सिफारिश का क्रोनिक कोर पल्मोनेल वर्ष। कोर पल्मोनेल: निदान और उपचार


उद्धरण के लिए:वर्टकिन ए.एल., टोपोलियांस्की ए.वी. कोर पल्मोनेल: निदान और उपचार // ई.पू. 2005. नंबर 19। एस. 1272

कोर पल्मोनेल - फेफड़ों की संरचना और (या) कार्य को बाधित करने वाले रोगों में हृदय के दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि (बाएं हृदय को प्राथमिक क्षति, जन्मजात हृदय दोष के मामलों के अपवाद के साथ)।

इसके विकास के लिए नेतृत्व करें निम्नलिखित रोग:
- मुख्य रूप से फेफड़ों और एल्वियोली में हवा के मार्ग को प्रभावित करना ( क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, तपेदिक, न्यूमोकोनियोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, सारकॉइडोसिस, आदि);
- मुख्य रूप से छाती की गतिशीलता को प्रभावित करना (किफोस्कोलियोसिस और छाती की अन्य विकृति, न्यूरोमस्कुलर रोग - उदाहरण के लिए, पोलियो, मोटापा - पिकविक सिंड्रोम, स्लीप एपनिया);
- मुख्य रूप से फेफड़ों के जहाजों को प्रभावित करना (प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, धमनीशोथ, घनास्त्रता और फेफड़ों के जहाजों का अन्त: शल्यता, ट्रंक का संपीड़न फेफड़े के धमनीऔर एक ट्यूमर, धमनीविस्फार, आदि द्वारा फुफ्फुसीय नसों)।
कोर पल्मोनेल के रोगजनन में, फेफड़ों के जहाजों के कुल क्रॉस सेक्शन में कमी से मुख्य भूमिका निभाई जाती है। उन रोगों में जो मुख्य रूप से फेफड़ों में हवा के मार्ग और छाती की गतिशीलता को प्रभावित करते हैं, वायुकोशीय हाइपोक्सिया से छोटी फुफ्फुसीय धमनियों में ऐंठन होती है; फेफड़ों के जहाजों को प्रभावित करने वाले रोगों में, रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि फुफ्फुसीय धमनियों के लुमेन के संकुचन या रुकावट के कारण होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि से फुफ्फुसीय धमनियों की चिकनी मांसपेशियों की अतिवृद्धि होती है, जो अधिक कठोर हो जाती है। दायें वेंट्रिकल को दबाव के साथ अधिभारित करने से इसकी अतिवृद्धि, फैलाव और बाद में - दाएं निलय हृदय की विफलता होती है।
तीव्र कॉर पल्मोनालेफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सहज न्यूमोथोरैक्स, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक गंभीर हमला, कुछ घंटों या दिनों में गंभीर निमोनिया के साथ विकसित होता है। उरोस्थि के पीछे अचानक दबाने वाले दर्द से प्रकट, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, फुफ्फुसीय ट्रंक पर द्वितीय हृदय ध्वनि का प्रवर्धन और उच्चारण; हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन और दाहिने आलिंद के अधिभार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत; दाएं निलय की विफलता के तेजी से बढ़ते लक्षण - गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन, यकृत की वृद्धि और कोमलता।
क्रॉनिक कोर पल्मोनेल क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, काइफोस्कोलियोसिस, मोटापा, आवर्तक पल्मोनरी एम्बोलिज्म, प्राइमरी पल्मोनरी हाइपरटेंशन में कई वर्षों में बनता है। इसके विकास में तीन चरण होते हैं: I (प्रीक्लिनिकल) - केवल वाद्य परीक्षण के साथ निदान किया जाता है; II - दिल की विफलता के संकेतों के बिना सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ; III (विघटित कोर पल्मोनेल) - जब दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।
चिकत्सीय संकेतक्रोनिक कोर पल्मोनेल - सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना, थकान, धड़कन, दर्द छाती, बेहोशी। जब फुफ्फुसीय धमनी के फैले हुए ट्रंक द्वारा आवर्तक तंत्रिका को संकुचित किया जाता है, तो स्वर बैठना होता है। जांच करने पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के वस्तुनिष्ठ लक्षणों का पता लगाया जा सकता है - फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण II टोन, ग्राहम-स्टिल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (फुफ्फुसीय धमनी वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता का शोर)। दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि का प्रमाण xiphoid प्रक्रिया के पीछे एक धड़कन से हो सकता है, जो प्रेरणा पर बढ़ता है, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का विस्तार दाईं ओर होता है। दाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ, सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता विकसित होती है, जो xiphoid प्रक्रिया के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रकट होती है, ग्रीवा नसों और यकृत की धड़कन। विघटन के चरण में, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं: यकृत का बढ़ना, परिधीय शोफ।
ईसीजी दाहिने आलिंद (लीड II, III, aVF में नुकीला उच्च पी तरंगों) और दाएं वेंट्रिकल (हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन, दाईं ओर आर तरंग के आयाम में वृद्धि) की अतिवृद्धि को प्रकट करता है। चेस्ट लीड, नाकाबंदी दायां पैरउसका बंडल, I में एक गहरी S तरंग की उपस्थिति और III मानक लीड में एक Q तरंग)।
रेडियोलॉजिकल रूप से तीव्र और सबस्यूट कोर पल्मोनेल दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी के आर्च के विस्तार, फेफड़े की जड़ के विस्तार से प्रकट होता है; क्रोनिक कोर पल्मोनेल - दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के लक्षण, बेहतर वेना कावा का विस्तार।
इकोकार्डियोग्राफी सही वेंट्रिकुलर दीवार की अतिवृद्धि, हृदय के दाहिने कक्षों का फैलाव, फुफ्फुसीय धमनी का फैलाव और बेहतर वेना कावा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता दिखा सकती है।
क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में रक्त परीक्षण में, पॉलीसिथेमिया का आमतौर पर पता लगाया जाता है।
तीव्र फुफ्फुसीय हृदय के विकास के साथ, अंतर्निहित बीमारी के उपचार का संकेत दिया जाता है (न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन; हेपरिन थेरेपी, थ्रोम्बोलिसिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप; ब्रोन्कियल अस्थमा की पर्याप्त चिकित्सा, आदि)।
कोर पल्मोनेल का उचित उपचार मुख्य रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने के उद्देश्य से होता है, और विघटन के विकास के साथ, इसमें हृदय की विफलता (तालिका 1) का सुधार शामिल है। कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कम हो जाता है - प्रति दिन 40-180 मिलीग्राम की खुराक पर निफ्फेडिपिन (अधिमानतः दवा के लंबे समय तक काम करने वाले रूपों का उपयोग), प्रति दिन 120-360 मिलीग्राम की खुराक पर डिल्टियाज़ेम [चाज़ोवा आईई, 2000], और अम्लोदीपिन (अम्लोवास) प्रति दिन 10 मिलीग्राम की खुराक पर। तो, फ्रांज I.W के अनुसार। और अन्य। (2002), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले 20 सीओपीडी रोगियों में 18 दिनों के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम की खुराक पर अम्लोदीपिन के साथ चिकित्सा के दौरान, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय कमी देखी गई, जबकि गैस विनिमय मापदंडों में परिवर्तन फेफड़े नहीं देखे गए। सजकोव डी। एट अल द्वारा किए गए एक क्रॉसओवर यादृच्छिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार। (1997), एम्लोडिपाइन और फेलोडिपिन की बराबर खुराक फुफ्फुसीय धमनी के दबाव को समान रूप से कम करती है, लेकिन दुष्प्रभाव ( सरदर्दऔर एडेमेटस सिंड्रोम) अम्लोदीपिन थेरेपी के दौरान कम बार विकसित हुआ।
कैल्शियम विरोधी के साथ चिकित्सा का प्रभाव आमतौर पर 3-4 सप्ताह के बाद दिखाई देता है। यह दिखाया गया है कि कैल्शियम प्रतिपक्षी चिकित्सा के दौरान फुफ्फुसीय दबाव में कमी से इन रोगियों के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है, हालांकि, केवल एक तिहाई रोगी इस तरह से कैल्शियम प्रतिपक्षी चिकित्सा का जवाब देते हैं। गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगी आमतौर पर कैल्शियम विरोधी चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कोर पल्मोनेल के लक्षणों वाले रोगियों में, थियोफिलाइन तैयारी (अंतःशिरा ड्रिप, लंबे समय तक मौखिक तैयारी) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं, हृदय उत्पादन में वृद्धि करते हैं और इन रोगियों की भलाई में सुधार करते हैं। साथ ही, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में थियोफिलाइन की तैयारी के उपयोग के लिए कोई सबूत आधार नहीं प्रतीत होता है।
प्रोस्टेसाइक्लिन (PGI2) के अंतःशिरा जलसेक द्वारा फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को प्रभावी ढंग से कम करता है, जिसमें एंटीप्रोलिफेरेटिव और एंटीग्रिगेंट प्रभाव होते हैं; दवा व्यायाम सहनशीलता बढ़ाती है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है और इन रोगियों में मृत्यु दर को कम करती है। इसके नुकसान में अक्सर विकासशील दुष्प्रभाव (चक्कर आना, धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियाल्गिया, मतली, पेट में दर्द, दस्त, दाने, हाथ-पांव में दर्द), निरंतर (दीर्घकालिक) अंतःशिरा संक्रमण की आवश्यकता, साथ ही उपचार की उच्च लागत शामिल हैं। इनहेलेशन और बेराप्रोस्ट के रूप में उपयोग किए जाने वाले प्रोस्टेसाइक्लिन एनालॉग्स, इलोप्रोस्ट की प्रभावकारिता और सुरक्षा, मौखिक रूप से उपयोग की जाती है, साथ ही ट्रेप्रोस्टिनिल, जिसे अंतःशिरा और उपचर्म दोनों तरह से प्रशासित किया जाता है, का अध्ययन किया जा रहा है।
एंडोटिलिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी बोसेंटन का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है, जो फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को प्रभावी ढंग से कम करता है, लेकिन स्पष्ट प्रणालीगत दुष्प्रभाव दवाओं के इस समूह के अंतःशिरा उपयोग को सीमित करते हैं।
कई हफ्तों तक नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) को अंदर लेने से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भी कम हो जाता है, लेकिन यह चिकित्सा सभी चिकित्सा संस्थानों के लिए उपलब्ध नहीं है। हाल के वर्षों में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से सिल्डेनाफिल साइट्रेट में PDE5 अवरोधकों का उपयोग करने का प्रयास किया गया है। चरण एन.बी. 2001 में, दो रोगियों का वर्णन किया जिन्होंने सिल्डेनाफिल लेते समय सीओपीडी के दौरान सुधार देखा, जिसे उन्होंने सीधा दोष के लिए लिया। आज, सिल्डेनाफिल के ब्रोन्कोडायलेटरी, विरोधी भड़काऊ प्रभाव और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करने की इसकी क्षमता को प्रयोगात्मक और दोनों में दिखाया गया है। नैदानिक ​​अनुसंधान. प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में PDE5 अवरोधक व्यायाम सहिष्णुता में काफी सुधार करते हैं, हृदय सूचकांक में वृद्धि करते हैं, प्राथमिक सहित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। सीओपीडी में दवाओं के इस वर्ग की प्रभावशीलता के मुद्दे को निश्चित रूप से हल करने के लिए दीर्घकालिक बहुकेंद्र अध्ययन की आवश्यकता है। इसके अलावा, उपचार की उच्च लागत निश्चित रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में इन दवाओं के व्यापक परिचय में बाधा डालती है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनल डिजीज (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा) के रोगियों में क्रॉनिक कोर पल्मोनेल के निर्माण में, हाइपोक्सिया को ठीक करने के लिए लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। पॉलीसिथेमिया के साथ (65-70% से ऊपर हेमटोक्रिट में वृद्धि के मामले में), रक्तपात का उपयोग किया जाता है (आमतौर पर एक एकल), जो फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करने, शारीरिक गतिविधि के लिए रोगी की सहनशीलता को बढ़ाने और उसकी भलाई में सुधार करने की अनुमति देता है- हो रहा। निकाले गए रक्त की मात्रा 200-300 मिली (रक्तचाप के स्तर और रोगी की भलाई के आधार पर) है।
सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, मूत्रवर्धक का संकेत दिया जाता है, सहित। स्पिरोनोलैक्टोन; यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में मूत्रवर्धक हमेशा सांस की तकलीफ को कम करने में मदद नहीं करते हैं। एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, आदि) का भी उपयोग किया जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अनुपस्थिति में डिगॉक्सिन का उपयोग अप्रभावी और असुरक्षित है, क्योंकि हाइपोक्सिमिया और हाइपोकैलिमिया मूत्रवर्धक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने से ग्लाइकोसाइड नशा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
दिल की विफलता में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की उच्च संभावना और सक्रिय मूत्रवर्धक चिकित्सा की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, फ़्लेबोथ्रोमोसिस के संकेतों की उपस्थिति, निवारक थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (आमतौर पर हेपरिन के चमड़े के नीचे प्रशासन 5000 IU दिन में 2 बार या कम आणविक भार) हेपरिन प्रति दिन 1 बार)। प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन) का उपयोग INR के नियंत्रण में किया जाता है। Warfarin रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाता है, लेकिन उनकी सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करता है।
इस प्रकार, आधुनिक नैदानिक ​​अभ्यास में, हृदय की विफलता (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक) के उपचार के साथ-साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए कैल्शियम विरोधी और थियोफिलाइन दवाओं के उपयोग के लिए कोर पल्मोनेल के दवा उपचार को कम कर दिया जाता है। कैल्शियम विरोधी चिकित्सा पर एक अच्छा प्रभाव इन रोगियों के पूर्वानुमान में काफी सुधार करता है, और प्रभाव की कमी के लिए अन्य वर्गों की दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो उनके उपयोग की जटिलता से सीमित होती है, विकास की एक उच्च संभावना दुष्प्रभाव, उपचार की उच्च लागत, और कुछ मामलों में - समस्या का अपर्याप्त ज्ञान।

साहित्य
1. चाज़ोवा आई.ई. आधुनिक दृष्टिकोणकोर पल्मोनेल के उपचार के लिए। रस मेड ज़र्न, 2000; 8(2): 83–6।
2. बार्स्ट आर।, रुबिन एल।, लॉन्ग डब्ल्यू। एट अल। प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए पारंपरिक चिकित्सा के साथ निरंतर अंतःशिरा एपोप्रोस्टेनॉल (प्रोस्टेसाइक्लिन) की तुलना। एन इंग्लैंड जे एम.डी. 1996; 334:296–301.
3. बार्स्ट आर.जे., रुबिन एल.जे., मैकगून एम.डी. और अन्य। लंबे समय तक निरंतर अंतःशिरा प्रोस्टेसाइक्लिन के साथ प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में उत्तरजीविता। एन इंटर्न मेड। 1994; 121:409-415।
4. चरण एन.बी. क्या सिल्डेनाफिल भी सांस लेने में सुधार करता है? सीना। 2001; 120(1): 305–6।
5फिशमैन ए.पी. पल्मोनरी हाइपरटेंशन - वैसोडिएटर थेरेपी से परे। द न्यू इंग्लैंड जे मेड। 1998; 5:338.
6. फ्रांज आई.डब्ल्यू., वैन डेर मेडेन जे।, शॉप एस।, टोन्समैन यू। व्यायाम-प्रेरित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में सही हृदय समारोह पर अम्लोदीपिन का प्रभाव। जेड कार्डिओल। 2002; 91(10):833–839।
7. गैली एन।, हिंडरलिटर ए.एल., टोरबिकी ए। एट अल। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफिक और डॉपलर उपायों पर मौखिक एंडोटिलिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी बोसेंटन के प्रभाव। अमेरिकन कांग्रेस ऑफ कार्डियोलॉजी, अटलांटा, यूएसए; मार्च 17-20, 2002। सार #2179।
8. गैली एन।, हम्बर्ट एम।, वाचिएरी जे.एल. और अन्य। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बेराप्रोस्ट सोडियम, एक मौखिक प्रोस्टेसाइक्लिन एनालॉग के प्रभाव: एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण। जे एम कॉल कार्डियोल। 2002; 39: 1496–1502।
9. ग्रोचेनिग ई. कोर पल्मोनेल। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार। ब्लैकवेल साइंस, बर्लिन-वियना, 1999; 146.
10. मैकलॉघलिन वी।, शिलिंगटन ए।, रिच एस। प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में जीवन रक्षा: एपोप्रोस्टेनॉल थेरेपी का प्रभाव। परिसंचरण। 2002; 106:1477-1482।
11. ओल्चेवस्की एच।, घोफ्रानी एच।, श्मेहल टी। एट अल। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इनहेल्ड इलोप्रोस्ट: एक अनियंत्रित परीक्षण। एन इंटर्न मेड। 2000; 132:435-443।
12. रिच एस।, कॉफमैन ई।, लेवी पी.एस. प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में जीवित रहने पर कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की उच्च खुराक का प्रभाव। एन इंग्लैंड जे मेड। 1992; 327:76-81.
13. रुबिन एल.जे., बदेश डी.बी., बार्स्ट आर.जे. और अन्य। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लिए बोसेंटन थेरेपी। एन इंग्लैंड जे मेड। 2002; 346:896-903।
14. सजकोव डी., वांग टी., फ्रिथ पी.ए. और अन्य। सीओपीडी के लिए पल्मोनरी हाइपरटेंशन सेकेंडरी में दो लंबे समय तक काम करने वाले वैसोसेलेक्टिव कैल्शियम एंटागोनिस्ट की तुलना। सीना। 1997; 111(6):1622-1630।
15. शास्त्री बी।, नरसिम्हन सी।, रेड्डी एन। एट अल। प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सिल्डेनाफिल की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का अध्ययन। इंडियन हार्ट जे. 2002; 54:410-414।
16. शास्त्री बी.के., नरसिम्हन सी., रेड्डी एन.के., राजू बी.एस. प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में सिल्डेनाफिल की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता: एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड, क्रॉसओवर अध्ययन। जे एम कॉल कार्डियोल। 2004; 43(7):1149–53.
17. सेबखी ए., स्ट्रेंज जे.डब्ल्यू., फिलिप्स एस.सी. और अन्य। फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 हाइपोक्सिया-प्रेरित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एक लक्ष्य के रूप में। परिसंचरण। 2003; 107 (25): 3230-5.
18. सिमोनो जी।, बार्स्ट आर।, गैली एन। एट अल। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ट्रेप्रोस्टिनिल, एक प्रोस्टेसाइक्लिन एनालॉग का निरंतर उपचर्म जलसेक। एम जे रेस्पिट क्रिट केयर मेड 2002; 165:800–804.
19. टी.जे. की ओर, स्मिथ एन., ब्रॉडली के.जे. वायुमार्ग रोग के पशु मॉडल में फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधक, सिल्डेनाफिल (वियाग्रा) का प्रभाव। एम जे रेस्पिर क्रिट केयर मेड। 2004; 169(2):227-34.
20. विल्केन्स एच।, गुथ ए।, कोनिग जे। एट अल। प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इनहेल्ड इलोप्रोस्ट प्लस ओरल सिल्डेनाफिल का प्रभाव। सर्कुलेशन 2001; 104:1218-1222।
21. वुडमैनसे पीए, ओ'टोल एल।, चैनर के.एस., मोरिस ए.एच. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले मनुष्यों में अम्लोदीपिन के तीव्र फुफ्फुसीय वासोडिलेटरी गुण। दिल। 1996; 75(2):171–173.


यह फ़ाइल मेडइन्फो संग्रह से ली गई है।

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

या [ईमेल संरक्षित]

या [ईमेल संरक्षित]

फिडोनेट 2:5030/434 एंड्री नोविकोव

हम ऑर्डर करने के लिए निबंध लिखते हैं - ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

मेडइन्फो में चिकित्सा का सबसे बड़ा रूसी संग्रह है

निबंध, केस इतिहास, साहित्य, ट्यूटोरियल, परीक्षण।

http://www.doktor.ru पर जाएं - सभी के लिए रूसी चिकित्सा सर्वर!

आंतरिक रोगों पर व्याख्यान।

विषय: पल्मोनरी हार्ट।

विषय की प्रासंगिकता: ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम, छाती के रोग हृदय की हार में बहुत महत्व रखते हैं। ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के रोगों में हृदय प्रणाली की हार, अधिकांश लेखक कोर पल्मोनेल शब्द का उल्लेख करते हैं।

क्रॉनिक कोर पल्मोनेल क्रोनिक फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित लगभग 3% रोगियों में विकसित होता है, और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर से मृत्यु दर की समग्र संरचना में, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल 30% मामलों में होता है।

कोर पल्मोनेल हाइपरट्रॉफी और फैलाव है या फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप दाएं वेंट्रिकल का फैलाव है, जो ब्रोंची और फेफड़ों के रोगों, छाती की विकृति, या फुफ्फुसीय धमनियों को प्राथमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। (डब्ल्यूएचओ 1961)।

दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और हृदय के प्राथमिक घाव, या जन्मजात विकृतियों के परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तनों के साथ इसका फैलाव कोर पल्मोनेल की अवधारणा से संबंधित नहीं है।

हाल ही में, चिकित्सकों ने देखा है कि सही वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और फैलाव पहले से ही कोर पल्मोनेल की देर से अभिव्यक्तियाँ हैं, जब ऐसे रोगियों का तर्कसंगत रूप से इलाज करना संभव नहीं है, इसलिए कोर पल्मोनेल की एक नई परिभाषा प्रस्तावित की गई थी:

कोर पल्मोनेल फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकारों का एक जटिल है, जो ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के रोगों, छाती की विकृति और फुफ्फुसीय धमनियों के प्राथमिक घावों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो अंतिम चरण मेंसही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और प्रगतिशील संचार विफलता द्वारा प्रकट।

पल्मोनरी हार्ट की एटियलजि।

कोर पल्मोनेल तीन समूहों के रोगों का परिणाम है:

    ब्रांकाई और फेफड़ों के रोग, मुख्य रूप से वायु और एल्वियोली के मार्ग को प्रभावित करते हैं। इस समूह में लगभग 69 रोग शामिल हैं। वे 80% मामलों में कोर पल्मोनेल का कारण हैं।

    क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस

    किसी भी एटियलजि के न्यूमोस्क्लेरोसिस

    क्लोमगोलाणुरुग्णता

    तपेदिक, अपने आप नहीं, तपेदिक के बाद के परिणामों के रूप में

    एसएलई, बोएक का सारकॉइडोसिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (एंडो- और बहिर्जात)

    रोग जो मुख्य रूप से छाती को प्रभावित करते हैं, उनकी गतिशीलता की सीमा के साथ डायाफ्राम:

    काइफोस्कोलियोसिस

    कई पसली की चोटें

    मोटापे में पिकविक सिंड्रोम

    रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन

    फुफ्फुस दमन के बाद फुफ्फुसावरण

    मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले रोग

    प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप (आयर्ज़ा रोग)

    आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई)

    नसों (एन्यूरिज्म, ट्यूमर, आदि) से फुफ्फुसीय धमनी का संपीड़न।

20% मामलों में दूसरे और तीसरे समूह के रोग कोर पल्मोनेल का कारण होते हैं। इसलिए वे कहते हैं कि, एटिऑलॉजिकल कारक के आधार पर, कोर पल्मोनेल के तीन रूप होते हैं:

    ब्रोन्कोपल्मोनरी

    थोरैकोफ्रेनिक

    संवहनी

फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स की विशेषता वाले मूल्यों के मानदंड।

फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव प्रणालीगत परिसंचरण में सिस्टोलिक दबाव से लगभग पांच गुना कम होता है।

पल्मोनरी हाइपरटेंशन को तब कहा जाता है जब आराम की पल्मोनरी धमनी में सिस्टोलिक दबाव 30 मिमी एचजी से अधिक हो, डायस्टोलिक दबाव 15 से अधिक हो और औसत दबाव 22 मिमी एचजी से अधिक हो।

रोगजनन।

पल्मोनरी हाइपरटेंशन कोर पल्मोनेल के रोगजनन का आधार है। चूंकि कोर पल्मोनेल अक्सर ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों में विकसित होता है, हम इसके साथ शुरू करेंगे। सभी रोग, और विशेष रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, मुख्य रूप से श्वसन (फेफड़े) की विफलता का कारण बनेंगे। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जिसमें सामान्य रक्त गैसों में गड़बड़ी होती है।

यह शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें या तो रक्त की सामान्य गैस संरचना को बनाए नहीं रखा जाता है, या बाद में बाहरी श्वसन तंत्र के असामान्य संचालन द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिससे शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं में कमी आती है।

फेफड़ों की विफलता के 3 चरण हैं।

धमनी हाइपोक्सिमिया क्रोनिक हृदय रोग के रोगजनन को रेखांकित करता है, विशेष रूप से क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में।

इन सभी बीमारियों के कारण सांस लेने में तकलीफ होती है। धमनी हाइपोक्सिमिया एक ही समय में न्यूमोफिब्रोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, इंट्रा-एल्वोलर दबाव बढ़ने के विकास के कारण वायुकोशीय हाइपोक्सिया को जन्म देगा। धमनी हाइपोक्सिमिया की स्थितियों के तहत, फेफड़ों के गैर-श्वसन कार्य में गड़बड़ी होती है - जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ उत्पन्न होने लगते हैं, जिनमें न केवल ब्रोन्कोस्पैस्टिक होता है, बल्कि वासोस्पैस्टिक प्रभाव भी होता है। उसी समय, जब ऐसा होता है, तो फेफड़ों के संवहनी वास्तुशिल्प का उल्लंघन होता है - कुछ जहाजों की मृत्यु हो जाती है, कुछ का विस्तार होता है, आदि। धमनी हाइपोक्सिमिया ऊतक हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

रोगजनन का दूसरा चरण: धमनी हाइपोक्सिमिया केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के पुनर्गठन की ओर ले जाएगा - विशेष रूप से, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, पॉलीसिथेमिया, पॉलीग्लोबुलिया और रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि। वायुकोशीय हाइपोक्सिया एक प्रतिवर्त तरीके से हाइपोक्सिमिक वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाएगा, एक प्रतिवर्त की मदद से जिसे यूलर-लिस्ट्रैंड रिफ्लेक्स कहा जाता है। वायुकोशीय हाइपोक्सिया ने हाइपोक्सिमिक वाहिकासंकीर्णन को जन्म दिया, में वृद्धि हुई रक्त चाप, जो केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। फेफड़ों के गैर-श्वसन कार्य के उल्लंघन से सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, कैटेकोलामाइन की रिहाई होती है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ऊतक और वायुकोशीय हाइपोक्सिया की स्थितियों में, इंटरस्टिटियम अधिक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम का उत्पादन करना शुरू कर देता है। फेफड़े मुख्य अंग हैं जहां यह एंजाइम बनता है। यह एंजियोटेंसिन 1 को एंजियोटेंसिन 2 में परिवर्तित करता है। हाइपोक्सिमिक वाहिकासंकीर्णन, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के पुनर्गठन की शर्तों के तहत जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई से न केवल फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होगी, बल्कि इसमें लगातार वृद्धि (30 मिमी एचजी से ऊपर) होगी। ), यानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के लिए। यदि प्रक्रियाएं आगे भी जारी रहती हैं, यदि अंतर्निहित बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो स्वाभाविक रूप से फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में वाहिकाओं का हिस्सा न्यूमोस्क्लेरोसिस के कारण मर जाता है, और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव लगातार बढ़ जाता है। इसी समय, लगातार माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय धमनी और ब्रोन्कियल धमनियों के बीच शंट खोलेगा, और गैर-ऑक्सीजन युक्त रक्त ब्रोन्कियल नसों के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है और दाएं वेंट्रिकल के काम में वृद्धि में भी योगदान देता है।

तो, तीसरा चरण लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है, शिरापरक शंट का विकास, जो दाएं वेंट्रिकल के काम को बढ़ाता है। दायां वेंट्रिकल अपने आप में शक्तिशाली नहीं है, और इसमें फैलाव के तत्वों के साथ अतिवृद्धि तेजी से विकसित होती है।

चौथा चरण हाइपरट्रॉफी या दाएं वेंट्रिकल का फैलाव है। दाएं वेंट्रिकल की मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी ऊतक हाइपोक्सिया के साथ-साथ योगदान देगी।

तो, धमनी हाइपोक्सिमिया ने माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं निलय अतिवृद्धि को जन्म दिया, इसके फैलाव और मुख्य रूप से दाएं वेंट्रिकुलर संचार विफलता के विकास के लिए।

थोरैकोफ्रेनिक रूप में कोर पल्मोनेल के विकास का रोगजनन: इस रूप में, काइफोस्कोलियोसिस, फुफ्फुस दमन, रीढ़ की हड्डी की विकृति या मोटापे के कारण फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन प्रमुख है, जिसमें डायाफ्राम ऊंचा हो जाता है। फेफड़ों के हाइपोवेंटिलेशन से मुख्य रूप से एक प्रतिबंधात्मक प्रकार की श्वसन विफलता होगी, जो कि क्रॉनिक कोर पल्मोनेल के कारण होने वाले अवरोधक प्रकार के विपरीत है। और फिर तंत्र समान है - एक प्रतिबंधात्मक प्रकार की श्वसन विफलता से धमनी हाइपोक्सिमिया, वायुकोशीय हाइपोक्सिमिया आदि हो जाएगा।

संवहनी रूप में कोर पल्मोनेल के विकास का रोगजनन इस तथ्य में निहित है कि फुफ्फुसीय धमनियों की मुख्य शाखाओं के घनास्त्रता के साथ, फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति तेजी से घट जाती है, क्योंकि मुख्य शाखाओं के घनास्त्रता के साथ, अनुकूल पलटा संकुचन छोटी शाखाओं में होता है। इसके अलावा, संवहनी रूप में, विशेष रूप से प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, कोर पल्मोनेल के विकास को स्पष्ट हास्य परिवर्तनों द्वारा सुगम बनाया जाता है, अर्थात, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, कैटेकोलामाइन की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि, कन्वर्टेज़ की रिहाई, एंजियोटेंसिन- परिवर्तित एंजाइम।

कोर पल्मोनेल का रोगजनन एक बहु-चरण, बहु-चरण है, कुछ मामलों में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

पल्मोनरी हार्ट का वर्गीकरण।

कोर पल्मोनेल का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है, लेकिन पहला अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण मुख्य रूप से एटिऑलॉजिकल (डब्ल्यूएचओ, 1960) है:

    ब्रोन्कोपल्मोनरी हार्ट

    थोरैकोफ्रेनिक

    संवहनी

कोर पल्मोनेल का एक घरेलू वर्गीकरण प्रस्तावित है, जो विकास की दर के अनुसार कोर पल्मोनेल के विभाजन के लिए प्रदान करता है:

  • अर्धजीर्ण

    दीर्घकालिक

एक्यूट कोर पल्मोनेल कुछ घंटों, मिनटों, अधिकतम दिनों में विकसित होता है। Subacute cor pulmonale कई हफ्तों या महीनों में विकसित होता है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल कई वर्षों (5-20 वर्ष) में विकसित होता है।

यह वर्गीकरण मुआवजे का प्रावधान करता है, लेकिन एक्यूट कोर पल्मोनेल हमेशा विघटित होता है, यानी इसे तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। सबस्यूट को मुख्य रूप से सही वेंट्रिकुलर प्रकार के अनुसार मुआवजा और विघटित किया जा सकता है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल को मुआवजा दिया जा सकता है, उप-मुआवजा, विघटित किया जा सकता है।

उत्पत्ति से, तीव्र कोर पल्मोनेल संवहनी और ब्रोन्कोपल्मोनरी रूपों में विकसित होता है। सबस्यूट और क्रॉनिक कोर पल्मोनेल संवहनी, ब्रोन्कोपल्मोनरी, थोरैकोफ्रेनिक हो सकता है।

एक्यूट कोर पल्मोनेल मुख्य रूप से विकसित होता है:

    एम्बोलिज्म के साथ - न केवल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, बल्कि गैस, ट्यूमर, वसा, आदि के साथ भी।

    न्यूमोथोरैक्स (विशेष रूप से वाल्वुलर) के साथ,

    ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ (विशेष रूप से दमा की स्थिति के साथ - ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में गुणात्मक रूप से नई स्थिति, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की पूरी नाकाबंदी के साथ, और तीव्र कोर पल्मोनेल के साथ);

    तीव्र संगम निमोनिया के साथ

    दाएं तरफा कुल फुफ्फुस

सबस्यूट कोर पल्मोनेल का एक व्यावहारिक उदाहरण ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान फुफ्फुसीय धमनियों की छोटी शाखाओं का आवर्तक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है। एक उत्कृष्ट उदाहरण कैंसरयुक्त लिम्फैंगाइटिस है, विशेष रूप से कोरियोनिपिथेलियोमा में, परिधीय फेफड़ों के कैंसर में। थोरैकोडिफ्राग्मैटिक रूप केंद्रीय या परिधीय मूल के हाइपोवेंटिलेशन के साथ विकसित होता है - मायस्थेनिया ग्रेविस, बोटुलिज़्म, पोलियोमाइलाइटिस, आदि।

श्वसन विफलता के चरण से कोर पल्मोनेल किस चरण में हृदय की विफलता के चरण में गुजरता है, यह अंतर करने के लिए, एक और वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था। कोर पल्मोनेल को तीन चरणों में बांटा गया है:

    छिपी हुई अव्यक्त अपर्याप्तता - बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन है - वीसी / सीएल घटकर 40% हो जाता है, लेकिन रक्त की गैस संरचना में कोई परिवर्तन नहीं होता है, अर्थात यह चरण 1-2 चरणों की श्वसन विफलता की विशेषता है .

    गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का चरण - हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया का विकास, लेकिन परिधि में दिल की विफलता के संकेत के बिना। आराम करते समय सांस लेने में तकलीफ होती है, जिसे हृदय की क्षति के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

    अलग-अलग डिग्री की फुफ्फुसीय हृदय विफलता का चरण (अंगों में एडिमा, पेट में वृद्धि, आदि)।

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के स्तर के अनुसार क्रोनिक कोर पल्मोनेल, ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति, दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और संचार विफलता को 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

    पहला चरण - पहली डिग्री की फुफ्फुसीय अपर्याप्तता - वीसी / सीएल 20% तक घट जाती है, गैस संरचना परेशान नहीं होती है। ईसीजी पर राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी अनुपस्थित है, लेकिन इकोकार्डियोग्राम पर हाइपरट्रॉफी है। इस स्तर पर कोई संचार विफलता नहीं है।

    फुफ्फुसीय अपर्याप्तता 2 - वीसी / सीएल 40% तक, ऑक्सीजन संतृप्ति 80% तक, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के पहले अप्रत्यक्ष लक्षण दिखाई देते हैं, संचार विफलता +/-, यानी आराम करने पर केवल सांस की तकलीफ।

    तीसरा चरण - फुफ्फुसीय अपर्याप्तता 3 - वीसी / सीएल 40% से कम, धमनी रक्त की संतृप्ति 50% तक, प्रत्यक्ष संकेतों के रूप में ईसीजी पर दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत हैं। संचार विफलता 2 ए।

    चौथा चरण - फुफ्फुसीय अपर्याप्तता 3. रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 50% से कम, फैलाव के साथ दाएं निलय अतिवृद्धि, संचार विफलता 2 बी (डिस्ट्रोफिक, दुर्दम्य)।

एक्यूट पल्मोनरी हार्ट का क्लिनिक।

विकास का सबसे आम कारण पीई है, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के कारण इंट्राथोरेसिक दबाव में तीव्र वृद्धि। तीव्र कोर पल्मोनेल में धमनी प्रीकेपिलरी उच्च रक्तचाप, साथ ही क्रोनिक कोर पल्मोनेल के संवहनी रूप में, फुफ्फुसीय प्रतिरोध में वृद्धि के साथ होता है। इसके बाद दाएं वेंट्रिकल के फैलाव का तेजी से विकास होता है। तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता सांस की गंभीर कमी से श्वसन घुटन में बदल जाती है, तेजी से बढ़ता सायनोसिस, एक अलग प्रकृति के उरोस्थि के पीछे दर्द, झटका या पतन, यकृत का आकार तेजी से बढ़ता है, पैरों में एडिमा दिखाई देता है, जलोदर, अधिजठर धड़कन, क्षिप्रहृदयता (120-140), कठिन श्वास, कुछ स्थानों पर कमजोर वेसिकुलर; गीला, विभिन्न प्रकार की आवाजें सुनाई देती हैं, विशेष रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में। तीव्र फुफ्फुसीय हृदय के विकास में बहुत महत्व के अतिरिक्त शोध विधियां हैं, विशेष रूप से ईसीजी: दाईं ओर विद्युत अक्ष का तेज विचलन (आर 3>आर 2>आर 1, एस 1>एस 2>एस 3), पी- पल्मोनेल प्रकट होता है - एक नुकीला पी तरंग, दूसरे में, तीसरा मानक लीड। उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी पूर्ण या अपूर्ण है, एसटी उलटा (आमतौर पर उठती है), पहली लीड में एस गहरा है, तीसरे लीड में क्यू गहरा है। लीड 2 और 3 में ऋणात्मक S तरंग ये वही लक्षण पीछे की दीवार के तीव्र रोधगलन में भी हो सकते हैं।

आपातकालीन देखभाल तीव्र कोर पल्मोनेल के कारण पर निर्भर करती है। यदि पीई था, तो सर्जिकल उपचार तक दर्द निवारक, फाइब्रिनोलिटिक और थक्कारोधी दवाएं (हेपरिन, फाइब्रिनोलिसिन), स्ट्रेप्टोडकेस, स्ट्रेप्टोकिनेज निर्धारित की जाती हैं।

दमा की स्थिति के साथ - ग्लूकोकार्टोइकोड्स की बड़ी खुराक अंतःशिरा में, ब्रोन्कोडायलेटर्स एक ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से, यांत्रिक वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल लैवेज में स्थानांतरण। ऐसा न करने पर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ - सर्जिकल उपचार। मिश्रित निमोनिया के साथ, एंटीबायोटिक उपचार के साथ, मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट का क्लिनिक।

मरीजों को सांस की तकलीफ के बारे में चिंता है, जिसकी प्रकृति फेफड़ों में रोग प्रक्रिया, श्वसन विफलता के प्रकार (अवरोधक, प्रतिबंधात्मक, मिश्रित) पर निर्भर करती है। अवरोधक प्रक्रियाओं के साथ, एक अपरिवर्तित श्वसन दर के साथ एक श्वसन प्रकृति की डिस्पेनिया, प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाओं के साथ, साँस छोड़ने की अवधि कम हो जाती है, और श्वसन दर बढ़ जाती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, अंतर्निहित बीमारी के संकेतों के साथ, सायनोसिस प्रकट होता है, जो हृदय की विफलता वाले रोगियों के विपरीत, परिधीय रक्त प्रवाह के संरक्षण के कारण सबसे अधिक बार फैलता है, गर्म होता है। कुछ रोगियों में, सायनोसिस इतना स्पष्ट होता है कि त्वचा एक कच्चा लोहा प्राप्त कर लेती है। सूजी हुई गर्दन की नसें, निचले छोरों की सूजन, जलोदर। नाड़ी तेज हो जाती है, हृदय की सीमाएं दाहिनी ओर फैलती हैं, और फिर बाईं ओर, वातस्फीति के कारण मफल स्वर, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण। दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और दाएं ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण xiphoid प्रक्रिया में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। कुछ मामलों में, गंभीर हृदय विफलता के साथ, आप फुफ्फुसीय धमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं - ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट, जो फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता से जुड़ा हुआ है। फेफड़ों के ऊपर, टक्कर, आवाज बॉक्सी है, श्वास वेसिकुलर है, कठोर है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में कंजेस्टिव, अश्रव्य नम रेश होते हैं। पेट के तालु पर - यकृत में वृद्धि (भरोसेमंद में से एक, लेकिन कोर पल्मोनेल के शुरुआती लक्षण नहीं, क्योंकि वातस्फीति के कारण यकृत को विस्थापित किया जा सकता है)। लक्षणों की गंभीरता स्टेज पर निर्भर करती है।

पहला चरण: अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, सायनोसिस एक्रोसायनोसिस के रूप में प्रकट होता है, लेकिन हृदय की दाहिनी सीमा का विस्तार नहीं होता है, यकृत का विस्तार नहीं होता है, फेफड़ों में भौतिक डेटा निर्भर करता है अंतर्निहित रोग।

दूसरा चरण - सांस की तकलीफ घुटन के हमलों में बदल जाती है, सांस लेने में कठिनाई के साथ, सायनोसिस फैल जाता है, एक उद्देश्य अध्ययन के आंकड़ों से: अधिजठर क्षेत्र में एक धड़कन दिखाई देती है, मफ़ल्ड टोन, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण स्थिर नहीं है। जिगर बड़ा नहीं है, छोड़ा जा सकता है।

तीसरा चरण - दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत शामिल होते हैं - हृदय की सुस्ती की दाहिनी सीमा में वृद्धि, यकृत के आकार में वृद्धि। निचले छोरों में लगातार सूजन।

चौथा चरण आराम से सांस की तकलीफ है, एक मजबूर स्थिति, अक्सर श्वसन ताल विकारों जैसे कि चेयन-स्टोक्स और बायोट के साथ। एडिमा स्थायी है, इलाज के लिए उत्तरदायी नहीं है, नाड़ी कमजोर और बार-बार होती है, एक बैल का दिल, दबी हुई आवाज, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट xiphoid प्रक्रिया में। फेफड़ों में ढेर सारी नमी। यकृत काफी आकार का होता है, ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक की क्रिया के तहत सिकुड़ता नहीं है, क्योंकि फाइब्रोसिस विकसित होता है। मरीज लगातार ऊंघ रहे हैं।

थोरैकोडायफ्राग्मैटिक हृदय का निदान अक्सर मुश्किल होता है, किसी को हमेशा काइफोस्कोलियोसिस, बेचटेरेव रोग आदि में इसके विकास की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण संकेत सायनोसिस की शुरुआती शुरुआत है, और अस्थमा के हमलों के बिना सांस की तकलीफ में उल्लेखनीय वृद्धि है। पिकविक सिंड्रोम को लक्षणों की एक त्रय की विशेषता है - मोटापा, उनींदापन, गंभीर सायनोसिस। इस सिंड्रोम का वर्णन सबसे पहले डिकेंस ने पिकविक क्लब के मरणोपरांत पत्रों में किया था। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़े, मोटापा प्यास, बुलिमिया, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ है। मधुमेह मेलेटस अक्सर विकसित होता है।

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में क्रोनिक कोर पल्मोनेल को आयर्ज़ रोग (1901 में वर्णित) कहा जाता है। अज्ञात मूल की एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी, मुख्य रूप से 20 से 40 वर्ष की महिलाओं को प्रभावित करती है। पैथोलॉजिकल अध्ययनों ने स्थापित किया है कि प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में प्रीकेपिलरी धमनियों की इंटिमा का मोटा होना होता है, अर्थात, मांसपेशियों के प्रकार की धमनियों में मीडिया का मोटा होना नोट किया जाता है, और फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस विकसित होता है, इसके बाद काठिन्य और तेजी से विकास होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप। लक्षण विविध हैं, आमतौर पर कमजोरी, थकान, हृदय या जोड़ों में दर्द की शिकायत होती है, 1/3 रोगियों को बेहोशी, चक्कर आना, रेनॉड सिंड्रोम का अनुभव हो सकता है। और भविष्य में, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जो यह संकेत है कि प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक स्थिर अंतिम चरण में जा रहा है। सायनोसिस तेजी से बढ़ रहा है, जो एक कच्चा लोहा रंग की डिग्री तक व्यक्त किया जाता है, स्थायी हो जाता है, एडिमा तेजी से बढ़ जाती है। प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान बहिष्करण द्वारा स्थापित किया गया है। अक्सर यह निदान पैथोलॉजिकल होता है। इन रोगियों में, संपूर्ण क्लिनिक बिना किसी पृष्ठभूमि के अवरोधक या प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता के रूप में प्रगति करता है। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाता है। उपचार अप्रभावी है, मृत्यु थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से होती है।

कोर पल्मोनेल के लिए अतिरिक्त शोध विधियां: फेफड़ों में एक पुरानी प्रक्रिया में - ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि (धमनी हाइपोक्सिमिया के कारण बढ़े हुए एरिथ्रोपोएसिस से जुड़े पॉलीसिथेमिया)। एक्स-रे डेटा: बहुत देर से दिखाई देते हैं। प्रारंभिक लक्षणों में से एक एक्स-रे पर फुफ्फुसीय धमनी का उभार है। फुफ्फुसीय धमनी उभार, अक्सर हृदय की कमर को चपटा करती है, और इस हृदय को कई चिकित्सकों द्वारा हृदय के माइट्रल विन्यास के लिए गलत माना जाता है।

ईसीजी: दाएं निलय अतिवृद्धि के अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष लक्षण दिखाई देते हैं:

    हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन - R 3> R 2> R 1, S 1> S 2> S 3, कोण 120 डिग्री से अधिक है। सबसे बुनियादी अप्रत्यक्ष संकेत V 1 में R तरंग के अंतराल में 7 मिमी से अधिक की वृद्धि है।

    प्रत्यक्ष संकेत - उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी, वी 1 में आर तरंग का आयाम 10 मिमी से अधिक उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ। तीसरे, दूसरे मानक लेड, V1-V3 में आइसोलिन के नीचे तरंग के विस्थापन के साथ एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति।

स्पाइरोग्राफी का बहुत महत्व है, जो श्वसन विफलता के प्रकार और डिग्री को प्रकट करता है। ईसीजी पर, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के लक्षण बहुत देर से दिखाई देते हैं, और यदि केवल दाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन दिखाई देता है, तो वे पहले से ही स्पष्ट अतिवृद्धि की बात करते हैं। सबसे बुनियादी निदान डॉपलरकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी है - दाहिने दिल में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि।

पल्मोनरी हार्ट के उपचार के सिद्धांत।

कोर पल्मोनेल का उपचार अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है। प्रतिरोधी रोगों के तेज होने पर, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट निर्धारित किए जाते हैं। पिकविक सिंड्रोम के साथ - मोटापे का उपचार, आदि।

कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफेडिपिन, वेरापामिल) के साथ फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करें, परिधीय वासोडिलेटर जो प्रीलोड (नाइट्रेट्स, कोर्वाटन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड) को कम करते हैं। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के संयोजन में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का सबसे बड़ा महत्व है। नाइट्रोप्रसाइड 50-100 मिलीग्राम अंतःशिरा, कैपोटेन 25 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन, या एनालाप्रिल (दूसरी पीढ़ी, प्रति दिन 10 मिलीग्राम)। प्रोस्टाग्लैंडीन ई, एंटीसेरोटोनिन दवाओं आदि के साथ उपचार भी किया जाता है, लेकिन ये सभी दवाएं रोग की शुरुआत में ही प्रभावी होती हैं।

दिल की विफलता का उपचार: मूत्रवर्धक, ग्लाइकोसाइड, ऑक्सीजन थेरेपी।

एंटीकोआगुलेंट, एंटीग्रेगेंट थेरेपी - हेपरिन, ट्रेंटल, आदि। ऊतक हाइपोक्सिया के कारण, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी तेजी से विकसित होती है, इसलिए, कार्डियोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं (पोटेशियम ऑरोटेट, पैनांगिन, राइबोक्सिन)। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड बहुत सावधानी से निर्धारित किए जाते हैं।

निवारण।

प्राथमिक - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की रोकथाम। माध्यमिक - पुरानी ब्रोंकाइटिस का उपचार।

फुफ्फुसीय केशिका प्रणाली (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप) में दबाव में वृद्धि अक्सर एक माध्यमिक बीमारी होती है जो सीधे संवहनी क्षति से संबंधित नहीं होती है। प्राथमिक स्थितियों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन वाहिकासंकीर्णन तंत्र की भूमिका, धमनी की दीवार का मोटा होना, फाइब्रोसिस (ऊतक का मोटा होना) सिद्ध हो चुका है।

ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार, केवल विकृति विज्ञान के प्राथमिक रूप को I27.0 के रूप में कोडित किया गया है। सभी माध्यमिक लक्षण अंतर्निहित पुरानी बीमारी की जटिलताओं के रूप में जोड़े जाते हैं।

फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति की कुछ विशेषताएं

फेफड़ों में दोहरी रक्त आपूर्ति होती है: धमनी, केशिकाओं और शिराओं की प्रणाली गैस विनिमय में शामिल होती है। और ऊतक ही ब्रोन्कियल धमनियों से पोषण प्राप्त करता है।

फुफ्फुसीय धमनी को दाएं और बाएं ट्रंक में विभाजित किया जाता है, फिर बड़े, मध्यम और छोटे कैलिबर की शाखाओं और लोबार वाहिकाओं में। सबसे छोटी धमनियां (भाग .) केशिका नेटवर्क) का व्यास प्रणालीगत परिसंचरण की तुलना में 6-7 गुना अधिक होता है। उनकी शक्तिशाली मांसपेशियां धमनी बिस्तर को संकीर्ण, पूरी तरह से बंद या विस्तारित करने में सक्षम हैं।

संकुचन के साथ, रक्त प्रवाह का प्रतिरोध बढ़ता है और वाहिकाओं में आंतरिक दबाव बढ़ता है, विस्तार दबाव को कम करता है, प्रतिरोध बल को कम करता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना इस तंत्र पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय केशिकाओं का कुल नेटवर्क 140 एम 2 के क्षेत्र को कवर करता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण की नसें परिधीय परिसंचरण की तुलना में व्यापक और छोटी होती हैं। लेकिन उनके पास एक मजबूत मांसपेशियों की परत भी होती है, जो बाएं आलिंद की ओर रक्त के पंपिंग को प्रभावित करने में सक्षम होती हैं।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव कैसे नियंत्रित होता है?

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में धमनी दबाव का मूल्य नियंत्रित होता है:

  • संवहनी दीवार में दबाव रिसेप्टर्स;
  • वेगस तंत्रिका की शाखाएँ;
  • सहानुभूति तंत्रिका।

व्यापक रिसेप्टर ज़ोन बड़े और मध्यम आकार की धमनियों में, शाखाओं के स्थानों में, नसों में स्थित होते हैं। धमनियों में ऐंठन से रक्त में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। और ऊतक हाइपोक्सिया उन पदार्थों के रक्त में रिहाई में योगदान देता है जो स्वर बढ़ाते हैं और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं।

वेगस तंत्रिका तंतुओं की जलन से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है फेफड़े के ऊतक. सहानुभूति तंत्रिका, इसके विपरीत, वाहिकासंकीर्णन प्रभाव का कारण बनती है। सामान्य परिस्थितियों में, उनकी बातचीत संतुलित होती है।

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के निम्नलिखित संकेतक आदर्श के रूप में लिए जाते हैं:

  • सिस्टोलिक (ऊपरी स्तर) - 23 से 26 मिमी एचजी तक;
  • डायस्टोलिक - 7 से 9 तक।

फेफड़े धमनी का उच्च रक्तचाप, अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों के अनुसार, ऊपरी स्तर से शुरू होता है - 30 मिमी एचजी। कला।

छोटे घेरे में उच्च रक्तचाप पैदा करने वाले कारक

पैथोलॉजी के मुख्य कारक, वी। परिन के वर्गीकरण के अनुसार, 2 उप-प्रजातियों में विभाजित हैं। कार्यात्मक कारकों में शामिल हैं:

  • कम ऑक्सीजन सामग्री और साँस की हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सांद्रता के जवाब में धमनियों का कसना;
  • रक्त गुजरने की मिनट मात्रा में वृद्धि;
  • इंट्राब्रोनियल दबाव में वृद्धि;
  • रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि;
  • बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

शारीरिक कारकों में शामिल हैं:

  • थ्रोम्बस या एम्बोलिज्म द्वारा वाहिकाओं का पूर्ण विस्मरण (लुमेन का अतिव्यापी होना);
  • धमनीविस्फार, ट्यूमर, माइट्रल स्टेनोसिस के मामले में उनके संपीड़न के कारण आंचलिक नसों से परेशान बहिर्वाह;
  • सर्जरी द्वारा फेफड़े को हटाने के बाद रक्त परिसंचरण में परिवर्तन।

माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का क्या कारण बनता है?

माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप ज्ञात के कारण प्रकट होता है पुराने रोगोंफेफड़े और हृदय। इसमें शामिल है:

  • ब्रोंची और फेफड़े के ऊतकों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, तपेदिक, सारकॉइडोसिस);
  • छाती और रीढ़ की संरचना के उल्लंघन में थोरैकोजेनिक पैथोलॉजी (बेखटेरेव की बीमारी, थोरैकोप्लास्टी के परिणाम, काइफोस्कोलियोसिस, मोटे लोगों में पिकविक सिंड्रोम);
  • मित्राल प्रकार का रोग;
  • जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना, इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में "खिड़कियां");
  • दिल और फेफड़ों के ट्यूमर;
  • थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ रोग;
  • फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में वास्कुलिटिस।

प्राथमिक उच्च रक्तचाप का क्या कारण है?

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को इडियोपैथिक, पृथक भी कहा जाता है। पैथोलॉजी की व्यापकता प्रति 1 मिलियन निवासियों में 2 लोग हैं। अंतिम कारण अस्पष्ट हैं।

यह स्थापित किया गया है कि महिलाएं 60% रोगी बनाती हैं। पैथोलॉजी का पता बचपन और बुढ़ापे दोनों में लगाया जाता है, लेकिन पहचाने गए रोगियों की औसत आयु 35 वर्ष है।

पैथोलॉजी के विकास में 4 कारक महत्वपूर्ण हैं:

  • फुफ्फुसीय धमनी में प्राथमिक एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया;
  • छोटे जहाजों की दीवार की जन्मजात हीनता;
  • सहानुभूति तंत्रिका का बढ़ा हुआ स्वर;
  • फुफ्फुसीय वाहिकाशोथ।

उत्परिवर्तित अस्थि प्रोटीन जीन, एंजियोप्रोटीन, सेरोटोनिन के संश्लेषण पर उनके प्रभाव, थक्कारोधी कारकों के अवरुद्ध होने के कारण रक्त के थक्के में वृद्धि की भूमिका स्थापित की गई है।

आठवें प्रकार के हर्पीज वायरस से संक्रमण के लिए एक विशेष भूमिका दी जाती है, जो चयापचय परिवर्तन का कारण बनता है जिससे धमनियों की दीवारों का विनाश होता है।

परिणाम अतिवृद्धि है, फिर गुहा का विस्तार, दाएं वेंट्रिकुलर स्वर का नुकसान और अपर्याप्तता का विकास।

उच्च रक्तचाप के अन्य कारण और कारक

ऐसे कई कारण और घाव हैं जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। उनमें से कुछ विशेष उल्लेख के पात्र हैं।

तीव्र रोगों में:

  • वयस्कों और नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (फेफड़े के ऊतकों के श्वसन लोब्यूल की झिल्लियों को विषाक्त या ऑटोइम्यून क्षति, जिससे इसकी सतह पर एक सर्फेक्टेंट पदार्थ की कमी होती है);
  • बड़े पैमाने पर विकास के साथ जुड़े गंभीर फैलाना सूजन (न्यूमोनाइटिस) एलर्जी की प्रतिक्रियापेंट, इत्र, फूलों की साँस की महक पर।

हालांकि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भोजन, दवाओं और के कारण हो सकता है लोक उपचारचिकित्सा।

नवजात शिशुओं में पल्मोनरी उच्च रक्तचाप के कारण हो सकते हैं:

  • भ्रूण का निरंतर संचलन;
  • मेकोनियम आकांक्षा;
  • डायाफ्रामिक हर्निया;
  • सामान्य हाइपोक्सिया।

बच्चों में, बढ़े हुए पैलेटिन टॉन्सिल द्वारा उच्च रक्तचाप को बढ़ावा दिया जाता है।

प्रवाह की प्रकृति द्वारा वर्गीकरण

चिकित्सकों के लिए फुफ्फुसीय वाहिकाओं में उच्च रक्तचाप को विकास के समय के अनुसार तीव्र और जीर्ण रूपों में विभाजित करना सुविधाजनक है। ऐसा वर्गीकरण सबसे सामान्य कारणों और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को "संयुक्त" करने में मदद करता है।

तीव्र उच्च रक्तचाप के कारण होता है:

  • फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
  • गंभीर दमा की स्थिति;
  • श्वसन संकट सिंड्रोम;
  • अचानक बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के कारण)।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पुराने पाठ्यक्रम के लिए:

  • फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि;
  • छोटे जहाजों में प्रतिरोध में वृद्धि;
  • बाएं आलिंद में दबाव बढ़ा।

एक समान विकास तंत्र इसके लिए विशिष्ट है:

  • वेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टल दोष;
  • ओपन डक्टस आर्टेरियोसस;
  • माइट्रल वाल्व दोष;
  • बाएं आलिंद में मायक्सोमा या थ्रोम्बस का प्रसार;
  • पुरानी बाएं निलय की विफलता का क्रमिक विघटन, उदाहरण के लिए, के साथ कोरोनरी रोगया कार्डियोमायोपैथी।

क्रोनिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन की ओर ले जाने वाले रोग:

  • हाइपोक्सिक प्रकृति - ब्रोंची और फेफड़ों के सभी अवरोधक रोग, ऊंचाई पर लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी, छाती की चोटों से जुड़े हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम, तंत्र श्वास;
  • धमनियों के संकुचन से जुड़ी यांत्रिक (अवरोधक) उत्पत्ति - दवाओं की प्रतिक्रिया, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सभी प्रकार, आवर्तक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, संयोजी ऊतक रोग, वास्कुलिटिस।

नैदानिक ​​तस्वीर

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण तब प्रकट होते हैं जब फुफ्फुसीय धमनी में दबाव 2 गुना या उससे अधिक बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय सर्कल में उच्च रक्तचाप वाले रोगी नोटिस:

  • सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना (पैरॉक्सिस्मल विकसित हो सकता है);
  • सामान्य कमज़ोरी;
  • शायद ही कभी चेतना का नुकसान (बरामदगी और अनैच्छिक पेशाब के बिना न्यूरोलॉजिकल कारणों के विपरीत);
  • पैरॉक्सिस्मल रेट्रोस्टर्नल दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस के समान, लेकिन सांस की तकलीफ में वृद्धि के साथ (वैज्ञानिक उन्हें फुफ्फुसीय और कोरोनरी वाहिकाओं के बीच एक पलटा कनेक्शन द्वारा समझाते हैं);
  • खांसी होने पर थूक में रक्त का मिश्रण महत्वपूर्ण रूप से विशेषता है उच्च रक्त चाप(अंतरालीय स्थान में एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई के साथ जुड़ा हुआ);
  • आवाज की कर्कशता 8% रोगियों में निर्धारित की जाती है (फैली हुई फुफ्फुसीय धमनी द्वारा बाएं आवर्तक तंत्रिका के यांत्रिक संपीड़न के कारण)।

फुफ्फुसीय हृदय की विफलता के परिणामस्वरूप विघटन का विकास सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत विकृति), पैरों और पैरों में एडिमा में दर्द के साथ होता है।

रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित बातों पर ध्यान देता है:

  • होठों, उंगलियों, कानों का नीला रंग, जो सांस की तकलीफ के बढ़ने पर तेज हो जाता है;
  • "ड्रम" उंगलियों का लक्षण केवल लंबे समय तक पता चलता है सूजन संबंधी बीमारियां, दोष;
  • नाड़ी कमजोर है, अतालता दुर्लभ है;
  • धमनी दबाव सामान्य है, घटने की प्रवृत्ति के साथ;
  • अधिजठर क्षेत्र में तालमेल आपको हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए झटके को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
  • फुफ्फुसीय धमनी पर एक उच्चारण दूसरा स्वर गुदाभ्रंश होता है, एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट संभव है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संबंध स्थायी कारणऔर कुछ रोग आपको नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में विकल्पों को उजागर करने की अनुमति देते हैं।

पोर्टोपल्मोनरी उच्च रक्तचाप

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा में दबाव में एक साथ वृद्धि की ओर जाता है। रोगी को लीवर सिरोसिस हो भी सकता है और नहीं भी। यह 3-12% मामलों में पुरानी जिगर की बीमारी के साथ होता है। लक्षण सूचीबद्ध लोगों से भिन्न नहीं होते हैं। दाहिनी ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में अधिक स्पष्ट सूजन और भारीपन।

माइट्रल स्टेनोसिस और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ पल्मोनरी हाइपरटेंशन

रोग पाठ्यक्रम की गंभीरता से विशेषता है। पोत की दीवार पर बढ़ते दबाव के कारण 40% रोगियों में माइट्रल स्टेनोसिस फुफ्फुसीय धमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की घटना में योगदान देता है। उच्च रक्तचाप के कार्यात्मक और जैविक तंत्र संयुक्त हैं।

हृदय में संकुचित बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग रक्त प्रवाह के लिए "पहला अवरोध" है। छोटे जहाजों के संकुचन या रुकावट की उपस्थिति में, एक "दूसरा अवरोध" बनता है। यह हृदय रोग के उपचार में स्टेनोसिस को खत्म करने के लिए ऑपरेशन की अप्रभावीता की व्याख्या करता है।

हृदय के कक्षों के कैथीटेराइजेशन द्वारा, फुफ्फुसीय धमनी (150 मिमी एचजी और ऊपर) के अंदर उच्च दबाव का पता लगाया जाता है।

संवहनी परिवर्तन प्रगति और अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बड़े आकार में नहीं बढ़ते हैं, लेकिन वे छोटी शाखाओं को संकीर्ण करने के लिए पर्याप्त हैं।

पल्मोनरी हार्ट

शब्द "कोर पल्मोनेल" में फेफड़े के ऊतकों (फुफ्फुसीय रूप) या फुफ्फुसीय धमनी (संवहनी रूप) को नुकसान के कारण एक लक्षण जटिल शामिल है।

प्रवाह विकल्प हैं:

  1. तीव्र - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए विशिष्ट;
  2. सबस्यूट - के साथ विकसित होता है दमाफेफड़े कार्सिनोमैटोसिस;
  3. जीर्ण - वातस्फीति के कारण, धमनियों का एक कार्यात्मक ऐंठन, चैनल के एक कार्बनिक संकुचन में बदलना, पुरानी ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, लगातार निमोनिया की विशेषता।

वाहिकाओं में प्रतिरोध में वृद्धि दाहिने दिल पर एक स्पष्ट भार देती है। ऑक्सीजन की सामान्य कमी भी मायोकार्डियम को प्रभावित करती है। डिस्ट्रोफी और फैलाव (गुहा का लगातार विस्तार) में संक्रमण के साथ दाएं वेंट्रिकल की मोटाई बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

"छोटे वृत्त" के जहाजों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

संकट पाठ्यक्रम अक्सर हृदय दोषों से जुड़े फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में अचानक वृद्धि के कारण स्थिति में तेज गिरावट महीने में एक या अधिक बार संभव है।

रोगी ध्यान दें:

  • शाम को सांस की तकलीफ में वृद्धि;
  • छाती के बाहरी संपीड़न की भावना;
  • गंभीर खांसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस के साथ;
  • पूर्वकाल वर्गों और उरोस्थि के विकिरण के साथ प्रतिच्छेदन क्षेत्र में दर्द;
  • कार्डियोपालमस।

जांच करने पर, निम्नलिखित का पता चलता है:

  • रोगी की उत्तेजित अवस्था;
  • सांस की तकलीफ के कारण बिस्तर पर लेटने में असमर्थता;
  • गंभीर सायनोसिस;
  • कमजोर लगातार नाड़ी;
  • फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में दृश्य धड़कन;
  • सूजी हुई और धड़कती हुई गर्दन की नसें;
  • हल्के मूत्र की प्रचुर मात्रा में उत्सर्जन;
  • संभव अनैच्छिक शौच।

निदान

फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप का निदान इसके लक्षणों की पहचान पर आधारित है। इसमें शामिल है:

  • दिल के दाहिने हिस्सों की अतिवृद्धि;
  • कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके माप के परिणामों के अनुसार फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव का निर्धारण।

रूसी वैज्ञानिक एफ। उगलोव और ए। पोपोव ने 4 . को अलग करने का प्रस्ताव रखा ऊंचा स्तरफुफ्फुसीय धमनी में उच्च रक्तचाप:

  • मैं डिग्री (हल्का) - 25 से 40 मिमी एचजी तक। कला।;
  • II डिग्री (मध्यम) - 42 से 65 तक;
  • III - 76 से 110 तक;
  • चतुर्थ - 110 से ऊपर।

हृदय के दाहिने कक्षों की अतिवृद्धि के निदान में प्रयोग की जाने वाली परीक्षा विधियाँ:

  1. रेडियोग्राफी - हृदय की छाया की दाहिनी सीमाओं के विस्तार को इंगित करता है, फुफ्फुसीय धमनी के आर्च में वृद्धि, इसके धमनीविस्फार को प्रकट करता है।
  2. अल्ट्रासाउंड के तरीके (अल्ट्रासाउंड) - आपको हृदय के कक्षों के आकार, दीवारों की मोटाई को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। विभिन्न प्रकार के अल्ट्रासाउंड - डॉप्लरोग्राफी - रक्त प्रवाह, प्रवाह वेग, बाधाओं की उपस्थिति का उल्लंघन दर्शाता है।
  3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - पता चलता है प्रारंभिक संकेतविद्युत अक्ष के दाईं ओर एक विशिष्ट विचलन के अनुसार दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की अतिवृद्धि, एक बढ़े हुए अलिंद "पी" तरंग।
  4. स्पाइरोग्राफी - सांस लेने की संभावना का अध्ययन करने की एक विधि, श्वसन विफलता की डिग्री और प्रकार निर्धारित करती है।
  5. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारणों का पता लगाने के लिए, फुफ्फुसीय टोमोग्राफी को अलग-अलग गहराई के एक्स-रे स्लाइस के साथ या अधिक आधुनिक तरीके से - कंप्यूटेड टोमोग्राफी में किया जाता है।

अधिक जटिल तरीके (रेडियोन्यूक्लाइड स्किन्टिग्राफी, एंजियोपल्मोनोग्राफी)। फेफड़े के ऊतकों और संवहनी परिवर्तनों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए बायोप्सी का उपयोग केवल विशेष क्लीनिकों में किया जाता है।

हृदय की गुहाओं के कैथीटेराइजेशन के दौरान, न केवल दबाव मापा जाता है, बल्कि रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का भी मापन किया जाता है। यह माध्यमिक उच्च रक्तचाप के कारणों की पहचान करने में मदद करता है। प्रक्रिया के दौरान, वे वैसोडिलेटर दवाओं की शुरूआत का सहारा लेते हैं और धमनियों की प्रतिक्रिया की जांच करते हैं, जो उपचार के चुनाव में आवश्यक है।

उपचार कैसे किया जाता है?

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित विकृति को समाप्त करना है जिससे दबाव में वृद्धि हुई है।

प्रारंभिक चरण में, अस्थमा विरोधी दवाओं, वासोडिलेटर्स द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। लोक उपचार शरीर के एलर्जी मूड को और मजबूत कर सकते हैं।

यदि रोगी को पुरानी एम्बोलिज़ेशन है, तो एकमात्र उपाय थ्रोम्बस (एम्बोलेक्टोमी) को फुफ्फुसीय ट्रंक से निकालने के द्वारा शल्य चिकित्सा हटाने है। ऑपरेशन विशेष केंद्रों में किया जाता है, कृत्रिम रक्त परिसंचरण पर स्विच करना आवश्यक है। मृत्यु दर 10% तक पहुँच जाती है।

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इलाज कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ किया जाता है। उनकी प्रभावशीलता से 10-15% रोगियों में फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव में कमी आती है, साथ में अच्छी प्रतिक्रियागंभीर रूप से बीमार। यह एक शुभ संकेत माना जाता है।

एपोप्रोस्टेनॉल, प्रोस्टेसाइक्लिन का एक एनालॉग, एक सबक्लेवियन कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। लागू करना इनहेलेशन फॉर्मदवाएं (इलोप्रोस्ट), बेराप्रोस्ट गोलियां अंदर। ट्रेप्रोस्टिनिल जैसी दवा के उपचर्म प्रशासन के प्रभाव का अध्ययन किया जा रहा है।

Bosentan का उपयोग रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है जो vasospasm का कारण बनते हैं।

इसी समय, रोगियों को दिल की विफलता, मूत्रवर्धक, थक्कारोधी की भरपाई के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

यूफिलिन, नो-शपी के समाधान के उपयोग से एक अस्थायी प्रभाव प्रदान किया जाता है।

क्या लोक उपचार हैं?

लोक उपचार के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इलाज करना असंभव है। मूत्रवर्धक शुल्क, कफ सप्रेसेंट्स के उपयोग पर सिफारिशों को बहुत सावधानी से लागू करें।

इस विकृति के साथ उपचार में शामिल न हों। निदान और चिकित्सा की शुरुआत में खोया समय हमेशा के लिए खो सकता है।

पूर्वानुमान

उपचार के बिना, रोगियों का औसत जीवित रहने का समय 2.5 वर्ष है। 54% रोगियों में एपोप्रोस्टेनॉल उपचार की अवधि पांच साल तक बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। प्रगतिशील दाएं वेंट्रिकुलर विफलता या थ्रोम्बेम्बोलिज्म से मरीजों की मृत्यु हो जाती है।

हृदय रोग और धमनी काठिन्य की पृष्ठभूमि पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी 32-35 वर्ष की आयु तक जीवित रहते हैं। संकट वर्तमान रोगी की स्थिति को बढ़ा देता है, एक प्रतिकूल रोग का निदान माना जाता है।

पैथोलॉजी की जटिलता के लिए लगातार निमोनिया, ब्रोंकाइटिस के मामलों पर अधिकतम ध्यान देने की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की रोकथाम न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, प्रारंभिक पहचान और के विकास को रोकने के लिए है शल्य चिकित्साजन्मजात दोष।

आमवाती हृदय रोग का क्लिनिक, निदान और उपचार

आमवाती हृदय रोग एक अधिग्रहित विकृति है। इसे आमतौर पर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है संवहनी रोग, जिसमें क्षति हृदय के ऊतकों के विरुद्ध निर्देशित होती है, जिससे दोष उत्पन्न होते हैं। वहीं, शरीर में जोड़ और तंत्रिका तंतु प्रभावित होते हैं।

भड़काऊ प्रतिक्रिया मुख्य रूप से समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा ट्रिगर की जाती है, जो ऊपरी के रोगों का कारण बनती है श्वसन तंत्र(एनजाइना)। हृदय के वाल्वों के क्षतिग्रस्त होने के कारण मृत्यु दर और रक्तसंचारप्रकरण संबंधी गड़बड़ी होती है। सबसे अधिक बार, पुरानी आमवाती प्रक्रियाएं माइट्रल वाल्व के घावों का कारण बनती हैं, कम अक्सर - महाधमनी वाल्व।

माइट्रल वाल्व घाव

तीव्र आमवाती बुखार रोग की शुरुआत के 3 साल बाद माइट्रल स्टेनोसिस के विकास की ओर जाता है। यह स्थापित किया गया है कि आमवाती हृदय रोग वाले हर चौथे रोगी को माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस अलग किया गया है। 40% मामलों में, एक संयुक्त वाल्व घाव विकसित होता है। आंकड़ों के अनुसार, महिलाओं में माइट्रल स्टेनोसिस अधिक आम है।

सूजन से वाल्व लीफलेट्स के किनारे को नुकसान होता है। तीव्र अवधि के बाद, वाल्वों के किनारों का मोटा होना और फाइब्रोसिस होता है। में शामिल होने पर भड़काऊ प्रक्रियाकण्डरा डोरियों और मांसपेशियों में, उनका छोटा और निशान पड़ जाता है। नतीजतन, फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन से वाल्व की संरचना में बदलाव होता है, जो कठोर और स्थिर हो जाता है।

आमवाती क्षति वाल्व के उद्घाटन में आधे से कमी की ओर ले जाती है। बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से रक्त को धकेलने के लिए अब उच्च दबाव की आवश्यकता है। बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि से फुफ्फुसीय केशिकाओं में "ठेला" होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्रक्रिया व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ से प्रकट होती है।

इस विकृति वाले रोगी हृदय गति में वृद्धि को बहुत अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। माइट्रल वाल्व की कार्यात्मक अपर्याप्तता फाइब्रिलेशन और फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती है। यह विकास उन रोगियों में हो सकता है जिन्होंने कभी बीमारी के लक्षण नहीं देखे हैं।

नैदानिक ​​सुविधाओं

लक्षणों वाले रोगियों में माइट्रल वाल्व रोग के साथ आमवाती हृदय रोग प्रकट होता है:

  • सांस की तकलीफ;
  • एक हमले के दौरान खाँसी और घरघराहट।

रोग की शुरुआत में, रोगी लक्षणों पर ध्यान नहीं दे सकता है, क्योंकि उनके पास स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं है। केवल व्यायाम के दौरान पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोगी लेटते समय (ऑर्थोपनिया) सामान्य रूप से सांस लेने में असमर्थ होता है। जबरन बैठने की स्थिति में ही रोगी सांस लेता है। कुछ मामलों में, रात में घुटन के हमलों के साथ गंभीर सांस की तकलीफ होती है, जो रोगी को बैठने की स्थिति में रहने के लिए मजबूर करती है।

रोगी मध्यम व्यायाम का सामना कर सकते हैं। हालांकि, वे फुफ्फुसीय एडिमा के लिए जोखिम में हैं, जिसके द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

  • निमोनिया;
  • तनाव
  • गर्भावस्था
  • संभोग;
  • दिल की अनियमित धड़कन।

एक फिट खांसी के साथ, हेमोप्टाइसिस हो सकता है। जटिलताओं के कारण ब्रोन्कियल नसों के टूटने से जुड़े होते हैं। इस तरह के विपुल रक्तस्राव से शायद ही कभी जीवन को खतरा होता है। घुटन के दौरान, खून से सना हुआ थूक दिखाई दे सकता है। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय रोधगलन हो सकता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जीवन के लिए खतरा बन गया है। आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान, एक अलग रक्त का थक्का रक्तप्रवाह के माध्यम से गुर्दे, हृदय की धमनियों, महाधमनी के द्विभाजन क्षेत्र या मस्तिष्क तक जा सकता है।

लक्षणों में शामिल हैं:

  • छाती में दर्द;
  • आवाज की कर्कशता (स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न के साथ);
  • जलोदर;
  • जिगर इज़ाफ़ा;
  • सूजन।

निदान

निदान करने के लिए, परीक्षाओं की एक श्रृंखला की जाती है। डॉक्टर नाड़ी की जांच करता है, दबाव डालता है, रोगी से पूछताछ करता है। मामले में जब फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अभी तक विकसित नहीं हुआ है, नाड़ी और दबाव सामान्य है। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, हृदय की लय में परिवर्तन होता है। ऑस्केल्टेशन के दौरान, हृदय की आवाज़ में बदलाव का पता लगाया जाता है, और स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन किया जाता है।

वाद्य परीक्षा विधियों में शामिल हैं:

  1. छाती का एक्स - रे।
  2. इकोकार्डियोग्राफी।
  3. डॉप्लरोग्राफी।
  4. कार्डियक कैथीटेराइजेशन।
  5. कोरोनरी एंजियोग्राफी।

ईसीजी कम से कम संवेदनशील अनुसंधान विधियों में से एक है, जो आपको केवल एक गंभीर डिग्री के स्टेनोसिस की उपस्थिति में संकेतों का पता लगाने की अनुमति देता है। एक्स-रे आपको बाएं आलिंद के विस्तार की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। इकोकार्डियोग्राफी निदान की पुष्टि करती है। विधि आपको वाल्व पत्रक के मोटाई, कैल्सीफिकेशन की डिग्री और गतिशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

डॉप्लरोग्राफी से स्टेनोसिस की गंभीरता और रक्त प्रवाह वेग का पता चलता है। यदि रोगी को वाल्व बदलने के लिए सर्जरी से गुजरना है, तो कार्डिएक कैथीटेराइजेशन को परीक्षा में शामिल किया जाता है।

इलाज

जीर्ण आमवाती हृदय रोग का इलाज रूढ़िवादी और शीघ्रता से किया जाता है। रूढ़िवादी उपचारशामिल हैं:

  • जीवनशैली में बदलाव।
  • आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति की रोकथाम।
  • अन्तर्हृद्शोथ के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा (यदि कोई हो)।
  • थक्कारोधी (वारफारिन) की नियुक्ति।
  • मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स, आदि)।
  • नाइट्रेट्स (जब उपलब्ध हो) पुरानी कमीवाल्व)।
  • बीटा अवरोधक।

सर्जरी का चुनाव रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। स्थिति को कम करने के लिए, करें:

  • बंद या खुला माइट्रल कमिसुरोटॉमी (वाल्व पत्रक को अलग करना, ऑपरेशन के दौरान उन्हें कैल्सीफिकेशन और रक्त के थक्कों से साफ करना);
  • माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन;
  • पर्क्यूटेनियस बैलून वाल्वुलोप्लास्टी।

जिन रोगियों के वॉल्व लीफलेट पर्याप्त रूप से लचीले और गतिशील होते हैं, उन पर बैलून प्लास्टी की जाती है। कैथेटर को ऊरु शिरा के माध्यम से अलिंद पट में डाला जाता है। छिद्र के स्टेनोसिस के स्थल पर एक गुब्बारा स्थापित किया जाता है और फुलाया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, स्टेनोसिस कम हो जाता है। ऑपरेशन आपको वाल्व प्रतिस्थापन में देरी करने की अनुमति देता है। बैलून प्लास्टिक सर्जरी का जोखिम न्यूनतम है, जो ऑपरेशन को उन महिलाओं द्वारा करने की अनुमति देता है जो एक बच्चे की उम्मीद कर रही हैं।

यदि रोगी के पास कैल्सीफिकेशन की एक गंभीर डिग्री है, तो वाल्व में स्पष्ट परिवर्तन, वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हृदय में आमवाती प्रक्रियाएं जल्द या बाद में गंभीर परिणाम देंगी। दवाएं केवल अस्थायी राहत प्रदान करती हैं। वाल्व प्रतिस्थापन के बाद, रक्त के थक्के के नियंत्रण में एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन) के साथ उपचार महत्वपूर्ण है। प्रोस्थेटिक्स के बाद अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा होता है।

डॉक्टर स्टेनोसिस के विकास के सही समय का अनुमान नहीं लगा सकते हैं। आमवाती बुखार और कमिसुरोटॉमी की सफल रोकथाम के साथ, रोगी वाल्व स्टेनोसिस के लक्षणों के बिना लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं।

आमवाती महाधमनी वाल्व रोग

शायद ही कभी, आमवाती हृदय रोग से महाधमनी स्टेनोसिस हो सकता है। शायद ही कभी, इस तरह की विकृति को अलग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, वाल्वों के एक संयुक्त घाव का पता लगाया जाता है। लीफलेट्स को नुकसान फाइब्रोसिस, कठोरता और गंभीर स्टेनोसिस की ओर जाता है।

गठिया के हमलों के साथ, वाल्वुलिटिस (वाल्व की सूजन) विकसित होती है। इससे वाल्व लीफलेट्स के किनारों को चिपकाया जाता है, लीफलेट्स को दाग, मोटा और छोटा किया जाता है। नतीजतन, सामान्य ट्राइकसपिड वाल्व एक छोटे से छिद्र के साथ मिला हुआ हो जाता है।

रोगी पुरानी प्रक्रियाओं के कारण पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुकूल होते हैं। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी लक्षणों की शुरुआत और वाल्व के फैलाव के बिना लंबे समय तक कार्डियक आउटपुट को बनाए रखता है। रोग एक लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि की विशेषता है। रोगी को परिश्रम के बाद एनजाइना के दौरे की शिकायत हो सकती है।

आमवाती वाल्व की सूजन से लीफलेट सैगिंग हो सकती है। प्रोलैप्स के परिणामस्वरूप, महाधमनी से रक्त बाएं वेंट्रिकल में फेंक दिया जाता है। रोगी को दिल की विफलता विकसित होती है। हृदय की पूर्ण थकावट रोग की शुरुआत के 15 साल बाद होती है।

पैथोलॉजी के विकास से सांस की तकलीफ, चक्कर आना, लापरवाह स्थिति (ऑर्थोपनिया) में घुटन होती है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर छोटे भरने की एक नाड़ी, दिल की आवाज़ का उल्लंघन, महाधमनी में इजेक्शन की एक खुरदरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का खुलासा करता है। इसके अतिरिक्त, डॉक्टर इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित करता है।

उपचार में शामिल हैं:

  • संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम;
  • आमवाती हमलों की रोकथाम;
  • जीवन शैली में परिवर्तन;
  • शारीरिक गतिविधि का सुधार।

एनजाइना के हमलों से राहत के लिए, रोगियों को लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट निर्धारित किए जाते हैं। उपचार में कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक की नियुक्ति शामिल है। रोग की प्रगति से रोग का निदान बिगड़ जाता है, इसलिए उन्नत वाल्वुलर स्टेनोसिस वाले रोगियों में वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि दवा उपचार से स्थिति में सुधार नहीं होता है।

निवारण

क्रोनिक रूमेटिक पैथोलॉजी को लैरींगाइटिस के समय पर उपचार से रोका जाता है, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए के कारण होने वाले ग्रसनीशोथ। रोगों का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है पेनिसिलिन श्रृंखलाया एरिथ्रोमाइसिन यदि पेनिसिलिन से एलर्जी है।

माध्यमिक रोकथाम आमवाती हमलों और बुखार को रोकने के लिए है। मरीजों को व्यक्तिगत आधार पर एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। कार्डिटिस के लक्षण वाले मरीजों को आमवाती हमले के बाद दस वर्षों तक एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स प्राप्त करना जारी रहता है। यह ध्यान देने योग्य है कि प्राथमिक रोकथाम की उपेक्षा से गठिया के बाद दोषों के विकास का खतरा होता है। दोषों का रूढ़िवादी उपचार पैथोलॉजी की प्रगति को धीमा करने में मदद करता है और रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण, ग्रेड और उपचार

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक विकृति है जिसमें धमनी के संवहनी बिस्तर में रक्तचाप में लगातार वृद्धि देखी जाती है। इस बीमारी को प्रगतिशील माना जाता है, और अंततः व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण रोग की गंभीरता के आधार पर स्वयं प्रकट होते हैं। समय रहते इसकी पहचान करना और समय पर इलाज शुरू करना बहुत जरूरी है।

  • कारण
  • वर्गीकरण
  • प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
  • माध्यमिक उच्च रक्तचाप
  • लक्षण
  • निदान
  • इलाज
  • परिणाम
  • निवारण

यह रोग कभी-कभी बच्चों में पाया जाता है। नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, जन्म के समय पहले से कम फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को बनाए रखने या कम करने के लिए फुफ्फुसीय परिसंचरण नहीं होता है। आमतौर पर यह स्थिति पोस्ट-टर्म या समय से पहले के बच्चों में देखी जाती है।

कारण

इस रोग के होने के कई कारण और जोखिम कारक हैं। मुख्य बीमारियां जिनके खिलाफ सिंड्रोम विकसित होता है वे फेफड़े के रोग हैं। सबसे अधिक बार वे ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग होते हैं, जिसमें फेफड़े के ऊतकों की संरचना गड़बड़ा जाती है और वायुकोशीय हाइपोक्सिया होता है। इसके अलावा, रोग फुफ्फुसीय प्रणाली के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है:

  • ब्रोन्किइक्टेसिस। इस रोग का मुख्य लक्षण फेफड़ों के निचले हिस्से में गुहाओं का बनना और दब जाना माना जाता है।
  • प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। इस मामले में, फेफड़े के ऊतक धीरे-धीरे बदलते हैं, और वायुमार्ग बंद हो जाते हैं।
  • फेफड़े के ऊतकों का फाइब्रोसिस। जब संयोजी ऊतक सामान्य कोशिकाओं की जगह लेता है तो इस स्थिति को फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन की विशेषता होती है।

सामान्य फेफड़े और ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भी हृदय रोग के कारण हो सकता है। उनमें से, जन्मजात विकृतियों को महत्व दिया जाता है, जैसे कि पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, सेप्टल दोष और पेटेंट फोरामेन ओवले। एक शर्त ऐसी बीमारियां हो सकती हैं जिनमें हृदय की मांसपेशियों की कार्यक्षमता खराब हो जाती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव में योगदान होता है। ऐसी बीमारियों में कार्डियोमायोपैथी, कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप शामिल हैं।

ऐसे कई तरीके हैं जिनसे फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है:

  1. वायुकोशीय हाइपोक्सिया रोग के विकास का मुख्य कारण है। इसके साथ, एल्वियोली को अपर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त होती है। यह असमान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के साथ मनाया जाता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है। यदि ऑक्सीजन की कम मात्रा फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करती है, तो फुफ्फुसीय प्रणाली के रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण कर दिया जाता है।
  2. संयोजी ऊतक बढ़ने पर फेफड़े के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन।
  3. एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि। यह स्थिति लगातार हाइपोक्सिया और टैचीकार्डिया के कारण होती है। माइक्रोथ्रोम्बी वैसोस्पास्म और रक्त कोशिकाओं के बढ़े हुए आसंजन के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। वे फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन को रोकते हैं।

बच्चों में प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अज्ञात कारणों से विकसित होता है। बच्चों के निदान से पता चला है कि रोग का आधार न्यूरोहुमोरल अस्थिरता, वंशानुगत प्रवृत्ति, होमियोस्टेसिस प्रणाली की विकृति और एक ऑटोइम्यून प्रकृति के फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों को नुकसान है।

कई अन्य कारक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान कर सकते हैं। यह किसी का स्वागत हो सकता है दवाईजो फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करते हैं: एंटीडिप्रेसेंट, कोकीन, एम्फ़ैटेमिन, एनोरेक्सिजन। विष भी रोग के विकास को प्रभावित कर सकते हैं। इनमें जैविक मूल के जहर शामिल हैं। कुछ जनसांख्यिकीय और चिकित्सा कारक हैं जो उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। इनमें गर्भावस्था, महिला सेक्स, उच्च रक्तचाप शामिल हैं। लीवर सिरोसिस, एचआईवी संक्रमण, रक्त विकार, हाइपरथायरायडिज्म, वंशानुगत विकार, पोर्टल उच्च रक्तचाप और अन्य दुर्लभ बीमारियां फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को विकसित करने में मदद कर सकती हैं। ट्यूमर द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं के संपीड़न, मोटापे के परिणाम और विकृत छाती के साथ-साथ हाइलैंड्स में चढ़ाई से प्रभाव डाला जा सकता है।

वर्गीकरण

रोग के दो महत्वपूर्ण रूप हैं, प्राथमिक और द्वितीयक।

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

इस रूप के साथ, धमनी में दबाव में लगातार वृद्धि होती है, हालांकि, हृदय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं और श्वसन प्रणाली. कोई थोरैको-डायाफ्रामिक पैथोलॉजी नहीं है। इस प्रकार की बीमारी को वंशानुगत माना जाता है। यह आमतौर पर एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से प्रेषित होता है। कभी-कभी विकास प्रमुख प्रकार के अनुसार होता है।

इस रूप के विकास के लिए एक शर्त प्लेटलेट गतिविधि का एक मजबूत एकत्रीकरण हो सकता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि संचार फुफ्फुसीय प्रणाली में स्थित बड़ी संख्या में छोटे जहाजों को रक्त के थक्कों से भरा हुआ है। इस वजह से, इंट्रावास्कुलर दबाव की प्रणाली में तेज वृद्धि होती है, जो फेफड़ों की धमनी की दीवारों पर कार्य करती है। इससे निपटने के लिए और रक्त की सही मात्रा को और आगे बढ़ाने के लिए धमनी की दीवार का पेशीय भाग बढ़ जाता है। इस प्रकार इसकी प्रतिपूरक अतिवृद्धि विकसित होती है।

प्राथमिक उच्च रक्तचाप गाढ़ा फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। इससे इसके लुमेन का संकुचन होता है और रक्त प्रवाह दबाव में वृद्धि होती है। इसके परिणामस्वरूप, और स्वस्थ बनाए रखने की असंभवता के कारण भी फुफ्फुसीय वाहिकाओंउच्च रक्तचाप या रक्त प्रवाह का समर्थन करने के लिए परिवर्तित वाहिकाओं की अक्षमता सामान्य दबावएक प्रतिपूरक तंत्र विकसित करता है। यह बाईपास मार्गों के उद्भव पर आधारित है, जो खुले धमनीविस्फार शंट हैं। शरीर उनके माध्यम से रक्त स्थानांतरित करके उच्च रक्तचाप के स्तर को कम करने की कोशिश करता है। हालांकि, धमनी की मांसपेशियों की दीवार भी कमजोर होती है, इसलिए शंट जल्दी विफल हो जाते हैं। यह उन क्षेत्रों का निर्माण करता है जो दबाव के मूल्य को भी बढ़ाते हैं। शंट उचित रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, जिससे ऊतकों को रक्त ऑक्सीजन और ऑक्सीजन की आपूर्ति में व्यवधान होता है। इन सभी कारकों के ज्ञान के बावजूद, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अभी भी खराब समझा जाता है।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप

इस प्रकार की बीमारी का कोर्स थोड़ा अलग होता है। यह कई बीमारियों के कारण होता है - हाइपोक्सिक स्थिति, जन्मजात हृदय दोष, और इसी तरह। हृदय रोग जो द्वितीयक रूप के विकास में योगदान करते हैं:

  • रोग जो LV फ़ंक्शन की अपर्याप्तता का कारण बनते हैं। वे बीमारियां जो उच्च रक्तचाप का मूल कारण हैं और इस समूह के रोगों में शामिल हैं: इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति, महाधमनी वाल्व दोष, बाएं वेंट्रिकल को मायोकार्डियल और कार्डियोमायोपैथिक क्षति।
  • बाएं आलिंद कक्ष में दबाव में वृद्धि के कारण होने वाले रोग: विकास संबंधी विसंगतियाँ, अलिंद के ट्यूमर के घाव और माइट्रल स्टेनोसिस।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को दो भागों में विभाजित किया जा सकता है:

  • कार्यात्मक तंत्र। उनका विकास सामान्य के उल्लंघन और या नई कार्यात्मक रोग संबंधी विशेषताओं के गठन के कारण होता है। चिकित्सा चिकित्साविशेष रूप से उनके सुधार और उन्मूलन के उद्देश्य से। कार्यात्मक लिंक में प्रति मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, एक पैथोलॉजिकल सावित्स्की रिफ्लेक्स, लगातार ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण का प्रभाव और धमनी पर जैविक रूप से सक्रिय तत्वों का प्रभाव शामिल है।
  • शारीरिक तंत्र। उनकी घटना फुफ्फुसीय धमनी या फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली में कुछ संरचनात्मक दोषों से पहले होती है। इस मामले में चिकित्सा चिकित्सा व्यावहारिक रूप से कोई लाभ नहीं लाती है। कुछ दोषों को सर्जरी से ठीक किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप की गंभीरता के आधार पर, चार डिग्री हैं।

  1. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 1 डिग्री। यह रूप भौतिक तल की गतिविधि को बाधित किए बिना आगे बढ़ता है। साधारण व्यायाम से सांस की तकलीफ, चक्कर आना, कमजोरी या सीने में दर्द नहीं होता है।
  2. 2 डिग्री। रोग गतिविधि की थोड़ी हानि का कारण बनता है। आदतन व्यायाम सांस की तकलीफ, कमजोरी, सीने में दर्द और चक्कर आना के साथ है। आराम करने पर, ऐसे कोई लक्षण नहीं होते हैं।
  3. ग्रेड 3 शारीरिक गतिविधि की एक महत्वपूर्ण हानि की विशेषता है। हल्की शारीरिक गतिविधि सांस की तकलीफ और ऊपर सूचीबद्ध अन्य लक्षणों का कारण बनती है।
  4. 4 डिग्री मामूली भार और आराम पर उल्लिखित संकेतों के साथ है।

रोग के दो और रूप हैं:

  1. क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक उच्च रक्तचाप। यह धड़ और धमनी की बड़ी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप तेजी से विकसित होता है। विशेषता विशेषताएं हैं अत्यधिक शुरुआत, तेजी से प्रगति, अग्नाशयी अपर्याप्तता का विकास, हाइपोक्सिया, रक्तचाप में गिरावट।
  2. अस्पष्ट तंत्र के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। संदिग्ध कारणों में सारकॉइडोसिस, ट्यूमर और फाइब्रोसिंग मीडियास्टिनिटिस शामिल हैं।

दबाव के आधार पर, तीन और तीन प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

  1. हल्का रूप, जब दबाव 25 से 36 मिमी एचजी तक होता है;
  2. मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, 35 से 45 मिमी एचजी का दबाव;
  3. 45 मिमी एचजी से अधिक दबाव के साथ गंभीर रूप।

लक्षण

रोग क्षतिपूर्ति के चरण में लक्षणों के बिना आगे बढ़ सकता है। इस संबंध में, यह सबसे अधिक बार पता चला है जब गंभीर रूप विकसित होना शुरू हो गया है। प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को नोट किया जाता है जब फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव आदर्श की तुलना में दो या अधिक बार बढ़ जाता है। रोग के विकास के साथ, वजन कम होना, सांस लेने में तकलीफ, थकान, स्वर बैठना, खांसी और धड़कन जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। कोई उन्हें समझा नहीं सकता। रोग के प्रारंभिक चरण में, तीव्र सेरेब्रल हाइपोक्सिया और हृदय ताल की गड़बड़ी के साथ-साथ चक्कर आने के कारण बेहोशी हो सकती है।

चूंकि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए व्यक्तिपरक शिकायतों के आधार पर सटीक निदान करना मुश्किल है। इसलिए, पूरी तरह से निदान करना और उन सभी लक्षणों पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है जो किसी तरह फुफ्फुसीय धमनी या शरीर में अन्य प्रणालियों के साथ समस्याओं का संकेत देते हैं, एक विफलता जिसमें उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है।

निदान

चूंकि एक माध्यमिक प्रकृति की बीमारी अन्य बीमारियों की जटिलता है, इसलिए निदान के दौरान अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना महत्वपूर्ण है। यह निम्नलिखित उपायों से संभव है:

  • चिकित्सा इतिहास की जांच। इसमें इस बारे में जानकारी एकत्र करना शामिल है कि कब सांस की तकलीफ, सीने में दर्द और अन्य लक्षण शुरू हुए, रोगी इन स्थितियों का क्या कारण है और उनका इलाज कैसे किया गया।
  • जीवन शैली विश्लेषण। यह रोगी की बुरी आदतों, रिश्तेदारों में इसी तरह की बीमारियों, काम करने और रहने की स्थिति, जन्मजात रोग स्थितियों की उपस्थिति और पिछली सर्जरी के बारे में जानकारी है।
  • रोगी की दृश्य परीक्षा। डॉक्टर को ऐसे बाहरी संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए जैसे नीली त्वचा, उंगलियों के आकार में बदलाव, यकृत का बढ़ना, सूजन निचला सिरा, गर्दन की नसों का स्पंदन। फोनेंडोस्कोप से फेफड़े और हृदय का भी गुदाभ्रंश किया जाता है।
  • ईसीजी। आपको दाहिने दिल के बढ़ने के लक्षण देखने की अनुमति देता है।
  • छाती के अंगों का एक्स-रे दिल के आकार में वृद्धि का पता लगाने में मदद करता है।
  • दिल का अल्ट्रासाउंड। दिल के आकार का अनुमान लगाने में मदद करता है और परोक्ष रूप से फेफड़ों की धमनियों में दबाव का निर्धारण करता है।
  • धमनी कैथीटेराइजेशन। इस विधि का उपयोग करके आप इसमें दबाव निर्धारित कर सकते हैं।

इस तरह के डेटा यह निर्धारित करने में मदद करेंगे कि क्या मनुष्यों में प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या माध्यमिक, उपचार रणनीति और रोग का निदान है। वर्ग और रोग के प्रकार को स्थापित करने के लिए, साथ ही व्यायाम सहिष्णुता, स्पिरोमेट्री, चेस्ट सीटी, फैलाना फेफड़ों की क्षमता का आकलन, अल्ट्रासाउंड किया जाता है। पेट की गुहा, रक्त परीक्षण और इतने पर।

इलाज

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार कई तरीकों पर आधारित है।

  1. गैर-दवा उपचार। इसमें प्रति दिन 1.5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ नहीं पीना शामिल है, साथ ही खपत किए गए टेबल नमक की मात्रा को कम करना शामिल है। ऑक्सीजन थेरेपी प्रभावी है, क्योंकि यह एसिडोसिस को खत्म करने और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को बहाल करने में मदद करती है। रोगियों के लिए उन स्थितियों से बचना महत्वपूर्ण है जो सांस की तकलीफ और अन्य लक्षणों का कारण बनती हैं, इसलिए शारीरिक परिश्रम से बचना एक अच्छी सिफारिश है।
  2. ड्रग थेरेपी: मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, नाइट्रेट्स, एसीई अवरोधक, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीबायोटिक्स, प्रोस्टाग्लैंडीन, और इसी तरह।
  3. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सर्जिकल उपचार: थ्रोम्बोएन्डेरेक्टॉमी, अलिंद सेप्टोस्टॉमी।
  4. लोक तरीके। वैकल्पिक उपचार का उपयोग केवल डॉक्टर की सिफारिश पर ही किया जा सकता है।

परिणाम

रोग की एक लगातार जटिलता अग्न्याशय की हृदय विफलता है। यह हृदय की लय के उल्लंघन के साथ है, जो स्वयं प्रकट होता है दिल की अनियमित धड़कन. उच्च रक्तचाप के गंभीर चरणों के लिए, फेफड़ों की धमनियों के घनास्त्रता का विकास विशेषता है। इसके अलावा, जहाजों के रक्तप्रवाह में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकते हैं, जो फुफ्फुसीय एडिमा के मुकाबलों से प्रकट होते हैं। अधिकांश खतरनाक जटिलताउच्च रक्तचाप एक घातक परिणाम है जो आमतौर पर धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के विकास के कारण होता है।

रोग के गंभीर चरण में, फेफड़ों की धमनियों का घनास्त्रता संभव है।

इस तरह की जटिलताओं से बचने के लिए जल्द से जल्द बीमारी का इलाज शुरू करना जरूरी है। इसलिए, पहले संकेतों पर, आपको डॉक्टर के पास जाने और पूर्ण परीक्षा से गुजरने की आवश्यकता है। उपचार की प्रक्रिया में, आपको डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

निवारण

इस भयानक बीमारी को रोकने के लिए, आप कुछ उपायों का उपयोग कर सकते हैं जिनका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। बुरी आदतों को छोड़ना और मनो-भावनात्मक तनाव से बचना आवश्यक है। किसी भी बीमारी का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए, विशेष रूप से वे जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को जन्म दे सकते हैं।

संयम से अपना ख्याल रखने से आप जीवन प्रत्याशा को कम करने वाली कई बीमारियों से बच सकते हैं। आइए याद रखें कि हमारा स्वास्थ्य अक्सर खुद पर निर्भर करता है!

एक टिप्पणी छोड़कर, आप उपयोगकर्ता समझौते को स्वीकार करते हैं

  • अतालता
  • atherosclerosis
  • वैरिकाज - वेंस
  • वृषण-शिरापस्फीति
  • अर्श
  • उच्च रक्तचाप
  • अल्प रक्त-चाप
  • निदान
  • दुस्तानता
  • आघात
  • दिल का दौरा
  • इस्केमिया
  • खून
  • संचालन
  • एक हृदय
  • जहाजों
  • एंजाइना पेक्टोरिस
  • tachycardia
  • घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
  • दिल की चाय
  • उच्च रक्तचाप
  • दबाव कंगन
  • सामान्य जिंदगी
  • अल्लापिनिन
  • अस्पार्कम
  • डेट्रालेक्स

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (I27.0)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत

स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग में

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय


फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप- हेमोडायनामिक और पैथोफिजियोलॉजिकल अवस्था, माध्य फुफ्फुसीय धमनी दबाव (एमपीएपी)> 25 मिमी एचजी में वृद्धि द्वारा परिभाषित। आराम से, जैसा कि सही हृदय कैथीटेराइजेशन द्वारा मूल्यांकन किया गया है। .

I. प्रस्तावना:


नाम:फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप

प्रोटोकॉल कोड:


एमबीके-10 कोड:

I27.0 प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप


प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

ALAH संबद्ध फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप
एएनए एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी
एई एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी
एचआईवी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस
डब्ल्यूएचओ विश्व स्वास्थ्य संगठन
जन्मजात हृदय दोष

पीएलए फुफ्फुसीय धमनी दबाव

फुफ्फुसीय केशिकाओं में DZLK कील दबाव
एएसडी
वीएसडी वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष
आरएपी दायां आलिंद दबाव
डी-इकोसीजी डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी
सीटीडी संयोजी ऊतक रोग
IPAH अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप
सीटी कंप्यूटेड टोमोग्राफी

सीएजी कोरोनरी एंजियोग्राफी
पीएएच फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप
एलए फुफ्फुसीय धमनी

पीएच फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
फुफ्फुसीय केशिकाओं में DZLK कील दबाव

पीवीआर फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध
एसपीपीए मतलब फुफ्फुसीय धमनी दबाव

दाएं वेंट्रिकल में आरवी सिस्टोलिक दबाव
पीडीई -5 फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 अवरोधक
सीओपीडी क्रॉनिकप्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग
CTEPH क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन
पीई-इकोसीजी ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी
एचआर हृदय गति
इकोकार्डियोग्राफी इकोकार्डियोग्राफी

बीएनपी ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड

कार्डियोलॉजी के ईएससी यूरोपीय सोसायटी
NYHA न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन
INR अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात

ट्राइकसपिड एनलस की गति की TAPSE सिस्टोलिक रेंज

वी/क्यू वेंटिलेशन-छिड़काव सूचकांक


प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2014


प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:कार्डियोलॉजिस्ट (वयस्क, बच्चे, इंटरवेंशनल सहित), कार्डियक सर्जन, सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, रुमेटोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट (कीमोथेरेपी, मैमोलॉजी), फीथिशियन, पल्मोनोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ।


यह प्रोटोकॉल निम्नलिखित वर्गों की सिफारिशों और साक्ष्य के स्तरों का उपयोग करता है (परिशिष्ट 1)।


वर्गीकरण

वर्गीकरण :


पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण:

1. प्रीकेपिलरी:एलए ≥25 मिमी एचजी, डीजेडएलके ≤15 मिमी एचजी, सीओ सामान्य/कम में औसत दबाव।

नैदानिक ​​समूह:

- पीएच फेफड़ों के रोग;

- सीटीईएलपीएच;

- एक बहुक्रियात्मक एटियलॉजिकल कारक के साथ पीएच।


2. पोस्ट-केशिका:एसडीएलए ≥25 मिमी एचजी, डीजेडएलके> 15 मिमी एचजी, एसडी सामान्य / कम।

नैदानिक ​​समूह:

- बाएँ हृदय के रोगों में PH।

नैदानिक ​​वर्गीकरण :


1. फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप:


1.2 वंशानुगत:

1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3

1.2.3 अज्ञात


1.3 दवाओं और विषाक्त पदार्थों द्वारा प्रेरित


1.4 के साथ संबद्ध:

1.4.1 संयोजी ऊतक रोग

1.4.2 एचआईवी संक्रमण

1.4.3 पोर्टल उच्च रक्तचाप

1.4.5 शिस्टोसोमियासिस


1.5 नवजात शिशु की लगातार फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप


2. बाएं दिल के रोगों के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप:

2.1 सिस्टोलिक शिथिलता

2.2 डायस्टोलिक शिथिलता

2.3 वाल्वुलर हृदय रोग

2.4 बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में जन्मजात/अधिग्रहित रुकावट।


3. फेफड़ों की बीमारी और/या हाइपोक्सिमिया के कारण पल्मोनरी हाइपरटेंशन:

3.2 अंतरालीय फेफड़ों के रोग

3.3 मिश्रित प्रतिबंधात्मक और अवरोधक घटक के साथ फेफड़ों के अन्य रोग

3.4 नींद के दौरान श्वास संबंधी विकार

3.5 वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन

3.6 लंबे समय तक उच्च ऊंचाई का जोखिम

3.7 फेफड़े की विकृति


4. एचटीईएलजी


5. अस्पष्ट और / या बहुक्रियात्मक तंत्र के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप:

5.1 रुधिर संबंधी विकार: जीर्ण हीमोलिटिक अरक्तता. मायलोप्रोलिफेरेटिव विकार, स्प्लेनेक्टोमी।

5.2 प्रणालीगत रोग: सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस, लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस

5.3 चयापचय संबंधी विकार: ग्लाइकोजन भंडारण रोग, गौचर रोग, रोग संबंधी चयापचय संबंधी विकार थाइरॉयड ग्रंथि

5.4 अन्य: ट्यूमर रुकावट, फाइब्रोसिंग मीडियास्टिनिटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता, खंडीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

तालिका नंबर एक। PH (NYHA) का संशोधित कार्यात्मक वर्गीकरण। डब्ल्यूएचओ से सहमत:

कक्षा

विवरण
कक्षा I PH वाले रोगी, लेकिन शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध के बिना। मानक भार से सांस की तकलीफ, थकान, सीने में दर्द, बेहोशी नहीं होती है।
कक्षा II शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा के साथ, PH वाले रोगी। आराम से आराम महसूस करें। मानक व्यायाम से सांस की मामूली कमी, थकान, सीने में दर्द, बेहोशी होती है।
कक्षा III शारीरिक गतिविधि की एक महत्वपूर्ण सीमा के साथ, PH वाले रोगी। आराम से आराम महसूस करें। मानक से कम भार के कारण सांस की तकलीफ, थकान, सीने में दर्द, बेहोशी होती है।
चतुर्थ श्रेणी PH के रोगी जो बिना लक्षणों के किसी भी शारीरिक गतिविधि को सहन करने में असमर्थ हैं। इन रोगियों में दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण हैं। आराम करने पर, सांस की तकलीफ और/या थकान हो सकती है। थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत से बेचैनी होती है।

निदान


द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची


बुनियादी और अतिरिक्त के उपयोग के लिए तर्क निदान के तरीकेतालिकाओं में प्रस्तुत किया गया (परिशिष्ट 2,3)


आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएंगतिशील नियंत्रण के लिए:

(प्रति सेमेस्टर 1 बार)

2. ईसीजी (प्रति तिमाही 1 बार)

3. इकोकार्डियोग्राफी (हर 3-6 महीने में)

4. 2 अनुमानों में छाती का एक्स-रे (प्रत्यक्ष, बायां पार्श्व) (प्रति वर्ष 1 बार और नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार)


बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षणगतिशील नियंत्रण के लिए:

1. छाती और मीडियास्टिनम का एमआरआई

2. चरम सीमाओं के परिधीय जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग

3. प्रो-बीएनपी स्तर के लिए रक्त परीक्षण (हर 3-6 महीने में)


नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

1. सामान्य विश्लेषणरक्त 6 पैरामीटर

2. कार्डियोलिपिन एंटीजन के साथ वर्षा सूक्ष्म प्रतिक्रिया

3. एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी के लिए एलिसा।

6. 2 अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे (प्रत्यक्ष, बायां पार्श्व)।

अस्पताल स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं किए गए थे):

1. पूर्ण रक्त गणना 6 पैरामीटर

2. प्रो स्तर के लिए रक्त परीक्षण - बीएनपी

5. अन्नप्रणाली के विपरीत छाती के अंगों का एक्स-रे प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमान

6. सिक्स मिनट वॉक टेस्ट

7. एंजियोपल्मोनोग्राफी के साथ दाहिने दिल का कैथीटेराइजेशन

8. स्पाइरोग्राफी

9. सीटी एंजियोपल्मोनोग्राफी

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं किए गए थे:

1. यूरिनलिसिस

2. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स

3. रक्त सीरम में सीआरपी का निर्धारण

4. कुल प्रोटीन और अंश

5. रक्त यूरिया

6. रक्त क्रिएटिनिन और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

7. एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन (कुल, प्रत्यक्ष) का निर्धारण

8. प्लाज्मा में प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात का निर्धारण

9. कोगुलोग्राम

10. डी-डिमर के लिए रक्त परीक्षण

11. इम्यूनोग्राम

12. रक्त में ट्यूमर मार्कर

13. रक्त से तपेदिक के लिए पीसीआर

14. एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी

15. रुमेटी कारक

16. थायराइड हार्मोन

17. प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण

18. बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए थूक विश्लेषण

19. पीई इकोसीजी

20. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

21. थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड

22. वेंटिलेशन - छिड़काव स्किंटिग्राफी


आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय:

2. पल्स ऑक्सीमेट्री


नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:
- थकान
- कमजोरी
- एंजाइनल सीने में दर्द
- सिंकोप

इतिहास में उपस्थिति:
- गहरी नस घनास्रता
- एचआईवी संक्रमण
- जिगर की बीमारी
- दिल के बाईं ओर के रोग
- फेफड़े की बीमारी

वंशानुगत रोग
- दवाओं और विषाक्त पदार्थों का सेवन (तालिका 2)

तालिका 2दवाओं और विषाक्त पदार्थों का जोखिम स्तर जो PH . का कारण बन सकते हैं

निश्चित

अमीनोरेक्स

fenfluramine

डेक्सफेनफ्लुरामाइन

जहरीला रेपसीड तेल

बेनफ्लोरेक्स

संभव

कोकीन

phenylpropanolamine

सेंट जॉन का पौधा

कीमोथेरेपी दवाएं

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर

पेर्गोलाइड

उपयुक्त

amphetamines

एल - ट्रिप्टोफैन

मेथामफेटामाइन्स

संभावना नहीं

गर्भनिरोधक गोली

एस्ट्रोजेन

धूम्रपान

शारीरिक परीक्षा:
- परिधीय सायनोसिस
- फेफड़े के गुदाभ्रंश पर सांस लेने में तकलीफ होना
- बाएं पैरास्टर्नल लाइन के साथ बढ़ी हुई दिल की आवाज
- द्वितीय स्वर के फुफ्फुसीय घटक को मजबूत करना
- ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन का पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट
- फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
- राइट वेंट्रिकुलर III टोन
- जन्मजात हृदय दोष का जैविक शोर

शारीरिक सहनशीलता(तालिका नंबर एक)
PH के रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता का एक उद्देश्य मूल्यांकन रोग की गंभीरता और उपचार की प्रभावशीलता को स्थापित करने का एक महत्वपूर्ण तरीका है। PH के लिए, गैस विनिमय मापदंडों का आकलन करने के लिए 6 मिनट की वॉक टेस्ट (6MT) का उपयोग किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान
- दिल की विफलता (मुख्य रूप से बाएं निलय की शिथिलता) के निदान की पुष्टि करने के लिए बीएनपी सूचकांक का निर्धारण, तीव्र डिस्पेनिया के कारणों को स्पष्ट करें, हृदय की विफलता वाले रोगियों की स्थिति का आकलन करें और उपचार को नियंत्रित करें। मानक संकेतक: बीएनपी 100-400 पीजी / एमएल, एनटी-प्रोबीएनपी 400-2000 पीजी / एमएल।

पीएच (परिशिष्ट 2.3) के विकास के प्राथमिक कारण की पहचान करने के लिए सामान्य नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला परीक्षाएं की जाती हैं।

वाद्य अनुसंधान

इकोकार्डियोग्राफी
PH के निदान में इकोकार्डियोग्राफी एक महत्वपूर्ण अध्ययन है, क्योंकि, एक सांकेतिक निदान के अलावा, यह आपको उन प्राथमिक विकारों को ठीक करने की अनुमति देता है जो PH (बाईपास के साथ सीएचडी, बाएं दिल का विघटन, संभावित हृदय संबंधी जटिलताओं) का कारण बनते हैं।
डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी (तालिका 3) द्वारा निदान स्थापित करने के लिए मानदंड।

टेबल तीन PH . का डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक निदान

इकोसीजी संकेत: एलएच संख्या पीएच संभव पीएच संभावित
त्रिकपर्दी regurgitation की दर ≤2.8m/s ≤2.8m/s 2.9 - 3.4 मी/से > 3.4 मी/से
एसडीएलए 36mmHg 36mmHg 37-50mmHg > 50mmHg
PH** के अतिरिक्त इकोसीजी संकेत नहीं खाना खा लो नहीं हां नहीं हां
सिफारिश वर्ग मैं आईआईए आईआईए मैं
साक्ष्य का स्तर बी सी सी बी

ध्यान दें:

1. पीएच के लिए स्क्रीनिंग के लिए डॉप्लर इकोकार्डियोग्राफी तनाव परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है (सिफारिश कक्षा III, साक्ष्य का स्तर सी)।

2. PH के संकेत: हृदय के दाहिने हिस्से का फैलाव, फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व और ट्रंक, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की असामान्य गति और कार्य, दीवार की मोटाई में वृद्धि

दाएं वेंट्रिकल का, फुफ्फुसीय वाल्व पर पुनरुत्थान की दर में वृद्धि, दाएं वेंट्रिकल से एलए में निष्कासन के त्वरण के समय को छोटा करना।

3. एसआरवी = 4v2+ डीपीपी

4. डीपीपी - अवर वेना कावा के मापदंडों या गले की नस के विस्तार के आकार के अनुसार गणना की जाती है

दायां हृदय कैथीटेराइजेशन और वासोरिएक्टिव परीक्षण।
पीएएच के निदान को स्थापित करने के लिए टोनोमेट्री और वासोरिएक्टिव टेस्ट के साथ दायां दिल कैथीटेराइजेशन एक अनिवार्य अध्ययन है।
हृदय के बाएँ भाग के रोग के निदान के लिए CAG करना आवश्यक है।
दाहिने दिल के कैथीटेराइजेशन के दौरान दर्ज किए जाने वाले मापदंडों की न्यूनतम मात्रा:
- फुफ्फुसीय धमनी में दबाव (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और माध्य);
- दाएं आलिंद में, दाएं वेंट्रिकल में दबाव;
- हृदयी निर्गम;
- अवर और बेहतर वेना कावा, फुफ्फुसीय धमनी, दाहिने दिल और प्रणालीगत परिसंचरण में ऑक्सीजन संतृप्ति;
- एलएसएस;
- डीजेडएलके;
- पैथोलॉजिकल शंट की उपस्थिति/अनुपस्थिति
- वासोरिएक्टिव टेस्ट की प्रतिक्रिया। यदि पीएसएपी> 10 एमएमएचजी गिर जाता है तो वासोरिएक्टिविटी टेस्ट का परिणाम सकारात्मक माना जाता है। कला। और/या एक निरपेक्ष मान तक पहुँचता है< 40 мм рт. ст. при условии неизменной величины сердечного выброса (больные с положительной острой реакцией).

वैसोरिएक्टिव परीक्षण करने के लिए दवाओं का उपयोग तालिका 4 के अनुसार किया जाता है

तालिका 4वासोरिएक्टिव परीक्षण के लिए दवाओं का प्रयोग

एक दवा

प्रशासन विधि

हाफ लाइफआयन (टी ½)

आम

खुराक

प्रारंभिक खुराक प्रशासन की अवधि
एपोप्रोस्टेनोल नसों में 3 मिनट 2-12 एनजी / किग्रा -1 / मिनट -1 2 एनजी / किग्रा -1 / मिनट -1 दस मिनट
एडेनोसाइन नसों में 5-10s 50-350 एमसीजी / किग्रा -1 / मिनट -1 50 एमसीजी / किग्रा -1 / मिनट -1 दो मिनट
नाइट्रिक ऑक्साइड अंतःश्वसन 15-30s 10-20 मिली/मिनट 5 मिनट
इलोप्रोस्ट अंतःश्वसन 3 मिनट 2.5-5 एमसीजी / किग्रा 2.5 एमसीजी दो मिनट

छाती का एक्स - रे

छाती का एक्स-रे यथोचित रूप से पीएच से संबंधित मध्यम से गंभीर फेफड़ों की बीमारी और बाएं हृदय रोग के कारण फुफ्फुसीय शिरापरक उच्च रक्तचाप से इंकार कर सकता है। हालांकि, एक सामान्य छाती का एक्स-रे हल्के पोस्टकेपिलरी पल्मोनरी हाइपरटेंशन सेकेंडरी टू लेफ्ट हार्ट डिजीज से इंकार नहीं करता है।


निदान के समय PH के रोगियों में, छाती के एक्स-रे में परिवर्तन होते हैं:

- फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार, जो इसके विपरीत होने पर, परिधीय शाखाओं को "खो" देता है।

- दाहिने आलिंद और निलय का इज़ाफ़ा

वेंटिलेशन-छिड़काव (वी/क्यू) फेफड़े का स्कैनएक अतिरिक्त निदान विधि है:

PH के साथ, V/Q स्कैनिंग पूरी तरह से सामान्य हो सकती है।

सामान्य रूप से हवादार होने वाले छोटे परिधीय गैर-खंडीय छिड़काव दोषों की उपस्थिति में वी/क्यू अनुपात बदल दिया जाएगा।

सीटीईपीएच में, छिड़काव दोष आमतौर पर लोबार और खंडीय स्तर पर स्थित होते हैं, जो इसके चित्रमय प्रतिनिधित्व में खंडीय छिड़काव दोषों से परिलक्षित होता है। चूंकि ये क्षेत्र सामान्य रूप से हवादार होते हैं, छिड़काव दोष वेंटिलेशन दोषों से मेल नहीं खाते हैं।

पैरेन्काइमल फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में, छिड़काव दोष वेंटिलेशन दोषों के साथ मेल खाता है।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

- कार्डियोलॉजिस्ट (वयस्क, बाल रोग, इंटरवेंशनल सहित): बाएं दिल के रोगों का बहिष्करण, जन्मजात हृदय दोष, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार के लिए रणनीति का निर्धारण, परिधीय संवहनी प्रणाली की स्थिति, शामिल होने की डिग्री का निर्धारण रोग प्रक्रिया में हृदय प्रणाली

- रुमेटोलॉजिस्ट: प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग के विभेदक निदान के उद्देश्य से

- पल्मोनोलॉजिस्ट: फेफड़ों के प्राथमिक घाव के निदान के उद्देश्य से

- कार्डिएक सर्जन: प्राथमिक बीमारी (सीएचडी, बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह बाधा) का निदान करने के लिए।

- टीबी डॉक्टर: यदि आपको ऐसे लक्षण हैं जो टीबी के संदिग्ध हैं।

- ऑन्कोलॉजिस्ट: यदि आपके पास ऐसे लक्षण हैं जो कैंसर के संदिग्ध हैं।

- नेफ्रोलॉजिस्ट: यदि लक्षणों में गुर्दे की बीमारी का संदेह हो।

-संक्रमणकर्ता: यदि उपस्थित हों तो शिस्टोसोमियासिस के संदिग्ध लक्षण होने पर

- आनुवंशिकीविद्: यदि वंशानुगत पीएएच का संदेह है।


क्रमानुसार रोग का निदान


विभेदक निदान: तालिका 5

क्रमानुसार रोग का निदान नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ नैदानिक ​​मानदंड
वंशानुगत पीएएच साइटोजेनेटिक अध्ययन के साथ कैरियोटाइपिंग बीएनपीआर2; ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3
दवाओं और विषाक्त पदार्थों से प्रेरित पीएएच एनामनेसिस, विषाक्त पदार्थों के लिए रक्त परीक्षण। सूची से ड्रग्स लेने की पहचान (तालिका 2)
सीएचडी से जुड़े पीएएच इकोकार्डियोग्राफी, पीओएस कैथीटेराइजेशन बाएं-दाएं रक्त शंटिंग के साथ सीएचडी का निदान।
एचआईवी से जुड़े पीएएच इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन एचआईवी निदान
एमसीटीडी से जुड़े पीएएच एसआरबी, एएसएलओ, आरएफ, एएनए, एएफएलए। प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग का निदान।
पोर्टल उच्च रक्तचाप से जुड़ा पीएएच जैव रासायनिक विश्लेषणयकृत एंजाइमों के निर्धारण के साथ रक्त, अंशों के साथ बिलीरुबिन। पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, FEGDS। पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान।
बाएं हृदय रोग से जुड़ा PH ईसीजी, इकोसीजी, सीएजी, एकेजी। बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक / डायस्टोलिक डिसफंक्शन का निदान, बाएं दिल के वाल्वुलर दोष, बाएं वेंट्रिकल के जन्मजात / अधिग्रहित रुकावट।
फेफड़ों की बीमारी से जुड़ा PH। छाती का एक्स-रे, श्वास परीक्षण, स्पाइरोग्राफी सीओपीडी का निदान, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, मिश्रित प्रतिबंधात्मक और अवरोधक घटक के साथ फेफड़े के अन्य रोग, नींद संबंधी श्वास संबंधी विकार, वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन, उच्च ऊंचाई के लिए पुराना जोखिम, फुफ्फुसीय विकृतियां
एचटीईएलजी वेंटिलेशन-छिड़काव स्किन्टिग्राफी, एंजियोपल्मोनोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी। फेफड़ों के छिड़काव और वेंटिलेशन में दोषों का निदान, सीटीईपीएच का पता लगाना।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

1. अंतर्निहित बीमारी के दौरान नियंत्रण

2. जटिलताओं की रोकथाम


उपचार रणनीति


गैर-दवा उपचार

आहार - तालिका संख्या 10. मोड - 1.2


चिकित्सा उपचार

पीएएच के उपचार के लिए मुख्य और अतिरिक्त दवाओं की सूची तालिका 6 में प्रस्तुत की गई है। मुख्य दवाओं के उपयोग की संभावना अध्ययन के परिणामों (vasoreactive test), व्यक्तिगत संवेदनशीलता पर आधारित है।


तालिका 6. चिकित्सा चिकित्सा

भेषज समूह

अंतर्राष्ट्रीय जेनेरिक

नाम

इकाई। (गोलियाँ, ampoules, कैप्सूल) दवाओं की एकल खुराक आवेदन की आवृत्ति (दिन में कई बार)
1 2 3 5 6
मुख्य
कैल्शियम चैनल अवरोधक
amlodipine टैब। 0.05-0.2 मिलीग्राम / किग्रा (वयस्क 2.5-10 मिलीग्राम) 1
nifedipine टोपियां। 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा (वयस्क 10-20 मिलीग्राम) 3
nifedipine टैब। 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा (वयस्क 20-40 मिलीग्राम) 2
डिल्टियाज़ेम टैब। 90 मिलीग्राम (सलाह) 3
PDE 5
सिल्डेनाफिल टैब। 90 मिलीग्राम (सलाह) 2
आका
बोसेंटान टैब। 1.5 - 2 मिलीग्राम / किग्रा (वयस्कों के लिए चिकित्सीय खुराक 62.5 - 125 मिलीग्राम, बच्चों के लिए 31.25 मिलीग्राम) 2
Prostanoids (एंटीप्लेटलेट एजेंट)
इलोप्रोस्ट (साँस लेना) amp 2.5-5 एमसीजी 4-6
अतिरिक्त
मूत्रल
furosemide टैब। 1-3 मिलीग्राम / किग्रा 2
furosemide amp 1-3 मिलीग्राम / किग्रा 2
वेरोशपिरोन टैब। 3 मिलीग्राम / किग्रा 2
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी
warfarin टैब। मानक योजना (आईएनआर) 1
एसीई अवरोधक
कैप्टोप्रिल टैब। 0.1 मिलीग्राम / किग्रा 3
एनालाप्रिल टैब। 0.1 मिलीग्राम / किग्रा 2
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स
डायजोक्सिन टैब। 12.5 मिलीग्राम 1

विशिष्ट चिकित्सा के लिए संकेत तालिका 7 में प्रस्तुत किए गए हैं


तालिका 7. विशिष्ट चिकित्सा के लिए संकेत

तैयारी सिफारिश वर्ग - साक्ष्य का स्तर
डब्ल्यूएचओ एफसी II डब्ल्यूएचओ एफसी III डब्ल्यूएचओ एफसी IV
कैल्शियम चैनल अवरोधक I C I C -
आका बोसेंटान मैं एक मैं एक आईआईए-सी
PDE 5 सिल्डेनाफिल मैं एक मैं एक आईआईए-सी
प्रोस्टेनोइड्स इलोप्रोस्ट (साँस लेना) - मैं एक आईआईए-सी
प्रारंभिक संयोजन चिकित्सा* - - आईआईए-सी
आम सहमति संयोजन चिकित्सा** आईआईए-सी आईआईए-बी आईआईए-बी
बैलून एट्रियोसेप्टोस्टॉमी - I C I C
फेफड़े का प्रत्यारोपण - I C I C

*प्रारंभिक संयोजन चिकित्सा में विशिष्ट और सहायक उपचार शामिल हैं

**सहमत संयोजन चिकित्सा, नैदानिक ​​प्रभाव के अभाव में उपयोग की जाती है, (IIa-B):

एंडोटिलिन रिसेप्टर्स के विरोधी एईआर + पीडीई -5 फॉस्फोडिएस्टरेज़ 5 के अवरोधक;

एंडोटिलिन रिसेप्टर्स एई + प्रोस्टेनोइड्स के विरोधी;
-फॉस्फोडिएस्टरेज़ 5 अवरोधक पीडीई-5 + प्रोस्टेनोइड्स

एक नकारात्मक वासोरिएक्टिव परीक्षण के साथ विशिष्ट चिकित्सा के लिए संकेत तालिका 8 में प्रस्तुत किए गए हैं


तालिका 8एक नकारात्मक वासोरिएक्टिव परीक्षण के साथ विशिष्ट चिकित्सा के लिए संकेत

अतिरिक्त चिकित्सा के लिए संकेत तालिका 9 में प्रस्तुत किए गए हैं


तालिका 9अतिरिक्त चिकित्सा के लिए संकेत

ड्रग ग्रुप

संकेत सिफारिश की श्रेणी, साक्ष्य का स्तर
मूत्रल अग्नाशयी अपर्याप्तता, एडिमा के लक्षण। I C
ऑक्सीजन थेरेपी जब धमनी रक्त में PO2 8 kPa (60 mmHg) से कम हो I C
मौखिक थक्कारोधी IPAH, वंशानुगत PAH, PAH एनोरेक्सिजन के कारण, ALAH। आईआईए-सी
डायजोक्सिन आलिंद क्षिप्रहृदयता के विकास के साथ, धीमा करने के लिए दिल की धड़कन आईआईबी-सी


तालिका 10 PH से संबंधित थेरेपी जन्म दोषबाएं से दाएं बाईपास वाले दिल

रोगी समूह

तैयारी सिफारिश वर्ग साक्ष्य का स्तर
ईसेमेन्जर सिंड्रोम, डब्ल्यूएचओ एफसी III बोसेंटान मैं बी
सिल्डेनाफिल आईआईए सी
इलोप्रोस्ट आईआईए सी
संयोजन चिकित्सा आईआईबी सी
सीए-चैनल ब्लॉकर्स आईआईए सी
हेमोप्टाइसिस की अनुपस्थिति में दिल की विफलता, फुफ्फुसीय घनास्त्रता के लक्षण। मौखिक थक्कारोधी आईआईए सी

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार :


आवश्यक दवाओं की सूची:

- सिल्डेनाफिल

- इलोप्रोस्ट

- बोसेंटन

- अम्लोदीपिन

-निफेडिपिन

- डिल्टियाज़ेम


अतिरिक्त दवाओं की सूची:

- फ़्यूरोसेमाइड

- वेरोशपिरोन

- कैप्टोप्रिल

- एनालाप्रिल

- वारफारिन

- डिगॉक्सिन

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार एक अस्पताल सेटिंग में चयनित स्थायी चिकित्सा की निरंतरता के लिए प्रदान करता है। दवाओं की नियुक्ति तालिका 6 में प्रस्तुत सिफारिशों के अनुसार की जाती है। रोगी की स्थिति और कार्यात्मक संकेतकों के नियंत्रण में खुराक और उपचार के नियमों में सुधार किया जाता है।

रोगी के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार :

अस्पताल में दवा उपचार का चयन तालिका 6-9 में प्रस्तुत सिफारिशों के अनुसार किया जाता है।


आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गयापीएच के एक स्थापित निदान के साथ:

- इलोप्रोस्ट इनहेलेशन (दवा तालिका 6 में प्रस्तुत सिफारिशों के अनुसार निर्धारित है)।

- 8 kPa (60 मिमी Hg) से कम ऑक्सीजन संतृप्ति के नियंत्रण में ऑक्सीजन थेरेपी

अन्य प्रकार के उपचार: प्रदान नहीं किया गया।

एक अस्पताल में प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप:संयोजन चिकित्सा के नैदानिक ​​प्रभाव के अभाव में, बैलून अलिंद सेप्टोस्टॉमी (I-C) और/या फेफड़े के प्रत्यारोपण (I-C) की सिफारिश की जाती है।

निवारक कार्रवाई:

हटाने योग्य एटियलॉजिकल कारकों को ठीक करके फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास और इसकी जटिलताओं की रोकथाम।

पीएच की प्रगति की रोकथाम: पर्याप्त दवा रखरखाव चिकित्सा आयोजित करना।

आगे की व्यवस्था

तालिका 11 में प्रस्तुत सिफारिशों के अनुसार रोगियों की परीक्षा का समय और आवृत्ति निर्धारित की जाती है।


तालिका 11 PH . के रोगियों की जांच का समय और आवृत्ति

चिकित्सा शुरू करने से पहले हर 3-6 महीने चिकित्सा की शुरुआत / सुधार के 3-4 महीने बाद नैदानिक ​​​​गिरावट के मामले में
नैदानिक ​​मूल्यांकनडब्ल्यूएचओ एफसी + + + +
6 मिनट वॉक टेस्ट + + + +
Caldiopulmonary तनाव परीक्षण + + +
बीएनपी/एनटी-प्रोबीएनपी + + + +
इकोकार्डियोग्राफी + + + +
दायां दिल कैथीटेराइजेशन + + +

उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक ​​विधियों की सुरक्षा के संकेतक।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन और रोगी की उद्देश्य स्थिति का निर्धारण तालिका 12 और 13 में प्रस्तुत रोग-संबंधी मानदंडों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।


तालिका 12 PH उपचार के लिए पूर्वानुमान संबंधी मानदंड

प्रागैतिहासिक मानदंड

अनुकूल पूर्वानुमान प्रतिकूल पूर्वानुमान
अग्नाशयी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​लक्षण नहीं वहाँ है
लक्षण प्रगति की दर धीरे तेज़
शब्द संकोचन नहीं वहाँ है
डब्ल्यूएचओ एफसी मैं, द्वितीय चतुर्थ
6 मिनट वॉक टेस्ट 500 वर्ग मीटर से अधिक 300m . से कम
प्लाज्मा बीएनपी/एनटी-प्रोबीएनपी सामान्य या थोड़ा ऊंचा उल्लेखनीय रूप से उन्नत
इकोकार्डियोग्राम परीक्षा कोई पेरिकार्डियल बहाव नहीं, TAPSE* 2.0cm . से अधिक पेरिकार्डियल इफ्यूजन, TAPSE 1.5cm से कम
हेमोडायनामिक्स डीपीपी 8 मिमी एचजी से कम, कार्डिएक इंडेक्स 2.5 एल / मिनट / एम 2 डीपीपी 15 मिमी एचजी से अधिक, कार्डिएक इंडेक्स 2.0 एल / मिनट / एम 2

*TAPSE और पेरिकार्डियल इफ्यूजन को लगभग सभी रोगियों में मापा जा सकता है, इसलिए PH का अनुमान लगाने के लिए ये मानदंड प्रस्तुत किए जाते हैं।

तालिका 13रोगी की उद्देश्य स्थिति का निर्धारण

यदि बेसलाइन FC II-III वाले रोगियों की स्थिति को "स्थिर और असंतोषजनक", साथ ही साथ "अस्थिर और बिगड़ती" के रूप में परिभाषित किया जाता है, तो उपचार को अप्रभावी माना जाता है।

बेसलाइन एफसी IV वाले रोगियों के लिए, एफसी III या उच्चतर की प्रगति के अभाव में, साथ ही साथ "स्थिर और असंतोषजनक" के रूप में स्थिति की परिभाषा, उपचार को अप्रभावी के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान केवल स्थिर स्थितियों में स्थापित किया जाता है।


आपातकालीन अस्पताल में भर्ती(2 घंटे तक):

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप संकट का क्लिनिक: तेजी से सांस की तकलीफ, गंभीर सायनोसिस, ठंडे हाथ, हाइपोटेंशन, बेहोशी, सीने में दर्द, चक्कर आना)।

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014

  1. 1. गैली, एन एट अल। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश: द टास्क फोर्स फॉर द डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट ऑफ पल्मोनरी हाइपरटेंशन ऑफ द यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) और यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी (ईआरएस), इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन द्वारा समर्थित ( आईएसएचएलटी)। यूर हार्ट जे 2009; 30: 2493–2537। 2. पल्मोनरी एचटीएन, नीस, फ्रांस 2013 का संशोधित वर्गीकरण। 3. मुखर्जी डी, एट अल। रुमेटोलॉजी 2004; 43:461-6. 4. रॉबिन जे बार्स्ट फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप की समीक्षा: एम्ब्रिसेंटन वास्क हेल्थ रिस्क मैनेग की भूमिका। फरवरी 2007; 3 (1): 11-22. पीएमसीआईडी: पीएमसी 1994051; 5. फ्रुमकिन एलआर। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप का औषधीय उपचार। फार्माकोल रेव 2012; 1। 6. सिमोनौ जी एट अल। क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन (CTEPH) के उपचार के लिए Riociguat: एक चरण III दीर्घकालिक विस्तार अध्ययन (CHEST-2)। पल्मोनरी हाइपरटेंशन (डब्ल्यूएसपीएच) 2013 का 5वां विश्व संगोष्ठी, नीस, फ्रांस। पोस्टर

जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू


डेवलपर्स की सूची:

अबज़ालिवा एस.ए. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एजीआईयूवी के नैदानिक ​​​​गतिविधियों विभाग के निदेशक

कुलेम्बायेवा ए.बी. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अल्माटी में बीएसएनपी के आरईएम पर पीकेपी के उप मुख्य चिकित्सक

सिफारिश वर्ग सबूत का स्तर दलील सामान्य रक्त विश्लेषण मैं में ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) मैं में दिल की विफलता (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन) के निदान की पुष्टि, तीव्र डिस्पेनिया के कारणों का स्पष्टीकरण, दिल की विफलता वाले रोगियों की स्थिति का आकलन और उपचार का नियंत्रण ईसीजी मैं में

अक्ष विचलन अधिकार (+150)

छिद्रों में क्यूआर कॉम्प्लेक्स। वी1, आर:एस अनुपात ओटीवी में। वी6<1

कार्यात्मक वर्ग एलजी वेंटिलेशन-छिड़काव स्किन्टिग्राफी मैं से खंडीय छिड़काव दोषों की पहचान, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का बहिष्करण, सीटीईपीएच का निदान एंजियोपल्मोनोग्राफी के साथ दायां दिल कैथीटेराइजेशन मैं से पीएच के निदान की पुष्टि, फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान की डिग्री, उपचार का नियंत्रण। स्पाइरोग्राफी मैं से फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति और पीएएच की गंभीरता। सीटी एंजियोपल्मोनोग्राफी मैं से

फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की संरचना में परिवर्तन का दृश्य।

प्राथमिक विकृति विज्ञान (संयोजी ऊतक रोग, फेफड़े के रोग, संक्रामक घाव, आदि) का निदान करना संभव है। कुल प्रोटीन और अंश मैं सी रक्त मे स्थित यूरिया मैं सी प्राथमिक रोगों के लक्षण रक्त क्रिएटिनिन और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर मैं सी एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन, कुल, प्रत्यक्ष की परिभाषा मैं सी प्राथमिक रोगों या PH . की जटिलताओं के लक्षण INR मैं सी अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन) के सेवन की निगरानी करना कोगुलोग्राम मैं सी हेमोस्टेसिस से जटिलताएं, दवा उपचार के दौरान एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेत डी-डिमर मैं सी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

इम्यूनोग्राम

मैं सी इम्युनोडेफिशिएंसी के लक्षण रक्त में ट्यूमर मार्कर मैं सी ऑन्कोपैथोलॉजी के लक्षण रक्त से तपेदिक के लिए पीसीआर मैं सी क्षय रोग के लक्षण एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी मैं सी गठिया का कारक मैं सी प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग के लक्षण थायराइड हार्मोन मैं सी थायराइड क्षति के लक्षण प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण मैं सी अंतर रोग की संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति का निदान, पूति का शीघ्र निदान माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए थूक विश्लेषण मैं सी क्षय रोग के लक्षण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए यूरिनलिसिस मैं सी क्षय रोग के लक्षण पीई इकोसीजी मैं सी दिल की प्राथमिक / माध्यमिक शारीरिक और कार्यात्मक विकृति का निदान, जटिलताओं का पता लगाना। पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड मैं सी पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए स्क्रीनिंग थायराइड अल्ट्रासाउंड मैं सी एटियलॉजिकल निदान

संलग्न फाइल

ध्यान!

  • स्व-औषधि द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
  • MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
  • किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
  • MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
  • MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

कोर पल्मोनेल के क्लिनिक, निदान और उपचार पर दिशानिर्देश दिए गए हैं। सिफारिशें 4-6 पाठ्यक्रमों के छात्रों को संबोधित हैं। प्रकाशन का इलेक्ट्रॉनिक संस्करण SPbGMU वेबसाइट (http://www.spb-gmu.ru) पर उपलब्ध है।

क्रॉनिक कोर पल्मोनेल अंडर क्रॉनिक कोर पल्मोनेल

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

रूसी संघ

जी कहां एचपीई "सेंट पीटर्सबर्ग राज्य"

चिकित्सा विश्वविद्यालय

शिक्षाविद आईपी पावलोव के नाम पर»

एसोसिएट प्रोफेसर वी.एन. याब्लोन्स्काया

एसोसिएट प्रोफेसर ओ.ए. इवानोवा

सहायक Zh.A. मिरोनोवा

संपादक:सिर अस्पताल चिकित्सा विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। अकाद आई.पी. पावलोवा प्रोफेसर वी.आई. ट्रोफिमोव

समीक्षक:आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग के प्रोफेसर

एसपीबीजीएमयू आई. अकाद आई.पी. पावलोवा बीजी लुकिचेव

क्रोनिक कोर पल्मोनेल

क्रोनिक कोर पल्मोनेल के तहत (एचएलएस) समझ गए राइट वेंट्रिकुलर (आरवी) हाइपरट्रॉफी, या डायलेटेशन और/या राइट वेंट्रिकुलर हार्ट फेल्योर (आरवीएफ) के साथ हाइपरट्रॉफी का संयोजन उन बीमारियों के कारण होता है जो मुख्य रूप से फेफड़ों के कार्य या संरचना, या दोनों को प्रभावित करते हैं, और प्राथमिक बाएं दिल की विफलता या जन्मजात या अधिग्रहित से जुड़े नहीं हैं हृदय दोष।

कई विशेषज्ञों के अनुसार, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति (1961) की इस परिभाषा को वर्तमान में आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों को व्यवहार में लाने और सीएलएस के रोगजनन के बारे में नए ज्ञान के संचय के कारण ठीक करने की आवश्यकता है। विशेष रूप से, सीएचएलएस को अतिवृद्धि के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के रूप में माना जाना प्रस्तावित है। दाएं वेंट्रिकल का फैलाव, फेफड़ों में प्राथमिक संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों से जुड़े हृदय के दोनों वेंट्रिकल्स की शिथिलता।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) तब कहा जाता है जब फुफ्फुसीय धमनी (पीए) में दबाव स्थापित सामान्य मूल्यों से अधिक हो जाता है:

सिस्टोलिक - 26 - 30 मिमी एचजी।

डायस्टोलिक - 8 - 9 मिमी एचजी।

औसत - 13 - 20 मिमी एचजी.एस.टी.

क्रोनिक कोर पल्मोनेल एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, लेकिन यह कई बीमारियों को जटिल बनाता है जो वायुमार्ग और एल्वियोली, सीमित गतिशीलता वाली छाती और फुफ्फुसीय वाहिकाओं को प्रभावित करते हैं।अनिवार्य रूप से सभी बीमारियां जो श्वसन विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को जन्म दे सकती हैं (उनमें से 100 से अधिक हैं) क्रोनिक कोर पल्मोनेल का कारण बन सकती हैं। वहीं, 70-80% मामलों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) सीएलएस के लिए जिम्मेदार होता है। वर्तमान में, अस्पताल में अस्पताल में भर्ती 10-30% फुफ्फुसीय रोगियों में क्रोनिक कोर पल्मोनेल मनाया जाता है। यह पुरुषों में 4-6 गुना अधिक आम है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) की एक गंभीर जटिलता होने के कारण, सीएलएस इस बीमारी के क्लिनिक, पाठ्यक्रम और रोग का निदान निर्धारित करता है, जिससे रोगियों की जल्दी विकलांगता हो जाती है और अक्सर मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, पिछले 20 वर्षों में सीएलएस के रोगियों में मृत्यु दर में 2 गुना वृद्धि हुई है।

क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट की एटियलजि और रोगजनन।

चूंकि क्रोनिक कोर पल्मोनेल एक ऐसी स्थिति है जो दूसरी बार होती है और अनिवार्य रूप से कई श्वसन रोगों की जटिलता है, निम्न प्रकार के सीएचएलएस आमतौर पर प्राथमिक कारणों के अनुसार प्रतिष्ठित होते हैं:

1. ब्रोन्कोपल्मोनरी:

इसका कारण वायुमार्ग और एल्वियोली को प्रभावित करने वाले रोग हैं:

प्रतिरोधी रोग (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), प्राथमिक फुफ्फुसीय वातस्फीति, महत्वपूर्ण अपरिवर्तनीय रुकावट के साथ गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा)

गंभीर फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस (तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोकोनियोसिस, बार-बार निमोनिया, विकिरण चोट) के साथ होने वाले रोग

अंतरालीय फेफड़े के रोग (अज्ञातहेतुक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, फेफड़े के सारकॉइडोसिस, आदि), कोलेजनोसिस, फेफड़े का कार्सिनोमाटोसिस

2. थोरैकोडायफ्राग्मैटिक:

कारण वे रोग हैं जो छाती (हड्डियों, मांसपेशियों, फुस्फुस का आवरण) को प्रभावित करते हैं और छाती की गतिशीलता को प्रभावित करते हैं:

क्रोनिक कोर पल्मोनेल: कार्डियोलॉजिस्ट का दृष्टिकोण

मैक्सिम Gvozdyk द्वारा तैयार | 03/27/2015

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) की व्यापकता दुनिया भर में तेजी से बढ़ रही है: if

1990 में वे रुग्णता की संरचना में बारहवें स्थान पर थे, फिर डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, 2020 तक वे कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), अवसाद, यातायात दुर्घटनाओं और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के कारण होने वाली चोटों के बाद शीर्ष पांच में चले जाएंगे। यह भी भविष्यवाणी की गई है कि 2020 तक सीओपीडी मृत्यु के कारणों की संरचना में तीसरा स्थान ले लेगा। कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग अक्सर संयुक्त होते हैं, जो पल्मोनोलॉजी और कार्डियोलॉजी दोनों में कई समस्याओं को जन्म देता है। 30 नवंबर, 2006

यूक्रेन के एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के एफजी यानोवस्की के नाम पर इंस्टीट्यूट ऑफ फ्थिसियोलॉजी एंड पल्मोनोलॉजी में, एक वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "सहवर्ती विकृति के साथ प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के निदान और उपचार की ख़ासियत" आयोजित किया गया था।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम", जिसके दौरान कार्डियोलॉजी की सामान्य समस्याओं पर बहुत ध्यान दिया गया था

और पल्मोनोलॉजी।

रिपोर्ट "क्रोनिक कोर पल्मोनेल में हृदय की विफलता: एक कार्डियोलॉजिस्ट का दृष्टिकोण" किसके द्वारा प्रस्तुत किया गया था

यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एकातेरिना निकोलेवना अमोसोवा .

- आधुनिक कार्डियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी में, कई सामान्य समस्याएं हैं जिनके संबंध में एक आम सहमति तक पहुंचना और दृष्टिकोणों को एकीकृत करना आवश्यक है। उनमें से एक क्रोनिक कोर पल्मोनेल है। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि इस विषय पर शोध प्रबंधों का अक्सर कार्डियोलॉजिकल और पल्मोनोलॉजिकल काउंसिल दोनों में बचाव किया जाता है, यह चिकित्सा की दोनों शाखाओं द्वारा निपटाई गई समस्याओं की सूची में शामिल है, लेकिन दुर्भाग्य से, इस विकृति के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण अभी तक विकसित नहीं हुआ है। . आइए सामान्य चिकित्सकों और पारिवारिक डॉक्टरों को न भूलें, जिन्हें पल्मोनोलॉजिकल और कार्डियोलॉजी साहित्य में छपी परस्पर विरोधी जानकारी और सूचनाओं को समझना मुश्किल लगता है।

WHO के दस्तावेज़ में क्रॉनिक कोर पल्मोनेल की परिभाषा 1963 की है। दुर्भाग्य से, उस समय से, इस महत्वपूर्ण मुद्दे पर डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों को स्पष्ट या पुन: पुष्टि नहीं की गई है, जो वास्तव में, चर्चाओं और विरोधाभासों को जन्म देती है। आज, विदेशी कार्डियोलॉजिकल साहित्य में क्रोनिक कोर पल्मोनेल पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रकाशन नहीं है, हालांकि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बारे में बहुत सारी बातें हैं, इसके अलावा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बारे में यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों को हाल ही में संशोधित और अनुमोदित किया गया है।

"कोर पल्मोनेल" की अवधारणा में अत्यंत विषम रोग शामिल हैं, वे एटियलजि में भिन्न हैं, मायोकार्डियल डिसफंक्शन के विकास के तंत्र, इसकी गंभीरता, और उपचार के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। क्रोनिक कोर पल्मोनेल दाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि, फैलाव और शिथिलता दोनों पर आधारित है, जो परिभाषा के अनुसार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़े हैं। यदि हम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि की डिग्री पर विचार करें तो इन रोगों की विविधता और भी स्पष्ट है। इसके अलावा, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के लिए इसकी उपस्थिति का पूरी तरह से अलग अर्थ है। इसलिए, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संवहनी रूपों में, यह वह आधार है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है, और केवल फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है; सीओपीडी में - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप इतना स्पष्ट नहीं है और उपचार की आवश्यकता नहीं है, जैसा कि पश्चिमी स्रोतों से पता चलता है। इसके अलावा, सीओपीडी में फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कमी से राहत नहीं मिलती है, लेकिन रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, क्योंकि रक्त ऑक्सीजन में कमी होती है। इस प्रकार, क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के लिए फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक महत्वपूर्ण शर्त है, लेकिन इसका महत्व पूर्ण नहीं होना चाहिए।

अक्सर यह विकृति पुरानी दिल की विफलता का कारण बन जाती है। और अगर हम इसके बारे में कोर पल्मोनेल के साथ बात करते हैं, तो यह दिल की विफलता (एचएफ) के निदान के मानदंडों को याद रखने योग्य है, जो कि यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों में परिलक्षित होते हैं। निदान करने के लिए, वहाँ होना चाहिए: सबसे पहले, दिल की विफलता के लक्षण और नैदानिक ​​​​संकेत, और दूसरा, सिस्टोलिक या डायस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन के उद्देश्य संकेत। यही है, निदान के लिए शिथिलता की उपस्थिति (आराम के समय मायोकार्डियल फ़ंक्शन में परिवर्तन) अनिवार्य है।

दूसरा प्रश्न क्रॉनिक कोर पल्मोनेल के नैदानिक ​​लक्षण हैं। कार्डियोलॉजी के दर्शकों में, यह कहना आवश्यक है कि एडिमा सही वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति के तथ्य के अनुरूप नहीं है। दुर्भाग्य से, कार्डियोलॉजिस्ट प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक भीड़ के नैदानिक ​​लक्षणों की उत्पत्ति में गैर-हृदय कारकों की भूमिका के बारे में बहुत कम जानते हैं। ऐसे रोगियों में एडिमा को अक्सर दिल की विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, वे सक्रिय रूप से इसका इलाज करना शुरू करते हैं, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ। यह स्थिति पल्मोनोलॉजिस्ट को अच्छी तरह से पता है।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के रोगजनक तंत्र में रक्त जमाव के गैर-हृदय कारक भी शामिल हैं। बेशक, ये कारक महत्वपूर्ण हैं, लेकिन आपको उन्हें अधिक महत्व नहीं देना चाहिए और सब कुछ केवल उनके साथ जोड़ना चाहिए। और अंत में, हम संक्षेप में, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अतिसक्रियण की भूमिका और एडिमा और हाइपरवोल्मिया के विकास में इसके महत्व के बारे में बहुत कम बात करते हैं।

इन कारकों के अलावा, यह मायोकार्डियोपैथी की भूमिका का उल्लेख करने योग्य है। क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट के विकास में, न केवल दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियल क्षति द्वारा एक बड़ी भूमिका निभाई जाती है, बल्कि बाएं भी, जो कि विषाक्त सहित कारकों के एक जटिल के प्रभाव में होता है, जो बैक्टीरिया एजेंटों से जुड़ा होता है, इसके अलावा, यह एक हाइपोक्सिक कारक है जो हृदय के निलय के मायोकार्डियम के डिस्ट्रोफी का कारण बनता है।

हमारे अध्ययन के दौरान, यह पाया गया कि फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव और क्रोनिक कोर पल्मोनल वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल के आकार के बीच व्यावहारिक रूप से कोई संबंध नहीं है। सीओपीडी की गंभीरता और बिगड़ा हुआ दाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के बीच कुछ संबंध है, बाएं वेंट्रिकल के संबंध में, ये अंतर कम स्पष्ट हैं। बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन का विश्लेषण करते समय, गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में इसकी गिरावट देखी गई थी। बाएं वेंट्रिकल की भी, मायोकार्डियम की सिकुड़न का सही आकलन करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभ्यास में हम जिन सूचकांकों का उपयोग करते हैं, वे बहुत मोटे होते हैं और पूर्व और बाद के भार पर निर्भर करते हैं।

दाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन के संकेतकों के लिए, सभी रोगियों को डायस्टोलिक डिसफंक्शन के हाइपरट्रॉफिक प्रकार का निदान किया गया था। दाएं वेंट्रिकल से संकेतक अपेक्षित हैं, लेकिन बाईं ओर से, हमें कुछ अप्रत्याशित रूप से बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक छूट के संकेत मिले, जो सीओपीडी की गंभीरता के आधार पर बढ़ गए।

सीओपीडी और अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन के संकेतक भिन्न होते हैं। बेशक, इडियोपैथिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन में दाएं वेंट्रिकल में बदलाव अधिक स्पष्ट होते हैं, जबकि सीओपीडी में बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक फ़ंक्शन अधिक बदल जाता है, जो बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम पर संक्रमण और हाइपोक्सिमिया के प्रतिकूल कारकों के प्रभाव से जुड़ा होता है। , और फिर उस व्यापक अर्थ में कार्डियोपैथी के बारे में बात करना समझ में आता है जो आज कार्डियोलॉजी में मौजूद है।

हमारे अध्ययन में, सभी रोगियों में बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन के टाइप I विकार थे, सीओपीडी के रोगियों में अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, डायस्टोलिक विकारों वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल में शिखर दर अधिक स्पष्ट थी। यह जोर देने योग्य है कि ये सापेक्ष संकेतक हैं, क्योंकि हमने रोगियों की विभिन्न आयु को ध्यान में रखा है।

सभी रोगियों की इकोकार्डियोग्राफी ने अवर वेना कावा के व्यास को मापा और प्रेरणा के दौरान इसके पतन की डिग्री निर्धारित की। यह पाया गया कि मध्यम सीओपीडी में, अवर वेना कावा का व्यास नहीं बढ़ाया जाता है, यह केवल गंभीर सीओपीडी में बढ़ता है, जब एफईवी1 50% से कम होता है। यह हमें यह सवाल उठाने की अनुमति देता है कि एक्स्ट्राकार्डियक कारकों की भूमिका को निरपेक्ष नहीं किया जाना चाहिए। उसी समय, मध्यम सीओपीडी में प्रेरणा पर अवर वेना कावा का पतन पहले से ही परेशान था (यह संकेतक बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि को दर्शाता है)।

हमने हृदय गति परिवर्तनशीलता का भी विश्लेषण किया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय रोग विशेषज्ञ हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी को सहानुभूति प्रणाली के सक्रियण का एक मार्कर मानते हैं, हृदय की विफलता की उपस्थिति, यानी एक खराब रोगसूचक संकेतक। हमने मध्यम सीओपीडी में परिवर्तनशीलता में कमी देखी, जिसकी गंभीरता फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के अवरोधक विकारों के अनुसार बढ़ गई। इसके अलावा, हमने हृदय गति परिवर्तनशीलता विकार और दाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन की गंभीरता के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध पाया। इससे पता चलता है कि सीओपीडी में हृदय गति परिवर्तनशीलता काफी पहले दिखाई देती है और मायोकार्डियल क्षति के मार्कर के रूप में काम कर सकती है।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल का निदान करते समय, विशेष रूप से फुफ्फुसीय रोगियों में, मायोकार्डियल डिसफंक्शन के वाद्य अध्ययन पर बहुत ध्यान देना आवश्यक है। इस संबंध में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इकोकार्डियोग्राफी सबसे सुविधाजनक अध्ययन है, हालांकि सीओपीडी के रोगियों में इसके उपयोग की सीमाएं हैं, जिसमें आदर्श रूप से, दाएं वेंट्रिकल के रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी का उपयोग किया जाना चाहिए, जो अपेक्षाकृत कम आक्रमण और बहुत उच्च सटीकता को जोड़ती है। .

बेशक, यह किसी के लिए भी खबर नहीं है कि सीओपीडी और इडियोपैथिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन में क्रॉनिक कोर पल्मोनेल निलय, रोग का निदान और कई अन्य कारणों की रूपात्मक स्थिति के संदर्भ में बहुत विषम है। दिल की विफलता का मौजूदा यूरोपीय वर्गीकरण, जो कि यूक्रेनी सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के दस्तावेज़ में लगभग अपरिवर्तित था, इस बीमारी के विकास के तंत्र में अंतर को नहीं दर्शाता है। यदि ये वर्गीकरण नैदानिक ​​अभ्यास में सुविधाजनक होते, तो हम इस विषय पर चर्चा नहीं करते। ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी के लिए "क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट" शब्द को छोड़ना हमारे लिए तर्कसंगत लगता है, जोर देने के लिए - विघटित, उप-मुआवजा और मुआवजा। यह दृष्टिकोण एफके और सीएच शर्तों के उपयोग से बच जाएगा। क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट (इडियोपैथिक, पोस्ट-थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन) के संवहनी रूपों में, अनुमोदित एचएफ ग्रेडेशन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, निदान में सही वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति को इंगित करने के लिए, कार्डियोलॉजी अभ्यास के अनुरूप, यह हमें उचित लगता है, क्योंकि यह सीओपीडी से जुड़े क्रोनिक कोर पल्मोनेल के लिए महत्वपूर्ण है। यदि रोगी को शिथिलता नहीं है, तो रोगनिरोधी और उपचार योजनाओं में यह एक स्थिति है, यदि वहाँ है, तो स्थिति काफी अलग है।

यूक्रेन के हृदय रोग विशेषज्ञ कई वर्षों से पुरानी हृदय विफलता का निदान करते समय स्ट्रैज़ेस्को-वासिलेंको वर्गीकरण का उपयोग कर रहे हैं, यह आवश्यक रूप से इंगित करता है कि बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक कार्य संरक्षित है या कम हो गया है। तो क्यों न इसका इस्तेमाल क्रॉनिक कोर पल्मोनेल के लिए किया जाए?

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर यूरी निकोलाइविच सिरेंकोसीओपीडी के साथ संयोजन में कोरोनरी धमनी रोग और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार की ख़ासियत के लिए अपना भाषण समर्पित किया।

- सम्मेलन की तैयारी में, मैंने पिछले 10 वर्षों में इंटरनेट पर पल्मोनोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के संदर्भ खोजने की कोशिश की, एक नोसोलॉजी जो अक्सर यूएसएसआर में दिखाई देती थी। मैं क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में धमनी उच्च रक्तचाप के लगभग 5 हजार संदर्भों को खोजने में कामयाब रहा, लेकिन पल्मोनोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप की समस्या सोवियत के बाद के देशों को छोड़कर दुनिया में कहीं भी मौजूद नहीं है। आज तक, तथाकथित पल्मोनोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के संबंध में कई पद हैं। उन्हें 1980 के दशक की शुरुआत में विकसित किया गया था, जब कमोबेश विश्वसनीय कार्यात्मक अनुसंधान विधियां दिखाई दीं।

पुरानी फेफड़ों की बीमारी की शुरुआत के 5-7 साल बाद पहली स्थिति फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप का विकास है; दूसरा रक्तचाप में वृद्धि और सीओपीडी के तेज होने के बीच संबंध है; तीसरा ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि के कारण रक्तचाप में वृद्धि है; चौथा - दैनिक निगरानी के साथ, रक्तचाप में वृद्धि और सहानुभूति के साँस लेना के बीच एक संबंध का पता चलता है; पांचवां - अपेक्षाकृत कम औसत स्तर के साथ दिन के दौरान रक्तचाप की उच्च परिवर्तनशीलता।

मैं मास्को शिक्षाविद ई.एम. द्वारा एक बहुत ही गंभीर काम खोजने में कामयाब रहा। तारीवा "क्या फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप मौजूद है?", जिसमें लेखक धमनी उच्च रक्तचाप और सीओपीडी वाले रोगियों में उपरोक्त कारकों के संभावित संबंधों का गणितीय मूल्यांकन करता है। और कोई निर्भरता नहीं मिली! अध्ययनों के परिणामों ने स्वतंत्र पल्मोनोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के अस्तित्व की पुष्टि नहीं की। इसके अलावा, ई.एम. तारीव का मानना ​​है कि सीओपीडी के रोगियों में प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप को उच्च रक्तचाप माना जाना चाहिए।

इस तरह के स्पष्ट निष्कर्ष के बाद, मैंने दुनिया की सिफारिशों को देखा। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की आधुनिक सिफारिशों में सीओपीडी के बारे में एक भी पंक्ति नहीं है, अमेरिकी (राष्ट्रीय संयुक्त समिति की सात सिफारिशें) भी इस विषय पर कुछ नहीं कहते हैं। केवल 1996 की अमेरिकी सिफारिशों (छह संस्करणों में) में यह जानकारी प्राप्त करना संभव था कि सीओपीडी के रोगियों में गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, और यदि खांसी है, तो एसीई अवरोधकों को एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स से बदला जाना चाहिए। . यानी वास्तव में दुनिया में ऐसी कोई समस्या नहीं है!

फिर मैंने आंकड़ों की समीक्षा की। यह पता चला कि उन्होंने फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में बात करना शुरू कर दिया जब यह स्थापित हो गया कि सीओपीडी के लगभग 35% रोगियों में उच्च रक्तचाप है। आज, यूक्रेनी महामारी विज्ञान निम्नलिखित आंकड़े देता है: वयस्क ग्रामीण आबादी में, रक्तचाप में 35% की वृद्धि होती है, शहरी में - 32% में। हम यह नहीं कह सकते कि सीओपीडी धमनी उच्च रक्तचाप की घटनाओं को बढ़ाता है, इसलिए हमें फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में बात नहीं करनी चाहिए, लेकिन सीओपीडी में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की कुछ बारीकियों के बारे में।

दुर्भाग्य से, हमारे देश में, स्लीप एपनिया सिंड्रोम, इसके अलावा इंस्टीट्यूट ऑफ Phthisiology and Pulmonology के नाम पर रखा गया है। एफ.जी. यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के यानोवस्की, व्यावहारिक रूप से कहीं नहीं लगे हैं। यह उपकरण, धन और विशेषज्ञों की इच्छा की कमी के कारण है। और यह प्रश्न बहुत महत्वपूर्ण है और एक अन्य समस्या का प्रतिनिधित्व करता है जहां हृदय रोग श्वसन पथ की विकृति के साथ प्रतिच्छेद करता है और हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु के विकास के जोखिम का बहुत अधिक प्रतिशत है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय और श्वसन विफलता धमनी उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को जटिल और खराब कर देती है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगियों के इलाज की क्षमता खराब हो जाती है।

मैं एक साधारण एल्गोरिदम के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के बारे में बातचीत शुरू करना चाहता हूं, जो कार्डियोलॉजिस्ट और चिकित्सक के लिए आधार है। उच्च रक्तचाप वाले रोगी से मिलने वाले डॉक्टर से पहले, प्रश्न उठते हैं: रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप का कौन सा रूप होता है - प्राथमिक या माध्यमिक - और क्या लक्ष्य अंग क्षति और हृदय जोखिम वाले कारकों के संकेत हैं? इन सवालों के जवाब देकर डॉक्टर मरीज के इलाज की रणनीति जानता है।

आज तक, एक भी यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण नहीं है जिसे विशेष रूप से सीओपीडी में धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज की रणनीति को स्पष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, इसलिए वर्तमान सिफारिशें तीन बहुत अविश्वसनीय कारकों पर आधारित हैं: पूर्वव्यापी विश्लेषण, विशेषज्ञ राय और डॉक्टर का अपना अनुभव।

इलाज कहाँ से शुरू करना चाहिए? बेशक, पहली पंक्ति के एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के साथ। उनमें से पहला और मुख्य समूह बीटा-ब्लॉकर्स है। उनकी चयनात्मकता के बारे में कई सवाल उठते हैं, लेकिन पहले से ही काफी उच्च चयनात्मकता वाली दवाएं हैं, जो प्रयोग और क्लिनिक में पुष्टि की गई हैं, जो उन दवाओं की तुलना में अधिक सुरक्षित हैं जिनका हमने पहले इस्तेमाल किया था।

एटेनोलोल लेने के बाद स्वस्थ लोगों में श्वसन पथ की धैर्य का आकलन करते समय, सल्बुटामोल की प्रतिक्रिया में गिरावट और अधिक आधुनिक दवाएं लेने पर मामूली बदलाव स्थापित किए गए थे। हालांकि, दुर्भाग्य से, रोगियों की भागीदारी के साथ इस तरह के अध्ययन नहीं किए गए हैं, फिर भी, सीओपीडी वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग पर स्पष्ट प्रतिबंध हटा दिया जाना चाहिए। उन्हें निर्धारित किया जाना चाहिए यदि रोगी उन्हें अच्छी तरह से सहन करता है, तो उन्हें धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन में।

दवाओं का अगला समूह कैल्शियम विरोधी है, वे ऐसे रोगियों के उपचार के लिए लगभग आदर्श हैं, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप के लिए गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाओं (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उन्हें फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को खराब करने के लिए दिखाया गया है। शेष डाइहाइड्रोपाइरीडीन ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए जाने जाते हैं और इस प्रकार ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता को कम कर सकते हैं।

आज, सभी विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि एसीई अवरोधक वायुमार्ग की सहनशीलता को खराब नहीं करते हैं, सीओपीडी के रोगियों में खांसी का कारण नहीं बनते हैं, और यदि ऐसा होता है, तो रोगियों को एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। हमने विशेष अध्ययन नहीं किया, लेकिन साहित्य के आंकड़ों और अपनी टिप्पणियों के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि विशेषज्ञ थोड़े चालाक हैं, क्योंकि सीओपीडी के रोगियों की एक निश्चित संख्या एसीई अवरोधकों के लिए सूखी खांसी के साथ प्रतिक्रिया करती है, और वहाँ है इसके लिए एक गंभीर रोगजनक कारण।

दुर्भाग्य से, निम्नलिखित तस्वीर बहुत बार देखी जा सकती है: उच्च रक्तचाप वाला रोगी हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाता है, उसे एसीई इनहिबिटर निर्धारित किया जाता है; कुछ समय बाद, रोगी को खांसी होने लगती है, वह एक पल्मोनोलॉजिस्ट के पास जाता है, जो एसीई इनहिबिटर को रद्द कर देता है, लेकिन एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स को निर्धारित नहीं करता है। रोगी फिर से हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाता है, और सब कुछ फिर से शुरू हो जाता है। इस स्थिति का कारण नियुक्तियों पर नियंत्रण का अभाव है। इस अभ्यास से दूर जाना आवश्यक है, चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञों को रोगी के इलाज के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण अपनाना चाहिए।

रोगियों के उपचार में एक और बहुत महत्वपूर्ण बिंदु, जो आपको साइड इफेक्ट की संभावना को कम करने की अनुमति देता है, वह है कम खुराक का उपयोग। आधुनिक यूरोपीय दिशानिर्देश एक या दो दवाओं की कम खुराक के बीच चयन करने का अधिकार देते हैं। आज, विभिन्न दवाओं के संयोजन की महान प्रभावशीलता साबित हुई है, जो रोगजनन के विभिन्न भागों को प्रभावित करती है, दवाओं के प्रभाव को पारस्परिक रूप से मजबूत करती है। मेरा मानना ​​है कि सीओपीडी के रोगियों के लिए संयोजन चिकित्सा धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में पसंद है।

साझा करना: