प्रयोग विभिन्न योजनाएंक्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार में। एचसीवी तीव्र हेपेटाइटिस ए के सभी मामलों में से 20 का कारण है, और इससे संक्रमित 75-85 लोगों में, भविष्य में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित होता है, जिसके परिणाम हो सकते हैं: 40 मामलों में यकृत की सिरोसिस, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में बाद के 60 मामले; लीवर ट्रांसप्लांट के लिए 30 मरीजों को रेफर किया जाता है। स्वीकृत थेरेपी मानकों को लागू करना ...

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पोडॉल्स्क में क्रोनिक हेपेटाइटिस के फार्माकोथेरेपी के वास्तविक अभ्यास का विश्लेषण

विषयसूची

परिचय

कार्य की प्रासंगिकता।क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीवीएचसी) आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की तत्काल समस्याओं में से एक है, क्योंकि जनसंख्या में इसकी व्यापकता, यकृत सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा की उच्च घटना, और रोग के निदान और उपचार में कठिनाइयों को निर्धारित करने वाले अतिरिक्त लक्षण हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, वर्तमान में दुनिया में 200 मिलियन से अधिक लोग क्रोनिक हेपेटाइटिस सी से पीड़ित हैं, और हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) से संक्रमित लोगों की संख्या 500 मिलियन लोगों तक पहुंचती है। रूस में, एचसीवी के पुराने रूपों और वाहक वाले रोगी कम से कम 2 मिलियन लोग हैं।

एचसीवी तीव्र हेपेटाइटिस के सभी मामलों में से 20% का कारण है, और इससे संक्रमित 75-85% लोगों में, भविष्य में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित होता है, जिसके परिणाम हो सकते हैं: यकृत का सिरोसिस (40% में) मामलों), हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (बाद के 60% मामलों में); 30% मरीजों को लीवर ट्रांसप्लांट के लिए रेफर किया जाता है। एंटीवायरल थेरेपी की उच्च लागत और अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ संभावित रूप से सक्षम लोगों की अक्षमता के कारण, सीवीएचसी न केवल एक सामाजिक बल्कि एक आर्थिक समस्या भी है।

विभिन्न में इंटरफेरॉन की तैयारी का उपयोग करके फार्माकोथेरेपी के आधुनिक मानक खुराक के स्वरूप(लंबे समय तक सहित), यहां तक ​​\u200b\u200bकि अन्य एंटीवायरल एजेंटों के साथ संयोजन में, एक तिहाई रोगियों में वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति नहीं होती है। इसके अलावा, इंटरफेरॉन और रिबाविरिन की तैयारी प्राप्त करने वाले कई रोगियों में अवांछनीय विकास होता है विपरित प्रतिक्रियाएं, साइटोपेनिया, एनीमिया, इन्फ्लूएंजा जैसी और ऑटोइम्यून सिंड्रोम. हेपेटाइटिस सी के कई रोगियों के लिए स्वीकृत चिकित्सा मानकों का कार्यान्वयन, उपचार की उच्च लागत के अलावा, बार-बार होने वाली सहवर्ती बीमारियों से बाधित होता है जो निरपेक्ष (अवसाद, एनीमिया, साइटोपेनिया, गंभीर गुर्दे और हृदय की क्षति) और रिश्तेदार की एक विस्तृत श्रृंखला बनाते हैं। मधुमेह, स्व-प्रतिरक्षित रोग, अनियंत्रित धमनी का उच्च रक्तचाप, वृद्धावस्था) मतभेद। इसलिए, फार्माकोथेरेपी के वैकल्पिक तरीकों की खोज की प्रासंगिकता नकारा नहीं जा सकता है।

उद्देश्य: पोडॉल्स्क में क्रोनिक हेपेटाइटिस के फार्माकोथेरेपी के वास्तविक अभ्यास का विश्लेषण करने के लिए।

सौंपे गए कार्य:

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों पर विचार करें;

पोडॉल्स्क शहर में पुरानी हेपेटाइटिस के उपचार में विभिन्न आहारों के उपयोग का विश्लेषण करने के लिए;

विभिन्न विधियों की प्रभावशीलता का तुलनात्मक विश्लेषण करें।

1 क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के मूल सिद्धांत

आधुनिक उपचारक्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत का सिरोसिस निम्नलिखित मुख्य क्षेत्रों पर आधारित है: एटियलॉजिकल (बीमारी के कारण का उन्मूलन या दमन); प्रगति को निर्धारित करने वाले तंत्रों पर प्रभाव रोग प्रक्रिया; जिगर समारोह में परिवर्तन से जुड़े विकारों का सुधार; दर्दनाक लक्षणों की गंभीरता और जटिलताओं की चिकित्सा (रोकथाम) को कम करना।

फैलाना यकृत रोगों में, किसी भी रोग प्रक्रिया में, कई सामान्य उपायों का संकेत दिया जाता है। अधिकांश रोगियों को सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता नहीं होती है, एक्ससेर्बेशन के स्पष्ट संकेतों के अपवाद के साथ (विशिष्ट कोलेस्टेसिस, रक्त सीरम में मानक की तुलना में एलानिन ट्रांसएमिनेस गतिविधि में 4-5 गुना से अधिक की वृद्धि)। रोगियों में आहार की संरचना काफी विस्तृत है। शराब को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, उत्तेजना की अवधि के दौरान स्मोक्ड मीट, तले हुए खाद्य पदार्थ, आग रोक वसा (लार्ड) सीमित हैं। इसी समय, वसा एक प्राकृतिक कोलेरेटिक एजेंट हैं, और इसलिए दैनिक आहार (मक्खन, मार्जरीन) में उनका हिस्सा कुल कैलोरी सामग्री का लगभग 35% होना चाहिए। के भीतर प्रोटीन (सब्जी और पशु) की मात्रा की सिफारिश की जाती है शारीरिक मानदंड(80-100 ग्राम / दिन), और कार्बोहाइड्रेट - 400-500 ग्राम / दिन। 1

प्रगतिशील जिगर की विफलता के साथ, दैनिक प्रोटीन राशन 40 ग्राम / दिन तक कम हो जाता है। द्रव प्रतिधारण (पोर्टल उच्च रक्तचाप) के दौरान सोडियम क्लोराइड की मात्रा 2 ग्राम / दिन तक सीमित है। कोलेस्टेसिस की उपस्थिति वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई) के अवशोषण को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती है। इसके अलावा, फैलाना जिगर की बीमारियों के साथ, विटामिन सी, बी 6, बी 12 की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसे व्यक्तिगत आहार विकसित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

लंबे समय तक क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस का एटियोट्रोपिक उपचार मुश्किल था। यह इस तथ्य के कारण था कि इन बीमारियों के कारणों पर पर्याप्त डेटा नहीं था। केवल 1994 में, प्रमुख हेपेटोलॉजिस्ट ने एटियलॉजिकल को फैलाने वाले यकृत रोगों के लिए मुख्य वर्गीकरण सिद्धांतों में से एक के रूप में विचार करने का प्रस्ताव दिया। अब यह स्थापित किया गया है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस के विकास में प्रमुख एटियलॉजिकल कारक पैरेंट्रल ट्रांसमिशन के साथ हेपेटोट्रोपिक वायरस (बी, सी, डी, जी) हैं। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का कारण अभी भी पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। इसके विकास का तंत्र स्वप्रतिपिंडों के निर्माण से जुड़ी प्रतिरक्षा प्रणाली में प्रतिक्रियाओं से जुड़ा हुआ है (यकृत कोशिकाओं के माइक्रोसोमल एंटीजन, उनके नाभिक और यकृत-विशिष्ट प्रोटीन के खिलाफ)। ड्रग्स और कुछ औषधीय पदार्थ, यदि पुरानी फैलाना यकृत रोगों के विकास में उनका एक स्वतंत्र एटियलॉजिकल महत्व हो सकता है, तो अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शराब, ड्रग्स और कई दवाएं एक वायरल संक्रमण के विकास में योगदान कर सकती हैं और साथ ही, यकृत में रोग प्रक्रिया की प्रगति में योगदान कर सकती हैं। 2

रक्त सीरम में वायरस मार्करों की उपस्थिति को हमेशा यकृत में रोग परिवर्तनों की अभिव्यक्तियों के साथ नहीं जोड़ा जाता है। शायद वायरस का तथाकथित "कैरिज", जिसमें जिगर में कोई नैदानिक ​​​​संकेत और रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों (लगभग 70%) की एक महत्वपूर्ण संख्या में, वायरस से संक्रमण से जुड़ी रोग प्रक्रिया प्रगति की प्रवृत्ति के बिना न्यूनतम गतिविधि के स्तर पर लंबे समय तक (10 वर्ष या अधिक) "फ्रीज" लगती है। . हाल के दिनों में, बीमारी के इस तरह के एक अनुकूल पाठ्यक्रम को क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस माना जाता था। और अंत में, कई रोगियों में, शुरू से ही रोग प्रक्रिया की एक मध्यम और स्पष्ट गतिविधि प्राप्त करता है, अपेक्षाकृत तेज़ी से और स्थिर रूप से आगे बढ़ता है, और कुछ वर्षों के बाद यकृत के सिरोसिस में बदल जाता है, और उनमें से कुछ में यह गुजरता है हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में। पहले, प्रगतिशील पाठ्यक्रम वाले रोग के इस प्रकार को सक्रिय (आक्रामक) हेपेटाइटिस कहा जाता था। 3

इस प्रकार, व्यक्तिगत एटियोट्रोपिक चिकित्सा के लिए रणनीति विकसित करते समय, वायरस के प्रकार, उनके संभावित संयोजन (मिश्रित संक्रमण), रोग गतिविधि, शराब का दुरुपयोग, दवाओं का उपयोग, हेपेटोट्रोपिक दवाओं और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है। .

वर्तमान में, व्यक्तिगत वायरस के कई मार्करों को निर्धारित करना संभव है। तो, वायरस बी के लिए, एचबीएसएजी, एचबीईएजी, एचबीवी डीएनए विशेषता हैं, सी-एंटी एचसीवी, एचसीवी आरएनए के लिए। कुछ रोगियों में नैदानिक ​​​​लक्षणों और क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस की रूपात्मक तस्वीर के साथ, वायरस मार्कर अनुपस्थित हैं। ऐसे मामलों में, या तो अपूर्णता की अनुमति दी जानी चाहिए आधुनिक तकनीकइस रोगी में एक वायरल संक्रमण, या पुरानी जिगर की बीमारी के अन्य एटियलजि की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए (उदाहरण के लिए, ऑटोइम्यून या विषाक्त, शराब या नशीली दवाओं के दुरुपयोग से जुड़ा हुआ)।

यदि रोगी के पास संयोजन में वायरस मार्कर हैं चिकत्सीय संकेतप्रक्रिया की गतिविधि, एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया जाता है। इसी समय, इस तरह के उपचार के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना महत्वपूर्ण है। यह शराब, नशीली दवाओं के पूर्ण बहिष्कार और दवाओं के प्रतिबंध का प्रावधान करता है।

वर्तमान में, वायरल फैलाना यकृत घावों के उपचार के लिए मुख्य एटियोट्रोपिक एजेंट इंटरफेरॉन है। यह पेप्टाइड्स का एक संयोजन है जिसे लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा संश्लेषित किया जाता है। "इंटरफेरॉन" नाम हस्तक्षेप (पारस्परिक प्रभाव) शब्द से आया है। वायरल संक्रमण से बचाव के तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया गया, जो किसी भी वायरस से जुड़े संक्रमण के बाद कुछ समय के लिए मनाया जाता है। यह बीमारी के दौरान संश्लेषित इंटरफेरॉन के प्रभाव से जुड़ा है।

वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के लिए, इंटरफेरॉन-अल्फा का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, दोनों एक ल्यूकोसाइट संस्कृति और पुनः संयोजक से प्राप्त किया जाता है, जिसे जेनेटिक इंजीनियरिंग (इंट्रोन ए, रोफेरॉन ए, रीफेरॉन, रियलडिरॉन) का उपयोग करके बनाया गया है। इंटरफेरॉन-अल्फा तैयारियों में से, सबसे कठिन और महंगी मानव ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन है, और सबसे सुलभ और सस्ता रीफेरॉन है। रूसी उत्पादन. मानव देशी ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन और पुनः संयोजक इंटरफेरॉन वेरिएंट के बीच चिकित्सीय प्रभावकारिता में अंतर पर विश्वसनीय डेटा नहीं मिला है। हालांकि, ऐसे संकेत हैं जिनके अनुसार, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन (रीफेरॉन) का उपयोग करते समय, एंटीबॉडी का गठन किया जा सकता है।

जीर्ण के उपचार के लिए रणनीति वायरल रोगलीवर इंटरफेरॉन में कई कारकों को ध्यान में रखना शामिल है। सबसे पहले, यह एक विशेष रोगी में जिगर की क्षति के एटियलजि के स्पष्टीकरण की चिंता करता है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि इंटरफेरॉन की तैयारी केवल पुष्टि किए गए वायरल संक्रमण वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है। इस मामले में, वायरस का प्रकार (HBV, HCV, HDV, HGV) या कई वायरस (HBV और HCV या HBV और HDV) का संयोजन मायने रखता है - मिश्रित संक्रमण। इसके अलावा, वायरस की प्रतिकृति (प्रजनन का सक्रिय चरण) की प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि (या बहिष्कृत) करना आवश्यक है। 4 यह सीरोलॉजिकल विधियों के आधार पर संभव है जो अलग-अलग वायरस के लिए अलग-अलग हैं (उदाहरण के लिए, वायरस के लिए। प्रतिकृति मार्कर एचबीवी डीएनए, एचबीईएजी, एचबीसीएबीजीएम, वायरस सी - एचसीवी आरएनए के लिए हैं)। सीरोलॉजिकल मार्कर वायरस की प्रतिकृति को आंकने का सबसे सटीक तरीका है। इसी समय, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके वायरस (एचबीवी डीएनए और एचसीवी आरएनए) के प्रत्यक्ष मात्रात्मक निर्धारण के तरीके, वायरस प्रतिकृति को इंगित करते हैं, जटिल, समय लेने वाली और उच्च सामग्री लागत से जुड़े हैं। परोक्ष रूप से, वायरस की प्रतिकृति को प्रक्रिया की गतिविधि से आंका जा सकता है। उत्तरार्द्ध नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होता है, रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफ़ेज़ की गतिविधि में वृद्धि की डिग्री और सुई बायोप्सी का उपयोग करके यकृत के रूपात्मक अध्ययन के अनुसार। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग प्रक्रिया की स्पष्ट गतिविधि केवल वायरस की प्रतिकृति को इंगित करती है जब इसके मार्कर रक्त सीरम या यकृत ऊतक में पाए जाते हैं। यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि वायरस सी के प्रति एंटीबॉडी वाले 70% रोगियों में, इसकी प्रतिकृति देखी जाती है, अर्थात, एंटी-एचसीवी को एचसीवी आरएनए के साथ जोड़ा जाता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता और अलैनिन ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि में वृद्धि हमेशा वायरस प्रतिकृति पर सीरोलॉजिकल डेटा या प्रक्रिया गतिविधि के रूपात्मक संकेतों के साथ सहसंबंधित नहीं होती है। ऐसे रोगी हैं जिनमें, सीरोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर, हम रोग की एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ वायरस प्रतिकृति के बारे में बात कर सकते हैं और सामान्य स्तरसीरम ऐलेनिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि।

वायरस प्रतिकृति पर डेटा की अनुपस्थिति में, साथ ही प्रक्रिया की हल्की गतिविधि (थोड़ा स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण, एलानिन ट्रांसफरेज़ में 1.5 गुना से कम की वृद्धि), इंटरफेरॉन थेरेपी से बचा जा सकता है, एक विशेष मार्करों की उपस्थिति के बावजूद रक्त सीरम में वायरस। ऐसी स्थितियों के तहत, एक तथाकथित "संतुलन घटना" होती है, जब एक वायरल संक्रमण की आक्रामकता लंबे समय तक शरीर की सुरक्षा द्वारा नियंत्रित होती है, मुख्य रूप से प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के कारण। वही वायरस के "कैरिज" वाले लोगों पर लागू होता है। इंटरफेरॉन के साथ उपचार उन रोगियों के लिए भी संकेत नहीं दिया गया है जिनके पास कोई वायरल मार्कर नहीं है, जिनमें नकारात्मक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (एचबीवी डीएनए और एचसीवी आरएनए) के साथ-साथ ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस) के कारण प्रक्रिया की एक अलग गतिविधि शामिल है। पुरानी जिगर की बीमारी वाले रोगियों को इंटरफेरॉन निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए यदि उन्हें जटिलताएं हैं। यह वायरल एटियलजि के यकृत के सिरोसिस के लिए विशेष रूप से सच है, जिसमें एन्सेफैलोपैथी, जलोदर के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप, हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम और गंभीर कोलेस्टेसिस संभव है।

इंटरफेरॉन थेरेपी की रणनीति से संबंधित अगला मुद्दा इसकी खुराक और उपयोग की अवधि को स्पष्ट करना है। कई घरेलू और विदेशी अध्ययनों के अनुसार, वायरस सी से संक्रमित होने पर सप्ताह में तीन बार इंटरफेरॉन की इष्टतम एकल खुराक 3 मिलियन आईयू है और वायरस बी या मिश्रित संक्रमण से जिगर की क्षति वाले रोगियों में 5-6 मिलियन आईयू भी सप्ताह में तीन बार ( बी + सी या बी + डी)। इन शर्तों के तहत, सीरोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, 40-60% रोगियों में वायरस का उन्मूलन संभव है। उपचार की अवधि 6 महीने या उससे अधिक (12 और 24 महीने भी) होनी चाहिए। उपचार की इस अवधि के बावजूद, एक वर्ष के भीतर बीमारी से छुटकारा संभव है। इंटरफेरॉन की तैयारी के साथ उपचार की ऐसी रणनीति को अंजाम देते समय, रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, चिकित्सा शुरू होने के 2 महीने बाद ही नैदानिक ​​​​लक्षण गायब हो जाते हैं और रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि सामान्य हो जाती है।

सीरोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, उपचार का प्रभाव काफी कम होता है जब एक खुराक को 2 मिलियन आईयू तक और विशेष रूप से 1 मिलियन आईयू तक कम कर दिया जाता है या जब उपचार की अवधि कम हो जाती है (3-4 महीने तक)। नैदानिक ​​लक्षणों की गतिशीलता और रक्त में ऐलेनिन ट्रांसफ़ेज़ की गतिविधि के अनुसार, एकल खुराक के आकार और चिकित्सा की अवधि पर उपचार की प्रभावशीलता की ऐसी निर्भरता बहुत कम स्पष्ट होती है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि इंटरफेरॉन की एकल खुराक में 2 मिलियन एमई तक की कमी और उपचार की अवधि में तीन महीने की कमी के साथ, उपचार के अंत के बाद अगले वर्ष के भीतर रिलैप्स की संख्या बढ़ जाती है, जब उपयोग करते समय परिणामों की तुलना में। उच्च खुराक और लंबी चिकित्सा। 5

उन मामलों के विश्लेषण (पूर्वव्यापी) में जहां इंटरफेरॉन के साथ उपचार प्रभावी (या अप्रभावी) था, यह पाया गया कि नैदानिक ​​​​और वायरोलॉजिकल कारक हैं जो संयुक्त हैं सकारात्मक प्रभावचिकित्सा। इनमें शामिल हैं: युवा महिलाएं (35 वर्ष तक); शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग का बहिष्कार; रोग की छोटी अवधि (एक वर्ष तक); कोलेस्टेसिस या इसके महत्वहीन संकेतों की अनुपस्थिति; डेटा की कमी (हिस्टोलॉजिकल सहित) यकृत के सिरोसिस की उपस्थिति का संकेत देती है; स्पष्ट स्वप्रतिरक्षी घटक नहीं; रक्त सीरम में उच्च स्तर की ऐलेनिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि, रक्त सीरम में एचबीवी डीएनए या एचसीवी आरएनए टाइटर्स का निम्न प्रारंभिक स्तर; मिश्रित संक्रमण की अनुपस्थिति (बी + सी या बी + डी); वायरस का एक निश्चित जीनोटाइप, विशेष रूप से, तीसरा वायरस सी। जब इन कारकों को जोड़ा जाता है, तो इंटरफेरॉन के साथ उपचार का प्रभाव 90% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

इंटरफेरॉन के साथ उपचार, विशेष रूप से अनुशंसित खुराक (सप्ताह में 3-6 मिलियन आईयू 3 बार) पर 6-12 महीने या उससे अधिक के लिए, बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, दवा की एकल खुराक को कम करने और (या) उपचार की अवधि को कम करने की संभावना के बारे में सवाल उठाया जा सकता है। इंटरफेरॉन की प्रभावशीलता के लिए उपरोक्त अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति आमतौर पर नैदानिक ​​​​लक्षणों के अपेक्षाकृत तेजी से गायब होने और रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज गतिविधि के सामान्यीकरण के साथ संयुक्त होती है। ऐसे रोगियों में, यह उपचार शुरू होने के 1.5-2.5 महीने बाद होता है। व्यावहारिक रूप से इस अवधि के बाद, ऐसे रोगियों को "वायरस का वाहक" माना जा सकता है। यह एकल खुराक को 2 मिलियन IU तक कम करने या उपचार की अवधि को 3-4 महीने तक कम करने का कारण देता है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि यदि इंटरफेरॉन थेरेपी के लिए एक अच्छे पूर्वानुमान का संकेत देने वाले डेटा हैं, तो सप्ताह में तीन बार 2 मिलियन आईयू की एकल खुराक तुरंत निर्धारित की जा सकती है। यदि चिकित्सा शुरू होने के 2 महीने बाद कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है, तो इसे बढ़ाया जाना चाहिए (3 मिलियन आईयू या अधिक तक)।

वर्तमान में, अन्य दवाओं के साथ इंटरफेरॉन की नियुक्ति को जोड़ना उचित माना जाता है। ऐसी रणनीति या तो अनुक्रमिक संस्करण में संभव है, जिसमें इंटरफेरॉन के उपयोग से पहले या बाद में एक और दवा निर्धारित की जाती है, या समानांतर में, जब इंटरफेरॉन के साथ अन्य दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है।

इंटरफेरॉन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम प्रति दिन) की नियुक्ति से 15-20 दिन पहले सिफारिश करने के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​​​अनुभव है। अनुक्रमिक चिकित्सा की ऐसी रणनीति पुरानी वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में मध्यम और गंभीर गतिविधि के साथ इंगित की जाती है (रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज की उच्च गतिविधि के साथ, 2 या अधिक बार आदर्श से अधिक)। चिकित्सा की इस रणनीति के साथ, प्रेडनिसोलोन को तेजी से ("अचानक") रद्द किया जाता है, इसके बाद इंटरफेरॉन की नियुक्ति की जाती है। प्रेडनिसोलोन लेते समय, प्रक्रिया की गतिविधि को कम करना संभव है, जिसकी पुष्टि सीरम एलेनिन ट्रांसफ़ेज़ की गतिविधि के स्तर में कमी से होती है, और प्रेडनिसोलोन के अचानक रद्द होने से प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की उत्तेजना होती है। 6

इंटरफेरॉन के साथ उपचार की समाप्ति के बाद, इसकी अवधि (3-6-12 महीने) की परवाह किए बिना, आप उन दवाओं को लिख सकते हैं जो "हेपेटोप्रोटेक्टर्स" (एसेंशियल, सिलिबिनिन, एडेमेथियोनिन) की अवधारणा द्वारा संयुक्त हैं। जिगर पर उनकी सुरक्षात्मक कार्रवाई का तंत्र मुख्य रूप से एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली पर प्रभाव के कारण होता है। एसेंशियल और एडेमेटोनिन को पहले 10-15 दिनों के लिए अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, और फिर कैप्सूल या टैबलेट के रूप में 2 महीने या उससे अधिक के लिए निर्धारित किया जाता है। Ademetionine उन रोगियों में अधिक प्रभावी होता है जिन्हें क्रोनिक हेपेटाइटिस है जो कम या ज्यादा गंभीर कोलेस्टेसिस के साथ संयुक्त है। इसके अलावा, दवा का एक अवसादरोधी प्रभाव होता है, जो उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनमें वायरल हेपेटाइटिस को शराब के दुरुपयोग (वर्तमान और अतीत में) के साथ जोड़ा जाता है। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर उपयोग के लिए एडेमेटोनिन शीशियों में उपलब्ध है, प्रत्येक में 400 मिलीग्राम दवा होती है (5 मिलीलीटर के विलायक के साथ ampoules संलग्न होते हैं)। प्रत्येक टैबलेट में 400 मिलीग्राम एडेमेटोनिन कटियन भी होता है। आमतौर पर, अंतःशिरा (या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन के लिए, प्रति दिन एक शीशी (कम अक्सर दो) निर्धारित की जाती है, और दवा के पैरेन्टेरल प्रशासन की समाप्ति के बाद, उपचार को और अंदर किया जाता है, दिन में दो बार एक गोली।

इंटरफेरॉन के समानांतर, अन्य दवाओं को निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से, प्रस्तावित रिबाविरिन (दो खुराक में प्रति दिन 1000-1200 मिलीग्राम) और ursodeoxycholic एसिड (दो खुराक में प्रति दिन शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम) में सबसे बड़ा है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस में प्रभाव।) दोनों दवाएं भी लंबी अवधि (6 महीने) के लिए निर्धारित हैं। ursodeoxycholic एसिड का प्रभाव इसके इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव से जुड़ा होता है, जो इंटरफेरॉन की क्रिया को प्रबल करता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस वाले रोगियों में चिकित्सा की एक अलग रणनीति, जिसमें एक वायरल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव नहीं है, लेकिन स्पष्ट प्रतिरक्षा परिवर्तन यकृत में रोग प्रक्रिया की एक महत्वपूर्ण गतिविधि और स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। 7 इस अवतार में, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 20 मिलीग्राम) और एज़ैथियोप्रिन (प्रति दिन 50 मिलीग्राम) की अपेक्षाकृत कम खुराक के साथ उपचार दो विभाजित खुराकों में शुरू किया जाना चाहिए। यदि दो सप्ताह के भीतर कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं होता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक को प्रति दिन 30 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए। इस मामले में, एकल खुराक को बढ़ाकर या खुराक के बीच के अंतराल को कम करके दिन के पहले भाग में प्रेडनिसोलोन की खुराक बढ़ाई जाती है। पर्याप्त प्रभाव की अनुपस्थिति में, एज़ैथियोप्रिन की खुराक को दो और सप्ताह (दिन में 25 मिलीग्राम 3-4 बार) के लिए बढ़ाया जाता है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एज़ैथियोप्रिन के साथ उपचार दीर्घकालिक (6 महीने या अधिक) होना चाहिए। नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने और एलेनिन ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि के सामान्यीकरण की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति के बाद (इसकी दर 1.5 गुना से अधिक आदर्श से अधिक नहीं होनी चाहिए), आप प्रेडनिसोलोन की खुराक को कम कर सकते हैं (हर 10 दिनों में 5 मिलीग्राम प्रति दिन 15 मिलीग्राम) और अज़ैथीओप्रिन (रद्द करने से पहले हर महीने 25 मिलीग्राम)। यदि कोलेस्टेसिस (सीरम बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि) के संकेत हैं, तो ursodeoxycholic एसिड (प्रति दिन शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम) को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

अलग-अलग, वायरल और गैर-वायरल एटियलजि (अल्कोहल, ड्रग, ऑटोइम्यून) दोनों के पुराने हेपेटाइटिस वाले रोगियों के काफी बड़े समूह के उपचार पर ध्यान देना आवश्यक है, यदि उनके पास प्रक्रिया की न्यूनतम गतिविधि है, और, परिणामस्वरूप, मिटा दिया गया है या थोड़ा स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण, जो रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि में मामूली वृद्धि के साथ संयुक्त है (सामान्य से 1.5 गुना अधिक नहीं)। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ऐसे रोगियों में प्रक्रिया के तेजी से बढ़ने की संभावना कम होती है। ऐसे रोगियों के लिए, सामान्य चिकित्सीय उपायों (आहार, आहार, शराब का बहिष्कार, मादक दवाओं, कई हेपेटोट्रोपिक दवाओं) के साथ, एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव (एडेमेटोनिन, एसेंशियल, सिलिबिनिन, विटामिन सी, ई) के साथ दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। , साथ ही दवाओं के संयोजन पौधे की उत्पत्ति. उत्तरार्द्ध में से, सबसे सफल को "हेपेटोफ़ॉक प्लांट" माना जाना चाहिए, जिसमें थीस्ल, कलैंडिन और जावानीस हल्दी का सूखा अर्क होता है। थीस्ल का सक्रिय प्रभाव यकृत कोशिकाओं की झिल्लियों पर सिलीमारिन के प्रभाव से जुड़ा होता है, कलैंडिन में एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, जावानीस हल्दी पित्त गठन को उत्तेजित करती है। "हेपेटोफ़ॉक-प्लांट" कैप्सूल में निर्धारित है (भोजन से पहले दिन में 3 बार 2 कैप्सूल)। 8

एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के लिए इस तरह की रणनीति के लिए रोगियों के औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से जिनके पास रोग का वायरल एटियलजि है। यह हर 3 महीने (पहले वर्ष) में एक बार आवश्यक है, और फिर हर छह महीने में एक बार नैदानिक ​​​​लक्षणों की गतिशीलता की निगरानी के लिए, रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज की गतिविधि प्रक्रिया की संभावित प्रगति का समय पर पता लगाने के लिए सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है। इंटरफेरॉन के साथ। वायरल एटियलजि के पुराने हेपेटाइटिस वाले रोगियों में अच्छे प्रयोगशाला समर्थन के साथ, अतिरिक्त शोध, इंटरफेरॉन और (और) एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार की सलाह के मुद्दे को हल करने की अनुमति देता है। यह लीवर (पंचर बायोप्सी) और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का इंट्रावाइटल मॉर्फोलॉजिकल स्टडी है। यकृत बायोप्सी की सहायता से, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और ऐलेनिन ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि की तुलना में प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को अधिक सटीक रूप से स्थापित करना संभव है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन वायरस प्रतिकृति की डिग्री का न्याय करना संभव बनाता है। यदि, यकृत बायोप्सी के अध्ययन का उपयोग करके, प्रक्रिया की गतिविधि की पर्याप्त गंभीरता की पुष्टि करना संभव है, और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन के अनुसार, वायरस की एक महत्वपूर्ण प्रतिकृति, तो एंटीवायरल थेरेपी (इंटरफेरॉन और एंटीवायरल दवाओं के साथ) गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति और एलेनिन ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि के निम्न स्तर की उपस्थिति के बावजूद किया जाना चाहिए।

2 क्रोनिक हेपेटाइटिस के फार्माकोथेरेपी का विश्लेषण

2.1 पुराने हेपेटाइटिस के उपचार में विभिन्न आहारों का प्रयोग

पोडॉल्स्क में शहर के अस्पताल नंबर 5 के चिकित्सीय विभाग के आधार पर, एक साधारण खुले संभावित अध्ययन में, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी से पीड़ित 96 रोगियों की जांच की गई, जिन्हें 3 समूहों में विभाजित किया गया था।

पहला समूह (1) - 46 मरीज जिन्हें पारंपरिक डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (ग्लूकोज घोल 5% - 800 मिली, IV, नंबर 10, रिबॉक्सिन घोल 2% - 10 मिली, IV, नहीं) की पृष्ठभूमि के खिलाफ पनावीर और गैलाविट का संयोजन मिला। 10, विटामिन ई कैप्सूल, फोलिक एसिड)।

दूसरा समूह (2) - 20 रोगी जिन्हें दवाएं मिलीं - इंटरफेरॉन (रीफेरॉन-ईसी) मानक योजना के अनुसार - 3 मिलियन आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से 6-12 महीनों के लिए सप्ताह में 3 बार (जीनोटाइप के आधार पर) और समूह के समान डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी 1.

तीसरा समूह (3) - 30 रोगी जिन्हें इंटरफेरॉन इंड्यूसर नियोविर (2 मिली - 12.5% ​​​​समाधान, आईएम, 48 घंटे के अंतराल के साथ 10 इंजेक्शन) के संयोजन में डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी निर्धारित की गई थी।

मुख्य समूह (1) और तुलना समूह (2, 3) लिंग, आयु और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के संदर्भ में तुलनीय थे। 9

पहले समूह के रोगियों में, 19 (41.3%) ने α-इंटरफेरॉन के साथ एंटीवायरल थेरेपी के पिछले पाठ्यक्रम का जवाब नहीं दिया (रीफेरॉन-ईसी, 3 मिलियन आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 3 बार 24 सप्ताह के लिए; वीफरॉन -4, 2 रेक्टल सपोसिटरी 6 महीने के लिए प्रति सप्ताह तीन बार) और 3 (6.5%) में α-इंटरफेरॉन के साथ उपचार के 2-12 महीने बाद रोग की नैदानिक ​​​​पुनरावृत्ति हुई। मोनोथेरेपी की समाप्ति से लेकर वर्तमान अध्ययन में रोगियों को शामिल करने तक, 4 से 12 महीने बीत गए।

अवलोकन के पहले दिन से पहले समूह के सभी 46 रोगियों को एंटीवायरल एजेंट पनावीर (फ्लोरा और फॉना एलएलसी, रूस) और इम्युनोमोड्यूलेटर गैलाविट के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित की गई थी। पनावीर का उपयोग योजना के अनुसार किया गया था: 0.004% घोल के 48 घंटे के अंतराल के साथ बोल्ट द्वारा 5 मिलीलीटर के 3 इंजेक्शन, फिर उपचार शुरू होने के 4 सप्ताह बाद 2 और इंजेक्शन। गैलाविट को 100 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर रूप से, प्रति दिन 1 बार, दैनिक 5 दिनों के लिए निर्धारित किया गया था; फिर हर दूसरे दिन 10 इंजेक्शन, कुल 15 के लिए। 32 दिनों के लिए संयोजन चिकित्सा की गई।

घरेलू एंटीवायरल दवा पनावीर में एक अनूठी प्रकार की एंटीवायरल कार्रवाई होती है। जैसा कि आप जानते हैं, यह एक साथ वायरल प्रोटीन के संश्लेषण को अवरुद्ध करने और ऐसे अंतर्जात इंटरफेरॉन को प्रेरित करने में सक्षम है, जो संक्रमित कोशिकाओं में हेपेटाइटिस सी वायरस की प्रतिकृति को बाधित करने और उनकी व्यवहार्यता को बढ़ाने की क्षमता का कारण है।

फाल्हाइड्रोसाइड इम्युनोमोड्यूलेटर गैलाविट मैक्रोफेज (IL-1, IL-6, TNF-), लिम्फोसाइट्स (IL-2) द्वारा साइटोकिन्स के संश्लेषण को विनियमित करने में सक्षम है, उनकी अपर्याप्तता के मामले में न्यूट्रोफिल और प्राकृतिक हत्यारों की फागोसाइटिक गतिविधि को उत्तेजित करता है, और एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदर्शित करें।

यह माना जा सकता है कि इन दवाओं का संयोजन सीएचवी में विशेष रूप से प्रभावी होगा।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, ल्यूकोसाइट सूत्र और प्लेटलेट काउंट का निर्धारण, जैव रासायनिक विश्लेषणबिलीरुबिन के स्तर और एमिनोट्रांस्फरेज़, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि के मूल्यांकन के साथ रक्त उपचार की शुरुआत से 1, 10 वें और 32 वें दिन बनाया गया था। पहले समूह के सीवीएचसी वाले 30 (65.2%) रोगियों में आरजी नॉडेल के अनुसार हिस्टोलॉजिकल गतिविधि सूचकांक और वीजे डेस्मेट के अनुसार फाइब्रोसिस की डिग्री के निर्धारण के साथ यकृत बायोप्सी नमूनों का रूपात्मक अध्ययन किया गया था। सभी रोगियों को सीरोलॉजिकल स्टडीज (एलिसा) और पीसीआर, एचसीवी जीनोटाइपिंग से गुजरना पड़ा। प्रतिरक्षा स्थिति. सामान्य तौर पर, रोगियों के लिए अनुवर्ती अवधि 24 सप्ताह थी।

2.2 क्रोनिक हेपेटाइटिस के इलाज के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता के तुलनात्मक विश्लेषण के परिणाम

स्वतंत्र नमूनों के लिए गैर-पैरामीट्रिक वाल्ड-वोल्फोवित्ज़ परीक्षण का उपयोग करके आर्थिक डेटा सरणी का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था।

अध्ययन के परिणाम और उनकी चर्चा समूह 1 के 45 (97.8%) रोगियों में, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा प्रतिकृति चरण का पता लगाया गया था। संक्रामक प्रक्रिया. इस समूह के 43 रोगियों में एचसीवी-आरएनए जीनोटाइपिंग की गई, परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। एक।

समूह 1 के रोगियों में सक्रिय एचसीवी संक्रमण को या तो एकमात्र या जिगर की क्षति में मुख्य एटियलॉजिकल कारक के रूप में माना जाता था। इसके अलावा, रक्त सीरम में 14 (30.4%) रोगियों में, एलिसा के दौरान, न केवल एचसीवी, बल्कि एचबीवी के मार्करों का भी पता चला था। एचबीवी विरमिया 5 (35.7%) रोगियों में एचबी एंटीजनमिया के साथ और 9 (64.3%) रोगियों में एचबीवी एंटीजन (एचबीसीएबी +) के एंटीबॉडी के साथ पाया गया था और सीरम एचबीवी मार्कर के बिना किसी भी रोगी में नहीं पाया गया था। जांच किए गए किसी भी मरीज में हेपेटाइटिस डी वायरस मार्कर नहीं थे।

पहले समूह के 13 (28.3%) रोगियों में, इतिहास में तीव्र वायरल हेपेटाइटिस का एक प्रतिष्ठित रूप दर्ज किया गया था, जो पुरुषों और नशीली दवाओं के आदी लोगों के साथ-साथ दो वायरस (एचसीवी) के सीरम मार्कर वाले रोगियों में अधिक बार देखा गया था। और एचबीवी)। 10

इतिहास में, रोगियों के पहले समूह के 36 (78.3%) रोगियों में एचसीवी संक्रमण के लिए सबसे अधिक जोखिम वाले कारक थे: इंजेक्शन नशीली दवाओं की लत (19 लोग), रक्त आधान, विशेष रूप से 1989 से पहले किए गए (3 लोग), अन्य सर्जिकल और पैरेंट्रल हस्तक्षेप (5 प्रति।); दंत चिकित्सक की यात्रा से जुड़े 4 रोगी संक्रमण। दान और गोदना तो और भी कम महत्वपूर्ण था।

महिलाओं (2 लोगों) की तुलना में पुरुषों (17 लोगों) में संक्रमण के माध्यम से इंजेक्शन की लत अधिक बार थी। मिश्रित संक्रमण (एचसीवी + एचबीवी) वाले रोगियों के समूह में, अकेले एचसीवी से संक्रमित रोगियों की तुलना में नशीली दवाओं की लत का अधिक अनुपात नोट किया गया था। एवीएच के प्रतिष्ठित रूप वाले रोगियों के इतिहास के अनुसार ज्ञात तरीकेसंक्रमण, रोग के पाठ्यक्रम की अवधि के बारे में एक विचार प्राप्त किया गया था। संक्रमण आमतौर पर कम उम्र (औसत 16 ± 1.2 वर्ष) में होता है, शायद ही कभी बचपन में।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों में, एस्थेनिक-वनस्पति सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की शिकायतें प्रबल होती हैं (39 रोगी, 84.8%): सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, अस्वस्थता, ध्यान और प्रदर्शन में कमी। उनमें से 27 (58.7%) में डिस्पेप्टिक सिंड्रोम मतली, उल्टी, डकार, नाराज़गी, मुंह में कड़वाहट, भूख न लगना, कब्ज या दस्त के रूप में देखा गया था। भारीपन की भावना पर, मध्यम दुख दर्द 41 (89.1%) रोगियों ने दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में शिकायत की। इसके अलावा, 2 (4.4%) महिलाओं में विकार थे मासिक धर्मऔर 10 (21.7%) रोगियों में - जोड़ों के दर्द के लिए, व्यायाम से बढ़ जाना।

समूह 1 के लगभग आधे रोगियों में सहवर्ती दैहिक रोग थे, मुख्यतः जठरांत्र पथ(इरोसिव एसोफैगिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ)।

जिगर की क्षति की सबसे आम अभिव्यक्ति इसका इज़ाफ़ा था। यह 12 (26.1%) रोगियों में और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के अनुसार नोट किया गया था फैलाना परिवर्तन 30 (65.2%) रोगियों में जिगर का पता चला था। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले 17 (37%) रोगियों में प्लीहा का इज़ाफ़ा हुआ। जिगर के सिरोसिस में, स्प्लेनोमेगाली अधिक स्पष्ट थी (एस = 110-140 सेमी2) और स्पष्ट रूप से परिलक्षित पोर्टल उच्च रक्तचाप, और सिरोसिस के बिना रोगियों में, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की एक सामान्यीकृत प्रतिक्रिया। अवलोकन अवधि के दौरान, लीवर सिरोसिस वाले 2 रोगियों ने एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम विकसित किया।

यकृत बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच (एन = 30) ने 22 रोगियों में सूजन प्रक्रिया की न्यूनतम और हल्की गतिविधि (1-8 अंक) के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस की एक रूपात्मक तस्वीर का खुलासा किया, 8 रोगियों में मध्यम गतिविधि (9-12 अंक) के साथ। पुराने हेपेटाइटिस सी वाले 3 रोगियों में, फाइब्रोसिस के कोई लक्षण नहीं थे, 25 लोगों में - कमजोर और मध्यम फाइब्रोसिस (1-2 अंक) पाया गया, 2 रोगियों को सिरोसिस (4 अंक) था। 11

एंटीवायरल थेरेपी (तालिका 1) के पाठ्यक्रम के तुरंत बाद वायरोलॉजिकल प्रतिकृति मार्करों (नकारात्मक पीसीआर परिणाम) और प्रयोगशाला मापदंडों (एमिनोट्रांसफेरेज़ गतिविधि का सामान्यीकरण) के संयोजन द्वारा फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन किया गया था।

तालिका 1. उपचार से पहले और बाद में रोगियों के विभिन्न समूहों में एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि (एएलएटी, एएसटी) की गतिशीलता (एम ± एम)

संकेतक और दवाएं	एएलएटी स्तर इलाज से पहले (मिमीोल/ली)	एएलएटी स्तर उपचार के बाद (मिमीोल/ली)	एएसटी स्तर इलाज से पहले (मिमीोल/ली) टी	एएसटी स्तर उपचार के बाद (मिमीोल/ली)
पनावीर+ गलविटा	1.46 ± 0.17	0.84 ± 0.10	0.62 ± 0.07	0.40 ± 0.03
निओविरि	2.02 ± 0.28	1.51 ± 0.24	0.70 ± 0.06	0.55 ± 0.05
रेफेरॉन-ES	1.93 ± 0.23	1.03 ± 0.17*	0.71 ± 0.07	0.55 ± 0.11

एएलटी मापदंडों के उपचार के बाद सामान्यीकरण के साथ, एक जैव रासायनिक प्रतिक्रिया दर्ज की गई थी, पीसीआर में एचसीवी-आरएनए की अनुपस्थिति में - एक वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया, दोनों की उपस्थिति में, एक पूर्ण प्रतिक्रिया दर्ज की गई थी; एचसीवी-आरएनए को बनाए रखते हुए नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्यीकरण को आंशिक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता था, जैव रासायनिक और वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया दोनों की अनुपस्थिति को इसकी अनुपस्थिति (तालिका 2) माना जाता था।

तालिका से निम्नानुसार है। 2 और अंजीर। 1, इम्युनोमोड्यूलेटर गैलाविट के साथ एक नई एंटीवायरल दवा का संयोजन क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले आधे रोगियों में उपचार के लिए पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त करना संभव बनाता है। रेफेरॉन-ईसी का उपयोग केवल एक चौथाई रोगियों में समान प्रभाव का कारण बनता है। नियोविर का उपयोग करते समय, एक पूर्ण प्रतिक्रिया नहीं मिली, साथ ही एक वायरोलॉजिकल भी। जटिल चिकित्सा प्राप्त करने वाले 1/5 रोगियों में और एंटीवायरल दवाओं का उपयोग करने वाले लगभग आधे रोगियों में उपचार के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नकारात्मक एचसीवी-आरएनए पीसीआर परिणामों वाले आधे रोगियों और सकारात्मक जीनोटाइपिंग परिणामों वाले अधिकांश 1बी जीनोटाइप से संक्रमित पाए गए।

तालिका 2. प्राथमिक जैव रासायनिक और वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के संदर्भ में सीवीएच के रोगियों के लिए विभिन्न उपचारों की प्रभावशीलता

तैयारी प्रतिक्रिया प्रकार	पनावीर गैलाविट के साथ संयोजन में (एन = 46) पेट (%)	रेफेरॉन-ES (एन = 20) पेट (%)	निओविरि (एन = 30) पेट। (%)
बायोकेमिकल	31 (67,4%)	11 (55%)	15 (50%)
वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया 28 (60.9%) 5 (25%) 0	28 (60,9%)	5 (25%)
पूरा जवाब	23 (50%)	5 (25%)
आंशिक उत्तर	13 (28,3%)	6 (30%)	15 (50%)
कोई जवाब नहीं	10 (21,7%)	9 (45%)	15 (50%)

चावल। 2. विभिन्न दवाओं के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले रोगियों की फार्माकोथेरेपी की क्षमता

निष्कर्ष

हेपेटाइटिस सी वायरस को एक कारण से "जेंटल किलर" कहा जाता है। लंबे समय तकहेपेटाइटिस सी को एक प्रकार की "सौम्य" बीमारी माना जाता था - अपेक्षाकृत हल्के, अक्सर गुप्त पाठ्यक्रम के साथ। लेकिन बाद के वर्षों के व्यावहारिक अवलोकन से पता चला कि यह बीमारी हानिरहित है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, हेपेटाइटिससी - यकृत प्रत्यारोपण के मुख्य कारणों में से एक, सिरोसिस और यकृत कैंसर का विकास। और रूस में स्थिति बेहतर नहीं है, और न केवल वस्तुनिष्ठ कारक घटनाओं में तेजी से वृद्धि में योगदान करते हैं, बल्कि आबादी के बीच बीमारी के बारे में गलत जानकारी का प्रसार भी करते हैं। उदाहरण के लिए, अधिकांश गैर-विशेषज्ञ वायरल हेपेटाइटिस सी को लाइलाज मानते हैं, जबकि आज भी जीनोटाइप 1 के साथ, उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति में, स्थायी वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया की दर 65% तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, उपन्यास चयनात्मक अवरोधकों में चल रहे शोध से हेपेटाइटिस पर संभावित जीत की उम्मीद है।

काम के दौरान, पुरानी हेपेटाइटिस के उपचार के लिए संयुक्त चिकित्सा, जो पोडॉल्स्क में क्लीनिकों में प्रभावी रूप से उपयोग की जाती है, का विश्लेषण किया गया था।

प्राथमिक जैव रासायनिक और वायरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की कसौटी के अनुसार, एंटीवायरल दवा पानावीर और इम्युनोमोड्यूलेटर गैलाविट के उपयोग के साथ संयोजन चिकित्सा, नैदानिक ​​​​अभ्यास में मौजूद इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के साथ मानक मोनो- और संयुक्त फार्माकोथेरेपी के वेरिएंट की तुलना में अधिक प्रभावी साबित हुई। . पनावीर और गैलाविट के संयोजन ने क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों में वायरस की दृढ़ता के कारण, थोड़े समय में साइटोलिसिस को दबाना संभव बना दिया, और उच्च अनुपालन के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति भी दिखाई।

इसके अलावा, पनावीर और गैलाविट का उपयोग रिबाविरिन के साथ α-इंटरफेरॉन के उपयोग की तुलना में बहुत अधिक लागत प्रभावी साबित हुआ।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. बोगोमोलोव पी.ओ. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी / पीओ में घरेलू एंटीवायरल ड्रग्स (इंटरएल, रिबापेग) के साथ संयोजन चिकित्सा के उपयोग के प्रारंभिक परिणाम। बोगोमोलोव, ए.ओ. बुवेरोव, एस.वी. प्लायसनिन // फार्माटेका। 2005. -№ 1.-एस। 67-70।
2. पुरानी आवर्तक फुरुनकुलोसिस की जटिल चिकित्सा में गैलाविट: गैलाविट (नैदानिक ​​​​उपयोग और क्रिया के तंत्र) का एक संग्रह / टी.वी. लतीशेवा, एन.के.एच. सेतदीकोवा, ओ.ए. शचरबकोवा एम।, - 2006. - एस। 23-29।
3. कुज़नेत्सोव वी.पी., बिल्लाएव डी.एल., बाबयंट्स ए.ए. और अन्य। संक्रामक रोगियों के उपचार में प्रतिरक्षण - दवाएं, उपयोग की रणनीति // एलर्जी और इम्यूनोलॉजी, 2007.- V.1.- संख्या 2.- पी। 6-7।
4. रेडचेंको वी.जी., स्टेलमख वी.वी., कोज़लोव वी.के. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी का अनुकूलन। सामान्य चिकित्सकों, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञों के लिए एक मैनुअल। सेंट पीटर्सबर्ग: एसपीबीजीएमए, 2005; 168.
5. सिम्बीर्त्सेव ए.एस. साइटोकाइन्स - नई प्रणालीशरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं का विनियमन // साइटोकिन्स और सूजन।- 2005.- वी.1.- संख्या 1.- पी। 9-16।
6. खैतोव आर.एम., इग्नातिवा जी.ए., सिदोरोविच आई.जी. इम्यूनोलॉजी।-एम .: मेडिसिन, 2008.- 432 पी।
7. शाखगिल्ड्यान आई.वी. हेपेटाइटिस बी, सी और डी: निदान, उपचार और रोकथाम की समस्याएं। // तेज। रिपोर्ट good - 2006. - एस 28-29। वापस
8. शर्लक एस। जिगर के रोग। - 2005. - 309s। वापस
9. यारिलिन ए.ए. इम्यूनोलॉजी के फंडामेंटल।- एम .: मेडिसिन, 2008.- 608 पी।
10. www.as-ma.com.ua
11. www.medservice.ru
12. www.umj.com.ua

1 निकितिन आई.जी. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी: निदान और उपचार के वर्तमान मुद्दे / आई.जी. निकितिन, जी.आई. Storozhakov // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण, हेपेटोलॉजी 2006। - नंबर 3. - पी। 7-11।

2 सेरोव वी.वी., एप्रोसिना जेड.जी. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस। एम.: मेडिसिन, 2007; 284.

3 एप्रोसिना जेडजी, इग्नाटोवा टी.एम., कोज़लोव्स्काया एल.वी. और अन्य। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस। - मॉस्को: मेडिसिन, 2006. - 383 पी।

4 सोरिन्सन एस.एन. वायरल हेपेटाइटिस। सेंट पीटर्सबर्ग, 2006; 280.

5 एप्रोसिना जेडजी, इग्नाटोवा टी.एम., कोज़लोव्स्काया एल.वी. और अन्य। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस। - मॉस्को: मेडिसिन, 2006. - 383 पी।

6 निकितिन आई.जी. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी: निदान और उपचार के वर्तमान मुद्दे / आई.जी. निकितिन, जी.आई. Storozhakov // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण, हेपेटोलॉजी 2006। - नंबर 3. - पी। 7-11।

7 तुर्यानोव एम.के.एच. हेपेटाइटिस बी, सी और डी: निदान, उपचार और रोकथाम की समस्याएं। // तेज। रिपोर्ट good - 2006. - एस 36-38।

8 कारपोव वी.वी. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी // इम्यूनोपैथोलॉजी, एलर्जोलॉजी, इंफेक्टोलॉजी।- 2008.- नंबर 2.- पी। 55-74।

9 www.medservice.ru

10 www.medservice.ru

11 www.biomedservice.ru

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अध्याय 30. वायरल संक्रमण की औषध चिकित्सा

अध्याय 30. वायरल संक्रमण की औषध चिकित्सा

मनुष्यों को प्रभावित करने वाले वायरस श्वसन पथ (फ्लू) या मल (हेपेटाइटिस ए) के माध्यम से मनुष्यों द्वारा फैलते हैं। कई गंभीर वायरल संक्रमण (हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी संक्रमण) यौन संपर्क और रक्त के माध्यम से फैलते हैं। कई वायरल संक्रमणों की ऊष्मायन अवधि लंबी होती है।

कुछ वायरस ऑन्कोजेनिक हैं, उदाहरण के लिए, एपस्टीन-बार वायरस लिम्फोमा, मानव पेपिलोमावायरस - जननांग अंगों के कैंसर, हेपेटाइटिस सी वायरस - हेपेटोसेलुलर कैंसर के विकास से जुड़ा है।

वायरल संक्रमण का निदान

पीसीआर द्वारा वायरस के न्यूक्लिक एसिड का पता लगाकर। यह निदान विधियों में सबसे संवेदनशील और विशिष्ट है, लेकिन इसका उपयोग केवल शरीर में वायरल कणों की सक्रिय प्रतिकृति की अवधि के दौरान किया जा सकता है।

वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर सीरोलॉजिकल तरीके (पीसीआर की तुलना में कम संवेदनशीलता है)।

सेल संस्कृतियों को संक्रमित करके वायरस का पता लगाना (व्यावहारिक चिकित्सा में उपयोग नहीं किया जाता है)।

वर्तमान में, नई एंटीवायरल दवाओं को सक्रिय रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया जा रहा है, लेकिन उनका निर्माण अभी भी जारी है

कठिन। इस तथ्य के कारण कि वायरस का प्रजनन मेजबान कोशिकाओं के एंजाइम सिस्टम के कारण होता है, वायरस-विशिष्ट एंजाइमों की संख्या जो एंटीवायरल एजेंटों से प्रभावित होनी चाहिए, बहुत कम है। बहुमत एंटीवायरल ड्रग्सकुछ हद तक मेजबान कोशिकाओं के चयापचय को बाधित करता है और इसलिए, एक बहुत ही संकीर्ण चिकित्सीय सीमा होती है।

नीचे नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे आम वायरल रोगों का विवरण दिया गया है।

30.1 तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और फ्लू

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण

सार्स वायरल संक्रमणों का एक बड़ा समूह है, विशेष फ़ीचरजिसे ऊपरी हिस्से के किसी भी हिस्से में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास माना जाता है श्वसन तंत्र(नाक, परानासल साइनस, गला, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई)।

एटियलजि:पिकोर्नोवायरस, आरएस वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस।

संक्रमण के संचरण का तंत्र:हवाई. उद्भवन: 1-3 दिन

लक्षण:नाक और गले में परेशानी, छींकना, नाक बहना, अस्वस्थता। खांसी, नाक से प्रचुर मात्रा में स्राव, थूक पर ध्यान दिया जा सकता है। निदान रोग की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर स्थापित किया गया है।

प्रवाह:लक्षण 4-10 दिनों में अपने आप ठीक हो जाते हैं। कुछ रोगियों को एक जीवाणु संक्रमण के साथ जुड़ी जटिलताओं (ब्रोंकाइटिस, परानासल साइनस की सूजन) का अनुभव हो सकता है।

इलाज।एआरवीआई के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटीवायरल एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाता है। रोगसूचक उपचार का संकेत दिया गया है - एनएसएआईडी, के अपवाद के साथ एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, जो वायरल बहा को बढ़ा सकता है और बच्चों में रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण बन सकता है (रेये सिंड्रोम)। संकेतों के अनुसार, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो नाक के श्लेष्म की सूजन को कम करती हैं, एंटीट्यूसिव दवाएं। के साथ बीमार एलर्जी रोगउपचार में जोड़ा जा सकता है एंटीथिस्टेमाइंस. एस्कॉर्बिक एसिड की उच्च खुराक को एक लोकप्रिय उपचार माना जाता है, लेकिन इस पद्धति की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की गई है नैदानिक ​​अनुसंधान.

फ़्लू

इन्फ्लुएंजा श्वसन पथ की एक तीव्र वायरल बीमारी है, जो नशे की विशेषता है ( उच्च तापमानशरीर, सिरदर्द, अस्वस्थता) और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास, अधिक बार श्वासनली में। गंभीर मामलों में, जटिलताएं (निमोनिया, रक्तस्रावी ब्रोंकाइटिस) और मृत्यु संभव है। इसके अलावा, फ्लू अक्सर साइनसाइटिस, ओटिटिस, ललाट साइनसाइटिस से जटिल होता है, कम अक्सर - मायोकार्डिटिस। इन्फ्लुएंजा विशेष रूप से बुजुर्गों और पुरानी बीमारियों से कमजोर लोगों के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं में भी गंभीर है। महामारी के दौरान, बुजुर्गों में स्ट्रोक और एमआई अधिक बार हो जाते हैं।

एटियलजि:यह रोग इन्फ्लूएंजा ए वायरस (महामारी के रूप में होने वाले नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त इन्फ्लूएंजा), इन्फ्लूएंजा बी वायरस (बीमारी के गंभीर रूपों का भी कारण बनता है) और सी के कारण होता है। बच्चों में, इसी तरह की नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है जब पैरामाइक्सो, राइनो और ईसीएचओ वायरस प्रभावित होते हैं।

संक्रमण के संचरण का तंत्र:हवाई.

उद्भवन: 48 घंटे

लक्षण।रोग तीव्रता से शुरू होता है, शरीर के तापमान में 39-39.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, ठंड लगना। मरीजों को गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, आंखों में दर्द, कभी-कभी चक्कर आना और उल्टी की शिकायत होती है। कुछ देर बाद नासोफरीनक्स में सूखापन और पसीना आना, सूखी खांसी, नाक बंद होना आदि शामिल हो जाते हैं। पीठ और पैरों में दर्द हो सकता है। चेहरे और कंजाक्तिवा का हाइपरमिया विकसित होता है। सीरोलॉजिकल निदान के तरीके हैं, लेकिन आमतौर पर निदान रोग की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर किया जाता है।

प्रवाह।रोग की अवधि 3-5 दिनों से अधिक नहीं होती है। 5 दिनों से अधिक समय तक बुखार और अन्य लक्षणों का संरक्षण जटिलताओं (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के विकास को इंगित करता है और अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण बिजली की तेजी से (48 घंटों के भीतर) रक्तस्रावी जटिलताओं और प्रगतिशील हृदय विफलता के साथ गंभीर वायरल निमोनिया का विकास है।

निवारण।स्थानांतरित संक्रमण रोगज़नक़ के इस सीरोटाइप के लिए अस्थायी प्रतिरक्षा बनाता है, लेकिन शरीर अन्य सीरोटाइप के लिए अतिसंवेदनशील रहता है। इन्फ्लूएंजा के सीरोटाइप ए वायरस जो महामारी का कारण बनता है वह नियमित रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करता है (एंटीजेनिक बहाव)। ऐसे टीके हैं जिनमें निष्क्रिय वायरस या उनके घटकों के पूरे शरीर होते हैं।

वायरस की प्रतिजनी संरचना की परिवर्तनशीलता के कारण, जनसंख्या के नियमित सामूहिक टीकाकरण के लिए इन टीकों का उपयोग वांछित परिणाम नहीं देता है, हालांकि यह घटना को कम करता है। बुजुर्गों के लिए वार्षिक टीकाकरण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली. इन्फ्लूएंजा को रोकने के लिए Amantadine और rimantadine का उपयोग किया जाता है।

(तालिका 30-1)।

इलाज।एंटीवायरल दवाओं की प्रारंभिक नियुक्ति आपको बुखार और श्वसन पथ को नुकसान को जल्दी से रोकने की अनुमति देती है (तालिका देखें। 30-1)। ज्यादातर मामलों में, रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है - बिस्तर पर आराम और आराम (तापमान के सामान्य होने के 1-2 दिन बाद तक), एंटीपीयरेटिक्स (पेरासिटामोल पसंद किया जाता है) दवाएं, दवाएं जो नाक के श्लेष्म की सूजन को कम करती हैं, एंटीट्यूसिव।

इन्फ्लूएंजा (रेये सिंड्रोम) वाले बच्चों में एस्पिरिन को contraindicated है।

पैराइन्फ्लुएंज़ा

एक तीव्र वायरल रोग जो ऊपरी श्वसन पथ, विशेष रूप से स्वरयंत्र को प्रभावित करता है, और हल्के नशे के साथ आगे बढ़ता है।

एटियलजि।यह रोग चार सीरोलॉजिकल प्रकार के आरएनए युक्त पैरामाइक्सो वायरस के कारण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीररोगज़नक़ के सीरोटाइप के आधार पर भिन्न होता है।

रोग अक्सर तापमान में मध्यम वृद्धि के साथ होता है (बच्चों की विशेषता है उच्च बुखार), बहती नाक, सूखी खाँसी, स्वर बैठना। ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के विकास से जटिल हो सकता है। पैरैनफ्लुएंजा वायरस बच्चों में झूठे क्रुप का मुख्य कारण है। बीमारी के बाद, इस सीरोटाइप के वायरस के लिए आंशिक प्रतिरक्षा बनती है, जो बाद के संक्रमणों की गंभीरता को कम करती है।

इलाज।कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। चिकित्सीय उपाय रोगसूचक एजेंटों की नियुक्ति तक सीमित हैं।

30.2. एंटी-फ्लू दवाओं की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

सिद्ध नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के साथ एंटी-इन्फ्लूएंजा दवाओं के दो समूह हैं: एम 2-चैनल ब्लॉकर्स - अमैंटाडाइन, रिमांटाडाइन, और वायरल न्यूरामिनिडेस इनहिबिटर - ज़नामिविर, ओसेल्टामिविर।

वर्तमान में, वायरस ए के कारण होने वाले इन्फ्लूएंजा के उपचार और रोकथाम के लिए रिमांटाडाइन को मुख्य दवा माना जाता है। इसे यूएसएसआर में अमांताडाइन संरचना को संशोधित करके विकसित किया गया था। रूसी संघ में, घरेलू विकास के आधार पर बनाए गए आर्बिडोल* का भी उपयोग किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन्फ्लूएंजा के उपचार और रोकथाम के लिए कई अन्य दवाओं का उपयोग, जैसे कि डिबाज़ोल, ऑक्सोलिनिक मरहम *, टेब्रोफेन *, फ्लोरेनल *, इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 नाक की बूंदों के रूप में, से पर्याप्त आधार नहीं हैं के दृष्टिकोण साक्ष्य आधारित चिकित्साक्योंकि यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में उनकी प्रभावकारिता का अध्ययन नहीं किया गया है।

एम 2 चैनलों के अवरोधक

कारवाई की व्यवस्था।इन्फ्लूएंजा ए वायरस के विशेष आयनिक एम 2 चैनलों को अवरुद्ध करके अमांताडाइन और रिमांटाडाइन के एंटीवायरल प्रभाव को महसूस किया जाता है, और इसलिए कोशिकाओं में घुसने और राइबोन्यूक्लियोप्रोटीन को छोड़ने की इसकी क्षमता क्षीण होती है। यह वायरल प्रतिकृति के सबसे महत्वपूर्ण चरण को रोकता है।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम। Amantadine और rimantadine केवल इन्फ्लूएंजा ए वायरस के खिलाफ सक्रिय हैं। आवेदन की प्रक्रिया में, प्रतिरोध का विकास संभव है, जिसकी आवृत्ति उपचार के 5 वें दिन तक 30% तक पहुंच सकती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। Amantadine और rimantadine लगभग पूरी तरह से लेकिन अपेक्षाकृत धीरे-धीरे जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होते हैं। भोजन जैव उपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है। अधिकतम रक्त सांद्रता औसतन 2-4 घंटों के बाद पहुंच जाती है। अमांताडाइन का प्लाज्मा प्रोटीन बंधन 67% है, रिमांटाडाइन 40% है। दवाएं शरीर में अच्छी तरह से वितरित की जाती हैं। उसी समय, ऊतकों और तरल पदार्थों में उच्च सांद्रता बनाई जाती है जो मुख्य रूप से वायरस के संपर्क में होती हैं: नाक मार्ग के बलगम, लार, आंसू द्रव में। नाक के बलगम में रिमांटाडाइन की सांद्रता प्लाज्मा की तुलना में 50% अधिक होती है। दवाएं बीबीबी, प्लेसेंटा से गुजरती हैं। Amantadine स्तन के दूध में गुजरता है। रिमांटाडाइन यकृत में लगभग 75% बायोट्रांसफॉर्म होता है,

मुख्य रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में गुर्दे द्वारा उत्सर्जित। Amantadine लगभग चयापचय नहीं होता है, गुर्दे द्वारा सक्रिय रूप में उत्सर्जित होता है। अमांताडाइन का आधा जीवन 11-15 घंटे है, बुजुर्गों में यह 24-29 घंटे तक बढ़ सकता है, गुर्दे की कमी वाले रोगियों में - 7-10 दिनों तक। रिमांटाडाइन का आधा जीवन 1-1.5 दिन है, गंभीर गुर्दे की विफलता में यह 2-2.5 दिनों तक बढ़ सकता है। हेमोडायलिसिस द्वारा दोनों दवाओं को हटाया नहीं जाता है।

एनएलआर।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: पेट दर्द, भूख न लगना, मतली। सीएनएस: 14% रोगियों में अमांताडाइन का उपयोग करते समय, रिमांटाडाइन - 3-6% अनुभव उनींदापन, अनिद्रा, सरदर्द, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, पारेषण, कंपकंपी, आक्षेप।

संकेत।वायरस ए के कारण होने वाले इन्फ्लूएंजा का उपचार। इन्फ्लूएंजा की रोकथाम (यदि महामारी वायरस ए के कारण होती है)। क्षमता -

70-90%.

न्यूरोमिनिडेस अवरोधक

कारवाई की व्यवस्था।न्यूरोमिनिडेज़ इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस की प्रतिकृति में शामिल प्रमुख एंजाइमों में से एक है। जब इसे रोक दिया जाता है, तो वायरस की स्वस्थ कोशिकाओं में प्रवेश करने की क्षमता बाधित हो जाती है, संक्रमित कोशिका से विषाणुओं की रिहाई बाधित हो जाती है और उनका प्रतिरोध श्वसन पथ के श्लेष्म स्राव की निष्क्रियता कम हो जाती है, और वायरस का आगे प्रसार जीव में बाधित होता है। इसके अलावा, neuroamidase अवरोधक कुछ साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करते हैं, एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास को रोकते हैं और एक वायरल संक्रमण (बुखार) की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों को कम करते हैं।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।इन्फ्लुएंजा वायरस ए और बी। नैदानिक ​​​​उपभेदों के प्रतिरोध की आवृत्ति 2% है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। Oseltamivir जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होता है। अवशोषण की प्रक्रिया में और जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान, यह एक सक्रिय मेटाबोलाइट (ओसेल्टामिविर कार्बोक्सिलेट) में बदल जाता है। भोजन जैव उपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है। ज़ानामिविर की मौखिक जैवउपलब्धता कम है और इसे साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। इसी समय, दवा का 10-20% ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ और फेफड़ों में प्रवेश करता है। प्लाज्मा प्रोटीन के लिए दवाओं का बंधन कम है - 3-5%। ओसेल्टामिविर मेटाबोलाइट इन्फ्लूएंजा संक्रमण के मुख्य फोकस में उच्च सांद्रता बनाता है - नाक म्यूकोसा, मध्य कान, श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़े। दोनों दवाएं मुख्य रूप से उत्सर्जित होती हैं

मूत्र के साथ महत्वपूर्ण रूप से। ज़ानामिविर का आधा जीवन 2.5-5 घंटे है, ओसेल्टामिविर कार्बोक्जिलेट 7-8 घंटे है; गुर्दे की कमी के साथ, इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि संभव है, विशेष रूप से ओसेल्टामिविर के साथ

(18 घंटे तक)।

एनएलआर।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: पेट दर्द, मतली, उल्टी, दस्त। सीएनएस: सिरदर्द, चक्कर आना, अनिद्रा, सामान्य कमजोरी। अन्य: नाक बंद, गले में खराश, खांसी।

संकेत।वायरस ए और बी के कारण होने वाले इन्फ्लूएंजा का उपचार। इन्फ्लूएंजा की रोकथाम (केवल ओसेल्टामिविर)।

अंतर्विरोध।ज़नामिविर या ओसेल्टामिविर के लिए अतिसंवेदनशीलता। गंभीर गुर्दे की विफलता (ओसेल्टामिविर)।

30.3. हरपीज सरल

हर्पीज सिंप्लेक्स- एक आवर्तक संक्रमण जो त्वचा पर या श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एक स्पष्ट तरल से भरे छोटे पुटिकाओं के एकल या एकाधिक संचय की सतह पर दिखाई देता है और थोड़ा उठा हुआ, सूजन वाले आधार पर स्थित होता है।

एटियलजि:हरपीज रोगजनक दो प्रकार के होते हैं: हरपीज सिंप्लेक्स-1आमतौर पर होंठों को नुकसान पहुंचाता है, और हरपीज सिंप्लेक्स-2- त्वचा और जननांगों को नुकसान। वायरस तंत्रिका नोड्स में एक गुप्त अवस्था में बने रहने (संरक्षित) करने में सक्षम है।

संक्रमण के संचरण का तंत्र:संपर्क (संभोग के दौरान सहित)।

लक्षण:त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के किसी भी हिस्से पर चकत्ते दिखाई दे सकते हैं। दाने आमतौर पर खुजली से पहले होते हैं। दाने को छोटे पुटिकाओं के एकल या एकाधिक समूहों द्वारा दर्शाया जाता है (व्यास में 0.5 से 1.5 सेमी तक)। दाने आमतौर पर दर्दनाक होते हैं। कुछ दिनों के बाद पपड़ी बनने के साथ बुलबुले सूख जाते हैं। निदान आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है, और सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियां भी हैं।

प्रवाह:उपचार 8-12 दिनों में होता है। एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के अतिरिक्त रोग के पाठ्यक्रम को जटिल किया जा सकता है।

इलाज।एसाइक्लोविर या अन्य हर्पेटिक रोधी दवाओं का सामयिक अनुप्रयोग। माध्यमिक संक्रमणों के लिए, सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। संक्रमण के गंभीर रूपों (नवजात शिशु के सामान्यीकृत दाद) में, उपचार शर्तों के तहत किया जाता है

उपयोग के साथ वियाह अस्पताल अंतःशिरा इंजेक्शनएसाइक्लोविर। व्यवस्थित रूप से, एसाइक्लोविर आवर्तक जननांग दाद के लिए भी निर्धारित है।

दाद

दाद- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को तीव्र क्षति, मुख्य रूप से तंत्रिका नोड्स, जो प्रभावित नसों के साथ स्थित त्वचा के क्षेत्रों में हर्पेटिक विस्फोट और तंत्रिका संबंधी दर्द की उपस्थिति की विशेषता है।

एटियलजि:दाद और चिकनपॉक्स एक ही वायरस के कारण होते हैं। वायरल कण तंत्रिका नोड्स में लंबे समय तक बने रह सकते हैं। वायरस की सक्रियता से तंत्रिका जड़ों को स्थानीय क्षति होती है या प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग होता है।

लक्षण:रोग शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता और शरीर के कुछ हिस्सों में दर्द की उपस्थिति के साथ शुरू होता है (अक्सर केवल शरीर के एक तरफ)। बाद में (4-5 वें दिन) इन क्षेत्रों पर विशिष्ट चकत्ते दिखाई देते हैं। केवल 4% मामलों में ही रिलैप्स नोट किए जाते हैं।

इलाज।एंटीवायरल (तालिका 30-1 देखें)। रोगसूचक - कोडीन के साथ संयोजन में NSAIDs।

30.4. एंटीहर्पेटिक दवाओं की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में सिद्ध प्रभावकारिता वाली मुख्य एंटीहेरपेटिक दवाओं में न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के समूह से चार संरचनात्मक रूप से समान दवाएं शामिल हैं - एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर, पेन्सिक्लोविर और फैमीक्लोविर। इसके अलावा, वैलेसीक्लोविर और फैमीक्लोविर शुरू में निष्क्रिय यौगिक हैं जो मानव शरीर में क्रमशः एसाइक्लोविर और पेन्सिक्लोविर में परिवर्तित हो जाते हैं। ये सभी दवाएं दाद वायरस को पुन: उत्पन्न करने में डीएनए संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं, लेकिन उन वायरस पर कार्य नहीं करती हैं जो एक गुप्त अवस्था में हैं।

सामयिक उपयोग के लिए, एसाइक्लोविर, पेन्सिक्लोविर, आइडॉक्सुरिडीन®, सोडियम फोसकारनेट और ट्रोमैंटाडाइन का उपयोग किया जाता है।

कारवाई की व्यवस्था।एसाइक्लोविर को हर्पेटिक रोधी दवाओं का पूर्वज माना जाता है - वायरल डीएनए संश्लेषण के अवरोधक। सक्रिय मेटाबोलाइट एसाइक्लो-

वीरा - एसाइक्लोविर ट्राइफॉस्फेट, जो हर्पीज वायरस से प्रभावित कोशिकाओं में बनता है। वायरल डीएनए पोलीमरेज़ को रोककर, एसाइक्लोविर ट्राइफॉस्फेट वायरल डीएनए के संश्लेषण को अवरुद्ध करता है। दवा में बहुत कम विषाक्तता होती है, क्योंकि यह मानव कोशिकाओं के डीएनए पोलीमरेज़ पर कार्य नहीं करती है और स्वस्थ कोशिकाओं में निष्क्रिय होती है।

वायरस से प्रभावित मानव कोशिकाओं में पेन्सीक्लोविर सक्रिय होता है, पेन्सीक्लोविर ट्राइफॉस्फेट में बदल जाता है, जो वायरल डीएनए के संश्लेषण को बाधित करता है। पेन्सिक्लोविर का लंबा इंट्रासेल्युलर आधा जीवन (7-20 घंटे) है, जो कि एसाइक्लोविर (1 घंटे से कम) की तुलना में काफी अधिक है। हालांकि, इसमें फॉस्फोराइलेटेड एसाइक्लोविर की तुलना में वायरल डीएनए पोलीमरेज़ के लिए कम आत्मीयता है।

सामान्य तौर पर, सभी तीन दवाएं (एसाइक्लोविर, वैलासिक्लोविर और फैमीक्लोविर) जब मौखिक रूप से दी जाती हैं, तो उनकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता तुलनीय होती है।

Foscarnet सोडियम हर्पीज वायरस और CMV के डीएनए पोलीमरेज़ के साथ निष्क्रिय कॉम्प्लेक्स बनाता है।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।एसाइक्लोविर के प्रति सबसे संवेदनशील पहले और दूसरे प्रकार के हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) हैं। वाइरस छोटी चेचक दाद 20 गुना से अधिक, और सीएमवी एचएसवी टाइप 1 की तुलना में एसाइक्लोविर के प्रति 470 गुना अधिक संवेदनशील है। पेन्सीक्लोविर एचएसवी प्रकार 1 और 2 और वायरस के खिलाफ गतिविधि में एसाइक्लोविर के बहुत करीब है छोटी चेचक दाद।

फार्माकोकाइनेटिक्स।मौखिक प्रशासन के लिए तीन दवाओं का उपयोग किया जाता है - एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर और फैमीक्लोविर, और केवल एसाइक्लोविर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एसाइक्लोविर (15-20%) की मौखिक जैवउपलब्धता सबसे कम है, लेकिन यहां तक ​​कि एक दैनिक खुराक (0.8-1.0 ग्राम) भी एचएसवी को दबाने के लिए पर्याप्त है। Valacyclovir एसाइक्लोविर का वेलिन एस्टर है, जो मौखिक प्रशासन के लिए अभिप्रेत है और इसकी उच्च जैव उपलब्धता (54%) है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से और यकृत में अवशोषण की प्रक्रिया में, यह एसाइक्लोविर में बदल जाता है। जब खाली पेट मौखिक रूप से लिया जाता है तो फैमीक्लोविर की जैव उपलब्धता 70-80% होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में, इसे पेन्सिक्लोविर में बदल दिया जाता है, जो तब वायरस से प्रभावित कोशिकाओं में फॉस्फोराइलेट होता है।

Penciclovir का उपयोग केवल बाहरी रूप से किया जाता है, क्योंकि जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो इसकी जैव उपलब्धता बहुत कम (5%) होती है।

एसाइक्लोविर शरीर में अच्छी तरह से वितरित होता है। लार, अंतःस्रावी द्रव, योनि स्राव, हर्पेटिक वेसिकल्स के द्रव में प्रवेश करता है। बीबीबी से होकर गुजरता है। जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो यह त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से थोड़ा अवशोषित होता है।

एसाइक्लोविर और पेन्सिक्लोविर दोनों मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, 60-90% अपरिवर्तित। ऐसीक्लोविर

यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर स्राव द्वारा उत्सर्जित होता है। बच्चों में दवाओं का लगभग समान आधा जीवन होता है - 2-3 घंटे छोटी उम्र- 4 घंटे तक गुर्दे की विफलता (30 मिलीलीटर / मिनट से कम क्रिएटिनिन निकासी) में, आधा जीवन काफी बढ़ जाता है, जिसके लिए खुराक और प्रशासन के नियमों में सुधार की आवश्यकता होती है।

एनएलआर।एसिक्लोविर आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और प्रतिकूल प्रतिक्रिया दुर्लभ होती है। स्थानीय प्रतिक्रियाएं: श्लेष्म झिल्ली पर लागू होने पर जलन, खासकर जब योनि आवेदन; अंतःशिरा प्रशासन के साथ फेलबिटिस। जठरांत्र संबंधी मार्ग से प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं: पेट में दर्द या बेचैनी, मतली, उल्टी, दस्त। 1-4% रोगियों में एसाइक्लोविर के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, सुस्ती, कंपकंपी, आक्षेप, मतिभ्रम, प्रलाप, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार नोट किए जाते हैं। लक्षण आमतौर पर उपचार के पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं, रक्त सीरम में एसाइक्लोविर की उच्च सांद्रता (25 माइक्रोग्राम / एमएल से अधिक) से जुड़े होते हैं और धीरे-धीरे कम होने पर गायब हो जाते हैं। वृक्क नलिकाओं में दवा के क्रिस्टलीकरण के कारण, अंतःशिरा प्रशासन वाले 5% रोगियों में प्रतिरोधी नेफ्रोपैथी विकसित होती है, जो मतली, उल्टी, पीठ दर्द और एज़ोटेमिया द्वारा प्रकट होती है। बचाव के उपाय: खूब पानी पिएं। सहायता के उपाय: दवा वापसी, जलसेक चिकित्सा। Valaciclovir मौखिक एसाइक्लोविर की सहनशीलता के समान है। वयस्कों में, फैमीक्लोविर सुरक्षा प्रोफ़ाइल में एसिक्लोविर के समान है। सबसे आम एडीआर सिरदर्द और मतली हैं।

संकेत।एचएसवी प्रकार 1 और 2 के कारण होने वाले संक्रमण: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के संक्रमण; ऑप्थाल्मोहर्पीस (केवल एसाइक्लोविर); जननांग परिसर्प; हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस; नवजात दाद। एक वायरस के कारण संक्रमण छोटी चेचक दाद:दाद; छोटी माता; निमोनिया; एन्सेफलाइटिस। गुर्दा प्रत्यारोपण (एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर) के बाद सीएमवी संक्रमण की रोकथाम।

अंतर्विरोध।एलर्जी.

30.5. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस- समूह पुराने रोगोंहेपेटोट्रोपिक (यकृत को नुकसान पहुंचाने वाले) वायरस के कारण होता है। रोग जिगर की पुरानी सूजन के विकास के साथ आगे बढ़ता है, जो आमतौर पर सिरोसिस में बदल जाता है।

एटियलजि:सबसे अधिक बार हेपेटाइटिस बी और सी वायरस।

संक्रमण के संचरण का तंत्र:संक्रमण रक्त के माध्यम से फैलता है (चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान अपूतिता का उल्लंघन, इंजेक्शन नशीली दवाओं के आदी) या संपर्क के माध्यम से - पूर्णांक ऊतकों (यौन सहित) के सूक्ष्म क्षति के माध्यम से।

लक्षण:ऊष्मायन की एक लंबी (90-120 दिन) अवधि के बाद, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है (पीलिया, गहरा मूत्र)। इसी समय, रोगियों के एक निश्चित हिस्से में, वायरस की दृढ़ता, ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि, यकृत की पुरानी सूजन का संकेत है, बनी रहती है। हेपेटाइटिस सी में व्यक्त नैदानिक ​​लक्षणऔर प्रतिष्ठित अवधि अक्सर अनुपस्थित होती है, और हेपेटाइटिस का निदान सबसे पहले यकृत में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास के साथ स्थापित किया जाता है।

रोग के बाद के चरणों में, यकृत का सिरोसिस विकसित होता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक सिंड्रोम, जो शरीर में द्रव के संचय की विशेषता है। पेट की गुहा(जलोदर) और प्रगतिशील जिगर की विफलता। हेपेटाइटिस सी वायरस अक्सर लीवर कैंसर का कारण बनता है।

निदान सीरोलॉजिकल विधियों और पीसीआर के उपयोग पर आधारित है। पीसीआर विधिवायरस प्रतिकृति प्रक्रिया की गतिविधि के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

इलाज।आवेदन निर्णय एंटीवायरल एजेंट(तालिका 30-1 देखें) एक विशेषज्ञ द्वारा लिया जाना चाहिए। क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले मरीजों को हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण के संकेतक। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस में हेपेटोप्रोटेक्टर्स प्रभावी नहीं हैं।

30.6. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के लिए दवाओं की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

रिबावायरिन

सिंथेटिक दवा, न्यूक्लियोटाइड ग्वानोसिन की संरचना के समान। के पास एक विस्तृत श्रृंखलाकई डीएनए और आरएनए वायरस और उच्च विषाक्तता के खिलाफ गतिविधि।

कारवाई की व्यवस्था।एंटीवायरल कार्रवाई का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि रिबाविरिन ग्वानोसिन ट्राइफॉस्फेट के इंट्रासेल्युलर पूल में कमी का कारण बनता है और इस प्रकार, अप्रत्यक्ष रूप से वायरल न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को कम करता है।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।नैदानिक ​​​​महत्व में आरएनए युक्त वायरस, साथ ही वायरस जो लासा रोग का कारण बनते हैं, रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार और हेपेटाइटिस सी (इंटरफेरॉन के संयोजन में) के खिलाफ गतिविधि है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।जैव उपलब्धता जब मौखिक रूप से ली जाती है - 45%, रक्त में अधिकतम एकाग्रता 1-1.5 घंटे के बाद पहुंच जाती है। साँस लेना के साथ, श्वसन पथ के रहस्यों में उच्च सांद्रता नोट की जाती है और रक्त प्लाज्मा में काफी कम होती है। दवा प्रोटीन से बंधती नहीं है। एरिथ्रोसाइट्स में जमा हो सकता है। बीबीबी के माध्यम से प्रवेश करता है। जिगर में फास्फोरिलीकरण द्वारा बायोट्रांसफॉर्म, मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित। जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो उन्मूलन आधा जीवन 27-36 घंटे होता है, जब एक स्थिर एकाग्रता तक पहुंच जाता है - 6 दिन। साँस लेना प्रशासन के बाद, दवा का 30-55% मूत्र में मेटाबोलाइट के रूप में 72-80 घंटों के भीतर उत्सर्जित होता है।

एनएलआर।हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं: एनीमिया, हीमोलिटिक अरक्तता, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। नियंत्रण के तरीके: हर 2 सप्ताह में नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। सीएनएस: एस्थेनिक सिंड्रोम, सिरदर्द, अनिद्रा, थकान, चिड़चिड़ापन। स्थानीय प्रतिक्रियाएं: दाने, त्वचा में जलन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ (रोगियों और चिकित्सा कर्मियों दोनों में दवा के लंबे समय तक संपर्क के कारण साँस लेना के साथ)। हृदय: रक्तचाप में कमी, मंदनाड़ी, ऐसिस्टोल। उपयुक्त नैदानिक ​​और वाद्य नियंत्रण की आवश्यकता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: एनोरेक्सिया, मतली, मुंह में धातु का स्वाद, पेट में दर्द, पेट फूलना। जिगर: हाइपरबिलीरुबिनमिया।

संकेत।राइनोसिंथेटिक वायरस संक्रमण (केवल सीरोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई): नवजात शिशुओं और बच्चों में गंभीर ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया प्रारंभिक अवस्थागंभीर सिस्टिक फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मृत्यु के जोखिम में (जन्मजात हृदय रोग, इम्युनोडेफिशिएंसी, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया), या फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप. हेपेटाइटिस सी (इंटरफेरॉन के साथ संयोजन में)। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार।

अंतर्विरोध।रिबाविरिन के लिए अतिसंवेदनशीलता। गंभीर यकृत और / या गुर्दे की विफलता। एनीमिया। हीमोग्लोबिनोपैथी। दिल की गंभीर विफलता। गर्भावस्था। स्तनपान।

लैमीवुडीन

न्यूक्लियोसाइड डीऑक्सीसाइटिडाइन का सिंथेटिक एनालॉग। यह एचआईवी संक्रमण के इलाज के लिए एक एंटीरेट्रोवाइरल दवा के रूप में बनाया गया था। तब पता चला कि इसमें कुछ अन्य वायरस के खिलाफ गतिविधि है।

कारवाई की व्यवस्था।वायरस से प्रभावित कोशिकाओं में, यह सक्रिय हो जाता है, लैमिवुडिन ट्राइफॉस्फेट में बदल जाता है, जो हेपेटाइटिस बी डीएनए पोलीमरेज़ और एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस को रोकता है।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।नैदानिक ​​​​महत्व रेट्रोवायरस (एचआईवी) और हेपेटाइटिस बी वायरस के खिलाफ गतिविधि है। मोनोथेरेपी के साथ, हेपेटाइटिस बी वायरस और एचआईवी दोनों के लैमिवुडिन का प्रतिरोध काफी तेज़ी से विकसित हो सकता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।अच्छी तरह से और जल्दी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित। भोजन जैवउपलब्धता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, लेकिन रक्त की अधिकतम सांद्रता के समय को बढ़ाता है और इसे थोड़ा कम करता है (इसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है)। चरम एकाग्रता तक पहुंचने का समय 0.5-2 घंटे है। यह कई ऊतकों और तरल पदार्थों में वितरित किया जाता है, बीबीबी, प्लेसेंटा से होकर गुजरता है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग कम है - 36%। आंशिक रूप से बायोट्रांसफॉर्म, मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित (लगभग 70%) अपरिवर्तित। वयस्कों में आधा जीवन 2-11 घंटे है, बच्चों में यह लगभग 2 घंटे है, यह गुर्दे की विफलता के साथ बढ़ता है।

एनएलआर।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: पेट में दर्द या परेशानी, मतली, उल्टी, दस्त। जिगर: एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि, स्टीटोसिस के साथ हेपेटोमेगाली (संभवतः बिगड़ा हुआ माइटोकॉन्ड्रियल फ़ंक्शन - माइटोकॉन्ड्रियल साइटोटोक्सिसिटी से जुड़ा हुआ)। तंत्रिका तंत्र: थकान, सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, अनिद्रा, परिधीय न्यूरोपैथी, पेरेस्टेसिया (बच्चों में अधिक बार)। रक्त: न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: दाने।

संकेत।क्रोनिक हेपेटाइटिस बी। एचआईवी संक्रमण का उपचार और रोकथाम।

अंतर्विरोध।लैमिवुडिन के लिए अतिसंवेदनशीलता। गर्भावस्था। स्तनपान।

तेलबिवुडिन

एंटीवायरल दवा, न्यूक्लियोसाइड का सिंथेटिक थाइमिडीन एनालॉग।

कारवाई की व्यवस्था।हेपेटाइटिस बी वायरस के एंजाइम डीएनए पोलीमरेज़ की गतिविधि को रोकता है।टेलबिवुडिन-5-ट्राइफॉस्फेट का समावेश

वायरल डीएनए की संरचना में इसकी श्रृंखला समाप्त हो जाती है और हेपेटाइटिस बी वायरस प्रतिकृति का दमन होता है।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।नैदानिक ​​​​महत्व का हेपेटाइटिस बी वायरस के खिलाफ गतिविधि है। दवा एचआईवी सहित अन्य आरएनए- और डीएनए युक्त वायरस पर कार्य नहीं करती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।टी 1/2 लगभग 15 घंटे है। Telbivudine साइटोक्रोम P-450 एंजाइम सिस्टम का सब्सट्रेट, इनहिबिटर या इंड्यूसर नहीं है। यह मुख्य रूप से अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होता है।

एनएलआर।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: मतली, दस्त। जिगर: एएलटी, एएसटी की गतिविधि में वृद्धि। तंत्रिका तंत्र: थकान, सिरदर्द, परिधीय न्यूरोपैथी। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: दाने।

संकेत।पुष्टि वायरल प्रतिकृति और सक्रिय के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी भड़काऊ प्रक्रियाजिगर में।

इंटरफेरॉन

इंटरफेरॉन जैविक रूप से सक्रिय प्रोटीन होते हैं जो एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया की प्रक्रिया में कोशिका द्वारा संश्लेषित होते हैं। वे बाह्य कोशिकीय द्रव में स्रावित होते हैं और रिसेप्टर्स के माध्यम से अन्य कोशिकाओं पर कार्य करते हैं, जिससे इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों, मुख्य रूप से वायरस के प्रतिरोध में वृद्धि होती है। संरचना और जैविक गुणों के अनुसार, इंटरफेरॉन को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: इंटरफेरॉन अल्फा, इंटरफेरॉन बीटा और इंटरफेरॉन गामा। तैयारी की विधि के अनुसार, ल्यूकोसाइट, लिम्फोब्लास्टोइड और पुनः संयोजक इंटरफेरॉन को अलग किया जाता है।

एंटीवायरल दवाओं के रूप में, पुनः संयोजक अल्फा इंटरफेरॉन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ये सभी मानव इंटरफेरॉन अल्फा -2 का एक पुनः संयोजक रूप हैं, और उनके औषधीय प्रभावसमान। अमीनो एसिड की सामग्री के आधार पर, इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 ए और इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी को अलग किया जाता है, जो कि में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं नैदानिक ​​प्रभावकारिताऔर सुरक्षा। वर्तमान में, पेगीलेटेड इंटरफेरॉन विकसित किए गए हैं, जो पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल को इंटरफेरॉन अणु से जोड़कर प्राप्त किया गया है। PEGylated इंटरफेरॉन का आधा जीवन लंबा और बेहतर नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता है।

ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन वर्तमान में संरचना की अपर्याप्त स्थिरता, तैयारी में अन्य पेप्टाइड्स और मध्यस्थों की उपस्थिति के कारण व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं। प्रतिरक्षा तंत्र. इसके अलावा, संदूषण के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त करना असंभव है

रक्त-जनित विषाणुओं द्वारा ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन का आयन। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) और इन्फ्लूएंजा में उनकी प्रभावशीलता के साक्ष्य की कमी के कारण ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन का इंट्रानैसल उपयोग उचित नहीं है।

इंटरफेरॉन का वर्गीकरण

लिम्फोब्लास्टोइड: इंटरफेरॉन अल्फा-पी 1।

पुनः संयोजक: इंटरफेरॉन अल्फा -2 ए, इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी।

Pegylated: peginterferon alfa-2a, peginterferon alfa-2b।

कारवाई की व्यवस्था।इंटरफेरॉन की एंटीवायरल कार्रवाई का मुख्य तंत्र वायरल प्रोटीन के संश्लेषण को दबाने के लिए है। पुनः संयोजक अल्फा इंटरफेरॉन में प्राकृतिक मानव इंटरफेरॉन के मूल गुण होते हैं। उनके पास एक एंटीवायरल प्रभाव होता है, जो कोशिकाओं में प्रतिरोध की स्थिति को प्रेरित करता है विषाणु संक्रमणऔर वायरस को बेअसर करने या उनसे संक्रमित कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया को संशोधित करके (चित्र 30-1)।

चावल। 30-1.इंटरफेरॉन की एंटीवायरल कार्रवाई के इंट्रासेल्युलर तंत्र

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।अल्फा इंटरफेरॉन गैर-विशिष्ट हैं और विभिन्न वायरस की प्रतिकृति को रोकते हैं। मुख्य ग्राहक

विशेष महत्व के हेपेटाइटिस बी, सी और डी वायरस के खिलाफ गतिविधि है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।प्रोटीन होने के कारण, जठरांत्र संबंधी मार्ग में इंटरफेरॉन नष्ट हो जाते हैं, इस वजह से उन्हें केवल पैरेन्टेरली प्रशासित किया जा सकता है। इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ, जैव उपलब्धता 80% है, रक्त में अधिकतम एकाग्रता औसतन 3.8 घंटे के बाद पहुंच जाती है। श्वसन पथ, आंखों के ऊतकों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निर्वहन में इंटरफेरॉन की कम सांद्रता नोट की गई थी। वे गुर्दे में और कुछ हद तक यकृत में तेजी से निष्क्रियता से गुजरते हैं। आधा जीवन 2-4 घंटे है, गुर्दे की विफलता के साथ नहीं बदलता है। पेगिनटेरफेरॉन के फार्माकोकाइनेटिक्स का अध्ययन कुछ हद तक कम किया गया है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 15-44 घंटों के भीतर पहुंच जाती है, और यह 10 गुना अधिक है, और फार्माकोकाइनेटिक वक्र के तहत क्षेत्र पारंपरिक इंटरफेरॉन अल्फा की तुलना में 50 गुना अधिक है। आधा जीवन 40 घंटे है।

एनएलआर।वे खुराक पर निर्भर हैं। ऐसे शुरुआती होते हैं जो उपचार के पहले सप्ताह में अधिक बार होते हैं, और देर से आने वाले जो दवा लेने के दूसरे -6 वें सप्ताह में विकसित होते हैं। प्रारंभिक (उपचार के पहले सप्ताह में) - बुखार, मायलगिया, व्यथा के साथ फ्लू जैसा सिंड्रोम आंखोंऔर आमतौर पर दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है। देर से (उपचार के दूसरे -6 वें सप्ताह में, आमतौर पर इंटरफेरॉन वापसी का कारण होता है) - एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, सुस्ती, अवसाद, अतालता, क्षणिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी हाइपोटेंशन, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, हाइपरलिपिडिमिया, खालित्य।

संकेत।लिम्फोब्लास्टोइड और पुनः संयोजक इंटरफेरॉन अल्फा - क्रोनिक हेपेटाइटिस बी। तीव्र हेपेटाइटिस सी। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी (कभी-कभी रिबाविरिन के संयोजन में)। क्रोनिक हेपेटाइटिस डी।

पेगिनटेरफेरॉन - क्रोनिक हेपेटाइटिस सी।

अंतर्विरोध।दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता। मनोविकृति (उपचार के समय या इतिहास में)। अत्यधिक तनाव। न्यूट्रोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। हृदय प्रणाली के विघटित रोग। जिगर का विघटित सिरोसिस। अनियंत्रित दौरे पड़ना। अंग प्रत्यारोपण (यकृत को छोड़कर)। गर्भावस्था। जिगर का सिरोसिस (पेगिनटेरफेरॉन को छोड़कर)।

30.7 एड्स वायरस

HIV- एक संक्रमण जो कई रेट्रोवायरस के कारण होता है और विभिन्न प्रकार के द्वारा प्रकट होता है नैदानिक ​​स्थितियांस्पर्शोन्मुख से

गंभीर और घातक बीमारी के लिए लंबी अवधि की गाड़ी - एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स)।एड्स एक माध्यमिक इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम है जो एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में विकसित होता है और अवसरवादी संक्रमणों की विशेषता है। प्राणघातक सूजनऔर तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ।

एटियलजि:एचआईवी संक्रमण एचआईवी नामक रेट्रोवायरस के कारण होता है। यह वायरस सीडी 4 टी-लिम्फोसाइट्स (टी-हेल्पर्स) और फेफड़ों, मस्तिष्क, त्वचा और कुछ अन्य कोशिकाओं के उप-जनसंख्या को संक्रमित करता है। लसीकापर्वजिससे उनकी मौत हो जाती है।

संक्रमण के संचरण का तंत्र:संक्रमण शरीर के तरल पदार्थों के माध्यम से फैलता है, जिसमें प्लाज्मा या संक्रमित कोशिकाएं शामिल हैं: रक्त, वीर्य द्रव, योनि स्राव, लार। मां से बच्चे में संचरण सीधे प्लेसेंटा के माध्यम से, जन्म के समय या स्तन के दूध के माध्यम से हो सकता है।

लक्षण।एचआईवी संक्रमण एक लंबी (कई वर्षों तक) स्पर्शोन्मुख अवधि की विशेषता है, जिसके दौरान वायरस व्यावहारिक रूप से गुणा नहीं करते हैं। एक व्यापक एड्स क्लिनिक में अवसरवादी संक्रमण (न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, ट्यूबरकुलस और न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस), ट्यूमर (कपोसी का सार्कोमा, ब्रेन लिम्फोमा), न्यूरोलॉजिकल लक्षण (परिधीय न्यूरोपैथी, मेनिन्जाइटिस, ऐंठन बरामदगी, प्रगतिशील मनोभ्रंश) की उपस्थिति की विशेषता है।

रोग के निदान के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है - प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण एचआईवी विधिएंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा परीक्षण)। यदि एलिसा परीक्षण सकारात्मक है, तो निदान की पुष्टि के लिए एक अधिक विशिष्ट परीक्षण, पश्चिमी धब्बा, किया जाता है। रोग की गंभीरता का एक संकेतक, जो रोग का निदान और जटिलताओं के जोखिम का न्याय करना संभव बनाता है, सीडी 4 टी-लिम्फोसाइटों को प्रसारित करने की संख्या है (ये कोशिकाएं वायरस का मुख्य लक्ष्य बन जाती हैं और शरीर में इसके बड़े पैमाने पर प्रजनन के दौरान मर जाती हैं) .

इलाज।एचआईवी वर्तमान में मौजूद सभी एंटीवायरल दवाओं की कार्रवाई के लिए जल्दी से प्रतिरोध विकसित करता है; इसलिए, एंटीवायरल उपचार केवल रोग की प्रगति को धीमा कर सकता है।

1 अवसरवादी संक्रमण - संक्रमण जो तब होता है जब शरीर के शारीरिक और प्रतिरक्षात्मक रक्षा तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। अवसरवादी संक्रमणों में रोगजनकों के रूप में कार्य करने वाले सूक्ष्मजीव, एक नियम के रूप में, अक्षुण्ण प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में रोग का कारण नहीं बनते हैं।

उपचार के लिए एक संकेत 350-500 10 6 / एल से कम परिसंचारी सीडी 4 टी लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी और / या उच्च स्तर की वायरस प्रतिकृति (पीसीआर द्वारा निर्धारित) है। इसके अलावा, एचआईवी संक्रमित महिलाओं में प्रसव के दौरान एंटीवायरल दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है, जो जन्म नहर के माध्यम से नवजात शिशु के आंदोलन के दौरान संक्रमण के संचरण के जोखिम को कम करता है।

Zidovudine, lamivudine, indinavir, sta-vudine, didanosine उपचार के लिए निर्धारित हैं।

30.8. एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

एचआईवी संक्रमण के इलाज और रोकथाम के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं के तीन वर्ग हैं।

एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस के न्यूक्लियोसाइड इनहिबिटर्स (ज़िडोवुडिन, फॉस्फेज़िड, स्टैवुडिन, डेडानोसिन, लैमिवुडिन, अबाकवीर, संयुक्त तैयारी: ज़िडोवुडिन + लैमिवुडिन, ज़िडोवुडिन + लैमिवुडिन + अबाकवीर)।

गैर-न्यूक्लियोसाइड एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर: नेविरापीन और इफविरेंज * 3।

एचआईवी प्रोटीज अवरोधक: एम्प्रेनवीर, सैक्विनावीर, इंडिनवीर, रटनवीर, नेफिनवीर।

एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के उपयोग के लिए सामान्य संकेत। HIV-1 और HIV-2 (zidovudine, phosphazid, stavudine, didanosine, zalcitabine, lamivudine, abacavir) के कारण होने वाले संक्रमण का उपचार। प्रसवकालीन एचआईवी संक्रमण (ज़िडोवुडिन, फॉस्फाज़ाइड) की रोकथाम। नवजात शिशुओं में एचआईवी संक्रमण की केमोप्रोफिलैक्सिस (ज़िडोवुडिन)। पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण (ज़िडोवूडीन, फ़ॉस्फ़ाज़ाइड, स्टैवूडीन, डेडानोसिन, लैमिवुडिन, अबाकवीर) के कीमोप्रोफिलैक्सिस।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के न्यूक्लियोसाइड अवरोधक रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस

कारवाई की व्यवस्था।सभी न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर की संरचना एक प्राकृतिक न्यूक्लियोसाइड (थाइमिडीन, एडेनिन, साइटिडीन या ग्वानिन) के एनालॉग्स में से एक पर आधारित होती है, जो एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस को अवरुद्ध करने और चुनिंदा रूप से बाधित करने के लिए प्रत्येक दवा के मेटाबोलाइट्स की सामान्य संपत्ति को निर्धारित करती है। वायरल डीएनए प्रतिकृति। संबंधित फेर की कार्रवाई के तहत-

पुलिस की दवाएं ट्राइफॉस्फेट के गठन के साथ बदल जाती हैं, जो औषधीय गतिविधि का प्रदर्शन करती हैं। दवाओं के इस समूह की एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस को बाधित करने की क्षमता मानव डीएनए पोलीमरेज़ को बाधित करने की क्षमता से सैकड़ों गुना अधिक है। न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर एचआईवी संक्रमित टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज में सक्रिय हैं, रोकते हैं प्रारम्भिक चरण जीवन चक्रवाइरस।

ज़िडोवुडिन

थाइमिडीन एनालॉग। पहली एंटीरेट्रोवाइरल दवा।

फार्माकोकाइनेटिक्स।जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित, भोजन (विशेष रूप से वसायुक्त) जैव उपलब्धता को थोड़ा कम करता है। सीरम में चरम एकाग्रता तक पहुंचने का समय 0.5-1.5 घंटे है, सीएसएफ में - 1 घंटा। प्लाज्मा प्रोटीन बाध्यकारी कम है (30-38%)। बीबीबी, प्लेसेंटा और वीर्य द्रव के माध्यम से प्रवेश करता है। एक निष्क्रिय मेटाबोलाइट के लिए जिगर में बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरता है, जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। आधा जीवन 1.1 घंटे है, सेलुलर - 3.3 घंटे।

एनएलआर।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट: सबसे अधिक बार - मतली और उल्टी, शायद ही कभी - स्वाद की गड़बड़ी, पेट में दर्द, दस्त, एनोरेक्सिया, पेट फूलना। जिगर: ट्रांसएमिनेस, स्टीटोसिस की गतिविधि में वृद्धि। हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं: एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। तंत्रिका तंत्र: कमजोरी, थकान, सिरदर्द, अनिद्रा, अस्थमा सिंड्रोम, उनींदापन, अवसाद, परिधीय न्यूरोपैथी, पारेषण।

अंतर्विरोध।जिडोवुडिन के लिए अतिसंवेदनशीलता। ल्यूकोपेनिया (न्यूट्रोफिल की संख्या 0.75 10 9 /l से कम)। एनीमिया (हीमोग्लोबिन की मात्रा 70 ग्राम/लीटर से कम)।

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक

गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों में नेविरापीन और इफविरेन्ज़* 3 शामिल हैं। वे वायरस के जीवन चक्र के शुरुआती चरणों को रोकते हैं, और इसलिए तीव्र रूप से संक्रमित कोशिकाओं के खिलाफ सक्रिय होते हैं।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।एचआईवी -1 के खिलाफ गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों की गतिविधि नैदानिक ​​​​महत्व की है। वहीं, इस समूह की दवाएं एचआईवी-2 के खिलाफ निष्क्रिय हैं।

संकेत।एचआईवी -1 (नेविरापीन, इफविरेन्ज़ * 3) के कारण होने वाले संक्रमण का संयुक्त उपचार। मां से नवजात (नेविरापीन) में एचआईवी -1 के कारण होने वाले संक्रमण के संचरण की रोकथाम। पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस (ifavirenz* 3)।

नेविरेपीन

कारवाई की व्यवस्था।एचआईवी -1 के रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस के उत्प्रेरक साइट के विनाश का कारण बनता है। आरएनए और डीएनए पर निर्भर पोलीमरेज़ की गतिविधि को रोकता है। HIV-2 रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस और मानव α-, β-, γ- या σ-DNA पोलीमरेज़ को रोकता नहीं है। मोनोथेरेपी के साथ, वायरल प्रतिरोध जल्दी और लगभग हमेशा विकसित होता है। सक्रिय रूप से एचआईवी टी-कोशिकाओं से संक्रमित, वायरस के जीवन चक्र के शुरुआती चरणों को रोकता है। ज़िडोवुडिन के साथ संयोजन में, यह सीरम में वायरस की एकाग्रता को कम करता है और सीडी 4 कोशिकाओं की संख्या बढ़ाता है; रोग की प्रगति को धीमा कर देता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित, जैव उपलब्धता भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करती है। चरम रक्त सांद्रता तक पहुंचने का समय 4 घंटे है। प्लाज्मा प्रोटीन बंधन 60% है। इसमें उच्च लिपोफिलिसिटी है। यह बीबीबी के माध्यम से अच्छी तरह से गुजरता है, सीएसएफ में एकाग्रता प्लाज्मा एकाग्रता के 45% तक पहुंच जाती है। नाल से होकर गुजरता है, स्तन के दूध में जमा हो जाता है। जिगर में Biotransformirovatsya, मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित। आधा जीवन 20-45 घंटे है।

एनएलआर।अतिसंवेदनशीलता के लक्षण: दाने (17% रोगियों में), बुखार, जोड़ों का दर्द, मायलगिया। दुर्लभ मामलों में, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस विकसित होता है, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: मतली, स्टामाटाइटिस। सीएनएस: सिरदर्द, थकान, उनींदापन। हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं: ग्रैनुलोसाइटोपेनिया। जिगर: हेपेटाइटिस (अक्सर क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में, साथ ही शराब के नशे में)।

अंतर्विरोध।नेविरापीन के लिए अतिसंवेदनशीलता।

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस प्रोटीज इनहिबिटर

एचआईवी प्रोटीज अवरोधकों में सैक्विनवीर, इंडिनवीर, रटनवीर, नेफिनवीर और एम्प्रेनवीर शामिल हैं।

कारवाई की व्यवस्था।एचआईवी प्रोटीज एक एंजाइम है जो वायरस के पॉलीप्रोटीन अग्रदूतों के प्रोटियोलिटिक दरार के लिए अलग-अलग प्रोटीन में एचआईवी बनाने के लिए आवश्यक है। वायरल पॉलीप्रोटीन की दरार परिपक्वता के लिए आवश्यक है

एक वायरस जो संक्रमण में सक्षम है। प्रोटीज अवरोधक एंजाइम की सक्रिय साइट को अवरुद्ध करते हैं और वायरल कैप्सिड प्रोटीन के गठन को बाधित करते हैं। दवाओं का यह समूह रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर के प्रतिरोध सहित एचआईवी प्रतिकृति को रोकता है। एचआईवी प्रोटीज गतिविधि के निषेध के परिणामस्वरूप, अपरिपक्व वायरल कण बनते हैं जो अन्य कोशिकाओं को संक्रमित करने में असमर्थ होते हैं।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के खिलाफ दवाओं के इस समूह की गतिविधि नैदानिक ​​​​महत्व की है।

संकेत।संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में एचआईवी संक्रमण का उपचार। पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस।

सक्विनावीर

प्रोटीज इनहिबिटर के समूह में पहली दवा 1995 में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश की गई थी।

फार्माकोकाइनेटिक्स।जठरांत्र संबंधी मार्ग से 30% तक अवशोषित, लेकिन जैव उपलब्धता केवल 4% है, यकृत के माध्यम से "पहले पास" के प्रभाव के कारण। भोजन (विशेष रूप से वसायुक्त भोजन) सैक्विनवीर की जैव उपलब्धता में काफी वृद्धि करता है। चरम रक्त सांद्रता तक पहुंचने का समय 4 घंटे है। प्लाज्मा प्रोटीन बाध्यकारी 98% है। यह अच्छी तरह से वितरित है, लेकिन व्यावहारिक रूप से बीबीबी से नहीं गुजरता है। जिगर में बायोट्रांसफॉर्म, मुख्य रूप से मल के साथ उत्सर्जित। आधा जीवन 1-2 घंटे है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह संचयी होता है।

एनएलआर।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: दस्त, पेट दर्द, मतली। मौखिक गुहा: श्लेष्मा झिल्ली का अल्सरेशन, ग्रसनीशोथ। हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं: हेमोलिटिक एनीमिया। चयापचय संबंधी विकार: चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का पुनर्वितरण, कोलेस्ट्रॉल की बढ़ी हुई सांद्रता (कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन सहित), ट्राइग्लिसराइड्स, हाइपरग्लाइसेमिया (कभी-कभी टाइप II मधुमेह विकसित होता है)। तंत्रिका तंत्र: सिरदर्द, भ्रम, गतिभंग, कमजोरी, चक्कर आना, अस्थमा सिंड्रोम, आक्षेप, परिधीय न्यूरोपैथी, चरम सीमाओं का सुन्न होना। त्वचा: दाने, खुजली, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, जिल्द की सूजन। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, ऑस्टियोपोरोसिस।

अंतर्विरोध।सैक्विनावीर के लिए अतिसंवेदनशीलता। लीवर फेलियर।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एंड फार्माकोथेरेपी: पाठ्यपुस्तक। - तीसरा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त / ईडी। वी. जी. कुकेस, ए.के. स्ट्रोडुबत्सेव। - 2012. - 840 पी .: बीमार।

- हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग से होने वाली प्रतिक्रियाशील भड़काऊ जिगर की क्षति। नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस के लक्षणों में मतली, उल्टी, भूख न लगना, कब्ज या दस्त, पीलिया, गहरे रंग का मूत्र और हल्के रंग का मल शामिल हो सकते हैं। नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस का निदान इतिहास, यकृत परीक्षण के स्तर का निर्धारण, यकृत के अल्ट्रासाउंड के आधार पर किया जाता है। नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस के उपचार के लिए उस दवा उत्पाद को समाप्त करने की आवश्यकता होती है जिससे जिगर की क्षति हुई, विषहरण चिकित्सा, और हेप्टोप्रोटेक्टर्स की नियुक्ति।

सामान्य जानकारी

ड्रग-प्रेरित (दवा) हेपेटाइटिस यकृत के ऊतकों का एक घाव है जो मेटाबोलाइट्स द्वारा हेपेटोसाइट्स को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप होता है। औषधीय पदार्थप्रतिक्रियाशील सूजन और यकृत कोशिकाओं के परिगलन के विकास के साथ। दवा से प्रेरित हेपेटाइटिस 1-28% मामलों में चल रहे फार्माकोथेरेपी को जटिल बनाता है और 12-25% मामलों में यकृत सिरोसिस और यकृत की विफलता का विकास होता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं ड्रग-प्रेरित हेपेटाइटिस से 2-3 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी का एक विशेष खंड दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के अध्ययन और उपचार से संबंधित है।

कारण

शरीर में जिगर का सबसे महत्वपूर्ण कार्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना और बेअसर करना है। चयापचय और रासायनिक और जैविक विषाक्त पदार्थों का उपयोग हेपेटोसाइट्स के एंजाइमी न्यूट्रलाइजिंग सिस्टम की क्रिया के तहत होता है, इसके बाद उत्सर्जन होता है हानिकारक उत्पादशरीर से। विषाक्त पदार्थों के उपयोग की प्रक्रिया यकृत में कई चरणों में होती है, जिसके दौरान चयापचयों का निर्माण होता है - बायोट्रांसफॉर्म के मध्यवर्ती उत्पाद। कुछ दवाओं के मेटाबोलाइट्स स्वयं दवाओं से भी अधिक हेपेटोटॉक्सिक होते हैं। ऐसी दवाओं या उनकी उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग से डिटॉक्सिफाइंग एंजाइम सिस्टम की कमी होती है और हेपेटोसाइट्स को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस का विकास होता है।

आज तक, दवाओं के एक हजार से अधिक नाम ज्ञात हैं जो दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के विकास की ओर ले जाते हैं। दवाओं की कार्रवाई की विषाक्तता 2-3 दवाओं के संयुक्त उपयोग से बढ़ जाती है, और 6 या अधिक दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ, विषाक्त जिगर की क्षति की संभावना 80% तक बढ़ जाती है। दवा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के विकास की दर कई दिनों से लेकर कई वर्षों तक भिन्न होती है।

नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस के विकास के जोखिम कारकों में किसी भी दवा के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित अतिसंवेदनशीलता शामिल है; दवा लेने के समय उपस्थिति क्रोनिक हेपेटाइटिस, वायरल हेपेटाइटिस, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, जलोदर; शराब का सेवन या सॉल्वैंट्स के विषाक्त प्रभाव, पृष्ठभूमि पर जहरीली गैसें दवाई से उपचार; गर्भावस्था; आहार में प्रोटीन की कमी; तनाव; गुर्दे की विफलता, दिल की विफलता, आदि।

दवाओं के मुख्य समूह जो दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस का कारण बनते हैं उनमें शामिल हैं:

• तपेदिक दवाएं (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड)
• एंटीबायोटिक्स: टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन, क्लोरेटेट्रासाइक्लिन, डिक्सीसाइक्लिन), पेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन, एमोक्सिसिलिन, आदि), मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन)
• सल्फोनामाइड्स (सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम, सल्फाडीमेथोक्सिन, आदि)
• हार्मोन (स्टेरॉयड हार्मोन, मौखिक गर्भ निरोधकों, आदि)
• NSAIDs (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन)
• एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीपीलेप्टिक्स (फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन, क्लोनज़ेपम, आदि)
• एंटिफंगल (एम्फोटेरिसिन बी, केटोकोनाज़ोल, फ्लोरोसाइटोसिन)
• मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, फ़्यूरोसेमाइड, आदि)
• साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट)
• अतालता, मधुमेह मेलेटस के उपचार के लिए दवाएं, पेप्टिक छालागंभीर प्रयास। अन्य

हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं की सूची नामित दवाओं से समाप्त होने से बहुत दूर है। नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस लगभग किसी भी कारण से हो सकता है दवाऔर विशेष रूप से - कई दवाओं का एक संयोजन।

दवा प्रेरित हेपेटाइटिस के लक्षण

नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस तीव्र या जीर्ण रूप में हो सकता है। तीव्र दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस, बदले में, कोलेस्टेटिक, साइटोलिटिक (नेक्रोसिस और फैटी हेपेटोसिस के साथ होने वाले) और मिश्रित में विभाजित होते हैं।

नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस के लक्षण अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस के समान होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रमुख अपच संबंधी विकार हैं: भूख न लगना, मतली, पेट में कड़वाहट, उल्टी, दस्त या कब्ज, वजन कम होना। मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एस्थेनिक या एलर्जी सिंड्रोम के साथ एक prodromal अवधि से पहले हो सकती हैं। दवा से प्रेरित हेपेटाइटिस के साथ, मध्यम दर्द, भारीपन, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बेचैनी परेशान कर रही है; पैल्पेशन हेपेटोमेगाली, यकृत कोमलता को निर्धारित करता है। कभी-कभी, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीलिया, प्रुरिटस, बुखार, मल का हल्का होना और मूत्र के रंग का काला पड़ना विकसित होता है।

कुछ मामलों में, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस का पता केवल रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन के आधार पर ही लगाया जा सकता है। तीव्र दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस, जो सबमैसिव नेक्रोसिस के गठन के साथ आगे बढ़ता है, जल्दी से यकृत के सिरोसिस की ओर जाता है। जिगर के बड़े पैमाने पर परिगलन के साथ, जिगर की विफलता विकसित होती है।

निदान

दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के निदान की प्रक्रिया में, वायरल हेपेटाइटिस, कोलेलिथियसिस, यकृत ट्यूमर और अग्नाशय के कैंसर को बाहर करना महत्वपूर्ण है। एनामनेसिस लेते समय, हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग के साथ जिगर की क्षति के कारण संबंध का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

यदि दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस का संदेह है, तो जैव रासायनिक यकृत परीक्षणों की जांच की जाती है, जिसमें ट्रांसएमिनेस (एएसटी, एएलटी) और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि, बिलीरुबिन का स्तर और ग्लोब्युलिन अंश बढ़ जाते हैं। एक कोगुलोग्राम अध्ययन किया जाता है, सामान्य विश्लेषणमूत्र और रक्त, सहप्रोग्राम।

पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड से लीवर के फैलने का पता चलता है, लेकिन यह हमें हेपेटाइटिस के कारण का न्याय करने की अनुमति नहीं देता है।

दवा प्रेरित हेपेटाइटिस का उपचार

नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस के इलाज में पहला कदम जिगर की क्षति के संदेह वाली दवा को रोकना और इसे एक सुरक्षित विकल्प के साथ बदलना है। रोगी को अपने दम पर दवाओं को बदलने की सख्त मनाही है। शरीर से विषाक्त चयापचयों को हटाने के लिए, विषहरण जलसेक चिकित्सा, प्लास्मफेरेसिस और, गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस किया जाता है।

क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं को बहाल करने के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाएं (आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स, एडेमेथियोनिन, मेथियोनीन) निर्धारित की जाती हैं। ज्ञात हेपेटोटॉक्सिक क्षमता वाली दवाओं को निर्धारित करते समय, निवारक हेपेटोप्रोटेक्टर्स लेने की सिफारिश की जाती है, जो दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के विकास को रोकने में मदद करता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

गंभीर मामलों में, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के बिजली-तेज विकास के साथ या यकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन, सिरोसिस, यकृत की विफलता, कभी-कभी यकृत कोमा और मृत्यु विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में हेपेटोटॉक्सिक दवा के समय पर रद्दीकरण के साथ, पूर्ण वसूली होती है।

नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस की रोकथाम में दवाओं का तर्कसंगत उपयोग, निगरानी शामिल है दुष्प्रभाव, अतिरिक्त विषाक्त प्रभावों को छोड़कर, केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं को लेना। एक लंबे समय की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाई से उपचारहेपेटोप्रोटेक्टर्स की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। जिन रोगियों को लंबे समय तक दवाएँ लेने के लिए मजबूर किया जाता है, उन्हें प्रारंभिक अवस्था में दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस की पहचान करने के लिए समय-समय पर ट्रांसएमिनेस के स्तर की जांच करनी चाहिए।

हेपेटाइटिस सी के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारक:

हेपेटाइटिस सी के प्राकृतिक पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव डालने वाले कई कारकों का महत्व स्थापित किया गया है:

• हेपेटाइटिस सी संक्रमण के समय 40 से अधिक आयु
• नर;
• जाति (यूरोपीय नहीं);
• शराब का सेवन;
• मोटापा;
• लोहे के चयापचय का उल्लंघन;
• उपापचयी लक्षण।

हाल ही में, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के दौरान विभिन्न चयापचय मापदंडों के प्रभाव का अध्ययन करने पर ध्यान दिया गया है, जो शरीर की चयापचय समस्या के रूप में किसी भी मूल के हेपेटाइटिस सिंड्रोम की समझ के संबंध में काफी उचित है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में, चयापचय संबंधी विकारों में अतिरिक्त रुचि रोग के पाठ्यक्रम के लिए महत्वपूर्ण चयापचय संबंधी विकारों के विकास में एक सर्जक या सह-कारक होने की हेपेटाइटिस सी वायरस की क्षमता के कारण होती है, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट-वसा में। इसलिए, उदाहरण के लिए, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के पाठ्यक्रम पर इंसुलिन प्रतिरोध के प्रभाव के तथ्य को जाना जाता है, और इसके विकास में इंसुलिन कैस्केड के निषेध में हेपेटाइटिस सी वायरस जीनोटाइप 1 बी की भूमिका स्थापित की गई है। यह परिस्थिति क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों और वायरल हेपेटाइटिस के बिना व्यक्तियों की तुलना में सीएचसी में टाइप 2 मधुमेह मेलिटस और इंसुलिन प्रतिरोध का अधिक बार पता लगाने की व्याख्या करती है। अर्थात मधुमेहटाइप 2 और इंसुलिन प्रतिरोध में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के साथ रोगजनक संबंध हैं। इसके अलावा, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में लिवर फाइब्रोसिस की प्रगति के त्वरण के बीच एक संबंध का प्रमाण है, जो इंसुलिन प्रतिरोध के साथ संयुक्त है।

हेपेटाइटिस सी की फार्माकोथेरेपी:

एंटीवायरल थेरेपीहेपेटाइटिस सी के साथ इस बीमारी के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। इस तरह की थेरेपी का मुख्य लक्ष्य मानव शरीर में वायरस के विकास को रोकना है।

हाल के अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों और व्यावहारिक आंकड़ों से पता चला है कि इंटरफेरॉन-अल्फा और रिबाविरिन के साथ एंटीवायरल थेरेपी का संयोजन वर्तमान में सबसे उचित है। ऐसी एंटीवायरल थेरेपी का मुख्य उद्देश्य लीवर सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा की रोकथाम है। उपचार का लक्ष्य एक स्थायी वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करना है - उपचार की समाप्ति के 24 सप्ताह बाद विरेमिया (रक्त में वायरल आरएनए का एक अवांछनीय स्तर) की अनुपस्थिति। इसी समय, रक्त के सभी जैव रासायनिक मापदंडों को सामान्य किया जाता है, यकृत के ऊतक विज्ञान में सुधार होता है। लंबे समय तक फॉलो-अप से पता चला है कि अधिकांश रोगी जो निरंतर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करते हैं, वे अब वायरस के लिए पता लगाने योग्य नहीं हैं।

प्रोटीज और पोलीमरेज़ इनहिबिटर- मौखिक तैयारी, जिसका कार्य सीधे हेपेटाइटिस सी वायरस को निर्देशित किया जाता है। लंबे नैदानिक ​​​​अध्ययन के बाद, उन्हें उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। वायरस के प्रजनन के प्रमुख इंट्रासेल्युलर चरणों को बाधित (अवरुद्ध) करते हुए, उनके पास एक तथाकथित प्रत्यक्ष एंटीवायरल प्रभाव होता है। दवाओं के इस वर्ग का लाभ, संयुक्त एंटीवायरल थेरेपी के विपरीत, प्रशासन (गोलियाँ या कैप्सूल), उनकी उच्च दक्षता और अच्छी सहनशीलता का रूप है। मुख्य दोष बल्कि उच्च लागत है। हालांकि, मूल एंटीवायरल दवाओं के अधिक से अधिक एनालॉग (जेनेरिक) हाल ही में सामने आए हैं, जो एक नियम के रूप में, मूल की प्रभावशीलता में नीच नहीं हैं, और उनकी कीमत दस गुना सस्ती है।

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पैरेंट्रल वायरल हेपेटाइटिस का वर्गीकरण - सूजन यकृत रोग। निवारक कार्रवाईहेपेटाइटिस वायरस के संक्रमण को रोकने के लिए। रोग निदान। गुणवत्ता और मात्रात्मक विधियांपीवीजी मार्करों का निर्धारण।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 04/28/2015