बंद पेट की चोटों के निदान में लैप्रोसेंटेसिस। जलोदर के लिए लैप्रोसेंटेसिस: अवधारणा, परिभाषा, वर्गीकरण, विशेषताओं और प्रक्रिया के तरीके, संकेत और मतभेद

संकेत:सामग्री प्राप्त करना पेट की गुहाअनुसंधान के लिए, एक "ग्रोपिंग" कैथेटर, लैप्रोस्कोप की शुरूआत, जलोदर द्रव को हटाना।

मतभेद:आसंजन, पेट फूलना।

जटिलताएं:

1) पंचर क्षेत्र में संक्रमण;

2) पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान;

3) इंट्रा-पेट के अंगों की चोट, वातस्फीति और वायु अन्त: शल्यता (वाहिकाओं के घायल होने पर हवा का इंजेक्शन।)

तकनीक।स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, त्वचा का एक छोटा चीरा (1.5-2 सेमी) नाभि से 3-4 सेमी नीचे बनाया जाता है और घाव के किनारों को एक थ्रेड-होल्डर के साथ सुखाया जाता है या कोचर संदंश के साथ माध्यिका एपोन्यूरोसिस को पकड़ लिया जाता है। पेट की दीवार को हैंडल से शंकु के आकार का उठाया जाता है और एक ट्रोकार से छेदा जाता है। ट्रोकार की ट्यूब के माध्यम से स्टाइललेट को हटाने के बाद, बारी-बारी से सड़न रोकनेवाला नियमों के सख्त पालन के साथ अपने झुकाव को बदलते हुए, 5 मिमी के व्यास के साथ एक कैथेटर और 30 सेमी तक की लंबाई को अलग-अलग दिशाओं में डाला जाता है। श्रोणि गुहा में) नोवोकेन के 0.25% समाधान के 10-20 मिलीलीटर के जलसेक के साथ। सिरिंज में रक्त (या शुद्ध रक्त) के स्पष्ट मिश्रण की उपस्थिति, आंतों की सामग्री का पता लगाना आंतरिक अंगों को नुकसान का संकेत देता है। यदि पेट के अंगों को नुकसान के कोई संकेत नहीं हैं, तो कैथेटर को 24 घंटे के लिए उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है, त्वचा पर एक सीवन के साथ तय किया जाता है और एक रबर ट्यूब के साथ बढ़ाया जाता है। ट्यूब के मुक्त सिरे को एक एंटीसेप्टिक घोल (फुरसिलिन) के साथ शीशी में उतारा जाता है। कुछ मामलों में, अध्ययन के कुछ घंटों बाद कैथेटर के माध्यम से रक्त प्रवाहित होने लगता है (उदाहरण के लिए, सामान्यीकरण के दौरान रक्त चापया प्लीहा के हिलम के क्षेत्र से एक एन्सीस्टेड हेमेटोमा की सफलता)।

चित्र 14.

फुफ्फुस गुहा का पंचर

संकेत:फुफ्फुस गुहा की सामग्री की प्रकृति और मात्रा, इसकी आकांक्षा और फेफड़े के विस्तार को निर्धारित करने के लिए निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए पंचर किया जाता है। परिचय के लिए फुफ्फुस, फेफड़े के ट्यूमर की बायोप्सी के लिए इसका उपयोग एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, फुफ्फुस एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स के लिए किया जाता है दवाईफुफ्फुस गुहा में।

मतभेद: फुफ्फुस गुहा का विस्मरण।

जटिलताएं:

1) फेफड़े के पैरेन्काइमा का पंचर (सिरिंज में प्रवेश करने वाला रक्त)।

2) इंटरकोस्टल वाहिकाओं की चोटें।

3) एयर एम्बोलिज्म।

उपकरण:

1) मध्यम व्यास (1 मिमी से अधिक) की लंबी सुइयां (8-9 सेमी) एक तेज कट और कैनुला के साथ;

2) पतली छोटी सुई;

3) 2-5 मिलीलीटर, 10-20 मिलीलीटर और बड़े (जेन प्रकार) की क्षमता वाली सीरिंज;

4) कैनुला के लिए उपयुक्त लोचदार रबर ट्यूब;

5) दांतों के बिना हेमोस्टैटिक क्लैंप;

6) इलेक्ट्रिक पंप।

अन्य ऑपरेशनों की तरह, बाँझ परिस्थितियों में हेरफेर किया जाता है।

चित्र 14.

तकनीक।प्रवाह की ऊपरी सीमा प्रारंभिक रूप से रेडियोलॉजिकल और शारीरिक रूप से निर्धारित की जाती है। प्रीमेडिकेशन (प्रोमेडोल)। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो उसे डॉक्टर की पीठ के साथ एक सख्त कुर्सी (टेबल) पर बैठाया जाता है, छातीस्वस्थ पक्ष की ओर थोड़ा झुका हुआ (इंटरकोस्टल स्पेस का विस्तार करने के लिए), पंचर की तरफ वाला हाथ रोगी के सिर या विपरीत कंधे पर रखा जाता है। बहिःस्राव को जितना संभव हो सके हटाया जा सकता है यदि बहाव के निचले हिस्से के अनुसार पंचर किया जाए। सबसे सुविधाजनक और सुरक्षित पंचर VII - VIII इंटरकोस्टल स्पेस में पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ है। एक उच्च पंचर के साथ, तरल को पूरी तरह से खाली करना अधिक कठिन होता है, निचले वाले के साथ, डायाफ्राम और इंट्रा-पेट के अंगों को नुकसान का वास्तविक खतरा होता है। इंटरकोस्टल स्पेस के आयोडीन, अल्कोहल और स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ त्वचा को कीटाणुरहित करने के बाद, भविष्य के पंचर के अनुसार, निचले (इस इंटरकोस्टल स्पेस में) पसली के ऊपरी किनारे को बाएं हाथ की तर्जनी के साथ और उसके साथ महसूस करें, बस पसली के ऊपर, इसके किनारे के साथ (ताकि इंटरकोस्टल वाहिकाओं और नसों को घायल न करें) एक आंदोलन के साथ एक छोटी सी सुई के साथ, वे उस पर एक रबर ट्यूब के साथ एक सुई के साथ छेद करते हैं, एक क्लैंप के साथ जकड़ा हुआ (हर्मेटिकवाद जो हवा को प्रवेश करने से रोकता है) फुफ्फुस गुहा), त्वचा, ऊतक, इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करना सुई के "गिरने" के रूप में महसूस किया जाता है, जो पहले इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतकों के प्रतिरोध को दूर कर चुका था। उसके बाद, रबर ट्यूब के बाहरी छोर से एक सिरिंज जुड़ी होती है (कसने के लिए, इस तरफ एक प्रवेशनी की भी आवश्यकता होती है), क्लैंप को ट्यूब से हटा दिया जाता है, और या तो द्रव प्रवाह स्वयं पिस्टन को दूर धकेलता है, या आप पिस्टन को ध्यान से अपनी ओर खींचना है। सिरिंज को डिस्कनेक्ट करने से पहले, क्लैंप को वापस ट्यूब पर रख दें। सामग्री के पहले भाग को विश्लेषण के लिए छोड़ दिया जाता है, और फिर, ट्यूब को इलेक्ट्रिक सक्शन से जोड़कर और क्लैंप को हटाकर, वे एक्सयूडेट को खाली करना शुरू कर देते हैं। रोगी की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, इस प्रक्रिया को धीरे-धीरे, सुचारू रूप से किया जाना चाहिए। फुफ्फुस गुहा के तेजी से खाली होने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, जिससे मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन हो सकता है। प्रक्रिया के अंत के बाद, सुई को जल्दी से हटा दिया जाता है, पंचर साइट को आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ स्टिकर के साथ सील कर दिया जाता है। स्ट्रेचर पर मरीज को वार्ड में भेजा जाता है।

Bulau . के अनुसार फुफ्फुस गुहा की इंटरकोस्टल जल निकासी.

संकेत।फुफ्फुस एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, फेफड़े का फोड़ा (सतही रूप से स्थित और खराब रूप से सूखा तीव्र और पुरानी फोड़े के साथ, ऐसे मामलों में जहां एक कट्टरपंथी फेफड़े की लकीर का संचालन करना असंभव है)।

मतभेद . फुफ्फुस गुहा में हवा, तरल पदार्थ की कमी।

संभावित जटिलताएं . फेफड़े को नुकसान, डायाफ्राम, रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े को नुकसान, जल निकासी के रिसाव के कारण)।

प्राथमिक चिकित्सा "थोराकोसेंटेसिस" खंड में वर्णित के समान है। जल निकासी का रिसाव त्वचा के यू-आकार के सिवनी के खराब कसने के कारण हो सकता है, जल निकासी ट्यूब के एक तरफ छेद का फलाव, इसके बाहरी हिस्से की अखंडता का उल्लंघन।

चित्र 15.

तकनीक।ऑपरेशन से पहले, फुस्फुस का आवरण का एक नैदानिक ​​​​पंचर बनाया जाता है। जल निकासी के लिए इच्छित स्थान पर (आमतौर पर 7 वीं - 8 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ), 1-2 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा बनाया जाता है। 0.6-0.8 सेमी के व्यास वाला एक ट्रोकार इस चीरा के माध्यम से घूर्णी रूप से पारित किया जाता है इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतकों के माध्यम से आंदोलनों। इसके बजाय, उपयुक्त व्यास का एक रबर जल निकासी ट्रोकार ट्यूब के लुमेन में 2-3 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। जल निकासी के बाहरी छोर को एक क्लैंप के साथ बंद कर दिया जाता है। जल निकासी बाएं हाथ से तय की जाती है, और ट्रोकार ट्यूब को दाहिने हाथ से फुफ्फुस गुहा से हटा दिया जाता है। फिर, त्वचा की सतह और जल निकासी ट्यूब के अंत के बीच जल निकासी पर एक दूसरा क्लैंप लगाया जाता है, और पहला क्लैंप हटा दिया जाता है और ट्रोकार ट्यूब को हटा दिया जाता है। जल निकासी ट्यूब त्वचा (चिपकने वाला पैच या सिवनी संयुक्ताक्षर) के लिए तय की गई है। एक रबर के दस्ताने से एक उंगली को जल निकासी के मुक्त छोर पर रखा जाता है, अक्ष के साथ एक चीरा के साथ, जो एक संयुक्ताक्षर के साथ ट्यूब को कसकर तय किया जाता है। उसके बाद, जल निकासी को एक एंटीसेप्टिक समाधान (फुरैटिलिन) के 1/3 से भरी बोतल में उतारा जाता है, ताकि ड्रेनेज ट्यूब का अंत, रबर की उंगली के साथ, घोल में डूब जाए। क्लैंप को जल निकासी से हटा दिया जाता है, नतीजतन, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए वाल्व प्रणाली को समायोजित किया जाता है।

लम्बल पंचन

काठ (काठ) पंचर एक हेरफेर है जिसका उद्देश्य एक सुई को सबराचनोइड स्पेस में पेश करना है मेरुदण्ड. पंचर रीढ़ के किसी भी हिस्से में किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर किया जाता है काठ का. काठ का पंचर व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है (नीचे देखें)। काठ का पंचर का नैदानिक ​​महत्व इसकी संभावना से निर्धारित होता है:

मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव माप;

सबराचनोइड स्पेस की धैर्य की जाँच करना;

मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का रासायनिक, साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना।

संकेत।मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच (रक्त, प्रोटीन की सामग्री के लिए, साइटोसिस आदि का निर्धारण करने के लिए); संदिग्ध नियोप्लाज्म और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के हर्निया के मामले में सबराचनोइड स्पेस में हवा और रेडियोपैक पदार्थों की शुरूआत; न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के दौरान; चोटों और मस्तिष्क शोफ के संकेतों में इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए; परिचय के लिए औषधीय पदार्थ(एंटीबायोटिक्स, आदि) और स्पाइनल एनेस्थीसिया आदि के लिए संवेदनाहारी समाधान।

अंतर्विरोध।स्थानीयकरण रोग प्रक्रियापश्च कपाल फोसा और टेम्पोरल लोब के क्षेत्र में (फोरामेन मैग्नम में और बिश के विदर में मस्तिष्क के तने के अव्यवस्था और उल्लंघन की संभावना, मृत्यु के बाद)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सूजन संबंधी बीमारियां, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण, जिसमें नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए पंचर किया जाता है। उसी समय, रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापा जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन किया जाता है (प्रोटीन, ग्लूकोज, क्लोराइड, आदि का निर्धारण)। रोगों के निदान में कंट्रास्ट एजेंटों का परिचय तंत्रिका प्रणाली. मेनिन्जाइटिस, सबराचनोइड रक्तस्राव, मिरगी की स्थिति में सीएसएफ दबाव का सामान्यीकरण।

विवाह के संकेत मेडुला ऑबोंगटाकाठ के क्षेत्र में फोरामेन मैग्नम, कोमा, शॉक, पतन, बेडसोर या पुष्ठीय त्वचा के घावों में।

संभावित जटिलताएंमेडुला ऑबोंगटा का हर्नियेशन, पतन, रेडिकुलर दर्द, मेनिन्जिज्म, रक्तस्राव।

प्राथमिक चिकित्सा। जब मेडुला ऑबोंगटा हर्नियेटेड होता है, तो पंचर को रोकना, टेबल के पैर के सिरे को ऊपर उठाना, बिस्तर को 25-30 सेंटीमीटर ऊपर उठाना, लासिक्स, मैनिटोल, यूरिया को अंतःशिरा रूप से निर्धारित करना आवश्यक है।

पतन के साथ, हृदय की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि रेडिकुलर दर्द होता है या सुई से खून आता है, तो सुई को हटा दिया जाना चाहिए और पंचर दोहराया जाना चाहिए।

मेनिन्जिज्म की घटना के साथ, एक 40% ग्लूकोज समाधान, डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड, डिसेन्सिटाइज़िंग ड्रग्स, सात दिनों तक बिस्तर पर आराम अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है

चित्र 16.

चित्र 17.

तकनीक।रोगी को बाईं ओर लिटाया जाता है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर अधिक से अधिक मुड़े हुए होते हैं और पेट पर लाए जाते हैं, सिर थोड़ा आगे झुका हुआ होता है ताकि शरीर के साथ एक ही विमान में हो। काठ का क्षेत्र की त्वचा को आयोडीन और अल्कोहल के घोल से उपचारित किया जाता है और त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण और अंतर्निहित ऊतकों को III और IV (या IV और V) काठ कशेरुकाओं (जोड़ने वाली रेखा) की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच पंचर के साथ किया जाता है। लकीरें इलीयुम IV काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से गुजरता है)। फिर, काठ के कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की दूरी के बीच में सख्ती से मध्य समांतरतल्य, त्वचा की सतह से 80° के कोण पर, एक काठ पंचर सुई डाली जाती है। बच्चों में, सुई को त्वचा के लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए।

सुई क्रमिक रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक, इंटरस्पिनस और पीले स्नायुबंधन, कठोर और अरचनोइड झिल्ली से गुजरती है और सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करती है। जब सुई ड्यूरा मेटर से गुजरती है, तो "विफलता" की एक अजीबोगरीब अनुभूति पैदा होती है। इसके बाद, सुई को सावधानी से 1-2 मिमी आगे बढ़ाया जाता है और खराद का धुरा हटा दिया जाता है। सही पंचर तकनीक के साथ, इसके लुमेन से मस्तिष्कमेरु द्रव प्रकट होता है। सबराचनोइड दबाव निर्धारित होने तक द्रव हानि से बचा जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव के 1-2 मिलीलीटर की निकासी का संकेत दिया जाता है - यह राशि इसकी संरचना का अध्ययन करने के लिए पर्याप्त है। मस्तिष्कमेरु द्रव को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है, समाप्ति की दर को मैंड्रिन की मदद से नियंत्रित किया जाता है, जिसे सुई के लुमेन से पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है। जरूरी नैदानिक ​​मूल्यमस्तिष्कमेरु द्रव का रंग है। अध्ययन करते समय, सुई शिरापरक जाल के जहाजों को नुकसान पहुंचा सकती है। ऐसे मामलों में, यात्रा करने वाला रक्त द्रव में शामिल हो जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, सुई से बहने वाली बूंदों के रंग से एक सच्चे सबराचोनोइड रक्तस्राव से "यात्रा रक्त" को अलग करना संभव है: "यात्रा रक्त" एक पारदर्शी बूंद में नसों की तरह दिखता है, और सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, बूंद आमतौर पर समान रूप से रंगीन होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग मोटे तौर पर उसमें मौजूद एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और रक्तस्राव के समय दोनों का अनुमान लगाना संभव बनाता है, जिसे बाद में सूक्ष्म रूप से निर्दिष्ट किया जाता है। आघात के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव के रंग भूरे-गुलाबी से लेकर रक्त के अपेक्षाकृत छोटे मिश्रण के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ खूनी में भिन्न होते हैं। यदि चोट के 2-3 दिन बाद पंचर किया जाता है, तो लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप तरल पीला हो जाता है। रक्त के एक नए हिस्से की प्राप्ति के बिना ज़ैंथोक्रोमिया आमतौर पर 2-3 सप्ताह तक बना रहता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के बाद, विश्लेषण के लिए एक तरल लेना, औषधीय पदार्थों को सबराचनोइड अंतरिक्ष में पेश करना, सुई को हटा दिया जाता है, पंचर क्षेत्र में त्वचा को विस्थापित किया जाता है, एक आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है, एक बाँझ नैपकिन के साथ सील किया जाता है। हेमटॉमस को रोकने के लिए पट्टी को 3-4 मिनट के लिए हल्के से दबाया जाता है।

पंचर के बाद, रोगी को ड्यूरा मेटर में पंचर होल के माध्यम से एपिड्यूरल ऊतक में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को कम करने के लिए 2-3 घंटे के लिए अपने पेट पर झूठ बोलना चाहिए। अगले दो दिनों में रोगी सख्त बिस्तर पर आराम करता है। मस्तिष्क के तने के विस्थापन को रोकने के संकेत के साथ, बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे कर दिया जाता है, निर्जलीकरण चिकित्सा को बढ़ाया जाता है, और बिस्तर पर आराम बढ़ाया जाता है।

जटिलताएं:

1) मस्तिष्क के तने या बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन में मस्तिष्क के एक माध्यमिक घाव के साथ मस्तिष्क का अव्यवस्थित उल्लंघन (रोकथाम के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव को धीरे-धीरे वापस ले लिया जाता है और स्थिति खराब होने पर उत्सर्जन बंद कर दिया जाता है। पंचर के समय, रोगी की नाड़ी की गणना की जानी चाहिए, खासकर बुजुर्ग और दुर्बल व्यक्तियों में। सावधानी से हटाया गया मस्तिष्कमेरु द्रवइंट्राक्रैनील हेमेटोमा के संदेह के साथ);

2) मेनिन्जिज्म, माइल्ड रेडिकुलर सिंड्रोम, कॉडा इक्विना और मेनिन्जेस की सड़न रोकनेवाला जलन के कारण होता है, आमतौर पर लंबे समय तक नहीं रहता है, रोगसूचक चिकित्सा द्वारा रोक दिया जाता है।

पेरिकार्डियल पंचर

इसका उपयोग चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। कार्डियक टैम्पोनैड की बढ़ती घटनाओं के लिए यह एक जरूरी उपाय है। पंचर तुम

1.2- के बाहरी व्यास के साथ एक पतली लंबी सुई (कम से कम 10 सेमी) भरें।

संचालन कक्ष में हेरफेर अधिमानतः किया जाता है, लेकिन कभी-कभी इसकी आवश्यकता घटनास्थल पर या परिवहन के दौरान एम्बुलेंस में उत्पन्न होती है।

संकेत।कार्डिएक टैम्पोनैड, इस प्रक्रिया का प्यूरुलेंट कोर्स, एक्सयूडेट का लंबे समय तक पुनर्जीवन, निदान का स्पष्टीकरण।

मतभेदपेरिकार्डियल गुहा का विस्मरण।

संभावित जटिलताएं . दिल की चोट, खून बह रहा है।

चित्र 18.

दिल या पोत को संदिग्ध क्षति के लिए प्राथमिक उपचार में सुई को निकालना, बिस्तर पर आराम, हेमोस्टेटिक एजेंटों को निर्धारित करना, और गतिशील निगरानी (बीपी, नाड़ी, दिल का गुदाभ्रंश, रक्त परीक्षण, आदि) करना शामिल है।

चित्र 19.

उपकरण:

1) बाँझ अंडरवियर और ड्रेसिंग;

2) एक विस्तृत लुमेन (1.2 - 2.0 मिमी) या उपयुक्त आकार के ट्रोकार के साथ एक लंबी (10 सेमी) सुई;

3) सुइयों के साथ सिरिंज (10 या 20 मिली);

4) 0.5% नोवोकेन समाधान;

5) सुई धोने के लिए बाँझ खारा।

तकनीक।पेरिकार्डियम के तत्काल पंचर के लिए, पूर्वकाल-निचले दृष्टिकोण का उपयोग करना सबसे अच्छा है, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसके शरीर का ऊपरी आधा भाग 45-50 ° के कोण पर ऊंचा होता है। ऑपरेटर बाईं ओर है। सर्जिकल क्षेत्र पर बाँझ अंडरवियर को संसाधित करने और डालने के बाद, जिसका केंद्र xiphoid प्रक्रिया है, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। सुई या ट्रोकार का पंचर बिंदु पैराक्सीफॉइड 1 सेमी नीचे और xiphoid प्रक्रिया की नोक के बाईं ओर स्थित होता है। सुई को ऊपर की ओर 45° के कोण पर निर्देशित किया जाता है। 3-5 सेमी (रोगी के शरीर के आधार पर) की गहराई पर, सुई की नोक पेरीकार्डियम तक पहुंचती है, जिसमें पंचर मामूली प्रतिरोध पर काबू पाने की भावना के साथ होता है। नोवोकेन को सुई के साथ इंजेक्ट किया जाता है और पिस्टन को लगातार खींचा जाता है। पेरीकार्डियम में सुई का प्रवेश सिरिंज में द्रव या रक्त की आकांक्षा के साथ होता है।

संकेत।यह प्रक्रिया नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए की जाती है।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए: उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति का पता लगाने के लिए यदि पेट के अंगों की लैप्रोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड करना असंभव है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए: जलोदर द्रव की निकासी।

अंतर्विरोध। 1. आंतों में रुकावट।

2. गर्भावस्था।

3. रक्त के थक्के का उल्लंघन: हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, डीआईसी सिंड्रोम, आदि।

4. उपलब्धता सूजन संबंधी बीमारियांपूर्वकाल पेट की दीवार: पायोडर्मा, फुरुनकल, कफ, आदि।

तकनीक।पीठ पर रोगी की स्थिति। हेरफेर करने से पहले, मूत्राशय को खाली कर दिया जाना चाहिए या उसमें एक फोली कैथेटर डाला जाना चाहिए।

नैदानिक ​​परीक्षण।एक एंटीसेप्टिक के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के उपचार के बाद, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, जिसके लिए नाभि और जघन जोड़ के बीच की दूरी के बीच में पेट की मध्य रेखा के साथ स्थित एक बिंदु पर एक सिरिंज के साथ एक सुई इंजेक्ट की जाती है और संवेदनाहारी होती है परतों में, पेरिटोनियम में गहरी। एक स्केलपेल का उपयोग त्वचा पर 1-1.5 सेमी तक और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस पर चीरा लगाने के लिए किया जाता है। इस चीरे के माध्यम से, पेरिटोनियम को पंचर करने और उदर गुहा में प्रवेश करने के लिए एक ट्रोकार का उपयोग किया जाता है। ट्रोकार की स्टाइललेट को हटा दिया जाता है, और एक रबर या पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब को इसकी ट्यूब के माध्यम से छोटे श्रोणि की दिशा में डाला जाता है - एक "ग्रोपिंग कैथेटर"। एक बाँझ तरल की एक छोटी मात्रा (5-10 मिलीलीटर) एक सिरिंज के साथ "बॉलिंग कैथेटर" के माध्यम से इंजेक्ट की जाती है, और फिर इस तरल को एस्पिरेटेड किया जाता है। यदि उदर गुहा में रक्त या पित्त है, तो एस्पिरेटेड द्रव रक्त या पित्त के साथ मिश्रित हो जाएगा, जो आपात स्थिति के लिए एक संकेत है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. एस्पिरेटेड द्रव में अशुद्धियों की अनुपस्थिति में, कैथेटर को एक या दो दिन के लिए उदर गुहा में नियंत्रण जल निकासी के रूप में छोड़ दिया जाता है।

चिकित्सीय पंचर।चिकित्सीय पंचर की तकनीक नैदानिक ​​परीक्षण के समान ही है। पीवीसी ट्यूब को ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से डालने के बाद, ट्रोकार ट्यूब को हटा दिया जाता है, और उदर गुहा में छोड़े गए जल निकासी के माध्यम से जलोदर द्रव स्वतंत्र रूप से बहता है। इंट्रा-पेट के दबाव में तेज गिरावट से बचने के लिए, जिससे रोगी की कोलैप्टॉइड स्थिति हो सकती है, समय-समय पर 2-3 मिनट के लिए ट्यूब को चुटकी लेना आवश्यक है। जलोदर द्रव की निकासी के अंत में, ट्यूब को हटाया जा सकता है और त्वचा के घाव को रेशम के लिगचर या ट्यूब के साथ उदर गुहा में 3-4 दिनों के लिए छोड़ा जा सकता है ताकि संचित द्रव को नियंत्रित और खाली किया जा सके।

जटिलताओं. 1. आंत का छिद्र या मूत्राशय.

2. पेट के अंदर रक्तस्राव के साथ अधिजठर या मेसेंटेरिक वाहिकाओं में चोट।

3. जोड़तोड़ के दौरान या बाद में धमनी हाइपोटेंशन का विकास।

लैप्रोसेंटेसिस रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति का पता लगाने या बाहर करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार का एक पंचर है: रक्त, पित्त, एक्सयूडेट और अन्य तरल पदार्थ, साथ ही उदर गुहा में गैस। इसके अलावा, लैप्रोसेंटेसिस लैप्रोस्कोपी से पहले एक न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित करने के लिए किया जाता है और कुछ एक्स-रे अध्ययन, उदाहरण के लिए, डायाफ्रामिक पैथोलॉजी के लिए।

लैप्रोसेंटेसिस के लिए संकेत

• - क्षति के विश्वसनीय नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में पेट का बंद आघात आंतरिक अंग.
• - सिर, धड़, अंगों की संयुक्त चोटें।
• - पॉलीट्रामा, विशेष रूप से दर्दनाक सदमे और कोमा से जटिल।
• - पेट का बंद आघात और शराब के नशे और मादक द्रव्य की स्थिति में व्यक्तियों में संयुक्त आघात।
• - पूर्व-अस्पताल चरण में एक मादक एनाल्जेसिक की शुरूआत के परिणामस्वरूप एक तीव्र पेट की अनिश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर।
• - संयुक्त आघात में महत्वपूर्ण कार्यों का तेजी से विलुप्त होना, सिर, छाती और अंगों को अस्पष्टीकृत क्षति।
• - आपातकालीन थोरैकोटॉमी के लिए संकेतों के अभाव में डायाफ्राम (चौथी पसली के नीचे चाकू का घाव) को संभावित चोट के साथ छाती का मर्मज्ञ घाव।
• - छाती की दीवार के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान थोरैकोस्कोपी, घाव चैनल (वल्नोग्राफी) की रेडियोपैक परीक्षा और परीक्षा द्वारा डायाफ्राम के एक दर्दनाक दोष को बाहर करने में असमर्थता।
• - एक खोखले अंग, अल्सर के छिद्र का संदेह; अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस का संदेह।

लैप्रोसेंटेसिस (गैस्ट्रिक, आंतों की सामग्री, पित्त, मूत्र, एमाइलेज की बढ़ी हुई सामग्री का मिश्रण) के दौरान प्राप्त तरल पदार्थ के प्रकार और प्रयोगशाला परीक्षण के अनुसार, कोई एक निश्चित अंग की क्षति या बीमारी का अनुमान लगा सकता है और एक पर्याप्त उपचार कार्यक्रम विकसित कर सकता है।

झूठे तीव्र पेट के लिए अनुचित निदान लैपरोटॉमी रोगी की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। पॉलीट्रामा वाले रोगी में डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी जीवन के लिए खतरा हो सकता है, क्योंकि यह डायाफ्रामिक श्वास को रोकता है और हाइपोक्सिया को बढ़ाता है। तत्काल पेट की सर्जरी में, पोस्टऑपरेटिव एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस, प्रलाप और आंत्र घटना देखी जाती है, विशेष रूप से उन व्यक्तियों के समूह में जो शराब के नशे की स्थिति में थे। इसलिए, लैप्रोसेंटेसिस बेहतर है।

नैदानिक ​​​​स्थिति की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, डायग्नोस्टिक लैप्रोसेंटेसिस के मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से संपर्क किया जाना चाहिए। यदि समय आरक्षित है, तो लैप्रोसेंटेसिस एक विस्तृत इतिहास लेने से पहले होता है, रोगी की पूरी तरह से वस्तुनिष्ठ परीक्षा, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। में गंभीर स्थितियांअस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, मानक नैदानिक ​​एल्गोरिथम के प्रदर्शन के लिए कोई समय आरक्षित नहीं है। लैप्रोसेंटेसिस पेट के अंगों को नुकसान की जल्दी से पुष्टि कर सकता है। पीड़ितों की भारी आमद के मामले में गति, सरलता, बल्कि उच्च सूचना सामग्री लैप्रोसेंटेसिस, उपकरणों का न्यूनतम सेट इसके फायदे हैं।

लैप्रोसेंटेसिस के लिए मतभेद

- स्पष्ट पेट फूलना, उदर गुहा की चिपकने वाली बीमारी, पश्चात उदर हर्निया - आंतों की दीवार को घायल करने के वास्तविक खतरे के कारण।

लैप्रोसेंटेसिस की विधि

वर्तमान में, लैप्रोसेंटेसिस के लिए पसंद की विधि ट्रोकार पंचर है, जो आमतौर पर नाभि के नीचे 2 सेमी की मध्य रेखा में स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एक नुकीले स्केलपेल के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और एपोन्यूरोसिस में 1 सेमी तक का चीरा लगाया जाता है। जब ट्रोकार डाला जाता है तो पेट की गुहा में एक सुरक्षित स्थान बनाने के लिए दो ट्रुनियन गर्भनाल की अंगूठी पर कब्जा कर लेते हैं और पेट की दीवार को जितना संभव हो उतना ऊपर उठाते हैं। जीए ओर्लोव (1947) ने लैप्रोसेंटेसिस के दौरान नाभि क्षेत्र में एपोन्यूरोसिस के लिए कर्षण के दौरान लाशों के पिरोगोवो कट पर उदर गुहा के आंतरिक अंगों की स्थलाकृति का अध्ययन किया। छोरों छोटी आंत, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र मध्य रेखा की ओर विस्थापित हो जाते हैं। उदर गुहा में, जोर लगाने के बिंदु के नीचे 8 से 14 सेमी ऊंचे आंतरिक अंगों के बिना एक स्थान बनता है। पेट की दीवार और विसरा के बीच की गुहा की ऊंचाई इस बिंदु से दूरी के साथ धीरे-धीरे कम हो जाती है।

ट्रोकार को उदर गुहा में xiphoid प्रक्रिया की ओर 45 ° के कोण पर घूर्णी आंदोलनों के एक मध्यम बल के साथ पेश किया जाता है। स्टाइललेट हटा दिया जाता है। साइड होल वाली एक सिलिकॉन ट्यूब को ट्रोकार स्लीव के माध्यम से द्रव संचय के इच्छित स्थान पर उन्नत किया जाता है - एक "ग्रोपिंग" कैथेटर, और उदर गुहा की सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है। इसकी मदद से, 100 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा वाले तरल की उपस्थिति का पता लगाना संभव है। यदि लैप्रोसेंटेसिस के दौरान कोई तरल पदार्थ नहीं होता है, तो ड्रिप सिस्टम के साथ 500 से 1200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। एस्पिरेटेड घोल में रक्त और अन्य रोग संबंधी अशुद्धियाँ हो सकती हैं। कुछ का पेरिटोनियल लैवेज के प्रति नकारात्मक रवैया है, यह मानते हुए कि आंतों के आघात के मामले में, यह लैप्रोसेंटेसिस के दौरान उदर गुहा के व्यापक माइक्रोबियल संदूषण की ओर जाता है।

अभिघातजन्य दोष, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और . के बारे में ग्रहणीसकारात्मक आयोडीन परीक्षण की पुष्टि करता है (नीमार्क, 1972)। उदर गुहा से 3 मिलीलीटर एक्सयूडेट में 10% आयोडीन घोल की 5 बूंदें मिलाएं। एक्सयूडेट का गहरा, गंदा-नीला रंग स्टार्च की उपस्थिति को इंगित करता है और गैस्ट्रोडोडोडेनल सामग्री के लिए पैथोग्नोमोनिक है। एक तीव्र पेट के एक स्पष्ट क्लिनिक और महाप्राण की अनुपस्थिति के साथ, यह पता लगाने के लिए 48 घंटे के लिए उदर गुहा में लैप्रोसेंटेसिस के बाद ट्यूब छोड़ने की सलाह दी जाती है। संभव उपस्थितिरक्त और रिसना।

एक लोचदार "ग्रोपिंग" कैथेटर, जब यह एक बाधा (प्लानर कमिसर, आंत्र लूप) का सामना करता है, तो पेट के अध्ययन क्षेत्र में मुड़ सकता है और प्रवेश नहीं कर सकता है। लैप्रोसेंटेसिस के लिए डायग्नोस्टिक सेट इस नुकसान से वंचित है, जिसमें एक घुमावदार ट्रोकार और एक सर्पिल धातु "ग्रोपिंग" जांच शामिल है, जो उदर गुहा के पार्श्व चैनलों की वक्रता के करीब वक्रता के साथ है। छेद के साथ एक नैदानिक ​​धातु जांच को अपनी चोंच के साथ आगे बढ़ाया जाता है, पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ, फिर पार्श्व नहर के पेरिटोनियम के साथ। लैप्रोसेंटेसिस के दौरान, द्रव संचय के विशिष्ट स्थानों की जांच की जाती है: सबहेपेटिक और लेफ्ट सबफ्रेनिक स्पेस, इलियाक फोसा, छोटा श्रोणि। उदर गुहा में धातु की जांच की स्थिति उपकरण के काम के अंत के साथ पेट की दीवार पर अंदर से दबाव के क्षण में तालमेल द्वारा निर्धारित की जाती है।

लैपरोसेंटेसिस की विश्वसनीयता और जटिलताएं

अग्न्याशय, ग्रहणी के एक्स्ट्रापेरिटोनियल भागों और बड़ी आंत को नुकसान के मामले में लैप्रोसेंटेसिस सूचनात्मक नहीं है, विशेष रूप से चोट के बाद पहले घंटों में - अध्ययन का एक गलत-नकारात्मक परिणाम। अग्न्याशय को चोट लगने के 5-6 या अधिक घंटों के बाद, एक्सयूडेट का पता लगाने की संभावना के साथ उच्च सामग्रीएमाइलेज

पेट की जेब में एक्सयूडेट और रक्त का संचय, अंगों, स्नायुबंधन और आसंजनों की दीवारों द्वारा मुक्त गुहा से सीमांकित, लैप्रोसेंटेसिस द्वारा भी पता नहीं लगाया जाता है।

व्यापक रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस, उदाहरण के लिए, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण, एक खूनी ट्रांसयूडेट के पेरिटोनियम के माध्यम से रक्तस्राव के साथ होता है। पेट की दीवार की घाव नहर से रक्त के लिए उदर गुहा में प्रवेश करना संभव है जब इलियाक क्षेत्र में मांसपेशियों के माध्यम से ट्रोकार डाला जाता है। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के बारे में लैप्रोसेंटेसिस के गलत निष्कर्ष को एक गलत सकारात्मक परिणाम माना जाना चाहिए। इस प्रकार, "ग्रोपिंग" कैथेटर के साथ लैप्रोसेंटेसिस की नैदानिक ​​​​संभावनाओं की एक निश्चित सीमा होती है। संयुक्त चोटों वाले रोगियों में नैदानिक ​​लैप्रोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त अनिर्णायक डेटा और एक तीव्र पेट की एक खतरनाक नैदानिक ​​​​तस्वीर के मामलों में, आपातकालीन लैपरोटॉमी का सवाल उठाना आवश्यक है।

डायग्नोस्टिक न्यूमोपेरिटोनियमलैप्रोसेंटेसिस में उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानआराम, सच्चे हर्निया, ट्यूमर और डायाफ्राम के सिस्ट, उप-डायाफ्रामिक संरचनाएं, विशेष रूप से, ट्यूमर, यकृत और प्लीहा के सिस्ट, पेरिकार्डियल सिस्ट और पेट के मीडियास्टिनल लिपोमा। अध्ययन खाली पेट किया जाता है, बृहदान्त्र को एनीमा से साफ किया जाता है। आमतौर पर, पेट की पूर्वकाल की दीवार का पंचर एक मानक पतली सुई के साथ नाभि के स्तर पर बाएं रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के साथ-साथ कल्क बिंदुओं पर एक खराद का धुरा या वेरेस सुई के साथ किया जाता है।

उदर प्रेस वाले रोगियों में मनमाना तनाव के पंचर की सुविधा देता है। पेट की दीवार की परतें धीरे-धीरे एक सुई के साथ झटकेदार आंदोलनों के साथ दूर हो जाती हैं। अंतिम बाधा के माध्यम से सुई का प्रवेश - अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम - एक डुबकी के रूप में महसूस किया जाता है। मैनड्रिन को हटाने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सुई के माध्यम से रक्त का प्रवाह नहीं हो रहा है। नोवोकेन समाधान के 3-5 मिलीलीटर उदर गुहा में प्रवेश करने की सलाह दी जाती है। गुहा में समाधान का मुक्त प्रवाह और सिरिंज के डिस्कनेक्ट होने के बाद रिवर्स करंट की अनुपस्थिति सुई की सही स्थिति को इंगित करती है। गैसों के इंट्राकेवेटरी इंजेक्शन के लिए एक उपकरण की मदद से, 300-500 सेमी 3, कम अक्सर 800 सेमी 3 ऑक्सीजन को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी के शरीर की स्थिति के आधार पर मुक्त उदर गुहा में गैस चलती है। न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के एक घंटे बाद एक्स-रे परीक्षा की जाती है। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में, गैस डायाफ्राम के नीचे फैलती है। गैस परत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डायाफ्राम की स्थिति और पैथोलॉजिकल गठन की विशेषताएं, उदर गुहा के आसन्न अंगों के साथ उनके स्थलाकृतिक संबंध स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

यह माना जाता है कि लैप्रोसेंटेसिस के दौरान आंत की एक आकस्मिक सुई पंचर, एक नियम के रूप में, घातक परिणाम नहीं होते हैं। उदर गुहा के पर्क्यूटेनियस पंचर के खतरे की डिग्री के प्रयोग में अध्ययन के परिणाम: 1 मिमी के व्यास के साथ आंत का एक पंचर 1-2 मिनट के बाद सील कर दिया गया था।

साइट पर सभी सामग्री सर्जरी, शरीर रचना विज्ञान और विशेष विषयों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार की जाती है।
सभी सिफारिशें सांकेतिक हैं और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श के बिना लागू नहीं होती हैं।

लैपरोसेंटेसिस एक नैदानिक ​​सर्जिकल ऑपरेशन है जिसमें डॉक्टर उदर गुहा की सामग्री की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार का एक पंचर बनाता है।

पेट को पंचर करने का पहला प्रयास 19 वीं शताब्दी के अंत में किया गया था, जब इस तकनीक का सफलतापूर्वक उपयोग करते हुए, पेट में एक कुंद चोट के बाद पित्ताशय की थैली का टूटना स्थापित किया गया था। पिछली शताब्दी के मध्य में, विभिन्न देशों के सर्जनों द्वारा इस पद्धति में सक्रिय रूप से महारत हासिल की गई थी और न केवल उच्च दक्षता, बल्कि रोगी के लिए सुरक्षा भी साबित हुई थी।

अब लेप्रोसेंटेसिस का उपयोग चोटों के विभिन्न परिणामों और अन्य रोग स्थितियों में - जलोदर, छिद्रित अल्सर, रक्तस्राव, आदि के निदान के लिए किया जाता है। ऑपरेशन न्यूनतम इनवेसिव है, कम दर्दनाक है और व्यावहारिक रूप से जटिलताओं का कारण नहीं बनता है यदि एसेप्सिस, एंटीसेप्सिस और सटीक के नियम इसके कार्यान्वयन की तकनीक देखी जाती है।

लैप्रोसेंटेसिस के लिए संकेत और मतभेद

आमतौर पर, पेट के पंचर का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है जब नैदानिक ​​चित्र विश्वसनीय निदान की अनुमति नहीं देता है। अन्य मामलों में, यह उपचार के लिए किया जाता है - तरल पदार्थ की निकासी, उदाहरण के लिए। इसके अलावा, एक नैदानिक ​​पंचर चिकित्सीय बन सकता है, यदि इसके दौरान, डॉक्टर न केवल पेट में असामान्य सामग्री का पता लगाता है, बल्कि इसे हटा भी देता है।

लैप्रोसेंटेसिस जलोदर के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, एक अस्पताल में इसका उपयोग अस्पष्ट निदान के मामले में दर्दनाक चोटों के लिए किया जाता है, साथ ही कार्बन डाइऑक्साइड की शुरूआत के लिए पेट के अंगों पर लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले किया जाता है।

लैप्रोसेंटेसिस के लिए संकेत हैं:

लैप्रोसेंटेसिस अक्सर एकमात्र होता है संभव तरीकानिदान, जब अन्य विधियां (रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, आदि) उदर गुहा में सामग्री की रिहाई के साथ आंतरिक अंगों को नुकसान को बाहर करने का मौका नहीं देती हैं।

ऑपरेशन के दौरान प्राप्त द्रव - जलोदर, मवाद, रक्त - को भेजा जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान. सामग्री अशुद्धियों के लिए अनिश्चित संरचना के एक्सयूडेट की जांच की जानी चाहिए जठरांत्र पथ, पित्त, मूत्र, अग्नाशयी रस।

लैप्रोसेंटेसिस में contraindicated है:

1. रक्तस्राव के जोखिम के कारण रक्त के थक्के विकार;
2. उदर गुहा की गंभीर चिपकने वाली बीमारी;
3. गंभीर सूजन;
4. पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद वेंट्रल हर्निया;
5. आंतों की चोट, बड़े ट्यूमर का खतरा;
6. गर्भावस्था।

मूत्राशय के क्षेत्र के करीब लैप्रोसेंटेसिस करने की सिफारिश नहीं की जाती है, बढ़े हुए अंग, ट्यूमर जैसा दिखने वाला गठन। आसंजनों की उपस्थिति सापेक्ष मतभेद, लेकिन चिपकने वाली बीमारी से ही उदर गुहा के जहाजों और अंगों को नुकसान होने का एक उच्च जोखिम होता है, इसलिए इस मामले में लैप्रोसेंटेसिस के संकेतों का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी

नियोजित लैपरोसेंटेसिस (आमतौर पर जलोदर के लिए) की तैयारी में, रोगी को मानक परीक्षाएं दिखाई जाती हैं। वह रक्त और मूत्र परीक्षण लेता है, एक कोगुलोग्राम, पेट के अंगों, एक्स-रे आदि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरता है, जो हेरफेर के संकेतों पर निर्भर करता है।

लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी में स्विच करने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, तैयारी किसी भी अन्य ऑपरेशन से पहले जितनी संभव हो उतनी करीब है, लेकिन आघात या आपातकालीन सर्जिकल पैथोलॉजी के मामलों में, अध्ययन में कम से कम समय लगता है और इसमें सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण, रक्त का निर्धारण शामिल होता है। थक्के, उसके समूह और आरएच संबद्धता। यदि संभव हो - पेट या वक्ष गुहा का अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे।

पेट की दीवार के पंचर से ठीक पहले, मूत्राशय और पेट को खाली करना आवश्यक है। यदि रोगी बेहोश है तो मूत्राशय अपने आप या कैथेटर से खाली हो जाता है। जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री को हटा दिया जाता है।

गंभीर चोटों के मामले में, हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए सदमे, कोमा, एंटी-शॉक थेरेपी की स्थिति की जाती है, संकेतों के अनुसार, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन स्थापित किया जाता है। ऐसे रोगियों के लिए लेप्रोसेंटेसिस ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है, जहां ओपन सर्जरी या लैप्रोस्कोपी के लिए एक त्वरित संक्रमण की संभावना होती है।

लैप्रोसेंटेसिस तकनीक

पेट की दीवार का पंचर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, लैप्रोसेंटेसिस के लिए आवश्यक उपकरण एक विशेष ट्रोकार, सामग्री को निकालने के लिए एक ट्यूब, सीरिंज, क्लैंप हैं। उदर गुहा से निकाले गए द्रव को एक कंटेनर में एकत्र किया जाता है, और जब बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है - बाँझ टेस्ट ट्यूब में। डॉक्टर को बाँझ दस्ताने का उपयोग करना चाहिए, और जलोदर के साथ, रोगी को एक ऑयलक्लोथ एप्रन या फिल्म के साथ कवर किया जाता है।

तकनीक सर्जन के लिए कोई कठिनाई पेश नहीं करती है। एनेस्थीसिया के लिए, लिडोकेन या नोवोकेन का उपयोग किया जाता है, हेरफेर से तुरंत पहले प्रशासित किया जाता है मुलायम ऊतकपेट, फिर प्रस्तावित पंचर की साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। यदि जलोदर द्रव को निकालने के लिए पंचर की आवश्यकता होती है, तो रोगी बैठने की स्थिति में होता है, अन्य मामलों में, ऑपरेशन लापरवाह स्थिति में किया जाता है।

पंचर मध्य रेखा के साथ बनाया जाता है, नाभि से 2 सेमी नीचे या थोड़ा बाईं ओर, कुछ मामलों में - नाभि और प्यूबिस के बीच की दूरी के बीच में। ट्रोकार के प्रवेश से पहले, सर्जन एक स्केलपेल के साथ एक छोटा चीरा बनाता है, त्वचा, ऊतक और मांसपेशियों को विच्छेदित करता है, यथासंभव सावधानी से कार्य करता है, क्योंकि एक तेज स्केलपेल गहराई से फिसल सकता है और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। कई सर्जन टिश्यू को बिना स्केलपेल के कुंद तरीके से खोलते हैं, जो मरीज के लिए सुरक्षित होता है। जैसे-जैसे आप गहराई में जाते हैं, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि अविश्वसनीय परिणामों से बचने के लिए त्वचा और फाइबर के जहाजों से रक्तस्राव बंद हो जाए।

उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के सापेक्ष 45 डिग्री के कोण पर घूर्णी आंदोलनों के साथ उदर गुहा में पेश की गई पेट की दीवार के परिणामी उद्घाटन में एक ट्रोकार को निर्देशित किया जाता है।

ट्रोकार की गति के लिए जगह बनाने के लिए, गर्भनाल की अंगूठी पर कब्जा कर लिया जाता है, और पेट की दीवार को थोड़ा ऊपर उठाया जाता है। रेक्टस मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के माध्यम से पंचर क्षेत्र में पेश किया गया एक सर्जिकल धागा, जिसके माध्यम से पेट के कोमल ऊतकों को उठाया जा सकता है, पंचर को सुविधाजनक बनाने और सुरक्षित करने में भी मदद करता है।

जलोदर के लिए लैपरोसेंटेसिस

जलोदर के साथ उदर गुहा का लैप्रोसेंटेसिस एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। ट्रोकार का परिचय ऊपर वर्णित विधि के अनुसार होता है, और जैसे ही ट्रोकार की गुहा से तरल प्रकट होता है, यह आपकी उंगलियों के साथ बाहर के छोर को पकड़ते हुए एक पूर्व-तैयार कंटेनर में झुका हुआ है।

जलोदर द्रव के तेजी से निष्कर्षण के साथ, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव संभव है, क्योंकि रक्त को तुरंत उदर गुहा के जहाजों में पुनर्निर्देशित किया जाता है, जो पहले द्रव द्वारा निचोड़ा गया था। गंभीर हाइपोटेंशन से बचने के लिए, द्रव को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है (पांच मिनट के लिए एक लीटर से अधिक नहीं),रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना। हेरफेर के दौरान, हेमोडायनामिक विकारों से बचने के लिए सर्जन के सहायक धीरे-धीरे रोगी के पेट को एक तौलिया से कसते हैं।

जब जलोदर द्रव पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो ट्रोकार को हटा दिया जाता है, और चीरे पर एक सीवन और एक बाँझ ड्रेसिंग लगाया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि कंप्रेसिव टॉवल को न हटाएं, जो रोगी के सामान्य इंट्रा-पेट के दबाव को बनाने में मदद करेगा और धीरे-धीरे पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति की नई स्थितियों के अनुकूल होगा।

डायग्नोस्टिक लैपरोसेंटेसिस

जलोदर के अलावा अन्य मामलों में लैप्रोसेंटेसिस की प्रक्रिया थोड़ी अलग है। पेट की रोग संबंधी सामग्री का पता लगाने के लिए, तथाकथित "ग्रोइंग" कैथेटर, एक सिरिंज से जुड़ा है, जिसके साथ मौजूदा एक्सयूडेट को चूसा जाता है। यदि सिरिंज खाली रहती है, तो लगभग 200-300 मिलीलीटर खारा उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे बाद में बाहर निकाला जाता है और गुप्त रक्त की जांच की जाती है।

यदि लैप्रोसेंटेसिस के दौरान आंतरिक अंगों की जांच करने की आवश्यकता होती है, तो ट्रोकार ट्यूब में लैप्रोस्कोप लगाया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली गंभीर चोटों का निदान करते समय, ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी तक फैलता है।

प्राप्त सामग्री का मूल्यांकन

सर्जन द्वारा उदर गुहा की सामग्री प्राप्त करने के बाद, उनका मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। दिखावटऔर उचित उपाय करें आगे का इलाज. यदि प्राप्त सामग्री में रक्त पाया जाता है, स्टूल, मूत्र की अशुद्धियाँ, आंतों और पेट की सामग्री, या तरल में ग्रे-हरा होता है, पीलामरीज को तत्काल सर्जरी की जरूरत है। इस प्रकार की सामग्री इंट्रा-पेट से रक्तस्राव, पाचन अंगों की दीवार के छिद्र, पेरिटोनिटिस का संकेत दे सकती है, जिसका अर्थ है कि रोगी के जीवन को बचाने में संकोच करना असंभव है।

लैप्रोसेंटेसिस का नैदानिक ​​मूल्य हेरफेर के दौरान प्राप्त द्रव की मात्रा पर निर्भर करता है। यह जितना अधिक है, अधिक सटीक निदान, और 300-500 मिलीलीटर को न्यूनतम माना जाता है, लेकिन यहां तक ​​\u200b\u200bकि यह मात्रा हमें 80% से अधिक मामलों में पैथोलॉजी को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

ज्ञात हो कि अनेक रोग की स्थितिऔर रोग की शुरुआत के बाद प्रारंभिक अवस्था में पेट की दीवार के पंचर द्वारा पता लगाने के लिए पूरी तरह से दुर्गम हैं। तो, एमाइलेज की उपस्थिति से 5-6 घंटे के बाद अग्न्याशय को नुकसान का संदेह हो सकता है, जो इस समय तक मुक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है। पेरिटोनियम और अंग की दीवारों, स्नायुबंधन, आसंजनों द्वारा गठित जेबों में रक्त का संचय या बहाव भी लैप्रोसेंटेसिस द्वारा स्थापित नहीं किया जा सकता है।

लैप्रोसेंटेसिस के अनिर्णायक परिणामों के साथ, लेकिन तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के मौजूदा क्लिनिक के साथ, सर्जन लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ते हैं ताकि रोगी के लिए कीमती समय न चूकें और एक गंभीर और घातक विकृति को याद न करें।

मामले में जब किसी भी रोग संबंधी निर्वहन को प्राप्त करना संभव नहीं है, और नैदानिक ​​​​तस्वीर या चोट के तथ्य इसकी उपस्थिति के स्पष्ट संकेत देते हैं, तो इसे अंजाम देना संभव है पेरिटोनियल लेवेजशारीरिक समाधान। ऐसा करने के लिए, एक लीटर तक बाँझ घोल इंजेक्ट किया जाता है, जिसे बाद में शोध के लिए हटा दिया जाता है।

निकाले गए तरल में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स का मिश्रण,साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित, रक्तस्राव का निदान करना संभव बनाता है। इसके अलावा, सर्जन यह स्पष्ट करने के लिए परीक्षण करते हैं कि रक्तस्राव बंद हो गया है या नहीं। यहां तक ​​​​कि बड़ी मात्रा में खूनी द्रव्यमान के साथ, यह संभावना है कि रक्तस्राव बंद हो गया है, और यदि यह जारी रहता है, तो तत्काल तत्काल लैपरोटॉमी के दौरान जोखिमों को कम करने के लिए सदमे-विरोधी उपायों को तुरंत शुरू किया जाता है।

पेरिटोनियल गुहा की सामग्री में मूत्र की उपस्थिति,जो विशिष्ट गंध से निर्धारित होता है, मूत्राशय की दीवार के टूटने की बात करता है, और मल - आंतों की दीवार के वेध की बात करता है। यदि एक्सयूडेट में बादल छाए हुए हैं, हरे या पीले, फाइब्रिन प्रोटीन के गुच्छे निर्धारित किए जाते हैं, तो खोखले आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण पेरिटोनिटिस की एक उच्च संभावना है, और इस स्थिति में तत्काल खुली सर्जरी की आवश्यकता होती है।

ऐसा होता है कि उदर गुहा में कोई रोग संबंधी सामग्री नहीं है, रोगी की स्थिति स्थिर है, लेकिन चोट का तथ्य निकट भविष्य में अंग के टूटने या रक्तस्राव की संभावना को बाहर नहीं करता है। उदाहरण के लिए, अंग के कैप्सूल के नीचे स्थित प्लीहा या यकृत के हेमटॉमस, जैसे-जैसे वे आकार में बढ़ते हैं, पेट में रक्त का टूटना और बहिर्वाह हो सकता है। ऐसे मामलों में, लैप्रोसेंटेसिस के बाद सर्जन 24-48 घंटों के लिए सिलिकॉन ड्रेनेज को नियंत्रण के लिए छोड़ सकता है, इसे इस तरह से सेट कर सकता है कि द्रव का वापसी प्रवाह पर्याप्त हो, अन्यथा समय पर पैथोलॉजी का पता नहीं लगाना संभव है।

लैप्रोसेंटेसिस एक अपेक्षाकृत सुरक्षित, सरल और एक ही समय में, सूचनात्मक हेरफेर है, लेकिन इसकी कमियों के बीच न केवल है संभावित जटिलताएं, लेकिन अविश्वसनीय परिणाम भी, दोनों झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक, इसलिए एक विशेषज्ञ का प्राथमिक कार्य प्राप्त सामग्री की प्रकृति का सही ढंग से आकलन करना है, जो अक्सर मुश्किल होता है।

गलत नकारात्मक परिणाम अक्सर इस तथ्य से जुड़ा होता है कि लचीले सिलिकॉन कैथेटर खराब नियंत्रित होते हैं और द्रव संचय तक नहीं पहुंच सकते हैं। पेट के क्षेत्र, आसंजनों द्वारा सीमांकित, "ग्रोपिंग" कैथेटर्स के लिए बिल्कुल भी दुर्गम नहीं हैं, लेकिन खोखले अंगों के क्षतिग्रस्त होने पर द्रव वहां जमा हो सकता है। एक थ्रोम्बस द्वारा कैथेटर की रुकावट के कारण एक गलत-नकारात्मक परिणाम होता है।

गलत सकारात्मक परिणाम रक्तस्राव के संबंध में, वे अक्सर लैप्रोसेंटेसिस प्रक्रिया की गलत तकनीक से जुड़े होते हैं, पंचर साइट से थोड़ी मात्रा में रक्त का प्रवेश, जिसे उदर गुहा की सामग्री के लिए गलत किया जा सकता है।

नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने के लिए, जो बेहद खतरनाक हो सकता है, जब रक्तस्राव, खूनी निर्वहन की एक छोटी मात्रा, या "तीव्र" पेट के स्पष्ट क्लिनिक में सामग्री की अनुपस्थिति पर अस्पष्ट डेटा प्राप्त होता है, सर्जन नैदानिक ​​​​लैप्रोस्कोपी करते हैं, जो अधिक विश्वसनीय है आपातकालीन सर्जरी में।

डायग्नोस्टिक लैपरोसेंटेसिस के लिए अस्पताल की स्थितियों की आवश्यकता होती है, लेकिन घर पर जलोदर द्रव निकालना भी संभव है।यदि निदान स्थापित किया जाता है, तो आंतरिक अंगों की चोटों और गंभीर विकृति के तथ्य को बाहर रखा जाता है, और रोगी को केवल खुद को बेहतर महसूस करने के लिए अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने की आवश्यकता होती है, तो यह अस्पताल जाने के बिना करना काफी संभव है।

"होम" लैप्रोसेंटेसिस उन रोगियों के लिए बहुत प्रासंगिक है, जो मौजूदा बीमारियों के कारण, लंबी दूरी की यात्रा नहीं कर सकते हैं, बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर हैं, दिल की विफलता से पीड़ित हैं, साथ ही बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के लिए भी।

घर पर, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, प्रारंभिक परीक्षा के बाद लैप्रोसेंटेसिस किया जाता है। यह सेवा कई भुगतान किए गए क्लीनिकों द्वारा प्रदान की जाती है जो आवश्यक पोर्टेबल उपकरणों से सुसज्जित हैं और कर्मचारियों पर उच्च योग्य विशेषज्ञ हैं। घर पर किए गए लैप्रोसेंटेसिस की जटिलताओं का जोखिम अधिक हो सकता है, इसलिए हेरफेर की तकनीक और संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम दोनों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पश्चात की अवधि और जटिलताएं

लैप्रोसेंटेसिस के बाद जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं।पंचर साइट पर सबसे अधिक संभावना संक्रामक प्रक्रियाएं यदि सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन नहीं किया जाता है। गंभीर रोगियों में, पेट की दीवार और पेरिटोनिटिस के कफ का विकास संभव है। बड़े जहाजों को नुकसान रक्तस्राव से भरा होता है, और सर्जन के लापरवाह कार्यों से आंतरिक अंगों को एक स्केलपेल या एक तेज ट्रोकार के साथ चोट लग सकती है।

लैप्रोसेन्टेसिस का उपयोग लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेपों के दौरान एक न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के लिए किया जाता है। उदर गुहा में गैस का गलत परिचय चमड़े के नीचे के वातस्फीति के विकास के साथ नरम ऊतकों में प्रवेश कर सकता है, और अतिरिक्त डायाफ्राम के बहुत अधिक ऊंचाई के कारण फेफड़ों के भ्रमण को बाधित करता है।

जलोदर द्रव निकालने के परिणाम रक्तस्राव हो सकते हैं, पेट की दीवार के पंचर के बाद तरल पदार्थ का लंबे समय तक बहिर्वाह, और प्रक्रिया के दौरान ही, रक्त के पुनर्वितरण के कारण पतन हो सकता है।

पश्चात की अवधि अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, क्योंकि हस्तक्षेप में संज्ञाहरण या एक बड़ा ऊतक चीरा शामिल नहीं होता है। 7 वें दिन त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं और आहार प्रतिबंध अंतर्निहित बीमारी से जुड़े होते हैं (उदाहरण के लिए, सिरोसिस या दिल की विफलता के लिए आहार, हेमटॉमस को हटाने के बाद बिस्तर पर आराम और रक्तस्राव को रोकना)।

लैप्रोसेंटेसिस के बाद, शारीरिक गतिविधि की सिफारिश नहीं की जाती है, और यदि ट्यूब को धीमी गति से द्रव निकासी के लिए छोड़ दिया जाता है, तो रोगी को तरल पदार्थ के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए, समय-समय पर शरीर की स्थिति बदलने की सलाह दी जाती है।

उदर गुहा की जलोदर के निदान के तरीकों में से एक लैपरोसेंटेसिस है। जलोदर के साथ, यह प्रक्रिया सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। यह प्रक्रिया अपने आप में पेट को पंचर करने और प्रयोगशाला अनुसंधान के उद्देश्य से सामग्री लेने के लिए एक सरल शल्य प्रक्रिया है।

एब्डोमिनल लैप्रोसेंटेसिस क्या है

जलोदर के साथ, पेरिटोनियम में सामग्री की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इस प्रकार का नैदानिक ​​सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। प्रक्रिया को अंजाम देने का पहला प्रयास पिछली सदी से पहले किया गया था। तब डॉक्टरों ने इसकी मात्रा में पैथोलॉजिकल वृद्धि के साथ पेट को छेदने की कोशिश की। जलोदर के साथ लैप्रोसेंटेसिस ने उदर गुहा में चोट के बाद पित्ताशय की थैली के टूटने को स्थापित करने में मदद की। पिछली शताब्दी के मध्य में, विभिन्न देशों में सर्जनों द्वारा इस तकनीक में सक्रिय रूप से महारत हासिल की गई थी। आज, हेरफेर न केवल सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और प्रभावी है, बल्कि मनुष्यों के लिए भी सुरक्षित है।

आजकल ऐसे शल्य चिकित्सान केवल जलोदर के साथ प्रदर्शन किया। उदर गुहा के लैप्रोसेंटेसिस का अक्सर सहारा लिया जाता है यदि चोटों के बाद रोगियों की सटीक जांच करना आवश्यक हो, यदि रक्तस्राव का संदेह हो, या आंतों की दीवारों का वेध। कम आक्रमण और न्यूनतम आघात के कारण, लैप्रोसेंटेसिस के बाद जटिलताएं विकसित नहीं होती हैं। मुख्य बात सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन और सर्जन द्वारा जोड़तोड़ करने की सटीक तकनीक है।

पेट का पंचर पूरी तरह से निदान और धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर के साथ एक सटीक विश्वसनीय निदान करने के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है। जलोदर के लिए लैप्रोसेंटेसिस की अलग-अलग तकनीकें तरल पदार्थ को निकालकर पैथोलॉजी के उपचार के लिए इस प्रक्रिया के उपयोग की अनुमति देती हैं। एक खोजपूर्ण पंचर को चिकित्सीय कहा जा सकता है यदि, असामान्य गठन का पता लगाने के अलावा, सर्जन तुरंत इसे हटा देता है।

लैपरोसेंटेसिस एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, इनपेशेंट विभाग में दर्दनाक चोटों और अस्पष्ट निदान के मामले में इसका सहारा लिया जाता है। प्रक्रिया न केवल जलोदर के साथ की जाती है। अन्य रोग संबंधी स्थितियां लैप्रोसेंटेसिस के संकेत के रूप में काम कर सकती हैं:

• पेट में आंतरिक रक्तस्राव का संदेह;
• पेरिटोनिटिस;
• बंद चोटों के परिणामस्वरूप आंतों की दीवारों का वेध;
• पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का वेध;
• पुटी टूटना;
• एक रोगी में उदर गुहा में कुंद आघात, जो कोमा में है, गंभीर शराब या नशीली दवाओं के नशे में है और विशिष्ट लक्षणों को इंगित करने में असमर्थ है;
• एक बेहोश व्यक्ति में कई चोटें अगर गंभीर चोटें और आंतरिक अंगों का टूटना हो;
• डायाफ्राम को नुकसान के जोखिम के कारण उरोस्थि में प्रवेश के साथ घाव।

उदर गुहा के पंचर के माध्यम से प्राप्त तरल पदार्थ को प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है। रक्त, मवाद, मल, मूत्र, पित्त और गैस्ट्रिक रस की अशुद्धियों के लिए एसिटिक एक्सयूडेट की विस्तार से जांच की जानी चाहिए।

मतभेद

कुछ मामलों में, जलोदर में प्रतिकूल प्रभाव की उच्च संभावना के कारण उदर गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप अस्वीकार्य है। लैप्रोसेंटेसिस अक्सर एकमात्र शोध विकल्प होता है, खासकर जब अन्य निदान विधियां उदर गुहा की सामग्री के बारे में पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं होती हैं।

पेट का एक पंचर इसमें contraindicated है:

• रक्तस्राव के उच्च जोखिम के कारण रक्त के थक्के जमने वाले रोग;
• जटिल चिपकने वाला रोग;
• गंभीर सूजन;
• आवर्तक गर्भनाल या अधिजठर हर्निया;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• आंत या ट्यूमर को चोट लगने की संभावना;
• गर्भावस्था।

लैपरोसेंटेसिस को मूत्राशय के पास के क्षेत्र में, साथ ही आकार में बढ़े हुए अंगों में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आसंजनों की उपस्थिति हेरफेर के लिए एक पूर्ण contraindication नहीं है। बात यह है कि पैथोलॉजी ही क्षति की उच्च संभावना का कारण बनती है। रक्त वाहिकाएंऔर पड़ोसी अंग। जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस के संकेतों का मूल्यांकन डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए।

क्या घर पर पेट छिदवाना संभव है

जलोदर के लिए उदर गुहा में नियोजित हस्तक्षेप की तैयारी में, लैपरोसेंटेसिस की तकनीक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। रोगी को प्रारंभिक मानक परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। रोगी को प्रस्तुत करना होगा सामान्य विश्लेषणमूत्र और रक्त, एक कोगुलोग्राम, आंतरिक अंगों का एक अल्ट्रासाउंड और, यदि डॉक्टर इसे आवश्यक और आवश्यक समझे, तो एक विपरीत एजेंट के साथ एक एक्स-रे।

घर पर जलोदर के साथ उदर गुहा का लैप्रोसेंटेसिस नहीं किया जाता है। लैप्रोसेंटेसिस की तैयारी की डिग्री किसी भी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले आवश्यक के करीब है। इसके अलावा, हेरफेर करने वाले सर्जन को डायग्नोस्टिक लैपरोसेंटेसिस से चिकित्सीय लैपरोटॉमी में स्विच करने के लिए हमेशा तैयार रहना चाहिए।

रोगी के लिए कैसे तैयारी करें

सर्जरी से एक दिन पहले, रोगी को खाने से मना कर देना चाहिए, और हेरफेर से तुरंत पहले, मूत्राशय, आंतों और पेट को खाली कर देना चाहिए। गंभीर चोटों के मामले में और सदमे या कोमा के साथ, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। जलोदर के साथ लैप्रोसेंटेसिस ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है, जहां हमेशा तत्काल ओपन सर्जरी पर स्विच करने का अवसर होता है।

पेट का पंचर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और सामान्य संज्ञाहरण में, डॉक्टरों के अनुसार, इसकी कोई आवश्यकता नहीं है। जलोदर के साथ लैप्रोसेंटेसिस से पहले, कुछ रोगियों के अनुसार, पूर्व-दवा का प्रदर्शन किया जाता है, जो मानसिक विकलांग लोगों के साथ-साथ विशेष रूप से प्रभावशाली और घबराए हुए व्यक्तियों के लिए संकेत दिया जाता है। प्रीमेडिकेशन का सार "एट्रोपिन सल्फेट", "प्रोमेडोल", "लिडोकेन" या "नोवोकेन" के एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन का प्रारंभिक परिचय है।

पंचर से पहले, रोगी को एनेस्थेटिक्स के प्रति संवेदनशीलता के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए, क्योंकि अधिकांश दर्द निवारक कारण होते हैं एलर्जी. चुने हुए उपाय की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, रोगी के अग्रभाग की त्वचा पर एक बाँझ सुई के साथ एक हल्की खरोंच की जाती है और दवा की कुछ बूंदों को लगाया जाता है। यदि 20-30 मिनट के बाद त्वचा के समान रंग सहित कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, खुजली और सूजन नहीं होती है, तो परीक्षण को सफल माना जाता है। पर सकारात्मक प्रतिक्रियात्वचा के लाल होने के साथ, संवेदनाहारी बदल जाती है।

लैप्रोसेंटेसिस तकनीक के बारे में

इस प्रक्रिया को करने के लिए, विशेष चिकित्सा उपकरणों की आवश्यकता होगी। पेट की दीवार का पंचर एक विशेष ट्रोकार, तरल पदार्थ, सीरिंज और क्लैंप की निकासी के लिए एक ट्यूब का उपयोग करके किया जाता है। पेट से निकाले गए जलोदर द्रव को एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाता है, जिसे बाद में सर्जन के पास भेजा जाता है। सर्जन को बिना असफलता के बाँझ दस्ताने का उपयोग करना चाहिए।

जलोदर के लिए लैप्रोसेंटेसिस की तकनीक में रोगी की बैठने की स्थिति शामिल होती है, लेकिन कुछ मामलों में इसे पीठ के बल लेटकर ऑपरेशन करने की अनुमति दी जाती है। उसके नितंबों के नीचे ऑयलक्लोथ सामग्री, एक डिस्पोजेबल डायपर डाल दिया। सर्जन के लिए, यह हेरफेर विशेष रूप से कठिन नहीं है। पंचर से पहले, इच्छित पहुंच की साइट को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

पंचर पेट के बीच में किया जाता है, नाभि से 2-3 सेंटीमीटर नीचे, कभी-कभी थोड़ा बाईं ओर। बहुत कम बार, सुई को नाभि और जघन क्षेत्र के बीच के मध्य बिंदु में लॉन्च किया जाता है। पेट की गुहा में ट्रोकार को भेदने से पहले, डॉक्टर त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों की परत को विच्छेदित करने के लिए एक स्केलपेल के साथ एक छोटा चीरा बनाता है। सर्जन को यथासंभव सावधानी से कार्य करना चाहिए ताकि गलती से फिसल गया स्केलपेल अंदरूनी हिस्से को नुकसान न पहुंचाए। आज, सर्जन तेजी से चाकू के उपयोग के बिना, ऊतकों को फैलाने की कुंद विधि के साथ ऑपरेशन शुरू कर रहे हैं।

जैसे-जैसे ट्रोकार गुहा में गहराई तक जाता है, सर्जन का कार्य त्वचा और ऊतक के जहाजों से रक्तस्राव को समय पर रोकना है। अन्यथा, जलोदर द्रव के अध्ययन के परिणामों में त्रुटियों को बाहर नहीं किया जाता है। उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के संबंध में ट्रोकार को 45 ° के तीव्र कोण पर पेरिटोनियल उद्घाटन में निर्देशित किया जाता है। डॉक्टर को नाभि वलय को पकड़कर और पेट की दीवार को थोड़ा ऊपर उठाकर सुई को घुसने के लिए जगह देनी चाहिए। जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस करने की सही तकनीक आपको रोगी के लिए सुरक्षित रूप से पंचर करने की अनुमति देगी। अक्सर इस प्रक्रिया में, सर्जन एक विशेष धागे का उपयोग करते हैं जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के माध्यम से पेट के पंचर के क्षेत्र में डाला जाता है। इस पेशी से जुड़कर पेट के कोमल ऊतकों को ऊपर उठाना संभव हो जाता है।

प्रक्रिया की विशेषताएं

उदर गुहा के जलोदर के साथ लैप्रोसेंटेसिस करने की तकनीक एक आउट पेशेंट के आधार पर हेरफेर में हस्तक्षेप नहीं करती है। सुई की शुरूआत पहले वर्णित सिद्धांत के अनुसार की जाती है। जैसे ही उनके ट्रोकार की गुहा में तरल दिखाई देता है, उपकरण पहले से तैयार किए गए कंटेनर की ओर झुक जाता है। द्रव के बहिर्वाह के दौरान, बाहर के सिरे को अपनी उंगलियों से पकड़ना महत्वपूर्ण है ताकि यह बाहर न आए।

जलोदर के साथ, पेट के तरल पदार्थ को बहुत जल्दी नहीं निकालना चाहिए। जलोदर के पानी के तेजी से नुकसान से रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है, गंभीर मामलों में पतन तक। यह उदर गुहा के जहाजों के माध्यम से रक्त के तेज पुनर्निर्देशन के कारण होता है, जो पहले द्रव द्वारा निचोड़ा गया था। ऐसी जटिलता को रोकने के लिए, तरल धीरे-धीरे हटा दिया जाता है - हर घंटे, 400 मिलीलीटर। इस मामले में, रोगी को लावारिस नहीं छोड़ा जाता है। चिकित्सा संस्थान का स्टाफ लगातार उसके बगल में होना चाहिए। प्रक्रिया के दौरान, सर्जन के सहायक, जैसे ही पेट की मात्रा कम हो जाती है, हेमोडायनामिक विकारों को रोकने के लिए एक तौलिया के साथ उदर गुहा को कसता है।

जलोदर द्रव को अंतिम रूप से हटाने के बाद, सुई को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, और चीरा को सुखाया जाता है और एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जाती है। कंप्रेसिंग टॉवल को हटाना अवांछनीय है, क्योंकि सबसे पहले यह सही इंट्रा-पेट के दबाव को बनाने में मदद करेगा और रोगी को रक्त की आपूर्ति की नई स्थितियों के लिए अभ्यस्त होने में मदद करेगा। यदि तरल पदार्थ की क्रमिक निकासी के लिए ट्यूब को छोड़ दिया जाता है, तो रोगी को समय-समय पर द्रव के बहिर्वाह में सुधार के लिए शरीर की स्थिति को बदलना चाहिए।

डायग्नोस्टिक लैप्रोसेंटेसिस कैसे अलग है?

यदि इस हेरफेर को करने का निर्णय रोगी की पूरी जांच के उद्देश्य से किया गया था, तो प्रक्रिया थोड़ी अलग होगी। उदर गुहा में रोग संबंधी सामग्री का पता लगाने के लिए, सर्जन तथाकथित रमिंग कैथेटर का उपयोग करता है। यह एक सिरिंज से जुड़ता है जो एसिटिक एक्सयूडेट को चूसता है। यदि सिरिंज खाली रहती है, खारा (लगभग 300 मिली) पेट में इंजेक्ट किया जाता है, तो इसे हटा दिया जाता है और जांच के लिए भेजा जाता है।

यदि हेरफेर के दौरान आंतरिक अंगों की जांच करना आवश्यक है, तो ट्रोकार ट्यूब में एक लैप्रोस्कोप रखा जाता है। गंभीर चोटों का पता लगाने पर डॉक्टर निर्णय ले सकता है शल्य चिकित्सालैप्रोसेंटेसिस के दौरान। इस मामले में, निदान प्रक्रिया एक गंभीर पेट के हस्तक्षेप के पैमाने पर होती है।

उदर से द्रव का प्रयोगशाला विश्लेषण

लैप्रोसेंटेसिस के पूरा होने पर, परिणामी सामग्री को विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। वहां, न केवल तरल द्रव्यमान की उपस्थिति का मूल्यांकन किया जाता है, बल्कि इसके जैव रासायनिक मापदंडों पर भी निष्कर्ष निकाला जाता है। यदि बायोमटेरियल में रक्त पाया जाता है, मल या मूत्र अशुद्धता के तत्व होते हैं, तो रोगी को तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए। पेरिटोनिटिस की एक शुद्ध ग्रे-हरे या पीले रंग की विशेषता भी गंभीर चिंता का कारण बन सकती है। ऐसी सूरत उदर द्रव्य, लैप्रोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त, इंट्रा-पेट से रक्तस्राव, आंतों की दीवार या पेट का वेध, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी या नेक्रोटिक प्रक्रिया का संकेत दे सकता है, जिसका अर्थ केवल एक चीज है: आप एक मिनट बर्बाद नहीं कर सकते।

एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण से रोगी के पेट से तरल द्रव्यमान की जांच करके रक्तस्राव को पहचाना जा सकता है। वैसे, लैप्रोसेंटेसिस की मदद से यह स्पष्ट करने के लिए परीक्षण किए जा सकते हैं कि रक्तस्राव को रोकना संभव था या नहीं। इस मामले में, कम मात्रा में रक्त कणों की उपस्थिति सक्रिय रक्तस्राव का एक गलत सकारात्मक संकेत हो सकता है।

यदि एसिटिक एक्सयूडेट में मूत्र पाया जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि मूत्राशय की दीवार का टूटना है। मल की उपस्थिति आंतों की दीवार के वेध की प्रत्यक्ष पुष्टि है। तरल का धुंधला दिखना और उसमें बड़ी मात्रा में फाइब्रिन (प्रोटीन) पेरिटोनिटिस को इंगित करता है, जो आपातकाल के लिए एक संकेत है। शल्य चिकित्सा.

पेट का पंचर अक्सर जलोदर के साथ किया जाता है। रोगी की स्थिर स्थिति और पेट में रोग संबंधी सामग्री की अनुपस्थिति में भी लैप्रोसेंटेसिस का संकेत दिया जा सकता है, अगर कुंद पेट के आघात का तथ्य अंग को नुकसान या रक्तस्राव की संभावना को बाहर नहीं करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यकृत के प्लीहा या हेमेटोमा के टूटने के साथ, वे गुहा में आकार और रक्त के बहिर्वाह में वृद्धि कर सकते हैं। ऐसे मामलों में, सर्जन दो दिनों के लिए लैप्रोसेंटेसिस के बाद सिलिकॉन ड्रेनेज स्थापित करता है, जिससे द्रव का सामान्य बहिर्वाह सुनिश्चित होता है।

लैप्रोसेंटेसिस के बाद जटिलताएं

नकारात्मक परिणामअसाधारण मामलों में जोड़तोड़ विकसित होते हैं। विकसित होने की सबसे अधिक संभावना संक्रामक प्रक्रियापंचर स्थल पर सड़न रोकनेवाला के नियमों की अनदेखी करते हुए। गंभीर जिगर और जठरांत्र संबंधी रोगों वाले रोगियों में, पेट की दीवार के कफ का खतरा होता है। यदि डॉक्टर बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाता है, तो आंतरिक रक्तस्राव को बाहर नहीं किया जाता है। लैप्रोसेंटेसिस के बाद आंतरिक अंगों को नुकसान का कारण सर्जन की लापरवाही भी हो सकती है।

जलोदर के साथ उदर गुहा के लैप्रोसेंटेसिस का एक प्रतिकूल परिणाम पंचर के बाद जलोदर के लंबे समय तक बहिर्वाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन और रक्तस्राव हो सकता है। उसी समय, पश्चात की अवधि हमेशा जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, क्योंकि इस हस्तक्षेप के लिए सामान्य संज्ञाहरण और महत्वपूर्ण ऊतक क्षति के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन के एक हफ्ते बाद लैप्रोसेंटेसिस के बाद के टांके हटा दिए जाते हैं। पेट के एक पंचर के बाद, रोगी को सलाह दी जाती है कि वह इससे परहेज करे शारीरिक गतिविधि, आहार संबंधी प्रतिबंधों का पालन करें और बिस्तर पर आराम करें।