दस्तावेज़ को लागू करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 20 दिसंबर, 2012 एन 1177 एन ने चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति देने और कुछ प्रकार के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने की प्रक्रिया को मंजूरी दी। चिकित्सा हस्तक्षेप, साथ ही दस्तावेजों के रूप।

30 मार्च, 2007 एन 88 के रूसी संघ के संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी का आदेश "चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए स्वैच्छिक सूचित सहमति पर" (साथ में "स्वैच्छिक सूचित सहमति के रूपों को भरने के निर्देश")

परिशिष्ट संख्या 3

स्वीकृत

रूस के FMBA का आदेश

संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी टीएसएमएससीएच/एमएससीएच/केबी/इंस्टीट्यूट _______________ सूचित स्वैच्छिक सहमति सर्जरी के लिए, सहित। रक्त आधान और इसके घटक मैं ________________________________________________________________ (अंतिम नाम, प्रथम नाम, मध्य नाम - पूर्ण रूप से) _________ जन्म का वर्ष, यहां रहने वाले: ___________ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ फॉर्म का यह भाग केवल उन लोगों के लिए भरा जाता है जो तक नहीं पहुंचे हैं │ उम्र 15, या विकलांग नागरिक: मैं, पासपोर्ट: ______,│ द्वारा जारी: मैं एक कानूनी प्रतिनिधि हूं (माता, पिता, दत्तक माता-पिता, │ किसी बच्चे या मान्यता प्राप्त व्यक्ति का (अभिभावक, संरक्षक) अक्षम: ____________________________________________________│ (बच्चे या विकलांग नागरिक का पूरा नाम -│ │ पूर्ण रूप से, जन्म का वर्ष) └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ विभाग में इलाज (परीक्षा, डिलीवरी) पर होना __________________________________________________________________ (विभाग का नाम, कमरा नंबर) __________________________________________________________________ मैं स्वेच्छा से मेरे लिए आचरण करने के लिए अपनी सहमति देता हूं (प्रतिनिधित्व): संचालन: ________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (चिकित्सा हस्तक्षेप का नाम) और चिकित्सा संस्थान के कर्मचारियों को इसे करने के लिए कहें। मैं पुष्टि करता हूं कि मैं चरित्र से परिचित (परिचित) हूं मेरा (प्रतिनिधित्व) ऑपरेशन। मुझे और मैं को समझाया मैं आगामी शल्य चिकित्सा उपचार की विशेषताओं और पाठ्यक्रम को समझता हूं। - यह मुझे समझाया गया है और मुझे पता है कि ऑपरेशन के दौरान अप्रत्याशित परिस्थितियाँ और जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। ऐसे में मामला, मैं सहमत हूं (सहमत हूं) कि ऑपरेशन का कोर्स हो सकता है डॉक्टरों ने अपने विवेक से बदल दिया। - मुझे जोखिम कारकों के बारे में चेतावनी (चेतावनी) दी गई है और मैं समझता हूं कि ऑपरेशन खून की कमी के जोखिम से जुड़ा है, संभावना संक्रामक जटिलताओं, हृदय संबंधी विकार और जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि की अन्य प्रणालियाँ, अनजाने में स्वास्थ्य को नुकसान और प्रतिकूल परिणाम भी। - मुझे चेतावनी (चेतावनी) दी गई है कि कुछ मामलों में बार-बार संचालन की आवश्यकता होती है, सहित। संभव के संबंध में पश्चात की जटिलताओं या पाठ्यक्रम की विशेषताओं के साथ रोग, और मैं इसके लिए अपनी सहमति देता हूं। - मैंने सभी समस्याओं के बारे में डॉक्टर को बताया, स्वास्थ्य से संबंधित, एलर्जी की अभिव्यक्तियों सहित या व्यक्तिगत असहिष्णुता दवाई, दोनों सभी चोटें जो मैंने झेली हैं (प्रतिनिधित्व) और मुझे पता है, संचालन, रोग, सहित। एचआईवी संक्रमण का वाहक, वायरल हेपेटाइटिस, तपेदिक, यौन संचारित संक्रमण भौतिक के पर्यावरणीय और उत्पादन कारकों के बारे में, मुझे प्रभावित करने वाली रासायनिक या जैविक प्रकृति की (प्रतिनिधित्व) जीवन के दौरान, लिया दवाईपिछले रक्त आधान और इसके घटक। प्रदान की गई (प्रदान की गई) के बारे में सही जानकारी आनुवंशिकता, साथ ही शराब, नशीले पदार्थों का सेवन और जहरीले एजेंट। - मुझे पता है कि ऑपरेशन के दौरान खून की कमी संभव है और _______ मैं दाता या ऑटो (स्वयं के) रक्त के आधान के लिए सहमति देता हूं और इसके घटक। - मैं _________ पर ऑपरेशन की प्रगति को रिकॉर्ड करने के लिए सहमत (सहमत) हूं सूचना वाहक और चिकित्सा वाले व्यक्तियों के लिए प्रदर्शन विशेष रूप से चिकित्सा, वैज्ञानिक या शिक्षण में शिक्षा उद्देश्य, चिकित्सा गोपनीयता के संरक्षण को ध्यान में रखते हुए। - मुझे डिग्री के बारे में सवाल पूछने का मौका दिया गया जोखिम और लाभ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, सहित आधान दाता या ऑटो (स्वयं का) रक्त और / या उसके घटक और एक डॉक्टर उन्होंने मुझे साफ-साफ जवाब दिया। - मैंने सभी के साथ पढ़ा (पढ़ा) और सहमत (सहमत) हूं इस दस्तावेज़ के पैराग्राफ, जिसके प्रावधानों के बारे में मुझे समझाया गया है, मैं समझता हूं और स्वेच्छा से ___________ को अपनी सहमति देता हूं __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ---- "__" ___________ 20__ रोगी के हस्ताक्षर / कानूनी |X | प्रतिनिधि ---- मेरी उपस्थिति में हस्ताक्षर किए:---- डॉक्टर ___________________________________ (हस्ताक्षर) |X | (स्थिति, प्रथम और अंतिम नाम) ---- प्रपत्र के पीछे देखेंटिप्पणी: व्यक्तियों के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप की सहमति नहीं जो 15 वर्ष की आयु तक पहुँच चुके हैं, और नागरिकों को स्थापित में मान्यता प्राप्त है कानूनी रूप से अक्षम, उनके कानूनी प्रतिनिधि दें (माता-पिता, दत्तक माता-पिता, अभिभावक या ट्रस्टी) संकेत कर रहे हैं संदेश के बाद पूरा नाम, पासपोर्ट डेटा, पारिवारिक संबंध उन्हें परीक्षा के परिणामों के बारे में जानकारी, रोग की उपस्थिति, इसकी निदान और रोग का निदान, उपचार के तरीके, संबद्ध जोखिम, विकल्पचिकित्सा हस्तक्षेप, उनके परिणाम और उपचार के परिणाम। कानूनी प्रतिनिधियों की अनुपस्थिति में चिकित्सा पर निर्णय हस्तक्षेप परिषद द्वारा स्वीकार किया जाता है, और यदि एकत्र करना असंभव है परामर्श - बाद में सीधे उपस्थित (कर्तव्य) चिकित्सक मुख्य चिकित्सक / TsMSCH / MSCH / CB / संस्थान के प्रमुख की अधिसूचना, और in सप्ताहांत, छुट्टियां, शाम और रातें - ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर और कानूनी प्रतिनिधि।

ऑपरेशन करने के लिए किसी भी नागरिक को ऑपरेशन की सहमति दी जानी चाहिए शल्य चिकित्सा. यह कानून द्वारा निर्धारित सबसे महत्वपूर्ण कानूनी गारंटी में से एक है। यह प्रत्येक व्यक्ति के जीवन की स्वतंत्रता और स्वास्थ्य की रक्षा करने की रक्षा करता है। आइए विचार करें कि किन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सहमति प्रदान करना आवश्यक है, और इसके बिना इसे कब किया जा सकता है।

मानक आधार

सर्जनों की गतिविधियों को विनियमित करने वाला मुख्य दस्तावेज कानून 323-FZ "नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर" के मानदंड हैं। यह नागरिकों को सभी उचित अधिकारों और स्वतंत्रता का सम्मान करने की प्राथमिकता के साथ चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के मौलिक सिद्धांतों की घोषणा करता है। इसके अलावा, इस तरह के एक संघीय दस्तावेज में कहा गया है कि किसी भी जरूरतमंद को सहायता से वंचित नहीं किया जा सकता है, विशेष रूप से त्वरित सहायता। इस संघीय कानून के लेखों में से एक ऑपरेशन के लिए किसी व्यक्ति की सहमति के बारे में है।

सर्जरी चिकित्सा हस्तक्षेप का सबसे कठिन प्रकार है। इसे करने से पहले, इस तरह के हस्तक्षेप के बारे में सभी तर्कों को ध्यान से तौलना आवश्यक है, भले ही यह आवश्यकता की शर्तों के तहत किया गया हो।

यदि ऑपरेशन का कोई विकल्प नहीं है (और ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, तीव्र मामलों में), तो इस मामले में भी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सहमत होना आवश्यक है। सच है, ऐसी स्थितियों में, रोगी अभी भी डॉक्टर की राय के आधार पर ऑपरेशन के लिए सहमत होने के लिए मजबूर होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगी को अब इस तरह के एक कट्टरपंथी उपाय की उपयुक्तता के बारे में कोई संदेह नहीं है, क्योंकि लक्षण और स्थिति में गिरावट स्वयं के लिए बोलते हैं।

नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर कानून के मानदंड एक डॉक्टर या चिकित्सा संस्थान के अन्य कर्मचारी के कर्तव्यों को स्पष्ट रूप से निर्धारित करते हैं। विशेष रूप से, वह रोगी को विस्तार से और स्पष्ट रूप से सर्जिकल उपचार की आवश्यकता या आवश्यकता और इस तरह के कार्यों के कारण उत्पन्न होने वाले विभिन्न प्रभावों के बारे में बताने के लिए बाध्य है। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि ऐसे परिणाम अनुकूल हैं या नहीं। इसके अलावा, डॉक्टर ऑपरेशन के दौरान रोगी को ऑपरेशन के दौरान दिखाई देने वाले संभावित जोखिम कारकों के बारे में सूचित करने के लिए बाध्य है।

यदि व्यक्ति सहमति देता है, तो:

• अपने कार्यों से वह गवाही देता है कि वह पूरी तरह से डॉक्टर के कार्यों पर भरोसा करता है और अपने स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन पर भी भरोसा करता है;
• यदि प्रक्रिया के दौरान जटिलताएं होती हैं, तो डॉक्टर इसके पाठ्यक्रम को ठीक कर सकता है;
• डॉक्टर रोगी के जीवन की रक्षा और उसे बचाने के लिए सब कुछ करने का वचन देता है।

रोगी को क्या करना चाहिए?

कानून संख्या 323 की आवश्यकताओं के अनुसार, ऑपरेशन से गुजरने वाले रोगी को शरीर के कामकाज की ख़ासियत के बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। यह लगातार बहने वाली विकृति हो सकती है, एलर्जीसंज्ञाहरण, आदि के लिए। डॉक्टर को बताना अनिवार्य है कि क्या कभी चोट लगी है, जिसमें बहुत कम उम्र में हुई चोट भी शामिल है।

रोगी को यौन संचारित रोगों का उल्लेख करना चाहिए, की उपस्थिति वायरल हेपेटाइटिस, क्षय रोग। डॉक्टर को कुछ के बारे में पता होना चाहिए शारीरिक विशेषताएंसंचालित बीमार व्यक्ति का शरीर (उदाहरण के लिए, अंग की संरचना में एक दोष की उपस्थिति के बारे में, एक दर्पण व्यवस्था, आदि)

यदि रोगी लगातार पर्यावरणीय आपदा के क्षेत्र में चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना के क्षेत्र में रहता है, तो सर्जन को भी इस बारे में बताया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि ऐसी परिस्थिति ऑपरेशन के पाठ्यक्रम और परिणाम को गंभीरता से प्रभावित कर सकती है। यदि कोई व्यक्ति ऐसी दवाएं लेता है जो ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि को प्रभावित कर सकती हैं, तो यह निश्चित रूप से डॉक्टर को बताया जाना चाहिए: यह सब अपने आप को बचाने के लिए किया जाता है संभावित जटिलताएं. मादक पेय और तंबाकू, मनोदैहिक पदार्थों की लत का उल्लेख करना आवश्यक है।

यदि रोगी इन बारीकियों के बारे में डॉक्टर को सूचित नहीं करता है, तो इस बात की कोई पूर्ण गारंटी नहीं है कि ऑपरेशन का परिणाम सफल होगा। यदि हस्तक्षेप असफल होता है, और रोगी ने उपरोक्त सभी बिंदुओं को डॉक्टर से छिपा दिया है, तो एक कथित मुकदमे की स्थिति में, चिकित्सा संस्थान सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किए गए सभी कार्यों के लिए जिम्मेदार नहीं होगा।

अपनी सहमति कैसे दें?

एक नियम के रूप में, जिस व्यक्ति को ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, वह अपनी सहमति देता है। इस तरह के कार्यों को इस तथ्य के आधार पर निहित किया जाता है कि व्यक्ति सक्षम है। संघीय कानून द्वारा अनुमोदित प्रपत्र के रूप में सहमति का एक स्वीकृत रूप है।

फॉर्म में, एक व्यक्ति सभी आवश्यक फ़ील्ड भरता है। यह एक उपनाम, नाम, संरक्षक, निवास स्थान, एक चिकित्सा संस्थान का नाम आदि है। इस तरह के एक दस्तावेज पर एक निश्चित स्थान पर हस्ताक्षर किए जाने की तारीख को इंगित किया जाना चाहिए। डॉक्टर केवल रोगी की उपस्थिति में दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर करता है।

इस तरह की सहमति को चिकित्सा इतिहास में जोड़ा जाता है। इसकी वैधता की कानूनी अवधि प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के लिए है, ऑपरेशन ही, पोस्टऑपरेटिव रिकवरी की अवधि के लिए। ध्यान दें कि यह दस्तावेज़ तब तक मान्य है जब तक कि व्यक्ति को चिकित्सा संस्थान से छुट्टी नहीं मिल जाती।

तीसरे पक्ष की सहमति की आवश्यकता कब होती है?

हर मरीज सर्जरी के लिए सहमति नहीं दे सकता। बीमारी, उम्र और मानसिक क्षमताओं के कारण सभी रोगी स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन नहीं कर सकते हैं। इस मामले में, संघीय कानून तीसरे पक्ष की भागीदारी के लिए प्रदान करता है। कानून स्पष्ट रूप से ऐसे मामलों का प्रावधान करता है जब तीसरे पक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सहमत होने में सक्षम होते हैं। विशेष रूप से, ये निम्नलिखित परिस्थितियाँ हैं:

इन सभी मामलों में, प्रक्रिया के लिए सहमति माता-पिता, अभिभावकों और बच्चे के अन्य आधिकारिक प्रतिनिधियों में से एक द्वारा दी जाती है। डॉक्टर को ऐसे व्यक्ति को सूचित करना चाहिए कि ऑपरेशन के लिए सहमति दी जानी चाहिए। उसी मामले में, संचालित व्यक्ति को सूचित किया जाता है। फॉर्म पर उपयुक्त फ़ील्ड भरें। कॉलम "रिलेशनशिप की डिग्री" भरना सुनिश्चित करें।

कभी-कभी ऐसा होता है कि किसी कारण या किसी अन्य कारण से कोई प्रतिनिधि नहीं होता है या वह वर्तमान समय में उपस्थित नहीं हो सकता है (उदाहरण के लिए, उसे नियुक्त नहीं किया गया है)। ऐसे में अस्पताल के क्लाइंट को बिना मदद के नहीं छोड़ा जा सकता है। कानून ऐसी अस्पष्ट स्थिति में इस तथ्य से रास्ता देता है कि आचरण करने का निर्णय शल्य चिकित्सापरिषद को स्वीकार करता है। यदि परिषद बुलाना संभव नहीं है, और मामला अत्यावश्यक है, तो निर्णय डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। उसे इस बारे में मुख्य चिकित्सक (और रात में - ड्यूटी अधिकारी) को सूचित करना चाहिए।

क्या रोगी के पास अधिकार हैं?

चिकित्सा संस्थान में प्रवेश के समय, शल्य चिकित्सा की तैयारी के दौरान, हस्तक्षेप के दौरान और ठीक होने के दौरान, रोगी को कई अधिकार प्राप्त होते हैं। वे रोगी के प्रति मानवीय और कर्तव्यनिष्ठ रवैये की गारंटी देते हैं। इन अधिकारों में निम्नलिखित हैं:

क्या बिना सहमति के सर्जरी की जा सकती है?

ऐसे मामले हैं जब रोगी से सहमति प्राप्त करना संभव नहीं है (या यह बिल्कुल भी उचित नहीं है), और ऑपरेशन की प्रतीक्षा करना संभव नहीं है, क्योंकि देरी का मतलब स्वास्थ्य में और गिरावट, मृत्यु तक हो सकता है। ऐसी स्थितियों में, अनुमोदित प्रक्रिया के अनुसार सहमति के बिना ऑपरेशन किया जाता है।

इसलिए, यदि किसी तरह से यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि रोगी के रिश्तेदार हैं, और वह खुद बेहोशी की स्थिति में है और जो हो रहा है उस पर कोई टिप्पणी नहीं दे सकता है, तो ऑपरेशन करने का निर्णय परिषद द्वारा किया जाता है। वास्तव में, यह वही प्रक्रिया है जो नाबालिगों या विकलांगों के लिए स्थापित की गई है (अयोग्यता अदालत के आदेश में स्थापित की गई है)।

नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा के लिए नियामक ढांचे के अनुसार, वही ऑपरेशन किया जा सकता है यदि रोगी बीमारी के विकास के कारण लोगों के लिए खतरनाक है। ऐसे मामले हैं जब रोगी की सहमति के बिना जोड़तोड़ किया जाता है। इसी तरह उनके स्वास्थ्य के बारे में अन्य जानकारी का प्रसार किया जा सकता है। ऑपरेशन और अन्य जोड़तोड़ ऐसे मामलों में समझौते के बिना किए जाते हैं:

• यदि रोगी अपनी इच्छा व्यक्त नहीं कर सकता है;
• यदि रोगी के स्वास्थ्य के लिए खतरा है या घातक संक्रमण फैलने का खतरा है;
• यदि किसी अवयस्क को सहायता प्रदान की जाती है;
• चिकित्सा जांच के लिए।

यदि रोगी सहमति नहीं देता है?

ऐसा होता है कि कुछ परिस्थितियों के कारण, रोगी उसे चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से मना कर सकता है। यदि वह निर्दिष्ट सहमति देने में सक्षम नहीं है, तो निर्णय उपस्थित चिकित्सक के लिए होगा। रिश्तेदार इस तरह के निर्णय की संभावना प्रदान नहीं कर सकते हैं (केवल माता-पिता और 15 वर्ष की आयु तक, और मादक पदार्थों की लत के मामले में - 16 तक)।

इसके अलावा, संचालित व्यक्ति या उसके आधिकारिक प्रतिनिधि के पास सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करने का अवसर है, जिसमें किसी भी चिकित्सीय उपायों को समाप्त करने की मांग करना शामिल है। इस तरह के हस्तक्षेप से इनकार करने के मामले में, कानून की आवश्यकताओं के अनुसार, रोगी को उपयुक्त दस्तावेज पर हस्ताक्षर करना चाहिए। साथ ही स्वास्थ्य कार्यकर्ता को भी इस पर हस्ताक्षर करने होंगे।

ऑपरेशन करने से इनकार करने के लिए एक समझौता लिखित रूप में किया जाना चाहिए - यह कानून के शासन द्वारा नियंत्रित होता है। लेकिन आचरण की सहमति केवल लिखित रूप में ही नहीं, किसी अन्य रूप में भी दी जा सकती है। कानून समझौते के अनिवार्य रूप को इंगित नहीं करता है।

कानून इंगित करता है कि यदि माता-पिता और 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के अन्य प्रतिनिधि या एक अक्षम व्यक्ति एक ऑपरेशन से इनकार करते हैं, और यह एक जीवन बचा सकता है, तो चिकित्सा संस्थान न्यायिक प्राधिकरण को आवेदन कर सकता है। इस प्रकार, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना प्रदान की जाती है। इसके बारे मेंकेवल विकलांग रोगियों के लिए।

देखभाल के लिए रोगी की सहमति कब नहीं मांगी जानी चाहिए?

कुछ परिस्थितियों में, चिकित्सा संस्थान सर्जिकल और अन्य हस्तक्षेपों की उपयुक्तता पर रोगी की राय को ध्यान में नहीं रख सकता है। तो ये मामले हैं।

ऐसे मामले हैं जब एक चिकित्सा संगठन को रोगी की सहमति के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप करने का अधिकार है। इस तरह का चिकित्सीय हस्तक्षेप रोगी के उसकी व्यक्तिगत (शारीरिक) अखंडता के अधिकार और पूर्व सूचना के अधिकार का उल्लंघन नहीं है।

आईडीएस के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप किया जाता है:

• किसी व्यक्ति के जीवन के लिए खतरे को खत्म करने के लिए आपातकालीन संकेतों के अनुसार और यदि उसकी स्थिति उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है या कोई कानूनी नहीं है;
• दूसरों के लिए खतरा पैदा करने वाली बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों के संबंध में;
• गंभीर से पीड़ित लोगों के लिए मानसिक विकार;
• उन व्यक्तियों के संबंध में जिन्होंने सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य (अपराध) किए हैं;
• आयोजित करते समय और (या) फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा।

अन्य मामलों में, आईडीएस जारी करने से रोगी का इनकार कानूनी इनकार के कारण के रूप में काम कर सकता है चिकित्सा संगठनउसे चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने में। हालांकि, ऐसी स्थितियां हैं जब एक चिकित्सा संगठन के लिए रोगी को प्रदान करना समीचीन होता है चिकित्सा देखभालआईडीएस जारी किए बिना, उसे मना करने के बजाय। हम उस स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं जहां रोगी स्पष्ट रूप से चिकित्सा हस्तक्षेप पर जोर देता है, लेकिन संबंधित दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करने से इनकार करता है। ऐसी स्थिति में, निश्चित रूप से, आईडीएस जारी करने से रोगी के इनकार पर एक अधिनियम तैयार करना आवश्यक है, इस तरह के इनकार के कारणों को इंगित करता है और अधिनियम में इंगित करता है कि रोगी स्वयं चिकित्सा हस्तक्षेप से गुजरने पर जोर देता है। यह इस तथ्य के कारण है कि भविष्य में यह पता चल सकता है कि रोगी स्वयं दर्द, भय (अन्य कारणों से) से नहीं था और अपने कार्यों के अर्थ को नहीं समझ सकता था और उनके द्वारा निर्देशित किया जा सकता था, कि आक्रामकता की एक साधारण लहर से चिकित्सा देखभाल के नौकरशाही तत्व के खिलाफ, वह उनके व्यवहार से अवगत नहीं हो पा रहा था। ऐसी प्रत्येक स्थिति का एक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और आईडीएस के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप करने का निर्णय संतुलित और उचित तरीके से किया जाना चाहिए।

रोगी की सहमति के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप का आदेश

रोगी की सहमति के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप के मामले	कौन तय करता है	निर्णय प्रक्रिया
किसी व्यक्ति के जीवन के लिए खतरे को खत्म करने के लिए आपातकालीन संकेतों के अनुसार चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है और यदि रोगी की स्थिति उसकी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है या कोई कानूनी प्रतिनिधि नहीं हैं (कानून द्वारा स्थापित मामलों में); दूसरों के लिए खतरा पैदा करने वाली बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप	उपस्थित चिकित्सक (यदि डॉक्टरों की एक परिषद बुलाना संभव नहीं है)	यदि निर्णय सीधे उपस्थित (कर्तव्य) चिकित्सक द्वारा किया जाता है, तो उपस्थित चिकित्सक रोगी को ऐसा निर्णय लेता है। इसके बाद, उपस्थित चिकित्सक को चिकित्सा संगठन के अधिकारियों, रोगी (उसके प्रतिनिधि) को चिकित्सा हस्तक्षेप के बारे में सूचित करना चाहिए।
गंभीर मानसिक विकारों से पीड़ित व्यक्तियों के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप; सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य (अपराध) करने वाले व्यक्तियों के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप;	कोर्ट	चिकित्सा हस्तक्षेप प्रदान करने की प्रक्रिया रूसी संघ के आपराधिक संहिता और रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता द्वारा निर्धारित की जाती है, साथ ही साथ रूसी संघ का कानून 02.07.1992 नंबर 3185-1"मनोचिकित्सा देखभाल और इसके प्रावधान में नागरिकों के अधिकारों की गारंटी पर"
एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करते समय और (या) एक फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा	कोर्ट	चिकित्सा हस्तक्षेप प्रदान करने की प्रक्रिया रूसी संघ की नागरिक प्रक्रिया संहिता, रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता, साथ ही साथ 31 मई, 2001 के संघीय कानून संख्या 73-FZ "राज्य फोरेंसिक विशेषज्ञ पर" द्वारा निर्धारित की जाती है। गतिविधियों में रूसी संघ»

रूसी संघ के कानून के अनुसार रोगियों को चिकित्सा सेवाओं के बारे में सूचित करने के दायित्व को पूरा करने में विफलता के लिए, विशेष रूप से सहमति प्रपत्र जारी करने में विफलता या चिकित्सा हस्तक्षेप से रोगियों के इनकार के लिए। आईडीएस जारी नहीं करना उल्लंघन माना जा सकता है (खंड 5 ए, सी। 16 अप्रैल, 2012 संख्या 291 . के रूसी संघ की सरकार के फरमान"चिकित्सा गतिविधियों को लाइसेंस देने पर"), जो कला के भाग 3, 4 के अनुसार आक्रामक होगा। 14.1 रूसी संघ के प्रशासनिक अपराधों की संहिता।

साथ ही, इस तरह के उल्लंघन को केवल अनुच्छेद 28 . के उल्लंघन के रूप में योग्य माना जा सकता है 04.10.2012 नंबर 1006 के रूसी संघ की सरकार का फरमान"चिकित्सा संगठनों द्वारा सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए नियमों के अनुमोदन पर", जो कला के अनुसार प्रशासनिक जिम्मेदारी की शुरुआत करेगा। 14.8 रूसी संघ के प्रशासनिक अपराधों की संहिता।

