स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी। स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी (एसएलटी)

एसबीआरटीअंग्रेजी शब्दों का संक्षिप्त रूप है। उनका मतलब है "स्टीरियोटैक्टिक कॉर्पोरल (धड़ का जिक्र - सब कुछ लेकिन सिर) रेडियोथेरेपी।" ट्यूमर पर सटीक रूप से केंद्रित, सुपर-शक्तिशाली रेडियोधर्मी विकिरण का एक बीम एक से पांच सत्रों में ट्यूमर कोशिकाओं के डीएनए को अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान पहुंचाना संभव बनाता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। इसी समय, आसपास के ऊतक और संपूर्ण जीव लगभग नकारात्मक प्रभावों का अनुभव नहीं करते हैं। यह विधि की तकनीकी विशेषताओं के कारण है।

से जुड़े ट्यूमर विचलन के लिए प्रदान करने के लिए विकिरण प्रवाह, इसकी शक्ति के संपर्क की दिशा और क्षेत्र की अधिकतम सटीकता के साथ गणना करने की आवश्यकता श्वसन गतिविशेषज्ञों और परिष्कृत उपकरणों के टीम वर्क की आवश्यकता है। प्रत्येक रोगी के उपचार में, एक ऑन्कोलॉजिस्ट-रेडियोलॉजिस्ट, एक चिकित्सा भौतिक विज्ञानी, एक डॉसिमेट्रिस्ट, एक रेडियोलॉजिस्ट, देखभाल करना.

सबसे पहले, एक 4D CT या MRI ट्यूमर की छवि बनाने और श्वसन चक्र के दौरान उसके स्थान को इंगित करने के लिए किया जाता है, जो फेफड़ों और पेट के ट्यूमर के उपचार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। फिर, इमेजिंग तकनीकों के नियंत्रण में, रेडियोपैक मार्करों को ट्यूमर में इंजेक्ट किया जाता है। यह न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक या लैप्रोस्कोपिक तरीके से किया जाता है।

अगला चरण रेडियोथेरेपी का मॉडलिंग है। प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग फिक्सिंग डिवाइस तैयार किए जाते हैं, ताकि सत्र के दौरान केवल श्वसन ही संभव हो सके। फिक्सिंग डिवाइस में रोगी के रहने के दौरान पहले से ही चार-आयामी छवि में ट्यूमर का पुन: विश्लेषण किया जाता है।

तीसरे चरण में, उपचार योजना के दौरान, कंप्यूटर प्रोग्रामों का उपयोग करते हुए, विकिरण बीम के पाठ्यक्रम के सैकड़ों हजारों प्रकारों का मूल्यांकन किया जाता है, जो ट्यूमर के आकार के लिए उनके फोकस के आकार के अधिकतम पत्राचार को प्राप्त करते हैं और उन्हें इसके आंदोलन के साथ सिंक्रनाइज़ करते हैं। सांस लेना। निरंतर विकिरण या स्पंदित विकिरण प्रदान किया जा सकता है - केवल साँस लेना या साँस छोड़ने के दौरान।

अंतिम चरण वास्तविक रेडियोथेरेपी सत्र है। यह एक रैखिक त्वरक का उपयोग करके किया जाता है। रोगी एक संबद्ध हेरफेर टेबल पर है। अलग-अलग कोणों पर कई आउटगोइंग रेडियोधर्मी किरणें व्यक्तिगत रूप से कम शक्ति वाली होती हैं और ट्यूमर के रास्ते में बहुत कम या कोई नुकसान नहीं करती हैं। लेकिन इसमें वे केंद्रित होते हैं और एक शक्तिशाली प्रभाव डालते हैं, ट्यूमर कोशिकाओं के डीएनए को नष्ट करते हैं, रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम जो इसे खिलाते हैं, और उत्परिवर्तित स्टेम कोशिकाएं। ट्यूमर से सटे ऊतकों में, बीम की शक्ति तेजी से गिरती है। यह संपूर्ण ट्यूमर द्रव्यमान के पूर्ण कवरेज और उससे सटे स्वस्थ ऊतकों को नुकसान की रोकथाम के लिए ठीक है कि प्रक्रिया की ऐसी सावधानीपूर्वक योजना, एक मिलीमीटर के अंशों तक, आवश्यक है।

स्टीरियोटैक्टिक विकिरण उपचारएसबीआरटी अक्सर ट्यूमर पुनरावृत्ति में प्रभावी होता है, जबकि ऐसे मामलों में शास्त्रीय रेडियोथेरेपी विधियां अक्सर अप्रभावी होती हैं। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि:

• ट्यूमर एक ऐसे क्षेत्र में स्थित है जहां सर्जिकल उपचार के लिए पहुंचना मुश्किल है
• सह-रुग्णता या रोगी के मना करने के कारण ऑपरेशन संभव नहीं है
• ट्यूमर महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं के निकट है
• ट्यूमर के संपर्क में आने पर, आंदोलनों को बाहर नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, श्वसन

स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा से सबसे अच्छा प्रभाव एसबीआरटी प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर वाले रोगियों में प्राप्त होता है जो आकार में 5-6 सेमी तक बहुत अधिक नहीं (3-5 foci से अधिक नहीं) होते हैं। अक्सर ये ट्यूमर होते हैं:

• फेफड़े
• लसीकापर्व
• जिगर
• गुर्दा
• पौरुष ग्रंथि
• कशेरुक और पेरिवर्टेब्रल ऊतक
• अग्न्याशय

स्टीरियोटैक्टिक एसबीआरटी को contraindicated है अगर:

• रेडियोथेरेपी के लिए सामान्य मतभेद हैं - कैंसर कैशेक्सिया, गंभीर एनीमिया, ल्यूकोसाइट उत्पादन का निषेध, स्व - प्रतिरक्षी रोग, गंभीर रोगों की क्षतिपूर्ति आंतरिक अंग- हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे, ट्यूमर प्रक्रिया की गंभीर जटिलताएं (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव)
• ट्यूमर रेडियोरेसिस्टेंट है, जो कि एक्स-रे के प्रति असंवेदनशील है
• ट्यूमर की कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है और आसपास के ऊतकों में घुसपैठ (घुसना) करता है। विकिरणित क्षेत्र की सीमा पर रेडियोधर्मी बीम की शक्ति में महत्वपूर्ण गिरावट के कारण, ऐसे मामलों में ट्यूमर कोशिकाओं पर पूर्ण प्रभाव प्रदान करना और सीमा क्षेत्र में स्वस्थ संरचनाओं को बचाना असंभव है।

आमतौर पर 30-60 मिनट तक चलने वाले एक से पांच सत्रों तक खर्च करते हैं। रेडियोधर्मी प्रवाह की उच्च शक्ति कम समय में ट्यूमर के फोकस को दबाना संभव बनाती है, जबकि पारंपरिक रेडियोथेरेपी कई हफ्तों और महीनों तक चलती है। शास्त्रीय तकनीक शरीर पर विकिरण के स्पष्ट सामान्य नकारात्मक प्रभाव के कारण उच्च खुराक के एक साथ संपर्क की अनुमति नहीं देती है।

एसबीआरटी स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी के लाभ:

• अत्यधिक प्रभावी रेडियोथेरेपी तकनीक, अक्सर शल्य चिकित्सा पद्धतियों जितनी ही अच्छी होती है
• उपचार का छोटा कोर्स
• स्वस्थ ऊतकों की न्यूनतम भागीदारी और मामूली दुष्प्रभाव
• शास्त्रीय बाहरी विकिरण के अप्रभावी पाठ्यक्रम के बाद इस्तेमाल किया जा सकता है
• आपको लगभग तुरंत सामान्य जीवन शैली में लौटने की अनुमति देता है, लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता नहीं होती है

यह रेडियोसर्जरी तकनीक एक सर्जन के स्केलपेल के बराबर है, लेकिन यह भी अलग है - सबसे पहले, परिणाम तुरंत अगोचर है, लेकिन कुछ हफ्तों के बाद आता है - ट्यूमर के लक्षित लक्षित विकिरण के कारण, इसकी कोशिकाएं धीरे-धीरे मर जाती हैं, इसलिए, बाद में 2-3 महीने, बड़े ट्यूमर के साथ, एक अतिरिक्त सत्र निर्धारित किया जा सकता है, तो उपचार के इस तरह के पाठ्यक्रम को आंशिक स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी कहा जाता है। वास्तव में, उपचार ट्यूमर को खत्म नहीं करता है, लेकिन केवल ट्यूमर कोशिकाओं के डीएनए को नुकसान पहुंचाता है, परिणामस्वरूप, कोशिकाएं पुन: उत्पन्न करने की क्षमता खो देती हैं। रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, ट्यूमर का आकार धीरे-धीरे कम हो जाता है।

रेडियोसर्जरी के लिए कौन पात्र है?

