सबसे अच्छे बीटा ब्लॉकर्स कौन से हैं? बीटा ब्लॉकर्स: यह क्या है, सर्वोत्तम दवाओं, contraindications और साइड इफेक्ट्स की एक सूची

एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध कर सकती हैं। इन निधियों का उपयोग हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के इलाज के लिए किया जाता है।

प्रासंगिक विकृति वाले अधिकांश रोगियों में रुचि है कि यह क्या है - एड्रेनोब्लॉकर्स, जब उनका उपयोग किया जाता है, तो वे किस दुष्प्रभाव का कारण बन सकते हैं। इस पर आगे चर्चा की जाएगी।

वर्गीकरण

रक्त वाहिकाओं की दीवारों में 4 प्रकार के रिसेप्टर्स होते हैं: α-1, α-2, β-1, β-2। तदनुसार, नैदानिक ​​​​अभ्यास में अल्फा- और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य एक निश्चित प्रकार के रिसेप्टर को अवरुद्ध करना है। A-β ब्लॉकर्स सभी एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन रिसेप्टर्स को बंद कर देते हैं।

प्रत्येक समूह के टैबलेट दो प्रकार के होते हैं: चयनात्मक ब्लॉक केवल एक प्रकार का रिसेप्टर, उन सभी के साथ गैर-चयनात्मक इंटरप्ट संचार।

इस समूह में दवाओं का एक निश्चित वर्गीकरण है।

अल्फा-ब्लॉकर्स में:

• α-1 अवरोधक;
• α-1 और α-2।

β-ब्लॉकर्स में:

• कार्डियोसेलेक्टिव;
• गैर-चयनात्मक।

कार्रवाई की विशेषताएं

जब एड्रेनालाईन या नॉरएड्रेनालाईन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, तो एड्रेनोरिसेप्टर्स इन पदार्थों पर प्रतिक्रिया करते हैं। प्रतिक्रिया में, शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाएं विकसित होती हैं:

• जहाजों का लुमेन संकरा हो जाता है;
• मायोकार्डियल संकुचन अधिक बार हो जाते हैं;
• रक्तचाप बढ़ जाता है;
• ग्लाइसेमिया के स्तर को बढ़ाता है;
• ब्रोन्कियल लुमेन बढ़ता है।

हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के साथ, ये परिणाम मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक हैं। इसलिए, ऐसी घटनाओं को रोकने के लिए, ऐसी दवाएं लेना आवश्यक है जो रक्त में अधिवृक्क हार्मोन की रिहाई को रोकते हैं।

एड्रेनोब्लॉकर्स में क्रिया का विपरीत तंत्र होता है। किस प्रकार के रिसेप्टर को ब्लॉक किया गया है, इसके आधार पर अल्फा और बीटा ब्लॉकर्स के काम करने का तरीका अलग-अलग होता है। पर विभिन्न विकृतिएक निश्चित प्रकार के एड्रेनोब्लॉकर्स निर्धारित हैं, और उनका प्रतिस्थापन स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है।

अल्फा-ब्लॉकर्स की कार्रवाई

वे परिधीय और आंतरिक वाहिकाओं को फैलाते हैं। यह आपको रक्त के प्रवाह को बढ़ाने, ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने की अनुमति देता है। एक व्यक्ति का रक्तचाप कम हो जाता है, और यह हृदय गति में वृद्धि के बिना प्राप्त किया जा सकता है।

ये फंड वॉल्यूम को कम करके हृदय पर भार को काफी कम करते हैं नसयुक्त रक्तएट्रियम में प्रवेश करना।

ए-ब्लॉकर्स के अन्य प्रभाव:

• ट्राइग्लिसराइड्स में कमी और खराब कोलेस्ट्रॉल;
• "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि;
• इंसुलिन के लिए सेल संवेदनशीलता की सक्रियता;
• बेहतर ग्लूकोज तेज;
• मूत्र और प्रजनन प्रणाली में सूजन के संकेतों की तीव्रता में कमी।

अल्फा-2 ब्लॉकर्स रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं और धमनियों में दबाव बढ़ाते हैं। कार्डियोलॉजी में, वे व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स की कार्रवाई

चयनात्मक β-1 ब्लॉकर्स के बीच अंतर यह है कि वे हृदय की कार्यक्षमता को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। उनका उपयोग आपको निम्नलिखित प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है:

• पेसमेकर की गतिविधि में कमी और अतालता का उन्मूलन;
• हृदय गति में कमी;
• बढ़े हुए भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल उत्तेजना का विनियमन;
• ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता में कमी;
• संकेतकों में कमी रक्त चाप;
• एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से राहत;
• कार्डियो अपर्याप्तता के दौरान हृदय पर भार कम करना;
• ग्लाइसेमिया के स्तर में कमी।

β-ब्लॉकर्स की गैर-चयनात्मक तैयारी के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• रक्त तत्वों के झुरमुट की रोकथाम;
• चिकनी मांसपेशियों के संकुचन में वृद्धि;
• दबानेवाला यंत्र छूट मूत्राशय;
• ब्रोंची का बढ़ा हुआ स्वर;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी;
• तीव्र रोधगलन के जोखिम को कम करना।

अल्फा-बीटा ब्लॉकर्स की कार्रवाई

ये दवाएं आंखों के अंदर भी रक्तचाप को कम करती हैं। ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल के सामान्यीकरण में योगदान करें। वे गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बाधित किए बिना ध्यान देने योग्य काल्पनिक प्रभाव देते हैं।

इन दवाओं को लेने से शारीरिक और तंत्रिका तनाव के लिए हृदय के अनुकूलन के तंत्र में सुधार होता है। यह आपको हृदय दोष के साथ रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, इसके संकुचन की लय को सामान्य करने की अनुमति देता है।

दवाओं का संकेत कब दिया जाता है?

ऐसे मामलों में अल्फा 1-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि;
• पुरुषों में प्रोस्टेट वृद्धि।

α-1 और 2 ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए संकेत:

• विभिन्न मूल के नरम ऊतक ट्राफिज्म के विकार;
• गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
• परिधीय संचार प्रणाली के मधुमेह संबंधी विकार;
• अंतःस्रावीशोथ;
• एक्रोसायनोसिस;
• माइग्रेन;
• स्ट्रोक के बाद की स्थिति;
• बौद्धिक गतिविधि में कमी;
• वेस्टिबुलर तंत्र के विकार;
• मूत्राशय तंत्रिकाजन्यता;
• प्रोस्टेट सूजन।

अल्फा 2-ब्लॉकर्स पुरुषों में स्तंभन विकारों के लिए निर्धारित हैं।

अत्यधिक चयनात्मक β-ब्लॉकर्स का उपयोग रोगों के उपचार में किया जाता है जैसे:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• हाइपरट्रॉफिक प्रकार कार्डियोमायोपैथी;
• अतालता;
• माइग्रेन;
• माइट्रल वाल्व दोष;
• दिल का दौरा;
• वीवीडी के साथ (एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया के साथ);
• न्यूरोलेप्टिक्स लेते समय मोटर उत्तेजना;
• थायरॉयड ग्रंथि की वृद्धि हुई गतिविधि (जटिल उपचार)।

गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग इसके लिए किया जाता है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा;
• परिश्रम पर एनजाइना;
• माइट्रल वाल्व की शिथिलता;
• बढ़ी हृदय की दर;
• आंख का रोग;
• माइनर सिंड्रोम - एक दुर्लभ तंत्रिका आनुवंशिक रोग जिसमें हाथों की मांसपेशियों में कंपन होता है;
• प्रसव के दौरान रक्तस्राव को रोकने और महिला जननांग अंगों पर ऑपरेशन करने के लिए।

अंत में, ऐसी बीमारियों के लिए α-β ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है:

• उच्च रक्तचाप के साथ (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास की रोकथाम सहित);
• ओपन-एंगल ग्लूकोमा;
• स्थिर एनजाइना;
• हृदय दोष;
• दिल की धड़कन रुकना।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृति में आवेदन

इन रोगों के उपचार में β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

सबसे चुनिंदा बिसोप्रोलोल और नेबिवोलोल हैं। एड्रेनोरिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने से हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न की डिग्री को कम करने में मदद मिलती है, तंत्रिका आवेग की गति धीमी हो जाती है।

आधुनिक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग ऐसे सकारात्मक प्रभाव देता है:

• हृदय गति में कमी;
• मायोकार्डियल चयापचय में सुधार;
• संवहनी प्रणाली का सामान्यीकरण;
• बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में सुधार, इसके इजेक्शन अंश में वृद्धि;
• हृदय गति का सामान्यीकरण;
• रक्तचाप में गिरावट;
• प्लेटलेट एकत्रीकरण का कम जोखिम।

दुष्प्रभाव

सूची दुष्प्रभावदवाओं पर निर्भर करता है।

A1 अवरोधक पैदा कर सकते हैं:

• सूजन;
• एक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव के कारण रक्तचाप में तेज गिरावट;
• अतालता;
• बहती नाक;
• कामेच्छा में कमी;
• एन्यूरिसिस;
• निर्माण के दौरान दर्द।

A2 अवरोधक कारण:

• दबाव में वृद्धि;
• चिंता, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन;
• मांसपेशी कांपना;
• पेशाब संबंधी विकार।

इस समूह की गैर-चयनात्मक दवाएं पैदा कर सकती हैं:

• भूख विकार;
• नींद संबंधी विकार;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• छोरों में ठंडक की अनुभूति;
• शरीर में गर्मी की अनुभूति;
• गैस्ट्रिक रस की अति अम्लता।

चुनिंदा बीटा ब्लॉकर्स पैदा कर सकते हैं:

• सामान्य कमज़ोरी;
• तंत्रिका और मानसिक प्रतिक्रियाओं को धीमा करना;
• गंभीर उनींदापन और अवसाद;
• दृश्य तीक्ष्णता और स्वाद विकार में कमी;
• पैर सुन्न होना;
• हृदय गति में गिरावट;
• अपच संबंधी घटना;
• अतालता की घटनाएँ।

गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स ऐसे प्रदर्शित करने में सक्षम हैं दुष्प्रभाव:

• एक अलग प्रकृति की दृश्य गड़बड़ी: आंखों में "कोहरा", उनमें एक विदेशी शरीर की भावना, आँसू के स्राव में वृद्धि, डिप्लोपिया (देखने के क्षेत्र में "दोहरी दृष्टि");
• राइनाइटिस;
• घुटन;
• स्पष्ट दबाव ड्रॉप;
• बेहोशी;
• पुरुषों में स्तंभन दोष;
• कोलन म्यूकोसा की सूजन;
• हाइपरकेलेमिया;
• ट्राइग्लिसराइड्स और यूरेट्स के स्तर में वृद्धि।

अल्फा-बीटा ब्लॉकर्स लेने से रोगी में निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ल्यूकोपेनिया;
• दिल से निकलने वाले आवेगों के संचालन का तेज उल्लंघन;
• परिधीय परिसंचरण की शिथिलता;
• रक्तमेह;
• हाइपरग्लेसेमिया;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और हाइपरबिलीरुबिनमिया।

दवाओं की सूची

चयनात्मक (α-1) अवरोधकों में शामिल हैं:

• यूप्रेसिल;
• तमसुलन;
• डोक्साज़ोसिन;
• अल्फुज़ोसिन।

गैर-चयनात्मक (α1-2 अवरोधक):

• उपदेश;
• रेडर्जिन (क्लावर, एर्गोक्सिल, ऑप्टामाइन);
• पाइरोक्सेन;
• डिबाज़िन।

α-2 ब्लॉकर्स का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि योहिम्बाइन है।

-1 अवरोधक समूह की दवाओं की सूची:

• एटेनोल (टेनोलोल);
• लोकरेन;
• बिसोप्रोलोल;
• ब्रेविब्लॉक;
• सेलिप्रोल;
• कोर्डानम।

गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स में शामिल हैं:

• सैंडोनॉर्म;
• बेतालोक;
• एनाप्रिलिन (ओब्ज़िडन, क्लॉथ, प्रोप्रल);
• टिमोलोल (अरुटिमोल);
• स्लोट्रासिकोर।

नई पीढ़ी की दवाएं

नई पीढ़ी के एड्रेनोब्लॉकर्स के पास "पुरानी" दवाओं पर कई फायदे हैं। फायदा यह है कि इन्हें दिन में एक बार लिया जाता है। फंड नवीनतम पीढ़ीबहुत कम दुष्प्रभाव पैदा करते हैं।

इन दवाओं में सेलिप्रोलोल, बुकिंडोलोल, कार्वेडिलोल शामिल हैं। इन दवाओं में अतिरिक्त वासोडिलेटरी गुण होते हैं.

