एनेस्थीसिया और सर्जरी की तैयारी कैसे करें। रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के लिए तैयार करना रोगी को संज्ञाहरण और शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करना

1. रोगी को सूचित करें, उसकी सहमति प्राप्त करें।

2. नाक के मार्ग, गर्दन की गतिशीलता, निचले जबड़े के लिए रोगी की जांच करें।

3. एलर्जी के इतिहास का पता लगाएं।

4. आवश्यक प्रयोगशाला का संचालन करना और नैदानिक ​​अनुसंधान(सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए या रोगी की वर्तमान स्थिति को स्पष्ट करने के लिए)।

यूएसी, ओएएम

· जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (कुल रक्त प्रोटीन, ट्रांसएमिनेस स्तर, बिलीरुबिन);

HbsAg . के लिए रक्त

रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;

5. यदि आवश्यक हो तो उपस्थित चिकित्सक, चिकित्सक, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट आदि द्वारा परीक्षा।

6. नाड़ी, रक्तचाप, तापमान को मापें।

7. ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी का वजन करें (चूंकि कुछ एनेस्थेटिक्स को शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए प्रशासित किया जाता है);

8. शाम को, स्वच्छ स्नान करने की पूर्व संध्या पर, लिनन बदलना;

9. शाम को, सफाई एनीमा, या सर्जरी से 2 घंटे पहले;

10. दिन का अंतिम भोजन 18:00 बजे से पहले (हम यह सुनिश्चित करते हैं कि रोगी एनेस्थीसिया के दौरान उल्टी और उल्टी से आकांक्षा के खतरे के कारण कोई भी भोजन न करे); सुबह की भूख, न पीएं, न धूम्रपान करें।

11. रोगी को आश्वस्त करें, संज्ञाहरण का सार समझाएं;

12. नैतिक और आध्यात्मिक शांति प्रदान करें।

13. अच्छे आराम का ध्यान रखें और रात को सोएं (जब रोगी घबराया हुआ होता है, एड्रेनालाईन का उत्पादन होता है, और यह अतालता के साथ संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है, खासकर जब हलोथेन का उपयोग करते हुए)।

14. ऑपरेशन की सुबह - सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी (सूखी शेविंग और एक संवेदनाहारी के साथ उपचार);

15. खाली मूत्राशयऑपरेशन से पहले।

16. डॉक्टर के पर्चे के अनुसार - दवा तैयार करना (पूर्व दवा)।

पूर्व औषधि- परिचय दवाओंइंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए।

पूर्व-दवा के कार्य:

रोगी की भावनात्मक उत्तेजना में कमी;

तंत्रिका वनस्पति स्थिरीकरण;

बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में कमी;

एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण;

निवारण एलर्जीदवाओं के लिए;

ग्रंथियों का स्राव कम होना।

योजना।

1. रात में ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, नींद की गोलियां (बार्बिट्यूरेट्स: फेनोबार्बिटल; बेंजोडायजेपाइन: रैडॉर्म, नोज़ेपम, ताज़ेपम) और डिसेन्सिटाइज़िंग एजेंट (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, तवेगिल)। रोगी के पूर्ण आराम के लिए।

2. सर्जरी के दिन, एनेस्थीसिया की शुरुआत से 30 मिनट पहले, आईएम 2% प्रोमेडोल 1 मिली घोल (मादक दर्दनाशक दवाएं: ओम्नोपोन, मॉर्फिन), डिपेनहाइड्रामाइन 2 मिली का 1% घोल।

इससे एनेस्थीसिया से पहले की नींद आती है और मरीज को शांत अवस्था में ऑपरेशन रूम में पहुंचाया जाता है।

3. ड्रॉपरिडोल (न्यूरोलेप्टिक), और सेडक्सेन की शुरूआत से पूर्व-दवा के प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

4. ऑपरेटिंग टेबल पर, एट्रोपिन के 0.1% समाधान की शुरूआत (एकांत और ब्रोन्कोरिया को कम करता है, योनि रिफ्लेक्सिस को रोकता है - इसके परिचय पर हृदय गति बढ़ाता है)।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए दवाओं के प्रशासन की विधि के आधार पर, साँस लेना और अंतःशिरा संज्ञाहरण को प्रतिष्ठित किया जाता है। इनहेलेशन एनेस्थीसिया के दौरान, संवेदनाहारी शरीर में प्रवेश करती है एयरवेज, अंतःशिरा के साथ - रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है। संयुक्त विधि का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें दवा के साँस लेना और अंतःशिरा प्रशासन शामिल है।

बाहरी श्वसन को सहारा देने के लिए एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या लारेंजियल मास्क का उपयोग किया जाता है। पहली विधि को इंटुबैषेण संज्ञाहरण (या एंडोट्रैचियल) कहा जाता है, दूसरा - मुखौटा। आपको एनेस्थेटिस्ट के काम की विशेषताओं के बारे में गहन ज्ञान की आवश्यकता नहीं होगी, यह समझना बहुत अधिक महत्वपूर्ण है कि एनेस्थीसिया के लिए ठीक से कैसे तैयारी की जाए।

अच्छा सामान्य संज्ञाहरण एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रोगी के संयुक्त प्रयासों का परिणाम है। इसलिए, हम अनुशंसा करते हैं कि आप अगले भाग को बहुत ध्यान से पढ़ें।

सामान्य संज्ञाहरण से पहले: तैयारी

संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की तैयारी सामान्य संज्ञाहरण की प्रभावशीलता और सुरक्षा और पश्चात की अवधि के दौरान बहुत प्रभाव डालती है। आपको व्यापक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम और एक ईसीजी सहित एक व्यापक नैदानिक ​​परीक्षा से गुजरना होगा। संकेतों के अनुसार संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श नियुक्त किए जाते हैं।

उपस्थिति का बहुत महत्व है पुराने रोगोंश्वसन और हृदय प्रणाली। अपने डॉक्टर को इस बारे में अवश्य बताएं निम्नलिखित रोग:

• दमा;
• पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• स्ट्रोक का इतिहास।

किसी भी मामले में इतिहास में पुरानी बीमारियों और तीव्र संवहनी घटनाओं (दिल का दौरा, स्ट्रोक) की उपस्थिति के तथ्य को न छिपाएं। न केवल ऑपरेशन का परिणाम, बल्कि आपका जीवन भी इस पर निर्भर करता है! अपने चिकित्सक को आपके द्वारा ली जा रही दवाओं की एक पूरी सूची भी दें, जिसमें सिरदर्द या मासिक धर्म के दर्द के लिए "हानिरहित" दर्द निवारक दवाएं शामिल हैं।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, अधिक वज़नसामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन के बाद वसूली की दर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। यदि आप योजना बना रहे हैं प्लास्टिक सर्जरीवजन घटाने के मुद्दों पर पहले से ध्यान दें। लगभग छह महीने में धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है। यदि आपने ऐसा नहीं किया है, तो ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले धूम्रपान छोड़ दें, लेकिन आपको एनेस्थीसिया से एक दिन पहले "छोड़ना" नहीं चाहिए - यह पुनर्वास अवधि को जटिल कर सकता है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, पोषण और जल व्यवस्था पर विशेष ध्यान दें। प्लास्टिक सर्जरी से 24 घंटे पहले शराब न पिएं। ऑपरेशन से एक दिन पहले, आपको अपने आप को नाश्ते और दोपहर के भोजन तक सीमित रखना चाहिए। ऑपरेशन के दिन खाना-पीना सख्त मना है!

सामान्य संज्ञाहरण के बाद

पहले घंटों में एक अच्छा सामान्य संज्ञाहरण के बाद भी, अल्पकालिक भ्रम, स्थान और समय में भटकाव, उनींदापन, मतली, चक्कर आना होता है। चूंकि संज्ञाहरण के लिए दवाओं का प्रभाव बंद हो जाता है, पश्चात घाव में दर्द प्रकट होता है, लेकिन मजबूत एनेस्थेटिक्स की शुरूआत से इसे सफलतापूर्वक हटा दिया जाता है।

एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ सामान्य संज्ञाहरण के बाद, रोगी ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण दर्द और गले में खराश की शिकायत करते हैं, लेकिन मतली की तरह यह लक्षण बहुत जल्दी से गुजरता है। एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के 3-4 घंटे बाद, रोगी अच्छा महसूस करते हैं, और दूसरे दिन वे क्लिनिक छोड़ कर घर लौट जाते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद

यदि पूर्ण मतभेद हैं तो सामान्य संज्ञाहरण (सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी) नहीं किया जाता है:

• विघटन के चरण में हृदय प्रणाली की विकृति;
• गलशोथ;
• माइट्रल या महाधमनी वाल्व दोष;
• गंभीर तचीकार्डिया और हृदय गति;
• दिल की अनियमित धड़कन 100 बीट / मिनट से अधिक की हृदय गति के साथ;
• तेज़ हो जाना दमाया प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
• निमोनिया;
• तीव्र तंत्रिका संबंधी विकार;
• तीव्र मानसिक विकार।

सामान्य संज्ञाहरण रोगी को इस घटना में निर्धारित किया जाता है कि ऑपरेशन के दौरान दर्द की पूरी राहत के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के साथ करना असंभव है। इस प्रक्रिया से प्रतिदिन सैकड़ों हजारों लोग गुजरते हैं। संज्ञाहरण के लिए सक्षम तैयारी सर्जरी के दौरान और उसके बाद, जटिलताओं की संभावना को कम करने में मदद करेगी। रोगी को उन सिफारिशों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता होती है जो उसे शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रूप से आगामी परीक्षण के लिए तैयार करने में मदद करेंगी।

सर्जिकल हस्तक्षेप के कई मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण के बिना करना असंभव है। इसकी प्रासंगिकता और आवश्यकता के साथ, इस तरह का संज्ञाहरण अभी भी पूरी तरह से मनुष्य की इच्छा के अधीन नहीं है। दवा 100% गारंटी नहीं दे सकती है कि इस कृत्रिम नींद का नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ेगा। ऑपरेशन की योजना बनाते समय रोगी और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के बीच एक ईमानदार और खुला संवाद महत्वपूर्ण है, जिसे पहले से तैयार किया जाना चाहिए।

पिछली शताब्दी के मध्य में, शल्य चिकित्सा से पहले संज्ञाहरण रोगी के जीवन के लिए जोखिम से जुड़ा था। आज, चिकित्सा की सभी शाखाओं के विकास में एक बड़ी छलांग के लिए धन्यवाद, साथ ही उन्नत तकनीकों के उपयोग के कारण, हमें अब एनेस्थीसिया के कारण मृत्यु के बारे में बात करने की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, स्वास्थ्य के लिए खतरा कम होने की संभावना बनी हुई है मानव मस्तिष्क(संभावित मानसिक दुर्बलता)।

लगभग हर कोई जिसे इस प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है वह डर का अनुभव करता है, कभी-कभी घबराहट में बदल जाता है। लेकिन, चूंकि इस तरह के एनेस्थीसिया का कोई विकल्प नहीं है, इसलिए अधिकतम सुरक्षा प्राप्त करने के लिए सभी उपलब्ध संभावनाओं का उपयोग करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, संज्ञाहरण से पहले, अपने शरीर को स्थापित नियमों और उपस्थित चिकित्सक की व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुसार तैयार करना महत्वपूर्ण है। यदि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सलाह के अनुसार सब कुछ किया जाता है, तो जटिलताओं की संभावना कम हो सकती है।

सामान्य संज्ञाहरण के लाभों में ऐसे कारक शामिल हैं जैसे रोगी की चल रही शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के प्रति संवेदनशीलता की कमी, और रोगी की पूर्ण गतिहीनता, सर्जनों को एकाग्रता के साथ और बिना तनाव के काम करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक व्यक्ति पूरी तरह से आराम करता है, जो डॉक्टरों को बिना समय बर्बाद किए, कठिन-से-पहुंच वाले जहाजों और ऊतकों के साथ भी काम करने की अनुमति देता है। एक और फायदा यह है कि ऑपरेशन के दौरान मरीज बेहोश रहता है, इसलिए कोई डर नहीं होता है।

कुछ मामलों में, एनेस्थीसिया के साथ ऐसा किया जाता है दुष्प्रभावजैसे ध्यान विकार, मतली, उल्टी, भटकाव, गले में दर्द और सूखापन, सिरदर्द।

ये असुविधाएं अस्थायी हैं, और उनकी तीव्रता और अवधि को समायोजित किया जा सकता है यदि आप डॉक्टर की आवश्यकता के अनुसार आगामी ऑपरेशन की तैयारी करते हैं, उदाहरण के लिए, प्रक्रिया से पहले कई घंटों तक पानी न खाएं या पिएं।

ऑपरेशन की तैयारी

सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी के लिए ठीक से तैयार करना महत्वपूर्ण है। आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता, रोगी के सामान्य स्वास्थ्य और कई अन्य कारकों के आधार पर, तैयारी का समय 2 सप्ताह से छह महीने तक भिन्न हो सकता है। इस समय के दौरान, रोगी को कभी-कभी सर्जरी और एनेस्थीसिया का लगातार डर विकसित होता है, जो अन्य रोगियों की कहानियों या पीले प्रेस में पढ़ी गई गुमनाम गवाही से पोषित होता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, सर्जन के साथ, जो रोगी का ऑपरेशन करना है, को ऑपरेशन से एक महीने पहले, ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले और ऑपरेशन के दिन आप क्या खा और पी सकते हैं, इसके सटीक संकेतों के साथ एक सूचनात्मक बातचीत करनी चाहिए। इसके अलावा, रोगी की अन्य विशिष्ट डॉक्टरों द्वारा जांच की जानी चाहिए जो उसके स्वास्थ्य की स्थिति का अध्ययन करते हैं और उसे देते भी हैं उपयोगी टिप्ससमायोजित करने के लिए, उदाहरण के लिए, धूम्रपान, वजन, जीवन शैली, नींद।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक छोटे और सरल ऑपरेशन से पहले, रोगी के स्वास्थ्य की कम से कम निम्नलिखित जांच की जाती है:

• रक्त परीक्षण (सामान्य);
• मूत्रालय (सामान्य);
• रक्त के थक्के परीक्षण;
• सामान्य विश्लेषणमूत्र।

आप कैसा महसूस करते हैं, इसके बारे में सच्चाई बताना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी ऑपरेशन के लिए ठीक से तैयारी कर रहा था, लेकिन इससे कुछ दिन पहले, उसने तापमान में वृद्धि या तेज हो जाना देखा स्थायी बीमारी, उदाहरण के लिए, जठरशोथ, उपस्थित चिकित्सक को यह पता होना चाहिए! यदि रोगी अस्वस्थ महसूस करता है, तो ऑपरेशन को स्थगित कर देना चाहिए।

एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी का डर

एनेस्थीसिया या सर्जन के स्केलपेल का डर महसूस करना सामान्य है और इससे शर्मिंदा नहीं होना चाहिए। चिंता की भावना को कम करने के लिए, आप एक मनोवैज्ञानिक की मदद ले सकते हैं। कई मे विकसित देशोंऑपरेशन से पहले प्रत्येक रोगी को ऐसे विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो परामर्श कई हो सकते हैं। हमारे देश में, कुछ क्लीनिक और अस्पताल इस तरह के अवसर का दावा कर सकते हैं, इसलिए रोगियों को कभी-कभी बातचीत के लिए मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक के लिए अपने डॉक्टर से रेफरल के लिए पूछना पड़ता है।

ऐसा माना जाता है कि क्लिनिक में पहले से ही रोगी का मानस घायल हो जाता है, जब डॉक्टर अपने वार्ड को सलाह देता है शल्य चिकित्सा. फिर भी व्यक्ति के मन में भय हावी होने लगता है। जो कोई भी सर्जिकल ऑपरेशन से गुजरने वाला है, उसे मेडिकल स्टाफ की संवेदनशीलता की जरूरत है।

बिना किसी अपवाद के प्रत्येक रोगी को आश्वस्त और प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। यदि रोगी विशेष रूप से तीव्रता से भय की भावना दिखाता है (अक्सर रोता है, मृत्यु के बारे में बात करता है, सोता है और खराब खाता है), तो उसे एक मनोवैज्ञानिक के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से पहले की अवधि में, अधिकांश रोगियों को न केवल चिकित्सकीय रूप से, बल्कि मनोवैज्ञानिक रूप से भी सर्जरी की तैयारी की सख्त आवश्यकता होती है। रोगियों के लिए मानसिक सहायता के कई क्षेत्र हैं:

• बच्चों और बुजुर्गों का प्रशिक्षण;
• आपातकालीन सर्जरी की तैयारी;
• नियोजित संचालन की तैयारी।

डर एक मजबूत भावना है, जो इस मामले में एक नकारात्मक भूमिका निभाता है, जो रोगी को ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम के अनुकूल होने से रोकता है।

चूंकि एनेस्थीसिया के परिणाम न केवल एनेस्थेटिस्ट पर निर्भर करते हैं, बल्कि रोगी पर भी, आपको अपने स्वयं के भावनात्मक अनुभवों पर ध्यान से विचार करना चाहिए और मानसिक संतुलन को बहाल करने के लिए तुरंत एक विशेषज्ञ को देखना चाहिए। आप एनेस्थीसिया या सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम से डर सकते हैं, लेकिन साथ ही साथ अपने या अपने प्रियजनों के लिए इसे जहर दिए बिना एक पूर्ण जीवन जी सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको मनोवैज्ञानिक और शारीरिक रूप से ऑपरेशन के लिए तैयार करना चाहिए, न केवल आप क्या खा सकते हैं या पी सकते हैं, बल्कि यह भी नियंत्रित करना चाहिए कि आप क्या कर सकते हैं और क्या सोचना चाहिए।

मनोवैज्ञानिक रवैया

सबसे पहले, आपको दिखावटी दिखावा करना छोड़ देना चाहिए और अपने आप को स्वीकार करना चाहिए: "हां, मुझे एनेस्थीसिया से डर लगता है।" हर उस मरीज को डर का अनुभव होता है जिसे गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है। यह एक सामान्य स्थिति है, क्योंकि एक व्यक्ति को अपने शरीर के काम को नियंत्रित करने की आदत होती है, और यह विचार कि वह असहाय होगा, भय और चिंता को प्रेरित करता है। इसके अलावा, एनेस्थीसिया के परिणामों और ऑपरेशन की सफलता के लिए भी एक डर है। ऐसी चिंता सामान्य है यदि यह लगातार मौजूद नहीं है और रोगी के जीवन की सामान्य लय को परेशान नहीं करती है।

एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार होने के लिए, डर का अनुभव करते हुए, आप ऑटो-ट्रेनिंग, योग, ध्यान कर सकते हैं। कुछ ही सत्रों में मन की शांति और शांति महसूस करने के लिए उचित विश्राम और सांस लेने की तकनीक में महारत हासिल करना पर्याप्त है। श्वास व्यायामऔर एक सकारात्मक दृष्टिकोण भय और घबराहट को दूर करने में मदद करेगा।

शारीरिक प्रशिक्षण

मनोवैज्ञानिक पहलू के अलावा, शरीर की तैयारी महत्वपूर्ण है:

• ली गई सभी दवाएं (यहां तक ​​कि लगभग 1 एस्पिरिन टैबलेट) एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और उपस्थित सर्जन को ज्ञात होनी चाहिए;
• आपको अपने डॉक्टरों को हाल की बीमारियों और एलर्जी के बारे में बताना चाहिए;
• अतीत में हस्तांतरित बीमारियों को छिपाना असंभव है, जिन्हें लोगों द्वारा अशोभनीय माना जाता है (सिफलिस, सूजाक, तपेदिक);
• आप ऑपरेशन से 6 घंटे पहले खा या पी नहीं सकते;
• अधिमानतः नियत तिथि से 6 सप्ताह पहले धूम्रपान छोड़ दें;
• मुंह से निकाल देना चाहिए हटाने योग्य डेन्चरऔर भेदी;
• हटाने की जरूरत कॉन्टेक्ट लेंसऔर श्रवण - संबंधी उपकरण(की उपस्थितिमे);
• नाखूनों की सतह से सजावटी वार्निश हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन से एक हफ्ते पहले, आपको ऐसे खाद्य पदार्थ खाने चाहिए जो आंतों को विषाक्त पदार्थों और गैसों से साफ करने में मदद करें। यदि आप सही तरीके से तैयारी करते हैं, तो शरीर आसानी से और बिना किसी जटिलता के एनेस्थीसिया को सहन करेगा। एक सक्षम दृष्टिकोण और निर्देशों का अनुपालन आगामी प्रक्रिया से डरने में मदद नहीं करेगा और आपको ऑपरेशन के बाद ताकत बहाल करने की अनुमति देगा।

बेहोशी- 1. संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान (शब्द के संकीर्ण अर्थ में)। 2. रोगी के शरीर को दर्द और सर्जरी के दौरान होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

संज्ञाहरण के प्रकार: सामान्य (संज्ञाहरण), क्षेत्रीय, स्थानीय।

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, एक छोटे शारीरिक क्षेत्र की संवेदनशीलता को बंद कर दिया जाता है, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ, शरीर के किसी भी हिस्से (क्षेत्र) का एनेस्थेटाइजेशन किया जाता है, और सामान्य संज्ञाहरण के साथ, रोगी की चेतना बंद हो जाती है। स्पाइनल और रीजनल एनेस्थीसिया क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की किस्में हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के मुख्य घटक:

1. चेतना को बंद करना। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, नाइट्रस ऑक्साइड), साथ ही गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (प्रोपोफोल, मिडाज़ोलम, डायजेपाम, सोडियम थियोपेंटल, केटामाइन) का उपयोग किया जाता है।

2. दर्द से राहत। नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है (फेंटेनल, सूफेंटानिल, रेमीफेंटानिल), साथ ही साथ संज्ञाहरण के क्षेत्रीय तरीके।

3. मांसपेशियों में छूट। मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है (डिटिलिन, अर्डुआन, ट्रेकियम)।

संज्ञाहरण के विशेष घटकों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग, हाइपोथर्मिया, और बहुत कुछ।

जनरल एनेस्थीसिया क्लिनिक।

सामान्य संज्ञाहरण चेतना की कमी (औषधीय कोमा) और संवेदनशीलता (मुख्य रूप से दर्द), साथ ही श्वसन और हृदय प्रणाली के कुछ अवसाद से प्रकट होता है।

रोगी को संज्ञाहरण के लिए तैयार करना।

1. मनोवैज्ञानिक तैयारी डर और चिंता को कम करने में मदद करती है, इसमें रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करना शामिल है, उसे परिचित करना कि ऑपरेटिंग रूम में परिवहन कैसे होगा, ऑपरेशन की अनुमानित अवधि और वापसी का समय क्या है बालक।

2. ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, वयस्क रोगियों को आधी रात तक खाने की अनुमति है, ऑपरेशन की सुबह, पीने और खाने के लिए मना किया जाता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए एनेस्थीसिया से 4-6 घंटे पहले भोजन (दूध सहित) निषिद्ध है, 6 महीने की उम्र के बच्चों के लिए 6 घंटे - 3 साल, 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 6-8 घंटे।

3. ऑपरेशन से पहले शाम को रोगी को स्वच्छ स्नान करना चाहिए और सुबह अपने दाँत ब्रश करना चाहिए।

4. संकेतों के अनुसार शाम को ऑपरेशन से पहले और सुबह रोगी को क्लींजिंग एनीमा दिया जाता है।

5. ऑपरेशन से पहले, मौखिक गुहा को सभी हटाने योग्य वस्तुओं (डेन्चर, भेदी) से मुक्त किया जाना चाहिए, नाखूनों को नेल पॉलिश से मुक्त होना चाहिए, यह भी आवश्यक है कि रोगी संपर्क लेंस और श्रवण सहायता हटा दें।

6. संज्ञाहरण से 1-2 घंटे पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है। पूर्व-दवा और उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य लक्ष्य:

ए) भय और उत्तेजना का उन्मूलन, एनेस्थेटिक्स (डायजेपाम, मिडाज़ोलम) के प्रभाव को मजबूत करना;

बी) श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के स्राव में कमी, श्वासनली इंटुबैषेण (एट्रोपिन) के दौरान अवांछित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का निषेध;

ग) संज्ञाहरण, यदि रोगी सर्जरी से पहले दर्द का अनुभव करता है (मॉर्फिन, प्रोमेडोल);

डी) एलर्जी प्रतिक्रियाओं (डिपेनहाइड्रामाइन) की रोकथाम, हालांकि इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है;

ई) गैस्ट्रिक सामग्री (मेटोक्लोप्रमाइड, एंटासिड) के पुनरुत्थान की रोकथाम;

प्रीमेडिकेशन की तैयारी इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से की जाती है। 150 मिलीलीटर पानी के साथ मौखिक बेहोश करने की क्रिया को गैस्ट्रिक मात्रा में वृद्धि करने के लिए नहीं माना जाता है, सिवाय उन रोगियों के जो जोखिम में हैं भर पॆट(हालिया भोजन, आपातकालीन सर्जरी, मोटापा, आघात, गर्भावस्था, मधुमेह)।

सामान्य संज्ञाहरण की अवधि।

1. प्रशासन की अवधि (परिचयात्मक संज्ञाहरण, प्रेरण)।

2. संज्ञाहरण के रखरखाव की अवधि (मूल संज्ञाहरण)।

3. वापसी की अवधि (जागृति)।

परिचयात्मक संज्ञाहरण।एनेस्थेटिक्स को एक एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग करके या एक परिधीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से एक फेस मास्क (अधिक बार बच्चों में या वायुमार्ग की रुकावट के साथ) के माध्यम से साँस लेना द्वारा प्रशासित किया जाता है। एनेस्थीसिया (एनेस्थेटिक-श्वसन) उपकरण फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ-साथ इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के लिए डिज़ाइन किया गया है। संवेदनाहारी की खुराक शरीर के वजन, उम्र और हृदय प्रणाली की स्थिति से निर्धारित होती है। जब एनेस्थेटिक्स को जल्दी से प्रशासित किया जाता है, तो पुनरुत्थान (आपातकालीन सर्जरी, गर्भावस्था, मोटापा, आदि) के जोखिम वाले रोगियों के अपवाद के साथ, अंतःशिरा दवाओं को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।

में संज्ञाहरण के रखरखाव की अवधिएनेस्थेटिक्स का अंतःशिरा, साँस लेना या संयुक्त प्रशासन जारी रखता है। एक स्पष्ट वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए एक एंडोट्रैचियल (एंडोट्रैचियल) ट्यूब या लारेंजियल मास्क का उपयोग किया जाता है। वायुमार्ग में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की प्रक्रिया को श्वासनली इंटुबैषेण कहा जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, विभिन्न आकारों के एंडोट्रैचियल ट्यूब और एक लैरींगोस्कोप (स्वरयंत्र की कल्पना करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक ऑप्टिकल उपकरण; इसमें एक हैंडल और एक ब्लेड होता है) होना आवश्यक है।

में निकासी अवधिरोगी को एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति बंद कर दी जाती है, जिसके बाद चेतना की क्रमिक वसूली होती है। रोगी के जागने के बाद (सरल आदेशों का पालन करने की क्षमता से निर्धारित होता है, जैसे कि मुंह खोलना), मांसपेशियों की टोन बहाल हो जाती है (सिर को ऊपर उठाने की क्षमता से निर्धारित होती है) और श्वसन सजगता की वापसी (प्रतिक्रिया की उपस्थिति से निर्धारित होती है) एंडोट्रैचियल ट्यूब, खाँसी), ट्रेकिअल एक्सट्यूबेशन किया जाता है (एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाना)। एक्सट्यूबेशन से पहले, गैस मिश्रण को 100% ऑक्सीजन से बदल दिया जाता है; यदि आवश्यक हो, एक स्वच्छता कैथेटर की मदद से, श्लेष्म को ग्रसनी और श्वासनली के पेड़ (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) से चूसा जाता है। निष्कासन के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी पर्याप्त श्वास को बनाए रखने में सक्षम है और यदि आवश्यक हो, तो ट्रिपल पैंतरेबाज़ी, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग और सहायक वेंटिलेशन का उपयोग करें। साथ ही एक्सट्यूबेशन के बाद मरीज को फेस मास्क के जरिए ऑक्सीजन दी जाती है।

संज्ञाहरण की जटिलताओं।

पेरिऑपरेटिव जटिलताओं के कारण:

1. रोगी की प्रीऑपरेटिव स्थिति।

2. सर्जरी

3. संज्ञाहरण।

संज्ञाहरण की गंभीर जटिलताओं में से, श्वसन विफलता सबसे आम है, हृदय संबंधी जटिलताएं, मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत और गंभीर एनाफिलेक्सिस को नुकसान बहुत कम आम हैं।

एनेस्थीसिया के दौरान होने वाली अधिकांश जटिलताओं को रोका जा सकता है, जो अक्सर मानवीय त्रुटि के कारण होती हैं, कम अक्सर उपकरण की खराबी के कारण होती हैं।

सबसे आम मानवीय त्रुटियां हैं:

1. श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करने में, श्वसन सर्किट के किसी का ध्यान नहीं जाने पर और एनेस्थीसिया मशीन के प्रबंधन में। इन त्रुटियों का कारण बनता है सांस की विफलता.

2. दवाओं के प्रशासन में, जलसेक चिकित्सा के संचालन में, अंतःशिरा जलसेक के लिए लाइन के वियोग में।

जटिलताओं की रोकथाम:

1. पेशे का अच्छा ज्ञान।

2. संज्ञाहरण से पहले यह आवश्यक है:

ए) एनेस्थीसिया मशीन के सही संचालन की जाँच करें;

बी) कठिन वायुमार्ग (कठिन वेंटिलेशन और/या कठिन इंटुबैषेण स्थिति) के लिए किट की उपलब्धता और पहुंच की जांच करें: लारेंजियल मास्क, कॉनिकोटॉमी किट, आदि;

ग) श्वासनली इंटुबैषेण के लिए एक सेट की उपलब्धता की जाँच करें (अंतःश्वासनलीय ट्यूबों और आवश्यक आकार के ब्लेड की उपस्थिति, कंडक्टर, लैरींगोस्कोप की सेवाक्षमता, आदि);

घ) एनेस्थीसिया के लिए सीरिंज को दवाओं से भरें, और दवाओं के नामों को इंगित करते हुए सीरिंज को चिह्नित करना सुनिश्चित करें।

3. संज्ञाहरण के दौरान और बाद में:

ए) श्वसन और रक्त परिसंचरण (संतृप्ति, कैपनोमेट्री, नाड़ी, दबाव, ईसीजी) जैसे महत्वपूर्ण शरीर कार्यों की पूर्ण निगरानी सुनिश्चित करें, अलार्म सीमा की सही सेटिंग की जांच करें, और अलार्म को कभी भी बंद न करें;

बी) रोगी की बारीकी से निगरानी करें, लगातार सतर्क रहें।

संतृप्ति (SpO2) - रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर, एक संकेतक जिसका उपयोग श्वास की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए किया जाता है, सामान्य मूल्य 95% या अधिक। इसे पल्स ऑक्सीमीटर से मापा जाता है, जिसका सेंसर (क्लिप के रूप में) हाथ की एक उंगली पर लगाया जाता है।

घटना के मामले में क्रियाओं का सामान्य एल्गोरिथ्म नाज़ुक पतिस्थितिसंज्ञाहरण के दौरान:

1. एनेस्थेटिक्स के प्रशासन को रोकें।

2. साँस की ऑक्सीजन की मात्रा को 100% तक बढ़ाएँ।

3. पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करें।

4. सुनिश्चित करें कि रक्त परिसंचरण पर्याप्त है।

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएंप्रारंभिक पश्चात की अवधि:

1. श्वसन संबंधी विकार।

ए) वायुमार्ग बाधा।

कारण: बिगड़ा हुआ चेतना, मांसपेशियों को आराम देने वालों का अवशिष्ट प्रभाव।

उपचार: कारण का उन्मूलन: रोगी को सोने नहीं देना, श्वसन पथ (ट्रिपल खुराक, स्वच्छता), ऑक्सीजन की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए।

2. हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन।

ए) हाइपोटेंशन।

कारण: संज्ञाहरण का अवशिष्ट प्रभाव, रोगी को गर्म करना, रक्तस्राव।

उपचार: पैर की ऊंचाई, क्रिस्टलीय जलसेक।

बी) उच्च रक्तचाप।

कारण: दर्द, पूर्ण मूत्राशय, अन्य कारक।

उपचार: संज्ञाहरण, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।

3. उत्तेजना।

कारण: सांस की समस्या, हाइपोटेंशन, पूर्ण मूत्राशय, दर्द

उपचार: श्वसन विफलता, हाइपोटेंशन, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का उन्मूलन।

4. मतली और उल्टी।

कारण: एनेस्थेटिक्स, हाइपोटेंशन का अवशिष्ट प्रभाव।

उपचार: पार्श्व स्थिति, क्षतशोधन मुंह, मेटोक्लोप्रमाइड IV, हाइपोटेंशन के साथ, क्रिस्टलोइड्स का आसव।

कारण: एनेस्थेटिक्स का अवशिष्ट प्रभाव, ऑपरेशन के दौरान सामान्य शीतलन।

उपचार: रोगी को गर्म करना, नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट सीधे रोगी को एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए तैयार करने में शामिल होता है। ऑपरेशन से पहले रोगी की जांच की जाती है, जबकि न केवल अंतर्निहित बीमारी पर ध्यान दिया जाता है, जिसके लिए ऑपरेशन किया जाना है, बल्कि सहवर्ती विकृति की उपस्थिति को भी विस्तार से स्पष्ट करना है। यदि रोगी का सुनियोजित ढंग से ऑपरेशन किया जाता है, तो आवश्यकता पड़ने पर सहवर्ती रोगों का उपचार किया जाता है, मुख गुहा को साफ किया जाता है। डॉक्टर रोगी की मानसिक स्थिति, एलर्जी के इतिहास का पता लगाता है और उसका मूल्यांकन करता है, यह स्पष्ट करता है कि क्या रोगी ने अतीत में सर्जरी और संज्ञाहरण किया है, चेहरे के आकार पर ध्यान देता है, छाती, गर्दन की संरचना, चमड़े के नीचे की वसा की गंभीरता। एनेस्थीसिया और नारकोटिक ड्रग का सही तरीका चुनने के लिए यह सब आवश्यक है।

महत्वपूर्ण नियमसंज्ञाहरण के लिए रोगी की तैयारी - सफाई जठरांत्र पथ(गैस्ट्रिक लैवेज, सफाई एनीमा)।

मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया को दबाने और वेगस तंत्रिका के कार्यों को बाधित करने के लिए, रोगी को ऑपरेशन से पहले विशेष चिकित्सा तैयारी दी जाती है - पूर्व औषधि।प्रीमेडिकेशन का उद्देश्य दवाओं के उपयोग के माध्यम से इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति को कम करना है। रात में दी जाती है नींद की गोलियां, लेबाइल के मरीज तंत्रिका प्रणालीसर्जरी से 1 दिन पहले, ट्रैंक्विलाइज़र (उदाहरण के लिए, डायजेपाम) निर्धारित किए जाते हैं। सर्जरी से 40 मिनट पहले, नारकोटिक एनाल्जेसिक को इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है: 1-2% ट्राइमेपरेडाइन समाधान का 1 मिलीलीटर या फेंटेनाइल का 2 मिलीलीटर। वेगस तंत्रिका के कार्यों को दबाने और लार को कम करने के लिए, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है। बोझिल एलर्जी के इतिहास वाले रोगियों में, पूर्व-दवा में शामिल हैं एंटीथिस्टेमाइंस. ऑपरेशन से तुरंत पहले, मौखिक गुहा की जांच की जाती है और हटाने योग्य डेन्चर हटा दिए जाते हैं।

आपातकालीन हस्तक्षेप के मामले में, ऑपरेशन से पहले पेट को धोया जाता है, और ऑपरेटिंग टेबल पर प्रीमेडिकेशन किया जाता है, दवाओंअंतःशिरा प्रशासित।

अंतःशिरा संज्ञाहरण

अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण के लाभ संज्ञाहरण में तेजी से परिचय, उत्तेजना की अनुपस्थिति और रोगी के लिए सुखद नींद आती है। हालांकि, अंतःशिरा प्रशासन के लिए मादक दवाएं अल्पकालिक संज्ञाहरण बनाती हैं, जिससे उन्हें लंबे समय तक अपने शुद्ध रूप में उपयोग करना असंभव हो जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप.

बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव- सोडियम थियोपेंटल और हेक्सोबार्बिटल, मादक नींद की तीव्र शुरुआत का कारण बनते हैं। उत्तेजना की कोई अवस्था नहीं होती, जागरण तेज होता है। सोडियम थियोपेंटल और हेक्सोबार्बिटल का उपयोग करते समय संज्ञाहरण की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है। हेक्सोबार्बिटल कम श्वसन अवसाद का कारण बनता है।

बार्बिटुरेट्स के ताजे बने घोल का प्रयोग करें। ऐसा करने के लिए, शीशी की सामग्री (दवा का 1 ग्राम) संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (1% समाधान) में भंग कर दी जाती है। नस को पंचर किया जाता है और घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है - 10-15 सेकंड में 1 मिली की दर से। 30 सेकंड के लिए समाधान के 3-5 मिलीलीटर के इंजेक्शन के बाद, रोगी की बार्बिटुरेट्स की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है, फिर दवा संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण तक जारी रहती है। एनेस्थीसिया की अवधि दवा के एक इंजेक्शन के बाद मादक नींद की शुरुआत से 10-15 मिनट है। संज्ञाहरण की अवधि बढ़ाने के लिए, दवा के 100-200 मिलीग्राम के आंशिक प्रशासन का उपयोग किया जाता है। इसकी कुल खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। उस समय नर्सहृदय गति, रक्तचाप और श्वसन पर नज़र रखता है। संज्ञाहरण के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट विद्यार्थियों की स्थिति, आंदोलन की निगरानी करता है आंखों, एक कॉर्नियल प्रतिवर्त की उपस्थिति।

बार्बिटुरेट्स के लिए, विशेष रूप से सोडियम थियोपेंटल, श्वसन अवसाद विशेषता है, और इसलिए, संज्ञाहरण के लिए इसका उपयोग करते समय, एक श्वास तंत्र होना आवश्यक है। जब एपनिया होता है, तो आपको श्वास तंत्र के मास्क का उपयोग करके वेंटिलेशन शुरू करने की आवश्यकता होती है। सोडियम थायोपेंटल के तेजी से परिचय से रक्तचाप में कमी, हृदय गतिविधि का अवसाद हो सकता है। इस मामले में, दवा के प्रशासन को रोकना आवश्यक है। तीव्र यकृत विफलता में सोडियम थियोपेंटल को contraindicated है। सर्जिकल अभ्यास में, बार्बिटुरेट्स के साथ संज्ञाहरण का उपयोग अल्पकालिक संचालन के लिए किया जाता है, जो 10-20 मिनट तक रहता है (फोड़े, कफ खोलना, अव्यवस्थाओं में कमी, हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन)। बार्बिटुरेट्स का उपयोग एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए भी किया जाता है।

सोडियम हाइड्रोक्सीडायोन उत्तराधिकारी 15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर उपयोग किया जाता है, कुल खुराक औसतन 1000 मिलीग्राम है। दवा अक्सर छोटी खुराक में डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ प्रयोग की जाती है। उच्च खुराक पर, धमनी हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है। फेलबिटिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए, दवा को धीरे-धीरे प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है केंद्रीय शिरा 2.5% समाधान के रूप में। सोडियम हाइड्रॉक्साइड सक्सेनेट का उपयोग प्रेरण संज्ञाहरण के साथ-साथ एंडोस्कोपिक अध्ययन के लिए किया जाता है।

सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेटअंतःशिरा रूप से बहुत धीरे-धीरे प्रशासित। औसत खुराक 100-150 मिलीग्राम / किग्रा है। दवा एक सतही संज्ञाहरण बनाती है, इसलिए इसे अक्सर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, जैसे कि बार्बिटुरेट्स। अक्सर प्रेरण संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है।

ketamineअंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। दवा की अनुमानित खुराक 2-5 मिलीग्राम / किग्रा है। केटामाइन का उपयोग मोनोनारकोसिस और एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए किया जा सकता है। दवा सतही नींद का कारण बनती है, हृदय प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करती है (रक्तचाप बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है)। केटामाइन में contraindicated है उच्च रक्तचाप. धमनी हाइपोटेंशन वाले रोगियों में सदमे में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दुष्प्रभावकेटामाइन - संज्ञाहरण के अंत में और जागने पर अप्रिय मतिभ्रम।

Propofol- लघु-अभिनय अंतःशिरा संवेदनाहारी। 1% समाधान के 20 मिलीलीटर के ampoules में उत्पादित। यह एक दूधिया-सफेद पानी-आइसोटोनिक इमल्शन है जिसमें प्रोपोफोल (1 मिलीलीटर में 10 मिलीग्राम) और एक विलायक (ग्लिसरीन, शुद्ध अंडा फॉस्फेटाइड, सोडियम हाइड्रोक्साइड, सोयाबीन तेल और पानी) होता है। यह 2.5-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर मादक नींद की तीव्र (20-30 सेकंड के बाद) शुरुआत का कारण बनता है। एक इंजेक्शन के बाद संज्ञाहरण की अवधि 5-7 मिनट है। कभी-कभी एक अल्पकालिक एपनिया होता है - 20 एस तक, और इसलिए एनेस्थीसिया मशीन या अंबु बैग का उपयोग करके एक वेंटिलेटर की आवश्यकता होती है। दुर्लभ मामलों में, एलर्जी, ब्रैडीकार्डिया हो सकता है। दवा का उपयोग प्रेरण संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, साथ ही छोटे के साथ संज्ञाहरण के लिए भी सर्जिकल ऑपरेशन(कफ का खुलना, फोड़े, अव्यवस्था में कमी, हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन, लैपरोस्टोमी स्वच्छता पेट की गुहाआदि।)।

साँस लेना संज्ञाहरण

इनहेलेशन एनेस्थीसिया आसानी से वाष्पित (वाष्पशील) तरल पदार्थ (हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, आदि) या गैसीय मादक पदार्थों (डाइनिट्रोजन ऑक्साइड) की मदद से प्राप्त किया जाता है।

हैलोथेन- एक मीठी गंध के साथ रंगहीन तरल। क्वथनांक 50.2 डिग्री सेल्सियस। दवा वसा में अच्छी तरह से घुलनशील है। अंधेरे बोतलों में संग्रहित, गैर-विस्फोटक। इसका एक शक्तिशाली मादक प्रभाव है: संज्ञाहरण में परिचय बहुत तेज (3-4 मिनट) है, उत्तेजना का चरण अनुपस्थित है या कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है, जागरण जल्दी होता है। संज्ञाहरण के एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण तेजी से होता है, और इसलिए दवा की अधिक मात्रा संभव है। शरीर को प्रभावित करते हुए, हलोथेन हृदय गतिविधि को रोकता है, जिससे दिल की धड़कन धीमी हो जाती है और रक्तचाप में कमी आती है। दवा यकृत के लिए विषाक्त है, लेकिन श्वसन पथ को परेशान नहीं करती है, ब्रोंची का विस्तार करती है, और इसलिए श्वसन रोगों वाले रोगियों में इसका उपयोग किया जा सकता है। यह हृदय की मांसपेशियों की एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, इसलिए इन दवाओं का उपयोग एनेस्थीसिया के दौरान हलोथेन के साथ नहीं किया जाना चाहिए।

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में डायथाइल ईथर, क्लोरोफॉर्म, साइक्लोप्रोपेन का उपयोग नहीं किया जाता है।

आइसोफ्लुरेन- एक रंगहीन द्रव जो प्रकाश में अपघटित नहीं होता है। यही बात फ्लोरीन युक्त एनेस्थेटिक्स पर भी लागू होती है। एनेस्थीसिया के सर्जिकल स्तर को ऑक्सीजन - डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के मिश्रण में दवा के 1-2.5% पर बनाए रखा जा सकता है। सभी मांसपेशियों को आराम देने वालों की क्रिया को प्रबल करता है। सहज वेंटिलेशन के साथ खुराक पर निर्भर श्वसन अवसाद का कारण बनता है। संवेदनाहारी एकाग्रता में दवा के उपयोग से कार्डियक आउटपुट में थोड़ी कमी होती है, जबकि हृदय गति में मामूली वृद्धि होती है। आइसोफ्लुरेन अन्य फ्लोरीन युक्त एनेस्थेटिक्स से कम, मायोकार्डियम को कैटेकोलामाइन के प्रति संवेदनशील बनाता है। कम सांद्रता में, यह रक्त हानि को प्रभावित नहीं करता है जब सीजेरियन सेक्शन, जिसके संबंध में प्रसूति में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ भी दवा का उपयोग करते समय, यकृत और गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव के कोई मामले नहीं थे।

सेवोफ्लुरेनरूस में इसे हाल ही में पंजीकृत किया गया था, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और यूरोपीय संघ के देशों में इसका उपयोग लगभग 10 वर्षों से किया जा रहा है। संज्ञाहरण अधिक प्रबंधनीय है, परिचयात्मक मुखौटा संज्ञाहरण संभव है, जो बाल रोग और आउट पेशेंट अभ्यास में सुविधाजनक है। विषाक्त प्रतिक्रियाएंदवा का उपयोग करते समय वर्णित नहीं है।

डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड- "हंसने वाली गैस", रंगहीन, गंधहीन, गैर-विस्फोटक, लेकिन डायथाइल ईथर और ऑक्सीजन के संयोजन में दहन का समर्थन करता है। गैस को ग्रे धातु के सिलेंडरों में संग्रहित किया जाता है, जहां यह 50 एटीएम के दबाव में तरल अवस्था में होता है। डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड एक अक्रिय गैस है; यह शरीर के किसी भी अंग और तंत्र के साथ परस्पर क्रिया नहीं करती है; यह फेफड़ों द्वारा अपरिवर्तित रूप में उत्सर्जित होती है। एनेस्थीसिया के लिए डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड का उपयोग केवल ऑक्सीजन के संयोजन में किया जाता है, अपने शुद्ध रूप में यह विषैला होता है। डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड और ऑक्सीजन के निम्नलिखित अनुपातों का उपयोग किया जाता है: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. अंतिम अनुपात 80% डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड और 20% ऑक्सीजन है। साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा को 20% से कम करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गंभीर हाइपोक्सिया होता है। डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के प्रभाव में, रोगी उत्तेजना के चरण को दरकिनार करते हुए जल्दी और शांति से सो जाता है। जैसे ही डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड की आपूर्ति बंद हो जाती है, जागृति होती है। डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड का नुकसान इसका कमजोर मादक प्रभाव है, यहां तक ​​कि उच्चतम सांद्रता (80%) में भी यह सतही संज्ञाहरण देता है। कोई मांसपेशी छूट नहीं है। डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटे, कम दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप किए जा सकते हैं।

मांसपेशियों को आराम देने वाले

मांसपेशियों को आराम: लघु-अभिनय (सक्सैमेथोनियम क्लोराइड, मिवाक्यूरियम क्लोराइड), विश्राम का समय 5-20 मिनट, मध्यम-अभिनय (20-35 मिनट) - एट्राक्यूरियम बेंजिलेट, रोकुरोनियम ब्रोमाइड; लंबे समय से अभिनय (40-60 मिनट) - पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड।

संज्ञाहरण के लिए उपकरण

वाष्पशील और गैसीय मादक पदार्थों के साथ साँस लेना संज्ञाहरण के लिए, विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है - संज्ञाहरण मशीनें। संज्ञाहरण मशीन के मुख्य घटक: 1) गैसीय पदार्थों (ऑक्सीजन, डाइनिट्रोजन ऑक्साइड) के लिए सिलेंडर; 2) तरल दवाओं के लिए डोसीमीटर और बाष्पीकरणकर्ता (उदाहरण के लिए, हलोथेन); 3) ब्रीदिंग सर्किट (चित्र 21)। ऑक्सीजन को नीले सिलेंडरों में 150 एटीएम के दबाव में संग्रहित किया जाता है। सिलेंडर के आउटलेट पर ऑक्सीजन और ऑक्साइड डाइनाइट्रोजन के दबाव को कम करने के लिए, रेड्यूसर का उपयोग किया जाता है जो इसे 3-4 एटीएम तक कम कर देता है। Vaporizers तरल मादक पदार्थों के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और एक जार है जिसमें एक मादक पदार्थ डाला जाता है। मादक पदार्थ के वाष्प को वाल्व के माध्यम से एनेस्थीसिया मशीन के सर्किट में भेजा जाता है, वाष्प की एकाग्रता परिवेश के तापमान पर निर्भर करती है। पारंपरिक इकाइयों में खुराक, विशेष रूप से डायथाइल ईथर, गलत है। वर्तमान में, एक तापमान कम्पेसाटर के साथ बाष्पीकरण करने वाले आम हैं, जो आपको मादक पदार्थ को अधिक सटीक रूप से खुराक देने की अनुमति देता है - मात्रा प्रतिशत में।

चावल। 21.संज्ञाहरण (योजना) के लिए उपकरण: ए - गैसीय पदार्थों के साथ सिलेंडर; बी - डोसीमीटर और बाष्पीकरणकर्ताओं का ब्लॉक; सी - श्वसन प्रणाली।

Dosimeters को गैसीय दवाओं और ऑक्सीजन की सटीक खुराक के लिए डिज़ाइन किया गया है। रोटरी डोसीमीटर का अक्सर उपयोग किया जाता है - फ्लोट-टाइप रोटामीटर। ग्लास ट्यूब के अंदर गैस का प्रवाह नीचे से ऊपर की ओर जाता है। फ्लोट विस्थापन लीटर (एल/मिनट) में मिनट गैस प्रवाह निर्धारित करता है।

रेस्पिरेटरी सर्किट में एक ब्रीदिंग फर, एक बैग, होसेस, वॉल्व, एक adsorber होता है। श्वसन सर्किट के माध्यम से, डोसीमीटर और बाष्पीकरणकर्ता से मादक पदार्थ रोगी को निर्देशित किया जाता है, और रोगी द्वारा निकाली गई हवा को तंत्र में भेजा जाता है।

एनेस्थीसिया मशीन में नशीले पदार्थों की गैसों या वाष्पों को ऑक्सीजन के साथ मिलाकर स्वापक श्वसन मिश्रण बनाया जाता है।

ऑक्सीजन, डोसीमीटर से होकर गुजरती है, एक विशेष कक्ष में डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन के साथ मिश्रित होती है, जो डोसीमीटर से भी गुजरती है, संज्ञाहरण के लिए आवश्यक कुछ अनुपात में। तरल मादक पदार्थों का उपयोग करते समय, बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से ऑक्सीजन के पारित होने से मिश्रण बनता है। फिर वह प्रवेश करती है श्वसन प्रणालीउपकरण और आगे रोगी के श्वसन पथ में। आने वाले मादक मिश्रण की मात्रा 8-10 एल / मिनट होनी चाहिए, जिसमें से ऑक्सीजन - कम से कम 20%। मादक गैसों और साँस छोड़ने वाली वायु का वायुमंडलीय वायु से अनुपात भिन्न हो सकता है। इसके आधार पर, परिसंचरण के चार तरीकों (श्वसन सर्किट) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. खुला रास्ता(सर्किट)। रोगी वायुमंडलीय हवा के मिश्रण को अंदर लेता है जो एनेस्थीसिया मशीन के बाष्पीकरणकर्ता से होकर गुजरा है, और साँस छोड़ना ऑपरेटिंग कमरे के आसपास के वातावरण में होता है। इस पद्धति से, नशीले पदार्थों की अधिक खपत होती है और उनके संचालन कक्ष की हवा का प्रदूषण होता है, जिसे ऑपरेशन में शामिल सभी चिकित्सा कर्मियों द्वारा सांस ली जाती है।

2. अर्ध-खुली विधि (समोच्च)। रोगी तंत्र से एक मादक पदार्थ के साथ ऑक्सीजन के मिश्रण को अंदर लेता है और इसे ऑपरेटिंग कमरे के वातावरण में छोड़ देता है। यह मरीज के लिए सबसे सुरक्षित ब्रीदिंग सर्किट है।

3. अर्ध-बंद विधि (समोच्च)। अर्ध-खुली विधि की तरह, उपकरण से साँस लेना बनाया जाता है, और साँस छोड़ना आंशिक रूप से तंत्र में और आंशिक रूप से ऑपरेटिंग कमरे के वातावरण में होता है। तंत्र में निकाला गया मिश्रण, adsorber से होकर गुजरता है, जहां इसे कार्बन डाइऑक्साइड से छोड़ा जाता है, तंत्र के श्वसन तंत्र में प्रवेश करता है और परिणामस्वरूप मादक मिश्रण के साथ मिलाकर फिर से रोगी में प्रवेश करता है।

4. बंद विधि (सर्किट) तंत्र से तंत्र तक क्रमशः साँस लेना और छोड़ना प्रदान करती है। गैसों के साँस और साँस के मिश्रण को पर्यावरण से पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है। अवशोषित गैस-मादक मिश्रण, adsorber में कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त होने के बाद, नए बने मादक मिश्रण के साथ मिलकर फिर से रोगी में प्रवेश करता है। संज्ञाहरण के लिए इस प्रकार का सर्किट किफायती और पर्यावरण के अनुकूल है। रासायनिक अवशोषक के असामयिक परिवर्तन या इसकी खराब गुणवत्ता (अवशोषक को 40 मिनट - ऑपरेशन के 1 घंटे के बाद बदला जाना चाहिए) के मामले में इसका दोष रोगी के लिए हाइपरकेनिया का खतरा है।

साँस लेना संज्ञाहरण

इनहेलेशन एनेस्थीसिया को मास्क, एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल विधियों द्वारा किया जा सकता है। सबसे पहले, आपको काम के लिए एनेस्थीसिया मशीन तैयार करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको यह करना होगा: 1) ऑक्सीजन और डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ सिलेंडर के वाल्व खोलें; 2) रेड्यूसर प्रेशर गेज के संकेतों के अनुसार सिलेंडर में गैस की उपस्थिति की जाँच करें; 3) होसेस का उपयोग करके सिलेंडर को तंत्र से कनेक्ट करें; 4) यदि तरल वाष्पशील दवाओं (उदाहरण के लिए, हलोथेन) के साथ संज्ञाहरण किया जाता है, तो उन्हें बाष्पीकरणकर्ताओं में डालें; 5) एक रासायनिक अवशोषक के साथ सोखना भरें; 6) उपकरण जमीन; 7) डिवाइस की जकड़न की जाँच करें।

मास्क एनेस्थीसिया

मास्क एनेस्थीसिया करने के लिए डॉक्टर मरीज के सिर पर खड़ा होता है और उसके चेहरे पर मास्क लगाता है। पट्टियों की मदद से सिर पर मास्क लगाया जाता है। अपने हाथ से मास्क को ठीक करते हुए, इसे चेहरे पर कसकर दबाया जाता है। रोगी मास्क के माध्यम से हवा की कई सांस लेता है, फिर उसे तंत्र से जोड़ा जाता है। 1-2 मिनट के भीतर, ऑक्सीजन साँस ली जाती है, और फिर एक मादक द्रव्य की आपूर्ति चालू कर दी जाती है। मादक पदार्थ की खुराक धीरे-धीरे, धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। वहीं, ऑक्सीजन की आपूर्ति कम से कम 1 लीटर/मिनट की दर से की जाती है। उसी समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट लगातार रोगी की स्थिति और संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम की निगरानी करता है, और नर्स रक्तचाप और नाड़ी के स्तर को नियंत्रित करती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट नेत्रगोलक की स्थिति, विद्यार्थियों की स्थिति, कॉर्नियल रिफ्लेक्स की उपस्थिति, श्वास की प्रकृति को निर्धारित करता है। एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण में पहुंचने पर, मादक पदार्थ की आपूर्ति बढ़ाना बंद कर दें। प्रत्येक रोगी के लिए, मात्रा प्रतिशत में एक मादक पदार्थ की एक व्यक्तिगत खुराक स्थापित की जाती है, जो सर्जिकल चरण (III 1-III 2) के पहले या दूसरे स्तर पर संज्ञाहरण के लिए आवश्यक है। यदि एनेस्थीसिया को चरण III 3 तक गहरा कर दिया गया है, तो इसे आगे लाना आवश्यक है नीचला जबड़ाबीमार।

ऐसा करने के लिए, निचले जबड़े के कोण को अपने अंगूठे से दबाएं और इसे तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि निचले जबड़े ऊपरी वाले के सामने न हों। इस स्थिति में, निचले जबड़े III, IV और V को उंगलियों से पकड़ें। आप जीभ की जड़ को पकड़ने वाली वायु नलिकाओं का उपयोग करके जीभ के पीछे हटने को रोक सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि स्टेज III 3 में एनेस्थीसिया के दौरान एक मादक पदार्थ के ओवरडोज का खतरा होता है।

ऑपरेशन के अंत में, मादक पदार्थ की आपूर्ति बंद कर दी जाती है, रोगी कई मिनट तक ऑक्सीजन लेता है, और फिर उसके चेहरे से मुखौटा हटा दिया जाता है। काम खत्म करने के बाद एनेस्थीसिया मशीन और सिलेंडर के सभी वॉल्व बंद कर दें। तरल मादक पदार्थों के अवशेषों को बाष्पीकरणकर्ताओं से निकाला जाता है। एनेस्थीसिया मशीन के होसेस और बैग को हटा दिया जाता है और एक एंटीसेप्टिक घोल में निष्फल कर दिया जाता है।

मास्क एनेस्थीसिया के नुकसान

1. मुश्किल से निपटना।

2. मादक दवाओं का महत्वपूर्ण सेवन।

3. आकांक्षा जटिलताओं के विकास का जोखिम।

4. संज्ञाहरण की गहराई के कारण विषाक्तता।