Kako se pripraviti na anestezijo in operacijo. Priprava pacienta na splošno anestezijo Priprava bolnika na anestezijo in operacijo

1. Obvestiti pacienta, pridobiti njegovo privolitev.

2. Pacienta pregledamo glede prehodnosti nosnih poti, gibljivosti vratu, spodnje čeljusti.

3. Ugotovite alergijsko anamnezo.

4. Izvedba potrebnega laboratorija in klinične raziskave(za izključitev sočasne patologije ali za pojasnitev trenutnega stanja bolnika).

UAC, OAM

· Biokemijska analiza kri (skupne beljakovine v krvi, raven transaminaz, bilirubin);

Kri za HbsAg

Določanje krvne skupine in Rh faktorja;

5. Po potrebi pregled lečečega zdravnika, terapevta, anesteziologa ipd.

6. Izmerite pulz, krvni tlak, temperaturo.

7. Na predvečer operacije stehtajte pacienta (ker se daje nekaj anestetikov ob upoštevanju telesne teže);

8. Zvečer, na predvečer higienske kopeli, menjava perila;

9. Zvečer čistilni klistir ali 2 uri pred operacijo;

10. Zadnji obrok prejšnjega dne ob 18:00 (skrbimo, da bolnik ne jemlje nobene hrane zaradi nevarnosti aspiracije z bruhanjem in bruhanja med anestezijo); jutranja lakota, ne pijte, ne kadite.

11. Pomirite pacienta, razložite bistvo anestezije;

12. Zagotovite moralni in duhovni mir.

13. Poskrbite za dober počitek in spanec ponoči (ko je bolnik živčen, nastane adrenalin, kar lahko oteži potek anestezije z aritmijami, zlasti pri uporabi halotana).

14. Zjutraj ob operaciji - priprava kirurškega polja (suho britje in obdelava z anestetikom);

15. Prazna mehur pred operacijo.

16. Po zdravniškem receptu - priprava zdravil (premedikacija).

Premedikacija– uvod zdravila za zmanjšanje pogostosti intra- in pooperativnih zapletov.

Naloge premedikacije:

Zmanjšana čustvena vzburjenost bolnika;

nevrovegetativna stabilizacija;

Zmanjšan odziv na zunanje dražljaje;

ustvarjanje optimalnih pogojev za delovanje anestetikov;

preprečevanje alergijske reakcije za droge;

Zmanjšano izločanje žlez.

shema.

1. Na predvečer operacije ponoči uspavalne tablete (barbiturati: fenobarbital; benzodiazepini: radedorm, nozepam, tazepam) in sredstva za desenzibilizacijo (difenhidramin, suprastin, tavegil). Za popoln počitek bolnika.

2. Na dan operacije, 30 minut pred nastopom anestezije, IM 2 % raztopina promedola 1 ml (narkotični analgetiki: omnopon, morfin), 1 % raztopina difenhidramina 2 ml.

S tem dosežemo predanestezijski spanec in bolnika v mirnem stanju dostavijo v operacijsko sobo.

3. Učinek premedikacije se okrepi z uvedbo droperidola (nevroleptika) in seduksena.

4. Na operacijski mizi uvedba 0,1% raztopine atropina (zmanjša solitacijo in bronhorejo, blokira vagalne reflekse - poveča srčni utrip ob njeni uvedbi).

Glede na način dajanja zdravil za splošno anestezijo ločimo inhalacijsko in intravensko anestezijo. Med inhalacijsko anestezijo anestetik vstopi v telo skozi Dihalne poti, z intravensko - se vnese v krvni obtok. Aktivno se uporablja kombinirana metoda, ki vključuje inhalacijo in intravensko dajanje zdravila.

Za podporo zunanjemu dihanju se uporablja endotrahealna cev ali laringealna maska. Prva metoda se imenuje intubacijska anestezija (ali endotrahealna), druga - maska. Ne boste potrebovali globljega znanja o značilnostih dela anesteziologa, veliko bolj pomembno je razumeti, kako se pravilno pripraviti na anestezijo.

Dobra splošna anestezija je rezultat skupnih prizadevanj anesteziologa in pacienta. Zato priporočamo, da zelo pozorno preberete naslednji razdelek.

Pred splošno anestezijo: priprava

Priprava na operacijo v anesteziji ima velik vpliv na učinkovitost in varnost splošne anestezije ter na potek pooperativnega obdobja. Opraviti boste morali celovit diagnostični pregled, vključno z obsežnimi krvnimi preiskavami, koagulogramom in EKG. Glede na indikacije se predpiše posvetovanje z ozkimi strokovnjaki.

Zelo pomembna je prisotnost kronične bolezni dihalni in srčno-žilni sistem. Vsekakor obvestite svojega zdravnika o naslednje bolezni:

• bronhialna astma;
• kronični obstruktivni bronhitis;
• arterijska hipertenzija;
• zgodovina možganske kapi.

V nobenem primeru ne skrivajte dejstva o prisotnosti kroničnih bolezni in akutnih žilnih dogodkov (srčni infarkt, možganska kap) v zgodovini. Od tega ni odvisno samo izid operacije, ampak tudi vaše življenje! Zdravniku dajte tudi popoln seznam zdravil, ki jih jemljete, vključno z "neškodljivimi" protibolečinskimi zdravili za glavobole ali menstrualne bolečine.

Kot kaže praksa, prekomerna teža negativno vpliva na stopnjo okrevanja po operacijah v splošni anesteziji. Če načrtujete plastična operacija vnaprej bodite pozorni na težave s hujšanjem. Priporočljivo je, da prenehate kaditi v približno šestih mesecih. Če tega niste storili, opustite kajenje teden dni pred operacijo, vendar ne smete "odnehati" dan pred anestezijo - to lahko zaplete obdobje rehabilitacije.

