तीव्र कोलेसिस्टिटिस: वयस्कों में कारण, लक्षण और उपचार। तीव्र कोलेसिस्टिटिस (K81.0) पित्ताशय की थैली की सूजन का निदान

- पित्ताशय की थैली के भड़काऊ घावों के रूप के एटियलजि, पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ, विकिरणित दायाँ हाथऔर कॉलरबोन, मतली, उल्टी, दस्त, पेट फूलना। लक्षण भावनात्मक तनाव, आहार संबंधी त्रुटियों, शराब के दुरुपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। निदान एक शारीरिक परीक्षा, पित्ताशय की थैली के अल्ट्रासाउंड, कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी, ग्रहणी संबंधी ध्वनि, जैव रासायनिक और के डेटा पर आधारित है। सामान्य विश्लेषणरक्त। उपचार में आहार चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, एनाल्जेसिक की नियुक्ति, एंटीस्पास्मोडिक्स, कोलेरेटिक एजेंट शामिल हैं। संकेतों के अनुसार, कोलेसिस्टेक्टोमी किया जाता है।

सामान्य जानकारी

कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की सूजन की बीमारी है, जो पित्त प्रणाली के मोटर-टॉनिक डिसफंक्शन के साथ मिलती है। 60-95% रोगियों में, रोग पित्त पथरी की उपस्थिति से जुड़ा होता है। कोलेसिस्टिटिस पेट के अंगों की सबसे आम विकृति है, जो इस समूह में कुल रोगों की संख्या का 10-12% है। अंग की सूजन सभी उम्र के लोगों में पाई जाती है, मध्यम आयु वर्ग के रोगियों (40-60 वर्ष) के पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। यह रोग महिलाओं को प्रभावित करने की संभावना 3-5 गुना अधिक है। बच्चों और किशोरों के लिए, विकृति विज्ञान का एक पत्थर रहित रूप विशेषता है, जबकि वयस्क आबादी में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस प्रमुख है। खाने के व्यवहार और जीवन शैली की ख़ासियत के कारण, विशेष रूप से अक्सर सभ्य देशों में इस बीमारी का निदान किया जाता है।

कोलेसिस्टिटिस के कारण

• पित्ताश्मरता. कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि पर कोलेसिस्टिटिस 85-90% मामलों में होता है। में पत्थर पित्ताशयपित्त के ठहराव का कारण। वे आउटलेट के लुमेन को रोकते हैं, श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं, अल्सरेशन और आसंजन का कारण बनते हैं, सूजन की प्रक्रिया का समर्थन करते हैं।
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया।पैथोलॉजी का विकास पित्त प्रणाली की गतिशीलता और स्वर की कार्यात्मक हानि में योगदान देता है। मोटर-टॉनिक शिथिलता से अंग का अपर्याप्त खाली होना, पथरी बनना, पित्ताशय की थैली और नलिकाओं में सूजन और कोलेस्टेसिस को भड़काना होता है।
• जन्मजात विसंगतियां. कोलेसिस्टिटिस का खतरा जन्मजात वक्रता, अंग के निशान और कसना, मूत्राशय और नलिकाओं के दोहरीकरण या संकुचन के साथ बढ़ जाता है। उपरोक्त स्थितियां पित्ताशय की थैली के जल निकासी समारोह, पित्त के ठहराव के उल्लंघन को भड़काती हैं।
• पित्त प्रणाली के अन्य रोग. कोलेसिस्टिटिस की घटना ट्यूमर, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के अल्सर, पित्त पथ के वाल्वुलर सिस्टम की शिथिलता (ओड्डी, लुटकेन्स के स्फिंक्टर्स), मिरिज़ी सिंड्रोम से प्रभावित होती है। ये स्थितियां मूत्राशय की विकृति, नलिकाओं के संपीड़न और पित्त ठहराव के गठन का कारण बन सकती हैं।

मुख्य एटियलॉजिकल कारकों के अलावा, कई स्थितियां हैं, जिनमें से उपस्थिति कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों की संभावना को बढ़ाती है, पित्त के उपयोग और इसकी गुणात्मक संरचना में परिवर्तन दोनों को प्रभावित करती है। इन स्थितियों में डिस्कोलिया (सामान्य संरचना का उल्लंघन और पित्ताशय की थैली की स्थिरता का उल्लंघन), गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तन, रजोनिवृत्ति शामिल हैं। एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस का विकास मूत्राशय की गुहा (अग्नाशय संबंधी भाटा) में अग्नाशयी एंजाइमों के नियमित भाटा द्वारा सुगम होता है। कोलेसिस्टिटिस अक्सर से जुड़ा होता है उचित पोषण, शराब का सेवन, धूम्रपान, कमजोरी, गतिहीन कार्य, वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया।

रोगजनन

कोलेसिस्टिटिस का मुख्य रोगजनक लिंक पित्ताशय की थैली के पित्त का ठहराव माना जाता है। पित्त पथ के डिस्केनेसिया के कारण, पित्त नली में रुकावट, मूत्राशय के म्यूकोसा के उपकला का अवरोध कार्य कम हो जाता है, रोगजनक वनस्पतियों के प्रभाव के लिए इसकी दीवार का प्रतिरोध कम हो जाता है। स्थिर पित्त रोगाणुओं के प्रजनन के लिए एक अनुकूल वातावरण बन जाता है जो विषाक्त पदार्थों का निर्माण करते हैं और हिस्टामाइन जैसे पदार्थों को सूजन वाले स्थान पर स्थानांतरित करने में योगदान करते हैं। कैटरल कोलेसिस्टिटिस के साथ, श्लेष्म परत में एडिमा होती है, मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स द्वारा इसकी घुसपैठ के कारण अंग की दीवार का मोटा होना।

प्रगति रोग प्रक्रियासबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में सूजन के प्रसार की ओर जाता है। पैरेसिस तक अंग की सिकुड़न कम हो जाती है, इसका जल निकासी कार्य और भी खराब हो जाता है। संक्रमित पित्त में मवाद, फाइब्रिन और बलगम का मिश्रण दिखाई देता है। संक्रमण भड़काऊ प्रक्रियापड़ोसी ऊतकों पर एक पेरिवेसिकल फोड़ा के गठन में योगदान देता है, और प्युलुलेंट एक्सयूडेट के गठन से कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस का विकास होता है। संचार विकारों के परिणामस्वरूप, अंग की दीवार में रक्तस्राव के फॉसी दिखाई देते हैं, इस्किमिया के क्षेत्र दिखाई देते हैं, और फिर परिगलन। ये परिवर्तन गैंगरेनस कोलेसिस्टिटिस की विशेषता हैं।

वर्गीकरण

निदान

निदान को सत्यापित करने में मुख्य कठिनाई रोग के प्रकार और प्रकृति का निर्धारण माना जाता है। निदान का पहला चरण गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श है। शिकायतों के आधार पर, रोग के इतिहास का अध्ययन करते हुए, एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करके, एक विशेषज्ञ प्रारंभिक निदान स्थापित कर सकता है। जांच करने पर मर्फी, केरा, मुसी, ऑर्टनर-ग्रीकोव के पॉजिटिव लक्षण सामने आए हैं। रोग के प्रकार और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

• पित्ताशय की थैली अल्ट्रासाउंड. मुख्य है निदान विधि, आपको अंग के आकार और आकार, उसकी दीवार की मोटाई, सिकुड़ा हुआ कार्य, पथरी की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में, विकृत पित्ताशय की मोटी स्क्लेरोटिक दीवारों की कल्पना की जाती है।
• आंशिक ग्रहणी लग रहा है. प्रक्रिया के दौरान, सूक्ष्म जांच के लिए पित्त के तीन भाग (ए, बी, सी) लिए जाते हैं। इस पद्धति का उपयोग करके, आप पित्त की गतिशीलता, रंग और स्थिरता का आकलन कर सकते हैं। जीवाणु की सूजन का कारण बनने वाले रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए वनस्पतियों की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।
• कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी।आपको गतिशीलता में पित्ताशय की थैली, पित्त पथ के काम के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। एक्स-रे कंट्रास्ट विधि का उपयोग करते हुए, उल्लंघन का पता चला है मोटर फंक्शनपित्त प्रणाली, पथरी और अंग की विकृति।
• रक्त का प्रयोगशाला अध्ययन।तीव्र अवधि में, केएलए न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर का खुलासा करता है। में जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त स्तर, एएलटी, एएसटी, कोलेस्ट्रोलेमिया, बिलीरुबिनमिया, आदि के स्तर में वृद्धि होती है।

संदिग्ध मामलों में, पित्त पथ के काम का अध्ययन करने के लिए, हेपेटोबिलरी स्किंटिग्राफी अतिरिक्त रूप से की जाती है,

1. आहार चिकित्सा. आहार रोग के सभी चरणों में दिखाया गया है। उबला हुआ, दम किया हुआ और बेक्ड रूप में दिन में 5-6 बार आंशिक भोजन की सिफारिश की जाती है। भोजन के बीच लंबे ब्रेक (4-6 घंटे से अधिक) से बचना चाहिए। मरीजों को शराब, फलियां, मशरूम, फैटी मीट, मेयोनेज़, केक को बाहर करने की सलाह दी जाती है।
2. चिकित्सा चिकित्सा।तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। जब पित्त में रोगजनक बैक्टीरिया पाए जाते हैं, जीवाणुरोधी एजेंटरोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है। छूट के दौरान, कोलेरेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो पित्त गठन (कोलेरेटिक्स) को उत्तेजित करते हैं और अंग (कोलेकेनेटिक्स) से पित्त के बहिर्वाह में सुधार करते हैं।
3. भौतिक चिकित्सा. दर्द को दूर करने, सूजन के लक्षणों को कम करने और पित्ताशय की थैली के स्वर को बहाल करने के लिए रोग के सभी चरणों में इसकी सिफारिश की जाती है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, इंडक्टोथर्मिया, यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन निर्धारित हैं।

पित्ताशय की थैली को हटाने को उन्नत कोलेसिस्टिटिस के साथ किया जाता है, उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता, रोग के गणनात्मक रूप। अंग हटाने की दो तकनीकों का व्यापक उपयोग हुआ है: ओपन और लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी। एक खुला ऑपरेशन जटिल रूपों, प्रतिरोधी पीलिया और मोटापे की उपस्थिति के साथ किया जाता है। वीडियोलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी एक आधुनिक कम-दर्दनाक तकनीक है, जिसके उपयोग से पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सकता है और पुनर्वास अवधि को छोटा किया जा सकता है। पथरी की उपस्थिति में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग करके पत्थरों की गैर-सर्जिकल क्रशिंग संभव है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान कोलेसिस्टिटिस की गंभीरता, समय पर निदान और सक्षम उपचार पर निर्भर करता है। जब नियमित रूप से लिया जाता है दवाई, आहार का अनुपालन और एक्ससेर्बेशन पर नियंत्रण, रोग का निदान अनुकूल है। जटिलताओं का विकास (कफ, हैजांगाइटिस) रोग के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है, गंभीर परिणाम (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) पैदा कर सकता है। एक्ससेर्बेशन को रोकने के लिए, आपको तर्कसंगत पोषण की मूल बातों का पालन करना चाहिए, बाहर करना चाहिए शराब, एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, सूजन (साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस) के foci की सफाई करें। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को हेपेटोबिलरी सिस्टम के वार्षिक अल्ट्रासाउंड से गुजरने की सलाह दी जाती है।

यह एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है जो पित्ताशय की थैली को प्रभावित करती है। पैथोलॉजी को अचानक शुरुआत, तेजी से प्रगति और ज्वलंत लक्षणों की विशेषता है।

यह रोग किसी भी उम्र के लोगों में हो सकता है, लेकिन अधिकांश मामलों में 50 वर्ष से अधिक उम्र की वयस्क महिलाओं में इसका निदान किया जाता है और व्यावहारिक रूप से बच्चों में नहीं देखा जाता है। यह लेख कोलेसिस्टिटिस के कारणों पर ध्यान केंद्रित करेगा, इसके विशिष्ट लक्षणऔर उपचार के तरीके।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण

वर्तमान में, चिकित्सा पद्धति में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

• जटिल तीव्र प्रतिश्यायी- रोग का पहला चरण। यह आसानी से इलाज योग्य है और ज्यादातर मामलों में पूरी तरह से इलाज योग्य है।
• जटिल तीव्र कफ- मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली पर छाले बन जाते हैं और इसकी गुहा में मवाद जमा हो जाता है।
• गल हो गया- पित्ताशय की थैली के ऊतकों की मृत्यु की विशेषता वाली एक माध्यमिक प्रक्रिया। सबसे खतरनाक रूप, जो घातक हो सकता है।

पित्ताशय की थैली की सूजन के जटिल रूप भी हैं। इसमें शामिल है:

• पित्ताशय की थैली वेध के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस- पित्त और पथरी में प्रवेश करते हैं पेट की गुहा.
• मूत्राशय वेध के बिना पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस- पैथोलॉजी तेजी से विकसित होती है, उदर गुहा में मवाद बनता है। केवल तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप ही रोगी की मदद कर सकता है।
• कोलेसिस्टो-अग्नाशयशोथ- भड़काऊ प्रक्रिया न केवल पित्ताशय की थैली, बल्कि अग्न्याशय को भी प्रभावित करती है;
• पुरुलेंट पित्तवाहिनीशोथ- पित्त के बहिर्वाह के पूर्ण रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक जटिलता उत्पन्न होती है। गंभीर दर्द सिंड्रोम, ज्वलंत लक्षण और पीलिया के साथ।
• नालव्रण गठन के साथ कोलेसिस्टिटिस- पित्ताशय की थैली को जोड़ने वाला एक पैथोलॉजिकल उद्घाटन बनता है आंतरिक अंग. लंबे समय से कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित रोगियों में एक जटिलता देखी जाती है।

कारण

पैथोलॉजी के विकास के लिए 3 रास्ते हैं। संक्रमण फैलाने के मुख्य तरीके हैं:

1. हेमटोजेनस- इस मामले में, संक्रमण यकृत धमनी के माध्यम से रक्त आपूर्ति प्रणाली के माध्यम से पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है। इस मामले में सूक्ष्मजीवों का सबसे बड़ा संचय लुश्का के मार्ग में देखा जाता है।
2. लिम्फोजेनिक- सूक्ष्मजीव लसीका प्रणाली के माध्यम से मूत्राशय और नलिकाओं में प्रवेश करते हैं।
3. आरोही- संक्रमण अन्य फॉसी से फैलता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• पत्थरों द्वारा पित्त नलिकाओं की रुकावट (90-95% मामलों में);
• 50 से अधिक उम्र;
• बड़ी मात्रा में वसायुक्त भोजन खाना;
• आसीन जीवन शैली;
• मोटापा;
• गर्भावस्था;
• आहार दुरुपयोग;
• लंबे समय तक उपवास;
• हेल्मिंथिक आक्रमणों की उपस्थिति;
• मधुमेह;
• कम अम्लता के साथ जठरशोथ;
• हार्मोनल ड्रग्स लेना;
• रक्त परिवर्तन;
• पूति

इस तथ्य के बावजूद कि रोग कई कारणों से हो सकता है, अक्सर संक्रमण के कारण विकृति विकसित होती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए एक शर्त मूत्राशय में पित्त का ठहराव है, उदाहरण के लिए, नलिकाओं के संकुचन या संकीर्णता के साथ-साथ पत्थरों के साथ उनकी रुकावट के परिणामस्वरूप।

लगभग 90% मामलों में, पैथोलॉजी कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

लक्षण

लक्षणों की गंभीरता पैथोलॉजी के रूप और बाहरी कारकों दोनों पर निर्भर करती है। फैटी खाद्य पदार्थ और शराब खाने के बाद मरीजों को सबसे मजबूत संवेदना का अनुभव होता है, शारीरिक गतिविधि, तनाव और खिंचाव। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सबसे आम लक्षण हैं:

1. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द।अधिकतर, दौरे प्रकृति में कोलिकी होते हैं। दर्द कॉलरबोन, पीठ, गर्दन, कंधे के ब्लेड तक फैल सकता है या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण कोलेसिस्टिटिस के गैंगरेनस रूप के विकास के साथ दर्द की गंभीरता कम हो सकती है।
2. समुद्री बीमारी और उल्टी।उल्टी में पित्त के निशान हैं।
3. मुंह में कड़वाहट महसूस होना।
4. शरीर के तापमान में वृद्धि।संकेतक 37.5 डिग्री से 40 डिग्री तक हो सकते हैं।
5. अनियंत्रित सांस रोकनासही हाइपोकॉन्ड्रिअम (मर्फी के लक्षण) के क्षेत्र पर दबाव डालने पर।
6. दर्दनाक संवेदनानिचली पसलियों को दाईं ओर टैप करते समय (ऑर्टनर का लक्षण)।
7. त्वचा का पीला पड़ना 10% मामलों में पित्त नलिकाओं की सूजन या पत्थरों के साथ उनकी रुकावट के साथ मनाया गया;
8. पित्ताशय की थैली का बढ़ना।

गैंग्रीनस रूप के विकास के साथ, उपरोक्त लक्षणों के अलावा, निम्नलिखित देखे जा सकते हैं:

1. उथला, तेजी से सांस लेना। इस मामले में, पेट श्वास प्रक्रिया में भाग नहीं लेता है।
2. हृदय गति 120 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।
3. सुस्ती और सुस्ती।
4. मुंह में सूखापन;
5. तेज दर्द जो लगभग पूरे पेट को ढक लेता है।
6. चेतना का संभावित नुकसान।

निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान इतिहास के साथ शुरू होता है। सबसे पहले, डॉक्टर निम्नलिखित शिकायतों में रुचि रखते हैं:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की प्रकृति और स्थानीयकरण। इस मामले में, हमले की अवधि 30 मिनट से अधिक हो सकती है;
• मतली और उल्टी की उपस्थिति;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• यकृत शूल (50% रोगियों में देखा गया)।

उसके बाद, यह किया जाता है दृश्य निरीक्षणउदर गुहा की त्वचा और तालमेल। निम्नलिखित संकेत पैथोलॉजी के विकास का संकेत देते हैं:

• मर्फी का लक्षण - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर दबाव डालने पर अनैच्छिक सांस रोकना। इस मामले में, रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव होता है।
• पेट की मांसपेशियों का तनाव।
• 40% रोगियों में पित्ताशय की थैली के आकार में वृद्धि देखी जा सकती है।
• त्वचा का पीला पड़ना कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है और केवल 10% रोगियों में देखा जाता है।

निदान में अगला कदम है प्रयोगशाला अनुसंधान. इसमें शामिल है:

1. सामान्य रक्त विश्लेषण- ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि का पता लगाता है। यह संकेतक जितना अधिक होगा, भड़काऊ प्रक्रिया उतनी ही व्यापक होगी।
2. रक्त रसायन- सी-रिएक्टिव प्रोटीन, क्षारीय फॉस्फेट और विशिष्ट यकृत एंजाइम की दर में वृद्धि दर्शाता है।
3. सामान्य मूत्र विश्लेषण- रोगी की स्थिति में तेज गिरावट के मामले में ही प्रभावी। प्रोटीन और सिलेंडर की उपस्थिति नेक्रोसिस और गंभीर नशा के विकास का संकेत दे सकती है। साथ ही पीलिया होने पर पेशाब में बिलीरुबिन के अंश पाए जाते हैं।

अंतिम निदान के लिए, वाद्य अध्ययन किए जाते हैं। सबसे अधिक बार, विशेषज्ञ लिखते हैं:

• पित्ताशय की थैली अल्ट्रासाउंड- सबसे आसान और सबसे किफायती तरीका। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप मूत्राशय में पत्थरों का पता लगा सकते हैं, सूजन के फॉसी और अंग की दीवारों की मोटाई का पता लगा सकते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि अधिकांश रोगियों को प्रक्रिया के दौरान मर्फी के लक्षण का अनुभव होता है।
• एमआरआई- अल्ट्रासाउंड की अप्रभावीता के लिए निर्धारित। साथ ही, संदिग्ध विकृति वाली गर्भवती महिलाओं के लिए प्रक्रिया की जाती है।
• सिन्टीग्राफी- प्रक्रिया के दौरान, रोगी को पेश किया जाता है विशेष तैयारीकम विषैले रेडियोधर्मी पदार्थों पर आधारित। यह आपको शरीर की संरचना में सबसे छोटे परिवर्तनों को भी प्रभावी ढंग से "हाइलाइट" करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया पूरी तरह से सुरक्षित है, लेकिन तकनीकी कठिनाइयों के कारण अत्यंत दुर्लभ है।
• एक्स-रे परीक्षा- तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए लगभग कभी निर्धारित नहीं किया गया। मूत्राशय में पत्थरों की उपस्थिति में, एक्स-रे केवल 10-15% प्रभावी होता है, बशर्ते कि संरचनाओं में कैल्शियम हो। हालांकि, विकिरण की मदद से मूत्राशय की दीवारों में गैस के साथ गुहाओं का पता लगाना संभव है, जो वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस को इंगित करता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार निदान के परिणामों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को तत्काल सर्जरी से गुजरना पड़ सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हमले के लिए आपातकालीन देखभाल

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला रोगी को आश्चर्यचकित कर सकता है। दर्द का एक अलग चरित्र होता है, यह दबाने, छुरा घोंपने, काटने, ऐंठन हो सकता है। एम्बुलेंस आने से पहले, रोगी की स्थिति को कम करने और उसे प्रदान करने का प्रयास करना महत्वपूर्ण है आपातकालीन देखभाल. इसके लिए निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• व्यक्ति को किसी भी सतह पर लेटाओ। किसी भी शारीरिक और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से उसकी पूरी तरह से रक्षा करें।
• दर्द से राहत पाने के लिए दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर आइस पैक लगाएं। आपको बर्फ को 15 मिनट से अधिक नहीं रखने की आवश्यकता है, जिसके बाद 15-20 मिनट के लिए एक ब्रेक बनाया जाता है, और हेरफेर दोहराया जाता है।
• अगर किसी व्यक्ति को मुंह सूखने की शिकायत हो तो उसे पानी पिलाएं। सामान्य का उपयोग करना सबसे अच्छा है पीने का पानीलेकिन न्यूनतम मात्रा में।
• यदि रोगी उल्टी कर रहा है, तो यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी उल्टी पर घुट न जाए।

मेडिकल टीम के आने से पहले यह सख्त वर्जित है:

1. रोगी को एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक सहित कोई भी दवा दें।तथ्य यह है कि दवाएं लेने से "भेस" हो सकता है खतरनाक लक्षणऔर समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर को धुंधला करें।
2. रोगी को भोजन दें।यह एक महत्वपूर्ण स्थिति है, क्योंकि एक आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान रोगी को एनेस्थीसिया की आवश्यकता होगी, और एक पूर्ण पेट उल्टी के मुकाबलों में हेरफेर का जवाब दे सकता है।
3. हाइपोकॉन्ड्रिअम पर एक गर्म सेक लगाएं।गर्मी और भी अधिक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़का सकती है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है और पीड़ित की सामान्य स्थिति बिगड़ सकती है।

इलाज

रोग का उपचार व्यापक होना चाहिए। निदान के बाद, रोगी को निर्धारित किया जाता है:

1. एंटीस्पास्मोडिक्स,उदाहरण के लिए, "एट्रोपिन" या "बैरोलगिन"। मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग न करें, क्योंकि वे समग्र नैदानिक ​​तस्वीर को "चिकनाई" करते हैं।
2. सही हाइपोकॉन्ड्रिअम पर ठंडा संपीड़न. उनकी मदद से सूजन वाले अंग को खून से भरने में कमी आती है।
3. एंटीबायोटिक दवाओं- रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के दमन और विनाश के लिए महत्वपूर्ण। दवा का चुनाव रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, जटिल प्रभावों के साधनों को वरीयता दी जाती है। टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं का कभी भी उपयोग न करें।
4. ड्रॉपर- विषाक्त पदार्थों के तेजी से उन्मूलन को बढ़ावा देना। प्रति दिन 2.5 लीटर तक घोल दिया जाता है।

जब कोई मरीज अस्पताल में होता है, तो डॉक्टर नियमित रूप से उसकी स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करते हैं। नाड़ी दर, उल्टी की उपस्थिति, शरीर का तापमान और ल्यूकोसाइट्स की संख्या जैसे संकेतकों पर ध्यान दिया जाता है।

यदि कोई सुधार नहीं होता है या विपरीत प्रवृत्ति होती है, तो रोगी को सर्जरी निर्धारित की जाती है।

पित्ताशय-उच्छेदन- तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता के लिए मुख्य ऑपरेशन। इस हेरफेर से प्रभावित अंग को हटा दिया जाता है। तकनीक की सफलता आसपास के ऊतकों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है: जितनी जल्दी हस्तक्षेप किया जाता है, रोगी को सामान्य जीवन में लौटने की अधिक संभावना होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्ताशय की थैली को हटाने से व्यावहारिक रूप से रोगी की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा प्रभावित नहीं होती है।

आहार रोग के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। भोजन भिन्नात्मक होना चाहिए और 5-6 भागों में विभाजित होना चाहिए। भाग छोटे होने चाहिए, और उत्पाद स्वयं गर्म होने चाहिए। आहार से बाहर करना अनिवार्य है:

1. मोटे;
2. भूनना;
3. तीव्र;
4. मैरिनेड;
5. फास्ट फूड;
6. शराब;
7. कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।

अनुमत उत्पादों में शामिल हैं।

पित्ताशय की थैली की सूजन, इसके बहिर्वाह की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप पित्त के आंदोलन के अचानक उल्लंघन की विशेषता है। शायद पित्ताशय की थैली की दीवारों के पैथोलॉजिकल विनाश का विकास। अधिकांश मामलों (85-95%) में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास को पथरी (पत्थर) के साथ जोड़ा जाता है, आधे से अधिक (60%) रोगियों में पित्त का जीवाणु संक्रमण होता है (ई। कोलाई, कोसी, साल्मोनेला, आदि)। ।) तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, लक्षण एक बार होते हैं, विकसित होते हैं और, पर्याप्त उपचार के साथ, स्पष्ट परिणाम छोड़े बिना कम हो जाते हैं। पित्ताशय की थैली की सूजन के तीव्र हमलों की बार-बार पुनरावृत्ति के साथ, वे क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की बात करते हैं।

सामान्य जानकारी

निदान

निदान के लिए, सर्वेक्षण के दौरान आहार या तनाव की स्थिति में उल्लंघन, पित्त संबंधी शूल के लक्षणों की उपस्थिति, पेट की दीवार के तालमेल की पहचान करना महत्वपूर्ण है। रक्त परीक्षण सूजन के लक्षण दिखाता है (ल्यूकोसाइटोसिस, उच्च ईएसआर), डिस्प्रोटीनेमिया और बिलीरुबिनेमिया, रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक अध्ययन में एंजाइमों (एमाइलेज, एमिनोट्रांस्फरेज) की गतिविधि में वृद्धि।

यदि पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन का संदेह है, तो पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड अनिवार्य है। यह अंग में वृद्धि, पित्ताशय की थैली और पित्त नली में पत्थरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को दर्शाता है। सूजन पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक डबल समोच्च के साथ दीवारों (4 मिमी से अधिक) मोटी हो गई है, पित्त नलिकाओं का विस्तार हो सकता है, एक सकारात्मक मर्फी का लक्षण (अल्ट्रासाउंड जांच के तहत मूत्राशय तनाव)।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी पेट के अंगों की एक विस्तृत तस्वीर देती है। पित्त नलिकाओं के विस्तृत अध्ययन के लिए, ईआरसीपी तकनीक (एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी) का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के संदेह के मामले में, तीव्र निदान के साथ विभेदक निदान किया जाता है सूजन संबंधी बीमारियांपेट के अंग: तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, यकृत फोड़ा, छिद्रित पेट का अल्सर या 12p। आंत और यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस, दाएं तरफा फुफ्फुस के हमले के साथ भी। में एक महत्वपूर्ण मानदंड क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र कोलेसिस्टिटिस एक कार्यात्मक निदान है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्राथमिक निदान के मामले में, यदि पत्थरों की उपस्थिति का पता नहीं चला है, तो पाठ्यक्रम गंभीर नहीं है, शुद्ध जटिलताओं के बिना, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में उपचार रूढ़िवादी रूप से किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग जीवाणु वनस्पतियों को दबाने और पित्त के संभावित संक्रमण को रोकने के लिए किया जाता है, दर्द को दूर करने और पित्त नलिकाओं का विस्तार करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स, शरीर के गंभीर नशा के लिए विषहरण चिकित्सा।

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के गंभीर रूपों के विकास के साथ - शल्य चिकित्सा(कोलेसीस्टोटॉमी)।

पित्ताशय की थैली में पत्थरों का पता लगाने के मामले में, पित्ताशय की थैली को हटाने का भी सबसे अधिक सुझाव दिया जाता है। पसंद का ऑपरेशन मिनी-एक्सेस कोलेसिस्टेक्टोमी है। ऑपरेशन के लिए मतभेद और शुद्ध जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, तरीकों का उपयोग करना संभव है रूढ़िवादी चिकित्सा, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बड़े पत्थरों के साथ पित्ताशय की थैली को तुरंत हटाने से इनकार बार-बार होने वाले हमलों के विकास, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए प्रक्रिया के संक्रमण और जटिलताओं के विकास से भरा होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले सभी रोगियों के लिए आहार चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: 1-2 दिन पानी (मीठी चाय का उपयोग किया जा सकता है), जिसके बाद आहार संख्या 5 ए। मरीजों को भोजन की सिफारिश की जाती है, ताजा उबला हुआ या उबला हुआ गर्म। गर्म मसाले, मफिन, तला हुआ, स्मोक्ड से बड़ी मात्रा में वसा वाले उत्पादों को मना करना अनिवार्य है। कब्ज को रोकने के लिए, फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों से बचने की सलाह दी जाती है ( ताज़ी सब्जियांऔर फल), नट। मादक और कार्बोनेटेड पेय सख्त वर्जित हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जिकल विकल्प:

• लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोटॉमी;
• ओपन कोलेसिस्टोटॉमी;
• पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी (बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों के लिए अनुशंसित)।

निवारण

रोकथाम में स्वस्थ आहार के मानदंडों का पालन करना, शराब के उपयोग को सीमित करना, बड़ी मात्रा में मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थ शामिल हैं। शारीरिक गतिविधि का भी स्वागत है - शारीरिक निष्क्रियता पित्त के ठहराव और पत्थरों के निर्माण में योगदान करने वाले कारकों में से एक है।

जटिलताओं के बिना तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हल्के रूप, एक नियम के रूप में, ध्यान देने योग्य परिणामों के बिना एक त्वरित वसूली में समाप्त होते हैं। अपर्याप्त पर्याप्त उपचार के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पुराना हो सकता है। जटिलताओं के मामले में, मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है - जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस से मृत्यु दर लगभग आधे मामलों तक पहुंच जाती है। समय पर चिकित्सा सहायता के अभाव में, पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन, वेध, एम्पाइमा का विकास बहुत जल्दी होता है और मृत्यु से भरा होता है।

पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय गिरावट नहीं आती है। जिगर आवश्यक मात्रा में पित्त का उत्पादन जारी रखता है, जो सीधे ग्रहणी में प्रवाहित होता है। हालांकि, पित्ताशय की थैली हटाने के बाद पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम विकसित हो सकता है। सबसे पहले, कोलेसिस्टोटॉमी के बाद के रोगियों को अधिक लगातार और नरम मल का अनुभव हो सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, ये घटनाएं समय के साथ गायब हो जाती हैं।

केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों (1%) में संचालित रोगी लगातार दस्त को नोट करते हैं। इस मामले में, डेयरी उत्पादों को आहार से बाहर करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही अपने आप को वसायुक्त और मसालेदार खाद्य पदार्थों तक सीमित रखें, सब्जियों और अन्य फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों की खपत में वृद्धि करें। यदि आहार सुधार वांछित परिणाम नहीं लाता है, तो निर्धारित करें दवा से इलाजदस्त।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली में तीन महीने से अधिक समय तक चलने वाली एक भड़काऊ प्रक्रिया है। हाइपोकॉन्ड्रिअम, अपच, ल्यूकोसाइटोसिस में दाईं ओर कोलिकी दर्द से प्रकट होता है, उच्च तापमान. 13–18% तीव्र रोगउदर गुहा, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पर पड़ता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रकार

रोग के दो रूप होते हैं।

• कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति की विशेषता है (लैटिन कैलकुलस का अर्थ है कंकड़)।
• अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस। अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप (5-10%), जो पथरी के गठन के बिना होता है।

गणनात्मक रूप, बदले में, निम्न प्रकारों में विभाजित है।

• सरल या प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस। अभिलक्षणिक विशेषतादीवार की गहरी परतों को शामिल किए बिना पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली की एक सीमित सूजन है।
• कफयुक्त रूप। दीवार और घुसपैठ की सभी परतों को नुकसान के साथ एक शुद्ध रूप में पित्ताशय की थैली की सूजन। पेरिवेसिकल स्पेस में द्रव का रिसाव संभव है।
• गैंग्रीनस रूप। यह मूत्राशय की दीवार के सामान्य या आंशिक परिगलन की विशेषता है। उदर गुहा में सामग्री की समाप्ति के साथ संभव वेध।

सूजन की प्रकृति के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निम्नलिखित रूप हो सकते हैं:

• सरल, जब सूजन मूत्राशय से आगे नहीं जाती है, तो दीवार की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है;
• विनाशकारी, पित्ताशय की दीवार के विनाश के साथ, ऊतकों का आंशिक या पूर्ण परिगलन। एक विनाशकारी रूप का एक उदाहरण गैंगरेनस कोलेसिस्टिटिस है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के कारण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास के कारण विविध हैं।

अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर किसके कारण होता है जीवाणु संक्रमण. यह चोटों, साल्मोनेलोसिस, सेप्सिस, जलन, कई अंग रोगों के साथ विकसित हो सकता है।

छिद्रित कोलेसिस्टिटिस का एक लक्षण दर्द है जो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम से पूरे पेट में फैलता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

रोग का दौरा आमतौर पर मसालेदार, वसायुक्त भोजन, तनाव, शराब पीने के बाद होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निम्नलिखित लक्षणों को आवंटित करें।

• कोलिकी दर्द। यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण है। सबसे अधिक बार, दर्द हाइपोकॉन्ड्रिअम और / या अधिजठर में दाईं ओर स्थानीयकृत होता है। दाएं कॉलरबोन या गर्दन, पीठ (दाएं कंधे के ब्लेड के निचले कोने तक) के क्षेत्र में विकिरण हो सकता है। सहवर्ती अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में फैल सकता है। गैंग्रीनस रूप में, मूत्राशय की दीवार के तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण दर्द की गंभीरता कम हो सकती है।
• मतली, उल्टी में पित्त के साथ उल्टी होना। उल्टी के बाद कोई आराम नहीं है।
• मुंह में कड़वाहट।
• ऊंचा तापमान - सबफ़ब्राइल मानों से 40 डिग्री सेल्सियस तक।
• मर्फी संकेत। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर दबाव डालने पर सहज सांस रोकना।
• केर का चिन्ह। दर्दनाक संवेदनासही हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल के साथ प्रेरणा पर।
• ऑर्टनर का चिन्ह। दर्द जब दाहिनी ओर की निचली पसलियों पर लगाया जाता है।
• लक्षण डी मुसी - जॉर्जीव्स्की। दाहिनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में उंगली के दबाव के साथ व्यथा।
• पीलिया। यह 20% मामलों में देखा जाता है, एडिमा द्वारा पित्त नली में रुकावट या पत्थरों द्वारा रुकावट के कारण।
• पित्ताशय की थैली का बढ़ना (पीलिया की उपस्थिति में)।
• टाम्पैनाइटिस।

विनाशकारी चरण में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण।

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द - 100% मामलों में।
• उल्टी - 70% मामलों में।
• तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस - 65% मामलों में।
• पीलिया - 40% मामलों में।

छिद्रित कोलेसिस्टिटिस का एक लक्षण दर्द है जो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम से पूरे पेट में फैलता है।

निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान में हार्डवेयर और प्रयोगशाला विधियां शामिल हैं।

वाद्य निदान:

• पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का मुख्य प्रकार का हार्डवेयर निदान। आपको पथरी की उपस्थिति और आकार, पित्ताशय की थैली की दीवार की मोटाई, इसकी सामग्री की स्थिरता, पेरिवेसिकल घुसपैठ की पहचान करने की अनुमति देता है।
• रेडियोग्राफी। अधिकांश समय यह जानकारीपूर्ण नहीं होता है। केवल 10-15% पत्थरों में पर्याप्त कैल्शियम होता है जिस पर दिखाई दे सकता है एक्स-रे. लेकिन यह कुछ बीमारियों को बाहर करने के लिए विभेदक निदान में किया जा सकता है, जिसके लक्षण तीव्र कोलेसिस्टिटिस के समान हैं।

प्रयोगशाला निदान:

• पूर्ण रक्त गणना - ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोग्राम दाईं ओर स्थानांतरित हो गया, ऊंचा ईएसआर।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - एमाइलेज, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट (23% मामलों में) के स्तर में वृद्धि हुई है।

विभेदक निदान का उद्देश्य निम्नलिखित बीमारियों को बाहर करना है:

• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• हेपेटाइटिस ए;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• छिद्रित अल्सर ग्रहणीऔर पेट;
• अन्नप्रणाली की हर्निया।

इलाज

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार रूढ़िवादी और ऑपरेटिव हो सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से अनुकूल है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के साथ, स्वास्थ्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य है:

• एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण का दमन एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई;
• एंटीस्पास्मोडिक्स और कोलेरेटिक एजेंटों के साथ पित्त के सामान्य बहिर्वाह की बहाली।

पत्थरों और जटिलताओं (पित्ताशय की थैली का छिद्र, पेरिटोनिटिस) की उपस्थिति में चिकित्सा की मुख्य विधि सर्जिकल हस्तक्षेप है। ज्यादातर मामलों में, पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है (कोलेसिस्टेक्टोमी)। पेट या लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग किया जा सकता है।

यदि कोलेसिस्टेक्टोमी संभव नहीं है (रोगी की उम्र या कॉमरेडिडिटी के कारण), तो कोलेसिस्टोस्टोमी किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए एक विशेष आहार पित्त के बहिर्वाह को बढ़ाने और रोग की अभिव्यक्ति की गंभीरता को कम करने में मदद करता है।

जटिलताओं

• पित्ताशय की थैली की दीवार का छिद्र। यह स्थानीय हो सकता है, एक पेरिवेसिकल फोड़ा के गठन के साथ, उदर गुहा में या आस-पास के अंगों (पेट, जेजुनम, कोलन या डुओडेनम) में फैलता है।
• एम्पाइमा (मूत्राशय की गुहा में मवाद का जमा होना)।
• पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पेट में दर्द)।
• वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस (गैस कफ)।

बच्चों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषताएं

बच्चों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक अपेक्षाकृत दुर्लभ घटना है, जैसा कि इसका पथरी रूप है। बच्चों में पीलिया भी दुर्लभ है।

ज्यादातर, बच्चे प्रतिश्यायी-सीरस कोलेसिस्टिटिस से बीमार हो जाते हैं। रोग के विकास में अग्रणी भूमिका संक्रमण (ई। कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, प्रोटीस, आदि) द्वारा निभाई जाती है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषताएं

गर्भावस्था जोखिम कारकों में से एक है क्योंकि बढ़े हुए गर्भाशय पित्ताशय की थैली पर दबाव डालता है, जिससे उसमें जमाव और सूजन हो जाती है। गर्भावस्था के तथ्य का तीव्र कोलेसिस्टिटिस के क्लिनिक पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। यह रोग आमतौर पर कोलेलिथियसिस से पीड़ित महिलाओं में विकसित होता है, और अक्सर यह पथरी द्वारा सिस्टिक डक्ट के अवरुद्ध होने का परिणाम होता है।

ज्यादातर मामलों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूढ़िवादी उपचार किया जाता है यदि गर्भवती महिला की स्थिति इसकी अनुमति देती है (कोई गंभीर दर्द नहीं है, जटिलताओं का कोई खतरा नहीं है)। एंटीस्पास्मोडिक्स, दर्द निवारक, जीवाणुरोधी और विषहरण एजेंट असाइन करें। यदि कुछ दिनों के भीतर कोई सुधार नहीं होता है, तो गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

के लिए आवश्यकता शल्य चिकित्सागर्भवती व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस में प्रतीक्षा की रणनीति उचित है। शूल या पित्त पथ की रुकावट के साथ, कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

बुजुर्गों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषताएं

रोगियों में तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस में वृध्दावस्थापित्ताशय की थैली के खराब ट्राफिज्म और ऊतकों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के कारण दीवार के वेध का उच्च जोखिम। सबसे खतरनाक क्षण बीमारी की शुरुआत के 2-3 दिन बाद आता है।

पूर्वानुमान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से अनुकूल है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के साथ, स्वास्थ्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर एक जीवाणु संक्रमण के कारण होता है।

गंभीर जटिलताओं में (उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली के फटने के कारण पेरिटोनिटिस का विकास), पर्याप्त उपचार के साथ भी, एक घातक परिणाम संभव है।

निवारक उपाय

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के गैर-कैलकुलस रूप को रोकने का मुख्य कार्य पित्ताशय की थैली में कोलेलिथियसिस (पत्थर के गठन) को रोकना है। और अगर पथरी का गठन किया गया था, तो पुनःपूर्ति के विकास के बहिष्करण में। रोकथाम के उपायों में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं।

• हेपेटोबिलरी सिस्टम के विकृति का समय पर उपचार - कोलेलिथियसिस, पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन।
• उचित पोषण। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार कोलेस्ट्रॉल, पशु वसा (समृद्ध सूप और शोरबा, वसायुक्त मांस, तले हुए और स्मोक्ड मांस उत्पाद, मफिन) से भरपूर खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के लिए प्रदान करता है। डेयरी व्यंजन, शाकाहारी सूप, वनस्पति तेल, अनाज को प्राथमिकता दी जाती है।
• शरीर का वजन नियंत्रण।
• संक्रमण का समय पर इलाज।
• शारीरिक रूप से सक्रिय जीवन शैली।
• जोखिम वाले लोगों में पित्त स्राव को बढ़ाने के लिए निवारक ट्यूब।

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एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है जो मानव पित्ताशय की थैली में होती है।

आम तौर पर, पित्ताशय की थैली का आयतन 40-70 सेमी3 होता है। मानव जिगर में उत्पादित , जो पाचन की प्रक्रिया को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। यह पित्ताशय की थैली में जमा होता है। यदि शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, तो पित्ताशय की थैली के लुमेन में पथरी दिखाई दे सकती है, और एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया की एक साथ घटना के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस विकसित होता है।

कोलेसिस्टिटिस के कारण

अधिकांश सामान्य कारणकोलेसिस्टिटिस का विकास शरीर में रोगाणुओं का प्रवेश और उनके बाद के विकास है। कोलेसिस्टिटिस का कारण हो सकता है और.स्त्रेप्तोकोच्ची , एंटरोकॉसी , staphylococci . इसलिए इलाज तीव्र या दीर्घकालिक पित्ताशय अक्सर इस्तेमाल किया दृष्टिकोण . एक नियम के रूप में, आंतों से पित्त नलिकाओं के माध्यम से पित्ताशय की थैली में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश होता है। यह घटना मांसपेशी फाइबर के अपर्याप्त कार्य के परिणामस्वरूप होती है जो आम पित्त नली को आंत से अलग करती है। यह अक्सर एक परिणाम के रूप में देखा जाता है पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया और पित्त पथ पेट की बहुत कम स्रावी गतिविधि, अधिक दबावग्रहणी में।

बहुत बार, पित्त के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के परिणामस्वरूप कोलेसिस्टिटिस का विकास होता है। यह पीड़ित व्यक्ति में हो सकता है . यदि मानव पित्ताशय की थैली में एक चिमनी है, तो वे न केवल पित्त के बहिर्वाह के लिए एक यांत्रिक अवरोध पैदा करते हैं, बल्कि पित्ताशय की दीवारों को भी परेशान करते हैं। नतीजतन, पित्ताशय की थैली शुरू में विकसित होती है सड़न रोकनेवाला , और बाद में - सूक्ष्मजीव पित्ताशय की थैली की सूजन। इस प्रकार, रोगी क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस विकसित करता है, जो समय-समय पर बिगड़ जाता है।

हालांकि, रोगाणु पित्ताशय में समाप्त हो सकते हैं, रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ वहां पहुंच सकते हैं, क्योंकि पित्ताशय की थैली में संवहनी नेटवर्क विकसित होता है। इस संबंध में, कोलेसिस्टिटिस के लक्षण अक्सर उन लोगों में प्रकट होते हैं जो आंतों की बीमारियों, जननांग प्रणाली के अंगों या सूजन के अन्य foci की उपस्थिति से पीड़ित होते हैं।

कभी-कभी कोलेसिस्टिटिस उकसाया जाता है राउंडवॉर्म , लैम्ब्लिया , उपलब्धता यकृत चोट और पित्ताशय और आदि।

कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

कोलेसिस्टिटिस के लक्षण पहले से ही स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं प्रारम्भिक चरणरोग का विकास। इस रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। एक नियम के रूप में, वे तब होते हैं जब किसी व्यक्ति ने अपने सामान्य आहार का उल्लंघन किया है, उदाहरण के लिए, उसने बहुत अधिक मसालेदार या बहुत वसायुक्त भोजन खाया, काफी मात्रा में शराब पी ली, आदि। इस मामले में, शुरू में दर्द पेट के शीर्ष पर होता है और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र को देता है। दर्दया तो स्थिर हो सकता है या समय-समय पर बढ़ सकता है। कभी-कभी कोलेसिस्टिटिस के साथ बहुत होता है तेज दर्दजो याद दिलाता है पित्त संबंधी पेट का दर्द . तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के रूप में, अपच संबंधी घटना की घटना भी संभव है। यह मुंह में कड़वा और धातु का स्वाद है, लगातार मतली, डकार, . व्यक्ति बहुत चिड़चिड़ा हो जाता है, अक्सर अनिद्रा से पीड़ित रहता है।

कोलेसिस्टिटिस के रोगी को कभी-कभी पित्त की उल्टी का अनुभव होता है, लेकिन ऐसी उल्टी के बाद यह उसके लिए आसान नहीं होता है। इसके अलावा, कोलेसिस्टिटिस के लक्षण अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि से प्रकट होते हैं, और रोगी की त्वचा थोड़ी पीली हो सकती है। जीभ का सूखापन नोट किया जाता है।

यदि वर्णित लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह बाद में विकसित हो सकता है पेरिटोनिटिस जो बेहद खतरनाक स्थिति है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस मुख्य रूप से लंबे समय तक होता है, कभी-कभी यह कई वर्षों तक रह सकता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को आमतौर पर कई किस्मों में विभाजित किया जाता है। पर अगणनीय कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली के लुमेन में पथरी नहीं बनती है। एक ही समय में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस बुलबुले के लुमेन में पत्थरों की उपस्थिति की विशेषता। इसलिए, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस कोलेलिथियसिस की अभिव्यक्ति है।

उसी समय, एक व्यक्ति में समय-समय पर एक्ससेर्बेशन विकसित होते हैं, बारी-बारी से छूट के साथ। रोग के जीर्ण रूप का विस्तार, एक नियम के रूप में, भारी भोजन, शराब के दुरुपयोग, शारीरिक ओवरस्ट्रेन, हाइपोथर्मिया के अधिक सेवन का परिणाम है, आंतों में संक्रमण. क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के समान लक्षण होते हैं तीव्र रूपबीमारी। हालांकि, उनकी तीव्रता कम स्पष्ट है, रोगी की स्थिति इतनी गंभीर नहीं है।

कोलेसिस्टिटिस का निदान

कोलेसिस्टिटिस का निदान एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, सबसे पहले, रोगी का साक्षात्कार करके और उसके चिकित्सा इतिहास को जानकर। इतिहास विश्लेषण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग बाद के अध्ययनों के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करते हैं। अगला, रोगी को एक विशेष शोध विधि निर्धारित की जाती है, जिसका उपयोग कोलेसिस्टिटिस के लिए किया जाता है - डुओडनल साउंडिंग . इस विधि का प्रयोग सुबह के समय किया जाता है, क्योंकि इस तरह का अध्ययन खाली पेट करना जरूरी है।

पूरी तरह से बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना भी महत्वपूर्ण है (इसके लिए, पित्त संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है)। ऐसा करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि रोगी के पेट में एसिड बनाने का कार्य कम हो जाता है। कोलेसिस्टिटिस के निदान की प्रक्रिया में, पित्त के भौतिक रासायनिक गुणों को निर्धारित किया जाना चाहिए।

रोग के जीर्ण रूप से अंतर करना महत्वपूर्ण है जीर्ण पित्तवाहिनीशोथ , पित्ताश्मरता .

कोलेसिस्टिटिस का उपचार

यदि रोगी को एक्यूट कोलेसिस्टिटिस है, तो ज्यादातर मामलों में उसे तुरंत सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। मूल रूप से, कोलेसिस्टिटिस का उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा के उपयोग से शुरू होता है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी लगातार पूर्ण आराम की स्थिति में रहे। प्रारंभ में, रोगी को खाने से मना किया जाता है: उसका पोषण पोषक तत्वों के मिश्रण के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है।

यदि शरीर के तापमान में संबंधित लक्षणों और उतार-चढ़ाव के साथ गंभीर सूजन होती है, तो कोलेसिस्टिटिस के जटिल उपचार में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लेना भी शामिल हो सकता है। बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ मधुमेह वाले लोगों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

तीव्रता के चरण में, कोलेसिस्टिटिस का उपचार मुख्य रूप से दूर करने के उद्देश्य से होता है गंभीर दर्द, सूजन को कम करने के साथ-साथ सामान्य नशा की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना। आवेदन की प्रक्रिया में रूढ़िवादी उपचारमरीज की स्थिति पर कड़ी नजर रखी जा रही है। और अगर सुधार होता है, तो रूढ़िवादी तरीकों की मदद से रोगी का इलाज जारी रहता है।

हालांकि, इस तरह के उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, उपस्थित चिकित्सक अक्सर निर्णय लेते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. यदि संदेह है पित्ताशय की थैली का कफ , , वेध , पेरिटोनिटिस , फिर ऑपरेशन तत्काल किया जाता है।

यदि किसी व्यक्ति को कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान किया जाता है और इसलिए, पित्ताशय की थैली में एक चिमनी होती है, तो रोग का उपचार अधिक कठिन होता है। तदनुसार, रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

कोलेसिस्टिटिस के गणनात्मक रूप में, बहुत दर्दनाक यकृत शूल . यह घटना कुछ हद तक तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों से मिलती-जुलती है, लेकिन रोगी अधिक तीव्र दर्द से पीड़ित होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे हमले रात या सुबह में शुरू होते हैं। थोड़ी देर बाद, रोगी पीलिया के लक्षण दिखाता है: त्वचा की छाया, मूत्र, श्लेष्मा झिल्ली बदल जाती है। इस मामले में, एक व्यक्ति का मल हल्का, कभी-कभी सफेद रंग का हो जाता है। ऐसे लक्षणों के साथ, तुरंत अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का उपचार मुख्य रूप से पित्त स्राव की प्रक्रिया को उत्तेजित करने, पित्त पथ और पित्ताशय की थैली में ऐंठन संबंधी घटनाओं को समाप्त करने के उद्देश्य से है। उपायों का एक सेट भी किया जा रहा है जो सूजन के प्रेरक एजेंट को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ, विभिन्न तरीकों का उपयोग करके पत्थरों को भी कुचल दिया जाता है। बाद के उपचार उपायों का उद्देश्य नए पत्थरों की उपस्थिति को रोकना और रोकना है।

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कोलेसिस्टिटिस की रोकथाम

निवारक उपायों के रूप में जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अभिव्यक्ति को रोकने के लिए उपयोग किए जाते हैं, सभी सामान्य स्वच्छता उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है। इस मामले में एक महत्वपूर्ण बिंदु उचित पोषण के मानदंडों का पालन करना है: आपको एक ही समय में, दिन में कम से कम चार बार खाने की जरूरत है, जबकि भोजन की दैनिक मात्रा की कैलोरी सामग्री से अधिक नहीं होनी चाहिए। आप रात में बड़ी मात्रा में भोजन नहीं कर सकते हैं, ऐसे भोजन विशेष रूप से नकारात्मक होते हैं यदि शराब समानांतर में ली जाती है। जरूरी निवारक उपाय- प्रतिदिन पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करें। आपको कम से कम डेढ़ से दो लीटर पानी या अन्य पेय पीने की ज़रूरत है, जबकि पीने को पूरे दिन समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए।

एक अन्य महत्वपूर्ण बिंदु नियमित मल त्याग सुनिश्चित करना है। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की घटना को रोकने के साथ-साथ उत्सर्जन को रोकने के लिए इस प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाना चाहिए .

विशेषज्ञ समय-समय पर इसे करने की सलाह देते हैं उपवास के दिनजिसके दौरान एक प्रकार के भोजन का सेवन करना चाहिए (उदाहरण के लिए दूध, सेब, पनीर, फल, मांस आदि)। प्रत्येक व्यक्ति को पता होना चाहिए कि कौन से खाद्य पदार्थ उसे पैदा करते हैं एलर्जी की प्रतिक्रियाऔर उन्हें आहार से हटा दें।

पित्त के मार्ग को प्रोत्साहित करने के लिए, हर दिन जिमनास्टिक व्यायाम करना और सामान्य रूप से सक्रिय जीवन शैली बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, पेट के अंगों की प्रकट सूजन को ठीक करने के लिए समय पर सभी उपाय करना महत्वपूर्ण है।

कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार, पोषण

उपचार के दौरान और रोग के जीर्ण रूप में छूट की अवधि के दौरान, रोगी को एक विशेष दिखाया जाता है। इस तरह के आहार का पालन करते समय एक विशेष रूप से चयनित आहार का उद्देश्य मूत्राशय से पित्त की रिहाई को उत्तेजित करना और सूजन प्रक्रिया को रोकना है।

यह महत्वपूर्ण है कि कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार में केवल आसानी से पचने योग्य आहार शामिल हो . इस मामले में, वनस्पति तेल (सूरजमुखी, मक्का, जैतून से तेल), मक्खन रोगियों के लिए उपयुक्त हैं। ऐसे वसा पित्त स्राव की प्रक्रिया को सक्रिय करते हैं।

इसके अलावा, आहार में बड़ी मात्रा में मैग्नीशियम लवण युक्त उत्पाद शामिल होना चाहिए। ये फल, सब्जियां, एक प्रकार का अनाज हैं। वे न केवल पित्त के स्राव को तेज करते हैं, बल्कि दर्द और ऐंठन से भी राहत देते हैं।

कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार में परेशान करने वाले खाद्य पदार्थ नहीं होने चाहिए: ये मांस और मछली शोरबा, सॉस, स्मोक्ड, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, बहुत खट्टे और मसालेदार व्यंजन हैं। आप शराब, बहुत ठंडा खाना और पेय नहीं पी सकते। तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। एक उचित आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, दिन में पांच बार भोजन करना।

कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार में सूप, दुबला मांस और मछली, गेहूं की रोटी के पटाखे, तले हुए अंडे, उबली हुई सब्जियां, अनाज, डेयरी उत्पाद शामिल हैं। फलों के रस को भी आहार में शामिल किया जाता है, और मिठाई के रूप में जेली, जिंजरब्रेड, जेली, जैम, शहद का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं

इस बीमारी की जटिलताओं के रूप में, कुछ बीमारियां निर्धारित की जाती हैं जो कोलेसिस्टिटिस के समानांतर होती हैं, इसमें शामिल होती हैं। इस जीर्ण पित्तवाहिनीशोथ , हेपेटाइटिस . अक्सर यह कोलेसिस्टिटिस होता है जो उपस्थिति का प्रारंभिक कारण होता है पित्ताशय की थैली में पत्थर .

इसके अलावा, रोगी विकसित हो सकता है अग्न्याशय की माध्यमिक सूजन. ऐसे में व्यक्ति को बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भी दर्द महसूस होता है। इस तरह की सूजन का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है।

सामान्य पित्त नली में रुकावट के कारण कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में, कोलेस्टेसिस के बाद सबहेपेटिक पीलिया . इसके अलावा कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएं अक्सर होती हैं जलोदर और पित्ताशय की थैली वेध . बाद की बीमारी बहुत खतरनाक और इलाज के लिए मुश्किल है।

सूत्रों की सूची

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