जीर्ण हृदय ताल विकार। हृदय ताल विकार: विकृति विज्ञान के रूप और विशेषताएं

हृदय ताल गड़बड़ी (अतालता) सबसे कठिन वर्गों में से एक है नैदानिक ​​कार्डियोलॉजी. यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि अतालता के निदान और उपचार के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का बहुत अच्छा ज्ञान आवश्यक है, और आंशिक रूप से अतालता की विशाल विविधता और उपचारों के एक बड़े चयन के कारण। इसके अलावा, अचानक अतालता के साथ, तत्काल चिकित्सीय उपायों की अक्सर आवश्यकता होती है।

अतालता के जोखिम को बढ़ाने वाले मुख्य कारकों में से एक उम्र है। इसलिए, उदाहरण के लिए, 0.4% लोगों में आलिंद फिब्रिलेशन का पता चला है, जबकि अधिकांश रोगी 60 वर्ष से अधिक आयु के लोग हैं। उम्र के साथ कार्डियक अतालता के विकास की आवृत्ति में वृद्धि को मायोकार्डियम में होने वाले परिवर्तनों और उम्र बढ़ने के दौरान हृदय की चालन प्रणाली द्वारा समझाया गया है। मायोसाइट्स को रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, तथाकथित "स्क्लेरोडीजेनेरेटिव" परिवर्तन विकसित होते हैं। इसके अलावा, उम्र के साथ, हृदय और अतिरिक्त हृदय रोगों की आवृत्ति बढ़ जाती है, जिससे अतालता की संभावना भी बढ़ जाती है।

कार्डियक अतालता के मुख्य नैदानिक ​​रूप

• एक्सट्रैसिस्टोल।
• तचीअरिथमिया (टैचीकार्डिया)।
  • सुप्रावेंट्रिकुलर।
  • वेंट्रिकुलर।
• कमजोरी सिंड्रोम साइनस नोड.
• एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, हृदय अतालता तीव्र और पुरानी, ​​​​क्षणिक और स्थायी हो सकती है। क्षिप्रहृदयता के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को चिह्नित करने के लिए, "पैरॉक्सिस्मल", "आवर्तक", "लगातार आवर्तक" जैसी परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है।

कार्डियक अतालता का उपचार

ताल गड़बड़ी के उपचार के लिए संकेत गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी या व्यक्तिपरक अतालता असहिष्णुता हैं। सुरक्षित, स्पर्शोन्मुख या ओलिगोसिम्प्टोमैटिक आसानी से सहन किए जाने वाले अतालता को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, मुख्य चिकित्सीय उपाय तर्कसंगत मनोचिकित्सा है। सभी मामलों में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज पहले किया जाता है।

एंटीरैडमिक दवाएं

अतालता के लिए चिकित्सा का मुख्य तरीका एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग है। हालांकि एंटीरैडमिक दवाएं अतालता का "इलाज" नहीं कर सकती हैं, वे अतालता गतिविधि को कम करने या दबाने में मदद करती हैं और अतालता की पुनरावृत्ति को रोकती हैं।

एंटीरैडमिक दवाओं के किसी भी संपर्क से एंटीरैडमिक और अतालता दोनों प्रभाव हो सकते हैं (अर्थात, इसके विपरीत, अतालता की शुरुआत या विकास में योगदान करते हैं)। अधिकांश दवाओं के लिए एक एंटीरैडमिक प्रभाव की संभावना औसतन 40-60% होती है (और कुछ प्रकार के अतालता वाली कुछ दवाओं के लिए बहुत कम ही 90% तक पहुंचती है)। अतालता प्रभाव विकसित करने की संभावना औसतन लगभग 10% है, और जीवन के लिए खतरा अतालता हो सकती है। कई प्रमुख के दौरान नैदानिक ​​अनुसंधानसमग्र मृत्यु दर और घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई अचानक मौत(2-3 बार या अधिक) जैविक हृदय रोग (पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हाइपरट्रॉफी या दिल का फैलाव) के रोगियों में कक्षा I एंटीरियथमिक दवाएं लेते समय, इस तथ्य के बावजूद कि इन दवाओं ने अतालता को प्रभावी ढंग से समाप्त कर दिया।

वॉन विलियम्स द्वारा आज एंटीरैडमिक दवाओं के सबसे आम वर्गीकरण के अनुसार, सभी एंटीरियथमिक दवाओं को 4 वर्गों में विभाजित किया गया है:

कक्षा I - सोडियम चैनल ब्लॉकर्स।
कक्षा II - बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक।
कक्षा III - दवाएं जो क्रिया क्षमता और रोधगलन की अवधि को बढ़ाती हैं।
चतुर्थ श्रेणी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स।

कुछ मामलों में एंटीरैडमिक दवाओं के संयोजन का उपयोग एंटीरैडमिक थेरेपी की प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि प्राप्त कर सकता है। इसी समय, इस तथ्य के कारण साइड इफेक्ट की आवृत्ति और गंभीरता में कमी आई है कि संयोजन चिकित्सा में दवाएं छोटी खुराक में निर्धारित की जाती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ताल गड़बड़ी वाले रोगियों को तथाकथित चयापचय दवाओं को निर्धारित करने के लिए कोई संकेत नहीं हैं। कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, इनोसी-एफ, राइबोक्सिन, नियोटन, आदि और प्लेसीबो जैसी दवाओं के साथ पाठ्यक्रम उपचार की प्रभावशीलता समान है। अपवाद माइल्ड्रोनेट है, एक साइटोप्रोटेक्टिव दवा है, इसमें माइल्ड्रोनेट के एंटीरैडमिक प्रभाव का प्रमाण है वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल.

अतालता के मुख्य नैदानिक ​​रूपों के उपचार की विशेषताएं

एक्सट्रैसिस्टोल

एक्सट्रैसिस्टोल का नैदानिक ​​​​महत्व लगभग पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, हृदय को कार्बनिक क्षति की डिग्री और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति से निर्धारित होता है। बाएं वेंट्रिकल के सामान्य सिकुड़ा कार्य (50% से अधिक इजेक्शन अंश) के साथ मायोकार्डियल क्षति के लक्षण वाले व्यक्तियों में, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति रोग का निदान को प्रभावित नहीं करती है और जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है। कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति वाले रोगियों में, उदाहरण के लिए, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल को एक अतिरिक्त रोगसूचक रूप से प्रतिकूल संकेत माना जा सकता है। हालांकि, एक्सट्रैसिस्टोल का स्वतंत्र रोगसूचक मूल्य निर्धारित नहीं किया गया है। एक्सट्रैसिस्टोल ("उच्च ग्रेडेशन" के एक्सट्रैसिस्टोल सहित) को "कॉस्मेटिक" अतालता भी कहा जाता है, इस प्रकार इसकी सुरक्षा पर जोर दिया जाता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कक्षा I सी एंटीरियथमिक दवाओं के साथ एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार से मृत्यु का खतरा काफी बढ़ जाता है। इसलिए, यदि संकेत दिया गया है, तो उपचार β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। भविष्य में, एमियोडेरोन और सोटालोल के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें। शामक का उपयोग करना भी संभव है। क्लास I C एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग केवल बहुत बार एक्सट्रैसिस्टोल के लिए किया जाता है, β-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में, साथ ही साथ एमिडोरोन और सोटालोल (तालिका 3)

क्षिप्रहृदयता

अतालता के स्रोत के स्थानीयकरण के आधार पर, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, tachyarrhythmias के 2 चरम रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है (स्थायी और पैरॉक्सिस्मल। मध्यवर्ती स्थिति क्षणिक या आवर्तक tachyarrhythmias द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। सबसे अधिक बार मनाया जाता है) दिल की अनियमित धड़कन. रोगियों की उम्र के साथ आलिंद फिब्रिलेशन का पता लगाने की आवृत्ति तेजी से बढ़ जाती है।

दिल की अनियमित धड़कन

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन।पहले दिन के दौरान, पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन वाले 50% रोगियों में साइनस लय की सहज बहाली दिखाई देती है। हालांकि, पहले घंटों में साइनस लय की बहाली होगी या नहीं यह अज्ञात है। इसलिए, रोगी के प्रारंभिक उपचार के साथ, एक नियम के रूप में, एंटीरैडमिक दवाओं की मदद से साइनस लय को बहाल करने का प्रयास किया जाता है। पर पिछले सालआलिंद फिब्रिलेशन के उपचार के लिए एल्गोरिथ्म कुछ अधिक जटिल हो गया है। यदि हमले की शुरुआत के बाद से 2 दिन से अधिक समय बीत चुका है, तो सामान्य लय की बहाली खतरनाक हो सकती है - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा बढ़ जाता है (ज्यादातर स्ट्रोक के विकास के साथ मस्तिष्क के जहाजों में)। गैर-आमवाती आलिंद फिब्रिलेशन में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम 1 से 5% (औसतन, लगभग 2%) तक होता है। इसलिए, यदि आलिंद फिब्रिलेशन 2 दिनों से अधिक समय तक रहता है, तो लय को बहाल करने के प्रयासों को रोकना आवश्यक है और रोगी को अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन या फेनिलिन) को 3 सप्ताह के लिए खुराक पर निर्धारित करना चाहिए जो कि सीमा में अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) को बनाए रखता है। 2 से 3 (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स लगभग 60% है)। 3 सप्ताह के बाद, चिकित्सा या विद्युत कार्डियोवर्जन के साथ साइनस लय को बहाल करने का प्रयास किया जा सकता है। कार्डियोवर्जन के बाद, रोगी को एक और महीने तक एंटीकोआगुलंट्स लेना जारी रखना चाहिए।

इस प्रकार, साइनस लय को बहाल करने का प्रयास आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के पहले 2 दिनों के भीतर या एंटीकोआगुलंट्स की शुरुआत के 3 सप्ताह बाद किया जाता है। टैचीसिस्टोलिक रूप में, हृदय गति को पहले एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चालन को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के साथ कम (एक नॉर्मोसिस्टोलिक रूप में स्थानांतरित) किया जाना चाहिए: वेरापामिल, β-ब्लॉकर्स, या डिगॉक्सिन।

साइनस लय को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित दवाएं सबसे प्रभावी हैं:

• अमियोडेरोन - 300-450 मिलीग्राम IV या 30 मिलीग्राम / किग्रा की एकल मौखिक खुराक;
• प्रोपेफेनोन - 70 मिलीग्राम IV या 600 मिलीग्राम मौखिक रूप से;
• नोवोकेनामाइड - 1 ग्राम IV या 2 ग्राम मौखिक रूप से;
• क्विनिडाइन - 0.4 ग्राम मौखिक रूप से, फिर 0.2 ग्राम हर 1 घंटे में राहत मिलने तक (अधिकतम खुराक - 1.4 ग्राम)।

आज, आलिंद फिब्रिलेशन में साइनस लय को बहाल करने के लिए एमियोडेरोन या प्रोपेफेनोन की एक एकल मौखिक खुराक तेजी से निर्धारित की जा रही है। ये दवाएं अत्यधिक प्रभावी, अच्छी तरह सहन करने वाली और लेने में आसान हैं। अमियोडेरोन (30 मिलीग्राम / किग्रा) लेने के बाद साइनस लय को बहाल करने का औसत समय 6 घंटे है, प्रोपेफेनोन (600 मिलीग्राम) के बाद - 2 घंटे।

अलिंद स्पंदन के अलावा दवा से इलाजआप स्पंदन आवृत्ति से अधिक आवृत्ति के साथ बाएं आलिंद के ट्रांससोफेजियल उत्तेजना का उपयोग कर सकते हैं - आमतौर पर प्रति मिनट लगभग 350 दालें, 15-30 सेकंड तक चलती हैं। इसके अलावा, आलिंद स्पंदन के साथ, रिलेनियम के अंतःशिरा प्रशासन के बाद 25-75 जे डिस्चार्ज के साथ विद्युत कार्डियोवर्जन बहुत प्रभावी हो सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप।आलिंद फिब्रिलेशन निरंतर अतालता का सबसे आम रूप है। आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप वाले 60% रोगियों में, मुख्य रोग धमनी उच्च रक्तचाप या कोरोनरी धमनी रोग है। विशेष अध्ययनों के दौरान, यह पाया गया कि कोरोनरी धमनी रोग लगभग 5% रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन के विकास का कारण बनता है। रूस में, आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में, विशेष रूप से बुजुर्गों में, कोरोनरी धमनी की बीमारी का अति-निदान होता है। कोरोनरी धमनी रोग का निदान करने के लिए, मायोकार्डियल इस्किमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति को प्रदर्शित करना हमेशा आवश्यक होता है: एनजाइना पेक्टोरिस, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

आलिंद फिब्रिलेशन आमतौर पर बेचैनी के साथ होता है छातीहेमोडायनामिक गड़बड़ी को नोट किया जा सकता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा, मुख्य रूप से मस्तिष्क के जहाजों में बढ़ जाता है। जोखिम को कम करने के लिए, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन, फेनिलिन) निर्धारित हैं। एस्पिरिन का उपयोग कम प्रभावी है।

आलिंद फिब्रिलेशन के निरंतर रूप के साथ साइनस लय की बहाली का मुख्य संकेत "रोगी की इच्छा और डॉक्टर की सहमति" है।

साइनस लय को बहाल करने के लिए, एंटीरैडमिक दवाओं या विद्युत आवेग चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

यदि 2 दिनों से अधिक समय तक आलिंद फिब्रिलेशन मनाया जाता है, तो एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं। विशेष रूप से उच्च माइट्रल हृदय रोग, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, संचार विफलता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के इतिहास में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होने का जोखिम है। कार्डियोवर्जन से 3 सप्ताह पहले और साइनस लय की बहाली के बाद 3 से 4 सप्ताह के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं। कार्डियोवर्जन के बाद एंटीरैडमिक दवाओं को निर्धारित किए बिना सामान्य दिल की धड़कन 15-50% रोगियों में 1 वर्ष तक बनी रहती है। अतालतारोधी दवाओं के उपयोग से साइनस लय बनाए रखने की संभावना बढ़ जाती है। सबसे प्रभावी एमियोडेरोन (कॉर्डारोन) की नियुक्ति है - यहां तक ​​​​कि अन्य एंटीरैडमिक दवाओं के लिए अपवर्तकता के साथ, 30 - 85% रोगियों में साइनस लय बनाए रखा जाता है। कोर्डारोन अक्सर बाएं आलिंद में स्पष्ट वृद्धि पर भी प्रभावी होता है।

अमियोडेरोन के अलावा, एट्रियल फ़िब्रिलेशन की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सोटालोल, प्रोपेफेनोन, एटैटिज़िन और एलापिनिन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, क्विनिडाइन और डिसोपाइरामाइड कुछ कम प्रभावी होते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के एक निरंतर रूप को बनाए रखते हुए, टैचीसिस्टोल वाले रोगियों को हृदय गति को कम करने के लिए डिगॉक्सिन, वेरापामिल या β-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। एट्रियल फाइब्रिलेशन के दुर्लभ ब्रैडीसिस्टोलिक संस्करण के साथ, एमिनोफिललाइन (टेओपेक, टीओटार्ड) की नियुक्ति प्रभावी हो सकती है।

अध्ययनों से पता चला है कि आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए दो मुख्य रणनीतियाँ - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के उपयोग के साथ संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ साइनस लय या हृदय गति को सामान्य बनाए रखने का प्रयास - रोगियों की लगभग समान गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा प्रदान करती हैं। .

