फुफ्फुसीय एडिमा क्या रोकता है। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा - प्री-हॉस्पिटल इंटेंसिव केयर

1) मेथनॉल विषाक्तता के मामले में;(?) इथेनॉल

स्पिरिटस एथिलिसि (सोल) 70%

रूट कैनाल उपचार के लिए डी.एस

वार्मिंग, कसैले (सांद्र), रोगाणुरोधी (↓conc), 20% IV, मिथाइल अल्कोहल विषाक्तता के लिए मारक

2) H2 - हिस्टामाइन अवरोधक के साथ पेप्टिक छालापेट;
फैमोटिडाइन

Famothydini (टैब) 0.04 #10

डी.एस. सोते समय एक बार 1 टैब

जंपिंग एन 2 हिस्टामाइन ब्लॉकर तीसरी पीढ़ी, एंटीअल्सर।

3) "-" विदेशी और कालानुक्रमिक प्रभावों के साथ अतिसारक;
अमियोडेरोन (= सोटालोल)

Amiodaroni 5% 3ml D.t.d #5 ampull . में

एस. IV ड्रिप + 250 मिली 5% ग्लूकोज (5mg*kg)

· पेंटोक्सिल;

पेंटोक्सिल

पेंटोक्सीली (टैब।) 0.2 एन। 50

डी.एस. 1 गोली दिन में 3 बार भोजन के बाद

स्टिमुलस ल्यूकोपोइज़िस, गैर-स्टेरायडल उपचय, एटी की रिहाई के लिए उत्तेजना, घाव भरने में तेजी लाता है, विरोधी भड़काऊ

· कॉर्डियामिन।

कॉर्डियामिन

कॉर्डियामिनी 1 मिली डी.टी.डी. एन। 10 एम्पुल।

एस। 1 मिली सूक्ष्म रूप से

एनालेप्टिक, मिश्रित तंत्र

1. लत औषधीय प्रभावसक्रिय पदार्थ की खुराक से। खुराक के प्रकार। दवाओं की चिकित्सीय कार्रवाई की चौड़ाई। जैविक मानकीकरण।
11. सक्रिय पदार्थ की खुराक पर औषधीय प्रभाव की निर्भरता। खुराक के प्रकार। दवाओं की चिकित्सीय कार्रवाई की चौड़ाई। जैविक मानकीकरण।

खुराक औषधीय पदार्थ

प्रत्येक औषधीय पदार्थ की क्रिया उसकी मात्रा - खुराक (या एकाग्रता) पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे खुराक बढ़ती है, पदार्थ का प्रभाव बढ़ता जाता है। खुराक पर प्रभाव के परिमाण की सबसे विशिष्ट एस-आकार की निर्भरता। दूसरे शब्दों में, पहले खुराक में वृद्धि के साथ, प्रभाव धीरे-धीरे बढ़ता है, फिर तेज होता है, फिर प्रभाव में वृद्धि धीमी हो जाती है और अधिकतम प्रभाव तक पहुंच जाता है, जिसके बाद खुराक में वृद्धि से प्रभाव में वृद्धि नहीं होती है। दो समान रूप से सक्रिय पदार्थों की तुलना करते समय, उनकी खुराक की तुलना की जाती है, जिसमें पदार्थ समान परिमाण के प्रभाव का कारण बनते हैं, और पदार्थों की गतिविधि को इस सूचक पर आंका जाता है। अतः, यदि पदार्थ A बढ़ता है रक्त चाप 40 मिमी एचजी पर। कला। 0.25 ग्राम की खुराक पर, और पदार्थ बी - 0.025 ग्राम की खुराक पर, यह माना जाता है कि पदार्थ बी 10 गुना है अधिक सक्रिय पदार्थए। दो पदार्थों के अधिकतम प्रभावों की तुलना हमें उनके . का न्याय करने की अनुमति देती है तुलनात्मक दक्षता. इसलिए, यदि पदार्थ ए की मदद से प्रति दिन अधिकतम 6 लीटर पेशाब बढ़ाना संभव है, और पदार्थ बी की मदद से - केवल 2 लीटर, यह माना जाता है कि पदार्थ ए पदार्थ की तुलना में 3 गुना अधिक प्रभावी है बी।

खुराक के प्रकार।

दहलीज न्यूनतम खुराक है जो किसी भी जैविक प्रभाव का कारण बनती है।

औसत चिकित्सीय खुराक वह खुराक है जो इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव का कारण बनती है।

उच्चतम चिकित्सीय खुराक वह खुराक है जो सबसे बड़ा प्रभाव पैदा करती है।

चिकित्सीय कार्रवाई की चौड़ाई दहलीज और उच्चतम चिकित्सीय खुराक के बीच का अंतराल है।

एएल में चिकित्सीय उपायों का क्रम, कारण और हेमोडायनामिक्स की स्थिति की परवाह किए बिना, निम्नानुसार होना चाहिए (चित्र 4):

1. बैठने की स्थिति दें (मध्यम हाइपोटेंशन एक contraindication नहीं है);

2. नस (कैथेटर) तक स्थायी पहुंच प्रदान करें;

3. मॉर्फिन 1% 0.5-1.0 IV

4. अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन साँस लेना

मॉर्फिन निर्धारित करते समय और इसकी खुराक निर्धारित करते समय, उम्र, चेतना की स्थिति, श्वास पैटर्न और हृदय गति को ध्यान में रखना आवश्यक है। ब्रैडीपनिया या सांस लेने की लय का उल्लंघन, सेरेब्रल एडिमा के संकेतों की उपस्थिति, गंभीर ब्रोन्कोस्पास्म इसके उपयोग के लिए एक contraindication है। ब्रैडीकार्डिया के साथ, मॉर्फिन की शुरूआत को एट्रोपिन 0.1% 0.3-0.5 मिलीलीटर के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

उच्च या सामान्य रक्तचाप संख्या के साथसामान्य उपायों के साथ, उपचार की शुरुआत मुंह में नाइट्रोग्लिसरीन (हर 15-20 मिनट में 1-2 टन) या आइसोकेट (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट) स्प्रे के सबलिंगुअल एप्लिकेशन से होनी चाहिए। एक मेडिकल टीम की स्थितियों में, और इससे भी अधिक आईसीयू या कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल की एक टीम में, पेरलिंगनाइट या आइसोकेट के अंतःशिरा उपयोग को ड्रिप करने की सलाह दी जाती है, जो नियंत्रित परिधीय वासोडिलेशन की अनुमति देता है। दवा को 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की प्रारंभिक दर 10-15 माइक्रोग्राम / मिनट है, धीरे-धीरे हर 5 मिनट में 10 माइक्रोग्राम / मिनट की वृद्धि होती है। खुराक की प्रभावशीलता के लिए मानदंड साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​​​सुधार की उपलब्धि है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम नहीं होना चाहिए।

नाइट्रेट्स निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि वे पृथक माइट्रल स्टेनोसिस और महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में अपेक्षाकृत contraindicated हैं, और केवल अंतिम उपाय के रूप में और बहुत सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

ओएल में प्रभावी मूत्रवर्धक का उपयोग होता है, उदाहरण के लिए, लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, एक बोलस के रूप में 60-80 मिलीग्राम (200 मिलीग्राम तक) की खुराक पर। प्रशासन के कुछ ही मिनटों के भीतर, शिरापरक वासोडिलेशन होता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में रक्त के प्रवाह में कमी आती है। 20-30 मिनट के बाद, फ़्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव जोड़ा जाता है, जिससे बीसीसी में कमी आती है और हेमोडायनामिक लोड में और भी अधिक कमी आती है।

लगातार उच्च रक्तचाप और मानसिक उत्तेजना के साथ, ड्रॉपरिडोल के अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा एक तीव्र प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। इस दवा में एक स्पष्ट आंतरिक α-adrenolytic गतिविधि है, जिसके कार्यान्वयन से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके बाएं वेंट्रिकल पर भार को कम करने में मदद मिलती है। रक्तचाप के स्तर और रोगी के वजन के आधार पर, ड्रॉपरिडोल को 2-5 मिलीलीटर की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए यूफिलिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों की उपस्थिति के साथ, टीके। यह रुकावट ब्रोंकोस्पज़म से जुड़ी नहीं है, लेकिन पेरिब्रोनचियल स्पेस की सूजन के साथ, और ऑक्सीजन में यूफिलिन की शुरूआत के साथ, मायोकार्डियल डिमांड में वृद्धि का जोखिम संभावित लाभकारी प्रभाव से बहुत अधिक है।

निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफफुफ्फुसीय एडिमा सबसे अधिक बार व्यापक पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में होती है, जिसमें व्यापक बार-बार रोधगलन होता है। हाइपोटेंशन भी गलत का परिणाम हो सकता है दवा चिकित्सा. इन मामलों में, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंटों का उपयोग करने की आवश्यकता है (चित्र 7 देखें)।

100 मिमी एचजी से कम नहीं के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद। मूत्रवर्धक और नाइट्रेट चिकित्सा से जुड़े हुए हैं।

ARRHYTHMOGENIC पल्मोनरी एडिमा में, पहली प्राथमिकता सही हृदय ताल को बहाल करना है। टैचीसिस्टोलिक अतालता के सभी मामलों में, राहत केवल इलेक्ट्रोकार्डियोवर्सन द्वारा की जानी चाहिए। अपवाद वेंट्रिकुलर यूनिडायरेक्शनल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया हैं, जिसे "पाइरॉएट" प्रकार के लिडोकेन या वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया द्वारा रोका जाता है, जिसे मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा सफलतापूर्वक बाधित किया जा सकता है (अनुभाग "हृदय ताल गड़बड़ी" देखें)।

फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में ब्रैडीसिस्टोलिक अतालता (एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी, साइनस नोड विफलता) के लिए ड्रग थेरेपी भी खतरनाक लगती है: हृदय गति बढ़ाने के लिए एट्रोपिन और β-एगोनिस्ट के उपयोग से घातक कार्डियक अतालता का विकास हो सकता है। इन मामलों में पसंद का उपचार अस्थायी पेसिंग है। पूर्व अस्पताल चरण.

फुफ्फुसीय एडिमा में कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग की अनुमति केवल टैचीसिस्टोल वाले रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन के निरंतर रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ है।

यदि अतालता को रोकने के बाद बाएं निलय की विफलता के लक्षण बने रहते हैं, तो हेमोडायनामिक्स की स्थिति को ध्यान में रखते हुए फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार जारी रखना आवश्यक है।

तीव्र रोधगलन से जुड़े फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा से राहत के मानदंड, व्यक्तिपरक सुधार के अलावा, गीली लकीरें और सायनोसिस का गायब होना, डिस्पेनिया में 20-22 प्रति मिनट की कमी, रोगी की क्षैतिज स्थिति लेने की क्षमता है।

रुके हुए पल्मोनरी एडिमा वाले मरीजों को कार्डियोरेएनीमेशन के ब्लॉक (विभाग) में चिकित्सा टीम द्वारा अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक उठाए हुए सिर के अंत के साथ एक स्ट्रेचर पर परिवहन किया जाता है।

"अपने आप पर" कॉल के लिए संकेतएक रैखिक चिकित्सा टीम के लिए गहन देखभाल या कार्डियोलॉजी टीम हैं:

चल रहे चिकित्सीय उपायों से नैदानिक ​​​​प्रभाव की कमी;

निम्न रक्तचाप के कारण फुफ्फुसीय एडिमा;

तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा;

अतालताजनक फुफ्फुसीय एडिमा;

चिकित्सा की जटिलताओं के मामलों में।

पैरामेडिक, जब स्वतंत्र रूप से फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगी को सहायता प्रदान करता है, तो सभी मामलों में "खुद पर" कॉल करता है, जबकि इन सिफारिशों के अनुसार चिकित्सीय उपायों को अधिकतम संभव सीमा तक करता है।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा रक्त और लसीका परिसंचरण का उल्लंघन है, जो केशिकाओं से तरल पदार्थ के नामित अंग के ऊतक में सक्रिय रूप से बाहर निकलने का कारण बनता है, जो अंततः गैस विनिमय के उल्लंघन को भड़काता है और हाइपोक्सिया की ओर जाता है। तीव्र शोफ तेजी से बढ़ता है (हमले की अवधि आधे घंटे से तीन घंटे तक होती है), यही वजह है कि समय पर शुरू होने पर भी पुनर्जीवनमृत्यु से बचना हमेशा संभव नहीं होता है।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा कैसे विकसित होती है?

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा - कई रोगियों की मृत्यु का कारण - फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जहां इसे इतनी मात्रा में एकत्र किया जाता है कि वायु मार्ग की संभावनाएं बहुत कम हो जाती हैं।

प्रारंभ में, नामित एडीमा में अन्य अंगों के एडीमा के समान चरित्र होता है। लेकिन केशिकाओं को घेरने वाली संरचनाएं बहुत पतली होती हैं, जिसके कारण तरल तुरंत एल्वियोली की गुहा में प्रवेश करना शुरू कर देता है। वैसे, यह फुफ्फुस गुहाओं में भी प्रकट होता है, हालांकि, बहुत कम हद तक।

रोग जो तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकते हैं

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा कई बीमारियों के दौरान मृत्यु का कारण है, हालांकि कुछ मामलों में इसे अभी भी दवाओं की मदद से रोका जा सकता है।

फुफ्फुसीय एडिमा को भड़काने वाले रोगों में हृदय प्रणाली के विकृति शामिल हैं, जिसमें उच्च रक्तचाप के साथ हृदय की मांसपेशियों के घाव शामिल हैं, जन्म दोषऔर प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़।

से कम नहीं सामान्य कारणों मेंफुफ्फुसीय एडिमा और खोपड़ी की गंभीर चोटें, विभिन्न एटियलजि के साथ-साथ मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और विभिन्न ब्रेन ट्यूमर।

रोगों या घावों में फुफ्फुसीय एडिमा का कारण मान लेना स्वाभाविक है जैसे कि निमोनिया, विषाक्त पदार्थों का साँस लेना, छाती की चोट, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

सर्जिकल पैथोलॉजी, विषाक्तता और जलने से भी वर्णित शोफ हो सकता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के प्रकार

रोगियों में, दो मुख्य, मौलिक रूप से भिन्न प्रकार के फुफ्फुसीय एडिमा सबसे अधिक बार देखे जाते हैं:

• कार्डियोजेनिक (कार्डियक पल्मोनरी एडिमा), फेफड़ों में रक्त की भीड़ के कारण;
• गैर-कार्डियोजेनिक, बढ़ी हुई पारगम्यता, नामित अंग को तीव्र क्षति, या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के कारण;
• गैर-कार्डियोजेनिक प्रकार से संबंधित विषाक्त शोफ को अलग से माना जाता है।

हालांकि, इस तथ्य के बावजूद कि उनकी घटना के कारण अलग-अलग हैं, हमले के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण इन एडीमा को अलग करना बहुत मुश्किल हो सकता है।

पल्मोनरी एडिमा: लक्षण

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए समय पर प्रदान की गई आपातकालीन देखभाल अभी भी रोगी को जीवित रहने का मौका देती है। ऐसा करने के लिए, इस विकृति के सभी लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है। वे काफी चमकीले दिखाई देते हैं और आसानी से निदान हो जाते हैं।

• एक हमले के विकास की शुरुआत में, रोगी को अक्सर खांसी होती है, उसका स्वर बैठना बढ़ जाता है, और उसका चेहरा, नाखून प्लेट और श्लेष्म झिल्ली सियानोटिक हो जाते हैं।
• घुटन बढ़ जाती है, साथ में छाती में जकड़न और दबाव दर्द का अहसास होता है। राहत के लिए, रोगी को बैठने के लिए मजबूर किया जाता है और कभी-कभी आगे झुक जाता है।
• फुफ्फुसीय एडिमा के मुख्य लक्षण भी बहुत जल्दी दिखाई देते हैं: तेजी से सांस लेना, जो कर्कश और बुदबुदाती है, कमजोरी और चक्कर आना दिखाई देता है। गर्दन की नसें सूज जाती हैं।
• खांसने से गुलाबी, झागदार थूक निकलता है। और जब हालत बिगड़ती है तो यह नाक से बाहर निकल सकता है। रोगी भयभीत है, उसका मन भ्रमित हो सकता है। अंग और फिर पूरा शरीर ठंडे चिपचिपे पसीने से भीग जाता है।
• नाड़ी 200 बीट प्रति मिनट तक तेज हो जाती है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषताएं

थोड़ी अलग तस्वीर जहरीली फुफ्फुसीय एडिमा है। यह बार्बिट्यूरेट्स, अल्कोहल के साथ-साथ शरीर में जहर, भारी धातुओं या नाइट्रिक ऑक्साइड के प्रवेश के कारण होता है। जलाना फेफड़े के ऊतक, यूरीमिया, मधुमेह, वर्णित सिंड्रोम को भी भड़का सकता है। इसलिए, इन स्थितियों में होने वाले किसी भी गंभीर घुटन के हमले से फुफ्फुसीय एडिमा का संदेह होना चाहिए। इन मामलों में निदान पूरी तरह से और सक्षम होना चाहिए।

विषाक्त शोफ अक्सर बिना होता है विशिष्ट लक्षण. उदाहरण के लिए, यूरीमिया के साथ, छाती में दर्द, सूखी खांसी और क्षिप्रहृदयता के रूप में बहुत कम बाहरी लक्षण एक्स-रे पर देखे गए चित्र के अनुरूप नहीं होते हैं। विषाक्त निमोनिया और धातु कार्बोनेट के साथ विषाक्तता के मामले में भी यही स्थिति विशिष्ट है। और नाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ विषाक्तता ऊपर वर्णित एडिमा के सभी लक्षणों के साथ हो सकती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पहली गैर-दवा सहायता

यदि रोगी में फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण हैं, तो गहन देखभाल इकाई में रखे जाने से पहले ही उसे आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। अस्पताल के रास्ते में एम्बुलेंस टीम द्वारा आवश्यक उपाय किए जाते हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए चिकित्सा देखभाल

हमले के साथ आने वाली अभिव्यक्तियों की विविधता ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि दवा में कई दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवाईतीव्र फुफ्फुसीय एडिमा को दूर करने में सक्षम। इस मामले में मौत का कारण न केवल में निहित हो सकता है रोग संबंधी स्थितिलेकिन गलत इलाज में भी।

मॉर्फिन सूजन के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से एक है। यह विशेष रूप से प्रभावी है यदि हमला उच्च रक्तचाप, माइट्रल स्टेनोसिस या यूरीमिया के कारण हुआ हो। मॉर्फिन श्वसन केंद्र को कम करके सांस की तकलीफ को कम करता है, रोगियों में तनाव और चिंता से राहत देता है। लेकिन साथ ही, यह इंट्राक्रैनील दबाव को बढ़ाने में सक्षम है, यही कारण है कि विकार वाले मरीजों में इसका उपयोग होता है मस्तिष्क परिसंचरणबहुत सावधान रहना चाहिए।

फुफ्फुसीय एडिमा में हाइड्रोस्टेटिक इंट्रावास्कुलर दबाव को कम करने के लिए, लासिक्स या फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है। और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में सुधार के लिए, हेपरिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। हेपरिन को 10,000 आईयू तक की खुराक पर एक बोलस (बोलस) के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

कार्डियोजेनिक एडिमा, इसके अलावा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स ("नाइट्रोग्लिसरीन"), और गैर-कार्डियोजेनिक - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।

"Fentanyl" और "Droperidol" दवाओं की मदद से गंभीर दर्द से राहत मिलती है। यदि हमले को रोकना संभव है, तो अंतर्निहित बीमारी का उपचार शुरू होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा: परिणाम

भले ही फुफ्फुसीय एडिमा की राहत सफल रही हो, उपचार वहाँ समाप्त नहीं होता है। पूरे जीव के लिए इतनी कठिन स्थिति के बाद, रोगी अक्सर गंभीर जटिलताओं का विकास करते हैं, अक्सर निमोनिया के रूप में, जिसका इलाज करना बहुत मुश्किल होता है।

ऑक्सीजन भुखमरी पीड़ित के लगभग सभी अंगों को प्रभावित करती है। इसका सबसे गंभीर परिणाम सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, दिल की विफलता, कार्डियोस्क्लेरोसिस और इस्केमिक अंग क्षति हो सकती है। ये स्थितियां निरंतर और बढ़ी हुई चिकित्सा सहायता के बिना नहीं कर सकती हैं, वे तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के बावजूद, बड़ी संख्या में रोगियों की मृत्यु का कारण हैं।

- तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता केशिकाओं से फेफड़े के ऊतकों में बड़े पैमाने पर ट्रांसयूडेट की रिहाई से जुड़ी होती है, जिससे एल्वियोली की घुसपैठ और फेफड़ों में गैस विनिमय का तेज उल्लंघन होता है। पल्मोनरी एडिमा आराम से सांस की तकलीफ, छाती में जकड़न की भावना, घुटन, सायनोसिस, झागदार खूनी थूक के साथ खांसी, बुदबुदाती सांस से प्रकट होती है। फुफ्फुसीय एडिमा के निदान में गुदाभ्रंश, रेडियोग्राफी, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी शामिल है। फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें ऑक्सीजन थेरेपी, मादक दर्दनाशक दवाओं, शामक, मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, नाइट्रेट्स, प्रोटीन दवाओं की शुरूआत शामिल है।

सामान्य जानकारी

फुफ्फुसीय एडिमा एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो रक्त के तरल भाग के फेफड़ों के ऊतकों में पसीने के कारण होता है और फेफड़ों में गैस विनिमय के उल्लंघन, ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के विकास के साथ होता है। पल्मोनरी एडिमा पल्मोनोलॉजी, कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजी, गायनोकोलॉजी, यूरोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और ओटोलरींगोलॉजी में विभिन्न प्रकार के रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती है। यदि आवश्यक सहायता समय पर प्रदान नहीं की जाती है, तो फुफ्फुसीय एडिमा घातक हो सकती है।

कारण

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए एटियलॉजिकल पूर्वापेक्षाएँ विविध हैं। कार्डियोलॉजी अभ्यास में, फुफ्फुसीय एडिमा को जटिल किया जा सकता है विभिन्न रोगकार्डियोवास्कुलर सिस्टम: एथेरोस्क्लोरोटिक और पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस, तीव्र रोधगलन, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, अतालता, हाइपरटोनिक रोग, दिल की विफलता, महाधमनी, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, आलिंद मायक्सोमा। अक्सर, फुफ्फुसीय एडिमा जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है - महाधमनी अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस, धमनीविस्फार, महाधमनी का संकुचन, खुला डक्टस आर्टेरीओससएएसडी और वीएसडी, ईसेनमेंजर सिंड्रोम।

पल्मोनोलॉजी में, फुफ्फुसीय एडिमा एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ हो सकती है क्रोनिक ब्रोंकाइटिसऔर लोबार निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस, ट्यूमर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कॉर पल्मोनाले. लंबे समय तक कुचल सिंड्रोम, फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती की चोटों के साथ फुफ्फुसीय एडिमा का विकास संभव है।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा एक जटिलता है संक्रामक रोगगंभीर नशा के साथ होने वाली: सार्स, इन्फ्लूएंजा, खसरा, लाल बुखार, डिप्थीरिया, काली खांसी, टाइफाइड बुखार, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस।

नवजात शिशुओं में पल्मोनरी एडिमा गंभीर हाइपोक्सिया, समय से पहले जन्म, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया से जुड़ी हो सकती है। बाल रोग में, बिगड़ा हुआ धैर्य से जुड़ी किसी भी स्थिति में फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा मौजूद होता है। श्वसन तंत्र - तीव्र स्वरयंत्रशोथ, एडेनोइड, श्वसन पथ के विदेशी निकाय, आदि। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए एक समान तंत्र यांत्रिक श्वासावरोध के साथ मनाया जाता है: फेफड़ों में गैस्ट्रिक सामग्री की फांसी, डूबना, आकांक्षा।

नेफ्रोलॉजी में, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, गुर्दे की विफलता से फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है; गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में - आंतों में रुकावट, यकृत सिरोसिस, तीव्र अग्नाशयशोथ; न्यूरोलॉजी में - स्ट्रोक, सबराचनोइड हेमोरेज, एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, ट्यूमर, टीबीआई और ब्रेन सर्जरी।

अक्सर, फुफ्फुसीय एडिमा विषाक्तता के कारण विकसित होती है रसायन(फ्लोरीन युक्त पॉलिमर, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक, एसिड, धातु लवण, गैसें), शराब, निकोटीन, दवाओं के साथ नशा; अंतर्जात नशाव्यापक जलन, सेप्सिस के साथ; तीव्र विषाक्ततादवाएं (बार्बिट्यूरेट्स, सैलिसिलेट्स, आदि), तीव्र एलर्जी(सदमा)।

प्रसूति और स्त्री रोग में, फुफ्फुसीय एडिमा सबसे अधिक बार गर्भावस्था के एक्लम्पसिया, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के विकास से जुड़ी होती है। ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के साथ लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा विकसित करना संभव है, समाधान के अनियंत्रित अंतःशिरा जलसेक, फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ के तेजी से एक साथ निकासी के साथ थोरैकोसेंटेसिस।

रोगजनन

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के मुख्य तंत्रों में हाइड्रोस्टेटिक में तेज वृद्धि और फुफ्फुसीय केशिकाओं में ऑन्कोटिक (कोलाइड-ऑस्मोटिक) दबाव में कमी, साथ ही वायुकोशीय झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन शामिल है।

फुफ्फुसीय एडिमा के प्रारंभिक चरण में अंतरालीय फेफड़े के ऊतकों में ट्रांसयूडेट का निस्पंदन बढ़ जाता है, जो संवहनी बिस्तर में द्रव के पुन: अवशोषण द्वारा संतुलित नहीं होता है। ये प्रक्रियाएं फुफ्फुसीय एडिमा के अंतरालीय चरण से मेल खाती हैं, जो चिकित्सकीय रूप से कार्डियक अस्थमा के रूप में प्रकट होती है।

एल्वियोली के लुमेन में प्रोटीन ट्रांसयूडेट और पल्मोनरी सर्फेक्टेंट की आगे की गति, जहां वे हवा के साथ मिश्रित होते हैं, एक लगातार फोम के गठन के साथ होता है जो ऑक्सीजन को वायुकोशीय-केशिका झिल्ली में प्रवेश करने से रोकता है, जहां गैस विनिमय होता है। ये विकार फुफ्फुसीय एडिमा के वायुकोशीय चरण की विशेषता है। हाइपोक्सिमिया के परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ इंट्राथोरेसिक दबाव को कम करने में मदद करती है, जो बदले में हृदय के दाहिने हिस्से में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती है। इसी समय, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव और भी अधिक बढ़ जाता है, और एल्वियोली में ट्रांसयूडेट का रिसाव बढ़ जाता है। इस प्रकार, एक तंत्र बनता है ख़राब घेराफुफ्फुसीय एडिमा की प्रगति के कारण।

वर्गीकरण

ट्रिगर्स को ध्यान में रखते हुए, कार्डियोजेनिक (कार्डियक), गैर-कार्डियोजेनिक (श्वसन संकट सिंड्रोम) और मिश्रित फुफ्फुसीय एडिमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा शब्द विभिन्न मामलों को जोड़ता है जो हृदय रोगों से जुड़े नहीं हैं: नेफ्रोजेनिक, विषाक्त, एलर्जी, न्यूरोजेनिक और फुफ्फुसीय एडिमा के अन्य रूप।

पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार, निम्न प्रकार के फुफ्फुसीय एडिमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एकाएक बढ़ानेवाला- कुछ ही मिनटों में तेजी से विकसित होता है; हमेशा मौत में समाप्त
• मसालेदार- तेजी से बढ़ता है, 4 घंटे तक; यहां तक ​​​​कि तुरंत पुनर्जीवन शुरू करने के साथ, घातक परिणाम से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन, टीबीआई, एनाफिलेक्सिस, आदि के साथ विकसित होती है।
• अर्धजीर्ण- एक लहरदार पाठ्यक्रम है; लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, कभी बढ़ते हैं, कभी कम होते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा के पाठ्यक्रम का यह रूप विभिन्न मूल (यूरीमिया, यकृत विफलता, आदि) के अंतर्जात नशा के साथ मनाया जाता है।
• लंबा- 12 घंटे से लेकर कई दिनों तक की अवधि में विकसित होता है; बिना विशेषता के मिटाया जा सकता है चिक्तिस्य संकेत. लंबे समय तक फुफ्फुसीय एडिमा पुरानी फेफड़ों की बीमारियों, पुरानी दिल की विफलता में होती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण

पल्मोनरी एडिमा हमेशा अचानक और तेजी से विकसित नहीं होती है। कुछ मामलों में, यह कमजोरी, चक्कर आना, और सहित prodromal संकेतों से पहले होता है सरदर्दमें शर्मिंदगी की भावना छाती, तचीपनिया, सूखी खाँसी। फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने से कुछ मिनट या घंटे पहले ये लक्षण देखे जा सकते हैं।

कार्डियक अस्थमा (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा) का क्लिनिक दिन के किसी भी समय विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह रात में या सुबह के समय होता है। कार्डियक अस्थमा का दौरा पड़ सकता है शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक तनाव, हाइपोथर्मिया, परेशान करने वाले सपने, एक क्षैतिज स्थिति में संक्रमण और अन्य कारक। यह अचानक घुटन या पैरॉक्सिस्मल खांसी का कारण बनता है, जिससे रोगी को बैठने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा होंठ और नाखूनों के सायनोसिस, ठंडे पसीने, एक्सोफथाल्मोस, आंदोलन और बेचैनी की उपस्थिति के साथ है। वस्तुतः, 40-60 प्रति मिनट की श्वसन दर, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी का पता लगाया जाता है। श्वसन बढ़ जाता है, स्ट्राइडर; गुदाभ्रंश पर सूखी घरघराहट सुनाई दे सकती है; गीला rales अनुपस्थित हैं।

वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के चरण में, तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है, सांस की गंभीर कमी, फैलाना सायनोसिस, चेहरे की सूजन, गर्दन की नसों की सूजन। दूर से एक बुदबुदाती सांस सुनाई देती है; विभिन्न आकारों के ऑस्कुलेटरी निर्धारित गीले रेल्स। सांस लेने और खांसने पर रोगी के मुंह से झाग निकलता है, अक्सर रक्त कोशिकाओं के पसीने के कारण गुलाबी रंग का हो जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, सुस्ती, भ्रम, कोमा तक जल्दी से बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के अंतिम चरण में, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास उथली हो जाती है और आवधिक (चेयने-स्टोक्स श्वास) हो जाती है, नाड़ी थकी हुई हो जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा के रोगी की मृत्यु श्वासावरोध के कारण होती है।

निदान

भौतिक डेटा का आकलन करने के अलावा, फुफ्फुसीय एडिमा के निदान में प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के संकेतक अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। सभी अध्ययन जल्द से जल्द किए जाते हैं, कभी-कभी प्रावधान के समानांतर आपातकालीन देखभाल:

1. रक्त गैसों का अध्ययन।फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, यह कुछ गतिशीलता की विशेषता है: प्रारंभिक चरण में, मध्यम हाइपोकेनिया नोट किया जाता है; फिर, जैसे-जैसे फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ती है, PaO2 और PaCO2 घटते हैं; देर से चरण में, PaCO2 में वृद्धि और PaO2 में कमी होती है। सीबीएस रक्त के संकेतक श्वसन क्षारीयता की गवाही देते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ सीवीपी का मापन इसकी वृद्धि को 12 सेमी पानी तक दर्शाता है। कला। और अधिक।
2. जैव रासायनिक जांच।फुफ्फुसीय एडिमा के कारणों में अंतर करने के लिए, रक्त मापदंडों (सीपीके-एमबी, कार्डियोस्पेसिफिक ट्रोपोनिन, यूरिया, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन, क्रिएटिनिन, यकृत परीक्षण, कोगुलोग्राम, आदि) का जैव रासायनिक अध्ययन किया जाता है।
3. ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी।फुफ्फुसीय एडिमा के साथ एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अक्सर बाएं निलय अतिवृद्धि, मायोकार्डियल इस्किमिया और विभिन्न अतालता के लक्षण प्रकट करता है। दिल के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, मायोकार्डियल हाइपोकिनेसिया के क्षेत्रों की कल्पना की जाती है, जो बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी का संकेत देता है; इजेक्शन अंश कम हो जाता है, अंत-डायस्टोलिक मात्रा बढ़ जाती है।
4. छाती के अंगों का एक्स-रे।हृदय की सीमाओं और फेफड़ों की जड़ों के विस्तार को प्रकट करता है। फेफड़ों के मध्य वर्गों में वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, एक तितली के आकार में एक सजातीय सममित कालापन प्रकट होता है; कम बार - फोकल परिवर्तन। मध्यम से बड़े फुफ्फुस बहाव हो सकता है।
5. फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन।होल्ड करें विभेदक निदानगैर-कार्डियोजेनिक और कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा के बीच।

फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार

फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार आईसीयू में ऑक्सीजन और हेमोडायनामिक मापदंडों की निरंतर निगरानी के तहत किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के लिए आपातकालीन उपायों में शामिल हैं:

• रोगी को बैठने या आधा बैठने की स्थिति देना (बिस्तर के सिर को उठाकर), अंगों पर टूर्निकेट्स या कफ लगाना, गर्म पैर स्नान, रक्तपात, जो हृदय में शिरापरक वापसी को कम करने में मदद करता है।
• डिफोमर्स - एंटीफोम्सिलेन, एथिल अल्कोहल के माध्यम से फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति करना अधिक समीचीन है।
• यदि आवश्यक हो - एक वेंटिलेटर पर स्थानांतरण। जब संकेत दिया जाता है (उदाहरण के लिए, एक विदेशी शरीर या वायुमार्ग से एस्पिरेट सामग्री को हटाने के लिए), एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।
• श्वसन केंद्र की गतिविधि को दबाने के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन) की शुरूआत।
• बीसीसी और फेफड़ों के निर्जलीकरण को कम करने के लिए मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, आदि) की शुरूआत।
• आफ्टरलोड को कम करने के लिए सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या नाइट्रोग्लिसरीन की शुरूआत।
• गैंग्लियन ब्लॉकर्स (एज़ैमेथोनियम ब्रोमाइड, ट्राइमेटाफ़ान) का उपयोग आपको फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को जल्दी से कम करने की अनुमति देता है।

संकेतों के अनुसार, फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड, हाइपोटेंशन, एंटीरैडमिक, थ्रोम्बोलाइटिक, हार्मोनल, जीवाणुरोधी, निर्धारित किया जाता है। एंटीथिस्टेमाइंस, प्रोटीन और कोलाइडल समाधान का आसव। फुफ्फुसीय एडिमा के हमले को रोकने के बाद, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एटियलजि के बावजूद, फुफ्फुसीय एडिमा के लिए रोग का निदान हमेशा बेहद गंभीर होता है। तीव्र वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा में, मृत्यु दर 20-50% तक पहुंच जाती है; यदि एडिमा मायोकार्डियल रोधगलन या एनाफिलेक्टिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तो मृत्यु दर 90% से अधिक हो जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा की सफल राहत के बाद भी, इस्केमिक क्षति के रूप में जटिलताएं संभव हैं। आंतरिक अंग, कंजेस्टिव निमोनिया, लंग एटेलेक्टासिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस। इस घटना में कि फुफ्फुसीय एडिमा का मूल कारण समाप्त नहीं होता है, इसकी पुनरावृत्ति की उच्च संभावना है।

एक अनुकूल परिणाम काफी हद तक फुफ्फुसीय एडिमा के अंतरालीय चरण में किए गए प्रारंभिक रोगजनक चिकित्सा, अंतर्निहित बीमारी का समय पर पता लगाने और उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ (फुफ्फुसीय विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ) के मार्गदर्शन में इसके लक्षित उपचार द्वारा सुगम है। न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, आदि)।

फेफड़े एक अंग हैं जो शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति में और अपशिष्ट चयापचय उत्पादों, विशेष रूप से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने में भाग लेते हैं। बुनियादी संरचनात्मक इकाईइस मामले में, एक फुफ्फुसीय वायुकोशीय (पुटिका) होता है, जिसमें एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली होती है और सबसे छोटी रक्त वाहिकाओं - केशिकाओं से घिरी होती है। जब हवा सांस लेने के दौरान ब्रोंची और एल्वियोली में प्रवेश करती है, तो ऑक्सीजन के अणु झिल्ली को पार करते हैं और रक्त में समाप्त हो जाते हैं, जहां वे लाल रक्त कोशिकाओं से जुड़ जाते हैं। फिर ऑक्सीजन को शरीर की सभी कोशिकाओं तक पहुँचाया जाता है। समाप्ति के दौरान, लाल रक्त कोशिकाओं से कार्बन डाइऑक्साइड एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश करती है और साँस छोड़ने वाली हवा के साथ हटा दी जाती है।

यदि श्वसन क्रिया बाधित होती है, तो सभी आंतरिक अंग, और सबसे पहले, मस्तिष्क, रक्त में ऑक्सीजन की कमी और अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड से पीड़ित होते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, ये विकार बहुत जल्दी विकसित होते हैं, इसलिए यह मस्तिष्क हाइपोक्सिया और नैदानिक ​​​​मृत्यु का कारण बन सकता है।

से फेफड़ों में रक्त के तरल भाग का प्रवेश रक्त वाहिकाएंएक परिणाम के रूप में उत्पन्न होता है अधिक दबावफेफड़ों के जहाजों में या फेफड़ों की झिल्ली को सीधे नुकसान के साथ। पहले मामले में, द्रव संवहनी दीवार के माध्यम से लीक होता है, और दूसरे मामले में यह केशिकाओं और फेफड़े के ऊतकों के बीच शारीरिक बाधा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एल्वियोली में प्रवेश करता है।

अधिक बार, इस आबादी में हृदय विकृति के अधिक प्रसार के कारण 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में फुफ्फुसीय ऊतक शोफ होता है, लेकिन यह बच्चों और वयस्कों में भी विकसित होता है। इस विकृति का प्रसार 65 वर्षों के बाद तेजी से बढ़ता है।

रोग के कारण

उस स्थिति के आधार पर जो फेफड़ों में पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों को जन्म देती है, कार्डियोजेनिक या कार्डियक और इसके गैर-कार्डियोजेनिक वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

कार्डिएक पल्मोनरी एडिमा(तीव्र बाएं निलय विफलता), जैसे रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है:

• तीव्र रोधगलन 60% मामलों में फुफ्फुसीय एडिमा का कारण है।
• पुरानी दिल की विफलता - 9% में।
• तीव्र विकार हृदय गति- 6 पर%।
• हृदय दोष (अधिग्रहित और जन्मजात) - 3% में।

गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा 10% मामलों में होता है आपातकालीन स्थितिऔर निम्न में से किसी भी कारण से:

गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा का विकास एक साथ कई तंत्रों के माध्यम से किया जाता है - विषाक्त एजेंटों के केशिका-वायुकोशीय झिल्ली पर एक हानिकारक प्रभाव, रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ तरल पदार्थ के एक महत्वपूर्ण सेवन के साथ, के रोगों में प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार आंतरिक अंग, हृदय प्रणाली की शिथिलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में बाहरी श्वसन के कार्य के तंत्रिका विनियमन के विकार।

दुर्भाग्य से, न केवल लोग, बल्कि पालतू जानवर भी इस स्थिति की घटना के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। बिल्लियों और कुत्तों में फुफ्फुसीय एडिमा के कारण सबसे अधिक बार व्यथा, गर्म हवा में साँस लेना, शरीर का अधिक गर्म होना और हीट स्ट्रोक, निमोनिया, जहरीली गैसों के साथ विषाक्तता है।

रोग के लक्षण

कार्डियोजेनिक प्रकृति के साथ, कुछ दिनों में लक्षणों में वृद्धि संभव हैफुफ्फुसीय एडिमा के स्पष्ट संकेतों की शुरुआत से पहले। रोगी रात में कार्डियक अस्थमा के एपिसोड से परेशान होता है - सांस की तकलीफ (आवृत्ति .) श्वसन गति 30 प्रति मिनट या अधिक), जुनूनी और सांस लेने में कठिनाई। ये अंतरालीय शोफ के लक्षण हैं, जिसमें रक्त का तरल भाग फेफड़े के ऊतकों में जमा हो जाता है, लेकिन अभी तक एल्वियोली में प्रवेश नहीं किया है।

सामान्य स्थिति गंभीर है - तेज कमजोरी, ठंडा पसीना, गंभीर पीलापन और चरम सीमाओं का ठंडा होना, साथ में आगामी विकाशत्वचा का नीला पड़ना - सायनोसिस तेजी से बढ़ रहा है। धमनी दाब कम हो जाता है, नाड़ी बार-बार और कमजोर होती है। रोगी गंभीर भय और चिंता का अनुभव करता है, और सांस केवल बैठने की स्थिति में हाथों (ऑर्थोपनिया) पर जोर देने के साथ ही संभव है।

एडिमा के विकास का एक अन्य रूप भी संभव है, जब पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले से मौजूद, स्पर्शोन्मुख दिल की बीमारीऊपर वर्णित लक्षणों के साथ शुरुआत। उदाहरण के लिए, यह प्रकार तब होता है जब स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ दिल के दौरे के विकास की ओर जाता है।

गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा चिकित्सकीय रूप से समान संकेतों से प्रकट होती है जो अचानक विकसित होती हैं,उदाहरण के लिए, किसी जहरीले पदार्थ को अंदर लेने के बाद, पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च बुखारया निमोनिया के दौरान।

बच्चों में प्रारंभिक संकेतफुफ्फुसीय एडिमा कभी-कभी संदेह करना मुश्किल होता है कि क्या यह ब्रोंकाइटिस या निमोनिया के कारण होता है, इस तथ्य के कारण कि अंतर्निहित बीमारी के लक्षण खांसी, घरघराहट और सांस की तकलीफ से भी प्रकट होते हैं। इस मामले में, माता-पिता को इस तरह के संकेतों से सतर्क किया जाना चाहिए जैसे कि सांस की अचानक गंभीर कमी, चेहरे या चरम की त्वचा का अचानक सायनोसिस, सांस लेने में बुदबुदाती और झागदार थूक की उपस्थिति।

कार्डियक पैथोलॉजी वाले कुछ रोगियों में, बाएं निलय की विफलता कई बार विकसित हो सकती है, तो इसे कहा जाता है आवर्तक या पुरानी फुफ्फुसीय एडिमा।अस्पताल की स्थापना में पिछले एडिमा की सफल राहत के बाद, कुछ समय बाद, रोगी को फिर से हृदय संबंधी अस्थमा के लक्षण विकसित होते हैं, जो कि यदि उपचार को ठीक नहीं किया जाता है, तो वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा में बदल जाता है। यह विकल्प भविष्य के लिए प्रतिकूल है।

रोग का निदान

आप निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर रोगी की जांच के चरण में भी निदान पर संदेह कर सकते हैं:

• सामान्य शिकायतें,
• सामान्य गंभीर स्थिति
• सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का अंतर्ग्रहण,
• गर्दन की नसों में सूजन,
• त्वचा की नमी, पीलापन और सायनोसिस में वृद्धि।

निदान की पुष्टि के लिए अतिरिक्त विधियों का उपयोग किया जाता है:

अस्पताल के आपातकालीन विभाग में, जहां फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगी को वितरित किया जाता है, ईसीजी और एक्स-रे करने के लिए पर्याप्त है, क्योंकि रोगी को जितनी जल्दी हो सके गहन देखभाल इकाई में ले जाना महत्वपूर्ण है, बिना परीक्षा में समय बर्बाद कर रहा है। जैसे ही रोगी को एक गंभीर स्थिति से हटा दिया जाता है, अन्य निदान विधियां निर्धारित की जाती हैं।

पूर्व अस्पताल के चरण में फुफ्फुसीय एडिमा और के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है दमा. मुख्य अंतर तालिका में परिलक्षित होते हैं:

इलाज

आपातकालीन देखभाल तुरंत प्रदान की जानी चाहिए, जैसे ही दूसरों को रोगी में एडिमा के लक्षण दिखाई देते हैं। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म निम्नलिखित गतिविधियों के लिए कम हो गया है:

• रोगी को शांत करें, उसे आधा बैठने की स्थिति दें, उसके पैरों को नीचे करें,
• रक्तचाप और हृदय गति को मापें,
• डिस्पैचर को खतरनाक लक्षणों के बारे में विस्तार से बताते हुए एक एम्बुलेंस को कॉल करें,
• ताजी हवा के लिए खुली खिड़की
• रोगी को आश्वस्त करें और समझाएं कि घबराहट उसकी स्थिति को बढ़ाएगी,
• यदि रक्तचाप सामान्य सीमा (110-120/70-80 मिमी एचजी) के भीतर है, तो जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लें, यदि निम्न दबाव - नाइट्रोग्लिसरीन की सिफारिश नहीं की जाती है,
• रोगी के पैरों को श्रोणि में रखें गर्म पानीदिल में शिरापरक वापसी को कम करने के लिए,
• यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण दिखाई देते हैं (चेतना की कमी, कैरोटिड धमनी पर श्वास और नाड़ी), एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ें और कृत्रिम श्वसनमेडिकल टीम के आने से पहले 15:2 के अनुपात के साथ।

आपातकालीन चिकित्सक के कार्य इस प्रकार हैं:

1. ईसीजी को हटाना और व्याख्या करना,
2. झाग को कम करने के लिए एथिल अल्कोहल के 96% घोल से गुजरने वाले आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के मास्क के माध्यम से आपूर्ति,
3. मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड), नाइट्रोग्लिसरीन (यदि रक्तचाप कम हो जाता है, तो इसके स्तर को बनाए रखने वाली दवाओं के संयोजन में - डोपामाइन, डोबुटामाइन) की शुरूआत,
4. आवेदन पत्र दवाईअंतर्निहित बीमारी के आधार पर - तीव्र दिल के दौरे में मॉर्फिन या प्रोमेडोल, रोग की एलर्जी प्रकृति में एंटीएलर्जिक दवाएं (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, प्रेडनिसोन), ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, कोरग्लिकॉन) दिल की अनियमित धड़कनऔर अन्य अतालता
5. एक विशेष अस्पताल में तत्काल परिवहन।

एक अस्पताल में उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के लिए, रोग की विषाक्त प्रकृति के लिए नाइट्रोग्लिसरीन, मूत्रवर्धक, विषहरण चिकित्सा के अंतःशिरा संक्रमण निर्धारित हैं। आंतरिक अंगों के रोगों में, उचित उपचार का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, हेमोडायलिसिस के लिए किडनी खराबआदि।

फुफ्फुसीय एडिमा की रोकथाम

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा वाले रोगी ऐसी खतरनाक स्थिति पैदा करने वाली अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए।ऐसा करने के लिए, आपको लगातार डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए, उदाहरण के लिए, एसीई इनहिबिटर (एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, प्रेस्टेरियम, आदि) और बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, मेटोपोलोल, आदि)। यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि ये दवाएं जटिलताओं के जोखिम को काफी कम करती हैं और अचानक मौतहृदय रोग के साथ। के अलावा दवा से इलाज, प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक भोजन में नमक की मात्रा में कमी और प्रति दिन 2 लीटर तक तरल पदार्थ की मात्रा के साथ आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है।

रोग की गैर-कार्डियोजेनिक प्रकृति के साथ, पुन: एडिमा की रोकथाम आंतरिक अंगों के रोगों के उपचार, संक्रामक रोगों की रोकथाम, जहरीली दवाओं के सावधानीपूर्वक उपयोग, एलर्जी की स्थिति का समय पर पता लगाने और उपचार के लिए कम हो जाती है, और जहरीले रसायनों के संपर्क से बचना।

भविष्यवाणी

के लिए असामयिक आवेदन के मामले में पूर्वानुमान चिकित्सा देखभालविपरीत,क्योंकि सांस की विफलता मौत का कारण बन सकती है।

समय पर प्रदान की गई आपातकालीन देखभाल के लिए रोग का निदान अनुकूल है, और फुफ्फुसीय एडिमा के पुनरुत्थान के लिए, यह संदिग्ध है।

वीडियो: फुफ्फुसीय एडिमा - जब ऐसा होता है, निदान, क्लिनिक