गर्भवती महिलाओं, बच्चों और बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। गर्भवती महिलाओं, बच्चों, बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषताएं बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान

- परिशिष्ट (परिशिष्ट) में तीव्र (कम अक्सर सूक्ष्म, पुरानी) सूजन। बच्चों में एपेंडिसाइटिस पेट में दर्द, एकल या दोहरी उल्टी, बार-बार मल, तापमान प्रतिक्रिया, गतिविधि में कमी और चिंता के साथ होता है। निदान में पेट का तालमेल, रेक्टल डिजिटल परीक्षा शामिल है; रक्त और मूत्र के सामान्य विश्लेषण का अध्ययन; अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे या सीटी पेट की गुहिका; डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी। एपेंडिसाइटिस का पता लगाने के लिए एपेंडेक्टोमी की आवश्यकता होती है, अधिमानतः लैप्रोस्कोपिक रूप से।

सामान्य जानकारी

कुछ संक्रामक रोग(टाइफाइड बुखार, यर्सिनीओसिस, तपेदिक, अमीबियासिस) स्वतंत्र रूप से एपेंडिसाइटिस का कारण बन सकता है। पूर्वगामी और उत्तेजक कारक अधिक खा सकते हैं, फाइबर में कम आहार और चीनी में उच्च, कब्ज, कृमिनाशक (बच्चों में एस्कारियासिस), गैस्ट्रोएंटेराइटिस, डिस्बैक्टीरियोसिस।

वर्गीकरण

रूपात्मक वर्गीकरण के अनुसार, सरल (कैटरल), विनाशकारी एपेंडिसाइटिस और परिशिष्ट के एम्पाइमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। बदले में, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस कफ या गैंग्रीनस हो सकता है (दोनों ही मामलों में - वेध के साथ या बिना)। बच्चों में अपेंडिसाइटिस हमेशा अपेंडिक्स के वेध की ओर नहीं ले जाता है; कुछ मामलों में सहज वसूली के मामले होते हैं।

बच्चों में अपेंडिक्स दाएं या बाएं इलियाक क्षेत्र, सबहेपेटिक, पेल्विक या रेट्रोसेकल स्पेस में स्थित हो सकता है। शोध करना हाल के वर्षसाबित करें कि बच्चों को तीव्र और पुरानी आवर्तक एपेंडिसाइटिस दोनों विकसित हो सकते हैं।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस के लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर अत्यंत विविध है और बच्चे की उम्र, अपेंडिक्स के स्थान और सूजन के रूपात्मक चरण पर निर्भर करती है।

सबसे द्वारा प्रारंभिक संकेतएपेंडिसाइटिस दर्द है, जो शास्त्रीय मामले में अधिजठर या गर्भनाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और फिर परिशिष्ट (आमतौर पर सही इलियाक क्षेत्र) के प्रक्षेपण में बदल जाता है। परिशिष्ट के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, दर्द पीठ के निचले हिस्से में, उप-स्थान के साथ - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, श्रोणि के साथ - सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में निर्धारित होता है। बड़े बच्चे आसानी से दर्द के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं। एक बच्चे में एपेंडिसाइटिस के प्रचलित लक्षण छोटी उम्रचिंता, रोना, नींद में खलल, पैरों को पेट की ओर खींचना, परीक्षा के लिए प्रतिरोध हैं।

एपेंडिसाइटिस में दर्द लगभग हमेशा खाने से इनकार करने के साथ होता है। उल्टी एपेंडिसाइटिस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है: बड़े बच्चों में एक या दो बार या शिशुओं में कई बार। बच्चों में एपेंडिसाइटिस के साथ, मल प्रतिधारण नोट किया जा सकता है; छोटे बच्चों में, एक नियम के रूप में, मल बलगम (डायरियल एपेंडिसाइटिस) के मिश्रण के साथ अधिक बार और तरल हो जाता है, और इसलिए निर्जलीकरण जल्दी से सेट हो सकता है।

शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल या फ़िब्राइल मान (38-40 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ जाता है। बड़े आयु वर्ग के बच्चों के लिए, "कैंची" का लक्षण विशिष्ट है, जो तापमान और नाड़ी के बीच विसंगति से प्रकट होता है। पेशाब में वृद्धि (पोलकियूरिया) आमतौर पर अपेंडिक्स के पेल्विक स्थानीयकरण के साथ देखी जाती है।

प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस के साथ, बच्चे की जीभ गीली होती है, जड़ क्षेत्र में एक लेप के साथ; कफ एपेंडिसाइटिस के साथ - जीभ भी गीली रहती है, लेकिन इसकी पूरी सतह एक सफेद कोटिंग से ढकी होती है; गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ - जीभ सूखी है और पूरी तरह से सफेद कोटिंग से ढकी हुई है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस प्रक्रिया के वेध, पेरिटोनिटिस, पेरीएपेंडिकुलर घुसपैठ या एपेंडिकुलर फोड़ा, आंतों में रुकावट, सेप्सिस द्वारा जटिल हो सकता है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में क्रोनिक एपेंडिसाइटिस कम आम है। यह मतली और बुखार के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द के बार-बार होने के साथ होता है।

निदान

एपेंडिसाइटिस की पहचान के लिए बच्चे की शारीरिक, प्रयोगशाला और, यदि आवश्यक हो, वाद्य परीक्षा की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में पेट का तालमेल मांसपेशियों में तनाव और इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द के साथ होता है, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण (शेटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की)। छोटे बच्चों में, परीक्षा शारीरिक या दवा नींद के दौरान की जाती है। नैदानिक ​​​​कठिनाइयों के साथ, एक रेक्टल डिजिटल परीक्षा की जाती है, जो मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की अधिकता और व्यथा का खुलासा करती है, एक घुसपैठ की उपस्थिति और अन्य विकृति को बाहर रखा गया है।

पर सामान्य विश्लेषणरक्त ल्यूकोसाइटोसिस 11-15x10 9 / एल निर्धारित किया जाता है और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव होता है। यूरिनलिसिस प्रतिक्रियाशील ल्यूकोसाइटुरिया, हेमट्यूरिया और एल्बुमिनुरिया प्रकट कर सकता है। प्रसव उम्र की लड़कियों के लिए, परीक्षा कार्यक्रम में गर्भावस्था परीक्षण और बाल रोग विशेषज्ञ-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श शामिल है।

बच्चों में उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड करते समय, एक विस्तारित (व्यास में 6 सेमी से अधिक) परिशिष्ट का पता लगाना संभव है, सही इलियाक फोसा में मुक्त द्रव की उपस्थिति; परिशिष्ट के वेध पर पेरीएपेंडिकुलर कफ पाया जाता है। छोटे बच्चों में, सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव का पता लगाने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार की इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

यदि नैदानिक ​​और भौतिक डेटा की व्याख्या में अस्पष्टता है, तो बच्चे को उदर गुहा का एक्स-रे या सीटी स्कैन करने की आवश्यकता हो सकती है। विभेदक निदान उद्देश्य वाले बच्चों में क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, सिग्मोइडोस्कोपी, कोप्रोग्राम, डिस्बैक्टीरियोसिस और कृमि अंडे के लिए फेकल विश्लेषण, मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जा सकती है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, एक नियम के रूप में, एक चिकित्सीय में बदल जाता है।

एक्यूट एपेंडिसाइटिस आमतौर पर 3-4 साल की उम्र में होता है, अधिक बार 8-13 साल की उम्र में। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चे प्रारंभिक अवस्थाइस प्रक्रिया में एक फ़नल के आकार की संरचना होती है, साथ ही बचपन में पोषण संबंधी विशेषताएं भी होती हैं। लिम्फोइड ऊतक के साथ प्रक्रिया की समृद्धि और पेरिटोनियम के अधिक से अधिक ओमेंटम और कम स्पष्ट प्लास्टिक गुणों के अविकसित होने के कारण यह कठिन, अधिक तेज़ी से आगे बढ़ता है, और इसलिए प्रक्रिया परिसीमन के लिए प्रवण नहीं है। इस संबंध में, विनाशकारी रूप बच्चों (75% तक) में प्रबल होते हैं, 24 घंटे के बाद 50% मामलों में वेध होता है, पेरिटोनिटिस में तुरंत एक फैलाना चरित्र होता है और गंभीर नशा के साथ आगे बढ़ता है। निदान अक्सर मुश्किल होता है क्योंकि बच्चे खराब रूप से दर्द का स्थानीयकरण करते हैं (अक्सर नाभि में दर्द का संकेत देते हैं), पहचानना मुश्किल विशेष लक्षण. बच्चों को लक्षणों की विशेषता होती है: "पैर ऊपर खींचना", "हाथ को पीछे हटाना"। बच्चा जितना अधिक आक्रामक होगा, बीमारी की संभावना उतनी ही अधिक होगी। दाईं ओर विशेषता मुद्रा। वयस्कों की तुलना में उल्टी अधिक बार देखी जाती है, टैचीकार्डिया अधिक स्पष्ट होता है। निर्णायक संकेत स्थानीय मांसपेशियों में तनाव है, इसे एक सपने में या शामक, यहां तक ​​​​कि ड्रॉपरिडोल के साथ भी जांचा जा सकता है। मलाशय के तापमान की माप के साथ मलाशय की जांच महत्वपूर्ण है। केवल पीने की सलाह दी जाती है गर्म हाथ, "स्वयं बच्चे के हाथ से।"

विभेदक निदान वायरल मेसोडेनाइटिस, एंटरोवायरस संक्रमण के साथ-साथ टॉन्सिलिटिस, खसरा, स्कार्लेट ज्वर के साथ किया जाना चाहिए, जो लिम्फोइड ऊतक प्रक्रिया में अपेंडिक्स की भागीदारी के कारण एपेंडिसाइटिस का अनुकरण कर सकता है। एक महामारी विज्ञान के इतिहास को इकट्ठा करना आवश्यक है, ग्रसनी और टॉन्सिल की जांच करना सुनिश्चित करें, गाल की आंतरिक सतह (फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट), एक दाने की उपस्थिति को बाहर करें। संदिग्ध मामलों में, वे सर्जरी करते हैं।

गर्भवती महिलाओं में।

पहली तिमाही में, पाठ्यक्रम सामान्य है। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय, इसके पाठ्यक्रम की दूसरी अवधि में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो पेट की गुहा के दाहिने पार्श्व नहर की ऊपरी मंजिलों में परिशिष्ट के बढ़े हुए गर्भाशय के विस्थापन की विशेषता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, एक हमले का अनुकरण करता है अत्यधिक कोलीकस्टीटीसया यकृत शूल। गर्भाशय के पीछे परिशिष्ट प्रक्रिया के स्थान के मामले में, दर्द अक्सर काठ का क्षेत्र में निर्धारित होता है। अपने नैदानिक ​​​​मूल्य को खो दें मतली और उल्टी, जिसकी उपस्थिति विषाक्तता से जुड़ी हो सकती है। बढ़े हुए गर्भाशय के खिंचाव के कारण, पेट की मांसपेशियां हमेशा रक्षा पेशियों द्वारा निर्धारित नहीं होती हैं। बाईं ओर की स्थिति में परीक्षा आवश्यक है, वोस्करेन्स्की, मेंडल, शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण सबसे बड़े मूल्य के हैं। माइकलसन के लक्षण का वर्णन किया गया है - गर्भवती महिलाओं में विनाशकारी एपेंडिसाइटिस में भड़काऊ फोकस पर गर्भाशय के दबाव के कारण पेट के दाहिने आधे हिस्से में दाहिनी ओर की स्थिति में दर्द बढ़ जाता है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स का स्तर सामान्य या थोड़ा ऊंचा हो सकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति में, गर्भावस्था के किसी भी चरण में आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। दूसरी छमाही में - रोगी की स्थिति में चीरा सामान्य से थोड़ा ऊपर उठा हुआ दाहिना भाग बनाया जाता है।

बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में।

हवा का तीव्र एपेंडिसाइटिस * 8-12% मामलों में होता है। इस समूह में इसका कम प्रसार प्रक्रिया में उम्र से संबंधित एट्रोफिक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है, अक्सर पूरी तरह से निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह अक्सर धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर के साथ आगे बढ़ता है। दर्द कम स्पष्ट होते हैं, अक्सर फैल जाते हैं, सूजन के साथ, मांसपेशियों में तनाव बहुत स्पष्ट नहीं होता है, लक्षण मिट जाते हैं। सामान्य प्रतिक्रिया तापमान में वृद्धि है, ल्यूकोसाइटोसिस नगण्य है, कभी-कभी अनुपस्थित है। यह समग्र प्रतिक्रियाशीलता में कमी और बुढ़ापे में प्रक्रिया में लिम्फोइड ऊतक की मात्रा में कमी के कारण है, इसलिए बुजुर्गों में एपेंडिसाइटिस दुर्लभ है, लेकिन संवहनी क्षति के कारण, गैंग्रीन और वेध 5 गुना अधिक बार मनाया जाता है। असामान्य लक्षण रोगियों के देर से उपचार का कारण हैं चिकित्सा देखभाल. इस संबंध में, निदान में अक्सर देरी होती है, घुसपैठ होती है, फोड़े होते हैं (14% मामलों में जटिलताएं देखी जाती हैं), मृत्यु दर सामान्य से 2-4 से 6% तक बहुत अधिक है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिसकिसी भी उम्र में मनाया जाता है, लेकिन विशेष रूप से अक्सर 10-13 साल में। उनकी घटना प्रति 1000 बच्चों पर 0.5-0.8 है (यू। इसाकोव एट अल।, 1993)। इस मामले में मृत्यु दर वृद्धावस्था में 0.08% से लेकर जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में 3-4% तक होती है।

घरेलू बाल चिकित्सा सर्जरी के संस्थापक टी। क्रास्नोबेव और एस। टर्नोव्स्की ने बाएं आधे हिस्से से पेट के तालमेल को शुरू करने की सिफारिश की, पूरी हथेली को उस पर रखकर, धीरे से उंगलियों से और बहुत हल्के दबाव से, तनाव में अंतर को पकड़ने की कोशिश की। बाएँ और दाएँ पक्षों से। उन्होंने एक ही समय में दो हथेलियों से पेट को सहलाने की सलाह दी, जबकि पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव में अंतर अधिक आसानी से निर्धारित होता है। जब साँस लेते हैं, जब पेट की दीवार आराम करती है, तो तनाव में अंतर अधिक ध्यान देने योग्य होता है।

पेट के तालु पर स्थानीय दर्द रोने, पैर को ऊपर खींचने और डॉक्टर के हाथ को दूर धकेलने से प्रकट होता है। पेट की दीवार का तनाव पेट के बाएं और दाएं आधे हिस्से के तुलनात्मक तालमेल से प्रेरणा पर बेहतर ढंग से निर्धारित होता है। बेचैन बच्चों की सबसे अच्छी जांच मां की गोद में या नींद के दौरान की जाती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की अनुपस्थिति में, बच्चा पैल्पेशन का जवाब नहीं देगा और न ही जागेगा। अन्यथा, पेट की दीवार की कठोरता बनी रहती है, और बच्चा पेट में बढ़ते दर्द से जागता है, अपने पैरों को मोड़ना शुरू कर देता है।

बच्चों, साथ ही वयस्कों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में अग्रणी; पेरिटोनियल ट्रायड के लक्षण बने रहते हैं: व्यथा, पेट की दीवार का तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण।

जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की दो महत्वपूर्ण विशेषताएं देखी जाती हैं: स्थानीय लक्षणों पर सामान्य लक्षणों की प्रबलता और परिशिष्ट से आसपास के पेरिटोनियम में सूजन का तेजी से संक्रमण। छोटे बच्चों में, कई रोग सामान्य लक्षणों (सुस्ती या चिंता, उल्टी, ढीले मल, 40 डिग्री सेल्सियस तक उच्च तापमान, पेट दर्द) से शुरू होते हैं। आमतौर पर वे खाने से इनकार करते हैं और अपने पैरों को अपने पेट के ऊपर खींचकर अपनी दाहिनी ओर लेट जाते हैं। नशा त्वचा के पीलापन और सायनोसिस, श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी और तापमान में एक महत्वपूर्ण अंतर द्वारा प्रकट होता है।

बच्चों में, पेट में तीव्र प्रक्रियाएं और अतिरिक्त-पेट के रोग अक्सर एक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया और पेट के लक्षणों (तापमान, पेट फूलना, उल्टी, पेट दर्द, पेट की दीवार में तनाव, मल और गैस प्रतिधारण) के साथ होते हैं। इसलिए, द्विपक्षीय तालमेल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है उनमें - एक साथ मलाशय और पेट की दीवार के माध्यम से, जो छोटे बच्चों में विशेष रूप से मूल्यवान है।

पेट में दर्द और पेट फूलने के साथ, कमरे के तापमान पर टेबल सॉल्ट के 1% घोल से अक्सर सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। आंतों के डिस्केनेसिया, कोप्रोस्टेसिस और अतिरिक्त-पेट के रोगों के साथ, आंतों को खाली करने के बाद, बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, पेट का आकार कम हो जाता है, जो आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि पेट की दीवार और दर्द में कोई तनाव नहीं है। एनीमा के बाद तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी में, नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं बदलती या बिगड़ती है। इस प्रकार, सफाई एनीमा न केवल एक नैदानिक, बल्कि एक उपचार भूमिका भी निभाता है। इसलिए, एक खोखले अंग के वेध के बहिष्करण के बाद ही एनीमा निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है (कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है)।

तीव्र सर्जिकल रोगों के कारण पेट की दीवार के वास्तविक तनाव की पहचान करने के लिए, बच्चों की अक्सर प्राकृतिक या नशीली दवाओं की नींद के दौरान जांच की जाती है। एनीमा की मदद से बच्चों की जांच और मादक नींद की स्थिति की अनुमति केवल एक अस्पताल (!) में है।

नैदानिक ​​​​कठिनाइयों के कारण, पेट में दर्द के साथ 3 वर्ष से कम उम्र के प्रत्येक बच्चे को सक्रिय गतिशील निगरानी और तीव्र शल्य विकृति के बहिष्कार के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। उम्र की परवाह किए बिना बच्चे भी अस्पताल में भर्ती होने और एक व्यापक परीक्षा के अधीन होते हैं जब वे बार-बार पेट दर्द की शिकायत करते हैं।

गर्भवती महिलाओं की तीव्र एपेंडिसाइटिस।तीव्र एपेंडिसाइटिस का इलाज करने वाली महिलाओं में, गर्भवती महिलाओं की संख्या लगभग 2% है। एक गर्भवती महिला के शरीर में मौजूदा हार्मोनल, शारीरिक, शारीरिक और चयापचय परिवर्तनों के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर के धुंधले होने के कारण उनमें तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान मुश्किल है। जाहिरा तौर पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की छूट, गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ प्रगतिशील, अपेंडिक्स का विस्थापन और सीकुम ऊपर की ओर (तस्वीर 6 देखें)और उनके और पेट की दीवार के बीच की दूरी में वृद्धि रोग की शास्त्रीय तस्वीर को बदलने में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। पहली बार में गर्भावस्था के आधे हिस्से में, तीव्र एपेंडिसाइटिस (मतली, उल्टी, पेट दर्द) के लक्षण विषाक्तता के लिए गलत हो सकते हैं। इसके विपरीत, विषाक्तता के लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण कर सकते हैं। गर्भावस्था के अंत में एपेंडिसाइटिस विशेष रूप से खतरनाक होता है, जब पेट में दर्द प्रसव पीड़ा का अनुकरण कर सकता है। इसके अलावा, पेल्विक पेरिटोनियम में सूजन का स्थानांतरण गर्भाशय के संकुचन और समय से पहले प्रसव का कारण बन सकता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में सबसे बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयाँ ठीक होती हैं।

विभेदक निदान में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एपेंडिसाइटिस से जुड़ा दर्द स्थायी है, गर्भावस्था के साथ - ऐंठन। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, गर्भवती महिलाएं बिस्तर में निष्क्रिय होती हैं, दाहिनी ओर की स्थिति से बचें, जिसमें गर्भाशय द्वारा सूजन प्रक्रिया के संपीड़न से दर्द बढ़ जाता है। गर्भावधि उम्र जितनी लंबी होती है, हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीयकृत व्यथा और हल्का तनाव होता है, जो केवल आधे रोगियों में ही नोट किया जाता है।

एक गर्भवती महिला में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान या यहां तक ​​​​कि इसका संदेह सर्जिकल विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। गर्भावधि उम्र के बावजूद, तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। जैसा कि आप जानते हैं, एक गर्भवती महिला में समय पर एपेंडेक्टोमी मां और भ्रूण के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा नहीं करता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में सर्जिकल चोट का जोखिम अतिरंजित था। वहीं, ऑपरेशन में देरी गंभीर परिणामों से भरी है।

बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस।इस श्रेणी के लोगों में परिशिष्ट में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया का विकास अक्सर इसकी सभी परतों के परिगलन के साथ होता है, इसके बाद वेध होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर धुंधली होती है। दर्द लक्षण, हालांकि यह तीव्र एपेंडिसाइटिस की निरंतर अभिव्यक्ति है, स्पष्ट नहीं है। तापमान अक्सर सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है, नाड़ी थोड़ी तेज हो जाती है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य रहती है या थोड़ी बढ़ जाती है। कब्ज की प्रवृत्ति नैदानिक ​​​​तस्वीर को और भ्रमित करती है। मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण कम तीव्र होते हैं, जो शोष और मांसपेशियों की लोच के नुकसान से समझाया जाता है।

प्रक्रिया के बाएं तरफा स्थान में तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक की विशेषताएं -पेट के बाएं आधे हिस्से में अपेंडिक्स का स्थानीयकरण आंतरिक अंगों के विपरीत स्थान या भ्रूण के विकास के दौरान आंतों की नली के अधूरे घूमने के कारण हो सकता है।

अंतर्गर्भाशयी जीवन की दूसरी अवधि में, कोकम और बृहदान्त्र का हिस्सा पेट के बाईं ओर स्थित होता है।

आंतरिक अंगों की विपरीत व्यवस्था के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक विशिष्ट क्लिनिक विकसित होता है, लेकिन केवल बाईं ओर। लक्षणों का ऐसा असामान्य स्थानीयकरण अनुभवी सर्जनों के लिए भी विचलित करने वाला हो सकता है।

नैदानिक ​​शंकाओं का समाधान तभी किया जा सकता है जब अंगों की कुल विपरीत व्यवस्था की पुष्टि प्राप्त हो जाए। हृदय दाहिनी ओर और यकृत बाईं ओर है।

जब केवल आरोही और कैकुम बाईं ओर स्थित होते हैं, तो सही निदान करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा होती हैं। इस स्थिति में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी द्वारा किया जा सकता है।

कुछ मामलों में, आंतरिक अंगों के विपरीत स्थान के बावजूद, तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द दाईं ओर स्थानीयकृत होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस विकासात्मक विसंगति में परिधीय दर्द का पक्ष अपरिवर्तित रहता है।

सौभाग्य से, आंतरिक अंगों की विपरीत व्यवस्था के साथ ऐसी विसंगतियां अत्यंत दुर्लभ हैं।

बचपन को स्थानीय लक्षणों पर सामान्य लक्षणों की प्रबलता, एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम की विशेषता है: ज्वर का तापमान, बार-बार उल्टी, दस्त, सिरदर्द, स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द और पेरिटोनिटिस की तेजी से बढ़ती नैदानिक ​​​​तस्वीर।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए, नैदानिक ​​तस्वीर धुंधली है, सामान्य लक्षणों की अनुपस्थिति, और परिशिष्ट की सूजन के हल्के स्थानीय लक्षण हैं। इस पाठ्यक्रम में बार-बार नैदानिक ​​त्रुटियां होती हैं, पहले से ही विकसित जटिलताओं वाले रोगियों को शल्य चिकित्सा विभाग में देर से प्रवेश दिया जाता है।

देर से गर्भावस्था में, अपेंडिक्स, सीकुम के गुंबद के साथ, गर्भवती गर्भाशय, ऊपर और बाद में शिफ्ट हो जाता है, जिससे दर्द सिंड्रोम सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में चला जाता है। अध्ययन में, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान करना मुश्किल है, क्योंकि यह प्रक्रिया गर्भाशय के पीछे स्थित है। एक महिला की बाईं ओर की स्थिति में परीक्षा करने की सिफारिश की जाती है।

नैदानिक ​​कार्यक्रम

सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, मलाशय या योनि परीक्षा, पेट का अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी। सामान्य रक्त परीक्षण में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस का निर्धारण सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करके किया जाता है। पैथोलॉजी के बिना मूत्रालय। जब रेक्टल (योनि) परीक्षा सामने और दाईं ओर मलाशय की दीवार की व्यथा से निर्धारित होती है, तो दाईं ओर योनि मेहराब का ओवरहैंग। अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको सही इलियाक क्षेत्र में विनाशकारी एपेंडिसाइटिस में तरल पदार्थ की उपस्थिति को प्रकट करने की अनुमति देती है, मोटा एडिमाटस परिशिष्ट निर्धारित करने के लिए। सर्जिकल विभाग में, जब अन्य तरीकों से निदान करना असंभव होता है, तो वे लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं, जिसमें एक सूजन परिशिष्ट पाया जाता है, सही इलियाक क्षेत्र में एक प्रवाह।

विभेदक निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए: दाएं तरफा गुर्दे का दर्द, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, क्रोहन रोग, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, डिम्बग्रंथि पुटी टूटना, एडनेक्सिटिस, डायवर्टीकुलिटिस, दाहिनी ओर निचला लोब निमोनिया।

उपचार का संगठन

संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले मरीजों को आपातकालीन आधार पर आपातकालीन शल्य चिकित्सा विभाग में भेजा जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा

आपातकालीन ऑपरेशन - एपेंडेक्टोमी। सर्जरी के बाद विकलांगता की अवधि:

सीधी एपेंडिसाइटिस - 4 सप्ताह;

पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल - 6-8 सप्ताह।

पुनर्वास

3 महीने के लिए हल्के शारीरिक श्रम की सिफारिश की जाती है। पश्चात की अवधि में आसंजनों की रोकथाम के लिए, व्यायाम चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम किए जाते हैं, जिसका उद्देश्य पेट की मांसपेशियों के कार्य को बहाल करना है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के तीन रूप हैं: आवर्तक, प्राथमिक और माध्यमिक। आवर्तक एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स की तीव्र सूजन के आवर्तक हमलों से प्रकट होता है, एक गर्भपात रूप लेता है। चिकित्सकीय रूप से, ये तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले हैं, जो जल्दी से अपने आप बाधित हो जाते हैं और दवा की आवश्यकता नहीं होती है या शल्य चिकित्सा. प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस एक पुरानी सूजन है, जो दाहिने इलियाक क्षेत्र में लगातार कम तीव्रता वाले दर्द सिंड्रोम के साथ होती है। माध्यमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस एपेंडिकुलर घुसपैठ के विकास के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के बाद विकसित होता है। सर्जिकल विभाग में रूढ़िवादी उपचार के बाद, घुसपैठ हल हो जाती है और क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के हल्के लक्षण दिखाई देते हैं।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

1) 2 साल से कम उम्र के बच्चों में शायद ही कभी विकसित होता है, सबसे अधिक बार - 7 साल से अधिक उम्र के, टीके। कम उम्र में, सीओ का लसीका तंत्र अभी तक विकसित नहीं हुआ है।

2) छोटे बच्चों में, बड़ा ओमेंटम अविकसित होता है। यह वयस्कों की तुलना में छोटा, पतला और छोटा होता है, और केवल 7-8 वर्ष की आयु तक ही सही इलियाक क्षेत्र में पहुंचता है, और तब भी हमेशा नहीं। बच्चों में पेरिटोनियम के प्लास्टिक गुण अविकसित होते हैं और संक्रमण के प्रति उनका प्रतिरोध होता है। उतारा। भड़काऊ प्रक्रियासी.ओ. उनमें वयस्कों की तुलना में तेजी से प्रगति होती है, और अक्सर पहले से ही पहले सेक्स में। रोग की शुरुआत से दिन विनाश और वेध की ओर जाता है। इसलिए, फैलाना पेरिटोनिटिस जल्दी से विकसित होता है।

3) हर-लेकिन अतिसक्रिय। राज्य, प्रभुत्व सामान्य लक्षण (प्रक्रिया के लिए स्थानीय प्रतिक्रियाएं नहीं), अक्सर विषाक्त रूप: बीमार। तेज शुरुआत करते हुए, बच्चा मजबूत होने के कारण असहज व्यवहार करता है। पेट में दर्द, बार-बार उल्टी होती है, कुछ मामलों में रोग की शुरुआत में - लगातार तरल पदार्थ। कुर्सी। t 38.5-39.5 डिग्री तक बढ़ गया, पल्स अक्सर होता है, t के अनुरूप। जीभ लेपित है, गीली है।

4) बच्चों को देखने में परेशानी होती है, इसलिए नींद की दवा या क्लोरल हाइड्रेट एनीमा लें। वर्तमान में - मास्क एनेस्थीसिया (फ्लोरोएथेन) - एपेंडिसाइटिस के साथ दर्द और मांसपेशियों में तनाव बना रहता है। उसी समय - + "हाथ का प्रतिकर्षण" का एक लक्षण (पेट के बाएं आधे हिस्से का तालमेल बच्चे में ध्यान देने योग्य चिंता का कारण नहीं बनता है, सही लिंग के तालमेल के साथ। चिंता तेज हो जाती है, और बच्चा डॉक्टर के हाथ को धक्का देता है) अपने हाथों से दूर), + "पैर खींचने" का लक्षण (दोनों इलियाक क्षेत्रों के सममित तालु के साथ दायीं ओर झुकाव के साथ तालमेल के साथ) दायां पैरबच्चा)।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं (एक नियम के रूप में, हम 4 महीने से लेते हैं):

1) सीओ की स्थिति बदलें। (गर्भाशय के बढ़ने के कारण)

2) मांसपेशियों के तनाव को निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि। गर्भाशय उन्हें फैलाता है

3) लो। परीक्षा के दौरान महिला बाईं ओर की स्थिति में होना (गर्भाशय को बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है और दायां इलियाक क्षेत्र को तालु पर छोड़ा जाता है) + प्रति मलाशय।

4) प्रसव में मुश्किल निदान

5) उदर गुहा के सभी भागों में भड़काऊ एक्सयूडेट आसानी से वितरित किया जाता है, क्योंकि सी.ओ. गर्भवती गर्भाशय द्वारा ऊपर की ओर धकेला जाता है, आंतों के छोरों के बीच स्वतंत्र रूप से स्थित होता है, अधिक से अधिक ओमेंटम को ऊपर की ओर धकेला जाता है - पेरिटोनिटिस के लिए एक स्थिति।

6) हटाया जा सकता है फलोपियन ट्यूबचो के बजाय

7) ऑपरेशन के बाद एम.बी. गर्भपात।

8) गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, ऊतक जलयोजन काफी बढ़ जाता है, इसलिए घाव अधिक मुश्किल से भरता है।

द्वीप के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। बुजुर्गों में एपेंडिसाइटिस

1) सभी लक्षणों को धुंधला कर दिया जाता है - अनुत्तरदायी, कनेक्शन। समावेशी प्रक्रियाओं के साथ

2) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का फड़कना (मांसपेशियों में तनाव कमजोर रूप से व्यक्त होता है)

3) रोगी पेट दर्द का पता नहीं लगा सकता

4) अधिक बार सह का विनाश, क्योंकि वाहिकाओं की ओर से स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं

5) कोकुम के कैंसर से अपेंडिकुलर घुसपैठ में अंतर करना मुश्किल है

6) सर्जरी के बाद अधिक बार जटिल होता है। इस ओर से; फेफड़े, हृदय, रक्त वाहिकाएं

7) वृद्ध लोगों को सांसारिक अनुभव होता है, उनके पेट में एक से अधिक बार दर्द होता है। जिस दिशा में वह नहीं जाएगा, आपको समझाना होगा।