^ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं

रक्तचाप: डायस्टोलिक आमतौर पर 140 mmHg से ऊपर।

फंडस में परिवर्तन: रक्तस्राव, एक्सयूडेट्स, ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला की सूजन।

न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन: चक्कर आना, सिरदर्द, भ्रम, उनींदापन, स्तब्ध हो जाना, मतली, उल्टी, दृष्टि की हानि, फोकल लक्षण (न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट), चेतना की हानि, कोमा।

निश्चित की प्रबलता के आधार पर नैदानिक ​​लक्षण, कभी-कभी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के प्रकारों को अलग करते हैं: न्यूरोवैगेटिव, एडेमेटस, ऐंठन।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कुछ रोगों के निदान का निरूपण

मुख्य रोग:दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, चरण II, जोखिम 3. महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस, कैरोटिड धमनियां।

कोडित I ^ 10 आवश्यक (प्राथमिक) धमनी उच्च रक्तचाप के रूप में।

मुख्य रोग:दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, चरण III, जोखिम 4. महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनियां। जटिलताएं: CHF चरण IIA (FC II)। सहवर्ती रोग:इस्केमिक स्ट्रोक की अगली कड़ी (मार्च 2001)

कोडित I 11.0 उच्च रक्तचाप के रूप में हृदय के प्राथमिक घाव के साथ कंजेस्टिव दिल की विफलता।

मुख्य रोग:दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, चरण III, जोखिम 4. महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनियां। इस्केमिक दिल का रोग। एनजाइना पेक्टोरिस, एफसी पी। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। जटिलताएं:बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म। CHF चरण IIA (FC II)। दाएं तरफा हाइड्रोथोरैक्स। नेफ्रोस्क्लेरोसिस। दीर्घकालिक किडनी खराब. सहवर्ती रोग:जीर्ण जठरशोथ।

कोडित I 13.2 हृदय और गुर्दे के प्राथमिक घाव के साथ उच्च रक्तचाप के रूप में हृदय की विफलता और गुर्दे की विफलता के साथ। यह निदानसही है अगर रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का कारण उच्च रक्तचाप था। यदि उच्च रक्तचाप एक अंतर्निहित बीमारी है, तो कोरोनरी हृदय रोग के एक या दूसरे रूप को कोडित किया जाता है (नीचे देखें)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मामले में, कोड I11-I13 का उपयोग किया जाता है (हृदय और गुर्दे की भागीदारी की उपस्थिति के आधार पर)। कोड परयह तभी हो सकता है जब हृदय या गुर्दे को नुकसान के लक्षण नहीं पाए जाते हैं।

पूर्वगामी के आधार पर, गलतनिदान:

^ अंतर्निहित रोग:उच्च रक्तचाप, चरण III। सहवर्ती रोग: वैरिकाज - वेंसनिचले छोरों की नसें।

मुख्य गलती है मेंतथ्य यह है कि डॉक्टर ने उच्च रक्तचाप के तीसरे चरण का संकेत दिया, जो एक या अधिक संबंधित बीमारियों की उपस्थिति में स्थापित होता है, लेकिन निदान में उनका संकेत नहीं दिया जाता है। इस मामले में कोड का इस्तेमाल किया जा सकता है पर,जो सबसे अधिक संभावना सच नहीं है। 38

^ हृदय प्रणाली के कुछ रोगों के निदान का सूत्रीकरण

माध्यमिक (रोगसूचक) धमनी उच्च रक्तचाप

I15 माध्यमिक उच्च रक्तचाप

I15.0 नवीकरणीय उच्च रक्तचाप

I15.1 उच्च रक्तचाप दूसरों के लिए माध्यमिक

गुर्दे खराब

I15.2 उच्च रक्तचाप एंडो के लिए माध्यमिक

गंभीर विकार

I15.8 अन्य माध्यमिक उच्च रक्तचाप

I15.9 माध्यमिक उच्च रक्तचाप, अनिर्दिष्ट

यदि धमनी उच्च रक्तचाप द्वितीयक है, अर्थात इसे किसी बीमारी का लक्षण माना जा सकता है, तो इस रोग से संबंधित नियमों के अनुसार नैदानिक ​​निदान का गठन किया जाता है। ICD-10 कोड I 15 इस घटना में उपयोग किया जाता है कि प्रमुख लक्षण के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप रोगी के निदान और उपचार के लिए मुख्य लागत निर्धारित करता है।

निदान के निर्माण के उदाहरण

धमनी उच्च रक्तचाप के संबंध में आवेदन करने वाले रोगी में सीरम क्रिएटिनिन, प्रोटीनूरिया में वृद्धि हुई थी। बताया जाता है कि वह लंबे समय से टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित थे। इस स्थिति में होने वाले निदान के कुछ सूत्र यहां दिए गए हैं।

^ अंतर्निहित रोग: मधुमेहटाइप 1, मुआवजा चरण। जटिलता:मधुमेह अपवृक्कता। धमनी का उच्च रक्तचाप। क्रोनिक रीनल फेल्योर, स्टेज I

^ अंतर्निहित रोग:तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, चरण III. जटिलताएं:नेफ्रोस्क्लेरोसिस। क्रोनिक रीनल फेल्योर, स्टेज I। सहवर्ती रोग:मधुमेह मेलिटस टाइप 1, मुआवजे का चरण।

^ अंतर्निहित रोग:धमनी उच्च रक्तचाप, चरण III, मधुमेह अपवृक्कता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। जटिलता:क्रोनिक रीनल फेल्योर, स्टेज I। सहवर्ती रोग:मधुमेह मेलिटस टाइप 1, मुआवजे का चरण।

यह देखते हुए कि रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप मधुमेह अपवृक्कता से जुड़ा है, मधुमेह मेलेटस की भरपाई की जाती है, और मुख्य चिकित्सा उपायों का उद्देश्य उच्च रक्तचाप को ठीक करना था, सही ट्रे होगा-

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कुछ रोगों के निदान का निरूपण

निदान का ty प्रकार 5. मामले को कोडित किया गया है I 15.2 अंतःस्रावी विकारों के लिए उच्च रक्तचाप माध्यमिक के रूप में, इस मामले में, गुर्दे की क्षति के साथ मधुमेह मेलेटस।

पहला विकल्प गलत है, क्योंकि नैदानिक ​​​​निदान तैयार करते समय, एक विशिष्ट स्थिति पर जोर नहीं दिया जाता है जो उपचार और परीक्षा का मुख्य कारण था, लेकिन सिंड्रोम के एटियलजि पर, जिसका इस मामले में अपेक्षाकृत औपचारिक अर्थ है। परिणामस्वरूप, कोड को आँकड़ों में शामिल किया जाएगा ईवाई।दूसरा विकल्प, इसके विपरीत, उच्च रक्तचाप के एटियलजि को बिल्कुल भी ध्यान में नहीं रखता है, और इसलिए भी गलत है।

^ 2.5. इस्केमिक हृदय रोग

शब्द "इस्केमिक हृदय रोग" एक समूह अवधारणा है।

आईसीडी कोड: I20-I25

I20 एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस)

I20.0 अस्थिर एनजाइना

हमारा ब्लॉग

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के योगों के उदाहरण

- उच्च रक्तचाप चरण II. उच्च रक्तचाप की डिग्री 3. डिस्लिपिडेमिया।

- बाएं निलय अतिवृद्धि. जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

- उच्च रक्तचाप चरण III. धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री 2. आईएचडी। एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

वी.एस.गैसिलिन, पी.एस.ग्रिगोरिएव, ओ.एन.मुश्किन, बी.ए.ब्लोखिन। कुछ आंतरिक रोगों के नैदानिक ​​वर्गीकरण और निदान तैयार करने के उदाहरण

ओसीआर: दिमित्री रस्तोगुएव

उत्पत्ति: http://ollo.norna.ru

रूसी संघ के राष्ट्रपति के प्रशासन के लिए चिकित्सा केंद्र

वैज्ञानिक केंद्र पॉलीक्लिनिक नंबर 2

कुछ आंतरिक रोगों के नैदानिक ​​वर्गीकरण और निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

समीक्षक: चिकित्सा विभाग के प्रमुख, मॉस्को मेडिकल स्टोमेटोलॉजिकल इंस्टीट्यूट। एन डी सेमाशको, डॉ मेड। विज्ञान। प्रोफेसर वी. एस. ZODIONCHENKO।

I. कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के रोग

1. वर्गीकरण धमनी का उच्च रक्तचाप(एजी)

1. स्तर से रक्त चाप(नरक)

1.1. सामान्य बीपी - 140/90 . से नीचे मिमीआरटी स्टू

1.2. सीमा रेखा रक्तचाप - कला से 140-159 / 90-94 मिमी। 1.3_अर्गरियल उच्च रक्तचाप - 160/95 मिमीआर टी. कला। और उच्चा।

2. एटियलजि द्वारा।

2.1. आवश्यक या प्राथमिक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप - जीबी)।

2.2. रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप

गुर्दा:तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; पुरानी पायलोनेफ्राइटिस; गाउट, हाइपरलकसीमिया के साथ बीचवाला नेफ्रैटिस; मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केरोसिस; पॉलीसिस्टिक किडनी रोग; गांठदार पेरीआर्थराइटिस और अन्य अंतर्गर्भाशयी धमनीशोथ; प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष; स्क्लेरोडर्मा; अमाइलॉइड-झुर्रीदार किडनी; हाइपोप्लासिया और गुर्दे के जन्मजात दोष; यूरोलिथियासिस रोग; प्रतिरोधी यूरोपैथी; हाइड्रोनफ्रोसिस; नेफ्रोप्टोसिस; हाइपरनेफ्रॉइड कैंसर; प्लास्मेसीटोमा और कुछ अन्य नियोप्लाज्म; दर्दनाक पेरिरेनल हेमेटोमा और अन्य गुर्दे की चोटें।

रेनोवैस्कुलर (वासोरेनल):गुर्दे की धमनियों के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया; गुर्दे की धमनियों का एट्रोस्क्लेरोसिस; गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ; वृक्क धमनियों के घनास्त्रता और अन्त: शल्यता; बाहर से गुर्दे की धमनियों का संपीड़न (ट्यूमर, आसंजन, हेमेटोमा निशान)।

अंतःस्रावी:अधिवृक्क (प्राथमिक एल्डोस्टोनिज्म, अधिवृक्क प्रांतस्था के एडेनोमा, अधिवृक्क प्रांतस्था के द्विपक्षीय हाइपरप्लासिया, इटेनको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम; जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, फियोक्रोमोसाइटोमा); पिट्यूटरी (एक्रोमेगाली), थायरॉयड (थायरोटॉक्सिकोसिस), पैराथाइरॉइड (हाइपरपैराथायरायडिज्म), कार्सिनॉइड सिंड्रोम।

रक्तसंचारप्रकरण:एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य महाधमनी सील; महाधमनी का समन्वय; महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता; पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक; धमनीविस्फार नालव्रण: खुला डक्टस आर्टेरीओसस, जन्मजात और अभिघातजन्य धमनीविस्फार, पगेट रोग (ओस्टाइटिस डिफॉर्मन्स); संक्रामक संचार विफलता; एरिथ्रेमिया

न्यूरोजेनिक:ट्यूमर, अल्सर, मस्तिष्क की चोटें; कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के संकुचन के साथ मस्तिष्क की पुरानी इस्किमिया; एन्सेफलाइटिस; बल्ब पोलियोमाइलाइटिस।

गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता।

बहिर्जात:विषाक्तता (सीसा, थैलियम, कैडमियम, आदि); औषधीय प्रभाव (प्रेडनिसोलोन और अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स; मिनरलोकोर्टिकोइड्स); गर्भनिरोधक; गंभीर जलन, आदि।

आवश्यक उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण (आवश्यक उच्च रक्तचाप) (401-404)

चरणों से: मैं (कार्यात्मक)।

II (हृदय अतिवृद्धि, संवहनी परिवर्तन)। III (उपचार के लिए प्रतिरोधी)।

प्राथमिक घाव के साथ: हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, आंखें।

हाइपरटोनिक रोग

स्टेज Iउच्च रक्तचाप के कारण हृदय प्रणाली में परिवर्तन के लक्षण आमतौर पर अभी तक पता नहीं चल पाए हैं। बाकी पर डीडी 95 से 104 मिमी एचजी तक है। कला। एसडी - 160-179 मिमी एचजी के भीतर। कला। औसत हेमोडायनामिक 110 से 124 मिमी एचजी तक। कला। दबाव लेबिल है। यह पूरे दिन में स्पष्ट रूप से बदलता है।

चरण II।यह हृदय और न्यूरोजेनिक प्रकृति की शिकायतों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। बाकी पर डीडी 105-114 मिमी एचजी के बीच उतार-चढ़ाव करता है। कला।; एसडी 180-200 मिमी एचजी तक पहुंचता है। कला। औसत हेमोडायनामिक - 125-140 मिमी एचजी। कला। इस चरण में रोग के संक्रमण की मुख्य विशिष्ट विशेषता बाएं निलय अतिवृद्धि है, जिसका आमतौर पर एक भौतिक विधि (ईसीजी, ईसीएचओसीजी और एक्स-रे) द्वारा निदान किया जाता है; महाधमनी के ऊपर एक स्पष्ट द्वितीय स्वर सुनाई देता है। फंडस की धमनियों में परिवर्तन। गुर्दे:

प्रोटीनमेह।

चरण III।विभिन्न अंगों और प्रणालियों के गंभीर कार्बनिक घाव, कुछ कार्यात्मक विकारों के साथ (बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की संचार विफलता, प्रांतस्था में रक्तस्राव, सेरिबैलम या मस्तिष्क स्टेम, रेटिना, या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी)। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी, फंडस में महत्वपूर्ण परिवर्तन और दृष्टि में कमी के साथ। उपचार प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप: 115-129 मिमी एचजी की सीमा में डीडी। कला। एसडी - 200-230 मिमी एचजी। कला। और ऊपर, औसत हेमोडायनामिक - 145-190 मिमी एचजी। कला। गंभीर जटिलताओं (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक इत्यादि) के विकास के साथ, रक्तचाप, विशेष रूप से सिस्टोलिक, आमतौर पर काफी कम हो जाता है, और अक्सर तक सामान्य स्तर("सिर रहित उच्च रक्तचाप")।

निदान के निर्माण के उदाहरण

1. उच्च रक्तचाप I चरण।

2. हृदय के प्राथमिक घाव के साथ उच्च रक्तचाप चरण II।

ध्यान दें:धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की सिफारिशों को ध्यान में रखता है।

2. neurocirculatory dystonia (एनसीडी) का वर्गीकरण (306)

नैदानिक ​​प्रकार:

1. उच्च रक्तचाप।

2. हाइपोटोनिक।

3. हृदय।

प्रवाह की गंभीरता के अनुसार:

1. हल्की डिग्री - दर्द और क्षिप्रहृदयता सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (प्रति मिनट 100 बीट्स तक), केवल महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के संबंध में होते हैं। कोई संवहनी संकट नहीं हैं। आमतौर पर ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। रोजगारपरकता बनी रहती है।

2. मध्यम डिग्री - दिल का दौरा लगातार बना रहता है। तचीकार्डिया अनायास होता है, प्रति मिनट 110-120 बीट तक पहुंचता है। संवहनी संकट संभव है। इसपर लागू होता है दवाई से उपचार. काम करने की क्षमता कम हो जाती है या अस्थायी रूप से खो जाती है।

3. गंभीर डिग्री -दर्द सिंड्रोम लगातार है तचीकार्डिया 130-150 बीट्स तक पहुंच जाता है। मिनट में श्वसन गड़बड़ी व्यक्त की जाती है। बार-बार वनस्पति-संवहनी संकट। अक्सर मानसिक अवसाद। अस्पताल की स्थापना में ड्रग थेरेपी आवश्यक है। काम करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है और अस्थायी रूप से खो जाती है।

नोट: वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया (वीवीडी) शरीर के वनस्पति विकारों के संयोजन द्वारा विशेषता है और अंतर्निहित बीमारी (पैथोलॉजी) के बाद एक विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान में इंगित किया गया है आंतरिक अंग, अंतःस्रावी ग्रंथियां, तंत्रिका तंत्र, आदि), जो स्वायत्त विकारों की घटना में एक एटियलॉजिकल कारक हो सकता है .

निदान के निर्माण के उदाहरण

1. मध्यम गंभीरता के हाइपरटोनिक प्रकार के न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया।

2. चरमोत्कर्ष। दुर्लभ सहानुभूति-अधिवृक्क संकट के साथ वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया।

3. वर्गीकरण कोरोनरी रोगदिल (आईएचडी) (410-414.418)

एनजाइना:

1. एनजाइना पेक्टोरिस:

1.1. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस।

1.2. I से IV तक रोगी के कार्यात्मक वर्ग के संकेत के साथ स्थिर परिश्रम एनजाइना।

1.3. एनजाइना पेक्टोरिस प्रगतिशील।

1.4. सहज एनजाइना (वासोस्पैस्टिक, विशेष, प्रकार, प्रिंज़मेटल)।

2. तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

3. रोधगलन:

3.1. लार्ज-फोकल (ट्रांसम्यूरल) - प्राथमिक, दोहराया (तारीख)।

3.2. छोटा-फोकल - प्राथमिक, दोहराया (तारीख)।

4. पोस्टिनफार्क्शन फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।

5. हृदय ताल का उल्लंघन (रूप का संकेत)।

6. दिल की विफलता (रूप और अवस्था का संकेत)।

7. कोरोनरी धमनी रोग का दर्द रहित रूप।

8. अचानक कोरोनरी मौत।

नोट: कोरोनरी हृदय रोग का वर्गीकरण डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की सिफारिशों को ध्यान में रखता है।

शारीरिक गतिविधि करने की क्षमता के आधार पर स्थिर एनजाइना का कार्यात्मक वर्ग

मैं कक्षारोगी सामान्य शारीरिक गतिविधि को अच्छी तरह से सहन करता है। स्टेनोकार्डिया के हमले केवल उच्च-तीव्रता वाले भार के साथ होते हैं। यूएम - 600 किग्रा और उससे अधिक।

पी वर्ग- 500 मीटर से अधिक की दूरी पर समतल स्थान पर चलने पर, 1 से अधिक मंजिल पर चढ़ने पर एनजाइना का दौरा पड़ता है। ठंड के मौसम में चलने पर, हवा के विपरीत, भावनात्मक उत्तेजना के साथ या जागने के बाद पहले घंटों में एनजाइना अटैक की संभावना बढ़ जाती है। यूएम - 450-600 किग्रा।

एसएच वर्गसामान्य शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। 100-500 मीटर की दूरी पर समतल जमीन पर सामान्य गति से चलने पर हमले होते हैं, पहली मंजिल पर चढ़ते समय, आराम एनजाइना के दुर्लभ हमले हो सकते हैं। यूएम - 300-450 किग्रा।

चतुर्थ श्रेणी- एनजाइना पेक्टोरिस छोटे के साथ होता है शारीरिक गतिविधि, 100 मीटर से कम की दूरी पर एक सपाट जगह पर चलते समय आराम से एनजाइना के हमलों की घटना की विशेषता है। यूएम - 150 किग्रा या बाहर नहीं किया गया।

ध्यान दें:कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्गों का वर्गीकरण संकलित किया गया था।

अचानक कोरोनरी मौत- गवाहों की उपस्थिति में मौत दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद या 6 घंटे के भीतर हुई।

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस- उपस्थिति के क्षण से 1 महीने तक की अवधि।

स्थिर एनजाइना- 1 महीने से अधिक की अवधि।

प्रगतिशील एनजाइना- इस रोगी के लिए सामान्य भार के जवाब में आवृत्ति, गंभीरता और दौरे की अवधि में वृद्धि, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता में कमी; ईसीजी परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

सहज (विशेष) एनजाइना पेक्टोरिस- घास काटने के दौरान हमले होते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन का जवाब देना अधिक कठिन होता है, इसे एनजाइना पेक्टोरिस के साथ जोड़ा जा सकता है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस- मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत के 2 महीने से पहले नहीं रखा जाता है।

हृदय ताल विकार(फॉर्म, स्टेज का संकेत)।

दिल की धड़कन रुकना(फॉर्म, स्टेज का संकेत) - पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के बाद रखा जाता है।

निदान के निर्माण के उदाहरण

1. आईएचडी। पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस।

2. आईएचडी। एनजाइना पेक्टोरिस और (या) आराम, एफसी - IV, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल. परंतु।

3. आईएचडी। वासोस्पैस्टिक एनजाइना।

4. आईएचडी। बाएं वेंट्रिकल (तारीख), कार्डियोस्क्लेरोसिस, अलिंद फिब्रिलेशन, टैचीसिस्टोलिक रूप, HIIA की पिछली दीवार के क्षेत्र में ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन।

5. आईएचडी। एनजाइना पेक्टोरिस, एफसी-III, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (तारीख), बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की नाकाबंदी। एनआईआईबी।

4. मायोकार्डिटिस (422) का वर्गीकरण (एन. आर. पालेव, 1991 के अनुसार)

1. संक्रामक और संक्रामक-विषाक्त।

1.1. वायरल (इन्फ्लूएंजा, कॉक्ससेकी संक्रमण, पोलियोमाइलाइटिस, आदि)।

1.2. बैक्टीरियल (डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, तपेदिक, टाइफाइड बुखार)।

1.3. स्पाइरोकेटोसिस (सिफलिस, लेप्टोस्पायरोसिस, आवर्तक बुखार)।

1.4. रिकेट्सियल (टाइफस, ज्वर0) ।

1.6. फंगल (एक्टिनोमाइकोसिस, कैंडिडिआसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस, एस्परगिलोसिस)।

2. एलर्जी (प्रतिरक्षा):इडियोपैथिक (अब्रामोव-फिडलर प्रकार), औषधीय, सीरम, पोषण, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा) के साथ दमा, लिएल सिंड्रोम, गुडपैचर सिंड्रोम, जलन, प्रत्यारोपण।

3. विषाक्त-एलर्जी:थायरोटॉक्सिक, यूरीमिक, अल्कोहलिक।

निदान उदाहरण

1. संक्रामक-विषाक्त पोस्ट-इन्फ्लूएंजा मायोकार्डिटिस।

5. मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का वर्गीकरण (429) (एन. आर. पालेव, 1991 के अनुसार)

एटियलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार।

1. एनीमिक।

2. एंडोक्राइन और डिस्मेटाबोलिक।

3. विषाक्त।

4. शराबी।

5. ओवरवॉल्टेज।

6. वंशानुगत और पारिवारिक रोग (मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी, फ्रेडरिक की गतिभंग)।

7. आहार ।

8. कब बंद चोटें छाती, कंपन, विकिरण, आदि के संपर्क में)।

निदान के निर्माण के उदाहरण

1. कार्डियोस्क्लेरोसिस, अलिंद फिब्रिलेशन, एनपी बी चरण में परिणाम के साथ थायरोटॉक्सिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

2. चरमोत्कर्ष। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

3. अल्कोहलिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, अलिंद फिब्रिलेशन, एचएसएच स्टेज।

6. कार्डियोमायोपैथीज का वर्गीकरण (425) (डब्ल्यूएचओ, 1983)

1. फैला हुआ (स्थिर)।

2. हाइपरट्रॉफिक।

3. प्रतिबंधात्मक (संकुचित)

ध्यान दें:कार्डियोमायोपैथी में हृदय की मांसपेशियों के घाव शामिल होने चाहिए जो प्रकृति में भड़काऊ या स्क्लेरोटिक नहीं हैं (एक आमवाती प्रक्रिया से जुड़े नहीं हैं, मायोकार्डिटिस, कोरोनरी धमनी रोग, कोर पल्मोनेल, प्रणालीगत या फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप)।

निदान उदाहरण

1. पतला कार्डियोमायोपैथी। दिल की अनियमित धड़कन। एनपीबी.

7. ताल और चालन विकारों का वर्गीकरण (427)

1. साइनस नोड के कार्य का उल्लंघन।

1.1. साइनस टैकीकार्डिया।

1.2. शिरानाल।

1.3. नासिका अतालता।

1.4. साइनस नोड को रोकना।

1.5. सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर का स्थानांतरण।

1.6. सिक साइनस सिंड्रोम।

2. अस्थानिक आवेग और लय।

2.1. से लय ए-वाई कनेक्शन.

2.2. इडियोवेंट्रिकुलर लय।

2.3. एक्सट्रैसिस्टोल।

2.3.1. साइनस एक्सट्रैसिस्टोल।

2.3.2. एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल।

2.3.3. ए-वाई कनेक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल।

2.3.4. आवर्तक एक्सट्रैसिस्टोल।

2.3.5. उसके (तने) के बंडल से एक्सट्रैसिस्टोल।

2.3.6. सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एब्स्ट्रैक्ट ओके 8 कॉम्प्लेक्स के साथ।

2.3.7. अवरुद्ध सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

2.3.8. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। 2.4. एक्टोपिक टैचीकार्डिया:

2.4.1. आलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

2.4.2. अटरिया और निलय के एक साथ उत्तेजना के साथ या निलय के पिछले उत्तेजना के साथ a-y कनेक्शन से तचीकार्डिया।

2.4.3. राइट वेंट्रिकुलर या लेफ्ट वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

3. आवेग चालन (नाकाबंदी) का उल्लंघन।

3.1. सिनाट्रियल नाकाबंदी (एसए नाकाबंदी)।

3.1.1. Wenkebach अवधि (II डिग्री, टाइप I) के साथ अपूर्ण SA नाकाबंदी।

3.1.2. Wenkebach अवधि (II डिग्री II प्रकार) के बिना अपूर्ण SA नाकाबंदी।

3.2. आलिंद चालन का मंदी (अपूर्ण अलिंद ब्लॉक):

3.2.1. पूरा इंटरट्रियल ब्लॉक।

3.3. अधूरापहली डिग्री की नाकाबंदी (ए-वाई चालन की मंदी)।

3.4. ए-वाई नाकाबंदीसैमॉयल-वा-वेंकेबैक की अवधि के साथ II डिग्री (मोबिट्ज टाइप I)।

3.5. a-y II-डिग्री नाकाबंदी (Mobitz प्रकार II)।

3.6 अधूरा ए-वाई नाकाबंदी, उन्नत, उच्च डिग्री 2:1, 3:1.4:1.5:1।

3.7. पूर्ण a-y III डिग्री की नाकाबंदी।

3.8. निलय में पेसमेकर के प्रवास के साथ a-y नाकाबंदी को पूरा करें।

3.9. फ्रेडरिक घटना।

3.10. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।

3.11. उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी।

3.12. अधूरी नाकेबंदीउसके बंडल का दाहिना बंडल।

5. पैरासिस्टोल।

5.1. वेंट्रिकुलर ब्रैडीकार्डिया पैरासिस्टोल।

5.2. ए-वाई जंक्शन से पैरासिस्टोल।

5.3. आलिंद पैरासिस्टोल।

6. एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण।

6.1. अधूरा a-y पृथक्करण।

6.2. पूर्ण a-y हदबंदी (isorythmic)।

7. अटरिया और निलय का स्पंदन और झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन)।

7.1 आलिंद फिब्रिलेशन का ब्रैडीसिस्टोलिक रूप।

7.2. आलिंद फिब्रिलेशन का नॉर्मोसिस्टोलिक रूप।

7.3. आलिंद फिब्रिलेशन का टैचीसिस्टोलिक रूप।

7.4. आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप।

7.5. पेट का फड़कना।

7.6. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

7.7. वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल।

नोट: ताल और चालन विकारों के वर्गीकरण में, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों को ध्यान में रखा जाता है।

8. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) (421) का वर्गीकरण

1. तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ (सेप्सिस की जटिलता के रूप में उत्पन्न - शल्य चिकित्सा, स्त्री रोग, मूत्र संबंधी, क्रिप्टोजेनिक, साथ ही इंजेक्शन की जटिलता, आक्रामक नैदानिक ​​जोड़तोड़)।

2. सबस्यूट सेप्टिक (संक्रामक) अन्तर्हृद्शोथ (एक इंट्राकार्डियक की उपस्थिति के कारण या संक्रमण के धमनी फॉसी से सटे होने के कारण आवर्तक सेप्टीसीमिया, एम्बोलिज्म होता है।

3. दीर्घ सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ (विरासत स्ट्रेप्टोकोकस या इसके करीब के उपभेदों के कारण, प्युलुलेंट मेटास्टेस की अनुपस्थिति के साथ, इम्युनोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की व्यापकता)

टिप्पणियाँ:वाल्व तंत्र की पिछली स्थिति के आधार पर, सभी IE को दो समूहों में विभाजित किया गया है:

- प्राथमिक, अपरिवर्तित वाल्वों पर उत्पन्न होना।

- माध्यमिक, परिवर्तित वाल्वों पर होने वाली बीमारी के मामले 2 महीने तक चलते हैं। इस अवधि में तीव्र का संदर्भ लें - आईई को कम करने के लिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ गतिविधि के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड

रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि (उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति के बहिष्करण के साथ) के एक स्पष्ट कारण की अनुपस्थिति में, "उच्च रक्तचाप" का निदान सभी स्पष्टीकरणों (जोखिम कारक, लक्षित अंगों की भागीदारी, संबंधित) के साथ स्थापित किया जाता है। नैदानिक ​​स्थितियां, जोखिम की डिग्री)।

रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि के सटीक कारण की पहचान करते समय, रोग (उदाहरण के लिए, "क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस") को पहले स्थान पर रखा जाता है, फिर "रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप" या "रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप", की डिग्री का संकेत देता है इसकी गंभीरता और लक्ष्य अंगों की भागीदारी।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बुजुर्गों में रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि उच्च रक्तचाप की रोगसूचक प्रकृति का सुझाव नहीं देती है, जब तक कि एक सटीक कारण की पहचान नहीं की जाती है (उदाहरण के लिए, गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस)। "रोगसूचक एथेरोस्क्लोरोटिक उच्च रक्तचाप" का निदान सिद्ध तथ्यों की अनुपस्थिति में अमान्य है (अधिक विवरण के लिए, ए.एस. गैल्याविच के मोनोग्राफ "व्यक्तिगत धमनी उच्च रक्तचाप" कज़ान, 2002 में "बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप" अध्याय देखें)।

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के अनुमानित सूत्र:

उच्च रक्तचाप चरण II। ग्रेड 3. डिस्लिपिडेमिया। बाएं निलय अतिवृद्धि। जोखिम 3 (उच्च)।
- उच्च रक्तचाप चरण III। ग्रेड 2. आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस II कार्यात्मक वर्ग। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।
- उच्च रक्तचाप चरण II। ग्रेड 2. कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। जोखिम 3 (उच्च)।
- उच्च रक्तचाप चरण III। ग्रेड 1. जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना निचला सिरा. आंतरायिक लंगड़ापन। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।
- उच्च रक्तचाप चरण I। ग्रेड 1. मधुमेह मेलिटस, टाइप 2. जोखिम 3 (उच्च)।
- आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस III एफसी। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (2002 में रोधगलन)। उच्च रक्तचाप चरण III। ग्रेड 1. सीएफ़एफ़ चरण 2, द्वितीय एफसी। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

धमनी उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण पर शैक्षिक वीडियो

देखने में समस्या होने पर, पेज से वीडियो डाउनलोड करें"धमनी उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप" विषय की सामग्री।

© साइट सामग्री का उपयोग केवल प्रशासन के साथ समझौते में।

उच्च रक्तचाप (एएच) सबसे अधिक में से एक है बार-बार होने वाली बीमारियाँकार्डियोवास्कुलर सिस्टम, जो केवल अनुमानित आंकड़ों के अनुसार ग्रह के एक तिहाई निवासियों को प्रभावित करता है। 60-65 वर्ष की आयु तक, आधी से अधिक आबादी में उच्च रक्तचाप का निदान होता है। इस बीमारी को "साइलेंट किलर" कहा जाता है, क्योंकि इसके लक्षण हो सकते हैं लंबे समय तकअनुपस्थित रहें, जबकि रक्त वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन पहले से ही स्पर्शोन्मुख अवस्था में शुरू हो जाते हैं, जिससे संवहनी दुर्घटनाओं का खतरा बहुत बढ़ जाता है।

पाश्चात्य साहित्य में रोग को कहते हैं। घरेलू विशेषज्ञों ने इस शब्द को अपनाया, हालांकि "उच्च रक्तचाप" और "उच्च रक्तचाप" दोनों अभी भी आम उपयोग में हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप की समस्या पर पूरा ध्यान इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण नहीं है, बल्कि मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे में तीव्र संवहनी विकारों के रूप में जटिलताओं के कारण होता है। उनकी रोकथाम सामान्य संख्या बनाए रखने के उद्देश्य से उपचार का मुख्य कार्य है।

एक महत्वपूर्ण बिंदु सभी संभव की परिभाषा है जोखिम, साथ ही रोग की प्रगति में उनकी भूमिका को स्पष्ट करना। मौजूदा जोखिम कारकों के लिए उच्च रक्तचाप की डिग्री का अनुपात निदान में प्रदर्शित होता है, जो रोगी की स्थिति और पूर्वानुमान के आकलन को सरल बनाता है।

अधिकांश रोगियों के लिए, "एएच" के बाद निदान में संख्याओं का कोई मतलब नहीं है, हालांकि यह स्पष्ट है कि डिग्री और जोखिम संकेतक जितना अधिक होगा, रोग का निदान उतना ही खराब होगा और विकृति उतनी ही गंभीर होगी।इस लेख में, हम यह समझने की कोशिश करेंगे कि उच्च रक्तचाप की यह या वह डिग्री कैसे और क्यों निर्धारित की जाती है और जटिलताओं के जोखिम के निर्धारण का आधार क्या है।

उच्च रक्तचाप के कारण और जोखिम कारक

धमनी उच्च रक्तचाप के कारण कई हैं। शासन चिल्लाओ ओह हम औरहमारा मतलब उस मामले से है जब कोई विशिष्ट पिछली बीमारी या आंतरिक अंगों की विकृति नहीं होती है। दूसरे शब्दों में, ऐसा उच्च रक्तचाप अपने आप होता है, जिसमें शामिल हैं रोग प्रक्रियाबाकी अंग। प्राथमिक उच्च रक्तचाप पुराने उच्च रक्तचाप के 90% से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है।

प्राथमिक एएच का मुख्य कारण तनाव और मनो-भावनात्मक अधिभार माना जाता है, जो मस्तिष्क में दबाव विनियमन के केंद्रीय तंत्र के विघटन में योगदान देता है, फिर विनोदी तंत्र पीड़ित होते हैं, लक्षित अंग (गुर्दे, हृदय, रेटिना) शामिल होते हैं।

उच्च रक्तचाप का तीसरा चरण एक संबद्ध विकृति के साथ होता है, जो उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। संबंधित बीमारियों में, मधुमेह के कारण स्ट्रोक, दिल का दौरा और नेफ्रोपैथी, गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप के कारण रेटिनोपैथी (रेटिना क्षति) रोग के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

तो, पाठक शायद समझता है कि कैसे कोई भी स्वतंत्र रूप से जीबी की डिग्री निर्धारित कर सकता है। यह मुश्किल नहीं है, बस दबाव को मापें। अगला, आप कुछ जोखिम कारकों की उपस्थिति के बारे में सोच सकते हैं, उम्र, लिंग, प्रयोगशाला मापदंडों, ईसीजी डेटा, अल्ट्रासाउंड, आदि को ध्यान में रख सकते हैं। सामान्य तौर पर, सब कुछ जो ऊपर सूचीबद्ध है।

उदाहरण के लिए, एक रोगी में, दबाव ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप से मेल खाता है, लेकिन साथ ही उसे एक स्ट्रोक था, जिसका अर्थ है कि जोखिम अधिकतम होगा - 4, भले ही उच्च रक्तचाप के अलावा स्ट्रोक ही एकमात्र समस्या हो। यदि दबाव पहली या दूसरी डिग्री और जोखिम कारकों से मेल खाता है, तो धूम्रपान और उम्र को केवल पृष्ठभूमि के खिलाफ ही नोट किया जा सकता है। अच्छा स्वास्थ्य, तो जोखिम मध्यम होगा - जीबी 1 बड़ा चम्मच। (2 बड़े चम्मच।), जोखिम 2.

स्पष्टता के लिए, यह समझने के लिए कि निदान में जोखिम संकेतक का क्या अर्थ है, आप सब कुछ एक छोटी तालिका में सारांशित कर सकते हैं। अपनी डिग्री का निर्धारण और ऊपर सूचीबद्ध कारकों को "गिनती" करके, आप किसी विशेष रोगी के लिए संवहनी दुर्घटनाओं और उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित कर सकते हैं। संख्या 1 का अर्थ है कम जोखिम, 2 - मध्यम, 3 - उच्च, 4 - जटिलताओं का बहुत अधिक जोखिम।

कम जोखिम का मतलब है कि संवहनी दुर्घटनाओं की संभावना 15% से अधिक नहीं है, मध्यम - 20% तक, एक उच्च जोखिम इस समूह के एक तिहाई रोगियों में जटिलताओं के विकास को इंगित करता है; बहुत उच्च जोखिम पर, 30% से अधिक रोगी जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

GB की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ रोग के चरण से निर्धारित होती हैं। प्रीक्लिनिकल अवधि में, रोगी अच्छा महसूस करता है, और केवल टोनोमीटर के संकेतक एक विकासशील बीमारी की बात करते हैं।

जैसे-जैसे वाहिकाओं में परिवर्तन और हृदय की प्रगति होती है, लक्षण सिरदर्द, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, आवधिक चक्कर आना, दृश्य तीक्ष्णता के कमजोर होने के रूप में दृश्य लक्षण के रूप में प्रकट होते हैं। ये सभी संकेत पैथोलॉजी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ व्यक्त नहीं किए जाते हैं, लेकिन विकास के समय, क्लिनिक उज्जवल हो जाता है:

• मज़बूत ;
• शोर, सिर या कान में बजना;
• आँखों में कालापन;
• दिल के क्षेत्र में दर्द;
• चेहरे का हाइपरमिया;
• उत्साह और भय की भावना।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दर्दनाक स्थितियों, अधिक काम, तनाव, कॉफी पीने और मादक पेयइसलिए पहले से स्थापित निदान वाले रोगियों को ऐसे प्रभावों से बचना चाहिए। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जटिलताओं की संभावना तेजी से बढ़ जाती है, जिसमें जीवन के लिए खतरा भी शामिल है:

1. रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन;
2. तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, संभवतः मस्तिष्क शोफ के साथ;
3. फुफ्फुसीय शोथ;
4. एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
5. दिल का दौरा।

दबाव को सही तरीके से कैसे मापें?

यदि उच्च रक्तचाप पर संदेह करने का कारण है, तो सबसे पहले एक विशेषज्ञ इसे मापेगा। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि अलग-अलग हाथों पर रक्तचाप की संख्या सामान्य रूप से भिन्न हो सकती है, लेकिन, जैसा कि अभ्यास से पता चला है, यहां तक ​​कि 10 मिमी एचजी का अंतर भी है। कला। परिधीय वाहिकाओं की विकृति के कारण हो सकता है, इसलिए दाएं और बाएं हाथों पर अलग-अलग दबावों का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए।

सबसे विश्वसनीय आंकड़े प्राप्त करने के लिए, प्रत्येक हाथ पर छोटे समय अंतराल के साथ दबाव को तीन बार मापने की सिफारिश की जाती है, प्रत्येक प्राप्त परिणाम को ठीक करना। अधिकांश रोगियों में सबसे सही सबसे छोटे मूल्य प्राप्त होते हैं, हालांकि, कुछ मामलों में, माप से माप तक, दबाव बढ़ जाता है, जो हमेशा उच्च रक्तचाप के पक्ष में नहीं बोलता है।

दबाव मापने के लिए उपकरणों का एक बड़ा चयन और उपलब्धता घर पर लोगों की एक विस्तृत श्रृंखला में इसे नियंत्रित करना संभव बनाती है। आमतौर पर, उच्च रक्तचाप के रोगियों के पास घर पर एक टोनोमीटर होता है, ताकि अगर उन्हें बुरा लगे तो वे तुरंत रक्तचाप को माप सकें। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के बिना बिल्कुल स्वस्थ व्यक्तियों में उतार-चढ़ाव संभव है, इसलिए, मानदंड की एक भी अधिकता को एक बीमारी नहीं माना जाना चाहिए, और उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, दबाव को अलग-अलग समय पर मापा जाना चाहिए। , विभिन्न परिस्थितियों में और बार-बार।

उच्च रक्तचाप का निदान करते समय, रक्तचाप की संख्या, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा और हृदय के गुदाभ्रंश के परिणामों को मौलिक माना जाता है। सुनते समय, शोर, स्वर का प्रवर्धन, अतालता निर्धारित करना संभव है। , दूसरे चरण से शुरू होकर, हृदय के बाईं ओर तनाव के लक्षण दिखाएगा।

उच्च रक्तचाप का उपचार

सुधार के लिए उच्च रक्त चापउपचार के नियम विकसित किए गए हैं जिनमें विभिन्न समूहों की दवाएं और कार्रवाई के विभिन्न तंत्र शामिल हैं। उन्हें संयोजन और खुराक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता हैएक विशिष्ट दवा के लिए चरण, सहरुग्णता, उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए। एक बार जब एचडी का निदान स्थापित हो जाता है और दवा उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर गैर-दवा उपायों का सुझाव देगा जो औषधीय एजेंटों की प्रभावशीलता को बहुत बढ़ा देता है, और कभी-कभी आपको दवाओं की खुराक कम करने या उनमें से कम से कम कुछ को मना करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, आहार को सामान्य करने, तनाव को खत्म करने और शारीरिक गतिविधि सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है। आहार का उद्देश्य नमक और तरल पदार्थ का सेवन कम करना, शराब, कॉफी और उत्तेजक पदार्थों का बहिष्कार करना है। तंत्रिका प्रणालीपेय और पदार्थ। उच्च वजन के साथ, आपको कैलोरी को सीमित करना चाहिए, वसायुक्त, मैदा, तले हुए और मसालेदार भोजन का त्याग करना चाहिए।

के लिए गैर-दवा उपाय आरंभिक चरणउच्च रक्तचाप इतना अच्छा प्रभाव दे सकता है कि दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता अपने आप गायब हो जाएगी।यदि ये उपाय काम नहीं करते हैं, तो डॉक्टर उपयुक्त दवाओं को निर्धारित करता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार का लक्ष्य न केवल रक्तचाप को कम करना है, बल्कि यदि संभव हो तो इसके कारण को समाप्त करना भी है।

संवहनी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए उपचार आहार चुनने का महत्व दिया जाता है।इसलिए, यह देखा गया है कि कुछ संयोजनों का अंगों पर अधिक स्पष्ट "सुरक्षात्मक" प्रभाव होता है, जबकि अन्य दबाव के बेहतर नियंत्रण की अनुमति देते हैं। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ दवाओं के संयोजन को पसंद करते हैं जो जटिलताओं की संभावना को कम करता है, भले ही रक्तचाप में कुछ दैनिक उतार-चढ़ाव हो।

कुछ मामलों में, कॉमरेडिटी को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो जीबी के लिए उपचार के लिए अपना समायोजन करता है। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट एडेनोमा वाले पुरुषों को अल्फा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें अन्य रोगियों में दबाव कम करने के लिए निरंतर उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल अवरोधक,जो युवा और बुजुर्ग दोनों रोगियों के लिए, सहवर्ती रोगों के साथ या बिना, मूत्रवर्धक, सार्तन के लिए निर्धारित हैं। ये समूह के लिए उपयुक्त हैं प्रारंभिक उपचार, जिसे बाद में एक अलग रचना की तीसरी दवा के साथ पूरक किया जा सकता है।

एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल) रक्तचाप को कम करते हैं और साथ ही गुर्दे और मायोकार्डियम पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालते हैं। उन्हें युवा रोगियों, लेने वाली महिलाओं में पसंद किया जाता है हार्मोनल गर्भनिरोधक, मधुमेह के लिए, उम्र से संबंधित रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

मूत्रलकम लोकप्रिय नहीं। रक्तचाप हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन, टॉरसेमाइड, एमिलोराइड को प्रभावी ढंग से कम करें। घटने के लिए विपरित प्रतिक्रियाएंउन्हें एसीई इनहिबिटर के साथ जोड़ा जाता है, कभी-कभी - "एक टैबलेट में" (एनाप, बर्लिप्रिल)।

बीटा अवरोधक(सोटलोल, प्रोप्रानोलोल, एनाप्रिलिन) उच्च रक्तचाप के लिए प्राथमिकता समूह नहीं हैं, लेकिन सहवर्ती हृदय विकृति में प्रभावी हैं - हृदय की विफलता, क्षिप्रहृदयता, कोरोनरी रोग।

कैल्शियम चैनल अवरोधकअक्सर एसीई अवरोधकों के संयोजन में निर्धारित, वे उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए विशेष रूप से अच्छे होते हैं, क्योंकि वे ब्रोंकोस्पज़म (रायोडिपिन, निफ़ेडिपिन, अम्लोदीपिन) का कारण नहीं बनते हैं।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी(लोसार्टन, इर्बेसार्टन) उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का सबसे निर्धारित समूह है। वे प्रभावी रूप से दबाव को कम करते हैं, कई की तरह खांसी नहीं करते हैं एसीई अवरोधक. लेकिन अमेरिका में, अल्जाइमर रोग के जोखिम में 40% की कमी के कारण वे विशेष रूप से आम हैं।

उच्च रक्तचाप के उपचार में, न केवल चुनना महत्वपूर्ण है प्रभावी योजना, लेकिन लंबे समय तक ड्रग्स भी लेते हैं, यहां तक ​​कि जीवन के लिए भी। कई रोगियों का मानना ​​​​है कि जब सामान्य दबाव के आंकड़े तक पहुंच जाते हैं, तो इलाज को रोका जा सकता है, और संकट के समय तक गोलियां पहले ही पकड़ ली जाती हैं। यह जाना जाता है कि उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का अनियंत्रित उपयोग स्वास्थ्य के लिए इससे भी अधिक हानिकारक है पूर्ण अनुपस्थितिइलाज,इसलिए, रोगी को उपचार की अवधि के बारे में सूचित करना डॉक्टर के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है।

हाइपरटोनिक रोग

हाइपरटोनिक रोग (जीबी) -(आवश्यक, प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप) एक पुरानी बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति रक्तचाप में वृद्धि (धमनी उच्च रक्तचाप) है। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप उन बीमारियों की अभिव्यक्ति नहीं है जिनमें रक्तचाप में वृद्धि कई लक्षणों में से एक है (लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप)।

एचडी वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ)

स्टेज 1 - आंतरिक अंगों में बदलाव के बिना रक्तचाप में वृद्धि होती है।

स्टेज 2 - रक्तचाप में वृद्धि, बिना किसी शिथिलता के आंतरिक अंगों में परिवर्तन होते हैं (LVH, कोरोनरी धमनी रोग, फंडस में परिवर्तन)। निम्न घावों में से कम से कम एक की उपस्थिति

लक्षित अंग:

बाएं निलय अतिवृद्धि (ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार);

रेटिना धमनियों का सामान्यीकृत या स्थानीय संकुचन;

प्रोटीनुरिया (20-200 एमसीजी / मिनट या 30-300 मिलीग्राम / एल), क्रिएटिनिन अधिक

130 mmol/l (1.5-2 mg/% या 1.2-2.0 mg/dl);

अल्ट्रासाउंड या एंजियोग्राफिक विशेषताएं

महाधमनी, कोरोनरी, कैरोटिड, इलियाक या के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव

ऊरु धमनियां।

चरण 3 - आंतरिक अंगों में परिवर्तन और उनके कार्यों के उल्लंघन के साथ रक्तचाप में वृद्धि।

दिल: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता;

- मस्तिष्क: क्षणिक अशांति मस्तिष्क परिसंचरण, स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;

आंख का कोष: रक्तस्राव और निप्पल की सूजन के साथ बहना

ऑप्टिक तंत्रिका या इसके बिना;

गुर्दे: सीकेडी के लक्षण (2.0 मिलीग्राम / डीएल से अधिक क्रिएटिनिन);

वेसल्स: विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, परिधीय धमनियों के रोड़ा घावों के लक्षण।

रक्तचाप के स्तर के अनुसार GB का वर्गीकरण:

इष्टतम बीपी: डीएम<120 , ДД<80

सामान्य रक्तचाप: एसडी 120-129, डीडी 80-84

ऊंचा सामान्य रक्तचाप: एसडी 130-139, डीडी 85-89

एजी - 1 डिग्री वृद्धि एसडी 140-159, डीडी 90-99

एजी - वृद्धि की दूसरी डिग्री एसडी 160-179, डीडी 100-109

एएच - तीसरी डिग्री डीएम> 180 (= 180), डीडी> 110 (= 110) में वृद्धि

पृथक सिस्टोलिक एएच डीएम>140(=140), डीडी<90

यदि एसबीपी और डीबीपी अलग-अलग श्रेणियों में आते हैं, तो उच्चतम रीडिंग को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

GB . की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

कमजोरी, थकान, विभिन्न स्थानीयकरण के सिरदर्द की व्यक्तिपरक शिकायतें।

दृश्य हानि

वाद्य अनुसंधान

आरजी - मामूली बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH)

आंख के कोष में परिवर्तन: नसों का फैलाव और धमनियों का संकुचित होना - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी; रेटिना में बदलाव के साथ - एंजियोरेटिनोपैथी; सबसे गंभीर मामलों में (ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल की सूजन) - न्यूरोरेटिनोपैथी।

गुर्दे - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रगतिशील ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, दूसरी झुर्रीदार किडनी।

रोग के एटियलॉजिकल कारण:

1. रोग के बहिर्जात कारण:

मनोवैज्ञानिक तनाव

निकोटीन नशा

शराब का नशा

NaCl का अधिक सेवन

हाइपोडायनेमिया

ठूस ठूस कर खाना

2. रोग के अंतर्जात कारण:

वंशानुगत कारक - एक नियम के रूप में, 50% वंशज उच्च रक्तचाप से बीमार पड़ते हैं। इस मामले में उच्च रक्तचाप अधिक घातक रूप से आगे बढ़ता है।

रोग रोगजनन:

हेमोडायनामिक तंत्र

हृदयी निर्गम

चूंकि लगभग 80% रक्त शिरापरक बिस्तर में जमा हो जाता है, यहां तक ​​​​कि स्वर में मामूली वृद्धि से भी रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, अर्थात। सबसे महत्वपूर्ण तंत्र कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि है।

एचडी के विकास के लिए अग्रणी डिसरेग्यूलेशन

हृदय रोगों में न्यूरोहोर्मोनल विनियमन:

ए प्रेसर, एंटीडायरेक्टिक, प्रोलिफेरेटिव लिंक:

एसएएस (नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन),

रास (एआईआई, एल्डोस्टेरोन),

आर्जिनिन वैसोप्रेसिन,

एंडोटिलिन I,

वृद्धि कारक,

साइटोकिन्स,

प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर

बी डिप्रेसर, मूत्रवर्धक, एंटीप्रोलिफेरेटिव लिंक:

नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड सिस्टम

prostaglandins

ब्रैडीकिनिन

ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक

नाइट्रिक ऑक्साइड

एड्रेनोमेडुलिन

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सिम्पेथिकोटोनिया) के स्वर में वृद्धि जीबी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

यह आमतौर पर बहिर्जात कारकों के कारण होता है। सहानुभूति के विकास के लिए तंत्र:

तंत्रिका आवेगों के नाड़ीग्रन्थि संचरण की सुविधा

सिनैप्स के स्तर पर नॉरपेनेफ्रिन के कैनेटीक्स का उल्लंघन (एन / ए के फटने का उल्लंघन)

संवेदनशीलता और / या एड्रेनोरिसेप्टर्स की संख्या में परिवर्तन

बैरोरिसेप्टर्स का डिसेन्सिटाइजेशन

शरीर पर सहानुभूति का प्रभाव:

हृदय गति में वृद्धि और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न।

संवहनी स्वर में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि।

कैपेसिटिव वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि - शिरापरक वापसी में वृद्धि - रक्तचाप में वृद्धि

रेनिन और एडीएच के संश्लेषण और रिलीज को उत्तेजित करता है

इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होता है

एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त है

इंसुलिन का प्रभाव:

Na पुनर्अवशोषण बढ़ाता है - जल प्रतिधारण - रक्तचाप में वृद्धि

संवहनी दीवार की अतिवृद्धि को उत्तेजित करता है (क्योंकि यह चिकनी पेशी कोशिकाओं के प्रसार का एक उत्तेजक है)

रक्तचाप के नियमन में गुर्दे की भूमिका

ना होमोस्टैसिस का विनियमन

जल होमियोस्टेसिस का विनियमन

डिप्रेसर और प्रेसर पदार्थों का संश्लेषण, जीबी की शुरुआत में दोनों प्रेसर और डिप्रेसर सिस्टम काम करते हैं, लेकिन फिर डिप्रेसर सिस्टम समाप्त हो जाते हैं।

हृदय प्रणाली पर एंजियोटेंसिन II का प्रभाव:

हृदय की मांसपेशियों पर कार्य करता है और इसकी अतिवृद्धि को बढ़ावा देता है

कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास को उत्तेजित करता है

वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है

एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है - ना पुन: अवशोषण में वृद्धि - रक्तचाप में वृद्धि

एचडी . के रोगजनन में स्थानीय कारक

स्थानीय जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (एंडोटिलिन, थ्रोम्बोक्सेन, आदि ...) के प्रभाव में संवहनी दीवार की वाहिकासंकीर्णन और अतिवृद्धि

जीबी के दौरान, विभिन्न कारकों का प्रभाव बदल जाता है, पहले न्यूरोह्यूमोरल कारक प्रबल होते हैं, फिर जब दबाव उच्च संख्या में स्थिर हो जाता है, तो स्थानीय कारक मुख्य रूप से कार्य करते हैं।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2015

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त [उच्च रक्तचाप] हृदय और गुर्दे की बीमारी (I13), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त [उच्च रक्तचाप] गुर्दे की बीमारी (I12), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग [उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग] (I11), आवश्यक [प्राथमिक] उच्च रक्तचाप (I10)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 30 नवंबर, 2015
प्रोटोकॉल नंबर 18

धमनी का उच्च रक्तचाप- रक्तचाप में लगातार स्थिर वृद्धि, जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 140 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक हो। कला।, और (या) डायस्टोलिक रक्तचाप का स्तर, 90 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक। उन लोगों में जो उच्चरक्तचापरोधी दवाएं प्राप्त नहीं कर रहे हैं [विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशें और उच्च रक्तचाप पर अंतर्राष्ट्रीय सोसायटी 1999]।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम: धमनी का उच्च रक्तचाप।

आईसीडी-10 कोड:

मैं 10 आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप;

मैं 11 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग (हृदय के प्राथमिक घाव के साथ उच्च रक्तचाप);

मैं 12 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (हाइपरटोनिक) रोग गुर्दे के प्राथमिक घाव के साथ;

I 13 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (हाइपरटोनिक) रोग जिसमें हृदय और गुर्दे का प्राथमिक घाव होता है।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर: नैदानिक ​​प्रोटोकॉल का परिशिष्ट 1 देखें।

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2015

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट।

कक्षा I- विश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञों के बीच सहमति कि प्रक्रिया या उपचार उचित, उपयोगी और प्रभावी है।

कक्षा II- किसी प्रक्रिया या उपचार के लाभ/प्रभावशीलता पर विशेषज्ञों के बीच परस्पर विरोधी साक्ष्य और/या असहमति।

कक्षा IIa- लाभ/प्रभावशीलता के समर्थन में प्रचलित साक्ष्य/राय।

कक्षा IIb- लाभ/प्रभावकारिता साक्ष्य/विशेषज्ञ राय द्वारा समर्थित नहीं है।

कक्षा IIIविश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञ की सहमति कि प्रक्रिया या उपचार उपयोगी/प्रभावी नहीं है और कुछ मामलों में हानिकारक हो सकता है।

सबूत का स्तर ए. कई यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों या मेटा-विश्लेषण से डेटा।

साक्ष्य का स्तर बी. एकल यादृच्छिक परीक्षण या गैर-यादृच्छिक परीक्षण से डेटा।

साक्ष्य का स्तर सी. केवल विशेषज्ञ सहमति, केस स्टडी या देखभाल के मानक।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

तालिका नंबर एक- रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण (मिमी एचजी)

रक्तचाप की श्रेणियां	बगीचा		डीबीपी
इष्टतम	< 120	और	< 80
साधारण	120 - 129	और/या	80 - 84
उच्च सामान्य	130-139	और/या	85 - 89
एजी 1 डिग्री	140 - 159	और/या	90 - 99
एजी 2 डिग्री	160 - 179	और/या	100 - 109
एजी 3 डिग्री	≥ 180	और/या	≥ 110
पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप *	≥ 140	और	< 90

नोट: बीपी श्रेणी को बीपी, सिस्टोलिक या डायस्टोलिक के उच्च स्तर द्वारा परिभाषित किया गया है। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को सिस्टोलिक बीपी के स्तर के अनुसार ग्रेड 1, 2, या 3 के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

हृदय संबंधी जोखिम को विभिन्न श्रेणियों में विभाजित किया जाता है, रक्तचाप के परिमाण को ध्यान में रखते हुए, हृदय जोखिम कारकों की उपस्थिति, स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति, मधुमेह मेलेटस, नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट हृदय रोगऔर क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) तालिका 2.

तालिका 2-श्रेणियों में कुल सीवी जोखिम का स्तरीकरण


नोट: सीवीडी, सीकेडी, डीएम के बिना स्पर्शोन्मुख उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को कम से कम स्कोर मॉडल का उपयोग करके कुल सीवी जोखिम के स्तरीकरण की आवश्यकता होती है।

जिन कारकों के आधार पर जोखिम स्तरीकरण किया जाता है, उन्हें तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।

टेबल तीन- कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक

जोखिम

पुरुष।

आयु (≥ 55 वर्ष - पुरुष, ≥ 65 वर्ष - महिलाएं)।

धूम्रपान।

डिसलिपिडेमिया:

- कुल कोलेस्ट्रॉल> 4.9 mmol/L (190 mg/dL) और/या;

- एलडीएल कोलेस्ट्रॉल>3.0 एमएमओएल/एल (115 मिलीग्राम/डीएल), और/या;

- उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल: पुरुषों में<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или;

- ट्राइग्लिसराइड्स>1.7 mmol/L (150 मिलीग्राम/डीएल);

क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता

मोटापा (बीएमआई≥30 किग्रा/मी² (ऊंचाई²))।

पेट का मोटापा (पुरुषों में कमर की परिधि 102 सेमी, महिलाओं में 88 सेमी)।

प्रारंभिक हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास (पुरुषों में<55 лет; у женщин <65 лет).

पल्स प्रेशर (बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में) 60 मिमी एचजी।

LVH के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत (सोकोलोव-ल्यों इंडेक्स .) >3.5 एमवी, आरएवीएल>1.1 एमवी; कॉर्नेल इंडेक्स> 244 एमवी x एमएस)।

LVH के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत [LVH सूचकांक:> पुरुषों में 115 g/m²,> महिलाओं में 95 g/m² (PPT)*।

रक्तस्राव या एक्सयूडेट्स, पैपिल्डेमा

कैरोटिड दीवार का मोटा होना (इंटिमा-मीडिया मोटाई> 0.9 मिमी) या पट्टिका

कैरोटिड-फेमोरल पल्स वेव का वेग> 10 मीटर / सेकंड।

टखने-ब्रेकियल इंडेक्स<0,9.

मधुमेह

उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 7.0 mmol/L (126 mg/dL) लगातार दो मापों पर और/या;

HbA1c >7% (53 mmol/mol) और/या;

व्यायाम के बाद प्लाज्मा ग्लूकोज> 11.0 mmol/L (198 mg/dL)।

रक्त धमनी का रोग: इस्कीमिक आघात, सेरेब्रल रक्तस्राव, क्षणिक इस्केमिक हमला।

आईएचडी: मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, पीसीआई या सीएबीजी द्वारा कोरोनरी पुनरोद्धार।

दिल की विफलता, संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता सहित।

परिधीय धमनियों का नैदानिक ​​रूप से प्रकट घाव।

ईजीएफआर के साथ सीकेडी<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>प्रति दिन 300 मिलीग्राम)।

गंभीर रेटिनोपैथी: रक्तस्राव या एक्सयूडेट्स, ऑप्टिक निप्पल की सूजन।

नोट: * - संकेंद्रित LVH में जोखिम अधिकतम होता है: LVH सूचकांक में दीवार की मोटाई के अनुपात में 0.42 के बराबर त्रिज्या के साथ वृद्धि।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, सीवीडी, सीकेडी और मधुमेह के बिना, सिस्टेमैटिक कोरोनरी रिस्क असेसमेंट (SCORE) मॉडल का उपयोग करके जोखिम स्तरीकरण किया जाता है।

तालिका 4-समग्र हृदय जोखिम मूल्यांकन

सिफारिशों	एक कक्षा	स्तर बी
सीवीडी, सीकेडी और मधुमेह के बिना स्पर्शोन्मुख उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, SCORE मॉडल का उपयोग करके जोखिम स्तरीकरण न्यूनतम आवश्यकता है।	मैं	बी
चूंकि इस बात के प्रमाण हैं कि SCORE की परवाह किए बिना लक्ष्य अंग क्षति सीवी मृत्यु दर का एक भविष्यवक्ता है, विशेष रूप से मध्यवर्ती जोखिम वाले लोगों में लक्ष्य अंग क्षति की पहचान करना उचित है।	आईआईए	बी
कुल हृदय जोखिम के आधारभूत स्तर के आधार पर उपचार की रणनीति पर निर्णय लेने की सिफारिश की जाती है।	मैं	बी

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बाह्य रोगी चरण में अनिवार्य परीक्षा :

एक)। रक्तचाप मापडॉक्टर के कार्यालय या क्लिनिक (कार्यालय) में और कार्यालय के बाहर (डीएमएडी और एबीपीएम) तालिका 6, 7, 8, 9 में प्रस्तुत किए गए हैं।

कार्यालय बीपी - एक चिकित्सा सुविधा में रक्तचाप मापा जाता है। कार्यालय रक्तचाप का स्तर स्ट्रोक की आवृत्ति, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ एक स्वतंत्र निरंतर संबंध में है, अचानक मौत, हृदय की विफलता, परिधीय धमनी रोग, सभी आयु और जातीय समूहों के रोगियों में अंतिम चरण की गुर्दा रोग।

तालिका 6- कार्यालय रक्तचाप माप के नियम

रक्तचाप मापने से पहले रोगी को कुछ मिनट के लिए शांत बैठने दें।

बैठते समय रक्तचाप को कम से कम दो बार, 1-2 मिनट के अंतराल पर मापें; यदि पहले दो मान महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हैं, तो माप दोहराएं। यदि आपको लगता है कि यह आवश्यक है, तो रक्तचाप के औसत मूल्य की गणना करें।

अतालता वाले रोगियों में माप सटीकता में सुधार करने के लिए, जैसे कि आलिंद फिब्रिलेशन, बार-बार बीपी मापन करें। 12-13 सेमी चौड़ा और 35 सेमी लंबा एक मानक कफ का उपयोग करें। हालांकि, बड़े और छोटे कफ क्रमशः पूर्ण (हाथ की परिधि> 32 सेमी) और पतली भुजाओं के लिए उपलब्ध होने चाहिए। रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना कफ हृदय के स्तर पर होना चाहिए।

ऑस्केल्टरी विधि का उपयोग करते समय, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप क्रमशः कोरोटकॉफ़ ध्वनियों के चरण I और V (गायब होने) में दर्ज किया जाता है।

पहली मुलाकात में, किसी भी संभावित अंतर की पहचान करने के लिए दोनों भुजाओं में रक्तचाप को मापा जाना चाहिए। इस मामले में, उन्हें रक्तचाप के उच्च मूल्य द्वारा निर्देशित किया जाता है

बुजुर्गों, मधुमेह रोगियों और अन्य स्थितियों वाले रोगियों में जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ हो सकते हैं, खड़े होने के 1 और 3 मिनट बाद रक्तचाप को मापने की सलाह दी जाती है। यदि रक्तचाप को एक पारंपरिक रक्तदाबमापी से मापा जाता है, तो बैठने की स्थिति में रक्तचाप को फिर से मापने के बाद नाड़ी (कम से कम 30 सेकंड) के तालमेल से हृदय गति को मापें।

आउट-ऑफ-हॉस्पिटल बीपी का आकलन 24-घंटे बीपी मॉनिटरिंग (एबीपीएम) या होम बीपी मेजरमेंट (एचबीपी) का उपयोग करके किया जाता है, जिसे आमतौर पर रोगी स्वयं मापता है। रक्तचाप के स्व-माप के लिए स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की देखरेख में प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

तालिका 7- कार्यालय और कार्यालय के बाहर रक्तचाप मूल्यों द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप का निर्धारण

श्रेणी	एसबीपी (एमएमएचजी)		डीबीपी (एमएमएचजी)
कार्यालय एडी	≥140	और	≥90
एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (ABPM)
दिन के समय (जागना)	≥ 135	और/या	≥85
रात की नींद)	≥120	और/या	≥70
दैनिक (औसत प्रति दिन)	≥130	और/या	≥80
घरेलू रक्तचाप (डीएमएपी)	≥135	और/या	≥85

स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग के बाहर रक्तचाप को नियंत्रित करने का लाभ है बड़ी संख्या में रक्तचाप संकेतक प्रदान करता है, जो आपको कार्यालय रक्तचाप की तुलना में मौजूदा रक्तचाप का अधिक मज़बूती से आकलन करने की अनुमति देता है। एबीपीएम और डीएमएपी रोगी की बीपी स्थिति और जोखिम के बारे में कुछ अलग जानकारी प्रदान करते हैं और उन्हें पूरक माना जाना चाहिए। दोनों विधियों द्वारा प्राप्त आंकड़े काफी तुलनीय हैं।

तालिका 8नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए कार्यालय के बाहर बीपी माप के लिए नैदानिक ​​संकेत

एबीपीएम या डीएमएडी के लिए नैदानिक ​​संकेत

. "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" का संदेह - कार्यालय में एजी प्रथम (चिकित्सा सुविधा) - लक्ष्य अंग क्षति के बिना और कम सीवी जोखिम वाले रोगियों में उच्च कार्यालय बीपी

. "नकाबपोश उच्च रक्तचाप" का संदेह:

- कार्यालय में उच्च सामान्य रक्तचाप (चिकित्सा सुविधा) - स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग रोग और उच्च सीवी जोखिम वाले रोगियों में सामान्य कार्यालय बीपी - उच्च रक्तचाप के रोगियों में "सफेद कोट" प्रभाव की पहचान - डॉक्टर के एक ही या अलग-अलग दौरों के दौरान ऑफिस बीपी में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव - वनस्पति, ऑर्थोस्टेटिक, पोस्टप्रांडियल, ड्रग हाइपोटेंशन; हाइपोटेंशन के दौरान दिन की नींद - गर्भावस्था में ऊंचा कार्यालय बीपी या संदिग्ध प्रीक्लेम्पसिया - सच्चे और झूठे प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप की पहचान

एबीपीएम के लिए विशिष्ट संकेत

कार्यालय और कार्यालय के बाहर रक्तचाप के बीच व्यक्त विसंगतियां

निशाचर बीपी ड्रॉप का आकलन

निशाचर उच्च रक्तचाप का संदेह या निशाचर बीपी में कमी का अभाव जैसे स्लीप एपनिया, सीकेडी या मधुमेह के रोगियों में

बीपी परिवर्तनशीलता का आकलन

"व्हाइट कोट हाइपरटेंशन" एक ऐसी स्थिति है जिसमें, किसी चिकित्सा संस्थान में बार-बार जाने पर, रक्तचाप बढ़ जाता है, और इसके बाहर, एसएमएडी या डीएमएडी के साथ, यह सामान्य है। लेकिन उनका हृदय संबंधी जोखिम लगातार उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की तुलना में कम है, विशेष रूप से मधुमेह, अंत-अंग क्षति, हृदय रोग या सीकेडी की अनुपस्थिति में।

"नकाबपोश उच्च रक्तचाप" एक ऐसी स्थिति है जिसमें कार्यालय में रक्तचाप सामान्य हो सकता है और अस्पताल के बाहर पैथोलॉजिकल रूप से ऊंचा हो सकता है, लेकिन हृदय संबंधी जोखिम लगातार उच्च रक्तचाप के अनुरूप होता है। अनुपचारित रोगियों में उपयोग के लिए इन शर्तों की सिफारिश की जाती है।

तालिका 9- कार्यालय से बाहर रक्तचाप के मापन के नियम (डीएमएपी और एबीपीएम)

डीएमएडी के लिए नियम

रक्तचाप को रोजाना कम से कम 3-4 दिनों तक, अधिमानतः लगातार 7 दिनों तक, सुबह और शाम को मापा जाना चाहिए। रक्तचाप का मापन एक शांत कमरे में किया जाता है, जिसमें रोगी को बैठने की स्थिति में, पीठ के बल और हाथ को सहारा देकर, आराम करने के 5 मिनट बाद किया जाता है।

हर बार 1-2 मिनट के अंतराल के साथ दो माप लेने चाहिए। प्रत्येक माप के तुरंत बाद, परिणाम एक मानक डायरी में दर्ज किए जाते हैं।

होम बीपी इन परिणामों का औसत है, निगरानी के पहले दिन को छोड़कर।

एबीपीएम के लिए नियम

एबीपीएम एक पोर्टेबल बीपी मॉनिटर का उपयोग करके किया जाता है जिसे रोगी 24-25 घंटों के लिए पहनता है (आमतौर पर प्रमुख हाथ पर नहीं), इसलिए यह बीपी के बारे में दिन की गतिविधि के दौरान और रात में सोते समय जानकारी प्रदान करता है।

जिस समय रोगी पर पोर्टेबल मॉनिटर लगाया जाता है, प्रारंभिक बीपी मूल्यों और ऑपरेटर द्वारा मापा गया बीपी मूल्यों के बीच का अंतर 5 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि यह अंतर अधिक है, तो एबीपीएम कफ को हटाकर फिर से लगाना चाहिए।

रोगी को सलाह दी जाती है कि वह अपनी सामान्य दैनिक गतिविधियों को करें, भारी परिश्रम से परहेज करें, और कफ की सूजन के क्षणों में, रुकें, बात करना बंद करें और कफ के साथ हाथ को हृदय के स्तर पर रखें। नैदानिक ​​अभ्यास में, रक्तचाप माप आमतौर पर दिन में 15 मिनट के अंतराल पर और रात में 30 मिनट के अंतराल पर लिया जाता है।

दिन और रात के समय रक्तचाप का कम से कम 70% माप सही ढंग से किया जाना चाहिए।

2) प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा:

हीमोग्लोबिन और / हेमटोक्रिट;

मूत्रालय: मूत्र तलछट माइक्रोस्कोपी, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीन (गुणात्मक) डिपस्टिक परीक्षण (आई बी)।

जैव रासायनिक विश्लेषण:

रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज का निर्धारण;

रक्त सीरम में कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, टीजी का निर्धारण;

रक्त सीरम में पोटेशियम और सोडियम का निर्धारण;

रक्त सीरम में यूरिक एसिड का निर्धारण;

सीरम क्रिएटिनिन का निर्धारण (जीएफआर की गणना के साथ) (आई बी)।

12 मानक लीड (आई सी) में ईसीजी;

इकोकार्डियोग्राफी (IIaB)।

अतिरिक्त शोधआउट पेशेंट स्तर पर:

ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (यदि उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज> 5.6 mmol/L (102 mg/dL) दो अलग-अलग परीक्षणों या पहले से मौजूद मधुमेह पर) मधुमेह की पुष्टि या इनकार करने के लिए;

मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण (मात्रात्मक) मूत्र में गुणात्मक प्रोटीन के सकारात्मक परिणाम के साथ (यदि तेजी से विश्लेषण सकारात्मक है) - सीकेडी का पता लगाने के लिए;

मूत्र में सोडियम और पोटेशियम की सांद्रता और उनका अनुपात - प्राथमिक या माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (आईबी) को बाहर करने के लिए;

एसएमएडी - उच्च रक्तचाप की पुष्टि करने के लिए;

24-घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी - अतालता की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए;

कैरोटिड धमनियों का अल्ट्रासाउंड (इंटिमा-मीडिया मोटाई) (IIaB) - कैरोटिड धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस और पट्टिका का पता लगाने के लिए;

जहाजों की डॉप्लरोग्राफी पेट की गुहाऔर परिधीय धमनियां (IIaB) - एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाने के लिए;

पल्स वेव वेलोसिटी मेजरमेंट (IIaB) - महाधमनी कठोरता का निर्धारण करने के लिए;

टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (IIaB) का मापन - सामान्य रूप से परिधीय धमनियों और एथेरोस्क्लेरोसिस को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए;

फंडस परीक्षा (IIaB) - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का पता लगाने के लिए।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

अस्पताल स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं(अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं जो आउट पेशेंट स्तर पर नहीं की जाती हैं)।

मस्तिष्क सीटी और एमआरआई (IIb C), हृदय (इकोकार्डियोग्राफी (IIa B), गुर्दे (मूत्र तलछट माइक्रोस्कोपी, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीन (गुणात्मक) परीक्षण स्ट्रिप्स (IB)) और वाहिकाओं का उपयोग करके क्षति के संकेतों की गहन खोज (संवहनी डॉप्लरोग्राफी) उदर गुहा और परिधीय धमनियां, नाड़ी तरंग वेग का माप और टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (IIa B) प्रतिरोधी और जटिल उच्च रक्तचाप में अनिवार्य.

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं इनपेशेंट स्तर पर की जाती हैं (अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं जो आउट पेशेंट स्तर पर नहीं की जाती हैं)।

एम्बुलेंस स्तर पर बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची चिकित्सा देखभाल

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं :

रक्तचाप का मापन (तालिका 6) और नाड़ी;

12 मानक लीड में ईसीजी।

नैदानिक ​​मानदंडनिदान

उच्च रक्तचाप के रोगी की प्रारंभिक जांचको निर्देशित किया जाना चाहिए:

उच्च रक्तचाप के निदान की पुष्टि;

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के कारणों की पहचान;

कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का आकलन, लक्षित अंग क्षति, और चिकित्सकीय रूप से प्रकट कार्डियोवैस्कुलर या गुर्दे की बीमारी।

इसके लिए आवश्यक है: रक्तचाप का मापन, इतिहास लेना, पारिवारिक इतिहास सहित, शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला परीक्षणऔर अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण।

शिकायतें और इतिहास(तालिका 10)

शिकायतों की जांच करें:

ए) सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, संवेदी या मोटर विकार;

बी) सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, बेहोशी, धड़कन, अतालता, टखनों की सूजन;

ग) प्यास, बहुमूत्रता, निशाचर, रक्तमेह;

डी) ठंडे हाथ, आंतरायिक लंगड़ापन;

डी) खर्राटे लेना।

चिकित्सा इतिहास एकत्र करते समय, आपको स्थापित करना चाहिए:

उच्च रक्तचाप के पहले निदान का समय;

अतीत और वर्तमान में बीपी मान;

पिछले एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का आकलन करें।

तालिका 10- व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा इतिहास का संग्रह

1. घर सहित उच्च रक्तचाप की अवधि और पिछले मूल्य

2. जोखिम कारक ए) उच्च रक्तचाप और हृदय रोग का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास। बी) डिस्लिपिडेमिया का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास। ग) मधुमेह मेलिटस का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास (दवाएं, ग्लाइसेमिया, पॉल्यूरिया)। घ) धूम्रपान। ई) पोषण की विशेषताएं। च) शरीर के वजन की गतिशीलता, मोटापा। छ) शारीरिक गतिविधि का स्तर। ज) खर्राटे, स्लीप एपनिया (एक साथी से भी जानकारी का संग्रह)। i) जन्म के समय कम वजन।

3. माध्यमिक उच्च रक्तचाप ए) सीकेडी (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग) का पारिवारिक इतिहास। बी) गुर्दे की बीमारी, मूत्र पथ के संक्रमण, हेमट्यूरिया, दर्द निवारक दवाओं के दुरुपयोग (पैरेन्काइमल किडनी रोग) का इतिहास। ग) मौखिक गर्भ निरोधकों, नद्यपान, कार्बेनॉक्सोलोन जैसी दवाएं लेना, वाहिकासंकीर्णक बूँदेंनाक में, कोकीन, एम्फ़ैटेमिन, ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एरिथ्रोपोइटिन, साइक्लोस्पोरिन। घ) बार-बार पसीना आना, सिरदर्द, चिंता, धड़कन (फियोक्रोमोसाइटोमा) होना। ई) आवधिक मांसपेशियों की कमजोरी और आक्षेप (हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म); च) थायरॉइड रोग के लक्षण।

4. उच्च रक्तचाप का उपचार ए) वर्तमान एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी। बी) पूर्व उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा। ग) अनुपालन या अनुपालन की कमी पर डेटा इलाज। घ) दक्षता और दुष्प्रभावदवाएं।

शारीरिक परीक्षा(तालिका 11)।
शारीरिक परीक्षा में उच्च रक्तचाप (तालिका 6) के निदान की स्थापना या पुष्टि करना, सीवी जोखिम का निर्धारण, माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लक्षण और अंग क्षति शामिल होना चाहिए। नाड़ी का तालमेल और दिल का गुदाभ्रंश अतालता प्रकट कर सकता है। सभी रोगियों की आराम करने वाली हृदय गति मापी जानी चाहिए। टैचीकार्डिया हृदय रोग के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है। एक अनियमित नाड़ी आलिंद फिब्रिलेशन (स्पर्शोन्मुख सहित) का संकेत दे सकती है। संवहनी घावों को देखने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा का संकेत दिया जाता है, यदि दोनों हाथों में रक्तचाप को मापते समय, एसबीपी> 20 मिमी एचजी में अंतर पाया जाता है। और डीबीपी>10 एमएमएचजी

तालिका 11- शारीरिक परीक्षण के निष्कर्षों का संकेत अंग विकृतिऔर उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति

लक्ष्य अंग क्षति के संकेत

. मस्तिष्क: बिगड़ा हुआ गतिशीलता या सनसनी।

. रेटिना: फंडस में परिवर्तन।

. दिल: नाड़ी, स्थानीयकरण और एपेक्स बीट की विशेषताएं, अतालता, सरपट ताल, फेफड़ों में लाली, परिधीय शोफ।

. परिधीय धमनियां: नाड़ी की अनुपस्थिति, कमजोर या विषमता, ठंडे हाथ, त्वचा पर इस्केमिक अल्सर।

. कैरोटिड धमनियां: सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

आंत के मोटापे के लक्षण:

. शरीर का वजन और ऊंचाई।

. खड़े होने की स्थिति में कमर की परिधि में वृद्धि, अंतिम पसली के किनारे और इलियम के बीच मापा जाता है।

. बॉडी मास इंडेक्स में वृद्धि [शरीर का वजन, (किलो)/ऊंचाई, (एम)²]।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लक्षण

. इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम के लक्षण।

. न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस (फियोक्रोमोसाइटोमा) की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ।

. पैल्पेशन (पॉलीसिस्टिक) पर गुर्दे का बढ़ना।

. गुर्दे की धमनियों (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप) के प्रक्षेपण में शोर की उपस्थिति।

. दिल में बड़बड़ाहट (महाधमनी और महाधमनी के अन्य रोग, ऊपरी छोरों की धमनियों का रोग)।

. ऊरु धमनी में धड़कन और रक्तचाप में कमी, हाथ में रक्तचाप के एक साथ माप की तुलना में (महाधमनी और महाधमनी के अन्य रोग, निचले छोरों की धमनियों को नुकसान)।

. दाएं और बाएं हाथों पर रक्तचाप के बीच का अंतर (महाधमनी का समन्वय, सबक्लेवियन धमनी का स्टेनोसिस)।

प्रयोगशाला मानदंड
प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं का उद्देश्य उपस्थिति पर डेटा प्राप्त करना है अतिरिक्त कारकजोखिम, लक्ष्य अंग क्षति और माध्यमिक उच्च रक्तचाप। सबसे सरल से सबसे जटिल तक के क्रम में जांच की जानी चाहिए। विवरण प्रयोगशाला अनुसंधाननीचे तालिका 12 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 12-हृदय जोखिम के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों के लिए प्रयोगशाला मानदंड

जोखिम

डिसलिपिडेमिया:

कुल कोलेस्ट्रॉल> 4.9 mmol/L (190 mg/dL) और/या

एलडीएल कोलेस्ट्रॉल>3.0 एमएमओएल/एल (115 मिलीग्राम/डीएल), और/या

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल: पुरुषों में<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или

ट्राइग्लिसराइड्स >1.7 mmol/L (150 mg/dL)

उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 5.6 - 6.9 मिमीोल / एल (102-125 मिलीग्राम / डीएल)।

क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता।

स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति

ईजीएफआर के साथ सीकेडी 30-60 मिली/मिनट/1.73 वर्ग मीटर (बीएसए)।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (30-300 मिलीग्राम दैनिक) या एल्ब्यूमिन से क्रिएटिनिन अनुपात (30-300 मिलीग्राम / जी; 3.4-34 मिलीग्राम / मिमीोल) (अधिमानतः सुबह के मूत्र में)।

मधुमेह

लगातार दो मापों और/या . पर उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 7.0 mmol/L (126 mg/dL)

एचबीए1सी>7% (53 मिमीोल/मोल) और/या

व्यायाम के बाद प्लाज्मा ग्लूकोज> 11.0 mmol/L (198 mg/dL)।

नैदानिक ​​रूप से प्रकट हृदय या गुर्दे की बीमारी

ईजीएफआर के साथ सीकेडी<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>प्रति दिन 300 मिलीग्राम)।

वाद्य मानदंड:

रक्तचाप के मूल्यों में वृद्धि (तालिका 7 देखें);

12 मानक लीड में ईसीजी (सोकोलोव-ल्यों इंडेक्स .)

>3.5 एमवी, आरएवीएल>1.1 एमवी; कॉर्नेल इंडेक्स> 244 एमवी x एमएस) (आईसी);

इकोकार्डियोग्राफी (एलवीएच इंडेक्स एलवीएच:> पुरुषों में 115 ग्राम / वर्ग मीटर, महिलाओं में 95 ग्राम / एम²) (आईआईएबी);

कैरोटिड अल्ट्रासाउंड (इंटिमा-मीडिया मोटाई> 0.9 मिमी) या पट्टिका (IIaB);

पल्स वेव वेलोसिटी माप> 10 m/s (IIaB);

टखने-ब्रेकियल इंडेक्स माप<0,9 (IIaB);

रक्तस्राव या एक्सयूडेट्स, फंडोस्कोपी (IIaB) पर पैपिल्डेमा।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत

ए. न्यूरोलॉजिस्ट:

मस्तिष्क परिसंचरण के 1 तीव्र विकार

स्ट्रोक (इस्केमिक, रक्तस्रावी);

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार।

2. मस्तिष्क के संवहनी विकृति के जीर्ण रूप:

मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ;

एन्सेफैलोपैथी।

बी ऑप्टोमेट्रिस्ट:

रेटिना में रक्तस्राव;

ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल की सूजन;

रेटिना विघटन;

दृष्टि की प्रगतिशील हानि।

वी. नेफ्रोलॉजिस्ट:

रोगसूचक नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप का बहिष्करण, सीकेडी IV-V सेंट।

जी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट:

रोगसूचक अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप, मधुमेह का बहिष्करण।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान(तालिका 13)

सभी रोगियों को उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों के लिए जांच की जानी चाहिए, जिसमें नैदानिक ​​इतिहास, शारीरिक परीक्षण, और नियमित प्रयोगशाला परीक्षण (तालिका 13) शामिल हैं।

तालिका 13- माध्यमिक उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​लक्षण और निदान

	नैदानिक ​​संकेतक			निदान
सामान्य कारण	इतिहास	निरीक्षण	प्रयोगशाला अनुसंधान	पहली पंक्ति का अध्ययन	अतिरिक्त/पुष्टिकरण अध्ययन
किडनी पैरेन्काइमा क्षति	मूत्र पथ के संक्रमण का इतिहास, रुकावट, रक्तमेह, दर्द निवारक दवाओं का अति प्रयोग, पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग का पारिवारिक इतिहास	पेट की गांठ / गांठ (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग)	मूत्र में प्रोटीनुरिया, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, जीएफआर में कमी आई	गुर्दे का अल्ट्रासाउंड	गुर्दे की विस्तृत जांच
गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस	फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया: कम उम्र का उच्च रक्तचाप (विशेषकर महिलाओं में) एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस: उच्च रक्तचाप की अचानक शुरुआत, बिगड़ना या नियंत्रण में कठिनाई, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा	वृक्क धमनियों के गुदाभ्रंश पर शोर	गुर्दे की लंबाई का अंतर> 1.5 सेमी (गुर्दे का अल्ट्रासाउंड), गुर्दा समारोह का तेजी से बिगड़ना (सहज या रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम ब्लॉकर्स के जवाब में)	गुर्दे की 2डी डॉप्लरोग्राफी	एमआरआई, सर्पिल सीटी, इंट्रा-धमनी डिजिटल एंजियोग्राफी
प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म	मांसपेशियों में कमजोरी, उच्च रक्तचाप प्रारंभिक अवस्था 40 साल की उम्र से पहले पारिवारिक इतिहास या सीवी जटिलताएं	अतालता (गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ)	हाइपोकैलिमिया (सहज या मूत्रवर्धक-प्रेरित), अधिवृक्क ट्यूमर की आकस्मिक खोज	मानकीकृत शर्तों के तहत एल्डोस्टेरोन / रेनिन अनुपात (हाइपोकैलिमिया में सुधार और आरएएएस को प्रभावित करने वाली दवाओं को बंद करने के साथ)	सोडियम लोड हो रहा है, खारा जलसेक, फ्लोरोकार्टिसोन दमन, या कैप्टोप्रिल परीक्षण; अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन; अधिवृक्क शिरा बायोप्सी
फीयोक्रोमोसाइटोमा	रक्तचाप में वृद्धि या मौजूदा उच्च रक्तचाप के साथ संकट; सरदर्द, पसीना, धड़कन, पीलापन, फियोक्रोमोसाइटोमा का पारिवारिक इतिहास	न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (कैफे-औ-लैट स्पॉट, न्यूरोफिब्रोमास)	अधिवृक्क ग्रंथियों (या अधिवृक्क ग्रंथियों के बाहर) के ट्यूमर की आकस्मिक खोज	संयुग्मित मूत्र मेटानेफ्रिन या मुक्त प्लाज्मा मेटानेफ्रिन का मापन	पेट और श्रोणि की सीटी या एमआरआई; मेटा-123 आई-बेंज़िलगुआनिडाइन स्किन्टिग्राफी; उत्परिवर्तन के लिए आनुवंशिक परीक्षण
कुशिंग सिंड्रोम	तेजी से वजन बढ़ना, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, मनोवैज्ञानिक विकार	ठेठ दिखावट(केंद्रीय मोटापा, चंद्रमा का चेहरा, स्ट्राई, हिर्सुटिज़्म)	hyperglycemia	मूत्र में कोर्टिसोल का दैनिक उत्सर्जन	डेक्सामेथासोन परीक्षण

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

एसएसओ के विकास और मृत्यु के जोखिम में अधिकतम कमी;

सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों (धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरग्लेसेमिया, मोटापा) का सुधार;

रोकथाम, प्रगति की दर को धीमा करना और/या पीओएम को कम करना;

नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट और सहवर्ती रोगों का उपचार - IHD, CHF, DM, आदि;

लक्ष्य रक्तचाप के स्तर की उपलब्धि<140/90 мм.рт.ст. (IA);

मधुमेह के रोगियों में लक्ष्य रक्तचाप के स्तर की उपलब्धि<140/85 мм.рт.ст. (IA).

उपचार रणनीति:

जीवन शैली में संशोधन: नमक प्रतिबंध, शराब प्रतिबंध, वजन घटाने, नियमित शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान बंद करना (तालिका 14)।

सिफारिशों	एक कक्षा	स्तर बी, डी	स्तर बी, ई
नमक का सेवन 5-6 ग्राम / दिन तक सीमित करने की सलाह दी जाती है	मैं	लेकिन	बी
पुरुषों के लिए शराब की खपत को प्रति दिन 20-30 ग्राम (इथेनॉल) से अधिक और महिलाओं के लिए प्रति दिन 10-20 ग्राम से अधिक नहीं करने की सिफारिश की जाती है।	मैं	लेकिन	बी
सब्जियों, फलों, कम वसा वाले डेयरी उत्पादों का सेवन बढ़ाने की सलाह दी जाती है।	मैं	लेकिन	बी
contraindications की अनुपस्थिति में, शरीर के वजन को 25 किग्रा / मी² के बीएमआई और कमर की परिधि तक कम करने की सिफारिश की जाती है<102 см у мужчин и <88 см у женщин.	मैं	लेकिन	बी
नियमित शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, सप्ताह में 5-7 दिनों के लिए कम से कम 30 मिनट की मध्यम गतिशील शारीरिक गतिविधि।	मैं	लेकिन	बी
यह अनुशंसा की जाती है कि सभी धूम्रपान करने वालों को छोड़ने की सलाह दी जाए और उचित सहायता प्रदान की जाए।	मैं	लेकिन	बी

एक सिफारिश वर्ग
बी सबूत का स्तर
c सबूत के स्तर का समर्थन करने वाले संदर्भ


घ बीपी और सीवी जोखिम पर प्रभाव के आधार पर
ई परिणाम अध्ययन के आधार पर

चिकित्सा उपचार(तालिका 15-16, चित्र 1-2, नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के परिशिष्ट 2)।

दवाओं के सभी प्रमुख समूह - मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड्स, क्लोर्थालिडोन और इंडैपामाइड), बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स प्रारंभिक और रखरखाव एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए उपयुक्त और अनुशंसित हैं, या तो मोनोथेरेपी के रूप में या एक दूसरे के साथ कुछ संयोजनों में ( मैं एक)।

कुछ दवाओं को विशिष्ट स्थितियों में बेहतर माना जा सकता है क्योंकि उनका उपयोग इन स्थितियों में नैदानिक ​​​​परीक्षणों में किया गया है या विशिष्ट प्रकार के IIaC लक्ष्य अंग क्षति (तालिका 15) में अधिक प्रभावी दिखाया गया है।

तालिका 15- व्यक्तिगत दवाओं के चुनाव की आवश्यकता वाली शर्तें

राज्यों	तैयारी
स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति
एलवीएच
स्पर्शोन्मुख एथेरोस्क्लेरोसिस	कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया	एसीई अवरोधक, एआरबी
बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह	एसीई अवरोधक, एआरबी
हृदय संबंधी घटना
स्ट्रोक का इतिहास	कोई भी दवा जो रक्तचाप को प्रभावी रूप से कम करती है
रोधगलन का इतिहास	बीबी, एसीई अवरोधक, एआरबी
एंजाइना पेक्टोरिस	बी बी, कैल्शियम विरोधी
दिल की धड़कन रुकना	मूत्रवर्धक, बीबी, एसीई अवरोधक, एआरबी, मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी
महाधमनी का बढ़ जाना	बी बी
आलिंद फिब्रिलेशन (रोकथाम)	एक एआरबी, एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर, या एक मिनरलोकॉर्टिकोइड रिसेप्टर विरोधी हो सकता है
आलिंद फिब्रिलेशन (वेंट्रिकुलर रिदम कंट्रोल)	बीबी, कैल्शियम विरोधी (गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन)
अंतिम चरण सीकेडी / प्रोटीनुरिया	एसीई अवरोधक, एआरबी
बाहरी धमनी की बीमारी	एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी
अन्य
ISAG (बुजुर्ग और बुढ़ापा)
उपापचयी लक्षण	एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, एआरबी
मधुमेह	एसीई अवरोधक, एआरबी
गर्भावस्था	मेथिल्डोपा, बीबी, कैल्शियम विरोधी
नीग्रोइड दौड़	मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी

संक्षेप: एसीई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक, बीपी - रक्तचाप, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग, आईएसएएच - पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

मोनोथेरेपी केवल सीमित संख्या में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों (कम से मध्यम सीवी जोखिम) में बीपी को प्रभावी ढंग से कम कर सकती है, और अधिकांश रोगियों को बीपी नियंत्रण प्राप्त करने के लिए कम से कम दो दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।

चित्र 1- उच्च रक्तचाप के लिए मोनोथेरेपी या संयोजन चिकित्सा के चुनाव के लिए दृष्टिकोण।

सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले दो-घटक दवा संयोजन चित्र 2 में आरेख में दिखाए गए हैं।

चित्र 2- उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के वर्गों के संभावित संयोजन।

हरी सतत रेखाएं पसंदीदा संयोजन हैं। हरी रूपरेखा - उपयोगी संयोजन (कुछ प्रतिबंधों के साथ)। काली बिंदीदार रेखा - संभव संयोजन, लेकिन थोड़ा अध्ययन किया। लाल रेखा एक अनुशंसित संयोजन नहीं है। यद्यपि कभी-कभी एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में नाड़ी नियंत्रण के लिए बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन में वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का उपयोग किया जाता है, केवल डायहाइड्रोपेरिडाइन डेरिवेटिव्स का उपयोग आमतौर पर बीटा-ब्लॉकर्स के साथ किया जाना चाहिए।

तालिका 16- उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद

तैयारी	शुद्ध	रिश्तेदार (संभव)
मूत्रवर्धक (थियाजाइड्स)	गाउट	उपापचयी लक्षण गर्भावस्था अतिकैल्शियमरक्तता hypokalemia
बीटा अवरोधक कैल्शियम विरोधी (डायहाइड्रोपाइरीडीन)	दमा 2-3 डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी	उपापचयी लक्षण ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी सीओपीडी (वासोडिलेटरी प्रभाव वाले बीटा-ब्लॉकर्स को छोड़कर) क्षिप्रहृदयता दिल की धड़कन रुकना
कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)	एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (2-3 डिग्री या तीन बंडलों की नाकाबंदी) गंभीर LV विफलता दिल की धड़कन रुकना
एसीई अवरोधक	गर्भावस्था वाहिकाशोफ हाइपरकलेमिया द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी	गर्भावस्था हाइपरकलेमिया द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस तीव्र या गंभीर गुर्दे की विफलता (ईजीएफआर .)<30 мл/мин) हाइपरकलेमिया	बच्चे पैदा करने में सक्षम महिलाएं

रोगी के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचारऊपर देखें (तालिका 15-16, चित्र 1-2, नैदानिक ​​प्रोटोकॉल का परिशिष्ट 2)।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया

इस स्तर पर, लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें लेबेटालोल (कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं), सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं), निकार्डिपिन, नाइट्रेट्स, पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए फ़्यूरोसेमाइड शामिल हैं, लेकिन गंभीर रोगियों में, डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से उपचार के लिए संपर्क करना चाहिए। तीव्र हाइपोटेंशन और महत्वपूर्ण अंगों, विशेष रूप से मस्तिष्क के छिड़काव में कमी से बचा जाना चाहिए।

अन्य उपचार: विभिन्न स्थितियों के उपचार के लिए दृष्टिकोण (तालिका 17-26)।

सफेद कोट उच्च रक्तचाप और नकाबपोश उच्च रक्तचाप के लिए उपचार रणनीति

सफेद कोट वाले उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, चिकित्सीय हस्तक्षेप केवल जीवन शैली में परिवर्तन तक ही सीमित होना चाहिए, लेकिन इस तरह के निर्णय के बाद निकट अनुवर्ती (IIaC) किया जाना चाहिए।

चयापचय संबंधी विकारों या स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति के कारण उच्च सीवी जोखिम वाले सफेद-कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवनशैली में बदलाव (IIbC) के अलावा चिकित्सा उपचार उपयुक्त हो सकता है।

नकाबपोश उच्च रक्तचाप में, जीवनशैली में बदलाव के साथ-साथ एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह बार-बार स्थापित किया गया है कि इस प्रकार के उच्च रक्तचाप की विशेषता एक हृदय संबंधी जोखिम है जो कार्यालय और कार्यालय के बाहर उच्च रक्तचाप (IIaC) के बहुत करीब है। .

बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की रणनीति तालिका 17 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 17- बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की रणनीति

सिफारिशों	एक कक्षा	स्तर बी
एसबीपी स्तर 160 एमएमएचजी के साथ बुजुर्ग और बुजुर्ग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मरीजों की सिफारिश करने के सबूत हैं। एसबीपी में 140-150 मिमी एचजी के स्तर तक कमी।	मैं	लेकिन
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.	आईआईबी	सी
बेसलाइन एसबीपी 160 मिमी एचजी के साथ 80 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, एसबीपी को 140-150 मिमी एचजी की सीमा तक कम करने की सिफारिश की जाती है, बशर्ते कि रोगी अच्छी शारीरिक और मानसिक स्थिति में हों।	मैं	में
दुर्बल बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, उपचार की नैदानिक ​​प्रभावशीलता की निगरानी के अधीन, उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर निर्णय छोड़ने की सिफारिश की जाती है।	मैं	सी
जब एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी 80 वर्ष की आयु तक पहुँचता है, तो इस चिकित्सा को जारी रखना उचित है यदि यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है।	आईआईए	सी
वृद्ध और वृद्ध उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, किसी भी उच्चरक्तचापरोधी दवा का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप में मूत्रवर्धक और कैल्शियम विरोधी को प्राथमिकता दी जाती है।	मैं	लेकिन

युवा वयस्क रोगी. युवा लोगों में ब्रेकियल सिस्टोलिक दबाव में एक अलग वृद्धि के मामले में (DBP . के साथ)<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

महिलाओं में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा. गंभीर उच्च रक्तचाप (एसबीपी>160 एमएमएचजी या डीबीपी>110 एमएमएचजी) (आईसी), तालिका 18 के लिए चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है।

सिफारिशों	एक कक्षा	स्तर बी
हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर की सिफारिश नहीं की जाती है और इसका उपयोग हृदय रोग की प्राथमिक या माध्यमिक रोकथाम के लिए नहीं किया जाना चाहिए। यदि रजोनिवृत्ति के गंभीर लक्षणों को समाप्त करने के लिए उन्हें पेरिमेनोपॉज़ में अपेक्षाकृत कम उम्र की महिला के लिए माना जा रहा है, तो लाभ और संभावित जोखिमों को तौलना आवश्यक है।	तृतीय	लेकिन
150/95 mmHg रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ-साथ रक्तचाप 140/90 mmHg वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी भी उपयुक्त हो सकती है। गर्भावधि उच्च रक्तचाप, उपनैदानिक ​​लक्ष्य अंग क्षति या लक्षणों की उपस्थिति में।	आईआईबी	सी
प्रीक्लेम्पसिया के उच्च जोखिम वाली महिलाओं में, कम खुराक वाली एस्पिरिन 12 सप्ताह के गर्भ से प्रसव तक उपयुक्त हो सकती है यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का जोखिम कम है।	आईआईबी	में
प्रसव की क्षमता वाली महिलाओं में, आरएएस ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है और इससे बचा जाना चाहिए।	तृतीय	सी
गर्भावस्था में पसंदीदा उच्चरक्तचापरोधी दवाएं मेथिल्डोपा, लेबेटोलोल और निफेडिपिन हैं। तत्काल मामलों (प्रीक्लेम्पसिया) में, अंतःशिरा लैबेटोलोल या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के अंतःशिरा जलसेक की सलाह दी जाती है।	आईआईए	सी

चयापचय सिंड्रोम में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति(तालिका 19)।

तालिका 19- MS . में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

सिफारिशों	एक कक्षा	स्तर बी
जीवनशैली में बदलाव, विशेष रूप से वजन घटाने और शारीरिक गतिविधि में।	मैं	में
दवाएं जो संभावित रूप से इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करती हैं, जैसे कि आरएएस और एके ब्लॉकर्स, पसंद की जाती हैं। बीबी (वासोडिलेटर के अपवाद के साथ) और मूत्रवर्धक (अधिमानतः पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में)।	आईआईए	सी
बीपी 140/90 एमएमएचजी के साथ चयापचय संबंधी विकार वाले रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जीवनशैली में बदलाव की एक निश्चित अवधि के बाद, बीपी को बनाए रखें<140/90 мм.рт.ст.	मैं	में
उच्च सामान्य रक्तचाप वाले चयापचय सिंड्रोम में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है।	तृतीय	लेकिन

मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति(तालिका 20)।

लक्ष्य बीपी<140/85 мм.рт.ст (IA).

तालिका 20- मधुमेह मेलेटस में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

सिफारिशों	एक कक्षा	स्तर बी
जबकि एसबीपी 160 मिमी एचजी के साथ मधुमेह के रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी की नियुक्ति। अनिवार्य है, एसबीपी 140 मिमी एचजी पर भी फार्माकोथेरेपी शुरू करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।	मैं	लेकिन
मधुमेह के रोगियों में, सभी वर्गों की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की सिफारिश की जाती है और इनका उपयोग किया जा सकता है। आरएएस ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जा सकती है, खासकर प्रोटीनुरिया या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति में।	मैं	लेकिन
सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से दवाओं का चयन करने की सिफारिश की जाती है।	मैं	सी
दो आरएएस ब्लॉकर्स के सह-प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है और मधुमेह के रोगियों में इससे बचा जाना चाहिए।	तृतीय	में

नेफ्रोपैथी के रोगियों का प्रबंधन(तालिका 21)।

तालिका 21- नेफ्रोपैथी के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

सिफारिशों	एक कक्षा	स्तर बी
एसबीपी में संभावित कमी<140мм.рт.ст	आईआईए	में
गंभीर प्रोटीनमेह की उपस्थिति में, एसबीपी कम हो सकता है<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ.	आईआईबी	में
आरएएस ब्लॉकर्स अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की तुलना में एल्ब्यूमिन्यूरिया को कम करने में अधिक प्रभावी होते हैं और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीनूरिया वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में संकेत दिए जाते हैं।	मैं	लेकिन
लक्ष्य बीपी प्राप्त करने के लिए आमतौर पर संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता होती है; अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ आरएएस ब्लॉकर्स को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है।	मैं	लेकिन
यद्यपि प्रोटीनूरिया को कम करने में दो आरएएस ब्लॉकर्स का संयोजन अधिक प्रभावी है, इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।	तृतीय	लेकिन
सीकेडी में, एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए, विशेष रूप से आरएएस अवरोधक के साथ संयोजन में, गुर्दे के कार्य में तेज गिरावट और हाइपरकेलेमिया के जोखिम के कारण।	तृतीय	सी

संकेताक्षर: बीपी, ब्लड प्रेशर, आरएएस, रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम, सीकेडी, क्रोनिक किडनी डिजीज, जीएफआर, ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट, एसबीपी, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग में उपचार की रणनीति(तालिका 22)।

तालिका 22- मस्तिष्कवाहिकीय रोगों में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

सिफारिशों	एक कक्षा	स्तर बी
तीव्र स्ट्रोक के बाद पहले सप्ताह में, बीपी की परवाह किए बिना, एंटीहाइपरटेंसिव हस्तक्षेप की सिफारिश नहीं की जाती है, हालांकि बहुत उच्च एसबीपी को नैदानिक ​​स्थिति के अनुसार प्रबंधित किया जाना चाहिए।	तृतीय	में
टीआईए या स्ट्रोक के इतिहास वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है, भले ही प्रारंभिक एसबीपी 140-159 मिमी एचजी की सीमा में हो।	मैं	में
टीआईए या स्ट्रोक के इतिहास वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, लक्ष्य एसबीपी मूल्यों को स्तर पर निर्धारित करने की सलाह दी जाती है<140 мм.рт.ст.	आईआईए	में
टीआईए या स्ट्रोक के इतिहास वाले बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एसबीपी मान जिस पर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित की जाती है, साथ ही लक्ष्य मान थोड़ा अधिक हो सकता है।	आईआईए	में
स्ट्रोक की रोकथाम के लिए, किसी भी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है जो रक्तचाप में प्रभावी कमी प्रदान करती है।	मैं	लेकिन

संकेताक्षर: बीपी, रक्तचाप; एसबीपी, सिस्टोलिक रक्तचाप; टीआईए, क्षणिक इस्केमिक हमला।

हृदय रोग के उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार की रणनीति.

लक्ष्य एसबीपी: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

तालिका 23-हृदय रोग के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

सिफारिशों	एक कक्षा	स्तर बी
उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को हाल ही में रोधगलन का सामना करना पड़ा है, उन्हें बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है। कोरोनरी धमनी रोग की अन्य अभिव्यक्तियों के लिए, कोई भी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, लेकिन बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी जो लक्षणों से राहत देते हैं (एनजाइना पेक्टोरिस के लिए) पसंद किए जाते हैं।	मैं	लेकिन
मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर या एआरबी, और मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी को मृत्यु दर को कम करने और दिल की विफलता या गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता की सिफारिश की जाती है।	मैं	लेकिन
नए या आवर्तक अलिंद फिब्रिलेशन के जोखिम वाले रोगियों में, एसीई इनहिबिटर और एआरबी को एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट (साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स और मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी के रूप में सहवर्ती हृदय विफलता होने पर) निर्धारित करना उचित है।	आईआईए	सी
LVH वाले सभी रोगियों के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सिफारिश की जाती है।	मैं	में
LVH के रोगियों में, उन दवाओं में से एक के साथ उपचार शुरू करना उचित है, जिन्होंने LVH के प्रतिगमन पर अधिक स्पष्ट प्रभाव प्रदर्शित किया है, अर्थात, एक ACE अवरोधक, एक ARB और एक कैल्शियम विरोधी।	आईआईए	में

संकेताक्षर: ACE, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, ARBs, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, LVH, लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, SBP, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर।

एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनीकाठिन्य और परिधीय धमनी घावों के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के उपचार की रणनीति।
लक्ष्य एसबीपी: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

तालिका 24- एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनीकाठिन्य, या परिधीय धमनी रोग के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

सिफारिशों	एक कक्षा	स्तर बी
कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस में, कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधकों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ये दवाएं मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को अधिक प्रभावी ढंग से धीमा कर देती हैं।	आईआईए	में
यह सलाह दी जाती है कि 10 मीटर/सेकेंड से अधिक पीडब्लूवी वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को कोई भी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं दी जाएं, बशर्ते कि रक्तचाप का स्तर लगातार कम हो<140/90 мм.рт.ст.	आईआईए	में
सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, पीएडी के रोगियों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए बीटा-ब्लॉकर्स पर विचार किया जा सकता है, क्योंकि उन्हें पीएडी के लक्षणों को बढ़ाने के लिए नहीं दिखाया गया है।	आईआईबी	लेकिन

संकेताक्षर: एसीई, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम; बीपी, रक्तचाप; पीपीए, परिधीय धमनी रोग; पीडब्लूवी, पल्स वेव वेलोसिटी।

प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए उपचार रणनीति(तालिका 25)।

तालिका 25- प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

सिफारिशों	एक कक्षा	स्तर बी
यह जांचने की सिफारिश की जाती है कि क्या बहु-घटक आहार में उपयोग की जाने वाली दवाओं का कोई रक्तचाप कम करने वाला प्रभाव है और यदि उनका प्रभाव अनुपस्थित या न्यूनतम है तो उन्हें रोक दें।	मैं	सी
contraindications की अनुपस्थिति में, मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी, एमिलोराइड और अल्फा-ब्लॉकर डॉक्साज़ोसिन को निर्धारित करना उचित है।	आईआईए	में
जब ड्रग थेरेपी विफल हो जाती है, तो आक्रामक प्रक्रियाओं जैसे कि वृक्क निषेध और बैरोरिसेप्टर उत्तेजना पर विचार किया जा सकता है।	आईआईबी	सी
वृक्क निषेध और बैरोरिसेप्टर उत्तेजना की दीर्घकालिक प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा की कमी को देखते हुए, यह अनुशंसा की जाती है कि इन प्रक्रियाओं को एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा किया जाए, और उच्च रक्तचाप के लिए विशेष केंद्रों में निदान और निगरानी की जानी चाहिए।	मैं	सी
कार्यालय एसबीपी 160 मिमी एचजी के साथ, वास्तव में प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में केवल आक्रामक तकनीकों का उपयोग करने की संभावना पर विचार करने की सिफारिश की जाती है। या डीबीपी 110 एमएमएचजी और रक्तचाप में वृद्धि, एबीपीएम द्वारा पुष्टि की गई।	मैं	सी

संकेताक्षर: एबीपीएम, 24 घंटे चलने वाले रक्तचाप की निगरानी, ​​​​बीपी, रक्तचाप, डीबीपी, डायस्टोलिक रक्तचाप, एसबीपी, सिस्टोलिक रक्तचाप।

घातक उच्च रक्तचापएक आपात स्थिति है, जिसे चिकित्सकीय रूप से लक्षित अंगों (रेटिना, किडनी, हृदय, या मस्तिष्क) को इस्केमिक क्षति के साथ संयोजन में रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के रूप में प्रकट किया जाता है। इस स्थिति की कम घटनाओं के कारण, नई दवाओं के साथ उच्च गुणवत्ता वाले नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं। आधुनिक चिकित्सा उन दवाओं पर आधारित है जिन्हें खुराक अनुमापन के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, जो आपको गंभीर हाइपोटेंशन और लक्षित अंगों को इस्केमिक क्षति के बढ़ने से बचने के लिए जल्दी, लेकिन सुचारू रूप से कार्य करने की अनुमति देता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अंतःशिरा उपयोग के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं: लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, निकार्डिपिन, नाइट्रेट्स और फ़्यूरोसेमाइड. दवा का चुनाव चिकित्सक के विवेक पर है। यदि मूत्रवर्धक मात्रा अधिभार का सामना नहीं कर सकता है, तो अल्ट्राफिल्ट्रेशन या अस्थायी डायलिसिस कभी-कभी मदद कर सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और आपात स्थिति. उच्च रक्तचाप में आपातकालीन स्थितियों में खतरे या प्रगति के साथ एसबीपी या डीबीपी (>180 एमएमएचजी या>120 एमएमएचजी, क्रमशः) में उल्लेखनीय वृद्धि शामिल है।

लक्ष्य अंग क्षति, जैसे गंभीर न्यूरोलॉजिकल संकेत, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क रोधगलन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, तीव्र बाएं निलय विफलता, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, महाधमनी विच्छेदन, गुर्दे की विफलता, या एक्लम्पसिया।

लक्षित अंगों (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) को तीव्र क्षति के संकेतों के बिना रक्तचाप में एक अलग तेज वृद्धि, जो अक्सर चिकित्सा में एक विराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, दवाओं की खुराक में कमी और चिंता, आपातकालीन स्थितियों से संबंधित नहीं होती है और ड्रग थेरेपी को फिर से शुरू या तेज करके और चिंता को रोककर ठीक किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान .
रेनल आर्टरी सिम्पैथेटिक प्लेक्सस कैथेटर एब्लेशन, या रीनल डेर्नवेशन, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन द्वारा गुर्दे की धमनी के साथ तंत्रिका प्लेक्सस का द्विपक्षीय विनाश है, जिसमें ऊरु धमनी के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है। इस हस्तक्षेप का तंत्र गुर्दे के जहाजों के प्रतिरोध पर, रेनिन रिलीज और सोडियम पुन: अवशोषण पर सहानुभूति प्रभाव को बाधित करना और उच्च रक्तचाप में मनाए गए गुर्दे और अन्य अंगों में सहानुभूतिपूर्ण स्वर को कम करना है।

प्रक्रिया के लिए संकेतप्रतिरोधी अनियंत्रित आवश्यक उच्च रक्तचाप (कार्यालय और डीएमएडी को मापते समय सिस्टोलिक रक्तचाप - 160 मिमी एचजी या 150 मिमी एचजी से अधिक - मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, एबीपीएम≥130/80 मिमी एचजी द्वारा पुष्टि की गई तालिका 7 देखें), ट्रिपल थेरेपी किए जाने के बावजूद उच्च रक्तचाप (तालिका 25) के विशेषज्ञ द्वारा और उपचार के लिए रोगी के संतोषजनक पालन द्वारा।

प्रक्रिया के लिए मतभेदगुर्दे की धमनियां 4 मिमी से कम व्यास और 20 मिमी से कम लंबाई, इतिहास में गुर्दे की धमनियों (एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग) पर हेरफेर, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस 50% से अधिक, गुर्दे की विफलता (45 मिली / मिनट से कम जीएफआर) हैं। 1.75 वर्ग मीटर), संवहनी घटनाएं (एमआई, अस्थिर एनजाइना का प्रकरण, क्षणिक इस्केमिक हमला, स्ट्रोक) 6 महीने से कम। प्रक्रिया से पहले, उच्च रक्तचाप का कोई माध्यमिक रूप।

निवारक कार्रवाई(जटिलताओं की रोकथाम, पीएचसी स्तर के लिए प्राथमिक रोकथाम, जोखिम कारकों का संकेत):
- रक्तचाप की घरेलू निगरानी (डीएमएडी);

पशु वसा के प्रतिबंध के साथ आहार, पोटेशियम में समृद्ध;

टेबल सॉल्ट (NaCI) का सेवन घटाकर 4.5 ग्राम / दिन करना;

शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना;

धूम्रपान बंद करो और शराब की खपत को सीमित करें;

नियमित गतिशील शारीरिक गतिविधि;

मनोविश्राम;

काम और आराम के शासन का अनुपालन;

एजी स्कूलों में समूह पाठ;

दवा के नियम का अनुपालन।

उच्च रक्तचाप से जुड़े जोखिम कारकों का उपचार(तालिका 26)।

तालिका 26- उच्च रक्तचाप से जुड़े जोखिम कारकों का उपचार

सिफारिशों	एक कक्षा	स्तर बी
मध्यम से उच्च हृदय जोखिम वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को स्टैटिन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य<3,0 ммоль/л (115 мг/дл).	मैं	लेकिन
नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति में, स्टेटिन प्रशासन और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के लक्ष्य मूल्य की सिफारिश की जाती है।<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).)	मैं	लेकिन
एंटीप्लेटलेट थेरेपी, विशेष रूप से कम-खुराक एस्पिरिन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में सिफारिश की जाती है जो पहले से ही हृदय संबंधी घटनाओं का अनुभव कर चुके हैं।	मैं	लेकिन
बिगड़ा गुर्दे समारोह या उच्च हृदय जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को एस्पिरिन देना उचित है, बशर्ते कि रक्तचाप अच्छी तरह से नियंत्रित हो।	आईआईए	में
कम और मध्यम जोखिम वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर प्रोफिलैक्सिस के लिए एस्पिरिन की सिफारिश नहीं की जाती है, जिसमें इस तरह की चिकित्सा के पूर्ण लाभ और पूर्ण नुकसान बराबर होते हैं।	तृतीय	लेकिन
मधुमेह के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंटीडायबिटिक थेरेपी के दौरान HbA1c लक्ष्य है<7,0%.	मैं	में
मधुमेह की लंबी अवधि के साथ अधिक दुर्बल बुजुर्ग रोगियों में, बड़ी संख्या में कॉमरेडिडिटी और उच्च जोखिम, एचबीए 1 सी लक्ष्य उचित हैं।<7,5-8,0%.	आईआईए	सी

चिकित्सा कार्यकर्ता की आगे की रणनीति :

लक्ष्य रक्तचाप के स्तर की उपलब्धि और रखरखाव।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करते समय, अनुसूचित रोगी उपचार की सहनशीलता, प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए डॉक्टर के पास जाता है, साथ ही प्राप्त सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी के लिए, रक्त के लक्ष्य स्तर तक 2-4 सप्ताह के अंतराल पर किया जाता है। दबाव तक पहुँच जाता है (देरी से प्रतिक्रिया पहले दो महीनों में धीरे-धीरे विकसित हो सकती है)।

चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप के लक्ष्य स्तर तक पहुंचने के बाद, रोगियों के लिए अनुवर्ती दौरे मध्यम से कम जोखिम 6 महीने के अंतराल पर योजना बनाई गई है।

बीमारों के लिए उच्च और बहुत उच्च जोखिम पर, और उपचार के कम पालन वाले लोगों के लिएयात्राओं के बीच का अंतराल 3 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए।

सभी नियोजित यात्राओं पर, रोगियों द्वारा उपचार सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी करना आवश्यक है। चूंकि लक्षित अंगों की स्थिति धीरे-धीरे बदलती है, इसलिए वर्ष में एक से अधिक बार उनकी स्थिति को स्पष्ट करने के लिए रोगी की नियंत्रण परीक्षा आयोजित करने की सलाह नहीं दी जाती है।

व्यक्तियों के लिए उच्च सामान्य बीपी या सफेद कोट उच्च रक्तचाप के साथयहां तक ​​​​कि अगर वे चिकित्सा पर नहीं हैं, तो उन्हें नियमित रूप से (वर्ष में कम से कम एक बार) कार्यालय और चलने वाले रक्तचाप के माप के साथ-साथ हृदय संबंधी जोखिम के आकलन के साथ पालन किया जाना चाहिए।

गतिशील निगरानी के लिए, उपचार के पालन में सुधार के लिए रोगियों के साथ टेलीफोन संपर्कों का उपयोग किया जाना चाहिए!

उपचार के पालन में सुधार करने के लिए, यह आवश्यक है कि रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों (रोगी स्व-प्रबंधन) के बीच प्रतिक्रिया हो। इस उद्देश्य के लिए, रक्तचाप (एसएमएस, ई-मेल, सोशल नेटवर्क या स्वचालित दूरसंचार विधियों) की घरेलू निगरानी का उपयोग करना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य उपचार की प्रभावशीलता की स्व-निगरानी को प्रोत्साहित करना, डॉक्टर के नुस्खे का पालन करना है।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक।

तालिका 27प्रोटोकॉल में वर्णित नैदानिक ​​​​और उपचार विधियों की उपचार प्रभावकारिता और सुरक्षा के संकेतक