चेहरे की हड्डी की सूजन। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के संक्रामक सूजन संबंधी रोग

सर्जिकल रोगों और दांतों, मौखिक गुहा के अंगों, चेहरे और गर्दन, चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ, जिसमें जटिल उपचार निर्धारित किया जाएगा। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, चेहरा, गर्दन ऐसे क्षेत्र हैं जो बहुत अधिक मात्रा में रक्त से भरे होते हैं और इनरवेटेड होते हैं, इसलिए कोई भी भड़काऊ प्रक्रियाएंऔर रोगी के लिए चोटें तेजी से और अक्सर दर्दनाक रूप से आगे बढ़ती हैं, पीछे छोड़ देती हैं (विशेषकर खराब गुणवत्ता वाले उपचार के साथ) सकल विकृति और दोष। यह इन क्षेत्रों की मस्तिष्क और मीडियास्टिनल अंगों की निकटता को ध्यान देने योग्य है, जो चेहरे पर सूजन के समय पर उपचार की बिना शर्त आवश्यकता को भी इंगित करता है।

मैक्सिलोफेशियल के डॉक्टर सर्जन की क्षमता में क्या शामिल है

मैक्सिलोफेशियल सर्जन अध्ययन कर रहे हैं शल्य रोगदांत, चेहरे के कंकाल की हड्डियां, मौखिक गुहा के अंग, चेहरा और गर्दन।

मैक्सिलोफेशियल सर्जन किन बीमारियों से निपटता है?

कारणों और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के आधार पर रोगों को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1) दांतों, जबड़े, चेहरे और गर्दन के ऊतकों, मौखिक गुहा के अंगों (पीरियडोंटाइटिस, पेरीओस्टाइटिस, जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस, फोड़े, कफ, लिम्फैडेनाइटिस, मुश्किल शुरुआती, मैक्सिलरी साइनस की ओडोन्टोजेनिक सूजन) की सूजन संबंधी बीमारियां, सूजन संबंधी बीमारियांलार ग्रंथियां, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़)।

2) चेहरे और गर्दन के कोमल ऊतकों, चेहरे के कंकाल की हड्डियों में चोट लगना।

3) चेहरे, जबड़े, मौखिक गुहा के अंगों के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं।

4) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (ब्लेफेरोप्लास्टी, ओटोप्लास्टी, राइनोप्लास्टी, सर्कुलर फेसलिफ्ट, कंटूर प्लास्टिक सर्जरी) के चेहरे, जबड़े और प्लास्टिक सर्जरी के जन्मजात और अधिग्रहित दोष और विकृति।

मैक्सिलोफेशियल सर्जन के साथ डॉक्टर किन अंगों का इलाज करता है

दांत, चेहरा, गर्दन, जीभ।

ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन से कब संपर्क करें

पीरियोडोंटाइटिस के लक्षण। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस का प्रमुख लक्षण एक तेज, लगातार बढ़ता दर्द है। दांत को तेजी से छूने से दर्द बढ़ जाता है। दांत दूसरों की तुलना में "उच्च" प्रतीत होता है। ये दर्द संवेदनाएं पीरियडोंटल गैप के ऊतकों और तंत्रिका रिसेप्टर्स पर संचित एक्सयूडेट के दबाव के कारण होती हैं।

प्रभावित दांत फीका पड़ा हुआ है, मोबाइल है। इसमें एक हिंसक गुहा हो सकता है, या यह बरकरार हो सकता है।

जांच दर्द रहित है, और टक्कर की प्रतिक्रिया तेज दर्दनाक है। संक्रमणकालीन गुना के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली सूजन, हाइपरमिक, तालु पर दर्दनाक है।

प्रक्रिया की प्रगति के साथ, नरम ऊतक सूजन हो सकती है, जिससे चेहरे की विषमता हो सकती है, सामान्य स्थिति परेशान होती है (सिरदर्द, कमजोरी, अस्वस्थता, शरीर का तापमान 38 - 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है)। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि और हिमनदीकरण होता है।

पेरीओस्टाइटिस के लक्षण - जबड़े के पेरीओस्टेम की सूजन - कई बच्चों और वयस्कों के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है: दांत के पास गम पर मृत लुगदी या शेष जड़ के साथ, एक तेज दर्दनाक कठोर मुहर दिखाई देती है, तेजी से बढ़ रही है।

सूजन, अधिक स्पष्ट होती जा रही है, चेहरे के कोमल ऊतकों तक जाती है। रोगग्रस्त दांत के स्थान के आधार पर, नाक, गाल और निचली पलक के होंठ और पंख सूज जाते हैं, तापमान बढ़ जाता है और व्यक्ति अस्वस्थ महसूस करता है। इस रोग को फ्लक्स के नाम से जाना जाता है।

जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस के लक्षण

जबड़े में सहज धड़कते हुए दर्द, सिरदर्द, ठंड लगना, तापमान 40 "C तक। एक नेक्रोटिक पल्प (संभवतः एक भरने के साथ) के साथ एक प्रभावित दांत पाया जाता है; यह और इसके आस-पास के दांत तेजी से दर्दनाक, मोबाइल हैं। एडिमा असममित चेहरा. संक्रमणकालीन गुना हाइपरमिक और चिकना होता है। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक होते हैं।

ऑस्टियोमाइलाइटिस अक्सर फोड़ा, कफ द्वारा जटिल होता है। रक्त में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस; ईएसआर बढ़ा। बदलती गंभीरता की सामान्य स्थिति।

एक फोड़ा विभिन्न ऊतकों और अंगों में मवाद का एक सीमित संचय है। फोड़े को कफ से अलग किया जाना चाहिए (फैलाना) पुरुलेंट सूजनऊतक) और एम्पाइमा (शरीर के गुहाओं और खोखले अंगों में मवाद का संचय)।

फोड़े की सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ किसी भी स्थानीयकरण की प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट हैं: शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल से 41 ° (गंभीर मामलों में), सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द।

रक्त न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी को दर्शाता है। इन परिवर्तनों की डिग्री रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।

विभिन्न अंगों के फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर में, प्रक्रिया के स्थानीयकरण के कारण विशिष्ट संकेत हैं। एक फोड़ा का परिणाम बाहर की ओर एक सफलता के साथ एक सहज उद्घाटन हो सकता है (चमड़े के नीचे के ऊतक फोड़ा, मास्टिटिस, पैराप्रोक्टाइटिस, आदि); बंद गुहाओं में सफलता और खाली करना (पेट, फुफ्फुस, संयुक्त गुहा में, आदि); बाहरी वातावरण (आंत, पेट, मूत्राशय, ब्रांकाई, आदि) के साथ संचार करने वाले अंगों के लुमेन में एक सफलता। अनुकूल परिस्थितियों में खाली फोड़ा गुहा आकार में कम हो जाता है, निशान से गुजरता है।

पर अधूरा खाली करनाफोड़ा गुहा और इसकी खराब जल निकासी, एक फिस्टुला के गठन के साथ प्रक्रिया पुरानी हो सकती है। बंद गुहाओं में मवाद के निकलने से किसका विकास होता है? शुद्ध प्रक्रियाएं(पेरिटोनाइटिस, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस, गठिया, आदि)।

लिम्फैडेनाइटिस - लिम्फ नोड्स की सूजन।

तीव्र लिम्फैडेनाइटिस लगभग हमेशा संक्रमण के स्थानीय फोकस की जटिलता के रूप में होता है - एक फोड़ा, एक संक्रमित घाव या घर्षण, आदि। संक्रमण के प्रेरक एजेंट (आमतौर पर स्टेफिलोकोसी) में प्रवेश करते हैं लिम्फ नोड्सलसीका प्रवाह के साथ लसीका वाहिकाओं, और अक्सर बाद की सूजन के बिना, यानी, लिम्फैजाइटिस के बिना।

पुरुलेंट फॉसी ऑन कम अंगवंक्षण को नुकसान से जटिल, कम अक्सर पॉप्लिटेलल लिम्फ नोड्स; पर ऊपरी अंग- अक्षीय, कम अक्सर कोहनी, सिर पर, मौखिक गुहा और ग्रसनी में - ग्रीवा।

कब और कौन से टेस्ट करवाना चाहिए

- बायोप्सी की ऊतकीय परीक्षा;
- सामान्य विश्लेषणरक्त;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- हार्मोन के लिए परीक्षण;

मैक्सिलोफेशियल सर्जन द्वारा आमतौर पर किए जाने वाले मुख्य प्रकार के निदान क्या हैं?

- एक्स-रे;
- अंतर्गर्भाशयी रेडियोग्राफी;
- जबड़े के दांतों और हड्डी के ऊतकों का रेडियोविजियोग्राफिक अध्ययन;
- पैनोरमिक रेडियोग्राफी;
- टोमोग्राफी;
- सेफलोमेट्रिक फेशियल रेडियोग्राफी
- एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
- 3डी विज़ुअलाइज़ेशन चेहरे की खोपड़ीऔर चेहरे के कोमल ऊतक। प्रत्यारोपण का अर्थ है खोए हुए अंग को बदलने के लिए गैर-जैविक मूल की सामग्री के शरीर में परिचय।

दांतों को प्रत्यारोपित करते समय, विशेष प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है जो लापता दांतों के क्षेत्र में स्थापित होते हैं।

एक टाइटेनियम "पेंच" को हड्डी में खराब कर दिया जाता है, जिस पर मुकुट तय होता है। प्रत्यारोपण सामग्री टाइटेनियम और इसके मिश्र धातु, टैंटलम हैं, विभिन्न प्रकारसिरेमिक, ल्यूकोसैफायर, जिरकोनियम और अन्य पदार्थ। ये सभी पदार्थ अत्यधिक जैव अक्रिय होते हैं, अर्थात ये आसपास के ऊतकों में जलन पैदा नहीं करते हैं।

आरोपण के लाभ

आसन्न दांत जमीन नहीं हैं;
- किसी भी लम्बाई के दोष को बहाल करना संभव है;
- ताकत और विश्वसनीयता (प्रत्यारोपण का सेवा जीवन अन्य प्रकार के प्रोस्थेटिक्स की तुलना में लंबा है, इसलिए 40 साल से अधिक पहले स्थापित किए गए पहले प्रत्यारोपण अपने मालिकों की सेवा करना जारी रखते हैं);
- उच्च सौंदर्यशास्त्र (प्रत्यारोपण एक स्वस्थ प्राकृतिक दांत से व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य है)।

प्रचार और विशेष ऑफ़र

चिकित्सा समाचार

07.05.2019

पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय (यूएसए) के जीवविज्ञानी और इंजीनियरों ने दंत चिकित्सकों के साथ मिलकर नैनोरोबोट विकसित किए हैं जो दांतों के इनेमल पर पट्टिका को साफ करने में सक्षम हैं।

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सांसों की दुर्गंध, कभी-कभी, रोग का लक्षण हो सकती है पाचन तंत्र, यकृत या गुर्दे, विशेष रूप से जब डकार, नाराज़गी, दर्द, मतली और रोग की अन्य अभिव्यक्तियों को इसके साथ जोड़ा जाता है

विशिष्ट रोगों (एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक, सिफलिस, एड्स (एचआईवी-संक्रमण)) के मुख्य नासिका विज्ञान से परिचित होने के लिए, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के विशिष्ट रोगों के पाठ्यक्रम की प्रकृति और विशेषताओं को रेखांकित करने के लिए। व्याख्यान का उद्देश्य:

व्याख्यान के उद्देश्य: 1. एटियलजि से परिचित होने के लिए, विशिष्ट रोगों के क्लिनिक (एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक, सिफलिस, एड्स (एचआईवी - संक्रमण))। 2. एमएलएफ के विशिष्ट रोगों (एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक, सिफलिस, एड्स (एचआईवी-संक्रमण)) वाले रोगियों के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के सिद्धांतों से परिचित होना।

व्याख्यान योजना: 1. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के विशिष्ट सूजन संबंधी रोगों की एटियलजि और रोगजनन। 2. एक्टिनोमाइकोसिस के निदान के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और आधुनिक सिद्धांतों की विशेषताएं। 3. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं और तपेदिक के निदान के आधुनिक सिद्धांत। 4. उपदंश के निदान के लिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और आधुनिक सिद्धांतों की विशेषताएं। 5. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं और एड्स निदान के आधुनिक सिद्धांत। 6. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार के लिए चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पद्धतियों के सिद्धांत।

1. गहरा या पेशीय रूप, मांसपेशियों और इंटरमस्क्युलर ऊतक की मोटाई में स्थानीयकरण; 2. चमड़े के नीचे का रूप - चमड़े के नीचे के आधार में स्थानीयकृत; 3. त्वचीय रूप - केवल त्वचा पर कब्जा कर लेता है। सिर और गर्दन की एक्टिनोमाइकोसिस क्षति की गहराई के आधार पर तीन समूहों में विभाजित है:

1) त्वचा का रूप; 2) मस्कुलोस्केलेटल फॉर्म; 3) मस्कुलोस्केलेटल फॉर्म: ए) विनाशकारी; बी) नियोप्लास्टिक; 4) सामान्यीकृत रूप, त्वचा, मांसपेशियों, हड्डी, मौखिक श्लेष्मा के.आई.

वर्गीकरण, टी.जी. रोबस्टोवा (1992) फेस नेक जॉज़ एंड ओरल कैविटी: त्वचीय; चमड़े के नीचे; सबम्यूकोसल; श्लेष्मा; ओडोन्टोजेनिक एक्टिनोमाइकोसिस ग्रेन्युलोमा; चमड़े के नीचे-इंटरमस्क्युलर (गहरा); लिम्फ नोड्स के एक्टिनोमाइकोसिस; जबड़े के पेरीओस्टेम का एक्टिनोमाइकोसिस; जबड़े की एक्टिनोमाइकोसिस मौखिक गुहा के अंगों की एक्टिनोमाइकोसिस - जीभ, टॉन्सिल, लार ग्रंथियां, मैक्सिलरी साइनस।

विभेदक निदान यह जानने के लिए कि एक्टिनोमाइकोसिस को केले (गैर-विशिष्ट) भड़काऊ प्रक्रियाओं से कैसे अलग किया जाए - निचले ज्ञान दांत के कठिन विस्फोट के कारण रेट्रोमोलर पेरीओस्टाइटिस, तीव्र और पुरानी ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, ओडोन्टोजेनिक उपचर्म माइग्रेटिंग ग्रैनुलोमा, जबड़े का तपेदिक, जीभ, लिम्फ नोड्स , मैक्सिलरी साइनस, आदि।

जबड़े के पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं: सिंगल फिस्टुला, ऑस्टियोपोरोसिस और सीक्वेस्ट्रेशन या फिस्टुला से निकलने वाले दाने की उपस्थिति; त्वचा में नीला रंग नहीं होता है, और घुसपैठ में लकड़ी का घनत्व और कई नालव्रण नहीं होते हैं। सीक्वेस्ट्रेक्टोमी और इलाज से रिकवरी होती है।

मैक्सिलो-फेशियल क्षेत्र और गर्दन के एक्टिनोमाइकोसिस का उपचार जटिल और शामिल होना चाहिए: सर्जिकल तरीकेघाव प्रक्रिया पर स्थानीय प्रभाव के साथ उपचार; विशिष्ट प्रतिरक्षा पर प्रभाव; शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि; सहवर्ती प्युलुलेंट संक्रमण पर प्रभाव; विरोधी भड़काऊ, desensitizing, रोगसूचक चिकित्सा, आम सहवर्ती रोगों का उपचार; उपचार और व्यायाम चिकित्सा के भौतिक तरीके।

तपेदिक बेसिलस जबड़े की हड्डियों में निम्नलिखित तरीकों से प्रवेश कर सकता है: हेमटोजेनस - द्वारा रक्त वाहिकाएं; लिम्फोजेनस - लसीका वाहिकाओं के माध्यम से: इंट्राकैनालिक्युलर मार्गों के माध्यम से - श्वसन और पाचन नलियों के माध्यम से; निरंतरता से - मसूड़ों, जीभ के श्लेष्म झिल्ली से।

रोगजनन 1. उपदंश के साथ संक्रमण यौन रूप से होता है: पीला ट्रेपोनिमा श्लेष्म झिल्ली या त्वचा में प्रवेश करता है, अधिक बार जब उनकी अखंडता का उल्लंघन होता है। 2. संक्रमण अतिरिक्त यौन रूप से भी हो सकता है: (घरेलू सिफलिस) गर्भाशय में सिफलिस (जन्मजात सिफलिस) वाली मां से।

एक कठोर चेंक्र (अल्कस ड्यूरम) -सिफोलोमा इंजेक्शन स्थल पर बनता है: सतह चिकनी होती है, कच्चे मांस का रंग केंद्र में एक सीरस कोटिंग से ढका होता है, एक भूरे-पीले रंग की कोटिंग पैल्पेशन पर दर्द रहित होती है, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस नोट किया जाता है प्राथमिक अवधि में (सिफलिस प्राथमिक)

माध्यमिक अवधि सिफलिस सेकेंडरिया है। विभिन्न धब्बेदार पपुलर या शायद ही कभी पुष्ठीय विस्फोट होते हैं: (माध्यमिक उपदंश)। सिफिलिटिक टॉन्सिलिटिस मनाया जाता है। गोल-अंडाकार पपल्स, कभी-कभी एक कटाव वाली सतह के साथ, मौखिक श्लेष्म पर नोट किए जाते हैं। वे किसी भी क्षेत्र में हो सकते हैं: तालु मेहराब, तालु, होंठ, जीभ। स्थान की परवाह किए बिना। विशिष्ट संकेत हैं: ए) एक अजीब पीला लाल रंग, बी) विलय करने के लिए झुकाव की कमी (फोकस); ग) व्यक्तिपरक संवेदनाओं की अनुपस्थिति; डी) बहुरूपता - सच और विकासवादी पॉलीडेनाइटिस के साथ है।

क्रमानुसार रोग का निदान। 1. होंठ पर प्राथमिक उपदंश का अल्सरेटिव रूप। 2. उपदंश की तृतीयक अवधि में एक मसूड़े के घाव के साथ, मौखिक श्लेष्म के मसूड़ों में आघात के परिणामस्वरूप अल्सर के साथ सामान्य लक्षण होते हैं। 3. हमस ग्लोसिटिस को तपेदिक के साथ जीभ पर एक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से मिलिअरी। 4. जबड़े के पेरीओस्टेम और हड्डी के ऊतकों के सिफिलिटिक घावों को इन ऊतकों के गैर-विशिष्ट और विशिष्ट घावों से अलग किया जाना चाहिए।

उपचार उपदंश का उपचार एक विशेष यौन अस्पताल या औषधालय में किया जाता है।

एचआईवी से संक्रमित होने के बाद, एड्स पहले 5 वर्षों में विकसित होता है: 20% संक्रमित व्यक्तियों में, 10 वर्षों के भीतर लगभग 50% में। एचआईवी से संक्रमित लोगों में, रोगज़नक़ विभिन्न जैविक तरल पदार्थों में पाया जाता है: रक्त वीर्य योनि स्राव स्तन दूध लार आंसू द्रव पसीना एड्स

1. कैंडिडिआसिस के विभिन्न नैदानिक ​​रूप। 2. वायरल संक्रमण। 3. बालों वाली (खलनायक) ल्यूकोप्लाकिया। 4. अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग जिंजीवोस्टोमैटाइटिस। 5. पीरियोडोंटाइटिस (एचआईवी पीरियोडोंटाइटिस) का प्रगतिशील रूप। 6. कपोसी का सारकोमा। एचआईवी संक्रमण से जुड़े मौखिक श्लेष्मा के रोगों में शामिल हैं:

मौखिक गुहा में एचआईवी संक्रमण के लक्षण (लंदन, 1992) समूह 1 - घाव स्पष्ट रूप से एचआईवी संक्रमण से जुड़े हैं। इस समूह में निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं: - कैंडिडिआसिस (एरिथेमेटस, स्यूडोमेम्ब्रानस, हाइपरप्लास्टिक); - बालों वाली ल्यूकोप्लाकिया; - सीमांत मसूड़े की सूजन; - अल्सरेटिव नेक्रोटिक मसूड़े की सूजन; - विनाशकारी पीरियोडोंटाइटिस; - कपोसी सारकोमा; - गैर हॉगकिन का लिंफोमा। समूह 2 - एचआईवी संक्रमण से कम स्पष्ट रूप से जुड़े घाव: - जीवाण्विक संक्रमण; - लार ग्रंथियों के रोग; - विषाणु संक्रमण; - थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा। तीसरा समूह - घाव जो एचआईवी संक्रमण से हो सकते हैं, लेकिन इससे जुड़े नहीं हैं।
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मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में, एक विशेष समूह विशिष्ट रोगजनकों के कारण होने वाली सूजन संबंधी बीमारियों से बना होता है: रेडिएंट फंगस, पेल ट्रेपोनिमा, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस। इन रोगजनकों (एक्टिनोमाइकोसिस, सिफलिस, तपेदिक) के कारण होने वाले रोगों को आमतौर पर विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाओं के एक समूह में विभाजित किया जाता है।

किरणकवकमयता

एक्टिनोमाइकोसिस, या रेडिएंट-फंगल रोग, एक संक्रामक रोग है जो शरीर में एक्टिनोमाइसेट्स (उज्ज्वल कवक) की शुरूआत के परिणामस्वरूप होता है। रोग सभी अंगों और ऊतकों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन अधिक बार (80-85% मामलों में) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र।

एटियलजि।एक्टिनोमाइकोसिस के प्रेरक एजेंट रेडिएंट कवक (बैक्टीरिया) हैं। एक्टिनोमाइसेट्स की संस्कृति एरोबिक और एनारोबिक हो सकती है। मनुष्यों में एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, 90% मामलों में, उज्ज्वल कवक (प्रोएक्टिनोमाइसेट्स) का एक अवायवीय रूप जारी होता है, कम अक्सर - ख़ास तरह केएरोबिक एक्टिनोमाइसेट्स (थर्मोफाइल) और माइक्रोमोनोस्पोर। एक्टिनोमाइकोसिस के विकास में, एक मिश्रित संक्रमण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, डिप्लोकोकी और अन्य कोक्सी, साथ ही अवायवीय रोगाणु - बैक्टेरॉइड्स, एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, आदि। एनारोबिक संक्रमण एक्टिनोमाइसेट्स के ऊतकों में प्रवेश में मदद करता है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और उनके आगे सेल रिक्त स्थान के माध्यम से फैल गया।

रोगजनन।एक्टिनोमाइकोसिस ऑटोइन्फेक्शन के परिणामस्वरूप होता है, जब उज्ज्वल कवक मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों में प्रवेश करती है, और एक विशिष्ट एक्टिनोमाइकोसिस ग्रेन्युलोमा या कई ग्रेन्युलोमा रूप। मौखिक गुहा में, एक्टिनोमाइसेट्स दंत पट्टिका, दांतों की कैविटी, टॉन्सिल पर पैथोलॉजिकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स में पाए जाते हैं; एक्टिनोमाइसेट्स दंत पथरी का मुख्य स्ट्रोमा बनाते हैं।

एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया का विकास शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया में जटिल परिवर्तनों को दर्शाता है, एक संक्रामक एजेंट - उज्ज्वल कवक की शुरूआत के जवाब में गैर-सुरक्षा के कारक। आम तौर पर, मौखिक गुहा में एक्टिनोमाइसेट्स की निरंतर उपस्थिति एक संक्रामक प्रक्रिया का कारण नहीं बनती है, क्योंकि शरीर के प्रतिरक्षा तंत्र और उज्ज्वल कवक के एंटीजन के बीच एक प्राकृतिक संतुलन होता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के विकास के लिए अग्रणी तंत्र उल्लंघन है प्रतिरक्षा तंत्र. मानव शरीर में एक्टिनोमाइकोसिस के विकास के लिए, विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है: जीव की इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया में कमी या उल्लंघन, एक कारक गैर-विशिष्ट सुरक्षाएक संक्रामक एजेंट की शुरूआत के जवाब में - उज्ज्वल कवक। प्रतिरक्षा को कम करने वाले सामान्य कारकों में, प्राथमिक या माध्यमिक इम्यूनोडिफ़िशिएंसी रोगों और स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। बहुत महत्व के स्थानीय रोगजनक कारण हैं - ओडोन्टोजेनिक या स्टामाटोजेनिक, कम अक्सर - टॉन्सिलोजेनिक और राइनोजेनिक सूजन संबंधी बीमारियां, साथ ही ऊतक क्षति जो एक्टिनोमाइसेट्स और अन्य माइक्रोफ्लोरा के सामान्य सहजीवन को बाधित करती है। एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, विशिष्ट प्रतिरक्षा और इम्युनोपैथोलॉजिकल घटना के विकार विकसित होते हैं, जिनमें से एलर्जी प्रमुख है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों और अंगों को नुकसान के मामले में एक्टिनोमाइकोसिस संक्रमण की शुरूआत के लिए प्रवेश द्वार हिंसक दांत, पैथोलॉजिकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट, मौखिक गुहा, ग्रसनी, नाक, लार ग्रंथियों के नलिकाओं के क्षतिग्रस्त और सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली हो सकते हैं। आदि।

एक्टिनोमाइसेट्स संपर्क, लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मार्गों द्वारा परिचय स्थल से फैलते हैं। आमतौर पर, अच्छी तरह से संवहनी ऊतकों में एक विशिष्ट फोकस विकसित होता है: ढीले फाइबर, मांसपेशियों और हड्डी के अंगों की संयोजी ऊतक परतें, जहां एक्टिनोमाइसेट्स कॉलोनियां बनाते हैं - ड्रूसन।

ऊष्मायन अवधि कई दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह तक होती है, लेकिन लंबी हो सकती है - कई महीनों तक।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।ऊतक में दीप्तिमान कवक की शुरूआत के जवाब में, एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा बनता है। सीधे रेडिएंट फंगस की कॉलोनियों के आसपास - एक्टिनोमाइसेट्स, पॉलीन्यूक्लियर और लिम्फोसाइट्स के ड्रूस जमा होते हैं। इस क्षेत्र की परिधि के साथ, छोटे कैलिबर की पतली दीवारों वाले जहाजों में समृद्ध एक दानेदार ऊतक बनता है, जिसमें गोल, प्लास्मेटिक, एपिथेलॉइड कोशिकाएं और फाइब्रोब्लास्ट होते हैं। कभी-कभी विशालकाय बहुकेंद्रीय कोशिकाएँ भी यहाँ पाई जाती हैं। ज़ैंथोमा कोशिकाओं की उपस्थिति द्वारा विशेषता। बाद में, एक्टिनोमाइकोसिस ग्रेन्युलोमा के केंद्रीय वर्गों में, कोशिकाओं के परिगलन और उनके क्षय होते हैं। उसी समय, मैक्रोफेज रेडिएंट फंगस के ड्रूसन की कॉलोनियों में भागते हैं, मायसेलियम के टुकड़ों को पकड़ते हैं और उनके साथ विशिष्ट ग्रेन्युलोमा से सटे ऊतकों में चले जाते हैं। वहां एक द्वितीयक ग्रेन्युलोमा बनता है। इसके अलावा, द्वितीयक ग्रेन्युलोमा में समान परिवर्तन देखे जाते हैं, एक तृतीयक ग्रेन्युलोमा बनता है, आदि। डॉटर ग्रेन्युलोमा फैलाना और फोकल क्रोनिक घुसपैठ को जन्म देते हैं। एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा की परिधि पर, दानेदार ऊतक परिपक्व हो जाता है और रेशेदार हो जाता है। इसी समय, जहाजों और सेलुलर तत्वों की संख्या कम हो जाती है, रेशेदार संरचनाएं दिखाई देती हैं, और घने निशान संयोजी ऊतक बनते हैं।

एक्टिनोमाइकोसिस में रूपात्मक परिवर्तन सीधे जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर होते हैं - इसकी विशिष्ट और गैर-सुरक्षा के कारक। यह ऊतक प्रतिक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करता है - एक्सयूडेटिव और प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों की प्रबलता और संयोजन। समान रूप से महत्वपूर्ण एक द्वितीयक पाइोजेनिक संक्रमण का प्रवेश है। नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को मजबूत करना, प्रक्रिया का स्थानीय प्रसार अक्सर प्युलुलेंट माइक्रोफ्लोरा के अतिरिक्त से जुड़ा होता है।

नैदानिक ​​तस्वीररोग जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है, जो सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाओं की डिग्री निर्धारित करता है, साथ ही मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों में एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा के स्थानीयकरण पर भी निर्भर करता है।

एक्टिनोमाइकोसिस अक्सर एक तीव्र या पुरानी सूजन प्रक्रिया के रूप में होता है, जो एक नॉर्मर्जिक प्रतिक्रिया की विशेषता होती है। सहवर्ती विकृति विज्ञान (प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी रोगों और स्थितियों) के बोझ से दबे व्यक्तियों में 2-3 महीने या उससे अधिक की बीमारी की अवधि के साथ, एक्टिनोमाइकोसिस एक जीर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त करता है और एक हाइपरजिक भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है। अपेक्षाकृत कम ही, एक्टिनोमाइकोसिस एक तीव्र प्रगतिशील और पुरानी हाइपरब्लास्टिक प्रक्रिया के रूप में एक हाइपरर्जिक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ आगे बढ़ता है।

अक्सर, सामान्य हाइपरजिक क्रोनिक कोर्स को स्थानीय हाइपरब्लास्टिक ऊतक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है, जो लिम्फ नोड्स से सटे ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों में व्यक्त किया जाता है, मांसपेशियों की अतिवृद्धि के समान, जबड़े का हाइपरोस्टोटिक मोटा होना।

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा के स्थानीयकरण से जुड़े इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, चेहरे, गर्दन, जबड़े और मौखिक गुहा के एक्टिनोमाइकोसिस के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूपों को अलग करना आवश्यक है: 1) त्वचा, 2 ) चमड़े के नीचे, 3) सबम्यूकोसल, 4) श्लेष्म, 5) ओडोन्टोजेनिक एक्टिनोमाइकोसिस ग्रैनुलोमा, 6) चमड़े के नीचे-इंटरमस्क्युलर (गहरा), 7) लिम्फ नोड्स के एक्टिनोमाइकोसिस, 8) जबड़े के पेरीओस्टेम का एक्टिनोमाइकोसिस, 9) जबड़े का एक्टिनोमाइकोसिस, 10 ) मौखिक गुहा के अंगों के एक्टिनोमाइकोसिस - जीभ, टॉन्सिल, लार ग्रंथियां, मैक्सिलरी साइनस। (टी. जी. रोबस्टोवा द्वारा वर्गीकरण)

त्वचा का रूप।विरले ही होता है। दोनों ओडोन्टोजेनिक रूप से और त्वचा को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। मरीजों को त्वचा के एक छोटे से क्षेत्र में मामूली दर्द और दर्द की शिकायत होती है, जब उनसे पूछताछ की जाती है, तो वे घाव या फॉसी की क्रमिक वृद्धि और अवधि का संकेत देते हैं।

त्वचा का एक्टिनोमाइकोसिस शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना होता है। जांच करने पर, त्वचा की भड़काऊ घुसपैठ निर्धारित की जाती है, बाहर की ओर बढ़ने वाले एक या एक से अधिक foci का पता लगाया जाता है। यह त्वचा के पतले होने के साथ होता है, इसके रंग में चमकीले लाल से भूरे-नीले रंग में परिवर्तन होता है। चेहरे और गर्दन की त्वचा पर, फुंसी या ट्यूबरकल हो सकते हैं, उनका संयोजन पाया जाता है।

एक्टिनोमाइकोसिस का त्वचीय रूप ऊतक की लंबाई के साथ फैलता है।

चमड़े के नीचे का रूपआमतौर पर ओडोन्टोजेनिक फोकस के पास, चमड़े के नीचे के ऊतक में एक रोग प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। मरीजों को दर्द और सूजन की शिकायत होती है। इतिहास से, यह पता लगाया जा सकता है कि चमड़े के नीचे का रूप पिछले प्युलुलेंट ओडोन्टोजेनिक रोग के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ था। इसके अलावा, यह रूप लिम्फ नोड्स के विघटन और प्रक्रिया में चमड़े के नीचे के ऊतकों की भागीदारी के साथ विकसित हो सकता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के इस रूप में रोग प्रक्रिया को एक लंबे, लेकिन शांत पाठ्यक्रम की विशेषता है। एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा के क्षय की अवधि मामूली दर्द और सबफ़ेब्राइल तापमान के साथ हो सकती है।

जब चमड़े के नीचे के ऊतक में देखा जाता है, तो एक गोल घुसपैठ निर्धारित की जाती है, शुरू में घना और दर्द रहित। ग्रेन्युलोमा के क्षय के दौरान, त्वचा अंतर्निहित ऊतकों में मिलाप हो जाती है, चमकदार गुलाबी से लाल हो जाती है, और फोकस के केंद्र में एक नरम क्षेत्र दिखाई देता है।

सबम्यूकोसाल फार्मअपेक्षाकृत दुर्लभ है, मौखिक श्लेष्म को नुकसान के साथ - काटने, विदेशी निकायों, आदि।

शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना रूप विकसित होता है। घाव में दर्द मध्यम है। स्थानीयकरण के आधार पर, मुंह खोलने, बात करने, निगलने पर दर्द तेज हो सकता है। इसके बाद भावना आती है विदेशी शरीर, अजीबता। पैल्पेशन पर, एक गोल घनी घुसपैठ निर्धारित की जाती है, जो आगे सीमित होती है। इसके ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली को मिलाप किया जाता है।

श्लेष्मा झिल्ली का एक्टिनोमाइकोसिसमुंह दुर्लभ है। उज्ज्वल कवक क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है, दर्दनाक कारक अक्सर विदेशी शरीर होते हैं, कभी-कभी दांतों के तेज किनारों।

मौखिक श्लेष्म के एक्टिनोमाइकोसिस को धीमी, शांत पाठ्यक्रम की विशेषता है, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ नहीं। चूल्हे में दर्द कम है।

जांच करने पर, इसके ऊपर एक चमकदार लाल श्लेष्मा झिल्ली के साथ एक सतही रूप से स्थित भड़काऊ घुसपैठ निर्धारित की जाती है। अक्सर बाहर की ओर फोकस का फैलाव होता है, इसकी सफलता और अलग-अलग छोटे फिस्टुलस मार्ग का निर्माण होता है, जिससे दाने सूज जाते हैं।

ओडोन्टोजेनिक एक्टिनोमाइकोसिस ग्रेन्युलोमापीरियोडोंटल ऊतकों में दुर्लभ है, लेकिन पहचानना मुश्किल है। यह फोकस हमेशा अन्य ऊतकों में फैलता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में ग्रेन्युलोमा के स्थानीयकरण के साथ, संक्रमणकालीन तह के साथ एक कॉर्ड मनाया जाता है, जो दांत से नरम ऊतकों में फोकस तक जाता है; सबम्यूकोसल फोकस के साथ, कोई भारीपन नहीं होता है। प्रक्रिया अक्सर श्लेष्म झिल्ली में फैल जाती है, अगले तेज होने के साथ यह पतली हो जाती है, जिससे एक फिस्टुलस पथ बन जाता है।

चमड़े के नीचे-इंटरमस्क्युलर (गहरा) रूपएक्टिनोमाइकोसिस आम है। इस रूप के साथ, प्रक्रिया चमड़े के नीचे, इंटरमस्क्युलर, इंटरफेशियल ऊतक में विकसित होती है, त्वचा, मांसपेशियों, जबड़े और चेहरे की अन्य हड्डियों तक फैल जाती है। यह सबमांडिबुलर, बुक्कल और पैरोटिड-मैस्टिकरी क्षेत्र में स्थानीयकृत है, और यह टेम्पोरल, इन्फ्राऑर्बिटल, जाइगोमैटिक क्षेत्रों, इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा, पर्टिगो-मैक्सिलरी और पेरिफेरीन्जियल स्पेस और गर्दन के अन्य क्षेत्रों के ऊतकों को भी प्रभावित करता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के एक गहरे रूप के साथ, रोगी सूजन की सूजन और बाद में नरम ऊतकों की घुसपैठ के कारण सूजन की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

अक्सर पहला संकेत मुंह खोलने का एक प्रगतिशील प्रतिबंध होता है, क्योंकि ऊतक में बढ़ने वाली उज्ज्वल कवक चबाने वाली और आंतरिक बर्तनों की मांसपेशियों को प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप मुंह खोलने का एक परेशान प्रतिबंध होता है जो रोगी को परेशान करता है।

जांच करने पर, घुसपैठ के ऊपर की त्वचा का सायनोसिस नोट किया जाता है; घुसपैठ के अलग-अलग हिस्सों में उत्पन्न होने वाले नरमी के फॉसी फोड़े बनाने के समान होते हैं। त्वचा के एक पतले क्षेत्र में एक सफलता इसके वेध और एक चिपचिपा प्यूरुलेंट तरल पदार्थ की रिहाई की ओर ले जाती है, जिसमें अक्सर छोटे सफेद दाने होते हैं - एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन।

रोग की तीव्र शुरुआत या तेज होने के साथ शरीर के तापमान में 38 - 39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, दर्द होता है। एक्टिनोमाइकोसिस फोकस खोलने के बाद, तीव्र भड़काऊ घटनाएं कम हो जाती हैं। घुसपैठ के परिधीय वर्गों का एक बोर्ड जैसा घनत्व है, केंद्र में नरमी के क्षेत्रों के साथ फिस्टुलस मार्ग हैं। प्रभावित क्षेत्र पर त्वचा सोल्डर, सियानोटिक है। इसके बाद, एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया दो दिशाओं में विकसित होती है: घुसपैठ का धीरे-धीरे पुनरुत्थान और नरम होता है या पड़ोसी ऊतकों में फैलता है, जो कभी-कभी चेहरे की हड्डियों को माध्यमिक क्षति या अन्य अंगों को मेटास्टेसिस की ओर जाता है।

किरणकवकमयता लसीकापर्वसंक्रमण के ओडोन्टोजेनिक, टॉन्सिलोजेनिक, ओटोजेनिक मार्गों के साथ होता है।

यह प्रक्रिया एक्टिनोमाइकोसिस लिम्फैंगाइटिस के रूप में प्रकट हो सकती है, फोड़ा लिम्फैडेनाइटिस, एडेनोफ्लेगमोन या क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लिम्फैडेनाइटिस।

लिम्फैंगाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर सतही रूप से स्थित फ्लैट घुसपैठ, शुरू में घने, और फिर त्वचा के साथ नरम और सोल्डरिंग द्वारा विशेषता है। कभी-कभी घुसपैठ एक घने कॉर्ड के रूप में होती है जो प्रभावित लिम्फ नोड से गर्दन के ऊपर या नीचे चलती है।

एब्सेसिंग एक्टिनोमाइकोटिक लिम्फैडेनाइटिस एक सीमित, थोड़ा दर्दनाक, घने नोड की शिकायतों की विशेषता है। शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना रोग धीमी गति से विकसित होता है। लिम्फ नोड बढ़े हुए हैं, धीरे-धीरे आसन्न ऊतकों के साथ सोल्डरिंग, इसके चारों ओर ऊतक घुसपैठ बढ़ रही है। फोड़े के साथ, दर्द तेज हो जाता है, शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल तक बढ़ जाता है, और अस्वस्थता दिखाई देती है। फोड़े के खुलने के बाद, प्रक्रिया एक विपरीत विकास से गुजरती है, एक घना सिकाट्रिकियल-संशोधित समूह बना रहता है।

एडेनोफ्लेगमोन को प्रभावित क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायतों की विशेषता है, क्लिनिक एक पाइोजेनिक संक्रमण के कारण कफ की तस्वीर जैसा दिखता है।

हाइपरप्लास्टिक एक्टिनोमाइकोसिस लिम्फैडेनाइटिस के साथ, एक बढ़े हुए, घने लिम्फ नोड को देखा जाता है, जो एक ट्यूमर या ट्यूमर जैसी बीमारी जैसा दिखता है। यह एक धीमी, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है। प्रक्रिया बढ़ सकती है और फोड़ा हो सकता है।

किरणकवकमयता जबड़े का पेरीओस्टेमअन्य रूपों की तुलना में दुर्लभ। यह एक्सयूडेटिव या उत्पादक सूजन के रूप में आगे बढ़ता है।

जबड़े के एक्सयूडेटिव पेरीओस्टाइटिस के साथ, दांत के क्षेत्र में सूजन विकसित होती है और वायुकोशीय प्रक्रिया और जबड़े के शरीर की वेस्टिबुलर सतह तक जाती है। दर्द हल्का है, भलाई परेशान नहीं है।

चिकित्सकीय रूप से, मौखिक गुहा के वेस्टिबुल में एक घनी घुसपैठ विकसित होती है, निचले फोर्निक्स की चिकनाई। इसके ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली लाल होती है, कभी-कभी नीले रंग की टिंट के साथ। फिर घुसपैठ धीरे-धीरे नरम होती है, सीमित होती है, व्यथा प्रकट होती है। दांत का पर्क्यूशन दर्द रहित होता है, यह "वसंत" जैसा लगता है। जब फोकस खोला जाता है, तो हमेशा मवाद नहीं निकलता है, और दाने की वृद्धि अक्सर नोट की जाती है।

उत्पादक एक्टिनोमाइकोसिस पेरीओस्टाइटिस के साथ, पेरीओस्टेम के कारण निचले जबड़े के आधार का मोटा होना होता है। वायुकोशीय भाग के पेरीओस्टेम से प्रक्रिया जबड़े के आधार तक जाती है, इसके किनारे को विकृत और मोटा करती है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, एक विषम संरचना के ढीले पेरीओस्टियल मोटा होना वायुकोशीय भाग के बाहर, जबड़े के शरीर के आधार और विशेष रूप से निचले किनारे के साथ निर्धारित किया जाता है।

जबड़े का एक्टिनोमाइकोसिस।जबड़े के प्राथमिक घाव में रोग प्रक्रिया अक्सर निचले जबड़े पर और ऊपरी जबड़े पर बहुत कम ही स्थानीय होती है। जबड़े का प्राथमिक एक्टिनोमाइकोसिस विनाशकारी और उत्पादक-विनाशकारी प्रक्रिया के रूप में हो सकता है।

जबड़े का प्राथमिक विनाशकारी एक्टिनोमाइकोसिस खुद को एक अंतर्गर्भाशयी फोड़ा या अंतर्गर्भाशयी गम के रूप में प्रकट कर सकता है।

अंतर्गर्भाशयी फोड़ा के साथ, रोगी प्रभावित हड्डी के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। जब फोकस निचले जबड़े की नहर से सटा होता है, तो मानसिक तंत्रिका की शाखाओं के क्षेत्र में संवेदनशीलता परेशान होती है। भविष्य में, दर्द तीव्र हो जाता है, तंत्रिका संबंधी चरित्र प्राप्त करता है। हड्डी से सटे कोमल ऊतकों में सूजन आ जाती है।

बोन गम क्लिनिक को हल्के दर्द के साथ धीमे, शांत पाठ्यक्रम की विशेषता है; एक्ससेर्बेशन के साथ, जिसमें चबाने वाली मांसपेशियों का एक भड़काऊ संकुचन होता है।

रेडियोग्राफिक रूप से, जबड़े की प्राथमिक विनाशकारी एक्टिनोमाइकोसिस एक गोल आकार के एक या एक से अधिक मर्ज किए गए गुहाओं की हड्डी में उपस्थिति से प्रकट होती है, हमेशा स्पष्ट रूप से समोच्च नहीं होती है। गुम्मा के साथ, फोकस स्क्लेरोसिस के क्षेत्र से घिरा हो सकता है।

जबड़े का प्राथमिक उत्पादक-विनाशकारी घाव मुख्य रूप से बच्चों, किशोरों में देखा जाता है, इसका कारण एक ओडोन्टोजेनिक या टॉन्सिलोजेनिक भड़काऊ प्रक्रिया है। पेरीओस्टियल ओवरले के कारण हड्डी का मोटा होना होता है, जो एक नियोप्लाज्म का अनुकरण करते हुए उत्तरोत्तर बढ़ता और मोटा होता है।

रोग का कोर्स लंबा है - 1-3 साल से लेकर कई दशकों तक। एक पुराने पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विनाशकारी प्रक्रिया के समान अलग-अलग एक्ससेर्बेशन होते हैं।

रेडियोग्राफ पेरीओस्टेम से आने वाली एक नई हड्डी के गठन को दर्शाता है, शरीर के क्षेत्र में कॉम्पैक्ट और स्पंजी पदार्थ की संरचना का संघनन, निचले जबड़े की शाखाएं। पुनर्जीवन के अलग फोकस पाए जाते हैं; गुहा के दिन छोटे होते हैं, लगभग छोटे होते हैं, अन्य बड़े होते हैं। इन foci की परिधि में कम या ज्यादा स्पष्ट हड्डी काठिन्य।

मौखिक गुहा के एक्टिनोमाइकोसिसअपेक्षाकृत दुर्लभ है और महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

क्लिनिक जीभ का एक्टिनोमाइकोसिसकफ या फोड़ा के प्रकार की एक फैलाना भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में आगे बढ़ सकता है। जीभ के पीछे या सिरे पर थोड़ी दर्दनाक गाँठ दिखाई देती है, जो लंबे समय तक और 1-2 महीने बाद अपरिवर्तित रहती है। फोड़े के गठन और प्रचुर मात्रा में दानों की सूजन के साथ फोड़े और बाहर की ओर खुलने से हल होता है।

लार ग्रंथियों के एक्टिनोमाइकोसिसप्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। क्लिनिक विविध है, ग्रंथि में प्रक्रिया की सीमा और भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रकृति के आधार पर, लार ग्रंथियों के एक्टिनोमाइकोसिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1) एक्सयूडेटिव सीमित और फैलाना एक्टिनोमाइकोसिस; 2) उत्पादक सीमित और फैलाना एक्टिनोमाइकोसिस; 3) पैरोटिड लार ग्रंथि में गहरे लिम्फ नोड्स के एक्टिनोमाइकोसिस।

निदान।रोग की नैदानिक ​​तस्वीर की महत्वपूर्ण विविधता के कारण एक्टिनोमाइकोसिस का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। ओडोन्टोजेनिक भड़काऊ प्रक्रियाओं का सुस्त और लंबा कोर्स, एक्टिनोमाइकोसिस के संबंध में चल रहे एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी की विफलता हमेशा खतरनाक होती है।

एक्टिनोमाइकोसिस के नैदानिक ​​​​निदान को निर्वहन की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, एक्टिनोलिसेट और अन्य इम्यूनोडायग्नोस्टिक विधियों के साथ एक त्वचा-एलर्जी परीक्षण, और पैथोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, बार-बार, अक्सर कई नैदानिक ​​अध्ययनों की आवश्यकता होती है।

डिस्चार्ज के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन में मूल तैयारी का अध्ययन, दाग वाले स्मीयरों का साइटोलॉजिकल अध्ययन और कुछ मामलों में बीजारोपण द्वारा रोगजनक संस्कृति के अलगाव में शामिल होना चाहिए।

देशी तैयारी में निर्वहन का अध्ययन ड्रूसन और उज्ज्वल कवक के तत्वों को निर्धारित करने का सबसे सरल तरीका है। सना हुआ स्मीयरों की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा एक्टिनोमाइसेट्स के मायसेलियम की उपस्थिति को स्थापित करना संभव बनाती है, एक माध्यमिक संक्रमण, और सेलुलर संरचना द्वारा जीव (फागोसाइटोसिस, आदि) की प्रतिक्रियाशील क्षमताओं का न्याय करने के लिए भी।

क्रमानुसार रोग का निदान।एक्टिनोमाइकोसिस को कई सूजन संबंधी बीमारियों से अलग किया जाता है: फोड़ा, कफ, पेरीओस्टाइटिस और जबड़े की ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, सिफलिस, ट्यूमर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं। नैदानिक ​​​​निदान को सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन, विशिष्ट प्रतिक्रियाओं और सेरोडायग्नोसिस द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। ट्यूमर के विभेदक निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका रूपात्मक डेटा द्वारा निभाई जाती है।

इलाज।मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के एक्टिनोमाइकोसिस के लिए थेरेपी जटिल होनी चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए: 1) घाव की प्रक्रिया पर स्थानीय प्रभाव के साथ उपचार के सर्जिकल तरीके; 2) विशिष्ट प्रतिरक्षा पर प्रभाव; 3) जीव की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि; 4) सहवर्ती प्युलुलेंट संक्रमण पर प्रभाव; 5) विरोधी भड़काऊ, desensitizing, रोगसूचक चिकित्सा, सहवर्ती रोगों का उपचार; 6) उपचार और व्यायाम चिकित्सा के भौतिक तरीके।

एक्टिनोमाइकोसिस के सर्जिकल उपचार में शामिल हैं: 1) दांतों को हटाना, जो संक्रमण के प्रवेश द्वार थे; 2) नरम और हड्डी के ऊतकों में एक्टिनोमाइकोसिस फॉसी का शल्य चिकित्सा उपचार, अत्यधिक नवगठित हड्डी के क्षेत्रों को हटाने और, कुछ मामलों में, एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया से प्रभावित लिम्फ नोड्स।

एक्टिनोमाइकोसिस फोकस खोलने के बाद घाव की देखभाल का बहुत महत्व है। इसकी लंबी अवधि के जल निकासी, बाद में दाने के स्क्रैपिंग, आयोडीन के 5% टिंचर के साथ प्रभावित ऊतकों का उपचार, आयोडोफॉर्म पाउडर का परिचय दिखाया गया है। एक माध्यमिक पाइोजेनिक संक्रमण के अतिरिक्त, एंटीबायोटिक दवाओं के जमा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के नॉर्मर्जिक पाठ्यक्रम में, एक्टिनोलिसेट थेरेपी की जाती है या विशेष रूप से चयनित इम्युनोमोड्यूलेटर निर्धारित किए जाते हैं, साथ ही सामान्य रूप से मजबूत करने वाले उत्तेजक और कुछ मामलों में, जैविक रूप से सक्रिय दवाएं।

हाइपरजिक इंफ्लेमेटरी रिएक्शन के साथ एक्टिनोमाइकोसिस की थेरेपी डिटॉक्सिफाइंग, रिस्टोरेटिव और उत्तेजक उपचार से शुरू होती है। Actinolysate और अन्य immunomodulators सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। नशा को दूर करने के लिए, हेमोडेज़ का एक समाधान, विटामिन, कोकार्बोक्सिलेज के साथ रियोपोलीग्लुसीन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। पुराने नशा के उपचार के लिए परिसर में ट्रेस तत्वों के साथ मल्टीविटामिन, एंटरोसॉर्बेंट्स, औषधीय जड़ी बूटियों के जलसेक के साथ बहुत सारा पानी पीना शामिल है। ऐसा उपचार 2-3 पाठ्यक्रमों के भाग के रूप में 10 दिनों के अंतराल पर 7-10 दिनों के लिए किया जाता है। 1-2 पाठ्यक्रमों के बाद, इम्युनोमोड्यूलेटर निर्धारित हैं: टी-एक्टिन, थायमाज़िन, एक्टिनोलिसेट, स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड, लेवमिसोल।

रेडिएंट फंगस के प्रति गंभीर संवेदीकरण के साथ एक हाइपरर्जिक प्रकार की प्रक्रिया के साथ, हेमोडायनामिक्स को ठीक करने, चयापचय संबंधी विकारों को समाप्त करने, विषहरण के उद्देश्य से एक सामान्य जीवाणुरोधी, एंजाइमेटिक और जटिल जलसेक चिकित्सा के साथ उपचार शुरू होता है। ऐसी दवाएं असाइन करें जिनमें डिसेन्सिटाइज़िंग, रिस्टोरेटिव और टॉनिक गुण हों। उपचार के परिसर में, समूह बी और सी, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी के विटामिन का उपयोग किया जाता है। इस तरह के उपचार के एक कोर्स के बाद (2-3 सप्ताह से 1-2 महीने तक), एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, एक्टिनोलिसेट या लेवमिसोल के साथ इम्यूनोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

जटिल उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान उत्तेजक चिकित्सा द्वारा कब्जा कर लिया गया है: हेमोथेरेपी, एंटीजेनिक उत्तेजक और पुनर्स्थापनात्मक एजेंटों की नियुक्ति - मल्टीविटामिन, विटामिन बी 1, बी 12, सी, मुसब्बर निकालने, प्रोडिगियोसन, पेंटोक्सिल, मिथाइल्यूरसिल, लेवमिसोल, टी-एक्टिन, थायमालिन उपचार को एंटीहिस्टामाइन, पाइरोजोलोन डेरिवेटिव, साथ ही रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

पूर्वानुमानमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के एक्टिनोमाइकोसिस के साथ ज्यादातर मामलों में अनुकूल।

निवारण।मौखिक गुहा को साफ करें और ओडोन्टोजेनिक, स्टामाटोजेनिक पैथोलॉजिकल फॉसी को हटा दें। एक्टिनोमाइकोसिस की रोकथाम में मुख्य बात शरीर की समग्र संक्रामक-विरोधी रक्षा को बढ़ाना है।

तपेदिक एक पुरानी संक्रामक बीमारी है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होती है। क्षय रोग एक संक्रामक रोग है। में पिछले सालजबड़े, चेहरे के ऊतकों और मौखिक गुहा के रोग दुर्लभ हो गए हैं।

एटियलजि।रोग का प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है - पतली, सीधी या घुमावदार छड़ें, 1..10 माइक्रोन लंबी, 0.2..0.6 माइक्रोन चौड़ी। तपेदिक बैक्टीरिया तीन प्रकार के होते हैं: मानव (92% मामलों का कारण), गोजातीय (5% मामलों में) और एक मध्यवर्ती प्रजाति (3%)।

रोगजनन।संक्रमण के प्रसार का स्रोत अक्सर तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति होता है, और रोग अक्सर बीमार गायों के दूध के माध्यम से आहार मार्ग से फैलता है। तपेदिक के विकास में, मानव प्रतिरक्षा और इस संक्रमण के प्रतिरोध का बहुत महत्व है।

यह प्राथमिक और माध्यमिक तपेदिक घावों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के लिम्फ नोड्स का प्राथमिक घाव तब होता है जब माइकोबैक्टीरिया दांतों, टॉन्सिल, मुंह और नाक के श्लेष्म झिल्ली, क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से प्रवेश करता है। एक माध्यमिक घाव तब होता है जब प्राथमिक प्रभाव अन्य अंगों या प्रणालियों में स्थानीयकृत होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।तपेदिक किसी भी अंग या अंग प्रणाली को प्रभावित कर सकता है, जबकि यह एक सामान्य बीमारी है। तपेदिक रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर बनता है - एक केले की सूजन विकसित होती है, जो प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में एक विशिष्ट चरित्र प्राप्त करती है। भड़काऊ फोकस के आसपास, सेलुलर तत्वों का एक शाफ्ट बनता है, जिसमें सूजन की विशेषता वाली कोशिकाओं के अलावा, एपिथेलॉइड कोशिकाएं, पिरोगोव-लैंगहंस विशाल कोशिकाएं होती हैं। भड़काऊ फोकस के केंद्र में, केसियस नेक्रोसिस की एक साइट बनती है। सूजन का एक अन्य विशिष्ट रूप एक ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलस ग्रेन्युलोमा) है, जो रूपात्मक रूप से ट्यूबरकुलोमा के समान है।

नैदानिक ​​तस्वीर।मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में, त्वचा के घाव, श्लेष्मा झिल्ली, सबम्यूकोसा, चमड़े के नीचे के ऊतक, लार ग्रंथियां और जबड़े अलग-थलग होते हैं।

मुख्यपरास्त करना लिंफ़ का नोड्सउनकी एकल उपस्थिति या एक पैकेज में मिलाप के रूप में विशेषता। लिम्फ नोड्स घने होते हैं, रोग की गतिशीलता में वे और भी अधिक संकुचित हो जाते हैं, कार्टिलाजिनस या हड्डी की स्थिरता तक पहुंच जाते हैं। युवा रोगियों में, नोड के विघटन को अक्सर एक विशिष्ट दही वाले रहस्य की रिहाई के साथ देखा जाता है। लिम्फ नोड्स का प्राथमिक तपेदिक सामान्य लक्षणों के साथ होता है जो भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है।

माध्यमिक तपेदिक लिम्फैडेनाइटिसइस रोग प्रक्रिया के सबसे सामान्य रूपों में से एक है। यह अन्य अंगों में फोकस की उपस्थिति में विकसित होता है। रोग अक्सर कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ता है और सबफ़ेब्राइल तापमान, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना के साथ होता है। कुछ रोगियों में, प्रक्रिया हो सकती है अत्यधिक शुरुआत, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि के साथ, नशा के लक्षण। लिम्फ नोड्स में वृद्धि हुई है, उनके पास घनी लोचदार स्थिरता है, कभी-कभी एक ऊबड़ सतह होती है, और स्पष्ट रूप से समोच्च होती है। उनका तालु थोड़ा दर्दनाक होता है, कभी-कभी दर्द रहित होता है। कुछ मामलों में, फोकस का तेजी से विघटन होता है, दूसरों में - ऊतकों के घुमावदार विघटन के गठन के साथ धीमी गति से दमन। जब सामग्री बाहर आती है, तो एक फिस्टुला या कई फिस्टुला रह जाते हैं। हाल के वर्षों में, धीमी गति से बहने वाले लिम्फैडेनाइटिस के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का क्षय रोग. कई नैदानिक ​​रूप हैं:

त्वचा का प्राथमिक तपेदिक (तपेदिक चेंक्रे) - एक संकुचित तल के साथ कटाव और अल्सर त्वचा पर बनते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स दबाते हैं। अल्सर ठीक होने के बाद विकृत निशान रह जाते हैं।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस। प्राथमिक तत्व ल्यूपोमा है, जिसे "सेब जेली" के लक्षण की विशेषता है - जब कांच की स्लाइड के साथ ल्यूपोमा पर दबाव डाला जाता है, तो तत्व के केंद्र में एक क्षेत्र बनता है पीला रंग. लुपोमास में एक नरम स्थिरता होती है, विलय करने की प्रवृत्ति होती है, एक घुसपैठ बनती है, जिसके संकल्प के साथ विकृत निशान बनते हैं।

स्क्रोफुलोडर्मा - अक्सर जबड़े या लिम्फ नोड्स में तपेदिक फोकस के तत्काल आसपास के क्षेत्र में बनता है, कम अक्सर - जब संक्रमण दूर के फॉसी से फैलता है। नोड्स या उनकी श्रृंखला के रूप में चमड़े के नीचे के ऊतक में घुसपैठ का विकास, साथ ही मर्ज किए गए गमस फ़ॉसी, विशेषता है। फॉसी सतही रूप से स्थित होते हैं, एट्रोफिक, पतली त्वचा से ढके होते हैं। एकल फिस्टुला या अल्सर के गठन के साथ-साथ उनके संयोजन के साथ फॉसी बाहर की ओर खुलती है। खोलने के बाद, प्रभावित ऊतकों का एक चमकदार लाल या लाल-बैंगनी रंग विशेषता है। जब मवाद अलग हो जाता है, तो एक क्रस्ट बनता है जो फिस्टुला या अल्सर की सतह को ढकता है। प्रक्रिया ऊतक के नए क्षेत्रों में फैल जाती है। Foci के उपचार के बाद, त्वचा पर विशेषता एट्रोफिक स्टार के आकार के निशान बनते हैं।

चेहरे का बिखरा हुआ माइलरी ट्यूबरकुलोसिस - चेहरे और गर्दन की त्वचा पर लाल या भूरे रंग के छोटे दर्द रहित पिंड का दिखना, जो अल्सर हो सकता है और निशान के साथ या बिना ठीक हो सकता है।

Rosacea- जैसा ट्यूबरकुलॉइड - Rosacea जैसी लालिमा और telangiectasia की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुलाबी-भूरे रंग के पपल्स दिखाई देते हैं, शायद ही कभी केंद्र में pustules के साथ। खुले हुए पस्ट्यूल एक पपड़ी से ढके होते हैं, एक निशान के गठन के साथ ठीक हो जाते हैं।

पापुलो-नेक्रोटिक तपेदिक। 2-3 मिमी व्यास के नरम गोल पपल्स त्वचा पर बनते हैं, दर्द रहित, सियानोटिक-भूरे रंग के होते हैं। पप्यूले के केंद्र में, एक पस्ट्यूल बन सकता है, जिसमें नेक्रोटिक द्रव्यमान होते हैं जो एक क्रस्ट में सूख जाते हैं। पप्यूले के आसपास पेरिफोकल सूजन होती है।

यक्ष्मा लार ग्रंथियांअपेक्षाकृत दुर्लभ है। तपेदिक के जीवाणु हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस या कम बार संपर्क से ग्रंथि में फैलते हैं। प्रक्रिया अधिक बार पैरोटिड ग्रंथि में स्थानीयकृत होती है, जबकि एक फोकल या फैलाना घाव हो सकता है, सबमांडिबुलर ग्रंथि के तपेदिक के साथ - केवल फैलाना। चिकित्सकीय रूप से, रोग ग्रंथि में घने, दर्द रहित या थोड़े दर्दनाक नोड्स के गठन की विशेषता है। समय के साथ, उनके ऊपर की त्वचा सोल्डर हो जाती है। त्वचा के पतले क्षेत्र की सफलता के स्थल पर, फिस्टुला या अल्सरेटिव सतहें बनती हैं। ग्रंथि की वाहिनी से लार का स्राव दुर्लभ या अनुपस्थित होता है। फोकस के पतन और इसकी सामग्री को वाहिनी में खाली करने के साथ, लार में परतदार समावेशन दिखाई देते हैं। कभी-कभी प्रभावित पक्ष पर चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात हो सकता है।

जब लिम्फ नोड्स की श्रृंखला में लार ग्रंथि के प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी होती है, तो कैल्सीफिकेशन के फॉसी पाए जाते हैं। सियालोग्राफी के साथ, ग्रंथि के नलिकाओं के पैटर्न का धुंधलापन होता है और गठित गुहाओं के अनुरूप अलग-अलग स्ट्रिप्स होते हैं।

जबड़ों का क्षय रोगदूसरी बार होता है, साथ ही मौखिक श्लेष्म से संपर्क संक्रमण के कारण भी होता है। तदनुसार, वे भेद करते हैं: क) प्राथमिक तपेदिक परिसर में हड्डी की क्षति; बी) सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक में हड्डी का घाव।

जबड़ों का क्षय रोग फेफड़ों को नुकसान के साथ अधिक बार देखा जाता है। यह हड्डी के पुनर्जीवन के एकल फोकस के गठन की विशेषता है, अक्सर एक स्पष्ट पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया के साथ। पर ऊपरी जबड़ायह इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र या जाइगोमैटिक प्रक्रिया के क्षेत्र में, निचले हिस्से में - इसके शरीर या शाखा के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

प्रारंभ में, हड्डी में एक ट्यूबरकुलस फोकस दर्द के साथ नहीं होता है, और जैसे ही यह हड्डी के अन्य हिस्सों में फैलता है, पेरीओस्टेम, मुलायम ऊतक, दर्द और चबाने वाली मांसपेशियों का सूजन संकुचन दिखाई देता है। जब प्रक्रिया हड्डी की गहराई से आसन्न ऊतकों तक जाती है, तो घुसपैठ देखी जाती है, त्वचा को अंतर्निहित ऊतकों से मिलाते हुए, इसका रंग लाल से नीले रंग में बदल जाता है। एक या एक से अधिक ठंडी प्रक्रियाएं बनती हैं, जो पानी के रिसाव के अलग होने के साथ सहज उद्घाटन के लिए प्रवण होती हैं और पनीर के क्षय की गांठ, प्रभावित हड्डी में मिलाप, उभरे हुए दाने के साथ कई फिस्टुला बने रहते हैं। उनकी जांच से दानों से भरी हड्डी में कभी-कभी छोटे घने सिक्वेस्टर का पता लगाना संभव हो जाता है। धीरे-धीरे, इस तरह के फॉसी पूरी तरह या आंशिक रूप से खराब हो जाते हैं, पीछे हटने वाले, एट्रोफिक निशान छोड़ देते हैं; ऊतक कम हो जाता है, विशेष रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक। अधिक बार, फिस्टुला कई वर्षों तक बना रहता है, कुछ फिस्टुला के निशान पड़ जाते हैं, और नए पास में दिखाई देते हैं।

रेडियोग्राफ़ पर, अस्थि पुनर्जीवन और एकल अंतर्गर्भाशयी फ़ॉसी निर्धारित किए जाते हैं। उनकी स्पष्ट सीमाएँ होती हैं और कभी-कभी छोटे सीक्वेस्टर होते हैं। रोग के नुस्खे के साथ, अंतःस्रावी फोकस को स्क्लेरोसिस के एक क्षेत्र द्वारा स्वस्थ हड्डी से अलग किया जाता है।

निदान।मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के तपेदिक के निदान में कई तरीके शामिल हैं, मुख्य रूप से ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स, जो आपको शरीर में तपेदिक संक्रमण की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है। ट्यूबरकुलिन समाधान विभिन्न तरीकों (मंटौक्स, पिर्केट, कोच परीक्षण) में उपयोग किए जाते हैं। फेफड़ों की जांच के लिए एक्स-रे विधियों का उपयोग करके रोगियों की सामान्य जांच की जाती है। इसके अलावा, foci से मवाद के स्मीयर, अल्सर से सेल के निशान की जांच की जाती है, तपेदिक बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए संस्कृतियों को अलग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।लिम्फ नोड्स के प्राथमिक और माध्यमिक घावों को फोड़ा, लिम्फैडेनाइटिस, जबड़े के पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस, एक्टिनोमाइकोसिस, सिफलिस के साथ-साथ घातक नवोप्लाज्म से अलग किया जाना चाहिए।

स्क्रोफुलोडर्मा को एक्टिनोमाइकोसिस के त्वचीय और चमड़े के नीचे के रूपों से अलग किया जाता है, जो एक कैंसरयुक्त ट्यूमर है।

जबड़े की हड्डी के क्षय रोग को पाइोजेनिक रोगाणुओं के साथ-साथ घातक नवोप्लाज्म के कारण होने वाली समान प्रक्रियाओं से अलग किया जाना चाहिए।

इलाजमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के तपेदिक के रोगी एक विशेष अस्पताल में हैं। सामान्य उपचारस्थानीय के साथ पूरक होना चाहिए: मौखिक गुहा के स्वच्छ रखरखाव और स्वच्छता। संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप सख्ती से किया जाता है: उपचार के नैदानिक ​​​​प्रभाव और मौखिक गुहा में स्थानीय प्रक्रिया के परिसीमन के साथ, हड्डी के ऊतकों में। अंतःस्रावी फॉसी खोले जाते हैं, उनमें से दाने निकाल दिए जाते हैं, सीक्वेस्टर हटा दिए जाते हैं, फिस्टुला को एक्साइज किया जाता है और अल्सर को सुखाया जाता है या उनके किनारों को आयोडोफॉर्म धुंध के एक स्वाब के तहत माध्यमिक इरादे से ऊतक उपचार के लिए ताज़ा किया जाता है। तपेदिक से प्रभावित पीरियोडोंटल बीमारी वाले दांतों को हटा देना चाहिए।

पूर्वानुमानसमय पर सामान्य तपेदिक विरोधी उपचार के साथ, यह अनुकूल है।

निवारण।आवेदन आधुनिक तरीकेतपेदिक का उपचार मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में तपेदिक जटिलताओं की रोकथाम में मुख्य है। क्षय और इसकी जटिलताओं, म्यूकोसल और पीरियोडोंटल रोगों का इलाज किया जाना चाहिए।

उपदंश

सिफलिस एक पुरानी संक्रामक यौन संचारित बीमारी है जो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र सहित सभी अंगों और ऊतकों को प्रभावित कर सकती है।

एटियलजि।उपदंश का प्रेरक एजेंट पेल ट्रेपोनिमा (स्पिरोचेट) है, जो एक सर्पिल आकार का सूक्ष्मजीव, 4..14 माइक्रोन लंबा, 0.2..0.4 माइक्रोन चौड़ा होता है। मानव शरीर में, यह एक वैकल्पिक अवायवीय के रूप में विकसित होता है और अक्सर लसीका प्रणाली में स्थानीयकृत होता है। Spirochete में बाहरी कारकों के लिए बहुत कम प्रतिरोध होता है।

उपदंश के लिए कोई जन्मजात या अधिग्रहित प्रतिरक्षा नहीं है।

रोगजनन।सिफलिस यौन संचारित होता है। पीला ट्रेपोनिमा श्लेष्म झिल्ली पर या त्वचा पर हो जाता है, अधिक बार जब उनकी अखंडता का उल्लंघन होता है। संक्रमण गैर-यौन रूप से (घरेलू उपदंश) या बीमार मां से गर्भाशय में भी हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।रोग की कई अवधियाँ होती हैं: ऊष्मायन, प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक। जन्मजात उपदंश के साथ, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों में विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं।

उपदंश की प्राथमिक अवधि को श्लेष्म झिल्ली पर उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसमें मौखिक गुहा, प्राथमिक उपदंश या कठोर चेंक्र शामिल हैं। उपदंश की माध्यमिक अवधि में, मौखिक गुहा का श्लेष्म झिल्ली सबसे अधिक बार प्रभावित होता है, पुष्ठीय और गुलाब के तत्व बनते हैं।

माध्यमिक अवधि में उपदंश की एक दुर्लभ अभिव्यक्ति पेरीओस्टेम को नुकसान है। यह एक धीमी और सुस्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। गाढ़ा पेरीओस्टेम एक स्वादिष्ट बनावट प्राप्त करता है, लेकिन पेरीओस्टियल फोड़ा नहीं बनता है। धीरे-धीरे, पेरीओस्टेम के क्षेत्र सघन हो जाते हैं, सपाट ऊँचाई दिखाई देती है।

सिफलिस की तृतीयक अवधि रोग की शुरुआत के बाद 3-6 साल या उससे अधिक विकसित होती है और तथाकथित मसूड़ों के गठन की विशेषता है। मसूड़ों को श्लेष्मा झिल्ली, पेरीओस्टेम और जबड़े की हड्डी के ऊतकों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। तृतीयक अवधि में उपदंश की अभिव्यक्ति हमेशा नहीं होती है, इसलिए, प्रकट या अव्यक्त तृतीयक उपदंश को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सिफिलिटिक मसूड़ों के निर्माण के साथ, पहले एक घनी, दर्द रहित गाँठ दिखाई देती है, जो अंततः मसूड़े की कोर की अस्वीकृति के साथ खुलती है। परिणामी अल्सर में गड्ढा जैसा आकार होता है, जो तालु पर दर्द रहित होता है। इसके किनारे सम, घने होते हैं, नीचे का भाग दानों से ढका होता है।

जीभ का सिफिलिटिक घाव चिपचिपा ग्लोसिटिस के रूप में प्रकट होता है, फैलाना अंतरालीय ग्लोसिटिस।

सिफलिस की तृतीयक अवधि में पेरीओस्टेम की हार पेरीओस्टेम के फैलाना, घने घुसपैठ की विशेषता है। इसके अलावा, गाढ़ा पेरीओस्टेम श्लेष्म झिल्ली के साथ मिलाप किया जाता है, और जबड़े के शरीर के क्षेत्र में - त्वचा के साथ; गम्मा नरम हो जाता है और केंद्र में एक फिस्टुला या अल्सर के गठन के साथ बाहर की ओर खुलता है। जबड़े के पेरीओस्टेम पर अल्सर धीरे-धीरे निशान छोड़ देता है, सतह पर गाढ़ापन छोड़ देता है, अक्सर एक रोलर के आकार का। दांत प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, वे दर्दनाक और मोबाइल बन जाते हैं। पेरीओस्टेम की प्रक्रिया हड्डी तक जा सकती है।

सिफलिस की तृतीयक अवधि में हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन जबड़े, नाक की हड्डियों, नाक सेप्टम के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। प्रक्रिया हड्डी के मोटे होने के साथ शुरू होती है, जैसे-जैसे मसूड़े बढ़ते हैं, बढ़ते जाते हैं। रोगी गंभीर दर्द के बारे में चिंतित है, कभी-कभी ठोड़ी की शाखाओं के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन, उप- और सुप्राओर्बिटल नासोपालाटाइन नसों। भविष्य में, गम्मा एक या एक से अधिक स्थानों पर पेरीओस्टेम, श्लेष्मा झिल्ली या त्वचा तक बढ़ता है, बाहर की ओर खुलता है, जिससे फिस्टुलस मार्ग बनते हैं। सीक्वेटर हमेशा नहीं बनते हैं, वे छोटे होते हैं। केवल एक माध्यमिक पाइोजेनिक संक्रमण के अलावा हड्डी के अधिक महत्वपूर्ण क्षेत्रों के परिगलन की ओर जाता है। इस मामले में, ऊपरी जबड़े पर नाक गुहा और मैक्सिलरी साइनस के साथ संचार संभव है।

हड्डी में गम्मा के क्षय के बाद, ऊतकों का धीरे-धीरे उपचार होता है, जो खुरदुरे, घने, अक्सर सिकुड़े हुए निशानों के निर्माण के साथ होता है। हड्डी में एक्सोस्टोस, हाइपरोस्टोस विकसित होते हैं।

मसूड़े की हड्डी के घावों की एक्स-रे तस्वीर को स्क्लेरोटिक हड्डी के ऊतकों से घिरे स्पष्ट, यहां तक ​​​​कि किनारों के साथ विभिन्न आकारों के विनाश के foci की विशेषता है।

निदान।सिफलिस के नैदानिक ​​निदान की पुष्टि वासरमैन परीक्षण और अन्य सीरोलॉजिकल परीक्षणों द्वारा की जाती है। माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा, साथ ही प्रभावित ऊतकों की रूपात्मक परीक्षा महत्वपूर्ण है।

क्रमानुसार रोग का निदानमौखिक गुहा, दांत और जबड़े के सिफिलिटिक घाव कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करते हैं। होंठ पर प्राथमिक उपदंश का अल्सरेटिव रूप एक क्षयकारी कैंसर ट्यूमर जैसा हो सकता है। मौखिक श्लेष्मा के मसूड़े दर्दनाक अल्सर के साथ लक्षण साझा करते हैं। गमी ग्लोसिटिस को एक तपेदिक अल्सर, एक कैंसरयुक्त घाव से अलग किया जाना चाहिए।

पेरीओस्टेम और हड्डी के ऊतकों के सिफिलिटिक घावों को इन ऊतकों के गैर-विशिष्ट और विशिष्ट घावों से अलग किया जाना चाहिए। हड्डी में मसूड़े की प्रक्रिया कैंसर या सारकोमेटस रोगों का अनुकरण कर सकती है।

इलाजउपदंश एक विशेष वेनेरल अस्पताल में किया जाता है।

जब जबड़े की हड्डी के ऊतक सिफलिस से प्रभावित होते हैं, तो समय-समय पर दंत लुगदी की विद्युत उत्तेजना का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, संकेतों के अनुसार - मृत पल्प के साथ दांतों का ट्रेपनेशन और पुरानी पीरियोडोंटाइटिस के लिए चिकित्सा के सिद्धांत के अनुसार उपचार। मोबाइल के दांतों को नहीं हटाना चाहिए, उपचार के बाद वे अच्छी तरह से मजबूत हो जाते हैं।

उपदंश के साथ जबड़े के पेरीओस्टेम को नुकसान के लिए सक्रिय शल्य चिकित्सा उपचार, ज़ब्ती के मामले में भी संकेत नहीं दिया गया है। लुप्त होती प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विशिष्ट उपचार के बाद उन्हें हटा दिया जाता है।

मौखिक स्वच्छता महत्वपूर्ण है। टैटार निकालें, दांतों के तेज किनारों को पीसकर, मौखिक गुहा को साफ करें।

पूर्वानुमानसमय पर निदान, उचित उपचार और आगे के साथ औषधालय अवलोकनज्यादातर अनुकूल।

निवारण।उपदंश की रोकथाम में, इसके सामाजिक पहलू के अलावा, मौखिक गुहा का स्वच्छ रखरखाव, उसमें दरारें और कटाव की रोकथाम, महत्वपूर्ण है।

प्रयुक्त पुस्तकें:

1) "सर्जिकल दंत चिकित्सा" - एड। रोबस्तोवा. एम. मेडिसिन, 1996 से। 295-308.

2) "सर्जिकल डेंटिस्ट्री" वी। ए। डुनेव्स्की - एम। मेडिसिन, 1979 के संपादकीय के तहत। से। 221-224

3) "गाइड टू मैक्सिलोफेशियल सर्जरी एंड सर्जिकल डेंटिस्ट्री" - ए.ए. टिमोफीव। कीव, "चेरोना रूटा-टूर्स", 1997 से। 345-350।

1.1. जबड़े की हड्डियों का पेरीओस्टाइटिस

पेरीओस्टाइटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें पेरीओस्टेम में सूजन का फोकस होता है। रोग के कारणों में पल्प या पीरियोडोंटियम में सूजन के पुराने फॉसी वाले दांत हैं, एक ओडोन्टोजेनिक इंफ्लेमेटरी सिस्ट का दमन, अस्थायी और दोनों का मुश्किल विस्फोट स्थायी दांत, सदमा। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर के अनुसार, तीव्र पेरीओस्टाइटिस (सीरस और प्यूरुलेंट) और क्रोनिक (सरल और ऑसिफ़ाइंग) प्रतिष्ठित हैं।

तीव्र सीरस पेरीओस्टाइटिससंक्रमणकालीन गुना की चिकनाई से प्रकट, तालु पर गंभीर दर्द। सूजन वाले पेरीओस्टेम के ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस है। प्रक्रिया "कारण" दांत और एक या दो आसन्न दांतों के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, यह वायुकोशीय प्रक्रिया के वेस्टिबुलर सतह से अधिक बार प्रकट होती है। आसन्न नरम ऊतकों में, संपार्श्विक शोफ के रूप में पेरिफोकल परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

पर तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिससंक्रमणकालीन गुना का उभार एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के गठन के कारण निर्धारित होता है, उतार-चढ़ाव का एक लक्षण (पेरीओस्टेम के विनाश और श्लेष्म झिल्ली के नीचे मवाद के प्रसार के साथ), "कारण" दांत की रोग संबंधी गतिशीलता। सूजन के फोकस के आसपास के नरम ऊतकों में, पेरिफोकल एडिमा व्यक्त की जाती है, सबपरियोस्टियल फोड़ा के सीधे संपर्क के स्थान पर, त्वचा के हाइपरमिया के साथ नरम ऊतकों की भड़काऊ घुसपैठ देखी जाती है।

पर पुरानी पेरीओस्टाइटिसओएसआई की अलग-अलग डिग्री के साथ परतों के रूप में जबड़े की सतह पर अतिरिक्त युवा हड्डी के स्तरीकरण के कारण हड्डी की मात्रा में वृद्धि होती है-

कल्पना। भट्ठी जीर्ण संक्रमणहड्डी में, आघात पेरीओस्टेम की अतिरिक्त रोग संबंधी जलन का एक स्रोत है, जो बच्चों में पहले से ही शारीरिक जलन की स्थिति में है। साधारण क्रोनिक पेरीओस्टाइटिस के साथ, पर्याप्त उपचार के बाद नवगठित हड्डी विपरीत विकास से गुजरती है, हड्डी के अस्थिभंग के साथ विकसित होता है प्रारम्भिक चरणऔर समाप्त होता है, एक नियम के रूप में, हाइपरोस्टोसिस के साथ। निचले जबड़े के रेडियोग्राफ पर, हड्डी के कॉर्टिकल परत के बाहर एक कोमल पट्टी के रूप में युवा हड्डी के ऊतकों का निर्धारण किया जाता है। रोग के बाद के चरणों में, नव निर्मित हड्डी की परत स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। ऊपरी जबड़े की एक्स-रे परीक्षा शायद ही कभी एक स्पष्ट तस्वीर देती है जो निदान में मदद करती है।

1.2. ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस

जबड़े की हड्डियाँ

जबड़े की हड्डियों का तीव्र अस्थिमज्जा का प्रदाह।जिस तरह से संक्रमण हड्डी में प्रवेश करता है और प्रक्रिया के विकास के तंत्र के आधार पर, चेहरे की हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस के तीन रूप होते हैं: ओडोन्टोजेनिक, हेमटोजेनस और दर्दनाक। ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस सभी मामलों में 80% में होता है, हेमटोजेनस - 9% में, दर्दनाक - 11% में। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में (जीवन के पहले वर्ष में अधिक बार), मुख्य रूप से हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित होता है, 3 से 12 साल तक - 84% मामलों में ओडोन्टोजेनिक। रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस और पुरानी, ​​​​नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के आधार पर 3 रूपों में विभाजित: विनाशकारी विनाशकारी-उत्पादक और उत्पादक।

तीव्र अस्थिमज्जा का प्रदाह- जबड़े की हड्डी (इसके सभी संरचनात्मक घटकों) की एक प्युलुलेंट संक्रामक और भड़काऊ बीमारी, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ हड्डी के लसीका के साथ, इसके ट्राफिज्म का उल्लंघन और ऑस्टियोनेक्रोसिस की ओर जाता है। तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस के क्लिनिक के लिए, सामान्य लक्षण प्रकट हो रहे हैं। रोग तीव्रता से शुरू होता है, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, ठंड लगना, सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता के साथ। छोटे और यौवन की उम्र के बच्चों में, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, आक्षेप, उल्टी और शिथिलता हो सकती है। जठरांत्र पथ, जो शरीर के उच्च सामान्य नशा के परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जलन को इंगित करता है। ओडोन्टोजेनिक एटियलजि के साथ, रोग को प्रेरक दांत के चारों ओर फैलाना सूजन की विशेषता है, इसमें पैथोलॉजिकल गतिशीलता और आसन्न बरकरार दांत हैं। मसूड़े की जेब से मवाद छोड़ा जा सकता है, सबपरियोस्टियल फोड़े बनते हैं, जो एक नियम के रूप में, वायुकोशीय प्रक्रिया और जबड़े की हड्डी के दोनों किनारों पर स्थानीयकृत होते हैं। ऑस्टियोमाइलाइटिस चेहरे के कोमल ऊतकों में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तनों के साथ होता है, हाइपरमिया के साथ भड़काऊ घुसपैठ और आसन्न ऊतकों में त्वचा की सूजन विकसित होती है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस हमेशा मौजूद होता है। फोड़े या कफ का गठन तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस की विशेषता है, एडेनोफ्लेगमोन अधिक बार विकसित होते हैं। बड़े बच्चों में उन्नत मामलों में, तीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस पेरिमैक्सिलरी कफ द्वारा जटिल होता है।

रोग के पहले दिनों में एक्स-रे परीक्षा जबड़े की हड्डियों में परिवर्तन के लक्षण प्रकट नहीं करती है। सप्ताह के अंत तक, हड्डी का एक फैलाना दुर्लभ प्रकट होता है, जो कि प्युलुलेंट एक्सयूडेट के साथ इसके पिघलने का संकेत देता है। हड्डी अधिक पारदर्शी हो जाती है, ट्रैबिकुलर पैटर्न गायब हो जाता है, पतला हो जाता है और कॉर्टिकल परत स्थानों में बाधित हो जाती है।

ऊपरी जबड़े की तीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस निचले जबड़े में प्रक्रियाओं की तुलना में पुरानी होने की संभावना बहुत कम हो जाती है, क्योंकि इसकी संरचना की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं फोड़े की तेजी से सफलता और ऑस्टियोमाइलिटिक प्रक्रिया की राहत में योगदान करती हैं।

जीर्ण अस्थिमज्जा का प्रदाह- हड्डी के ऊतकों की प्युलुलेंट या प्रोलिफ़ेरेटिव सूजन, जो सीक्वेस्टर्स के गठन या ठीक होने की प्रवृत्ति की कमी की विशेषता है

और हड्डी और पेरीओस्टेम में विनाशकारी और उत्पादक परिवर्तनों में वृद्धि। जबड़े की हड्डियों के पुराने ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में, स्थायी दांतों की शुरुआत प्रक्रिया में शामिल होती है, जो सीक्वेस्टर की तरह "व्यवहार" करती है और सूजन का समर्थन करती है। पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के तीन नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूपों की पहचान मृत्यु की प्रक्रियाओं की गंभीरता या हड्डी पदार्थ के गठन के आधार पर की गई है: विनाशकारी, विनाशकारी-उत्पादक, उत्पादक। बच्चों में निचला जबड़ा ऊपरी जबड़े की तुलना में बहुत अधिक बार ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस से प्रभावित होता है।

ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के जीर्ण रूप अक्सर तीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का परिणाम होते हैं, और बच्चों में प्रक्रिया का कालक्रम वयस्कों की तुलना में कम समय में होता है (इस प्रक्रिया को शुरुआत से 3-4 सप्ताह की शुरुआत में बच्चों में पुरानी के रूप में व्याख्या की जाती है। रोग के)। हालांकि, क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस पिछले नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट तीव्र चरण के बिना विकसित हो सकता है, जिसने इसका नाम प्राथमिक क्रोनिक (क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का एक उत्पादक रूप) के रूप में निर्धारित किया है।

क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का विनाशकारी रूपबच्चों में देखा छोटी उम्र, क्षीण, एक सामान्य संक्रामक रोग से कमजोर, अर्थात्। शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी के साथ। तीव्र सूजन के लक्षण कम हो जाते हैं, लेकिन शरीर के सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट रहते हैं और रोग की पूरी अवधि के साथ रहते हैं। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक रहते हैं। आंतरिक और / या बाहरी फिस्टुला प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और उभरे हुए दाने के साथ दिखाई देते हैं। एक्सयूडेट के बहिर्वाह में देरी से सूजन बढ़ सकती है (जिसका क्लिनिक तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस के समान है)। एक्स-रे परीक्षा स्पंजी और कॉर्टिकल पदार्थों के पुनर्जीवन के क्षेत्रों को निर्धारित करती है। हड्डी का विनाश जल्दी और व्यापक रूप से आगे बढ़ता है। घाव की अंतिम सीमाएं बाद की तारीख में निर्धारित की जाती हैं: दूसरे के अंत तक - रोग की शुरुआत से तीसरे महीने की शुरुआत। विनाशकारी रूप बड़े, कुल अनुक्रमकों, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के गठन के साथ है। विनाशकारी रूप के सभी चरणों में हड्डी की पेरीओस्टियल संरचना कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, एंडोस्टील संरचना रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित नहीं होती है।

क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का विनाशकारी-उत्पादक रूप 7-12 वर्ष की आयु के बच्चों में देखा गया और यह तीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का सबसे आम परिणाम है। क्लिनिक पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस के विनाशकारी रूप के क्लिनिक के समान है। एक्स-रे परीक्षा से हड्डी के रेयरफैक्शन के छोटे फॉसी का पता चलता है, कई छोटे सिक्वेस्टर्स का निर्माण होता है। पेरीओस्टेम में, हड्डी के पदार्थ का एक सक्रिय निर्माण होता है, जो रेडियोग्राफ़ पर (अक्सर स्तरित) हड्डी स्तरीकरण के रूप में निर्धारित होता है। हड्डी के एंडोस्टील पुनर्गठन के संकेत बाद की तारीख में दिखाई देते हैं - ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों के साथ रेयरफैक्शन फॉसी वैकल्पिक होता है, और हड्डी एक मोटे-धब्बेदार पैटर्न का अधिग्रहण करती है।

ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का उत्पादक (प्राथमिक पुराना) रूपकेवल बचपन और किशोरावस्था में विकसित होता है, अधिक बार 12-15 वर्ष के बच्चों में। प्राथमिक जीर्ण रूपों की घटना में शरीर के संवेदीकरण, इसके सुरक्षात्मक गुणों में कमी का बहुत महत्व है। एंटीबायोटिक दवाओं (छोटी खुराक, लघु पाठ्यक्रम), पल्पिटिस और पीरियोडोंटाइटिस के उपचार के लिए गलत रणनीति आदि के तर्कहीन उपयोग द्वारा अंतिम भूमिका नहीं निभाई जाती है। चूंकि रोग की शुरुआत से लेकर लंबे समय तक (4-6 महीने) गुजरता है। इसकी अभिव्यक्ति, इसका निदान बहुत मुश्किल हो सकता है। मौखिक गुहा में, कोई "कारण" अस्थायी दांत नहीं हो सकता है, और प्रक्रिया की शुरुआत तक पेरी-कोरोनाइटिस (क्षति का एक सामान्य कारण) पहले से ही बरकरार दांतों के फटने के साथ समाप्त हो जाता है। आमतौर पर उत्पादक (हाइपरप्लास्टिक) ऑस्टियोमाइलाइटिस रोगी के लिए अगोचर रूप से होता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस के शास्त्रीय लक्षण - फिस्टुला और सीक्वेस्टर - अनुपस्थित हैं। जबड़े के एक अलग हिस्से में एक विकृति दिखाई देती है, तालु पर थोड़ा दर्द होता है। विकृति धीरे-धीरे बढ़ती है और समय के साथ जबड़े के कई हिस्सों में फैल सकती है। यह प्रक्रिया वर्षों तक चल सकती है और इसके साथ बार-बार (वर्ष में 6-8 बार तक) एक्ससेर्बेशन होता है। तेज होने की अवधि के दौरान, आसपास के कोमल ऊतकों में घुसपैठ, ट्रिस्मस, तालु पर दर्दनाक, दिखाई दे सकता है। तेज होने की अवधि के दौरान, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी बढ़े हुए होते हैं, तालु पर दर्द होता है, लेकिन पेरीडेनाइटिस, फोड़े और पेरिमैक्सिलरी कफ शायद ही कभी विकसित होते हैं।

रेडियोग्राफिक तस्वीर को स्पष्ट एंडोस्टील और पेरीओस्टियल हड्डी के गठन के कारण जबड़े की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। सेवेस्टर्स परिभाषित नहीं हैं।

प्रभावित क्षेत्र में, अस्पष्ट सीमाओं और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों के साथ रेयरफ़ेक्शन फ़ॉसी का एक विकल्प होता है। हड्डी एक मोटे, मोटे-धब्बेदार, तथाकथित संगमरमर पैटर्न का अधिग्रहण करती है। कॉर्टिकल परत दिखाई नहीं देती है और, रोग की अवधि के आधार पर, ossified periosteal परतों के साथ विलीन हो जाती है, जिसमें अक्सर अनुदैर्ध्य फाड़ना होता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस का यह रूप घाव में बरकरार दांतों के प्रतिगामी संक्रमण (आरोही पल्पिटिस और पीरियोडोंटाइटिस) की विशेषता है।

1.3. हेमटोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस

जबड़े की हड्डियाँ

बच्चों में चेहरे की हड्डियों के हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस शरीर की एक सेप्टिक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और सेप्टिसोपीमिया के रूपों में से एक है जो कम प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। संक्रमण का स्रोत गर्भनाल की सूजन संबंधी बीमारियां, बच्चे की पुष्ठीय त्वचा के घाव, मां में प्रसवोत्तर अवधि की सूजन संबंधी जटिलताएं (मास्टिटिस, आदि) हो सकती हैं। यह रोग नवजात शिशुओं और जीवन के 1 महीने (77.4%), 1-3 वर्ष (15.2%) की आयु और 3 से 12 वर्ष (7.36%) (रोगिंस्की वी.वी., 1998) में पाया जाता है।

चेहरे की हड्डियों के हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस को अक्सर जाइगोमैटिक और नाक की हड्डियों में स्थानीयकृत किया जाता है, ऊपरी जबड़े में जाइगोमैटिक और ललाट प्रक्रियाएं प्रभावित होती हैं, और निचले जबड़े में कंडीलर प्रक्रिया होती है।

रोग के तीव्र चरण में, प्राथमिक घाव के स्थान की परवाह किए बिना, नवजात शिशुओं और शिशुओं में एक अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति और शरीर का सबसे स्पष्ट सामान्य नशा विकसित होता है। समय पर शुरू की गई और सक्रिय रूप से की गई चिकित्सा के बावजूद, कंकाल या अन्य अंगों की विभिन्न हड्डियों में अक्सर नए प्युलुलेंट फ़ॉसी दिखाई देते हैं। रोग के गंभीर रूपों में, हड्डी की क्षति कफ के विकास के साथ होती है। कई बच्चों में, रोग सेप्टिक निमोनिया के साथ होता है। फोड़े के सर्जिकल उद्घाटन या नालव्रण के गठन के बाद, बच्चे की सामान्य स्थिति में तुरंत सुधार नहीं होता है। पर गहन देखभालरोग की शुरुआत से 3-4 सप्ताह के अंत तक जीवन के लिए खतरा गायब हो जाता है।

तीव्र चरण में, कुछ बच्चों में इलाज संभव है। सबसे अधिक बार, हेमटोजेनस ऑस्टियोमायोसिस

जलाया जाता है और जीर्ण रूप में गुजरता है और दांतों की मृत शुरुआत सहित व्यापक अनुक्रमकों के गठन के साथ आगे बढ़ता है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाहड्डियों में कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है।

परिणाम निर्भर करते हैं नैदानिक ​​रूपहेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस और तर्कसंगत चिकित्सा की शुरुआत का समय। क्रोनिक हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाद, बच्चों में उनके अविकसितता या व्यापक हड्डी अनुक्रम से जुड़े जबड़े के दोष और विकृति होती है। निचले जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, कंडीलर प्रक्रिया का एक दोष या अविकसितता बनती है, जिसके बाद पूरे निचले जबड़े की वृद्धि का उल्लंघन होता है या टीएमजे के प्राथमिक हड्डी के घावों का विकास होता है (अध्याय 4.1 देखें)।

1.4. लसीकापर्वशोथ

भड़काऊ प्रक्रियाओं के बीच आवृत्ति में पहले स्थानों में से एक है लिम्फैडेनाइटिस।बच्चों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में लिम्फैडेनाइटिस अत्यंत दुर्लभ प्राथमिक रोग है। उनके साथ ओडोन्टोजेनिक, स्टामाटोजेनिक रोग, ऊपरी श्वसन पथ के रोग, तीव्र श्वसन संक्रमण, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, बच्चों के संक्रामक रोगऔर इन मामलों में अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों में से एक के रूप में माना जाता है। लिम्फैडेनाइटिस हाइपोथर्मिया, आघात, नियमित टीकाकरण के कारण हो सकता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र लिम्फैडेनाइटिस (सीरस, पेरियाडेनाइटिस के चरण में, प्युलुलेंट) और क्रोनिक (हाइपरप्लास्टिक, तीव्र चरण में) प्रतिष्ठित हैं।

तीव्र सीरस लिम्फैडेनाइटिसएक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया और स्थानीय लक्षणों के साथ हिंसक रूप से आगे बढ़ता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। नशे के सामान्य लक्षण हैं, छोटे बच्चों (1-3 वर्ष) में अधिक स्पष्ट हैं। में आरंभिक चरणस्थानीय लक्षणों में लिम्फ नोड्स में मामूली वृद्धि, पैल्पेशन पर दर्द, लिम्फ नोड मोबाइल रहता है, घना, त्वचा का रंग नहीं बदलता है। फिर (बीमारी की शुरुआत से 2-3 दिन) नरम ऊतक प्रक्रिया में शामिल होते हैं, सूजन लिम्फ नोड के कैप्सूल से परे फैलती है, जिसे पेरीडेनाइटिस के रूप में व्याख्या किया जाता है। लिम्फ नोड के स्थान पर, एक घने, तेज दर्दनाक घुसपैठ को देखा जाता है। इसके बाद, लिम्फ नोड पिघल जाता है

प्युलुलेंट एक्सयूडेट, जो चिकित्सकीय रूप से उतार-चढ़ाव (तीव्र प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस) के लक्षण के साथ नरमी के फोकस से प्रकट होता है। गर्दन की पार्श्व सतह, सबमांडिबुलर और पैरोटिड क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स अधिक बार प्रभावित होते हैं।

क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लिम्फैडेनाइटिसलिम्फ नोड में वृद्धि की विशेषता है - यह घना, मोबाइल है, आसपास के ऊतकों को मिलाप नहीं है, दर्द रहित या पैल्पेशन पर थोड़ा दर्दनाक है। अधिक बार लिम्फैडेनाइटिस के इस रूप का एटियलजि नियोडोन्टोजेनिक होता है। इन मामलों में, कई क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तालमेल बिठाते हैं।

क्रोनिक फोड़ा लिम्फैडेनाइटिसहाइपरमिया के फोकस की उपस्थिति और बढ़े हुए लिम्फ नोड पर त्वचा के पतले होने की विशेषता, उतार-चढ़ाव का एक लक्षण पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो नोड के शुद्ध संलयन का संकेत देता है। फिस्टुला के गठन के साथ फोड़े का स्वतःस्फूर्त उद्घाटन भी संभव है। लिम्फैडेनाइटिस के पुराने रूपों वाले बच्चों की सामान्य स्थिति नहीं बदलती है।

1.5. फोड़ा

फोड़ा- नरम ऊतकों में गुहा के गठन के साथ ऊतकों के पिघलने के परिणामस्वरूप मवाद के संचय का एक फोकस। चेहरे के क्षेत्र में फोड़ा चेहरे की त्वचा, मौखिक श्लेष्मा, होंठ, नाक, पलकों की क्षति या सूजन के कारण होता है। कम सामान्यतः, बच्चों में फोड़े ओडोन्टोजेनिक फोकस से संक्रमण के फैलने के कारण होते हैं। गठित फोड़ा एक उभरा हुआ, गुंबद के आकार का, चमकदार हाइपरमिक क्षेत्र है। इसके ऊपर की त्वचा पतली हो जाती है। पैल्पेशन तेज दर्द होता है, उतार-चढ़ाव का आसानी से पता चल जाता है। सामान्य स्थिति थोड़ी परेशान है। ऊतकों की गहराई में स्थित फोड़े अधिक गंभीर होते हैं - पेरिफेरीन्जियल, पैराटोनिलर, इन्फ्राटेम्पोरल स्पेस, जीभ। वे गंभीर नशा, चबाने, निगलने, सांस लेने, लॉकजॉ की अक्षमता के साथ हैं। सूजन के फोकस में, एक घुसपैठ बनती है, जिसके क्षेत्र में त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, तनावपूर्ण होती है। घुसपैठ के केंद्र में उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है। परिवर्तित ऊतकों की सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। अक्सर फोड़े के क्षेत्र में त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली सतह के ऊपर उभार जाती है।

1.6. phlegmon

1.7. फुंसी

phlegmon- चमड़े के नीचे, इंटरमस्क्युलर और इंटरफेशियल ढीले वसायुक्त ऊतक की तीव्र प्युलुलेंट फैलाना सूजन। बचपन में, कफ अक्सर तीव्र प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस (एडेनोफ्लेगमोन) की जटिलता के रूप में विकसित होता है या ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस (ऑस्टियोफ्लेगमोन) के साथ होता है। बच्चों में एडेनोफ्लेगमोन बहुत से मनाया जाता है प्रारंभिक अवस्था- 2 महीने और उससे अधिक उम्र से। एडिनोफ्लेगमोन का सबसे आम स्थानीयकरण बुक्कल, सुप्रा- और सबमांडिबुलर है, कम अक्सर सबचिन और पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्र। संक्रमण का स्रोत दांत, ईएनटी अंग, दर्दनाक चोटें हो सकती हैं, जिसमें इंजेक्शन के बाद वाले भी शामिल हैं, जो सड़न रोकनेवाला नियमों के उल्लंघन के कारण होता है। कफ के साथ, गंभीर स्थानीय लक्षणों के संयोजन में शरीर के नशा के स्तर में वृद्धि होती है - एक फैलाना भड़काऊ घुसपैठ निर्धारित किया जाता है, जो कई शारीरिक क्षेत्रों में फैलता है। भड़काऊ घुसपैठ के केंद्र में, उतार-चढ़ाव के साथ नरमी के foci निर्धारित किए जाते हैं। प्रभावित क्षेत्र की त्वचा घनी, तनावपूर्ण, हाइपरमिक हो जाती है। बच्चों में कफ का तेजी से विकास तहखाने की झिल्ली और चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ डर्मिस के कमजोर कनेक्शन और अच्छी रक्त आपूर्ति द्वारा सुगम होता है। बच्चों में विसरित प्रकृति की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के ये मुख्य कारण हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता भी सूजन के विकास में योगदान करती है और फोकस को सीमित होने से रोकती है।

अस्थिभंगतीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है और शरीर के सामान्य नशा को तेजी से बढ़ाता है। ओस्टियोफ्लेगमोन के साथ, एक प्यूरुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार पेरीओस्टेम के पिघलने और नरम ऊतकों में प्युलुलेंट एक्सयूडेट की सफलता के परिणामस्वरूप होता है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, ऊपरी जबड़े के हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस की एक भयानक जटिलता कक्षीय गुहा या रेट्रोबुलबार अंतरिक्ष में कफ का गठन है। तीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में, सतही कफ अधिक बार विकसित होते हैं। बचपन में गहरे इंटरमस्क्यूलर रिक्त स्थान के फ्लेगमन दुर्लभ होते हैं (लंबे समय तक इलाज न किए गए हड्डी प्रक्रियाओं के साथ)।

फुंसी- बालों के रोम की तीव्र प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन और इसके आसपास के फाइबर के साथ संबंधित वसामय ग्रंथि, पाइोजेनिक रोगाणुओं के कारण - स्टेफिलोकोसी। फोड़े के विकास को त्वचा पर आघात द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, इसके बाद संक्रमण होता है। त्वचा के पसीने और वसामय ग्रंथियों की गतिविधि में वृद्धि, विटामिन की कमी, चयापचय संबंधी विकार, प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना पूर्वगामी कारक हैं। त्वचा के किसी भी हिस्से पर जहां बाल होते हैं, गर्दन, होंठ और नाक के पंखों में अधिक बार फुंसी हो सकती है।

एक फोड़े का विकास 0.5-2 सेमी के व्यास के साथ घने दर्दनाक घुसपैठ की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, चमकदार लाल, एक छोटे शंकु के रूप में त्वचा से ऊपर उठता है। 3-4 वें दिन अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, इसके केंद्र में एक नरम केंद्र बनता है, जो मवाद की उपस्थिति के साथ अपने आप खुल सकता है। शव परीक्षण स्थल पर, नेक्रोटिक ऊतक का एक हरा-भरा क्षेत्र पाया जाता है - फोड़ा का मूल। भविष्य में, मवाद और रक्त के साथ, रॉड को खारिज कर दिया जाता है। त्वचा ऊतक दोष को दानों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। 2-3 दिनों के बाद, निशान के गठन के साथ उपचार होता है। एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, फोड़ा का विकास चक्र 8-10 दिनों तक रहता है।

एक नियम के रूप में, होंठ और नाक के पंखों के क्षेत्र में फुंसी मुश्किल है। भड़काऊ एडिमा चेहरे के आसपास के ऊतकों तक फैली हुई है। गंभीर विकिरण दर्द नोट किया जाता है। शरीर का तापमान अधिक होता है। मेनिन्जाइटिस, मीडियास्टिनिटिस, सेप्सिस जैसी गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना है, इसलिए चेहरे के फोड़े वाले बच्चों का इलाज अस्पताल में किया जाना चाहिए।

कमजोर बच्चों में, रोग धीमी गति से आगे बढ़ सकता है, एक कमजोर भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ, और मवाद के अत्यधिक संचय के साथ, एक नेक्रोटिक रॉड पिघल सकता है और एक फोड़ा (फोड़ा फोड़ा) हो सकता है।

1.8. लार ग्रंथियों के सूजन संबंधी रोग

1.8.1. नवजात शिशु के पैरोटिस

रोग दुर्लभ है। रोग के एटियलजि और रोगजनन को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह सहवर्ती दैहिक विकृति वाले समय से पहले या दुर्बल बच्चों में अधिक बार विकसित होता है। पैरोटाइटिस के विकास का कारण लार ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी के माध्यम से या हेमटोजेनस मार्ग से संक्रमण की शुरूआत हो सकती है।

यह रोग बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह में अधिक बार तीव्र रूप से विकसित होता है। यह शरीर के एक स्पष्ट सामान्य नशा के साथ, एक या दो पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्रों के घने फैलाना भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। 2-3 दिनों के बाद, ग्रंथि का प्युलुलेंट या प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक संलयन होता है। मवाद टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के क्षेत्र में फैल सकता है, जिससे निचले जबड़े में विकास क्षेत्रों की मृत्यु हो सकती है और परिणामस्वरूप, टीएमजे के एंकिलोसिस, निचले जबड़े का अविकसित होना।

इतिहास;

पैल्पेशन;

चेहरे की हड्डियों की रेडियोग्राफी;

अल्ट्रासाउंड;

रक्त और मूत्र परीक्षण।

नवजात शिशु के पैरोटाइटिस को अलग किया जाता है:

एडिनोफ्लेगमोन।

1.8.2. पैरोटाइटिस

कण्ठमाला का प्रेरक एजेंट एक फिल्टर करने योग्य वायरस है न्यूमोफिलस पैरोटिडिस।कण्ठमाला वायरस के संपर्क में आने पर जल्दी निष्क्रिय हो जाता है उच्च तापमान, पराबैंगनी विकिरण, फॉर्मेलिन के कमजोर समाधान, लाइसोल, अल्कोहल। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। संक्रमण हवाई बूंदों के साथ-साथ रोगी की लार (व्यंजन, खिलौने) से दूषित वस्तुओं के माध्यम से फैलता है। ऊष्मायन अवधि (18-20 दिन) के अंत में और बीमारी के पहले 3-5 दिनों में, साथ ही रक्त में वायरस लार में पाया जाता है। शायद वायरस मेनिन्जेस, अंडकोष और अग्न्याशय का प्राथमिक घाव।

यह रोग अक्सर 5 से 15 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होता है। अलग दिखने से पहले भी चिकत्सीय संकेतरक्त सीरम में एमाइलेज की बढ़ी हुई सामग्री और मूत्र में डायस्टेस का पता लगाना संभव है, बीमारी के 10 वें दिन के बाद ही गायब हो जाता है। रोग की शुरुआत शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और एक या दोनों तरफ पैरोटिड लार ग्रंथि की सूजन की उपस्थिति की विशेषता है। प्रक्रिया में सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों को शामिल करना भी संभव है, जबकि ग्रीवा ऊतक की व्यापक सूजन संभव है। सूजन वाली ग्रंथियों के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण, चमकदार होती है, लेकिन आमतौर पर अपना सामान्य रंग बरकरार रखती है। पैरोटिड ग्रंथि की सूजन की उपस्थिति दर्द के साथ कान या गर्दन की ओर फैलती है, चबाने और निगलने से बढ़ जाती है। पहले 3-5 दिनों तक प्रभावित ग्रंथियों की सूजन बढ़ जाती है, फिर 8-10वें दिन तक यह कम होने लगती है। कभी-कभी घुसपैठ के पुनर्जीवन में कई हफ्तों की देरी हो जाती है। कभी-कभी, रोग ब्रैडीकार्डिया के साथ होता है, इसके बाद टैचीकार्डिया होता है। अक्सर तिल्ली बढ़ जाती है। ईएसआर संकेतकआमतौर पर वृद्धि हुई। अक्सर नुकसान होता है तंत्रिका प्रणाली(मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस), कभी-कभी कपाल और रीढ़ की हड्डी के पक्षाघात के साथ; कभी-कभी मानसिक विकारों के साथ।

ऑर्काइटिस एक आम जटिलता है। कण्ठमाला में ऊफोराइटिस कम आम है। स्तन ग्रंथियों की सूजन और व्यथा के साथ, मास्टिटिस का भी वर्णन किया गया है।

निदान पर आधारित है:

शिकायत;

महामारी विज्ञान का इतिहास;

नैदानिक ​​​​परीक्षा (लार ग्रंथियों, अग्न्याशय, जननांग अंगों का तालमेल);

लार की दृश्य परीक्षा;

लार ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड।

महामारी पैरोटाइटिस को इससे अलग किया जाना चाहिए:

विभिन्न प्रकार के सियालाडेनाइटिस;

तीव्र चरण में पुरानी गैर-विशिष्ट पैरोटाइटिस;

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस;

मुख क्षेत्र का फोड़ा;

लिम्फैडेनाइटिस;

हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस;

सूजन के चरण में लिम्फैंगियोमा;

एडिनोफ्लेगमोन।

1.8.3. क्रोनिक पैरेन्काइमैटिक पैरोटाइटिस

रोग के एटियलजि को स्पष्ट नहीं किया गया है।

इस प्रक्रिया को पैरोटिड लार ग्रंथियों में एक प्राथमिक पुरानी शुरुआत और अव्यक्त सूजन की विशेषता है।

यह रोग अधिक बार 3-8 वर्ष की आयु के बच्चों में प्रकट होता है। पुरानी गैर-विशिष्ट पैरेन्काइमल पैरोटाइटिस की ख़ासियत पाठ्यक्रम की अवधि है। एक्ससेर्बेशन साल में 6-8 बार हो सकता है। सामान्य स्थिति का बिगड़ना विशेषता है, एक या दोनों तरफ पैरोटिड ग्रंथियों में दर्द और सूजन का दिखना। हाइपरमिया और त्वचा के तनाव की उपस्थिति संभव है।

पैरोटिड-मस्टिकरी क्षेत्र के पल्पेशन पर, एक बढ़े हुए, दर्दनाक (हल्के से दर्दनाक), घने, कंद ग्रंथि महसूस होते हैं। पैरोटिड ग्रंथि के क्षेत्र की मालिश करते समय, चिपचिपा जेली जैसी लार लार या फाइब्रिन के थक्कों के मिश्रण के साथ लार वाहिनी से निकलती है।

रोग के दौरान, तीन नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट और देर से। प्रत्येक चरण में, तीव्रता और छूट की अवधि होती है, साथ ही एक सक्रिय और निष्क्रिय पाठ्यक्रम भी होता है। प्रक्रिया के सक्रिय पाठ्यक्रम के साथ, रोग को एलएस की एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है। एक सक्रिय पाठ्यक्रम के साथ एक एक्ससेर्बेशन की अवधि 2-3 सप्ताह से 2 महीने तक होती है, एक्ससेर्बेशन की संख्या वर्ष में 4 से 8 बार भिन्न होती है।

एक निष्क्रिय पाठ्यक्रम के साथ, क्रोनिक पैरेन्काइमल पैरोटाइटिस का तेज होना प्रति वर्ष कम उत्तेजना (1 से 3 तक) के साथ सूजन के स्पष्ट स्थानीय और सामान्य लक्षणों के बिना होता है।

निदान निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर किया जाता है:

शिकायत;

इतिहास;

नैदानिक ​​​​परीक्षा, जिसमें लार ग्रंथि का तालमेल भी शामिल है;

लार ग्रंथि के स्राव की दृश्य परीक्षा;

रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण;

पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ ग्रंथि नलिकाओं के प्रारंभिक विपरीत के साथ OUSZh की एक्स-रे परीक्षा: वेरोग्राफिन, यूरोग्राफिन, ऑम्निपैक (सियालोग्राफी, ऑर्थोपैंटोमोसियलोग्राफी);

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए लार ग्रंथि से प्युलुलेंट डिस्चार्ज का अध्ययन (एक उत्तेजना के दौरान);

विमुद्रीकरण के दौरान OSZh के लार और पंचर के स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा;

अल्ट्रासाउंड।

क्रोनिक पैरेन्काइमल पैरोटाइटिस को कण्ठमाला, लिम्फैडेनाइटिस, पैरोटिड-मैस्टिक क्षेत्र में विशिष्ट लिम्फैडेनाइटिस, निचले जबड़े के पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैरोटिड क्षेत्र में लिम्फैंगियोमा और अल्सर, नियोप्लाज्म से अलग किया जाना चाहिए।

1.8.4. साइटोमेगाली

साइटोमेगाली - विषाणुजनित रोगमुख्य रूप से नवजात शिशुओं और 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं की लार ग्रंथियों को प्रभावित करता है। प्रेरक एजेंट मानव साइटोमेगालोवायरस (साइटोमेगालोवायरस होमिनिस) है, जो हर्पीज वायरस के परिवार से संबंधित है। संक्रमण के स्रोत: वायरस वाहक और रोगी। लार और स्तन के दूध में वायरस उत्सर्जित होता है। साइटोमेगालोवायरस प्लेसेंटा को पार कर सकता है और इसके विकास के किसी भी चरण में भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी क्षति का कारण बन सकता है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में संक्रमण सहज गर्भपात या जन्म दोष (जैसे, फटे होंठ और तालू) का कारण बन सकता है। बाद की तारीख में संक्रमण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान पहुंचा सकता है। भ्रूण का संक्रमण तब हो सकता है जब एक संक्रमित महिला जन्म नहर से गुजरती है। वायरस के प्राथमिक निर्धारण का स्थान लार ग्रंथियां हैं। पैरोटिड ग्रंथियां सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल लार ग्रंथियों और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की तुलना में अधिक बार प्रभावित होती हैं।

लार ग्रंथि में, विशाल उपकला कोशिकाओं द्वारा उनके लुमेन में निकलने वाली छोटी लार नलिकाओं का संकुचन और यहां तक ​​कि रुकावट भी निर्धारित की जाती है। इन कोशिकाओं के नाभिक और कोशिका द्रव्य में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले समावेशन होते हैं। साइटोमेगाली के साथ समान विशाल कोशिकाएं लार, मूत्र और मल में पाई जाती हैं।

साइटोमेगाली के एक स्थानीय पाठ्यक्रम के साथ, लार ग्रंथियां सूजन और छोटे अल्सर के गठन के कारण सूज जाती हैं। रोग के सामान्यीकृत पाठ्यक्रम के साथ रोग प्रक्रियाफेफड़े, गुर्दे, अग्न्याशय, मस्तिष्क और अन्य अंग प्रभावित हो सकते हैं। साइटोमेगालोवायरस से गुजरने के बाद

बच्चों को देखा जा सकता है जन्म दोषदिल और बड़े जहाजों, त्वचा एंजियोमा, मायोकार्डिटिस।

शिशुओं में, दुर्लभ मामलों में, त्वचा के घावों को बड़े-लैमेलर छीलने, लंबे समय तक डायपर दाने या गैर-चिकित्सा अल्सर के रूप में नोट किया जाता है। कुछ मामलों में, रोग सेप्सिस के रूप में आगे बढ़ सकता है।

पूर्वानुमान को पहले बिल्कुल प्रतिकूल माना जाता था। वर्तमान में, अनुकूल परिणाम के साथ, हल्के रूपों का निदान किया जाता है, वायरोलॉजिकल रूप से सिद्ध किया जाता है।

निदान पर आधारित है:

माता-पिता की शिकायतें;

इतिहास;

नैदानिक ​​परीक्षण;

रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण;

पीसीआर और सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। बच्चों में लार ग्रंथियों के सीएमवी संक्रमण को अलग किया जाना चाहिए:

हर्पेटिक संक्रमण;

फंगल सूजन (एक्टिनोमाइकोसिस, कैंडिडिआसिस);

इचिनोकोकल संक्रमण;

एचआईवी संक्रमण;

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग;

टोक्सोप्लाज्मोलिसिस।

1.8.5. बच्चों में लार ग्रंथियों की लार की पथरी की बीमारी

पत्थर के निर्माण का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है। लार पथरी रोग की घटना में, उल्लंघन का बहुत महत्व है कैल्शियम चयापचय, कभी-कभी लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं में प्रवेश करने वाली चोट या विदेशी शरीर पर ध्यान दें।

अध्यक्ष नैदानिक ​​लक्षणएक पथरी का पता लगाना है, दर्द जो खाने के दौरान होता है, लार के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़ा होता है। सियालोडोकाइटिस और सियालाडेनाइटिस हैं साथ के लक्षण. ये लक्षण बच्चे की उम्र के साथ बढ़ते जाते हैं।

निदान सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा विधियों (शिकायतों, इतिहास, बच्चे की परीक्षा, ग्रंथि का तालमेल, स्राव की दृश्य परीक्षा, के आधार पर किया जाता है। नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त और मूत्र, सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों की एक्स-रे परीक्षा, अल्ट्रासाउंड)।

सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों की लार की पथरी की बीमारी को सबलिंगुअल लार ग्रंथि, हेमांगीओमा और सब्बलिंगुअल क्षेत्र के लिम्फैंगियोमा, सियालोडोकाइटिस, मैक्सिलरी-लिंगुअल ग्रूव के एक फोड़े के साथ विभेदित किया जाता है।

चावल। 1.1. 3 साल का बच्चा। क्रोनिक का तेज होना चावल। 1.2. 5 साल का बच्चा। दांत की पुरानी पीरियोडोंटाइटिस की तीव्रता 84, दांत की तीव्र पीरियोडोंटाइटिस 54, निचले जबड़े की तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस दाईं ओर ऊपरी जबड़े के दाहिने पेरीओस्टाइटिस पर होती है

चावल। 1.3. 9 साल के बच्चे के मेम्बिबल का एक बड़ा पैनोरमिक रेडियोग्राफ़। दांतों के क्षेत्र में दायीं ओर निचले जबड़े का क्रोनिक ऑसिफ़ाइंग पेरीओस्टाइटिस 46, 47

चावल। 1.4.बच्चा 6 साल का। दांत की पुरानी पीरियोडोंटाइटिस का तेज 64, बाईं ओर ऊपरी जबड़े की तीव्र सीरस पेरीओस्टाइटिस

चावल। 1.5. 5 साल का बच्चा। दांत की पुरानी पीरियोडोंटाइटिस का तेज 75, बाईं ओर निचले जबड़े की तीव्र सीरस पेरीओस्टाइटिस

चावल। 1.6.बच्चा 6 साल का। दांत 75 के पुराने पीरियोडोंटाइटिस का तेज होना, बाईं ओर निचले जबड़े का तीव्र प्यूरुलेंट पेरीओस्टाइटिस: लेकिन -मौखिक गुहा में स्थिति; बी- ऑर्थोपेंटोग्राम

चावल। 1.7. 13 साल का बच्चा। निचले जबड़े की पुरानी विनाशकारी-उत्पादक ऑस्टियोमाइलाइटिस दाईं ओर: लेकिन- बच्चे की उपस्थिति; बी- ऑर्थोपेंटोग्राम। हड्डी के ऊतकों के विनाश के फॉसी निचले जबड़े की शाखा, कोण और शरीर के क्षेत्र में निर्धारित होते हैं; में -ऑपरेशन के चरण में दायीं ओर निचले जबड़े के शरीर का दृश्य

चावल। 1.8. 13 साल का बच्चा। दाहिनी ओर निचले जबड़े की पुरानी उत्पादक अस्थिमज्जा का प्रदाह। रोग की अवधि 6 महीने: लेकिन- बच्चे की उपस्थिति; बी- प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में चेहरे के कंकाल की हड्डियों का सादा एक्स-रे

चावल। 1.9. 15 साल का बच्चा। बाईं ओर निचले जबड़े की पुरानी उत्पादक अस्थिमज्जा का प्रदाह। रोग की अवधि 2 वर्ष: ऑर्थोपेंटोमोग्राम। ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र हैं जो पहले से बार-बार स्थानांतरित होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया के कारण अनुक्रम के संकेतों के बिना होते हैं। कॉर्टिकल प्लेट स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं दे रही है। विशेषता संगमरमर की हड्डी पैटर्न

चावल। 1.10.ज़ब्ती के चरण में निचले जबड़े का जीर्ण विनाशकारी अस्थिमज्जा का प्रदाह। 16 साल के बच्चे का डेंटल वॉल्यूमेट्रिक टोमोग्राम। लापता दांतों के क्षेत्र में निचले जबड़े की हड्डी के ऊतक 45-48 में एक विषम संरचना होती है। लापता दांत 46 के प्रक्षेपण में, 5.5 x 4.5 x 3.5 मिमी तक के आकार के साथ हड्डी के ऊतकों के विनाश का एक अनियमित आकार का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जिसके गुहा में हड्डी के ऊतकों (हड्डी अनुक्रमक) का एक अतिरिक्त संघनन होता है। दर्शन किया जाता है। क्षेत्र 46 में मेम्बिबल की कॉर्टिकल प्लेट का पता नहीं लगाया जा सकता है। 45-48 के क्षेत्र में निचले जबड़े के वेस्टिबुलर और लिंगीय सतहों पर, स्पष्ट रैखिक पेरीओस्टियल परतें नोट की जाती हैं।

चावल। 1.11.निचले जबड़े की पुरानी विनाशकारी-उत्पादक ऑस्टियोमाइलाइटिस। 12 साल के बच्चे का डेंटल वॉल्यूमेट्रिक टोमोग्राम। हड्डी की संरचना में परिवर्तन होता है (दाईं ओर निचले जबड़े के ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न आकारों और आकारों के विनाश के कई फॉसी पाए जाते हैं) और स्तरित पेरीओस्टियल परतें

चावल। 1.12.निचले जबड़े की पुरानी विनाशकारी-उत्पादक ऑस्टियोमाइलाइटिस। एक 17 साल के बच्चे की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (ए, बी- अक्षीय प्रक्षेपण; में- 3 डी पुनर्निर्माण)। निचले जबड़े के शरीर में, 2.5 से 9.8 मिमी के आकार में हड्डी के ऊतकों के विनाश के कई फ़ॉसी देखे जाते हैं। लिंगीय और वेस्टिबुलर सतहों पर, रैखिक और झालरदार पेरीओस्टियल परतें होती हैं, जो निचले जबड़े के शरीर के क्षेत्र में अधिक स्पष्ट होती हैं, लापता दांतों के प्रक्षेपण में 36-46, तेज संघनन के क्षेत्र होते हैं (173 से 769 इकाइयों एन तक) ) नरम ऊतकों के, उनके कैल्सीफिकेशन तक

चावल। 1.13.निचले और ऊपरी जबड़े के जीर्ण विनाशकारी-उत्पादक ऑस्टियोमाइलाइटिस। 9 साल के बच्चे की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी: लेकिन- अक्षीय कट; बी- राज्याभिषेक प्रक्षेपण में एमपीआर; में- धनु प्रक्षेपण में एमपीआर; जी- 3 डी पुनर्निर्माण। पूरे निचले जबड़े, ऊपरी जबड़े, स्फेनॉइड हड्डी, दोनों जाइगोमैटिक हड्डियों और जाइगोमैटिक मेहराब की हड्डी की संरचना, असमान, फजी आकृति के साथ, असमान, फजी आकृति के साथ, विभिन्न फॉसी और फॉसी की उपस्थिति के कारण स्पष्ट रूप से बदल जाती है। आसपास के हड्डी के ऊतक, कॉर्टिकल प्लेटों की अखंडता का उल्लंघन करते हैं। उपरोक्त हड्डियों की मात्रा बढ़ जाती है (निचले जबड़े में अधिक), अनुपात नहीं बदला जाता है। दोनों TMJ में, अनुपात में गड़बड़ी नहीं होती है, आर्टिकुलर हेड्स सूज जाते हैं, कुछ जगहों पर कंट्रोवर्सी की अखंडता टूट जाती है। बाएं मैक्सिलरी साइनस और एथमॉइडल भूलभुलैया की कोशिकाओं में, लगभग 16 इकाइयों के घनत्व के साथ नरम ऊतक सामग्री। एच

चावल। 1.14.बच्चा 4 साल का। बाएं सबमांडिबुलर क्षेत्र का तीव्र सीरस लिम्फैडेनाइटिस: लेकिन- बच्चे की उपस्थिति; बी- अल्ट्रासाउंड, बी-मोड: कम इकोोजेनेसिटी का एक लिम्फ नोड, प्रांतस्था मोटा हो जाता है; में- अल्ट्रासाउंड, रंग प्रवाह मोड: लिम्फ नोड के द्वार के प्रक्षेपण में संवहनी पैटर्न को मजबूत करना

चावल। 1.15.अल्ट्रासाउंड, TsDK मोड: एक गोल लिम्फ नोड, कम इकोोजेनेसिटी, विषम संरचना, परिधि के साथ - एक हाइपोचोइक रिम (एडिमा ज़ोन)। पेरीडेनाइटिस के चरण में तीव्र लिम्फैडेनाइटिस

चावल। 1.16.बच्चा 6 साल का। सही सबमांडिबुलर क्षेत्र का तीव्र प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस

चावल। 1.17. 5 साल का बच्चा। बाएं सबमांडिबुलर क्षेत्र का तीव्र प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस

चावल। 1.18. 15 साल का बच्चा। सबमेंटल क्षेत्र के क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लिम्फैडेनाइटिस

चावल। 1.19. 1.5 साल का बच्चा। एआरवीआई के बाद बाएं सबमांडिबुलर क्षेत्र के लिम्फैडेनाइटिस को दूर करना: लेकिन -दिखावट; बी- अल्ट्रासाउंड, बी-मोड: लिम्फ नोड की इकोोजेनेसिटी कम हो जाती है, तरल क्षेत्र प्रक्षेपण (फोड़ा क्षेत्र) में निर्धारित होता है; में- अल्ट्रासाउंड, रंग प्रवाह मोड: लिम्फ नोड के प्रक्षेपण में संवहनी पैटर्न में वृद्धि होती है, फोड़ा क्षेत्र अवास्कुलर होता है

चावल। 1.20.एडेनोफ्लेगमोन के विकास के साथ सही सबमांडिबुलर क्षेत्र के लिम्फैडेनाइटिस को दूर करना। अल्ट्रासाउंड, रंग प्रवाह मोड: लिम्फ नोड का कैप्सूल बंद है, तरल क्षेत्र आसपास के ऊतकों में निर्धारित होते हैं

चावल। 1.21. 15 साल का बच्चा। सही सबमांडिबुलर क्षेत्र के विशिष्ट लिम्फैडेनाइटिस (एक्टिनोमाइकोटिक)

चावल। 1.22.बच्चा 4 साल का। एक कीट के काटने के बाद बाएं इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र का फोड़ा

चावल। 1.23. 14 साल का बच्चा। दायीं ओर गर्दन की पार्श्व सतह का फोड़ा: लेकिन- बच्चे की उपस्थिति; बी- अल्ट्रासाउंड, बी-मोड: असमान आकृति के साथ कम इकोोजेनेसिटी का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, प्रक्षेपण में - तरल क्षेत्र

चावल। 1.24. 14 साल का बच्चा। निचले होंठ का फोड़ा: ए, बी -बच्चे की उपस्थिति; में- अल्ट्रासाउंड, बी-मोड: एक तरल क्षेत्र की उपस्थिति के साथ कम इकोोजेनेसिटी का गठन निर्धारित किया जाता है

चावल। 1.25 16 साल का बच्चा। सही सबमांडिबुलर क्षेत्र का फोड़ा

चावल। 1.26.बच्चा 10 साल का। दाएं सबमांडिबुलर क्षेत्र के ओडोन्टोजेनिक कफ: ए, बी- बच्चे की उपस्थिति; में- ऑर्थोपेंटोग्राम

चावल। 1.27.बच्चा 7 साल का। बाएं इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र का फुरुनकल

चावल। 1.28.फोड़े के गठन के संकेतों के साथ बाएं मुख क्षेत्र में घुसपैठ। अल्ट्रासाउंड, बी-मोड: कम इकोोजेनेसिटी का एक क्षेत्र तरल-प्रकार के क्षेत्र की उपस्थिति से निर्धारित होता है

चावल। 1.29 16 साल का बच्चा। दाएँ जाइगोमैटिक क्षेत्र के फोड़े फुंसी का बहना

चावल। 1.30.बच्चा 6 साल का। क्रोनिक पैरेन्काइमल लेफ्ट साइडेड पैरोटाइटिस का तेज होना

चावल। 1.31. 13 साल का बच्चा। पुरानी बाएं तरफा पैरेन्काइमल पैरोटाइटिस का तेज होना

चावल। 1.32.जीर्ण बाएं तरफा पैरेन्काइमल पैरोटाइटिस, प्रारंभिक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल चरण। 9 साल के बच्चे का ऑर्थोपेंटोमोसियालोग्राम

चावल। 1.33.क्रोनिक द्विपक्षीय पैरेन्काइमल पैरोटाइटिस, प्रारंभिक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल चरण। 6 साल के बच्चे का ऑर्थोपेंटोमोसियालोग्राम

चावल। 1.34.क्रोनिक द्विपक्षीय पैरेन्काइमल पैरोटाइटिस, स्पष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल चरण। 7 साल के बच्चे का ऑर्थो-पैंटोमोसियालोग्राम

चावल। 1.35.क्रोनिक राइट-साइडेड पैरेन्काइमल पैरोटाइटिस, स्पष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल चरण। 15 साल के बच्चे का ऑर्थोपेंटोमोसियालोग्राम

चावल। 1.36.क्रोनिक द्विपक्षीय गैर-विशिष्ट पैरोटाइटिस, छूट। अल्ट्रासाउंड, रंग प्रवाह मोड: लार ग्रंथि आकार में बढ़ जाती है, छोटे सिस्ट की उपस्थिति के साथ इकोोजेनेसिटी कम हो जाती है; संवहनीकरण नहीं बदला है

चावल। 1.37.क्रोनिक द्विपक्षीय गैर-विशिष्ट पैरोटाइटिस, तेज। अल्ट्रासाउंड, रंग प्रवाह मोड: ग्रंथि के पैरेन्काइमा के प्रक्षेपण में, संवहनीकरण बढ़ाया जाता है।

चावल। 1.38.बाईं सबमांडिबुलर लार ग्रंथि की लार की पथरी की बीमारी। 10 साल के बच्चे का एक्स-रे (अक्षीय दृश्य)

चावल। 1.39.दाहिनी अवअधोहनुज लार ग्रंथि की लार पथरी रोग। 11 साल के बच्चे का एक्स-रे (अक्षीय प्रक्षेपण)

चावल। 1.40.बाईं सबमांडिबुलर लार ग्रंथि की लार की पथरी की बीमारी। अल्ट्रासाउंड, बी-मोड: ग्रंथि की वाहिनी का विस्तार होता है, इसके लुमेन में एक पथरी निर्धारित की जाती है

चावल। 1.41.दाहिनी अवअधोहनुज लार ग्रंथि की लार पथरी रोग। 8 साल के बच्चे का सियालोग्राम। वाहिनी का विस्तार, वाहिनी के मुहाने पर कलन निर्धारित होता है

चावल। 1.42.बाईं सबमांडिबुलर लार ग्रंथि की लार की पथरी की बीमारी। 16 साल के बच्चे की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (ए - धनु प्रक्षेपण में एमपीआर; बी- अक्षीय प्रक्षेपण; में- 30-पुनर्निर्माण)। दांतों के ललाट समूह के क्षेत्र में निचले जबड़े की भाषिक सतह के साथ मौखिक गुहा के नरम ऊतकों में और कोण के क्षेत्र में, कैलकुली को 2.5 और 8.5 मिमी के आकार के साथ स्पष्ट रूप से देखा जाता है 1826 इकाइयों के घनत्व के साथ लहराती आकृति। एच

जबड़े का पेरीओस्टाइटिस

पीरियडोंटल ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की काफी सामान्य जटिलताओं में से एक जबड़े का पेरीओस्टाइटिस है। पेरीओस्टाइटिस तीव्र एपिकल में प्रक्रिया के आगे प्रसार के साथ-साथ क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस के तेज होने के परिणामस्वरूप हो सकता है। कुछ मामलों में, यह दांत निकालने के बाद सीमांत पीरियोडोंटाइटिस या घाव के संक्रमण का परिणाम हो सकता है।

पीरियोडोंटियम से पुरुलेंट एक्सयूडेट जबड़े के पेरीओस्टेम के नीचे आता है। सबसे अधिक बार, पीरियोडॉन्टल विदर में जमा हुआ एक्सयूडेट हड्डी के ऊतकों (तथाकथित हैवेरियन और वोल्कमैन नलिकाओं की प्रणाली) और कॉर्टिकल प्लेट में छोटे छिद्रों से होकर गुजरता है और पेरीओस्टेम तक पहुंचता है। एक निश्चित क्षेत्र में इसकी एक टुकड़ी है। भड़काऊ एक्सयूडेट भी हड्डी के ऊतकों की बाहरी परत को प्रभावित करता है, लेकिन हड्डी परिगलन, साथ ही साथ ऑस्टियोमाइलिटिक प्रक्रिया की विशेषता वाले अन्य परिवर्तन नहीं होते हैं (चित्र। 37)।

रोग गंभीर (कभी-कभी धड़कते हुए) दर्द के साथ होता है, जो पेरीओस्टेम के भड़काऊ एक्सयूडेट के छूटने और खिंचाव का परिणाम है। दर्द गंभीर है, मंदिर, आंख, कान तक फैल सकता है। एक नियम के रूप में, ठंड दर्द को कम करती है, और गर्मी, इसके विपरीत, उन्हें तेज करती है।

पेरीओस्टाइटिस आसपास के कोमल ऊतकों में परिवर्तन के साथ होता है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर गाल, ठोड़ी, सबमांडिबुलर क्षेत्र के कोमल ऊतकों की सूजन होती है। जैसा कि जीए वासिलिव नोट करते हैं, पेरीओस्टाइटिस के प्रसार के साथ "ऊपरी कैनाइन और ऊपरी प्रीमियर से, कुछ हद तक किनारे पर स्थित संपार्श्विक एडिमा, चेहरे के एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। न केवल बुक्कल और जाइगोमैटिक क्षेत्र में ऊतक दृढ़ता से सूज जाते हैं, लेकिन निचले एक, और अक्सर और ऊपरी पलक में सूजन का संक्रमण होता है। ऊपरी बड़े दाढ़ से उत्पन्न होने वाली प्रक्रिया के लिए, एक सूजन विशेषता है, जो पीछे की ओर लगभग एरिकल तक पहुंचती है।

पेरीओस्टाइटिस के साथ एक्सयूडेट न केवल वेस्टिबुलर पक्ष में, बल्कि मौखिक गुहा की ओर भी प्रवेश कर सकता है - आकाश में या मुंह के नीचे एक फोड़ा (फोड़ा) के गठन का कारण बनता है, और ऊपरी जबड़े में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ भी, यह मैक्सिलरी कैविटी में जा सकता है और साइनसाइटिस का कारण बन सकता है।

प्रेरक दांत के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली हमेशा हाइपरमिक और एडेमेटस होती है। संक्रमणकालीन तह को चिकना किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र का पैल्पेशन दर्दनाक है। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस की घटनाओं की तुलना में दांत का पर्क्यूशन कम दर्द का कारण बनता है। शोफ के क्षेत्र में प्रक्रिया की आगे की प्रगति के साथ, उतार-चढ़ाव का उल्लेख किया जाता है, फिर वेस्टिबुल या मौखिक गुहा में एक फिस्टुलस पथ का गठन उचित होता है। सबसे खराब स्थिति में, जबड़े के आसपास के कोमल ऊतकों में मवाद का प्रवेश।

पेरीओस्टाइटिस के रोगियों की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। सूजन की प्रतिक्रिया प्रक्रिया की व्यापकता और गंभीरता के साथ-साथ रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। तापमान औसतन 37.7-38.2 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। एक सामान्य कमजोरी, अनिद्रा, भूख न लगना है।

अनुभव से पता चलता है कि तीव्र पेरीओस्टाइटिस का उपचार कट्टरपंथी, सर्जिकल होना चाहिए। भड़काऊ फोकस का व्यापक उद्घाटन करना और पर्याप्त बनाना आवश्यक है अच्छी स्थितिएक्सयूडेट के मुक्त बहिर्वाह के लिए। ऐसा करने के लिए, नरम ऊतकों और पेरीओस्टेम को उस क्षेत्र में मौखिक गुहा के किनारे से विच्छेदित किया जाता है जहां मवाद का सबसे बड़ा संचय देखा जाता है। एक नियम के रूप में, हस्तक्षेप स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। घाव के किनारों को आपस में चिपकने और मवाद के बहिर्वाह में हस्तक्षेप न करने के लिए, घाव में एक रबर की पट्टी या आयोडोफॉर्म धुंध की एक पट्टी डाली जाती है।

मरीजों को पोटेशियम परमैंगनेट या सोडा समाधान के कमजोर समाधान के साथ मुंह धोने के लिए निर्धारित किया जाता है, सल्फानिलमाइड की तैयारी 1.0 ग्राम 4-6 बार एक दिन, दर्द के लिए एनाल्जेसिक, कैल्शियम क्लोराइड 10%, 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार। कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का सहारा लेना आवश्यक है।

जबड़े के पेरीओस्टाइटिस के प्रारंभिक चरण में, रोगी की संतोषजनक स्थिति और उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना घुसपैठ का पुनरुत्थान हो सकता है। इन मामलों में, आप उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों (यूएचएफ, सोलक्स, ब्लू लाइट लैंप) की मदद का सहारा ले सकते हैं, रोगियों को गर्म कीटाणुनाशक समाधानों से मुंह कुल्ला करने और सल्फेनिलमाइड की तैयारी निर्धारित करने की सलाह देते हैं। डबरोविन (4% पीला पारा मरहम) के अनुसार एक वार्मिंग मरहम पट्टी लगाने पर कुछ अच्छा प्रभाव नोट करते हैं। यदि कुछ दिनों के भीतर कोई सुधार नहीं होता है, तो कट्टरपंथी उपचार की ओर बढ़ना आवश्यक है।

उपचार के दौरान, प्रेरक दांत को संरक्षित करने की व्यवहार्यता का तुरंत आकलन करना आवश्यक है। यदि दांत चबाने के कार्य के लिए कोई मूल्य नहीं है (मुकुट नष्ट हो गया है, जड़ उजागर हो गई है, दांत की गतिशीलता का उच्चारण किया गया है, आदि), इसे हटा दिया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, प्रेरक दांत को समय पर हटाने से एक्सयूडेट का एक अच्छा बहिर्वाह होता है और आपको अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने की अनुमति मिलती है।

ठीक से किया गया उपचार 2-4 दिनों के भीतर रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करना संभव बनाता है। अनुचित उपचार के साथ, प्रक्रिया जबड़े की हड्डी में जा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप ओडोन्टोजेनिक (दांतों की उत्पत्ति) ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है।

जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस

यह जबड़े की हड्डियों की एक बीमारी है जो कि पीरियोडोंटल फोकस से जबड़े की हड्डियों की मोटाई में संक्रमण के प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है। ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस एक काफी सामान्य बीमारी है। सभी ऑस्टियोमाइलाइटिस के लगभग 35-55% जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस हैं, उनमें से ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस मुख्य स्थान पर है। भड़काऊ प्रक्रिया के इस रूप के साथ, हड्डी के ऊतकों में संक्रमण का प्रवेश दंत रोगों से जुड़ा हुआ है। स्थलाकृतिक रूप से, पीरियोडोंटियम और जबड़े के अस्थि मज्जा के बीच बहुत घनिष्ठ संबंध है। बहुत बार, शिखर से संक्रमण और, कम बार, सीमांत पीरियोडोंटियम से हड्डी के ऊतकों में प्रवेश करता है। दांत निकालने के बाद घाव के संक्रमित होने पर ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस भी हो सकता है। एम। जी। लुकोम्स्की के अनुसार, भड़काऊ प्रक्रिया का सबसे आम स्थानीयकरण निचला जबड़ा है - 89.6% मामलों में, और निचले दाढ़ का क्षेत्र 70% में प्रभावित होता है, जबकि ऊपरी जबड़े में मोनोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का केवल 10.4% होता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जबड़े के ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास का कारण सबसे अधिक बार दांत का एपिक पीरियोडोंटाइटिस है। उसी समय, रोगी ध्यान दें कि पहले एक विशिष्ट दांत को चोट लगी, और फिर दर्द फैल गया, इस जबड़े के दांतों के एक समूह को पकड़ें। चेहरे के कोमल ऊतकों की सूजन होती है, और मवाद, हड्डी के नलिकाओं से टूटकर, नरम ऊतकों की सूजन पैदा कर सकता है - एक फोड़ा या कफ।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, प्रभावित क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया के दोनों किनारों पर श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सूजन होती है, जो कई दांतों के क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है। दांत मोबाइल हैं, उनकी टक्कर दर्दनाक है। प्रभावित क्षेत्र के पल्पेशन से भी दर्द होता है, जबड़े के शरीर का कुछ मोटा होना होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक हैं।

दाढ़ के क्षेत्र में सूजन के स्थानीयकरण के साथ, विशेष रूप से निचले वाले, प्रक्रिया में चबाने वाली मांसपेशियों की भागीदारी के कारण मुंह का उद्घाटन सीमित है। रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर है। तापमान 39-39.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। मरीजों को सिरदर्द, अनिद्रा, भूख न लगना, सामान्य कमजोरी की शिकायत होती है। जीव के सामान्य नशा की घटनाएं नोट की जाती हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, नाड़ी तेज हो जाती है। मुंह के खराब खुलने और एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण भोजन करना मुश्किल है। लार चिपचिपा होता है। मुंह से दुर्गंध आना। जठरांत्र संबंधी मार्ग का काम परेशान है।

एरिथ्रोसाइट्स गिरते हैं, और ल्यूकोसाइट्स की संख्या लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी के साथ 2x10³ तक पहुंच जाती है। ईएसआर उच्च संख्या में पहुंचता है। मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व अधिक होता है, इसमें प्रोटीन दिखाई देता है। रोगियों की सामान्य स्थिति में एक दंत चिकित्सक द्वारा अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता होती है, और उनकी अनुपस्थिति में - एक सर्जन द्वारा।

एक रेप्टजेनोग्राम बीमारी के बाद 2 सप्ताह से पहले निदान करने में मदद कर सकता है।

इस अवधि के दौरान, जबड़े की हड्डी की संरचना का उल्लंघन और पेरीओस्टेम का मोटा होना नोट किया जा सकता है।

रोग की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद, तीव्र घटनाएं कम हो जाती हैं और प्रक्रिया पुरानी हो सकती है। इसी समय, रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है। दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। प्रभावित क्षेत्र में दांत कुछ हद तक मोबाइल बने रहते हैं, लेकिन टक्कर लगने पर दर्द नहीं हो सकता है। श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया गायब हो जाता है, मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों की सूजन कम हो जाती है। फिस्टुलस मार्ग या चीरा रेखा के माध्यम से लंबे समय तक मवाद निकलता रहता है। रोगियों में तापमान सबफ़ेब्राइल तक गिर जाता है। शरीर के नशा की घटनाएं कम हो जाती हैं, नींद, भूख और जठरांत्र संबंधी मार्ग का काम बहाल हो जाता है। आंकड़े प्रयोगशाला अनुसंधानआदर्श के करीब पहुंच रहा है।

क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के चरण के लिए सबसे विशेषता हड्डी के ऊतकों के मृत क्षेत्रों का पृथक्करण है - ज़ब्ती। सूजन प्रक्रिया की मात्रा और डिग्री के आधार पर, हड्डी के ऊतकों के छोटे क्षेत्रों और हड्डी के बहुत बड़े क्षेत्रों दोनों को अनुक्रमित किया जा सकता है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस के कुछ मामलों में, वायुकोशीय प्रक्रिया के ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी और निचले जबड़े पर - जबड़े के शरीर के एक हिस्से पर भी अस्वीकृति हो सकती है। ज़ब्ती प्रक्रिया अच्छी तरह से व्यक्त की गई है एक्स-रे(चित्र। 38)।

इलाजतीव्र अस्थिमज्जा का प्रदाह जटिल होना चाहिए और इसमें शल्य चिकित्सा, चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक विधियां शामिल होनी चाहिए।

प्रारंभिक चरण में, प्रेरक दांत को हटाने को दिखाया गया है। यह प्युलुलेंट एक्सयूडेट का एक अच्छा बहिर्वाह सुनिश्चित करता है और ज्यादातर मामलों में प्रक्रिया को समाप्त करता है। फैलाना ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, अपने आप को केवल दांत निकालने तक सीमित करना असंभव है। नरम ऊतकों (फोड़ा या कफ) में मुख्य शुद्ध फोकस को खत्म करना आवश्यक है। इसके स्थान के आधार पर, एक अंतर्गर्भाशयी या अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है। मवाद के अच्छे जल निकासी की अनुमति देने के लिए चीरा पर्याप्त चौड़ा होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, घाव को रबर की पट्टी या आयोडोफॉर्म धुंध की एक पट्टी से सुखाया जाता है। ऐसे मामलों में आयोडोफॉर्म धुंध का उपयोग हमेशा प्रभावी नहीं होता है, क्योंकि यह सूज जाता है, एक्सयूडेट से संतृप्त होता है, और घाव के लुमेन को बंद कर देता है; जबकि मवाद निकलना बंद हो जाता है।

मैग्नीशियम सल्फेट या एक एंटीसेप्टिक समाधान के हाइपरटोनिक समाधान के साथ घाव पर गीली ड्रेसिंग लगाने से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। अंदर, रोगियों को हर 4 घंटे में 1 ग्राम तक सल्फा दवाएं निर्धारित की जाती हैं, इंट्रामस्क्युलर रूप से - दिन में 4 बार एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन, ऑटोहेमोथेरेपी, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट, विटामिन। घटने के लिए गंभीर दर्दएस्पिरिन, कैफीन या ल्यूमिनल के साथ एमिडोपाइरिन, फेनासेटिन और अन्य दर्द निवारक दवाओं के अंदर लिखिए।

आरपी .: फेनासेटिनी

एसी। एसिटाइलसैलिसिलिक आ ........ 0.25

एम.एफ. पुलाव डी.टी. डी। नंबर 12

एस। एक पाउडर दिन में 3-4 बार

आरपी. फेनोबार्बिटाली ............ 0.05

एमीडोपिरिनी ............ 0.3

फेनासेटिनी ............... 0.25

कॉफ़ीनी नाट्रियो-बेंजोइसी ......... 0.05

एम.एफ. पुल्व डी. टी. डी। नंबर 12

एस. 1 पाउडर दिन में 1-2 बार

हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

अच्छे पोषण का बहुत महत्व है। लेकिन मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के कारण अधिकांश रोगी सामान्य रूप से नहीं खा सकते हैं। इसलिए भोजन उच्च कैलोरी वाला, फोर्टिफाइड और कटा हुआ होना चाहिए। यदि आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, जबड़े को कम करते समय), इसे एक विशेष पेय का उपयोग करके पेश किया जा सकता है।

ऑस्टियोमाइलिटिक प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम में, उपचार का मुख्य बिंदु अलग किए गए हड्डी अनुक्रमक को हटाना है। इस ऑपरेशन को सीक्वेस्ट्रेक्टोमी कहा जाता है। यह तब किया जाता है जब सीक्वेंसर आसपास के हड्डी के ऊतकों से पूरी तरह से अलग हो जाता है, जो आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के 4-5 सप्ताह बाद होता है। सीक्वेस्टर को हटाने के बाद, घाव को सुखाया जाता है, जल निकासी छोड़ दी जाती है, या आयोडोफॉर्म धुंध के साथ टैम्पोनेटेड किया जाता है, जिसे 4-5 दिनों के बाद बदल दिया जाता है। मरीजों को सल्फा दवा देने की सलाह दी जाती है। हड्डी की संरचना की बहाली में तेजी लाने के लिए, कैल्शियम की तैयारी निर्धारित की जाती है, साथ ही विटामिन सी और डी। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की सिफारिश की जा सकती है: एक क्वार्ट्ज लैंप, यूएचएफ के साथ विकिरण।

यदि तीव्र अवधि में कारण दांत (या दांत) को नहीं हटाया गया था, तो इसे बचाने की सलाह दी जाती है। ऑस्टियोमाइलाइटिस के पुराने पाठ्यक्रम में, यदि दांतों की गतिशीलता नहीं है, तो उन्हें हटाने से बचना चाहिए। यदि ऐसे दांतों का गूदा मृत हो गया है, तो उन्हें ट्रेपन और सील करना आवश्यक है, जो दांतों को लंबे समय तक सुरक्षित रखता है।

Pericoronitis

जबड़े की भड़काऊ प्रक्रियाओं में ज्ञान दांत के मुश्किल विस्फोट के मामले भी शामिल हैं, साथ ही आसपास के ऊतकों को नुकसान भी होता है।

दूध और स्थायी दांत दोनों का फटना आम तौर पर बिना किसी जटिलता के होता है। अपवाद ज्ञान दांतों का फटना है, जो कुछ मामलों में मुश्किल हो सकता है। यह निचले जबड़े के ज्ञान दांतों के फटने के दौरान सबसे अधिक बार देखा जाता है और बहुत कम ही - ऊपरी।

तीसरे दाढ़ का मुश्किल विस्फोट आमतौर पर जगह की कमी से जुड़ा होता है वायुकोशीय प्रक्रियादांत की गलत स्थिति या घने श्लेष्मा झिल्ली की उपस्थिति जो पूरी तरह या आंशिक रूप से दांत के मुकुट को ढकती है। इन मामलों में, अक्सर ज्ञान दांत के एक या दो ट्यूबरकल फट जाते हैं, जिसके बाद दांत की स्थिति नहीं बदलती (चित्र। 39)। चबाने वाली सतह का हिस्सा श्लेष्म झिल्ली से ढका रहता है - तथाकथित हुड। बाद के नीचे बलगम जमा हो जाता है, भोजन के अवशेष अंदर आ जाते हैं, मौखिक रोगाणुओं को पेश किया जाता है। इसके अलावा, चबाने वाली सतह के हिस्से को कवर करने वाली श्लेष्म झिल्ली को चबाने के दौरान विरोधी दांतों द्वारा आघात के अधीन किया जाता है। ये सभी क्षण एक भड़काऊ प्रक्रिया के उद्भव की ओर ले जाते हैं, जो धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। म्यूकोसल हुड के किनारों में अल्सर हो सकता है। जीर्ण, सुस्त सूजन प्रक्रिया धीरे-धीरे आसपास के ऊतकों में परिवर्तन का कारण बनती है। सबसे पहले, हुड में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं, पीरियडोंटल गैप का विस्तार आदि। इससे भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार होता है - पेरिकोरोनाइटिस, जो स्पष्ट के साथ होता है नैदानिक ​​लक्षण. मरीजों को प्रेरक दांत के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, अक्सर कान में विकिरण होता है, निगलने पर दर्द होता है। चबाने वाली मांसपेशियों के लगाव की साइटों को कवर करने वाले भड़काऊ हाइपोस्टेसिस के कारण, मुंह खोलना सीमित है। खाना मुश्किल है। नरम ऊतक शोफ संबंधित पक्ष के जबड़े के कोण के क्षेत्र में प्रकट होता है। तापमान 37.3-38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

प्रेरक दांत के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस है। भाषाई या मुख पक्ष पर फोड़े हो सकते हैं। हुड के नीचे से मवाद निकलता है। इस पर थोड़ा सा दबाव तेज दर्द का कारण बनता है और एक्सयूडेट की रिहाई को बढ़ाता है। पैल्पेशन पर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं।

प्रक्रिया में और वृद्धि के साथ, मुंह का खुलना और भी अधिक सीमित हो जाता है और ठोस भोजन लेने की पूर्ण असंभवता तक सीमित हो जाता है। निगलने पर दर्द तेज हो जाता है। लिम्फैडेनाइटिस बढ़ रहा है। प्रक्रिया कफ द्वारा जटिल हो सकती है या हड्डी के ऊतकों में जा सकती है - ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है। पेरिकोरोनिटिस की घटना के साथ, उपचार कट्टरपंथी होना चाहिए, हालांकि इसके लिए हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रक्रिया की गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, उपचार के विभिन्न तरीकों की सिफारिश की जाती है। जबड़े में कमी और सूजन शोफ के साथ, अब हम एमपी झाकोव द्वारा प्रस्तावित ट्राइजेमिनोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी का व्यापक रूप से उपयोग करते हैं, जो बहुत प्रभावी निकला।

तीव्र भड़काऊ घटना को हटाने के बाद, रेडियोग्राफी का उपयोग करके दांत की स्थिति निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। यदि अक्ल दाढ़ ऐसी स्थिति में है जिसमें उसका फटना नहीं है, तो उसे हटा देना चाहिए (चित्र 40)। अन्य मामलों में, क्लोरैमाइन, एथैक्रिडीन लैक्टेट (रिवानोल) या पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर समाधान के साथ हुड के नीचे जेब को धोना आवश्यक है। फिर, आयोडोफॉर्म धुंध की एक पट्टी को हुड के नीचे सावधानी से डाला जाता है ताकि इसे थोड़ा निचोड़ा जा सके और ताज की चबाने वाली सतह को मुक्त किया जा सके। आयोडोफॉर्म धुंध हर दूसरे दिन बदली जाती है। घर पर, रोगी को गर्म कीटाणुनाशक रिन्स, सल्फा ड्रग्स, दिन में 1 ग्राम 4-6 बार निर्धारित किया जाता है।

यदि यह उपचार मदद नहीं करता है, तो ज्ञान दांत की चबाने वाली सतह को कवर करने वाले हुड को एक्साइज करना आवश्यक है। यह स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। हुड के छांटने के बाद घाव के किनारों को जमाया जा सकता है। एक ज्ञान दांत को हटाना जो फट नहीं सकता है या पेरिकोरोनिटिस के पुनरुत्थान का कारण है, तीव्र भड़काऊ घटना के कम होने के बाद किया जाता है। यह एक लिफ्ट का उपयोग करके किया जाता है, या छेनी और हथौड़े से गॉजिंग ऑपरेशन का सहारा लेना आवश्यक है, जिसके बाद घाव का सावधानीपूर्वक इलाज किया जाता है। सीवन करना उचित है।

फोड़े और कफ

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में ये भड़काऊ प्रक्रियाएं अक्सर जबड़े और चेहरे के कंकाल की अन्य हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ होती हैं, और पीरियोडॉन्टल बीमारी, मसूड़े की सूजन, जबड़े के फ्रैक्चर और कुछ अन्य बीमारियों के प्युलुलेंट-डिस्ट्रोफिक रूप में एक जटिलता भी हो सकती हैं। ये गंभीर और बेहद खतरनाक बीमारियां हैं।

माइक्रोबियल रोगजनकों में, विभिन्न कोकल समूहों (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, डिप्लोकोकस), फ्यूसीफॉर्म और एस्चेरिचिया कोलाई, साथ ही अवायवीय रूपों की पहचान की गई थी।

फोड़े और कफ को विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो शरीर की सामान्य स्थिति, संक्रमण के विषाणु और भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण दोनों पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर चमड़े के नीचे, इंटरमस्क्युलर और इंटरफेशियल ढीले ऊतक में विकसित होता है, और लिम्फ नोड्स को भी प्रभावित कर सकता है।

परिणामस्वरूप भड़काऊ घुसपैठ और आसपास के ऊतकों के सहवर्ती संपार्श्विक शोफ के कारण, चेहरे की विषमता आमतौर पर होती है। चेहरे की प्राकृतिक झुर्रियां दूर हो जाती हैं। त्वचा तनावपूर्ण है। सतही रूप से स्थित कफ के साथ, त्वचा का हाइपरमिया व्यक्त किया जाता है। होठों और मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली सूखी, पीली होती है, जीभ पंक्तिबद्ध होती है। प्रकृति और के आधार पर नैदानिक ​​पाठ्यक्रमभड़काऊ प्रक्रिया, साथ ही शरीर के आगामी नशा, सामान्य विकार आमतौर पर एक डिग्री या किसी अन्य तक विकसित होते हैं। वे अस्वस्थता, अनिद्रा, भूख न लगना में व्यक्त किए जाते हैं। मरीजों को सिरदर्द, बार-बार ठंड लगने की शिकायत होती है। तापमान सबफ़ेब्राइल से लेकर 39-40 डिग्री सेल्सियस तक हो सकता है। नाड़ी और श्वसन तेज होता है। बाह्य रूप से, रोगी का चेहरा पीला, टेढ़ा हो जाता है।

स्थानीय विकारों में, सबसे आम हैं भड़काऊ संकुचन से जुड़े चबाने वाले विकार, निगलते समय दर्द, कुछ मामलों में भाषण और श्वास संबंधी विकार, और चिपचिपा लार का प्रचुर स्राव।

सबसे गंभीर कफ रोगाणुओं के अवायवीय रूपों के कारण होता है। हल्के स्थानीय ऊतक प्रतिक्रिया और शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ, रोग का निदान संदिग्ध हो सकता है।

रक्त चित्र भड़काऊ प्रक्रियाओं की विशेषता है: एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या गिरती है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव नोट किया जाता है, ईएसआर बढ़ जाता है, कुछ मामलों में यह प्रति घंटे 40 मिमी तक पहुंच जाता है।

जैसा कि ए.आई. एवदोकिमोव जोर देते हैं, "भड़काऊ प्रक्रिया की ऊंचाई पर, मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है (विषाक्त नेफ्रैटिस का संकेत), इसलिए मूत्र का एक व्यवस्थित अध्ययन अनिवार्य है।"

इलाज. भड़काऊ प्रक्रिया (कफ या फोड़ा) के फोकस का प्रारंभिक उद्घाटन मुख्य चिकित्सीय शल्य चिकित्सा उपाय है। यह घुसपैठ की उपस्थिति में इंगित किया गया है और उच्च तापमान. उन मामलों में भी जहां मवाद नहीं निकलता है, ऊतक तनाव कम हो जाता है और एक्सयूडेट के बहिर्वाह के लिए स्थितियां बन जाती हैं। शल्य चिकित्साप्रभावित क्षेत्र की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं के आधार पर दंत चिकित्सक या सामान्य सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए। व्यापक उपयोगएंटीबायोटिक्स प्राप्त किया, विशेष रूप से एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, साथ ही सल्फोनामाइड्स। इस मामले में, बैक्टीरिया के प्रतिरोध और किसी विशेष दवा के प्रति उनकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

घटने के लिए दर्ददर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। सूजन के सुस्त पाठ्यक्रम के साथ-साथ बीमारी की शुरुआत में, यूएचएफ थेरेपी, सूखी गर्मी, साथ ही डबरोविन के अनुसार एक मरहम पट्टी लेने की सिफारिश की जाती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि पर बहुत ध्यान देना आवश्यक है इस उद्देश्य के लिए, वेलेरियन, कॉर्डियामिन, कपूर और कुछ अन्य साधनों के टिंचर की सिफारिश की जाती है। रोग की तीव्र अवधि में बिस्तर पर आराम अनिवार्य है, और आकांक्षा निमोनिया को रोकने के लिए रोगियों को अर्ध-बैठे स्थिति में होना चाहिए। एक डेयरी-शाकाहारी आहार, बहुत सारे तरल पदार्थ, साथ ही विटामिन, मुख्य रूप से एस्कॉर्बिक एसिड और विटामिन बी 1 की सिफारिश की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे अधिक बार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, हालांकि संज्ञाहरण के उपयोग को बाहर नहीं किया जाता है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, ऊतकों की पूरी गहराई तक, चीरों को 8-10 सेंटीमीटर लंबा चौड़ा बनाया जाता है। इस मामले में, बड़े जहाजों और तंत्रिका शाखाओं के स्थान को ध्यान में रखा जाना चाहिए ताकि उन्हें नुकसान न पहुंचे। ऐसा करने के लिए, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चीरों के लिए संरचनात्मक और स्थलाकृतिक आवश्यकताओं का पालन करना आवश्यक है।

यदि खोलने पर मवाद निकलता है, तो इस तरह के घाव को आमतौर पर रबर की पट्टी या रबर ट्यूब से निकाल दिया जाता है।

ऊतकों के पुटीय सक्रिय-नेक्रोटिक क्षय के मामले में, घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% घोल, पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल आदि से भरपूर मात्रा में सिंचित किया जाता है।

शुष्क ऊतकों के साथ, उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि को बढ़ाने और विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को कम करने के लिए, घाव की सतह पर सोडियम क्लोराइड या मैग्नीशियम सल्फेट के हाइपरटॉपिक घोल से सिक्त गीली धुंध ड्रेसिंग लगाई जाती है।

ऐसे मामलों में जहां मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया का कारण एक या दूसरा दांत होता है, जिसके लिए मुश्किल पहुंच (एडिमा, सिकुड़न, आदि के कारण) होती है, हटाने को तीव्र घटना के उन्मूलन तक स्थगित किया जा सकता है। अन्य सभी मामलों में, कफ के उद्घाटन के साथ-साथ प्रेरक दांत को हटाने का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।