Na predvečer operacije bodite posebno pozorni na prehrano in vodni režim. Ne pijte alkohola 24 ur pred plastično operacijo. Dan pred operacijo se omejite na zajtrk in kosilo. Na dan operacije je strogo prepovedano jesti in piti!

Po splošni anesteziji

Že po dobri splošni anesteziji se v prvih urah pojavi kratkotrajna zmedenost, dezorientacija v prostoru in času, zaspanost, slabost, vrtoglavica. Ob prenehanju delovanja zdravil za anestezijo se v pooperativni rani pojavi bolečina, ki pa jo uspešno odstranimo z uvedbo močnih anestetikov.

Po splošni anesteziji z endotrahealno cevko se bolniki pritožujejo nad bolečino in vneto grlo zaradi draženja sluznice zgornjih dihalnih poti, vendar ta simptom, tako kot slabost, zelo hitro mine. Praviloma se bolniki 3-4 ure po operaciji počutijo dobro, drugi dan pa zapustijo ambulanto in se vrnejo domov.

Kontraindikacije za splošno anestezijo

Splošna anestezija (operacija v splošni anesteziji) se ne izvaja, če obstajajo absolutne kontraindikacije:

• patologija srčno-žilnega sistema v fazi dekompenzacije;
• nestabilna angina pektoris;
• okvare mitralne ali aortne zaklopke;
• huda tahikardija in srčni utrip;
• atrijska fibrilacija s srčnim utripom nad 100 utripov / min;
• poslabšanje bronhialna astma ali obstruktivni bronhitis;
• pljučnica;
• akutne nevrološke motnje;
• akutne psihiatrične motnje.

Splošna anestezija je bolniku predpisana v primeru, da med operacijo ni mogoče izvesti lokalne anestezije za popolno lajšanje bolečine. Vsak dan gre skozi ta postopek na stotine tisoč ljudi. Ustrezna priprava na anestezijo bo pripomogla k zmanjšanju verjetnosti zapletov, tako med operacijo kot po njej. Pacient mora strogo upoštevati priporočila, ki mu bodo pomagala pri pripravi na prihajajoči test fizično in psihično.

V mnogih primerih kirurškega posega je nemogoče brez splošne anestezije. S svojo pomembnostjo in nujnostjo takšna anestezija še vedno ni povsem podrejena človekovi volji. Medicina ne more dati 100% zagotovila, da ta umeten spanec ne bo imel negativnega učinka. Pri načrtovanju operacije je pomemben iskren in odkrit dialog med pacientom in anesteziologom, ki ga je treba pripraviti vnaprej.

Še sredi prejšnjega stoletja je bila anestezija pred operacijo povezana s tveganjem za življenje bolnika. Danes, zahvaljujoč velikemu preskoku v razvoju vseh vej medicine, pa tudi zaradi uporabe naprednih tehnologij, o smrti zaradi anestezije ni več treba govoriti. Vendar pa obstaja majhna možnost nevarnosti za zdravje človeški možgani(možna duševna okvara).

Skoraj vsi, ki morajo iti skozi ta postopek, doživljajo strah, ki se včasih spremeni v paniko. Ker pa takšni anesteziji ni alternative, je treba uporabiti vse razpoložljive možnosti, da dosežemo največjo varnost. Če želite to narediti, je pred anestezijo pomembno, da svoje telo pripravite v skladu z uveljavljenimi pravili in individualnimi zahtevami lečečega zdravnika. Če se vse naredi, kot svetuje anesteziolog, se verjetnost zapletov zmanjša.

Prednosti splošne anestezije vključujejo dejavnike, kot so pacientova neobčutljivost za tekoče kirurške posege in absolutna nepremičnost pacienta, ki kirurgom omogoča koncentracijo in brez stresa. Poleg tega je oseba v splošni anesteziji popolnoma sproščena, kar omogoča zdravnikom, da delajo tudi s težko dostopnimi žilami in tkivi, ne da bi izgubljali čas. Druga prednost je, da je bolnik med operacijo nezavesten, zato ni strahu.

V nekaterih primerih anestezijo spremlja takšna stranski učinki kot so motnja pozornosti, slabost, bruhanje, dezorientacija, bolečina in suhost v grlu, glavoboli.

Te neprijetnosti so začasne, njihovo intenzivnost in trajanje pa lahko prilagodite, če se na prihajajočo operacijo pripravite, kot zahteva zdravnik, na primer več ur pred posegom ne jeste in ne pijete vode.

Priprava na operacijo

Pomembno je, da se na operacijo v splošni anesteziji ustrezno pripravite. Odvisno od kompleksnosti prihajajočega kirurškega posega, splošnega zdravstvenega stanja pacienta in številnih drugih dejavnikov se lahko čas priprave razlikuje od 2 tednov do šestih mesecev. V tem času se pri bolniku včasih pojavi vztrajen strah pred operacijo in anestezijo, ki ga hranijo zgodbe drugih bolnikov ali anonimna pričevanja, prebrana v rumenem tisku.

Anesteziolog naj skupaj s kirurgom, ki bo operiral bolnika, izvede informativni pogovor z natančnimi navedbami, kaj lahko jeste in pijete mesec dni pred operacijo, teden dni pred njo in na dan operacije. Poleg tega morajo bolnika pregledati drugi zdravniki specialisti, ki preučijo njegovo zdravstveno stanje in mu tudi dajo koristni nasveti prilagoditi, na primer kajenje, težo, življenjski slog, spanje.