जानकारी प्रदान नहीं करने के साथ-साथ झूठी या अपर्याप्त जानकारी प्रदान करने के लिए एक चिकित्सा संगठन को रूसी संघ के नागरिक संहिता और रूसी संघ के कानून 07.02.1992 नंबर 2300-1 "संरक्षण पर" के अनुसार उत्तरदायी ठहराया जा सकता है। उपभोक्ता अधिकारों का ”। चिकित्सा संगठन की गलती की परवाह किए बिना, रोगी को चिकित्सा सेवा के बारे में गलत या अपर्याप्त जानकारी के कारण प्राप्त करने का अधिकार है (रूसी संघ के नागरिक संहिता की कला। 1095, यूक्रेन के कानून की कला। 12)। साथ ही, आईडीएस के बिना चिकित्सा देखभाल का प्रावधान नुकसान के गैरकानूनी भड़काने के लिए एक मानदंड हो सकता है (रूसी संघ के नागरिक संहिता का अध्याय 59)।

1. बुडारिन जी.यू., एर्टेल एल.ए. रूसी संघ के वर्तमान कानून // चिकित्सा कानून के ढांचे के भीतर सूचित स्वैच्छिक सहमति के नागरिकों के अधिकार की प्राप्ति। 2013. नंबर 4. एस 30 - 34।

प्रधान चिकित्सक को संस्था में दस्तावेज़ प्रवाह को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेजों में से एक सूचित स्वैच्छिक सहमति है। आईडीएस के अनपढ़ पंजीकरण से क्लिनिक को गंभीर परिणाम भुगतने का खतरा है।

आईडीएस आज: डिजाइन नियम और नुकसान

चिकित्सा हस्तक्षेप या यहां तक ​​​​कि चिकित्सा हस्तक्षेपों के एक जटिल को किसी विशेष चिकित्सा सेवा के प्रावधान में स्वास्थ्य कर्मियों की ओर से कार्रवाई के रूप में परिभाषित किया गया है। बेशक, हम निदान, रोकथाम, उपचार और पुनर्वास के बारे में बात कर रहे हैं। चिकित्सा संगठनों के लिए आज चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए अपने रोगियों से आईडीएस (सूचित स्वैच्छिक सहमति) प्राप्त करना एक अनिवार्य कार्य है। और यह कार्य विधायी स्तर पर है।

आइए याद करें कि अधिकांश रोगी कहाँ से आते हैं। मैन इन आधुनिक परिस्थितियांपूरी तरह से स्वस्थ रहने के लिए जीवन काफी कठिन है। यहां तक ​​कि सबसे स्वस्थ लोगकभी-कभी शरीर विफल हो जाता है। पोषण, शारीरिक गतिविधि, नींद और जीवन शैली के अन्य घटक, अधिकांश लोग कुछ कारणों से पूरी तरह से नियंत्रित करने में सक्षम नहीं हैं: समय या इच्छा की कमी, अधिक काम, मजबूर परिस्थितियां, और बहुत कुछ। ऋतुओं का परिवर्तन और अन्य पर्यावरणीय कारक, उम्र की विशेषताएंमानव शरीर को भी रद्द नहीं किया गया है। इसलिए, जब तक मानव जाति अमरता प्राप्त नहीं कर लेती और अधिकांश बीमारियों से हमेशा के लिए छुटकारा नहीं पा लेती, तब तक डॉक्टरों के पास काम होगा। मरीज होंगे, डॉक्टर होंगे, अस्पताल होंगे, अभियोगआदि।

रूसी संघ में, कानून रोगियों के अधिकारों के लिए समर्पित कई कानूनों का प्रावधान करता है। मुख्य प्रावधान 21 नवंबर, 2011 नंबर 323 के संघीय कानून में निर्दिष्ट हैं। आइए उपरोक्त दस्तावेज़ के अनुच्छेद 20 का हवाला देते हुए चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक आईडीएस जमा करने के लिए एक स्वास्थ्य सुविधा के ग्राहक के अधिकारों पर थोड़ा ध्यान दें।

एक अवधारणा के रूप में आईडीएस

आइए देखें कि रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति क्या होती है। आरंभ करने के लिए, यह इंगित करना आवश्यक है कि आईडीएस एक स्वास्थ्य सुविधा के कर्मचारी द्वारा रोगी को उस उद्देश्य के बारे में जानकारी का प्रावधान है जिसके लिए उसे चिकित्सा हस्तक्षेप लागू करना है, उपचार, रोकथाम, पुनर्वास के किन तरीकों का उपयोग किया जा सकता है इसके लिए, लगभग संभव नकारात्मक परिणामऔर अपेक्षित परिणाम।

यहाँ जानकारी की एक पूरी सूची है जो एक डॉक्टर को रोगी को प्रदान करनी चाहिए:

कानून एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा आईडीएस में जारी की जाने वाली जानकारी की मात्रा पर कोई प्रतिबंध स्थापित नहीं करता है। सूची से उपरोक्त सभी जानकारी के साथ रोगी को परिचित कराना डॉक्टर के विवेक पर है। एक अनिवार्य शर्त है - रोगी को सब कुछ बेहद स्पष्ट होना चाहिए। इसलिए, स्वास्थ्य कर्मियों को यह ध्यान रखने की आवश्यकता है कि जो लोग उनके पास इलाज के लिए आते हैं, चिकित्सा पद्धति से दूर, वे हमेशा चिकित्सा शब्दावली को उस रूप में नहीं समझते हैं जिस रूप में डॉक्टर इसे समझने के आदी हैं। एक और शर्त यह है कि जानकारी से रोगी को मानसिक रूप से चोट नहीं पहुंचनी चाहिए। यही है, आप केवल मुस्कान के साथ रोगी के पास नहीं जा सकते और कह सकते हैं:

- नमस्ते! कल 99.9% की संभावना के साथ आपकी मृत्यु हो जाएगी। लेकिन अगर हम ऑपरेशन करते हैं तो बचने की बहुत कम संभावना है। चेक आउट...

क्लाइंट को जानकारी देते समय, आपको उसके सबमिशन के सही फॉर्म का उपयोग करने की आवश्यकता होती है!

और सबसे महत्वपूर्ण शर्त यह है कि रोगी को सभी आवश्यक जानकारी से परिचित होने के बाद ही चिकित्सा हस्तक्षेप शुरू किया जा सकता है, जब तक कि रोगी की सहमति के बिना चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के कुछ अच्छे कारण न हों (नीचे आपातकालीन देखभाल पर अधिक)। चिकित्सक को यह विचार करने का अधिकार है कि चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए रोगी का आईडीएस तब प्राप्त हुआ है जब वह रोगी को व्यक्तिगत रूप से आवश्यक जानकारी से परिचित कराता है, बशर्ते कि रोगी, इस जानकारी को समझने के बाद, चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने के लिए सहमति देता है।

आईडीएस लिखित रूप में होना चाहिए। आईडीएस को कानूनी बल में प्रवेश करने के लिए, एक चिकित्सा अधिकारी द्वारा हस्ताक्षरित होना चाहिए जो एक स्वास्थ्य सुविधा के ग्राहक को चिकित्सा सहायता प्रदान करने जा रहा है और वास्तव में, रोगी द्वारा स्वयं या उसके कानूनी प्रतिनिधि द्वारा। उसके बाद, रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में आईडीएस दर्ज किया जाता है, जिसे संग्रह में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, आईडीएस एक दस्तावेज बन जाता है जिस पर रोगी और चिकित्सा संगठन दोनों कानूनी रूप से भरोसा कर सकते हैं।

आज, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए आईडीएस जारी करने और इसे अस्वीकार करने के लिए प्रक्रिया और आवश्यकताएं विकसित की हैं। तदनुसार, चिकित्सा संगठनों को कानून द्वारा निर्धारित आवश्यकताओं और मानदंडों का पालन करना चाहिए, साथ ही साथ आईडीएस के संकलन के लिए प्रपत्रों का उपयोग करना चाहिए। लेकिन ये आवश्यकताएं केवल उन स्वास्थ्य सुविधाओं पर लागू होती हैं जो राज्य गारंटी कार्यक्रम के तहत मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करती हैं। अन्य स्वास्थ्य सुविधाएं अन्य रूपों का उपयोग कर सकती हैं, लेकिन इस शर्त पर कि उनमें सभी आवश्यक जानकारी पूरी हो (उपरोक्त अनिवार्य जानकारी की पूरी सूची है)।

आईडीएस फॉर्म

आईडीएस भरने के लिए नमूना:

स्वास्थ्य सुविधा के ग्राहक द्वारा पहले संपर्क पर आईडीएस पर हस्ताक्षर किए जाने चाहिए। दस्तावेज़ उस समय से कानूनी रूप से मान्य हो जाता है जब रोगी और स्वास्थ्य कार्यकर्ता दोनों ने इस पर हस्ताक्षर किए, और यह चिकित्सा सेवाओं की पूरी अवधि के दौरान मान्य होगा। अक्सर ऐसा होता है कि स्वास्थ्य सुविधा कर्मचारी अपनी अनिवार्य सामग्री से केवल आंशिक जानकारी प्रदान करके रोगियों के अधिकारों (केवल अनुपालन न करने के बराबर) का पूरी तरह से पालन नहीं करते हैं। इसके परिणामस्वरूप रोगी के दावे और मुकदमेबाजी होती है।

ऐसे मामले जिनमें एक कानूनी प्रतिनिधि एक मरीज के बजाय एक आईडीएस पर हस्ताक्षर कर सकता है

ऐसी कई परिस्थितियां और स्थितियां हैं जहां रोगी स्वतंत्र रूप से आईडीएस पर हस्ताक्षर करने में सक्षम नहीं है। उदाहरण के लिए, शारीरिक अक्षमता। ऐसे मामलों में, कानून प्रदान करता है कि रोगी का कानूनी प्रतिनिधि इस दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर कर सकता है।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए सहमति

जब कोई मरीज चिकित्सा देखभाल चाहता है, तो वह एक विशिष्ट चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक आईडीएस पर हस्ताक्षर करता है, जिसके बाद उसे प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है। और इस मदद में कई शामिल हो सकते हैं विभिन्न प्रकारचिकित्सा सेवाएं। रोगी की स्वास्थ्य सुविधा में प्रारंभिक यात्रा के दौरान चिकित्सा हस्तक्षेप को समूहों में विभाजित किया जाता है:

आईडीएस के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप

इस तथ्य के मद्देनजर कि कभी-कभी अप्रत्याशित परिस्थितियां होती हैं जिसमें रोगी को आवश्यक जानकारी से परिचित करना और कुछ चिकित्सा हस्तक्षेप करने के लिए उससे सहमति प्राप्त करना असंभव होता है, लेकिन यह रोगी के जीवन या स्वास्थ्य को बचाने के लिए आवश्यक है, कानून उन स्थितियों के लिए प्रावधान करता है जिनमें स्वास्थ्य सुविधाओं के कर्मचारी रोगी के आईडीएस के बिना चिकित्सा देखभाल प्रदान कर सकते हैं। आधुनिक चिकित्सा में इन स्थितियों में मामले शामिल हैं:

• जब किसी व्यक्ति के जीवन के लिए खतरा होता है, तो तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है, लेकिन इस व्यक्ति की शारीरिक स्थिति चिकित्सा सहायता के लिए सहमति या असहमति व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, और इस व्यक्ति के कानूनी प्रतिनिधि आस-पास नहीं हैं;
• एक गंभीर बीमारी जो दूसरों के स्वास्थ्य या जीवन के लिए खतरा पैदा करती है;
• गंभीर मानसिक बीमारी;
• जब अपराध करने वाले व्यक्ति को चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है;
• जब एक फोरेंसिक चिकित्सा और (या) फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा की जाती है;

यदि हम रूसी संघ के कानून और स्वास्थ्य सुविधाओं की व्यावहारिक गतिविधियों में तल्लीन करते हैं, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि आईडीएस की अनुपस्थिति को रोगी के संबंध में स्वास्थ्य सुविधा का कानूनी उल्लंघन माना जा सकता है। और यहां तक ​​​​कि अगर निदान सही ढंग से स्थापित किया गया था और उपचार के तरीकों को सही ढंग से चुना गया था, तब भी रोगी को चिकित्सा संगठन द्वारा अपने अधिकारों का पालन न करने के बारे में अदालत में एक आवेदन दायर करने का अधिकार है। एक आईडीएस की अनुपस्थिति भी एक चिकित्सा संगठन द्वारा अवैध चिकित्सा हस्तक्षेप और मानव स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने का संकेत दे सकती है, जो कि अवैध भी है।

यह अनुमान लगाना आसान है कि यदि रोगी यह साबित कर देता है कि उसके अधिकारों का उल्लंघन किया गया है और कोई आईडीएस नहीं है, तो वह नैतिक क्षति के लिए मुआवजे का दावा कर सकता है और एक चिकित्सा संगठन द्वारा नुकसान के मुआवजे का दावा कर सकता है जिसके कर्मचारी या कर्मचारियों ने उसके अधिकारों का उल्लंघन किया है। लेकिन कानून के अनुसार, रोगी केवल एक आईडीएस की अनुपस्थिति के आधार पर मुकदमा दायर नहीं कर सकता - ऐसा मुकदमा पूरी तरह से संतुष्ट नहीं होगा।

आज, सीआईडी ​​के रोगियों के अधिकारों के उल्लंघन के साथ-साथ एक व्यक्ति की मानसिक और शारीरिक अखंडता पर अतिक्रमण के आधार पर कई मुकदमे हो रहे हैं। एक चिकित्सा संगठन को कानूनी रूप से सुरक्षित करना मुश्किल नहीं है - इसके कर्मचारियों को केवल कानून के ढांचे के भीतर कार्य करने की आवश्यकता है - चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए समय पर और सही ढंग से एक आईडीएस तैयार करें और ऐसे दस्तावेजों को अपने अभिलेखागार में संग्रहीत करें। शायद ज़रुरत पड़े। आवश्यक रूप से।

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20 दिसंबर, 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश एन 1177 एन "चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति देने और कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर, सूचित स्वैच्छिक सहमति के रूप चिकित्सा हस्तक्षेप और चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के रूप" (परिवर्तन और परिवर्धन के साथ)

अनुलग्नक एन 1. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सहायता प्राप्त करने के लिए डॉक्टर और चिकित्सा संगठन का चयन करते समय कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप और चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति देने की प्रक्रिया

20 दिसंबर, 2012 एन 1177n . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश
"चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति देने और कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर, चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति के रूप और चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के रूप"

से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ:

परिशिष्ट संख्या 2 की सूची में शामिल चिकित्सा हस्तक्षेपों के प्रकारों के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति का एक रूप;

कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों की सूची में शामिल चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रकार से इनकार करने का एक रूप, जिसमें परिशिष्ट एन 3 के अनुसार प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए एक डॉक्टर और एक चिकित्सा संगठन का चयन करते समय नागरिक सूचित स्वैच्छिक सहमति देते हैं।

में और। स्कोवर्त्सोवा

पंजीकरण संख्या 28924

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर और चिकित्सा संगठन चुनते समय, नागरिक (उनके कानूनी प्रतिनिधि) चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति देते हैं।

चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति और इससे इनकार करने के प्रपत्र दिए गए हैं।

चिकित्सा संगठन के साथ पहले संपर्क पर सहमति जारी की जाती है। इसे प्राप्त करने से पहले, रोगी को एक सुलभ प्रदान किया जाता है पूरी जानकारीचिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लक्ष्यों और तरीकों के बारे में, इससे जुड़े जोखिम के बारे में, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, इसके परिणामों के बारे में, जटिलताओं की संभावना सहित। चिकित्सा देखभाल के अपेक्षित परिणाम भी बताए गए हैं।

यदि कोई नागरिक चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करता है, तो उसे समझाया जाता है संभावित परिणामऐसा निर्णय, जिसमें रोग (स्थिति) की विकासशील जटिलताओं की संभावना शामिल है।

सूचित स्वैच्छिक सहमति रोगी के चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज की जाती है और चयनित चिकित्सा संगठन में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की पूरी अवधि के लिए मान्य होती है।

नागरिकों को एक या अधिक प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने या उनकी समाप्ति की मांग करने का अधिकार है (कुछ मामलों के अपवाद के साथ: उदाहरण के लिए, यह गंभीर मानसिक विकारों और अपराधियों से पीड़ित लोगों पर लागू नहीं होता है)।