तीक्ष्ण श्वसन विफलता। तीव्र श्वसन विफलता के कारण

तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान मुख्य रूप से उन कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से किया जाता है जो इसके कारण होते हैं आपातकालीन, फेफड़ों में पूर्ण गैस विनिमय की बहाली, ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी और प्रासंगिक जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में शामिल करने के साथ-साथ दर्द से राहत, संक्रमण की रोकथाम आदि के लिए।

पेटेंट की बहाली श्वसन तंत्रग्रसनी और स्वरयंत्र में संचित एस्पिरेटेड सामग्री से, एक जांच (कैथेटर) का उपयोग करके किया जाता है। इसे नाक या मुंह के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद इसे इलेक्ट्रिक पंप या रबर बल्ब से जोड़ा जाता है। पीड़ित अपने सिर को नीचे और पैरों को थोड़ा ऊपर उठाकर बचावकर्ता के कूल्हे पर रखा जाता है, जो अपनी उंगलियों से अपना मुंह खोलता है और समय-समय पर छाती को निचोड़ता है, श्वास नली की सामग्री को निकालने में मदद करता है। महत्वपूर्ण लार और ब्रोन्कोरिया की उपस्थिति में, पीड़ित को एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करना चाहिए।

ऊपरी श्वसन पथ से बलगम और थूक को एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से निकाला जा सकता है।

यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) का सहारा लें। यह श्वास की अनुपस्थिति में किया जाता है, एक रोग प्रकार की उपस्थिति - सांस की तकलीफ (प्रति मिनट 40 से अधिक सांस), साथ ही साथ महत्वपूर्ण हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया, जो गायब नहीं होते हैं रूढ़िवादी उपचारऔर ट्रेकियोस्टोमी।

आईवीएल के दो तरीके हैं: गैर-उपकरण और हार्डवेयर। गैर-उपकरण आईवीएल माउथ-टू-माउथ या माउथ-टू-नाक विधि द्वारा किया जाता है। पहले, एक कपास या धुंध के साथ, पीड़ित के मुंह और गले को बलगम से साफ किया जाता है। इसे अपनी पीठ पर रखा जाता है, सिर को पीछे की ओर खींचा जाता है, और निचले जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है, जो वायुमार्ग के पूर्ण उद्घाटन को सुनिश्चित करता है।

जीभ के पीछे हटने को रोकने के लिए, एक वायु वाहिनी डाली जाती है या उसकी मांसपेशियों को एक कोट्रिमैक के साथ तय किया जाता है। पीड़ित के श्वसन पथ में हवा का प्रवाह धुंध नैपकिन के माध्यम से किया जाता है। जो "मुंह से मुंह" विधि का उपयोग करके वेंटिलेशन करता है, पीड़ित की नाक को एक हाथ से और दूसरे के साथ अपनी नाक को दबाता है; एक गहरी सांस लेता है और रोगी के मुंह में छोड़ी गई हवा का हिस्सा पेश करता है।

पीड़ित के मुंह से मुंह निकालने के बाद उसे सांस छोड़ने का मौका दें। ऐसी तकनीकों को 20-24 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है। इस मामले में, साँस लेने की अवधि साँस छोड़ने की तुलना में 2 गुना कम होनी चाहिए। आईवीएल की अवधि 15-20 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। मुंह की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ, रोगी की नाक से हवा बहती है। वहीं, उनका मुंह उनके हाथ से ढका हुआ है।

मैनुअल उपकरणों का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन भी किया जा सकता है। यदि श्वासावरोध ऊपरी श्वसन पथ में जलन या स्वरयंत्र की सूजन के कारण होता है, तो तत्काल ट्रेकियोस्टोमी किया जाना चाहिए।

श्वास को बहाल करने के इन तरीकों की अप्रभावीता के साथ, वे नियंत्रित श्वास का सहारा लेते हैं। सहज श्वास की बहाली के बाद, गहन ऑक्सीजन थेरेपी और गैसों के विभिन्न मिश्रणों (हाइपरवेंटिलेशन) के साथ साँस लेना किया जाता है।

यह मुख्य रूप से ऑक्सीजन (50-60%) से समृद्ध हवा में साँस लेना है, पहले 6-8 एल / मिनट पर फेफड़ों को आपूर्ति की दर से, समय के साथ - 3-4 एल / मिनट, आमतौर पर नाक कैथेटर के माध्यम से। सत्र की अवधि 6-10 घंटे है। यदि आवश्यक हो, तो इसे दोहराया जाता है। वे दिन में 1-2 घंटे 2-5 बार सत्र में 1:3 या 1:2 के अनुपात में ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण का भी उपयोग करते हैं, और यदि तीव्र श्वसन विफलता के अलावा, दर्द सिंड्रोम होता है, तो वे 1:1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ संयोजन में नाइट्रस ऑक्साइड का साँस लेना। चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन को कार्बोजन के साथ भी किया जा सकता है, अर्थात। ऑक्सीजन (95-93%) और CO2 (5-7%) से युक्त मिश्रण।

यह फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बढ़ाता है, सांस लेने में सुधार करता है, और सांस लेने की गतिविधियों को गहरा करता है।

गैसों के इन मिश्रणों को अंदर लेने से हाइपरवेंटिलेशन शरीर को डिटॉक्सीफाई करने का प्रमुख तरीका है तीव्र विषाक्ततावाष्पशील पदार्थ, विशेष रूप से अमोनिया, फॉर्मलाडेहाइड घोल, इनहेलेशन एनेस्थीसिया आदि। ये रासायनिक एजेंट फेफड़े के उपकला की झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं ब्रोन्कियल पेड़और एल्वियोली, हाइपरर्जिक सूजन और फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनते हैं, तीव्र श्वसन विफलता से चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकते हैं। इसलिए, इस मामले में, गहन ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, जो नशा पैदा करने वाले रासायनिक कारक की प्रकृति को ध्यान में रखती है।

विशेष रूप से, अमोनिया के साथ फेफड़ों को इनहेलेशन क्षति के मामले में, ऑक्सीजन मिश्रण पहले एसिटिक एसिड के 5-7% समाधान के माध्यम से पारित किया जाता है, और फॉर्मल्डेहाइड वाष्प विषाक्तता के मामले में, अमोनिया पानी से पतला होता है।

ऑक्सीजन थेरेपी एक नाक कैथेटर के माध्यम से दी जाती है, सबसे प्रभावी रूप से, एक एनेस्थीसिया मशीन मास्क, ऑक्सीजन बैग या एक तम्बू।

ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान हाइपोकेनिया और श्वसन क्षारीयता हो सकती है। इसलिए, रक्त की गैस संरचना और एसिड-बेस अवस्था की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

एयरोसोल थेरेपी का उपयोग वायुमार्ग की सहनशीलता में सुधार के लिए किया जाता है: गर्म क्षारीय या खारा साँस लेना, जिसमें 3% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, 2% सोडियम क्लोराइड समाधान शामिल है। वे श्लेष्म को भंग करते हैं, श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म और सीरस ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करते हैं। स्पुतम एस्ट्रिंजेंट को लियोफिलिज्ड प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साँस लेना द्वारा द्रवीभूत किया जाता है।

ऐसा करने के लिए, 10 मिलीग्राम ट्रिप्सिन या काइमोट्रिप्सिन को 2-3 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल या फाइब्रिनोलिसिन (300 यूनिट / किग्रा), डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ (50,000 यूनिट प्रति इनहेलेशन) या एसिटाइलसिस्टीन (10% घोल का 2.53 मिली) में पूर्व-विघटित किया जाता है। दिन में 1-2 बार)।

एरोसोल की संरचना में कभी-कभी ब्रोन्कोडायलेटर्स भी शामिल होते हैं: इसाड्रिन का 1% घोल 0.5 मिली, नोवोड्रिन का 1% घोल (10-15 बूंदें) या यूस्पिरान (0.5-1 मिली प्रति इनहेलेशन), एल्युपेन का 2% घोल (5-10 साँस लेना) ) , साल्बुटामोल (एक पफ, 0.1 मिलीग्राम), सॉल्युटन (0.51 मिली प्रति साँस लेना)। इनहेलेशन के लिए एंटीबायोटिक्स की भी सिफारिश की जाती है, उन्हें माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, पहले नासॉफिरिन्क्स (10,000-20,000 आईयू / एमएल) की सामग्री से अलग किया गया था।

बाहरी श्वसन संबंधी विकार, जो अक्सर बार्बिटुरेट्स, ओपियेट्स, डाइकेन के साथ विषाक्तता के मामले में होते हैं, एनालेप्टिक्स द्वारा समाप्त हो जाते हैं - बेमेग्राइड, कैफीन-सोडियम बेंजोएट, एटिमिज़ोल, कॉर्डियामिन। वे केवल मध्यम सीएनएस अवसाद के मामले में प्रभावी होते हैं, जबकि नींद की गोलियों के कारण कोमा में और मनोदैहिक दवाएं, प्रभावी नहीं हैं और यहां तक ​​कि पीड़ितों की घातकता को भी बढ़ाते हैं। रेस्पिरेटरी एंटीसाइकोटिक्स कमजोर और अपर्याप्त श्वास के साथ-साथ पूरी तरह से बंद होने पर भी contraindicated हैं।

