मधुमेह के रोगियों को कुशल देखभाल और नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है। अस्पताल और घर में एक सहायक की भूमिका में, एक नर्स कार्य कर सकती है, जो क्लिनिक के रोगी के साथ परीक्षा, उपचार और पुनर्वास प्रक्रिया के सभी चरणों से गुजरती है। हम अपने लेख में मधुमेह देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में अधिक बात करेंगे।

मधुमेह मेलिटस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया क्या है

प्राथमिकता लक्ष्य नर्सिंग प्रक्रिया- रोगी को स्वास्थ्य और सहायता की स्थिति पर नियंत्रण सुनिश्चित करना मधुमेह. चिकित्सा कर्मचारियों की देखभाल के लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति सहज और सुरक्षित महसूस करता है।

नर्स को रोगियों के एक समूह को सौंपा जाता है, उनकी विशेषताओं का अच्छी तरह से अध्ययन करता है, साथ में उपस्थित चिकित्सक एक नैदानिक ​​योजना विकसित करता है, रोगजनन का अध्ययन करता है, संभावित समस्याएंआदि। रोगियों के साथ मिलकर काम करते समय, उनकी सांस्कृतिक और राष्ट्रीय आदतों, परंपराओं, अनुकूलन प्रक्रिया, उम्र को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

साथ ही प्रावधान के साथ चिकित्सा सेवाएंनर्सिंग प्रक्रिया मधुमेह मेलिटस के बारे में वैज्ञानिक ज्ञान प्रदान करती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एटियलजि, शरीर रचना विज्ञान और प्रत्येक रोगी के शरीर क्रिया विज्ञान को अलग से रेखांकित किया गया है। एकत्रित डेटा का उपयोग वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए, सार और व्याख्यान तैयार करने के लिए, शोध प्रबंध लिखने की प्रक्रिया में, मधुमेह के लिए नई दवाओं के विकास में किया जाता है। प्राप्त जानकारी अंदर से बीमारी का गहराई से अध्ययन करने, मधुमेह रोगियों की जल्दी और कुशलता से देखभाल करने का तरीका जानने का मुख्य तरीका है।

जरूरी! पिछले पाठ्यक्रमों के विश्वविद्यालय के छात्रों को अक्सर नर्सिंग प्रक्रिया के मेडिकल स्टाफ के रूप में उपयोग किया जाता है। वे डिप्लोमा और कोर्स प्रैक्टिस कर रहे हैं। ऐसे भाई-बहनों की अनुभवहीनता से डरने की जरूरत नहीं है। उनके कार्यों, निर्णयों को अनुभव और शिक्षा वाले विशेषज्ञों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

मधुमेह के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं और चरण

मधुमेह के रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के मुख्य उद्देश्य हैं:

1. रोगी, उसके परिवार, जीवन शैली, आदतों, रोग की प्रारंभिक प्रक्रिया के बारे में जानकारी एकत्र करें।
2. रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बनाएं।
3. मधुमेह मेलिटस के रोगियों की नर्सिंग देखभाल के लिए एक संक्षिप्त कार्य योजना की रूपरेखा तैयार करें।
4. मधुमेह के निदान, उपचार और रोकथाम की प्रक्रिया में एक मधुमेह रोगी की सहायता करें।
5. डॉक्टर के आदेशों के अनुपालन की निगरानी करें।
6. घर पर मधुमेह के रोगी के लिए, अस्पताल से छुट्टी के बाद, और नर्सिंग देखभाल की बारीकियों के बारे में रिश्तेदारों के साथ बातचीत करें।
7. रोगी को ग्लूकोमीटर का उपयोग करना, मधुमेह का मेनू बनाना, भोजन तालिका से जीआई, एआई का पता लगाना सिखाएं।
8. एक मधुमेह रोगी को रोग को नियंत्रित करने के लिए राजी करना, संकीर्ण विशेषज्ञों से लगातार जांच कराना। खाने की डायरी रखने, बीमारी का पासपोर्ट तैयार करने, देखभाल में आने वाली कठिनाइयों को अपने दम पर दूर करने के लिए सेट अप करें।

नर्सिंग प्रक्रिया के एल्गोरिथ्म में 5 मुख्य चरण होते हैं। प्रत्येक डॉक्टर के लिए एक विशिष्ट लक्ष्य निर्धारित करता है और सक्षम कार्यों के कार्यान्वयन को मानता है।

मंच	लक्ष्य	तरीकों
नर्सिंग परीक्षा	रोगी की जानकारी एकत्र करें	पूछताछ, बातचीत, रोगी के कार्ड का अध्ययन, परीक्षा
नर्सिंग निदान	इस समय दबाव, तापमान, रक्त शर्करा के स्तर पर डेटा प्राप्त करें। त्वचा की स्थिति, शरीर के वजन, नाड़ी का आकलन करें	पैल्पेशन, बाहरी परीक्षा, नाड़ी के दबाव, तापमान को मापने के लिए उपकरण का उपयोग। संभावित समस्याओं और जटिलताओं की पहचान।
एक नर्सिंग प्रक्रिया योजना तैयार करना	नर्सिंग देखभाल के प्राथमिकता वाले कार्यों को हाइलाइट करें, सहायता का समय निर्धारित करें	रोगी की शिकायतों का विश्लेषण, नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य तैयार करना: दीर्घकालिक; लघु अवधि।
नर्सिंग योजना का क्रियान्वयन	एक अस्पताल में मधुमेह मेलिटस वाले रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल के लिए नियोजित योजना का कार्यान्वयन	मधुमेह देखभाल प्रणाली चुनना: पूरी तरह से प्रतिपूरक।कोमा में रोगियों के लिए आवश्यक, बेहोश, स्थिर अवस्था में। आंशिक रूप से प्रतिपूरक।रोगी की इच्छा और उसकी क्षमताओं के आधार पर, नर्सिंग देखभाल की जिम्मेदारियों को रोगी और नर्स के बीच विभाजित किया जाता है। सहायक।एक मधुमेह रोगी अपना ख्याल रख सकता है, उसे सलाह और देखभाल करने वाली बहन से थोड़ी मदद की जरूरत होती है।
नर्सिंग देखभाल प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन	चिकित्सा कर्मियों के काम का विश्लेषण करें, प्रक्रिया से प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करें, अपेक्षित लोगों के साथ तुलना करें, नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में निष्कर्ष निकालें	नर्सिंग प्रक्रिया का एक लिखित विश्लेषण तैयार किया गया है; देखभाल के परिणामों पर निष्कर्ष; देखभाल कार्य योजना में समायोजन किए जाते हैं; रोगी की स्थिति खराब होने पर दोषों का कारण पता चलता है।

जरूरी! सभी डेटा, निरीक्षण के परिणाम, सर्वेक्षण, प्रयोगशाला परीक्षण, परीक्षण, प्रदर्शन की गई प्रक्रियाओं की एक सूची, नियुक्तियां, नर्स चिकित्सा इतिहास में प्रवेश करती है।

वयस्कों और बुजुर्ग मधुमेह रोगियों के लिए नर्सिंग प्रक्रिया की अपनी विशेषताएं हैं। नर्सों की चिंताओं की सूची में निम्नलिखित दैनिक कर्तव्य शामिल हैं:

• ग्लूकोज नियंत्रण।
• दबाव, नाड़ी, तापमान, आउटपुट द्रव का मापन।
• एक आराम मोड का निर्माण।
• दवा नियंत्रण।
• इंसुलिन का परिचय।
• दरारें, ठीक न होने वाले घावों के लिए पैरों का निरीक्षण।
• शारीरिक गतिविधि के लिए डॉक्टर के नुस्खे की पूर्ति, यहां तक ​​कि न्यूनतम।
• वार्ड में आरामदायक माहौल बनाना।
• अपाहिज रोगियों के लिए लिनन का परिवर्तन।
• खान-पान, खान-पान पर नियंत्रण रखें।
• रोगी के शरीर, टाँगों, भुजाओं पर घाव की उपस्थिति में त्वचा की कीटाणुशोधन।
• सफाई मुंहमधुमेह, स्टामाटाइटिस की रोकथाम।
• रोगी की भावनात्मक भलाई के लिए चिंता।

मधुमेह वाले लोगों के लिए नर्सिंग प्रक्रिया पर एक प्रस्तुति यहां देखी जा सकती है:

मधुमेह मेलिटस के रोगियों की देखभाल की विशेषताएं

मधुमेह वाले बच्चों की देखभाल करते समय, नर्सों को यह करना चाहिए:

1. बच्चे के आहार की बारीकी से निगरानी करें।
2. आपके द्वारा पीने वाले मूत्र और तरल पदार्थों की मात्रा को नियंत्रित करें (विशेषकर डायबिटीज इन्सिपिडस में)।
3. चोटों, क्षति के लिए शरीर की जांच करें।
4. रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करें।
5. राज्य की स्व-निगरानी सिखाएं, इंसुलिन की शुरूआत। आप यहां वीडियो निर्देश देख सकते हैं कि इंसुलिन को सही तरीके से कैसे इंजेक्ट किया जाए

मधुमेह वाले बच्चों के लिए इस तथ्य की आदत डालना बहुत मुश्किल है कि वे अपने साथियों से अलग हैं। युवा मधुमेह रोगियों की देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया को इसे ध्यान में रखना चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि चिकित्सा कर्मचारी मधुमेह के साथ जीवन के बारे में बात करें, समझाएं कि यह बीमारी पर लटकाए जाने के लायक नहीं है, और एक छोटे से रोगी के आत्म-सम्मान को बढ़ाएं।

स्कूल ऑफ डायबिटीज केयर क्या है?

हर साल, रूस और दुनिया में बड़ी संख्या में लोगों को मधुमेह का पता चलता है। उनकी संख्या बढ़ रही है। इस कारण से अस्पतालों और चिकित्सा केंद्रों में "मधुमेह केयर के लिए स्कूल" खोले जा रहे हैं। मधुमेह रोगियों और उनके रिश्तेदारों को कक्षाएं सिखाई जाती हैं।

मधुमेह विज्ञान पर व्याख्यान में, आप देखभाल की प्रक्रिया के बारे में जान सकते हैं:

• मधुमेह क्या है और इसके साथ कैसे रहना है।
• मधुमेह में पोषण की क्या भूमिका है।
• डीएम में शारीरिक गतिविधि की विशेषताएं।
• बच्चों और वयस्क मधुमेह मेनू कैसे विकसित करें।
• शुगर, प्रेशर, नब्ज पर खुद को कंट्रोल करना सीखें।
• स्वच्छता प्रक्रिया की विशेषताएं।
• इंसुलिन का प्रबंध करना सीखें, इसका उपयोग करना सीखें।
• किस प्रकार निवारक उपायमधुमेह के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति होने पर स्वीकार किया जा सकता है, रोग प्रक्रिया पहले से ही दिखाई दे रही है।
• बीमारी के डर को कैसे दबाएं, शांत करने की प्रक्रिया को अंजाम दें।
• मधुमेह के प्रकार क्या हैं, इसकी जटिलताएं।
• मधुमेह के साथ गर्भावस्था की प्रक्रिया कैसी है।

जरूरी! मधुमेह की विशेषताओं, मधुमेह की देखभाल के बारे में आबादी को सूचित करने के लिए कक्षाएं प्रमाणित विशेषज्ञों, नर्सों द्वारा व्यापक कार्य अनुभव के साथ संचालित की जाती हैं। उनकी सिफारिशों का पालन करते हुए, आप मधुमेह के साथ कई समस्याओं से छुटकारा पा सकते हैं, जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं, देखभाल की प्रक्रिया को सरल बना सकते हैं।

मधुमेह रोगियों, उनके रिश्तेदारों के लिए नर्सिंग देखभाल पर व्याख्यान विशेष रूप से निःशुल्क हैं चिकित्सा केंद्र, पॉलीक्लिनिक्स। कक्षाएं व्यक्तिगत विषयों के लिए समर्पित हैं या एक सामान्य चरित्र, परिचयात्मक हैं। उन लोगों के लिए व्याख्यान में भाग लेना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्होंने पहली बार अंतःस्रावी रोग का सामना किया और बीमार रिश्तेदारों की देखभाल करने में व्यावहारिक अनुभव नहीं है। मेडिकल स्टाफ से बातचीत के बाद हैंडआउट्स, डायबिटीज के बारे में किताबें, मरीजों की देखभाल के नियम बांटे जाते हैं।

मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया के महत्व और महत्व को कम करना असंभव है। स्वास्थ्य विकास, सिस्टम चिकित्सा देखभाल 20-21वीं सदी में, इसने थायरॉयड ग्रंथि में खराबी के कारणों को समझना संभव बना दिया, जिससे रोग की जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई में काफी सुविधा हुई, और रोगियों की मृत्यु दर में कमी आई। अस्पतालों में योग्य देखभाल की तलाश करें, बीमार रिश्तेदार या घर पर खुद की देखभाल करना सीखें, तो मधुमेह वास्तव में जीवन का एक तरीका बन जाएगा, एक वाक्य नहीं।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस एक अंतःस्रावी रोग है जिसमें रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है। इस विकृति का मुख्य कारण अग्न्याशय और लक्ष्य कोशिकाओं द्वारा उत्पादित इंसुलिन की बातचीत का उल्लंघन है। दिलचस्प बात यह है कि मंगोलॉयड जाति के लोग इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, क्योंकि हांगकांग में 12% आबादी हाइपरग्लेसेमिया से पीड़ित है।

लगातार प्यास और भूख वाले व्यक्तियों में मधुमेह मेलिटस का संदेह किया जा सकता है, साथ ही साथ बार-बार पेशाब आना भी हो सकता है। रोग कभी-कभी खुजली, मांसपेशियों की कमजोरी, दृश्य हानि से शुरू होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मधुमेह स्वयं इसकी जटिलताओं के रूप में इतना भयानक नहीं है, जो तीव्र और पुरानी है।

टाइप 2 मधुमेह की तीव्र जटिलताएं

मधुमेह के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं:

मधुमेह की पुरानी जटिलताओं

देर से अभिव्यक्तियाँ संवहनी क्षति (सूक्ष्म- और मैक्रोएंजियोपैथिस) से जुड़ी होती हैं। किसी विशेष अंग या प्रणाली के कार्य के प्रमुख उल्लंघन के आधार पर, निम्न हैं:

• खराब किडनी फंक्शन के कारण होने वाली नेफ्रोपैथी। उसी समय, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है, एडिमा बढ़ जाती है, और हाइपरटोनिक रोग. एक टर्मिनल अभिव्यक्ति के रूप में - पुरानी गुर्दे की विफलता और औरिया।
• रेटिनोपैथी सबसे अधिक बारम्बार बीमारीआंख, रेटिना वाहिकाओं के मधुमेह के विनाश के परिणामस्वरूप। यह दृश्य तीक्ष्णता और मोज़ेक में कमी के साथ शुरू होता है, और अंततः अंधापन की ओर जाता है।
• मधुमेह पैर पैरों के जहाजों के माइक्रोएंगियोपैथी की अभिव्यक्ति है। क्षेत्र में इस जटिलता के साथ निचला सिरागैंग्रीन सहित प्युलुलेंट-नेक्रोटिक अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं।
• कोरोनरी धमनियों (हृदय वाहिकाओं) को नुकसान के साथ एनजाइना पेक्टोरिस और रोधगलन।
• पोलीन्यूरोपैथी, जो मधुमेह मेलिटस वाले सभी रोगियों में से आधे में होती है। यह रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण परिधीय तंत्रिका तंतुओं के काम में व्यवधान से जुड़ा है। जब मस्तिष्क प्रभावित होता है, एक स्ट्रोक विकसित होता है।

मधुमेह मेलिटस की देर से जटिलताएं आमतौर पर निदान किए जाने के कई महीनों या वर्षों बाद होती हैं और रोगी की अक्षमता का पहला कारण होती हैं।

मधुमेह की जटिलताओं का उपचार

गहन देखभाल इकाई में तीव्र जटिलताओं का उपचार किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है। मधुमेह रोगियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के नियमों के बारे में मत भूलना। उदाहरण के लिए, यदि मधुमेह वाला व्यक्ति अजीब और उत्तेजित व्यवहार कर रहा है, तो आप उसे कैंडी या शक्कर का रस दे सकते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, स्थिति में सुधार होना चाहिए, जबकि अन्य कारणों से यह नहीं बदलेगा। यदि रोगी एक चिकित्सा सुविधा में है, तो 40% ग्लूकोज का घोल दिया जाना चाहिए।

अस्पताल में, एसिडोसिस के विकास से जुड़ी शुरुआती जटिलताओं वाले रोगियों को ग्लाइसेमिक नियंत्रण के तहत बड़ी मात्रा में खारा और इंसुलिन का प्रशासन निर्धारित किया जाता है।

मधुमेह मेलेटस की पुरानी जटिलताओं का उपचार प्रभावित अंग के अनुसार किया जाता है:

• नेफ्रोपैथी के साथ, रक्तचाप और अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक्स में सुधार किया जाता है, प्रोटीनमेह के साथ, प्रोटीन मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ, रोगी को इंसुलिन में स्थानांतरित किया जाता है और हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है। असाधारण मामलों में, गुर्दा प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।
• डायबिटिक रेटिनोपैथी के उपचार में, मुख्य लक्ष्य अंधेपन की शुरुआत को रोकना या देरी करना है। यह लेजर फोटोकैग्यूलेशन और कांच के शरीर से रक्तस्राव को हटाने में मदद करता है।
• मधुमेह के पैर का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। पहले मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, विशेष जूते पहनकर प्रभावित क्षेत्र को उतारना, और एंटीसेप्टिक के साथ घावों का इलाज करना। यदि गैंग्रीन विकसित होता है, तो स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक प्रारंभिक विच्छेदन आवश्यक है।
• हृदय संबंधी जटिलताओं वाले रोगियों का प्रबंधन आम तौर पर स्वीकृत एल्गोरिदम से अलग नहीं है।
• डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन बी विटामिन, इम्यूनोस्टिमुलेंट और एंटीऑक्सिडेंट लक्षणों से राहत दिलाने में मदद कर सकते हैं।

जब, सबसे पहले, रक्त शर्करा के स्तर को स्वीकार्य स्तर पर बनाए रखना आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, रोगी जागरूकता और अच्छी तरह से चुनी गई हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी तीव्र जटिलताओं के विकास को रोक सकती है और पुरानी जटिलताओं की शुरुआत में देरी कर सकती है।

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• संकेताक्षर की सूची
• परिचय
• 1.3 वर्गीकरण
• 1.4 मधुमेह मेलिटस की एटियलजिद्वितीयप्रकार
• 1.5 रोगजनन
• 1.6 निंदक तस्वीर
• 1.8 उपचार के तरीके
• 1.9 भूमिका नर्सडीएम की देखभाल और पुनर्वास मेंद्वितीयप्रकार
• 1.10 चिकित्सा परीक्षा
• अध्याय 2. प्रयुक्त सामग्री और अनुप्रयुक्त अनुसंधान विधियों का विवरण
• 2.1 अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता
• 2.2 डार्क चॉकलेट इंसुलिन प्रतिरोध के खिलाफ लड़ाई में
• 2.3 चॉकलेट का इतिहास
• 2.4 अनुसंधान भाग
• 2.5 आहार के बुनियादी सिद्धांत
• 2.6 निदान
• अध्याय 3. अध्ययन के परिणाम और उनकी चर्चा
• 3.1 अध्ययन के निष्कर्ष
• निष्कर्ष
• प्रयुक्त साहित्य की सूची
• अनुप्रयोग

संकेताक्षर की सूची

डीएम - मधुमेह मेलिटस

बीपी - धमनी दाब

एनआईडीडीएम - गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस

यूएसी - सामान्य विश्लेषणरक्त

ओएएम - सामान्य मूत्रालय

बीएमआई - व्यक्तिगत शरीर का वजन

ओटी - कमर परिधि

डीएन - मधुमेह अपवृक्कता

डीएनपी - मधुमेह न्यूरोपैथी

यूवीआई - पराबैंगनी विकिरण

दिल की धमनी का रोग - इस्केमिक रोगदिल

श्रीमती - साइनसोइडल संग्राहक धारा

एचबीओ - हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी

यूएचएफ - अल्ट्रा हाई फ्रीक्वेंसी थेरेपी

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन

परिचय

"मधुमेह मेलिटस आधुनिक चिकित्सा में सबसे नाटकीय पृष्ठ है, क्योंकि यह रोग उच्च प्रसार, प्रारंभिक विकलांगता और उच्च मृत्यु दर की विशेषता है" इवान डेडोव, एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर, 2007 के निदेशक।

प्रासंगिकता. मधुमेह मेलिटस एक आम बीमारी है और हृदय रोग के बाद मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण है। संवहनी रोगऔर कैंसर। वर्तमान में, WHO के अनुसार, दुनिया में पहले से ही 175 मिलियन से अधिक रोगी हैं, उनकी संख्या लगातार बढ़ रही है और 2025 तक 300 मिलियन तक पहुंच सकती है। रूस में, केवल पिछले 15 वर्षों में, मधुमेह के रोगियों की कुल संख्या दोगुनी हो गई है। पिछले 30 वर्षों में, विशेष रूप से बड़े औद्योगिक शहरों में टाइप 2 मधुमेह की घटनाओं में तेज उछाल आया है। विकसित देशों, जहां इसकी व्यापकता 5-7% है, मुख्य रूप से 45 वर्ष और उससे अधिक आयु वर्ग के साथ-साथ विकासशील देशों में, जहां मुख्य आयु वर्ग इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील है। टाइप 2 मधुमेह के प्रसार में वृद्धि जीवनशैली विशेषताओं, चल रहे सामाजिक-आर्थिक परिवर्तनों, जनसंख्या वृद्धि, शहरीकरण और जनसंख्या की उम्र बढ़ने से जुड़ी है। गणना से पता चलता है कि औसत जीवन प्रत्याशा में 80 वर्ष की वृद्धि के साथ, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों की संख्या आबादी के 17% से अधिक हो जाएगी।

मधुमेह मेलिटस खतरनाक जटिलताओं है। यह रोग प्राचीन काल से जाना जाता है। हमारे युग से पहले भी प्राचीन मिस्रडॉक्टरों ने मधुमेह मेलिटस जैसी बीमारी का वर्णन किया। शब्द "मधुमेह" (यूनानी से। "मैं गुजरता हूं") का उपयोग सबसे पहले कप्पडोसिया के प्राचीन चिकित्सक एरेटियस द्वारा किया गया था। इसलिए उन्होंने प्रचुर मात्रा में और बार-बार पेशाब आना कहा, जब ऐसा लगता है कि "सारा तरल" मौखिक रूप से जल्दी से गुजरता है और सब कुछ शरीर से गुजरता है। "1674 में, पहली बार, मधुमेह में मूत्र के मीठे स्वाद पर ध्यान दिया गया था। 1921 में इंसुलिन की खोज कनाडाई वैज्ञानिकों फ्रेडरिक बैंटिंग और चार्ल्स बेस्ट के नाम से जुड़ी है। इंसुलिन के साथ पहला उपचार अंग्रेजी चिकित्सक लॉरेंस द्वारा विकसित किया गया था, जो खुद मधुमेह से पीड़ित थे।

60-70 के दशक में। पिछली शताब्दी में, डॉक्टरों को केवल असहाय रूप से देखना था क्योंकि उनके रोगियों की मृत्यु मधुमेह की जटिलताओं से हुई थी। हालांकि, पहले से ही 70 के दशक में। अंधेपन के विकास को रोकने के लिए फोटोकैग्यूलेशन के उपयोग के तरीके और पुरानी गुर्दे की विफलता के उपचार के तरीकों को 80 के दशक में विकसित किया गया था। - डायबिटिक फुट सिंड्रोम के उपचार के लिए क्लीनिक बनाए गए, जिससे इसके विच्छेदन की आवृत्ति को आधा करना संभव हो गया। एक चौथाई सदी पहले, यह कल्पना करना भी मुश्किल था कि वर्तमान समय में मधुमेह के उपचार की प्रभावशीलता कितनी अधिक हो सकती है। दैनिक अभ्यास में ग्लाइसेमिया के स्तर के आउट पेशेंट निर्धारण के गैर-आक्रामक तरीकों की शुरूआत के लिए धन्यवाद, इसके पूर्ण नियंत्रण को प्राप्त करना संभव था। पेन (अर्ध-स्वचालित इंसुलिन इंजेक्टर) और बाद में, "इंसुलिन पंप" (निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन प्रशासन के लिए उपकरण) के विकास ने रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार में योगदान दिया।

मधुमेह मेलिटस (डीएम) की प्रासंगिकता पूरी तरह से निर्धारित होती है तेजी से विकासरुग्णता विश्व में डब्ल्यूएचओ के अनुसार:

- हर 10 सेकंड में 1 मधुमेह रोगी की मृत्यु होती है;

- प्रतिवर्ष लगभग 4 मिलियन रोगियों की मृत्यु होती है - यह से के समान है एचआईवी संक्रमणऔर वायरल हेपेटाइटिस

- दुनिया में हर साल निचले छोरों के 1 मिलियन से अधिक विच्छेदन किए जाते हैं;

- 600 हजार से अधिक रोगी पूरी तरह से अपनी दृष्टि खो देते हैं;

लगभग 500,000 रोगियों में गुर्दे की विफलता होती है, जिसके लिए महंगा हेमोडायलिसिस उपचार और एक अनिवार्य गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है

मधुमेह मधुमेह नर्सिंग देखभाल

भारत में मधुमेह की व्यापकता रूसी संघ 3-6% है। हमारे देश में, 2001 के रेफरल डेटा के अनुसार, 2 मिलियन से अधिक रोगियों को पंजीकृत किया गया था, जिनमें से लगभग 13% टाइप 1 मधुमेह के रोगी थे और लगभग 87% - टाइप 2। हालांकि, वास्तविक घटना, जैसा कि आयोजित महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चलता है, 8-10 मिलियन लोग हैं, अर्थात। 4-4.5 गुना अधिक।

विशेषज्ञों के अनुसार, 2000 में हमारे ग्रह पर रोगियों की संख्या 175.4 मिलियन थी, और 2010 में यह बढ़कर 240 मिलियन हो गई।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि विशेषज्ञों का अनुमान है कि अगले 12-15 वर्षों में मधुमेह के रोगियों की संख्या दोगुनी हो जाएगी। इस बीच, पिछले 5 वर्षों में रूस के विभिन्न क्षेत्रों में एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर की टीम द्वारा किए गए नियंत्रण और महामारी विज्ञान के अध्ययन के अधिक सटीक आंकड़ों से पता चला है कि हमारे देश में मधुमेह के रोगियों की सही संख्या 3 से 4 गुना अधिक है। आधिकारिक तौर पर पंजीकृत है और लगभग 8 मिलियन लोग (रूस की कुल जनसंख्या का 5.5%) हैं।

अध्याय 1. अध्ययन के तहत समस्या की वर्तमान स्थिति

1.1 अग्न्याशय की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

अग्न्याशय एक अयुग्मित अंग है जो स्थित है पेट की गुहाबाईं ओर, बाईं ओर 12वीं आंत के एक लूप और तिल्ली से घिरा हुआ है। वयस्कों में ग्रंथि का द्रव्यमान 80 ग्राम है, लंबाई 14-22 सेमी है, नवजात शिशुओं में - 2.63 ग्राम और 5.8 सेमी, 10-12 वर्ष के बच्चों में - 30 सेमी और 14.2 सेमी। अग्न्याशय 2 कार्य करता है: एक्सोक्राइन ( एंजाइमी) ) और अंतःस्रावी (हार्मोनल)।

बहिःस्रावी कार्यइसमें पाचन में शामिल एंजाइमों का उत्पादन, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का प्रसंस्करण शामिल है। अग्न्याशय लगभग 25 पाचन एंजाइमों का संश्लेषण और रिलीज करता है। वे एमाइलेज, प्रोटीन, लिपिड, न्यूक्लिक एसिड के टूटने में शामिल हैं।

अंतःस्रावी कार्यअग्न्याशय, लैंगरहैंस के आइलेट्स की विशेष संरचनाएं करें। शोधकर्ता बी-कोशिकाओं पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं। यह वे हैं जो इंसुलिन का उत्पादन करते हैं, एक हार्मोन जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करता है, और वसा चयापचय को भी प्रभावित करता है,

ई - कोशिकाएं जो सोमैटोस्टैटिन का उत्पादन करती हैं, बी-कोशिकाएं जो ग्लूकागन का उत्पादन करती हैं, पीपी - कोशिकाएं जो पॉलीपेप्टाइड का उत्पादन करती हैं।

1.2 शरीर में इंसुलिन की भूमिका

I. रक्त शर्करा के स्तर को 3.33-5.55 mmol/l के भीतर बनाए रखता है।

द्वितीय. जिगर और मांसपेशियों में ग्लूकोज के ग्लाइकोजन में रूपांतरण को बढ़ावा देता है; ग्लाइकोजन ग्लूकोज का "डिपो" है।

III. ग्लूकोज के लिए कोशिका भित्ति की पारगम्यता को बढ़ाता है।

चतुर्थ। यह प्रोटीन के टूटने को रोकता है और उन्हें ग्लूकोज में परिवर्तित करता है।

V. प्रोटीन चयापचय को नियंत्रित करता है, अमीनो एसिड से प्रोटीन संश्लेषण और कोशिकाओं में उनके परिवहन को उत्तेजित करता है।

VI. वसा चयापचय को नियंत्रित करता है, गठन को बढ़ावा देता है वसायुक्त अम्ल.

अन्य अग्नाशयी हार्मोन का महत्व

I. ग्लूकागन, इंसुलिन की तरह, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को नियंत्रित करता है, लेकिन कार्रवाई की प्रकृति सीधे इंसुलिन के विपरीत होती है। ग्लूकागन के प्रभाव में, ग्लाइकोजन यकृत में ग्लूकोज में टूट जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है।

द्वितीय. सोमास्टोटिन इंसुलिन स्राव को नियंत्रित करता है (इसे धीमा कर देता है)।

III. पॉलीपेप्टाइड्स। कुछ ग्रंथि के एंजाइमेटिक कार्य और इंसुलिन के उत्पादन को प्रभावित करते हैं, अन्य भूख को उत्तेजित करते हैं, और अन्य यकृत के वसायुक्त अध: पतन को रोकते हैं।

1.3 वर्गीकरण

अंतर करना:

1. इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह (टाइप 1 मधुमेह), जो मुख्य रूप से बच्चों और युवा लोगों में विकसित होता है;

2. गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह (टाइप 2 मधुमेह) - आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक उम्र के अधिक वजन वाले लोगों में विकसित होता है। यह सबसे आम प्रकार की बीमारी है (80-85% मामलों में होती है);

3. माध्यमिक (या रोगसूचक) मधुमेह मेलेटस;

4. गर्भावस्था मधुमेह।

5. कुपोषण के कारण मधुमेह।

1.4 टाइप II मधुमेह की एटियलजि

टाइप 2 मधुमेह के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारक मोटापा और वंशानुगत प्रवृत्ति हैं।

1. मोटापा। मोटापे की उपस्थिति में मैं सेंट. मधुमेह मेलिटस विकसित होने का जोखिम 2 गुना बढ़ जाता है, II सेंट के साथ। - 5 बार, III कला के साथ। - 10 से अधिक बार। रोग के विकास के साथ, मोटापे का उदर रूप अधिक जुड़ा हुआ है - जब पेट में वसा वितरित की जाती है।

2. वंशानुगत प्रवृत्ति। माता-पिता या करीबी रिश्तेदारों में मधुमेह की उपस्थिति में, रोग विकसित होने का जोखिम 2-6 गुना बढ़ जाता है।

1.5 रोगजनन

मधुमेह मेलेटस (अव्य। मधुमेहमेल्लोटस) अंतःस्रावी रोगों का एक समूह है जो हार्मोन इंसुलिन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लाइसेमिया होता है - रक्त शर्करा में लगातार वृद्धि। रोग एक पुराने पाठ्यक्रम और सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन की विशेषता है: कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन, खनिज और पानी-नमक।

मधुमेह मेलिटस के लिए संयुक्त राष्ट्र का प्रतीक

में आधार रोगजनन एनआईडीएसडी झूठ तीन प्रमुख तंत्र:

अग्न्याशय में इंसुलिन स्राव बिगड़ा हुआ है;

· परिधीय ऊतक (मुख्य रूप से मांसपेशियां) इंसुलिन के लिए प्रतिरोधी बन जाते हैं, जिससे ग्लूकोज परिवहन और चयापचय में व्यवधान होता है;

लीवर में ग्लूकोज का उत्पादन बढ़ जाता है।

मधुमेह मेलेटस के सभी चयापचय संबंधी विकारों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का मुख्य कारण इंसुलिन की कमी या इसकी क्रिया है।

गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (एनआईडीडीएम, टाइप II) मधुमेह मेलिटस वाले 85% रोगी हैं। पहले, इस प्रकार के मधुमेह को वयस्क मधुमेह, जराचिकित्सा मधुमेह कहा जाता था। रोग के इस प्रकार में, अग्न्याशय पूरी तरह से स्वस्थ है और हमेशा रक्त में इंसुलिन की मात्रा को गुप्त करता है जो रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता से मेल खाती है। रोग का "आयोजक" यकृत है। मधुमेह के इस प्रकार में रक्त में ग्लूकोज का स्तर केवल अस्थायी भंडारण के लिए रक्त से अतिरिक्त ग्लूकोज लेने में यकृत की अक्षमता के कारण बढ़ जाता है। रक्त में ग्लूकोज का स्तर और इंसुलिन दोनों का स्तर एक साथ बढ़ जाता है। अग्न्याशय को इसे बनाए रखने के लिए, हर समय इंसुलिन के साथ रक्त को फिर से भरने के लिए मजबूर किया जाता है। ऊंचा स्तर. इंसुलिन का स्तर लगातार ग्लूकोज के स्तर का पालन करेगा, बढ़ता या गिरता है।

एसिडोसिस, मुंह से एसीटोन की गंध की उपस्थिति, प्री-कोमा, एनआईडीडीएम के साथ मधुमेह कोमा मौलिक रूप से असंभव है, क्योंकि। रक्त में इंसुलिन का स्तर हमेशा इष्टतम होता है। एनआईडीडीएम में इंसुलिन की कमी नहीं होती है। तदनुसार, एनआईडीडीएम आईडीडीएम की तुलना में अधिक आसानी से आगे बढ़ता है।

1.6 निंदक तस्वीर

· हाइपरग्लेसेमिया;

· मोटापा;

· हाइपरिन्सुलिनमिया (रक्त में इंसुलिन के स्तर में वृद्धि);

उच्च रक्तचाप

कार्डियो - संवहनी रोग (सीएचडी, रोधगलन);

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी (दृष्टि में कमी), न्यूरोपैथी (संवेदनशीलता में कमी, त्वचा का सूखापन और छीलना, अंगों में दर्द और ऐंठन);

नेफ्रोपैथी (मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन, रक्तचाप में वृद्धि, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य)।

1. डॉक्टर की पहली यात्रा में, रोगी को आमतौर पर मधुमेह मेलेटस के क्लासिक लक्षण होते हैं - पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, पॉलीफैगिया, गंभीर सामान्य और मांसपेशियों की कमजोरी, शुष्क मुंह (निर्जलीकरण और लार ग्रंथियों के कार्य में कमी के कारण), प्रुरिटस ( महिलाओं में जननांग क्षेत्र में)।

दृश्य तीक्ष्णता में कमी है।

मरीजों ने देखा कि लिनन पर पेशाब की बूंदें सूखने के बाद जूतों पर सफेद धब्बे रह जाते हैं।

2. बहुत से मरीज खुजली, फोड़े फुंसी, फंगल इंफेक्शन, पैरों में दर्द, नपुंसकता के लिए डॉक्टर के पास जाते हैं। परीक्षा से गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस का पता चलता है।

3. कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होते हैं और निदान मूत्र (ग्लूकोसुरिया) या रक्त (उपवास हाइपरग्लेसेमिया) की यादृच्छिक जांच द्वारा किया जाता है।

4. अक्सर, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस पहली बार मायोकार्डियल इंफार्क्शन या स्ट्रोक वाले मरीजों में पाया जाता है।

5. हाइपरोस्मोलर कोमा पहली अभिव्यक्ति हो सकती है।

विभिन्न अंगों और प्रणालियों के लक्षण:

चमड़ा और मांसल प्रणाली. अक्सर त्वचा का सूखापन होता है, इसके ट्यूरर और लोच में कमी, आवर्तक फुरुनकुलोसिस, हाइड्रोडेनाइटिस, फंगल त्वचा के घाव अक्सर देखे जाते हैं, नाखून भंगुर, सुस्त, धारीदार और पीले रंग के होते हैं। कभी-कभी त्वचा पर विटेलिगो दिखाई देता है।

प्रणाली शव पाचन. सबसे आम परिवर्तन हैं: प्रगतिशील क्षय, पीरियोडॉन्टल रोग, ढीलापन और बालों का झड़ना, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, पुरानी गैस्ट्रिटिस, दस्त, शायद ही कभी पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी 12.

cordially - संवहनी प्रणाली. मधुमेह मेलेटस एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग के शुरुआती विकास में योगदान देता है। डीएम में आईएचडी पहले विकसित होता है, अधिक गंभीर होता है और अधिक बार जटिलताएं देता है। लगभग 50% रोगियों में रोधगलन मृत्यु का कारण है।

श्वसन प्रणाली. मरीजों को फुफ्फुसीय तपेदिक और बार-बार निमोनिया होने का खतरा होता है। वे तीव्र ब्रोंकाइटिस से पीड़ित हैं और इसके जीर्ण रूप में संक्रमण के लिए प्रवण हैं।

निकालनेवाला प्रणाली. अक्सर सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस होते हैं, कार्बुनकल, किडनी फोड़ा हो सकता है।

एनआईडीडीएम धीरे-धीरे, अगोचर रूप से विकसित होता है, और अक्सर निवारक परीक्षाओं के दौरान संयोग से निदान किया जाता है।

1.7 मधुमेह की जटिलताएं

जटिलताओं चीनी मधुमेह साझा करना पर तीखा और देर.

प्रति संख्या तीव्रशामिल हैं: केटोएसिडोसिस, केटोएसिडोटिक कोमा, हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, हाइपरोस्मोलर कोमा।

देर से जटिलताओं: डायबिटिक नेफ्रोपैथी, डायबिटिक न्यूरोपैथी, डायबिटिक रेटिनोपैथी, विलंबित शारीरिक और यौन विकास, संक्रामक जटिलताएं।

तीव्र जटिलताएंमधुमेह।

कीटोअसिदोसिस और कीटोएसिडोटिक प्रगाढ़ बेहोशी.

रोग की उत्पत्ति का प्रमुख तंत्र पूर्ण इंसुलिन की कमी है, जो इंसुलिन पर निर्भर ऊतकों, हाइपरग्लाइसेमिया और ऊर्जा "भूख", एक बड़ा शारीरिक भार, एक महत्वपूर्ण शराब भार द्वारा ग्लूकोज प्रसंस्करण में कमी की ओर जाता है।

क्लिनिक: धीरे-धीरे शुरुआत, श्लेष्मा झिल्ली की बढ़ती सूखापन, त्वचा, प्यास, बहुमूत्रता, कमजोरी, सिरदर्द, वजन कम होना, साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध, बार-बार उल्टी, शोर-शराबा, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया।

सीएनएस अवसाद का अंतिम चरण कोमा है। उपचार में निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया का मुकाबला करना शामिल है, तरल को प्रशासित करके नशा को समाप्त करना (मौखिक रूप से खनिज और पीने के पानी के रूप में, खारा के रूप में अंतःशिरा, 5% ग्लूकोज समाधान, रियोपॉलीग्लुसीन)।

hypoglycemic राज्यों और hypoglycemic प्रगाढ़ बेहोशी.

हाइपोग्लाइसीमिया रक्त शर्करा के स्तर में कमी है। 3-4% मामलों में, यह हाइपोकोमा है जो रोग के घातक परिणाम का कारण है। हाइपोग्लाइसीमिया के विकास का मुख्य कारण रक्त में ग्लूकोज की मात्रा और एक विशिष्ट अवधि में इंसुलिन की मात्रा के बीच विसंगति है। आमतौर पर, इस तरह का असंतुलन तीव्र शारीरिक परिश्रम, आहार संबंधी विकार, यकृत विकृति और शराब के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंसुलिन की अधिकता के संबंध में होता है।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएं अचानक विकसित होती हैं: मानसिक कार्य कम हो जाते हैं, उनींदापन प्रकट होता है, कभी-कभी उत्तेजना, तीव्र भूख, चक्कर आना, सिरदर्द, आंतरिक कांपना, आक्षेप।

हाइपोग्लाइसीमिया के 3 डिग्री हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर।

हल्का हाइपोग्लाइसीमिया: पसीना, भूख में तेज वृद्धि, धड़कन, होठों और जीभ की नोक का सुन्न होना, कमजोर ध्यान, स्मृति, पैरों में कमजोरी।

हाइपोग्लाइसीमिया के मध्यम रूपों में, अतिरिक्त लक्षण दिखाई देते हैं: कांपना, दृश्य हानि, विचारहीन क्रियाएं, अभिविन्यास का नुकसान।

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया चेतना और आक्षेप के नुकसान से प्रकट होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण हैं: अचानक कमजोरी, पसीना, कांपना, चिंता, भूख।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के परिणाम। निकटतम (कोमा के कुछ घंटे बाद) - हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेजिया, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण. रिमोट - कुछ दिनों, हफ्तों में विकसित होता है। वे एन्सेफैलोपैथी (सिरदर्द, स्मृति हानि, मिर्गी, पार्किंसनिज़्म) द्वारा प्रकट होते हैं।

जब तक चेतना बहाल नहीं हो जाती तब तक 40% आर ग्लूकोज के 20-80 मिलीलीटर के अंतःशिरा जेट इंजेक्शन के निदान के तुरंत बाद उपचार शुरू होता है। ग्लूकागन के 1 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासन की सिफारिश की जाती है। हल्के हाइपोग्लाइसीमिया को भोजन और कार्बोहाइड्रेट (चीनी के 3 टुकड़े, या 1 बड़ा चम्मच दानेदार चीनी, या 1 गिलास मीठी चाय या जूस) के सामान्य सेवन से रोक दिया जाता है।

हाइपरोस्मोलर प्रगाढ़ बेहोशी. इसके विकास का कारण रक्त में सोडियम, क्लोरीन, शर्करा, यूरिया की बढ़ी हुई मात्रा है। यह कीटोएसिडोसिस के बिना आगे बढ़ता है, 5-14 दिनों के भीतर विकसित होता है। क्लिनिक में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का प्रभुत्व है: बिगड़ा हुआ चेतना, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, निस्टागमस, पैरेसिस। निर्जलीकरण, ओलिगुरिया, टैचीकार्डिया तेजी से व्यक्त किए जाते हैं। आपातकालीन देखभालसोडियम क्लोराइड के हाइपोटोनिक (0.45%) समाधान और 0.1 यू / किग्रा इंसुलिन की शुरूआत के साथ शुरू होना चाहिए।

मधुमेह की देर से जटिलताएं

मधुमेह अपवृक्कता (डीएन) - गुर्दे की वाहिकाओं को विशिष्ट क्षति, यूरीमिया और हृदय रोगों से मधुमेह के रोगियों की अकाल मृत्यु का मुख्य कारण है। पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है।

मधुमेह रेटिनोपैथी - माइक्रोएन्यूरिज्म, पिनपॉइंट और स्पॉटेड हेमोरेज, सॉलिड एक्सयूडेट्स, एडिमा और नए जहाजों के निर्माण के रूप में रेटिना को नुकसान। फंडस में रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है, जिससे रेटिना डिटेचमेंट हो सकता है। रेटिनोपैथी के प्रारंभिक चरण नए निदान किए गए टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले 25% रोगियों में निर्धारित किए जाते हैं। रेटिनोपैथी की घटनाओं में प्रति वर्ष 8% की वृद्धि होती है, जिससे कि रोग की शुरुआत से 8 वर्षों के बाद, सभी रोगियों में से 50% में रेटिनोपैथी का पहले ही पता चल जाता है, और लगभग 100% रोगियों में 20 वर्षों के बाद।

मधुमेह न्यूरोपैथी (डीपीएन) - सामान्य जटिलताएसडी. क्लिनिक में निम्नलिखित लक्षण होते हैं: रात में ऐंठन, कमजोरी, मांसपेशियों में शोष, झुनझुनी, तनाव, गलगंड, दर्द, सुन्नता, स्पर्श में कमी, दर्द संवेदनशीलता।

पॉलीक्लिनिक नंबर 13 के चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, मैंने मधुमेह के रोगियों में जटिलताओं और मृत्यु दर की पहचान की, जो 2014 में मृत्यु का तत्काल कारण दर्शाता है।

1.8 उपचार के तरीके

मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं (पीएसपी) के साथ उपचार

वर्गीकरण:

I. अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ अवरोधक जो कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को धीमा कर देते हैं छोटी आंत(ग्लूकोबे)।

द्वितीय. सल्फोनीलुरेस (बी-कोशिकाओं से इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करता है, इसकी क्रिया को बढ़ाता है)। ये हैं क्लोरप्रोपामाइड (डायबिटोरल), टॉलबुटामाइड (ओराबेट, ओरिनेज, ब्यूटैमिड), ग्लिक्लाज़ाइड (डायबेटन), ग्लिबेनक्लामाइड (मैनिनिल, गड्युकोबिन)।

III. बिगुआनाइड्स (ग्लूकोज का उपयोग करते हैं, यकृत द्वारा ग्लूकोज के उत्पादन को कम करते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसका अवशोषण करते हैं, इंसुलिन की क्रिया को बढ़ाते हैं: फेनफॉर्मिन (डिबोटिन), मेटफॉर्मिन, बुफोर्मिन।

चतुर्थ। थियाज़ोलिडाइनायड्स के व्युत्पन्न - डायग्लिटाज़ोन (ग्लूकोज और वसा के चयापचय में परिवर्तन, ऊतकों में ग्लूकोज के प्रवेश में सुधार)।

वी. इंसुलिन थेरेपी

VI. संयोजन चिकित्सा (इंसुलिन + मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं - पीएसपी)।

चतुर्थ। क्रेस्टर (उच्च कोलेस्ट्रॉल सांद्रता को कम करता है। प्रमुख कार्डियो की प्राथमिक रोकथाम - संवहनी जटिलताओं.)

सातवीं। Atacand (धमनी उच्च रक्तचाप के लिए प्रयुक्त।)

टाइप II मधुमेह के रोगियों में आहार चिकित्सा

टाइप II मधुमेह के लिए आहार चिकित्सा, टाइप I मधुमेह के लिए आहार संबंधी दृष्टिकोणों से बहुत कम भिन्न है। हो सके तो आपको आहार में कैलोरी की मात्रा कम कर देनी चाहिए। वास्तविक शरीर के वजन के प्रति किलो 20-25 किलो कैलोरी की कैलोरी सामग्री वाले आहार को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

तालिका का उपयोग करके, आप शरीर के प्रकार और दैनिक ऊर्जा आवश्यकता को निर्धारित कर सकते हैं।

मोटापे की उपस्थिति में, शरीर के अतिरिक्त वजन के प्रतिशत के अनुसार कैलोरी सामग्री घटकर 15-17 किलो कैलोरी प्रति किलो (1100-1200 किलो कैलोरी प्रति दिन) हो जाती है। दैनिक कैलोरी: कार्बोहाइड्रेट -50%, प्रोटीन - 15-20%, वसा - 30-35%।

आहार वसा वितरण: 1/3 संतृप्त वसा, 1/3 साधारण असंतृप्त वसा अम्ल, 1/3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (वनस्पति तेल, मछली)

उत्पादों में "छिपे हुए वसा" को निर्धारित करना आवश्यक है। वे जमे हुए और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों में पाए जा सकते हैं। प्रति 100 ग्राम उत्पाद में 3 ग्राम या अधिक वसा वाले उत्पादों से बचें।

	मुख्य स्त्रोत
कम वसा का सेवन	मक्खन, खट्टा क्रीम, दूध, सख्त और मुलायम चीज
संतृप्त फैटी एसिड का कम सेवन	सूअर का मांस, बत्तख का मांस, क्रीम, नारियल
3. प्रोटीन में उच्च और संतृप्त फैटी एसिड में कम खाद्य पदार्थों का सेवन बढ़ाना	मछली, चिकन, टर्की मांस, खेल।
4. जटिल कार्बोहाइड्रेट, फाइबर का सेवन बढ़ाएं	सभी प्रकार की ताजी और जमी हुई सब्जियां और फल, सभी प्रकार के अनाज, चावल
5. साधारण असंतृप्त और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की सामग्री में मामूली वृद्धि	सूरजमुखी, सोयाबीन, जैतून का तेल
कम कोलेस्ट्रॉल का सेवन	मस्तिष्क, गुर्दे, जीभ, यकृत

1. भिन्नात्मक पोषण

2. संतृप्त वसा का सेवन सीमित करना

3. मोनो - और पॉलीसेकेराइड के आहार से बहिष्करण

4. कोलेस्ट्रॉल का सेवन कम करें

5. आहार फाइबर में उच्च खाद्य पदार्थों का उपयोग। आहार फाइबर ऊतकों द्वारा कार्बोहाइड्रेट के प्रसंस्करण में सुधार करता है, आंत में ग्लूकोज के अवशोषण को कम करता है, जो ग्लाइसेमिया और ग्लूकोसुरिया को कम करने में मदद करता है।

6. शराब का सेवन कम करें

व्यक्ति वजन तन निर्धारित पर सूत्र:

बीएमआई की मदद से, टाइप II मधुमेह के विकास के जोखिम की डिग्री, साथ ही एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप का आकलन किया जा सकता है।

बीएमआई और संबंधित स्वास्थ्य जोखिम

		स्वास्थ्य जोखिम	आयोजन
कम वजन		लापता
		लापता
अधिक वजन		ऊपर उठाया हुआ	वजन घटना
मोटापा		बहुत लंबा
स्पष्ट मोटापा		अत्यधिक ऊँचा	तत्काल वजन घटाने

कमर की परिधि (WC) एक साधारण संकेतक है जिसके द्वारा आप यह अनुमान लगा सकते हैं कि आप उपरोक्त बीमारियों के प्रति कितने संवेदनशील हैं। महिलाओं के लिए ओटी कम से कम 88 सेमी, और पुरुषों के लिए - 102 सेमी से कम होना चाहिए।

शारीरिक गतिविधि और कैलोरी की खपत

DM . के रोगियों में विभिन्न प्रकार केशारीरिक गतिविधि एक निश्चित मात्रा में कैलोरी की खपत करती है, जिसे तुरंत फिर से भरना चाहिए। बैठने की स्थिति में आराम करते समय, प्रति घंटे 100 किलो कैलोरी की खपत होती है, 1 सेब या 20 ग्राम मूंगफली में उतनी ही कैलोरी होती है। 3-4 किमी / घंटा की गति से एक घंटे तक चलने से 200 किलो कैलोरी बर्न होती है, यह 100 ग्राम आइसक्रीम में निहित कैलोरी की संख्या है। 9 किमी / घंटा की गति से साइकिल चलाने से 250 किलो कैलोरी / घंटा की खपत होती है, उसी किलो कैलोरी में 1 मांस पाई होती है।

शरीर के वजन को इष्टतम स्तर तक कम करना सभी के लिए फायदेमंद होता है मोटे लोगलेकिन विशेष रूप से टाइप II मधुमेह के रोगियों में। वजन घटाने और स्वास्थ्य में सुधार में व्यायाम बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। व्यायाम को इंसुलिन के प्रति प्रतिरोध (दूसरे शब्दों में, संवेदनशीलता में वृद्धि) को कम करने के लिए दिखाया गया है, जो वजन घटाने की डिग्री की परवाह किए बिना भी ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार कर सकता है। इसके अलावा, हृदय रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों का प्रभाव कम हो जाता है (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप कम हो जाता है)। टाइप II मधुमेह में, मध्यम-तीव्रता वाले व्यायाम की सिफारिश की जाती है ( पैदल यात्रा, एरोबिक, प्रतिरोध व्यायाम) प्रतिदिन 30 मिनट के लिए। हालांकि, उन्हें व्यवस्थित और सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए, क्योंकि जवाब में शारीरिक गतिविधिकई प्रकार की प्रतिक्रियाएं संभव हैं: हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां, हाइपरग्लाइसेमिक स्थितियां (किसी भी मामले में आपको मोल / एल से अधिक रक्त शर्करा के साथ शारीरिक शिक्षा शुरू नहीं करनी चाहिए), कीटोएसिडोसिस तक चयापचय परिवर्तन, फाइबर टुकड़ी।

मधुमेह मेलिटस के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियां

इस वर्ष एक मधुमेह रोगी को अग्न्याशय प्रत्यारोपण के पहले प्रयास के 120 साल पूरे हो गए हैं। लेकिन अब तक, उच्च लागत और बार-बार अस्वीकृति के कारण प्रत्यारोपण को क्लिनिक में व्यापक रूप से पेश नहीं किया गया है। वर्तमान में अग्न्याशय और β-कोशिकाओं को प्रतिरोपित करने का प्रयास किया जा रहा है। ज्यादातर मामलों में, ग्राफ्ट की अस्वीकृति और मृत्यु होती है, जो उपचार की इस पद्धति के उपयोग को जटिल और सीमित करती है।

इंसुलिन डिस्पेंसर

इंसुलिन डिस्पेंसर - "इंसुलिन पंप" - बेल्ट पर तय इंसुलिन के लिए एक जलाशय के साथ छोटे उपकरण। उन्हें इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि वे एक ट्यूब के माध्यम से इंसुलिन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट करते हैं, जिसके अंत में एक सुई होती है, जो लगातार 24 घंटे तक चलती है।

सकारात्मक पहलू: वे मधुमेह के लिए अच्छा मुआवजा प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, सीरिंज का उपयोग करने का क्षण, बार-बार इंजेक्शन को बाहर रखा गया है।

नकारात्मक पक्ष: डिवाइस पर निर्भरता, उच्च लागत।

फिजियोथेरेप्यूटिक रोगनिरोधी एजेंट

भौतिक चिकित्सागैर-गंभीर मधुमेह के लिए संकेत दिया, एंजियोपैथी, न्यूरोपैथी की उपस्थिति। गंभीर मधुमेह, कीटोएसिडोसिस में विपरीत। शरीर पर सामान्य प्रभाव और जटिलताओं की रोकथाम के लिए इसे उत्तेजित करने के लिए रोगियों में शारीरिक कारकों को अग्न्याशय के क्षेत्र में लागू किया जाता है। SMT (साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड करंट) रक्त शर्करा के स्तर को कम करने में मदद करता है, वसा चयापचय को सामान्य करता है। पाठ्यक्रम 12-15 प्रक्रियाएं। श्रीमती वैद्युतकणसंचलन के साथ औषधीय पदार्थ. उदाहरण के लिए एडेबिट, मैनिलिन के साथ। उपयोग निकोटिनिक एसिड, मैग्नीशियम की तैयारी (निम्न रक्तचाप), पोटेशियम की तैयारी (दौरे को रोकने के लिए आवश्यक)

अल्ट्रासाउंडलिपोडिस्ट्रॉफी की घटना को रोकता है। कोर्स 10 प्रक्रियाएं।

यूएचएफ- प्रक्रियाएं अग्न्याशय और यकृत के कार्य में सुधार करती हैं। पाठ्यक्रम 12-15 प्रक्रियाएं।

उफौसामान्य चयापचय को उत्तेजित करता है, त्वचा के अवरोध गुणों को बढ़ाता है।

एचबीओ (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) - के तहत ऑक्सीजन का उपचार और रोकथाम उच्च रक्त चाप. डीएम के साथ इस प्रकार का एक्सपोजर जरूरी है, क्योंकि उनमें ऑक्सीजन की कमी होती है।

Balneo - और चिकित्सीय रोगनिरोधी साधनों का सहारा लें

बालनोथेरेपी चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए खनिज पानी का उपयोग है। मधुमेह के साथ, खनिज पानी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसका रक्त शर्करा के स्तर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, और शरीर से एसीटोन को हटाता है।

उपयोगी कार्बोनिक, ऑक्सीजन, रेडॉन स्नान। तापमान 35-38 सी, 12-15 मिनट, पाठ्यक्रम 12-15 स्नान।

पीने के पानी के साथ रिसॉर्ट्स खनिज पानी: Essentuki, Borjomi, Mirgorod, तातारस्तान, Zvenigorod

मधुमेह के लिए फाइटोथेरेपी

एरोनिया (रोवाण) चोकबेरीरक्त वाहिकाओं की पारगम्यता और नाजुकता को कम करता है, जामुन से पेय का उपयोग करें।

वन-संजलीचयापचय में सुधार करता है

काउबेरी - एक टॉनिक, टॉनिक, यूरोसेप्टिक प्रभाव है

क्रैनबेरी- प्यास बुझाता है, भलाई में सुधार करता है।

चाय मशरूम- उच्च रक्तचाप और नेफ्रोपैथी के साथ

1.9 टाइप II मधुमेह की देखभाल और पुनर्वास में नर्स की भूमिका

मधुमेह के लिए नर्सिंग देखभाल

रोजमर्रा की जिंदगी में, बीमारों की देखभाल (तुलना - देखभाल, देखभाल) को आमतौर पर रोगी को उसकी विभिन्न जरूरतों को पूरा करने में मदद करने के रूप में समझा जाता है। इनमें खाना, पीना, धोना, हिलना-डुलना, मल त्याग करना आदि शामिल हैं मूत्राशय. देखभाल का तात्पर्य रोगी के अस्पताल या घर में रहने के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों के निर्माण से भी है - शांति और शांत, एक आरामदायक और साफ बिस्तर, ताजा अंडरवियर और बिस्तर लिनन, आदि। रोगी देखभाल के महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है। अक्सर उपचार की सफलता और रोग का निदान पूरी तरह से देखभाल की गुणवत्ता से निर्धारित होता है। तो, आप त्रुटिपूर्ण रूप से एक जटिल ऑपरेशन कर सकते हैं, लेकिन फिर रोगी को बिस्तर में लंबे समय तक मजबूर गतिहीनता के परिणामस्वरूप अग्न्याशय की भड़काऊ घटना की प्रगति के कारण खो देते हैं। क्षतिग्रस्त की महत्वपूर्ण वसूली प्राप्त करना संभव है मोटर कार्यएक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या गंभीर फ्रैक्चर के बाद हड्डी के टुकड़ों के पूर्ण संलयन से पीड़ित होने के बाद अंग, लेकिन इस दौरान खराब देखभाल के कारण बनने वाले दबाव घावों के कारण रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

इसलिए नर्सिंग जरूरी है अभिन्न अंगउपचार की पूरी प्रक्रिया, इसकी प्रभावशीलता पर काफी हद तक प्रभावित करती है।

अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के रोगों वाले रोगियों की देखभाल में आमतौर पर शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के कई रोगों में की जाने वाली कई सामान्य गतिविधियाँ शामिल होती हैं। इसलिए, मधुमेह के साथ, कमजोरी का अनुभव करने वाले रोगियों की देखभाल के लिए सभी नियमों और आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करना आवश्यक है (रक्त शर्करा के स्तर का नियमित माप और बीमारी की छुट्टी पर रिकॉर्ड रखना, हृदय और केंद्रीय स्थिति की निगरानी करना) तंत्रिका तंत्र, मौखिक देखभाल, बर्तन और मूत्रालय की आपूर्ति, अंडरवियर का समय पर परिवर्तन, आदि) बिस्तर पर रोगी के लंबे समय तक रहने के साथ, त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल और बेडसोर की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इसी समय, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों वाले रोगियों की देखभाल में प्यास और भूख में वृद्धि, त्वचा की खुजली, बार-बार पेशाब आना और अन्य लक्षणों से जुड़े कई अतिरिक्त उपायों का कार्यान्वयन भी शामिल है।

1. रोगी को अधिकतम आराम के साथ रखा जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी असुविधा और चिंता से शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। रोगी को सिर को ऊंचा करके बिस्तर पर लेटना चाहिए। बिस्तर में रोगी की स्थिति को बदलना अक्सर आवश्यक होता है। कपड़े ढीले, आरामदायक होने चाहिए, सांस लेने और गति को प्रतिबंधित नहीं करना चाहिए। जिस कमरे में रोगी स्थित है, वहां नियमित वेंटिलेशन (दिन में 4-5 बार), गीली सफाई आवश्यक है। हवा का तापमान 18-20 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा जाना चाहिए। बाहर सोने की सलाह दी जाती है।

2. रोगी की त्वचा की सफाई की निगरानी करना आवश्यक है: नियमित रूप से शरीर को गर्म, नम तौलिये (पानी का तापमान - 37-38 डिग्री सेल्सियस) से पोंछें, फिर सूखे तौलिये से। प्राकृतिक सिलवटों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। पहले पीठ, छाती, पेट, बाहों को पोंछें, फिर रोगी को कपड़े पहनाएं और लपेटें, फिर पैरों को पोंछकर लपेट दें।

3. पोषण पूर्ण, उचित रूप से चयनित, विशिष्ट होना चाहिए। भोजन तरल या अर्ध-तरल होना चाहिए। रोगी को छोटे हिस्से में खिलाने की सिफारिश की जाती है, अक्सर, आसानी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट (चीनी, जाम, शहद, आदि) को आहार से बाहर रखा जाता है। खाने-पीने के बाद मुंह को जरूर धोएं।

4. स्टामाटाइटिस का समय पर पता लगाने के लिए मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की निगरानी करें।

5. शारीरिक कार्यों का निरीक्षण करना आवश्यक है, नशे में तरल के ड्यूरिसिस के पत्राचार। कब्ज और पेट फूलने से बचें।

6. नियमित रूप से डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें, यह सुनिश्चित करने की कोशिश करें कि सभी प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ रोगी को महत्वपूर्ण चिंता न दें।

7. एक गंभीर हमले के मामले में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाना, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना, रोगी के पैरों को गर्म हीटिंग पैड (50-60 डिग्री सेल्सियस) से गर्म करना, हाइपोग्लाइसेमिक और इंसुलिन की तैयारी देना आवश्यक है। जब हमला गायब हो जाता है, तो वे मिठास के साथ पोषण देना शुरू कर देते हैं। बीमारी के तीसरे-चौथे दिनों से, शरीर के सामान्य तापमान पर, व्याकुलता और उतारने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाना चाहिए: हल्के व्यायाम की एक श्रृंखला। दूसरे सप्ताह से, आपको करना शुरू कर देना चाहिए व्यायाम चिकित्सा व्यायाममालिश छातीऔर अंग (हल्का मलाई, जिसमें शरीर का केवल मालिश वाला भाग ही खुलता है)।

8. कब उच्च तापमानरोगी के शरीर को खोला जाना चाहिए, ठंड के साथ, एक गैर-मोटा तौलिया का उपयोग करके एथिल अल्कोहल के 40% समाधान के साथ ट्रंक और अंगों की त्वचा को हल्के आंदोलनों के साथ रगड़ें; यदि रोगी को बुखार है, तो उसी प्रक्रिया को पानी में टेबल सिरका के घोल (सिरका और पानी 1:10 के अनुपात में) का उपयोग करके किया जाता है। रोगी के सिर पर 10-20 मिनट के लिए आइस पैक या कोल्ड कंप्रेस लगाएं, प्रक्रिया 30 मिनट के बाद दोहराई जानी चाहिए। कोल्ड कंप्रेस गर्दन के बड़े जहाजों, बगल में, कोहनी और पोपलीटल फोसा पर लगाया जा सकता है। ठंडे पानी (14-18 डिग्री सेल्सियस) के साथ एक सफाई एनीमा बनाएं, फिर डिपिरोन के 50% घोल के साथ एक चिकित्सीय एनीमा (समाधान का 1 मिलीलीटर 2-3 चम्मच पानी के साथ मिश्रित) या डिपिरोन के साथ एक सपोसिटरी डालें।

9. रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, नियमित रूप से शरीर के तापमान, रक्त शर्करा, नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप को मापें।

10. अपने पूरे जीवन में, रोगी औषधालय अवलोकन (वर्ष में एक बार परीक्षा) के अधीन होता है।

रोगियों की नर्सिंग परीक्षा

नर्स रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करती है और शिकायतों का पता लगाती है: प्यास में वृद्धि, बार-बार पेशाब आना। रोग की शुरुआत की परिस्थितियों को स्पष्ट किया जाता है (आनुवंशिकता, मधुमेह से बढ़ जाती है, वायरल संक्रमण जो अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स को नुकसान पहुंचाते हैं), बीमारी का कौन सा दिन, रक्त में ग्लूकोज का स्तर इस समय, कौन सी दवाएं थीं उपयोग किया गया। जांच करने पर, नर्स ध्यान देती है दिखावटरोगी (परिधीय संवहनी नेटवर्क के विस्तार के कारण त्वचा में गुलाबी रंग का रंग होता है, अक्सर फोड़े और त्वचा पर अन्य पुष्ठीय त्वचा रोग दिखाई देते हैं)। शरीर के तापमान (बढ़ी हुई या सामान्य) को मापता है, श्वसन दर (25-35 प्रति मिनट) के तालमेल को निर्धारित करता है, नाड़ी (अक्सर, कमजोर भरना), रक्तचाप को मापता है।

परिभाषा समस्या मरीज

संभावित नर्सिंग निदान:

अंतरिक्ष में चलने और चलने की आवश्यकता का उल्लंघन - ठंड लगना, पैरों में कमजोरी, आराम से दर्द, पैरों और पैरों के अल्सर, सूखा और गीला गैंग्रीन;

लापरवाह स्थिति में पीठ दर्द - इसका कारण नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस और पुरानी गुर्दे की विफलता की घटना हो सकती है;

दौरे और चेतना की हानि रुक-रुक कर होती है;

बढ़ी हुई प्यास - ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि का परिणाम;

बार-बार पेशाब आना - शरीर से अतिरिक्त ग्लूकोज को निकालने का एक साधन।

नर्सिंग हस्तक्षेप योजना

रोगी की समस्याएं:

ए मौजूदा (वास्तविक):

- प्यास;

- बहुमूत्रता;

शुष्कतात्वचा;

- त्वचीयखुजली;

- ऊपर उठाया हुआभूख;

बढ गय़ेवजनतन,मोटापा;

- कमजोरी,थकान;

दृश्य तीक्ष्णता में कमी;

- दिल का दर्द;

निचले छोरों में दर्द;

- लगातार आहार का पालन करने की आवश्यकता;

- इंसुलिन के निरंतर प्रशासन या एंटीडायबिटिक ड्रग्स (मैनिनिल, डायबेटन, एमरिल, आदि) लेने की आवश्यकता;

इसके बारे में जानकारी की कमी:

- रोग की प्रकृति और उसके कारण;

- आहार चिकित्सा;

- हाइपोग्लाइसीमिया के लिए स्व-सहायता;

- पैरों की देखभाल;

- रोटी इकाइयों की गणना और मेनू तैयार करना;

- ग्लूकोमीटर का उपयोग करना;

- मधुमेह मेलिटस (कोमा और मधुमेह एंजियोपैथी) की जटिलताओं और कोमा में स्वयं सहायता।

बी संभावित:

- प्रीकोमेटस और कोमा स्टेट्स:

- निचले छोरों का गैंग्रीन;

- इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र रोधगलन;

- चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;

- मोतियाबिंद, मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;

पुष्ठीय त्वचा रोग;

- माध्यमिक संक्रमण;

- इंसुलिन थेरेपी के कारण जटिलताओं;

- पोस्टऑपरेटिव सहित घावों का धीमा उपचार।

अल्पकालिक लक्ष्य: रोगी की सूचीबद्ध शिकायतों की तीव्रता को कम करना।

दीर्घकालिक लक्ष्य: मधुमेह क्षतिपूर्ति प्राप्त करना।

नर्स स्वतंत्र कार्रवाई

कार्रवाई	प्रेरणा
तापमान, रक्तचाप, रक्त शर्करा को मापें;	नर्सिंग जानकारी का संग्रह;
गुणों को परिभाषित करें नाड़ी दर, एनपीवी, रक्त शर्करा का स्तर;	रोगी की स्थिति की निगरानी करना;
स्वच्छ, सूखा प्रदान करें, गर्म बिस्तर	के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाएँ रोगी की स्थिति में सुधार,
वार्ड को हवादार करें, लेकिन रोगी को सुपरकूल न करें;	ताजी हवा के साथ ऑक्सीकरण;
कीटाणुनाशक घोल से वार्ड की गीली सफाई चैम्बर क्वार्टजाइजेशन;	नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम;
एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धुलाई;	त्वचा की स्वच्छता;
बिस्तर पर मुड़ना और बैठना सुनिश्चित करें;	त्वचा की अखंडता के उल्लंघन से बचाव - बेडोरस की उपस्थिति; फेफड़ों में जमाव की रोकथाम - कंजेस्टिव निमोनिया की रोकथाम
रोगी के साथ बातचीत करें पुरानी अग्नाशयशोथ, मधुमेह मेलेटस के बारे में;	रोगी को समझाएं कि पुरानी अग्नाशयशोथ, मधुमेह मेलिटस पुरानी बीमारियां हैं, लेकिन स्थायी उपचाररोगी के लिए अपनी स्थिति में सुधार करना संभव है;
लोकप्रिय विज्ञान प्रदान करें मधुमेह मेलेटस पर साहित्य।	रोग के बारे में जानकारी का विस्तार करें बीमार।

एक नर्स की आश्रित क्रियाएं

प्रतिनिधि: सोल। ग्लूकोसी 5% - 200 मिली डी.एस. अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के लिए।	हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के दौरान कृत्रिम पोषण;
आरपी: इंसुलिन 5ml (1ml-40 ईडी) उपचर्म प्रशासन के लिए डी.एस. भोजन से 15-20 मिनट पहले दिन में 3 बार 15 आईयू।	रिप्लेसमेंट थेरेपी
आरपी: टाबी. ग्लूकोबाई0 .0 5 डी. एस. के भीतरउपरांतखाना	हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ाता है, छोटी आंत में कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को धीमा कर देता है;
प्रतिनिधि: टैब। मैनिनिली 0.005 50 डी. एस मुंह से, सुबह और शाम, भोजन से पहले, बिना चबाये	हाइपोग्लाइसेमिक दवा, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस की सभी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करती है;
प्रतिनिधि: टैब। मेटफॉर्मिनी 0.5 10 भोजन के बाद डी.एस	ग्लूकोज का उपयोग करें, यकृत द्वारा ग्लूकोज के उत्पादन को कम करें और जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसके अवशोषण को कम करें;
प्रतिनिधि: टैब। डायग्लिटाज़ोनी 0.045 №30 भोजन के बाद डी.एस	जिगर से ग्लूकोज की रिहाई को कम करता है, ग्लूकोज और वसा के चयापचय को बदलता है, ऊतकों में ग्लूकोज के प्रवेश में सुधार करता है;
प्रतिनिधि: टैब। क्रेस्टोरी 0.01 नंबर 28 भोजन के बाद डी.एस	कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर को कम करता है। प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं की प्राथमिक रोकथाम;
प्रतिनिधि: टैब। अटाकांडी 0.016 नंबर 28 भोजन के बाद डी.एस	धमनी उच्च रक्तचाप के साथ।

नर्स की अन्योन्याश्रित क्रियाएं:

आहार संख्या 9 का कड़ाई से पालन सुनिश्चित करें;	वसा और कार्बोहाइड्रेट का मध्यम प्रतिबंध;
	निचले छोरों के रक्त परिसंचरण और ट्राफिज्म में सुधार;
भौतिक चिकित्सा: वैद्युतकणसंचलन: एक निकोटिनिक एसिड मैग्नीशियम की तैयारी पोटेशियम की तैयारी तांबे की तैयारी अल्ट्रासाउंड	रक्त शर्करा के स्तर को कम करने में मदद करता है, वसा चयापचय को सामान्य करता है; अग्न्याशय के कार्य में सुधार करता है, रक्त वाहिकाओं को पतला करता है; रक्तचाप कम करें; जब्ती रोकथाम; दौरे की रोकथाम, रक्त शर्करा के स्तर को कम करना; रेटिनोपैथी की प्रगति को रोकना; अग्न्याशय और यकृत के कार्य में सुधार करता है; लिपोडिस्ट्रॉफी की घटना को रोकता है; सामान्य चयापचय, कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय को उत्तेजित करता है; मधुमेह न्यूरोपैथी की रोकथाम, पैर के घावों और गैंग्रीन का विकास;

प्रभावकारिता मूल्यांकन: रोगी की भूख कम हो गई, शरीर का वजन कम हो गया, प्यास कम हो गई, पोलकियूरिया गायब हो गया, मूत्र की मात्रा कम हो गई, त्वचा का सूखापन कम हो गया, खुजली गायब हो गई, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान सामान्य कमजोरी बनी रही।

आपातकालीन स्थितियांमधुमेह के साथ:

ए हाइपोग्लाइसेमिक राज्य। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा।

इंसुलिन या एंटीडायबिटिक गोलियों का ओवरडोज।

आहार में कार्बोहाइड्रेट की कमी।

इंसुलिन प्रशासन के बाद अपर्याप्त भोजन का सेवन या भोजन छोड़ना।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएं गंभीर भूख, पसीना, अंगों का कांपना, गंभीर कमजोरी की भावना से प्रकट होती हैं। यदि इस स्थिति को रोका नहीं गया, तो हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण बढ़ जाएंगे: कांपना बढ़ेगा, विचारों में भ्रम, सिरदर्द, चक्कर आना, दोहरी दृष्टि, सामान्य चिंता, भय, आक्रामक व्यवहार और रोगी चेतना के नुकसान के साथ कोमा में पड़ जाएगा और आक्षेप।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण: रोगी बेहोश है, पीला है, मुंह से एसीटोन की गंध नहीं आती है। नम त्वचा, विपुल ठंडा पसीना, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, मुक्त श्वास। धमनी दबाव और नाड़ी नहीं बदली है, नेत्रगोलक का स्वर नहीं बदला है। ब्लड टेस्ट में शुगर लेवल 3.3 mmol/l से नीचे होता है। पेशाब में शुगर नहीं है।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति के लिए स्व-सहायता:

हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षणों पर चीनी के 4-5 टुकड़े खाने, या गर्म मीठी चाय पीने, या 0.1 ग्राम की 10 ग्लूकोज की गोलियां लेने, या 40% ग्लूकोज के 2-3 ampoules से पीने, या कुछ खाने की सलाह दी जाती है। मिठाई (अधिमानतः कारमेल)।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति के लिए प्राथमिक चिकित्सा:

चिकित्षक को बुलाओ।

एक प्रयोगशाला सहायक को बुलाओ।

रोगी को स्थिर पार्श्व स्थिति में रखें ।

जहां रोगी लेटा हो, वहां 2 चीनी के टुकड़े गाल पर रखें।

दवाएं तैयार करें:

40 और 5% ग्लूकोज समाधान। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, प्रेडनिसोलोन (amp।), हाइड्रोकार्टिसोन (amp।), ग्लूकागन (amp।)।

बी हाइपरग्लाइसेमिक (मधुमेह, केटोएसिडोटिक) कोमा।

इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक।

आहार का उल्लंघन (भोजन में कार्बोहाइड्रेट की उच्च सामग्री)।

संक्रामक रोग।

तनाव।

गर्भावस्था।

परिचालन हस्तक्षेप।

हार्बिंगर्स: बढ़ी हुई प्यास, बहुमूत्रता, संभव उल्टी, भूख न लगना, धुंधली दृष्टि, असामान्य रूप से गंभीर उनींदापन, चिड़चिड़ापन।

कोमा के लक्षण: चेतना अनुपस्थित है, मुंह से एसीटोन की गंध, हाइपरमिया और त्वचा का सूखापन, शोर गहरी श्वास, मांसपेशियों की टोन में कमी - "नरम" आंखों. पल्स - थ्रेडेड, धमनी दबाव कम होता है। रक्त के विश्लेषण में - हाइपरग्लाइसेमिया, मूत्र के विश्लेषण में - ग्लूकोसुरिया, कीटोन बॉडी और एसीटोन।

कोमा के अग्रदूतों की उपस्थिति के साथ, तत्काल एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करें या उसे घर पर बुलाएं। हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के संकेतों के साथ, तत्काल आपातकालीन कॉल।

प्राथमिक चिकित्सा:

चिकित्षक को बुलाओ।

रोगी को एक स्थिर पार्श्व स्थिति दें (जीभ के पीछे हटने की रोकथाम, आकांक्षा, श्वासावरोध)।

चीनी और एसीटोन के स्पष्ट निदान के लिए एक कैथेटर के साथ मूत्र लें।

अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें।

दवाएं तैयार करें:

लघु-अभिनय इंसुलिन - एक्ट्रोपिड (fl।);

0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (शीशी); 5% ग्लूकोज समाधान (शीशी);

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड, संवहनी एजेंट।

1.10 चिकित्सा परीक्षा

मरीजों को जीवन के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में रखा जाता है, ग्लूकोज का स्तर हर महीने प्रयोगशाला में निर्धारित किया जाता है। डायबिटिक स्कूल में, वे स्व-निगरानी और इंसुलिन खुराक समायोजन सीखते हैं।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगियों का औषधालय अवलोकन, एमबीयूजेड नंबर 13, आउट पेशेंट विभाग नंबर 2

नर्स रोगियों को स्थिति की स्व-निगरानी, ​​इंसुलिन प्रशासन की प्रतिक्रिया पर एक डायरी रखना सिखाती है। आत्म-नियंत्रण मधुमेह प्रबंधन की कुंजी है। प्रत्येक रोगी को अपनी बीमारी के साथ जीने में सक्षम होना चाहिए और जटिलताओं के लक्षणों को जानते हुए, इस या उस स्थिति से निपटने के लिए सही समय पर इंसुलिन ओवरडोज़ हो जाना चाहिए। आत्म-नियंत्रण आपको एक लंबा और सक्रिय जीवन जीने की अनुमति देता है।

नर्स रोगी को दृश्य निर्धारण के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके रक्त में शर्करा के स्तर को स्वतंत्र रूप से मापने के लिए सिखाती है; रक्त में शर्करा के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक उपकरण का उपयोग करें, साथ ही मूत्र में शर्करा के दृश्य निर्धारण के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करें।

एक नर्स की देखरेख में, मरीज सीखते हैं कि कैसे एक सिरिंज - पेन या इंसुलिन सीरिंज के साथ खुद को इंसुलिन के साथ इंजेक्ट करना है।

कहां ज़रूरी रखना इंसुलिन ?

खुली शीशियों (या भरी हुई सिरिंज - पेन) को कमरे के तापमान पर संग्रहित किया जा सकता है, लेकिन t ° पर प्रकाश में नहीं 25 ° C से अधिक नहीं। इंसुलिन की आपूर्ति को रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाना चाहिए (लेकिन फ्रीजर डिब्बे में नहीं)।

स्थानों परिचय इंसुलिन

जाँघें - जाँघ का बाहरी तीसरा भाग

उदर - पूर्वकाल पेट की दीवार

नितंब - ऊपरी बाहरी वर्ग

कैसे सही आचरण इंजेक्शन

इंसुलिन के पूर्ण अवशोषण को सुनिश्चित करने के लिए, इंजेक्शन को चमड़े के नीचे की वसा में बनाया जाना चाहिए, न कि त्वचा या मांसपेशियों में। यदि इंसुलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इंसुलिन अवशोषण की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जो हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को भड़काती है। पर अंतर्त्वचीय प्रशासनइंसुलिन खराब अवशोषित होता है

"स्कूल ऑफ डायबिटीज", जिसमें ये सभी ज्ञान और कौशल सिखाए जाते हैं, एंडोक्रिनोलॉजिकल विभागों और पॉलीक्लिनिक्स में आयोजित किए जाते हैं।

मधुमेह का ऐतिहासिक विकास। मधुमेह मेलेटस के मुख्य कारण, इसकी नैदानिक ​​​​विशेषताएं। वृद्धावस्था में मधुमेह मेलिटस। टाइप II डायबिटीज मेलिटस, फार्माकोथेरेपी में आहार। बुजुर्गों में मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 12/17/2014

शरीर में शारीरिक प्रक्रियाओं पर अग्न्याशय का प्रभाव। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और मधुमेह मेलेटस के प्रकार। मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी के लक्षण। सहवर्ती मधुमेह मेलेटस में पेरीऑपरेटिव इंसुलिन थेरेपी के तरीके।

सार, जोड़ा गया 01/03/2010

मधुमेह मेलेटस विकसित होने का खतरा, रोग के लक्षण। बच्चों में मधुमेह मेलेटस के लिए पूर्वगामी कारक। हाइपरग्लाइसेमिक और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक नर्सिंग देखभाल के सिद्धांत। मधुमेह मेलेटस में चिकित्सीय पोषण का संगठन।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 05/11/2014

मधुमेह के प्रकार। प्राथमिक और माध्यमिक विकारों का विकास। मधुमेह मेलेटस में विचलन। हाइपरग्लेसेमिया के सामान्य लक्षण। रोग की तीव्र जटिलताओं। कीटोएसिडोसिस के कारण। रक्त में इंसुलिन का स्तर। लैंगरहैंस के आइलेट्स की बीटा कोशिकाओं द्वारा स्राव।

सार, जोड़ा गया 11/25/2013

मधुमेह की गंभीरता। रोगियों की देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया का संगठन। दवाएं लेना। रक्त शर्करा के स्तर को कम करने के लिए इंसुलिन का उपयोग। चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था के अनुपालन की निगरानी करना।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 04/28/2014

मधुमेह मेलिटस में विशिष्ट शिकायतें। निचले छोरों के डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी और डायबिटिक एंजियोपैथी की अभिव्यक्ति की विशेषताएं। मधुमेह के लिए आहार सलाह। रोगी परीक्षा योजना। मधुमेह मेलेटस के उपचार की विशेषताएं।

चिकित्सा इतिहास, जोड़ा गया 03/11/2014

मधुमेह मेलिटस की एक बीमारी के रूप में अवधारणा, जो हार्मोन इंसुलिन की कमी पर आधारित है। मधुमेह से मृत्यु दर। मधुमेह मेलिटस I और II प्रकार। टाइप I मधुमेह में तीव्र और पुरानी जटिलताएं। टाइप II मधुमेह में आपातकालीन स्थितियां।

सार, जोड़ा गया 12/25/2013

मधुमेह की अवधारणा। मधुमेह मेलेटस में भौतिक चिकित्सा की भूमिका। चयापचय को नियंत्रित करने वाले सामान्य मोटर-आंत संबंधी सजगता को बहाल करने के लिए शारीरिक व्यायाम का उपयोग। चिकित्सीय अभ्यास की विशेषताएं।

सार, जोड़ा गया 07.10.2009

मधुमेह की अवधारणा अंतःस्रावी रोगसापेक्ष या पूर्ण इंसुलिन की कमी से जुड़ा हुआ है। मधुमेह मेलेटस के प्रकार, इसका मुख्य नैदानिक ​​लक्षण. रोग की संभावित जटिलताओं, रोगियों का जटिल उपचार।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 01/20/2016

मधुमेह मेलेटस की महामारी विज्ञान, मानव शरीर में ग्लूकोज चयापचय। एटियलजि और रोगजनन, अग्नाशय और अतिरिक्त अग्नाशयी अपर्याप्तता, जटिलताओं का रोगजनन। चिकत्सीय संकेतमधुमेह मेलेटस, इसका निदान, जटिलताओं और उपचार।

रोजमर्रा की जिंदगी में, नर्सिंग को आमतौर पर रोगी को उसकी विभिन्न जरूरतों को पूरा करने में मदद करने के रूप में समझा जाता है। इनमें खाना, पीना, धोना, हिलना-डुलना, आंतों और मूत्राशय को खाली करना शामिल हैं। देखभाल का तात्पर्य रोगी के अस्पताल या घर में रहने के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों के निर्माण से भी है - शांति और शांत, एक आरामदायक और साफ बिस्तर, ताजा अंडरवियर और बिस्तर लिनन, आदि। रोगी देखभाल के महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है। अक्सर उपचार की सफलता और रोग का निदान पूरी तरह से देखभाल की गुणवत्ता से निर्धारित होता है। तो, आप त्रुटिपूर्ण रूप से एक जटिल ऑपरेशन कर सकते हैं, लेकिन फिर रोगी को बिस्तर में लंबे समय तक मजबूर गतिहीनता के परिणामस्वरूप अग्न्याशय की भड़काऊ घटना की प्रगति के कारण खो देते हैं। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या गंभीर फ्रैक्चर के बाद हड्डी के टुकड़ों के पूर्ण संलयन से पीड़ित अंगों के क्षतिग्रस्त मोटर कार्यों की एक महत्वपूर्ण वसूली प्राप्त करना संभव है, लेकिन खराब देखभाल के कारण इस समय के दौरान बनने वाले दबाव घावों के कारण रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

इस प्रकार, रोगी की देखभाल संपूर्ण उपचार प्रक्रिया का एक अनिवार्य हिस्सा है, जो काफी हद तक इसकी प्रभावशीलता को प्रभावित करता है।

अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के रोगों वाले रोगियों की देखभाल में आमतौर पर शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के कई रोगों में की जाने वाली कई सामान्य गतिविधियाँ शामिल होती हैं। इसलिए, मधुमेह के साथ, कमजोरी का अनुभव करने वाले रोगियों की देखभाल के लिए सभी नियमों और आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करना आवश्यक है (रक्त शर्करा के स्तर का नियमित माप और बीमार छुट्टी पर रिकॉर्ड रखना, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति की निगरानी करना, देखभाल करना) मौखिक गुहा के लिए, एक बर्तन और मूत्रालय दाखिल करना, अंडरवियर का समय पर परिवर्तन, आदि) बिस्तर पर रोगी के लंबे समय तक रहने के साथ, त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल और बेडसोर की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इसी समय, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों वाले रोगियों की देखभाल में प्यास और भूख में वृद्धि, त्वचा की खुजली, बार-बार पेशाब आना और अन्य लक्षणों से जुड़े कई अतिरिक्त उपायों का कार्यान्वयन भी शामिल है।

1. रोगी को अधिकतम आराम के साथ रखा जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी असुविधा और चिंता से शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। रोगी को सिर को ऊंचा करके बिस्तर पर लेटना चाहिए। बिस्तर में रोगी की स्थिति को बदलना अक्सर आवश्यक होता है। कपड़े ढीले, आरामदायक होने चाहिए, सांस लेने और गति को प्रतिबंधित नहीं करना चाहिए। जिस कमरे में रोगी स्थित है, वहां नियमित वेंटिलेशन (दिन में 4-5 बार), गीली सफाई आवश्यक है। हवा का तापमान 18-20 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा जाना चाहिए। बाहर सोने की सलाह दी जाती है।

2. रोगी की त्वचा की सफाई की निगरानी करना आवश्यक है: नियमित रूप से शरीर को गर्म, नम तौलिये (पानी का तापमान - 37-38 डिग्री सेल्सियस) से पोंछें, फिर सूखे तौलिये से। प्राकृतिक सिलवटों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। पहले पीठ, छाती, पेट, बाहों को पोंछें, फिर रोगी को कपड़े पहनाएं और लपेटें, फिर पैरों को पोंछकर लपेट दें।

3. पोषण पूर्ण, उचित रूप से चयनित, विशिष्ट होना चाहिए। भोजन तरल या अर्ध-तरल होना चाहिए। रोगी को छोटे हिस्से में खिलाने की सिफारिश की जाती है, अक्सर, आसानी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट (चीनी, जाम, शहद, आदि) को आहार से बाहर रखा जाता है। खाने-पीने के बाद मुंह को जरूर धोएं।

4. स्टामाटाइटिस का समय पर पता लगाने के लिए मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की निगरानी करें।

5. शारीरिक कार्यों का निरीक्षण करना आवश्यक है, नशे में तरल के ड्यूरिसिस के पत्राचार। कब्ज और पेट फूलने से बचें।

6. नियमित रूप से डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें, यह सुनिश्चित करने की कोशिश करें कि सभी प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ रोगी को महत्वपूर्ण चिंता न दें।

7. एक गंभीर हमले के मामले में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाना, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना, रोगी के पैरों को गर्म हीटिंग पैड (50-60 डिग्री सेल्सियस) से गर्म करना, हाइपोग्लाइसेमिक और इंसुलिन की तैयारी देना आवश्यक है। जब हमला गायब हो जाता है, तो वे मिठास के साथ पोषण देना शुरू कर देते हैं। बीमारी के तीसरे-चौथे दिनों से, शरीर के सामान्य तापमान पर, व्याकुलता और उतारने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाना चाहिए: हल्के व्यायाम की एक श्रृंखला। दूसरे सप्ताह में व्यायाम चिकित्सा व्यायाम, छाती और अंगों की मालिश (हल्की रगड़, जिसमें शरीर का केवल मालिश वाला हिस्सा ही खुलता है) शुरू करना चाहिए।

8. उच्च शरीर के तापमान पर, रोगी को ठंड लगना, ट्रंक और छोरों की त्वचा को हल्के आंदोलनों के साथ खोलना आवश्यक है, एक गैर-मोटा तौलिया का उपयोग करके एथिल अल्कोहल के 40% समाधान के साथ; यदि रोगी को बुखार है, तो उसी प्रक्रिया को पानी में टेबल सिरका के घोल (सिरका और पानी 1:10 के अनुपात में) का उपयोग करके किया जाता है। रोगी के सिर पर 10-20 मिनट के लिए आइस पैक या कोल्ड कंप्रेस लगाएं, प्रक्रिया 30 मिनट के बाद दोहराई जानी चाहिए। कोल्ड कंप्रेस गर्दन के बड़े जहाजों, बगल में, कोहनी और पोपलीटल फोसा पर लगाया जा सकता है। ठंडे पानी (14-18 डिग्री सेल्सियस) के साथ एक सफाई एनीमा बनाएं, फिर डिपिरोन के 50% घोल के साथ एक चिकित्सीय एनीमा (समाधान का 1 मिलीलीटर 2-3 चम्मच पानी के साथ मिश्रित) या डिपिरोन के साथ एक सपोसिटरी डालें।

9. रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, नियमित रूप से शरीर के तापमान, रक्त शर्करा, नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप को मापें।

10. अपने पूरे जीवन में, रोगी औषधालय अवलोकन (वर्ष में एक बार परीक्षा) के अधीन होता है।

रोगियों की नर्सिंग परीक्षा नर्स रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करती है और शिकायतों का पता लगाती है: प्यास में वृद्धि, बार-बार पेशाब आना। रोग की शुरुआत की परिस्थितियों को स्पष्ट किया जाता है (आनुवंशिकता, मधुमेह से बढ़ जाती है, वायरल संक्रमण जो अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स को नुकसान पहुंचाते हैं), बीमारी का कौन सा दिन, रक्त में ग्लूकोज का स्तर इस समय, कौन सी दवाएं थीं उपयोग किया गया। जांच करने पर, नर्स रोगी की उपस्थिति पर ध्यान देती है (परिधीय संवहनी नेटवर्क के विस्तार के कारण त्वचा में गुलाबी रंग का रंग होता है, अक्सर फोड़े होते हैं और त्वचा पर अन्य पुष्ठीय त्वचा रोग दिखाई देते हैं)। शरीर के तापमान (बढ़ी हुई या सामान्य) को मापता है, श्वसन दर (25-35 प्रति मिनट) के तालमेल को निर्धारित करता है, नाड़ी (अक्सर, कमजोर भरना), रक्तचाप को मापता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

मरीजों को जीवन के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में रखा जाता है, ग्लूकोज का स्तर हर महीने प्रयोगशाला में निर्धारित किया जाता है। डायबिटिक स्कूल में, वे स्व-निगरानी और इंसुलिन खुराक समायोजन सीखते हैं।

तालिका 1. 2013-2015 के लिए ओरेल शहर में एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगियों का औषधालय अवलोकन

नर्स रोगियों को स्थिति की स्व-निगरानी, ​​इंसुलिन प्रशासन की प्रतिक्रिया पर एक डायरी रखना सिखाती है। आत्म-नियंत्रण मधुमेह प्रबंधन की कुंजी है। प्रत्येक रोगी को अपनी बीमारी के साथ जीने में सक्षम होना चाहिए और जटिलताओं के लक्षणों को जानते हुए, इस या उस स्थिति से निपटने के लिए सही समय पर इंसुलिन ओवरडोज़ हो जाना चाहिए। आत्म-नियंत्रण आपको एक लंबा और सक्रिय जीवन जीने की अनुमति देता है।

नर्स रोगी को दृश्य निर्धारण के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके रक्त में शर्करा के स्तर को स्वतंत्र रूप से मापने के लिए सिखाती है; रक्त में शर्करा के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक उपकरण का उपयोग करें, साथ ही मूत्र में शर्करा के दृश्य निर्धारण के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करें।

एक नर्स की देखरेख में, मरीज सीखते हैं कि कैसे एक सिरिंज - पेन या इंसुलिन सीरिंज के साथ खुद को इंसुलिन के साथ इंजेक्ट करना है।

इंसुलिन कहाँ संग्रहित किया जाना चाहिए?

खुली शीशियों (या भरी हुई सिरिंज - पेन) को कमरे के तापमान पर संग्रहित किया जा सकता है, लेकिन t ° पर प्रकाश में नहीं 25 ° C से अधिक नहीं। इंसुलिन की आपूर्ति को रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाना चाहिए (लेकिन फ्रीजर डिब्बे में नहीं)।

इंसुलिन इंजेक्शन साइट

जाँघें - जाँघ का बाहरी तीसरा भाग

उदर - पूर्वकाल पेट की दीवार

नितंब - ऊपरी बाहरी वर्ग

सही तरीके से इंजेक्शन कैसे लगाएं

इंसुलिन के पूर्ण अवशोषण को सुनिश्चित करने के लिए, इंजेक्शन को चमड़े के नीचे की वसा में बनाया जाना चाहिए, न कि त्वचा या मांसपेशियों में। यदि इंसुलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इंसुलिन अवशोषण की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जो हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को भड़काती है। जब इंट्राडर्मल रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इंसुलिन खराब अवशोषित होता है।

"स्कूल ऑफ डायबिटीज", जिसमें ये सभी ज्ञान और कौशल सिखाए जाते हैं, एंडोक्रिनोलॉजिकल विभागों और पॉलीक्लिनिक्स में आयोजित किए जाते हैं।

अध्याय 2

निदान

खाली पेट केशिका रक्त में शर्करा (ग्लूकोज) की सांद्रता 6.1 mmol / l से अधिक होती है, और भोजन के 2 घंटे बाद यह 11.1 mmol / l से अधिक हो जाती है;

ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (संदिग्ध मामलों में) के परिणामस्वरूप, रक्त शर्करा का स्तर 11.1 mmol / l से अधिक हो जाता है;

ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर 5.9% से अधिक है;

मूत्र में चीनी है;

चीनी का मापन। स्वस्थ लोगों के लिए चिकित्सीय परीक्षणों के भाग के रूप में और मधुमेह रोगियों के लिए शर्करा के स्तर को मापना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​परीक्षा के प्रयोजनों के लिए, प्रयोगशाला में हर एक से तीन साल में एक बार खाली पेट माप किया जाता है। यह आमतौर पर शर्करा के स्तर से संबंधित बीमारी का निदान करने के लिए पर्याप्त है। कभी-कभी, यदि मधुमेह के लिए जोखिम कारक हैं या मधुमेह के प्रारंभिक विकास का संदेह है, तो डॉक्टर अधिक बार-बार परीक्षण की सिफारिश कर सकते हैं। स्वस्थ लोगों को शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी और ग्लूकोमीटर की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी, वार्षिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान, एक व्यक्ति को अचानक रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के बारे में पता चलता है। यह तथ्य उनके स्वास्थ्य की नियमित निगरानी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। दैनिक निगरानी के लिए, आपको रक्त शर्करा को मापने के लिए एक विशेष उपकरण खरीदना होगा। इस उपकरण को ग्लूकोमीटर कहते हैं।

ग्लूकोमीटर और उसकी पसंद। यह उपकरण विशेष रूप से रक्त शर्करा के स्तर को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यदि आप नियमित रूप से अपने मीटर का उपयोग करते हैं, तो एक लांसिंग डिवाइस, स्टेराइल लैंसेट और रक्त-प्रतिक्रियाशील परीक्षण स्ट्रिप्स को संभाल कर रखें। लैंसेट लंबाई में भिन्न होते हैं, इसलिए उन्हें डिवाइस के उपयोगकर्ता की उम्र को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

ऑपरेशन के सिद्धांत के आधार पर, ग्लूकोमीटर को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है - ये फोटोमेट्रिक और विद्युत रासायनिक उपकरण हैं। एक फोटोमेट्रिक प्रकार के उपकरण के संचालन का सिद्धांत इस प्रकार है: ग्लूकोज के अभिकर्मक में प्रवेश करने के तुरंत बाद, जो उपयोग की गई परीक्षण पट्टी की सतह पर स्थित होता है, यह तुरंत नीला हो जाता है। इसकी तीव्रता रोगी के रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता के आधार पर भिन्न होती है - रंग जितना चमकीला होगा, शर्करा का स्तर उतना ही अधिक होगा। इस तरह के रंग परिवर्तन केवल एक विशेष ऑप्टिकल डिवाइस की मदद से देखे जा सकते हैं, जो बहुत नाजुक है और विशेष देखभाल की आवश्यकता है, जो कि फोटोमेट्रिक उपकरणों का मुख्य नुकसान है।

रक्त शर्करा को मापने के लिए विद्युत रासायनिक उपकरणों के संचालन का सिद्धांत रक्त ग्लूकोज के साथ परीक्षण पट्टी अभिकर्मक की बातचीत के बाद परीक्षण स्ट्रिप्स से निकलने वाली कमजोर विद्युत धाराओं का पता लगाने पर आधारित है। इलेक्ट्रोकेमिकल ग्लूकोमीटर पर शर्करा के स्तर को मापते समय, परिणाम सबसे सटीक होते हैं, इसलिए वे बहुत अधिक लोकप्रिय होते हैं।

ग्लूकोमीटर चुनते समय, आपको हमेशा स्वास्थ्य की स्थिति और मूल्य श्रेणी पर ध्यान देना चाहिए। वृद्ध लोगों के लिए यह बेहतर है कि वे ग्लूकोमीटर को एक किफायती मूल्य के साथ, बड़े डिस्प्ले के साथ, रूसी में संकेतक के साथ अपनी वरीयता दें। युवा लोगों के लिए, एक कॉम्पैक्ट ग्लूकोमीटर जो आपकी जेब में फिट हो सकता है, अधिक उपयुक्त है।

परीक्षा लेने के लिए चार आसान कदम:

1) फ्यूज खोलना जरूरी है;

2) खून की एक बूंद प्राप्त करें;

3) खून की एक बूंद लगाएं;

4) परिणाम प्राप्त करें और फ्यूज बंद करें।

ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण - चीनी भार के साथ वक्र। यह तब किया जाता है जब रक्त में ग्लूकोज का स्तर सामान्य होता है, और जोखिम कारक होते हैं (तालिका देखें)।

फंडस की जांच - डायबिटिक रेटिनोपैथी के लक्षण। अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड - अग्नाशयशोथ की उपस्थिति।

निवारण

· संतुलित आहार;

· शारीरिक गतिविधि;

मोटापे की रोकथाम या उपचार;

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करें;

काम और जीवन के तर्कसंगत तरीके का अनुपालन

दवाओं का समय पर और पर्याप्त उपयोग। पूर्वानुमान

वर्तमान में, मधुमेह लाइलाज है। रोगी के जीवन की अवधि और काम करने की क्षमता काफी हद तक बीमारी का पता लगाने की समयबद्धता, इसकी गंभीरता, रोगी की उम्र और सही उपचार पर निर्भर करती है। जितनी जल्दी मधुमेह होता है, उतना ही यह रोगियों के जीवन को छोटा करता है। मधुमेह मेलेटस के लिए रोग का निदान मुख्य रूप से हृदय प्रणाली को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होता है। मधुमेह के रोगी सौम्य रूपसक्षम. मध्यम और गंभीर मधुमेह मेलिटस में, रोग और सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम के आधार पर, कार्य क्षमता का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है।

2.2. मधुमेह के रोगियों का आत्म-नियंत्रण और शिक्षा।

अभ्यास से पता चला है कि सबसे महत्वपूर्ण शर्त प्रभावी उपचारमधुमेह के रोगियों को उन्हें लगभग वह सब कुछ सिखाना है जो डॉक्टर जानता है, अर्थात्, आहार की आहार चिकित्सा की मूल बातें, इंसुलिन थेरेपी के चयन के नियम और गोलियों के साथ उपचार, शारीरिक गतिविधि और आराम का आहार, परिवार नियोजन, आदि। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी सचेत रूप से उपचार प्रक्रिया में भाग लेता है, इसके अर्थ और लक्ष्यों को समझता है, जानता है कि आत्म-नियंत्रण और देर से जटिलताओं की रोकथाम कितनी महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, प्रभावी चिकित्सामधुमेह व्यापक होना चाहिए और इसमें कई घटक शामिल होने चाहिए: अनुप्रयोग दवाई- इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, आहार, खुराक की शारीरिक गतिविधि, देर से जटिलताओं की रोकथाम और उपचार, रोगी को आत्म-नियंत्रण कौशल सिखाना। कम से कम एक घटक को अनदेखा करने से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।मधुमेह के रोगियों के प्रबंधन की आधुनिक अवधारणा इस बीमारी को एक निश्चित जीवन शैली से जुड़ी हुई मानती है। यह दृष्टिकोण पहली जगह में रोगियों की अत्यधिक प्रभावी आउट पेशेंट निगरानी की एक प्रणाली रखता है, न कि उनके इनपेशेंट उपचार के लिए आधार का विस्तार। इस संबंध में, विशेष मधुमेह देखभाल की प्राथमिक कड़ी की अग्रणी भूमिका, जिसका प्रतिनिधित्व हमारे देश में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और जिला पॉलीक्लिनिक और एंडोक्रिनोलॉजिकल डिस्पेंसरी की नर्सों द्वारा किया जाता है, स्पष्ट है। रूसी संघ में डीएम के साथ 2 मिलियन से अधिक रोगियों को पंजीकृत किया गया है।

प्रभावी मधुमेह देखभाल के लक्ष्यों में शामिल हैं

मधुमेह की तीव्र पुरानी जटिलताओं को समाप्त करने के लिए चयापचय प्रक्रियाओं का पूर्ण या लगभग पूर्ण सामान्यीकरण

रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार: रोग जीवन के रास्ते पर जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए, ताकि रोगी जितना संभव हो सके दूसरों पर निर्भर न हो, सक्रिय रूप से और सक्षम रूप से अपनी बीमारी के उपचार में भाग लेता है।

इन समस्याओं को हल करने के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और विशेष रूप से रोगी शिक्षा प्रणालियों के विकास में बहुत प्रयास करने की आवश्यकता है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट-डायबिटोलॉजिस्ट की कमी को देखते हुए और अंतरराष्ट्रीय अनुभव को ध्यान में रखते हुए, हमने नर्सिंग स्टाफ की भागीदारी के साथ एक रोगी शिक्षा कार्यक्रम विकसित किया है। इससे डॉक्टरों के लिए उपचार प्रक्रिया में विशेष रूप से संलग्न होना संभव हो गया।

आहार के मूल सिद्धांत।

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, मीठे फल, बेकरी उत्पाद) को बाहर करें।

अपने भोजन को पूरे दिन में चार से छह छोटे भोजन में विभाजित करें।

वसा का 50% वनस्पति मूल का होना चाहिए।

आहार को पोषक तत्वों के लिए शरीर की आवश्यकता को पूरा करना चाहिए।

आपको सख्त आहार का पालन करना चाहिए।

सब्जियों का सेवन रोजाना करना चाहिए।

रोटी - प्रति दिन 200 ग्राम तक, ज्यादातर राई।

दुबला मांस।

सब्जियां और साग। आलू, गाजर - प्रति दिन 200 ग्राम से अधिक नहीं। लेकिन अन्य सब्जियों (गोभी, खीरा, टमाटर, आदि) का सेवन लगभग बिना किसी प्रतिबंध के किया जा सकता है।

खट्टे और मीठे और खट्टे किस्मों के फल और जामुन - प्रति दिन 300 ग्राम तक।

पेय पदार्थ। हरी या काली चाय की अनुमति है, यह दूध, कमजोर कॉफी, टमाटर का रस, जामुन के रस और खट्टे फलों से संभव है।

ऐसी तकनीकें जो भोजन की कैलोरी सामग्री को कम करने और शरीर के अत्यधिक वजन से छुटकारा पाने में मदद करेंगी

दिन के लिए नियोजित भोजन की मात्रा को चार से छह छोटे भागों में विभाजित करें। भोजन के बीच लंबे समय से बचें।

खाने के बीच में भूख लगे तो सब्जियां खाएं।

बिना चीनी का पानी या शीतल पेय पिएं। दूध से अपनी प्यास न बुझाएं, क्योंकि इसमें वसा दोनों होते हैं जिन पर मोटे लोगों को विचार करने की आवश्यकता होती है और कार्बोहाइड्रेट जो रक्त शर्करा के स्तर को प्रभावित करते हैं।

घर में ज्यादा मात्रा में खाना न रखें, नहीं तो आप निश्चित रूप से ऐसी स्थिति में आ जाएंगे जहां कुछ खाने की जरूरत है, नहीं तो यह खराब हो जाएगा।

अपने परिवार, दोस्तों से समर्थन मांगें, एक साथ खाने के "स्वस्थ" तरीके पर स्विच करें।

सबसे अधिक कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ वे होते हैं जिनमें बहुत अधिक वसा होता है। बीज और नट्स की उच्च कैलोरी सामग्री याद रखें।

आप जल्दी से अपना वजन कम नहीं कर सकते। सबसे अच्छा विकल्प प्रति माह 1-2 किलो है, लेकिन लगातार।

मानक आहार #9

आमतौर पर चिकित्सा पोषणमधुमेह के साथ, एक मानक आहार से शुरू करें। दैनिक भोजन को 4-5 बार में बांटा गया है। कुल कैलोरी सामग्री प्रति दिन 2300 किलो कैलोरी है। प्रति दिन तरल पदार्थ का सेवन - लगभग 1.5 लीटर। ऐसी बिजली आपूर्ति नीचे दी गई तालिका में दिखाई गई है।

तालिका 2. डेयरी उत्पादों का ग्राम और ब्रेड इकाइयों में अनुपात

(1 XE \u003d 10-12 ग्राम कार्बोहाइड्रेट। 1 XE रक्त शर्करा को 1.5-2 mmol / l तक बढ़ाता है।)

तालिका 3. बेकरी उत्पादों का ग्राम और ब्रेड इकाइयों में अनुपात।

1 सेंट एक चम्मच कच्चा अनाज। उबला हुआ 1 एक्सई \u003d 2 बड़े चम्मच। उत्पाद के चम्मच (30 ग्राम)।

तालिका 5. सब्जियों और फलों का ग्राम और ब्रेड इकाइयों में अनुपात।

सब्जियां, जामुन, फल
उबले आलू	एक बड़े चिकन अंडे के आकार का 1 टुकड़ा 65g
मसले हुए आलू	2 बड़े चम्मच 30g
तले हुए आलू	2 बड़े चम्मच 30g
सूखे आलू (चिप्स)	2 बड़े चम्मच 30g
खुबानी	2-3 पीसी। 110gr
श्रीफल	1 टुकड़ा, बड़ा 140g
एक अनानास	1 टुकड़ा (क्रॉस सेक्शन) 140 जीआर
तरबूज	1 टुकड़ा 270g
संतरा	1 टुकड़ा, मध्यम 150gr
केला	1/2 टुकड़े, मध्यम 70g
काउबेरी	7 बड़े चम्मच 140g
अंगूर	12 टुकड़े, छोटे 70g
चेरी	15 टुकड़े 90g
अनार	1 टुकड़ा, मध्यम 170gr
चकोतरा	1/2 टुकड़े, बड़े 170 ग्राम
नाशपाती	1 टुकड़ा, छोटा 100g
खरबूज	1 टुकड़ा 100 ग्राम

6-8 कला। रसभरी, करंट आदि जैसे बड़े चम्मच जामुन इन जामुनों के लगभग 1 कप (1 चाय कप) के बराबर होते हैं। लगभग 100 मिलीलीटर रस (कोई अतिरिक्त चीनी नहीं, 100% प्राकृतिक रस) में लगभग 10 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होता है।

तालिका 5. फलियों का ग्राम और ब्रेड इकाइयों में अनुपात।

दालें, नट	1 XE = उत्पाद की मात्रा ग्राम में
फलियां	1 सेंट चम्मच, सूखा
मटर	7 कला। चम्मच, ताजा
गाजर	3 टुकड़े, मध्यम
पागल
चुक़ंदर	1 टुकड़ा, मध्यम
फलियां	3 कला। चम्मच, उबला हुआ
तालिका 6. विभिन्न उत्पादों का ग्राम और ब्रेड इकाइयों में अनुपात।
अन्य उत्पाद	1 XE = उत्पाद की मात्रा ग्राम में
चीनी के साथ कार्बोनेटेड पानी	1/2 कप
क्वासो	1 गिलास
शहद	12gr
आइसक्रीम	65gr
चीनी की डली	2 टुकड़े
चीनी	2 चम्मच
चॉकलेट	20 ग्राम

तालिका से आहार में कैलोरी की कुल संख्या 2165.8 किलो कैलोरी है।

यदि इस तरह के एक मानक आहार के साथ रक्त और मूत्र शर्करा के स्तर में थोड़ी कमी होती है (या यहां तक ​​कि मूत्र में चीनी पूरी तरह से गायब हो जाती है), तो कुछ हफ्तों के बाद आहार का विस्तार किया जा सकता है, लेकिन केवल डॉक्टर की अनुमति से! डॉक्टर रक्त में शर्करा के स्तर की जाँच करेंगे, जो 8.9 mmol / l से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि सब कुछ क्रम में है, तो डॉक्टर आपको आहार में कार्बोहाइड्रेट से भरे कुछ खाद्य पदार्थों को शामिल करने की अनुमति दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, सप्ताह में 1-2 बार आप 50 ग्राम आलू या 20 ग्राम दलिया (सूजी और चावल को छोड़कर) खा सकते हैं। लेकिन रक्त और मूत्र शर्करा के स्तर में परिवर्तन के कारण उत्पादों के आहार में इस तरह की वृद्धि की लगातार सख्ती से निगरानी की जानी चाहिए।

मधुमेह के लिए आहार मेनू संख्या 9

यहां सर्वोत्तम विकल्पएक दिन के लिए मधुमेह के लिए आहार मेनू:

नाश्ता - एक प्रकार का अनाज दलिया (एक प्रकार का अनाज - 40 ग्राम, मक्खन - 10 ग्राम), मांस (आप मछली कर सकते हैं) पाटे (मांस - 60 ग्राम, मक्खन - 5 ग्राम), दूध के साथ चाय या कमजोर कॉफी (दूध - 40 मिली)।

· 11:00-11:30 - एक गिलास केफिर पिएं।

· रात का खाना: सब्जी का सूप(वनस्पति तेल - 5 ग्राम, भीगे हुए आलू - 50 ग्राम, गोभी - 100 ग्राम, गाजर - 20 ग्राम, खट्टा क्रीम - 5 ग्राम, टमाटर - 20 ग्राम), उबला हुआ मांस - 100 ग्राम, आलू - 140 ग्राम, मक्खन - 5 ग्राम , सेब - 150-200 ग्राम।

· 17:00 - क्वास जैसे यीस्ट ड्रिंक पिएं।

रात का खाना: पनीर के साथ गाजर का छिलका (गाजर - 80 ग्राम, पनीर - 40 ग्राम, सूजी - 10 ग्राम, राई पटाखे - 5 ग्राम, अंडा - 1 पीसी।), उबली हुई मछली - 80 ग्राम, गोभी - 130 ग्राम, वनस्पति तेल - 10 ग्राम, स्वीटनर वाली चाय, जैसे कि xylitol।

· रात में: एक गिलास दही पिएं।

दिन के लिए रोटी - 200-250 ग्राम (अधिमानतः राई)।

निष्कर्ष

मधुमेह मेलेटस एक बहुत ही गंभीर बीमारी है, जिसे क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है जो इंसुलिन के अपर्याप्त स्राव या इसकी क्रिया के उल्लंघन से जुड़ा होता है। यह रोग, जैसा कि यह निकला, एक विषम प्रकृति का है, जो विभिन्न कारकों पर आधारित हो सकता है। मधुमेह मेलिटस के कारण हमेशा पर्याप्त स्पष्ट नहीं होते हैं। इंसुलिन की कमी के विकास में, वंशानुगत विकृति पहली जगह में एक भूमिका निभाती है, एक पूर्व-निर्धारण कारक एक बड़े वजन वाले बच्चे का जन्म होता है, और यह भी संभव है कि अग्नाशयी β-कोशिकाओं को वायरल क्षति हो।

इस बीमारी का शीघ्र निदान और पर्याप्त उपचार सबसे महत्वपूर्ण कार्य हैं, क्योंकि हाइपर- और हाइपोग्लाइसीमिया दोनों ही कई रोग तंत्रों के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में काम करते हैं जो गंभीर संवहनी जटिलताओं के विकास में योगदान करते हैं। मधुमेह के उपचार का लक्ष्य पूरे दिन रक्त शर्करा के ऐसे संकेतकों को प्राप्त करना है, जो व्यावहारिक रूप से देखे गए संकेतकों से भिन्न नहीं होते हैं। स्वस्थ व्यक्ति. 1993 में एक संभावित अध्ययन से पता चला कि मधुमेह की संवहनी जटिलताओं की आवृत्ति और उनकी शुरुआत का समय दोनों स्पष्ट रूप से इसके मुआवजे की डिग्री से संबंधित हैं। लंबे समय तक एक सामान्य (या सामान्य के करीब) रक्त ग्लूकोज एकाग्रता बनाए रखने से, देर से जटिलताओं की शुरुआत में देरी या देरी करना संभव है।

दुर्भाग्य से, न तो इंसुलिन थेरेपी, न ही मौखिक दवाओं का उपयोग, न ही आहार मधुमेह को ठीक करने की समस्या को मूल रूप से हल कर सकता है। दुनिया भर के वैज्ञानिक सक्रिय रूप से ऐसे उपकरणों की तलाश कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के इम्युनोसुप्रेशन के लिए एक विधि प्रस्तावित की गई है, जिसका उद्देश्य ह्यूमर इम्युनिटी (इंसुलिन, प्रोइन्सुलिन के लिए ऑटोएंटिबॉडी का निर्माण) को दबाना है। खोज की दिशाओं में से एक अग्न्याशय के β-कोशिकाओं का प्रत्यारोपण, अंग का एक हिस्सा है, साथ ही अग्न्याशय का पूर्ण प्रत्यारोपण भी है। जीन थेरेपी की संभावनाएं उत्साहजनक हैं, जैसा कि आनुवंशिक और आणविक प्रौद्योगिकियों की प्रगति से सिद्ध होता है। हालाँकि, इन समस्याओं का समाधान भविष्य की बात है और, सभी संभावना में, दूर नहीं है।

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चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के मामले में, डॉक्टर से परामर्श करना और निरंतर निगरानी करना आवश्यक है। डॉक्टर तय करेगा सटीक निदानऔर उपचार के लिए एक नियम लिखिए, लेकिन मधुमेह वाले लोगों के लिए नर्सिंग देखभाल भी महत्वपूर्ण है। जूनियर मेडिकल स्टाफ रोगी के साथ अधिक समय बिताता है, आहार और निर्धारित दवाओं की निगरानी करता है, और मौजूदा और संभावित समस्याओं को हल करता है।

रोग का संक्षिप्त विवरण

मधुमेह मेलिटस एक अंतःस्रावी विकार है जो असामान्य ग्लूकोज चयापचय से जुड़ा है। यह शर्करा के वर्ग से संबंधित है, इसलिए मधुमेह को मधुमेह मेलेटस कहा जाता है। प्रति नकारात्मक परिणामशरीर में ग्लूकोज की कमी और अधिकता दोनों का कारण बनता है। यदि एक विशेष आहार के साथ चीनी की कमी का मुकाबला किया जा सकता है, तो विभिन्न अंगों की शिथिलता और संचार विकारों से एक अतिरिक्त सामग्री प्रकट होती है।

मधुमेह के प्रकार

हार्मोन इंसुलिन के कम संश्लेषण से चीनी की अधिकता हो जाती है। इस मामले में, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह (टाइप 1) का निदान किया जाता है। यदि आवश्यक मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन होता है, लेकिन ऊतक और अंग इसे नहीं समझते हैं, तो टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (इंसुलिन-स्वतंत्र) स्वयं प्रकट होता है। पहला प्रकार तीस वर्ष से कम उम्र के लोगों में अधिक बार देखा जाता है, दूसरा चालीस के बाद विकसित होता है। मधुमेह के दस रोगियों में से नौ को दूसरे प्रकार की बीमारी है।

रोग के विकास के चरण

रोगी के साथ क्या हो रहा है इसे जल्दी से समझने के लिए विभिन्न चरणोंबीमारी, लिया सामान्य वर्गीकरण. जब ग्लूकोज का स्तर 7 mmol / l से अधिक नहीं होता है, तो अन्य रक्त पैरामीटर सामान्य रहते हैं। मधुमेह मेलिटस की भरपाई विशेष की मदद से की जाती है दवाओंऔर चिकित्सीय आहार, रोगी को कोई जटिलता नहीं है। दूसरे चरण में, रोग आंशिक रूप से मुआवजा दिया जाता है, कुछ अंगों को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं।

मधुमेह मेलिटस का तीसरा चरण ड्रग थेरेपी और चिकित्सीय आहार के लिए उत्तरदायी नहीं है। मूत्र में ग्लूकोज उत्सर्जित होता है, संकेतक 14 mmol / l तक पहुंच जाता है। रोगी में जटिलताओं के स्पष्ट संकेत हैं: दृश्य तीक्ष्णता जल्दी से कम हो जाती है, ऊपरी या निचले अंग सुन्न हो जाते हैं, उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है (निरंतर उच्च रक्तचाप)।

रोग का सबसे गंभीर कोर्स (चौथा चरण) चीनी के उच्च स्तर की विशेषता है - 25 mmol / l तक। यह स्थिति ठीक नहीं है। औषधीय तैयारीमूत्र में प्रोटीन और शर्करा का उत्सर्जन होता है। मरीजों को अक्सर गुर्दे की विफलता, मधुमेह के अल्सर और निचले छोरों के गैंग्रीन होते हैं।

मधुमेह के लक्षण

मधुमेह मेलेटस लक्षणों के लंबे विकास की विशेषता है। पर शुरुआती अवस्थारोगी तीव्र प्यास महसूस करते हैं, प्रति दिन 5-7 लीटर पानी का सेवन करते हैं, शुष्क त्वचा, खुजली, जिसे अक्सर मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, शुष्क मुंह की निरंतर भावना, पसीना, मांसपेशियों में कमजोरी, लंबे समय तक घाव भरना।

मधुमेह के निदान और दवा सुधार की शुरुआत के बाद, नियमित सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में बेचैनी, निचले छोरों और चेहरे की गंभीर सूजन, पैरों की संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, रक्तचाप में वृद्धि , बिगड़ा हुआ चलना संभव है ( लगातार दर्दनिचले छोरों में), यकृत का इज़ाफ़ा।

उत्तेजक कारक

जोखिम वाले रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर के नियंत्रण पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाना चाहिए। इनमें मोटापा, अग्नाशयशोथ, अग्नाशय के कैंसर आदि के रोगी शामिल हैं। मधुमेह मेलेटस अक्सर प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में या उसके बाद विकसित होता है। विषाणु संक्रमण(खासकर जब रोगी को मधुमेह होने का खतरा हो)।

मधुमेह की रोकथाम

मधुमेह की रोकथाम में नर्स की भूमिका अत्यंत महत्वपूर्ण है (विशेषकर ऐसे मामलों में जहां हम बात कर रहे हैंजोखिम वाले रोगियों के बारे में)। टाइप 1 मधुमेह को रोकने के लिए, आपको इन्फ्लूएंजा, रूबेला, कण्ठमाला, दाद, तनाव से बचने की कोशिश करनी चाहिए, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों और कृत्रिम योजक वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करना चाहिए और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच पर ध्यान देना चाहिए।

टाइप 2 मधुमेह को रोकने के लिए, वजन को नियंत्रित करना चाहिए, नियमित व्यायाम करना चाहिए, मसालेदार भोजन, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, मिठाई को आहार से बाहर करना चाहिए, छोटी मात्रा में खाना चाहिए और भोजन को अच्छी तरह से चबाना चाहिए। बच्चों में रोकथाम उचित पोषण, लंबे समय तक स्तनपान, तनाव का उन्मूलन, से सुरक्षा सुनिश्चित करना है संक्रामक रोग.

रोगी प्रबंधन के चरण

मधुमेह के रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल में एक ऐसी नर्सिंग तकनीक पर काम करना शामिल है जिसका वैज्ञानिक और चिकित्सा औचित्य है। मुख्य लक्ष्य रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, न केवल मौजूदा समस्याओं को हल करने में सहायता प्रदान करना, बल्कि संभावित भी। इसके आधार पर डायबिटीज नर्सिंग केयर प्लान तैयार किया जाता है।

प्रक्रिया रोगी की जांच के साथ शुरू होती है। नर्सिंग स्टाफ को बीमारी की पूरी तस्वीर तैयार करने में मदद करनी चाहिए। प्रत्येक व्यक्ति का एक चिकित्सा इतिहास होना चाहिए जिसमें स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सभी अवलोकन, परीक्षण के परिणाम और निष्कर्ष दर्ज किए जाते हैं। इसलिए, एक रोगी या आउट पेशेंट सेटिंग में मधुमेह के लिए नर्सिंग देखभाल रोगी के बारे में जानकारी के संग्रह के साथ शुरू होती है।

दूसरे चरण में (परीक्षा के परिणामों के अनुसार), एक विशिष्ट निदान किया जाता है, जो न केवल रोगी की मौजूदा समस्याओं को ध्यान में रखता है, बल्कि संभावित, जो कि चिकित्सा के दौरान प्रकट हो सकता है। सबसे पहले, चिकित्सकों का ध्यान सबसे अधिक निर्देशित किया जाना चाहिए खतरनाक लक्षण. नर्स रोगी की समस्याओं की पहचान कर सकती है, उन अभिव्यक्तियों की सूची बना सकती है जो जीवन की गुणवत्ता को कम करती हैं। चिकित्सा इतिहास की जाँच करना और पूछताछ करना उन सभी तरीकों से दूर है जिन्हें आप खुद को सीमित कर सकते हैं। रोगी के परिवार के साथ काम करने सहित निवारक और मनोवैज्ञानिक उपायों की आवश्यकता होती है।

भविष्य में, प्राप्त सभी सूचनाओं को व्यवस्थित किया जाता है। उसके बाद, लक्ष्य निर्धारित किए जाते हैं, जो अल्पकालिक और दीर्घकालिक दोनों हो सकते हैं। सभी जानकारी चिकित्सा इतिहास में दर्ज है। मधुमेह के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं इस बात पर निर्भर करेंगी कि किन समस्याओं की पहचान की जा सकती है। प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए, आमतौर पर एक व्यक्तिगत योजना विकसित की जाती है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी कितनी जटिल है और डॉक्टर कौन सी उपचार रणनीति चुनता है।

मौजूदा रोगी समस्याएं

रोगी की वास्तविक (मौजूदा) समस्याओं में आमतौर पर शामिल हैं:

• शुष्क त्वचा और खुजली;
• भूख में वृद्धि;
• प्यास;
• दिल और निचले हिस्सों में दर्द;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• कमजोरी, थकान;
• लगातार चिकित्सीय आहार का पालन करने, नियमित रूप से इंसुलिन इंजेक्ट करने या विशेष दवाएं लेने की आवश्यकता।

मरीजों को अक्सर बीमारी की प्रकृति और मधुमेह के जोखिम कारकों के बारे में ज्ञान की कमी का सामना करना पड़ता है, हाइपोग्लाइसीमिया के लिए स्वयं सहायता, आहार चिकित्सा, दर्द के लिए पैर की देखभाल, ग्लूकोमीटर का उपयोग करना, मेनू बनाना और ब्रेड इकाइयों की गणना करना, संभावित जटिलताएं. एक नर्स के काम में व्यावसायिकता, संवेदनशीलता, सावधानी और देखभाल दिखानी चाहिए।

संभावित मुद्दे

चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा संभावित समस्याओं का अनुमान लगाने की आवश्यकता है - यह मधुमेह नर्सिंग देखभाल की विशेषताओं में से एक है। तीव्र रोधगलन, निचले छोरों के गैंग्रीन, कोमा और प्री-कोमा, माध्यमिक संक्रमण, इंसुलिन थेरेपी की जटिलताओं, धीमी गति से घाव भरने (पोस्टऑपरेटिव सहित) के विकास का जोखिम है। पुरानी कमीदृश्य तीक्ष्णता में गिरावट के साथ गुर्दे, मोतियाबिंद और रेटिनोपैथी।

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान जानकारी का संग्रह

टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह के लिए नर्सिंग देखभाल में रोगी से निम्नलिखित के बारे में पूछना शामिल है:

• आहार का पालन करना (चिकित्सा संख्या 9 या शारीरिक);
• चल रहे उपचार;
• इंसुलिन थेरेपी (खुराक, कार्रवाई की अवधि, इंसुलिन का नाम, उपचार आहार);
• टैबलेट की तैयारी (नाम, खुराक, सुविधाएँ, सहनशीलता) लेना;
• टिप्पणियों की एक डायरी रखना;
• मधुमेह के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति;
• सहवर्ती रोग;
• निरीक्षण के दौरान शिकायतें

नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी जानता है कि ब्रेड इकाइयों की तालिका का उपयोग कैसे किया जाता है और मेनू को सही ढंग से तैयार किया जाता है, उन स्थानों को जानता है जहां इंसुलिन प्रशासित किया जाता है, जटिलताओं को रोकने के उपायों से परिचित है, इंसुलिन सिरिंज या सिरिंज पेन का उपयोग कर सकता है, और एक ग्लूकोमीटर। परीक्षा के दौरान, त्वचा के रंग और नमी, खरोंच की उपस्थिति का आकलन किया जाता है, शरीर का वजन निर्धारित किया जाता है, रक्तचाप मापा जाता है, और नाड़ी निर्धारित की जाती है।

नर्सिंग हस्तक्षेप

नर्स को रोगी और उसके करीबी रिश्तेदारों के साथ पोषण और आहार की विशेषताओं के बारे में बातचीत करनी चाहिए। टाइप 2 मधुमेह के लिए नर्सिंग देखभाल में दिन के लिए मेनू के कई नमूनों से परिचित होना शामिल है। रोगी को डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करने के लिए राजी करना और मध्यम व्यायाम को नजरअंदाज न करना आवश्यक है।

कारणों, रोग के सार और संभावित जटिलताओं के बारे में बातचीत होनी चाहिए, रोगी को इंसुलिन थेरेपी के बारे में सूचित करें (दवा की कार्रवाई की शुरुआत और अवधि, भंडारण की विशेषताएं, भोजन के सेवन के साथ संबंध, दुष्प्रभाव, सीरिंज के प्रकार, और इसी तरह), आवश्यक खुराक का समय पर प्रशासन और गोलियों का सेवन सुनिश्चित करें। नाड़ी और रक्तचाप, शरीर के वजन और त्वचा की स्थिति, आहार को नियंत्रित करना और ग्लूकोज की नियमित निगरानी की सिफारिश करना आवश्यक है।

रोगी के करीबी रिश्तेदारों के साथ काम करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है जब देखभाली करनाबच्चों में मधुमेह मेलेटस के साथ। माता-पिता या अभिभावकों को यह सिखाया जाना चाहिए कि दैनिक ब्रेड इकाइयों की गणना कैसे करें, एक सिरिंज के साथ इंसुलिन का प्रशासन करें, हाइपोग्लाइसीमिया में मदद करें, रक्तचाप को मापें, और एक इष्टतम मेनू तैयार करें। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, सर्जन, और नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ-साथ मधुमेह स्कूल में कक्षाओं के साथ निवारक परामर्श की सिफारिश की जानी चाहिए।

मधुमेह के रोगी की देखभाल करने की विशेषताएं

मधुमेह वाले लोगों के लिए नर्सिंग देखभाल नियमित चिकित्सा परामर्श के समान ही महत्वपूर्ण है। प्रक्रिया स्वीकृत मानकों के अनुसार की जाती है। मधुमेह मेलेटस के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं यह हैं कि जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, इसलिए विशेषज्ञ को उपचार के कई पहलुओं को एक साथ नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है।

हाँ, आहार चिकित्सा प्रभावी है। मरीजों को कार्बोहाइड्रेट का सेवन कम करने के लिए दिखाया गया है। आहार केवल ड्रग थेरेपी के संयोजन में प्रभावी है। काम और आराम की पर्याप्त व्यवस्था सुनिश्चित की जानी चाहिए, जिससे शरीर के वजन में इष्टतम स्तर तक कमी सुनिश्चित हो सके। इंसुलिन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है दवाई से उपचारसंकेतकों की नियमित निगरानी आवश्यक है।

शुगर लेवल पर नियंत्रण

टाइप 1 डायबिटीज में हफ्ते में एक बार शुगर कंट्रोल करना जरूरी होता है। संकेतों के अनुसार, इसे प्रत्येक भोजन से पहले और भोजन के दो घंटे बाद, सुबह और रात में भी किया जाता है।

टाइप 2 मधुमेह के साथ, आपको दिन में किसी भी समय महीने में कई बार विश्लेषण करने की आवश्यकता होती है। सुविधा के लिए, आप एक डायरी रख सकते हैं जिसमें चीनी की रीडिंग, समय और तारीख, भोजन का सेवन और ली गई दवाओं की खुराक को रिकॉर्ड करना है।

आपातकालीन स्थितियां

आहार के उल्लंघन से ग्लूकोज की कमी या अधिकता हो सकती है, जो रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है। मधुमेह मेलिटस के लिए नर्सिंग देखभाल में इन विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, रोगी को अचानक कमजोरी महसूस होती है और सरदर्द, आक्षेप, चक्कर आना, भूख की तीव्र भावना है। इस मामले में, आपको रोगी को चीनी (मिठाई, शहद, चाशनी के रूप में चीनी, मीठी चाय) देने की आवश्यकता होती है। लक्षण दस मिनट के भीतर गुजर जाना चाहिए। ग्लूकोज की अधिकता के साथ, मतली और उल्टी होती है, भूख नहीं लगती है, गंभीर प्यास, थकान और सुस्ती दिखाई देती है।