Zdravstvena nega bolnikov z rakom. Zdravstvena nega Pregled onkološkega procesa

Radiacijska terapija v kombinaciji s kemoterapijo se pogosto uporablja za zdravljenje raka danke pred ali po operaciji. negovalne dejavnosti v predoperativnem in pooperativnem obdobju Psihološka priprava pacienta Pozitivno mišljenje je močno orodje za psihološko pripravo na operacijo in okrevanje po njej. Psihološka priprava bolnika na operacijo je skoraj nemogoča brez pomoči svojcev in svojcev. Kolikor je mogoče, psihologi priporočajo, da ne opustite običajne dnevne rutine v pričakovanju ...

Delite delo na družbenih omrežjih

Če vam to delo ne ustreza, je na dnu strani seznam podobnih del. Uporabite lahko tudi gumb za iskanje

Uvod Glavni del Poglavje 1 Onkologija 1.5 Rak debelega črevesa. Simptomi. Diagnoza in zdravljenje 2. poglavje Dejavnosti zdravstvene nege 2.1 Priprava na instrumentalne raziskovalne metode. 2.2 Vodenje bolnikov v predoperativnem in pooperativnem obdobju Zaključek Bibliografija Aplikacije Priloga 1 (ime)

3 stran 5 stran 5 stran 5 stran 6 stran 9 stran 11 stran 13 stran 14 stran 14 stran 19 stran 25 stran 27 stran 28 stran

UVOD

Zdravniška zapoved "zdravje je treba varovati že od mladosti" je že zdavnaj okrila. Pomen te ljudske modrosti mnogi od nas na žalost doumejo šele v zreli in pogosto v starosti. Ni skrivnost, da se zdravi ljudje pogosto ne zavedajo te svoje prednosti in na koncu za takšno lahkomiselnost plačajo. Glavni dejavnik pri ohranjanju zdravja, pričakovane življenjske dobe osebe, njegove telesne in ustvarjalne zmogljivosti je Zdrav način življenjaživljenje v njegovem najširšem pomenu.

Tako je danes stopnja umrljivosti v Rusiji najvišja v Evropi. Ne zaostajamo le za državami zahodne Evrope, ampak tudi za Poljsko, Češko, Romunijo in baltskimi državami. Eden glavnih vzrokov smrti prebivalstva so maligni tumorji. Na primer, leta 2005 je zaradi malignih novotvorb umrlo 285.000 ljudi! Najpogostejši so bili tumorji pljuč, sapnika, želodca in dojk.

Onkologija (grško Onkos - masa, tumor + logos - poučevanje) je področje medicine, ki proučuje vzroke, mehanizme razvoja in klinične manifestacije tumorjev ter razvija metode za njihovo diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje.

V bistvu onkološke bolezni izhajajo iz dejstva, da se določena celica ali skupina celic začne naključno razmnoževati in rasti ter nadomešča normalne celice v telesu osebe katere koli starosti.Prebavni organi so v veliki meri izpostavljeni tveganju za razvoj onkologije. Razlog za to so spremenjene življenjske razmere – sprememba prehrane, sprememba življenjskega sloga iz fizično aktivnega v pasivnega, sprememba dnevne rutine. Za mnoge so takšne spremembe neizogibne, marsikomu prijetne. Vendar pa statistika raka prebavni sistem v agresivni obliki jasno pove, kako pomembno je pravilno jesti in se gibati za nekoga, ki želi živeti normalno življenje.

Sodobne metode diagnostika in zdravljenje omogočata pravočasno odkrivanje maligne neoplazme in ozdravimo več kot polovico otrok in odraslih.

Za to temo sem se odločil, ker je aktualna v našem času, tudi za širjenje obzorij, pa tudi zato, ker lahko vpliva na vsako osebo.

Namen mojega dela:

1. Spoznajte vzroke raka;
2. Naučite se metod negovalne intervencije pri diagnostiki in zdravljenju tumorjev;
3. In tudi naučite se izvajati zdravstvene nege za bolnike z onkološkimi boleznimi prebavnega sistema.

Za dosego tega cilja sem si zadal naslednje naloge:

• Razvoj veščin dela z znanstveno literaturo;
• Sposobnost izbire glavne stvari;
• Strukturirajte besedilo;
• Pismenost pri izražanju svojih misli;
• Širitev obzorij znanja na področju onkologije;
• Uporaba pridobljenega znanja v praktični dejavnosti.

Predmet: bolniki z rakom.

Predmet študija:

• Vzroki za onkološke bolezni;
• Razvrstitev tumorjev prebavnega sistema;
• Preprečevanje in zdravljenje onkoloških bolezni;
• Zdravstvena dejavnost.

1. POGLAVJE ONKOLOGIJA

1.1 Splošni koncepti o onkologiji. Vrste onkoloških bolezni prebavnega sistema

Onkologija (iz grščine Onros - oteklina, logos - znanost) je veda, ki preučuje vzroke, mehanizme razvoja in klinične manifestacije tumorjev ter razvija metode za njihovo diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje.

V bistvu onkološke bolezni izhajajo iz dejstva, da se določena celica ali skupina celic začne naključno razmnoževati in rasti ter izriniti normalne celice.

Glede na sposobnost širjenja v telesu so tumorji razdeljeni v dve skupini:

• benigni (nezmožnost rasti v sosednja tkiva);
• Maligni (zmožnost rasti v določenih tkivih in selitve v druge dele telesa, kar povzroča metastaze sekundarnih tumorjev).

V strukturi umrljivosti v Rusiji je rak na drugem mestu bolezni srca in ožilja. Pri ljudeh so najbolj raziskani vzroki raka sevanje, kemični rakotvorni snovi in ​​virusi.

Biološke lastnosti tumorjev

1. Pospešena rast;
2. Sposobnost celic, da se nenehno delijo (pomanjkanje celičnega staranja);
3. Neregulirane migracije;
4. Izguba inhibicije stika z maligno celico med njeno rastjo in razmnoževanjem;
5. Sposobnost metastaziranja;
6. napredovanje malignega procesa.

1.2 Tumorji prebavni trakt pri otrocih

Juvenilni črevesni polipi

To je najpogostejša vrsta črevesnega tumorja pri otrocih. Običajno se polipi (Dodatek 1.1) pojavijo pri otrocih, starejših od 12 mesecev. in le v redkih primerih pri mladostnikih, starejših od 15 let.

Simptomi bolezni

• Presnovne motnje (povezane z motnjami prebave, absorpcije in črevesne motilitete);
• Neboleča rektalna krvavitev (kri je lahko na blatu ali pomešana z blatom)
• Anemija zaradi pomanjkanja železa(zaradi mikroskopske izgube krvi).

Diagnostika

• Diagnoza se postavi na podlagi rektalne preiskave. Približno 1/3 polipov je dostopnih s prstom, čeprav jih je precej težko otipati.
• Pri sigmoidoskopiji so polipi videti kot gladke, pedukulirane mase, ki vsebujejo sivo-bele ciste.
• Irigoskopija z dvojnim kontrastom lahko razkrije polipe, ki so nad dosegom sigmoidoskopa.
• Trenutno raje uporabljajo.

Zdravljenje in preprečevanje

Kirurško zdravljenje je indicirano pri bolnikih z juvenilno polipozo.

Bolnike je treba sistematično spremljati še več let po tem kirurško zdravljenje. Vsaj enkrat letno bolniki opravijo gastroskopijo, kolonoskopijo in fluoroskopijo črevesja.

Družinska polipoza

Družinska polipoza se pogosto razvije v puberteti (13-15 let), kasneje (do 21 let) se pogostost njenega pojavljanja poveča. Za bolezen je značilen progresiven potek z obvezno maligno degeneracijo.

Simptomi bolezni

• Nestabilno blato (driska, sluz, včasih kri v blatu);
• Postopoma se razvije anemija, splošna šibkost, zastrupitev, zaostanek v razvoju.

Diagnostika

Proktološki pregled bolnika, kolonoskopija in irigoskopija.

Proktološki pregled bolnika vključuje štiri zaporedne

stopnja:

- pregled perianalnega področja;

- digitalni pregled rektuma;

- pregled rektuma z rektalnim spekulumom;

– sigmoidoskopija (pregled neposrednega in distalnega dela sigmoidno črevo z uporabo sigmoidoskopa, po potrebi z biopsijo).

Zdravljenje

Edina možnost za reševanje bolnikovega življenja je pravočasna radikalna operacija.

Družinska adenomatozna polipoza debelega črevesa

Za to predrakavo bolezen je značilna prisotnost velikega števila adenomatoznih polipov (Dodatek 1.2) v distalnem debelem črevesu. V literaturi so opisani polipi
v zgodnji mladosti, običajno pa se pojavijo proti koncu prvega desetletja in v adolescenci.

Simptomi bolezni

• Opažene so driska, krvavitve;
• Malignost se lahko pojavi pri otrocih, starejših od 10 let.

Diagnostika

• Diagnozo postavimo na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda (pri irigoskopiji z dvojnim kontrastom so vidne večkratne akumulacijske napake);
• Pa tudi sigmoidoskopija in kolonoskopija, pri kateri so vidni polipi različnih velikosti.

Zdravljenje in preprečevanje

Operativno zdravljenje.

Po kolektomiji bolniki potrebujejo endoskopijo zgornjega dela prebavil vsakih 6 mesecev 4 leta.

1.3 Rak požiralnika. Simptomi. Diagnoza in zdravljenje

Požiralnik povezuje žrelo z želodcem in skozi njega se pogoltne hrana. Čeprav požiranje traja le sekundo, je dovolj, da izpostavljenost določeni hrani in pijači, vključno z alkoholom in vdihanim tobačnim dimom, povzroči poškodbe sluznice, ki je plodna tla za nastanek raka.

Etiologija

• Onesnaževanje okolja (delo v rudnikih, v metalurgiji, v asfaltnih hlapih, kot dimnikar in druge škodljive razmere);
• Prekomerna telesna teža;
• Erozija požiralnika (pitje jedkih tekočin, najprej trpi požiralnik, kjer ostanejo zelo velike brazgotine in deformacije).

Simptomi bolezni

• Motnje pri požiranju in premikanju hrane;
• Bolečina za prsnico ali v zgornjem delu trebuha (zaradi težav pri požiranju hrane);
• Izguba teže.

Diagnoza in zdravljenje

• Ezofagoskopija.
• Pogosto se zgodi, da je požiralnik zaradi tumorja v njem tako zožen, da ezofagoskop ne more mimo. V tem primeru se za diagnozo uporablja rentgenski pregled (Priloga 2.1), pri katerem mora bolnik popiti posebno mešanico barija, nato pa ugotoviti mesta zapore in velikost tumorja.
• Da bi ugotovili, ali se je tumor razširil izven požiralnika, dodatne raziskave: rentgenska slika pljuč, ultrazvok (sonografija) trebušne votline, računalniška tomografija prsni koš in trebuh itd.

Rak požiralnika zdravimo pravočasno, opravimo gastrostomo, pa tudi kemoterapijo in obsevanje.

Preprečevanje

Potrebno je sistematično opravljati preventivne preglede in obveščati zdravnika o morebitnih zdravstvenih težavah, težavah pri požiranju, prehajanju grobe hrane.

Ker zunanji dejavniki, ki prispevajo k razvoju raka požiralnika, vključujejo podhranjenost (zloraba zelo vroče, vložene hrane, pomanjkanje vitaminov A in C, pa tudi kajenje in zloraba alkohola), je priporočljivo opustiti slabe navade in normalizirati prehrano kot preventivni ukrep.

1.4 Rak želodca. Simptomi. Diagnoza in zdravljenje

Rak želodca - je na prvem mestu med rakavimi tumorji drugih lokalizacij. V povprečju zbolijo v starosti 60-65 let. Pogostejši so primeri bolezni pri ljudeh, mlajših od 40 let. Najpogosteje se rak na želodcu pojavi pri moških srednjih let, s starostjo se verjetnost bolezni poveča.

Etiologija

Posebni dejavniki tveganja so bolezni, pri katerih se rak na želodcu pojavlja pogosteje kot pri zdravem želodcu. To so tako imenovana predrakava stanja želodca:

• Kronični atrofični gastritis je vnetno stanje, ki povzroča suhost želodčne sluznice;
• Perniciozna anemija, ki je posledica oslabljene absorpcije vitamina B12 v želodcu.
• Okužba z mikrobom Helicobacter pylori, ki povzroča specifična vnetja in razjede želodčne sluznice.
• Polipi v želodcu in debelem črevesu - njihova velikost in narava strukture sta odločilni.

Simptomi bolezni

Sindrom majhnih znakov:

• Sprememba okusa;
• Občutek teže v želodcu z majhno količino zaužite hrane;
• Občutek polnosti v želodcu;
• Slabost zjutraj, bruhanje;
• Slabost;
• V kasnejših fazah - milena.

Diagnoza in zdravljenje

1. Najbolj natančen odgovor o prisotnosti raka na želodcu, pa tudi o raku požiralnika, bo dala gastroskopija. S pomočjo gastroskopije lahko opazujete stanje želodca, odkrijete spremembe, vzamete biopsijo;
2. Uporablja se rentgenski pregled želodca z mešanico barija (Dodatek 2.2);
3. Zdravljenje raka želodca je običajno kirurško – resekcija želodca, ki ji sledita kemoterapija in obsevanje.

1.5 Rak danke. Simptomi. Diagnoza in zdravljenje

Rak debelega črevesa se pri obeh spolih pojavlja na približno enak način. Statistični podatki kažejo, da je približno 90 % obolelih za rakom starejših od 50 let.

Etiologija

• napačen življenjski slog (alkohol, kajenje, telesna nedejavnost, slaba higiena);
• Prekomerno uživanje začinjene in mastne hrane;
• Družinska nagnjenost;
• polipi;
• razjede;
• Proktitis.

Simptomi bolezni

• Kršitev akta defekacije (izmenično zaprtje in driska);
• Krvavitev (iztrebki, pomešani s krvjo);
• lažne želje;
• Oblika iztrebkov se spreminja ("ovčji blato" - v majhnih porcijah, "trakčasto blato");
• Obilna krvavitev (z velikim tumorjem).

Diagnoza in zdravljenje

• Najboljši rezultat pri diagnozi bolezni rektuma daje rektoskopija, ki vam omogoča, da vzamete biopsijo.
• V nekaterih primerih je možen pregled črevesja z irigoskopijo (Dodatek 2.3).

Kot pri vsakem raku, najboljše rezultate dosežemo s kirurškim posegom – nalaganjem kolostome.

Radiacijska terapija v kombinaciji s kemoterapijo se pogosto uporablja za zdravljenje raka danke pred ali po operaciji.

Preprečevanje

Preprečevanje raka rektuma je v glavnem povezano s pravočasnim radikalnim zdravljenjem črevesne polipoze, pa tudi s pravilnim zdravljenjem kolitisa, da se prepreči njegov prehod v kronično obliko.

Pomembno preventivni ukrep je normalizacija prehrane, zmanjšanje vsebnosti mesnih izdelkov v prehrani in boj proti zaprtju.

2. POGLAVJE ZDRAVSTVENE NEGOVNE DEJAVNOSTI

2.1 Priprava pacienta na instrumentalne raziskovalne metode

Ezofagoskopija

1. Pacientu razložiti namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
2. Na predvečer: predpisati pomirjevala (bromovi pripravki - natrijev bromid in kalijev bromid, pa tudi pripravki baldrijana, maternice), včasih pomirjevala (mezapam, fenazepam, sibazon), ponoči - uspavalne tablete (nitrazepam, flunitrazepam);
3. Omejite pitje, izključite večerjo;
4. Na dan postopka je vnos hrane in tekočine izključen, postopek se izvaja na prazen želodec;
5. 30 minut pred postopkom se odraslim predpiše subkutano dajanje 1 ml 2% raztopine promedola ali 0,5-1,0 ml 0,1% raztopine atropin sulfata. Pri otrocih, mlajših od 5 let, se ezofagoskopija običajno izvaja brez anestezije;
6. Odstranljive proteze je treba odstraniti;
7. Bolnika je treba opozoriti, da bo ob uvedbi ezofagoskopa občutil neprijeten občutek zadušitve (priporočljivo je, da diha mirno, enakomerno, ne obremenjuje mišic trebuha in vratu, ne nagiba se nazaj. );

Gastroskopija

Priprava bolnika na študijo:

1. Študija se izvaja strogo na prazen želodec, običajno zjutraj;
2. Zvečer pred študijem lahka večerja. Pred študijo naj se bolnik, če je mogoče, vzdrži kajenja;
3. Po študiji ne morete piti in jesti 30 minut;
4. Možna je gastroskopija v popoldanskem času. V tem primeru je možen lahek zajtrk, vendar mora miniti vsaj 8-9 ur pred pregledom;
5. Pacienta je treba odpeljati v sobo za endoskopijo z anamnezo;
6. Po gastroskopiji bolnik 2 uri ne sme jesti.

Kolonoskopija

Priprava bolnika na študijo:

1. Pacientu ali staršem (sorodnikom) razložiti namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
2. Priprava se začne 2-3 dni vnaprej, medtem ko so živila, ki spodbujajo nastajanje plinov, izključena iz prehrane, dieta št. 4 (Priloga 4);
3. Na predvečer študije dajemo ricinusovo olje popoldne (otroci od 5 do 15 g, odvisno od starosti, odrasli po 30 g), zvečer dvakrat z intervalom 1-1,5 ure naredimo čistilni klistir. podano (do "čiste vode", Dodatek 3);
4. Za mladostnike je možnost priprave na študijo lahko imenovanje odvajala "Endofalk" per os po shemi: 200 ml vsakih 10 minut ali približno 1 liter na uro ali zdravilo "Fortrans" (4 paketi v škatli ) - raztopite v 4 litrih vode. Običajno vzemite do 3 litre sveže pripravljene raztopine zvečer ali 4 ure pred kolonoskopijo;
5. Zjutraj, 1-2 uri pred študijo, se naredi čistilni klistir;
6. Pacienta odpeljejo v sobo za endoskopijo z anamnezo.

R-skopija želodca

Priprava bolnika na študijo:

1. Pacientu ali njegovim staršem (sorodnikom) razložiti namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
2. 3 dni pred študijo je treba opustiti neprebavljivo hrano, dieto št. 4 (Dodatek 4); Poleg tega morate v 2-3 dneh prenehati uporabljati alkoholne pijače;
3. Študija se izvaja na prazen želodec, 6-8 ur pred študijo pa je treba popolnoma zavrniti hrano;
4. Na predvečer študije morate omejiti kajenje, uporabo začinjene in pekoče hrane;
5. Večerja naj bo lahka in najkasneje 18 ur pred začetkom študije;
6. Študijo je zaželeno izvajati v jutranjih urah (pred 11.00);
7. Pred študijo ne morete jemati hrane in tablet (z izjemo bolnikov sladkorna bolezen), pa tudi pijačo (celo požirek vode); priporočljivo je, da si ne umivate zob;
8. Pacienta odpeljejo v R-ordinacijo z anamnezo.

irigoskopija

Priprava bolnika na študijo:

1. Pacientu (ta raziskovalna metoda ni indicirana za otroke) razložite namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
   1. 3 dni pred študijo iz bolnikove prehrane izključite živila, ki povzročajo nastajanje plinov, dieto št. 4 (Dodatek 4);
   2. Če bolnika skrbi napenjanje, ga predpiše Aktivno oglje v 3 dneh 2-3 krat na dan;
   3. Dan pred študijo, pred večerjo, dajte bolniku 30 g ricinusovega olja;
   4. Prejšnji večer lahka večerja najkasneje do 17.00;
   5. Ob 21. in 22. uri zvečer na predvečer delamo čistilne klistirje;
   6. Zjutraj študije ob 6. in 7. uri čistilni klistir;
   7. Dovoljen je lahek zajtrk;
   8. Za 40-60 min. pred študijo vstavite cev za odvod plina za 30 minut;
   9. Pacienta pospremijo v R - ordinacijo z anamnezo; bolnik naj vzame s seboj rjuho in brisačo.

Rektoskopija

Priprava bolnika na študijo:

1. Pacientu ali njegovim staršem (sorodnikom) razložiti namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
2. Nekaj ​​dni pred njim pojdite na posebno dieto - opustite pekovske izdelke, zelenjavo in sadje, stročnice;
3. Zvečer, isti dan prej, čistilni klistir, ki ga je treba ponoviti tudi 2 uri pred študijo;
4. Za tiste, ki trpijo zaradi zaprtja, morate še naprej jemati običajna odvajala (magnezijev sulfat, ricinusovo olje);
5. Pacienta odpeljejo v sobo za endoskopijo z anamnezo.

2.2 negovalne dejavnosti v predoperativnem in pooperativnem obdobju

Psihološka priprava bolnika

• pozitivno mišljenje- močno orodje za psihološko pripravo na operacijo in okrevanje po njej. Vera v ugoden izid in sposobnost videti pozitivne trenutke tudi v težkih okoliščinah vam bosta pomagala lažje in hitreje prebroditi težko življenjsko obdobje.
• Psihološka priprava bolnika na operacijo je skoraj nemogoča brez pomoči svojcev in svojcev. Komunikacija v živo je odličen način, da pomembnega dne pristopite v dobrem razpoloženju, z vero v uspešno ozdravitev.
• Kolikor je mogoče, psihologi priporočajo, da ne opustite običajnega vsakodnevna rutina pred operacijo. Nenadna sprememba režima ustvarja dodaten stres in zmanjša obrambo telesa v času, ko so tako pomembne.
• Pogosto pacienti postavljajo veliko vprašanj – o svoji bolezni, o zdravnikih, njihovi tehniki, o tem, kakšna operacija jih čaka, ali je nevarna itd.

Sestra mora biti pri svojih odgovorih zelo previdna, sprejeti vse ukrepe, da pacientu vlije zaupanje v uspešen izid operacije. Sestra mora biti pozorna, občutljiva na pritožbe bolnika, odstraniti vse, kar ga draži, skrbi. Za bolnika je zelo pomembno, da se zdravnikovi predpisi natančno izpolnijo, najmanjša odstopanja v zvezi s tem mu povzročajo nepotrebne skrbi, tesnobo in škodijo psiho.

• Starejši ljudje težje prenašajo operacijo, kažejo povečano občutljivost na nekatera zdravila in so nagnjeni k različnim zapletom zaradi starostne spremembe in pridružene bolezni. Depresija, izolacija, zamere odražajo ranljivost psihe te kategorije bolnikov. Pozornost do pritožb, prijaznost in potrpežljivost, točnost pri izpolnjevanju dogovorov prispevajo k umirjenosti, veri v dober izid.

Predoperativna priprava

Predoperativno obdobje se začne od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico do trenutka operacije.

Predoperativna priprava otrok

Opravite temeljit klinični pregled. Veliko pozornosti je treba nameniti varčevanju s psiho majhnega otroka.

Priprava bolnika na operacijo požiralnika

Priprava od 7 do 10 dni

• Infuzija beljakovinskih pripravkov, glukoze;
• Visokokalorična prehrana;
• Bolniki si morajo zobe temeljito umiti z antiseptičnimi pastami in dvakrat na dan izpirati usta z raztopino. Borova kislina;
• Od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, je treba požiralnik vsak dan umivati ​​z enim od antiseptične raztopine(kalijev permanganat, sintomicin);
• Preden bolnika odpeljete na operacijsko mizo, je treba opraviti umivanje;
• Da bi zmanjšali pomanjkanje vitamina C, je treba bolnikom z rakom požiralnika dnevno dajati vsaj 125-150 mg askorbinske kisline. Dodelite tudi kompleks vitaminov B in vitamina K;

Priprava bolnika na operacijo želodca

• Prehrana (kemično in mehansko varčna);
• Transfuzija beljakovinskih pripravkov, vodno-solnih raztopin (po indikacijah);
• 2 dni pred in na predvečer operacije - čistilni klistir;
• Zadnji obrok (večerja) ob 18.00;
• Zvečer pred operacijo - izpiranje želodca (20.00 - 21.00);
• Higienska kopel, menjava spodnjega perila in posteljnine;
• Zvečer pred operacijo pacienta obvestimo, da je zjutraj prepovedano vstajati, jesti, piti, kaditi in umivati ​​zobe;
• Povijanje spodnjih okončin zjutraj, na dan operacije;
• Zjutraj po operaciji - sesanje želodčne vsebine s tanko sondo;
• Zdravljenje kirurškega področja;
• Izpraznitev mehurja;
• Premedikacija 20-30 min. pred operacijo.

Priprava bolnika na operacijo raka danke

Izvaja se v 6-7 dneh.

• 5 dni pred operacijo je predpisana prehrana brez žlindre;
• 3 dni pred operacijo - znotraj 15-30% raztopine magnezijevega sulfata 30,0 6-krat na dan;
• 3 dni pred operacijo - dnevni čistilni klistir (1-2 litra tople vode z dodatkom raztopine kalijevega permanganata);
• Zvečer pred operacijo - higienska kopel, menjava spodnjega perila in posteljnine;
• Večer pred operacijo - 2 čistilna klistirja z intervalom 30 minut;
• Zjutraj na dan operacije

2. čistilni klistir najkasneje 2 uri pred operacijo, plinska cev;

Izpraznitev mehurja;

Priprava operacijskega polja;

20 minut pred operacijo - premedikacija.

Predoperativna priprava starejših in senilnih oseb

• Črevesna atonija in zaprtje, ki jo spremlja, zahtevajo ustrezno prehrano, imenovanje odvajal;
• Starejši moški imajo pogosto hipertrofijo (adenom) prostate s težavami pri uriniranju, zato se po indikacijah urin odstrani s katetrom;
• Zaradi slabe termoregulacije je treba predpisati topel tuš. Po tem se bolnika temeljito posuši in toplo obleče;
• Uspavalne tablete se dajejo ponoči po zdravniškem receptu.

Postoperativno obdobje

Pooperativno obdobje se začne takoj po koncu operacije.

Pooperativno obdobje je razdeljeno na tri faze: zgodnje - prvih 3-5 dni po operaciji, pozno - 2-3 tedne, oddaljeno (ali obdobje rehabilitacije) - običajno od 3 tednov do 2 - 3 mesecev.

Splošne značilnosti oskrbe v pooperativnem obdobju

• Po anesteziji bolnika položimo v posteljo na hrbtu brez blazine za 2 uri, glavo obrnemo na stran. Nato v postelji dobi položaj Fowlerja;
• Na območje pooperativne rane se položi hlad - obkladek z ledom (2-3 ure). V času odstranitve mehurja se na območje operacije položi vrečka z obremenitvijo;
• Ob prisotnosti drenaže se podaljša s sterilno cevko in stekleno cevjo, spuščeno v graduirano posodo, obešeno iz ležišča;
• Merjenje krvnega tlaka, pulza, frekvence dihanja (v prvih 3 urah po operaciji vsakih 30 minut), podatki se vpišejo na opazovalni list;
• Opazovanje barve kože, uriniranja, stanja povoja (nalepke) na območju pooperativne rane (v tem primeru morate nemudoma poklicati zdravnika);
• Ustna higiena, če ne more izvajati samooskrbe: obrišite dlesni s kroglico, jezik navlažite s 3% vodikovim peroksidom, šibko raztopino kalijevega permanganata; namažite ustnice z glicerinom. Če bolnikovo stanje dopušča, mu morate ponuditi, da si spere usta;
• Za preprečevanje vnetja parotidne žleze je priporočljivo sesati (ne pogoltniti) rezine limone, da spodbudimo slinjenje;
• Če bolnik v 6 urah po operaciji ne more sam urinirati, potem, če ni kontraindikacij, se na genitalije na predelu mehurja položi grelna blazinica, toplo posodo ali toplo vodo. Če ni učinka, kot je predpisal zdravnik, se zatečejo k kateterizaciji (zjutraj in zvečer).
• Z zamudo v blatu - čistilni klistir ali odvajalo (kot je predpisal zdravnik); z napenjanjem - cev za izpust plina;
• Dihalne vaje;
• Nega kože.

Opazovanje in oskrba bolnika po operaciji želodca

• Fowlerjev položaj je podan v postelji;
• Prvi dan po operaciji ne smejo piti.
• Če drugi dan ni bruhanja, je dovoljeno piti kuhano vodo, ohlajeno.čaj 1 miza. l. (2-3 kozarci na dan).
• Z gladkim postoperativnim potekom sladek čaj, juha, sadni sokovi;
• 4.-5. - določite mizo številka 1-a, 6.-7. in naslednje dni - mizo številka 1.
• Sedenje je dovoljeno od 3-5 dni, hoja z gladkim postoperativnim obdobjem - od 6-7 dni.

Značilnosti oskrbe bolnikov po operaciji raka danke

• Prvi dan po operaciji - dovoljeno je obračanje v postelji;
• Drugi dan - dovoljeno je vstati (pod nadzorom zdravnika);
• Od 2. dne - dajte v notranjost vazelinovo olje 30,0 zjutraj in zvečer;
• Dnevno spremljanje kirurške rane;
• Prva 2 dni - 1. kirurška miza s postopno širitvijo prehrane;

Do 10. dne po operaciji - skupna miza (št. 15), delno, v majhnih delih;

• Opazovanje stanja črevesne fistule: po vsakem praznjenju črevesja nanesite prtiček z vazelinsko olje, zapremo s suho krpo s plastjo vate in utrdimo s povojem.

Značilnosti oskrbe bolnikov po operaciji na požiralniku

• Bolnika je treba postaviti v Fowlerjev položaj v postelji;
• Lakota 3-4 dni;
• parenteralna prehrana v 3-4 dneh (proteinski pripravki, maščobne emulzije);
• Pitje od 4. do 5. dne v majhnih porcijah;
• Sprejem tekoče hrane skozi nazogastrično sondo od 4. do 5. dne v majhnih porcijah (40 ml). Od 15. dne - dieta številka 1.

Pooperativna nega za otroke. Splošna načela

Po dostavi otroka iz operacijske sobe na oddelek ga položijo v čisto posteljo (na hrbet brez blazine).

Majhni otroci, ki ne razumejo resnosti stanja, so preveč aktivni, pogosto spreminjajo položaj v postelji, zato se morajo zateči k pritrditvi bolnika tako, da okončine privežejo na posteljo z lisicami. Pri zelo nemirnih otrocih je trup dodatno fiksiran. Pritrditev ne sme biti tesna.

Preprečevanje aspiracije z bruhanjem za preprečevanje aspiracijske pljučnice in asfiksije. Takoj ko sestra opazi željo po bruhanju, takoj obrne otrokovo glavo na eno stran in po bruhanju skrbno obriše otrokova usta s čisto plenico.

Preveč vode, ki lahko povzroči večkratno bruhanje, ni dovoljeno.

Če je otrok nemiren in se pritožuje zaradi bolečin v predelu pooperativne rane ali drugje, medicinska sestra nemudoma obvesti zdravnika. Običajno so v takih primerih predpisana zdravila proti bolečinam.

V procesu oskrbe pacienta medicinska sestra skrbi za čistočo obloge v predelu ​​šivov.

ZAKLJUČEK

Analiza statističnih podatkov za Zadnja leta kaže na povečanje incidence svetovnega prebivalstva različne oblike raka. Onkološke bolezni se pojavljajo pri starejših in mladih, navadnih ljudeh in predsednikih. Rak je vse mlajši in med bolniki onkoloških klinik je vse več mladostnikov in otrok.

Onkološke bolezni pri otrocih imajo svoje značilnosti. Znano je, da je rak pri otrocih, za razliko od odraslih, izjemno redek. Skupna pojavnost malignih tumorjev pri otrocih je relativno nizka in znaša približno 1-2 primera na 10.000 otrok, pri odraslih pa je ta številka desetkrat višja. Če je pri odraslih 90% tumorjev povezanih z vplivom zunanjih dejavnikov, so za otroke genetski dejavniki nekoliko pomembnejši.

Kaj človek naredi, da oslabi svoje zdravje in kaj prispeva k razvoju rakavih celic v njegovem telesu? Kot je bilo že ugotovljeno, so lahko v procesu dela na predmetu razlogi za škodljive navade osebe, to je: 1) Pitje alkohola in kajenje: lahko privede do razvoja raka na jetrih in požiralniku. Toda poleg tega obstajajo tudi drugi vzroki za nastanek tumorjev.

Najtežji problem sodobne medicine je najti zdravilo za raka. Danes lahko z zaupanjem trdimo: v prvih dveh fazah je bilo "zdravilo za raka" zgodnje odkrivanje malignih tumorjev. Toda v kasnejših fazah je zdravljenje te bolezni kemoterapija in radioterapija.

V procesu proučevanja teme mi je uspelo seznaniti z boleznijo; spoznati vzroke malignega tumorja; ugotoviti vpliv zunanjega okolja na razvoj raka; seznaniti se s hipotezami, ki pojasnjujejo vzroke raka; Cilje, zastavljene na začetku dela, mi je uspelo v celoti uresničiti.

To delo je zame zelo pomembno, prvič, za širjenje obzorij mojega znanja. Med delom sem izvedel veliko novega o tej temi, na primer, kakšne hipoteze obstajajo o vzrokih rakavih tumorjev, kaj je tumor in kateri okoljski dejavniki lahko vplivajo na razvoj rakavih celic v telesu.

Gradivo o onkoloških boleznih je koristno za vsako osebo in jaz nisem izjema. Navsezadnje nihče nima zagotovila, da se ne bo srečal s takšno težavo, kot je tumor.

Pridobljeno znanje lahko uporabimo v praksi.

BIBLIOGRAFIJA

APLIKACIJE

PRILOGA 1

Priloga 1.1 (črevesni polipi)

Priloga 1.2 (rak želodca, rentgen)

Priloga 1.3 (rak požiralnika, rentgen)

PRILOGA 2

Priloga 2.1 (Pomoč bolniku pri oskrbi kolostome)

• Vsakodnevno se tuširajte s toplo vodo (35-36°C), stomo umijte z roko ali mehko gobico, ki ste jo spenili z otroškim milom.
• Po prhanju si stomo obrišite z gazo in jo posušite. Če ne uporabljate vrečk za kolostomo na osnovi lepila, jih namažite z vazelinskim oljem.
• Vroča voda ali suha stoma lahko krvavi. Za zaustavitev krvavitve stomo obrišite z robčkom in namažite z jodom, razredčenim z alkoholom (1:3). V primeru draženja stomo pogosteje umivajte, popolnoma odstranite črevesno vsebino, kožo okoli stome namažite z Lassarjevo pasto, cinkovim mazilom.
• Oblika vrečke mora ustrezati lokaciji in obliki vaše stome.
• Izkušnje kažejo, da vrečke za kolostomo prvi mesec po operaciji ne smemo trajno nositi, da ne bi ovirala nastajanja stome.

PRILOGA 3

Priloga 3.1 (Opomba bolnika o oskrbi gastrostome)

• Če so okoli gastrostome dlake, je potrebno kožo gladko obriti;
• Po vsakem hranjenju kožo sperite s toplo kuhano vodo ali raztopino furatsilina;
• Uporabite lahko šibko bledo rožnato raztopino kalijevega permanganata (nekaj kristalov na kozarec tople kuhane vode);
• Na kožo okoli gastrostome po umivanju nanesite pasto (cink, Lassara) in potresite s smukec (lahko tudi
• tanin ali kaolin v prahu);
• Uporaba mazil, past, praškov spodbuja nastanek skorje okoli gastrostome in ščiti kožo pred draženjem z želodčnim sokom;
• Ko se mazilo ali pasta vpije, odstranite njegove ostanke
• z uporabo prtička.

Gumijasto cev, ki se uporablja za hranjenje skozi gastrostomo, po hranjenju operite z majhno količino tople kuhane vode.

STRAN \* ZDRUŽI FORMAT 1

Druga sorodna dela, ki bi vas lahko zanimala.vshm>
21129.		Organizacija spremljanja in oskrbe bolnikov s krvnimi boleznimi	23,6 KB
	Povečana nagnjenost k trombozi je ena izmed najbolj pogosti vzroki smrti v starejših starostnih skupinah. Nekatere od njih, kot je homocisteinemija, so dobro diagnosticirane in uspešno zdravljene. Tudi pri reaktivnih spremembah krvi obstajajo starostne razlike - Infekcijska mononukleoza ne presega starostne meje 40-45 let; hipereozinofilne reakcije se pri starejših pojavljajo veliko manj pogosto kot pri otrocih in mladostnikih. Treba se je zelo potruditi, da bodo dosežki sodobne znanosti postali univerzalni...
3559.		Zdravstvena zgodovina zdravstvene nege. Učni pripomoček za študente	34,65 KB
	Osebni pomen teme je razvijanje strokovne in moralne odgovornosti bodoče medicinske sestre za življenje, zdravje in kakovost. zdravstvena oskrba prebivalstvo.
8000.		Inženirske dejavnosti	437,12 KB
	TEHNIČKA DEJAVNOST je samostojna specifična tehnična dejavnost vseh znanstvenih in praktičnih delavcev, zaposlenih na področju materialne proizvodnje, ki je na določeni stopnji razvoja družbe izstopala iz tehnične dejavnosti in postala glavni vir tehničnega napredka. Posebnosti inženirske dejavnosti 1. Gre za redno uporabo znanstvenih spoznanj, v tem je še ena njena razlika od tehnične dejavnosti, ki bolj temelji na izkušnjah, praktičnih veščinah in domnevah.
8868.		UČNE DEJAVNOSTI	164,56 KB
	Koncept učnih dejavnosti. Struktura izobraževalne dejavnosti. Starostne in individualne psihološke značilnosti oblikovanja izobraževalnih dejavnosti. Vzgojna dejavnost kot vodilna dejavnost v osnovnošolski dobi.
1071.		Dejavnosti MUP KBU Zelenogorsk	112,54 KB
	Namen dodiplomske prakse je preučiti značilnosti upravljanja v občinskem enotnem podjetju KBU Zelenogorsk, ki je občinsko enotno podjetje, ki se ukvarja z vzdrževanjem in izboljšanjem mesta.
7490.		POSLOVNE BANKE IN NJIHOVE DEJAVNOSTI	23,52 KB
	Funkcije poslovne banke Organizacijska in vodstvena struktura poslovne banke Pasivno poslovanje poslovne banke Aktivno poslovanje poslovne banke.
20387.		Tržna dejavnost SEPO-ZEM doo	1,02 MB
	Tržna dejavnost je sestavni del vsakega podjetja, ki se ukvarja s proizvodnjo in trženjem svojih izdelkov. Danes se mnoga ruska podjetja soočajo s težavami pri prodaji in nadaljnji promociji svojih izdelkov. V določeni meri so finančni rezultati dejavnosti podjetja odvisni od kompetentnih in učinkovitih marketinških aktivnosti.
3566.		Podjetništvo v Rusiji	108,76 KB
	Odpreti podjetniško dejavnost v Rusiji. Razmislite o poslovanju v tujini. Primerjajte poslovne dejavnosti v Rusiji in tujini.
3926.		Poklicna dejavnost psihologa	21,04 KB
	Strokovno in osebno pri delu psihologa sta zelo pogosto tesno povezana. Težko je biti ena oseba v osebnem smislu, v poklicni dejavnosti pa popolnoma različna. Osebne lastnosti so torej pomemben temelj za poklicni uspeh psihologa.
21308.		Dejavnosti pravoslavnega duhovnika	441,91 KB
	Tretji odstavek empiričnega poglavja je posvečen dokazom, da so dejavnosti pravoslavnega duhovnika najboljši način označen z izrazom strokovna naloga 4 in opisom mnenja duhovščine o tej problematični nalogi. Osnovni pojmi in pojmi Pojem religije Kaj je religija Največji umi človeštva so ves čas razmišljali o tem večnem vprašanju. Roberts, ki je rekel, da se religija ukvarja z izjemnimi edinstvenimi izkušnjami; ta izkušnja je drugačna od vsakdanjega življenja in je povezana s svetim....

Motene potrebe pacienta:

1. Bodite zdravi

3. Premakni se

4. Vodite normalno življenje (delo, študij)

5. Bodite varni

6. Potreba po udobju

7. Potreba po samooskrbi

8. Socialni problem

9. Kršitev psiho-čustvene reakcije

Resnične težave pacienta:

1. Glavobol, vrtoglavica

2. Pomanjkanje znanja

3. Tesnoba, strah, negativna naravnanost

4. Motnje spanja

5. Bruhanje, slabost

6. Poslabšanje spomina, vida, pozornosti

7. Utrujenost, šibkost

8. Odsotnost, razdražljivost

9. Motnje gibanja (pareza, paraliza)

10. Pomanjkanje apetita

Potencialni problem bolnika: tveganje zapletov.

Prednostna težava: pomanjkanje znanja.

Kratkoročni cilj je zapolniti vrzel v znanju.

Dolgoročni cilj je, da je bolnik zdrav.

Neodvisne intervencije zdravstvene nege:

1. Optimizacija mikroklime. Redno prezračevanje prostora. Nadzor temperature in vlažnosti v prostoru. Izvajanje splošnega in dnevnega mokrega čiščenja oddelka.

2. Skladnost s sanitarnim in epidemiološkim režimom.

3. Izpolnjevanje zdravniških terminov. Če je potrebno, je treba injekcije in odvzem krvi izvajati strogo v pacientovi sobi.

4. Terapevtski in zaščitni režim. Pacientu zagotovite fizični in psihični mir, bolnika naučite biti bolj potrpežljiv z bolečino.

5. Pomagajte pri bruhanju.

Bolnika pomirite, če stanje dopušča, sedite, nanj nataknite oljni predpasnik, zagotovite posodo, dajte vodo za izpiranje ust.

Bruhanje je treba najprej pokazati zdravniku, zdraviti v skladu z zahtevami sanitarno-epidemiološkega režima.

7. Redna hemodinamika, merjenje telesne temperature in vnos podatkov v temperaturni list, spremljanje bolnikovega stanja.

V primeru sprememb obvestite zdravnika.

8. Opravite pogovor o bolezni z bolnikom in njegovimi svojci.

Zagotovite moralno in psihološko podporo. Navedite dobre primere.

Diagnoza možganskega tumorja je velik udarec za bolnika in njegovo družino. medicinska sestra mora zagotoviti maksimalno podporo in pomoč pri oskrbi bolnih.

9. V primeru pomanjkanja samooskrbe pomagati bolniku pri jutranjem stranišču, higienski kopeli, pravočasnem striženju nohtov, menjavi postelje in spodnjega perila, hranjenju posode, hranjenju bolnika ipd.

10. Če je bolnik v resnem stanju, preprečite preležanine.

Vsaki dve uri spremenite položaj pacientovega telesa (če njegovo stanje dopušča), pazite, da se spodnje perilo in posteljnina ne zbereta v gube, pod okončine položite kroge iz bombažne gaze, pod križnico in zadnji del glave položite blazinice, nadzor čistoče kože.

11. Bolniku in njegovim svojcem povejte o prehrani, ki jo je predpisal zdravnik. Nadzor prestav. (glej prilogo 2)

12. Priprava bolnika na diagnostične in terapevtske ukrepe, na testiranje. Priprava pacienta na prihajajočo operacijo.

Z ustrezno psihološko pripravo se zmanjša raven anksioznosti, pooperativne bolečine in pogostost pooperativnih zapletov. Hud travmatični učinek imajo boleče izkušnje pacienta o prihajajoči operaciji. Bolnik z možganskim tumorjem se lahko boji same operacije ter trpljenja in bolečine, povezane z njo. Lahko se boji za izid in posledice operacije. Vsekakor bi morala sestra zaradi dejstva, da je nenehno z bolnikom, ugotoviti posebnosti strahu pred tem ali onim bolnikom, ugotoviti, česa se bolnik točno boji in kako velik in njegov strah je globok. Poleg bolnikovih besed lahko o njegovih strahovih izvemo posredno, preko vegetativnih znakov: znojenje, tresenje, pospešeno delovanje srca, driska, pogosto uriniranje, nespečnost. O vseh svojih opažanjih sestra obvesti lečečega zdravnika, postati mora pozorna mediatorka in na obeh straneh pripraviti pogovor med pacientom in lečečim zdravnikom o prihajajoči operaciji, ki naj bi pomagal odgnati strahove. Tako zdravnik kot medicinska sestra morata pacienta "okužiti" s svojim optimizmom, ga narediti svojega spremljevalca v boju proti bolezni in težavam pooperativnega obdobja.

Zdravstvena nega novotvorb: "" DISCIPLINA ZDRAVSTVENA NEGA V KIRURGIJI: SPECIJALNOST 060109 ZDRAVSTVENA NEGA 51 Državni izobraževalni zavod SŠ. poklicno izobraževanje Moskovski medicinski fakultet št. 5 Oddelek za zdravje mesta Moskva

Cilji Študente predstaviti vlogo medicinske sestre pri oskrbi bolnikov z novotvorbami Oblikovanje pripravljenosti za izvajanje negovalnih intervencij v skladu s poklicno etiko.

Cilji Poznavanje osnovnih pojmov in izrazov teme. Načela organizacije onkološke oskrbe v Rusiji. Potreba po stalni onkološki budnosti pri delu z bolniki. Načela zdravljenja tumorjev. Zdravstveni proces v predoperativnem in pooperativnem obdobju. Psihološki in etični vidiki dejavnosti medicinske sestre pri oskrbi bolnikov z rakom Znati uporabiti pridobljeno znanje pri oskrbi bolnikov z novotvorbami. Razlikovati med glavnimi značilnostmi benignih in malignih tumorjev.

TERMINOLOŠKI GLASAR Onkologija je veja medicine, ki se ukvarja s preučevanjem, diagnosticiranjem in zdravljenjem tumorjev. tumor - patološki proces, ki ga predstavlja novonastalo tkivo, v katerem spremembe v genetskem aparatu celic vodijo do motenj v regulaciji njihove rasti in diferenciacije, za katero so značilni strukturni polimorfizem, značilnosti razvoja, presnove in izolacije rasti Paliativna kirurgija je operacija pri kateri si kirurg ne zada za cilj popolno odstranitev tumorja, temveč skuša odpraviti zaplete, ki jih povzroča tumor, in ublažiti trpljenje bolnika. Radikalna operacija - popolna odstranitev tumorja z regionalnimi bezgavkami.

Tumor je patološki proces, ki ga predstavlja novo oblikovano tkivo, pri katerem spremembe v genetskem aparatu celic vodijo do kršitve regulacije njihove rasti in diferenciacije, za katerega je značilen strukturni polimorfizem, razvoj, presnova in izolacija rasti.

Sklic na zgodovino Rak je bil prvič opisan v egipčanskem papirusu iz okoli leta 1600 pr. e. Papirus opisuje več oblik raka dojke in navaja, da za to bolezen ni zdravila.

Zgodovinsko ozadje Ime "rak" izvira iz izraza "karcinom", ki ga je uvedel Hipokrat (460-370 pr.n.št.), kar je pomenilo maligni tumor. Hipokrat je opisal več vrst raka.

Zgodovinsko ozadje Rimski zdravnik Cornelius Celsus v 1. stoletju pr. e. predlagal zdravljenje raka v zgodnji fazi z odstranitvijo tumorja, v kasnejših fazah pa ga nikakor ne zdravimo. Galen je za opis vseh tumorjev uporabil besedo "oncos", kar je dalo sodobni koren besedi onkologija.

Teorije o nastanku tumorjev I. Teorija draženja R. Virchowa Stalna travmatizacija tkiv pospešuje procese delitve celic

Teorije o nastanku tumorjev II. Po teoriji zarodnih rudimentov D. Kongeyma v zgodnji fazi razvoja zarodka lahko nastane več celic, kot je potrebno. Celice, ki niso zahtevane, imajo potencial za visoko rastno energijo

Teorije o nastanku tumorjev III. Teorija mutacij Fisher-Wazels kot posledica vpliva različnih dejavnikov v telesu se pojavijo degenerativno-distrofični procesi s preobrazbo normalnih celic v tumorske celice.

Teorije o nastanku tumorjev IV. Virusna teorija Virus, ki prodre v celico, deluje na genski ravni in moti regulacijo celične delitve Epstein-Barr virus Herpes virus Papilomavirus retrovirus Hepatitis B in

Teorije nastanka tumorjev V. Imunološka teorija motenj v imunski sistem vodijo v dejstvo, da se transformirane celice ne uničijo in so vzrok za razvoj tumorja

Teorije o nastanku tumorjev VI. Sodobna polietiološka teorija Mehanski dejavniki Kemični karcinogeni Fizikalni karcinogeni Onkogeni virusi

Moški Ženske Pogoste oblike Smrtnost Prostata 33% 31% Dojka 32% 27% Pljuča 13% 10% Pljuča 12% 15% Danka 10% Danka 11% 10% Mehur 7% 5% Endometrij maternica 6%

Značilnosti tumorskih celic Avtonomija - neodvisnost hitrosti razmnoževanja celic in drugih manifestacij njihove vitalne aktivnosti od zunanjih vplivov, ki spreminjajo in uravnavajo vitalno aktivnost normalnih celic. Anaplazija tkiva je vrnitev k bolj primitivni vrsti tkiva.Atipija je razlika v strukturi, lokaciji in razmerju celic.

Značilnosti tumorskih celic Progresivna rast - neprekinjena rast. Invazivna rast - sposobnost tumorskih celic, da rastejo v okoliška tkiva in jih uničijo, nadomestijo. Ekspanzivna rast - sposobnost tumorskih celic, da premaknejo okoliška tkiva, ne da bi jih uničili Metastaze - nastanek sekundarnih tumorjev v organih, oddaljenih od primarnega tumorja

Metastaze Načini hematogene limfogene implantacije metastaz. Faze metastaz: invazija celic primarnega tumorja na steno krvne ali limfne žile; izstop posameznih celic ali skupin celic v krožečo kri ali limfo iz žilne stene; zadrževanje krožečih tumorskih embolov v lumnu posode majhnega premera; invazija tumorskih celic žilne stene in njihova reprodukcija v novem organu.

Benigni (zreli) tumorji ne zrastejo v okoliška tkiva in organe ekspanzivna rast jasne meje tumorja počasna rast brez metastaz

II. Morfološka razvrstitev benigno tkivo maligni papiloma polip epitelijskih Rak Adenokarcinom ploščatocelični karcinom fibrom chondroma osteom sklopka sarkom hondrosarkom osteosarkom fibrosarkom rhabdomyomas mišic leiomioma leiomiosarkomom rabdomiosarkom neuromas neurofibromas astrocitom živčevja Neyrofibrosarkoma lymphangioma hemangiom Vascular hemangiosarkoma lymphangiosarcoma nevus melanom

III. Mednarodna klasifikacija po T N M T (tumor) za opis velikosti in razširjenosti primarnega tumorja TX – ni mogoče oceniti velikosti in lokalne razširjenosti primarnega tumorja; T 0 - primarni tumor ni določen; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategorije, ki odražajo povečanje velikosti in / ali lokalno razširjenost primarnega tumorskega žarišča

II. Mednarodna klasifikacija po T N M N (begavke) za opis prizadetosti regionalnih bezgavk NX - nezadostni podatki za oceno regionalnih bezgavk; N 0 - brez metastaz v regionalnih Bezgavke; N 1, N 2, N 3 - kategorije, ki odražajo različno stopnjo poškodb regionalnih bezgavk z metastazami.

II. Mednarodna klasifikacija po T N M M (metastaze) - označuje, ali ima tumor oddaljene presejanja - MX metastaze - ni dovolj podatkov za določitev oddaljenih metastaz; M 0 - ni znakov oddaljenih metastaz; M 1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Faze malignih tumorjev I. Stadij - tumor je lokaliziran, zavzema omejeno območje, ne kali stene organa, ni metastaz II. Stadij - tumor zmerne velikosti, se ne širi zunaj organa, možne so posamezne metastaze v regionalne bezgavke

Faze malignih tumorjev III. Stadij - velik tumor, z razpadom, kalijo celotno steno organa ali manjši tumor z več metastazami v regionalne bezgavke. IV. Faza - rast tumorja v okoliške organe, vključno z neodstranljivimi (aorta, vena cava itd.), oddaljene metastaze

Dispanzerska oskrba je sistem aktivnih zdravstvenih in sanitarnih ukrepov, katerih cilj je nenehno spremljanje zdravstvenega stanja ljudi, zagotavljanje zdravstvene in preventivne oskrbe.

, Pregledi v ambulanti pacienta: pregledi fluorografija mamografija pregled pri ginekologu rektalni pregled pregled pri urologu (moški) ezofagogastroduodenoskopija kolonoskopija sigmoidoskopija (z kronične bolezni prebavila).

Onkološko pozorno poznavanje simptomov malignih tumorjev v zgodnjih fazah; poznavanje predrakavih bolezni in njihovega zdravljenja; opredelitev rizičnih skupin; pravočasno zdravljenje in dispanzersko opazovanje; skrben pregled vsakega bolnika; v težkih primerih diagnoze pomislimo na možnost netipičnega ali zapletenega poteka bolezni.

Predrakava stanja kronična vnetja malformacije dolgotrajno nezaceljene razjede erozija materničnega vratu polipi želodca brazgotine po opeklinah

Sindromi raka Sindrom plus-tkiva Sindrom nenormalnega izcedka Sindrom disfunkcije organov Sindrom manjših znakov

Sindrom majhnih simptomov Nelagodje Utrujenost, zaspanost, brezbrižnost, zmanjšana zmogljivost Perverzija okusa ali pomanjkanje apetita Pomanjkanje zadovoljstva z zaužito hrano Slabost, bruhanje brez očitnega razloga

diagnoza rentgenski pregled računalniška tomografija (CT) slikanje z magnetno resonanco (MRI) endoskopski pregled ultrazvočni pregled (ultrazvok) biopsija tumorskega materiala citološke preiskave laboratorijske raziskave

Maligni tumorji s kombiniranimi metodami - uporaba dveh različni tipi zdravljenje (operacija + kemoterapija; operacija + RT); kombinirane metode - uporaba različnih terapevtskih sredstev (intersticijsko in zunanje obsevanje); kompleksna metoda - uporaba vseh treh vrst zdravljenja (kirurško, kemoterapija, radioterapija).

Kirurške metode zdravljenje Radikalna operacija - popolna odstranitev tumorja z regionalnimi bezgavkami. Kontraindikacije generalizacija tumorskega procesa - pojav oddaljenih metastaz, neozdravljivi tumorji z kirurški poseg. splošno resno stanje bolnika, zaradi stara leta in dekompenzirane komorbidnosti.

Paliativna kirurgija za obnovitev izgubljene funkcije ali lajšanje bolnikovega trpljenja. pri raku požiralnika - gastrostomija, pri raku grla - traheostoma, pri raku debelega črevesa - kolostomija.

Radiacijska terapija - uporaba različne vrste ionizirajoče sevanje, ki uniči žarišče tumorja.

Radiacijska terapija Vrste sevanja: Elektromagnetno: rentgensko, gama sevanje, beta sevanje. Korpuskularno: umetni radioaktivni izotopi

Radiacijska terapija Metode obsevanja: daljinska metoda (zunanja) - vir sevanja je oddaljen od kontaktne metode (intersticijsko, intrakavitarno, aplikacijsko)

Terapija z zdravili - uporaba zdravila ki imajo škodljiv učinek na tumorsko tkivo.

Vrste zdravljenja z zdravili zdravljenje z zdravili: Kemoterapija - uporaba kemičnih spojin, ki uničijo tumorsko tkivo ali zavirajo razmnoževanje tumorskih celic. citostatiki (antimetaboliti), protitumorski antibiotiki, Zeliščni pripravki. Hormonska terapija: kortikosteroidi, estrogeni, androgeni.

Stranski učinki kemoterapija hemodepresija slabost, bruhanje izguba apetita driska gastritis kardiotoksični učinek nefrotoksičnost cistitis stomatitis alopecija (izpadanje las)

Simptomatsko zdravljenje Cilj zdravljenja je lajšanje trpljenja bolnikov. Za zmanjšanje bolečine uporabite: narkotične in nenarkotične analgetike; blokada z novokainom; nevroliza je uničenje bolečinskih živcev s kirurškim posegom ali izpostavljenostjo rentgenskim žarkom.

Onkološka etika in deontologija Pogovor z bolnikom je korekten, varčuje psiho, daje upanje na ugoden izid bolezni. Bolnik ima pravico do popolnih informacij o svoji bolezni, vendar morajo biti ti podatki varčni.

Zgodovinska referenca Starogrški zgodovinar Herodot (500 pr.n.št.), 100 let pred Hipokratom, pripoveduje legendo o princesi Atossi, ki je zbolela za rakom na dojki. K slavnemu zdravniku Democedu (525 pr.n.št.) se je obrnila po pomoč šele, ko je tumor dosegel veliko velikost in jo začel motiti. Zaradi lažne skromnosti se princesa ni pritoževala, dokler je bil tumor majhen.

Zgodovinsko ozadje Slavni zdravnik Galen (131 - 200), morda prvi, ki je predlagal operacija rak dojke z ohranitvijo velike prsne mišice.

na svetu se v Ruski federaciji letno registrira več kot 1 milijon novih primerov raka dojke - več kot 50 tisoč.

Faktorji tveganja starost nad 50 let splav menstrualna funkcija - začetek v starosti 10-12 let, pozna menopavza. nerojenih prvorojenih žensk, starejših od 35 let, podaljšano obdobje dojenja otrok bolezni ženskih spolnih organov dednost prekomerna telesna teža izpostavljenost sevanju, kajenje, uživanje alkohola uporaba peroralnih kontraceptivov

Klinična mednarodna (razvrstitev T NM) T 1 tumor do 2 cm T 2 tumor 2-5 cm T3 tumor več kot 5 cm T 4 tumor s širjenjem na prsni koš ali kožo N 0 aksilarne bezgavke niso otipljive N 1 gosto pomaknjena limfa vozlišča v aksilarnem predelu se palpirajo na isti strani N 2 otipljive aksilarne bezgavke velike velikosti, spajkane, omejena gibljivost N 3 otipljiva na isti strani sub- ali supraklavikularnih bezgavk ali otekanje roke Mo ni oddaljenih metastaz M 1 so oddaljene metastaze

Faze razvoja I. stopnja: tumor do 2 cm brez poškodb bezgavk (T 1, N 0 M o)

Faze II a: tumor ne več kot 5 cm brez poškodb bezgavk (T 1 -2, N o M 0) Faza II b: tumor ne več kot 5 cm, s poškodbo posameznih aksilarnih bezgavk (T 1, N 1 M 0)

Faze razvoja III. stopnja: tumor večji od 5 cm s prisotnostjo več metastaz v aksilarnih bezgavkah (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0. 3 Mo, T 4 N 0 3 M 0)

Stopnje razvoja IV. stopnja: prisotnost tumorja, ki se je razširil na področja telesa, ki se nahajajo na znatni razdalji od prsnega koša (kakršna koli kombinacija T, N in M ​​+)

Klinične oblike nodularna oblika difuzna oblika edematozno - infiltrativna oblika mastitisu podoben rak erizipelu podoben rak lupine Pagetova bolezen (rak)

Nodalna oblika Zgodnja Klinični znaki: Prisotnost jasno opredeljenega vozlišča v dojki. Gosta konsistenca tumorja. Omejena mobilnost tumorja v mlečni žlezi. Patološko gubanje ali umik kože nad tumorjem Neboleče tumorsko vozlišče. Prisotnost ene ali več gostih mobilnih bezgavk v aksilarnem predelu iste strani.

Nodularna oblika Pozni klinični znaki: Vidna retrakcija kože na mestu odkritega tumorja Simptom "limonine lupine" nad tumorjem. Ulceracija ali kalitev kože zaradi tumorja. Zadebelitev bradavičk in areolnih gub je simptom Krause. Umik in fiksacija bradavice. Velika velikost tumorja. Deformacija dojk Velike nepremične metastatske bezgavke v pazduhi Supraclavikularne metastaze Bolečina v dojki Oddaljene metastaze odkriti klinično ali radiografsko.

Načela zdravljenja II. Radiacijska terapija Uporablja se gama terapija na daljavo, elektronski ali protonski žarek.

Načela zdravljenja III. Kemoterapija Citostatiki ciklofosfamid 5 - fluorouracil vinkristin adriampicin itd. Hormonska terapija androgeni kortikosteroidi estrogeni

Zdravstvena nega pred operacijo radikalna mastektomija Večer pred operacijo: lahka večerja, čistilni klistir, prhanje, menjava postelje in spodnjega perila, upoštevajte navodila anesteziologa, zjutraj pred operacijo: ne hranite, ne pijte, obrijte pazduhe, opozoriti bolnika na uriniranje , povijte noge z elastičnimi povoji do dimeljskih gub, 30 minut predmedikatirajte. Pred operacijo pripeljite v operacijsko sobo gole na vozičku, pokrite z rjuho.

Zdravstvena nega po operaciji Radikalna mastektomija Takoj po operaciji: Ocenite bolnikovo stanje Ležite v toplo posteljo v vodoravnem položaju brez blazine, obrnite glavo na eno stran Vdihnite navlažen kisik Na operacijsko območje položite ledeno vrečko Preverite stanje odtokov in drenažno vrečko Povijajte roko ob strani operacije z elastičnim povojem. Izvedite zdravniški recept: dajanje narkotičnih analgetikov, infuzijo plazemskih nadomestkov itd.

Zdravstvena nega po operaciji radikalna mastektomija 3 ure po operaciji: dajte pijačo; dvignite glavo, postavite blazino pod glavo; zamenjati ledeni obkladek naj bolnik globoko vdihne, kašlja; masirajte kožo hrbta; preverite povoje na nogah in roki; upoštevajte zdravnikova navodila; izvajati dinamično spremljanje.

Zdravstvena nega po operaciji radikalna mastektomija 1. dan po operaciji: pomagajte pacientu pri izvajanju osebne higiene, sedeti v postelji; spuščanje nog iz postelje 5-10 minut; hranite lahek zajtrk; opravite masažo hrbta z draženjem in stimulacijo kašlja; odstranite povoje z rok in nog, jih zmasirajte in ponovno previjte; skupaj z zdravnikom previjte rano; zamenjajte drenažno vrečko - harmoniko, s čimer določite količino izpusta v opazovalnem listu; izvajati dinamično spremljanje

Zdravstvena nega po operaciji Radikalna mastektomija 2-3. dan po operaciji Pomagajte bolniku vstati iz postelje Pomagati hoditi po oddelku, izvajati osebno higieno Prevezati roke in noge z lahko masažo Hraniti v skladu z dieto spremljajočih bolezni ali dieto št. Začnite trenirati gimnastiko za roko na strani operacije za izvedbo - dinamično spremljanje, preprečevanje poznih pooperativnih zapletov

Zdravstvena nega po operaciji radikalna mastektomija Od 4. dne se oddelčni režim s postopno drenažo odstrani na 3-5 dan, če se limfa nabira pod kožo, jo odstranimo s punkcijo. šivi iz rane odstranimo 10. - 15. dan.

• 1. Značilnost oskrbe bolnikov z malignimi novotvorbami je potreba po posebnem psihološkem pristopu. Pacientu ne smemo dovoliti, da bi izvedel za pravo diagnozo. Izrazom "rak", "sarkom" se je treba izogibati in jih nadomestiti z besedami "razjeda", "zožitev", "pečat" itd. V vseh izpiskih in potrdilih, izdanih pacientom, tudi diagnoza bolniku ne bi smela biti jasna. Še posebej previdni morate biti, ko se pogovarjate ne le z bolniki, ampak tudi z njihovimi svojci. Bolniki z rakom imajo zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah oskrbe teh bolnikov. Če je potrebno posvetovanje s strokovnjaki iz druge zdravstvene ustanove, se skupaj s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov. Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti glavnemu zdravniku ali jih v zaprti ovojnici dajo svojcem bolnika. Dejansko naravo bolezni je mogoče sporočiti le najbližjim sorodnikom bolnika.
• 2. Značilnost namestitve bolnikov na onkološki oddelek je, da morate bolnike z napredovalimi tumorji poskušati ločiti od preostalega toka bolnikov. Zaželeno je, da bolniki s začetnih fazah malignih tumorjev ali predrakavih bolezni pri bolnikih z recidivi in ​​metastazami niso opazili. V onkološki bolnišnici novo prispelih pacientov ne smemo namestiti na tiste oddelke, kjer so bolniki z napredovalim stadijem bolezni.
• 3. Pri spremljanju rakavih bolnikov je zelo pomembno redno tehtanje, saj je hujšanje eden od znakov napredovanja bolezni. Redno merjenje telesne temperature vam omogoča, da ugotovite pričakovani razpad tumorja, odziv telesa na sevanje. Meritve telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezi ali v ambulantni kartici.

V primeru metastatskih lezij hrbtenice, ki se pogosto pojavljajo pri raku dojk ali pljuč, je predpisan posteljni počitek in pod žimnico nameščen lesen ščit, da se izognemo patološkim zlomom kosti. Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka so zelo pomembni izpostavljenost zraku, neutrudni sprehodi in pogosto prezračevanje prostora, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.

• 4. Za izvajanje sanitarno-higienskih ukrepov na onkološkem oddelku je treba bolnika in svojce usposobiti za higienske ukrepe. Sputum, ki ga pogosto izločajo bolniki z rakom na pljučih in grlu, se zbira v posebnih pljuvalnicah z dobro zmletimi pokrovi. Pljuvalnice je treba vsak dan umivati vroča voda in razkužimo z 10 - 12 % raztopino belila. Za uničenje smrdljivega vonja dodajte 15-30 ml terpentina v pljuvalnico. Urin in iztrebki za pregled se zbirajo v fajanse ali gumijasto posodo, ki jo redno umivamo z vročo vodo in razkužujemo z belilom.
• 5. Pomembna je pravilna prehrana. Bolnik naj vsaj 4-6 krat dnevno prejema hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, pri čemer je treba paziti na raznolikost in okus jedi. Ne bi smeli slediti nobenim posebnim dietam, izogibati se morate le prevroči ali zelo hladni, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.
• 6. Bolnike z napredovalimi oblikami raka na želodcu je treba hraniti z bolj nežno hrano (kisla smetana, skuta, kuhane ribje, mesne juhe, parni kotleti, zdrobljeno ali pasirano sadje in zelenjava ipd.) Med obroki se vzame 1-2 žlici. potrebna 0 5-1 % raztopina klorovodikove kisline.

Huda obstrukcija trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami kardije želodca in požiralnika zahteva predpisovanje visokokalorične in z vitamini bogate tekoče hrane (kisla smetana, surova jajca, juhe, tekoče žitarice, sladki čaj, tekoči zelenjavni pire itd.). Včasih k izboljšanju prehodnosti prispeva naslednja mešanica: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (ena žlica pred obroki). Vnos te mešanice je mogoče kombinirati z dajanjem 0,1% raztopine atropina, 4-6 kapljic na žlico vode 15-20 minut pred obroki. Z grožnjo popolne obstrukcije požiralnika je za paliativno operacijo potrebna hospitalizacija. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika bi morali imeti pivca in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno cev, ki se skozi nos prepelje v želodec.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Relevantnost teme. Rast onkoloških bolezni je v zadnjem času pridobila značaj planetarne epidemije v svetu in najbolj paradoksalno je, da kljub vsem prizadevanjem svetovne skupnosti, ki si jo danes prizadeva, učinkovite načine zdravljenje in preprečevanje onkoloških bolezni, vendar akademska znanost do zdaj ne more oblikovati enotne in jasne teoretične utemeljitve vzrokov za nastanek in razvoj malignih novotvorb in tradicionalna medicinaše vedno ne najdem učinkovite metode njihovo zdravljenje in preprečevanje.

Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije je več kot 40% bolnikov z rakom, prvič registriranih v Rusiji, diagnosticiranih v fazah III-IV bolezni. Program Zdravstvo 2020 je že oblikoval preusmeritev v primarno zdravstveno varstvo, ki vključuje zgodnje odkrivanje in preprečevanje bolezni. V tem kontekstu lahko imajo medicinske sestre še posebej pomembno vlogo pri oblikovanju zdravstvene dejavnosti prebivalstva, pri zdravstveni vzgoji, pri organizaciji izobraževalnih programov, pri povečanju motivacije pacientov za prehod od teoretičnega znanja o preventivi k njeni praktični uporabi.

Pri analizi dela mamografskih prostorov za 2008-2009. in 2010-2011 ugotavljamo, da se je število žensk, ki so bile podvržene periodični mamografiji, povečalo za 40%. Glede na stopnje bolezni je bilo med bolniki s prvo diagnozo v letih 2010 in 2011 ugotovljeno, da se je število bolnic z rakom dojke IV stopnje (BC) zmanjšalo z 8 % na 4,1 % bolnikov z diagnozo raka debelega črevesa III stopnje. zmanjšal s 7% na 4%, IV - z 19% na 11%, stopnje I-II pa so se, nasprotno, povečale s 74% na 85%.

Tumor je lokalna patološka rast tkiv, ki je telo ne nadzoruje.

Lastnosti tumorskih celic se prenašajo na njihove potomce. Pravi tumorji se povečajo zaradi razmnoževanja lastnih celic, v nasprotju z različnimi oteklinami ("lažnimi" tumorji), ki nastanejo pri travmi, vnetju ali motnjah cirkulacije. Levkemija se imenuje tudi pravi tumor. Onkologija je študija tumorjev. Obstajajo benigni in maligni tumorji. Benigni tumorji rastejo le tako, da odrivajo (in včasih hkrati stisnejo) okoliška tkiva, maligni tumorji pa zrastejo v okoliška tkiva in jih uničijo. V tem primeru se žile poškodujejo, vanje lahko vrastejo tumorske celice, ki se nato s krvjo ali limfo raznesejo po telesu in vstopijo tudi drugi organi in tkiva. Kot rezultat, nastanejo metastaze sekundarna vozlišča tumorja.

Glavni uspehi na področju obvladovanja raka so bili doslej doseženi predvsem le pri diagnostiki in zdravljenju najbolj zgodnjih fazah bolezni, osnovni bimolekularni procesi, ki se pojavljajo v celicah obolelega organizma, so bili precej globoko raziskani; nabrane so bile bogate klinične izkušnje, a žal kljub temu ljudje še vedno umirajo in njihovo število vsak dan narašča.

Pri nekaterih vrstah tumorjev skoraj 100 % ljudi ozdravi. Zdravstveno osebje igra veliko vlogo v procesu okrevanja. Dobra nega je močan psihološki dejavnik, ki izboljša razpoloženje in počutje bolnika. Hkrati je obseg dela medicinske sestre pri izvajanju splošne oskrbe odvisen od resnosti bolnikovega stanja in njegove sposobnosti samopostrežbe.

Proučevanje etiologije in patogeneze malignih tumorjev je prešlo v fazo, ko so dejstva, pridobljena s poskusi na živalih, za kliniko praktičnega pomena. Trenutno je že mogoče govoriti na splošno o etiologiji in patogenezi nekaterih onkoloških bolezni.

Namen študije. Glavni namen tega dela je organizirati negovalna nega bolniki z rakom.

Raziskovalni cilji.

1. Za dosego cilja pri delu je treba najprej upoštevati etiologijo onkoloških bolezni, vrste in njihove manifestacije.

2. Na podlagi študija onkoloških bolezni analizirati organizacijo zdravstvene nege onkoloških bolnikov.

3. Razmislite o splošni oskrbi bolnikov z rakom.

4. Določiti načela dela medicinske sestre z bolniki z rakom.

5. Razmislite o organizaciji oskrbe bolnikov z rakom z bolečinskimi sindromi.

6. Razmislite o organizaciji oskrbe bolnikov z rakom z drugimi simptomi utrujenosti, prebavnimi motnjami.

Raziskava je, da prvič:

* Dejavnost medicinskih sester je obravnavana z vidika izvajanja funkcij na področju oskrbe onkološkega bolnika.

* Dejansko opravljene funkcije medicinskih sester primerjamo z normativno določenimi funkcijami pri oskrbi bolnika z rakom.

znanstvenipraktični pomen:

Znanstveni in praktični pomen opravljenega dela določa dejstvo, da so bili na podlagi rezultatov študije razviti predlogi za izboljšanje dela zdravstvene nege pri oskrbi bolnika z rakom.

Osebni prispevek k doseganju rezultatov, določenih v zaključnem kvalifikacijskem delu:

1. Analiza pravne dokumentacije, vsebina dejavnosti paramedicinskega osebja primarnega zdravstvenega varstva na področju oskrbe bolnika z rakom.

2. Izdelava vprašalnika, izvedba ankete in analiza rezultatov za preučevanje ujemanja med dejavnostmi, ki jih medicinske sestre dejansko opravljajo na področju nege rakavega bolnika, in trenutnimi regulativnimi funkcijami.

3. Izdelava vprašalnika, izvedba ankete in analiza rezultatov študije mnenj zdravnikov in zdravstvenega osebja o morebitnih spremembah narave oskrbe bolnika z rakom.

Glavne določbe, predložene za zagovor zaključnega kvalifikacijskega dela:

1. Rezultati študije korespondence med dejavnostmi, ki jih medicinske sestre dejansko opravljajo na področju oskrbe rakavega bolnika.

2. Rezultati analize mnenj zdravnikov in paramedicinskega osebja o morebitnih spremembah v naravi dela okrožne medicinske sestre pri oskrbi rakavega bolnika.

Za zbiranje informacij sta bila izdelana dva vprašalnika: glavni – »Skladnost z dejavnostmi, ki jih izvajajo medicinske sestre v primarni zdravstveni negi na področju oskrbe rakavega bolnika« in dodatni: »Vprašalnik za analizo odnosa medicinskih sester v primarni zdravstveni negi do dejavnosti. na področju oskrbe bolnika z rakom«.

Glede na glavni vprašalnik je bila izvedena raziskava z namenom ugotavljanja skladnosti funkcij, ki jih opravljajo medicinske sestre primarnega zdravstvenega varstva v svoji dejavnosti, z delovnimi funkcijami, ki so zapisane v podzakonskih aktih. Vprašalnik je vseboval dva bloka vprašanj: prvi blok - pogostost opravljanja določene funkcije v vsakodnevni praksi specialistov, drugi blok - mnenje medicinskih sester o skladnosti njihovih funkcij pri oskrbi bolnika z rakom.

V raziskavi je sodelovalo 10 specialistov s povprečjem medicinska izobrazba delo v ambulantah kot medicinska sestra.

S pomočjo dodatnih vprašalnikov je bila izvedena podrobnejša študija, katere namen je bil analizirati osebni odnos medicinskih sester primarne zdravstvene oskrbe do dela na področju oskrbe bolnika z rakom. V raziskavi je sodelovalo 12 strokovnjakov.

Raziskovalne metode:

Znanstvena in teoretična analiza medicinske literature na to temo;

Empirično - opazovanje, dodatne raziskovalne metode:

organizacijska (primerjalna, kompleksna) metoda;

subjektivna metoda klinični pregled bolnik (zbiranje anamneze);

objektivne metode pregleda bolnika;

Biografska analiza (analiza anamnestičnih podatkov, študij zdravstvene dokumentacije);

Psihodagnostična analiza (pogovor).

Teoretični pomen študije je, da utemeljuje potrebo in opredeljuje potencialne priložnosti za oskrbo bolnika z rakom.

Praktični pomen študije. Raziskave omogočajo določitev smeri in metod dela za preučevanje veščin medicinskih sester pri izvajanju zdravstvene nege bolnikov z rakom.

Praktični pomen zaključnega kvalifikacijskega dela:

- sistematizacija teoretičnega znanja na temo »Zdravstvena nega bolnikov z rakom« in ugotavljanje značilnosti zdravstvene nege bolnikov z rakom.

Podrobno razkritje gradiva na to temo bo izboljšalo kakovost zdravstvene nege.

V svoji strukturi je diplomiranje kvalifikacijsko delo sestoji iz uvoda, dveh poglavij, zaključka, bibliografije in dodatkov.

V uvodu so opredeljeni: relevantnost dela, metodološka podlaga, teoretični in praktični pomen študije, namen, predmet, predmet, metode in cilji študije, postavljena je hipoteza, ki zahteva dokaz.

V prvem poglavju" splošne značilnosti onkološke bolezni« podaja analizo teoretičnih virov o proučevanem problemu.

V drugem poglavju je podano gradivo za eksperimentalno študijo dejavnosti medicinske sestre pri izvajanju zdravstvene nege bolnikov z rakom.

Na koncu so rezultati dela povzeti.

1. Splošni značajklop onkoloških bolezni

1.1 Epidemiologija

V gospodarsko razvitih državah so maligni tumorji na drugem mestu med vsemi vzroki smrti. V večini držav je 1. najpogostejši maligni tumor rak želodca, sledijo mu pljučni rak, rak maternice in dojk pri ženskah ter rak požiralnika pri moških. Maligni tumorji pogosteje prizadenejo starejše ljudi. "Staranje" prebivalstva, pa tudi izboljšanje metod za diagnosticiranje tumorja, lahko povzroči očitno povečanje incidence in umrljivosti zaradi malignih tumorjev. Zato se v znanstveni statistiki uporabljajo posebni popravki (standardizirani kazalniki). Študija tumorske statistike v svetovnem merilu je pokazala precejšnjo neenakomernost v porazdelitvi posameznih oblik tumorja v različnih državah, med različnimi narodi, v različnih omejenih populacijah. Ugotovljeno je bilo na primer, da je kožni rak (običajno na izpostavljenih delih telesa) pogostejši med prebivalstvom vročih držav (prekomerna izpostavljenost ultravijolični žarki). Ustni rak, rak jezika, rak dlesni je pogost v Indiji, Pakistanu in nekaterih drugih azijskih državah, kar je povezano z slaba navadažvečiti betel. V številnih državah Azije in Južne Amerike so pogosti rak penisa, maternice in materničnega vratu, kar je verjetno posledica neupoštevanja pravil osebne higiene s strani prebivalstva.

Epidemiološke študije so pokazale, da se pojavnost raka določene lokalizacije spremeni, če se spremenijo življenjske razmere te populacije. Torej, med Britanci, ki so se preselili v Avstralijo, ZDA ali Južno Afriko, je pljučni rak pogostejši kot med avtohtonim prebivalstvom teh držav, vendar manj pogosto kot med prebivalci Velike Britanije. rak želodca je pogostejši na Japonskem kot v ZDA; Japonski stalni prebivalci v Združenih državah (na primer v San Franciscu) pogosteje razvijejo raka na želodcu kot drugi prebivalci, vendar manj pogosto in starejši kot njihovi rojaki na Japonskem.

V strukturi umrljivosti v Rusiji je rak na tretjem mestu za boleznimi srca in ožilja in poškodbami.

IN Ruska federacija, tako kot v večini razvitih držav sveta, vztrajno narašča pojavnost malignih novotvorb in umrljivost zaradi njih. Po objavljenih podatkih se je v zadnjih 10 letih število bolnikov, ki so prvič v življenju diagnosticirali maligno novotvorbo in jih registrirali med letom, povečalo za 20 %. nego bolnikov z rakom

Incidenca malignih tumorjev pri moških je 1,6-krat večja kot pri ženskah. Maligni tumorji pljuč, sapnika, bronhijev (16,8%), želodca (13,0%), kože (10,8%) in dojk (9,0%) zasedajo vodilno mesto v strukturi onkološke obolevnosti prebivalstva Ruske federacije. Leta 2007 je bilo v Ruski federaciji dnevno zabeleženih povprečno 194 novih primerov tumorjev teh lokalizacij, od tega 160 pri moških.

1.2 Splošne značilnosti tumorjev. Benigni in maligni tumorji

Tumor(tumor, blastom, neoplazma, neoplazma) je patološki proces, ki temelji na neomejenem in nereguliranem razmnoževanju celic z izgubo njihove sposobnosti diferenciacije.

STRUKTURA TUMOROV.

Tumorji so izjemno raznoliki, razvijajo se v vseh tkivih in organih, lahko benigni in maligni; poleg tega obstajajo tumorji, ki zasedajo tako rekoč vmesni položaj med benignimi in malignimi - "mejnih tumorjev". Vendar imajo vsi tumorji skupne značilnosti.

Tumorji imajo lahko različne oblike – bodisi v obliki vozlišč različnih velikosti in konsistence, bodisi difuzno, brez vidnih meja, rastejo v okoliška tkiva. Tumorsko tkivo je lahko podvrženo nekrozi, hialinozi. kalcifikacija. Tumor pogosto uniči krvne žile, kar povzroči krvavitev.

Vsak tumor je parenhima(celice) in stroma(zunajcelični matriks, vključno s stromo, mikrocirkulacijskimi žilami in živčnimi končiči). Glede na prevlado parenhima ali strome je tumor lahko mehak ali gost. Stroma in parenhim neoplazme se razlikujeta od normalnih struktur tkiv, iz katerih je nastala. Ta razlika med tumorjem in prvotnim tkivom se imenuje netipična moč oz anaplazija. Obstajajo morfološki, biokemični, imunološki in funkcionalni atipizmi.

VRSTE RASTI TUMOR.

Ekspanzivna rast za katero je značilno, da tumor raste kot "iz sebe". Njegove celice, ki se razmnožujejo, ne presegajo tumorja, ki s povečanjem volumna potisne okoliška tkiva stran, podvrže se atrofiji in zamenjavi z vezivnim tkivom. Posledično se okoli tumorja oblikuje kapsula in tumorsko vozlišče ima jasne meje. Takšna rast je značilna za benigne neoplazme.

infiltriranje, oz invazivno, rast je razpršena infiltracija, vraščanje tumorskih celic v okoliška tkiva in njihovo uničenje. Zelo težko je določiti meje tumorja. Preraste v kri in limfne žile, njene celice prodrejo v krvni ali limfni tok in se prenesejo v druge organe in dele telesa. Ta rast je značilna za maligne tumorje.

eksofitna rast opazimo le v votlih organih (želodec, črevesje, bronhus itd.) in je značilno širjenje tumorja predvsem v lumen organa.

Endofitska rast pojavlja se tudi v votlih organih, vendar tumor raste predvsem v debelini stene.

unicentrična rast označen s pojavom tumorja na enem območju tkiva in s tem v enem tumorskem vozlišču.

Multipicentrična rast pomeni pojav tumorjev hkrati na več delih organa ali tkiva.

VRSTE TUMOROV

Obstajajo benigni in maligni tumorji.

benigni tumorji so sestavljene iz zrelih diferenciranih celic in so zato blizu prvotnega tkiva. Nimajo celičnega atipizma, vendar obstaja atipizem tkiva Na primer, tumor gladkega mišičnega tkiva - miom (slika 34) je sestavljen iz mišičnih snopov različnih debelin, ki gredo v različnih smereh in tvorijo številne vrtine, z več mišičnih celic na nekaterih območjih, stromo v drugih. Enake spremembe opazimo v sami stromi. Pogosto se v tumorju pojavijo žarišča hialinoze ali kalcifikacije, kar kaže na kvalitativne spremembe njegovih beljakovin. Benigni tumorji rastejo počasi, imajo ekspanzivno rast, potiskajo okoliško tkivo. Ne dajejo metastaz, nimajo splošnega negativnega učinka na telo.

Hkrati, na določeni lokalizaciji, morfološko benigni tumorji je lahko klinično maligna. Torej, benigni tumor dura mater, ki se povečuje v velikosti, stisne možgane, kar vodi v smrt bolnika. Poleg tega lahko benigni tumorji postanejo maligni oz postanejo maligni torej pridobi značaj malignega tumorja.

Maligni tumorji zaznamuje številne značilnosti: celični in tkivni atipizem, infiltracijska (invazivna) rast, metastaze, ponovitev in celoten učinek tumorja na telo.

Celični in tkivni atipizem je v tem, da je tumor sestavljen iz nezrelih, slabo diferenciranih, anaplastičnih celic in atipične strome. Stopnja atipizma je lahko različna - od relativno nizke, ko celice spominjajo na prvotno tkivo, do izrazite, ko so tumorske celice podobne embrionalnim in je po videzu nemogoče prepoznati niti tkivo, iz katerega je novotvorba nastala. Zato glede na stopnjo morfološkega atipizma maligni tumorji so lahko:

* visoko diferencirani (npr. ploščatocelični karcinom, adenokarcinom);

* Slabo diferenciran (npr. drobnocelični karcinom, mukoidni karcinom).

Infiltracijska (invazivna) rast ne omogoča natančne določitve meja tumorja. Zaradi vdora tumorskih celic in uničenja okoliških tkiv lahko tumor preraste v krvne in limfne žile, kar je pogoj za metastaziranje.

Metastaze- proces prenosa tumorskih celic ali njihovih kompleksov s pretokom limfe ali krvi v druge organe in razvoj sekundarnih tumorskih vozlišč v njih. Obstaja več načinov za prenos tumorskih celic:

* limfogene metastaze za katerega je značilen prenos tumorskih celic po limfnih poteh in se razvija predvsem pri raku;

*hematogene metastaze izvajajo po krvnem obtoku in na ta način metastazirajo predvsem sarkome;

*perinevralne metastaze opazimo predvsem pri tumorjih živčnega sistema, ko se tumorske celice širijo skozi perinevralne prostore;

*kontaktne metastaze nastane, ko se tumorske celice razširijo po sluznicah ali seroznih membranah, ki so v stiku med seboj (plevra, spodnja in zgornja ustnica itd.), medtem ko se tumor premika iz ene sluznice ali serozne membrane v drugo;

*mešane metastaze za katerega je značilna prisotnost več poti za prenos tumorskih celic. Na primer, pri raku želodca se najprej razvijejo limfogene metastaze v regionalne bezgavke, z napredovanjem tumorja pa se pojavijo tudi hematogene metastaze v jetra in druge organe. Istočasno, če tumor zraste v steno želodca in začne stikati s peritonejem, se pojavijo kontaktne metastaze - peritonealna karcinomatoza.

Ponovitev- ponovni razvoj tumorja na mestu, kjer je bil odstranjen kirurško ali s pomočjo radioterapijo. Vzrok ponovitve so preostale tumorske celice. Nekateri benigni tumorji se lahko včasih po odstranitvi ponovijo.

PREDRAKAVI PROCESI

Pred vsakim tumorjem so nekatere druge bolezni, ki so praviloma povezane s stalno ponavljajočimi se procesi poškodb tkiva in s tem nenehno potekajočimi reparativnimi reakcijami. Verjetno nenehna napetost regeneracije, presnove in sinteze novih celičnih in zunajceličnih struktur vodi do okvare mehanizmov teh procesov, kar se kaže v številnih njihovih spremembah, ki so tako rekoč vmesne med normo. in tumor. Predrakave bolezni vključujejo:

*kronični vnetni procesi, kot so kronični bronhitis, kronični kolitis, kronični holecistitis itd.;

* metaplazija-- spremembe v strukturi in delovanju celic, ki pripadajo enemu tkivnemu kalčku. Metaplazija se praviloma razvije v sluznicah kot posledica kroničnega vnetja. Primer je metaplazija celic želodčne sluznice, ki izgubijo svojo funkcijo in začnejo izločati črevesno sluz, kar kaže na globoke poškodbe mehanizmov popravljanja;

* displazija- izguba fiziološkega značaja z reparativnim procesom in pridobivanje celic vedno večjega števila znakov atipizma. Obstajajo tri stopnje displazije, pri čemer sta prvi dve reverzibilni z intenzivnim zdravljenjem; tretja stopnja se zelo malo razlikuje od tumorskega atipizma, zato se v praksi huda displazija obravnava kot začetna oblika raka.

KLASIFIKACIJA TUMOROV

Tumorji so razvrščeni glede na njihovo ki pripadajo določeni tkanini. Po tem načelu ločimo 7 skupin tumorjev, od katerih ima vsaka benigne in maligne oblike.

1. Epitelni tumorji brez specifične lokalizacije.

2. Tumorji ekso- in endokrinih žlez in specifičnih epitelijskih oblog.

3. Tumorji mehkih tkiv.

4. Tumorji tkiva, ki tvori melanin.

5. Tumorji živčnega sistema in možganskih ovojnic.

6. Hemoblastomi.

7. Teratomi (disembrionalni tumorji).

Ime tumorja je sestavljeno iz dveh delov - imen tkiv in končnice "oma". Na primer, kostni tumor osteoma, maščobno tkivo - lipoma,žilno tkivo - angiom,žlezno tkivo - adenom. Maligni tumorji iz epitelija se imenujejo rak (rak, karcinom), maligni tumorji iz mezenhima pa se imenujejo sarkomi, vendar ime označuje vrsto mezenhimskega tkiva - osteosarkom, miosarkom, angiosarkom, fibrosarkom itd.

2. Organizacija zdravstvene nege bolnikov z rakom

2.1 Naloge medicinske sestre pri pomoči bolnikom z rakom

Glavne naloge medicinske sestre pri pomoči bolnikom z rakom:

Ø splošna oskrba;

Ø nadzor nad sindromi in simptomi;

Ø psihološka podpora bolniku in družini;

Ø usposabljanje bolnika in družine v samopomoči in medsebojni pomoči;
To je mogoče doseči, če je pozornost namenjena reševanju naslednjih osnovnih potreb in težav pacienta:

Ø lajšanje bolečin in lajšanje drugih bolečih simptomov;

Ø psihološka in duhovna podpora bolniku;

Ø ohranjanje bolnikove sposobnosti za aktivno življenje;

Ш vzpostavitev podpornega sistema v pacientovi družini v času bolezni in po smrti bolnika, če obstaja;

Sh v varnosti, podpori;

Ø občutek pripadnosti družini (bolnik se ne sme počutiti kot breme);

Ш ljubezen (manifestacije pozornosti do pacienta in komunikacija z njim);

Ø razumevanje (izhaja iz razlage simptomov in poteka bolezni);

Ø sprejemanje pacienta v družbi drugih ljudi (ne glede na njegovo razpoloženje, družabnost in videz);

Ø samospoštovanje (zaradi sodelovanja pacienta pri odločanju, še posebej, če se poveča njegova fizična odvisnost od drugih, ko je treba najti priložnost, da bolnik ne le prejema, ampak tudi daje).

Če vsi, ki delajo z bolniki, ne jemljejo resno in odgovorno vseh teh bolnikovih potreb, je lahko ustrezno lajšanje bolečin in drugih simptomov povsem nemogoče.

2.2 Splošna oskrba. Načela dela medicinske sestre pri izvajanju oskrbe

Dobra nega je močan psihološki dejavnik, ki izboljša razpoloženje in počutje bolnika. Potek bolezni v fazi, ko so že uporabljene vse radikalne metode, je lahko hiter in počasen. Obseg dela medicinske sestre pri izvajanju splošne oskrbe je odvisen od resnosti bolnikovega stanja in njegove sposobnosti samopostrežbe, bolj temeljita mora biti oskrba.

Splošna nega pomeni skrb za telo, čistočo in udobje bolnika ter mu pomaga ohranjati občutek svoje pomembnosti za druge.

Dejavniki, ki vplivajo na raven higiene pacienta:

Ш Social: osebne preference in navade; razpoložljivost zunanje pomoči (od sorodnikov).

Š Fizična: bolnikova sposobnost samopostrežbe, ki jo določajo:

Resnost simptomov same onkološke bolezni in resnost stanja (šibkost, zmedenost, bolečina, depresija, prisotnost iznakaženih tumorjev, fekalna in urinska inkontinenca);

Prisotnost invalidnih bolezni, kot so možganska kap, deformirajoča artroza, slab vid itd.

Načela dela medicinske sestre pri izvajanju oskrbe:

1. Spoštovanje osebnosti pacienta, ne glede na njegovo stanje ali stopnjo zavesti. Pacienta vedno vnaprej obvestite o prihajajočem posegu ali manipulaciji in o njenem poteku. Pacienta nagovorite z imenom in patronimom, razen če sam ima raje drug naslov.

2. Nadzor čistoče postelje, kože (predvsem kožnih gub in preležanin), sluznice, oči, las, nohtov bolnika.

3. Spremljanje skladnosti s pravili osebne higiene. Spodbujajte bolnike, da vzdržujejo urejenost videz(na primer opomnite moške, naj se obrijejo, ženske pa naj si umijejo lase).

4. Nadzor narave prehrane.

5. Pomoč bolniku pri izvajanju higienskih postopkov. Ohranite dostojanstvo pacienta in njegovo željo po zasebnosti.

6. Komuniciranje z bolnikom v zadostnih količinah: več časa posvetite bolniku.

7. Podpora pacientovemu občutku samozavesti in neodvisnosti od drugih in, če stanje dopušča, ga spodbujanje k delni ali popolni samopostrežbi.

8. Skrb za varnost pacienta zaradi dejstva, da se stanje bolnikov z rakom vsak dan slabša in oslabelost se povečuje, verjetnost padcev se poveča (npr. zjutraj pri vstajanju iz postelje ali ponoči, ko gredo na stranišče). Med pričakovanimi gibi bolnika je treba biti v bližini, omejiti motorični način, postaviti raco v bližini, bolniku zagotoviti sprehajalec. Pojasniti je treba nevarnost poškodbe in bolnika prepričati, da je treba poklicati zdravstveno osebje na pomoč.

9. Uporaba negovalnih izdelkov in pripomočkov: napitkov, plenic, podložnih krogov, valjčkov, dvigal, pisoarjev in kolostomnih vrečk, izdelkov za nego kože in sluznic ipd. V nakup teh sredstev po potrebi vključite socialne delavce ali svojce.

10. Učenje družinskih članov, ki so jim blizu metode oskrbe bolnih, razlaganje pravil. Aktivno sodelovanje družinskih članov pri izvajanju oskrbe ni pomembno le za bolnika, temveč tudi za negovalce same (tako sodelovanje jim pomaga pri soočanju z občutki nemoči in krivde, izboljša medsebojno razumevanje v družini in z osebjem).

Postelja. Pozornost na pacientovo posteljo je treba povečati, ko preneha sam vstajati, in postelja zanj postane stalno mesto. Neudobna postelja lahko povzroči ali poveča bolečino, nespečnost in splošno nelagodje.

Ukrepi medicinske sestre:

1. Vzemite udobno posteljo za bolnika, vzmetnico, odejo, potrebno število blazin, če je potrebno, lesen ščit. Na vzmetnici bi morali biti udarci in padci.

2. Dvignite vzglavje postelje (ali uporabite vzglavnik) za višji položaj prsnega koša; Zaželeno je, da blazino privežete na hrbtno stran postelje.

3. Pri bolnikih z urinsko in fekalno inkontinenco med rjuho in vzmetnico položite oljno krpo.

4. Vsak dan, najbolje vsakič po obroku, zjutraj in pred spanjem, pretresite in poravnajte rjuho.

5. Vse potrebne stvari uredite tako, da jih lahko bolnik sam dobi in uporabi.

6. Pacienta ne izključujte iz sodelovanja pri oskrbi (na primer, dajte priložnost, da kožo obrišete s prtičkom, da preprečite razjede zaradi pritiska), tudi če to počne počasi in ne zelo dobro.

7. Perilo menjajte vsaj enkrat na 3-4 dni, če je umazano, pa takoj. Še posebej pogosto je treba zamenjati perilo pri preznojenih bolnikih.

Odpravite vonjave. Splošna načela:

1. Pogosto prezračevanje;

2. Pravočasni higienski postopki;

3. Uporaba dezodorantov je nezaželena, saj to vodi do plastenja in spreminjanja vonja, ne pa do njegovega odpravljanja; mnogi bolniki ne prenašajo vonja aerosolov;

4. V odsotnosti učinka zgornjih ukrepov - brisanje površin z raztopino sode bikarbone ali kisa.

Nega kože. Medicinska sestra načrtuje higienske ukrepe glede na bolnikovo stanje. Če stanje dopušča, se mora bolnik dnevno kopati ali tuširati, tudi če je tumor v razpadanju.

Kopalnica mora biti topla, brez prepiha. Temperatura vode ne sme presegati 36 °C.

Ne usmerjajte curka proti pacientovi glavi. Če se bolna oseba ne more tuširati ali kopel, jo vsak dan obrišite z gobo, nato pa kožo temeljito obrišite z mehkimi brisačami. Še posebej previdno je treba kožo obrisati na najbolj onesnaženih mestih: v dimljah, presredku, zadnjici.

Po sušenju kože se medenični predel in presredek prekrijeta s čisto plenico. Pudri se nanašajo samo na suho kožo; mesta draženja (pordelosti) namažemo z otroško kremo ali kuhanim rastlinskim oljem.

Ustna higiena. Ob ohranjanju bolnikove sposobnosti samooskrbe ga spomnite na samostojno nego ustne votline, zlasti pri starejših bolnikih. Redna ustna nega preprečuje razvoj stomatitisa.

Splošna pravila za ustno nego:

1. Vsak dan spremljajte stanje ustne votline, jezika, vprašajte o prisotnosti občutkov v ustih.

2. Protezo vzdržujte čisto, po jedi jo operite, ponoči dajte v vodo.

3. Pacientu pomagajte umivati ​​zobe dvakrat na dan in mu po vsakem obroku splaknite usta z raztopino sode bikarbone: 1 čajna žlička sode bikarbone na 500 ml vode. Če je bolnik paraliziran, si ne pozabite očistiti ust vsakič po jedi.

4. Odsotnost slabega zadaha je najboljši dokaz dobre ustne nege.

Skrb za lažne proteze:

pripravite: brisačo, gumijaste rokavice, posodo za zbiranje vode za izpiranje, skodelico za zobne proteze, zobna pasta, zobna ščetka, krema za ustnice, gaze, kozarec vode;

* pacientu razloži potek prihajajočega postopka;

* prosite bolnika, naj obrne glavo na eno stran;

* razširite brisačo, tako da z njo pokrijete bolnikov prsni koš do brade;

* umijte si roke, nadenite rokavice;

* na raztegnjeno brisačo postavite posodo za zbiranje vode za izpiranje pod brado bolnika;

* prosite bolnika, naj z roko drži posodo, z drugo roko vzame kozarec vode, napolni usta z vodo in spere;

* prosite pacienta, da odstrani protezo in jo da v posebno skodelico.

Če pacient ne more sam odstraniti proteze, potem:

*primite s palcem in kazalcem desno roko uporaba servietne proteze;

* odstranite protezo z oscilatornimi gibi;

* dajte jih v skodelico za zobne proteze;

* prosite bolnika, naj si spere usta z vodo;

* skodelico z zobno protezo postavite v umivalnik;

* odprite pipo, prilagodite temperaturo vode;

* očistite s ščetko in zobno pasto vse površine proteze;

sperite protezo in skodelico pod hladno tekočo vodo;

*proteze položite v skodelico za shranjevanje ponoči ali pomagajte pacientu, da jih ponovno natakne;

*odstranite rokavice, jih vrzite v plastično vrečko;

* Umijte si roke.

Nosno stranišče(če je samooskrba nemogoča) je treba izdelati, če so v njej skorje ali sluz: bombažno turundo, namočeno v olje, z rotacijskimi gibi vnesemo v nosni prehod in pustimo tam 2-3 minute, da se skorje zmehčajo. ; nato zavrtite, da odstranite.

Nega nohtov. Nohte je treba obrezati enkrat na 1-2 tedna, po možnosti s škarjami za nohte. Pred in po striženju nohte in kožo okoli njih obdelamo s 70 % etilnim alkoholom (etanolom). Z glivično okužbo in odsotnostjo posebnega zdravljenja nohte zdravimo z 10% alkoholno raztopino joda 2-3 krat na teden.

Nega oči. Bolnika dvakrat na dan umijte s kuhano vodo. Če se trepalnice slepijo z izločki, jih nežno obrišite z vatiranimi palčkami (4-5 palčkov, izmenično), namočenimi v 2 % raztopino sode bikarbone, v smeri od zunanjega kota očesa proti notranjemu in od vrha proti dno. Če je sluznica oči pordela ali se bolnik pritožuje zaradi bolečine, "peska" v očeh, vkapajte 2 kapljici 30% raztopine albucida ali 0,25% vodne raztopine kloramfenikola ( solze) 4-6 krat na dan.

Nega ušes se izvaja, ko je samooskrba nemogoča in je bolnik v resnem stanju za odstranitev nakopičenega žvepla ali prisotnosti izločkov. Bombažne turunde namočite v kuhano vodo. Pacientovo glavo nagnite v nasprotno smer od vas, z levo roko potegnite uho navzgor in nazaj. Žveplo odstranite z bombažno turundo z rotacijskimi gibi. Če imate čep iz voska, v uho kanite nekaj kapljic 3-odstotne raztopine vodikovega peroksida, kot vam je naročil zdravnik. Po nekaj minutah odstranite zamašek s suho turundo.

Nega kože obraza

Neobrit bolnik je videti precej neurejen in se počuti neprijetno. Ne trpijo samo moški, ampak tudi ženske, ki v starosti začnejo aktivno rasti las na tem območju Zgornja ustnica in brado.

Pripravite: posodo za vodo; prtiček za obkladek; brisača; Varnostna britev; pena za britje; ščetka za britje; oljna krpa; prtiček; losjon. Opomba: pregledati pacientov obraz - če so na obrazu madeži, saj je njihova poškodba zelo nevarna za življenje bolnika.

Po britju je bolje uporabiti losjon, ki vsebuje alkohol, ki je antiseptik, ki preprečuje gnojenje v primeru kršitve celovitosti kože obraza. Britje vključuje naslednje korake:

* pomagajte bolniku, da zavzame "polsedeči" položaj (pod hrbet postavite dodatne blazine);

* pacientov prsni koš pokrijte z oljno krpo in prtičkom;

* pripravite posodo z vodo (40 - 45 ° C);

* veliko krpo namočite v vodo;

* ožemite prtiček in ga položite na pacientov obraz (lica in brada) za 5 - 10 minut;

Opomba: ko pripravljate žensko na britje, ji na obraz ni treba nanesti prtička.

* Kremo za britje stepite s čopičem;

* enakomerno ga nanesite na kožo obraza vzdolž lic in brade (ženski obraz navlažite s toplo vodo na mestih rasti las, brez uporabe kreme);

* obrijte pacienta, povlečete kožo v nasprotni smeri od gibanja stroja v naslednjem zaporedju: lica, pod spodnjo ustnico, predel vratu, pod brado;

*po britju obrišite obraz z vlažno krpo;

* posušite s čisto krpo, z mehkimi gibi vpijanja;

*obrišite pacientov obraz z losjonom (po losjonu nanesite hranilno kremo na obraz ženske);

* odstranite britvico, prtiček, posodo za vodo;

* Umijte in posušite roke.

Dostava posode in pisoarja

Hudo bolan bolnik, če je potrebno, za izpraznitev črevesja uporablja posodo v postelji in pri uriniranju - pisoar. Posodo lahko uporabimo kovinsko z emajlirano prevleko, plastiko ali gumo. Gumijasta posoda se uporablja za izjemno oslabljene bolnike, pa tudi ob prisotnosti preležanin. Za napihovanje gumijaste posode se uporablja nožna črpalka. Posode ne napihujte pretesno, sicer bo povzročila precejšen pritisk na križnico.

Če ima bolnik željo po iztrebljanju, je potrebno:

* nadeti rokavice;

*pripravite ladjo: toplo, suho, nalijte malo vode na dno;

* prosite bolnika, naj upogne kolena in dvigne medenico (če je bolnik šibek, mu pomagajte dvigniti zadnjico);

* pod zadnjico položite oljno krpo;

* postavite ladjo na oljno krpo;

* pomagajte bolniku, da se spusti na žilo, tako da je njegov presredek nad odprtino posode;

* prosite bolnika, naj upogne kolena, dvigne medenico;

*anus obrišite s toaletnim papirjem;

* Posodo temeljito operite;

* prelijte ladjo z vročo vodo, jo položite pod bolnika;

* posušite s čisto krpo;

* odstranite posodo, oljno krpo;

* pomagajte bolniku, da se udobno uleže.

Če je bolnik v resnem stanju, oslabljen, je bolje uporabiti gumijasto posodo:

* nadeti rokavice;

* pripravite posodo (suho, toplo), nalijte malo vode na dno;

* pomagajte bolniku, da upogne kolena in se obrne na stran, s hrbtom k vam;

*z desno roko spravimo posodo pod bolnikovo zadnjico, z levo roko, ki bolnika držimo ob strani, mu pomagamo, da se obrne na hrbet, pri tem pa posodo močno pritisneš na bolnikovo zadnjico;

* pacienta položite tako, da je presredek nad odprtino posode;

* pod hrbet postavite dodatno blazino, da bo pacient lahko v položaju »pol sede«;

* dati čas za izvedbo dejanja iztrebljanja;

* ob koncu dejanja iztrebljanja obrnemo bolnika na eno stran, ga držimo z levo roko, posodo z desno roko;

*odstranite žilo izpod pacienta;

* Obrišite predel anusa s toaletnim papirjem;

* posodo operite, jo prelijte z vročo vodo;

* postavite posodo pod bolnika;

* umijte pacienta od zgoraj navzdol, od genitalij do anusa;

* posušite s čisto krpo;

* odstranite posodo, oljno krpo;

*odstraniti rokavice

* pomagajte bolniku, da se udobno uleže.

Po izpiranju posode jo je treba sprati z vročo vodo in postaviti blizu pacientove postelje.

Po uporabi pisoarja se vsebina izlije, posoda se spere s toplo vodo. Če želite odstraniti močan vonj amoniaka v urinu, lahko pisoar sperite s šibko raztopino kalijevega permagnata ali sanitarnega čistila.

2.3 Lajšanje bolečin pri bolnikih z rakom

Letno se po vsem svetu diagnosticira približno 10 milijonov novih primerov raka, približno 4 milijone bolnikov pa vsak dan trpi zaradi bolečin različne intenzivnosti. V najtežjem položaju med njimi so bolniki, ki so v ambulantnih in domačih razmerah. Temu problemu do danes niso posvečali ustrezne pozornosti, predvsem zaradi pomanjkanja dobro razvitega sistema za obvladovanje kronične bolečine, načel in metod njenega zdravljenja. Številni tuji avtorji navajajo, da približno 40% bolnikov z vmesnimi stopnjami bolezni in 60-80% z generalizacijo tumorskega procesa doživlja bolečino od zmerne do hude. Zato postane zdravljenje bolečine izredno pomembno, četudi gre le za paliativen ukrep, glede na osnovno bolezen.

Ugotovljene so bile naslednje korespondence med kategorijami intenzivnosti bolečine in digitalnimi vrednostmi lestvic:

1-4 točke - blaga bolečina;

5-7 točk - zmerna bolečina;

8-10 točk - huda in neznosna bolečina.

Obvladovanje bolečine vključuje 3 zaporedne stopnje, v katerih sodelujejo medicinske sestre in zdravniki:

Ø ocena bolečine;

sh zdravljenje;

III ocena učinkovitosti zdravljenja.

Bolečina je zaščitni mehanizem, ki kaže na prisotnost vpliva katerega koli dejavnika na telo. Bolečina nas prisili, da zavestno ali refleksno ukrepamo, da odstranimo ali oslabimo dražilno snov. Bolečina se pojavi pri draženju občutljivih živčnih končičev, vgrajenih v kožo, mišice, krvne žile, notranji organi. Vzbujanje od njih se po živčnih vlaknih prenaša v hrbtenjačo in nato v možgane.

Tako je stalna pripravljenost našega telesa na zaznavanje bolečine eden od dejavnikov, ki določajo samoohranitev. Pojav bolečine je treba dojemati kot signal za analizo vzrokov za njen nastanek in sprejemanje aktivnih in zavestnih ukrepov za njeno odpravo.

Bolečina med rastjo malignega tumorja nastane zaradi raztezanja ali stiskanja tkiv, njihovega uničenja. Poleg tega lahko rastoči tumor povzroči stiskanje (stiskanje) ali okluzijo (zamašitev) krvnih žil.

Ko so arterije poškodovane, pride do podhranjenosti tkiva (ishemije), ki jo spremlja njihova smrt - nekroza. Te spremembe se dojemajo kot bolečina. Če so žile stisnjene, so bolečine manj intenzivne, saj so trofične motnje; manj izrazita v tkivih. Hkrati kršitev venskega odtoka povzroči stagnacijo, otekanje tkiv in tvori impulz bolečine.

Pri prizadetosti malignega tumorja ali njegovih metastaz v kosteh je huda bolečina posledica draženja občutljivih končičev v periosteumu. Spremljevalni dolgotrajni mišični krč se dojema tudi kot boleč občutek.

Visceralna bolečina se pojavi ob krču votlih organov (požiralnika, želodca, črevesja) ali ob njihovem prenapetosti zaradi rasti maligne novotvorbe.

Bolečina pri poškodbah parenhimskih organov (jetra, ledvice, vranica) je posledica draženja receptorjev za bolečino, ki se nahajajo v njihovi kapsuli med kalitvijo ali prenapetostjo. Poleg tega je lahko visceralna bolečina povezana s sočasnimi boleznimi, motenim odtokom telesnih tekočin med kompresijo ali rastjo tumorja kanalov trebušne slinavke, jeter, sečil.

Občutki bolečine različne intenzivnosti v primeru poškodbe seroznih membran, ki obdajajo plevralno in trebušna votlina, naraščajo s kopičenjem tekočine v teh votlinah.

Najbolj izrazite bolečine pri malignih novotvorbah so povezane s stiskanjem ali kalitvijo različnih živčni pleksusi, korenine, živčna debla hrbtenjače in možganov. Torej, pri malignem tumorju trebušne slinavke je huda bolečina povezana s stiskanjem bližnjega solarnega pleksusa.

Pri poškodbi možganov je bolečina lahko povezana s kalitvijo ali stiskanjem, pa tudi s povečanim intrakranialnim tlakom. Toda bolečina pri malignih tumorjih je lahko povezana s splošno oslabelostjo bolnika zaradi prisilnega položaja v postelji, kar povzroči kršitev celovitosti kože, ki nastane zaradi podhranjenosti tkiv.

Brez izvajanja posebnih ukrepov ni mogoče upati, da bo bolečina pri malignih novotvorbah izginila, in prej ko se začnejo, bolj učinkovit je rezultat. Najboljše lajšanje bolečin je operacija. Odstranitev organov ali tkiv, prizadetih s tumorjem, vodi v ozdravitev bolezni in odpravo spremljajoče bolečine. Resorpcija tumorja pod vplivom stalnega obsevanja ali protitumorske terapije z zdravili povzroči oslabitev učinka tumorja na občutljive živčne končiče v tkivih in zmanjša ali ustavi bolečino.

Pri bolnikih z napredovalimi oblikami malignih tumorjev bolečina postane kronična. Nenehni občutek bolečine s strani osebe v ozadju napredovanja tumorja in povečanje telesne slabosti vodi v depresijo, motnje spanja, povečanje občutkov strahu, nemoči in obupa. Če tak bolnik ne vidi pomoči in sodelovanja svojcev in zdravstveni delavci, potem lahko postane agresiven ali celo poskuša narediti samomor (samomor).

Priprave za lajšanje bolečin se izberejo strogo individualno, po možnosti uporaba tablet. občutek bolečine bolnika vedno določi in ovrednoti njegova subjektivna ocena lastne bolečine.

* Pri blagi bolečini je mogoče doseči dobre rezultate z uporabo analgina: 1 - 2 tableti 2-3 krat na dan v kombinaciji s suprastinom ali difenhidraminom.

*Po potrebi se analgin nadomesti s kompleksnimi analgetiki, ki vključujejo analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

* Protibolečinsko delujejo tudi znana nespecifična protivnetna zdravila, kot so aspirin, indometacin, diklofenak, ibuprofen in druga, predpisujemo jih 1-2 tableti 3-4 krat na dan. Ko se bolečina povečuje, se lahko uporabljajo tudi injekcijske oblike teh zdravil.

* Pri zmerni bolečini je predpisan močnejši analgetik - tramal, 1 - 2 kapsuli, od 2 - 3 do 4 - 5 krat na dan. Tramal se lahko uporablja v obliki kapljic, injekcij. Zdravljenju v tej fazi sindroma bolečine se dodajo pomirjevala (pomirjevala) - korvalol, baldrijana, maternica ali pomirjevala: fenazepam, seduksen, relanium, 1-2 tableti 2-krat na dan.

*Ob huda bolečina Pacientu so predpisana zdravila.

Da bi dosegli ustrezno lajšanje bolečin z uporabo optimalnih odmerkov zdravil, je treba upoštevati temeljna načela obvladovanja kronične bolečine pri bolnikih z rakom.

Sprejem na uro, ne na zahtevo. Skladnost s tem načelom vam omogoča, da dosežete največji analgetični učinek z minimalnim dnevnim odmerkom analgetika. Jemanje zdravila "na zahtevo" na koncu pomeni uporabo veliko večjega odmerka, saj koncentracija analgetika v krvni plazmi pade in je potrebno dodatno, da ga obnovimo in dosežemo zadovoljivo raven analgezije. količino zdravila.

Naraščajoče zdravljenje. Zdravljenje se začne z nenarkotičnimi analgetiki, ki se po potrebi preidejo najprej na šibke in nato na močne opiate. Zdravila najbolje je, da ga čim dlje jemljete peroralno, saj je to najprimernejši način jemanja zdravila doma.

Znebiti se bolečin bolnikov z rakom je najpomembnejša stvar pri njihovem zdravljenju. To je mogoče doseči le s skupnimi dejanji pacienta samega, njegovih družinskih članov in zdravstvenih delavcev.

2.4 Pomagajte pri drugih simptomih raka

Slabost pri onkološki bolezni. 64% bolnikov z rakom trpi zaradi tega neprijetnega simptoma. Pri raku v napredovalem stadiju je šibkost najpogostejši simptom. Zaspanost, utrujenost, letargija, utrujenost in šibkost vsak bolnik prenaša različno. V nekaterih primerih lahko situacija uide nadzoru. Vendar pa je vzroke šibkosti mogoče zdraviti. Natančen pregled bolnika in ocena stanja je prvi korak k rešitvi tega problema. Zdravstvena nega za šibkega bolnika naj bo usmerjena v pomoč bolniku, da bo čez dan čim bolj aktiven, kar mu bo dalo občutek samostojnosti. Medicinska sestra mora spremljati in ocenjevati učinkovitost predpisanega zdravljenja, poročati zdravniku o spremembah v bolnikovem stanju, naučiti bolnika pravilnega načina življenja; dajte mu podporo, vzbudite občutek zaupanja v njegove sposobnosti.

Pomagajte pri simptomi prebavnih motenj. Zaprtje je stanje, ko se odvajanje trdnega blata pojavlja manj pogosto, kot je potrebno. Norma za vsakega posameznega bolnika je lahko drugačna, saj tudi v zdravi ljudje iztrebljanje se ne izvaja vedno vsak dan, vendar se lahko izločanje blata manj kot trikrat na teden šteje za normalno le v 1% primerov. Za tiste bolnike z rakom, ki jemljejo opioidne droge in nanje vplivajo številni drugi sočasni dejavniki, je zelo pomembno nenehno spremljanje stanja. Zaprtje lahko povzroči resne sekundarne simptome. Na primer, zadrževanje urina ali črevesna obstrukcija. Pri črevesni obstrukciji blato napolni danko, debelo črevo in včasih celo slepo črevo. adijo blato so v stiku s črevesno sluznico, se iz njih absorbira tekočina, zaradi česar postanejo trdni. Postopoma se masa blata nabere toliko, da ga je fizično nemogoče odstraniti. Utekočinjanje zgornjega blata z bakterijami lahko povzroči drisko in uhajanje blata, ko se bolnik pritožuje tekoče blato v majhnih količinah po dolgotrajnem odvajanju črevesja. To lahko spremljajo krčevite rektalne bolečine, tenezmi (dolgotrajna lažna želja po iztrebljanju), napenjanje, slabost in bruhanje. Pri starejših bolnikih z napredovalim stadijem bolezni se lahko razvije zastajanje urina.

Bolnik, ki je blizu smrti, potrebuje oskrbo, katere namen je odpraviti simptome, ki povzročajo nelagodje ali trpljenje. Aktivno zdravljenje lahko vključuje spremembo bolnikove prehrane: pitje veliko tekočine, uživanje vlaknaste hrane (sadje, zelena zelenjava) in jemanje odvajal.

Pri oskrbi bolnika, ki trpi zaradi zaprtja, se je treba nemudoma odzvati na prošnje za pomoč pri dejanju iztrebljanja:

* pacienta posadite na posebno posodo-stolo (ali posodo postavite pod bolnika), tako da je drža najbolj udobna in prispeva k napetosti trebušnih mišic;

* pacientu zagotoviti popolno zasebnost in čas za izvedbo dejanja iztrebljanja.

Če ti ukrepi ne pomagajo bolniku, je treba v danko vnesti supozitorij z bisakodilom ali dati čistilni ali oljni klistir, najbolje ponoči.

Tako vsebina zdravstvene nege hudo bolnega bolnika vključuje več točk.

I. Zagotavljanje fizičnega in duševnega počitka - ustvariti udobje, zmanjšati učinke dražilnih snovi.

2. Spremljanje skladnosti s počitkom v postelji - ustvariti fizični počitek, preprečiti zaplete.

3. Spreminjanje položaja bolnika po 2 urah - za preprečevanje preležanin.

4. Prezračevanje oddelka, prostorov - obogatiti zrak s kisikom.

5. Spremljanje bolnikovega stanja (merjenje temperature, krvnega tlaka, štetje pulza, frekvence dihanja) – za zgodnjo diagnozo zapletov in pravočasno oskrbo nujne pomoči.

6. Nadzor fizioloških funkcij (blato, uriniranje) - za preprečevanje zaprtja, edemov, tvorbe kamnov v ledvicah.

7. Ukrepi osebne higiene za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov. Medicinska sestra izvaja naslednje manipulacije:

* umivanje bolnika;

* nega oči;

* nega ustne votline;

* nega nosu;

* čiščenje zunanjega sluhovoda;

* britje lipe;

* nega las;

* nega stopal;

* nega zunanjih genitalij in presredka. S. Nega kože - za preprečevanje preležanin, pleničnega izpuščaja.

9. Menjava spodnjega perila in posteljnine – za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov.

10. Hranjenje bolnika, pomoč pri hranjenju – za zagotavljanje vitalnih funkcij telesa.

11. Izobraževanje svojcev v dejavnosti oskrbe – zagotoviti udobje bolnika.

12. Ustvarjanje ozračja optimizma – za zagotavljanje največjega možnega udobja.

13. Organizacija pacientovega prostega časa – ustvariti čim večje udobje in dobro počutje.

14. Usposabljanje tehnik samooskrbe – spodbujati, motivirati za delovanje.

Podobni dokumenti

Pomen celovite oskrbe bolnikov z rakom. Zdravljenje in profilaktični proces ter oskrba pacienta. Merila za ocenjevanje učinkovitosti zdravstvene in socialne oskrbe bolnikov z rakom. Priporočila za izboljšanje zdravstvene in socialne pomoči.

seminarska naloga, dodana 14.03.2013


Pomoč bolnikom z neozdravljivimi boleznimi, ki skrajšujejo življenje. Cilji, cilji in načela paliativne medicine, zgodovina njenega razvoja v Rusiji. Položaji koncepta hospicev. Možnosti razvoja paliativne oskrbe bolnikov z rakom.

seminarska naloga, dodana 20.01.2016


Napredek pri zdravljenju malignih novotvorb. Organizacija paliativne oskrbe za neozdravljive bolnike z rakom. Preprečevanje in zdravljenje tuberkuloze. Metode za zmanjšanje incidence tuberkuloze. Medicinske in socialne posledice okužbe s HIV

poročilo, dodano 18.05.2009


peptični ulkus in dvanajstniku kot problem sodobne medicine. Izboljšanje zdravstvene nege v peptični ulkusželodec in dvanajstnik. Izdelava načrta negovalnih posegov, pravil oskrbe pacienta.

seminarska naloga, dodana 05.06.2015


Hospic kot sistem oskrbe bolnikov z rakom. Skrb za neozdravljivo bolne in umirajoče, psihološki in duhovni vidiki oskrbe. Zgodovina hospica. Koncept "popolne bolečine". Sodobno gibanje hospic v razvitih državah.

kontrolno delo, dodano 19.02.2009


Problemi pri vodenju kakovosti zdravstvene nege in možne rešitve, funkcije in cilji zdravstvene nege, problemi izboljševanja strokovne ravni zdravstvenega osebja. Strukturna analiza zdravniško organizacijo in vrste zdravstvene oskrbe.

diplomsko delo, dodano 29.08.2010


Glavne funkcije primarne onkološke sobe. Nujno medicinsko pomoč bolnikom z rakom. Ambulantna in bolnišnična specializirana oskrba v bolnišnični fazi zdravljenja. Značilnosti konzervativnega zdravljenja.

predstavitev, dodano 26.12.2016


Značilnosti opisa pritožb, zbiranja anamneze in diagnoze v nujnem medicinskem okolju. Značilnosti opisa bolezni. Duševne motnje, bolezni živčnega sistema, dihalnih organov, prebave, kože in podkožja.

knjiga, dodana 17.04.2011


Vrste onkoloških bolezni prebavnega sistema. Biološke lastnosti tumorjev. Črevesna polipoza, rak požiralnika, želodca, debelega črevesa. Simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni. Vodenje bolnikov v predoperativnem in pooperativnem obdobju.

seminarska naloga, dodana 9.11.2015


Glavne značilnosti proces zdravstvene nege. Posebnosti upravljanja kakovosti zdravstvene nege v Rusiji. Značilnosti ameriških in angleških izkušenj pri vodenju kakovosti zdravstvene nege: primerjalna analiza domače in zahodne pristope.