स्वागत सुविधाएँ

उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को डॉक्टर को उन बीमारियों की उपस्थिति के बारे में सूचित करना चाहिए जो एड्रेनोब्लॉकर्स के उन्मूलन का आधार हो सकती हैं।

इस समूह की दवाएं भोजन के दौरान या बाद में ली जाती हैं। यह शरीर पर दवाओं के संभावित नकारात्मक प्रभावों को कम करता है। प्रवेश की अवधि, खुराक की खुराक और अन्य बारीकियां डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

रिसेप्शन के दौरान, हृदय गति की लगातार जांच करना आवश्यक है। यदि यह संकेतक काफी कम हो जाता है, तो खुराक को बदला जाना चाहिए। आप अपने आप दवा लेना बंद नहीं कर सकते, अन्य साधनों का उपयोग करना शुरू कर दें।

प्रवेश के लिए मतभेद

1. गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि।
2. औषधीय घटक के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया।
3. जिगर और गुर्दे के गंभीर विकार।
4. रक्तचाप में कमी (हाइपोटेंशन)।
5. ब्रैडीकार्डिया हृदय गति में कमी है।

शरीर के कार्यों के नियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका कैटेकोलामाइन है: एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन। वे रक्त में छोड़े जाते हैं और विशेष संवेदनशील तंत्रिका अंत - एड्रेनोरिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। उत्तरार्द्ध को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: अल्फा और बीटा एड्रेनोरिसेप्टर। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स कई अंगों और ऊतकों में स्थित होते हैं और दो उपसमूहों में विभाजित होते हैं।

β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की सक्रियता के साथ, हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत बढ़ जाती है, कोरोनरी धमनियों का विस्तार होता है, हृदय की चालकता और स्वचालितता में सुधार होता है, यकृत में ग्लाइकोजन का टूटना और ऊर्जा का निर्माण बढ़ता है।

जब β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, तो रक्त वाहिकाओं की दीवारें, ब्रांकाई की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का स्वर कम हो जाता है, इंसुलिन का स्राव और वसा का टूटना बढ़ जाता है। इस प्रकार, कैटेकोलामाइन की मदद से बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से सक्रिय जीवन के लिए शरीर की सभी शक्तियों को जुटाया जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी) - समूह औषधीय पदार्थजो बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को बांधते हैं और उन पर कैटेकोलामाइन की कार्रवाई को रोकते हैं। कार्डियोलॉजी में इन दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

बीएबी हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को कम करता है, रक्तचाप को कम करता है। नतीजतन, हृदय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है।

डायस्टोल लंबा हो रहा है - आराम की अवधि, हृदय की मांसपेशियों की छूट, जिसके दौरान कोरोनरी वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं। कोरोनरी छिड़काव (मायोकार्डिअल रक्त आपूर्ति) में सुधार भी इंट्राकार्डियक डायस्टोलिक दबाव में कमी से सुगम होता है।

सामान्य रूप से संवहनी क्षेत्रों से इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यायाम सहनशीलता में सुधार होता है।

बीएबी में एंटीरैडमिक गतिविधि होती है। वे कैटेकोलामाइन के कार्डियोटॉक्सिक और अतालता प्रभाव को दबाते हैं, और हृदय कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के संचय को भी रोकते हैं, जो मायोकार्डियम में ऊर्जा चयापचय को बाधित करते हैं।

वर्गीकरण

बीएबी दवाओं का एक व्यापक समूह है। उन्हें कई तरह से वर्गीकृत किया जा सकता है।
कार्डियोसेक्लेक्टिविटी - β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित किए बिना, केवल β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की दवा की क्षमता, जो ब्रोंची, रक्त वाहिकाओं, गर्भाशय की दीवार में स्थित हैं। बीएबी की चयनात्मकता जितनी अधिक होगी, सहवर्ती रोगों में इसका उपयोग करना उतना ही सुरक्षित होगा। श्वसन तंत्रऔर परिधीय वाहिकाओं, साथ ही मधुमेह. हालाँकि, चयनात्मकता एक सापेक्ष अवधारणा है। बड़ी खुराक में दवा निर्धारित करते समय, चयनात्मकता की डिग्री कम हो जाती है।

कुछ बीएबी में आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है: बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को कुछ हद तक उत्तेजित करने की क्षमता। पारंपरिक β-ब्लॉकर्स की तुलना में, ऐसी दवाएं हृदय गति को धीमा कर देती हैं और इसके संकुचन की ताकत कम होती है, कम अक्सर वापसी सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है, और लिपिड चयापचय पर कम नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

कुछ बीएबी रक्त वाहिकाओं को अतिरिक्त रूप से फैलाने में सक्षम होते हैं, अर्थात उनमें वासोडिलेटिंग गुण होते हैं। इस तंत्र को स्पष्ट आंतरिक सहानुभूति गतिविधि, अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, या संवहनी दीवारों पर सीधी कार्रवाई की मदद से महसूस किया जाता है।

कार्रवाई की अवधि अक्सर विशेषताओं पर निर्भर करती है रासायनिक संरचनाबाब. लिपोफिलिक एजेंट (प्रोप्रानोलोल) कई घंटों तक कार्य करते हैं और शरीर से जल्दी से निकल जाते हैं। हाइड्रोफिलिक दवाएं (एटेनोलोल) लंबे समय तक प्रभावी होती हैं, कम बार निर्धारित की जा सकती हैं। वर्तमान में, लंबे समय से अभिनय करने वाले लिपोफिलिक पदार्थ (मेटोप्रोलोल मंदता) भी बनाए गए हैं। इसके अलावा, बहुत कम अवधि की कार्रवाई के साथ बीएबी हैं - 30 मिनट (एस्मोलोल) तक।

स्क्रॉल

1. गैर-कार्डियोसेलेक्टिव बीबी:

लेकिन। आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के बिना:

• प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओबज़िडन);
• नाडोलोल (कोर्गार्ड);
• सोटालोल (सोटाहेक्सल, टेंसोल);
• टिमोलोल (अवरोधक);
• निप्राडिलोल;
• फ्लेस्ट्रोलोल

• ऑक्सप्रेनोलोल (ट्रैज़िकोर);
• पिंडोलोल (मिश्रित);
• एल्प्रेनोलोल (एप्टिन);
• पेनब्यूटोलोल (बीटाप्रेसिन, लेवटोल);
• बोपिंडोलोल (सैंडोर्म);
• बुसिंडोलोल;
• डाइलेवलोल;
• कार्टियोलॉल;
• लेबेटालोल

2. कार्डियोसेलेक्टिव बीबी:

ए। आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना:

बी आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ:

• ऐसबुटालोल (एसकोर, सेक्ट्रल);
• टैलिनोलोल (कॉर्डानम);
• सेलीप्रोलोल;
• एपानोलोल (वासकोर)।

3. वासोडिलेटिंग गुणों के साथ बीएबी:

ए। गैर-कार्डियोसेलेक्टिव:

बी कार्डियोसेलेक्टिव:

• कार्वेडिलोल;
• नेबिवोलोल;
• सेलिप्रोलोल

4. बीएबी लंबे समय से अभिनय:

ए। गैर-कार्डियोसेलेक्टिव:

• बोपिंडोल;
• नाडोलोल;
• पेनब्यूटोलोल;
• सोटालोल

बी।
कार्डियोसेलेक्टिव:

• एटेनोलोल;
• बेटैक्सोलोल;
• बिसोप्रोलोल;
• एपनोलोल।

5. अल्ट्राशॉर्ट एक्शन का बीएबी, कार्डियोसेक्लेक्टिव:

• एस्मोलोल

हृदय प्रणाली के रोगों में उपयोग करें

एंजाइना पेक्टोरिस

कई मामलों में, बीबी दौरे के उपचार और रोकथाम के लिए प्रमुख एजेंटों में से हैं। नाइट्रेट्स के विपरीत, ये दवाएं लंबे समय तक उपयोग के साथ सहिष्णुता (दवा प्रतिरोध) का कारण नहीं बनती हैं। बीएबी शरीर में जमा (जमा) करने में सक्षम है, जो आपको थोड़ी देर बाद दवा की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, ये दवाएं हृदय की मांसपेशियों की रक्षा करती हैं, आवर्तक रोधगलन के जोखिम को कम करके रोग का निदान में सुधार करती हैं।

सभी बीएबी की एंटीजाइनल गतिविधि लगभग समान होती है।
उनकी पसंद प्रभाव की अवधि, दुष्प्रभावों की गंभीरता, लागत और अन्य कारकों पर आधारित है।

एक छोटी खुराक के साथ उपचार शुरू करें, धीरे-धीरे इसे एक प्रभावी खुराक तक बढ़ाएं। खुराक को इस तरह से चुना जाता है कि आराम से हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम न हो, और सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 100 मिमी एचजी से कम न हो। कला। चिकित्सीय प्रभाव (एनजाइना के हमलों की समाप्ति, व्यायाम सहिष्णुता में सुधार) की शुरुआत के बाद, खुराक धीरे-धीरे न्यूनतम प्रभावी तक कम हो जाती है।

बीएबी की उच्च खुराक का दीर्घकालिक उपयोग उचित नहीं है, क्योंकि इससे साइड इफेक्ट का खतरा काफी बढ़ जाता है। इन दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, उन्हें दवाओं के अन्य समूहों के साथ जोड़ना बेहतर होता है।

बीएबी को अचानक रद्द नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे वापसी सिंड्रोम हो सकता है।

बीएबी को विशेष रूप से संकेत दिया जाता है यदि एक्सर्शनल एनजाइना को साइनस टैचीकार्डिया, ग्लूकोमा, कब्ज और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ जोड़ा जाता है।

रोधगलन

बीएबी का प्रारंभिक उपयोग हृदय की मांसपेशी के परिगलन के क्षेत्र को सीमित करने में मदद करता है। यह मृत्यु दर को कम करता है, आवर्तक रोधगलन और हृदय गति रुकने के जोखिम को कम करता है।

आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना बीएबी द्वारा ऐसा प्रभाव डाला जाता है, कार्डियोसेक्लेक्टिव एजेंटों का उपयोग करना बेहतर होता है। वे विशेष रूप से रोधगलन के संयोजन में उपयोगी होते हैं धमनी का उच्च रक्तचाप, साइनस टैचीकार्डिया, पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना और टैचीसिस्टोलिक रूप।

बीएबी को सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने के तुरंत बाद सभी रोगियों को contraindications की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जा सकता है। साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद कम से कम एक वर्ष तक उनका उपचार जारी रहता है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

हृदय गति रुकने में BBs के उपयोग का अध्ययन किया जा रहा है। ऐसा माना जाता है कि उनका उपयोग दिल की विफलता (विशेषकर डायस्टोलिक) और अत्यधिक एनजाइना के संयोजन में किया जा सकता है। दवाओं के इस समूह को निर्धारित करने के लिए ताल की गड़बड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप, अलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप भी आधार हैं।

