घातक नियोप्लाज्म के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल। नर्सिंग देखभाल स्तन कैंसर की पहचान

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परीक्षा

कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल

परिचय

निष्कर्ष

साहित्य

परिचय

सभी कैंसर घटनाओं की संरचना में सीएनएस के प्राथमिक घातक ट्यूमर लगभग 1.5% हैं।

बच्चों में, सीएनएस ट्यूमर बहुत अधिक आम हैं (20% में) और केवल ल्यूकेमिया के बाद दूसरे स्थान पर हैं। निरपेक्ष रूप से, उम्र के साथ घटना बढ़ जाती है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, गोरे अन्य जातियों के प्रतिनिधियों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। एक ट्यूमर के लिए मेरुदण्ड 10 से अधिक ब्रेन ट्यूमर के लिए जिम्मेदार। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मुख्य रूप से मस्तिष्क के) के मेटास्टेटिक ट्यूमर अन्य अंगों और ऊतकों के घातक ट्यूमर वाले 10-30% रोगियों में विकसित होते हैं।

उन्हें प्राथमिक सीएनएस ट्यूमर से भी अधिक सामान्य माना जाता है। मस्तिष्क में सबसे आम मेटास्टेस फेफड़े का कैंसर, स्तन कैंसर, त्वचा मेलेनोमा, गुर्दे का कैंसर और कोलोरेक्टल कैंसर हैं।

प्राथमिक सीएनएस ट्यूमर का विशाल बहुमत (95% से अधिक) बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है। रोग के विकास के जोखिम कारकों में जोखिम और बढ़ी हुई आनुवंशिकता (I और II) शामिल हैं। प्रभाव मोबाइल संचारकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर की घटना पर अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन इस कारक के प्रभाव पर नियंत्रण जारी है।

1. कैंसर रोगियों की देखभाल की विशेषताएं

कैंसर रोगियों के साथ नर्स के काम की क्या विशेषताएं हैं? घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों की देखभाल की एक विशेषता एक विशेष मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। रोगी को सही निदान जानने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। "कैंसर", "सारकोमा" शब्दों से बचा जाना चाहिए और "अल्सर", "संकीर्ण", "सील" आदि शब्दों से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

रोगियों को जारी किए गए सभी अर्क और प्रमाणपत्रों में, निदान भी रोगी को स्पष्ट नहीं होना चाहिए।

न केवल रोगियों के साथ, बल्कि उनके रिश्तेदारों के साथ भी बात करते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। कैंसर रोगियों के पास एक बहुत ही अस्थिर, कमजोर मानस है, जिसे इन रोगियों की देखभाल के सभी चरणों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यदि किसी अन्य चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता होती है, तो रोगी के साथ एक डॉक्टर या नर्स को दस्तावेजों के परिवहन के लिए भेजा जाता है।

यदि यह संभव नहीं है, तो दस्तावेजों को डाक द्वारा प्रधान चिकित्सक को भेज दिया जाता है या रोगी के रिश्तेदारों को एक सीलबंद लिफाफे में दिया जाता है। रोग की वास्तविक प्रकृति केवल रोगी के निकटतम रिश्तेदारों को ही बताई जा सकती है।

ऑन्कोलॉजी विभाग में मरीजों की नियुक्ति की विशेषताएं क्या हैं? हमें उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों को रोगियों के बाकी प्रवाह से अलग करने का प्रयास करना चाहिए। यह वांछनीय है कि घातक ट्यूमर या पूर्व-कैंसर वाले रोगों के प्रारंभिक चरण वाले रोगी रिलैप्स और मेटास्टेस वाले रोगियों से नहीं मिलते हैं।

ऑन्कोलॉजी अस्पताल में, नए आने वाले रोगियों को उन वार्डों में नहीं रखा जाना चाहिए जहां रोग के उन्नत चरण वाले रोगी हैं।

कैंसर रोगियों की निगरानी और देखभाल कैसे की जाती है? कैंसर रोगियों की निगरानी करते समय, नियमित वजन का बहुत महत्व है, क्योंकि वजन कम होना रोग के बढ़ने के संकेतों में से एक है। शरीर के तापमान का नियमित माप आपको ट्यूमर के अपेक्षित क्षय, विकिरण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है।

शरीर के वजन और तापमान का माप चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, जो अक्सर स्तन या फेफड़ों के कैंसर में होता है, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है और अस्थि भंग से बचने के लिए गद्दे के नीचे एक लकड़ी की ढाल रखी जाती है। फेफड़ों के कैंसर के निष्क्रिय रूपों से पीड़ित रोगियों की देखभाल करते समय, हवा के संपर्क में, अथक चलना और कमरे के बार-बार वेंटिलेशन का बहुत महत्व है, क्योंकि फेफड़ों की सीमित श्वसन सतह वाले रोगियों को स्वच्छ हवा की आमद की आवश्यकता होती है।

ऑन्कोलॉजी विभाग में स्वच्छता और स्वच्छता के उपाय कैसे किए जाते हैं?

रोगी और रिश्तेदारों को स्वच्छ उपायों में प्रशिक्षित करना आवश्यक है। थूक, जिसे अक्सर फेफड़ों और स्वरयंत्र के कैंसर से पीड़ित रोगियों द्वारा स्रावित किया जाता है, को अच्छी तरह से जमीन के ढक्कन वाले विशेष थूक में एकत्र किया जाता है। स्पिटून को रोजाना धोना चाहिए गर्म पानीऔर 10-12% ब्लीच घोल से कीटाणुरहित करें। भ्रूण की गंध को नष्ट करने के लिए थूकदान में 15-30 मिलीलीटर मिलाएं। तारपीन जांच के लिए मूत्र और मल को एक रबड़ के बर्तन में एकत्र किया जाता है, जिसे नियमित रूप से गर्म पानी से धोना चाहिए और ब्लीच से कीटाणुरहित करना चाहिए।

कैंसर रोगियों का आहार क्या है?

उचित आहार महत्वपूर्ण है।

रोगी को दिन में कम से कम 4-6 बार विटामिन और प्रोटीन से भरपूर भोजन प्राप्त करना चाहिए और व्यंजनों की विविधता और स्वाद पर ध्यान देना चाहिए। आपको किसी विशेष आहार का पालन नहीं करना चाहिए, आपको बस अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडा, मोटा, तला हुआ या मसालेदार भोजन से बचने की जरूरत है।

पेट के कैंसर के रोगियों को खिलाने की क्या विशेषताएं हैं? पेट के कैंसर के उन्नत रूपों वाले मरीजों को अधिक कोमल भोजन (खट्टा, पनीर, उबली हुई मछली, मांस शोरबा, भाप कटलेट, कुचल या शुद्ध रूप में फल और सब्जियां, आदि) खिलाना चाहिए।

भोजन के दौरान, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 0.5-1% समाधान के 1-2 बड़े चम्मच लेना आवश्यक है। पेट और अन्नप्रणाली के कार्डिया के कैंसर के अक्षम रूपों वाले रोगियों में ठोस भोजन की गंभीर रुकावट के लिए उच्च कैलोरी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है और विटामिन से भरपूरतरल भोजन (खट्टा क्रीम, कच्चे अंडे, शोरबा, तरल अनाज, मीठी चाय, तरल सब्जी प्यूरी, आदि)। कभी-कभी निम्नलिखित मिश्रण धैर्य में सुधार में योगदान देता है: संशोधित शराब 96% - 50 मिलीलीटर।, ग्लिसरीन - 150 मिलीलीटर। (भोजन से पहले एक चम्मच)।

इस मिश्रण के सेवन को भोजन से 15-20 मिनट पहले एट्रोपिन के 0.1% घोल, 4-6 बूंद प्रति चम्मच पानी की नियुक्ति के साथ जोड़ा जा सकता है। अन्नप्रणाली के पूर्ण रुकावट के खतरे के साथ, उपशामक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। अन्नप्रणाली के एक घातक ट्यूमर वाले रोगी के लिए, आपको एक पीने वाला होना चाहिए और उसे केवल तरल भोजन खिलाना चाहिए। इस मामले में, नाक के माध्यम से पेट में पारित एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है।

2. देखभाल के संगठन की विशेषताएं नर्सकैंसर रोगियों के लिए

2.1 "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन

रोगियों को चिकित्सा सहायता "आबादी को चिकित्सा सहायता के प्रावधान के लिए प्रक्रिया" के अनुसार प्रदान की जाती है, जिसे रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 15 नवंबर, 2012 नंबर 915n के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया है। चिकित्सा सहायता के रूप में प्रदान की जाती है:

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल;

आपातकालीन विशेष, चिकित्सा देखभाल सहित एम्बुलेंस;

उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट;

प्रशामक देखभाल।

निम्नलिखित शर्तों के तहत चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है:

आउट पेशेंट;

एक दिन के अस्पताल में;

अचल।

कैंसर रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं:

निवारण;

ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान;

इलाज;

अद्वितीय, चिकित्सा प्रौद्योगिकियों सहित आधुनिक विशेष विधियों और जटिल का उपयोग करके इस प्रोफ़ाइल के रोगियों का पुनर्वास।

चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है।

2.1.1 ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में जनसंख्या के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का प्रावधान

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में शामिल हैं:

प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल;

प्राथमिक चिकित्सा देखभाल;

प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सिफारिशों के अनुसार रोकथाम, निदान, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का उपचार और चिकित्सा पुनर्वास प्रदान करती है चिकित्सा संगठनकैंसर के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना।

प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है चिकित्सा कर्मचारीऔसत के साथ चिकित्सीय शिक्षाएक आउट पेशेंट के आधार पर।

प्रादेशिक-जिला सिद्धांत के अनुसार स्थानीय सामान्य चिकित्सकों, सामान्य चिकित्सकों (पारिवारिक डॉक्टरों) द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक दिन के अस्पताल में प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कक्ष में या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है।

यदि किसी रोगी में ऑन्कोलॉजिकल रोग का संदेह या पता चलता है, तो सामान्य चिकित्सक, जिला सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), चिकित्सा विशेषज्ञ, पैरामेडिकल कार्यकर्ता, निर्धारित तरीके से रोगी को प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कक्ष में परामर्श के लिए संदर्भित करते हैं या प्राथमिक विशिष्ट स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए एक चिकित्सा संगठन का प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग।

प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग का ऑन्कोलॉजिस्ट रोगी को ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी या चिकित्सा संगठनों को ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए भेजता है ताकि निदान को स्पष्ट किया जा सके और उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रदान किया जा सके।

2.1.2 "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में आबादी के लिए विशेष, चिकित्सा देखभाल सहित आपात स्थिति का प्रावधान

1 नवंबर, 2004 नंबर 179 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" (के मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) 23 नवंबर, 2004 को रूसी संघ का न्याय, पंजीकरण संख्या 6136), जैसा कि 2 अगस्त 2010 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित किया गया था। संख्या 586एन (न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) 30 अगस्त, 2010 को रूसी संघ, पंजीकरण संख्या 18289), दिनांक 15 मार्च, 2011 संख्या 202n (4 अप्रैल, 2011 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 20390) और दिनांक 30 जनवरी, 2012 नंबर 65n (14 मार्च 2012 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 23472)।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल एक चिकित्सा संगठन के बाहर आपातकालीन या आपातकालीन रूप में पैरामेडिक मोबाइल एम्बुलेंस टीमों, मेडिकल मोबाइल एम्बुलेंस टीमों द्वारा प्रदान की जाती है।

तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों के लिए आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स में भी।

यदि एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का संदेह है और (या) उसे आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दौरान एक रोगी में पाया जाता है, तो ऐसे रोगियों को प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों को स्थानांतरित या संदर्भित किया जाता है। और इसके अतिरिक्त विशेष एंटीट्यूमर उपचार के अन्य तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता है।

2.1.3 ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में आबादी के लिए उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट का प्रावधान

उच्च तकनीक सहित, चिकित्सा देखभाल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोथेरेपिस्ट द्वारा एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में या चिकित्सा संगठनों में प्रदान की जाती है जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं, जिनके पास लाइसेंस, आवश्यक सामग्री और तकनीकी आधार, प्रमाणित विशेषज्ञ, स्थिर में एक दिन के अस्पताल की स्थिति और शर्तें और इसमें रोकथाम, निदान, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का उपचार शामिल है जिसमें विशेष तरीकों और जटिल (अद्वितीय) चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के उपयोग की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ चिकित्सा पुनर्वास भी शामिल है। ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष का प्रावधान प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग के ऑन्कोलॉजिस्ट, एक विशेषज्ञ चिकित्सक के निर्देशन में किया जाता है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दौरान एक कैंसर रोगी में संदेह और (या) का पता लगाने के मामले में। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन में, यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञ डॉक्टरों की भागीदारी के साथ, ऑन्कोलॉजिस्ट और रेडियोथेरेपिस्ट की एक परिषद द्वारा चिकित्सा परीक्षा और उपचार की रणनीति स्थापित की जाती है। डॉक्टरों की परिषद का निर्णय डॉक्टरों की परिषद के सदस्यों द्वारा हस्ताक्षरित एक प्रोटोकॉल में तैयार किया जाता है, और रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है।

2.1.4 ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में जनसंख्या के लिए उपशामक देखभाल का प्रावधान

उपशामक देखभाल चिकित्सा कर्मियों द्वारा प्रदान की जाती है जिन्हें उपशामक देखभाल के प्रावधान में प्रशिक्षित किया गया है, एक आउट पेशेंट, इनपेशेंट, दिन अस्पताल के आधार पर और इसमें एक जटिल शामिल है चिकित्सा हस्तक्षेपमादक दवाओं के उपयोग सहित दर्द से छुटकारा पाने और कैंसर की अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों को कम करने के उद्देश्य से।

एक ऑन्कोलॉजी औषधालय में उपशामक देखभाल का प्रावधान, साथ ही चिकित्सा संगठनों में, जिनके पास उपशामक देखभाल विभाग हैं, एक जिला सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय के ऑन्कोलॉजिस्ट या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी के निर्देश पर किया जाता है। विभाग।

2.1.5 कैंसर रोगियों का औषधालय अवलोकन

ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले मरीजों को प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या एक चिकित्सा संगठन के प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग, एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में आजीवन औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। यदि रोग के पाठ्यक्रम में रोगी के प्रबंधन की रणनीति में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है, तो उपचार के बाद औषधालय परीक्षाएं की जाती हैं:

पहले वर्ष के दौरान - हर तीन महीने में एक बार;

दूसरे वर्ष के दौरान - हर छह महीने में एक बार;

इसके बाद साल में एक बार।

ऑन्कोलॉजिकल रोग के एक नए निदान मामले के बारे में जानकारी चिकित्सा संगठन के एक विशेषज्ञ डॉक्टर द्वारा भेजी जाती है जिसमें रोगी को औषधालय के साथ पंजीकृत होने के लिए ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग को संबंधित निदान स्थापित किया जाता है। यदि किसी रोगी को ऑन्कोलॉजिकल रोग होने की पुष्टि की जाती है, तो रोगी के सही निदान के बारे में जानकारी ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग से प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या एक चिकित्सा संगठन के प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग को भेजी जाती है, जो रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है। ऑन्कोलॉजिकल रोग, बाद के लिए औषधालय अवलोकनबीमार।

2.2 ऑन्कोलॉजिकल औषधालय की गतिविधियों का संगठन

औषधालय के आउट पेशेंट क्लिनिक का स्वागत एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति के लिए रोगियों के पंजीकरण से संबंधित है। रजिस्ट्री परामर्श के उद्देश्य से इनपेशेंट, आउट पेशेंट परीक्षा में प्रवेश करने वालों का रिकॉर्ड रखती है।

निदान की पुष्टि या स्पष्टीकरण, परामर्श: सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट। घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए उपचार योजना सीईसी द्वारा तय की जाती है। नैदानिक ​​प्रयोगशाला जहां नैदानिक, जैव रासायनिक, साइटोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।

एक्स-रे - निदान कक्ष निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगियों की जांच करता है और आगे का इलाजऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में (पेट की फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी) छाती, हड्डियों की रेडियोग्राफी, कंकाल, मैमोग्राफी), उपचार के लिए विशेष अध्ययन (श्रोणि, मलाशय, मूत्राशय को चिह्नित करना)।

एंडोस्कोपिक कक्ष एंडोस्कोपिक उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं (सिस्टोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, ईएफजीडीएस) के लिए डिज़ाइन किया गया है।

उपचार कक्ष बाह्य रोगियों के लिए चिकित्सा नियुक्तियों को पूरा करने का कार्य करता है।

कमरे: शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग, जहां बाह्य रोगियों को ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा प्राप्त और परामर्श दिया जाता है।

रोगियों के आउट पेशेंट रिसेप्शन पर, उनकी जांच के बाद, इस निदान की पुष्टि या स्पष्ट करने का मुद्दा तय किया जाता है।

2.3 कैंसर रोगियों के लिए नर्स देखभाल की विशेषताएं

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों का आधुनिक उपचार एक जटिल समस्या है जिसमें विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर भाग लेते हैं: सर्जन, विकिरण विशेषज्ञ, कीमोथेरेपिस्ट, मनोवैज्ञानिक। रोगियों के उपचार के लिए इस दृष्टिकोण को कई अलग-अलग समस्याओं को हल करने के लिए ऑन्कोलॉजी नर्स की भी आवश्यकता होती है। ऑन्कोलॉजी में एक नर्स के काम के मुख्य क्षेत्र हैं:

परिचय दवाई(कीमोथेरेपी, हार्मोनल थेरेपी, बायोथेरेपी, दर्द निवारक, आदि) चिकित्सा नुस्खे के अनुसार;

उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के निदान और उपचार में भागीदारी;

रोगियों को मनोवैज्ञानिक और मनोसामाजिक सहायता;

रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के साथ शैक्षिक कार्य;

वैज्ञानिक अनुसंधान में भागीदारी।

2.3.1 कीमोथेरेपी के दौरान नर्स के काम की विशेषताएं

वर्तमान में, निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में, संयुक्त पॉलीकेमोथेरेपी को वरीयता दी जाती है।

सभी एंटीकैंसर दवाओं का उपयोग प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ होता है, क्योंकि उनमें से अधिकांश का चिकित्सीय सूचकांक कम होता है (अधिकतम सहनशील और विषाक्त खुराक के बीच का अंतराल)। एंटीकैंसर दवाओं के उपयोग के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास रोगी और चिकित्सा देखभाल करने वालों के लिए कुछ समस्याएं पैदा करता है। पहले में से एक के लिए दुष्प्रभावएक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को संदर्भित करता है, जो तीव्र या विलंबित हो सकता है।

एक तीव्र अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया सांस की तकलीफ, घरघराहट, रक्तचाप में तेज गिरावट, क्षिप्रहृदयता, गर्मी की अनुभूति, त्वचा के हाइपरमिया के रोगियों में उपस्थिति की विशेषता है।

दवा प्रशासन के पहले मिनटों में प्रतिक्रिया पहले से ही विकसित होती है। नर्स की कार्रवाई: तुरंत दवा देना बंद कर दें, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें। इन लक्षणों के विकास की शुरुआत को याद नहीं करने के लिए, नर्स लगातार रोगी की निगरानी करती है।

निश्चित अंतराल पर, यह रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, त्वचा की स्थिति और रोगी की भलाई में किसी भी अन्य परिवर्तन की निगरानी करता है। कैंसर रोधी दवाओं के प्रत्येक प्रशासन के साथ निगरानी की जानी चाहिए।

विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया लगातार हाइपोटेंशन, एक दाने की उपस्थिति से प्रकट होती है। नर्स के कार्य: दवा के प्रशासन की दर कम करें, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।

दूसरों से दुष्प्रभावएंटीकैंसर ड्रग्स प्राप्त करने वाले रोगियों में होने वाली, यह न्यूट्रोपेनिया, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, म्यूकोसाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता, परिधीय न्यूट्रोपोपैथी, खालित्य, फेलबिटिस, एक्सट्रावासेशन पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

न्यूट्रोपेनिया सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक है, जो ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के साथ है, हाइपरथर्मिया के साथ और, एक नियम के रूप में, एक संक्रामक बीमारी के अलावा।

यह आमतौर पर कीमोथेरेपी के 7-10 दिनों के बाद होता है और 5-7 दिनों तक रहता है। KLA करने के लिए सप्ताह में एक बार दिन में दो बार शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को अत्यधिक गतिविधि से बचना चाहिए और शांत रहना चाहिए, श्वसन संक्रमण वाले रोगियों के संपर्क को बाहर करना चाहिए, और लोगों की अधिक भीड़ वाले स्थानों पर नहीं जाना चाहिए।

ल्यूकोपेनिया - गंभीर के विकास के लिए खतरनाक संक्रामक रोग, रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, हेमोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों की शुरूआत, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नाक, पेट, गर्भाशय से रक्तस्राव के विकास के लिए खतरनाक है। प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ, तत्काल रक्त आधान, प्लेटलेट मास और हेमोस्टेटिक दवाओं की नियुक्ति आवश्यक है।

मायलगिया, आर्थ्राल्जिया (मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द), कीमोथेरेपी दवा के जलसेक के 2-3 दिन बाद दिखाई देते हैं, दर्द अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है, 3 से 5 दिनों तक रहता है, अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन गंभीर दर्द के साथ, रोगी को गैर-स्टेरायडल पीवीपी या गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

म्यूकोसाइटिस, स्टामाटाइटिस शुष्क मुंह, खाने के दौरान जलन, मौखिक श्लेष्मा का लाल होना और उस पर अल्सर की उपस्थिति से प्रकट होता है।

लक्षण 7वें दिन प्रकट होते हैं, 7-10 दिनों तक बने रहते हैं। नर्स रोगी को समझाती है कि उसे प्रतिदिन मौखिक श्लेष्मा, होंठ और जीभ की जांच करनी चाहिए।

स्टामाटाइटिस के विकास के साथ, अधिक तरल पदार्थ पीना आवश्यक है, अक्सर फुरसिलिन के घोल से अपना मुंह (खाने के बाद आवश्यक) कुल्ला, अपने दांतों को नरम ब्रश से ब्रश करें, मसालेदार, खट्टे, कठोर और बहुत गर्म खाद्य पदार्थों को बाहर करें। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त से प्रकट होती है।

उपचार के 1-3 दिनों के बाद होता है, 3-5 दिनों तक बना रह सकता है। लगभग सभी साइटोटोक्सिक दवाएं मतली और उल्टी का कारण बनती हैं। रोगियों में मतली केवल कीमोथेरेपी के विचार से या एक गोली, एक सफेद कोट की दृष्टि से हो सकती है।

इस समस्या को हल करते समय, प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, एक डॉक्टर द्वारा एंटीमैटिक थेरेपी का नुस्खा, न केवल रिश्तेदारों और दोस्तों से सहानुभूति, बल्कि सबसे पहले चिकित्सा कर्मियों से।

नर्स एक शांत वातावरण प्रदान करती है, यदि संभव हो तो, उन कारकों के प्रभाव को कम करती है जो मतली और उल्टी को उत्तेजित कर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, रोगी को वह भोजन नहीं देता जिससे वह बीमार हो जाता है, छोटे हिस्से में भोजन करता है, लेकिन अधिक बार, यदि रोगी खाने से इनकार करता है तो खाने पर जोर नहीं देता है। धीरे-धीरे खाने, अधिक खाने से बचने, भोजन से पहले और बाद में आराम करने, बिस्तर पर नहीं लुढ़कने और खाने के बाद 2 घंटे तक पेट के बल न लेटने की सलाह दी जाती है।

नर्स यह सुनिश्चित करती है कि रोगियों के बगल में हमेशा उल्टी के लिए एक कंटेनर हो, और वह हमेशा मदद के लिए पुकार सके। उल्टी के बाद रोगी को पानी पिलाना चाहिए ताकि वह अपना मुँह धो सके।

रोगी के निर्जलीकरण के लक्षणों के बारे में डॉक्टर को उल्टी की आवृत्ति और प्रकृति के बारे में सूचित करना आवश्यक है (सूखी, लोचदार त्वचा, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, कम पेशाब आना, सरदर्द) नर्स रोगी को मौखिक देखभाल के बुनियादी सिद्धांत सिखाती है और बताती है कि यह इतना महत्वपूर्ण क्यों है।

परिधीय नेफ्रोपैथी चक्कर आना, सिरदर्द, सुन्नता, मांसपेशियों में कमजोरी, बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और कब्ज की विशेषता है।

लक्षण कीमोथेरेपी के 3-6 पाठ्यक्रमों के बाद दिखाई देते हैं और लगभग 1-2 महीने तक बने रह सकते हैं। नर्स रोगी को उपरोक्त लक्षणों की संभावना के बारे में सूचित करती है और यदि वे होते हैं तो तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की सिफारिश करती है।

एलोपेसिया (गंजापन) लगभग सभी रोगियों में होता है, जो 2-3 सप्ताह के उपचार से शुरू होता है। उपचार पूरा होने के 3-6 महीने बाद हेयरलाइन पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

रोगी को बालों के झड़ने के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार होना चाहिए (एक विग या टोपी खरीदने के लिए, एक स्कार्फ का उपयोग करने के लिए, कुछ कॉस्मेटिक तकनीक सिखाने के लिए)।

Phlebitis (नस की दीवार की सूजन) एक स्थानीय है विषाक्त प्रतिक्रियाएंऔर है बार-बार होने वाली जटिलता, जो कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रमों के बाद विकसित होता है। अभिव्यक्तियाँ: शिराओं के साथ सूजन, हाइपरमिया, शिरा की दीवार का मोटा होना और पिंडों की उपस्थिति, दर्द, धारीदार नसें। Phlebitis कई महीनों तक रह सकता है।

नर्स नियमित रूप से रोगी की जांच करती है, मूल्यांकन करती है शिरापरक पहुंच, कीमोथेरेपी दवा के प्रशासन के लिए उपयुक्त चिकित्सा उपकरण चुनें ("तितली" प्रकार की सुई, परिधीय कैथेटर, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर)।

व्यापक संभव व्यास के साथ एक नस का उपयोग करना बेहतर होता है, जो अच्छे रक्त प्रवाह को सुनिश्चित करता है। यदि संभव हो, तो विभिन्न अंगों की नसों को वैकल्पिक करें, यदि यह शारीरिक कारणों (पोस्टऑपरेटिव लिम्फोस्टेसिस) से नहीं रोका जाता है।

एक्सट्रावासेशन (दवा की त्वचा के नीचे हो जाना) चिकित्सा कर्मियों की एक तकनीकी त्रुटि है।

एक्सट्रावासेशन के कारण भी हो सकते हैं शारीरिक विशेषताएंरोगी की शिरापरक प्रणाली, संवहनी नाजुकता, दवा प्रशासन की उच्च दर पर नस का टूटना। त्वचा के नीचे एड्रियामिकिड, फ़ार्मोरूबिसिन, माइटोमाइसिन, विन्क्रिस्टाइन जैसी दवाओं के अंतर्ग्रहण से इंजेक्शन स्थल के आसपास ऊतक परिगलन होता है।

थोड़ा सा संदेह होने पर कि सुई नस के बाहर है, सुई को हटाए बिना दवा का प्रशासन बंद कर देना चाहिए, त्वचा के नीचे गिरने वाली सामग्री को एस्पिरेट करने का प्रयास करें औषधीय पदार्थप्रभावित क्षेत्र को मारक से काट लें, बर्फ से ढक दें।

परिधीय शिरापरक पहुंच से जुड़े संक्रमणों की रोकथाम के लिए सामान्य सिद्धांत:

1. कैथेटर की स्थापना और देखभाल सहित, जलसेक चिकित्सा के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करें;

2. किसी से पहले और बाद में हाथ की स्वच्छता करें अंतःस्रावी जोड़तोड़, साथ ही दस्ताने पहनने से पहले और बाद में;

3. प्रक्रिया से पहले दवाओं और उपकरणों की समाप्ति तिथियों की जांच करें। समाप्त हो चुकी दवाओं या उपकरणों का उपयोग न करें;

4. पीवीसी स्थापित करने से पहले रोगी की त्वचा को एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें;

5. पेटेंसी बनाए रखने के लिए नियमित रूप से पीवीसी को कुल्ला। असंगत दवाओं के मिश्रण को रोकने के लिए द्रव चिकित्सा से पहले और बाद में कैथेटर को फ्लश किया जाना चाहिए। धोने के लिए, इसे 10 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक डिस्पोजेबल सिरिंज में एकत्र किए गए समाधानों का उपयोग करने की अनुमति है। एक डिस्पोजेबल ampoule (NaCl 0.9% 5 मिली या 10 मिली ampule) से। बड़ी शीशियों (NaCl 0.9% 200 मिली, 400 मिली) से समाधान का उपयोग करने के मामले में, यह आवश्यक है कि शीशी का उपयोग केवल एक रोगी के लिए किया जाए;

6. एक पट्टी के साथ स्थापना के बाद कैथेटर को ठीक करें;

7. अगर इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है तो पट्टी को तुरंत बदलें;

8. एक अस्पताल में, हर 8 घंटे में कैथेटर की साइट का निरीक्षण करें।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, दिन में एक बार। शिरा में परेशान करने वाली दवाओं की शुरूआत के साथ अधिक लगातार निरीक्षण का संकेत दिया जाता है।

Phlebitis और घुसपैठ के तराजू का उपयोग करके कैथेटर सम्मिलन स्थल की स्थिति का आकलन करें और उपशामक देखभाल अवलोकन शीट पर उचित नोट करें।

2.3.2 कैंसर रोगी के पोषण की विशेषताएं

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के आहार पोषण से दो समस्याओं का समाधान होना चाहिए:

भोजन के साथ एक घातक ट्यूमर के विकास को भड़काने वाले कार्सिनोजेनिक पदार्थों और कारकों के सेवन से शरीर की सुरक्षा;

पोषक तत्वों के साथ शरीर की संतृप्ति जो ट्यूमर के विकास को रोकती है - प्राकृतिक एंटीकार्सिनोजेनिक यौगिक।

उपरोक्त कार्यों के आधार पर, नर्स उन रोगियों को अनुशंसा करती है जो कैंसर विरोधी आहार का पालन करना चाहते हैं:

1. अधिक वसा के सेवन से बचें। मुक्त वसा की अधिकतम मात्रा 1 बड़ा चम्मच है। प्रति दिन एक चम्मच वनस्पति तेल (अधिमानतः जैतून)। अन्य वसा, विशेष रूप से पशु वसा से बचें;

2. उन वसाओं का प्रयोग न करें जिन्हें तलने के लिए पुन: उपयोग किया जाता है और खाना पकाने के दौरान अधिक गरम किया जाता है। उत्पादों को पकाते समय, गर्मी प्रतिरोधी वसा का उपयोग करना आवश्यक है: मक्खन या जैतून का तेल। उन्हें उत्पादों के पाक प्रसंस्करण के दौरान नहीं, बल्कि बाद में जोड़ा जाना चाहिए;

3. थोड़े से नमक के साथ पकाएं और खाने में नमक न डालें;

4. चीनी और अन्य परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट सीमित करें;

5. अपने मांस का सेवन सीमित करें। इसे आंशिक रूप से वनस्पति प्रोटीन (फलियां), मछली (छोटे गहरे समुद्र की किस्मों को प्राथमिकता दी जाती है), अंडे, कम वसा वाले डेयरी उत्पादों के साथ बदलें। मांस खाते समय, इसके "मूल्य" से अवरोही क्रम में आगे बढ़ें: दुबला सफेद मांस, खरगोश, वील, फ्री-रेंज चिकन (ब्रॉयलर नहीं), दुबला लाल मांस, वसायुक्त मांस। सॉसेज, सॉसेज, साथ ही कोयले पर तले हुए मांस, स्मोक्ड मांस और मछली को हटा दें;

6. कम से कम पानी के साथ भाप लें, बेक करें या उबाल लें। जले हुए भोजन न करें;

7. साबुत अनाज अनाज, आहार फाइबर से समृद्ध पके हुए सामान खाएं;

8. पीने के लिए झरने के पानी का उपयोग करें, पानी की रक्षा करें या इसे अन्य तरीकों से शुद्ध करें। चाय की जगह हर्बल काढ़े, फलों का जूस पिएं। कृत्रिम योजक के साथ कार्बोनेटेड पेय न पीने का प्रयास करें;

9. अधिक भोजन न करें, जब आपको भूख लगे तब खाएं;

10. शराब न पिएं।

2.3.3 ऑन्कोलॉजी में एनेस्थीसिया

कैंसर रोगियों में दर्द की संभावना और इसकी गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें ट्यूमर का स्थान, रोग का चरण और मेटास्टेस का स्थान शामिल है।

प्रत्येक रोगी दर्द को अलग तरह से मानता है, और यह उम्र, लिंग, दर्द धारणा की दहलीज, अतीत में दर्द की उपस्थिति और अन्य जैसे कारकों पर निर्भर करता है। भय, चिंता और आसन्न मृत्यु की निश्चितता जैसी मनोवैज्ञानिक विशेषताएं भी दर्द की धारणा को प्रभावित कर सकती हैं। अनिद्रा, थकान और चिंता कम हो जाती है दर्द की इंतिहाऔर आराम, नींद और बीमारी से ध्यान भंग इसे बढ़ाते हैं।

दर्द सिंड्रोम के उपचार के तरीकों को औषधीय और गैर-दवा में विभाजित किया गया है।

दर्द सिंड्रोम की दवा उपचार। 1987 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने कहा कि "एनाल्जेसिक कैंसर दर्द प्रबंधन का मुख्य आधार है" और एनाल्जेसिक दवाओं के चयन के लिए "तीन-चरणीय दृष्टिकोण" का प्रस्ताव रखा।

पहले चरण में, एक गैर-मादक एनाल्जेसिक का उपयोग एक अतिरिक्त दवा के संभावित जोड़ के साथ किया जाता है।

यदि दर्द समय के साथ बना रहता है या बिगड़ जाता है, तो दूसरे चरण का उपयोग किया जाता है - एक गैर-मादक और संभवतः एक सहायक दवा के साथ संयोजन में एक कमजोर मादक दवा (एक सहायक एक पदार्थ है जो बाद की गतिविधि को बढ़ाने के लिए दूसरे के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है) . यदि उत्तरार्द्ध अप्रभावी है, तो तीसरे चरण का उपयोग किया जाता है - गैर-मादक और सहायक दवाओं के संभावित जोड़ के साथ एक मजबूत मादक दवा।

गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग कैंसर में मध्यम दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। इस श्रेणी में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं - एस्पिरिन, एसिटामिनोफेन, केटोरोलैक।

नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग मध्यम से गंभीर कैंसर के दर्द के इलाज के लिए किया जाता है।

वे एगोनिस्ट (मादक दवाओं के प्रभाव का पूरी तरह से अनुकरण) और एगोनिस्ट-विरोधी (उनके प्रभाव का केवल एक हिस्सा अनुकरण - एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करते हैं, लेकिन मानस को प्रभावित नहीं करते) में विभाजित हैं। उत्तरार्द्ध में मोरडोल, नालबुफिन और पेंटाज़ोसाइन शामिल हैं। एनाल्जेसिक की प्रभावी कार्रवाई के लिए, उनके प्रशासन का तरीका बहुत महत्वपूर्ण है। सिद्धांत रूप में, दो विकल्प संभव हैं: कुछ घंटों में स्वागत और "मांग पर"।

अध्ययनों से पता चला है कि पुरानी दर्द सिंड्रोम के लिए पहली विधि अधिक प्रभावी है, और कई मामलों में दूसरी योजना की तुलना में दवाओं की कम खुराक की आवश्यकता होती है।

दर्द का गैर-दवा उपचार। एक नर्स दर्द से निपटने के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तरीकों (विश्राम, व्यवहार चिकित्सा) का उपयोग कर सकती है।

रोगी की जीवनशैली और उसके आस-पास के वातावरण को बदलकर दर्द को काफी कम किया जा सकता है। दर्द पैदा करने वाली गतिविधियों से बचना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो सपोर्ट कॉलर, सर्जिकल कोर्सेट, स्प्लिंट्स, वॉकिंग एड्स, व्हीलचेयर, लिफ्ट का उपयोग करें।

रोगी की देखभाल करते समय, नर्स इस बात को ध्यान में रखती है कि बेचैनी, अनिद्रा, थकान, चिंता, भय, क्रोध, मानसिक अलगाव और सामाजिक परित्याग रोगी की दर्द की धारणा को बढ़ा देता है। दूसरों की सहानुभूति, विश्राम, रचनात्मक गतिविधि की संभावना, अच्छा मूड एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के दर्द की धारणा के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

दर्द सिंड्रोम वाले रोगी की देखभाल करने वाली नर्स:

जब रोगी दर्द से राहत का अनुरोध करता है तो जल्दी और सहानुभूतिपूर्वक कार्य करता है;

रोगी की स्थिति के गैर-मौखिक संकेतों को देखता है (चेहरे के भाव, मजबूर मुद्रा, हिलने से इनकार, उदास अवस्था);

रोगियों और उनके देखभाल करने वालों को ड्रग रेजिमेंस और सामान्य पर शिक्षित और शिक्षित करता है और विपरित प्रतिक्रियाएंजब वे प्राप्त होते हैं;

संज्ञाहरण के दृष्टिकोण में लचीलापन दिखाता है, गैर-दवा विधियों के बारे में नहीं भूलता है;

कब्ज को रोकने के उपाय करता है (पोषण, शारीरिक गतिविधि पर सलाह);

रोगियों और उनके लिए मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करता है

रिश्तेदार, व्याकुलता, विश्राम के उपाय लागू करते हैं, देखभाल दिखाते हैं;

दर्द से राहत की प्रभावशीलता का नियमित मूल्यांकन करता है और सभी परिवर्तनों पर तुरंत डॉक्टर को रिपोर्ट करता है;

रोगी को उनकी स्थिति में परिवर्तन की डायरी रखने के लिए प्रोत्साहित करता है।

कैंसर रोगियों के दर्द से राहत उनके उपचार कार्यक्रम के केंद्र में है।

यह केवल रोगी, उसके परिवार के सदस्यों, डॉक्टरों और नर्सों के संयुक्त कार्यों से ही प्राप्त किया जा सकता है।

2.3.4 कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए उपशामक देखभाल, सबसे बढ़कर, उच्चतम गुणवत्ता वाली देखभाल है।

एक नर्स को अपने ज्ञान, कौशल और अनुभव को किसी व्यक्ति की देखभाल के साथ जोड़ना चाहिए।

ऑन्कोलॉजिकल रोगी के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण, एक नाजुक और चतुर रवैया, किसी भी समय सहायता प्रदान करने की तत्परता अनिवार्य है - गुणवत्ता नर्सिंग देखभाल के लिए अनिवार्य शर्तें।

नर्सिंग देखभाल के आधुनिक सिद्धांत:

1. सुरक्षा (रोगी की चोटों की रोकथाम);

2. गोपनीयता (रोगी के व्यक्तिगत जीवन का विवरण, उसका निदान बाहरी लोगों को नहीं पता होना चाहिए);

3. गरिमा की भावना के लिए सम्मान (रोगी की सहमति से सभी प्रक्रियाएं करना, यदि आवश्यक हो तो गोपनीयता प्रदान करना);

4. स्वतंत्रता (रोगी का प्रोत्साहन जब वह स्वतंत्र प्रतीत होता है);

5. संक्रामक सुरक्षा।

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी ने निम्नलिखित आवश्यकताओं की संतुष्टि को बिगड़ा है: आंदोलन, सामान्य श्वास, पर्याप्त पोषण और शराब पीना, अपशिष्ट उत्पादों का उत्सर्जन, आराम, नींद, संचार, दर्द पर काबू पाने, अपनी सुरक्षा बनाए रखने की क्षमता। इस संबंध में, निम्नलिखित समस्याएं और जटिलताएं हो सकती हैं: बेडोरस की घटना, श्वसन संबंधी विकार(फेफड़ों में जमाव), मूत्र विकार (संक्रमण, गुर्दे की पथरी का बनना), जोड़ों के संकुचन का विकास, मांसपेशियों की बर्बादी, आत्म-देखभाल और व्यक्तिगत स्वच्छता की कमी, कब्ज, नींद की गड़बड़ी, संचार की कमी। गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की सामग्री में निम्नलिखित मदें शामिल हैं:

1. शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम सुनिश्चित करना - आराम पैदा करना, जलन के प्रभाव को कम करना;

2. बेड रेस्ट के अनुपालन की निगरानी - शारीरिक आराम बनाने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए;

3. 2 घंटे के बाद रोगी की स्थिति बदलना - बेडसोर की रोकथाम के लिए;

4. वार्ड, कमरों का वेंटिलेशन - हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करने के लिए;

5. शारीरिक कार्यों का नियंत्रण - कब्ज, एडिमा, गुर्दे में पथरी के निर्माण की रोकथाम के लिए;

6. रोगी की स्थिति की निगरानी (तापमान मापना, रक्तचाप, नाड़ी की गिनती, श्वसन दर) - जटिलताओं के शीघ्र निदान और आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए;

7. आराम पैदा करने, जटिलताओं को रोकने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता के उपाय;

8. त्वचा की देखभाल - बेडसोर, डायपर रैश की रोकथाम के लिए;

9. बिस्तर और अंडरवियर बदलना - आराम पैदा करने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए;

10. रोगी को दूध पिलाना, खिलाने में सहायता - शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए;

11. देखभाल गतिविधियों में रिश्तेदारों की शिक्षा - रोगी के आराम को सुनिश्चित करने के लिए;

12. आशावाद का माहौल बनाना - अधिकतम संभव आराम सुनिश्चित करने के लिए;

13. रोगी के अवकाश का संगठन - अधिकतम संभव आराम और कल्याण बनाने के लिए;

14. आत्म-देखभाल तकनीक सिखाना - प्रोत्साहित करना, कार्य करने के लिए प्रेरित करना।

निष्कर्ष

इस काम में, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए नर्स देखभाल की विशेषताओं का अध्ययन किया गया था।

विचाराधीन समस्या की प्रासंगिकता बहुत अधिक है और इस तथ्य में निहित है कि, घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि के कारण, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता बढ़ रही है, नर्सिंग देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि ए नर्स न केवल एक डॉक्टर की सहायक है, बल्कि सक्षम रूप से, स्वतंत्र रूप से काम करने वाली विशेषज्ञ है।

किए गए कार्य को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1) हमने ऑन्कोलॉजिकल रोगों के जोखिम कारकों का विश्लेषण किया। सामान्य नैदानिक ​​​​संकेत सामने आए, घातक नियोप्लाज्म के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों का अध्ययन किया गया; चिकित्सा ऑन्कोलॉजी अस्पताल

2) काम के दौरान, चिकित्सा देखभाल के संगठन पर विचार किया गया;

3) एक नर्स की गतिविधियों का विश्लेषण किया;

4) रोगियों से पूछताछ की गई;

5) अध्ययन के दौरान, सांख्यिकीय और ग्रंथ सूची के तरीकों का इस्तेमाल किया गया था।

अध्ययन के विषय पर बीस साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण किया गया, जिसने विषय की प्रासंगिकता और कैंसर रोगियों की देखभाल की समस्याओं के संभावित समाधान दिखाए।

साहित्य

1. एम.आई. डेविडोव, श.ख. गेंत्सेव।, ऑन्कोलॉजी: पाठ्यपुस्तक, एम।, 2010, - 920 पी।

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4. Zaryanskaya V.G., मेडिकल कॉलेजों के लिए ऑन्कोलॉजी - रोस्तोव n / a: फीनिक्स / 2006।

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., यदि आपको कैंसर है: मनोवैज्ञानिक सहायता। रोस्तोव एन / ए: फीनिक्स, 1999. - 320 पी।, 1999।

6. काप्रिन ए.डी., रूस की आबादी के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल की स्थिति / वी.वी. स्टारिन्स्की, जी.वी. पेट्रोव। - एम .: रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, 2013।

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ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के साथ काम करने वाली नर्स की गतिविधियों को नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों के अनुसार बनाया गया है।

मैं मंच। रोगी की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन। ऑन्कोलॉजिकल रोगी के साथ पहले संपर्क में, नर्स उसे और उसके रिश्तेदारों को जानती है, और अपना परिचय देती है। रोगी की एक सर्वेक्षण और परीक्षा आयोजित करता है, उसकी शारीरिक गतिविधि की डिग्री निर्धारित करता है, स्वतंत्र शारीरिक कार्यों की संभावना, दृष्टि, श्रवण, भाषण की कार्यात्मक क्षमताओं का मूल्यांकन करता है, प्रवेश के समय रोगी और उसके रिश्तेदारों के प्रचलित मूड को निर्धारित करता है। , चेहरे के भाव, हावभाव, संपर्क बनाने की इच्छा द्वारा निर्देशित। नर्स सांस लेने की प्रकृति, त्वचा के रंग, रक्तचाप को मापने, नाड़ी दर की गणना, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान डेटा द्वारा भी रोगी की स्थिति का आकलन करती है।

प्रारंभिक परीक्षा के सभी डेटा का विश्लेषण नर्स द्वारा किया जाता है और प्रलेखित किया जाता है।

द्वितीय चरण। रोगी की समस्याओं का निदान या पहचान करना।

कैंसर रोगियों के साथ काम करते समय, निम्नलिखित नर्सिंग निदान किए जा सकते हैं:

ट्यूमर प्रक्रिया से जुड़े विभिन्न स्थानीयकरण का दर्द;

भूख में कमी के साथ जुड़े कम पोषण;

रोग के प्रतिकूल परिणाम के संदेह से जुड़े भय, चिंता, चिंता;

दर्द से जुड़ी नींद की गड़बड़ी

संवाद करने की अनिच्छा, दवाएं लेना, भावनात्मक स्थिति में बदलाव से जुड़ी प्रक्रिया से इनकार करना;

ज्ञान की कमी से जुड़े रोगी की देखभाल करने में रिश्तेदारों की अक्षमता;

कमजोरी, नशा के कारण उनींदापन;

हीमोग्लोबिन में कमी के कारण त्वचा का पीलापन;

दर्द और नशे के कारण शारीरिक गतिविधि में कमी।

चरण III चरण IV

अपने रोगी की देखभाल की योजना बनाना	नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन
डॉक्टर के आदेश की पूर्ति	1. दवाओं के समय पर सेवन पर नियंत्रण। 2. रोगी को विभिन्न प्रकार के लेना सिखाना खुराक के स्वरूपआंतरिक रूप से। 3. प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का निदान दवाई. 4. दवाओं के साइड इफेक्ट के मामले में रोगी को समय पर मदद लेने के लिए उन्मुख करना। 5. ड्रेसिंग, चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करना।
ड्रग ओवरडोज़ का बहिष्करण	रोगी को दवा के सटीक नाम और उसके समानार्थक शब्द के बारे में जानकारी, प्रभाव की शुरुआत के समय के बारे में।
स्वच्छता उपायों के साथ रोगी की सहायता करना	1. रोगी (रोगी के रिश्तेदारों) को स्वच्छता प्रक्रियाओं में प्रशिक्षित करें। 2. व्यक्तिगत स्वच्छता में हेरफेर करने के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करें। 3. प्रत्येक भोजन के बाद रोगी को मुंह साफ करने में मदद करें। 4. रोगी के शरीर के कमजोर हिस्सों को धो लें क्योंकि यह गंदा हो जाता है।
नींद को बढ़ावा देने वाले वार्ड में एक आरामदायक माइक्रॉक्लाइमेट सुनिश्चित करना	1. बिस्तर और वार्ड में रोगी के लिए आरामदायक स्थिति बनाएं: इष्टतम बिस्तर की ऊंचाई, उच्च गुणवत्ता वाला गद्दा, तकिए और कंबल की इष्टतम संख्या, वार्ड का वेंटिलेशन। 2. अपरिचित परिवेश से जुड़ी रोगी की चिंता को कम करें।
रोगी का तर्कसंगत पोषण सुनिश्चित करना	1. आहार भोजन व्यवस्थित करें। 2. भोजन करते समय अनुकूल वातावरण बनाएं। 3. खाते-पीते समय रोगी की सहायता करें। 4. रोगी से पूछें कि वह किस क्रम में खाना पसंद करता है।
रोगी के दर्द को कम करना	1. दर्द का स्थान, समय, दर्द का कारण, दर्द की अवधि निर्धारित करें। 2. रोगी के साथ मिलकर पहले इस्तेमाल की गई दर्द निवारक दवाओं की प्रभावशीलता का विश्लेषण करें। 3. संचार के साथ ध्यान विचलित करें। 4. रोगी को आराम करने की तकनीक सिखाएं। 5. मांग पर नहीं, घंटे के हिसाब से एनाल्जेसिक का रिसेप्शन।

वी चरण। नर्सिंग हस्तक्षेप का मूल्यांकन। पहचान की गई प्रत्येक समस्या के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के मूल्यांकन का समय और तारीख इंगित की जानी चाहिए। नर्सिंग क्रियाओं के परिणामों को नर्सिंग निदान में परिवर्तन द्वारा मापा जाता है। नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का निर्धारण करते समय, रोगी और उसके रिश्तेदारों की राय को भी ध्यान में रखा जाता है, और लक्ष्यों को प्राप्त करने में उनके योगदान को नोट किया जाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगी की देखभाल की योजना को उसकी स्थिति में बदलाव को ध्यान में रखते हुए लगातार समायोजित करना पड़ता है।

यह घातक ट्यूमर का एक सामान्य रूप है, जो महिलाओं में पेट और गर्भाशय के कैंसर के बाद तीसरा स्थान लेता है। स्तन कैंसर आमतौर पर 40 से 50 वर्ष की आयु के बीच होता है, हालांकि लगभग 4% रोगी 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं हैं। पुरुषों में, स्तन कैंसर दुर्लभ है।

स्तन कैंसर के विकास में, इसके ऊतकों में पिछली रोग प्रक्रियाओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। मुख्य रूप से ……………….. हाइपरप्लासिया

(फाइब्रोएडीनोमैटोसिस)। स्तन के ऊतकों में इन परिवर्तनों के कारण कई अंतःस्रावी विकार हैं, जो अक्सर सहवर्ती डिम्बग्रंथि रोगों, बार-बार गर्भपात, बच्चे को अनुचित भोजन आदि के कारण होते हैं।

स्तन कैंसर के विकास में ज्ञात मूल्यों में शारीरिक और भ्रूण संबंधी असामान्यताएं हैं - अतिरिक्त स्तन ग्रंथियों की उपस्थिति और ग्रंथियों के ऊतक लोब्यूल्स के डायस्टोनेशन, साथ ही पिछले सौम्य ट्यूमर- स्तन फाइब्रोएडीनोमा।

ये सभी संरचनाएं, घातक परिवर्तन की उनकी प्रवृत्ति की परवाह किए बिना, तत्काल हटाने के अधीन हैं, क्योंकि निश्चित रूप से उन्हें कैंसर से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है।

स्तन ग्रंथियों में कैंसर के ट्यूमर का स्थानीयकरण बहुत अलग है। दाएं और बाएं दोनों स्तन ग्रंथियां समान रूप से अक्सर प्रभावित होती हैं, 2.5% में द्विपक्षीय स्तन कैंसर होते हैं, मेटास्टेसिस के रूप में या एक स्वतंत्र ट्यूमर के रूप में।

द्वारा दिखावटस्तन कैंसर:

1. स्पष्ट सीमाओं के बिना एक छोटा, बहुत पसीने से तर कार्टिलेज जैसा ट्यूमर हो सकता है

2. सो सॉफ्ट

3. एक चिकनी या ऊबड़ सतह के साथ काफी स्पष्ट सीमाओं के साथ एक गोल आकार के चमड़े के नोड का परीक्षण करें, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण आकार (5-10 सेमी) तक पहुंच जाता है।

4. स्पष्ट सीमाओं के बिना अस्पष्ट संघनन

त्वचा में स्तन कैंसर का स्थानीय प्रसार, इसके स्थान की अध्यावरण से निकटता और विकास की घुसपैठ की प्रकृति पर निर्भर करता है।

कैंसर के विशिष्ट लक्षणों में से एक है ट्यूमर के ऊपर की त्वचा का ठीक होना, झुर्रियां पड़ना और पीछे हटना, 1 बाद के चरणों के संक्रमण के साथ ………………………….. ("नारंगी छील" लक्षण) और अल्सरेशन।

गहरे बैठे ट्यूमर अंतर्निहित प्रावरणी और लिपिड के साथ तेजी से बढ़ते हैं।

लसीका प्रवाह, जो स्तन के ऊतकों में बहुत विकसित होता है, ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फ नोड्स में स्थानांतरित हो जाती हैं और प्रारंभिक मेटास्टेस देती हैं। सबसे पहले, नोड्स के एक्सिलरी, सबक्लेवियन और सबस्कैपुलर समूह प्रभावित होते हैं, और जब ट्यूमर ग्रंथियों के मेडुलरी क्वाड्रंट में स्थित होता है, तो पैरास्टेरियल लिम्फ नोड्स की एक श्रृंखला प्रभावित होती है।

कुछ मामलों में, स्तन ग्रंथि में ट्यूमर का पता चलने से पहले एक्सिलरी मेटास्टेस दिखाई देते हैं।

हेमटोजेनस मेटास्टेस फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, यकृत, हड्डियों और मस्तिष्क में होते हैं। अस्थि मेटास्टेस को रीढ़, श्रोणि की हड्डियों, पसलियों, खोपड़ी, फीमर और ह्यूमरस को नुकसान की विशेषता है, जो शुरुआत में अस्थिर के रूप में प्रकट होता है। दर्द दर्दहड्डियों में, आगे लगातार दर्दनाक चरित्र ले रहा है।

स्तन ग्रंथि में धुंधली सीमाओं के साथ एक ट्यूमर जैसा नोड या सील दिखाई देता है। उसी समय, ग्रंथि की स्थिति में परिवर्तन देखा जाता है - यह, निप्पल के साथ, ऊपर खींचा जाता है, या सूज जाता है और नीचे गिर जाता है।

ट्यूमर के स्थान पर, त्वचा का मोटा होना या गर्भनाल पीछे हटना होता है, कभी-कभी संतरे के छिलके का लक्षण होता है, और बाद में एक अल्सर दिखाई देता है।

विशिष्ट लक्षण:

निप्पल का चपटा और पीछे हटना, साथ ही उसमें से खूनी निर्वहन। दर्द संवेदनाएं नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं, वे कैंसर में अनुपस्थित हो सकते हैं और साथ ही साथ मास्टोपाथी वाले रोगियों को बहुत परेशान कर सकते हैं।

कैंसर के रूप:

1. मास्टिटिस जैसा रूप - स्तन ग्रंथि में तेज वृद्धि, इसकी सूजन और खराश के साथ तेजी से पाठ्यक्रम की विशेषता है। त्वचा तनावपूर्ण, स्पर्श करने के लिए गर्म, लाल हो जाती है। कैंसर के इस रूप के लक्षण तीव्र मास्टिटिस के समान होते हैं, जो युवा महिलाओं में, विशेष रूप से …………….. की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर नैदानिक ​​​​त्रुटियों को दर्शाता है।

2. कैंसर का एक एरिज़िपेलस जैसा रूप ग्रंथियों की त्वचा पर एक तेज लाली की उपस्थिति से अलग होता है, कभी-कभी इसकी सीमा से परे फैलता है, असमान दांतेदार किनारों के साथ, कभी-कभी टी 0 में उच्च वृद्धि के साथ। विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं और दवाओं के संगत नुस्खे के साथ, इस फॉर्म को साधारण एरिज़िपेलस के लिए गलत किया जा सकता है, जिससे सही उपचार में देरी होती है।

3. ……………. कैंसर लसीका वाहिकाओं और त्वचा की दरारों के माध्यम से कैंसर की घुसपैठ के परिणामस्वरूप होता है, जिससे त्वचा का मोटा होना होता है। आधा और कभी-कभी पूरी छाती को ढंकते हुए एक घना खोल बनता है। इस रूप का कोर्स बेहद घातक है।

4. पैगेट का कैंसर - सामान्य फ़ॉर्म……………. निप्पल और इरोला के घाव, प्रारंभिक अवस्था में, छीलने और पपड़ीदार निप्पल दिखाई देते हैं, जिसे अक्सर एक्जिमा के लिए गलत माना जाता है। भविष्य में, कैंसरयुक्त ट्यूमर स्तन ग्रंथि के नलिकाओं में गहराई से फैलता है, ऊतक में मेटास्टेटिक घाव के साथ अपने विशिष्ट कैंसर नोड का निर्माण करता है।

पगेट का कैंसर अपेक्षाकृत धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, कभी-कभी कई वर्षों तक, केवल निप्पल की हार तक ही सीमित होता है।

स्तन कैंसर का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है: मुख्य रूप से हार्मोनल स्थिति और महिला की उम्र पर। युवा लोगों में, विशेष रूप से गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान, यह बहुत तेज़ी से आगे बढ़ता है, …………., दूर के मेटास्टेस। इसी समय, बड़ी उम्र की महिलाओं में, स्तन कैंसर मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति के बिना 8-10 साल तक मौजूद रह सकता है।

निरीक्षण और स्पर्श

सबसे पहले, इसकी जांच बाजुओं को नीचे करके, और फिर बाजुओं को ऊपर उठाकर की जाती है, जिसके बाद सोफे पर रोगी की क्षैतिज स्थिति में परीक्षा और तालमेल जारी रहता है।

कैंसर के विशिष्ट लक्षण:

एक ट्यूमर की उपस्थिति

इसका घनत्व, सीमाओं की अस्पष्टता

त्वचा के साथ संलयन

ग्रंथि विषमता

निप्पल पीछे हटना

एक स्वतंत्र ट्यूमर या मेटास्टेसिस की पहचान करने के लिए दूसरी स्तन ग्रंथि की जांच करना सुनिश्चित करें, और एक्सिलरी और सुप्राक्लेविक्युलर दोनों क्षेत्रों को भी टटोलें। मेटास्टेस की आवृत्ति के कारण …… भी स्पष्ट हैं।

अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप

फेफड़ों की आर-स्कोपी

मैमोग्राफी,

बायोप्सी: साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ पंचर (सेक्टर लकीर)

में शुरुआती अवस्था, छोटे आकार, ट्यूमर का गहरा स्थान और कुछ मेटास्टेस की अनुपस्थिति के साथ।

सर्जिकल (कोई मीटर नहीं)

Halsted . के अनुसार मास्टेक्टॉमी

यदि ट्यूमर 5 सेमी से अधिक व्यास का है, जिसमें गंभीर चमड़े के लक्षण हैं और आसपास के ऊतकों की घुसपैठ है, तो एक्सिलरी में स्पष्ट एमटीएस की उपस्थिति के साथ।

मैं\u - संयुक्त उपचार.

चरण 1 - विकिरण चिकित्सा

चरण 2 - शल्य चिकित्सा उपचार

स्तन कैंसर में शारीरिक समस्याओं का अनुमानित मानक।

(सर्जरी से पहले)

1. स्तन में या उसके पास, या बगल में मोटा होना या मोटा होना।

2. स्तन के आकार या आकार में परिवर्तन

3. निप्पल से डिस्चार्ज

4. स्तन, एरोला या निप्पल की त्वचा के रंग या बनावट में परिवर्तन (पीछे हटना, झुर्रियाँ, पपड़ीदार)

5. दर्द, बेचैनी

6.उल्लंघन…….

7. कार्य क्षमता में कमी

8. कमजोरी

रोगी की मनोवैज्ञानिक समस्याएं

1. रोग के प्रतिकूल परिणाम के कारण भय की अनुभूति

2. डॉक्टर "ऑन्कोलॉजिस्ट" के पास जाने पर चिंता, डर

3. बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन

4. आगामी प्रक्रियाओं, जोड़तोड़, इस मामले में दर्द की संभावना के बारे में ज्ञान की कमी।

5. अपने जीवन के लिए निराशा, अवसाद, स्फटिक की भावना।

6. मृत्यु के भय की अनुभूति

शारीरिक समस्याएं

1. किसी महिला के वजन में परिवर्तन या स्तन को हटाने के दौरान वजन के वितरण में गड़बड़ी, जिसके कारण

2.पीठ और गर्दन में बेचैनी

3. छाती क्षेत्र में त्वचा की जकड़न

4. छाती और कंधे की मांसपेशियों का सुन्न होना

कुछ रोगियों में मास्टेक्टॉमी के बाद, ये मांसपेशियां स्थायी रूप से ताकत खो देती हैं, लेकिन अक्सर मांसपेशियों की ताकत और गतिशीलता में कमी अस्थायी होती है।

5. यदि एक्सिलरी लिम्फ नोड को हटा दिया जाए तो लसीका के प्रवाह को धीमा कर देना। कुछ रोगियों में, ऊपरी बांह और हाथ में लिम्फ जमा हो जाता है, जिससे लिम्फेडेमा हो जाता है।

6. भूख न लगना

संभावित मुद्दे

1. तंत्रिका क्षति - एक महिला को उसकी छाती, बगल, कंधे और बांह में सुन्नता और झुनझुनी का अनुभव हो सकता है। यह आमतौर पर कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर दूर हो जाता है, लेकिन कुछ सुन्नता स्थायी रूप से बनी रह सकती है।

2. विभिन्न संक्रामक जटिलताओं के विकास का जोखिम। शरीर के लिए संक्रमण का सामना करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए एक महिला को जीवन भर अपने हाथ को प्रभावित हिस्से से नुकसान से बचाना चाहिए। कटौती, खरोंच, कीड़े के काटने के मामले में, उन्हें एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज करना सुनिश्चित करें, और जटिलताओं के मामले में तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

3. दर्द के कारण श्वसन तंत्र से जटिलताओं का खतरा।

4. स्व-सेवा की सीमाएं - अपने बालों को धोने, धोने में असमर्थता।

परेशान जरूरतें

3. कड़ी मेहनत करें

4. संवाद

5. असुविधा न हो

6. स्वस्थ रहें

8. सुरक्षित रहें

इन ऑपरेशनों के लिए किसी विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। घाव से सक्रिय आकांक्षा को नियंत्रित करना आवश्यक है, 3-4 दिनों के लिए किया जाता है, ऑपरेशन के पक्ष से हाथ आंदोलनों को विकसित करने के लिए चिकित्सीय अभ्यास के संचालन को नियंत्रित करने के लिए।

कैंसर के प्रसार के साथ, दोनों स्थानीय अभिव्यक्तियों में और लसीका तंत्र को नुकसान की डिग्री में, विशेष रूप से युवा मासिक धर्म वाली महिलाओं में, लागू होते हैं जटिल विधिउपचार, विकिरण चिकित्सा का संयोजन और हार्मोनल उपचार और कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी। हार्मोन थेरेपी में द्विपक्षीय…एक्टॉमी (…विकिरण से बाहर विकिरण), एंड्रोजन थेरेपी, और अधिवृक्क समारोह को दबाने के लिए कॉर्टिकॉइड थेरेपी शामिल हैं।

पूर्वानुमान - जीवन प्रत्याशा 2.5-3 वर्ष

रोकथाम - स्तन ग्रंथियों में पूर्ववर्ती मुहरों से रोगियों की समय पर डिलीवरी, साथ ही गर्भपात की संख्या में कमी के साथ एक महिला के जीवन (गर्भावस्था, भोजन) की सामान्य शारीरिक लय का पालन करना।

प्रोस्टेट कैंसर

यह एक दुर्लभ रूप है, घटना दर 0.85% है, सबसे अधिक बार 60-70 वर्ष की आयु में।

समस्या

रात में पेशाब का बढ़ना

पेशाब करने में कठिनाई, पहले रात में और फिर दिन में।

बोध अधूरा खाली करनामूत्राशय

अवशिष्ट मूत्र की मात्रा में वृद्धि

ये समस्याएं प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों के समान हैं। भविष्य में, कैंसर के साथ दिखाई देते हैं:

रक्तमेह

दर्द, मूत्राशय और श्रोणि ऊतक के ट्यूमर के अंकुरण के परिणामस्वरूप

प्रोस्टेट कैंसर अक्सर मेटास्टेसिस करता है, फेफड़ों और फुस्फुस के अलावा हड्डियों (रीढ़, श्रोणि, जांघ, पसलियों) के कई घावों के लिए एक विशेष प्रवृत्ति दिखाता है।

डी: रेक्टल परीक्षा, आवर्धन, घनत्व, ट्यूबरोसिटी, बायोप्सी

में प्रारम्भिक चरण- शल्य चिकित्सा

- ……… में / मी - दर्द और मूत्रवर्धक विकारों से राहत देता है (हार्मोन थेरेपी)

विकिरण उपचार

मूत्रमार्ग के गंभीर संपीड़न के साथ, मूत्राशय को कैथेटर के माध्यम से छोड़ा जाता है, और यदि कैथीटेराइजेशन संभव नहीं है, तो एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाया जाता है।

मेटास्टेस की प्रारंभिक घटना के कारण रोग का निदान खराब है।

इसोफेजियल कार्सिनोमा

16-18% घातक ट्यूमर के लगातार रूपों को संदर्भित करता है, पुरुषों में अधिक बार होता है, मुख्यतः वयस्कता और बुढ़ापे में। अक्सर अन्नप्रणाली के निचले और मध्य भागों को प्रभावित करता है।

एसोफेजेल कैंसर के विकास में योगदान देने वाले बाहरी कारकों में कुपोषण, विशेष रूप से बहुत गर्म भोजन, साथ ही शराब का दुरुपयोग शामिल है।

रोगी की समस्या

बहुत उज्ज्वल। रोगी की पहली शिकायत अन्नप्रणाली के माध्यम से मोटे भोजन को पारित करने में कठिनाई की भावना है। यह लक्षण, जिसे डिस्पैगिया कहा जाता है, शुरू में हल्का होता है और इसलिए रोगी और डॉक्टर इसे उचित महत्व नहीं देते हैं, इसकी उपस्थिति को मोटे भोजन या हड्डी की एक गांठ के साथ अन्नप्रणाली की चोट के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। और अन्नप्रणाली की एक अन्य बीमारी के विपरीत, इसकी ऐंठन के कारण, कैंसर में डिस्पैगिया आंतरायिक प्रकृति का नहीं है और, एक बार प्रकट होने पर, रोगी को बार-बार परेशान करना शुरू कर देता है। सीने में दर्द जुड़ता है, कभी-कभी जलती हुई प्रकृति का। कम सामान्यतः, दर्द डिस्पैगिया से पहले होता है।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई का अनुभव करते हुए, रोगी पहले विशेष रूप से मोटे भोजन (रोटी, मांस, सेब, आलू) से बचना शुरू करते हैं, मैश किए हुए, जमीन के भोजन का सहारा लेते हैं, फिर वे खुद को केवल तरल उत्पादों - दूध, क्रीम तक सीमित करने के लिए मजबूर होते हैं। , शोरबा।

प्रगतिशील वजन घटाने शुरू होता है, अक्सर पूर्ण कैशेक्सिया तक पहुंच जाता है।

भविष्य में, अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट होती है, और रोगी जो कुछ भी लेता है वह पुनरुत्थान द्वारा वापस फेंक दिया जाता है।

परेशान जरूरतें

पर्याप्त भोजन, पेय

हाइलाइट

सो जाओ, आराम करो

असहजता

संचार

अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप

वे अन्नप्रणाली की पहचान में बड़ी भूमिका नहीं निभाते हैं, क्योंकि एनीमिया आमतौर पर देर से होता है। कुपोषण और रोगी के निर्जलीकरण के दौरान रक्त के गाढ़ा होने के कारण हीमोग्लोबिन की मात्रा में झूठी वृद्धि होती है।

आर-परीक्षा, जो असमान आकृति और कठोर, घुसपैठ वाली दीवारों के साथ अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन को प्रकट करती है। संकुचन के ऊपर, अन्नप्रणाली आमतौर पर कुछ हद तक फैली हुई है। कभी-कभी कसना की डिग्री इतनी अधिक होती है कि बहुत पतली धारा में तरल बेरियम भी मुश्किल से पेट में चला जाता है।

एसोफैगोस्कोपी आंखों से खून बह रहा ट्यूमर को अन्नप्रणाली के लुमेन या घने, अकुशल, हाइपरमिक या सफेद दीवारों के साथ एक संकुचित क्षेत्र में देखना संभव बनाता है, जिसके माध्यम से एसोफैगोस्कोप ट्यूब को पारित करना असंभव है। एक्स-रे एसोफैगोस्कोपी तस्वीर की दृढ़ता से एसोफैगल कैंसर को उसकी ऐंठन से अलग करना संभव हो जाता है, जिसमें संकुचन अनायास गायब हो जाता है या एंटीसेप्टिक एजेंटों की शुरूआत के बाद और अन्नप्रणाली के सामान्य लुमेन और धैर्य को बहाल किया जाता है।

निदान का अंतिम चरण - विशेष संदंश के साथ बायोप्सी या साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए ट्यूमर की सतह से स्मीयर लेना, एक एसोफैगोस्कोप के नियंत्रण में किया जाता है।

कट्टरपंथी उपचार 2 तरीकों से किया जा सकता है। कुछ प्रतिशत मामलों में रिमोट गामा थेरेपी द्वारा शुद्ध विकिरण उपचार एक संतोषजनक परिणाम देता है। वही विशुद्ध रूप से सर्जिकल उपचार पर लागू होता है।

हालांकि, कई रोगियों में प्रेक्षण ……… ने ………………………… को संयुक्त उपचार का सहारा लेने के लिए प्रेरित किया। ऑपरेशन 2 प्रकार के होते हैं।

निचले हिस्से के कैंसर के मामले में, प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है, ट्यूमर के किनारों से ऊपर और नीचे कम से कम 5-6 सेमी ऊपर और नीचे पीछे हट जाता है। इसी समय, पेट के ऊपरी हिस्से को अक्सर दूर ले जाया जाता है, और फिर एसोफेजियल-गैस्ट्रिक ………। अन्नप्रणाली के समीपस्थ छोर को पेट के स्टंप में सिलाई करना।

दूसरे प्रकार के ऑपरेशन को टोरेक ऑपरेशन कहा जाता है, जो अक्सर मध्य एसोफैगस के कैंसर के लिए किया जाता है। रोगी को पोषण के लिए पहले गैस्ट्रोस्टोमी लगाया जाता है, और फिर अन्नप्रणाली को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, इसके ऊपरी सिरे को गर्दन तक लाया जाता है।

गैस्ट्रोस्टोमी के उद्घाटन में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से रोगी जीवित रहते हैं,

और केवल 1-2 वर्षों के बाद, बशर्ते कि मेटास्टेस का पता न चले, वे भोजन के सामान्य मार्ग को बहाल करते हैं, लापता अन्नप्रणाली को छोटी या बड़ी आंत से बदल देते हैं।

इन कार्यों का कई चरणों में विभाजन आवश्यक है। चूंकि अन्नप्रणाली के कैंसर वाले रोगी बेहद कमजोर होते हैं, इसलिए वे एक-चरण के जटिल हस्तक्षेप को बर्दाश्त नहीं कर सकते।

इन रोगियों की तैयारी और प्रबंधन पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

जिस क्षण से रोगी अस्पताल में प्रवेश करता है, उसे हर दिन या हर दूसरे दिन अंतःशिरा इंजेक्शन मिलते हैं।

तरल पदार्थ (भौतिक समाधान, या रिंगर, ग्लूकोज), विटामिन, प्रोटीन की तैयारी, देशी प्लाज्मा और रक्त की शुरूआत। मुंह के माध्यम से, यदि संभव हो तो, उच्च कैलोरी प्रोटीन खाद्य पदार्थों और विभिन्न रसों के छोटे हिस्से को बार-बार दें।

पी\ओ अवधि में देखभाल हस्तक्षेपों की प्रकृति पर निर्भर करती है। इसलिए गैस्ट्रोस्टोमी लगाना कोई मुश्किल ऑपरेशन नहीं है, लेकिन दूध पिलाने के समय पर डॉक्टर से निर्देश प्राप्त करना आवश्यक है, जो कि जब तक उसकी ताकत बहाल नहीं हो जाती, तब तक शहद द्वारा किया जाता है। बहन। ऐसा करने के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी के छिद्रों में एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है, इसे बाईं ओर निर्देशित करते हुए, पेट के शरीर में और गहराई में प्रवेश करने की कोशिश की जाती है, लेकिन हिंसा के आधार। प्रोब पर फ़नल लगाकर, धीरे-धीरे, छोटे-छोटे भागों में, पहले से तैयार किए गए मिश्रण को इसके माध्यम से पेश किया जाता है:

दूध या क्रीम से

शोरबा

मक्खन

कभी-कभी पतला शराब जोड़ा जाता है।

भविष्य में, आहार का विस्तार होता है, लेकिन भोजन हमेशा तरल, मसला हुआ रहता है।

रोगी अक्सर और छोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार तक खाते हैं।

इस तरह के जटिल हस्तक्षेपों के बाद की अवधि जैसे कि छाती की गुहा में किए गए टोरेक के ऑपरेशन और अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी अतुलनीय रूप से अधिक कठिन है। इन रोगियों में, सदमे-रोधी उपायों का एक जटिल किया जाता है - रक्त का आधान, रक्त के विकल्प, तरल पदार्थ, आदि। हृदय संबंधी एजेंट, ऑक्सीजन, और, सभी वक्षीय ऑपरेशनों के बाद, छाती गुहा में छोड़ी गई नालियों से सक्रिय आकांक्षा होती है उपयोग किया गया।

अन्नप्रणाली के प्लास्टिक प्रतिस्थापन के बाद पोषण गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से रहता है और घुटकी और पेट के साथ विस्थापित आंत के जंक्शन के साथ पूर्ण संलयन के बाद ही बंद हो जाता है, जब रोगी को मुंह से खिलाने का कोई डर नहीं होता है। गैस्ट्रोस्टोमी तब अपने आप ठीक हो जाती है।

आस-पास के ऊतकों के अंकुरण के साथ या दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ एसोफेजेल कैंसर का एक सामान्य रूप निष्क्रिय के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इन रोगियों, यदि उनकी सामान्य स्थिति अनुमति देती है, उपशामक विकिरण उपचार के अधीन हैं और पोषण के लिए गैस्ट्रोस्टोमी लगाने के उपशामक उद्देश्य के साथ भी हैं।

एसोफैगल कैंसर लसीका मार्ग द्वारा - मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स और बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में, और रक्तप्रवाह द्वारा, सबसे अधिक बार यकृत को प्रभावित करता है।

मेटास्टेसिस शायद ही कभी मृत्यु के कारणों में एक भूमिका निभाता है, ट्यूमर का मुख्य प्रभाव प्राथमिक ट्यूमर के प्रसार के कारण प्रगतिशील सामान्य कमी है।

रोगियों के कट्टरपंथी उपचार में अन्नप्रणाली के कैंसर के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है।

30-35% में लगातार इलाज देखा जाता है।

अध्याय 22

प्रीकैंसरस, सौम्य रोगियों की देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया

और घातक ट्यूमर।

सामान्य तौर पर, रूसी संघ कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि जारी रखता है। कैंसर की घटना 95% कैंसर द्वारा दर्शायी जाती है गर्भाशय ग्रीवा, एंडोमेट्रियम, अंडाशय। मुख्य समस्या आउट पेशेंट क्लीनिकों में घातक नियोप्लाज्म का देर से निदान और उन्नत रूपों की वृद्धि बनी हुई है, जो प्रारंभिक निदान के आधुनिक तरीकों के अपर्याप्त उपयोग, व्यवस्थित चिकित्सा परीक्षाओं की कमी, पुरानी, ​​​​पृष्ठभूमि वाले रोगियों के औषधालय अवलोकन के कारण है। पूर्व कैंसर रोग, चिकित्सा कर्मचारियों की अपर्याप्त ऑन्को-सतर्कता।

नर्स को कैंसर से संबंधित रोगी की परेशान जरूरतों की पहचान करने, मौजूदा शिकायतों के संबंध में वास्तविक समस्याओं की पहचान करने, रोग की प्रगति से जुड़ी संभावित समस्याओं और कैंसर की संभावित जटिलताओं की पहचान करने और नर्सिंग प्रक्रिया के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करने में सक्षम होना चाहिए। जिसका समाधान उसे स्वतंत्र और आश्रित हस्तक्षेप करना चाहिए।

एक नर्स को एक सक्षम, संवेदनशील, चौकस और देखभाल करने वाला विशेषज्ञ होना चाहिए जो महिलाओं को सहायता प्रदान करता है, जो उसकी स्थिति, जांच के तरीकों, उपचार के बारे में बात कर सकता है और उपचार के अनुकूल परिणाम में आत्मविश्वास को प्रेरित कर सकता है। नियुक्तियों, अतिरिक्त शोध विधियों का प्रदर्शन करते समय नर्स को डॉक्टर के लिए एक वास्तविक सहायक होना चाहिए।

बाहरी जननांग अंगों के ट्यूमर।

योनी के सौम्य ट्यूमर।

तंत्वर्बुद(अंजीर। 147) - एक गोलाकार या अंडाकार आकार के संयोजी ऊतक प्रकृति का ट्यूमर, आमतौर पर एकल, विस्तृत आधार पर या डंठल पर। यह अधिक बार लेबिया मेजा की मोटाई में या योनि के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थानीयकृत होता है। यह धीरे-धीरे बढ़ता है, केवल डिस्मॉइड फाइब्रोमा का सम्मान किया जाता है।

चावल। 147 एक व्यापक पॉलीपॉइड वृद्धि के रूप में योनी का फाइब्रोमा।

मायोमा लीलेबिया मेजा की मोटाई में स्थानीयकृत, घनी लोचदार स्थिरता है, मोबाइल है, धीरे-धीरे बढ़ता है।

चर्बी की रसीलीवसा या संयोजी ऊतक (फाइब्रोलिपोमा) से विकसित होता है, जो प्यूबिस या लेबिया मेजा में स्थानीयकृत होता है, नरम बनावट, गोल, एक कैप्सूल होता है, त्वचा से नहीं मिलाया जाता है, धीरे-धीरे बढ़ता है।

रक्तवाहिकार्बुदके आधार पर उत्पन्न होता है जन्म दोषत्वचा के रक्त वाहिकाओं और बाहरी जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली का विकास। अधिक बार यह लेबिया मेजा के क्षेत्र में एक गाँठ, एक सियानोटिक या बैंगनी धब्बे के रूप में विकसित होता है, जो त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर उठता है। ट्यूमर तेजी से बढ़ता है और बड़े आकार तक पहुंच जाता है, योनि और गर्भाशय ग्रीवा तक फैल जाता है।

लिम्फैंगियोमासे विकसित होता है लसीका वाहिकाओंत्वचा में विभिन्न आकार और आकार की गुहाएँ होती हैं जिनमें प्रोटीन द्रव होता है। ट्यूमर में एक दूसरे के साथ विलय, एक नीले रंग के साथ छोटे ट्यूबरस नोड्स होते हैं।

निदान।बाहरी जननांग, कोल्पोस्कोपी की जांच की जाती है, और अंतिम निदान करने के लिए ट्यूमर की बायोप्सी की जाती है।

बाहरी जननांग अंगों के सौम्य ट्यूमर वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार। कभी-कभी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, क्रायो-डिस्ट्रक्शन और सीओ 2 लेजर का उपयोग किया जाता है।

पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर रोग

इलाज।

1. जब के साथ संयुक्त भड़काऊ प्रक्रियाएंयोनी और योनि - एटियोट्रोपिक विरोधी भड़काऊ उपचार (एंटीट्रिचोमोनास, एंटिफंगल, एंटीवायरल, एंटीक्लैमाइडियल)।

2. समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब का तेल, मुसब्बर मरहम और अन्य बायोस्टिमुलेंट जैसे उत्पादों का उपयोग न करें। वे प्रजनन प्रक्रियाओं को मजबूत करने और गर्भाशय ग्रीवा डिस्प्लेसिया की घटना में योगदान दे सकते हैं।

3. सबसे प्रभावी तरीकेग्रीवा ल्यूकोप्लाकिया के उपचार में शामिल हैं: क्रायोडेस्ट्रक्शन और सीओ 2 - लेजर वाष्पीकरण, जमावट मोड में रेडियो तरंग सर्जरी।

4. जब ल्यूकोप्लाकिया को गर्भाशय ग्रीवा की विकृति और अतिवृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, तो इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है शल्य चिकित्सा के तरीकेइनपेशेंट उपचार: चाकू, लेजर, रेडियो तरंग या इलेक्ट्रोकोनाइजेशन; गर्भाशय ग्रीवा के पच्चर के आकार का या शंकु के आकार का विच्छेदन।

एरिथ्रोप्लाकिया- यह कार्यात्मक और मध्यवर्ती परतों के शोष के कारण स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की परत का चपटा और पतला होना है (कम कॉर्निफिकेशन).

जब आईने में देखा जाता हैहाइपरमिया के अनियमित आकार के क्षेत्रों को निर्धारित किया जाता है, वे आसानी से खून बहते हैं।

कोलपोस्कोपिकऔर तेजी से पतले उपकला के लाल क्षेत्र दिखाई देते हैं, जिसके माध्यम से अंतर्निहित ऊतक चमकता है।

हिस्टोलॉजिकलीस्क्वैमस एपिथेलियम का पतला होना, मनाया गया एटिपिकल हाइपरप्लासियाबेसल और परबासल कोशिकाएं।

इलाजल्यूकोप्लाकिया के समान।

नाकड़ा ग्रीवा नहर(फोटो 77,78) -एंडोकर्विक्स का फोकल प्रसार, जिसमें संयोजी ऊतक के वृक्षारोपण गर्भाशय ग्रीवा नहर के लुमेन में या उससे आगे निकलते हैं, एक बेलनाकार उपकला से ढके होते हैं, एकल या एकाधिक हो सकते हैं, 40 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में होते हैं। हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की पृष्ठभूमि।

जब आईने में देखा जाता हैग्रीवा नहर के लुमेन में, लाल या गुलाबी रंग की गोल संरचनाएं दिखाई देती हैं। हिस्टोलॉजिकल के अनुसार

संरचना ग्रंथियों, ग्रंथियों - रेशेदार, रेशेदार पॉलीप्स द्वारा प्रतिष्ठित है। पॉलीप में एक मोटा या पतला डंठल होता है, जो योनि में लटक सकता है।

फोटो 77. एंडोकर्विक्स से निकलने वाले गर्भाशय ग्रीवा का बड़ा पॉलीप,

लू-गोल के घोल से उपचार से पहले और बाद में, स्क्वैमस अपरिपक्व उपकला द्वारा खोदा गया।

फोटो 78. एक्टोपिया की पृष्ठभूमि पर कई पॉलीप्स, सीई के साथ कवर किया गया।

कोलपोस्कोपिक रूप सेपॉलीप का उपकला आवरण प्रकट होता है: बेलनाकार उपकला या स्क्वैमस उपकला।

हिस्टोलॉजिकलीपॉलीप्स की संरचना को उपकला से ढके एक संयोजी ऊतक पेडिकल की उपस्थिति की विशेषता है, जिसकी मोटाई में ग्रंथि या ग्रंथि-रेशेदार संरचनाएं बनती हैं।

I. उपकला ट्यूमर।

ए सीरस ट्यूमर।

1. सौम्य: सिस्टेडेनोमा और पैपिलरी सिस्टेडेनोमा; सतही पेपिलोमा; एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।

2. सीमा रेखा (संभावित रूप से निम्न ग्रेड): सिस्टेडेनोमा और पैपिलरी सिस्टेडेनोमा; सतही पेपिलोमा; एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।

3. घातक: एडेनोकार्सिनोमा, पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा और पैपिलरी सिस्टेडेनोकार्सिनोमा; सतही पैपिलरी कार्सिनोमा; घातक एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।

बी श्लेष्मा ट्यूमर।

1. सौम्य: सिस्टेडेनोमा; एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।

2. सीमा रेखा (संभावित रूप से निम्न ग्रेड): सिस्टेडेनोमा; एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।

3. घातक: एडेनोकार्सिनोमा और सिस्टैडेनोकार्सिनोमा; घातक एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।

बी एंडोमेट्रियल ट्यूमर।

1. सौम्य: एडेनोमा और सिस्टेडेनोमा; एडेनोफिब्रोमा और सिस्ट डेनोफिब्रोमा।

2. सीमा रेखा (संभावित रूप से दुर्दमता की निम्न डिग्री): एडेनोमा और सिस्टेडेनोमा; एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।

3. घातक:

ए) कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, एडेनोकैंथोमा, घातक एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा; एंडोमेट्रियोइड स्ट्रोमल सार्कोमा; मेसोडर्मल (मुलरियन) मिश्रित ट्यूमर।

डी। साफ़ सेल (मेसोनेफ्रॉइड) ट्यूमर:सौम्य: एडेनोफिब्रोमा; सीमा रेखा (संभावित रूप से दुर्भावना की निम्न डिग्री); घातक: कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा।

डी ब्रेनर ट्यूमर:सौम्य; सीमा रेखा (सीमा रेखा दुर्दमता); घातक।

तालिका 14. एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का उपचार।

काल	स्टेज I हेमोस्टेसिस	स्टेज II रिलैप्स की रोकथाम	स्टेज III क्लिनिकल परीक्षा प्रसवपूर्व क्लिनिकऔर उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी
किशोर काल में	1. गैर-हार्मोनल हेमोस्टेसिस: - (यूटरोटोनिक्स, मेम्ब्रेन प्रोटेक्टर्स, डाइसिनोन, कैल्शियम ग्लूकोनेट, विकासोल, आयरन की तैयारी (सॉर्बिफर, आदि)। 2. हार्मोनल: - हार्मोनल; - सिंगल-फेज हाई-डोज़ COCs (बिसेकुरिन, नॉन- ओवलॉन, रिगेविडॉन) एक घंटे में 1 टैबलेट जब तक रक्तस्राव धीरे-धीरे (प्रति टैबलेट) बंद नहीं हो जाता है, प्रतिदिन 1 टैबलेट प्रति दिन, 21 दिनों का कोर्स; - एस्ट्रोजेन (फॉलिकुलिन, साइनेस्ट्रोल) 0.01% आरएम, 1 मिली / मी , 1 रक्तस्राव को रोकने के लिए घंटे (6-8 इंजेक्शन) धीरे-धीरे खुराक में 1 मिलीलीटर प्रति दिन की कमी के साथ, 14-15 दिनों का एक कोर्स, इसके बाद जेस्टेन की नियुक्ति - रियोपॉलीग्लुसीन, जलसेक-आधान चिकित्सा - रोगसूचक चिकित्सा 3. सर्जिकल: के साथ मॉडिफ़ाइड अमेरिकन प्लान< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ.	- 16 से 25 दिनों के गर्भ से (डुप्स्टन, नॉरकोलट) 6-12 महीने; या 14 और 21 दिन - 17-ओपीके 125 मिली 6-12 महीने; - गर्भनिरोधक योजना के अनुसार COC (लॉगेस्ट, फीमोडेन, नोविनेट, रेगुलेशन); - छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड 1,3,6,12 महीनों के बाद।	- मासिक धर्म चक्र के स्थिर सामान्यीकरण के कम से कम एक वर्ष बाद।
प्रजनन काल में	सर्जिकल: - सर्वाइकल कैनाल और यूटेराइन कैविटी का अलग डायग्नोस्टिक इलाज बाद में हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ; - रोगसूचक चिकित्सा और फिजियोथेरेपी।	- मासिक धर्म चक्र का विनियमन; - 6 महीने के लिए गर्भनिरोधक योजना के अनुसार सीओसी; - गर्भावधि 6 महीने; - चक्रीय विटामिन-हार्मोन थेरेपी, 3 महीने के लिए फिजियोथेरेपी; - क्लॉस्टिलबेगिट 50-150 मिलीग्राम प्रति दिन 5-9 दिनों के लिए 3-6 महीने के लिए, युवा महिलाओं में एक ओव्यूलेटरी मासिक धर्म चक्र बनाने और ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए।	- 3-6-12 महीनों के बाद छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड; - 6 महीने के बाद आकांक्षा कोशिका विज्ञान; - 6 महीने के बाद WFD के साथ हिस्टेरोस्कोपी; - कम से कम 1 साल के लिए डिस्पेंसरी में पंजीकृत है, चक्र के स्थिर सामान्यीकरण के बाद हटा दिया गया है।
रजोनिवृत्ति में	सर्जिकल: - गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के अलग नैदानिक ​​​​इलाज को हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है।	- गेस्टेजेन्स; - गोनैडोट्रोपिन अवरोधक (डैनज़ोल, नेमेस्ट्रेन); - गोनैडोट्रोपिन रिलीजिंग हार्मोन (ज़ोलाडेक्स) के अनुरूप; - 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं - एण्ड्रोजन; - contraindications के साथ शल्य चिकित्सा- एंडोमेट्रियम का इलेक्ट्रो- या लेजर एब्लेशन।	- 3-6-12 महीनों के बाद छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड; - 3 महीने के बाद आकांक्षा कोशिका विज्ञान; - 6 महीने के बाद WFD के साथ हिस्टेरोस्कोपी; कम से कम 1 वर्ष के लिए औषधालय में पंजीकृत किया गया है, चक्र के स्थिर सामान्यीकरण के बाद हटा दिया गया है।

ई। मिश्रित उपकला ट्यूमर:सौम्य; सीमा रेखा (सीमा रेखा दुर्दमता); घातक।

बी गाइनेंड्रोब्लास्टोमा।

चतुर्थ। रोगाणु कोशिका ट्यूमर।

ए डिस्गर्मिनोमा।

बी भ्रूण कार्सिनोमा।

जी. पॉलीएम्ब्रियोमा।

D. कोरियोनपिथेलियोमा।

ई. टेराटोमास।

1. अपरिपक्व।

2. परिपक्व: ठोस; सिस्टिक (डर्मोइड, दुर्दमता के साथ डर्मोइड सिस्ट)।

3. मोनोडर्मल (अत्यधिक विशिष्ट): डिम्बग्रंथि स्ट्रूमा; कार्सिनॉइड; डिम्बग्रंथि स्ट्रमा और कार्सिनॉइड; अन्य।

वी. गोनाडोब्लास्टोमा।

योनी का कैंसर

ज्यादातर 60-69 आयु वर्ग की महिलाएं बीमार पड़ती हैं। सबसे अधिक बार, वुल्वर कैंसर लेबिया मेजा, पेरियूरेथ्रल क्षेत्र और पश्चवर्ती भाग को प्रभावित करता है, और मूत्रमार्ग शामिल होने वाला अंतिम है (फोटो 89)।

क्लिनिक।यदि योनी के ट्यूमर न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं से पहले नहीं थे, तो रोग के शुरुआती चरणों में, लक्षण थोड़ा व्यक्त होते हैं और असुविधा (खुजली, जलन) और फिर एक छोटे अल्सर के विकास की घटना से प्रकट होते हैं।

फोटो 89. योनी का कैंसर।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, इन लक्षणों की गंभीरता बढ़ती जाती है। अंतर्निहित ऊतकों की घुसपैठ के साथ, पेरिनेम में दर्द प्रकट होता है, पेशाब के दौरान दर्द और जलन, विशेष रूप से मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन में घुसपैठ के साथ। ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान के गठन से रक्त के मिश्रण के साथ विपुल, भ्रूण का निर्वहन होता है, रक्तस्राव होता है।

डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर के विकास के साथ, प्रमुख लक्षण खुजली, पैरॉक्सिस्मल, रात में तेज होता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन क्राउरोसिस और वुल्वर ल्यूकोप्लाकिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुरूप हैं। ल्यूकोप्लाकिया का फॉसी चपटा, मोटा होता है, अंतर्निहित त्वचा की परत का मोटा होना होता है, ल्यूकोप्लाकिया की सतह पर घने किनारों वाला एक अल्सर आयोजित किया जाता है।

बार-बार और तेजी से मेटास्टेसिस का उल्लेख किया जाता है, जो योनी के विकसित लसीका नेटवर्क से जुड़ा होता है। सबसे पहले, वंक्षण लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, और फिर इलियाक और काठ के लिम्फ नोड्स। इंट्रा- और अतिरिक्त-अंग लसीका वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस की प्रचुरता के कारण लिम्फ नोड्स विपरीत दिशा में प्रभावित हुए थे।

निदान।बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, प्राथमिक फोकस के आकार पर ध्यान देना चाहिए; वह पृष्ठभूमि जिसके खिलाफ घातक ट्यूमर विकसित हुआ; प्रक्रिया का स्थानीयकरण, ट्यूमर के विकास की प्रकृति, अंतर्निहित ऊतकों की स्थिति। ट्यूमर की मेटास्टेटिक प्रकृति को बाहर करने और प्रक्रिया की सीमा को स्थापित करने के लिए योनि-पेट और रेक्टोवागिनल परीक्षाएं की जाती हैं। वंक्षण, ऊरु और इलियाक क्षेत्रों में लिम्फ नोड्स की स्थिति का निर्धारण करें। निदान में, वुल्वोस्कोपी, ट्यूमर से प्रिंट की साइटोलॉजिकल परीक्षा, बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, वंक्षण, ऊरु और इलियाक लिम्फ नोड्स की अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है; संकेतों के अनुसार - सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, छाती का एक्स-रे, लिम्फ नोड्स से पंचर की साइटोलॉजिकल परीक्षा।

इलाज।प्रीइनवेसिव वुल्वर कैंसर के उपचार में, युवा महिलाओं में पसंद का उपचार वुल्वेक्टोमी या क्रायोसर्जरी है। माइक्रोइनवेसिव कैंसर के रोगियों में - एक साधारण वुल्वेक्टोमी।

चरण I में (2 सेमी तक का ट्यूमर, योनी तक सीमित, क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता नहीं चलता है) - सर्जिकल उपचार। एक कट्टरपंथी vulvectomy किया जाता है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन की मात्रा को वंक्षण-ऊरु लिम्फैडेनेक्टॉमी द्वारा पूरक किया जाता है।

यदि ट्यूमर भगशेफ में स्थानीयकृत है, तो स्पष्ट लिम्फ नोड्स हैं, लेकिन मेटास्टेस के लिए संदिग्ध नहीं हैं, रेडिकल वुल्वेक्टोमी और वंक्षण-ऊरु लिम्फैडेनेक्टॉमी का प्रदर्शन किया जाता है।

यदि सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं, तो विकिरण किया जाता है।

चरण II में (ट्यूमर 2 सेमी से अधिक व्यास का होता है, योनी तक सीमित होता है, क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता नहीं चलता है) - रेडिकल वुल्वेक्टोमी और वंक्षण-ऊरु लिम्फैडेनेक्टॉमी। ऑपरेशन के बाद, वल्वेक्टोमी क्षेत्र प्रभावित होता है विकिरण उपचार. यदि संयुक्त उपचार के लिए मतभेद हैं - एक कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार संयुक्त विकिरण उपचार। रिमोट गामा थेरेपी क्षेत्रीय वंक्षण लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में की जाती है।

चरण III में (सीमित स्थानीय प्रसार और क्षेत्रीय विस्थापन योग्य मेटास्टेस) - कट्टरपंथी वल्वेक्टोमी, वंक्षण-ऊरु लिम्फैडेनेक्टॉमी, इलियाक लिम्फैडेनेक्टॉमी के संकेत और बाद में वल्वेक्टोमी क्षेत्र के दूरस्थ विकिरण द्वारा पूरक। संयुक्त उपचार के लिए contraindications के साथ, एक कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार संयुक्त विकिरण चिकित्सा।

ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण स्थानीय या स्थानीय-क्षेत्रीय प्रसार के साथ, ऑपरेशन से पहले विकिरण उपचार किया जाता है: योनी के दूरस्थ विकिरण, इंट्राकेविट्री गामा थेरेपी के बाद कट्टरपंथी वल्वेक्टोमी और वंक्षण-ऊरु लिम्फैडेनेक्टॉमी, इलियाक के संकेतों द्वारा पूरक। ऑपरेशन के बाद, वुल्वेक्टोमी ज़ोन को विकिरणित किया जाता है।

संयुक्त उपचार के लिए मतभेद के साथ - एक कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार संयुक्त विकिरण चिकित्सा।

स्टेज IV (ट्यूमर फैल गया है ऊपरी भागमूत्रमार्ग और / या मूत्राशय, और / या मलाशय, और / या श्रोणि की हड्डियां क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के साथ या बिना) - एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार विकिरण चिकित्सा, पॉलीकेमोथेरेपी (फ्लूरोरासिल, विन्क्रिस्टाइन, ब्लोमाइसिन, मेथोट्रेक्सेट) द्वारा पूरक।

निवारण।वुल्वर कैंसर शायद ही कभी स्वस्थ ऊतकों में विकसित होता है। यह पहले होता है और डिसप्लेसिया और/या प्रीइनवेसिव कैंसर के साथ होता है। इसलिए, वुल्वर कैंसर की प्राथमिक रोकथाम निवारक परीक्षाओं के दौरान हर छह महीने में एक बार बैकग्राउंड डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का पता लगाना है; परिवर्तित ऊतकों की ऊतकीय संरचना का स्पष्टीकरण, पृष्ठभूमि प्रक्रियाओं का पर्याप्त उपचार, डिसप्लेसिया का पता लगाना और शल्य चिकित्सा उपचार, बाहरी जननांग अंगों के पूर्व-आक्रामक कैंसर।

योनि का कैंसर

योनि का कैंसर प्राथमिक और मेटास्टेटिक (दूसरे अंग में प्राथमिक ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ) हो सकता है। प्राथमिक योनि कैंसर दुर्लभ है, 1-2% के लिए जिम्मेदार। योनि के मेटास्टेटिक ट्यूमर अधिक आम हैं। यदि गर्भाशय ग्रीवा और योनि का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक ही समय में पाया जाता है, तो इस अवलोकन को सर्वाइकल कैंसर कहा जाता है। जब योनी और योनि का कैंसरयुक्त ट्यूमर प्रभावित होता है, तो निदान "वल्वर कैंसर" होता है। योनि कैंसर किसी भी उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है, लेकिन ज्यादातर 50-60 साल में। जोखिम समूह में 50-60 वर्ष की आयु की महिलाएं शामिल हैं जिनके निम्नलिखित जोखिम कारक हैं: पेसरी पहनने के कारण पुरानी जलन; गर्भाशय और योनि के आगे को बढ़ाव से जुड़ी पुरानी जलन; अनैच्छिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं; HSV-2, PVI से संक्रमण; गर्भावस्था के 8 सप्ताह तक मां द्वारा डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल लेना; गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर और विकिरण जोखिम का इतिहास।

ग्रीवा कैंसर

सर्वाइकल कैंसर सबसे आम घातक बीमारी है, जिसका निदान प्रति 100,000 महिलाओं पर 8-10 मामलों की आवृत्ति के साथ होता है।

चावल। 154. गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का एक्सोफाइटिक रूप।

चावल। 155 गर्भाशय के शरीर में संक्रमण के साथ गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का एंडोफाइटिक रूप।

चावल। 156. गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का एंडोफाइटिक रूप जो पैरामीट्रियम और योनि की दीवार तक फैलता है।

चावल। 157 सर्वाइकल कैंसर का एंडोफाइटिक रूप जो पैरामीट्रियम और एडनेक्सा में फैलता है।

चावल। 158 गर्भाशय के शरीर और योनि की दीवार में संक्रमण के साथ गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का एंडोफाइटिक रूप।

सर्वाइकल कैंसर की उच्चतम आवृत्ति पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में देखी जाती है - 30-39 वर्षों में 32.9% कम। रोग का चरम 40-60 वर्ष की आयु में होता है, और पूर्व-कैंसर के मामले में - 25-40 वर्ष।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास में ईटियोलॉजिकल जोखिम कारक:

• गर्भपात के बाद जन्म आघात, सूजन और आघात, जो विकृति, यातायात में व्यवधान और ऊतक संक्रमण की ओर जाता है, जल्दी यौन जीवन, कामुकता, यौन साझेदारों का बार-बार परिवर्तन, यौन साथी में स्मेग्मा कारक (ऐसा माना जाता है कि स्मेग्मा चमड़ी के नीचे जमा हो जाता है, इसमें कार्सिनोजेनिक पदार्थ होते हैं); सर्वाइकल कैंसर के विकास में अग्रणी भूमिका निभाते हैं विषाणु संक्रमण(एचएसवी (टाइप 2), ​​एचपीवी) ।;
• व्यावसायिक खतरे (तंबाकू उत्पादन, खनन और कोयला उद्योग, तेल रिफाइनरी) भी ग्रीवा रोग की घटना में एक भूमिका निभाते हैं;
• आनुवंशिकता (ऐसा माना जाता है कि इस तरह की गड़बड़ी वाली महिलाओं में बीमारी का खतरा 1.6 गुना बढ़ जाता है);

गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर रोग।

रूपात्मक संरचना के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के प्रकार प्रतिष्ठित हैं: स्क्वैमस - 85-90% मामले; ग्रंथि संबंधी - 10-15% मामले; मिश्रित - 20% मामले। विभेदन की डिग्री के अनुसार, ये हैं: कैंसर का अत्यधिक विभेदित रूप; कैंसर का मध्यम विभेदित रूप; कैंसर का निम्न-श्रेणी का रूप।

सर्वाइकल कैंसर का स्टेज के आधार पर वर्गीकरण(चित्र 154, 155, 156, 157, 158)।

ओ स्टेज - प्रीइनवेसिव (इंट्रापीथेलियल) कैंसर, सीए इन सीटू।

स्टेज Ia - ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा तक सीमित है, स्ट्रोमा में आक्रमण 3 मिमी से अधिक नहीं है, ट्यूमर का व्यास 10 मिमी से अधिक नहीं है - माइक्रोकार्सिनोमा।

स्टेज आईबी - ट्यूमर 3 मिमी से अधिक के आक्रमण के साथ गर्भाशय ग्रीवा तक सीमित है। आक्रामक कैंसर।

स्टेज IIa - कैंसर योनि में अपने निचले तीसरे (योनि प्रकार) में जाने के बिना घुसपैठ करता है, या गर्भाशय (गर्भाशय संस्करण) के शरीर में फैलता है।

स्टेज IIb - कैंसर पैल्विक दीवार (पैरामीट्रिक संस्करण) को स्थानांतरित किए बिना, एक या दोनों तरफ पैरामीट्रियम में घुसपैठ करता है।

स्टेज IIIa - कैंसर योनि के निचले तीसरे हिस्से में घुसपैठ करता है या गर्भाशय के उपांगों में मेटास्टेस होते हैं; क्षेत्रीय मेटास्टेस अनुपस्थित हैं।

III6 चरण - कैंसर पैल्विक दीवार में एक या दोनों तरफ के मापदंडों में घुसपैठ करता है या इसमें क्षेत्रीय मेटास्टेस होते हैं लसीकापर्वश्रोणि, या हाइड्रोनफ्रोसिस और मूत्रवाहिनी स्टेनोसिस के कारण एक गैर-कामकाजी गुर्दा निर्धारित किया जाता है।

आईवीए चरण - कैंसर मूत्राशय या मलाशय को अंकुरित करता है।

IV6 चरण - श्रोणि के बाहर दूर के मेटास्टेस निर्धारित किए जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।मुख्य लक्षण हैं: एसाइक्लिक (संपर्क) स्पॉटिंग, ल्यूकोरिया (आंशिक रूप से रक्त से सना हुआ), और दर्द जब ट्यूमर फैलता है। पेट के निचले हिस्से में सुस्त दर्द (आमतौर पर रात में) दर्द, थकान, चिड़चिड़ापन प्री- और माइक्रोइनवेसिव सर्वाइकल कैंसर की विशेषता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, जानलेवा रक्तस्राव हो सकता है। जब प्रक्रिया मूत्राशय और मलाशय में फैलती है, तो लगातार सिस्टिटिस, कब्ज आदि दिखाई देते हैं; एक कैंसर घुसपैठ द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के साथ, मूत्र के मार्ग में गड़बड़ी, हाइड्रो- और पायोनेफ्रोसिस संभव है।

सर्वाइकल कैंसर के मेटास्टेस और उनका निदान।सर्वाइकल कैंसर का मेटास्टेसिस मुख्य रूप से होता है लसीका तंत्र, रोग के अंतिम चरण में, एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के प्रसार के लसीका मार्ग को हेमटोजेनस के साथ जोड़ा जा सकता है। सबसे अधिक बार, सर्वाइकल कैंसर फेफड़ों, यकृत, हड्डियों, गुर्दे और अन्य अंगों को मेटास्टेसाइज करता है।

निदान।नर्सिंग प्रक्रिया के स्वतंत्र हस्तक्षेप करते समय, नर्स को आवश्यक उपकरण के साथ प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ तैयार करना चाहिए, दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच के लिए बाँझ सामग्री, रेक्टोवागिनल, रेक्टो-पेट परीक्षा आयोजित करना; स्वतंत्र के साथ नर्सिंग हस्तक्षेपनर्स, डॉक्टर के निर्देश पर, एक कोल्पोस्कोपी (सरल, विस्तारित) आयोजित करने के लिए आवश्यक सब कुछ तैयार करती है, और यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी,

पर दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की जांचगर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के एक एक्सोफाइटिक रूप के साथ, लाल रंग के कंद के रूप पाए जाते हैं, परिगलन के ग्रे क्षेत्रों के साथ। ट्यूमर जैसा दिखता है फूलगोभी". एंडोफाइटिक रूप को गर्भाशय ग्रीवा की वृद्धि और अवधि, बाहरी ग्रसनी के क्षेत्र में अल्सरेशन की विशेषता है।

गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर ग्रीवा नहर के कैंसर के साथ, विशेष आँख को दिखाई देने वालाकोई बदलाव नहीं। जब प्रक्रिया योनि में फैलती है, तो सिलवटों को चिकना करना, सफेदी वाली दीवारें नोट की जाती हैं।

रेक्टोवागिनल और रेक्टोएब्डॉमिनल परीक्षापैरामीट्रिक फाइबर, योनि की दीवारों, छोटे श्रोणि को प्रक्रिया के वितरण की डिग्री स्पष्ट करें।

कोल्पोस्कोपी से पता चलता हैकॉर्कस्क्रू के आकार के जहाजों को रक्तस्राव के साथ लाल रंग की प्रोसोविटी वृद्धि की परिधि के साथ स्थित किया जाता है। शिलर का परीक्षणगर्भाशय ग्रीवा के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्रों की सीमाओं को स्थापित करता है, जो लुगोल के समाधान के लिए नकारात्मक रहते हैं। विस्तारित कोलपोस्कोपी आपको गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी के लिए संदिग्ध क्षेत्रों का पता लगाने की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक का ऊतकीय परीक्षण होता है . बायोप्सीस्वस्थ ऊतक के भीतर गर्भाशय ग्रीवा के एक पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र में स्केलपेल के साथ पच्चर के आकार का व्यापक रूप से प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

आक्रामक कैंसर का उपचार।

स्टेज I - दो संस्करणों में संयुक्त उपचार: दूरस्थ या अंतःस्रावी विकिरण के बाद गर्भाशय के विस्तारित विलोपन या गर्भाशय के विस्तारित विलोपन के बाद दूरस्थ चिकित्सा। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद हैं - संयुक्त विकिरण चिकित्सा (दूरस्थ और अंतःस्रावी विकिरण)।

स्टेज II - ज्यादातर मामलों में, एक संयुक्त बीम विधि का उपयोग किया जाता है; सर्जिकल उपचार उन रोगियों के लिए इंगित किया जाता है जिनमें विकिरण चिकित्सा पूरी तरह से नहीं की जा सकती है, और ट्यूमर के स्थानीय प्रसार की डिग्री एक कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देती है।

चरण III - पुनर्स्थापनात्मक और विषहरण उपचार के संयोजन में विकिरण चिकित्सा।

चतुर्थ चरण - रोगसूचक उपचार।

पूर्वानुमान।माइक्रोकार्सिनोमा के रोगियों का पांच साल तक जीवित रहना 80-90%, स्टेज I सर्वाइकल कैंसर - 75-80%, स्टेज II - 60%, स्टेज III - 35-40% है।

गर्भावस्था से जुड़े सर्वाइकल कैंसर के रोगियों का उपचार।गर्भावस्था घातक वृद्धि कोशिकाओं के विकास को उत्तेजित करती है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में प्रीइनवेसिव कैंसर का पता लगाना, सर्वाइकल कैनाल के अनिवार्य इलाज और बाद में गर्भाशय ग्रीवा के कॉनाइजेशन के साथ इसकी समाप्ति का संकेत है; द्वितीय और तृतीय तिमाही में, गतिशील कोलपोस्कोपिक और साइटोलॉजिकल नियंत्रण के साथ प्रसव की अवधि तक गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है। I और II ट्राइमेस्टर में कैंसर के Ib और II चरणों में, उपांगों के साथ गर्भाशय का एक विस्तारित विलोपन किया जाता है, इसके बाद विकिरण चिकित्सा की जाती है; में तृतीय तिमाहीसर्वाइकल कैंसर के लिए गर्भावस्था का इलाज पहले होता है सी-धारा. I और II ट्राइमेस्टर में स्टेज III कैंसर वाले मरीज़ गर्भपात या गर्भाशय शरीर के विच्छेदन से गुजरते हैं, इसके बाद विकिरण चिकित्सा होती है; गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में - सीजेरियन सेक्शन, गर्भाशय के शरीर का विच्छेदन, संयुक्त विकिरण चिकित्सा।

के बाद शल्य चिकित्साएडजुवेंट कीमोथेरेपी के उपयोग के बिना, क्लिनिकल, अल्ट्रासाउंड और इम्यूनोलॉजिकल (रक्त सीरम में ट्यूमर मार्करों के स्तर का निर्धारण) अनुसंधान विधियों के साथ हर 3 महीने में कम से कम एक बार रोगी की निगरानी करना आवश्यक है।

सर्वाइकल कैंसर से बचाव.

• सर्वाइकल कैंसर के विकास के जोखिम कारकों को समाप्त करने के उद्देश्य से एक नर्स और सभी चिकित्सा कर्मियों द्वारा की जाने वाली गतिविधियाँ।
• महिलाओं की चिकित्सा जांच, यौन गतिविधि की शुरुआत से शुरू होती है, जिसमें साइटोलॉजिकल स्क्रीनिंग और कोल्पोस्कोपी शामिल हैं।
• विकिरण चोट की रोकथाम।
• स्वास्थ्य शिक्षा गर्भपात के खतरों पर काम करती है, आधुनिक तरीकेगर्भनिरोधक, यौन संचारित संक्रमण (एचएसवी, एचपीवी, आदि)।
• पुनः संयोजक गार्डासिल वैक्सीन के साथ यौन गतिविधि की शुरुआत से पहले महिलाओं का टीकाकरण। टीकाकरण एचपीवी प्रकार 6,11,16 और 18 के कारण होने वाले सर्वाइकल कैंसर के अधिकांश मामलों को रोक सकता है।
• अनुपालन स्वच्छता मानदंडखतरनाक उद्योगों में।

गर्भाशय के शरीर का कैंसर।

गर्भाशय शरीर के कैंसर की चरम घटना 50-60 वर्ष की आयु में होती है। बुजुर्गों में और वृध्दावस्थागर्भाशय के कैंसर की घटना उच्च बनी हुई है। गर्भाशय के कैंसर के विकास के जोखिम समूह में न्यूरोमेटाबोलिक विकार वाली महिलाएं शामिल हैं: डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, हाइपरटोनिक रोगऔर दूसरे; महिला जननांग अंगों के हार्मोन-निर्भर रोग: एनोव्यूलेशन, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, बांझपन; हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर जो एस्ट्रोजेन का स्राव करते हैं, जो 25% मामलों में एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ होते हैं; दुद्ध निकालना से इनकार, अल्पकालिक दुद्ध निकालना; यौन जीवन की कमी; कोई गर्भावस्था नहीं, कोई प्रसव नहीं; आनुवंशिकता से तौला गया; रजोनिवृत्ति की देर से शुरुआत, रजोनिवृत्ति की देर से शुरुआत (50-52 वर्ष से अधिक); जेस्टोजेन के अतिरिक्त नुस्खे के बिना एस्ट्रोजेनिक दवाओं के उपचार के लिए उपयोग करें।

टी - प्राथमिक ट्यूमर

टी है - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (सीए इन सीटू)।

कश्मीर - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है (पूरी तरह से इलाज के दौरान हटा दिया गया)।

टी 1 - कार्सिनोमा गर्भाशय के शरीर तक ही सीमित है।

टी 1 ए - गर्भाशय गुहा 8 सेमी तक।

टी 1 बी - गर्भाशय गुहा 8 सेमी से अधिक है।

T2 - कार्सिनोमा गर्भाशय ग्रीवा तक फैल गया है, लेकिन गर्भाशय के बाहर नहीं।

टी 3 - कार्सिनोमा योनि सहित गर्भाशय से आगे तक फैला होता है, लेकिन छोटे श्रोणि के भीतर रहता है।

टी 4 - कार्सिनोमा मूत्राशय या मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली तक फैला हुआ है और / या छोटे श्रोणि से परे फैला हुआ है।

टी एक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

एन- श्रोणि के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

एन 0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस निर्धारित नहीं होते हैं।

एन 1 - श्रोणि के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं।

n x - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

एम - दूर के मेटास्टेस

एम 0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं।

एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

एम एक्स - दूर के मेटास्टेस को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है।

प्रत्येक नैदानिक ​​​​अवलोकन में, प्रतीकों टी, एन और एम को समूहीकृत किया जाता है, जो हमें चरणों द्वारा नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण के साथ निम्नलिखित सादृश्य बनाने की अनुमति देता है:

स्टेज 0 - टी है; स्टेज I - टी 1 एन 0 एम 0; स्टेज II - टी 2 एन 0 एम 0; स्टेज III -टी 3 एन 0 एम ओ; टी 1-3 एन 1 एम 0; स्टेज IV - टी 4 और / या एम 1 टी और एन के किसी भी मूल्य के लिए।

अंडाशयी कैंसर।

डिम्बग्रंथि के कैंसर ऑन्कोगाइनेकोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में आवृत्ति में तीसरे स्थान पर हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर कैंसर से होने वाली मौतों की संरचना में पहले स्थान पर है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर के मामले 15-25% हैं। यह घटना 40 वर्ष की आयु के बाद बढ़ने लगती है और 80 वर्ष की आयु तक बढ़ती रहती है। रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास का एक उच्च जोखिम है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

प्रारंभिक अवस्था में डिम्बग्रंथि का कैंसर स्पर्शोन्मुखया डिम्बग्रंथि के कैंसर (अपच, पेट में विस्तार की भावना, मतली, कब्ज के साथ बारी-बारी से दस्त) के लक्षण नहीं हैं, तो मेट्रोर्रेगिया के रूप में मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन होता है। रोग आगे बढ़ता है आक्रामक, प्रारंभिक मेटास्टेसिस के साथ.

नैदानिक ​​लक्षणप्रक्रिया के उन्नत सामान्य चरणों में दिखाई देते हैं, जब रोगी तेजी से थकान, कमजोरी, पसीना, वजन घटाने, सामान्य स्थिति में गिरावट, सांस लेने में कठिनाई (प्रसव की उपस्थिति के कारण) को नोटिस करते हैं पेट की गुहाऔर फुफ्फुस)। परिगलन के साथ बड़े ट्यूमर में, ल्यूकोसाइटोसिस, सबफ़ब्राइल तापमान (कभी-कभी ज्वर - 38 डिग्री सेल्सियस तक) के बिना ईएसआर में वृद्धि हो सकती है। आसपास के अंगों पर ट्यूमर की यांत्रिक क्रिया के कारण, सुस्त दर्द दर्दनिचले पेट में, कम अक्सर अधिजठर क्षेत्र में या हाइपोकॉन्ड्रिअम में। दर्द स्थिर है, लेकिन वे एक निश्चित अवधि के लिए रुक भी सकते हैं, पेट में खिंचाव की भावना होती है। ट्यूमर पेडिकल के मरोड़ के मामलों में, दर्द अचानक होता है और तीव्र होता है।

अक्सर, रोग के पहले लक्षणों में से एक है पेट के आकार में वृद्धिदोनों छोटे श्रोणि में ट्यूमर के गठन के कारण, और जलोदर के कारण। कैंसर में, जलोदर की प्रारंभिक उपस्थिति के साथ, एक नियम के रूप में, पेरिटोनियम और पेट के अंगों में प्रत्यारोपण का प्रसार होता है। पेट की टक्कर के साथ, ढलान वाले स्थानों में सुस्ती देखी जाती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर (III-IV चरण) के उन्नत रूपों के साथ, छोटे श्रोणि का ऊपरी आधा भाग आंशिक रूप से या पूरी तरह से ट्यूमर नोड्स के समूह से भरा होता है, एक बढ़े हुए और घुसपैठ किए गए अधिक से अधिक ओमेंटम को पल्पेट किया जाता है, नाभि, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में मेटास्टेस पाए जाते हैं , पश्च गर्भाशय-रेक्टल अवसाद के पेरिटोनियम के साथ।

एक बहुत ही उन्नत प्रक्रिया में, मासिक धर्मनिष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के प्रकार के अनुसार, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, कब्ज होता है।

ये विशेषताएं - स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, प्रक्रिया की तीव्र प्रगति और प्रारंभिक मेटास्टेसिस की ओर ले जाती हैं डिम्बग्रंथि के कैंसर का देर से निदान।

गर्भाशय फाइब्रॉएड

गर्भाशय फाइब्रॉएड(चित्र। 159) एक सौम्य, इम्युनो- और हार्मोन-निर्भर ट्यूमर है जो मायोमेट्रियम (मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तत्वों) से विकसित होता है। गर्भाशय फाइब्रॉएड की घटना हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय श्रृंखला के लिंक में अंतःस्रावी होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी से सुगम होती है। गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास के दो नैदानिक ​​और रोगजनक रूप हैं।

1. प्राथमिक परिवर्तनों के कारण: वंशानुगत बोझ, शिशुवाद, प्राथमिक अंतःस्रावी बांझपन, यौवन में हार्मोनल असंतुलन और यौवन के बाद।

2. मायोमेट्रियम में माध्यमिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फाइब्रॉएड का विकास, रिसेप्टर तंत्र में स्थानीय माध्यमिक परिवर्तनों (गर्भपात, प्रसवोत्तर जटिलताओं, जननांग अंगों की पुरानी सूजन, आदि) के कारण होता है।

चावल। 170. एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड।

पोस्टमेनोपॉज़ल उम्र में फाइब्रॉएड के विकास का एक दुर्लभ रूप हाइपोथैलेमिक गतिविधि में वृद्धि के कारण स्तन ग्रंथियों या एंडोमेट्रियम में नियोप्लाज्म से जुड़ा होता है।

साहित्य में निम्नलिखित शब्दों का उपयोग किया जाता है: "फाइब्रोमा", "मायो-फाइब्रोमा", "मायोमा", "लेयोमोमा", "फाइब्रोमा" और अन्य। मांसपेशियों या संयोजी ऊतक की प्रबलता के आधार पर, सबसरस नोड्स को आमतौर पर फाइब्रोमायोमा कहा जाता है, क्योंकि पैरेन्काइमा से स्ट्रोमा का अनुपात 1: 3 है, अर्थात उनमें संयोजी ऊतक का प्रभुत्व है। इंट्राम्यूरल और सबम्यूकोसल नोड्स - फाइब्रॉएड या लेयोमायोमा, जहां पैरेन्काइमा से स्ट्रोमा का अनुपात 2: 1 या 3: 1 है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का वर्गीकरण।

I. स्थानीयकरण द्वारा:गर्भाशय शरीर फाइब्रॉएड -95%; ग्रीवा फाइब्रॉएड (सरवाइकल) -5%।

चावल। 161 गर्भाशय मायोमा नोड्स के विकास की योजना

विभिन्न स्थानीयकरण (अल्ब्रेक्ट के अनुसार)।

चावल। 160 . आंतरिक रूप से स्थित मायोमैटस नोड्स (चित्र। हां। एस। क्लेनित्सकी)।

द्वितीय. ग्रोथ फॉर्म: इंटरस्टीशियल(इंटरमस्क्युलर) - नोड मायोमेट्रियम की मोटाई में स्थित है; सबम्यूकोसल(सबम्यूकोसल) - गर्भाशय गुहा की ओर वृद्धि; सबसरस(सबपेरिटोनियल) - उदर गुहा की ओर वृद्धि; मिला हुआ(विकास के दो, तीन रूपों का एक संयोजन); अंतःविषय(इंटरलिगामेंटस) (चित्र। 160) - गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के पूर्वकाल और पीछे के पत्तों के बीच नोड की वृद्धि; रेट्रोपरिटोनियल- गर्भाशय, इस्थमस, गर्भाशय ग्रीवा के निचले खंड से एक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ। अंजीर पर। 161 अल्ब्रेक्ट के अनुसार मायोमैटस नोड्स के विकास का आरेख दिखाता है।

सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड में, ट्यूमर तब पैदा होते हैं जब नोड की वृद्धि आंतरिक ग्रसनी की ओर होती है। इस तरह के नोड के दीर्घकालिक विकास से ग्रीवा नहर का विस्तार होता है और अक्सर योनि में एक ट्यूमर (एक सबम्यूकोसल नोड का जन्म) के साथ होता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का क्लिनिक।अक्सर, गर्भाशय फाइब्रॉएड स्पर्शोन्मुख होते हैं। गर्भाशय फाइब्रॉएड के मुख्य लक्षण मासिक धर्म की शिथिलता, दर्द, ट्यूमर की वृद्धि और पड़ोसी अंगों की शिथिलता हैं।

हाइपरमेंस्ट्रुअल सिंड्रोमसबम्यूकोसल या एकाधिक अंतरालीय रूप की विशेषता। फाइब्रॉएड के बढ़ने के साथ गर्भाशय से रक्तस्राव की अवधि और तीव्रता बढ़ जाती है। बाद में, चक्रीय रक्तस्राव भी शामिल हो सकता है। मेनोरेजिया और मेट्रोरहागिया के परिणामस्वरूप, क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया विकसित होता है, हाइपोवोल्मिया, मी

Sverdlovsk क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय
राज्य बजट शिक्षण संस्थान
माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा
"सेवरडलोव्स्क क्षेत्रीय मेडिकल कॉलेज"
निज़नी टैगिल शाखा
चिकित्सा शिक्षा के लिए अलापाएव्स्क केंद्र
विषय पर पाठ्यक्रम: नर्सिंग प्रक्रिया के साथ
अर्बुद
निष्पादक:
असलोनोवा अनास्तासिया अलेक्जेंड्रोवना
समूह का छात्र 493 मी/से
विशेषता नर्सिंग
पर्यवेक्षक:
कटेवा ओल्गा वादिमोवना
अलापाएव्स्क, 2015परिचय
अध्याय 1. सैद्धांतिक भाग "नर्सिंग प्रक्रिया के साथ
रसौली"
1. सौम्य ट्यूमर।
1.1. सौम्य के कारण और निदान
ट्यूमर ……………………………………………………………। 6
1.2. ट्यूमर के विकास के चरण …………………………………….. 9
1.3. सौम्य ट्यूमर के प्रकार ………………………………….. 10
1.4. नियोप्लाज्म का क्लिनिक ………………………………….16
1.5. नर्सिंग देखभाल ………………………………….. 25
2. घातक ट्यूमर।
1.1. घातक ट्यूमर के कारण और निदान ...... 18
1.2. ट्यूमर के विकास के चरण …………………………………। बीस
1.3. घातक ट्यूमर के प्रकार …………………………… 21
1.4. नियोप्लाज्म क्लिनिक ……………………….. 24
1.5. देखभाली करना…………………………………………। 25

अध्याय 2. व्यावहारिक भाग।
निष्कर्ष……………………………………………….. 27
ग्रंथ सूची…………………………………. 28
परिशिष्ट …………………………………………… 30

परिचय

प्रासंगिकता: ऑन्कोलॉजिकल रोग हैं
मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक विकलांगता है
आबादी। 2012 में रूस . के मामले में दुनिया में 5 वें स्थान पर था
कैंसर रोगियों की मृत्यु की संख्या। मामलों की संख्या
295.3 हजार लोग थे। 2014 में, के अनुसार
रोसस्टैट, नियोप्लाज्म ने के बीच दूसरा स्थान हासिल किया
रूस में मृत्यु के कारण (300 हजार लोग मारे गए)।

लक्ष्य:
1. नियोप्लाज्म के लिए नर्सिंग देखभाल की समीक्षा करें
रोगियों के लिए एक ज्ञापन का उत्पादन।
अनुसंधान का उद्देश्य: नियोप्लाज्म में नर्सिंग प्रक्रिया।
अध्ययन का विषय: नियोप्लाज्म वाले रोगी।
अनुसंधान के उद्देश्य:
1. नियोप्लाज्म के कारणों और निदान पर विचार करें।
2. वृद्धि के चरणों और ट्यूमर के प्रकारों का अध्ययन करना।
3. नियोप्लाज्म के क्लिनिक का अध्ययन करें।
4. योजना नर्सिंग देखभाल।
5. एक मेमो विकसित करें "नियोप्लाज्म की रोकथाम।"
व्यवहारिक महत्व यह शिक्षामें निहित है
रोकथाम के लिए विशिष्ट सिफारिशों का विकास।

नियोप्लाज्म के कारण

एक ट्यूमर ऊतकों का एक स्थानीय रोग संबंधी विकास है, न कि
शरीर द्वारा नियंत्रित।
एक सौम्य ट्यूमर एक बीमारी है जो होती है
कोशिका विभाजन और वृद्धि के तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप।

यह साबित हो गया है कि एक सौम्य गठन एक उत्परिवर्तन का परिणाम है
डीएनए।
कारक:
1. खतरनाक उत्पादन में काम, खतरनाक की नियमित साँस लेना
वाष्प और जहर;
2. धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग, मादक द्रव्यों का सेवन;
3. शराब और अन्य पेय पीना पीने के लिए अनुपयुक्त;
4. आयनकारी विकिरण;
5. पराबैंगनी विकिरण;
6. हार्मोनल विफलता;
7. प्रतिरक्षा प्रणाली का उल्लंघन;
8. वायरस का प्रवेश;
9. चोटें, फ्रैक्चर;
10. अनुचित पोषण;
11. सामान्य दिनचर्या का अभाव (नींद की कमी, काम)
रातें)।

एक सौम्य ट्यूमर का निदान

निम्नलिखित द्वारा एक सौम्य शिक्षा का निर्धारण करना संभव है:
विशेष रुप से प्रदर्शित:
ट्यूमर मोबाइल है, आसपास के ऊतकों से जुड़ा नहीं है;
जब दबाया या छुआ जाता है, तो बेचैनी महसूस होती है या
दर्द;
आंतरिक ट्यूमर के साथ, भलाई में गिरावट होती है,
थकान, नींद की गड़बड़ी;
श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के बाहरी ट्यूमर से खून बह सकता है।
अधिक बार, सौम्य ट्यूमर स्वयं प्रकट नहीं होते हैं, जो है
निदान में कठिनाइयाँ। रोग का पता लगाया जा सकता है
निवारक परीक्षा, त्वचा में रोग परिवर्तन
कवर।

ट्यूमर के विकास के चरण

कुल मिलाकर, एक सौम्य ट्यूमर के विकास में तीन चरण होते हैं:
दीक्षा, पदोन्नति, प्रगति।
1. दीक्षा।
एक उत्परिवर्तनीय जीन का पता लगाना असंभव है। सेल का डीएनए बदलना
प्रतिकूल कारकों का प्रभाव। उत्परिवर्तन दो के अधीन हैं
जीन एक - परिवर्तित कोशिका को अमर बनाता है, और दूसरा - उत्तर
इसके प्रजनन के लिए।
2. पदोन्नति।
उत्परिवर्तित कोशिकाएं सक्रिय रूप से गुणा करती हैं। मंच कर सकते हैं
कई वर्षों तक जारी रखें और लगभग कभी नहीं
अपने आप को व्यक्त करो।
3. प्रगति।
उत्परिवर्तनीय कोशिकाओं की संख्या में तेजी से वृद्धि,
एक ट्यूमर का गठन। अपने आप में, इससे कोई खतरा नहीं है
मानव जीवन, लेकिन पड़ोसी अंगों को निचोड़ने का कारण बन सकता है।
भलाई में गिरावट, शरीर की खराब कार्यक्षमता,
त्वचा पर बदसूरत धब्बे की उपस्थिति।

10. सौम्य ट्यूमर के प्रकार

एक सौम्य ट्यूमर किसी भी ऊतक में विकसित हो सकता है।
कई प्रकार के नियोप्लाज्म हैं।
1. फाइब्रोमा - रेशेदार संयोजी ऊतक से युक्त एक ट्यूमर।
संयोजी ऊतक की थोड़ी मात्रा होती है
धुरी कोशिकाओं, तंतुओं और वाहिकाओं।
चावल। 1 गर्भाशय फाइब्रोमा

11.

2. लिपोमा एक फैटी ट्यूमर है और एक गठन है,
सामान्य वसा ऊतक से व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य।
चावल। 2 हाथ का लिपोमा
3. चोंड्रोमा - कार्टिलाजिनस ऊतक से बना होता है और जैसा दिखता है
कठोर ट्यूबरकल।
4. न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस - बड़ी मात्रा में गठन
फाइब्रोमा और उम्र के धब्बे।
चावल। 3 चोंड्रोमा
कर्ण-शष्कुल्ली
चावल। 4 न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस

12.

5. ओस्टियोमा - शिक्षा, जिसमें शामिल हैं हड्डी का ऊतकऔर स्पष्ट के साथ
सीमाओं।
चावल। 5 जिंजिवल ऑस्टियोमा
6. मायोमा - सिंगल या मल्टीपल इनकैप्सुलेटेड
ठोस-आधारित संरचनाएं।
7. एंजियोमा - एक ट्यूमर जो से विकसित होता है
फिरनेवाला
बर्तन।
चावल। 6 डिम्बग्रंथि फाइब्रॉएड
चावल। 7 त्वचा एंजियोमा

13.

8. लिम्फैंगियोमा - लसीका वाहिकाओं से युक्त एक ट्यूमर
9. ग्लियोमा - प्रक्रियाओं के साथ तंत्रिका संबंधी कोशिकाएं।
चावल। 9 ऑप्टिक तंत्रिका ग्लियोमा
चावल। 8 लिम्फैंगियोमा
भाषा: हिन्दी
10. न्यूरिनोमा - एक ट्यूमर जिसमें कई हैं
विभिन्न आकारों के छोटे गांठ।
चावल। 10 गर्दन के न्यूरिनोमा

14.

11. न्यूरोमा - तंत्रिका के विभिन्न तत्वों पर बनने वाले ट्यूमर
सिस्टम
चावल। 11 पैर की नस का न्यूरोमा
12. गैंग्लियोन्यूरोमा - एक ट्यूमर जो उदर गुहा में विकसित होता है और
बड़े आकार का घना गठन है। से बना हुआ
तंत्रिका तंतु।
13. पैरागैंग्लिओमा - एक ट्यूमर जिसमें
क्रोमैफिन कोशिकाएं।
चावल। 13 पैरागैंग्लिओमा
मुश्किल तालू
चावल। 12 गैंग्लियोन्यूरोमा
अधिवृक्क ग्रंथियां

15.

14. पैपिलोमा - छोटे डंठल या निप्पल के रूप में गठन, in
जिसका केंद्र एक रक्त वाहिका है।
चावल। 14 जीभ पर पैपिलोमा
15. एडेनोमा - अंग के आकार को दोहराता है जिस पर
का गठन किया गया है। ट्यूमर में ग्रंथियां होती हैं।
16. पुटी - एक ऐसी शिक्षा जिसकी स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं।
के होते हैं नरम गुहा, अक्सर भरा
तरल।
चावल। 16 डिम्बग्रंथि पुटी
चावल। 15 एडेनोमा
पौरुष ग्रंथि

16. नियोप्लाज्म का क्लिनिक:

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
बांझपन;
मासिक धर्म रक्तस्राव;
हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी;
व्यथा;
काले धब्बे;
जल्दी पेशाब आना;
दर्द रहित सूजन (चिकनी या ऊबड़);
संयुक्त गतिशीलता की सीमा;
स्मृति और दृष्टि की गिरावट;
निगलने और सांस लेने में कठिनाई;
तीक्ष्ण सिरदर्द;
आक्षेप;
चक्कर आना;
उच्च रक्त चाप;
क्षिप्रहृदयता;
सांस की तकलीफ;

17. घातक ट्यूमर

- अनियंत्रित की उपस्थिति की विशेषता वाली बीमारी
आसन्न आक्रमण करने में सक्षम कोशिकाओं को विभाजित करना
दूर के अंगों को ऊतक और मेटास्टेसिस।

18. नियोप्लाज्म के कारण

तीन मुख्य बाहरी कारकों की पहचान की जा सकती है
घातक ट्यूमर:
1. भौतिक कारक (आयनीकरण विकिरण, पराबैंगनी)
2. रासायनिक कारक (कार्सिनोजेन्स)
3. जैविक कारक (कुछ वायरस)।
घातक ट्यूमर के आंतरिक कारण भी हैं। बहुधा
संपूर्ण हम बात कर रहे हैंकैंसर के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में। आमतौर पर
इस मामले में, हम या तो क्षमता में वंशानुगत कमी के बारे में बात कर रहे हैं
डीएनए की बहाली, या प्रतिरक्षा में कमी।

19. एक घातक ट्यूमर का निदान

1. एक्स-रे विधि - आपको उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देता है
या ट्यूमर विकृति की पहचान करें, आकार, आकार का आकलन करें,
नियोप्लाज्म की संरचना और आकृति, राज्य का निर्धारण करती है
ट्यूमर के आसपास के ऊतक, संकेतों की पहचान करें
क्षेत्रीय लसीका के मेटास्टेटिक घाव
नोड्स, दूर के अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए।
एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी
एंडोस्कोपी
अल्ट्रासाउंड निदान
नाभिकीय चुंबकीय अनुनाद
चावल। 1 एक्स-रे
सीटी स्कैन
चावल। 2 एंडोस्कोपी
चावल। 3 अल्ट्रासाउंड निदान

20. ट्यूमर के विकास के चरण

स्टेज I - बिना क्षति के सीमित ट्यूमर प्रक्रिया (2 सेमी तक)
पास के लिम्फ नोड्स;
स्टेज II - मोबाइल ट्यूमर (2 सेमी से), एकल मोबाइल मेटास्टेसिस

स्टेज III - ट्यूमर गतिशीलता में सीमित है, मेटास्टेस निर्धारित किए जाते हैं
पास के लिम्फ नोड्स में;
चरण IV - किसी भी आकार का ट्यूमर दूर के मेटास्टेसया
पड़ोसी अंगों में बढ़ रहा है।
चावल। 1 पहला चरण
चावल। 2 दूसरा चरण
चावल। 3 तीसरा चरण
चावल। 4 चौथा चरण

21. घातक ट्यूमर के प्रकार

1. कार्सिनोमा - उपकला कोशिकाओं से बनता है।
2. मेलानोमा - मेलानोसाइट्स से बनता है, तेज
मेटास्टेस का प्रसार।
चावल। 1 त्वचा कार्सिनोमा
चावल। 2 त्वचा मेलेनोमा
3. सरकोमा - संयोजी ऊतक, मांसपेशियों और हड्डियों से उत्पन्न होता है।
चावल। 3 पैर का सारकोमा

22.

4. ल्यूकेमिया - अस्थि मज्जा स्टेम कोशिकाओं से विकसित होता है।
5. लिंफोमा - लसीका ऊतक से विकसित होता है।
लिम्फोसाइटों का एक संश्लेषण और ट्यूमर संचय होता है।
लिम्फोमा शरीर को सामान्य रूप से काम करने से रोकता है।
6. टेराटोमा - से बनता है
भ्रूण कोशिकाएं,
प्रारंभिक अवस्था में जीव के सामान्य विकास का उल्लंघन।
चावल। 4 रक्त ल्यूकेमिया
चावल। 5 ट्रंक लिंफोमा
चावल। अंडाशय के 6 टेराटोमा

23.

7. ग्लियोमा - ग्लियाल कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। सबसे अधिक है
सामान्य प्राथमिक ब्रेन ट्यूमर।
8. कोरियोनिक कार्सिनोमा एक दुर्लभ घातक ट्यूमर है,
जो प्लेसेंटा के टिश्यू से विकसित होता है।
चावल। 7 मस्तिष्क का ग्लियोमा
चावल। 8 गर्भाशय के कोरियोनिक कार्सिनोमा

24. नियोप्लाज्म का क्लिनिक

तीव्र पीड़ा;
थकान;
उनींदापन;
पर्यावरण में रुचि की हानि;
कार्य क्षमता में कमी;
वजन घटना;
त्वचा का पीलापन;
डिप्रेशन;
सांस लेने की क्रिया का उल्लंघन;
रक्ताल्पता;

25. नर्सिंग देखभाल

परेशान जरूरतें:
- पोषण;
- आवंटन;
- गति;
- विश्राम;
- आराम;
- सांस लेना;
समस्या:
असली:
- दर्द;
- सांस की विफलता;
- पेशाब का उल्लंघन;
- सो अशांति;
- भूख का उल्लंघन;
- मोटर गतिविधि में कमी;
- आत्म-देखभाल का प्रतिबंध;
- भय, चिंता;

26.

वरीयता:
- श्वास का उल्लंघन;
क्षमता:
- एनोरेक्सिया;
- जलोदर;
- अंतड़ियों में रुकावट;
- खून बह रहा है;
- मेटास्टेसिस;
- फिर से आना;
- फुफ्फुस;
- मौत;
नर्स क्रियाएँ:
- दवाओं की शुरूआत (दर्द से राहत);
- रोगी की स्थिति की निगरानी (रक्तचाप, नाड़ी, तापमान पर नियंत्रण)
शरीर, मूत्रल);
- नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की तैयारी।
- बेडसोर्स की रोकथाम।
- ड्रेसिंग करना।
- आहार पोषण का संगठन।
- स्वच्छता उपायों को पूरा करने में सहायता।
- वार्ड में आरामदायक स्थिति सुनिश्चित करें (वेंटिलेशन, गीली सफाई,
क्वार्ट्जाइजेशन)।
- मरीजों और रिश्तेदारों के साथ काम करना।

27. निष्कर्ष

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कौशल
योग्य और समय पर प्रदान करें
प्राथमिक उपचार से दुख कम होगा
पीड़ित, संभव के विकास को रोकने
जटिलताओं, रोग की गंभीरता को कम करने और
एक व्यक्ति की जान बचाओ।

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