Še pred kratkim in preprostim posegom v splošni anesteziji se opravi vsaj naslednji pregled bolnikovega zdravstvenega stanja:

• krvni test (splošen);
• analiza urina (splošna);
• test strjevanja krvi;
• splošno analizo urina.

Pomembno je, da poveste resnico o tem, kako se počutite. Če se je bolnik pravilno pripravljal na operacijo, vendar je nekaj dni pred njo opazil zvišanje temperature ali poslabšanje kronična bolezen, na primer, gastritis, mora to vedeti lečeči zdravnik! Če se bolnik slabo počuti, je treba operacijo preložiti.

Strah pred operacijo pod anestezijo

Občutek strahu pred anestezijo ali kirurškim skalpelom je normalen in se ga ne bi smeli sramovati. Za zmanjšanje občutka tesnobe lahko poiščete pomoč psihologa. V veliko razvite države vsakega pacienta se mora pred operacijo posvetovati s takšnim specialistom, po potrebi pa so posveti lahko večkratni. Pri nas se le redke klinike in bolnišnice lahko pohvalijo s takšno priložnostjo, zato morajo pacienti sami včasih zaprositi svojega zdravnika za napotnico k psihologu ali psihiatru za pogovor.

Domneva se, da je pacientova psiha že poškodovana v ambulanti, ko zdravnik svojemu oddelku priporoča kirurško zdravljenje. Že takrat v človekovem umu strah zavzema prevladujoč položaj. Vsakdo, ki je tik pred kirurškim posegom, potrebuje občutljivost zdravstvenega osebja.

Vsakega bolnika, brez izjeme, je treba pomiriti in spodbujati. Če bolnik še posebej intenzivno kaže občutek strahu (pogosto joka, govori o smrti, slabo spi in jedo), potrebuje nujno posvetovanje s psihologom. V predoperativnem obdobju večina bolnikov nujno potrebuje pripravo na operacijo, ne le medicinsko, ampak tudi psihično. Obstaja več področij duševne podpore pacientom:

• usposabljanje otrok in starejših ljudi;
• priprava na nujno operacijo;
• priprava na načrtovano operacijo.

Strah je močno čustvo, ki v tem primeru igra negativno vlogo in preprečuje, da bi se bolnik prilagodil ugodnemu izidu operacije.

Ker posledice anestezije niso odvisne le od anesteziologa, ampak tudi od pacienta, morate skrbno pretehtati svoje čustvene izkušnje in se nemudoma obrniti na specialista, da vzpostavi duševno ravnovesje. Lahko se bojite anestezije ali izida kirurškega posega, a hkrati živite polno življenje, ne da bi ga zastrupili zase ali za svoje bližnje. Če želite to narediti, se morate psihično in fizično pripraviti na operacijo, pri čemer ne nadzorujete le, kaj lahko jeste ali pijete, ampak tudi, o čem lahko in bi morali razmišljati.

Psihološki odnos

Najprej bi morali opustiti razmetljivo drskost in si priznati: "Da, bojim se anestezije." Strah doživlja vsak bolnik, ki mora na resen kirurški poseg. To je normalno stanje, saj je človek navajen nadzorovati delo svojega telesa in misel, da bo nemočen, vzbuja strah in tesnobo. Poleg tega obstaja bojazen za posledice anestezije in uspešnost same operacije. Takšna anksioznost je normalna, če ni stalno prisotna in ne moti bolnikovega običajnega življenjskega ritma.

Da bi se psihično pripravili na operacijo pod anestezijo, doživljate strah, lahko naredite avto-trening, jogo, meditacijo. Dovolj je, da obvladate tehniko pravilnega sproščanja in dihanja, da že v nekaj seansah začutite duševni mir in mir. Dihalne vaje in pozitiven odnos bo pomagal premagati strah in paniko.

Telesna vadba

Poleg psihološkega vidika je pomembna priprava telesa:

• vsa zaužita zdravila (tudi približno 1 tableto aspirina) je treba poznati anesteziologu in lečečemu kirurgu;
• zdravniku morate povedati o nedavnih boleznih in alergijskih reakcijah;
• nemogoče je skriti v preteklosti prenesene bolezni, ki jih ljudje štejejo za nespodobne (sifilis, gonoreja, tuberkuloza);
• 6 ur pred operacijo ne morete jesti ali piti;
• prenehati s kajenjem po možnosti 6 tednov pred določenim datumom;
• je treba odstraniti iz ust odstranljive proteze in piercing;
• je treba odstraniti kontaktne leče in slušni aparat(v prisotnosti);
• dekorativni lak se odstrani s površine nohtov.

Teden dni pred operacijo morate jesti hrano, ki pomaga očistiti črevesje pred toksini in plini. Če se pravilno pripravite, bo telo anestezijo prenašalo enostavno in brez zapletov. Kompetenten pristop in skladnost z navodili bosta pomagala, da se ne boste bali prihajajočega postopka in vam bosta omogočila obnovitev moči po operaciji.

Anestezija- 1. Popolna izguba občutljivosti (v ožjem pomenu besede). 2. Nabor ukrepov, katerih cilj je zaščititi pacientovo telo pred bolečino in neželenimi reakcijami, ki se pojavijo med operacijo.

Vrste anestezije: splošna (anestezija), regionalna, lokalna.

Pri lokalni anesteziji se izklopi občutljivost majhnega anatomskega predela, pri regionalni anesteziji se izvede anestezija katerega koli dela (regije) telesa, pri splošni anesteziji pa se izklopi pacientova zavest. Spinalna in regionalna anestezija sta vrsti regionalne anestezije.