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जो आलिंद फिब्रिलेशन की तुलना में बहुत कम आम हैं, एक कार्बनिक हृदय घाव की उपस्थिति से जुड़े नहीं हैं। उनकी पहचान की आवृत्ति उम्र के साथ नहीं बढ़ती है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से राहत योनि तकनीकों के उपयोग से शुरू होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वलसाल्वा परीक्षण (लगभग 10 सेकंड के लिए प्रेरणा पर दबाव) और कैरोटिड धमनी की मालिश है। एक बहुत ही प्रभावी योनि तकनीक "डाइविंग रिफ्लेक्स" (ठंडे पानी में चेहरे का विसर्जन) है - 90% रोगियों में साइनस लय की बहाली देखी जाती है। योनि प्रभावों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में सबसे प्रभावी वेरापामिल, एटीपी या एडेनोसिन हैं।

क्षिप्रहृदयता के आसानी से सहन करने वाले और अपेक्षाकृत दुर्लभ हमलों वाले रोगियों में, हमलों की स्वतंत्र मौखिक राहत का अभ्यास किया जाता है। यदि वेरापामिल का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी है, तो इसे दौरे की शुरुआत के समय एक बार 160-240 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। यदि नोवोकेनामाइड के अंतःशिरा प्रशासन को अधिक प्रभावी माना जाता है, तो 2 ग्राम नोवोकेनामाइड का संकेत दिया जाता है। Quinidine 0.5 g, propafenone 600 mg, या amiodarone 30 mg/kg मौखिक रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है।

वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया

ज्यादातर मामलों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कार्बनिक हृदय रोग वाले रोगियों में होता है, जो अक्सर पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ होता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार।वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रोकने के लिए, आप एमीओडारोन, लिडोकेन, सोटालोल या नोवोकेनामाइड का उपयोग कर सकते हैं।

दवा और विद्युत आवेग चिकित्सा के लिए गंभीर, दुर्दम्य में, जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया, अमियोडेरोन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है: मौखिक रूप से प्रति दिन 4-6 ग्राम तक मौखिक रूप से 3 दिनों के लिए (यानी, 20-30 गोलियां), फिर 2.4 ग्राम प्रति दिन 2 दिनों के लिए (तालिका 12) खुराक में कमी के बाद।

क्षिप्रहृदयता की पुनरावृत्ति की रोकथाम

क्षिप्रहृदयता (उदाहरण के लिए, सप्ताह में 1 से 2 बार) के लगातार हमलों के साथ, एंटीरैडमिक दवाएं और उनके संयोजन क्रमिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं जब तक कि हमले बंद नहीं हो जाते। मुख्य रूप से β-ब्लॉकर्स के साथ मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य एंटीरैडमिक दवाओं के संयोजन में एमियोडेरोन की नियुक्ति सबसे प्रभावी है।

क्षिप्रहृदयता के दुर्लभ लेकिन गंभीर हमलों में, हृदय के ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना का उपयोग करके एक प्रभावी एंटीरैडमिक थेरेपी का चयन करना सुविधाजनक होता है - सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया के साथ - और प्रोग्राम किए गए एंडोकार्डियल वेंट्रिकुलर उत्तेजना (इंट्राकार्डिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी) - वेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया के साथ। विद्युत उत्तेजना की मदद से, ज्यादातर मामलों में टैचीकार्डिया के हमले को प्रेरित करना संभव है, जो इस रोगी में अनायास होने वाले समान हैं। ड्रग्स लेते समय बार-बार पेसिंग के साथ हमले को प्रेरित करने में असमर्थता आमतौर पर दीर्घकालिक उपयोग के साथ उनकी प्रभावशीलता के साथ मेल खाती है। ध्यान दें, कुछ संभावित अध्ययनों ने क्रमादेशित वेंट्रिकुलर पेसिंग या ईसीजी निगरानी के साथ परीक्षण वर्ग I एंटीरैडमिक दवाओं पर वेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया के लिए अमियोडेरोन और सोटालोल को अंधा करने के लाभ का प्रदर्शन किया है।

गंभीर पैरॉक्सिस्मल क्षिप्रहृदयता और अपवर्तकता में दवा चिकित्साअतालता के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करें, एक पेसमेकर का आरोपण और एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर।

आवर्तक अतालता वाले रोगियों में एंटीरैडमिक थेरेपी का चयन

अतालतारोधी दवाओं की सुरक्षा को देखते हुए, β-ब्लॉकर्स या अमियोडेरोन के साथ प्रभावकारिता का मूल्यांकन शुरू करने की सलाह दी जाती है। यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में अमियोडेरोन को निर्धारित करने की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया जाता है। यदि कोई ब्रैडीकार्डिया या पीआर अंतराल का लम्बा होना नहीं है, तो किसी भी β-ब्लॉकर को अमियोडेरोन के साथ जोड़ा जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया के रोगियों में, पिंडोलोल (व्हिस्कन) को अमियोडेरोन में जोड़ा जाता है। यह दिखाया गया है कि अमियोडेरोन और β-ब्लॉकर्स का संयुक्त उपयोग प्रत्येक दवा के अलग-अलग उपयोग की तुलना में हृदय रोगों के रोगियों में मृत्यु दर में काफी अधिक कमी में योगदान देता है। कुछ विशेषज्ञ β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में सुरक्षित अमियोडेरोन थेरेपी के लिए एक दोहरे कक्ष उत्तेजक (डीडीडीआर मोड में) के आरोपण की भी सलाह देते हैं। क्लास I एंटीरियथमिक्स का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब β-ब्लॉकर्स और/या अमियोडेरोन विफल हो जाते हैं। क्लास आईसी दवाएं आमतौर पर बीटा-ब्लॉकर या अमियोडेरोन लेते समय निर्धारित की जाती हैं। सोटालोल की प्रभावकारिता और सुरक्षा, कक्षा III दवा गुणों के साथ एक β-अवरोधक, वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है।

पी. के. जनाशिया, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एन एम शेवचेंको, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एस एम सोरोकोलेटोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आरएसएमयू, मेडिकल सेंटरबैंक ऑफ रूस, मास्को

साहित्य

1. जनाशिया पी। ख।, नज़रेंको वी। ए।, निकोलेंको एस। ए। एट्रियल फाइब्रिलेशन: आधुनिक अवधारणाएं और उपचार रणनीति। एम.: आरजीएमयू, 2001।
2. स्मेतनेव ए.एस., ग्रोसु ए.ए., शेवचेंको एन.एम. कार्डियक अतालता का निदान और उपचार। चिसीनाउ: शतिनत्सा, 1990।
3. Lyusov V. A., Savchuk V. I., Seregin E. O. et al। कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में कार्डियक अतालता के उपचार के लिए क्लिनिक में माइल्ड्रोनेट का उपयोग // प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​फार्माकोथेरेपी। 1991. नंबर 19. एस. 108।
4. ब्रुगेड पी।, ग्यूसोय एस।, ब्रुगडा जे।, एट अल। धड़कन की जांच // लैंसेट 1993। नंबर 341: 1254।
5. कल्किन्स एच।, हॉल जे।, एलेनबोजेन के।, एट अल। आलिंद फिब्रिलेशन के कैथेटर पृथक्करण के लिए एक नई प्रणाली // Am। जे. कार्डिओल 1999. 83(5): 1769.
6. इवांस एसजे, मायर्स एम।, ज़हर सी।, एट अल: उच्च खुराक मौखिक अमियोडेरोन लोडिंग: इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रभाव और नैदानिक ​​​​सहिष्णुता // जे। एम। कोल। कार्डियोल। 19:169. 1992.
7. ग्रीन एच.एल., रोडेन डी.एम., काट्ज़ आर.जे., एट अल: द कार्डिएक एरिथमिया सप्रेशन ट्रायल: फर्स्ट कास्ट। . . फिर कास्ट II // जे। एम। कोल। कार्डियोल। 19:894, 1992।
8. केंडल एम.जे., लिंच के.पी., हायलमारसन ए., एट अल: बीटा-ब्लॉकर्स और अचानक कार्डिएक डेथ // एन। प्रशिक्षु। मेड. 1995. 123: 358।
9. किडवेल जी.ए. ड्रग-प्रेरित वेंट्रिकुलर प्रोएरिथिमिया // कार्डियोवास्कुलर क्लिन। 1992.22:317।
10. किम एस.जी., मैनिनो एम.एम., चाउ आर।, एट अल: ओरल एमियोडेरोन लोडिंग // एन के दौरान स्पोंटेनियस वेंट्रिकुलर एरिथमियास का तेजी से दमन। प्रशिक्षु। मेड. 1992.117:197।
11. सिसिलियन गैम्बिट के मैम्बर्स: एंटीरियथमिक थेरेपी। एक पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण। Armonc, NY, फ़्यूचूरा पब्लिशिंग कंपनी, 1994।
12. मिडलकॉफ एच.आर., वीनर आई।, स्टीवेन्सन डब्ल्यू.जी. अलिंद फिब्रिलेशन के लिए कम खुराक वाला एमियोडेरोन // एम। जे कार्ड। 1993.72:75एफ।
13. मिलर जे। एम। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की कई अभिव्यक्तियाँ // जे। कार्डियोवास्क इलेक्ट्रोफिजियोल। 1992.3:88.
14. रॉडेन डी.एम. टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स // क्लिन। सीएफआरडीओल। 1993.16:683।
15. रुसो ए.एम., ब्यूरेगार्ड एल.एम., वैक्समैन एच.एल. ओरल एमियोडेरोन लोडिंग, कोरोनरी आर्टरी डिजीज से जुड़े फ्रिक्वेंट, रिफ्रैक्टरी, निरंतर वेंट्रिकुलर एरिथमियास के तेजी से उपचार के लिए // एम। जे कार्डियोल। 1993.72:1395.
16. समिट जे।, मोराडी एफ।, कादिश ए। एमिडारोन थेरेपी // एम के मानक और उच्च खुराक शासन की दुश्मन दीक्षा की तुलना। हृदय। जे. 1992. 124: 366.
17. ज़िप्स डी.पी. विशिष्ट अतालता। निदान और उपचार। हृदय रोग में: कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन की एक पाठ्यपुस्तक, छठा संस्करण, ब्रौनवाल्ड ई (संस्करण)। फिलाडेल्फिया, सॉन्डर्स, 2001।
18. जिप्स डी.पी., माइल्स डब्ल्यू.एम. एक कार्डियक अतालता के साथ रोगी का आकलन। कार्डिएक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी में: सेल से बेडसाइड तक। तीसरा संस्करण। ज़िप्स डी.पी., जलिफ़ (संस्करण)। फिलाडेल्फिया, सॉन्डर्स, 2000।

अतालता सबसे आम हृदय रोगों में से एक है, जिसमें बाहरी प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में हृदय गति बढ़ जाती है या घट जाती है। इन कारकों में सर्दी, अधिक काम, शराब का सेवन आदि शामिल हैं। ऐसे में स्वस्थ लोगों में भी कभी-कभी इस बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं।
के बीच में हृदय रोगएक विशेष स्थान पर ताल गड़बड़ी का कब्जा है, जिसे चिकित्सा शब्दावली में "कार्डियक अतालता" कहा जाता है। अधिकतर, यह रोग खतरनाक नहीं होता है, लेकिन कभी-कभी इसके रूप में अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

एक सामान्य अवस्था में, हृदय लगभग उसी आवृत्ति के साथ लयबद्ध रूप से सिकुड़ता है, जिसे आराम से 60 से 90 बीट्स / मिनट की सीमा में निर्धारित किया जाना चाहिए। वयस्कों के लिए एक समान संकेतक विशिष्ट है, क्योंकि बच्चों की सामान्य रूप से उच्च हृदय गति होती है, उम्र के आधार पर लगभग 70-140 (से कम बच्चा, हृदय गति जितनी अधिक होती है, जो नवजात शिशुओं में 110-140 बीट / मिनट की सीमा में होती है।)

विकिपीडिया नोट करता है कि "अतालता कोई भी हृदय ताल है जो सामान्य साइनस ताल (डब्ल्यूएचओ, 1978) से भिन्न होती है"।

कभी-कभी इस तरह के उल्लंघन को आदर्श का एक प्रकार माना जा सकता है, और फिर वे शारीरिक अतालता के बारे में बात करते हैं। इसकी उपस्थिति के साथ, यहां तक ​​​​कि सेना भी contraindicated नहीं है। अन्य स्थितियों में, ताल विकार एक विकृति है, जिसका यदि पर्याप्त उपचार न किया जाए, तो गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

वीडियो: दिल कैसे काम करता है। कार्डिएक अतालता: लक्षण, कारण और उपचार

सामान्य हृदय गतिविधि

मानव हृदय चार कक्षों में विभाजित होता है, जिनमें से दो धमनी रक्त से भरे होते हैं, और दो शिरापरक रक्त से भरे होते हैं। ऊपरी भाग को अटरिया कहा जाता है, और निचले हिस्से को निलय कहा जाता है। रक्त प्रवाह शिराओं से अटरिया के माध्यम से निलय और फिर धमनियों में जाता है। इस प्रकार रक्त का संवर्धन हृदय संकुचन के कारण होता है।

दिल के समय पर संकुचन सुनिश्चित करने के लिए चालन प्रणाली जिम्मेदार है। इसका मुख्य चालक साइनस नोड है, जो दाहिने आलिंद के ऊपरी दाएं कोने में स्थित है (अधिक सटीक रूप से, अलिंद उपांग के पास)। कार्डियोमायोसाइट्स के एक छोटे समूह द्वारा इस क्षेत्र में उत्पन्न विद्युत आवेग बाएं आलिंद के तंतुओं के साथ और आगे निचले एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ, हिज़ और पर्किनजे फाइबर के बंडल से निलय तक जाता है। इस प्रकार, अटरिया पहले सिकुड़ता है, और फिर निलय।

एक प्रशिक्षित दिल, उदाहरण के लिए, खेल से प्यार करने वाले लोगों में, एक सामान्य व्यक्ति की तुलना में कम बार अनुबंध हो सकता है। यह लगातार खेल अभ्यास के कारण मायोकार्डियम के बढ़े हुए द्रव्यमान के कारण है। यह हृदय को रक्तप्रवाह में मजबूत उत्सर्जन करने की अनुमति देता है। इसलिए, ऐसे मामलों में, हृदय गति 50 बीट / मिनट या उससे कम हो सकती है, जबकि इसे आदर्श का एक प्रकार माना जाएगा क्योंकि इससे नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं।

एक ताल विकार के मामले में, विकिपीडिया इंगित करता है कि "अतालता" शब्द एक विद्युत आवेग के गठन और संचालन में विभिन्न तंत्रों, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और रोग-संबंधी विकारों को जोड़ता है।"

कारण

रोग अक्सर हृदय विकृति से जुड़ा होता है, जो अंग की संरचना (विनाश, इस्किमिया, कुपोषण, आदि) में परिवर्तन की विशेषता है। ताल विकार अक्सर अपर्याप्त हृदय गतिविधि की जटिलता के रूप में कार्य करता है, कोरोनरी रोग, कार्डियक मायोपैथिस, जन्मजात और अधिग्रहित दोष, मायोकार्डियम की सूजन।

किसी के संपर्क में आने पर औषधीय पदार्थअतालता भी होती है। विशेष रूप से, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, डाइयूरेटिक्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स, एंटीरियथमिक दवाओं के प्रोएरिथमिक एक्शन के दुरुपयोग से अलग-अलग गंभीरता की लय गड़बड़ी हो सकती है।

कुछ मामलों में, कुछ सूक्ष्म तत्वों की एक साधारण कमी के परिणाम अतालता के विकास द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। यह हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया और हाइपरलकसीमिया के साथ सबसे आम है।

यह बुरी आदतों जैसे धूम्रपान, शराब और ड्रग्स के स्पष्ट नुकसान को याद रखने योग्य है। ऐसे पदार्थ हृदय और रक्त वाहिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डाल सकते हैं। नतीजतन, न केवल अतालता के रूप में अवांछनीय परिणाम, बल्कि अधिक गंभीर बीमारियां भी।

जोखिम

हर साल, विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों के लिए "अतालता" का निदान तेजी से किया जा रहा है, जो मुख्य रूप से जोखिम कारकों से जुड़ा है। अतालता वयस्कों और बच्चों को प्रभावित करती है। रोग के एक विशेष कारण की पहचान विभिन्न नैदानिक ​​विधियों और स्क्रीनिंग परीक्षणों का आधार है। साथ ही, उनका सक्षम उपयोग प्रभावी रोकथाम की अनुमति देता है।

• आनुवंशिक प्रवृतियां। कुछ अतालता, जैसे वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, वंशानुगत रोग हैं। अन्य जन्म दोषों से जुड़े हैं।
• विकृतियों थाइरॉयड ग्रंथि. यह अंतःस्रावी अंग हृदय की कार्यप्रणाली को गंभीर रूप से प्रभावित करता है। थायरॉयड ग्रंथि हार्मोन का उत्पादन करती है जो शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को तेज या धीमा कर देती है। तदनुसार, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, टैचीकार्डिया होता है, और अंग के अपर्याप्त काम के साथ, ब्रैडीकार्डिया होता है।
• धमनी का उच्च रक्तचाप। उच्च रक्त चापवाहिकाओं में कोरोनरी हृदय रोग का खतरा होता है, जो अक्सर ताल गड़बड़ी से जटिल होता है।
• हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड। रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में अस्थायी कमी अतालता के विकास में योगदान कर सकती है। विघटित मधुमेह मेलिटस के साथ, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी की बीमारी होती है, और इससे हृदय संबंधी गतिविधि का विकार भी होता है।
• शरीर का अतिरिक्त वजन। ऐसी स्थिति अक्सर उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग और अन्य रोग संबंधी विकारों के विकास का कारण बनती है। इसके अलावा, शरीर का बढ़ा हुआ वजन अपने आप में हृदय पर एक अतिरिक्त बोझ डालता है, जिससे तेजी से दिल की धड़कन में योगदान होता है।
• ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल। 55 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में इस सूचक की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जाँच की जानी चाहिए, जब अतालता सहित हृदय रोगों के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।
• एनीमिया - लोहे की कमी हृदय सहित विभिन्न ऊतकों के हाइपोक्सिया के विकास को भड़काती है। यह बदले में, लय गड़बड़ी की ओर जाता है।
• हार्मोनल असंतुलन - महिलाओं में रजोनिवृत्ति के साथ, असाधारण संकुचन और अतालता की अन्य अभिव्यक्तियाँ सबसे अधिक बार देखी जाती हैं।
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस - रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की संरचना का उल्लंघन तंत्रिका जड़ों के संपीड़न की ओर जाता है, जो बदले में स्वायत्त विनियमन के विकार के विकास में योगदान देता है (योनि तंत्रिका और सहानुभूति शामिल है तंत्रिका प्रणाली) इससे सबसे पहले हृदय की गतिविधि प्रभावित होती है।

लक्षण

अतालता विभिन्न रूपों में प्रकट होती है, और इसलिए क्लिनिक रोग के पाठ्यक्रम की बारीकियों पर निर्भर करता है। फिर भी, सभी प्रकार की लय गड़बड़ी की सामान्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• हृदय गतिविधि में रुकावट की अनुभूति।
• हृदय गति में परिवर्तन।
• वनस्पति विकार (कमजोरी, गर्मी की अनुभूति, ठंडे हाथ)।
• भय और चिंता की उपस्थिति।

गंभीर मामलों में, सूचीबद्ध लक्षणों में दिल का दर्द, बेहोशी से पहले और बेहोशी की स्थिति जोड़ दी जाती है। यह त्वचा के ब्लैंचिंग, उच्च या निम्न रक्तचाप से भी निर्धारित किया जा सकता है।

अतालता के व्यक्तिगत रूपों की विशेषता विशेषताएं:

• कई बार, जब सेना को भी प्रतिबंधित किया जाता है, तो हृदय गति में वृद्धि निर्धारित होती है। विशेष रूप से, 150 बीट्स / मिनट से हृदय गति में वृद्धि विशिष्ट है, और जब हृदय गति को 400 बीट्स / मिनट से चेतना के नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, तो इसका अक्सर निदान किया जाता है।
• ब्रैडीकार्डिया को लय के धीमा होने की विशेषता है, अर्थात वयस्कों में 50 बीट्स / मिनट से नीचे की हृदय गति का निदान किया जाता है।
• दिल के लुप्त होने और असाधारण हृदय संकुचन द्वारा प्रकट।
• रोगी की सामान्य स्थिति के गंभीर उल्लंघन से हृदय की रुकावटें व्यक्त की जाती हैं। विशेष रूप से, आक्षेप, बेहोशी, नाड़ी की कमी निर्धारित की जाती है।

वीडियो: दिल की समस्याओं के पहले लक्षण जिन्हें नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए

अतालता के प्रकार

• ऑटोमैटिज्म का विकार - कई उपसमूह हैं: नोमोटोपिक, जब पेसमेकर साइनस नोड (श्वसन और गैर-श्वसन साइनस अतालता, साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम) और हेटरोटोपिक होता है, जब साइनस नोड (इडियोवेंट्रिकुलर) की तुलना में एक अलग पेसमेकर निर्धारित किया जाता है। , निचला आलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर लय)।
• एक उत्तेजना विकार - अक्सर इसके साथ जुड़ा होता है (यह वेंट्रिकुलर, एट्रियोवेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर हो सकता है) और एक्सट्रैसिस्टोल (एक अलग वर्गीकरण को स्रोत, स्रोतों की संख्या, घटना का समय, आवृत्ति और क्रम द्वारा माना जाता है)।
• चालन विकार - चालकता बढ़ाने के विकल्प (WPW सिंड्रोम के साथ होता है), साथ ही इसकी कमी (विभिन्न स्थानीयकरणों की रुकावटों के लिए विशिष्ट) पर विचार किया जाता है।

एक विशेष अतालता के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, सेना को या तो contraindicated है, या एक युवा व्यक्ति को सेवा करने की अनुमति है।

कुछ मामलों में, मिश्रित अतालता तब होती है, जब एक्सट्रैसिस्टोल के अलावा, आलिंद फिब्रिलेशन जैसी स्थिति का निदान किया जाता है। या, आलिंद स्पंदन को वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ जोड़ा जाता है।

स्क्रीनिंग और निदान

एक हृदय लय विकार एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निपटाया जाता है, जो रिसेप्शन पर सबसे पहले एक रोगी साक्षात्कार और एक बाहरी परीक्षा आयोजित करता है। इसके बाद, एक वाद्य परीक्षा सौंपी जाती है, प्रयोगशाला में परीक्षण, संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श।

लगभग अपवाद के बिना, कार्डियोलॉजिकल रोगियों को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी निर्धारित की जाती है, जो ज्यादातर मामलों में आपको अतालता के कई रूपों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। प्रत्येक मामले के अपने ईसीजी संकेत होते हैं:

• साइनस टैचीकार्डिया - हृदय गति में वृद्धि के अलावा, अन्य लय परिवर्तन निर्धारित नहीं होते हैं।
• - आयु मानदंड के सापेक्ष हृदय गति में कमी होती है।
• - हृदय गति बढ़ जाती है, घट जाती है या सामान्य रहती है, जबकि लय अनियमित हो जाती है।
• सिक साइनस सिंड्रोम - साइनस प्रकार की हृदय गति में लगातार कमी होती है, कभी-कभी साइनस की लय गायब हो जाती है, जबकि सिनोऑरिक्युलर रुकावटें समय-समय पर दर्ज की जाती हैं। इसके अलावा ईसीजी पर टैचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम का निदान किया जा सकता है।
• हेटरोटोपिक अतालता - हृदय गति और लय नियमितता में परिवर्तन से प्रकट होते हैं, जो अक्सर गैर-साइनस होते हैं। एक इडियोवेंट्रिकुलर लय के साथ, हृदय गति 20-40 बीट / मिनट होती है, और एट्रियोवेंट्रिकुलर लय के साथ, 40-60 बीट्स / मिनट।
• एक्सट्रैसिस्टोल - ईसीजी पर असाधारण संकुचन होने पर निर्धारित किया जाता है, जो सिंगल, पेयर, मल्टीपल हो सकता है। इसके अलावा, अतालता के इस रूप को एक अपूर्ण प्रतिपूरक विराम की विशेषता है। उत्तेजना के स्रोत के आधार पर, एट्रिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और निलय में परिवर्तन नोट किए जा सकते हैं।
• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया - अचानक प्रकट होता है, जबकि हृदय गति 150 बीट / मिनट और उससे अधिक तक पहुंच सकती है।
• दिल की रुकावटें - संबंधित स्थानीयकरण के परिसरों के नुकसान से निर्धारित होती हैं, पैथोलॉजी की कमजोर गंभीरता के साथ, केवल लय में मंदी देखी जा सकती है।
• - हृदय गति 150-160 बीट प्रति मिनट है, जबकि वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं बदलते हैं, और ताल गैर-साइनस बन जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के अलावा, अन्य निष्क्रिय अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। यह होल्टर मॉनिटरिंग, दिल का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी) हो सकता है। यदि अतालता के हमले शायद ही कभी होते हैं और उन्हें ईसीजी पर दर्ज नहीं किया जाता है, तो प्रेरण परीक्षण का उपयोग किया जाता है:

• शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण - इसके लिए एक व्यायाम बाइक या ट्रेडमिल का उपयोग किया जाता है, जबकि एक ईसीजी समानांतर में दर्ज किया जाता है।
• टिल्ट टेबल टेस्ट - अक्सर बार-बार और अनुचित प्री-सिंकोप और सिंकोप के लिए उपयोग किया जाता है। इसके लिए, रोगी को एक मेज पर रखा जाता है, जो एक क्षैतिज स्थिति में संकेतक लेने के बाद, एक ऊर्ध्वाधर में स्थानांतरित हो जाता है और फिर से हृदय गति और रक्तचाप को रिकॉर्ड करता है।
• अतालता के फोकस को निर्धारित करने के लिए एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है, और यदि संभव हो तो इसका उन्मूलन भी किया जाता है। अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन के लिए उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

अतालता के एक गंभीर पाठ्यक्रम की उपस्थिति में, एंटीरैडमिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। उनका स्वागत केवल उपस्थित चिकित्सक की सहमति से संभव है, अन्यथा अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं।

अतालता में प्रयुक्त अतिसारक दवाओं के समूह:

• दवाएं जो हृदय की चालन प्रणाली को प्रभावित करती हैं। इस समूह में कार्डियक ग्लाइकोसाइड, बीटा-ब्लॉकर्स शामिल हैं। इस क्रिया के कारण, हृदय गति धीमी हो जाती है, इसलिए इनका उपयोग अक्सर क्षिप्रहृदयता और आलिंद फिब्रिलेशन के लिए किया जाता है।
• डायरेक्ट एंटीरैडमिक दवाएं - आयन चैनलों की पारगम्यता को प्रभावित करती हैं, जो बदले में हृदय गति को कम करती हैं। इस समूह की दवाओं की सूची में अमियोडेरोन, एलापेनिन, रिटमोनोर्म और अन्य शामिल हैं।

• रक्त के थक्के बनाने की प्रवृत्ति वाले लोगों का इलाज थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के साथ किया जाता है, जिसमें कार्डियक एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल और डॉक्टर द्वारा निर्धारित अन्य समान दवाएं शामिल हैं। साथ ही अलसी, लहसुन, अजवाइन, अजमोद को आहार में शामिल करने से खून को पतला करने में मदद मिलती है।
• माइल्ड्रोनेट, राइबोक्सिन, एटीपी द्वारा हृदय की मांसपेशियों को मजबूत किया जा सकता है। डॉक्टर अन्य दवाएं लिख सकते हैं जो कार्डियोलॉजी अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। इसमें बीज, मेवा, सूखे मेवे, मछली का उपयोग करना उपयोगी है।
• यदि अतालता किसी अन्य बीमारी की जटिलता है, तो पहले इसका इलाज किया जाता है, जिससे हृदय संबंधी दवाओं के उपयोग के बिना अतालता के हमलों को समाप्त किया जा सकता है।