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लिए बेमेग्रिड (अंतःशिरा में 0.5% घोल का 7-10 मिली) लेने की सलाह दी जाती है। यह कमजोर करता है और उनकी संवेदनाहारी क्रिया को रोकता है। एटिमिज़ोल (अंतःशिरा 0.75-1 मिली या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.2-0.5 मिली 1.5% घोल दिन में 1-2 बार), कॉर्डियामिन - हिप्नोटिक्स, ड्रग्स और एनाल्जेसिक के साथ विषाक्तता के मामले में, यह सदमे की स्थिति में प्रभावी है। लेकिन आखिरी दवा आक्षेप के मामलों में contraindicated है।

संज्ञाहरण, सदमे, पतन के लिए दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, कैफीन-सोडियम बेंजोएट निर्धारित है (10% समाधान का सूक्ष्म रूप से 1 मिलीलीटर)।

मस्तिष्क संरचनाओं के अवसाद के मामले में जो श्वास को नियंत्रित करते हैं, यांत्रिक वेंटिलेशन के बगल में मादक दर्दनाशक दवाओं और पर्याप्त ऑक्सीजनेशन नालोक्सोन (एक 0.04% समाधान के पैरेन्टेरल 0.5-1 मिलीलीटर) का उपयोग करते हैं। यूफिलिन को भी संकेत दिया जाता है (हर 8 घंटे में 2.4% घोल का 10 मिली), लेकिन यह गंभीर हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया के साथ-साथ अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ संयोजन में contraindicated है।

इनहेलेशन एजेंटों के साथ विषाक्तता के मामले में, जैसे कि गंभीर लैरींगोस्पास्म में, मांसपेशियों को आराम देने वाले, विशेष रूप से डाइथिलिन का भी उपयोग किया जाता है।

तीव्र श्वसन विफलता में होने वाले हाइपोक्सिया को एंटीहाइपोक्सेंट्स द्वारा भी समाप्त किया जाता है: सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 100-150 मिलीग्राम / किग्रा 20% समाधान के रूप में), सिबज़ोन (0.15-0.25 मिलीग्राम / किग्रा 0.5% समाधान के रूप में ), कोकार्बोक्सिलेज (अंतःशिरा) 50-100 मिलीग्राम), राइबोफ्लेविन (अंतःशिरा 1-2 मिलीग्राम / किग्रा 1% घोल)। एसेंशियल भी दिखाया गया है (अंतःशिरा 5 मिली)।

मेटाबोलिक एसिडोसिस को सोडियम बाइकार्बोनेट या ट्राइसामाइन के 4% घोल (अंतःशिरा में 10-15 मिलीग्राम / किग्रा 10% घोल के रूप में) के साथ समाप्त किया जाता है।

दर्द निवारक - आघात से घायलों के लिए छातीऔर मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ पेट (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, एनलगिन, न्यूरोलेप्टिक्स - ड्रॉपरिडोल के साथ संयोजन में फेंटेनाइल), नोवोकेन।

एआरएफ में मृत्यु दर, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 40% तक पहुंच सकती है, और इस सिंड्रोम वाले रोगी गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती होने वाली कुल संख्या का एक महत्वपूर्ण अनुपात बनाते हैं।

अधिकांश सामान्य कारणएआरएफ के विकास में निमोनिया, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), क्रोनिक हार्ट फेल्योर और एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम शामिल हैं।

चूंकि घरेलू साहित्य में एआरएफ की महामारी विज्ञान पर समग्र आंकड़ों की कमी है, इसलिए विदेशों में प्राप्त आंकड़े आम तौर पर इस सिंड्रोम के प्रसार में वृद्धि का संकेत देते हैं।

इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में 9 वर्षों (2001 से 2009 तक) में एआरएफ के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या लगभग दोगुनी हो गई है। इसके अलावा, 2009 में एआरएफ के लिए दर्ज किए गए 2 मिलियन अस्पताल में से, लगभग 380,000 मामले मृत्यु में समाप्त हो गए, और एआरएफ के साथ रोगियों के इनपेशेंट उपचार की कुल लागत 54 बिलियन अमेरिकी डॉलर से अधिक हो गई।

वर्तमान में, चिकित्सा प्रौद्योगिकियों में सुधार और श्वसन समर्थन के सिद्धांतों के कारण, एआरएफ वाले रोगियों में अस्पताल में मृत्यु दर के स्तर में कमी की ओर रुझान हो सकता है। फिर भी, पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकृति और सिंड्रोम का उच्च प्रसार एआरएफ को वैश्विक मृत्यु संरचना में पहले स्थान पर रखता है।

एआरएफ के रोगियों में सिंड्रोम की व्यापकता और उच्च स्तर की मृत्यु दर को ध्यान में रखते हुए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर की समय पर श्वसन संबंधी शिथिलता का पता लगाने, श्वसन संबंधी विकारों का उचित तत्काल सुधार करने और इस तरह एक घातक परिणाम के विकास को रोकने की क्षमता है। .

प्रमुख अवधारणाएं और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी

मुख्य कार्य श्वसन प्रणालीरक्त का निरंतर ऑक्सीजन प्रदान करना और मुख्य वाष्पशील चयापचय उत्पाद, कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) को वातावरण में निकालना है।

एआरएफ एक सिंड्रोम है जो कुशल गैस विनिमय को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की अक्षमता की विशेषता है। शब्द "तीव्र" श्वसन विफलता (घंटों या दिनों के भीतर) के तेजी से विकास को संदर्भित करता है।

ओडीएन के दो मुख्य प्रकार हैं:

• हाइपोक्सिमिक एआरएफ (टाइप I) - ऑक्सीजन की कमी है, अर्थात, रक्त (हाइपोक्सिमिया) को पर्याप्त ऑक्सीजन (O2) देने के लिए श्वसन प्रणाली की अक्षमता और, परिणामस्वरूप, अंगों (हाइपोक्सिया) को। हाइपोक्सिमिक एआरएफ के निदान की पुष्टि धमनी रक्त गैसों (HAK) के विश्लेषण के परिणामों से होती है, जो धमनी रक्त (PaO2) में 60 मिमी Hg से नीचे O2 के आंशिक दबाव में कमी के रूप में होती है। वायुमंडलीय हवा में सांस लेते समय। इस प्रकार के एआरएफ को हाइपरकेनिया के बिना हाइपोक्सिमिया भी कहा जाता है;

• हाइपरकैपनिक एआरएफ (टाइप II) - अक्षम वेंटिलेशन (वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन) का परिणाम है। इस प्रकार के ARF का निदान तब किया जाता है जब धमनी रक्त (PaCO2) में CO2 का आंशिक दबाव 45 मिमी Hg से अधिक हो जाता है।

श्वसन प्रणाली के सामान्य कार्य के लिए मुख्य संरचनात्मक घटकों की अक्षुण्णता और सुसंगत संचालन की आवश्यकता होती है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाएं (सीएनएस; श्वसन केंद्र, केमोरिसेप्टर, रास्ते) - श्वसन सक्रियण (सांस लेने की इच्छा) के निरंतर रखरखाव और विनियमन के लिए जिम्मेदार है;

• मस्कुलोस्केलेटल लिंक (परिधीय तंत्रिका तंतु, श्वसन की मांसपेशियां, छाती) - एक श्वसन पंप का कार्य करता है, जिससे वातावरण और वायुकोशीय स्थान के बीच एक दबाव ढाल बनता है, जिसके कारण वेंटिलेशन होता है;

• श्वसन पथ (ऑरोफरीनक्स, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स) - फेफड़ों के श्वसन खंड में हवा को स्थानांतरित करने के लिए एक चैनल बनाते हैं;

• वायुकोशीय घटक - फुफ्फुसीय परिसंचरण में O2 के हस्तांतरण और निष्क्रिय प्रसार के माध्यम से वायु-रक्त बाधा के माध्यम से रक्त से CO2 के रिवर्स स्थानांतरण में शामिल है।

सीएनएस की शिथिलता के कारण एआरएफ आमतौर पर श्वसन केंद्र की गतिविधि के औषधीय निषेध के परिणामस्वरूप विकसित होता है (उदाहरण के लिए, ओपिओइड या शामक के साथ विषाक्तता के मामले में) या सीएनएस संरचनाओं को नुकसान (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क स्टेम के फोकल घावों के साथ) )

आवृत्ति में कमी श्वसन गति(आरआर) और ज्वारीय मात्रा (एक सांस की मात्रा; वीटी) वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन, PaCO2 में वृद्धि और तीव्र श्वसन एसिडोसिस के गठन की ओर जाता है। इसके अलावा, CO2 का संचय हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ वायुकोशीय स्थान से O2 के विस्थापन में योगदान देता है।

श्वसन प्रणाली के मस्कुलोस्केलेटल लिंक की विफलता अक्सर श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी का परिणाम होती है (उदाहरण के लिए, मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, क्षति ग्रीवा मेरुदण्ड C3-5 के स्तर पर, मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रभाव में) या फेफड़ों के विस्तार के लिए शारीरिक प्रतिबंध (उदाहरण के लिए, वक्ष की चोट, पेट के डिब्बे सिंड्रोम के साथ)।

