मुख्य रोग का निदान:

मुख्य रूप से - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, गुर्दे की विफलता का चरण, प्रगतिशील पाठ्यक्रम, छूट चरण, सीआरएफ III सेंट।

जटिलताओं:

दीर्घकालिक किडनी खराब, गंभीर चरण, रोगसूचक रेनोपैरेन्काइमल उच्च रक्तचाप।

साथ देने वाली बीमारियाँ:

अग्नाशयशोथ, गुप्त, हल्का कोर्स, छूट चरण, माध्यमिक द्विपक्षीय फुफ्फुस, पुराना कोर्स।

शिकायतें:रोगी सामान्य कमजोरी, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, रक्तचाप में आवधिक वृद्धि, मतली, आवधिक उल्टी, सिरदर्द, भूख न लगना की शिकायत करता है।

स्थिति प्रेजेंट्स सब्जेक्टिवस

मूड अच्छा है, ध्यान, याददाश्त, नींद में खलल नहीं पड़ता है, समय-समय पर सिरदर्द होता है, बेहोशी नहीं होती है, अंगों की संवेदनशीलता में कोई बदलाव नहीं होता है। शाम तक, रोगी को अंगों में चलने में कठिनाई होती है। दृष्टि, श्रवण, गंध खराब नहीं होते हैं।

बीमारी के दौरान, रोगी त्वचा के रंग में बदलाव को नोट करता है।

(पीला रंग लिया), त्वचा की नमी मध्यम है। बीमारी के दौरान कोई चकत्ते या खुजली नहीं थी। नाखूनों का आकार नहीं बदला। शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं हुई, ठंड लगना, रात को पसीना आना मना है।

नाक से सांस लेना फ्री है। क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति छाती, खाँसी इनकार करते हैं। बीमारी की अवधि के दौरान कोई थूक निर्वहन, हेमोप्टाइसिस नहीं था। रोगी इस दौरान सांस की मिश्रित तकलीफ को नोट करता है शारीरिक गतिविधि, घुटन के हमलों से इनकार करते हैं। हृदय के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति से इनकार किया जाता है, कोई धड़कन नहीं होती है, हृदय के काम में रुकावट होती है। बीमारी के दौरान पैरों में सूजन आ गई थी, दिमाग और फेफड़ों में भी सूजन आ गई थी।

ड्यूरिसिस दिए गए भार के लिए पर्याप्त है। भूख कम हो जाती है, पानी की मात्रा कम हो जाती है, खाने पर दर्द नहीं होता है। रोग के समय-समय पर बढ़ने के साथ, रोगी मतली, उल्टी (पिछली बार 10 दिन पहले) नोट करता है।

उल्टी खाली पेट, साथ ही खाने के बाद भी हो सकती है। रोग के दौरान पेट की मात्रा नहीं बदली। मल सामान्य है, कोई दर्द नहीं, कोई टेनेसमस नहीं।

पेशाब मुफ्त, दर्द रहित, दिए गए भार के लिए पर्याप्त है। पेशाब की दैनिक मात्रा रात की तुलना में अधिक होती है, पेशाब के दौरान रक्तस्राव नहीं होता है।

जोड़ों में दर्द नहीं होता है, रीढ़ में दर्द नहीं होता है, मांसपेशियां नहीं होती हैं, सूजन नहीं होती है, जोड़ों में कोई विकृति नहीं होती है, उनके कार्य में कोई गड़बड़ी नहीं होती है।

इतिहास मोरबी

रोगी पहली बार 5 साल पहले बीमार हुआ था, जब परीक्षा के दौरान निदान किया गया था - प्राथमिक - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, सीआरएफतृतीयकला। 1997 में, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ गई, निचले छोरों पर एडिमा दिखाई दी, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, भूख में कमी, मतली, उल्टी, एनीमिक सिंड्रोम, गंभीर अस्थिभंग। रोगी को मस्तिष्क और फेफड़ों में सूजन के साथ एम्बुलेंस द्वारा क्षेत्रीय अस्पताल में भर्ती कराया गया, जहां निदान की पुष्टि हुई। जुलाई - अगस्त 1999 में, क्षेत्रीय न्यूरोलॉजिकल विभाग में अंतिम अस्पताल में भर्ती, जहां गहन जलसेक चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा की गई, मूत्रवर्धक, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीहाइपरटेन्सिव निर्धारित किए गए थे। वर्तमान में कार्यक्रम हेमोडायलिसिस के उद्देश्य से बाएं हाथ पर धमनी-शिरापरक फिस्टुला लगाने के लिए अस्पताल में भर्ती है।

इतिहास जीवन

उनका जन्म और विकास सामान्य रूप से हुआ था। यौन, न्यूरोसाइकिक, शारीरिक विकास उम्र के अनुरूप है। वायरल हेपेटाइटिस, मलेरिया, यौन संचारित रोग, तपेदिक, कृमिनाशक रोगों से इनकार करते हैं। बार-बार अंक सांस की बीमारियों. अग्नाशयशोथ का इतिहास। 1973 में उन्होंने पैराप्रोक्टाइटिस के लिए सर्जरी करवाई। कोई चोट या चोट नहीं थी। मातृ का इतिहास मधुमेह, पिता को कार्डियक पैथोलॉजी थी। करीबी रिश्तेदार तपेदिक, उपदंश, मानसिक बीमारी, घातक बीमारियों, शराब से इनकार करते हैं। रहने की स्थिति संतोषजनक है, भोजन नियमित है, वह निर्धारित आहार (पिछले 3 महीनों के लिए), आंशिक भोजन का पालन करता है।

1965 से, उन्होंने संयंत्र में काम करना शुरू किया, काम न्यूरोसाइकिक तनाव (इंजीनियर) से जुड़ा हुआ है, स्वास्थ्य की स्थिति के कारण काम में कोई विराम नहीं था। मैंने 30 साल तक धूम्रपान किया और 1992 में छोड़ दिया। शराबड्रग्स नहीं लेता।

स्थिति प्रेजेंट्स उद्देश्य

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर सक्रिय स्थिति है। नॉर्मोस्टेनिक शरीर का प्रकार, ऊंचाई - 175 सेमी, वजन - 80 किलो। त्वचा का रंग हल्का पीला होता है, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी होती है, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक समान रूप से विकसित होता है, अत्यधिक, कोई शोफ नहीं होता है, पैरों और पैरों की चिपचिपाहट होती है। लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं। सिर सामान्य आकार का होता है, चेहरा सममित होता है, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया सामान्य होती है। गर्दन क्षेत्र में कोई सूजन नहीं है, आकार सामान्य हैं, थाइरोइडनहीं बढ़ा।

छाती का आकार नॉर्मोस्टेनिक है, नाक से सांस लेना, श्वसन दर - 20 प्रति मिनट। छाती के तालु पर दर्द नहीं होता है, आवाज कांपना तीव्र नहीं होता है, छाती के दोनों हिस्सों में सममित होता है। प्रतिरोध मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि की प्रकृति छाती के सममित क्षेत्रों में समान होती है, ट्रुब स्पेस में - टाइम्पेनाइटिस। स्थलाकृतिक टक्कर के साथ, फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं की स्थिति हंसली से 3 सेमी ऊपर, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है। Krenig खेतों की चौड़ाई 6cm है। फेफड़ों की निचली सीमाएं सामान्य होती हैं।

टक्कर की जगह	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
लिनिया पैरास्टर्नलिस	छठी पसली
लिनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस	VI इंटरकोस्टल स्पेस
लिनिया एक्सिलारिस पूर्वकाल	VII इंटरकोस्टल स्पेस	हम टकराते नहीं
लिनिया एक्सिलारिस मीडिया	आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस
लिनिया एक्सिलारिस पोस्टीरियर	IX इंटरकोस्टल स्पेस
लिनिया स्कैपुलरिस	एक्स इंटरकोस्टल स्पेस
लिनिया पैरावेर्टेब्रालिस	दूसरी वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता सामान्य है, के लिये दायां फेफड़ा:

पर रेखा मेडिओक्लेविक्युलरिस

पर रेखा अक्षतंतु मीडिया

पर लिनिया स्कैपुलरिसप्रेरणा पर - 2, साँस छोड़ने पर - 2, कुल - 4

बाएं फेफड़े के लिए:

पर रेखा मेडिओक्लेविक्युलरिसपरिभाषित मत करो

पर रेखा अक्षतंतु मीडियाप्रेरणा पर - 3, साँस छोड़ने पर - 3, कुल - 6

पर लिनिया स्कैपुलरिसप्रेरणा पर - 2, साँस छोड़ने पर - 2, कुल - 4

ऑस्केल्टेशन ने फेफड़ों के ऊपर vesicular श्वास का खुलासा किया। कोई पार्श्व श्वास ध्वनियाँ नहीं हैं। छाती के सममित क्षेत्रों में ब्रोंकोफोनी समान रूप से स्पष्ट होती है। दिल के क्षेत्र में दिल के क्षेत्र में कोई प्रोट्रूशियंस नहीं होते हैं, दिल के क्षेत्र में जुगुलर फोसा, सबक्लेवियन क्षेत्र में, उरोस्थि के किनारों के साथ, अधिजठर क्षेत्र में कोई धड़कन नहीं होती है। पैल्पेशन पर, कोई हृदय आवेग नहीं होता है, एपिकल आवेग पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में 1 सेमी औसत दर्जे का लाइनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस से निर्धारित होता है। शीर्ष बीट की चौड़ाई 2 सेमी, उच्च, प्रबलित, प्रतिरोध मध्यम है। बिल्ली purring परिभाषित नहीं है। टक्कर सापेक्ष हृदय मंदता की सीमामानदंड का पालन करें:

• दाहिनी सीमा - IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से औसत दर्जे का 1 सेमी
• ऊपरी सीमा - III इंटरकोस्टल स्पेस में लिनिया पैरास्टर्नलिस सिनिस्ट्रा के बाईं ओर 1 सेमी
• बाईं सीमा 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में है, जो कि लिनिया मीडियाक्लेविक्युलरिस सिनिस्ट्रा से औसत दर्जे का 1 सेमी है।

पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएं:

• दाहिनी सीमा - उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ
• ऊपरी सीमा IV इंटरकोस्टल स्पेस में लिनिया पैरास्टर्नलिस सिनिस्ट्रा के बाईं ओर 1 सेमी है।
• बाईं सीमा वी इंटरकोस्टल स्पेस में 2 सेमी औसत दर्जे की लिनिया मीडियाक्लेविक्युलरिस सिनिस्ट्रा से है।

सापेक्ष हृदय मंदता का व्यास - 14 सेमी। द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारों के साथ बाएं और दाएं संवहनी बंडल की सीमाएं, इसका व्यास 6 सेमी है।

ऑस्केल्टेशन पर, हृदय की आवाजें दब जाती हैं, तीसरे स्वर का उच्चारण महाधमनी के ऊपर होता है। हृदय की गतिविधि लयबद्ध होती है। दोनों हाथों पर नाड़ी - 80 बीट। मिनट में नाड़ी लयबद्ध, दोनों हाथों पर सममित, मध्यम आकार की, अच्छी फिलिंग, तनावपूर्ण नहीं है। कैरोटिड धमनियों पर, धमनियों को रोकें, नाड़ी संतोषजनक है। ब्रेकियल धमनियों पर बीपी 160/90 (अधिकतम 230/90 मिमी एचजी)।

श्लेष्मा झिल्ली मुंहपीला गुलाबी, बिना सुविधाओं के जीभ। दांत स्वस्थ होते हैं, मसूड़े हल्के गुलाबी होते हैं, उनमें खून नहीं आता है।

पेट गोल है, कोई उभार नहीं है, कोई दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं है। सतही तालमेल पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है; ओबराज़त्सोव के अनुसार गहरे तालमेल के साथ - स्ट्रैज़ेस्को सिग्मॉइड, सेकुम, इलियम का खंड, आरोही, अवरोही, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र मध्यम घनत्व, दर्द रहित सिलेंडर के रूप में तालमेल बिठाते हैं, सीकम पैल्पेशन (सामान्य) पर गड़गड़ाहट करता है। पेट की निचली सीमा नाभि के 2 सेमी पर स्थित होती है, यह स्पलैश शोर के अनुसार टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है। गहरे तालमेल के साथ, जिगर का किनारा नरम और दर्द रहित होता है। टक्कर के साथ, कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार: लिन के अनुसार। मीडियाक्लेविक्युलर डेक्सट्रा - 0, लिन के अनुसार। मेडियाना पूर्वकाल - 9 सेमी, बाएं कॉस्टल आर्च के साथ - 8 सेमी। प्लीहा पल्पेबल नहीं है। टक्कर पर, प्लीहा का व्यास 5 सेमी है, लंबाई 7 सेमी है। अग्न्याशय स्पष्ट नहीं है।

मूत्र प्रणाली की जांच में कोई शोफ नहीं दिखा, पास्टर्नत्स्की का परीक्षण नकारात्मक था। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। टक्कर पूर्ण मूत्राशय के कारण प्यूबिस के ऊपर ध्वनि की सुस्ती को निर्धारित करती है।

रीढ़ में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं, कोई जोड़ विकृति नहीं होती है। मांसपेशियों की टोन सामान्य है, पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है।

संक्षिप्त सारांश और प्रारंभिक निदान:

रोगी की शिकायतों के आधार पर (सामान्य कमजोरी, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, रक्तचाप में आवधिक वृद्धि, मतली, आवधिक उल्टी, सिरदर्द, भूख न लगना।), व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा (पीली पीली त्वचा, रक्तचाप में वृद्धि, जोर III) महाधमनी पर), एनामनेसिस रोग (पिछले अस्पताल में भर्ती), एक प्रारंभिक निदान किया जा सकता है: प्राथमिक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सीआरएफ - II-III डिग्री, प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

सर्वेक्षण योजना

1) सामान्य विश्लेषणरक्त

2) यूरिनलिसिस

3) रक्त की जैव रसायन, हेमोस्टेसिस का अध्ययन

4) नेचिपुरेंको, ज़ेम्नित्सकी के अनुसार नमूना

5) अल्ट्रासाउंड परीक्षा

6) एक्स-रे परीक्षा

नैदानिक ​​प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

1) पूर्ण रक्त गणना - 09/07/99

एचबी - 64 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 2.31 ग्राम / एल

रंग संकेतक - 0.83

ल्यूकोसाइट्स - 9.3 ग्राम / एल

न्यूट्रोफिल - 78%

खंडित - 32%

प्लेटलेट्स - 323 ग्राम/ली

रेटिकुलोसाइट्स - 0.43

हाइपोहीमोग्लोबिनेमिया, एनीमिया, हल्के ल्यूकोसाइटोसिस

2) मूत्र का सामान्य विश्लेषण - 09/07/99

रंग - हल्का पीला

पारदर्शिता - बादल छाए रहेंगे

विशिष्ट गुरुत्व - 1008 (कम)

प्रतिक्रिया - खट्टा

प्रोटीन - नहीं मिला

ग्लूकोज - पता नहीं चला

ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 1-4

एरिथ्रोसाइट्स - एकल

3) नेचिपुरेंको टेस्ट

ल्यूकोसाइट्स - 1500

लाल रक्त कोशिकाएं - 500

सिलेंडर - नहीं

4) रक्त की जैव रसायन - 09/07/99।

कुल प्रोटीन - 59.0 ग्राम/ली

यूरिया - 19.6 बढ़ा

क्रिएटिनिन - 0.78 mmol / l बढ़ा हुआ

थायमोल प्रतिक्रिया - 2.0 इकाइयां

बिलीरुबिन - 9.5 mmol / l

सीधे -

अप्रत्यक्ष - 9.5 मिमीोल / एल

5) हेमोस्टेसिस - 09/07/99

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स - 89%

फाइब्रिनोजेन - 5.35 ग्राम / लीटर बढ़ा हुआ

यकृत थोड़ा बढ़ा हुआ है, अग्न्याशय बड़ा नहीं हुआ है। पित्ताशयपरिवर्तन नहीं हुआ है। दाहिनी फुफ्फुस गुहा में फाइब्रिन धागे मौजूद होते हैं। बाएं फुफ्फुस गुहा में ज्यादा तरल पदार्थ नहीं है। में पेट की गुहाकोई मुक्त द्रव नहीं। गुर्दे अमानवीय इकोस्ट्रक्चर. बाहरी समोच्च के साथ बाएं गुर्दे में, सबकैप्सुलर सिस्ट 30 मिमी। गुर्दे में पेशाब का ठहराव नहीं होता है।

निष्कर्ष: Chr. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। माध्यमिक द्विपक्षीय फुफ्फुसावरण। अग्नाशयशोथ के परिणाम।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से अलग किया जाना चाहिए दीर्घकालिक

पायलोनेफ्राइटिस. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मूत्र तलछट में ल्यूकोसाइट्स पर एरिथ्रोसाइट्स की प्रबलता के साथ-साथ गुर्दे के समान आकार और आकार के साथ-साथ श्रोणि और कैलीस की सामान्य संरचना (जो वाद्य अध्ययन द्वारा पुष्टि की जाती है) द्वारा इंगित किया जाता है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विपरीत, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस उच्च रक्तचाप की विशेषता नहीं है।

प्राथमिक - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को अलग किया जाना चाहिए उच्च रक्तचाप , जहां धमनी उच्च रक्तचाप के संबंध में मूत्र सिंड्रोम की घटना का समय मायने रखता है। प्राथमिक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, मूत्र सिंड्रोम धमनी उच्च रक्तचाप के विकास से बहुत पहले प्रकट हो सकता है या इसके साथ-साथ हो सकता है (जो इस रोगी में मनाया जाता है)। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस भी कार्डियक हाइपरट्रॉफी की कम गंभीरता, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की कम प्रवृत्ति, कोरोनरी धमनियों सहित एथेरोस्क्लेरोसिस के कम गहन विकास की विशेषता है (जैसा कि रोगी के इतिहास और अध्ययन से देखा जा सकता है)।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप में, इसे से विभेदित किया जाता है अमाइलॉइडोसिसकिडनी अमाइलॉइडोसिस को फेफड़ों, ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, आदि में दमनकारी प्रक्रियाओं के रूप में संक्रमण के पुराने फॉसी के शरीर में उपस्थिति की विशेषता है। यह रोगी में नहीं देखा जाता है।

निदान की पुष्टि

सामान्य कमजोरी, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, रक्तचाप में आवधिक वृद्धि, मतली, आवधिक उल्टी, सिरदर्द, भूख न लगना, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा, चिकित्सा इतिहास (प्राथमिक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पिछले अस्पताल में भर्ती) के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग, जीवन का इतिहास (पुरानी अग्नाशयशोथ का इतिहास, मां में मधुमेह मेलेटस - गुर्दे की विकृति के लिए एक पूर्वसूचना), नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा (एनीमिया, हाइपोहीमोग्लोबिनेमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी - गुर्दे की बिगड़ा हुआ एकाग्रता समारोह), आयोजित किया गया। अंतर। निदान, मुख्य निदान किया जा सकता है: प्राथमिक - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, प्रगतिशील पाठ्यक्रम, छूट चरण, सीआरएफ तृतीयकला।

जटिलताएं:सीआरएफ गंभीर चरण, रोगसूचक रेनोपैरेन्काइमल उच्च रक्तचाप।

साथ में होने वाली बीमारियाँ:पुरानी अग्नाशयशोथ, माध्यमिक द्विपक्षीय फुफ्फुस, जीर्ण पाठ्यक्रम।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

रोगी को अर्ध-बिस्तर आराम सौंपा जाना चाहिए, तालिका संख्या 7, एक आहार बहुत महत्वपूर्ण है - सोडियम क्लोराइड की सामग्री प्रति दिन 1.5 - 2.5 ग्राम तक कम हो जाती है।

मरीजों के इलाज में अहम हार्मोन थेरेपी

आरपी .: टैब। प्रेडनिसोलोनी 0.005 № 20

डी.एस. पीओ दो गोलियां दिन में 6 बार

रोगी को भी दिया जाना चाहिए:

आरपी .: हेपरिनि 5 मिली

1. एस. 20,000 यू/दिन IV (5000 यू दिन में 4 बार)

प्रतिनिधि: टैब। फ़्यूरोसेमिडी 0.04 № 10

डी.एस. 1 गोली दिन में 2 बार

आरपी .: रियोपोलीग्लुसिनी 500 मिली

1. एस बी/ड्रिप में

आरपी .: रेसरपीनी 0.0001 नंबर 20

डी.एस. 1 गोली दिन में 2 बार भोजन के बाद

आरपी .: अनाप्रिलिनी 0.01 नंबर 40

डी.एस. 2 गोलियाँ दिन में 2-3 बार

यह मरीज भी दिखाया गया है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानधमनी - शिरापरक नालव्रण पर थोपना बायां हाथकार्यक्रम हेमोडायलिसिस के लिए।

रोग के पाठ्यक्रम की डायरी

की तिथि	रोगी की स्थिति	नियुक्ति
6.09.99	मरीज की स्थिति संतोषजनक है। कम शारीरिक परिश्रम के साथ भूख न लगना, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत। वस्तुतः, फेफड़ों के ऊपर फुफ्फुसीय ध्वनि होती है, वेसिकुलर श्वास, मफल्ड टोन, - 78 बीट्स बीपी - 160/90 मिमी एचजी	आरपी .: हेपरिनि 5 मिली एस. 5000 यूनिट 4r प्रति दिन
7.09.99	मरीज की स्थिति संतोषजनक है। कोई शिकायत नहीं हैं। वस्तुतः, फेफड़ों के ऊपर फुफ्फुसीय ध्वनि होती है, वेसिकुलर श्वास, मफल्ड टोन, - 78 बीट्स बीपी - 160/90 मिमी एचजी पैल्पेशन पर पेट नरम और दर्द रहित होता है।	आरपी .: हेपरिनि 5 मिली एस. 5000 यूनिट 4r प्रति दिन IV ड्रिप रीपोलिग्लुकिन 400 मिली

2015-04-19 08:22

23 मार्च, 2015 को अल्फिया और उनके पति सर्गेई चीनी दवा उपचार के लिए हमारे क्लिनिक में आए। अल्फिया रूस के नोवोसिबिर्स्क से आई थी। उसने अपने चिकित्सा इतिहास और उपचार को याद किया और हमें बताया कि 5 साल पहले उसे क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का पता चला था। निदान होने के बाद, उसने सक्रिय उपचार और कई दवाएं लीं। हमेशा डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार उसका इलाज किया जाता था, लेकिन स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती गई और यूरीमिया अभी भी आ गया। डॉक्टरों ने उसे चोट...

उसके उपस्थित चिकित्सक, ली झेंग से रोगी के चिकित्सा इतिहास के बारे में अधिक विस्तार से पूछा गया और उसने निम्नलिखित सीखा:

पहला अस्पताल में भर्ती:

2010 में एक दिन अल्फी के पैरों में सूजन आ गई थी और साथ ही सिरदर्द, चक्कर आना, सीने में जकड़न, सांस लेने में तकलीफ और अन्य लक्षण थे। विश्लेषण से पता चला है कि दबाव 200/120 मिमी एचजी, प्रोटीनुरिया +++, और गुप्त हेमट्यूरिया ++, रक्त में क्रिएटिनिन 180 मिमीोल / एल था। स्थानीय डॉक्टरों ने सीकेडी का निदान किया ( पुरानी बीमारीकिडनी) और निर्धारित Moxonidine, Methyldopa और Hydrochlorothiazide। ये 3 दवाएं रक्तचाप को कम करती हैं, यानी स्थानीय डॉक्टरों ने रक्तचाप को नियंत्रित करके सीकेडी का इलाज करने का अनुभव किया है। इस जीर्ण गुर्दे की विफलता में एक विघटित डिग्री पर।

दूसरा अस्पताल में भर्ती:

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, अल्फिया ने हमेशा नियमित रूप से दवा ली, लेकिन निचले छोरों में सूजन थी, क्रिएटिनिन बढ़कर 250 mmol/l हो गया। 2012 में, काटने की हालत खराब हो गई और अल्फिया दूसरी बार अस्पताल में थी। तब दबाव 220/120 मिमी एचजी, हीमोग्लोबिन 98 ग्राम / लीटर तक, प्रोटीनुरिया +++, अव्यक्त हेमट्यूरिया ++, क्रिएटिनिन 400 मिमीोल / लीटर था। तब उच्च रक्तचाप और एनीमिया थे। Amlodipine और एरिथ्रोपोइटिन का एक इंजेक्शन भी पूरक था।

तीसरा अस्पताल में भर्ती:

दूसरे डिस्चार्ज के बाद, अल्फिया अभी भी दवा ले रही थी, उसका रक्तचाप 140-180/90-100 mmHg था, उपचार के प्रभाव इतने आदर्श नहीं थे, क्रिएटिनिन 600 mmol/L से अधिक था। 2014 में एक दिन सांस की गंभीर तकलीफ हुई और तीसरा अस्पताल में भर्ती होना शुरू हुआ। दबाव 230/110 था, क्रिएटिनिन 800 तक रो रहा था, और कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल इस्किमिया और अन्य बीमारियां भी थीं। और फिर डायलिसिस शुरू हुआ, सप्ताह में 3 बार।

अल्फिया को समझ नहीं आया कि 5 साल में उसने कभी इलाज बंद क्यों नहीं किया, लेकिन फिर भी उसकी हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई?

अल्फिया ने हमसे कार्यक्रम उपचार प्राप्त किया:

गुर्दे की बीमारी रक्त में कई हानिकारक पदार्थों के जमा होने के कारण होती है। परिसंचरण के साथ, विभिन्न अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थ गुर्दे पर बोझ बढ़ाते हैं और गुर्दे में जमा हो जाते हैं, जिससे गुर्दे को नुकसान होता है। और इसलिए रक्त और गुर्दे से अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करना आवश्यक है।

रक्त प्रदूषण चिकित्सा, एनीमा, माइक्रो-चाइनीज मेडिसिन ऑस्मोथेरेपी, मेडिकेटेड फुट बाथ और अन्य का संचालन किया।

21 दिन बाद अलफिया संतोष के साथ घर लौटी।

मरीज़ ___________________________ 72 साल पुराना

संस्था के निदान का जिक्र:आईसीडी, घंटा। एकमात्र बाएं गुर्दे का पायलोनेफ्राइटिस।

प्रवेश पर निदान:क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस गुप्त पाठ्यक्रम "सीकेडी III-IV"

पासपोर्ट डेटा

पूरा नाम।: _________________________________

उम्र : 72 साल

स्थान: ___________________________

कार्य स्थान: द्वितीय समूह के विकलांग व्यक्ति

अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 16.06.08 10-00

अवधि: 27.06.08

जीआर। रक्त: III, Rh "+"

नैदानिक ​​निदान: घंटा। "सीकेडी III-IV" के एकमात्र बाएं गुर्दा गुप्त पाठ्यक्रम के पायलोनेफ्राइटिस

शिकायतों

परीक्षा के समय, कमजोरी, चक्कर आना, बाएं काठ का क्षेत्र में हल्का आवधिक दर्द की शिकायत होती है।

मोरबी

वह 1989 से खुद को बीमार मानते हैं, जब एम से बी के कारण दाहिनी किडनी निकाल दी गई थी। उसके बाद, 18 साल बाद, एकमात्र बाएं गुर्दे की पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का निदान किया गया था। वह सालाना एक अस्पताल में इलाज करता है, केटोटेरोल लेता है। लंबे समय से उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। उसे स्टेरॉयड उपचार के एक कोर्स के लिए भेजा गया था। यूरोलॉजिकल विभाग में योजनाबद्ध तरीके से अस्पताल में भर्ती।

प्रवेश के समय, उसने कमजोरी, शुष्क मुँह, मतली, शुष्क त्वचा, कब्ज, खराब भूख और बाएं काठ के क्षेत्र में आवधिक दर्द की शिकायत की। निदान किया गया था: केवल बाएं गुर्दे के अव्यक्त पाठ्यक्रम के क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता 3-4।

जीवन

उनका जन्म 09 जनवरी 1936 को हुआ था। वह परिवार में तीसरी संतान थी। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई, मानसिक रूप से और शारीरिक विकाससाथियों से पीछे नहीं रहे। उसने एक अधूरी माध्यमिक शिक्षा प्राप्त की। 1952 में उसने तकनीकी स्कूल में प्रवेश लिया। उसके बाद उसने जीवन भर एक रेडियो ऑपरेटर के रूप में काम किया। वंशानुगत इतिहास बोझ नहीं है। 1985 में, उपांग के साथ गर्भाशय को हटा दिया गया था, 1989 - दाहिने गुर्दे की नेफरेक्टोमी। चोट लगना - 2007 में बाएं हाथ का फ्रैक्चर।

महामारी का इतिहास: तपेदिक, बोटकिन रोग, यौन रोग से इनकार करते हैं। हस्तांतरित रोगों में से, वह ऊपरी सर्दी को नोट करता है श्वसन तंत्र. बुरी आदतों का खंडन किया जाता है। एलर्जी संबंधी इतिहास: खाद्य और दवा एलर्जी पर डेटा सामने नहीं आया। कोई रक्त आधान नहीं किया गया था।

प्रसेन्स कम्युनिस

सामान्य निरीक्षण: मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति, चेतना स्पष्ट है, रोगी की स्थिति सक्रिय है, रोगी का शरीर आनुपातिक है, संविधान आदर्शवादी है, चाल भारी है, मुद्रा सीधी है, ऊंचाई 165 सेमी है, वजन 83 किलोग्राम है, शरीर का तापमान सामान्य (36.6 डिग्री सेल्सियस) है।

शरीर के अलग-अलग हिस्सों की जांच:

त्वचा

रंग पीला है, अपचयन के बिना;

त्वचा की लोच कम हो जाती है;

त्वचा के पतले होने या सील का पता नहीं चला है, केराटोडर्मा अनुपस्थित है;

त्वचा की नमी मध्यम है;

दाने का पता नहीं चला।

नाखून

आकार गोल है;

· नाजुकता और अनुप्रस्थ पट्टी नहीं देखी जाती है।

चमड़े के नीचे ऊतक

चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास अत्यधिक है (उपक्लावियन क्षेत्र में गुना की मोटाई 3.5 सेमी है);

पेट पर वसा के सबसे बड़े जमाव का स्थान;

· कोई एडिमा नहीं है।

लिम्फ नोड्स

दाएं और बाएं पर स्पष्ट एकल सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स, एक बाजरा अनाज का आकार, गोल आकार, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल, त्वचा और आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाप; कोई अल्सर और फिस्टुला नहीं हैं;

ओसीसीपिटल, सरवाइकल, सुप्राक्लेविकुलर, उलनार, बाइसेपिटल, एक्सिलरी, पॉप्लिटेल, वंक्षण लिम्फ नोड्स तालु नहीं हैं।

शिरापरक शिराएं

· अगोचर। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का पता नहीं चला।

सिर

· अंडाकार। सिर परिधि 57 सेमी;

सिर की स्थिति सीधी है;

कांपना और हिलना (मुसेट साइन) नकारात्मक।

गर्दन

वक्रता - घुमावदार नहीं;

· थायरॉयड ग्रंथि का पल्पेशन - बढ़े हुए नहीं, एक समान प्लास्टिक की स्थिरता, दर्द रहित।

चेहरा

· चेहरे का भाव शांत है;

· पैल्पेब्रल विदर मध्यम रूप से बढ़ा हुआ है;

पलकों का रंग पीला होता है, सूजे हुए नहीं; कांपना, xanthelasmas, जौ, डर्माटोमायोसिन चश्मा अनुपस्थित हैं;

· नेत्रगोलक: कोई पीछे हटना और फलाव नहीं है;

कंजंक्टिवा हल्का गुलाबी, नम होता है, बिना सबकोन्जंक्टिवल हेमरेज के;

श्वेतपटल एक नीले रंग के साथ पीला;

पुतलियों का आकार गोल होता है, प्रकाश की प्रतिक्रिया अनुकूल होती है;

· लक्षण: ग्रीफ, श्टेलवागा, मोबियस नेगेटिव;

स्नब-नाक नाक; नाक की युक्तियों का कोई अल्सर नहीं है, नाक के पंख सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेते हैं;

होंठ: मुंह के कोने सममित होते हैं, कोई फटे होंठ नहीं होते हैं, मुंह अजर होता है, होठों का रंग सियानोटिक होता है; कोई चकत्ते नहीं, कोई दरार नहीं, नम होंठ;

मौखिक गुहा: मुंह से कोई गंध नहीं; मौखिक श्लेष्म पर एफथे, रंजकता, बेल्स्की-फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट, रक्तस्राव, टेलैंगिएक्टेसिस की उपस्थिति अनुपस्थित है, कठोर तालु म्यूकोसा का रंग हल्का गुलाबी है;

मसूड़े: हाइपरमिक, ढीले, छूने पर खून बहना, कोई सीमा नहीं;

झूठे दांत, मौखिक सतह से निचले कृन्तकों पर कठोर दंत जमाओं की बहुतायत

के - ताज; एल - कास्ट टूथ; पी - भरना; ओ - लापता

जीभ: रोगी अपनी जीभ को स्वतंत्र रूप से बाहर निकालता है, जीभ कांपता नहीं है, जीभ का रंग हल्का गुलाबी होता है, दांतों के गलत निशान के साथ, आंशिक रूप से सफेद कोटिंग के साथ कवर किया जाता है, कोई दरारें और घाव नहीं होते हैं;

सही आकार के टॉन्सिल, मंदिरों के पीछे से बाहर नहीं निकलते, हल्के गुलाबी रंग के; पट्टिका, प्युलुलेंट प्लग, कोई घाव नहीं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की जांच:

निरीक्षण

जोड़ों की कोई सूजन, विकृति और विकृति नहीं होती है;

जोड़ों के ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदला है;

उम्र के अनुसार मांसपेशियों का विकास होता है; कोई शोष नहीं, मांसपेशी अतिवृद्धि;

जोड़ों की विकृति और हड्डियों की वक्रता नहीं होती है।

सतही तालमेल

जोड़ की सतह पर त्वचा का तापमान नहीं बदला है;

· सभी विमानों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा संरक्षित है;

कोई कलात्मक शोर नहीं।

गहरा तालमेल

द्विमासिक के दौरान संयुक्त गुहा में प्रवाह की उपस्थिति और श्लेष झिल्ली के संघनन का पता नहीं चला;

"आर्टिकुलर चूहों" की उपस्थिति का खुलासा नहीं किया गया था;

टू-फिंगर बाईमैनुअल पैल्पेशन दर्द रहित है;

उतार चढ़ाव लक्षण नकारात्मक है; पूर्वकाल और पीछे के दराज के लक्षण, कुशेलेव्स्की का लक्षण नकारात्मक;

पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बिना मांसपेशियों की टोन।

टक्कर

हड्डियों को थपथपाते समय दर्द नहीं होता है।

श्वसन परीक्षा:

पिंजरों के ढेर का निरीक्षण

छाती का आकार नहीं बदलता है, वक्रता के बिना, सममित, श्वास के दौरान छाती के दोनों किनारों का भ्रमण एक समान होता है, श्वास का प्रकार मिश्रित होता है, श्वसन दर 18 होती है, श्वास की लय सही होती है, इसमें कोई कठिनाई नहीं होती है नाक से सांस लेना;

छाती का भ्रमण 5 सेमी

छाती का फड़कना

पल्पेशन पर छाती प्रतिरोधी, दर्द रहित होती है;

पल्पेशन पर फुस्फुस का आवरण के घर्षण की कोई अनुभूति नहीं होती है।

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर

· फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के साथ, 9 युग्मित बिंदुओं में एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर

निचली सीमा

निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलता

फेफड़ों का गुदाभ्रंश

श्वास दाएँ और बाएँ vesicular,

प्रतिकूल सांस की आवाजें: सूखी, नम, छोटी बुदबुदाती हुई आवाजें नहीं सुनाई देती हैं, क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं हैं।

ब्रोंकोफोनी सभी युग्मित बिंदुओं में समान रूप से की जाती है।

संचार अंगों की जांच

हृदय और रक्त वाहिकाओं का निरीक्षण

दिल के क्षेत्र में कोई विकृति नहीं है; शिखर और हृदय आवेग नेत्रहीन निर्धारित नहीं है; सिस्टोलिक रिट्रैक्शन इन

एपिकल बीट का क्षेत्र परिभाषित नहीं है; बाईं ओर दूसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में कोई धड़कन नहीं है;

एक्स्ट्राकार्डियक क्षेत्र में धड़कन: "कैरोटीड का नृत्य" जुगुलर फोसा में गले की नसों का स्पंदन, अधिजठर धड़कन का पता नहीं चला; क्विन्के की नाड़ी नकारात्मक है;

हृदय क्षेत्र का तालमेल

एपेक्स बीट को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में फैलाया जाता है, फैला हुआ, प्रतिरोधी, ऊंचा; सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कंपकंपी ("बिल्ली की गड़गड़ाहट" का लक्षण) अनुपस्थित है; पल्स 84 प्रति मिनट, दोनों हाथों पर तुल्यकालिक, नाड़ी एक समान, नियमित है।

टक्कर

सापेक्ष की सीमाएँ और हृदय की पूर्ण नीरसता

· हृदय की लंबाई और व्यास कुर्लोव के अनुसार क्रमशः 13 और 11 सेमी.

· II m/r 5 सेमी में संवहनी बंडल की टक्कर;

माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन का दिल;

दिल और रक्त वाहिकाओं का गुदाभ्रंश

दिल की आवाजें दब जाती हैं, दिल के शीर्ष पर आई टोन कमजोर हो जाती है; उच्चारण II महाधमनी पर स्वर; मामूली तचीकार्डिया;

· द्विभाजन, विभाजन, अतिरिक्त शोर की उपस्थिति (सरपट ताल, बटेर ताल) नहीं है;

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट

शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कम करना

एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट

पेरिकार्डियल घर्षण और प्लुरोपेरिकार्डियल का शोर नहीं होता है; संवहनी बड़बड़ाहट श्रव्य नहीं हैं

दाहिने हाथ पर बीपी 140/90; बाएं हाथ पर बीपी 140/90; दाहिनी जांघ पर बीपी 140/90; बायीं जांघ पर बीपी 145/95

पेट की जांच:

पेट की जांच

पेट गोल, सममित है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है; पेरिस्टाल्टिक और एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों को नेत्रहीन निर्धारित नहीं किया जाता है; पूर्वकाल पेट की दीवार पर चमड़े के नीचे के शिरापरक एनास्टोमोसेस विकसित नहीं होते हैं; पेट की परिधि 96 सेमी।

पेट का पल्पेशन

सतही तालमेल पर, पेट दर्द रहित होता है; पेट की दीवार में कोई तनाव नहीं है। गर्भनाल के क्षेत्र में और पेट की सफेद रेखा के साथ हर्नियल उद्घाटन नहीं मिला। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है; कोई ट्यूमर संरचनाएं नहीं मिलीं;

गहरे तालमेल पर सिग्मोइड कोलनबाएं इलियाक क्षेत्र में एक चिकनी घने सिलेंडर के रूप में, व्यास में 2 सेमी, 4-5 सेमी लंबा, दर्द रहित, गड़गड़ाहट नहीं, मोबाइल। अंधा, आरोही बृहदान्त्र, परिशिष्ट स्पष्ट नहीं हैं। पेट की निचली सीमा "स्पलैश शोर" विधि द्वारा निर्धारित नहीं होती है। ऑस्कुल्टोफ्रिक्शन और ऑस्कुल्टोपर्क्यूशन द्वारा, पेट की सीमा मध्य रेखा के दाएं और बाएं नाभि से 3.5 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है;

· अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट और अग्न्याशय सुगन्धित नहीं होते हैं। जिगर के तालमेल पर, किनारे को गोल किया जाता है, यकृत की सतह चिकनी, मुलायम, लोचदार स्थिरता होती है; पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। कौरवोइसियर के लक्षण, फ्रेनिकस घटना, ओब्राज़त्सोव-मर्फी के लक्षण नकारात्मक हैं। तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

पेट की टक्कर

पर्क्यूशन पर, एक टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि का पता लगाया जाता है। मेंडल का चिन्ह ऋणात्मक है; उदर गुहा में कोई मुक्त द्रव नहीं पाया गया।

कुर्लोव 9*8*7 सेमी के अनुसार जिगर की सीमाएं; ऑर्टनर, वासिलेंको, ज़खारिन नकारात्मक के लक्षण;

कुर्लोव के अनुसार प्लीहा का आकार 5 * 7 सेमी है।

पेट का गुदाभ्रंश

उदर गुहा के ऊपर आंतों की क्रमाकुंचन सुनाई देती है। पेरिटोनियम के घर्षण का कोई शोर नहीं है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहटमहाधमनी के ऊपर, वृक्क धमनियों के ऊपर गुदाभ्रंश नहीं होता है।

मूत्र अंगों की जांच

निरीक्षण

काठ का क्षेत्र में लाली, सूजन, सूजन नहीं देखी जाती है, प्यूबिस के ऊपर कोई उभार नहीं होता है। दाहिने काठ के क्षेत्र में एक निशान है।

टटोलने का कार्य

क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में, गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। सुपरप्यूबिक क्षेत्र में पैल्पेशन ने संघनन के किसी भी केंद्र को प्रकट नहीं किया; पैल्पेशन दर्द रहित है।

टक्कर

पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है;

टक्कर मूत्राशयपरिभाषित नहीं।

स्थिति स्थानीयता

काठ का क्षेत्र सममित है, दृश्य छापों और विकृतियों के बिना। बाएं गुर्दा क्षेत्र का पैल्पेशन दर्द रहित है, बायां गुर्दा पल्पेट नहीं है। गुर्दे के दाहिने हिस्से का पैल्पेशन दर्द रहित होता है, दाईं ओर पोस्टऑपरेटिव निशान होता है। टैपिंग का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्रवाहिनी के साथ कोई दर्द नहीं होता है। बाहरी जननांगों का निर्माण महिला प्रकार, आयु-उपयुक्त के अनुसार होता है।

मूत्राशय: जघन क्षेत्र पर कोई उभार नहीं, तालु पर दर्द रहित।

क्रोनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) एक सामूहिक निदान है जिसमें किडनी की कोई भी विकृति शामिल होती है जिसमें उनकी दक्षता में कमी होती है। गुर्दे की स्थिति के निदान में दो मुख्य संकेतकों का विश्लेषण शामिल है:

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर)। यह नेफ्रॉन (अंग के संरचनात्मक घटक) के काम का एक संकेतक है, जिसका उपयोग गुर्दे के स्वास्थ्य का न्याय करने के लिए किया जाता है। पैथोलॉजी को 60 मिली / मिनट से कम माना जाता है। गुर्दे द्वारा रक्त छानने की दर 80 से 120 मिली प्रति मिनट तक होती है।
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस इस बात का संकेतक है कि गुर्दे शरीर के प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पाद से कितनी जल्दी रक्त को साफ करते हैं। प्रति दिन, क्रिएटिनिन उत्पादन की दर स्वस्थ व्यक्ति 1 से 2 ग्राम है।

जीएफआर और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस कोडपेंडेंट हैं। हालांकि, रक्त में इसका स्तर न केवल गुर्दे की गतिविधि पर निर्भर करता है। स्थापित मानदंड से अधिक पोषण, थायरॉयड रोग, कुछ दवाएं लेने और शारीरिक गतिविधि के स्तर के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। ऐसा होता है कि क्रिएटिनिन सामान्य सीमा के भीतर होता है, और गुर्दे की गतिविधि कम हो जाती है। इसलिए, अन्य तरीकों और सूत्रों का उपयोग करके गणना की गई सीएफ दर के आधार पर मूत्र प्रणाली के स्वास्थ्य के बारे में निष्कर्ष निकालना बेहतर है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में संख्या 18 के तहत क्रोनिक किडनी रोग के निदान के लिए मानदंड शामिल हैं। इस दस्तावेज़ के अनुसार, सीकेडी को गुर्दे की बीमारी के रूप में समझा जाता है, जो कम से कम तीन महीने के लिए उनके काम की स्पष्ट कार्यात्मक हानि की विशेषता है। इस मामले में, रोगी की दो स्थितियों में से एक है:

• आदर्श से विचलन के बिना जीएफआर मूल्य। हालांकि, वाद्य प्रकार की जांच से अंगों की संरचना में या शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता चला प्रयोगशाला परीक्षणरक्त और मूत्र गुर्दे की विफलता के रोग संबंधी मार्करों को चिह्नित करते हैं
• GFR का मान 60 मिली प्रति मिनट से कम है।

सीकेडी के लिए अद्यतन मानदंड, पहले इस्तेमाल किए गए शब्द "क्रोनिक रीनल फेल्योर" की तुलना में, अधिक कवर करते हैं विस्तृत श्रृंखलागुर्दे की विकृति, क्योंकि वे निदान को मूत्र प्रणाली के स्तर में अनिवार्य कमी की उपस्थिति तक सीमित नहीं करते हैं। शुरू किए गए परिवर्तनों की कार्डिनैलिटी को स्पष्ट करने के लिए, हम ध्यान दें कि जीएफआर में कमी गुर्दे में रोग संबंधी परिवर्तनों के सीधे आनुपातिक नहीं है। तो 75% नेफ्रॉन की मृत्यु से निस्पंदन दर 50% के बराबर कम हो जाती है।

सीकेडी के निदान के लिए मौजूदा मानदंड अपर्याप्त गुर्दे की कार्यक्षमता पर पुरानी बीमारी की अनिवार्य निर्भरता को समाप्त करते हैं। यह आपको बीमारी के प्रारंभिक चरण में उपचार शुरू करने की अनुमति देता है। अधिक सटीक निदान के लिए, क्रोनिक किडनी रोग के विकास के चरण की अवधारणा पेश की गई है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार विकास के चरण

पहले दर्ज पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से अंगों की पूर्ण विफलता (होमियोस्टेसिस चरण) तक सीपीबी के विकास को जीएफआर मान (मिली / मिनट में) के आधार पर 5 चरणों में विभाजित किया गया है:

1. जीएफआर 90 से अधिक। यह है आरंभिक चरणजब निस्पंदन दर सामान्य होती है या थोड़ी बढ़ जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली है। कोई मूत्र लक्षण नहीं हैं। अलग-अलग अल्पकालिक एपिसोड में दबाव थोड़ा बढ़ सकता है।
2. 89 से 60 तक। दूसरे चरण को रक्त निस्पंदन के स्तर में उल्लेखनीय कमी से चिह्नित किया जाता है, जो पहले ध्यान देने योग्य लक्षणों से प्रकट होता है। ये हैं थकान, तंद्रा, दिन में कम पेशाब आना, प्यास लगना।
3. 59 से 30 तक। रोगी को लगातार प्यास लगती है। एडिमा स्थिर, उच्च रक्तचाप, हृदय विकार, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, अति उत्तेजना है। श्लेष्मा झिल्ली की ओर से, सूजन, कटाव वाले घाव, प्रुरिटस।
4. 30 से 15 तक। शरीर के आत्म-विषाक्तता के स्पष्ट लक्षण। दिल का उल्लंघन। अंगों की लगातार सूजन। मूत्र उत्पादन में कमी, मूत्रल के पूर्ण समाप्ति तक। कमजोरी, मतली, प्यास।
5. 15 से कम, रोगी, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, एक विशेष उपकरण (डायलिसिस) पर नियमित रक्त शोधन की आवश्यकता होती है।

आंकड़ों के अनुसार, ग्रह के प्रत्येक 10 निवासियों में गुर्दे में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, जो पुराने हैं और समय के साथ प्रगति करते हैं। आधे से ज्यादा मरीज पहले चरण में इस बीमारी से अनजान होते हैं और सीकेडी के दूसरे चरण के लक्षणों को नजरअंदाज कर देते हैं।

रोगजनन

मानव गुर्दे की संरचना में 1 से 1.5 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं। उनमें से इतनी बड़ी संख्या शरीर को नकारात्मक प्रभावों और रोग परिवर्तनों के लिए कार्यात्मक रूप से अनुकूलित करने की अनुमति देती है। हालांकि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कार्यात्मक ऊतक का हिस्सा मर जाता है और रेशेदार या संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इससे गुर्दे की कार्यक्षमता का अपरिवर्तनीय नुकसान होता है - गुर्दे की विफलता का गठन होता है।

सीकेडी, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के विकास के बीच सीधा संबंध है, अंत: स्रावी प्रणालीऔर रक्तचाप। इनमें से एक में पैथोलॉजिकल बदलाव सूचीबद्ध सिस्टमसीधे दूसरों के काम को प्रभावित करता है। गुर्दे की बीमारी के कारण शरीर में तरल पदार्थ और सोडियम लवण की अधिकता हो जाती है। अतिरिक्त सोडियम रक्तचाप को बढ़ाता है। अधिक दबावरक्त नेफ्रॉन में रक्त के प्रवाह को तेज करके उनकी कार्यक्षमता को कम कर देता है। हृदय और रक्त वाहिकाओं में बढ़े हुए भार, स्केलेरोसिस होते हैं।

खनिज असंतुलन धीरे-धीरे विकसित होता है: पोटेशियम का उत्सर्जन बढ़ता है, समानांतर हाइपोकैल्सीमिया के साथ हाइपरफॉस्फेटेमिया होता है। चयापचय संबंधी विकार हार्मोनल स्थिति को प्रभावित करते हैं। माध्यमिक अतिपरजीविता गुर्दे की विकृति की एक विशिष्ट जटिलता है। यहीं से बदलाव शुरू होता है हड्डी का ऊतक(ऑस्टियोमलेशिया, ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी, ऑस्टियोपीनिया, रेशेदार प्रक्रियाएं)। चयापचय संबंधी विकारों के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया और एसिडोसिस नोट किए जाते हैं।

कारण

क्रोनिक किडनी रोग का निदान चयापचय सिंड्रोम वाले लोगों को प्रभावित करता है। उच्च रक्तचाप, मोटापा, टाइप 2 मधुमेह - यह वह त्रय है जो देश, जलवायु या आर्थिक स्थिति की परवाह किए बिना, दुनिया भर में समान रूप से प्रभावी रूप से गुर्दे के नेफ्रॉन को "मारता" है।

दूसरे स्थान पर गुर्दे की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों का कब्जा है - पाइलो- या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। आंकड़ों के अनुसार, 20% तक आबादी तीव्र भड़काऊ विकृति से पीड़ित है। पायलोनेफ्राइटिस पुरुषों की तुलना में महिलाओं को 5 गुना अधिक बार प्रभावित करता है।

• पथरी गुर्दे की बीमारी;
• नियोप्लाज्म का विकास;
• ऑटोइम्यून चयापचय संबंधी विकार (गठिया, गाउट);
• अभिघातजन्य जटिलताओं के बाद;
• विषाक्तता का परिणाम;
• असामाजिक जीवन शैली, शराब की लत, ड्रग्स।

क्रोनिक पैथोलॉजी (15% से अधिक) वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में रोग का एक स्थापित एटियलजि नहीं है।

लक्षण

क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी के लक्षण आंतरिक नशा के साथ, मूत्र के गठन और उत्सर्जन की प्रक्रिया के उल्लंघन से जुड़े हैं। इस:

• अलग-अलग तीव्रता के पेशाब संबंधी विकार: निशाचर, पॉल्यूरिया, बढ़ी हुई इच्छा, तेज, पेशाब करने के लिए बेकाबू आग्रह;
• मूत्र के भौतिक मापदंडों में परिवर्तन (रंग, गंध, पारदर्शिता);
• मूत्र की मात्रा में कमी;
• सुस्ती, मतली, उल्टी;
• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, दमन;
• त्वचा की खुजली;
• भोजन से घृणा, विशेष रूप से मांस, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ;
• अथक प्यास।

क्रोनिक किडनी रोग में हृदय प्रणाली की ओर से, निम्नलिखित संभव हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• धड़कन, सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता;
• कांपना, अंगों का सुन्न होना।

उपरोक्त लक्षणों को अलग-अलग लिया जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक रोगी अपने चिकित्सा इतिहास और इतिहास में भिन्न होता है।

संभावित जटिलताएं

यदि लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है, प्राथमिक अवस्था, परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। क्रोनिक किडनी रोग सभी अंगों और प्रणालियों के काम और स्थिति में पैथोलॉजिकल परिवर्तन "खींचता है"।

• दिल की तरफ से संभावित इस्केमिक रोग, दिल का दौरा।
• वेसल्स - घातक उच्च रक्तचाप।
• अंतःस्रावी तंत्र - थायरॉयड विकृति, बांझपन, मधुमेह।
• अस्थि ऊतक - ऑस्टियोपोरोसिस का विकास, प्रतिरक्षा स्थिति में कमी।

सबसे पहले, उच्च रक्तचाप (इसकी जटिलताएं) और हृदय रोग आत्मविश्वास से रहते हैं। कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी सीकेडी के रोगियों में मृत्यु का कारण है। सभी रोगियों में से 0.1% से अधिक चरण 5 तक जीवित नहीं रहते हैं।

बच्चों में गुर्दे की विकृति

बचपन में, क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी के विकास की संभावना नहीं है। बच्चों में रोग के दर्ज मामले इससे जुड़े हैं:

• जन्मजात स्वास्थ्य विसंगतियों के साथ जो वंशानुगत हैं;
• बिगड़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी विकास के साथ;
• समय से पहले पैदा हुआ;
• गुर्दे की शिरा घनास्त्रता का विकास;
• जन्म के समय कम वजन के साथ, जो माँ की पुरानी बीमारी के कारण होता है, उसे बुरी आदतेंया पिछले संक्रमण।

बच्चों में गुर्दे की विकृति गुप्त रूप से आगे बढ़ सकती है। वह दिखाई देती है विद्यालय युगबढ़ते भार के साथ। अक्सर यह एक तेज नेफ्रोटिक सिंड्रोम होता है। बच्चा अचानक दिखाता है लक्षण तीव्र विषाक्तताशरीर और जरूरतें तत्काल दवाई से उपचारएक अस्पताल की स्थापना में।

निदान

रोग के चरण 1-2 के रोगी शायद ही कभी गुर्दे की बीमारी की शिकायत लेकर सामने आते हैं। उपचार के लिए आवेदन करते समय पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है सूजन संबंधी बीमारियांमूत्रजननांगी क्षेत्र या असंतोषजनक रक्त परीक्षण, मूत्र, जो किसी अन्य कारण से दिए गए थे। यदि यह पता चलता है कि मूत्र प्रणाली में परिवर्तन हैं, तो चिकित्सक रोगी को मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेज देता है।

नैदानिक ​​उपायों में शामिल हैं:

• क्रिएटिनिन, नाइट्रोजन, पोटेशियम, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम, + सामान्य विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण;
• डॉक्टर के संदेह और रोगी के इतिहास के आधार पर मूत्र, सामान्य और अतिरिक्त का प्रयोगशाला विश्लेषण;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (मूत्र प्रणाली की स्थिति, उपस्थिति, पत्थरों का स्थान दिखाता है);
• एमआरआई - गुर्दे की संरचना को स्पष्ट करता है, परिवर्तित ऊतकों की उपस्थिति को दर्शाता है।

प्राप्त रक्त परीक्षण, आयु, लिंग के आधार पर, इस रोगी के लिए गुर्दे की सीएफ़ की दर की गणना की जाती है।

अतिरिक्त परामर्श निर्धारित किए जा सकते हैं:

• नेत्र रोग विशेषज्ञ;
• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• न्यूरोलॉजिस्ट;
• नेफ्रोलॉजिस्ट;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

सीकेडी के विकास के निदान चरण के आधार पर, उपचार निर्धारित है।

इलाज

जब क्रोनिक किडनी रोग का निदान किया जाता है, तो इसका उपचार विकास के चरण पर निर्भर करता है रोग प्रक्रिया. भले ही बीमारी कितनी भी आगे बढ़ गई हो, रोगी को आहार प्रतिबंधों का संकेत दिया जाता है।

शक्ति समायोजन

बहिष्कृत करें: मांस, भारी भोजन (वसायुक्त, तला हुआ), औद्योगिक उत्पाद, शराब, मजबूत चाय, कॉफी, चॉकलेट। रोगी को आहार की कैलोरी सामग्री को सीमित करने, शाकाहारी मेनू का पालन करने की सलाह दी जाती है। उच्च वसा वाले डेयरी उत्पाद सीमित हैं। मक्खन, वसायुक्त खट्टा क्रीम और पनीर वर्जित है। आहार तालिका संख्या 7 दिखाया गया है।

अतिरिक्त पानी निकालने, दिल के काम को सुगम बनाने और नियंत्रण में अच्छा प्रभाव रक्त चापपास होना उपवास के दिन. उन्हें सब्जी, फल बनाया जा सकता है, लेकिन पनीर या मांस नहीं (जो वजन घटाने के लिए अभ्यास किया जाता है)। नमक के बिना पानी पर दलिया के मोनो-आहार पर उतारना संभव है।

स्टेज 1 थेरेपी

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है। लगभग 130 मिमी एचजी पर रक्तचाप की अवधारण को दवा देना महत्वपूर्ण है। कला। मधुमेह प्रकृति के नेफ्रोपैथी के साथ, रोगी के इंसुलिन के स्तर, पोषण और शारीरिक गतिविधि के दवा नियंत्रण को ठीक किया जाता है।

सीकेडी को यथासंभव लंबे समय तक स्पष्ट प्रगति करने से रोकने के लिए, रोगी को जीवनशैली में बदलाव का महत्व समझाया जाता है। चयापचय सिंड्रोम की अवधारणा की व्याख्या करें संभावित परिणामडॉक्टर की आवश्यकताओं के साथ गैर-अनुपालन। गुर्दे की विकृति के प्रारंभिक चरणों में एक रोगी के साथ मनोचिकित्सा कार्य उसके जीवन की अवधि और गुणवत्ता के लिए निर्णायक महत्व का है। रोगी की भागीदारी के बिना उसका उपचार करने की कोई संभावना नहीं है, क्योंकि गंभीर लक्षणों के अभाव में कई रोगी रोग के प्रति गंभीर नहीं होते हैं।

स्टेज 2 थेरेपी

इस स्तर पर, सीकेडी की प्रगति का आकलन करना महत्वपूर्ण है। खोजी गई (या विकासशील) विकृति के आलोक में, अंतर्निहित बीमारी की दवा चिकित्सा का समायोजन। 2 ग्राम तक नमक प्रतिबंध। महत्वपूर्ण द्रव प्रतिबंध अव्यावहारिक है।

थेरेपी 3-4 चरण

जटिलताओं का मूल्यांकन और उपचार, डायलिसिस की तैयारी (4 चरणों में)। यहीं पर चिकित्सा और पोषण नियंत्रण प्रासंगिक है। जल-नमक चयापचय. प्रतिबंधित:

• 1 ग्राम तक फॉस्फेट;
• सोडियम क्लोराइड 2 ग्राम तक।

फॉस्फेट-बाध्यकारी कैल्शियम की खुराक दी जा सकती है। पोटेशियम के गतिशील नियंत्रण की आवश्यकता है।

एसिडोसिस के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ क्षारीकरण संभव है। इस तरह की चिकित्सा के लिए रक्तचाप के स्तर और जल प्रतिधारण की डिग्री पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है। दिल की विफलता के लक्षणों को मूत्रवर्धक से राहत मिलती है। रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 11-12 g/dl के स्तर पर रखा जाता है।

स्टेज 5 थेरेपी

यह रोग का अंतिम चरण है, जब गुर्दे अपना कार्य नहीं करते हैं। रोगी को रिप्लेसमेंट थेरेपी - रक्त का हार्डवेयर शुद्धिकरण (डायलिसिस) दिखाया जाता है। हेमोडायलिसिस के लिए संकेत हैं:

• यूरीमिया के लक्षण (मूत्र के साथ रक्त विषाक्तता)। यह मतली, उल्टी, वजन घटाने है।
• ईसीजी परिवर्तन के साथ हाइपरकेलेमिया।
• दिल की विफलता जो चिकित्सा उपचार का जवाब नहीं देती है।
• लगातार सूजन।
• चयाचपयी अम्लरक्तता।

हेमोडायलिसिस पर एक रोगी की आशा एक दाता अंग का प्रत्यारोपण है। ऑपरेशन की प्रत्याशा में, रोगियों को 1-2 बार हार्डवेयर रक्त शोधन से गुजरना पड़ता है। इस प्रक्रिया के बिना, रोगी की 1-1.5 महीने के भीतर मृत्यु हो जाती है।

निवारक कार्रवाई

मूत्र प्रणाली के कामकाज में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास की रोकथाम 40 वर्ष की आयु से पहले शुरू होनी चाहिए। रोकथाम में शामिल हैं:

• सिगरेट और शराब छोड़ना;
• वजन का सामान्यीकरण, दूध-सब्जी आहार के लिए मेनू का समायोजन;
• नमक, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, औद्योगिक उत्पादों के अत्यधिक सेवन से इनकार;
• पर्याप्त मात्रा में (2-3 लीटर) तरल पीना, अधिमानतः साफ पानी;
• अपने दम पर मूत्रवर्धक, दर्द निवारक, पूरक आहार, विटामिन न लें;

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पासपोर्ट हिस्सा:
पूरा नाम।: उसचेवा गैलिना इवानोव्ना
फ़र्श: महिला
उम्र : 61 वर्ष।
पेशा : तकनीशियन-प्रौद्योगिकीविद्।
काम की जगह : सेवानिवृत्त।
पारिवारिक स्थिति : विवाहित।
ये पता स्थान: टवर, लेनिन एवेन्यू।, 34, उपयुक्त। 12.
क्लिनिक में प्रवेश की तिथि : 13 अप्रैल।
प्रवेश पर निदान : जीर्ण ग्लोमेरुलस के बारे में नेफ्रैटिस
नैदानिक ​​निदान :
मुख्य रोग: क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हाइपरट के बारे में निक फॉर्म, रिलैप्सिंग कोर्स, एसटी लेकिन दीया का तेज होना।
जटिलताओं: पुरानी गुर्दे की विफलता शा।
सहवर्ती रोग: पुरानी जठरशोथ; क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, छूट; पानी का छींटा के बारे में उच्छेदन
रोगी की शिकायतें:
उपचार के समय, रोगी शिकायत करता है: लेकिन दर्द, थकान, दैनिक पेशाब में कमी, में मध्यम दर्द के बारे में काठ का क्षेत्र, दाहिनी ओर दर्द कम अंग, विशेष रूप से पैर की नसों के साथ उच्चारित, स्थिर, कुंठित, मध्यम रूप से व्यक्त एन हाँ, चलने और रात में बढ़ जाना। अवधि को भी चिह्नित करता है और सिरदर्द, मध्यम तीव्रता का, बाद में गायब होना मैं टिया एंटीहाइपरटेन्सिव प्रेप लेकिन चूहे और आराम पर।
चिकित्सा का इतिहास:
वह 1995 से खुद को बीमार मानता है, जब पहली बार गंभीर सिरदर्द दिखाई दिया, काठ का क्षेत्र में मध्यम दर्द, फिर एडिमा दिखाई दी, मुख्य रूप से चेहरे पर स्थानीयकृत, और बाद में पैरों पर, ड्यूरिसिस घटकर 250-300 मिलीलीटर / दिन हो गया। वजन 8 किलो तक बढ़ जाता है। के बारे में बी स्थानीय चिकित्सक को पुष्टि की गई, परीक्षा के बाद उसे भेजा गया एफ तीव्र ग्लोमेरुलोन के निदान के साथ OMSC नंबर 1 का रोग विज्ञान विभाग एफ रिट सकारात्मक गतिशीलता के साथ उसका 4 महीने तक इलाज चला और निडर इसके बाद हर 2 महीने में सालाना। क्रिएटिन के लिए रक्तदान किया और निन और यूरिया। यूरिया का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है, क्रिएटिनिन - से 280 इससे पहले 360 माइक्रोमोल/ली. उसने लेस्पेफ्लान, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लीं, और जब तक यह तेज न हो जाए तब तक उसने संतोषजनक महसूस किया। मैं में एन 1999 में वेरे को तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का सामना करना पड़ा, जिसके बाद जोड़ों में दर्द दिखाई दिया और और बढ़ गया: घुटने, कूल्हे। लिया ort के बारे में हेयर ड्रायर, वोल्टेरेन। क्रिएटिनिन के लिए अगले रक्त परीक्षण में, लेकिन अप करने के लिए बढ़ाया संख्या 530 माइक्रोमोल/ली. मौत की उपस्थिति पर ध्यान दिया एन चेहरे पर एडिमा, दैनिक डायरिया में कमी, बार-बार होने वाला सिरदर्द में दर्द एक नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद, उसे पहाड़ों के चिकित्सीय विभाग में रेफर कर दिया गया। बोल। संख्या 4.
जीवन की कहानी:
1938 में तेवर में श्रमिकों के परिवार में पैदा हुए। उसने हाई स्कूल, इंडस्ट्रियल कॉलेज से स्नातक किया। वैगन फैक्ट्री मास्ट में काम करता है इ 1975 तक कार्यशाला में रम। 1976 से, उन्होंने एक शराब की भठ्ठी में एक कार्यशाला में एक वरिष्ठ फोरमैन के रूप में काम किया। कोई व्यावसायिक खतरे नहीं थे।
21 साल की उम्र में विवाहित, दो बच्चे हैं, परिवार और घरेलू सेवाएं के बारे में के माध्यम से संतोषजनक हैं।
पिछले रोग: लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, टॉन्सिलिटिस को नोट करता है। अना में एम नीस क्रॉनिक गैस्ट्राइटिस, क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस इन रिमिशन। क्षय रोग, मधुमेह, वायरल हेपेटाइटिसनकारात्मक लेकिन आदि।
1976 - वैरिकाज़ नसों के लिए सर्जरी लेकिन शिन हॉवेल।
1991 - एपेंडेक्टोमी।
1993 - थायरॉयडेक्टॉमी।
बुरी आदतें: धूम्रपान नहीं करता, शराब का दुरुपयोग नहीं करता, ड्रग्स के बारे में उन्माद, मादक द्रव्यों के सेवन से इनकार करते हैं।
पारिवारिक इतिहास और आनुवंशिकता: रिश्तेदारों में ऐसी विकृति नहीं थी। पिता की मृत्यु 68 वर्ष की आयु में रोधगलन से, 76 वर्ष की आयु में हृदय गति रुकने से हुई। लेकिन शुद्धता।
एलर्जी का इतिहास: दवा असहिष्णुता इ कोई जोड़े नहीं हैं एलर्जीनहीं पर और चबाने वाले एजेंट, कोई गंध नहीं थे।
स्त्री रोग संबंधी इतिहास: 14 साल की उम्र से मासिक धर्म, नियमित, बिना विकृति के। 3 गर्भधारण, दो जन्म, एक गर्भपात (चिकित्सा), वायऔर सांसें नहीं थीं। 1989 से कक्षा में और अधिकतम

सामान्य उद्देश्य डेटा लेकिन निया:

सामान्य स्थिति: स्पष्ट चेतना, सक्रिय व्यवहार; सुस्त अभिव्यक्ति, पीली त्वचा, गुलाबी श्लेष्मा झिल्ली। शरीर का तापमान 36.7 सी. नाड़ी दर 42 बीट/मिनट। एनपीवी 18 प्रति मिनट। नरक 170/90 एमएमएचजी इन आंकड़ों के आधार पर, सामान्य स्थिति संतोषजनक है। पोषण बढ़ा, काया सही। संविधान का प्रकार आदर्शवादी है।
पूर्णांक और उपचर्म वसा:
पीली त्वचा, दाने, रक्तस्राव, खरोंच, घाव, अल्सर अनुपस्थित हैं। टर्गर कम हो गया है, आर्द्रता नहीं बदली है। श्लेष्म झिल्ली का रंग हल्का गुलाबी होता है, कोई चकत्ते और अल्सर नहीं होते हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक को व्यक्त किया जाता है, गुना की मोटाई 2.5 सेमी है, कोई एडिमा नहीं है। बाल: महिला-प्रकार के बाल, कोई टूट-फूट या झड़ना नहीं। सही रूप के नाखून पारदर्शी होते हैं, विरूपण प्रकट नहीं होता है।
हाड़ पिंजर प्रणाली:
अंगों की कोई विकृति या छोटा नहीं है। पैल्पेशन, पुतली, दर्द का पता नहीं चला। ट्यूमर गठन अनुपस्थित हैं। संयुक्त विकृति का पता नहीं चला, घुटनों में मध्यम दर्द और टखने के जोड़, गति की पूरी श्रृंखला; क्रंच, उतार-चढ़ाव अनुपस्थित हैं। पेशी प्रणाली मध्यम रूप से विकसित होती है, कोई दर्द नहीं होता है, स्वर सामान्य होता है, कोई सील नहीं पाई जाती है।
हेमटोपोइएटिक अंग, लसीका तंत्र, से इ सीढ़ी:
उरोस्थि पर टैप करने पर रोगी को पेटीचिया, एक्सट्रावास, दर्द नहीं होता है और ट्यूबलर हड्डियां. लिम्फ नोड्स: ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, मानसिक, ग्रीवा पूर्वकाल और पश्च, सुप्रा और सबक्लेवियन, एक्सिलरी, उलनार और वंक्षण, पॉप्लिटेल टल्पेबल नहीं हैं। लिम्फ नोड्स के ऊपर की त्वचा नहीं बदली है, दर्द रहित है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। टक्कर के साथ, प्लीहा का आकार: लंबाई -6 सेमी, व्यास -4 सेमी।
श्वसन प्रणाली:
नाक की जांच: आकार सही है, नाक से श्वास मुक्त है, नाक के पंख श्वास की क्रिया में भाग नहीं लेते हैं। सही रूप का नासोफरीनक्स। स्वरयंत्र का पैल्पेशन दर्द रहित है, आकार सही है, स्थिति सामान्य है, गतिशीलता नहीं बदली है।
छाती की जांच:
स्थिर:छाती का आकार सही है, आदर्श है, छाती के हिस्सों का आकार समान है। कोई विकृति नहीं है।
गतिशील:छाती के दोनों भाग समान रूप से श्वास लेने की क्रिया में शामिल होते हैं, श्वास का प्रकार छाती है। श्वसन दर 18 बार प्रति मिनट है। श्वास लयबद्ध है, गहराई सामान्य है। सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं होती हैं।
टटोलने का कार्यछाती दर्द रहित है। लोच नहीं बदला है। आवाज कांपना सामान्य है।
तुलनात्मक टक्कर:सममित टक्कर ध्वनि स्पष्ट फुफ्फुसीय।
फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर:
बाएं फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई: सामने - हंसली से 3 सेमी ऊपर, पीछे - 3 सेमी पार्श्व VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के लिए।
दाहिने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई: सामने - हंसली से 2 सेमी ऊपर, पीछे - 3 सेमी पार्श्व VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के लिए।
बाएँ और दाएँ फेफड़े की निचली सीमाएँ:

पंक्तियां	छोडा	सही
पेरिस्टर्नल	5 वां इंटरकोस्टल स्पेस	5 वां इंटरकोस्टल स्पेस
मिडक्लेविक्युलर	छठा इंटरकोस्टल स्पेस	छठा इंटरकोस्टल स्पेस
पूर्वकाल अक्षीय	7 पसली	7 पसली
मध्य अक्षीय	8 पसली	8 पसली
पोस्टीरियर एक्सिलरी	9 पसली	9 पसली
स्कंधास्थि का	10 पसली	10 पसली
पेरिवर्टेब्रल		सातवें ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

मिडाक्सिलरी लाइन के साथ प्रेरणा पर फेफड़े के किनारे की गतिशीलता:
दाएं: श्वास 3 सेमी, श्वास 3 सेमी, कुल 6 सेमी।
बाएं: श्वास 3 सेमी, श्वास 3 सेमी, कुल 6 सेमी।
फेफड़ों का गुदाभ्रंश:फेफड़ों के सममित क्षेत्रों के ऊपर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, कोई घरघराहट नहीं होती है। अतिरिक्त सांस की आवाजें नहीं सुनाई देती हैं। ब्रोंकोफोनी नहीं बदली है।
दूध ग्रंथियां:
आकार सही है, सममित है, कोई विकृति और सूजन नहीं है, मूल्य अपरिवर्तित है, झुर्रियों का उच्चारण किया जाता है। निपल्स सममित रूप से 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ स्थित हैं, आकार सही है। कोई आवंटन नहीं हैं। रोगी के खड़े होने, लेटने की स्थिति में, उसके दोनों हाथों के बीच, हाथ और छाती की दीवार के बीच, ग्रंथियों के तालमेल पर कोई मुहर नहीं मिली।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम:
पल्स 82 बीट्स/मिनट, दोनों हाथों पर सममित, दाएं और बाएं हाथ की रेडियल धमनियों में रक्त भरने की मात्रा समान है। गति सामान्य है, तनाव सामान्य है, नाड़ी लयबद्ध है, भरना सामान्य है। बीपी 160/90 एमएमएचजी
हृदय क्षेत्र का निरीक्षण:हृदय कूबड़ अनुपस्थित है। परीक्षा में शीर्ष बीट दिखाई नहीं दे रहा है। हृदय आवेग, अधिजठर धड़कन अनुपस्थित हैं।
हृदय क्षेत्र का पैल्पेशन:एपेक्स बीट 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5 सेमी औसत दर्जे का है, क्षेत्र सामान्य है। मध्यम ऊंचाई, मध्यम शक्ति। "बिल्ली की गड़गड़ाहट" गायब है।
हृदय क्षेत्र की टक्कर:
दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ डायाफ्राम की ऊंचाई 6 वां इंटरकोस्टल स्पेस है।
सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ: बाईं ओर विस्तारित।
ए) दाएं: चौथा इंटरकोस्टल स्पेस - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर।
बी) बाएं: 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर।
ग) ऊपरी: बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ तीसरी पसली।
दिल का आकार:
क) दायां माध्यिका 4 सेमी.
b) बायां माध्यिका 8 सेमी.
ग) हृदय का व्यास 12 सेमी है।
पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएं:
ए) दाएं: उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ
बी) बाएं: बाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन से औसत दर्जे का 1.5 सेमी
सी) ऊपरी: बाईं ओर पैरास्टर्नल लाइन के साथ चौथी पसली
संवहनी बंडल की सीमाएं:
ए) दाएं: दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस दाईं ओर पैरास्टर्नल लाइन के साथ
बी) बाएं: बाएं पैरास्टर्नल लाइन के साथ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस
ग) संवहनी बंडल की चौड़ाई 4 सेमी है।
हृदय का विन्यास सामान्य है।
दिल का गुदाभ्रंश:मफ़ल्ड 1 स्वर हृदय के शीर्ष पर सुनाई देता है - माइट्रल वाल्व और xiphoid प्रक्रिया के आधार पर - ट्राइकसपिड वाल्व। दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर - महाधमनी वाल्व और बाईं ओर 2 इंटरकोस्टल स्पेस में एक मफ़ल्ड 2 स्वर सुनाई देता है - वाल्व फेफड़े के धमनी. बोटकिन बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी पर 2 टन उच्चारण।
धमनियां:"कैरोटीड का नृत्य" अनुपस्थित है, पैल्पेशन कैरोटिड, रेडियल, पॉप्लिटियल धमनियों के स्पंदन द्वारा निर्धारित किया जाता है। धमनियों में रक्त भरना सामान्य है, रूपात्मक परिवर्तन अनुपस्थित हैं। ऑस्केल्टेशन ने कोई रोग परिवर्तन नहीं दिखाया। चरम सीमाओं के परिधीय भागों के इस्किमिया के कोई लक्षण नहीं हैं।
वियना:गले, छाती, पेट की नसों में सूजन नहीं होती है, सांस रोककर रखने से, खिंचाव होने पर, खांसने से। नसों के पैथोलॉजिकल स्पंदन का पता नहीं चला। ट्राफिक विकार (गंजापन, रंजकता, अल्सर) अनुपस्थित हैं। कोई एडिमा नहीं हैं। बाएं पैर की नसों में दर्द होता है, वैरिकाज - वेंसनिचले छोरों की नसें।
पाचन तंत्र:
श्लेष्म झिल्ली गुलाबी होती है, बिना रोग संबंधी परिवर्तनों के, जीभ नम होती है, पैपिला अच्छी तरह से व्यक्त होती है, कोई पट्टिका नहीं होती है, कोई दरारें और अल्सर नहीं होते हैं।
दांत:

0 0 0 5 0 3 2 1	1 2 3 4 5 0 0 0
0 0 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 0 0 0

काटने सही है, कोई क्षरण नहीं है। मसूड़ों से खून नहीं आता है। नरम और कठोर तालू का श्लेष्मा गुलाबी होता है, इसमें कोई अल्सर, दरार या रक्तस्राव नहीं होता है। सामान्य आकार के टॉन्सिल, गुलाबी रंग, पट्टिका, प्यूरुलेंट प्लग, सिकाट्रिकियल परिवर्तन अनुपस्थित हैं। निगलने की क्रिया नहीं बदली है।
उदर का निरीक्षण: आकृति सही है, दोनों भाग सममित हैं। सांस लेने की क्रिया में कमजोर रूप से भाग लेता है। पेट की जांच करते समय, हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्र, क्रमाकुंचन, दाने, निशान। कोई हर्निया, शिरापरक संपार्श्विक, खरोंच, रक्तस्राव नहीं हैं।
सतही अनुमानित तालमेल: दर्द रहित। पेट कोमल होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। रेक्टस की मांसपेशियों का विचलन, कोई हर्निया नहीं।
ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार गहरी, फिसलने वाली, व्यवस्थित, स्थलाकृतिक तालमेल: सिग्मॉइड बृहदान्त्र दर्द रहित, बेलनाकार, चिकना, घना, व्यास में 2 सेमी तक होता है, गड़गड़ाहट नहीं। कोकुम दर्द रहित, घना, चिकना, व्यास में 2.5 सेंटीमीटर तक होता है, गड़गड़ाहट नहीं। टर्मिनल इलियम एक घने चिकनी कॉर्ड के रूप में, व्यास में 3 सेमी तक है। परिशिष्ट स्पष्ट नहीं है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पल्पेबल नहीं है। आरोही बृहदान्त्र मध्यम घनत्व के दर्द रहित चिकने बैंड के रूप में उभरता है। व्यास में 2 सेमी तक। बड़ी आंत का अवरोही भाग दर्द रहित, चिकना, मध्यम घनत्व का, गड़गड़ाहट वाला नहीं, आकार में बेलनाकार होता है। बड़ी आंत के यकृत और प्लीहा कोण स्पष्ट नहीं होते हैं। पेट फूलता नहीं है। पैल्पेशन पर यकृत दर्द रहित होता है, सतह चिकनी होती है, निचला किनारा सम होता है, आकार में कोई वृद्धि नहीं होती है। कोई मुहर नहीं हैं। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। पेट की टक्कर के साथ, अधिजठर क्षेत्र में टक्कर ध्वनि की नीरसता होती है।
जिगर की टक्कर (कुर्लोव के अनुसार सीमाएं):
दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर - 9 सेमी।
पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 7.5 सेमी।
बाएं कॉस्टल आर्च के साथ एक तिरछी रेखा पर - 6 सेमी।
पेट के गुदाभ्रंश के दौरान, आंतों के क्रमाकुंचन की सामान्य आवाजें सुनाई देती हैं। उदर गुहा में कोई मुक्त द्रव नहीं होता है।
मूत्र प्रणाली:
त्वचा पीली है, कोई एडिमा नहीं है, कोई सूखी त्वचा नहीं है, कोई पेस्टोसिटी नहीं है। काठ का क्षेत्र का निरीक्षण: कोई विकृति और फलाव नहीं हैं। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। काठ का क्षेत्र पर टैप करते समय, दोनों तरफ मध्यम दर्द नोट किया जाता है।
अंत: स्रावी प्रणाली:
थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया गया है। अधिवृक्क ग्रंथियां - कोई रंजकता नहीं बदलती, पौरुष के कोई संकेत नहीं। सेक्स ग्रंथियां - माध्यमिक यौन विशेषताओं को व्यक्त किया जाता है, स्तन ग्रंथियां विकसित होती हैं।
तंत्रिका तंत्र, इंद्रिय अंग:
चेतना स्पष्ट है, मन उदास है, वाणी शांत है, खुली और बंद आँखों वाली चाल सीधी है, यहाँ तक कि कोई चौंका देने वाला नहीं है।
रोमबर्ग का चिन्ह ऋणात्मक होता है। आक्षेप, कांपना, पारेषण, पक्षाघात अनुपस्थित हैं। संवेदनशीलता (स्पर्श, दर्द, तापमान) नहीं बदला है।
सजगता: प्यूपिलरी, कॉर्नियल, अकिलीज़ टेंडन से, घुटने - जीवित। कोई पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नहीं हैं। त्वचाविज्ञान लाल है, 10 सेकंड के बाद प्रकट होता है, लगातार।
सूंघने, देखने, सुनने की शक्ति भंग नहीं होती है।
प्रारंभिक निदान और इसके औचित्य:

निदान:क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप।
इसके आधार पर: रोगी की शिकायतें - मध्यम सिरदर्द, डायरिया घटकर 1 हो जाना आदि।