स्टीरियोटैक्सिक विधि द्वारा रेडियोसर्जिकल उपचार निम्नलिखित निदानों के लिए प्रभावी और सुरक्षित है:

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के साथ, सौम्य और घातक, व्यास में 3-4 सेमी से अधिक सहित, साथ ही:
• मस्तिष्क, फेफड़े और यकृत के प्राथमिक और मेटास्टेटिक घाव
• एकल और एकाधिक ट्यूमर
• सर्जरी के बाद अवशिष्ट ट्यूमर फॉसी
• खोपड़ी और कक्षा के आधार के इंट्राक्रैनील घाव और ट्यूमर
• मस्तिष्क कैंसर पुनरावृत्ति
• सर्जरी के लिए दुर्गम स्थानों में स्थित कैंसरयुक्त ट्यूमर के लिए
• महत्वपूर्ण अंगों के पास स्थित नियोप्लाज्म के साथ
• नरम ऊतक ट्यूमर के लिए जो शारीरिक गतिविधियों के साथ अपनी स्थिति बदलते हैं, जैसे कि सांस लेना
• इलाज के लिए धमनीविस्फार विकृतियां(एवीएम), जो आकार में परिवर्तित या विस्तारित के समूह हैं रक्त वाहिकाएं.

इसका उपयोग कई सौम्य (गैर-कैंसरयुक्त) ब्रेन ट्यूमर के लिए भी किया जाता है जैसे कि

• ध्वनिक न्यूरोमास
• खोपड़ी आधार मेनिंगियोमास
• पिट्यूटरी ग्रंथ्यर्बुद
• कॉर्डोमास

इसके अलावा, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी पद्धति को कार्यात्मक रेडियोसर्जरी उपचार के साथ जोड़ा जा सकता है (उदाहरण के लिए, तंत्रिकाशूल के उपचार में) त्रिधारा तंत्रिका).

इज़राइल में रेडियोथेरेपी के लाभ

इजरायल के क्लीनिकों में कैंसर के इलाज के लिए दुनिया में सभी नवीनतम उपकरण उपलब्ध हैं। स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा विभिन्न त्वरक पर की जाती है और रोगी को गैर-आक्रामक उपचार में लाभ देती है और उच्च दक्षता में, आंकड़े बताते हैं कि लगभग आधे कैंसर रोगियों को एक या दूसरे चरण में विकिरण चिकित्सा उपचार की पहली या दूसरी पंक्ति के रूप में निर्धारित की जाती है, जो लगभग सभी रोगियों के लिए इसकी मांग को इंगित करता है।हर दूसरा कैंसर रोगी।

तो, केवल कुछ इज़राइल में रेडियो-बीम चिकित्सा के साथ कैंसर के उपचार के लाभ:

• रेडियोथेरेपी आपको क्रैनियोटॉमी के लिए सर्जरी के बिना मस्तिष्क के ट्यूमर (कैंसर) का इलाज करने की अनुमति देती है। सुपर-हाई डोज़ रेट और पोजिशनिंग सिस्टम की उच्च सटीकता की उपस्थिति एक विकिरण सत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना ट्यूमर को "निकालना" संभव बनाती है।
• एक उपचार सत्र 3 सप्ताह के विकिरण चिकित्सा की जगह लेता है
• लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है - ज्यादातर मामलों में, रोगी को चिकित्सा के दिन घर से छुट्टी दे दी जाती है
• ट्यूमर पर प्रभाव की अनूठी सटीकता, जिसमें स्वस्थ ऊतक व्यावहारिक रूप से विकिरण के संपर्क में नहीं आते हैं
• अपने बिस्तर पर ट्यूमर को हटाने के तुरंत बाद अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा की संभावना, इस प्रकार स्थानीय विकिरण चिकित्सा ऑपरेशन पूरा करती है, जिसके परिणामस्वरूप उपचार प्रक्रिया को छोटा कर दिया जाता है।

रेडियोसर्जरी और स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी महत्वपूर्ण हैं खोलने का विकल्प शल्य प्रक्रियाएं खासकर उन मरीजों के लिए जो सर्जरी को सहन करने में असमर्थ हैं। हमारे सलाहकारों से पूछें कि इज़राइल में आपकी बीमारी के इलाज के कौन से तरीके पहले से उपलब्ध हैं। आपके अनुरोध के एक दिन के भीतर कीमतों के साथ कार्यक्रम प्राप्त करें!
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1 एमआईबीएस-चिकित्सा संस्थान। बेरेज़िना सर्गेई, सेंट पीटर्सबर्ग; FGBOU VO SZGMU उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग के I. I. Mechnikov
2 एलडीसी एमआईबीएस एलएलसी, सेंट पीटर्सबर्ग
3 सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी, सेंट पीटर्सबर्ग
4 रशियन साइंटिफिक सेंटर फॉर रेडियोलॉजी एंड सर्जिकल टेक्नोलॉजीज का नाम एन.एन. अकाद हूँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग के ग्रानोव»
5 एलडीसी एमआईबीएस एलएलसी, सेंट पीटर्सबर्ग

संयुक्त और जटिल उपचार के बाद उनके विकास की उच्च आवृत्ति के कारण सिर और गर्दन के कैंसर के स्थानीय और क्षेत्रीय पुनरावृत्ति का उपचार ऑन्कोलॉजी में एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है। शल्य चिकित्सासभी मामलों में संभव नहीं है, कीमोथेरेपी बहुत प्रभावी नहीं है, और पारंपरिक तकनीकों का उपयोग करके पुन: विकिरण की विशेषता है कम अंकस्थानीय नियंत्रण, समग्र अस्तित्व और गंभीर देर से विकिरण क्षति के विकास का एक उच्च जोखिम। हाइपोफ़्रैक्शन मोड में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा ने कई प्राथमिक ट्यूमर के उपचार में खुद को साबित कर दिया है प्रारंभिक चरण(फेफड़े का कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर), साथ ही फेफड़ों, यकृत, हड्डियों और लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के लिए उपशामक उपचार। इस प्रकार के विकिरण उपचार को अच्छी सहनशीलता और अपेक्षाकृत उच्च दक्षता की विशेषता है, हालांकि, पहले से विकिरणित में स्टीरियोटैक्सिक विकिरण चिकित्सा का उपयोग करने के मामले में सामान्य ऊतकों के लिए विभाजन आहार, कुल खुराक और सहिष्णु खुराक की पसंद पर वर्तमान में कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। क्षेत्र। समीक्षा पहले विकिरणित क्षेत्रों में सिर और गर्दन के कैंसर के स्थानीय और क्षेत्रीय पुनरावृत्ति के उपचार के लिए हाइपोफ़्रेक्शन मोड में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा के उपयोग पर विचार करती है।

कीवर्ड:सिर और गर्दन का कैंसर, पुन: विकिरण, विश्राम, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी, हाइपोफ़्रैक्शन।
उद्धरण के लिए:मिखाइलोव ए.वी., वोरोब्योव एन.ए., सोकुरेंको वी.पी., मार्टीनोवा एन.आई., गुटसालो यू.वी. सिर और गर्दन के आवर्तक ट्यूमर के उपचार में हाइपोफ्रैक्शन के मोड में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा - समस्या की स्थिति // ई.पू. चिकित्सा समीक्षा। 2018 6। पीपी. 22-27

सिर और गर्दन के आवर्तक ट्यूमर के उपचार में हाइपोफ्रैक्टेड स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा - समस्या की स्थिति
ए.वी. मिखाइलोव 1,2, एन.ए.वोरोब्योव 1-3, वी.पी. सोकुरेंको 4, एन.आई. मार्टीनोवा 1, यू.वी. गुटसालो 1

बेरेज़िन सर्गेई (MIBS), सेंट के नाम पर पहला चिकित्सा संस्थान। पीटर्सबर्ग
2 उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम I. I. Mechnikov, St. पीटर्सबर्ग
3 सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी पीटर्सबर्ग
4 रशियन साइंटिफिक सेंटर ऑफ रेडियोलॉजी एंड सर्जिकल टेक्नोलॉजीज का नाम ए.एम. ग्रानोव, सेंट पीटर्सबर्ग के नाम पर रखा गया है। पीटर्सबर्ग

संयुक्त और जटिल उपचार के बाद उनके विकास की उच्च आवृत्ति के कारण सिर और गर्दन के कैंसर के स्थानीय और क्षेत्रीय पुनरावृत्ति का उपचार एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है। सर्जिकल उपचार सभी मामलों में संभव नहीं है, कीमोथेरेपी कम इलाज दरों की विशेषता है, और पारंपरिक तरीकों के उपयोग के साथ पुनर्विकिरण स्थानीय नियंत्रण की कम दर, समग्र अस्तित्व और गंभीर देर से विकिरण विषाक्तता विकसित करने का एक उच्च जोखिम प्रदान करता है। हाइपोफ्रैक्टेड स्टीरियोटैक्टिक रेडिएशन थेरेपी प्रारंभिक चरणों (फेफड़ों के कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर) में प्राथमिक ट्यूमर के उपचार के साथ-साथ फेफड़ों, यकृत, हड्डियों और लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक ट्यूमर के लिए उपशामक उपचार में प्रभावी है। इस प्रकार के विकिरण उपचार को अच्छी सहनशीलता और अपेक्षाकृत उच्च प्रभावकारिता की विशेषता है, लेकिन वर्तमान में पहले से विकिरणित में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा के मामले में सामान्य ऊतकों के लिए एक विभाजन आहार, कुल खुराक के नुस्खे, और सामान्य ऊतकों के लिए सहिष्णु खुराक चुनने के लिए कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। क्षेत्र। पहले से विकिरणित क्षेत्रों में सिर और गर्दन के कैंसर के स्थानीय और क्षेत्रीय पुनरावृत्ति के उपचार के लिए हाइपोफ़्रेक्टोनेटेड स्टीरियोटैक्सिक विकिरण चिकित्सा में वर्तमान अनुभव इस समीक्षा में प्रस्तुत किया गया है।

मुख्य शब्द:सिर और गर्दन का कैंसर, पुनर्विकिरण, पुनरावृत्ति, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी, हाइपोफ्रैक्शन।
उद्धरण के लिए:मिखाइलोव ए.वी., वोरोब्योव एन.ए., सोकुरेंको वी.पी. अल पर। सिर और गर्दन के आवर्तक ट्यूमर के उपचार में हाइपोफ्रैक्टेड स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा - समस्या की स्थिति // आरएमजे। चिकित्सा समीक्षा। 2018 नंबर 6. पी। 22-27।

समीक्षा पहले विकिरणित क्षेत्रों में सिर और गर्दन के कैंसर के स्थानीय और क्षेत्रीय पुनरावृत्ति के उपचार के लिए हाइपोफ़्रेक्शन मोड में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा के उपयोग पर विचार करती है।


परिचय

सिर और गर्दन के कैंसर के स्थानीय रूप से उन्नत रूपों के सफल कट्टरपंथी उपचार के बाद, 30% से अधिक रोगियों में स्थानीय पुनरावृत्ति विकसित होती है। बार-बार होने वाले सिर और गर्दन के कैंसर के रोगियों के इलाज का इष्टतम तरीका शल्य चिकित्सा है, जो 36% दो साल की पुनरावृत्ति-मुक्त और 39% पांच साल की समग्र उत्तरजीविता प्रदान करता है, हालांकि, स्पष्ट पोस्ट के कारण 20% से अधिक रोगियों का ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। -गर्दन के कोमल ऊतकों में विकिरण परिवर्तन, मुख्य वाहिकाओं के लिए आवर्तक ट्यूमर की निकटता और गंभीर सहरुग्णताएं।
प्रणालीगत उपचार (कीमोथेरेपी, लक्षित चिकित्सा) की प्रतिक्रिया 15-25% रोगियों में प्राप्त की जाती है, और औसत दर्जे का रिलैप्स-मुक्त और समग्र अस्तित्व है
5.6 और 10.5 महीने क्रमश ।
उच्च-सटीक विकिरण तकनीकों के आगमन से पहले, सिर और गर्दन के ट्यूमर के अक्षम पुनरावृत्ति वाले रोगियों को 2 डी और 3 डी योजना तकनीकों का उपयोग करके पारंपरिक विभाजन का उपयोग करके दोहराए गए रेडियोथेरेपी से गुजरना पड़ा, कुल खुराक शायद ही कभी 50 Gy से अधिक हो। बार-बार पारंपरिक रेडियोथेरेपी के उपयोग का मुख्य नुकसान III-IV डिग्री की देर से विकिरण विषाक्तता है, जो 30% से अधिक रोगियों में विकसित होती है। साहित्य के अनुसार, कीमोथेरेपी के साथ प्रतिस्पर्धात्मक पारंपरिक विकिरण चिकित्सा के बाद, रोग की प्रगति ने 90% रोगियों में मृत्यु का कारण बना। उपचार संबंधी जटिलताओं से लगभग 10% रोगियों की मृत्यु हो गई, और कुल मिलाकर पांच साल की उत्तरजीविता 6% से अधिक नहीं थी।
ये निराशाजनक डेटा रोगियों की इस श्रेणी के इलाज के लिए नए तरीके खोजने की आवश्यकता की ओर इशारा करते हैं, और उनमें से एक विकिरण चिकित्सा के अनुरूप तरीके हैं जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता से समझौता किए बिना स्थानीय नियंत्रण और समग्र अस्तित्व में सुधार के लिए कुल खुराक में वृद्धि के साथ हैं।
हाइपोफ्रैक्शनेड मोड में स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (एसएलटी) है आधुनिक तरीकारेडियोथेरेपी, जिसमें आयनकारी विकिरण की उच्च खुराक (3 Gy प्रति अंश से अधिक) को कम संख्या में अंशों (2 से 5 तक) के लिए लक्षित क्षेत्र में पहुंचाया जाता है। उपचार और इसके लिए तैयारी की प्रक्रिया विशेष फिक्सिंग उपकरणों (सिर पर प्रतिबंध, थर्मोप्लास्टिक सामग्री से बने मास्क, वैक्यूम गद्दे), उच्च अनुरूप डोसिमेट्रिक योजना तकनीक (आईएमआरटी - तीव्रता-संग्राहक विकिरण चिकित्सा, वीएमएटी - वॉल्यूम-मॉड्यूलेटेड आर्क थेरेपी) का उपयोग करके की जाती है। ), आधुनिक रैखिक त्वरक पर एक्स-रे विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग करके चिकित्सीय स्थितियों के नियंत्रण के साथ, जो विकिरण की आवश्यक सटीकता प्रदान करना संभव बनाता है।
हाइपोफ़्रैक्शन मोड में एसएलटी के लाभों में मानक विभाजन की तुलना में उपचार का एक छोटा कोर्स, एक उच्च जैविक रूप से प्रभावी खुराक, अंशों की एक छोटी संख्या शामिल है, जो ट्यूमर के पुनर्संयोजन घटना के प्रभाव को कम करके उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और कुछ में मामलों, रेडियोरसिस्टेंट ट्यूमर को विकिरणित करते समय संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह हमें स्टीरियोटैक्सिक विकिरण को आवर्ती सिर और गर्दन के कैंसर के रोगियों के इलाज के तरीकों में से एक के रूप में विचार करने की अनुमति देता है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर वाले रोगियों के प्राथमिक उपचार में हाइपोफ़्रैक्शन

1980 के दशक से उच्च एकल खुराक के उपयोग का अध्ययन किया गया है। इस प्रकार, 1982 में, वीसबर्ग एट अल। येल विश्वविद्यालय में किए गए एक संभावित अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए, जहां उपचार में एक उपशामक उद्देश्य के साथ उच्च एकल खुराक का उपयोग करके विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया गया था। प्राणघातक सूजन 1973 से सिर और गर्दन। मरीजों को दो समूहों में यादृच्छिक किया गया था। पहले समूह के मरीजों को 2 Gy की एक खुराक पर 6-7 सप्ताह के लिए 60-70 Gy की कुल खुराक पर, दूसरे समूह के - 4 Gy को 2–3 सप्ताह के लिए 44 Gy की कुल खुराक पर विकिरणित किया गया था। 2-6 mV की फोटॉन ऊर्जा के साथ ब्रेम्सस्ट्रालंग का उपयोग करके उपचार किया गया था। अधिकांश रोगियों (क्रमशः पहले और दूसरे समूह में 94% और 88%) में रोग का टी 4 चरण था। दोनों समूहों को तुलनीय सहनशीलता और प्रभावकारिता की विशेषता थी। दोनों समूहों में पांच साल का रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल 10% था।

साहित्य "क्वाड शॉट" (अंग्रेजी - "चार शॉट्स") की तकनीक का वर्णन करता है, जिसका उपयोग सिर और गर्दन में स्थानीय रूप से उन्नत प्रक्रिया वाले रोगियों में उपशामक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। निम्नलिखित विभाजन आहार का उपयोग किया गया था: 4 अंशों के लिए 14 Gy, अंतराल के साथ 2 r./day
6 घंटे। फिर इस आहार को आगे के दो पाठ्यक्रमों के लिए 4-सप्ताह के अंतराल पर दोहराया गया। इसी समय, न्यूनतम विषाक्तता और जीवन की बेहतर गुणवत्ता का उल्लेख किया गया था। विकिरण चिकित्सा के लिए उद्देश्य प्रतिक्रिया 53% थी, और 23% रोगियों में प्रक्रिया का स्थिरीकरण प्राप्त किया गया था। औसत कुल अस्तित्व 5.7 महीने था, औसत पीएफएस 3.1 महीने था।
1990 में आंग एट अल द्वारा प्रकाशित परिणाम। अध्ययन ने सिर और गर्दन के मेलेनोमा के रोगियों में 5 Gy और उससे अधिक की एकल खुराक की सुरक्षा और प्रभावकारिता पर रिपोर्ट की। मेलेनोमा की रेडियोबायोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर एक एकल खुराक (6 Gy × 5 अंश) का चयन किया गया था। इन मरीजों को देखा गया उच्च प्रदर्शनकिसी भी महत्वपूर्ण देर से विकिरण विषाक्तता के बिना स्थानीय नियंत्रण।
बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की तकनीकी क्षमताओं के विकास के साथ, मानक विभाजन मोड में विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स के बाद नासॉफिरिन्जियल कैंसर के रोगियों में स्थानीय पूरक (बूस्ट) के रूप में एक उच्च एकल खुराक में स्टीरियोटैक्सिक विकिरण का उपयोग करने का प्रयास किया गया। 66 Gy की कुल खुराक। 4-6 सप्ताह के बाद। पारंपरिक विभाजन के माध्यम से विकिरण का कोर्स पूरा करने के बाद, नासॉफिरिन्जियल क्षेत्र को 7 से 15 Gy की एकल खुराक दी गई। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, संतोषजनक सहिष्णुता की पृष्ठभूमि और देर से विकिरण क्षति की स्वीकार्य घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय नियंत्रण (100% तीन-वर्षीय स्थानीय नियंत्रण) के अच्छे संकेतक नोट किए गए थे। अध्ययन में 45 रोगियों को शामिल किया गया, विकिरण विषाक्तता 4 रोगियों में कपाल नसों के न्यूरिटिस के रूप में प्रकट हुई, विकिरण के बाद रेटिनोपैथी - 1 रोगी में और अस्थायी लोब में स्पर्शोन्मुख रेडियोनेक्रोसिस - 3 रोगियों में।
अल-ममगनी एट अल। ऑरोफरीनक्स और मौखिक गुहा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों में पारंपरिक विभाजन के तरीके में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स के बाद स्थानीय पूरक के रूप में स्टीरियोटैक्टिक हाइपोफ्रैक्शनल विकिरण के परिणामों की रिपोर्ट करें, जिन्हें पारंपरिक रूप से संपर्क या अंतरालीय ब्रैकीथेरेपी का उपयोग करके बढ़ावा मिला है। मानक विभाजन के मोड में कुल खुराक तक पहुंचने के बाद, प्राथमिक ट्यूमर का स्थानीय विकिरण 5.5 Gy की एकल खुराक में 16.5 Gy की कुल खुराक तक किया गया था।
(3 अंशों के लिए)। दो साल के स्थानीय नियंत्रण, रोग मुक्त और समग्र जीवित रहने की दर क्रमशः 86%, 80% और 82% थी। उपचार में रुकावट दर्ज नहीं की गई थी, IV डिग्री और उससे अधिक की प्रारंभिक विकिरण विषाक्तता नोट नहीं की गई थी। 28% रोगियों में दो साल की अनुवर्ती अवधि के दौरान देर से विकिरण विषाक्तता विकसित हुई। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि स्थानीय पूरक के रूप में स्टीरियोटैक्सिक विकिरण ब्रैकीथेरेपी की तुलना में अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित है।
ऑन्कोलॉजिकल प्रभावकारिता और सुरक्षा के संदर्भ में सिर और गर्दन के कैंसर के प्राथमिक उपचार में एसएलटी का उपयोग करने के सकारात्मक अनुभव ने सिर और गर्दन के घातक ट्यूमर के पुनरुत्थान वाले रोगियों के बार-बार विकिरण के लिए इस पद्धति के उपयोग का अध्ययन शुरू किया।

आवर्तक सिर और गर्दन के कैंसर के लिए हाइपोफ्रैक्शन मोड में बार-बार स्टीरियोटैक्टिक विकिरण

ज़्यादातर खतरनाक जटिलताएंविकिरण चिकित्सा केंद्रीय को अपरिवर्तनीय क्षति है तंत्रिका प्रणाली. सिर और गर्दन के क्षेत्र को विकिरणित करने की कठिनाई मस्तिष्क के तने जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं की विकिरणित मात्रा की निकटता में निहित है, मेरुदंड, ऑप्टिक तंत्रिका, कोक्लीअ, श्रवण तंत्रिका, क्षति जिसके घातक परिणाम होते हैं या रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। फिलहाल, रेडियोथेरेप्यूटिक वॉल्यूम के गठन और बार-बार विकिरण चिकित्सा के लिए खुराक के नुस्खे पर कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं, और बार-बार विकिरण के दौरान सामान्य ऊतकों के लिए सहिष्णु खुराक का मुद्दा अंततः हल नहीं हुआ है।
कई लेखक रेडियोथेरेपी संस्करणों के निर्माण में चिकित्सा इमेजिंग के महत्व की ओर इशारा करते हैं। पॉज़िट्रॉन की महत्वपूर्ण भूमिका-
विकिरण के बाद के ऊतक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक आवर्तक ट्यूमर की सीमाओं का निर्धारण करने में ग्लूकोज के साथ उत्सर्जन गणना टोमोग्राफी (पीईटी, पीईटी-सीटी)। डीनटोनियो एट अल। अपने अध्ययन में पता चला है कि पीईटी डेटा (जीटीवी-पीईटी) के अनुसार गठित ट्यूमर (सकल ट्यूमर वॉल्यूम - जीटीवी) का मैक्रोस्कोपिक वॉल्यूम सीटी डेटा (जीटीवी-सीटी) के अनुसार गठित जीटीवी से कम था: 17.2 सेमी 3 बनाम 20। 0 सेमी 3 जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (p=0.2)। हालांकि, दोनों इमेजिंग विधियों के आधार पर गठित लक्ष्य की नैदानिक ​​मात्रा, केवल कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा से निर्धारित की तुलना में काफी अधिक थी, अधिक होने के कारण सटीक परिभाषाआसपास के ऊतकों में विकिरण के बाद के परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक आवर्तक ट्यूमर की सीमाएं।
फ्रैक्शनेशन रेजिमेन का चुनाव और कुल खुराक का नुस्खा आसपास के सामान्य ऊतकों के लिए सहिष्णु खुराक पर निर्भर करता है और ट्यूमर के रेडियोबायोलॉजी के ज्ञान पर आधारित होता है। प्राथमिक और बार-बार विकिरण के दौरान, 6-9 Gy की एकल खुराक का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, कुल - 30-54 Gy, अंशों की संख्या 2 से 7 तक भिन्न होती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और जापान में सबसे बड़े ऑन्कोलॉजी क्लीनिकों में, सिर और गर्दन के क्षेत्र के बार-बार विकिरण के साथ हाइपोफ्रैक्शन मोड में एसएलटी के उपयोग में कुछ अनुभव प्राप्त हुआ है। स्टीरियोटैक्टिक रेडिएशन थेरेपी के लिए इंटरनेशनल कंसोर्टियम ने दुनिया के अग्रणी ऑन्कोलॉजिकल क्लीनिकों के अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया, इस अध्ययन के परिणाम 2017 में प्रकाशित किए गए थे। विभिन्न क्लीनिकों में रेडियोथेरेपी वॉल्यूम के गठन पर डेटा तालिका 1 में दिखाया गया है।

यह डेटा प्रदान करने वाले केंद्रों के बीच विकिरणित मात्रा के गठन के दृष्टिकोण में अपेक्षाकृत कम संख्या में टिप्पणियों और महत्वपूर्ण अंतरों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, नैदानिक ​​लक्ष्य मात्रा (सीटीवी) और नियोजित उपचार मात्रा (पीटीवी) के गठन के लिए इंडेंट छोटे होते हैं, 1 से 3 मिमी तक, के कार्यान्वयन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों पर खुराक समायोजन की उच्च सटीकता के कारण विकिरण उपचार। कुछ क्लीनिकों में, सामान्य ऊतकों के लिए सहिष्णु खुराक का पालन प्राथमिकता है, जबकि अन्य में यह लक्ष्य की खुराक कवरेज है।

तालिका 2 उपरोक्त क्लीनिकों के डेटा को कुल खुराक, विभाजन आहार और विकिरण चिकित्सा को लागू करने के तकनीकी साधनों के नुस्खे पर दिखाती है। सबसे आम विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम हैं, जिसमें 35-50 Gy की कुल खुराक के साथ विकिरण के 5 से 6 सत्र शामिल हैं, जो कि α/β=10 Gy के गुणांक के लिए जैविक रूप से 48-100 Gy के बराबर है। कई केंद्रों में, प्रतिदिन, अन्य में - हर दूसरे दिन या हर दो दिन में विकिरण किया जाता था। ग्रेडिएंट प्लानिंग के दृष्टिकोण में अंतर को नोट करना आवश्यक है। साइबरनाइफ सिस्टम का उपयोग करने वाले केंद्रों को लक्ष्य में निर्धारित खुराक को 135% तक बढ़ाने की अनुमति दी गई थी, जबकि अन्य क्लीनिकों में मल्टी-लीफ कोलिमेटर्स के साथ रैखिक त्वरक पर विकिरण करने वाले, उपचार मात्रा के सजातीय कवरेज को अधिक से अधिक खुराक के साथ निर्धारित किया गया था। 10 -20%।

तालिका 3 हाइपोफ़्रैक्शन मोड में पुन: विकिरण के लिए सामान्य ऊतकों के लिए सहिष्णु खुराक दिखाती है, जो सर्वेक्षण अध्ययन में भाग लेने वाले क्लीनिकों द्वारा निर्देशित थे। ये खुराक सामान्यीकृत मूल्यों को दर्शाती हैं और अनुशंसित नहीं हैं। निर्णय उपस्थित चिकित्सक के साथ रहता है, विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, प्राथमिक विकिरण के दौरान एक या किसी अन्य अंग द्वारा प्राप्त खुराक, साथ ही विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रमों के बीच की अवधि।

तालिका 4 में देर से विकिरण जटिलताओं की घटनाओं पर डेटा दिखाया गया है, जो क्लीनिक द्वारा प्रस्तुत किया गया है जो बार-बार स्टीरियोटैक्सिक विकिरण के अनुभव को सारांशित करने में भाग लेते हैं।

बार-बार विकिरण के साथ, भले ही उपरोक्त अधिकतम स्वीकार्य खुराक देखी जाती है, ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस, डिस्पैगिया और सॉफ्ट टिश्यू नेक्रोसिस जैसी जटिलताओं की घटनाओं में लगभग दो गुना वृद्धि होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैरोटिड धमनी, विकिरण अल्सर, रक्तस्रावी म्यूकोसाइटिस और फिस्टुला गठन से घातक रक्तस्राव की घटना प्राथमिक जोखिम के साथ महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है। लेखक इस बात से सहमत हैं कि कैरोटिड धमनी से रक्तस्राव का जोखिम ट्यूमर की मात्रा, उपचार की प्रतिक्रिया और विकिरण पाठ्यक्रमों के बीच के समय अंतराल पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि ट्यूमर द्वारा पोत की दीवार के कवरेज की डिग्री पर निर्भर करता है। संवहनी दीवार की परिधि के 180 ° से अधिक के रक्तस्राव और ट्यूमर के कवरेज की घटनाओं के बीच एक सहसंबंध पाया गया। तालिका 4 सिर और गर्दन के प्राथमिक और बार-बार होने वाले विकिरण के साथ हाइपोफ्रेक्शन वाले आहार में विकिरण चिकित्सा की देर से जटिलताओं की आवृत्ति की तुलना करती है।

प्रणालीगत उपचार के साथ सिर और गर्दन के कैंसर से छुटकारा पाने के लिए हाइपोफ्रैक्शन मोड में बार-बार स्टीरियोटैक्सिक विकिरण का संयोजन

एक आवर्तक ट्यूमर के रेडियोरेसिस्टेंस को दूर करने के तरीकों में से एक स्थानीय विकिरण के साथ-साथ एक प्रणालीगत घटक का उपयोग है। चूंकि प्रभावी शास्त्रीय साइटोस्टैटिक्स, एक नियम के रूप में, पहले से ही प्राथमिक ट्यूमर के उपचार में उपयोग किया जा चुका है, लक्षित चिकित्सा पसंद की विधि बन जाती है। सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए सबसे अच्छी तरह से अध्ययन की जाने वाली लक्षित दवाओं में से एक है cetuximab। विशेष रूप से नोट पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय में कैंसर संस्थान की टीम द्वारा किए गए यादृच्छिक परीक्षण हैं। अपने अध्ययन में, हेरोन एट अल। रोगियों को हाइपोफ्रैक्टेड एसएलटी (एन = 35) और एसएलटी में साप्ताहिक सेतुक्सिमैब (एन = 35) के साथ जोड़ा गया था। केवल एसएलटी से गुजरने वाले 34.3% रोगियों में और 45.7% रोगियों में पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त हुई थी संयुक्त उपचारसेतुक्सिमाब के साथ। अकेले एसएलटी वाले रोगियों के लिए एक साल और दो साल का स्थानीय नियंत्रण 53.8% और 33.6% था, और संयुक्त उपचार (पी = 0.009) से गुजरने वाले रोगियों के लिए क्रमशः 78.6% और 49.2% था। अकेले एसएलटी के साथ इलाज किए गए मरीजों के लिए एक साल और दो साल की कुल जीवित रहने की दर 52.7% और 21.1% थी, और संयोजन चिकित्सा के साथ इलाज किए गए मरीजों के लिए क्रमशः 66% और 53.5% (पी = 0.31)।
इस काम के परिणामों का उपयोग सिटक्सिमैब के साथ प्रतिस्पर्धा में एसएलटी के साथ आवर्तक सिर और गर्दन के ट्यूमर के पुन: विकिरण के द्वितीय चरण के अध्ययन को खोलने के लिए तर्क के रूप में किया गया था। पर ये पढाई 50 रोगियों को सेतुक्सिमाब मिला
(दिन 7 पर 400 mg/m2 और 1 से 8 दिनों में 240 mg/m2) 5 अंशों में 40-44 Gy की कुल खुराक पर दोहराए गए SLT के साथ प्रतिस्पर्धी है। औसत अनुवर्ती 18 महीने था। इस अवलोकन अवधि तक जीवित रहने वाले रोगियों में, स्थानीय प्रगति से पहले एक वर्ष का अस्तित्व 60%, स्थानीय - 37%, दूरस्थ - 71% था। अध्ययन में शामिल सभी रोगियों के लिए एक वर्ष का समग्र अस्तित्व 40% था। उपचार की अच्छी सहनशीलता III डिग्री की देर से विकिरण जटिलताओं की घटनाओं और 6% रोगियों में अधिक होने के साथ नोट की गई थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि इस आहार को आवर्तक सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों में उपशामक देखभाल में सुरक्षित और प्रभावी रूप से उपयोग किया जा सकता है।

निष्कर्ष

आज तक, हाइपोफ्रैक्टेड स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी, दोनों अकेले और प्रणालीगत एजेंटों के संयोजन में, आवर्तक सिर और गर्दन के कैंसर वाले रोगियों के लिए एक प्रभावी और अपेक्षाकृत सुरक्षित उपचार प्रतीत होता है। इस पद्धति के उपयोग में आज तक संचित अनुभव के विश्लेषण से विकिरण की मात्रा के गठन के दृष्टिकोण के साथ-साथ एकल और कुल खुराक के नुस्खे के संदर्भ में रोगियों के अध्ययन किए गए समूहों की विविधता का पता चलता है, जो इसकी आवश्यकता को निर्धारित करता है उपचार की प्रभावशीलता, देखी गई जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति पर इन मापदंडों के प्रभाव के आगे के अध्ययन।

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स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (एसआरएस) विकिरण चिकित्सा का एक क्षेत्र है जिसमें उच्च-सटीक विकिरण का उपयोग शामिल है। प्रारंभ में, एसआरएस का उपयोग ट्यूमर और मस्तिष्क में अन्य रोग परिवर्तनों के इलाज के लिए किया जाता था। वर्तमान में, रेडियोसर्जिकल तकनीक (जिसे एक्स्ट्राक्रानियल स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी या शरीर की स्टीरियोटैक्सिक रेडियोथेरेपी कहा जाता है) का उपयोग किसी भी स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म के इलाज के लिए किया जाता है।

अपने नाम के बावजूद, एसआरएस एक शल्य प्रक्रिया नहीं है। तकनीक का तात्पर्य स्वस्थ, आसन्न ऊतकों को दरकिनार करते हुए, ट्यूमर को उच्च-खुराक वाले विकिरण की उच्च-सटीक डिलीवरी है। यह वही है जो एसआरएस को मानक विकिरण चिकित्सा से अलग करता है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• 3डी इमेजिंग और स्थानीयकरण के लिए तकनीक, जो आपको ट्यूमर या लक्ष्य अंग के सटीक निर्देशांक निर्धारित करने की अनुमति देती है
• रोगी के स्थिरीकरण और सावधानीपूर्वक स्थिति के लिए उपकरण
• गामा किरणों या एक्स-रे के अच्छी तरह से केंद्रित बीम जो ट्यूमर या अन्य घाव में परिवर्तित हो जाते हैं
• छवि-निर्देशित रेडियोथेरेपी तकनीक, जिसमें पूरे विकिरण चक्र में ट्यूमर की स्थिति पर नज़र रखना शामिल है, जो उपचार की सटीकता और प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है

सीटी, एमआरआई, और पीईटी/सीटी जैसी त्रि-आयामी इमेजिंग तकनीकों का उपयोग शरीर में ट्यूमर या अन्य पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान के साथ-साथ इसके सटीक आकार और आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। प्राप्त छवियां उपचार योजना के लिए आवश्यक हैं, जिसके दौरान किरणों की किरणें विभिन्न कोणों से और विभिन्न विमानों के साथ-साथ प्रत्येक सत्र के दौरान उपचार तालिका पर रोगी की सावधानीपूर्वक स्थिति के लिए ट्यूमर तक पहुंचती हैं।

एक नियम के रूप में, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप एक साथ किया जाता है। हालांकि, कुछ विशेषज्ञ विकिरण चिकित्सा के कई सत्रों की सलाह देते हैं, विशेष रूप से 3-4 सेंटीमीटर व्यास वाले बड़े ट्यूमर के लिए। 2-5 उपचार सत्रों की नियुक्ति के साथ एक समान तकनीक को आंशिक स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी कहा जाता है।

एसआरएस और एक्स्ट्राक्रानियल स्टीरियोटैक्सिक हस्तक्षेप सर्जिकल प्रक्रियाओं को खोलने के लिए एक महत्वपूर्ण विकल्प का प्रतिनिधित्व करते हैं, खासकर उन रोगियों के लिए जो सर्जरी को सहन करने में असमर्थ हैं। इसके अलावा, ट्यूमर के लिए स्टीरियोटैक्सिक हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है:

• सर्जन के लिए दुर्गम स्थानों में स्थित
• महत्वपूर्ण अंगों के पास स्थित
• शारीरिक गतिविधियों के दौरान अपनी स्थिति बदलें, जैसे सांस लेना

रेडियोसर्जिकल प्रक्रियाओं का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• कई ब्रेन ट्यूमर के उपचार के लिए, जिनमें शामिल हैं:
  • सौम्य और घातक नियोप्लाज्म
  • प्राथमिक और मेटास्टेटिक घाव
  • एकल और एकाधिक ट्यूमर
  • सर्जरी के बाद अवशिष्ट ट्यूमर फॉसी
  • खोपड़ी और कक्षा के आधार के इंट्राकैनायल घाव और ट्यूमर
• धमनीविस्फार विकृतियों (एवीएम) के उपचार के लिए, जो असामान्य रूप से आकार या फैली हुई रक्त वाहिकाओं का संग्रह है। एवीएम सामान्य रक्त प्रवाह में बाधा डालते हैं दिमाग के तंत्रऔर खून बहने का खतरा है।
• अन्य न्यूरोलॉजिकल स्थितियों और रोगों के उपचार के लिए।

एक्स्ट्राक्रानियल स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी वर्तमान में घातक और के लिए उपयोग की जाती है सौम्य ट्यूमरनिम्न स्थानों के ट्यूमर सहित छोटे से मध्यम आकार के:

• फेफड़े
• जिगर
• पेट
• रीढ़ की हड्डी
• पौरुष ग्रंथि
• सर और गर्दन

एसआरएस विकिरण चिकित्सा के अन्य तरीकों के समान सिद्धांत पर आधारित है। वास्तव में, उपचार ट्यूमर को खत्म नहीं करता है, बल्कि केवल ट्यूमर कोशिकाओं के डीएनए को नुकसान पहुंचाता है। नतीजतन, कोशिकाएं प्रजनन करने की क्षमता खो देती हैं। रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, 1.5-2 वर्षों के भीतर ट्यूमर का आकार धीरे-धीरे कम हो जाता है। इसी समय, घातक और मेटास्टेटिक फॉसी और भी तेजी से घटते हैं, कभी-कभी 2-3 महीनों के भीतर। यदि एसआरएस का उपयोग धमनीविस्फार की विकृति के लिए किया जाता है, तो कई वर्षों में पोत की दीवार का धीरे-धीरे मोटा होना और इसके लुमेन का पूर्ण बंद होना होता है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी में किस उपकरण का उपयोग किया जाता है?

स्टीरियोटैक्सिक रेडियोसर्जिकल ऑपरेशन करने की तीन मुख्य विधियाँ हैं, जिनमें से प्रत्येक में विकिरण का स्रोत एक या अधिक उपकरण हैं:

• गामा चाकू: लक्ष्य अंग को विकिरणित करने के लिए सूक्ष्म रूप से केंद्रित गामा किरणों के 192 या 201 बीम का उपयोग किया जाता है। गामा चाकू छोटे से मध्यम आकार के इंट्राक्रैनील घावों के इलाज के लिए उत्कृष्ट है।
• रैखिक त्वरकऐसे उपकरण हैं जो दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और उच्च-ऊर्जा एक्स-रे (फोटॉन बीम) देने के लिए उपयोग किए जाते हैं। व्यापक ट्यूमर foci के उपचार के लिए उपयुक्त। प्रक्रिया को एक बार या कई चरणों में किया जा सकता है, जिसे आंशिक स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी कहा जाता है। उपकरण विभिन्न निर्माताओं द्वारा निर्मित किया जाता है जो विभिन्न नामों के तहत रैखिक त्वरक का उत्पादन करते हैं: नोवालिस टीएक्स ™, एक्सनाइफ ™, साइबरनाइफ®।
• प्रोटॉन थेरेपी, या भारी कण रेडियोसर्जरी, वर्तमान में केवल उत्तरी अमेरिका के कुछ केंद्रों में ही की जाती है, लेकिन उपचार की उपलब्धता और लोकप्रियता हाल के वर्षों में बढ़ती जा रही है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप में कौन से विशेषज्ञ शामिल हैं? स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के लिए उपकरण का प्रबंधन कौन करता है?

स्टीरियोटैक्सिक सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए एक टीम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपचार दल में एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट, एक चिकित्सा भौतिक विज्ञानी, एक भौतिक विज्ञानी, एक रेडियोलॉजिस्ट/विकिरण तकनीशियन और एक रेडियोलॉजी नर्स शामिल हैं।

• टीम का नेतृत्व एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट और, कुछ मामलों में, एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है जो उपचार प्रक्रिया की देखरेख करता है। डॉक्टर विकिरण जोखिम क्षेत्र की सीमाओं को निर्धारित करता है, उचित खुराक का चयन करता है, विकसित उपचार योजना और रेडियोसर्जिकल प्रक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन करता है।
• परीक्षा के परिणाम और प्राप्त छवियों का मूल्यांकन एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जिससे मस्तिष्क या अन्य अंगों में एक रोग संबंधी फोकस की पहचान करना संभव हो जाता है।
• एक चिकित्सा भौतिक विज्ञानी, एक डॉसिमेट्रिस्ट के साथ, विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके एक उपचार योजना विकसित करता है। विशेषज्ञ विकिरण खुराक की गणना करता है और पैथोलॉजिकल फोकस पर सबसे पूर्ण प्रभाव के लिए किरणों की किरण के मापदंडों को निर्धारित करता है।
• रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए रेडियोलॉजिस्ट और/या रेडियोलॉजिकल तकनीशियन सीधे जिम्मेदार हैं। विशेषज्ञ उपचार की मेज पर रोगी की सहायता करता है और एक परिरक्षित कमरे से उपकरण संचालित करता है। रेडियोलॉजिस्ट, जो एक माइक्रोफोन के माध्यम से रोगी के साथ संवाद कर सकता है, एक देखने वाली खिड़की या वीडियो उपकरण का उपयोग करके प्रक्रिया की निगरानी करता है।
• रेडियोलॉजी नर्स प्रक्रिया के दौरान और बाद में रोगी की मदद करती है और उसकी स्थिति की निगरानी करती है, उपस्थिति का आकलन करती है दुष्प्रभावउपचार या अन्य प्रतिकूल घटनाएं।
• कुछ मामलों में, एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन या न्यूरोऑन्कोलॉजिस्ट उपचार में शामिल होता है, जो ट्यूमर या अन्य मस्तिष्क घावों के लिए उपचार का सबसे उपयुक्त तरीका चुनने में मदद करता है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी कैसे की जाती है?

गामा नाइफ प्रणाली के साथ रेडियोसर्जिकल उपचार

प्रणाली के साथ रेडियोसर्जिकल उपचार गामा चाकूइसमें चार चरण होते हैं: रोगी के सिर पर एक फिक्सिंग फ्रेम रखना, ट्यूमर की स्थिति की कल्पना करना, एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके एक उपचार योजना तैयार करना और स्वयं विकिरण प्रक्रिया।

पहले चरण की शुरुआत में, नर्स दवाओं और कंट्रास्ट सामग्री के अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली स्थापित करती है। उसके बाद, न्यूरोसर्जन माथे पर दो बिंदुओं और सिर के पीछे दो बिंदुओं पर खोपड़ी को एनेस्थेटिज़ करता है, और फिर, विशेष शिकंजा का उपयोग करके, खोपड़ी के लिए एक विशेष आयताकार स्टीरियोटैक्सिक फ्रेम को ठीक करता है। यह प्रक्रिया के दौरान अवांछित सिर आंदोलनों को रोकता है। इसके अलावा, एक हल्का एल्यूमीनियम फ्रेम गामा किरणों की गति को निर्देशित करने और उन्हें ट्यूमर पर सटीक रूप से केंद्रित करने का कार्य करता है।

दूसरे चरण के दौरान, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किया जाता है, जो आपको फिक्सिंग फ्रेम संरचना के संबंध में रोग क्षेत्र की सटीक स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, एमआरआई के बजाय कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। धमनीविस्फार विकृति के उपचार में, एंजियोग्राफी भी निर्धारित है।

अगले चरण के दौरान, जो लगभग दो घंटे तक रहता है, रोगी आराम करता है। इस समय, उपस्थित चिकित्सकों की टीम प्राप्त छवियों का विश्लेषण करती है और ट्यूमर या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित धमनी की सटीक स्थिति निर्धारित करती है। विशेष कंप्यूटर प्रोग्रामों की सहायता से, एक उपचार योजना विकसित की जाती है, जिसका लक्ष्य ट्यूमर को इष्टतम रूप से विकिरणित करना और आसपास के स्वस्थ ऊतकों की सुरक्षा को अधिकतम करना है।

उपचार के अंतिम चरण की शुरुआत में, रोगी सोफे पर लेट जाता है, और फ्रेम फ्रेम उसके सिर पर तय होता है। सुविधा के लिए, नर्स या टेक्नोलॉजिस्ट रोगी को सिर के नीचे एक तकिया या एक विशेष गद्दे की पेशकश करते हैं नरम सामग्रीऔर उसे कंबल से ढक दें।

उपचार शुरू होने से पहले, स्टाफ अगले कमरे में चला जाता है। चिकित्सक उपचार कक्ष में लगे कैमरे का उपयोग करके रोगी और उपचार के दौरान की निगरानी करता है। रोगी फ्रेम में बने माइक्रोफोन के माध्यम से चिकित्सा कर्मचारियों के साथ संवाद कर सकता है।

सभी तैयारियों के बाद, सोफे को गामा नाइफ उपकरण के अंदर रखा जाता है, और प्रक्रिया शुरू होती है। उपचार पूरी तरह से दर्द रहित है, और उपकरण स्वयं कोई आवाज़ नहीं करता है।

गामा नाइफ के मॉडल और उपचार योजना के आधार पर, प्रक्रिया को एक ही बार में किया जाता है या कई छोटे सत्रों में विभाजित किया जाता है। उपचार की कुल अवधि 1 से 4 घंटे तक है।

प्रक्रिया के अंत की घोषणा एक घंटी द्वारा की जाती है, जिसके बाद सोफे अपनी मूल स्थिति में लौट आता है, और डॉक्टर रोगी के सिर से फिक्सिंग फ्रेम को हटा देता है। ज्यादातर मामलों में, रोगी प्रक्रिया के तुरंत बाद घर जा सकता है।

एक चिकित्सा रैखिक त्वरक के साथ रेडियोसर्जिकल उपचार

रेडियोसर्जिकल उपचार रैखिक कण त्वरकएक समान तरीके से आगे बढ़ता है और इसमें चार चरण होते हैं: एक फिक्सिंग फ्रेम की स्थापना, पैथोलॉजिकल फोकस का दृश्य, एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके प्रक्रिया की योजना बनाना और वास्तविक विकिरण।

गामा चाकू के विपरीत, जो पूरी प्रक्रिया के दौरान गतिहीन रहता है, किरणों की किरणें रोगी के शरीर में विभिन्न कोणों से प्रवेश करती हैं, जबकि गैन्ट्री नामक एक विशेष उपकरण के सोफे के चारों ओर लगातार घूमती रहती हैं। यदि साइबरनाइफ सिस्टम का उपयोग करके रेडियोसर्जिकल प्रक्रिया की जाती है, तो एक रोबोटिक मैनिपुलेटर आर्म इमेज कंट्रोल के तहत रोगी के सोफे के चारों ओर घूमता है।

गामा नाइफ की तुलना में, रैखिक त्वरक किरणों का एक बड़ा बीम बनाता है, जिससे व्यापक पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को समान रूप से विकिरणित करना संभव हो जाता है। इस संपत्ति का उपयोग जंगम निर्धारण फ्रेम का उपयोग करके आंशिक रेडियोसर्जरी या स्टीरियोटैक्सिक रेडियोथेरेपी में किया जाता है और महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं के पास बड़े ट्यूमर या नियोप्लाज्म के उपचार में बहुत लाभ होता है।

एक्स्ट्राक्रानियल स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (ESRT)

ईएसआरटी के पाठ्यक्रम में आमतौर पर 1-2 सप्ताह लगते हैं, जिसके दौरान 1 से 5 उपचार सत्र किए जाते हैं।

रेडियोथेरेपी से पहले, एक नियम के रूप में, ट्यूमर में या उसके पास प्रत्ययी निशान लगाए जाते हैं। पैथोलॉजिकल गठन के स्थान के आधार पर, यह प्रक्रिया, जिसके दौरान 1 से 5 अंक स्थापित होते हैं, एक पल्मोनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या रेडियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ होता है। आमतौर पर यह चरण एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। सभी रोगियों के लिए अभिविन्यास चिह्नों की आवश्यकता नहीं होती है।

दूसरे चरण में, रेडियोथेरेपी सिमुलेशन किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर रोगी के शरीर की स्थिति के सापेक्ष बीम पथ को निर्देशित करने का सबसे उपयुक्त तरीका चुनता है। उसी समय, रोगी को सोफे पर सटीक रूप से रखने के लिए स्थिरीकरण और निर्धारण उपकरणों का उपयोग अक्सर किया जाता है। कुछ उपकरण रोगी को काफी मजबूती से ठीक करते हैं, इसलिए आपको क्लॉस्ट्रोफोबिया की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर को पहले से सूचित करना चाहिए।

व्यक्तिगत निर्धारण उपकरण बनाने के बाद, कंप्यूटेड टोमोग्राफी उस क्षेत्र की तस्वीर प्राप्त करने के लिए की जाती है जो विकिरण से प्रभावित होगा। सीटी स्कैन अक्सर "चार-आयामी" होते हैं, जिसका अर्थ है कि गति में लक्ष्य अंग की छवियां, जैसे श्वास, बनाई जाती हैं। यह फेफड़े या यकृत ट्यूमर के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्कैन समाप्त होने के बाद, रोगी को घर लौटने की अनुमति दी जाती है।

ईएसआरटी के तीसरे चरण में एक उपचार योजना का विकास शामिल है। उसी समय, ऑन्कोलॉजिस्ट-रेडियोलॉजिस्ट एक चिकित्सा भौतिक विज्ञानी और डॉसिमेट्रिस्ट के साथ घनिष्ठ सहयोग में काम करता है, जिससे किरणों के बीम के आकार को ट्यूमर के मापदंडों के जितना संभव हो उतना करीब लाना संभव हो जाता है। रेडियोथेरेपी योजना के लिए एमआरआई या पीईटी/सीटी की आवश्यकता हो सकती है। एक विशेष की मदद से सॉफ्टवेयररोग के किसी दिए गए मामले के लिए सबसे उपयुक्त पैरामीटर चुनने के लिए चिकित्सा कर्मचारी विकिरण बीम के सैकड़ों हजारों विभिन्न संयोजनों का मूल्यांकन करते हैं।

ESRT के दौरान विकिरण का वितरण एक चिकित्सा रैखिक त्वरक का उपयोग करके किया जाता है। सत्र को भोजन या तरल सेवन पर किसी प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, कई रोगियों को प्रक्रिया से पहले विरोधी भड़काऊ या शामक दवाएं, साथ ही मतली विरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

प्रत्येक सत्र की शुरुआत में, पूर्व-निर्मित उपकरण का उपयोग करके शरीर की स्थिति तय की जाती है, जिसके बाद एक एक्स-रे लिया जाता है। इसके परिणामों के आधार पर, रेडियोलॉजिस्ट सोफे पर रोगी की स्थिति को ठीक करता है।

इसके बाद वास्तविक रेडियोथेरेपी सत्र होता है। कुछ मामलों में, सत्र के दौरान ट्यूमर की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए अतिरिक्त रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

सत्र की अवधि लगभग एक घंटे की हो सकती है।

क्या रोगी को स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है?

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जिकल प्रक्रियाएं और ईएसआरटी आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती हैं। हालांकि, अल्पकालिक अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है।

डॉक्टर को किसी रिश्तेदार या मित्र द्वारा रोगी को घर ले जाने की आवश्यकता के बारे में अग्रिम रूप से सूचित करना चाहिए।

आपको अपने सत्र से 12 घंटे पहले खाना-पीना बंद करना पड़ सकता है। दवा लेने पर प्रतिबंध के बारे में अपने डॉक्टर से पूछना भी महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर को निम्नलिखित के बारे में सूचित किया जाना चाहिए:

• मधुमेह मेलिटस के लिए मुंह से दवाएं या इंसुलिन लेने के बारे में।
• उपलब्धता के बारे में एलर्जीअंतःशिरा विपरीत सामग्री, आयोडीन या समुद्री भोजन पर।
• एक कृत्रिम पेसमेकर, हृदय वाल्व, डिफाइब्रिलेटर, मस्तिष्क धमनीविस्फार के लिए क्लिप, कीमोथेरेपी के लिए प्रत्यारोपित पंप या पोर्ट, न्यूरोस्टिम्युलेटर, आंख या कान प्रत्यारोपण, साथ ही किसी भी स्टेंट, फिल्टर या कॉइल की उपस्थिति के बारे में।
• क्लॉस्ट्रोफोबिक होने के बारे में।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के दौरान क्या उम्मीद की जानी चाहिए?

रेडियोसर्जिकल उपचार एक पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा के समान है, क्योंकि एक्स-रे को देखना, महसूस करना या सुनना असंभव है। ब्रेन ट्यूमर के लिए रेडियोथेरेपी अपवाद है, जिसमें आंखें बंद होने पर भी प्रकाश की चमक हो सकती है। रेडियोसर्जिकल उपचार का सत्र बिल्कुल दर्द रहित होता है। फिक्सिंग फ्रेम या अन्य स्थिरीकरण उपकरणों को लागू करते समय दर्द या अन्य असुविधा, जैसे पीठ दर्द या परेशानी की रिपोर्ट करना महत्वपूर्ण है।

फिक्सिंग फ्रेम को हटाते समय, हल्का रक्तस्राव संभव है, जिसे एक पट्टी के साथ रोका जाता है। कभी-कभी सिरदर्द होता है, जिसे दवा से ठीक किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, रेडियोसर्जिकल उपचार या ईएसआरटी के पूरा होने के बाद, आप 1-2 दिनों में अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकते हैं।

रेडियोथेरेपी के दुष्प्रभाव प्रत्यक्ष विकिरण जोखिम और ट्यूमर के पास स्वस्थ कोशिकाओं और ऊतकों को नुकसान दोनों का परिणाम हैं। आरटीआरटी की प्रतिकूल घटनाओं की संख्या और गंभीरता विकिरण के प्रकार और डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पर निर्भर करती है, साथ ही शरीर में ट्यूमर के स्थानीयकरण पर भी निर्भर करती है। होने वाले किसी भी दुष्प्रभाव के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए ताकि वह उचित उपचार लिख सके।

प्रारंभिक दुष्प्रभाव रेडियोथेरेपी के बंद होने के दौरान या उसके तुरंत बाद होते हैं और आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर हल हो जाते हैं। देर से दुष्प्रभाव रेडियोथेरेपी के महीनों या वर्षों बाद भी दिखाई देते हैं।

रेडियोथेरेपी के विशिष्ट शुरुआती दुष्प्रभाव थकान या थकान और त्वचा की प्रतिक्रियाएं हैं। विकिरण के संपर्क में आने वाली जगह की त्वचा संवेदनशील हो जाती है और लाल हो जाती है, जलन या सूजन दिखाई देती है। इसके अलावा, त्वचा की खुजली, सूखापन, छीलना और फफोले संभव है।

अन्य प्रारंभिक दुष्प्रभाव विकिरण से प्रभावित शरीर के क्षेत्र द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इसमे शामिल है:

• विकिरण के क्षेत्र में बालों का झड़ना
• म्यूकोसल अल्सरेशन मुंहऔर निगलने में कठिनाई
• भूख और अपच की कमी
• दस्त
• मतली और उल्टी
• सिर दर्द
• दर्द और सूजन
• पेशाब विकार

देर से होने वाले दुष्प्रभाव काफी दुर्लभ होते हैं और रेडियोथेरेपी के महीनों या वर्षों बाद होते हैं, लेकिन लंबे समय तक या स्थायी रूप से बने रहते हैं। इसमे शामिल है:

• मस्तिष्क में परिवर्तन
• रीढ़ की हड्डी में परिवर्तन
• फेफड़ों में परिवर्तन
• गुर्दा परिवर्तन
• बृहदान्त्र और मलाशय में परिवर्तन
• बांझपन
• संयुक्त परिवर्तन
• शोफ
• मौखिक परिवर्तन
• माध्यमिक दुर्दमता

विकिरण चिकित्सा नए घातक ट्यूमर के विकास के बहुत कम जोखिम से जुड़ी है। कैंसर के उपचार के बाद, एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ नियमित जांच-पड़ताल करना बहुत महत्वपूर्ण है जो पुनरावृत्ति के संकेतों या एक नए ट्यूमर की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है।

ईएसआरटी जैसे विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट को स्वस्थ ऊतकों और अंगों पर प्रभाव को कम करते हुए और उपचार के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करते हुए ट्यूमर पर विकिरण के हानिकारक प्रभावों को अधिकतम करने की अनुमति देते हैं।

साइबरनाइफ केंद्र ग्रॉशडर्न यूनिवर्सिटी अस्पताल म्यूनिख में स्थित है। यहीं पर 2005 से, रोगियों का इलाज चिकित्सा के क्षेत्र में नवीनतम विकास का उपयोग करके किया जाता है जिसे साइबरनाइफ (साइबरनाइफ) कहा जाता है। यह अनूठा उपकरण सौम्य और घातक नियोप्लाज्म के इलाज के सभी तरीकों में सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी है।

एसएलटीटी और एसआरएस रेडियोधर्मी विकिरण की उच्च खुराक के लक्षित उपयोग के साथ आधुनिक उच्च-सटीक रेडियोथेरेपी तकनीक हैं। एसआरएस और एसएलटीटी उन रोगियों के लिए लगभग एकमात्र विकल्प हैं जिनकी सर्जरी नहीं हो सकती है, साथ ही घातक और सौम्य ट्यूमर के लिए भी:

• सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए दुर्गम स्थानों में स्थानीयकृत;
• शरीर के महत्वपूर्ण भागों के सापेक्ष असफल रूप से स्थित;
• क्या स्थानांतरित कर सकते हैं;

एसएलटीटी का आवेदन

छोटे (6 सेमी तक) पृथक घातक नियोप्लाज्म के उपचार के लिए:

• फेफड़े: विशाल बहुमत में (95% तक) यह संभव है प्रभावी आवेदनएसएलटीटी। यह प्राथमिक और माध्यमिक फेफड़ों के कैंसर दोनों पर लागू होता है।
• जिगर: 90-100% मामलों में 6 सेमी तक के ट्यूमर के आकार के साथ प्राथमिक और माध्यमिक, एसएलटीटी का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है।
• रीढ़: 80-90% पैरावेर्टेब्रल ट्यूमर एसएलटीटी के चिकित्सीय प्रभावों के लिए उत्तरदायी हैं।
• मूत्र प्रणाली के अंग और ऊतक।

उपशामक देखभाल के लिए:

• निष्क्रिय कैंसर;
• आवेदन के बाद गठित मेटास्टेस।

एसआरएस का आवेदन:

• छोटे ब्रेन ट्यूमर;
• मस्तिष्क की शिथिलता।

एसएलटीटी और एसआरएस के लाभ:

• यह एक गैर-आक्रामक उपचार पद्धति है, जो दुष्प्रभावों की संख्या को कम करती है।
• स्पॉट विकिरण आपको स्वस्थ ऊतकों को कम से कम नुकसान को कम करने की अनुमति देता है।
• प्रभावशीलता के मामले में, एसएलटीटी और एसआरएस सर्जिकल तरीकों से कम नहीं हैं।

एसएलटीटी और एसआरएस की सीमाएं:

• उन्हें उच्च-सटीक उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो हर चिकित्सा केंद्र में उपलब्ध नहीं होता है।
• काफी उच्च लागत।

स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा आमतौर पर 7-14 दिनों के भीतर विकिरण के 1-5 सत्रों में की जाती है। इजरायल के डॉक्टर 2.5 सेमी से बड़े ट्यूमर के लिए विकिरण के कई सत्रों की सलाह देते हैं, ताकि प्रभावित स्वस्थ ऊतकों को विकिरणों के बीच विराम के दौरान ठीक होने का समय मिल सके। सत्रों के इस पृथक्करण को भिन्नात्मक स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी कहा जाता है।

एसएलटीटी और एसआरएस के चरण

1. ऑन्कोलॉजिस्ट का परामर्श
2. ट्यूमर के स्थान और रोगी के शरीर के स्थान के संबंध में बीम बीम को समायोजित करने के लिए विकिरण अनुकरण।
3. आगामी विकिरण की साइट का सीटी स्कैन। फेफड़ों और यकृत के क्षेत्रों के लिए, इज़राइल में 4D CT का उपयोग किया जाता है, जो सांस लेने के दौरान ट्यूमर की गति को ट्रैक करता है। आकार, ट्यूमर के स्थान, साथ ही संबंधित शारीरिक विशेषताओं के वॉल्यूमेट्रिक विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग आगामी चिकित्सा की योजना के लिए किया जाता है।
4. एक चिकित्सा योजना तैयार करना: बीम के आकार का चयन, सत्रों की संख्या, यदि आवश्यक हो, ट्यूमर की अतिरिक्त इमेजिंग: एमआरआई, पीईटी।
5. एक रैखिक त्वरक (लिनैक) का उपयोग कर वास्तविक रेडियोथेरेपी सत्र। आकस्मिक आंदोलनों से बचने के लिए रोगी को कठोर रूप से तय किया जाता है: विकिरण बीम को अलग-अलग कोणों पर बिल्कुल विशिष्ट क्षेत्र से टकराना चाहिए। इज़राइल में, रोगी के लिए आरामदायक बॉडी फ्रेम का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, ट्यूमर के साथ काम करते समय। उन क्षेत्रों में स्थित है जहां रोगी सांस लेता है: फेफड़े, पेटआदि, श्वास के साथ तुल्यकालन की तकनीक का उपयोग किया जाता है, जब विकिरण केवल इनहेलेशन / साँस छोड़ते पर पैथोलॉजी क्षेत्र में सबसे लक्षित हिट और अप्रकाशित ऊतकों के संरक्षण के लिए किया जाता है। सत्र की अवधि लगभग 40 मिनट है।
6. चिकित्सा के दौरान फ्लोरोस्कोपी एक साथ उपचार की प्रभावशीलता की जांच करने, यदि आवश्यक हो तो समायोजन करने में मदद करता है।