ईसीजी पर, आर तरंग का द्विभाजन। छाती में आर तरंग में थोड़ी वृद्धि होती है आर वी1 वी3 . में कोई वृद्धि नहीं होती है

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यह ईसीजी के बारे में चक्र का दूसरा भाग है (लोकप्रिय रूप से - दिल का ईसीजी) आज के विषय को समझने के लिए आपको पढ़ना होगा:

दिल की चालन प्रणाली (अनिवार्य), भाग 1: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की सैद्धांतिक नींव

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्शाता है केवल विद्युत प्रक्रियाएंमायोकार्डियम में: मायोकार्डियल कोशिकाओं का विध्रुवण (उत्तेजना) और प्रत्यावर्तन (पुनर्प्राप्ति)।

अनुपात ईसीजी अंतरालसाथ हृदय चक्र के चरण(वेंट्रिकुलर सिस्टोल और डायस्टोल)।

आम तौर पर, विध्रुवण से मांसपेशी कोशिका का संकुचन होता है, और पुन: ध्रुवीकरण से विश्राम होता है। और अधिक सरल बनाने के लिए, मैं कभी-कभी "विध्रुवण-प्रतिध्रुवीकरण" के बजाय "संकुचन-छूट" का उपयोग करूंगा, हालांकि यह पूरी तरह से सटीक नहीं है: एक अवधारणा है " विद्युत यांत्रिक पृथक्करण", जिसमें मायोकार्डियम के विध्रुवण और प्रत्यावर्तन से इसके दृश्य संकुचन और विश्राम नहीं होते हैं। मैंने पहले इस घटना के बारे में थोड़ा और लिखा था।

एक सामान्य ईसीजी के तत्व

ईसीजी को समझने के लिए आगे बढ़ने से पहले, आपको यह पता लगाना होगा कि इसमें कौन से तत्व शामिल हैं।

ईसीजी पर तरंगें और अंतराल.
यह उत्सुक है कि विदेशों में पी-क्यू अंतराल को आमतौर पर कहा जाता है पी-आर.

प्रत्येक ईसीजी से बना होता है दांत, खंडोंऔर अंतराल.

दांतइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उत्तलताएं और अवतलताएं हैं।
निम्नलिखित दांत ईसीजी पर प्रतिष्ठित हैं:

(आलिंद संकुचन), (सभी 3 दांत निलय के संकुचन की विशेषता रखते हैं), (निलय की छूट), (अस्थायी दांत, शायद ही कभी दर्ज)।

खंडों
ईसीजी पर एक खंड को कहा जाता है सीधी रेखा खंड(आइसोलिन) दो आसन्न दांतों के बीच। P-Q और S-T खंड सबसे बड़े महत्व के हैं। उदाहरण के लिए, खंड पी-क्यूयह एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी-) नोड में उत्तेजना के संचालन में देरी के कारण बनता है।

अंतराल
अंतराल के होते हैं दांत (दांतों का परिसर) और खंड. अत: अंतराल = दाँत + खंड। सबसे महत्वपूर्ण पी-क्यू और क्यू-टी अंतराल हैं।

ईसीजी पर दांत, खंड और अंतराल।
बड़ी और छोटी कोशिकाओं पर ध्यान दें (उनके बारे में नीचे)।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की लहरें

चूंकि वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम आलिंद मायोकार्डियम की तुलना में अधिक विशाल है और इसमें न केवल दीवारें हैं, बल्कि एक विशाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम भी है, इसमें उत्तेजना का प्रसार एक जटिल परिसर की उपस्थिति की विशेषता है। क्यूआरईसीजी पर। हाउ तो दांत निकालो?

सबसे पहले, मूल्यांकन करें व्यक्तिगत दांतों का आयाम (आयाम)क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। यदि आयाम अधिक हो जाता है 5 मिमी, शूल निरूपित राजधानी (बड़ा) पत्रक्यू, आर या एस; यदि आयाम 5 मिमी से कम है, तो लोअरकेस (छोटा): क्यू, आर या एस।

दांत R (r) कहलाता है कोई सकारात्मक(ऊपर की ओर) तरंग जो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का हिस्सा है। यदि कई दांत हैं, तो बाद के दांत इंगित करते हैं स्ट्रोक: आर, आर ', आर ", आदि। नकारात्मक (नीचे की ओर) क्यूआरएस तरंग, स्थित आर लहर से पहले, क्यू (क्यू), और . के रूप में निरूपित के बाद - S . के रूप में(एस)। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में कोई सकारात्मक तरंगें नहीं हैं, तो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को इस प्रकार नामित किया जाता है क्यूएस.

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वेरिएंट।

आम तौर पर, लहर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विध्रुवण को दर्शाती है, लहर वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम के थोक को दर्शाती है, लहर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बेसल (यानी, एट्रिया के पास) वर्गों को दर्शाती है। दांत RV1, V2 इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की उत्तेजना को दर्शाता है, और RV4, V5, V6 - बाएं और दाएं निलय की मांसपेशियों की उत्तेजना। मायोकार्डियम के क्षेत्रों का परिगलन (उदाहरण के लिए, रोधगलन के साथ) क्यू लहर के विस्तार और गहराई का कारण बनता है, इसलिए इस लहर पर हमेशा ध्यान दिया जाता है।

ईसीजी विश्लेषण

आम ईसीजी डिकोडिंग योजना

मान्यकरण ईसीजी पंजीकरण. हृदय गति और चालन का विश्लेषण: हृदय संकुचन की नियमितता का आकलन, हृदय गति की गणना (एचआर), उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण, चालन का आकलन। हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण। अलिंद पी तरंग और पी-क्यू अंतराल का विश्लेषण। वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण: क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण, आरएस-टी सेगमेंट का विश्लेषण, टी वेव का विश्लेषण, क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।

सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1) ईसीजी पंजीकरण की शुद्धता की जांच

प्रत्येक ईसीजी टेप की शुरुआत में होना चाहिए अंशांकन संकेत- तथाकथित नियंत्रण मिलीवोल्ट. ऐसा करने के लिए, रिकॉर्डिंग की शुरुआत में, 1 मिलीवोल्ट का एक मानक वोल्टेज लगाया जाता है, जिसे टेप पर विचलन प्रदर्शित करना चाहिए 10 मिमी. अंशांकन संकेत के बिना, ईसीजी रिकॉर्डिंग को अमान्य माना जाता है। आम तौर पर, मानक या संवर्धित अंगों में से कम से कम एक में, आयाम अधिक होना चाहिए 5 मिमी, और छाती में होता है - 8 मिमी. यदि आयाम कम है, तो इसे कहा जाता है कम ईकेजी वोल्टेजजो कुछ रोग स्थितियों में होता है।

संदर्भ मिलीवोल्टईसीजी पर (रिकॉर्डिंग की शुरुआत में)।

2) हृदय गति और चालन विश्लेषण:

हृदय गति नियमितता का आकलन

लय नियमितता का आकलन किया जाता है आर-आर अंतराल द्वारा. यदि दांत एक दूसरे से समान दूरी पर हैं, तो ताल को नियमित या सही कहा जाता है। अलग-अलग आरआर अंतराल की अवधि में भिन्नता की अनुमति नहीं है ± 10%उनकी औसत अवधि से। यदि ताल साइनस है, तो यह आमतौर पर सही होता है।

हृदय गति गणना(एचआर)

ईसीजी फिल्म पर बड़े वर्ग मुद्रित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में 25 छोटे वर्ग (5 लंबवत x 5 क्षैतिज) शामिल होते हैं। सही लय के साथ हृदय गति की त्वरित गणना के लिए, दो आसन्न आरआर दांतों के बीच बड़े वर्गों की संख्या की गणना की जाती है।

50 मिमी/सेकेंड की बेल्ट गति पर: एचआर = 600 (बड़े वर्गों की संख्या)।
25 मिमी/सेकेंड की बेल्ट गति पर: एचआर = 300 (बड़े वर्गों की संख्या)।

अतिव्यापी ईसीजी अंतराल पर आर-आर बराबरलगभग 4.8 बड़ी कोशिकाएँ, जो 25 मिमी / सेकंड की गति से देती हैं 300 / 4.8 = 62.5 बीपीएम

25 मिमी/सेकेंड की गति से प्रत्येक छोटी कोशिकाके बराबर है 0.04s, और 50 mm/s की गति से - 0.02 s. इसका उपयोग दांतों की अवधि और अंतराल को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

एक गलत लय के साथ, वे आमतौर पर विचार करते हैं अधिकतम और न्यूनतम हृदय गतिसबसे छोटे और सबसे बड़े की अवधि के अनुसार अंतराल आर-आरक्रमश।

उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण

दूसरे शब्दों में, वे ढूंढ रहे हैं कि कहाँ पेसमेकरजो एट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन का कारण बनता है। कभी-कभी यह सबसे कठिन चरणों में से एक है, क्योंकि उत्तेजना और चालन की विभिन्न गड़बड़ी को बहुत जटिल रूप से जोड़ा जा सकता है, जिससे गलत निदान और गलत उपचार हो सकता है। ईसीजी पर उत्तेजना के स्रोत को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, आपको हृदय की चालन प्रणाली को अच्छी तरह से जानना होगा।

सामान्य दिल की धड़कन(यह एक सामान्य लय है, और अन्य सभी लय रोगात्मक हैं)।
उत्तेजना का स्रोत है सिनोट्रायल नोड. ईसीजी संकेत:

II मानक लेड में, P तरंगें हमेशा धनात्मक होती हैं और प्रत्येक QRS कॉम्प्लेक्स के सामने होती हैं, समान लेड में P तरंगों का आकार समान होता है।

साइनस लय में पी तरंग।

एट्रियल रिदम. यदि उत्तेजना का स्रोत अटरिया के निचले वर्गों में है, तो उत्तेजना तरंग नीचे से ऊपर (प्रतिगामी) से अटरिया तक फैलती है, इसलिए:

लीड II और III में, P तरंगें ऋणात्मक होती हैं, और प्रत्येक QRS कॉम्प्लेक्स से पहले P तरंगें होती हैं।

आलिंद लय में पी तरंग।

एवी जंक्शन से लय. यदि पेसमेकर एट्रियोवेंट्रिकुलर में है ( एट्रियोवेंटीक्यूलर नोड) नोड, फिर निलय हमेशा की तरह (ऊपर से नीचे तक), और अटरिया - प्रतिगामी (यानी, नीचे से ऊपर तक) उत्तेजित होते हैं। उसी समय ईसीजी पर:

पी तरंगें अनुपस्थित हो सकती हैं क्योंकि वे सामान्य क्यूआरएस परिसरों पर आरोपित हैं, पी तरंगें नकारात्मक हो सकती हैं, क्यूआरएस परिसर के बाद स्थित हैं।

एवी जंक्शन से लय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को ओवरलैप करने वाली पी तरंग।

एवी जंक्शन से लय, पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद है।

एवी कनेक्शन से लय में हृदय गति साइनस लय से कम है और लगभग 40-60 बीट प्रति मिनट है।

वेंट्रिकुलर, या आइडियोवेंट्रिकुलर, रिदम(अक्षांश से। वेंट्रिकुलस - वेंट्रिकल)। इस मामले में, ताल का स्रोत निलय की चालन प्रणाली है। उत्तेजना निलय के माध्यम से गलत तरीके से फैलती है और इसलिए अधिक धीरे-धीरे। इडियोवेंट्रिकुलर लय की विशेषताएं:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स फैले हुए और विकृत हैं ("डरावना" देखें)। आम तौर पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.06-0.10 सेकेंड होती है, इसलिए इस लय के साथ क्यूआरएस 0.12 सेकेंड से अधिक हो जाता है। क्यूआरएस परिसरों और पी तरंगों के बीच कोई पैटर्न नहीं है क्योंकि एवी जंक्शन निलय से आवेगों को मुक्त नहीं करता है, और अटरिया से आग लग सकती है साइनस नोड, जैसा कि मानक में है। हृदय गति 40 बीट प्रति मिनट से कम।

इडियोवेंट्रिकुलर लय। पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से संबद्ध नहीं है।

चालकता मूल्यांकन.
चालकता का सही ढंग से हिसाब करने के लिए, लिखने की गति को ध्यान में रखा जाता है।

चालकता का आकलन करने के लिए, मापें:

समयांतराल पी लहर(अटरिया के माध्यम से आवेग की गति को दर्शाता है), सामान्य रूप से 0.1s. समयांतराल अंतराल पी - क्यू(अटरिया से निलय के मायोकार्डियम तक आवेग की गति को दर्शाता है); अंतराल पी - क्यू = (लहर पी) + (खंड पी - क्यू)। बढ़िया 0.12-0.2s. समयांतराल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स(निलय के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है)। बढ़िया 0.06-0.1s. आंतरिक विक्षेपण अंतराललीड V1 और V6 में। यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और आर तरंग की शुरुआत के बीच का समय है। आम तौर पर V1 में 0.03 s . तकऔर में V6 से 0.05 s. इसका उपयोग मुख्य रूप से बंडल शाखा ब्लॉकों को पहचानने और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (हृदय का असाधारण संकुचन) के मामले में वेंट्रिकल्स में उत्तेजना के स्रोत को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

आंतरिक विचलन के अंतराल का मापन।

3) हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण.
ईसीजी के बारे में चक्र के पहले भाग में, यह समझाया गया था कि हृदय का विद्युत अक्ष क्या है और यह ललाट तल में कैसे निर्धारित होता है।

4) आलिंद पी तरंग विश्लेषण.
लीड I, II, aVF, V2 - V6 P तरंग में सामान्य हमेशा सकारात्मक. लीड III, aVL, V1 में, P तरंग धनात्मक या द्विभाषी हो सकती है (लहर का भाग धनात्मक है, भाग ऋणात्मक है)। लेड aVR में, P तरंग हमेशा ऋणात्मक होती है।

आम तौर पर, पी तरंग की अवधि अधिक नहीं होती है 0.1s, और इसका आयाम 1.5 - 2.5 मिमी है।

पी तरंग के पैथोलॉजिकल विचलन:

लीड II, III, aVF में सामान्य अवधि की नुकीली उच्च P तरंगें किसकी विशेषता हैं? दायां अलिंद अतिवृद्धि, उदाहरण के लिए, "कोर पल्मोनेल" के साथ। 2 चोटियों वाला एक विभाजन, लीड I, aVL, V5, V6 में एक विस्तारित P तरंग के लिए विशिष्ट है बाएं आलिंद अतिवृद्धिजैसे माइट्रल वाल्व रोग।

पी तरंग गठन (पी-फुफ्फुसीय)सही आलिंद अतिवृद्धि के साथ।

P तरंग निर्माण (P-mitrale)बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ।

पी-क्यू अंतराल: अच्छा 0.12-0.20s.
इस अंतराल में वृद्धि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेगों के बिगड़ा हुआ चालन के साथ होती है ( एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एवी ब्लॉक)।

एवी ब्लॉक 3 डिग्री हैं:

I डिग्री - P-Q अंतराल बढ़ जाता है, लेकिन प्रत्येक P तरंग का अपना QRS कॉम्प्लेक्स होता है ( परिसरों का कोई नुकसान नहीं) II डिग्री - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आंशिक रूप से गिरना, अर्थात। सभी पी तरंगों का अपना क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं होता है। तृतीय डिग्री - की पूर्ण नाकाबंदीएवी नोड में। अटरिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से अपनी लय में सिकुड़ते हैं। वे। एक इडियोवेंट्रिकुलर लय होता है।

5) वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण.

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि है 0.07-0.09 एस(0.10 एस तक)। उसके बंडल के पैरों के किसी भी नाकाबंदी के साथ अवधि बढ़ जाती है।

आम तौर पर, क्यू तरंग को सभी मानक और संवर्धित लिम्ब लीड्स के साथ-साथ V4-V6 में रिकॉर्ड किया जा सकता है। क्यू तरंग आयाम सामान्य रूप से अधिक नहीं होता है 1/4 आर तरंग ऊंचाई, और अवधि है 0.03 s. लीड aVR में आमतौर पर एक गहरी और चौड़ी Q तरंग होती है और यहां तक ​​कि एक QS कॉम्प्लेक्स भी होता है।

क्यू की तरह आर तरंग, सभी मानक और उन्नत अंगों में दर्ज की जा सकती है। V1 से V4 तक, आयाम बढ़ता है (जबकि rV1 तरंग अनुपस्थित हो सकती है), और फिर V5 और V6 में घट जाती है।

एस तरंग बहुत भिन्न आयामों की हो सकती है, लेकिन आमतौर पर 20 मिमी से अधिक नहीं। S तरंग V1 से V4 तक घट जाती है और V5-V6 में अनुपस्थित भी हो सकती है। लीड में V3 (या V2 - V4 के बीच) आमतौर पर दर्ज किया जाता है " संक्रमण क्षेत्र» (दांतों की समानता आर और एस)।

आरएस-टी खंड का विश्लेषण

एसटी खंड (आरएस-टी) क्यूआरएस परिसर के अंत से टी लहर की शुरुआत तक का खंड है। सीएडी में एसटी खंड का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है, क्योंकि यह मायोकार्डियम में ऑक्सीजन (इस्किमिया) की कमी को दर्शाता है।

आम तौर पर, एस-टी खंड आइसोलिन पर लिम्ब लीड में स्थित होता है ( ± 0.5 मिमी) लीड V1-V3 में, S-T खंड को ऊपर की ओर (2 मिमी से अधिक नहीं), और V4-V6 में - नीचे की ओर (0.5 मिमी से अधिक नहीं) स्थानांतरित किया जा सकता है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के एसटी सेगमेंट में संक्रमण बिंदु को एक बिंदु (शब्द जंक्शन से - कनेक्शन) कहा जाता है। आइसोलिन से बिंदु j के विचलन की डिग्री का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान करने के लिए।

टी तरंग विश्लेषण.

टी तरंग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को दर्शाती है। अधिकांश लीड में जहां एक उच्च आर दर्ज किया जाता है, टी तरंग भी सकारात्मक होती है। आम तौर पर, I, II, aVF, V2-V6 में TI> TIII, और TV6> TV1 के साथ T तरंग हमेशा सकारात्मक होती है। AVR में, T तरंग हमेशा ऋणात्मक होती है।

अंतराल Q - T . का विश्लेषण.

क्यू-टी अंतराल को कहा जाता है विद्युत वेंट्रिकुलर सिस्टोलक्योंकि इस समय हृदय के निलय के सभी विभाग उत्तेजित होते हैं। कभी-कभी टी तरंग के बाद, एक छोटा यू वेव, जो उनके पुनरोद्धार के बाद निलय के मायोकार्डियम की अल्पकालिक वृद्धि की उत्तेजना के कारण बनता है।

6) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष.
शामिल करना चाहिए:

ताल स्रोत (साइनस या नहीं)। लय नियमितता (सही है या नहीं)। आमतौर पर साइनस की लय सही होती है, हालांकि श्वसन संबंधी अतालता संभव है। हृदय गति। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति। 4 सिंड्रोम की उपस्थिति: अतालता चालन गड़बड़ी अतिवृद्धि और / या निलय और अटरिया मायोकार्डियल क्षति (इस्केमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, स्कारिंग) का अधिभार

निष्कर्ष उदाहरण(बिल्कुल पूर्ण नहीं, लेकिन वास्तविक):

हृदय गति के साथ साइनस लय 65. हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। पैथोलॉजी का खुलासा नहीं किया गया है।

100 की हृदय गति के साथ साइनस टैचीकार्डिया। सिंगल सुपरगैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल।

लय साइनस है जिसकी हृदय गति 70 बीट / मिनट है। अधूरी नाकेबंदी दायां पैरउसका बंडल। मायोकार्डियम में मध्यम चयापचय परिवर्तन।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विशिष्ट रोगों के लिए ईसीजी के उदाहरण - अगली बार।

ईसीजी हस्तक्षेप

ईसीजी के प्रकार के बारे में टिप्पणियों में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के संबंध में, मैं आपको इसके बारे में बताऊंगा दखल अंदाजीजो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर हो सकता है:

तीन प्रकार के ईसीजी हस्तक्षेप(नीचे स्पष्टीकरण)।

स्वास्थ्य कर्मियों के शब्दकोष में ईसीजी पर हस्तक्षेप को कहा जाता है आगाह करना:
ए) आगमनात्मक धाराएं: नेटवर्क पिकअपआउटलेट में प्रत्यावर्ती विद्युत प्रवाह की आवृत्ति के अनुरूप, 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ नियमित दोलनों के रूप में।
बी) " तैरना» (बहाव) त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के कारण आइसोलिन्स;
ग) के कारण हस्तक्षेप पेशी कांपना(अनियमित लगातार उतार-चढ़ाव दिखाई दे रहे हैं)।

19वीं सदी के 70 के दशक में अंग्रेज ए. वालर द्वारा व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए लागू किया गया, एक उपकरण जो हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है, आज भी ईमानदारी से मानवता की सेवा करता है। बेशक, लगभग 150 वर्षों के लिए इसमें कई बदलाव और सुधार हुए हैं, लेकिन हृदय की मांसपेशियों में फैलने वाले विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करने के आधार पर इसके संचालन का सिद्धांत समान रहा है।

अब लगभग हर एम्बुलेंस टीम एक पोर्टेबल, हल्के और मोबाइल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ से लैस है, जो आपको जल्दी से ईसीजी लेने की अनुमति देती है, कीमती मिनट नहीं गंवाती है, तीव्र हृदय विकृति का निदान करती है और रोगी को तुरंत अस्पताल पहुंचाती है। मैक्रोफोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन, थ्रोम्बेम्बोलिज्म के लिए फेफड़े के धमनीऔर अन्य बीमारियों के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है, मिनटों की गिनती होती है, इसलिए एक तत्काल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हर दिन एक से अधिक जीवन बचाता है।

कार्डियोलॉजी टीम के डॉक्टर के लिए ईसीजी का निर्धारण करना एक सामान्य बात है, और यदि यह एक तीव्र हृदय विकृति की उपस्थिति को इंगित करता है, तो टीम तुरंत सायरन चालू करके अस्पताल जाती है, जहां, आपातकालीन कक्ष को दरकिनार करते हुए, वे मरीज को ब्लॉक में ले जाएंगे गहन देखभालतत्काल सहायता प्रदान करने के लिए। ईसीजी की मदद से निदान पहले ही किया जा चुका है और कोई समय नहीं गंवाया है।

मरीज जानना चाहते हैं...

हां, मरीज जानना चाहते हैं कि रिकॉर्डर द्वारा छोड़े गए टेप पर समझ में नहीं आने वाले दांतों का क्या मतलब है, इसलिए डॉक्टर के पास जाने से पहले मरीज खुद ईसीजी को समझना चाहते हैं। हालांकि, सब कुछ इतना आसान नहीं है, और "मुश्किल" रिकॉर्ड को समझने के लिए, आपको यह जानना होगा कि मानव "मोटर" क्या है।

स्तनधारियों का हृदय, जिसमें मनुष्य शामिल हैं, में 4 कक्ष होते हैं: दो अटरिया, सहायक कार्यों से संपन्न और अपेक्षाकृत पतली दीवारें, और दो निलय, जो मुख्य भार वहन करते हैं। हृदय के बाएँ और दाएँ भाग भी एक दूसरे से भिन्न होते हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण को रक्त प्रदान करना दाएं वेंट्रिकल के लिए रक्त को बाएं से प्रणालीगत परिसंचरण में धकेलने की तुलना में कम मुश्किल है। इसलिए, बायां वेंट्रिकल अधिक विकसित होता है, लेकिन अधिक पीड़ित भी होता है। हालांकि, अंतर की परवाह किए बिना, हृदय के दोनों हिस्सों को समान रूप से और सामंजस्यपूर्ण रूप से काम करना चाहिए।

हृदय अपनी संरचना और विद्युत गतिविधि में विषम है, क्योंकि सिकुड़ा हुआ तत्व (मायोकार्डियम) और इरेड्यूसबल तत्व (नसों, रक्त वाहिकाओं, वाल्व, वसायुक्त ऊतक) विद्युत प्रतिक्रिया की अलग-अलग डिग्री में भिन्न होते हैं।

आमतौर पर रोगी, विशेष रूप से वृद्ध, चिंतित होते हैं: क्या ईसीजी पर रोधगलन के कोई संकेत हैं, जो काफी समझ में आता है। हालांकि, इसके लिए आपको हृदय और कार्डियोग्राम के बारे में और जानने की जरूरत है। और हम इस अवसर को तरंगों, अंतरालों और लीड्स के बारे में और निश्चित रूप से, कुछ सामान्य हृदय रोगों के बारे में बात करके प्रदान करने का प्रयास करेंगे।

दिल की क्षमता

पहली बार, हम स्कूली पाठ्यपुस्तकों से हृदय के विशिष्ट कार्यों के बारे में सीखते हैं, इसलिए हम कल्पना करते हैं कि हृदय में:

इच्छा के बिना कार्य करने का यंत्र, आवेगों की सहज पीढ़ी के कारण, जो तब इसके उत्तेजना का कारण बनते हैं; उत्तेजनाया रोमांचक आवेगों के प्रभाव में हृदय को सक्रिय करने की क्षमता; प्रवाहकत्त्वया दिल की "क्षमता" अपने मूल स्थान से सिकुड़ा संरचनाओं तक आवेगों के संचालन को सुनिश्चित करने के लिए; सिकुड़ना, अर्थात्, आवेगों के नियंत्रण में संकुचन और विश्राम करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की क्षमता; सुर, शक्तिप्रदता, जिसमें डायस्टोल में हृदय अपना आकार नहीं खोता है और निरंतर चक्रीय गतिविधि प्रदान करता है।

सामान्य तौर पर, हृदय की मांसपेशी शांत अवस्था में (स्थिर ध्रुवीकरण) विद्युत रूप से तटस्थ होती है, और जैव धाराएं(विद्युत प्रक्रियाएं) इसमें रोमांचक आवेगों के प्रभाव में बनती हैं।

दिल में बायोक्यूरेंट्स को रिकॉर्ड किया जा सकता है

हृदय में विद्युत प्रक्रियाएं सोडियम आयनों (Na +) की गति के कारण होती हैं, जो शुरू में मायोकार्डियल सेल के बाहर स्थित होती हैं, इसके अंदर और पोटेशियम आयनों (K +) की गति, कोशिका के अंदर से बाहर की ओर भागती है . यह आंदोलन पूरे हृदय चक्र के दौरान ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में परिवर्तन के लिए स्थितियां बनाता है और दोहराया जाता है विध्रुवण(उत्तेजना, फिर संकुचन) और पुनर्ध्रुवीकरण(मूल स्थिति में संक्रमण)। सभी मायोकार्डियल कोशिकाओं में विद्युत गतिविधि होती है, लेकिन धीमी गति से स्वतःस्फूर्त विध्रुवण केवल चालन प्रणाली की कोशिकाओं की विशेषता है, यही वजह है कि वे स्वचालितता में सक्षम हैं।

उत्तेजना के माध्यम से प्रचारित संचालन प्रणाली, क्रमिक रूप से हृदय के विभागों को कवर करता है। सिनोट्रियल (साइनस) नोड (दाहिने अलिंद की दीवार) से शुरू होकर, जिसमें अधिकतम स्वचालितता होती है, आवेग आलिंद मांसपेशियों, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसके पैरों के बंडल से होकर गुजरता है और निलय में जाता है, जबकि रोमांचक अपने स्वयं के स्वचालितता के प्रकट होने से पहले ही चालन प्रणाली के खंड।

से उत्पन्न उत्तेजना बाहरी सतहमायोकार्डियम, इस भाग को उन क्षेत्रों के संबंध में विद्युतीय छोड़ देता है जिन्हें उत्तेजना ने छुआ नहीं है। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि शरीर के ऊतकों में विद्युत चालकता होती है, बायोक्यूरेंट्स को शरीर की सतह पर प्रक्षेपित किया जाता है और एक वक्र के रूप में एक चलती टेप पर पंजीकृत और रिकॉर्ड किया जा सकता है - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। ईसीजी तरंगों से बना होता है जो प्रत्येक के बाद दोहराती हैं हृदय संकुचन, और उनके माध्यम से उन उल्लंघनों के बारे में दिखाता है जो मानव हृदय में मौजूद हैं।

ईकेजी कैसे लिया जाता है?

बहुत से लोग शायद इस सवाल का जवाब दे सकते हैं। यदि आवश्यक हो तो ईसीजी बनाना भी मुश्किल नहीं है - प्रत्येक क्लिनिक में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ होता है। ईकेजी तकनीक? यह केवल पहली नज़र में लगता है कि वह सभी से इतनी परिचित है, लेकिन इस बीच, केवल स्वास्थ्य कार्यकर्ता जिन्होंने इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेने में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है, उन्हें ही जानते हैं। लेकिन हमारे लिए विवरण में जाना शायद ही सार्थक है, क्योंकि कोई भी हमें बिना तैयारी के ऐसा काम करने की अनुमति नहीं देगा।

मरीजों को यह जानने की जरूरत है कि ठीक से कैसे तैयार किया जाए: अर्थात, यह सलाह दी जाती है कि अधिक न खाएं, धूम्रपान न करें, उपयोग न करें मादक पेयऔर दवाएं, भारी शारीरिक श्रम में शामिल न हों और प्रक्रिया से पहले कॉफी न पिएं, अन्यथा आप ईसीजी को धोखा दे सकते हैं। तचीकार्डिया निश्चित रूप से प्रदान किया जाएगा, यदि कुछ और नहीं।

तो, एक पूरी तरह से शांत रोगी कमर पर उतरता है, अपने पैरों को छोड़ता है और सोफे पर लेट जाता है, और नर्स एक विशेष समाधान के साथ आवश्यक स्थानों (लीड) को चिकनाई देगी, इलेक्ट्रोड लागू करेगी जिससे विभिन्न रंगों के तार डिवाइस पर जाते हैं, और कार्डियोग्राम लें।

डॉक्टर तब इसे समझेंगे, लेकिन यदि आप रुचि रखते हैं, तो आप अपने दांतों और अंतरालों का पता लगाने की कोशिश कर सकते हैं।

दांत, लीड, अंतराल

शायद यह खंड सभी के लिए रुचिकर नहीं होगा, तो इसे छोड़ दिया जा सकता है, लेकिन जो लोग अपने ईसीजी का पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं, उनके लिए यह उपयोगी हो सकता है।

ईसीजी में दांत लैटिन अक्षरों का उपयोग करके इंगित किए जाते हैं: पी, क्यू, आर, एस, टी, यू, जहां उनमें से प्रत्येक दिल के विभिन्न हिस्सों की स्थिति को दर्शाता है:

पी - आलिंद विध्रुवण; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - निलय का विध्रुवण; टी - निलय का पुनरोद्धार; एक छोटी यू तरंग डिस्टल वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के पुन: ध्रुवीकरण का संकेत दे सकती है।

ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए, एक नियम के रूप में, 12 लीड का उपयोग किया जाता है:

3 मानक - I, II, III; 3 प्रबलित एकध्रुवीय अंग लीड (गोल्डबर्गर के अनुसार); 6 प्रबलित एकध्रुवीय छाती (विल्सन के अनुसार)।

कुछ मामलों में (अतालता, दिल का असामान्य स्थान), अतिरिक्त एकध्रुवीय छाती और द्विध्रुवी लीड का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है और नेबू (डी, ए, आई) के अनुसार।

ईसीजी के परिणामों की व्याख्या करते समय, इसके घटकों के बीच के अंतराल की अवधि को मापा जाता है। लय की आवृत्ति का आकलन करने के लिए यह गणना आवश्यक है, जहां अलग-अलग लीड में दांतों का आकार और आकार ताल की प्रकृति, हृदय में होने वाली विद्युत घटना और (कुछ हद तक) विद्युत गतिविधि का संकेतक होगा। मायोकार्डियम के अलग-अलग वर्गों, यानी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से पता चलता है कि हमारा दिल उस या अन्य अवधि में कैसे काम करता है।

वीडियो: ईसीजी तरंगों, खंडों और अंतरालों पर पाठ

ईसीजी विश्लेषण

ईसीजी की अधिक कठोर व्याख्या विशेष लीड (वेक्टर सिद्धांत) का उपयोग करके दांतों के क्षेत्र का विश्लेषण और गणना करके की जाती है, हालांकि, व्यवहार में, वे आम तौर पर इस तरह के एक संकेतक के साथ प्रबंधन करते हैं विद्युत अक्ष दिशा, जो कुल क्यूआरएस वेक्टर है। यह स्पष्ट है कि प्रत्येक छाती अपने तरीके से व्यवस्थित होती है और हृदय का इतना सख्त स्थान नहीं होता है, निलय का वजन अनुपात और उनके अंदर की चालकता भी सभी के लिए भिन्न होती है, इसलिए, डिकोडिंग करते समय, क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दिशा इस वेक्टर का संकेत दिया गया है।

डॉक्टर क्रमिक क्रम में ईसीजी का विश्लेषण करते हैं, मानदंड और उल्लंघन का निर्धारण करते हैं:

प्रशंसा करना दिल की धड़कनऔर हृदय गति को मापता है (सामान्य ईसीजी के साथ - साइनस लय, हृदय गति - 60 से 80 बीट प्रति मिनट); अंतराल की गणना की जाती है (क्यूटी, मानदंड 390-450 एमएस है), एक विशेष सूत्र का उपयोग करके संकुचन चरण (सिस्टोल) की अवधि को चिह्नित करता है (अधिक बार मैं बाज़ेट सूत्र का उपयोग करता हूं)। यदि यह अंतराल लंबा हो जाता है, तो डॉक्टर को कोरोनरी धमनी रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस, गठिया पर संदेह करने का अधिकार है। और हाइपरलकसीमिया, इसके विपरीत, क्यूटी अंतराल को छोटा करता है। अंतराल द्वारा परिलक्षित पल्स चालकता की गणना कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके की जाती है, जो परिणामों की विश्वसनीयता में काफी वृद्धि करती है; ईओएस की स्थिति की गणना दांतों की ऊंचाई के साथ आइसोलिन से की जाती है (आमतौर पर आर हमेशा एस से अधिक होता है) और यदि एस आर से अधिक हो जाता है, और धुरी दाईं ओर विचलित हो जाती है, तो वे गतिविधि के उल्लंघन के बारे में सोचते हैं दायां वेंट्रिकल, यदि इसके विपरीत - बाईं ओर, और साथ ही S की ऊंचाई II और III में R से अधिक है - संदिग्ध बाएं निलय अतिवृद्धि; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का अध्ययन किया जाता है, जो वेंट्रिकुलर मांसपेशी में विद्युत आवेगों के संचालन के दौरान बनता है और बाद की गतिविधि को निर्धारित करता है (आदर्श एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की अनुपस्थिति है, कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई 120 एमएस से अधिक नहीं है) . यदि यह अंतराल विस्थापित हो जाता है, तो वे उसके बंडल के पैरों की रुकावट (पूर्ण और आंशिक) या चालन गड़बड़ी की बात करते हैं। इसके अलावा, उनके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी दाएं निलय अतिवृद्धि के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड है, और उनके बंडल के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी बाएं अतिवृद्धि का संकेत दे सकती है; एसटी खंडों का वर्णन किया गया है, जो हृदय की मांसपेशियों की प्रारंभिक अवस्था के पूर्ण विध्रुवण (आमतौर पर आइसोलिन पर स्थित) और टी तरंग के बाद की वसूली की अवधि को दर्शाता है, जो दोनों निलय के पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रिया की विशेषता है, जो ऊपर की ओर निर्देशित है , असममित है, इसका आयाम अवधि में तरंग के नीचे है, यह क्यूआरएस परिसर से लंबा है।

केवल एक डॉक्टर डिकोडिंग कार्य करता है, हालांकि, कुछ एम्बुलेंस पैरामेडिक्स एक सामान्य विकृति को पूरी तरह से पहचानते हैं, जो आपातकालीन मामलों में बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन पहले आपको अभी भी ईसीजी मानदंड जानने की जरूरत है।

सामान्य ईसीजी

एक स्वस्थ व्यक्ति का कार्डियोग्राम इस तरह दिखता है, जिसका दिल लयबद्ध और सही ढंग से काम करता है, लेकिन हर कोई नहीं जानता कि इस रिकॉर्ड का क्या मतलब है, जो गर्भावस्था जैसी विभिन्न शारीरिक स्थितियों में बदल सकता है। गर्भवती महिलाओं में, हृदय एक अलग स्थिति लेता है छाती, इसलिए विद्युत अक्ष बदल जाता है। इसके अलावा, अवधि के आधार पर, हृदय पर भार जोड़ा जाता है। गर्भावस्था के दौरान एक ईसीजी इन परिवर्तनों को दर्शाएगा।

बच्चों में कार्डियोग्राम के संकेतक भी उत्कृष्ट हैं, वे बच्चे के साथ "बढ़ेंगे", इसलिए वे उम्र के अनुसार बदलेंगे, केवल 12 साल बाद बच्चे का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक वयस्क के ईसीजी से संपर्क करना शुरू कर देता है।

सबसे खराब निदान: दिल का दौरा

ईसीजी पर दिल के दौरे के निजी रूप

ईसीजी पर सबसे गंभीर निदान, निश्चित रूप से, रोधगलन है, जिसकी मान्यता में कार्डियोग्राम मुख्य भूमिका निभाता है, क्योंकि यह वह (पहला!) है जो परिगलन के क्षेत्रों को ढूंढता है, घाव के स्थानीयकरण और गहराई को निर्धारित करता है। , और तीव्र दिल के दौरे को एन्यूरिज्म और अतीत के निशान से अलग कर सकते हैं।

ईसीजी पर रोधगलन के क्लासिक संकेत एक गहरी क्यू तरंग (ओएस) का पंजीकरण हैं, खंड ऊंचाईअनुसूचित जनजाति, जो आर को विकृत करता है, इसे चिकना करता है, और एक नकारात्मक नुकीले समद्विबाहु दांत टी की बाद की उपस्थिति। एसटी खंड की ऐसी ऊंचाई नेत्रहीन रूप से एक बिल्ली की पीठ ("बिल्ली") जैसा दिखता है। हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन को क्यू तरंग के साथ और बिना प्रतिष्ठित किया जाता है।

वीडियो: ईसीजी पर दिल का दौरा पड़ने के संकेत

जब दिल में कुछ खराबी हो

अक्सर ईसीजी के निष्कर्षों में आप अभिव्यक्ति पा सकते हैं: "बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि।" एक नियम के रूप में, जिन लोगों के दिल ने लंबे समय तक अतिरिक्त भार उठाया है, उदाहरण के लिए, मोटापे के साथ, ऐसे कार्डियोग्राम होते हैं। यह स्पष्ट है कि ऐसी स्थितियों में बायां वेंट्रिकल आसान नहीं होता है। तब विद्युत अक्ष बाईं ओर विचलित हो जाता है, और S, R से बड़ा हो जाता है।

ईसीजी पर हृदय के बाएं (बाएं) और दाएं (दाएं) निलय की अतिवृद्धि

वीडियो: ईसीजी पर कार्डियक हाइपरट्रॉफी

साइनस अतालता एक दिलचस्प घटना है और इससे डरना नहीं चाहिए, चूंकि यह . में मौजूद है स्वस्थ लोगऔर कोई लक्षण या परिणाम नहीं देता है, बल्कि यह दिल को आराम देने का काम करता है, इसलिए इसे एक स्वस्थ व्यक्ति का कार्डियोग्राम माना जाता है।

वीडियो: ईसीजी अतालता

आवेगों के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी में प्रकट होता है। उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी - दाहिने छाती में एक उच्च और चौड़ी आर लहर होती है, साथ बायां पैर ब्लॉक- छोटी आर और चौड़ी गहरी एस तरंग दाहिनी छाती में जाती है, बाईं छाती में - आर चौड़ी और नोकदार होती है। दोनों पैरों को वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के विस्तार और इसके विरूपण की विशेषता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन के कारण, तीन डिग्री में व्यक्त किए जाते हैं, जो इस बात से निर्धारित होते हैं कि चालन निलय तक कैसे पहुंचता है: धीरे-धीरे, कभी-कभी या बिल्कुल नहीं।

लेकिन यह सब, कोई कह सकता है, "फूल" है, क्योंकि या तो कोई लक्षण नहीं हैं, या उनके पास इतनी भयानक अभिव्यक्ति नहीं है, उदाहरण के लिए, सांस की तकलीफ, चक्कर आना और थकान एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ हो सकती है, और यहां तक ​​​​कि तब केवल 3 डिग्री में, और इसमें से 1 डिग्री युवा प्रशिक्षित लोगों के लिए आम तौर पर बहुत आम है।

वीडियो: ईसीजी नाकाबंदी

वीडियो: ईसीजी पर उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी

होल्टर विधि

एक्सएम ईसीजी - यह किस तरह का संक्षिप्त नाम है? और इसलिए वे पोर्टेबल पोर्टेबल टेप रिकॉर्डर का उपयोग करके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की एक लंबी और निरंतर रिकॉर्डिंग कहते हैं, जो एक चुंबकीय टेप (होल्टर विधि) पर ईसीजी रिकॉर्ड करता है। इस तरह की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग समय-समय पर होने वाले विभिन्न विकारों को पकड़ने और दर्ज करने के लिए किया जाता है, इसलिए सामान्य ईसीजी हमेशा उन्हें पहचानने में सक्षम नहीं होता है। इसके अलावा, विचलन निश्चित समय पर या कुछ शर्तों के तहत हो सकता है, इसलिए, इन मापदंडों की ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ तुलना करने के लिए, रोगी बहुत विस्तृत डायरी. इसमें वह अपनी भावनाओं का वर्णन करता है, आराम का समय निर्धारित करता है, नींद, जागरण, कोई भी जोरदार गतिविधि, रोग के लक्षणों और अभिव्यक्तियों को नोट करता है। इस तरह की निगरानी की अवधि उस उद्देश्य पर निर्भर करती है जिसके लिए अध्ययन सौंपा गया था, हालांकि, दिन के दौरान ईसीजी पंजीकरण सबसे आम है, इसे कहा जाता है दैनिक, हालांकि आधुनिक उपकरण 3 दिनों तक निगरानी की अनुमति देते हैं। त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित एक उपकरण में और भी अधिक समय लगता है।

लय और चालन विकारों के लिए दैनिक होल्टर निगरानी निर्धारित है, कोरोनरी हृदय रोग के दर्द रहित रूप, प्रिंज़मेटल एनजाइना और अन्य रोग संबंधी स्थितियां। होल्टर के उपयोग के संकेत रोगी में एक कृत्रिम पेसमेकर की उपस्थिति (इसके कामकाज पर नियंत्रण) और इस्किमिया के उपचार के लिए एंटीरियथमिक दवाओं और दवाओं का उपयोग है।

तैयार करहोल्टर मॉनिटरिंग भी आसान है, लेकिन पुरुषों को उन जगहों को शेव करना चाहिए जहां इलेक्ट्रोड लगे होते हैं, क्योंकि हेयरलाइन रिकॉर्डिंग को विकृत कर देगी। हालांकि यह माना जाता है कि 24 घंटे की निगरानी के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, एक नियम के रूप में, रोगी को सूचित किया जाता है कि वह क्या कर सकता है और क्या नहीं। बेशक, आप स्नान में गोता नहीं लगा सकते हैं, डिवाइस को पानी की प्रक्रिया पसंद नहीं है। ऐसे लोग हैं जो बारिश को स्वीकार नहीं करते हैं, यह केवल सहना बाकी है, दुर्भाग्य से। डिवाइस संवेदनशील है चुम्बक, माइक्रोवेव, मेटल डिटेक्टर और उच्च वोल्टेज लाइनें, इसलिए बेहतर है कि इसे ताकत के लिए परीक्षण न करें, यह अभी भी गलत तरीके से रिकॉर्ड करेगा। उसे पसंद नहीं है रासायनिक कपड़ाऔर सभी प्रकार के धातु के गहने, इसलिए थोड़ी देर के लिए आपको स्विच करना चाहिए सूती कपड़ेऔर गहनों के बारे में भूल जाओ।

वीडियो: होल्टर निगरानी के बारे में डॉक्टर

साइकिल और ईकेजी

ऐसी बाइक के बारे में सभी ने कुछ न कुछ सुना है, लेकिन हर कोई इस पर नहीं गया है (और हर कोई नहीं कर सकता)। तथ्य यह है कि कोरोनरी परिसंचरण अपर्याप्तता, उत्तेजना और चालन विकारों के छिपे हुए रूपों को आराम से लिए गए ईसीजी पर खराब रूप से पाया जाता है, इसलिए यह तथाकथित साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण का उपयोग करने के लिए प्रथागत है, जिसमें कार्डियोग्राम को डोज़िंग वृद्धि (कभी-कभी) का उपयोग करके दर्ज किया जाता है। स्थिर) भार। ईसीजी अभ्यास के दौरान, इस प्रक्रिया के लिए रोगी की सामान्य प्रतिक्रिया की समानांतर में निगरानी की जाती है, रक्त चापऔर नाड़ी।

तनाव के प्रकार ईसीजी: व्यायाम बाइक और ट्रेडमिल के साथ

एक साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण के दौरान अधिकतम हृदय गति उम्र पर निर्भर करती है और 200 बीट्स माइनस वर्षों की संख्या है, यानी 20 साल के बच्चे 180 बीट्स / मिनट का खर्च उठा सकते हैं, लेकिन 60 साल की उम्र में 130 बीट्स / मिनट की सीमा होगी .

यदि आवश्यक हो तो एक साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण निर्धारित है:

अव्यक्त रूप में होने वाली कोरोनरी धमनी रोग, लय और चालन विकारों के निदान को स्पष्ट करें; कोरोनरी हृदय रोग के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें; चुनना चिकित्सा तैयारीकोरोनरी धमनी रोग के एक स्थापित निदान के साथ; मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास अवधि के दौरान प्रशिक्षण आहार और भार का चयन करने के लिए ( एमआई की शुरुआत से एक महीने की समाप्ति से पहले, यह केवल में संभव है विशेष क्लीनिक !); कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित रोगियों की स्थिति का पूर्वानुमान संबंधी आकलन देना।

हालांकि, व्यायाम ईसीजी के अपने मतभेद हैं, विशेष रूप से, मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह, अत्यधिक एनजाइना, महाधमनी धमनीविस्फार, कुछ एक्सट्रैसिस्टोल, एक निश्चित चरण में पुरानी हृदय विफलता, उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरणऔर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस परीक्षण के लिए एक बाधा हैं। ये contraindications हैं शुद्ध.

इसके अलावा, एक संख्या है रिश्तेदारमतभेद: कुछ हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, आदि।

फोनोकार्डियोग्राफी क्या है?

एफकेजी या फोनोकार्डियोग्राफिक अनुसंधान विधि आपको हृदय के ध्वनि लक्षणों को ग्राफिक रूप से चित्रित करने, इसे वस्तुनिष्ठ बनाने और हृदय चक्र के चरणों के साथ स्वर और शोर (उनके रूप और अवधि) को सही ढंग से सहसंबंधित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, फोनोग्राफी कुछ समय अंतरालों को निर्धारित करने में मदद करती है, उदाहरण के लिए, क्यू - आई टोन, माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन - II टोन, आदि। एफसीजी के साथ, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम भी सिंक्रोनस (अनिवार्य स्थिति) में दर्ज किया जाता है।

फोनोकार्डियोग्राफी की विधि सरल है, आधुनिक उपकरण ध्वनियों के उच्च और निम्न-आवृत्ति घटकों को अलग करना संभव बनाते हैं और उन्हें शोधकर्ता की धारणा के लिए सबसे सुविधाजनक (ऑस्कल्टेशन की तुलना में) के रूप में प्रस्तुत करते हैं। लेकिन पैथोलॉजिकल शोर को पकड़ने में, एफकेजी ऑस्केल्टरी विधि को पार नहीं करता है, क्योंकि इसमें अधिक संवेदनशीलता नहीं होती है, इसलिए यह अभी भी एक डॉक्टर को फोनेंडोस्कोप से प्रतिस्थापित नहीं करता है।

फोनोकार्डियोग्राफी उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां हृदय बड़बड़ाहट की उत्पत्ति या वाल्वुलर हृदय रोग के निदान को स्पष्ट करने के लिए संकेत निर्धारित करना आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहृदय दोष के साथ, साथ ही यदि मायोकार्डियल रोधगलन के बाद असामान्य गुदाभ्रंश लक्षण दिखाई देते हैं।

हृदय दोषों के गठन के पैटर्न का पता लगाने के लिए और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में सक्रिय आमवाती हृदय रोग के मामले में एफसीजी का उपयोग करते हुए एक गतिशील अध्ययन की आवश्यकता है।

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आर लहर(मुख्य ईसीजी तरंग) हृदय के निलय की उत्तेजना के कारण होता है (अधिक विवरण के लिए, "मायोकार्डियम में उत्तेजना" देखें)। मानक और वर्धित लीड में R तरंग का आयाम हृदय के विद्युत अक्ष (e.o.s.) के स्थान पर निर्भर करता है। ई.ओ. के सामान्य स्थान के साथ। आर II> आर आई> आर III।

• उन्नत लीड aVR में R तरंग अनुपस्थित हो सकती है;
• ई.ओ.एस. की एक ऊर्ध्वाधर व्यवस्था के साथ। लीड एवीएल (दाईं ओर ईसीजी पर) में आर तरंग अनुपस्थित हो सकती है;
• आम तौर पर, लेड aVF में R तरंग का आयाम मानक लेड III की तुलना में अधिक होता है;
• छाती में V1-V4 होता है, R तरंग का आयाम बढ़ना चाहिए: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• आम तौर पर, r तरंग लीड V1 में अनुपस्थित हो सकती है;
• युवा लोगों में, लीड V1, V2 (बच्चों में: V1, V2, V3) में R तरंग अनुपस्थित हो सकती है। हालांकि, ऐसा ईसीजी अक्सर हृदय के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के रोधगलन का संकेत होता है।

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प्रत्येक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में, 14 संकेतों का विश्लेषण किया जाना चाहिए (तालिका 22-1)।

अंशांकन और तकनीकी डेटा

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ सही ढंग से कैलिब्रेट किया गया है और कैलिब्रेशन सिग्नल की ऊंचाई 10 मिमी (1 एमवी = 10 मिमी) है, जैसा कि "" खंड में वर्णित है (विशेष मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम उद्देश्यपूर्ण रूप से आधे लाभ पर दर्ज किया गया है) (1 एमवी = 5 मिमी) या दोहरा प्रवर्धन (1 एमवी = 20 मिमी) ग्राउंडिंग की जांच करना महत्वपूर्ण है (अनुभाग "" देखें) और।

लय आवृत्ति

हृदय गति निर्धारित करें। हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक - 60 प्रति मिनट से कम -।

दिल की धड़कन

हृदय की लय को लगभग हमेशा निम्नलिखित किस्मों में से एक के रूप में संदर्भित किया जाता है:

• साइनस लय (सहित,);
• आलिंद या निलय अस्थानिक संकुचन के साथ साइनस लय ();
• एक पूरी तरह से अस्थानिक (गैर-साइनस) लय (उदाहरण के लिए, AF या AFL AV ताल की जगह);
• साइनस या एक्टोपिक रिदम (उदाहरण के लिए, AF) II-III डिग्री के साथ या।

कभी-कभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर लय का प्रत्यावर्तन देखा जाता है, उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल एएफ में साइनस लय की सहज बहाली।

यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि छिपे हुए को याद न करें. तो, वे एवी ब्लॉक II-III डिग्री, नाकाबंदी के साथ एट्रियल टैचिर्डिया, या अवरुद्ध एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के साथ उपस्थित हो सकते हैं। हर बार लगभग 150 बीट प्रति मिनट की वेंट्रिकुलर दर पर, एएफ को बाहर करना आवश्यक है, क्योंकि स्पंदन तरंगें दांतों के समान हो सकती हैं आरआलिंद या साइनस टैचीकार्डिया के साथ।

पी-आर अंतराल

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम

छाती में R तरंग की वृद्धि होती है

एसटी खंड

पैथोलॉजिकल या को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

टी लहर

दांत टीसकारात्मक परिसर के साथ लीड में आमतौर पर सकारात्मक क्यूआर. वयस्कों में, वे अक्सर लीड वी 3-वी 6 और II में सकारात्मक होते हैं, लीड एवीआर में नकारात्मक। शूल ध्रुवीयता टीअंगों से अन्य लीड में कॉम्प्लेक्स के औसत विद्युत अक्ष की स्थिति पर निर्भर करता है क्यूआर(सामान्य दांत टीलेड III में ऋणात्मक हो सकता है, भले ही परिसर की धुरी लंबवत हो क्यूआर).

यू वेव

व्यक्त हाइपोकैलिमिया, दवा या दवाओं के विषाक्त प्रभाव (उदाहरण के लिए, अमियोडेरोन, डॉफेटिलाइड, क्विनिडाइन, सोटालोल) का संकेत है।

मायोकार्डियम, कोरोनरी धमनियों और हृदय की चालन प्रणाली की संरचना और चयापचय में परिवर्तन, जो शरीर की उम्र के रूप में होते हैं, अनिवार्य रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिलक्षित होते हैं। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बुजुर्गों की ईसीजी विशेषताएं और वृध्दावस्थासाहित्य और हमारी टिप्पणियों के अनुसार हैं:

- सही साइनस लय, श्वसन अतालता की गंभीरता कम हो जाती है (साइनस नोड में ऑटोमैटिज्म का कार्य करने वाली पेसमेकर कोशिकाओं की संख्या घट जाती है - 75 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, सिनोट्रियल नोड में ऐसी कोशिकाओं का 10% से कम होता है; हृदय पर सहानुभूति का प्रभाव कमजोर होता है);

- शिरानाल। जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, उसकी हृदय गति कम होती जाती है। एक बुजुर्ग व्यक्ति के क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के दौरान साइनस लय में वृद्धि की डिग्री, लय में श्वसन में उतार-चढ़ाव, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी की प्रतिक्रिया और एट्रोपिन के लिए क्रोनोट्रोपिक प्रतिक्रिया भी कम हो जाती है। उम्र बढ़ने वाले लोगों में स्पर्शोन्मुख साइनस ब्रैडीकार्डिया ज्यादातर एक सौम्य स्थिति है;

- उम्र से संबंधित वातस्फीति के विकास के बावजूद, हृदय के विद्युत अक्ष (ईओएस) का बाईं ओर विचलन, जो बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में प्रमुख परिवर्तनों को इंगित करता है। यह उम्र के साथ बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH) के विकास, मायोकार्डियम में स्क्लेरोटिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ-साथ अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के कुछ घूमने के कारण है;

- पी तरंग का विस्तार, चपटा और विरूपण (अटरिया में उत्तेजना के प्रसार की स्थिति खराब हो जाती है);

- पीक्यू अंतराल का 0.22 एस तक लंबा होना (एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की धीमी गति और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार की दर के कारण, जिसे बदले में समझाया गया है अपक्षयी परिवर्तनसंचालन प्रणाली की कोशिकाओं में);

- विभाजन, 0.10 एस तक चौड़ा और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी (विध्रुवण परिवर्तन की प्रक्रिया);

- मायोकार्डियम में रिपोलराइजेशन प्रक्रियाओं के स्तर में कमी के प्रतिबिंब के रूप में, सभी ईसीजी लीड में टी तरंग के आयाम में कमी। हालांकि, I, II, aVL, V 3-6 में शारीरिक रूप से उम्र बढ़ने वाले लोगों की ओर जाता है, यह हमेशा सकारात्मक होता है, और एसटी खंड आइसोलिन पर होता है;

- मायोकार्डियम की कार्यात्मक क्षमता में परिवर्तन और इसकी सिकुड़न में कमी के कारण क्यूटी अंतराल का लम्बा होना;

- वी 1 से वी 3 तक, आर तरंग का आयाम थोड़ा बढ़ जाता है, जिससे बुजुर्गों में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के रोधगलन का निदान करना मुश्किल हो जाता है;

- क्षैतिज डेक्सट्रोरोटेशन अक्सर नोट किया जाता है (एस तरंग को वी 6 का नेतृत्व करने के लिए दर्ज किया जाता है) - वातस्फीति के परिणामस्वरूप, अक्सर इस उम्र में मनाया जाता है।

वृद्ध लोगों में, लय और चालन की गड़बड़ी अक्सर देखी जाती है: एक्सट्रैसिस्टोल, दिल की अनियमित धड़कन, बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नाकाबंदी और उसके बंडल (बीपीएच) के पैरों की नाकाबंदी।

बड़े आयु वर्ग के व्यक्तियों की ईसीजी परीक्षा के परिणामों की व्याख्या कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, मुख्य निदान, सहवर्ती रोगों, उनकी जटिलताओं, दवा लेने को ध्यान में रखते हुए, और रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड से परिचित होने के साथ शुरू होना चाहिए।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों की विशेषताओं में से एक बहुरूपता है, अर्थात। उनमें से अधिकांश में कई बीमारियां हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं, पाठ्यक्रम की विशेषताएं, जटिलताएं, विभिन्न रोग का निदान। 60 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग रोगियों में औसतन 5-7 बीमारियां, आमतौर पर पुरानी, ​​का पता लगाया जाता है। विभिन्न संयोजनों और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में सबसे आम हैं: हृदय और मस्तिष्क की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, धमनी उच्च रक्तचाप, क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, कोलेलिथियसिस, मधुमेह मेलेटस, आर्थ्रोसिस, स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, मोटापा ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं. ये सभी रोग इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कुछ बदलाव कर सकते हैं।

तो, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की अनुपस्थिति में भी मधुमेह हृदय (ईओएस) के विद्युत अक्ष का विचलन बाईं ओर होता है और पुनरावृत्ति के गैर-विशिष्ट उल्लंघन होते हैं। पर हाइपोथायरायडिज्म साइनस ब्रैडीकार्डिया, कम आयाम वाले क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, चिकने या उल्टे टी तरंगों का पता लगाया जाता है, अक्सर पीक्यू और क्यूटी अंतराल का लंबा होना, एसटी खंड में कमी हो सकती है। पर अतिगलग्रंथिता ईसीजी पर, मुख्य रूप से लय और चालन की गड़बड़ी नोट की जाती है: साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल, एवी नाकाबंदी, बंडल शाखा नाकाबंदी, एसटी खंड को नीचे की ओर स्थानांतरित किया जाता है, टी लहर का चपटा या उलटा बड़ी संख्या में लीड में नोट किया जाता है, क्यूटी अंतराल लंबा हो गया है . रक्ताल्पता साइनस टैचीकार्डिया के साथ और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन (टी तरंग की चिकनाई और / या एसटी खंड का अवसाद)। मोटापा अक्सर ईओएस के बाईं ओर विचलन होता है, वोल्टेज में कमी और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना, टी तरंग के आयाम में कमी, साइनस टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति विशेषता है, बाएं निलय अतिवृद्धि संभव है, विभिन्न विकार एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन हो सकता है . सेरेब्रल संवहनी रोग लय में गड़बड़ी और विशेषता व्यापक नकारात्मक टी तरंगों के साथ पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रिया के साथ। पर हियातल हर्निया ईसीजी पर नकारात्मक टी तरंगें दर्ज की जा सकती हैं, जिनकी कभी-कभी आवश्यकता होती है विभेदक निदानरोधगलन के साथ।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बहुरूपता की शर्तों के तहत, एक जटिल इंटरविविंग होती है विभिन्न रूपदिल की क्षति, जिसके कारण वृद्धावस्था के रोगियों के ईसीजी डेटा की व्याख्या करना मुश्किल हो जाता है।

वृद्ध और वृद्ध रोगियों में हृदय की क्षति और सहरुग्णता के मुख्य रूपों में शामिल हैं: उच्च रक्तचापक्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के साथ (कभी-कभी मधुमेह मेलेटस के साथ भी), कोरोनरी धमनी रोग के साथ क्रोनिक कोर पल्मोनेल, दोनों निलय की संयुक्त अतिवृद्धि, दोनों अटरिया का फैलाव, विभिन्न गहराई के परिगलन के कई दूर के फॉसी के एक साथ या अनुक्रमिक विकास, एक ताजा परत की परत उसी के पिछले सिकाट्रिकियल परिवर्तनों पर रोधगलन, या विपरीत स्थानीयकरण, बाएं या दाएं वेंट्रिकल के पिछले हाइपरट्रॉफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन का विकास, विभिन्न ताल गड़बड़ी के साथ लगातार संयोजन।

कई प्रक्रियाओं की बातचीत के साथ किया जा सकता है:

- उनमें से प्रत्येक की विशेषता के संकेतों का पूर्ण स्तर, और फिर ईसीजी सामान्य हो जाता है, या पुन: ध्रुवीकरण चरण में विशुद्ध रूप से गैर-विशिष्ट बदलावों के कारण बदल जाता है;

- केवल एक पूर्ण सिंड्रोम की अभिव्यक्ति, कई प्रक्रियाओं में से एक की विशेषता, साथ पूर्ण अनुपस्थितिपैथोलॉजिकल संकेत अन्य प्रक्रियाओं की विशेषता;

- संभावित सिंड्रोम से व्यक्तिगत घटकों की उपस्थिति;

- विकास अलग - अलग प्रकारईसीजी डायग्नोस्टिक्स के लिए क्षति के एक स्वतंत्र रूप के रूप में, उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी, मुख्य प्रक्रियाओं के प्रमुख संकेतों का पता लगाने से रोकना।

इसलिए, उदाहरण के लिए, युवा रोगियों के विपरीत, पुराने रोगियों में कोर पल्मोनेल (दाईं ओर ईओएस विचलन, हृदय के दाहिने हिस्से की अतिवृद्धि) में देखे गए ईसीजी परिवर्तन बहुत दुर्लभ हैं। यह बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH) की एक साथ उपस्थिति के कारण है, मायोकार्डियम में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित हो रहा है। उम्र से संबंधित और रोग प्रकृति के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के दांतों के आयाम में कमी और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी की उपस्थिति के कारण एलवीएच का ईसीजी निदान मुश्किल है। तो, बाएं आरपीजी की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के लगाव के साथ, बाएं निलय अतिवृद्धि के ईसीजी लक्षण गायब हो सकते हैं, बाएं आरपीजी की पूरी नाकाबंदी के साथ, बाएं निलय अतिवृद्धि का निदान लगभग असंभव हो जाता है।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के दांतों के वोल्टेज में कमी की स्थितियों के तहत, अक्सर एलवीएच का एकमात्र ईसीजी संकेत एसटी खंड और टी लहर की विशेषता विकृति बन जाता है, बाईं ओर आर तरंगों का अनुपात छाती की ओर जाता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, बाएं एनपीजी की नाकाबंदी अक्सर होती है, जिससे रोधगलन का निदान करना मुश्किल हो जाता है।

बुढ़ापे में बीमारियों का कोर्स आमतौर पर मंद, अव्यक्त, अक्सर असामान्य होता है, रोग चिकित्सकीय रूप से कार्यों में छोटे बदलावों से प्रकट होता है। इसलिए, रोगियों की गतिशील निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है। सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा और ईसीजी परीक्षा दोनों में, महत्व "छोटे" लक्षणों से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से गतिशीलता में पाए जाने वाले, कभी-कभी परिवर्तनों के आम तौर पर स्वीकृत मूल्यांकन के आलोक में असामान्य। इसलिए, उदाहरण के लिए, कोरोनरी परिसंचरण के ताजा उल्लंघन के साथ पहले से गठित नकारात्मक टी तरंगें अक्सर झूठी सकारात्मक गतिशीलता देती हैं, जो चिकनी या सकारात्मक टी तरंगों में बदल जाती हैं। इसलिए, संकेतकों की गतिशीलता स्वयं - सकारात्मक या नकारात्मक, के दृष्टिकोण से वृद्ध व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्णय लेते समय इसके औपचारिक मूल्यांकन को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस संबंध में, इस ईसीजी की तुलना पहले लिए गए ईसीजी और नैदानिक ​​डेटा के साथ करने के लिए रोगी के चिकित्सा दस्तावेज के साथ डॉक्टर का विस्तृत परिचय आवश्यक है। रोगियों को स्वयं ईसीजी परीक्षा के परिणामों को बनाए रखने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

बुजुर्गों में, एक ही बीमारी में ईसीजी परिवर्तन भिन्न हो सकते हैं, और एक ही समय में, विभिन्न रोगों में, एक ही प्रकार का विचलन दर्ज किया जा सकता है। तो, उच्च रक्तचाप के मामले में, एक सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, एलवी अतिवृद्धि के ईसीजी संकेत, बाएं एनपीजी की नाकाबंदी दर्ज की जा सकती है। लेकिन, सबसे पहले, यह वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन की चिंता करता है। इस प्रकार, एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन के कारण कोरोनरी धमनी रोग, बाएं निलय अतिवृद्धि, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, दवा, मस्तिष्कवाहिकीय विकार हो सकते हैं। संक्रामक प्रक्रियाएं, एनीमिया और अन्य। इसी समय, ज्ञात कोरोनरी धमनी रोग वाले 30-50% रोगियों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पूरी तरह से सामान्य रह सकता है (एनजाइना हमले के दौरान सहित)। इसलिए, ईसीजी परिवर्तनों की तुलना क्लिनिक से की जानी चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि बाद की उम्र में एक विशेष सिंड्रोम के विकास में अक्सर एक बहुक्रियात्मक उत्पत्ति होती है और एक लक्षण एक ही समय में कई कारणों से हो सकता है। तो, कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, मोटापा, डायाफ्राम के डायाफ्रामिक उद्घाटन के हर्निया वाले रोगी में एक नकारात्मक टी लहर एक ही समय में सभी कारणों के साथ-साथ दवा के कारण भी हो सकती है। उपरोक्त को देखते हुए, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तनों के नैदानिक ​​​​सत्यापन की संभावना के अभाव में, "रिपोलराइजेशन प्रक्रियाओं की गड़बड़ी" शब्द का उपयोग करना आवश्यक है, खासकर जब से कार्यात्मक निदान के डॉक्टरों ने इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण रखा है। शब्द "इस्केमिया" और "क्षति" में, जबकि व्यावहारिक डॉक्टर लगभग हमेशा इस शब्द नैदानिक ​​सामग्री में निवेश करते हैं, जो एक नैदानिक ​​त्रुटि और आईट्रोजेनिक पैदा कर सकता है। बुजुर्गों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर निष्कर्ष के लिए ऐसा दृष्टिकोण अधिक उचित है क्योंकि अक्सर पुराने रोगियों में रोग की प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति रोग प्रक्रिया में शामिल अन्य प्रणालियों को नुकसान का एक लक्षण है, और सबसे आम "मास्क" है। अन्य प्रणालियों के रोगों में "कार्डियक मास्क" है।

जराचिकित्सा में आधुनिक कार्डियोलॉजी की तत्काल समस्याओं में से एक अतालता और हृदय ब्लॉक है, क्योंकि उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, निदान (इतिहास लेने, शारीरिक परीक्षा और विभिन्न वाद्य विधियों सहित) और नैदानिक ​​​​और रोगसूचक व्याख्या की कुछ विशेषताएं भी हैं।

कई वृद्ध लोग दवाएँ लेते हैं, अक्सर एक ही समय में कई चीज़ें (3-4 से 10 या अधिक तक) और लंबे समय तक। कई दवाएं हृदय प्रणाली को प्रभावित करती हैं, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन का कारण बनती हैं। वृद्ध लोगों में, "दवा से प्रेरित अतालता" काफी आम है। वे युवा लोगों की तुलना में अधिक बार कई दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स, मिथाइलक्सैन्थिन, परिधीय वैसोडिलेटर्स, मूत्रवर्धक, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, आदि) की चिकित्सीय खुराक के अतालतापूर्ण प्रभाव रखते हैं, बहुत कम खुराक में एंटीरैडमिक दवाएं विभिन्न ताल गड़बड़ी पैदा कर सकती हैं। और चालकता। कई औषधीय एजेंट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन का कारण बनते हैं।

उदाहरण के लिए, एक निकोटिनिक एसिड क्षिप्रहृदयता, अतालता (आलिंद फिब्रिलेशन तक) पैदा कर सकता है, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट - साइनस टैचीकार्डिया, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार, क्यूआरएस, क्यूटी के अंतराल का लंबा होना, उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया), फेनोथियाज़ाइन्स - साइनस टैचीकार्डिया, पीक्यू और क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, टी तरंग में परिवर्तन, अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक)। बार्बीचुरेट्स वे एक्टोपिक लय को बदलने के विकास के साथ साइनस नोड के ऑटोमैटिज्म को रोकते हैं, एवी चालन को पूर्ण एवी नाकाबंदी के विकास तक धीमा करते हैं, एसटी खंड को कम करते हैं, टी तरंगों को समतल करते हैं, क्यूटी अंतराल को लंबा करते हैं। लगभग 40% वृद्ध लोग ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिप्रेसेंट लेते हैं। चिकित्सीय खुराक पर कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स पीक्यू अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने का कारण, क्यूटी अंतराल को छोटा करना, एसटी खंड अवसाद, टी तरंग परिवर्तन। कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेते समय, लगभग सभी ज्ञात अतालताएं हो सकती हैं, जिसमें एक ही रोगी में कई अलग-अलग अतालता शामिल हैं। मूत्रल, पोटेशियम को हटाने, पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन, वेंट्रिकुलर अतालता को जन्म दे सकता है। इसाड्रिन, साल्बुटामोल, दमापेंट क्षिप्रहृदयता पैदा कर सकता है, एक्टोपिक फॉसी को सक्रिय कर सकता है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास के मामले में खतरनाक हैं। यूफिलिन क्षिप्रहृदयता, एक्सट्रैसिस्टोल और अन्य अतालता (घातक अतालता तक) पैदा कर सकता है।

क्यूटी अंतराल की अवधि में वृद्धि "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की उपस्थिति में योगदान करने वाला एक कारक है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकता है। लांग क्यूटी सिंड्रोम युवा वयस्कों की तुलना में बुजुर्गों में अधिक बार होता है। यह उम्र बढ़ने और कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति के कारण मायोकार्डियम में अधिक स्पष्ट परिवर्तन के कारण है।

ईसीजी तत्वों पर दवाओं का प्रभाव

ईसीजी परिवर्तन

दवाइयाँ

हृदय गति बढ़ाएँ हृदय गति को धीमा करना PQ अंतराल को लंबा करें क्यूआरएस को चौड़ा करें क्यूटी अंतराल को लम्बा करें

Sympathomimetics (इफेड्रिन, इसाड्रिन, अलुपेंट, बेरोटेक); एंटीस्पास्मोडिक्स (थियोफिलाइन, यूफिलिन); ग्लूकोकार्टोइकोड्स, थायरॉयडिन; मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़िड, फ़्यूरोसेमाइड); एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (हाइड्रालज़ाइन, कैप्टोप्रिल); ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और कुछ ट्रैंक्विलाइज़र; एट्रोपिन, बेलोइड, बेलाटामिनल; अन्य (कैफीन, निकोटिनिक एसिड, एलुथेरोकोकस, पैंटोक्राइन) एंटीरैडमिक दवाएं (बीटा-ब्लॉकर्स, एथमोज़िन, एमियोडेरोन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम); कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स; एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (रिसेरपाइन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, प्राज़ोसिन); अन्य (डिपिरिडामोल, पाइलोकार्पिन, ओपियेट्स) एंटीरियथमिक दवाएं (क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, लिडोकेन, आयमालिन, प्रोपेफेनोन, एटमोसिन, एटाटिज़िन, बीटा-ब्लॉकर्स, एमियोडेरोन, सोटालोल, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम); कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स; एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (रिसेरपाइन, क्लोनिडाइन); ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स; अन्य (एडेनोसिन, थियोफिलाइन) एंटीरैडमिक दवाएं (क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, आयमालिन, प्रोपेफेनोन, एथमोज़िन, एथैसिज़िन, एमियोडेरोन); ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, फेनोथियाजाइन्स ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, फेनोथियाज़िन; एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, बैक्ट्रीम, सल्फामेथोक्साज़ोल), एंटीफंगल (केटोकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल); कार्डियोवास्कुलर ड्रग्स (एड्रेनालाईन, इफेड्रिन, कैविंटन); एंटीहिस्टामाइन (एस्टेमिज़ोल, टेरफेनडाइन); मूत्रवर्धक (पोटेशियम-बख्शते को छोड़कर); अन्य (एडेनोसिन, पैपावेरिन, प्रोब्यूकोल, ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल, कोकीन)।

एक्वायर्ड लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम विभिन्न कारणों से हो सकता है:

- गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी: हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया (मूत्रवर्धक के कारण होने वाले सहित);

- आईट्रोजेनिक और रासायनिक विषाक्त प्रभाव: दवाएं, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता, पारा, लिथियम तैयारी;

- हृदय रोग: मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन, गठिया, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, गंभीर ब्रैडीकार्डिया, 3 डिग्री एवी नाकाबंदी;

- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति: सबराचोनोइड रक्तस्राव, आघात, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, संक्रमण, ब्रेन ट्यूमर, पुनर्जीवन के बाद की स्थिति;

- अन्य कारण: हाइपोथायरायडिज्म, पुरानी शराब, फेफड़े का कार्सिनोमा, कोह्न सिंड्रोम, फियोक्रोमोसाइटोमा, हाइपोथर्मिया, वेगोटॉमी, भुखमरी या प्रोटीन-प्रतिबंधित आहार।

ज्यादातर मामलों में अधिग्रहित लंबे क्यूटी सिंड्रोम का कारण एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग है। "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लगभग 90% मामले क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड या डिसोपाइरामाइड लेने से जुड़े होते हैं। एंटीरैडमिक दवाएं लेते समय पाइरॉएट-टाइप टैचीकार्डिया की घटना में योगदान करने वाले जोखिम कारक हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, ब्रैडीकार्डिया और मायोकार्डियल पैथोलॉजी की उपस्थिति हैं। "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए, तथाकथित ठहराव-निर्भरता विशेषता है - वेंट्रिकुलर पीटी का हमला पिछले ठहराव के बाद शुरू होता है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, लंबे क्यूटी सिंड्रोम में ब्रैडीकार्डिया, क्यूटी लम्बा होना, प्रमुख यू-वेव्स, टी-वेव रीशेपिंग के एपिसोड, अपर्याप्त शॉर्टिंग, या यहां तक ​​​​कि लय त्वरण के दौरान क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक मौजूद हो सकते हैं।

प्रारंभिक स्तर के 25% से अधिक लंबे समय तक या दवा लेने के कारण 500 एमएस से अधिक के क्यूटी अंतराल की पूर्ण अवधि के लिए उन सभी दवाओं के अनिवार्य विच्छेदन की आवश्यकता होती है जो क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकते हैं, रक्त सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स में सुधार। सहज एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता में क्यूटी लंबे समय तक निदान करना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है। इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, जब क्यूटी अंतराल को लम्बा करने में सक्षम दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

क्यूटी अंतराल का छोटा होना हाइपरकेलेमिया, हाइपरलकसीमिया, डिजिटलिस की तैयारी के साथ उपचार के साथ मनाया जाता है।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के निदान में, एक सही ढंग से एकत्रित इतिहास का बहुत महत्व है। हालांकि, न केवल एक अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ, बल्कि एक निश्चित के साथ, एनामनेसिस, निदान को देखते हुए, रोगी की पूरी परीक्षा हमेशा आवश्यक होती है। वर्तमान में, कोरोनरी परिसंचरण का आकलन करने के लिए कार्यात्मक अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: आराम पर ईसीजी पंजीकरण, विभिन्न तनाव परीक्षण, औषधीय परीक्षण, होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​इकोकार्डियोग्राफी (तनाव इकोकार्डियोग्राफी सहित), एट्रियल पेसिंग (ट्रांससोफेजियल सहित), रेडियोआइसोटोप विधियां, कोरोनरी एंजियोग्राफी, आदि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, कई नैदानिक ​​​​विधियों को अंजाम देना लगभग असंभव है और यह अक्सर आराम से लिए गए ईसीजी, 24 घंटे की होल्टर निगरानी और इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करने के लिए पर्याप्त होता है। विधियां काफी जानकारीपूर्ण हैं, रोगी के लिए बोझ नहीं हैं, कोई विरोधाभास नहीं है, और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए उपलब्ध हैं।

आराम करने वाला ईसीजीअक्सर बिना सूचना के - एनजाइना III-IV एफसी ईसीजी वाले रोगियों में भी सामान्य हो सकता है। हालांकि, ईसीजी कोरोनरी धमनी की बीमारी के लक्षण दिखा सकता है, जैसे कि पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) या मायोकार्डियल रिपोलराइजेशन की पैथोलॉजिकल प्रकृति। वृद्ध लोगों में वेंट्रिकुलर ईसीजी कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन की व्याख्या उम्र से संबंधित और रोग संबंधी परिवर्तनों के संयोजन के कारण विशेष रूप से कठिन है। आराम करने वाला ईसीजी कार्डियक हाइपरट्रॉफी, बंडल ब्रांच ब्लॉक (बीबीबी), लय और चालन की गड़बड़ी को भी प्रकट कर सकता है। ऐसी जानकारी सीने में दर्द के लिए जिम्मेदार तंत्र को निर्धारित करने या रोधगलन या मृत्यु के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के उपसमूहों की पहचान करने में उपयोगी हो सकती है।

एनजाइनल अटैक की ऊंचाई पर ईसीजी तस्वीरइस्केमिक क्षेत्र के स्थानीयकरण, प्रक्रिया की व्यापकता और अवधि पर निर्भर करता है। निम्नलिखित परिवर्तन हो सकते हैं:

- दो या दो से अधिक लीड में 1 मिमी से अधिक एसटी खंड का अवसाद;

- कम से कम 1 मिमी के आइसोलियम से एसटी खंड का विस्थापन;

- 1 मिमी से अधिक की गहराई के साथ टी तरंगों का सममित उलटा;

- टी तरंगों का चपटा होना;

- टी तरंगों का "छद्म सामान्यीकरण";

- कभी-कभी - टी तरंगों में वृद्धि;

- हिज, एवी नाकाबंदी, अतालता के बंडल के पैरों की क्षणिक नाकाबंदी।

ईसीजी केवल एक एंजाइनल हमले की ऊंचाई पर बदलता है, इसके बाद सामान्य रूप से जल्दी से सामान्य हो जाता है, अधिक बार 20 मिनट के भीतर, लेकिन बाद में 1-2 घंटे से अधिक नहीं। हालांकि, एसटी खंड के विस्थापन और दर्द के हमलों के बीच कोई स्पष्ट समानता नहीं है: एक कोणीय हमले की ऊंचाई पर, हमेशा एसटी खंड का विस्थापन नहीं होता है, और एसटी खंड के इस्केमिक विस्थापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द होता है। हमेशा नहीं होता है। इस प्रकार, एनजाइना के हमले के दौरान ईसीजी परिवर्तन की अनुपस्थिति कोरोनरी हृदय रोग के निदान को बाहर नहीं करती है।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, एनजाइना के हमले के दौरान ईसीजी परिवर्तनों की व्याख्या करना बेहद सावधान है ताकि मायोकार्डियल रोधगलन को याद न किया जा सके। एनजाइना हमले के कारण एसटी खंड अवसाद का असाइनमेंट केवल दूसरी ईसीजी रिकॉर्डिंग के बाद उचित है, जब हमला बंद कर दिया गया था, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पूरी तरह से सामान्य हो गया या मूल बन गया।

ईसीजी पर एसटी खंड के उदय और "सहज एनजाइना" के निदान के लिए बुजुर्गों में और भी अधिक सावधानी बरती जानी चाहिए। वृद्धावस्था में प्रिंज़मेटल का एनजाइना बहुत दुर्लभ है, क्योंकि कोरोनरी धमनियां कठोर हो जाती हैं और उनमें ऐंठन नहीं हो सकती है। प्रिंज़मेटल के एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान, तथाकथित "क्षणिक" क्यू तरंगें दिखाई दे सकती हैं (इस्केमिक मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की अल्पकालिक समाप्ति के कारण)। ईसीजी के तेजी से सामान्यीकरण (20-30 मिनट के भीतर) द्वारा सहज एनजाइना मायोकार्डियल रोधगलन से भिन्न होता है। एंजाइनल अटैक की समाप्ति के बाद ईसीजी का पुन: पंजीकरण आवश्यक है।

एनजाइना पेक्टोरिस के निदान में, तनाव परीक्षण के परिणाम अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं, लेकिन मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, अंग वाहिकाओं, तंत्रिका संबंधी विकार, श्वसन विफलता, ईसीजी परिवर्तन (लय और चालन गड़बड़ी) के सहवर्ती रोगों के कारण बुजुर्ग रोगियों में वे अक्सर असंभव होते हैं। . बुजुर्ग रोगियों में परीक्षण की सूचना सामग्री शारीरिक गतिविधि के लिए अधिक स्पष्ट उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया, एक्सट्रैसिस्टोल की लगातार घटना और अन्य ताल गड़बड़ी, मांसपेशियों की थकान के कारण कम हो जाती है, जो थ्रेशोल्ड लोड तक पहुंचने की अनुमति नहीं देती है।

होल्टर ईसीजी निगरानी पद्धति का मूल्य रोजमर्रा की जिंदगी में क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने की क्षमता में निहित है। विधि विशेष रूप से वैसोस्पैस्टिक इस्किमिया, स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया और ताल गड़बड़ी के एपिसोड का पता लगाने के लिए उपयोगी है, जो विशेष रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए महत्वपूर्ण है।

इकोकार्डियोग्राफी की भूमिका महान है, जिसमें कोरोनरी धमनियों का कैल्सीफिकेशन, मायोकार्डियल हाइपोकिनेसिया के क्षणिक क्षेत्र और इजेक्शन अंश में कमी का पता लगाया जाता है। .

रोधगलन (एमआई)

बुजुर्ग लोग एमआई (तीव्र और सिकाट्रिकियल चरण दोनों) का सबसे कठिन ईसीजी निदान करते हैं। बुजुर्गों में एमआई में नैदानिक ​​त्रुटियों का प्रतिशत 28 से 42% है। यह निदान को जटिल बनाने वाले निम्नलिखित कारकों के कारण है: क्लिनिक की बार-बार अतिवाद, रोधगलन की पुनरावृत्ति (45%), रोगियों के असामयिक उपचार का एक उच्च स्तर चिकित्सा देखभाल(40% तक), क्यू वेव के बिना एमआई का उच्च प्रतिशत (77% तक), बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में एमआई के ईसीजी डायग्नोस्टिक्स की कई विशेषताएं।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में एमआई की नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर में कई विशेषताएं हैं:

- बुजुर्गों में एमआई शायद ही कभी एक विशिष्ट कोणीय चित्र के साथ शुरू होता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, अतालता, दमा, गैस्ट्रलजिक, सेरेब्रल, परिधीय, रोधगलन के स्पर्शोन्मुख रूप अधिक आम हैं। बुजुर्गों में एमआई का दर्द रहित रूप अक्सर मधुमेह मेलिटस के साथ होता है, यह खुद को "अनमोटेड" कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, सांस की थोड़ी कमी, मतली और मधुमेह के विघटन के रूप में प्रकट कर सकता है। निवारक परीक्षाओं ("ईसीजी-खोज") के दौरान एमआई के स्पर्शोन्मुख रूपों का अक्सर संयोग से पता लगाया जाता है।

MI . का अतालतापूर्ण रूप . प्रमुख लक्षण लय या चालन की गड़बड़ी के लक्षण हैं (अधिक बार पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, कम अक्सर - अलिंद फिब्रिलेशन, एवी नाकाबंदी, उसके बंडल के बंडल की नाकाबंदी), दर्दकमजोर व्यक्त कर रहे हैं। एमआई के ईसीजी संकेतों को अतालता द्वारा छुपाया जाता है।

MI . का दमा प्रकार सांस की तकलीफ और कार्डियक अस्थमा के क्लिनिक द्वारा प्रकट। एमआई की शुरुआत का दमा प्रकार आमतौर पर व्यापक एमआई के साथ होता है, अक्सर दोहराया जाता है (विशेषकर अगर दोहराया एमआई पिछले एक के तुरंत बाद विकसित होता है), दिल की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में।

गैस्ट्रलजिक वैरिएंट गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, बार-बार एमआई के साथ, साथ ही साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन वाले रोगियों में देखा गया पेप्टिक छालाया कोलेसिस्टिटिस, अक्सर परिगलन के निचले स्थानीयकरण के साथ होता है। दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, साथ में मतली, उल्टी, सूजन, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है। कुछ बीमारियों में (एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस, एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस, एपेंडिसाइटिस, छिद्रित पेट का अल्सर या 12 प्रतिशत), ईसीजी पर हार्ट अटैक जैसे बदलाव दिखाई देते हैं। उन स्थितियों का निदान करना बेहद मुश्किल हो सकता है जब एमआई को उदर अंगों के उपरोक्त किसी भी रोग के साथ जोड़ा जाता है।

मस्तिष्क का रूप। उसके क्लिनिक में मस्तिष्क के लक्षणों का बोलबाला है - सरदर्द, चक्कर आना, मोटर और संवेदी विकार, भ्रम, एंजाइनल सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, व्यक्त नहीं किया जाता है। इस मामले में, "बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण" का निदान अक्सर किया जाता है। ईसीजी पर मस्तिष्क परिसंचरण के प्राथमिक उल्लंघन वाले रोगियों में, दिल का दौरा जैसे परिवर्तन अक्सर दर्ज किए जाते हैं। यह निर्धारित करना हमेशा आसान नहीं होता है कि कौन सा लिंक मुख्य रूप से टूटा हुआ है और कौन सा माध्यमिक है। इसके अलावा, बुजुर्गों में दिल का दौरा और स्ट्रोक वैकल्पिक निदान नहीं हैं, वे अक्सर संयुक्त होते हैं। सेरेब्रल धमनी के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस वाले व्यक्तियों में, सेरेब्रल धमनी का घनास्त्रता (या ऐंठन) एमआई के साथ एक साथ हो सकता है। बीएमएनसी के मरीजों को सबेंडोकार्डियल हेमोरेज और मायोकार्डियल इंफार्क्शन का अनुभव हो सकता है। तीव्र स्ट्रोक वाले 20% से अधिक रोगियों में एमआई विकसित होता है। आईएम सबसे सामान्य कारणस्ट्रोक के पहले से चौथे सप्ताह तक मौत।

- बुजुर्गों में एमआई की विशेषता नैदानिक ​​​​लक्षणों के संबंध में ईसीजी परिवर्तनों के विकास में देरी है - ईसीजी पर एमआई के लक्षण दिल का दौरा पड़ने के एक सप्ताह के भीतर दिखाई दे सकते हैं। अधिक बार, एमआई की शुरुआत में एक सामान्य ईसीजी तब होता है जब बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व और पीछे की दीवारें प्रभावित होती हैं।

- बुजुर्गों में एमआई की एक विशेषता क्यू वेव के बिना एमआई का उच्च प्रतिशत और स्टेजिंग की लगातार कमी (एसटी सेगमेंट एलिवेशन, क्यू वेव का गठन और नकारात्मक टी वेव) और धीमी ईसीजी डायनेमिक्स है। छोटे-फोकल एमआई के निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि अक्सर एसटी खंड का कोई विस्थापन नहीं होता है और परिवर्तन मुख्य रूप से टी तरंग से संबंधित होते हैं।

- बुजुर्ग रोगियों में अक्सर सबेंडोकार्डियल, बेसल, बाएं वेंट्रिकल के निचले हिस्से के घाव होते हैं, जिनका ईसीजी निदान मुश्किल है।

- बुजुर्ग मरीजों में एमआई का कोर्स अक्सर लंबा होता है - नैदानिक ​​​​लक्षणों, प्रयोगशाला मानकों, ईसीजी डेटा की धीमी गतिशीलता होती है। रोधगलन के लंबे पाठ्यक्रम को अक्सर एक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ जोड़ा जाता है। इसके लिए रोगियों की निरंतर गतिशील ईसीजी निगरानी की आवश्यकता होती है।

- बुजुर्ग रोगियों में रोधगलन अक्सर एनजाइना के हमलों के साथ होता है, जो पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता की उपस्थिति से जुड़ा होता है। तीव्र एनजाइना दर्द की समाप्ति के तुरंत बाद पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना हो सकता है। इसलिए, एनजाइना के हमलों और आवर्तक एमआई, यानी के बीच अक्सर विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। बुजुर्ग रोगियों को युवा रोगियों की तुलना में अधिक बार ईसीजी लेने की आवश्यकता होती है।

- वृद्धावस्था के रोगियों में, एमआई कई जटिलताओं (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता - पीई), स्ट्रोक, फुफ्फुसीय एडिमा, पेरिकार्डिटिस, कार्डियक एन्यूरिज्म, जटिल अतालता और चालन गड़बड़ी) के साथ होता है, जो एमआई के ईसीजी निदान को भी जटिल करता है।

पीई एमआई की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है, दूसरी ओर, हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन और गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की स्थितियों के तहत बुजुर्ग मरीजों में गंभीर पीई मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ हो सकता है।

पीई में, रोधगलितांश जैसे परिवर्तन आमतौर पर लीड III और aVF में दर्ज किए जाते हैं, जो निचले डायाफ्रामिक एमआई का अनुकरण करते हैं। कभी-कभी वी 1.2 लीड में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स जैसे क्यूआर, क्यूआर, क्यूआर, क्यूएस को एसटी सेगमेंट विस्थापन के साथ आइसोलिन और टी वेव इनवर्जन के ऊपर दर्ज किया जाता है, जो पूर्वकाल-पश्च एमआई के गलत निदान को जन्म देता है। इसी तरह के नैदानिक ​​लक्षण भी गलत निदान में योगदान करते हैं: सीने में दर्द, गंभीर सांस की तकलीफ, सायनोसिस, ताल की गड़बड़ी और झटका।

ईसीजी परिवर्तन का संयोजन - "बड़े-फोकल निचले मायोकार्डियल इंफार्क्शन", "पूर्वकाल एमआई", दाएं वेंट्रिकल का तीव्र अधिभार, टैचिर्डिया (साइनस टैचिर्डिया, टैचिसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन) के संकेत - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पहले से ही पीई के निदान का सुझाव देते हैं, क्योंकि पूर्वकाल सेप्टल ज़ोन और मायोकार्डियम की पिछली दीवार को विभिन्न धमनियों से आपूर्ति की जाती है और उनका एक साथ रुकावट अत्यंत दुर्लभ है। पीई में ईसीजी परिवर्तनों का एक पूरा सेट शायद ही कभी दर्ज किया जाता है, अधिक बार केवल संकेतों का एक हिस्सा पाया जाता है, और फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के एम्बोलिज्म के साथ, ईसीजी सामान्य रह सकता है।

- इसके अलावा, 60 से अधिक लोगों में एमआई अक्सर पिछले ईसीजी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (गंभीर वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, उसकी बंडल की शाखाओं और पैरों की नाकाबंदी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन, एलवी एन्यूरिज्म के ईसीजी संकेत), जो एक गलत निदान का कारण बन सकता है (MI का अति-निदान और अल्प-निदान दोनों)।

हाँ, सम , वी 1-3 लीड में क्यू तरंग के बजाय आर तरंग की उपस्थिति में योगदान, सेप्टल क्षेत्र के रोधगलन को छिपा सकता है। इसी तरह, लीड II, III और aVF में Q तरंगों के बजाय r तरंग बनाने से अवर MI के संकेतों को छुपाया जा सकता है।

बाईं एनपीजी की पिछली शाखा की नाकाबंदी , II, III और aVF लीड में R तरंग के आयाम को बढ़ाना, निम्न MI के संकेतों को समतल कर सकता है, Q II, III और VF दांतों का अनुवाद कर सकता है जो गैर-पैथोलॉजिकल में गहराई से पैथोलॉजिकल हैं। सेप्टल रोधगलन में, बाएं IPH की पिछली शाखा की नाकाबंदी QS के बजाय rS तरंगों का निर्माण करके MI की तस्वीर को मुखौटा बना सकती है।

पृष्ठभूमि के खिलाफ एमआई का निदान बाएं एनपीजी की नाकाबंदी अकेले ईसीजी डेटा के आधार पर बहुत मुश्किल और अक्सर असंभव होता है। निदान में कठिनाइयाँ निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण होती हैं:

- एमआई के प्रत्यक्ष संकेत और बाएं आईपीएच के रोधगलन और नाकाबंदी के संयोजन में पारस्परिक परिवर्तन ज्यादातर मामलों में अनुपस्थित हैं;

- क्यूएस तरंग के लीड III, एवीएफ में उपस्थिति और दाहिनी छाती में क्यूएस या आरएस तरंग की ओर जाता है, बाएं आईपीएच की नाकाबंदी के कारण, एक तरफ, पश्च और पूर्वकाल के रोधगलन के संकेतों को मास्क करता है बाएं वेंट्रिकल की सेप्टल दीवार, और दूसरी ओर इसके अति निदान की ओर जाता है;

— एमआई सेकेंडरी टू लेफ्ट एलबीबीबी का निदान आमतौर पर सूक्ष्म लक्षणों के आधार पर किया जाता है, लेकिन, हालांकि, वे एमआई के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं होते हैं और बिना सहवर्ती रोधगलन के एलबीबीबी में देखे जा सकते हैं। छाती में एसटी खंड में तेज वृद्धि दिल के दौरे के बिना हो सकती है। वी 5-6, आई और एवीएल लीड में सकारात्मक टी तरंगों को सहवर्ती बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ दर्ज किया जा सकता है। संक्रमण क्षेत्र के क्षेत्र में आर तरंग की "विफलता" की घटना के रूप में ज्ञात वी 1-वी 4 में आर तरंग के आयाम में वृद्धि या कमी की अनुपस्थिति का भी सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए;

- तीव्र रोधगलन का निदान गतिशील ईसीजी निगरानी (तेजी से ईसीजी गतिकी) के दौरान स्पष्ट किया जाता है, हालांकि, बाएं आईपीएच की नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले तीव्र एमआई में, ईसीजी तस्वीर स्थिर रह सकती है;

- बाएं एनपीजी की नाकाबंदी के साथ, घाव के स्थानीयकरण, अवधि और पैमाने को निर्धारित करना मुश्किल है। यहां तक ​​​​कि बाएं एनपीएच की नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोधगलन का एक निर्विवाद संकेत, एक नियम के रूप में, हमें इसके नुस्खे के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि यह तीव्र और सिकाट्रिकियल चरण दोनों में देखा जा सकता है;

सही NPG की नाकाबंदी एमआई के ईसीजी निदान को जटिल नहीं करता है (पश्च स्थानीयकरण रोधगलन के अपवाद के साथ), लेकिन इसकी व्यापकता और गहराई के आकलन में हस्तक्षेप करता है, क्योंकि इस संयोजन के साथ, क्यूआर कॉम्प्लेक्स आमतौर पर दर्ज किए जाते हैं, और क्यूएस नहीं, भले ही रोधगलन ट्रांसम्यूरल हो .

अधिक आयु समूहों में, घटना दोहराया गया एमआई 45% है। दिल का दौरा पड़ने के बाद सिकाट्रिकियल ईसीजी परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार एमआई का ईसीजी निदान बहुत मुश्किल है। अक्सर प्राथमिक या बार-बार होने वाले दिल के दौरे की पहचान नहीं हो पाती है। पूर्वकाल की दीवार में स्थानीयकरण के साथ बार-बार एमआई मिट जाता है या पीछे की दीवार में स्थानीयकरण के साथ पहले एमआई के ईसीजी संकेतों को काफी कम कर देता है, जो इसे असंभव बनाता है या इसके पूर्वव्यापी निदान को जटिल बनाता है। पिछली दीवार मायोकार्डियल इंफार्क्शन नहीं बदलता है या पहले से स्थानांतरित पूर्वकाल दीवार एमआई के ईसीजी संकेतों को थोड़ा बदलता है। कुछ पुराने और हाल के एमआई के विशेष स्थानीयकरण जो ईसीजी पर प्रतिबिंबित नहीं होते हैं, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी की उपस्थिति, और पिछले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की अनुपस्थिति बार-बार एमआई के ईसीजी निदान को जटिल बनाती है। कई मामलों में, केवल एनामेनेस्टिक ईसीजी के साथ तुलना करके आवर्तक एमआई का पता लगाना संभव है, जो दुर्भाग्य से, हमेशा संभव नहीं होता है यदि रोगी पिछले ईसीजी अध्ययन के परिणामों को सहेजने के आदी नहीं होते हैं;

एमआई के सांकेतिक चरण में, ईसीजी परिवर्तनों की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ होती हैं। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का गलत निदान अक्सर क्यू तरंग (विशेष रूप से लीड III में) की गलत व्याख्या से जुड़ा होता है, दाहिनी छाती में आर तरंग के आयाम में वृद्धि की अनुपस्थिति, नकारात्मक टी तरंगें होती हैं।

आम तौर पर, क्यू तरंग की चौड़ाई 0.03 एस से अधिक नहीं होनी चाहिए, मानक लीड में क्यू तरंग का आयाम 1/4 से अधिक नहीं होता है, और बाईं छाती में - आर तरंग के आयाम का 1/6 इसके बाद होता है। 1-3 एक विकृति है, बाईं छाती में एक क्यू तरंग होनी चाहिए। क्यू तरंग असामान्य है यदि यह नोकदार या विभाजित है। यह आमतौर पर आर तरंग की ऊंचाई में कमी के साथ जुड़ा हुआ है जो इसके बाद होता है, आर लहर अक्सर दाँतेदार या विभाजित होती है। एक असामान्य क्यू तरंग आमतौर पर एक ही समय में कई लीड में दर्ज की जाती है, जिसे अक्सर नकारात्मक टी तरंग के साथ जोड़ा जाता है।

एक स्पष्ट क्यू III तरंग अक्सर स्वस्थ लोगों में, साथ ही साथ कुछ बीमारियों में भी देखी जाती है, उदाहरण के लिए, लीड III में एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग और कम बार लीड एवीएफ में दर्ज किया जा सकता है जब जीर्ण रोगफेफड़े, आमतौर पर क्रोनिक कोर पल्मोनेल की उपस्थिति में।

वेव क्यू III, मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता, आवश्यक रूप से एक पैथोलॉजिकल वेव क्यू और वीएफ के साथ संयुक्त है, जिसकी चौड़ाई, यहां तक ​​\u200b\u200bकि दिल के दौरे के सिकाट्रिकियल चरण में, 0.02 एस से अधिक होनी चाहिए। निदान के लिए लीड एवीएफ में ईसीजी सबसे बड़ा महत्व है। पैथोलॉजिकल क्यू III तरंग को आवश्यक रूप से एक स्पष्ट क्यू II तरंग के साथ जोड़ा जाता है (यह 10% आर II से अधिक होना चाहिए, विशेष रूप से तीव्र चरण में)।

गहरी प्रेरणा के दौरान क्यू तरंग का व्यवहार निदान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है: गहरी प्रेरणा के दौरान "स्थितीय" क्यू तरंग III बनी रह सकती है, और क्यू लहर का संकेत कभी-कभी गायब हो सकता है।

दांत के आयाम में कमजोर वृद्धि आर लीड वी 1 से लीड वी 3 कई स्थितियों में हो सकता है (बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में - आदर्श का एक प्रकार, फुफ्फुसीय वातस्फीति की उपस्थिति में, सीओपीडी में, विशेष रूप से फुफ्फुसीय वातस्फीति में, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ, बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ, पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के साथ) बाएं आईएनएच, बाएं आईएनएच की नाकाबंदी के साथ, छाती इलेक्ट्रोड के गलत प्लेसमेंट के साथ)। पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र में एमआई के साथ, यह तभी मायने रखता है जब इस क्षेत्र में एमआई का इतिहास हो।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, ईसीजी पर केवल नकारात्मक टी तरंगों की उपस्थिति के आधार पर, निदान करने की कोशिश करते समय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में नैदानिक ​​त्रुटियों की लगभग सबसे बड़ी संख्या होती है। इस लक्षण की अत्यधिक गैर-विशिष्टता को ध्यान में रखते हुए, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, पिछले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के विश्लेषण और बार-बार ईसीजी रिकॉर्डिंग के अनिवार्य विचार के साथ ही एक सही नैदानिक ​​​​निष्कर्ष संभव है।

ईसीजी (तीव्र और सिकाट्रिकियल चरण दोनों में) द्वारा एमआई का अति-निदान कई कारणों से होता है, जिनमें से एक महत्वपूर्ण स्थान पर रोधगलितांश जैसे ईसीजी परिवर्तन और रोधगलन जैसी बीमारियों का कब्जा है, जिसमें नैदानिक ​​चित्र और ईसीजी परिवर्तन एमआई जैसा दिखता है। इसके अलावा, झूठे-नकारात्मक ईसीजी परिणाम झूठे-सकारात्मक लोगों की तुलना में कम आम हैं, अर्थात। ईसीजी के अनुसार, मायोकार्डियल इंफार्क्शन को जहां नहीं रखा जाता है, उससे कम बार छूट जाता है।

बीमारियों और सिंड्रोम की सूची जिसमें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एमआई (पैथोलॉजिकल क्यू वेव, टी वेव और एसटी सेगमेंट में परिवर्तन) का "अनुकरण" करता है, बहुत व्यापक है। इसमें शामिल हैं: मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, पीई, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के रोग, न्यूरोमस्कुलर रोग - प्रगतिशील पेशी डिस्ट्रोफी, एट्रोफिक मायोटोनिया), सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, तीव्र अग्नाशयशोथ, अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकार, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, उसकी बंडल की शाखाओं और पैरों की नाकाबंदी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (ईआरवीआर) और अन्य। ट्यूमर, रेशेदार ऊतक और अमाइलॉइड, सारकॉइडोसिस, या अन्य ग्रैनुलोमा के साथ हृदय की मांसपेशियों के प्रतिस्थापन से मायोकार्डियल रोधगलन का अनुकरण करते हुए क्यू तरंगों की उपस्थिति हो सकती है। एक क्षणिक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग विभिन्न एटियलजि के झटके के साथ चयापचय संबंधी विकारों के साथ प्रकट हो सकती है, यूरीमिया, हाइपरकेलेमिया, प्रिंज़मेटल के एनजाइना हमलों के साथ एक परीक्षण आयोजित करना शारीरिक गतिविधिमायोकार्डिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण।

कई बीमारियां और नैदानिक ​​​​तस्वीर एमआई (तीव्र अग्नाशयशोथ, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, और अन्य) से मिलती जुलती है।

ईसीजी परिवर्तनों की सही व्याख्या सभी उपलब्ध ईसीजी संकेतों को ध्यान में रखते हुए और विशेष रूप से नैदानिक ​​निदान के ज्ञान पर आधारित है। संदिग्ध मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त ईसीजी लीड और निश्चित रूप से, समय के साथ ईसीजी निगरानी का उपयोग करना आवश्यक है।

इसलिए, जब एलवीएच के साथ लीड III और एवीएफ में क्यूएस कॉम्प्लेक्स पंजीकृत करते हैं और लीड II में बाएं एनपीजी की नाकाबंदी करते हैं, तो क्यू तरंग अनुपस्थित होती है और क्यूएस-प्रकार के कॉम्प्लेक्स रिकॉर्ड नहीं किए जाते हैं, लीड III और एवीएफ में एसटी सेगमेंट आइसोलाइन से ऊपर होता है। और एक सकारात्मक टी तरंग के साथ विलीन हो जाता है। छाती में LVH के संकेत या बाईं NPG की नाकाबंदी दर्ज की जाती है।

वी 1-3 लीड में क्यूएस टाइप कॉम्प्लेक्स की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, लीड वी 3 आर और वी 4 आर में ईसीजी लेने की सिफारिश की जाती है। अगर इन लीड में दिखाई देता है जटिल प्रकार आरएस, फिर वी 1-3 लीड में क्यूएस की उपस्थिति सेप्टल ज़ोन में फोकल सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के पक्ष में बोलती है। एलवीएच और बाएं आईपीएच की नाकाबंदी के साथ, क्यूएस-प्रकार के परिसर बने रहते हैं।

दाहिनी छाती में बाईं एनपीजी की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के साथ, क्यूएस या क्यूआरएस प्रकार के परिसरों को दर्ज किया जा सकता है, या वी 1 से वी 3 लीड तक आर तरंग के आयाम में मामूली वृद्धि देखी जाती है। चेस्ट लीड में, मानक बिंदुओं के नीचे दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान लेते हैं, वी 1 से वी 3 लीड तक आर तरंग के आयाम में सामान्य वृद्धि दर्ज की जाती है। मायोकार्डियल रोधगलन के कारण क्यू तरंग बनी रहती है। इसके अलावा, बाएं एनपीजी की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के साथ, बाईं ओर ईओस का एक तेज मोड़ होता है और अक्सर बाएं छाती में एस तरंगों का उच्चारण होता है।

जब ईसीजी के चेस्ट लीड को सामान्य स्तर से दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से नीचे ले जाया जाता है, तो फेफड़े की पुरानी बीमारी वाले रोगी को आर तरंग के आयाम में लेड वी 1 से लेड वी 4 तक सामान्य वृद्धि का अनुभव होगा, यदि क्यूएस तरंगें या ए दाहिनी छाती में आर तरंग के आयाम में मामूली वृद्धि केवल वातस्फीति के कारण हृदय के विस्थापन के कारण हुई।

यह एक नियम होना चाहिए:

- छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द की उपस्थिति में, साथ ही बुजुर्गों में विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ दर्द के विकिरण के स्थानों में, ईसीजी रिकॉर्ड करना आवश्यक है। एंजाइनल अटैक की समाप्ति के बाद ईसीजी का पुन: पंजीकरण आवश्यक है।

- पुराने सिकाट्रिकियल ईसीजी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निलय में से एक के अचानक विकसित तीव्र अधिभार को बार-बार एमआई का संदेह होना चाहिए। रोगी का गतिशील (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सहित) अवलोकन आवश्यक है;

यदि आपको रोधगलन का संदेह है, तो आपको याद रखना चाहिए:

- दर्द के दौरे के दौरान या तुरंत बाद एक "सामान्य" ईसीजी एमआई के निदान को बाहर नहीं करता है। एक सप्ताह के भीतर प्रत्येक गंभीर और लंबे समय तक एनजाइना हमले के बाद, रोगी को तीव्र एमआई के लिए संदिग्ध माना जाना चाहिए। बार-बार ईसीजी पंजीकरण अनिवार्य हैं (अधिमानतः दैनिक);

- यदि एमआई का संदेह है, तो रोगी को जल्द से जल्द ईसीजी अध्ययन के लिए भेजा जाना चाहिए, क्योंकि देर से ईसीजी पंजीकरण के साथ छोटे-फोकल एमआई के लक्षण गायब हो सकते हैं;

- क्यू तरंग की व्याख्या करते समय, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए: प्रारंभिक उत्तेजित क्षेत्रों (सेप्टम, पूर्वकाल की दीवार) में एमआई के साथ, क्यू तरंग 0.02-0.03 एस की अवधि के साथ भी पैथोलॉजिकल हो सकती है, इसलिए इसमें स्थित कोई भी क्यू तरंग छाती के दाहिनी ओर संक्रमण क्षेत्र को ऐसा माना जाता है। देर से उत्तेजित क्षेत्रों (पीछे, पार्श्व दीवार) में एमआई के साथ, क्यू तरंग केवल 0.04 एस या उससे अधिक की अवधि के साथ, या 0.03 एस की अवधि के साथ, लेकिन आर तरंग के 1/3 से अधिक के आयाम के साथ पैथोलॉजिकल होगी। . सबेंडोकार्डियल या इंट्राम्यूरल एमआई में असामान्य क्यू तरंग अनुपस्थित है; देर से उत्तेजित (0.03-0.04 एस के बाद) क्षेत्रों (साइड वॉल) में ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस के साथ, पैथोलॉजिकल क्यू वेव भी अनुपस्थित हो सकता है, और क्षतिग्रस्त क्षेत्र की क्षमता के नुकसान से आर वेव के आयाम में कमी आती है और एस तरंग के आयाम में गठन या वृद्धि;

- बुजुर्गों में एनजाइना हमले के दौरान ईसीजी परिवर्तन ईसीजी के पुन: पंजीकरण के बाद ही एनजाइना पेक्टोरिस से जुड़ा हो सकता है, जब हमला बंद कर दिया गया था, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मूल में वापस आ गया था;

- ऐसे मामलों में जहां लंबे समय तक एंजाइनल अटैक के बाद सामान्य लीड में कोई बदलाव नहीं होता है, चरम दाहिने छाती के लीड को हटाना आवश्यक है, वी 7-9 लीड, पूरे आकाश में ले जाता है, छाती मानक के ऊपर और नीचे दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की ओर जाता है ईसीजी रिकॉर्डिंग अंक;

- यदि दोहराए गए एमआई का संदेह है, तो हमेशा इसकी तुलना पहले लिए गए ईसीजी से करनी चाहिए, डायनामिक्स में ईसीजी अवलोकन करना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में डायनेमिक्स में दर्ज ईसीजी के साथ तुलना करके केवल दोहराए गए एमआई की पहचान करना संभव है। उसी समय, मौजूदा क्लिनिक के साथ "सकारात्मक" सहित मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ किसी भी नए दिखाई देने वाले परिवर्तनों की व्याख्या मायोकार्डियल रोधगलन के पक्ष में की जानी चाहिए;

- बाएं एनआईएच नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमआई का निदान करते समय, निम्नलिखित रणनीति का पालन किया जाना चाहिए: बाएं एनआईएच नाकाबंदी की घटना (यदि यह अन्य बीमारियों से जुड़ी नहीं है और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के एक दस्तावेज क्रमिक बिगड़ने के कारण नहीं हुई है) मायोकार्डियल रोधगलन का एक संभावित संकेत माना जा सकता है। यहां तक ​​​​कि उपयुक्त क्लिनिक में गतिशीलता में बाएं पैर की नाकाबंदी की ईसीजी तस्वीर में मामूली बदलाव मायोकार्डियम में ताजा फोकल परिवर्तन का संकेत दे सकता है, हालांकि, बाएं एनपीजी की नाकाबंदी वाले रोगियों में गतिशीलता में ईसीजी में परिवर्तन की अनुपस्थिति और एमआई का संदेह रोधगलन के विकास को बाहर नहीं करता है;

- कई बीमारियों में, छद्म रोधगलन ईसीजी (पीई, कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डिटिस, गंभीर वातस्फीति, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, और अन्य) हो सकता है।

रोधगलन का निदान मुख्यतः पर आधारित है चिक्तिस्य संकेत, लेकिन सभी मामलों में जहां तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का संदेह हो सकता है, तत्काल ईसीजी मूल्यांकन आवश्यक है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन अपेक्षाकृत अल्पकालिक और आसानी से समाप्त होने वाले एंजाइनल दर्द या रोग के अन्य असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एमआई का एकमात्र ठोस लक्षण हो सकता है। इसके विपरीत, गंभीर और कई घंटों के एनजाइनल अटैक के बाद कोरोनरी सर्कुलेशन डिसऑर्डर के ईसीजी संकेतों की अनुपस्थिति दूसरे पर संदेह करने का कारण दे सकती है। रोग प्रक्रियाऔर नैदानिक ​​खोज जारी रखें।

रोगियों के साथ सक्रिय रूप से काम करना आवश्यक है। अक्सर सही ईसीजी निष्कर्ष केवल पहले लिए गए ईसीजी के साथ तुलना करके स्थापित किया जा सकता है, परीक्षा के परिणामों को बचाने के लिए वृद्धावस्था के रोगियों को उन्मुख करना आवश्यक है और रोगियों को, विशेष रूप से हृदय विकृति की उपस्थिति में, सिफारिश करने के लिए आवश्यक है। उनके साथ पिछली परीक्षा का डेटा

अटरिया और निलय के मायोकार्डियम की अतिवृद्धिईसीजी पर परिलक्षित होता है, लेकिन अतिवृद्धि की पहचान में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की भूमिका अपेक्षाकृत छोटी है, टीके। ईसीजी तरंगों का आकार न केवल मायोकार्डियम के द्रव्यमान से प्रभावित होता है, बल्कि कई अन्य कारकों से भी प्रभावित होता है - छाती में हृदय की स्थिति, छाती की दीवार की मोटाई, मायोकार्डियल फाइब्रोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, रोग परिवर्तन फेफड़ों, पेरीकार्डियम, फुफ्फुस गुहा, इंट्रा-एट्रियल और इंट्रा-वेंट्रिकुलर चालन के विकार, आदि में। इसलिए, अक्सर ईसीजी डेटा और नैदानिक ​​और शारीरिक अध्ययन के परिणामों के बीच कोई संबंध नहीं होता है। कभी-कभी, गंभीर अतिवृद्धि के साथ भी, ईसीजी की तस्वीर थोड़ी बदल जाती है। ईसीजी की मदद से निदान करना सबसे कठिन काम है राइट वेंट्रिकुलर (आरवी) हाइपरट्रॉफी।

वृद्ध और वृद्धावस्था में हृदय की अतिवृद्धि का ईसीजी निदान विशेष रूप से कठिन है और इसमें कुछ विशेषताएं हैं।

आलिंद अतिवृद्धि. यहां तक ​​कि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में भी, ईसीजी पी तरंग का चौड़ा, चपटा और विरूपण दिखाता है, जिससे ईसीजी द्वारा एट्रियल हाइपरट्रॉफी का निदान करना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, बुढ़ापे में हैं रोग की स्थिति, जो ईसीजी दांतों के वोल्टेज में कमी का कारण बनता है, जिसमें पी तरंग - मोटापा, वातस्फीति, फुफ्फुस गुहा में बहाव, हृदय की विफलता और अन्य शामिल हैं। इसलिए, बुजुर्गों में एट्रियल हाइपरट्रॉफी के ईसीजी निदान में पी तरंग के आयामों के पूर्ण मूल्य केवल सापेक्ष मूल्य के होते हैं, विभिन्न लीडों में पी तरंगों का संबंध प्राथमिक महत्व का होता है। इसके अलावा, उच्च पी तरंगें जो सही आलिंद (छद्म पी-पल्मोनेल और स्यूडो पी-माइटरेल) में वृद्धि से जुड़ी नहीं हैं, दर्ज की जा सकती हैं।

पी तरंग में वृद्धि के मुख्य कारणों में शामिल हैं: साइनस टैचीकार्डिया, सिम्पैथिकोटोनिया, हाइपोक्सिमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, दौरे दमा, खगोलीय संविधान।

छद्म पी-माइटरेल के मुख्य कारण फुफ्फुसीय वातस्फीति, "सीधी पीठ" सिंड्रोम, "मोची की छाती" हैं, जो छाती के इलेक्ट्रोड के सापेक्ष छाती में हृदय के नीचे की ओर विस्थापन के साथ जुड़ा हुआ है। 30% मामलों में, पी-फुफ्फुसावरण बाएं आलिंद वृद्धि के कारण होता है।

60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में दाएं अलिंद अतिवृद्धि के निदान के लिए, एक अलिंद दक्षिणपंथी चार्ट की उपस्थिति महत्वपूर्ण है - III> Р II> Р I (आमतौर पर Р II> Р I> Р III)। P II-III तरंग का आयाम 2-2.5 मिमी से अधिक नहीं हो सकता है, लेकिन इन मामलों में P I तरंग कम-आयाम (0.5 मिमी तक) या चिकनी, अक्सर नकारात्मक होती है, P aVL तरंग नकारात्मक होती है, P V 1 तरंग उच्च नुकीला हो जाता है या दो-चरण P तरंग V 1, V 2 को P तरंग के पहले सकारात्मक चरण की तीव्र प्रबलता के साथ दर्ज किया जाता है। पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों वाले रोगियों में, एक नकारात्मक P तरंग को लीड V में दर्ज किया जा सकता है 1, जो, दाहिने छाती को रिकॉर्ड करते समय मानक ईसीजी बिंदुओं के नीचे दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर जाता है, उच्च सकारात्मक हो जाता है।

बाएं आलिंद अतिवृद्धि के ईसीजी निदान में, वी 1 असाइनमेंट भी मायने रखता है (मुख्य रूप से नकारात्मक पी तरंग या दो-चरण पी तरंग दूसरे नकारात्मक चरण की तेज प्रबलता के साथ दर्ज की जाती है) और पी तरंग के विद्युत अक्ष का विचलन बाईं ओर (पी आई> पी II> पी III)।

बाएं निलय अतिवृद्धि. बुजुर्गों और बुजुर्गों में बाएं निलय अतिवृद्धि का ईसीजी निदान मुश्किल है, झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक निदान दोनों हो सकते हैं।एलवी का पता नहीं चला है। मोटे लोगों या कुछ बीमारियों वाले लोगों (हाइपोथायरायडिज्म, वातस्फीति, फुफ्फुस, आदि) में, इसके विपरीत, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर बाएं निलय अतिवृद्धि के मानदंडों की पहचान किए बिना बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि हो सकती है।

युवा रोगियों के लिए उपयोग किए जाने वाले एलवी हाइपरट्रॉफी के आयाम मानदंड बुजुर्ग रोगियों में काम नहीं करते हैं, क्योंकि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बुजुर्गों और वृद्ध व्यक्तियों में भी, ईसीजी पर क्यूआरएस परिसरों का वोल्टेज कम हो जाता है। इसके अलावा, 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, अक्सर ऐसी स्थितियां होती हैं जो वेंट्रिकुलर जटिल तरंगों के वोल्टेज में कमी का कारण बनती हैं और एलवी हाइपरट्रॉफी के ईसीजी संकेतों को मुखौटा कर सकती हैं: गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), मोटापा, हाइपोथायरायडिज्म, हृदय विफलता, पेरिकार्डियल या फुफ्फुस बहाव, बड़े-फोकल पहले से स्थानांतरित पूर्वकाल मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की मांसपेशियों के रोग, जैसे कि एमाइलॉयडोसिस और स्क्लेरोडर्मा, और अन्य। इस संबंध में, बुजुर्गों में एलवी हाइपरट्रॉफी के ईसीजी निदान के लिए कम आयाम मानदंड का उपयोग किया जाता है। .

बुजुर्ग रोगियों में अक्सर सहवर्ती अंतःस्रावी चालन गड़बड़ी होती है जिससे एलवी अतिवृद्धि के ईसीजी संकेतों का पता लगाना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, बाईं एनपीजी की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के आयाम में कमी का कारण बन सकता है और बाएं छाती में टी तरंगों को बदल सकता है (आरएस प्रकार के कॉम्प्लेक्स और वी 5-6 लीड में सकारात्मक टी तरंगें), जिससे एलवी हाइपरट्रॉफी मास्किंग हो जाती है। उसी समय, बाएं आईपीएच की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, अंग में क्यूआरएस आयाम बढ़ाकर, एलवी हाइपरट्रॉफी की नकल कर सकती है। बाएं एनपीजी नाकाबंदी और दाएं एनपीजी नाकाबंदी के साथ, एलवी अतिवृद्धि का ईसीजी निदान लगभग असंभव है।

अक्सर, एलवी हाइपरट्रॉफी के साथ, कोरोनरी पैथोलॉजी के बहिष्करण की आवश्यकता होती है, जो निम्नानुसार है:

- एलवी हाइपरट्रॉफी लीड वी 1-वी 3 में आर तरंग में कमजोर वृद्धि से प्रकट हो सकती है, कभी-कभी एसटी खंड में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और इन लीडों में सकारात्मक टी तरंग के आयाम में वृद्धि होती है;

- III में एसटी खंड उन्नयन के साथ वेंट्रिकुलर क्यूएस कॉम्प्लेक्स, एवीएफ, वी 1-2 लीड, वी 5-6 में गहरी क्यू तरंगें, वी 5-6 में क्यू तरंग के गायब होने या गायब होने की आवश्यकता होती है, एलवी हाइपरट्रॉफी की आवश्यकता होती है मायोकार्डियल रोधगलन का बहिष्करण।

यह याद रखना चाहिए: जब III और AVF में QS कॉम्प्लेक्स को LV हाइपरट्रॉफी के साथ लीड II में पंजीकृत किया जाता है, तो Q तरंग अनुपस्थित होती है और QS-प्रकार के कॉम्प्लेक्स रिकॉर्ड नहीं किए जाते हैं, III में ST सेगमेंट और AVF लीड आइसोलिन से ऊपर उठ जाते हैं और विलीन हो जाते हैं। सकारात्मक टी लहर के साथ एल.वी. अतिवृद्धि के संकेत।

वी 1-3 लीड में क्यूएस टाइप कॉम्प्लेक्स की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, लीड वी 3 आर और वी 4 आर में ईसीजी लेने की सिफारिश की जाती है। यदि इन लीड्स में एक आरएस-टाइप कॉम्प्लेक्स दिखाई देता है, तो वी 1-3 लीड में क्यूएस की उपस्थिति सेप्टल ज़ोन में फोकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन के पक्ष में बोलती है (आर वेव दाएं वेंट्रिकल की उत्तेजना के कारण होती है)। बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ, क्यूएस-प्रकार के परिसर बने रहते हैं। इसके अलावा, बाईं छाती में LV अतिवृद्धि के संकेत हैं।

बाएं छाती में गहरी क्यू तरंगों की उत्पत्ति को स्पष्ट करते समय, यह याद रखना चाहिए: एलवी हाइपरट्रॉफी के साथ, सामान्य अवधि की क्यू लहर को उच्च आर लहर के साथ जोड़ा जाता है, बाएं छाती में क्यू तरंगों का अनुपात निम्नानुसार होता है : क्यू वी 4< Q V 5 < Q V 6 . При очаговых изменениях боковой стенки Q V 4 >क्यू वी 5> क्यू वी 6, क्यू तरंगें चौड़ी, दाँतेदार हैं, आर तरंग आयाम में कमी के साथ, गहरी एस तरंगों को दर्ज किया जा सकता है।

- गंभीर एलवी हाइपरट्रॉफी के साथ, एसटी सेगमेंट में कमी और नकारात्मक टी तरंगों को न केवल वी 5-6 में, बल्कि वी 3 से वी 6 लीड में भी देखा जा सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का आकलन, तीव्र कोरोनरी विकृति की तीव्र ईसीजी गतिशीलता की अनुपस्थिति, और एलवी अतिवृद्धि के अन्य ईसीजी संकेतों की उपस्थिति सही निदान स्थापित करने में मदद करती है। एलवी हाइपरट्रॉफी के साथ, वी 3 से वी 6 तक प्रत्येक बाद की लीड में, एसटी खंड का अवसाद बढ़ जाता है, नकारात्मक टी लहर की गहराई बढ़ जाती है। एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन, लीड वी 3 और वी 4 में लीड वी 5, वी 6 की तुलना में अधिक स्पष्ट है, इस्किमिया को इंगित करता है, अर्थात। बाएं निलय अतिवृद्धि में नकारात्मक T तरंगों का अनुपात -T V3<Т V4 <Т V5 <Т V6 , при инфаркте миокарда — Т V3 >टी वी4 > टी वी5 > टी वी6 ;

- एलवी हाइपरट्रॉफी के लिए स्पष्ट ईसीजी मानदंड के साथ, एसटी सेगमेंट में कमी और लीड वी 1, वी 2 में नकारात्मक टी तरंगें, वी 5, वी 6 लीड में सकारात्मक टी तरंगें सहवर्ती दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के कारण हो सकती हैं;

- उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी और लीड वी 5-6 में एलवी हाइपरट्रॉफी के संयोजन के साथ-साथ आई और एवीएल में, एक सकारात्मक टी तरंग दर्ज की जा सकती है।

बुजुर्ग रोगियों में एलवी अतिवृद्धि के ईसीजी संकेत

60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में एलवी हाइपरट्रॉफी के निदान के लिए, निम्नलिखित ईसीजी मानदंडों की सिफारिश की जाती है:

- बाईं ओर ईओएस का विचलन;

- संक्रमण क्षेत्र को दाहिनी छाती की ओर ले जाना, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से छाती में गहरी एस लहर के साथ एक तेज संक्रमण एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की ओर ले जाता है जिसमें बाईं ओर स्थित अगली लीड में उच्च आर होता है, या कम-आयाम होता है संक्रमण क्षेत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ संक्रमणकालीन नेतृत्व।

- आर एवीएल> 7 मिमी;

- आर वी 5.6> 16 मिमी;

— S V1 + R V5 या R V6 > 28 मिमी;

- बाईं छाती में आर-लहर अनुपात - आर वी 6> आर वी 5> आर वी 4;

- एसटी खंड का असममित अवसाद 0.5 मिमी से अधिक और नकारात्मक टी तरंगों में वी 5 और वी 6 की ओर जाता है;

- अप्रत्यक्ष संकेत (बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा, आलिंद फिब्रिलेशन, वी 1 से वी 3 लीड तक आर तरंगों के आयाम में मामूली वृद्धि)।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के दांतों के वोल्टेज में कमी की स्थितियों के तहत, एलवी हाइपरट्रॉफी के निदान के लिए मुख्य, और कभी-कभी एकमात्र संदर्भ बिंदु, अक्सर एसटी खंड और टी तरंग की विशेषता विकृति बन जाता है। और बाईं छाती में R तरंगों का अनुपात होता है।

दायां निलय अतिवृद्धि

वृद्धावस्था में दाएं निलय अतिवृद्धि का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा बहुत ही कम किया जाता है।

अधिग्रहित दाएं निलय अतिवृद्धि के सबसे सामान्य कारण हैं: फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापऔर, अधिक सामान्यतः, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज। वातस्फीति के साथ, क्यूआरएस जटिल दांतों के आयाम कम हो जाते हैं और गंभीर दाएं निलय अतिवृद्धि की उपस्थिति में भी ईसीजी सामान्य हो सकता है।

फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में और वी 1, वी 3 लीड में एस-टाइप आरवी हाइपरट्रॉफी के विकास में, क्यूएस प्रकार के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स दर्ज किए जा सकते हैं, या वी 1 से वी 3 लीड तक आर तरंग के आयाम में मामूली वृद्धि दर्ज की जा सकती है। मनाया गया, जिसे छाती में हृदय की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन द्वारा समझाया गया है - दाहिने हृदय में वृद्धि, वातस्फीति और डायाफ्राम के निचले स्तर के लिए। इन मामलों में, सामान्य स्तर से 2 पसलियों के नीचे छाती इलेक्ट्रोड की स्थिति के साथ लीड वी 1-6 में ईसीजी को अतिरिक्त रूप से रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है। यदि एक क्यूएस-प्रकार के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स या वी 1 से वी 3 लीड में आर तरंग के आयाम में कमजोर वृद्धि एक कम खड़े डायाफ्राम से जुड़ी है, न कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तो आर तरंगें वी 1 से वी 3 तक परिमाण में बढ़ रही हैं। अतिरिक्त लीड में दिखाई देते हैं। इसके अलावा, अग्न्याशय के एस-प्रकार के अतिवृद्धि के लिए एस आई एस II एस III प्रकार के विद्युत अक्ष या बाएं सीने में गहरी एस तरंगों के दाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष के विचलन की विशेषता है। नेतृत्व करता है। क्रोनिक पल्मोनरी रोगी का इतिहास और भौतिक डेटा निदान में मदद करता है।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार के मायोकार्डियल इंफार्क्शन जैसा भी हो सकता है, क्योंकि पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों को लीड III और एवीएफ में दर्ज किया जा सकता है।

बुजुर्ग रोगियों में आरवी अतिवृद्धि के ईसीजी संकेत

सही वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा के लिए सबसे मूल्यवान ईसीजी मानदंड हैं:

- ईओएस का दाईं ओर विचलन> + 100 ओ;

— अनुपात R/S में V 1 > 1, अनुपात R/S में V 6< 1.

उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल के पैरों की नाकाबंदी, WPW सिंड्रोम, मायोकार्डियल रोधगलन, LVH दाएं निलय अतिवृद्धि का ईसीजी निदान लगभग असंभव बना देता है।

इस प्रकार, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी कार्डियक चैंबर हाइपरट्रॉफी के निदान में एक सहायक भूमिका निभाती है, और इसके परिणामों की व्याख्या केवल रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और अन्य शोध विधियों, मुख्य रूप से इकोकार्डियोग्राफी से डेटा को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के साथ काम करने वाले कार्यात्मक निदान के डॉक्टर को पता होना चाहिए उम्र की विशेषताएंइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, रुग्णता की आयु संरचना, रोगों के एक असामान्य पाठ्यक्रम की संभावना को याद करते हैं, दवाओं के उपयोग और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उनके प्रभाव को ध्यान में रखते हैं। यह एक नियम होना चाहिए कि रोगी से संबंधित सभी चिकित्सा दस्तावेजों का विस्तृत विश्लेषण अनिवार्य है - किसी विशेष रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति जानना आवश्यक है। यह भी याद रखना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में सही निदान स्थापित करने के लिए मूल्यवान जानकारी रोगी के सक्षम इतिहास लेने और शारीरिक परीक्षण के साथ प्राप्त की जा सकती है। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अन्य शोध विधियों के संयोजन में ईसीजी परिणामों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

नियमित ईसीजी निगरानी की आवश्यकता है:

- एंटीरैडमिक दवाएं प्राप्त करने वाले रोगी;

- संभावित कार्डियोटॉक्सिक दवाएं प्राप्त करने वाले रोगी (फेनोथियाज़िन, एंटीडिपेंटेंट्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, कुछ एंटीबायोटिक्स, आदि);

- संभावित इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी वाले रोगी (तीव्र और जीर्ण) किडनी खराब, आंत्रशोथ, विषाक्तता);

- निदान लय और चालन विकार वाले रोगी और यदि उन्हें संदेह है।

यह एक नियम होना चाहिए:

- छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द की उपस्थिति में, बाएं कंधे, स्कैपुला, अधिजठर के क्षेत्र में, साथ ही बुजुर्गों में एक विशिष्ट रोधगलन में दर्द के विकिरण के स्थानों में, यह रिकॉर्ड करना आवश्यक है एक ईसीजी। सीने में छुरा घोंपने के दर्द के लिए बुजुर्ग लोगों को भी ईसीजी के लिए भेजा जाना चाहिए, फुफ्फुस घावों में निहित लक्षणों के साथ दर्द, दर्द जो मुख्य रूप से आराम से होता है;

- बुजुर्गों में किसी भी प्रकार के मस्तिष्क संबंधी विकारों के लिए, असामान्य रूप से होने वाले एमआई को बाहर करने के लिए ईसीजी रिकॉर्ड करना अनिवार्य है;

- अचानक विकसित होने वाले सभी लय और चालन विकारों की उत्पत्ति का निर्धारण करने के लिए, ईसीजी निगरानी सहित रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, ताकि एमआई को याद न करें;

- तीव्र कोरोनरी विकृति का संदेह होने पर रोगी की गतिशील (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सहित) निगरानी आवश्यक है।

रोगियों के साथ सक्रिय रूप से काम करना आवश्यक है, क्योंकि कई मामलों में सही ईसीजी निष्कर्ष केवल एनामेनेस्टिक ईसीजी के साथ तुलना करके स्थापित किया जा सकता है। परीक्षा के परिणामों को संरक्षित करने के लिए वृद्ध आयु वर्ग के रोगियों को उन्मुख करना आवश्यक है और रोगियों को, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन जैसे हृदय विकृति की उपस्थिति में, पिछली परीक्षा से डेटा ले जाने की सिफारिश की जाती है, और रोगियों को अतालता का इतिहास जिन्होंने इन बरामदगी को दर्ज किया।

Prokopyeva S.N., Movchan L.A., Iskhakova G.G., Rosenzveig A.K.

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

युद्ध के दिग्गजों, कज़ानो के लिए सिटी कंसल्टेटिव एंड डायग्नोस्टिक पॉलीक्लिनिक

युद्ध वयोवृद्ध अस्पताल कज़ानो

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छोटी आर तरंग वृद्धि एक सामान्य ईसीजी लक्षण है जिसे अक्सर चिकित्सकों द्वारा गलत समझा जाता है। यद्यपि यह लक्षण आमतौर पर एक पूर्वकाल रोधगलन से जुड़ा होता है, यह अन्य स्थितियों के कारण हो सकता है जो रोधगलन से जुड़े नहीं हैं।

R तरंग में एक छोटी सी वृद्धि लगभग में पाई जाती है अस्पताल में भर्ती वयस्क रोगियों का 10% और छठी सबसे आम ईसीजी असामान्यता है (19,734 ईसीजी मेट्रोपॉलिटन लाइफ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा 5 साल की अवधि में एकत्र किए गए थे)। के अलावा, पिछले पूर्वकाल रोधगलन वाले एक तिहाई रोगी केवल यह ईसीजी लक्षण हो सकता है। इस प्रकार, इस इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक घटना के विशिष्ट शारीरिक समकक्षों की व्याख्या महान नैदानिक ​​​​महत्व का है।

आर तरंगों में परिवर्तन का विश्लेषण करने से पहले, कई सैद्धांतिक नींवों को याद करना आवश्यक है जो छाती में वेंट्रिकुलर सक्रियण की उत्पत्ति को समझने के लिए आवश्यक हैं। वेंट्रिकुलर विध्रुवण आमतौर पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाईं ओर के बीच में शुरू होता है, और पूर्वकाल और बाएं से दाएं आगे बढ़ता है। विद्युत गतिविधि का यह प्रारंभिक वेक्टर दाएं और मध्य छाती लीड (V1-V3) में एक छोटी r तरंग (तथाकथित " सेप्टल वेव r").
आर तरंग में एक छोटी सी वृद्धि तब हो सकती है जब प्रारंभिक विध्रुवण वेक्टर परिमाण में घट जाता है या पीछे की ओर निर्देशित होता है। सेप्टल सक्रियण के बाद, बाएं निलय विध्रुवण शेष विध्रुवण प्रक्रिया पर हावी हो जाता है। यद्यपि दाएं वेंट्रिकल का विध्रुवण बाएं के साथ-साथ होता है, एक सामान्य वयस्क के हृदय में इसका बल नगण्य होता है। परिणामी वेक्टर को लीड V1-V3 से निर्देशित किया जाएगा, और ईसीजी पर गहरी एस तरंगों के रूप में दिखाई देगा।

छाती में R तरंगों का सामान्य वितरण होता है।

लेड V1 में, वेंट्रिकुलर बीट्स rS-टाइप होते हैं, R तरंगों के बाएं लीड के सापेक्ष आकार में लगातार वृद्धि और S-तरंगों के आयाम में कमी के साथ। लीड V5 और V6 एक qR दिखाते हैं- टाइप कॉम्प्लेक्स, V6 की तुलना में V5 में R-तरंगों के आयाम के साथ फेफड़े के ऊतकों द्वारा संकेत का क्षीणन.
सामान्य भिन्नताओं में शामिल हैं: V1 में संकीर्ण QS और rSr" पैटर्न, और V5 और V6 में qRs और R पैटर्न। कुछ बिंदु पर, आमतौर पर V3 या V4 की स्थिति में, QRS कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से नकारात्मक से मुख्य रूप से सकारात्मक में बदलना शुरू हो जाता है और R/ S अनुपात>1 हो जाता है। इस क्षेत्र को "के रूप में जाना जाता है" संक्रमण क्षेत्र "। कुछ स्वस्थ लोगों में, संक्रमण क्षेत्र को V2 के रूप में जल्दी देखा जा सकता है। इसे कहा जाता है" प्रारंभिक संक्रमण क्षेत्र "। कभी-कभी संक्रमण क्षेत्र को V4-V5 तक विलंबित किया जा सकता है, इसे कहा जाता है" देर से संक्रमण क्षेत्र ", या " संक्रमण क्षेत्र देरी ".

सीसा V3 में सामान्य R-लहर की ऊँचाई आमतौर पर 2mm . से अधिक होती है . यदि लीड V1-V4 में R तरंगों की ऊंचाई अत्यंत कम है, तो यह कहा जाता है कि "अपर्याप्त या कम R तरंग वृद्धि है।"
साहित्य में छोटे आर-लहर लाभ की विभिन्न परिभाषाएं हैं, जैसे मानदंडलीड V3 या V4 . में R तरंगें 2-4 मिमी से कम होती हैंऔर/या R तरंग प्रतिगमन (RV4 .) की उपस्थिति< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

रोधगलन के कारण मायोकार्डियल नेक्रोसिस में, मायोकार्डियल ऊतक की एक निश्चित मात्रा विद्युत रूप से निष्क्रिय हो जाती है और सामान्य विध्रुवण उत्पन्न करने में असमर्थ हो जाती है। इस समय आसपास के वेंट्रिकुलर ऊतकों का विध्रुवण बढ़ जाता है (क्योंकि अब उनका विरोध नहीं किया जाता है), और परिणामी विध्रुवण वेक्टर नेक्रोसिस के क्षेत्र (बिना रुके प्रसार की दिशा में) से दूर हो जाता है। पूर्वकाल रोधगलन के साथ, Q तरंगें दाएं और मध्य लीड (V1-V4) में दिखाई देती हैं। हालांकि, बड़ी संख्या में रोगियों में क्यू तरंगों को संरक्षित नहीं किया जाता है।

पिछले पूर्वकाल रोधगलन के प्रलेखित मामलों में, 20-30% मामलों में R तरंग में थोड़ी वृद्धि पाई जाती है . पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के पूर्ण रूप से गायब होने का औसत समय 1.5 वर्ष है।

ध्यान आकर्षित करता है लेड I . में R तरंग आयाम में कमी . पिछले पूर्वकाल मायोकार्डियल रोधगलन वाले 85% रोगियों में और आर तरंग में थोड़ी वृद्धि या तो होती है लीड I . में R तरंग आयाम<= 4 мм , या लीड V3 . में R तरंग आयाम<= 1,5 мм . इन आयाम मानदंडों की अनुपस्थिति पूर्वकाल रोधगलन के निदान को असंभव बनाती है (पूर्वकाल रोधगलन के 10% -15% मामलों को छोड़कर)।

यदि छाती की सीसा में R तरंगों में थोड़ी वृद्धि होती है, लीड V1-V3 . में बिगड़ा हुआ पुनर्ध्रुवीकरण (ST-T तरंग परिवर्तन) पुराने पूर्वकाल रोधगलन के निदान की संभावना में वृद्धि होगी।

छाती में आर तरंग की अपर्याप्त वृद्धि के अन्य संभावित कारण होते हैंहैं:

• उसकी गठरी के बाएँ पैर का पूर्ण/अपूर्ण नाकाबंदी,
• उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी,
• वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट घटना,
• कुछ प्रकार के राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (विशेषकर सीओपीडी से जुड़े),
• बाएं निलय अतिवृद्धि
• राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी टाइप सी।

तीव्र पूर्वकाल एमआई

यह माना जाता है कि उपस्थितिलीड I . में R तरंग<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

आर तरंग में थोड़ी वृद्धि का एक अन्य सामान्य कारण इलेक्ट्रोड का गलत स्थान है: छाती इलेक्ट्रोड का बहुत अधिक या बहुत कम स्थान, अंगों से शरीर तक इलेक्ट्रोड का स्थान।

अक्सर, दाहिनी छाती इलेक्ट्रोड की उच्च स्थिति से आर तरंगों की अपर्याप्त वृद्धि होती है। जब इलेक्ट्रोड को सामान्य स्थिति में ले जाया जाता है, तो आर तरंगों की सामान्य वृद्धि बहाल हो जाती है, हालांकि पुराने पूर्वकाल रोधगलन में, क्यूएस कॉम्प्लेक्स बने रहेंगे .

इलेक्ट्रोड के गलत स्थान की भी पुष्टि की जा सकती हैV1 और V2 में नकारात्मक P तरंगें, और V3 . में एक द्विध्रुवीय P तरंग . आम तौर पर, P तरंगें V1 में द्विध्रुवीय होती हैं और लीड V2-V6 में सीधी होती हैं।

दुर्भाग्य से, ये मानदंड निदान के लिए बहुत कम उपयोग के निकले और कई झूठे-नकारात्मक और झूठे-सकारात्मक परिणाम देते हैं।

मधुमेह मेलिटस के रोगियों में ईसीजी और डायस्टोलिक डिसफंक्शन पर आर तरंग में एक छोटी सी वृद्धि के बीच एक संबंध पाया गया था, इसलिए यह लक्षण मधुमेह रोगियों में एलवी डिसफंक्शन और डीसीएम का प्रारंभिक संकेत हो सकता है।

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8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ आर-वेव प्रोग्रेसन: क्या यह महत्वपूर्ण है? बिलकुल!!