सीओपीडी की जटिलताएं और उनका इलाज। सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) के बारे में सब कुछ: लक्षण, चरण, उपचार के तरीके

पर प्रारम्भिक चरणबीमारी, वह एपिसोडिक है, लेकिन बाद में वह लगातार सपने में भी चिंता करता है। कफ के साथ खांसी। आमतौर पर यह ज्यादा नहीं होता है, लेकिन तीव्र अवस्था में डिस्चार्ज की मात्रा बढ़ जाती है। संभव शुद्ध थूक।

सीओपीडी का एक अन्य लक्षण सांस की तकलीफ है। यह देर से प्रकट होता है, कुछ मामलों में रोग की शुरुआत के 10 साल बाद भी।

सीओपीडी पीड़ितों को दो समूहों में बांटा गया है - "गुलाबी पफर्स" और "ब्लूश पफर"। "गुलाबी पफर्स" (वातस्फीति प्रकार) अक्सर पतले होते हैं, उनका मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है। थोड़े से शारीरिक परिश्रम के बाद भी, वे अपने गालों को फुलाते हुए फुफकारते हैं।

"ब्लूश एडिमा" (ब्रोंकाइटिस प्रकार) अधिक वजन वाले हैं। उनमें सीओपीडी मुख्य रूप से थूक के साथ तेज खांसी से प्रकट होता है। उनकी त्वचा सियानोटिक है, उनके पैर सूज गए हैं। यह प्रणालीगत परिसंचरण में कोर पल्मोनेल और रक्त के ठहराव के कारण होता है।

विवरण

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, सीओपीडी 1000 में से 9 पुरुषों और 1000 में से लगभग 7 महिलाओं को प्रभावित करता है। रूस में, लगभग 1 मिलियन लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं। हालांकि यह मानने का कारण है कि और भी बहुत कुछ है।

गंभीर सीओपीडी में, रक्त की गैस संरचना निर्धारित की जाती है।

यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो जीवाणु विश्लेषण के लिए थूक लिया जाता है।

इलाज

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक लाइलाज बीमारी है। हालांकि, पर्याप्त चिकित्सा एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम कर सकती है और रोगी के जीवन को काफी बढ़ा सकती है। के लिये सीओपीडी उपचारदवाओं का उपयोग किया जाता है जो ब्रोंची और म्यूकोलाईटिक एजेंटों के लुमेन का विस्तार करते हैं जो थूक को पतला करते हैं और शरीर से इसे हटाने में योगदान करते हैं।

सूजन को दूर करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं। हालांकि, गंभीर दुष्प्रभावों के कारण उनके दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान, यदि इसकी संक्रामक प्रकृति सिद्ध हो जाती है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं या जीवाणुरोधी एजेंटसूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

रोगियों के साथ सांस की विफलतानिर्धारित ऑक्सीजन थेरेपी।

एडिमा की उपस्थिति में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सीओपीडी से पीड़ित लोगों को अतालता - कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है।

सीओपीडी से पीड़ित व्यक्ति को अस्पताल में रेफर किया जाता है यदि उसके पास:

इलाज भी जरूरी संक्रामक रोगश्वसन तंत्र।

खतरनाक उद्योगों में काम करने वालों को सुरक्षा सावधानियों का सख्ती से पालन करना चाहिए और श्वासयंत्र पहनना चाहिए।

दुर्भाग्य से, बड़े शहरों में जोखिम वाले कारकों में से एक को बाहर करना संभव नहीं है - प्रदूषित वातावरण।

सीओपीडी का सबसे अच्छा इलाज जल्दी किया जाता है। इस बीमारी के समय पर निदान के लिए समय पर चिकित्सा जांच करवाना आवश्यक है।

यह एक प्रगतिशील बीमारी है जो एक भड़काऊ घटक, डिस्टल ब्रांकाई के स्तर पर बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य और शरीर में संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है। फेफड़े के ऊतकऔर जहाजों। मुख्य चिकत्सीय संकेत- म्यूकोप्यूरुलेंट थूक, सांस की तकलीफ, त्वचा की मलिनकिरण (सायनोसिस या गुलाबी रंग) की रिहाई के साथ खांसी। निदान स्पिरोमेट्री, ब्रोंकोस्कोपी और रक्त गैसों के डेटा पर आधारित है। उपचार में इनहेलेशन थेरेपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स शामिल हैं

सामान्य जानकारी

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज (COPD) अब एक स्वतंत्र फेफड़े की बीमारी के रूप में अलग-थलग है और कई पुरानी प्रक्रियाओं से सीमांकित है। श्वसन प्रणालीऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, सेकेंडरी पल्मोनरी वातस्फीति, दमाऔर आदि।)। महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है, विकलांगता के कारणों में अग्रणी स्थान रखता है और आबादी के सक्रिय और सक्षम हिस्से में मृत्यु दर के कारणों में चौथा स्थान रखता है।

सीओपीडी के कारण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास का कारण बनने वाले कारणों में से 90-95% धूम्रपान को दिया जाता है। अन्य कारकों (लगभग 5%) में, व्यावसायिक खतरे (हानिकारक गैसों और कणों की साँस लेना), बचपन के श्वसन संक्रमण, सहवर्ती ब्रोन्कोपल्मोनरी विकृति और पर्यावरण की स्थिति हैं। 1% से कम रोगियों में, सीओपीडी एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पर आधारित होता है, जिसे अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी में व्यक्त किया जाता है, जो यकृत के ऊतकों में बनता है और फेफड़ों को इलास्टेज एंजाइम द्वारा क्षति से बचाता है।

सीओपीडी खनिकों, रेलमार्ग श्रमिकों, सीमेंट के संपर्क में निर्माण श्रमिकों, लुगदी और कागज और धातुकर्म उद्योगों में श्रमिकों और कपास और अनाज के प्रसंस्करण में शामिल कृषि श्रमिकों की एक व्यावसायिक बीमारी है। व्यावसायिक खतरों में, सीओपीडी विकास के प्रमुख कारण हैं:

• कैडमियम और सिलिकॉन के साथ संपर्क
• धातु
• ईंधन के दहन के दौरान बनने वाले उत्पादों की हानिकारक भूमिका।

रोगजनन

पर्यावरणीय कारक और अनुवांशिक प्रवृत्ति ब्रोंची की आंतरिक परत के पुराने सूजन घावों का कारण बनती है, जिससे स्थानीय ब्रोन्कियल प्रतिरक्षा खराब हो जाती है। इसी समय, ब्रोन्कियल बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिससे बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां पैदा होती हैं, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन होता है, फेफड़े के ऊतकों और एल्वियोली में परिवर्तन होता है। सीओपीडी की प्रगति से एक प्रतिवर्ती घटक (ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, बलगम स्राव) का नुकसान होता है और अपरिवर्तनीय परिवर्तनों में वृद्धि होती है जिससे पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस और वातस्फीति का विकास होता है। सीओपीडी में प्रगतिशील श्वसन विफलता बैक्टीरिया की जटिलताओं के साथ हो सकती है जिससे आवर्तक फेफड़ों में संक्रमण हो सकता है।

सीओपीडी का कोर्स गैस एक्सचेंज डिसऑर्डर से बढ़ जाता है, जो धमनी रक्त में ओ 2 और सीओ 2 प्रतिधारण में कमी से प्रकट होता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि और कोर पल्मोनेल के गठन की ओर अग्रसर होता है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल सीओपीडी के 30% रोगियों में संचार विफलता और मृत्यु का कारण बनता है।

वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास में 4 चरणों में अंतर करते हैं। अंतर्निहित मानदंड सीओपीडी वर्गीकरण, FEV (मजबूर श्वसन मात्रा) के अनुपात में FVC (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता) के अनुपात में कमी है

• स्टेज 0(पूर्व रोग)। यह सीओपीडी के विकास के बढ़ते जोखिम की विशेषता है, लेकिन हमेशा इसमें परिवर्तित नहीं होता है। अपरिवर्तित फेफड़े के कार्य के साथ लगातार खांसी और थूक के स्राव से प्रकट।
• स्टेज I(हल्का सीओपीडी)। मामूली अवरोधक विकार (1 सेकंड में जबरन श्वसन मात्रा - FEV1> सामान्य का 80%), पुरानी खांसी और थूक के उत्पादन का पता लगाया जाता है।
• चरण II(सीओपीडी का मध्यम पाठ्यक्रम)। प्रगतिशील अवरोधक विकार (50%
• चरण III(सीओपीडी का गंभीर कोर्स)। साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह की सीमा में वृद्धि (30%
• चरण IV(अत्यंत गंभीर सीओपीडी)। जीवन के लिए खतरा ब्रोन्कियल रुकावट (FEV, श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल का विकास) के एक गंभीर रूप से प्रकट।

सीओपीडी के लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज गुप्त रूप से आगे बढ़ती है और हमेशा समय पर इसका पता नहीं चलता है। सीओपीडी के मध्यम चरण से शुरू होने वाला एक विशिष्ट क्लिनिक सामने आता है।

सीओपीडी का कोर्स बलगम के साथ खांसी और सांस की तकलीफ की विशेषता है। प्रारंभिक अवस्था में, बलगम बलगम (प्रति दिन 60 मिलीलीटर तक) और तीव्र परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ के साथ एक एपिसोडिक खांसी होती है; जैसे-जैसे बीमारी की गंभीरता बढ़ती है, खांसी स्थिर हो जाती है, सांस की तकलीफ आराम से महसूस होती है। संक्रमण के साथ, सीओपीडी का कोर्स बिगड़ जाता है, थूक की प्रकृति शुद्ध हो जाती है, और इसकी मात्रा बढ़ जाती है। सीओपीडी का कोर्स दो प्रकार के नैदानिक ​​रूपों में विकसित हो सकता है:

• ब्रोंकाइटिस प्रकार. ब्रोंकाइटिस प्रकार के सीओपीडी वाले रोगियों में, प्रमुख अभिव्यक्तियाँ ब्रोंची में प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, साथ में नशा, खांसी और प्रचुर मात्रा में थूक होता है। ब्रोन्कियल रुकावट काफी स्पष्ट है, फुफ्फुसीय वातस्फीति कमजोर है। रोगियों के इस समूह को सशर्त रूप से "ब्लू पफ़र्स" के रूप में जाना जाता है, जो त्वचा के नीले रंग के फैलने के कारण होता है। जटिलताओं का विकास और अंतिम चरण कम उम्र में होता है।
• वातस्फीति प्रकार. वातस्फीति के प्रकार के अनुसार सीओपीडी के विकास के साथ, लक्षणों में श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (मुश्किल साँस छोड़ने के साथ) सामने आता है। ब्रोन्कियल रुकावट पर वातस्फीति प्रबल होती है। विशेषता के अनुसार दिखावटरोगी (गुलाबी-ग्रे त्वचा का रंग, बैरल छाती, कैशेक्सिया), उन्हें "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है। इसका एक अधिक सौम्य पाठ्यक्रम है, रोगी बुढ़ापे तक जीते हैं।

जटिलताओं

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का प्रगतिशील कोर्स निमोनिया, तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, सेकेंडरी पॉलीसिथेमिया (एरिथ्रोसाइटोसिस), कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर आदि से जटिल हो सकता है। गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में, रोगी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर विकसित करते हैं। फुफ्फुस सीओपीडी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम से रोगियों की दैनिक गतिविधि में परिवर्तन होता है और उनके जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है।

निदान

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का धीमा और प्रगतिशील कोर्स रोग के समय पर निदान का सवाल उठाता है, जो गुणवत्ता में सुधार और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद करता है। एनामेनेस्टिक डेटा एकत्र करते समय, बुरी आदतों (धूम्रपान) और उत्पादन कारकों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है।

• एफवीडी अनुसंधान।कार्यात्मक निदान का सबसे महत्वपूर्ण तरीका स्पिरोमेट्री है, जो सीओपीडी के पहले लक्षणों को प्रकट करता है। गति और मात्रा संकेतकों को मापना अनिवार्य है: महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा। (FEV1) और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण में। इन संकेतकों का योग और अनुपात सीओपीडी का निदान करना संभव बनाता है।
• थूक विश्लेषण।सीओपीडी के रोगियों में थूक की साइटोलॉजिकल जांच से ब्रोन्कियल सूजन की प्रकृति और गंभीरता का आकलन करना संभव हो जाता है, ताकि कैंसर की सतर्कता को बाहर किया जा सके। अतिशयोक्ति के बाहर, बलगम की प्रकृति मैक्रोफेज की प्रबलता के साथ श्लेष्मा होती है। सीओपीडी के तीव्र चरण में, थूक चिपचिपा, शुद्ध हो जाता है।
• रक्त परीक्षण।सीओपीडी के लिए एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण रोग के ब्रोंकाइटिस प्रकार में हाइपोक्सिमिया के विकास के परिणामस्वरूप पॉलीसिथेमिया (लाल रक्त कोशिकाओं, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, रक्त चिपचिपाहट की संख्या में वृद्धि) का खुलासा करता है। श्वसन विफलता के गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में, रक्त की गैस संरचना की जांच की जाती है।
• रेडियोग्राफ़ छाती. फेफड़ों का एक्स-रे समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले अन्य रोगों को बाहर करता है। सीओपीडी के रोगियों में, एक्स-रे ब्रोन्कियल दीवारों के संघनन और विकृति को दर्शाता है, फेफड़े के ऊतकों में वातस्फीति परिवर्तन।

ईसीजी परिवर्तन दाहिने दिल की अतिवृद्धि की विशेषता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का संकेत देता है। सीओपीडी में डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी के लिए संकेत दिया गया है क्रमानुसार रोग का निदानब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच और उसकी स्थिति का आकलन, विश्लेषण के लिए ब्रोन्कियल स्राव का नमूना।

सीओपीडी उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए थेरेपी के लक्ष्य ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता की प्रगति को धीमा करना, तीव्रता को कम करना और तीव्रता को कम करना, गुणवत्ता में सुधार करना और रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना है। जटिल चिकित्सा का एक आवश्यक तत्व रोग (मुख्य रूप से धूम्रपान) के कारण का उन्मूलन है।

सीओपीडी उपचार एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और इसमें निम्नलिखित घटक होते हैं:

• इनहेलर, स्पेसर, नेब्युलाइज़र के उपयोग में रोगी शिक्षा, उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए मानदंड और स्व-देखभाल कौशल;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स की नियुक्ति (दवाएं जो ब्रोंची के लुमेन का विस्तार करती हैं);
• म्यूकोलाईटिक्स की नियुक्ति (दवाएं जो थूक को पतला करती हैं और इसके निर्वहन की सुविधा प्रदान करती हैं);
• साँस ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति;
• अतिरंजना के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• शरीर का ऑक्सीकरण और फुफ्फुसीय पुनर्वास।

सीओपीडी के व्यापक, व्यवस्थित और पर्याप्त रूप से चयनित उपचार के मामले में, श्वसन विफलता के विकास की दर को कम करना, उत्तेजना की संख्या को कम करना और जीवन को लम्बा करना संभव है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पूर्ण पुनर्प्राप्ति के संबंध में, पूर्वानुमान प्रतिकूल है। सीओपीडी की निरंतर प्रगति विकलांगता की ओर ले जाती है। सीओपीडी के लिए पूर्वानुमान संबंधी मानदंडों में शामिल हैं: उत्तेजक कारक को बाहर करने की संभावना, रोगी की सिफारिशों और चिकित्सीय उपायों का अनुपालन, रोगी की सामाजिक और आर्थिक स्थिति। गंभीर सहवर्ती रोगों, हृदय और श्वसन विफलता, बुजुर्ग रोगियों, ब्रोंकाइटिस प्रकार की बीमारी में सीओपीडी का प्रतिकूल पाठ्यक्रम देखा जाता है। एक वर्ष के भीतर गंभीर रूप से बीमार होने वाले एक चौथाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है। सीओपीडी को रोकने के उपाय हानिकारक कारकों (धूम्रपान की समाप्ति, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति में श्रम सुरक्षा आवश्यकताओं का अनुपालन), उत्तेजना की रोकथाम और अन्य ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमणों का बहिष्कार हैं।

सीओपीडी एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में विकसित हो सकता है, यह एक असामान्य भड़काऊ प्रक्रिया के कारण वायु प्रवाह की सीमा की विशेषता है, जो बदले में, लगातार परेशान करने वाले कारकों (धूम्रपान, खतरनाक उद्योग) के परिणामस्वरूप होता है। अक्सर सीओपीडी का निदान दो बीमारियों को एक साथ जोड़ता है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति। यह संयोजन अक्सर लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में देखा जाता है।

जनसंख्या में विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक सीओपीडी है। विकलांगता, जीवन की गुणवत्ता में कमी और, दुर्भाग्य से, मृत्यु दर - यह सब इस बीमारी के साथ है। आंकड़ों के अनुसार, रूस में लगभग 11 मिलियन लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं, और हर साल घटना बढ़ रही है।

जोखिम

निम्नलिखित कारक सीओपीडी के विकास में योगदान करते हैं:

• निष्क्रिय सहित धूम्रपान;
• बार-बार निमोनिया;
• प्रतिकूल पारिस्थितिकी;
• खतरनाक उद्योग (एक खदान में काम, बिल्डरों से सीमेंट की धूल के संपर्क में, धातु प्रसंस्करण);
• आनुवंशिकता (अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी ब्रोन्किइक्टेसिस और वातस्फीति के विकास में योगदान कर सकती है);
• बच्चों में समयपूर्वता;
• निम्न सामाजिक स्थिति, प्रतिकूल रहने की स्थिति।

सीओपीडी: लक्षण और उपचार

विकास के प्रारंभिक चरण में, सीओपीडी किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर प्रतिकूल कारकों के लंबे समय तक संपर्क के साथ होती है, उदाहरण के लिए, 10 वर्षों से अधिक समय तक धूम्रपान करना या खतरनाक उद्योगों में काम करना। इस रोग के मुख्य लक्षण हैं पुरानी खांसी, खासकर सुबह के समय, खांसने पर बड़ी मात्रा में थूक और सांस लेने में तकलीफ। सबसे पहले, यह शारीरिक परिश्रम के दौरान, और रोग के विकास के साथ - मामूली परिश्रम के साथ भी प्रकट होता है। रोगियों के लिए खाना मुश्किल हो जाता है, और सांस लेने के लिए उच्च ऊर्जा लागत की आवश्यकता होती है, आराम करने पर भी सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

रोगी वजन कम करते हैं और शारीरिक रूप से कमजोर हो जाते हैं। सीओपीडी के लक्षण समय-समय पर बढ़ते और बढ़ते रहते हैं। रोग छूटने और तेज होने की अवधि के साथ आगे बढ़ता है। तीव्र अवधि के दौरान रोगियों की शारीरिक स्थिति का बिगड़ना नाबालिग से लेकर जीवन के लिए खतरा हो सकता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज सालों तक रहता है। रोग जितना अधिक विकसित होता है, उतना ही तीव्र होता जाता है।

रोग के चार चरण

इस बीमारी की गंभीरता केवल 4 डिग्री है। लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। अक्सर, मरीज़ देर से चिकित्सा सहायता लेते हैं, जब फेफड़ों में एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया विकसित होती है और उन्हें सीओपीडी का निदान किया जाता है। रोग चरण:

1. हल्का - आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट नहीं होता है।
2. मध्यम - थूक के साथ या बिना सुबह खांसी हो सकती है, सांस की तकलीफ के साथ शारीरिक गतिविधि.
3. गंभीर - बलगम के एक बड़े निर्वहन के साथ खांसी, मामूली परिश्रम के साथ भी सांस की तकलीफ।
4. अत्यंत गंभीर - रोगी के जीवन के लिए खतरा, रोगी का वजन कम होना, आराम करने पर भी सांस लेने में तकलीफ, खांसी।

अक्सर प्रारंभिक अवस्था में रोगी डॉक्टर की मदद नहीं लेते हैं, इलाज के लिए कीमती समय पहले ही खो चुका है, यह सीओपीडी की कपटीता है। गंभीरता की पहली और दूसरी डिग्री आमतौर पर स्पष्ट लक्षणों के बिना होती है। केवल खांसी की चिंता है। रोगी में सांस की गंभीर कमी, एक नियम के रूप में, केवल सीओपीडी के तीसरे चरण में दिखाई देती है। रोगियों में पहले से अंतिम तक की डिग्री छूट के चरण में न्यूनतम लक्षणों के साथ आगे बढ़ सकती है, लेकिन यह थोड़ा हाइपोथर्मिया या सर्दी के लायक है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है, रोग का एक तेज होता है।

रोग का निदान

सीओपीडी का निदान स्पाइरोमेट्री के आधार पर किया जाता है - निदान करने के लिए यह मुख्य अध्ययन है।

स्पिरोमेट्री श्वसन क्रिया का माप है। रोगी को एक विशेष उपकरण की ट्यूब में एक गहरी सांस लेने और उसी अधिकतम साँस छोड़ने के लिए आमंत्रित किया जाता है। इन चरणों के बाद, डिवाइस से जुड़ा कंप्यूटर संकेतकों का मूल्यांकन करेगा, और यदि वे आदर्श से भिन्न होते हैं, तो इनहेलर के माध्यम से दवा के अंदर जाने के 30 मिनट बाद अध्ययन दोहराया जाता है।

यह परीक्षण पल्मोनोलॉजिस्ट को यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि खांसी और सांस की तकलीफ सीओपीडी या किसी अन्य बीमारी जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण हैं या नहीं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर परीक्षा के अतिरिक्त तरीके लिख सकता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त गैसों का मापन;
• सामान्य थूक विश्लेषण;
• ब्रोंकोस्कोपी;
• ब्रोंकोग्राफी;
• सीटी (एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी);
• ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम);
• फेफड़ों या फ्लोरोग्राफी का एक्स-रे।

रोग की प्रगति को कैसे रोकें?

धूम्रपान बंद करना एक प्रभावी और सिद्ध तरीका है जो सीओपीडी की प्रगति और फेफड़ों के कार्य में गिरावट को रोक सकता है। अन्य विधियां रोग के पाठ्यक्रम को कम कर सकती हैं या तेज होने में देरी कर सकती हैं, रोग की प्रगति रुकने में सक्षम नहीं है। इसके अलावा, धूम्रपान छोड़ने वाले रोगियों में चल रहा उपचार उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है जो इस आदत को नहीं छोड़ सकते।

इन्फ्लूएंजा और निमोनिया की रोकथाम से बीमारी को बढ़ने से रोकने में मदद मिलेगी और आगामी विकाशबीमारी। सर्दी के मौसम से पहले, अधिमानतः अक्टूबर में, इन्फ्लूएंजा के खिलाफ सालाना टीका लगवाना आवश्यक है।

हर 5 साल में निमोनिया के खिलाफ टीकाकरण की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी उपचार

सीओपीडी के लिए कई उपचार हैं। इसमें शामिल है:

• दवाई से उपचार;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• फुफ्फुसीय पुनर्वास;
• शल्य चिकित्सा।

दवाई से उपचार

यदि सीओपीडी के लिए ड्रग थेरेपी को चुना जाता है, तो उपचार में इनहेलर्स का निरंतर (आजीवन) उपयोग होता है। एक प्रभावी दवा जो सांस की तकलीफ को दूर करने और रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करती है, उसे पल्मोनोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा चुना जाता है।

शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट (बचाव इनहेलर्स) सांस की तकलीफ को जल्दी से दूर कर सकते हैं, उनका उपयोग केवल आपातकालीन मामलों में किया जाता है।

शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स फेफड़ों के कार्य में सुधार कर सकते हैं, रोग के गंभीर लक्षणों को दूर कर सकते हैं और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार कर सकते हैं। हल्के लक्षणों के साथ, उनका लगातार उपयोग नहीं किया जा सकता है, लेकिन केवल आवश्यकतानुसार।

गंभीर लक्षणों वाले रोगियों के लिए, सीओपीडी उपचार के अंतिम चरण में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं। तैयारी:

• लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट (फॉर्मोटेरोल, साल्मेटेरोल, अरफॉर्मोटेरोल) एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम कर सकते हैं, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं और रोग के लक्षणों को कम कर सकते हैं।
• लंबे समय तक काम करने वाला एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (टियोट्रोपियम) फेफड़ों के कार्य को बेहतर बनाने, सांस की तकलीफ को कम करने और रोग के लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करेगा।
• उपचार के लिए, बीटा 2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स के संयोजन का अक्सर उपयोग किया जाता है - यह उन्हें अलग से उपयोग करने से कहीं अधिक प्रभावी है।
• थियोफिलाइन (टीओ-ड्यूर, स्लो-बिड) सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति को कम करता है, इस दवा के साथ उपचार ब्रोन्कोडायलेटर्स की कार्रवाई को पूरा करता है।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स, जिनमें शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं, का व्यापक रूप से सीओपीडी के इलाज के लिए गोलियों, इंजेक्शन या इनहेलेशन के रूप में उपयोग किया जाता है। Fluticasone और Budisonin जैसी साँस की दवाएं एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम कर सकती हैं, छूट की अवधि बढ़ा सकती हैं, लेकिन श्वसन क्रिया में सुधार नहीं करेंगी। उन्हें अक्सर लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के संयोजन में दिया जाता है। गोलियों या इंजेक्शन के रूप में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स केवल रोग के तेज होने की अवधि के दौरान और थोड़े समय के लिए निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि। कई प्रतिकूल दुष्प्रभाव हैं।
• म्यूकोलाईटिक दवाएं, जैसे कार्बोसेस्टीन और एंब्रॉक्सोल, रोगियों में थूक के निर्वहन में काफी सुधार करती हैं और उनकी सामान्य स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं।
• इस बीमारी के इलाज के लिए एंटीऑक्सीडेंट का भी इस्तेमाल किया जाता है। दवा "एसिटाइलसेस्टीन" छूट की अवधि बढ़ाने और एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम करने में सक्षम है। इस दवा का उपयोग ग्लूकोकार्टिकोइड्स और ब्रोन्कोडायलेटर्स के संयोजन में किया जाता है।

गैर-औषधीय तरीकों से सीओपीडी का उपचार

रोग के उपचार के लिए दवाओं के संयोजन में, गैर-दवा विधियों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ये ऑक्सीजन थेरेपी और पुनर्वास कार्यक्रम हैं। इसके अलावा, सीओपीडी के रोगियों को यह समझना चाहिए कि धूम्रपान को पूरी तरह से बंद करना आवश्यक है, क्योंकि। इस स्थिति के बिना, न केवल ठीक होना असंभव है, बल्कि रोग भी तेज गति से आगे बढ़ेगा।

गुणवत्ता पर विशेष ध्यान देना चाहिए और अच्छा पोषणसीओपीडी के रोगी। समान निदान वाले रोगियों के लिए उपचार और जीवन की गुणवत्ता में सुधार काफी हद तक स्वयं पर निर्भर करता है।

ऑक्सीजन थेरेपी

एक समान निदान वाले रोगी अक्सर हाइपोक्सिया से पीड़ित होते हैं - यह रक्त में ऑक्सीजन की कमी है। इसलिए, न केवल श्वसन तंत्र, बल्कि सभी अंग भी पीड़ित होते हैं, क्योंकि। उन्हें पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। मरीजों को कई तरह के दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

रोगियों की स्थिति में सुधार करने और सीओपीडी में हाइपोक्सिया और श्वसन विफलता के परिणामों को खत्म करने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी के साथ उपचार किया जाता है। प्रारंभिक, रोगियों में रक्त में ऑक्सीजन का स्तर मापा जाता है। ऐसा करने के लिए, धमनी रक्त में रक्त गैसों की माप के रूप में इस तरह के एक अध्ययन का उपयोग करें। रक्त का नमूना केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, क्योंकि। अनुसंधान के लिए रक्त विशेष रूप से धमनी लिया जाना चाहिए, शिरापरक काम नहीं करेगा। पल्स ऑक्सीमीटर डिवाइस का उपयोग करके ऑक्सीजन के स्तर को मापना भी संभव है। इसे उंगली पर लगाया जाता है और माप लिया जाता है।

मरीजों को न केवल अस्पताल में बल्कि घर पर भी ऑक्सीजन थेरेपी मिलनी चाहिए।

पोषण

सीओपीडी के लगभग 30% रोगियों को खाने में कठिनाई का अनुभव होता है, यह सांस की गंभीर कमी के कारण होता है। अक्सर वे खाने से इंकार कर देते हैं, और महत्वपूर्ण वजन कम हो जाता है। मरीज कमजोर हो जाते हैं, प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है और इस अवस्था में संक्रमण जुड़ सकता है। आप खाने से मना नहीं कर सकते। ऐसे रोगियों के लिए, आंशिक पोषण की सिफारिश की जाती है।

सीओपीडी के मरीजों को अक्सर और छोटे हिस्से में खाना चाहिए। प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं। खाने से पहले थोड़ा आराम करने की सलाह दी जाती है। आहार में मल्टीविटामिन और पोषक तत्वों की खुराक शामिल होनी चाहिए (वे कैलोरी और पोषक तत्वों का एक अतिरिक्त स्रोत हैं)।

पुनर्वास

इस बीमारी के रोगियों को वार्षिक स्पा उपचार और विशेष फेफड़ों के कार्यक्रमों की सिफारिश की जाती है। फिजियोथेरेपी अभ्यास के कमरों में, उन्हें एक विशेष में प्रशिक्षित किया जा सकता है साँस लेने के व्यायामघर पर किया जाना है। इस तरह के हस्तक्षेप जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकते हैं और सीओपीडी के निदान वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम कर सकते हैं। लक्षणों और पारंपरिक उपचार पर चर्चा की जाती है। एक बार फिर, हम इस बात पर जोर देते हैं कि बहुत कुछ खुद मरीजों पर निर्भर करता है, प्रभावी उपचारधूम्रपान की पूर्ण समाप्ति के साथ ही संभव है।

सीओपीडी उपचार लोक उपचारसकारात्मक परिणाम भी ला सकते हैं। यह बीमारी पहले भी मौजूद थी, समय के साथ केवल इसका नाम बदल गया और पारंपरिक चिकित्सा ने इसका सफलतापूर्वक मुकाबला किया। अब, जब उपचार के साक्ष्य-आधारित तरीके हैं, लोक अनुभव दवाओं की कार्रवाई का पूरक हो सकता है।

में लोग दवाएंसीओपीडी के उपचार के लिए, निम्नलिखित जड़ी-बूटियों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है: ऋषि, मैलो, कैमोमाइल, नीलगिरी, लिंडेन फूल, मीठा तिपतिया घास, नद्यपान जड़, मार्शमैलो रूट, सन बीज, सौंफ जामुन, आदि। इस औषधीय कच्चे से काढ़े, जलसेक तैयार किए जाते हैं। सामग्री या साँस लेना के लिए इस्तेमाल किया।

सीओपीडी - चिकित्सा इतिहास

आइए इस बीमारी के इतिहास की ओर मुड़ें। अवधारणा ही - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज - केवल 20 वीं शताब्दी के अंत में दिखाई दी, और "ब्रोंकाइटिस" और "निमोनिया" जैसे शब्दों को पहली बार केवल 1826 में सुना गया था। इसके अलावा, 12 साल बाद (1838), जाने-माने चिकित्सक ग्रिगोरी इवानोविच सोकोल्स्की ने एक और बीमारी - न्यूमोस्क्लेरोसिस का वर्णन किया। उस समय, अधिकांश चिकित्सा वैज्ञानिकों ने माना कि न्यूमोस्क्लेरोसिस निचले श्वसन पथ के अधिकांश रोगों का कारण था। फेफड़े के ऊतकों को इस तरह के नुकसान को "क्रोनिक इंटरस्टिशियल निमोनिया" कहा जाता है।

अगले कुछ दशकों में, दुनिया भर के वैज्ञानिकों ने सीओपीडी के पाठ्यक्रम और प्रस्तावित उपचारों का अध्ययन किया। रोग के इतिहास में चिकित्सकों के दर्जनों वैज्ञानिक कार्य शामिल हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, महान सोवियत वैज्ञानिक, यूएसएसआर में पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल सेवा के आयोजक, इपोलिट वासिलीविच डेविडोवस्की ने इस बीमारी के अध्ययन में अमूल्य योगदान दिया। उन्होंने क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस जैसी बीमारियों का वर्णन किया और क्रोनिक निमोनिया को "पुरानी गैर-विशिष्ट फुफ्फुसीय खपत" कहा।

2002 में उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञानएलेक्सी निकोलाइविच कोकोसोव ने सीओपीडी के इतिहास पर अपना काम प्रकाशित किया। इसमें, उन्होंने बताया कि युद्ध पूर्व अवधि में और द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, उचित और समय पर उपचार की कमी, भारी शारीरिक परिश्रम, हाइपोथर्मिया, तनाव और कुपोषण के कारण, सामने वाले के बीच कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता में वृद्धि हुई- लाइन के दिग्गज। इस मुद्दे के लिए चिकित्सकों के कई संगोष्ठियों और कार्यों को समर्पित किया गया है। उसी समय, प्रोफेसर व्लादिमीर निकितिच विनोग्रादोव ने सीओपीडी (क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक लंग डिजीज) शब्द का प्रस्ताव रखा, लेकिन यह नाम जड़ नहीं ले पाया।

थोड़ी देर बाद, सीओपीडी की अवधारणा सामने आई और एक सामूहिक अवधारणा के रूप में व्याख्या की गई जिसमें श्वसन प्रणाली के कई रोग शामिल हैं। दुनिया भर के वैज्ञानिक सीओपीडी से जुड़ी समस्याओं का अध्ययन करना जारी रखते हैं और निदान और उपचार के नए तरीके पेश करते हैं। लेकिन उनकी परवाह किए बिना, डॉक्टर एक बात पर सहमत हैं: सफल उपचार के लिए धूम्रपान छोड़ना मुख्य शर्त है।

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) को आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायुमार्ग अवरोध की उपस्थिति की विशेषता है, जो विषाक्त पदार्थों, अक्सर सिगरेट के धुएं के संपर्क में असामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण होता है।

अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी और विभिन्न व्यावसायिक प्रदूषक - कम सामान्य कारणधूम्रपान न करने वालों में इस विकृति का विकास। वर्षों से, लक्षण विकसित होते हैं - एक उत्पादक खांसी और सांस की तकलीफ; सांस की तकलीफ और घरघराहट आम लक्षण हैं। वजन घटाने, न्यूमोथोरैक्स, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और श्वसन विफलता से गंभीर मामले जटिल हो सकते हैं। निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षण, छाती के एक्स-रे और फेफड़ों के कार्य परीक्षणों पर आधारित है। ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार, यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। निदान के 10 वर्षों के भीतर लगभग 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति शामिल हैं। कई रोगियों में दोनों स्थितियों के लक्षण और लक्षण होते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस है जिसमें वायुमार्ग में रुकावट होती है। क्रोनिक ब्रोन्काइटिस (जिसे क्रोनिक म्यूकस स्राव सिंड्रोम भी कहा जाता है) को लगातार 2 वर्षों तक कम से कम 3 महीने तक चलने वाली उत्पादक खांसी के रूप में परिभाषित किया गया है। क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस बन जाता है अगर वायुमार्ग में रुकावट के स्पाइरोमेट्रिक लक्षण विकसित होते हैं। क्रोनिक दमा ब्रोंकाइटिस एक समान, अतिव्यापी स्थिति है जो अस्थमा के इतिहास के साथ धूम्रपान करने वालों में पुरानी उत्पादक खांसी, घरघराहट और आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायुमार्ग बाधा की विशेषता है। कुछ मामलों में, दमा ब्रोंकाइटिस से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को अलग करना मुश्किल है।

वातस्फीति फेफड़े के पैरेन्काइमा का विनाश है, जिसके परिणामस्वरूप वायुकोशीय सेप्टा और रेडियल वायुमार्ग विस्तार की लोच और विनाश का नुकसान होता है, जिससे वायुमार्ग के पतन का खतरा बढ़ जाता है। फेफड़ों की हाइपरएयरनेस, श्वसन प्रवाह का प्रतिबंध हवा के लिए गुजरना मुश्किल बना देता है। हवा का स्थान बड़ा हो जाता है और अंततः बुल्ले में बदल सकता है।

आईसीडी-10 कोड

J44.0 निचले श्वसन पथ के तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

J44.9 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अनिर्दिष्ट

सीओपीडी की महामारी विज्ञान

2000 में, अमेरिका में लगभग 24 मिलियन लोगों को सीओपीडी था, जिनमें से केवल 10 मिलियन का निदान किया गया था। उसी वर्ष, सीओपीडी मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण था (1980 में 52,193 की तुलना में 119,054 मामले)। 1980 और 2000 के बीच, सीओपीडी मृत्यु दर में 64% (40.7 से 66.9 प्रति 100,000 जनसंख्या) की वृद्धि हुई।

उम्र के साथ प्रसार, घटना और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। पुरुषों में व्यापकता अधिक है, लेकिन पुरुषों और महिलाओं के लिए समग्र मृत्यु दर समान है। रुग्णता और मृत्यु दर आमतौर पर गोरे, ब्लू-कॉलर श्रमिकों और शिक्षा के निम्न स्तर वाले लोगों में अधिक है; यह संभवतः जनसंख्या की इन श्रेणियों में धूम्रपान करने वालों की बड़ी संख्या के कारण है। सीओपीडी के पारिवारिक मामले अल्फा-एंटीट्रिप्सिन (एक अल्फा-एंटीप्रोटीज अवरोधक) की कमी से जुड़े नहीं लगते हैं।

गैर-औद्योगिक देशों में धूम्रपान में वृद्धि, संक्रामक रोगों के कारण मृत्यु दर में कमी और बायोमास ईंधन के व्यापक उपयोग के कारण दुनिया भर में सीओपीडी की घटनाएं बढ़ रही हैं। सीओपीडी के कारण लगभग 2.74 मिलियन मौतें 2000 में दुनिया में और 2020 तक दुनिया की पांच प्रमुख बीमारियों में से एक बनने की उम्मीद है।

सीओपीडी का क्या कारण है?

अधिकांश देशों में सिगरेट धूम्रपान एक प्रमुख जोखिम कारक है, हालांकि लगभग 15% धूम्रपान करने वालों में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सीओपीडी विकसित होता है; 40 या अधिक पैक-वर्षों के उपयोग का इतिहास विशेष रूप से भविष्य कहनेवाला है। जैव ईंधन के दहन से निकलने वाला धुआँ घर का पकवानअविकसित देशों में भोजन एक महत्वपूर्ण ईटियोलॉजिकल कारक है। पूर्व-मौजूदा वायुमार्ग प्रतिक्रियाशीलता वाले धूम्रपान करने वालों (इनहेल्ड मेथाकोलिन क्लोराइड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के रूप में परिभाषित), यहां तक ​​​​कि नैदानिक ​​​​अस्थमा की अनुपस्थिति में भी, इस विकृति के बिना व्यक्तियों की तुलना में सीओपीडी विकसित होने का अधिक जोखिम होता है। कम शरीर का वजन, सांस की बीमारियोंबचपन में, पुराना धुआं, वायु प्रदूषण, और व्यावसायिक प्रदूषक (जैसे, खनिज या कपास की धूल) या रसायन (जैसे, कैडमियम) सीओपीडी के जोखिम में योगदान करते हैं, लेकिन सिगरेट पीने की तुलना में बहुत कम महत्व रखते हैं।

आनुवंशिक कारक भी एक भूमिका निभाते हैं। सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया आनुवंशिक विकार, अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी, धूम्रपान न करने वालों में वातस्फीति का एक महत्वपूर्ण कारण है और धूम्रपान करने वालों में रोग की संवेदनशीलता को प्रभावित करता है। माइक्रोसोमल एपॉक्सी हाइड्रोलेस, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन, 11_-1p, और आईएल-1 रिसेप्टर विरोधी जीन में बहुरूपता चयनित आबादी में 1 एस (एफईवी) में मजबूर श्वसन मात्रा में तेजी से कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में, साँस लेना जोखिम वायुमार्ग और एल्वियोली में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, जिससे रोग का विकास होता है। यह माना जाता है कि प्रक्रिया प्रोटीज गतिविधि में वृद्धि और एंटीप्रोटीज गतिविधि में कमी के कारण है। ऊतक की मरम्मत की सामान्य प्रक्रिया में, फेफड़े के प्रोटीज - ​​न्यूट्रोफिल इलास्टेज, ऊतक मेटालोप्रोटीनिस और कैथेप्सिन - इलास्टिन और संयोजी ऊतक को नष्ट कर देते हैं। उनकी गतिविधि एंटीप्रोटीज द्वारा संतुलित होती है - अल्फा-एंटीट्रिप्सिन, श्वसन पथ के उपकला द्वारा उत्पादित स्रावी ल्यूकोप्रोटीनस का अवरोधक, एलाफिन, और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस का एक ऊतक अवरोधक। सीओपीडी रोगियों में, सक्रिय न्यूट्रोफिल और अन्य भड़काऊ कोशिकाएं सूजन के दौरान प्रोटीज का स्राव करती हैं; प्रोटीज गतिविधि एंटीप्रोटीज गतिविधि से अधिक हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक विनाश और बलगम का स्राव बढ़ जाता है। न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज के सक्रियण से मुक्त कण, सुपरऑक्साइड आयनों और हाइड्रोजन पेरोक्साइड का संचय होता है, जो एंटीप्रोटीज को रोकता है और ब्रोन्कोस्पास्म, म्यूकोसल एडिमा और बलगम स्राव में वृद्धि का कारण बनता है। संक्रमण की तरह, न्युट्रोफिल-प्रेरित ऑक्सीडेटिव क्षति, प्रोफाइब्रोस न्यूरोपैप्टाइड्स (जैसे, बॉम्बेसिन) की रिहाई, और संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर का कम उत्पादन रोगजनन में भूमिका निभाते हैं।

फेफड़े के कार्य का अध्ययन

संदिग्ध सीओपीडी वाले मरीजों को वायुमार्ग की रुकावट की पुष्टि करने और इसकी गंभीरता और प्रतिवर्तीता की मात्रा निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण से गुजरना चाहिए। बाद में रोग की प्रगति का निदान करने और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए पल्मोनरी फ़ंक्शन परीक्षण की भी आवश्यकता होती है। मुख्य नैदानिक ​​परीक्षण एफईवी हैं, जो एक पूर्ण सांस के बाद पहले सेकंड में निकाली गई हवा की मात्रा है; मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), जो अधिकतम बल के साथ निकाली गई हवा की कुल मात्रा है; और एक वॉल्यूम-फ्लो लूप, जो एक मजबूर अधिकतम साँस छोड़ने और साँस लेने के दौरान एयरफ्लो और वॉल्यूम की एक साथ स्पाइरोमेट्रिक रिकॉर्डिंग है।

FEV, FVC और FEV1/FVC अनुपात में कमी वायुमार्ग की रुकावट का संकेत है। वॉल्यूम-फ्लो लूप श्वसन खंड में विक्षेपण दर्शाता है। धूम्रपान करने वालों में एफईवी घटकर 60 मिली/वर्ष हो जाता है, जबकि धूम्रपान न करने वालों में यह 25-30 मिली/वर्ष की कम तीव्र गिरावट की तुलना में 30 वर्ष की आयु के आसपास शुरू होता है। मध्यम आयु वर्ग के धूम्रपान करने वालों में जिनके पास पहले से ही कम एफईवी है, गिरावट अधिक तेजी से विकसित होती है। जब एफईवी लगभग 1 लीटर से कम हो जाता है, तो रोगी प्रतिदिन व्यायाम के साथ सांस की तकलीफ का विकास करते हैं; जब FEV लगभग 0.8 L से कम हो जाता है, तो रोगियों को हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और कोर पल्मोनेल का खतरा होता है। एफईवी और एफवीसी को स्थिर स्पाइरोमीटर से आसानी से मापा जाता है और रोग की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है क्योंकि वे लक्षणों और मृत्यु दर से संबंधित होते हैं। सामान्य स्तररोगी की उम्र, लिंग और ऊंचाई के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

अतिरिक्त फेफड़े के कार्य परीक्षणों की आवश्यकता केवल कुछ परिस्थितियों में होती है, जैसे कि सर्जिकल फेफड़े की मात्रा में कमी। जांच के तहत अन्य परीक्षणों में फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता और अवशिष्ट मात्रा शामिल हो सकती है, जो सीओपीडी को प्रतिबंधित फेफड़ों की बीमारियों से अलग करने में मदद कर सकती है, जिसमें ये कम हो जाते हैं; महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है और एक सांस (DR) में कार्बन मोनोऑक्साइड की प्रसार क्षमता कम हो जाती है। घटी हुई वीआर विशिष्ट नहीं है और अन्य विकारों में कम हो जाती है जो फुफ्फुसीय वाहिका को नुकसान पहुंचाती हैं, जैसे कि अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, लेकिन सीओपीडी को अस्थमा से अलग करने में मदद कर सकती है, जिसमें वीआर सामान्य या ऊंचा होता है।

सीओपीडी इमेजिंग तरीके

चेस्ट एक्स-रे में विशेषता है, हालांकि नैदानिक ​​नहीं, परिवर्तन। वातस्फीति से जुड़े परिवर्तनों में फेफड़े का हाइपरइन्फ्लेशन शामिल है, जो डायाफ्राम के चपटे होने से प्रकट होता है, संकीर्ण हृदय छाया, फेफड़े की जड़ का तेजी से वाहिकासंकीर्णन (पूर्वकाल-पश्च दृश्य), और रेट्रोस्टर्नल वायु स्थान का विस्तार। हाइपरइन्फ्लेशन के कारण डायफ्राम के चपटे होने से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर उरोस्थि और पूर्वकाल डायाफ्राम के बीच के कोण में सामान्य 45° की तुलना में 90° से अधिक की वृद्धि होती है। 1 सेमी से अधिक व्यास वाला एक्स-रे नकारात्मक बुल, आर्केड धुंधली छायांकन से घिरा हुआ है, जो स्थानीय रूप से स्पष्ट परिवर्तनों का संकेत देता है। फेफड़ों के आधार में प्रमुख वातस्फीति परिवर्तन अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी का संकेत देते हैं। पैरेन्काइमा के नुकसान के कारण फेफड़े सामान्य दिखाई दे सकते हैं या पारभासी हो सकते हैं। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के चेस्ट रेडियोग्राफ सामान्य हो सकते हैं या ब्रोन्कोवास्कुलर घटक के द्विपक्षीय बेसिलर वृद्धि दिखा सकते हैं।

बढ़े हुए फेफड़े की जड़ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में देखी जाने वाली केंद्रीय फुफ्फुसीय धमनियों के बढ़ने का संकेत है। कोर पल्मोनेल में देखा जाने वाला दायां वेंट्रिकुलर फैलाव फेफड़े की बढ़ी हुई हवा से नकाबपोश हो सकता है या पिछले छाती रेडियोग्राफ़ की तुलना में हृदय की छाया के रेट्रोस्टर्नल स्पेस में विस्तार या अनुप्रस्थ कार्डियक छाया के चौड़ीकरण के रूप में प्रकट हो सकता है।

सीटी के निष्कर्ष छाती के एक्स-रे में देखे गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने में मदद कर सकते हैं जो कि निमोनिया, न्यूमोकोनियोसिस या फेफड़ों के कैंसर जैसे सहवर्ती या जटिल रोगों के संदेह में हैं। सीटी फेफड़ों के घनत्व वितरण का नेत्रहीन मूल्यांकन या विश्लेषण करके वातस्फीति के प्रसार और वितरण का मूल्यांकन करने में मदद करता है। ये पैरामीटर फेफड़ों की मात्रा में कमी सर्जरी की तैयारी में उपयोगी हो सकते हैं।

सीओपीडी . में अतिरिक्त शोध

अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी का पता लगाने के लिए अल्फा-एंटीट्रिप्सिन के स्तर को रोगसूचक सीओपीडी रोगियों <50 वर्ष की आयु और सीओपीडी वाले किसी भी उम्र के धूम्रपान न करने वालों में मापा जाना चाहिए। एंटीट्रिप्सिन की कमी के अन्य सबूतों में बचपन में प्रारंभिक सीओपीडी या यकृत रोग का पारिवारिक इतिहास, निचले लोब में वातस्फीति का वितरण और एएनसीए-पॉजिटिव वास्कुलिटिस (एंटी-न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी) के साथ सीओपीडी शामिल हैं। अल्फा-एंटीट्रिप्सिन के निम्न स्तर की पुष्टि फेनोटाइपिक रूप से की जानी चाहिए।

एक ईसीजी अक्सर डिस्पेनिया के हृदय संबंधी कारणों को रद्द करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर फेफड़ों की बढ़ी हुई हवा के कारण लंबवत कार्डियक अक्ष के साथ एक अलग कम क्यूआरएस वोल्टेज दिखाता है, और गंभीर वातस्फीति वाले रोगियों में दाएं अलिंद फैलाव के कारण तरंग आयाम या दाएं तरंग वेक्टर विचलन में वृद्धि होती है। . दाएं निलय अतिवृद्धि की अभिव्यक्ति, विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन> 110 नाकाबंदी के बिना दायां पैरउसका बंडल। मल्टीफोकल अलिंद क्षिप्रहृदयता, एक अतालता जो सीओपीडी के साथ हो सकती है, पॉलीमॉर्फिक पी तरंगों और चर पीआर अंतराल के साथ एक क्षिप्रहृदयता के रूप में प्रस्तुत करती है।

इकोकार्डियोग्राफी कभी-कभी सही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का आकलन करने के लिए उपयोगी होती है, हालांकि यह सीओपीडी के रोगियों में तकनीकी रूप से कठिन है। जांच का सबसे अधिक बार आदेश दिया जाता है जब बाएं वेंट्रिकल या हृदय वाल्व के सहवर्ती घावों का संदेह होता है।

सीओपीडी के निदान में सीबीसी का बहुत कम नैदानिक ​​महत्व है, लेकिन यह एरिथ्रोसाइटेमिया (एचसीटी> 48%) को प्रकट कर सकता है जो क्रोनिक हाइपोक्सिमिया को दर्शाता है।

सीओपीडी के तेज होने का निदान

सांस लेने के काम में वृद्धि, उनींदापन और ऑक्सीमेट्री पर कम O2 संतृप्ति से जुड़े रोगियों को धमनी रक्त गैसों के लिए जांच की जानी चाहिए मात्रा का ठहरावहाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया। Hypercapnia हाइपोक्सिमिया के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है। ऐसे रोगियों में, हाइपोक्सिमिया अक्सर हाइपरकेनिया (जो सामान्य है) की तुलना में अधिक श्वसन उत्तेजना प्रदान करता है, और ऑक्सीजन थेरेपी हाइपोक्सिक श्वसन प्रतिक्रिया को कम करके और हाइपोवेंटिलेशन को बढ़ाकर हाइपरकेनिया को बढ़ा सकती है।

50 मिमी एचजी से कम धमनी ऑक्सीजन (पीएओ 2) के आंशिक दबाव का मान। कला। या 50 मिमी एचजी से अधिक धमनी कार्बन डाइऑक्साइड (पीए-सीओ 2) का आंशिक दबाव। कला। श्वसन अम्लता की स्थितियों में, तीव्र श्वसन विफलता निर्धारित की जाती है। हालांकि, क्रोनिक सीओपीडी वाले कुछ रोगी लंबे समय तक ऐसे संकेतकों के साथ रहते हैं।

निमोनिया या न्यूमोथोरैक्स को बाहर निकालने के लिए अक्सर छाती का एक्स-रे किया जाता है। शायद ही कभी, क्रोनिक सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त करने वाले मरीजों में घुसपैठ एस्परगिलस निमोनिया के कारण हो सकती है।

पीला या हरा थूक थूक में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति का एक विश्वसनीय संकेतक है, जो बैक्टीरिया के उपनिवेशण या संक्रमण का संकेत देता है। ग्राम दाग आमतौर पर न्यूट्रोफिल और जीवों के मिश्रण को प्रकट करता है, अक्सर ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) और/या ग्राम-नेगेटिव रॉड्स (एच। इन्फ्लूएंजा)। कभी-कभी उत्तेजना अन्य ऑरोफरीन्जियल वनस्पतियों के कारण होती है, जैसे कि मोराक्सेला (ब्रानहैमेला) कैटरलिस। अस्पताल में भर्ती मरीजों में, ग्राम दाग और संस्कृतियां प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक जीवों (उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनास) या शायद ही कभी, ग्राम-पॉजिटिव स्टेफिलोकोकल संक्रमण प्रकट कर सकती हैं।

सीओपीडी उपचार

पुरानी स्थिर सीओपीडी के उपचार का उद्देश्य फार्माकोथेरेपी और ऑक्सीजन थेरेपी, धूम्रपान बंद करने, व्यायाम, बेहतर पोषण और फुफ्फुसीय पुनर्वास के माध्यम से उत्तेजना को रोकना और दीर्घकालिक सामान्य स्वास्थ्य और फेफड़ों के कार्य को बनाए रखना है। सीओपीडी का सर्जिकल उपचार चयनित रोगियों के लिए किया जाता है। सीओपीडी को नियंत्रित करने में पुरानी स्थिर बीमारी और उत्तेजना दोनों का इलाज करना शामिल है।

सीओपीडी के लिए दवा उपचार

ब्रोंकोडायलेटर्स सीओपीडी नियंत्रण की रीढ़ हैं; दवाओं में इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स शामिल हैं। रोगसूचक सीओपीडी वाले किसी भी रोगी को एक या दोनों वर्गों की दवाओं का उपयोग करना चाहिए जो समान रूप से प्रभावी हों। प्रारंभिक चिकित्सा के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट, लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स (जिसमें अधिक ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव होता है), या बीटा-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स के संयोजन के बीच का चुनाव अक्सर उपचार की लागत के आधार पर तय किया जाता है, रोगी वरीयता, और लक्षण। वर्तमान में, इस बात के प्रमाण हैं कि ब्रोन्कोडायलेटर्स के नियमित उपयोग से फेफड़े के कार्य में गिरावट धीमी हो जाती है, दवाएं लक्षणों को जल्दी कम करती हैं, फेफड़ों के कार्य और प्रदर्शन में सुधार करती हैं।

पुरानी स्थिर बीमारी के उपचार में, नेबुलाइज्ड होम थेरेपी की तुलना में मीटर्ड डोज़ इनहेलर या ड्राई पाउडर इनहेलर को प्राथमिकता दी जाती है; अधूरे सफाई और सुखाने के कारण घरेलू नेब्युलाइज़र जल्दी गंदे हो जाते हैं। मरीजों को जितना हो सके सांस छोड़ना सिखाया जाना चाहिए, फेफड़ों की कुल क्षमता तक पहुंचने तक एरोसोल को धीरे-धीरे अंदर लें और सांस छोड़ने से पहले 3-4 सेकंड के लिए सांस को रोककर रखें। स्पेसर्स इष्टतम वितरण की गारंटी देते हैं औषधीय उत्पादबाहर के वायुमार्ग के लिए, इसलिए इनहेलर सक्रियण को इनहेलेशन के साथ समन्वयित करना उतना महत्वपूर्ण नहीं है। कुछ स्पेसर रोगी को बहुत जल्दी श्वास लेने पर श्वास लेने से रोकते हैं।

बीटा-एगोनिस्ट ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं और सिलिअटेड एपिथेलियम की निकासी को बढ़ाते हैं। सैल्बुटामोल एरोसोल, 2 पफ्स (100 एमसीजी/खुराक), एक मीटर्ड डोज़ इनहेलर से दिन में 4-6 बार साँस लेना, आमतौर पर इसकी कम लागत के कारण पसंद की दवा है; मांग पर उपयोग पर नियमित उपयोग का कोई फायदा नहीं होता है और इससे अधिक अवांछनीय प्रभाव पड़ते हैं। लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट को रात के लक्षणों वाले रोगियों के लिए या उन लोगों के लिए पसंद किया जाता है जो बार-बार इनहेलर का उपयोग करने में असहज महसूस करते हैं; सैल्मेटेरोल पाउडर, 1 सांस (50 एमसीजी) दिन में 2 बार या फॉर्मोटेरोल पाउडर (टर्बोहेलर 4.5 एमसीजी, 9.0 एमसीजी या एरोलाइजर 12 एमसीजी) दिन में 2 बार या फॉर्मोटेरोल 12 एमसीजी पीपीएम दिन में 2 बार इस्तेमाल किया जा सकता है। उन रोगियों के लिए पाउडर रूप अधिक प्रभावी हो सकते हैं, जिन्हें मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग करते समय समन्वय की समस्या होती है। मरीजों को शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग ड्रग्स के बीच अंतर के बारे में जागरूक किया जाना चाहिए क्योंकि लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग आवश्यकतानुसार या दिन में दो बार से अधिक कार्डियक अतालता के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। दुष्प्रभावआमतौर पर किसी भी बीटा-एगोनिस्ट के साथ होता है और इसमें कंपकंपी, बेचैनी, क्षिप्रहृदयता और हल्के हाइपोकैलिमिया शामिल हैं।

एंटीकोलिनर्जिक्स मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स के प्रतिस्पर्धी निषेध के माध्यम से ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं। इसकी कम कीमत और उपलब्धता के कारण आमतौर पर इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग किया जाता है; दवा हर 4-6 घंटे में 2-4 सांसों में ली जाती है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड में कार्रवाई की धीमी शुरुआत होती है (30 मिनट के भीतर; अधिकतम प्रभाव 1-2 घंटे के बाद प्राप्त होता है), इसलिए अक्सर इसके साथ एक बीटा-एगोनिस्ट निर्धारित किया जाता है एक संयुक्त इनहेलर में या अलग से आपातकालीन सहायता के एक आवश्यक साधन के रूप में। टियोट्रोपियम, एक लंबे समय से अभिनय करने वाला चतुष्कोणीय एंटीकोलिनर्जिक, एम 1- और एम 2-चयनात्मक है और इसलिए आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड से बेहतर हो सकता है क्योंकि एम रिसेप्टर की नाकाबंदी (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के साथ) ब्रोन्कोडायलेशन को सीमित कर सकती है। खुराक - 18 एमसीजी प्रति दिन 1 बार। टियोट्रोपियम दुनिया के सभी देशों में उपलब्ध नहीं है। सीओपीडी में टियोट्रोपियम की प्रभावशीलता बड़े पैमाने के अध्ययनों में एक दवा के रूप में सिद्ध हुई है जो रोगियों में एफईवी में गिरावट को काफी धीमा कर देती है। मध्य चरणसीओपीडी, साथ ही उन रोगियों में जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं और धूम्रपान करना बंद कर दिया है और 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में। सीओपीडी के रोगियों में, बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना, टियोट्रोपियम के दीर्घकालिक उपयोग से जीवन संकेतकों की गुणवत्ता में सुधार होता है, सीओपीडी के रोगियों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति कम हो जाती है, और सीओपीडी में मृत्यु दर के जोखिम को कम कर देता है। सभी एंटीकोलिनर्जिक्स के साइड इफेक्ट फैली हुई पुतलियाँ, धुंधली दृष्टि और ज़ेरोस्टोमिया हैं।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वायुमार्ग की सूजन को रोकता है, बीटा रिसेप्टर्स के डाउनरेगुलेशन को उलट देता है, और साइटोकिन्स और ल्यूकोट्रिएन के उत्पादन को रोकता है। वे सीओपीडी रोगियों में फेफड़े के कार्य में गिरावट के पैटर्न को नहीं बदलते हैं जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं, लेकिन वे कुछ रोगियों में अल्पकालिक फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव को बढ़ाते हैं, और सीओपीडी की तीव्रता को कम कर सकते हैं। खुराक दवा पर निर्भर करता है; उदाहरण के लिए, प्रति दिन 500-1000 एमसीजी की खुराक पर फ्लूटिकासोन और प्रति दिन 400-2000 एमसीजी बीक्लोमीथासोन। दूरस्थ जोखिम दीर्घकालिक उपयोगयादृच्छिक नियंत्रित में साँस ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (फ्लूटिकासोन + सैल्मेटेरोल) नैदानिक ​​अनुसंधानसीओपीडी के रोगियों में निमोनिया की घटनाओं में वृद्धि देखी गई, सीओपीडी के दीर्घकालिक उपचार के विपरीत, ब्यूसोनाइड + फॉर्मोटेरोल के संयोजन के साथ, जिसके उपयोग से निमोनिया विकसित होने का खतरा नहीं बढ़ता है।

सीओपीडी रोगियों में एक जटिलता के रूप में निमोनिया के विकास में अंतर जो लंबे समय तक साँस के साथ ग्लूकोकार्टिकोइड्स प्राप्त करते हैं निश्चित संयोजनग्लुकोकोर्टिकोइड्स के विभिन्न फार्माकोकाइनेटिक गुणों से जुड़ा हुआ है, जिससे विभिन्न नैदानिक ​​​​प्रभाव हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, फ्लाइक्टासोन की तुलना में वायुमार्ग से बुडेसोनाइड को तेजी से साफ किया जाता है। निकासी में ये अंतर महत्वपूर्ण रुकावट वाले व्यक्तियों में बढ़ सकता है, जिससे केंद्रीय श्वसन पथ में दवा के कणों का संचय बढ़ जाता है, परिधीय ऊतकों द्वारा अवशोषण कम हो जाता है। इस प्रकार, बुडेसोनाइड को फेफड़ों से साफ किया जा सकता है, इससे पहले कि स्थानीय प्रतिरक्षा और जीवाणु प्रसार में उल्लेखनीय कमी आती है, जो एक लाभ प्रदान करता है, क्योंकि मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले 30-50% रोगियों में, बैक्टीरिया लगातार श्वसन में मौजूद होते हैं। पथ। स्टेरॉयड थेरेपी की संभावित जटिलताओं में मोतियाबिंद का बनना और ऑस्टियोपोरोसिस शामिल हैं। इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग पर मरीजों को समय-समय पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए और हड्डी डेंसिटोमेट्री का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, और पूरक कैल्शियम, विटामिन डी और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स भी लेना चाहिए।

एक लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट (जैसे, सैल्मेटेरोल) और एक इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोइद (जैसे, फ्लाइक्टासोन) के संयोजन इनमें से किसी की तुलना में अधिक प्रभावी हैं दवाईमोनोथेरेपी मोड में, पुरानी स्थिर बीमारी के उपचार में।

पुरानी स्थिर सीओपीडी के इलाज के लिए मौखिक या प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन वे केवल 10-20% रोगियों में प्रभावी होने की संभावना है और दीर्घकालिक जोखिम लाभ से अधिक हो सकते हैं। मौखिक और साँस के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के बीच कोई औपचारिक तुलना नहीं की गई है। मौखिक दवाओं की प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के लिए होनी चाहिए, उपचार की प्रतिक्रिया को स्पिरोमेट्री द्वारा जांचा जाना चाहिए। यदि एफईवी में 20% से अधिक सुधार होता है, तो खुराक को 5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्रति सप्ताह कम किया जाना चाहिए ताकि सुधार बनाए रखने वाली न्यूनतम खुराक हो। यदि कमी के बाद एक तीव्रता विकसित होती है, तो साँस के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन उच्च खुराक पर लौटने से लक्षणों का तेजी से समाधान और एफईवी की वसूली की संभावना है। इसके विपरीत, यदि एफईवी में वृद्धि 20% से कम है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक को तेजी से कम किया जाना चाहिए और बंद कर दिया जाना चाहिए। एक वैकल्पिक दवा आहार एक विकल्प हो सकता है यदि यह दवा के दिन-प्रतिदिन के प्रभाव को बनाए रखते हुए प्रतिकूल प्रभावों की संख्या को कम करता है।

थियोफिलाइन पुरानी स्थिर सीओपीडी के उपचार में और वर्तमान में सीओपीडी के तेज होने में एक छोटी भूमिका निभाता है, जब सुरक्षित और अधिक प्रभावी दवाएं उपलब्ध होती हैं। प्रभावी दवाएं. थियोफिलाइन चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं की ऐंठन को कम करता है, सिलिअटेड एपिथेलियम की निकासी को बढ़ाता है, दाएं निलय के कार्य में सुधार करता है और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है और धमनी दाब. इसकी क्रिया का तरीका खराब समझा जाता है, लेकिन संभवतः बीटा-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स से भिन्न होता है। व्यायाम के दौरान डायाफ्रामिक कार्य में सुधार और सांस की तकलीफ को कम करने में इसकी भूमिका बहस का विषय है। थियोफिलाइन इन कम खुराक(प्रति दिन 300-400 मिलीग्राम) में विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

थियोफिलाइन का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जो इनहेलर्स के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं और यदि दवा रोगसूचक है। सीरम दवा सांद्रता को तब तक निगरानी की आवश्यकता नहीं है जब तक कि रोगी दवा का जवाब दे रहा है, विषाक्तता का कोई लक्षण नहीं है, या संपर्क के लिए उपलब्ध है; थियोफिलाइन के धीमी-रिलीज़ मौखिक फॉर्मूलेशन जिन्हें कम लगातार उपयोग की आवश्यकता होती है, अनुपालन बढ़ाते हैं। विषाक्तता आम है और इसमें निम्न रक्त सांद्रता पर भी अनिद्रा और जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी शामिल है। अधिक गंभीर प्रतिकूल प्रभाव, जैसे कि सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता और दौरे, 20 मिलीग्राम / एल से अधिक रक्त सांद्रता में होते हैं। थियोफिलाइन का यकृत चयापचय आनुवंशिक कारकों, उम्र, सिगरेट धूम्रपान, यकृत रोग, और मैक्रोलाइड और फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक दवाओं और गैर-sedating H2-histamine रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसी छोटी मात्रा में दवाओं के सहवर्ती उपयोग के साथ स्पष्ट रूप से भिन्न होता है।

सीओपीडी के उपचार में फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 प्रतिपक्षी (रोफ्लुमिपास्ट) और एंटीऑक्सिडेंट (एन-एसिटाइलसिस्टीन) के विरोधी भड़काऊ प्रभावों की जांच की जा रही है।

सीओपीडी के लिए ऑक्सीजन थेरेपी

लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी सीओपीडी के रोगियों के जीवन को लम्बा खींचती है, जिनका पीएओ 2 लगातार 55 एमएमएचजी से कम होता है। कला। लगातार 24 घंटे ऑक्सीजन थेरेपी 12 घंटे की रात के आहार की तुलना में अधिक प्रभावी है। ऑक्सीजन थेरेपी सामान्य हेमटोक्रिट की ओर ले जाती है, मामूली रूप से न्यूरोलॉजिकल स्थिति में सुधार करती है और मनोवैज्ञानिक स्थिति, जाहिरा तौर पर नींद में सुधार करके, और फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी को कम करता है। ऑक्सीजन थेरेपी कई रोगियों में व्यायाम सहनशीलता भी बढ़ाती है।

उन्नत सीओपीडी वाले रोगियों में नींद का अध्ययन किया जाना चाहिए जो दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के लिए योग्य नहीं हैं, लेकिन डेटा नैदानिक ​​परीक्षणदिन के समय हाइपोक्सिमिया की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत मिलता है। निशाचर ऑक्सीजन थेरेपी पर विचार किया जा सकता है यदि एक नींद अध्ययन ऑक्सीजन संतृप्ति में कभी-कभी कमी दिखाता है।

तीव्र श्वसन रोग से उबरने वाले और सूचीबद्ध मानदंडों को पूरा करने वाले मरीजों को O2 दिया जाना चाहिए और 30 दिनों के बाद कमरे में हवा में सांस लेने के लिए पुन: परीक्षण किया जाना चाहिए।

O को एक नाक कैथेटर के माध्यम से एक प्रवाह दर पर प्रशासित किया जाता है जो PaO2> 60 mmHg प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है। कला। (साओ> 90%), आमतौर पर आराम से 3 एल / मिनट। O2 इलेक्ट्रिक ऑक्सीजन सांद्रक, एलपीजी सिस्टम या संपीड़ित गैस सिलेंडर से आता है। हब, जो गतिशीलता को प्रतिबंधित करते हैं लेकिन कम खर्चीले हैं, उन रोगियों द्वारा पसंद किए जाते हैं जो अपना अधिकांश समय घर पर बिताते हैं। ऐसे रोगियों के पास पावर आउटेज की स्थिति में या पोर्टेबल उपयोग के लिए बैकअप के लिए छोटे O2 जलाशय हो सकते हैं।

द्रव प्रणाली उन रोगियों के लिए पसंद की जाती है जो घर से दूर बहुत समय बिताते हैं। पोर्टेबल तरल O2 कनस्तरों को ले जाना आसान होता है और पोर्टेबल संपीड़ित गैस सिलेंडर की तुलना में बड़ी क्षमता होती है। संपीड़ित हवा के बड़े सिलेंडर ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करने का सबसे महंगा तरीका है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब अन्य स्रोत उपलब्ध न हों। सभी रोगियों को ओ का उपयोग करते समय धूम्रपान के खतरों की सलाह दी जानी चाहिए।

विभिन्न उपकरण रोगी द्वारा उपयोग किए जाने वाले ऑक्सीजन को संरक्षित करना संभव बनाते हैं, उदाहरण के लिए जलाशय प्रणाली का उपयोग करके या केवल प्रेरणा के समय ओ प्रदान करके। ये उपकरण निरंतर वितरण प्रणाली के रूप में हाइपोक्सिमिया को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करते हैं।

कुछ रोगियों को हवाई यात्रा करते समय पूरक O2 की आवश्यकता होती है क्योंकि सिविल एयरलाइनर का केबिन दबाव कम होता है। सीओपीडी वाले यूकेपनिक रोगी जिनके पास समुद्र तल पर 68 मिमी एचजी से अधिक पीएओ 2 है। कला।, उड़ान में, औसतन 50 मिमी Hg से अधिक का PaO2 होता है। कला। और अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता नहीं है। हाइपरकेनिया, महत्वपूर्ण एनीमिया (Hct .) वाले सभी सीओपीडी रोगी

धूम्रपान बंद

धूम्रपान छोड़ना अत्यंत कठिन और अत्यंत महत्वपूर्ण दोनों है; यह धीमा हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से बंद नहीं होता है, वायुमार्ग की सूजन की प्रगति। धूम्रपान छोड़ने के विभिन्न तरीकों के एक साथ उपयोग से सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है: धूम्रपान छोड़ने के लिए एक तिथि निर्धारित करना, व्यवहार संशोधन के तरीके, समूह कक्षाएं, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी ( च्यूइंग गम, ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली, इनहेलर, टैबलेट या नाक स्प्रे), बुप्रोपियन और चिकित्सा सहायता। धूम्रपान बंद करने की दर प्रति वर्ष लगभग 30% है, यहां तक ​​कि सबसे अधिक के साथ भी प्रभावी तरीका- निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ बुप्रोपियन का संयोजन।

वैक्सीन थेरेपी

सीओपीडी वाले सभी रोगियों को वार्षिक फ्लू शॉट्स प्राप्त करने चाहिए। इन्फ्लुएंजा का टीका सीओपीडी के रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 30-80% तक कम कर सकता है। यदि रोगी को टीका नहीं लगाया जा सकता है, या यदि इन्फ्लूएंजा वायरस के प्रमुख तनाव को उस वर्ष के टीके के रूप में शामिल नहीं किया गया है, तो इन्फ्लूएंजा के प्रकोपों ​​​​का इलाज रोगनिरोधी एजेंटों (अमैंटाडाइन, रिमैंटाडाइन, ओसेल्टामिविर, या ज़नामिविर) के साथ किया जाना चाहिए, जो इन्फ्लूएंजा के प्रकोप के उपचार के लिए अभिप्रेत है। न्यूमोकोकल पॉलीसेकेराइड वैक्सीन न्यूनतम प्रतिकूल प्रभाव पैदा करती है। पॉलीवैलेंट न्यूमोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के सीओपीडी वाले सभी रोगियों और एफईवी 1 के साथ सीओपीडी वाले रोगियों को दिया जाना चाहिए।

शारीरिक गतिविधि

निष्क्रियता या श्वसन विफलता के लिए लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने के कारण खराब हुई कंकाल की मांसपेशियों की फिटनेस को पैमाइश अभ्यास के एक कार्यक्रम द्वारा सुधारा जा सकता है। सामान्य एरोबिक प्रशिक्षण की तुलना में विशिष्ट श्वसन मांसपेशी प्रशिक्षण कम फायदेमंद होता है। एक विशिष्ट प्रशिक्षण कार्यक्रम की शुरुआत धीमी ट्रेडमिल वॉक या कुछ मिनटों के लिए बिना लोड के एर्गोमीटर बाइक की सवारी से होती है। व्यायाम की अवधि और तीव्रता 4-6 सप्ताह में उत्तरोत्तर बढ़ जाती है जब तक कि रोगी नियंत्रित डिस्पेनिया के साथ बिना रुके 20-30 मिनट तक व्यायाम करने में सक्षम हो जाता है। बहुत गंभीर सीओपीडी वाले रोगी आमतौर पर 1-2 मील प्रति घंटे की गति से 30 मिनट तक चल सकते हैं। शारीरिक फिटनेस बनाए रखने के लिए सप्ताह में 3-4 बार व्यायाम करना चाहिए। O2 संतृप्ति की निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त O2 प्रशासित किया जाता है। धीरज प्रशिक्षण ऊपरी अंगदैनिक गतिविधियों जैसे नहाने, कपड़े पहनने और सफाई के लिए उपयोगी। सीओपीडी के रोगियों को दैनिक कार्य करने और गतिविधियों को वितरित करने के ऊर्जा-बचत के तरीके सिखाए जाने चाहिए। यौन क्षेत्र में समस्याओं पर चर्चा करना और संभोग के ऊर्जा-बचत तरीकों पर परामर्श करना भी आवश्यक है।

पोषण

सीओपीडी के मरीजों में वजन घटाने और पोषण की स्थिति में कमी का जोखिम श्वसन ऊर्जा व्यय में 15-25% की वृद्धि, उच्च पोस्टप्रैन्डियल चयापचय, और गर्मी उत्पादन के उच्च स्तर (यानी, पोषण का थर्मल प्रभाव) के कारण होता है, संभवतः क्योंकि ए फैला हुआ पेट पहले से ही चपटा डायाफ्राम और सांस लेने के काम में वृद्धि, दैनिक गतिविधियों के लिए उच्च ऊर्जा व्यय, ऊर्जा सेवन और ऊर्जा आवश्यकताओं के बीच बेमेल, और टीएनएफ-ए जैसे भड़काऊ साइटोकिन्स के अपचय प्रभाव को रोकता है। कुल मिलाकर मांसपेशियों की ताकत और ओ उपयोग दक्षता बिगड़ती है। कम पोषण की स्थिति वाले मरीजों का पूर्वानुमान खराब होता है, इसलिए मांसपेशियों की बर्बादी और कुपोषण को रोकने या उलटने के लिए व्यायाम के साथ पर्याप्त कैलोरी के साथ संतुलित आहार की सिफारिश करना समझदारी है। हालांकि, अत्यधिक वजन बढ़ने से बचना चाहिए और मोटे रोगियों को अधिक सामान्य बॉडी मास इंडेक्स का लक्ष्य रखना चाहिए। रोगी के पुनर्वास में आहार के योगदान की जांच करने वाले अध्ययनों ने फेफड़ों के कार्य या व्यायाम सहनशीलता में सुधार नहीं दिखाया है। पोषण की स्थिति को सुधारने और सीओपीडी में कार्यात्मक स्थिति और रोग का निदान करने में एनाबॉलिक स्टेरॉयड (जैसे, मेजेस्ट्रॉल एसीटेट, ऑक्सेंड्रोलोन), ग्रोथ हार्मोन थेरेपी और टीएनएफ प्रतिपक्षी की भूमिका का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

सीओपीडी में पल्मोनरी पुनर्वास

पल्मोनरी पुनर्वास कार्यक्रम शारीरिक कार्य में सुधार के लिए फार्माकोथेरेपी के पूरक हैं; कई अस्पताल और स्वास्थ्य सुविधाएं औपचारिक बहु-विषयक पुनर्वास कार्यक्रम पेश करती हैं। पल्मोनरी पुनर्वास में व्यायाम, शिक्षा और व्यवहार संशोधन शामिल हैं। उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए; रोगियों और परिवार के सदस्यों को सीओपीडी और उपचार के बारे में शिक्षित किया जाता है, और रोगी को व्यक्तिगत स्वास्थ्य की पूरी जिम्मेदारी लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। एक सावधानीपूर्वक एकीकृत पुनर्वास कार्यक्रम गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों को शारीरिक सीमाओं में समायोजित करने में मदद करता है और उन्हें वास्तविक अंतर्दृष्टि देता है कि उनकी स्थिति में कैसे सुधार हो सकता है।

पुनर्वास की प्रभावशीलता अधिक स्वतंत्रता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार और तनाव के प्रति सहिष्णुता में प्रकट होती है। बढ़ी हुई ताकत में छोटे सुधार देखे जाते हैं निचला सिरा, सहनशक्ति और O2 की अधिकतम खपत। हालांकि, फुफ्फुसीय पुनर्वास आमतौर पर फेफड़ों के कार्य में सुधार नहीं करता है या जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करता है। उपलब्धि के लिए सकारात्मक प्रभावरोग के गंभीर रूप वाले रोगियों को कम से कम तीन महीने के पुनर्वास की आवश्यकता होती है, जिसके बाद उन्हें सहायक कार्यक्रमों में संलग्न होना जारी रखना चाहिए।

तीव्र श्वसन विफलता के बाद वेंटिलेटर पर रहने वाले रोगियों के लिए विशेष कार्यक्रम उपलब्ध हैं। कुछ रोगी पूरी तरह से वेंटिलेटर से बाहर हो सकते हैं, जबकि अन्य केवल एक दिन के लिए वेंटिलेटर से बाहर हो सकते हैं। यदि घर में पर्याप्त परिस्थितियाँ हों और परिवार के सदस्य पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित हों, तो रोगी को वेंटिलेटर से अस्पताल से छुट्टी देना संभव है।

सीओपीडी का सर्जिकल उपचार

गंभीर सीओपीडी के उपचार में सर्जिकल दृष्टिकोण में फेफड़े में कमी और प्रत्यारोपण शामिल हैं।

कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय वातस्फीति क्षेत्रों के स्नेह द्वारा फेफड़ों की मात्रा में कमी से गंभीर वातस्फीति वाले रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता और दो साल की मृत्यु दर में सुधार होता है, मुख्य रूप से ऊपरी फेफड़े के क्षेत्रों में, फुफ्फुसीय पुनर्वास के बाद शुरू में कम व्यायाम सहिष्णुता के साथ।

अन्य रोगियों को सर्जरी के बाद लक्षणों से राहत और बेहतर प्रदर्शन का अनुभव हो सकता है, लेकिन ड्रग थेरेपी की तुलना में मृत्यु दर में बदलाव या बिगड़ती नहीं है। उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अज्ञात हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण की तुलना में स्थिति में सुधार कम बार देखा जाता है। माना जाता है कि सुधार फेफड़ों की कार्यक्षमता में वृद्धि और डायाफ्रामिक फ़ंक्शन और वी / आर अनुपात में सुधार के कारण हुआ है। परिचालन मृत्यु दर लगभग 5% है। फेफड़ों की मात्रा में कमी के लिए सबसे अच्छा उम्मीदवार एफईवी 20-40% पूर्वानुमानित, एपीआरडी अनुमानित 20% से अधिक, व्यायाम सहनशीलता में उल्लेखनीय कमी के साथ, ऊपरी लोब की प्रमुख भागीदारी के साथ सीटी पर विषम फेफड़ों की बीमारी, PaCO कम से कम है। 50 मिमीएचजी कला। और गंभीर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग की अनुपस्थिति में।

शायद ही कभी, रोगियों में बुलै इतना बड़ा होता है कि वे कार्यात्मक फेफड़े को संकुचित कर देते हैं। इन रोगियों को बुलै के सर्जिकल लकीर से मदद मिल सकती है, जिससे अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं और फुफ्फुसीय कार्य में सुधार होता है। सामान्य तौर पर, उच्छेदन बुल्ले के लिए सबसे प्रभावी होता है जो छाती के आधे से अधिक हिस्से पर कब्जा कर लेता है और एफईवी उचित सामान्य मात्रा के लगभग आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है। फेफड़े के कार्य में सुधार सामान्य या न्यूनतम रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतक की मात्रा पर निर्भर करता है जिसे रिसेक्टेड बैल द्वारा संकुचित किया गया है। सीरियल चेस्ट एक्स-रे और सीटी यह निर्धारित करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन हैं कि क्या रोगी की कार्यात्मक स्थिति व्यवहार्य फेफड़े या सामान्यीकृत वातस्फीति के बुल्ला संपीड़न का परिणाम है। एक स्पष्ट रूप से कम DSS0 (

1989 से, सीओपीडी के रोगियों में एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण ने बड़े पैमाने पर दोहरे फेफड़े के प्रत्यारोपण की जगह ले ली है। प्रत्यारोपण उम्मीदवार 60 वर्ष से कम आयु के रोगी हैं जिनका एफईवी 25% से कम अनुमानित या गंभीर फुफ्फुसीय है धमनी का उच्च रक्तचाप. फेफड़े के प्रत्यारोपण का लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है क्योंकि जीवन प्रत्याशा शायद ही कभी बढ़ती है। वातस्फीति के लिए प्रत्यारोपण के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर 45-60% है। मरीजों को आजीवन इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता होती है, जिससे अवसरवादी संक्रमण का खतरा होता है।

सीओपीडी की तीव्र वृद्धि का उपचार

तत्काल लक्ष्य पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करना, वायुमार्ग की रुकावट की प्रगति को धीमा करना और तेज होने के अंतर्निहित कारण का इलाज करना है।

कारण आमतौर पर अज्ञात होता है, हालांकि कुछ तीव्र उत्तेजना बैक्टीरिया के कारण होती है या विषाणु संक्रमण. धूम्रपान, परेशान करने वाले प्रदूषकों की साँस लेना, और वायु प्रदूषण के उच्च स्तर जैसे कारकों से उत्तेजना की सुविधा होती है। यदि घरेलू परिस्थितियों की अनुमति हो तो हल्के फ्लेयर-अप का अक्सर आउट पेशेंट आधार पर इलाज किया जा सकता है। बुजुर्ग दुर्बल रोगियों और कॉमरेडिडिटी वाले रोगियों, श्वसन विफलता का इतिहास, या धमनी रक्त गैसों में तीव्र परिवर्तन को अवलोकन और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती गहन देखभालअपरिवर्तनीय हाइपोक्सिमिया, तीव्र श्वसन एसिडोसिस, नई अतालता या बिगड़ती श्वसन क्रिया के साथ रोगियों के साथ-साथ उपचार के लिए बेहोश करने की क्रिया वाले रोगियों के साथ-साथ जिन रोगियों को उपचार के लिए बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है, उन्हें श्वसन स्थिति की निरंतर निगरानी के अधीन होना चाहिए।

ऑक्सीजन

अधिकांश रोगियों को पूरक O2 की आवश्यकता होती है, भले ही उन्हें हर समय इसकी आवश्यकता न हो। O2 का प्रशासन हाइपोक्सिक श्वसन प्रतिक्रिया को कम करके हाइपरकेनिया को खराब कर सकता है। 30 दिनों के बाद, रोगी की अतिरिक्त O2 की आवश्यकता का आकलन करने के लिए कमरे की हवा में सांस लेते समय PaO2 मान की फिर से जाँच की जानी चाहिए।

श्वसन समर्थन

गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन [उदाहरण के लिए, फेसमास्क के माध्यम से दबाव समर्थन या द्वि-स्तरीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव वेंटिलेशन] पूर्ण यांत्रिक वेंटिलेशन का एक विकल्प है। गैर-आक्रामक वेंटिलेशन संभावित रूप से इंटुबैषेण की आवश्यकता को कम करता है, अस्पताल में रहने को कम करता है, और गंभीर उत्तेजना वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम करता है (पीएच द्वारा निर्धारित)

रक्त गैसों का बिगड़ना और मानसिक स्थिति और प्रगतिशील श्वसन मांसपेशियों की थकान एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत हैं। अध्याय में वेंटिलेशन विकल्प, उपचार रणनीतियों और जटिलताओं पर चर्चा की गई है। 544 पृष्ठ पर 65। वेंटिलेटर निर्भरता के जोखिम कारकों में एफईवी 60 एमएमएचजी शामिल हैं। कला।), शारीरिक व्यायाम करने की क्षमता और खराब पोषण की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सीमा। इसलिए, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के संबंध में रोगी की इच्छाओं पर चर्चा और दस्तावेजीकरण किया जाना चाहिए।

यदि रोगी को लंबे समय तक इंटुबैषेण (जैसे, 2 सप्ताह से अधिक) की आवश्यकता होती है, तो आराम, संचार और पोषण सुनिश्चित करने के लिए एक ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है। पोषण और मनोवैज्ञानिक समर्थन सहित एक अच्छे बहु-विषयक पुनर्प्राप्ति कार्यक्रम के साथ, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले कई रोगियों को वेंटिलेटर से सफलतापूर्वक हटाया जा सकता है और उनके पिछले स्तर के कामकाज में वापस आ सकता है।

सीओपीडी के लिए दवा उपचार

वायुमार्ग की रुकावट को कम करने के लिए बीटा-एगोनिस्ट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, और/या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को ऑक्सीजन थेरेपी (चाहे ऑक्सीजन कैसे भी दी जाती है) के साथ सहवर्ती रूप से दिया जाना चाहिए।

बीटा-एगोनिस्ट एक्ससेर्बेशन के लिए ड्रग थेरेपी का आधार हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सैल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम नेब्युलाइज़र के माध्यम से या 2-4 इनहेलेशन (100 एमसीजी / सांस) हर 2-6 घंटे में मीटर्ड-डोज़ इनहेलर के माध्यम से होता है। पैमाइश-खुराक इनहेलर का उपयोग करके साँस लेना तेजी से ब्रोन्कोडायलेशन का परिणाम है; इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि नेब्युलाइज़र मीटर्ड डोज़ इनहेलर की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं।

आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की प्रभावशीलता, एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट जो अक्सर इस्तेमाल किया जाता है, सीओपीडी के तेज होने में सिद्ध हुआ है; इसे एक साथ या वैकल्पिक रूप से बीटा-एगोनिस्ट के साथ मीटर्ड डोज़ इनहेलर के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए। खुराक - नेबुलाइजर के माध्यम से 0.25-0.5 मिलीग्राम या हर 4-6 घंटे में एक पैमाइश इनहेलर के साथ 2-4 इनहेलेशन (21 एमसीजी / सांस)। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड आमतौर पर बीटा-एगोनिस्ट के समान ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव प्रदान करता है। लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा टियोट्रोपियम का चिकित्सीय मूल्य स्थापित नहीं किया गया है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग सभी के लिए तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि मध्यम, तेज भी। विकल्पों में शामिल हैं प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम प्रतिदिन मौखिक रूप से, 7-14 दिनों से अधिक के लिए पतला, और मिथाइल प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम दैनिक IV में, 7-14 दिनों से अधिक के लिए पतला। ये दवाएं तीव्र प्रभाव के बराबर हैं। सीओपीडी के तेज होने के उपचार में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से, बुडेसोनाइड के निलंबन का उपयोग किया जाता है, जिसे शॉर्ट-एक्टिंग, अधिमानतः संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स के समाधान के संयोजन में 2 मिलीग्राम 2-3 बार की खुराक पर नेबुलाइज़र थेरेपी के रूप में अनुशंसित किया जाता है।

मिथाइलक्सैन्थिन, जिसे कभी सीओपीडी की तीव्रता के उपचार का मुख्य आधार माना जाता था, अब उपयोग नहीं किया जाता है। उनकी विषाक्तता उनकी प्रभावशीलता से अधिक है।

पुरुलेंट थूक वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है। कुछ डॉक्टर थूक के रंग में परिवर्तन या गैर-विशिष्ट छाती एक्स-रे परिवर्तनों के लिए अनुभवजन्य रूप से एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। उपचार निर्धारित करने से पहले, एक असामान्य या प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव का कोई संदेह नहीं होने पर, बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। व्यक्तियों में सीओपीडी की सीधी वृद्धि के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा 50% बकाया में एमोक्सिसिलिन 500-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार या दूसरी पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 3 दिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), सेफलोस्पोरिन II-III शामिल हैं। पीढ़ी (cefuroxime axetil 500 मिलीग्राम दो बार दैनिक, cefixime 400 मिलीग्राम एक बार दैनिक) 7-14 दिनों के लिए दी गई प्रभावी हैं और सस्ती दवाएंपहली पंक्ति। दवा का चुनाव बैक्टीरिया की संवेदनशीलता और रोगी के इतिहास के स्थानीय पैटर्न द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, मौखिक दवाओं के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। जीवाणुरोधी चिकित्साएफईवी के साथ जोखिम वाले कारकों के साथ सीओपीडी के जटिल विस्तार में 35-50% नियत मूल्य में एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलनेट पोटेशियम 625 मिलीग्राम दिन में 3 बार या 1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन शामिल है; फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ़्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में एक बार या गैटीफ़्लोक्सासिन 320 मिलीग्राम दिन में एक बार ये दवाएं मौखिक रूप से निर्धारित की जाती हैं, या, यदि आवश्यक हो, तो पहले 3-5 दिनों के लिए "स्टेप थेरेपी" के सिद्धांत का पालन करते हुए। एमोक्सिसिलिन- क्लावुलनेट 1200 मिलीग्राम दिन में तीन बार या फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में एक बार)। ये दवाएं एच। इन्फ्लूएंजा और एम। कैटरलिस के बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ प्रभावी हैं, लेकिन नहीं अधिकांश रोगियों में पहली पंक्ति की दवाओं से बेहतर प्रदर्शन मरीजों को सामान्य से प्यूरुलेंट थूक के तेज होने के संकेतों को पहचानना सिखाया जाना चाहिए और एंटीबायोटिक चिकित्सा का 10-14-दिन का कोर्स शुरू करना चाहिए। लंबे समय तक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश केवल संरचनात्मक परिवर्तन वाले रोगियों में की जाती है। फेफड़े जैसे ब्रोन्किइक्टेसिस या संक्रमित बैल।

यदि स्यूडोमोनास एसपीपी का संदेह है। और / या अन्य एंटरोबैक्टीरिया एसपीपी।, पैरेंटेरल सिप्रोफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, फिर मौखिक रूप से 750 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या पैरेंटेरल लेवोफ़्लॉक्सासिन 750 मिलीग्राम 1 बार एक दिन, फिर 750 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से, सेफ्टाज़िडाइम 2.0 ग्राम 2- दिन में 3 बार।

सीओपीडी रोग का निदान

वायुमार्ग की रुकावट की गंभीरता सीओपीडी के रोगियों में जीवित रहने की भविष्यवाणी करती है। 50% से अधिक या उसके बराबर FEV वाले रोगियों में मृत्यु दर सामान्य जनसंख्या की तुलना में थोड़ी अधिक होने की उम्मीद है। 0.75-1.25 लीटर के एफईवी के साथ, पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 40-60% है; यदि 0.75 लीटर से कम है, तो लगभग 30-40%। हृदय रोग, कम शरीर का वजन, आराम करने वाली क्षिप्रहृदयता, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया जीवित रहने को कम करते हैं, जबकि ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया बेहतर अस्तित्व के साथ जुड़ी हुई है। अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता वाले तीव्र चरण में रोगियों में मृत्यु के जोखिम कारक उन्नत आयु, उच्च PaCO2 मान और मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का निरंतर उपयोग हैं।

धूम्रपान छोड़ने वालों में सीओपीडी में मृत्यु अक्सर अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के बजाय अंतःक्रियात्मक बीमारी का परिणाम होती है। मृत्यु आमतौर पर तीव्र श्वसन विफलता, निमोनिया, फेफड़ों के कैंसर, हृदय रोग या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी परिभाषा) एक रोग प्रक्रिया है जो वायुमार्ग में वायु प्रवाह के आंशिक प्रतिबंध की विशेषता है। रोग मानव शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है, इसलिए यदि समय पर उपचार निर्धारित नहीं किया गया तो जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है।

कारण

सीओपीडी का रोगजनन अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। लेकिन विशेषज्ञ मुख्य कारकों की पहचान करते हैं जो रोग प्रक्रिया का कारण बनते हैं। आमतौर पर, रोग के रोगजनन में प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट शामिल होती है। रोग के गठन को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं:

1. धूम्रपान।
2. प्रतिकूल काम करने की स्थिति।
3. नम और ठंडी जलवायु।
4. मिश्रित संक्रमण।
5. तीव्र सुस्त ब्रोंकाइटिस।
6. फेफड़ों के रोग।
7. आनुवंशिक प्रवृतियां।

रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक विकृति है जिसका अक्सर 40 वर्ष की आयु के रोगियों में निदान किया जाता है। रोग के पहले लक्षण जो रोगी को दिखाई देने लगते हैं वे हैं खांसी और सांस लेने में तकलीफ। अक्सर यह स्थिति सांस लेने और थूक के स्राव के दौरान घरघराहट के संयोजन में होती है। सबसे पहले, यह थोड़ी मात्रा में निकलता है। सुबह के समय लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

खांसी पहला लक्षण है जो रोगियों को चिंतित करता है। ठंड के मौसम में सांस की बीमारियां तेज हो जाती हैं, जो सीओपीडी के निर्माण में अहम भूमिका निभाती हैं। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के निम्नलिखित लक्षण हैं:

1. सांस की तकलीफ, जो शारीरिक परिश्रम करते समय परेशान करती है, और फिर आराम के दौरान किसी व्यक्ति को प्रभावित कर सकती है।
2. धूल के प्रभाव में ठंडी हवा में सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।
3. लक्षण थूक के साथ अनुत्पादक खांसी से पूरित होते हैं जिसे स्रावित करना मुश्किल होता है।
4. साँस छोड़ने के दौरान उच्च दर पर सूखी घरघराहट।
5. वातस्फीति के लक्षण।

चरणों

सीओपीडी का वर्गीकरण रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर आधारित है। इसके अलावा, यह एक नैदानिक ​​तस्वीर और कार्यात्मक संकेतकों की उपस्थिति का तात्पर्य है।

सीओपीडी के वर्गीकरण में 4 चरण शामिल हैं:

1. पहला चरण - रोगी को कोई रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं दिखाई देती हैं। उसे पुरानी खांसी हो सकती है। जैविक परिवर्तन अनिश्चित हैं, इसलिए इस स्तर पर सीओपीडी का निदान करना संभव नहीं है।
2. दूसरा चरण - रोग गंभीर नहीं है। व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ पर सलाह के लिए मरीज डॉक्टर के पास जाते हैं। एक और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के साथ तेज खांसी भी होती है।
3. सीओपीडी का तीसरा चरण एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ है। यह श्वसन पथ में हवा के सीमित सेवन की उपस्थिति की विशेषता है, इसलिए सांस की तकलीफ न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम से भी बनती है।
4. चौथा चरण एक अत्यंत कठिन पाठ्यक्रम है। उभरते सीओपीडी के लक्षणजीवन के लिए खतरा हैं। ब्रांकाई की रुकावट देखी जाती है और बनती है कॉर पल्मोनाले. स्टेज 4 सीओपीडी के निदान वाले मरीजों को विकलांगता प्राप्त होती है।

निदान के तरीके

प्रस्तुत बीमारी के निदान में निम्नलिखित विधियां शामिल हैं:

1. स्पिरोमेट्री अनुसंधान की एक विधि है, जिसकी बदौलत सीओपीडी की पहली अभिव्यक्तियों को निर्धारित करना संभव है।
2. फेफड़ों की क्षमता का मापन।
3. थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा। यह निदान आपको ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. एक रक्त परीक्षण सीओपीडी में लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट की बढ़ी हुई एकाग्रता का पता लगा सकता है।
5. फेफड़ों का एक्स-रे आपको ब्रोन्कियल दीवारों में संघनन और परिवर्तन की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
6. ईसीजी विकास पर डेटा प्रदान करता है फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप.
7. ब्रोंकोस्कोपी एक ऐसी विधि है जो आपको सीओपीडी का निदान स्थापित करने के साथ-साथ ब्रोंची को देखने और उनकी स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है। हालांकि, डॉक्टर अपने रोगी को एक निश्चित चिकित्सा निर्धारित करता है, जिसकी बदौलत आप एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम कर सकते हैं और किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींच सकते हैं। निर्धारित चिकित्सा का कोर्स रोग के रोगजनन से बहुत प्रभावित होता है, क्योंकि उस कारण को खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है जो पैथोलॉजी की घटना में योगदान देता है। इस मामले में, डॉक्टर निम्नलिखित उपाय निर्धारित करता है:

1. सीओपीडी उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है, जिसका उद्देश्य ब्रोंची के लुमेन को बढ़ाना है।
2. थूक को द्रवीभूत करने और इसे हटाने के लिए, चिकित्सा प्रक्रिया में म्यूकोलाईटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
3. वे ग्लूकोकार्टिकोइड्स की मदद से भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने में मदद करते हैं। लेकिन उनके दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि गंभीर दुष्प्रभाव होने लगते हैं।
4. यदि कोई तीव्रता है, तो यह इसकी संक्रामक उत्पत्ति की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करता है और जीवाणुरोधी दवाएं. उनकी खुराक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।
5. दिल की विफलता से पीड़ित लोगों के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। तेज होने की स्थिति में, रोगी को सैनिटरी-रिसॉर्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।
6. यदि निदान रिपोर्टिंग के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सीओपीडी की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो उपचार में मूत्रवर्धक शामिल हैं। ग्लाइकोसाइड अतालता की अभिव्यक्तियों को खत्म करने में मदद करते हैं।

सीओपीडी एक ऐसी बीमारी है जिसका ठीक से तैयार आहार के बिना इलाज नहीं किया जा सकता है। कारण यह है कि मांसपेशियों के नुकसान से मृत्यु हो सकती है।

एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है यदि उसके पास:

• अभिव्यक्तियों की गंभीरता में वृद्धि की अधिक तीव्रता;
• उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है;
• नए लक्षण दिखाई देते हैं
• दिल की लय परेशान है;
• निदान रोगों को परिभाषित करता है जैसे मधुमेह, निमोनिया, गुर्दे और यकृत का अपर्याप्त प्रदर्शन;
• प्रदान करने में असमर्थ चिकित्सा देखभालएक आउट पेशेंट के आधार पर;
• निदान में कठिनाइयाँ।

निवारक कार्रवाई

सीओपीडी की रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल है, जिसकी बदौलत प्रत्येक व्यक्ति अपने शरीर को इसके खिलाफ चेतावनी देने में सक्षम होगा। रोग प्रक्रिया. इसमें निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

1. निमोनिया और इन्फ्लूएंजा सीओपीडी के सबसे आम कारण हैं। इसलिए, हर साल फ्लू शॉट लेना जरूरी है।
2. हर 5 साल में एक बार, न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण करें, जिससे आपके शरीर को निमोनिया से बचाना संभव हो सके। केवल उपस्थित चिकित्सक ही उचित जांच के बाद टीकाकरण लिख सकेंगे।
3. धूम्रपान पर निषेध।

सीओपीडी की जटिलताएं बहुत विविध हो सकती हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे सभी विकलांगता की ओर ले जाती हैं। इसलिए जरूरी है कि समय पर इलाज कराएं और हर समय किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रहें। और गुणवत्ता का संचालन करना सबसे अच्छा है निवारक कार्रवाईफेफड़ों में एक रोग प्रक्रिया के गठन को रोकने के लिए और अपने आप को इस बीमारी के प्रति आगाह करने के लिए।

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दमा - पुरानी बीमारी, जो घुटन के अल्पकालिक हमलों की विशेषता है, जो ब्रोंची में ऐंठन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण होता है। इस बीमारी में एक निश्चित जोखिम समूह और आयु प्रतिबंध नहीं है। लेकिन, जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, महिलाएं अस्थमा से 2 गुना अधिक बार पीड़ित होती हैं। आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक, आज दुनिया में 30 करोड़ से ज्यादा लोग अस्थमा से पीड़ित हैं। रोग के पहले लक्षण बचपन में सबसे अधिक बार दिखाई देते हैं। वृद्ध लोग इस बीमारी को और अधिक कठिन मानते हैं।