सीएनएस से श्वसन की पर्याप्त उत्तेजना के बावजूद, ऐसे रोगियों में बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन फ़ंक्शन, बार-बार उथली श्वास (उच्च श्वसन दर के साथ छोटा वीटी), बढ़ा हुआ PaCO2, कम pH और PaO2 होता है।

सांस की समस्याओं के कारण एआरएफ (जैसे, सीओपीडी का बढ़ना, अटैक) दमा), श्वसन प्रवाह में कमी, मृत स्थान में वृद्धि के साथ सीमित वायु गति, श्वसन की मांसपेशियों की प्रगतिशील थकान और मिनट के वेंटिलेशन में कमी की विशेषता है। इसका परिणाम वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन, शरीर में CO2 प्रतिधारण और PaO2 में कमी के साथ धमनी हाइपरकेनिया है।

श्वसन प्रणाली के वायुकोशीय घटक के कार्य की तीव्र अपर्याप्तता आमतौर पर एल्वियोली (उदाहरण के लिए, ट्रांसयूडेट, रक्त या एक्सयूडेट) या एटलेक्टासिस की फैलने वाली बाढ़ के कारण विकसित होती है। नतीजतन, वायुकोशीय वेंटिलेशन कम हो जाता है और वायु-रक्त अवरोध तक O2 की पहुंच बाधित हो जाती है, जिससे PaO2 के स्तर में उल्लेखनीय कमी आती है।

सामान्य कारण निमोनिया, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, लोबार एटेलेक्टासिस हैं। परिणामी हाइपोक्सिमिया आमतौर पर रक्त के दाएं-से-बाएं शंटिंग में वृद्धि के कारण ऑक्सीजन थेरेपी के लिए प्रतिरोधी होता है (इंट्रापुलमोनरी शंट; जब दाएं दिल से आने वाले रक्त का बाएं आलिंद में प्रवेश करने से पहले ऑक्सीजन युक्त हवा के साथ प्रभावी विनिमय नहीं होता है)।

इंट्रापल्मोनरी शंट वाले मरीजों में PaCO2 का असामान्य रूप से निम्न स्तर हो सकता है, जो प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन से जुड़ा होता है। हालांकि, बाद में, श्वसन की मांसपेशियों की प्रगतिशील थकान के परिणामस्वरूप, एक हाइपरकेपनिक अवस्था विकसित होती है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन प्रणाली (सीएनएस, मस्कुलोस्केलेटल घटक और श्वसन पथ) के पहले तीन संरचनात्मक घटकों की अपर्याप्तता वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप तीव्र हाइपरकेनिया की ओर ले जाती है। इसलिए, हाइपरकैपनिक एआरएफ वाले रोगियों का उपचार मुख्य रूप से वायुकोशीय वेंटिलेशन में सुधार के उद्देश्य से होना चाहिए, जबकि सहवर्ती हाइपोक्सिमिया आमतौर पर ऑक्सीजन थेरेपी के लिए प्रभावी ढंग से प्रतिक्रिया करता है।

इसी समय, वायुकोशीय घटक को नुकसान, जो अक्सर एल्वियोली की बाढ़ के कारण होता है, रक्त के इंट्रापल्मोनरी शंटिंग में वृद्धि के साथ होता है और हाइपरवेंटिलेशन और कम PaCO2 की उपस्थिति में ऑक्सीजन थेरेपी के लिए हाइपोक्सिमिया दुर्दम्य के विकास पर जोर देता है।

निदान

गंभीर एआरएफ को हमेशा एक गंभीर स्थिति माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, श्वसन संबंधी विकारों की आगे की प्रगति और अतिरिक्त जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास से बचने के लिए निदान और उपचार के लिए तत्काल उपाय एक साथ किए जाने चाहिए।

पहला कदम सहज श्वास का मूल्यांकन करना है। यदि सांस लेने में परेशानी होती है, तो तुरंत वायुमार्ग प्रबंधन और सहायक वेंटिलेशन पर स्विच करें।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

यद्यपि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ PaO2 और PaCO2 मूल्यों का सटीक अनुमान नहीं लगा सकती हैं, और इष्टतम स्थितियों के तहत ARF का औपचारिक निदान BAC विश्लेषण के परिणामों पर आधारित होना चाहिए, विभिन्न प्रकार के लक्षण हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया या दोनों के संयोजन की संभावित उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं। .

शीघ्र चिकत्सीय संकेतहाइपोक्सिमिया आमतौर पर तेजी से सांस लेना, क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप और सायनोसिस है। हाइपोक्सिया की प्रगति सीएनएस विकारों (जैसे, आंदोलन, उनींदापन, आक्षेप, कोमा), श्वसन केंद्र गतिविधि के अवसाद (आमतौर पर 20 मिमी एचजी से नीचे पीएओ 2 पर), और अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति से प्रकट होती है।

हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संचार संबंधी विकारों (जैसे, झटका) के साथ-साथ रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में कमी (जैसे, एनीमिया, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता) की विशेषता वाली स्थितियों में तेज हो सकती हैं।

जबकि बढ़े हुए CO2 स्तर टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप के विकास के साथ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ा सकते हैं, तीव्र हाइपरकेनिया आमतौर पर सीएनएस फ़ंक्शन पर मुख्य रूप से प्रतिकूल प्रभाव के रूप में प्रकट होता है। सेरेब्रल वाहिकाओं के लिए एक शक्तिशाली वासोडिलेटर होने के नाते, CO2 इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाता है, जिससे सिरदर्द, चक्कर आना और भ्रम होता है।

हाइपरकेनिया की प्रगति मस्तिष्कमेरु द्रव में CO2 के तेजी से प्रसार और मस्तिष्कमेरु द्रव के पीएच में तीव्र कमी के कारण सीएनएस गतिविधि के निषेध के साथ होती है। गंभीर हाइपरकेनिया से आक्षेप, मतिभ्रम, मानसिक अवसाद और कोमा हो सकता है। हाइपरकेनिया वाले रोगियों में, हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोवेंटिलेशन दोनों संभव हैं, जो अंतर्निहित कारण और श्वसन रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

धमनी रक्त गैस विश्लेषण

HAC विश्लेषण सीधे धमनी रक्त के नमूनों में PaO2, PaCO2, pH, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति और अन्य महत्वपूर्ण संकेतकों का मापन प्रदान करता है। PaO2 का शारीरिक मान 80-100 मिमी Hg की सीमा में है। (वे उम्र के साथ और क्षैतिज स्थिति में घट सकते हैं)।

PaCO2 की दर 40 मिमी Hg है। PaCO2 का स्तर वायुकोशीय वेंटिलेशन के विपरीत आनुपातिक है, अंतर्जात CO2 उत्पादन के सीधे आनुपातिक है और उम्र या शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं करता है। CO2 का उत्पादन बुखार और कार्बोहाइड्रेट के अत्यधिक सेवन से बढ़ जाता है। हालांकि, कार्बन डाइऑक्साइड के बढ़े हुए उत्पादन से आमतौर पर हाइपरकेनिया नहीं होता है, जब तक कि CO2 उन्मूलन की प्रक्रिया में गड़बड़ी न हो।

धमनी रक्त पीएच स्वस्थ व्यक्तिऔसत 7.40. पीएच, PaCO2 और बाइकार्बोनेट सांद्रता के बीच संबंधों का विश्लेषण श्वसन और चयापचय एसिडोसिस के बीच अंतर करना संभव बनाता है।

पल्स ओक्सिमेट्री

एक पल्स ऑक्सीमीटर एक ऐसा उपकरण है, जो उंगली के अंतिम फलन पर या ईयरलोब पर लगाए गए सेंसर का उपयोग करके, आपको गैर-आक्रामक रूप से मापने की अनुमति देता है प्रतिशतएक संतृप्त अवस्था में हीमोग्लोबिन (रक्त की तथाकथित ऑक्सीजन संतृप्ति)।

कम पल्स ऑक्सीमेट्री ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया का संकेत दे सकती है, लेकिन एक स्वीकार्य SpO2 स्तर (> 90%) हमेशा हाइपोक्सिमिया से इंकार नहीं करता है।

इस प्रकार, झूठी उच्च संतृप्ति उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां हीमोग्लोबिन ओ 2 के अलावा अन्य पदार्थों से संतृप्त होता है (उदाहरण के लिए, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के दौरान कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन का गठन)।

SpO2 मूल्यों में त्रुटियां परिधीय संचार विफलता, मोटर कलाकृतियों, गहरे रंग की त्वचा की रंजकता, या नेल पॉलिश के उपयोग के कारण हो सकती हैं।

इमेजिंग तरीके

यद्यपि श्वसन विफलता के नैदानिक ​​संदेह की उपस्थिति में प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए छाती का एक्स-रे अभी भी स्वीकार्य है, सीटी स्कैन फेफड़े के पैरेन्काइमा की एक पूरी परीक्षा प्रदान करता है, जिसमें फेफड़े के क्षेत्र शामिल हैं जिन्हें पारंपरिक एपी एक्स-रे (जैसे, पूर्वकाल न्यूमोथोरैक्स) पर कल्पना नहीं की जा सकती है। , समेकन , एटेलेक्टासिस, या पश्च प्रवाह)।

इलाज

जबकि एआरएफ के कारण होने वाली बीमारी के इलाज की रणनीति विशिष्ट प्रकृति के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है रोग प्रक्रिया, सामान्य सिद्धान्तरखरखाव उपचार सभी प्रकार के श्वसन विकारों के लिए समान हैं और इसमें वायुमार्ग प्रबंधन, ऑक्सीजनकरण और वेंटिलेशन शामिल हैं।

वायुमार्ग प्रबंधन और सुरक्षा

एआरएफ सहित संदिग्ध गंभीर अंग शिथिलता वाले किसी भी रोगी का उपचार रुकावट से पर्याप्त वायुमार्ग सुरक्षा के साथ शुरू होना चाहिए ( मुलायम ऊतक, विदेशी निकाय या तरल मीडिया) और आकांक्षा।

वायुमार्ग में रुकावट के लक्षणों में खांसी, दूर की घरघराहट, स्ट्राइडर और रुकावट पूरी होने पर सांस की कोई श्रव्य आवाज शामिल नहीं हो सकती है। उदास चेतना वाले रोगियों में मांसपेशियों की टोन में कमी अक्सर ऊपरी श्वसन पथ को जीभ, एपिग्लॉटिस और ग्रसनी के कोमल ऊतकों के साथ रोक देती है।

इस प्रकार की रुकावट को दूर करने के लिए बुनियादी तकनीकें सिर को ऊपर उठाई हुई ठुड्डी से झुकाना और निचले जबड़े को फैलाना है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह है तो सिर को झुकाना contraindicated है।

उचित आकार के ऑरोफरीन्जियल और नासॉफिरिन्जियल वायुमार्ग भी जीभ की जड़ और ग्रसनी के कोमल ऊतकों द्वारा वायुमार्ग की रुकावट को प्रभावी ढंग से रोक सकते हैं। हालांकि, उदास चेतना वाले रोगियों में, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग की शुरूआत से उल्टी हो सकती है, इसके बाद गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा हो सकती है, जो अतिरिक्त रूप से एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के स्वर में कमी और सुरक्षात्मक लारेंजियल रिफ्लेक्सिस के कमजोर होने से होती है। ऐसे मामलों में, नासॉफिरिन्जियल वायु वाहिनी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसकी स्थापना शायद ही कभी गैग रिफ्लेक्स को भड़काती है।

जबकि वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए उपरोक्त उपाय अस्थायी हैं, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी द्वारा श्वासनली इंटुबैषेण वायुमार्ग की रुकावट और आकांक्षा दोनों से विश्वसनीय और दीर्घकालिक सुरक्षा के लिए पसंदीदा तरीका है।

वायुमार्ग की धैर्य को बनाए रखने के वैकल्पिक तरीकों में एक लारेंजियल मास्क की स्थापना, एक संयुक्त एसोफैगल-ट्रेकिअल ट्यूब (कॉम्बिट्यूब), पर्क्यूटेनियस क्रिकोथायरायडटॉमी, फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप के साथ ट्रेकिअल इंटुबैषेण शामिल हैं।

ऊपरी श्वसन पथ से लार, रक्त या उल्टी को प्रभावी ढंग से हटाने के लिए विद्युत चूषण का उपयोग किया जाता है। प्रीऑक्सीजनेशन (> 5 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन सांस लेना) उन मामलों में हाइपोक्सिया के प्रति सहनशीलता में सुधार करता है जहां वायुमार्ग प्रबंधन एपनिया की अवधि के साथ होता है।

ऑक्सीजन

एआरएफ के लगभग हर मामले में ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। PaO2> 60 मिमी Hg बनाए रखने के लिए नाक के नलिकाओं या फेस मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना। (SpO2> 90% के अनुरूप) सकारात्मक प्रभावहाइपोक्सिया के अधिकांश रोगियों में, रक्त के इंट्रापल्मोनरी शंटिंग के मामलों को छोड़कर।

यद्यपि गंभीर हाइपोक्सिमिया का सुधार ऑक्सीजन विषाक्तता के जोखिम से अधिक है, जब संभव हो, ऑक्सीजन थेरेपी को 24 घंटे से अधिक समय तक 0.6 (साँस के गैस मिश्रण में 60% O2) से अधिक साँस के O2 अंश से बचा जाना चाहिए।

इसके अलावा, ए.टी जीर्ण विकार CO2 उन्मूलन (उदाहरण के लिए, सीओपीडी में), सीएनएस से श्वसन सक्रियता मुख्य रूप से हाइपोक्सिमिया के उत्तेजक प्रभाव के कारण बनी रहती है, न कि हाइपरकेनिया। ऐसे मामलों में ऑक्सीजन थेरेपी के प्रभाव में PaO2 में वृद्धि से श्वसन केंद्र की गतिविधि में कमी, वेंटिलेशन का निषेध और PaCO2 में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

हवादार

वेंटिलेटरी सपोर्ट मुख्य रूप से हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस को ठीक करने के साथ-साथ श्वसन भार को कम करने के लिए है।

बुनियादी पुनर्जीवन पैकेज के हिस्से के रूप में, वेंटिलेशन को मुंह से मुंह, मुंह से नाक या मुंह से आमने-सामने मास्क विधियों द्वारा किया जा सकता है। इन विधियों का एक विकल्प उपयोग करना है काउंटरलंगएक फेस मास्क के साथ, सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के मैनुअल वेंटिलेशन की अनुमति देता है।

ब्रीदिंग बैग को ऑक्सीजन के स्रोत से जोड़ा जा सकता है। प्रभावी बैग वेंटिलेशन के लिए पर्याप्त वायुमार्ग और रोगी के चेहरे पर मुहर की आवश्यकता होती है।

श्वासनली इंटुबैषेण से पहले और जब आक्रामक वायुमार्ग प्रबंधन उपलब्ध नहीं है, तो आपातकालीन ऑक्सीजन के लिए श्वास बैग अपरिहार्य है। बैग वेंटिलेशन की एक संभावित जटिलता गैस्ट्रिक दूरी है जिसके बाद गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा होती है।

मैकेनिकल वेंटिलेटर (एएलवी) ऐसे उपकरण हैं जो सकारात्मक दबाव के साथ रोगी के फेफड़ों के नियंत्रित वेंटिलेशन की अनुमति देते हैं।

आईवीएल के लिए संकेत:

• एपनिया और कार्डियक अरेस्ट;
• ऑक्सीजन थेरेपी के लिए प्रतिरोधी लगातार गंभीर हाइपोक्सिमिया;
• श्वसन अम्लरक्तता के साथ गंभीर हाइपरकेनिया (पीएच पर PaCO2 > 55 mmHg)< 7,25);
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ श्वसन संकट;
• फेफड़ों की क्षमता< 15 мл/кг у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन को वॉल्यूम नियंत्रण (वॉल्यूम-साइकिल वेंटिलेशन, वीसीवी) या दबाव नियंत्रण (दबाव-चक्रित वेंटिलेशन, पीसीवी) के साथ किया जा सकता है।

वीसीवी के साथ, एक पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा (वीटी; प्रति यांत्रिक सांस की मात्रा) रोगी के फेफड़ों में एक पूर्व निर्धारित श्वसन दर पर और सकारात्मक दबाव में निरंतर श्वसन प्रवाह पर पहुंचाई जाती है।

यह एक पूर्व निर्धारित वीटी तक पहुंचने तक वायुमार्ग का दबाव बढ़ाता है। बैरोट्रॉमा के विकास से बचने के लिए, वीटी आदर्श शरीर के वजन के 6-8 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं होना चाहिए, और इसके अलावा अधिकतम स्वीकार्य दबाव निर्धारित करना आवश्यक है।

पीसीवी में वीटी के बजाय पूर्व निर्धारित वायुमार्ग दबाव पर यांत्रिक वेंटिलेशन शामिल है, जबकि वीटी एक आश्रित चर बन जाता है और यह काफी हद तक फेफड़ों के अनुपालन से निर्धारित होता है। साँस लेना की अवधि पूर्व निर्धारित श्वसन समय और श्वसन दर पर निर्भर करती है।

वीसीवी की तुलना में पीसीवी के लाभ निम्न शिखर वायुमार्ग दबाव हैं और इसलिए बैरोट्रॉमा का कम जोखिम, साथ ही साथ फेफड़ों में गैस मिश्रण का अधिक कुशल वितरण। हालांकि, बिगड़ा हुआ श्वसन यांत्रिकी (फेफड़ों के अनुपालन में कमी, वायु प्रवाह प्रतिरोध में वृद्धि) वाले रोगियों में, पीसीवी को आमतौर पर अपर्याप्त वीटी और कम मिनट के वेंटिलेशन की विशेषता होती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन मोड

नियंत्रित मजबूर वेंटिलेशन(नियंत्रित अनिवार्य वेंटिलेशन, सीएमवी)। इस वेंटिलेशन मोड में, रोगी और वेंटिलेटर के बीच कोई प्रभावी बातचीत नहीं होती है, अर्थात, रोगी की स्वचालित रूप से सांस लेने का प्रयास यांत्रिक प्रेरणा के लिए प्रारंभिक कारक (ट्रिगर) के रूप में कार्य नहीं करता है।

रोगी और वेंटिलेटर के बीच असंगति के कारण महत्वपूर्ण असुविधा और संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, सीएमवाई मोड का उपयोग केवल उन रोगियों के लिए किया जाना चाहिए जो स्वचालित रूप से सांस नहीं ले रहे हैं और गहरी बेहोशी और मांसपेशियों में छूट की स्थिति में हैं। लंबे समय तक सीएमवी श्वसन की मांसपेशियों के निष्क्रिय शोष की ओर जाता है।

सहायक नियंत्रित वेंटिलेशन(सहायता-नियंत्रण वेंटिलेशन, एसीवी)। एसीवी मोड में, रोगी अपने स्वयं के श्वसन प्रयास (साँस लेने का प्रयास) द्वारा यांत्रिक प्रेरणा शुरू कर सकता है और इस प्रकार श्वसन दर और मिनट के वेंटिलेशन को नियंत्रित कर सकता है। डिवाइस श्वास सर्किट में दबाव को कम करके श्वास लेने के प्रयास को पहचानता है।

ऐसे मामलों में जहां डिवाइस को सक्रिय करने और यांत्रिक सांस शुरू करने के लिए रोगी का श्वसन प्रयास अपर्याप्त है, पूर्व निर्धारित दर और वीटी पर पर्याप्त मिनट वेंटिलेशन बनाए रखने के लिए अनिवार्य सांस (बैकअप वेंटिलेशन) दिया जाता है। श्वास लेने के प्रयास के लिए डिवाइस की संवेदनशीलता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

आंतरायिक मजबूर वेंटिलेशन(आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन, आईएमवी)। यह मोड मुख्य रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन से दूध छुड़ाने के लिए उपयोग किया जाता है। आईएमवी रोगी को पूर्व निर्धारित दर और वीटी पर यांत्रिक सांसों के बीच अंतराल में अपनी दर और वीटी पर स्वचालित रूप से सांस लेने की अनुमति देता है। जैसे-जैसे रोगी की स्वचालित रूप से सांस लेने की क्षमता बढ़ती है, बैक-अप वेंटिलेशन धीरे-धीरे कम हो जाता है।

अनिवार्य और सहज श्वासों के अतिव्यापी होने से बचने के लिए, यांत्रिक श्वासों को रोगी के सहज श्वसन प्रयासों (सिंक्रनाइज़्ड IMV, SIMV) के साथ सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है।

दबाव समर्थन वेंटिलेशन(दबाव समर्थन वेंटिलेशन, पीएसवी)। पीएसवी पूर्व निर्धारित मूल्यों के अनुसार श्वास सर्किट में सकारात्मक दबाव प्रदान करके रोगी को सहज श्वास लेने में सहायता करता है। प्रेरणा के दौरान दबाव समर्थन बनाए रखा जाता है।

श्वसन केंद्र की सामान्य गतिविधि और फेफड़ों के हल्के या मध्यम विकृति के साथ-साथ श्वसन की मांसपेशियों को उतारने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन से रोगियों को छुड़ाने के दौरान पीएसवी का उपयोग जागृत रोगियों में वेंटिलेशन के मुख्य मोड के रूप में किया जा सकता है।

पीएसवी को अन्य वेंटिलेशन मोड की तुलना में बेहतर सहन किया जाता है क्योंकि रोगी स्वतंत्र रूप से श्वसन दर, श्वसन अवधि और श्वसन प्रवाह दर को नियंत्रित कर सकता है।

वायुमार्ग दबाव राहत वेंटिलेशन(वायुमार्ग दबाव-रिलीज़ वेंटिलेशन, APRV)। रोगी को निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के दो स्तरों पर स्वचालित रूप से सांस लेने की अनुमति देता है (CPAP; "स्थिर" का अर्थ है कि साँस लेना और साँस छोड़ना दोनों के दौरान दबाव बनाए रखा जाता है)।

APRV में, CPAP का एक उच्च स्तर (श्वसन सकारात्मक वायुमार्ग दबाव) समय-समय पर एक निचले स्तर (श्वसन सकारात्मक वायुमार्ग दबाव) पर रीसेट (घटाया) जाता है, जो CO2 उन्मूलन के लिए एक बड़ा श्वसन मात्रा प्रदान करता है।

APRV मोड को पूरे श्वसन चक्र में सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाए रखते हुए वायुकोशीय पतन को रोककर ऑक्सीजन में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एआरएफ के कुछ मामलों को गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (एनआईपीपीवी) के साथ ठीक किया जा सकता है, सहायक वेंटिलेशन की एक विधि जिसमें एंडोट्रैचियल या ट्रेकोस्टोमी ट्यूब की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है।

रोगियों की कुछ श्रेणियों में, एनआईपीपीवी गैस विनिमय में सुधार करता है, श्वसन भार को कम करता है और सांस लेना आसान बनाता है। एनआईपीपीवी का उपयोग, कुछ मामलों में, श्वासनली इंटुबैषेण, आक्रामक वेंटिलेशन, और इन प्रक्रियाओं से जुड़ी जटिलताओं (जैसे, श्वासनली इंटुबैषेण चोट, लंबे समय तक वेंटिलेटर वीनिंग, नोसोकोमियल निमोनिया) से बच सकता है।

एनआईपीपीवी के लिए उचित संकेत सीओपीडी और तीव्र कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा का तेज होना है। एनआईपीपीवी को वायुमार्ग की रुकावट, सीएनएस की शिथिलता और हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में contraindicated है।

बिरकुन ए.ए., ओसुनसानिया ओ.ओ.

तीव्र श्वसन विफलता शब्द एक रोग संबंधी स्थिति को परिभाषित करता है जिसमें बाहरी श्वसन का कार्य तेजी से बिगड़ा हुआ है। यह हाइपोक्सिया के विकास के साथ रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी की ओर जाता है (शरीर की सभी कोशिकाओं और ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति की स्थिति, इसके बाद इसकी भागीदारी के साथ होने वाली ऊर्जा चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन)। श्वसन विफलता एक बच्चे के लिए एक जीवन-धमकी की स्थिति है, इसलिए इसे बाहरी श्वसन के कार्य को बहाल करने के लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

विकास तंत्र

बाहरी श्वसन श्वसन प्रणाली की संरचनाओं द्वारा प्रदान किया जाता है, अर्थात् श्वसन पथ, जिसके माध्यम से साँस की हवा फेफड़ों के एल्वियोली में प्रवेश करती है, जहां रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है (ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन से बांधता है, और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड वापस प्रवेश करता है) एल्वियोली में)। बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन अक्सर इसके विकास में कई रोगजनक तंत्र होते हैं जिससे श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मार्ग का उल्लंघन होता है:

तीव्र श्वसन विफलता के विकास के विभिन्न तंत्रों को आपातकालीन चिकित्सा में उपयुक्त दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सहायता पर पूर्व अस्पताल चरणव्यावहारिक रूप से समान है।

कारण

तीव्र श्वसन विफलता एक पॉलीएटियोलॉजिकल पैथोलॉजिकल स्थिति है, जिसका विकास महत्वपूर्ण कारणों से हो सकता है। बच्चों में इनमें से सबसे आम हैं:

इन कारणों के प्रभाव में, विकास के विभिन्न तंत्रों का एहसास होता है। रोग संबंधी स्थिति, जिनके प्रभावों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपयुक्त चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया विकसित होता है, जिससे मस्तिष्क के न्यूरोसाइट्स (तंत्रिका तंत्र की कोशिकाएं) मुख्य रूप से पीड़ित होते हैं। नतीजतन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बिगड़ा हुआ कार्यात्मक गतिविधि की अभिव्यक्तियों में नैदानिक ​​​​तस्वीर हावी है, इनमें शामिल हैं:

• यूफोरिया अप्रेषित आनंद और उत्साह की स्थिति है, जो मस्तिष्क की कोशिकाओं को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की पहली अभिव्यक्ति है।
• ध्यान की एकाग्रता में कमी (ध्यान केंद्रित करने की क्षमता), भाषण उत्तेजना में वृद्धि, बातूनीपन के साथ।
• भावनात्मक विकार, बढ़ती नाराजगी, चिड़चिड़ापन, अशांति के साथ, बच्चे की अपनी स्थिति का एक गैर-आलोचनात्मक मूल्यांकन।
• मोटर गतिविधि में कमी (उच्चारण हाइपोडायनेमिया)।
• विभिन्न प्रकार की सजगता (त्वचा, कण्डरा, पेरीओस्टियल) का निषेध।
• उप-संरचनात्मक संरचनाओं की संरक्षित गतिविधि के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक गतिविधि में विकृति की स्थिति एक महत्वपूर्ण कमी है। यह स्थिति चेतना की हानि, मोटर उत्तेजना, प्रकाश के प्रति उनकी सुस्त प्रतिक्रिया के साथ विद्यार्थियों के मध्यम फैलाव, बढ़े हुए कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस के साथ त्वचा की सजगता की अनुपस्थिति के साथ है।
• हाइपोक्सिक कोमा का विकास तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के हाइपोक्सिया की एक चरम डिग्री है, जो चेतना की कमी से प्रकट होता है, प्रतिक्रिया करता है विभिन्न प्रकारजलन, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना पुतलियों का चिह्नित फैलाव, कम चमक के साथ सूखी आंखें, गति आंखोंअलग-अलग दिशाओं में।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं की गतिविधि के निषेध की अभिव्यक्तियों के अलावा, तीव्र श्वसन विफलता भी सांस की तकलीफ, साँस लेने या छोड़ने में कठिनाई, दूरस्थ घरघराहट, शुष्क या के रूप में विभिन्न श्वसन विकारों के साथ होती है। गीली खाँसी. त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है (सायनोसिस)।

मदद

सबसे पहले, तीव्र श्वसन विफलता के विकास के न्यूनतम लक्षणों की उपस्थिति के साथ, किसी को कॉल करना चाहिए रोगी वाहन. उसके आने से पहले, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार और हाइपोक्सिया के संकेतों को कम करने के उद्देश्य से कई उपाय करना आवश्यक है:

चिकित्सा विशेषज्ञों के आने के बाद अस्पताल में देखभाल का दौर शुरू हो जाता है। बच्चे की स्थिति का आकलन करने के बाद, हाइपोक्सिया की गंभीरता, संभावित कारणइसका विकास विभिन्न की शुरूआत द्वारा किया जाता है दवाई, ऑक्सीजन के साथ साँस लेना। यदि स्वरयंत्र में हवा के लिए धैर्य को बहाल करना असंभव है, तो एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।

तत्काल देखभालतीव्र श्वसन विफलता के साथ

तीक्ष्ण श्वसन विफलता- ऐसी स्थिति जिसमें शरीर रक्त में गैसों के तनाव को बनाए रखने में सक्षम नहीं है, ऊतक चयापचय के लिए पर्याप्त है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, गैस विनिमय के वेंटिलेशन और झिल्ली प्रक्रियाओं के उल्लंघन द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। इस संबंध में, तीव्र श्वसन विफलता को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• 1. वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता:
• 1. केंद्रीय।
• 2. थोरैकोएब्डॉमिनल।
• 3. न्यूरोमस्कुलर।
• 2. फुफ्फुसीय तीव्र श्वसन विफलता:
• 1. अवरोधक-संकुचक:
• 1. शीर्ष प्रकार;
• 2. नीचे का प्रकार।
• 2. पैरेन्काइमल।
• 3. प्रतिबंधात्मक।
• 3. वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के कारण तीव्र श्वसन विफलता।

तीव्र श्वसन विफलता का उपचार शुरू करना, सबसे पहले कार्डिनल मानदंडों को उजागर करना आवश्यक है जो तीव्र श्वसन विफलता के प्रकार और इसके विकास की गतिशीलता को निर्धारित करते हैं। उन मुख्य लक्षणों को उजागर करना आवश्यक है जिन्हें प्राथमिकता सुधार की आवश्यकता होती है। किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए चिकित्सा की सामान्य दिशाएँ हैं:

• 1. पर्याप्त ऊतक ऑक्सीकरण की समय पर बहाली और रखरखाव। वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है, रोगी को एक वायु-ऑक्सीजन मिश्रण (हीटिंग, आर्द्रीकरण, पर्याप्त ऑक्सीजन एकाग्रता) दें। संकेतों के मुताबिक उन्हें वेंटिलेटर पर शिफ्ट किया गया है।
• 2. सबसे सरल (मुंह से मुंह या नाक से सांस लेने) से यांत्रिक वेंटिलेशन (अटैचमेंट, डिवाइस या एक स्वचालित श्वासयंत्र) तक श्वसन चिकित्सा विधियों का उपयोग। इस मामले में, दोनों सहायक श्वसन चिकित्सा को निर्धारित करना संभव है - ग्रेगरी, मार्टिन-खरीदार (सहज श्वास की उपस्थिति में) के अनुसार श्वास, और निरंतर सकारात्मक दबाव (पीपीपी) और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ प्रतिस्थापन वेंटिलेशन। .

ऊपरी प्रतिरोधी-संकुचित प्रकार की तीव्र श्वसन विफलताबचपन में सबसे अधिक बार होता है। यह सार्स, सच्चे और झूठे समूह, ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली के विदेशी निकायों, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, ग्रसनी और पैराटोनिलर फोड़े, स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों और ट्यूमर के साथ होता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता का मुख्य रोगजनक घटक, जो स्थिति और रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है, ऊर्जा की कमी के साथ श्वसन की मांसपेशियों का अत्यधिक काम है।

स्टेनोसिस क्लिनिक को आवाज के समय में बदलाव की विशेषता है, खुरदरा कुक्कुर खांसी, छाती, अधिजठर क्षेत्र के लचीले स्थानों के पीछे हटने के साथ "स्टेनोटिक" श्वास। रोग अचानक शुरू होता है, अक्सर रात में। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, श्वास के प्रतिरोध की डिग्री को दर्शाते हुए, स्टेनोसिस के 4 डिग्री होते हैं। सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व I, II और III डिग्री का स्टेनोसिस है, जो तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे, उप- और विघटित चरणों के अनुरूप है (IV डिग्री टर्मिनल चरण से मेल खाती है)।

I डिग्री का स्टेनोसिस प्रेरणा पर सांस लेने में कठिनाई, गले के फोसा के पीछे हटने से प्रकट होता है, जो बच्चे की मोटर बेचैनी के साथ बढ़ जाता है। आवाज कर्कश हो जाती है ("मुर्गा")। कोई सायनोसिस नहीं है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली गुलाबी हैं, थोड़ा सा क्षिप्रहृदयता है। तीव्र श्वसन विफलता उपचार

स्टेनोसिस II डिग्री सभी सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी की विशेषता है। श्वास शोर है, दूर से सुनाई देती है। कर्कश आवाज, भौंकने वाली खांसी, चिह्नित चिंता। ग्रेड I स्टेनोसिस के विपरीत, इंटरकोस्टल और अधिजठर क्षेत्रों का पीछे हटना, उरोस्थि के निचले सिरे का पीछे हटना, साथ ही त्वचा के पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सायनोसिस, पसीना देखा जाता है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, दिल की आवाज़ दब जाती है, हिटोरल सायनोसिस और अनपेक्षित एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है। रक्त में, मध्यम हाइपोक्सिमिया का पता लगाया जाता है। हाइपरकेनिया, एक नियम के रूप में, परिभाषित नहीं है।

स्टेनोसिस III डिग्री तीव्र श्वसन विफलता के विघटित चरण से मेल खाती है और उपरोक्त सभी लक्षणों की तेज अभिव्यक्ति की विशेषता है: शोर श्वास, इंटरकोस्टल स्पेस की तेज वापसी, जुगुलर फोसा और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, पूरे उरोस्थि का आगे बढ़ना, कुल सायनोसिस और पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्रोसायनोसिस। ठंडा चिपचिपा पसीना प्रकट होता है। फेफड़ों में केवल तार वाली आवाजें ही सुनाई देती हैं। मोटर बेचैनी की जगह एडिनमिया ने ले ली है। दिल की आवाज़ बहरी है, एक विरोधाभासी नाड़ी दिखाई देती है। रक्त गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया को दर्शाता है, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ संयुक्त एसिडोसिस। गंभीर पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है। यदि रोगी को नहीं दिया जाता है स्वास्थ्य देखभाल, फिर स्टेनोसिस टर्मिनल चरण में जाता है, जो कि श्वासावरोध, ब्रैडीकार्डिया और एसिस्टोल द्वारा विशेषता है।

इलाज।विघटित तीव्र श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को देखते हुए, स्टेनोसिस वाले सभी बच्चों को एक विशेष गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, डिग्री I-II स्टेनोसिस के साथ, विदेशी निकायों या ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स से अधिक मात्रा में स्राव को हटा दिया जाना चाहिए। ऑक्सीजन इनहेलेशन का उत्पादन करें और बच्चे को अस्पताल ले जाएं। चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं है। अस्पताल में, साँस लेना निर्धारित किया जाता है (गीला गर्म हवा-ऑक्सीजन मिश्रण), ग्रसनी के मौखिक गुहा और नाक के हिस्से की स्वच्छता की जाती है, बलगम को सीधे लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में स्वरयंत्र और श्वासनली के ऊपरी हिस्सों से निकाला जाता है। ध्यान भंग करने वाली प्रक्रियाएं लागू करें: पैरों, छाती पर सरसों के मलहम, गर्दन पर सेक। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं लेकिन संकेत दिए गए हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हाइड्रोकार्टिसोन, नेडनिसोलोन दर्ज करें। समय पर अस्पताल में भर्ती, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, ऊपरी श्वसन पथ की पर्याप्त स्वच्छता, एक नियम के रूप में, स्टेनोसिस की प्रगति से बच सकती है और, तदनुसार, तीव्र श्वसन विफलता।

ग्रेड III स्टेनोसिस के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण आवश्यक रूप से एक छोटे व्यास के थर्मोप्लास्टिक ट्यूब के साथ किया जाता है और बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इंटुबैषेण स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की एरोसोल सिंचाई)। % लिडोकेन समाधान)। रोगी को परिवहन करते समय, ऑक्सीजन साँस लेना अनिवार्य है। एक तीव्र अक्षम हृदय के विकास या इसके रुकने के साथ, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। स्टेनोसिस III-IV डिग्री के साथ ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग केवल एक आवश्यक उपाय के रूप में किया जाता है यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना असंभव है।

एक अस्पताल में उपचार मुख्य रूप से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पर्याप्त स्वच्छता और माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम के उद्देश्य से होना चाहिए।

लोअर ऑब्सट्रक्टिव-कॉन्स्ट्रिक्टिव टाइप ऑफ एक्यूट रेस्पिरेटरी फेल्योरदमा की स्थिति, दमा ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्को-अवरोधक फेफड़ों के रोगों के साथ विकसित होता है। एनामेनेस्टिक डेटा के अनुसार, सिंड्रोम की घटना संक्रामक, घरेलू, भोजन या दवा एलर्जी के लिए पिछले संवेदीकरण से जुड़ी हो सकती है। वायुगतिकीय विकारों के जटिल तंत्र में, केंद्रीय और परिधीय वायुमार्ग के कार्यात्मक विघटन का मांसपेशियों में ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और रहस्य की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण उनके लुमेन में कमी के कारण निर्णायक महत्व है। यह फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

रोग के क्लिनिक को अग्रदूतों की उपस्थिति की विशेषता है: चिंता, भूख न लगना, वासोमोटर राइनाइटिस, त्वचा की खुजली। फिर "श्वसन संबंधी परेशानी" का विकास होता है - खांसी, घरघराहट, जो कुछ दूरी पर सुनाई देती है (तथाकथित दूरस्थ घरघराहट), सांस की तकलीफ, सायनोसिस के साथ। फेफड़ों में, टायम्पेनाइटिस, कमजोर श्वास, लंबे समय तक साँस छोड़ना, सूखी और गीली लय सुनाई देती है। अपर्याप्त या असामयिक उपचार इस स्थिति को लम्बा खींच सकता है, जो स्थिति दमा में बदल सकता है। स्टेटस अस्थमाटिकस के विकास में तीन चरण होते हैं।

पहला उप-क्षतिपूर्ति का चरण है, जिसमें, एक सामान्य गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर घुटन और घरघराहट, क्षिप्रहृदयता और धमनी का उच्च रक्तचाप. सायनोसिस पेरियोरल है या व्यक्त नहीं किया गया है। बच्चा होश में है, उत्साहित है।

दूसरा विघटन का चरण है (कुल फुफ्फुसीय रुकावट का सिंड्रोम)। चेतना भ्रमित है, बच्चा बेहद उत्साहित है, श्वास लगातार और सतही है। विकसित सायनोसिस और स्पष्ट एक्रोसायनोसिस दिखाई देते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, "मौन के क्षेत्र" फेफड़ों के निचले हिस्सों में पाए जाते हैं, काफी कमजोर श्वास, फेफड़ों की बाकी सतह पर सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। तचीकार्डिया तेजी से बढ़ता है, धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता है।

तीसरा कोमा चरण है। इस चरण में चेतना की हानि, मांसपेशियों में दर्द, सांस लेने के विरोधाभासी प्रकार, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, अतालता (एकल या समूह एक्सट्रैसिस्टोल) की विशेषता है। कार्डिएक अरेस्ट हो सकता है।

उप-मुआवजा और विघटित चरणों में, पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार में गैर-औषधीय साधनों का उपयोग शामिल है: ऑक्सीजन साँस लेना, गर्म पैर और हाथ स्नान, छाती पर सरसों के मलहम (यदि बच्चा इस प्रक्रिया को सहन करता है)। बच्चे को संभावित एलर्जी से अलग करना आवश्यक है: घर की धूल, पालतू जानवर, ऊनी कपड़े।

यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सहानुभूति का उपयोग किया जाता है - आई-एड्रीनर्जिक उत्तेजक (नोवोड्रिन, इसाड्रिन, यूस्पिरन), आई 2 - एड्रेनोस्टिमुलेंट्स (एल्यूपेंट, सल्बुटामोल, ब्रिकैनिल) साँस लेना एरोसोल के रूप में - इन दवाओं की 2-3 बूंदों में भंग कर दिया जाता है 3-5 मिली पानी या आइसोटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड।

रोग के हार्मोन-निर्भर रूप और उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम / किग्रा) को प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम / किग्रा) के संयोजन में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, पसंद की दवा एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन, डायफाइललाइन) का 2.4% समाधान है। लोडिंग खुराक (20 - 24 मिलीग्राम / किग्रा) को 20 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर रखरखाव की खुराक प्रशासित की जाती है - 1 घंटे में 1 - 1.6 मिलीग्राम / किग्रा। सालबुटामोल को साँस में लिया जाता है।

एंटीहिस्टामाइन (पियोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि) और एड्रेनोमिमेटिक एजेंट जैसे एड्रेनालाईन और इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड को निर्धारित करने की सलाह नहीं दी जाती है।

इनपेशेंट उपचार एक निरंतरता है पूर्व अस्पताल चिकित्सा. उपयोग की गई चिकित्सा के प्रभाव और सिंड्रोम की प्रगति के अभाव में, श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकोब्रोनचियल लैवेज अनिवार्य हैं। यदि आवश्यक हो, तो आईवीएल लागू करें। उप-क्षतिपूर्ति और विघटन की स्थिति में और कोमा में बच्चों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलतानिमोनिया, एस्पिरेशन सिंड्रोम, ब्रांच फैट एम्बोलिज्म के गंभीर और जहरीले रूपों के साथ हो सकता है फेफड़े के धमनी, "सदमे" फेफड़े, सिस्टिक फाइब्रोसिस का तेज होना, नवजात शिशुओं और शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया। विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में गैसों के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन में गड़बड़ी प्राथमिक महत्व है।

क्लिनिक को इस तरह के बुनियादी लक्षणों की विशेषता है जैसे श्वास और नाड़ी की आवृत्ति, उनका अनुपात, सहायक मांसपेशियों के श्वास के कार्य में भागीदारी की डिग्री, सायनोसिस की प्रकृति। एक एम्बुलेंस डॉक्टर को श्वसन विफलता का निदान करना चाहिए और इसके चरण (मुआवजे और विघटन) का निर्धारण करना चाहिए।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलता का मुआवजा रूप सांस की अप्रकाशित कमी की विशेषता है - श्वास 20 - 25% से अधिक उम्र के मानदंड से अधिक बार हो जाता है। मनाया पेरियोरल सायनोसिस, नाक के पंखों की सूजन।

सांस की तकलीफ के विघटित रूप में, श्वसन दर तेजी से बढ़ जाती है, उम्र के मानदंड की तुलना में 30 - 70% बढ़ जाती है। छाती का श्वसन आयाम भी बढ़ जाता है, और इसलिए श्वास की गहराई बढ़ जाती है। नाक के पंखों की सूजन नोट की जाती है, सभी सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस स्पष्ट होता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है।

साइकोमोटर आंदोलन को सुस्ती और गतिहीनता से बदल दिया जाता है। तचीपनिया हृदय गति में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

अतिरिक्त लक्षण - बुखार, हेमोडायनामिक विकार, रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन (हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया) बच्चे की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

इलाज तीव्र श्वसन विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है। मुआवजे के रूप के साथ, पूर्व-अस्पताल देखभाल एक दैहिक अस्पताल में बच्चे के समय पर अस्पताल में भर्ती होने तक सीमित है। बच्चे को ले जाते समय, श्वसन पथ (नासोफेरींजल बलगम की आकांक्षा, आदि) की धैर्य बनाए रखने के लिए उपाय किए जाते हैं।

विघटित तीव्र श्वसन विफलता के लिए उपचार के सभी चरणों में कर्मियों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया है। पूर्व-अस्पताल चरण में, श्वसन पथ (ट्रेकोब्रोनचियल स्वच्छता, संकेतों के अनुसार - श्वासनली इंटुबैषेण) की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो IVL (मैनुअल या हार्डवेयर) लागू करें। ऑक्सीजन की साँस लेना सुनिश्चित करें।

हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की स्थितियों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन को contraindicated है।

अस्पताल के स्तर पर, वायुमार्ग की पर्याप्तता बनाए रखने के उपाय जारी हैं। 30 - 40% ऑक्सीजन युक्त ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का आर्द्रीकरण और ताप इष्टतम होना चाहिए। ग्रेगरी या मार्टिन-खरीदार के अनुसार श्वसन चिकित्सा पीपीडी, पीईईपी, श्वास लागू करें। यदि रक्त की गैस संरचना को सामान्य नहीं किया जा सकता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है।

दिल की विफलता के सही वेंट्रिकुलर और मिश्रित रूपों के साथ, डिजिटलिस निर्धारित है, सीवीपी और रक्तचाप के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की मात्रा प्रति दिन 20-40 मिलीलीटर / किग्रा तक सीमित है। हृदय गतिविधि और रक्त गैस संरचना की निगरानी करना। वैसोएक्टिव ड्रग्स (नैनिप्रस, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन) शिरापरक उच्च रक्तचाप (0.5-1.5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) के लिए निर्धारित हैं। हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इनोट्रोपिक संवहनी एजेंटों का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन - 5 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट, डोबुटामाइन - 1 - 1.5 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट।

जब तक रोगज़नक़ की पहचान नहीं हो जाती, तब तक आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, फिर उन्हें निर्धारित किया जाता है एंटीबायोटिक चिकित्साएंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

आकांक्षा सिंड्रोम के मामले में, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, "शॉक" फेफड़े, रासायनिक एल्वोलिटिस, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (प्रेडनिसोलोन के अनुसार 3-5 मिलीग्राम / किग्रा) अनिवार्य है, प्रोटियोलिसिस अवरोधक निर्धारित हैं: कॉन्ट्रिकल - 2000 आईयू / किग्रा प्रति दिन के लिए 3 इंजेक्शन, एमिनोकैप्रोइक एसिड - 100 - 200 मिलीग्राम / किग्रा। घटने के लिए फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चापहर 6 घंटे में 2-4 मिलीग्राम/किलोग्राम एमिनोफिललाइन का प्रशासन करें। उपचार के भौतिक तरीकों की सिफारिश की जाती है - वाइब्रोमसाज, कप, सरसों का मलहम, छाती पर सेक।

प्रतिबंधात्मक तीव्र श्वसन विफलताफेफड़ों की श्वसन सतह में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, न्यूमो- और हाइड्रोथोरैक्स, व्यापक एटेलेक्टासिस, बुलस वातस्फीति के कारण उनके संपीड़न के साथ। पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के तंत्र में, फेफड़ों की सक्रिय वेंटिलेशन सतह में कमी से जुड़े गैस विनिमय विकारों के अलावा, पैथोलॉजिकल शंटिंग का बहुत महत्व है। जहरीला खूनफेफड़ों के असंक्रमित क्षेत्रों के माध्यम से। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैस विनिमय विकारों के विशिष्ट लक्षणों के साथ तीव्र श्वसन विफलता के क्षतिपूर्ति या विघटित रूपों के अनुरूप हैं। रोगी को विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स के साथ - सर्जिकल में)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब आईवीएल का संचालनसदी, तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होने का जोखिम, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन और कार्डियक अरेस्ट, इसलिए, ऐसे रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन बढ़े हुए जोखिम का एक तरीका है।

केंद्रीय प्रकार की वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती हैट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन और मादक दवाओं, बार्बिटुरेट्स, साथ ही साथ न्यूरोइन्फेक्शन के साथ - एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ऐंठन सिंड्रोम, एडिमा और मस्तिष्क संरचनाओं की अव्यवस्था, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ।

तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन निर्णायक महत्व का है।

क्लिनिक की विशेषता है रोग प्रकारश्वास (चेयने-स्टोक्स, कुसमौल, बायोट), टैची- और ब्रैडीपनिया श्वसन गिरफ्तारी तक। श्वसन विफलता अलग-अलग गंभीरता के सायनोसिस के साथ होती है, पेरियोरल सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन - हाइपरकेपिया और हाइपोक्सिमिया, अलगाव या संयोजन में विकसित होना।

पूर्व-अस्पताल चरण और अस्पताल दोनों में उपचार तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे के रूप में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना है। आईवीएल एक विघटित रूप के साथ किया जाता है। इन सभी गतिविधियों को अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

थोरैकोएब्डॉमिनल एक्यूट रेस्पिरेटरी फेल्योरछाती, पेट में आघात के साथ विकसित होता है, वक्ष और पेट के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, गंभीर पेट फूलने के साथ (विशेषकर बच्चों में) प्रारंभिक अवस्था), गतिशील आंत्र रुकावट, पेरिटोनिटिस। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, छाती और डायाफ्राम के भ्रमण का प्रतिबंध एक प्रमुख भूमिका निभाता है। क्लिनिक को अपर्याप्त गैस विनिमय के संकेतों की विशेषता है: सायनोसिस, सांस की तकलीफ, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेपिया। छाती और पेट का श्वसन आयाम कम हो जाता है। पूर्व-अस्पताल चरण में, निर्णायक कारक समय पर निदान और अस्पताल में भर्ती होते हैं, परिवहन के दौरान गैस विनिमय का रखरखाव - ऑक्सीजन साँस लेना, स्वतंत्र की अपर्याप्तता के मामले में सहायता या कृत्रिम श्वसन। तीव्र श्वसन विफलता के उपचार की प्रभावशीलता अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है जो श्वसन विफलता का कारण बनती है।

न्यूरोमस्कुलर तीव्र श्वसन विफलतामायोन्यूरल सिनैप्टिक ट्रांसमिशन के स्तर पर पैथोलॉजी के कारण, जो मायस्थेनिया ग्रेविस, डर्माटोमायोजिटिस, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, जन्मजात अमायोटोनिया, पोलियोमाइलाइटिस, लैंड्री और गुइलेन-बैरे सिंड्रोमेस, रिलैक्सेंट्स की अधिकता और अवशिष्ट क्यूराइजेशन में मनाया जाता है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, मुख्य भूमिका श्वसन की मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता, खाँसी के झटके पैदा करने की क्षमता का नुकसान, बिगड़ा हुआ उत्सर्जन और ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के संचय, एटेलेक्टासिस और संक्रमण के विकास द्वारा निभाई जाती है।

तीव्र श्वसन विफलता का क्लिनिक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी, आरोही या अवरोही प्रकार की संवेदनशीलता विकारों के साथ संयुक्त, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी, और रोग की परिणति के लक्षणों की विशेषता है। डायाफ्राम, और श्वसन गिरफ्तारी सहित सभी श्वसन मांसपेशियों का बंद होना। एक अत्यंत महत्वपूर्ण अग्रदूत "एपॉलेट" लक्षण है - कंधों पर दबाव का विरोध करने की क्षमता का नुकसान, जिससे फ्रेनिक तंत्रिका के आसन्न बंद होने की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है, क्योंकि इसकी जड़ें तंत्रिका के साथ बाहर निकलती हैं जो ट्रेपेज़ियस पेशी को संक्रमित करती है .

बल्बर विकार देखे जा सकते हैं - डिस्पैगिया, भाषण विकार, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण। अपर्याप्त गैस विनिमय सायनोसिस (पेरियोरल से कुल तक), एक्रोसायनोसिस और हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होता है। टैचीकार्डिया, धमनी हाइपर- और गाइनोटेंशन विकसित होते हैं।

पूर्व-अस्पताल और नैदानिक ​​​​चरणों में उपचार का उद्देश्य वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना होना चाहिए। श्वसन की मांसपेशियों को बंद करने के वास्तविक खतरे को देखते हुए, इंटुबैषेण पहले से किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन (सहायक या स्वचालित) किया जाता है। अस्पताल में उपचार श्वसन संबंधी विकारों को रोकने और समाप्त करने के लिए है। अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, जिसके लक्षणों की तीव्रता यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि पर निर्भर करती है।

तीक्ष्ण श्वसन विफलताऑक्सीजन की आपूर्ति और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए श्वसन प्रणाली की अक्षमता है, जो शरीर के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए आवश्यक है।

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) को तेजी से प्रगति की विशेषता है, जब कुछ घंटों के बाद, और कभी-कभी मिनटों में, रोगी की मृत्यु हो सकती है।

कारण

• वायुमार्ग विकार: जीभ का पीछे हटना, रुकावट विदेशी शरीरस्वरयंत्र या श्वासनली, स्वरयंत्र शोफ, गंभीर स्वरयंत्र की ऐंठन, रक्तगुल्म या ट्यूमर, ब्रोन्कोस्पास्म, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग और ब्रोन्कियल अस्थमा।

• चोट और रोग: छाती और पेट की चोटें; श्वसन संकट सिंड्रोम या "शॉक लंग"; निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, एटेलेक्टासिस; फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म; वसा एम्बोलिज्म, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म; सेप्सिस और एनाफिलेक्टिक शॉक; किसी भी मूल के ऐंठन सिंड्रोम; मियासथीनिया ग्रेविस; गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस, रक्त की हानि।

• Exo- और अंतर्जात नशा(ओपियेट्स, बार्बिटुरेट्स, सीओ, साइनाइड्स, मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले पदार्थ)।

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोट और रोग।

निदान

एआरएफ की गंभीरता के अनुसार तीन चरणों में बांटा गया है।

• पहला चरण. रोगी उत्साहित, तनावग्रस्त, अक्सर शिकायत करते हैं सरदर्द, अनिद्रा। 1 मिनट में 25-30 तक एनपीवी। त्वचा ठंडी, पीली, नम, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, नाखून बिस्तर है। धमनी दबाव, विशेष रूप से डायस्टोलिक, बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। SpO2< 90%.

• दूसरा चरण. चेतना भ्रमित है, मोटर उत्तेजना, श्वसन दर 1 मिनट में 35-40 तक। त्वचा का गंभीर सायनोसिस, सहायक मांसपेशियां सांस लेने में भाग लेती हैं। लगातार धमनी उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामलों को छोड़कर), क्षिप्रहृदयता। अनैच्छिक पेशाब और शौच। हाइपोक्सिया में तेजी से वृद्धि के साथ, आक्षेप हो सकता है। O2 संतृप्ति में और कमी देखी गई है।

• तीसरा चरण. हाइपोक्सिमिक कोमा। चेतना अनुपस्थित है। श्वास दुर्लभ और सतही हो सकता है। दौरे। विद्यार्थियों को फैलाया जाता है। त्वचा सियानोटिक है। धमनी दबाव गंभीर रूप से कम हो जाता है, अतालता देखी जाती है, अक्सर टैचीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है।