Glavne sestavine splošne anestezije:

1. Izklop zavesti. Uporabljajo se inhalacijski anestetiki (halotan, izofluran, sevofluran, dušikov oksid), pa tudi neinhalacijski anestetiki (propofol, midazolam, diazepam, natrijev tiopental, ketamin).

2. Lajšanje bolečin. Uporabljajo se narkotični analgetiki (fentanil, sufentanil, remifentanil), pa tudi regionalne metode anestezije.

3. Sprostitev mišic. Uporabljajo se mišični relaksanti (ditilin, arduan, trakrium).

Razlikujejo se tudi posebne komponente anestezije, na primer uporaba srčno-pljučnega aparata med operacijo srca, hipotermija in drugo.

Klinika za splošno anestezijo.

Splošna anestezija se kaže s pomanjkanjem zavesti (medicinska koma) in občutljivostjo (predvsem bolečina), pa tudi z nekaj depresije dihalnega in srčno-žilnega sistema.

Priprava pacienta na anestezijo.

1. Psihološka priprava pomaga zmanjšati strah in tesnobo, vključuje vzpostavitev zaupljivega odnosa s pacientom, seznanitev s tem, kako bo potekal prevoz v operacijsko dvorano, koliko približno traja operacija in čas vrnitve v operacijsko sobo. oddelku.

2. Na predvečer operacije je dovoljeno odraslim bolnikom jesti do polnoči, zjutraj na operacijo je prepovedano piti in jesti. Jesti (vključno z mlekom) je prepovedano 4-6 ur pred anestezijo za otroke, mlajše od 6 mesecev, 6 ur za otroke, stare od 6 mesecev do 3 let, 6-8 ur za otroke, starejše od 3 let.

3. Večer pred operacijo naj se bolnik higiensko stušira in si zjutraj umije zobe.

4. Po indikacijah zvečer pred operacijo in zjutraj bolniku damo čistilni klistir.

5. Pred posegom je treba ustno votlino osvoboditi vseh snemljivih predmetov (proteze, piercing), na nohtih ne sme biti laka, poleg tega mora bolnik odstraniti kontaktne leče in slušni aparat.

6. Premedikacija se izvaja 1-2 uri pred anestezijo. Glavni cilji premedikacije in uporabljena zdravila:

a) odprava strahu in vznemirjenja, krepitev učinka anestetikov (diazepam, midazolam);

b) zmanjšano izločanje sluznice dihalnih poti, zaviranje neželenih refleksnih reakcij pri intubaciji sapnika (atropin);

c) anestezija, če ima bolnik bolečino pred operacijo (morfij, promedol);

d) preprečevanje alergijskih reakcij (difenhidramin), čeprav učinkovitost tega pristopa ni dokazana;

e) preprečevanje regurgitacije želodčne vsebine (metoklopramid, antacidi);

Pripravki za premedikacijo se dajejo intramuskularno ali peroralno. Peroralna sedacija s 150 ml vode se ne šteje za povečanje volumna želodca, razen pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za poln želodec(nedavni obroki, nujna operacija, debelost, travma, nosečnost, sladkorna bolezen).

obdobja splošne anestezije.

1. Obdobje dajanja (uvodna anestezija, indukcija).

2. Obdobje vzdrževanja anestezije (osnovna anestezija).

3. Obdobje umika (prebujanja).

Uvodna anestezija. Anestetike dajemo z inhalacijo skozi obrazno masko (pogosteje pri otrocih ali z obstrukcijo dihalnih poti) z anestezijskim aparatom ali intravensko skozi periferni venski kateter. Anestezijski (anestetično-dihalni) aparat je zasnovan za prezračevanje pljuč, pa tudi za uvedbo inhalacijskih anestetikov. Odmerek anestetika je določen glede na telesno težo, starost in stanje srčno-žilnega sistema. Intravenska zdravila se dajejo počasi, razen pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za regurgitacijo (nujni kirurški poseg, nosečnost, debelost itd.), kadar se anestetiki dajejo hitro.

IN vzdrževalno obdobje anestezije nadaljuje intravensko, inhalacijsko ali kombinirano dajanje anestetikov. Za ohranjanje čiste dihalne poti se uporablja endotrahealna (endotrahealna) cev ali laringealna maska. Postopek za vstavljanje endotrahealne cevi v dihalno pot se imenuje sapnična intubacija. Za njegovo izvedbo je potrebno imeti endotrahealne cevi različnih velikosti in laringoskop (optična naprava za vizualizacijo grla; sestavljena je iz ročaja in rezila).

IN karenca oskrba bolnika z anestetiki se ustavi, nato pa pride do postopnega okrevanja zavesti. Ko se bolnik zbudi (določeno z zmožnostjo sledenja preprostim ukazom, kot je odpiranje ust), se obnovi mišični tonus (določen z zmožnostjo dviganja glave) in vrnitev dihalnih refleksov (določeno glede na prisotnost reakcije). do endotrahealne cevi, kašljanje), se izvede ekstubacija sapnika (odstranitev endotrahealne cevi). Pred ekstubacijo se mešanica plinov nadomesti s 100 % kisikom; po potrebi se s pomočjo sanitarnega katetra odsesa sluz iz žrela in sapnika (skozi endotrahealno cev). Po ekstubaciji je treba zagotoviti, da je bolnik sposoben vzdrževati ustrezno dihanje in po potrebi uporabiti trojni manever, orofaringealno dihalno pot in asistirano ventilacijo. Tudi po ekstubaciji se bolniku da kisik skozi obrazno masko.

Zapleti anestezije.

Vzroki za perioperativne zaplete:

1. Predoperativno stanje bolnika.

2. Kirurgija

3. Anestezija.

Od resnih zapletov anestezije je najpogostejša odpoved dihanja, veliko manj pogosti so srčno-žilni zapleti, poškodbe možganov, ledvic, jeter in huda anafilaksija.

