doma » Operacija » Nujna medicina. Zagotavljanje prve pomoči v nujnih primerih

Nujna medicina. Zagotavljanje prve pomoči v nujnih primerih

"Zagotavljanje prve pomoči v različnih stanjih"

Nujna stanja, ki ogrožajo življenje in zdravje pacienta, zahtevajo nujne ukrepe v vseh fazah zdravstvene oskrbe. Ta stanja nastanejo zaradi razvoja šoka, akutne izgube krvi, motenj dihanja, motenj cirkulacije, kome, ki so posledica akutne bolezni notranjih organov, travmatične poškodbe, zastrupitve in nesreče.

Najpomembnejše mesto pri zagotavljanju pomoči nenadno bolnim in poškodovanim zaradi naravnih in umetnih nujne primere mirni čas je namenjen ustreznim predbolnišničnim ukrepom. Po podatkih domačih in tujih strokovnjakov bi lahko s pravočasno in učinkovito pomočjo rešili precejšnje število bolnikov in žrtev nujnih primerov. predbolnišnična faza.

Trenutno se je pomen prve pomoči pri zdravljenju nujnih stanj izjemno povečal. Sposobnost zdravstvene nege, da oceni resnost bolnikovega stanja, prepozna prednostne težave, je nujna za zagotavljanje učinkovite prve pomoči, ki lahko bolj vpliva na nadaljnji potek in prognozo bolezni. Od zdravstvenega delavca se ne zahteva le znanje, ampak tudi sposobnost hitrega zagotavljanja pomoči, saj lahko zmedenost in nezmožnost zbiranja sebe celo poslabšata situacijo.

Tako je obvladovanje metod zagotavljanja nujne medicinske pomoči v predbolnišnični fazi bolnim in poškodovanim ljudem ter izboljšanje praktičnih veščin pomembna in nujna naloga.

Sodobna načela nujne medicinske pomoči

V svetovni praksi je bila sprejeta univerzalna shema za zagotavljanje pomoči žrtvam v predbolnišnični fazi.

Glavni koraki v tej shemi so:

1. Takojšen začetek nujnih ukrepov za vzdrževanje življenja v nujnih primerih.

2. Organizacija čimprejšnjega prihoda usposobljenih specialistov na kraj dogodka, izvajanje določenih ukrepov nujne medicinske pomoči med prevozom bolnika v bolnišnico.

Najhitrejša možna hospitalizacija v specializirani zdravstveni ustanovi s kvalificiranim zdravstvenim osebjem in s potrebno opremo.

Ukrepi, ki jih je treba sprejeti v nujnih primerih

Zdravstvene in evakuacijske dejavnosti, ki se izvajajo pri zagotavljanju nujne pomoči, je treba razdeliti na več med seboj povezanih stopenj - predbolnišnična, bolnišnična in prva medicinska pomoč.

V predbolnišnični fazi je zagotovljena prva, predzdravstvena in prva zdravstvena pomoč.

Najpomembnejši dejavnik pri nujni pomoči je časovni dejavnik. Najboljši rezultati zdravljenje žrtev in bolnikov je doseženo, ko obdobje od trenutka nastanka nujnega stanja do trenutka zagotavljanja kvalificirane pomoči ne presega 1 ure.

Predhodna ocena resnosti bolnikovega stanja bo pripomogla k izogibanju paniki in vznemirjenju med nadaljnjimi dejanji, bo omogočila sprejemanje bolj uravnoteženih in racionalnih odločitev v ekstremnih situacijah, pa tudi ukrepe za nujno evakuacijo žrtve iz nevarnega območja. .

Po tem je treba začeti ugotavljati znake najbolj smrtno nevarnih stanj, ki lahko v naslednjih nekaj minutah privedejo do smrti žrtve:

klinična smrt;

koma;

Arterijska krvavitev

Poškodbe vratu

poškodba prsnega koša.

Oseba, ki nudi pomoč poškodovanemu v nujnih primerih, se mora strogo držati algoritma, prikazanega v shemi 1.

Shema 1. Postopek za zagotavljanje pomoči v nujnih primerih

Zagotavljanje prve pomoči v nujnih primerih

Obstajajo 4 osnovna načela prve pomoči, ki jih je treba upoštevati:

Ogled kraja dogodka. Zagotovite varnost pri zagotavljanju pomoči.

2. Prvi pregled ponesrečenca in prva pomoč v življenjsko ogroženih stanjih.

Pokličite zdravnika ali rešilca.

Sekundarni pregled žrtve in po potrebi pomoč pri odkrivanju drugih poškodb, bolezni.

Preden pomagate poškodovancem, ugotovite:

· Ali je prizor nevaren?

· Kaj se je zgodilo;

Število bolnikov in žrtev;

Ali lahko drugi pomagajo.

Posebej pomembno je vse, kar lahko ogrozi vašo varnost in varnost drugih: izpostavljene električne žice, padajoči naplavi, intenzivni cestnega prometa, ogenj, dim, škodljivi hlapi. Če ste v nevarnosti, se žrtvi ne približujte. Takoj pokličite ustrezno reševalno službo ali policijo za strokovno pomoč.

Vedno poiščite druge žrtve in po potrebi prosite druge, da vam pomagajo pri pomoči.

Takoj, ko se približate žrtvi, ki je pri zavesti, jo poskusite umiriti, nato pa s prijaznim tonom:

izvedeti od žrtve, kaj se je zgodilo;

razloži kaj ti zdravstveni delavec;

ponuditi pomoč, pridobiti soglasje žrtve za zagotavljanje pomoči;

· Pojasnite, kaj boste sprejeli.

Pred izvajanjem nujne prve pomoči morate pridobiti dovoljenje poškodovanca. Zavestna žrtev ima pravico zavrniti vašo storitev. Če je nezavesten, lahko domnevamo, da ste prejeli njegovo soglasje za izvedbo nujnih ukrepov.

Krvavitev

Metode za zaustavitev krvavitve:

1. Pritisk s prstom.

2. Tesen povoj.

Največja fleksija okončin.

Namestitev podveze.

Namestitev objemke na poškodovano posodo v rani.

Tamponada rane.

Če je mogoče, uporabite sterilni povoj (ali čisto krpo), da nanesete tlačni povoj, ga nanesite neposredno na rano (razen poškodbe očesa in depresije kalvarije).

Vsako gibanje uda spodbuja pretok krvi v njem. Poleg tega, ko so krvne žile poškodovane, so procesi strjevanja krvi moteni. Vsako gibanje povzroči dodatno poškodbo krvnih žil. Opornost okončin lahko zmanjša krvavitev. Zračne pnevmatike ali katere koli vrste pnevmatik so v tem primeru idealne.

Kadar uporaba tlačne obloge na mestu rane ne ustavi zanesljivo krvavitve ali obstaja več virov krvavitve, ki jih oskrbuje ena sama arterija, je lahko učinkovit lokalni pritisk.

V primeru krvavitve v predelu kože glave je treba časovno arterijo pritisniti na površino temporalna kost. Brahialna arterija - na površino humerus s poškodbo podlakti. Femoralna arterija - do medenice ali stegnenice v primeru poškodbe spodnjega uda.

Podvezo je treba uporabiti le v skrajnih primerih, ko vsi drugi ukrepi niso dali pričakovanega rezultata.

Načela uporabe podveze:

§ Namestim podvezo nad mesto krvavitve in čim bližje njemu čez oblačila ali čez več krogov povoja;

§ podvezo je treba zategniti le, dokler periferni impulz ne izgine in se krvavitev ne ustavi;

§ vsak naslednji ogled pasu mora delno zajemati prejšnji ogled;

§ podvezo nanesemo največ 1 uro v toplem času in ne več kot 0,5 ure v hladnem;

§ pod naloženo podvezo se vstavi opomba, ki navaja čas, ko je bil podvezek naložen;

§ po ustavitvi krvavitve se na odprto rano nanese sterilni povoj, previje, ud se fiksira in ranjenec pošlje v naslednjo stopnjo zdravstvene oskrbe, t.j. evakuiram.

Podvezek lahko poškoduje živce in krvne žile in celo povzroči izgubo okončin. Ohlapno naložena podveza lahko spodbudi intenzivnejšo krvavitev, saj se ne ustavi arterijski, temveč le venski pretok krvi. Uporabite podvezo kot zadnjo možnost za življenjsko nevarna stanja.

zlomi

§ preverjanje prehodnosti dihalnih poti, dihanje in cirkulacija;

§ uvedba prometne imobilizacije s sredstvi osebja;

§ aseptični povoj;

§ ukrepi proti šokom;

§ prevoz do zdravstvenih ustanov.

Z zlomom spodnje čeljusti:

nujno prva pomoč:

§ preverite prehodnost dihalnih poti, dihanje, krvni obtok;

§ začasno ustavite arterijsko krvavitev s pritiskom na krvavitveno žilo;

§ pritrdite spodnjo čeljust s povojom;

§ Če je jezik uvlečen in otežuje dihanje, pritrdite jezik.

Zlomi reber.

Nujna prva pomoč:

§ na izdih položite krožni tlačni povoj prsni koš;

§ Pri poškodbah prsnega koša pokličite rešilca, da žrtev hospitalizira v bolnišnico, ki je specializirana za poškodbe prsnega koša.

Rane

Nujna prva pomoč:

§ preverite ABC (prehodnost dihalnih poti, dihanje, cirkulacija);

§ V obdobju začetne nege preprosto sperite rano s fiziološko raztopino ali čisto vodo in nanesite čist povoj, dvignite ud.

Prva pomoč pri odprtih ranah:

§ ustavite glavno krvavitev;

§ odstranite umazanijo, ostanke in ostanke z namakanjem rane s čisto vodo, fiziološko raztopino;

§ nanesite aseptični povoj;

§ pri obsežnih ranah pritrdite ud

raztrganine so razdeljeni na:

površinski (vključno samo s kožo);

globoko (zajemanje osnovnih tkiv in struktur).

vbodne rane običajno ne spremljajo obsežne zunanje krvavitve, vendar bodite previdni glede možnosti notranje krvavitve ali poškodbe tkiva.

Nujna prva pomoč:

§ ne odstranjujte globoko zagozdenih predmetov;

§ zaustaviti krvavitev;

§ stabilizirati tuje telo z množičnim prevezovanjem in po potrebi imobilizacijo z opornicami.

§ nanesite aseptični povoj.

Toplotna poškodba

opekline

Nujna prva pomoč:

§ prenehanje toplotnega faktorja;

§ ohlajanje ožgane površine z vodo 10 minut;

§ nalaganje aseptične obloge na površino opeklin;

§ topla pijača;

§ evakuacija v najbližjo zdravstveno ustanovo v ležečem položaju.

Ozebline

Nujna prva pomoč:

§ zaustaviti učinek hlajenja;

§ po odstranitvi vlažnih oblačil žrtev toplo pokrijte, dajte vročo pijačo;

§ zagotoviti toplotno izolacijo ohlajenih segmentov okončin;

§ evakuirati žrtev v najbližjo bolnišnico v ležečem položaju.

Sončni in toplotni udar

Nujna prva pomoč:

§ žrtev prestavite v hladnejši prostor in dajte piti zmerno količino tekočine;

§ prehlad na glavo, na predel srca;

§ žrtev položite na hrbet;

§ če ima žrtev nizek krvni tlak, zvišajte spodnjih okončin.

akutna vaskularna insuficienca

omedlevica

Nujna prva pomoč:

§ bolnika položite na hrbet z rahlo spuščeno glavo ali dvignite pacientove noge na višino 60-70 cm glede na vodoravno površino;

§ odpnite tesna oblačila;

§ zagotoviti dostop do svežega zraka;

§ k nosu prinesite vatirano palčko, navlaženo z amoniakom;

§ poškropnite obraz s hladno vodo ali pobožajte po licih, drgnite prsi;

§ poskrbite, da bolnik po omedlevi sedi 5-10 minut;

Če sumite na organski vzrok sinkope, je potrebna hospitalizacija.

konvulzije

Nujna prva pomoč:

§ zaščititi bolnika pred modricami;

§ osvobodite ga omejevalnega oblačila;

v sili skrb za zdravje

§ osvoboditi pacientovo ustno votlino pred tujimi predmeti (hrana, snemne proteze);

§ Da preprečite ugriz jezika, vstavite vogal zložene brisače med kočnike.

Udar strele

Nujna prva pomoč:

§ obnova in vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti in umetne ventilacije pljuč;

§ indirektna masaža srca;

§ hospitalizacija, prevoz ponesrečenca na nosilih (po možnosti v bočnem položaju zaradi nevarnosti bruhanja).

Pelektrični šok

Prva pomoč pri električni poškodbi:

§ osvobodite žrtev stika z elektrodo;

§ priprava žrtve na oživljanje;

§ izvajanje IVL vzporedno z masažo zaprtega srca.

Piki čebel, os, čmrljev

Nujna prva pomoč:

s pinceto odstranite želo iz rane;

zdravite rano z alkoholom;

Nanesite hladen obkladek.

Hospitalizacija je potrebna le ob splošni ali izraziti lokalni reakciji.

Ugrizi strupenih kač

Nujna prva pomoč:

§ popoln počitek v vodoravnem položaju;

§ lokalno - hladno;

§ imobilizacija poškodovanega uda z improviziranimi sredstvi;

§ obilna pijača;

§ transport v ležečem položaju;

Prepovedano je sesanje krvi iz rane z usti!

Ugrizi psov, mačk, divjih živali

Nujna prva pomoč:

§ ob ugrizu domačega psa in prisotnosti manjše rane se opravi stranišče rane;

§ nanese se povoj;

§ žrtev pošljejo v travmatološki center;

§ velike krvaveče rane zapakiramo s prtički.

Indikacije za hospitalizacijo so ugrizne rane, pridobljene od neznanih in necepljenih živali proti steklini.

zastrupitev

Nujna prva pomoč pri akutni peroralni zastrupitvi:

izpiranje želodca na naraven način (izzvati bruhanje);

Zagotovite dostop do kisika

zagotoviti hiter prevoz na specializiran toksikološki oddelek.

Nujna prva pomoč pri zastrupitvi z vdihavanjem:

zaustaviti pretok strupa v telo;

zagotoviti žrtvi kisik;

zagotoviti hiter prevoz na specializiran toksikološki oddelek ali enoto za intenzivno nego.

Nujna prva pomoč pri resorptivni zastrupitvi:

zaustaviti pretok strupa v telo;

očistite in sperite kožo iz strupene snovi (za umivanje uporabite milno raztopino)

Po potrebi zagotovite prevoz do zdravstvene ustanove.

Zastrupitev z alkoholom in njegovi nadomestki

Nujna prva pomoč:

obilna pijača;

Ocetna kislina

Nujna prva pomoč:

· ob ohranjanju zavesti dajte v notranjost 2-3 kozarce mleka, 2 surovi jajci;

Poskrbite, da bo bolnik v ležečem položaju prepeljan v najbližjo zdravstveno ustanovo.

Ogljikov monoksid

Nujna prva pomoč: povlecite žrtev na varno mesto; odpnite pas, ovratnik, zagotovite dostop do svežega zraka; ogreti žrtev zagotoviti hospitalizacijo žrtve v zdravstveni ustanovi.

zastrupitev z gobami

Nujna prva pomoč:

izpiranje želodca brez cevi;

obilna pijača;

Notranji adsorbenti - Aktivno oglje in odvajalo;

Poskrbite, da bo bolnik v ležečem položaju prepeljan v najbližjo zdravstveno ustanovo.

Osebna varnost in ukrepi za zaščito zdravstvenega osebja pri izvajanju nujne pomoči

Preprečevanje poklicne okužbe vključuje univerzalne previdnostne ukrepe, ki predvidevajo izvajanje številnih ukrepov za preprečevanje stika zdravstvenih delavcev z biološkimi tekočinami, organi in tkivi bolnikov, ne glede na epidemiološko anamnezo, prisotnost ali odsotnost specifičnih diagnostičnih rezultatov. .

Zdravstveni delavci naj kri in druge biološke tekočine človeškega telesa obravnavajo kot potencialno nevarne v smislu možne okužbe, zato je treba pri delu z njimi upoštevati naslednja pravila:

V primeru kakršnega koli stika s krvjo, drugimi biološkimi tekočinami, organi in tkivi, pa tudi s sluznicami ali poškodovano kožo bolnikov, mora biti zdravstveni delavec oblečen v posebna oblačila.

2. Drugo pregradno zaščito – masko in očala – je treba nositi v primerih, ko ni mogoče izključiti možnosti brizganja krvi in drugih telesnih tekočin.

Pri izvajanju različnih postopkov je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje poškodb zaradi rezanja in vbadanja predmetov. Z orodjem za rezanje in prebadanje je treba ravnati previdno, brez nepotrebnega napora, vsak gib pa premišljeno.

V primeru "nujnega primera" je treba uporabiti polaganje za nujno preprečevanje parenteralnih virusni hepatitis in okužbe s HIV.

ALGORITMI ZA ZAGOTAVLJANJE PRVE MEDICINSKE POMOČI V NUJNIH STANJAH

omedlevica
Omedlevica je napad kratkotrajne izgube zavesti zaradi prehodne cerebralne ishemije, povezane z oslabitvijo srčne aktivnosti in akutno disregulacijo žilnega tonusa. Odvisno od resnosti dejavnikov, ki prispevajo k kršitvi možganske cirkulacije.
Obstajajo: možganska, srčna, refleksna in histerična omedlevica.
Faze razvoja omedlevice.
1. Znanilci (pred sinkopo). Klinične manifestacije: nelagodje, omotica, tinitus, kratka sapa, hladen znoj, odrevenelost konic prstov. Traja od 5 sekund do 2 minuti.
2. Kršitev zavesti (dejanska omedlevica). Klinika: izguba zavesti, ki traja od 5 sekund do 1 minute, ki jo spremljajo bledica, zmanjšan mišični tonus, razširjene zenice, njihova šibka reakcija na svetlobo. Dihanje plitvo, bradipneja. Pulz je labilen, pogosteje je bradikardija do 40-50 na minuto, sistolični krvni tlak pade na 50-60 mm. rt. Umetnost. Pri globoki omedlevici so možni konvulzije.
3. Obdobje po omedlevi (okrevanju). Klinika: pri pravilni orientaciji v prostoru in času lahko vztrajajo bledica, hitro dihanje, labilen pulz in nizek krvni tlak.

2. Odpnite ovratnik.
3. Zagotovite dostop do svežega zraka.
4. Obraz obrišite z vlažno krpo ali poškropite s hladno vodo.
5. Vdihavanje hlapov amoniaka (refleksna stimulacija dihalnega in vazomotornega centra).
V primeru neučinkovitosti zgornjih ukrepov:
6. Kofein 2,0 IV ali IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropin (z bradikardijo) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Ko okrevate po omedlevi, nadaljujte z zobozdravstvenimi manipulacijami z ukrepi za preprečevanje ponovitve: zdravljenje je treba izvajati z bolnikom v vodoravnem položaju z ustrezno premedikacijo in zadostno anestezijo.

ZRUTI
Kolaps je huda oblika vaskularne insuficience (zmanjšanje žilnega tonusa), ki se kaže v znižanju krvnega tlaka, razširitvi venskih žil, zmanjšanju volumna krožeče krvi in njenem kopičenju v krvnih depojih - kapilarah jeter, vranice.
Klinična slika: močno poslabšanje splošnega stanja, huda bledica kože, omotica, mrzlica, hladen znoj, močno znižanje krvnega tlaka, pogost in šibek utrip, pogosto plitvo dihanje. Periferne žile se izpraznijo, njihove stene se porušijo, kar oteži izvedbo venepunkcije. Bolniki obdržijo zavest (med omedlevico bolniki izgubijo zavest), vendar so brezbrižni do dogajanja. Kolaps je lahko simptom tako hudega patološki procesi kot so miokardni infarkt, anafilaktični šok, krvavitev.

Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Pacientu dajte vodoravni položaj.
2. Zagotovite dovod svežega zraka.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV v 0,89% raztopini natrijevega klorida.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (za povečanje venskega tonusa).
6. Korglukol 0,06 % - 1,0 IV počasi v 0,89 % raztopini natrijevega klorida.
7. Poliglukin 400,0 IV kapljično, 5% raztopina glukoze IV kapljično 500,0.

HIPERTENZIVNA KRIZA
Hipertenzivna kriza je nenadno hitro zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo klinični simptomi iz ciljnih organov (pogosto možganov, mrežnice, srca, ledvic, prebavil itd.).
klinična slika. Ostri glavoboli, omotica, tinitus, ki jih pogosto spremljata slabost in bruhanje. Motnje vida (mreža ali megla pred očmi). Bolnik je navdušen. V tem primeru je tresenje rok, potenje, ostro pordelost kože obraza. Pulz je napet, krvni tlak se poveča za 60-80 mm Hg. v primerjavi z običajno. Med krizo se lahko pojavijo napadi angine, akutna cerebrovaskularna nesreča.

Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Intravensko v eni brizgi: dibazol 1% - 4,0 ml s papaverinom 1% - 2,0 ml (počasi).
2. V hujših primerih: klonidin 75 mcg pod jezik.
3. Intravenski Lasix 1% - 4,0 ml v fiziološki raztopini.
4. Anaprilin 20 mg (s hudo tahikardijo) pod jezik.
5. Pomirjevala - Elenium znotraj 1-2 tablet.
6. Hospitalizacija.

Potrebno je nenehno spremljati krvni tlak!

ANAFILAKTIČNI ŠOK
Tipična oblika z zdravili povzročenega anafilaktičnega šoka (LASH).
Pacient ima akutno stanje nelagodja z nejasnimi bolečimi občutki. Obstaja strah pred smrtjo ali stanje notranjega nemira. Pojavi se slabost, včasih bruhanje, kašelj. Bolniki se pritožujejo zaradi hude šibkosti, mravljinčenja in srbenja kože obraza, rok, glave; občutek naleta krvi v glavo, obraz, občutek težnosti za prsnico ali stiskanje prsnega koša; pojav bolečine v srcu, oteženo dihanje ali nezmožnost izdiha, omotica ali glavobol. Motnja zavesti se pojavi v terminalni fazi šoka in jo spremlja moten verbalni stik s pacientom. Pritožbe se pojavijo takoj po jemanju zdravila.
Klinična slika LASH: hiperemija kože ali bledica in cianoza, otekanje vek obraza, obilno znojenje. Hrupno dihanje, tahipneja. Večina bolnikov razvije nemir. Opažena je midrijaza, oslabljena je reakcija zenic na svetlobo. Pulz je pogost, močno oslabljen v perifernih arterijah. Krvni tlak se hitro zniža, v hudih primerih diastolični tlak ni zaznan. Obstaja kratka sapa, kratka sapa. Nato se razvije klinična slika pljučnega edema.
Odvisno od resnosti poteka in časa razvoja simptomov (od trenutka dajanja antigena), bliskovite (1-2 minuti), hude (po 5-7 minutah), zmerne (do 30 minut) oblike šoka se razlikujejo. Krajši kot je čas od dajanja zdravila do začetka klinike, hujši je šok in manjša je možnost uspešnega izida zdravljenja.

Algoritem terapevtskih ukrepov
Nujno zagotovite dostop do vene.
1. Prekinite dajanje zdravila, ki je povzročilo anafilaktični šok. Pokličite rešilca.
2. Položite bolnika, dvignite spodnje okončine. Če je bolnik nezavesten, obrnite glavo na stran, potisnite spodnjo čeljust. Vdihavanje vlažnega kisika. Prezračevanje pljuč.
3. Intravensko injicirajte 0,5 ml 0,1 % raztopine adrenalina v 5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Če je venepunkcija otežena, adrenalin injiciramo v koren jezika, po možnosti intratrahealno (prebod sapnika pod ščitničnim hrustancem skozi stožčasto vez).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. raztopina difenhidramina 2% - 2,0 ali raztopina suprastina 2% - 2,0 ali raztopina diprazina 2,5% - 2,0 i.v.
6. Srčni glikozidi glede na indikacije.
7. Pri obstrukciji dihalnih poti - kisikoterapija, 2,4 % raztopina eufilina 10 ml intravensko v fiziološki raztopini.
8. Po potrebi - endotrahealna intubacija.
9. Hospitalizacija bolnika. Prepoznavanje alergij.

TOKSIČNE REAKCIJE NA ANESTETIKA

klinična slika. Nemir, tahikardija, omotica in šibkost. Cianoza, mišični tremor, mrzlica, konvulzije. Slabost, včasih bruhanje. Dihalna stiska, znižan krvni tlak, kolaps.

Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Pacientu dajte vodoravni položaj.
2. Svež zrak. Naj se vdihnejo hlapi amoniaka.
3. Kofein 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Pri depresiji dihanja - kisik, umetno dihanje (po indikacijah).
6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml v fiziološki raztopini IV.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.
9. Srčni glikozidi (glede na indikacije).

ANGINA

Napad angine pektoris je paroksizma bolečine ali drugih neprijetnih občutkov (težina, zožitev, pritisk, pekoč občutek) v predelu srca, ki traja od 2-5 do 30 minut z značilnim obsevanjem (v levo ramo, vrat, levo ramo). rezilo, spodnja čeljust), ki je posledica presežne porabe kisika miokarda nad njegovim vnosom.
Napad angine pektoris izzove zvišanje krvnega tlaka, psiho-čustveni stres, ki se vedno pojavi pred in med zdravljenjem pri zobozdravniku.

Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Prenehanje zobozdravstvenega posega, počitek, dostop do svežega zraka, prosto dihanje.
2. Tablete ali kapsule nitroglicerina (zagrizite kapsulo) 0,5 mg pod jezik vsakih 5-10 minut (skupaj 3 mg pod nadzorom krvnega tlaka).
3. Če je napad ustavljen, priporočila za ambulantno spremljanje s strani kardiologa. Nadaljevanje zobozdravstvenih koristi - za stabilizacijo stanja.
4. Če se napad ne ustavi: baralgin 5-10 ml ali analgin 50% - 2 ml intravensko ali intramuskularno.
5. V odsotnosti učinka - pokličite rešilca in hospitalizirajte.

AKUTNI MIOKARDNI INFARKT.

Akutni miokardni infarkt je ishemična nekroza srčne mišice, ki je posledica akutnega neskladja med potrebo po kisiku v miokardnem predelu in njegovo dostavo skozi ustrezno koronarno arterijo.
Klinika. najbolj značilno klinični simptom je bolečina, ki je pogosteje lokalizirana v predelu srca za prsnico, manj pogosto zajame celotno sprednjo površino prsnega koša. Obseva na levo roko, rama, lopatica, medlopatični prostor. Bolečina ima običajno valovit značaj: intenzivira se, nato oslabi, traja od nekaj ur do nekaj dni. Objektivno opažena bleda koža, cianoza ustnic, prekomerno znojenje, znižanje krvnega tlaka. Večina bolnikov ima okvaro srčni utrip(tahikardija, ekstrasistole, atrijska fibrilacija).

Algoritem terapevtskih ukrepov

1. Nujna prekinitev intervencije, počitek, dostop do svežega zraka.
2. Pokličite kardiološko reševalno ekipo.
3. S sistoličnim krvnim tlakom 100 mm Hg. sublingvalno 0,5 mg tablete nitroglicerina vsakih 10 minut (skupni odmerek 3 mg).
4. Obvezno lajšanje sindroma bolečine: baralgin 5 ml ali analgin 50% - 2 ml intravensko ali intramuskularno.
5. Vdihavanje kisika skozi masko.
6. Papaverin 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml na fizikalno. r-re v/v.
8. Relanium ali Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacija.

KLINIČNA SMRT

Klinika. Izguba zavesti. Odsotnost pulza in srčnih tonov. Zaustavitev dihanja. Bledica in cianoza kože in sluznic, pomanjkanje krvavitve iz kirurške rane (zobne vtičnice). Razširitev zenice. Zastoj dihanja je običajno pred srčnim zastojem (ob odsotnosti dihanja je utrip na karotidnih arterijah ohranjen in zenice niso razširjene), kar se upošteva pri oživljanju.

Algoritem terapevtskih ukrepov
REANIMIRANJE:
1. Lezite na tla ali kavč, vrzite glavo nazaj, potisnite čeljust.
2. Očistite dihalne poti.
3. Vstavite zračni kanal, opravite umetno prezračevanje pljuč in zunanjo masažo srca.
med oživljanjem ene osebe v razmerju: 2 vdiha na 15 stisov prsnice;
z oživljanjem skupaj v razmerju: 1 vdih za 5 stisov prsnice .;
Upoštevajte, da je frekvenca umetno dihanje- 12-18 na minuto, in pogostost kardiopulmonalnega obvoda - 80-100 na minuto. Umetno prezračevanje pljuč in zunanja masaža srca se izvajata pred prihodom "oživljanja".
Med oživljanjem se vsa zdravila dajejo samo intravensko, intrakardialno (adrenalin je prednostno - intratrahealno). Po 5-10 minutah se injekcije ponovijo.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml razredčen 5 ml. fizično raztopina ali glukoza intrakardialno (po možnosti - intertrahealno).
2. Lidokain 2% - 5 ml (1 mg na kg telesne mase) IV, intrakardialno.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg na kg telesne mase) IV, intrakardialno.
4. Natrijev bikarbonat 4% - 200 ml IV.
5. Askorbinska kislina 5% - 3-5 ml IV.
6. Hladno v glavo.
7. Lasix po indikacijah 40-80 mg (2-4 ampule) IV.
Oživljanje se izvaja ob upoštevanju obstoječe asistole ali fibrilacije, kar zahteva podatke elektrokardiografije. Pri diagnosticiranju fibrilacije se uporablja defibrilator (če je slednji na voljo), najbolje pred medicinsko terapijo.
V praksi se vse te dejavnosti izvajajo hkrati.

GAPOU NA "Tobolsk Medical College po imenu V. Soldatov"

METODOLOŠKI RAZVOJ

praktična seja

PM 04, PM 07 "Opravljanje dela v enem ali več poklicih delavcev, delovnih mest zaposlenih"

MDK "Tehnologija za opravljanje zdravstvenih storitev"

TEMA: "Zagotavljanje prve pomoči v različnih stanjih"

Učiteljica: Fedorova O.A.,

Čerkašina A.N., Želnina S.V.

Tobolsk, 2016

Slovarček

Zlom je popolna ali delna kršitev celovitosti kosti, ki nastane pri zunanjem mehanskem delovanju. poškodba mehkih tkiv, pri kateri je koti motena celovitost kože, rana ima po dolžini različno globino s poškodbami kože, podkožja, mišic Termična opeklina je poškodba, ki nastane pod vplivom visoke temperature na telesna tkiva Omedlevica je nenadna kratkotrajna izguba zavesti z oslabitvijo delovanja srčnega in dihalnega sistema, ki se razvije, ko strup vstopi v teloŠokOdziv telesa na prekomerna izpostavljenost škodljivim dejavnikom

Relevantnost

Nujna stanja, ki ogrožajo življenje in zdravje pacienta, zahtevajo nujne ukrepe v vseh fazah zdravstvene oskrbe. Ta stanja nastanejo kot posledica razvoja šoka, akutne izgube krvi, motenj dihanja, motenj cirkulacije, kome, ki jih povzročajo akutne bolezni notranjih organov, travmatske poškodbe, zastrupitve in nesreče.

Najpomembnejše mesto pri zagotavljanju pomoči nenadno bolnim in poškodovanim zaradi nujnih dogodkov naravnega in človeškega izvora v mirnem času imajo ustrezni predbolnišnični ukrepi. Po podatkih domačih in tujih strokovnjakov bi lahko s pravočasno in učinkovito pomočjo v predbolnišničnem obdobju rešili precejšnje število bolnikov in žrtev zaradi nujnih primerov.

Tako je obvladovanje metod zagotavljanja nujne medicinske pomoči v predbolnišnični fazi bolnim in poškodovanim ljudem ter izboljšanje praktičnih veščin pomembna in nujna naloga.

Sodobna načela nujne medicinske pomoči

V svetovni praksi je bila sprejeta univerzalna shema za zagotavljanje pomoči žrtvam v predbolnišnični fazi.

Glavni koraki v tej shemi so:

1.Takojšen začetek nujnih ukrepov za ohranjanje življenja v nujnih primerih.

2.Organizacija čimprejšnjega prihoda usposobljenih strokovnjakov na kraj dogodka, izvajanje določenih ukrepov nujne medicinske pomoči med prevozom bolnika v bolnišnico.

.Najhitrejša možna hospitalizacija v specializirani zdravstveni ustanovi s kvalificiranim zdravstvenim osebjem in s potrebno opremo.

Ukrepi, ki jih je treba sprejeti v nujnih primerih

V predbolnišnični fazi je zagotovljena prva, predzdravstvena in prva zdravstvena pomoč.

Najpomembnejši dejavnik pri nujni pomoči je časovni dejavnik. Najboljši rezultati pri obravnavi žrtev in bolnikov so doseženi, ko obdobje od nastopa nujnega primera do časa zagotavljanja kvalificirane pomoči ne presega 1 ure.

Po tem je treba začeti ugotavljati znake najbolj smrtno nevarnih stanj, ki lahko v naslednjih nekaj minutah privedejo do smrti žrtve:

· klinična smrt;

· koma;

· arterijska krvavitev;

· rane na vratu;

· poškodba prsnega koša.

Oseba, ki nudi pomoč poškodovanemu v nujnih primerih, se mora strogo držati algoritma, prikazanega v shemi 1.

Shema 1. Postopek za zagotavljanje pomoči v nujnih primerih

Zagotavljanje prve pomoči v nujnih primerih

Obstajajo 4 osnovna načela prve pomoči, ki jih je treba upoštevati:

.Ogled kraja dogodka. Zagotovite varnost pri zagotavljanju pomoči.

2.Primarni pregled žrtve in prva pomoč v življenjsko ogroženih stanjih.

.Pokličite zdravnika ali rešilca.

.Sekundarni pregled žrtve in po potrebi pomoč pri odkrivanju drugih poškodb, bolezni.

Preden pomagate poškodovancem, ugotovite:

· Ali je kraj dogodka nevaren?

· Kaj se je zgodilo;

· Število bolnikov in žrtev;

· Ali lahko ljudje okoli vas pomagajo?

Vse, kar lahko ogrozi vašo varnost in varnost drugih, je še posebej pomembno: izpostavljene električne žice, padajoči naplavi, gost promet, ogenj, dim, škodljivi hlapi. Če ste v nevarnosti, se žrtvi ne približujte. Takoj pokličite ustrezno reševalno službo ali policijo za strokovno pomoč.

Vedno poiščite druge žrtve in po potrebi prosite druge, da vam pomagajo pri pomoči.

Takoj, ko se približate žrtvi, ki je pri zavesti, jo poskusite umiriti, nato pa s prijaznim tonom:

· izvedeti od žrtve, kaj se je zgodilo;

· razložite, da ste zdravstveni delavec;

· ponuditi pomoč, pridobiti soglasje žrtve za zagotavljanje pomoči;

· pojasnite, kaj boste storili.

Krvavitev

Razlikovati med zunanjo in notranjo krvavitvijo.

Obstajata dve vrsti krvavitev: arterijska in venska.

arterijska krvavitev.Najnevarnejše krvavitvene poškodbe velikih arterij - femoralne, brahialne, karotidne. Smrt lahko pride v nekaj minutah.

Znaki poškodbe arterij:arterijska kri "bruha", barva krvi je svetlo rdeča, utrip krvi sovpada s srčnim utripom.

Znaki venske krvavitve:venska kri izteka počasi, enakomerno, kri je temnejše barve.

Metode za zaustavitev krvavitve:

1.Pritisk s prstom.

2.Tesen povoj.

.Največja fleksija okončin.

.Namestitev podveze.

.Namestitev objemke na poškodovano posodo v rani.

.Tamponada rane.

Če je mogoče, uporabite sterilni povoj (ali čisto krpo), da nanesete tlačni povoj, ga nanesite neposredno na rano (razen poškodbe očesa in depresije kalvarije).

Kadar uporaba tlačne obloge na mestu rane ne ustavi zanesljivo krvavitve ali obstaja več virov krvavitve, ki jih oskrbuje ena sama arterija, je lahko učinkovit lokalni pritisk.

Podvezo je treba uporabiti le v skrajnih primerih, ko vsi drugi ukrepi niso dali pričakovanega rezultata.

Načela uporabe podveze:

§ Namestim podvezo nad mesto krvavitve in čim bližje njemu čez oblačila ali čez več krogov povoja;

§ podvezo je treba zategniti le, dokler periferni impulz ne izgine in se krvavitev ne ustavi;

§ vsak naslednji ogled svežnja mora delno zajeti prejšnji ogled;

§ podvezek se uporablja največ 1 uro v toplem času in ne več kot 0,5 ure v hladnem;

§ pod naloženo podvezo se vstavi opomba, ki označuje čas, ko je bil podvezek naložen;

§ po ustavitvi krvavitve se na odprto rano nanese sterilni povoj, se povije, okončina fiksira in se ranjenec pošlje v naslednjo stopnjo zdravstvene oskrbe, t.j. evakuiram.

Podvezek lahko poškoduje živce in krvne žile ter celo povzroči izgubo okončine. Ohlapno naložena podveza lahko spodbudi intenzivnejšo krvavitev, saj se ne ustavi arterijski, temveč le venski pretok krvi. Uporabite podvezo kot zadnjo možnost za življenjsko nevarna stanja.

zlomi

zlom -to je popolna ali delna kršitev celovitosti kosti, ki se pojavi pod zunanjim mehanskim delovanjem.

Vrste zloma:

§ zaprt (celovitost kože ni porušena);

§ odprt (kršena celovitost kože nad mestom deformacije zloma ali blizu njega).

Znaki zloma:

§ deformacija (sprememba oblike);

§ lokalna (lokalna) bolečina;

§ otekanje mehkih tkiv nad zlomom, krvavitev v njih;

§ z odprtimi zlomi - raztrgana rana z vidnimi kostnimi delci;

§ disfunkcija okončin;

§ patološko gibanje.

§ preverjanje prehodnosti dihalnih poti, dihanja in cirkulacije;

§ uvedba transportne imobilizacije s sredstvi osebja;

§ aseptični povoj;

§ ukrepi proti šokom;

§ prevoz v bolnišnico.

Znaki zloma mandibule:

§ zlom mandibule je pogostejši ob udarcu;

§ poleg splošnih znakov zlomov so značilni premik zoba, kršitev običajnega ugriza, težave ali nezmožnost žvečilnih gibov;

§ pri dvojnih zlomih spodnje čeljusti je možen umik jezika, kar povzroči zadušitev.

Nujna prva pomoč:

§ preverite prehodnost dihalnih poti, dihanje, cirkulacijo;

§ začasno ustavite arterijsko krvavitev s pritiskom na krvavitev;

§ pritrdite spodnjo čeljust s povojom;

§ če se jezik umakne, zaradi česar je težko dihati, pritrdite jezik.

Zlomi reber.Zlomi reber nastanejo z različnimi mehanskimi učinki na prsni koš. Obstajajo posamezni in večkratni zlomi reber.

Simptomi zloma rebra:

§ zlome reber spremlja ostra lokalna bolečina pri občutku, dihanju, kašljanju;

§ žrtev prizanese poškodovani del prsnega koša; dihanje na tej strani je površinsko;

§ s poškodbo pleure in pljučno tkivo zrak iz pljuč vstopi v podkožje, ki je videti kot oteklina na poškodovani strani prsnega koša; podkožno tkivo škripa pri palpaciji (podkožni emfizem).

Nujna prva pomoč:

§ ob izdihu nanesite krožni tlačni povoj na prsni koš;

§ Pri poškodbah prsnih organov pokličite rešilca, da žrtev hospitalizira v bolnišnici, specializirani za poškodbe prsnega koša.

Rane

Rane so poškodbe mehkih tkiv, pri katerih je kršena celovitost kože. Pri globoke rane poškodovano je podkožje, mišice, živčna debla in krvne žile.

Vrste ran.Razdelite odrezane, sesekljane, vbodne in strelne rane.

Po videzu so rane:

§ skalpirano - luščenje predelov kože, podkožja;

§ raztrgan - na koži, podkožju in mišicah opazimo nepravilno oblikovane napake z mnogimi koti, rana ima po dolžini različno globino. Rana lahko vsebuje prah, umazanijo, prst in kose oblačil.

Nujna prva pomoč:

§ preverite ABC (prehodnost dihalnih poti, dihanje, cirkulacija);

§ v obdobju začetne nege preprosto sperite rano s fiziološko raztopino ali čisto vodo in nanesite čist povoj, dvignite ud.

Prva pomoč pri odprtih ranah:

§ ustaviti velike krvavitve;

§ odstranite umazanijo, ostanke in ostanke z namakanjem rane s čisto vodo, fiziološko raztopino;

§ nanesite aseptični povoj;

§ pri obsežnih ranah popravite ud

raztrganineso razdeljeni na:

površinski (vključno samo s kožo);

globoko (zajemanje osnovnih tkiv in struktur).

vbodne raneobičajno ne spremljajo obsežne zunanje krvavitve, vendar bodite previdni glede možnosti notranje krvavitve ali poškodbe tkiva.

Nujna prva pomoč:

§ ne odstranjujte globoko zagozdenih predmetov;

§ ustaviti krvavitev;

§ tujek stabiliziramo z obvezo in po potrebi z imobilizacijo z opornicami.

§ nanesite aseptični povoj.

Toplotna poškodba

opekline

Toplotna opeklina -To je poškodba, ki nastane pod vplivom visoke temperature na tkiva telesa.

Globina lezije je razdeljena na 4 stopnje:

1. stopnja -hiperemija in otekanje kože, ki ju spremlja pekoča bolečina;

2. stopnja -hiperemija in otekanje kože z luščenjem povrhnjice in tvorbo mehurčkov, napolnjenih s prozorno tekočino; huda bolečina opaženo v prvih 2 dneh;

3A, 3B stopinj -poškodovano, razen dermisa, podkožje in mišice tvorijo se nekrotične kraste; bolečina in taktilna občutljivost je odsotna;

4. stopnja -nekroza kože in globljih tkiv do kostno tkivo, krasta je gosta, debela, včasih črna, do pooglenitev.

Poleg globine lezije je pomembna tudi površina lezije, ki jo lahko določimo s pomočjo »pravila dlani« ali »pravila devetih«.

Po "pravilu devetih" je površina kože glave in vratu enaka 9% telesne površine; prsi - 9%; trebuh - 9%; nazaj - 9%; pas in zadnjica - 9%; roke - po 9 %; boki - po 9%; golenice in stopala - po 9%; presredek in zunanji spolni organi - 1%.

Po "pravilu dlani" je površina dlani odrasle osebe približno 1% površine telesa.

Nujna prva pomoč:

§ prenehanje toplotnega faktorja;

§ ohlajanje opečene površine z vodo 10 minut;

§ nanašanje aseptičnega povoja na površino opeklin;

§ topla pijača;

§ evakuacija v najbližjo bolnišnico v ležečem položaju.

Ozebline

Mraz deluje na telo lokalno, povzroča ozebline posameznih delov telesa, in splošno, kar vodi do splošnega hlajenja (zmrzovanja).

Ozebline glede na globino lezije delimo na 4 stopnje:

S splošnim hlajenjem se sprva razvijejo kompenzacijske reakcije (zoženje perifernih žil, spremembe v dihanju, pojav tresenja). Ko se poglablja, se začne faza dekompenzacije, ki jo spremlja postopna depresija centralnega živčnega sistema, oslabitev srčne aktivnosti in dihanja.

Za blago stopnjo je značilno znižanje temperature na 33-35 C, mrzlica, bledica kože, videz "gosje kože". Govor je upočasnjen, opazimo šibkost, zaspanost, bradikardijo.

Za povprečno stopnjo hlajenja (stuporozna faza) je značilno znižanje telesne temperature na 29-27 C. Koža je hladna, bleda ali cianotična. Opažene so zaspanost, zatiranje zavesti, težave pri gibanju. Pulz je upočasnjen na 52-32 utripov na minuto, dihanje je redko, krvni tlak se zniža na 80-60 mm. rt. Umetnost.

Za hudo stopnjo hlajenja je značilno pomanjkanje zavesti, togost mišic, konvulzivne kontrakcije žvečnih mišic. Pulz 34-32 utripov. v min. Krvni tlak je znižan ali ni določen, dihanje je redko, plitvo, zenice so zožene. Z znižanjem rektalne temperature na 24-20 C pride do smrti.

Nujna prva pomoč:

§ zaustavi učinek hlajenja;

§ po odstranitvi vlažnih oblačil žrtev toplo pokrijte, dajte vročo pijačo;

§ zagotoviti toplotno izolacijo ohlajenih segmentov okončin;

§ evakuirajte žrtev v najbližjo bolnišnico v ležečem položaju.

Sončni in toplotni udar

Simptomi sončne in toplotne kapi so podobni in se pojavijo nenadoma.

Sončna kapse pojavi na jasen poletni dan ob daljši izpostavljenosti soncu brez klobuka. V ušesih je hrup, omotica, slabost, bruhanje, telesna temperatura se dvigne na 38-39 C, opazimo potenje, pordelost kože obraza, pulz in dihanje se močno povečata. V hudih primerih lahko pride do hude vznemirjenosti, izgube zavesti in celo smrti.

Toplotni udarse pojavi po telesna aktivnost pri visokih temperaturah okolice. Koža postane vlažna, včasih bledi. Telesna temperatura se dvigne. Žrtev se lahko pritožuje zaradi šibkosti, utrujenosti, slabosti, glavobola. Lahko se pojavi tahikardija in ortostatska hipertenzija.

Nujna prva pomoč:

§ žrtev premaknite v hladnejši prostor in dajte piti zmerno količino tekočine;

§ hladno položite na glavo, na predel srca;

§ žrtev položite na hrbet;

§ če ima žrtev nizek krvni tlak, dvignite spodnje okončine.

Akutna vaskularna insuficienca

omedlevica- nenadna kratkotrajna izguba zavesti z oslabitvijo srčnega in dihalnega sistema. Osnova omedlevice je možganska hipoksija, katere vzrok je prehodna motnja možganski pretok krvi.

Pri bolnikih s sinkopo ločimo tri obdobja: predsinkopo, pravo sinkopo in postsinkopo.

Stanje pred omedlevicose kaže z občutkom omotičnosti, temnenjem v očeh, zvonjenjem v ušesih, šibkostjo, omotico, slabostjo, znojenjem, otrplostjo ustnic, konic prstov, bledico kože. Trajanje od nekaj sekund do 1 minute.

Med omedlevicopride do izgube zavesti, močnega zmanjšanja mišičnega tonusa, plitvo dihanje. Utrip je labilen, šibek, aritmičen. Pri sorazmerno dolgotrajni kršitvi možganske cirkulacije se lahko pojavijo klinično - tonični konvulzije, nehoteno uriniranje. Omedlevica traja do 1 minute, včasih tudi več.

stanje po omedlevitraja od nekaj sekund do 1 minute in se konča s popolnim okrevanjem zavesti.

Nujna prva pomoč:

§ bolnika položite na hrbet z rahlo spuščeno glavo ali dvignite pacientove noge na višino 60-70 cm glede na vodoravno površino;

§ zrahljajte tesna oblačila;

§ zagotoviti dostop do svežega zraka;

§ v nos prinesite vatirano palčko, navlaženo z amoniakom;

§ poškropnite obraz s hladno vodo ali pobožajte po licih, drgnite mu prsi;

§ poskrbite, da bo bolnik sedel 5-10 minut po omedlevi;

Če sumite na organski vzrok sinkope, je potrebna hospitalizacija.

konvulzije

napadi -nehoteno krčenje mišic. Konvulzivni gibi so lahko zelo razširjeni in zajamejo številne mišične skupine telesa (generalizirane konvulzije) ali pa so lokalizirane v določeni mišični skupini telesa ali okončine (lokalizirane konvulzije).

Generalizirane konvulzijeje lahko stabilen, traja razmeroma dolgo – desetine sekund, minut (tonik) ali hitra, pogosto izmenična stanja krčenja in sproščanja (klonična).

Lokalizirani napadilahko tudi klonična in tonična.

Generalizirane tonične konvulzije zajamejo mišice rok, nog, trupa, vratu, obraza in včasih tudi dihalne poti. Roke so pogosteje v fleksiji, noge so običajno iztegnjene, mišice so napete, trup je podolgovat, glava je vržena nazaj ali obrnjena na stran, zobje so močno stisnjeni. Zavest se lahko izgubi ali zadrži.

Generalizirane tonične konvulzije so pogosteje manifestacija epilepsije, lahko pa jih opazimo tudi pri histeriji, steklini, tetanusu, eklampsiji, cerebrovaskularni nesreči, okužbah in zastrupitvah pri otrocih.

Nujna prva pomoč:

§ zaščititi pacienta pred poškodbami;

§ osvobodite ga tesnih oblačil;

nujna medicinska pomoč

§ osvobodite pacientovo ustno votlino pred tujimi predmeti (hrana, odstranljive proteze);

§ da preprečite grizenje jezika, med kočnike vstavite vogal zložene brisače.

Udar strele

Strela običajno udari ljudi, ki so med nevihto na prostem. Škodljivi učinek atmosferske elektrike je predvsem posledica zelo visoke napetosti (do 1.000.0000 W) in moči izpusta, poleg tega pa lahko žrtev dobi travmatične poškodbe zaradi delovanja zračnega udarnega vala. Možne so tudi hude opekline (do IV stopnje), saj lahko temperatura v območju tako imenovanega strelovodnega kanala preseže 25.000 C. Kljub kratkemu času izpostavljenosti je stanje ponesrečenca običajno hudo, kar je predvsem zaradi poškodb centralnega in perifernega živčnega sistema.

Simptomi:izguba zavesti od nekaj minut do nekaj dni, stožčasti konvulzije; po ponovni vzpostavitvi zavesti, tesnoba, vznemirjenost, dezorientacija, bolečina, delirij; halucinacije, pareza okončin, hemi - in parapareza, glavobol, bolečina in bolečina v očeh, tinitus, opekline vek in zrkla, zamegljenost roženice in leče, "znak strele" na koži.

Nujna prva pomoč:

§ obnova in vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti in umetnega prezračevanja pljuč;

§ indirektna masaža srca;

§ hospitalizacija, prevoz žrtve na nosilih (bolje v bočnem položaju zaradi nevarnosti bruhanja).

Električni šok

Najnevarnejša manifestacija električne poškodbe je klinična smrt, za katero je značilen zastoj dihanja in srčni utrip.

Prva pomoč pri električni poškodbi:

§ osvobodite žrtev stika z elektrodo;

§ priprava žrtve na oživljanje;

§ izvajanje IVL vzporedno z zaprto masažo srca.

Piki čebel, os, čmrljev

Strup teh žuželk vsebuje biološke amine. Ugrizi žuželk so zelo boleči, lokalna reakcija nanje se kaže v obliki otekline in vnetja. Edem je bolj izrazit pri ugrizu obraza in ustnic. Posamezni piki ne dajejo splošne reakcije telesa, vendar so piki več kot 5 čebel strupeni, z mrzlico, slabostjo, omotico, suhimi usti.

Nujna prva pomoč:

· s pinceto odstranite želo iz rane;

NENADNA SMRT

Diagnostika. Pomanjkanje zavesti in pulza na karotidnih arterijah, malo kasneje - prenehanje dihanja.

V postopku izvajanje CPR- po ECP, ventrikularna fibrilacija (v 80 % primerov), asistola ali elektromehanska disociacija (v 10-20 % primerov). Če nujna pomoč ni mogoča EKG registracija vodijo manifestacije začetka klinične smrti in odziv na CPR.

Ventrikularna fibrilacija se razvije nenadoma, simptomi se pojavijo zaporedno: izginotje pulza v karotidnih arterijah in izguba zavesti; enkratno tonično krčenje skeletnih mišic; motnje in zastoj dihanja. Odziv na pravočasno oživljanje je pozitiven, na prekinitev oživljanja - hitro negativen.

Pri napredovali SA- ali AV-blokadi se simptomi razvijajo razmeroma postopoma: zameglitev zavesti => motorično vzbujanje => stokanje => tonično-klonične konvulzije => motnje dihanja (sindrom MAS). Pri izvajanju zaprte masaže srca - hiter pozitiven učinek, ki traja nekaj časa po prenehanju CPR.

Elektromehanska disociacija pri masivni PE se pojavi nenadoma (pogosto ob fizičnem naporu) in se kaže s prenehanjem dihanja, odsotnostjo zavesti in pulza v karotidnih arterijah ter ostro cianozo kože zgornje polovice telesa. . otekanje vratnih žil. S pravočasnim začetkom CPR se ugotovijo znaki njegove učinkovitosti.

Elektromehanska disociacija pri rupturi miokarda, tamponada srca se razvije nenadoma (pogosto po hudem anginoznem sindromu), brez konvulzivnega sindroma, ni znakov učinkovitosti CPR. Hipostatične lise se hitro pojavijo na hrbtu.

Elektromehanska disociacija zaradi drugih vzrokov (hipovolemija, hipoksija, napetostni pnevmotoraks, preveliko odmerjanje zdravil, progresivna srčna tamponada) se ne pojavi nenadoma, ampak se razvije v ozadju napredovanja ustreznih simptomov.

Nujna oskrba :

1. Pri ventrikularni fibrilaciji in nezmožnosti takojšnje defibrilacije:

Nanesite prekordialni udar: z dvema prstoma pokrijte mesifoidni izrast, da ga zaščitite pred poškodbami. Nahaja se na dnu prsnice, kjer se zbližajo spodnja rebra, in se lahko z ostrim udarcem odlomi in poškoduje jetra. Zadajte perikardialni udarec z robom dlani, stisnjenim v pest, nekoliko nad mesečastim odrastkom, pokritim s prsti. Videti je tako: z dvema prstoma ene roke pokrijete xiphoidni proces in udarite s pestjo druge roke (medtem ko je komolec roke usmerjen vzdolž telesa žrtve).

Po tem preverite pulz na karotidni arteriji. Če se impulz ne pojavi, potem vaša dejanja niso učinkovita.

Brez učinka - takoj začnite s CPR, zagotovite, da je defibrilacija možna čim prej.

2. Zaprto masažo srca je treba izvajati s frekvenco 90 na 1 min z razmerjem kompresije-dekompresije 1:1: učinkovitejša je metoda aktivne kompresije-dekompresije (z uporabo kardioampa).

3. HODI na dostopen način (razmerje masažnih gibov in dihanja je 5:1, z delom enega zdravnika pa 15:2), zagotovite prehodnost dihalnih poti (nagnite glavo nazaj, potisnite spodnjo čeljust, vstavite zračni kanal, glede na indikacije - sanirajte dihalne poti);

Uporabite 100 % kisik:

Intubirajte sapnik (ne več kot 30 s);

Ne prekinjajte masaže srca in predihavanja za več kot 30 s.

4. Kateterizirajte centralno ali periferno veno.

5. Adrenalin 1 mg vsake 3 minute CPR (kako dajati tukaj in spodaj – glejte opombo).

6. Čim prej – defibrilacija 200 J;

Brez učinka - defibrilacija 300 J:

Brez učinka - defibrilacija 360 J:

Brez učinka - glej točko 7.

7. Delujte po shemi: zdravilo - masaža srca in mehansko prezračevanje, po 30-60 s - defibrilacija 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:

Brez učinka - po 3 minutah ponovite injiciranje lidokaina v istem odmerku in defibrilacijo 360 J:

Brez učinka - Ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;

Brez učinka - po 5 minutah ponovite injiciranje Ornida v odmerku 10 mg / kg - defibrilacija 360 J;

Brez učinka - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilacija 360 J;

Brez učinka - magnezijev sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;

V premoru med izpustom opravite zaprto masažo srca in mehansko ventilacijo.

8. Z asistolijo:

Če ni mogoče natančno oceniti električne aktivnosti srca (ne izključujte atonske stopnje ventrikularne fibrilacije) - ukrepajte. kot pri ventrikularni fibrilaciji (točki 1-7);

Če je asistola potrjena v dveh EKG odvodih, izvedite korake. 2-5;

Brez učinka - atropin po 3-5 minutah, 1 mg, dokler se ne doseže učinek ali doseže skupni odmerek 0,04 mg / kg;

EKS čim prej;

pravilno možni vzrok asistola (hipoksija, hipo- ali hiperkalemija, acidoza, preveliko odmerjanje zdravil itd.);

Učinkovita je lahko uvedba 240-480 mg aminofilina.

9. Z elektromehansko disociacijo:

Izvedite pp. 2-5;

Ugotovite in odpravite njen možen vzrok (masivna PE - glejte ustrezna priporočila: tamponada srca - perikardiocenteza).

10. Spremljajte vitalne funkcije (srčni monitor, pulzni oksimeter).

11. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte.

12. CPR se lahko prekine, če:

Med postopkom se je izkazalo, da CPR ni indiciran:

Obstaja vztrajna asistola, ki je ni mogoče izpostaviti zdravilu, ali več epizod asistole:

Pri uporabi vseh razpoložljivih metod v 30 minutah ni dokazov o učinkoviti CPR.

13. CPR se ne sme začeti:

V terminalni fazi neozdravljive bolezni (če je neuporabnost CPR vnaprej dokumentirana);

Če je od prenehanja krvnega obtoka minilo več kot 30 minut;

S predhodno dokumentirano zavrnitvijo pacienta od oživljanja.

Po defibrilaciji: asistola, stalna ali ponavljajoča se ventrikularna fibrilacija, opekline kože;

Z mehansko ventilacijo: prelivanje želodca z zrakom, regurgitacija, aspiracija želodčne vsebine;

Z intubacijo sapnika: laringo- in bronhospazem, regurgitacija, poškodbe sluznice, zob, požiralnika;

Z zaprto masažo srca: zlom prsnice, reber, poškodba pljuč, napetostni pnevmotoraks;

Pri punkciji subklavijske vene: krvavitev, punkcija subklavijske arterije, limfnega kanala, zračna embolija, napetostni pnevmotoraks:

Z intrakardialno injekcijo: vnos zdravil v miokard, poškodbe koronarnih arterij, hemotamponada, poškodba pljuč, pnevmotoraks;

Respiratorna in presnovna acidoza;

Hipoksična koma.

Opomba. V primeru ventrikularne fibrilacije in možnosti takojšnje (v 30 s) defibrilacije - defibrilacija 200 J, nato nadaljujte po odstavkih. 6 in 7.

Vsa zdravila med CPR je treba dajati hitro intravensko.

Pri uporabi periferne vene zmešajte pripravke z 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Z odsotnostjo venski dostop epinefrin, atropin, lidokain (priporočeni odmerek se poveča za 2-krat) se injicira v sapnik v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Intrakardialne injekcije (s tanko iglo, ob strogem upoštevanju tehnike dajanja in nadzora) so dovoljene v izjemnih primerih, z absolutno nezmožnostjo uporabe drugih načinov dajanja zdravila.

Natrijev bikarbonat pri 1 mmol/kg (4% raztopina - 2 ml/kg), nato pri 0,5 mmol/kg vsakih 5-10 minut, nanesite z zelo dolgim CPR ali s hiperkalemijo, acidozo, prevelikim odmerjanjem tricikličnih antidepresivov, hipoksično laktacidozo, ki pred prenehanjem krvnega obtoka (izključno v pogojih ustreznega prezračevanja1).

Kalcijevi pripravki so indicirani le pri hudi začetni hiperkalemiji ali prevelikem odmerku kalcijevih antagonistov.

Pri ventrikularni fibrilaciji, odporni na zdravljenje, sta rezervni zdravili amiodaron in propranolol.

V primeru asistole ali elektromehanske disociacije po intubaciji sapnika in dajanju zdravil, če vzroka ni mogoče odpraviti, se odloči za prenehanje ukrepov oživljanja ob upoštevanju časa, ki je pretekel od nastopa zastoja krvnega obtoka.

SRČNE NUJNE POSTOPEK tahiaritmije

Diagnostika. Huda tahikardija, tahiaritmija.

Diferencialna diagnoza- EKG. Ločiti je treba neparoksizmalne in paroksizmalne tahikardije: tahikardije z normalnim trajanjem kompleksa OK8 (supraventrikularne tahikardije, atrijska fibrilacija in trepetanje) in tahikardije s širokim kompleksom 9K8 na EKG (supraventrikularne tahikardije, atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija). trepetanje s prehodno ali trajno blokado nožnice snopa P1ca: antidromna supraventrikularna tahikardija; atrijska fibrilacija pri sindromu IgP\V; ventrikularna tahikardija).

Nujna oskrba

nujno okrevanje sinusni ritem ali korekcija srčnega utripa je indicirana za tahiaritmije, zapletene zaradi akutnih motenj krvnega obtoka, z grožnjo prenehanja krvnega obtoka ali s ponavljajočimi se paroksizmi tahiaritmij z znano metodo zatiranja. V drugih primerih je potrebno zagotoviti intenzivno spremljanje in načrtovano zdravljenje (nujna hospitalizacija).

1. V primeru prenehanja krvnega obtoka - CPR po priporočilih “Nenadne smrti”.

2. Šok ali pljučni edem (povzročen zaradi tahiaritmije) sta absolutna vitalna indikacija za EIT:

Izvedite terapijo s kisikom;

Če bolnikovo stanje dopušča, potem premedikat (fentanil 0,05 mg ali promedol 10 mg intravensko);

Vstopite v spanec (diazepam 5 mg intravensko in 2 mg vsake 1-2 minuti pred spanjem);

Nadzirajte svoj srčni utrip:

Izvedite EIT (z atrijskim flutterjem, supraventrikularno tahikardijo, začnite s 50 J; z atrijsko fibrilacijo, monomorfno ventrikularno tahikardijo - od 100 J; s polimorfno ventrikularno tahikardijo - od 200 J):

Če bolnikovo stanje dopušča, sinhronizirajte električni impulz med EIT z valom K na ECL

Uporabljajte dobro navlažene blazinice ali gel;

V trenutku nanosa razelektritve pritisnite elektrode na steno prsnega koša s silo:

Nanesite izcedek v trenutku izdiha bolnika;

Upoštevajte varnostne predpise;

Brez učinka - ponovite EIT, podvojite energijo praznjenja:

Brez učinka - ponovite EIT z največjo porabo energije;

Brez učinka - injicirajte antiaritmično zdravilo, ki je indicirano za to aritmijo (glejte spodaj) in ponovite EIT z največjim izpustom energije.

3. V primeru klinično pomembnih motenj cirkulacije (arterijska hipotenzija, anginozne bolečine, naraščajoče srčno popuščanje ali nevrološki simptomi) ali pri ponavljajočih se paroksizmih aritmije z znano metodo supresije je treba izvesti nujno zdravljenje z zdravili. Če učinka ni, poslabšanje stanja (in v primerih, navedenih spodaj - in kot alternativa zdravljenje z zdravili) - EIT (2. točka).

3.1. S paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:

Masaža karotidnega sinusa (ali druge vagalne tehnike);

Brez učinka - injicirajte ATP 10 mg intravensko s potiskom:

Brez učinka - po 2 minutah ATP 20 mg intravensko s potiskom:

Brez učinka - po 2 minutah verapamil 2,5-5 mg intravensko:

Brez učinka - po 15 minutah verapamil 5-10 mg intravensko;

Kombinacija dajanja ATP ali verapamila z vagalnimi tehnikami je lahko učinkovita:

Brez učinka - po 20 minutah novokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) intravensko s hitrostjo 50-100 mg / min (z nagnjenostjo k arterijski hipotenziji - v eni brizgi z 0,25-0,5 ml 1% raztopine mezatona oz. 0,1-0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina).

3.2. S paroksizmalno atrijsko fibrilacijo za obnovitev sinusnega ritma:

novokainamid (klavzula 3.1);

Z visokim začetnim srčnim utripom: najprej intravensko 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina) in po 30 minutah - 1000 mg novokainamida. Za zmanjšanje srčnega utripa:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg ali verapamil 10 mg intravensko počasi ali 80 mg peroralno ali digoksin (strofantin) intravensko in verapamil peroralno ali anaprilin 20-40 mg pod jezikom ali znotraj.

3.3. S paroksizmalno atrijsko trepetanje:

Če EIT ni mogoč, zmanjšajte srčni utrip s pomočjo digoksina (strofantina) in (ali) verapamila (poglavje 3.2);

Za obnovitev sinusnega ritma je lahko učinkovit novo-kainamid po predhodni injekciji 0,5 mg digoksina (strofantina).

3.4. S paroksizmom atrijske fibrilacije v ozadju sindroma IPU:

Intravensko počasen novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) ali amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). ali ritmilen 150 mg. ali aimalin 50 mg: bodisi EIT;

srčni glikozidi. zaviralci p-adrenergičnih receptorjev, kalcijevi antagonisti (verapamil, diltazem) so kontraindicirani!

3.5. S paroksizmom antidromne recipročne AV tahikardije:

Intravensko počasi novokainamid, ali amiodaron, ali aymalin ali ritmilen (poglavje 3.4).

3.6. V primeru taktičnih aritmij v ozadju SSSU za zmanjšanje srčnega utripa:

Intravensko počasi 0,25 mg digoksina (strofan kositer).

3.7. S paroksizmalno ventrikularno tahikardijo:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) in vsakih 5 minut po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) počasi intravensko, dokler ne dosežete učinka ali skupnega odmerka 3 mg/kg:

Brez učinka - EIT (str. 2). ali novokainamid. ali amiodaron (poglavje 3.4);

Brez učinka - EIT ali magnezijev sulfat 2 g intravensko zelo počasi:

Brez učinka - EIT ali Ornid 5 mg/kg intravensko (5 minut);

Brez učinka - EIT ali po 10 minutah Ornid 10 mg/kg intravensko (10 minut).

3.8. Z dvosmerno vretenasto tahikardijo.

EIT ali intravensko počasi vnesite 2 g magnezijevega sulfata (če je potrebno, magnezijev sulfat ponovno dajemo po 10 minutah).

3.9. V primeru paroksizma tahikardije neznanega izvora s širokimi kompleksi 9K5 na EKG (če ni indikacij za EIT), dajte intravenski lidokain (poglavje 3.7). brez učinka - ATP (str. 3.1) ali EIT, brez učinka - novokainamid (str. 3.4) ali EIT (str. 2).

4. V vseh primerih akutna kršitev srčni utrip (razen ponavljajočih se paroksizmov z obnovljenim sinusnim ritmom), je indicirana nujna hospitalizacija.

5. Nenehno spremljajte srčni utrip in prevodnost.

Prenehanje krvnega obtoka (ventrikularna fibrilacija, asistola);

MAC sindrom;

Akutno srčno popuščanje (pljučni edem, aritmični šok);

arterijska hipotenzija;

Odpoved dihanja z uvedbo narkotičnih analgetikov ali diazepama;

Opekline kože med EIT:

Tromboembolija po EIT.

Opomba. nujno zdravljenje aritmije je treba izvajati le v skladu z zgoraj navedenimi indikacijami.

Če je mogoče, je treba odpraviti vzrok aritmije in njene podporne dejavnike.

Nujni EIT s srčnim utripom manj kot 150 v 1 minuti običajno ni indiciran.

Pri hudi tahikardiji in brez indikacij za nujno obnovo sinusnega ritma je priporočljivo zmanjšati srčni utrip.

Če obstajajo dodatne indikacije, je treba pred uvedbo antiaritmičnih zdravil uporabiti pripravke kalija in magnezija.

Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji je lahko učinkovito predpisovanje 200 mg fenkarola v notranjosti.

Pospešen (60-100 utripov na minuto) idioventrikularni ali AV spojni ritem je običajno nadomestni in antiaritmična zdravila v teh primerih niso indicirana.

Za zagotavljanje nujne oskrbe pri ponavljajočih se običajnih paroksizmih tahiaritmije je treba upoštevati učinkovitost zdravljenja prejšnjih paroksizmov in dejavnike, ki lahko spremenijo bolnikov odziv na uvedbo antiaritmičnih zdravil, ki so mu prej pomagala.

BRADIARITMIJE

Diagnostika. Huda (srčni utrip manj kot 50 na minuto) bradikardija.

Diferencialna diagnoza- EKG. Ločiti je treba sinusno bradikardijo, zastoj SA vozlišča, SA in AV blok: AV blok je treba razlikovati po stopnji in ravni (distalni, proksimalni); ob prisotnosti implantiranega srčnega spodbujevalnika je treba oceniti učinkovitost stimulacije v mirovanju, s spremembo položaja telesa in obremenitve.

Nujna oskrba . Intenzivno zdravljenje je potrebno, če bradikardija (HR manj kot 50 utripov na minuto) povzroči MAC sindrom ali njegove ekvivalente, šok, pljučni edem, arterijsko hipotenzijo, anginozno bolečino ali progresivno zmanjšanje srčnega utripa ali povečanje ektopične ventrikularne aktivnosti.

2. S sindromom MAS ali bradikardijo, ki je povzročila akutno srčno popuščanje, arterijsko hipotenzijo, nevrološke simptome, anginozno bolečino ali s progresivnim zmanjšanjem srčnega utripa ali povečanjem ektopične ventrikularne aktivnosti:

Pacienta položite z dvignjenimi spodnjimi okončinami pod kotom 20 ° (če v pljučih ni izrazite stagnacije):

Izvedite terapijo s kisikom;

Po potrebi (odvisno od bolnikovega stanja) - zaprta masaža srca ali ritmično tapkanje po prsnici ("pestni ritem");

Dajte atropin 1 mg intravensko vsakih 3-5 minut, dokler ne dosežete učinka ali dosežete skupni odmerek 0,04 mg/kg;

Brez učinka - takojšnji endokardni perkutani ali transezofagealni spodbujevalnik:

Ni učinka (ali ni možnosti za izvedbo EX-) - intravenska počasna injekcija 240-480 mg aminofilina;

Brez učinka - dopamin 100 mg ali adrenalin 1 mg v 200 ml 5% raztopine glukoze intravensko; postopoma povečujte hitrost infundiranja, dokler ne dosežete minimalnega zadostnega srčnega utripa.

3. Nenehno spremljajte srčni utrip in prevodnost.

4. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte.

Glavne nevarnosti zapletov:

asistolija;

Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), tudi po uporabi adrenalina, dopamina. atropin;

Akutno srčno popuščanje (pljučni edem, šok);

Arterijska hipotenzija:

anginozne bolečine;

Nemožnost ali neučinkovitost EX-

Zapleti endokardialnega spodbujevalnika (ventrikularna fibrilacija, perforacija desnega prekata);

Bolečina med transezofagealnim ali perkutanim srčnim spodbujevalnikom.

NESTABILNA ANGINA

Diagnostika. Pojav pogostih ali hudih napadov angine pektoris (ali njihovih enakovrednih) prvič, sprememba poteka že obstoječe angine pektoris, nadaljevanje ali pojav angine pektoris v prvih 14 dneh miokardnega infarkta ali pojav anginozne bolečine prvič v mirovanju.

Obstajajo dejavniki tveganja za razvoj ali klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij. Spremembe na EKG, tudi na vrhuncu napada, so lahko nejasne ali odsotne!

Diferencialna diagnoza. V večini primerov - s podaljšano angino pri naporu, akutni miokardni infarkt, kardialgija. ekstrakardialne bolečine.

Nujna oskrba

1. Prikazano:

Nitroglicerin (tablete ali aerosol 0,4-0,5 mg večkrat pod jezik);

kisikova terapija;

Korekcija krvnega tlaka in srčnega utripa:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg peroralno.

2. Z anginozno bolečino (odvisno od njene resnosti, starosti in stanja bolnika);

Morfin do 10 mg ali nevroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ali promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperidola intravensko frakcijsko:

Z nezadostno analgezijo - intravensko 2,5 g analgina in z visokim krvnim tlakom - 0,1 mg klonidina.

5000 ie heparina intravensko. in nato kapljajte 1000 ie / h.

5. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte. Glavne nevarnosti in zapleti:

Akutni miokardni infarkt;

Akutne srčne aritmije ali motnje prevodnosti (do nenadna smrt);

Nepopolna odprava ali ponovitev anginozne bolečine;

Arterijska hipotenzija (vključno z zdravili);

Akutno srčno popuščanje:

Motnje dihanja z uvedbo narkotičnih analgetikov.

Opomba. Nujna hospitalizacija je indicirana, ne glede na prisotnost EKG sprememb, v enotah intenzivne nege (oddelkih), oddelkih za zdravljenje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom.

Potrebno je zagotoviti stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka.

Za nujno oskrbo (v prvih urah bolezni ali v primeru zapletov) je indicirana kateterizacija periferne vene.

Pri ponavljajočih se anginoznih bolečinah ali vlažnem hrepenenju v pljučih je treba nitroglicerin aplicirati intravensko po kapljanju.

Za zdravljenje nestabilne angine pektoris je treba hitrost intravenskega dajanja heparina izbrati individualno, tako da dosežemo stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z njegovim normalna vrednost. Veliko bolj priročno je uporabljati heparin enoksaparin z nizko molekulsko maso (Clexane). 30 mg zdravila Clexane se daje intravensko s pretokom, nato se zdravilo daje subkutano v odmerku 1 mg/kg 2-krat na dan 3-6 dni.

Če tradicionalni narkotični analgetiki niso na voljo, lahko predpišete 1-2 mg butorfanola ali 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola in (ali) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama intravensko počasi ali delno.

MIOKARDNI INFARKT

Diagnostika. Zanj je značilna bolečina v prsnem košu (ali njeni ekvivalenti) z obsevanjem v levo (včasih v desno) ramo, podlaket, lopatico, vrat. spodnja čeljust, epigastrična regija; motnje srčnega ritma in prevodnosti, nestabilnost krvnega tlaka: reakcija na nitroglicerin je nepopolna ali odsotna. Druge različice nastanka bolezni so manj pogosto opažene: astmatična (srčna astma, pljučni edem). aritmično (omedlevica, nenadna smrt, MAC sindrom). cerebrovaskularni (akutni nevrološki simptomi), abdominalni (bolečine v epigastrični regiji, slabost, bruhanje), asimptomatski (šibkost, nejasni občutki v prsnem košu). V anamnezi - dejavniki tveganja ali znaki koronarne arterijske bolezni, prvi pojav ali sprememba običajne anginozne bolečine. Spremembe EKG-ja (predvsem v prvih urah) so lahko nejasne ali odsotne! Po 3-10 urah od začetka bolezni - pozitiven test s troponinom-T ali I.

Diferencialna diagnoza. V večini primerov - s podaljšano angino pektoris, nestabilno angino pektoris, kardialgijo. ekstrakardialne bolečine. PE, akutne bolezni organov trebušna votlina(pankreatitis, holecistitis itd.), disekcijska anevrizma aorte.

Nujna oskrba

1. Prikazano:

Fizični in čustveni mir:

Nitroglicerin (tablete ali aerosol 0,4-0,5 mg večkrat pod jezik);

kisikova terapija;

Korekcija krvnega tlaka in srčnega utripa;

Acetilsalicilna kislina 0,25 g (žvečiti);

Propranolol 20-40 mg peroralno.

2. Za lajšanje bolečin (odvisno od resnosti bolečine, starosti bolnika, njegovega stanja):

Morfin do 10 mg ali nevroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ali promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperidola intravensko frakcijsko;

Z nezadostno analgezijo - intravensko 2,5 g analgina in v ozadju visokega krvnega tlaka - 0,1 mg klonidina.

3. Za obnovitev koronarnega krvnega obtoka:

V primeru transmuralnega miokardnega infarkta z dvigom segmenta 8T na EKG (v prvih 6 in s ponavljajočimi se bolečinami - do 12 ur od začetka bolezni) injicirajte streptokinazo 1.500.000 ie intravensko v 30 minutah že pri možno:

V primeru subendokardnega miokardnega infarkta z depresijo segmenta 8T na EKG (ali nemožnosti trombolitične terapije) čim prej damo intravensko 5000 enot heparina, nato pa kapljamo.

4. Nenehno spremljajte srčni utrip in prevodnost.

5. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte.

Glavne nevarnosti in zapleti:

Akutne srčne aritmije in motnje prevodnosti do nenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), zlasti v prvih urah miokardnega infarkta;

Ponovitev anginozne bolečine;

Arterijska hipotenzija (vključno z zdravili);

Akutno srčno popuščanje (srčna astma, pljučni edem, šok);

arterijska hipotenzija; alergijski, aritmični, hemoragični zapleti z uvedbo streptokinaze;

Motnje dihanja z uvedbo narkotičnih analgetikov;

Ruptura miokarda, tamponada srca.

Opomba. Za nujno oskrbo (v prvih urah bolezni ali z razvojem zapletov) je indicirana kateterizacija periferne vene.

Pri ponavljajočih se anginoznih bolečinah ali vlažnih hrupah v pljučih je treba nitroglicerin dajati intravensko po kapljanju.

S povečanim tveganjem za razvoj alergijski zapleti pred imenovanjem streptokinaze intravensko injicirajte 30 mg prednizolona. Pri izvajanju trombolitične terapije zagotovite nadzor nad srčnim utripom in glavnimi hemodinamskimi parametri, pripravljenost na korekcijo možni zapleti(prisotnost defibrilatorja, ventilatorja).

Za zdravljenje subendokardnega (z depresijo segmenta 8T in brez patološkega vala O) miokardnega infarkta je treba hitrost intravenskega dajanja gegyurina izbrati individualno, tako da se doseže stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z normalno vrednostjo. Veliko bolj priročno je uporabljati heparin enoksaparin z nizko molekulsko maso (Clexane). 30 mg zdravila Clexane se daje intravensko s pretokom, nato se zdravilo daje subkutano v odmerku 1 mg/kg 2-krat na dan 3-6 dni.

Če tradicionalni narkotični analgetiki niso na voljo, se lahko intravensko počasi ali delno predpiše 1-2 mg butorfanola ali 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola in (ali) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama.

KARDIOGENI PLJUČNI EDEM

Diagnostika. Značilnost: zadušitev, kratka sapa, poslabšana v nagnjenem položaju, zaradi česar bolniki sedijo: tahikardija, akrocianoza. hiperhidracija tkiv, inspiratorna dispneja, suho piskanje, nato vlažno hropenje v pljučih, obilen penasti izpljunek, spremembe EKG (hipertrofija ali preobremenitev levega atrija in prekata, blokada levega kraka snopa Pua itd.).

Zgodovina miokardnega infarkta, malformacije ali druge bolezni srca. hipertenzija, kronično srčno popuščanje.

Diferencialna diagnoza. V večini primerov ločimo kardiogeni pljučni edem od nekardiogenega (s pljučnico, pankreatitisom, cerebrovaskularno nesrečo, kemično okvaro pljuč itd.), pljučno embolijo, bronhialna astma.

Nujna oskrba

1. Splošne dejavnosti:

kisikova terapija;

Heparin 5000 ie intravenski bolus:

Korekcija srčnega utripa (s srčnim utripom več kot 150 v 1 min - EIT. s srčnim utripom manj kot 50 v 1 min - EX);

Pri obilnem nastajanju pene - penjenje (vdihavanje 33% raztopine etilnega alkohola ali intravensko 5 ml 96% raztopine etilnega alkohola in 15 ml 40% raztopine glukoze), v izredno hudih (1) primerih 2 ml v sapnik injiciramo 96% raztopino etilnega alkohola.

2. Z normalnim krvnim tlakom:

Zaženite 1. korak;

Za sedenje bolnika s spuščenimi spodnjimi okončinami;

Tablete nitroglicerina (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno ponovno po 3 minutah ali do 10 mg intravensko počasi, delno ali intravensko v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, s povečanjem hitrosti dajanja od 25 μg/min do učinka z uravnavanjem krvnega tlaka :

Diazepam do 10 mg ali morfin 3 mg intravensko v deljenih odmerkih, dokler ni dosežen učinek ali skupni odmerek 10 mg.

3. Kdaj arterijska hipertenzija:

Zaženite 1. korak;

Sedenje bolnika s spuščenimi spodnjimi okončinami:

Nitroglicerin, tablete (boljši je aerosol) 0,4-0,5 mg enkrat pod jezik;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerin intravensko (str. 2) ali natrijev nitroprusid 30 mg v 300 ml 5 % raztopine glukoze intravensko kaplja, postopoma povečuje hitrost infundiranja zdravila od 0,3 μg / (kg x min), dokler ni dosežen učinek, nadzor krvnega tlaka ali pentamin do 50 mg intravensko frakcijsko ali kapalno:

Intravensko do 10 mg diazepama ali do 10 mg morfija (točka 2).

4. S hudo arterijsko hipotenzijo:

Zaženi 1. korak:

Položite bolnika, dvignite glavo;

Dopamin 200 mg v 400 ml 5 % raztopine glukoze intravensko, s povečanjem hitrosti infundiranja s 5 μg / (kg x min), dokler se krvni tlak ne stabilizira na minimalni zadostni ravni;

Če ni mogoče stabilizirati krvnega tlaka, se dodatno predpiše norepinefrin hidrotartrat 4 mg v 200 ml 5-10% raztopine glukoze, pri čemer se hitrost infundiranja poveča z 0,5 μg / min, dokler se krvni tlak ne stabilizira na minimalni zadostni ravni;

Z zvišanjem krvnega tlaka, ki ga spremlja naraščajoči pljučni edem, dodatno intravensko kapljamo nitroglicerin (str. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV po stabilizaciji krvnega tlaka.

5. Spremljajte vitalne funkcije (srčni monitor, pulzni oksimeter).

6. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte. Glavne nevarnosti in zapleti:

Strelovita oblika pljučnega edema;

Obstrukcija dihalnih poti s peno;

depresija dihanja;

tahiaritmija;

asistolija;

anginozne bolečine:

Povečanje pljučnega edema z zvišanjem krvnega tlaka.

Opomba. Pod minimalnim zadostnim krvnim tlakom je treba razumeti sistolični tlak približno 90 mm Hg. Umetnost. pod pogojem, da zvišanje krvnega tlaka spremlja klinični znaki izboljša prekrvavitev organov in tkiv.

Eufilin pri kardiogenem pljučnem edemu je adjuvans in je lahko indiciran za bronhospazem ali hudo bradikardijo.

Glukokortikoidni hormoni se uporabljajo samo za sindrom dihalne stiske (aspiracija, okužba, pankreatitis, vdihavanje dražilnih snovi itd.).

Srčne glikozide (strofantin, digoksin) lahko predpišemo le pri zmernem kongestivnem srčnem popuščanju pri bolnikih s tahisistolično atrijsko fibrilacijo (trepetanje).

Pri aortni stenozi so hipertrofična kardiomikopatija, tamponada srca, nitroglicerin in drugi periferni vazodilatatorji relativno kontraindicirani.

Učinkovito je za ustvarjanje pozitivnega tlaka ob koncu izdiha.

Zaviralci ACE (kaptopril) so uporabni pri preprečevanju ponovitve pljučnega edema pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Ob prvi uporabi kaptoprila je treba zdravljenje začeti s poskusnim odmerkom 6,25 mg.

KARDIOGENI ŠOK

Diagnostika. Izrazito znižanje krvnega tlaka v kombinaciji z znaki okvarjenega krvnega obtoka organov in tkiv. Sistolični krvni tlak je običajno pod 90 mm Hg. Art., pulz - pod 20 mm Hg. Umetnost. Pojavijo se simptomi poslabšanja perifernega krvnega obtoka (bleda cianotična vlažna koža, strnjene periferne žile, znižanje temperature kože rok in stopal); zmanjšanje hitrosti pretoka krvi (čas izginotja bela pega po pritisku na nohtno posteljo ali dlan - več kot 2 s), zmanjšana diureza (manj kot 20 ml / h), oslabljena zavest (od blage inhibirane ™ do pojava žariščnih nevroloških simptomov in razvoja kome).

Diferencialna diagnoza. V večini primerov je treba ločiti pravi kardiogeni šok od drugih njegovih vrst (refleksnega, aritmičnega, zaradi zdravil, s počasno rupturo miokarda, rupture septuma ali papilarnih mišic, poškodbe desnega prekata), pa tudi od pljučnega embolija, hipovolemija, notranje krvavitve in arterijska hipotenzija brez šoka.

Nujna oskrba

Nujno oskrbo je treba izvajati v fazah, hitro preiti na naslednjo stopnjo, če je prejšnja neučinkovita.

1. V odsotnosti izrazite stagnacije v pljučih:

Bolnika položite s spodnjimi okončinami, dvignjenimi pod kotom 20° (s hudo kongestijo v pljučih – glejte “Pljučni edem”):

Izvedite terapijo s kisikom;

Pri anginozni bolečini izvedite popolno anestezijo:

Izvedite korekcijo srčnega utripa (paroksizmalna tahiaritmija s srčnim utripom več kot 150 utripov na 1 min - absolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija s srčnim utripom manj kot 50 utripov na 1 min - za srčni spodbujevalnik);

Dajte heparin 5000 ie intravensko z bolusom.

2. V odsotnosti izrazite stagnacije v pljučih in znakov močnega povečanja CVP:

Intravensko injicirajte 200 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida v 10 minutah pod nadzorom krvnega tlaka in hitrosti dihanja. Srčni utrip, auskultatorna slika pljuč in srca (če je mogoče, nadzorujte CVP ali zagozden pritisk v pljučna arterija);

Če arterijska hipotenzija vztraja in ni znakov transfuzijske hipervolemije, ponovite dajanje tekočine po enakih merilih;

V odsotnosti znakov transfuzijske hipervolemije (CVD pod 15 cm vodnega stolpca) nadaljujte z infuzijsko terapijo s hitrostjo do 500 ml / h in spremljajte te kazalnike vsakih 15 minut.

Če krvnega tlaka ni mogoče hitro stabilizirati, nadaljujte z naslednjim korakom.

3. Intravensko injicirajte dopamin 200 mg v 400 ml 5 % raztopine glukoze, pri čemer povečajte hitrost infuzije od 5 µg/(kg x min), dokler ni dosežen minimalni zadostni arterijski tlak;

Brez učinka - dodatno predpišite 4 mg norepinefrinijevega hidrotartrata v 200 ml 5% raztopine glukoze intravensko, pri čemer povečajte hitrost infundiranja od 0,5 μg / min, dokler ne dosežete minimalnega zadostnega arterijskega tlaka.

4. Spremljajte vitalne funkcije: srčni monitor, pulzni oksimeter.

5. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte.

Glavne nevarnosti in zapleti:

Pozna diagnoza in začetek zdravljenja:

Neuspeh pri stabilizaciji krvnega tlaka:

Pljučni edem s povišanim krvnim tlakom ali intravenskimi tekočinami;

Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;

asistolija:

Ponovitev anginozne bolečine:

Akutna ledvična odpoved.

Opomba. Pod minimalnim zadostnim krvnim tlakom je treba razumeti sistolični tlak približno 90 mm Hg. Umetnost. ko se pojavijo znaki izboljšanja perfuzije organov in tkiv.

Glukokorpoidni hormoni niso indicirani pri pravem kardiogenem šoku.

nujna angina srčni napad zastrupitev

HIPERTENZIVNE KRIZE

Diagnostika. Zvišanje krvnega tlaka (običajno akutno in pomembno) z nevrološkimi simptomi: glavobol, "muhe" ali tančica pred očmi, parestezija, občutek "lezenja", slabost, bruhanje, šibkost okončin, prehodna hemipareza, afazija, diplopija.

Z nevrovegetativno krizo (kriza tipa I, nadledvična žleza): nenaden začetek. vznemirjenost, hiperemija in vlaga kože. tahikardija, pogosto in obilno uriniranje, pretežno zvišanje sistoličnega tlaka s povečanjem pulza.

Z vodno-solno obliko krize (kriza tipa II, noradrenalna): postopen začetek, zaspanost, šibkost, dezorientacija, bledica in zabuhlost obraza, otekanje, prevladujoče zvišanje diastoličnega tlaka z znižanjem pulznega tlaka.

S konvulzivno obliko krize: utripajoč, razpokani glavobol, psihomotorična vznemirjenost, ponavljajoče se bruhanje brez olajšanja, motnje vida, izguba zavesti, tonično-klonični krči.

Diferencialna diagnoza. Najprej je treba upoštevati resnost, obliko in zaplete krize, ločiti krize, povezane z nenadno ukinitvijo antihipertenzivnih zdravil (klonidin, p-blokatorji ipd.), hipertenzivne krize je treba razlikovati od cerebrovaskularne nesreče. , diencefalne krize in krize s feokromocitomom.

Nujna oskrba

1. Nevrovegetativna oblika krize.

1.1. Za blag pretok:

Nifedipin 10 mg sublingvalno ali v kapljicah peroralno vsakih 30 minut ali klonidin 0,15 mg sublingvalno. nato 0,075 mg vsakih 30 minut do učinka ali kombinacija teh zdravil.

1.2. Z močnim tokom.

Klonidin 0,1 mg intravensko počasi (lahko se kombinira z 10 mg nifedipina pod jezikom) ali natrijev nitroprusid 30 mg v 300 ml 5 % raztopine glukoze intravensko, postopoma povečujte hitrost dajanja, dokler ne dosežete želenega krvnega tlaka, ali pentamin do 50 mg intravensko kapalno ali frakcijsko curkom;

Z nezadostnim učinkom - furosemid 40 mg intravensko.

1.3. Ob nadaljnji čustveni napetosti dodatno diazepam 5-10 mg peroralno, intramuskularno ali intravensko ali droperidol 2,5-5 mg intravensko počasi.

1.4. Pri vztrajni tahikardiji jemljemo propranolol 20-40 mg peroralno.

2. Vodno-solna oblika krize.

2.1. Za blag pretok:

Furosemid 40–80 mg peroralno enkrat in nifedipin 10 mg sublingvalno ali v kapljicah peroralno vsakih 30 minut do učinka ali furosemid 20 mg peroralno enkrat in kaptopril 25 mg sublingvalno ali peroralno vsakih 30–60 minut do učinka.

2.2. Z močnim tokom.

Furosemid 20-40 mg intravensko;

Natrijev nitroprusid ali pentamin intravensko (poglavje 1.2).

2.3. Pri trajnih nevroloških simptomih je lahko učinkovito intravensko dajanje 240 mg aminofilina.

3. Konvulzivna oblika krize:

Diazepam 10-20 mg intravensko počasi, dokler epileptični napadi ne izginejo, magnezijev sulfat 2,5 g intravensko zelo počasi se lahko daje dodatno:

natrijev nitroprusid (oddelek 1.2) ali pentamin (oddelek 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravensko počasi.

4. Krize, povezane z nenadno ukinitvijo antihipertenzivnih zdravil:

Ustrezno antihipertenzivno zdravilo intravensko. pod jezikom ali znotraj, z izrazito arterijsko hipertenzijo - natrijev nitroprusid (oddelek 1.2).

5. Hipertenzivna kriza, zapletena zaradi pljučnega edema:

Nitroglicerin (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik in takoj 10 mg v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko. s povečanjem hitrosti infundiranja s 25 µg/min, dokler ni dosežen učinek, bodisi natrijev nitroprusid (oddelek 1.2) ali pentamin (oddelek 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravensko počasi;

Terapija s kisikom.

6. Hipertenzivna kriza, zapletena s hemoragično možgansko kapjo ali subarahnoidalno krvavitvijo:

Z izrazito arterijsko hipertenzijo - natrijev nitroprusid (oddelek 1.2). znižati krvni tlak na vrednosti, ki presegajo običajne vrednosti za tega bolnika, s povečanjem nevroloških simptomov zmanjšati hitrost dajanja.

7. Hipertenzivna kriza, zapletena z anginozno bolečino:

Nitroglicerin (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik in takoj 10 mg intravensko kaplja (točka 5);

Potrebna anestezija - glejte "Angina":

Z nezadostnim učinkom - propranolol 20-40 mg peroralno.

8. Z zapletenim tečajem- spremljati vitalne funkcije (srčni monitor, pulzni oksimeter).

9. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte .

Glavne nevarnosti in zapleti:

arterijska hipotenzija;

Kršitev cerebralne cirkulacije (hemoragična ali ishemična kap);

Pljučni edem;

anginozne bolečine, miokardni infarkt;

tahikardija.

Opomba. V primeru akutne arterijske hipertenzije, ki takoj skrajša življenjsko dobo, zniža krvni tlak v 20-30 minutah na običajne, »delujoče« ali nekoliko višje vrednosti, uporabite intravensko. način dajanja zdravil, katerih hipotenzivni učinek je mogoče nadzorovati (natrijev nitroprusid, nitroglicerin.).

Pri hipertenzivni krizi brez neposredne nevarnosti za življenje krvni tlak znižujemo postopoma (za 1-2 uri).

Ko se potek hipertenzije poslabša in ne doseže krize, je treba krvni tlak znižati v nekaj urah, glavna antihipertenzivna zdravila je treba jemati peroralno.

V vseh primerih je treba krvni tlak znižati na običajne, »delovne« vrednosti.

Nujno oskrbo pri ponavljajočih se hipertenzivnih krizah SLS diet, ob upoštevanju obstoječih izkušenj pri zdravljenju prejšnjih.

Pri prvi uporabi kaptoprila je treba zdravljenje začeti s poskusnim odmerkom 6,25 mg.

Hipotenzivni učinek pentamina je težko nadzorovati, zato se zdravilo lahko uporablja le v primerih, ko je indicirano nujno znižanje krvnega tlaka in za to ni drugih možnosti. Pentamin se daje v odmerkih 12,5 mg intravensko v frakcijah ali kapljicah do 50 mg.

V krizi pri bolnikih s feokromocitomom dvignite vzglavje postelje na. 45°; predpiše (rentolacija (5 mg intravensko 5 minut pred učinkom.); lahko večkrat uporabite prazosin 1 mg sublingvalno ali natrijev nitroprusid. Kot pomožno zdravilo droperidol 2,5-5 mg intravensko počasi. Zamenjajte samo blokatorje P-adrenoreceptorjev ( !) po uvedbi a-adrenergičnih blokatorjev.

PLJUČNA EMBOLIJA

Diagnostika Masivna pljučna embolija se kaže z nenadnim zastojem krvnega obtoka (elektromehanska disociacija) ali šokom s hudo zasoplostjo, tahikardijo, bledico ali ostro cianozo kože zgornje polovice telesa, otekanjem vratnih žil, bolečino, podobno nosu, elektrokardiografske manifestacije akutnega pljučnega srca.

Non-gossive PE se kaže s težko sapo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo. znaki pljučnega infarkta (pljučno-plevralna bolečina, kašelj, pri nekaterih bolnikih - s sputumom, obarvanim s krvjo, zvišana telesna temperatura, crepitantno piskanje v pljučih).

Za diagnozo PE je pomembno upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj trombembolije, kot so anamneza trombemboličnih zapletov, starejše starosti, dolgotrajna imobilizacija, nedavna operacija, bolezni srca, srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, rak, DVT.

Diferencialna diagnoza. V večini primerov - z miokardnim infarktom, akutnim srčnim popuščanjem (srčna astma, pljučni edem, kardiogeni šok), bronhialna astma, pljučnica, spontani pnevmotoraks.

Nujna oskrba

1. Ob prenehanju krvnega obtoka - CPR.

2. Z masivno PE z arterijsko hipotenzijo:

Terapija s kisikom:

Kateterizacija centralne ali periferne vene:

Heparin 10.000 ie intravensko s curkom, nato kapljajte z začetno hitrostjo 1000 ie / h:

Infuzijsko zdravljenje (reopoligljukin, 5% raztopina glukoze, hemodez itd.).

3. V primeru hude arterijske hipotenzije, ki ni odpravljena z infuzijsko terapijo:

Dopamin ali adrenalin intravensko kaplja. povečanje hitrosti dajanja, dokler se krvni tlak ne stabilizira;

Streptokinaza (250.000 ie intravensko kapljamo 30 minut, nato intravensko kapljamo s hitrostjo 100.000 ie/h do skupnega odmerka 1.500.000 ie).

4. S stabilnim krvnim tlakom:

kisikova terapija;

Kateterizacija periferne vene;

Heparin 10.000 IU intravensko s curkom, nato kapljajte s hitrostjo 1000 IU / h ali subkutano pri 5000 IU po 8 urah:

Eufillin 240 mg intravensko.

5. V primeru ponavljajoče PE se dodatno predpiše peroralno 0,25 g acetilsalicilne kisline.

6. Spremljajte vitalne funkcije (srčni monitor, pulzni oksimeter).

7. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte.

Glavne nevarnosti in zapleti:

Elektromehanska disociacija:

Nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka;

Povečana dihalna odpoved:

ponovitev PE.

Opomba. Pri poslabšani alergijski anamnezi se 30 mg predniolona daje intravensko v curku pred imenovanjem strepyayukinoza.

Za zdravljenje PE je treba hitrost intravenskega dajanja heparina izbrati individualno, s čimer se doseže stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z njegovo normalno vrednostjo.

MOŽGANKA (AKUTNA MOTNJA MOŽGANEGA OBTOKA)

Možganska kap (možganska kap) je hitro razvijajoča se žariščna ali globalna okvara možganske funkcije, ki traja več kot 24 ur ali vodi do smrti, če je izključena druga geneza bolezni. Razvija se v ozadju ateroskleroze cerebralnih žil, hipertenzije, njihove kombinacije ali kot posledica rupture anevrizme možganskih žil.

Diagnostika Klinična slika je odvisna od narave procesa (ishemija ali krvavitev), lokalizacije (hemisfere, trup, mali možgani), hitrosti razvoja procesa (nenaden, postopen). Za možgansko kap katere koli geneze je značilna prisotnost žariščnih simptomov poškodbe možganov (hemipareza ali hemiplegija, manj pogosto monopareza in poškodbe lobanjskih živcev - obraznih, hipoglosalnih, okulomotoričnih) in možganskih simptomov različne resnosti (glavobol, omotica, slabost, bruhanje, oslabljena zavest).

CVA se klinično kaže s subarahnoidno ali intracerebralno krvavitvijo (hemoragična možganska kap) ali ishemično možgansko kapjo.

Prehodna cerebrovaskularna nesreča (TIMC) je stanje, pri katerem žariščni simptomi popolnoma regresirajo v obdobju, krajšem od 24 ur.Diagnoza se postavi retrospektivno.

Suboroknoidne krvavitve se razvijejo kot posledica rupture anevrizme in manj pogosto v ozadju hipertenzije. Zanj je značilen nenaden pojav ostrega glavobola, ki mu sledijo slabost, bruhanje, motorična agitacija, tahikardija, potenje. Pri masivni subarahnoidni krvavitvi praviloma opazimo depresijo zavesti. Fokalni simptomi so pogosto odsotni.

Hemoragična možganska kap - krvavitev v možgansko snov; za katerega je značilen oster glavobol, bruhanje, hitra (ali nenadna) depresija zavesti, ki jo spremljajo izraziti simptomi disfunkcije okončin ali bulbarnih motenj (periferna paraliza mišic jezika, ustnic, mehkega neba, žrela, vokalnih gube in epiglotis zaradi poškodbe IX, X in XII parov lobanjskih živcev ali njihovih jeder, ki se nahajajo v podolgovata medula). Običajno se razvije čez dan, med budnostjo.

Ishemična možganska kap je bolezen, ki vodi do zmanjšanja ali prenehanja oskrbe s krvjo v določenem delu možganov. Zanj je značilno postopno (v nekaj urah ali minutah) povečanje žariščnih simptomov, ki ustrezajo prizadetemu žilnemu bazenu.Možganski simptomi so običajno manj izraziti. Pogosteje se razvije pri normalnem ali nizkem krvnem tlaku, pogosto med spanjem

V predbolnišnični fazi ni treba razlikovati narave možganske kapi (ishemična ali hemoragična, subarahnoidna krvavitev in njena lokalizacija.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s travmatsko poškodbo možganov (anamneza, prisotnost sledi travme na glavi) in veliko manj pogosto z meningoencefalitisom (anamneza, znaki splošnega nalezljivega procesa, izpuščaj).

Nujna oskrba

Osnovna (nediferencirana) terapija vključuje nujno korekcijo vitalnih funkcij - obnovo prehodnosti zgornjih dihalnih poti, če je potrebno - intubacijo sapnika, umetno prezračevanje pljuč, pa tudi normalizacijo hemodinamike in srčne aktivnosti:

Z arterijskim tlakom, ki je bistveno višji od običajnih vrednosti - njegovo znižanje na kazalnike, nekoliko višje od "delujočega", ki ga ta bolnik pozna, če ni podatkov, potem na raven 180/90 mm Hg. Umetnost.; za to uporabo - 0,5-1 ml 0,01% raztopine klonidina (klofelina) v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko ali intramuskularno ali 1-2 tableti sublingvalno (če je potrebno, se dajanje zdravila lahko ponovi ), ali pentamin - ne več kot 0,5 ml 5% raztopine intravensko v enaki razredčini ali 0,5-1 ml intramuskularno:

Kot dodatno zdravilo lahko uporabite dibazol 5-8 ml 1% raztopine intravensko ali nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;

Za cupping napadi, psihomotorična agitacija - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravensko z 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida počasi ali intramuskularno ali Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

Z neučinkovitostjo - 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase v 5-10% raztopini glukoze intravensko počasi;

V primeru ponavljajočega se bruhanja - cerukal (raglan) 2 ml intravensko v 0,9 % raztopini intravensko ali intramuskularno:

Vitamin Wb 2 ml 5% raztopine intravensko;

Droperidol 1-3 ml 0,025% raztopine, ob upoštevanju bolnikove telesne teže;

Pri glavobolu - 2 ml 50% raztopine analgina ali 5 ml baralgina intravensko ali intramuskularno;

Tramal - 2 ml.

Taktike

Za delovno sposobne bolnike v prvih urah bolezni je obvezen klic specializirane nevrološke (nevroreanimacijske) ekipe. Prikazana hospitalizacija na nosilih na nevrološkem (nevrovaskularnem) oddelku.

V primeru zavrnitve hospitalizacije - klic nevrologa poliklinike in po potrebi aktiven obisk urgentnega zdravnika po 3-4 urah.

Netransportni bolniki v globoki atonični komi (5-4 točke po Glasgowski lestvici) z neozdravljivimi hudimi respiratornimi motnjami: nestabilna hemodinamika, s hitrim, enakomernim poslabšanjem.

Nevarnosti in zapleti

Obstrukcija zgornjih dihalnih poti z bruhanjem;

Aspiracija bruhanja;

Nezmožnost normalizacije krvnega tlaka:

otekanje možganov;

Preboj krvi v možganske ventrikle.

Opomba

1. Možna je zgodnja uporaba antihipoksantov in aktivatorjev celične presnove (nootropil 60 ml (12 g) intravensko bolus 2-krat na dan po 12 urah prvi dan; cerebrolizin 15-50 ml intravensko po kapljanju na 100-300 ml izotonika raztopina v 2 odmerkih; glicin 1 tableta pod jezikom Riboyusin 10 ml intravensko bolus, Solcoseryl 4 ml intravenski bolus, v hudih primerih 250 ml 10% raztopine Solcoseryl intravensko kapalno lahko znatno zmanjša število ireverzibilno poškodovanih celic v ishemični coni, zmanjša območje perifokalnega edema.

2. Aminazin in propazin je treba izključiti iz sredstev, predpisanih za kakršno koli obliko možganske kapi. Ta zdravila močno zavirajo delovanje struktur možganskega debla in očitno poslabšajo stanje bolnikov, zlasti starejših in senilnih.

3. Magnezijev sulfat se ne uporablja za krče in za zniževanje krvnega tlaka.

4. Eufillin je prikazan le v prvih urah lahke kapi.

5. Furosemida (Lasix) in drugih dehidriranih sredstev (manitol, reogluman, glicerol) se ne sme dajati v predbolnišničnem okolju. Potrebo po predpisovanju dehidriranih sredstev lahko ugotovimo le v bolnišnici na podlagi rezultatov določanja osmolalnosti plazme in vsebnosti natrija v krvnem serumu.

6. V odsotnosti specializiranega nevrološkega tima je indicirana hospitalizacija na nevrološkem oddelku.

7. Za bolnike katere koli starosti s prvo ali ponovljeno možgansko kapjo z manjšimi okvarami po prejšnjih epizodah se lahko prvi dan bolezni pokliče tudi specializirana nevrološka (nevroreanimacijska) ekipa.

BRONHOASTMATSKI STATUS

Bronhoastmatični status je ena najtežjih variant poteka bronhialne astme, ki se kaže z akutno obstrukcijo. bronhialno drevo kot posledica bronhiolospazma, hiperergičnega vnetja in edema sluznice, hipersekrecije žleznega aparata. Oblikovanje statusa temelji na globoki blokadi p-adrenergičnih receptorjev gladkih mišic bronhijev.

Diagnostika

Napad zadušitve s težavami pri izdihu, naraščajoča dispneja v mirovanju, akrocianoza, povečano znojenje, težko dihanje s suhim razpršenim sopenjem in kasnejšim nastankom območij "tihih" pljuč, tahikardija, visok krvni tlak, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, hipoksična in hiperkapnična koma. Pri zdravljenju z zdravili se odkrije odpornost na simpatikomimetike in druge bronhodilatatorje.

Nujna oskrba

Astmatični status je kontraindikacija za uporabo β-agonistov (agonistov) zaradi izgube občutljivosti (pljučnih receptorjev na ta zdravila. Vendar pa je to izgubo občutljivosti mogoče premagati s pomočjo tehnike nebulatorja.

Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi selektivnih p2-agonistov fenoterola (berotec) v odmerku 0,5-1,5 mg ali salbutamola v odmerku 2,5-5,0 mg ali kompleksnega pripravka beroduala, ki vsebuje fenoterol in antiholinergično zdravilo ypra po tehnologiji nebulatorja. -tropijev bromid (atrovent). Odmerek beroduala je 1-4 ml na inhalacijo.

Če nebulatorja ni, se ta zdravila ne uporabljajo.

Eufillin se uporablja v odsotnosti nebulatorja ali v posebej hudih primerih z neučinkovitostjo zdravljenja z nebulatorjem.

Začetni odmerek je 5,6 mg / kg telesne mase (10-15 ml 2,4% raztopine intravensko počasi, v 5-7 minutah);

Vzdrževalni odmerek - 2-3,5 ml 2,4% raztopine delno ali kaplja do izboljšanja klinično stanje bolnik.

Glukokortikoidni hormoni - v smislu metilprednizolona 120-180 mg intravensko s pretokom.

Terapija s kisikom. Neprekinjeno vpihovanje (maska, nosni katetri) mešanice kisika in zraka z vsebnostjo kisika 40-50%.

Heparin - 5.000-10.000 ie intravensko z eno od raztopin, ki nadomeščajo plazmo; možna je uporaba nizkomolekularnih heparinov (fraksiparin, keksan itd.)

Kontraindicirano

Pomirjevala in antihistaminiki(zavira refleks kašlja, poveča bronhopulmonalno obstrukcijo);

Mukolitična zdravila za redčenje sluzi:

antibiotiki, sulfonamidi, novokain (imajo visoko senzibilizacijsko aktivnost);

Kalcijevi pripravki (poglobijo začetno hipokalemijo);

Diuretiki (povečajo začetno dehidracijo in hemokoncentracijo).

V komi

Nujna intubacija sapnika za spontano dihanje:

Umetno prezračevanje pljuč;

Po potrebi - kardiopulmonalno oživljanje;

Medicinska terapija (glej zgoraj)

Indikacije za intubacijo sapnika in mehansko ventilacijo:

hipoksična in hiperkalemična koma:

Srčno-žilni kolaps:

Številka dihalnih gibov več kot 50 v 1 minuti. Prevoz v bolnišnico v ozadju potekajoče terapije.

VEČ SINDROMOV

Diagnostika

Za generalizirani generalizirani konvulzivni napad je značilna prisotnost tonično-kloničnih konvulzij v okončinah, ki jih spremlja izguba zavesti, pena v ustih, pogosto - ugriz jezika, nehoteno uriniranje in včasih iztrebljanje. Na koncu epileptičnega napada se pojavi izrazita respiratorna aritmija. Možna so daljša obdobja apneje. Ob koncu epileptičnega napada je bolnik v globoki komi, zenice so maksimalno razširjene, brez reakcije na svetlobo, koža je cianotična, pogosto vlažna.

Preprosti parcialni napadi brez izgube zavesti se kažejo s kloničnimi ali toničnimi krči v določenih mišičnih skupinah.

Kompleksno delni napadi(temporalna epilepsija ali psihomotorični napadi) - epizodične spremembe vedenja, ko bolnik izgubi stik z zunanjim svetom. Začetek takih napadov je lahko avra (voh, okus, vid, občutek »že videnega«, mikro ali makropsija). Med kompleksnimi napadi je mogoče opaziti zaviranje motorične aktivnosti; ali čofotanje po tubah, požiranje, brezciljna hoja, posiranje lastnih oblačil (avtomatizmi). Ob koncu napada je opazna amnezija za dogodke, ki so se zgodili med napadom.

Ekvivalenti konvulzivnih napadov se kažejo v obliki hude dezorientacije, somnambulizma in dolgotrajnega stanja somraka, med katerim se lahko izvajajo nezavedna huda antisocialna dejanja.

Epileptični status - fiksno epileptično stanje zaradi dolgotrajnega epileptičnega napada ali serije napadov, ki se ponavljajo v kratkih presledkih. Epileptični status in ponavljajoči se epileptični napadi so življenjsko nevarna stanja.

Napadi so lahko manifestacija pristne ("prirojene") in simptomatske epilepsije - posledica preteklih bolezni (poškodba možganov, cerebrovaskularna nesreča, nevro-infekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokestricular syndrome fibrilacija, eklampsija) in zastrupitev.

Diferencialna diagnoza

V predbolnišnični fazi je ugotavljanje vzroka epileptičnega napada pogosto izjemno težko. Anamneza in klinični podatki so zelo pomembni. Posebno pozornost je treba posvetiti najprej travmatske poškodbe možganov, akutne cerebrovaskularne nezgode, srčne aritmije, eklampsijo, tetanus in eksogene zastrupitve.

Nujna oskrba

1. Po enem samem konvulzivnem napadu - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kot preprečevanje ponavljajočih se napadov).

2. S serijo konvulzivnih napadov:

Preprečevanje poškodb glave in trupa:

Lajšanje konvulzivnega sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko ali intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

V odsotnosti učinka - 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase intravensko v 5-10% raztopini glukoze;

Dekongestivno zdravljenje: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida (pri bolnikih s sladkorno boleznijo)

intravensko;

Lajšanje glavobola: analgin 2 ml 50% raztopina: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravensko ali intramuskularno.

3. Epileptični status

Preprečevanje poškodb glave in trupa;

Obnova prehodnosti dihalnih poti;

Lajšanje konvulzivnega sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko ali intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

V odsotnosti učinka - 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase intravensko v 5-10% raztopini glukoze;

V odsotnosti učinka - inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom, pomešanim s kisikom (2:1).

Dekongestivno zdravljenje: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40 % glukoze ali 0,9 % raztopine natrijevega klorida (pri sladkornih bolnikih) intravensko:

Lajšanje glavobola:

Analgin - 2 ml 50% raztopine;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravensko ali intramuskularno.

Glede na indikacije:

Z zvišanjem krvnega tlaka, ki je bistveno višje od običajnih bolnikovih kazalcev - antihipertenzivna zdravila (klofelin intravensko, intramuskularno ali sublingvalne tablete, dibazol intravensko ali intramuskularno);

Pri tahikardiji nad 100 utripov / min - glejte "Tahiaritmije":

Z bradikardijo manj kot 60 utripov / min - atropin;

S hipertermijo nad 38 ° C - analgin.

Taktike

Bolnike s prvim napadom je treba hospitalizirati, da ugotovimo njegov vzrok. V primeru zavrnitve hospitalizacije s hitrim okrevanjem zavesti in odsotnostjo možganskih in žariščnih nevroloških simptomov je priporočljivo nujna pritožba nevrologu poliklinike v kraju bivanja. Če se zavest obnavlja počasi, obstajajo možganski in (ali) žariščni simptomi, je indiciran klic specializirane nevrološke (nevrološke reanimacije) ekipe, v odsotnosti pa aktiven obisk po 2-5 urah.

Nerešljiv epileptični status ali serija konvulzivnih napadov je indikacija za klic specializirane nevrološke (nevrološke reanimacije) ekipe. V odsotnosti takega - hospitalizacija.

V primeru kršitve srčne aktivnosti, ki je privedla do konvulzivnega sindroma, je potrebna ustrezna terapija ali klic specializiranega kardiološkega tima. Z eklampsijo, eksogeno zastrupitvijo - delovanje v skladu z ustreznimi priporočili.

Glavne nevarnosti in zapleti

Asfiksija med napadom:

Razvoj akutnega srčnega popuščanja.

Opomba

1. Aminazin ni antikonvulziv.

2. Magnezijev sulfat in kloral hidrat trenutno nista na voljo.

3. Uporaba heksenala ali natrijevega tiopentala za lajšanje epileptičnega statusa je možna le v pogojih specializirane ekipe, če obstajajo pogoji in možnost premestitve bolnika na mehansko ventilacijo, če je potrebno. (laringoskop, komplet endotrahealnih cevi, ventilator).

4. Pri glukalcemičnih konvulzijah se daje kalcijev glukonat (10-20 ml 10% raztopine intravensko ali intramuskularno), kalcijev klorid (10-20 ml 10% raztopine strogo intravensko).

5. Pri hipokalemičnih konvulzijah se daje Panangin (10 ml intravensko).

omedlevica (KRATKOTRAJNA IZGUBA ZAVESTI, SINKOPA)

Diagnostika

omedlevica. - kratkotrajna (običajno v 10-30 s) izguba zavesti. v večini primerov spremlja zmanjšanje posturalnega žilnega tonusa. Sinkopa temelji na prehodni hipoksiji možganov, ki nastane zaradi različnih razlogov – zmanjšanja srčnega utripa. motnje srčnega ritma, refleksno zmanjšanje žilnega tonusa itd.

Stanja omedlevice (sinkope) lahko pogojno razdelimo na dve najpogostejši obliki - vazodepresivno (sinonimi - vazovagalna, nevrogena) sinkopa, ki temeljijo na refleksnem zmanjšanju posturalnega žilnega tonusa, in sinkopo, povezano z boleznimi srca in velikih žil.

Sinkopalna stanja imajo različen prognostični pomen glede na njihovo genezo. Omedlevica, povezana s patologijo srčno-žilnega sistema, je lahko znanilec nenadne smrti in zahteva obvezno identifikacijo njihovih vzrokov in ustrezno zdravljenje. Ne smemo pozabiti, da je lahko omedlevica prvenec hude patologije (miokardni infarkt, pljučna embolija itd.).

Najpogosteje klinična oblika je vazodepresivna sinkopa, pri kateri pride do refleksnega zmanjšanja perifernega žilnega tonusa kot odziva na zunanje ali psihogene dejavnike (strah, vznemirjenost, vrsta krvi, medicinski instrumenti, punkcija vene). toplote okolje, bivanje v zatohlem prostoru itd.). Pred razvojem sinkope je kratko prodromalno obdobje, v katerem opazimo šibkost, slabost, zvonjenje v ušesih, zehanje, temnenje oči, bledico, hladen znoj.

Če je izguba zavesti kratkotrajna, konvulzije niso opažene. Če omedlevica traja več kot 15-20 s. opazimo klonične in tonične konvulzije. Med sinkopo pride do znižanja krvnega tlaka z bradikardijo; ali brez njega. V to skupino spadajo tudi omedlevica, ki se pojavi s povečano občutljivostjo karotidnega sinusa, pa tudi tako imenovana "situacijska" omedlevica - s podaljšanim kašljanjem, iztrebljanjem, uriniranjem. Sinkopa, povezana s patologijo srčno-žilnega sistema, se običajno pojavi nenadoma, brez prodromalnega obdobja. Razdeljeni so v dve glavni skupini – povezani s srčnimi aritmijami in motnjami prevodnosti ter so posledica zmanjšanja minutnega volumna (aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom in sferični krvni strdki v atriju, miokardni infarkt, pljučna embolija, disekcijska anevrizma aorte).

Diferencialna diagnoza sinkopo je treba izvesti z epilepsijo, hipoglikemijo, narkolepsijo, komo različnega izvora, boleznimi vestibularnega aparata, organsko patologijo možganov, histerijo.

V večini primerov je diagnozo mogoče postaviti na podlagi podrobne anamneze, fizičnega pregleda in snemanja EKG. Za potrditev vazodepresivne narave sinkope se izvajajo pozicijski testi (od preprostih ortostatskih do uporabe posebne nagnjene mize), za povečanje občutljivosti se testi izvajajo v ozadju zdravljenja z zdravili. Če ti ukrepi ne razjasnijo vzroka omedlevice, se glede na ugotovljeno patologijo izvede naknadni pregled v bolnišnici.

Ob prisotnosti bolezni srca: Holter EKG, ehokardiografija, elektrofiziološki pregled, pozicijski testi: po potrebi srčna kateterizacija.

V odsotnosti bolezni srca: pozicijski testi, posvet z nevrologom, psihiatrom, spremljanje EKG Holterja, elektroencefalogram, po potrebi - računalniška tomografija možganov, angiografija.

Nujna oskrba

Ko omedlevica običajno ni potrebna.

Pacient mora biti položen v vodoravni položaj na hrbtu:

da se spodnjim okončinam dvignejo, da se vrat in prsni koš osvobodi omejevalnih oblačil:

Bolnikov ne smete takoj sedeti, saj lahko to povzroči ponovitev omedlevice;

Če bolnik ne pride k zavesti, je treba izključiti travmatsko poškodbo možganov (če je prišlo do padca) ali druge zgoraj navedene vzroke za dolgotrajno izgubo zavesti.

Če je sinkopa posledica srčne bolezni, bo morda potrebna nujna oskrba za odpravo neposrednega vzroka sinkope – tahiaritmije, bradikardije, hipotenzije itd. (glejte ustrezna poglavja).

AKUTNA ZASTRUPITEV

Zastrupitev - patološka stanja, ki nastanejo zaradi delovanja strupenih snovi eksogenega izvora, na kakršen koli način vstopijo v telo.

Resnost stanja v primeru zastrupitve je odvisna od odmerka strupa, načina njegovega vnosa, časa izpostavljenosti, bolnikovega premorbidnega ozadja, zapletov (hipoksija, krvavitev, konvulzivni sindrom, akutna srčno-žilna odpoved itd.) .

Prehospitalni zdravnik potrebuje:

Upoštevajte "toksikološko budnost" (okoljske razmere, v katerih je prišlo do zastrupitve, prisotnost tujih vonjav lahko predstavlja nevarnost za reševalno ekipo):

Ugotovite okoliščine, ki so spremljale zastrupitev (kdaj, s čim, kako, koliko, s kakšnim namenom) pri samem bolniku, če je pri zavesti ali pri tistih okoli njega;

Zbirati fizične dokaze (pakiranja zdravil, praške, brizge), biološke medije (bruhanje, urin, kri, pralne vode) za kemijsko-toksikološke ali forenzične kemijske raziskave;

Registrirajte glavne simptome (sindrome), ki jih je imel bolnik pred zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, vključno z mediatorskimi sindromi, ki so posledica krepitve ali zaviranja simpatičnega in parasimpatičnega sistema (glej prilogo).

SPLOŠNI ALGORITEM ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE POMOČI

1. Zagotoviti normalizacijo dihanja in hemodinamike (izvedite osnovno kardiopulmonalno oživljanje).

2. Izvedite antidotno terapijo.

3. Ustavite nadaljnji vnos strupa v telo. 3.1. V primeru zastrupitve z vdihavanjem - odstraniti žrtev iz onesnaženega ozračja.

3.2. V primeru peroralne zastrupitve - sperite želodec, vnesite enterosorbente, postavite čistilni klistir. Pri umivanju želodca ali izpiranju strupov s kože uporabljajte vodo s temperaturo, ki ne presega 18 ° C, ne izvajajte reakcije nevtralizacije strupov v želodcu! Prisotnost krvi med izpiranjem želodca ni kontraindikacija za izpiranje želodca.

3.3. Za nanašanje na kožo - prizadeto območje kože sperite z raztopino protistrupa ali vodo.

4. Začnite z infuzijo in simptomatsko terapijo.

5. Prepeljite bolnika v bolnišnico. Ta algoritem za zagotavljanje pomoči v predbolnišnični fazi je uporaben za vse vrste akutne zastrupitve.

Diagnostika

Pri blagi in zmerni resnosti se pojavi antiholinergični sindrom (zastrupitev psihoza, tahikardija, normohipotenzija, midriaza). Pri hudi komi, hipotenziji, tahikardiji, midriazi.

Antipsihotiki povzročajo razvoj ortostatskega kolapsa, dolgotrajno vztrajno hipotenzijo zaradi neobčutljivosti terminalnega žilnega korita na vazopresorje, ekstrapiramidni sindrom (mišični krči prsnega koša, vratu, zgornjega ramenskega obroča, izbokline jezika, izbuljene oči), nevroleptični sindrom (hipertermija, togost mišic).

Hospitalizacija bolnika v vodoravnem položaju. Holinolitiki povzročajo razvoj retrogradne amnezije.

Zastrupitev z opiati

Diagnostika

Značilnost: zatiranje zavesti, do globoke kome. razvoj apneje, nagnjenost k bradikardiji, sledi injekcij na komolcih.

nujna terapija

Farmakološki protistrupi: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5% raztopine intravensko, do okrevanja spontano dihanje: po potrebi ponovite uvedbo do pojava midriaze.

Začnite z infuzijsko terapijo:

400,0 ml 5-10% raztopine glukoze intravensko;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenska kap.

Natrijev bikarbonat 300,0 ml 4% intravensko;

vdihavanje kisika;

V odsotnosti učinka uvedbe naloksona opravite mehansko prezračevanje v načinu hiperventilacije.

Zastrupitev s pomirjevalom (skupina benzodiazepinov)

Diagnostika

Značilnosti: zaspanost, ataksija, depresija zavesti do kome 1, mioza (v primeru zastrupitve z noksironom - midriaza) in zmerna hipotenzija.

Pomirjevala iz serije benzodiazepinov povzročijo globoko depresijo zavesti le pri "mešanih" zastrupitvah, t.j. v kombinaciji z barbiturati. nevroleptiki in druga sedativno-hipnotična zdravila.

nujna terapija

Sledite korakom 1-4 splošnega algoritma.

Za hipotenzijo: reopoligljukin 400,0 ml intravensko, kapljično:

Zastrupitev z barbiturati

Diagnostika

Določi se mioza, hipersalivacija, "mastnost" kože, hipotenzija, globoka depresija zavesti do razvoja kome. Barbiturati povzročijo hitro razgradnjo trofizma tkiva, nastanek preležanin, razvoj sindroma pozicijske kompresije in pljučnico.

Nujna oskrba

Farmakološki protistrupi (glej opombo).

Zaženite točko 3 splošnega algoritma;

Začnite z infuzijsko terapijo:

Natrijev bikarbonat 4% 300,0, intravensko kapljično:

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravensko;

Sulfokamfokain 2,0 ml intravensko.

vdihavanje kisika.

ZASTRUPITVE Z ZDRAVILI STIMULATIVNEGA DEJANJA

Sem spadajo antidepresivi, psihostimulansi, splošni toniki (tinkture, vključno z alkoholnim ginsengom, eleutherococcus).

Ugotavljajo se delirij, hipertenzija, tahikardija, midriaza, konvulzije, srčne aritmije, ishemija in miokardni infarkt. Imajo zatiranje zavesti, hemodinamike in dihanja po fazi vzbujanja in hipertenzije.

Zastrupitev se pojavi z adrenergičnim (glejte Dodatek) sindromom.

Zastrupitev z antidepresivi

Diagnostika

S kratkim trajanjem delovanja (do 4-6 ur) se določi hipertenzija. delirij. suhost kože in sluznic, ekspanzija kompleksa 9K8 na EKG (kinidinu podoben učinek tricikličnih antidepresivov), konvulzivni sindrom.

S podaljšanim delovanjem (več kot 24 ur) - hipotenzija. zastajanje urina, koma. Vedno midriaza. suhost kože, razširitev kompleksa OK8 na EKG: antidepresivi. Zaviralci serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sam ali v kombinaciji z analgetiki, lahko povzročijo "maligno" hipertermijo.

Nujna oskrba

Sledite točki 1 splošnega algoritma. Za hipertenzijo in vznemirjenost:

Kratkodelujoča zdravila s hitrim učinkom: galantamin hidrobromid (ali nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml intravensko;

Zdravila z dolgotrajnim delovanjem: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;

V odsotnosti antagonistov, antikonvulzivi: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% raztopine glukoze intravensko; ali natrijev oksibutirat 2,0 g na - 20,0 ml 40,0 % raztopine glukoze intravensko, počasi);

Sledite točki 3 splošnega algoritma. Začnite z infuzijsko terapijo:

V odsotnosti natrijevega bikarbonata - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intravensko, kaplja.

S hudo arterijsko hipotenzijo:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravensko, kapljično;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) v 400 ml 5-10% raztopine glukoze intravensko, kapljajte, povečajte hitrost dajanja, dokler se krvni tlak ne stabilizira.

ZASTRUPITVE Z ZDRAVILI PROTI TUBERKULOZI (IZONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)

Diagnostika

Značilnost: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljanja. do kome, metabolična acidoza. Vsak konvulzivni sindrom, odporen na zdravljenje z benzodiazepini, mora opozoriti na zastrupitev z izoniazidom.

Nujna oskrba

Zaženite točko 1 splošnega algoritma;

S konvulzivnim sindromom: piridoksin do 10 ampul (5 g). intravensko kapljanje za 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; Relanium 2,0 ml, intravensko. pred lajšanjem konvulzivnega sindroma.

Če ni rezultata, mišični relaksanti antidepolarizirajočega delovanja (arduan 4 mg), intubacija sapnika, mehanska ventilacija.

Sledite točki 3 splošnega algoritma.

Začnite z infuzijsko terapijo:

Natrijev bikarbonat 4% 300,0 ml intravensko, kapljično;

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravensko, kapljično. Z arterijsko hipotenzijo: reopoligljukin 400,0 ml intravensko. kapljati.

Učinkovita je hemosorpcija zgodnjega razstrupljanja.

ZASTRUPITVE S STRUPENIM ALKOHOLOM (METANOL, ETILENGLIKOL, CELOTOPINE)

Diagnostika

Značilnosti: učinek zastrupitve, zmanjšana ostrina vida (metanol), bolečine v trebuhu (propil alkohol; etilen glikol, cellosolva pri dolgotrajni izpostavljenosti), depresija zavesti do globoke kome, dekompenzirana metabolna acidoza.

Nujna oskrba

Zaženite točko 1 splošnega algoritma:

Zaženite točko 3 splošnega algoritma:

Etanol je farmakološki protistrup za metanol, etilen glikol in celosolve.

Začetna terapija z etanolom (odmerek nasičenosti na 80 kg telesne mase bolnika, s hitrostjo 1 ml 96% raztopine alkohola na 1 kg telesne mase). Če želite to narediti, razredčite 80 ml 96% alkohola z vodo na polovico, dajte pijačo (ali vnesite skozi sondo). Če alkohola ni mogoče predpisati, raztopimo 20 ml 96% raztopine alkohola v 400 ml 5% raztopine glukoze in nastalo raztopino alkoholne glukoze injiciramo v veno s hitrostjo 100 kapljic/min (ali 5 ml). raztopine na minuto).

Začnite z infuzijsko terapijo:

Natrijev bikarbonat 4% 300 (400) intravensko, kapljično;

Acesol 400 ml intravensko, kapalno:

Hemodez 400 ml intravensko, kapljično.

Pri premestitvi bolnika v bolnišnico navedite odmerek, čas in način dajanja raztopine etanola v predbolnišnični fazi, da zagotovite vzdrževalni odmerek etanola (100 mg/kg/uro).

ZAstrupitev z etanolom

Diagnostika

Določeno: depresija zavesti do globoke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčne aritmije, depresija dihanja. Hipoglikemija, hipotermija vodijo do razvoja srčnih aritmij. Pri alkoholni komi je lahko pomanjkanje odziva na nalokson posledica sočasne travmatske poškodbe možganov (subduralni hematom).

Nujna oskrba

Sledite korakom 1-3 splošnega algoritma:

Z depresijo zavesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravensko počasi. Začnite z infuzijsko terapijo:

natrijev bikarbonat 4% 300-400 ml intravensko;

Hemodez 400 ml intravenska kap;

natrijev tiosulfat 20% 10-20 ml intravensko počasi;

Unitiol 5% 10 ml intravensko počasi;

askorbinska kislina 5 ml intravensko;

Glukoza 40% 20,0 ml intravensko.

Ob vznemirjenju: Relanium 2,0 ml intravensko počasi v 20 ml 40 % raztopine glukoze.

Stanje odtegnitve zaradi uživanja alkohola

Pri pregledu bolnika v predbolnišnični fazi je priporočljivo upoštevati določena zaporedja in načela nujne pomoči pri akutni zastrupitvi z alkoholom.

Ugotovite dejstvo nedavnega zaužitja alkohola in določite njegove značilnosti (datum zadnjega zaužitja, zaužitje ali enkratni zaužitje, količina in kakovost zaužitega alkohola, skupno trajanje rednega uživanja alkohola). Možna je prilagoditev socialnemu statusu bolnika.

· Ugotovite dejstvo kronične zastrupitve z alkoholom, stopnjo prehrane.

Določite tveganje za razvoj odtegnitvenega sindroma.

· V okviru toksične visceropatije za ugotavljanje: stanja zavesti in duševnih funkcij, za ugotavljanje hudih nevroloških motenj; stopnja alkoholna bolezen jetra, stopnja odpovedi jeter; ugotoviti poškodbe drugih ciljnih organov in stopnjo njihove funkcionalne uporabnosti.

Določite prognozo stanja in pripravite načrt spremljanja in farmakoterapije.

Očitno je, da je razjasnitev bolnikove "alkoholne" zgodovine namenjena ugotavljanju resnosti trenutne akutne zastrupitve z alkoholom, pa tudi tveganja za razvoj sindroma odtegnitve alkohola (3-5 dni po zadnjem zaužitju alkohola).

Pri zdravljenju akutne zastrupitve z alkoholom je potreben niz ukrepov, ki so na eni strani usmerjeni v zaustavitev nadaljnje absorpcije alkohola in njegovega pospešenega izločanja iz telesa, po drugi strani pa za zaščito in vzdrževanje sistemov oziroma funkcij, ki trpijo zaradi učinkov alkohola.

Intenzivnost terapije je odvisna od resnosti akutne zastrupitve z alkoholom in splošnega stanja pijane osebe. V tem primeru se izvede izpiranje želodca, da se odstrani alkohol, ki se še ni absorbiral, in zdravljenje z zdravili sredstva za razstrupljanje in antagonisti alkohola.

Pri zdravljenju odtegnitve alkohola zdravnik upošteva resnost glavnih sestavin odtegnitvenega sindroma (somato-vegetativne, nevrološke in duševne motnje). Obvezne sestavine so vitaminska in razstrupljevalna terapija.

Vitaminoterapija vključuje parenteralno dajanje raztopin tiamina (Vit B1) ali piridoksin hidroklorida (Vit B6) - 5-10 ml. S hudim tremorjem je predpisana raztopina cianokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Sočasna uporaba različnih vitaminov B ni priporočljiva zaradi možnosti povečanja alergijske reakcije in njihova nezdružljivost v eni brizgi. Askorbinska kislina (Vit C) - do 5 ml se daje intravensko skupaj z raztopinami, ki nadomeščajo plazmo.

Detoksikacijska terapija vključuje dajanje tiolnih pripravkov - 5% raztopine unitiola (1 ml na 10 kg telesne mase intramuskularno) ali 30% raztopine natrijevega tiosulfata (do 20 ml); hipertonična - 40% glukoza - do 20 ml, 25% magnezijev sulfat (do 20 ml), 10% kalcijev klorid (do 10 ml), izotonična - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% raztopina natrijevega klorida (400-800 ml) in raztopine, ki nadomeščajo plazmo - Hemodez (200-400 ml). Priporočljivo je tudi intravensko dajanje 20% raztopine piracetama (do 40 ml).

Te ukrepe po indikacijah dopolnjuje lajšanje somato-vegetativnih, nevroloških in duševnih motenj.

Z zvišanjem krvnega tlaka se intramuskularno injicira 2-4 ml raztopine papaverinijevega klorida ali dibazola;

V primeru motenj srčnega ritma so predpisani analeptiki - raztopina kordiamina (2-4 ml), kafra (do 2 ml), kalijevi pripravki panangin (do 10 ml);

S težko sapo, oteženo dihanje - intravensko se injicira do 10 ml 2,5% raztopine aminofilina.

Zmanjšanje dispeptičnih pojavov se doseže z uvedbo raztopine raglana (cerucal - do 4 ml), pa tudi spazmalgetikov - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Za zmanjšanje resnosti glavobola je indicirana tudi raztopina baralgina skupaj s 50% raztopino analgina.

Z mrzlico, potenjem se injicira raztopina nikotinska kislina(Vit PP - do 2 ml) ali 10% raztopina kalcijevega klorida - do 10 ml.

Psihotropna zdravila se uporabljajo za zaustavitev afektivnih, psihopatskih in nevrozam podobnih motenj. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se daje intramuskularno ali ob koncu intravenske infuzije raztopin intravensko v odmerku do 4 ml za odtegnitvene simptome z anksioznostjo, razdražljivostjo, motnjami spanja, avtonomnimi motnjami. Nitrazepam (eunoktin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg) se daje peroralno, pri čemer je treba upoštevati, da se nitrazepam in fenazepam najbolje uporabljata za normalizacijo spanja in grandaxin za zaustavitev avtonomnih motenj.

Pri hudih afektivnih motnjah (razdražljivost, nagnjenost k disforiji, izbruhi jeze) se uporabljajo antipsihotiki s hipnotično-sedativnim učinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Pri rudimentarnih vidnih ali slušnih halucinacijah, paranoidnem razpoloženju v strukturi abstinence se intramuskularno injicira 2-3 ml 0,5 % raztopine haloperidola v kombinaciji z zdravilom Relanium za zmanjšanje nevroloških stranskih učinkov.

Pri hudi motorični anksioznosti se droperidol uporablja v 2-4 ml 0,25% raztopine intramuskularno ali natrijev oksibutirat v 5-10 ml 20% raztopine intravensko. Antipsihotiki iz skupine fenotiazinov (klorpromazin, tizercin) in triciklični antidepresivi (amitriptilin) so kontraindicirani.

Terapevtski ukrepi se izvajajo do znakov jasnega izboljšanja bolnikovega stanja (zmanjšanje somato-vegetativnih, nevroloških, duševnih motenj, normalizacija spanja) ob stalnem spremljanju delovanja srčno-žilnega oz. dihalnih sistemov s.

tempo

Srčni spodbujevalnik (ECS) je metoda, s katero se zunanji električni impulzi, ki jih proizvaja umetni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik), prenesejo na kateri koli del srčne mišice, zaradi česar se srce skrči.

Indikacije za stimulacijo

· Asistolija.

Huda bradikardija, ne glede na osnovni vzrok.

· Atrioventrikularna ali sinoatrijska blokada z napadi Adams-Stokes-Morgagni.

Obstajata 2 vrsti spodbujanja: trajno in začasno.

1. Trajni srčni utrip

Trajni srčni spodbujevalnik je implantacija umetnega srčnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja.

2. Za hude bradiaritmije zaradi disfunkcije je potrebno začasno spodbujanje sinusno vozlišče ali AV blok.

Začasno stimulacijo lahko izvajamo na različne načine. Trenutno so pomembni transvenski endokardni in transezofagealni srčni stimulans, v nekaterih primerih pa tudi zunanji transkutani.

Transvenski (endokardni) stimulans se je še posebej intenzivno razvijal, saj je edini učinkovit način"nalagajo" umetni ritem srca v primeru hudih motenj sistemske ali regionalne cirkulacije zaradi bradikardije. Ko se izvede, se elektroda pod EKG-kontrolo vstavi skozi subklavijsko, notranjo jugularno, ulnarno ali femoralno veno v desni atrij ali desni prekat.

Zelo razširjena sta tudi začasna atrijska transezofagealna stimulacija in transezofagealna ventrikularna stimulacija (TEPS). TSES se uporablja kot nadomestno zdravljenje za bradikardijo, bradiaritmije, asistolo in včasih za recipročne supraventrikularne aritmije. Pogosto se uporablja za diagnostične namene. Začasno transtorakalno stimulacijo včasih uporabljajo urgentni zdravniki, da si pridobijo čas. Ena elektroda je vstavljena skozi perkutano punkcijo v srčno mišico, druga pa je igla, nameščena podkožno.

Indikacije za začasno stimulacijo

· Začasno spodbujanje se izvaja v vseh primerih indikacij za trajno spodbujanje kot »most« do njega.

Začasni srčni spodbujevalnik se izvaja, kadar ni mogoče nujno implantirati srčnega spodbujevalnika.

Začasno srčno pospeševanje se izvaja ob hemodinamski nestabilnosti, predvsem v povezavi z napadi Morgagni-Edems-Stokes.

Začasno spodbujanje se izvaja, kadar obstaja razlog za domnevo, da je bradikardija prehodna (z miokardnim infarktom, jemanjem zdravil, ki lahko zavirajo nastanek ali prevajanje impulzov, po operaciji srca).

Začasno srčno pospeševanje je priporočeno za preprečevanje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom sprednje septalne regije levega prekata z blokado desne in sprednje zgornje veje leve veje Hisovega snopa zaradi povečanega tveganja za razvoj popolne atrioventrikularni blok z asistolo zaradi nezanesljivosti ventrikularnega spodbujevalnika v tem primeru.

Zapleti zaradi začasnega srčnega ritma

Premik elektrode in nezmožnost (prenehanje) električne stimulacije srca.

Tromboflebitis.

· Sepsa.

Zračna embolija.

Pnevmotoraks.

Perforacija srčne stene.

Kardioverzija-defibrilacija

Kardioverzija-defibrilacija (elektropulzna terapija - EIT) - je transsternalni učinek enosmernega toka zadostne moči, da povzroči depolarizacijo celotnega miokarda, po katerem sinoatrijsko vozlišče (spodbujevalnik prvega reda) ponovno vzpostavi nadzor nad srčnim ritmom.

Razlikovati med kardioverzijo in defibrilacijo:

1. Kardioverzija - izpostavljenost enosmernemu toku, sinhronizirana s kompleksom QRS. Pri različnih tahiaritmijah (razen ventrikularne fibrilacije) je treba učinek enosmernega toka sinhronizirati s kompleksom QRS, ker. v primeru izpostavljenosti toku pred vrhom vala T lahko pride do ventrikularne fibrilacije.

2. Defibrilacija. Učinek enosmernega toka brez sinhronizacije s kompleksom QRS se imenuje defibrilacija. Defibrilacija se izvaja pri ventrikularni fibrilaciji, ko ni potrebe (in možnosti) sinhronizacije izpostavljenosti enosmernemu toku.

Indikacije za kardioverzijo-defibrilacijo

Trepetanje in ventrikularna fibrilacija. Metoda izbire je elektropulzna terapija. Preberite več: Kardiopulmonalno oživljanje v specializirani fazi zdravljenja ventrikularne fibrilacije.

Vztrajna ventrikularna tahikardija. V primeru motnje hemodinamike (napad Morgagni-Adams-Stokes, arterijska hipotenzija in/ali akutno srčno popuščanje) se defibrilacija izvede takoj, če je stabilna, pa po poskusu zaustavitve z zdravilače je neučinkovit.

Supraventrikularna tahikardija. Elektropulzno terapijo izvajamo po vitalnih indikacijah s postopnim poslabšanjem hemodinamike ali načrtno z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili.

· Atrijska fibrilacija in trepetanje. Elektropulzno terapijo izvajamo po vitalnih indikacijah s postopnim poslabšanjem hemodinamike ali načrtno z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili.

· Elektropulzna terapija je učinkovitejša pri reentry tahiaritmijah, manj učinkovita pri tahiaritmijah zaradi povečanega avtomatizma.

· Elektropulzno zdravljenje je absolutno indicirano za šok ali pljučni edem zaradi tahiaritmije.

Nujna elektropulzna terapija se običajno izvaja v primerih hude (več kot 150 na minuto) tahikardije, zlasti pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, z nestabilno hemodinamiko, vztrajno anginozno bolečino ali kontraindikacijami za uporabo antiaritmikov.

Vse ekipe reševalnih vozil in vse enote zdravstvenih ustanov naj bodo opremljene z defibrilatorjem, vsi zdravstveni delavci pa naj obvladajo to metodo oživljanja.

Tehnika kardioverzije-defibrilacije

V primeru načrtovane kardioverzije bolnik ne sme jesti 6-8 ur, da se izogne morebitni aspiraciji.

Zaradi bolečin postopka in prisotnosti strahu pri pacientu se prijavi splošna anestezija ali intravenska analgezija in sedacija (npr. fentanil 1 mcg/kg, čemur sledi midazolam 1–2 mg ali diazepam 5–10 mg; pri starejših ali oslabelih bolnikih, promedol 10 mg). Pri začetni depresiji dihanja se uporabljajo nenarkotični analgetiki.

Pri izvajanju kardioverzije-defibrilacije morate imeti pri roki naslednji komplet:

· Orodja za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti.

· Elektrokardiograf.

· Aparat za umetno prezračevanje pljuč.

Zdravila in raztopine, potrebne za postopek.

· Kisik.

Zaporedje dejanj med električno defibrilacijo:

Bolnik mora biti v položaju, ki omogoča, če je potrebno, intubacijo sapnika in zaprto masažo srca.

Potreben je zanesljiv dostop do pacientove vene.

· Vklopite napajanje, izklopite časovno stikalo defibrilatorja.

· Na tehtnici nastavite zahtevani naboj (približno 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za otroke); napolnite elektrode; plošče namažite z gelom.

· Primerneje je delati z dvema ročnima elektrodama. Namestite elektrode na sprednjo površino prsnega koša:

Ena elektroda je nameščena nad območjem srčne otopelosti (pri ženskah - navzven od vrha srca, zunaj mlečne žleze), druga - pod desno ključnico, in če je elektroda hrbtna, potem pod levo lopatico.

Elektrode se lahko namestijo v anteroposteriornem položaju (ob levem robu prsnice v predelu 3. in 4. medrebrnega prostora in v levem subskapularnem predelu).

Elektrode lahko postavimo v anterolateralni položaj (med ključnico in 2. medrebrom ob desnem robu prsnice ter nad 5. in 6. medrebrom, v predelu vrha srca).

· Za maksimalno zmanjšanje električnega upora med elektropulzno terapijo kožo pod elektrodami razmastimo z alkoholom ali etrom. V tem primeru se uporabljajo blazinice iz gaze, dobro navlažene z izotonično raztopino natrijevega klorida ali posebnimi pastami.

Elektrode so pritisnjene na prsno steno tesno in s silo.

Izvedite kardioverzijo-defibrilacijo.

Izcedek se uporabi v trenutku popolnega izdiha bolnika.

Če vrsta aritmije in vrsta defibrilatorja dopuščata, se šok izvede po sinhronizaciji s kompleksom QRS na monitorju.

Neposredno pred nanosom izpusta se prepričajte, da tahiaritmija vztraja, za kar se izvaja elektroimpulzna terapija!

Pri supraventrikularni tahikardiji in atrijskem flutterju zadostuje za prvo izpostavljenost izpust 50 J, pri atrijski fibrilaciji ali ventrikularni tahikardiji pa je za prvo izpostavljenost potreben izpust 100 J.

V primeru polimorfne ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije se za prvo izpostavljenost uporabi izpust 200 J.

Ob ohranjanju aritmije se z vsakim naslednjim izpustom energija podvoji na največ 360 J.

Časovni interval med poskusi naj bo minimalen in je potreben le za oceno učinka defibrilacije in po potrebi nastavitev naslednjega praznjenja.

Če 3 izpusti z naraščajočo energijo niso obnovili srčnega ritma, se četrti - največja energija - uporabi po intravenskem dajanju antiaritmičnega zdravila, indiciranega za to vrsto aritmije.

· Takoj po elektropulzni terapiji je treba oceniti ritem in, če se obnovi, posneti EKG v 12 odvodih.

Če se ventrikularna fibrilacija nadaljuje, se za znižanje praga defibrilacije uporabljajo antiaritmična zdravila.

Lidokain - 1,5 mg / kg intravensko, s curkom, ponovite po 3-5 minutah. V primeru obnovitve krvnega obtoka se izvaja neprekinjena infuzija lidokaina s hitrostjo 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg intravensko v 2-3 minutah. Če učinka ni, lahko ponovite intravensko dajanje še 150 mg. V primeru obnovitve krvnega obtoka se izvaja neprekinjena infuzija v prvih 6 urah 1 mg / min (360 mg), v naslednjih 18 urah 0,5 mg / min (540 mg).

Prokainamid - 100 mg intravensko. Če je potrebno, lahko odmerek ponovite po 5 minutah (do skupnega odmerka 17 mg/kg).

Magnezijev sulfat (Kormagnesin) - 1-2 g intravensko v 5 minutah. Po potrebi se lahko uvedba ponovi po 5-10 minutah. (s tahikardijo tipa "pirouette").

Po dajanju zdravila 30-60 sekund se izvede splošno oživljanje, nato pa se terapija z električnim impulzom ponovi.

V primeru neozdravljivih aritmij ali nenadne srčne smrti je priporočljivo zamenjati dajanje zdravil z elektropulzno terapijo po shemi:

Antiaritmično zdravilo - šok 360 J - adrenalin - šok 360 J - antiaritmično zdravilo - šok 360 J - adrenalin itd.

· Uporabite lahko ne 1, ampak 3 praznjenja največje moči.

· Število števk ni omejeno.

V primeru neučinkovitosti se nadaljujejo splošni ukrepi oživljanja:

Izvedite intubacijo sapnika.

Zagotovite venski dostop.

Vsakih 3-5 minut injicirajte 1 mg adrenalina.

Vnesete lahko naraščajoče odmerke adrenalina 1-5 mg vsakih 3-5 minut ali vmesne odmerke 2-5 mg vsakih 3-5 minut.

Namesto adrenalina lahko enkrat intravensko vnesete vazopresin 40 mg.

Varnostna pravila defibrilatorja

Odpravite možnost ozemljitve osebja (ne dotikajte se cevi!).

Izključite možnost, da se bolnik med uporabo izcedka dotika drugih.

Prepričajte se, da je izolacijski del elektrod in rok suh.

Zapleti kardioverzije-defibrilacije

· Pokonverzijske aritmije, predvsem pa ventrikularna fibrilacija.

Ventrikularna fibrilacija se običajno razvije, ko se v ranljivi fazi srčnega cikla uporabi šok. Verjetnost za to je majhna (približno 0,4 %), vendar je treba uporabiti sinhronizacijo izcedka z valom R na EKG, če to dopuščajo bolnikovo stanje, vrsta aritmije in tehnične zmogljivosti.

Če pride do ventrikularne fibrilacije, se takoj uporabi drugi izpust z energijo 200 J.

Druge aritmije po konverziji (npr. atrijske in ventrikularne ekstrasistole) so običajno prehodne in ne zahtevajo posebnega zdravljenja.

Tromboembolija pljučne arterije in sistemske cirkulacije.

Pri bolnikih s tromboendokarditisom in dolgotrajno atrijsko fibrilacijo se ob odsotnosti ustrezne priprave z antikoagulanti pogosto razvije trombembolija.

Motnje dihanja.

Motnje dihanja so posledica neustrezne premedikacije in analgezije.

Da bi preprečili razvoj respiratornih motenj, je treba izvesti popolno kisikovo terapijo. Pogosto lahko razvoj depresije dihanja obravnavamo s pomočjo besednih ukazov. Ne poskušajte stimulirati dihanja z respiratornimi analeptiki. Pri hudi respiratorni odpovedi je intubacija indicirana.

opekline kože.

Opekline kože nastanejo zaradi slabega stika elektrod s kožo, uporabe ponavljajočih se razelektritev z visoko energijo.

Arterijska hipotenzija.

Arterijska hipotenzija po kardioverziji-defibrilaciji se redko razvije. Hipotenzija je običajno blaga in ne traja dolgo.

· Pljučni edem.

Pljučni edem se občasno pojavi 1-3 ure po vzpostavitvi sinusnega ritma, zlasti pri bolnikih z dolgotrajno atrijsko fibrilacijo.

Spremembe repolarizacije na EKG.

Spremembe repolarizacije na EKG po kardioverzijski defibrilaciji so večsmerne, nespecifične in lahko trajajo več ur.

· Spremembe v biokemijska analiza krvi.

Povečanje aktivnosti encimov (AST, LDH, CPK) je povezano predvsem z učinkom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišice. Aktivnost CPK MV se poveča le pri večkratnih visokoenergetskih razelektritvah.

Kontraindikacije za EIT:

1. Pogosti, kratkotrajni paroksizmi AF, ki prenehajo sami ali z zdravili.

2. Trajna oblika atrijske fibrilacije:

Stara več kot tri leta

Starost ni znana.

kardiomegalija,

Frederickov sindrom,

glikozidna toksičnost,

TELA do treh mesecev,

SEZNAM UPORABLJENE LITERAture

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin, Sankt Peterburg medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Sankt Peterburg, Rusija "Protokoli diagnostičnega in terapevtskega procesa v predbolnišnični fazi"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Klinične manifestacije

Prva pomoč

Pri nevrovegetativni obliki krize je zaporedje dejanj:

1) injicirajte 4–6 ml 1% raztopine furosemida intravensko;

2) injicirajte intravensko 6–8 ml 0,5 % raztopine dibazola, raztopljenega v 10–20 ml 5 % raztopine glukoze ali 0,9 % raztopine natrijevega klorida;

3) intravensko injicirajte 1 ml 0,01 % raztopine klonidina v isti razredčini;

4) intravensko injicirajte 1–2 ml 0,25 % raztopine droperidola v isti razredčini.

Z vodno-solno (edematozno) obliko krize:

1) injicirajte 2–6 ml 1% raztopine furosemida intravensko enkrat;

2) intravensko injicirajte 10–20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata.

S konvulzivno obliko krize:

1) injicirajte intravensko 2-6 ml 0,5% raztopine diazepama, razredčenega v 10 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida;

2) antihipertenzivi in diuretiki - glede na indikacije.

Pri krizi, povezani z nenadno prekinitvijo (prenehanjem) antihipertenzivnih zdravil: injicirajte 1 ml 0,01% raztopine klonidina, razredčenega v 10-20 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Opombe

1. Zdravila je treba dajati zaporedno, pod nadzorom krvnega tlaka;

2. V odsotnosti hipotenzivnega učinka v 20–30 minutah, ob prisotnosti akutne cerebrovaskularne nesreče, srčne astme, angine pektoris, je potrebna hospitalizacija v multidisciplinarnem bolnišnici.

angina pektoris

Klinične manifestacije s - m. Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) prenehati s telesno dejavnostjo;

2) položite bolnika na hrbet in z nogami navzdol;

3) mu dajte tableto nitroglicerina ali validola pod jezik. Če bolečina v srcu ne preneha, ponovite vnos nitroglicerina vsakih 5 minut (2-3 krat). Če ni izboljšanja, pokličite zdravnika. Preden pride, nadaljujte z naslednjo stopnjo;

4) v odsotnosti nitroglicerina lahko bolniku damo pod jezik 1 tableto nifedipina (10 mg) ali molsidomina (2 mg);

5) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);

6) ponudite bolniku, da pije v majhnih požirkih vroča voda ali nanesite gorčični obliž na predel srca;

7) v odsotnosti učinka terapije je indicirana hospitalizacija bolnika.

miokardni infarkt

Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) položite ali posedite bolnika, odpnete pas in ovratnik, zagotovite dostop do svežega zraka, popoln fizični in čustveni mir;

2) s sistoličnim krvnim tlakom najmanj 100 mm Hg. Umetnost. in srčni utrip večji od 50 v 1 minuti dajte tableto nitroglicerina pod jezik s presledkom 5 minut. (vendar ne več kot 3-krat);

3) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);

4) dajte tableto propranolola 10–40 mg pod jezik;

5) vnesite intramuskularno: 1 ml 2% raztopine promedola + 2 ml 50% raztopine analgina + 1 ml 2% raztopine difenhidramina + 0,5 ml 1% raztopine atropin sulfata;

6) s sistoličnim krvnim tlakom manj kot 100 mm Hg. Umetnost. potrebno je intravensko injicirati 60 mg prednizolona, razredčenega z 10 ml fiziološke raztopine;

7) injicirajte 20.000 ie heparina intravensko, nato pa 5.000 ie subkutano v predel okoli popka;

8) bolnika je treba prepeljati v bolnišnico v ležečem položaju na nosilih.

Pljučni edem

Klinične manifestacije

Treba je razlikovati pljučni edem od srčne astme.

1. Klinične manifestacije srčne astme:

1) pogosto plitvo dihanje;

2) potek ni težak;

3) položaj ortopneje;

4) med auskultacijo, suhi ali piskajoči hripi.

2. Klinične manifestacije alveolarnega pljučnega edema:

1) zadušitev, brbotajoč dih;

2) ortopneja;

3) bledica, cianoza kože, vlaga kože;

4) tahikardija;

5) izločanje velike količine penastega, včasih s krvjo obarvanega izpljunka.

Prva pomoč

1) dajte bolniku sedeči položaj, na spodnje okončine nanesite podveze ali manšete s tonometra. Pomirite bolnika, zagotovite svež zrak;

2) injicirajte 1 ml 1% raztopine morfinijevega klorida, raztopljenega v 1 ml fiziološke raztopine ali 5 ml 10% raztopine glukoze;

3) dajte nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno vsakih 15–20 minut. (do 3-krat);

4) pod nadzorom krvnega tlaka injicirajte 40–80 mg furosemida intravensko;

5) v primeru visokega krvnega tlaka injicirajte intravensko 1-2 ml 5% raztopine pentamina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine, 3-5 ml s presledkom 5 minut; 1 ml 0,01% raztopine klonidina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine;

6) vzpostaviti kisikovo terapijo - vdihavanje navlaženega kisika z uporabo maske ali nosnega katetra;

7) vdihavanje kisika, navlaženega s 33% etilnim alkoholom, ali intravensko injiciranje 2 ml 33% raztopine etanola;

8) injicirajte 60–90 mg prednizolona intravensko;

9) v odsotnosti učinka terapije je indicirano povečanje pljučnega edema, padec krvnega tlaka, umetno prezračevanje pljuč;

10) hospitalizirati bolnika.

Omedlevica se lahko pojavi, če zaradi pomanjkanja kisika dalj časa ostanete v zatohli sobi, če imate tesna oblačila, ki omejujejo dihanje (steznik) v zdrava oseba. Ponavljajoča se omedlevica je razlog za obisk zdravnika, da bi izključili resno patologijo.

omedlevica

Klinične manifestacije

1. Kratkotrajna izguba zavesti (za 10–30 s.).

2. V anamnezi ni znakov bolezni srca in ožilja, dihal, prebavil, porodniška in ginekološka anamneza ni obremenjena.

Prva pomoč

1) dajte pacientovemu telesu vodoravni položaj (brez blazine) z rahlo dvignjenimi nogami;

2) odpnite pas, ovratnik, gumbe;

3) poškropite obraz in prsi s hladno vodo;

4) drgnite telo s suhimi rokami - rokami, nogami, obrazom;

5) naj bolnik vdihne hlape amoniaka;

6) intramuskularno ali subkutano injicirajte 1 ml 10% raztopine kofeina, intramuskularno - 1-2 ml 25% raztopine kordiamina.

Bronhialna astma (napad)

Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) namestite pacienta, mu pomagajte zavzeti udoben položaj, odpenjati ovratnik, pas, zagotoviti čustveni mir, dostop do svežega zraka;

2) distrakcijska terapija v obliki vroče kopeli za stopala (temperatura vode na ravni individualne tolerance);

3) intravensko injicirajte 10 ml 2,4% raztopine aminofilina in 1-2 ml 1% raztopine difenhidramina (2 ml 2,5% raztopine prometazina ali 1 ml 2% raztopine kloropiramina);

4) opravite inhalacijo z aerosolom bronhodilatatorjev;

5) v primeru hormonsko odvisne oblike bronhialne astme in bolnikovih informacij o kršitvi poteka hormonske terapije dajte prednizolon v odmerku in načinu dajanja, ki ustrezata glavnemu poteku zdravljenja.

astmatični status

Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) pomirite bolnika, mu pomagajte zavzeti udoben položaj, zagotoviti dostop do svežega zraka;

2) kisikova terapija z mešanico kisika in atmosferskega zraka;

3) ko se dihanje ustavi - IVL;

4) dajati reopoliglukin intravensko v volumnu 1000 ml;

5) injicirajte 10–15 ml 2,4 % raztopine aminofilina intravensko v prvih 5–7 minutah, nato 3–5 ml 2,4 % raztopine aminofilina intravensko po kapljicah v infuzijski raztopini ali 10 ml vsake 2,4 % raztopine aminofilina vsako uro v cev s kapalko;

6) dajati 90 mg prednizolona ali 250 mg hidrokortizona intravensko z bolusom;

7) intravensko injicirajte heparin do 10.000 ie.

Opombe

1. Jemanje pomirjeval, antihistaminikov, diuretikov, pripravkov kalcija in natrija (vključno s fiziološko raztopino) je kontraindicirano!

2. Ponavljajoča zaporedna uporaba bronhodilatatorjev je nevarna zaradi možnosti smrti.

Pljučna krvavitev

Klinične manifestacije

Izcedek svetlo škrlatne penaste krvi iz ust pri kašljanju ali z majhnim kašljem ali brez kašlja.

Prva pomoč

1) pomirite bolnika, mu pomagajte zavzeti polsedeči položaj (za olajšanje izkašljevanja), prepovedati vstajanje, govorjenje, klic zdravnika;

2) na prsni koš položite obkladek z ledom ali hladen obkladek;

3) dajte bolniku piti hladno tekočino: raztopino kuhinjske soli (1 žlica soli na kozarec vode), decokcijo koprive;

4) izvedite hemostatsko terapijo: 1-2 ml 12,5% raztopine dicinona intramuskularno ali intravensko, 10 ml 1% raztopine kalcijevega klorida intravensko, 100 ml 5% raztopine aminokaprojske kisline intravensko, 1-2 ml 1 % raztopina vikasola intramuskularno.

Če je težko določiti vrsto kome (hipo- ali hiperglikemično), se prva pomoč začne z uvedbo koncentrirane raztopine glukoze. Če je koma povezana s hipoglikemijo, potem žrtev začne okrevati, koža postane rožnata. Če ni odziva, je koma najverjetneje hiperglikemična. Hkrati je treba upoštevati klinične podatke.

Hipoglikemična koma

Klinične manifestacije

2. Dinamika razvoja kome:

1) občutek lakote brez žeje;

2) tesnobna anksioznost;

3) glavobol;

4) povečano znojenje;

5) navdušenje;

6) osupljivo;

7) izguba zavesti;

8) konvulzije.

3. Odsotnost simptomov hiperglikemije (suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, mehkoba zrkla, vonj po acetonu iz ust).

4. Hiter pozitiven učinek intravenskega dajanja 40 % raztopine glukoze.

Prva pomoč

1) injicirajte 40-60 ml 40% raztopine glukoze intravensko;

2) če ni učinka, ponovno intravensko dajte 40 ml 40% raztopine glukoze in intravensko 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, subkutano 0,5–1 ml 0,1% raztopine adrenalinskega klorida ( v odsotnosti kontraindikacij);

3) ko se počutite bolje, dajte sladke pijače s kruhom (da preprečite ponovitev);

4) bolniki so predmet hospitalizacije:

a) ob prvem pojavu hipoglikemičnega stanja;

b) ko se hipoglikemija pojavi na javnem mestu;

c) z neučinkovitostjo nujnih medicinskih ukrepov.

Glede na stanje se hospitalizacija izvaja na nosilih ali peš.

Hiperglikemična (diabetična) koma

Klinične manifestacije

1. Diabetes mellitus v anamnezi.

2. Razvoj kome:

1) letargija, huda utrujenost;

2) izguba apetita;

3) neustavljivo bruhanje;

4) suha koža;

6) pogosto obilno uriniranje;

7) znižanje krvnega tlaka, tahikardija, bolečine v srcu;

8) adinamija, zaspanost;

9) stupor, koma.

3. Koža je suha, hladna, ustnice suhe, razpokane.

4. Jezik škrlat z umazano sivo prevleko.

5. Vonj acetona v izdihanem zraku.

6. Močno zmanjšan ton zrkla (mehak na dotik).

Prva pomoč

Zaporedje:

1) rehidrirajte z 0,9 % raztopino natrijevega klorida intravensko s hitrostjo 200 ml infuzije v 15 minutah. pod nadzorom ravni krvnega tlaka in spontanega dihanja (možganski edem je možen pri prehitri rehidraciji);

2) nujna hospitalizacija v enoti za intenzivno nego multidisciplinarne bolnišnice, mimo urgentnega oddelka. Hospitalizacija se izvaja na nosilih, leže.

Akutni trebuh

Klinične manifestacije

1. Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, suha usta.

2. Bolečina pri palpaciji sprednje trebušne stene.

3. Simptomi draženja peritoneja.

4. Jezik suh, poraščen.

5. Subfebrilno stanje, hipertermija.

Prva pomoč

Pacienta nujno dostavite v kirurško bolnišnico na nosilih, v udobnem položaju zanj. Prepovedano je lajšanje bolečin, vnos vode in hrane!

Akutni trebuh in podobna stanja se lahko pojavijo pri različnih patologijah: boleznih prebavni sistem, ginekološki, nalezljive patologije. Glavno načelo prve pomoči v teh primerih: mraz, lakota in počitek.

Gastrointestinalne krvavitve

Klinične manifestacije

1. Bledica kože, sluznice.

2. Bruhanje krvi ali "kavne usedline".

3. Črno katranasto blato ali škrlatna kri (za krvavitev iz rektuma ali anusa).

4. Trebuh je mehak. Pri palpaciji se lahko pojavi bolečina v epigastričnem predelu. Ni simptomov draženja peritoneja, jezik je moker.

5. Tahikardija, hipotenzija.

6. V zgodovini - peptični ulkus, rak prebavil, ciroza jeter.

Prva pomoč

1) dajte bolniku jesti led v majhnih koščkih;

2) s poslabšanjem hemodinamike, tahikardijo in znižanjem krvnega tlaka - poliglukin (reopoliglucin) intravensko do stabilizacije sistoličnega krvnega tlaka na ravni 100–110 mm Hg. Umetnost.;

3) vnesite 60-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona) - dodajte raztopina za infundiranje;

4) injicirajte do 5 ml 0,5 % raztopine dopamina intravensko v raztopino za infundiranje s kritičnim padcem krvnega tlaka, ki ga ni mogoče popraviti z infuzijsko terapijo;

5) srčni glikozidi glede na indikacije;

6) nujni porod v kirurško bolnišnico leže na nosilih s spuščenim koncem glave.

Ledvična kolika

Klinične manifestacije

1. Paroksizmalna bolečina v križu, enostranska ali dvostranska, ki seva v dimlje, mošnjo, sramne ustnice, sprednjo ali notranjo stran stegna.

2. Slabost, bruhanje, napenjanje z zadrževanjem blata in plinov.

3. Dizurične motnje.

4. Motorična anksioznost, bolnik išče položaj, v katerem bo bolečina popustila ali prenehala.

5. Trebuh je mehak, rahlo boleč ob sečevodih ali neboleč.

6. Tapkanje po križu v predelu ledvic je boleče, simptomi peritonealnega draženja so negativni, jezik je moker.

7. Bolezen ledvičnih kamnov v anamnezi.

Prva pomoč

1) injicirajte 2-5 ml 50% raztopine analgina intramuskularno ali 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata subkutano ali 1 ml 0,2% raztopine platifilin hidrotartrata subkutano;

2) položite vročo grelno blazino na ledveni del ali (če ni kontraindikacij) postavite bolnika v vročo kopel. Ne puščajte ga pri miru, nadzorujte splošno počutje, pulz, frekvenco dihanja, krvni tlak, barvo kože;

3) hospitalizacija: s prvim napadom, s hipertermijo, neustavitvijo napada doma, s ponavljajočim se napadom čez dan.

Ledvična kolika je zaplet urolitiaza ki nastanejo zaradi presnovnih motenj. Vzrok za napad bolečine je premik kamna in njegov vstop v sečevod.

Anafilaktični šok

Klinične manifestacije

1. Povezava stanja z dajanjem zdravila, cepiva, vnosom določene hrane itd.

2. Občutek strahu pred smrtjo.

3. Občutek pomanjkanja zraka, retrosternalna bolečina, omotica, tinitus.

4. Slabost, bruhanje.

5. Popadki.

6. Ostra bledica, hladen lepljiv znoj, urtikarija, otekanje mehkih tkiv.

7. Tahikardija, nitasti pulz, aritmija.

8. Huda hipotenzija, diastolični krvni tlak ni določen.

9. Koma.

Prva pomoč

Zaporedje:

1) v primeru šoka, ki ga povzroči intravensko dajanje alergena, pustite iglo v veni in jo uporabite za nujno terapijo proti šoku;

2) takoj prenehati z dajanjem zdravila, ki je povzročila razvoj anafilaktičnega šoka;

3) dajte bolniku funkcionalno ugoden položaj: dvignite okončine pod kotom 15°. Obrnite glavo na eno stran, v primeru izgube zavesti potisnite spodnjo čeljust naprej, odstranite zobne proteze;

4) izvajati kisikovo terapijo s 100 % kisikom;

5) injicirajte intravensko 1 ml 0,1 % raztopine adrenalinskega klorida, razredčenega v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida; enak odmerek epinefrinijevega klorida (vendar brez redčenja) se lahko injicira pod koren jezika;

6) po stabilizaciji sistoličnega krvnega tlaka pri 100 mm Hg je treba poliglukin ali drugo infuzijsko raztopino začeti dajati s curkom. Umetnost. - nadaljevanje infuzijske terapije s kapljanjem;

7) v infuzijski sistem vnesite 90–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona);

8) injicirajte 10 ml 10 % raztopine kalcijevega klorida v infuzijski sistem;

9) če ni učinka terapije, ponovite dajanje adrenalinskega klorida ali injicirajte 1-2 ml 1% raztopine mezatona intravensko;

10) v primeru bronhospazma injicirajte intravensko 10 ml 2,4% raztopine aminofilina;

11) z laringospazmom in asfiksijo - konikotomija;

12) če je bil alergen injiciran intramuskularno ali subkutano ali se je kot odgovor na ugriz žuželke pojavila anafilaktična reakcija, je treba mesto injiciranja ali ugriza nasekljati z 1 ml 0,1 % raztopine adrenalinskega klorida, razredčenega v 10 ml 0,9 raztopine. % raztopina natrijevega klorida;

13) če je alergen vstopil v telo skozi usta, je potrebno izprati želodec (če to dopušča stanje bolnika);

14) v primeru konvulzivnega sindroma injicirajte 4–6 ml 0,5 % raztopine diazepama;

15) v primeru klinične smrti opraviti kardiopulmonalno oživljanje.

Vsaka soba za zdravljenje mora imeti komplet prve pomoči za prvo pomoč v primeru anafilaktičnega šoka. Najpogosteje se anafilaktični šok razvije med ali po uvedbi bioloških izdelkov, vitaminov.

Quinckejev edem

Klinične manifestacije

1. Komunikacija z alergenom.

2. Srbeč izpuščaj na različnih delih telesa.

3. Edem zadnje strani rok, stopal, jezika, nosnih poti, orofarinksa.

4. Zabuhlost in cianoza obraza in vratu.

6. Duševno vznemirjenost, nemir.

Prva pomoč

Zaporedje:

1) prenehajte vnašati alergen v telo;

2) injicirajte 2 ml 2,5% raztopine prometazina ali 2 ml 2% raztopine kloropiramina ali 2 ml 1% raztopine difenhidramina intramuskularno ali intravensko;

3) dajati 60–90 mg prednizolona intravensko;

4) subkutano injicirajte 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalin hidroklorida ali intravensko razredčite zdravilo v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida;

5) inhalacija z bronhodilatatorji (fenoterol);

6) biti pripravljen na konikotomijo;

7) hospitalizirati bolnika.

Deliti: