सीकम का पैल्पेशन। यह दाएं इलियाक क्षेत्र में 78-85% लोगों में होता है। इसकी लंबाई नाभि और दाहिने ऊपरी पूर्वकाल रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के मध्य और बाहरी तीसरे की सीमा पर तिरछी (ऊपर से नीचे और बाईं ओर) स्थित है। इलीयुम.

चावल। 55. पैल्पेशन:
ए, बी - सिग्मॉइड बृहदान्त्र, क्रमशः चार अंगुलियों और छोटी उंगली के उलनार किनारे के साथ;
सी, डी - सीकुम और इलियम, क्रमशः।

सीकम के तालमेल की तकनीक (चित्र। 55, सी) सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तालमेल के समान है। सीकुम दाहिने हाथ की चार आधी मुड़ी हुई अंगुलियों को आपस में जोड़कर तालमेल बिठाया जाता है। वे आंत की लंबाई के समानांतर स्थापित होते हैं। नाभि की ओर उंगलियों का एक सतही आंदोलन त्वचा की तह बनाता है। फिर, धीरे-धीरे अपनी अंगुलियों को अंदर डालें पेट की गुहिका, साँस छोड़ने के दौरान, वे पीछे की पेट की दीवार तक पहुँचते हैं, इसके साथ स्लाइड करते हैं, बिना उंगलियों को झुकाए, आंत के लंबवत, दाहिने पूर्वकाल इलियाक रीढ़ की ओर और कोकुम पर रोल करते हैं। यदि इसे तुरंत टटोलना संभव नहीं था, तो पैल्पेशन दोहराया जाना चाहिए। इस मामले में, जलन के प्रभाव में आराम की स्थिति से कोकुम की दीवार तनाव की स्थिति में चली जाती है और मोटी हो जाती है (आंत की मांसपेशियों की परत के संकुचन के कारण)। एब्डोमिनल प्रेस में तनाव के साथ, आप पूर्वकाल पेट की दीवार पर नाभि के पास प्रेस करने के लिए अपने मुक्त बाएं हाथ के टेनर और अंगूठे का उपयोग कर सकते हैं और अपने दाहिने हाथ की उंगलियों से सीकम की जांच जारी रख सकते हैं। इस तकनीक के साथ, कैकुम के क्षेत्र में पेट की दीवार का तनाव पड़ोसी में स्थानांतरित हो जाता है।

आम तौर पर, सीकुम एक चिकने, दर्द रहित, थोड़े रंबलिंग सिलेंडर के रूप में, 3-5 सेमी चौड़ा, मध्यम लोचदार और थोड़ा मोबाइल के रूप में नीचे की ओर थोड़ा नाशपाती के आकार का विस्तार के साथ होता है। सीकम की गतिशीलता सामान्य रूप से 2-3 सेमी होती है। यदि यह अत्यधिक मोबाइल है, तो अचानक दर्द के हमले, किंक और मोड़ के कारण आंशिक या पूर्ण रुकावट की घटना के साथ देखे जा सकते हैं। आंत की गतिशीलता में कमी या इसकी पूर्ण गतिहीनता इस क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया के बाद उत्पन्न होने वाले आसंजनों के कारण हो सकती है।

सीकम सिग्मॉइड कोलन से अधिक होता है, जो विभिन्न परिवर्तनों के अधीन होता है। सीकुम की स्थिरता, मात्रा, आकार, तालमेल पर दर्द और ध्वनिक घटना (गड़गड़ाहट) इसकी दीवारों की स्थिति के साथ-साथ सामग्री की मात्रा और गुणवत्ता पर निर्भर करती है। सीकम के टटोलने के दौरान दर्द और जोर से गड़गड़ाहट के मामले में मनाया जाता है भड़काऊ प्रक्रियाएंइसमें और इसकी स्थिरता में बदलाव के साथ हैं। कुछ बीमारियों (तपेदिक, कैंसर) में, आंत एक कार्टिलाजिनस स्थिरता प्राप्त कर सकती है और असमान, ऊबड़ और निष्क्रिय हो सकती है। आंत की मात्रा तरल सामग्री और गैस से भरने की डिग्री पर निर्भर करती है। कब्ज की स्थिति में मल और गैसों के जमा होने से यह बढ़ जाती है और दस्त और ऐंठन के साथ घट जाती है।

आन्त्रशोध की बीमारी

आंत की एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

आंत पाचन तंत्र का सबसे बड़ा हिस्सा है। सभी महत्वपूर्ण उत्पादों का पाचन और अवशोषण होता है। आंत के प्रत्येक भाग का अपना विशिष्ट कार्य होता है। अगर हम आंतों पर विचार करना शुरू करें ग्रहणी, तो यह कहा जाना चाहिए कि यह अग्न्याशय के पाचन हार्मोन को जारी करता है, कई औषधीय एजेंट जो पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं।

ग्रहणी का मुख्य उद्देश्य एक जलाशय के रूप में कार्य करना है जहाँ भोजन अग्न्याशय, यकृत और ग्रहणी के पाचक रसों के साथ मिलाया जाता है।

भोजन तब जेजुनम ​​​​में प्रवेश करता है। मूल्य पर मुख्य सूखेपनपाचन और अवशोषण है। यह वसा में घुलनशील पोषक तत्वों, विटामिन, जिंक और कैल्शियम, आयरन का अवशोषण है। यदि इस स्तर पर कोबालिन के अवशोषण का उल्लंघन होता है, तो रोगी कुपोषण के साथ गंभीर रक्ताल्पता विकसित करता है।

इस घटना में कि किसी कारण से संरचना में गड़बड़ी होती है (बैक्टीरिया सामान्य रूप से अनुपस्थित या न्यूनतम मात्रा में दिखाई देते हैं), एक गंभीर बीमारी विकसित होती है - डिस्बैक्टीरियोसिस। बड़ी आंत में मल बनता है।

आंत का पैल्पेशन

आंत के तालमेल का क्रम। आंत को निम्नलिखित क्रम में पल्प किया जाता है: पहले सिग्मॉइड कोलन, फिर सीकुम, आरोही, अवरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। आम तौर पर, अधिकांश मामलों में, सिग्मॉइड, सीकुम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को टटोलना संभव होता है, जबकि आरोही और अवरोही कोलन रुक-रुक कर होते हैं।

बृहदान्त्र के तालु पर, इसका व्यास, घनत्व, सतह की प्रकृति, गतिशीलता (विस्थापन), क्रमाकुंचन की उपस्थिति, गड़गड़ाहट और छींटे, साथ ही साथ तालमेल के जवाब में दर्द निर्धारित किया जाता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित है, एक तिरछा पाठ्यक्रम है और इसके बाहरी और मध्य तिहाई की सीमा पर बाईं गर्भनाल-रीढ़ की रेखा को लगभग लंबवत रूप से पार करता है। पैल्पेटिंग ब्रश को आंत के मार्ग के लंबवत बाएं इलियाक क्षेत्र में रखा जाता है ताकि हथेली का आधार नाभि पर टिका रहे, और उंगलियां बाईं इलियाक हड्डी के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ की ओर निर्देशित हों और इसके प्रक्षेपण में हों। सिग्मॉइड बृहदान्त्र। त्वचा की तह आंत से बाहर की ओर विस्थापित होती है। पैल्पेशन वर्णित विधि द्वारा दिशा में किया जाता है: बाहर से और नीचे से - अंदर और ऊपर से।

आप सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तालमेल की एक और विधि का उपयोग कर सकते हैं। दाहिने हाथ को शरीर के बाईं ओर से लाया जाता है और इस तरह रखा जाता है कि हथेली बाईं इलियाक हड्डी के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ पर स्थित हो, और उंगलियां सिग्मॉइड बृहदान्त्र के प्रक्षेपण में हों। इस मामले में, त्वचा की तह आंत से अंदर की ओर विस्थापित हो जाती है और दिशा में पलट जाती है: अंदर से और ऊपर से - बाहर और नीचे से।

आन्त्रशोध की बीमारी

बढ़िया अवग्रह बृहदान्त्रअंगूठे के व्यास के साथ एक चिकनी, मध्यम घने कॉर्ड के रूप में 15 सेमी के लिए स्पष्ट। यह दर्द रहित है, गड़गड़ाहट नहीं करता है, सुस्त और शायद ही कभी क्रमाकुंचन करता है, आसानी से 5 सेमी के भीतर तालमेल पर बदल जाता है।

मेसेंटरी या सिग्मॉइड कोलन (लोली-होसिग्मा) के बढ़ाव के साथ, यह सामान्य से बहुत अधिक औसत दर्जे का हो सकता है।

कोकुम सही इलियाक क्षेत्र में स्थित है और इसका एक तिरछा कोर्स भी है, जो दाहिनी नाभि-रीढ़ की रेखा को अपने बाहरी और मध्य तिहाई की सीमा पर लगभग एक समकोण पर पार करता है। पैल्पेटिंग ब्रश को दाहिने इलियाक क्षेत्र में रखा जाता है ताकि हथेली दाहिनी इलियाक हड्डी के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ पर स्थित हो, और उंगलियां नाभि की ओर निर्देशित हों और सीकुम के प्रक्षेपण में हों। पैल्पेशन पर, त्वचा की तह आंत से औसत दर्जे की स्थानांतरित हो जाती है। दिशा में तालु: अंदर से और ऊपर से - बाहर और नीचे से।

आम तौर पर, कैकुम में दो अनुप्रस्थ उंगलियों के व्यास के साथ एक चिकनी, नरम लोचदार सिलेंडर का आकार होता है। यह कुछ हद तक नीचे की ओर फैला हुआ है, जहाँ यह आँख बंद करके एक गोल तल के साथ समाप्त होता है। आंत दर्द रहित होती है, मध्यम गति से चलती है, दबाने पर गुर्राती है।

बड़ी आंत के आरोही और अवरोही खंड पेट के दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्रों (फ्लैंक) में क्रमशः अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं। वे उदर गुहा में एक नरम आधार पर झूठ बोलते हैं, जिससे उन्हें टटोलना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, सबसे पहले नीचे से एक घना आधार बनाना आवश्यक है, जिससे आंत को महसूस होने पर दबाया जा सके (द्विमैनुअल पैल्पेशन)।

इस प्रयोजन के लिए, आरोही बृहदान्त्र के तालु के दौरान, बाईं हथेली को शरीर के अनुप्रस्थ दिशा में बारहवीं पसली के नीचे दाहिने काठ के क्षेत्र में रखा जाता है ताकि बंद और सीधी उंगलियों की युक्तियाँ लंबी मांसपेशियों के बाहरी किनारे पर आराम कर सकें। पीठ की। दाहिने हाथ को पेट के दाहिने हिस्से में आंत के रास्ते में रखा जाता है ताकि हथेली का आधार बाहर की ओर निर्देशित हो, और उंगलियां रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे पर 2 सेमी पार्श्व हों। त्वचा की तह आंत में औसत दर्जे की विस्थापित होती है और अंदर से बाहर की दिशा में तालमेल बिठाती है।

उसी समय, बाएं हाथ की उंगलियों के साथ, वे काठ का क्षेत्र पर दबाते हैं, पेट की पीछे की दीवार को दाहिने हाथ के करीब लाने की कोशिश करते हैं। अवरोही बृहदान्त्र को महसूस करते समय, बाएं हाथ की हथेली को रीढ़ के पीछे और आगे बढ़ाया जाता है और बाएं काठ के क्षेत्र के नीचे अनुप्रस्थ दिशा में रखा जाता है ताकि उंगलियां पीठ की लंबी मांसपेशियों से बाहर की ओर हों। धड़कते हुए दाहिने हाथ को शरीर के बाईं ओर से लाया जाता है और पेट के बाएं हिस्से में रखा जाता है। काठ का क्षेत्र पर बाएं हाथ से दबाते हुए, त्वचा की तह को आंत में औसत दर्जे का विस्थापित किया जाता है और अंदर से बाहर की दिशा में तालमेल बिठाया जाता है।

आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, यदि उन्हें महसूस किया जा सकता है, तो मोबाइल, मध्यम रूप से दृढ़, दर्द रहित सिलेंडर लगभग 2 सेमी व्यास के होते हैं।

आंत्र रोग के लक्षण

आन्त्रशोध की बीमारी

शिकायतें: पेट में दर्द (आंतों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, कृमि की उपस्थिति, फेकल प्लग, तंत्रिका तंत्र को नुकसान); सूजन पर (पेट फूलना) - आंतों में गैस के संचय से जुड़ा; दस्त के लिए - बार-बार शौच, आमतौर पर मल की बढ़ी हुई मात्रा के साथ, अक्सर तरल।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र दोनों हाथों (द्विपक्षीय तालमेल) के साथ एक साथ नाभि क्षेत्र में सीधे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की मोटाई के माध्यम से तालमेल बिठाता है। ऐसा करने के लिए, हथेलियों को मध्य रेखा के दोनों किनारों पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर अनुदैर्ध्य रूप से रखा जाता है ताकि उंगलियां नाभि के स्तर पर स्थित हों। त्वचा की तह को अधिजठर क्षेत्र की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है और ऊपर से नीचे की ओर तालमेल बिठाया जाता है।

यदि आंत एक ही समय में नहीं मिलती है, तो पल्पेशन दोहराया जाता है, उंगलियों की प्रारंभिक स्थिति को पहले ऊपर और फिर नाभि के नीचे थोड़ा सा स्थानांतरित किया जाता है।

आम तौर पर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में लगभग 2.5 सेमी के व्यास के साथ एक अनुप्रस्थ झूठ और धनुषाकार नीचे की ओर, मध्यम घने सिलेंडर का आकार होता है। यह दर्द रहित, आसानी से ऊपर और नीचे स्थानांतरित होता है।

प्रमुख नैदानिक ​​सिंड्रोम

डायरिया पानी की मात्रा में वृद्धि है मलऔर मल में वृद्धि।

तीव्र दस्त (तीव्र आंतों के संक्रमण के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ, साइटोस्टैटिक्स के उपचार में, डिजिटलिस की तैयारी)।

जीर्ण दस्त (सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति के कारण छोटी आंत में और बड़ी आंत में अवशोषण में कमी के साथ); पेट के रोगों में छोटी आंत में द्रव के स्राव में वृद्धि के साथ; आंत्र समारोह में वृद्धि के कारण ट्यूमर, हाइपरथायरायडिज्म, स्क्लेरोडर्मा; कार्यात्मक डिस्मोटिलिटी - उत्तेजक (चिड़चिड़ा) बृहदान्त्र)।

कब्ज मल की अवधारण है जिसमें बृहदान्त्र का बार-बार खाली होना है।

कब्ज आंत्र रोग का परिणाम हो सकता है, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य के विकार भी हो सकते हैं। वे एक गंभीर बीमारी (हाइपोथायरायडिज्म, अग्नाशयी कैंसर, सीसा नशा, पोरफाइरिया) का संकेत हो सकते हैं। कब्ज एक गतिहीन जीवन शैली और छोटे पौधे फाइबर युक्त भोजन से जुड़ा हो सकता है।

Malabsorption (malabsorption) पाचन तंत्र में पोषक तत्वों के बिगड़ा या अपर्याप्त अवशोषण की विशेषता है।

कुअवशोषण सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

दस्त और स्टीटोरिया के रूप में छोटी आंत के विकार,

कम कैलोरी सेवन के कारण वजन कम होना

व्यक्तिगत खाद्य घटकों (एनीमिया, रक्तस्राव, टेटनी) की कमी के कारण लक्षण।

Malabsorption syndrome के कारण

1. छोटी आंत के रोग:

चूषण सतह में कमी, छोटी आंत के हिस्से का उच्छेदन,

ग्लूटेन एंटरोपैथी, छोटी आंत की इस्किमिया,

अमाइलॉइडोसिस, क्रोहन रोग, आदि में म्यूकोसल घुसपैठ,

ट्रॉपिकल स्प्रू, आंतों के नालव्रण, छोटी आंत में पैथोलॉजिकल वनस्पतियां,

एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी।

2. पाचन की कमी (पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ; पित्त पथ की रुकावट, प्रतिरोधी पीलिया; गैस्ट्रेक्टोमी)।

आन्त्रशोध की बीमारी

3. आंत से लसीका जल निकासी का उल्लंघन:

लिम्फोमा

क्षय रोग।

आंतों के रोग

सीलिएक रोग

यह एक ऐसी बीमारी है जो ग्लूटेन के वंशानुगत, जन्मजात कुअवशोषण के कारण होती है। अनाज में बड़ी मात्रा में ग्लूटेन होता है, और रोग लक्षणों के विकास में व्यक्त किया जाता है जब रोगी ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह लगातार दस्त, प्रगतिशील क्षीणता, लगातार झागदार मल में प्रकट होता है, जिसमें बड़ी मात्रा में वसा (स्टीटोरिया), पेट फूलना होता है, एडेमेटस सिंड्रोम हो सकता है, साथ ही एनीमिया, स्टामाटाइटिस भी हो सकता है। जब चीनी से भरा हुआ होता है, तो चीनी वक्र एक सपाट दिखाई देता है। रोगी को ग्लूकोज दिया जाता है, और रक्त में शर्करा के स्तर की जांच की जाती है। आम तौर पर, पहले क्षण में एक चोटी होती है, और फिर शर्करा के स्तर में तेजी से कमी आती है।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, विली ("गंजा श्लेष्मा") के शोष के कारण छोटी आंत के खलनायक तंत्र में परिवर्तन होता है। प्रारंभ में, खलनायक तंत्र की मात्रा कम हो जाती है, बेलनाकार उपकला का एक घन में मेटाप्लासिया होता है। ग्रंथियों की संरचनाओं का हाइपरप्लासिया है। और अंत में, खलनायक तंत्र का शोष होता है।

ग्लूटेन की क्रिया की विषाक्तता इस तथ्य के कारण है कि कोई डाइपेप्टिडेज़ एंजाइम नहीं है, जो ग्लूटेन अणु को हाइड्रोलाइज़ करता है और हाइड्रोलिसिस उत्पादों के अवशोषण को बढ़ावा देता है। और अपच के साथ ग्लूटेन बनता है झिल्ली प्रोटीनया साइटोप्लाज्म के साथ कुछ प्रोटीन एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स जिनके खिलाफ एंटीबॉडी होते हैं। इससे खलनायक तंत्र की मृत्यु हो जाती है।

छोटी आंत की एक एक्स-रे परीक्षा आंत के असमान भरने और म्यूकोसा की एक शक्तिशाली मोटाई दिखाती है। मरीजों को एग्लकपेनिक दशमा निर्धारित किया जाता है, जिसकी प्रभावशीलता काफी अधिक होती है।

क्रोहन रोग

यह रोग छोटी आंत के अंतिम भाग में एक पुरानी ग्रैनुलोमेटस सूजन प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है। यह रोग आमतौर पर 15 से 30 वर्ष की आयु के बीच होता है। ग्रैनुलोमा आंतों के लुमेन को संकीर्ण करता है और छोटी आंत में अवशोषण को कम करता है। कारण अच्छी तरह से ज्ञात नहीं हैं, कुछ अनुवांशिक कारक भूमिका निभाते हैं, संक्रामक कारक भूमिका निभा सकते हैं, और प्रतिरक्षा तंत्र शामिल माना जाता है।

इस बीमारी के क्लिनिक, malabsorption सिंड्रोम के विकास के अलावा, लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के साथ लगातार रक्तस्राव शामिल है, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस अक्सर विकसित हो सकता है। एक्स-रे परीक्षा "कोबलस्टोन फुटपाथ" की एक तस्वीर की विशेषता है।

संवेदनशील आंत की बीमारी

यह तीव्र आंतों के संक्रमण के बाद, आहार के लंबे समय तक उल्लंघन, एक तर्कहीन नीरस आहार और विषाक्त प्रभावों के साथ मनाया जाता है।

महिलाएं अधिक बार पीड़ित होती हैं, न्यूरोसाइकिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं

आन्त्रशोध की बीमारी

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बृहदान्त्र के कार्यात्मक विकारों (गतिशीलता को कमजोर या मजबूत करना) और विक्षिप्त लक्षणों (हिस्टीरिया, अवसाद की प्रवृत्ति, स्वायत्त शिथिलता) से जुड़ी हैं। पैल्पेशन पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मल से भरा हुआ या स्पस्मोडिक रूप से अनुबंधित, दर्दनाक हो सकता है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस सबसे गंभीर आंत्र रोगों में से एक है। यदि क्रोहन रोग एक गंभीर लेकिन दुर्लभ बीमारी है, तो यूसी एक काफी सामान्य बीमारी है। यूसी को सूजन आंत्र रोग, खूनी दस्त, एंडोस्कोपिक परीक्षा पर विशेषता अल्सरेटिव परिवर्तन, और अक्सर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इस रोग के विकास में, एक वंशानुगत कारक एक भूमिका निभाता है और संभवतः विषाणुजनित संक्रमणऔर ऑटोइम्यून तंत्र। एटियलजि का सवाल अभी भी खुला है। रोग का विकास मलाशय से शुरू होता है। म्यूकोसा, क्षरण, अल्सर की सूजन और हाइपरमिया है। यह प्रक्रिया म्यूकोसा से सबम्यूकोसा और यहां तक ​​कि पेशीय झिल्ली तक ऊपर और नीचे दोनों तरफ फैली हुई है। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता की व्याख्या करता है। रोग आंत के छिद्र की ओर जाता है, और गंभीर सिकाट्रिकियल-ओसियल कसना जो आंत के सामान्य कामकाज को बाधित करता है, और खून बह रहा है, और यहां तक ​​​​कि फोड़ा गठन भी होता है। जीव का सामान्य प्रतिरोध गड़बड़ा जाता है और संक्रामक जटिलताएं आसानी से हो सकती हैं।

नैदानिक ​​​​रूप से, निम्नलिखित सामान्य लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

कमज़ोरी;

अरुचि;

पेट में दर्द और बेचैनी;

बुखार;

महत्वपूर्ण वजन घटाने;

अक्सर तरल मलखून के साथ;

टेनेसमस;

ऐंठन दर्द।

ऐसे रोगियों में रक्त के अध्ययन में, एनीमिया, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने, ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, ईएसआर उच्च संख्या तक बढ़ जाता है।

प्रवाह के रूप रोग की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। गंभीर मामलों में, विषाक्त मेगाकॉलन विकसित होता है, और जटिलताओं में रक्तस्राव, सख्ती और आंतों के छिद्र से जुड़े पेरिटोनिटिस होते हैं।

प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ न केवल सामान्य लक्षणों से जुड़ी होती हैं, बल्कि विटामिन के कुअवशोषण के कारण लक्षणों के विकास के साथ, बच्चों में विकास मंदता हो सकती है। जब सीसी-स्कोपी का निदान किया जाता है, तो हम आंत के सामान्य तह के गायब होने, रक्तस्रावी परिवर्तन, डायवर्टीकुलोसिस और अल्सरेटिव घावों की एक तस्वीर देखेंगे।

अन्य आंत्र रोगों में, ट्यूमर रोगों के बारे में कुछ शब्द कहे जाने चाहिए। छोटी आंत के ट्यूमर में से आमतौर पर कार्सिनॉइड कहा जाता है। यह आंतों के क्रिप्ट के अर्जेंटोफिलिक कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, कार्सिनोमा जैसा दिखता है, लेकिन व्यापक मेटास्टेस नहीं देता है और अक्सर छोटी आंत में स्थित होता है। सामान्य तौर पर, यह अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम में भिन्न होता है, लेकिन अगर यह बड़ी आंत में स्थानीयकृत होता है, तो यह निकटतम लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसाइज कर सकता है। कार्सिनॉइड सिंड्रोम का आधार सेरोटोनिन की क्रिया है। यदि कार्सिनॉइड सेरोटोनिन का उत्पादन करना शुरू कर देता है, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसकी क्रिया के कारण होती हैं। सेरोटोनिन की उच्च सांद्रता के प्रभाव में, त्वचा की केशिकाएं फैल जाती हैं और ऊपरी शरीर का पैरॉक्सिस्मल लाल हो जाता है। सेरोटोनिन आंतों की गतिशीलता को भी बढ़ाता है और दस्त का कारण बन सकता है। सेरोटोनिन के प्रभाव में, चिकनी मांसपेशियों में संकुचन होता है, जिससे धमनियों का संकुचन हो सकता है, जिसमें शामिल हैं श्वसन तंत्र. कार्सिनॉयड ब्रोंकोस्पज़म और श्वसन डिस्पने के साथ उपस्थित हो सकता है।

कोलन ट्यूमर सौम्य या घातक हो सकता है। तथाकथित सौम्य पारिवारिक पॉलीपोसिस ज्ञात है। कोलन कैंसर प्रमुख स्थानों में से एक है। कोलन कैंसर का क्लिनिक तब प्रकट होता है जब ट्यूमर पहले से ही काफी बड़ा होता है और या तो आंतों में रुकावट या आंतों से रक्तस्राव का कारण बनता है।

स्थानीयकरण के अनुसार, बड़ी आंत (अंधा और आरोही) के दाहिने आधे हिस्से का ट्यूमर हो सकता है, और विशेष रूप से सिग्मॉइड के सीधी रेखा में संक्रमण का कोण हो सकता है। इस जगह को पेट के कैंसर के लगातार स्थानीयकरण की विशेषता है। निदान - एंडोस्कोपिक, वाद्य, निश्चित रूप से एक बायोप्सी सहित, ट्यूमर की उपस्थिति को हिस्टोलॉजिकल रूप से साबित करने के लिए। कोलन कैंसर एक ट्यूमर है जो नहीं हो सकता रेडियोथेरेपीइसलिए एकमात्र इलाज सर्जिकल है।

आंतों का पैल्पेशन

02.04.2008 10:07

कोलन महसूस करना। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के निचले आधे हिस्से का तनाव। छूने पर दर्द। दर्द अंक मैक-बर्नी, लैंजा। रोविंग के लक्षण, ओबराज़त्सोव-मेल्टज़र। चाहे एक दर्दनाक घुसपैठ हो, एक ट्यूमर की जांच की जाती है।

आंतों को महसूस करना पेट के बाएं आधे हिस्से (सिग्मॉइड, अवरोही बृहदान्त्र) में शुरू करने की सिफारिश की जाती है, फिर सही इलियाक क्षेत्र (इलियम, सीकुम, अपेंडिक्स का अंतिम खंड) और फिर आरोही बृहदान्त्र को महसूस करें; पेट की निचली सीमा निर्धारित होने के बाद अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की सबसे अच्छी जांच की जाती है।

मैक-बर्नी बिंदु पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन (स्पाइना इलियाका एंटेरियर सुपीरियर) से 4-5 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है, इसे (स्पाइना इलियाका) नाभि से जोड़ने वाली कोई रेखा नहीं है, या इस रेखा के बाहरी किनारे के साथ चौराहे पर स्थित है। सही रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी। एपेंडिसाइटिस के साथ, इस बिंदु पर गहरे तालमेल के साथ दर्द होता है।

लैंज़ बिंदु दाएं और बाएं पूर्वकाल-श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ (स्पाइना आईएल। चींटी। सुपर।) को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी (दाएं) और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर स्थित है। एपेंडिसाइटिस के साथ, इस बिंदु पर गहरे तालमेल के साथ दर्द होता है।

रोविंग का चिन्ह। बाएं हाथ की उंगलियों को बाएं इलियाक क्षेत्र पर रखा जाता है और उन पर दबाव डाला जाता है दायाँ हाथअवरोही बृहदान्त्र की ओर, हाथों को इसके साथ बृहदान्त्र के प्लीहा मोड़ की ओर ले जाएँ। एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, रोगी कोकेम में दर्द होता है (गैसें बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में चली जाती हैं और कोकम को खींचती हैं)।

लक्षण ओबराज़त्सोव - मेल्टज़र। इस पेशी की शिथिल अवस्था के साथ तालमेल के परिणामों की तुलना में काठ की मांसपेशी (m. psoas) के तनाव के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र के तालमेल पर दर्द में वृद्धि।

दाहिने इलियाक क्षेत्र के सामान्य तालमेल के बाद, रोगी को दाहिने पैर को घुटने के जोड़ पर एक छोटी ऊंचाई (30 ° के कोण पर) तक सीधा करने और स्वतंत्र रूप से इस स्थिति में रखने के लिए कहा जाता है। इस समय, परीक्षक इलियाक क्षेत्र का दूसरा तालमेल बनाता है। तनाव के कारण एम. पेसोआ, सीकुम और अपेंडिक्स अधिक स्पष्ट हो जाते हैं और, एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, पैर को ऊपर उठाने से पहले की तुलना में पल्पेशन अधिक दर्दनाक हो जाता है।

जब बृहदान्त्र के साथ पेरिटोनियल गुहा में एक ट्यूमर जैसा गठन होता है, तो यह याद रखना चाहिए कि कब्ज से पीड़ित व्यक्तियों में, बृहदान्त्र में मल (स्काइबाला) की गांठ हो सकती है, जो कभी-कभी कई दिनों तक एक ही स्थान पर रहती है। . इस तरह के "फेकल ट्यूमर" (स्काइबैलन) को कभी-कभी निम्नलिखित संकेतों से पहचाना जाता है: 1) यह उंगलियों के साथ दबाव के लिए उधार देता है और इसे दो भागों में विभाजित किया जा सकता है, 2) जब आप इसे अपने हाथ से दबाते हैं और अपना हाथ हटा लेते हैं आपको ऐसा महसूस होता है कि आंतों की दीवार इस ट्यूमर (गेर्सुन का लक्षण) को छील रही है।

इसके बावजूद, उचित उपायों (रेचक, एनीमा) के साथ आंतों को खाली करना आवश्यक है और ऐसा "फेकल ट्यूमर" गायब हो जाता है।

आम तौर पर, जब कोलन के साथ ट्यूमर जैसा गठन होता है, तो कोलन की एक्स-रे जांच करना आवश्यक होता है।

जब आप आंतों को महसूस करते हैं तो क्या आप एक गड़गड़ाहट, छींटे की आवाज सुन सकते हैं?

उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति का निर्धारण - स्वतंत्र रूप से गतिमान, अनुरक्षित; दोलन की भावना (खड़े होने की स्थिति में, लेटने की स्थिति में - पीठ, बाजू पर जांच करें)।

उदर गुहा में द्रव की थोड़ी मात्रा की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, रोगी को घुटने-कोहनी की स्थिति लेने के लिए कहा जाता है।

रोगी की इस स्थिति में, परीक्षक पेट को नाभि में टकराता है। टक्कर ध्वनि या नीरसता की सुस्ती (सामान्य टाम्पैनाइटिस के बजाय) पेरिटोनियल गुहा में स्वतंत्र रूप से चलने वाले तरल पदार्थ की उपस्थिति को इंगित करती है।

उतार-चढ़ाव (एक स्वतंत्र रूप से चलने वाले तरल पदार्थ की लहर की तरह दोलन) निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है (अधिमानतः रोगी के खड़े होने की स्थिति में): परीक्षक बाईं हथेली या उंगलियों की हथेली की सतह को रोगी के पेट की दाईं ओर की सतह पर लागू करता है)।

दाहिने हाथ की उंगलियां पेट की बाईं पार्श्व सतह के साथ हल्के छोटे झटके पैदा करती हैं, जबकि विपरीत दिशा में उंगलियां पेरिटोनियल गुहा में स्वतंत्र रूप से घूम रहे तरल पदार्थ के तरंग की तरह दोलन महसूस करती हैं।

पेट की दीवार की सतह के साथ झटके के संचरण की संभावना को बाहर करने के लिए, यह सुझाव दिया जाता है कि किसी ने हाथ के उलनार किनारे को नाभि के नीचे पेट की मध्य रेखा पर रखा, जो पेट की दीवार के साथ झटके के संचरण में हस्तक्षेप करता है। पेरिटोनियम की गुहा में एक स्वतंत्र रूप से चलने वाले तरल पदार्थ की उपस्थिति में, पेट के एक तरफ की उंगली को विपरीत दिशा में प्रेषित करना जारी रहता है।

फेफड़े के एटेलेक्टासिस (एटेलेक्टासिस)। एटेलेक्टैसिस फेफड़े के ऊतकों की एक स्थिति है जिसमें भाग या सभी एल्वियोली उनके पतन, उनके सामान्य विस्तार या खिंचाव की कमी के कारण हवा से वंचित हो जाते हैं। इस स्थिति की अवधारणा पहली बार भ्रूण एटेलेक्टासिस के संबंध में उत्पन्न हुई, जब सभी एल्वियोली "भ्रूण" अवस्था में होते हैं। बच्चे के जन्म से पहले फेफड़े हवा से वंचित हो जाते हैं। पहली सांस के साथ, छाती फैलती है और हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। जन्मजात एटेलेक्टासिस मृत जन्म के कारणों में से एक है।

एक्वायर्ड एटेलेक्टासिस विभिन्न कारणों पर निर्भर कर सकता है। एटेलेक्टे पुनर्वसन, खराब हवादार या हवादार फेफड़े के ऊतकों में हवा के पुनर्जीवन के कारण होता है। यह स्थिति इंट्रापल्मोनरी कारणों से विकसित होती है: भड़काऊ प्रक्रियाएं जो मवाद, थूक के साथ छोटी ब्रांकाई के रुकावट का कारण बनती हैं। किसकी उपस्थिति के कारण बड़ी ब्रांकाई की ब्रोन्कियल रुकावट विदेशी शरीरउल्टी की आकांक्षा, साथ ही ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर की उपस्थिति। ब्रोन्कस को मीडियास्टिनम के एक ट्यूमर, एक एन्यूरिज्म द्वारा बाहर से संकुचित किया जा सकता है। एटलेक्टासिस का कारण बनने वाले कारणों का दूसरा समूह स्वयं फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न है, फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) में द्रव या गैस के संचय के कारण तथाकथित संपीड़न एटेलेक्टासिस। इस प्रकार, एटेलेक्टासिस एक प्राथमिक बीमारी नहीं है, लेकिन हमेशा फेफड़ों, फुस्फुस या ब्रांकाई में एक और प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है, जो कि एटेलेक्टैसिस के विकास से जटिल होती है। बुजुर्गों में, एटेलेक्टासिस हमेशा फेफड़ों के कैंसर की खोज को प्रेरित करता है। नैदानिक ​​​​परीक्षा से केवल महत्वपूर्ण एटेलेक्टैसिस का पता चलता है। ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस के साथ, पैल्पेशन से आवाज कांपने की अनुपस्थिति का पता चलता है। टक्कर पर, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है। प्रभावित क्षेत्र में श्वास अनुपस्थित है, अन्य क्षेत्रों में यह प्रतिपूरक वृद्धि है।

संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ, आवाज कांपने में वृद्धि होती है, टक्कर के साथ - पर्क्यूशन ध्वनि की एक सुस्त-टाम्पैनिक छाया, ऑस्केल्टेशन ब्रोन्कियल श्वास को प्रकट करता है।

तीव्र श्वसन विफलता की गंभीरता के अनुसार, निम्न हैं:

I डिग्री (मध्यम) PaO2> 70 मिमी Hg। PaCO2< 50 мм рт.ст.

11 डिग्री (औसत) PaO2 70-50 मिमी एचजी। PaCO2 50-70 mmHg

III डिग्री (गंभीर) PaO2< 50 мм рт.ст. PaCO2>70 मिमीएचजी

श्वसन विफलता की प्रगति के साथ, हाइपोक्सिमिक और हाइपरकेपनिक कोमा का विकास संभव है।

बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय, कई संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण हैं:

फेफड़े की मात्रा:

इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम (आरआईवी) हवा की अधिकतम मात्रा है जिसे सामान्य सामान्य प्रेरणा के बाद श्वास लिया जा सकता है।

ज्वारीय आयतन (TO) - श्वसन चक्र का औसत आयतन

एक्सपिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम (ईआरवी) हवा की अधिकतम मात्रा है जिसे सामान्य साँस छोड़ने के बाद निकाला जा सकता है।

अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरएलवी) - हवा की मात्रा जो अधिकतम समाप्ति के बाद फेफड़ों में रहती है

फेफड़ों की क्षमता:

महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) - हवा की अधिकतम मात्रा जिसे एक अत्यंत गहरी सांस के बाद बाहर निकाला जा सकता है

श्वसन क्षमता (ई इंड) - हवा की अधिकतम मात्रा जो एक शांत साँस छोड़ने के बाद अंदर ली जा सकती है

कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) सामान्य साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष हवा की मात्रा है।

फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी) हवा की सबसे बड़ी मात्रा है जिसे फेफड़े धारण कर सकते हैं।

टिफ़नो इंडेक्स FEV1 / VC का अनुपात है, जहाँ FEV1 1 सेकंड में जबरन साँस छोड़ने की मात्रा है।

लिंग, आयु, ऊंचाई के आधार पर इन संकेतकों के सामान्य मूल्यों को निर्धारित करने के लिए विशेष तालिकाएं हैं। तो, वीसी के सामान्य संकेतक 3 से 6 लीटर तक होते हैं।

.निरीक्षण परिणामों की व्याख्या छाती

समरूपता श्वसन गतिगहरी सांस लेने के लिए छाती	शांत श्वास के दौरान छाती की समरूपता	इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में परिवर्तन	सिंड्रोम या रोग
सांस लेने में छाती के आधे हिस्से का अंतराल कम होना।	छाती सममित है	कोई परिवर्तन नहीं इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चौड़ा किया गया है, "बैरल के आकार का" छाती	2. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम। वातस्फीति
सांस लेने में छाती के आधे हिस्से में से एक को पीछे करना	छाती सममित है	अक्सर इंटरकोस्टल स्पेस में कोई बदलाव नहीं होता है	1. साझा मुहर 2. फेफड़ों में भारी फोकल संघनन 3. फेफड़े में बड़ी गुहा
	छाती के प्रभावित हिस्से का बढ़ना	इंटरकोस्टल स्पेस का चपटा या सूजन (लिटन का लक्षण)	1. हाइड्रोथोरैक्स 2. न्यूमोथोरैक्स
	छाती के प्रभावित आधे हिस्से को कम करना संभव है (कम बार - इसकी वापसी)	इंटरकोस्टल स्पेस में कमी या सांस लेने के दौरान उनके पीछे हटने की अनुपस्थिति	1. ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस 2. फाइब्रोथोरैक्स 3. फेफड़े के ऊतकों की झुर्रियां (फेफड़े के उच्छेदन के परिणाम, फेफड़े का सिरोसिस)

आवाज घबराना परिणामों की व्याख्या

तुलनात्मक टक्कर के परिणामों की व्याख्या और आवाज कांपने की परिभाषा

टक्कर ध्वनि		सिंड्रोम
स्पष्ट फुफ्फुसीय	परिवर्तन नहीं हुआ है	2. ब्रोंची का संकुचित होना
सुस्त (या कुंद)	कमजोर	1. हाइड्रोथोरैक्स 2. ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस 3. फाइब्रोथोरैक्स या मूरिंग्स
	बढ़त	1. फोकल संघनन 2. साझा संघनन
तम्मपान्स्की	कमजोर	वातिलवक्ष
	बढ़त	फेफड़े में गुहा जो ब्रोन्कस के साथ संचार करती है
बॉक्स्ड	कमजोर	वातस्फीति
तन्य झुनझुनी के साथ सुस्ती	बढ़त	मैं। शुरुआती अवस्थासूजन और जलन 2. संपीड़न एटेलेक्टैसिस

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टक्कर के परिणामों की व्याख्या

vesicular श्वसन में परिवर्तन

परिवर्तन की प्रकृति	तंत्र	सिंड्रोम या रोग
कमजोर	1. "अवरोध" सिंड्रोम	वक्षोदक वातिलवक्ष फाइब्रोथोरैक्स
	2. एल्वियोली की लोच में कमी।	वातस्फीति प्रारंभिक चरणफेफड़े के पैरेन्काइमा की सूजन इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा
	3. बड़ी ब्रांकाई का रुकावट	ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस
प्रबलित	1. अतिताप 2. अतिगलग्रंथिता	असंशोधित फेफड़े के ऊतकहाइपरवेंटिलेशन की शर्तों के तहत
	म्यूकोसल एडिमा के कारण ब्रोंची का संकुचन, ब्रोंची के लुमेन में रिसना, छोटी ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन	ब्रोंकाइटिस
पवित्र	सबसे छोटी ब्रांकाई का असमान संकुचन	तपेदिक ब्रोंकियोलाइटिस छाती के आघात या श्वसन की मांसपेशियों की विकृति और उनके विनियमन के कारण श्वसन संबंधी विकार

फेफड़े के ऑस्केल्टेशन डेटा के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन का क्रम और तरीके

I. नाक से गहरी सांस लेने के दौरान मुख्य श्वसन शोर (श्वास का प्रकार) का मूल्यांकन
1. प्रेरणा और समाप्ति पर अलग-अलग शोर की समय और आवृत्ति प्रतिक्रिया का निर्धारण	नरम, कम, ध्वनि "एफ-एफ" या "एफ-एफ" की याद ताजा करती है		रफ, हाई, साउंड "X-X" जैसा दिखता है			साँस लेने पर यह नरम होता है, ध्वनि "Ф" की याद दिलाता है, जबकि साँस छोड़ते हुए - खुरदरा, ध्वनि "X" की याद दिलाता है
2. स्वरयंत्र श्वास (स्वरयंत्र) के मानक के साथ तुलना						मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर लगता है
3. साँस लेने और छोड़ने के दौरान सांस की आवाज़ की अवधि	साँस लेना > साँस छोड़ना, या साँस लेना = साँस छोड़ना		साँस< выдоха,			साँस<выдоха,
4. मुख्य सांस शोर का निर्धारण	वेसिकुलर श्वास या इसकी किस्में: 1. वेसिकुलर। 2. कमजोर वेसिकुलर। 3. बढ़ी हुई vesicular। 4. कठोर। 5. पवित्र।		ब्रोन्कियल श्वास या इसकी किस्में: 1. ब्रोन्कियल 2. उभयचर।			मिश्रित (या ब्रोन्कोवेस्कुलर) श्वास ब्रोन्को-वेसिकुलर
द्वितीय. आधे खुले मुंह से गहरी सांस लेने के दौरान पार्श्व सांस की आवाज़ का आकलन
1. शोर की प्रकृति	ड्रॉइंग: सीटी बजाना, भनभनाना, भनभनाहट (घरघराहट)		हवा के बुलबुले फूटने जैसा लगता है (cracles5)			स्नो क्रंचिंग, घर्षण, चरमराती (रगड़) के समान
2. शोर की ऊंचाई और क्षमता			बड़ा या मध्यम बुलबुला	महीन बुलबुला		उच्च या निम्न
3. शोर सुनने का चरण	साँस लेने और छोड़ने पर	साँस लेने और छोड़ने पर	साँस लेने और छोड़ने पर	साँस लेने और छोड़ने पर	केवल सांसों की ऊंचाई पर	साँस लेने और छोड़ने पर
4. खांसने के बाद शोर में बदलाव	बदल रहे हैं	बदल रहे हैं	बदल रहे हैं	बदल रहे हैं	बदलें नहीं	बदलें नहीं
5. पार्श्व श्वास ध्वनियों का निर्धारण	बास सूखी दरारें	तिगुना सूखा rales	बड़े या मध्यम बुदबुदाती नम रेज़	बारीक चुलबुली नम रस्सियाँ	चरचराहट	फुफ्फुस का रगड़ शोर
III. संपार्श्विक सांस ध्वनियों का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तकनीकें
बी। गीली रेलों की उपस्थिति में, उनकी सोनोरिटी निर्धारित करें	बास सूखी दरारें	तिगुना सूखा rales	बड़ी बुदबुदाती हुई आवाज़ें, सोनोरस, अश्रव्य	ठीक बुदबुदाती हुई आवाजें, सोनोरस, अश्रव्य	चरचराहट	फुफ्फुस का रगड़ शोर
7. स्टेथोस्कोप से दबाने पर शोर बढ़ जाना	तेज	तेज	तेज	तेज	तेज	मजबूत हो रहे हैं
8. जबरन समाप्ति के दौरान शोर की उपस्थिति या वृद्धि	नहीं या थोड़ा	हाँ (छिपी ब्रोन्कियल रुकावट)

मैं पैल्पेशन का क्षण: डॉक्टर के हाथ रखकर। दाहिने हाथ को तालु के अंग की स्थलाकृति के अनुसार पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखा जाता है।

पैल्पेशन का दूसरा क्षण: त्वचा की तह का बनना। रोगी के साँस लेने के दौरान, थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियां त्वचा की तह बनाती हैं, त्वचा को आंत के साथ बाद में फिसलने की दिशा के विपरीत दिशा में स्थानांतरित करती है।

पैल्पेशन का तीसरा क्षण: हाथ का पेट में गहराई तक विसर्जन। रोगी के साँस छोड़ने के दौरान, जब पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां धीरे-धीरे शिथिल हो जाती हैं, तो वे उदर गुहा में अपनी उँगलियों को जितना संभव हो उतना गहरा, उसकी पिछली दीवार तक विसर्जित करते हैं।

पैल्पेशन का IV क्षण: अंग के ऊपर से खिसकना। साँस छोड़ने के अंत में, दाहिने हाथ की एक स्लाइडिंग गति के साथ, अंग की जांच की जाती है, इसे उदर गुहा की पिछली दीवार के खिलाफ दबाया जाता है। इस समय, वे स्पष्ट अंग की विशेषताओं का एक स्पर्शपूर्ण प्रभाव बनाते हैं।

आम तौर पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक चिकनी, मध्यम घने कॉर्ड के रूप में अंगूठे के व्यास के साथ 15 सेमी के लिए स्पष्ट होता है। यह दर्द रहित है, गड़गड़ाहट नहीं करता है, सुस्त और शायद ही कभी क्रमाकुंचन करता है, आसानी से 5 सेमी के भीतर तालमेल पर शिफ्ट हो जाता है। जब मेसेंटरी या सिग्मॉइड कोलन (डोलिचोसिग्मा) को लंबा कर दिया जाता है, तो इसे "सामान्य से काफी अधिक औसत दर्जे का" देखा जा सकता है।

33. सीकुम का तालमेल। इसके कार्यान्वयन के दौरान डॉक्टर के कार्यों का क्रम। आदर्श में कोकुम के लक्षण और विकृति विज्ञान में इसके परिवर्तन।

मैं पैल्पेशन का क्षण: डॉक्टर दाहिने हाथ को दाहिने इलियाक क्षेत्र में रखता है ताकि आधी मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियाँ स्पाइना इलियाका से नाभि से आगे की दूरी का 1/3 हो।

पल्पेशन का दूसरा क्षण: साँस लेना के दौरान, परीक्षक के हाथ को नाभि की ओर ले जाने से, एक त्वचा की तह बन जाती है।

टटोलने का तीसरा क्षण: साँस छोड़ने के दौरान, पेट की मांसपेशियों की छूट का उपयोग करते हुए, वे दाहिने हाथ की उंगलियों को उदर गुहा में जितना संभव हो उतना गहराई से विसर्जित करने का प्रयास करते हैं जब तक कि यह अपनी पिछली दीवार तक नहीं पहुंच जाता।

पैल्पेशन का IV क्षण: साँस छोड़ने के अंत में, दाहिने स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर की दिशा में एक स्लाइडिंग मूवमेंट किया जाता है और सीकम का एक पैल्पेशन विचार प्राप्त होता है।

आम तौर पर, कैकुम में 2-3 सेमी के व्यास के साथ एक चिकनी, मुलायम-लोचदार सिलेंडर का आकार होता है। यह कुछ हद तक नीचे की ओर विस्तारित होता है, जहां यह एक गोलाकार तल के साथ अंधाधुंध समाप्त होता है। आंत दर्द रहित होती है, मध्यम गति से चलती है, दबाने पर गुर्राती है।

34. बृहदान्त्र के 3 भागों का तालमेल। इसके कार्यान्वयन के दौरान डॉक्टर के कार्यों का क्रम। आदर्श में बृहदान्त्र के लक्षण और विकृति विज्ञान में इसके परिवर्तन।

आरोही और अवरोही बृहदान्त्र द्विभाषी तालमेल द्वारा तालमेल बिठाते हैं। एक ठोस नींव बनाने के लिए, बाएँ हाथ को दाएँ और बाएँ काठ पर रखा जाता है। दाहिने हाथ की उंगलियों को आरोही या अवरोही बृहदान्त्र की धुरी के लंबवत रखा जाता है। उदर गुहा में डूबी हुई उंगलियों के साथ ग्लाइडिंग बाहर की ओर की जाती है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पैल्पेशन पेट की मिली सीमा से 2-3 सेमी नीचे किया जाता है, या तो एक दाहिने हाथ से, पहले इसे 4-5 सेमी मध्य रेखा के दाईं ओर, फिर बाईं ओर, या द्विवार्षिक रूप से रखकर - दोनों हाथों की उँगलियाँ मध्य रेखा के दायीं और बायीं ओर। आरोही और अवरोही आंतों के तालमेल के लिए, उनकी पूरी लंबाई के दौरान बड़ी आंत के इन वर्गों को शायद ही कभी पल्पेट किया जाता है और इस तथ्य को देखते हुए कि वे एक नरम अस्तर पर स्थित होते हैं, जो तालमेल में हस्तक्षेप करते हैं, को देखते हुए मुश्किल होता है। हालांकि, उन मामलों में जब इन विभागों को उनमें किसी भी रोग प्रक्रियाओं के कारण बदल दिया जाता है (दीवारों की सूजन, अल्सर, विकसित नियोप्लाज्म, पॉलीपोसिस) या निचला, उदाहरण के लिए, fl के क्षेत्र में संकुचन के साथ। हेपेटिक या एसआर में, जिसमें इन विभागों की दीवारों की अतिवृद्धि और मोटाई शामिल है, सामान्य नियमों के अनुसार लागू पैल्पेशन न केवल कोलाई के इन विभागों को आसानी से महसूस करना संभव बनाता है, बल्कि विशेषता पैल्पेशन डेटा द्वारा संबंधित प्रक्रिया का निदान करना भी संभव बनाता है।

35. जिगर क्षेत्र का निरीक्षण। जिगर का पैल्पेशन। जिगर के तालमेल के दौरान डॉक्टर के कार्यों का क्रम। जिगर और उसकी सतह के किनारे की विशेषता। पैथोलॉजी में लिवर परिवर्तन (शारीरिक रूप से निर्धारित)। पाए गए परिवर्तनों का नैदानिक ​​​​महत्व।

ओबराज़त्सोव के अनुसार, लीवर का पैल्पेशन डीप स्लाइडिंग पैल्पेशन के नियमों के अनुसार किया जाता है। डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर स्थित है, उसकी पीठ पर हाथ शरीर के साथ बढ़ाए गए हैं और पैर घुटनों पर झुके हुए हैं, बिस्तर पर रखे गए हैं। गहरी सांस लेने के साथ रोगी के पेट की दीवार की मांसपेशियों की अधिकतम छूट एक आवश्यक शर्त है। जिगर के भ्रमण को बढ़ाने के लिए, आपको डॉक्टर के बाएं हाथ की हथेली के दबाव का उपयोग दाईं ओर पूर्वकाल छाती की दीवार के निचले हिस्से पर करना चाहिए। स्पष्ट दाहिना हाथ यकृत के किनारे के नीचे पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थित होता है (जिसे पहले टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए); उसी समय, उंगलियां (उन्हें कथित निचले किनारे के साथ रखा जाना चाहिए) रोगी की सांस के साथ पेट में गहराई से डूब जाती है और अगली गहरी सांस के साथ, यकृत के अवरोही किनारे से मिलती है, जिसके नीचे से वे बाहर निकल जाते हैं .

गंभीर जलोदर के साथ, यकृत का सामान्य पर्क्यूशन और पल्पेशन मुश्किल होता है, इसलिए, "फ्लोटिंग फ़्लो" के लक्षण को प्रकट करते हुए, बैलेट पैल्पेशन की विधि का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में दाईं ओर, नाभि के नीचे रखा जाता है, और उंगलियों के झटकेदार आंदोलनों के साथ, हाथ तब तक ऊपर उठते हैं जब तक कि उंगलियों के नीचे एक घने विस्थापित अंग महसूस न हो जाए। इस तकनीक का उपयोग करके, आप यकृत के किनारे की विशेषताओं और उसकी सतह के बारे में एक विचार प्राप्त कर सकते हैं।

जिगर के तालमेल की मदद से, सबसे पहले, इसके निचले किनारे का आकलन किया जाता है - आकार, घनत्व, अनियमितताओं की उपस्थिति, संवेदनशीलता। आम तौर पर, यकृत का किनारा पल्पेशन पर नरम, चिकना, नुकीला (पतला), दर्द रहित होता है। जिगर के निचले किनारे का विस्थापन अंग के आगे बढ़ने के साथ इसकी वृद्धि के बिना जुड़ा हो सकता है; इस मामले में, यकृत की सुस्ती की ऊपरी सीमा भी नीचे खिसक जाती है।

आंत की जांच के लिए पैल्पेशन सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह विधि केवल एक उच्च सक्षम चिकित्सक द्वारा ही की जा सकती है जो पेट के अंगों की जांच के लिए सभी सूक्ष्मताओं और नियमों को जानता है।

इसे 2 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है: सतही और गहरा। इनमें से प्रत्येक प्रकार आपको रोगी के आंतरिक अंगों और उनकी स्थिति के बारे में काफी महत्वपूर्ण डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

पैल्पेशन आपको आंत के किसी भी हिस्से में दर्द की उपस्थिति का निर्धारण करने और प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देता है। साथ ही, इस निदान पद्धति का उपयोग करके, डॉक्टर विभिन्न रोगों की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, कुछ अतिरिक्त, वाद्य अध्ययन और विश्लेषण करने के लिए पर्याप्त है।

निरीक्षण कार्य

रोगी की जांच के मुख्य कार्य 3 हैं, अर्थात्:

1. नियोप्लाज्म की पहचान, जो सौम्य और घातक हो सकती है।यदि कोई पाया जाता है, तो अतिरिक्त प्रक्रियाएं और सहायक अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण बायोप्सी है।
2. ऊतक संरचना में परिवर्तन।पैल्पेशन पर, डॉक्टर आंतों के ऊतकों की संरचनाओं में स्पष्ट परिवर्तनों का पता लगा सकता है, यह अंग के किसी भी हिस्से का ढीलापन, मोटा होना या पतला होना हो सकता है, जो एक बीमारी का संकेत देता है।
3. भड़काऊ प्रक्रियाएंपैल्पेशन द्वारा रोगी की जांच करके भी आसानी से निर्धारित किया जाता है।
4. व्यथा- रोग का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। यह लक्षण ही बता सकता है कि आंत का कौन सा हिस्सा रोग से प्रभावित है और रोग कितना गंभीर है। उदर गुहा के तालमेल के दौरान दर्दनाक क्षेत्र का निर्धारण करते समय, डॉक्टर प्रारंभिक निदान भी कर सकता है।

इस प्रकार, निरीक्षण की इस पद्धति में बहुत सारे कार्य हैं। वे पैल्पेशन के प्रकार (गहरे या सतही) पर भी निर्भर करते हैं।

आंत्र पैल्पेशन कैसे किया जाता है?

आंत के तालमेल में उदर गुहा के दो प्रकार के तालमेल शामिल हैं: सतही और गहरा।

सतही तालमेल हमेशा पहले किया जाता है। इसके बाद, डॉक्टर आंत और उसके विशिष्ट भागों की गहन जांच करता है।

यदि रोगी के पास दर्दनाक क्षेत्र हैं, तो एक महत्वपूर्ण नियम जो डॉक्टर देखता है वह निम्नलिखित है: किसी भी मामले में दर्द वाले स्थान से पैल्पेशन शुरू नहीं होना चाहिए। आमतौर पर डॉक्टर पेट के विपरीत तरफ से शुरू करते हैं।

सबसे अधिक बार, पैल्पेशन बाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू होता है और इसमें आंतों को एक सर्कल में और वामावर्त महसूस करना शामिल है।

आंत के तालमेल की विधि के बारे में वीडियो:

सतह विधि

सतही तालमेल विधि के साथ, चिकित्सक को रोगी को यथासंभव आराम करने की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, जिसमें पैर घुटनों पर थोड़ा मुड़े हुए होते हैं। इसलिए पेट की मांसपेशियां जितना हो सके आराम करें।

यदि रोगी अभी भी बहुत तनाव में है, तो डॉक्टर उसे सांस लेने के व्यायाम करने के लिए मजबूर करके प्रक्रिया से विचलित कर सकता है।

जांच बहुत चिकनी और सटीक है। दर्द करने वाले क्षेत्र की आखिरी जांच की जाती है, क्योंकि यदि आप एक दर्दनाक क्षेत्र से प्रक्रिया शुरू करते हैं, तो पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां कस जाएंगी, जो पूरी जांच की अनुमति नहीं देगी।

गहरा

आंत की संरचना में गंभीर परिवर्तन का निदान करने के लिए एक गहरे प्रकार का तालमेल किया जाता है। गहरे प्रकार की जांच के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त डॉक्टर को पूर्वकाल पेट की दीवार पर आंतरिक अंगों के प्रक्षेपण का स्पष्ट ज्ञान है।

निदान की सटीकता के लिए, गहरी तालमेल करते समय, डॉक्टर न केवल आंतों को, बल्कि उदर गुहा के अन्य अंगों को भी महसूस करता है।

गहरी पैल्पेशन के दौरान, रोगी को मुंह से गहरी, समान रूप से और मापी गई सांस लेनी चाहिए। इस मामले में, श्वास डायाफ्रामिक होना चाहिए। प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, डॉक्टर रोगी के पेट पर कृत्रिम रूप से त्वचा की सिलवटों का निर्माण करता है और फिर हथेली को वांछित स्थिति में स्थानांतरित करता है।

आंतों को टटोलते समय, डॉक्टर हमेशा अंगों की जांच के निम्नलिखित क्रम का पालन करता है:

• अवग्रह बृहदान्त्र;
• सीकुम;
• आरोही और अवरोही;
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।

गहरी पैल्पेशन के साथ, डॉक्टर आवश्यक रूप से आंत के सभी हिस्सों के व्यास, गतिशीलता की प्रकृति, गड़गड़ाहट और दर्दनाक क्षेत्रों को निर्धारित करता है।

छोटी आंत

नाभि के दाहिनी ओर दर्द अक्सर छोटी आंत की बीमारी की बात करता है। पैल्पेशन आपको छोटी आंत की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। सबसे अधिक बार, दोनों प्रकार के तालमेल का उपयोग किया जाता है, लेकिन यह गहरा और फिसलने वाला प्रकार का तालमेल है जो अधिक प्रभावी है।

निदान के लिए सही दृष्टिकोण और चिकित्सक के व्यावसायिकता के साथ, इस प्रक्रिया को पूरा करना मुश्किल नहीं है।

साथ ही, यदि रोगी किसी विशिष्ट रोग से ग्रसित न हो तो आंत के इस भाग का अध्ययन दर्दनाक नहीं होता है। छोटी आंत की जांच करते समय दर्द भी मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स की सूजन का संकेत दे सकता है।

पेट

बड़ी आंत का तालमेल आपको उदर गुहा की विकृति की जांच करने, उनके आकार, स्थिति और आकार का आकलन करने की अनुमति देता है।

तो, पेट के सतही क्षेत्र का अध्ययन करते समय पैल्पेशन की स्थिति वास्तव में वैसी ही होती है। हालांकि, इस मामले में, डॉक्टर को बेहद केंद्रित और चौकस होना चाहिए ताकि महत्वपूर्ण विवरणों की दृष्टि न खोएं।

अंधा

कोकुम सही इलियाक क्षेत्र में स्थित है और इसमें एक तिरछा कोर्स है। वास्तव में, एक समकोण पर, यह गर्भनाल रेखा को पार करती है।

पैल्पेशन सही इलियाक क्षेत्र में किया जाना चाहिए। डॉक्टर की हथेली पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ पर स्थित होती है। उंगलियां नाभि की ओर निर्देशित होती हैं और सीकम के प्रक्षेपण में होती हैं। जब पल्पेट किया जाता है, तो त्वचा की तह आंत से दूर स्थानांतरित हो जाती है।

आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार, कोकुम नरम और चिकनी लोचदार होना चाहिए, और दो अनुप्रस्थ उंगलियों का व्यास भी होना चाहिए।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र

आंत विशेष रूप से नाभि क्षेत्र में दोनों हाथों से एक साथ तालमेल बिठाती है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के माध्यम से पैल्पेशन किया जाता है।

तालमेल बिठाने के लिए, डॉक्टर अपनी हथेलियों को पेट की पूर्वकाल की दीवार पर रखता है ताकि उंगलियां नाभि के स्तर पर हों। त्वचा की तह को अधिजठर क्षेत्र की ओर स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

आम तौर पर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में एक धनुषाकार आकृति होती है, जो नीचे की ओर घुमावदार होती है। आंत का व्यास 2.5 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है। यह दर्द रहित है और आसानी से तालमेल द्वारा विस्थापित हो जाता है। यदि कोई विचलन है, तो कुछ व्यथा, विस्तार, संघनन, तपेदिक का पता लगाया जा सकता है।

अवग्रह

सिग्मॉइड बृहदान्त्र पेट के बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित है। इसका एक तिरछा कोर्स है और यह लगभग लंबवत रूप से गर्भनाल रेखा को पार करता है। डॉक्टर का हाथ इस तरह रखा जाना चाहिए कि हथेली का आधार गर्भनाल पर हो। उंगलियों को बाईं इलियाक हड्डी के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, तालमेल ब्रश सिग्मॉइड बृहदान्त्र के प्रक्षेपण में होना चाहिए।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र 15 सेंटीमीटर के लिए स्पष्ट होना चाहिए। यह सम, चिकना और मध्यम घना होना चाहिए। आंत का व्यास अंगूठे से अधिक नहीं होना चाहिए।

भावनाएं दर्द रहित होती हैं, आंत नहीं बढ़ती है और बहुत कम ही क्रमाकुंचन होता है। विचलन की उपस्थिति में, तालमेल अधिक कठिन और धीमा होता है।

सीधा

मलाशय का अध्ययन रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति में किया जाता है। मल त्याग के बाद निरीक्षण करना बेहतर होता है, क्योंकि इससे कुछ कठिनाइयाँ हो सकती हैं।

रोगी की गंभीर स्थिति में, पेट के बल टाँगों को दबाकर बायीं करवट लेटकर अध्ययन किया जाता है।

सबसे पहले, डॉक्टर पेरिनेम के नितंबों की गुदा और त्वचा की जांच करता है, साथ ही साथ sacrococcygeal क्षेत्र भी। यह गुदा विदर, बवासीर और बहुत कुछ का पता लगाने में मदद करता है। इसके बाद रोगी को जोर लगाने के लिए कहा जाना चाहिए।

फिर आंत की डिजिटल जांच के लिए आगे बढ़ें। दाहिने हाथ की तर्जनी को गुदा के माध्यम से घूर्णी आंदोलनों के साथ मलाशय में डाला जाता है। इस प्रकार, दबानेवाला यंत्र का स्वर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

डॉक्टर आंतों के ऊतकों के किसी भी सील या ढीले क्षेत्रों का पता नहीं लगाते हैं। एक मजबूत सूजन या आंत के हिस्से में वृद्धि द्वारा व्यक्त भड़काऊ प्रक्रियाएं नहीं देखी जाती हैं।

एक महत्वपूर्ण पहलू आंतों का स्थान है। इसके सभी भागों की सही व्यवस्था आंतों के वॉल्वुलस या रोग प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति को इंगित करती है। इसके अलावा, गहरे तालमेल के साथ, डॉक्टर सील और नियोप्लाज्म का पता नहीं लगाता है।

अंगों की सामान्य स्थिति में, डॉक्टर अंधे, सिग्मॉइड, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को महसूस कर सकता है। बड़ी आंत के अवरोही और आरोही वर्गों में लगातार तालमेल होता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लिए, एक सामान्य और स्वस्थ अवस्था में, आंत का यह हिस्सा 15 सेमी की लंबाई के लिए स्पष्ट होता है। इसकी मोटाई अंगूठे की मोटाई से अधिक नहीं होती है। कोकम आमतौर पर एक नरम, चिकने सिलेंडर के रूप में दिखाई देता है जिसका व्यास दो अनुप्रस्थ उंगलियों से अधिक नहीं होता है।

यह भी सामान्य है कि जब दबाया जाता है, तो सीकम थोड़ा सा गड़गड़ाहट करता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में एक नरम, ढीली संरचना नहीं होती है, कोई सील या कोई संरचना नहीं होती है।

मलाशय का पैल्पेशन रेक्टल-फिंगर परीक्षा द्वारा होता है। आम तौर पर, सूजन वाले ऊतकों की अनुपस्थिति, ऊतक संरचनाओं का टूटना और रक्तस्रावी धक्कों।

विषय पर: "आंतों, यकृत और पित्ताशय की थैली, प्लीहा, अग्न्याशय और गुर्दे का तालमेल"

पैल्पेशन पर आंतसिग्मॉइड बृहदान्त्र का तालमेल ऊपर और अंदर से बाईं ओर, नीचे और बाहर की ओर, आंत की धुरी के लंबवत होता है, जो औसतन, मध्य की सीमा पर बाईं इलियाक गुहा में स्थित होता है। और बाहरी तिहाई (नाभि को पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से जोड़ने वाली रेखा)। पैल्पेशन चार अंगुलियों को एक साथ जोड़कर और थोड़ा मुड़ा हुआ या दाहिने हाथ की छोटी उंगली के उलनार किनारे से किया जाता है। आंतों की इच्छित स्थिति से उंगलियों को अंदर डुबोकर और उदर गुहा की पिछली दीवार तक पहुंचकर, वे इसके साथ संकेतित दिशा में, यानी बाहर और नीचे की ओर स्लाइड करते हैं। इस आंदोलन के साथ, आंत, पिछली दीवार के खिलाफ दबाया जा रहा है, पहले इसके साथ स्लाइड करता है, लेकिन फिर (क्योंकि इसकी मेसेंटरी की एक निश्चित चौड़ाई और खिंचाव होता है), हाथ की आगे की गति के साथ, यह उंगलियों के नीचे से निकल जाता है, और इस पल में, उँगलियाँ लगभग पूरी परिधि के साथ आंत को बायपास करती हैं, यानी वे इसकी जांच करती हैं। वर्णित तकनीक का उपयोग करके, 100 लोगों में से 90-95 में सिग्मॉइड बृहदान्त्र को टटोलना संभव है। केवल अत्यधिक सूजन और मोटे विषयों में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र स्पष्ट नहीं होता है। यदि सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपने सामान्य स्थान पर नहीं पाया जाता है, तो इसका मतलब है कि, लंबी मेसेंटरी और अत्यधिक गतिशीलता के कारण, यह पेट के दूसरे क्षेत्र में कहीं स्थित है, सबसे अधिक बार नाभि के करीब और सही। आमतौर पर यह आंत पाई जाती है, यदि गहरे तालमेल के नियमों के अनुसार, निचले गर्भनाल और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र की जांच की जाती है। आम तौर पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र 20-25 सेमी के लिए एक चिकनी घने सिलेंडर के रूप में अंगूठे या तर्जनी की मोटाई के साथ, तालु पर दर्द रहित, गड़गड़ाहट नहीं, बहुत सुस्त और शायद ही कभी क्रमाकुंचन होता है। इसे 3-5 सेमी के भीतर एक तरफ या दूसरे में स्थानांतरित किया जा सकता है।

सीकम की जांच करते समय, तकनीक समान होती है, केवल जिस दिशा में जांच की जाती है वह अलग होती है। चूंकि कोकुम औसतन मध्य और बाहरी तिहाई (इलियक रीढ़ से 5 सेमी) की सीमा पर स्थित होता है, इस रेखा के साथ या इसके समानांतर तालमेल किया जाता है। पल्पेशन पर, न केवल अंधी थैली पाई जाती है, बल्कि आरोही आंत का भी कुछ हिस्सा 10-12 सेमी, यानी के लिए पल्पेट होता है। ई. बृहदान्त्र का वह भाग। सीकुम सामान्य रूप से 80-85% में एक मध्यम तनाव के रूप में, थोड़ा नीचे की ओर विस्तार, एक सिलेंडर के एक गोल तल के साथ, 2-3 सेमी व्यास के साथ, जो उस पर दबाए जाने पर एक गड़गड़ाहट देता है। आंत का तालमेल दर्द का कारण नहीं बनता है और आपको 2-3 सेमी के भीतर आंत की कुछ निष्क्रिय गतिशीलता को सत्यापित करने की अनुमति देता है। . ब्लाइंड थैली का निचला किनारा पुरुषों में इंटरोससियस लाइन के ऊपर और महिलाओं में इसके नीचे स्थित होता है।

दाएं इलियाक क्षेत्र की आगे की तालमेल परीक्षा के साथ, यह संभव है कि 80-85% में इलियम के इस खंड को 15-20 सेमी तक महसूस किया जा सकता है, जो बड़ी आंत से जुड़ने के लिए छोटी श्रोणि के नीचे और बाईं ओर से उगता है। इस खंड की दिशा ज्यादातर नीचे से और बाईं ओर से ऊपर और दाईं ओर होती है, जिसके परिणामस्वरूप तालमेल लगभग समानांतर होता है, लेकिन इसके नीचे। अंतिम खंड को एक नरम, आसानी से क्रमाकुंचन, निष्क्रिय रूप से चलने योग्य सिलेंडर के रूप में सही इलियाक गुहा की गहराई में महसूस किया जाता है, छोटी उंगली या पेंसिल की मोटाई, जो उंगलियों के नीचे से फिसलने पर, एक स्पष्ट गड़गड़ाहट देता है . इलियम के अंतिम खंड को खोजने के बाद, इसके ऊपर या नीचे परिशिष्ट को खोजने का प्रयास किया जा सकता है। यदि आप पहली बार पेट को महसूस करते हैं (जो कि यह पता लगाना आसान है कि क्या विषय सीधे दाहिने पैर को थोड़ा ऊपर उठाता है) इसे ढूंढना आसान है और मांसपेशियों के अनुबंधित पेट पर प्रक्रिया को टटोलता है। यह प्रक्रिया 20-25% मामलों में पतले, हंस-पंख-मोटी, दर्द रहित सिलेंडर के रूप में स्पष्ट होती है जो हाथों के नीचे अपनी बनावट नहीं बदलती है और गड़गड़ाहट नहीं होती है। हालांकि, ऊपर या नीचे इस सिलेंडर की जांच करने के बाद, यह सुनिश्चित करना अभी भी असंभव है कि परिशिष्ट वास्तव में जांच की जा रही है, क्योंकि इसे मेसेंटरी और लिम्फ, बंडल के दोहराव से नकल किया जा सकता है। परिशिष्ट के तालमेल की कठिनाई इस तथ्य में भी निहित है कि यह सीकुम के संबंध में विभिन्न लोगों में एक असमान स्थिति रखता है; उदाहरण के लिए, जब इस आंत के पीछे एक प्रक्रिया स्थित होती है, तो इसकी जांच करना असंभव है। प्रक्रिया की सूजन की स्थिति में इसकी मोटाई, विकृति, निर्धारण और संघनन के कारण, प्रक्रिया को खोजने के लिए तालमेल की संभावना काफी बढ़ जाती है। सीकुम, अंतिम खंड और परिशिष्ट का तालमेल दाहिने हाथ से किया जाता है, जिसमें चार अंगुलियां एक साथ मुड़ी होती हैं, जो जोड़ों पर कुछ मुड़ी हुई होती हैं। जब पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, तो तालु के क्षेत्र में आराम करने के लिए, नाभि को बाएं हाथ के रेडियल किनारे से दबाना उपयोगी होता है।

बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भागों के तालमेल के लिए, द्विमासिक तालु का उपयोग किया जाता है: बाएं हाथ को बाईं ओर रखा जाता है और फिर पीठ के निचले हिस्से के दाहिने आधे हिस्से को, और दाहिने हाथ की उंगलियों को उदर गुहा में तब तक डुबोया जाता है जब तक कि बाएं हाथ को छूता है, आंत की धुरी के लिए लंबवत बाहर की ओर स्लाइड करें (वी। एक्स। वासिलेंको )।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पैल्पेशन एक दाहिने हाथ से चार अंगुलियों को मोड़कर और थोड़ा मुड़ा हुआ, या दोनों हाथों (द्विपक्षीय तालमेल) से किया जाता है। चूंकि स्थिति स्थायी नहीं है, यह जानने के लिए कि इसे कहां देखना है, इसकी जांच करने से पहले पेट की निचली सीमा की स्थिति को "ओब्राज़त्सोव के पर्क्यूशन पैल्पेशन" के माध्यम से निर्धारित करना और एक अध्ययन आयोजित करना उपयोगी है, नीचे की ओर पीछे हटना 2-3 सेमी पैल्पेशन इस तरह से किया जाता है कि दाहिने हाथ या दोनों हाथों को सफेद रेखा के किनारों पर मुड़ी हुई उंगलियों से रखकर और त्वचा को थोड़ा ऊपर की ओर धकेलते हुए, धीरे-धीरे हाथ को विसर्जित करें, आराम का लाभ उठाते हुए साँस छोड़ने के दौरान पेट को दबाएं, पेट की पिछली दीवार के संपर्क में आने तक। पीछे की दीवार तक पहुँचने के बाद, वे इसके साथ नीचे की ओर खिसकते हैं और, यदि आंत को स्पर्श करने योग्य होता है, तो वे इसे 2 सेमी मोटी मध्यम घनत्व के एक धनुषाकार और अनुप्रस्थ सिलेंडर के रूप में पाते हैं, आसानी से ऊपर और नीचे चलते हैं, लेकिन गड़गड़ाहट और दर्द रहित नहीं होते हैं। यदि आंत संकेतित स्थान पर स्थित नहीं है, तो उसी तकनीक का उपयोग करके, उदर गुहा की जांच नीचे और पार्श्व पार्श्व क्षेत्रों में की जाती है, तदनुसार तालमेल वाले हाथों की स्थिति को बदलते हुए। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र सामान्य रूप से सभी मामलों में 60-70% में स्पष्ट होता है।

आंतों के संकेतित खंडों के अलावा, दुर्लभ मामलों में बृहदान्त्र के क्षैतिज भागों और वक्रता की जांच करना संभव है, साथ ही छोटी आंतों के कुछ लूप जो गलती से इलियल गुहाओं में गिर गए हैं। सामान्य तौर पर, छोटी आंतें, उनके गहरे स्थान, उच्च गतिशीलता और पतली दीवारों के कारण, महसूस नहीं की जा सकतीं; इन कारणों से, उन्हें उदर गुहा की पिछली दीवार के खिलाफ नहीं दबाया जा सकता है, जिसके बिना आंतों के एक खंड की सामान्य स्थिति में जांच करना असंभव है।

एनीमा के साथ प्रारंभिक सफाई के बाद मलाशय की उंगलियों का तालमेल रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति में किया जाता है; एक चिकनाई वाली तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है और धीमी गति से ध्यान से संभावित गहराई तक जाता है। रोगी की अत्यधिक उच्च संवेदनशीलता के साथ, दरारें और भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, 1-2% कोकीन के घोल से सिक्त एक स्वाब डालकर उंगली डालने से पहले दबानेवाला यंत्र और मलाशय के एम्पुला को एनेस्थेटाइज करना आवश्यक है। स्फिंक्टर को पार करने के बाद, उंगली एक आदमी में पूर्वकाल प्रोस्टेट और महिलाओं में गर्भाशय के योनि भाग से मिलती है; इसके साथ, उंगली को ऊपर ले जाना चाहिए, sacrococcygeal गुना को दरकिनार करते हुए और, यदि संभव हो तो, अंतिम गुना तक पहुंचना, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है और श्रोणि से 11-13 सेमी ऊपर स्थित होता है। यदि रोगी को बैठने के लिए मजबूर किया जाता है और थोड़ा तनाव होता है, तो मलाशय के प्रारंभिक (गहरे) वर्गों के तालमेल की सुविधा होती है। एक उंगली से पूर्वकाल की दीवार की जांच करने के बाद, उंगली को पीछे की ओर मोड़ें और पीछे के त्रिक को महसूस करें, और फिर साइड की दीवारें, हर जगह तालमेल के आधार पर श्लेष्मा झिल्ली (अल्सर, पेपिलोमा, पॉलीप्स) की स्थिति का अंदाजा लगाती हैं। , वैरिकाज़ नोड्स, म्यूकोसा की सूजन और सूजन, सिकाट्रिकियल संकुचन;, नियोप्लाज्म और आदि), साथ ही मलाशय के आसपास के फाइबर की स्थिति, डगलस स्पेस, प्रोस्टेट, गर्भाशय इसके उपांग और श्रोणि की हड्डियों के साथ।

टटोलने का कार्य जिगर और पित्ताशय की थैलीरोगी के खड़े होने या उसकी पीठ के बल लेटने के साथ प्रदर्शन किया जाता है। कुछ मामलों में, यकृत के तालमेल को इस तथ्य से सुगम बनाया जाता है कि रोगी बाईं ओर एक विकर्ण स्थिति लेता है; जबकि गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में जिगर हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर आता है; तब इसके निचले-सामने के किनारे को महसूस करना आसान होता है। लीवर और ब्लैडर का पैल्पेशन पैल्पेशन के सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है, और सबसे अधिक ध्यान लिवर के एंटेरोइनफेरियर एज पर दिया जाता है, जिसके गुणों का उपयोग लीवर की शारीरिक स्थिति, उसकी स्थिति और उसका न्याय करने के लिए किया जाता है। आकार। कई मामलों में (विशेषकर जब अंग को नीचे या बड़ा किया जाता है), यकृत के किनारे के अलावा, जिसे अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाईं ओर तालमेल द्वारा पता लगाया जा सकता है, इसके ऊपरी पूर्वकाल और निचले पश्च दोनों की जांच करना संभव है। सतहें।

परीक्षक बिस्तर के बगल में एक कुर्सी या स्टूल पर विषय का सामना करते हुए बैठता है, बाएं हाथ की हथेली और चार अंगुलियों को दाहिने कंबल क्षेत्र पर रखता है, और बाएं हाथ के अंगूठे के साथ कोस्टल आर्क को किनारे से दबाता है और सामने, जो यकृत के दाहिने हाथ के लिए दृष्टिकोण में योगदान देता है और, साँस लेना के दौरान छाती के विस्तार को कठिन बनाता है, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के बड़े भ्रमण में योगदान देता है। दाहिने हाथ की हथेली को रोगी के पेट पर थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ समतल मेहराब के ठीक नीचे, निप्पल लाइन के किनारों पर रखा जाता है, और पेट की दीवार की उंगलियों के सिरों के साथ थोड़ा सा इंडेंटेशन किया जाता है। हाथों की इस तरह की स्थापना के बाद, विषय को एक गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है, और यकृत, उतरते हुए, पहले उंगलियों के पास पहुंचता है, फिर उन्हें बायपास करता है, और अंत में उंगलियों के नीचे से निकल जाता है, यानी, तालु। परीक्षक का हाथ हर समय गतिहीन रहता है; रिसेप्शन कई बार दोहराया जाता है। चूंकि जिगर के किनारे की स्थिति विभिन्न परिस्थितियों के आधार पर भिन्न हो सकती है, यह जानने के लिए कि तालु से हाथ की उंगलियों को कहां रखा जाए, पहले यकृत के निचले किनारे की स्थिति को टक्कर द्वारा निर्धारित करना उपयोगी होता है। एक सामान्य जिगर का किनारा, गहरी सांस के अंत में कॉस्टल आर्च से 1-2 सेंटीमीटर नीचे, नरम, तेज, आसानी से मुड़ा हुआ और असंवेदनशील दिखाई देता है। ओब्राज़त्सोव के अनुसार, 88% मामलों में एक सामान्य यकृत स्पष्ट होता है। पेट की एक बड़ी सूजन के साथ, पैल्पेशन की सुविधा के लिए, एक रेचक देने के बाद, खाली पेट पर एक परीक्षा आयोजित करना उपयोगी होता है, और उदर गुहा में तरल पदार्थ के बड़े संचय के साथ, पहले पैरासेन्टेसिस द्वारा तरल पदार्थ को छोड़ना आवश्यक है। .

पित्ताशय की थैली, इस तथ्य के कारण कि यह नरम है और यकृत के किनारे के नीचे से बहुत कम निकलती है, सामान्य रूप से स्पष्ट नहीं होती है। लेकिन मूत्राशय में वृद्धि (ड्रॉप्सी, पथरी, कैंसर आदि से भरना) के साथ, यह पल्पेशन के लिए सुलभ हो जाता है। मूत्राशय का पैल्पेशन रोगी की उसी स्थिति में किया जाता है जैसे कि यकृत का पैल्पेशन। इसके ठीक नीचे जिगर के किनारे को खोजने के बाद, दाहिने रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पित्ताशय की थैली यकृत की जांच के नियमों के अनुसार ही फैलती है। इसका पता लगाने का सबसे आसान तरीका है अपनी उंगलियों को बुलबुले की धुरी पर घुमाना। पित्ताशय की थैली विभिन्न आकारों, घनत्व और व्यथा के एक नाशपाती के आकार के शरीर के रूप में उभरी हुई होती है, जो अपने आप में या उसके आसपास के अंगों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है (उदाहरण के लिए, रुकावट के मामले में एक नरम लोचदार मूत्राशय। सामान्य पित्त नली एक कौरवोज़ियर-टेरियर संकेत है, इसकी दीवार में नियोप्लाज्म में एक घनी ट्यूबरस मूत्राशय या पत्थरों के साथ अतिप्रवाह और दीवार की सूजन, आदि)। सांस लेने के दौरान बढ़ा हुआ बुलबुला गतिशील होता है और पार्श्व पेंडुलम गति करता है। पेरिटोनियम की सूजन के साथ मूत्राशय की गतिशीलता खो जाती है - पेरिकोलेसिस्टिटिस।

जिगर और पित्ताशय की थैली के तालमेल की वर्णित विधि सबसे सरल, सबसे सुविधाजनक लगती है और सर्वोत्तम परिणाम देती है। जिगर के तालमेल की कठिनाई और, साथ ही, यह चेतना कि केवल यह निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्रदान कर सकती है, ने हमें पैल्पेशन की सर्वोत्तम विधि की तलाश करने के लिए मजबूर किया। विभिन्न तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, जो मुख्य रूप से परीक्षक के हाथों की विभिन्न स्थितियों या रोगी के संबंध में परीक्षक की स्थिति में बदलाव के लिए उबलती हैं [उदाहरण के लिए, यकृत और मूत्राशय की एक परीक्षा, रोगी को आगे की ओर झुकते हुए पकड़ना पीछे - शायरी की तकनीक; जिगर के किनारे को दो हाथों से जांचना, साथ ही उंगलियों के सिरों को छूना, उन्हें ऊपर और दूसरे को नीचे रखना - गिल्बर्ट की तकनीक, आदि]। जिगर और पित्ताशय की थैली के अध्ययन में इन विधियों का कोई लाभ नहीं है। यह विभिन्न तकनीकों की बात नहीं है, बल्कि शोधकर्ता के अनुभव और संपूर्ण उदर गुहा के लिए अध्ययन योजना के व्यवस्थित कार्यान्वयन की बात है।

टटोलने का कार्य तिल्लीरोगी की पीठ पर या दाहिनी पार्श्व विकर्ण स्थिति में लापरवाह स्थिति में प्रदर्शन किया। परीक्षक अपने बाएं हाथ को VII और X पसलियों के क्षेत्र में छाती के बाएं आधे हिस्से पर रखता है और उस पर थोड़ा दबाता है, जिससे छाती के बाएं आधे हिस्से का निर्धारण होता है और बाएं गुंबद के श्वसन भ्रमण में वृद्धि होती है। डायाफ्राम। थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ दाहिने हाथ को एक्स रिब की निरंतरता का प्रतिनिधित्व करने वाली रेखा के किनारों पर कॉस्टल मार्जिन के नीचे सपाट रखा जाता है, और पेट की दीवार को थोड़ा दबाया जाता है, जिसके बाद रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है; प्लीहा का किनारा उंगलियों तक आता है, बायपास करता है और बाहर निकल जाता है, अर्थात, स्पष्ट है। यह तकनीक कई बार की जाती है, और धड़कने वाला हाथ हर समय गतिहीन रहता है। यदि प्लीहा का किनारा कॉस्टल आर्च के ठीक नीचे स्थित नहीं है, खासकर जब अस्पष्ट प्रतिरोध की भावना होती है, जैसे कि इस स्थान पर स्थित किसी शरीर से, दाहिने हाथ की उंगलियां 2-3 सेमी नीचे या कुछ हद तक आगे बढ़ती हैं पक्ष और रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। कभी-कभी पैल्पेशन की सुविधा इस तथ्य से होती है कि रोगी के नीचे लाए गए बाएं हाथ को पीछे से अंतिम पसलियों पर दबाया जाता है। एक सामान्य, गैर-विस्तारित प्लीहा स्पष्ट नहीं है; इसकी जांच केवल बड़े एंटरोप्टोसिस से ही की जा सकती है। यदि केवल प्लीहा सूज जाती है, तो इसका मतलब है कि यह बढ़ गया है। प्लीहा की जांच करने के बाद, वे इसकी स्थिरता, व्यथा, इसके किनारे और सतह की स्थिति को निर्धारित करने का प्रयास करते हैं।

टटोलने का कार्य अग्न्याशयअंग की गहरी स्थिति और नरम स्थिरता के कारण यह अत्यंत कठिन लगता है। केवल रोगी की दुर्बलता, पेट के दबाव में छूट और विसरा का आगे बढ़ना महिलाओं में 4-5% मामलों में और पुरुषों में 1-2% मामलों में एक सामान्य ग्रंथि की जांच करना संभव बनाता है। एक संकुचित अग्नाशयी ग्रंथि जिसके सिरोसिस या एक नियोप्लाज्म, या उसमें एक पुटी के साथ, बहुत आसान है। अग्न्याशय ग्रंथि का पैल्पेशन सुबह खाली पेट रेचक लेने के बाद और खाली पेट करना चाहिए। पहले आपको पेट की अधिक वक्रता को महसूस करने, पाइलोरस की स्थिति निर्धारित करने और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने घुटने को महसूस करने की आवश्यकता है। ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग को टटोलना और खोजना वांछनीय है। तब स्थान निर्धारित किया जाएगा जहां आपको महसूस करके अग्न्याशय के सिर की तलाश करने की आवश्यकता है; इसके बड़े आकार और अधिक लगातार संघनन के कारण, ग्रंथि के शरीर की तुलना में इसे महसूस करना अभी भी आसान है। जांच आमतौर पर पेट की अधिक वक्रता के दाहिनी ओर के ऊपर, गहरी फिसलने वाले तालमेल के नियमों के अनुसार की जाती है। ग्रंथि की तालमेल के बारे में निष्कर्ष के साथ, किसी को बेहद सावधान रहना चाहिए - कोई आसानी से एक ग्रंथि के लिए पेट का एक हिस्सा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एक हिस्सा, लिम्फ नोड्स का एक पैकेज, नोड्स आदि के लिए गलती कर सकता है।

टटोलने का कार्य गुर्दागुर्दे की जांच के लिए मुख्य और, इसके अलावा, सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका है, जो उनके शल्य रोगों में असाधारण महत्व का है। गुर्दे का पैल्पेशन रोगी के खड़े और लेटने की स्थिति में किया जाना चाहिए, जैसा कि एस. पी. बोटकिन द्वारा अनुशंसित किया गया है। खड़े होने की स्थिति में जांच तथाकथित फ्लैंक पैल्पेशन की विधि के अनुसार की जाती है। डॉक्टर एक कुर्सी पर एक नग्न रोगी की ओर मुख करके बैठता है। बाएं हाथ को बारहवीं पसली के नीचे से पीछे से रोगी के शरीर में अनुप्रस्थ रूप से रखने के बाद, दाहिने हाथ को बारहवीं पसली के नीचे सामने और किनारे पर (यानी, पेट का पार्श्व भाग, रेक्टस पेशी से बाहर की ओर) रखा जाता है। , रोगी के शरीर की धुरी के समानांतर, यानी लंबवत। रोगी गहरी श्वसन गति करता है, और चिकित्सक, साँस छोड़ने के दौरान उदर प्रेस की छूट का उपयोग करते हुए, दोनों हाथों की उँगलियों को उदर की दीवारों के माध्यम से संपर्क में लाने का प्रयास करता है, अर्थात, दो-तरफा तालू। इस प्रकार, पहले दाएं और फिर बाएं फ्लैंक की जांच की जाती है। गुर्दे की चूक या वृद्धि के मामले में, यह स्पष्ट है। एक सामान्य रूप से स्थित गुर्दा स्पष्ट नहीं होता है, और कोई गयोन और इज़राइल से सहमत नहीं हो सकता है, जो केवल पीठ पर या एक विकर्ण स्थिति में गुर्दे की जांच करके, जब तालमेल की स्थिति अधिक कठिन होती है, तर्क देते हैं कि सामान्य रूप से स्थित हैं, बढ़े हुए गुर्दे कभी-कभी नहीं होते हैं। फ्लैंक पैल्पेशन के दौरान गुर्दे की तालुमूलता हमेशा इसके वंश या वृद्धि का संकेत देती है।

गुर्दे के आकार, आकार, स्थिरता और विन्यास के साथ-साथ उनकी गतिशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, रोगी को पीठ और किनारे पर लापरवाह स्थिति में टटोलना आवश्यक है। रोगी और चिकित्सक की स्थिति और व्यवहार वैसा ही होता है जैसा कि यकृत (दाहिनी किडनी के लिए) या प्लीहा (बाएं गुर्दे के लिए) की जांच करते समय होता है। दाहिनी किडनी की जांच करते समय, दाहिने हाथ को थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों से रोगी के पेट पर मलाशय की मांसपेशी के बाहरी किनारे से बाहर की ओर रखें ताकि उंगलियों के सिरे कोस्टल आर्च से 2-3 सेमी नीचे हों, और बाएं हाथ को लाया जाए काठ का क्षेत्र के तहत। प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, डॉक्टर दाहिने हाथ की उंगलियों के सिरों को तब तक गहरा और गहरा ले जाना चाहता है जब तक कि यह उदर गुहा की पिछली दीवार के संपर्क में न आ जाए और बाद में अपने बाएं हाथ से। फिर, बाएं हाथ के आंदोलनों के साथ, काठ की मांसपेशियों की मोटाई के माध्यम से, वह उन पर पड़ी रात को उठाता है और दाहिने हाथ की उंगलियों के नीचे लाता है; इस समय रोगी को उथली सांस लेनी चाहिए। यदि गुर्दा सुगन्धित है, तो यह पूरी तरह से या केवल इसका निचला गोल ध्रुव दाहिने हाथ की उंगलियों के नीचे फिट बैठता है, जो इसे पकड़ लेता है, दबाव को पीछे की ओर बढ़ाता है। फिर, दबाव को कमजोर किए बिना और दोनों हाथों की जानकारी को कम किए बिना, वे दाहिने हाथ की उंगलियों को नीचे की ओर स्लाइड करना शुरू करते हैं, फिर किडनी स्थिर होकर बाहर निकल जाती है, जब दाहिना हाथ इसे नीचे की ओर ले जाने की कोशिश करता है, और इस पर पल वे इसका आकार, और स्थिरता के रूप और गतिशीलता की डिग्री के बारे में एक अंतिम विचार बनाते हैं। यदि गुर्दा तेज गति से चल रहा है या भटक रहा है, तो आपको इसे अपने दाहिने हाथ से पकड़ना चाहिए और इसे ऊपर और नीचे की तरफ घुमाकर इसकी गतिशीलता की सीमा निर्धारित करनी चाहिए। गुर्दा वृद्धि की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए गायोन द्वारा प्रस्तावित मतदान पद्धति का उपयोग करना भी उपयोगी है। इसके साथ ही पीठ पर रोगी की स्थिति में गुर्दे के तालमेल के साथ, किनारे पर (पज़्रेल के अनुसार) पैल्पेशन किया जाना चाहिए। बायीं किडनी की जांच करते समय रोगी दायीं ओर लेटता है, दाहिनी रात की जांच करते समय - बायीं ओर। दोनों हाथों के बीच गुर्दे को महसूस करने के बाद, काठ का क्षेत्र के साथ झटके की एक श्रृंखला हाथ की उंगलियों के झटकेदार झुकने से लागू होती है, जो कि गुर्दे के माध्यम से दूसरे हाथ में फैल जाती है; यह आपको इसकी व्यथा, स्थिरता, गुर्दे के सिस्टिक ट्यूमर की सामग्री आदि को बेहतर ढंग से आंकने की अनुमति देता है।

मूत्रवाहिनी सामान्य रूप से दर्द रहित होती है और स्पर्श करने योग्य नहीं होती है। यदि इसमें घुसपैठ या बड़े पत्थर हैं, तो इन संरचनाओं को कभी-कभी एक पिलपिला पेट वाली महिलाओं में या बहुत पतले पुरुषों में देखा जा सकता है, लेकिन एक्स-रे नियंत्रण के बिना पूर्ण निश्चितता दुर्लभ है।

सुप्राप्यूबिक क्षेत्र का पैल्पेशन आपको मूत्राशय का पता लगाने की अनुमति देता है जब यह एक गोलाकार लोचदार घने शरीर, गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए गर्भाशय या ट्यूमर के रूप में मूत्र के साथ बह जाता है।

उदर गुहा के जांच ट्यूमर, वास्तव में, व्यवस्थित तालमेल के विस्तृत और व्यवस्थित विकास के लिए एक बहाना बनाया, क्योंकि यह विधि वर्तमान में, शायद, उनके निदान में सबसे महत्वपूर्ण में से एक है। पैल्पेशन के माध्यम से, एक ट्यूमर की उपस्थिति का पता लगाया जाता है, पेट की गुहा से संबंधित होता है और पड़ोसी अंगों से इसका संबंध निर्धारित होता है, ट्यूमर की प्रकृति स्थापित होती है और इसे शल्य चिकित्सा से हटाने की संभावना पर विचार किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक्स-रे परीक्षा की शुरूआत के साथ, ट्यूमर का तालमेल भी फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है। एक ट्यूमर मिलने के बाद, सबसे पहले इसका स्थानीयकरण स्थापित करना चाहिए, अर्थात। चाहे वह पेट की दीवार में ही हो, उदर गुहा के अंदर या पेरिटोनियम के पीछे; उदर गुहा में ट्यूमर के स्थान को स्थापित करने के बाद, यह एक या किसी अन्य अंग से संबंधित और पड़ोसी अंगों से इसके संबंध, इसकी गतिशीलता, प्रकृति, और यह भी निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या इसके आसपास पेरिटोनियम में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। .

पेट की दीवार के ट्यूमर, इंट्रापेरिटोनियल और रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर के विपरीत, अधिक सतही रूप से स्थित होते हैं, निरीक्षण द्वारा आसानी से पहचाने जाते हैं, स्पष्ट रूप से स्पष्ट होते हैं और, पेट के प्रेस में तनाव के साथ, तय हो जाते हैं, बदतर हो जाते हैं, लेकिन मांसपेशियों के संकुचन के साथ, वे अभी भी पैल्पेशन क्षेत्र से बिल्कुल भी गायब नहीं होता है, जैसा कि इंट्रापेरिटोनियल ट्यूमर के मामले में होता है; श्वसन भ्रमण के दौरान, वे साँस के दौरान उदर प्रेस के फलाव और साँस छोड़ने के दौरान इसके पीछे हटने के साथ पूर्वकाल-पश्च दिशा में आगे बढ़ते हैं।

पेरिटोनियम के पीछे स्थित ट्यूमर उदर गुहा की पिछली दीवार के साथ निकट संपर्क द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं, सांस लेने के दौरान निष्क्रिय होते हैं और पैल्पेशन के दौरान कम मोबाइल होते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे हमेशा आंतों या पेट से ढके रहते हैं। गतिशीलता के अपवाद गुर्दे के छोटे ट्यूमर और अग्न्याशय की पूंछ के ट्यूमर हैं, जो कि उनके रेट्रोपरिटोनियल स्थान के बावजूद, अक्सर काफी मोबाइल होते हैं। अंतर्गर्भाशयी स्थित ट्यूमर और भी अधिक श्वसन और निष्क्रिय गतिशीलता में भिन्न होते हैं; वे डायाफ्राम के जितने करीब स्थित होते हैं, प्रेरणा के दौरान ऊपर से नीचे की ओर उतनी ही अधिक गतिशीलता होती है। ट्यूमर जिस अंग से संबंधित है, उसके आवरण स्नायुबंधन की चौड़ाई या लंबाई के आधार पर, इसकी निष्क्रिय गतिशीलता निर्धारित की जाती है। हालांकि, कभी-कभी जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य रूप से अच्छी तरह से मजबूत भागों के ट्यूमर मेसेंटरी और स्नायुबंधन की जन्मजात अत्यधिक लंबाई या ट्यूमर के विकास के दौरान मजबूत करने वाले तंत्र के खिंचाव के कारण अधिक मोबाइल हो जाते हैं; उदाहरण के लिए, पेट के पाइलोरस के ट्यूमर या सीकम के ट्यूमर में अक्सर उच्च गतिशीलता होती है। इंट्रापेरिटोनियल ट्यूमर इस घटना में श्वसन और निष्क्रिय गतिशीलता दोनों खो देते हैं कि उनके आसपास पेरिटोनियम की सूजन विकसित होती है, जिसके बाद आसपास के अंगों के साथ ट्यूमर के घने आसंजन देखे जाते हैं।

ट्यूमर का पता लगाना, उसका इंट्रापेरिटोनियल स्थानीयकरण स्थापित करना, पहचान की प्रक्रिया में पहला कदम है। उसके बाद, ट्यूमर की प्रकृति को स्थापित करना आवश्यक है, जो इसके भौतिक गुणों, जैसे आकार, घनत्व, लोच, तपेदिक, इसमें उतार-चढ़ाव की उपस्थिति, व्यथा, आदि के विस्तृत अध्ययन (तालुमूल) के बाद संभव है। , लेकिन मुख्य बात यह निर्धारित करना है कि इसका प्रारंभिक बिंदु और एक या किसी अन्य इंट्रापेरिटोनियल अंग से संबंधित है। उत्तरार्द्ध पूरे उदर गुहा के प्रारंभिक स्थलाकृतिक तालमेल और रोगी की स्थिति और प्रत्येक अंग के गुणों की अलग-अलग स्थापना के बाद ही संभव हो जाता है। स्थलाकृतिक संबंधों का ऐसा विशिष्ट अध्ययन इस तथ्य के मद्देनजर आवश्यक है कि सामान्य शारीरिक संबंधों का उपयोग करना असंभव है, क्योंकि ट्यूमर के विकास और अंतर्गर्भाशयी दबाव में परिवर्तन के कारण, वे अक्सर परेशान और विकृत होते हैं। इस प्रकार, ट्यूमर की पहचान के लिए सामान्य परिस्थितियों और विभिन्न रोग स्थितियों में, उदर गुहा और उसके अंगों के शारीरिक गुणों के सूक्ष्मता और विस्तृत ज्ञान की क्षमता की आवश्यकता होती है। पेट के अंगों के रोगों से निपटने वाले प्रत्येक चिकित्सक, एक सामान्य चिकित्सक, सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ या मूत्र रोग विशेषज्ञ को तालमेल की तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए। पैल्पेशन सहित नैदानिक ​​​​अनुसंधान की कोई भी विधि दूसरे को बाहर नहीं करती है, और केवल अध्ययन के विभिन्न तरीकों का एक संयोजन रोगी की सबसे पूरी तस्वीर दे सकता है।