अतालता के दीर्घकालिक उपचार में चिकित्सा सिफारिशों का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन शामिल है, जिससे आवर्तक हमलों की संभावना कम हो जाती है। मुश्किल मामलों में, जब रूढ़िवादी साधन वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं कर सकते हैं, तो वे पेसमेकर या रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन के आरोपण का सहारा लेते हैं।

अतालता के उपचार के वैकल्पिक तरीके

एक अपरंपरागत प्रकार की चिकित्सा का उपयोग रूढ़िवादी चिकित्सा आहार के संयोजन में किया जा सकता है। कुछ मामलों में, जब ताल गड़बड़ी के हमले बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं और कोई अन्य हृदय संबंधी विकार नहीं होते हैं, तो वे केवल इलाज करने का प्रयास करते हैं हर्बल तैयारी. किसी भी मामले में, उपचार लोक उपचारपहले डॉक्टर से सहमत थे, अन्यथा विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।

• स्प्रिंग एडोनिस - हरी फार्मेसी तैयारियों की एक विस्तृत विविधता के बीच, इसने अपनी उच्च दक्षता दिखाई है, केवल एक चीज यह है कि इसका उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है और दो सप्ताह से अधिक नहीं, फिर उसी अवधि के लिए एक ब्रेक लिया जाता है। उपचार के लिए, एक टिंचर लें, जिसे दिन में तीन बार 15 बूँदें ली जाती हैं। एडोनिस एक कार्डियक ग्लाइकोसाइड है, इसलिए इसे मूत्रवर्धक के साथ लिया जाता है।
• बैंगनी तिरंगा - जिसे "पैंसी" भी कहा जाता है। सूखी घास उपयोग के लिए उपयुक्त है, जो 2 चम्मच की मात्रा में है। एक गिलास उबले हुए पानी के साथ पीसा। कई घंटों के आग्रह के बाद, जलसेक 2 बड़े चम्मच प्राप्त करने के लिए तैयार है। एल दिन में तीन बार तक। यह महत्वपूर्ण है कि दवा को अधिक मात्रा में न लें, क्योंकि मतली और उल्टी विकसित हो सकती है।
• ऑक्सालिस पुष्पक्रम - एक जलसेक के रूप में ताल गड़बड़ी का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है, जो उबलते पानी के एक गिलास और पौधे के एक चम्मच से तैयार किया जाता है। दवा को संक्रमित किया जाना चाहिए, इसे ठंडा करने के बाद उपयोग के लिए तैयार माना जाता है।
• शतावरी - कम ही लोग जानते हैं, हालांकि इसके अंकुर और प्रकंद की मदद से आप दिल को शांत कर सकते हैं और लय को सामान्य कर सकते हैं। इन घटकों को बारीक कटा हुआ होना चाहिए, मिश्रण का एक बड़ा चमचा कुल मात्रा से लिया जाता है और एक गिलास उबलते पानी के साथ डाला जाता है। इसके अलावा, लगभग तीन घंटे के लिए, दवा को गर्मी में डाला जाता है और फिर दिन में कई बार थोड़ी मात्रा में लिया जाता है। इस प्रकार, इसका कई महीनों तक इलाज किया जा सकता है, लेकिन प्रवेश के हर तीन सप्ताह में 10 दिनों के लिए रुकावट के साथ।
• नागफनी एक पौधा है जिसकी व्यापक रूप से हृदय रोगों के उपचार में सिफारिश की जाती है। ज्यादातर फूल लिए जाते हैं, लेकिन पौधे के फलों का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। एक गिलास उबलते पानी में कुछ बड़े चम्मच फूल या फल लगते हैं। इसे बनाने में आमतौर पर 20 मिनट का समय लगता है, फिर आप इसे चाय की तरह पी सकते हैं।

कुछ मामलों में, अतालता के लिए लहसुन लेने की सिफारिश की जाती है, लेकिन यह उत्पाद सभी के लिए उपयुक्त नहीं है, खासकर उन लोगों के लिए जिन्हें पेट में दर्द होता है। ताजा लहसुन लेने के लिए गर्भावस्था को contraindicated नहीं है, लेकिन सब कुछ मॉडरेशन में होना चाहिए। शहद दिल पर भी लाभकारी प्रभाव डाल सकता है, लेकिन केवल तभी जब एलर्जी न हो।

लोक उपचार को जड़ी-बूटियों का मिश्रण माना जा सकता है जिसमें शांत, पुनर्स्थापना, विटामिन प्रभाव होता है। जो भी दवा चुनी जाती है, उसे उपस्थित चिकित्सक की सहमति से लेना महत्वपूर्ण है, अन्यथा दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

जटिलताओं

ज्यादातर मामलों में, अतालता महसूस नहीं होती है या मामूली असुविधा का कारण बनती है, लेकिन दवा के पर्याप्त जोखिम के अभाव में, यह रोग न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि मानव जीवन के लिए भी खतरनाक है। जब अतालता को अन्य हृदय रोगों के साथ जोड़ा जाता है तो जोखिम बढ़ जाता है। विशेष रूप से, निम्नलिखित विकृति विकसित हो सकती है:

• विघटित हृदय की विफलता। गंभीर मामलों में टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के लंबे समय तक चलने से हृदय की गुहाओं में रक्त का ठहराव हो जाता है। हृदय गति को समय पर नियंत्रित करने से आप अपने स्वास्थ्य में काफी सुधार कर सकते हैं।
• सहलाना। इसी तरह की जटिलता अलिंद स्पंदन के लिए अधिक विशिष्ट है, जो रक्त के आवश्यक हिस्से को निलय में स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं हैं। यदि अटरिया में सामान्य रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो रक्त के थक्के बनने का खतरा बढ़ जाता है, जो सामान्य परिसंचरण में प्रवेश कर सकता है। अक्सर, रक्त के थक्के मस्तिष्क वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, जो बाद में मस्तिष्क संरचनाओं के इस्किमिया का कारण बनते हैं।
• कार्डिएक अरेस्ट सबसे विकट जटिलता है, जो अक्सर इसका कारण बन जाती है। यदि, इस अवस्था में, यह समय पर नहीं निकलता है स्वास्थ्य देखभाल, व्यक्ति मर जाता है।

निवारण

एक संख्या है निवारक उपाय, जो आपको अतालता के विकास को रोकने या बार-बार होने वाले हमलों की संभावना को कम करने की अनुमति देता है।

• की उपस्थिति में संक्रामक रोगउनके उपचार को गुणात्मक और तत्काल करना आवश्यक है।
• हृदय रोग, थायरॉयड रोग और धमनी उच्च रक्तचाप के रूप में सहवर्ती रोगों का समय पर इलाज किया जाना चाहिए।
• पोषण पूर्ण और संतुलित होना चाहिए।
• बढ़े हुए शारीरिक प्रशिक्षण की उपस्थिति में, आपको इसे कम करने की आवश्यकता है, लेकिन दूसरे चरम पर न जाएं - शारीरिक निष्क्रियता।
• धूम्रपान जैसी बुरी आदत का होना अस्वीकार्य है, आपको शराब भी छोड़नी होगी।
• तनावपूर्ण स्थितियों को कम से कम, या इससे भी बेहतर, पूरी तरह से समाप्त किया जाना चाहिए।
• रक्त ग्लूकोज, शरीर के वजन और कोलेस्ट्रॉल जैसे कुछ संकेतकों की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

अतालता विशेषज्ञ अतालता की प्रकृति, उसके निदान, उपचार और रोकथाम के अध्ययन में लगे हुए हैं। इसी समय, अधिकांश क्लीनिकों में अतालता में कोई अलग विशेषज्ञता नहीं है, इसलिए अतालता वाले रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है।

हृदय ताल विकारों का कार्यात्मक निदान उपयुक्त विशेषज्ञता के डॉक्टर द्वारा किया जाता है। इसकी मदद से, अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और, यदि आवश्यक हो, होल्टर निगरानी की जाती है।

सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति के लिए संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों के अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता हो सकती है। यह एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हो सकता है जो थायरॉयड ग्रंथि का इलाज करता है, या एक स्त्री रोग विशेषज्ञ जो रजोनिवृत्ति के रोग संबंधी पाठ्यक्रम में मदद करता है। अंतर्निहित बीमारी का सफल उपचार अक्सर आपको अतालता के हमलों से निपटने की अनुमति देता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता रोगी को एक कार्डियक सर्जन के परामर्श के लिए संदर्भित करने के लिए एक संकेत है, जो पैथोलॉजिकल फोकस के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की आवश्यकता पर निर्णय लेता है। पेसमेकर लगाने का ऑपरेशन भी किया जा सकता है।

अतालता का अर्थ किसी भी हृदय ताल से है जो आवृत्ति, नियमितता और हृदय की उत्तेजना के स्रोत में सामान्य साइनस से भिन्न होता है, साथ ही अटरिया और निलय की सक्रियता के बीच संबंध या अनुक्रम का उल्लंघन होता है।

कार्डियक अतालता का वर्गीकरण

I. एक आवेग के गठन का उल्लंघन।

ए साइनस नोड के automatism का उल्लंघन।

1. साइनस टैचीकार्डिया।

1. साइनस ब्रैडीकार्डिया।

1. साइनस अतालता।

1. साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम।

बी। अस्थानिक लय, ज्यादातर automatism के उल्लंघन से जुड़ा नहीं है।

1. एक्सट्रैसिस्टोल।

1.1. एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल।

1.2. एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल।

1.3. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

2. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

2.1. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

2.2. वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

द्वितीय. चालन विकार।

1. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

1.1. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री।

1.2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री।

1.3. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक III डिग्री।

2. उसकी गठरी के पैरों की नाकाबंदी।

2.1. उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी।

2.1.1. उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी।

2.1.2. उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी।

2.2. उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी।

2.2.1. उसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी।

2.2.2. उनके बंडल के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी।

III. संयुक्त अतालता।

1. आलिंद स्पंदन का लक्षण।

2. आलिंद फिब्रिलेशन का लक्षण।

हृदय ताल गड़बड़ी सिंड्रोम हृदय की मांसपेशी क्षति सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग है और इसके व्यक्ति का कारण बनता है

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

आधुनिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी के अनुसार, हृदय अतालता का सिंड्रोम एक आवेग के गठन के उल्लंघन, एक आवेग के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन और इन विकारों के संयोजन से प्रकट होता है।

1. बिगड़ा हुआ आवेग गठन का सिंड्रोम।

इस सिंड्रोम में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं: साइनस टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस अतालता। इसमें बीमार साइनस सिंड्रोम, एक्सट्रैसिस्टोल लक्षण, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया आदि भी शामिल हैं।

1.1. साइनस टैकीकार्डिया।

साइनस टैचीकार्डिया सही साइनस लय बनाए रखते हुए हृदय गति में 90 से 140-160 प्रति मिनट की वृद्धि है।

यह मुख्य पेसमेकर - सिनोट्रियल नोड के स्वचालितता में वृद्धि पर आधारित है। साइनस टैचीकार्डिया के कारण विभिन्न अंतर्जात और बहिर्जात प्रभाव हो सकते हैं: शारीरिक गतिविधि और मानसिक तनाव, भावनाएं, संक्रमण और बुखार, एनीमिया, हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन, श्वसन हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस और हाइपोग्लाइसीमिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, हार्मोनल विकार (थायरोटॉक्सिकोसिस), दवा प्रभाव ( सहानुभूति, ...) साइनस टैचीकार्डिया दिल की विफलता का पहला संकेत हो सकता है। साइनस टैचीकार्डिया के साथ, विद्युत आवेग सामान्य तरीके से अटरिया और निलय के माध्यम से संचालित होते हैं।

ईसीजी संकेत:

मानक की तुलना में आरआर अंतराल को छोटा करना;

चित्र

1.2. शिरानाल।

साइनस ब्रैडीकार्डिया सही साइनस लय बनाए रखते हुए हृदय गति में 59-40 प्रति मिनट की कमी है।

साइनस ब्रैडीकार्डिया सिनोट्रियल नोड के ऑटोमैटिज़्म में कमी के कारण होता है। साइनस ब्रैडीकार्डिया का मुख्य कारण वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि है। आम तौर पर, यह अक्सर एथलीटों में पाया जाता है, हालांकि, यह विभिन्न बीमारियों (माइक्सेडेमा, कोरोनरी हृदय रोग, आदि) के साथ भी हो सकता है। साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ ईसीजी एक दुर्लभ लय को छोड़कर सामान्य से थोड़ा अलग होता है।

ईसीजी संकेत:

साइनस उत्पत्ति की पी लहर (I, II, aVF, V4-6 में सकारात्मक, aVR में नकारात्मक);

मानक की तुलना में आरआर अंतराल का लम्बा होना;

दोनों के बीच मतभेद पी-पी अंतराल 0.15 एस से अधिक नहीं है;

सभी चक्रों में पी तरंग और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का सही विकल्प;

एक अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसर की उपस्थिति।

चित्र

1.3. नासिका अतालता।

साइनस अतालता एक अनियमित साइनस लय है जो लय में क्रमिक वृद्धि और कमी की अवधि की विशेषता है।

साइनस अतालता सिनोट्रियल नोड में आवेगों के अनियमित गठन के कारण होता है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के असंतुलन के कारण होता है, जिसमें इसके पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की स्पष्ट प्रबलता होती है। सबसे आम श्वसन साइनस अतालता, जिसमें प्रेरणा पर हृदय गति बढ़ जाती है और समाप्ति पर घट जाती है।

ईसीजी संकेत:

साइनस उत्पत्ति की पी लहर (I, II, aVF, V4-6 में सकारात्मक, aVR में नकारात्मक);

आरआर अंतराल के बीच का अंतर 0.15 एस से अधिक है;

सभी चक्रों में पी तरंग और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का सही विकल्प;

एक अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसर की उपस्थिति।

चित्र

1.4. सिक साइनस सिंड्रोम।

सिक साइनस सिंड्रोम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का एक संयोजन है जो साइनस नोड को संरचनात्मक क्षति को दर्शाता है, सामान्य रूप से हृदय के पेसमेकर के कार्य को करने में असमर्थता और (या) अटरिया को स्वचालित आवेगों के नियमित संचालन को सुनिश्चित करता है।

अक्सर यह हृदय की बीमारियों में मनाया जाता है, जिससे सिनोट्रियल नोड में इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस या फाइब्रोसिस का विकास होता है।

ईसीजी संकेत:

लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया (ऊपर देखें) 45-50 प्रति मिनट से कम की आवृत्ति के साथ (यह विशिष्ट है कि एक खुराक की शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण के दौरान या एट्रोपिन के प्रशासन के बाद हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है);

सिनोट्रियल नोड का रुकना या विफलता, लंबी या छोटी अवधि (साइनस 2-2.5 सेकेंड से अधिक समय तक रुकता है);

दोहरावदार सिनोट्रियल ब्लॉक;

आलिंद फिब्रिलेशन (स्पंदन) या अलिंद क्षिप्रहृदयता (ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम) के पैरॉक्सिज्म के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया (2.5-3 एस से अधिक के लंबे ठहराव) के बार-बार विकल्प।

1.5. एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण।

एक्सट्रैसिस्टोल - साइनस नोड, एट्रिया, एवी जंक्शन, या वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के विभिन्न हिस्सों में होने वाली उत्तेजना तरंग के पुन: प्रवेश के तंत्र या कोशिका झिल्ली की बढ़ी हुई ऑसीलेटरी गतिविधि के कारण दिल की समयपूर्व उत्तेजना।

एक्सट्रैसिस्टोल के अलग-अलग रूपों के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड की प्रस्तुति के लिए आगे बढ़ने से पहले, आइए हम कुछ सामान्य अवधारणाओं और शब्दों पर संक्षेप में ध्यान दें जिनका उपयोग एक्सट्रैसिस्टोल का वर्णन करने में किया जाता है।

क्लच इंटरवल एक्सट्रैसिस्टोल से एक्सट्रैसिस्टोल तक मुख्य लय के अगले पी-क्यूआरएसटी चक्र से दूरी है। एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, युग्मन अंतराल को पी तरंग की शुरुआत से चक्र के एक्सट्रैसिस्टोल से पहले एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंग की शुरुआत तक मापा जाता है, एवी कनेक्शन या वेंट्रिकुलर से एक्सट्रैसिस्टोल के साथ - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से पूर्ववर्ती एक्सट्रैसिस्टोल के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत में एक्सट्रैसिस्टोल।

चित्र

प्रतिपूरक विराम एक्सट्रैसिस्टोल से उसके बाद मुख्य ताल के पी-क्यूआरएसटी चक्र तक की दूरी है।

यदि क्लच अंतराल और प्रतिपूरक विराम का योग मुख्य लय के दो R-R अंतराल की अवधि से कम है, तो वे अपूर्ण प्रतिपूरक विराम की बात करते हैं। पूर्ण प्रतिपूरक विराम के साथ, यह राशि मुख्य लय के दो अंतरालों के बराबर होती है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल बिना पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोल ठहराव के दो मुख्य परिसरों के बीच में स्थित है, तो वे एक इंटरकलेटेड एक्सट्रैसिस्टोल की बात करते हैं।

प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल ऐसे एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं, जिनमें से प्रारंभिक भाग मुख्य ताल के एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी-क्यूआरएसटी चक्र की टी तरंग पर आरोपित होता है या इस परिसर की टी तरंग के अंत से 0.04 सेकेंड से अधिक नहीं होता है।

एक्सट्रैसिस्टोल एकल, युग्मित और समूह हो सकते हैं; मोनोटोपिक - एक्टोपिक स्रोत और पॉलीटोपिक से आ रहा है, एक्सट्रैसिस्टोल गठन के कई एक्टोपिक फॉसी के कामकाज के कारण। बाद के मामले में, अलग-अलग युग्मन अंतराल के साथ आकार में एक दूसरे से भिन्न एक्सट्रैसिस्टोलिक परिसरों को दर्ज किया जाता है।

एलोरिथिमिया - सामान्य साइनस चक्रों के साथ एक्सट्रैसिस्टोल का सही विकल्प। यदि प्रत्येक सामान्य साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद एक्सट्रैसिस्टोल दोहराए जाते हैं, तो वे बिगमिनी की बात करते हैं। अगर हर दो . के लिए सामान्य चक्रपी-क्यूआरएसटी एक एक्सट्रैसिस्टोल का अनुसरण करता है, फिर हम ट्राइजेमिनी आदि के बारे में बात कर रहे हैं।

चित्र

एक्सट्रैसिस्टोल का लक्षण आवेग गठन विकार सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग है और यह एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, एवी जंक्शन क्षेत्र से एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा प्रकट होता है।

1.5.2. एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल।

एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल दिल का एक समयपूर्व उत्तेजना है जो एट्रियल चालन प्रणाली के विभिन्न हिस्सों से निकलने वाले आवेगों के प्रभाव में होता है।

ईसीजी संकेत:

पी तरंग और उसके बाद क्यूआरएसटी परिसर की समयपूर्व उपस्थिति;

P तरंग से QRST परिसर की दूरी 0.08 से 0.12 s तक है;

पी तरंग "एक्सट्रैसिस्टोल" की ध्रुवीयता में विकृति और परिवर्तन;

एक अपरिवर्तित एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति;

अधूरा प्रतिपूरक विराम।

चित्र

कुछ मामलों में, एक प्रारंभिक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोलिक आवेग निलय को बिल्कुल भी संचालित नहीं किया जाता है, क्योंकि यह एवी नोड को पूर्ण अपवर्तकता की स्थिति में पकड़ता है। उसी समय, ईसीजी पर एक समय से पहले एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंग दर्ज की जाती है, जिसके बाद कोई क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं होता है। हम बात कर रहे हेएक अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बारे में।

चित्र

1.5.3. एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल।

एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल दिल का एक समयपूर्व उत्तेजना है जो एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से निकलने वाले आवेगों के प्रभाव में होता है। एवी जंक्शन में होने वाला एक्टोपिक आवेग दो दिशाओं में फैलता है: ऊपर से नीचे तक चालन प्रणाली के साथ वेंट्रिकल्स तक (इस संबंध में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कॉम्प्लेक्स साइनस मूल के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स से अलग नहीं होता है) और नीचे से प्रतिगामी होता है। एवी नोड और अटरिया के साथ शीर्ष, जो नकारात्मक पी तरंगों के गठन की ओर जाता है।

ईसीजी संकेत:

अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समयपूर्व उपस्थिति";

नकारात्मक पी तरंग "एक एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद लीड II, III और एवीएफ में" (यदि एक्टोपिक आवेग एट्रिया की तुलना में तेजी से वेंट्रिकल्स तक पहुंचता है) या पी वेव की अनुपस्थिति "(एट्रिया और वेंट्रिकल्स के एक साथ उत्तेजना के साथ)

(पी "और क्यूआरएस" का फ्यूजन));

अपूर्ण या पूर्ण प्रतिपूरक विराम।

चित्र

1.5.4. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दिल का एक समयपूर्व उत्तेजना है जो वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के विभिन्न हिस्सों से निकलने वाले आवेगों के प्रभाव में होता है।

ईसीजी संकेत:

एक परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समयपूर्व असाधारण उपस्थिति";

एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण";

S(R)-T खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की T तरंग QRS परिसर की मुख्य तरंग की दिशा के विपरीत है;

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति;

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।

1.6. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

Paroxysmal tachycardia एक अचानक शुरुआत है और ज्यादातर मामलों में सही नियमित लय बनाए रखते हुए 140-250 प्रति मिनट तक हृदय गति में वृद्धि का अचानक समाप्त होने वाला हमला है। ये क्षणिक दौरे रुक-रुक कर (गैर-निरंतर) हो सकते हैं जो 30 सेकंड से कम समय तक चल सकते हैं और 30 सेकंड तक चलने वाले (लगातार) हो सकते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का एक महत्वपूर्ण संकेत पूरे पैरॉक्सिज्म (पहले कुछ चक्रों को छोड़कर) के दौरान सही ताल और निरंतर हृदय गति का संरक्षण है, जो साइनस टैचीकार्डिया के विपरीत, शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक तनाव या इंजेक्शन के बाद नहीं बदलता है। एट्रोपिन का।

वर्तमान में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के दो मुख्य तंत्र हैं: 1) उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश) के पुन: प्रवेश का तंत्र; 2) हृदय की संवाहक प्रणाली की कोशिकाओं के स्वचालन में वृद्धि - II और III क्रम के अस्थानिक केंद्र।

बढ़े हुए ऑटोमैटिज्म के एक्टोपिक केंद्र के स्थानीयकरण के आधार पर या उत्तेजना (पुनः प्रवेश) की लगातार परिसंचारी वापसी की लहर, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अलिंद, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। चूंकि, अलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में, उत्तेजना तरंग सामान्य तरीके से निलय के माध्यम से फैलती है, ज्यादातर मामलों में वेंट्रिकुलर परिसरों को नहीं बदला जाता है। सतह ईसीजी पर पाए जाने वाले पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर रूपों की मुख्य विशिष्ट विशेषताएं, पी तरंगों के अलग-अलग आकार और ध्रुवता हैं, साथ ही वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के संबंध में उनका स्थान भी है। हालांकि, बहुत बार हमले के समय दर्ज ईसीजी, एक तेज स्पष्ट टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पी लहर की पहचान करने में विफल रहता है। इसलिए, व्यावहारिक इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजी में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर रूपों को अक्सर सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) पैरॉक्सिस्मल की अवधारणा के साथ जोड़ा जाता है। टैचीकार्डिया, खासकर जब से दोनों रूपों का दवा उपचार काफी हद तक समान है (समान दवाओं का उपयोग किया जाता है)।

1.6.1. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

ईसीजी संकेत:

सही लय बनाए रखते हुए 140-250 प्रति मिनट तक हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू और अचानक समाप्त होना;

सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के समान, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले से पहले दर्ज किए गए;

ईसीजी पर पी तरंग की अनुपस्थिति या प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पहले या बाद में इसकी उपस्थिति।

1.6.2 वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, एक्टोपिक आवेगों का स्रोत निलय का सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम, उसका बंडल या पर्किनजे फाइबर है। अन्य टैचीकार्डिया के विपरीत, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदलने या गंभीर संचार विकारों का कारण बनने की प्रवृत्ति के कारण एक खराब रोग का निदान होता है। एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया हृदय की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विपरीत, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, वेंट्रिकल्स के माध्यम से उत्तेजना का कोर्स तेजी से परेशान होता है: एक्टोपिक आवेग पहले एक वेंट्रिकल को उत्तेजित करता है, और फिर, एक बड़ी देरी के साथ, दूसरे वेंट्रिकल में जाता है और इसके माध्यम से असामान्य तरीके से फैलता है। ये सभी परिवर्तन वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ-साथ उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी की याद दिलाते हैं।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का एक महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत तथाकथित एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण है, अर्थात। अटरिया और निलय की गतिविधि में पूर्ण असमानता। निलय में उत्पन्न होने वाले एक्टोपिक आवेगों को अटरिया में प्रतिगामी नहीं किया जाता है और सिनोट्रियल नोड में उत्पन्न होने वाले आवेगों के कारण अटरिया सामान्य तरीके से उत्तेजित होता है। ज्यादातर मामलों में, उत्तेजना की लहर अटरिया से निलय तक संचालित नहीं होती है क्योंकि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड अपवर्तकता (निलय से लगातार आवेगों के संपर्क में) की स्थिति में होता है।

ईसीजी संकेत:

ज्यादातर मामलों में सही लय बनाए रखते हुए 140-250 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू और अचानक समाप्त होना;

आरएस-टी खंड और टी तरंग के असंगत स्थान के साथ 0.12 एस से अधिक के लिए क्यूआरएस परिसर का विरूपण और विस्तार;

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की उपस्थिति, अर्थात्। बारंबार वेंट्रिकुलर रिदम (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और सामान्य एट्रियल रिदम (पी वेव) का पूर्ण पृथक्करण साइनस उत्पत्ति के कभी-कभी रिकॉर्ड किए गए एकल सामान्य अनछुए क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स ("कैप्चर किए गए" वेंट्रिकुलर संकुचन)।

2. बिगड़ा हुआ आवेग चालन का सिंड्रोम।

चालन प्रणाली के किसी भी भाग के माध्यम से विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व की धीमी या पूर्ण समाप्ति को हार्ट ब्लॉक कहा जाता है।

साथ ही आवेग गठन विकार सिंड्रोम, यह सिंड्रोम हृदय ताल गड़बड़ी सिंड्रोम में शामिल है।

आवेग चालन विकार सिंड्रोम में एट्रियोवेंट्रिकुलर रुकावट, उसके बंडल के दाएं और बाएं पैरों की रुकावट, साथ ही इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी शामिल है।

उनकी उत्पत्ति के अनुसार, हृदय ब्लॉक कार्यात्मक (योनि) हो सकता है - एथलीटों में, ऑटोनोमिक डिस्टोनिया वाले युवा, साइनस ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ और इसी तरह के अन्य मामलों में; वे 0.5-1.0 मिलीग्राम एट्रोपिन सल्फेट के व्यायाम या अंतःशिरा प्रशासन के दौरान गायब हो जाते हैं। दूसरे प्रकार की नाकाबंदी कार्बनिक है, जो हृदय की मांसपेशियों की क्षति के सिंड्रोम में होती है। कुछ मामलों में (मायोकार्डिटिस, तीव्र रोधगलन), यह तीव्र अवधि में प्रकट होता है और उपचार के बाद गायब हो जाता है, ज्यादातर मामलों में, ऐसी नाकाबंदी स्थायी (कार्डियोस्क्लेरोसिस) हो जाती है।

2.1. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी अटरिया से निलय तक विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन है। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकों को कई सिद्धांतों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। सबसे पहले, उनकी स्थिरता को ध्यान में रखें; तदनुसार, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी हो सकती है: ए) तीव्र, क्षणिक; बी) आंतरायिक, क्षणिक; ग) जीर्ण, स्थायी। दूसरे, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की गंभीरता या डिग्री निर्धारित की जाती है। इस संबंध में, पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, प्रकार I और II की दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, और तीसरी डिग्री (पूर्ण) के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी हैं। तीसरा, यह अवरोधन के स्थान को निर्धारित करने का प्रावधान करता है, अर्थात। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का स्थलाकृतिक स्तर। यदि अटरिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, या उसके बंडल के मुख्य ट्रंक के स्तर पर चालन परेशान है, तो एक समीपस्थ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की बात करता है। यदि आवेग चालन में देरी उसके बंडल (तथाकथित तीन-बंडल ब्लॉक) की सभी तीन शाखाओं के स्तर पर एक साथ हुई, तो यह एक डिस्टल एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को इंगित करता है। सबसे अधिक बार, उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र में होता है, जब गांठदार समीपस्थ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक विकसित होता है।

2.1.1. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री।

यह लक्षण अटरिया से निलय तक आवेग के संचालन में मंदी से प्रकट होता है, जो पी-क्यू (आर) अंतराल के लंबे समय तक प्रकट होता है।

ईसीजी संकेत:

सभी चक्रों में पी तरंग और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का सही विकल्प;

P-q(R) अंतराल 0.20 s से अधिक;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का सामान्य आकार और अवधि;

चित्र

2.1.2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री। दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक आंतरायिक है

अटरिया से निलय तक व्यक्तिगत आवेगों का परिणामी अंत।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री के दो मुख्य प्रकार हैं - मोबित्ज़ प्रकार I (समोइलोव-वेंकेबैक की अवधि के साथ) और मोबित्ज़ प्रकार II।

2.1.2.1. मोबिट्ज टाइप I

ईसीजी संकेत:

चक्र से चक्र तक P-q(R) अंतराल का धीरे-धीरे लंबा होना, इसके बाद वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का आगे बढ़ना;

ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के नुकसान के बाद, एक सामान्य या लंबे समय तक पी-क्यू (आर) अंतराल फिर से दर्ज किया जाता है, फिर पूरे चक्र को दोहराया जाता है;

पी-क्यू (आर) अंतराल में क्रमिक वृद्धि की अवधि के बाद निलय परिसर के आगे को बढ़ाव को समोइलोव-वेंकेबैक अवधि कहा जाता है।

चित्र

2.1.2.2. मोबिट्ज टाइप II।

ईसीजी संकेत:

एक ही अवधि के आर-आर अंतराल;

आवेग को अवरुद्ध करने से पहले पी-क्यू (आर) अंतराल के प्रगतिशील विस्तार की अनुपस्थिति (पी-क्यू (आर) अंतराल की स्थिरता);

एकल वेंट्रिकुलर परिसरों का आगे को बढ़ाव;

लंबे विराम P-P अंतराल के दोगुने के बराबर होते हैं;

चित्र

2.1.3. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक III डिग्री। III डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर)

रिकुलर ब्लॉक) अटरिया से निलय तक आवेग चालन की एक पूर्ण समाप्ति है, जिसके परिणामस्वरूप अटरिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से उत्तेजित और अनुबंधित होते हैं।

ईसीजी संकेत:

पी तरंगों और निलय परिसरों के बीच संबंध का अभाव;

अंतराल P-P और R-R स्थिर हैं, लेकिन R-R हमेशा P-R से बड़ा होता है;

वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या 60 प्रति मिनट से कम है;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंगों पर पी तरंगों की आवधिक परत और बाद की विकृति।

यदि एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I और II डिग्री (मोबिट्ज टाइप I) कार्यात्मक हो सकता है, तो एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री (मोबिट्ज टाइप II) और III डिग्री मायोकार्डियम में स्पष्ट कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं और एक बदतर रोग का निदान होता है।

चित्र

2.2. उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी।

उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी उसके बंडल की एक, दो या तीन शाखाओं के साथ उत्तेजना के संचालन की मंदी या पूर्ण समाप्ति है।

उनके बंडल की एक या दूसरी शाखा या पैर के साथ उत्तेजना के संचालन की पूर्ण समाप्ति के साथ, वे पूर्ण नाकाबंदी की बात करते हैं। चालन का आंशिक धीमा होना पैर की अपूर्ण नाकाबंदी को इंगित करता है।

2.2.1. उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी।

उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ एक आवेग के संचालन की मंदी या पूर्ण समाप्ति है।

2.2.1.1. उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी।

उसके बंडल के दाहिने पैर की पूर्ण नाकाबंदी उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ आवेग की समाप्ति है।

ईसीजी संकेत:

दाहिनी छाती में उपस्थिति QRS परिसरों rSR "या rsR" के V1,2 की ओर ले जाती है, जिसमें M- आकार की उपस्थिति होती है, और R "> r;

बाईं छाती में उपस्थिति लीड (V5, V6) और लीड I में, एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार S तरंग की aVL;

दाहिनी छाती में आंतरिक विचलन के समय में वृद्धि (V1, V2) 0.06 s से अधिक या उसके बराबर है;

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि में वृद्धि 0.12 एस से अधिक या उसके बराबर है;

एस-टी खंड के अवसाद के सीसा V1 में उपस्थिति और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (- +) असममित टी तरंग।

चित्र

2.1.2.2. उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी।

उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ एक आवेग के संचालन में मंदी है।

ईसीजी संकेत:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जैसे आरएसआर" या आरएसआर" के लीड V1 में उपस्थिति;

बाईं छाती में उपस्थिति होती है (V5, V6) और लीड I में थोड़ी चौड़ी S तरंग होती है;

लेड V1 में आंतरिक विचलन का समय 0.06 s से अधिक नहीं है;

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.12 एस से कम है;

एसटी खंड और दाहिनी छाती में टी तरंग (V1, V2, एक नियम के रूप में, नहीं बदलती है।

2.2.2. उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी।

उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी उनके बंडल के बाएं पैर के साथ एक आवेग के प्रवाहकत्त्व की मंदी या पूर्ण समाप्ति है।

2.2.2.1. उसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी।

उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्ण नाकाबंदी उसके बंडल के बाएं पैर के साथ आवेग की समाप्ति है।

ईसीजी संकेत:

बाईं छाती में उपस्थिति (V5, V6), I, चौड़ा विकृत वेंट्रिकुलर परिसरों का aVl, एक विभाजित या चौड़े शीर्ष के साथ R टाइप करें;

विस्तृत विकृत वेंट्रिकुलर परिसरों के लीड V1, V2, III, aVF में उपस्थिति जो S तरंग के विभाजित या चौड़े शीर्ष के साथ QS या rS की तरह दिखते हैं;

लीड V5.6 में आंतरिक विक्षेपण का समय 0.08 s से अधिक या उसके बराबर है;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में वृद्धि 0.12 एस से अधिक या उसके बराबर है;

क्यूआरएस और नकारात्मक या दो-चरण (- +) असममित टी तरंगों के संबंध में आर (एस) -टी खंड के एक असंगत बदलाव के वी 5,6, आई, एवीएल में उपस्थिति;

क्यूआई, एवीएल, वी5-6 की अनुपस्थिति;

चित्र

2.2.2.2. उनके बंडल के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी।

उसके बंडल के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी उसके बंडल के बाएं पैर के साथ एक आवेग के संचालन में मंदी है।

ईसीजी संकेत:

लीड I, aVL, V5.6 में उच्च चौड़ी उपस्थिति,

कभी-कभी विभाजित आर तरंगें (कोई qV6 तरंग नहीं);

क्यूएस या आरएस प्रकार के विस्तृत और गहरे परिसरों के लीड III, एवीएफ, वी1, वी2 में उपस्थिति, कभी-कभी एस तरंग के प्रारंभिक विभाजन के साथ;

लीड में आंतरिक विक्षेपण का समय V5.6 0.05-0.08

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.10 - 0.11 एस;

क्यूवी5-6 की अनुपस्थिति;

इस तथ्य के कारण बाएं पैरदो शाखाओं में बांटा गया है: पूर्वकाल-श्रेष्ठ और पश्च-अवर, उनके बंडल के बाएं पैर के पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं की नाकाबंदी पृथक हैं।

उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल-ऊपरी शाखा की नाकाबंदी के साथ, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के लिए उत्तेजना का प्रवाहकत्त्व बिगड़ा हुआ है। बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की उत्तेजना दो चरणों में होती है: पहले, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पीछे की दीवार के निचले हिस्से उत्तेजित होते हैं, और फिर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार।

ईसीजी संकेत:

दिल के विद्युत अक्ष के बाईं ओर एक तेज विचलन (अल्फा कोण -300 सी से कम या बराबर है);

लीड I में क्यूआरएस, एवीएल टाइप क्यूआर, लीड III में, एवीएफ टाइप आरएस;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.011 एस है।

उनके बंडल की बाईं पिछली शाखा की नाकाबंदी के साथ, बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के उत्तेजना कवरेज का क्रम बदल जाता है। उत्तेजना शुरू में उनके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा के साथ बाधा के बिना किया जाता है, जल्दी से पूर्वकाल की दीवार के मायोकार्डियम को कवर करता है, और उसके बाद ही, पर्किनजे फाइबर के एनास्टोमोसेस के माध्यम से, यह पश्च-निचले वर्गों के मायोकार्डियम में फैलता है। बाएं वेंट्रिकल का।

ईसीजी संकेत:

हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर तीव्र विचलन (अल्फा कोण 1200 C से अधिक या उसके बराबर है);

rS प्रकार के लीड I और aVL में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार, और qR प्रकार के लीड III, aVF में;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 के भीतर है।

3. संयुक्त विकारों का सिंड्रोम।

यह सिंड्रोम बिगड़ा हुआ आवेग गठन के संयोजन पर आधारित है, जो आलिंद मायोकार्डियम के लगातार उत्तेजना से प्रकट होता है, और अटरिया से निलय तक आवेग के बिगड़ा हुआ चालन, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के कार्यात्मक नाकाबंदी के विकास में व्यक्त किया जाता है। यह कार्यात्मक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक निलय को बहुत बार और अक्षम रूप से काम करने से रोकता है।

साथ ही बिगड़ा हुआ गठन और आवेग के संचालन के सिंड्रोम, संयुक्त विकारों का सिंड्रोम कार्डियक अतालता के सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग है। इसमें आलिंद स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन शामिल हैं।

3.1. आलिंद स्पंदन का लक्षण।

आलिंद स्पंदन सही नियमित अलिंद ताल बनाए रखते हुए आलिंद संकुचन (250-400 तक) प्रति मिनट में उल्लेखनीय वृद्धि है। उनके स्पंदन के दौरान अटरिया के बहुत लगातार उत्तेजना के लिए प्रत्यक्ष तंत्र या तो संचालन प्रणाली की कोशिकाओं के स्वचालितता में वृद्धि होती है, या उत्तेजना तरंग के पुन: प्रवेश की तंत्र - पुन: प्रवेश, जब स्थितियां बनती हैं उत्तेजना की एक गोलाकार लहर के लंबे लयबद्ध परिसंचरण के लिए अटरिया। पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विपरीत, जब उत्तेजना तरंग अटरिया के माध्यम से 140-250 प्रति मिनट की आवृत्ति पर घूमती है, अलिंद स्पंदन के साथ यह आवृत्ति अधिक होती है और 250-400 प्रति मिनट की मात्रा होती है।

ईसीजी संकेत:

अनुपस्थिति पर ईसीजी तरंगेंआर;

लगातार उपस्थिति - प्रति मिनट 200-400 तक - नियमित, समान अलिंद एफ तरंगें, जिनमें एक विशिष्ट चूरा आकार होता है (लीड II, III, aVF, V1, V2);

सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर परिसरों की उपस्थिति;

नियमित आलिंद स्पंदन में प्रत्येक गैस्ट्रिक कॉम्प्लेक्स से पहले एक निश्चित संख्या में एट्रियल एफ तरंगें (2:1, 3:1, 4:1, आदि) होती हैं; अनियमित आकार के साथ, इन तरंगों की संख्या भिन्न हो सकती है;

चित्र

3.2. आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण।

आलिंद फिब्रिलेशन, या आलिंद फिब्रिलेशन, एक हृदय ताल विकार है जिसमें लगातार (350 से 700 तक) प्रति मिनट यादृच्छिक, अराजक उत्तेजना और अलिंद मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूहों के संकुचन पूरे हृदय चक्र में देखे जाते हैं। इसी समय, पूरे के रूप में एट्रियम का उत्तेजना और संकुचन अनुपस्थित है।

तरंगों के आकार के आधार पर, आलिंद फिब्रिलेशन के बड़े और छोटे-लहर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। मोटे तरंग के साथ, f तरंगों का आयाम 0.5 मिमी से अधिक होता है, उनकी आवृत्ति 350-450 प्रति मिनट होती है; वे अपेक्षाकृत अधिक नियमितता के साथ दिखाई देते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन का यह रूप गंभीर अलिंद अतिवृद्धि वाले रोगियों में अधिक आम है, उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ। अलिंद फिब्रिलेशन के ठीक-लहर रूप के साथ, तरंगों की आवृत्ति f 600-700 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, उनका आयाम 0.5 मिमी से कम होता है। पहले संस्करण की तुलना में तरंगों की अनियमितता अधिक स्पष्ट है। कभी-कभी किसी भी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड में ईसीजी पर f तरंगें बिल्कुल भी दिखाई नहीं देती हैं। एट्रियल फाइब्रिलेशन का यह रूप अक्सर कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित वृद्ध लोगों में पाया जाता है।

ईसीजी संकेत:

पी तरंग के सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड में अनुपस्थिति;

यादृच्छिक तरंगों के पूरे हृदय चक्र में उपस्थिति f, होने अलग आकारऔर आयाम। वेव्स f को लीड V1, V2, II, III और aVF में बेहतर तरीके से रिकॉर्ड किया जाता है।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों की अनियमितता (विभिन्न अवधि के आर-आर अंतराल)।

क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में विरूपण और चौड़ीकरण के बिना एक सामान्य, अपरिवर्तित उपस्थिति होती है।

दिल की लय का उल्लंघन एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। अक्सर यह किसी भी विकृति के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी मामूली, और कभी-कभी काफी गंभीर।

ऐसे मामलों में, यह मानव शरीर की हृदय प्रणाली की एक बीमारी को इंगित करता है। अतालता बहुत खतरनाक नहीं है और प्रकृति में हानिरहित है, लेकिन अक्सर लोगों को यह महसूस होता है कि उनका दिल रुक जाता है, और यह बहुत डरावना है।

उल्लंघन की घटना का तंत्र

ओएस कार्डियक अतालता के नए तंत्र निम्नलिखित हैं:

• स्वचालितता फ़ंक्शन (नोड्स के कार्यों को बदलना);
• बिगड़ा हुआ चालन (सिनोऑरिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी);
• धीमा आवेग;
• उत्तेजना परिसंचरण।

हृदय गति मानव शरीर में ड्राइविंग प्रक्रिया है। प्रत्येक लयबद्ध ताल जीवन के लिए एक प्रेरणा है। बच्चे के गर्भधारण के 3 हफ्ते बाद ही उसका दिल पहला धक्का पैदा करता है।

अनियमित हृदय ताल हृदय की मांसपेशियों की धड़कन की लय, क्रम और आवृत्ति की एक अव्यवस्थित प्रक्रिया है। हृदय की मांसपेशियां मायोकार्डियम हैं, जिसमें मांसपेशियों के पतले तंतु होते हैं। वे 2 मुख्य प्रकारों में विभाजित हैं:

• संकुचन (काम कर रहे मायोकार्डियम);
• मायोकार्डियम का संचालन।

इस धड़कन ताल विकार सिंड्रोम में कोई विशिष्ट आयु प्रतिबंध नहीं है। यदि हम चिकित्सा संस्थानों में उपस्थिति के आंकड़ों को ध्यान में रखते हैं, तो लगभग 30% बच्चे पॉलीक्लिनिक में जाते हैं।

कभी-कभी स्वस्थ दिखने वाले बच्चे में ऐसी बीमारी का पता लगाया जा सकता है। हृदय ताल की गड़बड़ी जीवन को खतरे में नहीं डालती है। इस बीमारी को ठीक किया जा सकता है और इससे पूरी तरह छुटकारा पाया जा सकता है।

उल्लंघन के प्रकार

कार्डियक अतालता के मुख्य प्रकार हैं:

• सुप्रावेंट्रिकुलर;
• निलय;
• बिगड़ा हुआ चालन।

सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) प्रकार में शामिल हैं:

• साइनस की धड़कन;
• क्षिप्रहृदयता;
• पूर्ववर्ती स्पंदन।

वेंट्रिकुलर प्रकार में वेंट्रिकुलर स्पंदन और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की घटना, बिगड़ा हुआ चालन, यानी सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी की घटना और I, II, III डिग्री की नाकाबंदी शामिल है।

कारण

कार्डिएक अतालता अपने आप नहीं होती है।

वे अन्य बीमारियों के कारण होते हैं। हृदय गति में वृद्धि कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र और पिछले रोधगलन जैसे कारकों से शुरू हो सकती है।

हृदय में रुकावट धमनी उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी के कारण होती है, और विशेष रूप से लगातार संकट या इसके लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी (मायोकार्डियम में संरचनात्मक परिवर्तन) अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

हृदय की लय न केवल हृदय रोगों के संबंध में, बल्कि उन रोगों से भी प्रभावित होती है जिनका हृदय से कोई संबंध नहीं है। इसमे शामिल है:

• पेट में अल्सर;
• कोलेसिस्टिटिस;
• तीव्र विषाक्तता;
• सूजन थायराइड;
• निर्जलीकरण;
• बुखार
• गंभीर हाइपोथर्मिया या सनस्ट्रोक का परिणाम।

साथ ही, शराब की विषाक्तता के कारण रोग बढ़ सकता है।

एक असमान हृदय ताल, जो सभी हृदय गतिविधि के विकार का कारण बनता है, खुद को घातक या की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट कर सकता है सौम्य ट्यूमर. कुछ जोखिम वाले तथ्य हैं जो लगातार दिल की धड़कन विकार की गारंटी देते हैं, इनमें शामिल हैं:

• अधिक वज़न;
• बुरी आदतों की उपस्थिति;
• आयु वर्ग;
• अंतःस्रावी तंत्र की विकृति।

हे मोटापा एक ऐसा कारक है जो इस तरह की बीमारी के जोखिम को बढ़ाता है, क्योंकि शरीर में वसा जमा और कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर के कारण, हृदय पूरे शरीर की रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने के अपने मुख्य कर्तव्य का सामना नहीं कर पाता है।

बुरी आदतें, यानी शराब पीना, धूम्रपान करना या ड्रग्स लेना, अक्सर एक क्षणभंगुर दिल की धड़कन से जुड़े टूटने को भड़का सकता है। आयु एक और जोखिम कारक है। अक्सर, 45 साल से अधिक उम्र के लोग इस मुद्दे पर क्लिनिक का रुख करते हैं।

रोग के लक्षण

सभी प्रकार के कार्डियक अतालता अलग-अलग तरीकों से प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, रोगियों के एक निश्चित हिस्से को अपने शरीर में कोई बदलाव महसूस नहीं हो सकता है, लेकिन वार्षिक ईसीजी के बाद इस बीमारी की उपस्थिति के बारे में पता करें। लेकिन ज्यादातर मामले उन लोगों में होते हैं जो कुछ बदलावों को नोटिस करते हैं और लक्षणों का वर्णन कर सकते हैं।

अस्पताल जाने वाले कई लोगों की धड़कन तेज हो जाती है, लगभग 150 से 200 प्रति मिनट, एक व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ होती है, सीने में दर्द होता है।

रोगी, चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के लिए, एक सामान्य गंभीर शारीरिक स्थिति, ठंडे पसीने की घटना, तीव्र की अभिव्यक्ति की शिकायत कर सकता है दर्दछाती के बाईं ओर, एक महत्वपूर्ण कमी रक्त चाप, चेतना के नुकसान तक सामान्य कमजोरी।

यदि ऐसे लक्षण होते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और आपात स्थिति में एम्बुलेंस टीम को कॉल करना चाहिए। चिकित्सक उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम का निदान और निर्धारण करेगा।

निदान

बेशक, उच्च हृदय गति का संकेत देने वाले लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। यानी कार्डियोलॉजिस्ट। दिल की लय की जांच करने के लिए, डॉक्टर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, यानी एक ईसीजी बनाता है। यह आपको रोग की जटिलता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हृदय प्रणाली के विकार का निदान करने के लिए ईसीजी सबसे महत्वपूर्ण तरीका है, लेकिन यह उन मामलों में किया जाता है जहां लक्षण स्थिर होते हैं। फिर होल्टर मॉनिटरिंग की जाती है। यह कई दिनों तक दिल के काम को ट्रैक करने में मदद करता है।

इस समय के दौरान, एक व्यक्ति उसके लिए सामान्य तरीके से रह सकता है, आपको बस डायरी में सोने के घंटों की संख्या, शारीरिक गतिविधि के स्तर और आराम के समय को इंगित करने की आवश्यकता है।

एक अनुभवी डॉक्टर ऐसे विकारों के होने के समय, अवधि और अवधि की गणना कर सकता है, उन्हें स्तर के साथ जोड़ सकता है शारीरिक गतिविधि, इस बीमारी के लक्षणों और कारणों का विश्लेषण करें।

यदि आवश्यक हो, तो इकोकार्डियोग्राफी की जाती है, जो उस बीमारी की पहचान करने में सक्षम होती है जिसके खिलाफ अतालता हुई थी। उपरोक्त विधियों के अलावा, शरीर के निदान के लिए और अधिक नवीन विधियों का उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

• शरीर की एंडोकार्डिनल मैपिंग;
• कैथीटेराइजेशन;
• एसोफैगल कार्डियोग्राम।

ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना किसी व्यक्ति की जांच करने का सबसे नया तरीका है; इस तरह के कार्डियोग्राम से आप एक मरीज में दिल की धड़कन की गड़बड़ी को भड़का सकते हैं।

यह प्रक्रिया एक पतले इलेक्ट्रोड का उपयोग करके की जाती है, जो आहार नाल के माध्यम से शरीर में प्रवेश करती है। यह एक और हमले को भड़काता है। इसके बाद, डॉक्टर उन सभी परिणामों को डिक्रिप्ट करता है जो डिवाइस स्क्रीन पर प्रदर्शित करता है।

कैथीटेराइजेशन एक विशेष ट्यूब के साथ रक्त वाहिकाओं के माध्यम से हृदय के करीब एक विशेष कैथेटर का मार्ग है। यह विधि हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न हिस्सों पर दबाव की पहचान करने में मदद करती है, आगे के परीक्षण करने के लिए शरीर से ऊतक के नमूने निकालने में मदद करती है।

यदि उपरोक्त विधियां पर्याप्त नहीं थीं, तो डॉक्टर को एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करने का अधिकार है।

उपचार कैसे किया जाता है?

रोगी को ठीक करने के उद्देश्य से उपचार के तरीके और तरीके रोग के प्रकार और इसे भड़काने वाले कारणों के आधार पर भिन्न होते हैं।

उदाहरण के लिए, कोरोनरी हृदय रोग में, चिकित्सा सहायता लेने वाले व्यक्ति को नाइट्रोग्लिसरीन दिया जाता है और दवाओं, जो रक्त को पतला करता है (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन कार्डियो, आदि), उच्च कोलेस्ट्रॉल को सामान्य करने के लिए दवाएं (एटोरवास्टेटिन या रोसुवास्टेटिन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है)।

यदि आपको उच्च रक्तचाप है, तो आपका डॉक्टर एनालाप्रिल या लोसार्टन जैसी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लिख सकता है। पुरानी दिल की विफलता में तीव्र रूपमूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, Lasix, Diakarb, Veroshpiron या Digoxin। यदि रोगी को हृदय रोग जैसी कोई बीमारी है, तो उसे एक सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

कारणों के बावजूद, कोई भी प्राथमिक चिकित्सा जो कि एक आपात स्थिति है, में मानव शरीर में दवाओं को इंजेक्ट करना शामिल है जो लय को बहाल करते हैं या इसे धीमा कर देते हैं। पहले मामले में, डॉक्टर पैंगिन, कोर्डारोन या एस्पार्कम निर्धारित करते हैं, इन दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

लेकिन रुकावटों का इलाज अलग तरीके से किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, रोगी को एट्रोपिन या यूफिलिन दिया जाता है। यदि रोगी को निम्न रक्तचाप है, तो एड्रेनालाईन के साथ डोपामिन या मेज़टन भी दिया जाना चाहिए। ये दवाएं हृदय गति को तेज कर सकती हैं, जिससे यह तेजी से सिकुड़ सकती है।

निवारण

बेशक, ऐसी बीमारी के जोखिम को खत्म करना संभव है यदि कुछ निवारक उपाय किए जाते हैं, जिनका पालन करना काफी सरल है। हृदय प्रणाली में व्यवधान के जोखिम को कम करने के लिए, आपको दैनिक कमजोर लेकिन प्रभावी शारीरिक गतिविधि करनी चाहिए, उदाहरण के लिए, सुबह व्यायाम करना।

नींद स्वास्थ्य की कुंजी है, इसलिए आपको पर्याप्त नींद लेने की आवश्यकता है, इसके लिए आपको अपनी दिनचर्या को सामान्य करने की आवश्यकता है, हमेशा एक ही समय पर बिस्तर पर जाने की सलाह दी जाती है, ताकि शरीर को इसकी आदत हो जाए, यह अनिवार्य है इस नियम का पालन करने के लिए।

यह याद रखना चाहिए कि नींद स्वस्थ व्यक्तिकम से कम 8 घंटे होना चाहिए। शाम के समय टहलने से कभी किसी को कोई नुकसान नहीं हुआ है, इसलिए ज्यादा समय बाहर बिताने की सलाह दी जाती है। एक सकारात्मक मनोदशा समग्र शारीरिक स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है, इसलिए आपको कम परेशान होने और उन दोस्तों के साथ अधिक संवाद करने की आवश्यकता है जो मुस्कान देते हैं, और जीवन में छोटी चीजों का आनंद लेते हैं।

खाने की खराब आदतों को बदलना अच्छा होगा, अस्वास्थ्यकर भोजन को पौष्टिक, स्वादिष्ट और सबसे महत्वपूर्ण, स्वस्थ के साथ बदलें। किसी भी मामले में आपको अधिक भोजन नहीं करना चाहिए, आपको वसायुक्त और उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों को छोड़ना चाहिए, वे शरीर के लिए कुछ भी उपयोगी नहीं लाएंगे, बल्कि केवल नुकसान पहुंचाएंगे, खासकर जब से वसायुक्त खाद्य पदार्थ न केवल पेट में, बल्कि पेट में भी "लटक" सकते हैं। कोलेस्ट्रॉल के रूप में रक्त, जो हृदय को बहुत पीड़ा देता है। आपको ताजी सब्जियां और फल, नट्स, शहद ज्यादा खाना चाहिए। निम्न के अलावा स्वस्थ भोजनआप विभिन्न विटामिन ले सकते हैं, उदाहरण के लिए, समूह ए, बी, सी।

और अंतिम नियम, जो मुख्य में से एक है: आपको हानिकारक और बुरी आदतों को छोड़ना होगा, अर्थात् धूम्रपान, शराब पीना मादक पेयया ड्रग्स ले रहे हैं। इस तरह की आदतें हृदय के लयबद्ध कार्यों सहित हृदय के कार्य को अत्यधिक बाधित करती हैं।

तो, हृदय ताल की गड़बड़ी स्वतंत्र रोग नहीं हैं, वे अन्य पहले से मौजूद बीमारियों या विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न और विकसित होते हैं। इस समस्या से छुटकारा पाना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है।

मुख्य बात यह है कि जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक विशेषज्ञ चिकित्सक से संपर्क करें, वह रोगी के शरीर का पूर्ण निदान करेगा, उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम को निर्धारित करेगा और कुछ दवाओं को निर्धारित करेगा, क्योंकि उपचार पूरी तरह से उल्लंघन के प्रकार पर निर्भर करता है।

यह याद रखने योग्य है कि यदि आप निवारक उपायों का पालन करते हैं, तो बीमारी से बचने की उच्च संभावना है।

ऐसा करने के लिए, आपको बस अपनी जीवनशैली को थोड़ा समायोजित करने की आवश्यकता है, जिसमें अपना आहार बदलना और बुरी आदतों से छुटकारा पाना शामिल है, फिर भी नियमित रूप से सुबह व्यायाम करें, पर्याप्त नींद लें और जीवन का आनंद लें।

यदि आप इन सरल नियमों का पालन करते हैं, तो आप स्वस्थ और हंसमुख व्यक्ति रह सकते हैं।

हृदय प्रणाली के रोग आज अन्य रोगों में पहले स्थान पर हैं। हर उम्र के लोग पीड़ित हैं। एक अनियमित दिल की धड़कन दिल का दौरा या स्ट्रोक का अग्रदूत हो सकता है।

हृदय ताल गड़बड़ी: विशेषताएं और कारण

दिल के काम में विफलता एक सामान्य घटना है, और पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में। कुछ मामलों में, यह मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं है। और कई बार यह गंभीर बीमारी का कारण भी बन जाता है।

हृदय ताल गड़बड़ी एक मानवीय स्थिति है जब दिल की धड़कन के लिए जिम्मेदार हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य की विकृति होती है। सामान्य लय गड़बड़ा जाती है, हृदय अस्थिर कार्य करता है। नतीजतन, हमारी "मोटर" बहुत जल्दी या, इसके विपरीत, धीरे-धीरे धड़कती है। कार्डियक फ़ंक्शन की विफलता है।

अगर कोई व्यक्ति स्वस्थ है तो उसका दिल 75-100 बीट प्रति मिनट, बच्चों में 120 बीट प्रति मिनट की रफ्तार से धड़कता है। यदि हृदय सही ढंग से कार्य करता है, तो व्यक्ति इसे "सुनता नहीं है"। यदि लय में गड़बड़ी होती है, तो बेचैनी की भावना होती है। आंकड़ों के अनुसार, हर तीसरा व्यक्ति अतालता से पीड़ित है। कुछ मामलों में, रोगी एक सामान्य परीक्षा के माध्यम से अपनी बीमारी के बारे में सीखते हैं।

मुख्य कारण हृदय ताल की गड़बड़ी हृदय प्रणाली, उच्च रक्तचाप, मानसिक विकार, मधुमेह, तनाव, बुरी आदतें, बड़ी संख्या में दवाओं के उपयोग के रोग हैं।

अतालता की घटना से शरीर के कुछ कार्यों का गलत संचालन होता है:

• रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन . हृदय में प्रवेश करने वाले रक्त की कमी विद्युत आवेगों की आपूर्ति में बाधा डालती है, जिससे हृदय गति रुक ​​जाती है।
• हृदय की मांसपेशी की क्षति या मृत्यु . नतीजतन, इसके साथ आवेगों का अवरोध होता है, जो अतालता के विकास में भी योगदान देता है।

दिल की विफलता का कारण बनने वाले विशिष्ट रोग:

• दिल की धमनी का रोग . इस रोग के आधार पर वेंट्रिकुलर अतालता हो सकती है, और हृदय की मृत्यु हो सकती है। रक्त वाहिकाएंजब तक रक्त हृदय में घूमना बंद न कर दे, तब तक सिकुड़ते रहें। नतीजतन, हृदय की मांसपेशियों का हिस्सा मर जाता है, जो रोधगलन का कारण बनता है।
• कार्डियोमायोपैथी . निलय और अटरिया की दीवारों में खिंचाव होता है। वे बहुत पतले हो जाते हैं या, इसके विपरीत, मोटे हो जाते हैं। कार्डियक आउटपुट कम कुशल हो जाता है। महाधमनी को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप मानव ऊतकों और अंगों को कम पोषण मिलता है।
• वाल्वुलर हृदय रोग . गलत काम से हृदय की कार्यक्षमता में भी खराबी आती है।

जोखिम समूह में से पीड़ित लोग शामिल हैं उच्च रक्तचाप, मधुमेहजन्मजात हृदय रोग, थायरॉयड रोग और हृदय रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति।

कार्डियक अतालता के मुख्य रूप

कार्डिएक अतालता विभिन्न रूपों में होती है:

साइनस टैकीकार्डिया. हृदय गति 150 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, ऐसे संकेतक कठिन शारीरिक परिश्रम के दौरान या भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखे जाते हैं। यदि ऐसी लय लगातार बनी रहती है, तो यह किसी व्यक्ति में गंभीर बीमारियों की उपस्थिति के कारण होता है: दिल की विफलता, एनीमिया, थायरॉयड ग्रंथि की खराबी और नसों का दर्द। एक व्यक्ति को लगातार छाती क्षेत्र में बेचैनी का अनुभव होता है।

शिरानाल. यहां, हृदय गति घटकर 60 बीट प्रति मिनट हो जाती है। यह तस्वीर एक स्वस्थ व्यक्ति में तब देखी जाती है जब वह सोता है। यह रोग न्यूरोलॉजिकल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, थायरॉयड ग्रंथि का धीमा होना, पेट की विकृति और दवाओं के लगातार उपयोग के साथ।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया. जब व्यक्ति आराम कर रहा होता है तो दिल की धड़कन 140 से 200 बीट प्रति मिनट के बीच होती है। यह आमतौर पर अचानक आता है। इसके लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होगी।

एक्सट्रैसिस्टोल. यह एक ऐसी स्थिति है जब हृदय और उसके विभाग समय से पहले सिकुड़ने लगते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल किसी भी हृदय रोग, मानसिक विकार, उच्च खुराक में दवाओं के उपयोग, दवाओं के उपयोग और शराब युक्त उत्पादों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

दिल की अनियमित धड़कन. अराजक क्रम में हृदय के कुछ मांसपेशी समूहों का संकुचन। निलय 100-150 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ विफलताओं से अनुबंधित होते हैं, और अटरिया बिल्कुल भी अनुबंध नहीं करता है। खतरा यह है कि किसी व्यक्ति को कोई असुविधा महसूस नहीं होती है।

दिल की धड़कन. दिल की विफलता लगातार हृदय गति में वृद्धि की भावना से जुड़ी है। यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो यह स्थिति भारी शारीरिक परिश्रम, गर्मी, उत्तेजना और उत्तेजना, शराब के दुरुपयोग और धूम्रपान का परिणाम है। दिल की बीमारी और बुखार के साथ होने वाली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ धड़कन दिखाई दे सकती है।

विभिन्न रोगों के प्रभाव में हृदय की संरचना बदल जाएगी। तदनुसार, अतालता विभिन्न तरीकों से होती है।

हृदय ताल विकार कैसे प्रकट होता है?

हृदय अतालता- रोग अप्रत्याशित है। अक्सर व्यक्ति को हृदय के कार्य में कोई भी परिवर्तन महसूस नहीं होता है और ऐसा निदान रोगी को जांच के दौरान ही किया जाता है। लेकिन कुछ मामलों में यह रोग अपने आप प्रकट होने लगता है। इसी समय, सबसे गंभीर प्रकार की अतालता एक व्यक्ति द्वारा काफी आसानी से सहन की जाती है।

चिंता शुरू करने के मुख्य लक्षण हैं:

• गंभीर चक्कर आना;
• दिल की लय में रुकावट;
• औक्सीजन की कमी;
• बेहोशी या बेहोशी;
• छाती क्षेत्र में दर्द।

इस तरह के लक्षण अन्य बीमारियों की उपस्थिति में देखे जाते हैं। किसी भी तरह, निदान का पता लगाने के लिए आपको एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना होगा।

निदान

कार्डियक अतालता का निदान क्रमिक रूप से किया जाता है। सबसे पहले, रोगी को चिंतित करने वाली बीमारी की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। यह स्पष्ट करना आवश्यक है संभावित कारणअतालता की घटना।

परीक्षा के दौरान, चिकित्सा उपकरणों का उपयोग किया जाता है और विशेष परीक्षण किए जाते हैं। निष्क्रिय अनुसंधान के तरीके हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। ईसीजी सबसे आम शोध पद्धति है जिससे हर व्यक्ति अपने जीवन में कई बार गुजरता है। डिवाइस इलेक्ट्रोड से लैस है जो रोगी के हाथ, पैर और छाती से जुड़ा होता है। ऑपरेशन के दौरान, डिवाइस कार्डियक गतिविधि को कैप्चर करता है। प्रत्येक चरण के संकुचन के अंतराल और अवधि के साथ एक ग्राफ मुद्रित किया जाता है।
• होल्टर विधि द्वारा दैनिक निगरानी। एक दिन के लिए रोगी की बांह पर एक विशेष रजिस्ट्रार स्थापित किया जाता है, जो हृदय की विद्युत गतिविधि की रीडिंग को रिकॉर्ड करता है। व्यक्ति हर समय सामान्य कार्य कर रहा है। रजिस्ट्रार को हटाने के बाद, विशेषज्ञ, प्राप्त संकेतकों के आधार पर, रोगी का निदान करता है।
• इकोकार्डियोग्राफी। ऐसा अध्ययन एक अल्ट्रासोनिक सेंसर का उपयोग करके किया जाता है, जो आपको व्यापक जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है: हृदय के कक्षों की एक छवि, दीवारों और वाल्वों की गति, और अन्य डेटा।

इसके अलावा, हृदय में खराबी का पता लगाने के लिए कई परीक्षण किए जाते हैं।

सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेअतालता का अध्ययन और हमारे "मोटर" की स्थिति पर विश्वसनीय डेटा प्राप्त करना है मानचित्रण विधि . दिल के माध्यम से फैलने वाले विद्युत आवेगों का पता लगाने के लिए किसी व्यक्ति के दिल में पतले इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। इस प्रकार, अतालता के प्रकार, इसकी संरचना और स्थानीयकरण को स्पष्ट किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप परीक्षण कर सकते हैं कि रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाएं कितनी प्रभावी हैं।

भारी शारीरिक परिश्रम के कारण हृदय की गति का उल्लंघन हो सकता है। आयोजित व्यायाम परीक्षण . अध्ययन के लिए, किसी भी खेल सिम्युलेटर का उपयोग किया जाता है, या ड्रग्स जो दिल पर उसी तरह काम करते हैं जैसे खेल गतिविधियों के दौरान। परीक्षण के दौरान, एक ईसीजी दर्ज किया जाता है, और प्राप्त आंकड़ों के आधार पर निदान स्थापित किया जाता है।

यदि किसी व्यक्ति को बार-बार बेहोशी आती है और उसकी उत्पत्ति का कारण अज्ञात है, झुकाव तालिका परीक्षण . रोगी एक विशेष मेज पर क्षैतिज रूप से झूठ बोलता है, और 20-30 मिनट की अवधि के लिए, हृदय गति और रक्तचाप में परिवर्तन की निगरानी की जाती है। अगला, तालिका लंबवत सेट की जाती है, और 10 मिनट के लिए समान निगरानी की जाती है। इस तरह के परीक्षण का उपयोग करके, आप हृदय और तंत्रिका तंत्र की सामान्य स्थिति का आकलन कर सकते हैं।

कार्डियक अतालता का उपचार

अतालता के उपचार के लिए दवाओं का चयन एक व्यापक परीक्षा के आधार पर किया जाना चाहिए। यह अतालता के प्रकार और इसकी घटना के कारण का पता लगाता है। पहले आपको कारण से छुटकारा पाने की जरूरत है, और फिर बीमारी का इलाज करें। हार्मोनल, विरोधी भड़काऊ या हृदय संबंधी दवाएं निर्धारित हैं। फिर अतालता के लिए उपचार लिखिए:

• एंटीरैडमिक दवाएं जो हृदय की चाल को कम या बढ़ा देता है। इसके अतिरिक्त, विटामिन निर्धारित किया जा सकता है।
• प्रतिवर्त प्रभाव . इसमें दोनों पक्षों पर एक विशेष गर्दन की मालिश, दबाव शामिल है आंखों, पेट के दबाव पर दबाव, जिससे गैग रिफ्लेक्स होता है। मालिश का परिणाम हृदय के संकुचन की आवृत्ति में कमी है।
• पेसमेकर की स्थापना। रोधगलन के बाद हृदय में खराबी को समाप्त करने के लिए उपकरणों का उपयोग प्रतिवर्त प्रभाव और दवाओं के संयोजन में किया जाता है।
• फिजियोथेरेपी उपचार : कार्बोनिक और रेडॉन स्नान, चार कक्ष स्नान, कम आवृत्ति चुंबकीय क्षेत्र। रोगी की स्थिति को देखते हुए उपचार की इस पद्धति का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

बच्चों में हृदय गति विकार, कारण और उपचार

बच्चों और किशोरों में हृदय ताल के काम में खराबी अक्सर देखी जाती है। इस मामले में, रोग पूरी तरह से अलग तरीके से आगे बढ़ता है। बच्चों में हृदय रोग के कारण वयस्कों में रोग के समान नहीं होते हैं। अतालता दर्दनाक हो सकती है, और कभी-कभी नियोजित ईसीजी के मामले में पहचानी जाती है।

प्रथम लय में व्यवधान के संकेत बच्चा है: सांस की तकलीफ, पीलापन, त्वचा पर नीला पड़ना, अकारण चिंता, भूख न लगना, वजन में कमी। बड़े बच्चों में - बार-बार बेहोशी, अधिक काम करना, शारीरिक परिश्रम के प्रति असहिष्णुता, कमजोरी, छाती में बेचैनी।

मुख्य कारण बचपन में अतालता

• विभिन्न हृदय दोष;
• वंशागति;
• गंभीर भोजन या दवा विषाक्तता;
• भड़काऊ हृदय रोग;
• आंतरिक अंगों की बीमारी;
• हृदय संबंधी विसंगतियाँ;
• तंत्रिका तंत्र की शिथिलता।

20% मामलों में, दिल के काम में खराबी की उपस्थिति स्वस्थ बच्चों में होती है और बिना किसी परिणाम के चुपचाप गुजरती है। इस तरह की अतालता समय के साथ गायब हो जाती है, जैसे ही तंत्रिका और स्वायत्त प्रणाली पूरी तरह से बन जाती है। इस मामले में, अतालता का इलाज नहीं किया जाता है। लेकिन बीमारी की अधिक गंभीर किस्में हैं, उदाहरण के लिए, एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया, जो बच्चों के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं। वहीं, बच्चों को यह बीमारी ज्यादा देर तक महसूस नहीं होती है।

बचपन में, अतालता को खतरनाक माना जाता है, जो हृदय की मांसपेशियों के रोगों और हृदय दोषों के परिणामस्वरूप होता है। सबसे खराब पूर्वानुमान आलिंद फिब्रिलेशन और पूर्ण हृदय ब्लॉक हो सकता है। यदि आप समय पर इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो आप विकलांगता प्राप्त कर सकते हैं, और मृत्यु को बाहर नहीं किया जाता है।

बार-बार बेहोशी भी अनुचित हृदय क्रिया का परिणाम है। विशेषज्ञों ने पाया है कि बच्चों में बेहोशी की उपस्थिति रक्तचाप में तेज कमी और अस्थायी कार्डियक अरेस्ट के कारण होती है।

बच्चों में निदान अलग-अलग तरीकों से किया जाता है। कभी-कभी ईसीजी करने के लिए पर्याप्त होता है, और कभी-कभी दैनिक निगरानी या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल ट्रांससोफेजियल परीक्षा की जाती है। उत्तरार्द्ध गैस्ट्रोस्कोपी की याद दिलाता है। एक बहुत ही पतला इलेक्ट्रोड दिल के करीब घुटकी के माध्यम से पारित किया जाता है, और हृदय गति दर्ज की जाती है। कभी-कभी शारीरिक परिश्रम के दौरान हृदय की स्थिति का आकलन करने के लिए सिमुलेटर पर परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

बाल चिकित्सा अतालता का उपचार रोग के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि हृदय ताल के अस्थायी उल्लंघन का निदान किया जाता है, तो दवाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं। बच्चे के शासन और जीवन को स्थापित करने की सिफारिश की जाती है: शांति, कम शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव। यदि अतालता अधिक गंभीर रूप में है, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रोग के कारण को समाप्त कर देंगी। दुर्लभ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - पेसमेकर की स्थापना।

एक बच्चे में दिल की लय का उल्लंघन (वीडियो)

आइए एक वीडियो देखें जिसमें बताया गया है कि एक बच्चे का दिल कैसा दिखता है, दिल की लय में गड़बड़ी होने पर उसका क्या होता है, एक बीमारी से पीड़ित बच्चा क्या महसूस करता है। लक्षण और उपचार। बच्चों की अतालता की रोकथाम।