Značilnosti razvoja in zdravljenja delne epilepsije. Delna epilepsija Kompleksni parcialni napadi

Obstajajo preproste konvulzivne manifestacije brez izgube zavesti in zapletene, ki jih spremlja omamljenost. Njim skupna lastnost- prisotnost značilnih znakov, ki omogočajo določitev območja poškodbe možganov. V ozadju širjenja vzbujanja motoričnih nevronov se lahko preprosti napadi spremenijo v zapletene, nato v sekundarno generalizirane.

Preprosti napadi

Koda za delne napade te vrste je G40.1 po ICD-10. Prej so nevrologi imenovali kompleks simptomov pred napadom sekundarne generalizacije kot "avra". Na podlagi kratkotrajnih konvulzivnih manifestacij je mogoče določiti lokalizacijo žarišča vzbujanja. Aura se zgodi:

  • Motor ali rotator, ko se prizadeto območje možganskih celic nahaja v sprednjem osrednjem girusu. Navzven se ta vrsta kaže s tekom ali vrtenjem pacienta okoli svoje osi.
  • Slušno, ki ga spremlja hrup, zvonjenje v ušesih. Pojavi se v ozadju draženja Heschlovega temporalnega girusa, primarnega območja sluha.
  • Vizualno - rezultat vzbujanja okcipitalnega režnja, in sicer primarnega vizualnega centra. Simptomi so opisani kot "iskre, bliski v očeh".
  • Vonj v obliki občutka neprijetnega vonja, epileptična aktivnost je opažena v hipokampusu.

Naštete vrste avre predstavljajo ločen delni konvulzivni napad ali pa so pred sekundarnimi z naknadno posplošitvijo. Ob ohranjanju zavesti ne trajajo več kot nekaj sekund. To pomeni, da si bolnik zapomni to stanje, vendar zaradi kratkotrajnosti ne more preprečiti posledic (poškodbe med krči, padci). Motorni parcialni napadi se imenujejo tudi jacksonski, po imenu zdravnika, ki jih je prvi opisal. Simptomi se razvijajo v naslednjem vrstnem redu: trzanje ustnega kota, krči obraznih mišic; Jackson je ugotovil tudi razmerje teh PP s sprednjim srednjim girusom.

Vrste visceralnih napadov

Za diagnozo in pravočasno zdravljenje je pomembno, da zdravnik lahko določi delne vegetativno-visceralne konvulzivne manifestacije. Te paroksizme se pogosto napačno pripisujejo simptomom vegetovaskularne ali nevrocirkulacijske distonije. Kljub izolaciji pa se lahko spremenijo v kompleksne ali sekundarno generalizirane napade. Obstajata dve vrsti vegetativno-visceralnih napadov.

Vegetativno z značilnimi simptomi: pordelost obraza, znojenje, povišan pritisk, bolečine v srcu, dvig temperature na subfebrilne vrednosti, motnje srčni utrip, žeja, mrzlica. Za drugo obliko - visceralno - so značilni bodisi neprijetni občutki v epigastriju bodisi spolni paroksizmi. Sem spadajo erekcija, orgazem, neustavljiva spolna želja. V nadaljevanju so podrobneje obravnavane vrste parcialnih napadov z ustreznimi simptomi.

Afatični

Prvič se pojavijo v otroštvu, od 3. leta dalje, zanje je značilen postopni razvoj afazije – izguba že pridobljenih govornih veščin. Sprva je ta senzomotorična motnja videti kot pomanjkanje reakcije otroka na nagovarjanje. Nato se v nekaj mesecih povečajo patološki znaki: odgovori postanejo enozložni, nato govor popolnoma izgine.

Afaziji na tej stopnji se pridruži motnja slušnega zaznavanja - agnozija, ki prispeva k diagnozi diagnoz, kot sta avtizem ali izguba sluha. Po nekaj tednih se pojavijo dejanski epileptični napadi, najpogosteje generalizirani s tonično-kloničnim tipom napadov (izmenični dolgotrajni krči in trzi).

Vzporedno se v večini primerov opazi povečana agresivnost, razdražljivost, hiperaktivnost.

Dismnestična

Delni napadi te vrste vključujejo tako imenovana stanja "déjà vu". Pri paroksizmu ima bolnik vztrajen občutek, da se je to, kar doživlja ali opazuje, že zgodilo. Opredelitev ne velja samo za vizualne podobe, ampak tudi za slušne, vohalne, otipne. Poleg tega se situacije, slike ali pogovori zdijo izjemno znani, glede na fotografsko natančnost reprodukcije podrobnosti.

Ponavljanje izkušenj in vtisov se lomi skozi prizmo pacientove osebnosti in ne obstaja ločeno. Se pravi, njihova lastna čustva, razpoloženje se zdijo znani. Pogovori, preneseni v zavesti iz preteklosti v sedanjost, so tisti pogovori, v katerih je sodeloval bolnik, in ne abstraktni govor ali pesmi. Hkrati pa prepričanje, da se je to, kar se zdaj doživlja, že zgodilo prej, človeka nenehno spominja na določene datume dogodkov. Ker to ni mogoče, je večina bolnikov nagnjena k misli, da so bile slike in zvoki prej videni ali slišani v sanjah.

Za napade je značilen paroksizmalen značaj: bolnik zamrzne v nepremičnosti in se osredotoči na to, kar je videl ali slišal. Pogled je običajno usmerjen v eno točko, reakcije na zunanje dražljaje skoraj ni. Stanje po dismnezičnem napadu je podobno tistemu po klasičnem generaliziranem napadu - šibkost, odsotnost, začasna invalidnost. Žarišče poškodbe nevronov je lokalizirano v hipokampusu, predvsem na desni strani.

Ideja

Idejni napadi so posledica vzbujanja globokih predelov temporalnih ali čelnih možganov. Motnje, ki se pojavijo v tem primeru, so po manifestaciji blizu shizofreničnim in zahtevajo diferencialna diagnoza.

Najpogosteje se pritožujejo zaradi motenj v miselnem procesu v obliki prisotnosti tujih, nasilnih idej. Bolnik se nenehno osredotoča na te misli, ugotavlja njihovo dvojnost, tujost, najpogostejše teme za patološka razmišljanja so smrt, večnost.

Čustveno afektivno

Za konvulzivno stanje te vrste so značilni paroksizmi strahu ali pozitivnih čustev. Prvi so pogostejši in so običajno povezani s slutnjo smrti, apokalipse, obtoževanjem samega sebe za kakršno koli krivico. Bolnikovo stanje v teh trenutkih glede na vegetativne manifestacije spominja na napad panike, zaradi česar se pogosto skriva ali zbeži.

Razlog je navdušenje posamezne strukture limbični sistem. Naval nasprotnih občutkov je manj pogost. Z poslabšanjem zaznave se doživljajo čustva, kot so veselje, evforija, sreča, blizu orgazmičnega stanja.

Iluzorno

Kljub imenu konvulzivna stanja iluzornega tipa so povezane z zaznavnimi motnjami, ne z iluzijami. Pri kršitvi psihosenzorične sinteze lahko opazimo naslednje vrste te motnje:

  • Metamorfopsija je izkrivljanje dojemanja okolja. Pacient "vidi", kako predmeti spreminjajo obliko, barvo in velikost, se premikajo v prostoru. Predmeti se lahko približajo ali odmaknejo, krožijo, izginejo. Ta vestibularna motnja se imenuje "optična nevihta" in vam omogoča, da prepoznate lezijo na območju stičišča več možganskih rež - parietalni, okcipitalni in temporalni.
  • Somatopsihična depersonalizacija se kaže tudi z izkrivljeno percepcijo, vendar je v tem primeru predmet lastno telo. Pacientu se zdi, da se ta ali ločeni deli povečajo, upognejo, okončine zapolnijo celoten okoliški prostor ali se ločijo od telesa.
  • Avtopsihična depersonalizacija je posledica desnostranske stimulacije temporo-temennega režnja. Izraža se v obliki občutka nerealnosti lastne osebnosti, njene izolacije od zunanjega sveta. Odsev v ogledalu se dojema kot tujec, v posebej hudih primerih se diagnosticira sindrom avtometamorfoze ali preobrazbe v drugo osebo.
  • Za derealizacijo je značilna navidezna nerealnost situacije, predmeti so zaznani kot ponarejeni, njihove barve in oblike so lahko zamegljene, depersonalizirane, brez volumna. Hkrati zunanje informacije skoraj ne dosežejo bolnikove zavesti, so slabo zaznane. Vzrok za to stanje je poraz zadnjega temporalnega girusa.

Vsi našteti paroksizmi so združeni pod izrazom "posebna stanja zavesti", to je njena sprememba.

Ta tip parcialnih napadov je glede na klinično fenomenologijo razdeljen na štiri podtipe: motorične, senzorične, vegetativno-visceralne, z okvarjenimi duševnimi funkcijami.

1. Preprosti motorični parcialni napadi. Zanje so značilni lokalizirani konvulzije v določenih mišičnih skupinah v ozadju jasne zavesti bolnika. Glede na klinične manifestacije ločimo naslednje vrste parcialnih napadov.

a. Fokalni motorični napadi brez marša. Ta vrsta napadov se kaže s ponavljajočimi se lokalnimi konvulzivnimi krči (klonični krči), toničnimi gibi (tonični krči), tonično-kloničnimi konvulzijami. Zanje je značilna omejena in pomanjkljiva distribucija. Epileptično žarišče je lokalizirano v motorični skorji, glede na somatotopsko predstavo v motoričnem homunkulusu.

b. Fokalni motorični parcialni napadi s pohodom (Jacksonov). Po žariščnem pojavu epileptičnih napadov se dokaj hitro (v 30-60 s) širijo vzdolž hemitipa od ene mišične skupine v drugo, glede na njihovo zaporedje zastopanosti v motoričnem homunkulusu (vzpenjajoči se ali padajoči "pohod"). Epileptično žarišče se nahaja v motorični skorji. To vrsto napadov je prvi opisal angleški nevrolog John Jackson leta 1869.

v Neželeni parcialni napadi. Zanje je značilno tonično (tonično-klonično) vrtenje zrkla, glave in (ne v vseh primerih) trupa v smeri, nasprotni hemisferni lokalizaciji epileptičnega žarišča. Običajno se nahaja v čelnem režnju (anteriorno adverzivno polje), čeprav so bili opisani primeri razvoja teh napadov, ko je EO lokaliziran v parietalnem režnju (zadnje adverzivno polje).

d. posturalni parcialni napadi. Pri tej vrsti popadkov je adverzija glave in oči zgolj tonične narave in jo običajno spremlja dvig z ugrabitvijo napol upognjene roke v komolcu s stisnjeno pestjo (Fenomen Magnus-Klein). Lokalizacija epileptičnega žarišča običajno ustreza sprednjemu adverzivnemu polju.

d. fonatorni parcialni napadi. Glavni klinični simptom teh napadov je vokalizacija - ritmična izgovorjava ali (redkeje) kričanje istih samoglasnikov ali posameznih zlogov. Manj pogosto pride do nenadne zaustavitve govora neafatičnega tipa (ki ni povezana s poškodbami Broca ali Wernickejevih centrov). Pojav teh napadov je povezan z lokalizacijo epileptičnega žarišča v spodnjem delu premotornega območja ali v dodatni motorični coni skorje.

Preprosti motorični parcialni napadi so veliko pogostejši pri akutni žariščni cerebralni patologiji kot pri epilepsiji. V ozadju teh napadov se lahko razvije splošen konvulzivni napad; v teh primerih se delni napadi imenujejo "motorna aura" (iz grške aure - dih, vetrič).

2. Preprosti senzorični parcialni napadi. Za te napade so značilni elementarni senzorični občutki, ki se pojavijo paroksizmalno brez ustreznega dražljaja. Občutki so lahko pozitivni (parestezije, hrup, bliski itd.) ali negativni (otrplost, hipokuzija, skotomi itd.). Glede na klinične manifestacije ločimo naslednje vrste preprostih senzoričnih parcialnih napadov.

a. Somatosenzorični napadi (brez pohoda in s pohodom). Glavna klinična manifestacija teh napadov so parestezije - občutki plazenja, prehajanja električnega toka, mravljinčenje, pekoč občutek itd. Popadki so lahko omejeni na območje pojava ali se širijo vzdolž hemi tipa navzgor ali navzdol, podobno kot motorni pohod; v tem primeru se običajno imenujejo somatosenzorični Jacksonovi napadi. Epileptično žarišče je lokalizirano v predelu zadnjega osrednjega girusa, ki ustreza conam somatotopske senzorične reprezentacije.

b. Vizualni, slušni, vohalni, okusni, vestibularni napadi. Njihova klinična fenomenologija: vizualni - iskre, bliski, zvezde (žarišča v cuneusu ali gyrus lingualis okcipitalnega režnja); slušni - hrup, prasketanje, zvonjenje (poudarek na območju Geschlovih zavojev v temporalnem režnju); vohalni - nedoločen ali neprijeten vonj (žarišča v sprednjem zgornjem delu uncusa hipokampusa); okus - okus grenkega, kislega, neprijetnega pookusa v ustih (poudarek v otoškem ali v peri-otoškem predelu); vestibularni - paroksizmi nesistemske ali sistemske omotice (žarišča v temporalnem režnju).

Preprosti senzorični parcialni napadi so veliko pogostejši pri akutni žariščni cerebralni patologiji kot pri epilepsiji. V ozadju teh napadov se lahko razvije splošen konvulzivni napad; generaliziranim tonično-kloničnim napadom v teh primerih pogosto sledi senzorična avra (somatosenzorična, vidna, slušna, vohalna, okusna).

3. Preprosti vegetativno-visceralni parcialni napadi (preprosti napadi z avtonomnimi simptomi).

Za te napade sta značilni dve skupini simptomov: prebavni in/ali avtonomni. Prebavni pojavi se kažejo kot nejasni in neprijetni občutki v epigastrični regiji - občutek praznine, tesnosti, vročine, "breztežnosti". Najpogosteje se ti občutki "zvalijo do grla" in "udarijo v grlo".

Ujamem«, ki ga spremlja hipersalivacija. Za vegetativne parcialne napade so značilne naslednje manifestacije - hiperemija obraza, oči, lic; hladne okončine; hipertermija z mrzlico; žeja in poliurija s čistim urinom; tahikardija s palpitacijami; zvišanje krvnega tlaka.

Vegetativno-visceralni napadi so ena najpogostejših vrst epileptičnih napadov z lokalizacijo epileptičnega žarišča v notranjih organih. polni delovni čas deliti. Zanje je značilna kombinacija z drugimi "časovnimi napadi" (parcialni napadi z okvarjenimi duševnimi funkcijami, avtomatizmi) in/ali preobrazba v splošni konvulzivni napad; generaliziranemu tonično-kloničnemu napadu v teh primerih sledi vegetativna ali visceralna (prebavna) avra.

4. Preprosti parcialni napadi z okvarjenimi duševnimi funkcijami.

To je precej velika skupina napadov, za katere so značilni različni klinični pojavi na strani spomina, mišljenja, razpoloženja in različnih vrst občutljivosti. Obstajajo naslednje vrste.

a. Afatični. Ta vrsta napadov se kaže z motnjami govora afatičnega tipa v obliki paroksizmov motorične ali senzorične afazije. Epileptično žarišče je določeno v središču Broca ali Wernicke dominantne hemisfere.

b. Dismnestična. Ko bolnik enkrat v nekem neznanem okolju ali prvič vidi (sliši) nekaj, doživi občutek »že videno«, »že slišano«, »že doživeto« (deja vu, deja etendu, deja vecu). Včasih so takšne iluzije ravno nasprotne narave z občutkom odtujenosti ali popolne neprepoznanosti prej znanega okolja, obrazov, glasov – »nikoli videno«, »nikoli slišano«, »nikoli doživeto« (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu ). Dismnetični napadi se lahko pojavijo tudi kot prehodna globalna amnezija in zasanjana stanja; pri slednjem se zdi situacija "neresnična", "drugo",

»posebno«, okolica pa se lahko zdi dolgočasna, nejasna, nenavadna. Epileptično žarišče je lokalizirano v mediobazalnih delih temporalnega režnja (pogosteje na desni hemisferi).

v Parcialni napadi z oslabljenim razmišljanjem (ideacionalni). Na začetku popadka se pojavi misel (na primer o smrti ali večnosti, prebranem, predhodno doživetih dogodkih itd.), ki se je bolnik ne more znebiti (nasilno razmišljanje). Lokalizacija epileptičnega žarišča najpogosteje ustreza globokim delom čelnega ali temporalnega režnja.

d. Čustveno-afektivna. V večini primerov se pri bolniku nenadoma pojavi nemotiviran občutek strahu (»napad panike«), ki ga spremljajo ustrezne obrazne reakcije in pogosto povzroči, da se bolnik skriva ali beži. Prijetni čustveni občutki veselja, užitka, sreče, blaženosti itd. so veliko manj pogosti; v literaturi se imenujejo »epilepsija Dostojevskega« (takšne napade je pisatelj opisal tako pri sebi kot v likih svojih literarnih del). Epileptično žarišče se običajno nahaja v mediobazalnih predelih temporalnega režnja in (manj pogosto) v čelnem režnju.

e. Iluzorno in halucinantno. Za iluzorne parcialne napade je značilno izkrivljeno zaznavanje čutnega dražljaja: vizualnega (dismetamorfopsija), vohalnih, okusnih. Epileptično žarišče se med temi napadi nahaja v temporalnem režnju, v primeru iluzornih vidnih napadov pa na stičišču okcipitalnega in temporalnega režnja.

Iluzorni napadi vključujejo tudi nekestetične napade. Zanje je značilna kršitev zaznavanja velikosti ali položaja delov lastnega telesa in okončin v prostoru: avtotopognozija - roka ali noga se zdi večja, manjša, posebne oblike; kinestetične iluzije - občutki gibanja v negibni roki in / ali nogi, nezmožnost gibanja v okončini, nepravilne drže; spol je imel ia -

občutek dodatne roke ali noge. Žarišče je lokalizirano med somestetičnimi napadi v desnem parietalnem režnju.

Halucinacijske napade lahko predstavljajo halucinacije različnih stopenj podrobnosti. Za preproste halucinantne napade je značilno ohranjanje zavesti, med napadom ali po njem bolnik vzdržuje stik z drugimi, lahko govori o svojih občutkih. Epileptično žarišče se nahaja med halucinacijskimi napadi v globokih predelih temporalnega režnja.

Parcialni napadi z okvarjenimi duševnimi funkcijami (zlasti dismnestični in čustveno-afektivni) so pogosta vrsta napadov pri epilepsiji z lokalizacijo žarišča v temporalnem režnju. Zanje je značilna kombinacija z drugimi "časovnimi" napadi (vegetativno-visceralni avtomatizmi) in možnost preobrazbe v splošni konvulzivni napad (pred generaliziranimi tonično-kloničnimi napadi je lahko "mentalna" aura - afatična, dismnestična itd. ).

1.B. Kompleksni (kompleksni) parcialni napadi.

Zavest med temi napadi se izgubi z nadaljnjo amnezijo za dogodke v času napada. Klinično lahko potekajo podobno kot pri enostavnih parcialnih napadih, opisanih zgoraj, vendar z izgubo zavesti od samega začetka napada ali ob njegovem razvoju. Časovne psevdoodsotnosti in avtomatizmi so posebne vrste kompleksnih napadov, ki se vedno pojavijo z izgubo zavesti.

a. Časovne psevdoodsotnosti. Pojavijo se nenadoma in so klinično označene le z izgubo zavesti, ki traja 1-2 minuti. Žarišče se nahaja v mediobazalnih delih temporalnega režnja.

b. Avtomatizmi (psihomotorični napadi). Ta vrsta napadov je dejanje različnih stopenj zapletenosti, ki ga bolnik izvaja v ozadju izgubljene ali zožene zavesti v mraku. Nato bolnik amnezira dejanja v času napada ali pa se o njih ohranijo le drobci spominov.

Trajanje preprostih avtomatizmov običajno ne presega 5 minut. To so lahko ustni avtomatizmi (požiranje, žvečenje, lizanje, sesanje, iztegovanje jezika), kretnje (drgnje rok ali obraza, preureditev stvari), mimika (izražanje strahu, jeze, veselja, smeha), govor (izgovor posameznika). črke, zlogi, besede, posamezne besedne zveze), prokurativni (kratkotrajna epizoda hoje, pri kateri se bolnik »spotakne« ob predmete ali ljudi). Preprosti avtomatizmi v večini primerov potekajo z izgubo zavesti, sami pa so kasneje popolnoma amnezični.

Bolj zapleteni in dolgotrajnejši so ambulantni avtomatizmi. Potekajo v stanju mračno zožene zavesti, zato bolnik daje vtis premišljenega ali ne čisto budnega človeka – v stik pride šele po večkratnem zdravljenju, na vprašanja odgovarja enozložno ali ne v bistvu, na trenutke »grede vase. " Sam avtomatizem se lahko kaže s tako usmerjenimi in pravilnimi dejanji, kot so hoja okoli ovir, prečkanje ulice na semaforju, vožnja v prevozu itd. Hkrati v takih dejanjih ni cilja in se izvajajo sami. nezavedno. Ob koncu ambulantnega avtomatizma pacient ne zna razložiti, kako in zakaj se je znašel v neznanem okolju, kaj je počel med napadom, koga je srečal itd. V nekaterih primerih trajanje avtomatizmov doseže več ur ali celo dni ( epileptični trans). Z njimi bolniki opravljajo dolga potovanja, tavajo, "živijo drugo življenje" (Bekhterev V. M., 1923). Takšen ambulantni avtomatizem, kot je somnambulizem, ima lahko tudi epileptično naravo (AI Boldyrev, 1990). (norec, sanjsko stanje).

Avtomatizmi so dokaj pogosta vrsta napadov pri epilepsiji z lokalizacijo epileptičnega žarišča v temporalnem ali čelnem režnju. Pri večini bolnikov z epilepsijo se kombinirajo z drugimi parcialnimi časovnimi napadi (vegetativno-visceralni

nye, z okvarjenimi duševnimi funkcijami) in sekundarno generaliziranimi konvulzivnimi napadi.

Epilepsija je kršitev prevodnosti živčnih impulzov v možganih, ki se pojavi z epileptičnimi napadi različne resnosti in simptomov. Patogeneza takšne bolezni je kršitev nevronske komunikacije v možganih. Za razliko od generalizirane oblike te bolezni, ki prizadene obe hemisferi, je delna epilepsija povezana s poškodbami določenih predelov možganov.

Razvrstitev delne epilepsije

Medicinska klasifikacija te vrste bolezni temelji na območju možganov, kjer se med epileptičnim napadom odkrije povečana aktivnost. Mimogrede, lokalizacija žarišča patološke živčne razdražljivosti določa klinično sliko napada:

  • Temporalni reženj je najpogostejša oblika delne epilepsije. Predstavlja do polovico primerov te bolezni.
  • Frontalna epilepsija je druga najpogostejša. Diagnosticira se pri 24-27% bolnikov z delno epilepsijo.
  • Okcipitalna delna epilepsija prizadene približno 10 % bolnikov.
  • Najmanj pogosta je parietalna (1 % primerov).

Lokacijo lezije v možganih je mogoče določiti z elektroencefalogramom (EEG). Pregled se opravi v mirovanju, med spanjem (polisomnografija). Toda najpomembnejša za diagnozo delne epilepsije je odstranitev odčitkov EEG med napadom. Ker ga je skoraj nemogoče "ujeti", bolniku med pregledom dajemo posebna zdravila za spodbujanje epileptičnega napada.

Vzroki za razvoj bolezni

Mnogi zdravniki se strinjajo, da je delna epilepsija v večini primerov multifaktorska bolezen. Poleg tega je njegov glavni vzrok genetska nagnjenost. Menijo, da je to posledica dejstva, da se delna epilepsija pogosto kaže v otroštvu ali adolescenci.

Naslednja patološka stanja lahko izzovejo začetek razvoja bolezni in povečanje napadov ter postanejo neodvisen vzrok:

  • Benigni oz maligne novotvorbe možgani.
  • Ciste, hematomi, abscesi.
  • Anevrizme, žilne malformacije.
  • Ishemija, možganska kap in druge patologije, ki povzročajo trajne motnje cirkulacije v možganih.
  • Nevroinfekcije (meningitis, encefalitis, sifilis itd.).
  • Prirojene patologije razvoja živčnega sistema.
  • Poškodba glave.

Pod vplivom takšnih dejavnikov nabor nevronov v določenem možganskem režnju začne generirati signale patološke intenzivnosti. Postopoma ta proces vpliva na bližnje celice - razvije se epileptični napad.

Simptomi. Vrste parcialnih napadov.

Klinična slika epileptičnih napadov pri vseh bolnikih je povsem individualna. Vendar pa obstaja več vrst napadov. Preprosti delni napadi se pojavijo s popolno ali delno ohranitvijo zavesti. To stanje se lahko pojavi na naslednji način:

  • Neintenzivne mišične kontrakcije obraznih mišic, mišic rok in nog, mravljinčenje, odrevenelost, "gosja koža" na koži.
  • Obrni oči s hkratnim obračanjem v isto smer glave in včasih telesa.
  • Žvečilni gibi, grimase, slinjenje.
  • Ustavite govor.
  • Bolečina v epigastriju, občutek teže v trebuhu, zgaga, povečana peristaltika z napenjanjem.
  • Vizualne, vohalne, okusne halucinacije.

Kompleksni parcialni napadi se pojavijo pri približno 35-45% bolnikov. Spremlja jih izguba zavesti. Človek razume, kaj se mu dogaja, vendar ni sposoben odgovoriti na vprašanja, ki so mu naslovljena, govoriti. Na koncu napada opazimo amnezijo, ko se bolnik ne spomni, kaj se je zgodilo.

Epilepsija: delni motorični epileptični napad

Epilepsija: sekundarni generalizirani napad

epilepsija. Vprašanja in odgovori

Pogosto pojav žariščne patološke aktivnosti zajema obe možganski hemisferi. V tem primeru se razvije sekundarni generalizirani napad, ki se najpogosteje kaže v obliki konvulzij. Za kompleksne parcialne napade epilepsije so značilni naslednji simptomi:

  • Pojav negativnih čustev v obliki strahu pred smrtjo, nerazložljive hude tesnobe.
  • Doživljanje ali osredotočanje na dogodke ali besede, ki so se že zgodili.
  • V znanem okolju ga človek dojema kot neznanega ali, nasprotno, čuti občutek "déjà vu".
  • Občutek nerealnosti dogajanja, pacient se opazuje od zunaj, se lahko poistoveti z junaki prebranih knjig ali filmov, ki jih je gledal.
  • Pojav avtomatizmov - določena gibanja, katerih narava je določena z območjem poškodbe možganov.

V interiktalnem obdobju na začetnih stopnjah delne epilepsije se lahko oseba počuti normalno. Vendar pa sčasoma simptomi osnovne bolezni ali možganske hipoksije napredujejo. To spremljajo pojavi skleroze, glavoboli, osebnostne spremembe, demenca.

Zdravljenje

Delna epilepsija je neozdravljiva bolezen. primarni cilj zdravljenje z zdravili- doseči zmanjšanje števila napadov, to je remisija bolezni. Za te namene so najpogosteje imenovani:

  • Karbamazepin. To zdravilo velja za "zlati standard" pri zdravljenju vseh oblik epilepsije. Začnite jemati z minimalnim odmerkom (za odrasle je 20 mg / kg), nato pa po potrebi povečajte odmerek.
  • Depakin.
  • Lamotrigin ali Lamictal.
  • Topiramat.

Včasih se za dosego boljšega učinka uporabljajo kombinacije dveh antiepileptikov. Vendar se v zadnjih letih takšne taktike zdravljenja redko uporabljajo zaradi velikega tveganja stranskih učinkov.

Približno tretjina bolnikov zdravljenje z zdravili"ne deluje". V tem primeru je priporočljiva nevrokirurška operacija.

Delna epilepsija je nevrološka diagnoza, ki govori o možganski bolezni, ki se pojavlja v kronični obliki.

Ta bolezen je ljudem znana že od antičnih časov. Najzgodnejši pisci o epilepsiji so bili grški znanstveniki. Do danes je za vse oblike epilepsije, ki jih pozna medicina, podvrženih 40 milijonov ljudi.

Že stoletja so ljudje verjeli, da se epilepsije ni mogoče znebiti, danes pa so takšno sodbo strokovnjaki ovrgli. To bolezen je mogoče premagati: približno 60 % bolnikov lahko vodi normalno življenje, 20 % jih lahko prepreči napade.

Manifestacija delne epilepsije

Epilepsija se običajno imenuje bolezen, ki se pojavi v ozadju spontanega vzbujanja nevronov, ki se nahajajo na enem ali več področjih možganske skorje, zaradi tega vzbujanja nastane epileptogeno žarišče. Skupaj z napadom se pojavijo kršitve v:

  • Dejavnosti mišično-skeletnega sistema.
  • govorna funkcija.
  • Reakcije na svet.
  • Prisotnost krčev.
  • Popadki.
  • Otrplost telesa.

Znaki napada, značilnega za to patologijo, so:

  1. Zvišanje telesne temperature.
  2. Omotičnost.
  3. Občutek tesnobe.
  4. Odsotnost duha.

Takšne občutke običajno imenujemo avra, povezani so s prizadetim območjem možganske skorje. Oseba opiše takšne občutke zdravniku, specialist pa v najkrajšem možnem času diagnosticira bolezen in ugotovi njeno klinično sliko.

Napad, ki se zgodi v blaga oblika, lahko ostanejo neopažene za okoliške bolne ljudi, so težje oblike že ovira za normalno življenje. Epileptik se mora popolnoma omejiti pri športu, pitju alkohola in tobačnih izdelkov, doživljanju čustvenega ozadja, vožnji avtomobila.


Bolnik z delno epilepsijo lahko v trenutku postane izobčenec družbe, saj lahko zaradi nepričakovane izgube nadzora nad lastnim telesom prestraši druge ljudi.

Značilnosti parcialnih epileptičnih napadov

Območje poškodbe možganov zaradi parcialnih napadov je lokalizirano na določenih območjih. Nadalje so razdeljeni na preproste in zapletene. Pri opazovanju preprostega napada ostane človeška zavest nedotaknjena, pri kompleksnem napadu pa se pojavi nasprotna slika.

Enostavne napade spremljajo klonični krči nekaterih delov telesa, močno slinjenje, modra koža, pena iz ust, ritmično krčenje mišic, motena dihalna funkcija. Trajanje napada - 5 minut.

Če bolnik začne s toničnim napadom, potem mora zavzeti določen položaj, to je prisilni ukrep zaradi napetosti mišic telesa. V tem primeru je glava vržena nazaj, epileptik pade na tla, ima zastoj dihanja, zaradi tega pacientova koža postane modra. Trajanje napada - 1 minuta.

Pri hudem parcialnem napadu je zavest motena. Lezija prizadene področja, ki so odgovorna za pozornost in dotik. Glavni simptom takšnega napada je stupor. Pacient zamrzne na mestu, njegov pogled je usmerjen v eno točko, začne izvajati enaka dejanja, izgubi povezavo s svetom okoli sebe za minuto ali več. Ko se je epileptik zavedel, se ne spomni, kaj se mu je zgodilo.

Vrste parcialnih napadov

Senzorična delni napad spremljajo halucinacije

  • Okusi.
  • Vizualno.
  • Slušni.

Vrsta halucinacij je odvisna od lokacije lezije na določenem mestu. Oseba ima lahko občutek otrplosti v nekaterih delih telesa.

Avtonomni parcialni napad je posledica poškodbe temporalnega režnja. Zanj so značilni naslednji simptomi:

  • Obilno znojenje.
  • Zaspanost.
  • Depresivno stanje.
  • Pogost srčni utrip.

S prehodom delne epilepsije v generalizirano sta prizadeti obe hemisferi hkrati. Podobni napadi so značilni za 40% bolnikov. V tem primeru strokovnjaki imenujejo absence epilepsijo. Ta bolezen se pojavlja pri otrocih in mladostnikih.

Bolezen je več tipično za dekleta. Po videzu je napad videti kot omedlevica, ki se spremeni v stanje stuporja. Število odsotnosti lahko doseže do 100 primerov na dan. To stanje lahko sprožijo dejavniki, kot so:

  • Nočna mora.
  • Utripi močne svetlobe.
  • faza menstrualnega cikla.
  • Pasivno stanje.

Prva pomoč

Prva pomoč za epileptike se izvaja na naslednji način:

  1. Ugotoviti, da je bolnik res imel napad.
  2. Pacientovo glavo je treba obrniti na eno stran, da se prepreči padec jezika in zadušitev.
  3. Če ima epileptik konflikt z bruhanjem, ga je treba obrniti na bok, da se ne zaduši.
  4. Pacienta je treba postaviti na popolnoma ravno površino in podpirati glavo.
  5. V nobenem primeru se oseba ne sme prevažati, zadrževati krče, storiti umetno dihanje in tudi stisnite zobe.
  6. Od trenutka, ko se napad konča, je treba bolniku dati možnost, da si opomore.

Zdravljenje

Nevrolog lahko predpiše ljudem, ki trpijo zaradi epileptičnih napadov, zdravljenje z zdravili v obliki antiepileptikov: valprojska kislina, fenobarbital, midazolam, diazepam itd.

Če zdravljenje z zdravili ne prinese nobenega učinka, potem strokovnjaki priporočajo kirurški poseg, zaradi katerega se odstrani del možganov - žarišče delne epilepsije.

Epileptični napadi so lahko delni (fokalni, lokalni), ki so posledica žariščnih nevronskih izpustov iz lokaliziranega območja ene hemisfere. Potekajo brez motenj zavesti (enostavno) ali z motnjo zavesti (kompleksno). Ko se izcedek širi, se lahko preprosti parcialni napadi spremenijo v kompleksne, preprosti in zapleteni pa v sekundarno generalizirane konvulzivne napade. Pri 60 % bolnikov z epilepsijo prevladujejo parcialni napadi.

A. Preprosti delni napadi

V prejšnjih klasifikacijah za sklicevanje na podobne predhodnike sekundarnega posplošenega napad uporabljen je bil koncept "aure" (izraz Pelonos), kar pomeni "dih, lahek vetrič". Nevrokirurgi in nevropatologi avro imenujejo "signalni simptom", saj je njena narava ena glavnih klinična merila za določitev primarnega epileptičnega žarišča. Z motorično avro (ko bolnik začne teči) ali rotatorjem (vrti se okoli svoje osi) - epileptično žarišče se nahaja v sprednjem osrednjem girusu, z vizualno avro ("iskre, bliski, zvezde v očeh") - epileptično žarišče je lokalizirano v primarnem kortikalnem središču okcipitalnega režnja vida, z avro sluha (šum, pokanje, zvonjenje v ušesih) - žarišče se nahaja v primarnem središču sluha (Geshl-ov gyrus) v zadnjih predelih zgornjega temporalnega dela. gyrus, z vohalno avro (občutek neprijetnega vonja) - žarišče epileptične aktivnosti se običajno nahaja v kortikalnem centru za vonj (spredaj zgornji del hipokampus) itd.

Tako je "aura" lahko preprost delni napad brez izgube zavesti ("izolirana aura") ali pa je lahko faza sekundarnega generaliziranega konvulzivnega napada. V tem primeru so občutki, ki jih bolnik doživlja med avro, zadnje, česar se spomni pred izgubo zavesti (običajno za »avro« ni amnezije). Trajanje avre je nekaj sekund (včasih delčkov sekunde), zato bolnik nima časa, da bi sprejel previdnostne ukrepe, da bi se zaščitil pred modricami, opeklinami pri padcu.

Kar zadeva enostavne parcialne motorične napade (I, A, 1), jih običajno imenujemo Jacksonovi, saj jih je leta 1869 opisal Jackson, ki je prvi ugotovil, da je njihov pojav povezan s fokalno lezijo sprednjega osrednjega girusa ( običajno se začne s trzanjem vogala ust, nato drugih obraznih mišic obraza, jezika, nato pa "pohod" preide na roke, trup, noge iste strani).

Pravočasna diagnoza enostavnih parcialnih vegetativno-visceralnih napadov je za zdravnika velikega pomena (I, A, 3). Ti napadi se pojavljajo kot izolirani paroksizmi, vendar se lahko spremenijo v kompleksne parcialne napade ali pa so aura sekundarno generaliziranih napadov. Običajno je razlikovati 2 klinični različici teh napadov:

  • visceralni napadi - neprijetni občutki v epigastričnem predelu, ki se "zvijajo do grla", "udarijo v glavo" (epigastrična aura), paroksizmalni spolni pojavi v obliki neustavljive spolne želje, erekcije, orgazma ("orgazmični napadi"),
  • vegetativno epileptični napadi - za katere so značilni izraziti vazomotorični pojavi - zardevanje obraza, motena termoregulacija s povišanjem telesne temperature na subfebrilno z občutkom mrzlice, žeje, poliurije, tahikardije, znojenja, bulimije ali anoreksije, zvišanega krvnega tlaka, algičnih simptomov (kardialna abdominalgija). itd.).

Pogosto se izolirani visceralno-vegetativni paroksizmi (ali psiho-vegetativne krize, kot jih zdaj imenujejo) obravnavajo kot manifestacija "vegetovaskularne distonije", "nevrocirkulacijske distonije", "vegetativne nevroze" itd., ki vodi do diagnostičnih napak in neustreznost terapije.

Obstajajo specifična merila za epileptične avtonomne napade. Tej vključujejo:

  • šibka resnost ali odsotnost provocirajočih dejavnikov za njihov nastanek, vključno s psihogenimi;
  • kratkotrajno (ne presega 510 min);
  • konvulzivno trzanje med napadom;
  • nagnjenost k serijskemu pojavu napadov;
  • postparoksizmalni stupor in dezorientacija v okolju;
  • kombinacija z drugimi epileptičnimi napadi;
  • fotografska identiteta vegetativno-visceralnih paroksizmov, pri katerih je vsak naslednji napad natančna kopija prejšnjega;
  • EEG spremembe, značilne za epilepsijo v interiktalnem obdobju v obliki hipersinhronih izpustov;
  • dvostranski izbruhi aktivnosti z visoko amplitudo;
  • pickwave kompleksi - počasno valovanje in druge specifične epileptične spremembe možganskih biopotencialov.

Prej so mnogi raziskovalci menili, da so avtonomno-visceralne motnje kot posledica poškodbe intersticijskih možganov (diencefalona) pod izrazi "diencefalni sindrom", "diencefaloza", "diencefalne krize", "hipotalamusni avtonomni sindrom", "diencefalna epilepsija".

Zdaj je bilo ugotovljeno, da je lokalizacija epileptičnega žarišča med vegetativno-visceralnimi napadi lahko ne le v diencefalni regiji, temveč tudi v drugih možganskih strukturah:

  • amigdalohipokampalna regija;
  • hipotalamus;
  • operkularni predel;
  • orbitofrontalno območje;
  • parietalni;
  • temporalni reženj možganov.

V zvezi s tem so avtonomno-visceralni napadi preučeni v poglavju "simptomatska lokalno povzročena epilepsija" (International Classification of Epilepsy, New Daily, 1989).

"Enostavni parcialni napadi z okvarjenim duševnim delovanjem" ("psihični napadi") so predstavljeni v oddelku I.A.4. "Psihični napadi" vključujejo različne psihopatološke pojave, ki se pojavljajo pri bolnikih z epilepsijo, tako v obliki izoliranih napadov kot v obliki sekundarno generaliziranih konvulzivnih napadov. Ta skupina vključuje naslednje napade.

1.A.4.a. Afatični epileptične napade sta leta 1957 prvič opisala W. Landau in F. Kleffner pod imenom »pridobljena epileptična afazija«. Najpogosteje se pojavijo pri starosti 37 let. Afazija je prvi simptom in je mešane senzomotorične narave. Motnje govora se pojavijo v nekaj mesecih. Otroci se sprva ne odzivajo na naslovljeni govor, nato začnejo uporabljati preproste fraze, posamezne besede in na koncu popolnoma prenehajo govoriti. Slušna verbalna agnozija se pridruži senzomotorni afaziji, v zvezi s katero se bolnikom diagnosticira zgodnji otroški avtizem, izguba sluha. Epileptični napadi (generalizirani tonično-klonični, atonični, parcialni) se običajno pridružijo v nekaj tednih po razvoju afazije. Z napredovanjem bolezni se pri večini bolnikov pojavijo vedenjske motnje v obliki hiperaktivnosti, povečane razdražljivosti in agresivnosti. EEG razkriva tipične spremembe v obliki visokoamplitudnih multifokalnih konic ali kompleksov vršnih valov v centrotemporalnem in centrofrontalnem predelu tako dominantne kot subdominantne hemisfere. Med spanjem se aktivira epileptična aktivnost, vrhovi in ​​kompleks se razširijo na obe hemisferi.

I.A.4.6. Dismnestična napadi. Sem spadajo paroksizmi »že videno«, »že slišano«, »že doživeto« (dejavu, deja etendu, deja vecu). Fenomen "deja vu" se praviloma izraža v občutku poznavanja, identitete, ponavljanja vtisov, ki nastanejo v procesu zaznavanja. Ob tem pride do nekakšnega fotografskega ponavljanja že nekdanje situacije, vtis je, da se celotna situacija podrobno ponovi, kot da bi bila fotografirana v preteklosti in prenesena v sedanjost. Predmeti ponovljenih izkušenj so najrazličnejši pojavi, povezani tako z zaznano resničnostjo kot z duševno dejavnostjo pacienta (vidni in slušni vtisi, vonji, misli, spomini, dejanja, dejanja). Reduplikacija izkušenj je tesno prepletena s pacientovo osebnostjo, prelomljena skozi njo - ne ponavljajo se dogodki sami, temveč njihovo lastno razpoloženje, v skladu z nekakšno preteklostjo. Zdi se, da se ne slišijo neke abstraktne besede pesmi, ampak ravno tisti pogovori in pogovori, v katerih je sodeloval sam bolnik: "Tako sem že mislil, doživel, doživel podobne občutke v zvezi s to situacijo." Ko se pojavijo napadi "deja vu", se bolniki boleče poskušajo spomniti, kdaj bi lahko videli to ali ono stanje, situacijo, poskušajo osredotočiti svojo pozornost na ta spomin. Kasneje, ko se ta stanja ponavljajo, bolniki ne najdejo identitete izkušenih občutkov v svojih lastnih resnično življenje, se postopoma nagibajo k sklepu, da jim je vse to znano iz sanj, čeprav teh sanj nikoli ni mogoče lokalizirati v določenem časovnem intervalu. Bistvene značilnosti "deja vu" epileptičnih motenj so njihova paroksizmalna narava, stereotipnost in fotografska ponovitev, pri kateri je vsak naslednji napad natančna kopija prejšnjega. Bolniki se med napadom počutijo kot v drugi dimenziji, zamrznejo na mestu, slišijo besede, ki so jim naslovljene, a njihov pomen pride s težavo. Pogled postane negiben, hiti v eno točko, opazimo nehotene gibe požiranja. V teh trenutkih so popolnoma osredotočeni na doživetja »deja vuja«, ne morejo odmakniti pogleda od predmeta. Ta občutek primerjajo z branjem zelo zanimive knjige, ko jih nobena sila ne more prisiliti, da bi se odtrgali od nje. Po končanem napadu občutijo šibkost, utrujenost, zaspanost in včasih izgubo delovne sposobnosti, torej stanje, ki je blizu tistemu, ki se pojavi po generaliziranih tonično-kloničnih napadih.

Pojav "deja vu" napadov je povezan z amigdalohipokampalno lokalizacijo epileptičnega žarišča, pri desni strani pa se "že videno" pojavlja 39-krat pogosteje kot pri levi.

I.A.4.B Ideja Za napade je značilen pojav tujih, nasilnih misli, medtem ko se bolnik tako rekoč "zatakne" na eni misli, ki se je ne more znebiti, na primer o smrti, večnosti ali o nečem prebranem. Bolniki opisujejo taka stanja kot "tuja misel", "dvojna misel", "zaustavitev misli", "zastoj govora", "govorna paraliza", izkušnje "odcepitev mišljenja od govora", "občutek praznine v glavi", " misli tečejo z neverjetno hitrostjo" - torej vse te motnje so blizu shizofreničnim ("sperrung", "mentizem") in zahtevajo diferencialno diagnozo s shizofrenijo.

Lokalizacija epileptičnega žarišča pri bolnikih z idejnimi napadi ustreza globokim delom čelnega ali temporalnega režnja.

1.A.4.D. Čustveno afektivno napadi. Bolniki razvijejo nemotiviran paroksizmalni strah z idejami o samoobtoževanju, slutnji smrti, "kocu sveta", ki spominja na psihovegetativne krize s prevlado anksioznih motenj (" napadi panike”), zaradi česar bolniki pobegnejo ali se skrijejo.

Popadki s pozitivnimi čustvi ("sreča", "navdušitev", "blaženost", s svetlostjo, glasnostjo, olajšanjem dojemanja okolja), pa tudi z izkušnjami, ki so blizu orgazma, so veliko manj pogosti.

F. M. Dostojevski je opisal svoje stanje pred razvojem sekundarno generaliziranega konvulzivnega napada:

"Vsi, zdravi ljudje, in ne sumiš, kaj je sreča, sreča, ki jo mi, epileptiki, doživimo sekundo pred napadom ... Ne vem, ali ta blaženost traja sekunde ali ure ali večnost, a verjemi na besedo, vse radosti, ki jih lahko da življenje, tega ne bi vzel namesto njega."

Še bolj živo in nazorno opisuje F. M. Dostojevski čustveno afektivno avro junaka romana Idiot, princa Miškina:

»... nenadoma se je sredi žalosti, duhovne teme, pritiska za trenutke zazdelo, da so se njegovi možgani vžgali in z nenavadnim impulzom so se napeli njegov um, vse njegove vitalne sile. Občutek življenja, samozavest se je v teh trenutkih, ki so trajali kot strela, skoraj pomnožili. Um, srce se je zasvetilo z izjemno lučjo; vse njegove skrbi, vsi njegovi dvomi, vse njegove skrbi so se zdelo, da so se naenkrat pomirile, razrešile v nekakšno višjo umirjenost, polno jasnega, harmoničnega veselja in upanja ...«.

Epileptično žarišče pri bolnikih s čustveno afektivnimi napadi se najpogosteje nahaja v strukturah limbičnega sistema.

1.A.4.E. Iluzorno napadi. Fenomenološko ta skupina napadov ne sodi med iluzije, temveč v psihosenzorične motnje. Med njimi ločimo naslednje vrste motenj psihosenzorične sinteze.

1. Za napade metamorfopsije so značilni nenadni občutki, da okoliški predmeti začnejo spreminjati svojo obliko, se raztezati, zvijati, spreminjati lokacijo, so v nenehnem gibanju, zdi se, da se vse okoli vrti, garderoba, strop pade, soba zoži, je občutek, da okolica nekam odplava, predmeti se dvignejo, se gibljejo, premaknejo k bolniku ali odmaknejo. Ta pojav je v literaturi opisan pod imenom "optična nevihta" in je povezan s kršitvijo konstantnosti zaznave, zaradi česar se objektivni svet spremeni v kalejdoskopski kaos - utripanje barv, oblik, velikosti. Vestibularna komponenta je vodilna v strukturi napadov metamorfopsije - " ko odkrijemo vestibularne motnje, izvlečemo celotno paleto psihosenzoričnih pojavov kot za nit» [Gurevič M. O., 1936].

Epileptično žarišče pri bolnikih z metamorfopsijo je pogosteje lokalizirano na stičišču temporalnega, parietalnega in okcipitalnega režnja.

2. Napadi motenj "telesne sheme" (somatopsihična depersonalizacija), pri katerih bolniki doživljajo občutke povečanja delov telesa, občutke vrtenja telesa okoli svoje osi, doživljajo raztezanje, skrajšanje, ukrivljenost okončin.

V nekaterih primerih so motnje "telesne sheme" množične, fantastične, absurdne ("roke in noge odpadejo, ločene od telesa, glava zraste do velikosti sobe" itd.). Predstavljamo opažanje.

Primer. Bolnica Sh., stara 14 let, je 2 meseca po hudi gripi s simptomi meningoencefalitisa, preden je zaspala z zaprtimi očmi, začela čutiti, da njene roke otekajo in se spremenijo v kroglice, letijo po sobi. Sprva je bilo zelo zanimivo in smešno, vendar so ta stanja začela opazovati vsak večer, vsakič so postajala vse bolj zapletena in pridobivala nove podrobnosti. Čutil sem, da se kosti razhajajo, ločene od mišic, mišice se zvijajo okoli predmetov, telo pa se drobi v kosti in se vrti pred očmi. Bolnica je čutila, da ji glava raste, se vrti okoli vratu, nato pa odleti in teče za njo. Začutil sem, da moje roke spreminjajo obliko in velikost: včasih so debele in kratke, včasih dolge, zračne, kot pri volku iz risanke. Prepričana je bila, da so konvulzivni napadi sreča v primerjavi z zgoraj opisanimi izkušnjami, »tako boleče in težko je čutiti, da se tvoje lastno telo razpada v kosti, ki se vrtijo v zraku«.

3. Za paroksizme avtopsihične depersonalizacije so značilne izkušnje nerealnosti svojega "jaz", občutek pregrade, lupine med seboj in zunanjim svetom. Bolniki ne morejo združiti vseh predmetov in pojavov, doživljajo strah pred nenavadnim, nespoznavnostjo okolja. Njihov lastni obraz se jim zdi tuj, mrtev, oddaljen. V nekaterih primerih lahko odtujenost dojemanja lastne osebnosti doseže resnost sindroma avtometamorfoze z izkušnjo spreminjanja v drugo osebo.

Epileptično žarišče pri tej skupini bolnikov je pogosteje lokalizirano v desnem parietotemporalnem režnju.
4. Za derealizacijske paroksizme je značilno:

  • občutek neresničnosti, nenaravnosti, nenavadnega dojemanja okolja;
  • pomanjkanje tridimenzionalne percepcije (predmeti se zdijo ravni, kot na fotografiji);
  • bledenje, bledica okoliškega sveta, izguba ostrine in jasnosti njegovega zaznavanja;
  • sprememba dojemanja barve in barve okolja;
  • odtujenost predmetov, oseb (»dehumanizacija« okolja);
  • občutek negotovosti, nespoznavnosti resničnega sveta;
  • izguba pomena notranjega pomena okolice;
  • ničvrednost, neuporabnost okolja, praznina zunanjega sveta;
  • izkušnje »nematerialnosti« okolice, nezmožnost dojemanja sveta okolice kot realnosti.

V takem stanju so predmeti zaznani, kot da niso resnični, situacija se zdi nenaravna, neresnična, smisel dogajanja naokoli komaj pride do zavesti. Predstavljamo opažanje.

Primer. Pacient Yu., star 16 let. 5 let po prvem konvulzivnem napadu se je začel pojavljati občutek, da govor drugih nenadoma izgubi svoj običajni pomen. Hkrati so besede, besedne zveze, črke nenadoma pridobile neke vrste poseben pomen razumljivo samo njemu. V tistem trenutku se mu je zdelo, da je zelo kul, razumel je notranji pomen stavkov na izviren način - slišal se je človekov glas, a nekaj posebnega, nekaj drugega je bilo uganjeno, le z gibi glave, ustnic , roke tistih okoli njega je vedel, da oseba nekaj govori ali sprašuje. Trajanje tega stanja je trajalo nekaj sekund, medtem ko se zavest ni izklopila, sposobnost odzivanja na okolje ni izginila, vendar je bil tako prepojen z izkušnjami, da se niso pojavile druge misli in sklepanja. V tem stanju ni mogel izgovoriti niti besede, čeprav je poudaril, da če se lahko zelo osredotoči, potem lahko na vsako vprašanje odgovori v enozlogih.

Epileptično žarišče pri teh bolnikih se običajno nahaja v zadnjih predelih zgornjega temporalnega girusa.

Tako je za celotno skupino enostavnih parcialnih napadov z okvarjenimi duševnimi funkcijami značilno stanje spremenjene zavesti, znano kot »posebna stanja zavesti«.

Prva uporaba izraza "posebna stanja" (Ausnahmezustande) pripada N. Gruhleju (1922), ki ga je razumel kot lahka stanja somraka z afektivno motnjo, halucinantno-blodnimi izkušnjami, vendar brez naknadne amnezije, to je sprememb zavesti, vendar ne potemni, kot v stanju somraka". Po tem stališču je razlika med posebnimi in somračnimi stanji le kvantitativna, torej v posebnih stanjih pride do manjše stopnje motnje zavesti, zato se amnezija ne razvije.

Iste motnje, vendar pod drugim imenom (sanjska stanja) je proučeval I. Jackson (1884), pri čemer je analiziral bolnike z epilepsijo z "intelektualno avro". »Sanjska stanja« je opisal kot »nenaden pojav v mislih podob, ki niso povezane z realnim stanjem, nenavadnost, neresničnost, občutek spremembe v dojemanju okolja, odsotnost amnezije po koncu napad, pa tudi prisotnost iluzij, okusnih in vohalnih halucinacij, nasilnih spominov.

Vendar pa je sodobno razumevanje "posebnih stanj zavesti" povezano s konceptom M. O. Gurevicha (1936), ki je kot glavno značilnost "posebnih stanj" izpostavil "lakunarno naravo motenj zavesti" v nasprotju z posplošene narave v somračnih stanjih. Lakunarnost se ne izraža le v odsotnosti amnezije, ampak tudi v tem, da so bolniki ob koncu napada kritični do tega, kar so doživeli v posebnih stanjih, in praviloma ne pridejo do blodnje interpretacije.

M. O. Gurevich je glavne simptome "posebnih stanj zavesti" štel za psihosenzorične motnje, ki so vključevale depersonalizacijo, derealizacijo, pojav "deja vuja", kršitev telesne sheme, metamorfopsije, prostorske motnje v obliki simptoma obračanje okolja za 90 ° in 180 °, optično-vestibularne kršitve. Hkrati MO Gurevich ni prepoznal možnosti kombiniranja psihosenzornih motenj z vizualnimi, slušnimi, vohalnimi halucinacijami in še bolj z zablodnimi idejami. V kasnejših delih pa so drugi avtorji v skupino psihosenzoričnih motenj uvrščali resnične verbalne in psevdohalucinacije, vizualne halucinacije in pojave duševnega avtomatizma, vohalne in okusne halucinacije, nasilne spomine, zaznavne prevare orientacije.

1. A.4.e. halucinantno napadi.

  1. Vohalne halucinacije (paroksizmalni občutki vonjav, ki trenutno ne obstajajo). Praviloma bolniki čutijo en strogo določen, ostro neprijeten vonj po bencinu, barvi, iztrebkih. Vendar je vonj lahko nediferenciran, težko ga je opisati.
  2. Okusne halucinacije se kažejo z neprijetnimi občutki okusa v ustih (kovina, grenkoba, zažgana guma).
  3. Slušne halucinacije delimo na osnovne (acoasma - hrup, prasket, žvižganje) in besedne ("glasovi" grozečega, komentirajočega imperativnega značaja).
  4. Vizualne halucinacije so tudi elementarne (bliski svetlobe, pike, krogi, strele) in kompleksne s panoramsko podobo ljudi, živali in njihovega gibanja. Pogosto bolniki opazujejo spremembo slik, dinamiko zapleta, kot v filmu. Posebno značilne so ekmnestične halucinacije (halucinacije spomina), ki se kažejo v pojavu podob in prizorov, ki so pred mnogimi leti imeli pravo mesto v življenju bolnikov. Včasih dosežejo tako svetlost in figurativnost, da se zdi, da bolniki gledajo film, v katerem se vidijo od zunaj (avtoskopija).

B. Kompleksni parcialni napadi

Najpogosteje opazimo kompleksne parcialne napade z avtomatizmi (1.B.2.6) - prejšnje ime "psihomotorični napadi", ki so različice somračne zamegljenosti zavesti.

Njihova glavna klinična manifestacija je nehotena motorična aktivnost bolnika z izvajanjem dejanj različne zapletenosti v ozadju omamljenosti v mraku. Trajanje napadov je 35 minut, po njihovem zaključku nastopi popolna amnezija.

Glede na naravo prevladujočega avtomatizma se razlikujejo naslednje sorte:

  1. Napadi oralnega avtomatizma (oralimentarni napadi) - pojavijo se v obliki požiranja, žvečenja, sesanja, lizanja, izstopanja jezika in drugih operkularnih simptomov.
  2. Avtomatizem kretenj - za katerega je značilno drgnjenje rok, odpenjanje in zapenjanje oblačil, razvrščanje predmetov v torbici, prerazporeditev kosov pohištva.
  3. Govorni avtomatizmi - izgovorjava nesmiselnih besed, besednih zvez (sorodnih ali neskladnih).
  4. Spolni avtomatizmi - kažejo se z masturbacijo, nespodobnimi dejanji, ekshibicionizmom (pogostejši pri moških).
  5. Ambulantni avtomatizmi - zanje je značilno gibanje bolnikov v stanju zamračenosti zavesti (skušajo nekam teči, odbijajo druge, podirajo predmete na svoji poti).
  6. Somnambulizem (leephoho) - med dnevnim ali nočnim spanjem bolniki izvajajo avtomatizirana, včasih smrtno nevarna dejanja.
Deliti: