnosti za aktivno preprečevanje bolnišničnih okužb. Ta ukaz je uvedel položaje zdravnikov - kliničnih epidemiologov in v velikih bolnišnicah - namestnika glavnega zdravnika za sanitarna in epidemiološka vprašanja, oblikoval nove naloge in zagotovil nove organizacijske možnosti za oblikovanje učinkovitega sistema za preprečevanje bolnišničnih okužb. V centrih državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora so bile ustanovljene skupine (oddelki) za obvladovanje bolnišničnih okužb. Njihova glavna naloga je metodološko vodenje dela na področju preprečevanja bolnišničnih okužb, licenciranje zdravstvenih ustanov, analiza epidemiološke situacije v različnih zdravstvenih ustanovah, sodelovanje pri preiskavi izbruhov in minimalne "kaznovalne" sankcije proti predstojnikom zdravstvenih ustanov. Obstajajo izkušnje z ustvarjanjem komisij v zdravstvenih ustanovah za boj proti bolnišničnim okužbam, ki jih vodi namestnik glavnega zdravnika. V komisiji so poleg predstavnika bolnišnične uprave vodje oddelkov (go zdravniki zdravstvenih oddelkov), glavna medicinska sestra (ali specialist za obvladovanje okužb), bolnišnični epidemiolog, laboratorijski delavci in na koncu predstavniki inženiringa. in tehnične storitve. Pri preprečevanju bolnišničnih okužb se uporabljajo takšne organizacijske oblike dejavnosti zdravstvenih ustanov, kot so:

o organizacija dela porodnišnic po principu mati-otrok (njihova prednost je dokazana v 12 parametrih). Kot so pokazala opažanja, v porodnišnicah, ki delujejo po principu mati-otrok, kolonizacijo telesa novorojenčka izvajajo predvsem materini in ne bolnišnični sevi, intenzivnost kroženja znotrajbolnišničnih sevov med osebjem in pri okoljski predmeti se zmanjšajo;

o oblikovanje oddelkov (oddelkov) v porodnišnicah za dnevno oskrbo nosečnic iz rizičnih skupin s prenatalno patologijo;

o sprememba razmerja predbolnišnične in bolnišnične oskrbe glede na predbolnišnično oskrbo;

o izvajanje diagnostičnih študij v specializiranih centrih;

o zmanjšanje števila sprejemov v bolnišnico;

o Zmanjšajte čas, preživet v bolnišnici. V kirurških bolnišnicah med načrtovanimi operacijami je to mogoče zaradi ambulantnega pregleda brez podvajanja preiskav v bolnišnici.

V porodnišnicah se priporoča zgodnja pritrditev novorojenčka na dojko za nastanek normalne biocenoze in imunski sistem, zgodnji odpust - 2-4. dan, prekinitev zdravljenja nalezljivih bolnikov, njihova pravočasna premestitev v bolnišnice, dovoljenje za prisotnost svojcev pred, med in po porodu. Uporaba kombinirane antibakterijske profilakse v pred-, intra- in pooperativnem obdobju lahko zmanjša število zapletov v povprečju za 30 %. Vendar pa je treba kemo- in antibiotično profilakso opravičiti in izvajati strogo v skladu z indikacijami.

Glede na to vnetni proces se razvije v ozadju zmanjšane imunske reaktivnosti bolnika, postanejo pomembne imunološke metode boja proti okužbi: specifična imunoprofilaksa in imunoterapijo s cepivi, toksoidi, hiperimunsko protimikrobno plazmo, tarčnimi imunoglobulini in imunomodulatorji.

Vprašanje o preprečevanje bolnišničnih okužb med zdravstvenim osebjem. Po vsem svetu virusni hepatitis B, C in D veljajo za poklicne bolezni zdravstvenih delavcev v stiku s krvjo bolnikov. Drug pomemben problem bolnišničnih okužb med zdravstvenim osebjem je okužba s HIV. Kot je navedeno, je na oddelkih za gnojno kirurgijo, na oddelkih za opekline med zdravstvenim osebjem povečana pojavnost gnojno-vnetnih bolezni. Le niz ukrepov lahko prepreči okužbo zdravstvenega osebja: za nekatere okužbe cepljenje (hepatitis B, davica), za druge povečanje nespecifične odpornosti makroorganizma (gripa, akutne okužbe dihal itd.), za številne okužbe, upoštevanje osnovnih higienskih pravil in uporaba v stiku s krvjo in drugimi biološkimi skrivnostmi osebne zaščitne opreme (rokavice, očala, halje, maske itd.). Prav tako je pomembno biti zelo previden pri rabljenih ostrih medicinskih instrumentih (igle, skalpeli itd.). Upoštevati je treba tudi tako osnovno pravilo: ob prisotnosti mikrotravm na koži zaprite vhodna vrata okužbe z lepilnim ometom ali lifusolom, ki mora biti v kompletu za prvo pomoč zdravstvenega osebja v vsaki zdravstveni ustanovi. Redni zdravstveni pregledi zdravstvenih delavcev pripomorejo k prepoznavanju bolnikov in nosilcev okužb med njimi, kar vpliva tako na preprečevanje poklicnih bolezni kot na njihovo nevtralizacijo kot vir okužbe za bolnike.

Do danes se je nabralo dovolj informacij o visoki ekonomski učinkovitosti uvajanja programov preprečevanja bolnišničnih okužb. Študije, opravljene v ZDA, so pokazale, da 0,4-odstotno zmanjšanje incidence bolnišničnih okužb v celoti poplača stroške preventivnega programa in prepreči razvoj okužbe pri več kot 130.000 bolnikih. Največja ovira za njihovo aktivno uporabo pa je »človeški faktor«. Dokler zaposleni v zdravstvenem sistemu - od medicinske sestre do glavnega zdravnika - niso aktivno zainteresirani za temeljito in vsakodnevno izvajanje vseh urejenih najpreprostejših ukrepov, nobenih bistvenih rezultatov v boju proti bolnišničnim okužbam ni mogoče doseči. Še vedno je veliko lažje skriti HAI kot preprečiti. Za uspešen boj proti bolnišničnim okužbam je velikega pomena tesno sodelovanje zdravstvenih delavcev zdravstveno-profilaktične in sanitarno-epidemiološke službe.

Seznam uporabljene literature:

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Nalezljive bolezni in epidemiologija. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000.

2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protiepidemična praksa. – M.: Perm, 1998.

3. Odredba Ministrstva za zdravje št. 916-1983 "O odobritvi navodil o sanitarnem in protiepidemičnem režimu ter varstvu dela osebja bolnišnic (oddelkov) za nalezljive bolezni".

4. Vodnik po epidemiologiji nalezljivih bolezni / Ed. V IN. Pokrovski, v 2 zvezkih - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologija bolnišničnih okužb.. - L., 1989.

1. Ukrepi, usmerjeni proti viru okužbe

1.1. Odkrivanje se izvaja:
pri zagotavljanju vseh vrst zdravstvena oskrba, med ambulantnimi obiski, obiski bolnikov na domu;
med zdravstvenim nadzorom oseb, ki so komunicirale z bolniki.

1.2. Diagnostika
Vsi bolniki s sumom na okužbo z enterovirusom so v prvih dneh po postavitvi diagnoze podvrženi obvezni laboratorijski preiskavi.
Metode in obseg laboratorijskih preiskav določi lečeči zdravnik, odvisno od klinična oblika enterovirusna okužba.
Končno diagnozo postavimo na podlagi kliničnih, epidemioloških podatkov in laboratorijskih izvidov.

1.3. Računovodstvo in registracija
Primarni dokumenti za beleženje informacij o bolezni:
ambulantna izkaznica (f. št. 025/y); zgodovina razvoja otroka (obrazec št. 112/y), zdravstveni karton otroka (obrazec št. 026/y).
Primer bolezni je vpisan v register nalezljivih bolezni (f. št. 060/y)

1.4. Obvestilo v sili CGE
Bolniki z enterovirusnimi okužbami so predmet individualne registracije v teritorialnem CGE.
Zdravnik, ki je prijavil primer bolezni, pošlje nujno obvestilo CGE (f. št. 058 / y): primarno - ustno po telefonu, v mestu - v prvih 12 urah, na podeželju - 24 ur; dokončno - pisno, najkasneje v 24 urah od trenutka, ko je bila postavljena končna diagnoza

1.5. Izolacija
Bolniki z nevrološkimi oblikami enterovirusne okužbe (serozni meningitis, meningoencefalitis, virusni encefalitis) so podvrženi obvezni hospitalizaciji.
V drugih primerih se hospitalizacija izvaja glede na klinične indikacije ali če obstaja nevarnost širjenja okužbe v kraju prebivališča bolnika (epidemične indikacije).

1.7. Ekstrakt
Izvaja se po kliničnem okrevanju. O potrebi po laboratorijskem pregledu pred odpustom odloči lečeči zdravnik.

1.8. Postopek za sprejem v organizirane ekipe in delo
Zaposleni v živilskih podjetjih, vodovodih, otrocih, ki obiskujejo predšolske in šolske organizirane skupine, poletnih zdravstvenih ustanovah, sanatorijih, lahko delajo in obiskujejo te ustanove po odpustu iz bolnišnice ali zdravljenja na domu na podlagi potrdila o okrevanju.
Rekonvalescenti, ki po kliničnem okrevanju izločajo enteroviruse z blatom iz kategorije zgoraj navedenih oseb, lahko delajo in obiskujejo organizirane skupine otrok, pod vsakodnevnim zdravniškim nadzorom nad njimi 10 dni.

1.9. Dispanzersko opazovanje
Izvaja se glede na klinične indikacije za rekonvalescente, ki so preboleli enterovirusne okužbe z lezijami živčni sistem, srce, jetra, trebušna slinavka, oči. Trajanje opazovanja - od 1 do 3 let

2. Dejavnosti, namenjene prenosnemu mehanizmu

2.1. Trenutna dezinfekcija
Prostor, v katerem se nahaja bolnik, so skupni prostori podvrženi vsakodnevnemu mokremu čiščenju z uporabo detergentov in dezinfekcijskih sredstev ter prezračevanju. Pacientu so dodeljene ločene posode, število predmetov, s katerimi lahko pride v stik, je omejeno. Posode, pripomočki za nego se operejo, posteljnina in perilo pacienta se operejo ločeno. Pojasnilo o potrebi in postopku izvajanja tekoče dezinfekcije izvaja zdravstveni delavec teritorialne zdravstvene ustanove ali pomočnik epidemiologa CGE.
V otroških organiziranih skupinah se organizira in izvaja pod nadzorom zdravstvenega delavca zavoda 10 dni od trenutka, ko je bolnik izoliran iz ekipe z uporabo odobrenih razkužil po virucidnem režimu.

2.2. Končna dezinfekcija

V stanovanjskih centrih ga po hospitalizaciji ali okrevanju bolnika izvajajo sile prebivalcev tega centra z uporabo detergentov in razkužil. Pojasnilo o potrebi in postopku za izvedbo končne dezinfekcije izvaja zdravstveni delavec teritorialne zdravstvene ustanove ali pomočnik epidemiologa CGE.
V predšolskih organizacijah, domovih, poletnih rekreacijskih zavodih in sanatorijih za otroke se ob prijavi posameznega primera izvaja CDS ali dezinfekcijski oddelek teritorialnega CGE v prvem dnevu od prejema nujnega obvestila z dovoljenimi razkužili. glede na virucidni režim

2.3. Laboratorijske študije zunanjega okolja

Potreba in obseg laboratorijske raziskave zunanje okolje določi epidemiolog ali njegov pomočnik. Za virološke in PCR študije se praviloma vzamejo vzorci vode, produkti pa se štejejo za faktor prenosa.

3. Dejavnosti, namenjene osebam, ki so bile v stiku z virom okužbe

3.1. Razkrivanje
Osebe, ki so bile v stiku z virom okužbe, vključujejo:
v predšolskih organizacijah, internatih, poletnih zdravstvenih ustanovah, sanatorijih - otroci in osebje, ki so bili v tesnem stiku z bolnikom z enterovirusno okužbo (po skupini, sobi, razredu itd.);
v podjetjih živilske industrije in njim enakovrednih, v objektih za oskrbo z vodo - osebe, ki delajo v specialnostih, povezanih z tehnološki proces pridelava hrane in obdelava vode, v stiku z bolnikom z enterovirusno okužbo na delovnem mestu;
v domačih žariščih - osebe, ki živijo skupaj z bolno osebo

3.2. Klinični pregled
Izvaja ga lokalni zdravnik in vključuje anketo, oceno splošnega stanja, pregled, palpacijo črevesja, merjenje telesne temperature. Navedena sta prisotnost simptomov bolezni in datum njihovega pojava.

3.3. Zbiranje epidemiološke anamneze
Pojasnjuje se čas in narava komunikacije z bolno osebo, dejstvo uporabe izdelkov, ki se štejejo za faktor prenosa (vključno s prekuhano pitno vodo).

3.4. zdravniški nadzor
Pod zdravniškim nadzorom:
vsi, ki so komunicirali v organiziranih centrih (vrtci, internati, poletne rekreacijske ustanove, sanatoriji, podjetja živilske industrije in enakovredni objekti, vodovodi);
otroci v interakciji doma predšolska starost in polnoletne osebe iz zgoraj navedene kategorije oseb. Izvedeno zdravstveni delavec zgoraj omenjene ustanove ali teritorialni zdravstveni zavod. Zdravniško opazovanje traja 10 dni od trenutka izolacije zadnjega bolnika z enterovirusno okužbo.
V organiziranih skupinah se sestavljajo kontaktne liste, ki vključujejo stolpce z opombami o dnevnih rezultatih pregleda (splošno stanje, termometrija, pregled kože in sluznic, stanje blata). Rezultati pregleda tistih, ki so komunicirali v stanovanjskih centrih, so zabeleženi v ambulantni kartici bolnika (f. št. 025 / y). Pri registraciji enostopenjskih ali sekundarnih (dva ali več) primerov bolezni v organiziranih žariščih okužbe z enterovirusi v prvih 2 dneh od trenutka registracije se opravi enkratni pregled tistih, ki so komunicirali z infektologom, otrok do 15 let - dodatno pri nevropatologu

3.5. Režimsko omejevalni ukrepi
Izvaja se v 10 dneh po izolaciji bolnika. Sprejem novih in začasno odsotnih otrok v skupino DDU, iz katere je bolnik izoliran, se ustavi. Prepovedano je premestitev otrok iz te skupine v druge po izolaciji bolnika. Komunikacija z otroki iz drugih skupin ni dovoljena. Udeležba karantenske skupine na splošnih kulturnih dogodkih je prepovedana. Karantenski skupinski sprehodi so organizirani ob upoštevanju skupinske izolacije na lokaciji; odhod in vrnitev v skupino s sprehoda ter pridobivanje hrane - zadnji.

3.6. Brez nujne profilakse
3.7. Laboratorijski pregled se izvaja glede na klinične indikacije

3.8. Zdravstvena vzgoja
Zdravstveni delavec zdravstvene ustanove ali pomočnik epidemiologa vodi pogovor o preprečevanju okužb z enterovirusi

V žarišču epidemije so organizirane in izvedene naslednje skupine dejavnosti glede na smer delovanja (slika 10):

Aktivnosti, usmerjene v vir okužbe: odkrivanje; diagnostika; računovodstvo in registracija; obveščanje v sili CGE; izolacija; zdravljenje; postopek za odpust in sprejem v ekipe; dispanzersko opazovanje; v žariščih zoonoz - veterinarski in sanitarni ukrepi; žariščna deratizacija.

Aktivnosti, usmerjene v mehanizem prenosa: tekoča dezinfekcija; končna dezinfekcija; žariščna dezinsekcija.

Ukrepi v zvezi z osebami, ki so komunicirale z virom okužbe (kontaktne osebe v izbruhu): identifikacija; klinični pregled; zbiranje epidemiološke anamneze; zdravniški nadzor; laboratorijski pregled; preprečevanje v sili; omejevalni ukrepi.

Protiepidemični ukrepi v času izbruha