एक सामान्य चिकित्सक के अभ्यास में डिस्फेगिया सिंड्रोम। डिस्फेगिया: कारण और प्रभावी उपचार डिस्फेगिया सिंड्रोम और अन्नप्रणाली के सर्जिकल रोग

डिस्फेगिया एक जटिल पलटा निगलने की क्रिया का उल्लंघन है। यह एक अलग नोसोलॉजी नहीं है, बल्कि एक सिंड्रोम है जो कई बीमारियों में खुद को प्रकट करता है। मरीजों को भोजन निगलने में कठिनाई, रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द, लार, डकार, नाराज़गी की शिकायत होती है। निगलने की क्रिया के उल्लंघन के मामले में, भोजन के अंतर्ग्रहण से जुड़े लक्षण एयरवेजजो खांसी, आवाज की कर्कशता से प्रकट होता है। डॉक्टर की रणनीति का उद्देश्य मुख्य रूप से कारणों की पहचान करना है।

ऐसा करने के लिए, ग्रसनीशोथ, इसके विपरीत अन्नप्रणाली की रेडियोग्राफी, पीएच संकेतकों की माप और एसोफैगल मैनोमेट्री का उपयोग किया जाता है। डिस्पैगिया सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारी का विभेदक निदान और पता लगाने के बाद, एक एटियोट्रोपिक रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा.

एसोफेजेल डिस्फेगिया: लक्षण

एसोफैगल डिस्पैगिया सबसे अधिक बार एसोफैगल रोगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, मीडियास्टिनल अंगों की विकृति के कारण होता है।

तीव्र ग्रासनलीशोथ के परिणामस्वरूप होता है:

• एलर्जी एडिमा (क्विन्के की एडिमा);
• रुकावट।

एसोफेजेल डिस्फेगिया के कारण:

• अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन से अन्नप्रणाली का कैंसर होता है (कार्डिया में स्थानीयकरण के साथ पेट का कैंसर भी प्रकट होता है), जीईआरडी। सिकाट्रिकियल संकुचन के बाद होता है रासायनिक जलन, रेडियोथेरेपीथोरैसिक ऑन्कोलॉजी में।
• अंगों के ट्यूमर के साथ अन्नप्रणाली को निचोड़ते समय छाती(फेफड़े का कैंसर, ब्रांकाई), बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, पैराओसोफेगल, कार्डियक पैथोलॉजी गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ।
• अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के समन्वित संकुचन का उल्लंघन अचलासिया, अन्नप्रणाली की कुल ऐंठन, मधुमेह मेलेटस, स्क्लेरोडर्मा का संकेत हो सकता है।
• एसोफेजेल पेरिस्टलसिस खराब हो सकता है संक्रामक रोग(तपेदिक), कुछ दवाओं (कैल्शियम विरोधी, नाइट्रेट्स) का अनियंत्रित सेवन।

एसोफैगल डिस्पैगिया के लक्षण:

• में आरंभिक चरणरोगी शिकायत करते हैं;
• रेट्रोस्टर्नल दर्द, लार, अक्सर नाराज़गी, सूखी खाँसी, स्वर बैठना दिखाई देता है;
• जैसे-जैसे लक्षण बढ़ते हैं, लक्षण बढ़ते हैं, नरम भोजन और फिर तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई होती है।

डिस्पैगिया के प्रकार

निगलने वाले विकारों के शारीरिक स्तर के आधार पर डिस्फेगिया सिंड्रोम के साथ होने वाली सभी बीमारियों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. ऑरोफरीन्जियल (ऑरोफरीन्जियल) डिस्पैगिया एक खाद्य कोमा के गठन का उल्लंघन है और ग्रसनी में इसकी प्रगति है, इस मामले में, प्रारंभिक निगलने की गति परेशान है।

कारण न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, थायरोमेगाली, लिम्फैडेनोपैथी, सिर और गर्दन के ऑन्कोलॉजिकल रोग, रीढ़ की अपक्षयी प्रक्रियाएं हो सकती हैं। मुख्य लक्षण:

• खांसी;
• नाक regurgitation;
• दम घुटने के दौरे।

उपचार इस सिंड्रोम के कारणों पर निर्भर करता है।

1. एसोफैगल (एसोफैगल) डिस्पैगिया ग्रसनी से पेट में भोजन की गति का उल्लंघन है। रोग के कारण एसोफैगल ट्यूब का संकुचन या संपीड़न है, साथ ही इसकी गतिशीलता का उल्लंघन भी है।

इसके अलावा, सभी डिस्पैगिया में विभाजित है:

• तीखा;
• दीर्घकालिक

प्रवाह की प्रकृति से:

• रुक-रुक कर;
• स्थायी;
• प्रगतिशील, बढ़ते क्लिनिक के साथ।

डिस्फेगिया - यह क्या है

डिस्फेगिया (ग्रीक डिस - इनकार, फेजिन - खाने के लिए) एक निगलने वाले विकार का सामान्य नाम है।

डिस्फेगिया एक सिंड्रोम (लक्षणों का जटिल) है, जो निगलने की क्रिया के उल्लंघन से प्रकट होता है।

ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया

ऑरोफरीन्जियल डिस्फेगिया को "ऊपरी" भी कहा जाता है, इस प्रकार की शिथिलता के साथ, निगलने के मौखिक और ऑरोफरीन्जियल चरण परेशान होते हैं।

ऑरोफरीन्जियल डिस्फेगिया सिंड्रोम में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• निगलने की शुरुआत में कठिनाई;
• नासिका मार्ग से भोजन की वापसी;
• खांसी;
• दमा का दौरा;
• ऑरोफरीन्जियल डिसफैगिया की ओर ले जाने वाले न्यूरोलॉजिकल रोग अक्सर डिसरथ्रिया (बिगड़ा हुआ उच्चारण और उच्चारण) और डिप्लोपिया (दृश्य मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ कार्य) के साथ होते हैं;

ऑरोफरीन्जियल डिस्फेगिया के कारण:

1. अन्नप्रणाली की रुकावट।

• विभिन्न संक्रामक प्रक्रियाएं(टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, फोड़े);
• बढ़ना थाइरॉयड ग्रंथि(थायरोमेगाली);
• विभिन्न लिम्फैडेनाइटिस;
• ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम;
• विभिन्न प्रकार के मायोसिटिस और फाइब्रोसिस;
• ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• ऑरोफरीन्जियल दुर्दमता;

1. मांसपेशी फाइबर को तंत्रिका आवेगों के संचालन का उल्लंघन:

• सीएनएस रोग (ब्रेन ट्यूमर, स्ट्रोक, पार्किंसंस रोग);
• चिकनी मांसपेशियों (वीपीएस डिसफंक्शन) के लिए तंत्रिका आवेग के संचालन में एक विकार।

1. मनोदैहिक विकार (न्यूरोसिस, विभिन्न कार्यात्मक विकार)।

ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया का उपचार रोग के एटियलजि पर निर्भर करता है।

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोग;
• पिछले रोग (स्ट्रोक, सिर की चोटें, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग);
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• गंभीर पुरानी बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप) की उपस्थिति।

बच्चों में डिस्फेगिया

बच्चों में डिस्फेगिया में कुछ ख़ासियतें होती हैं। सबसे पहले, यह उन बीमारियों के कारण है जो इस सिंड्रोम का कारण बनती हैं।

कारण निम्नलिखित विकृति हैं:

1. सेरेब्रल पाल्सी बीमारियों के एक बड़े समूह का सामान्य नाम है जो स्वैच्छिक आंदोलनों के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क की संरचनाओं को सामान्य रूप से नुकसान पहुंचाते हैं।
2. एथेटोसिस (हाइपरकिनेसिस) - व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में अनैच्छिक आंदोलन, तब होता है जब उप-संरचनात्मक संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह जन्म के तुरंत बाद प्रकट होता है, जन्म के आघात, परमाणु पीलिया का परिणाम है।
3. विभिन्न जन्मजात विकृति मुंहऔर नासोफरीनक्स।
4. ग्रसनी, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली के संक्रामक घाव।
5. सर्जरी के परिणाम।
6. ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी।

डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य उस बीमारी का इलाज करना है जो डिस्पैगिया का कारण बनती है और इस सिंड्रोम की गंभीरता को खत्म या कम करती है।

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि इन बीमारियों में न केवल चिकित्सा है, बल्कि यह भी है सामाजिक महत्व. सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के पुनर्वास का एक पूरा कार्यक्रम विकसित किया गया है। पुनर्वास के उपाय जीवन के पहले दिनों से लगभग शुरू हो जाते हैं (दवा चिकित्सा, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं की जाती हैं)। तीन साल की उम्र से, एक भाषण चिकित्सक उपचार में शामिल हो जाता है।

फंडोप्लीकेशन के बाद डिस्फेगिया

जीईआरडी के गंभीर रूपों में, एक फंडोप्लीकेशन ऑपरेशन किया जाता है - यह एक एंटी-रिफ्लक्स ऑपरेशन होता है, जिसमें यह तथ्य होता है कि पेट के नीचे से ग्रासनली के चारों ओर एक विशेष कफ बनता है, जो रिफ्लक्स को अन्नप्रणाली में फेंकने से रोकता है। ()। ऑपरेशन ने खुद को साबित कर दिया है और अच्छे परिणाम देता है। हालांकि, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में फंडोप्लीकेशन के बाद, डिस्पैगिया और मध्यम अधिजठर दर्द अक्सर मनाया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अन्नप्रणाली का एक "नया" वाल्व बन रहा है और शरीर इसके अनुकूल हो रहा है। ये तकलीफें बिना किसी इलाज के दूर हो जाती हैं।

कार्यात्मक डिस्पैगिया

कार्यात्मक डिस्पैगिया विभिन्न न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति है। पैथोलॉजी का यह रूप किसी भी उम्र में खुद को प्रकट कर सकता है। पीड़ित लोगों की एक विशेष मनोवैज्ञानिक विशेषता होती है - वे:

• संदेहजनक;
• चिंतित;
• विभिन्न प्रकार के फोबिया के अधीन।

बच्चों में, अन्नप्रणाली और ग्रसनी के कार्यात्मक डिस्पैगिया बहुत से मौजूद हो सकते हैं प्रारंभिक अवस्था. यह अक्सर निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• अपर्याप्त भूख;
• बार-बार उल्टी आना, उल्टी होना
• खराब रात की नींद।

उपचार के बिना, 7 वर्ष की आयु तक, बच्चे डिस्ट्रोफी, थकान में वृद्धि, शारीरिक और मानसिक तनाव की खराब सहनशीलता का अनुभव करते हैं।

डिस्पैगिया का निदान

डिस्पैगिया सिंड्रोम ही आमतौर पर नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। डॉक्टरों के सभी प्रयासों का उद्देश्य उस बीमारी की पहचान करना है जो डिस्पैगिया का कारण बनी। निदान के संदर्भ में, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

1. ग्रसनीशोथ - यह विधि आपको ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया के कारणों की पहचान करने की अनुमति देती है: ग्लोसिटिस, टॉन्सिलिटिस, नियोप्लाज्म, विदेशी निकाय। Pharyngoscopy अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी द्वारा पूरक है, विधि आपको एपिग्लॉटिस की विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है।
2. आपको अन्नप्रणाली की गतिशीलता के उल्लंघन की पहचान करने की अनुमति देता है,।
3. ईएफजीएस सूजन के फॉसी को प्रकट करता है, जिन क्षेत्रों के लिए संदिग्ध है। यदि आवश्यक हो, तो रूपात्मक परीक्षा के लिए एक ऊतक बायोप्सी की जाती है।
4. अन्नप्रणाली के अंदर माध्यम के पीएच का दीर्घकालिक माप जीईआरडी का पता लगाने के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका है; एसोफैगल मैनोमेट्री किया जाता है (ईएसपी के कामकाज में असामान्यताओं को निर्धारित करने के लिए)।
5. प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां गैर-विशिष्ट हैं:

• परिधीय रक्त में, एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि;
• में जहरीला खूनसबसे अधिक बार कुल प्रोटीन, डिस्प्रोटीनेमिया में कमी होती है;
• गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण।

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, एक गहन न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। यदि नैदानिक ​​​​निदान संदेह में है, तो वाद्य निदान किया जाता है:

• मस्तिष्क का सीटी स्कैन;

यदि हृदय और फुफ्फुसीय विकृति का संदेह है, तो निम्नलिखित किया जाता है:

• छाती का एक्स - रे;
• इकोकार्डियोग्राफी।

अंतिम निदान के बाद डिस्फेगिया का उपचार किया जाता है।

डिस्पैगिया की डिग्री

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के अनुसार, डिस्पैगिया की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. रोगी को कठोर, सूखा भोजन निगलने में कठिनाई होती है।
2. रोगी केवल तरल भोजन निगल सकता है।
3. न केवल ठोस, बल्कि तरल भोजन निगलने से भी परेशानी होती है।
4. कोई भी भोजन निगलने में असमर्थ।

इलाज

डिस्पैगिया के उपचार में डॉक्टर की रणनीति रोग के कारण और सिंड्रोम की गंभीरता से निर्धारित होती है। डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य निगलने की क्रिया की शीघ्र बहाली और आकांक्षा संबंधी जटिलताओं की रोकथाम करना है।

डिस्पैगिया के तीव्र मामलों में तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है:

• विदेशी शरीर को तुरंत हटा दिया जाता है।
• desensitizing चिकित्सा तत्काल किया जाता है।

रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, डिस्पैगिया द्वारा जटिल, एटियोपैथोजेनेटिक उपचार का एक पूरा कोर्स किया जाता है। उपयोग की जाने वाली दवाओं में से:

1. निगलने की क्रिया के न्यूरोरेग्यूलेशन में सुधार के लिए साधन। अपक्षयी रोगों में, डोपामाइन एगोनिस्ट और अग्रदूत, केंद्रीय एच-एंटीकोलिनर्जिक्स निर्धारित हैं। स्ट्रोक में मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, न्यूरोरेपेरेंट्स और न्यूरोप्रोटेक्टर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
2. कैल्शियम विरोधी। दवा इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की एकाग्रता को कम करती है, इसके कारण, मांसपेशियों के तंतुओं की ऐंठन (फैलाना एसोफेजियल ऐंठन, अचलासिया) समाप्त हो जाती है, जिससे भोजन के पारित होने में सुधार होता है।
3. एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स। इन दवाओं का उपयोग जीईआरडी और डिस्पैगिया के साथ ईोसिनोफिलिक एसोफैगिटिस के लिए किया जाता है। एंटासिड, पीपीआई, आईजीआर का उपयोग किया जाता है।
4. रोग के एक संक्रामक एटियलजि (टॉन्सिलिटिस, फोड़े, ग्रसनीशोथ) के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
5. उपचार के दौरान कार्यात्मक विकारनिगलने का व्यापक रूप से पारंपरिक चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।

कुछ मामलों में, डिस्फेगिया का उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है। नियोप्लासिया के मामले में जो अन्नप्रणाली के लुमेन को बंद कर देता है या इसे संपीड़ित करता है, एक विकृत रूप से परिवर्तित अंग (पेट, फेफड़े को हटाने) को हटाने या हटाने का प्रदर्शन किया जाता है, इसके बाद विकिरण और कीमोथेरेपी होती है।

इसके अलावा, ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम वाले रोगियों का इलाज केवल शल्य चिकित्सा में किया जा सकता है; समय पर क्रिकोफेरिंगियल मायोटॉमी व्यावहारिक रूप से डिस्पैगिया का इलाज करता है।

विषय की प्रासंगिकता: डिस्फेगिया सिंड्रोम का विभेदक निदान गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में महत्वपूर्ण और जटिल समस्याओं में से एक है। औद्योगिक आबादी का 2-5% विकसित देशोंनिगलने संबंधी विकारों की शिकायत डिस्फेगिया सामान्य चिकित्सकों के 3-4% दौरे और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के 10% दौरे का कारण है। ऐसी शिकायतें पेश करने वाले 25% रोगियों में, दर्द कार्यात्मक हो जाता है, और अन्य मामलों में - जैविक, और इसके अलावा, हर 10 वीं स्थिति को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के रूप में माना जाता है।

इस प्रकार, सामान्य चिकित्सक को अक्सर डिस्पैगिया सिंड्रोम के संबंध में रणनीति और रणनीति के मुद्दों से निपटना होगा। कई रोगियों (ट्यूमर, सख्त, हर्निया के साथ) को सर्जिकल सेटिंग, अस्पतालों में मदद की आवश्यकता हो सकती है। डिस्फेगिया सिंड्रोम के पुराने संस्करण वाले रोगियों की एक अन्य श्रेणी को उचित रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

उद्देश्य: डिस्पैगिया सिंड्रोम के रोगियों में प्रारंभिक निदान और रूपरेखा प्रबंधन रणनीति बनाने में सक्षम होना।

डिस्फेगिया को शब्दावली में निगलने में कठिनाई या परेशानी के रूप में परिभाषित किया गया है। यह रोगी द्वारा मौखिक गुहा, ग्रसनी या अन्नप्रणाली से गुजरते समय भोजन के "चिपके रहने" की अनुभूति के रूप में माना जाता है।

निगलने वाली नहर के माध्यम से भोजन बोल्ट का सामान्य परिवहन बोल्ट के आकार, नहर के व्यास, क्रमाकुंचन संकुचन और निगलने वाले केंद्र की स्थिति पर निर्भर करता है, जो निगलने के दौरान ऊपरी और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर्स की सामान्य छूट सुनिश्चित करता है और अन्नप्रणाली के शरीर में लगातार संकुचन का दमन। एक वयस्क में, अन्नप्रणाली, इसकी दीवार की लोच के कारण, व्यास में 4 सेमी से अधिक तक फैल सकती है। ऐसे मामलों में जहां एसोफैगस 2.5 सेमी से अधिक के लुमेन व्यास तक फैलाने में सक्षम नहीं है, डिस्फेगिया विकसित होता है। उन्हीं मामलों में, जब इसे 1.3 सेमी व्यास से अधिक नहीं बढ़ाया जा सकता है, तो निगलने का उल्लंघन अनिवार्य होगा। भोजन के बोलस के आकार और अन्नप्रणाली के व्यास या निगलने वाली नहर के लुमेन के बाहरी संपीड़न के बीच विसंगति यांत्रिक अपच की ओर ले जाती है, और निगलने वाले तंत्र की मांसपेशियों की विकृति के कारण निगलने वाले विकार, तंत्रिका द्वारा इसका विनियमन प्रणाली, अन्नप्रणाली के समन्वित क्रमाकुंचन संकुचन की कमी और निगलने वाले केंद्र का पर्याप्त दमन - मोटर डिस्पैगिया के लिए।

डिस्पैगिया के कारण कई और विविध हैं। मुख्य लक्ष्यों से, निदान की समय पर स्थापना और पर्याप्त उपचार की नियुक्ति, यह निम्नानुसार है कि निगलने वाले विकारों के लाक्षणिकता पर विचार करना आवश्यक है। सबसे पहले, निगलने वाले विकारों के स्थानीयकरण के लिए स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, ऑरोफरीन्जियल और एसोफैगल डिस्पैगिया अलग-थलग हैं (तालिका देखें)।

एक रोग संबंधी स्थिति जिसमें निगलने की क्रिया बाधित होती है। यह ठोस भोजन, तरल पदार्थ, लार को निगलने में कठिनाई, श्वसन प्रणाली में उनके प्रवेश, लार के निर्माण में वृद्धि से प्रकट होता है, दर्दनाक संवेदनाछाती की हड्डी के पीछे, आवाज की कर्कशता, गले में खराश। फेरींगोस्कोपी, अन्नप्रणाली का एक्स-रे, एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी, पीएच-मेट्री, एसोफैगल मैनोमेट्री द्वारा निदान किया जाता है। उपचार में डिस्पैगिया द्वारा जटिल बीमारी के लिए एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी की नियुक्ति शामिल है। यदि ग्रसनी, अन्नप्रणाली और आसन्न अंगों में गंभीर कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विकार होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

डिस्फेगिया एक माध्यमिक रोग प्रक्रिया है और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। निगलने संबंधी विकार सभी आयु समूहों में पाए जाते हैं, लेकिन उम्र के साथ घटना बढ़ जाती है। टिप्पणियों के परिणामों के अनुसार, पैथोलॉजी का प्रसार पूरी आबादी में 11% है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में 13% तक पहुंच जाता है। कम उम्र में, डिस्पैगिया अक्सर चोटों, सिर और गर्दन के घातक रसौली को जटिल बनाता है। बुजुर्ग रोगियों में, बिगड़ा हुआ निगलने के प्रमुख कारण मस्तिष्क परिसंचरण के विकार, न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग हैं। डिस्पैजिक सिंड्रोम के समय पर निदान की प्रासंगिकता रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट और जटिलताओं की स्थिति में मृत्यु दर के उच्च जोखिम के कारण है।

डिस्फेगिया के कारण

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञ अलग-अलग एटियलॉजिकल कारकों पर विचार करते हैं जो ऑरोफरीन्जियल ("उच्च") और एसोफेजेल ("निचला") निगलने वाले विकारों के विकास के लिए अग्रणी होते हैं, हालांकि उनमें से कुछ दोनों प्रकार के विकृति विज्ञान में पाए जाते हैं। ग्रसनी और समीपस्थ अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के बोलस का मार्ग इस तरह के कारणों के प्रभाव में परेशान होता है:

• यांत्रिक बाधा. निगलने के ऑरोफरीन्जियल चरण का उल्लंघन भड़काऊ प्रक्रियाओं (रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा, टॉन्सिलिटिस), थायरॉयड हाइपरप्लासिया, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, हाइपोफेरीन्जियल डायवर्टीकुलम, ग्रीवा ओस्टियोफाइट्स, मांसपेशी फाइब्रोसिस, क्रिकोफैरेनजीज आसंजनों के कारण हो सकता है। ऊपरी वर्गों का संकुचन पाचन तंत्रमौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र के घातक रसौली में भी देखा गया, उनके परिणाम शल्य चिकित्साऔर विकिरण चिकित्सा।
• स्नायुपेशी विकार. ऑरोफरीन्जियल डिस्फेगिया 42-67% रोगियों में सेरेब्रल स्ट्रोक के तीव्र चरण में विकसित होता है, इसकी गंभीरता सीधे मस्तिष्क परिसंचरण विकारों की गंभीरता से संबंधित होती है। पार्किंसनिज़्म वाले आधे रोगियों में, बिगड़ा हुआ ऑरोफरीन्जियल निगलने के नैदानिक ​​लक्षण देखे जाते हैं, अन्य 45% रोगियों में, विकार के अव्यक्त संकेतों का पता लगाया जाता है। डिस्फेगिया मल्टीपल स्केलेरोसिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, स्यूडोपैरालिटिक मायस्थेनिया ग्रेविस द्वारा जटिल है।

एसोफैगल निगलने वाले विकार अक्सर एसोफैगल पैथोलॉजी के कारण होते हैं, पुराने रोगोंजठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग, मीडियास्टिनम। डिस्पैगिया के तीव्र रूप एलर्जी क्विन्के एडिमा के साथ होते हैं, अन्नप्रणाली के शरीर में अचानक रुकावट और विदेशी निकायों द्वारा गैस्ट्रोओसोफेगल संक्रमण। अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में ठोस और तरल भोजन के सामान्य मार्ग में हस्तक्षेप किया जा सकता है:

• अन्नप्रणाली का संकुचन. ईोसिनोफिलिक ग्रसनीशोथ, अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर, हृदय खंड के घावों के साथ पेट का कैंसर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के जटिल पाठ्यक्रम के साथ अंग का लुमेन कम हो जाता है। सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस थोरैसिक कैंसर की रेडियोथेरेपी, कास्टिक यौगिकों के साथ रासायनिक जलन, पोटेशियम क्लोराइड, सैलिसिलेट्स और कुछ अन्य दवाओं के बाद विकसित होता है। डिस्पैगिया के लक्षण तब नोट किए जाते हैं जब अंग का लुमेन 12 मिमी से कम हो जाता है।
• बाहर से अन्नप्रणाली का संपीड़न. भोजन के मार्ग में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं बाधित होती हैं जो ग्रासनली की दीवार पर दबाव डालती हैं। एसोफेजेल डिस्फेगिया अक्सर ट्यूमर (फेफड़े, ब्रोंची, थाइमोमा का कैंसर), बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, रेट्रोस्टर्नल गोइटर, संक्रामक रोगों (तपेदिक, हिस्टोप्लाज्मोसिस), पैरासोफेजियल हर्निया में पाया जाता है। कार्डियोपैथोलॉजी में निगलने में कठिनाइयों का पता लगाया जाता है - माइट्रल वाल्व दोष, संवहनी संपीड़न।
• अन्नप्रणाली के सिकुड़ा विकार. एसोफैगल निगलने वाले विकार अचलासिया को जटिल करते हैं, अन्नप्रणाली की ऐंठन फैलाना, अंग की कॉर्कस्क्रू विकृति। प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, चगास रोग के रोगियों में गतिशीलता में पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं, मधुमेह. एनोफेगल मांसपेशियों के संकुचन में गड़बड़ी जो निगलने की प्रक्रिया को रोकती है, नाइट्रेट्स, एस्ट्रोजेन, मिथाइलक्सैन्थिन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स लेने पर होती है।

रोगजनन

डिस्पैगिया के विकास के लिए दो प्रमुख तंत्र हैं - अवरोधक और डिसरेगुलेटरी, जिन्हें कुछ रोग स्थितियों में जोड़ा जा सकता है। अवरोधक निगलने वाले विकारों के साथ, एक यांत्रिक बाधा के अस्तित्व के कारण भोजन का मार्ग बाधित होता है - भड़काऊ, ग्रैनुलोमैटस प्रक्रियाएं, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनपाचन अंगों के लुमेन में फैल जाना या उन्हें बाहर से संकुचित करना। कुछ मामलों में, स्थिति दर्द सिंड्रोम से बढ़ जाती है, विशेष रूप से सूजन के दौरान स्पष्ट होती है। डिस्रेगुलेटरी डिस्पैगिया के रोगजनन का आधार मज्जा ऑबोंगटा के निगलने वाले केंद्र को नुकसान, आंतों के तंत्रिका तंत्र, एसोफेजियल मांसपेशी परत के स्तर पर रोग परिवर्तन के कारण संक्रमण के विकार हैं। नरम तालू की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप, ग्रसनी अव्यवस्थित हो जाती है, एसोफेजियल पेरिस्टाल्टिक रिफ्लेक्स परेशान हो जाता है, जिससे भोजन के प्राकृतिक मार्ग की प्रक्रिया में बदलाव होता है।

वर्गीकरण

मौजूदा व्यवस्थितकरण नैदानिक ​​रूपडिस्फेगिया निगलने वाले विकारों के शारीरिक स्तर और उनकी गंभीरता की डिग्री दोनों को ध्यान में रखता है। यह दृष्टिकोण विकारों के मूल कारण की पहचान की सुविधा प्रदान करता है, रोग का आकलन करने और रोगी के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति विकसित करने की अनुमति देता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट निम्नलिखित प्रकार की बीमारी में अंतर करते हैं:

• शारीरिक स्तर के अनुसार: ऑरोफरीन्जियल (ऑरोफरीन्जियल) और एसोफैगल डिस्पैगिया। पहले मामले में, एक खाद्य बोलस का गठन, गले की दिशा में इसकी गति, और प्रारंभिक निगलने की गति में गड़बड़ी होती है। दूसरे में, अन्नप्रणाली के माध्यम से उत्पादों का मार्ग और पेट में उनका प्रवेश मुश्किल है।
• गंभीरता से: डिस्पैगिया के 4 डिग्री होते हैं। डिग्री I में, रोगी को ठोस खाद्य पदार्थ निगलने में कठिनाई होती है, द्वितीय डिग्री में, केवल तरल भोजन निगला जाता है। ग्रेड III डिस्पैगिया के रोगियों में, न केवल ठोस भोजन, बल्कि तरल पदार्थ, लार को निगलना बिगड़ा हुआ है। IV डिग्री पर किसी भी भोजन को निगलना असंभव हो जाता है।

डिस्पैगिया के लक्षण

रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगी आमतौर पर ठोस भोजन निगलने में कठिनाई की शिकायत करते हैं, साथ में ग्रसनी और अन्नप्रणाली में असुविधा होती है। अन्नप्रणाली के साथ दर्द भी हो सकता है, लार में वृद्धि हो सकती है, उरोस्थि के पीछे परिपूर्णता की भावना हो सकती है। विशेषता लक्षणरोग - आवाज की कर्कशता, हवा की कमी की भावना, सूखी खाँसी, गले में खराश। डिस्पैगिया की प्रगति से तरल भोजन का बिगड़ा हुआ निगलना होता है, रोगी के श्वसन अंगों में इसका प्रवेश होता है। कभी-कभी रोग नाराज़गी के साथ होता है। लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट होती है, भोजन की कमी के कारण शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी आती है।

जटिलताओं

डिस्पैगिया के साथ, ग्रासनलीशोथ अक्सर मनाया जाता है, जो एक पुराने पाठ्यक्रम में एक ट्यूमर के विकास के साथ एसोफैगल म्यूकोसा के उपकला के मेटाप्लासिया के जोखिम को बढ़ाता है। श्वसन पथ में भोजन के कणों का निरंतर भाटा आकांक्षा निमोनिया का कारण बनता है, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम और चल रही चिकित्सा के प्रतिरोध की विशेषता है। लगातार पोषण की कमी से रोगी का कैशेक्सिया तक का वजन तेजी से कम होता है, जिसके साथ होता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तन आंतरिक अंग. जब श्वासनली के ट्यूमर द्वारा श्वासनली संकुचित हो जाती है, तीव्र विकारश्वास (एस्फिक्सिया), रोगी के जीवन को खतरे में डालना और आपातकालीन उपायों की आवश्यकता है।

निदान

रोग संबंधी स्थिति की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण निगलने वाले विकारों की पहचान आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है। हालांकि, डिस्पैगिया के लिए नैदानिक ​​खोज का मुख्य कार्य उन बीमारियों का निदान करना है जो विकार का कारण बन सकती हैं। रोगी की जांच व्यापक रूप से की जाती है और इसमें निम्नलिखित विधियां शामिल हैं:

• ग्रसनीदर्शन. एक परावर्तक की मदद से मौखिक गुहा और ग्रसनी की जांच के दौरान, ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया के कारणों का पता लगाया जाता है: टॉन्सिलिटिस, ग्लोसिटिस, नियोप्लाज्म, विदेशी निकाय। विधि को अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ पूरक किया जाता है, जो एपिग्लॉटिस के विकृति का निदान करने की अनुमति देता है।
• अन्नप्रणाली का एक्स-रे. एक विपरीत एजेंट के मौखिक प्रशासन के साथ एक्स-रे परीक्षा निगलने के अनैच्छिक चरण के उल्लंघन और डिस्पैगिया की एसोफेजेल गतिशीलता विशेषता में परिवर्तन का खुलासा करती है। एक्स-रे डायवर्टिकुला की उपस्थिति भी निर्धारित कर सकता है।
• एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी. एंडोस्कोपिक परीक्षा में, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली, पेट के कार्डिया की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है, जो उपकला में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों का पता लगाने में मदद करता है जो डिस्पैगिया का कारण बनते हैं। उसी समय, ऊतकीय परीक्षा के लिए एक ऊतक बायोप्सी की जाती है।
• दैनिक पीएच-मेट्री. यह डिस्पैगिया की जैविक प्रकृति की पुष्टि करने के लिए भाटा ग्रासनलीशोथ के निदान के लिए सबसे सटीक अध्ययन है। इसके अतिरिक्त, निचले गैस्ट्रोओसोफेगल स्फिंक्टर के विकारों का पता लगाने के लिए एसोफैगल मैनोमेट्री का प्रदर्शन किया जा सकता है।

डिस्पैगिया में रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और अंतर्निहित बीमारी के अनुरूप हैं। एनीमिया, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर निर्धारित किया जा सकता है। में जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त में कुल प्रोटीन के स्तर में कमी, डिस्प्रोटीनेमिया, संभवतः यकृत एंजाइमों की सामग्री में वृद्धि का पता चला। पाचन तंत्र की स्थिति का आकलन करने के लिए, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। तंत्रिका तंत्र की विकृति को बाहर करने के लिए, एक व्यापक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, संकेतों के अनुसार, सिर का एक एमआरआई, मस्तिष्क का एक सीटी स्कैन और एक ईईजी निर्धारित किया जाता है। संभावित फुफ्फुसीय और हृदय विकृति को बाहर करने के लिए, छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी और ईसीजी की सिफारिश की जाती है।

डिस्फेगिया सिंड्रोम में विभेदक निदान उन बीमारियों के बीच किया जाता है जो इसका कारण बन सकती हैं। रोग संबंधी स्थिति. रोग को ओडिनोफैगिया, हिस्टेरिकल "गले में गांठ" (ग्लोबस ग्रसनी), डिस्पेनिया, फागोफोबिया से विभेदित किया जाता है। एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन के अलावा, एक रोगी को एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, थोरैसिक सर्जन, पल्मोनोलॉजिस्ट, फेथिसियाट्रिशियन, ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, एलर्जिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

डिस्फेगिया का उपचार

चिकित्सा रणनीति की पसंद पर विकार के एटियलजि और पाठ्यक्रम का सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है। मुख्य चिकित्सीय उद्देश्य निगलने को बहाल करना, रोकना संभावित जटिलताएं, पहली जगह में - न्यूरोमस्कुलर मूल के ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया में आकांक्षा। निगलने वाले विकारों के तीव्र रूपों वाले रोगियों, जो आमतौर पर अन्नप्रणाली के यांत्रिक अवरोध से उत्पन्न होते हैं, को संकेत दिया जाता है तत्काल देखभालहटाने के लिए विदेशी शरीर. दीर्घकालिक विकारों के सुधार में डिस्फेगिया द्वारा जटिल विकृति विज्ञान का जटिल एटियोपैथोजेनेटिक उपचार शामिल है। दवा की तैयारी में, रोग के कारणों को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• न्यूरोरेग्यूलेशन में सुधार के लिए साधन. निगलने को बहाल करने के लिए, पार्किंसनिज़्म वाले रोगियों को डोपामाइन एगोनिस्ट और अग्रदूत, केंद्रीय एन-एंटीकोलिनर्जिक्स निर्धारित किए जाते हैं। एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स लेने से मायस्थेनिया में डिस्पैगिया के प्रकट होने को कम किया जाता है। सेरेब्रल स्ट्रोक के साथ, न्यूरोरेपेरेंट्स, न्यूरोप्रोटेक्टर्स और मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स के साथ गहन जटिल चिकित्सा की जाती है।
• कैल्शियम चैनल अवरोधक. वे मांसपेशी फाइबर में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करते हैं, स्पास्टिक स्थितियों (फैलाना एसोफेजेल स्पैम, अचलासिया) को समाप्त करते हैं और भोजन के मार्ग में सुधार करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो डिस्पैगिया थेरेपी नाइट्रेट्स के साथ पूरक होती है, जिसमें एक आराम प्रभाव होता है, एंटीकोलिनर्जिक्स, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर जो न्यूरोमस्कुलर विनियमन को प्रभावित करते हैं।
• एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स. जीईआरडी, ईोसिनोफिलिक एसोफैगिटिस के साथ डिस्पैगिया के संयोजन के लिए अनुशंसित। अक्सर, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग किया जाता है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करते हैं और इस प्रकार गैस्ट्रिक स्राव द्वारा एसोफेजेल म्यूकोसा की जलन को कम करते हैं। ईोसिनोफिलिक एसोफैगिटिस की उपस्थिति में, स्थानीय स्टेरॉयड तैयारी के एरोसोल रूपों का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है।

रोग की एक सिद्ध संक्रामक उत्पत्ति के साथ, डिस्पैगिया के साथ, जीवाणुरोधी और एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया जाता है। अधिकांश रोगियों को आहार संशोधन की आवश्यकता होती है - ठोस खाद्य पदार्थों को नरम खाद्य पदार्थों से बदलना, हाइपरसेरेटरी विकारों की उपस्थिति में एक प्रतिबंधात्मक आहार। न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के सभी मामलों में, मौखिक निगलने में सुधार के लिए तकनीकों का उपयोग करके पुनर्वास निर्धारित किया जाता है।

कुछ रोगियों में, लगातार डिस्पैजिक विकार को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है। नियोप्लासिया के साथ जो अन्नप्रणाली को संकुचित करता है, प्रभावित अंगों को हटाने या हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। संकेतों के अनुसार, ऑपरेशन केमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के साथ पूरक है। ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता के साथ, ज़ेंकर का डायवर्टिकुला, क्रिकोफैरेनजीज मायोटॉमी प्रभावी है। बोगीनेज, गुब्बारा फैलाव, अन्नप्रणाली का स्टेंटिंग, सख्ती का एंडोस्कोपिक विच्छेदन इसके सिकाट्रिकियल संकुचन, आसन्न अंगों द्वारा संपीड़न के मामले में एसोफैगल लुमेन को बहाल करना संभव बनाता है। चिकित्सीय रूप से प्रतिरोधी अचलासिया के उपचार के लिए, एसोफैगोकार्डियोमायोटॉमी किया जाता है। अन्नप्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन से जुड़े डिस्पैगिया के मामले में, एसोफैगोप्लास्टी की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पूर्ण पुनर्प्राप्ति की संभावना उस कारण पर निर्भर करती है जिसके कारण डिस्पैगिया का विकास हुआ। रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल माना जाता है यदि लक्षण गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता और अन्य स्थितियों के कारण होते हैं जो ड्रग थेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। डिस्पैगिया की रोकथाम में पाचन तंत्र के रोगों का समय पर उपचार शामिल है ( पेप्टिक छाला, जीईआरडी), बहुत गर्म, तले हुए खाद्य पदार्थ, शराब, धूम्रपान बंद करने, बच्चों की सावधानीपूर्वक निगरानी करने से इनकार करना, जो बच्चे को छोटी वस्तुओं, खिलौनों को निगलने से रोकता है।

संपर्क में

विषय के मुख्य प्रश्न।

1. डीएम की एटियलजि और रोगजनन।

2. वर्गीकरण।

3. एसडी क्लिनिक।

4. नैदानिक ​​​​तरीके।

5. आपातकाल स्वास्थ्य देखभालनिकासी चरणों के दौरान सहित।

6. होमोस्टैसिस विकारों का सुधार।

7. सर्जिकल उपचार के संकेत और सिद्धांत।

डिस्फेगिया सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ निगलना) अन्नप्रणाली के सभी स्टेनिंग रोगों की विशेषता है, जैसे कि कार्डियोस्पास्म, डायवर्टिकुला, अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और सौम्य ट्यूमर।

शरीर विज्ञान की विशेषताएं। अन्नप्रणाली का मुख्य कार्य निगले हुए भोजन का परिवहन करना है। यह मोटर फ़ंक्शन के विकार हैं जो नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होते हैं, जबकि अवशोषण और स्रावी कार्य नैदानिक ​​रूप से प्रकट नहीं होते हैं। अन्नप्रणाली के समीपस्थ छोर पर एक नियामक तंत्र होता है जो असामान्य स्थितियों को छोड़कर, भोजन के एकतरफा मार्ग का कार्य करता है। भोजन के परिवहन का ग्रासनली चरण एक प्रतिवर्त क्रिया है। वेगस तंत्रिका मोटर और निरोधात्मक दोनों कार्य करती है।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन की गति दबाव ढाल पर निर्भर करती है। इस दबाव का कारण बनने वाला मुख्य कारक पेरिस्टाल्टिक संकुचन है, जो भोजन के बोलस को अन्नप्रणाली के नीचे ले जाता है। जैसे ही संकुचन तरंग निकट आती है, ग्रासनली-गैस्ट्रिक कोण खुलता है और अन्नप्रणाली की सामग्री पेट में प्रवेश करती है।

ग्रासनली में मौजूद बेसल दबाव, मोटर गतिविधि की अनुपस्थिति में, वायुमंडलीय दबाव से कम होता है और पानी के स्तंभ के 4 से 6 सेमी तक होता है, इस तथ्य के कारण कि अन्नप्रणाली छाती गुहा में स्थित है। अन्य सभी विभागों में, जठरांत्र पथबेसल दबाव सकारात्मक है और वायुमंडलीय दबाव से काफी अधिक है। स्फिंक्टर्स ग्रासनली में कम दबाव को गले और पेट में दबाव से अलग करते हैं। क्षेत्र अधिक दबावस्फिंक्टर्स ग्रसनी और गैस्ट्रिक सामग्री से हवा और लार को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकते हैं। जैसे, शब्द के रूपात्मक अर्थ में, दबानेवाला यंत्र मौजूद नहीं है, लेकिन केवल एक मोटर-कार्यात्मक तंत्र है जिसमें एक दबानेवाला यंत्र का चरित्र होता है।

मोटर गतिविधि का उल्लंघन।

ऊपरी दबानेवाला यंत्र। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों सहित कई रोग, फेजिंगो-एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता का कारण बन सकते हैं। बल्बर पोलियोमाइलाइटिस, साथ ही सेरेब्रोवास्कुलर विकार और मल्टीपल स्केलेरोसिस के रोगी डिस्पैगिया से पीड़ित होते हैं। दबानेवाला यंत्र की असामान्य छूट इन रोगों की विशेषता है और निगलने में कठिनाई का कारण बनती है।

निम्नलिखित बीमारियां सबसे अधिक बार इसका कारण बनती हैं: मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, मायस्थेनिया ग्रेविस, डर्माटोमायोजिटिस। निगलने की क्रिया का उल्लंघन ग्रसनी-एसोफेजियल डायवर्टिकुला के साथ भी होता है। यह ग्रसनी के संकुचन, और ग्रसनी-एसोफेगल स्फिंक्टर के संकुचन और विश्राम के बीच सामान्य संबंध को बाधित करता है। इन रोगियों में, ग्रसनी का संकुचन समाप्त होने से पहले दबानेवाला यंत्र का संकुचन होता है।

निचले स्फिंक्टर की पैथोलॉजी।

अन्नप्रणाली (कार्डियोस्पास्म) का अचलासिया अज्ञात एटियलजि की एक बीमारी है, जो अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की बिगड़ा गतिविधि की विशेषता है, जो निगलने पर आराम नहीं करता है। अचलासिया की आवृत्ति अन्नप्रणाली के सभी रोगों के 5 से 10% तक होती है। हालांकि रोग का कारण स्पष्ट नहीं है, इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह न्यूरोजेनिक विकारों पर आधारित है। पैथोलॉजिकल निष्कर्ष इस दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं।

इस रोग के कई रोगियों में अन्नप्रणाली की दीवार में Auerbach के प्लेक्सस नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं की अनुपस्थिति होती है। वक्ष ग्रासनली के किसी भी स्तर पर परिवर्तन पाए जाते हैं। नाड़ीग्रन्थि कोशिका क्षति का कारण न केवल अज्ञात है, बल्कि तंत्रिका तंत्र के किस स्तर पर प्राथमिक विकार हैं।

बचपन में कार्डियोस्पास्म के मामलों के अवलोकन से कार्डियोस्पास्म की जन्मजात उत्पत्ति के सिद्धांत का निर्माण हुआ। यह माना जाता है कि इन मामलों में कारण इंट्राम्यूरल नर्व प्लेक्सस का अविकसित होना है।

एक मनोविश्लेषक सिद्धांत भी है जो कार्डियोस्पास्म की उत्पत्ति को न्यूरोसाइकिक आघात से जोड़ता है जो तंत्रिका समन्वय को बाधित करता है। अचलासिया अक्सर पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से होता है, किसी भी उम्र में मनाया जाता है, लेकिन अधिकतर 30 से 60 वर्ष तक।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन रोग की अवधि और अवस्था पर निर्भर करते हैं। बाद के चरणों में, अन्नप्रणाली बढ़े हुए और लम्बी होती है, अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत की तेज अतिवृद्धि के कारण दीवारें मोटी हो जाती हैं। म्यूकोसा और सबम्यूकोसा में, भड़काऊ परिवर्तन देखे जाते हैं: सबसे पहले, मांसपेशी फाइबर की अतिवृद्धि होती है, जिसे बाद में संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। इंट्राम्यूरल नर्व प्लेक्सस में, डिस्ट्रोफी की घटनाएँ तंत्रिका कोशिकाओं में पाई जाती हैं - प्रोटोप्लाज्म का विघटन या झुर्रियाँ।

क्लिनिक। जल्द से जल्द और सबसे स्थायी लक्षण निगलने की क्रिया का उल्लंघन है - डिस्पैगिया, जो रोग की शुरुआत में रुक-रुक कर होता है, फिर जैसे-जैसे रोग बढ़ता है यह अधिक से अधिक स्थिर हो जाता है। फिर उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, जो पीठ तक फैलता है। डिस्पैगिया पहले ठंडा खाना खाने पर होता है, फिर गर्म खाना, अक्सर घना खाना तरल से बेहतर होता है। दर्द की उपस्थिति मुख्य रूप से सहवर्ती ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति से जुड़ी होती है। जब भोजन में देरी होती है, तो उरोस्थि के पीछे दर्द होता है। अन्नप्रणाली में विस्तार और ठहराव के साथ पुनरुत्थान मनाया जाता है, विशेष रूप से रात में जब रोगी आराम करता है, परिणामस्वरूप, वे शरीर की एक उच्च स्थिति में खाते हैं। भोजन को पेट में जाने में मदद करने की कोशिश करते हुए, रोगी बड़ी मात्रा में तरल (हाइड्रोफैगिया), निगलने वाली हवा (एरोफैगिया) पीते हैं, जबकि खड़े होकर खाते हैं, चलते हैं, कूदते हैं, फ्रिली रूप लेते हैं। क्योंकि, एक नियम के रूप में, वे कैंटीन से बचते हैं, अकेले खाते हैं।

B. V. Petrovsky रोग के 4 चरणों को अलग करता है:

1 चरण। मरीज की स्थिति संतोषजनक है। मरीजों को भोजन में देरी का अनुभव होता है, जो कठिनाई से गुजरता है। अन्नप्रणाली से निकासी, हालांकि धीमी, लेकिन पूर्ण, पुनरुत्थान नहीं देखा जाता है।

2 चरण। अधिक स्पष्ट डिस्फेगिया के साथ, एक दबाने वाली प्रकृति के उरोस्थि के पीछे दर्द होता है। अन्नप्रणाली में, बढ़े हुए क्रमाकुंचन और एंटीपेरिस्टलसिस नोट किए जाते हैं, खाद्य द्रव्यमान बनाए रखा जाता है, और पुनरुत्थान रुक-रुक कर होता है। अन्नप्रणाली और कार्डिया का व्यास कुछ हद तक कम हो जाता है।

चरण 3 में, घुटकी में एक रेशेदार-सिकाट्रिक प्रक्रिया के रूप में कार्बनिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं। भोजन कम मात्रा में पेट में प्रवेश करता है। रुकावट के ऊपर अन्नप्रणाली में, बड़ी मात्रा में भोजन जमा होता है, क्रमाकुंचन के विकार के साथ, खंडीय ऐंठन और एंटीपेरिस्टलसिस के साथ। रोगियों का वजन कम होता है, विकलांगता होती है।

चरण 4 में, हृदय नहर का तेज संकुचन होता है, ग्रासनली के ऊपर तेजी से विस्तारित, घुमावदार होता है। अन्नप्रणाली की दीवार पतली है, एटोनिक है, क्रमाकुंचन नहीं करता है। भोजन में एक या अधिक दिन की देरी होती है, अन्नप्रणाली के लुमेन में विघटित हो जाता है, जिससे दरारें और अल्सर का निर्माण होता है, पेरीसोफैगिटिस और मीडियास्टिनिटिस अक्सर विकसित होते हैं। जब धड़ झुका हुआ होता है तब भी पुनरुत्थान होता है, थकावट विकसित होती है।

अचलासिया को एक चरण से दूसरे चरण में धीरे-धीरे लंबे संक्रमण के साथ धीमी गति से चलने की विशेषता है।

सबसे आम जटिलताएं फुफ्फुसीय हैं और सूजन संबंधी बीमारियां, कैंसर का विकास, गंभीर ग्रासनलीशोथ और वेध में रक्तस्राव।

निदान। में विभिन्न चरणोंअन्नप्रणाली के अचलासिया, समीपस्थ खंड के थोड़े से फैलाव के साथ केवल कार्डिया की रुकावट है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, विशिष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षण प्रकट होते हैं। अन्नप्रणाली को पतला किया जाता है, निचले हिस्से में यह संकुचित खंड के स्थल पर एक कोरैकॉइड विस्तार के साथ कुछ हद तक शंक्वाकार रूप से संकुचित होता है। हालांकि कार्डियोस्पज़्म की रेडियोलॉजिकल तस्वीर काफी विशिष्ट है, फिर भी इसे कैंसर से अलग करना आवश्यक है प्रारम्भिक चरणरोग, विशेष रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में।

इसमें सबसे बड़ा फायदा एसोफैगोस्कोपी है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की पुष्टि अध्ययन है मोटर फंक्शनअन्नप्रणाली। अन्नप्रणाली में इसके लुमेन के फैलाव और निगलने के बाद अन्नप्रणाली में क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति के साथ कम दबाव पाया जाता है। निगलते समय, पूरे अन्नप्रणाली में दबाव बढ़ जाता है। अचलासिया के साथ, निगलने की क्रिया के दौरान एसोफैगल स्फिंक्टर नहीं खुलता है। कुछ रोगियों में, क्रमाकुंचन का उल्लंघन अन्नप्रणाली के एक फैलाना ऐंठन में बदल जाता है या निगलने की क्रिया के जवाब में बार-बार गंभीर ऐंठन होती है।

इलाज। एसोफैगल पेरिस्टलसिस का विकार जो एसोफैगल अचलासिया की विशेषता है, चिकित्सा उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है। एक बख्शते आहार, एंटीस्पास्टिक्स, विटामिन, शामक का उपयोग करके रोग के लक्षणों से राहत प्राप्त की जा सकती है। हालांकि, ऐसी चिकित्सा आमतौर पर केवल एक अस्थायी प्रभाव देती है। कार्डिया का जबरन विस्तार हाइड्रोस्टेटिक, वायवीय या यांत्रिक फैलाव का उपयोग करके किया जा सकता है। वायवीय dilators मुख्य रूप से सबसे सुरक्षित के रूप में उपयोग किया जाता है।

अंत में एक गुब्बारे के साथ एक जांच को एक्स-रे नियंत्रण के तहत पेट में डाला जाता है। पेट के लुमेन में, इसे हवा से फुलाया जाता है, फिर बाहर की ओर खींचा जाता है, इस प्रकार अन्नप्रणाली के लुमेन का विस्तार होता है। के अनुसार बी.वी. पेट्रोव्स्की के अनुसार, 1% मामलों में एक लोचदार dilator का उपयोग करते समय श्लेष्मा या अन्नप्रणाली की दीवार का टूटना देखा जाता है, जब 6% में यांत्रिक dilator का उपयोग किया जाता है। 80% मामलों में, फैलाव सफल होता है और रोगी को रोग के दर्दनाक लक्षणों से राहत देता है।

फैलाव के प्रभाव की अनुपस्थिति में, शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है। कई ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें वेगोटॉमी, वेगोलिसिस, सिम्पैथेक्टोमी, कार्डिया के ट्रांसगैस्ट्रिक प्रतिगामी विस्तार, एसोफैगोफंडोएनास्टोमोसिस शामिल हैं। आधुनिक सर्जरी गेलर के प्रस्ताव पर आधारित है, जिन्होंने 1913 में पहला द्विपक्षीय कार्डियोमायोटॉमी किया था। इसमें ट्रांसप्लुरल एक्सेस द्वारा डिस्टल एसोफैगस की पेशी परतों का एक अनुदैर्ध्य विच्छेदन होता है। चीरों के माध्यम से निकलने वाला श्लेष्मा ओमेंटम के एक प्रालंब के साथ कवर किया गया है। कभी-कभी केवल एक पूर्वकाल कार्डियोमायोटॉमी पर्याप्त होता है। इस ऑपरेशन के बाद लगभग 90% मरीज ठीक हो जाते हैं। असंतोषजनक परिणाम आमतौर पर लंबी अवधि में निशान से जुड़े होते हैं। यह ऑपरेशन बच्चों में और बीमारी के उन्नत चरणों में पसंद का ऑपरेशन है। वेगस तंत्रिका को छोड़ना आवश्यक है, यदि क्षतिग्रस्त हो, तो पाइलोरोप्लास्टी करें। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के विच्छेदन से हर्निया का गठन हो सकता है। बीवी पेत्रोव्स्की डायाफ्राम से एक पेडुंकुलेटेड फ्लैप के साथ अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली के छांटने के बाद बनने वाले दोष को बंद कर देता है, जो एक अच्छा परिणाम भी देता है। ए.एन. बर्कुटोव पेट के कोष को दोष में सिल देते हैं। अनुभव बताता है कि एब्डोमिनल एक्सेस द्वारा पूर्वकाल मायोटॉमी किया जा सकता है।

अन्नप्रणाली की ऐंठन और गैस्ट्रोओसोफेगल स्फिंक्टर के उच्च रक्तचाप।

जबकि अचलासिया के साथ, पेरिस्टलसिस कमजोर होता है, फैलाना ऐंठन के साथ, इसके विपरीत, हाइपरपेरिस्टलसिस होता है। सौभाग्य से, अन्नप्रणाली की फैलाना ऐंठन अत्यंत दुर्लभ है।

चिकित्सकीय रूप से, यह रोग अचलसिया से भिन्न होता है जिसमें दर्द पहले शामिल हो जाता है, जबकि डिस्फेगिया दुर्लभ होता है या बिल्कुल नहीं होता है। दर्द की तीव्रता उरोस्थि के पीछे की थोड़ी सी बेचैनी से लेकर पीठ, गर्दन तक फैलने वाले गंभीर दर्द से लेकर हृदय में दर्द के समान होती है। दर्द भोजन करते समय हो सकता है, लेकिन रात में भी जब रोगी उनसे जागते हैं। वे अस्थिर रोगियों में अधिक स्पष्ट हैं तंत्रिका प्रणाली. हमलों के दौरान, दर्द की तीव्रता के बावजूद, रोग गंभीर नहीं लगता है।

आधे से भी कम मामलों में एक्स-रे के लक्षण पाए जाते हैं। घेघा एक कॉर्कस्क्रू के रूप में मुड़ा हुआ दिखता है, यह स्यूडोडायवर्टीकुलोसिस का आभास देता है, मांसपेशी अतिवृद्धि के संकेत हैं। अक्सर इन घटनाओं को डायाफ्रामिक हर्निया या एपिफ्रेनिक डायवर्टीकुलम के साथ जोड़ा जाता है। निदान की पुष्टि अन्नप्रणाली की मोटर क्षमता, इसके क्रमाकुंचन के अध्ययन से होती है। क्रमाकुंचन का विकृति आमतौर पर निचले आधे हिस्से में या अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में पाया जाता है, जहां एक साथ कई क्रमाकुंचन तरंगों का पता लगाया जाता है, जो लगातार दोहराते रहते हैं। अधिकांश रोगियों में, गैस्ट्रोओसोफेगल को छोड़कर, दबानेवाला यंत्र की गतिविधि परेशान नहीं होती है, जहां दबाव पानी के स्तंभ के 140 सेमी तक बढ़ जाता है। इस बीमारी के बहुत गंभीर रूपों में, कभी-कभी संशोधित हेलर ऑपरेशन का उपयोग करना आवश्यक होता है। ऑपरेशन से पहले, अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है। मांसपेशियों का विच्छेदन कार्डिया से महाधमनी चाप तक बड़ी दूरी पर किया जाना चाहिए। यदि डायवर्टीकुलम होता है, तो डायवर्टीकुलोमी किया जाता है। इस ऑपरेशन के परिणाम अचलसिया की तरह अनुकूल नहीं हैं, लेकिन लगभग 70% रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। शल्य चिकित्सा के लिए रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता है।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन।

नारा "XX सदी - पेप्टिक अल्सर की सदी, XXI सदी - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की सदी" (GERD)। भाटा ग्रासनलीशोथ (आरई) - सबसे पहले हंटर (1786) द्वारा उल्लेख किया गया।

परिभाषा: जीईआरडी एक नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल है जो पेट की सामग्री के एसोफैगस में रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप होता है।

महामारी विज्ञान: सामान्य आबादी के 20-40% में होता है। 46% गर्भवती महिलाओं में। भाटा ग्रासनलीशोथ - कुल आबादी के 3-4% में।

एटियलजि और रोगजनन: रोगजनन में अग्रणी स्थान पर एंटीरेफ्लक्स बाधा के कार्य का उल्लंघन होता है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस, आमतौर पर 15-35 मिमी एचजी) के स्वर में प्राथमिक कमी के परिणामस्वरूप हो सकता है। । कला।)। यदि निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव पानी के स्तंभ के 12 सेमी से कम है, तो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स हो सकता है। एलईएस के सहज आराम की संख्या में वृद्धि, एलईएस में संरचनात्मक परिवर्तन (डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया - एचएच); रासायनिक, वॉल्यूमेट्रिक और एसोफेजेल क्लीयरेंस में कमी (एसोफैगल श्लेष्म के लार और बाइकार्बोनेट के तटस्थ प्रभाव में कमी, एसोफेजल गतिशीलता को रोकना और कमजोर करना, पेट में सामग्री को वापस निकालने की क्षमता)। बहुत अधिक इंट्रा-पेट का दबाव भी महत्वपूर्ण है। इसका कारण स्फिंक्टर पर ऑपरेशन, स्क्लेरोडर्मा जैसे कोलेजन रोग हैं।

अन्य रोगजनक कारक हैं रिफ्लेक्टेनेट का हानिकारक प्रभाव, एसोफैगल म्यूकोसा के प्रतिरोध में कमी, गैस्ट्रिक खाली करने का उल्लंघन, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि। शरीर की जबरन स्थिति, धूम्रपान, शराब।

वर्गीकरण: गंभीरता के 4 डिग्री हैं (सावरी-मिलर) आरई: 1 - कैटरल एसोफैगिटिस, डिस्टल एसोफैगस के 10% से कम क्षरण; 2 - 50% नाली का कटाव; 3 - अन्नप्रणाली की लगभग पूरी सतह का गोलाकार क्षरण; 4 - पेप्टिक अल्सर और एसोफेजियल सख्ती, साथ ही एसोफेजेल म्यूकोसा (बैरेट्स सिंड्रोम) के छोटे आंतों के मेटाप्लासिया का विकास।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: नाराज़गी (रोगी का 80%); डकार और regurgitation; डिस्पैगिया, कभी-कभी एडिनोफेनिया के साथ - 20%; अधिजठर क्षेत्र या xiphoid प्रक्रिया में दर्द। बाहरी एसोफेजेल लक्षणों में दर्द शामिल है, कभी-कभी एंजिना पिक्टोरिस जैसा दिखता है, लगातार खांसी, डिस्फ़ोनिया।

जटिलताओं: पेप्टिक सख्ती, रक्तस्राव, बैरेट सिंड्रोम (पूर्व कैंसर)।

निदान: "स्वर्ण मानक" बना रहता है इंडोस्कोपिक विधिअनुसंधान। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी, जो सबम्यूकोसल परत की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है; ऊतकीय परीक्षा; मैनोमेट्री (एलईएस, एचएच में कमी, एलईएस के क्षणिक विश्राम के एपिसोड, एसोफेजियल दीवार के संकुचन के पेरिस्टलसिस के आयाम में कमी; एसोफैगस में पीएच की दैनिक निगरानी (रिफ्लक्स की कुल संख्या का निर्धारण, आमतौर पर इससे अधिक नहीं) दिन में 50 बार); एक्स-रे परीक्षा; पित्तमिति (पित्त भाटा की पहचान); स्किंटिग्राफी (ग्रासनली के मोटर फ़ंक्शन का स्पष्टीकरण); ओमेप्राज़ोल परीक्षण (महत्वपूर्ण कमी नैदानिक ​​लक्षणओमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम प्रतिदिन के साथ आरई)। एचएच और आरई के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। ट्रू एचएच आरई के अधिक गंभीर कोर्स का कारण बन सकता है।

विभेदक निदान: अज्ञात मूल के कार्डिएक सिंड्रोम, डिस्पैगिया, जीआई रक्तस्राव, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम। उपचार: भाटा की घटना को रोकना, ग्रासनली की निकासी में सुधार, ग्रासनली के श्लेष्म के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाना। जीवन शैली में परिवर्तन (धूम्रपान, मादक और कार्बोनेटेड पेय को रोकना, मसालेदार और गर्म भोजन से परहेज करना, खट्टे फलों के निपल्स, प्याज, लहसुन, मिर्च, वसा, चॉकलेट से बचना; अंतिम भोजन 18:00 बजे; बिस्तर के सिर के सिरे को 15-20 सेमी ऊपर उठाना ; धड़ झुकने से जुड़े भार से परहेज।

इलाज। antacids और alginates: रोगसूचक प्रयोजनों के लिए antacids (maalox, phosphalugel, आदि)। प्रोकेनेटिक्स जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को सामान्य करता है (डोमोपेरिडोन -10 मिलीग्राम x दिन में 4 बार; सिसाप्राइड - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, सेरुकल, रागलन के इंटरमस्क्यूलर न्यूरोनल प्लेक्सस में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को उत्तेजित करता है)। कटाव का उपचार तब होता है जब घुटकी में पीएच> 4 दिन में 20-22 घंटे तक रहता है। H2-ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फोमेटिडाइन) ने हाल ही में प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (सबसे शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स) - ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्रोज़ोल को रास्ता दिया है।

सर्जिकल सुधार की विधि चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी (एसपीवी) के साथ संयोजन में फंडोप्लिकेशन है (हालांकि 50 से अधिक प्रकार के ऑपरेशन हैं)। लुगदी समारोह के उल्लंघन के मामले में, सबसे स्पष्ट वाल्वुलर प्रभाव आर। निसेन द्वारा विकसित फंडोप्लिकेशन द्वारा दिया जाता है। हाल के वर्षों में, लेप्रोस्कोपिक निसान फंडोप्लीकेशन विकसित किया गया है। संकेत: अन्नप्रणाली की सख्ती, गहरी पेप्टिक अल्सर प्रतिरोधी दवा से इलाज.

डायाफ्राम (एएच) के एसोफेजियल उद्घाटन को कम करना अनिवार्य नहीं है। एक छोटे अन्नप्रणाली के साथ, पेट को हमेशा नीचे नहीं लाया जा सकता है पेट की गुहा, ऐसे मामलों में, कार्डिया के "मीडियास्टिनिलाइजेशन" की सिफारिश की जाती है, अर्थात। फंडोप्लिकेशन कफ को पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में छोड़ दें।

आरई के लिए प्राथमिक सर्जरी के बाद मृत्यु दर आमतौर पर 2% से अधिक नहीं होती है। में से एक बार-बार होने वाली जटिलताएंएंटीरेफ्लक्स ऑपरेशन के बाद पोस्टऑपरेटिव डिस्पैगिया होता है, जो अधिक बार अस्थायी होता है, और कभी-कभी स्थायी होता है। अगली जटिलता पाइलोरोस्पाज्म है।

वर्तमान में, यह ध्यान दिया जाता है कि एसपीवी के साथ संयोजन में फंडोप्लीकेशन सर्वोत्तम परिणाम देता है।

इस प्रकार, आरई के रोगियों का शल्य चिकित्सा उपचार एक गंभीर समस्या बनी हुई है, जिसके कई पहलुओं का समाधान होना अभी बाकी है। कई प्रस्तावित ऑपरेशनों में से, परीक्षण और त्रुटि की लंबी यात्रा के परिणामस्वरूप, रोग के रोगजनन का गहन अध्ययन, उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम, एंटीरेफ्लक्स ऑपरेशन वर्तमान में सामने आ रहे हैं, ध्यान में रखते हुए, शारीरिक विकारों के अलावा, अन्नप्रणाली की कार्यात्मक स्थिति, कार्डिया, गैस्ट्रिक स्राव और गतिशीलता, साथ ही साथ अन्य अंगों की स्थिति पाचन तंत्र. इस सब के साथ, शल्य चिकित्सा के लिए रोगियों के सख्त चयन और इसलिए शल्य चिकित्सा के लिए रोगियों के सही चयन का प्रश्न महत्वपूर्ण बना हुआ है। रूढ़िवादी उपचारइन रोगियों।

अन्नप्रणाली का डायवर्टिकुला।

एसोफैगल डायवर्टिकुला एसोफैगस के लुमेन से थैली जैसे प्रोट्रूशियंस होते हैं। उन्हें स्थानीयकरण, विकास के प्रकार, साथ ही उत्पत्ति के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है - चाहे वे सही हों या गलत। शारीरिक स्थिति के आधार पर, उन्हें ग्रसनी-एसोफेगल, मिडथोरेसिक और एपिफ्रेनिक में विभाजित किया जाता है। गठन के तंत्र के अनुसार, उन्हें पल्सन, ट्रैक्शन और संयुक्त पल्सन-ट्रैक्शन में विभाजित किया गया है। डायवर्टिकुला को जन्मजात और अधिग्रहित में भी विभाजित किया जाता है। जन्मजात डायवर्टिकुला में वे शामिल होते हैं जिनकी दीवार में ग्रासनली की दीवार की सभी परतें होती हैं, जबकि अधिग्रहित डायवर्टिकुला में केवल थोड़ी मात्रा में मांसपेशी ऊतक होता है या यह बिल्कुल भी निहित नहीं होता है।

ग्रसनीशोथ डायवर्टिकुला। अन्नप्रणाली के लुमेन में बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप एसोफैगल पल्सेशन डायवर्टिकुला विकसित होता है। पल्सन डायवर्टीकुला में ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम शामिल है, जो ग्रसनी-एसोफेगल जंक्शन के पास स्थित है। यह डायवर्टीकुलम वास्तव में ग्रासनली नहीं है क्योंकि यह हाइपोफेरीन्जियल क्षेत्र में है। ग्रसनी-एसोफेगल जंक्शन की पिछली दीवार का कमजोर बिंदु अवर स्वरयंत्र कंस्ट्रिक्टर के तिरछे तंतुओं और क्रिको-ग्रसनी पेशी के अनुप्रस्थ तंतुओं के बीच एक त्रिकोणीय दोष है। स्वरयंत्र से अन्नप्रणाली तक भोजन के पारित होने और कंस्ट्रिक्टर के संकुचन के दौरान सामान्य न्यूरोमस्कुलर समन्वय के साथ, क्रिको-ग्रसनी की मांसपेशियां आराम करती हैं। न्यूरोमस्कुलर समन्वय के उल्लंघन के साथ, कंस्ट्रिक्टर का संपीड़न और क्रिको-ग्रसनी मांसपेशियों के गैर-विश्राम के साथ, ग्रसनी फोसा की पीछे की दीवार का एक फलाव दिखाई देता है। यदि इस उल्लंघन को समाप्त नहीं किया जाता है, तो जल्द ही फलाव एक थैली जैसे दोष में बदल जाता है, और बहुत ही दुर्लभ मांसपेशी फाइबर के साथ केवल श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतें इंटरमस्क्युलर स्पेस में सूज जाती हैं। इस डायवर्टीकुलम की घटना पर कई दृष्टिकोण हैं, हालांकि, उपरोक्त सबसे आम है।

एक अन्य कारण क्रोनिक ग्रसनीशोथ हो सकता है, जो दबानेवाला यंत्र की सामान्य छूट को बाधित करता है और एक उभार का कारण बनता है। एक संभावित कारण महिलाओं की तुलना में पुरुषों में ग्रसनी का एक व्यापक एंटेरोपोस्टीरियर व्यास भी हो सकता है, जो उच्च दबाव का कारण है, जो अप्रत्यक्ष रूप से पुरुषों में डायवर्टीकुलम के लगातार निष्कर्षों द्वारा पुष्टि की जाती है। एसोफैगल हर्निया में भाटा ग्रासनलीशोथ भी एक एटिऑलॉजिकल भूमिका निभा सकता है। डायवर्टीकुलम के गठन के चरण में, इसकी थैली, श्लेष्म और सबम्यूकोसल झिल्ली से मिलकर, पहले पीछे की दीवार पर स्थानीयकृत होती है, फिर, जैसे-जैसे यह बढ़ती है, यह बाईं ओर शिफ्ट हो जाती है। प्रारंभिक अवस्था में, हर्नियल थैली का एक गोलाकार आकार होता है, बाद में यह नाशपाती के आकार का हो जाता है। इसका आयाम बहुत बड़ा हो सकता है और मीडियास्टिनम में स्थानांतरित हो सकता है, लेकिन एक बड़े बैग के साथ भी, इनलेट छोटा रहता है।

पुरुष महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। कुल आवृत्ति 0.1% है। बुढ़ापे में, ग्रसनी की मांसपेशियों का कमजोर होना भी एक एटिऑलॉजिकल भूमिका निभा सकता है।

क्लिनिक। नैदानिक ​​लक्षणों का विकास तीन चरणों से गुजरता है।

पहले चरण में, गले में केवल सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं। दूसरे चरण में, डिस्पैगिया जुड़ जाता है। तीसरे में, अन्नप्रणाली के संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं।

ज्यादातर मामलों में, लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। प्रारंभ में, रोगियों को निगलने पर गले में जलन, लार और एक विदेशी शरीर की भावना महसूस होती है। तरल पदार्थ लेते समय भी निगलने में बाधा उत्पन्न हो सकती है। कभी-कभी सूखी खांसी होती है। डायवर्टीकुलम में वृद्धि के साथ, regurgitation प्रकट होता है, विशेष रूप से रात में, भारी भोजन के बाद, खाया और अपचित भोजन। पुनरुत्थान की शुरुआत के साथ, डायवर्टीकुलम की सामग्री की आकांक्षा के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय जटिलताएं हो सकती हैं। जल्दी या बाद में, अन्नप्रणाली की रुकावट जुड़ जाती है, जो दुर्लभ मामलों में पूरी होती है। थकान होती है, वजन कम होता है। कभी-कभी आप गर्दन के बाईं ओर सूजन और सूजन देख सकते हैं, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है। कुछ मामलों में लक्षण जल्दी विकसित होते हैं, कुछ महीनों के भीतर, कभी-कभी 10-15 वर्षों के भीतर। निदान आमतौर पर बेरियम फ्लोरोस्कोपी द्वारा किया जाता है, कभी-कभी बेरियम के बिना, यदि रेट्रोट्रैचियल स्पेस में द्रव का स्तर देखा जा सकता है। फ्लोरोस्कोपी के साथ, डायवर्टीकुलम की गर्दन का व्यास निर्धारित किया जा सकता है। बड़े डायवर्टीकुला में भोजन का ठहराव देखा जाता है, जिसे कभी-कभी भरने के दोष के रूप में लिया जाता है। अधिक सटीक एक्स-रे परीक्षा के लिए, परीक्षा से पहले डायवर्टीकुलम को खाली करना आवश्यक है।

इलाज। अर्ध-तरल भोजन लेने से और खाने के बाद पानी पीने से भी कुछ राहत मिल सकती है, फिर भी शल्य चिकित्सा से ही इलाज प्राप्त किया जा सकता है। डायवर्टीकुलम द्वारा संपीड़न के कारण अन्नप्रणाली के लुमेन के विस्तार की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि डायवर्टीकुलम दीवार के वेध के जोखिम के कारण। संक्रमण, मीडियास्टिनिटिस, निमोनिया के जोखिम के कारण प्रारंभिक सर्जरी आवश्यक है।

ऑपरेशन के कई तरीके हैं। डायवर्टीकुलम का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एकल-चरण उच्छेदन। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ त्वचा का चीरा। डायवर्टीकुलम थायरॉइड ग्रंथि के पीछे हटने और बाद में कैरोटिड धमनी के पीछे हटने से उजागर होता है। डायवर्टीकुलम की गर्दन, जो आमतौर पर काफी संकरी होती है, विभाजित हो जाती है और डायवर्टीकुलम को हटा दिया जाता है। स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को अलग-अलग बाधित टांके के साथ सुखाया जाता है। मांसपेशियों की परत के किनारों को भी सावधानी से सिल दिया जाता है। ऑपरेशन एक विशेष जोखिम पैदा नहीं करता है, रिलेपेस दुर्लभ हैं। छोटे डायवर्टिकुला के लिए, एक क्रिकोफैरेनजीज मायोटॉमी का सुझाव दिया जाता है। पहुंच समान है, इसके अतिरिक्त 3-4 सेंटीमीटर लंबी क्रिको-ग्रसनी मांसपेशियों के माध्यम से एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। इस ऑपरेशन के लिए तर्क यह राय है कि डायवर्टीकुलम की उत्पत्ति ग्रसनी-एसोफेगल स्फिंक्टर तंत्र की गड़बड़ी के कारण होती है। कभी-कभी एसोफैगोस्कोपी का उपयोग डायवर्टीकुलम की खोज को सुविधाजनक बनाने के लिए किया जाता है, ताकि एसोफैगस के लुमेन को कम करने से बचने के लिए दीवार के सिलाई को नियंत्रित किया जा सके।

बड़े बॉर्डरलाइन ग्रसनी-एसोफेजियल डायवर्टीकुला के साथ, [कोरोलेव बीए, 1953] प्रस्तावित किया गया था और IV इंटरकोस्टल स्पेस में ट्रांसप्लुरल लेफ्ट-साइड एक्सेस द्वारा डायवर्टीकुलम के नीचे और थोरैसिक एसोफैगस के बीच एक एनास्टोमोसिस ऑपरेशन सफलतापूर्वक किया गया था।

मिडथोरेसिक एसोफैगस का डायवर्टिकुला अन्य क्षेत्रों की तुलना में बहुत कम आम है। उन्हें आमतौर पर ट्रैक्शन डायवर्टिकुला के रूप में जाना जाता है क्योंकि वे एसोफेजेल दीवार में तनाव के कारण बनते हैं। डायवर्टिकुला आमतौर पर श्वासनली या बाएं मुख्य ब्रोन्कस के द्विभाजन के खिलाफ विकसित होता है। लसीका ग्रंथियों की सूजन के कारण, आसंजन बनते हैं, जो तीन निगलने के लिए खिंचते हैं, उनके साथ अन्नप्रणाली की दीवार को खींचते हैं। ट्रैक्शन डायवर्टिकुला छोटे होते हैं और जल्दी भरते हैं और जल्दी से खाली हो जाते हैं। उनका व्यास शायद ही कभी 2 सेमी से अधिक होता है, वे शायद ही कभी गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होते हैं। बहुत कम ही, मीडियास्टिनल फोड़े और एसोफैगो-ब्रोन्कियल फिस्टुलस के रूप में जटिलताएं होती हैं, साथ ही, बहुत कम ही, अन्नप्रणाली की आंशिक रुकावट। एक रोगी में ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति से डायवर्टीकुलम में एक अल्सर के विकास का खतरा होता है, इसके बाद वेध और मीडियास्टिनिटिस का विकास होता है।

एपिफ्रेनल डायवर्टिकुला डिस्टल एसोफैगस में स्थानीयकृत होते हैं। उन्हें कभी-कभी सुपरडायफ्राग्मैटिक कहा जाता है। वर्गीकरण के अनुसार, उन्हें स्पंदन-कर्षण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, लेकिन कर्षण के तत्व हमेशा दिखाई नहीं देते हैं। इस प्रकार के डायवर्टीकुलम वाले लगभग आधे रोगी कार्डियोस्पास्म या अन्नप्रणाली के फैलाना ऐंठन से पीड़ित होते हैं। डायवर्टिकुला के साथ, एक नियम के रूप में, निचले अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की अतिवृद्धि पाई जाती है।

क्लिनिक। ऊपरी अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला की तुलना में, एपिफ्रेनिक डायवर्टिकुला कम बार नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होता है, और कभी-कभी वे पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। निदान आमतौर पर एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी पर, डायवर्टीकुला 2-4 सेमी व्यास में स्थित बेरियम के एक गोल डिपो की तरह दिखता है, इसकी गर्दन चौड़ी और छोटी होती है। छोटे डायवर्टिकुला को कभी-कभी अल्सर से अलग करना मुश्किल होता है, इसलिए निदान की पुष्टि एसोफैगोस्कोपी द्वारा की जानी चाहिए। यदि डायवर्टीकुलम डिस्फेगिया पैदा कर रहा है, या गंभीर दर्द, या ग्रासनलीशोथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

ट्यूमर।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर घातक लोगों की तुलना में बहुत कम आम हैं, उनकी संख्या का 0.5-0.8% है। वे कम उम्र में होते हैं, लंबे समय तक बढ़ते हैं और अन्नप्रणाली की रुकावट के साथ समाप्त होते हैं। ग्रासनली की दीवार के किसी भी ऊतक से ट्यूमर उत्पन्न हो सकता है - पेशी, उपकला, और अन्य।

ट्यूमर की संरचना के अनुसार दो समूहों में बांटा गया है: 1) उपकला ट्यूमर: अल्सर, पेपिलोमा, पॉलीप्स; 2) गैर-उपकला: लेयोमायोमा, फाइब्रोमस, लिपोमा, आदि।

विकास के प्रकार के अनुसार, उन्हें इंट्राल्यूमिनल और इंट्रापैरिएटल में विभाजित किया गया है। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर ऊपरी एसोफैगस में अधिक आम हैं, निचले एसोफैगस में इंट्राम्यूरल। सबसे आम लेयोमायोमा, जो 90% मामलों में अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में स्थानीयकृत होता है। एकाधिक लेयोमायोमा बहुत दुर्लभ हैं। लक्षण ट्यूमर के आकार, अन्नप्रणाली और पड़ोसी अंगों के लुमेन को संपीड़ित करने की क्षमता से निर्धारित होते हैं। अधिकांश सामान्य लक्षणडिस्पैगिया है। यह ठोस भोजन के उपयोग के साथ प्रकट होता है और कई वर्षों में धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। डिस्फेगिया प्रकृति में आंतरायिक है, अधिक बार पैर पर गोलाकार ट्यूमर के साथ प्रकट होता है, जो अन्नप्रणाली के लुमेन में लटकता है। बड़े आकार के ट्यूमर के साथ, मीडियास्टिनम के अन्य अंगों को पीछे धकेलना, मुख्य लक्षण दर्द है। दर्द उरोस्थि के पीछे या अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, पीठ और कंधे के ब्लेड तक फैलता है, लेकिन कभी स्पष्ट नहीं होता है। संपीड़न के लक्षणों में खांसी, सांस की तकलीफ, धड़कन, अतालता भी शामिल है। निदान में मुख्य भूमिका एक्स-रे परीक्षा द्वारा निभाई जाती है। ट्यूमर के क्षेत्र में अन्नप्रणाली का विस्तार होता है, समरूपता के साथ एक भरने वाला दोष होता है। निगलते समय ट्यूमर की छाया बदल सकती है। ट्यूमर के ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली चपटी होती है, और विपरीत दिशा में इसकी एक सामान्य संरचना होती है। कभी-कभी ट्यूमर में कैल्शियम का समावेश देखा जा सकता है। एसोफैगोस्कोपी के साथ, ट्यूमर की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। यदि म्यूकोसा की जांच के दौरान अल्सरेशन पाया जाता है, तो रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए बायोप्सी की जानी चाहिए। लेयोमायोमा का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। ट्यूमर को हटाना श्वासावरोध, रक्तस्राव, दीवार के वेध जैसी जटिलताओं की रोकथाम है। पहुंच ट्यूमर के स्थान से निर्धारित होती है। जब ट्यूमर अन्नप्रणाली के ऊपरी या मध्य तीसरे में स्थित होता है, तो 5 वें या 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं तरफा पहुंच का उपयोग करना बेहतर होता है। जब ट्यूमर एसोफैगस के निचले तिहाई में स्थानीयकृत होता है, तो 7 वें या 8 वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं तरफा पहुंच का उपयोग करना बेहतर होता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में स्थित कुछ ट्यूमर को लैपरोटॉमी द्वारा हटाया जा सकता है, लेकिन ऐसा करना तकनीकी रूप से अधिक कठिन है। घातक परिवर्तन दुर्लभ है, इसलिए श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना ट्यूमर पर बाहरी मांसपेशियों की परत को विभाजित करने के बाद निकासी द्वारा ट्यूमर को हटाया जा सकता है। बड़े बहुकोशिकीय ट्यूमर के साथ छूटना विफल हो जाता है जो अन्नप्रणाली की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली से निकटता से जुड़ा होता है। इन मामलों में, किसी को टांके या उच्छेदन के साथ ग्रासनली की दीवार के आंशिक छांटना का सहारा लेना पड़ता है। हटाया गया लेयोमायोमा एक चिकनी स्थिरता का एक सफेद ट्यूमर है, जो एक कैप्सूल के साथ बाहर की तरफ ढका होता है। सूक्ष्म रूप से, यह समान नाभिक और समसूत्री विभाजन की अनुपस्थिति के साथ चिकनी पेशी कोशिकाओं जैसा दिखता है।

आवृत्ति में दूसरे स्थान पर सिस्ट हैं। वे अधिग्रहित (प्रतिधारण) और जन्मजात (ब्रोन्कोजेनिक या एंटरोजेनिक) हैं। अवधारण अन्नप्रणाली की ग्रंथियों के रुकावट के कारण बनते हैं और सबम्यूकोसल परत में स्थित होते हैं। वे आमतौर पर बड़े आकार तक नहीं पहुंचते हैं। ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट गोल होते हैं और हल्के चिपचिपे से भरे होते हैं। तरल, अंदर से सिलिअटेड एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध।

अन्नप्रणाली के पॉलीप्स अल्सर के समान आवृत्ति के साथ होते हैं। ट्यूमर श्लेष्म या सबम्यूकोसल परत से उत्पन्न होता है, जो एक सामान्य श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है। पॉलीप्स अन्नप्रणाली के किसी भी स्तर पर स्थित हो सकते हैं और हैं संभावित कारणरुकावट, regurgitation और यहां तक ​​कि श्वासावरोध। एसोफैगोस्कोपी म्यूकोसा के अल्सरेशन के बिना एसोफैगस के लुमेन में चिकनी द्रव्यमान दिखाता है। एंडोस्कोपी के दौरान कुछ पॉलीप्स को हटाया जा सकता है।

संवहनी ट्यूमर, हेमांगीओमास भी दुर्लभ हैं, उनका आकार कुछ मिलीमीटर से कई सेंटीमीटर तक भिन्न हो सकता है। वे आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन कभी-कभी रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। लिम्फैंगिनोमा भी शायद ही कभी देखे जाते हैं और स्पर्शोन्मुख होते हैं, जिसका निदान एसोफैगोस्कोपी से किया जा सकता है। फाइब्रोमस, मायक्सोमा, मायोब्लास्टोमा, ओस्टियोचोन्ड्रोमैटोसिस, अन्नप्रणाली के पेपिलोमाटोसिस की बहुत दुर्लभ रिपोर्टें हैं। निदान आमतौर पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा किया जाता है।

अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल सख्ती को जलाएं।

एसिटिक एसिड क्षति कास्टिक सोडा के बाद दूसरे स्थान पर है। विशेष रूप से खतरनाक 70% सिरका सार है। स्कारिंग प्रक्रिया पहले 3-6 सप्ताह (1.5 महीने) के दौरान होती है। पेरीओसोफेगिटिस और मीडियास्टिनिटिस सीधे एसोफैगस को प्राथमिक क्षति में शामिल हो सकते हैं, लेकिन बाद में भी हो सकते हैं जब बोगी द्वारा एसोफैगस घायल हो जाता है। इस तरह की जटिलताएं पहली बार में अव्यक्त हो सकती हैं। यह तापमान में मामूली वृद्धि, ईएसआर के त्वरण से संकेत मिलता है। फोड़े के बनने, फुफ्फुस या उदर गुहा में इसके प्रवेश से लक्षण बढ़ जाते हैं।

1 डिग्री जलने के साथ - श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है; 2 टीबीएसपी। - सबम्यूकोसल परत; 3 कला। - सभी परतें। स्टेनोसिस केवल ग्रेड 3 में होता है। दूसरे सप्ताह से, तीव्र भड़काऊ घटनाएं अल्सरेशन द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं। 3 सेंट पर। 2-3 सप्ताह के अंत से, दाने का चरण शुरू होता है।

अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल संकुचन के निदान में प्राथमिक महत्व एक्स-रे परीक्षा और फाइब्रोसोफैगोस्कोपी हैं, जो आपको अन्नप्रणाली की दीवार में परिवर्तन की संकीर्णता, स्थानीयकरण, सीमा और प्रकृति की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

अन्नप्रणाली के जलने का निदान एसोफैगोस्कोपी (प्रवेश पर या 3-5 दिनों में) के बाद ही स्थापित किया जाता है। यदि तीन सप्ताह के बाद उपकला दिखाई देती है, तो 2 बड़े चम्मच जलाएं। फर्जी हो भी सकता है और नहीं भी।

3 बड़े चम्मच जलाएं। केवल 30% बच्चों में पाया जाता है।

6 से 10 दिनों तक किए जाने पर मध्यम गंभीरता के मामलों में प्रारंभिक रोगनिरोधी बोगीनेज की विधि को इष्टतम माना जाता है। ऐसा माना जाता है कि गुलदस्ते को 7 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए।

12% रोगियों में "ब्लाइंड बुगिनेज" की जटिलताएं होती हैं।

आमतौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि वेध से बचने के लिए उसी डॉक्टर द्वारा बोगीनेज किया जाना चाहिए। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत खोखले बोगी के साथ एक धातु गाइड तार के साथ बोगीनेज के साथ उपचार शुरू होना चाहिए। एनेस्थीसिया के तहत जबरन बोगीनेज के साथ, अन्नप्रणाली को 11-13 मिमी के व्यास के साथ एक ट्यूब के साथ इंटुबैट किया जाना चाहिए और 2-4 सप्ताह की अवधि के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए।

बोगीनेज के दौरान निम्नलिखित खतरे और जटिलताएं हैं:

उत्तेजना भड़काऊ प्रक्रियाबुलियनेज के बाद।

संकुचित अन्नप्रणाली की रुकावट

अन्नप्रणाली को नुकसान (गुलदस्ता के दौरान, आँसू, दरारें होती हैं और संलग्न संक्रमण अन्नप्रणाली की दीवार में प्रवेश कर सकता है, कभी-कभी यह पेरीओसोफेगल ऊतक से गुजरता है और सेप्टिक स्थिति के बाद के विकास के साथ मीडियास्टिनिटिस का कारण बनता है। यह तथाकथित सहज है बोगीनेज के बाद वेध)।

अन्नप्रणाली का छिद्र। यह सिकाट्रिकियल एसोफैगस में जेब की उपस्थिति से सुगम होता है। बोगीनेज के दौरान वेध सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणअन्नप्रणाली के रासायनिक जलने के बाद मृत्यु।

डायाफ्राम के ऊपर वेध के साथ, वेध का स्थान दाईं ओर स्थित होता है। लघु कुंडलाकार सख्ती ठीक होने की संभावना है, जबकि कई सख्त और कुल ट्यूबलर सख्ती, इसके विपरीत, अक्सर पुनरावृत्ति होती है, जब उन्हें गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से "थ्रेड द्वारा" बोगीनेज का उपयोग करना पड़ता है।

हमारे शोध के अनुसार, गुलदस्ते की रणनीति ने 84% मामलों में अच्छे परिणाम प्राप्त करने की अनुमति दी, संतोषजनक - 6.3% में, असंतोषजनक परिणाम 8.7% थे।

यदि बोगीनेज विफल हो जाता है, तो वे सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं - एसोफैगोप्लास्टी, छोटी, बड़ी आंतों या पेट के खंडों के साथ अन्नप्रणाली की जगह।

1. परिभाषा
2. परिचय और मुख्य बिंदु
3. रोग अभिव्यक्ति और महामारी विज्ञान
4. डिस्फेगिया के कारण
5. नैदानिक ​​निदान
6. उपचार का विकल्प
7. साहित्यिक संदर्भ
8. उपयोगी वेबसाइट
9. पाठक टिप्पणियाँ और प्रतिक्रिया

1. परिभाषा

डिस्फेगिया को निगलने की शुरुआत में एक व्यक्ति की कठिनाई के रूप में परिभाषित किया जाता है (आमतौर पर ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया के रूप में परिभाषित किया जाता है) या भोजन या तरल पदार्थ होने की अनुभूति मुंह से पेट तक जाती है (आमतौर पर एसोफैगल डिस्पैगिया के रूप में परिभाषित)।

डिस्फेगिया इस प्रकार अंतर्ग्रहण भोजन के सामान्य मार्ग में रुकावट होने की अनुभूति है।

2. परिचय और मुख्य बिंदु

फंडोप्लीकेशन

संक्रामक ग्रासनलीशोथ

एंटीबायोटिक्स (निस्टैटिन, एसाइक्लोविर)

लापता

ग्रसनी-ग्रासनली

(ज़ेंकर) डायवर्टीकुलम

लापता

क्रिको-ग्रसनी मायोटॉमी के बाद एंडोस्कोपिक या बाहरी (पारंपरिक) रिकवरी

शत्स्की की अंगूठी

नरम भोजन

फैलाव

6.2.1. पेप्टिक सख्ती

पेप्टिक सख्त आमतौर पर गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स बीमारी (जीईआरडी) का परिणाम होता है और कुछ दवाओं के कारण हो सकता है।

पर क्रमानुसार रोग का निदानबहिष्कृत किया जाना चाहिए:

• संक्षारक पदार्थ के अंतर्ग्रहण के बाद कास्टिक सख्ती
• सख्ती के कारण दवाई
• पोस्टऑपरेटिव सख्ती
• कवक सख्त

पुष्टिकरण एंडोस्कोपी के बाद, फैलाव पसंद की विधि है, और इसकी पद्धति नीचे दी गई है।

एसोफैगल सख्त को सेवरी लोचदार बुग्गी या गुब्बारों के साथ जोरदार तरीके से फैलाया जाना चाहिए। डाइलेटर के प्रकार का चुनाव इस संस्था में इसके उपयोग के अनुभव और ऑपरेटर के अनुभव के साथ-साथ इसके उपयोग की सुविधा पर आधारित होना चाहिए, क्योंकि साहित्य एक प्रकार के लाभ को निर्धारित करना संभव नहीं बनाता है। दूसरे पर फैलाने वाला।

यदि बोगियों के साथ फैलाव किया जाता है, तो पहली बोगी का व्यास लगभग सख्ती के पहचाने गए व्यास के बराबर होना चाहिए। सम्मिलित बोगियों के व्यास में वृद्धि तब तक की जाती है जब तक कि सम्मिलन प्रतिरोध पहले इंजेक्शन पर मूल्य तक नहीं पहुंच जाता है, जिसके बाद एक प्रक्रिया के दौरान दो और बाद की बोगियों को अतिरिक्त रूप से डाला जा सकता है। यदि एक गुब्बारा फैलाव का उपयोग किया जाता है, तो प्रारंभिक फैलाव 45F से अधिक के व्यास तक सीमित नहीं होना चाहिए। सख्ती के प्रारंभिक फैलाव की डिग्री या तो पुनरावृत्ति या पुन: फैलाव की आवश्यकता को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आक्रामक फैलाव की अवधारणा को थोड़ा समर्थन मिलता है। प्रत्येक रोगी में फैलाव की डिग्री उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया और फैलाव के कार्यान्वयन में आने वाली कठिनाइयों पर आधारित होनी चाहिए। अनुभव से पता चलता है कि अधिकांश रोगियों में, 40F और 45F के बीच के व्यास के साथ डिस्फेगिया से अच्छी राहत मिलती है। स्ट्रिक्शंस को आम तौर पर 60F से अधिक व्यास तक विस्तारित नहीं करना चाहिए।

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर या फंडोप्लीकेशन के साथ जोरदार एंटीरेफ्लक्स थेरेपी डिस्पैगिया में सुधार करती है और पेप्टिक एसोफेजियल सख्ती वाले रोगियों में बाद में एसोफेजेल फैलाव की आवश्यकता को कम करती है। लगातार डिस्पैगिया वाले रोगियों में या पहले फैलाव और एंटीरेफ्लक्स थेरेपी के बाद रोग की पुनरावृत्ति के मामलों में, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस को पुन: फैलाव से पहले एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि की जानी चाहिए। प्राप्ति के मामले में सकारात्मक प्रभावउपचार, बाद के फैलाव की आवश्यकता अनुभवजन्य रूप से तय की जाती है। जिन रोगियों को फैलाव के बाद केवल अल्पकालिक राहत का अनुभव होता है, उन्हें आत्म-बढ़ाने की तकनीक सिखाई जा सकती है। दुर्दम्य सख्ती की उपस्थिति में, हार्मोन को सख्ती में पेश करने के प्रयास पर विचार किया जा सकता है। शायद ही कभी, वास्तविक दुर्दम्य सख्ती के लिए ग्रासनली के उच्छेदन और पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है। असाधारण मामलों में, सौम्य सख्ती की उपस्थिति में, एंडोल्यूमिनल प्रोस्थेटिक्स की सिफारिश की जा सकती है (17)। वेध का जोखिम लगभग 0.5% है। स्पष्ट वेध के मामलों में, आमतौर पर सर्जिकल उपचार के संकेत होते हैं।

उपचार पद्धति चुनने के लिए नीचे एक एल्गोरिथ्म है।

चिकित्सा चिकित्सानाइट्रेट्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स अक्सर अप्रभावी या खराब सहनशील होते हैं। सर्जरी के कम जोखिम वाले रोगियों में बोटुलिनम विष इंजेक्शन का उपयोग प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है, जब संदेह होता है कि दवाई से उपचारया गुलगुलेपन को उनके द्वारा खराब रूप से सहन किया जाएगा। बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन एक सुरक्षित प्रक्रिया है जो अचलसिया के लगभग 2/3 रोगियों में कम से कम 6 महीने के लिए छूट को प्रेरित कर सकती है। हालांकि, अधिकांश रोगियों को छूट बनाए रखने के लिए बार-बार इंजेक्शन की आवश्यकता होगी और 6 महीने में केवल 2/3 रोगियों को विष के बार-बार इंजेक्शन के बावजूद 1 वर्ष तक के लिए छूट में जाना होगा। ऐसे मामलों में जहां इस प्रकार का उपचार विफल हो जाता है, चिकित्सक और रोगी को यह तय करना होगा कि क्या वायवीय फैलाव या मायोटॉमी के लाभ बुजुर्ग या दुर्बल रोगियों में जोखिम से अधिक हैं। एक खिला गैस्ट्रोस्टोमी वायवीय फैलाव और मायोटॉमी का एक सुरक्षित विकल्प है, लेकिन कई न्यूरोलॉजिकल रूप से अक्षुण्ण रोगियों को गैस्ट्रोस्टोमी के साथ जीवन अस्वीकार्य लगता है।

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