हाइपरटोनिक रोग

जटिल उच्च रक्तचाप के उपचार में बीएबी का संकेत दिया जाता है। वे अग्रणी युवा रोगियों में भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं सक्रिय छविजिंदगी। दवाओं का यह समूह एनजाइना पेक्टोरिस या कार्डियक अतालता के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन के बाद धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन के लिए निर्धारित है।

हृदय ताल विकार

बीएबी का उपयोग ऐसे हृदय ताल गड़बड़ी के लिए किया जाता है जैसे एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर एरिथमिया, खराब सहनशील साइनस टैचिर्डिया। उन्हें वेंट्रिकुलर अतालता के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में उनकी प्रभावशीलता आमतौर पर कम स्पष्ट होती है। पोटेशियम की तैयारी के साथ बीएबी का उपयोग ग्लाइकोसाइड नशा के कारण होने वाले उपचार के लिए किया जाता है।

दुष्प्रभाव

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

बीएबी अवसाद क्षमता साइनस नोडआवेग उत्पन्न करते हैं जो हृदय के संकुचन का कारण बनते हैं और साइनस ब्रैडीकार्डिया का कारण बनते हैं - नाड़ी को 50 प्रति मिनट से कम मान तक धीमा करना। आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ बीएबी में यह दुष्प्रभाव बहुत कम स्पष्ट है।

इस समूह की दवाएं अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का कारण बन सकती हैं। वे हृदय संकुचन के बल को भी कम करते हैं। वासोडिलेटरी गुणों वाले बीएबी में बाद का दुष्प्रभाव कम स्पष्ट होता है। बी बी निम्न रक्तचाप।

इस समूह की दवाएं परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन का कारण बनती हैं। चरम सीमाओं का एक ठंडा स्नैप दिखाई दे सकता है, रेनॉड सिंड्रोम का कोर्स बिगड़ जाता है। ये दुष्प्रभाव वैसोडिलेटिंग गुणों वाली दवाओं से लगभग रहित हैं।

बीएबी गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करता है (नाडोलोल को छोड़कर)। इन दवाओं के उपचार में परिधीय परिसंचरण में गिरावट के कारण, कभी-कभी एक स्पष्ट सामान्य कमजोरी होती है।

श्वसन प्रणाली

BAB β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सहवर्ती नाकाबंदी के कारण ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनता है। कार्डियोसेलेक्टिव एजेंटों में यह दुष्प्रभाव कम स्पष्ट होता है। हालांकि, एनजाइना या उच्च रक्तचाप के लिए उनकी प्रभावी खुराक अक्सर काफी अधिक होती है, जबकि कार्डियोसेक्लेक्टिविटी काफी कम हो जाती है।
बीएबी की उच्च खुराक का उपयोग एपनिया, या श्वास की अस्थायी समाप्ति को भड़का सकता है।

बीएबी कीड़े के काटने, दवा और खाद्य एलर्जी के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को खराब करता है।

तंत्रिका तंत्र

प्रोप्रानोलोल, मेटोपोलोल और अन्य लिपोफिलिक बीएबी रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से रक्त से मस्तिष्क की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। तो वे कॉल कर सकते हैं सरदर्द, नींद की गड़बड़ी, चक्कर आना, स्मृति हानि और अवसाद। गंभीर मामलों में, मतिभ्रम, आक्षेप, कोमा होता है। ये दुष्प्रभाव हाइड्रोफिलिक बीबी में बहुत कम स्पष्ट होते हैं, विशेष रूप से, एटेनोलोल।

बीएबी के साथ उपचार बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर चालन के साथ हो सकता है। इससे मांसपेशियों में कमजोरी, सहनशक्ति में कमी और थकान होती है।

उपापचय

गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स अग्न्याशय में इंसुलिन के उत्पादन को रोकते हैं। दूसरी ओर, ये दवाएं मधुमेह के रोगियों में लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया के विकास में योगदान करते हुए, यकृत से ग्लूकोज के एकत्रीकरण को रोकती हैं। हाइपोग्लाइसीमिया रक्त में एड्रेनालाईन की रिहाई को बढ़ावा देता है, अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। इससे रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

इसलिए, यदि सहवर्ती मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों को बीएबी निर्धारित करना आवश्यक है, तो कार्डियोसेक्लेक्टिव दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए या कैल्शियम विरोधी या अन्य समूहों के एजेंटों के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

कई बीबी, विशेष रूप से गैर-चयनात्मक, "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल (उच्च घनत्व वाले अल्फा लिपोप्रोटीन) के रक्त स्तर को कम करते हैं और "खराब" कोलेस्ट्रॉल (ट्राइग्लिसराइड्स और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन) के स्तर को बढ़ाते हैं। β1-आंतरिक सहानुभूति और α-अवरोधक गतिविधि (कार्वेडिलोल, लेबेटोलोल, पिंडोलोल, डाइलेवलोल, सेलीप्रोलोल) वाली दवाएं इस नुकसान से वंचित हैं।

अन्य दुष्प्रभाव

कुछ मामलों में बीएबी का उपचार यौन रोग के साथ होता है: स्तंभन दोष और यौन इच्छा का नुकसान। इस प्रभाव का तंत्र स्पष्ट नहीं है।

बीएबी त्वचा में परिवर्तन का कारण बन सकता है: दाने, खुजली, पर्विल, छालरोग के लक्षण। दुर्लभ मामलों में, बालों के झड़ने और स्टामाटाइटिस दर्ज किए जाते हैं।

गंभीर दुष्प्रभावों में से एक एग्रानुलोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के विकास के साथ हेमटोपोइजिस का निषेध है।

रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी

यदि उच्च खुराक पर लंबे समय तक बीएबी का उपयोग किया जाता है, तो उपचार की अचानक समाप्ति तथाकथित वापसी सिंड्रोम को भड़का सकती है। यह एनजाइना के हमलों में वृद्धि, वेंट्रिकुलर अतालता की घटना और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से प्रकट होता है। हल्के मामलों में, वापसी सिंड्रोम टैचीकार्डिया और रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है। वापसी सिंड्रोम आमतौर पर बीटा-ब्लॉकर लेने से रोकने के कुछ दिनों बाद प्रकट होता है।

वापसी सिंड्रोम के विकास से बचने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• बीएबी को धीरे-धीरे रद्द करें, दो सप्ताह के भीतर, धीरे-धीरे खुराक को एक खुराक से कम करें;
• बीएबी के उन्मूलन के दौरान और बाद में, इसे सीमित करना आवश्यक है शारीरिक व्यायाम, यदि आवश्यक हो, तो नाइट्रेट्स और अन्य एंटीजाइनल दवाओं के साथ-साथ रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं की खुराक बढ़ाएँ।

मतभेद

बीएबी निम्नलिखित स्थितियों में बिल्कुल contraindicated है:

• फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक;
• गंभीर दिल की विफलता;
• दमा;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II - III डिग्री;
• सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 100 मिमी एचजी। कला। और नीचे;
• हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम;
• खराब नियंत्रित इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस।

बीएबी की नियुक्ति के लिए एक सापेक्ष contraindication रेनॉड सिंड्रोम और आंतरायिक अकड़न के विकास के साथ परिधीय धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है।

इस लेख में, हम दवाओं के बीटा-ब्लॉकर्स पर विचार करेंगे।

मानव शरीर के कार्यों के नियमन में एक बहुत महत्वपूर्ण भूमिका कैटेकोलामाइंस द्वारा निभाई जाती है, जो नॉरपेनेफ्रिन के साथ एड्रेनालाईन हैं। वे रक्त में छोड़े जाते हैं और विशेष रूप से संवेदनशील तंत्रिका अंत पर कार्य करते हैं जिन्हें एड्रेनोरिसेप्टर कहा जाता है। वे दो बड़े समूहों में विभाजित हैं। पहला अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स है, और दूसरा कई में पाया जाता है मानव अंगऔर कपड़े।

दवाओं के इस समूह का विस्तृत विवरण

बीटा-ब्लॉकर्स, या संक्षेप में बीएबी, दवाओं का एक समूह है जो बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को बांधता है और कैटेकोलामाइन को उन पर कार्य करने से रोकता है। कार्डियोलॉजी में ऐसी तैयारी विशेष रूप से उपयोगी होती है।

β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के मामले में, हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत में वृद्धि होती है, और इसके अलावा, कोरोनरी धमनियों का विस्तार होता है, हृदय की चालन और स्वचालितता का स्तर बढ़ जाता है। अन्य बातों के अलावा, जिगर में ग्लाइकोजन के टूटने को बढ़ाया जाता है और ऊर्जा का उत्पादन होता है।

β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजना के मामले में, रक्त वाहिकाओं और ब्रोन्कियल मांसपेशियों की दीवारें आराम करती हैं, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की टोन कम हो जाती है, वसा के टूटने के साथ-साथ इंसुलिन का स्राव बढ़ जाता है। इस प्रकार, कैटेकोलामाइन के माध्यम से बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना की प्रक्रिया सभी बलों को जुटाती है, जो सक्रिय जीवन में योगदान करती है।

नई पीढ़ी के बीटा-ब्लॉकर्स की सूची नीचे प्रस्तुत की जाएगी।

दवाओं की कार्रवाई का तंत्र

ये दवाएं हृदय संकुचन के बल के साथ-साथ आवृत्ति को कम करने में सक्षम हैं, जिससे रक्तचाप कम होता है। नतीजतन, हृदय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है।

डायस्टोल का विस्तार होता है - आराम की अवधि और हृदय की सामान्य छूट, जिसके दौरान वाहिकाओं को रक्त से भर दिया जाता है। डायस्टोलिक इंट्राकार्डियक दबाव में कमी से कोरोनरी छिड़काव में सुधार की सुविधा भी होती है। सामान्य रूप से आपूर्ति किए गए क्षेत्रों से इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण की एक प्रक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक गतिविधि के प्रति व्यक्ति की सहनशीलता बढ़ जाती है।

बीटा-ब्लॉकर्स में एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। वे कैटेकोलामाइन के कार्डियोटॉक्सिक और अतालता प्रभाव को दबाने में सक्षम हैं, और इसके अलावा, वे हृदय कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के संचय को रोकते हैं, जो मायोकार्डियल क्षेत्र में ऊर्जा चयापचय को बाधित करते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स की सूची बहुत व्यापक है।

इस समूह में दवाओं का वर्गीकरण

प्रस्तुत पदार्थ दवाओं का काफी बड़ा समूह है। उन्हें कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। कार्डियोसेलेक्टिविटी संवहनी और ब्रोन्कियल दीवारों में स्थित β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित किए बिना, केवल β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की दवा की क्षमता है। बीटा-1-ब्लॉकर्स की चयनात्मकता जितनी अधिक होगी, श्वसन नहरों और परिधीय वाहिकाओं के सहवर्ती विकृति में उनके उपयोग में कम खतरा, और इसके अलावा, मधुमेह मेलेटस में। लेकिन चयनात्मकता एक सापेक्ष अवधारणा है। अत्यधिक खुराक में दवा निर्धारित करने के मामले में, चयनात्मकता की डिग्री कम हो जाती है।

कुछ बीटा-ब्लॉकर्स को आंतरिक सहानुभूति गतिविधि की उपस्थिति की विशेषता है। यह कुछ हद तक बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना पैदा करने की क्षमता में निहित है। पारंपरिक बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में, ऐसी दवाएं हृदय गति और संकुचन को बहुत कम कर देती हैं, कम अक्सर वापसी के लक्षण पैदा करती हैं। इसके अलावा, लिपिड चयापचय पर उनका इतना नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

कुछ चुनिंदा बीटा-ब्लॉकर्स अतिरिक्त रूप से रक्त वाहिकाओं को फैला सकते हैं, अर्थात वे वासोडिलेटरी गुणों से संपन्न होते हैं। यह तंत्र आमतौर पर आंतरिक स्पष्ट सहानुभूति गतिविधि के माध्यम से महसूस किया जाता है।

एक्सपोज़र की अवधि अक्सर चयनात्मक और गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की रासायनिक संरचना की विशेषताओं पर निर्भर करती है। लिपोफिलिक एजेंट कई घंटों तक कार्य कर सकते हैं और शरीर से जल्दी से निकल जाते हैं। हाइड्रोफिलिक दवाएं, जैसे एटेनोलोल, लंबे समय तक प्रभावी होती हैं और कम बार निर्धारित की जा सकती हैं। आज तक, लंबे समय से अभिनय करने वाली लिपोफिलिक दवाएं भी विकसित की गई हैं, उदाहरण के लिए, मेटोप्रोलोल रिटार्ड। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स बहुत कम अवधि के जोखिम के साथ होते हैं, केवल तीस मिनट तक, उदाहरण के लिए, दवा "एस्मोलोल" कहा जा सकता है।

गैर-कार्डियोसेलेक्टिव दवाएं

गैर-कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स के समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनमें आंतरिक सहानुभूति गतिविधि नहीं होती है। इसके बारे मेंनिम्नलिखित के बारे में:

• प्रोप्रानोलोल पर आधारित साधन, उदाहरण के लिए, एनाप्रिलिन और ओबज़िदान।
• नाडोलोल पर आधारित तैयारी, उदाहरण के लिए, कोर्गार्ड।
• Sotalol पर आधारित दवाएं: "Tenzol" के साथ "Sotahexal"।
• टिमोलोल पर आधारित फंड, उदाहरण के लिए "ब्लोकार्डन"।

सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाले बीटा-ब्लॉकर्स की सूची में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• ऑक्सप्रेनोलोल पर आधारित दवाएं, उदाहरण के लिए ट्रेज़िकोर।
• पिंडोलोल-आधारित उत्पाद, जैसे कि विस्केन।
• एल्प्रेनोलोल पर आधारित तैयारी, उदाहरण के लिए एप्टिन।
• पेनब्यूटोलोल पर आधारित दवाएं, उदाहरण के लिए, लेवाटोल के साथ बेताप्रेसिन।
• बोपिंडोल पर आधारित फंड, उदाहरण के लिए, "सैंडोर्म"।

अन्य बातों के अलावा, Bucindolol में Dilevalol, Karteolol और Labetalol के साथ सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि है।

बीटा ब्लॉकर्स की लिस्ट यहीं खत्म नहीं होती है।

कार्डियोसेलेक्टिव दवाएं

कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं जिनमें आंतरिक सहानुभूति गतिविधि नहीं है:

• मेटोप्रोलोल पर आधारित दवाएं, उदाहरण के लिए कॉर्विटोल, मेटोज़ोक, मेटोकार्ड, मेटोकोर, सेरडोल और एगिलोक के साथ बेतालोक।
• एटेनोलोल पर आधारित तैयारी, उदाहरण के लिए "बेटाकार्ड" के साथ "स्टेनोर्मिन"।
• बेटैक्सोल-आधारित उत्पाद, जैसे कि बेतक, केर्लोन और लोकरेन।
• एस्मोलोल-आधारित दवाएं, जैसे ब्रेविब्लॉक।
• बिसोप्रोलोल पर आधारित तैयारी, उदाहरण के लिए, "एरिटेल", "बिडोप", "बायोल", "बिप्रोल", "बिसोगम्मा", "बिसोमोर", "कॉनकोर", "कॉर्बिस", "कॉर्डिनोर्म", "कोरोनल", "निपरटेन "और टायरेज़।
• कार्वेडिलोल पर आधारित दवाएं, उदाहरण के लिए, एक्रिडिलोल, बगोडिलोल, वेदिकार्डोल, दिलट्रेंड, कार्वेडिगम्मा, कार्वेनल, कोरियोल, रेकार्डियम और टैलिटॉन के साथ।
• नेबिवोलोल पर आधारित तैयारी, जैसे कि नेबिवेटर, नेबिकोर, नेबिलन, नेबिलेट, नेबिलोंग और नेवोटेन्ज़ के साथ बिनेलोल।

निम्नलिखित कार्डियोसेक्लेक्टिव दवाओं में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है: एसकोर के साथ सेक्ट्रल, कोर्डानम और वासाकोर।

आइए नई पीढ़ी के बीटा-ब्लॉकर्स की सूची जारी रखें।

वासोडिलेटरी गुणों वाली दवाएं

इस श्रेणी में गैर-कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं में अमोज़ुलालोल के साथ-साथ बुकिंडोलोल, डाइलेवलोल, लेबेटोलोल, मेड्रोक्सालोल, निप्राडिलोल और पिंडोलोल जैसी दवाएं शामिल हैं।

Carvedilol, Nebivolol और Celiprolol कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं के बराबर हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स की क्रिया कैसे भिन्न होती है?

लंबे समय तक एक्सपोजर एजेंटों में नाडोलोल, पेनबूटोलोल और सोटलोल के साथ बोपिंडोल शामिल हैं। और अल्ट्रा-शॉर्ट एक्शन वाले बीटा-ब्लॉकर्स में, यह एस्मोलोल का उल्लेख करने योग्य है।

एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रयोग करें

कई मामलों में, ऐसी दवाएं एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार और हमलों की रोकथाम के लिए प्रमुख दवाओं में से एक के रूप में काम करती हैं। नाइट्रेट्स के विपरीत, ये एजेंट दीर्घकालिक उपयोग पर दवा प्रतिरोध का कारण नहीं बनते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स शरीर में जमा होने में सक्षम होते हैं, जिससे थोड़ी देर बाद दवा की खुराक को कम करना संभव हो जाता है। ये दवाएं हृदय की मांसपेशियों की रक्षा करने का काम करती हैं, दूसरे दिल के दौरे के जोखिम को कम करके रोगनिदान में सुधार करती हैं। ऐसी दवाओं की एंटीजेनल गतिविधि समान होती है। प्रभाव और साइड प्रतिक्रियाओं की अवधि के आधार पर उन्हें चुना जाना चाहिए।

एक छोटी खुराक के साथ चिकित्सा शुरू करें, जिसे धीरे-धीरे एक प्रभावी खुराक तक बढ़ाया जाता है। खुराक का चयन इस तरह से किया जाता है कि आराम से हृदय गति पचास प्रति मिनट से कम न हो, और सिस्टोलिक दबाव का स्तर एक सौ मिलीमीटर पारा से कम न हो। चिकित्सीय प्रभाव तक पहुंचने पर, एनजाइना के हमले बंद हो जाते हैं, व्यायाम की सहनशीलता में सुधार होता है। प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खुराक को न्यूनतम प्रभावी तक कम किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक उपयोगऐसी दवाओं की उच्च खुराक को अनुपयुक्त माना जाता है, क्योंकि इससे प्रतिकूल प्रतिक्रिया का खतरा बढ़ जाता है। अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, इन दवाओं को दवाओं के अन्य समूहों के साथ जोड़ना बेहतर है। इस तरह के फंड को अचानक रद्द नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि निकासी सिंड्रोम प्रकट हो सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स को विशेष रूप से संकेत दिया जाता है यदि एनजाइना पेक्टोरिस को साइनस टैचीकार्डिया, ग्लूकोमा, धमनी उच्च रक्तचाप या कब्ज के साथ जोड़ा जाता है।

नवीनतम बीटा-ब्लॉकर्स रोधगलन में प्रभावी हैं।

दिल के दौरे का इलाज

दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीएबी का प्रारंभिक उपयोग हृदय की मांसपेशियों के परिगलन को सीमित करने में मदद करता है। यह मृत्यु दर और बार-बार होने वाले दिल के दौरे के जोखिम को काफी कम करता है। इसके अलावा, कार्डियक अरेस्ट का खतरा कम होता है।

सहानुभूति गतिविधि के बिना दवाओं के साथ एक समान प्रभाव पाया जाता है, कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। विशेष रूप से, वे धमनी उच्च रक्तचाप, साइनस टैचीकार्डिया, पोस्ट-इन्फार्क्शन एनजाइना और आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप जैसी बीमारियों के साथ दिल के दौरे के संयोजन में उपयोगी होते हैं।

इन दवाओं को अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है, बशर्ते कि कोई मतभेद न हो। साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में, दिल का दौरा पड़ने के बाद कम से कम एक साल तक उपचार जारी रखना चाहिए।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर में बीएबी का उपयोग

हृदय गति रुकने में बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है। ऐसा माना जाता है कि उनका उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दिल की विफलता के संयोजन में किया जाना चाहिए। रोगियों को दवाओं के इस समूह को निर्धारित करने के लिए लय गड़बड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप के रूप में विकृति भी आधार हैं।

उच्च रक्तचाप में प्रयोग करें

बीएबी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए निर्धारित है, जो निलय अतिवृद्धि द्वारा जटिल है। सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले युवा रोगियों में भी उनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दवाओं की यह श्रेणी कार्डियक अतालता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन के मामले में और इसके अलावा, दिल का दौरा पड़ने के बाद निर्धारित की जाती है।

आप सूची से नई पीढ़ी के बीटा-ब्लॉकर्स का और कैसे उपयोग कर सकते हैं?

कार्डियक अतालता में प्रयोग करें

बीएबी व्यापक रूप से अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के लिए उपयोग किया जाता है, और इसके अलावा, खराब सहन की पृष्ठभूमि के खिलाफ साइनस टैकीकार्डिया. उन्हें वेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति में भी निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि, इस मामले में प्रभावशीलता कम स्पष्ट होगी। पोटेशियम की तैयारी के साथ संयोजन में बीएबी का उपयोग अतालता के इलाज के लिए किया जाता है

हृदय के कार्य से संभावित दुष्प्रभाव क्या हैं?

बीएबी साइनस नोड की आवेग उत्पन्न करने की क्षमता को बाधित कर सकता है जो हृदय संकुचन का कारण बनता है। ये दवाएं हृदय गति को पचास प्रति मिनट से कम तक धीमा कर सकती हैं। सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाले बीएबी में यह दुष्प्रभाव कम स्पष्ट होता है।

इस श्रेणी की दवाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री पैदा कर सकती हैं। वे ताकत कम करते हैं हृदय संकुचन. इसके अलावा, बीएबी रक्तचाप को कम करते हैं। इस समूह की दवाएं परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन का कारण बनती हैं। मरीजों को ठंडे अंगों का अनुभव हो सकता है। नई पीढ़ी के बीटा-ब्लॉकर्स गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करते हैं। इन दवाओं से उपचार के दौरान रक्त संचार बिगड़ने के कारण कभी-कभी रोगियों को गंभीर कमजोरी का अनुभव होता है।

श्वसन प्रणाली से प्रतिकूल प्रतिक्रिया

BABs ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकते हैं। कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं के बीच यह दुष्प्रभाव कम स्पष्ट है। हालांकि, उनकी खुराक, जो एनजाइना पेक्टोरिस के खिलाफ प्रभावी होती हैं, अक्सर काफी अधिक होती हैं। इन दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग अस्थायी श्वसन गिरफ्तारी के साथ-साथ स्लीप एपनिया को भड़का सकता है। बीबी खराब हो सकती हैं एलर्जी की प्रतिक्रियाकीड़े के काटने पर, और इसके अलावा, दवाओं और खाद्य एलर्जी पर।

तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया

"प्रोप्रानोलोल" "मेटोप्रोलोल" और अन्य लिपोफिलिक बीएबी के साथ रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से मस्तिष्क की कोशिकाओं में प्रवेश कर सकता है। इस संबंध में, वे सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, चक्कर आना, स्मृति हानि और अवसाद का कारण बन सकते हैं। गंभीर मामलों में, मतिभ्रम, दौरे या कोमा हो सकता है। इन विपरित प्रतिक्रियाएंहाइड्रोफिलिक दवाओं में बहुत कम स्पष्ट हैं, विशेष रूप से एटेनोलोल में।

बीएबी का उपचार कभी-कभी बिगड़ा हुआ तंत्रिका चालन के साथ होता है। इससे मांसपेशियों में कमजोरी, थकान और सहनशक्ति में कमी आती है।

चयापचय प्रतिक्रिया

गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स इंसुलिन के उत्पादन को दबाने में सक्षम हैं। इसके अलावा, ये दवाएं यकृत से ग्लूकोज जुटाने की प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से रोकती हैं, जो मधुमेह के रोगियों में लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया के विकास में योगदान करती हैं। हाइपोग्लाइसीमिया, एक नियम के रूप में, रक्त में एड्रेनालाईन की रिहाई को बढ़ावा देता है, जो अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। इससे दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इसलिए, यदि सहवर्ती मधुमेह वाले रोगी को बीएबी निर्धारित करना आवश्यक है, तो कार्डियोसेक्लेक्टिव दवाओं को वरीयता देना या उन्हें कैल्शियम विरोधी में बदलना बेहतर है।

कई बीएबी, विशेष रूप से गैर-चयनात्मक, रक्त में सामान्य कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करते हैं और तदनुसार, खराब कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं। सच है, ऐसी कमियों से वंचित हैं दवाओं, "लैबेटोलोल", "पिंडोलोल", "डिलेवलोल" और "सेलिप्रोलोल" के साथ "कार्वेडिलोल" के रूप में।

क्या अन्य दुष्प्रभाव संभव हैं?

कुछ मामलों में बीएबी का उपचार यौन रोग, और इसके अलावा, स्तंभन दोष और यौन इच्छा की हानि के साथ हो सकता है। आज तक, इस प्रभाव का तंत्र स्पष्ट नहीं है। अन्य बातों के अलावा, बीएबी त्वचा में परिवर्तन का कारण बन सकता है, जो एक नियम के रूप में, एरिथेमा, दाने और सोरायसिस के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। दुर्लभ मामलों में, बालों का झड़ना स्टामाटाइटिस के साथ होता है। सबसे गंभीर दुष्प्रभाव थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और एग्रानुलोसाइटोसिस की घटना के साथ हेमटोपोइजिस का निषेध है।

बीएबी के उपयोग के लिए मतभेद

बीटा-ब्लॉकर्स के कई अलग-अलग contraindications हैं और निम्नलिखित स्थितियों में पूरी तरह से निषिद्ध माने जाते हैं:

सापेक्ष contraindicationरेनॉड सिंड्रोम, परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, जो आंतरायिक अकड़न की घटना के साथ होता है, इस श्रेणी में दवाओं को निर्धारित करने के पक्ष में है।

इसलिए, हमने बीटा-ब्लॉकर्स की सूची की समीक्षा की है। हमें उम्मीद है कि प्रदान की गई जानकारी आपके लिए उपयोगी थी।

परंपरागत रूप से बीटा-ब्लॉकर्स माना जाता है।

ये दवाएं न केवल उच्च मूल्यों तक पहुंचने पर रक्तचाप के स्तर को प्रभावी ढंग से कम करने में मदद करती हैं, बल्कि हृदय गति को कम करने और पर्याप्त सीमा तक भी मदद करती हैं।

बीटा और अल्फा ब्लॉकर्स क्या हैं

एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के रूप में वर्गीकृत दवाओं को बदले में, कई उपसमूहों में वर्गीकृत किया जाता है, और यह इस तथ्य के बावजूद कि दबाव बढ़ने के उपचार के दौरान उन सभी का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जा सकता है।

अल्फा-ब्लॉकर्स जैव रासायनिक रूप से हैं सक्रिय पदार्थजो अल्फा रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। उन्हें आवश्यक और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के लिए लिया जाता है। गोलियों के लिए धन्यवाद, वाहिकाओं का विस्तार होता है, जिससे परिधि के प्रति उनका प्रतिरोध कमजोर हो जाता है। इस प्रभाव के कारण, रक्त प्रवाह बहुत सुगम होता है, और दबाव का स्तर कम हो जाता है। इसके अलावा, अल्फा-ब्लॉकर्स रक्त में खराब कोलेस्ट्रॉल और वसा की मात्रा को कम करते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स को भी दो श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है:

1. वे केवल टाइप 1 रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं - ऐसी दवाओं को आमतौर पर चयनात्मक कहा जाता है।
2. दवाएं जो दोनों प्रकार के तंत्रिका अंत को प्रभावित करती हैं - उन्हें पहले से ही गैर-चयनात्मक कहा जाता है।

कृपया ध्यान दें कि दूसरे प्रकार के एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कम से कम हस्तक्षेप नहीं करते हैं जिसके माध्यम से वे अपने नैदानिक ​​​​प्रभाव का एहसास करते हैं।

कृपया ध्यान दें कि हृदय गति को कम करने की क्षमता के कारण, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग न केवल आवश्यक उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जा सकता है, बल्कि अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए भी किया जा सकता है।

वर्गीकरण

बीटा -1 और बीटा -2 पर प्रमुख कार्रवाई के आधार पर, एड्रेनोरिसेप्टर्स, बीटा-ब्लॉकर्स को वर्गीकृत किया जाता है:

• कार्डियोसेक्लेक्टिव (इनमें मेटाप्रोलोल, एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, नेबिवोलोल शामिल हैं);
• कार्डियोनसेलेक्टिव (बीटा ब्लॉकर्स - उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं की सूची इस प्रकार है: प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, टिमोलोल,)।

एक और वर्गीकरण है - अणु की संरचना की जैव रासायनिक विशेषताओं के अनुसार। लिपिड या पानी में घुलने की क्षमता के आधार पर, दवाओं के इस समूह के प्रतिनिधियों को तीन समूहों में वर्गीकृत किया जाता है:

1. लिपोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स (ऑक्सप्रेनोलोल, प्रोप्रानोलोल, एल्प्रेनोलोल, कार्वेडिलोल, मेटाप्रोलोल, टिमोलोल) - आमतौर पर इनकी सिफारिश की जाती है कम खुराकउन्नत चरणों में यकृत और कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ।
2. हाइड्रोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स (उनमें एटेनोलोल, नाडोलोल, टैलिनोलोल, सोटलोल हैं)। कम उन्नत चरणों में उपयोग किया जाता है।
3. एम्फीफिलिक ब्लॉकर्स (प्रतिनिधि - एसेबुतोलोल, बीटाक्सोलोल, पिंडोलोल, सेलिप्रोलोल) - इस समूह का व्यापक रूप से इसके कारण उपयोग किया जाता है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ। एम्फीफिलिक ब्लॉकर्स का उपयोग अक्सर उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के लिए और इस विकृति के विभिन्न रूपों में किया जाता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!

बहुत से लोग रुचि रखते हैं कि कौन सी दवाएं (बीटा-ब्लॉकर्स या अल्फा-ब्लॉकर्स) उच्च रक्तचाप के साथ बेहतर काम करती हैं। बात यह है कि लंबे समय तक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम को रोकने के लिए (अर्थात, व्यवस्थित उपयोग के लिए), उच्च चयनात्मकता वाले बीटा-ब्लॉकर्स बेहतर अनुकूल होते हैं, अर्थात, चिकित्सीय खुराक में उनका प्रभाव चुनिंदा, चुनिंदा रूप से होता है (सूची बिसोप्रोलोल, मेटाप्रोलोल, कार्वेडिलोल है)।

यदि आपको एक प्रभाव की आवश्यकता है, जिसकी अवधि संक्षिप्त रूप से प्रकट होगी (संकेत प्रतिरोधी जीबी है, जब आपको स्तर को तत्काल कम करने की आवश्यकता होती है) रक्त चाप, कार्डियोवैस्कुलर आपदा से बचने के लिए), फिर अल्फा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करना संभव है, जिसकी क्रिया का तंत्र अभी भी बीएबी से अलग है।

कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स

चिकित्सीय खुराक में कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स मुख्य रूप से बीटा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के संबंध में जैव रासायनिक गतिविधि दिखाते हैं। एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक में वृद्धि के साथ, उनकी विशिष्टता काफ़ी कम हो जाती है, और फिर सबसे अधिक चयनात्मक दवा भी दोनों रिसेप्टर्स को ब्लॉक कर देती है। यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि चयनात्मक और गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स लगभग उसी तरह रक्तचाप को कम करते हैं, हालांकि, कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स के काफी कम दुष्प्रभाव होते हैं, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में उन्हें संयोजित करना आसान होता है। विशिष्ट अत्यधिक कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं में मेटोप्रोलोल (व्यापार नाम -), साथ ही एटेनोलोल और बिसोप्रोलोल शामिल हैं। कुछ β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, उनमें से कार्वेडिलोल, न केवल β1 और β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं, बल्कि अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स भी हैं, जो कुछ मामलों में चिकित्सक की पसंद को उनकी दिशा में झुकाते हैं।

आंतरिक सहानुभूति गतिविधि

कुछ बीटा-ब्लॉकर्स में आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है, जिसका बहुत महत्व भी है। इन दवाओं में पिंडोलोल और एसेबुटोल शामिल हैं। ये पदार्थ या तो व्यावहारिक रूप से कम नहीं होते हैं, या कम नहीं होते हैं, लेकिन विशेष रूप से, आराम से हृदय गति की दर नहीं, हालांकि, वे शारीरिक परिश्रम या बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की कार्रवाई के दौरान हृदय गति में वृद्धि को बार-बार रोकते हैं।

जिन दवाओं में कुछ हद तक आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है, उन्हें स्पष्ट रूप से अलग-अलग गंभीरता के ब्रैडीकार्डिया के लिए संकेत दिया जाता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में बीसीएमए के साथ बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग का दायरा काफी कम हो गया है। ये दवाएं, एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप के जटिल रूपों के उपचार के लिए प्रासंगिक होती जा रही हैं (इसमें गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप भी शामिल है - ऑक्सप्रेनोलोल और पिंडोलोल)।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, इस उपसमूह का उपयोग काफी हद तक सीमित है, क्योंकि नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और बाथमोट्रोपिक प्रभाव प्रदान करने के मामले में वे कम प्रभावी (बीसीएमए के बिना β-ब्लॉकर्स के सापेक्ष) हैं।

बीसीएमए बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग तीव्र रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए कोरोनरी सिंड्रोम(एसीएस के रूप में संक्षिप्त) और आईसीएमए के बिना बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में कार्डियोजेनिक जटिलताओं और मृत्यु दर में वृद्धि के उच्च जोखिम के कारण रोधगलन के बाद के रोगियों में। दिल की विफलता वाले लोगों के इलाज में बीसीएमए दवाएं प्रासंगिक नहीं हैं।

लिपोफिलिक दवाएं

गर्भावस्था के दौरान सभी लिपोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग निश्चित रूप से नहीं किया जाना चाहिए - यह विशेषता इस तथ्य से तय होती है कि वे बड़े पैमाने पर प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करते हैं, और लेने के कुछ समय बाद भ्रूण पर अवांछनीय प्रभाव पड़ता है। तदनुसार, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि गर्भवती महिलाओं में पहले से ही बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जा सकता है, यदि जोखिम अपेक्षित लाभ से कई गुना कम है, तो विचाराधीन दवाओं की श्रेणी को बिल्कुल भी निर्धारित करने की अनुमति नहीं है।

हाइड्रोफिलिक दवाएं

हाइड्रोफिलिक दवाओं के सबसे महत्वपूर्ण गुणों में से एक उनका लंबा आधा जीवन है (उदाहरण के लिए, एटेनोलोल शरीर से 8-10 घंटों के भीतर उत्सर्जित होता है), जो उन्हें दिन में 2 बार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

लेकिन यहां एक और विशेषता है - इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि उत्सर्जन के दौरान मुख्य बोझ गुर्दे पर पड़ता है, यह अनुमान लगाना आसान है कि दबाव में स्थिर वृद्धि के दौरान इस अंग से प्रभावित लोगों को इससे दवाएं नहीं लेनी चाहिए। समूह।

नवीनतम पीढ़ी के बीटा ब्लॉकर्स

बीटा-ब्लॉकर्स के समूह में वर्तमान में 30 से अधिक आइटम शामिल हैं। उन्हें उपचार कार्यक्रम में शामिल करने की आवश्यकता हृदय रोग(सीवीडी के रूप में संक्षिप्त) सांख्यिकीय डेटा द्वारा स्पष्ट और पुष्टि की जाती है। पिछले 50 वर्षों के कार्डियक क्लिनिकल अभ्यास में, बीटा-ब्लॉकर्स ने जटिलताओं की रोकथाम और फार्माकोथेरेपी में एक मजबूत स्थिति ले ली है। विभिन्न रूपऔर उच्च रक्तचाप के चरण, इस्केमिक हृदय रोग, पुरानी हृदय विफलता, चयापचय सिंड्रोम (एमएस), साथ ही साथ विभिन्न प्रकार के क्षिप्रहृदयता, वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर दोनों।

आम तौर पर स्वीकृत मानकों की आवश्यकताओं के अनुसार, सभी जटिल मामलों में दवा से इलाजएएच बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर से शुरू होता है, जो एएमआई और विभिन्न मूल के अन्य कार्डियोवैस्कुलर दुर्घटनाओं के विकास के जोखिम को बहुत कम करता है।

पर्दे के पीछे, एक राय है कि आज सबसे अच्छा बीटा-ब्लॉकर्स बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल जैसी दवाएं हैं; मेटोप्रोलोल सक्सेनेट और नेबिवोलोल।

कृपया ध्यान दें कि केवल उपस्थित चिकित्सक को बीटा-ब्लॉकर निर्धारित करने का अधिकार है।

और किसी भी मामले में, केवल नई पीढ़ी की दवाओं को चुनने की सिफारिश की जाती है। सभी विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि वे कम से कम साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं और कार्य से निपटने में मदद करते हैं, किसी भी मामले में जीवन की गुणवत्ता में गिरावट नहीं होती है।

हृदय प्रणाली के रोगों में उपयोग करें

इस समूह की दवाएं सक्रिय रूप से रोगसूचक और रोगसूचक उच्च रक्तचाप, साथ ही टैचीकार्डिया, रेट्रोस्टर्नल दर्द और यहां तक ​​​​कि अलिंद फिब्रिलेशन दोनों के उपचार में उपयोग की जाती हैं। लेकिन लेने से पहले, आपको इन दवाओं के कुछ अस्पष्ट गुणों पर ध्यान देना चाहिए:

• बीटा-ब्लॉकर्स (संक्षिप्त रूप में बीएबी) साइनस नोड की आवेगों को उत्पन्न करने की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं जिससे हृदय गति में वृद्धि होती है, जिससे साइनस ब्रैडीकार्डिया होता है - नाड़ी का मान 50 प्रति मिनट से कम हो जाता है। यह दुष्प्रभाव बीएबी में कम स्पष्ट होता है, जिसमें आंतरिक सहानुभूति गतिविधि होती है।
• यह ध्यान रखना सुनिश्चित करें कि उच्च स्तर की संभावना वाले इस समूह की दवाएं अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का कारण बन सकती हैं। इसके अलावा, वे हृदय संकुचन की ताकत को काफी कम कर देते हैं - अर्थात, उनका नकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव भी होता है। वासोडिलेटिंग गुणों के साथ बीएबी में उत्तरार्द्ध कम स्पष्ट है।
• बीएबी निम्न रक्तचाप। इस समूह की दवाएं परिधीय वाहिकाओं की वास्तविक ऐंठन का कारण बन जाती हैं। इस वजह से, चरम सीमाओं की ठंडक दिखाई दे सकती है, रेनॉड सिंड्रोम की उपस्थिति के मामले में, इसकी नकारात्मक गतिशीलता नोट की जाती है। ये दुष्प्रभाव वासोडिलेटिंग गुणों वाली दवाओं से व्यावहारिक रूप से रहित हैं।
• बीएबी गुर्दे के रक्त प्रवाह को काफी कम कर देता है (नाडोलोल के अपवाद के साथ)। इन दवाओं के उपचार में परिधीय परिसंचरण की गुणवत्ता में कमी के कारण, कभी-कभी एक स्पष्ट सामान्य कमजोरी होती है।

एंजाइना पेक्टोरिस

ज्यादातर मामलों में, बीबी एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियल अटैक के इलाज के लिए पसंद की दवा है। कृपया ध्यान दें कि, नाइट्रेट्स के विपरीत, ये दवाएं लंबे समय तक उपयोग के साथ सहनशीलता का कारण नहीं बनती हैं। बीएबी शरीर में काफी हद तक जमा होने में सक्षम है, जो थोड़ी देर बाद दवा की खुराक को थोड़ा कम करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, ये फंड पूरी तरह से मायोकार्डियम की रक्षा करते हैं, एएमआई पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करके पूर्वानुमान का अनुकूलन करते हैं।

सभी बीएबी की प्रतिजन गतिविधि अपेक्षाकृत समान होती है। उनकी पसंद निम्नलिखित लाभों पर आधारित है, जिनमें से प्रत्येक बहुत महत्वपूर्ण है:

• प्रभाव की अवधि;
• स्पष्ट दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति (सक्षम उपयोग के मामले में);
• अपेक्षाकृत कम लागत;
• अन्य दवाओं के साथ संयोजन की संभावना।

चिकित्सा का कोर्स अपेक्षाकृत छोटी खुराक से शुरू होता है, और इसे धीरे-धीरे एक प्रभावी खुराक तक बढ़ाया जाता है। खुराक का चयन किया जाता है ताकि आराम से हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम न हो, और एसबीपी स्तर 100 मिमी एचजी से नीचे न जाए। कला। अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत के बाद (रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमलों की घटना की समाप्ति, कम से कम मध्यम शारीरिक गतिविधि के लिए सहिष्णुता का सामान्यीकरण), खुराक एक निश्चित अवधि में न्यूनतम प्रभावी एक तक कम हो जाती है।

बीएबी का सकारात्मक प्रभाव विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है यदि एक्सर्शनल एनजाइना को साइनस टैचीकार्डिया, रोगसूचक उच्च रक्तचाप, ग्लूकोमा (वृद्धि), कब्ज और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ जोड़ा जाता है।

रोधगलन

से तैयारी औषधीय समूहएएमआई में बीटा-ब्लॉकर्स का दोहरा लाभ है। एएमआई की शुरुआत के बाद पहले घंटों में उनका अंतःशिरा प्रशासन ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता को कम करता है और इसके वितरण में सुधार करता है, दर्द को काफी कम करता है, नेक्रोटिक क्षेत्र के सीमांकन को बढ़ावा देता है और गैस्ट्रिक अतालता के जोखिम को कम करता है, जो तत्काल खतरा पैदा करता है। मानव जीवन को।

बीएबी के लंबे समय तक इस्तेमाल से दिल के दौरे की पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है। यह पहले से ही वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि बीएबी के अंतःशिरा प्रशासन के बाद "गोली" पर स्विच करने से मृत्यु दर में काफी कमी आती है, बिना किसी घातक परिणाम के हृदय संबंधी दुर्घटनाओं की पुनरावृत्ति और पुनरावृत्ति का जोखिम 15% तक कम हो जाता है। इस घटना में कि तत्काल थ्रोम्बोलिसिस एक तत्काल स्थिति में किया जाता है, β-ब्लॉकर्स मृत्यु दर को कम नहीं करते हैं, लेकिन एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के जोखिम को काफी कम करते हैं।

हृदय की मांसपेशी में परिगलन के एक सीमांकन क्षेत्र के गठन के संबंध में, सबसे स्पष्ट प्रभाव बीएबी द्वारा डाला जाता है जिसमें आंतरिक सहानुभूति गतिविधि नहीं होती है। तदनुसार, कार्डियोसेलेक्टिव एजेंटों का उपयोग करना बेहतर होगा। वे उच्च रक्तचाप, साइनस टैचीकार्डिया, पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना और वायुसेना के टैचीसिस्टोलिक रूप के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के संयोजन में विशेष रूप से प्रभावी हैं। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने पर बीएबी को तुरंत निर्धारित किया जा सकता है, बशर्ते कि कोई पूर्ण मतभेद न हो। यदि कोई अवांछनीय दुष्प्रभाव नहीं हैं, तो एएमआई के बाद कम से कम एक वर्ष तक उन्हीं दवाओं के साथ उपचार जारी रहता है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

बीटा-ब्लॉकर्स में बहुआयामी क्रिया होती है, जो उन्हें इस स्थिति में पसंद की दवाओं में से एक बनाती है। उनमें से निम्नलिखित दिए जाएंगे जो CHF की राहत में सबसे अधिक महत्व रखते हैं:

• ये दवाएं हृदय के पंपिंग कार्य में काफी सुधार करती हैं।
• बीटा-ब्लॉकर्स नॉरपेनेफ्रिन के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव को काफी अच्छी तरह से कम करते हैं।
• बीएबी हृदय गति को बहुत कम कर देता है, इसके समानांतर डायस्टोल को लम्बा खींच देता है।
• उनके पास एक महत्वपूर्ण एंटीरैडमिक प्रभाव है।
• दवाएं बाएं वेंट्रिकल के रीमॉडेलिंग और डायस्टोलिक डिसफंक्शन को रोकने में सक्षम हैं।

CHF घोषणापत्र की व्याख्या करने वाले आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत के न्यूरोहोर्मोनल सिद्धांत बनने के बाद बीटा-ब्लॉकर थेरेपी का विशेष महत्व था, जिसके अनुसार न्यूरोहोर्मोन की गतिविधि में अनियंत्रित वृद्धि रोग की प्रगति का कारण बनती है, जिसमें नॉरपेनेफ्रिन प्रमुख भूमिका निभाता है। तदनुसार, बीटा-ब्लॉकर्स (बेशक, केवल वे जिनके पास सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि नहीं है), इस पदार्थ के प्रभाव को अवरुद्ध करते हुए, CHF के विकास या प्रगति को रोकते हैं।

हाइपरटोनिक रोग

उच्च रक्तचाप के उपचार में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग बहुत लंबे समय से सफलतापूर्वक किया जा रहा है। वे सहानुभूति के अवांछित प्रभाव को रोकते हैं तंत्रिका प्रणालीदिल पर, जो अपने काम को बहुत सुविधाजनक बनाता है, साथ ही साथ रक्त और ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करता है। तदनुसार, इसका परिणाम हृदय पर भार में कमी है, और यह बदले में, रक्तचाप की संख्या में कमी की ओर जाता है।

असाइन किए गए ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को हृदय गति को नियंत्रित करने में मदद करते हैं और अतालता के उपचार में उपयोग किए जाते हैं। विभिन्न समूहों से दवाओं की विशेषताओं को ध्यान में रखने के लिए उपयुक्त बीटा-ब्लॉकर चुनते समय यह बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, विभिन्न दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इसलिए यदि डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का पालन करता है, तो अकेले बीटा-ब्लॉकर्स पर भी, वह महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त करने में सक्षम होगा।

हृदय ताल विकार

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हृदय संकुचन की ताकत में कमी से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में काफी कमी आती है, बीबी का उपयोग निम्नलिखित हृदय ताल विकारों के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है:

• फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन,
• सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता,
• खराब सहन किए गए साइनस टैचीकार्डिया,
• इस औषधीय समूह की दवाओं का उपयोग वेंट्रिकुलर अतालता के लिए भी किया जाता है, लेकिन यहां उनकी प्रभावशीलता कम स्पष्ट होगी,
• पोटेशियम की तैयारी के साथ संयोजन में बीएबी का उपयोग विभिन्न अतालता के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया गया है जो ग्लाइकोसाइड नशा से उकसाए गए थे।

दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट का एक निश्चित हिस्सा हृदय प्रणाली पर बीएबी के अत्यधिक प्रभाव के कारण होता है, अर्थात्:

• गंभीर मंदनाड़ी (जिसमें हृदय गति 45 प्रति मिनट से कम हो जाती है);
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी;
• धमनी हाइपोटेंशन (90-100 मिमी एचजी से नीचे एसबीपी के स्तर में गिरावट के साथ), कृपया ध्यान दें कि इस तरह के प्रभाव आमतौर पर बीटा-ब्लॉकर्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ विकसित होते हैं;
• सीएफ़एफ़ लक्षणों की तीव्रता में वृद्धि;
• पैरों में रक्त परिसंचरण की तीव्रता में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी के अधीन - इस तरह की समस्या आमतौर पर वृद्ध लोगों में होती है या अंतःस्रावीशोथ प्रकट होती है।

इन दवाओं की कार्रवाई की एक और बहुत ही दिलचस्प विशेषता है - उदाहरण के लिए, यदि रोगी को फियोक्रोमोसाइटोमा है ( अर्बुदअधिवृक्क ग्रंथियां), तो बीटा-ब्लॉकर्स α1-adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना और hematomicrocirculatory बिस्तर के vasospasm के कारण रक्तचाप में वृद्धि कर सकते हैं। अन्य सभी अवांछनीय दुष्प्रभाव, एक तरह से या कोई अन्य बीटा-ब्लॉकर्स लेने से जुड़े, व्यक्तिगत असहिष्णुता की अभिव्यक्ति के अलावा और कुछ नहीं हैं।

रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी

यदि आप लंबे समय तक बीटा-ब्लॉकर्स लेते हैं (मतलब कई महीने या सप्ताह), और फिर अचानक उन्हें लेना बंद कर देते हैं, तो एक वापसी सिंड्रोम होता है। इसके संकेतक निम्नलिखित लक्षण होंगे: घबराहट, चिंता, एनजाइना के हमले अधिक बार हो जाते हैं, ईसीजी पर पैथोलॉजिकल संकेतों की घटना और एएमआई और यहां तक ​​\u200b\u200bकि अचानक मृत्यु की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

वापसी सिंड्रोम की अभिव्यक्ति को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि सेवन के दौरान शरीर पहले से ही नॉरपेनेफ्रिन के कम प्रभाव के लिए अनुकूल हो रहा है - और इस प्रभाव को अंगों और ऊतकों में एड्रेनोरिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करके महसूस किया जाता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बीएबी हार्मोन के परिवर्तन की प्रक्रिया को धीमा कर देता है थाइरॉयड ग्रंथिथायरोक्सिन (T4) हार्मोन ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) में, फिर वापसी सिंड्रोम (चिंता, कंपकंपी, धड़कन) की कुछ अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से प्रोप्रानोलोल वापसी के बाद स्पष्ट, थायरॉयड हार्मोन की अधिकता के कारण हो सकती हैं।

कार्यान्वयन के लिए निवारक उपायवापसी सिंड्रोम, उन्हें 14 दिनों के भीतर धीरे-धीरे छोड़ दिया जाना चाहिए - लेकिन यह सिद्धांत केवल तभी प्रासंगिक है जब दवाएं मौखिक रूप से ली जाती हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स, या बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, दवाओं का एक समूह है जो बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स से बंधता है और उन पर कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की क्रिया को अवरुद्ध करता है। बीटा-ब्लॉकर्स आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के उपचार में मूल दवाओं से संबंधित हैं। दवाओं के इस समूह का उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए 1960 के दशक से किया जाता रहा है, जब उन्होंने पहली बार नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश किया था।

1948 में, R. P. Ahlquist ने दो कार्यात्मक . का वर्णन किया विभिन्न प्रकार केएड्रेनोरिसेप्टर - अल्फा और बीटा। अगले 10 वर्षों में, केवल अल्फा-एड्रीनर्जिक विरोधी ज्ञात थे। 1958 में, एक एगोनिस्ट और बीटा रिसेप्टर्स के एक विरोधी के गुणों को मिलाकर, डाइक्लोइसोप्रेनालिन की खोज की गई थी। वह और बाद की कई अन्य दवाएं अभी तक नैदानिक ​​उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं। और केवल 1962 में प्रोप्रानोलोल (इंडरल) को संश्लेषित किया गया था, जिसने हृदय रोगों के उपचार में एक नया और उज्ज्वल पृष्ठ खोला।

नए सिद्धांतों के विकास के लिए 1988 में चिकित्सा में नोबेल पुरस्कार जे. ब्लैक, जी. एलियन, जी. हचिंग्स को प्रदान किया गया। दवाई से उपचार, विशेष रूप से बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग की पुष्टि के लिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीटा-ब्लॉकर्स को दवाओं के एक एंटीरैडमिक समूह के रूप में विकसित किया गया था, और उनका काल्पनिक प्रभाव एक अप्रत्याशित नैदानिक ​​​​खोज निकला। प्रारंभ में, इसे एक पक्ष के रूप में माना जाता था, हमेशा वांछनीय कार्रवाई नहीं। केवल बाद में, 1964 में प्रिचार्ड और गिलियम के प्रकाशन के बाद, इसकी सराहना की गई।

बीटा-ब्लॉकर्स की क्रिया का तंत्र

दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का तंत्र हृदय की मांसपेशियों और अन्य ऊतकों के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की उनकी क्षमता के कारण है, जिससे कई प्रभाव होते हैं जो इन दवाओं की काल्पनिक कार्रवाई के तंत्र के घटक हैं।

• कार्डियक आउटपुट में कमी, हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी, कोलेटरल की संख्या में वृद्धि और मायोकार्डियल रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है।
• हृदय गति में कमी। इस संबंध में, डायस्टोल कुल कोरोनरी रक्त प्रवाह का अनुकूलन करता है और क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम के चयापचय का समर्थन करता है। बीटा-ब्लॉकर्स, मायोकार्डियम की "रक्षा" करते हैं, रोधगलन के क्षेत्र और रोधगलन की जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने में सक्षम हैं।
• juxtaglomerular तंत्र की कोशिकाओं द्वारा रेनिन के उत्पादन को कम करके कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करना।
• पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं से नॉरपेनेफ्रिन की कमी हुई रिहाई।
• वासोडिलेटिंग कारकों (प्रोस्टेसाइक्लिन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई2, नाइट्रिक ऑक्साइड (II)) का बढ़ा हुआ उत्पादन।
• गुर्दे में सोडियम आयनों के पुन: अवशोषण को कम करना और महाधमनी चाप और कैरोटिड (कैरोटीड) साइनस के बैरोसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करना।
• झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव - सोडियम और पोटेशियम आयनों के लिए झिल्ली की पारगम्यता में कमी।

एंटीहाइपरटेन्सिव बीटा-ब्लॉकर्स के साथ निम्नलिखित क्रियाएं होती हैं।

• एंटीरैडमिक गतिविधि, जो कैटेकोलामाइन की कार्रवाई के उनके निषेध के कारण होती है, धीमी हो जाती है सामान्य दिल की धड़कनऔर एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टम में आवेग चालन की गति में कमी।
• एंटीजाइनल गतिविधि मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं में बीटा -1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का एक प्रतिस्पर्धी अवरोध है, जो हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न, रक्तचाप में कमी के साथ-साथ डायस्टोल की अवधि में वृद्धि और सुधार की ओर जाता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह। सामान्य तौर पर, ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता को कम करने के लिए, व्यायाम सहनशीलता बढ़ जाती है, इस्किमिया की अवधि कम हो जाती है, और एनजाइना पेक्टोरिस और पोस्ट-इन्फार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एंजाइनल हमलों की आवृत्ति कम हो जाती है।
• एंटीप्लेटलेट क्षमता - प्लेटलेट एकत्रीकरण को धीमा कर देता है और संवहनी दीवार के एंडोथेलियम में प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है।
• एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि, जो मुक्त के निषेध द्वारा प्रकट होती है वसायुक्त अम्लकैटेकोलामाइन के कारण होने वाले वसा ऊतक से। आगे चयापचय के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है।
• हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह में कमी और परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा।
• जिगर में ग्लाइकोजेनोलिसिस को रोककर इंसुलिन स्राव को कम करें।
• उनका शामक प्रभाव होता है और गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाता है।

तालिका से यह स्पष्ट हो जाता है कि बीटा -1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स मुख्य रूप से हृदय, यकृत और कंकाल की मांसपेशियों में स्थित होते हैं। बीटा -1 एड्रेनोरिसेप्टर्स को प्रभावित करने वाले कैटेकोलामाइन का उत्तेजक प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत में वृद्धि होती है।

बीटा-ब्लॉकर्स का वर्गीकरण

बीटा -1 और बीटा -2 पर प्रमुख कार्रवाई के आधार पर, एड्रेनोरिसेप्टर्स को इसमें विभाजित किया गया है:

• कार्डियोसेक्लेक्टिव (मेटाप्रोलोल, एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, नेबिवोलोल);
• कार्डियोनसेलेक्टिव (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, टिमोलोल, मेटोप्रोलोल)।

लिपिड या पानी में घुलने की क्षमता के आधार पर, बीटा-ब्लॉकर्स को फार्माकोकाइनेटिक रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. लिपोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स (ऑक्सप्रेनोलोल, प्रोप्रानोलोल, एल्प्रेनोलोल, कार्वेडिलोल, मेटाप्रोलोल, टिमोलोल)। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह पेट और आंतों में तेजी से और लगभग पूरी तरह से (70-90%) अवशोषित होता है। इस समूह की दवाएं विभिन्न ऊतकों और अंगों के साथ-साथ प्लेसेंटा और रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करती हैं। एक नियम के रूप में, गंभीर हेपेटिक और कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए लिपोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स कम खुराक में निर्धारित किए जाते हैं।
2. हाइड्रोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, नाडोलोल, टैलिनोलोल, सोटलोल)। लिपोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स के विपरीत, जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो वे केवल 30-50% तक अवशोषित होते हैं, यकृत में कुछ हद तक चयापचय होते हैं, और उनका आधा जीवन लंबा होता है। वे मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, और इसलिए अपर्याप्त गुर्दा समारोह के साथ कम खुराक में हाइड्रोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।
3. लिपो- और हाइड्रोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स, या एम्फीफिलिक ब्लॉकर्स (ऐसब्यूटोलोल, बिसोप्रोलोल, बीटाक्सोलोल, पिंडोलोल, सेलिप्रोलोल), लिपिड और पानी दोनों में घुलनशील हैं, मौखिक प्रशासन के बाद दवा का 40-60% अवशोषित होता है। वे लिपो- और हाइड्रोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं और गुर्दे और यकृत द्वारा समान रूप से उत्सर्जित होते हैं। मध्यम गंभीर गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों को दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पीढ़ी द्वारा बीटा-ब्लॉकर्स का वर्गीकरण

1. कार्डियोऑनसेलेक्टिव (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, टिमोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल, एल्प्रेनोलोल, पेनब्यूटोलोल, कार्तोलोल, बोपिंडोलोल)।
2. कार्डियोसेलेक्टिव (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, बीटाक्सोलोल, नेबिवोलोल, बेवेंटोलोल, एस्मोलोल, एसेबुतोलोल, टैलिनोलोल)।
3. अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (कार्वेडिलोल, लेबेटालोल, सेलिप्रोलोल) के गुणों वाले बीटा-ब्लॉकर्स ऐसी दवाएं हैं जो ब्लॉकर्स के दोनों समूहों की काल्पनिक कार्रवाई के तंत्र को साझा करती हैं।

कार्डियोसेक्लेक्टिव और गैर-कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स, बदले में, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ और बिना दवाओं में विभाजित होते हैं।

1. आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बीटाक्सोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल), एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव के साथ, कम करते हैं दिल की धड़कन, अतालतारोधी प्रभाव दें, ब्रोंकोस्पज़म का कारण न बनें।
2. आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (ऐसबुटोलोल, टैलिनोलोल, सेलिप्रोलोल) के साथ कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स हृदय गति को कुछ हद तक धीमा कर देते हैं, साइनस नोड और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के ऑटोमैटिज़्म को रोकते हैं, साइनस टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर में एक महत्वपूर्ण एंटीजेनल और एंटीरैडमिक प्रभाव देते हैं। अतालता, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के ब्रोंची के बीटा -2 एड्रेनोरिसेप्टर्स पर बहुत कम प्रभाव डालती है।
3. आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना गैर-कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, टिमोलोल) का सबसे बड़ा एंटीजेनल प्रभाव होता है, इसलिए वे अक्सर सहवर्ती एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए निर्धारित होते हैं।
4. आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (ऑक्प्रेनोलोल, ट्रेज़िकोर, पिंडोलोल, विस्केन) के साथ गैर-कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स न केवल ब्लॉक करते हैं, बल्कि बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को आंशिक रूप से उत्तेजित करते हैं। इस समूह की दवाएं कुछ हद तक हृदय गति को धीमा कर देती हैं, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर देती हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम कर देती हैं। उन्हें धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जा सकता है, जिनमें चालन में गड़बड़ी, दिल की विफलता और एक दुर्लभ नाड़ी की हल्की डिग्री होती है।

बीटा-ब्लॉकर्स की कार्डियोसेलेक्टिविटी

कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में स्थित बीटा -1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं, गुर्दे के जक्सटैग्लोमेरुलर तंत्र, वसा ऊतक, हृदय और आंतों की चालन प्रणाली। हालांकि, बीटा-ब्लॉकर्स की चयनात्मकता खुराक पर निर्भर करती है और बीटा -1 चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की बड़ी खुराक के उपयोग के साथ गायब हो जाती है।

गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स दोनों प्रकार के रिसेप्टर्स पर, बीटा -1 और बीटा -2 एड्रेनोरिसेप्टर पर कार्य करते हैं। बीटा -2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स रक्त वाहिकाओं, ब्रांकाई, गर्भाशय, अग्न्याशय, यकृत और वसा ऊतक की चिकनी मांसपेशियों पर स्थित होते हैं। ये दवाएं गर्भवती गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाती हैं, जिससे समय से पहले जन्म हो सकता है। इसी समय, बीटा -2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स के नकारात्मक प्रभावों (ब्रोंकोस्पज़म, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज और लिपिड चयापचय) से जुड़ी है।

धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स गैर-कार्डियोसेलेक्टिव लोगों पर एक फायदा है, दमाऔर ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के अन्य रोग, ब्रोन्कोस्पास्म, मधुमेह मेलेटस, आंतरायिक अकड़न के साथ।

नियुक्ति के लिए संकेत:

• आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप;
• माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप;
• हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के संकेत (टैचीकार्डिया, उच्च नाड़ी दबाव, हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स);
• सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग - एनजाइना पेक्टोरिस (धूम्रपान करने वालों के लिए चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स, धूम्रपान न करने वालों के लिए गैर-चयनात्मक);
• पिछले दिल का दौरा, एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति की परवाह किए बिना;
• कार्डियक अतालता (अलिंद और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, तचीकार्डिया);
• उप-मुआवजा दिल की विफलता;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, सबऑर्टिक स्टेनोसिस;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का खतरा और अचानक मौत;
• प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में धमनी उच्च रक्तचाप;
• बीटा-ब्लॉकर्स भी माइग्रेन, हाइपरथायरायडिज्म, शराब और नशीली दवाओं की वापसी के लिए निर्धारित हैं।

बीटा ब्लॉकर्स: मतभेद

• मंदनाड़ी;
• 2-3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• तीव्र हृदय विफलता;
• हृदयजनित सदमे;
• वैसोस्पैस्टिक एनजाइना।

• दमा;
• लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट;
• आराम से लिम्ब इस्किमिया के साथ परिधीय संवहनी रोग का स्टेनोज़िंग।

बीटा ब्लॉकर्स: साइड इफेक्ट

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:

• हृदय गति में कमी;
• धीमा एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन;
• रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी;
• इजेक्शन अंश में कमी।

अन्य अंगों और प्रणालियों से:

• द्वारा उल्लंघन श्वसन प्रणाली(ब्रोंकोस्पज़म, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य, तेज) पुराने रोगोंफेफड़े);
• परिधीय वाहिकासंकीर्णन (रेनॉड सिंड्रोम, ठंडे छोर, आंतरायिक अकड़न);
• मनो-भावनात्मक विकार (कमजोरी, उनींदापन, स्मृति हानि, भावनात्मक अक्षमता, अवसाद, तीव्र मनोविकृति, नींद की गड़बड़ी, मतिभ्रम);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (मतली, दस्त, पेट दर्द, कब्ज, तेज) पेप्टिक छाला, कोलाइटिस);
• रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी;
• कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय का उल्लंघन;
• मांसपेशियों की कमजोरी, व्यायाम असहिष्णुता;
• नपुंसकता और कामेच्छा में कमी;
• कम छिड़काव के कारण गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी;
• आंसू द्रव, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उत्पादन में कमी;
• त्वचा विकार (जिल्द की सूजन, एक्सनथेमा, सोरायसिस का तेज होना);
• भ्रूण हाइपोट्रॉफी।

बीटा ब्लॉकर्स और मधुमेह

टाइप 2 मधुमेह में, चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स को वरीयता दी जाती है, क्योंकि उनके डिस्मेटाबोलिक गुण (हाइपरग्लाइसेमिया, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता में कमी) गैर-चयनात्मक लोगों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

बीटा ब्लॉकर्स और गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान, बीटा-ब्लॉकर्स (गैर-चयनात्मक) का उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि वे ब्रैडीकार्डिया और हाइपोक्सिमिया का कारण बनते हैं, इसके बाद भ्रूण हाइपोट्रॉफी होता है।

बीटा-ब्लॉकर्स के समूह से कौन सी दवाओं का उपयोग करना बेहतर है?

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के एक वर्ग के रूप में बीटा-ब्लॉकर्स के बारे में बोलते हुए, उनका मतलब उन दवाओं से है जिनमें बीटा -1 चयनात्मकता होती है (कम दुष्प्रभाव होते हैं), बिना आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (अधिक प्रभावी) और वासोडिलेटिंग गुणों के।

सबसे अच्छा बीटा ब्लॉकर क्या है?

अपेक्षाकृत हाल ही में, हमारे देश में एक बीटा-ब्लॉकर दिखाई दिया, जिसमें पुरानी बीमारियों (धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग) के उपचार के लिए आवश्यक सभी गुणों का सबसे इष्टतम संयोजन है - लोकरेन।

लोकरेन एक मूल और एक ही समय में उच्च बीटा -1 चयनात्मकता और सबसे लंबे आधे जीवन (15-20 घंटे) के साथ सस्ता बीटा-ब्लॉकर है, जो इसे दिन में एक बार उपयोग करने की अनुमति देता है। हालांकि, इसमें आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि नहीं है। दवा रक्तचाप की दैनिक लय की परिवर्तनशीलता को सामान्य करती है, रक्तचाप में सुबह की वृद्धि की डिग्री को कम करने में मदद करती है। लोकरेन के साथ रोगियों में उपचार के दौरान इस्केमिक रोगदिल, एनजाइना के हमलों की आवृत्ति कम हो गई, शारीरिक गतिविधि को सहन करने की क्षमता में वृद्धि हुई। दवा कमजोरी, थकान की भावना पैदा नहीं करती है, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय को प्रभावित नहीं करती है।

दूसरी दवा जिसे अलग किया जा सकता है वह है नेबिलेट (नेबिवोलोल)। यह अपने असामान्य गुणों के कारण बीटा-ब्लॉकर्स के वर्ग में एक विशेष स्थान रखता है। नेबिलेट में दो आइसोमर्स होते हैं: उनमें से पहला बीटा-ब्लॉकर है, और दूसरा वासोडिलेटर है। संवहनी एंडोथेलियम द्वारा नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) के संश्लेषण की उत्तेजना पर दवा का सीधा प्रभाव पड़ता है।

कार्रवाई के दोहरे तंत्र के कारण, नेबिलेट को धमनी उच्च रक्तचाप और सहवर्ती पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों, परिधीय धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, कंजेस्टिव दिल की विफलता, गंभीर डिस्लिपिडेमिया और मधुमेह मेलेटस वाले रोगी को निर्धारित किया जा सकता है।

पिछले दो के लिए रोग प्रक्रिया, तो आज एक महत्वपूर्ण मात्रा में वैज्ञानिक प्रमाण हैं कि Nebilet न केवल लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, बल्कि कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, रक्त शर्करा और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर पर प्रभाव को सामान्य करता है। शोधकर्ता इन गुणों को बीटा-ब्लॉकर्स के वर्ग के लिए अद्वितीय, दवा की नो-मॉड्यूलेटिंग गतिविधि के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं।

बीटा-ब्लॉकर विदड्रॉल सिंड्रोम

लंबे समय तक उपयोग के बाद बीटा-ब्लॉकर्स की अचानक वापसी, विशेष रूप से उच्च खुराक पर, अस्थिर एनजाइना, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल रोधगलन की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता विशेषता पैदा कर सकती है, और कभी-कभी अचानक मृत्यु हो सकती है। बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के उपयोग को रोकने के बाद कुछ दिनों (कम अक्सर - 2 सप्ताह के बाद) के बाद वापसी सिंड्रोम खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है।

इन दवाओं को बंद करने के गंभीर परिणामों को रोकने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• निम्न योजना के अनुसार, 2 सप्ताह के भीतर, बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग धीरे-धीरे बंद करें: 1 दिन, प्रोप्रानोलोल की दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम से अधिक नहीं, 5 वें - 40 मिलीग्राम, 9 वें दिन कम हो जाती है। - 20 मिलीग्राम और 13 तारीख को - 10 मिलीग्राम से;
• बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स को बंद करने के दौरान और बाद में कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों को शारीरिक गतिविधि को सीमित करना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो नाइट्रेट्स की खुराक बढ़ाएं;
• कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले व्यक्तियों के लिए जिन्हें कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की योजना है, बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स सर्जरी से पहले रद्द नहीं किए जाते हैं, 1/2 दैनिक खुराक सर्जरी से 2 घंटे पहले निर्धारित की जाती है, बीटा-ब्लॉकर्स सर्जरी के दौरान नहीं बल्कि 2 दिनों के लिए प्रशासित होते हैं। . इसे अंतःशिरा रूप से निर्धारित करने के बाद।