Obnova prehodnosti dihalnih poti. Metode za obnovo prehodnosti dihalnih poti

Indikacije: obstrukcija dihalnih poti mehanskega izvora.

Tehnika

  1. Položaj bolnika je vodoravno na hrbtu s spuščenim koncem glave.
  2. Pacientovo glavo vržemo nazaj (slika 15), eno roko položimo pod vrat, drugo pa pritisnemo na čelni del.
  3. Pacientova usta naj bodo odprta.
  4. Izvedite 2-3 poskusne IVL.

riž. 15. Način sproščanja dihalnih poti

  1. Če učinka ni (znak obturacije), se orofarinks sanira s sesalnim katetrom, po predhodnem pregledu vidnega dela orofarinksa. V času aspiracije mora biti pacientova glava obrnjena na eno stran, usta naj bodo široko odprta.
  2. Ponovite 2-3 poskuse IVL.
  3. Če je ekskurzija prsni koš vstavi se zračni kanal v obliki črke S: pacientova usta odpremo s prekrižanimi prsti in cevko z rotacijskim gibom napredujemo do korena jezika.
  4. Če zgoraj navedene metode niso pripeljale do obnovitve prehodnosti dihalnih poti, je treba nujno izvesti intubacijo sapnika in globoko traheobronhialno aspiracijo z dolgim ​​tankim katetrom (traheostomija v primeru popolne obstrukcije dihalnih poti ni obetavna, prednost je treba dati nujni trahealni intubaciji). to).
  5. V primeru obturacije na nivoju glasilke sprejemljiva je krikotireo- ali konikotomija.

TRAHEOSTOMIJA

Indikacije: dolgotrajno mehansko prezračevanje, bulbarne motnje, nezmožnost zagotavljanja prehodnosti dihalnih poti na drug način, neučinkovitost običajnega stranišča dihalnih poti.

Tehnika

  1. Položaj bolnika na hrbtu z valjčkom, nameščenim pod lisice, in glavo vrženo nazaj.
  2. Kožo sprednje površine vratu obdelamo z alkoholno raztopino joda, kirurško polje pokrijemo s sterilnimi prtički od krikoidnega hrustanca do jugularne jame - sl. 16.
  3. Strogo vzdolž srednje črte od ščitničnega hrustanca in na premeru prsta nad jugularno jamo se naredi kožni rez (druga možnost je prečni rez - na premeru prsta nad zgornjim robom prsnice).


riž. 16. Izpostavljenost sapnika med traheostomijo

Fascija je razrezana vzdolž srednje črte in mišice vratu so ločene. Sapnik izpostavimo, ga primemo s kavljem z enim zobom na razdalji 0,5 cm od srednje črte in potegnemo v rano.
Sapnik prebodemo s skalpelom kot sulico, hkrati pa seciramo 2. in 3. sapnični obroč ter sluznico. Možno je secirati sapnik po Björk: izrežemo jezičasto loputo z zgornjim delom obrnjeno navzgor, prosti rob lopute prišijemo na kožo, kar bo olajšalo kasnejšo menjavo cevke.
V odprtino traheostome vstavimo traheostomsko cev, ki jo pritrdimo z razpoložljivim zračnim balonom ali s trakom iz gaze.
Krikotirotomija
Indikacije: nujni primeri, ko ni časa za izvedbo traheostomije ali intubacije sapnika, z akutno obstrukcijo dihalnih poti na nivoju glasilk.

Tehnika

  1. Položaj bolnika, kot pri traheostomiji.
  2. Grlo pritrdimo s prsti na stranske površine ščitničnega hrustanca.
  3. Čuti se vrzel med ščitničnim in krikoidnim hrustancem.
  4. Naredi se prečni kožni rez, dolg do 1,5 cm.
  5. Kazalec otipava membrano in jo s skalpelom preluknja.
  6. Vnesite katero koli traheostomsko cev (možna je katera koli votla cev).

Skrb za traheostomsko cev

  1. Občasno navlažite vdihani zrak tako, da v cev vkapate izotonično raztopino natrijevega klorida in skozi njo vdihnete paro.
  2. Uporabljajo zdravila, ki redčijo sputum: inhalacije sode, lazolvan intramuskularno, inhalacije z lazolvanom, hidrokortizon.
  3. Sanitirajte sapnik z mehkim gumijastim katetrom.
  4. Pri uporabi manšete (zračne, tekoče) kot fiksiva jo po 2-3 urah zrahljamo, da preprečimo razjede zaradi pritiska na sluznici.
  5. Traheostomijo odstranimo, postopoma zamenjamo cevi večjega premera s cevmi manjšega premera.

INTUBACIJA SAPNIKA

Indikacije: izvedba z anestetično endotrahealno metodo, mehanska ventilacija.
Instrumenti: komplet cevk, laringoskop z nizom rezil, ukrivljene anestezijske klešče, vodilna žica. Manipulacija se izvaja po doseganju stopnje anestezije III.

Tehnika

  1. Položaj bolnika na hrbtu z ostro vrženo glavo.
  2. I in II prsti desno roko odprite pacientova usta, razmaknite čeljusti.
  3. Z levo roko se rezilo laringoskopa vstavi med jezik in nebo ter ga pomika, dokler se ne pojavita uvula in epiglotis, pri čemer potisnemo jezik navzgor.
  4. Ko se epiglotis premakne navzgor in najde glotis (v tem trenutku lahko uporabite tehniko Selick - pritiskanje na grlo od zunaj), se vanj z desno roko vstavi endotrahealna cev ustrezne velikosti, tako da njen konec vstopi sapnik za 2-3 cm.
  5. Dolžino vstavitve cevke določimo tako, da z 2 pomnožimo razdaljo od režnja do dna nosu – to je razdalja od zgornjih sekalcev, na katere lahko vstavimo endotrahealno cev.

Po neuspešni intubaciji se izvede mehanska ventilacija s kisikom skozi masko in poskus intubacije se ponovi.
Intubacijo nosu lahko izvajamo pod vodstvom laringoskopa ali na slepo.

  1. S fonendoskopom poslušajo, kako poteka dihanje v obeh pljučih, zlasti na vrhovih.
  2. Cev pritrdite z lepilnim ometom ali gaznim povojem, tako da jo zavežete z enim vozlom na sredini, druga konca pa privežete na kovinski lok operacijske mize.
  3. Napihnite manšeto cevi ali zamašite usta z zavojem.

Ekstubacija je možna s popolnoma obnovljenim spontanim dihanjem:

  1. Odstranite bris iz ust.
  2. Vsebino endotrahealne cevi izsesamo s sesanjem.
  3. Popustite manšeto.
  4. Odstranite endotrahealno cev.
  5. Ponovite stranišče ustne votline.
  6. Izvedite inhalacijo s čistim kisikom 5-10 minut.

Zapleti:

  1. Med manipulacijo: poškodba sluznice ust, žrela, glasilk, grla, zlom zoba, vstop cevke v požiralnik, enega od bronhijev, prepogibanje cevi ali zamašitev s sluzom.
  2. Oddaljeno: otekanje glasilk, laringitis, hripavost, razjede na sluznici, granulomi glasilk.

UMETNO PRERAVANJE PLJUČ

Indikacije: zastoj dihanja, patološki tip dihanje.

Tehnika

  1. Obnovite prehodnost dihalnih poti.
  2. Če so v dihalnih poteh prisotne trdne snovi tujki uporabite naslednje metode:

odstranite jih s konicami prstov;
zadati oster udarec v interskapularno regijo;
z rokami primejo prsni koš od zadaj v višini prsnice in ga močno stisnejo;
naredite stiskanje s potiskom (in ne udarcem) roke, stisnjene v pest, v epigastrični regiji v kranialni smeri (ne uporabljajte pri otrocih in nosečnicah).

  1. Tekočina se aspirira iz dihalnih poti s pacientovim drenažnim položajem - glava je 30-40 ° pod nivojem nog. Pri otrocih se ta položaj doseže z dvigom nog.
  2. Izvajajo "trojni sprejem": glavo vržejo nazaj, kolikor je mogoče, dvignejo naprej spodnja čeljust, odprite pacientova usta.
  3. V primeru poškodbe glave in vratne hrbtenice se glava, vrat in prsni koš držijo v isti ravnini, da ne povzročijo dodatnih poškodb.
  4. S palcem in kazalcem stisnite nos žrtve.
  5. Ko se prepričamo, da so dihalne poti odprte, naredimo globok izdih skozi gazo ali robček v pacientove dihalne poti, hkrati pa spremljamo ekskurzijo prsnega koša.
  6. Zrak je treba pihati ritmično, v enakih intervalih, 15-20 dihalnih gibov v 1 min.
  7. IVL se nadaljuje do pojava neodvisnega ritmičnega dihanja.
  8. Količina zraka, potrebna za ustrezno prezračevanje:

odrasli: 1,5-2 l;
otrok 10 let: 0,5-1 l;
novorojenček: 0,05-0,08 l.
Kontraindikacije: popolna obstrukcija dihalnih poti, ki je ni mogoče popraviti.
Zapleti

  1. Vbrizgavanje krvi, sputuma, bruhanja, tujkov v dihala.
  2. Vstop vpihanega zraka v prebavni kanal z morebitno naknadno regurgitacijo in aspiracijo.
  3. Vrzel pljučno tkivo z razvojem pnevmo- in hemotoraksa.
  4. Poškodba hrbtenice v predelu materničnega vratu ali prsnega koša.
  5. Dislokacija spodnje čeljusti.

TERAPIJA S KISIKOM

Vrste kisikove terapije:

  1. Inhalacijska oksigenacija (inštrumenti: nosni katetri; dolgi nosni kateter; obrazna maska; obrazna maska ​​s kisikovim rezervoarjem; Venturijeva maska).
  2. Insuflacija oksigenacije (terapija s kisikom med mehansko ventilacijo in mehansko ventilacijo).
  3. Hiperbarična oksigenacija.
  4. enteralna oksigenacija.
  5. Parenteralna oksigenacija (infuzija oksigeniranih medijev, ki prenašajo plin; zunajtelesna oksigenacija).

Tehnika inhalacijske kisikove terapije

Indikacije: vsa kritična stanja, predvsem AIM ali sum nanj, huda politravma, LACR in stanje po uspešnem oživljanju, hipotermija, hipoksija katere koli etiologije.

Tehnika

  1. Preverite tesnost, uporabnost in požarno varnost vseh naprav in priključkov v sistemu za oskrbo s kisikom.
  2. Namestite eno od naprav, izbranih za kisikovo terapijo: nosni katetri se uporabljajo kot sistem z nizkim pretokom - 24-44%, dolg kateter zagotavlja nekoliko višji pretok, obrazna maska ​​vzdržuje pretok kisika pri 40-60%, a maska ​​z rezervoarjem - do 100%. Venturijeva maska ​​se uporablja kot sredstvo za strogo odmerjeno oskrbo s kisikom - M, 28,35 in 40%. Najbolj primeren je za bolnike s KOPB.
  3. Priključite ga na vir, odprite ventil za dovod kisika in nastavite želeni pretok. Upoštevati je treba, da je pri uporabi obrazne maske dejanski pretok 2-3 l/min manjši od dovajanega zaradi kopičenja plina v rezervoarju maske. Priporočeni odmerki: dihanje s 100 % kisikom je indicirano med LACR in v prvih 2 urah zdravljenja katerega koli kritičnega stanja, nato pa se uporabljajo koncentracije 2-6 (do 8) l / min, odvisno od resnosti hipoksemije. Kisik, zlasti v visokih koncentracijah, je treba navlažiti in segreti.
  4. Vzpostavijo spremljanje kisikovega statusa bolnika: najenostavnejša in najbolj informativna metoda je pulzna oksimetrija, zaželeno pa je tudi kontrolo sestave krvnih plinov in CBS 2-4 krat na dan.

Ročne tehnike za obnovo prehodnosti dihalnih poti.

Nagibanje glave.

Mehanizem te preproste manipulacije se nanaša na dejstvo, da se pri vrženju glave nazaj koren jezika dvigne nad zadnjo steno žrela zaradi delovanja ligamentnega aparata orofarinksa.

Indikacije:

1. Prva pomoč pri grozeči obstrukciji dihalnih poti.

2. Olajšati navdih pri bolnikih, ki so pod vplivom zdravila depresijo CNS.

3. Zmanjšanje obstrukcije dihalnih poti z mehkimi tkivi (umik jezika).

Kontraindikacije za nagibanje glave:

1. Sum poškodbe vratne hrbtenice.

2. Downov sindrom (zaradi nepopolne osifikacije in nepopolnega premika vratnih vretenc C1-C2).

3. Fuzija teles vratnih vretenc.

4. Patologija vratne hrbtenice (ankilozirajoči spondilitis, revmatoidni artritis).

anestezija: ni treba.

oprema: ni potrebno.

Položaj bolnika: leži na hrbtu.

Tehnika sprejema:

1. Ob prisotnosti zgornjih kontraindikacij uporabite samo tehniko ekstrakcije spodnje čeljusti.

2. Roko prinesite pod vrat žrtve, z istim imenom, na stran mesta oživljanja glede na telo žrtve.

3. Drugo roko položimo na čelo, tako da je rob dlani na začetku lasišča.

4. Naredite trenutni gib rok, ki vrže glavo nazaj v atlanto-okcipitalni sklep, usta pa pustite zaprta; glava ostane v nevtralnem položaju.

5. Med dvigovanjem in potiskanjem naprej dvignite brado hioidna kost iz zadnjega dela grla.

Opomba bepe! Ne obračajte glave na stran in jo ostro vrzite.

Zadostuje zmerno podaljšanje vratne hrbtenice.

Ekstrakcija spodnje čeljusti.

Mehanizem te manipulacije dopolnjuje mehanizem nagiba glave, kar olajša in izboljša speljevanje korenine jezika preko zadnje stene žrela zaradi ligamentnega aparata grla.

Indikacije: enako.

riž. 1. Faze upravljanja dihalnih poti:

A - odpiranje ust:

1 - prekrižani prsti,

2 - prijem spodnje čeljusti z distančnikom;

B - trojni sprejem:

1 - s palci pritisnite na brado, pomaknite čeljust navzdol,

2 - trije prsti so na vogalih čeljusti in jih potisnite naprej,

3 - upogibanje glave poveča prehodnost dihalnih poti;

B - čiščenje ustne votline:

1 - prst,

2 - s pomočjo sesanja.

Kontraindikacije: patologija maksilofacialnih sklepov, ankiloza, revmatoidni artritis).

anestezija: ni treba.

oprema: ni potrebno.

Položaj bolnika(glej sliko 1): leže na hrbtu.

Tehnika:

1. Rahlo odprite usta, s palci nežno pritisnite brado.

2. S prsti stisnite spodnjo čeljust in jo dvignite: spodnji zobje naj bodo na isti ravni z zgornjimi.

3. Po možnosti uporabite bimanualno metodo: ko se sila zmanjša, bo elastična sila kapsule mandibularnega sklepa in žvečilne mišice potegnila spodnjo čeljust nazaj v sklep.

Zapleti in njihova odprava: pri izvajanju ročnih tehnik pri otrocih, mlajših od 5 let cervikalna regija hrbtenica se lahko ukrivi navzgor in potisne zadnjo steno grla proti jeziku in epiglotisu. V tem primeru se lahko ovira poveča, zato je pri otrocih najboljša prehodnost dihalnih poti zagotovljena z nevtralnim položajem glave.

Opomba:

Najboljši način za obnovitev prehodnosti dihalnih poti je " trojni "sprejem P. Safar, ki je sestavljen iz hkratnega nagibanja glave, odstranitve spodnje čeljusti in odpiranja ust.

Tehnika:

1. Reanimator stoji ob strani glave žrtve (pacienta).

2. Reanimator postavi roke tako, da so III, IV, V prsti pod koti spodnje čeljusti z istih strani, robovi dlani pa na začetku lasišča pri templjih.

3. Kazalci se nahajajo pod spodnjo ustnico, palci pa nad zgornjo.

4. Hkrati se z dvigom spodnje čeljusti opravi zmerno nagibanje glave in odpiranje ust.

Opomba:

Po izvedbi "trojnega" sprejema je potrebno očistiti ustno votlino pred tujki, sluzi in bruhanjem. Če ni opreme za čiščenje ustne votline in žrela, lahko to storite s prstom, zavitem v gazo ali povojem. Sputum, ki se običajno nabira v retrofaringealnem prostoru, se zlahka odstrani s sesanjem, pri čemer se kateter prenese v žrelo skozi usta ali nos.

Uporabite lahko tudi navadno gumijasto žarnico.

Vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti se lahko izvaja tudi z intubacijo sapnika, postavitvijo zračnega kanala, laringealne maske in drugih pripomočkov.

Indikacije:

1. Dolgotrajno bivanje žrtve v nezavestnem stanju.

2. Potreba po sprostitvi rok reanimatorja za opravljanje drugih dejavnosti.

3. Stanje kome.

Primarno kardiopulmonalno oživljanje

V središču dejavnosti, ki se izvajajo pri bolnikih z zastojem cirkulacije in dihanja, je koncept "verige preživetja". Sestavljen je iz dejanj, ki se izvajajo zaporedno na kraju dogodka, med prevozom in v zdravstveni ustanovi. Najpomembnejša in ranljiva povezava je primarni kompleks oživljanja, saj se nekaj minut po zastoju cirkulacije v možganih razvijejo nepopravljive spremembe.

Možen je tako primarni zastoj dihanja kot primarni zastoj cirkulacije.

Vzrok za primarni zastoj krvnega obtoka je lahko miokardni infarkt, aritmije, motnje elektrolitov, pljučna embolija, ruptura anevrizme aorte itd. Obstajajo tri možnosti za srčni zastoj: asistola, ventrikularna fibrilacija in elektromehanska disociacija.

Primarni zastoj dihanja (tujki v dihalnih poteh, električna poškodba, utopitev, poškodbe osrednjega živčevja itd.) je manj pogost. Ko se je reševalno vozilo začelo zdravstvena oskrba ventrikularna fibrilacija ali asistola ima praviloma čas za razvoj.

Spodaj so navedeni znaki zastoja cirkulacije.

Izguba zavesti.

Odsotnost pulza v karotidnih arterijah.

Zaustavitev dihanja.

Razširitev zenic in njihova pomanjkljiva reakcija na svetlobo.

Sprememba barve kože.

Za potrditev srčnega zastoja zadostuje prisotnost prvih dveh znakov.

Kompleks primarnega oživljanja je sestavljen iz naslednjih dejavnosti:

obnovitev prehodnosti dihalnih poti;

IVL in oksigenacija;

Indirektna masaža srca.

Specializirani reanimacijski kompleks vključuje naslednje dejavnosti:

Ø elektrokardiografija in defibrilacija;

Ø varnost venski dostop in uvedbo drog;

Ø Intubacija sapnika.

OBNOVITEV DELOVANJA DIHALNIH POTI

Kdaj izrednih razmerah pogosto je motena prehodnost dihalnih poti zaradi umika jezika, aspiracije bruhanja, krvi. Potrebno je očistiti orofarinks in izvesti tehniko trojnega Safarja: zravnati glavo v vratni hrbtenici, potisniti spodnjo čeljust naprej in navzgor ter odpreti usta (slika 2-2). V primerih, ko je nemogoče izključiti zlom vratne hrbtenice in je nemogoče upogniti glavo, se je treba omejiti na napredovanje čeljusti in odpiranje ust. Če je proteza nedotaknjena, jo pustimo v ustni votlini, saj tako ohranimo konturo ust in olajšamo mehansko ventilacijo.

riž. 2-2. Safar trojna tehnika

Ko dihalne poti ovira tujek, žrtev položijo na bok in naredijo 3-5 ostrih udarcev s spodnjim delom dlani v medlopatični predel, nato skušajo tujek odstraniti iz orofarinksa. prst. Če je ta metoda neučinkovita, se izvede Heimlichov manever: dlan osebe, ki pomaga, se položi na trebuh med popkom in xiphoidnim izrastkom, druga roka se položi na prvo in se naredi potis od spodaj navzgor vzdolž. sredinsko črto, s prstom pa poskušajo odstraniti tudi tujek iz orofarinksa (slika 2 -3).

Stoji Heimlich

riž. 2-3. Heimlichova tehnika manevriranja

Zaradi nevarnosti okužbe reanimatorja ob stiku s sluznico ust in nosu ter za izboljšanje učinkovitosti mehanskega prezračevanja se uporabljajo številne naprave (sl. 24, 25).

Ø Naprava "ključ življenja".

Ø Ustne dihalne poti.

Ø Transnazalni kanal.

Ø Faringo-trahealni kanal.

Ø Dvolumenska požiralnik-sapnik dihalna pot (kombitube).

laringealna maska.

Ø Uporaba nazofaringealne cevi

riž. 25. Uporaba dodatnih naprav za umetno prezračevanje pljuč.

Dihalna pot laringealne maske je vdihovalna cev, ki ne prehaja skozi glotis v sapnik, ampak ima na distalnem koncu miniaturno masko, ki se natakne na grlo. Manšeta, ki meji na rob maske, je napihnjena okoli grla, kar zagotavlja tesno tesnjenje. Laringealna maska ​​ima številne prednosti, vključno z zmožnostjo izogibanja raztezanju glave v predelu materničnega vratu, če za to obstajajo kontraindikacije.

Obnova in podpora bolnikovi prehodnosti dihalnih poti je eno od osnovnih načel oživljanja in podpore življenja v ekstremnih razmerah.

Najpogostejši vzrok obstrukcije dihalnih poti med klinično smrtjo in na splošno ob izgubi zavesti je umik jezika. To je posledica sprostitve mišic, ki držijo koren jezika nad zadnjim delom grla.

Ročne tehnike za obnovo prehodnosti dihalnih poti

Nagib glave

Mehanizem te najpreprostejše manipulacije je, da se pri nagnjenju glave nazaj koren jezika dvigne nad zadnjo steno žrela zaradi delovanja ligamentnega aparata orofarinksa.

Indikacije:

1. Prva pomoč pri grozeči obstrukciji dihalnih poti.

2. Olajšati navdih pri bolnikih, ki so pod vplivom zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem.

3. Zmanjšanje obstrukcije dihalnih poti z mehkimi tkivi (umik jezika).

Kontraindikacije za nagibanje glave:

1. Sum poškodbe vratne hrbtenice.

2. Downov sindrom (zaradi nepopolne osifikacije in nepopolnega premika vratnih vretenc C1-C2).

3. Fuzija teles vratnih vretenc.

4. Patologija vratne hrbtenice (ankilozirajoči spondilitis, revmatoidni artritis).

anestezija: ni treba.

oprema: ni potrebno.

Položaj bolnika: leži na hrbtu.

Tehnika sprejema:

1. Ob prisotnosti zgornjih kontraindikacij uporabite samo tehniko ekstrakcije spodnje čeljusti.

2. Roko prinesite pod vrat žrtve, z istim imenom, na stran mesta oživljanja glede na telo žrtve.

3. Drugo roko položimo na čelo, tako da je rob dlani na začetku lasišča.

4. Naredite trenutni gib rok, ki vrže glavo nazaj v atlanto-okcipitalni sklep, usta pa pustite zaprta; glava ostane v nevtralnem položaju.



5. Dvignite brado, hkrati pa dvignite in potisnite podjezično kost naprej od zadnje strani grla.

Nota bene! Glave ne sme obrniti na eno stran in jo ostro vreči.

Zadostuje zmerno podaljšanje vratne hrbtenice.

Ekstrakcija spodnje čeljusti

Mehanizem te manipulacije dopolnjuje mehanizem nagiba glave, kar olajša in izboljša speljevanje korenine jezika preko zadnje stene žrela zaradi ligamentnega aparata grla.

Indikacije: enako.

Kontraindikacije: patologija maksilofacialnih sklepov, ankiloza, revmatoidni artritis.

anestezija: ni treba.

oprema: ni potrebno.

Položaj bolnika(glej sliko 1.1): leže na hrbtu.

Tehnika:

1. Rahlo odprite usta, s palci nežno pritisnite brado.

2. S prsti stisnite spodnjo čeljust in jo dvignite: spodnji zobje naj bodo na isti ravni z zgornjimi.

3. Po možnosti uporabite bimanualno metodo: ko se sila zmanjša, bo elastična sila kapsule mandibularnega sklepa in žvečilne mišice potegnila spodnjo čeljust nazaj v sklep.

Zapleti in njihova odprava: pri izvajanju ročnih tehnik pri otrocih, mlajših od 5 let, se lahko vratna hrbtenica upogne navzgor in potisne zadnjo steno grla proti jeziku in epiglotisu. V tem primeru se lahko ovira poveča, zato je pri otrocih najboljša prehodnost dihalnih poti zagotovljena z nevtralnim položajem glave.

Opomba:

Najboljši način za obnovitev prehodnosti dihalnih poti je "trojni" sprejem P. Safar, ki je sestavljen iz hkratnega nagibanja glave, odstranitve spodnje čeljusti in odpiranja ust.

Tehnika:

1. Reanimator stoji na strani glave žrtve (bolnika).

2. Reanimator postavi roke tako, da so III, IV, V prsti pod koti spodnje čeljusti z istih strani, robovi dlani pa na začetku lasišča pri templjih.

3. Kazalci se nahajajo pod spodnjo ustnico, palci pa nad zgornjo.

4. Hkrati se z dvigom spodnje čeljusti izvede zmerno nagibanje glave in odpiranje ust.

Opomba:

Po izvedbi "trojnega" sprejema je potrebno očistiti ustno votlino pred tujki, sluzi, bruhanjem. Če ni opreme za čiščenje ustne votline in žrela, lahko to storite s prstom, zavitem v gazo ali povojem. Sputum, ki se običajno nabira v retrofaringealnem prostoru, se zlahka odstrani s sesanjem, pri čemer se kateter prenese v žrelo skozi usta ali nos.

Uporabite lahko tudi navadno gumijasto žarnico.

Vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti se lahko izvaja tudi z intubacijo sapnika, postavitvijo zračnega kanala, laringealne maske in drugih pripomočkov.

Indikacije:

1. Dolgotrajno bivanje žrtve v nezavestnem stanju.

2. Potreba po sprostitvi rok reanimatorja za opravljanje drugih dejavnosti.

3. Stanje kome.

Zunanja (posredna, zaprta) masaža srca

Indikacije: 1. Primarni:

Ventrikularna tahikardija;

ventrikularna fibrilacija;

bradikardija;

Asistolija.

Kontraindikacije:

1. Rane srca.

2. Srčni zastoj pri hudih neozdravljivih bolnikih.

riž. 1.1. Koraki upravljanja dihalnih poti:

Položaj bolnika:

a) ležanje na hrbtu na trdi podlagi;

b) sprostite prsni koš, da določite anatomske mejnike;

c) odpnite pas, da preprečite poškodbe jeter.

Tehnika:

1. Reanimator je na strani bolnika.

2. Osnova dlani je nameščena na spodnjem delu prsnice 2-2,5 cm nad xiphoidnim odrastkom. Največja kompresija mora biti dva prečna prsta nad ksifoidnim izrastkom (slika 1.2).

3. Druga roka, za povečanje pritiska, je nameščena na hrbtni strani prve roke pod pravim kotom. Prsti so dvignjeni in se ne smejo dotikati prsnega koša. Roke ne smejo biti pokrčene v komolčnih sklepih (slika 1.3).

riž. 1.2. Mesto podpore dlani na prsnici med stiskanjem prsnega koša

riž. 1.3. Indirektna masaža srca

4. Pri stiskanju prsnega koša za lažjo masažo reanimator prenese težo zgornje polovice lastnega telesa na točko pritiska, strogo v anteroposteriorni smeri.

5. Globina flotacije prsnega koša med kompresijo mora biti 2-3 cm, dokler se na karotidni in femoralni arteriji ne pojavi "pulzni val".

6. Treba je ritmično, močno in gladko pritiskati na prsnico s frekvenco 60-80 krat na minuto. Po stiskanju hitro ustavite pritisk, ustvarite pogoje za obnovo volumna prsnega koša in napolnite srčne votline s krvjo iz žil. Premik v smeri stiskanja na stran lahko privede do zloma reber.

Posebnosti:

S počasnim ritmom masaže ne bo dosežena zadostna prekrvavitev.

S pogostejšim ritmom je možna poškodba srčne mišice, diastola bo okvarjena, koronarna cirkulacija se poslabša.

Masaža mora biti neprekinjena, ritmična in netravmatična. Čas masažnega odmora ne sme presegati 10-15 s, reanimator ne sme odmakniti rok od prsnega koša in spremeniti položaj.

Učinkovitost masaže se povečuje s stalnim pritiskom na zgornji del trebuhu, kar pri odraslih najbolje opravi pomočnik reanimacije. Ta tehnika preprečuje, da bi se diafragma premaknila navzdol, jo fiksira, preprečuje vstop zraka v želodec, vodi do stiskanja spodnje votline vene in preprečuje povratni tok krvi iz desnega atrija. Masažo srca naj spremlja umetno dihanje.

Če je reanimator samo en, mora biti izmenjava dihanja in masaže 15 stisov za 2 vdiha. Če sta reševalca dva, potem na vsakih 5 stiskov - en vdih.

Masažo prekinemo za eno sekundo, pet sekund po začetku, nato po deset sekund, nato na koncu 1. minute in nato vsaki 2 minuti, da preverimo učinkovitost masaže (obnovitev spontanih vdihov in srčne aktivnosti z palpacijski nadzor pulza na glavnih žilah, intravensko dajanje zdravil, za defibrilacijo). Ta sklop ukrepov se imenuje "cikel oživljanja".

Pri novorojenčkih in dojenčkih se zaradi skladnosti prsnega okvirja izvaja ritmični pritisk s frekvenco 100-120 na minuto s palmarno površino distalne falange 1. prsta ali z dvema prstoma. Premik prsnice ne sme presegati 1,5-2 cm Pri otrocih zgodnja starost možna je indirektna masaža z eno roko.

Znaki učinkovitosti:

Pojav pulza na glavnih posodah;

Povečanje sistoličnega tlaka do 50-70 mm Hg. Umetnost.;

Porjavelost kože;

Pojav fotoreakcije (izginotje posthipoksične midriaze, pojav mioze);

Pojav spontanega navdiha;

Pozitivne spremembe EKG.

Masaža se prekine, če se pojavijo znaki možganske smrti, refleksi izginejo, zenice se razširijo, spontani vdih se ne povrne. Ne smemo pozabiti (brez upoštevanja dejavnikov možganske hipoksije), da v primeru neuspešnega oživljanja z uporabo zaprte masaže srca 30-35 minut, pri čemer je treba zagotoviti raven sistoličnega tlaka v območju 60-70 mm Hg. . Art., možganska cirkulacija ostane znotraj 10-15% norme, v teh pogojih je nemogoče odpraviti nevrološki in duševni primanjkljaj pri bolniku v obdobju po oživljanju. Zato mnogi avtorji priporočajo uporabo 5-6 ciklov oživljanja med oživljanjem.

zapleti:

1. Zlom reber ali prsnice, rupture perikarda.

2. Pnevmo- ali hemotoraks.

3. Če stiskanje sovpada s fazo »vdiha«, je možno raztrgati pljuča, raztrgati kapsulo jeter in vranice ter stene želodca.

Izpiranje želodca

oprema:

1. Želodčna sonda dolžine 100-120 cm, z zunanjim premerom 10-15 mm - za odrasle, 10 mm - za otroke, starejše od 1 leta, 5 mm - za otroke 1. leta življenja, z dvema ovalnima luknjama na slepi konec.

2. Gumijasta cev dolžine 70 cm.

3. Steklena povezovalna cev s premerom 8 mm.

4. Zalivalka s prostornino 1 liter.

5. Vazelinsko olje.

6. Umivalnik ali vedro za pralno vodo.

7. Vedro čiste vode 10-12 litrov.

8. litrski vrč.

9. Razširjevalec ust.

10. Nosilec jezika.

11. Kovinska konica prsta.

12. Gumijaste rokavice.

13. Predpasnik iz oljne tkanine.

Tehnika izpiranja želodca s sondo

1. Pacienta obvestite o prihajajočem posegu.

2. Pripravite medicinski pladenj.

3. Na pladenj namestite debelo sondo (dolžina 1,5 m, debelina 10 mm s stranskimi luknjami na zamašenem koncu sonde); steklen lijak; držalo za jezik.

4. Pripravite posodo, posodo s tekočino za pranje (toplo kuhana voda, raztopina natrijevega bikarbonata (10 g na 1 liter vode), mineralna voda - le 7-10 litrov).

5. Pacientu nadenite gumijasti predpasnik.

6. Pacienta postavite na stol v zanj primeren položaj (ali ga položite na levi bok).

7. Odstranite odstranljive proteze iz zob (če obstajajo).

8. Pred vstavljanjem sonde je potrebno izmeriti razdaljo od zgornjih sprednjih zob do popka in dobljeni številki dodati 5-7 cm (to je razdalja v centimetrih od vhoda v ustne votline na želodec).

9. Zaobljeni konec sonde namažite z vazelinom.

10. Prosite bolnika, naj odpre usta, vstavite ekspander za usta.

11. Konec sonde vstavite v usta pri korenu jezika.

12. Pacienta prosite, naj naredi požiranje, pri čemer sondo premikajte navznoter vzdolž požiralnika (pri bruhanju se gibanje sonde ustavi, bolnik mora globoko vdihniti).

13. Pri sondiranju v ležečem položaju se po vstavitvi sonde v želodec vzame vzglavnik tako, da je glava nižje od želodca.

14. Na zunanji konec sonde je s steklenim adapterjem pritrjena gumijasta cev dolžine približno 1 m, na konec cevi pa je zalivalka s prostornino najmanj 0,5 litra.

15. Ko vstavite sondo v želodec (pojavi se vsebina želodca), odstranite njeno vsebino.

16. Držanje zalivalke navpično v višini pacientovih kolen (ko

pacient sedi), vanj nalijte tekočino za pranje (čista voda pri sobni temperaturi, 2% natrijeva raztopina bikarbonatna, šibka roza raztopina kalijevega permanganata) in previdno dvignite zalivalko nad nivojem ust za 25 cm.

17. Takoj ko nivo tekočine v zalivalki doseže cev, se zalivalka spusti navzdol in drži, kot prej, v navpičnem položaju (v tem primeru tekočina iz želodca, kot v komunikacijskih posodah, prehaja nazaj v zalivalko).

18. Takoj, ko je zalivalka napolnjena, njeno vsebino izlijemo in ponovno napolnimo s svežo tekočino (postopek se nadaljuje, dokler ne dobimo čiste vode za pranje).

19. Odstranite sondo iz želodca.

20. Vodo za izpiranje pošljite na analizo v laboratorij.

zapleti:

1. Krvavitev iz krčnih žil požiralnika.

2. Perforacija požiralnika.

Tehnika brezcevnega izpiranja želodca

1. Pripravite 1 liter tople vode ali raztopine sode, mineralna voda(Borjomi, Essentuki št. 4, Polyana Kvasova itd.).

2. Pripravite kozarec za pitje.

3. Pacientu dajte 2-4 kozarce pripravljene tekočine.

4. S pritiskom na koren jezika izzovete bruhanje.

Obnova prehodnosti dihalnih poti je nujna za uspešno oživljanje. Kršitev dihalnih poti je lahko povezana s sprostitvijo mišic in umikom jezika, zaužitjem bruhanja, vode, prekomernim nastajanjem sluzi in tujki.

Če je žrtev v ležečem položaju in je nezavestna, se koren jezika verjetno pogrezne. V tem primeru bo umetno dihanje neučinkovito. Za obnovitev prehodnosti dihalnih poti je potrebno eno roko položiti na glavo žrtve v območju lasišča, z drugo roko pa ga prijeti za brado. Nato jo s pritiskom na glavo vrzite nazaj s prvo roko in z drugo roko dvignite brado naprej.

Usta žrtve se nato rahlo odprejo. Nato kazalec in srednji prst leve roke vstavimo v usta in pregledamo ustno votlino. Po potrebi odstranite tujke. Prste lahko zavijete, da odstranite sluz, kri in drugo. Za odstranitev tekočine (vode, želodčne vsebine, krvi) iz dihalnih poti se uporablja drenažni položaj.

Žrtev je treba obrniti na bok, pri tem pa ohraniti obstoječi položaj glave in trupa drug glede na drugega. Ta položaj spodbuja odtok tekočine skozi nos in usta. Nato lahko njegove ostanke odstranite s sesanjem, gumijasto pločevinko, obrišete v ustih s prtičkom. V primeru poškodbe hrbtenice v predelu materničnega vratu ne smete spremeniti položaja žrtve.

Če se tujki zataknejo v grlu, jih odstranimo s kazalcem. Globoko napreduje v ustni votlini žrtve vzdolž jezika. Nato upognite prst, dvignite tuji predmet in ga potisnite ven. To tehniko je treba izvajati previdno, da se tujek ne pomakne še globlje.

Če se v grlo ali sapnik zataknejo velika tujka, se izvede traheostomija. Skozi sprednjo površino vratu se naredi zarez v sapniku, skozi katerega se v sapnik vstavi votla cev. Takšna manipulacija se običajno izvaja v bolnišničnem okolju. Po ponovni vzpostavitvi prehodnosti dihalnih poti je mogoče začeti z umetnim dihanjem in stiskanjem prsnega koša.

Umetno dihanje se izvaja ob postanku, hudem pomanjkanju kisika, kar je pogosto pri poškodbah glave in vratu, akutna zastrupitev itd. Ko se dihanje ustavi, oseba izgubi zavest, njegov obraz postane moder. Zastoj dihanja je določen z odsotnostjo gibov prsnega koša žrtve tako, da položi dlan nanj. Pri poslušanju pljuč s fonendoskopom se tudi dihalni zvoki ne zaznajo.

Za izvajanje umetnega dihanja je treba žrtev položiti na hrbet, nagniti glavo kolikor je mogoče nazaj, da preprečimo umik jezika. Obstajata dve metodi umetnega dihanja: usta na usta in usta na nos. Če je iz nekega razloga nemogoče izdihniti pacienta v usta, na primer, če so njegovi zobje tesno stisnjeni ali pride do poškodbe ustnic ali kosti obraznega dela, potem mu stisnejo usta in izdihnejo v nos.

Pred izvajanjem umetnega dihanja morate kot blazinico pri umetnem dihanju vzeti robec ali kateri koli drug kos ohlapnega tkiva, po možnosti gazo. Skrbnik stoji na desni strani žrtve. Če oseba leži na tleh, morate poklekniti poleg njega. Ustno votlino očistimo sluzi, krvi in ​​drugih tujih vsebin, nato pa usta pokrijemo s pripravljenim čistim robčkom ali gazo.

Z levo roko je treba spodnjo čeljust žrtve približati naprej okoli vogalov, tako da so spodnji zobje pred zgornjimi, z desno roko pa mu stisnite nos. Po globokem vdihu oseba, ki pomaga, z usti stisne ustnice žrtve, skozi prtiček naredi največji energičen izdih v njegova usta. In zelo pomembno je ustvariti tesen stik z ustnicami žrtve. Če tega ne storite, bo zrak, ki ga vdihnete, odšel skozi kotičke ust, in če ne stisnete nosu, potem skozi njega. Potem bodo vsi napori zaman.

Umetno dihanje se lahko izvaja s pomočjo zračnega kanala (cev v obliki črke S). Vstavijo ga v usta žrtve in ga z eno roko držijo skupaj z brado, z drugo roko stisnejo nos. Pasivno dihanje žrtve naj traja približno 1 sekundo. Po tem pomočnik sprosti pacientova usta in se odvije. Pasivni izdih žrtve mora biti 2-krat daljši od vdiha, približno 2 sekundi. V tem času skrbnik zase naredi 1-2 majhna običajna vdiha.

Med oživljanjem se opravi 10–15 vdihov zraka v usta ali nos žrtve na minuto. Če je umetno dihanje pravilno izvedeno in zrak vstopi v njegova pljuča, bo opazno gibanje prsnega koša. Če so njeni gibi nezadostni, potem to pomeni, da se pacientov jezik pogrezne ali pa je količina vdihanega zraka premajhna.

Hkrati z začetkom umetnega dihanja se preveri prisotnost kontrakcij. Če jih ni, se hkrati z umetnim dihanjem izvaja indirektna masaža srca.

Indikacije za stiskanje prsnega koša so srčni zastoj, življenjsko nevarne motnje srčni utrip(fibrilacija). Žrtev položimo na hrbet na trdo podlago (tla, asfalt, dolga miza, trda nosila), njegova glava je vržena nazaj. Ugotovite prisotnost ali odsotnost dihanja, srčnega utripa. Skrbnik nato stoji levo od žrtve ali poklekne, če je žrtev na tleh.

Dlan leve roke položi na spodnjo tretjino prsnice, na vrhu pa dlan desne roke. Leva roka ki se nahaja vzdolž prsnice, desno - čez. Dovolj močno pritisne na prsnico - tako da se upogne za 5-6 cm, se za trenutek zadrži v tem položaju, nato pa hitro sprosti roke. Pogostost pritiska mora biti 50-60 v 1 minuti. Vsakih 15 pritiskov žrtev naredi 2 pogosta vdiha po metodi usta na usta ali usta na nos.

Znaki učinkovitosti indirektne masaže srca so zoženje predhodno razširjenih zenic, pojav srčnega utripa, spontano dihanje. Masaža se izvaja do ponovne vzpostavitve srčne aktivnosti, pojava izrazitega na arterijah okončin.

Če to ni doseženo v 20 minutah, je treba oživljanje ustaviti in potrditi smrt žrtve. Če ima izvajalec prve pomoči prijatelja, bi bilo optimalno istočasno izvajati posredno masažo srca in umetno dihanje v razmerju 3: 1 - 5: 1, torej za 3-5 masažnih gibov v prsnici - 1 sapo.

Na podlagi knjige "Hitra pomoč v nujnih primerih."
Kashin S.P.

Deliti: