पेट के पेप्टिक अल्सर 12 आंत मानक चिकित्सा। ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के आधुनिक तरीके

स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से स्वीकृत रूसी संघ 17.04.98 का ​​नंबर 125

मानकों

(प्रोटोकॉल) पाचन तंत्र का निदान और उपचार

3. डी.आई. आरएफ शिक्षाविद मैन, प्रो. पी। हां। ग्रिगोरिएव - प्रमुख। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, संघीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सेंटर के प्रमुख। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रो। वी. टी. इवाश्किन, रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन के अध्यक्ष

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रो। एफ। आई। कोमारोव, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अंतर्राज्यीय संघ के बोर्ड के अध्यक्ष

प्रो वी। डी। वोडोलैगिन - प्रमुख। स्नातकोत्तर शिक्षा के आरएमए के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग

प्रो ए। आर। 3 एल ए टी किप ए - मॉस्को क्षेत्र के मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

प्रो ई। आई। टकाचेंको - सैन्य चिकित्सा अकादमी के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग के प्रमुख, सेंट पीटर्सबर्ग के मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

प्रो O. N. Mi बंदूकें और - सिर। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग, मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट मेडिकल सेंटरराष्ट्रपति का कार्यालय

कला। TsNIIG P. P. Erashchenko के शोधकर्ता - मास्को के मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

प्रो वी। ए। मैक्सिमोव - एमएनटीओ "ग्रेनाइट" के चिकित्सा विभाग के मुख्य चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

प्रो I. S. Klemashev - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के तहत बायोमेडिकल और चरम समस्याओं के संघीय निदेशालय के मुख्य चिकित्सक

पीएचडी ए. वी. याकोव्स्को - RSMU

समीक्षक:

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रो। ए एस लोगोव - सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के निदेशक, रूस के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के वैज्ञानिक सोसायटी के अध्यक्ष

प्रो ए.एस. मेलेंटिएव - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रमुख चिकित्सक, प्रमुख। चिकित्सा विभाग, RSMU

प्रो पी. के. चिकित्सा विभाग, RSMU

ओम्स्क, सेवरडलोव्स्क, वोरोनिश क्षेत्रों और अन्य क्षेत्रों के मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (कुल 11 विशेषज्ञ)

परिचय ……………………………। ……………………………………….. ............... पांच

ग्रासनलीशोथ (भाटा ग्रासनलीशोथ) के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स …………………………… .... 8

पेट में नासूर ( पेप्टिक छालापेट), पेप्टिक अल्सर सहित

पाइलोरिक और पेट के अन्य भाग …………………………… ..........10

व्रण ग्रहणी(ग्रहणी अल्सर)

आंतों), ग्रहणी के सभी भागों के पेप्टिक अल्सर सहित

आंतों ……………………………………….. ............ 10

गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर, गैस्ट्रिक सम्मिलन के पेप्टिक अल्सर सहित,

अग्रणी और अपवाही लूप छोटी आंत, नालव्रण के साथ

छोटी आंत के प्राथमिक अल्सर का बहिष्करण। । 10

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस एंट्रल, फंडिक …………………………… ... चौदह

सीलिएक रोग (ग्लूटेन-सेंसिटिव एंटरोपैथी, इडियोपैथिक स्टीटोरिया,

गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू ............................................. ………………………………………….. ............ 16

अल्सरेटिव कोलाइटिस (गैर-विशिष्ट) …………………………… ......................... अठारह

वेध और फोड़े के बिना बृहदान्त्र का डायवर्टीकुलर रोग ………………………… 21

वेध के बिना बृहदान्त्र और छोटी आंत का डायवर्टीकुलर रोग

और फोड़ा …………………………… .................................................. ........ 21

डायवर्टीकुलर आंत्र रोग, अनिर्दिष्ट

(डायवर्टीकुलर बाउल डिजीज) …………………………… 21

इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम (आईबीएस) ............................... 22

क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस (ल्यूपोइड हेपेटाइटिस),

अन्यत्र वर्गीकृत नहीं …………………………… ............... .... 24

दीर्घकालिक वायरल हेपेटाइटिस............................................................................ 24

एक डेल्टा एजेंट (वायरस) के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी …………………………… ....... 24

एक डेल्टा एजेंट (वायरस) के बिना क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी …………………………… ....... 24

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी …………………………… ......................................... 24

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीईएस) ...................................... 27

शराबी एटियलजि की पुरानी अग्नाशयशोथ …………………………… ................. 28

अन्य पुरानी अग्नाशयशोथ (पुरानी अग्नाशयशोथ)

अनिर्दिष्ट एटियलजि, संक्रामक, आवर्तक) …………… 28

लीवर का अल्कोहलिक फैटी डिजनरेशन (फैटी लिवर) …………………………… ...... 30

शराबी हेपेटाइटिस (तीव्र, जीर्ण) …………………………… ... ......... तीस

शराबी फाइब्रोसिस और यकृत काठिन्य (पिछले का परिणाम

वसायुक्त अध: पतन और हेपेटाइटिस) …………………………… ............... तीस

अल्कोहलिक लीवर सिरोसिस …………………………… ……………………………………… .. तीस

पित्त पथरी रोग (कोलेलिथियसिस) …………………………… ....................... 33

पित्ताशय की पथरी तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ …………………………… ................. .. 33

कोलेसिस्टिटिस (कोलेसिस्टोलिथियासिस) के बिना पित्ताशय की पथरी .. 33

पित्त नली की पथरी (कोलेडोकोलिथियसिस) पित्तवाहिनीशोथ के साथ (प्राथमिक नहीं)

स्क्लेरोज़िंग) …………………………… ……………………………………… ....... 33

कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्त नली की पथरी (कोई भी प्रकार) (कोलेडोकैल)

और कोलेसीस्टोलिथियासिस)। 33

कोलेसिस्टिटिस (बिना कोलेलिथियसिस के) …………………………… ........................................36

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस(वातस्फीति, गैंग्रीनस, प्युलुलेंट, फोड़ा,

एम्पाइमा, पित्ताशय की थैली का गैंग्रीन)। ................ 36

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस …………………………… ............................................... 36

जिगर की फाइब्रोसिस और सिरोसिस …………………………… ........................................ 38

मुख्य पित्त सिरोसिसजिगर, अनिर्दिष्ट ……………………………… ... 38

पोर्टल उच्च रक्तचाप (जटिलताओं के साथ) .................. 38

जीर्ण यकृत अपर्याप्तता …………………………… ...................................... 38

संचालित पेट के सिंड्रोम (डंपिंग, आदि), यानी परिणाम

गैस्ट्रिक सर्जरी …………………………… ……………………………………… ............ 41

संकेताक्षर की सूची:

एएलटी - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एएसएटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

GGTP - गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़

केटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

पीसीईएस - पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम

सीओ - श्लेष्मा झिल्ली

SOZH - गैस्ट्रिक म्यूकोसा

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

एपी - क्षारीय फॉस्फेट

ईसीएचडी - रंगीन ग्रहणी संबंधी ध्वनि का मंचन

ईआरसीपी - इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी

आई बी - पेप्टिक अल्सर

जीयू - गैस्ट्रिक अल्सर

डीयू - ग्रहणी संबंधी अल्सर

परिचय

रूस में, प्रत्येक दसवां वयस्क निवासी, रुग्णता के पंजीकरण के अनुसार, पाचन तंत्र के किसी न किसी रोग से पीड़ित होता है। कुछ क्षेत्रों में, यह राष्ट्रीय औसत (मारी एल गणराज्य, उदमुर्तिया, ओम्स्क, टॉम्स्क क्षेत्रों, प्रिमोर्स्की क्राय और कुछ अन्य क्षेत्रों) से काफी अधिक है।

अन्नप्रणाली के रोगों में, भाटा ग्रासनलीशोथ का निदान दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है। आउट पेशेंट सेटिंग्स में क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के निदान की आवृत्ति को देखते हुए, यह स्पष्ट है कि रूस की कम से कम आधी वयस्क आबादी को यह बीमारी है। स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा प्राप्त रिपोर्टों के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि पुरानी गैस्ट्र्रिटिस के निदान की अभी भी बायोप्सी सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की पुष्टि नहीं हुई है और इसलिए एटियलजि, एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल तस्वीर को ध्यान में नहीं रखा गया है।

पेप्टिक अल्सर रोग को वयस्क आबादी में सबसे आम बीमारियों में से एक बताया गया है। लगभग 3 मिलियन रोगी पंजीकृत हैं, जिनमें से प्रत्येक 10 का ऑपरेशन किया गया था (10% मामलों में)। बार-बार होने वाली जटिलताएं, विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर रक्तस्राव, यह दर्शाता है कि अधिकांश पेप्टिक अल्सर रोगियों को पर्याप्त मात्रा में नहीं मिलता है दवाई से उपचार, जो एकमात्र तरीका है जो रोग का एक पुनरावर्तन-मुक्त पाठ्यक्रम प्रदान करता है।

पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के रोग सबसे आम तौर पर जुड़े होते हैं पित्ताश्मरता(जीएसडी) और इससे जुड़ी जटिलताएं। इन रोगों का निदान न केवल क्लिनिक पर आधारित है, बल्कि अल्ट्रासाउंड और एंडोस्कोपिक कोलेजनियोग्राफी (ईआरसी) के परिणामों पर भी आधारित है। दर्जनों अल्ट्रासाउंड रूम कई क्षेत्रों में संचालित होते हैं। सभी गणतांत्रिक, क्षेत्रीय और क्षेत्रीय अस्पतालों में, पेट के ऑपरेशन के साथ-साथ ERH किया जाता है पित्ताशयअधिकांश सामान्य अस्पताल लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी करते हैं।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस फैलाना लिवर रोगों में प्रमुख हैं। ऐसे रोगियों की संख्या भी काफी महत्वपूर्ण है, लेकिन सीरोलॉजिकल परीक्षणों द्वारा वायरोलॉजिकल निदान की शायद ही कभी पुष्टि की जाती है, विशेष रूप से यह देखते हुए कि उपयुक्त सीरम मार्करों के एक सेट द्वारा हेपेटाइटिस बी, सी और डी का निदान करना आवश्यक है, वायरस के जैविक चक्र का निर्धारण करना और उचित पर्याप्त चिकित्सा का संचालन करें। देश में संक्रामक रोग विशेषज्ञों और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के योग्य कर्मचारी हैं, जो एकजुट होकर अंतरराष्ट्रीय स्तर पर इस समस्या को हल करने में सक्षम होंगे।

रिपोर्ट किए गए आंकड़ों के अनुसार आंत्र रोगों की व्यापकता, उनके निदान की गुणवत्ता और उपचार का विश्लेषण करना संभव नहीं है। उदाहरण के लिए, यह पता लगाना भी संभव नहीं है कि वयस्क आबादी में अल्सरेटिव कोलाइटिस कितनी बार होता है: उदाहरण के लिए, कुछ क्षेत्रों में वयस्कों की समान संख्या के साथ, ऐसे रोगियों की एक ही संख्या पंजीकृत की गई थी, और अन्य में उनकी संख्या कई तक पहुंच गई थी। हजार, चूंकि नैदानिक ​​​​विधियों और विधियों को एकीकृत नहीं किया गया था इस श्रेणी के रोगियों का उपचार।

रोग का प्रारंभिक निदान आमतौर पर रोगी के इतिहास और शारीरिक परीक्षण के आंकड़ों पर आधारित होता है, और अंतिम निदान प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों पर आधारित होता है, जिसकी मात्रा आमतौर पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। सही पसंदऔर उनका संचालन करना डॉक्टर के लिए कठिन कार्यों में से एक है। प्रस्तावित चिकित्सा मानकों में, लेखकों ने कुछ सवालों के जवाब देने की मांग की जो एक डॉक्टर के लिए उसके अभ्यास में उत्पन्न होते हैं। इसके साथ ही, मानक महत्वपूर्ण दवाओं के उपयोग के साथ उपचार के लिए सिफारिशें प्रदान करते हैं जो किसी विशेष रोगी के उपचार में उपयोग करने के लिए उपयुक्त हैं, निदान रोग को ध्यान में रखते हुए। परीक्षा और उपचार दोनों एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक अस्पताल में किया जा सकता है;

निदान और उपचार परिसरों का इष्टतम मोड में उपयोग करना और रोग का सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।

पाचन तंत्र की विकृति वाले रोगियों के पुनर्वास के आयोजन में सबसे महत्वपूर्ण दिशाओं में से एक सबसे इष्टतम निदान और उपचार आहार का निर्माण है, जो कि मात्रा और गुणवत्ता के लिए अलग-अलग संस्थानों और विभिन्न क्षेत्रों में विकसित कई मानकों को प्रतिस्थापित करना चाहिए। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों की जांच और उपचार।

मानकों को एक आधुनिक स्तर के निदान और संबंधित रोगों के उपचार प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, वे देश के विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में रोगी प्रबंधन के परिणामों की तुलना करेंगे। चिकित्सा मानक - मात्रा की आवश्यकता और पर्याप्तता का एक अनिवार्य गारंटर चिकित्सा देखभालरूसी नागरिकों के अनिवार्य चिकित्सा बीमा द्वारा सीमित वित्तपोषण की शर्तों में।

मानक दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जिसे 1999 से हमारे देश में पेश किया गया है।

रूस में सभी चिकित्सा संस्थानों में उपयोग के लिए मानक अनिवार्य हैं। सभी विभागों के स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों के प्रमुख अधिकारियों को उनसे परिचित कराने के लिए बाध्य हैं। चिकित्सा मानकों की अनदेखी अपर्याप्त उपचार का बहाना नहीं है या

चिकित्सक की निष्क्रियता।

हालांकि, सटीक निदान और पर्याप्त चिकित्सा सुनिश्चित करने के लिए, विशेषज्ञों का परामर्श किया जाना चाहिए और आधुनिक स्तर पर निदान और उपचार प्रक्रिया को सुनिश्चित करने के लिए कुछ निदान और उपचार विधियों का उपयोग करने की समीचीनता को उचित ठहराया जाना चाहिए।

मानक अस्पताल, आउट पेशेंट सेटिंग और घर पर किए जाने वाले नैदानिक, चिकित्सीय और रोगनिरोधी नुस्खे की एक गारंटीकृत सूची को परिभाषित करते हैं। चिकित्सा और नैदानिक ​​​​देखभाल की आवश्यकताओं को एकीकृत करने और इसकी मात्रा को मानकीकृत करने के लिए मानकों को पेश किया गया है, लेकिन वे कुछ बीमारियों के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए लाभ नहीं हैं और प्रासंगिक दिशानिर्देशों को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं।

चिकित्सा मानकों में शामिल हैं: रोग का नाम, आईसीडी -10 के अनुसार कोड, नैदानिक ​​अध्ययन की परिभाषा, सूची और आवृत्ति, चिकित्सीय उपाय, अस्पताल में और एक आउट पेशेंट सेटिंग में उपचार की शर्तें, और उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएं।

पाचन रोगों के लिए निदान और उपचार मानक

I. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (भाटा - कोड K 21.0

ग्रासनलीशोथ)

परिभाषा

भाटा ग्रासनलीशोथ अन्नप्रणाली के बाहर के हिस्से में एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जो गैस्ट्रिक रस, पित्त और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स पर अग्नाशय और आंतों के स्राव एंजाइमों की कार्रवाई के कारण होता है। सूजन की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, आरई के पांच डिग्री प्रतिष्ठित हैं, लेकिन उन्हें केवल एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर विभेदित किया जाता है।

सर्वेक्षण

एक बार

रक्त प्रकार

आरएच कारक

मल विश्लेषण गुप्त रक्त के लिए

सामान्य विश्लेषणमूत्र

सीरम आयरन

एक बार

विद्युतहृद्लेख दो बार

Esophagogastroduodenoscopy (उपचार से पहले और बाद में)

अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान सहवर्ती रोगों और अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के आधार पर किया जाता है।

अनुभवी सलाहसंकेतों के अनुसार। विशेषता चिकित्सा उपाय बदलाव के लिए सुझाव जीवन शैली:

बिस्तर के सिर के सिरे को कम से कम 15 सेमी ऊपर उठाकर सोएं;

शरीर का वजन कम करें, यदि कोई हो मोटापा;

1.5 घंटे तक खाने के बाद न लेटें;

सोने से पहले न खाएं;

वसा का सेवन सीमित करें;

धूम्रपान बंद करें;

तंग कपड़े, तंग बेल्ट से बचें;

ऐसी दवाएं न लें जो एसोफेजियल गतिशीलता और निचले एसोफेजल स्फिंक्टर (लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी, थियोफाइललाइन) के स्वर पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं, एसोफेजेल श्लेष्म (एस्पिरिन और अन्य एनएसएड्स) आदि को नुकसान पहुंचाती हैं।

ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए (रिफ्लक्स रोग के लक्षण हैं, लेकिन ग्रासनलीशोथ के कोई एंडोस्कोपिक लक्षण नहीं हैं) 7-10 दिनों के लिए, निर्धारित करें:

डोमपरिडोन (मोटिलियम और अन्य एनालॉग्स) या सिसाप्राइड (कोऑर्डिनैक्स और अन्य एनालॉग्स) एक एंटासिड (Maalox या एनालॉग्स) के साथ दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम भोजन के 1 घंटे बाद, आमतौर पर दिन में 3 बार और सोने से ठीक पहले चौथी बार।

भाटा ग्रासनलीशोथ I और II गंभीरता के साथ 6 सप्ताह के लिए अंदर असाइन करें:

रैनिटिडिन (ज़ांटैक और अन्य एनालॉग्स) 150-300 मिलीग्राम दिन में 2 बार या फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड, फैमोसाइड और अन्य एनालॉग्स) - 20-40 मिलीग्राम दिन में 2 बार, प्रत्येक दवा के लिए, सुबह और शाम के साथ लेना 12 घंटे के अंतराल पर अनिवार्य);

maalox (remagel और अन्य एनालॉग्स) - भोजन के 1 घंटे बाद और सोते समय 15 मिली, यानी लक्षणों की अवधि के लिए दिन में 4 बार।

6 सप्ताह के बाद औषधीय उपचारछूटने पर रुक जाता है। भाटा ग्रासनलीशोथ III और IV गंभीरता के साथ असाइन करें:

ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सुबह और शाम, 3 सप्ताह के लिए 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ (कुल 8 सप्ताह के लिए);

उसी समय, सुक्रालफेट (वेंटर, सुक्राट जेल, और अन्य एनालॉग्स) को 4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार भोजन से 1 ग्राम 30 मिनट पहले मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। और सिसाप्राइड (कोऑर्डिनैक्स) या डोमपरिडोन (मोटिलियम) 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन से 15 मिनट पहले 4 सप्ताह तक।

8 सप्ताह के बाद शाम को रैनिटिडीन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम की एक खुराक पर स्विच करें और जेल (15 मिली) या 2 गोलियों के रूप में Maalox के आवधिक सेवन (नाराज़गी के लिए, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना) का सेवन करें।

भाटा ग्रासनलीशोथ V . के साथ तीव्रता - कार्यवाही।

1-11 डिग्री की गंभीरता के साथ - 8-10 दिन, 111-IV डिग्री की गंभीरता के साथ - 2-4 सप्ताह।

मूल रूप से, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

रोग की नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों से राहत (पूर्ण छूट)। आंशिक छूट के साथ, रोगी के अनुशासन का विश्लेषण करने और अगले 4 सप्ताह तक दवा उपचार जारी रखने की सिफारिश की जाती है। 1I1-1V डिग्री के लिए प्रदान की गई राशि में

भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता, अगर सहवर्ती विकृति अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा रही है, तो बाहर रखा गया है।

भाटा ग्रासनलीशोथ के रोगियों को औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है जिसमें प्रत्येक तीव्रता पर वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाओं का एक जटिल होता है।

द्वितीय. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. गैस्ट्रिक अल्सर (गैस्ट्रिक अल्सर), पाइलोरिक और पेट के अन्य भागों के पेप्टिक अल्सर सहित

2. डुओडेनल अल्सर (ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर - ग्रहणी का कोड K 26), ग्रहणी के सभी भागों के पेप्टिक अल्सर सहित

3. गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर, पेट के एनास्टोमोसिस कोड K 28 के पेप्टिक अल्सर सहित, छोटी आंत के योजक और अपवाही लूप, छोटी आंत के प्राथमिक अल्सर के अपवाद के साथ फिस्टुला

अल्सर बी के तेज होने के साथ, एक आवर्तक अल्सर, पुरानी सक्रिय गैस्ट्रिटिस, और अधिक बार पाइलोरिक हेलिकोबैक्टीरियोसिस से जुड़े सक्रिय गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस का आमतौर पर पता लगाया जाता है।

सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

पूर्ण रक्त गणना (यदि आदर्श से विचलन होता है, तो हर 10 दिनों में एक बार अध्ययन दोहराएं)

एक बार

रक्त प्रकार

आरएच कारक

मल मनोगत रक्त परीक्षण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

सीरम आयरन

रेटिकुलोसाइट्स

खून में शक्कर

मूत्र परीक्षण (सीएलओ-परीक्षण, आदि)

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

एक बार

जिगर, पित्त पथ और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड दो बार

लक्षित बायोप्सी और ब्रश कोशिका विज्ञान के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

अतिरिक्त शोध जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, एक घातक अल्सर के संदेह के साथ किया जाता है।

अनुभवी सलाहसंकेतों के अनुसार।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का औषध उपचार से जुड़ा हुआ है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी)

पीयू के रोगियों की जांच और उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

उपचार का उद्देश्य:एचपी उन्मूलन, अल्सर उपचार, तीव्रता और जटिलताओं की रोकथाम हां बी।

नशीली दवाओं के संयोजन और उन्मूलन के लिए योजनाएं हिमाचल प्रदेश(उनमें से एक का उपयोग करें)

सात दिवसीय योजनाएं:

ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार (सुबह और शाम, बाद में 20 घंटे से अधिक नहीं, 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ) + क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाज़ोल (ट्राइकोपोलम और अन्य एनालॉग्स) ) भोजन के अंत में 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार (सुबह और शाम को 20 घंटे से अधिक नहीं, 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ) + एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब, हिकोनिसिल और अन्य एनालॉग्स) 1 ग्राम दिन में 2 बार भोजन के अंत में + मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम और अन्य एनालॉग्स) 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के अंत में।

पाइलोराइड (रैनिटिडाइन बिस्मथ साइट्रेट) 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के अंत में + क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 250 मिलीग्राम या टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम और अन्य एनालॉग्स) 400-500 मिलीग्राम 2 बार प्रति दिन भोजन के साथ।

ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार (सुबह और शाम, बाद में 20 घंटे से अधिक नहीं, 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ) + कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (वेंट्रिसोल, डी-नोल और अन्य एनालॉग्स) 120 मिलीग्राम 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले और भोजन के 2 घंटे बाद चौथी बार + मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन के बाद या टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के बाद + टेट्रासाइक्लिन या एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम भोजन के बाद दिन में 4 बार।

उन्मूलन दर 95% तक पहुंच जाती है।

दस दिन की योजनाएं:

उन्मूलन की आवृत्ति 85-90% तक पहुंच जाती है।

संयुक्त उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के बाद, निम्नलिखित दवाओं में से किसी एक का उपयोग करके ग्रहणी के साथ एक और 5 सप्ताह और अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ 7 सप्ताह तक उपचार जारी रखें:

रैनिटिडिन (ज़ांटैक और अन्य एनालॉग्स) - 19-20 घंटे में 300 मिलीग्राम;

फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड, फैमोसिड और अन्य एनालॉग्स) - 19-20 घंटे में 40 मिलीग्राम।

रोगी उपचार की अवधि

(अध्ययन के दायरे और उपचार की तीव्रता के आधार पर)

पेट के अल्सर और गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर के साथ - 20-30 दिन, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - 10 दिन। ड्रग थेरेपी का सामान्य कोर्स मुख्य रूप से एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाना चाहिए।

GU और विशेष रूप से I BD K की रोकथाम के लिए, और, परिणामस्वरूप, उनकी जटिलताओं, दो प्रकार की चिकित्सा की सिफारिश की जाती है:

1. अर्ध-खुराक एंटीसेक्ट्री दवा के साथ निरंतर (महीनों और वर्षों तक) रखरखाव चिकित्सा, उदाहरण के लिए, शाम को प्रतिदिन 150 मिलीग्राम रैनिटिडिन या 20 मिलीग्राम फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामेटल, अल्फ़ामाइड) लें।

इस प्रकार की चिकित्सा के लिए संकेत हैं:

आयोजित उन्मूलन चिकित्सा की अक्षमता;

पु की जटिलताओं (अल्सर रक्तस्राव या वेध);

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग की आवश्यकता वाले सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;

सहवर्ती I B कटाव और अल्सरेटिव भाटा ग्रासनलीशोथ;

पर्याप्त कोर्स थेरेपी के बावजूद, 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगी पीयू के वार्षिक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ।

2. रोगनिरोधी चिकित्सा "मांग पर", जो पीयू के तेज होने के लक्षणों की उपस्थिति के लिए प्रदान करता है, 2-3 दिनों के लिए एक पूर्ण दैनिक खुराक में एंटी-स्क्रिटरी दवाओं (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन, ओमेप्राज़ोल) में से एक लेना, और फिर आधे में - 2 सप्ताह के भीतर।

* Gastrostat . नाम से रूस में पंजीकृत एक संयोजन दवा में शामिल

यदि इस तरह की चिकित्सा के बाद तीव्रता के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, तो चिकित्सा बंद कर दी जानी चाहिए, लेकिन यदि लक्षण गायब या पुनरावृत्ति नहीं होते हैं, तो एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और अन्य अध्ययनों का संचालन करना आवश्यक है, जैसा कि इन मानकों द्वारा प्रदान किया गया है।

इस चिकित्सा के लिए संकेत एचपी के सफल उन्मूलन के बाद आई बी के लक्षणों की उपस्थिति है।

पेट या ग्रहणी में अल्सर की पुनरावृत्ति के साथ पीयू का प्रगतिशील पाठ्यक्रम अधिक बार उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता से जुड़ा होता है और कम बार पुनर्संक्रमण के साथ, यानी सीओ के साथ एचपी के पुन: संक्रमित होने के साथ।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का औषध उपचार संबंधित नहीं है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी)

(पेट के एंट्रम और शरीर से ली गई लक्षित बायोप्सी से नकारात्मक रूपात्मक और यूरिया परीक्षण)

उपचार का उद्देश्य:रोग के लक्षणों को रोकें और अल्सर के निशान को सुनिश्चित करें।

दवा संयोजन और आहार(उनमें से एक का उपयोग करें)

रैनिटिडिन (ज़ांटैक और अन्य एनालॉग्स) - प्रति दिन 300 मिलीग्राम, मुख्य रूप से शाम को एक बार (19-20 घंटे) और एक रोगसूचक एजेंट के रूप में एक एंटासिड दवा (Maalox, Remagel, Gasterin gel, आदि)।

Famotidine (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, ulfamide, famocid) - प्रति दिन 40 मिलीग्राम, मुख्य रूप से शाम को एक बार (19-20 घंटे में) और एक एंटासिड दवा (Maalox, Remagel, Gasterin-gel, आदि) एक रोगसूचक एजेंट के रूप में।

सुक्रालफेट (वेंटर, सुकरत जेल) - प्रति दिन 4 ग्राम, अधिक बार 30 मिनट में 1 ग्राम। भोजन से पहले और शाम को 4 सप्ताह के लिए भोजन के 2 घंटे बाद, फिर 8 सप्ताह के लिए प्रति दिन 2 ग्राम।

गैस्ट्रिक अल्सर और गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर के लिए उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी 8 सप्ताह के बाद एंडोस्कोपिक रूप से की जाती है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए - 4 सप्ताह के बाद।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

रोग के नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों की राहत (पूर्ण छूट) दो के साथ नकारात्मक परीक्षणएचपी (हिस्टोलॉजिकल और यूरिया) पर, जो दवा उपचार बंद करने के 4 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है, और बेहतर रूप से - अल्सर की पुनरावृत्ति के साथ।

आंशिक छूट के साथ, जो एक बिना ठीक हुए अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है, उपचार के संबंध में रोगी के अनुशासन का विश्लेषण करना और उचित समायोजन के साथ दवा चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है। यदि अल्सर ठीक हो गया है, लेकिन सक्रिय गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस और सीओ एचपी संक्रमण बना रहता है, तो इसका मतलब पूर्ण छूट की अनुपस्थिति भी है। ऐसे रोगियों को उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें उन्मूलन चिकित्सा भी शामिल है।

पीयू के रोगियों को रोगनिरोधी उपचार के अधीन किया जाता है, जो पूर्ण छूट के अभाव में औषधालय की निगरानी में हैं। यदि पीयू के साथ एक डिस्पेंसरी रोगी को 3 साल तक कोई दर्द नहीं होता है और पूरी तरह से छूट की स्थिति में है, तो ऐसा रोगी डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटाने के अधीन है और, एक नियम के रूप में, पीयू के इलाज की आवश्यकता नहीं है।

मैं द्वितीय. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस एंट्रल, फंडिक कोड के 29.5

नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस) को एटियलजि, पैथोहिस्टोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक परिवर्तनों और प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए माना जाता है।

एचपी संक्रमण से जुड़ा गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस) प्रबल होता है, और एट्रोफिक, एक नियम के रूप में, ऑटोइम्यून है, जो अक्सर बीएन-कमी वाले एनीमिया द्वारा प्रकट होता है। पित्त और दवाओं, ग्रैनुलोमैटस, ईोसिनोफिलिक और गैस्ट्र्रिटिस के अन्य रूपों से जुड़े गैस्ट्र्रिटिस हैं।

सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

एक बार

सामान्य रक्त विश्लेषण

मल मनोगत रक्त परीक्षण

बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

बायोप्सी की साइटोलॉजिकल परीक्षा

एचपी के लिए दो परीक्षण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

एक बार

लक्षित बायोप्सी और ब्रश कोशिका विज्ञान के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

जिगर, पित्त पथ और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड

अंतर्निहित बीमारी और कथित सहवर्ती रोगों की अभिव्यक्तियों के आधार पर विशेषज्ञों के अतिरिक्त अध्ययन और परामर्श किए जाते हैं।

एचपी से जुड़े गैस्ट्रिटिस (और गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस) के लिए, अल्सर जैसी अपच के साथ, दवा उपचार में निम्नलिखित उन्मूलन आहार शामिल हैं:

सात दिवसीय योजनाएं:

ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार या टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन + मेट्रोनिडाज़ोल (ट्राइकोपोलम) 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन।

फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामेटल, अल्फ़ामाइड, फैमोसाइड) 20 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार या रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार + डी-नोल 240 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार या वेंट्रिसोल 240 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 500 मिलीग्राम टैबलेट दिन में 2 बार भोजन या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम के साथ दिन में 2 बार

दस दिन की योजनाएं:

Ranitidine (Zantac) 150 mg प्रतिदिन दो बार या famotidine 20 mg दिन में दो बार या omeprazole (Zerocid) 20 mg दिन में दो बार + डिबिस्मथ साइट्रेट पोटेशियम नमक * भोजन के साथ प्रतिदिन 5 बार 108 mg टैबलेट + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड * 250 mg टैबलेट भोजन के साथ 5 बार दैनिक + मेट्रोनिडाजोल* 200 मिलीग्राम की गोलियां प्रतिदिन 5 बार भोजन के साथ

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के साथ ऑटोइम्यून (एट्रोफिक) गैस्ट्रिटिस के साथ, अनुसंधान द्वारा पुष्टि की गई अस्थि मज्जाऔर विटामिन बी ^ (150 पीजी / एमएल से कम) का एक कम स्तर, दवा उपचार में शामिल हैं: ऑक्सीकोबालामिन (1,000 एमसीजी) के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 6 दिनों के लिए, फिर उसी खुराक पर एक महीने के लिए प्रशासित 1 प्रति सप्ताह समय, और बाद में लंबे समय तक (जीवन के लिए) 2 महीने में 1 बार।

गैस्ट्र्रिटिस (गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस) के अन्य सभी रूपों के लिए, दवाओं के निम्नलिखित संयोजनों का उपयोग करके रोगसूचक उपचार किया जाता है।

* - रूस में गैस्ट्रोस्टेट नाम से पंजीकृत दवा का हिस्सा है।

** - समान गुणों वाले गैस्टल, रीमेगेल, फॉस्फालुगेल, प्रोटैब, जेलुसिल-लाह और अन्य एंटासिड से बदला जा सकता है।

अवधि आंतरिक रोगी उपचार

10 दिन, लेकिन रोग के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के एटियलजि और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, रोगी के उपचार की शर्तों को बदला जा सकता है, लेकिन सामान्य तौर पर, रोगी की भागीदारी के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार किया जाना चाहिए ( तर्कसंगत जीवन शैली और पोषण)।

करने के लिए आवश्यकताएँ उपचार के परिणाम

लक्षणों की अनुपस्थिति, भड़काऊ गतिविधि के एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल संकेत और संक्रामक एजेंट (पूर्ण छूट)।

दर्द और अपच संबंधी विकारों की समाप्ति, एचपी उन्मूलन के बिना प्रक्रिया गतिविधि के ऊतकीय संकेतों में कमी।

एचपी और ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस से जुड़े सक्रिय गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडोडोडस्नाइटिस) वाले मरीजों को औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।

चतुर्थ। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. सीलिएक रोग (संवेदनशीलता एंटरोपैथी, अज्ञातहेतुक) कोड K 90.0

स्टीटोरिया, गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू) परिभाषा

सीलिएक रोग एक पुरानी और प्रगतिशील बीमारी है जो छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के फैलाना शोष की विशेषता है, जो अनाज के ग्लूटेन के प्रोटीन (ग्लूटेन) के असहिष्णुता के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रोग की गंभीरता का आकलन कुअवशोषण सिंड्रोम की गंभीरता और रोग की अवधि के आधार पर किया जाता है।

सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

एक बार

सामान्य विश्लेषण रक्त

रेटिकुलोसाइट्स

सीरम आयरन, फेरिटिन

सामान्य विश्लेषण मूत्र

कोप्रोग्राम

बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

सीरम इम्युनोग्लोबुलिन

रक्त कोलेस्ट्रॉल

कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

एक बार

अल्ट्रासाउंड। जिगर, पित्त पथ और अग्न्याशय

दो बार

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और डिस्टल डुओडेनम या जेजुनम ​​से सीओ की लक्षित बायोप्सी

चिकित्सीय उपायों के लक्षण

जीवन के लिए एक लस मुक्त आहार - राई और गेहूं की रोटी, आटा, सॉसेज, सॉसेज, डिब्बाबंद मांस, मेयोनेज़, आइसक्रीम, सेंवई, पास्ता, चॉकलेट, बीयर और अनाज युक्त अन्य उत्पादों से बने अनाज और कन्फेक्शनरी उत्पादों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। अनुमत उत्पाद चावल, मक्का, सोयाबीन, दूध, अंडे, मछली, आलू, सब्जियां, फल, जामुन, नट हैं। आहार में मांस, मक्खन और वनस्पति तेल, मार्जरीन, कॉफी, कोको, चाय का समावेश इन उत्पादों की व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करता है।

एनीमिया की उपस्थिति में, फेरस सल्फेट मौखिक रूप से (प्रति दिन 12-20 मिलीग्राम), फोलिक एसिड (प्रति दिन 5 मिलीग्राम) और कैल्शियम ग्लूकोनेट - 1.5 ग्राम प्रति दिन निर्धारित किया जाता है।

सीलिएक एंटरोपैथी वाले रोगियों के उपचार में, बिगड़ा हुआ अवशोषण सिंड्रोम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, चयापचय संबंधी विकारों की बहाली शामिल है।

निरंतर छूट के लिए उपचार

जीवन के लिए लस मुक्त आहार

तिमाही में एक बार - मल्टीविटामिन की तैयारी के 20-दिवसीय पाठ्यक्रम (अनडेविट या केवडेविट, या कंपलीविट, आदि)

संकेतों के अनुसार - पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी (क्रेओन या पैनसिट्रेट और अन्य एनालॉग्स)

छूट के अभाव में उपचार

1-2 गंभीरता(पॉलीफेकल पदार्थ के साथ दस्त, वजन कम होना, हाइपोविटामिनोसिस, सीए की कमी के लक्षण आदि)

हर समय लस मुक्त आहार

पूर्ण आंत्र पोषण

एनाबॉलिक हार्मोन (रेटाबोलिल और अन्य एनालॉग्स)

एंजाइम की तैयारी (क्रेओन, पैनसिट्रेट और अन्य एनालॉग्स)

हाइपोविटामिनोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, विटामिन बीपी बी, निकोटिनिक एसिड, आदि के पैरेन्टेरल प्रशासन।

छोटी आंत और बृहदान्त्र डिस्बैक्टीरियोसिस के जीवाणु संदूषण का उपचार जीवाणुरोधी (फराज़ोलिडोन, इंटरिक्स, आदि) और बैक्टीरिया (बिफिकोल, आदि) की तैयारी के साथ लगातार पाठ्यक्रमों के रूप में किया जाता है।

3 तीव्रता, क्लासिक लक्षणों के साथ-साथ एडिमा के साथ प्रकट, इसमें शामिल हैं

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ थेरेपी (प्रेडनिसोलोन, आदि)

मां बाप संबंधी पोषण

प्रोटीन, लिपिड और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन का सुधार (संबंधित अनुभाग देखें)।

स्थिर की अवधि इलाज

21 दिन (गहन देखभाल की अवधि के लिए), और सामान्य तौर पर - रोगियों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाना चाहिए।

उपचार के परिणामों और व्यावहारिक सिफारिशों के लिए आवश्यकताएँ

अंतिम लक्ष्य एक पूर्ण छूट है, जो आमतौर पर पर्याप्त उपचार के साथ 3 महीने के बाद नहीं होता है। चिकित्सा की शुरुआत से।

पहले में लस मुक्त आहार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के अभाव में

तीन महीने चाहिए:

आहार से डेयरी उत्पादों को हटा दें;

5 दिनों के लिए अंदर असाइन करें मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम और अन्य एनालॉग्स) -

यदि लस मुक्त आहार के लिए खराब प्रतिक्रिया के अन्य सभी कारणों को बाहर रखा गया है, तो प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 20 मिलीग्राम) के साथ उपचार का एक अतिरिक्त 7-दिवसीय पाठ्यक्रम किया जाना चाहिए।

मरीजों को एक वार्षिक परीक्षा और परीक्षा के साथ अनिवार्य औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

V. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. अल्सरेटिव कोलाइटिस (गैर-विशिष्ट) कोड K 51 परिभाषा

अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) बृहदान्त्र और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की एक नेक्रोटाइज़िंग सूजन है, जो एक्ससेर्बेशन द्वारा विशेषता है। प्रोक्टाइटिस कुल बृहदांत्रशोथ की तुलना में अधिक आम है, और गैर-विशिष्ट नेक्रोटाइज़िंग सूजन की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, हल्के (और मुख्य रूप से प्रोक्टाइटिस), मध्यम (मुख्य रूप से प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस) और गंभीर (मुख्य रूप से कुल कोलाइटिस) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; शायद तीव्र पाठ्यक्रमबीमारी।

संभावित जटिलताएं (विपुल रक्तस्राव, वेध, बृहदान्त्र का विषाक्त dnlatation) और संबंधित रोग (स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस, आदि)।

सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

सामुदायिक रक्त परीक्षण (अध्ययन के मानदंड से विचलन के मामले में, 10 दिनों में 1 बार दोहराएं)

एक बार

कलिन, रक्त सोडियम; रक्त कैल्शियम

रक्त प्रकार

आरएच कारक

कोप्रोग्राम; गुप्त रक्त के लिए मल

बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

बायोप्सी की साइटोलॉजिकल परीक्षा

जीवाणु वनस्पति के लिए मल संवर्धन

सामान्य मूत्र विश्लेषण

दो बार(पहली परीक्षा के दौरान पैथोलॉजिकल परिवर्तन के मामले में)

रक्त कोलेस्ट्रॉल

कुल बिलीरुबिन और अंश

कुल प्रोटीन और अंश

एएसएटी, ऑल्ट

एसएचएफ, जीजीटीपी

सीरम आयरन

अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण

कोगुलोग्राम

hematocrit

रेटिकुलोसाइट्स

सीरम इम्युनोग्लोबुलिन

एचआईवी अनुसंधान

हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों के लिए रक्त

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

एक बार

रेक्टल म्यूकोसल बायोप्सी के साथ सिग्मोइडोस्कोपी

अतिरिक्त शोध अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता, इसकी जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के आधार पर।

एक बार

अल्ट्रासाउंड पेट की गुहाऔर छोटा श्रोणि

पेट का एक्स-रे

सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ। चिकित्सीय उपायों के लक्षण हल्का रूप (मुख्य रूप से प्रोक्टाइटिस)

1. एक महीने के लिए मौखिक प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 20 मिलीग्राम, फिर धीरे-धीरे वापसी (प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम)।

3. सल्फासालजीन 2 ग्राम के अंदर या सालाज़ोपाइरिडाज़िन 1 ग्राम, या मेसालजीन (मेसा-कोल, सैलोफ़ॉक और अन्य एनालॉग्स) 1 ग्राम प्रति दिन लंबे समय तक (कई वर्षों तक)।

मध्यम रूप (मुख्य रूप से प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस)

1. एक महीने के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम के अंदर प्रेडनिसोलोन, फिर धीरे-धीरे वापसी (प्रति सप्ताह 10 मिलीग्राम)।

2. हाइड्रोकार्टिसोन (125 मिलीग्राम) या प्रेडनिसोलोन (20 मिलीग्राम) के साथ माइक्रोकलाइस्टर्स 7 दिनों के लिए दिन में दो बार।

3. सल्फासालजीन 2 ग्राम के अंदर या सालाज़ोपाइरिडाज़िन 1 ग्राम प्रति दिन, असहिष्णुता के साथ - लंबे समय तक (कई वर्षों तक) प्रति दिन 1 ग्राम।

गंभीर रूप

1. हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम 5 दिनों के लिए दिन में 4 बार अंतःशिरा में।

2. हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम रेक्टल ड्रॉप्स (दवा 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में भंग हो जाती है) 5 दिनों के लिए दिन में दो बार।

3. उपयुक्त विभाग में पैरेंट्रल पोषण और अन्य पुनर्जीवन उपाय (रक्त आधान, तरल पदार्थ का प्रशासन, इलेक्ट्रोलाइट्स, आदि)

4. परिसर का दैनिक कार्यान्वयन प्रयोगशाला अनुसंधान, जटिलताओं के शीघ्र निदान के उद्देश्य से उदर गुहा का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़।

5. 5 दिनों के बाद, आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित किए जाते हैं। रोगी उपचार की अवधि

पर सौम्य रूप- 10-15 दिन; मध्यम गंभीरता के रूप में - 28-30 दिन;

गंभीर रूप में - 2 महीने तक। और अधिक। मूल रूप से, रोगियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर देखा और इलाज किया जाता है।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

1. हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और अन्य प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण के साथ पूर्ण नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट।

2. प्रयोगशाला मानकों (अपूर्ण छूट) के आंशिक सामान्यीकरण के साथ नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक सुधार, इस संबंध में, यह आवश्यक है:

ए) पिछली चिकित्सा जारी रखें;

बी) मेट्रोनिडाजोल के साथ पूरक चिकित्सा (1 महीने के लिए दिन में 500 मिलीग्राम 2 बार)।

निदान को स्पष्ट करने और डिसप्लेसिया की पहचान करने के लिए मरीजों को रेक्टल म्यूकोसा की लक्षित बायोप्सी के साथ डॉक्टर और सिग्मोइडोस्कोपी के लिए एक अनिवार्य वार्षिक यात्रा के साथ औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

कई लक्षित बायोप्सी के साथ कोलोनोफिब्रोस्कोपी कुल बृहदांत्रशोथ के लिए किया जाता है जो 10 से अधिक वर्षों से अस्तित्व में है। ब्लड टेस्ट और लिवर फंक्शन टेस्ट हर साल किए जाते हैं।

विमुद्रीकरण में अल्सरेटिव रोग वाले बाह्य रोगियों का औषध उपचार

1) सल्फासालजीन 1 ग्राम दिन में 2 बार या मेसालजीन (मेसाकोल, सैलोफॉक और अन्य एनालॉग्स) जीवन के लिए दिन में 0.5 ग्राम 2 बार

2) औषधालय अवलोकन के दौरान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और परीक्षा के परिणामों के आधार पर अतिरिक्त दवा उपचार किया जाता है।

VI. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10)

1. बिना वेध के कोलन का डिव्रिकुलर रोग और कोड K 57.3 फोड़ा

2. कोड K 57.5 वेध और फोड़ा के बिना बृहदान्त्र और छोटी आंत की डायवर्टीकुलर बीमारी

3. डायवर्टीकुलर आंत्र रोग, अनिर्दिष्ट कोड K 57.9 स्थानीयकरण (डायवर्टीकुलर आंत्र रोग)

परिभाषा

आंतों का डायवर्टिकुला - आंतों की दीवार का फलाव विभिन्न आकारऔर परिमाण। एकल और एकाधिक (डायवर्टीकुलोसिस) होते हैं, सच, श्लेष्म, पेशी और सीरस झिल्ली से मिलकर, और झूठे, पेशीय झिल्ली में दोषों के माध्यम से श्लेष्म झिल्ली के फलाव द्वारा प्रकट होते हैं।

क्लिनिक सिंड्रोमिक अभिव्यक्तियों के साथ डायवर्टीकुलोसिस और डायवर्टीकुलिटिस का निदान करता है।

सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

एक बार

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

सी - रिएक्टिव प्रोटीन

फाइब्रिनोजेन

कुल प्रोटीन और अंश

कोप्रोग्राम

मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा

बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

बायोप्सी की साइटोलॉजिकल परीक्षा

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

एक बार

लक्षित बायोप्सी के साथ सिग्मोइडोस्कोपी

इरिगोस्कोपी (बेरियम एनीमा के साथ) अतिरिक्त वाद्य अध्ययन एक बार

लक्षित बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ।

विशेषता चिकित्सा उपाय

दर्द के लिए- डेब्रिडैट के अंदर 100-200 मिलीग्राम (1-2 गोलियां) या मेटोस्पाजमिल 1 कैप्सूल दिन में 3-4 बार।

कब्ज की प्रवृत्ति के साथ-लैक्टुलोज के अंदर (सिरप "नॉरमेज़" और अन्य एनालॉग्स) प्रति दिन 30-60 मिली।

फोड़े के बिना dchverticulitis के साथ - जीवाणुरोधी एजेंट(टेट्रासाइक्लिन, इंटेट्रिक्स, सल्गिन, सेप्ट्रिन, बाइसेप्टोल, आदि), उपचार का कोर्स

पीएस कम से कम 7 दिन।

रोगी औषधालय के अधीन हैं वार्षिक चिकित्सा जांच के साथ अनुवर्ती कार्रवाईऔर अनुसूचित निरीक्षण।

रोगी उपचार की अवधि

यह रोग के प्रकार और औसत 10-12 दिनों द्वारा निर्धारित किया जाता है। करने के लिए आवश्यकताएँ उपचार के परिणाम

रक्त चित्र के सामान्यीकरण के साथ नैदानिक-प्रयोगशाला छूट। जटिलताओं के बिना रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में सुधार (डायवर्टीकुलिटिस, फोड़ा, वेध)।

सातवीं। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) कोड के 58

परिभाषा

आईबीएस - अंगों में संरचनात्मक परिवर्तन के बिना, मुख्य रूप से बड़ी आंत के मोटर और स्रावी कार्य के विकार। इनमें शामिल हैं: डायरिया के साथ आईबीएस (कोड के 58.0), डायरिया के बिना आईबीएस (कोड के 58.9) एच कब्ज के साथ आईबीएस (कोड के 59.0)।

सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

एक बार

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

कुल रक्त बिलीरुबिन

एएसएटी, ऑल्ट

एसएचएफ, जीजीटीपी

कोप्रोग्राम

डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल

मल मनोगत रक्त परीक्षण

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

एक बार

अवग्रहान्त्रदर्शन

इरिगोस्कोपी

उदर गुहा और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड

विद्युतहृद्लेख

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी

अनिवार्य परामर्श कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट।

संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों का परामर्श: स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट,

तंत्रिका विज्ञानी।

चिकित्सीय उपायों के लक्षण

असहनीय खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों के बहिष्कार के साथ मनोचिकित्सा और आहार।

दवा से इलाज जीवाणु अतिवृद्धि के साथ (सूक्ष्मजीव संदूषण, डिस्बैक्टीरियोसिस) में आंतों के एंटीसेप्टिक्स के तीन 5-7 दिन के पाठ्यक्रम निर्धारित होते हैं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ:

इंटेट्रिक्स 2 कैप्सूल दिन में 3 बार,

फ़राज़ोलिडोन 0.1 ग्राम दिन में 3 बार,

nifuraxazid (ersefuril) 0.2 ग्राम दिन में 3 बार (कैप्स।, सिरप)

सल्गिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार,

एंटरोल 1-2 कैप्सूल या पाउच दिन में 2 बार।

बृहदान्त्र के स्पास्टिक डिस्केनेसिया के साथएंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित हैं:

Meteospazmil 1 कैप्सूल 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार। या 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 100-200 मिलीग्राम डीब्रिडेट करें, कम बार - नो-शपा या पैपावेरिन 0.04 ग्राम, या बसकोपैन 10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार 2 सप्ताह के लिए।

जब कब्ज प्रबल होता हैआहार फाइबर युक्त आहार और पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ, एक रेचक अतिरिक्त रूप से निर्धारित है:

लैक्टुलोज 30-60 मिली प्रति दिन या

बिसाकोडील 1-3 गोलियां (0.005 - 0.015 ग्राम) एक बार सोते समय, या

सोते समय गुट्टालैक्स 10-12 बूँदें, या

कैलिफिग (संयोजन की तैयारी) सोते समय 1-2 बड़े चम्मच, या

कफिओल (संयुक्त तैयारी) 1 ईट, आदि।

हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के साथसिसाप्राइड (कोऑर्डिनैक्स और अन्य समानार्थक शब्द) के साथ पाठ्यक्रम चिकित्सा लैमिनाराइड के साथ संयोजन में दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार उचित है - प्रति दिन 4 चम्मच दाने।

दस्त के लिएभोजन के बाद दिन में 3 बार साइटोमुकोप्रोटेक्टर स्मेक्ट 1 पैकेज, बफर एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड (मालोक्स, गैस्टल, प्रोटैब, आदि) 1 खुराक दिन में 3-4 बार भोजन के 1 घंटे बाद और एंटीडायरियल दवाएं जो आंतों की गतिशीलता को धीमा करती हैं - लोपरामाइड ( इमोडियम) 2 मिलीग्राम से 4 मिलीग्राम पीए रिसेप्शन (16 मिलीग्राम प्रति दिन) तक दस्त बंद होने तक।

अवधि आंतरिक रोगी उपचार

14-21 दिन।

एक आउट पेशेंट क्लिनिक में वार्षिक औषधालय परीक्षा और परीक्षा

आड़ू की स्थिति।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम से राहत, मल और प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण (छूट)।

उद्देश्य डेटा (आंशिक छूट) की महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता के बिना कल्याण में सुधार।

यदि उपचार का कोई प्रभाव नहीं है, तो आउट पेशेंट सेटिंग में चिकित्सा और अवलोकन जारी रखें।

आठवीं।अंतरराष्ट्रीय रोगों का वर्गीकरण (ICD-10)

1. क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस (ल्यूपॉइड हेपेटाइटिस), कोड K 73.2 कहीं और वर्गीकृत नहीं है

2. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस कोड बी 18

3. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी डेल्टा एजेंट (वायरस) कोड बी 18.0 के साथ या क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी बिना डेल्टा एजेंट कोड बी 18.1

4. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी कोड बी 18.2 परिभाषा

क्रोनिक हेपेटाइटिस (सीएच) - सूजन की बीमारी 6 महीने से अधिक समय तक जिगर।

इस खंड में वर्गीकृत रोगों में एटिऑलॉजिकल, रोगजनक और नैदानिक ​​अंतर, उपचार के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण हैं, लेकिन उन सभी को केवल एक गहन परीक्षा के परिणामस्वरूप विभेदित किया जाता है। आधुनिक वर्गीकरणमुख्य रूप से एटियलॉजिकल मानदंडों से आगे बढ़ते हैं, वे रूस सहित दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला अनुसंधान

एक बार

रक्त कोलेस्ट्रॉल

रक्त एमाइलेज

रक्त प्रकार

आरएच कारक

कोप्रोग्राम

मल मनोगत रक्त परीक्षण

बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

बायोप्सी की साइटोलॉजिकल परीक्षा

वायरल मार्कर (HBsAg, HBeAg, हेपेटाइटिस बी, सी, ए के प्रति एंटीबॉडी)

दो बार

सामान्य रक्त विश्लेषण

रेटिकुलोसाइट्स

प्लेटलेट्स

कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश

एएसएटी, ऑल्ट

एसएचएफ, जीजीटीपी

सामान्य मूत्र विश्लेषण

रक्त इम्युनोग्लोबुलिन

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

एक बार

जिगर, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, प्लीहा का अल्ट्रासाउंड

अतिरिक्त शोध कथित बीमारी के आधार पर संकेतों के अनुसार किया गया

यूरिक अम्ल

रक्त तांबा, रक्त पोटेशियम और सोडियम

एंटीस्मूथ मांसपेशी, एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल, और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (यदि वायरल मार्कर नकारात्मक हैं और ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस और प्राथमिक पित्त सिरोसिस का संदेह है)

रक्त फेरिटिन

Ceruloplasmin

मूत्र तांबा (संदिग्ध विल्सन-कोनोवालोव रोग के लिए 24 घंटे तांबे का उत्सर्जन)

कोगुलोग्राम

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

परक्यूटेनियस लिवर बायोप्सी

सीटी स्कैन

संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों का परामर्श: नेत्र रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन

चिकित्सीय उपायों के लक्षण ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

1. एक महीने के लिए प्रति दिन 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, फिर मासिक दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम से रखरखाव खुराक स्तर (प्रति दिन 10 मिलीग्राम) तक कम हो जाता है, जो कई वर्षों तक रहता है।

2. Azathioprine - शुरू में प्रति दिन 50 मिलीग्राम, रखरखाव खुराक (कई वर्षों के लिए) प्रति दिन 25 मिलीग्राम

3. रोगसूचक उपचार - इसमें मुख्य रूप से अग्न्याशय की पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी शामिल है - त्रैमासिक 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार दूध देने से पहले क्रेओन या पैनसिट्रेट 1 कैप्सूल।

अन्य प्रकार की चिकित्सा रोग के पाठ्यक्रम के प्रकार को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी (प्रतिकृति चरण में वायरस)

1. ए-इंटरफेरॉन थेरेपी। इष्टतम योजना ए-इंटरफेरॉन (इंट्रोन-ए, वेलफ़्सरॉन, रॉफ़रोप और अन्य एनालॉग्स) इंट्रामस्क्युलर रूप से 6 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार 5,000,000 आईयू है। या 10,000,000 आईयू 3 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार।

2. 7-10 दिनों के लिए मूल चिकित्सा: हेमोडेज़ 200-300 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप और 3 दिनों के लिए, एक महीने के लिए प्रति दिन 30-40 मिलीलीटर लैक्टुलोज के अंदर।

खुराक और उपचार के नियम प्रक्रिया की गतिविधि, सीरम एचबीवी डीएनए के स्तर, दवा और कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। यदि ब्रेक के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो उपरोक्त खुराक पर इंटरफेरॉन के साथ उपचार 4 सप्ताह के लिए प्रीनिनिसोलोन के साथ पूर्व-उपचार के बाद जारी रखा जा सकता है (विशेष साहित्य देखें)।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी

1. इंट्रामस्क्युलर रूप से ए-इंटरफेरॉन (इंट्रोन-ए, वेलफेरॉन, रोफेरॉन और अन्य एनालॉग्स) 3,000,000 आईयू 2 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार, फिर ई4 पर निर्भर करता है) चिकित्सा की प्रभावशीलता: सामान्यीकरण या एमिनोट्रांस्फरेज के स्तर में कमी के साथ जारी रखें। एक और 6 महीने के लिए प्रारंभिक या उच्च खुराक पर इंटरफेरॉन; सकारात्मक गतिकी के अभाव में, ए-इंटरफेरॉन की शुरूआत रोक दी जानी चाहिए। शायद संयुक्त आवेदनए-इंटरफेरॉन (सप्ताह में 3,000,000 आईयू 3 बार) और एसेंशियल (दिन में 6 कैप्सूल) 6 महीने के लिए; अगले 6 महीनों के लिए प्रति दिन एसेंशियल 6 कैप्सूल के साथ चिकित्सा जारी रखें।

2. रक्त सीरम में एंटी-एचसीवी और पीएचके-एचसीवी के मामलों में, 50 वर्ष से कम आयु के - 7-10 दिनों के लिए मूल चिकित्सा:

अंतःशिरा ड्रिप हेमोडेज़ 200-300 मिली 3 दिनों के लिए, मौखिक रूप से लैक्टुलोज 30-40 मिली प्रति दिन एक महीने के लिए।

क्रोनिक वायरल डेल्टा हेपेटाइटिस (डी)

(रक्त सीरम में HbsAg और/या HbsAb और HDV RNA की उपस्थिति)

1. इंट्रामस्क्युलर रूप से ए-इंटरफेरॉन (इंट्रोन-ए, वेलफेरॉन, रोफेरॉन और अन्य एनालॉग्स) 5,000,000 आईयू सप्ताह में 3 बार, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो खुराक को 12 महीने तक सप्ताह में 3 बार 10,000,000 आईयू तक बढ़ाया जाता है।

2. 7-10 दिनों के लिए मूल चिकित्सा: 3 दिनों के लिए जेमोडेज़ 200-300 मिलीलीटर अंतःशिरा में ड्रिप करें; एक महीने के लिए प्रति दिन लैक्टुलोज 30-40 मिलीलीटर के अंदर।

रोगी उपचार की अवधि

3 से 4 सप्ताह तक। एक अस्पताल की स्थापना में, प्राथमिक परीक्षा और गहन उपचार मुख्य रूप से किया जाता है, और अन्य सभी प्रकार की चिकित्सा और नियंत्रण अध्ययन एक आउट पेशेंट के आधार पर किए जाते हैं।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

रोग का निवारण सुनिश्चित करें।

प्राथमिक छूट- उपचार के दौरान एएसटी और एएलटी का सामान्यीकरण, 1 महीने के अंतराल के साथ बार-बार अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई।

स्थिर छूट - सामान्य स्तरएएसटी और एएलटी को इलाज के बाद 6 महीने तक बरकरार रखा जाता है।

लंबी अवधि की छूटइलाज के बाद 2 साल तक एएसटी और एएलटी का सामान्य स्तर बना रहता है।

कोई छूट नहीं -ऐसे मामले जिनमें 3 महीने के उपचार के दौरान एएसटी और एएलटी के संबंध में कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है।

विश्राम -छूट की शुरुआत के बाद एएसटी और एएलटी के स्तर में बार-बार वृद्धि।

IX. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीईएस) कोड के 91.5 परिभाषा

पीसीईएस विभिन्न विकारों, आवर्तक दर्द और अपच संबंधी अभिव्यक्तियों का प्रतीक है जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों में होते हैं।

ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की डिस्केनेसिया, पेट और ग्रहणी, माइक्रोबियल संदूषण, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद लंबी सिस्टिक डक्ट पीसीईएस में शामिल कुछ लक्षणों का कारण बन सकती है, जिन्हें परीक्षा के परिणामों के आधार पर समझा जाना चाहिए।

सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

एक बार

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

एएसएटी, ऑल्ट

एसएचएफ, जीजीटीपी

बैक्टीरियोलॉजिकल सहित ग्रहणी सामग्री के भाग ए और सी का अध्ययन

कोप्रोग्राम, डिस्बैक्टीरियोसिस और कृमि के लिए मल

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

एक बार

म्यूकोसल बायोप्सी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

भाग ए और सी . प्राप्त करने के साथ डुओडेनल ध्वनि

उदर गुहा अंग का अल्ट्रासाउंड (जटिल)

रुस्तोरोमानोस्कोप्न्या

विचार-विमर्श विशेषज्ञों आवश्यक: सर्जन, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट। चिकित्सीय उपायों के लक्षण

पोस्टऑपरेटिव अवधि के समय, पीसीईएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, शरीर के वजन, पित्त लिथोजेनेसिस - जीवन के लिए आहार चिकित्सा को विभेदित किया जाता है।

दवा से इलाज

Cisapride या dompridone दिन में 10 मिलीग्राम 3-4 बार, या 100-200 मिलीग्राम

2 सप्ताह के लिए दिन में 3-4 बार।

एरिथ्रोमाइसिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार 7 दिनों के लिए

Maalox या Remagsl, या Gasterin-gel, या Phosphalugel, प्रत्येक 15 मिली

4 सप्ताह के लिए भोजन के बाद 1.5-2 घंटे में दिन में 4 बार।

यदि संकेत दिया गया है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखी जा सकती है और तेज हो सकती है; पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी (क्रे-ऑन, पंसप्रैट, फेस्टल, डाइजेस्टल, आदि) का उपयोग करना संभव है।

रोगी उपचार की अवधि

दस दिन। निदान रोग के आधार पर मरीजों की चिकित्सा जांच की जाती है, लेकिन पीसीईएस के अनुसार नहीं।

करने के लिए आवश्यकताएँपरिणाम इलाज

दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम का गायब होना, प्रयोगशाला मापदंडों (छूट) में परिवर्तन की अनुपस्थिति, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में कमी और कार्य क्षमता की बहाली।

X. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. शराबी एटियलजि की पुरानी अग्नाशयशोथ कोड K 86.0

2. अन्य पुरानी अग्नाशयशोथ (पुरानी अग्नाशयशोथ कोड K 86.1 दैनिक नृवंशविज्ञान, और 1 | 4.>

परिभाषा

पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) पुरानी अग्नाशयशोथ की एक प्रगतिशील बीमारी है जो रोग के तेज होने के दौरान एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की विशेषता है, संयोजी ऊतक के साथ अंग के पैरेन्काइमा का क्रमिक प्रतिस्थापन और अपर्याप्तता-जेके! ओ-और का विकास ग्रंथि के अंतःस्रावी कार्य।

क्लिनिक में पुरानी अग्नाशयशोथ को प्रतिरोधी, कैल्सीफिक, पैरेन्काइमल में विभाजित किया गया है। इसका पैथोमॉर्फोलॉजिकल आधार प्रगतिशील के साथ संगोष्ठी तंत्र के विनाश का एक संयोजन है भड़काऊ प्रक्रियाअग्न्याशय के डक्टल सिस्टम में शोष, फाइब्रोसिस (सिरोसिस) और विकारों के लिए अग्रणी, मुख्य रूप से सूक्ष्म और मैक्रोलिथियासिस के विकास के कारण।

सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

एक बार

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

कुल बिलीरुबिन और अंश

एएसएटी, ऑल्ट

एसएचएफ, जीजीटीपी

रक्त एमाइलेज

रक्त लाइपेस

कोप्रोग्राम

खून में शक्कर

रक्त कैल्शियम

कुल प्रोटीन और अंश

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

एक बार

सर्वेक्षण एक्स-रेपेट की गुहा

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (जटिल)

दो बार

अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड संकेतों के अनुसार अतिरिक्त अध्ययन

दो बार

अग्न्याशय की लक्षित बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी

अग्न्याशय का सीटी स्कैन

कोगुलोग्राम

ग्लूकोज अंतर्ग्रहण के बाद रक्त शर्करा (शर्करा वक्र)

अनिवार्य विशेषज्ञ सलाह:सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। चिकित्सीय उपायों के लक्षण

एक स्पष्ट उत्तेजना के साथ पहले तीन दिन - भूख और, संकेत के अनुसार, पैरेंट्रल पोषण।

डुओडेनोस्टेसिस के साथ -एक पतली जांच का उपयोग करके अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की निरंतर आकांक्षा, हर 8 घंटे में रैनिटिडिन (150 मिलीग्राम) या फैमोटिडाइन (20 मिलीग्राम);

अंदर - हर 2-3 घंटे में जेल (Maalox, Remagel, Phosphalu-gel, Gasterin-gel) के रूप में बफर एंटासिड; अंतःशिरा - पॉलीग्लुसीन

प्रति दिन 400 मिली, जेमोडेज़ 300 मिली प्रति दिन, 10% एल्ब्यूमिन घोल 100 मिली प्रति दिन, 5-10% ग्लूकोज घोल 500 मिली प्रति दिन।

पर असहनीय दर्द सिंड्रोम - पैरेन्टेरली 2 मिली 50%गुदाद्वार का घोल 2% घोल के 2 मिलीलीटर के साथ पैपावेरिन या 5 मिली बरालगिन या सिंथेटिकसोमाटोस्टैटिन का एनालॉग - सैंडोस्टैटिन (50-100 एमसीजी दिन में 2 बार चमड़े के नीचे,या अंतःशिरा ड्रिप लिडोकेन (आइसोटोनिक घोल के 100 मिली में)सोडियम क्लोराइड 400 मिलीग्राम दवाई)।

गंभीर दर्द सिंड्रोम के कपिंग के बादआमतौर पर शुरुआत से चौथे दिन से

भिन्नात्मक भोजन के साथ पशु वसा का प्रतिबंध;

प्रत्येक भोजन से पहले, पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी क्रेओन (1-2 कैप्सूल) या पैनसिट्रेट (1-2 कैप्सूल);

एनाल्जेसिक, जलसेक चिकित्सा और दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन की क्रमिक वापसी, जिनमें से कुछ को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है:

रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार

डोमपरिडोन या सिसाप्राइड 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार 15 मिनट के लिए। भोजन से पहले, या

debrndat 100-200 मिलीग्राम दिन में 3 बार 15 मिनट के लिए। खाने से पहले।

रोगी उपचार की अवधि

28-30 दिन (जटिलताओं की अनुपस्थिति में)। उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

शायद एक दोष के साथ पूर्ण नैदानिक ​​​​छूट या छूट की शुरुआत (छद्मकोशिकाओं की उपस्थिति, अपूर्ण रूप से समाप्त अग्नाशयी स्टेटरसी के साथ अप्रतिबंधित डुओडेनोस्टेसिस)।

पुरानी अग्नाशयशोथ वाले मरीजों को औषधालय अवलोकन (आउट पेशेंट क्लीनिक में पुन: परीक्षा और परीक्षा) के अधीन किया जाता है।

शर्तें साल में दो बार)।

ग्यारहवीं। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. लीवर का अल्कोहलिक फैटी डिजनरेशन (फैटी लिवर) कोड K 70.0

2. शराबी हेपेटाइटिस (तीव्र, जीर्ण) कोड K 70.1

3. अल्कोहलिक फाइब्रोसिस और लीवर का काठिन्य (प्री-कोड K 70.2 का परिणाम फैटी अध: पतन और हेपेटाइटिस की प्रगति)

4. लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस सिफ़रकश्मीर 70.3

निदान की विविधता के बावजूद, ये सभी शराब के नशे के साथ सामान्य एटियलॉजिकल और रोगजनक लिंक से एकजुट हैं। रोगों का गठन इतिहास और विषाक्तता की अवधि से निर्धारित होता है एल्कोहल युक्त पेय. अनिवार्य रूप से, 3 प्रकार के शराबी यकृत रोग हैं:

क) यकृत का वसायुक्त अध: पतन;

बी) तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस (हेपेटोसाइट नेक्रोसिस और मेसेनकाइमल प्रतिक्रिया के साथ वसायुक्त अध: पतन);

ग) यकृत का सिरोसिस। सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

एक बार

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

रेटिकुलोसाइट्स

कुल बिलीरुबिन और अंश

रक्त कोलेस्ट्रॉल

एएसएटी, एएलटी, जीजीटीपी

रक्त में यूरिक एसिड

क्रिएटिनिन

खून में शक्कर

रक्त कैल्शियम

रक्त एमाइलेज

कोप्रोग्राम

रक्त प्रकार

आरएच कारक

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (जटिल)

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

अतिरिक्त शोध

एक बार

परक्यूटेनियस लिवर बायोप्सी

यकृत बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

विद्युतहृद्लेख

लेप्रोस्कोपी

रक्त इम्युनोग्लोबुलिन

हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी के सीरोलॉजिकल मार्कर

अनिवार्य विशेषज्ञ सलाह: नशा विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

चिकित्सीय उपायों के लक्षण

1. शराब पीने से परहेज करें।

2. गहन देखभाल का 10-दिवसीय पाठ्यक्रम:

ए) एसेंशियल के 10-20 मिलीलीटर (1 ampoule में 1000 मिलीग्राम आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स) के साथ 10% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन, पाइरिडोक्सिन या पाइरिडोक्सल फॉस्फेट के 5% समाधान के 4 मिलीलीटर, 5-10 हॉफनथोल का एमएल, थायमिन के 5% घोल का 4 मिली (या 100-200 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज), पिरैसेटम के 20% घोल का 5 मिली (नूट्रोपिल)।

उपचार का कोर्स - 5 दिन;

बी) अंतःशिरा हेमोड्ज़ 200 मिली (या जेमोडेज़-एन, या ग्लूकोनोडिसिस)। तीन

पाठ्यक्रम से चिपके रहना;

सी) विटामिन बी ^ (सायनोकोबालामिन, ऑक्सीकोबालामिन) 1000 एमसीजी इंट्रामस्क्युलर रूप से 6 दिनों के लिए दैनिक;

डी) क्रेओन या पैनसिट्रेट अंदर (कैप्सूल) या अन्य पॉलीएंजाइमेटिक

दवा छोड़ दो;

ई) फोलिक एसिड 5 मिलीग्राम प्रति दिन और एस्कॉर्बिक एसिड प्रति दिन 500 मिलीग्राम

2 महीने के पाठ्यक्रम (गहन चिकित्सा के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद आयोजित) में शामिल हैं:

आवश्यक (भोजन के बाद दिन में 3 बार 2 कैप्सूल) या हॉफिटोल (1 टैब। 3 बार .)

क्रेओन या पैनसिट्रेट (भोजन के साथ 1 कैप्सूल दिन में 3 बार) पीनकैमिलोन (दिन में 3 बार 2 गोलियां)।

ऐसी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दस्त सहित रोगसूचक उपचार किया जाता है। संभावित जटिलताएं(पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर, रक्तस्राव, एन्सेफैलोपैथी, आदि)।

अवधि आंतरिक रोगी उपचार

जिगर का मादक अध: पतन - 5-10 दिन। शराबी तीव्र हेपेटाइटिस - 21-28 दिन।

अल्कोहलिक क्रोनिक हेपेटाइटिस न्यूनतम गतिविधि के साथ - 8-10

शराबी क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस- 21-28 दिन।

गंभीरता के पैमाने के आधार पर यकृत का शराबी सिरोसिस - 28 से . तक

सभी रोगियों, निदान की परवाह किए बिना, एक आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक सेटिंग में औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

परिणामों के लिए आवश्यकताएँ इलाज

प्रदान करेगा!, शराब के सेवन से परहेज की स्थिति में रोग की छूट। छूट में प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण के साथ हेपेटाइटिस गतिविधि का उन्मूलन शामिल है।

बारहवीं। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस) कोड K 80

2. तीव्र कोलेसिस्टिटिस कोड K 80.0 . के साथ पित्ताशय की पथरी

3. पित्ताशय की पथरी के बिना पित्ताशय की पथरी (कोलेसिस्टोलिथियासिस) कोड K 80.2

4. पित्त नली की पथरी (कोलेडोकोलिथियसिस) हैजांगाइटिस कोड K 80.3 (प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग नहीं) के साथ

5. कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्त नली की पथरी (कोई भी विकल्प) कोड K 80.4 (कोलेडोको- और कोलेसिस्टोलिथियासिस)

परिभाषा

पित्त पथरी रोग हेपेटोबिलरी प्रणाली की एक बीमारी है, जो कोलेस्ट्रॉल और (या) बिलीरुबिन के चयापचय के उल्लंघन के कारण होती है और पित्ताशय की थैली और (या) पित्त नलिकाओं में पत्थरों के गठन की विशेषता होती है। कोलेस्ट्रॉल और वर्णक पत्थर हैं।

यह खंड पित्त पथ के संक्रमण सहित कोलेलिथियसिस और इसकी जटिलताओं से जुड़े एटिओलॉजिकल और रोगजनक रूप से रोगों को समूहित करता है। निदान और उपचार परीक्षा की पूर्णता पर निर्भर करता है।

सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

एक बार

रक्त कोलेस्ट्रॉल

रक्त एमाइलेज

खून में शक्कर

कोप्रोग्राम

रक्त प्रकार

आरएच कारक

ग्रहणी संबंधी सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा

दो बार

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

कुल बिलीरुबिन और उसके अंश

एएसएटी, एएलटी, एसएचसीएफ, जीजीटीपी

कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश

सी - रिएक्टिव प्रोटीन

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

एक बार

पेट का एक्स-रे

छाती की एक्स-रे परीक्षा

जिगर, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय और प्लीहा का अल्ट्रासाउंड

एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (संकेतों के अनुसार)

विद्युतहृद्लेख

अतिरिक्त शोधकथित निदान और जटिलताओं के आधार पर किया जाता है।

अनिवार्य विशेषज्ञ सलाह: शल्य चिकित्सक। चिकित्सीय उपायों के लक्षण

निदान रोग के आधार पर। तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस।

विकल्प एंटीबायोटिक चिकित्सा(एक अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है):

चिकित्सा उपचार:

1. सिप्रोफ्लोकेसिन (व्यक्तिगत आहार), आमतौर पर दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम के अंदर (कुछ मामलों में, एक खुराक 750 मिलीग्राम हो सकती है, और उपयोग की आवृत्ति - दिन में 3-4 बार)।

उपचार की अवधि - 10 दिनों से 4 सप्ताह तक। गोलियों को खाली पेट, थोड़ी मात्रा में पानी के साथ पूरा निगल लेना चाहिए। संकेतों के अनुसार, चिकित्सा को दिन में 2 बार (अधिमानतः ड्रिप द्वारा) 200 मिलीग्राम के अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ शुरू किया जा सकता है।

2. डॉक्सिन, मौखिक रूप से या अंतःशिरा (ड्रिप) उपचार के पहले दिन 200 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है, बाद के दिनों में - गंभीरता के आधार पर 100-200 मिलीग्राम / दिन नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग। रिसेप्शन की बहुलता (या अंतःशिरा जलसेक) - 1-2 बार / दिन।

उपचार की अवधि - 10 दिनों से 4 सप्ताह तक।

3. Csphalosporins, उदाहरण के लिए, fortum या kefzol, या klaforan IM 2.0 g हर 12 घंटे, या 1.0 g हर 8 घंटे में।

उपचार का कोर्स औसतन 7 दिन है।

4. सेप्ट्रिन 960 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में 12 घंटे (या अंतःशिरा ड्रिप) के अंतराल के साथ 20 मिलीग्राम / किग्रा ट्राइमेथोप्रिम और 100 मिलीग्राम / किग्रा सल्फा-मेथॉक्साज़ोल प्रति दिन की दर से, प्रशासन की आवृत्ति 2 गुना है , उपचार की अवधि 2 सप्ताह है। सेप्ट्रिन के 5-10 मिलीलीटर (1-2 ampoules) के लिए अंतःशिरा जलसेक के लिए एक समाधान तैयार किया जाना चाहिए, क्रमशः 125-250 मिलीलीटर विलायक (5-10% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) का उपयोग किया जाता है।

जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ उपचार की शर्तों में पश्चात की अवधि शामिल है।

पसंद जीवाणुरोधी दवाकई कारकों द्वारा निर्धारित। हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। पर शुद्ध प्रक्रियामेरोनेम पसंद की दवा है (हर 8 घंटे में 500 मिलीग्राम IV कैप्सूल)।

रोगसूचक एजेंट, साथ ही जीवाणुरोधी एजेंट, सर्जरी की पूरी तैयारी के लिए प्रीऑपरेटिव अवधि में निर्धारित किए जाते हैं:

डोमपरिडोन (मोटिलियम) या सिसाप्राइड (कोर्डिनैक्स) 10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, या

debridate (trimebutine) - 100-200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, या मेटोस्पास्मिल 1 कैप। दिन में 3 बार।

खुराक, योजनाएं और दवाईएक रोगसूचक प्रभाव के साथ कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, उनकी नियुक्ति के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए।

यदि दवा को अंदर लेना असंभव है, तो रोगसूचक प्रभाव वाली दवा को पैरेन्टेरली निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड या नो-शपू 2 मिली 2% घोल i / m दिन में 3-4 बार। कभी-कभी, गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, इंजेक्शन में बरालगिन (5 मिली) का उपयोग किया जाता है।

उपरोक्त सभी बीमारियों के साथ, सर्जिकल उपचार (कोलेसिस्टेक्टोमी, पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, आदि) के संकेत हैं।

रोगी उपचार की शर्तें

प्रीऑपरेटिव अवधि में - 7 दिनों से अधिक नहीं, पश्चात की अवधि में - 10 दिनों से अधिक नहीं, वर्ष के दौरान आउट पेशेंट अवलोकन।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

पश्चात की अवधि में रोग के लक्षणों से राहत प्रदान करें - कोलेकिनेसिस विकारों का उन्मूलन और पित्त पथ (छूट) में सक्रिय सूजन। अन्य शीर्षकों (कोड K 91.5 और 83.4) में छूट की अनुपस्थिति पर विचार किया गया है।

कोलेडोकोलिथियसिस, प्रतिरोधी पीलिया और पित्तवाहिनीशोथ के साथ एक्यूट केलिसुलर कोलेसिस्टिटिस

चिकित्सा उपचारनिदान योग्य कोलेडोकोलिथियसिस के संबंध में तत्काल चिकित्सीय उपायों की परवाह किए बिना किया गया।

1. जीवाणुरोधी एजेंट

Cefotaxime (Claforan, आदि) या Ceftazidime (Fortum, आदि), या cefoperazone (Cefobide, आदि), या cefpyramide (Tamycin), या ceftriaxone (Ceftriaxone Na, आदि) 1-2 g IM या IV 3 बार a 8-10 दिनों के लिए मौखिक सेफुरोक्साइम (ज़ीनत, आदि) में संक्रमण के साथ दिन में 250 मिलीग्राम 2 बार एक दिन जब तक पूर्ण छूट नहीं होती है।

2. विषहरण एजेंट

हेमोडेज़ (5 दिनों के लिए प्रतिदिन 250-400 मिलीलीटर की ड्रिप में / में), अल्वेज़िन नया (3 दिनों के लिए प्रतिदिन 1000-2000 मिलीलीटर की ड्रिप में) और अन्य उपाय संकेत के अनुसार।

रोगी उपचार की शर्तें

प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में 3-4 सप्ताह के भीतर, वर्ष के दौरान जटिलताओं की अनुपस्थिति में आउट पेशेंट अवलोकन।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

पित्तवाहिनीशोथ की छूट सुनिश्चित करें। अन्य शीर्षकों (कोड K 91.5 और K 83.4) में छूट की अनुपस्थिति पर विचार किया गया है।

तेरहवीं। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. कोलेसिस्टिटिस (बिना कोलेलिथियसिस के) कोड के 81।

2. तीव्र कोलेसिस्टिटिस (वातस्फीति, गैंग्रीनस। कोड K 81.0 प्युलुलेंट, फोड़ा, एम्पाइमा, पित्ताशय की थैली का गैंग्रीन)

3. क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस कोड K 81.1

परिभाषा

सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

एक बार

कोलेस्ट्रॉल रक्त

अमिला रक्त

चीनी छिड़कें

रक्त प्रकार और आरएच कारक

कोप्रोग्राम

जीवाणुविज्ञानी, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परीक्षाग्रहणी विषय

दो बार

सामुदायिक रक्त परीक्षण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

बी आईएल और काट और और उसके अंश

एएसएटी, ऑल्ट

कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश

सी - रिएक्टिव प्रोटीन

अनिवार्य वाद्य अनुसंधान

एक बार

जिगर, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड डुओडेनल साउंडिंग (ईसीडी या अन्य विकल्प) एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी छाती का एक्स-रे

अतिरिक्त शोध

प्रस्तावित निदान और जटिलताओं के आधार पर आयोजित किया जाता है। अनिवार्य विशेषज्ञ सलाह: शल्य चिकित्सक। चिकित्सीय उपायों के लक्षण

रोग के निदान के आधार पर।

एक्यूट अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस और क्रोनिक बैक्टीरियल कोलेसिस्टिटिस का तेज होना

(कोड के 81.0 और के 81.1)

दवाई से उपचार(एक का उपयोग करके जीवाणुरोधी उपचार के विकल्प उनमें से)

1. सिप्रोफ्लोक्सासिन 500-750 मिलीग्राम के अंदर दिन में 2 बार 10 दिनों के लिए।

2. डॉक्सीसाइक्लिन मौखिक रूप से या अंतःस्रावी रूप से। पहले दिन 200 . नियुक्त करें मिलीग्राम/दिनअगले दिनों में, रोग की गंभीरता के आधार पर प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम।

दवा लेने की अवधि 2 सप्ताह तक है।

3. अंदर एरिथ्रोमाइसिन। पहली खुराक 400-600 मिलीग्राम है, फिर हर 6 घंटे में 200-400 मिलीग्राम। संक्रमण की गंभीरता के आधार पर उपचार का कोर्स 7-14 दिन है। दवा भोजन से 1 घंटे पहले या 2-3 घंटे बाद ली जाती है

4. सेप्ट्रिन (बैक्ट्रीम, बाइसेप्टोल, सल्फाटोन) 480-960 मिलीग्राम 2 बार हर दिन 12 घंटे के अंतराल के साथ। उपचार का कोर्स 10 दिन है।

5. ओरल सेफलोस्पोरिन, जैसे कि सेफुरोक्साइम अक्षत(ज़ीनत) 250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के बाद। कुंआ उपचार 10-14दिन।"

रोगसूचक दवा चिकित्सा(संकेतों के अनुसार प्रयुक्त)

1. सिसाप्राइड (कोऑर्डिनैक्स) या डोमपरिडोन (मोटिलियम) 10 मिलीग्राम 3-4 टाइम्स इनदिन या debridate (trimebutine) 100-200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, या मौसम स्पा-मिल 1 कैप्स। दिन में 3 बार। पाठ्यक्रम की अवधि है 2 . से कमसप्ताह।

2. हॉफिटोल 2-3 गोलियां। भोजन से पहले दिन में 3 बार या एलोहोल 2 गोलियां। भोजन या अन्य दवाओं के बाद दिन में 3-4 बार जो हैजा और कोलेकिनेसिस को बढ़ाते हैं।

पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 3-4 सप्ताह है।

3. डाइजेस्टल या फेस्टल, या क्रेओन, या पैनज़िनॉर्म, या भोजन से पहले 3 सप्ताह के भीतर ली गई कोई अन्य पॉलीएंजाइमेटिक दवा, 2-3 सप्ताह के लिए 1-2 खुराक।

"नैदानिक ​​​​प्रभाव के आधार पर चिकित्सा को समायोजित करना संभव है" और परिणामग्रहणी सामग्री का अध्ययन।

4. Maalox या phosphalugel, या remagel, या protab, या कोई अन्य एंटासिड दवा, 1.5-2 घंटे बाद एक खुराक में ली जाती है

रोगी उपचार की शर्तें

7-10 दिन, आउट पेशेंट - कम से कम 2 महीने। मरीजों को अनुवर्ती देखभाल की आवश्यकता होती है। उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

रोग की छूट में पित्ताशय की थैली और ग्रहणी के कार्य की बहाली के साथ रोग के रोगसूचक अभिव्यक्तियों को समाप्त करना शामिल है।

XIV. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. जिगर की फाइब्रोसिस और सिरोसिस कोड के 74

2. जिगर की प्राथमिक पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट कोड K 74.5

3. पोर्टल सम्मोहन (जटिलताओं के साथ) कोड K 76.6

4. पुरानी जिगर की विफलता कोड के 72

परिभाषा

यकृत के सिरोसिस (एलसी) को फाइब्रोसिस और पैरेन्काइमल नोड्स के विकास के कारण अंग की संरचना के उल्लंघन की विशेषता है। यकृत का सिरोसिस अधिक बार क्रोनिक हेपेटाइटिस का परिणाम होता है।

नैदानिक ​​​​वर्गीकरण एटियलजि, साथ ही पोर्टल उच्च रक्तचाप और यकृत की विफलता की गंभीरता को ध्यान में रखता है।

सर्वेक्षण अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

एक बार

रक्त में पोटेशियम और सोडियम

रक्त प्रकार

आरएच कारक

सीरम आयरन

मल मनोगत रक्त परीक्षण

वायरल मार्कर (HBsAg, HBeAg, हेपेटाइटिस बी, सी, डी के प्रति एंटीबॉडी)

दो बार

बिलीरुबिन कुल और प्रत्यक्ष

रक्त कोलेस्ट्रॉल

रक्त मे स्थित यूरिया

सामुदायिक रक्त परीक्षण

रेटिकुलोसाइट्स

प्लेटलेट्स

कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश

एएसएटी, ऑल्ट

एसएचएफ, जीजीटीपी

सामान्य मूत्र विश्लेषण

फाइब्रिनोजेन

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, प्लीहा और पोर्टल प्रणाली के जहाजों का अल्ट्रासाउंड

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी अतिरिक्त अध्ययन (संकेतों के अनुसार)

बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

रक्त तांबा

Ceruloplasmin

एंटीस्मूथ मांसपेशी, एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल, और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (यदि वायरल मार्कर नकारात्मक हैं और ऑटोइम्यून हैं और प्राथमिक पित्त सिरोसिस का संदेह है)

रक्त ए-भ्रूणप्रोटीन (यदि हेपेटोमा का संदेह है)

संकेत के अनुसार रक्त में पैरासिटामोल और अन्य विषाक्त पदार्थ

कोगुलोग्राम

रक्त इम्युनोग्लोबुलिन

जलोदर द्रव की जैव रासायनिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा

पर्क्यूटेनियस या लक्षित (लैप्रोस्कोपिक) यकृत बायोप्सी

पैराएब्डोमिनोसेंटेसिस

अनुभवी सलाह संकेतों के अनुसार: नेत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ।

चिकित्सीय उपायों के लक्षण मुआवजा लीवर सिरोसिस

(बाल-पुघ कक्षा ए - 5-6 अंक: बिलीरुबिन< 2 мг%, альбумин >3.5 ग्राम%, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 60-80, कोई यकृत एन्सेफैलोपैथी और जलोदर नहीं)।

मूल चिकित्सा और अपच के लक्षणों का उन्मूलन।

पैनक्रिएटिन (क्रेओन, पैनसिट्रेट, मेज़िम और अन्य एनालॉग्स) भोजन से पहले दिन में 3-4 बार, एक खुराक, पाठ्यक्रम 2-3 सप्ताह है।

लीवर सिरोसिस उप-मुआवजा

(चाइल्ड-पुघ के अनुसार कक्षा बी - 7-9 अंक: बिलीरुबिन 2-3 मिलीग्राम%, एल्ब्यूमिन 2.8-3.4 ग्राम%, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 40-59, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी चरण I-II, छोटे क्षणिक जलोदर)।

प्रोटीन के प्रतिबंध के साथ आहार (0.5 ग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू) और टेबल नमक (2.0 ग्राम / दिन से कम)

Spchroiolactoi (vsroshpiron) मौखिक रूप से प्रतिदिन 100 मिलीग्राम।फ़्यूरोस्मिड 40-80 मिलीग्राम प्रति सप्ताह। लगातार और संकेतों के अनुसार।

लैक्टुलोज (नॉरमेज़) 60 मिली (औसतन) प्रति दिन लगातार और संकेत के अनुसार।

नियोमीसिप सल्फेट या एम्पीसिलीन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार। कोर्स 5 दिन हर

जिगर का सिरोसिस, विघटित

(चैनल्ड-प्यो के अनुसार कक्षा सी - 9 से अधिक अंक: बिलीरुबिन> 3 मिलीग्राम%, एल्ब्यूमिन 2.7 ग्राम% या उससे कम, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 39 या उससे कम, यकृत एन्सेफैलोपैथी चरण III-1V, बड़े टारपीड जलोदर)

10 दिवसीय गहन पाठ्यक्रम चिकित्सा

जलोदर द्रव के एकल निष्कासन के साथ चिकित्सीय पैरासेन्टेसिस और एक साथ 10 ग्राम एल्ब्यूमिन प्रति 1.0 लीटर हटाए गए जलोदर द्रव और 150-200 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ।

मैग्नीशियम सल्फेट के साथ एनीमा (15-20 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर पानी) अगर कब्ज है या पिछले एसोफेजेल-जठरांत्र रक्तस्राव का सबूत है।

नियोमायसिप सल्फेट 1.0 ग्राम या एम्पीसिलीन 1.0 ग्राम दिन में 4 बार। कोर्स 5 दिन।

अंदर या नासो-गैस्ट्रिक ट्यूब लैक्टुलोज के माध्यम से प्रति दिन 60 मिली। कोर्स 10

नसों में ड्रिप परिचय 500-1000एमएल प्रति दिन हेपस्टेरिल-ए। कुंआ - 5-7 इंजेक्शन।

लंबे समय तक निरंतर पाठ्यक्रम चिकित्सा

अपच के लक्षणों के उन्मूलन के साथ मूल चिकित्सा (हर समय लेने से पहले एक पॉलीएंजाइमेटिक दवा), स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन) 100 मिलीग्राम के अंदर लगातार एक दिन है, फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम प्रति सप्ताह; लगातार लैक्टुलोज (Iormaze) 60 मिली (औसतन) प्रति दिन, लगातार नियोमाइसिन सल्फेट या एम्पीसिलीन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार। कोर्स हर 2 महीने में 5 दिन।

आहार, आहार और दवाओं सहित बुनियादी चिकित्सा, जीवन के लिए निर्धारित है, और विघटन की अवधि के लिए गहन चिकित्सा, और, जटिलताओं के कारण, रोगसूचक उपचार।

दवा की विशेषताएं जिगर के सिरोसिस के कुछ रूपों का उपचार

जिगर का सिरोसिस, परिणाम में भिन्नता ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

1) प्रस्डनिसोलोन 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन - एक निरंतर रखरखाव खुराक।

2) Azathioprine प्रति दिन 25 मिलीग्राम contraindications की अनुपस्थिति में - ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

जिगर का सिरोसिस, विकसित और पुरानी सक्रिय की पृष्ठभूमि पर प्रगतिशील

वायरल हेपेटाइटिस बी या सी।

इंटरफेरॉन अल्फा (वायरस प्रतिकृति और उच्च हेपेटाइटिस गतिविधि के साथ)।

प्राथमिक पित्त सिरोसिस

1) उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड 750 मिलीग्राम प्रतिदिन लगातार

2) कोलेस्टारामिन 4.0-12.0 ग्राम प्रति दिन, प्रुरिटस की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। हेमोक्रोमैटोसिस के साथ यकृत का सिरोसिस (यकृत का वर्णक सिरोसिस)

1) डेफेरोक्सामाइन (डिस्फेरल) 500-1000 मिलीग्राम प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से फेलोबॉमी के साथ (500 मिली साप्ताहिक जब तक हेमटोक्रिट 0.5 से कम और रक्त सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता 50 एमएमओएल / एल से कम)

2) इंसुलिन, गंभीरता को ध्यान में रखते हुए मधुमेह. विल्सन-कोनोवालोव रोग में जिगर का सिरोसिस

पेनिसिलिन (कुप्रेनिल और अन्य एनालॉग्स)। औसत खुराक प्रति दिन 1000 मिलीग्राम है, एक निरंतर सेवन (खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है)।

रोगी उपचार की अवधि

- 30 दिनों तक। उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

1. स्थिर रोग मुआवजा प्रदान करें

2. जटिलताओं के विकास को रोकें (ऊपरी वर्गों से रक्तस्राव) पाचन तंत्र, यकृत एन्सेफैलोपैथी, पेरिटोनिटिस)।

XV. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

1. संचालित पेट के सिंड्रोम (डंपिंग, आदि)। कोड K 91.1 यानी गैस्ट्रिक सर्जरी के परिणाम

परिभाषा

गैस्ट्रिक सर्जरी के परिणामों में पेट के उच्छेदन के बाद कार्यात्मक और संरचनात्मक विकार और वेगोटॉमी और एनास्टोमोसेस के विभिन्न प्रकार शामिल हैं, जो एस्थेनो-वनस्पति, अपच और अक्सर दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं।

सर्वेक्षण अनिवार्य पुस्तकालय अनुसंधान

एक बार

समुदाय विश्लेषण रक्त

सामान्य मूत्र विश्लेषण

hematocrit

रुस्तनकुलोसाइट्स

सीरम आयरन

आम बिलीरुबिन

रक्त शर्करा और शर्करा वक्र

कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश

कोलेस्ट्रॉल, सोडियम, पोटेशियम और रक्त कैल्शियम

कोप्रोग्राम

मूत्र डायस्टेसिस

बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

कालिया डिस्बैक्टीरियोसिस

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

एक बार

इकोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी बायोप्सी के साथ

रेक्टर, युस्कोपिया

जिगर, पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड

विद्युतहृद्लेख

अनिवार्य विशेषज्ञ सलाह:सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। औषधीय के लक्षण आयोजन

डंपिंग सिंड्रोम के साथ - तर्कसंगत पोषण और जीवन शैली। दवाओं के संयोजन

1. Dsbridat 100-200 मिलीग्राम दिन में 3 बार या मेटोस्पास्मिल 1 कैप। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार, या एग्लॉइल (सल्पिराइड) 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

2. इमोडियम (लोप्सरामाइड) दस्त के मल के बाद 2-4 मिलीग्राम, लेकिन अधिक नहीं

प्रति दिन 12 मिलीग्राम।

3. Krson या pancitrate, या mezim एक खुराक भोजन की शुरुआत में दिन में 4-5 बार

4. Maalox या protab, या phosphalugel, या कोई अन्य antacid दवा, या sucralfate (venter, sucrat gel) एक खुराक में 30 मिनट के लिए। खाने से पहले

4 बार और एक दिन।

5. विटामिन बी, (आई एमएल)। बी, (1 मिली), एक निकोटिनिक एसिड(2 मि.ली.), फोलिक एसिड(10 मिलीग्राम), एस्कॉर्बिक एसिड (500 मिलीग्राम), ऑक्सीकोबालामिन (200 एमसीजी)

एक खुराक दैनिक।

संकेतों के अनुसार, ट्यूब एंटरल या पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किया जाता है।

बाह्य रोगी के आधार पर चल रही सहायक देखभाल(रोगी के लिए नुस्खा)

1) आहार व्यवस्था।

2) पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी (क्रेओन या पैनसिट्रेट, या मेज़िम, या पैनक्रिएटिन)।

3) एंटासिड (Maalox, Remagel, आदि) और साइटोप्रोटेक्टर्स (Venter, Sukrat Gel)।

4) निवारक मल्टीविटामिन पाठ्यक्रम।

5) साल में दो बार छोटी आंत के परिशोधन के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम।

रोगी उपचार की शर्तें

21-28 दिन, और आउट पेशेंट - जीवन के लिए। उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

1. क्लिनिकल-एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला में सभी मापदंडों की बहाली के साथ सामान्य

2. अपूर्ण छूट या सुधार, जब रोग के लक्षण अपूर्ण रूप से बंद हो जाते हैं।

यह गंभीर डंपिंग सिंड्रोम को संदर्भित करता है, जिसमें पर्याप्त उपचार के साथ भी पूर्ण और स्थिर छूट प्राप्त नहीं की जा सकती है।

अनुलग्नक 1

प्रयोगशाला संकेतक

तालिका दिखाती है सामान्य मानआमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले प्रयोगशाला पैरामीटर। मान रूस और दुनिया के कई देशों में चिकित्सा संस्थानों में उपयोग की जाने वाली इकाइयों में दिए गए हैं। व्यक्तिगत मूल्य निर्धारण की विधि और कुछ अन्य के आधार पर भिन्न हो सकते हैं (कारक। पारंपरिक मूल्यों का उपयोग किया गया था।

सूचक	मान	एसआई मान
अंडे की सफ़ेदी
प्लाज्मा अमोनिया	19-43 µmol/ली	19-43 µmol/ली
कुल प्रोटीन
बनलिरुबिन समुदाय		3.4-22.2 µmol/ली
बिलीरुबिन प्रत्यक्ष (कोजुगेटेड)		0-3.4 माइक्रोमोल/ली
विटामिन बी,;	200-800 पीजी / एमएल	1.48-590 पीएमओएल / एल
haptoglobin		0.44-3.03 मिलीग्राम/ली
उपवास प्लाजमा ग्लोकोज		3.58-6.05 मिमीोल/ली
ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन	4.4-6.3% कुल एचबी	हीमोग्लोबिन का 0.044-0.063 हिस्सा
आयरन टोटल		9.0-31.3 माइक्रोमोल/ली
आयरन-बाइंडिंग क्षमता		44.8-80.6 µmol/ली
ट्रांसफ़रिन आयरन संतृप्ति	20-50% संतृप्ति	0.20-0.50 संतृप्ति अंश
प्लाज्मा पोटेशियम	3.3-4.9 मीक्यू/ली	3.3-4.9 मिमीोल / एल
कैल्शियम टोटल फ्री	8.9-10.3 मिलीग्राम% 4.6-5.1 मिलीग्राम%	2.23-2.57 mmol/l 1.15-1.267 mmol/l

क्रिएटिनिन		44-150 µmol/ली
	1.3-2.2 मीक्यू/ली	0.65-1.1 मिमीोल / एल
कॉपर (कुल)		11.0-24.3 माइक्रोमोल/ली
यूरिक अम्ल		179-476 µmol/ली
	135-145 मीक/ली	135-145 मिमीोल / एल
उपवास ट्राइग्लिसराइड्स		<2,83 ммоль/л
फेरिटन पुरुष महिलाएं	36-262एनजी/एमएल 10-155एनजी/एमएल	81-590 एनएमओएल / एल 23-349 एनएमओएल / एल
प्लाज्मा में फोलिक एसिड	1.7-12.6 एनजी / एमएल	3.9-28.6 एनएमओएल / एल
	97-110 मीक/ली	97-110 मिमीोल / एल
सामान्य रूप से सामान्य रूप से बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल काफी बढ़ गया	<200 мг% 200-239 мг% >240 मिलीग्राम%	<5,18 ммоль/л 5,18-6,19 ммоль/л >6.22 मिमीोल/ली
एच डी एल कोलेस्ट्रॉल		0.70-254 मोल/ली
Ceruloplasmin		1.3-3.3 मिमीोल / एल

मट्ठा एंजाइम	मान आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली इकाइयों में	एसआई मान
		0.58-1.97 माइक्रोकैट/ली
Aminotransferase ALT AsAT	7-53IU/ली 14-47 IU/ली	0.12-0.88 माइक्रोकैट/ली 0.18-0.78 माइक्रोकैट/ली
जीटीआर जीटीआर पुरुष महिलाएं	20-76 आईयू/एल 12-54 आईयू/ली	0.33-1.27 माइक्रोकैट/ली 0.2-0.9 माइक्रोकैट/ली
सीपीके पुरुष महिला	30-220IU/ली	0.5-3.67 μkat/ली 0.33-2.83 μkat/ली
		150-4.67 एमकैट/ली
		0.30-33.3 माइक्रोकैट/ली
क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़		0.63-2.10 माइक्रोकैट/ली
मूत्र के जैव रासायनिक संकेतक	मान आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली इकाइयों में	एसआई मान
	0.04-0.30 आईयू/मिनट	0.67-5.00 एनके/मिनट
	0-150 मिलीग्राम / दिन	0-1.50 मिमीोल/दिन
	0-250 मिलीग्राम / दिन	0-6.25 मिमीोल/दिन
क्रिएटिनिया पुरुष महिला	1.0-2.0 ग्राम/दिन 0.6-1.5 ग्राम/दिन	8.8-17.7 मिमीोल/दिन 5.3-19.3 मिमीोल/दिन
ऑक्सालेट्स	10-40 मिलीग्राम / दिन	114-145 µmol/दिन
पोर्फिरीन	0-72 एमसीजी/दिन 0-27 एमसीजी/दिन	0-110 एनएमओएल/दिन 0-32 एनएमओएल/ईयू

सामान्य रक्त विश्लेषण	मान आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली इकाइयों में	मान एसआई इकाइयों में
हेमटोक्रिट पुरुष महिला	40,7-50,3% 36,1-44,3%	0,407-0,503 0,361-0,443
हीमोग्लोबिन पुरुष महिला	13.8-17.2 आर% 12.1-15.1 जी%	8.56-10.7 mmol/l 7.50-9.36 mmol/l
ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या
लिम्फोसाइटों		1.2-3.3x10" / एल
मोनोसाइट्स	0.2-0.7x10 3 μl
ग्रैन्यूलोसाइट्स
रेटिकुलोसाइट्स
प्लेटलेट्स
पुरुष महिलाओं के एरिथ्रोसाइट्स	4.5-5.7x10 "μl 3.9-5.0x10" μl	4.5-5.7xl0 12 / एल 3.9-5.0x10 12 / एल

पेप्टिक अल्सर (पीयू) पाचन तंत्र की एक काफी सामान्य विकृति है। आंकड़ों के अनुसार, 10-20% तक वयस्क आबादी इसका अनुभव करती है, बड़े शहरों में, घटना दर ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में बहुत अधिक है।

यह रोग पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर के गठन से जुड़ा हुआ है, पु के उचित उपचार के अभाव में गंभीर जटिलताएं होती हैं और यहां तक ​​कि मृत्यु भी होती है। रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन अतिरंजना के दौरान यह बहुत खतरनाक होता है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए उचित रूप से चुनी गई योजना उपचार सुनिश्चित करती है और जटिलताओं को रोकती है।

पेप्टिक अल्सर के कारण

रोग होने का मुख्य कारण जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की गतिविधि है: यह सूजन को भड़काता है, जो अंततः श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर के गठन की ओर जाता है। हालांकि, कुछ अतिरिक्त कारकों से जीवाणु क्षति बढ़ जाती है:

• अनुचित अनियमित पोषण। चलते-फिरते नाश्ता करना, पूरे नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने की कमी, आहार में मसाले और नमकीन खाद्य पदार्थों की अधिकता - यह सब पेट को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और बैक्टीरिया के विकास के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है।
• बुरी आदतें। पेप्टिक अल्सर रोग उन लोगों में विशेष रूप से आम है जो खाली पेट धूम्रपान करते हैं, शराब का सेवन भी श्लेष्मा झिल्ली को गंभीर नुकसान पहुंचाता है।
• तनाव और नकारात्मक भावनाएं। एक अल्सर का विकास और इसकी वृद्धि लगातार तंत्रिका उत्तेजना के साथ-साथ निरंतर मानसिक अधिभार से उकसाती है।
• वंशानुगत कारक। यह पहले ही स्थापित हो चुका है कि अगर परिवार में अल्सर के मामले थे, तो इसी तरह के पाचन विकार की संभावना काफी बढ़ जाती है।

अल्सर लंबे समय तक विकसित होता है: सबसे पहले, एक व्यक्ति पेट में असुविधा और पाचन प्रक्रिया के मामूली उल्लंघन को नोटिस करता है, समय के साथ वे अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

यदि आप समय पर कार्रवाई नहीं करते हैं, तो गंभीर जटिलताओं का विस्तार संभव है।

पीयू के मुख्य लक्षण

पीयू का तेज होना अचानक होता है, अवधि कई हफ्तों तक हो सकती है।

विभिन्न कारक एक उत्तेजना को भड़का सकते हैं: आहार, तनाव, अधिक काम आदि के गंभीर उल्लंघन के साथ अधिक भोजन करना। अल्सर के स्थान के आधार पर लक्षण भिन्न होते हैं:

1. यदि दर्द खाने के तुरंत बाद होता है और अगले दो घंटों में धीरे-धीरे कम हो जाता है, तो यह आमतौर पर पेट के ऊपरी हिस्से में अल्सर के स्थानीयकरण को इंगित करता है। दर्द कम हो जाता है, क्योंकि पाचन की प्रक्रिया में भोजन धीरे-धीरे ग्रहणी में चला जाता है।
2. यदि, इसके विपरीत, खाने के 2 घंटे के भीतर दर्द होता है, तो यह पेट के एंट्रम में स्थित एक अल्सर को इंगित करता है: भोजन इससे ग्रहणी में प्रवेश करता है, और यह इस क्षेत्र में है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का एक बड़ा संचय सबसे अधिक बार देखा जाता है। .
3. रात में दर्द, जो भोजन के बीच लंबे ब्रेक के दौरान भी होता है, अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ प्रकट होता है।
4. पेट में एक अलग प्रकृति के दर्द के अलावा, अल्सर का एक विशिष्ट लक्षण नाराज़गी है, यह गैस्ट्रिक रस की बढ़ी हुई अम्लता से जुड़ा है। नाराज़गी एक साथ दर्द के साथ होती है या उनके सामने प्रकट होती है। दबानेवाला यंत्र और रिवर्स पेरिस्टलसिस की कमजोरी के साथ, रोगियों को खट्टी डकार और मतली का अनुभव होता है, ये लक्षण अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के साथ होते हैं।
5. एक और आम लक्षण है खाने के बाद उल्टी होना, और यह रोगी को काफी राहत देता है। भूख अक्सर कम हो जाती है, कुछ रोगियों को दर्द के डर से खाने का डर होता है - इस वजह से, महत्वपूर्ण थकावट संभव है।

अल्सर के निदान के तरीके

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान करने के लिए, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है, जितनी जल्दी रोगी मदद के लिए आता है, उतनी ही अधिक वसूली या लंबे समय तक छूटने की संभावना अधिक होती है।

रक्तस्राव के साथ तेज वृद्धि के साथ, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, इस मामले में तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

पेट की जांच करने का मुख्य तरीका फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है: यह डॉक्टर को अल्सर का पता लगाने और बीमारी की उपेक्षा का आकलन करने के लिए म्यूकोसा की स्थिति को देखने की अनुमति देता है। न केवल अल्सर के स्थान का मूल्यांकन किया जाता है, बल्कि इसकी स्थिति भी होती है: निशान, आकार की उपस्थिति।

उसी समय, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने और अधिक सटीक निदान के लिए म्यूकोसल ऊतक का एक नमूना लिया जाता है। एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण भी किया जाता है, यह आपको शरीर की स्थिति में आदर्श से विचलन का आकलन करने की अनुमति देता है।

हालांकि एफजीडीएस एक अप्रिय शोध पद्धति है, यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, इसलिए इसे छोड़ा नहीं जा सकता है। कुछ मामलों में, यह एक एक्स-रे परीक्षा द्वारा पूरक है।

पेप्टिक अल्सर के उपचार के तरीके और योजनाएँ

पेप्टिक अल्सर उपचार आहार हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से छुटकारा पाने और गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए एंटीबायोटिक्स लेने पर आधारित है।

तीन- और चार-घटक उपचार के नियम एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, केवल एक विशेषज्ञ रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार विशिष्ट दवाओं का चयन कर सकता है। पीयू के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है:

• एंटीबायोटिक्स। एक ही समय में दो दवाएं निर्धारित की जाती हैं, डॉक्टर संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन करते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं का स्व-प्रशासन अस्वीकार्य है, उन्हें केवल एक डॉक्टर द्वारा चुना जाना चाहिए। उपचार के दौरान कम से कम 7-10 दिन लगते हैं, यहां तक ​​​​कि भलाई में एक महत्वपूर्ण सुधार के साथ, आप गोलियां लेना बंद नहीं कर सकते।
• दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस की क्रिया को बेअसर करती हैं। इनमें ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और अन्य सामान्य दवाएं शामिल हैं जो पाचन विकार वाले अधिकांश रोगियों से परिचित हैं।
• पदार्थ जो म्यूकोसा की सतह पर एक फिल्म बनाते हैं। यह इसे गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक प्रभावों से बचाता है, जो अल्सर के तेजी से उपचार में योगदान देता है।
• एंटासिड, जिसका मुख्य उद्देश्य गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करना है। वे नाराज़गी को काफी कम करते हैं और रोगियों की भलाई में सुधार करते हैं, ऐसी दवाओं का सोखना प्रभाव होता है।
• प्रोकेनेटिक्स (सेरुकल, मोटीलियम और अन्य) आंतों के माध्यम से भोजन की सामान्य गति सुनिश्चित करने के लिए ग्रहणी 12 की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं हैं। वे पेट या प्रारंभिक तृप्ति में भारीपन की भावना के लिए निर्धारित हैं।

जटिल चिकित्सा में शायद ही कभी दो सप्ताह से अधिक समय लगता है। उसके बाद, केवल पेट को तेजी से ठीक करने में मदद करना आवश्यक है, इसके लिए विशेष पोषण आहार और अतिरिक्त उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए आहार

पीयू का निदान करते समय, रोगियों को चिकित्सीय पोषण निर्धारित किया जाता है, जिसे लोड में कमी के साथ पेट और ग्रहणी के लिए एक बख्शते आहार प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इसके लिए, आहार नंबर 1 के एक समूह का उपयोग किया जाता है, वे रोग के तीव्र चरण के दौरान निर्धारित होते हैं। आहार रोगियों को निम्नलिखित प्रतिबंध निर्धारित करता है:

1. पेट में जलन पैदा करने वाले भोजन को आहार से पूरी तरह बाहर रखा जाता है। ये मसालेदार, खट्टे, वसायुक्त व्यंजन, अचार, अचार आदि हैं।
2. आप बड़ी मात्रा में फाइबर युक्त सब्जियां नहीं खा सकते हैं - वे तेज होने पर पाचन पर भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। आप केवल उबली हुई सब्जियां ही खा सकते हैं, शुरुआती दिनों में इनका सेवन केवल शुद्ध रूप में ही किया जा सकता है।
3. आप खट्टा डेयरी उत्पाद नहीं खा सकते हैं और नमकीन चीज, खट्टे फल और प्राकृतिक रस को भी आहार से बाहर रखा गया है।
4. शराब और कार्बोनेटेड पेय को पूरी तरह से बाहर रखा गया है, कॉफी पीना अवांछनीय है।

ये सभी प्रतिबंध पाचन तंत्र पर और नकारात्मक प्रभाव को रोकते हैं और जटिलताओं के विकास को रोकते हैं।

आहार से विचलन गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिसमें रक्तस्राव और अल्सर का छिद्र शामिल है।

पूरक चिकित्सा

चिकित्सा उपचार के अलावा, रिकवरी चरण में फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यास के तरीकों को जोड़ा जाता है।

वे आपको शरीर को मजबूत करने और अपच के परिणामों को कम करने की अनुमति देते हैं।

घर पर, डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, आप गर्म शराब सेक कर सकते हैं - गर्मी दर्द को कम करने और रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करती है।

पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों को सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार निर्धारित किया जाता है: स्वास्थ्य प्रक्रियाओं और रिसॉर्ट में जलवायु के अलावा, मिनरल वाटर "बोरजोमी", "स्मिरनोव्स्काया", "एस्सेन्टुकी" पीने से लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

फिजियोथेरेपी अभ्यास का उद्देश्य रक्त परिसंचरण में सुधार करना और भीड़ को रोकना है, वे स्रावी और मोटर कार्य में सुधार करते हैं, और भूख को उत्तेजित करते हैं। चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन में स्वास्थ्य-सुधार प्रक्रियाओं का एक जटिल एक उत्कृष्ट परिणाम देता है और पेप्टिक अल्सर के नकारात्मक प्रभावों को खत्म करने में मदद करता है।

जितनी जल्दी रोगी विशेषज्ञों की ओर मुड़ता है, उतना ही अच्छा होने के सामान्यीकरण के साथ अल्सर के सफल उपचार की संभावना अधिक होती है। समय पर अपना ख्याल रखना और पहले नकारात्मक अभिव्यक्तियों पर पहले से ही एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति पर जाना महत्वपूर्ण है।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं

पेप्टिक अल्सर तेज होने के दौरान गंभीर जटिलताओं के साथ खतरनाक है, मृत्यु को रोकने के लिए उन्हें अक्सर तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित जटिलताएं आम हैं:

• गैस्ट्रिक और आंतों से खून बह रहा है। एक विशिष्ट संकेत उल्टी है, जिसमें कॉफी के मैदान का रंग और काले रंग का मल होता है।
• अल्सर वेध। एक सफलता पेट की गुहा में पाचन तंत्र की सामग्री के प्रवेश की ओर ले जाती है, परिणामस्वरूप, एक ऐसी स्थिति विकसित होती है जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। आपातकालीन सर्जरी की जरूरत है।
• प्रवेश तथाकथित अव्यक्त सफलता की स्थिति है, जिसमें आंत की सामग्री उदर गुहा के अन्य अंगों में प्रवेश कर सकती है। तत्काल ऑपरेशन से ही मरीज को बचाया जा सकता है।
• जब श्लेष्म झिल्ली पर निशान ठीक हो जाते हैं, तो पाइलोरस का संकुचन संभव है, जिससे पाचन तंत्र में व्यवधान होता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।
• पेप्टिक अल्सर और आंतरिक रक्तस्राव में जटिलताओं के लक्षण अचानक कमजोरी, बेहोशी, दबाव में तेज गिरावट, पेट में तेज दर्द हैं। रक्त की उल्टी और जटिलताओं के अन्य लक्षणों के साथ, रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना आवश्यक है ताकि अपूरणीय परिणामों को रोका जा सके।

पेप्टिक अल्सर एक ऐसी बीमारी है जो बड़े पैमाने पर एक बड़े शहर में जीवन की गलत लय से जुड़ी होती है। पूरी तरह से खाने के लिए समय निकालना आवश्यक है, पाचन का ध्यान रखने से असुविधा और दीर्घकालिक जटिल उपचार से राहत मिलेगी। यदि पाचन संबंधी समस्याएं पहले ही उत्पन्न हो चुकी हैं, तो बाद के लिए डॉक्टर की यात्रा स्थगित करने की आवश्यकता नहीं है। सफल उपचार के लिए समय पर निदान एक महत्वपूर्ण कारक है।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पेप्टिक अल्सर का इलाज कैसे करें, वीडियो देखें:

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सबसे अधिक बार, ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना आहार, शराब के दुरुपयोग और जंक फूड की घोर उपेक्षा के परिणामस्वरूप होता है जो आंतों के श्लेष्म को परेशान करता है, साथ ही साथ तनाव और थकान के संपर्क में भी होता है।

एक्ससेर्बेशन के लक्षण मुख्य रूप से ऑफ-सीजन में - वसंत और शरद ऋतु में निदान किए जाते हैं। यह इस अवधि के दौरान सामान्य प्रतिरक्षा के बिगड़ने के कारण होता है। रोग के पाठ्यक्रम को चक्रीयता की विशेषता है, जब स्थिर छूट की अवधि विकृति विज्ञान के विस्तार के साथ वैकल्पिक होती है।

रोग के रूप

ग्रहणी संबंधी अल्सर का बढ़ना, इसके लक्षण और उपचार रोग के रूप पर निर्भर करता है।

रोग को निम्नलिखित विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• क्या अल्सर के तेज होने के साथ मटर का सूप पीना संभव है
• ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए प्रोपोलिस उपचार
• पेट के अल्सर के उपचार के लक्षण

रिलैप्स की आवृत्ति के अनुसार:

• एक रूप जिसमें वर्ष में एक से तीन बार एक्ससेर्बेशन होता है;
• एक रोग जो एक वर्ष में तीन से अधिक बार पुनरावृत्ति करता है।

घाव के स्थान और गहराई के अनुसार:

• सतही या गहरा अल्सरेशन;
• बल्ब के क्षेत्र में या पोस्ट-बल्ब क्षेत्र में स्थित एक अल्सर।

म्यूकोसल घावों के foci की संख्या से:

• एकल चूल्हा;
• एकाधिक फोकस।

ग्रहणी का तीव्र पेप्टिक अल्सर ज्वलंत लक्षणों के साथ एक बहुत ही स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है, जिसके कारण इसे किसी अन्य बीमारी से भ्रमित करना मुश्किल है। बिना तेज हुए ग्रहणी संबंधी अल्सर का पुराना रूप लक्षण बिल्कुल भी नहीं दे सकता है और छिपा हुआ हो सकता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण

रोग की शुरुआत का कारण बढ़ती आनुवंशिकता, आहार संबंधी आदतों और बुरी आदतों के कारण हो सकता है। कुछ मामलों में, यह रोग जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होता है, जो पेट और आंतों की परत को प्रभावित करता है।

पर्याप्त और समय पर उपचार के बिना, अल्सर घातक परिवर्तन से गुजर सकता है।

निम्नलिखित रोग की शुरुआत के लिए सबसे संभावित कारकों के रूप में पहचाने जाते हैं:

• शराब और तंबाकू उत्पादों का दुरुपयोग, जिससे अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म अंगों में जलन होती है;
• भोजन के बीच लंबे अंतराल के साथ अनियमित भोजन, साथ ही वसा, बहुत खट्टे, वसायुक्त और मसालेदार खाद्य पदार्थों के आहार में प्रमुखता। डिब्बाबंद, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ और सॉस सहित भोजन;
• NSAIDs का लंबे समय तक और अनियंत्रित उपयोग, जिसके कारण आंतों की परत में सूजन आ गई;
• लंबे समय तक तनाव और थकान असंतुलित मानस और तंत्रिका तंत्र की हल्की उत्तेजना वाले लोगों में ग्रहणी संबंधी अल्सर का कारण बन सकती है।

पहले चरणों में, रोग हमेशा ठोस लक्षण नहीं देता है, इसलिए अक्सर रोगी रोग के उन्नत रूप के साथ डॉक्टर के पास जाता है। रोग का ट्रिगर तंत्र अंतःस्रावी तंत्र, यकृत और गुर्दे, संक्रामक रोगों के मौजूदा विकृति भी हो सकता है।

तपेदिक, मधुमेह, हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ आंतों में जलन पैदा करता है और ग्रहणी संबंधी अल्सर को भड़का सकता है। रोग की शुरुआत का कारण शल्य चिकित्सा के कारण यांत्रिक क्षति भी हो सकता है।

रोग की पुनरावृत्ति के लक्षण

ग्रहणी के विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​लक्षण तुरंत नहीं होते हैं, अक्सर शुरुआत में ही रोग छिपा होता है। पेप्टिक अल्सर का एक उपेक्षित रूप जीवन के लिए खतरनाक संकेतों के रूप में तेजी से प्रकट हो सकता है। इस विकृति वाले एक तिहाई लोगों में, पोस्टमार्टम शव परीक्षा के बाद रोग की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण:

• पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन के लक्षण;
• तंत्रिका संबंधी लक्षण।

रोग का मुख्य लक्षण "चम्मच के नीचे" या नाभि के ऊपरी भाग में दर्द है। रिलैप्स अक्सर पीठ और हृदय क्षेत्र में दर्द को भड़काता है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह स्थानीयकरण के स्थान से शरीर के अन्य भागों में फैल सकता है, दर्द के वास्तविक स्रोत के बारे में विचारों को विकृत कर सकता है। इसलिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट मुख्य रूप से नाभि क्षेत्र में असुविधा पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

सभी दर्द खाली पेट होते हैं, और खाने के तुरंत बाद पेट में दर्द कम हो जाता है। लेकिन अगर रोगी पोषण विशेषज्ञ द्वारा निषिद्ध खाद्य पदार्थों का अधिक मात्रा में सेवन या सेवन करता है, तो दर्द तेज हो सकता है।

अक्सर, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने के लक्षण रोगी को थका देते हैं, उसे रात में पूरी तरह से आराम करने की अनुमति नहीं देते हैं। यह एसिड के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है, जो आंतों के म्यूकोसा के प्रभावित क्षेत्र को परेशान करता है।

एक स्थिर छूट के दौरान भी, एक तनावपूर्ण स्थिति, आहार का उल्लंघन और औषधीय दवाओं (हार्मोन या एनएसएआईडी) के उपयोग से गिरावट, दर्द और मतली हो सकती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण संकेत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन है, जो रोगी को राहत देने की क्षमता की विशेषता है:

• स्थायी दीर्घकालिक कब्ज;
• सूजन, डकार और पेट फूलना;
• गहरे रंग का मल रक्त की उपस्थिति का संकेत देता है।

तीसरा सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने के लक्षण हो सकते हैं: चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, उदास मनोदशा और वजन कम होना।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने के लिए आहार

जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति विज्ञान में पोषण सर्वोपरि है। रोग के पहले दिनों में, भोजन थोड़ी मात्रा में मसला हुआ भोजन तक सीमित होता है। सब्जी और बेकरी उत्पादों को बाहर रखा गया है।

5 दिनों के बाद, इसे शाकाहारी सूप खाने की अनुमति दी जाती है जिसमें सफेद पटाखे भिगोए जा सकते हैं। इसके अलावा, मैश किए हुए आलू या उबले हुए कुक्कुट और मछली पट्टिका से सूफले की अनुमति है, मिठाई के लिए, आप फल जेली खा सकते हैं।

दूसरे सप्ताह में, उपचार मेनू में मांस व्यंजन जोड़े जाते हैं, जिन्हें स्टीम किया जाना चाहिए, ये पोल्ट्री या मछली से मीटबॉल हो सकते हैं। इसके अलावा, आपको अंडे को आमलेट के रूप में या उबला हुआ, दूध दलिया के साथ थोड़ी मात्रा में मक्खन, साथ ही मैश किए हुए गाजर या आलू के रूप में खाना चाहिए।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने में विपरीत:

• मशरूम, मांस शोरबा;
• हलवाई की दुकान और पेस्ट्री;
• वसा में तले हुए व्यंजन;
• बहुत अधिक वसायुक्त भोजन;
• ताजे फल और सब्जियां;
• वसायुक्त समुद्री मछली;
• शराब युक्त उत्पाद;
• कोई भी गैर-दुबला मांस;
• मसाले, सॉस और marinades।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के आक्रामक प्रभाव को बेअसर करने के लिए, आपको कम और अक्सर खाना चाहिए। स्थिर स्थितियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर का इलाज करना बेहतर होता है, जबकि आहार तालिका संख्या 1-ए या 1-बी इंगित की जाती है, ऐसा पोषण 4 महीने तक चलना चाहिए। डिस्चार्ज के बाद, आप डाइट नंबर 5 से चिपके रह सकते हैं।

पैथोलॉजी थेरेपी

डुओडेनल अल्सर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जा सकता है।

प्रभाव की विधि में उपायों के निम्नलिखित सेट शामिल हैं:

• चिकित्सा पोषण;
• औषधीय एजेंट (एंटीबायोटिक्स, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स);
• हर्बल काढ़े;
• सर्जिकल उपचार केवल तभी इंगित किया जाता है जब पारंपरिक तरीके विफल हो गए हों। सबसे अधिक बार, रोगी को अल्सर के उपचार और गंभीर निशान के उल्लंघन में, रोग के लगातार बढ़ने के बाद तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

जब हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाया जाता है, तो उपचार में कई एंटीबायोटिक दवाओं का एक परिसर शामिल होना चाहिए जिसमें एक एंटीप्रोटोज़ोअल और जीवाणुनाशक प्रभाव होता है:

• एमोक्सिसिलिन;
• टेट्रासाइक्लिन;
• क्लेरिथ्रोमाइसिन;
• मेट्रोनिडाजोल।

गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को बेअसर करने के लिए, एंटासिड का उपयोग किया जाता है:

• मालोक्स;
• रेनी;
• फॉस्फालुगेल;
• अल्मागेल;
• गैस्टल।

ग्रहणी झिल्ली के उपचार में सुधार करने के लिए, एंटीअल्सर दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• डी-नोल;
• वेंटर;
• मिसोप्रोस्टोल।

इसके अलावा, एंटीसेकेरेटरी एजेंटों को निर्धारित करें:

• रैबेप्रोज़ोल;
• ओमेप्राज़ोल;
• एसोमप्राजोल;
• लैंसोप्राजोल।

जब, एक डॉक्टर की देखरेख में लंबे समय तक दवाओं के उपयोग के बाद, रोगी को सुधार महसूस नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सहमत होना उचित है, जिसमें प्रभावित क्षेत्र को हटाने या ग्रहणी को सीवन करना शामिल होगा।

ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताएं

ग्रहणी संबंधी अल्सर के अनुचित उपचार के साथ, विकृति समय-समय पर खराब हो सकती है और अंततः गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है।

• जब रक्त वाहिकाएं प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो रक्तस्राव से रोग जटिल हो सकता है। मनोगत रक्तस्राव को एनीमिया जैसे विशिष्ट लक्षण से पहचाना जा सकता है। यदि रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में है, तो यह मल के प्रकार (वे काले हो जाते हैं) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
• एक अल्सर का छिद्र ग्रहणी की दीवार में एक छेद की उपस्थिति है। यह जटिलता पैल्पेशन के दौरान तीव्र दर्द की घटना या शरीर की स्थिति में बदलाव से निर्धारित की जा सकती है।
• ग्रहणी के लुमेन का संकुचन एडिमा या निशान के परिणामस्वरूप होता है। यह सूजन, अदम्य उल्टी, मल की कमी से निर्धारित होता है।
• अल्सर पैठ - ग्रहणी में एक दोष के माध्यम से पड़ोसी अंगों में प्रवेश। मुख्य लक्षण पीठ में दर्द है।

एक ग्रहणी संबंधी अल्सर ऑफ-सीजन (शरद ऋतु, वसंत) के दौरान खराब हो सकता है और अक्सर आहार या तनाव से शुरू होता है। मुख्य लक्षण नाभि में दर्द है। इससे बचने के लिए, किसी को निवारक उपायों के बारे में याद रखना चाहिए, एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित सभी शर्तों का अनुपालन, जिसमें प्रतिरक्षा को मजबूत करना और परहेज़ करना शामिल है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

गैस्ट्रिक अल्सर (K25)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

पेप्टिक छाला- एक पुरानी आवर्तक बीमारी, जिसका मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट पेट, ग्रहणी या समीपस्थ जेजुनम ​​​​में एक पेप्टिक अल्सर है, जिसमें रोग प्रक्रिया में पाचन तंत्र के अन्य अंगों की लगातार भागीदारी और विभिन्न जटिलताओं का विकास होता है।

ईटियोलॉजिकल कारक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) है - एक ग्राम-नकारात्मक सर्पिल जीवाणु। पेट में रहती हैं कॉलोनियां, उम्र के साथ बढ़ता है संक्रमण का खतरा ज्यादातर मामलों में एचपी संक्रमण गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, बी-सेल लिंफोमा और डिस्टल पेट के कैंसर का कारण होता है। लगभग 95% ग्रहणी संबंधी अल्सर और लगभग 80% गैस्ट्रिक अल्सर एचपी संक्रमण की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। अलग-अलग, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी), स्टेरॉयड हार्मोन के उपयोग से जुड़े रोगसूचक अल्सर को अलग किया जाता है।

प्रोटोकॉल कोड: एच-टी-029 "पेप्टिक अल्सर"

चिकित्सीय अस्पतालों के लिए
ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):

K25 गैस्ट्रिक अल्सर

K26 ग्रहणी संबंधी अल्सर

K27 पेप्टिक अल्सर, अनिर्दिष्ट

K28.3 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र

K28.7 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, बिना रक्तस्राव या वेध के पुराना

K28.9 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र या जीर्ण के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

वर्गीकरण

वर्गीकरण (ग्रीबेनेव ए.एल., शेप्टुलिन ए.ए., 1989, 1995)

नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता के अनुसार

1. पेप्टिक अल्सर।

2. रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर:

2.1 "तनाव" अल्सर:

ए) व्यापक जलन (कर्लिंग के अल्सर) के साथ;

बी) क्रानियोसेरेब्रल चोटों, मस्तिष्क रक्तस्राव, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन (कुशिंग के अल्सर) के साथ;

ग) रोधगलन, पूति, गंभीर चोटों और पेट के ऑपरेशन के साथ।

2.2 औषधीय अल्सर।

2.3 अंतःस्रावी अल्सर:

ए) ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम;

बी) हाइपरपेराथायरायडिज्म में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर।

2.4 आंतरिक अंगों के कुछ रोगों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर:

ए) गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों के साथ;

बी) जिगर की बीमारियों (हेपेटोजेनिक) के साथ;

ग) अग्न्याशय (अग्नाशयजनित) के रोगों में;

डी) पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ;

डी) संधिशोथ के साथ;

ई) अन्य बीमारियों (एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, एरिथ्रेमिया, आदि) के साथ।

घाव के स्थान के अनुसार

1. पेट के अल्सर:

हृदय और उपहृदय विभाग;

पेट के शरीर और कोने;

एंट्रल विभाग;

पाइलोरिक नहर।

2. ग्रहणी संबंधी अल्सर:

ग्रहणी के बल्ब;

पोस्टबुलबार विभाग (इंट्राबुलस अल्सर)।

3 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का संयोजन। पेट और ग्रहणी के घाव का प्रक्षेपण:

छोटी वक्रता;

बड़ी वक्रता;

सामने वाली दीवार;

पीछे की दीवार।

अल्सर की संख्या और व्यास के अनुसार:

एकल;

एकाधिक;

छोटा (0.5 सेमी तक);

मध्यम (0.6-1.9);

बड़ा (2.0-3.0);

विशालकाय (> 3.0)।

नैदानिक ​​​​रूप के अनुसार:

ठेठ;

एटिपिकल (एटिपिकल दर्द सिंड्रोम के साथ, दर्द रहित, स्पर्शोन्मुख)।

गैस्ट्रिक एसिड स्राव के स्तर के अनुसार:

ऊपर उठाया हुआ;

सामान्य;

कम किया हुआ।

गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता की प्रकृति से:

पेट और ग्रहणी के बढ़े हुए स्वर और बढ़े हुए क्रमाकुंचन;

स्वर में कमी और पेट और ग्रहणी के क्रमाकुंचन का कमजोर होना;

डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

रोग के चरण के अनुसार:

तेज होने का चरण;

निशान चरण;

छूट चरण।

समय खराब करके:

स्कारिंग की सामान्य शर्तों के साथ (ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 1.5 महीने तक और पेट के अल्सर के लिए 2.5 महीने तक);

मुश्किल निशान अल्सर;

अल्सर के बाद विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति से;

पेट की सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति;

ग्रहणी बल्ब की सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति से:

तीव्र (पहली बार पहचाने गए अल्सर के लिए);

जीर्ण: दुर्लभ उत्तेजना के साथ (हर 2-3 साल में 1 बार); मासिक उत्तेजना के साथ (वर्ष में 2 बार और अधिक बार)।

कारक और जोखिम समूह

एचपी की उपस्थिति;

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन लेना;

पारिवारिक इतिहास होना;
- दवाओं का अनियमित सेवन;
- धूम्रपान;

शराब का सेवन।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
दर्द: दर्द की प्रकृति, आवृत्ति, घटना का समय और गायब होने का समय, भोजन सेवन के संबंध का पता लगाना आवश्यक है।

शारीरिक परीक्षा

1. खाने के 0.5-1 घंटे बाद शुरुआती दर्द होता है, धीरे-धीरे तीव्रता में वृद्धि होती है, 1.5-2 घंटे तक बनी रहती है, घट जाती है और गायब हो जाती है क्योंकि गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में चली जाती है; गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता। कार्डियक, सबकार्डियल और फंडल सेक्शन की हार के साथ, खाने के तुरंत बाद दर्द होता है।

2. देर से दर्द खाने के 1.5-2 घंटे बाद होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है क्योंकि सामग्री पेट से निकल जाती है; पाइलोरिक पेट और ग्रहणी बल्ब के अल्सर की विशेषता।

3. "भूखा" (रात) दर्द खाने के 2.5-4 घंटे बाद होता है, अगले भोजन के बाद गायब हो जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर और पाइलोरिक पेट की विशेषता होती है।

4. जल्दी और देर से होने वाले दर्द का संयोजन संयुक्त या एकाधिक अल्सर के साथ देखा जाता है। दर्द की गंभीरता अल्सरेटिव दोष के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है (मामूली दर्द - पेट के शरीर के अल्सर के साथ, तेज दर्द - ग्रहणी के पाइलोरिक और अतिरिक्त बल्बनुमा अल्सर के साथ), उम्र (युवा लोगों में अधिक तीव्र), और जटिलताओं की उपस्थिति।

अल्सरेटिव प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर दर्द का सबसे विशिष्ट प्रक्षेपण निम्नलिखित है:

पेट के कार्डियक और सबकार्डियल सेक्शन के अल्सर के साथ - xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र;

पेट के शरीर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर क्षेत्र;

पाइलोरिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र।

प्रयोगशाला अनुसंधान

रक्त के सामान्य विश्लेषण में: पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, रेटिकुलोसाइटोसिस, रक्त सीरम और मूत्र में एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि (जब एक अल्सर अग्न्याशय या प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ में प्रवेश करता है)।
जिगर के जैव रासायनिक नमूनों में परिवर्तन संभव है (एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि, गैर-प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के साथ एएसटी, वेटर निप्पल की भड़काऊ-विनाशकारी प्रक्रिया में भागीदारी के साथ प्रत्यक्ष बिलीरुबिन)।

अल्सर से रक्तस्राव होने पर, मल में गुप्त रक्त की प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है।
एचपी की उपस्थिति की पुष्टि सूक्ष्म, सीरोलॉजिकल परीक्षणों और यूरिया सांस परीक्षण (नीचे देखें) द्वारा की जाती है।

वाद्य अनुसंधान

1. ईजीडीएस पर अल्सर की उपस्थिति। अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ, दुर्दमता को बाहर करने के लिए एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।

2. श्लेष्मा झिल्ली में एचपी की उपस्थिति की जांच। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के इतिहास के साथ-साथ पेप्टिक अल्सर और इसकी जटिलताओं के इतिहास वाले सभी रोगियों के लिए एचपी डायग्नोस्टिक्स अनिवार्य है। उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए उन्मूलन चिकित्सा की शुरुआत से पहले और इसके पूरा होने के बाद एचपी की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप दोनों किए जाने चाहिए।

एचपी का पता लगाने के लिए आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है। मास्ट्रिच -3 (2005) की सिफारिशों के अनुसार, ऐसे मामलों में जहां ईजीडीएस नहीं किया जाता है, यूरिया सांस परीक्षण, मल में एचपी एंटीजन का निर्धारण, या प्राथमिक निदान के लिए एक सीरोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग करना बेहतर होता है। यदि ईजीडीएस किया जाता है, तो एचपी का निदान करने के लिए एक त्वरित यूरिया परीक्षण (बायोप्सी नमूने में) किया जाता है, यदि इसे करना असंभव है, तो रोमानोव्स्की-गिमेसा, वार्टिन-स्टाररी, हेमेटोक्सिलिन के अनुसार धुंधला होने के साथ बायोप्सी नमूने की एक हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है। -ईओसिन, फुकसिन या टोल्यूडीन ब्लू का उपयोग एचपी का पता लगाने के लिए किया जा सकता है।

उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के 6-8 सप्ताह बाद उन्मूलन को नियंत्रित करने के लिए, एक सांस परीक्षण का उपयोग करने या मल में एचपी एंटीजन का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है, और यदि उन्हें करना असंभव है, तो एचपी के लिए बायोप्सी नमूनों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत: संकेतों के अनुसार।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

रक्त में सीरम आयरन का निर्धारण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

लक्षित बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी (संकेतों के अनुसार);

बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;

बायोप्सी की साइटोलॉजिकल परीक्षा;

एचपी परीक्षण।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

रक्त रेटिकुलोसाइट्स;

जिगर, पित्त पथ और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड;

रक्त बिलीरुबिन का निर्धारण;

कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण;

एएलटी, एएसटी की परिभाषा;
- रक्त शर्करा का निर्धारण;

रक्त एमाइलेज का निर्धारण;

पेट का एक्स-रे (संकेतों के अनुसार)।

क्रमानुसार रोग का निदान

लक्षण	कार्यात्मक (गैर-अल्सरेटिव) अपच	पेप्टिक छाला
दर्द की सर्कैडियन लय	विशिष्ट नहीं (दिन के किसी भी समय दर्द)	विशेषता
दर्द का मौसम	लापता	विशेषता
बारहमासी ताल दर्द	लापता	विशेषता
प्रगतिशील पाठ्यक्रम रोग	विशिष्ट नहीं	विशेषता से
बीमारी की अवधि	अधिक बार 1-3 वर्ष	अक्सर 4-5 साल से अधिक
रोग की शुरुआत	अक्सर बचपन में और किशोरावस्था	युवा वयस्कों में अधिक आम लोगों की
खाने के बाद दर्द से राहत	विशिष्ट नहीं	आमतौर पर जब ग्रहणी अल्सर
रात का दर्द	विशेषता नहीं	आमतौर पर जब ग्रहणी अल्सर
दर्द के साथ एसोसिएशन मनोवैज्ञानिक भावनात्मक कारकों	विशेषता	की बैठक
मतली	सामान्य	कभी - कभी
कुर्सी	अधिक बार सामान्य	अधिक बार कब्ज
वजन घटना	विशिष्ट नहीं	अधिक बार मध्यम
स्थानीय का लक्षण तड़क-भड़क वाला व्यथा	विशेषता नहीं	विशेषता
संबंधित विक्षिप्त अभिव्यक्तियाँ	विशेषता	डेटिंग लेकिन नहीं प्राकृतिक और ऐसा नहीं उच्चारित, जैसा कि गैर-अल्सर अपच में होता है
आंकड़े एक्स-रे अनुसंधान	मोटर निकासी डिस्केनेसिया पेट	अल्सरेटिव "आला", पेरिडुओडेनाइटिस, पेरिगैस्ट्राइटिस
FEGDS	पेट का सामान्य या बढ़ा हुआ स्वर, स्पष्ट संवहनी ड्राइंग, अलग तह	अल्सर, अल्सर के बाद का निशान, gastritis

जटिलताओं

खून बह रहा है;
- वेध;
- पैठ;
- पेरिगैस्ट्राइटिस;
- पेरिडुओडेनाइटिस;
- पाइलोरस के सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव स्टेनोसिस;
- दुर्भावना।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार लक्ष्य

एच. पाइलोरी उन्मूलन। पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में सक्रिय सूजन का दमन (दमन);

पेप्टिक अल्सर का उपचार;

स्थिर छूट प्राप्त करना;

जटिलताओं के विकास की रोकथाम।

गैर-दवा उपचार

आहार नंबर 1 (1 ए, 15) उन व्यंजनों के अपवाद के साथ जो रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण या वृद्धि करते हैं (उदाहरण के लिए, मसालेदार मसाला, डिब्बाबंद, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ)।

भोजन भिन्नात्मक है, दिन में 5-6 बार।

चिकित्सा उपचार

एच। पाइलोरी से जुड़े पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ, उन्मूलन चिकित्सा दिखाई जाती है जो निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करती है:

नियंत्रित अध्ययनों में, कम से कम 80% मामलों में एचपी उन्मूलन होना चाहिए;

साइड इफेक्ट के कारण रद्द नहीं किया जाना चाहिए (5% से कम मामलों में सहनीय);

पहली पंक्ति चिकित्सा (ट्रिपल थेरेपी)शामिल हैं: प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल * 20 मिलीग्राम, पैंटोप्राज़ोल * 40 मिलीग्राम, रबप्राज़ोल * 20 मिलीग्राम) + क्लैरिथ्रोमाइसिन * 500 मिलीग्राम + एमोक्सिसिलिन * 1000 मिलीग्राम या मेट्रोनिडाज़ोल * 500 मिलीग्राम; सभी दवाएं दिन में 2 बार ली जाती हैं। एमोक्सिसिलिन के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन का संयोजन मेट्रोनिडाजोल के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए बेहतर है, क्योंकि मेट्रोनिडाजोल के लिए एचपी उपभेदों के प्रतिरोध का तेजी से विकास होता है।

दूसरी पंक्ति चिकित्सा(क्वाड्रोथेरेपी) पहली पंक्ति की दवाओं की विफलता के मामले में अनुशंसित है। असाइन करें: एक मानक खुराक पर एक प्रोटॉन पंप अवरोधक दिन में 2 बार + बिस्मथ बी 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार + मेट्रोनिडाज़ोल ** 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार + टेट्रासाइक्लिन ** 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

वैकल्पिक रूप से, बिस्मथ की तैयारी (प्रति दिन 480 मिलीग्राम) के अतिरिक्त के साथ उपरोक्त प्रथम-पंक्ति चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है।

पहली और दूसरी पंक्ति उन्मूलन योजनाओं की विफलता के मामले में, मास्ट्रिच -3 (2005) के अनुसार, एमोक्सिसिलिन को दिन में 4 बार 0.75 ग्राम की खुराक पर प्रोटॉन पंप अवरोधकों की उच्च (चार गुना) खुराक के साथ संयोजन में प्रस्तावित किया जाता है। 14 दिन। एक अन्य विकल्प मेट्रोनिडाजोल को दिन में 2 बार 100-200 मिलीग्राम की खुराक पर फ़राज़ोलिडोन से बदलना हो सकता है।

एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के नियम:

1. यदि उपचार के उपयोग से उन्मूलन की शुरुआत नहीं होती है, तो इसे दोहराया नहीं जाना चाहिए।

2. यदि उपरोक्त योजनाओं से उन्मूलन नहीं हुआ, तो इसका मतलब है कि जीवाणु पहले उपचार के घटकों (नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव्स, मैक्रोलाइड्स) के घटकों में से एक के लिए प्रतिरोध प्राप्त कर चुका था या प्राप्त कर चुका था।

3. जब उपचार समाप्त होने के एक साल बाद रोगी के शरीर में एक जीवाणु दिखाई देता है, तो स्थिति को संक्रमण के पुनरावर्तन के रूप में माना जाना चाहिए, न कि पुन: संक्रमण के रूप में।

संकेतों के अनुसार संयुक्त उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के बाद (हाइपरएसिडिज्म के लक्षणों का संरक्षण, बड़े और गहरे अल्सर, जटिल पाठ्यक्रम, सहवर्ती रोगों के लिए अल्सरोजेनिक दवाएं लेने की आवश्यकता), एंटीसेकेरेटरी दवाओं में से एक को अप करने के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर जारी रखा जाना चाहिए। ग्रहणी के साथ 4 सप्ताह तक और 6 सप्ताह तक - अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल निगरानी।

ऐसे मामलों में जहां एचपी का पता नहीं लगाया जा सकता है, किसी को इस्तेमाल किए गए परीक्षणों के संभावित गलत-नकारात्मक परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए। इसके कारण गलत तरीके से ली गई बायोप्सी (उदाहरण के लिए, अल्सर के नीचे से), रोगियों द्वारा जीवाणुरोधी या एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग, मॉर्फोलॉजिस्ट की अपर्याप्त योग्यता आदि हो सकते हैं।

एच. पाइलोरी से जुड़े गंभीर पेप्टिक अल्सर रोग, उन्मूलन के लिए उत्तरदायी नहीं;

पेप्टिक अल्सर आपसी वृद्धि (कॉमरेडिडिटीज) के एक सिंड्रोम के साथ।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षाओं की आवश्यक मात्रा:
- ईजीडीएस;
- सामान्य रक्त विश्लेषण;

गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण;
- मूत्र परीक्षण।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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   2. किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
   3. MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
   4. MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

पेप्टिक छाला(मैं करूँगा) पेट और ग्रहणी(12PC) पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों को संदर्भित करता है। उसका निदान और उपचार 3 सितंबर 2014 के आदेश संख्या 613 ​​के अनुसार किया जाता है.

यह साबित हो गया है कि पेप्टिक अल्सर के विकास का मुख्य कारक संक्रमण है। एच. पाइलोरी(लगभग 80% गैस्ट्रिक अल्सर और लगभग 95% ग्रहणी संबंधी अल्सर), साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग (लगभग 20% गैस्ट्रिक अल्सर और लगभग 5% ग्रहणी संबंधी अल्सर)।

क्लिनिक. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के क्लिनिक में अग्रणी दर्द सिंड्रोम होते हैं, जो अक्सर अल्सर के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, साथ ही अपच (नाराज़गी, डकार, मतली और उल्टी), डिस्किनेटिक और एस्थेनो-वनस्पति सिंड्रोम।

नैदानिक ​​मानदंड: ग्रहणी या पेट में एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि की गई अल्सरेटिव दोष। FibroEophagogastroDuodenoScopy (FEGDS) निदान का "स्वर्ण मानक" है, निदान को सत्यापित करने के लिए FEGDS आवश्यक है, साथ ही पेट के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार को नियंत्रित करने के लिए। यदि एफईजीडीएस संभव नहीं है, तो पेट और 12 पीसी की एक्स-रे जांच की जाती है।

एक संक्रमण का निदान करने के लिए एच. पाइलोरीसबसे पहले, प्रत्यक्ष तरीके उपयुक्त हैं जो एक जीवाणु (हिस्टोलॉजी, सूक्ष्मजीवविज्ञानी कमजोर पड़ने की विधि), एक प्रतिनिधि प्रतिजन (मल प्रतिजन परीक्षण) या एक विशिष्ट चयापचय उत्पाद (तेजी से यूरिया परीक्षण में अमोनिया, यूरिया के लिए सांस परीक्षण में कार्बन डाइऑक्साइड) का पता लगाते हैं। . विश्लेषण के इन तरीकों की संवेदनशीलता 90% से अधिक है।

संकेत के अनुसार पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड भी किया जाता है - एक सामान्य रक्त परीक्षण और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

इलाज. पेप्टिक अल्सर के लक्षणों को दूर करने के लिए बायोप्सी के परिणाम प्राप्त करने के लिए, यदि आवश्यक हो, एच 2-रिसेप्टर विरोधी, एंटासिड, एल्गिनेट्स, एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, मेबेवरिन, आदि) निर्धारित किया जा सकता है।

के खिलाफ चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए संशोधित कारक एच. पाइलोरीउपचार, धूम्रपान और अम्लता के निषेध की डिग्री का अनुपालन कर रहे हैं।

पेप्टिक अल्सर के साथ(पेप्टिक अल्सर) एचपी संक्रमण से जुड़े, मुख्य उपचार रणनीति 7-10 दिनों के लिए मास्ट्रिच सर्वसम्मति -4 के अनुसार पहली पंक्ति के नियमों में से एक के अनुसार एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का संचालन करना है: मानक ट्रिपल थेरेपी या अनुक्रमिक चिकित्सा। ज्यादातर मामलों में चिकित्सा की पहली पंक्ति एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई: ओमेप्राज़ोल, आदि) + क्लैरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन (उन देशों में जहां मेट्रोनिडाज़ोल प्रतिरोध का स्तर 40% से अधिक है) या मेट्रोनिडाज़ोल (कम मेट्रोनिडाज़ोल प्रतिरोध वाले देशों में) है। 10-14 दिनों के लिए ट्रिपल थेरेपी। सात-दिवसीय ट्रिपल थेरेपी की तुलना में, यह उन्मूलन के स्तर को 12% (तालिका 1) तक बढ़ा सकता है।

तालिका 1. एचपी संक्रमण के लिए मानक उन्मूलन चिकित्सा

पहली पंक्ति (स्तर ए) - 7-14 दिन
	आईपीपी	क्लेरिथ्रोमाइसिन	metronidazole	एमोक्सिसिलिन
1	मानक खुराक*	2 एक्स 500 मिलीग्राम		2 x 1000 मिलीग्राम
2	मानक खुराक*	2 एक्स 500 मिलीग्राम	2 x 400 मिलीग्राम या 2 x 500
दूसरी पंक्ति (स्तर ए) - 10 दिन
बिस्मथ उपसिट्रेट:		आईपीपी	टेट्रासाइक्लिन	metronidazole
4 x 120 मिलीग्राम		मानक खुराक *	4 x 500 मिलीग्राम	3 एक्स 500 मिलीग्राम

* - मानक पीपीआई खुराक: ओमेप्राज़ोल (2 x 20 मिलीग्राम), लैंसोप्राज़ोल (2 x 30 मिलीग्राम), पैंटोप्राज़ोल (2 x 40 मिलीग्राम), रैबेप्राज़ोल (2 x 20 मिलीग्राम), एसोमप्राज़ोल (2 x 20 मिलीग्राम), आदि।

अनुक्रमिक चिकित्सा योजना: पीपीआई मानक खुराक पर दिन में 2 बार + एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार। पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 2 बार / दिन में आगे संक्रमण के साथ 5 दिन। + मेट्रोनिडाजोल (या टिनिडाज़ोल) 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार। पांच दिन।

एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के दौरान प्रोबायोटिक्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, वे उन्मूलन की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं और आंत के डिस्बिओटिक विकारों के विकास को रोकते हैं।

प्रमुख एंटीसेकेरेटरी एजेंट के रूप में पीपीआई का चुनाव उनकी ताकत और कार्रवाई की अवधि और एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी प्रभाव (तालिका 2) की उपस्थिति के कारण होता है।

समूह	अंतरराष्ट्रीय शीर्षक	व्यापारिक नाम
प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई)	omeprazole	ओमेज़ **, ओमेप्राज़ोल, गैसेक, डायप्राज़ोल, लोसेप्राज़ोल, आदि। कॉम्बी: + डोमपरिडोन (ओमेज़ डी, ओमेज़ डीएसआर, लिमज़र)
	Lansoprazole	लांसरोल, लैंसोप्रोलो
	पैंटोप्राज़ोल	Zovanta, Zolopent, Controloc **, Nolpaza, PanGastro, Pantasan **, Proxium **, Tekta control, आदि।
	rabeprazole	परिएट**, बरोल, रबीमक, आदि।
	इसोमेप्राजोल	नेक्सियम**, पेमोसर, एज़ोलोंग, एसोमेलोक्स
	डेक्सलांसोप्राजोल	डेक्सिलेंट

** - पैरेंट्रल डोज़ फॉर्म हैं।

आदेश संख्या 613 ​​के अनुसार, गैस्ट्रिक अल्सर के उन्मूलन के बाद, पीपीआई को बाद में 4-6 इकाइयों के लिए 2 आर / दिन की मानक खुराक पर निर्धारित किया जाता है। ग्रहणी के जटिल पेप्टिक अल्सर में, आगे पीपीआई प्रशासन आवश्यक नहीं है।

एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के संबंध में, यह ध्यान दिया जाता है कि एचपी का उन्मूलन उन्हें रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है, हालांकि, एस्पिरिन, एनएसएआईडी और सीओएक्स -2 अवरोधक प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को एचपी के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

1. एच.पायलोरी-पॉजिटिव पेप्टिक अल्सर के साथएनएसएआईडी लेने के साथ जुड़ा हुआ है, और एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में, पीपीआई को मानक खुराक में या एच 2-रिसेप्टर विरोधी को 14-28 दिनों के लिए दोहरी खुराक में निर्धारित किया जाता है, जो पेप्टिक अल्सर के स्थान पर निर्भर करता है; इसके अतिरिक्त, सुक्रालफेट, बिस्मथ सबसिट्रेट निर्धारित किया जा सकता है। यदि NSAIDs के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता है, तो चयनात्मक COX-2 अवरोधक पसंद की दवाएं हैं।

एंटीबायोटिक उपचार पूरा होने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के बीच कम से कम 4 सप्ताह का समय व्यतीत होना चाहिए। पीपीआई थेरेपी की समाप्ति और उन्मूलन की प्रभावशीलता के विश्वसनीय नियंत्रण के बीच कम से कम 2 सप्ताह बीतने चाहिए।

यदि तीन-घटक या अनुक्रमिक चिकित्सा अप्रभावी, असहिष्णुता या क्लैरिथ्रोमाइसिन का प्रतिरोध है, तो दूसरी-पंक्ति चिकित्सा (क्वाड थेरेपी) निर्धारित है। उपचार की सबसे प्रभावी दूसरी पंक्ति अभी भी बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल, गैस्ट्रो-नॉर्म, विस-नोल) (तालिका 1) का उपयोग करके शास्त्रीय चौगुनी चिकित्सा है।

हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स(H2-HB) गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पार्श्विका कोशिकाओं के हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके HCL के स्राव को रोकता है। वे बेसल और उत्तेजित स्राव को कम करते हैं, गैस्ट्रिक जूस की मात्रा को कम करते हैं, इसमें एचसीएल और पेप्सिन की मात्रा कम करते हैं। वर्तमान में, यूक्रेन में, एच 2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स फैमोटिडाइन (क्वामाटेल और अन्य) की तीसरी पीढ़ी का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

उपलब्ध पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए संयुक्त तैयारीजो उन्मूलन चिकित्सा को अधिक सुविधाजनक बनाते हैं, जैसे कि क्लैटिनोल (लैंसोप्राज़ोल, क्लेरिथ्रोमाइसिन, टिनिडाज़ोल)।

असफल उन्मूलन और दूसरी पंक्ति के उपचार के मामलों में, निम्नलिखित "बचाव चिकित्सा" विकल्पों पर विचार किया जाता है: मानक खुराक पर पीपीआई दिन में 2 बार + एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार + लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में 1 बार, या रिफैब्यूटिन 300 मिलीग्राम 10-14 दिनों की अवधि के लिए दिन में 1 बार।

एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनकी नियुक्ति गैस्ट्रिक कैंसर की अभिव्यक्तियों को समाप्त करती है और निदान करना मुश्किल बनाती है, इसलिए चिकित्सा की शुरुआत से पहले एक घातक नियोप्लाज्म को बाहर रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, अम्लता को कम करके, दवाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड के जीवाणुनाशक प्रभाव को समाप्त करती हैं, और इसलिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं। एचपी की उपस्थिति में सहवर्ती एच। पाइलोरी थेरेपी के बिना पीपीआई के उपयोग से एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस का खतरा बढ़ जाता है।

सफल एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी 80-85% मामलों में पूर्ण वसूली में योगदान करती है, एक नियम के रूप में, अल्सर पुनरावृत्ति की आवृत्ति 6% से अधिक नहीं होती है, जटिलता दर 2-4% है।

एचपी को फिर से खत्म करने के असफल प्रयासों, जटिलताओं की उपस्थिति के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है, खासकर अगर दुर्दमता का संदेह है। यदि उपचार के बावजूद एचपी उन्मूलन नहीं हुआ है, तो आगे के उपचार की अनुपस्थिति में, अगले कुछ महीनों में ग्रहणी संबंधी अल्सर की पुनरावृत्ति, एक नियम के रूप में, 50-70% रोगियों में होती है। रिलैप्स या तो अधूरे उन्मूलन (सबसे अधिक बार), या पुन: संक्रमण के साथ, या दूसरे एटियलॉजिकल कारक (सबसे अधिक बार, एनएसएआईडी का उपयोग) की कार्रवाई के साथ जुड़े होते हैं, या पेप्टिक अल्सर का एक संयुक्त एटियलजि होता है।

पहले से ही मास्ट्रिच -1 में, एचपी संक्रमण के उन्मूलन के लिए सख्त संकेत तैयार किए गए थे: ये सक्रिय और निष्क्रिय चरणों में पीयू, अल्सरेटिव रक्तस्राव, एमएएलटी-लिम्फोमा (स्तर ए), गंभीर रूपात्मक परिवर्तनों के साथ गैस्ट्रिटिस, एंडोस्कोपिक लकीर के बाद की स्थिति है। अमाशय का कैंसर।

अनुशंसित संकेत कार्यात्मक अपच (स्तर बी), गैस्ट्रिक कैंसर के पारिवारिक मामले, एंटीसेक्ट्री दवाओं के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का दीर्घकालिक उपचार, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ नियोजित या चल रही चिकित्सा भी हैं।

उन्मूलन के संकेत जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में गैस्ट्रिक कैंसर की रोकथाम और लक्षणों की अनुपस्थिति, गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोग हैं। अब प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (स्तर बी) और अस्पष्टीकृत लोहे की कमी वाले एनीमिया (स्तर बी) में एचपी के उन्मूलन को अंजाम देने की सिफारिश की गई है। इसके अलावा, मास्ट्रिच -4 अस्पष्टीकृत अपच के लिए (ग्रेड ए) एचपी उन्मूलन की सिफारिश करता है।

इस बात पर जोर दिया जाता है कि एचपी स्वयं जीईआरडी का कारण नहीं बनता है, हालांकि, एचपी संक्रमण और जटिल जीईआरडी के संयोजन के सभी मामलों पर विशेष रूप से विचार किया जाना चाहिए।

2. एच.पाइलोरी-नकारात्मक पेप्टिक अल्सर के लिएमुख्य उपचार रणनीति एंटीसेकेरेटरी दवाओं की नियुक्ति है:

एच.पाइलोरी-"-" पेप्टिक अल्सर के साथ और जटिलताओं की अनुपस्थिति में, पीपीआई को अल्सर के ग्रहणी स्थानीयकरण के साथ 3-4 सप्ताह के लिए मानक खुराक में निर्धारित किया जाता है, गैस्ट्रिक अल्सर के साथ 4-8 सप्ताह (अतिरिक्त चिकित्सा - बिस्मथ सबसिट्रेट या सुक्रालफेट )

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बिस्मथ सबसिट्रेट में एक स्पष्ट एंटी-हेलिकोबैक्टर गतिविधि है। बिस्मथ सबसिट्रेट की तैयारी (डी-नोल, गैस्ट्रो-नॉर्म, विस-नोल) का गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रोस्टाग्लैंडीन के माध्यम से माइक्रोकिरकुलेशन को बढ़ाने, माइटोटिक गतिविधि (मरम्मत) को सक्रिय करने और हाइड्रोक्लोरिक एसिड और बाइकार्बोनेट के संश्लेषण को सामान्य करने की क्षमता से जुड़ा है।

सौम्य गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार के बाद, 6 महीने के बाद FEGDS नियंत्रण करने की सलाह दी जाती है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष की उपस्थिति में, बायोप्सी के साथ बार-बार होने वाले FEGDS को हर 2-3 साल में एक बार पूर्ववर्ती परिवर्तनों की संभावित उपस्थिति की निगरानी के लिए किया जाता है।

पुनर्वास. Transcarpathia के रिसॉर्ट्स में अनुशंसित सेनेटोरियम उपचार। छूट और अस्थिर छूट में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के स्पा उपचार के लिए क्लिनिकल प्रोटोकॉल के अनुसार (यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 56 दिनांक 06.02.08), खनिज पानी को स्रावी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। पेट का कार्य।, नोवोमोस्कोव्स्काया, सोयमी, आदि)।

अंक संख्या 13 पीएच.डी. द्वारा तैयार किया गया था। एन.वी. खोमयकी

एल ए बी ओ आर ए टी ओ आर एन वाई   ए आर एस ई एन ए एल

पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

अल्सर उपचार प्रोटोकॉल

पेट और ग्रहणी

संकलनकर्ता

अल्सर उपचार प्रोटोकॉल

पेट और ग्रहणी

कोड आईसीडी 10: K26

1. परिभाषा:पेप्टिक अल्सर एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो बारी-बारी से अतिरंजना और छूटने की अवधि के साथ होती है, जिसका मुख्य लक्षण पेट और ग्रहणी की दीवार में एक दोष (अल्सर) का गठन है, मर्मज्ञ - श्लेष्म को सतही क्षति के विपरीत झिल्ली (क्षरण) - सबम्यूकोसल परत में।
2. रोगियों का चयन:एक व्यापक परीक्षा (ईजीडीएफएस, एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड) के बाद मरीजों का चयन किया जाता है। अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, रोगियों को रूढ़िवादी उपचार के अधीन रोगियों में विभाजित किया जाता है और रोगियों को शल्य चिकित्सा(जो मरीज सर्जिकल उपचार से इनकार करते हैं, वे रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं)।
3. वर्गीकरण:

स्थान के आधार पर:

• गैस्ट्रिक अल्सर (कार्डियक और सबकार्डियक सेक्शन, पेट का शरीर, एंट्रम, पाइलोरिक कैनाल);
• ग्रहणी संबंधी अल्सर (बल्ब और पोस्टबुलबार अनुभाग);
• पेट और ग्रहणी के संयुक्त अल्सर।

आकार के आधार पर:

• छोटे (व्यास में 0.5 सेमी तक) आकार के अल्सर;
• मध्यम आकार के अल्सर (0.6-1.9 सेमी व्यास) आकार;
• बड़े (2.0-3.0 सेंटीमीटर व्यास वाले) अल्सर;
• विशाल (व्यास में 3.0 सेमी से अधिक) अल्सर।

अल्सरेटिव घावों की संख्या के आधार पर:

• एकान्त अल्सर;
• एकाधिक अल्सर।

मंच के आधार पर:

• उत्तेजना;
• स्कारिंग ("लाल" और "सफेद" निशान की एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि की गई अवस्था);
• छूट;
• पेट और ग्रहणी के सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति की उपस्थिति।

जटिलताओं के आधार पर:

• जठरांत्र रक्तस्राव,
• वेध,
• सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस,
• प्रवेश,
• दुर्दमता।

गंभीरता रेटिंग:

जब किसी रोगी का गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर के जटिल रूप से उपचार किया जाता है, तो रोगी की स्थिति संतोषजनक बनी रहती है।

पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में नैदानिक ​​​​तस्वीर:

• पीयू के तेज होने का प्रमुख सिंड्रोम अधिजठर क्षेत्र में दर्द है, जो छाती के बाएं आधे हिस्से और बाएं कंधे के ब्लेड, वक्ष या काठ का रीढ़ तक फैल सकता है।
• दर्द भोजन के तुरंत बाद होता है (हृदय और पेट के सबकार्डियल वर्गों के अल्सर के साथ), खाने के आधे घंटे से एक घंटे बाद (पेट के शरीर के अल्सर के साथ)। पाइलोरिक नहर और ग्रहणी बल्ब के अल्सर के साथ, देर से दर्द आमतौर पर मनाया जाता है (खाने के 2-3 घंटे बाद), भूख दर्द जो खाली पेट होता है और खाने के बाद गायब हो जाता है, साथ ही रात में दर्द भी होता है।
• एंटासिड, एंटीसेकेरेटरी और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लेने और गर्मी लगाने से दर्द गायब हो जाता है।
• अल्सरेटिव अपच सिंड्रोम: खट्टी डकारें आना, नाराज़गी, मतली, कब्ज। एक विशिष्ट लक्षण अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी है, जो दर्द की ऊंचाई पर होता है और राहत लाता है, और इसलिए रोगी इसे कृत्रिम रूप से पैदा कर सकते हैं।
• रोग के तेज होने के साथ, वजन घटाने को अक्सर नोट किया जाता है, क्योंकि संरक्षित भूख के बावजूद, रोगी बढ़े हुए दर्द के डर से खुद को भोजन तक सीमित कर लेते हैं।
• इसे पेप्टिक अल्सर के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना के साथ भी माना जाना चाहिए।

पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में, स्थिति की गंभीरता जटिलता की शुरुआत के आधार पर निर्धारित की जाती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और अल्सर वेध जैसी जटिलताएं तत्काल हैं और तत्काल चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर:

यह पु के 15-20% रोगियों में मनाया जाता है, अधिक बार अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ। यह "कॉफी ग्राउंड्स" (हेमटेमेसिस) या ब्लैक टैरी स्टूल (मेलेना) जैसी सामग्री की उल्टी से प्रकट होता है। भारी रक्तस्राव और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कम स्राव के साथ-साथ पेट के कार्डियल सेक्शन में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, उल्टी में अपरिवर्तित रक्त का एक मिश्रण देखा जा सकता है। कभी-कभी सामान्य शिकायतें (कमजोरी, चेतना की हानि, निम्न रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता) अल्सरेटिव रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर में पहला स्थान लेती हैं, जबकि मेलेना कुछ घंटों के बाद ही प्रकट हो सकता है।

अल्सरेटिव रक्तस्राव का वर्गीकरण

रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण:

• अमसाय फोड़ा।
• ग्रहणी अल्सर।
• पेट पर विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद आवर्तक अल्सर।

रक्तस्राव की गंभीरता के अनुसार:

• फेफड़ा
• मध्यम गंभीरता
• अधिक वज़नदार

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए गंभीरता मूल्यांकन:

मैं - डिग्री - सौम्य- बीसीसी के 20% (70 किलो वजन वाले रोगी में 1000 मिलीलीटर तक) के नुकसान के साथ मनाया गया। सामान्य स्थिति संतोषजनक या मध्यम है, त्वचा पीली है (संवहनी ऐंठन के कारण), पसीना दिखाई देता है, नाड़ी 90-100 प्रति मिनट है, रक्तचाप 100/60 मिमी एचजी है, रोगी की उत्तेजना थोड़ी सुस्ती के साथ बदल जाती है, चेतना है स्पष्ट, कुछ तेजी से सांस लेना, सजगता कम हो जाती है; रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर सूत्र के एक बदलाव के साथ निर्धारित किया जाता है, एरिथ्रोसाइट्स 3.5 x 1012 / l तक, एचबी - 100 ग्राम / एल।, ऑलिगुरिया नोट किया जाता है। रक्त की हानि के मुआवजे के बिना, कोई स्पष्ट संचार विकार नहीं हैं।

द्वितीय - डिग्री - मध्यम- परिसंचारी रक्त की मात्रा का 20 से 30% (70 किलोग्राम वजन वाले रोगी में 1000-1500 मिली) की हानि के साथ मनाया गया। सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है, त्वचा का एक स्पष्ट पीलापन, चिपचिपा पसीना, नाड़ी 120-130 प्रति 1 मिनट, कमजोर भरना, रक्तचाप - 80/50 मिमी एचजी, उथली श्वास, तेज, स्पष्ट ओलिगुरिया होता है; एरिथ्रोसाइट्स 2.5 x 1012 / एल, एचबी - 80 ग्राम / एल तक। रक्त की हानि के मुआवजे के बिना, रोगी जीवित रह सकता है, लेकिन रक्त परिसंचरण, चयापचय और गुर्दे, यकृत और आंतों के कार्य में महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है।

डिग्री - गंभीर- 30% से अधिक बीसीसी (1500 से 2000 मिली) के नुकसान के साथ मनाया गया, सामान्य स्थिति बेहद गंभीर है, मोटर गतिविधि को दबा दिया जाता है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पीला सियानोटिक या धब्बेदार (वासोडिलेशन के कारण) होते हैं। रोगी धीरे-धीरे सवालों के जवाब देता है, अक्सर चेतना खो देता है, नाड़ी धागे की तरह होती है - 140 प्रति 1 मिनट।, समय-समय पर पता नहीं लगाया जा सकता है, रक्तचाप - 50/20 मिमी एचजी, उथली श्वास, औरिया के साथ ऑलिगुरिया परिवर्तन; एरिथ्रोसाइट्स 1.5 x 1012 / l तक, Hb 50 g / l के भीतर। रक्त की हानि के लिए समय पर मुआवजे के बिना, महत्वपूर्ण अंगों (यकृत, गुर्दे) की कोशिकाओं की मृत्यु के कारण रोगियों की मृत्यु हो जाती है, हृदय की अपर्याप्तता

एक रोगी की जांच करते समय, त्वचा के पीलेपन और होठों के श्लेष्म झिल्ली पर ध्यान आकर्षित किया जाता है; गंभीर रक्त हानि के साथ - श्लेष्म और नाखून प्लेटों की एक पीला सियानोटिक छाया।

फोरेस्ट के अनुसार अल्सरेटिव रक्तस्राव का वर्गीकरण:

टाइप एफ I - सक्रिय रक्तस्राव

मैं ए - स्पंदनशील जेट;

मैं बी - प्रवाह।

टाइप एफ II - हाल ही में रक्तस्राव के लक्षण

II ए - दृश्यमान (रक्तस्राव नहीं) पोत;

II बी - निश्चित थ्रोम्बस थक्का;

II ग - सपाट काला धब्बा (अल्सर का काला तल)।

टाइप एफ III - एक साफ (सफेद) तल वाला अल्सर।

अल्सर वेध के साथ नैदानिक ​​तस्वीर:

यह पु के 5-15% रोगियों में होता है, अधिक बार पुरुषों में। शारीरिक ओवरस्ट्रेन, शराब का सेवन, अधिक भोजन करना इसके विकास के लिए पूर्वसूचक है। कभी-कभी वेध अचानक होता है, पेप्टिक अल्सर के एक स्पर्शोन्मुख ("चुप") पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ। अल्सर वेध चिकित्सकीय रूप से अधिजठर क्षेत्र में तीव्र ("डैगर") दर्द से प्रकट होता है, एक कोलैप्टोइड राज्य का विकास। एक रोगी की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का "बोर्ड जैसा" तनाव और पेट के तालमेल पर तेज दर्द, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण पाया जाता है। भविष्य में, कभी-कभी काल्पनिक सुधार की अवधि के बाद, फैलाना पेरिटोनिटिस की तस्वीर आगे बढ़ती है।

छिद्रित अल्सर का वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा

• जीर्ण और तीव्र अल्सर का वेध
• एक रोगसूचक अल्सर का छिद्र (हार्मोनल, तनाव, आदि)

स्थानीयकरण द्वारा

• ए) पेट के अल्सर

छोटा या बड़ा वक्रता;

एंट्रल, प्रीपाइलोरिक, पाइलोरिक में पूर्वकाल या पीछे की दीवार,

हृदय विभाग या पेट के शरीर में;

• बी) ग्रहणी संबंधी अल्सर

सामने वाली दीवार

पीछे की दीवार

नैदानिक ​​रूप के अनुसार

• ए) मुक्त उदर गुहा में (विशिष्ट, ढका हुआ);
• बी) एटिपिकल वेध (भराई बैग में, कम या अधिक ओमेंटम में, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में, आसंजनों द्वारा पृथक गुहा में);
• ग) जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ संयोजन
• डी) गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस के साथ संयोजन

पेरिटोनिटिस के चरण के अनुसार (नैदानिक ​​​​अवधि के अनुसार)

• ए) रासायनिक पेरिटोनिटिस का चरण (प्राथमिक दर्द सदमे की अवधि)
• बी) बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के विकास की शुरुआत का चरण और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के सिंड्रोम (काल्पनिक कल्याण की अवधि)
• ग) फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का चरण (गंभीर पेट सेप्सिस की अवधि)।

सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर:

यह आमतौर पर पाइलोरिक कैनाल या ग्रहणी के प्रारंभिक भाग में स्थित अल्सर के निशान के बाद बनता है। अक्सर, इस क्षेत्र में एक छिद्रित अल्सर को टांके लगाने के संचालन से इस जटिलता के विकास की सुविधा होती है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण हैं एक दिन पहले खाए गए भोजन की उल्टी, साथ ही "सड़े हुए" अंडों की गंध के साथ डकार आना। अधिजठर क्षेत्र में पेट के तालमेल पर, एक "देर से छींटे शोर" (वासिलेंको का लक्षण) का पता लगाया जा सकता है, कभी-कभी गैस्ट्रिक क्रमाकुंचन दिखाई देता है। विघटित पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, रोगियों की थकावट बढ़ सकती है, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी शामिल हो सकती है।

सिकाट्रिकियल स्टेनोज़ का वर्गीकरण:

1. मुआवजा स्टेनोसिस- निकासी के एक मध्यम उल्लंघन की विशेषता है (बेरियम में 3 घंटे तक की देरी होती है)।

इसी समय, पाइलोरस और ग्रहणी का उद्घाटन मध्यम रूप से संकुचित होता है। पेट से भोजन के बोल्ट को ग्रहणी में धकेलने के लिए, पेट की दीवार की मांसपेशियों की मात्रा (हाइपरट्रॉफी) बढ़ जाती है, और पेट की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है। इस प्रकार, पेट भोजन के द्रव्यमान को स्थानांतरित करने में कठिनाई के लिए क्षतिपूर्ति करता है।

रोगी को खाने के बाद पेट में परिपूर्णता की भावना, बार-बार नाराज़गी, डकार, जिसका स्वाद खट्टा होता है, के बारे में चिंतित है। अक्सर आंशिक रूप से पचने वाले भोजन की उल्टी होती है। उल्टी के बाद मरीजों को राहत का अनुभव होता है। रोगी की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है। इस स्तर पर, फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा से पेट की मोटर गतिविधि में वृद्धि का पता चलता है, पेट की दीवारों की मांसपेशियों का लगातार संकुचन दिखाई देता है, लेकिन स्टेनोसिस के लक्षण और गैस्ट्रिक खाली होने की गति में कमी नहीं देखी जाती है।

1. उप-क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस- जटिलताओं के विकास का मध्य चरण, जिसमें भोजन के छोटे हिस्से (7 घंटे तक पेट में बेरियम रहता है) लेने के बाद पेट का अतिप्रवाह होता है।

कुछ महीनों के बाद, और कुछ रोगियों में कुछ वर्षों के बाद, उप-क्षतिपूर्ति या उप-मुआवजा स्टेनोसिस होता है। रोगी को खाने के बाद बहुत अधिक उल्टी दिखाई देती है, लेकिन अधिक बार खाने के बाद एक निश्चित अवधि के बाद। उल्टी के बाद आराम मिलता है। पेट में परिपूर्णता की भावना आमतौर पर रोगियों द्वारा खराब सहन की जाती है और उनमें से कई स्वयं उल्टी को प्रेरित करते हैं। उल्टी में एक दिन पहले खाया हुआ खाना होता है। इरेक्शन की प्रकृति खट्टे से सड़े हुए में बदल जाती है। भोजन का एक छोटा सा हिस्सा लेने पर भी पेट के भरे होने की भावना के साथ दर्द होता है। धीरे-धीरे वजन कम होने लगता है। पेट की जांच और जांच करते समय, नाभि के नीचे पेट में एक छींटे की आवाज का पता चलता है, यानी। गैस्ट्रिक फैलाव पाया जाता है। एक्स-रे जांच से खाली पेट पेट की बड़ी मात्रा का पता चलता है। बेरियम कंट्रास्ट के साथ फ्लोरोस्कोपी के साथ, पेट के निकासी समारोह के उल्लंघन का पता लगाया जाता है।

1. विघटित स्टेनोसिस- जटिलताओं के विकास का अंतिम चरण (7 घंटे से अधिक समय तक पेट में बेरियम रहता है), जिसमें रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय गिरावट होती है।

1.5-2 वर्षों के बाद, उप-क्षतिपूर्ति का चरण विघटन के चरण में चला जाता है। इस चरण को पेट के मोटर-निकासी समारोह के प्रगतिशील कमजोर होने की विशेषता है। स्टेनोसिस की डिग्री धीरे-धीरे बढ़ जाती है। उल्टी बार-बार हो जाती है और राहत मिलना बंद हो जाती है। पेट की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण भोजन की मात्रा पूरी तरह से खाली नहीं होती है, जो उल्टी के दौरान सभी सामग्री को बाहर निकालने में सक्षम नहीं होती हैं। बेल्चिंग सड़ा स्थायी हो जाता है। प्यास होती है, जिसे उल्टी के दौरान तरल पदार्थ के बढ़ते नुकसान से समझाया जाता है। रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, कैल्शियम, क्लोरीन, आदि) का संतुलन गड़बड़ा जाता है, जो मांसपेशियों की मरोड़ और यहां तक ​​कि ऐंठन से भी प्रकट होता है। रोगी की भूख तेजी से कम हो जाती है। वजन कम होना थकावट के बिंदु तक पहुंच सकता है। परीक्षा के दौरान, एक तेजी से विस्तारित पेट, पेट की मोटर गतिविधि में कमी, फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पेट में बड़ी मात्रा में सामग्री पाई जाती है।

अल्सर पैठ के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर:

अल्सर का प्रवेश पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के आसपास के ऊतकों में प्रवेश है: अग्न्याशय, कम ओमेंटम, पित्ताशय की थैली, आदि। जब अल्सर प्रवेश करता है, तो लगातार दर्द दिखाई देता है जो भोजन के सेवन से अपना पूर्व संबंध खो देता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और रक्त परीक्षण में ईएसआर में वृद्धि का पता चला है। अल्सर पैठ की उपस्थिति की पुष्टि रेडियोग्राफिक और एंडोस्कोपिक रूप से की जाती है।

पैठ के विकास के चरण:

• पेट या ग्रहणी की दीवार की सभी परतों में अल्सर के फैलने की अवस्था।
• निकटवर्ती अंग के साथ संयोजी ऊतक संलयन का चरण। एक आसंजन पेट या ग्रहणी के बाहरी आवरण और पड़ोसी अंग के बाहरी आवरण के बीच एक आसंजन के रूप में विकसित होता है।
• अंग के ऊतक में अल्सर के प्रवेश का चरण।

घातक अल्सर के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर:

दुर्दमता - पेट के अल्सर की ऐसी लगातार जटिलता नहीं है, जैसा कि पहले सोचा गया था। अल्सर की दुर्दमता के लिए, समय पर अपरिचित घुसपैठ-अल्सरेटिव पेट के कैंसर के मामलों को अक्सर गलत माना जाता है। घातक अल्सर का निदान हमेशा आसान नहीं होता है। नैदानिक ​​​​रूप से, कभी-कभी पेप्टिक अल्सर के पाठ्यक्रम में बदलाव को ध्यान में रखना संभव है, जिसमें आवधिकता की हानि और तीव्रता की मौसमी कमी होती है। रक्त परीक्षण से एनीमिया, ऊंचा ईएसआर का पता चलता है। अंतिम निष्कर्ष अल्सर के विभिन्न भागों से लिए गए बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच द्वारा किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्रहणी का कैंसर अत्यंत दुर्लभ है, गैस्ट्रिक अल्सर में कैंसर के अध: पतन होने की संभावना अधिक होती है (15-20% मामलों में)। अधिक वक्रता और प्रीपाइलोरिक पेट के अल्सर इस संबंध में विशेष रूप से प्रतिकूल हैं। अधिक वक्रता वाले लगभग 90% अल्सर घातक होते हैं।

• 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में कॉलस अल्सर अधिक बार दुर्दमता के संपर्क में आते हैं।
• 1.5 सेमी से बड़े अल्सर को संभावित रूप से घातक माना जाना चाहिए।
• दुर्दमता अक्सर अल्सर के किनारे से शुरू होती है, कम अक्सर इसके नीचे से।
• दुर्दमता के साथ लक्षणों में बदलाव, आवृत्ति में कमी और तीव्रता में कमी और भोजन के सेवन के साथ दर्द का संबंध, भूख न लगना, थकान में वृद्धि और एनीमिया की उपस्थिति के साथ होता है।
• रक्त परीक्षण से एनीमिया, ऊंचा ईएसआर का पता चलता है।
• अंतिम निष्कर्ष अल्सर के विभिन्न भागों से लिए गए बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच के दौरान किया जाता है।

5. नैदानिक ​​मानदंड:

• नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान डेटा
• प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता नहीं है

6. प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की न्यूनतम सूची:

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके:

1. पूर्ण रक्त गणनापेप्टिक अल्सर के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, यह अक्सर महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना रहता है। कभी-कभी हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में थोड़ी वृद्धि होती है, लेकिन एनीमिया का भी पता लगाया जा सकता है, जो खुले या छिपे हुए रक्तस्राव का संकेत देता है। ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में होते हैं।

2. गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान के तरीके:

1. लक्षित बायोप्सी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोफिब्रोस्कोपी अनुमति देता है: -एक पेप्टिक अल्सर की पहचान करें और इसके स्थानीयकरण, आकार, प्रकृति, म्यूकोसा की सहवर्ती सूजन की उपस्थिति और व्यापकता का वर्णन करें, पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की उपस्थिति,

एंटी-अल्सर उपचार की प्रभावशीलता, स्कारिंग की गति और गुणवत्ता पर वस्तुनिष्ठ नियंत्रण प्रदान करना;

विभिन्न औषधीय पदार्थों को सीधे प्रभावित क्षेत्र में पेश करके या कम तीव्रता वाले हीलियम-नियॉन लेजर (एंडोस्कोपिक लेजर थेरेपी) के साथ अल्सर को विकिरणित करके अल्सर का अत्यधिक प्रभावी स्थानीय उपचार करें।

2. एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन:

पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के सबसे विशिष्ट एक्स-रे लक्षण हैं:

1) एक "आला" (म्यूकोसा का समोच्च या राहत) का एक लक्षण इसके चारों ओर एक भड़काऊ रिज के साथ;

2) म्यूकोसल सिलवटों का आला की ओर अभिसरण;

3) "पॉइंटिंग फिंगर" का लक्षण (डी कर्वेन का लक्षण);

4) अल्सर के क्षेत्र में बेरियम निलंबन की त्वरित प्रगति (स्थानीय अतिसक्रियता का लक्षण);

5) खाली पेट पेट में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति (गैर-विशिष्ट संकेत)।

7. विभेदक निदान:

जीर्ण जठरशोथ

जीर्ण जठरशोथपेप्टिक अल्सर के विपरीत, यह अपच संबंधी घटनाओं की अधिक गंभीरता की विशेषता है। अक्सर पेट के ऊपरी हिस्से में भारीपन का अहसास होता है और थोड़ी मात्रा में भी भोजन करने के बाद तीव्र तृप्ति की भावना होती है, नाराज़गी, खट्टी सामग्री की डकार, मल विकार। पाठ्यक्रम की एकरसता है, कम स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ कम अवधि के तेज होने की तुलना में पेप्टिक छाला।मौसमी आवधिकता की एक विशेषता अनुपस्थिति और रोग के दौरान दर्द में वृद्धि होती है। रोगियों की सामान्य स्थिति विशेष रूप से परेशान नहीं होती है। हालांकि, केवल रोगी की शिकायतों द्वारा निर्देशित गैस्ट्र्रिटिस को बाहर करना असंभव है। बार-बार एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन आवश्यक हैं, जिसमें एक आला की अनुपस्थिति के अलावा, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों की विशेषता कठोरता और इसकी राहत में बदलाव का पता चलता है।

जीर्ण आंत्रशोथ

जीर्ण आंत्रशोथ,ठीक वैसा पेप्टिक छाला, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द से प्रकट हो सकता है। लेकिन ये दर्द आंतों के गड़गड़ाहट के साथ होते हैं, और पैल्पेशन पर गंभीर दर्द गर्भनाल और नीचे में निर्धारित होता है। मल में, भोजन के अधूरे पाचन (मांसपेशियों के तंतुओं, तटस्थ वसा, स्टार्च) के उत्पादों की एक बड़ी संख्या निर्धारित की जाती है। रेडियोलॉजिकल संकेतों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन, छोटी आंत से कंट्रास्ट का तेजी से निकासी और कैकुम का जल्दी भरना (2-3 घंटे के बाद) महत्वपूर्ण हैं।

डुओडेनाइटिस और पाइलोरोडोडोडेनाइटिस

डुओडेनाइटिस और पाइलोरोडोडोडेनाइटिसअक्सर एक क्लिनिक की बहुत याद दिलाता है पेप्टिक छाला।उत्तरार्द्ध के विपरीत, उनकी विशेषता है:

1) लगातार भूख और रात के दर्द की गंभीरता, खाने से रुक गई, और देर से अपच संबंधी घटनाएं;

2) एक आंतरायिक पाठ्यक्रम जिसमें छोटी अवधि की तीव्रता होती है, उसके बाद छोटी छूट होती है। एक्स-रे परीक्षा अल्सर के कोई लक्षण नहीं दिखाती है, हाइपरट्रॉफाइड और दानेदार राहत के साथ श्लेष्म झिल्ली के असामान्य रूप से अंतःस्थापित सिलवटों का निर्धारण किया जाता है। बार-बार अध्ययन, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी आपको सही निदान करने की अनुमति देता है।

पेप्टिक अल्सर रोग अक्सर होता है गैर-अल्सर एटियलजि के पेरिडुओडेनाइटिस से अंतर. आमतौर पर वे ग्रहणी संबंधी अल्सर का परिणाम होते हैं, जो पेप्टिक अल्सर क्लिनिक के साथ पाइलोरिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं। शेष पेरिडुओडेनाइटिस के साथ अल्सर के उपचार के बाद, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, वे स्थायी हो जाते हैं, घटना की मौसमी गायब हो जाती है। गैर-अल्सरेटिव पेरिडुओडेनाइटिस कोलेसिस्टिटिस के कारण हो सकता है, ग्रहणी संबंधी डायवर्टीकुलम सूजन या अल्सरेशन से जटिल, पुरानी एपेंडिसाइटिस। पेप्टिक अल्सर के विपरीत, इस तरह के पेरिडुओडेनाइटिस अधिजठर क्षेत्र में लगातार दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम से प्रकट होता है, जो खाने और पीठ पर विकिरण के बाद बढ़ जाता है। पेट में दर्द, मतली, अधिजठर में भारीपन की भावना भी होती है। उनके निदान में एक्स-रे परीक्षा द्वारा बहुत मदद प्रदान की जाती है, जो बल्ब की विकृति, ग्रहणी, इसके तेजी से खाली होने, पेप्टिक अल्सर के प्रत्यक्ष एक्स-रे संकेतों की अनुपस्थिति का खुलासा करती है।

आमाशय का कैंसर

आमाशय का कैंसर,विशेष रूप से प्रारंभिक चरण में, यह कई प्रकार के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ खुद को प्रकट कर सकता है और पेप्टिक अल्सर क्लिनिक जैसा दिखता है। जब ट्यूमर पाइलोरिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो तीव्र दर्द देखा जा सकता है, गैस्ट्रिक स्राव संरक्षित होता है। विशेष रूप से कठिन कैंसर के अल्सरेटिव-घुसपैठ और प्राथमिक-अल्सरेटिव रूपों का विभेदक निदान है, जो पेप्टिक अल्सर के विशिष्ट लक्षणों के साथ हो सकता है। कुछ मामलों में, अपने नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में एक पेट का अल्सर पेट के कैंसर जैसा हो सकता है, उदाहरण के लिए, लगातार दर्द के साथ एक लंबे समय तक कॉलस अल्सर के साथ, गैस्ट्रिक स्राव में कमी और पेट के तालमेल द्वारा निर्धारित एक बड़ी सूजन घुसपैठ का गठन। . पेट के कैंसर के लिए, सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: एक संक्षिप्त इतिहास, रोगियों की वृद्धावस्था, सामान्य कमजोरी की शिकायत, थकान, लगातार दर्द, भोजन के सेवन पर थोड़ा निर्भर। कई लोगों को एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, लगातार छिपा हुआ रक्तस्राव होता है। अल्सरेटिव-घुसपैठ रूपों को नैदानिक ​​​​लक्षणों की दृढ़ता, लागू उपचार से प्रभाव की कमी की विशेषता है। एक्स-रे, आला के अलावा, पेट की दीवार की घुसपैठ और कठोरता, म्यूकोसल सिलवटों का टूटना, और आला के आसपास के प्रभावित क्षेत्र में क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति का पता चलता है। कैंसर और गैस्ट्रिक अल्सर के विभेदक निदान में निर्णायक महत्व रोग की गतिशीलता, एक्स-रे, साइटोलॉजिकल अध्ययन और लक्षित बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोस्कोपी का अध्ययन है।

कोलेलिथियसिस और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसअक्सर पेप्टिक अल्सर रोग की नकल कर सकते हैं, जो ऊपरी पेट में दर्द और अपच संबंधी विकारों से प्रकट होता है। विशिष्ट विशेषताएं यह हैं कि उच्च रक्तचाप और मोटापे वाले व्यक्तियों में पित्त नलिकाओं के रोग महिलाओं में अधिक आम हैं। उनके पास तीव्रता की आवृत्ति और दर्द की दैनिक लय की कमी है। खाने के बाद दर्द की घटना मुख्य रूप से भोजन की प्रकृति (वसायुक्त भोजन, मांस, अंडे, मसालेदार व्यंजन, अचार, मशरूम) के कारण होती है। खाने के बाद अलग-अलग समय पर दर्द होता है और बहुरूपता में भिन्नता होती है - अलग-अलग तीव्रता और अवधि। अक्सर वे दौरे के प्रकार (पेट का दर्द) से प्रकृति में ऐंठन कर रहे हैं और पेप्टिक अल्सर की तुलना में अधिक तीव्र हैं। दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और दाहिने कंधे और कंधे के ब्लेड तक फैलता है। समय-समय पर, पीलिया प्रकट हो सकता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ, तेज होने की अवधि कम होती है, आमतौर पर दिनों से निर्धारित होती है, जबकि पेप्टिक अल्सर के साथ - सप्ताह, महीने, उनकी तीव्रता में क्रमिक कमी के साथ।

उद्देश्य संकेतों में से, यकृत में वृद्धि, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और कोलेडोचो-अग्नाशय क्षेत्र में तालु और टक्कर दर्द नोट किया जाता है। ऑर्टनर, मर्फी, फ्रेनिकस लक्षण के सकारात्मक लक्षण सामने आए हैं। कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के साथ, बुखार, पित्त में रोग संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं, रक्त में बिलीरुबिन में कुछ वृद्धि और मूत्र में यूरोबिलिन। गैस्ट्रिक स्राव में कमी अक्सर नोट की जाती है।

अंतिम निदान का मुद्दा पेट, ग्रहणी और पित्त पथ के एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन द्वारा हल किया जाता है, जो क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की पहचान करने में मदद करता है, जो पेप्टिक अल्सर रोग वाले कुछ रोगियों में भी देखा जाता है।

ऐसे मामलों में, उत्तरार्द्ध को पित्त संबंधी डिस्केनेसिया से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है। कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, डिस्केनेसिया के साथ, ग्रहणी संबंधी ध्वनि के दौरान पित्त के सभी भागों में कोई परिवर्तन नहीं होता है। कोलेजनोग्राफी के साथ, पित्ताशय की थैली, नलिकाओं और ओडी के स्फिंक्टर की गतिशीलता का उल्लंघन नोट किया जाता है। पेप्टिक अल्सर के तेज होने के साथ, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गायब या कम हो जाती हैं।

जीर्ण अग्नाशयशोथ

जीर्ण अग्नाशयशोथइसके पाठ्यक्रम में पेप्टिक अल्सर जैसा हो सकता है। इसके साथ ही पेप्टिक अल्सर के साथ पाचन की ऊंचाई पर खाने के बाद पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है। हालांकि, वे वसायुक्त खाद्य पदार्थों के बाद अधिक बार होते हैं, अनिश्चित प्रकृति के होते हैं, अग्नाशयी नलिकाओं में पत्थरों के निर्माण के मामले में, वे ऐंठन बन जाते हैं। दर्द, एक नियम के रूप में, ऊपरी पेट में मध्य रेखा के बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, अक्सर कमरबंद, बाएं कंधे और कंधे के ब्लेड तक फैलता है। तुलनात्मक या गहरे तालमेल से मध्य रेखा के बाईं ओर कोमलता का पता चलता है। कुछ रोगियों में, मूत्र में डायस्टेस की मात्रा में वृद्धि होती है, कभी-कभी ग्लूकोसुरिया। पेप्टिक अल्सर रोग के रेडियोग्राफिक और एंडोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि अग्नाशयोग्राफी, अग्नाशयी स्कैनिंग और एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस

जीर्ण, अपेंडिसाइटिसकुछ मामलों में पेप्टिक अल्सर से कुछ समानता हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि पुरानी एपेंडिसाइटिस में, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द अक्सर मनाया जाता है, जिसे पाइलोरस या पेरिडुओडेनाइटिस के एक पलटा ऐंठन की उपस्थिति से समझाया जाता है, जो संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इलियोसेकल क्षेत्र से लसीका पथ। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में पेप्टिक अल्सर रोग के विपरीत, तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले का एक इतिहास नोट किया गया है, अल्पकालिक दर्द की घटनाओं के साथ तेज होने की आवृत्ति, चलने और शारीरिक परिश्रम के दौरान उनकी तीव्रता। पैल्पेशन और पर्क्यूशन पर, इलियोसेकल क्षेत्र के सीमित क्षेत्र में स्पष्ट व्यथा का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। निदान के लिए कठिन मामलों में, गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम और इलियोसेकल कोण की एक्स-रे परीक्षा मदद करती है।

पेट और ग्रहणी का डायवर्टिकुलाअक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। जब डायवर्टीकुलम बड़े आकार तक पहुंच जाता है, तो अधिजठर क्षेत्र में दर्द और भारीपन की भावना होती है, उल्टी दिखाई देती है। जब सूजन या अल्सरेशन से जटिल होता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर पेप्टिक अल्सर के समान हो सकती है। खाने के बाद दर्द होता है, तेज होने की आवृत्ति। इन मामलों में निदान मुश्किल हो सकता है और एक्स-रे परीक्षा और गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी यहां निर्णायक हैं।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के विभेदक निदान में, ऊपर वर्णित लोगों के अलावा, कई अन्य बीमारियों को ध्यान में रखना आवश्यक है, हालांकि दुर्लभ, लेकिन जो पहचानने में महत्वपूर्ण कठिनाइयां पेश कर सकते हैं (तपेदिक, उपदंश) पेट, टैबेटिक संकट और आदि)।

पेट का क्षय रोग

पेट का क्षय रोग- तपेदिक प्रक्रिया के दुर्लभ स्थानीयकरणों में से एक। पैथोलॉजिकल परिवर्तन एकान्त या मिलिअरी ट्यूबरकल के रूप में प्रकट हो सकते हैं, हाइपरप्लास्टिक रूप में फैल सकते हैं, और अधिक बार (80% तक) फ्लैट सतही या छोटे गहरे क्रेटर जैसे अल्सर के रूप में प्रकट हो सकते हैं। इस तरह के अल्सर पाइलोरिक और एंट्रल सेक्शन में अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं, जिससे अक्सर पाइलोरस का संकुचन या पेट की विकृति हो जाती है। नैदानिक ​​​​रूप से, रोग अधिजठर क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है, लेकिन पेट के अल्सर की तुलना में कम स्पष्ट होता है। दस्त होते हैं, गैस्ट्रिक स्राव में कमी। रोगियों में, फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक घाव असामान्य नहीं हैं। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति, असामान्य एक्स-रे तस्वीर अक्सर रोग के निदान में बड़ी कठिनाइयों का कारण बनती है, और केवल बायोप्सी नमूनों या सर्जिकल सामग्री की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा एक सही निदान करने की अनुमति देती है।

पेट का उपदंश

पेट का उपदंशदुर्लभ है। पेट की हार तृतीयक अवधि में देखी जाती है और पेट की दीवार में मसूड़ों के गठन से प्रकट होती है, जो अल्सर कर सकती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर पुरानी गैस्ट्र्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर या ट्यूमर जैसा दिख सकता है। मरीजों को नाराज़गी, मतली और उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है, लेकिन वे पेप्टिक अल्सर के समान तीव्रता तक नहीं पहुंचते हैं, और अक्सर भोजन के सेवन से जुड़े नहीं होते हैं। एक्स-रे जांच में, गम्मा एक ट्यूमर या पेट के अल्सर का अनुकरण करता है, जिससे रोग को पहचानने में कठिनाई होती है।

निदान उपदंश के इतिहास, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं, परीक्षण विशिष्ट उपचार परिणामों, या बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा या निकाले गए पेट की तैयारी के आधार पर किया जाता है।

पेट के लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस

पेट के लिम्फोग्रानुलोमैटोसिसदुर्लभ बीमारियों को संदर्भित करता है पेट को नुकसान अक्सर एक प्रणालीगत बीमारी में देखा जाता है और शायद ही कभी एक अलग रूप के रूप में देखा जाता है। पेट की दीवार में लिम्फोग्रानुलोमेटस संरचनाएं पेट के लुमेन, या सतही या गहरे अल्सरेशन में ट्यूमर जैसे नोड्स के गठन की विशेषता होती हैं। एक अलग घाव की नैदानिक ​​तस्वीर कैंसर या कॉलस अल्सर के क्लिनिक के समान ही है। अल्सरेटिव रूप अधिजठर में दर्द, अव्यक्त या विपुल रक्तस्राव से प्रकट होते हैं। सामान्य लक्षणों में बुखार, कमजोरी, वजन घटना, पसीना और प्रुरिटस शामिल हैं। रक्त में न्यूट्रोफिलिया, ईोसिनोफिलिया और लिम्फोपेनिया के साथ ल्यूकोपेनिया का पता चला। पेट के पृथक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की दुर्लभता के कारण, पेट की दीवार में क्लिनिक की मौलिकता और रूपात्मक परिवर्तन, पेट के अल्सर के समान, निदान असाधारण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। निदान फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान या एक शोधित पेट से लिए गए बायोप्सी नमूनों की सूक्ष्म जांच द्वारा किया जाता है।

डुओडेनोस्टेसिस

डुओडेनोस्टेसिसग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन है। यह पित्त पथ और अग्न्याशय, पेरिडुओडेनाइटिस के रोगों के साथ विकसित हो सकता है, या न्यूरोजेनिक मूल की एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है। यह एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द के आवधिक हमलों के साथ प्रकट होता है, पेप्टिक अल्सर में दर्द जैसा दिखता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं: दर्द के हमले के दौरान सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक पृथक सूजन की घटना, पित्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी।

निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है, जो ग्रहणी में ठहराव और इसके विस्तार, स्टेनोज़िंग पेरिस्टलसिस और एंटीपेरिस्टलसिस, पेट में प्रतिगामी बेरियम ठहराव और इसे खाली करने में देरी का खुलासा करता है।

तबिक संकट

तबिक संकटटैब्स डॉर्सलिस वाले रोगियों में विकसित होता है। उन्हें विभिन्न विकिरण, अचानक शुरुआत और तेजी से गायब होने, उल्टी के बाद दर्द से राहत की कमी के साथ अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द के हमलों की विशेषता है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में आमतौर पर क्या देखा जाता है, रोगियों की गंभीर सामान्य स्थिति; उदासीनता, शक्ति की हानि देखी जाती है। दौरे अलग-अलग अवधि के हो सकते हैं। हमलों के बाहर, रोगी को नुकसान नहीं होता है। तंत्रिका तंत्र से विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं (एनिसोकोरिया, घुटने के झटके की अनुपस्थिति, असंतुलन, आदि), महाधमनी और महाधमनी वाल्व में परिवर्तन, रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव में एक सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया संभव है।

डायाफ्रामिक हर्निया

पर डायाफ्रामिक हर्निया,साथ ही पेप्टिक अल्सर रोग के साथ, रोगियों को खाने के दौरान या बाद में अधिजठर क्षेत्र में दर्द, रात में दर्द, अधिजठर में भारीपन की भावना और अपच संबंधी विकारों की शिकायत होती है। कुछ मामलों में, स्पष्ट या गुप्त एसोफेजेल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव मनाया जाता है। ये शिकायतें अल्सरेटिव एसोफैगिटिस, स्थानीयकृत गैस्ट्र्रिटिस के विकास से जुड़ी हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया में पेप्टिक अल्सर के विपरीत, दर्द अधिजठर में, xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है। उनमें से कोई सख्त आवधिकता नहीं है, विभिन्न तीव्रता और अवधि। दर्द अक्सर ऊपर और पीछे की ओर फैलता है - पीठ तक, बाएं कंधे तक। खाने के दौरान या खाने के बाद उरोस्थि के पीछे या अन्नप्रणाली के साथ जलन की विशेषता है। इन रोगों के विभेदक निदान में निर्णायक महत्व छाती और गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली के अंगों की लक्षित एक्स-रे परीक्षा है।

पेट की सफेद रेखा की हर्निया

पेट की सफेद रेखा की हर्नियाकुछ मामलों में, यह अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द और पेप्टिक अल्सर जैसे अपच संबंधी विकार पैदा कर सकता है। अन्य रोगियों में, अधिजठर हर्निया पेप्टिक अल्सर रोग के साथ हो सकता है और अंतर्निहित बीमारी का निदान नहीं किया जाता है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच के दौरान इन दो रोगों के विभेदक निदान में कठिनाई नहीं होती है, हालांकि, एक अधिजठर हर्निया की उपस्थिति चिकित्सक को नैदानिक ​​और सामरिक त्रुटियों को रोकने के लिए पेट और ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने के लिए बाध्य करती है। ऑपरेशन पर निर्णय लेना।

आंतों की डिस्केनेसिया

पर आंतों की डिस्केनेसियानैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेप्टिक अल्सर के क्लिनिक के समान हो सकती हैं। मरीजों को अधिजठर क्षेत्र या अन्य स्थानीयकरण, अपच संबंधी विकारों में दर्द की शिकायत होती है। बृहदांत्रशोथ द्वारा जटिल डिस्केनेसिया के विशिष्ट लक्षण हैं: लंबे समय तक कब्ज का इतिहास, "झूठे" दस्त के साथ कब्ज का आवधिक परिवर्तन, आंत के अधूरे खाली होने की भावना। अक्सर दर्द भोजन की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है, मल और गैस के निर्वहन के बाद राहत मिलती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा बृहदान्त्र के साथ दर्द से निर्धारित होती है, अक्सर अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड।

एक एक्स-रे परीक्षा बृहदान्त्र या कुल कोलोस्पाज्म के इन वर्गों की एक स्पष्ट ऐंठन दिखाती है। आंतों के डिस्केनेसिया, कोलाइटिस के साथ पेप्टिक अल्सर हो सकता है, लेकिन फ्लोरोस्कोपी या फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान पेप्टिक अल्सर के लक्षणों की अनुपस्थिति डिस्केनेसिया के पक्ष में बोलती है।

8. अस्पताल में भर्ती:

पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

9. मूल चिकित्सा:

जटिल पेप्टिक अल्सर के तेज होने का उपचार शारीरिक और मानसिक तनाव, आहार (दिन में 4-5 बार भोजन के साथ), धूम्रपान बंद करना और शराब का सेवन, नशीली दवाओं के उपचार का बहिष्करण है।

10. एटियोट्रोपिक थेरेपी:

• हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करना (आक्रामक प्रभाव को कम करना और एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के लिए स्थितियां बनाना)
• एच. पाइलोरी से पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की सफाई
• पुनरावृत्ति और जटिलताओं की रोकथाम

एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का मुख्य नियम

• दिन के दौरान इंट्रागैस्ट्रिक पीएच का स्तर (लगभग 18 घंटे) 3 . से ऊपर होना चाहिए
• आज तक, केवल प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) इस नियम का पालन करते हैं।
• पीपीआई को प्रोटोकॉल के अनुसार सख्ती से लिया जाता है (ओमेप्राज़ोल 10 मिलीग्राम / दिन, रैबेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम / दिन, लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम / दिन, पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम / दिन, एसोमप्राज़ोल (नेक्सियम) 40 मिलीग्राम / दिन) एंडोस्कोपिक नियंत्रण के साथ 4, 6 सप्ताह के बाद ग्रहणी के अल्सरेटिव रोगों और पेट के पेप्टिक अल्सर के 6, 8 सप्ताह के लिए।

11. रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा:

"मास्ट्रिच 3" - उपचार (1)

पहली पंक्ति चिकित्सा:

पीपीआई मानक खुराक में दिन में 2 बार।

क्लेरिथ्रोमाइसिन (मैक्रोलाइड्स) 500 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार

अमोक्सिसिलिन (पेनिसिलिन) 1000 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार या मेट्रोनिडाजोल (एंटीप्रोटोजोअल) 500 मिलीग्राम दिन में दो बार*

चिकित्सा की अवधि - कम से कम 7 दिन, 10 दिन तक

"मास्ट्रिच 3" - उपचार (2)

दूसरी पंक्ति चिकित्सा:

पीपीआई मानक खुराक पर दिन में दो बार

बिस्मथ सबसिट्रेट (गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स) 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार

मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार

टेट्रासाइक्लिन (एंटीबायोटिक्स, पॉलीकेटाइड्स) 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार

चिकित्सा की अवधि - कम से कम 10 दिन, 14 दिन तक

* 40% से कम मेट्रोनिडाजोल के प्रतिरोध के साथ

12. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों को पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित किया जा सकता है:

शुद्ध:

1. अल्सर वेध;
2. रक्तस्रावी सदमे के लक्षणों के साथ प्रचुर मात्रा में अल्सरेटिव रक्तस्राव या रूढ़िवादी रूप से ठीक नहीं किया गया (एंडोस्कोपिक तकनीकों के उपलब्ध शस्त्रागार का उपयोग करने सहित);
3. स्टेनोसिस की उपस्थिति;
4. बंद अल्सर रक्तस्राव या आवर्तक रक्तस्राव के साथ पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम;
5. मर्मज्ञ अल्सर;
6. अल्सर के हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए घातक अध: पतन।

रिश्तेदार:

1. पेप्टिक अल्सर का गंभीर कोर्स: वर्ष में 2 बार से अधिक बार पुनरावृत्ति की आवृत्ति, मानक दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता की कमी;
2. अल्सर जो पारंपरिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक निशान नहीं करते हैं: पेट का अल्सर - 8 सप्ताह से अधिक, ग्रहणी संबंधी अल्सर - 4 सप्ताह से अधिक;
3. पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इतिहास में बार-बार रक्तस्राव;
4. 4-6 महीनों के भीतर कठोर अल्सर का निशान नहीं होना;
5. वेध के कारण पिछले टांके के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति;
6. गैस्ट्रिक जूस की उच्च अम्लता के साथ कई अल्सर;
7. नियमित पूर्ण उपचार के अवसर की कमी;
8. रोगी की मौलिक रूप से ठीक होने की इच्छा;
9. ड्रग थेरेपी के घटकों के लिए असहिष्णुता।

13. पेप्टिक अल्सर के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप:

पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में, निम्नलिखित किया जाता है:

1. बिलरोथ-I के अनुसार गैस्ट्रोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन,
2. ब्राउन के अनुसार एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस के साथ एक लंबे लूप पर बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार गैस्ट्रोजेजुनोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन।

पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में, निम्नलिखित किया जाता है:

रक्तस्राव के लिए:

ब्लीडिंग अल्सर बंद होना

छिद्रित अल्सर के लिए:

ओपेल-पोलिकारपोव के अनुसार छिद्रित अल्सर की सिलाई,

सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के साथ:

पाइलोरोप्लास्टी (फिनी के अनुसार, हेनेके-मिकुलिच, जाबुली),

प्रवेश पर:

मर्मज्ञ अल्सर के किनारों से ग्रहणी की पिछली दीवार को काटना, इसके बाद ग्रहणी के प्रभावित खंड को हटाना या ग्रहणी के प्लास्टिक की बहाली के साथ ग्रहणी,

पाइलोरस-मॉडलिंग गैस्ट्रोडोडोडेनोएस्टोमोसिस के गठन के साथ पेट का बाहर का उच्छेदन,

अल्सर हटाने और डुओडेनोप्लास्टी के साथ चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी।

"कठिन" अल्सर के लिए:

"ऑफ" के लिए फिनस्टरर-बैनक्रॉफ्ट-प्लेंक गैस्ट्रिक रिसेक्शन

14. रोकथाम:

पेप्टिक अल्सर की रोकथाम को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित करना सशर्त रूप से संभव है।

प्राथमिक रोकथाम,रोग के विकास को रोकने के उद्देश्य से, और माध्यमिक एक्ससेर्बेशन और रिलेप्स के जोखिम को कम करता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर या गैस्ट्रिक अल्सर की प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:

• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ संक्रमण की रोकथाम। यदि घर में पेप्टिक अल्सर का रोगी या इस सूक्ष्म जीव का वाहक व्यक्ति है तो महामारी विरोधी नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। रोगी के पास व्यंजन, कटलरी, व्यक्तिगत तौलिये का एक अलग सेट होना चाहिए। चुंबन की सिफारिश नहीं की जाती है।
• आपको मादक पेय पदार्थों के उपयोग को पूरी तरह से बाहर कर देना चाहिए, और धूम्रपान भी नहीं करना चाहिए।
• अपने दांतों की स्थिति की निगरानी करें, क्षय का समय पर इलाज करें, मौखिक स्वच्छता का पालन करें।
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की रोकथाम के लिए, पुरानी और तीव्र बीमारियों, हार्मोनल विकारों के इलाज की सिफारिश की जाती है।
• पौष्टिक भोजन खाएं। अपने आहार से स्मोक्ड, मसालेदार और मसालेदार व्यंजन, कार्बोनेटेड पेय, बहुत ठंडे या गर्म व्यंजन को हटा दें।
• बार-बार ऐसी दवाएं न लें जो अल्सर का कारण बन सकती हैं।
• काम, खेल और आराम के लिए अपने दिन की योजना बनाएं।

माध्यमिक रोकथामग्रहणी संबंधी अल्सर या गैस्ट्रिक अल्सर एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा का तात्पर्य है:

• शरद ऋतु और वसंत की अवधि में, एंटी-रिलैप्स उपचार के पाठ्यक्रम आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आवश्यक फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं, दवाओं, मिनरल वाटर, हर्बल दवा को निर्धारित करता है।
• रोगी को विशेष संस्थानों में अल्सर के सेनेटोरियम-रिसॉर्ट रोगनिरोधी उपचार से गुजरना पड़ता है।
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित आहार का पालन करें।
• संक्रमण के पुराने फॉसी को साफ करें जो अल्सर के तेज होने का कारण बन सकता है।
• अल्सर की स्थिति की लगातार निगरानी, ​​वाद्य और प्रयोगशाला दोनों। यह थोड़े समय में बीमारी के तेज होने की शुरुआत की पहचान करने और उपचार शुरू करने में मदद करेगा।
• अल्सर की प्राथमिक रोकथाम के रूप में, निवारक उपायों के पूरे परिसर का पालन करना आवश्यक है।