अम्लोदीपिन या बिसोप्रोलोल जो बेहतर है। बिसोप्रोलोल की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और अम्लोदीपिन खुराक और प्रशासन के साथ इसका निश्चित संयोजन

संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट (चयनात्मक बीटा 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर + "धीमी" कैल्शियम चैनल (बीएमसीके) का अवरोधक)

सक्रिय सामग्री

रिलीज फॉर्म, संरचना और पैकेजिंग

गोलियाँ सफेद या लगभग सफेद, तिरछा, थोड़ा उभयलिंगी, एक तरफ गोल और दूसरी तरफ "एमएस" के साथ उत्कीर्ण, गंधहीन।

गोलियाँ सफेद या लगभग सफेद, गोल, सपाट, चम्फर्ड, एक तरफ गोल और दूसरी तरफ "एमएस" के साथ उत्कीर्ण, गंधहीन।

Excipients: माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, सोडियम कार्बोक्सिमिथाइल स्टार्च (टाइप ए), मैग्नीशियम स्टीयरेट, निर्जल कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड।

10 टुकड़े। - फफोले (3) - कार्डबोर्ड के पैक।

गोलियाँ सफेद या लगभग सफेद, अंडाकार, थोड़ा उभयलिंगी, एक तरफ गोल और दूसरी तरफ "एमएस" के साथ उत्कीर्ण, गंधहीन।

Excipients: माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, सोडियम कार्बोक्सिमिथाइल स्टार्च (टाइप ए), मैग्नीशियम स्टीयरेट, निर्जल कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड।

10 टुकड़े। - फफोले (3) - कार्डबोर्ड के पैक।

गोलियाँ सफेद या लगभग सफेद, गोल, थोड़ा उभयलिंगी, एक तरफ गोल और दूसरी तरफ "एमएस" उत्कीर्ण, गंधहीन।

Excipients: माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, सोडियम कार्बोक्सिमिथाइल स्टार्च (टाइप ए), मैग्नीशियम स्टीयरेट, निर्जल कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड।

10 टुकड़े। - फफोले (3) - कार्डबोर्ड के पैक।

औषधीय प्रभाव

औषधीय उत्पादबीएमसीसी और चयनात्मक बीटा 1-ब्लॉकर - बिसोप्रोलोल: ने दो सक्रिय अवयवों की पूरक कार्रवाई के कारण एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीजेनल प्रभाव का उच्चारण किया है।

अम्लोदीपिन की क्रिया का तंत्र

एम्लोडिपाइन कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करता है, सेल में कैल्शियम आयनों के ट्रांसमेम्ब्रेन संक्रमण को कम करता है (कार्डियोमायोसाइट्स की तुलना में संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में अधिक हद तक)।

अम्लोदीपिन का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर सीधे आराम प्रभाव के कारण होता है, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है।

एंटीजाइनल क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है, शायद यह निम्नलिखित दो प्रभावों से जुड़ा है।

1. परिधीय धमनी का विस्तार OPSS को कम करता है, अर्थात। आफ्टरलोड। चूंकि अम्लोदीपिन रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनता है, मायोकार्डियल ऊर्जा और ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है।

2. बड़ी कोरोनरी धमनियों और कोरोनरी धमनी के विस्तार से मायोकार्डियम के सामान्य और इस्केमिक दोनों क्षेत्रों में ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है। इन प्रभावों के लिए धन्यवाद, कोरोनरी धमनियों (प्रिंज़मेटल एनजाइना या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस) की ऐंठन के साथ भी, मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, दवा को 1 बार / दिन लेने से लापरवाह स्थिति में रक्तचाप में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण कमी आती है और दवा की खुराक के बीच पूरे 24 घंटे के अंतराल में खड़े रहते हैं। अम्लोदीपिन के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव के धीमे विकास के कारण, यह तीव्र धमनी हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में, दवा को 1 बार / दिन लेने से कुल निष्पादन समय बढ़ जाता है शारीरिक गतिविधि, एनजाइना हमले के विकास का समय, साथ ही एसटी अंतराल (1 मिमी) में उल्लेखनीय कमी का समय, और एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और सब्लिशिंग सेवन की आवश्यकता को कम करता है।

Amlodipine किसी भी प्रतिकूल चयापचय संबंधी विकार या प्लाज्मा लिपिड स्तरों में परिवर्तन से जुड़ा नहीं है। अस्थमा, मधुमेह और गठिया के रोगियों में इस्तेमाल किया जा सकता है।

बिसोप्रोलोल की क्रिया का तंत्र

बिसोप्रोलोल एक चयनात्मक बीटा 1-अवरोधक है, इसकी अपनी सहानुभूति गतिविधि के बिना, झिल्ली को स्थिर करने वाला प्रभाव नहीं होता है।

ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ-साथ चयापचय के नियमन में शामिल β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए इसका केवल एक मामूली संबंध है। इसलिए, बिसोप्रोलोल आमतौर पर प्रतिरोध को प्रभावित नहीं करता है श्वसन तंत्रऔर चयापचय प्रक्रियाएं जिनमें β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स शामिल होते हैं।

β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर दवा का चयनात्मक प्रभाव चिकित्सीय सीमा के बाहर बना रहता है।

बिसोप्रोलोल का स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव नहीं है। दवा का अधिकतम प्रभाव अंतर्ग्रहण के 3-4 घंटे बाद प्राप्त होता है। बिसोप्रोलोल 1 बार / दिन की नियुक्ति के साथ भी, इसका चिकित्सीय प्रभाव रक्त प्लाज्मा से 10-12 घंटे टी 1/2 के कारण 24 घंटे तक बना रहता है। एक नियम के रूप में, उपचार शुरू होने के 2 सप्ताह बाद अधिकतम एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त होता है।

बिसोप्रोलोल हृदय के β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम (एसएएस) की गतिविधि को कम करता है।

क्रोनिक दिल की विफलता के लक्षणों के बिना कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में एकल मौखिक प्रशासन के साथ, बिसोप्रोलोल हृदय गति को धीमा कर देता है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा को कम करता है और, परिणामस्वरूप, इजेक्शन अंश और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। लंबी अवधि के उपचार के साथ, शुरू में ऊंचा ओपीएसएस कम हो जाता है। प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में कमी को बीटा-ब्लॉकर्स के काल्पनिक प्रभाव के घटकों में से एक माना जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

amlodipine

चूषण

मौखिक प्रशासन के बाद Amlodipine अच्छी तरह से अवशोषित होता है। रक्त प्लाज्मा में सी अधिकतम 6-12 घंटों के बाद नोट किया जाता है। दवा को भोजन के साथ लेने से इसका अवशोषण प्रभावित नहीं होता है। पूर्ण जैव उपलब्धता 64-80% है। प्लाज्मा में अम्लोदीपाइन के Cmax तक पहुंचने का समय बुजुर्ग और युवा रोगियों में समान होता है।

वितरण

स्पष्ट वी डी 21 एल/किग्रा है। प्लाज्मा में सी एसएस (5-15 एनजी / एमएल) दवा की शुरुआत के 7-8 दिनों के बाद हासिल किया जाता है।

इन विट्रो अध्ययनों से पता चला है कि परिसंचारी अम्लोदीपिन प्लाज्मा प्रोटीन से लगभग 97.5% बाध्य है।

चयापचय और उत्सर्जन

अम्लोदीपिन यकृत में बड़े पैमाने पर चयापचय होता है। ली गई खुराक का लगभग 90% निष्क्रिय पाइरीडीन डेरिवेटिव में परिवर्तित हो जाता है। ली गई खुराक का लगभग 10% अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होता है। निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स की मात्रा का लगभग 60% गुर्दे द्वारा और 20-25% आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होता है। प्लाज्मा सांद्रता में कमी द्विध्रुवीय है। अंतिम टी 1/2 लगभग 35-50 घंटे है, जो आपको दिन में 1 बार दवा देने की अनुमति देता है। कुल निकासी 7 मिली / मिनट / किग्रा (60 किग्रा वजन वाले रोगी में 25 लीटर / घंटा) है। बुजुर्ग रोगियों में, यह 19 एल / घंटा है।

वृद्ध रोगियों में एयूसी और टी 1/2 में बाद में वृद्धि के साथ अम्लोदीपिन की निकासी कम हो जाती है। इस अध्ययन किए गए आयु वर्ग के रोगियों के लिए हृदय की विफलता वाले रोगियों में एयूसी और टी 1/2 में वृद्धि की उम्मीद है।

गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया। Amlodipine डायलाइज़्ड नहीं है।

हेपेटिक अपर्याप्तता वाले रोगियों में, निकासी में कमी के कारण, लंबे समय तक आधा जीवन और लगभग 40-60% की एयूसी में वृद्धि के कारण, कम प्रारंभिक खुराक निर्धारित की जानी चाहिए।

बिसोप्रोलोल

चूषण

बिसोप्रोलोल लगभग पूरी तरह से (90% से अधिक) जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है। जिगर के माध्यम से पहले पास चयापचय (लगभग 10% पर) नगण्य होने के कारण इसकी जैव उपलब्धता मौखिक प्रशासन के बाद लगभग 90% है। खाने से जैव उपलब्धता प्रभावित नहीं होती है। बिसोप्रोलोल रैखिक कैनेटीक्स प्रदर्शित करता है, जिसमें प्लाज्मा सांद्रता 5 से 20 मिलीग्राम की सीमा में ली गई खुराक के समानुपाती होती है। रक्त प्लाज्मा में सी अधिकतम 2-3 घंटे में पहुंच जाता है।

वितरण

बिसोप्रोलोल काफी व्यापक रूप से वितरित किया जाता है। वी डी 3.5 एल / किग्रा है। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार लगभग 30% तक पहुँच जाता है।

चयापचय और उत्सर्जन

बाद के संयुग्मन के बिना ऑक्सीडेटिव मार्ग द्वारा मेटाबोलाइज़ किया गया। सभी मेटाबोलाइट्स ध्रुवीय (पानी में घुलनशील) होते हैं और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। रक्त प्लाज्मा और मूत्र में पाए जाने वाले मुख्य मेटाबोलाइट्स औषधीय गतिविधि नहीं दिखाते हैं। इन विट्रो में मानव यकृत माइक्रोसोम के प्रयोगों से प्राप्त डेटा से पता चलता है कि बिसोप्रोलोल मुख्य रूप से CYP3A4 आइसोनिजाइम (लगभग 95%) द्वारा चयापचय किया जाता है, और CYP2D6 isoenzyme केवल एक छोटी भूमिका निभाता है।

बिसोप्रोलोल की निकासी गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित (लगभग 50%) और यकृत में चयापचय (लगभग 50%) से चयापचयों के बीच संतुलन द्वारा निर्धारित की जाती है, जो कि गुर्दे द्वारा भी उत्सर्जित होते हैं। कुल निकासी 15 एल / घंटा है। टी 1/2 -10-12 घंटे चूंकि गुर्दे और यकृत के माध्यम से समान मात्रा में उत्सर्जन होता है, हल्के से मध्यम यकृत या गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए खुराक चयन की आवश्यकता नहीं होती है।

संकेत

— धमनी का उच्च रक्तचाप: एक ही खुराक में अम्लोदीपिन और बिसोप्रोलोल की मोनोकंपोनेंट तैयारी के साथ चिकित्सा का प्रतिस्थापन।

मतभेद

amlodipine

- गंभीर धमनी हाइपोटेंशन;

- झटका (कार्डियोजेनिक सहित);

- अस्थिर एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना के अपवाद के साथ);

- तीव्र रोधगलन के बाद हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हृदय विफलता;

- बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह बाधा (उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस)।

बिसोप्रोलोल

- विघटन के चरण में तीव्र हृदय विफलता या पुरानी हृदय विफलता (CHF), इनोट्रोपिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है;

— हृदयजनित सदमे;

- एवी ब्लॉक II और III डिग्री, बिना पेसमेकर के;

- सिनाट्रियल नाकाबंदी;

- गंभीर मंदनाड़ी (हृदय गति 60 बीपीएम से कम);

- रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन;

- भारी रूप दमा;

- परिधीय धमनी परिसंचरण या रेनॉड सिंड्रोम के गंभीर विकार;

- फियोक्रोमोसाइटोमा (अल्फा-ब्लॉकर्स के एक साथ उपयोग के बिना);

- चयाचपयी अम्लरक्तता।

अम्लोदीपिन / बिसोप्रोलोल संयोजन

- अम्लोदीपिन, अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव, बिसोप्रोलोल और / या इनमें से किसी के लिए अतिसंवेदनशीलता excipients;

- 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

सावधानी से

CHF (एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार गैर-इस्केमिक एटियलजि III-IV कार्यात्मक वर्ग सहित), यकृत की विफलता, किडनी खराब, अतिगलग्रंथिता, मधुमेहटाइप 1 मधुमेह मेलिटस रक्त ग्लूकोज एकाग्रता में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के साथ, सख्त आहार, समवर्ती डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, एवी ब्लॉक I डिग्री, प्रिंज़मेटल एनजाइना, हल्के से मध्यम परिधीय धमनी संचार विकार, सोरायसिस (इतिहास सहित), फियोक्रोमोसाइटोमा (अल्फा-ब्लॉकर्स के एक साथ उपयोग के साथ) ), गंभीर सीओपीडी के रूपऔर ब्रोन्कियल अस्थमा के गैर-गंभीर रूप, जेनरल अनेस्थेसिया, वृद्धावस्था, धमनी हाइपोटेंशन, महाधमनी स्टेनोसिस, माइट्रल स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी, तीव्र रोधगलन (पहले महीने के दौरान), CYP3A4 isoenzyme के अवरोधकों या संकेतकों के साथ एक साथ उपयोग।

मात्रा बनाने की विधि

मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ। गोलियां सुबह भोजन की परवाह किए बिना, बिना चबाए लेनी चाहिए। पायदान केवल निगलने में आसानी के लिए तोड़ने की सुविधा के लिए है। समान खुराक में विभाजित करने के लिए नहीं!

प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन और अनुमापन डॉक्टर द्वारा मोनोकंपोनेंट तैयारियों की नियुक्ति के दौरान किया जाता है जिसमें शामिल हैं सक्रिय पदार्थ, जो दवा Concor AM का हिस्सा हैं।

उपचार की अवधि।कॉनकोर एएम के साथ उपचार आमतौर पर दीर्घकालिक चिकित्सा है। उपचार अचानक बंद नहीं करना चाहिए, क्योंकि। इससे अस्थायी गिरावट हो सकती है नैदानिक ​​स्थिति. विशेष रूप से, सीएडी के रोगियों में उपचार अचानक बंद नहीं किया जाना चाहिए। धीरे-धीरे खुराक में कमी की सिफारिश की जाती है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह वाले रोगियों में, अम्लोदीपिन का उत्सर्जन धीमा हो सकता है। रोगियों के इस समूह के लिए एक विशेष खुराक के नियम को परिभाषित नहीं किया गया है, हालांकि, इस मामले में दवा को सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।

रोगियों के लिए गंभीर जिगर की शिथिलता

बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह

रोगियों के साथ हल्के से मध्यम गुर्दे की हानि

बिसोप्रोलोल की अधिकतम दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम है।

बुजुर्ग रोगी

बुजुर्ग रोगियों को दवा की सामान्य खुराक निर्धारित की जा सकती है। खुराक बढ़ाते समय ही सावधानी बरतने की जरूरत है।

दुष्प्रभाव

अम्लोदीपिन और बिसोप्रोलोल के उपयोग के साथ देखी गई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं उनकी घटना की आवृत्ति के आधार पर नीचे प्रस्तुत की जाती हैं: बहुत बार (≥1/10), अक्सर (≥1/100 और<1/10), нечасто (≥1/1 000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1 000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения), частота неизвестна (невозможно оценить на основании имеющихся данных).

amlodipine

रक्त और लसीका प्रणाली से:बहुत कम ही - ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

प्रतिरक्षा प्रणाली से:बहुत कम ही - एलर्जी।

बहुत कम ही - हाइपरग्लेसेमिया।

मानसिक विकार:अक्सर - अनिद्रा, मनोदशा में परिवर्तन (चिंता सहित), अवसाद; शायद ही कभी - भ्रम।

तंत्रिका तंत्र से:अक्सर - सिरदर्द, चक्कर आना, उनींदापन (विशेषकर उपचार की शुरुआत में); अक्सर - बेहोशी, हाइपेस्थेसिया, पारेषण, डिस्गेसिया, कंपकंपी; बहुत कम ही - मांसपेशी उच्च रक्तचाप, परिधीय न्यूरोपैथी। एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम के पृथक मामलों को नोट किया गया है।

दृष्टि के अंग की ओर से:अक्सर - दृश्य हानि (डिप्लोपिया सहित)।

अक्सर - टिनिटस।

अक्सर - मतली, पेट में दर्द, अपच, शौच के तरीके में बदलाव (कब्ज या दस्त सहित); अक्सर - उल्टी, मौखिक श्लेष्मा का सूखापन; बहुत कम ही - गैस्ट्रिटिस, जिंजिवल हाइपरप्लासिया, अग्नाशयशोथ।

बहुत कम ही - हेपेटाइटिस, पीलिया, लीवर एंजाइम का बढ़ा हुआ स्तर *।

दिल की तरफ से:अक्सर - धड़कन की भावना; अक्सर - अतालता (ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन); बहुत कम ही - रोधगलन।

संवहनी पक्ष से:अक्सर - "ज्वार"; अक्सर - रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी; बहुत कम ही - वास्कुलिटिस।

अक्सर - सांस की तकलीफ; अक्सर - खांसी, राइनाइटिस।

गुर्दे और मूत्र पथ की ओर से:अक्सर - पोलकियूरिया, पेशाब विकार, निशाचर।

अक्सर - नपुंसकता, गाइनेकोमास्टिया।

अक्सर - टखनों की सूजन, मांसपेशियों में ऐंठन; अक्सर - आर्थ्राल्जिया, माइलियागिया, पीठ दर्द।

अक्सर - खालित्य, पुरपुरा, त्वचा का मलिनकिरण, पसीना बढ़ जाना, खुजली, दाने, एक्सनथेमा, पित्ती; बहुत कम ही - एंजियोएडेमा, एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, क्विन्के की एडिमा, प्रकाश संवेदनशीलता।

इंजेक्शन स्थल पर सामान्य विकार और विकार:बहुत बार - परिधीय शोफ; अक्सर - थकान में वृद्धि, अस्थानिया; अक्सर - सीने में दर्द, दर्द, सामान्य अस्वस्थता।

अक्सर - वजन बढ़ना, वजन कम होना।

*ज्यादातर मामलों में कोलेस्टेसिस के साथ।

बिसोप्रोलोल

चयापचय और पोषण की ओर से:शायद ही कभी - ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता में वृद्धि।

मानसिक विकार:अक्सर - अवसाद, नींद की गड़बड़ी; शायद ही कभी - मतिभ्रम, बुरे सपने।

तंत्रिका तंत्र से:अक्सर - सिरदर्द**, चक्कर आना**; अक्सर - अनिद्रा; शायद ही कभी - बेहोशी।

दृष्टि के अंग की ओर से:शायद ही कभी - लैक्रिमेशन में कमी (संपर्क लेंस पहनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए); बहुत कम ही - नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

श्रवण और भूलभुलैया विकारों के अंग की ओर से:शायद ही कभी - सुनवाई हानि।

दिल की तरफ से:अक्सर - एवी चालन का उल्लंघन, ब्रैडीकार्डिया, CHF के लक्षणों का बढ़ना।

संवहनी पक्ष से:अक्सर - अंगों में ठंडक या सुन्नता की भावना; अक्सर - हाइपोटेंशन।

श्वसन प्रणाली, छाती के अंगों और मीडियास्टिनम से:शायद ही कभी - इतिहास में ब्रोन्कियल अस्थमा या प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों में ब्रोन्कोस्पास्म; शायद ही कभी - एलर्जिक राइनाइटिस।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से:अक्सर - मतली, उल्टी, दस्त, कब्ज।

जिगर और पित्त पथ की ओर से:शायद ही कभी - हेपेटाइटिस।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों से:शायद ही कभी - अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, जैसे कि प्रुरिटस, दाने, त्वचा का लाल होना; बहुत कम ही - खालित्य। बीटा-ब्लॉकर्स सोरायसिस के लक्षणों को बढ़ा सकते हैं या सोरायसिस जैसे दाने का कारण बन सकते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक से:अक्सर - मांसपेशियों में कमजोरी, मांसपेशियों में ऐंठन।

जननांगों और स्तन ग्रंथि से:शायद ही कभी - नपुंसकता।

सामान्य विकार:अक्सर - थकान में वृद्धि **; अक्सर - थकावट **।

प्रयोगशाला और वाद्य डेटा:शायद ही कभी - रक्त में यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि (एसीटी और एएलटी)।

** विशेष रूप से अक्सर ये लक्षण उपचार के दौरान शुरुआत में दिखाई देते हैं। आमतौर पर ये घटनाएं हल्की होती हैं और उपचार शुरू होने के 1-2 सप्ताह के भीतर, एक नियम के रूप में गायब हो जाती हैं।

जरूरत से ज्यादा

amlodipine

लक्षण:रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के संभावित विकास और अत्यधिक परिधीय वासोडिलेशन (गंभीर और लगातार धमनी हाइपोटेंशन का खतरा, सदमे और मृत्यु के विकास के साथ) के साथ रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी।

इलाज:गैस्ट्रिक पानी से धोना, सक्रिय चारकोल की नियुक्ति, हृदय प्रणाली के कार्य को बनाए रखना, हृदय और फेफड़ों के कार्य के संकेतकों की निगरानी करना, निचले छोरों को एक ऊंचा स्थान देना, बीसीसी और डायरिया की निगरानी करना। गहन रोगसूचक चिकित्सा। संवहनी स्वर को बहाल करने के लिए - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का उपयोग (उनके उपयोग के लिए मतभेद की अनुपस्थिति में); कैल्शियम चैनल नाकाबंदी के प्रभाव को खत्म करने के लिए - में / परिचय में। हेमोडायलिसिस प्रभावी नहीं है।

बिसोप्रोलोल

अत्यंत तीव्र लक्षणओवरडोज: एवी नाकाबंदी, गंभीर मंदनाड़ी, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, ब्रोन्कोस्पास्म, तीव्र हृदय विफलता और हाइपोग्लाइसीमिया। बिसोप्रोलोल की एक उच्च खुराक के प्रति संवेदनशीलता अलग-अलग रोगियों में बहुत भिन्न होती है और यह संभावना है कि पुरानी हृदय विफलता वाले रोगी अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

इलाज:ओवरडोज की स्थिति में, सबसे पहले, दवा लेना बंद करना और सहायक रोगसूचक उपचार शुरू करना आवश्यक है।

गंभीर मंदनाड़ी के साथ - एट्रोपिन की शुरूआत में / में। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो सकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव वाले उपाय को सावधानी के साथ प्रशासित किया जा सकता है। कभी-कभी एक अस्थायी पेसमेकर की आवश्यकता हो सकती है।

रक्तचाप में स्पष्ट कमी के साथ - में / परिचय और वैसोप्रेसर दवाओं में। IV ग्लूकागन का भी संकेत दिया जा सकता है।

एवी नाकाबंदी (द्वितीय या तृतीय डिग्री) के साथ - रोगियों को निरंतर पर्यवेक्षण में होना चाहिए और बीटा-एड्रेरेनर्जिक एगोनिस्ट जैसे एपिनेफ्राइन के साथ उपचार प्राप्त करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो पेसमेकर स्थापित करें।

CHF के पाठ्यक्रम के तेज होने के साथ - में / मूत्रवर्धक की शुरूआत में, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाएं, साथ ही वासोडिलेटर।

ब्रोन्कोस्पास्म के साथ - ब्रोन्कोडायलेटर्स की नियुक्ति, सहित। बीटा 2-एगोनिस्ट और / या एमिनोफिललाइन।

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ - डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) की शुरूआत में / में।

बिसोप्रोलोल व्यावहारिक रूप से डायलिसिस के लिए उत्तरदायी नहीं है।

दवा बातचीत

amlodipine

CYP3A4 अवरोधक: Amlodipine का उपयोग CYP3A4 अवरोधकों के साथ सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

CYP3A4 के मजबूत और मध्यम अवरोधक(प्रोटीज इनहिबिटर जैसे इंडिनवीर, सैक्विनावीर और रटनवीर, एज़ोल एंटीफंगल जैसे फ्लुकोनाज़ोल और इट्राकोनाज़ोल, मैक्रोलाइड्स जैसे एरिथ्रोमाइसिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन, वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम) नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण मूल्यों के लिए अम्लोदीपिन प्लाज्मा सांद्रता बढ़ा सकते हैं। बुजुर्ग रोगियों में ये परिवर्तन अधिक स्पष्ट हो सकते हैं, जिनके लिए आवश्यक होने पर अम्लोदीपिन एकाग्रता और खुराक समायोजन की नैदानिक ​​​​निगरानी की आवश्यकता होती है।

CYP3A4 इंडक्टर्स: CYP3A4 inducers (रिफैम्पिसिन, सेंट जॉन पौधा सहित) के साथ एक साथ उपयोग से रक्त प्लाज्मा में अम्लोदीपिन की एकाग्रता में कमी हो सकती है। CYP3A4 inducers के साथ सावधानी के साथ Amlodipine का उपयोग किया जाना चाहिए।

डैंट्रोलिन (जलसेक):जानवरों ने वेरापामिल और डैंट्रोलिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद हाइपरकेलेमिया के कारण घातक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियोवैस्कुलर विफलता का अनुभव किया है। हाइपरकेलेमिया के जोखिम के कारण, घातक अतिताप के उपचार के दौरान और घातक अतिताप से ग्रस्त रोगियों में अम्लोदीपिन जैसे सह-प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है।

टैक्रोलिमस:अम्लोदीपिन के साथ सह-प्रशासित होने पर टैक्रोलिमस के रक्त स्तर में वृद्धि का खतरा होता है, लेकिन इस बातचीत के फार्माकोकाइनेटिक तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। टैक्रोलिमस की विषाक्तता से बचने के लिए, उपचार के दौर से गुजर रहे रोगियों में, इसके रक्त स्तर की निगरानी करना और यदि आवश्यक हो तो टैक्रोलिमस की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।

साइक्लोस्पोरिन:गुर्दे के प्रत्यारोपण के दौर से गुजर रहे रोगियों में साइक्लोस्पोरिन के स्तर की निगरानी पर विचार करना चाहिए, जबकि अम्लोडिपाइन लेते समय, यदि आवश्यक हो तो साइक्लोस्पोरिन की खुराक कम करनी चाहिए।

सिम्वास्टैटिन:अम्लोदीपिन के साथ एक साथ उपयोग से रक्त प्लाज्मा में सिमवास्टेटिन की एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है। 80 मिलीग्राम सिमवास्टेटिन के साथ अम्लोदीपिन 10 मिलीग्राम के सह-प्रशासन के परिणामस्वरूप अकेले सिमवास्टेटिन की तुलना में सिमवास्टेटिन के जोखिम में 77% की वृद्धि हुई। एम्लोडिपाइन प्राप्त करने वाले रोगियों में सिमवास्टेटिन की खुराक 20 मिलीग्राम 1 बार / दिन तक सीमित होनी चाहिए।

अम्लोदीपिन के साथ लेना अंगूर या अंगूर का रसअम्लोदीपिन की जैव उपलब्धता में संभावित वृद्धि के कारण अनुशंसित नहीं है, जो उच्च रक्तचाप को कम करने के प्रभाव की ओर जाता है।

सिमेटिडाइन, एल्युमिनियम/मैग्नीशियम (एंटासिड्स में), और सिल्डेनाफिलअम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित न करें।

Amlodipine एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ा सकता है अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।

Amlodipine फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है एटोरवास्टेटिन, डिगॉक्सिन, इथेनॉल (शराब युक्त पेय), वारफारिन।

"धीमी" कैल्शियम चैनल (बीएमसीसी) के अवरोधकजैसे कि वेरापामिल और, कुछ हद तक, डिल्टियाज़ेम, जब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी और बिगड़ा हुआ एवी चालन हो सकता है। विशेष रूप से, बीटा-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों को वेरापामिल के अंतःशिरा प्रशासन से गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और एवी नाकाबंदी हो सकती है।

केंद्रीय अभिनय एंटीहाइपरटेन्सिव(जैसे क्लोनिडीन, मेथिल्डोपा, मोक्सोनिडाइन, रिलमेनिडाइन), जब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो हृदय गति में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी हो सकती है, साथ ही केंद्रीय सहानुभूति स्वर में कमी के कारण वासोडिलेशन भी हो सकता है। अचानक वापसी, विशेष रूप से बीटा-ब्लॉकर्स को वापस लेने से पहले, "रिबाउंड" धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है।

सावधानी की आवश्यकता वाले संयोजन

डायहाइड्रोपाइरीडीन का बीएमसीसी डेरिवेटिव(उदाहरण के लिए, निफ़ेडिपिन) जब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो धमनी हाइपोटेंशन का खतरा बढ़ सकता है। CHF वाले रोगियों में, हृदय के सिकुड़ा कार्य के बाद के बिगड़ने के जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है।

कक्षा I एंटीरैडमिक्स(उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, लिडोकेन, फ़िनाइटोइन, फ्लीकेनाइड, प्रोपेफेनोन), जब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो वे एवी चालन और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम कर सकते हैं।

कक्षा III एंटीरैडमिक्स(जैसे अमियोडेरोन) एवी चालन गड़बड़ी को बढ़ा सकता है।

Parasympathomimeticsजब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो वे एवी चालन की गड़बड़ी को बढ़ा सकते हैं और ब्रैडीकार्डिया के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

कार्य स्थानीय उपयोग के लिए बीटा-ब्लॉकर्स(उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा के उपचार के लिए आई ड्रॉप) बिसोप्रोलोल (रक्तचाप में कमी, हृदय गति में कमी) के प्रणालीगत प्रभाव को बढ़ा सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक क्रिया इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटमौखिक प्रशासन के लिए बढ़ सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स की नाकाबंदी हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण छिपा सकती है - विशेष रूप से टैचीकार्डिया में। गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ इस तरह की बातचीत की संभावना अधिक होती है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए साधनरिफ्लेक्स टैचीकार्डिया को कमजोर कर सकता है और धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को बढ़ा सकता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्सजब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो वे एवी चालन समय में वृद्धि और ब्रैडीकार्डिया के विकास को जन्म दे सकते हैं।

एनएसएआईडीबिसोप्रोलोल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकता है।

बिसोप्रोलोल का एक साथ उपयोग बीटा एगोनिस्ट(जैसे, आइसोप्रेनालाईन, डोबुटामाइन) दोनों दवाओं के प्रभाव को कम कर सकता है।

के साथ बिसोप्रोलोल का संयोजन एड्रेनोमेटिक्स,α- और β-adrenergic रिसेप्टर्स (उदाहरण के लिए, norepinephrine, epinephrine) को प्रभावित करने से, इन दवाओं के vasoconstrictor प्रभाव को बढ़ा सकते हैं जो α-adrenergic रिसेप्टर्स की भागीदारी के साथ होते हैं, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है। गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ इस तरह की बातचीत की अधिक संभावना है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, साथ ही संभावित एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव वाली अन्य दवाएं (उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाज़िन), बिसोप्रोलोल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ा सकती हैं।

विचार करने के लिए संयोजन

मेफ्लोक्वीनजब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो यह ब्रैडीकार्डिया के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है।

माओ अवरोधक(एमएओ-बी अवरोधकों के अपवाद के साथ) बीटा-ब्लॉकर्स के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ा सकता है। एक साथ उपयोग से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास भी हो सकता है।

रिफैम्पिसिनबिसोप्रोलोल के टी 1/2 को थोड़ा छोटा करता है। एक नियम के रूप में, खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

एर्गोटामाइन डेरिवेटिव्सजब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो वे परिधीय संचार विकारों के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

विशेष निर्देश

कॉनकोर एएम के साथ अचानक इलाज बंद न करें और अपने चिकित्सक से परामर्श के बिना अनुशंसित खुराक को न बदलें, क्योंकि। इससे हृदय की गतिविधि में अस्थायी गिरावट आ सकती है। उपचार अचानक बाधित नहीं होना चाहिए, खासकर सीएडी के रोगियों में। यदि उपचार बंद करना आवश्यक है, तो खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए।

amlodipine

दवा लेने की अवधि के दौरान, शरीर के वजन और सोडियम की मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है, उचित आहार की नियुक्ति।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में अम्लोदीपिन की सुरक्षा और प्रभावकारिता पर कोई डेटा नहीं है।

गैर-इस्केमिक मूल के NYHA वर्गीकरण के अनुसार हृदय विफलता चरण III-IV वाले रोगियों में, अम्लोदीपिन फुफ्फुसीय एडिमा के जोखिम को बढ़ाता है, जो CHF के बिगड़ते लक्षणों से जुड़ा नहीं है।

दिल की विफलता वाले रोगियों में, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, जिसमें अम्लोदीपिन भी शामिल है, का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि वे इन रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों में, अम्लोदीपिन के टी 1/2 और एयूसी मूल्यों को बढ़ाया जा सकता है, दवा की खुराक के लिए सिफारिशें स्थापित नहीं की गई हैं। इसलिए, चिकित्सीय खुराक सीमा के निचले सिरे पर अम्लोडिपाइन का उपयोग शुरू किया जाना चाहिए, और उपचार की शुरुआत में और खुराक बढ़ाते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। गंभीर यकृत हानि वाले रोगियों में, खुराक को धीरे-धीरे समायोजित करना और रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक हो सकता है।

गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए, अम्लोदीपिन सामान्य खुराक में निर्धारित किया जाता है, टी। इसकी प्लाज्मा सांद्रता में परिवर्तन गुर्दे की विफलता की डिग्री से संबंधित नहीं है, और अम्लोदीपिन डायलिज्ड नहीं है।

बुजुर्ग रोगियों में, टी 1/2 बढ़ सकता है और अम्लोदीपिन की निकासी कम हो सकती है। खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है, लेकिन रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

बुजुर्ग मरीजों को सावधानी के साथ खुराक बढ़ानी चाहिए।

दंत स्वच्छता बनाए रखना और एक दंत चिकित्सक को देखना आवश्यक है (दर्द, रक्तस्राव और मसूड़े के हाइपरप्लासिया को रोकने के लिए)।

बिसोप्रोलोल

बिसोप्रोलोल के अचानक रद्द होने से हृदय की गतिविधि में अस्थायी गिरावट आ सकती है।

दिल की विफलता के साथ संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप या एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में बिसोप्रोलोल को अत्यधिक सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।

अन्य बीटा-ब्लॉकर्स की तरह, बिसोप्रोलोल एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं में वृद्धि का कारण बन सकता है, इसलिए एक साथ डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।

एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) का उपयोग हमेशा अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव नहीं दे सकता है।

बिसोप्रोलोल का उपयोग करते समय, हाइपरथायरायडिज्म (हाइपरथायरायडिज्म) के लक्षण अव्यक्त हो सकते हैं।

फियोक्रोमोसाइटोमा वाले रोगियों में, बिसोप्रोलोल को α-adrenergic रिसेप्टर्स (अल्फा-ब्लॉकर्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ) की नाकाबंदी के बाद ही निर्धारित किया जाना चाहिए।

सोरायसिस या सोरायसिस के इतिहास वाले रोगियों में, बिसोप्रोलोल को अपेक्षित लाभों और जोखिमों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के बाद ही प्रशासित किया जाना चाहिए।

सामान्य संज्ञाहरण से गुजरने वाले रोगियों में, β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी एनेस्थेसिया और इंटुबैषेण के साथ-साथ पश्चात की अवधि में अतालता और मायोकार्डियल इस्किमिया की घटनाओं को कम करती है। पेरिऑपरेटिव रूप से β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी को बनाए रखने की सिफारिश करें।

सामान्य संज्ञाहरण करने से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को अन्य दवाओं के साथ बातचीत के जोखिम के कारण बीटा-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगी के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, जिससे ब्रैडीअरिथिमिया, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का दमन और रक्त की हानि की भरपाई के लिए रिफ्लेक्स में कमी हो सकती है। यदि सर्जरी से पहले बीटा-ब्लॉकर को रद्द करना आवश्यक है, तो इसे धीरे-धीरे किया जाना चाहिए और संज्ञाहरण से लगभग 48 घंटे पहले पूरा किया जाना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा या सीओपीडी में, ब्रोन्कोडायलेटर्स के एक साथ उपयोग का संकेत दिया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि संभव है, जिसके लिए बीटा 2-एगोनिस्ट की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। सीओपीडी वाले रोगियों में, बिसोप्रोलोल को न्यूनतम संभव खुराक पर शुरू किया जाना चाहिए, और रोगियों को नए लक्षणों (जैसे, सांस की तकलीफ, व्यायाम असहिष्णुता, खांसी) के लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

वाहनों और तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव

Amlodipine का मशीनों को चलाने और उपयोग करने की क्षमता पर हल्का या मध्यम प्रभाव हो सकता है। यदि अम्लोदीपिन लेने वाले रोगियों में चक्कर आना, सिरदर्द, थकान या मतली होती है, तो प्रतिक्रिया करने की क्षमता खराब हो सकती है।

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में, बिसोप्रोलोल ने कार चलाने की क्षमता को कम नहीं किया। हालांकि, उपचार के लिए अलग-अलग रोगियों की प्रतिक्रिया के आधार पर, मशीनरी चलाने या संचालित करने की क्षमता पर प्रभाव से इंकार नहीं किया जा सकता है।

ये घटनाएं मुख्य रूप से चिकित्सा की शुरुआत में, चिकित्सा में बदलाव और शराब के एक साथ सेवन के साथ हो सकती हैं।

दवा के साथ उपचार की अवधि के दौरान, वाहन चलाते समय और तकनीकी रूप से जटिल तंत्र के साथ काम करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

गर्भावस्था

amlodipine

मानव गर्भावस्था के दौरान अम्लोदीपिन की सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है।

बिसोप्रोलोल

बिसोप्रोलोल के औषधीय प्रभाव होते हैं जो गर्भावस्था और/या भ्रूण/नवजात शिशु (जैसे, हाइपोग्लाइसीमिया और ब्रैडीकार्डिया) पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं और भ्रूण के विकास (विकास मंदता, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु) पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान कॉनकोर एएम की सिफारिश नहीं की जाती है जब तक कि मां को संभावित लाभ भ्रूण को होने वाले संभावित जोखिम से अधिक न हो। यदि कॉनकोर एएम के साथ उपचार आवश्यक है, तो प्लेसेंटा और गर्भाशय में रक्त प्रवाह की निगरानी की जानी चाहिए, साथ ही साथ अजन्मे बच्चे की वृद्धि और विकास, और गर्भावस्था और / या भ्रूण के संबंध में प्रतिकूल घटनाओं की स्थिति में, वैकल्पिक उपचार के तरीके अपनाए जाने चाहिए।

प्रसव के बाद नवजात की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। जीवन के पहले तीन दिनों में ब्रैडीकार्डिया और हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण हो सकते हैं।

दुद्ध निकालना

आवंटन डेटा बिसोप्रोलोल और अम्लोदीपिनस्तन के दूध में नहीं। इसलिए, स्तनपान के दौरान महिलाओं के लिए Concor AM दवा लेने की सलाह नहीं दी जाती है। यदि स्तनपान के दौरान बिसोप्रोलोल लेना आवश्यक है, तो स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

उपजाऊपन

मानव प्रजनन क्षमता पर Concor AM के प्रभाव का कोई डेटा नहीं है। जैसा कि प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से साबित हुआ है, बिसोप्रोलोल प्रजनन क्षमता या प्रजनन गुणों को प्रभावित नहीं करता है।

बचपन में आवेदन

में उपयोग के लिए विपरीत 18 साल से कम उम्र के बच्चे(प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं)।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए

हल्के या मध्यम गुर्दे की हानि वाले रोगीएक नियम के रूप में, खुराक के नियम में सुधार की आवश्यकता नहीं है। डायलिसिस द्वारा Amlodipine उत्सर्जित नहीं होता है। डायलिसिस से गुजर रहे मरीजों को अत्यधिक सावधानी के साथ अम्लोदीपाइन दिया जाना चाहिए।

के लिये गंभीर गुर्दे की शिथिलता वाले रोगी (20 मिली / मिनट से कम सीसी)बिसोप्रोलोल की अधिकतम दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए

भंडारण के नियम और शर्तें

दवा को 30 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए। शेल्फ जीवन - 3 साल।

लगभग हर व्यक्ति जिसे हृदय की समस्या है या उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, वह दवा से परिचित है, क्योंकि आमतौर पर यह पहली चीज है जिसे डॉक्टर लिखते हैं।

यह उच्च गुणवत्ता वाली दवा, जिसमें बिसोप्रोलोल सक्रिय संघटक है, ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, इसलिए इसे अक्सर अन्य दवाओं के साथ जटिल उपचार में उपयोग किया जाता है।

कॉनकोर दवा के निर्देशों में, अन्य दवाओं के साथ संगतता को विशेष रूप से सावधानी से वर्णित किया गया है, क्योंकि दवाओं की एक पूरी सूची है जिसके साथ इसका उपयोग करना बिल्कुल असंभव है। हम अपने लेख में उनके बारे में विस्तार से बात करेंगे।

बीटा-ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित एक दवा का सफलतापूर्वक हृदय प्रणाली के रोगों की एक पूरी श्रृंखला के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। इसका मुख्य सक्रिय संघटक, बिसोप्रोलोल, हृदय की मांसपेशियों पर एड्रेनालाईन और अन्य कैटेकोलामाइन की क्रिया को रोकता है, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तंत्रिका आवेगों को उत्तेजित करता है।

गोलियाँ Concor

दवा का एक कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन प्रभाव तुरंत नहीं देखा जाता है, लेकिन उपचार के उचित पाठ्यक्रम के बाद ही।

सेवन के परिणामस्वरूप, हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति कम हो जाती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन प्राप्त करने की आवश्यकता कम हो जाती है, इसके अलावा, हृदय की लय सामान्य हो जाती है।

कुछ एनालॉग दवाओं के विपरीत, बिसोप्रोलोल केवल हृदय की मांसपेशियों पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है, अन्य आंतरिक अंगों - ब्रांकाई, अग्न्याशय पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जिसके कारण साइड इफेक्ट की संभावना काफी कम हो जाती है।

दवा निम्नलिखित विकृति की उपस्थिति में निर्धारित है:

• उच्च रक्त चाप;
• दिल की धमनी का रोग;
• एनजाइना;
• पुरानी दिल की विफलता के लिए मुआवजे का चरण।

जो लोग नियमित रूप से एक कोर्स में इस दवा का उपयोग करते हैं, उनमें दिल का दौरा पड़ने और उच्च रक्तचाप के अन्य परिणामों की संभावना कम हो जाती है।

समान प्रभाव वाली दवाओं के साथ संगतता

विभिन्न केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं जैसे कि रेसेरपाइन, गुआनफासिन, मोक्सोनिडाइन और मेथिलडॉप के साथ देखभाल की जानी चाहिए।

उनके संयोजन से हृदय की लय का तेज उल्लंघन हो सकता है और दबाव में और उछाल आ सकता है।

अन्य दवाओं पर ध्यान दें जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से रक्तचाप को कम करती हैं, जैसे कि एंटीस्पास्मोडिक्स, मूत्रवर्धक, बार्बिटुरेट्स, वे दवा के प्रभाव को भी बढ़ा सकते हैं और हाइपोटेंशन के हमले का कारण बन सकते हैं।

हालांकि, कुछ मामलों में, उपस्थित चिकित्सक कॉनकोर के साथ मिलकर एंटीहाइपरटेन्सिव एक्शन वाली दवाएं लिख सकते हैं, अगर उन्हें लगता है कि वह अकेले अप्रभावी होंगे, एक नियम के रूप में, यह निम्नलिखित साधनों में से एक है:

• amlodipineजिसका प्रयोग उच्च दाब पर किया जाता है। हालाँकि, इस सवाल का जवाब कि क्या दिल की विफलता होने पर कॉनकोर और अम्लोदीपाइन लिया जा सकता है;
• एक मूत्रवर्धक और वासोडिलेटिंग प्रभाव के साथ, उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग किया जाता है, कम से कम साइड इफेक्ट के साथ। Concor और Indapamide में अच्छी संगतता है;
• Noliprel- एक और दवा जो शक्तिशाली से संबंधित दबाव को कम कर सकती है;
• कार्डियोमेनिल- एक एस्पिरिन-आधारित दवा, जो पहले अक्सर उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग की जाती थी। क्या कॉनकोर और कार्डियोमैग्निल को एक साथ लिया जा सकता है? हाल के अध्ययनों के आधार पर, इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा संदिग्ध है, एक नियम के रूप में, यह अभी निर्धारित नहीं है।

अम्लोडिपाइन की गोलियां

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का सेवन कम खतरनाक नहीं है, जो आमतौर पर दिल की विफलता वाले लोगों द्वारा उपयोग किया जाता है, उनके एक साथ उपयोग के साथ, चालन परेशान होता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को भड़का सकता है।

अल्फा और बीटा रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने वाले विभिन्न एड्रेनोमेटिक्स के संयोजन में कॉनकोर को निर्धारित करना खतरनाक है; इस मामले में, परिधीय दबाव बढ़ सकता है।

यदि आप उन्हें पहले से ही ले रहे हैं, तो आपको उन्हें लेना बंद कर देना चाहिए और कॉनकोर का उपयोग शुरू करने से कम से कम 2 सप्ताह पहले प्रतीक्षा करनी चाहिए।

आपको अपने डॉक्टर को आपके द्वारा उपयोग की जाने वाली किसी भी दवा के बारे में बताना चाहिए, क्योंकि यहां तक ​​कि शीर्ष रूप से लागू दवाएं भी उन्हें एक साथ लेने के प्रभाव को बढ़ा सकती हैं, जैसे ग्लूकोमा के लिए बीटा-ब्लॉकर आई ड्रॉप।

दवाएं जो प्रभावशीलता को कम करती हैं

दवाएँ लेते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विपरीत दिशा में निर्देशित समूह की दवाएं इसके प्रभाव को कमजोर करती हैं। सबसे पहले, इनमें बीटा-एगोनिस्ट डोबुटामाइन या आइसोप्रेनालिन शामिल हैं।

नीचे उन दवाओं की सूची दी गई है जो उनमें से कॉनकोर लेने की प्रभावशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं:

• महिला सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजेन;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, आदि);
• विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एनालगिन, पेरासिटामोल, आदि)।

हाइपरटेंशन के इलाज में इनका सेवन बंद करना जरूरी नहीं है, हालांकि इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि इसका असर कम हो और डॉक्टर का ध्यान इस ओर केंद्रित करें, कुछ मामलों में यह खुराक बढ़ा भी सकता है।

सावधानी के साथ लेने के उपाय

मधुमेह वाले लोगों के लिए विशिष्ट दिशानिर्देश हैं।

यदि वे गोलियों में इंसुलिन और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का उपयोग करते हैं, तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कॉनकोर का मुख्य सक्रिय संघटक, बिस्पोप्रोलोल, उनकी क्रिया को प्रबल करता है।

सह-प्रशासन का एक अतिरिक्त खतरा यह है कि कॉनकोर टैचीकार्डिया की अभिव्यक्तियों को कम करता है, जो मधुमेह रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर में कमी का संकेत है, जिसके कारण रोगी एक खतरनाक लक्षण को याद कर सकता है, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित हो सकता है।

संबंधित वीडियो

दवा के उपयोग के लिए निर्देश:

जैसा कि आप देख सकते हैं, उन दवाओं की सूची जिन्हें कॉनकोर के साथ लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है, बहुत व्यापक है। कुछ संयोजन केवल दवा लेने की प्रभावशीलता को कम करते हैं, और कुछ बहुत अप्रिय परिणाम पैदा कर सकते हैं। इसीलिए इस दवा को केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, जो पहले रोगी के साथ उन सभी दवाओं के बारे में चर्चा कर रहा है जो वह वर्तमान में उपयोग कर रहा है। अपने चिकित्सक को न केवल फार्मेसी श्रृंखला से प्रमाणित दवाओं के बारे में बताएं, बल्कि आहार पूरक और औषधीय जड़ी-बूटियों के बारे में भी बताएं, यदि आप उन्हें लेते हैं।

amlodipine
थियाजाइड मूत्रवर्धक, अल्फा-ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, या एसीई अवरोधकों के साथ उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए एम्लोडिपाइन का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है। स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, अम्लोदीपिन को अन्य एंटीजेनल एजेंटों के साथ जोड़ा जा सकता है, जैसे कि लंबे समय से अभिनय या लघु-अभिनय नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स।
अन्य सीसीबी के विपरीत, अम्लोदीपिन (III पीढ़ी सीसीबी) को एनएसएआईडी के साथ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बातचीत नहीं मिली है, जिसमें इंडोमेथेसिन भी शामिल है। थियाजाइड और लूप डाइयूरेटिक्स, एसीई इनहिबिटर्स, बीटा-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स के साथ-साथ अल्फा-ब्लॉकर्स, एंटीसाइकोटिक्स के साथ उपयोग किए जाने पर उनके एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन को बढ़ाने के लिए सीसीबी की एंटीजाइनल और एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन को बढ़ाना संभव है।
यद्यपि अम्लोदीपिन के साथ अध्ययन में आमतौर पर एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव नहीं देखा गया है, कुछ सीसीबी एंटीरैडमिक एजेंटों के नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं जो क्यूटी लंबे समय तक (जैसे एमियोडेरोन और क्विनिडाइन) का कारण बनते हैं।

आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में 100 मिलीग्राम सिल्डेनाफिल की एक एकल खुराक अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों को प्रभावित नहीं करती है।

सिम्वास्टैटिन। 10 मिलीग्राम की खुराक पर एम्लोडिपाइन और 80 मिलीग्राम की खुराक पर सिमवास्टेटिन के एक साथ बार-बार उपयोग से सिमवास्टेटिन के जोखिम में 77% की वृद्धि होती है। ऐसे मामलों में, सिमवास्टेटिन की खुराक 20 मिलीग्राम तक सीमित होनी चाहिए।
रोसुवास्टेटिन। 10 मिलीग्राम की खुराक पर अम्लोदीपिन और 20 मिलीग्राम की खुराक पर रोसुवास्टेटिन के एक साथ बार-बार उपयोग के साथ, रोसुवास्टेटिन के एयूसी (लगभग 28%) और सीएमएक्स (31%) में वृद्धि देखी गई। बातचीत का सटीक तंत्र अज्ञात है। अम्लोदीपिन + लिसिनोप्रिल + रोसुवास्टेटिन के संयोजन के दैनिक उपयोग के साथ इस प्रभाव के नैदानिक ​​​​महत्व के होने की उम्मीद नहीं है, क्योंकि यह केवल उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो पहले से ही इस संयोजन में समान खुराक पर लिसिनोप्रिल, अम्लोदीपिन और रोसुवास्टेटिन प्राप्त कर रहे हैं।
इथेनॉल (मादक पेय)। 10 मिलीग्राम की खुराक पर एकल और बार-बार उपयोग के साथ अम्लोदीपिन इथेनॉल के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है।
एंटीवायरल (रटनवीर)। बीसीसी के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ाता है, जिसमें अम्लोदीपिन भी शामिल है।
एंटीसाइकोटिक्स और आइसोफ्लुरेन। डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को मजबूत करना।
कैल्शियम की तैयारी। बीसीसी के प्रभाव को कम कर सकता है।
लिथियम तैयारी। लिथियम की तैयारी के साथ सीसीबी के संयुक्त उपयोग के साथ (एल्लोडाइपिन के लिए डेटा उपलब्ध नहीं है), उनकी न्यूरोटॉक्सिसिटी (मतली, उल्टी, दस्त, गतिभंग, कंपकंपी, टिनिटस) की अभिव्यक्ति को बढ़ाना संभव है।
साइक्लोस्पोरिन। स्वस्थ स्वयंसेवकों और रोगियों के सभी समूहों में अम्लोदीपिन और साइक्लोस्पोरिन के एक साथ उपयोग का अध्ययन। गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद रोगियों को छोड़कर, प्रदर्शन नहीं किया गया है। गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में साइक्लोस्पोरिन के साथ अम्लोदीपिन की बातचीत के विभिन्न अध्ययनों से पता चलता है कि इस संयोजन के उपयोग से या तो कोई प्रभाव नहीं हो सकता है, या साइक्लोस्पोरिन के सीमिन को अलग-अलग डिग्री 40% तक बढ़ा सकता है। इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए और रोगियों के इस समूह में साइक्लोस्पोरिन की एकाग्रता की निगरानी साइक्लोस्पोरिन और अम्लोदीपिन का उपयोग करते समय की जानी चाहिए।
Amlodipine डिगॉक्सिन की सीरम एकाग्रता और इसके गुर्दे की निकासी को प्रभावित नहीं करता है।
amlodipine


अंगूर का रस। 240 मिलीग्राम अंगूर के रस और 10 मिलीग्राम अम्लोदीपिन के एक साथ एकल सेवन से अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। हालांकि, एक ही समय में अंगूर के रस और अम्लोदीपाइन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, टीडी; CYP3A4 isoenzyme के आनुवंशिक बहुरूपता के साथ, अम्लोदीपिन की जैव उपलब्धता को बढ़ाना संभव है और, परिणामस्वरूप, एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि।
एल्युमिनियम। या मैग्नीशियम युक्त एंटासिड। उनकी एकल खुराक अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है।
CYP3A4 आइसोनिजाइम अवरोधक। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ बुजुर्ग रोगियों (69 से 87 वर्ष की आयु के) में 5 मिलीग्राम की खुराक पर 180 मिलीग्राम और अम्लोदीपिन की खुराक पर डिल्टियाज़ेम के एक साथ उपयोग के साथ, अम्लोदीपिन के प्रणालीगत जोखिम में 57% की वृद्धि हुई है। स्वस्थ स्वयंसेवकों (18 से 43 वर्ष की आयु तक) में अम्लोदीपिन और एरिथ्रोमाइसिन के एक साथ उपयोग से अम्लोदीपिन (एयूसी में 22% की वृद्धि) के जोखिम में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। यद्यपि इन प्रभावों का नैदानिक ​​महत्व पूरी तरह से समझा नहीं गया है, वे बुजुर्ग रोगियों में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं।

CYP3A4 आइसोनिजाइम इंड्यूसर। अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स पर CYP3A4 isoenzyme inducers के प्रभाव पर कोई डेटा नहीं है। अम्लोदीपिन और CYP3A4 आइसोनिजाइम के संकेतकों का उपयोग करते समय रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।
लिसीनोप्रिल
पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम की तैयारी, पोटेशियम युक्त नमक के विकल्प के साथ एक साथ उपयोग के साथ, हाइपरकेलेमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में।
मूत्रवर्धक के साथ एक साथ उपयोग के साथ - रक्तचाप में स्पष्ट कमी। बीटा-ब्लॉकर्स, सीसीबी, मूत्रवर्धक, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स / न्यूरोलेप्टिक्स के साथ लिसिनोप्रिल का एक साथ उपयोग एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की गंभीरता को बढ़ाता है।
NSAIDs (इंडोमेथेसिन सहित) के साथ एक साथ उपयोग के साथ, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 3 ग्राम / दिन, एस्ट्रोजेन, साथ ही एड्रेनोमेटिक्स, लिसिनोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कमी।
लिथियम की तैयारी के साथ एक साथ उपयोग के साथ - शरीर से लिथियम के उत्सर्जन को धीमा करना।
एंटासिड और कोलेस्टारामिन के साथ एक साथ उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषण को धीमा कर देता है।
इथेनॉल लिसिनोप्रिल की क्रिया को बढ़ाता है।
एआरए II के एक साथ उपयोग से आरएएएस की डबल नाकाबंदी), एसीई इनहिबिटर या एलिसिरिन आरएएएस पर अभिनय करने वाले एकल एजेंट के उपयोग की तुलना में धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया और गुर्दे की शिथिलता (गुर्दे की विफलता सहित) की बढ़ती घटनाओं से जुड़ा है।
मौखिक प्रशासन के लिए इंसुलिन और हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ एक साथ उपयोग के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
एसीई इनहिबिटर्स के एक साथ उपयोग और अंतःशिरा प्रशासन (सोडियम ऑरोथियोमलेट) के लिए सोने की तैयारी के साथ, एक लक्षण जटिल का वर्णन किया गया है, जिसमें चेहरे की त्वचा का निस्तब्धता, मतली, उल्टी और रक्तचाप में कमी शामिल है।
एक एंटीप्लेटलेट एजेंट, थ्रोम्बोलाइटिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स और / या नाइट्रेट्स के रूप में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ लिसिनोप्रिल का एक साथ उपयोग contraindicated नहीं है।
SSRIs के साथ एक साथ उपयोग से गंभीर हाइपोनेट्रेमिया हो सकता है।
एलोप्यूरिनॉल, प्रोकेनामाइड, साइटोस्टैटिक्स के साथ एक साथ उपयोग से ल्यूकोपेनिया का खतरा बढ़ सकता है।
रोसुवास्टेटिन
रोसुवास्टेटिन पर अन्य दवाओं का प्रभाव
परिवहन प्रोटीन अवरोधक। Rosuvastatin विशेष रूप से OATP1B1 और BCRP में कई परिवहन प्रोटीन को बांधता है। दवाओं के सहवर्ती उपयोग जो इन परिवहन प्रोटीनों के अवरोधक हैं, रक्त प्लाज्मा में रोसुवास्टेटिन की एकाग्रता में वृद्धि और मायोपथी के विकास के जोखिम में वृद्धि के साथ हो सकते हैं ("सावधानियां" देखें)।
साइक्लोस्पोरिन। रोसुवास्टेटिन और साइक्लोस्पोरिन के एक साथ उपयोग के साथ, रोसुवास्टेटिन का एयूसी स्वस्थ स्वयंसेवकों में देखे गए मूल्य से औसतन 7 गुना अधिक था। Rosuvastatin साइक्लोस्पोरिन के प्लाज्मा एकाग्रता को प्रभावित नहीं करता है। Rosuvastatin साइक्लोस्पोरिन लेने वाले रोगियों में contraindicated है (देखें "मतभेद")।
एचआईवी प्रोटीज अवरोधक। यद्यपि बातचीत का सटीक तंत्र अज्ञात है, एचआईवी प्रोटीज अवरोधकों के सह-प्रशासन से रोसुवास्टेटिन के संपर्क में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। स्वस्थ स्वयंसेवकों में 20 मिलीग्राम रोसुवास्टेटिन और एचआईवी प्रोटीज के दो अवरोधक (400 मिलीग्राम लोपिनवीर / 100 मिलीग्राम रटनवीर) युक्त एक संयोजन एजेंट के एक साथ उपयोग पर एक फार्माकोकाइनेटिक अध्ययन के परिणामस्वरूप एयूसी0-24 में लगभग दो गुना और पांच गुना वृद्धि हुई और क्रमशः रोसुवास्टेटिन का सीमैक्स। इसलिए, एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में रोसुवास्टेटिन और एचआईवी प्रोटीज अवरोधकों के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है (देखें "सावधानियां")।
Gemfibrozil और अन्य लिपिड-कम करने वाले एजेंट। रोसुवास्टेटिन और जेम्फिब्रोज़िल के संयुक्त उपयोग से रक्त प्लाज्मा में रोसुवास्टेटिन के सीमैक्स में 2 गुना वृद्धि होती है, साथ ही रोसुवास्टेटिन के एयूसी में वृद्धि होती है ("सावधानियां" देखें)। विशिष्ट इंटरैक्शन डेटा के आधार पर, फेनोफिब्रेट के साथ एक फार्माकोकाइनेटिक रूप से महत्वपूर्ण बातचीत की उम्मीद नहीं है, एक फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन संभव है।
Gemfibrozil, fenofibrate, अन्य फाइब्रेट्स और निकोटिनिक एसिड लिपिड-कम करने वाली खुराक (1 ग्राम / दिन से अधिक) में HMG-CoA रिडक्टेस इनहिबिटर के साथ एक साथ उपयोग किए जाने पर मायोपथी का खतरा बढ़ जाता है, संभवतः इस तथ्य के कारण कि वे मायोपैथी का कारण बन सकते हैं और जब उपयोग किया जाता है मोनोथेरेपी में ("सावधानियां" देखें)।
एज़ेटिमिब। 10 मिलीग्राम की खुराक पर रोसुवास्टेटिन का एक साथ उपयोग और 10 मिलीग्राम की खुराक पर एज़ेटिमीब के साथ-साथ हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया वाले रोगियों में रोसुवास्टेटिन के एयूसी में वृद्धि हुई थी। Rosuvastatin और ezetimibe के बीच एक फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन के कारण साइड इफेक्ट के बढ़ते जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है।
एंटासिड। रोसुवास्टेटिन के एक साथ उपयोग और एल्यूमीनियम या मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड युक्त एंटासिड्स के निलंबन से रोसुवास्टेटिन के प्लाज्मा एकाग्रता में लगभग 50% की कमी आती है। यह प्रभाव कम स्पष्ट होता है यदि रोसुवास्टेटिन लेने के 2 घंटे बाद एंटासिड लगाया जाता है। इस बातचीत के नैदानिक ​​​​महत्व का अध्ययन नहीं किया गया है।
एरिथ्रोमाइसिन। रोसुवास्टेटिन और एरिथ्रोमाइसिन के एक साथ उपयोग से रोसुवास्टेटिन के एयूसी0-टी में 20% और रोसुवास्टेटिन के सीमैक्स में 30% की कमी होती है। एरिथ्रोमाइसिन के कारण आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के परिणामस्वरूप यह बातचीत हो सकती है।
फ्यूसिडिक एसिड। रोसुवास्टेटिन और फ्यूसिडिक एसिड की बातचीत पर अध्ययन नहीं किया गया है। अन्य एचएमजी-सीओए रिडक्टेस अवरोधकों की तरह, रोसुवास्टेटिन और फ्यूसिडिक एसिड के संयुक्त उपयोग के साथ रबडोमायोलिसिस के मामलों की पोस्ट-मार्केटिंग रिपोर्ट प्राप्त हुई है। मरीजों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो अस्थायी रूप से रोसुवास्टेटिन लेना बंद करना संभव है।
साइटोक्रोम P450 आइसोनिजाइम। विवो और इन विट्रो अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि रोसुवास्टेटिन न तो अवरोधक है और न ही साइटोक्रोम P450 आइसोनिजाइम का एक संकेतक है। इसके अलावा, इन एंजाइमों के लिए रोसुवास्टेटिन एक कमजोर सब्सट्रेट है। इसलिए, साइटोक्रोम P450 isoenzymes की भागीदारी के साथ चयापचय स्तर पर अन्य दवाओं के साथ रोसुवास्टेटिन की बातचीत की उम्मीद नहीं है। रोसुवास्टेटिन और फ्लुकोनाज़ोल (CYP2C9 और CYP3A4 isoenzymes का अवरोधक) और केटोकोनाज़ोल (CYP2A6 और CYP3A4 isoenzymes का एक अवरोधक) के बीच कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बातचीत नहीं थी।
दवाओं के साथ इंटरेक्शन जिनके लिए रोसुवास्टेटिन की खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है
यदि आवश्यक हो तो रोसुवास्टेटिन की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए, दवाओं के साथ इसका संयुक्त उपयोग जो रोसुवास्टेटिन के जोखिम को बढ़ाता है। यदि एक्सपोजर में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि की उम्मीद है, तो रोसुवास्टेटिन की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार होनी चाहिए। रोसुवास्टेटिन की अधिकतम दैनिक खुराक को भी समायोजित किया जाना चाहिए ताकि रोसुवास्टेटिन के लिए अपेक्षित जोखिम 40 मिलीग्राम की खुराक से अधिक न हो, जो दवाओं के एक साथ प्रशासन के बिना लिया जाता है जो रोसुवास्टेटिन के साथ बातचीत करते हैं। उदाहरण के लिए, रोसुवास्टेटिन की अधिकतम दैनिक खुराक जब जेम्फिब्रोज़िल के साथ एक साथ उपयोग की जाती है, तो 20 मिलीग्राम (1.9 गुना तक एक्सपोज़र में वृद्धि), रटनवीर / एताज़ानवीर के साथ - 10 मिलीग्राम (एक्सपोज़र में 3.1 गुना वृद्धि)।
नीचे प्रकाशित नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों के आधार पर घटते क्रम में रोसुवास्टेटिन एक्सपोज़र (रोसुवास्टेटिन का एयूसी) पर सहवर्ती चिकित्सा के प्रभाव पर डेटा दिया गया है।
साइक्लोस्पोरिन (75-200 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 6 महीने) + रोसुवास्टेटिन (प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार, 10 दिन) - एयूसी में 7.1 गुना वृद्धि।
एतज़ानवीर / रटनवीर (300/100 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन, 8 दिन) + रोसुवास्टेटिन (एक बार 10 मिलीग्राम) - एयूसी में 3.1 गुना वृद्धि।
लोपिनवीर / रटनवीर (400/100 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 17 दिन) + रोसुवास्टेटिन (प्रति दिन 20 मिलीग्राम 1 बार, 7 दिन) - एयूसी में 2.1 गुना की वृद्धि।
Gemfibrozil (600 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, 7 दिन) + रोसुवास्टेटिन (80 मिलीग्राम एक बार) - एयूसी में 1.9 गुना वृद्धि।
Eltrombopag (प्रति दिन 75 मिलीग्राम 1 बार, 10 दिन) + रोसुवास्टेटिन (एक बार 10 मिलीग्राम) - एयूसी में 1.6 गुना वृद्धि।
दारुनवीर / रटनवीर (600/100 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 7 दिन) + रोसुवास्टेटिन (प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार, 7 दिन) - एयूसी में 1.5 गुना वृद्धि।
टिप्रानवीर / रटनवीर (500/200 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 11 दिन) + रोसुवास्टेटिन (एक बार 10 मिलीग्राम) - एयूसी में 1.4 गुना वृद्धि।
ड्रोनडेरोन (दिन में 400 मिलीग्राम 2 बार) + रोसुवास्टेटिन (कोई डेटा नहीं) - एयूसी में 1.4 गुना वृद्धि।
इट्राकोनाज़ोल (200 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन, 5 दिन) + रोसुवास्टेटिन (10 या 80 मिलीग्राम एक बार) - एयूसी में 1.4 गुना वृद्धि।
Ezetimibe (प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार, 14 दिन) + रोसुवास्टेटिन (प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार, 14 दिन) - एयूसी में 1.2 गुना वृद्धि।
Fosamprenavir / ritonavir (700/100 mg दिन में 2 बार, 8 दिन) + rosuvastatin (एक बार 10 mg) - कोई बदलाव नहीं।
एलेग्लिटाज़र (0.3 मिलीग्राम, 7 दिन) + रोसुवास्टेटिन (40 मिलीग्राम, 7 दिन) - कोई बदलाव नहीं।
सिलीमारिन (140 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 5 दिन) + रोसुवास्टेटिन (एक बार 10 मिलीग्राम) - कोई बदलाव नहीं।
फेनोफिब्रेट (67 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 7 दिन) + रोसुवास्टेटिन (10 मिलीग्राम, 7 दिन) - कोई बदलाव नहीं।
रिफैम्पिसिन (दिन में एक बार 450 मिलीग्राम, 7 दिन) + रोसुवास्टेटिन (एक बार 20 मिलीग्राम) - कोई बदलाव नहीं।
केटोकोनाज़ोल (200 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, 7 दिन) + रोसुवास्टेटिन (80 मिलीग्राम एक बार) - कोई परिवर्तन नहीं।
फ्लुकोनाज़ोल (200 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन, 11 दिन) + रोसुवास्टेटिन (80 मिलीग्राम एक बार) - कोई परिवर्तन नहीं।
एरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार, 7 दिन) + रोसुवास्टेटिन (80 मिलीग्राम एक बार) - एयूसी में 28% की कमी।
बैकालिन (50 मिलीग्राम 3 बार एक दिन, 14 दिन) + रोसुवास्टेटिन (20 मिलीग्राम एक बार) - एयूसी में 47% की कमी।
क्लोपिडोग्रेल (300 मिलीग्राम (लोडिंग खुराक), फिर 24 घंटे के बाद 75 मिलीग्राम) + रोसुवास्टेटिन (एक बार 20 मिलीग्राम) - एयूसी में 2 गुना वृद्धि।
सिमेप्रेविर (प्रति दिन 152 मिलीग्राम 1 बार, 7 दिन) + रोसुवास्टेटिन (एक बार 10 मिलीग्राम) - एयूसी में 2.8 गुना वृद्धि।
अन्य दवाओं पर रोसुवास्टेटिन का प्रभाव
विटामिन के प्रतिपक्षी। अन्य एचएमजी-सीओए रिडक्टेस अवरोधकों के साथ, रोसुवास्टेटिन थेरेपी की शुरुआत या सहवर्ती विटामिन के प्रतिपक्षी प्राप्त करने वाले रोगियों में रोसुवास्टेटिन की खुराक में वृद्धि (जैसे वार्फरिन या अन्य कौमारिन एंटीकोआगुलंट्स) से INR में वृद्धि हो सकती है। रोसुवास्टेटिन को रद्द करने या खुराक में कमी से INR में कमी हो सकती है। ऐसे मामलों में, INR की निगरानी की जानी चाहिए।
मौखिक गर्भ निरोधकों / हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। रोसुवास्टेटिन और मौखिक गर्भ निरोधकों के एक साथ उपयोग से एथिनिल एस्ट्राडियोल और नॉरएस्ट्रेल का एयूसी क्रमशः 26% और 34% बढ़ जाता है। मौखिक गर्भ निरोधकों की खुराक का चयन करते समय प्लाज्मा एकाग्रता में इस वृद्धि को ध्यान में रखा जाना चाहिए। रोसुवास्टेटिन और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के एक साथ उपयोग पर फार्माकोकाइनेटिक डेटा उपलब्ध नहीं है। रोसुवास्टेटिन और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के एक साथ उपयोग के साथ एक समान प्रभाव को बाहर नहीं किया जा सकता है। हालांकि, इस संयोजन का व्यापक रूप से नैदानिक ​​परीक्षणों के दौरान उपयोग किया गया था और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया था।
अन्य दवाएं। डिगॉक्सिन के साथ रोसुवास्टेटिन की कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बातचीत की उम्मीद नहीं है।

बातचीत amlodipine ⇔ अम्लोदीपिन + लिसिनोप्रिल + रोसुवास्टेटिन (बिसोप्रोलोल में शामिल)

अम्लोदीपिन के लिए (निर्देशों से पाठ)अम्लोदीपिन + लिसिनोप्रिल + रोसुवास्टेटिन (उसे ढूढे)

Amlodipine को एंटीबायोटिक दवाओं और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ सुरक्षित रूप से भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

10 मिलीग्राम की खुराक पर एम्लोडिपाइन और 80 मिलीग्राम की खुराक पर एटोरवास्टेटिन का बार-बार उपयोग एटोरवास्टेटिन के फार्माकोकाइनेटिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ नहीं है।







वार्फरिन (पीवी) की कार्रवाई को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।
Cimetidine अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है।
इन विट्रो अध्ययनों में, एल्लोडाइपिन प्लाज्मा प्रोटीन डिगॉक्सिन, फ़िनाइटोइन, वार्फरिन और इंडोमेथेसिन के बंधन को प्रभावित नहीं करता है।



CYP3A4 isoenzyme के मजबूत अवरोधक (उदाहरण के लिए, केटोकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल) रक्त प्लाज्मा में अम्लोदीपिन की सांद्रता को डिल्टियाज़ेम की तुलना में अधिक हद तक बढ़ा सकते हैं। Amlodipine और CYP3A4 isoenzyme के अवरोधकों का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

Amlodipine और Amlodipine + Lisinopril + Rosuvastatin . के बीच आम बातचीत

सीसीबी - डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (उदाहरण के लिए, निफेडिपिन, फेलोडिपाइन, अम्लोदीपिन) - जब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो वे धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को बढ़ा सकते हैं
अम्लोदीपिन + बिसोप्रोलोल
Bisam . में Amlodipine और bisoprolol का एक साथ उपयोग किया जाता है
Niperten Combi में Amlodipine और bisoprolol का एक साथ उपयोग किया जाता है
Amlodipine और bisoprolol Concor AM . में एक साथ उपयोग किए जाते हैं
बिसोप्रोलोल एएमएल में एम्लोडिपाइन और बिसोप्रोलोल का एक साथ उपयोग किया जाता है

बातचीत amlodipine (अम्लोडिपिन + लिसिनोप्रिल + रोसुवास्टेटिन में शामिल) ⇔ लिसीनोप्रिल (बिसोप्रोलोल में शामिल)

लिसिनोप्रिल को (निर्देशों से पाठ)अम्लोदीपिन (उसे ढूढे)

रास की दोहरी नाकेबंदी

Amlodipine और Lisinopril . के बीच आम बातचीत

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

बातचीत amlodipine (अम्लोडिपिन + लिसिनोप्रिल + रोसुवास्टेटिन में शामिल) ⇔ बिसोप्रोलोल

बिसोप्रोलोल (निर्देशों से पाठ)अम्लोदीपिन (उसे ढूढे)

अनुशंसित संयोजन नहीं














MAO अवरोधक (MAO B अवरोधकों को छोड़कर) β-ब्लॉकर्स के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। एक साथ उपयोग से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास भी हो सकता है।

अम्लोदीपिन के लिए (निर्देशों से पाठ)बिसोप्रोलोल (उसे ढूढे)

थियाजाइड मूत्रवर्धक, अल्फा-ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, या एसीई अवरोधकों के साथ उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए एम्लोडिपाइन का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है। स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, अम्लोदीपिन को अन्य एंटीजेनल एजेंटों के साथ जोड़ा जा सकता है, जैसे कि लंबे समय से अभिनय या लघु-अभिनय नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स।
अन्य सीसीबी के विपरीत, अम्लोदीपिन (III पीढ़ी सीसीबी) को एनएसएआईडी के साथ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बातचीत नहीं मिली है, जिसमें इंडोमेथेसिन भी शामिल है।
थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्स, एसीई इनहिबिटर्स, बीटा-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स के साथ-साथ अल्फा 1-ब्लॉकर्स, एंटीसाइकोटिक्स के साथ उपयोग किए जाने पर उनके हाइपोटेंशन एक्शन को बढ़ाने के लिए सीसीबी के एंटीजेनल और हाइपोटेंशन एक्शन को बढ़ाना संभव है।
हालांकि आम तौर पर अम्लोदीपिन के साथ कोई नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव नहीं देखा गया है, कुछ सीसीबी क्यूटी के लंबे समय तक एंटीरियथमिक एजेंटों (जैसे, एमियोडेरोन और क्विनिडाइन) के नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
Amlodipine को एंटीबायोटिक दवाओं और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ सुरक्षित रूप से भी इस्तेमाल किया जा सकता है।
आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में 100 मिलीग्राम सिल्डेनाफिल की एक एकल खुराक अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों को प्रभावित नहीं करती है।
10 मिलीग्राम की खुराक पर एम्लोडिपाइन और 80 मिलीग्राम की खुराक पर एटोरवास्टेटिन का बार-बार उपयोग एटोरवास्टेटिन के फार्माकोकाइनेटिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ नहीं है।
सिम्वास्टैटिन: एम्लोडिपाइन 10 मिलीग्राम और सिमवास्टेटिन 80 मिलीग्राम की कई खुराक के सह-प्रशासन के परिणामस्वरूप सिमवास्टेटिन के संपर्क में 77% की वृद्धि हुई। ऐसे मामलों में, सिमवास्टेटिन की खुराक 20 मिलीग्राम तक सीमित होनी चाहिए।
इथेनॉल (शराब युक्त पेय): अम्लोदीपिन, 10 मिलीग्राम की खुराक पर एकल और बार-बार उपयोग के साथ, इथेनॉल के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है।
एंटीवायरल एजेंट (रटनवीर): सीसीबी के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ाता है, जिसमें अम्लोदीपिन भी शामिल है।
एंटीसाइकोटिक्स और आइसोफ्लुरेन: डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव के काल्पनिक प्रभाव में वृद्धि।
कैल्शियम की खुराक सीसीबी के प्रभाव को कम कर सकती है।
लिथियम की तैयारी के साथ बीकेके के संयुक्त उपयोग के साथ (एल्लोडाइपिन के लिए डेटा उपलब्ध नहीं है), उनकी न्यूरोटॉक्सिसिटी (मतली, उल्टी, दस्त, गतिभंग, कंपकंपी, टिनिटस) की अभिव्यक्ति को बढ़ाना संभव है।
स्वस्थ स्वयंसेवकों और रोगियों के सभी समूहों में अम्लोदीपिन और साइक्लोस्पोरिन के एक साथ उपयोग का अध्ययन। गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद रोगियों को छोड़कर, प्रदर्शन नहीं किया गया है। गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में साइक्लोस्पोरिन के साथ अम्लोदीपिन की बातचीत के विभिन्न अध्ययनों से पता चलता है कि इस संयोजन के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं हो सकता है या साइक्लोस्पोरिन के सीमिन को अलग-अलग डिग्री 40% तक बढ़ा सकता है। इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए और रोगियों के इस समूह में साइक्लोस्पोरिन की एकाग्रता की निगरानी साइक्लोस्पोरिन और अम्लोदीपिन का उपयोग करते समय की जानी चाहिए। डिगॉक्सिन की सीरम एकाग्रता और इसके गुर्दे की निकासी को प्रभावित नहीं करता है।
वार्फरिन (पीवी) की कार्रवाई को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।
Cimetidine अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है।
इन विट्रो अध्ययनों में, एल्लोडाइपिन प्लाज्मा प्रोटीन डिगॉक्सिन, फ़िनाइटोइन, वार्फरिन और इंडोमेथेसिन के बंधन को प्रभावित नहीं करता है।
अंगूर का रस: 240 मिलीग्राम अंगूर के रस और 10 मिलीग्राम अम्लोदीपिन का सह-प्रशासन मौखिक रूप से अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ नहीं था। हालांकि, एक ही समय में अंगूर के रस और अम्लोदीपाइन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि CYP3A4 isoenzyme के आनुवंशिक बहुरूपता के साथ, अम्लोदीपिन की जैव उपलब्धता को बढ़ाना संभव है और, परिणामस्वरूप, काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाता है।
एल्यूमीनियम- या मैग्नीशियम युक्त एंटासिड: उनकी एकल खुराक अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है।
CYP3A4 isoenzyme के अवरोधक: धमनी उच्च रक्तचाप के साथ 69 से 87 वर्ष की आयु के रोगियों में 180 मिलीग्राम की खुराक पर डिल्टियाज़ेम और 5 मिलीग्राम की खुराक पर अम्लोदीपिन के एक साथ उपयोग के साथ, एम्लोडिपाइन के प्रणालीगत जोखिम में 57% की वृद्धि होती है। नोट किया। स्वस्थ स्वयंसेवकों (18 से 43 वर्ष की आयु तक) में अम्लोदीपिन और एरिथ्रोमाइसिन के एक साथ उपयोग से अम्लोदीपिन (एयूसी में 22% की वृद्धि) के जोखिम में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। हालांकि इन प्रभावों का नैदानिक ​​​​महत्व पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, वे बुजुर्ग रोगियों में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं।
CYP3A4 isoenzyme के मजबूत अवरोधक (उदाहरण के लिए, केटोकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल) रक्त प्लाज्मा में अम्लोदीपिन की सांद्रता को डिल्टियाज़ेम की तुलना में अधिक हद तक बढ़ा सकते हैं। Amlodipine और CYP3A4 isoenzyme के अवरोधकों का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
क्लेरिथ्रोमाइसिन: CYP3A4 आइसोनिजाइम का अवरोधक। क्लैरिथ्रोमाइसिन और अम्लोदीपाइन दोनों लेने वाले रोगियों में रक्तचाप कम होने का खतरा अधिक होता है। इस संयोजन को लेने वाले मरीजों को नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में रहने की सलाह दी जाती है।
CYP3A4 isoenzyme inducers: अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स पर CYP3A4 आइसोनिजाइम इंड्यूसर के प्रभाव पर कोई डेटा नहीं है। अम्लोदीपिन और CYP3A4 आइसोनिजाइम के संकेतकों का उपयोग करते समय रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।
टैक्रोलिमस: जब अम्लोदीपिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रक्त प्लाज्मा में टैक्रोलिमस की एकाग्रता में वृद्धि का खतरा होता है। टैक्रोलिमस की विषाक्तता से बचने के लिए जब अम्लोदीपिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रोगियों के रक्त प्लाज्मा में टैक्रोलिमस की एकाग्रता की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो तो टैक्रोलिमस की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।

बातचीत लिसीनोप्रिल (अम्लोडिपिन + लिसिनोप्रिल + रोसुवास्टेटिन में शामिल) ⇔ बिसोप्रोलोल

लिसिनोप्रिल को (निर्देशों से पाठ)बिसोप्रोलोल (उसे ढूढे)

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम की तैयारी, पोटेशियम, साइक्लोस्पोरिन युक्त नमक के विकल्प के साथ लिसिनोप्रिल के एक साथ उपयोग के साथ, हाइपरकेलेमिया विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ, इसलिए उनका एक साथ उपयोग किया जा सकता है। केवल सीरम और गुर्दा समारोह में पोटेशियम सामग्री की नियमित निगरानी के साथ।
बीटा-ब्लॉकर्स, सीसीबी, मूत्रवर्धक और अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ एक साथ उपयोग एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की गंभीरता को बढ़ाता है।
लिसिनोप्रिल लिथियम की तैयारी के उत्सर्जन को धीमा कर देता है। इसलिए, जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता की नियमित रूप से निगरानी करना आवश्यक है।
एंटासिड और कोलेस्टारामिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से लिसिनोप्रिल के अवशोषण को कम करते हैं।
हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (इंसुलिन, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट)। एसीई इनहिबिटर का उपयोग हाइपोग्लाइसीमिया के विकास तक इंसुलिन और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक साथ चिकित्सा के पहले हफ्तों में और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में मनाया जाता है।
NSAIDs (चयनात्मक COX-2 अवरोधकों सहित), एस्ट्रोजेन, एड्रेनोमेटिक्स लिसिनोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम करते हैं। एसीई इनहिबिटर और एनएसएआईडी के एक साथ उपयोग से गुर्दे के कार्य में गिरावट हो सकती है, जिसमें तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास और सीरम पोटेशियम में वृद्धि शामिल है, विशेष रूप से कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। इस संयोजन को निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। मरीजों को पर्याप्त तरल पदार्थ मिलना चाहिए, और यह अनुशंसा की जाती है कि शुरुआत में और उपचार के दौरान गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाए।
एसीई इनहिबिटर्स और सोने की तैयारी (सोडियम ऑरोथियोमालेट) के एक साथ उपयोग के साथ, एक लक्षण जटिल का वर्णन किया गया है, जिसमें चेहरे की निस्तब्धता, मतली, उल्टी और रक्तचाप में कमी शामिल है।
SSRIs के साथ सह-प्रशासन गंभीर हाइपोनेट्रेमिया का कारण बन सकता है।
एलोप्यूरिनॉल, प्रोकेनामाइड, साइटोस्टैटिक्स के साथ संयुक्त उपयोग से ल्यूकोपेनिया हो सकता है।
रास की दोहरी नाकेबंदी
साहित्य में यह बताया गया है कि स्थापित एथेरोस्क्लोरोटिक रोग, हृदय की विफलता, या अंत अंग क्षति के साथ मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक और एआरए II के साथ सहवर्ती चिकित्सा धमनी हाइपोटेंशन, सिंकोप, हाइपरकेलेमिया, और की उच्च घटनाओं से जुड़ी है। आरएएएस को प्रभावित करने वाली केवल एक दवा के उपयोग की तुलना में खराब गुर्दे समारोह (तीव्र गुर्दे की विफलता सहित)। डबल नाकाबंदी (उदाहरण के लिए, जब एक एसीई अवरोधक को एआरए II के साथ जोड़ा जाता है) को गुर्दे के कार्य, पोटेशियम के स्तर और रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ व्यक्तिगत मामलों तक सीमित किया जाना चाहिए।
एक साथ उपयोग contraindicated है (देखें "मतभेद")
एलिसिरिन। मधुमेह मेलिटस या खराब गुर्दे समारोह (60 मिलीलीटर / मिनट से कम जीएफआर) वाले मरीजों में हाइपरक्लेमिया, गुर्दे की क्रिया में गिरावट, और कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर की बढ़ती घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है।
एस्ट्रामुस्टाइन। एक साथ उपयोग से एंजियोएडेमा जैसे दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ सकता है।
बैक्लोफेन। एसीई इनहिबिटर के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाता है। रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की खुराक।
ग्लिप्टिन्स (लिनाग्लिप्टिन, सैक्सैग्लिप्टिन, सीताग्लिप्टिन, विटाग्लिप्टिन)। एसीई इनहिबिटर के साथ सह-प्रशासन ग्लिप्टिन द्वारा डीपीपी -4 गतिविधि के निषेध के कारण एंजियोएडेमा के जोखिम को बढ़ा सकता है।
सहानुभूति। एसीई इनहिबिटर के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कमजोर कर सकता है।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स और जनरल एनेस्थेटिक्स। एसीई इनहिबिटर के साथ एक साथ उपयोग से एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव में वृद्धि हो सकती है ("सावधानियां" देखें)।

बिसोप्रोलोल (निर्देशों से पाठ)लिसिनोप्रिल (उसे ढूढे)

अन्य दवाओं के एक साथ प्रशासन से बिसोप्रोलोल की प्रभावशीलता और सहनशीलता प्रभावित हो सकती है। ऐसी बातचीत उन मामलों में भी हो सकती है जहां दो दवाएं थोड़े समय के बाद ली जाती हैं।
अनुशंसित संयोजन नहीं
सीएफ़एफ़ का उपचार। क्लास I एंटीरियथमिक दवाएं (उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, लिडोकेन, फ़िनाइटोइन, फ्लीकेनाइड, प्रोपेफेनोन), जब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग की जाती हैं, तो एवी चालन और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम कर सकती हैं।
बिसोप्रोलोल के उपयोग के लिए सभी संकेत। सीसीबी जैसे वेरापामिल और, कुछ हद तक, डिल्टियाज़ेम, जब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो मायोकार्डियल सिकुड़न और बिगड़ा हुआ एवी चालन में कमी हो सकती है। विशेष रूप से, बीटा-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों को वेरापामिल के अंतःशिरा प्रशासन से गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और एवी नाकाबंदी हो सकती है। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (जैसे क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, मोक्सोनिडाइन, रिलमेनिडाइन) हृदय गति में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ-साथ केंद्रीय सहानुभूति स्वर में कमी के कारण वासोडिलेशन का कारण बन सकती हैं। अचानक वापसी, विशेष रूप से β-ब्लॉकर्स को वापस लेने से पहले, रिबाउंड उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है।
विशेष देखभाल की आवश्यकता वाले संयोजन
धमनी उच्च रक्तचाप और एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार। क्लास I एंटीरियथमिक दवाएं (उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, लिडोकेन, फ़िनाइटोइन, फ्लीकेनाइड, प्रोपेफेनोन), जब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग की जाती हैं, तो एवी चालन और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम कर सकती हैं।
बिसोप्रोलोल के उपयोग के लिए सभी संकेत। सीसीबी - डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (उदाहरण के लिए, निफेडिपिन, फेलोडिपाइन, अम्लोदीपिन) - जब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो वे धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। CHF वाले रोगियों में, हृदय के सिकुड़ा कार्य के बाद के बिगड़ने के जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है।
कक्षा III की एंटीरियथमिक्स (जैसे अमियोडेरोन) एवी चालन गड़बड़ी को बढ़ा सकती है।
सामयिक उपयोग के लिए β-ब्लॉकर्स की कार्रवाई (उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा के उपचार के लिए आई ड्रॉप) बिसोप्रोलोल (रक्तचाप में कमी, हृदय गति में कमी) के प्रणालीगत प्रभाव को बढ़ा सकती है।
Parasympathomimetics, जब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो AV चालन की गड़बड़ी बढ़ सकती है और ब्रैडीकार्डिया विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।
मौखिक प्रशासन के लिए इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण, विशेष रूप से टैचीकार्डिया में, नकाबपोश या दबा हुआ हो सकता है। गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ इस तरह की बातचीत की अधिक संभावना है।
सामान्य संज्ञाहरण के लिए दवाएं कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव के जोखिम को बढ़ा सकती हैं, जिससे धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है ("सावधानियां" देखें)।
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड, जब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो आवेग चालन समय में वृद्धि हो सकती है और इस प्रकार ब्रैडीकार्डिया का विकास हो सकता है। NSAIDs बिसोप्रोलोल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकते हैं।
β-agonists (जैसे आइसोप्रेनालाईन, डोबुटामाइन) के साथ बिसोप्रोलोल के एक साथ उपयोग से दोनों दवाओं के प्रभाव में कमी आ सकती है। एड्रेनोमेटिक्स के साथ बिसोप्रोलोल का उपयोग जो α- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (उदाहरण के लिए, नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रिन) को प्रभावित करते हैं, इन दवाओं के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बढ़ा सकते हैं जो α-adrenergic रिसेप्टर्स की भागीदारी के साथ होते हैं, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है। गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ इस तरह की बातचीत की संभावना अधिक होती है।
हाइपोटेंशन दवाएं। साथ ही संभावित एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव वाली अन्य दवाएं (उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाज़िन), वे बिसोप्रोलोल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
मेफ्लोक्विन, जब बिसोप्रोलोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो ब्रैडीकार्डिया विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।
MAO अवरोधक (MAO B अवरोधकों को छोड़कर) β-ब्लॉकर्स के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। एक साथ उपयोग से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास भी हो सकता है।

दिसंबर 2012 में, Takeda को Concor AM के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय से एक पंजीकरण प्रमाणपत्र प्राप्त हुआ।

कॉनकोर एएम धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए एक नई निश्चित संयोजन दवा है। वर्तमान में, यह एकमात्र यूरोपीय दवा है जो एक टैबलेट में चयनात्मक -ब्लॉकर बिसोप्रोलोल और डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी (AK) अम्लोदीपाइन को जोड़ती है। एक -ब्लॉकर और डायहाइड्रोपाइरीडीन एके का संयोजन धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए यूरोपियन सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ आर्टेरियल हाइपरटेंशन, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएसएच / ईएससी) के दिशानिर्देशों में अनुशंसित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में से एक है। जी मैनसिया, 2007) और द रशियन मेडिकल सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ आर्टेरियल हाइपरटेंशन (आरएमओएजी, 2010)।

कॉनकोर एएम प्रति दिन 1 टैबलेट 1 बार निर्धारित किया जाता है। यह संयुक्त होने पर बिसोप्रोलोल और अम्लोदीपाइन की आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक की एक श्रृंखला में उपलब्ध है: 5 मिलीग्राम + 5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम + 10 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम + 5 मिलीग्राम और 10 मिलीग्राम + 10 मिलीग्राम। टैबलेट विभाज्य है।

कॉनकोर एएम को अलग-अलग घटकों को लेते समय रक्तचाप (बीपी) के पर्याप्त नियंत्रण वाले रोगियों में चिकित्सा को बदलने के लिए दवा के रूप में उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है, साथ ही संयोजन में समान खुराक में, लेकिन अलग-अलग गोलियों के रूप में।

कॉनकोर एएम के दोनों घटकों - बिसोप्रोलोल और अम्लोदीपाइन - का उपयोग कई वर्षों से अलग-अलग एजेंटों के रूप में किया जाता है, और इस प्रकार उनकी सहनशीलता विशेषताओं को अच्छी तरह से जाना जाता है।

आप दवा के उपयोग के निर्देशों में सुरक्षा और सहनशीलता के बारे में विस्तृत जानकारी पा सकते हैं।

बिसोप्रोलोल, एक चयनात्मक 1-ब्लॉकर, मुख्य रूप से हृदय गति और कार्डियक आउटपुट को कम करके हृदय पर कार्य करता है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है (जे। क्रुइकशैंक, 2007)।

डाइहाइड्रोपाइरीडीन AKs, जैसे कि अम्लोडिपाइन, हृदय और रक्त वाहिकाओं की चिकनी पेशी कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को अवरुद्ध करके, इंट्रासेल्युलर कैल्शियम एकाग्रता में कमी में योगदान करते हैं और, परिणामस्वरूप, मांसपेशियों में छूट और वासोडिलेशन (डी। मर्डोक और आर) एड़ी, 1991)।

संयोजन के घटकों की क्रिया के तंत्र भिन्न होते हैं और रक्तचाप में कमी के संबंध में पूरक होते हैं, क्योंकि वे रोगजनन के विभिन्न भागों को प्रभावित करते हैं (डी। मर्डोक, 1991); तस्वीर देखो।

दो सक्रिय पदार्थों की क्रिया का पूरक तंत्र एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता को बढ़ाने के लिए निम्नलिखित दो प्रभावों को जोड़ता है: एके अम्लोदीपिन की वासोसेलेक्टिव क्रिया (परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी) और ß-एड्रेनोब्लॉकर बिसोप्रोलोल की कार्डियोप्रोटेक्टिव क्रिया - कार्डियक आउटपुट में कमी ( एच. मर्डोक, 1991; जे. क्रिकशैंक, 2007)।

बिसोप्रोलोल का कार्डियोसेक्लेक्टिव प्रभाव हृदय गति और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होने वाली रोग स्थितियों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है, जैसे कि एनजाइना, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग (जे। क्रिकशैंक, 2007) )

इसके अलावा, बिसोप्रोलोल और अम्लोदीपाइन दोनों को लंबे आधे जीवन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप वे 24 घंटे के खुराक अंतराल (जे। न्यूटेल, 1993; जे। ओस्टरग्रेन, 1998; के. एगुची, 2004)। 24 घंटे की कार्रवाई के कारण, सुबह के समय रक्तचाप को नियंत्रित करना संभव हो जाता है, जागने पर रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है, जब हृदय संबंधी घटनाओं में चोटी होती है (डब्ल्यू। व्हाइट, 2007)।

कॉनकोर एएम धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए तर्कसंगत संयोजन के सभी मानदंडों को पूरा करता है। यह घटकों की क्रिया के पूरक तंत्र, धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रोगजनक तंत्र पर प्रभाव, संगत फार्माकोकाइनेटिक्स द्वारा विशेषता है। रक्तचाप के स्तर को सीधे कम करने के अलावा, कॉनकोर एएम के घटकों का अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है: धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के संयोजन वाले रोगियों में बाइसोप्रोलोल का कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है; Amlodipine स्ट्रोक के जोखिम को कम करता है, एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया और बाएं निलय अतिवृद्धि की प्रगति को धीमा करता है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. कॉनकोर एएम।उत्पाद की विशेषताओं का सारांश।
2. चोबानियनएवी, बकरीस जीएल, ब्लैक एचआर एट अल. उच्च रक्तचाप की रोकथाम, पता लगाने, मूल्यांकन और उपचार पर संयुक्त राष्ट्रीय समिति की सातवीं रिपोर्ट। राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान 2004; http://www.nhlbinih.gov/guidelines/hypertension/ (26 जुलाई, 2011 को एक्सेस किया गया)।
3. आरएमओएजी, धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश। 2010.
4. क्रिकशैंक जे.क्या हम बीटा ब्लॉकर्स को गलत समझ रहे हैं। इंट जे कार्डियोल 2007; 120:10-27.
5. एगुची के, करियो के, होशाइड वाई एट अल. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में एम्बुलेटरी और मॉर्निंग ब्लड प्रेशर पर वाल्सार्टन और अम्लोदीपिन की तुलना। एम जे हाइपरटेन्स 2004; 17:112-7.
6. मैनसिया जी, डी बैकर जी, डोमिनिकज़क ए एट अल। 2007 धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (ESH) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ESC) के धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए टास्क फोर्स। जे हाइपरटेन्स 2007; 25:1105-87.
7. मर्डोक डी, हील आरसी। amlodipine. इसके फार्माको-डायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक गुणों की समीक्षा, और हृदय रोग में चिकित्सीय उपयोग। ड्रग्स 1991; 41:478-505।
8. न्यूटेल जेएम, वेंकट सी, पापडेमेट्रिउ वी एट अल. एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों के बीच अंतर करने में एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग का अनुप्रयोग। एम जे मेड 1993; 94:181-7.
9. ओस्टरग्रेन जे, इसाकसन एच, ब्रोडिन यू एट अल. एम्लोडिपाइन बनाम फेलोडिपिन विस्तारित रिलीज का प्रभाव उच्च रक्तचाप में 24 घंटे चलने वाले रक्तचाप पर एम जे हाइपरटेन्स 1998; 11:690-6.
10. राणा आर, पाटिल ए. आवश्यक उच्च रक्तचाप में बिसोप्रोलोल प्लस अम्लोदीपिन की निश्चित खुराक संयोजन की प्रभावकारिता और सुरक्षा। भारतीय अभ्यास 2008; 61:225-34.
11. सफेद डब्ल्यू.बी.उच्च रक्तचाप के रोगियों में सुबह-सुबह रक्तचाप का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन। पिछला कार्डियोल 2007; 10:210-4।
12. विश्व स्वास्थ्य संगठन, इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन राइटिंग ग्रुप। 2003 विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) / उच्च रक्तचाप के प्रबंधन पर इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (आईएसएच) का बयान। जे हाइपरटेन्स 2003; 21:1983-92।

दुनिया की आबादी में सबसे आम हृदय रोग हैं, इसलिए काफी बड़े प्रतिशत लोग "दिल" की दवाएं लेते हैं, और यह, एक नियम के रूप में, एक दवा नहीं है, बल्कि कई हैं। ऐसे में उनके सुरक्षित संयोजन पर सवाल उठता है। इस लेख में हम "दिल" दवाओं के खतरनाक संयोजनों के बारे में बात करेंगे।

"हृदय की दवाएं" शब्द बल्कि सामान्यीकृत और गैर-विशिष्ट है। यह विवरण धमनी उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी, हृदय ताल और चालन विकार, और कई अन्य के उपचार के लिए दवाओं के लिए उपयुक्त है। कुछ स्पष्टता लाने के लिए, यह आरक्षण करना आवश्यक है कि लेख में हम सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं के बारे में बात करेंगे जो हृदय के कामकाज को प्रभावित करती हैं, और एक दूसरे के साथ उनके संभावित संयोजन।

निम्नलिखित दवा समूहों पर विचार किया जाएगा:

नोट: सभी दवाएं अंतरराष्ट्रीय गैर-स्वामित्व नाम (आईएनएन) के अनुसार लिखी जाती हैं।

I. बीटा-ब्लॉकर्स:

1. गैर-चयनात्मक: प्रोप्रानोलोल, कार्वेडिलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल, नाडोलोल।
2. चयनात्मक: एटेनोलोल, मेटोपोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, टैलिनोलोल।

द्वितीय. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी):

1. गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम;
2. डायहाइड्रोपाइरीडीन: निफेडिपिन, एम्लोडिपाइन, एस-एम्लोडिपाइन, लेर्कैनिडिपाइन।

III. एसीई अवरोधक:कैप्टोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, एनालाप्रिल, रामिप्रिल, ज़ोफेनाप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, लिसिनोप्रिल।

चतुर्थ। एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स: लोसार्टन, वाल्सार्टन, कैंडेसेर्टन, इब्रेसर्टन, टेल्मिसर्टन।

वी. मूत्रवर्धक:

1. थियाजाइड: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन।
2. थियाजाइड जैसा: इंडैपामाइड।
3. लूप मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड।
4. पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक: स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरेनोन।

नोट: दवाओं के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधियों को वर्गीकरण में सूचीबद्ध किया गया है। यदि आपको यहां अपनी दवा नहीं मिली, तो आप इसके लिए निर्देशों को देखकर पता लगा सकते हैं कि यह किस समूह से संबंधित है (पंक्ति "फार्माकोथेरेप्यूटिक ग्रुप"), या दवा संदर्भ पुस्तकों (विडाल, आरएलएस, एमडी माशकोवस्की के संदर्भ) में किताब)।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा विकसित धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए 2013 के दिशानिर्देशों ने निम्नलिखित की स्थापना की तर्कहीन (यानी खतरनाक) संयोजन"दिल" दवाएं:

1. बीटा-ब्लॉकर्स + नॉन-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)।यह संयोजन डॉक्टर की ओर से एक बड़ी गलती है, क्योंकि दोनों समूहों की दवाएं हृदय गति में कमी का कारण बनती हैं। जब एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो हृदय गति पर उनका संचयी प्रभाव इतना स्पष्ट होता है कि जीवन के लिए खतरा पैदा हो सकता है (हृदय ताल गड़बड़ी तक)। यदि, संयोग से, रोगी को केवल कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ बीटा-ब्लॉकर्स का संयोजन निर्धारित किया जा सकता है, तो बाद के समूह से, डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाओं (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपाइन, लरकेनिडिपिन) को वरीयता दी जाती है।

नोट: बीटा-ब्लॉकर्स और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी के संयोजन का उपयोग कभी-कभी लगातार आलिंद फिब्रिलेशन में वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। लेकिन! केवल इस मामले में!

2. एसीई अवरोधक + पोटेशियम-बख्शने वाला मूत्रवर्धक।पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में स्पिरोनोलैक्टोन और इप्लेरोन शामिल हैं। सभी मूत्रवर्धक की तरह, पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं का एक समूह रक्त में पोटेशियम को बनाए रखते हुए शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालता है। एसीई अवरोधक भी शरीर में पोटेशियम के संचय में योगदान करते हैं। दोनों समूहों की दवाओं के संयोजन के साथ, हृदय के लिए एक खतरनाक स्थिति - हाइपरकेलेमिया - हो सकती है, जो डायस्टोल में हृदय की गिरफ्तारी का कारण बन सकती है। यदि आपके डॉक्टर ने आपको इनमें से किसी भी समूह की दवा निर्धारित की है, तो आपको समय-समय पर पोटेशियम के स्तर की जांच करने की आवश्यकता है (सप्ताह में एक बार खुराक के चयन के दौरान, जब दवा की इष्टतम खुराक का चयन किया जाता है - महीने में एक बार)। वयस्कों के लिए प्लाज्मा पोटेशियम का मान 3.5-5.1 mmol / l है।

3. बीटा-ब्लॉकर और केंद्रीय क्रिया की दवाएं।बाद वाले समूह में मेथिल्डोपा, क्लोनिडाइन, मोक्सोनिडाइन, रिलमेनिडाइन शामिल हैं। इन समूहों में क्रिया, नैदानिक ​​प्रभाव, और - सबसे महत्वपूर्ण - साइड इफेक्ट के समान तंत्र हैं। अवांछनीय प्रभावों के पारस्परिक सुदृढीकरण के कारण, इन दोनों समूहों का एक साथ उपयोग नहीं किया जाता है।

4. एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर अवरोधक।पहले, दवाओं का यह संयोजन संभव था, लेकिन 2013 से यह पाया गया है कि इन दोनों समूहों का संयोजन गुर्दे पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिससे अपेक्षाकृत कम समय में गुर्दे की विफलता होती है।

उन्हीं सिफारिशों में इसके बारे में कहा गया है संभव है लेकिन कम अध्ययन किए गए दवा संयोजन . यह संभव है कि किसी दिन ये संयोजन तर्कसंगत या खतरनाक लोगों के समूह में चले जाएंगे। इन संयोजनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. एसीई अवरोधक + बीटा-अवरोधक;
2. एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर ब्लॉकर + बीटा-ब्लॉकर;
3. डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी + बीटा-ब्लॉकर्स।

तर्कसंगत और यथासंभव सुरक्षितनिम्नलिखित दवा संयोजन हैं:

1. मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर अवरोधक;
2. मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + कैल्शियम विरोधी;
3. मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + एसीई अवरोधक;
4. एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर अवरोधक + कैल्शियम विरोधी;
5. एसीई अवरोधक + कैल्शियम विरोधी।

ये, शायद, "हृदय" दवाओं के सबसे लगातार संयोजनों की सभी विशेषताएं हैं। बेशक, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, किसी विशेष दवा के संबंध में, केवल इसके लिए विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। लेकिन कई "हृदय" दवाओं की नियुक्ति में बुनियादी नियम ऊपर हैं।