दवा विषाक्तता के उपचार और रोकथाम के बुनियादी सिद्धांत। एंटीडोट थेरेपी

विषाक्तता की स्थिति में विषहरण के मूल सिद्धांत दवाईनिम्नानुसार हैं:

1. रोगी को शरीर में प्रवेश करने वाले जहरीले पदार्थ के रक्त में अवशोषण में देरी प्रदान करना आवश्यक है।

2. रोगी के शरीर से विषैले पदार्थ को निकालने का प्रयास करना चाहिए।

3. उस पदार्थ के प्रभाव को समाप्त करना आवश्यक है जो पहले से ही शरीर में अवशोषित हो चुका है।

4. और निश्चित रूप से, तीव्र विषाक्तता की किसी भी अभिव्यक्ति के लिए पर्याप्त रोगसूचक उपचार आवश्यक होगा।

1) ऐसा करने के लिए, उल्टी को प्रेरित करें या पेट धो लें। इमेटिक एपोमोर्फिन को प्रशासित करके, सोडियम क्लोराइड या सोडियम सल्फेट के केंद्रित समाधान लेकर, यांत्रिक रूप से उल्टी को प्रेरित किया जाता है। जब नुकसान पहुंचाने वाले पदार्थों द्वारा जहर दिया जाता है श्लेष्मा झिल्ली(एसिड और क्षार), उल्टी को प्रेरित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि एसोफेजेल श्लेष्म को अतिरिक्त नुकसान होगा। जांच के साथ अधिक प्रभावी और सुरक्षित गैस्ट्रिक पानी से धोना। पदार्थों के अवशोषण में देरी करने के लिए आंतों से adsorbents और जुलाब दें। इसके अलावा, मल त्याग किया जाता है।

यदि नशा पैदा करने वाला पदार्थ लगाया जाए त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर,उन्हें अच्छी तरह से धो लें (अधिमानतः बहते पानी से)।

जहरीले पदार्थों के संपर्क में आने पर फेफड़ों के माध्यम सेसाँस लेना बंद करो

पर अंतस्त्वचा इंजेक्शनएक जहरीले पदार्थ की, इंजेक्शन साइट से इसके अवशोषण को इंजेक्शन साइट के आसपास एक एड्रेनालाईन समाधान के इंजेक्शन द्वारा धीमा किया जा सकता है, साथ ही इस क्षेत्र को ठंडा कर सकता है (त्वचा की सतह पर एक आइस पैक रखा जाता है)। हो सके तो टूर्निकेट लगाएं

2) यदि पदार्थ को अवशोषित कर लिया गया है और इसका पुनर्जीवन प्रभाव पड़ता है, तो मुख्य प्रयास इसे जल्द से जल्द शरीर से निकालने के उद्देश्य से होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, जबरन ड्यूरिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्शन, रक्त प्रतिस्थापन, आदि का उपयोग किया जाता है।

मजबूर मूत्राधिक्य विधिसक्रिय मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल) के उपयोग के साथ पानी के भार का संयोजन होता है। जबरन ड्यूरिसिस विधि केवल उन मुक्त पदार्थों को हटा सकती है जो रक्त प्रोटीन और लिपिड से जुड़े नहीं हैं।

पर हेमोडायलिसिस (कृत्रिम गुर्दा)) रक्त एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के साथ अपोहक से होकर गुजरता है और मोटे तौर पर गैर-प्रोटीन-बाध्य विषाक्त पदार्थों (जैसे बार्बिटुरेट्स) से मुक्त होता है। हेमोडायलिसिस रक्तचाप में तेज कमी के साथ contraindicated है।

पेरिटोनियल डायलिसिसइलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ पेरिटोनियल गुहा को धोना शामिल है

रक्तशोषण. इस मामले में, रक्त में विषाक्त पदार्थों को विशेष सॉर्बेंट्स (उदाहरण के लिए, रक्त प्रोटीन के साथ लेपित दानेदार सक्रिय कार्बन पर) पर सोख लिया जाता है।

रक्त प्रतिस्थापन. ऐसे मामलों में, रक्तपात को दाता रक्त के आधान के साथ जोड़ा जाता है। इस पद्धति का उपयोग उन पदार्थों के साथ विषाक्तता के लिए सबसे अधिक संकेत दिया जाता है जो सीधे रक्त पर कार्य करते हैं,

3) यदि यह स्थापित हो जाता है कि किस पदार्थ से विषाक्तता हुई है, तो वे एंटीडोट्स की मदद से शरीर को डिटॉक्सीफाई करने का सहारा लेते हैं।

विषनाशकविषाक्तता के विशिष्ट उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के नाम बताएं रसायन. इनमें ऐसे पदार्थ शामिल हैं जो रासायनिक या भौतिक संपर्क के माध्यम से या औषधीय विरोध (शारीरिक प्रणालियों, रिसेप्टर्स, आदि के स्तर पर) के माध्यम से जहर को निष्क्रिय करते हैं।

4) सबसे पहले, महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करना आवश्यक है - रक्त परिसंचरण और श्वसन। इस प्रयोजन के लिए, कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, पदार्थ जो रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करते हैं, एजेंट जो परिधीय ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, अक्सर ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी श्वसन उत्तेजक, आदि। यदि अवांछित लक्षण प्रकट होते हैं जो रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं, तो उन्हें उचित दवाओं की सहायता से समाप्त कर दिया जाता है। तो, आक्षेप को चिंताजनक डायजेपाम के साथ रोका जा सकता है, जिसमें एक स्पष्ट निरोधी गतिविधि होती है। सेरेब्रल एडिमा के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा (मैनिटोल, ग्लिसरीन का उपयोग करके) की जाती है। दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन, आदि) द्वारा दर्द समाप्त हो जाता है। एसिड-बेस अवस्था पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए और उल्लंघन के मामले में आवश्यक सुधार किया जाना चाहिए। एसिडोसिस के उपचार में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, ट्राइसामाइन का उपयोग किया जाता है, और क्षार में अमोनियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, तीव्र दवा विषाक्तता के उपचार में रोगसूचक के साथ संयोजन में विषहरण उपायों का एक जटिल और, यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन चिकित्सा शामिल है।

जहरीले पदार्थ के बावजूद, सभी तीव्र जहरों का उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

1. महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन और पहचाने गए विकारों का सुधार।

2. शरीर में जहर के प्रवेश को रोकना।

3. अशोभनीय विष को दूर करना।

4. एंटीडोट्स का उपयोग।

5. अवशोषित जहर को हटाना।

6. रोगसूचक चिकित्सा।

1. राज्य का मूल्यांकन "एबीसीडी" एल्गोरिथम के अनुसार किया जाता है।

"ए" - वायुमार्ग की धैर्य की बहाली।

"बी" - प्रभावी वेंटिलेशन। यदि आवश्यक हो, तो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से सहायक वेंटिलेशन या, यदि आवश्यक हो, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) का संचालन करना।

"सी" - रक्त परिसंचरण का आकलन। त्वचा के रंग का आकलन करें धमनी दाब(बीपी), हृदय गति (एचआर), संतृप्ति (एसपीओ 2), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा (ईसीजी), ड्यूरिसिस। नसों का कैथीटेराइजेशन और एक मूत्र कैथेटर की स्थापना, यदि आवश्यक हो, तो एक उपयुक्त चिकित्सा सुधार किया जाता है।

"डी" चेतना के स्तर का आकलन है। चेतना का जुल्म है सबसे सामान्य जटिलताजहर। चेतना के अवसाद के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण करना आवश्यक है, क्योंकि इसे अक्सर श्वसन अवसाद के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस के निषेध से आकांक्षा का विकास हो सकता है।

स्पष्ट उत्तेजना की उपस्थिति, आक्षेप को भी चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

बिगड़ा हुआ चेतना की उपस्थिति में, यह करना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानसीएनएस चोटों, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, हाइपोथर्मिया, सीएनएस संक्रमण के साथ, भले ही निदान स्पष्ट हो।

"ई" - रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन और किए गए कार्यों की पर्याप्तता। यह प्रत्येक हेरफेर के बाद व्यवस्थित रूप से किया जाता है।

2. जहर को शरीर में प्रवेश करने से रोकनाप्राथमिक चिकित्सा चरण के दौरान प्रदर्शन किया। ज़रूरी:

पीड़ित को उस वातावरण से हटा दें जिससे विषाक्तता हुई हो;

यदि जहर त्वचा (गैसोलीन, एफओएस) के माध्यम से प्रवेश करता है, तो त्वचा को बहते पानी और साबुन से धो लें। (एफओएस विषाक्तता के मामले में, त्वचा को अमोनिया के 2-3% समाधान या बेकिंग सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) के 5% समाधान के साथ इलाज किया जा सकता है; फिर 70% एथिल अल्कोहल के साथ और फिर से बहते पानी और साबुन के साथ)। त्वचा को रगड़ने से बचना चाहिए।

यदि जहर आंखों की श्लेष्मा झिल्ली पर लग जाता है, तो आंखों को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड के घोल से कुल्ला करने की सलाह दी जाती है।

3. अशोभनीय विष को दूर करना।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जहर निकालने का मुख्य तरीका गैस्ट्रिक लैवेज है। हालांकि, मशरूम, जामुन, बड़ी गोलियों के रूप में दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, शुरू में (गैस्ट्रिक लैवेज से पहले) जीभ की जड़ पर दबाव डालने के लिए उल्टी (यदि कोई नहीं था) को प्रेरित करने की सलाह दी जाती है। टुकड़े टुकड़े। उल्टी के पलटा प्रेरण के लिए विरोधाभास: श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता, ऐंठन की तत्परता और आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना और कोमा।

गस्ट्रिक लवाज ये जरूरी है अभिन्न अंगचिकित्सा सहायता, वे जहर के संपर्क की अवधि की परवाह किए बिना, पेट धोते हैं। इस पद्धति के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। कुछ विषों के साथ विषाक्तता के मामले में, धोने की प्रक्रिया की कुछ सीमाएँ हैं। तो, जहरीले जहर के साथ जहर के मामले में, पहले घंटे में ही धोना संभव है, क्योंकि। भविष्य में, इस प्रक्रिया से जठरांत्र संबंधी मार्ग का वेध हो सकता है। बार्बिट्यूरेट्स के साथ विषाक्तता के मामले में, पहले 2-3 घंटों में गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है, फिर चिकनी मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, कार्डियक स्फिंक्टर और रिगर्जेटेशन खुल सकता है, इसलिए, भविष्य में, केवल पेट की सामग्री का चूषण किया जाता है। .

बेहोश रोगियों में, श्वासनली इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है, क्योंकि। आकांक्षा संभव है। फ्लशिंग एक जांच के माध्यम से की जाती है, जिसकी सेटिंग मौखिक रूप से की जाती है, जो एक मोटी जांच के उपयोग की अनुमति देता है। खड़े होने की गहराई दांतों के किनारे से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी से निर्धारित होती है। धोने के लिए ठंडे नल के पानी का उपयोग किया जाता है, वयस्कों में तरल की एक भी मात्रा> 600 मिली नहीं होती है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 10 मिली / किग्रा, 1 वर्ष के बाद - प्रत्येक बाद के वर्ष के लिए 10 मिली / किग्रा + 50 मिली। पेट की सामग्री को सूखा और विष विज्ञान परीक्षण के लिए भेजा जाता है। तरल की कुल मात्रा है< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, इसे पेट में इंजेक्ट किया जाना चाहिए ऑर्बेंट्स: सक्रिय कार्बन - पाउडर के रूप में 0.5-1.0 / किग्रा। एंटरोहेपेटिक परिसंचरण को बाधित करने के उद्देश्य से सक्रिय चारकोल की पुन: नियुक्ति की जाती है।

चारकोल के साथ आमतौर पर सिफारिश की जाती है रेचक – वैसलीन तेल 0.5-1 मिली / किग्रा, 250 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 10-20% मैग्नीशियम समाधान का उपयोग करना संभव है, उनकी आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि शर्बत केवल 2-2.5 घंटे के लिए विष को बांधता है, और फिर विभाजित होता है फिर से बंद करो, इसलिए इस परिसर को तेजी से बाहर लाओ। जुलाब की नियुक्ति के लिए मतभेद: लोहे की तैयारी, शराब, क्रमाकुंचन की कमी, आंतों पर हाल के ऑपरेशन के साथ विषाक्तता।

आँत से अशोषित विष को दूर करने के लिए बाहर करना संभव है आंतों को धोना, उच्च साइफन एनीमा स्थापित करना।

4. विशिष्ट (औषधीय) एंटीडोट थेरेपी।

कई मामलों में, जहर के कट्टरपंथी तटस्थकरण और इसके प्रभाव के परिणामों को खत्म करने के लिए एंटीडोट्स की मदद से प्राप्त किया जा सकता है। एंटीडोट एक ऐसी दवा है जो एक ज़ेनोबायोटिक के विशिष्ट प्रभाव को स्थिर या कमजोर कर सकती है (उदाहरण के लिए, चेलेटिंग एजेंटों के साथ), इसकी एकाग्रता को कम करके (उदाहरण के लिए, adsorbents के साथ) प्रभावकारी रिसेप्टर्स के लिए एक जहर के प्रवेश को कम करता है। रिसेप्टर स्तर पर (उदाहरण के लिए, औषधीय विरोधी के साथ)। कोई सार्वभौमिक मारक नहीं है (अपवाद है सक्रिय कार्बन- गैर-विशिष्ट शर्बत)।

कम संख्या में विषाक्त पदार्थों के लिए विशिष्ट एंटीडोट्स मौजूद हैं। एंटीडोट्स का उपयोग सुरक्षित उपाय से बहुत दूर है, उनमें से कुछ गंभीर होते हैं विपरित प्रतिक्रियाएंइसलिए, एंटीडोट्स को निर्धारित करने का जोखिम इसके उपयोग के प्रभाव के बराबर होना चाहिए।

एक मारक निर्धारित करते समय, किसी को मूल सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए - इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब चिकत्सीय संकेतउस पदार्थ के साथ विषाक्तता जिसके लिए यह मारक अभिप्रेत है।

एंटीडोट्स का वर्गीकरण:

1) रासायनिक (टॉक्सिकोट्रोपिक) एंटीडोट्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (सक्रिय चारकोल) और शरीर के विनोदी वातावरण (यूनिथिओल) में पदार्थ की भौतिक रासायनिक स्थिति को प्रभावित करते हैं।

2) जैव रासायनिक (टॉक्सिकोकाइनेटिक) मारक एसशरीर में विषाक्त पदार्थों के चयापचय में या जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की दिशा में लाभकारी परिवर्तन प्रदान करते हैं, जिसमें वे विषाक्त पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति को प्रभावित किए बिना (FOS विषाक्तता के मामले में चोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स, विषाक्तता के मामले में मिथाइलीन ब्लू) मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स, मेथनॉल विषाक्तता के मामले में इथेनॉल)।

3) औषधीय (रोगसूचक) मारक उसी पर विष की क्रिया के साथ औषधीय विरोध के कारण चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है कार्यात्मक प्रणालीजीव (ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों (एफओएस) के साथ विषाक्तता के मामले में एट्रोपिन, एट्रोपिन के साथ विषाक्तता के मामले में प्रोजेरिन)।

4) एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी एंटीटॉक्सिक सीरम के रूप में सांपों और कीड़ों द्वारा काटे जाने पर जानवरों के जहर के साथ विषाक्तता के उपचार के लिए सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ (एंटी-स्नेक - "एंटीग्युर्ज़ा", "एंटीकोबरा", पॉलीवैलेंट एंटी-स्नेक सीरम; एंटी-करकर्ट; के खिलाफ प्रतिरक्षा सीरम डिजिटलिस तैयारी (डिजिटलिस एंटीडोट))।

एंटीडोट थेरेपी केवल तीव्र विषाक्तता के शुरुआती, विषैले चरण में अपनी प्रभावशीलता बरकरार रखती है, जिसकी अवधि अलग होती है और दिए गए जहरीले पदार्थ की विषाक्त पदार्थों की विशेषताओं पर निर्भर करती है। एंटीडोट थेरेपी तीव्र विषाक्तता में अपरिवर्तनीय स्थितियों की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, लेकिन उनके विकास के दौरान चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, विशेष रूप से इन रोगों के सोमैटोजेनिक चरण में। एंटीडोट थेरेपी अत्यधिक विशिष्ट है, और इसलिए इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब इस प्रकार के तीव्र नशा का एक विश्वसनीय नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निदान हो।

5. अवशोषित जहर को हटानाशरीर के प्राकृतिक और कृत्रिम विषहरण के उपयोग के साथ-साथ एंटीडोट डिटॉक्सीफिकेशन की मदद से मजबूत किया जाता है।

प्राकृतिक विषहरण की उत्तेजना उत्सर्जन, बायोट्रांसफॉर्म और प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करके प्राप्त किया जाता है।

1. लक्ष्य:तीव्र दवा विषाक्तता में उपयोग की जाने वाली दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स के सामान्य पैटर्न के ज्ञान का गठन उचित के साथ दवाओं की पसंद सुनिश्चित करने के लिए रोग की स्थितिदंत अभ्यास में।
2. सीखने के मकसद:

संज्ञानात्मक दक्षता

1. तीव्र औषधि विषाक्तता के लिए विषहरण चिकित्सा के आधुनिक सिद्धांतों पर ज्ञान तैयार करना।

2. वर्गीकरण पर ज्ञान बनाने के लिए, सामान्य विशेषताएँ, क्रिया के तंत्र और तीव्र दवा विषाक्तता में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य औषधीय और दुष्प्रभाव।

3. तीव्र विषाक्तता के लिए विभिन्न दवाओं के एंटीडोट्स और प्रतिपक्षी की पसंद पर ज्ञान तैयार करना।

4. विषहरण क्रियाकलापों के लिए तीव्र औषधि विषाक्तता में औषधियों के संयोजन के चयन का ज्ञान तैयार करना।

5. प्रशासन के मार्गों का अध्ययन करने के लिए, दंत चिकित्सा सहित दवा की व्यक्तिगत विशेषताओं और गुणों के आधार पर, तीव्र दवा विषाक्तता में उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए खुराक के सिद्धांत

परिचालन क्षमता

1. विश्लेषण के साथ नुस्खे में दवाओं को निर्धारित करने का कौशल तैयार करना।

2. दवाओं की एकल खुराक की गणना करने की क्षमता बनाने के लिए

संचार क्षमता:

1. सक्षम और विकसित भाषण का अधिकार।

2. संघर्ष की स्थितियों को रोकने और हल करने की क्षमता।

3. टीम के सदस्यों के बीच संबंधों को प्रभावित करने के लिए प्रेरणा, उत्तेजना के प्रश्नों का उपयोग।

4. एक स्वतंत्र दृष्टिकोण का कथन।

5. तार्किक सोच, औषध विज्ञान की समस्याओं पर एक मुक्त चर्चा का अधिकार।

आत्म-विकास (आजीवन सीखने और शिक्षा):

1. सूचना के लिए स्वतंत्र खोज, इसके प्रसंस्करण और विश्लेषण का उपयोग कर आधुनिक तरीकेअनुसंधान, कंप्यूटर प्रौद्योगिकी।

2. निष्पादन विभिन्न रूप SIW (निबंध लिखना, परीक्षण कार्य, प्रस्तुतियाँ, सार, आदि)

4. विषय के मुख्य प्रश्न:

1. घटना की स्थितियों, विकास की दर के आधार पर विषाक्तता का वर्गीकरण।

2. तीव्र दवा विषाक्तता के लिए विषहरण चिकित्सा के सिद्धांत।

3. फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं, विभिन्न विषाक्त पदार्थों के फार्माकोडायनामिक्स और एंटीडोट्स।

4. गैसीय पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में रक्त में विषाक्त पदार्थ के देरी से अवशोषण, जब त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली पर जहर हो जाता है, जठरांत्र पथ.

5. शरीर से विषैले पदार्थ को बाहर निकालना। हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, मजबूर ड्यूरिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, लिम्फोडायलिसिस, लिम्फोसॉरशन की अवधारणा।

6. विष के पुनर्विक्रय क्रिया (एंटीडोट्स, कार्यात्मक प्रतिपक्षी) के दौरान विष का निष्प्रभावीकरण।

7. विभिन्न जहरों के लिए रोगसूचक और रोगजनक चिकित्सा (महत्वपूर्ण कार्यों के उत्तेजक, एसिड-बेस बैलेंस के सामान्यीकरण के लिए दवाएं, रक्त के विकल्प)।

8. जहरीले पदार्थों के संपर्क में आने का दीर्घकालिक प्रभाव।

5. शिक्षण के तरीके:विषय के मुद्दों पर शिक्षक का परामर्श, परीक्षण कार्यों को हल करना, निष्कर्ष के साथ मार्गदर्शन के लिए स्थितिजन्य कार्य और असाइनमेंट, विश्लेषण के साथ रिसेप्टर्स को निर्धारित करना और खुराक की गणना, चर्चा, छोटे समूहों में काम करना, उदाहरण सामग्री के साथ काम करना।

साहित्य:

मुख्य:

1. खार्केविच डी.ए. फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। - 10 वां संस्करण, संशोधित, अतिरिक्त। और सही। -एम.: जियोटार-मीडिया, 2008 - 327-331, 418-435, 396-406।

2. खार्केविच डी.ए. फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। - 8 वां संस्करण, संशोधित, जोड़ें। और सही। -एम.: जियोटार-मीडिया, 2005 - सी 320-327, 399-415, 377-387।

3. प्रयोगशाला अध्ययन के लिए गाइड / एड। हां। खार्केविच, मेडिसिन, 2005।- 212-216, 276-287, 231-238 पी।

अतिरिक्त:

1. माशकोवस्की एम.डी. दवाइयाँ। पंद्रहवां संस्करण। - एम .: नई लहर, 2007. खंड 1-2। - 1206 पी।

2. अल्याउद्दीन आर.एन. औषध विज्ञान। पाठ्यपुस्तक। मास्को। ईडी। हाउस "जियोटार-मेड"। 2004.-591 पी।

3. गुडमैन जी।, गिलमैन जी। क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। दसवें संस्करण का अनुवाद। एम। "अभ्यास"। 2006. - 1648 पी।

4. डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के लिए फार्माकोलॉजी पर व्याख्यान / वेंगरोव्स्की ए.आई. - तीसरा संस्करण, संशोधित और विस्तारित: ट्यूटोरियल- एम .: आईएफ "भौतिक और गणितीय साहित्य", 2006. - 704 पी।

5. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। / ईडी। वी.जी. कुकेस। - जियोटार।: मेडिसिन, 2004. - 517 पी।

6. एक सामान्य चिकित्सक की निर्देशिका। संस्करण मास्को EKSMO - प्रेस, 2002। वी। 1-2। - 926 पी।

7. लॉरेंस डी.आर., बेनेट पी.एन. नैदानिक ​​औषध विज्ञान। - एम।: मेडिसिन, 2002, वॉल्यूम 1-2। - 669 पी।

8. एल.वी. डेरिमेडवेड, आई.एम. परत्सेव, ई.वी. शुवानोवा, आई.ए. ज़ुपनेट्स, वी.एन. खोमेंको "दवाओं की बातचीत और फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता" - प्रकाशन गृह "मेगापोलिस" खार्कोव 2002.-पी.782

9. बर्ट्राम जी. काटज़ुंग। बेसिक और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी (डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज द्वारा अनुवादित, प्रो। ई। ई। ज़्वर्टौ।) - सेंट पीटर्सबर्ग, 1998.- 1043 पी।

10. बेलौसोव यू.बी., मोइसेव वी.एस., लेपाखिन वी.के. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी। - एम: यूनिवर्सम पब्लिशिंग, 1997. - 529 पी।

कार्यक्रम के अनुसार दवाएं:यूनिथिओल, सोडियम थायोसल्फेट, कैल्शियम थीटासिन, मेथिलीन ब्लू

एपोमोर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, मैग्नीशियम सल्फेट, फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल, यूरिया, इंड्यूसर और माइक्रोसोमल एंजाइमों के अवरोधक (फेनोबार्बिटल, लेवोमाइसेटिन, सिमेटिडाइन), एट्रोपिन सल्फेट, फिजियोस्टिग्माइन सैलिसिलेट, प्रोजेरिन, नालोक्सोन, नाल्ट्रेक्सोन, सक्रिय चारकोल, डिपाइरोक्सिम, आइसोनिट्रोसिन हाइड्रोक्लोराइड, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड। बेमेग्राइड।

दवा का नुस्खा:फ़्यूरोसेमाइड (amp। में), एट्रोपिन सल्फेट (amp में), सक्रिय चारकोल, यूनिथिओल।

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण।

टेस्ट नंबर 1 (1 उत्तर)

शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए उपयोग किया जाता है

1. "लूप" मूत्रवर्धक

2.एनालेप्टिक्स

3.एंटीडोट्स

4. नींद की गोलियां

5.ग्लाइकोसाइड्स

टेस्ट नंबर 2 (1 उत्तर)

मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में औषधीय विरोधी

1. नालोक्सोन

2.एट्रोपिन

3.प्लैटिफिलिन

4.unithiol

5. बेमेग्रिड

टेस्ट नंबर 3 (1 उत्तर)

किसी जहरीले पदार्थ के अवशोषण में देरी करने के लिए,

1.adsorbents

2. उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

3.मूत्रवर्धक

4.ग्लाइकोसाइड्स

5.एनालेप्टिक्स

टेस्ट नंबर 4 (1 उत्तर)

एंटीडिपोलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट के प्रतिस्पर्धी विरोधी

1. एट्रोपिन सल्फेट

2. पाइलोकार्पिन

3. एसिटाइलकोलाइन

4. एसिक्लिडीन

5. पिरेंजेपाइन

टेस्ट नंबर 5 (1 उत्तर)

डिपाइरोक्सिम - विषाक्तता के लिए एक मारक

1. ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक

2. भारी धातुओं के लवण

3. एथिल अल्कोहल

4. बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव

5. मादक दर्दनाशक दवाएं

टेस्ट नंबर 6 (1 उत्तर)

एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ विषाक्तता के मामले में,

1. प्रोजेरिन

2. यूनिथिओल

3. मेथिलीन नीला

4. डिगॉक्सिन

5. एसिक्लिडीन

टेस्ट नंबर 7 (1 उत्तर)

1. सल्फहाइड्रील समूहों के दाता

2. रेचक

3. कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर

4. सोखना

5. ओपिओइड रिसेप्टर विरोधी

टेस्ट नंबर 8 (3 उत्तर)

शरीर से विषैले पदार्थ को बाहर निकालने के उपाय

1. एंटीडोट्स का परिचय

2. हेमोडायलिसिस

3. जबरन मूत्राधिक्य

4. गैस्ट्रिक पानी से धोना

5. हेमोसर्प्शन

टेस्ट नंबर 9 (2 उत्तर)

मजबूर मूत्राधिक्य के लिए उपयोग किया जाता है

1. फ़्यूरोसेमाइड

2. हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड

3. इंडैपामाइड

5. ट्रायमटेरिन

टेस्ट नंबर 10 (2 उत्तर)

कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिक मात्रा के मामले में,

1. नालोक्सोन

2. डिपाइरोक्सिम

3. यूनिटोल

4. पोटेशियम क्लोराइड

5. मेथिलीन नीला

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण कार्यों के उत्तर

टेस्ट #1
टेस्ट #2
टेस्ट #3
टेस्ट #4
टेस्ट #5
टेस्ट #6
टेस्ट #7
टेस्ट #8	2,3,5
टेस्ट #9	1,4
टेस्ट #10	3,4

पाठ संख्या 29।

1. थीम: « मौखिक श्लेष्मा और दंत लुगदी को प्रभावित करने वाली दवाएं».

2. उद्देश्य:फार्माकोकाइनेटिक्स और दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स के सामान्य पैटर्न के ज्ञान का गठन जो दंत चिकित्सा पद्धति में उपयुक्त रोग स्थितियों के लिए दवाओं की पसंद सुनिश्चित करने के लिए मौखिक श्लेष्म और दंत लुगदी को प्रभावित करते हैं, नुस्खे लिखने की क्षमता।

3. सीखने के उद्देश्य:

1. मौखिक श्लेष्म और दंत लुगदी को प्रभावित करने वाली दवाओं के वर्गीकरण से खुद को परिचित कराएं

2. दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स के सामान्य पैटर्न का अध्ययन करने के लिए जो मौखिक श्लेष्म और दंत लुगदी को प्रभावित करते हैं।

3. मौखिक श्लेष्म और दंत लुगदी को प्रभावित करने वाले एजेंटों के उपयोग के मुख्य संकेतों का अध्ययन करने के लिए

4. मौखिक श्लेष्म और दंत लुगदी को प्रभावित करने वाली मुख्य दवाओं को नुस्खे में लिखना सीखें, एकल और दैनिक खुराक की गणना करें।

5. प्रशासन के मार्गों का अध्ययन करने के लिए, दवाओं के लिए खुराक के सिद्धांत जो मौखिक श्लेष्म और दंत लुगदी को प्रभावित करते हैं, दंत चिकित्सा सहित दवा की व्यक्तिगत विशेषताओं और गुणों के आधार पर

6. मौखिक श्लेष्म और दंत लुगदी को प्रभावित करने वाले एजेंटों के संयोजन की संभावना का अध्ययन करने के लिए

7. दुष्प्रभावों और उनकी रोकथाम का अध्ययन करें।

4. विषय के मुख्य प्रश्न:

1. विरोधी भड़काऊ दवाएं:

स्थानीय क्रिया: कसैले (जैविक और अकार्बनिक),

लिफाफा एजेंट, एंजाइम की तैयारी,

स्थानीय उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की तैयारी।

पुनरुत्पादक क्रिया: स्टेरॉयड और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ

सुविधाएं; कैल्शियम लवण।

2. एंटीएलर्जिक दवाएं:

एंटीहिस्टामाइन।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

3. म्यूकोसा के संक्रामक और कवक रोगों के उपचार के लिए साधन

मौखिक गुहा की झिल्ली:

· रोगाणुरोधकों(क्लोरीन, आयोडीन, ऑक्सीकारक और रंजक का यौगिक;

नाइट्रोफुरन के डेरिवेटिव;

सामयिक एंटीबायोटिक्स;

पुनर्जीवन क्रिया के लिए एंटीबायोटिक्स;

सल्फा दवाएं;

एंटिफंगल एजेंट (निस्टैटिन, लेवोरिन, डेकामिन)।

4. श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के मामले में दर्द को दूर करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला साधन

मौखिक गुहा, पल्पिटिस:

5. स्थानीय एनेस्थेटिक्स;

6. गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं।

5. इसका मतलब है कि परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति को बढ़ावा देना:

एंजाइम की तैयारी

प्रोटीज - ​​ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन।

न्यूक्लीज - राइबोन्यूक्लिज, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज।

उनकी कार्रवाई, आवेदन का सिद्धांत।

6. इसका मतलब है कि मौखिक ऊतकों के पुनर्जनन और दांतों के ऊतकों के पुनर्खनिजीकरण में सुधार:

विटामिन की तैयारी, कैल्शियम, फास्फोरस, फ्लोरीन की तैयारी।

ल्यूकोपोइज़िस उत्तेजक - पेंटोक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट।

बायोजेनिक उत्तेजक: पौधों से तैयारी - मुसब्बर निकालने, जानवरों के ऊतकों से तैयारी - कांच का शरीर, फर्थ मिट्टी - FIBS, मधुमक्खी गोंद - प्रोपोलिस, प्रोसोल।

उपचय स्टेरॉयड्स।

13. निर्जलीकरण और cauterizing एजेंट - एथिल अल्कोहल

14. लुगदी परिगलन के लिए साधन: आर्सेनिक एसिड, पैराफॉर्मलडिहाइड।

15. डिओडोरेंट्स: हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, बोरिक एसिड।

सोडियम बोरेट, सोडियम बाइकार्बोनेट।

5. सीखने और सिखाने के तरीके:विषय के मुख्य मुद्दों पर मौखिक सर्वेक्षण, परीक्षण कार्यों और स्थितिजन्य कार्यों का समाधान, छोटे समूहों में काम, तालिकाओं का विश्लेषण, आंकड़े, आरेख, सारांश, विश्लेषण के साथ नुस्खे लिखना, एकल खुराक की गणना।

साहित्य

मुख्य:

1. खार्केविच डी.ए. औषध विज्ञान। आठवां संस्करण - एम।: मेडिसिन जियोटार, 2008। -। पीपी. 529-558.

2. खार्केविच डी.ए. औषध विज्ञान। आठवां संस्करण - एम।: मेडिसिन जियोटार, 2005। - एस। 241-247।

3. प्रयोगशाला अध्ययन के लिए गाइड / एड। डीए खार्केविच। मेडिसिन, एस। 2005। एस। 129-136, 331-334।

अतिरिक्त:

1. माशकोवस्की एम.डी. दवाइयाँ। पंद्रहवां संस्करण - एम।: मेडिसिन, 2007.– 1200 पी।

2. डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के लिए फार्माकोलॉजी पर व्याख्यान / वेंगरोव्स्की ए.आई. - तीसरा संस्करण, संशोधित और पूरक: पाठ्यपुस्तक - एम।: आईएफ "भौतिक और गणितीय साहित्य", 2006। - 704 पी।

3. वी.आर. वेबर, बी.टी. जमना। दंत चिकित्सकों के लिए नैदानिक ​​औषध विज्ञान।-एस-पी.:2003.-पी.351

4. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी।/एड। वी.जी. कुकेस। - जियोटार।: मेडिसिन, 2004. - 517 पी।

5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "दवाओं की बातचीत और फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता" - प्रकाशन गृह "मेगापोलिस" खार्कोव 2002.- 782 पी।

6. लॉरेंस डी.आर., बेनेट पी.एन. - नैदानिक ​​औषध विज्ञान। - एम .: मेडिसिन, 2002, वी.1-2.- 669. पी।

7. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी की ऑक्सफोर्ड हैंडबुक। - एम .: मेडिसिन, 2000-740 पी।

8. क्रायलोव यू.एफ., बोबिरेव वी.एम. औषध विज्ञान: दंत चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक। -एम।, 1999

9. बुनियादी और नैदानिक ​​औषध विज्ञान। / ईडी। बर्ट्राम जी. काटज़ुंग। - एम।: एस-पी।: नेवस्की बोली, 1998.-टी। 1 - 669. पी।

10. कोमेंडेंटोवा एम.वी., ज़ोरियन ई.वी. औषध विज्ञान। पाठ्यपुस्तक।-एम .: 1988। पी -206।

कार्यक्रम के अनुसार दवाएं:एस्कॉर्बिक एसिड, एर्गोकैल्सीफेरोल, विकासोल, थ्रोम्बिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेंटोक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, फॉस्फोरस, फ्लोरीन की तैयारी, प्रेडनिसोलोन

दवा का नुस्खा: एस्कॉर्बिक एसिड, एर्गोकैल्सीफेरोल, विकासोल, थ्रोम्बिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड

नियंत्रण

1. विषय के मुख्य मुद्दों पर मौखिक सर्वेक्षण।

2. अचल संपत्तियों के विश्लेषण के साथ नुस्खे लिखना। विश्लेषण में, समूह संबद्धता, मुख्य औषधीय प्रभाव, उपयोग के लिए संकेत, दुष्प्रभाव इंगित करें।

3. परीक्षण के रूप में कार्य करना।

टेस्ट प्रश्न

टेस्ट #1

डाइक्लोफेनाक सोडियम की क्रिया का तंत्र:

1. COX-1 . को ब्लॉक करना

2. COX-2 . को ब्लॉक करना

3. COX-1 और COX-2 . को ब्लॉक करना

4. फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकना, COX-1

5. फॉस्फोडिएस्टरेज़ का अवरोधन, COX-2

टेस्ट #2

डीफेनहाइड्रामाइन के निम्नलिखित सभी प्रभाव हैं सिवाय इसके:

1. विरोधी भड़काऊ

2. ज्वरनाशक

3. एंटीहिस्टामाइन

4. नींद की गोलियां

5. एंटीमैटिक

टेस्ट #3

रिसेप्शन के तेज विच्छेदन के साथ वापसी सिंड्रोम संभव है:

1. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड

2. क्रोमोलिन सोडियम

3. प्रेडनिसोलोन

5. इबुप्रोफेन

टेस्ट #4

तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के लिए, उपयोग करें:

1. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड

2. प्रेडनिसोलोन

4. इबुप्रोफेन

5. डाइक्लोफेनाक सोडियम

टेस्ट #5

मैक्सिलरी जोड़ के गठिया के लिए उपयोग किया जाने वाला सबसे प्रभावी और सुरक्षित गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एजेंट:

1. इंडोमिथैसिन

2. डाइक्लोफेनाक सोडियम

3. डिफेनहाइड्रामाइन

4. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड

5. प्रेडनिसोलोन

टेस्ट #6

एक दवा जो यकृत में प्रोथ्रोम्बिन के संश्लेषण को उत्तेजित करती है:

1. हेपरिन

2. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड

3. नियोडिक्यूमरिन

4. विकासोल

5. अमीनोकैप्रोइक एसिड

टेस्ट #7

पर एलर्जीतत्काल और विलंबित प्रकारों का उपयोग किया जाता है:

1. ग्लूकोकार्टिकोइड्स

2. हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एच 1 ब्लॉकर्स

3. COX1 और COX2 अवरोधक

4. बीटा-ब्लॉकर्स

5. कॉक्स-1 ब्लॉकर्स

टेस्ट #8

औषधीय प्रभावनॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई:

1. ज्वरनाशक, हिस्टमीन रोधी

2. एंटीहिस्टामाइन, विरोधी भड़काऊ

3. विरोधी भड़काऊ, दर्द से राहत

4. दर्द निवारक, एंटीहिस्टामाइन

5. इम्यूनोसप्रेसिव, एंटी-इंफ्लेमेटरी

टेस्ट #9

बुनियादी खराब असरएसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल:

1. अल्सरोजेनिक क्रिया

2. हाइपोटेंशन

3. अतिसारीय

4. शामक

5.इम्यूनोसप्रेसिव

टेस्ट #10

क्रोमोलिन सोडियम की क्रिया का तंत्र:

1. हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है

2. सेरोटोनिन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है

3. मस्तूल कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है

4. लाइसोसोमल झिल्लियों को स्थिर करता है

5. ल्यूकोसाइट झिल्ली को स्थिर करता है

बड़ी खुराक में दवाएं विषाक्तता पैदा कर सकती हैं। इस तरह के जहर आकस्मिक या जानबूझकर हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, आत्महत्या के उद्देश्य से)। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को विशेष रूप से अक्सर दवाओं द्वारा जहर दिया जाता है यदि उनके माता-पिता लापरवाही से दवाओं का भंडारण करते हैं।

तीव्र विषाक्तता के लिए चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

1) इसके परिचय के तरीकों पर जहर के अवशोषण को रोकना;

2) अवशोषित जहर की निष्क्रियता;

3) जहर की औषधीय कार्रवाई को बेअसर करना;

4) जहर का त्वरित उत्सर्जन;

5) रोगसूचक चिकित्सा।

इसके परिचय के रास्ते में जहर के अवशोषण की समाप्ति

जब जहर जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, तो वे पेट और आंतों से जहर को जितनी जल्दी हो सके निकालने का प्रयास करते हैं; उसी समय, जहर को निष्क्रिय करने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

मौखिक रूप से लेने पर जहर को हटाने के लिए, उपयोग करें: 1) गैस्ट्रिक पानी से धोना, 2) उल्टी को शामिल करना, 3) आंतों को धोना।

गस्ट्रिक लवाज।एक मोटी जांच के माध्यम से, 200-300 मिलीलीटर गर्म पानी या आइसोटोनिक NaCl समाधान पेट में इंजेक्ट किया जाता है; फिर तरल हटा दिया जाता है। यह हेरफेर तब तक दोहराया जाता है जब तक कि धोने का पानी साफ न हो जाए।

रोगी के अचेतन अवस्था में भी पेट को धोना संभव है, लेकिन प्रारंभिक इंटुबैषेण के बाद। विषाक्तता के 6-12 घंटे बाद भी गैस्ट्रिक लैवेज का संकेत दिया जा सकता है, क्योंकि विषाक्त पदार्थ पेट में रह सकते हैं या पेट के लुमेन (मॉर्फिन, एथिल अल्कोहल) में छोड़े जा सकते हैं।

उल्टी उत्प्रेरण- कम प्रभावी तरीकापेट की रिहाई। उल्टी सबसे अधिक बार रिफ्लेक्सिव रूप से होती है। कास्टिक तरल पदार्थ (एसिड, क्षार), ऐंठन वाले जहर (ऐंठन तेज हो सकता है), गैसोलीन, मिट्टी के तेल ("रासायनिक निमोनिया" का खतरा) के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी को प्रेरित करना रोगी की अचेतन अवस्था में contraindicated है।

आंतों का पानी से धोना (लेवेज) 1 घंटे के लिए 1-2 लीटर पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल घोल की जांच के माध्यम से मौखिक रूप से या पेट में पेश करके किया जाता है (पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल एक आसमाटिक रेचक के रूप में कार्य करता है)। Na 2 SO 4 या MgSO 4 के अंदर भी असाइन करें। वसा में घुलनशील पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, वैसलीन तेल का उपयोग रेचक के रूप में किया जाता है (यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होता है)।

जहर को बेअसर करने के लिए इंजेक्शन मारक, जो भौतिक रासायनिक अंतःक्रिया के कारण विषाक्त पदार्थों को निष्क्रिय कर देते हैं। सक्रिय कार्बनकई विषाक्त पदार्थों को सोख लेता है: एल्कलॉइड (मॉर्फिन, एट्रोपिन), बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एनएसएआईडी, पारा यौगिक, आदि। पानी में पतला सक्रिय कार्बन पाउडर 300-400 मिलीलीटर में 1 ग्राम / किग्रा की दर से पेट में इंजेक्ट किया जाता है। पानी की और थोड़ी देर बाद हटा दिया जाता है।

सक्रिय चारकोल अप्रभावी है और अल्कोहल (एथिल, मिथाइल), एसिड, क्षार, साइनाइड के साथ विषाक्तता के लिए उपयोग नहीं किया जाता है।

पोटेशियम परमैंगनेट(KmnO4) ने ऑक्सीकरण गुणों का उच्चारण किया है। क्षारीय विषाक्तता के लिए पोटेशियम परमैंगनेट 1:5000 का एक घोल पेट में इंजेक्ट किया जाता है।

टैनिन समाधान 0.5% (या मजबूत चाय) अल्कलॉइड और धातु लवण के साथ अस्थिर परिसरों का निर्माण करती है। टैनिन के घोल को पेट में डालने के बाद घोल को तुरंत हटा देना चाहिए।

पारा, आर्सेनिक, बिस्मथ के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में, 5% समाधान के 50 मिलीलीटर को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। यूनिटोल

नाइट्रेट के साथ चांदी की विषाक्तता के मामले में, पेट को टेबल नमक के 2% समाधान से धोया जाता है; गैर विषैले सिल्वर क्लोराइड बनता है।

घुलनशील बेरियम लवण के साथ विषाक्तता के मामले में, पेट को 1% सोडियम सल्फेट के घोल से धोया जाता है; अघुलनशील बेरियम सल्फेट बनता है।

जहर का पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन।दवा की एक जहरीली खुराक के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ, इसके अवशोषण को कम करने के लिए, इंजेक्शन स्थल पर ठंड लगाई जाती है, 0.1% एड्रेनालाईन समाधान का 0.3 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। जब इंजेक्शन के ऊपर एक अंग में जहर डाला जाता है, तो एक टूर्निकेट लगाया जाता है, जिसे हर 15 मिनट में ढीला कर दिया जाता है ताकि अंग में रक्त परिसंचरण बाधित न हो। कैल्शियम क्लोराइड (CaCl 2) के घोल के चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, ऊतक परिगलन को रोकने के लिए, इंजेक्शन साइट को Na 2 SO 4 (अघुलनशील कैल्शियम सल्फेट का गठन) के 2% समाधान के साथ काट दिया जाता है।

विशेषता गहन देखभालरासायनिक एटियलजि का गंभीर तीव्र विषाक्तता दो मुख्य प्रकार के चिकित्सीय उपायों के एक साथ कार्यान्वयन की आवश्यकता है - सामान्य होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से कृत्रिम विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा, साथ ही उन अंगों और शरीर प्रणालियों के कार्य जो मुख्य रूप से इस पदार्थ से प्रभावित होते हैं इसकी चयनात्मक विषाक्तता के लिए।

DETOXIFICATIONBegin के- किसी जहरीले पदार्थ की क्रिया को रोकने या कम करने और उसे शरीर से निकालने की प्रक्रिया। क्रिया के सिद्धांत के अनुसार विषहरण विधियों को शरीर की प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं, कृत्रिम विषहरण विधियों और विषहरण विषहरण विधियों को बढ़ाने के तरीकों में विभाजित किया गया है।

कुछ प्रकार के जहर में, कुछ दवाओं की मदद से विशिष्ट (एंटीडोट) चिकित्सा जो शरीर में प्रवेश करने वाले जहरों की विषाक्तता को कम कर सकती है, आवश्यक है।

तीव्र विषाक्तता में गंभीर स्थितियों की रोगसूचक गहन देखभाल के तरीके सिद्धांत रूप में या तो संकेत में या उनके उपयोग की तकनीक में भिन्न नहीं होते हैं। वे श्वसन (श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन) और हृदय प्रणाली (जलसेक चिकित्सा, सदमे और अतालता के लिए फार्माकोथेरेपी, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास) के बिगड़ा कार्यों को बनाए रखने या बदलने के उद्देश्य से हैं।

कृत्रिम विषहरण विधियाँ शरीर में विषाक्त पदार्थों की मात्रा (विशिष्ट प्रभाव) को कम करती हैं, जहर से शरीर की प्राकृतिक सफाई की प्रक्रियाओं को पूरक करती हैं, और यदि आवश्यक हो, तो गुर्दे और यकृत के कार्यों को भी प्रतिस्थापित करती हैं।

कृत्रिम विषहरण विधियों का उपयोग प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। यह घटना कृत्रिम विषहरण के तथाकथित गैर-विशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति से जुड़ी है।

अधिकांश कृत्रिम विषहरण विधियां कमजोर पड़ने, डायलिसिस, निस्पंदन और सोखने के सिद्धांतों पर आधारित होती हैं।

कृत्रिम विषहरण में इंट्रा- और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन, हेमोडायल्यूशन, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन, प्लास्मफेरेसिस, लिम्फोरिया, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल और आंतों के डायलिसिस, हेमोसर्शन, हेमोफिल्ट्रेशन, एंटरो-, लिम्फो- और प्लाज्मा-सोरप्शन, प्लाज्मा- और लिम्फोडिलिसिस, क्वांटम हेमोथेरेपी (पराबैंगनी) के तरीके शामिल हैं। और लेजर विकिरण रक्त)।

इनमें से कुछ विधियों का व्यापक रूप से आधुनिक नैदानिक ​​विष विज्ञान (रक्तस्राव, हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, एंटरोसॉरशन, प्लास्मसोरशन) में उपयोग किया जाता है। अन्य विधियाँ (विनिमय आधान, पेरिटोनियल डायलिसिस) अब अपेक्षाकृत कम दक्षता के कारण अपनी प्रासंगिकता खो चुकी हैं। तीव्र विषाक्तता के उपचार में डॉक्टर का मुख्य कार्य कृत्रिम विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा के विभिन्न तरीकों का इष्टतम संयोजन चुनना है, प्रत्येक विशिष्ट स्थिति को ध्यान में रखते हुए उनका सुसंगत और जटिल उपयोग।

सबसे बड़ा सुनिश्चित करने के लिए नैदानिक ​​प्रभावकारितातीव्र विषाक्तता का जटिल उपचार रासायनिक चोट की गंभीरता, जहरीले एजेंट के प्रकार, शरीर के साथ जहर की बातचीत के कारण विषाक्त प्रक्रिया के चरण के साथ-साथ पीड़ित के शरीर की अनुकूली क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। .

विषाक्त पदार्थों के विषाक्त प्रभाव को कम करना।विषाक्त पदार्थ के शरीर में प्रवेश के मार्ग के आधार पर, रोगी के शरीर पर विषाक्त पदार्थ के प्रभाव को रोकने (या कम करने) के लिए कुछ उपाय किए जाते हैं।

साँस लेना विषाक्तता के मामले में, रोगी को जहरीली गैस की कार्रवाई के क्षेत्र से निकालना आवश्यक है (पीड़ित को ताजी हवा में ले जाना, आदि)।

जहर के पर्क्यूटेनियस मार्ग के साथ, प्रभावित त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को बहुत सारे बहते पानी से धोना आवश्यक है, और वसा में घुलनशील पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में - साबुन के पानी से, इसके बाद बहते पानी से धोना चाहिए।

विषाक्त पदार्थों के मौखिक मार्ग के साथ (सभी विषाक्तता के 90 - 95% मामलों में), मुख्य उपाय गैस्ट्रिक पानी से धोना है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली जांच विधि। उल्टी (तथाकथित रेस्तरां विधि) के यांत्रिक प्रेरण की विधि द्वारा गैस्ट्रिक लैवेज का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाता है, जब जांच लैवेज की संभावना नहीं होती है। जो मरीज कोमा में हैं, जांच विधि द्वारा गैस्ट्रिक पानी से धोना एक inflatable कफ के साथ एक ट्यूब के साथ श्वासनली इंटुबैषेण के बाद किया जाता है।

गैस्ट्रिक लैवेज की विधि। रोगी को बाईं ओर रखा जाता है, बिस्तर के सिर के सिरे को 15 ° कम करके। पेट में एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है। पेट की सामग्री का एक हिस्सा (50 - 100 मिली) विष विज्ञान संबंधी शोध के लिए लिया जाता है। फिर, जांच के माध्यम से, एक बार शरीर के वजन के 5-7 मिलीलीटर / किग्रा की दर से धोने के लिए एक तरल पेट में डाला जाता है (कमरे के तापमान पर साधारण पानी, अधिमानतः आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान)। जांच के खुले सिरे को पेट के स्तर से नीचे रखा जाता है, जिससे द्रव का बहिर्वाह देखा जाता है। धोने के लिए तरल पदार्थ की कुल मात्रा - रोगी के शरीर के वजन का 10-15%। इंजेक्शन और उत्सर्जित द्रव की मात्रा को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें (अंतर रोगी के शरीर के वजन के 1% से अधिक नहीं होना चाहिए)।

सबसे आम धुलाई त्रुटियाँलुडका:

1. रोगी की बैठने की स्थिति आंत में तरल पदार्थ के प्रवाह (इसके गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में) के लिए स्थितियां बनाती है।
2. एकल इंजेक्शन वाले तरल की एक बड़ी मात्रा पाइलोरस के उद्घाटन में योगदान करती है, पेट में निहित जहर वाला तरल आंतों में चला जाता है, जहां जहर के अवशोषण की सबसे गहन प्रक्रिया होती है।
3. इंजेक्शन और उत्सर्जित द्रव की मात्रा पर नियंत्रण की कमी, रोगी के शरीर में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति से तथाकथित जल विषाक्तता (हाइपोटोनिक ओवरहाइड्रेशन) का विकास होता है, खासकर बच्चों में।
4. गैस्ट्रिक लैवेज के लिए पोटेशियम परमैंगनेट के केंद्रित समाधानों का व्यापक उपयोग अनुचित और खतरनाक भी है - वे विकास में योगदान करते हैं रासायनिक जलनपेट। पोटेशियम परमैंगनेट के हल्के गुलाबी घोल का उपयोग एल्कलॉइड और बेंजीन के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए किया जाता है।

अफीम की अधिक मात्रा के मामले में जहर के अंतःशिरा मार्ग के बावजूद, रोगियों को गैस्ट्रिक लैवेज की आवश्यकता होती है, क्योंकि अफीम एल्कलॉइड गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा स्रावित होते हैं और पुन: अवशोषित हो जाते हैं। गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, adsorbents निर्धारित हैं: सक्रिय कार्बन, SKN एंटरोसॉर्बेंट, कार्बोलॉन्ग, एंटरोसगेल, आदि।

यह देखते हुए कि खारा जुलाब 6-12 घंटे अधिक कार्य करता है, तीव्र विषाक्तता में उनका उपयोग उचित नहीं है। वसा में घुलनशील पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, रोगी के शरीर के वजन के 1-2 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर वैसलीन तेल का उपयोग किया जाता है।

इस पर अमल करना भी अव्यावहारिक है पूर्व अस्पताल चरणसफाई एनीमा।

विशिष्ट स्थिति के आधार पर गैस्ट्रिक लैवेज का अलग तरह से इलाज किया जाना चाहिए। व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों के साथ (एक जांच की कमी या श्वासनली इंटुबैषेण के लिए सेट, रोगी के स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन, आदि), एक विशेष विभाग में रोगी के तेजी से अस्पताल में भर्ती होने की संभावना (30 मिनट के भीतर), पहले यह सलाह दी जाती है रोगी को अस्पताल में भर्ती करें, और फिर अस्पताल में उसका पेट धोएं।

जलसेक चिकित्सा।जब रोगी कोमा में होता है और तीव्र विषाक्तता का संदेह होता है, तो 40 मिलीलीटर 40 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है % ग्लूकोज समाधान। यह सबसे पहले, संभावित हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के इलाज की आवश्यकता के कारण है, और दूसरा, हाइपोग्लाइसीमिया के सुधार के लिए, जो कई जहरों में मनाया जाता है।

तीव्र विषाक्तता में एक्सोटॉक्सिक शॉक में एक स्पष्ट हाइपोवोलेमिक चरित्र होता है। निरपेक्ष (सावधानी बरतने वाले पदार्थों, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, पेल ग्रीब, आदि के साथ विषाक्तता के मामले में) या सापेक्ष हाइपोवोल्मिया (नींद की गोलियों और साइकोट्रोपिक दवाओं, ऑर्गनोफॉस्फोरस कीटनाशकों के साथ विषाक्तता के मामले में) विकसित होता है। नतीजतन, एक्सोटॉक्सिक शॉक के विकास के लिए मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के रूप में हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए क्रिस्टलोइड और आइसोटोनिक समाधान (ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड समाधान) का उपयोग किया जाता है।

कोलाइडल समाधान (पॉलीग्लुसीन, रीपोलिग्लुकिन) नहीं दिखाए जाते हैं, क्योंकि वे महत्वपूर्ण रूप से (50 तक) हैं % और अधिक) बाद के हेमोसर्शन के दौरान शर्बत की अवशोषण क्षमता को कम करता है, जिसका उपयोग अक्सर गंभीर तीव्र विषाक्तता में किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन की डिग्री पर निर्भर करती है।

तीव्र रासायनिक नशा का विशाल बहुमत चयापचय एसिडोसिस के विकास के साथ है। मरीजों को क्षारीय समाधान (सोडियम बाइकार्बोनेट, ट्राइसामाइन, "लैक्टासोल") दिया जाता है।

एक एम्बुलेंस डॉक्टर की एक घोर गलती मूत्रवर्धक (लासिक्स, आदि) की शुरूआत है जो कि ड्यूरिसिस को उत्तेजित करने के लिए है। रोगी के शरीर के निर्जलीकरण के उद्देश्य से कोई भी प्रारंभिक चिकित्सा हाइपोवोल्मिया की वृद्धि, एक्सोटॉक्सिक शॉक की प्रगति में योगदान करती है। विभिन्न दवाओं, विशेष रूप से विटामिन, तीव्र विषाक्तता के लिए अनिवार्य दवाओं के रूप में पेश करने का महत्व अतिरंजित है। विटामिन की तैयारीसंकेतों के अनुसार प्रशासित, अर्थात, यदि वे एक मारक या एक विशिष्ट चिकित्सा हैं (विटामिन बी 6 आइसोनियाज़िड विषाक्तता के लिए निर्धारित है, विटामिन सी - मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स के साथ विषाक्तता के लिए)।

एंटीडोट थेरेपी।एंटीडोट थेरेपी केवल प्रारंभिक विषाक्त अवस्था में ही सबसे प्रभावी होती है। एंटीडोट्स की उच्च विशिष्टता को देखते हुए, उनका उपयोग केवल सटीक निदान स्थापित करते समय किया जाता है।

सबसे गैर-विशिष्ट और इसलिए टॉक्सिकोट्रोपिक समूह से सबसे बहुमुखी मारक सक्रिय चारकोल है। यह लगभग सभी जहरों में प्रभावी है। उच्च सोखने की क्षमता (SKN एंटरोसॉर्बेंट, एंटरोसगेल, कार्बोलॉन्ग, केएयू, एसयू जीएस, आदि) के साथ सिंथेटिक और प्राकृतिक कोयले के उपयोग से सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त होता है। सॉर्बेंट को एक जांच के माध्यम से या मौखिक रूप से 5-50 ग्राम की खुराक पर जलीय निलंबन के रूप में प्रशासित किया जाता है।

प्रभावी विशिष्ट एंटीडोट्स की संख्या जिन्हें पूर्व-अस्पताल चरण में पहले से ही प्रशासित करने की आवश्यकता है, अपेक्षाकृत कम है। चोलिनस्ट्रेस रिएक्टिवेटर्स (एलोक्सिम, डायथिक्सिम, डायरोक्सिम, आइसोनिट्रोज़िन) का उपयोग ऑर्गनोफॉस्फोरस कीटनाशकों के साथ विषाक्तता के लिए किया जाता है, नालोक्सोन (नालोर्फिन) - अफीम विषाक्तता के लिए, फिजियोस्टिग्माइन (एमिनोस्टिग्माइन, गैलैन्थामाइन) - केंद्रीय एम-एंटीकोलिनर्जिक जहर के साथ विषाक्तता के लिए, मिथाइलीन ब्लू - के साथ विषाक्तता के लिए मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले एजेंट, एथिल अल्कोहल - मेथनॉल और एथिलीन ग्लाइकॉल विषाक्तता के लिए, आइसोनियाज़िड विषाक्तता के लिए विटामिन बी 6, फ्लुमाज़ेनिल (एनेक्सैट) - बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र के साथ विषाक्तता के लिए।

इन जहरों के टॉक्सिकोकाइनेटिक्स को देखते हुए धातुओं के विशिष्ट एंटीडोट्स (यूनिथिओल, टेटासिन-कैल्शियम, डेस्फेरल, कप्रेनिल) को कई दिनों और यहां तक ​​​​कि हफ्तों में प्रशासित किया जाता है, इसलिए उन्हें प्री-हॉस्पिटल चरण में प्रशासित नहीं किया जा सकता है।

एंटीडोट्स को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

विषनाशक	जहरीला पदार्थ
भौतिक-रासायनिक (टॉक्सिकोट्रोपिक) एंटीडोट्स
संपर्क कार्रवाई
शर्बत	लगभग सभी (धातु, साइनाइड को छोड़कर)
विटामिन सी	पोटेशियम परमैंगनेट
पोटेशियम परमैंगनेट	अल्कलॉइड, बेंजीन
कैल्शियम लवण (घुलनशील)	ऑक्सालिक और हाइड्रोफ्लोरिक एसिड,
अम्मोणिउम असेटट	formaldehyde
कॉपर सल्फेट	फास्फोरस (सफेद)
सोडियम क्लोराइड