Večino zapletov, ki se pojavijo med anestezijo, je mogoče preprečiti, najpogosteje jih povzroči človeška napaka, redkeje pa okvara opreme.

Najpogostejše človeške napake so:

1. Pri zagotavljanju prehodnosti dihalnih poti, pri neopaženi razbremenitvi dihalnega kroga in pri upravljanju anestezijskega aparata. Te napake vodijo do odpoved dihanja.

2. Pri dajanju zdravil, pri izvajanju infuzijske terapije, pri odklopu linije za intravensko infundiranje.

Preprečevanje zapletov:

1. Dobro poznavanje stroke.

2. Pred anestezijo je potrebno:

a) preveriti pravilno delovanje anestezijskega aparata;

b) preverite razpoložljivost in dostopnost kompleta za težave dihalnih poti (težko prezračevanje in/ali težka intubacija): laringealne maske, komplet za konikotomijo itd.;

c) preveri razpoložljivost kompleta za intubacijo sapnika (prisotnost endotrahealnih cevi in ​​rezil zahtevane velikosti, prevodnika, uporabnost laringoskopa itd.);

d) napolnite brizge z zdravili za anestezijo in obvezno označite brizge z navedbo imen zdravil.

3. Med in po anesteziji:

a) zagotoviti popolno spremljanje vitalnih telesnih funkcij, kot sta dihanje in krvni obtok (saturacija, kapnometrija, pulz, tlak, EKG), preveriti pravilno nastavitev mej alarma in nikoli ne izklopiti alarma;

b) pozorno spremljajte bolnika, nenehno bodite pozorni.

Nasičenost (SpO2) - raven nasičenosti s kisikom v krvi, indikator, ki se uporablja za oceno ustreznosti dihanja, normalna vrednost 95 % ali več. Merimo ga s pulznim oksimetrom, katerega senzor (v obliki sponke) je nameščen na enega od prstov roke.

Splošni algoritem ukrepov v primeru pojava kritično situacijo med anestezijo:

1. Prekinite dajanje anestetikov.

2. Povečajte vsebnost vdihanega kisika na 100 %.

3. Zagotovite ustrezno prezračevanje.

4. Prepričajte se, da je krvni obtok ustrezen.

Večina pogosti zapleti zgodnje pooperativno obdobje:

1. Motnje dihanja.

a) Obstrukcija dihalnih poti.

Vzroki: oslabljena zavest, preostali učinek mišičnih relaksantov.

Zdravljenje: odprava vzroka: ne pustiti bolnika spati, zagotoviti prehodnost dihalnih poti (trojni odmerek, sanitarije), kisik.

2. Kršitve hemodinamike.

a) Hipotenzija.

Vzrok: preostali učinek anestezije, ogrevanje bolnika, krvavitev.

Zdravljenje: dvig noge, infuzija kristaloidov.

b) Hipertenzija.

Vzrok: bolečina, poln mehur, drugi dejavniki.

Zdravljenje: anestezija, kateterizacija mehurja, antihipertenzivi.

3. Vzbujanje.

Vzrok: težave z dihanjem, hipotenzija, poln mehur, bolečina

Zdravljenje: odprava odpovedi dihanja, hipotenzije, kateterizacija mehurja.

4. Slabost in bruhanje.

Razlog: rezidualni učinek anestetikov, hipotenzija.

Zdravljenje: bočni položaj, debridman ustne votline, metoklopramid IV, s hipotenzijo, infuzija kristaloidov.

Razlog: preostali učinek anestetikov, splošno hlajenje med operacijo.

Zdravljenje: ogrevanje bolnika, oskrba s kisikom preko nosnih katetrov.

Anesteziolog je neposredno vključen v pripravo pacienta na anestezijo in operacijo. Pacienta pred operacijo pregledamo, pri čemer ne posvečamo pozornosti le osnovni bolezni, pri kateri je operacija izvedena, temveč tudi podrobno razjasni prisotnost sočasne patologije. Če je bolnik operiran načrtovano, potem po potrebi zdravijo sočasne bolezni, sanirajo ustno votlino. Zdravnik ugotovi in ​​oceni bolnikovo duševno stanje, alergijsko anamnezo, razjasni, ali je bil bolnik v preteklosti operiran in anestezijski, pozoren je na obliko obraza, prsni koš, zgradba vratu, resnost podkožne maščobe. Vse to je potrebno za izbiro prave metode anestezije in narkotika.

Pomembno pravilo priprava pacienta na anestezijo - čiščenje prebavila(izpiranje želodca, čistilni klistir).

Za zatiranje psiho-čustvene reakcije in zaviranje funkcij vagusnega živca se bolniku pred operacijo daje posebna medicinska priprava - premedikacija. Namen premedikacije je z uporabo zdravil zmanjšati pogostost intra- in pooperativnih zapletov. Uspavalne tablete se dajejo ponoči, bolniki z labilnimi živčni sistem 1 dan pred operacijo so predpisana pomirjevala (na primer diazepam). 40 minut pred operacijo intramuskularno ali subkutano dajemo narkotične analgetike: 1 ml 1-2% raztopine trimeperedina ali 2 ml fentanila. Za zatiranje funkcij vagusnega živca in zmanjšanje salivacije se injicira 0,5 ml 0,1% raztopine atropina. Pri bolnikih z obremenjeno alergijsko anamnezo premedikacija vključuje antihistaminiki. Neposredno pred operacijo pregledamo ustno votlino in odstranimo odstranljive proteze.

V primeru nujnih posegov se pred operacijo izpere želodec, premedikacija pa se opravi na operacijski mizi, zdravila intravensko.

Intravenska anestezija

Prednosti intravenske splošne anestezije so hiter vstop v anestezijo, odsotnost vzburjenja in prijetno zaspanje pacienta. Vendar pa narkotična zdravila za intravensko dajanje ustvarjajo kratkotrajno anestezijo, zaradi česar je nemogoče dolgotrajno uporabljati v čisti obliki. kirurški posegi.

Derivati ​​barbiturne kisline- natrijev tiopental in heksobarbital povzročata hiter začetek narkotičnega spanca. Ni stopnje vzbujanja, prebujanje je hitro. Klinična slika anestezije pri uporabi natrijevega tiopentala in heksobarbitala je enaka. Heksobarbital povzroča manj depresije dihanja.

Uporabite sveže pripravljene raztopine barbituratov. Da bi to naredili, se vsebina viale (1 g zdravila) pred začetkom anestezije raztopi v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (1% raztopina). Veno prebodemo in raztopino počasi injiciramo - s hitrostjo 1 ml v 10-15 sekundah. Po injiciranju 3-5 ml raztopine za 30 sekund se določi bolnikova občutljivost na barbiturate, nato se zdravilo nadaljuje do kirurške faze anestezije. Trajanje anestezije je 10-15 minut od začetka narkotičnega spanja po enkratnem injiciranju zdravila. Za podaljšanje trajanja anestezije se uporablja delno dajanje 100-200 mg zdravila. Njegov skupni odmerek ne sme presegati 1000 mg. Takrat medicinska sestra spremlja srčni utrip, krvni tlak in dihanje. Anesteziolog za določitev stopnje anestezije spremlja stanje zenic, gibanje zrkla, prisotnost roženicnega refleksa.

Za barbiturate, zlasti natrijev tiopental, je značilna depresija dihanja, zato je pri uporabi za anestezijo potreben dihalni aparat. Ko se pojavi apneja, morate začeti prezračevanje z masko dihalnega aparata. Hitra uvedba natrijevega tiopentala lahko povzroči znižanje krvnega tlaka, depresijo srčne aktivnosti. V tem primeru je treba ustaviti dajanje zdravila. Natrijev tiopental je kontraindiciran pri akutni odpovedi jeter. V kirurški praksi se anestezija z barbiturati uporablja za kratkotrajne operacije, ki trajajo 10-20 minut (odpiranje abscesov, flegmona, zmanjšanje dislokacij, repozicija kostnih fragmentov). Barbiturati se uporabljajo tudi za indukcijo anestezije.

Natrijev hidroksidion sukcinat uporablja se v odmerku 15 mg / kg, skupni odmerek je v povprečju 1000 mg. Zdravilo se pogosto uporablja v majhnih odmerkih skupaj z dušikovim oksidom. Pri velikih odmerkih se lahko razvije arterijska hipotenzija. Da bi preprečili zaplete, kot sta flebitis in tromboflebitis, je zdravilo priporočljivo dajati počasi v centralna vena v obliki 2,5% raztopine. Natrijev hidroksid sukcinat se uporablja za indukcijsko anestezijo, pa tudi za endoskopske študije.

Natrijev oksibutirat dajemo intravensko zelo počasi. Povprečni odmerek je 100-150 mg/kg. Zdravilo ustvarja površinsko anestezijo, zato se pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili, kot so barbiturati. Pogosto se uporablja za indukcijsko anestezijo.

ketamin se lahko uporablja za intravensko in intramuskularno dajanje. Ocenjeni odmerek zdravila je 2-5 mg / kg. Ketamin se lahko uporablja za mononarkozo in indukcijo anestezije. Zdravilo povzroča površinski spanec, spodbuja delovanje srčno-žilnega sistema (krvni tlak se dvigne, pulz se pospeši). Ketamin je kontraindiciran pri hipertenzija. Široko se uporablja pri šoku pri bolnikih z arterijsko hipotenzijo. Stranski učinki ketamin - neprijetne halucinacije ob koncu anestezije in ob prebujanju.

Propofol- kratkodelujoči intravenski anestetik. Proizvedeno v ampulah po 20 ml 1% raztopine. Je mlečno bela vodno-izotonična emulzija, ki vsebuje propofol (10 mg v 1 ml) in topilo (glicerin, prečiščen jajčni fosfatid, natrijev hidroksid, sojino olje in vodo). Povzroča hiter (po 20-30 s) začetek narkotičnega spanca, če ga dajemo intravensko v odmerku 2,5-3 mg / kg. Trajanje anestezije po eni injekciji je 5-7 minut. Včasih pride do kratkotrajne apneje - do 20 s, zato je potreben ventilator z anestezijskim aparatom ali vrečko Ambu. V redkih primerih se lahko pojavijo alergije, bradikardija. Zdravilo se uporablja za indukcijsko anestezijo, pa tudi za anestezijo z majhnimi kirurške operacije(odpiranje flegmonov, abscesov, zmanjševanje dislokacij, repozicija kostnih fragmentov, laparostomska sanacija trebušna votlina itd.).

Inhalacijska anestezija

Inhalacijska anestezija se doseže s pomočjo lahko izhlapevajočih (hlapnih) tekočin (halotan, izofluran itd.) ali plinastih narkotičnih snovi (didušikov oksid).

halotan- Brezbarvna tekočina s sladkim vonjem. Vrelišče 50,2 ° C. Zdravilo je dobro topno v maščobah. Shranjeno v temnih steklenicah, neeksplozivno. Ima močan narkotični učinek: vnos v anestezijo je zelo hiter (3-4 minute), stopnja vzbujanja je odsotna ali šibko izražena, hitro se prebujanje. Prehod iz ene stopnje anestezije v drugo je hiter, zato je možen prevelik odmerek zdravila. Halotan, ki vpliva na telo, zavira delovanje srca in ožilja, vodi v upočasnitev srčnega utripa in znižanje krvnega tlaka. Zdravilo je strupeno za jetra, vendar ne draži dihalnih poti, širi bronhije, zato se lahko uporablja pri bolnikih z boleznimi dihal. Poveča občutljivost srčne mišice na epinefrin in norepinefrin, zato teh zdravil ne smemo uporabljati med anestezijo s halotanom.

Dietil eter, kloroform, ciklopropan se v sodobni anesteziologiji ne uporabljajo.

izofluran- brezbarvna tekočina, ki se na svetlobi ne razgradi. Enako velja za anestetike, ki vsebujejo fluor. Kirurško raven anestezije lahko vzdržujemo pri 1-2,5% zdravila v mešanici kisika in dušikovega oksida. Potencira delovanje vseh mišičnih relaksantov. S spontano ventilacijo povzroči od odmerka odvisno depresijo dihanja. Uporaba zdravila v koncentraciji anestetika povzroči rahlo zmanjšanje srčnega utripa, medtem ko se srčni utrip rahlo poveča. Izofluran manj kot drugi anestetiki, ki vsebujejo fluor, povzroči preobčutljivost miokarda na kateholamine. V majhnih koncentracijah ne vpliva na izgubo krvi carski rez, v zvezi s čimer se pogosto uporablja v porodništvu. Pri uporabi zdravila, tudi pri dolgotrajni anesteziji, ni bilo primerov toksičnih učinkov na jetra in ledvice.

Sevofluran v Rusiji je bil nedavno registriran, v ZDA, na Japonskem in v državah EU pa se uporablja že približno 10 let. Anestezija je bolj obvladljiva, možna je uvodna anestezija z masko, kar je priročno v pediatriji in ambulantni praksi. Toksične reakcije pri uporabi zdravila niso opisani.

Dinitrogen oksid- "smejalni plin", brezbarven, brez vonja, neeksploziven, vendar v kombinaciji z dietil etrom in kisikom podpira izgorevanje. Plin je shranjen v sivih kovinskih jeklenkah, kjer je v tekočem stanju pri tlaku 50 atm. Dušikov oksid je inerten plin, ne sodeluje z nobenimi organi in sistemi v telesu, izloča se skozi pljuča nespremenjen. Za anestezijo se dušikov oksid uporablja samo v kombinaciji s kisikom, v čisti obliki je strupen. Uporabljajo se naslednja razmerja dušikovega oksida in kisika: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Zadnje razmerje je 80 % dušikovega oksida in 20 % kisika. Zmanjšanje koncentracije kisika v vdihani mešanici pod 20 % je nesprejemljivo, saj to vodi v hudo hipoksijo. Pod vplivom dušikovega oksida bolnik hitro in mirno zaspi, mimo stopnje vzbujanja. Prebujanje se pojavi takoj, ko se oskrba z dušikovim oksidom ustavi. Pomanjkljivost dušikovega oksida je njegov šibek narkotični učinek, tudi v največji koncentraciji (80%) daje površinsko anestezijo. Mišične sprostitve ni. V ozadju anestezije z dušikovim oksidom se lahko izvajajo majhni, nizkotravmatski kirurški posegi.

Relaksatorji mišic

Mišični relaksanti: kratkodelujoči (suksametonijev klorid, mivakurijev klorid), čas sprostitve 5-20 minut, srednje delujoči (20-35 minut) - atrakurijev benzilat, rokuronijev bromid; dolgotrajno (40-60 min) - pipekuronijev bromid.

Aparat za anestezijo

Za izvajanje inhalacijske anestezije s hlapnimi in plinastimi narkotičnimi snovmi se uporabljajo posebne naprave - aparati za anestezijo. Glavne komponente anestezijskega aparata: 1) jeklenke za plinaste snovi (kisik, dušikov oksid); 2) dozimetri in uparjalniki za tekoča zdravila (na primer halotan); 3) dihalni krog (slika 21). Kisik je shranjen v modrih jeklenkah pod tlakom 150 atm. Za zmanjšanje tlaka kisika in dušikovega oksida na izstopu iz jeklenke se uporabljajo reduktorji, ki ga zmanjšajo na 3-4 atm. Vaporizatorji so zasnovani za tekoče narkotične snovi in ​​so kozarec, v katerega se vlije narkotična snov. Hlapi narkotične snovi se pošljejo skozi ventil v krogotok anestezijskega aparata, koncentracija hlapov je odvisna od temperature okolice. Odmerjanje, zlasti dietil eter, je v običajnih enotah netočno. Trenutno so pogosti uparjalniki s temperaturnim kompenzatorjem, ki vam omogoča natančnejše odmerjanje narkotične snovi - v prostorninskih odstotkih.

riž. 21.Aparat za anestezijo (shema): a - jeklenke s plinastimi snovmi; b - blok dozimetrov in uparjalnikov; c - dihalni sistem.

Dozimetri so zasnovani za natančno doziranje plinastih zdravil in kisika. Pogosto se uporabljajo rotacijski dozimetri - rotametri s plovcem. Pretok plina v stekleni cevi teče od spodaj navzgor. Pomik plovca določa minutni pretok plina v litrih (l/min).

Dihalni krog je sestavljen iz dihalnega krzna, vrečke, cevi, ventilov, adsorberja. Skozi dihalni krog se narkotična snov iz dozimetra in uparjalnika usmeri v pacienta, zrak, ki ga izdihne bolnik, pa se pošlje v aparat.

Narkotična dihalna zmes nastane v anestezijskem aparatu z mešanjem plinov ali hlapov narkotičnih snovi s kisikom.

Kisik, ki je prešel skozi dozimeter, se v posebni komori zmeša z dušikovim oksidom, ciklopropanom, ki je prav tako prešel skozi dozimeter, v določenih razmerjih, potrebnih za anestezijo. Pri uporabi tekočih narkotičnih snovi zmes nastane s prehodom kisika skozi uparjalnik. Nato vstopi dihalni sistem aparata in naprej v dihalni trakt bolnika. Količina vhodne narkotične mešanice mora biti 8-10 l / min, od tega kisika - najmanj 20%. Razmerje med narkotičnimi plini in izdihanim zrakom in atmosferskim zrakom je lahko različno. Glede na to ločimo štiri načine cirkulacije (dihalni krogi).

1. odprta pot(vezje). Pacient vdihne mešanico atmosferskega zraka, ki je šel skozi uparjalnik anestezijskega aparata, pri izdihu pa pride v okoliško atmosfero operacijske sobe. Pri tej metodi pride do velike porabe narkotičnih substanc in njihovega onesnaženja zraka operacijske sobe, ki ga vdihava vse medicinsko osebje, ki je vključeno v operacijo.

2. Polodprta metoda (kontura). Pacient iz aparata vdihne mešanico kisika z narkotično snovjo in jo izdihne v ozračje operacijske sobe. To je najvarnejši dihalni krog za bolnika.

3. Polzaprta metoda (kontura). Vdih se izvaja iz aparata, kot pri polodprti metodi, izdih pa delno v aparat, delno pa v ozračje operacijske sobe. Mešanica, ki se izdihne v aparat, prehaja skozi adsorber, kjer se sprosti iz ogljikovega dioksida, vstopi v dihalni sistem aparata in z mešanjem z nastalo narkotično mešanico ponovno vstopi v bolnika.

4. Zaprta metoda (krog) predvideva vdih in izdih od aparata do aparata. Vdihane in izdihane mešanice plinov so popolnoma izolirane od okolja. Izdihana plinsko-narkotična zmes po osvoboditvi ogljikovega dioksida v adsorberju ponovno vstopi v bolnika in se združi z novonastalo narkotično mešanico. Ta vrsta vezja za anestezijo je ekonomična in okolju prijazna. Njegova pomanjkljivost je nevarnost hiperkapnije za bolnika v primeru nepravočasne zamenjave kemičnega absorberja ali njegove slabe kakovosti (absorber je treba zamenjati po 40 minutah - 1 uri delovanja).

Inhalacijska anestezija

Inhalacijska anestezija se lahko izvaja z masko, endotrahealno in endobronhialno metodo. Najprej morate pripraviti anestezijski aparat za delo. Če želite to narediti, morate: 1) odpreti ventile jeklenk s kisikom in dušikovim oksidom; 2) preverite prisotnost plina v jeklenkah glede na navedbe manometra reduktorja; 3) priključite jeklenke na aparat s pomočjo cevi; 4) če se anestezija izvaja s tekočimi hlapnimi zdravili (na primer halotan), jih vlijemo v uparjalnike; 5) napolnite adsorber s kemičnim absorberjem; 6) ozemljite aparat; 7) preverite tesnost naprave.

Maska anestezija

Za izvedbo anestezije z masko zdravnik stoji na čelu bolnika in mu na obraz nanese masko. S pomočjo trakov se maska ​​pritrdi na glavo. Masko pritrdite z roko in jo tesno pritisnete na obraz. Pacient večkrat vdihne zrak skozi masko, nato pa jo pritrdi na aparat. V 1-2 minutah se vdihne kisik, nato pa se vklopi dobava narkotika. Odmerek narkotične snovi se povečuje postopoma, počasi. Hkrati se kisik dovaja s hitrostjo najmanj 1 l/min. Ob tem anesteziolog nenehno spremlja bolnikovo stanje in potek anestezije, medicinska sestra pa nadzoruje raven krvnega tlaka in pulza. Anesteziolog določi položaj očesnih jabolk, stanje zenic, prisotnost refleksa roženice, naravo dihanja. Ko dosežete kirurško stopnjo anestezije, prenehajte povečevati dobavo narkotične snovi. Za vsakega bolnika se določi individualni odmerek narkotične snovi v volumskih odstotkih, ki je nujen za anestezijo na prvi ali drugi stopnji kirurškega posega (III 1 -III 2). Če je bila anestezija poglobljena na stopnjo III 3, jo je treba prenesti naprej spodnja čeljust bolan.

To naredite tako, da s palci pritisnete na kot spodnje čeljusti in jo premaknete naprej, dokler spodnji sekalci niso pred zgornjimi. V tem položaju s prsti držite spodnjo čeljust III, IV in V. Umik jezika lahko preprečite z uporabo zračnih kanalov, ki držijo koren jezika. Ne smemo pozabiti, da med anestezijo na stopnji III 3 obstaja nevarnost prevelikega odmerjanja narkotične snovi.

Ob koncu operacije se dovod narkotične snovi izklopi, bolnik nekaj minut diha kisik, nato pa mu masko odstranimo z obraza. Po končanem delu zaprite vse ventile anestezijskega aparata in jeklenke. Ostanki tekočih narkotičnih snovi se odvajajo iz uparjalnikov. Cevi in ​​vrečka anestezijskega aparata se odstranijo in sterilizirajo v antiseptični raztopini.

Slabosti anestezije z masko

1. Težko ravnanje.

2. Pomembna poraba narkotičnih drog.

3. Tveganje razvoja aspiracijskih zapletov.

4. Toksičnost zaradi globine anestezije.