अस्पताल में बच्चों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का उपचार। बच्चों में निमोनिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड

बच्चों में निमोनिया का वर्गीकरण

संक्रमण की स्थिति के आधार पर	आउट पेशेंट ("होम", आउट पेशेंट)। सबसे आम रोगजनक: एस निमोनिया, एच। इन्फ्लूएंजा, एम। न्यूमोनिया, एम। कैटरलिस
इंट्राहॉस्पिटल (अस्पताल, नोसोकोमियल)। रोगजनक: स्टैफिलोकोकस एसपीपी।, ई। कोलाई, पी। एरुगिनोसा, प्रोटीस एसपीपी।, सेराटिया एसपीपी।
इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों में निमोनिया - एटिपिकल रोगजनकों
रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर	ब्रोन्कोपमोनिया: फोकल, फोकल-कंफ्लुएंट लोबार (क्रुपस सहित) इंटरस्टीशियल (न्यूमोनाइटिस)
प्रवाह के साथ	तीव्र, सुस्त
प्रवाह की प्रकृति के आधार पर	जटिल जटिल: पल्मोनरी जटिलताएं (फुफ्फुसीय जटिलताएं, विनाश, फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स, पायोपनेमोथोरैक्स), एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएं (विषाक्त झटका, डीआईसी, संचार विफलता, वयस्क-प्रकार के श्वसन संकट सिंड्रोम)

फोकल निमोनिया की एटियलजि

1. समुदाय-अधिग्रहित: बैक्टीरियल एजेंट - 80% (एस निमोनिया, एच। इन्फ्लूएंजा, एम। न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस एसपीपी।), वायरल एजेंट - 20% (आरएस-वायरस, एडेनोवायरस, सीएमवी)

2. नोसोकोमियल: बैक्टीरियल एजेंट (ग्राम-नकारात्मक गैर-किण्वन छड़, एस। पाइोजेन्स, पी। एरुगिनोसा, एस। ऑरियस, प्रोटीस एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी।)

3. इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों में निमोनिया: पी। कैरिनी, एस्परगिलम एसपीपी।, लेगियोनेला एसपीपी।, सीएमवी।

निमोनिया का रोगजनन

1. प्राथमिक सूजन घाव ब्रोन्कियल पेड़श्लेष्मा तंत्र के बिगड़ा हुआ कार्य और फेफड़े के रक्षा तंत्र के कमजोर होने के साथ - उल्लंघन के तंत्र: मोटे बलगम का हाइपरप्रोडक्शन, जो श्वसन ट्यूब के लुमेन को कम करता है; ब्रोंची की सामग्री को द्विभाजन के स्तर तक निकालने की असंभवता सिलिया को नुकसान के कारण श्वासनली; सूजन के परिणामस्वरूप ब्रांकाई और श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन।

2. फेफड़ों के श्वसन भाग का भड़काऊ घाव: प्रकार I एल्वोलोसाइट्स के कार्य का उल्लंघन - ऑक्सीजन प्रसार का उल्लंघन, टाइप II एल्वोलोसाइट्स के कार्य का उल्लंघन - सर्फेक्टेंट के संश्लेषण का उल्लंघन

3. हाइपोक्सिया के रूप: श्वसन (श्वसन) - गैस विनिमय के तंत्र का उल्लंघन। हाइपोक्सिमिया - परिसंचारी रक्त में ऑक्सीजन की कमी, श्वसन एंजाइमों की कार्यात्मक गतिविधि में कमी।, ऊतक हाइपोक्सिया - नीचे ऑक्सीजन एकाग्रता में कमी शारीरिक दहलीज, अवायवीय प्रकार का चयापचय, लैक्टेट का संचय और अन्य अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत उत्पादों। - चयापचय विषाक्तता (एसिडोसिस) - माइक्रोकिरकुलेशन विकार: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन, मायोकार्डियम, गुर्दे, यकृत, प्रतिरक्षा तंत्र.

निमोनिया न केवल फेफड़ों के श्वसन खंड को नुकसान पहुंचाता है, बल्कि निचले हिस्से को भी नुकसान पहुंचाता है श्वसन तंत्र. निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर सार्वभौमिक सिंड्रोम की विशेषता है: प्राथमिक विषाक्त सिंड्रोम (बुखार, भूख न लगना, कमजोरी, अस्वस्थता)। इसके बाद, माध्यमिक (विनिमय, चयापचय) विषाक्तता का क्लिनिक प्राथमिक विषाक्तता में शामिल हो जाता है। कभी-कभी प्राथमिक विषाक्तता की तस्वीर धुंधली होती है, और माध्यमिक विषाक्तता का क्लिनिक सामने आता है (प्रतिरक्षा सूजन साइटोटोक्सिक है)। विशेष फ़ीचरमाध्यमिक विषाक्तता: कोई तापमान प्रतिक्रिया नहीं। हाइपोक्सिया सिंड्रोम - सांस की तकलीफ और त्वचा का मलिनकिरण। स्थानीय कार्यात्मक परिवर्तन: फेफड़े की आवाज की सुस्ती, क्रेपिटस, घरघराहट। KLA: बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ESR में वृद्धि।

नैदानिक ​​मानदंडबच्चों में निमोनिया

• 38°С से अधिक तापमान तीन दिनों से अधिक
• एनपीवी: दो महीने तक 60 प्रति मिनट से अधिक, दो वर्ष से 1 वर्ष तक 50 प्रति मिनट से अधिक, 1 वर्ष से 5 वर्ष तक 40 प्रति मिनट से अधिक। हृदय गति और श्वसन दर का अनुपात 3:1 या 2:1 है (सामान्यतः 4:1)
• आज्ञाकारी स्थानों की वापसी छाती(ब्रोन्कियल रुकावट के अभाव में)
• स्थानीय कार्यात्मक लक्षण: पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा होना, क्रेपिटस, नम छोटे-कैलिबर रेल्स
• पेरियोरल सायनोसिस, म्यूकोसल सायनोसिस
• विषाक्त सिंड्रोम
• में परिवर्तन नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त

बचपन की एक सार्वभौमिक विशेषता: सभी संक्रामक रोग (निमोनिया सहित) होते हैं असामान्य. संक्रामक प्रक्रिया की स्थिति की गंभीरता, सहित। छोटे बच्चों में निमोनिया संबंधित जटिलताओं के कारण होता है, इस नोसोलॉजी में मृत्यु दर छोटे बच्चों में होती है। निदान में कठिनाई → देर से उपचार → जटिलताओं का जोड़।

1 जीबीयूजेड डीजीकेबी इम। Z. A. बश्लियावा DZM, मास्को
2 निरंतर व्यावसायिक शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को; GBUZ "चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल। पीछे। बश्लियावा" मास्को का डीजेड

उद्धरण के लिए:कोरॉयड एन.वी., ज़ाप्लाटनिकोव, मिंगलिमोवा जी.ए., ग्लूखरेवा एन.एस. बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया: निदान और उपचार // आरएमजे। 2011. नंबर 22। एस. 1365

निमोनिया फेफड़े के पैरेन्काइमा की एक तीव्र संक्रामक सूजन है, जिसका निदान विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक संकेतों के आधार पर किया जाता है।

निमोनिया बच्चों में सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है, जिसकी जनसंख्या आवृत्ति और रोग का निदान सीधे सामाजिक आर्थिक स्थितियों से संबंधित है। इसलिए, निम्न सांस्कृतिक और सामाजिक-आर्थिक स्तर वाले देशों में, एक अस्थिर राजनीतिक स्थिति और चल रहे सैन्य संघर्ष, जीवन के पहले 5 वर्षों के बच्चों में निमोनिया की घटना प्रति 1000 मामलों में 100 मामलों से अधिक है, और मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है। वहीं, आर्थिक रूप से समृद्ध देशों में इस आयु वर्ग के बच्चों में निमोनिया बहुत (लगभग 10 गुना !!!) कम बार होता है, और मृत्यु दर 0.5-1% से अधिक नहीं होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रूसी बच्चों की आबादी में, निमोनिया की घटनाओं और मृत्यु दर की तुलना प्रमुख विश्व शक्तियों के साथ की जाती है।
निमोनिया के लिए एक अनुकूल रोग का निदान शीघ्र निदान, समय पर उपचार और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के पर्याप्त विकल्प द्वारा निर्धारित किया जाता है। साथ ही, समय पर निदान नैदानिक, एनामेनेस्टिक और रेडियोलॉजिकल डेटा के विस्तृत और सुसंगत विश्लेषण के परिणामों पर आधारित है।
मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जो एक बच्चे में निमोनिया का संदेह करना संभव बनाती हैं, वे हैं विषाक्तता के लक्षण (बुखार, भूख न लगना, पीने से इनकार करना, डायरिया में कमी, आदि) और सांस की विफलता(टैचीपनिया, सांस की तकलीफ, सायनोसिस), साथ ही साथ विशिष्ट शारीरिक निष्कर्ष। उत्तरार्द्ध में फेफड़े की चोट के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि का छोटा होना और यहां स्थानीयकृत गुदा परिवर्तन शामिल हैं (श्वास का कमजोर होना या तेज होना, इसके बाद रेंगना या नम बुदबुदाहट की उपस्थिति)। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छोटे बच्चों में निमोनिया के साथ फेफड़ों में ऑस्केलेटरी विषमता का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, फेफड़े के पैरेन्काइमा की सूजन शायद ही कभी अलग होती है और, एक नियम के रूप में, ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। साथ ही, दोनों फेफड़ों में सूखी और/या मिश्रित नम लय सुनाई दे सकती है, जिसके कारण निमोनिया की एक विशिष्ट गुदाभ्रंश तस्वीर, विशेष रूप से छोटे फोकल, को पकड़ा नहीं जा सकता है। इसके अलावा, यदि छोटे बच्चों में फेफड़ों को सुनने की तकनीक का उल्लंघन किया जाता है, तो हो सकता है कि गुदा परिवर्तन का बिल्कुल भी पता न चले।
सामान्य तौर पर, यदि एक तीव्र श्वसन संक्रमण वाले ज्वर वाले बच्चे में विषाक्तता, डिस्पेनिया, सायनोसिस और विशिष्ट शारीरिक निष्कर्षों में से कम से कम एक लक्षण होता है, तो छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए। इसी समय, फोकल, फोकल-संगम या खंडीय प्रकृति के सजातीय घुसपैठ के फेफड़ों में पता लगाने से हमें विशिष्ट रोगजनकों (न्यूमोकोकस, आदि) के कारण होने वाले निमोनिया के विकास की नैदानिक ​​​​धारणा की पुष्टि करने की अनुमति मिलती है। छोटे अमानवीय द्विपक्षीय स्थानीयकरण के साथ घुसपैठ करते हैं और एक बढ़े हुए संवहनी-अंतरालीय पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाए जाते हैं, एक नियम के रूप में, निमोनिया (माइकोप्लास्मोसिस, क्लैमाइडिया, न्यूमोसिस्टोसिस) के एटिपिकल एटियलजि के पक्ष में गवाही देते हैं। निमोनिया की एक्स-रे पुष्टि इस बीमारी के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" के लिए एक अनिवार्य मानदंड है।
जब किसी बच्चे को निमोनिया होता है, तो सबसे पहले निर्णय लेने वाली बात अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। आपातकालीन प्रवेश के लिए पूर्ण मानदंड श्वसन और/या हृदय विफलता, ऐंठन, अतिताप, रक्तस्रावी और अन्य रोग संबंधी सिंड्रोम। रोग के गंभीर रूपों के अलावा, निमोनिया से पीड़ित बच्चों के इनपेशेंट उपचार के संकेत, बच्चे की नवजात और शिशु आयु और उसके बढ़े हुए प्रीमॉर्बाइट (श्वसन, संचार, तंत्रिका, प्रतिरक्षा और अन्य प्रणालियों के गंभीर जन्मजात या अधिग्रहित विकृति) भी हैं। ) विशेष रूप से ध्यान देने योग्य बात यह है कि अस्पताल में भर्ती होने के पूर्ण संकेतों में वे सभी मामले शामिल हैं जहां "सामाजिक जोखिम समूह" के बच्चों में निमोनिया विकसित होता है। इस प्रकार, निमोनिया से पीड़ित बच्चों के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत उन सभी मामलों में दिया जाता है जहां स्थिति की गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के लिए गहन देखभाल की आवश्यकता होती है या जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। अन्य सभी मामलों में निमोनिया का इलाज घर पर ही किया जा सकता है। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि जहां उपचार किया जाता है (बाहरी रोगी के आधार पर या अस्पताल में), चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए और इसमें बच्चे की पर्याप्त देखभाल, सही दैनिक दिनचर्या और पोषण, एटियोट्रोपिक का तर्कसंगत उपयोग शामिल होना चाहिए। और रोगसूचक एजेंट। इसमें एक महत्वपूर्ण कड़ी पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा है।
पसंद जीवाणुरोधी दवाएंनिमोनिया में, अन्य संक्रामक और भड़काऊ रोगों की तरह, मुख्य रूप से रोग के एटियलजि की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। हालांकि, अधिकांश मामलों में, निमोनिया से पीड़ित बच्चों की सही सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच नहीं की जाती है, इस तथ्य के बावजूद कि, 10वें संशोधन (आईसीडी-एक्स) के "रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण" के अनुसार ), निमोनिया का रूब्रिकेशन सख्ती से एटिऑलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित होना चाहिए। रोग के एटियलजि पर डेटा की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि निमोनिया, एक नियम के रूप में, कोड J18 ("प्रेरक एजेंट को निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया") के तहत कोडित किया जाता है, और जीवाणुरोधी चिकित्सा, तदनुसार, नेत्रहीन रूप से की जाती है। कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक विकल्प गलत हो सकता है, जो उपचार से प्रभाव की कमी को निर्धारित करता है। बच्चों में निमोनिया की एंटीबायोटिक चिकित्सा में त्रुटियों को कम करने के लिए, हाल के वर्षों में एंटीबायोटिक्स शुरू करने के अनुभवजन्य विकल्प के लिए सिफारिशें विकसित की गई हैं। विकसित एल्गोरिदम का मूल प्रावधान महामारी विज्ञान की स्थिति और रोगियों की उम्र के आधार पर दवाओं का विकल्प है, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि निमोनिया का एटियलजि सीधे इन कारकों पर निर्भर करता है (चित्र 1)। साथ ही, निमोनिया का महामारी विज्ञान रूब्रिकेशन समुदाय-अधिग्रहित, अस्पताल और रोग के अंतर्गर्भाशयी रूपों के आवंटन के लिए प्रदान करता है।
सामुदायिक उपार्जित निमोनिया उन मामलों में कहा जाता है जहां बच्चे का संक्रमण और बीमारी किसी चिकित्सा संस्थान में उसके रहने से संबंधित नहीं है। यह इस बात पर जोर देता है कि निमोनिया का विकास एक सामान्य सूक्ष्मजीवी वातावरण में हुआ। यह हमें रोग के एटियलजि की उच्च डिग्री की संभावना के साथ ग्रहण करने की अनुमति देता है, क्योंकि यह पाया गया था कि इस मामले में निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया है। कम अक्सर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, माइकोप्लास्मे न्यूमोनिया, क्लैमाइडिया (क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस - जीवन के पहले महीनों के बच्चों में और क्लैमाइडिया न्यूमोनिया - बाद की उम्र की अवधि में) और श्वसन वायरस के कारण होता है। ऐसे मामलों में जहां बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के 48-72 घंटे बाद या अस्पताल से छुट्टी मिलने के 48-72 घंटों के भीतर संक्रमण और निमोनिया का विकास होता है, तो इसे नोसोकोमियल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इसी समय, नोसोकोमियल निमोनिया का एटियलजि इस चिकित्सा संस्थान में प्रचलित महामारी विज्ञान की स्थिति पर निर्भर करता है। इस प्रकार, यह स्थापित किया गया है कि नोसोकोमियल निमोनिया एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और अन्य अस्पताल सूक्ष्मजीवों के विभिन्न, अक्सर बहु-प्रतिरोधी प्रतिनिधियों के कारण हो सकता है। अंतर्गर्भाशयी निमोनिया में रोग के ऐसे रूप शामिल हैं जिनमें संक्रमण पूर्व या अंतर्गर्भाशयी अवधि में हुआ था, और संक्रामक सूजन का कार्यान्वयन - बच्चे के जीवन के पहले 72 घंटों के बाद नहीं। इसी समय, विभिन्न वायरस, साथ ही क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, स्ट्रेप्टोकोकस (जीआर। बी), स्टेप-हाइलो-कोकस ऑरियस, एंटरोबैक्टीरिया (क्लेबसिएला, प्रोटीस, एस्चेरिहिया) और अन्य सूक्ष्मजीव अंतर्गर्भाशयी निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। निमोनिया के महामारी विज्ञान रूब्रिकेशन का स्पष्ट व्यावहारिक फोकस है, क्योंकि यह एटियलजि की ख़ासियत को ध्यान में रखता है विभिन्न रूपरोग और निदान के तुरंत बाद पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के अनुभवजन्य चयन की अनुमति देता है।
बच्चों में तीव्र संक्रामक निमोनिया का सबसे आम रूप समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है। इस मामले में, इस तथ्य पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की विशेषता हो सकती है। इसी समय, कुछ मामलों में, रोग दोनों फुफ्फुसीय (विनाश, फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स, पायोपनेमोथोरैक्स) और अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं (विषाक्त सदमे, डीआईसी, कार्डियोपल्मोनरी विफलता, आदि) के विकास के साथ हो सकता है। इसलिए, यह मान लेना गलत है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया बीमारी का एक गैर-गंभीर रूप है, जिसका उपचार हमेशा एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। इस प्रकार, "समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया" शब्द का उपयोग केवल रोग के एटियलजि के एक सांकेतिक लक्षण वर्णन के लिए किया जाना चाहिए, न कि इसकी गंभीरता और रोग का आकलन करने के लिए।
महामारी विज्ञान की विशेषताओं के अलावा, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के पर्याप्त अनुभवजन्य विकल्प के लिए, बच्चे के व्यक्तिगत डेटा (उम्र, पृष्ठभूमि की स्थिति, सहवर्ती रोग) और रोग की नैदानिक ​​​​विशेषताओं का विस्तृत विश्लेषण आवश्यक है। यह नोट किया गया था कि महामारी विज्ञान के कारकों के अलावा, निमोनिया का एटियलजि, रोगी की उम्र और उसकी प्रीमॉर्बिड अवस्था से काफी प्रभावित होता है। इस प्रकार, पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों (पायलोनेफ्राइटिस, टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस, आदि) वाले बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं के लगातार उपयोग से सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों का चयन हो सकता है। ऐसे बच्चों में निमोनिया के मामले में, रोग के एटियलजि को एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी रोगजनकों द्वारा दर्शाया जा सकता है। ऐसी ही स्थिति उन बच्चों में भी हो सकती है, जिनका एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स अधूरा है या उन्हें कम मात्रा में एंटीबायोटिक दवाएं मिल रही हैं। एक बच्चे में एक regurgitation सिंड्रोम की उपस्थिति न केवल एरोबिक (स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोकी, आदि) के कारण होने वाली आकांक्षा और निमोनिया के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है, बल्कि गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय (बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी) द्वारा भी होती है। , पेप्टोकोकी, आदि) बैक्टीरिया। दिए गए उदाहरण, जो संभावित नैदानिक ​​स्थितियों का केवल एक हिस्सा हैं, प्रत्येक विशिष्ट मामले में एनामेनेस्टिक डेटा के विस्तृत स्पष्टीकरण के महत्व की गवाही देते हैं।
जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया की एटियोट्रोपिक चिकित्सा शुरू करना। इस आयु वर्ग के रोगियों में, निमोनिया का एटियलजि बहुत से जुड़ा हो सकता है एक विस्तृत श्रृंखलारोगजनकों (वायरस, क्लैमाइडिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, प्रोटीस, क्लेबसिएला, ई। कोलाई, आदि)। इसे देखते हुए, उपचार शुरू करने के पर्याप्त विकल्प के लिए, यह पहले अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है कि रोग का कारण क्या है: विशिष्ट या असामान्य सूक्ष्मजीव? ऐसा करने के लिए, नैदानिक ​​और एनामेनेस्टिक डेटा का मूल्यांकन करें और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण करें। उसी समय, बुखार, विषाक्तता, स्पष्ट भौतिक डेटा, साथ ही फेफड़ों में फोकल और / या मिश्रित रेडियोलॉजिकल परिवर्तन जैसे लक्षण हमें निमोनिया के एक विशिष्ट जीवाणु एटियलजि को अधिक मज़बूती से ग्रहण करने की अनुमति देते हैं। इन मामलों में, उपचार व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ शुरू होता है, जिसकी शुरूआत, रोग के गंभीर रूपों के विकास के उच्च जोखिम को देखते हुए, पैरेंट्रल रूप से करने की सलाह दी जाती है। अमीनोपेसिलिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग शुरुआती दवाओं के रूप में किया जाता है, और निमोनिया के गंभीर मामलों में - एमिनोग्लाइकोसाइड के छोटे पाठ्यक्रमों के साथ उनका संयोजन। एंटीबायोटिक दवाओं के इस विकल्प को कई ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया को प्रभावित करने की आवश्यकता से समझाया गया है जो इस उम्र के बच्चों में बीमारी का कारण बन सकते हैं। संभावित रोगजनकों के बीच β-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के उच्च स्तर को देखते हुए, अवरोधक-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को वरीयता दी जानी चाहिए।
गंभीर मामलों में, अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। इस मामले में, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट का उपयोग एक खुराक पर किया जाता है (एमोक्सिसिलिन के अनुसार): 30-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, और तीसरी पीढ़ी के मूल सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन और सेफोटैक्सिम के डेरिवेटिव) 50-100 मिलीग्राम / की खुराक पर। किलो / दिन। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय हैं जो व्यापक स्पेक्ट्रम β-लैक्टामेज का उत्पादन करते हैं, और उन उपभेदों को भी दबाते हैं जिनका एंटीबायोटिक प्रतिरोध अन्य तंत्रों के कारण भी होता है।
यदि मां में जननांग क्लैमाइडिया के एक विशेष इतिहास वाले बच्चे में निमोनिया विकसित होता है, तो बच्चे में लंबे समय तक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के संकेत जो बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से नहीं रुकते हैं, एक एटिपिकल एटियलजि की संभावना को बाहर करना आवश्यक है। रोग। इसी समय, तीव्रता और आवृत्ति में क्रमिक वृद्धि के साथ सूखी खाँसी की उपस्थिति, रोग के अन्य लक्षणों का धीमा विकास और एक्स-रे पर अंतरालीय परिवर्तनों की प्रबलता हमें सी की संभावित एटियलॉजिकल भूमिका के बारे में सोचने पर मजबूर करती है। ट्रैकोमैटिस। क्लैमाइडियल निमोनिया का सत्यापन आधुनिक मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (मिडकैमाइसिन एसीटेट, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, आदि) को निर्धारित करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है, क्योंकि एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग अक्सर विकास के साथ होता है दुष्प्रभाव. इस मामले में मैक्रोलाइड्स के साथ थेरेपी (एज़िथ्रोमाइसिन के अपवाद के साथ) 14 दिनों के लिए की जाती है। उन मामलों में जब इम्युनोडेफिशिएंसी रोगियों में, साथ ही समय से पहले या शारीरिक रूप से कमजोर बच्चों में, नशे के गैर-विशिष्ट लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्षिप्रहृदयता में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, रोग की ऊंचाई पर नाड़ी की दर से अधिक (!), और एक एक्स-रे परीक्षा से एक "कपास फेफड़े", "पंख तितलियों" का पता चलता है (अंतरालीय पैटर्न के द्विपक्षीय वृद्धि को फैलाना, अस्पष्ट आकृति के साथ विषम फोकल छाया, स्थानीय सूजन के क्षेत्र, छोटे एटेलेक्टासिस, कम अक्सर आंशिक न्यूमोथोरैक्स), यह आवश्यक है न्यूमोसिस्टिस निमोनिया को बाहर करें। इस मामले में, पसंद की दवा 6-8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर सह-ट्रिमोक्साज़ोल है। (ट्राइमेथोप्रिम के लिए)। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के गंभीर रूपों में, सह-ट्राइमोक्साज़ोल को 15-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। (ट्राइमेथोप्रिम के अनुसार) 2-3 सप्ताह के लिए दो खुराक में।
पहले बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियोट्रोपिक चिकित्सा शुरू करना विद्यालय युग. हल्के निमोनिया के साथ इस उम्र के बच्चों का उपचार, एक नियम के रूप में, एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। साथ ही, एस निमोनिया समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम जीवाणु कारक एजेंट है, कम अक्सर यह रोग एच। इन्फ्लूएंजा के कारण होता है। यह देखते हुए कि हाल के वर्षों में न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा ने प्राकृतिक पेनिसिलिन के लिए तेजी से प्रतिरोध दिखाया है, एंटीबायोटिक चिकित्सा को एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट) से शुरू करने की सिफारिश की जाती है। चूंकि निमोनिया के हल्के और मध्यम रूपों के उपचार के लिए आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए दवाओं के मौखिक रूपों को प्राथमिकता दी जाती है। ऐसे मामलों में जहां एक बच्चे में निमोनिया विकसित होता है जिसे पहले पेनिसिलिन नहीं मिला है, एमोक्सिसिलिन पसंद की दवा है। आम तौर पर, एमोक्सिसिलिन एक ही समय में 10-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति रिसेप्शन पर 8 घंटे (दैनिक खुराक - 30-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) के अंतराल के साथ निर्धारित किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि अधिक कम खुराकनिमोनिया के मुख्य रोगजनकों को मिटाने के लिए दवाएं अपर्याप्त हैं और इसलिए इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में जहां रोग का विकास पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकस से जुड़ा होता है, उच्च खुराक (90 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक) पर एमोक्सिसिलिन को निर्धारित करने या मूल तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफ्ट्रिएक्सोन और) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। cefotaxime) सामान्य खुराक पर। एमिनोपेनिसिलिन की नियुक्ति के लिए एक contraindication पेनिसिलिन के लिए एलर्जी के इतिहास संबंधी संकेत हैं। इन मामलों में, मैक्रोलाइड्स या 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है (पेनिसिलिन के साथ क्रॉस-एलर्जी का जोखिम 1-3% है)।
यदि निमोनिया (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा) के एटिपिकल एटियलजि का संदेह है, तो आधुनिक मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (जोसामाइसिन, स्पाइरामाइसिन, मिडेकैमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, आदि) के साथ चिकित्सा की जाती है। बच्चों में निमोनिया के एटिपिकल एटियलजि की धारणा का आधार इस तरह के नैदानिक ​​​​और एनामेनेस्टिक डेटा हैं, जैसे कि "लंबे समय तक खांसी" वाले व्यक्तियों के बच्चे के वातावरण में उपस्थिति, के तहत अत्यधिक शुरुआतरोग, लंबे समय तक निम्न-श्रेणी का बुखार, धीरे-धीरे बढ़ती और लंबे समय तक चलने वाली खांसी (अक्सर प्रकृति में स्पास्टिक), आवर्तक ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, साथ ही छोटे अमानवीय फॉसी के साथ द्विपक्षीय परिवर्तन और रेडियोग्राफ़ पर संवहनी-अंतरालीय पैटर्न में वृद्धि। क्लैमाइडिया के पक्ष में, अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी लिम्फैडेनोपैथी भी गवाही दे सकती है।
स्कूली उम्र के बच्चों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करना। इस आयु वर्ग के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मुख्य प्रेरक कारक न्यूमोकोकस (एस. न्यूमोनिया) और माइकोप्लाज्मा (एम. pneumoniae) हैं। यह पाया गया कि हर 4-8 साल में, महामारी के दौरान एम. न्यूमो-निया संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि होती है, माइकोप्लाज्मल निमोनिया की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है (स्कूली उम्र के बच्चों में सभी निमोनिया के 40-60% तक)। चिकित्सकीय रूप से, माइकोप्लाज्मल निमोनिया की विशेषता तीव्र शुरुआत होती है, अक्सर ज्वर के साथ। हालांकि, अतिताप के बावजूद, एक बच्चे में नशा के लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं, जो रोग के कुछ विशिष्ट लक्षणों में से एक है। रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद, खांसी दिखाई देती है - सूखी, जुनूनी, अक्सर पैरॉक्सिस्मल। खांसी लंबे समय तक रह सकती है, लेकिन धीरे-धीरे यह उत्पादक बन जाती है। फेफड़ों में बिखरी हुई सूखी और तरह-तरह की गीली रेंगें सुनी जा सकती हैं। फेफड़ों में एक एक्स-रे परीक्षा से अमानवीय घुसपैठ के द्विपक्षीय फॉसी का पता चलता है। यह स्थापित किया गया है कि माइकोप्लाज्मल निमोनिया वाले 10% बच्चों में क्षणिक मैकुलोपापुलर दाने होते हैं। अधिकांश मामलों में, रोग गंभीर नहीं होता है, जो एक सुचारू पाठ्यक्रम और श्वसन विफलता की अनुपस्थिति या इसकी हल्की गंभीरता की विशेषता है।
चूंकि माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया की तरह, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी हैं, लेकिन मैक्रोलाइड्स के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हैं, बाद वाले इन नैदानिक ​​स्थितियों में पसंद की दवाएं हैं। इस प्रकार, स्कूली बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए (S.pneumoniae में अग्रणी पदों का संरक्षण और M. pneumoniae की भूमिका में उल्लेखनीय वृद्धि), एमिनोपेनिसिलिन (विशिष्ट के कारण होने वाली बीमारियों के लिए) न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों) और मैक्रोलाइड्स का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में किया जा सकता है। - मुख्य रूप से निमोनिया के एटिपिकल एटियलजि के साथ। कुछ मामलों में, जब मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के लिए मतभेद होते हैं, तो 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में माइकोप्लाज्मल और क्लैमाइडियल निमोनिया का उपचार डॉक्सीसाइक्लिन के साथ किया जा सकता है।
एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन मुख्य रूप से तापमान प्रतिक्रिया की गतिशीलता और उपचार की शुरुआत से पहले 24-48 घंटों के दौरान नशा की अभिव्यक्तियों में कमी से किया जाता है। समय पर नियुक्ति और शुरुआती एंटीबायोटिक के पर्याप्त विकल्प के साथ, अनुशंसित खुराक के आहार का सख्त पालन, सुधार, एक नियम के रूप में, उपचार के दूसरे-तीसरे दिन पहले से ही नोट किया गया है। उसी समय, बच्चा अधिक सक्रिय हो जाता है, उसकी भूख और भलाई में सुधार होता है, और शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। यदि इस अवधि के दौरान कोई सकारात्मक नैदानिक ​​​​गतिशीलता नहीं है या स्थिति में गिरावट है, तो एंटीबायोटिक को बदला जाना चाहिए। उसी समय, यदि एमोक्सिसिलिन के साथ उपचार शुरू किया गया था, तो निम्नलिखित प्रश्न तय किए जाते हैं: क्या अन्य बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ चिकित्सा जारी रखना संभव है या मैक्रोलाइड्स का उपयोग करना आवश्यक है। यदि महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​इतिहास और रेडियोलॉजिकल डेटा का विस्तृत विश्लेषण निमोनिया के एटियलजि को असामान्य मानने का आधार नहीं देता है, तो अवरोधक-संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम) या 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है। . ऐसे मामलों में जहां मैक्रोलाइड्स के साथ प्रारंभिक चिकित्सा की जाती है, लेकिन कोई नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं होता है, सबसे अधिक संभावना है, रोग का एटियलजि ऐसे एटिपिकल रोगजनकों से जुड़ा नहीं है। इन स्थितियों में, मैक्रोलाइड्स को बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से बदला जाना चाहिए।
निमोनिया के हल्के और मध्यम रूपों के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा को रोकने की कसौटी नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति है। इसलिए, यदि रोग के नैदानिक ​​लक्षणों का एक पूर्ण और लगातार प्रतिगमन है, तो पूर्ण पाठ्यक्रम के अंत के बाद जीवाणुरोधी दवाओं को रद्द कर दिया जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि उन स्थितियों में भी जहां अवशिष्ट रेडियोग्राफिक परिवर्तन अभी भी बने रहते हैं। उसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि निमोनिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, उपचार की प्रभावशीलता के तथाकथित "एक्स-रे नियंत्रण" को करने की कोई आवश्यकता नहीं है। उसी समय, एंटीबायोटिक चिकित्सा (एज़िथ्रोमाइसिन को छोड़कर) की प्रारंभिक (3-5 वें दिन) समाप्ति की अक्षमता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह न केवल रोगजनकों के पूर्ण उन्मूलन को प्राप्त करता है, बल्कि विकास को भी प्रबल करता है उनमें एंटीबायोटिक प्रतिरोध की। सामान्य तौर पर, निमोनिया के हल्के और मध्यम रूपों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि, एक नियम के रूप में, 7-10 दिन है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एटिपिकल (क्लैमाइडियल, मायकोप्लास्मल) एटियलजि के निमोनिया के उपचार में, मैक्रोलाइड थेरेपी के 14-दिवसीय पाठ्यक्रम को उचित ठहराया जा सकता है, सिवाय इसके कि जब एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जाता है।
साइन योग्यता नॉन प्रभावी उपचारनिमोनिया से ग्रसित एक बच्चा, चल रही एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, आहार, एक तर्कसंगत आहार, पर्याप्त देखभाल और तर्कसंगत रोगसूचक चिकित्सा का कड़ाई से पालन करता है। निमोनिया के लिए लक्षणात्मक चिकित्सा का उपयोग उन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों (बुखार, खांसी) को कम करने के लिए किया जा सकता है जो बच्चे की भलाई को परेशान करते हैं। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि एंटीपीयरेटिक्स की व्यवस्थित नियुक्ति के साथ, चल रहे एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का पर्याप्त रूप से आकलन करना असंभव है। इस संबंध में, एक बच्चे में उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति में, 38.5-39 डिग्री सेल्सियस की सीमा में एक्सिलरी तापमान में वृद्धि, एक नियम के रूप में, एंटीपीयरेटिक्स के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। उसी समय, जटिलताओं के विकास के जोखिम वाले बच्चों में (उम्र - जीवन के पहले 2 महीने, गंभीर श्वसन, संचार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, ज्वर के दौरे का इतिहास), ज्वरनाशक दवाओं को भी निर्धारित किया जाना चाहिए शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि (38.0 डिग्री सेल्सियस तक) के साथ। इस मामले में पसंद की दवाएं पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन (प्रति ओएस या प्रति मलाशय) हैं। छोटे बच्चों में, प्रति खुराक शरीर के वजन के 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पेरासिटामोल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, इबुप्रोफेन - 5-10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन प्रति खुराक। गंभीर विषाक्तता के साथ, एंटीपीयरेटिक्स को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए (मेटामिसोल - शिशुओं में 5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 इंजेक्शन और 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 50-75 मिलीग्राम / वर्ष प्रति 1 इंजेक्शन; पेरासिटामोल - 10-15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 इंजेक्शन)।
निमोनिया से पीड़ित बच्चों में खांसी की दवाओं का चुनाव नैदानिक ​​विशेषताओं (आवृत्ति, तीव्रता, दर्द, थूक की उपस्थिति और इसकी प्रकृति, आदि) के विस्तृत विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए। गाढ़ा, चिपचिपा, बलगम को अलग करना मुश्किल होने पर, म्यूकोलाईटिक्स की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां खांसी दुर्लभ है, थूक अत्यधिक चिपचिपा नहीं है, एक्सपेक्टोरेंट का उपयोग किया जा सकता है। वहीं, छोटे बच्चों में एक्सपेक्टोरेंट दवाओं का प्रयोग बहुत सावधानी से करना चाहिए, क्योंकि। उल्टी और खांसी के केंद्रों की अधिक उत्तेजना से आकांक्षा हो सकती है, खासकर अगर बच्चे में सीएनएस की भागीदारी हो। सूखी, जुनूनी, लगातार खांसी होने पर एंटीट्यूसिव दवाओं की नियुक्ति को उचित ठहराया जा सकता है।
यह जोर देने की सलाह दी जाती है कि यदि एंटीट्यूसिव दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है, तो गैर-मादक एंटीट्यूसिव दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए जिनका श्वसन केंद्र पर निराशाजनक प्रभाव नहीं पड़ता है और नशे की लत नहीं है। साथ ही, अनुत्पादक खांसी के उपचार में गैर-मादक और कोडीन युक्त एंटीट्यूसिव दवाओं के विकल्प के रूप में, जटिल होम्योपैथिक तैयारी स्टोडल® की पेशकश की जा सकती है। दवा के सक्रिय घटक हैं पल्सेटिला (पल्सेटिला) C6, रुमेक्स क्रिस्पस (रूमेक्स क्रिस्पस) C6, ब्रायोनिया (ब्रायोनिया) C3, इपेका (इपेका) C3, स्पोंजिया टोस्टा (स्पोंजिया टोस्ट) C3, स्टिक्टा पल्मोनेरिया (पल्मोनेरिया स्टिक) C3, एंटीमोनियम टार्टरिकम (एंटीमोनियम टार्टरिकम) C6, मायोकार्डियम (मायोकार्डियम) C6, कोकस कैक्टि (कोकस कैक्टि) C3, ड्रोसेरा (ड्रोसर) एमटी (हैनीमैन के अनुसार)। बच्चों में खांसी के इलाज में स्टोडल® दवा एक प्रभावी और सुरक्षित दवा साबित हुई है, जिसकी पुष्टि हमारे अध्ययन में भी हुई थी। इस प्रकार, एक तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार, तीव्र, अनुत्पादक खांसी के साथ 2 वर्ष की आयु के 61 बच्चों - 5 वर्ष 11 महीने 29 दिनों तक के हमारे अध्ययन के परिणाम से पता चला है कि नैदानिक ​​प्रभावकारिताअध्ययन दवा कोडीन युक्त दवा से कम नहीं है (आंकड़े 2 और 3)। उसी समय, हमने पाया कि स्टोडल® (मुख्य समूह, एन = 32) दवा का उपयोग करते समय, खांसी की तीव्रता में कमी की गतिशीलता और दर तुलना समूह (एन = 31) में उन लोगों से भिन्न नहीं थी, जो ए का उपयोग करते थे कोडीन युक्त संयोजन दवा, साथ ही एक्सपेक्टोरेंट और विरोधी भड़काऊ जड़ी बूटियों का अर्क (चित्र। 2)। इसी समय, यह दिखाया गया था कि यदि मुख्य समूह में रात में खांसी चिकित्सा के 5 वें दिन के अंत तक बंद हो जाती है, तो तुलना समूह में - केवल 7 वें दिन। रात में खांसी के एपिसोड में और तेजी से कमी ने स्टोडल® लेने वाले बच्चों में नींद के तेजी से सामान्यीकरण की अनुमति दी। इसके अलावा, मुख्य समूह के बच्चों में खांसी बहुत तेजी से उत्पादक बन गई, जिसका रोग के पाठ्यक्रम पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ा (चित्र 3)। विशेष रूप से नोट Stodal® की अच्छी सहनशीलता है - प्रतिकूल प्रतिक्रियाऔर कोई प्रतिकूल घटना नहीं देखी गई, जो अन्य लेखकों के परिणामों के अनुरूप भी है।
अंत में, एक बार फिर इस बात पर जोर देना आवश्यक है कि रोग का शीघ्र निदान और समय पर निर्धारित तर्कसंगत चिकित्सा, जिसके मूल सिद्धांत इस रिपोर्ट में उल्लिखित हैं, बच्चों में निमोनिया के अनुकूल पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए निर्णायक हैं।

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6 महीने से 6 साल की उम्र के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित पी।ठेठ पी के मुख्य जीवाणु रोगजनक: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (50% से अधिक), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (10% तक)। इस उम्र में एटिपिकल पी माइकोप्लाज्मा (10%) के कारण होता है और क्लैमाइडिया के कारण भी कम होता है।

समुदाय-अधिग्रहित पी 7 से 15 वर्ष की आयुवायरस और बैक्टीरिया दोनों के कारण होता है। ठेठ पी के मुख्य जीवाणु रोगजनक हैं: न्यूमोकोकी (40%) और शायद ही कभी - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्ट्रेप्टोकोकी। इस उम्र में एटिपिकल पी सबसे अधिक बार माइकोप्लाज्मा (20-40%) और शायद ही कभी क्लैमाइडिया (7-24%) के कारण होता है।

इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बच्चों मेंपी के कारण होते हैं: वायरस (सीएमवी, दाद, आदि), कवक, न्यूमोसिस्टिस।

वर्गीकरण

संक्रमण का स्थान: अस्पताल से बाहर, नोसोकोमियल (अस्पताल में भर्ती होने के 48-72 घंटे बाद)।

यह भी हाइलाइट किया गया:

आकांक्षा(बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में भाटा, अपच के साथ रोगों के लिए);

हवादार- यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में विकसित होता है: जल्दी - पहले 5 दिनों में और देर से - यांत्रिक वेंटिलेशन के 5 दिनों के बाद;

नवजात शिशुओं में:अंतर्गर्भाशयी (जो जीवन के पहले 72 घंटों में दिखाई दिया), प्रसवोत्तर।

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के अनुसार: फोकल निमोनिया, मोनो- या पॉलीसेगमेंटल, फोकल-कंफ्लुएंट, लोबार (क्रुपस), इंटरस्टीशियल)।

गंभीरता से: मध्यम और गंभीर। निमोनिया की गंभीरता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है।

जटिलताएं: फेफड़े: बुल्ला, फोड़ा, फुफ्फुसावरण, न्यूमोथोरैक्स, पायोपन्यूमोथोरैक्स, फोड़ा।

एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएं:डीआईसी, संचार विफलता, संक्रामक-विषाक्त झटका।

प्रवाह के साथ: तीव्र (1.5 महीने तक), लंबी (1.5-6 महीने)।

रोगजनन. पी के रोगजनन के केंद्र में प्रतिरक्षा में कमी है, जो अक्सर वायरल रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होती है। म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (देखें "ब्रोंकाइटिस")।

वर्तमान में, P के विकास के लिए निम्नलिखित मुख्य तंत्र प्रतिष्ठित हैं:

ऑरोफरीनक्स के स्राव का माइक्रोएस्पिरेशन;

सूक्ष्मजीवों युक्त एक एरोसोल की साँस लेना;

संक्रमण के बाह्य फोकस से सूक्ष्मजीवों का हेमटोजेनस प्रसार;

पड़ोसी प्रभावित अंगों से संक्रमण का सीधा प्रसार।

आसाध सिंड्रोम*

चावल। 1.8.निमोनिया के रोगजनन का आरेख

* ASADH,एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्टिमुलेशन सिंड्रोम के लिए खड़ा है।

माइक्रोएस्पिरेशन के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

6 महीने तक की आयु;

एन्सेफैलोपैथी;

डिस्फेगिया (regurgitation, उल्टी, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स);

ब्रोन्कियल रुकावट का सिंड्रोम;

सुरक्षात्मक बाधाओं के उल्लंघन का तंत्र (जांच, इंटुबैषेण, ट्रेकोमलेशिया, आंतों के पैरेसिस के साथ बार-बार उल्टी, गंभीर बीमारियां;

अंतर्निहित बीमारी के कारण एक गंभीर स्थिति का विकास;

हृदय, फेफड़े की विकृतियाँ;

न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी।

शोध करना।हे पूर्ण रक्त और मूत्र परीक्षण, छाती का एक्स-रे. संकेतों के अनुसार: वनस्पतियों के लिए थूक की संस्कृति, (सहितएम. निमोनिया, साथ हीयू. यूरियालिटिकमनवजात शिशुओं में), सीबीएस संकेतकों का अध्ययन, लार और अन्य जैविक तरल पदार्थों में क्लैमाइडिया का निर्धारण, स्पाइरोग्राम, इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि द्वारा वायरल एंटीजन का तेजी से निदान, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा के लिए एंटीबॉडी के अनुमापांक का निर्धारण।

बाह्य रोगी अनुसंधान , रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 263: पूर्ण रक्त गणना, छाती का एक्स-रे. संकेतों के अनुसार: थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा (सहितएम. निमोनिया, साथ हीयू. यूरियालिटिकमनवजात शिशुओं में), संक्रमण और वायरस के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण, फेफड़े की टोमोग्राफी।

अनामनेसिस, क्लिनिक।लगभग आधे बच्चों में, पी का विकास एआरआई से पहले होता है। पी के सबसे विशिष्ट लक्षण: 3 दिनों या उससे अधिक के लिए शरीर का तापमान 38 0 डिग्री सेल्सियस से अधिक, सांस की तकलीफ, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों का पीछे हटना, खांसी, नशा।

ज्वर का तापमानपी का एक महत्वपूर्ण संकेत। 95% के साथ 38 0 सी से नीचे का तापमान पी के खिलाफ इंगित करने की अत्यधिक संभावना है - असामान्य लोगों को छोड़कर। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चे में बुखार की अनुपस्थिति पी की उपस्थिति पर सवाल उठाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना, बुखार तीन दिनों से अधिक समय तक रहता है।

श्वास कष्टअधिक बार पता चला है, फेफड़े का घाव जितना व्यापक होगा (20-60%)। सायनोसिस श्वसन विफलता का एक बहुत ही दुर्लभ संकेत है।

नशा सिंड्रोम:खराब भूख, आंदोलन या उदासीनता, नींद की गड़बड़ी, अशांति, पीलापन, क्षिप्रहृदयता।

श्वसन प्रतिश्यायी परिवर्तन का सिंड्रोम: बहती नाक, खांसी, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि। इसकी अभिव्यक्तियों की विशेषताएं पिछले एआरआई के एटियलजि पर निर्भर करती हैं (40-50% मामलों में होती है)।

औकुल्टेटिवनो-टक्कर परिवर्तन:टक्कर ध्वनि में परिवर्तन का अधिक बार पता लगाया जाता है, न्यूमोनिक घुसपैठ का क्षेत्र जितना व्यापक होता है (लोबार प्रक्रियाओं के साथ - 75%)।

कमजोर श्वास, स्थानीय कठोर श्वास, घुसपैठ के क्षेत्र में ब्रोन्कियल श्वास - 70%, स्थानीय महीन बुदबुदाहट - 50% से कम, बिखरी हुई गीली रेल - 25%, बिखरी हुई सूखी रैल - 10%।

ध्यान!पी के साथ 20-30% में, कोई स्थानीय टक्कर और गुदाभ्रंश परिवर्तन नहीं होते हैं। रोगी के फेफड़ों में स्थानीय परिवर्तनों की अनुपस्थिति पी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

पी के एटियलजि और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर सशर्तठेठ और atypical में विभाजित।

टैब। 1.24. जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में विशिष्ट और असामान्य समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण(वी.के. तातोचेंको, 2006)

संकेत	निमोनिया ठेठ	निमोनिया असामान्य
बुखार	व्यक्त, टी 38 0 सी	नहीं या सबफ़ेब्राइल
	नहीं या थोड़ा	व्यक्त
	गीला, दुर्लभ	खांसी के साथ शुरू होता है, स्थिर खांसी, लगातार, प्रगतिशील
	अक्सर गायब	अनुपस्थित या दुर्लभ
आँख आना	अनुपस्थित है	इतिहास में, और माइकोप्लाज्मोसिस के साथ
लसीकापर्वशोथ	अनुपस्थित है	क्लैमाइडिया के साथ
	नहीं या स्थानीयकृत	छितरा हुआ
टक्कर	अक्सर छोटा करना	बॉक्स ध्वनि
एक्स-रे तस्वीर	अधिक बार एकतरफा फोकस या घुसपैठ; फुफ्फुस भागीदारी	इंटरस्टिटियम को शामिल करते हुए द्विपक्षीय एकाधिक फ़ॉसी
रोगज़नक़	एस्चेरिचिया कोलाई, स्टेफिलोकोकस, शायद ही कभी न्यूमोकोकस, एच। इन्फ्लूएंजा	सी। ट्रैकोमैटिस, एम। न्यूमोनिया, यू। यूरियालिटिकम

जटिलताओं(देखें "निमोनिया का वर्गीकरण")।

विभिन्न एटियलजि के क्लिनिक पी की विशेषताएं

न्यूमोकोकल निमोनिया।क्रुपस पीबड़े बच्चों में यह 40 0 ​​C और उससे अधिक के तापमान, ठंड लगने की विशेषता है। जंग लगे थूक के साथ संभावित खांसी। अक्सर हर्पेटिक विस्फोट, घाव के किनारे गाल की लाली, छाती में दर्द देखा जाता है। शायद चेतना का विकार (भ्रम, भय)। फेफड़ों की जांच करते समय, स्थानीय टक्कर (छोटा करना) का पता लगाया जाता है; गुदाभ्रंश (कमजोर श्वास, ब्रोन्कोफोनी, आंतरायिक crepitant घरघराहट) परिवर्तन।

एक एक्स-रे परीक्षा अक्सर एकतरफा, लोबार और फोकल (गोलाकार सहित) छाया या 1-2 खंडों का कालापन दोनों को प्रकट करती है। रक्त परीक्षण में - ल्यूकोसाइटोसिस 15-20 × 10 9 / एल से ऊपर रक्त सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव के साथ, ईएसआर में 20-40 मिमी / घंटा और उससे अधिक की वृद्धि।

छोटे बच्चों में न्यूमोकोकल पीमध्यम विषाक्तता के साथ, घुसपैठ की एक छोटी मात्रा के साथ होता है। अक्सर सांस की तकलीफ नहीं होती है। बड़े पैमाने पर घुसपैठ के साथ, फुस्फुस का आवरण प्रक्रिया में शामिल होता है (syn - और metapneumonic pleurisy)। कभी-कभी प्योपोन्यूमोथोरैक्स और इंट्रापल्मोनरी पतली दीवार वाली गुहाएं (बैल) विकसित होती हैं। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस 15-20 × 10 9 / एल से ऊपर देखा जाता है, रक्त सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव के साथ, ईएसआर में 20-40 मिमी / घंटा और उससे अधिक की वृद्धि होती है।

स्टेफिलोकोकल निमोनियाअधिक बार जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, साथ ही साथ इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में भी बनता है। नोसोकोमियल संक्रमण के साथ, स्टेफिलोकोसी पी का कारण बनता है, खासकर पेनिसिलिन के साथ इलाज किए गए बच्चों में। पिछले एआरआई की उपस्थिति विशेषता है।

फेफड़ों की जांच करते समय, टक्कर की आवाज का छोटा होना, सांस लेने में स्थानीय परिवर्तन, बिखरी हुई गीली और सूखी लकीरें (प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस का संकेत) का पता चलता है। ऐसे रोगियों को अक्सर गंभीर न्यूमोनिक विषाक्तता, सांस की तकलीफ, खांसी और सांस लेने में परेशानी होती है। फुफ्फुस के मामलों में फुफ्फुस पंचर के साथ, मलाईदार मवाद का पता लगाया जा सकता है।

एक एक्स-रे परीक्षा पहले अस्पष्ट रूप से सीमित घुसपैठ को प्रकट करती है, जो आकार में तेजी से बढ़ती है; फुफ्फुस के लक्षण; वायु गुहाएं (कभी-कभी तरल स्तर के साथ)। एक रक्त परीक्षण अक्सर 25×10 9/ली से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट करता है, ईएसआर में 30-40 मिमी/घंटा से ऊपर की वृद्धि।

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया 2-7 वर्ष की आयु के बीमार बच्चे। एक तीव्र शुरुआत, ज्वर के तापमान, विषाक्तता द्वारा विशेषता। फेफड़ों की जांच करते समय, अक्सर स्पष्ट टक्कर संकेतों की कमी होती है, थोड़ी मात्रा में घरघराहट होती है। दिल की ओर से, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी विकसित हो सकती है।

एक्स-रे परीक्षा से विभिन्न चरणों (घुसपैठ से फोड़ा तक), हिलर लिम्फ नोड्स में वृद्धि में घुसपैठ के कई गोल फॉसी का पता चलता है; सूजन का एक स्पष्ट अंतरालीय घटक (बिखरे हुए छोटे फॉसी, अक्सर गुहाओं के साथ)। अक्सर तरल मवाद के साथ द्विपक्षीय फुफ्फुस प्रकट करते हैं। रक्त में, एएसएल-ओ टाइटर्स में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है।

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला निमोनिया 5 साल से कम उम्र के बीमार बच्चे। पी का यह एटियलजि एक तीव्र शुरुआत, ज्वर के तापमान और विषाक्तता की विशेषता है।

एक एक्स-रे परीक्षा से घुसपैठ का पता चलता है, कभी-कभी रक्तस्रावी प्रकृति का फुफ्फुस बहाव।

रक्त परीक्षण में - ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की सामान्य संख्या। पेनिसिलिन जैसे एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं।

माइकोप्लाज्मा निमोनियास्कूली उम्र के बच्चों में अधिक देखा जाता है। घटनाओं की मौसमी विशेषता, हर 4-5 वर्षों में रोगियों की संख्या में वृद्धि।

नैदानिक ​​​​तस्वीर लगातार खांसी की विशेषता है, तपिशअपेक्षाकृत हल्की स्थिति में। बहुत से बच्चों में रोग की धीरे-धीरे शुरुआत होती है, कम प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ।

फेफड़ों की जांच करते समय, बिखरी हुई महीन बुदबुदाहट की आवाजें सुनाई देती हैं, अक्सर असममित।

एक्स-रे परीक्षा से दोनों फेफड़ों की अमानवीय घुसपैठ का पता चलता है, अक्सर असममित।

रक्त परीक्षणों में, ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति देखी जाती है, सामान्य या मध्यम रूप से ऊंचा ईएसआर।

क्लैमाइडियल निमोनियाजीवन के पहले 6 महीनों में बच्चों की विशेषता। इतिहास में, माँ गर्भावस्था या कटाव के दौरान जननांगों से निर्वहन को ठीक करती है। जीवन के पहले महीने में बच्चों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ संभव है। तापमान आमतौर पर सामान्य रहता है। बढ़ती खांसी विशेषता है (स्टोकाटो - पर्टुसिस जैसी, बिना किसी आश्चर्य के)।

फेफड़े की जांच ब्रोन्कियल रुकावट के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना डिस्पेनिया का खुलासा करती है। फुफ्फुस में गुदाभ्रंश होने पर बिखरी हुई नम धारियाँ सुनाई देती हैं।

एक्स-रे परीक्षा से सूजन और वृद्धि का पता चलता है फेफड़े का पैटर्न, कई छोटे foci (मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस की एक तस्वीर की याद ताजा करती है)।

रक्त परीक्षण में, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (20-30 × 10 9 / एल से ऊपर) और ईोसिनोफिलिया (5% से ऊपर) का अक्सर पता लगाया जाता है।

वायरल निमोनियागंभीर इन्फ्लूएंजा (रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन का क्लिनिक), एडेनोवायरस संक्रमण, आरएस संक्रमण, पैरेन्फ्लुएंजा में विकसित हो सकता है। इन पी के क्लिनिक को ब्रोंकाइटिस के क्लिनिक से अलग करना मुश्किल है।

वायरल पी का निदान तब उचित होता है जब बैक्टीरिया पी की रक्त विशेषता में बदलाव की अनुपस्थिति में रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट आकृति के बिना एक गैर-सजातीय न्यूमोनिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है।

निदान।निदान करते समय पी को ध्यान में रखें: सामान्य स्थिति का उल्लंघन, शरीर के तापमान में वृद्धि (तीन दिनों से अधिक बुखार), खांसी की उपस्थिति, बदलती गंभीरता की सांस की तकलीफ और विशिष्ट शारीरिक अभिव्यक्तियाँ (सांस लेने में स्थानीय गड़बड़ी और टक्कर ध्वनि) . रेडियोलॉजिकल पुष्टि रेडियोग्राफ़ पर फोकल या घुसपैठ के परिवर्तनों का पता लगाने पर आधारित है।

निदान के सत्यापन के चरण में, तीव्र पी के निदान की अनुमति केवल नैदानिक ​​आधार पर दी जाती है। यह याद रखना चाहिए कि छोटे (व्यास में 1-2 सेमी से कम), घुसपैठ के बिखरे हुए फॉसी, एक नियम के रूप में, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा द्वारा नहीं पाए जाते हैं। इसी समय, रक्त की गतिशीलता में परिवर्तन से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है - ईएसआर का त्वरण, बाईं ओर एक बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस।

प्रयोगशाला अनुसंधान

पी के साथ, सबसे विशेषता निम्नलिखित हैं रुधिर संबंधी परिवर्तन: 10 × 10 9 / एल से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस - 50% रोगियों में पाया गया। उच्च ल्यूकोसाइटोसिस क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस के कारण विनाशकारी पी, पी की विशेषता है। पी माइकोप्लाज्मा और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के आवंटन में कम संख्या में ल्यूकोसाइट्स के साथ मनाया गया। पी को ईएसआर द्वारा 20 मिमी / घंटा से ऊपर की विशेषता है। हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति पी को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है।

एक्स-रे परीक्षा। सजातीय छाया (पॉलीसेग्मेंटल, लोबार फोकल) जीवाणु पी की विशेषता है; भारी, अमानवीय छाया - एटिपिकल पी (माइकोप्लाज्मा) के लिए। न्यूमोनिक छाया के आकार से इसके एटियलजि का न्याय करना बहुत मुश्किल है।

प्रसार प्रक्रिया शिशुओं में, यह क्लैमाइडिया या न्यूमोसिस्टोसिस की विशेषता है; बड़े बच्चों में - स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के लिए पी।

फोकल संगम सघन एक उभरी हुई सीमा के साथ छाया विनाशकारी पी की विशेषता है; अवतल सीमा की उपस्थिति में, वे एक ऐटेलेक्टिक घटक की उपस्थिति की बात करते हैं।

रूट छायांकन - एआरआई या ट्यूबरकुलस ब्रोंकोएडेनाइटिस के लिए जड़ों की प्रतिक्रिया। "कट्टरपंथी निमोनिया" का निदान अक्षम है।

एक्स-रे नियंत्रण केवल बड़े पैमाने पर और जटिल पी के साथ-साथ उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में इंगित किया जाता है।

अपूर्ण पी के मामले में, पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव के मामलों में एक दोहराया रेडियोग्राफ़ 3-4 सप्ताह के बाद से पहले नहीं किया जाता है (चूंकि न्यूमोनिक घुसपैठ का पुनर्जीवन ठीक उसी समय होता है)।

उच्च स्तर की संभावना के साथ ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति पी के विशिष्ट एटियलजि को बाहर करती है। ये अभिव्यक्तियाँ एटिपिकल पी और नोसोकोमियल संक्रमण के साथ संभव हैं।

पी के निदान में एक महत्वपूर्ण स्थान बैक्टीरियोस्कोपी और थूक और ब्रोन्कियल धुलाई की संस्कृतियों द्वारा एटियलॉजिकल एजेंट (प्रेरक एजेंट) की परिभाषा के अंतर्गत आता है। ऊपरी श्वसन पथ से एक जीवाणु एजेंट का पता लगाना जरूरी नहीं दर्शाता है कि यह पी का प्रेरक एजेंट है।

निरीक्षण शुरू:

टी 0 > 38 0 > 3 दिन

और/या सांस की तकलीफ और/या

सीने में दर्द (बिना किसी रुकावट के)

नम रेलों की विषमता

स्थानीय लक्षण:

टक्कर ध्वनि का छोटा होना

और/या

कमजोर या ब्रोन्कियल श्वास

और/या

स्थानीय घरघराहट

विषाक्तता के लक्षण

एक्स-रे या उपचार की शुरुआत

चावल। 1.9.निमोनिया के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिथम(वी.के. तातोचेंको, 2006 के अनुसार)

बाँझपन के लिए रक्त संवर्धन 10-20% मामलों में रोगज़नक़ को प्रकट करता है, और 40% में फुफ्फुस की उपस्थिति में।

अर्ध-मात्रात्मक विधि द्वारा श्वासनली से थूक की संस्कृति न्यूमोकोकी के लिए अच्छे परिणाम देती है, लेकिन हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्टेफिलोकोसी के लिए नहीं।

श्वसन पथ से असामान्य रोगजनकों का अलगाव संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है या सवारी डिब्बा,हालाँकि, यह आवश्यक रूप से P के विकास में अपनी भूमिका के बारे में नहीं बोलता है।

न्यूमोट्रोपिक सूक्ष्मजीवों में एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि नहीं होती है नैदानिक ​​मूल्यप्रतिरक्षा प्रणाली के पॉलीक्लोनल सक्रियण की घटना के कारण। असामान्य वनस्पतियों की भूमिका की पुष्टि करने के लिए, आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी का पता लगाना महत्वपूर्ण है, हालांकि, यह बीमारी के दूसरे या तीसरे सप्ताह में ही होता है।

रोजमर्रा के अभ्यास में, एटियलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों की सिफारिश केवल उपचार के लिए दुर्दम्य मामलों के साथ-साथ नोसोकोमियल संक्रमण के लिए भी की जाती है।

तीव्र श्वसन संक्रमण और खांसी वाले सभी बच्चों को (वी.के. टाटोचेंको, 2006) के रूप में वर्गीकृत किया गया है:

संभावित रूप से गंभीर पी यदि निम्न में से कम से कम एक लक्षण मौजूद है, तापमान स्तर की परवाह किए बिना:

रुकावट के अभाव में श्वास में वृद्धि;

रुकावट के अभाव में इंटरकोस्टल रिट्रैक्शन;

कराह रही सांस;

नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस;

विषाक्तता के लक्षण (बीमार उपस्थिति, खाने और पीने से इनकार, उनींदापन, बिगड़ा हुआ चेतना, ऊंचे तापमान पर गंभीर पीलापन)।

संभावित रूप से पी - पैरा 1 में संकेतित संकेतों की अनुपस्थिति में, निम्न लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति में:

- तापमान> 38 0 3 दिनों से अधिक के लिए;

निमोनिया के स्थानीय शारीरिक लक्षण;

घरघराहट की विषमता, विशेष रूप से नेत्रश्लेष्मलाशोथ और माइकोप्लाज्मा संक्रमण के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में।

ऐसे मामलों में जहां पी फेफड़ों, हृदय, रक्त, चोटों, घावों, विषाक्तता आदि के विभिन्न अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। माध्यमिक पी का निदान स्थापित किया गया है: दिल का दौरा-निमोनिया, हाइपोस्टेटिक, कंजेस्टिव पी, एस्पिरेशन, आदि।

विभेदक निदानश्वसन प्रणाली और अन्य संक्रामक रोगों दोनों के विभिन्न रोगों के साथ आयोजित किया गया। नशा के संकेतों की स्पष्ट प्रबलता, विशेष रूप से रोग की शुरुआत में, ऐसे संक्रामक रोगों के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक बनाता है जैसे कि टाइफस, तोंसिल्लितिस, आदि,जिसकी प्राथमिक अभिव्यक्ति सामान्य नशा है। के बारे में याद रखना आवश्यक है फेफड़े का क्षयरोग,विशेष रूप से उन मामलों में जब एक्स-रे परीक्षा पेट्रीफिकेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के ऊपरी लोब में स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल या अंडाकार आकार की घुसपैठ का खुलासा करती है। उसी समय, ब्रोंची से थूक और धोने के पानी में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जा सकता है।

श्वसन-प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के लिए बहिष्करण की आवश्यकता होती है एआरआई, ब्रोंकाइटिस(तालिका 1.19 देखें) .

फेफड़ों में स्पष्ट घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति के साथ, इसे बाहर रखा जाना चाहिए एक्सयूडेटिव फुफ्फुस और ट्यूमर,जिसके लिए आगे वाद्य (एक्स-रे, ब्रोन्कोलॉजिकल) और प्रयोगशाला परीक्षाओं की आवश्यकता है।

पी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, इसे से अलग किया जाना चाहिए हृदय की उत्पत्ति के फेफड़ों में जमाव, फेफड़ों के घातक नवोप्लाज्म के साथ,खासकर उन मामलों में जहां ब्रोन्कस में रुकावट होती है।

टैब। 1.24. निमोनिया का विभेदक निदान

संकेत	न्यूमोनिया	पुरुलेंट फुफ्फुस
बुखार	विशेषता	विशिष्ट, उच्चारित
नशा		व्यक्त
सांस की विफलता	निमोनिया के प्रकार पर निर्भर करता है	प्रवाह की मात्रा के आधार पर
छाती के भ्रमण पर प्रतिबंध	विशिष्ट नहीं	विशेषता से
टक्कर पर सुस्त आवाज	विशेषता नहीं (अक्सर एक छोटा)	विशेषता
तेजी से कमजोर या अनुपस्थित श्वास	श्वास का स्थानीय कमजोर होना	विशेषता से
रक्त परीक्षण	भड़काऊ परिवर्तनों की बदलती गंभीरता	निमोनिया की तुलना में परिवर्तनों की अधिक गंभीरता
एक्स-रे डेटा	फॉर्म के आधार पर फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन	कॉस्टोफ्रेनिक कोण का काला पड़ना
मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन	विशिष्ट नहीं	स्वस्थ पक्ष पर

इलाज।उपचार के लक्ष्य: रोगज़नक़ का पुनर्वास, श्वसन विफलता से राहत, विभिन्न अंगों और प्रणालियों में विकसित होने वाले परिवर्तनों का उपचार (विषाक्तता, हृदय की कमी, सीबीएस का उल्लंघन, आदि)।

उपचार की योजना। पी के लिए अनिवार्यएंटीबायोटिक्स और ऑक्सीजन थेरेपी (डीएन II-III डिग्री के साथ) की नियुक्ति है।

सहायक उपचार: आहार के क्षण, पोषण संबंधी सिफारिशें, रोगसूचक (सिंड्रोमिक) उपचार।

जीवन के पहले छह महीनों में बच्चे; जटिल पी; हाइपोक्सिया या गंभीर निर्जलीकरण के संकेत; गंभीर comorbidity की उपस्थिति; 36-48 घंटों के भीतर एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से प्रभाव की कमी; सामाजिक कारणों से अस्पताल में भर्ती।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांत

निदान स्थापित होने के तुरंत बाद या यदि पी।

निर्धारित जीवाणुरोधी दवा पी के सभी संभावित रोगजनकों के खिलाफ प्रभावी होनी चाहिए। दवा चुनते समय, रोग के संभावित एटियलजि (इस क्षेत्र के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल निगरानी) के बारे में सभी उपलब्ध आंकड़ों पर भरोसा करना आवश्यक है। दिशा निर्देशोंआदि।)।

रोगी की पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा रोगी के माइक्रोबियल परिदृश्य को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती है, जिसे उपचार निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए (नीचे देखें)।

एक जीवाणुरोधी दवा को बदलने के संकेत उपचार के प्रभाव की कमी है (नीचे देखें)।

एक रोगी से एक रोगज़नक़ को अलग करते समय, एक एंटीबायोटिक निर्धारित करते समय, किसी को रोगज़नक़ के प्रकार, और / या एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के अध्ययन के परिणामों पर भरोसा करना चाहिए।

टैब। 1.25बच्चों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लिए दवा शुरू करने का विकल्प(निमोनिया के लिए दिशानिर्देश, 2009)

आयु, रूप	ए एन टी आई बी आई ओ टी आई के आई
	स्टार्टर दवा	अप्रभावी होने पर प्रतिस्थापन
1-6 महीने, ठेठ (ज्वर, घुसपैठ या फोकल छाया के साथ)	अंदर: संरक्षित पेनिसिलिन, IV: सेफ़ाज़ोलिन या ऑक्सैसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड IV, आईएम;	माता-पिता: II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, वैनकोमाइसिन, कार्बापेनम
1-6 महीने, असामान्य (फैलाने वाले परिवर्तनों के साथ बुखार)	अंदर: आधुनिक मैक्रोलाइड *	सह-trimoxazole
6 महीने - 15 साल पुराना, ठेठ, सीधी (सजातीय छाया)	अंदर: एमोक्सिसिलिन या / और एक आधुनिक मैक्रोलाइड (लैक्टम असहिष्णुता के लिए)	एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, सेफलोस्पोरिन I-II पीढ़ी
6-15 साल पुराना, असामान्य, (असमान छाया)	अंदर: आधुनिक मैक्रोलाइड	डॉक्सीसाइक्लिन (12 वर्ष से अधिक पुराना)
6 महीने - 15 साल की उम्र, फुफ्फुस या विनाश से जटिल	पैरेन्टेरली: पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, या सेफ़ाज़ोलिन। 5 साल से कम - सेफुरोक्साइम, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड	माता-पिता: सेफलोस्पोरिन II-ΙΙΙ पीढ़ी

* आधुनिक मैक्रोलाइड्स:एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, स्पिरैमाइसिन।

टैब। 1.26. नोसोकोमियल निमोनिया के लिए प्रारंभिक चिकित्सा (वी.के. तातोचेंको, 2009)

निमोनिया के लिए थेरेपी	संभावित प्रेरक एजेंट
नहीं किया गया	न्यूमोकोकस, माइकोप्लाज्मा	पैरेंटेरली: एम्पीसिलीन, सेफ़ाज़ोलिन। अंदर: मैक्रोलाइड।
एमोक्सिसिलिन	स्टैफिलोकोकस ऑरियस, माइकोप्लाज्मा	इन / मी, इन / इन: ऑक्सैसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट। अंदर: मैक्रोलाइड
मक्रोलिदे	एच. इन्फ्लुएंजा, प्रतिरोधी न्यूमोकोकस	अंदर, इन / एम, इन / इन: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, सेफुरोक्साइम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम। लिनकोमाइसिन, सेफ़ाज़ोलिन
सेफ़ाज़ोलिन, ऑक्सासिलिन, लिनकोमाइसिन	ई, कोलाई, अन्य जीआर-नकारात्मक। वनस्पति, प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस	पैरेंट्रल: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, सेफुरोक्साइम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम, एमिनोग्लाइकोसाइड, वैनकोमाइसिन, ड्रग कॉम्बिनेशन
अमिनोग्लाईकोसाइड	न्यूमोकोकस, गैर-किण्वन वनस्पति। प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस	पैतृक रूप से: एम्पीसिलीन, प्रभाव की अनुपस्थिति में: III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, टिकारसिलिन / क्लावुलनेट, रिफैम्पिसिन, कार्बापेनम, वैनकोमाइसिन, स्वास्थ्य कारणों से फ्लोरोक्विनोलोन
एमिनोग्लाइकोसाइड + सेफलोस्पोरिन II-III	प्रतिरोधी जीआर-नकारात्मक। वनस्पति, प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस	पैरेंटेरल: स्वास्थ्य कारणों से सेफेपाइम, कार्बोपेनेम, टिकारसिलिन / क्लावुलनेट, रिफैम्पिसिन, वैनकोमाइसिन, उच्च खुराक वाले फ्लोरोक्विनोलोन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स

समुदाय-अधिग्रहित पी के लिए, पेनिसिलिन प्रारंभिक दवाएं हैं। मुख्य रोगजनक पी (न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) उनके प्रति संवेदनशील रहते हैं।

नोसोकोमियल पी के साथ, माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किए गए बच्चों में, इंजेक्शन योग्य एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

पी के गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब रोग का एटियलजि अस्पष्ट हो या पी।

एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के प्रभाव को प्राप्त करने के बाद, किसी को अपने मौखिक रूपों (उपचार की एक चरणबद्ध विधि) पर स्विच करना चाहिए।

पी के उपचार की सबसे इष्टतम शर्तों का पालन करना आवश्यक है (नीचे देखें)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा में एंटीहिस्टामाइन और एंटीफंगल के साथ सहवर्ती उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

एक बाह्य रोगी के आधार पर, मैं पी के उपचार के लिए जेंटामाइसिन का उपयोग नहीं करता।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए जीवाणु रोगजनकों की संवेदनशीलता. वर्तमान में, न्यूमोकोकी पेनिसिलिन के प्रति अतिसंवेदनशील रहता है। जेंटामाइसिन के प्रति उनकी संवेदनशीलता लगभग अनुपस्थित है, और बाइसेप्टोल के लिए यह कम हो जाता है।

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा : एमोक्सिसिलिन, सेफलोस्पोरिन -ΙV पीढ़ियों के प्रति संवेदनशील।

स्टाफीलोकोकस ऑरीअस: ऑक्सैसिलिन, संरक्षित पेनिसिलिन, लिनकोसामाइड, मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति संरक्षित संवेदनशीलता।

क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा : मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील।

उपचार का पूर्ण प्रभाव : सामान्य स्थिति और भूख में सुधार, सांस की तकलीफ में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ 24-48 घंटों के बाद शरीर के तापमान में 37.5 0 C से नीचे की गिरावट और जटिल पी के साथ 3-4 दिनों के बाद। इन अवधियों के दौरान, रेडियोग्राफिक परिवर्तन न तो बढ़ते हैं और न ही घटते हैं।

आंशिक प्रभाव: विषाक्तता की गंभीरता में कमी, सांस की तकलीफ, बेहतर भूख और नकारात्मक रेडियोलॉजिकल गतिशीलता की अनुपस्थिति के साथ उपरोक्त अवधियों के बाद ज्वर के शरीर के तापमान का संरक्षण। यह आमतौर पर विनाशकारी पी और / या मेटान्यूमोनिक फुफ्फुस के साथ मनाया जाता है। एक एंटीबायोटिक परिवर्तन की आवश्यकता नहीं है।

कोई प्रभाव नहीं: सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ बुखार का संरक्षण और / या फेफड़ों या फुफ्फुस गुहा में रोग संबंधी परिवर्तनों में वृद्धि (प्रवाह या इसके साइटोसिस की मात्रा में वृद्धि)। क्लैमाइडिया, न्यूमोसिस्टोसिस के साथ, सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि होती है। प्रभाव की कमी के लिए एंटीबायोटिक को बदलने की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि।

वैकल्पिक दवाओं पर स्विच करने के संकेत हल्के के लिए 36-48 घंटों के भीतर और गंभीर पी के लिए 48-72 घंटों के साथ-साथ गंभीर प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए पहली पसंद दवा के नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति हैं।

रोगज़नक़ की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि पर्याप्त होनी चाहिए। एंटीबायोटिक के पर्याप्त विकल्प के साथ, इसके लिए 6-7 दिन पर्याप्त हैं। ऐसा माना जाता है कि उपचार के प्रभाव की शुरुआत के बाद 2-3 दिनों के लिए एंटीबायोटिक उपचार जारी रखा जाना चाहिए। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (10-14 दिन) के कारण होने वाले न्यूमोकोकल पी (6-7 दिन), बदतर पी का इलाज करना सबसे अच्छा है। विनाशकारी पी के लिए उपचार की सबसे लंबी अवधि कई सप्ताह है।

टैब। 1.27. बच्चों में निमोनिया की चरणबद्ध एंटीबायोटिक चिकित्सा

श्वसन विफलता का उपचारनिम्नलिखित मुख्य घटक शामिल हैं:

1. वायुमार्ग की धैर्य की बहाली। 2. ऑक्सीजन साँस लेना। 3. आईवीएल। 4. बेहतर थूक निकासी। 5. सहवर्ती विकारों का सुधार।

पर मैं डिग्री डीएनऑक्सीजन थेरेपी की कोई आवश्यकता नहीं है। यह परिसर को हवादार करने के लिए पर्याप्त है, बच्चे को बरामदे में, गलियारों में रखें।

पर डीएन IIऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया गया है। जब इसे किया जाता है, तो निम्नलिखित प्रावधानों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: 1. ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की संरचना में ऑक्सीजन एकाग्रता न्यूनतम रूप से पर्याप्त होनी चाहिए। 2. बीमार बच्चे को ऑक्सीजन गर्म और नमीयुक्त होनी चाहिए। 3. ऑक्सीजन थेरेपी के तरीके रोगी को ऑक्सीजन वितरण की विधि, श्वसन विफलता की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति पर निर्भर करते हैं।

थूक जल निकासी में सुधार में शामिल हैं: म्यूकोलाईटिक्स (एरेस्पल, लाज़ोलवन, आदि), यांत्रिक थूक हटाने का उपयोग (ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की उपस्थिति में श्वासनली की सफाई)।

सहवर्ती विकारों के सुधार में शामिल हैं: ए) तीव्र हृदय विफलता का उन्मूलन (द्रव मात्रा की सीमा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, कार्डियोटोनिक प्रभाव के साथ डोपामाइन), बी) शरीर निर्जलीकरण का उन्मूलन (इन्फ्यूजन थेरेपी पी देखें), सी) पर्याप्त कामकाज की बहाली माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और इसके परिवहन कार्य (1-3 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर डोपामाइन, निकोटिनिक एसिड 0.5-1 मिली एक बार अंतःशिरा में; कैविंटन 1 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा ड्रिप); डी) रक्त जमावट पर प्रभाव (हाइपरकोएग्यूलेशन में हेपरिन का उपयोग 50-100 यू / किग्रा / दिन की खुराक पर समान रूप से अंतःशिरा में)।

P . पर जलयोजन सावधानी से और मुख्य रूप से मौखिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। पी वाले बच्चों में दैनिक तरल पदार्थ की मात्रा एफएसएफ (दैनिक रखरखाव द्रव) से कम होनी चाहिए, लेकिन 700-1000 मिलीलीटर से कम नहीं होनी चाहिए।

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत: स्पष्ट एक्सिसोसिस, पतन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, डीआईसी के विकास का खतरा। अंतःशिरा प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा 20-30 मिली / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। जलसेक मीडिया की संरचना में, कोलाइडल समाधान कुल मात्रा का 1/3 होना चाहिए।

प्रोटीज इनहिबिटर (कोंट्रीकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डोक्स) की शुरूआत केवल रोग के विकास के पहले तीन दिनों में इंगित की जाती है, क्योंकि तब वे अप्रभावी होते हैं।

परिणामों. पी – एक गंभीर बीमारी, जिसके परिणाम इस पर निर्भर करते हैं: बच्चे की उम्र, पी का एटियलजि, आवास की स्थिति, पृष्ठभूमि विकृति की उपस्थिति (समयपूर्वता, कुपोषण, एनीमिया, तंत्रिका तंत्र के रोग, आदि)। पी वाले कुछ बच्चे फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं का विकास करते हैं। रूस में, P में होने वाली सभी मौतों में से 50-70% नोसोकोमियल निमोनिया से जुड़ी हैं। समुदाय-अधिग्रहित पी से घातकता असामयिक अस्पताल में भर्ती और अपर्याप्त उपचार पर निर्भर करती है।

निवारणइसमें तीव्र श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, वहां के शासन का पालन और आराम, तर्कसंगत पोषण, शारीरिक शिक्षा, परिसर के व्यवस्थित वेंटिलेशन, ताजी हवा के लिए पर्याप्त जोखिम की रोकथाम शामिल है।

पी के विकास के लिए बहिर्जात और अंतर्जात जोखिम कारकों की समय पर पहचान और उन्मूलन पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए।

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जानी चाहिए, जो शरीर के प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रतिरोध को बढ़ाता है, विशेष रूप से हाइपोथर्मिया के लिए। यह सख्त और सक्रिय शारीरिक शिक्षा, तर्कसंगत पोषण द्वारा सुगम है।

नोसोकोमियल पी को रोकने के लिए, एआरआई वाले बच्चों के अस्पताल में भर्ती होने के दृष्टिकोण को बदलना और एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित रोगनिरोधी उपयोग को समाप्त करना आवश्यक है।

टीकाकरण सबसे प्रभावी निवारक उपायों में से एक है। इन्फ्लुएंजा टीकाकरण न केवल इन्फ्लूएंजा की घटनाओं को कम करता है, बल्कि मृत्यु दर भी, मुख्य रूप से इन्फ्लूएंजा और पी।

जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में एच। इन्फ्लूएंजा टाइप बी (एक्ट-हिब वैक्सीन रूसी संघ में पंजीकृत है) के कारण होने वाले संक्रमण के खिलाफ टीके का उपयोग इस एटियलजि के गंभीर पी की घटनाओं को 80% तक कम कर देता है और की घटनाओं को कम करता है सभी गंभीर पी। 22-26%।

पॉलीसेकेराइड न्यूमोकोकल वैक्सीन (न्यूमो-23 वैक्सीन रूसी संघ में पंजीकृत है) केवल 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में इम्युनोजेनिक है; वयस्कों में, "वैक्सीन" सेरोटाइप के संबंध में इसकी प्रभावशीलता 83% है, 74% - सभी न्यूमोकोकल सीरोटाइप में, बच्चों में - 94% न्यूमोकोकल संक्रमण के आक्रामक रूपों के संबंध में। गंभीर न्यूमोकोकल संक्रमण (जन्मजात एस्प्लेनिया या हटाए गए प्लीहा के साथ, न्यूट्रोपेनिया के साथ, पूरक घटकों की कमी के साथ, पुरानी शराब से पीड़ित) के जोखिम वाले बच्चों के लिए इस टीके के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

परीक्षा के लिए प्रश्न।तीव्र निमोनिया। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल निमोनिया। नैदानिक ​​तस्वीर। गंभीरता मानदंड। निदान। रेडियोलॉजिकल संकेत। प्रवाह। तीव्र निमोनिया वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत। इलाज। इंट्रा- और सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया की जीवाणुरोधी चिकित्सा की विशेषताएं। परिणाम। निवारण।

निमोनिया की फुफ्फुसीय जटिलताओं

निमोनिया के वर्तमान वर्गीकरण के अनुसार, फुफ्फुसीय जटिलताओं में शामिल हैं: बुलै, फोड़ा, फुफ्फुसावरण, न्यूमोथोरैक्स, पायोपनेमोथोरैक्स।

उसी समय, व्यवहार में, "फेफड़ों का तीव्र जीवाणु विनाश" (ABDL), "तीव्र विनाशकारी निमोनिया" (ADP), आदि शब्द अक्सर व्यवहार में सूचीबद्ध रोग स्थितियों को निर्दिष्ट करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

एटियलजि

वर्गीकरण।फेफड़ों के जीवाणु विनाश के कई प्रस्तावित वर्गीकरणों में से, निम्नलिखित सबसे स्वीकार्य है:

I. तीव्र जीवाणु विनाश।

उत्पत्ति से - प्राथमिक (एरोब्रोन्कोजेनिक), माध्यमिक (हेमटोजेनस)।

नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूपों के अनुसार:

इंट्रापल्मोनरी जटिलताओं के साथ विनाश:

ए) फोड़े;

फुफ्फुस जटिलताओं के साथ विनाश:

ए) पाइथोरैक्स (लबादा जैसा, कुल (फुफ्फुस एम्पाइमा), सीमांकित);

बी) प्योपोन्यूमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स (तनाव, गैर-तनाव, सीमित)।

डाउनस्ट्रीम - तीव्र, दीर्घ, सेप्टिक।

द्वितीय. जीर्ण रूप (तीव्र विनाश के परिणाम):

पुरानी फोड़ा, पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा, अधिग्रहित फुफ्फुस अल्सर।

विनाशकारी निमोनिया सबसे अधिक बार बुलै, प्योपोन्यूमोथोरैक्स, फोड़ा, पाइथोरैक्स द्वारा प्रकट होता है।

विनाशकारी निमोनिया का रोगजनन

चावल। 1.10.विनाशकारी निमोनिया के रोगजनन की योजना

शोध करना(पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन और एम्पाइमा देखें।)

अनामनेसिस, क्लिनिक

1. बैल -पतली दीवारों वाली हवा की गुहाएं जो न्यूमोनिक प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में विकसित होती हैं। बुल्ले का विशेष रूप से रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है और उनके अलग-अलग आकार, आकार होते हैं, जो तेजी से बदल सकते हैं (बुला गेम) . इन गुहाओं में अक्सर कोई मवाद नहीं होता है, जो एक अनुकूल नैदानिक ​​​​तस्वीर की ओर ले जाता है। सांडों के बनने के समय तक, रोगियों को बुखार आना बंद हो जाता है, भूख में सुधार होता है और परिधीय रक्त की तस्वीर सामान्य हो जाती है। श्वसन संबंधी गड़बड़ी, एक नियम के रूप में, नहीं देखी जाती है। ज्यादातर मामलों में, बुल्ले समय के साथ अपने आप गायब हो जाते हैं।

2. फेफड़े का फोड़ाज्वर के तापमान की विशेषता, श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियाँ, नशा (संगमरमर पैटर्न के साथ त्वचा का पीलापन, सुस्ती, उनींदापन)। भौतिक तस्वीर को घाव के किनारे पर श्वसन भ्रमण में कमी, प्रभावित लोब के प्रक्षेपण में टक्कर ध्वनि की कमी द्वारा दर्शाया गया है। चूंकि प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस आमतौर पर एक फेफड़े के फोड़े की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है, गुदाभ्रंश और टक्कर डेटा पाइथोरैक्स की तस्वीर के अनुरूप हो सकता है (नीचे देखें)। घुसपैठ के चरण में फेफड़े के फोड़े का निदान मुश्किल है। गठित फोड़ा के चरण में - एक्स-रे निदान।

3. न्यूमोथोरैक्स।न्यूमोथोरैक्स फेफड़े या पार्श्विका बैल के टूटने पर आधारित है। छिपे हुए और तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स आवंटित करें। इतिहास के इतिहास में, विभिन्न ब्रोन्कोपल्मोनरी विकृति का पता चलता है। तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर अचानक विकसित होती है और इसमें सांस की तकलीफ, चिंता, छाती के प्रभावित आधे हिस्से की सूजन, सायनोसिस की विशेषता होती है। कुछ मामलों में, खांसी होती है, संवहनी पतन की अभिव्यक्तियां होती हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से स्पष्ट टायम्पेनाइटिस और घाव के किनारे पर तेजी से कमजोर श्वास का पता चलता है, सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से से पीछे रह जाता है, और मीडियास्टिनल अंगों को स्वस्थ पक्ष में विस्थापित कर देता है।

फुफ्फुस गुहा में हवा की छोटी मात्रा के कारण छिपे हुए न्यूमोथोरैक्स का पता लगाना चिकित्सकीय रूप से बहुत मुश्किल है।

4. प्योपोन्यूमोथोरैक्सएम्पाइमा से प्रभावित फुफ्फुस गुहा में फेफड़े से हवा की एक सफलता का परिणाम है। प्योपोन्यूमोथोरैक्स के तीव्र और छिपे हुए संस्करण को आवंटित करें।

तनाव प्योपोन्यूमोथोरैक्सकार्डियोरेस्पिरेटरी तबाही द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट। मुख्य लक्षण: सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, गंभीर श्वसन विफलता, सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी में कमी, कमी रक्त चाप, बुखार, गंभीर नशा। छाती का प्रभावित आधा हिस्सा सूज गया है, इसके ऊपर से सांस लेना या तो बहुत कमजोर है या अनुपस्थित है। मवाद की सुस्त आवाज पर टक्कर। हवा के संचय के ऊपर - टाइम्पेनाइटिस। हृदय की सीमाओं को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

छिपा हुआ प्योपोन्यूमोथोरैक्सप्युलुलेंट फुफ्फुस की एक तस्वीर और फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति द्वारा प्रकट (नीचे देखें)।

निदान

बुल्सपूरी तरह से एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर निदान किया जाता है (विभिन्न आकारों और आकारों की एक पतली-दीवार वाली हवा की गुहा) .

न्यूमोथोरैक्स।तनाव न्यूमोथोरैक्स का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों द्वारा पुष्टि की जाती है, जिसमें फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति, फुफ्फुसीय पैटर्न की अनुपस्थिति, अलग-अलग डिग्री के लिए एक ढहते हुए फेफड़े, और एक स्वस्थ दिशा में मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन का पता लगाया जाता है। सीमित न्यूमोथोरैक्स का पता केवल एक्स-रे परीक्षा (फुफ्फुस गुहा में हवा की एक छोटी मात्रा) के परिणामों से लगाया जाता है।

फेफड़े का फोड़ा।फुफ्फुसीय विनाश के इस रूप में कई विकल्प हो सकते हैं: मवाद से भरा एक फोड़ा (ब्रोन्कियल ट्री के साथ संचार नहीं करना), एक द्रव स्तर के साथ एक फोड़ा (ब्रोन्कस के माध्यम से फोड़ा गुहा के जल निकासी के दौरान)। एक एक्स-रे परीक्षा से मवाद के स्तर और एक स्पष्ट पाइोजेनिक झिल्ली के साथ एक गुहा का पता चलता है।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स।तनाव pyopneumothorax का निदान वर्णित विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया गया है और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों से पुष्टि की जाती है, जिसमें कॉस्टोफ्रेनिक साइनस का कालापन पाया जाता है, द्रव का स्तर जिसके ऊपर हवा होती है। फेफड़ा ढह गया है। मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में विस्थापित हो गया है। अव्यक्त (गैर-तनावग्रस्त) पायोपन्यूमोथोरैक्स का निदान एक्स-रे है।

रक्त परीक्षण मेंविनाशकारी निमोनिया के सभी रूपों को हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ बाईं ओर, उच्च ईएसआर में न्युट्रोफिलिक सूत्र की एक पारी की विशेषता है।

विभेदक निदान

फेफड़े का फोड़ा।रेडियोग्राफ़ पर फोड़े के घुसपैठ के चरण को न्यूमोनिक घुसपैठ से अलग करना मुश्किल है, हालांकि, रूपों की गोलाई और केंद्र में अधिक तीव्र अंधेरा फोड़ा गठन के बारे में अधिक आत्मविश्वास के साथ बोलना संभव बनाता है। एक तरल स्तर के साथ एक फोड़ा एक उत्सव के जन्मजात फेफड़े के पुटी से अलग होना चाहिए।

वातिलवक्षबड़ी वायु गुहाओं (बैल), लोबार वातस्फीति, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ अंतर।

प्योप्न्यूमोथोरैक्सन्यूमोथोरैक्स से अलग होना चाहिए।

बुल्सजन्मजात और अधिग्रहित सिस्ट, सीमित न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के सिस्टिक हाइपोप्लासिया के साथ अंतर।

इलाज,उपचार के लक्ष्य: डीकंप्रेसन (फुफ्फुस गुहा में तनाव के साथ), फुस्फुस और फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों से राहत; रोगज़नक़ उन्मूलन।

उपचार की योजना। अनिवार्य उपचार:जीवाणुरोधी चिकित्सा, नशा के खिलाफ लड़ाई, श्वसन विफलता का उपचार, प्रभावी ब्रोन्कियल जल निकासी (म्यूकोलाईटिक्स, जल निकासी स्थिति, कंपन मालिश) का प्रावधान, सक्रिय आकांक्षा मोड में फुफ्फुस गुहा की जल निकासी (फुफ्फुस गुहा में तनाव के साथ)।

सहायक उपचार:शल्य चिकित्सा उपचार, आहार चिकित्सा, आहार, पुनर्वास ब्रोंकोस्कोपी, प्रतिरक्षण चिकित्सा, एंजाइम चिकित्सा, विटामिन चिकित्सा।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:निमोनिया की जटिलताओं वाले सभी बच्चे अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

चिकित्सा की विशेषताएं, "पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन और एम्पाइमा" अनुभाग देखें।

पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन और एम्पाइमा।पैरान्यूमोनिक (सिन्न्यूमोनिक)फुफ्फुस को फुफ्फुस कहा जाता है, जो निमोनिया के साथ-साथ होता है। मेटान्यूमोनिक फुफ्फुसफुफ्फुस कहा जाता है, जो निमोनिया के विपरीत विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ। इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मेटान्यूमोनिक फुफ्फुस के विकास में भाग लेती हैं।

empyema – फुस्फुस का आवरण की शुद्ध सूजन।

महामारी विज्ञान।पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन और एम्पाइमा प्रति 100,000 बच्चों पर 3.3 की दर से होता है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में पैरापन्यूमोनिक इफ्यूजन और एम्पाइमा अधिक आम हैं, और नवजात और छोटे बच्चे आमतौर पर अधिक प्रभावित होते हैं। अधिक बार यह रोग सर्दी और वसंत ऋतु में होता है, जो संभवतः इसकी संक्रामक प्रकृति के कारण होता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक:इम्यूनोडेफिशियेंसी, आकांक्षा, शल्य चिकित्सा के बाद की स्थिति, और आघात।

एक स्वस्थ बच्चे में, फुफ्फुस बहाव आमतौर पर तीव्र जीवाणु निमोनिया के लिए माध्यमिक होता है और, कम सामान्यतः, फुफ्फुसीय तपेदिक जैसे पुराने संक्रमणों के परिणामस्वरूप होता है।

एटियलजि।यह स्थापित किया गया है कि एम्पाइमा वायरल-बैक्टीरिया संघों के कारण होता है, जिसका वायरल घटक सबसे अधिक बार इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा और एडेनोवायरस होता है।

बैक्टीरिया में से, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस और क्लेबसिएला न्यूमोनिया अधिक बार पृथक होते हैं। एक तिहाई बच्चों में, एम्पाइमा एनारोबेस के कारण होता है, जिसमें बैक्टेरॉइड्स, एनारोबिक बेसिली और फ्यूसोबैक्टीरियम शामिल हैं। फुफ्फुस बहाव में रोगजनकों के अलगाव की आवृत्ति लगभग 17% है। नवीनतम आणविक विधियों का उपयोग करते समय भी, केवल 75% मामलों में एटियलॉजिकल कारक का पता लगाया जाता है।

रोगजनन. संक्रमण जो आसन्न फेफड़े या संवहनी ऊतक को प्रभावित करता है और प्रतिरक्षा सुरक्षा और फुस्फुस का आवरण की सूजन को सक्रिय करता है। संवहनी पारगम्यता बढ़ने से भड़काऊ प्रक्रिया (न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल) में शामिल कोशिकाओं को फुफ्फुस गुहा में स्थानांतरित करने की अनुमति मिलती है। इस प्रक्रिया में मेसोथेलियम द्वारा निर्मित इंटरल्यूकिन-1 (IL1), IL-6, IL-8, TNF-α, PAF (प्लेटलेट एक्टिवेटिंग फैक्टर) जैसे कई साइटोकिन्स शामिल हैं, जो फुफ्फुस गुहा को सीमित करता है। परिणाम है एक्सयूडेटिव स्टेजफुफ्फुस बहाव। ल्यूकोसाइट्स की एक छोटी संख्या के साथ एक स्पष्ट द्रव फुफ्फुस गुहा (साधारण पैरान्यूमोनिक बहाव) में जमा हो जाता है।

फुफ्फुस का दूसरा चरण तंतुमय-पुरुलेंट।फुफ्फुस गुहा में फाइब्रिन का जमाव शुरू होता है, जिससे विभाजन और सीमित गुहाओं का विकास होता है। श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, द्रव गाढ़ा हो जाता है (जटिल पैरान्यूमोनिक बहाव), जो अंततः मवाद (एम्पाइमा) के निर्माण की ओर जाता है।

तीसरा चरण - संगठन - फ़ाइब्रोब्लास्ट फुफ्फुस गुहा में घुसपैठ करते हैं, पतली अंतःस्रावी झिल्ली को एक मोटी और अकुशल एक में पुनर्गठित किया जाता है। ये घने फुफ्फुस झिल्ली फेफड़े की गतिहीनता, समझौता किए गए फेफड़े के कार्य और संक्रमण के लिए संभावित रूप से खुली एक स्थायी गुहा को जन्म दे सकते हैं। इस मामले में, सहज उपचार या पुरानी एम्पाइमा का विकास हो सकता है।

शोध करना।'निमोनिया' देखें। संदिग्ध फुफ्फुस बहाव के लिए प्रारंभिक परीक्षा में शामिल हैं: छाती का एक्स-रे, छाती का अल्ट्रासोनोग्राफी, रक्त संस्कृति (अवायवीय वनस्पतियों सहित), थूक संस्कृति (यदि उपलब्ध हो), ASLO, गिनती एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के साथ पूर्ण रक्त गणना, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, कुल सीरम प्रोटीन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (संकेतों के अनुसार)।

एनामनेसिस, ब्लेड।रोग की शुरुआत के लिए दो विकल्प हैं। पहला विकल्प:बच्चे में निमोनिया के क्लासिक लक्षण हैं। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति के साथ, ये लक्षण बढ़ जाते हैं। सीने में दर्द हो सकता है, बच्चा प्रभावित पक्ष पर एक मजबूर स्थिति लेता है।

पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन या एम्पाइमा वाले बच्चे में आमतौर पर निमोनिया (खांसी, स्थानीय गुदाभ्रंश और टक्कर परिवर्तन, अस्वस्थता, भूख न लगना) की विशिष्ट प्रस्तुति होती है, हालांकि यह सामान्य से अधिक गंभीर हो सकता है, और कभी-कभी फुफ्फुस छाती में दर्द दिखाई देता है। फेफड़ों के निचले हिस्से में सूजन पेट दर्द के साथ हो सकती है। बुखार, गंभीर नशा, श्वसन विफलता के लक्षण विशेषता हैं।

शारीरिक परीक्षण पर, फुफ्फुस बहाव का निदान पर्क्यूशन, श्वास के कमजोर (अनुपस्थिति), और स्कोलियोसिस पर एकतरफा सुस्त ध्वनि द्वारा किया जाता है। सायनोसिस वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के कारण भी हो सकता है। छाती के एक्स-रे पर अक्सर एक बहाव देखा जाता है।

दूसरा विकल्पनिमोनिया के निदान वाले बच्चों में संभव है, लेकिन उन्हें इस मामले में सामान्य उपचार नहीं मिला। यदि बच्चे को बुखार बना रहता है या निमोनिया का इलाज शुरू करने के 48 घंटों के भीतर सुधार नहीं होता है, तो जटिलताओं के संभावित विकास को ध्यान में रखते हुए, स्थिति का पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है। ठीक होने के समय तक, रोगी की जांच में आवश्यक रूप से श्वास की कमजोरी और प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती का पता चलता है, यह फुस्फुस का आवरण के मोटा होने के कारण होता है और चिंता का कारण नहीं होना चाहिए।

निदान।जिन बच्चों को पहले से ही निमोनिया, गंभीर बुखार और एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत के 48 घंटों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति का निदान किया गया है, वे फुफ्फुस गुहा में प्रवाह की संभावना का संकेत हो सकते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान

कॉस्टोफ्रेनिक कोण का एक कालापन पाया जाता है - यह फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति का एक प्रारंभिक संकेत है, द्रव का स्तर पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण में छाती की पार्श्व दीवार पर चढ़ सकता है। यदि छवि को लापरवाह स्थिति (छोटे बच्चों में) में लिया जाता है, तो द्रव को पूरे फेफड़े के सजातीय अस्पष्टता के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। केवल रेडियोग्राफी द्वारा एम्पाइमा और फुफ्फुस बहाव के बीच अंतर करना संभव नहीं है। 3-6 महीने में एक्स-रे की तस्वीर सामान्य हो जाती है।

अल्ट्रासाउंडफुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति को भी प्रकट कर सकता है। यद्यपि अल्ट्रासाउंड संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि नहीं कर सकता है, फिर भी यह हमें प्रवाह के आकार का आकलन करने, मुक्त और एन्सेस्टेड द्रव में अंतर करने की अनुमति देता है (इसकी इकोोजेनेसिटी का आकलन किया जाता है)। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड की मदद से, फुस्फुस का आवरण के पतले होने का पता लगाया जाता है, माध्यमिक और तपेदिक के बहाव को विभेदित किया जाता है (उदाहरण के लिए, फुस्फुस की सतह पर छोटे पिंड की उपस्थिति)। कुछ कठिन मामलों में, सीटी का संकेत दिया जाता है।

सामान्य रक्त विश्लेषणरोग के जीवाणु और वायरल एटियलजि वाले बच्चों में अंतर प्रकट नहीं करता है। सबसे अधिक बार पता चला ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना, ईएसआर में वृद्धि हुई।

फुफ्फुस द्रव की जांच।फुफ्फुस द्रव, और इसकी साइटोलॉजिकल परीक्षा का टीकाकरण करना आवश्यक है। यदि द्रव में लिम्फोसाइट्स मौजूद हैं, तो तपेदिक और घातक नवोप्लाज्म को बाहर रखा जाना चाहिए। पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस बहाव पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति के साथ होता है। तपेदिक या घातक नवोप्लाज्म के संबंध में लिम्फोसाइटों की प्रबलता खतरनाक होनी चाहिए।

इलाज,उपचार के लक्ष्य: फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन की राहत; रोगज़नक़ उन्मूलन; फुफ्फुस गुहा से सामग्री की निकासी।

उपचार की योजना। अनिवार्य उपचार:चिकित्सीय और नैदानिक ​​फुफ्फुस पंचर, एंटीबायोटिक चिकित्सा, जलसेक चिकित्सा, ज्वरनाशक।

सहायक उपचार:आहार, आहार, प्रतिरक्षी चिकित्सा, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, ऑक्सीजन चिकित्सा, इंटरप्लुरल फाइब्रिनोलिटिक चिकित्सा।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।संदिग्ध फुफ्फुस रोग वाले सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

प्रारंभिक गतिविधियाँ।

यदि बच्चा निर्जलित है या पीने में असमर्थ या अनिच्छुक है, तो अंतःशिरा तरल पदार्थ का संकेत दिया जाता है। विषहरण चिकित्सा का आधार है नियंत्रित जलसेक हेमोडायल्यूशन. जलसेक चिकित्सा के मुख्य घटक: कोलाइड्स (इन्फ्यूकोल, रीम्बरिन), क्रिस्टलोइड्स (10-15 मिली / किग्रा शरीर के वजन), ग्लूकोज समाधान।

एंटीबायोटिक चिकित्सा।प्रारंभिक चिकित्सा अनुभवजन्य रूप से निर्धारित है। सभी मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड बच्चों में, कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स तब तक जारी रहती हैं जब तक कि बच्चे के शरीर का तापमान गिर न जाए या नाली को हटा न दिया जाए। फिर मौखिक दवाएं दी जाती हैं, जैसे सह-एमोक्सिक्लेव (60-90 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन 3 IV या मौखिक खुराक में) 1-4 सप्ताह की अवधि के लिए, या इससे अधिक समय तक यदि लक्षण बने रहते हैं।

चावल। 1.11 बच्चों में फुफ्फुस संक्रमण के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम

विभेदक निदान

टैब। 1.28.अंतरफुफ्फुस का निदान

संकेत	शुष्क फुफ्फुस	सीरस फुफ्फुस	पुरुलेंट फुफ्फुस	प्योपोन्यूमोथोरैक्स काल
छाती में दर्द	उच्चारण	कमजोर, मध्यम	कमजोर, मध्यम	कमजोर, मध्यम
बुखार	रोग के कारण पर निर्भर करता है
रोगी की स्थिति	अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है	मध्यम, गंभीर या गंभीर - प्रवाह की मात्रा, एटियलजि पर निर्भर करता है		गंभीर या बहुत गंभीर
		डीएन की डिग्री फुफ्फुस बहाव की मात्रा पर निर्भर करती है		श्वसन आपदा
मीडियास्टिनल विस्थापन		स्वस्थ पक्ष के लिए, विस्थापन की डिग्री वायु प्रवाह की मात्रा पर निर्भर करती है (पाइपोन्यूमोथोरैक्स के साथ)
टक्कर	ध्वनि का थोड़ा छोटा होना		मामूली कमी से लेकर नीरसता तक	मामूली कमी से लेकर नीरसता तक। हवा के ऊपर टाइमपेनाइट
श्रवण	फुफ्फुस घर्षण शोर, सांस लेने में कमी		एक तीव्र कमजोर या श्वास की अनुपस्थिति, कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण रगड़	एक तीव्र कमजोर या श्वास की अनुपस्थिति, कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण रगड़
हीमोग्राम	परिवर्तन सहवर्ती निमोनिया और सार्स . के एटियलजि और प्रकृति पर निर्भर करते हैं	मध्यम परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर फॉर्मूला शिफ्ट, ईएसआर त्वरण)	रक्त में गंभीर भड़काऊ परिवर्तन, पाइमिक फॉसी की विशेषता
रेडियोग्राफ़	फुफ्फुस का मोटा होना		कॉस्टोफ्रेनिक साइनस का काला पड़ना, बाद की स्थिति में द्रव का पता लगाना, मीडियास्टिनम को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित करना	कॉस्टोफ्रेनिक साइनस का काला पड़ना, बाद की स्थिति में तरल पदार्थ का पता लगाना, मीडियास्टिनम को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित करना, मवाद के ऊपर द्रव का स्तर, फेफड़े का गिरना
बहाव की माइक्रोस्कोपी	कोई बहाव नहीं	लिम्फोसाइट्स, पॉलीन्यूक्लियर सेल	न्यूट्रोफिल	न्यूट्रोफिल
		हल्का पीला, पारदर्शी	मलाईदार, बादल, कभी-कभी गुच्छे या रक्तस्रावी घटक के साथ
	अनुपस्थित है	1 μl में 3000 से कम, लिम्फोसाइट्स, पॉलीन्यूक्लियर सेल	1 μl में 5000 से अधिक, न्यूट्रोफिल
		30 ग्राम/ली से नीचे	30 ग्राम/ली से ऊपर

फुफ्फुस के प्रवेश से बचने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक अधिक नहीं होनी चाहिए। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुस के साथ, निम्नलिखित निर्धारित हैं: सेफुरोक्साइम, सह-एमोक्सिक्लेव, पेनिसिलिन, एमोक्सिसिलिन, क्लिंडामाइसिन। पेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए, क्लिंडामाइसिन निर्धारित है।

यह स्थापित किया गया है कि एनाल्जेसिक (जीवन के प्रति वर्ष 50% 0.1 मिलीलीटर) और एंटीपीयरेटिक्स (कई खुराक में इबुक्लिन 20-40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) फुफ्फुस अभिव्यक्तियों की अधिक तेजी से राहत में योगदान करते हैं।

इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी।नियुक्ति के लिए संकेत: छोटे बच्चे, रोग का गंभीर कोर्स, प्रतिरक्षाविज्ञानी माध्यमिक अपर्याप्तता के स्पष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ। असाइन करें: अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन, हाइपरिम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल या अन्य प्लाज्मा का आधान (शरीर के वजन का 10 मिली / किग्रा)।

इंटरप्लुरल फाइब्रिनोलिटिक थेरेपीअस्पताल में रहने को कम करता है और जटिल फुफ्फुस बहाव (मोटी या थैली द्रव) या एम्पाइमा में उपयोग के लिए अनुशंसित है। फाइब्रिनोलिटिक्स एन्सेस्टेड एम्पाइमा और खुले लसीका छिद्रों में फाइब्रिन पुलों को ले सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, Urokinase का उपयोग विदेशों में किया जाता है।

भौतिक चिकित्साइस विकृति के साथ सकारात्म असरनहीं देता।

विरोधी भड़काऊ उद्देश्य के साथ Wobemzym इंगित किया गया है (शरीर के वजन के प्रति 6 किलो प्रति दिन 1 टैबलेट / 1 महीने के लिए भोजन से 30 मिनट पहले), और बुखार, एंटीपीयरेटिक्स के लिए।

मेटान्यूमोनिक फुफ्फुस के उपचार की विशेषताएं।निमोनिया की प्रगति के संकेतों के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। इबुप्रोफेन या इंडोमिथैसिन की नियुक्ति दिखाई जाती है, जिसके उपयोग से ज्वर की अवधि कम हो जाती है। विनाश के संकेतों की अनुपस्थिति में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जा सकता है।

रोगी का इलाज बाल रोग सर्जन के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है। शल्य चिकित्सासंकेत दिया गया है कि क्या एम्पाइमा संगठन के चरण में है, और यदि इसके लक्षण विश्वसनीय हैं। यदि रोगी के पास व्यापक प्रवाह है या बच्चा असंतोषजनक स्थिति (श्वसन संकट सिंड्रोम और अपर्याप्त ऑक्सीजन) में है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि बच्चे को आगे के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा (गहन देखभाल) विभाग में तुरंत स्थानांतरित कर दिया जाए।

फुफ्फुस संक्रमण के रूढ़िवादी उपचार में अकेले या साधारण जल निकासी के संयोजन में एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल है। आगे के हस्तक्षेप की आवश्यकता के बिना कई छोटे पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन एंटीबायोटिक थेरेपी का जवाब देते हैं। एक बुखार जो एक बुखार वाले बच्चे में फेफड़े को संकुचित करता है और उसके कार्य को बाधित करता है, उसे जल निकासी या प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की संभावना पर विचार करने की आवश्यकता होती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग नाली या थोरैकोसेंटेसिस के स्थान की निगरानी के लिए किया जाता है। यदि 10 मिली / किग्रा से अधिक तरल निकाला जाता है, तो जल निकासी अवरुद्ध हो जाती है। खाली किए गए तरल की समीचीन मात्रा के प्रश्न पर कोई अंतिम स्पष्टता नहीं है। वयस्कों में, यह माना जाता है कि यदि 10 मिली / किग्रा तरल पदार्थ निकाला जाता है, तो जल निकासी को 1 घंटे के लिए अवरुद्ध कर दिया जाना चाहिए। वयस्कों के साथ-साथ बड़े बच्चों और किशोरों में, किसी भी समय 1.5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ नहीं निकाला जाना चाहिए, या जल निकासी की दर 500 मिली / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

परिणाम।एम्पाइमा वाले बच्चों के लिए रोग का निदान आमतौर पर अच्छा होता है। अध्ययनों से पता चला है कि उपचार के तरीकों में अंतर के बावजूद, अधिकांश बच्चे पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं और उनके फेफड़े सामान्य हो जाते हैं।

परीक्षा के लिए प्रश्न।निमोनिया की फुफ्फुसीय जटिलताओं।

विकास की विशेषताएं, नैदानिक ​​​​तस्वीर, रेडियोलॉजिकल

फेफड़ों के विनाश में परिवर्तन। निदान। अंतर

निदान। फुफ्फुसीय विनाश के उपचार की विशेषताएं। परिणाम।

संक्रामक विषाक्तता (आईटी)- एक विशेष सिंड्रोम जो एक संक्रामक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चरण परिवर्तन, परिधीय परिसंचरण विकार, अंग, इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय परिवर्तनों की विशेषता है।

न्यूरोटॉक्सिकोसिस - एक संक्रामक रोग के लिए शरीर की एक विशेष प्रतिक्रिया। न्यूरोटॉक्सिकोसिस की प्रमुख अभिव्यक्तियाँ तंत्रिका संबंधी विकार और परिधीय संचार विकार हैं। निर्जलीकरण के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं।

जोखिमआईटी का विकास: समय से पहले बच्चे, तंत्रिका तंत्र के दौरे और अन्य प्रसवकालीन घावों का इतिहास, कृत्रिम खिला, इस बीमारी से कुछ हफ्ते पहले स्थानांतरित कर दिया एआरआई, कम उम्र।

एटियलजि।अक्सर आईटी इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस संक्रमण, पैरेन्फ्लुएंजा के साथ विकसित होता है। कम अक्सर - निमोनिया, सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस के साथ।

रोगजनन

चावल। 1.12. संक्रामक विषाक्तता के रोगजनन की योजना

वर्गीकरण।विषाक्तता की गंभीरता के तीन डिग्री हैं (तालिका 1.29)।

तालिका 1.29।विषाक्तता की गंभीरता

शोध करना।रक्त और मूत्र, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, केओएस संकेतक, कोगुलोग्राम, ईसीजी, इकोसीजी का सामान्य विश्लेषण, गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों आदि की विकृति की पहचान करने के उद्देश्य से अध्ययन।

अनामनेसिस, क्लिनिक।आईटी विकास हमेशा कुछ से पहले होता है संक्रमण. आईटी क्लिनिक में कई सिंड्रोम होते हैं (चित्र 1.13 देखें)।

मस्तिष्क संबंधी विकार

चित्र 1.13. संक्रामक विषाक्तता में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

प्रमुख सिंड्रोम के आधार पर, आईटी के विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संक्रामक-विषाक्त सदमे, रेये सिंड्रोम, हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, वाटरहाउस-फ्राइडरिचसेन सिंड्रोम, हाइपरथेरमिक सिंड्रोम।

तालिका 1.30।परिधीय संचार विकारों का वर्गीकरण(पपायन ए.वी. एट अल।, 1979)

संकेतक	आपूर्ति की ( डिग्री)	उप-मुआवजा ( डिग्री)	विघटित ( डिग्री)
धड़कन साँस तापमान अनुपात मलाशय और त्वचा का तापमान चमड़ा "सफेद धब्बे" के लक्षण मूत्राधिक्य रक्त चाप चयाचपयी अम्लरक्तता hematocrit ईसीजी और एफसीजी डीआईसी ऑक्सीजन थेरेपी का प्रभाव	1 मिनट . में 150-180 तक मध्यम त्वरण मन। 60-70 प्रति मिनट तक बढ़ाएं उल्लंघन नहीं किया गया सामान्य रंग या हाइपरमिक नकारात्मक या थोड़ा सकारात्मक ओलिगुरिया प्रति घंटा ड्यूरिसिस में 5-10 मिलीलीटर / घंटा की कमी के साथ सिस्टोलिक द्वारा वृद्धि बीई = 7 मिमीोल / एल 0.05-0.07 एल/ली की वृद्धि क्यू-टी एक्सटेंशन हाइपरकोएग्यूलेशन, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का चरण अनुकूल	1 मिनट में 180-220 तक बढ़ाएँ हाइपरवेंटिलेशन (1 मिनट में 80 या अधिक) अतिताप 40 o C और उससे अधिक अंतर कम करना अंगों पर पीली, मार्बलिंग त्वचा सकारात्मक 2-3 मिली/घंटा तक घटाएं डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि के साथ उच्च रक्तचाप बीई = -10 मिमीोल/ली और अधिक। पीएच को 7.25-7.20 . तक कम करना 0.07 लीटर/ली से अधिक की वृद्धि क्यू-टी विस्तार; T-P को छोटा करने पर, T तरंग P . में विलीन हो जाती है हाइपरकोएग्यूलेशन, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का चरण अनुपस्थित है	टैचीकार्डिया (220 प्रति मिनट से अधिक) को ब्रैडीकार्डिया और ब्रैडीयर्सिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह बड़ी धमनियों पर निर्धारित होता है। तचीपनिया को ब्रैडीपनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है अतिताप। टर्मिनल कोमा के दौरान, हाइपोथर्मिया अंतर को 0.5 ° C . तक कम करना अंगों और धड़ पर त्वचा का मरोड़ना, रक्तस्रावी दाने, हाइपोस्टेसिस अत्यधिक सकारात्मक या द्विभाषी उच्च रक्तचाप की जगह हाइपोटेंशन ने ले ली है पीएच = 7.20-7.00 निकटवर्ती रक्ताल्पता के कारण सूचनात्मकता कम हो जाती है मंदनाड़ी। कार्डिएक अरेस्ट के लक्षण। आइसोलिन के नीचे S-T शिफ्ट, बाईं छाती में ऋणात्मक T होता है हाइपोकोएग्यूलेशन, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का चरण अनुपस्थित है

टैब। 1.31.विषाक्तता में तंत्रिका संबंधी विकारों का वर्गीकरण(पपायन के अनुसार। एवी और त्स्यबुल्किन ई.के., 1979)

मस्तिष्क संबंधी विकार	चेतना	मांसपेशियों की टोन, मोटर गतिविधि
चिड़चिड़ा चरण सोपोरस चरण मध्य-मस्तिष्क (मेसेन्सेफलोडिएन्सेफेलिक) कोमा तना, (बलबार) कोमा टर्मिनल कोमा	सहेजा गया, उत्साहित सहेजा गया, जमे हुए अनुपस्थित है अनुपस्थित है अनुपस्थित है	नहीं बदला, बेचैनी, हाइपरकिनेसिस कोई नियमित परिवर्तन नहीं हैं, मोटर मंदता बढ़ी हुई मोटर स्वचालितता घटी हुई, कोई मोटर गतिविधि नहीं
आक्षेप	कण्डरा सजगता	स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली
लापता लापता दुर्लभ, अक्सर हाइपोक्सिया के नैदानिक ​​​​संकेतों से जुड़ा होता है लापता	बढ़ाया गया बढ़ाया गया हाइपररिफ्लेक्सिया हाइपोरेफ्लेक्सिया अप्रतिवर्तता	परिधीय रक्त प्रवाह विकारों के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग की बढ़ी हुई गतिविधि के संकेत - डिग्री परिधीय रक्त प्रवाह विकारों के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग के स्वर में तेज वृद्धि - डिग्री स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों हिस्सों के दमन के संकेत, संवहनी पतन संचार और श्वसन अवसाद के लक्षण

टैब। 1.32.छोटे बच्चों के लिए संशोधित ग्लासगो स्केल

निदानआईटी इस सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्तियों की पहचान पर आधारित है: तंत्रिका संबंधी विकार और माइक्रोकिरकुलेशन विकार।

प्रयोगशाला अनुसंधानआईटी में अंग घावों की पहचान करना और उनकी कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है।

विभेदक निदानआईटी को न्यूरोइन्फेक्शन, एन्सेफलाइटिक प्रतिक्रियाओं, सेप्सिस, संक्रामक रोगों के पाठ्यक्रम के साथ किया जाता है।

टैब। 1.33.विभेदक निदानसंक्रामक विषाक्तता (बारानोव ए.ए., सह-लेखक, 1997)

नैदानिक ​​संकेत	संक्रामक विषाक्तता	मस्तिष्कावरणीय प्रतिक्रिया	इंसेफेलाइटिस
चेतना	स्तूप से कोमा तक (विषाक्तता की अलग-अलग डिग्री के साथ)	आक्षेप के बाहर - स्पष्ट या तंद्रा	स्पष्ट से कोमा तक
तापमान	ज्वर-संबंधी	सबफ़ेब्राइल से ज्वर तक	सामान्य से ज्वर
आक्षेप	विषाक्तता की Ι-ΙΙ डिग्री के लिए विशेषता	सामान्यीकृत, अधिक बार क्लोनिक-टॉनिक	अधिक बार फोकल
	विशेषता नहीं	लघु अवधि	अनुपस्थित है
सांस लेने की अतालता	विषाक्तता के साथ डिग्री	लापता	ट्रंक को नुकसान के साथ व्यक्त किया गया
हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन	विषाक्तता के साथ डिग्री	लापता
इंट्राक्रेनियल दबाव	विषाक्तता के साथ -ΙΙΙ डिग्री		सामान्य या थोड़ा ऊंचा
पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस	द्विपक्षीय, कई दिन	द्विपक्षीय, अल्पकालिक	अधिक बार एकतरफा, लगातार
फोकल लक्षण	अनुपस्थित है	अनुपस्थित है	स्पष्ट रूप से व्यक्त
	अधिक बार वृद्धि हुई (विषाक्तता ΙΙ-ΙΙΙ डिग्री के साथ)	अधिक बार वृद्धि	सामान्य या ऊंचा
सीएसएफ साइटोसिस	अनुपस्थित है	अनुपस्थित है	मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ
	कुछ दिन	कुछ दिन	लंबा
अवशिष्ट घटना	गंभीर हाइपोक्सिया के साथ	लापता	अक्सर फोकल न्यूरोलॉजिकल दोष
बिगड़ा हुआ चेतना के साथ तंत्रिका संबंधी विकारों का संयोजन	अनिवार्य विशेषता	केवल तंत्रिका संबंधी विकार	मुख्य रूप से तंत्रिका संबंधी विकार

इलाज,उपचार के लक्ष्य: अंतर्निहित बीमारी का उपचार, परिधीय संचार विकारों का सामान्यीकरण, हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया का उन्मूलन, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, तंत्रिका संबंधी विकारों से राहत, आईटी सिंड्रोम का उपचार, कई अंग विफलता का उपचार।

उपचार आहार: अनिवार्य उपचार:हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया का उन्मूलन, माइक्रोकिरकुलेशन और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण, कई अंग विफलता की अभिव्यक्तियों से राहत, सीबीएस और इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सुधार, उस बीमारी का उपचार जो आईटी के विकास का कारण बना।

सहायक उपचार:आहार, विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन, डीआईसी की रोकथाम, चयापचय की ऊर्जा आपूर्ति का रखरखाव, आईटी सिंड्रोम का उपचार।

आहारपर आईटी "निमोनिया" खंड में निर्धारित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:आईटी वाले सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

आईटी डिग्री

उपचार का गहन चरण निम्नलिखित कार्यों को हल करता है: एक तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी का संचालन, चयापचय की ऊर्जा आपूर्ति को बनाए रखना, माइक्रोकिरकुलेशन और हेमोडायनामिक्स को सामान्य करना और विषाक्त पदार्थों को समाप्त करना।

1. न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी: पिपोल्फेन 2.5% घोल, 0.15 मिली/किलोग्राम शरीर का वजन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा हर 6-8 घंटे में।

2. रक्तसंचार विकारों का सुधार।

ए) संवहनी स्वर पर प्रभाव: पैपवेरिन 2% समाधान, जीवन के 1-2 मिलीग्राम / वर्ष इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा। इसके बाद, यूफिलिन 2.4% घोल को ग्लूकोज के घोल में हर 6 घंटे में शरीर के वजन के 6 मिलीग्राम / किग्रा पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

बी) संवहनी पारगम्यता और कोशिका झिल्ली के स्थिरीकरण पर प्रभाव: एस्कॉर्बिक एसिड 5% समाधान, 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में एक बार।

3. रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार: ट्रेंटल 10 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन को अंतःशिरा में।

4. पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार। डिग्री के आईटी के लिए तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा एफएसएफ (दैनिक तरल पदार्थ का सेवन) की मात्रा में निर्धारित की जाती है। द्रव प्रशासन का मुख्य मार्ग मौखिक है। मौखिक प्रशासन के समाधान के रूप में, Oralit, Regidron, Citroglucosalan का उपयोग किया जाता है।

5. श्वसन विफलता का सुधार।

6. मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में चयापचय का सामान्यीकरण: piracetam 20% समाधान 50-100 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन का ग्लूकोज समाधान में दिन में 3-4 बार।

7. एंडो- और एक्सोटॉक्सिन का उन्मूलन: स्मेका, पॉलीफेपन।

8. सिंड्रोम का उपचार आईटी की विशेषता डिग्री:

ए) हाइपरथर्मिक सिंड्रोम: पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति खुराक; शारीरिक शीतलन। एंटीपीयरेटिक्स के प्रभाव की अनुपस्थिति में, लाइटिक मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जिसमें डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, पैपावरिन, एनालगिन शामिल हैं।

बी) ऐंठन सिंड्रोम: 0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा (लेकिन प्रति इंजेक्शन 10 मिलीग्राम से अधिक नहीं) की एकल खुराक में सेडक्सन का 0.5% समाधान; सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का 20% घोल, 50-100 मिलीग्राम/किलोग्राम; मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल 0.2 मिली / किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से। प्रभाव की अनुपस्थिति में, हेक्सेनल को 3-5 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से 5% समाधान निर्धारित किया जाता है।

9. उस रोग का उपचार जिसमें आईटी सिंड्रोम विकसित हो गया है।

संक्रामक विषाक्तता (डिग्री)

उपचार का गहन चरण निम्नलिखित कार्यों को हल करता है: एक तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी का संचालन, चयापचय की ऊर्जा आपूर्ति को बनाए रखना, माइक्रोकिरकुलेशन और हेमोडायनामिक्स को सामान्य करना और विषाक्त पदार्थों को समाप्त करना।

1. न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी - ड्रॉपरिडोल 0.25% घोल 0.05-0.1 मिली / किग्रा शरीर के वजन का अंतःशिरा, हाइपोवोल्मिया के उन्मूलन के बाद ही। दवा हर 8-10 घंटे में दी जाती है।

2. हेमोकिरुलेटरी विकारों का सुधार: पेंटामाइन 5% घोल 0.05-0.1 मिलीग्राम / वर्ष अंतःशिरा, एक बार (हाइपोवोल्मिया में गर्भनिरोधक)। फिर, हर 6 घंटे में ग्लूकोज समाधान में 4-6 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन पर एमिनोफिललाइन का 2.4% समाधान प्रशासित किया जाता है।

3. संवहनी पारगम्यता और कोशिका झिल्ली के स्थिरीकरण पर प्रभाव: प्रेडनिसोलोन 1-10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन हर 4 घंटे में अंतःशिरा।

4. रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में सुधार: एक निकोटिनिक एसिड 0.5-1.0 मिली अंतःशिरा, एक बार; कैविंटन 1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन अंतःशिर्ण रूप से; हेपरिन (यदि हाइपरकोएगुलेबिलिटी के लक्षण पाए जाते हैं) प्रति दिन शरीर के वजन के 50-200 यू / किग्रा पर, समान रूप से; ताजा जमे हुए प्लाज्मा शरीर के वजन का 5-8 मिली/किलोग्राम अंतःशिरा, ड्रिप, एक बार। डीआईसी की रोकथाम के लिए, झंकार का उपयोग 2-3 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन के 0.5% घोल में अंतःशिरा रूप से किया जाता है।

5. जल-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार। FSF के दैनिक द्रव की मात्रा 25% कम हो जाती है। गणना की गई मात्रा का लगभग आधा मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, शेष तरल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों का चुनाव विषाक्तता (सेरेब्रल एडिमा, दिल की विफलता, आदि) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। जलसेक मीडिया में पोटेशियम क्लोराइड समाधान (4-7.5-10%) शामिल किया जाना चाहिए। प्रशासित पोटेशियम की मात्रा की गणना एबरडीन नॉमोग्राम से की जाती है। पोटेशियम की गणना की गई मात्रा को पूरे दिन समान रूप से ड्रिप किया जाता है। कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट) 0.25-0.15 मिली / किग्रा / दिन की दर से निर्धारित है।

6. श्वसन विफलता का सुधार: ऑक्सीजन थेरेपी।

8. एक्सो- और एंडोटॉक्सिन का उन्मूलन: ए) लासिक्स 1-3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा में; बी) एल्ब्यूमिन 10%, शरीर के वजन का 10 मिली/किलोग्राम अंतःशिरा ड्रिप।

9. लाइसोसोमल एंजाइमों की गतिविधि को कम करने के लिए, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का संकेत दिया जाता है: ट्रैसिलोल और कॉन्ट्रिकल (5% ग्लूकोज समाधान के 50-100 मिलीलीटर प्रति 500 ​​यू / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप)।

10. विषाक्तता के साथ विकसित होने वाले सिंड्रोम का उपचार डिग्री: हाइपरथर्मिक सिंड्रोम, ऐंठन सिंड्रोम, दिल की विफलता। दिल की विफलता में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को अंतःशिरा (स्ट्रॉफैंथिन का 0.05% घोल या कॉर्ग्लिकोन का 0.06% घोल, दिन में 1-2 बार 0.1-0.2 मिली) का संकेत दिया जाता है।

10. उस रोग का उपचार जिसमें संक्रामक विषाक्‍तता सिंड्रोम विकसित हो गया हो।

संक्रामक विषाक्तता (डिग्री)

पुनर्जीवन चरणनिम्नलिखित कार्यों को हल करता है: केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण, बीसीसी की पुनःपूर्ति, प्रारंभिक कृत्रिम वेंटिलेशन, जीवन-धमकाने वाले सिंड्रोम का सुधार।

1. हेमोकिरुलेटरी विकारों का सुधार, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण: प्रेडनिसोलोन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन को एक साथ अंतःशिरा में।

3. डोपामाइन। 2-5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर, दवा माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को सामान्य करती है और इसका मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। 6-9 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर, डोपामाइन का एक इनोट्रोपिक प्रभाव (हृदय उत्तेजक प्रभाव) होता है। 10 एमसीजी/किलो/मिनट से ऊपर की खुराक पर, डोपामाइन रक्तचाप के स्तर को बढ़ाता है। डोपामाइन 5% ग्लूकोज समाधान या खारा के साथ 100 मिलीलीटर की कुल मात्रा में पतला होता है। इस मामले में, 1 मिली / घंटा का प्रशासन पैरामीटर 1 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की दवा प्रशासन दर से मेल खाता है।

गहन चरणउपचार निम्नलिखित समस्या को हल करता है: एक neurovegetative नाकाबंदी का संचालन, चयापचय की ऊर्जा आपूर्ति को बनाए रखना, माइक्रोकिरकुलेशन और हेमोडायनामिक्स को सामान्य करना, विषाक्त पदार्थों को समाप्त करना।

1. न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी (उथला): ड्रॉपरिडोल 0.25% घोल, शरीर के वजन का 0.05 मिली / किग्रा अंतःशिरा में, हाइपोवोल्मिया के उन्मूलन के बाद ही। दवा हर 8-10 घंटे में दी जाती है।

2. संवहनी स्वर पर प्रभाव: यूफिलिन 2.4% घोल 4-6 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन पर हर 6 घंटे में अंतःशिरा में।

3. रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में सुधार: कैविंटन 1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन अंतःशिरा रूप से टपकता है।

4. हेपरिन (हाइपरकोएग्युलेबिलिटी के साथ) प्रति दिन 50-100 आईयू/किलोग्राम शरीर को अंतःशिरा रूप से, समान रूप से।

5. पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार। दैनिक द्रव की मात्रा FSF के 50% तक कम हो जाती है। द्रव की पूरी गणना की गई मात्रा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। जलसेक मीडिया में पोटेशियम क्लोराइड समाधान (4-7.5-10% समाधान) शामिल किए जाने चाहिए। प्रशासित पोटेशियम की मात्रा की गणना एबरडीन नॉमोग्राम से की जाती है। पोटेशियम की गणना की गई मात्रा को पूरे दिन समान रूप से ड्रिप किया जाता है। कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट) 0.25-0.15 मिली / किग्रा / दिन की दर से निर्धारित है। रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों का चुनाव विषाक्तता (सेरेब्रल एडिमा, दिल की विफलता, आदि) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

6. विषाक्तता के साथ विकसित होने वाले सिंड्रोम का उपचार डिग्री: संक्रामक-विषाक्त झटका, तीव्र हृदय विफलता।

7. मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में चयापचय का सामान्यीकरण: piracetam 20% समाधान 50-100 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन का ग्लूकोज समाधान में दिन में 3-4 बार।

8. एक्सो- और एंडोटॉक्सिन का उन्मूलन: ए) लासिक्स 1-3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा में; बी) एल्ब्यूमिन 10%, शरीर के वजन का 10 मिलीलीटर / किग्रा अंतःशिरा, सी) योजना के अनुसार प्लास्मफेरेसिस।

9. उस बीमारी का उपचार जिसमें संक्रामक विषाक्‍तता का सिंड्रोम विकसित हो गया हो।

परीक्षा के लिए प्रश्न।प्राथमिक संक्रामक विषाक्तता। कारण। रोगजनन। नैदानिक ​​​​सिंड्रोम। निदान। विभेदक निदान। इलाज। जलसेक चिकित्सा के संकेत और विशेषताएं। हृदय विकारों और श्वसन विफलता का सुधार।

पुरानी गैर-विशिष्ट ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग (सीएचएनबीएलडी)एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया है, जो एक या अधिक खंडों में ब्रोन्कियल विकृति और न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है, ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोंची में आवर्तक सूजन के साथ या फेफड़े के ऊतक.

एटियलजि।सीएनबीएलजेड के गठन के लिए: जन्मजात सहित विभिन्न मूल के एटलेक्टैसिस; विदेशी निकायों की आकांक्षा, भोजन की पुरानी आकांक्षा। प्रक्रिया के प्रतिकूल परिणाम को कम उम्र, सहवर्ती रोगों, देर से और गलत उपचार द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। अंतर्जात कारकों में से, ब्रोन्कियल संरचनाओं के जन्मजात सूक्ष्म दोष, इम्युनोडेफिशिएंसी और सिलिअरी डिसफंक्शन का उल्लेख किया जाना चाहिए।

रोगजननएचएनबीएलजेड पर्याप्त विकसित नहीं है। सीओपीडी के रोगजनन में संक्रमण एक केंद्रीय स्थान रखता है। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और दृढ़ता के परिणामस्वरूप, ब्रोन्ची के सिलिअरी एपिथेलियम को नुकसान होता है, गॉब्लेट सेल हाइपरप्लासिया और सिलिअटेड एपिथेलियम का विनाश होता है।

लंबे समय तक भड़काऊ परिवर्तनों का परिणाम ब्रोंची के अपरिवर्तनीय फैलाव का गठन होता है जिसमें उनकी दीवारों और कार्यात्मक हीनता में स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं।

ब्रोन्कियल फ़ंक्शन ग्रस्त है - म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन, ब्रोन्कियल रुकावट अक्सर जुड़ती है।

चावल। 1.14. CNBLZ . के रोगजनन की योजना

सीएनबीएलजेड के एटियलॉजिकल कारकों, सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट ("दुष्चक्र", चित्र 1.15) के बीच एक संबंध है।

चावल। 1.15. « दुष्चक्र" HNBLZ . में(सेरेडा ई.वी., 2002)

वर्गीकरण

बच्चों में पुरानी फेफड़ों की बीमारी में शामिल हैं:

फेफड़ों के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग;

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के जन्मजात विकृतियां;

वंशानुगत फेफड़ों के रोग;

अन्य वंशानुगत रोगों में फेफड़े के घाव;

फेफड़ों के एलर्जी संबंधी रोग।

फेफड़ों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों का प्रतिनिधित्व किया जाता है: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सीबी)- ब्रोंची के पुराने व्यापक भड़काऊ घाव।

सीबी को वर्तमान में एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में माना जाता है। प्राथमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोंची का एक पुराना व्यापक सूजन घाव है, जो बार-बार होने वाली उत्तेजना के साथ होता है। ICD-10 में हैं: सरल, म्यूकोप्यूरुलेंट, अनिर्दिष्ट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। एचबी माध्यमिक हो सकता है (अंतर्निहित विकृति में सिंड्रोम)।

ब्रोन्किइक्टेसिस (बीईबी) ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की एक अधिग्रहित पुरानी सूजन की बीमारी है, जो पेरिब्रोन्चियल स्पेस में घुसपैठ और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ फैली हुई विकृत ब्रोंची में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा विशेषता है।

बीईबी एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है। शब्द "ब्रोंकिइक्टेसिस" ब्रोंची के अपरिवर्तनीय विस्तार को संदर्भित करता है, जिसे स्थानीयकृत किया जा सकता है या ब्रोन्कियल पेड़ के पूरे वर्गों को कवर किया जा सकता है। ब्रोन्किइक्टेसिस का कोई भी रूप एक जीवाणु संक्रमण से जुड़ा होता है। ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में मुख्य भूमिका संक्रमण द्वारा ब्रोन्कियल दीवार को नुकसान द्वारा निभाई जाती है। बीईबी, एक अलग नोसोलॉजिकल रूप के रूप में, अन्य बीमारियों में विकसित होने वाले ब्रोन्किइक्टेसिस से अलग होना चाहिए। इनमें शामिल हैं: ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की जन्मजात विसंगतियाँ, विलियम्स-केम्बेल सिंड्रोम, ट्रेकोब्रोनचोमेगाली, सिस्टिक फाइब्रोसिस, प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी, प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया, कार्टाजेनर सिंड्रोम, अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, मार्फन सिंड्रोम।

ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की विकृतियांपेश किया फेफड़ों की विकृतियाँ:फेफड़े की पीड़ा, फेफड़े की अप्लासिया, फेफड़े की सिकुड़न, फेफड़े के अल्सर, फेफड़े के हाइपोप्लासिया।

श्वासनली और ब्रांकाई की दीवार की सामान्य विकृतियाँशामिल हैं: ट्रेचेओब्रोन्कोमेग्ली, ट्रेकोब्रोन्कोमालाशिया, विलियम्स-केम्बेल सिंड्रोम, ब्रोंकिओलेक्टिक वातस्फीति।

श्वासनली और ब्रांकाई की दीवार की सीमित विकृतियांप्रस्तुत: जन्मजात स्टेनोसिस, जन्मजात लोबार वातस्फीति, श्वासनली और ब्रांकाई का डायवर्टिकुला, गौण ब्रांकाई; व्यक्तिगत ब्रांकाई के दोष; ट्रेकोब्रोन्कोओसोफेगल फिस्टुलस।

शोध करना:रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, वनस्पतियों के लिए थूक की संस्कृति और थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा, रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण (सामान्य अध्ययन), रक्त गैसें, स्पाइरोग्राम(5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे); एक ब्रोन्कोडायलेटर के साथ परीक्षण; छाती के अंगों का एक्स-रे, ब्रोंकोस्कोपी (ब्रोन्कियल सामग्री के विश्लेषण के साथ), कृमि के अंडों के मल की जांच।संकेतों के अनुसार: रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन का निर्धारण, परानासल साइनस की रेडियोग्राफी, ईसीएचओ-केजी, मंटौक्स परीक्षण, पसीना परीक्षण, न्यूमोस्किंटिग्राफी, ब्रोन्कोग्राफी,सिलिअटेड एपिथेलियम के अध्ययन के साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी, सीटी, एमआरआई, एंजियोपल्मोनोग्राफी, 1-एंटीट्रिप्सिन के लिए विश्लेषण, क्लोराइड के लिए पसीना विश्लेषण।

अनामनेसिस, क्लिनिक।इतिहास में, सीएनबीएलडी वाले बच्चों में, एक स्थान का बार-बार निमोनिया, स्टेफिलोकोकल प्रकार का गंभीर निमोनिया, खंडीय निमोनिया का एक लंबा कोर्स, विशेष रूप से में प्रारंभिक अवस्था; ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के जन्मजात विकृतियों के संकेत, ब्रोंची के विदेशी शरीर, समय से पहले बच्चों में एटेक्लेसिस, इम्यूनोडेफिशियेंसी, यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया, म्यूकोसिलरी अपर्याप्तता, काली खांसी और गंभीर रूप में खसरा। बुखार, स्टंटिंग, अपर्याप्त वजन बढ़ना, शारीरिक गतिविधि की सीमा की पहचान करना संभव है।

लगातार खांसी की शिकायत सुबह, रात में, थूक के निर्वहन (एआरआई की अनुपस्थिति सहित) के साथ होती है। थूक की मात्रा छोटे (20-50 मिलीलीटर प्रति दिन) से 100-150 मिलीलीटर तक भिन्न हो सकती है, ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में, थूक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो सकता है।

पुराने नशा के लक्षण जटिल,हाइपोक्सिया- थकान, प्रदर्शन में कमी, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, स्मृति हानि, पीलापन, आंखों के नीचे छाया, डिस्ट्रोफी के संकेत हो सकते हैं, "ड्रमस्टिक्स", "वॉच ग्लास", असममित छाती विकृति की उपस्थिति।

ब्रोंकोपुलमोनरी सिंड्रोम:स्थानीय प्रकृति या मोज़ेक पैटर्न के टकराव के दौरान ध्वनि का छोटा होना प्रकट होता है। कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुदाभ्रंश के दौरान, विभिन्न समय के लगातार स्थानीय गीले और सूखे रेशों की उपस्थिति।

एचबी उपस्थिति की विशेषता है लंबी खांसीथूक के साथ, फेफड़ों पर लगातार गीली और सूखी लकीरों को सुनना।

बीईबी को बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी की विशेषता है। बच्चे शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं। अक्सर, छाती की विकृति के विभिन्न रूपों का पता लगाया जाता है। श्वसन विफलता, ड्रमस्टिक, घड़ी का चश्मा गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के विशिष्ट हैं। कठोर श्वास, मिश्रित गीली लकीरें, "मशीन-गन दरार" प्रकार की कर्कश लकीरें, दूर की लकीरें विशेषता हैं।

निदान

निदान मॉडिफ़ाइड अमेरिकन प्लानक्लिनिक के आधार पर स्थापित किया गया और ब्रोंकोस्कोपी, स्पाइरोग्राफी, ब्रोंकोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से पुष्टि की गई। इस मामले में, क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी के गठन के अन्य सभी कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

प्राथमिक एचबी थूक के साथ खांसी की उपस्थिति में निदान किया जाता है, 3 महीने या उससे अधिक के लिए लगातार घरघराहट। वर्ष के दौरान कम से कम 3 एक्ससेर्बेशन होना चाहिए। रोग की कुल अवधि 2 वर्ष या उससे अधिक है। से जुड़े रोग माध्यमिक ब्रोंकाइटिस , जो फेफड़े और ब्रांकाई (सिस्टिक फाइब्रोसिस, प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृतियां, आदि) के पुराने रोगों का एक घटक है।

बीईबी का निदानक्लिनिक के मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया गया है। ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोग्राफी, सीटी) की उपस्थिति के वास्तविक दस्तावेज के अलावा, एक्स-रे परीक्षा से फेफड़े के पैटर्न की विकृति, पेरिब्रोनचियल सील, सेलुलर फेफड़े के पैटर्न, कुंडलाकार छाया और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन का पता चलता है। अंतर्निहित विकृति की अभिव्यक्ति के रूप में, बीईबी और ब्रोन्किइक्टेसिस के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सामान्य रक्त विश्लेषण- सीएनबीएलजेड के तेज होने की स्थिति में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि दर्ज की जाती है।

एक्स-रे परीक्षा परएचबी प्रकट के साथ : स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस के बिना फेफड़े के पैटर्न की मजबूती और विकृति।

एचबी . के लिए ब्रोंकोस्कोपी- एक साधारण, म्यूकोप्यूरुलेंट एंडोब्रोंकाइटिस की तस्वीर। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, बदलती गंभीरता और व्यापकता की ब्रोंची की विकृति होती है। प्राथमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ ब्रोंची के श्लेष्म और सबम्यूकोसल परत में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपीबीईबी के साथ, यह विभिन्न प्रकार के ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल विकृतियों और सूजन संबंधी परिवर्तनों को प्रकट करता है।

ब्रोंकोग्राफीक्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, यह ब्रोंची की दीवारों की विकृति, उनके पीछे हटने और उभार, वक्रता और ब्रोन्कियल चड्डी की विकृति का पता लगाता है। इस मामले में, स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस का पता नहीं चला है। आवश्यक वह प्रावधान है जिसके अनुसार क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का ब्रोन्किइक्टेसिस में परिवर्तन नहीं होता है।

ब्रोंकोग्राफीबीईबी के साथ - ब्रोन्कियल ट्री की विकृति, ब्रोंची के बाहर के वर्गों का विस्तार, बेलनाकार और पवित्र ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति।

स्पाइरोग्राफी- प्रतिबंधात्मक, अवरोधक या मिश्रित प्रकृति के बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन।

थूक विश्लेषण- न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, बैक्टीरिया (आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक वनस्पति) की उपस्थिति।

थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा- सबसे अधिक बार पृथक हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, अलग - अलग प्रकारस्टेफिलोकोसी अक्सर स्वतंत्र रूप से और अन्य सूक्ष्मजीवों के साथ मिलकर माइकोप्लाज्मा की पहचान करते हैं।

विभेदक निदानइसके साथ करना आवश्यक है: तपेदिक; वंशानुगत ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी; ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की जन्मजात विसंगतियाँ; प्रणालीगत रोगों में फेफड़े के घाव; आवर्तक ब्रोंकाइटिस।

टैब। 1.34 क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान

संकेत	क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस	आवर्तक ब्रोंकाइटिस
अग्रणी एटियलॉजिकल संकेत	तंबाकू का धुआं	एपिसोड सार्स
कफ के साथ खांसी	3 महीने के लिए उपलब्धता और अधिक	3-4 सप्ताह के भीतर
फेफड़ों में घरघराहट		2-4 सप्ताह
बीमारी की कुल अवधि	2 साल या उससे अधिक	कम से कम 1.5-2 साल
ब्रोंकोस्कोपी	सरल, म्यूकोप्यूरुलेंट, एंडोब्रोंकाइटिस, बदलती गंभीरता और व्यापकता की ब्रोन्कियल विकृति की एक तस्वीर	एंडोब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्तियाँ
म्यूकोसल माइक्रोस्कोपी	ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ ब्रांकाई के श्लेष्म और सबम्यूकोसल परत में परिवर्तन	परिवर्तन मिश्रित हैं
थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा	हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, आदि।	45% में न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि
	7-9-12 साल तक रिलैप्स जारी रहता है	2-3 साल बाद दोबारा आना बंद हो जाता है

इलाज,उपचार के लक्ष्य: भड़काऊ अभिव्यक्तियों की राहत (तीव्रता में कमी), छूट की अवधि को लंबा करना, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, रोग की प्रगति को रोकना और जटिलताओं के गठन को रोकना।

उपचार की योजना। अनिवार्य HNBLZ . के साथ हैं: जीवाणुरोधी चिकित्सा, म्यूकोलाईटिक चिकित्सा, स्थितीय जल निकासी, छाती कंपन मालिश, विरोधी भड़काऊ उपचार, व्यायाम चिकित्सा।

सहायक उपचार:आहार, आहार, ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम का उपचार, फिजियोथेरेपी, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी, म्यूकोरेगुलेटर, हर्बल दवा, एंटीबायोटिक दवाओं का एंडोब्रोनचियल प्रशासन, शल्य चिकित्सा उपचार।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:सीएनबीएलजेड की गंभीर वृद्धि, रोग का जटिल कोर्स, गंभीर पृष्ठभूमि विकृति की उपस्थिति, गहन परीक्षा की आवश्यकता, सामाजिक कारणों से अस्पताल में भर्ती।

बीईबी, एचबी, बेड या सेमी-बेड रेस्ट के तेज होने पर, प्रोटीन (मांस, पनीर) और वसा (मक्खन, मछली का तेल) की बढ़ी हुई मात्रा वाला आहार निर्धारित किया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सासीपी और बीईबी में इसका उपयोग रोग के बढ़ने के सभी मामलों में किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए संकेत:

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस का तेज होना या बिना तेज के इसकी उच्च गतिविधि;

निमोनिया का विकास या संक्रमण के फुफ्फुसीय फोकस का तेज होना;

माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल संक्रमण का परिग्रहण;

जीवाणु संक्रमण के संदिग्ध लक्षणों के साथ;

जब जीवाणु प्रक्रिया का एक अतिरिक्त पल्मोनरी फोकस होता है (साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, आदि)।

टैब। 1.35.CNBLZ के उपचार में म्यूकोलाईटिक दवाएं

एक दवा	मात्रा बनाने की विधि
N- एसिटाइलसिस्टीन एसीसी, मुकोबेने, मुकोमिस्ट और अन्य।	भोजन के बाद अंदर: 2 साल से कम उम्र के बच्चे 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 2-6 साल के - 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 6 साल से अधिक उम्र के - 200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। इनहेलेशन में - प्रति प्रक्रिया 150-300 मिलीग्राम।
मेस्ना, मिस्टाब्रोन	इनहेलेशन में - व्यक्तिगत खुराक
कार्बोसिस्टीन फ्लूडिटेक	सिरप 2%। 2-5 साल के बच्चे - 100 मिलीग्राम (5 मिली - 1 चम्मच) दिन में 2 बार, 5 साल से अधिक उम्र के, 5 मिली दिन में 3 बार
कार्बोसिस्टीन लाइसिन नमक फ्लुफोर्ट	सिरप 450 मिलीग्राम / 5 मिली: 1-5 साल के बच्चों के लिए दिन में 2-3 बार - 2.5 मिली (225 मिलीग्राम)। 5-12 वर्ष की आयु - लगभग 5p मिली (450 मिलीग्राम), 12 वर्ष से अधिक की - प्रत्येक में 15 मिली।
ambroxol लाज़ोलवन खांसी के लिए Fervex	गोलियाँ 30 मिलीग्राम, मौखिक और साँस लेना समाधान 7.5 मिलीग्राम / एमएल, सिरप 15 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर, 30 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर। अंदर, 5 साल से कम उम्र के बच्चे - 7.5 मिलीग्राम, 5-12 साल के - 15 मिलीग्राम, 12 साल से अधिक उम्र के - 30 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। भोजन के बाद थोड़ी मात्रा में तरल के साथ लें। साँस लेना: 5 साल से कम उम्र के - 2 मिली, 5 साल से अधिक उम्र के - दिन में 2-3 मिली 1-2 बार।
पल्मोजाइम डोर्नसे अल्फा	एक छिटकानेवाला के माध्यम से दिन में 2.5 मिलीग्राम 1-3 बार साँस लेना। प्रति प्रक्रिया एंडोब्रोनचियल 1-2 ampoules।

जीवाणुरोधी चिकित्सा थूक से रोगज़नक़ को बोने के परिणामों पर आधारित है। फसलों के नकारात्मक परिणामों के साथ, रोग के सबसे संभावित प्रेरक एजेंट को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा को संरक्षित पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ शुरू किया जा सकता है। हल्के उत्तेजना के लिए, मौखिक दवाएं संभव हैं ("निमोनिया का उपचार" भी देखें)। उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी, एंटीबायोटिक दवाओं के एंडोट्रैचियल प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

सीबी और बीई के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान पोस्टुरल ड्रेनेज है, जो भोजन से पहले 10-15 मिनट के लिए दिन में 3-4 बार किया जाता है।

म्यूकोलाईटिक थेरेपीसीएनबीएलजेड में इसका उद्देश्य थूक को पतला करना और निकालना है। इन उद्देश्यों के लिए, म्यूकोलाईटिक्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है (तालिका 1.35)।

ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम का उपचार HNBLZ . के साथ कठिन समस्या प्रस्तुत करता है। इस उपचार का संचालन करते समय, लंबे समय तक चलने वाली तैयारी को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसमें लंबे समय से अभिनय करने वाले β 2-एगोनिस्ट (फोराडिल, आदि) शामिल हैं।

भौतिक चिकित्सा CNBLZ में UHF, माइक्रोवेव थेरेपी, ड्रग वैद्युतकणसंचलन शामिल हैं। फेफड़ों में प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियों के साथ, प्लैटिफिलिन के साथ रुकावट, हाइपोवेंटिलेशन, वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। एक मजबूत खांसी के साथ - डायोनिन के 0.1% समाधान के साथ वैद्युतकणसंचलन। भड़काऊ परिवर्तनों को कम करने की अवधि में, इंडक्टोथर्मी या अल्ट्रासाउंड थेरेपी निर्धारित है।

सेनेटोरियम उपचारएक्ससेर्बेशन थेरेपी के परिणामों को समेकित करता है, सर्जरी के बाद प्रीऑपरेटिव तैयारी और पुनर्वास में सुधार करता है और इसमें शामिल हैं: व्यायाम चिकित्सा, बाहरी खेल, सैर, खेल व्यायाम।

धन से जड़ी बूटियों से बनी दवाप्रयुक्त: सेंट जॉन पौधा, कैमोमाइल फूल, जंगली मेंहदी घास, आदि।

स्थितीय जल निकासी, छाती की कंपन मालिश, व्यायाम चिकित्सा का उपयोग दिखाया गया है।

शल्य चिकित्साब्रोन्किइक्टेसिस के साथ न्यूमोस्क्लेरोसिस के एक अच्छी तरह से सीमांकित क्षेत्र की उपस्थिति में अनुशंसित, साथ ही साथ (उपशामक सर्जरी) व्यापक अभिव्यक्तियों के साथ जो बच्चे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। गंभीर द्विपक्षीय प्रक्रियाओं में, सबसे अधिक प्रभावित खंडों को हटाने से नशा की डिग्री कम हो जाती है और बच्चे के शारीरिक विकास में योगदान होता है।

परिणाम। CNBLZ के लिए रोग का निदान रोग के प्रकार और ब्रोन्कोपल्मोनरी परिवर्तनों की व्यापकता पर निर्भर करता है। . एचबी के लिए सबसे अनुकूल रोग का निदान। किशोरावस्था में रोग की स्थिति और पाठ्यक्रम में सुधार देखा जाता है।

बीई के लिए रोग का निदान सीबी की तुलना में अधिक गंभीर है। उम्र के साथ सुधार केवल 1/3 रोगियों में देखा जाता है। हालांकि, रोग की प्रगति भी नहीं होती है। सर्जरी के बाद भी पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाता है।

फेफड़े के सिस्टिक हाइपोप्लासिया के लिए सबसे गंभीर रोग का निदान। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं।

निवारणएचएनबीएलजेड में इस्तेमाल किए गए उपायों की पूरी श्रृंखला शामिल है तीव्र निमोनिया(रहने की स्थिति में सुधार, तर्कसंगत पोषण, सख्त, पृष्ठभूमि विकृति का उपचार, आदि)। न्यूमोकोकल टीकों के उपयोग ने एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया है। समय पर हटाना महत्वपूर्ण है। विदेशी संस्थाएं, शीघ्रपतन की पहचान और उपचार।

परीक्षा के लिए प्रश्न। क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस. ब्रोन्किइक्टेसिस। एटियलजि। रोगजनन। नैदानिक ​​तस्वीर। निदान। ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा के लिए संकेत। ब्रोन्कोलॉजिकल अनुसंधान के तरीके: ब्रोन्कोस्कोपी, ब्रोन्कोग्राफी। गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियां: फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एनएमआरआई)। रेडियोआइसोटोप अनुसंधान के तरीके। विभेदक निदान। इलाज . उपचार के गैर-दवा के तरीके। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत। परिणाम। निवारण।

यह रोग ऑफ-सीजन के दौरान सबसे आम है, जब तीव्र श्वसन संक्रमण की आवृत्ति बढ़ जाती है। निमोनिया, एक नियम के रूप में, दूसरी बार जुड़ता है। यह प्रतिरक्षा में स्थानीय कमी के कारण है।

एक बच्चे में निमोनिया क्या है, कैसे समझें? यह शब्द रोगों के एक समूह को संदर्भित करता है जिसमें 3 विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. में प्रमुख भागीदारी के साथ फेफड़ों का सूजन संबंधी घाव रोग प्रक्रियाश्वसन खंड (एल्वियोली), जिसमें एक्सयूडेट जमा होता है।
2. श्वसन विकारों के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की उपस्थिति (सांस की तकलीफ, छाती के भ्रमण की आवृत्ति में वृद्धि, आदि);
3. घुसपैठ के संकेतों की उपस्थिति एक्स-रे(यह मानदंड विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है)।

इसी समय, निमोनिया के विकास के कारण और तंत्र बहुत भिन्न हो सकते हैं। वे निदान में निर्णायक नहीं हैं। एक नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल भड़काऊ सिंड्रोम की उपस्थिति महत्वपूर्ण है।

निमोनिया के कारण हमेशा एक माइक्रोबियल कारक की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। 80-90% से अधिक बैक्टीरिया हैं, शेष मामले वायरस और कवक हैं। वायरल कणों में, इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस और पैरेन्फ्लुएंजा सबसे बड़ा खतरा है।

निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़े का फोड़ा विकसित हो सकता है। यह क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है:

रोगज़नक़ की प्रकृति उपचार के ईटियोलॉजिकल (कारण को प्रभावित करने वाले) साधनों के चुनाव पर अपनी छाप छोड़ती है। इसलिए, नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, निमोनिया के 3 मुख्य रूप हैं:

एक)। अस्पताल के बाहर -घर पर विकसित होता है और इसका किसी चिकित्सा संस्थान से कोई संबंध नहीं है।

2))। इंट्राहॉस्पिटल या अस्पताल- अस्पताल में रहने के 72 घंटे (3 दिन) के भीतर या छुट्टी के बाद उसी समय अवधि के दौरान विकसित होता है।

यह रूप सबसे खतरनाक है, क्योंकि। सूक्ष्मजीवों से जुड़े हैं जिन्होंने प्रतिरोध कारक विकसित किए हैं औषधीय तैयारी. इसलिए, एक चिकित्सा संस्थान में नियमित रूप से सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी की जाती है।

3))। अंतर्गर्भाशयी- गर्भावस्था के दौरान बच्चा मां से संक्रमित हो जाता है। वह प्रसव के 72 घंटों के भीतर अपना क्लिनिकल डेब्यू करती हैं।

इनमें से प्रत्येक समूह को सबसे अधिक संभावित रोगजनकों की विशेषता है। ये डेटा महामारी विज्ञान के अध्ययनों की एक श्रृंखला में प्राप्त किए गए हैं। उन्हें नियमित रूप से अद्यतन करने की आवश्यकता है, क्योंकि। माइक्रोबियल परिदृश्य कई वर्षों के दौरान महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है।

फिलहाल वे कुछ इस तरह दिख रहे हैं। समुदाय उपार्जित निमोनियाअक्सर सूक्ष्मजीवों से जुड़ा होता है जैसे:

• छह महीने तक - यह ई। कोलाई और वायरस है;
• 6 साल तक - न्यूमोकोकी (कम अक्सर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा);
• 15 साल तक - न्यूमोकोकी।

किसी भी उम्र की अवधि में, रोगजनक न्यूमोसिस्टिस, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और अन्य (बीमारी का एक असामान्य प्रकार) हो सकते हैं।

उनके कारण होने वाला संक्रमण थोड़ा स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है, लेकिन श्वसन विफलता का तेजी से विकास होता है। 3 साल के बच्चे में एटिपिकल निमोनिया अक्सर माइकोप्लाज्मा से जुड़ा होता है।

माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम नोसोकोमियल निमोनियाघर से अलग। प्रेरक एजेंट हो सकते हैं:

• प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस (सुनहरा);
• स्यूडोमोनैड्स (विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं में उनकी भूमिका विशेष रूप से महान है);
• क्रम;
• क्लेबसिएला;
• कृत्रिम वेंटिलेशन पर रोगियों में सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा।

ऐसे बच्चों का एक समूह है जिन्हें निमोनिया होने का खतरा अधिक होता है। उनके पास पूर्वगामी कारक हैं:

• यदि माता-पिता या पर्यावरण के अन्य लोग धूम्रपान करते हैं तो तंबाकू का धुआँ;
• श्वसन पथ में दूध निगलना (शिशुओं में);
• शरीर में क्रोनिक फ़ॉसी (टॉन्सिलिटिस, लैरींगाइटिस, आदि);
• अल्प तपावस्था;
• बच्चे के जन्म के दौरान स्थानांतरित हाइपोक्सिया (शिशुओं में);
• इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों।

एक बच्चे में निमोनिया के पहले लक्षण

एक बच्चे में निमोनिया के लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है। यह शरीर में एक संक्रामक एजेंट की उपस्थिति के लिए एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है। आमतौर पर यह उच्च मूल्यों तक बढ़ जाता है, लेकिन कभी-कभी यह सबफ़ेब्राइल होता है।

फुस्फुस का आवरण की सूजन प्रतिक्रिया दर्दनाक श्वास की ओर ले जाती है। यह अक्सर एक कर्कश ध्वनि के साथ होता है जो साँस छोड़ने की शुरुआत में प्रकट होता है। इसे ब्रोन्कियल रुकावट (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप में) के संकेत के लिए गलत किया जा सकता है।

सहायक मांसपेशियां अक्सर सांस लेने में शामिल होती हैं। लेकिन यह संकेत गैर-विशिष्ट है, क्योंकि। अन्य रोगों में देखा जा सकता है।

एक बच्चे में अवर दाएं तरफा निमोनिया यकृत रोग का अनुकरण कर सकता है। यह उपस्थिति के कारण है हालांकि, निमोनिया के साथ, घाव के साथ कोई लक्षण नहीं देखा जाता है। पाचन तंत्र- (गंभीर नशे के साथ हो सकता है), दस्त, पेट में गड़गड़ाहट आदि।

निमोनिया में गंभीर नशा आम लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है:

• भूख की पूर्ण कमी या उसमें उल्लेखनीय कमी;
• बच्चे का आंदोलन या उदासीनता;
• खराब नींद;
• बढ़ी हुई अशांति;
• पीली त्वचा;
• आक्षेप जो तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं।

बच्चों में निमोनिया के लक्षण

बच्चों में निमोनिया के लक्षण कारक सूक्ष्मजीव के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। यह नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान निदान का आधार बनाता है, जो प्रयोगशाला परीक्षा के बिना सबसे तर्कसंगत एंटीबायोटिक चुनने की अनुमति देता है।

पहचान न्यूमोकोकल रोगफेफड़े हैं:

• उच्च तापमान वृद्धि (40 डिग्री सेल्सियस तक);
• ठंड लगना;
• जंग लगे थूक के साथ खांसी;
• छाती में दर्द;
• चेतना का लगातार नुकसान;
• 6 महीने की उम्र के बच्चों में विकसित हो सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया:

• 2 से 7 वर्ष की आयु के बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं;
• प्युलुलेंट जटिलताओं (प्युलुलेंट फुफ्फुस, फेफड़े का फोड़ा);
• आलिंद से निलय तक आवेगों की नाकाबंदी का उल्लंघन।

हीमोफिलस संक्रमण:

• अधिक बार 5 वर्ष की आयु से पहले मनाया जाता है;
• अत्यधिक शुरुआत;
• गंभीर विषाक्तता;
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स में मामूली वृद्धि;
• रक्तस्रावी शोफ के विकास के साथ फेफड़ों में एक व्यापक प्रक्रिया;
• निर्धारित पेनिसिलिन की विफलता।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया:

• स्कूली बच्चों में अधिक आम;
• लगातार खांसी;
• हल्की सामान्य स्थिति, जिसके कारण बाल रोग विशेषज्ञ को देर से रेफ़रल करना पड़ता है;
• आंखों के नेत्रश्लेष्मला झिल्ली की लाली ("लाल आंखें");
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स का सामान्य स्तर;
• फेफड़ों के क्षेत्रों की असममित घुसपैठ।

निदान और परीक्षण

बचपन में निमोनिया का निदान नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला परीक्षाओं के परिणामों पर आधारित है। रोग के संदिग्ध लक्षणों की उपस्थिति में, फुफ्फुसीय एक्स-रे किया जाता है।

यह आपको अंग क्षति की व्यापकता को निर्धारित करने की अनुमति देता है श्वसन प्रणालीऔर पहचानो संभावित जटिलताएं. एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के साथ, निमोनिया का सटीक निदान स्थापित किया जाता है।

बच्चों में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की नियुक्ति और मानदंडों के लिए संकेत:

दूसरे चरण मेंकारक एजेंट की पहचान की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न अध्ययन किए जा सकते हैं:

1. बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के हिस्से के रूप में थूक संस्कृति।
2. रक्त संस्कृति सेप्सिस को बाहर करने के लिए।
3. रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन (एंटीबॉडी) का निर्धारण एटिपिकल रोगजनकों (सीरोलॉजिकल विश्लेषण) के लिए।
4. रोगज़नक़ के डीएनए या आरएनए का पता लगाना। अध्ययन के लिए सामग्री ग्रसनी, कंजाक्तिवा या थूक के पीछे से एक स्क्रैपिंग है।

बुखार वाले सभी बच्चों को एक सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण दिखाया जाता है। निमोनिया के साथ, इसमें निम्नलिखित परिवर्तन होंगे:

• ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि। हालांकि, वायरल और माइकोप्लाज्मल संक्रमणों में, ल्यूकोसाइटोसिस शायद ही कभी 15,000/mcL से अधिक हो। यह क्लैमाइडियल घावों (30,000 / μl या अधिक) के साथ अधिकतम है;
• युवा रूपों और ल्यूकोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी (बैक्टीरिया निमोनिया में सबसे विशिष्ट लक्षण) की उपस्थिति के साथ बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट;
• बढ़ा हुआ ईएसआर (20 मिमी / घंटा या अधिक);
• अंगों और माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम के बीच पुनर्वितरण के कारण हीमोग्लोबिन में कमी;
• फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि;
• एसिडोसिस

बच्चों में निमोनिया के उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांत

निमोनिया का उपचार सही आहार और आहार से शुरू होता है। सभी बीमार बच्चों के लिए बिस्तर पर आराम की सिफारिश की जाती है। तापमान में कमी और सामान्य मूल्यों के भीतर इसके स्थिरीकरण के बाद इसका विस्तार संभव हो जाता है।

जिस कमरे में बच्चा स्थित है, वह हवादार होना चाहिए, क्योंकि। ताजी हवा गहरी हो जाती है और श्वास को धीमा कर देती है। इसका रोग के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

वयस्कों में निमोनिया के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में विवरण:

आहार भोजन का अर्थ है:

• आहार में आसानी से पचने योग्य भोजन की प्रधानता होती है;
• उत्पाद कम एलर्जेनिक सूचकांक वाले होने चाहिए;
• आहार में प्रोटीन खाद्य पदार्थों (मांस, अंडे, पनीर) की मात्रा बढ़ जाती है;
• भरपूर मात्रा में पेय (शुद्ध पानी, चाय)।

बच्चों में निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स मुख्य उपचार हैं, क्योंकि। रोग का कारण बनने वाले प्रेरक एजेंट को खत्म करने के उद्देश्य से। जितनी जल्दी उन्हें नियुक्त किया जाता है, उतनी ही जल्दी वे कार्य करना शुरू कर देंगे और बच्चे की स्थिति सामान्य हो जाएगी।

जीवाणुरोधी दवा का चुनाव निमोनिया के रूप पर निर्भर करता है। यह केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है - स्व-दवा अस्वीकार्य है।

बचपन में उपयोग के लिए स्वीकृत मुख्य एंटीबायोटिक्स हैं:

• एमोक्सिसिलिन, सहित। संरक्षित रूप (एमोक्सिक्लेव);
• एम्पीसिलीन;
• ऑक्सैसिलिन।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स (आवश्यक या असहिष्णुता की अनुपस्थिति में निर्धारित) सेफलोस्पोरिन हैं:

• सेफुरोक्साइम;
• सेफ्ट्रिएक्सोन;
• सेफ़ाज़ोलिन।

उपरोक्त अप्रभावी होने पर आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। बाल चिकित्सा में उनका उपयोग सीमित है साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ गया. लेकिन सूक्ष्मजीवों के औषधीय प्रतिरोध की स्थितियों में, एटियोट्रोपिक उपचार का यही एकमात्र तरीका है।

इन दवाओं के प्रतिनिधि हैं:

• वैनकोमाइसिन;
• कार्बोपेनेम;
• एर्टापेनम;
• लाइनज़ोलिड;
• डॉक्सीसाइक्लिन (18 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में)।

साथ ही, रोगसूचक उपचार किया जाता है।

यह विकसित जटिलताओं और बच्चे की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है:

1. बुखार - ज्वरनाशक (गैर स्टेरॉयड और पेरासिटामोल)।
2. श्वसन विफलता - ऑक्सीजन थेरेपी और कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (गंभीर मामलों में)।
3. पल्मोनरी एडिमा - ओवरहाइड्रेशन और कृत्रिम वेंटिलेशन को बाहर करने के लिए इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ का सावधानीपूर्वक लेखा-जोखा।
4. वाहिकाओं में फैला हुआ रक्त जमावट - प्रेडनिसोलोन और हेपरिन (बढ़े हुए रक्त जमावट के चरण में)।
5. सेप्टिक शॉक - दबाव बढ़ाने के लिए एड्रेनालाईन और प्रेडनिसोलोन, प्रयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, पर्याप्त जलसेक चिकित्सा, रक्त शुद्धिकरण के कृत्रिम तरीके (गंभीर मामलों में)।
6. एनीमिया - लौह युक्त दवाएं (लेकिन रोग की तीव्र अवधि में वे contraindicated हैं)।

पूर्वानुमान और परिणाम

बच्चों में निमोनिया के लिए रोग का निदान शुरू किए गए उपचार की समयबद्धता और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की स्थिति (बढ़ते कारकों की उपस्थिति) पर निर्भर करता है। यदि रोग की शुरुआत से 1-2 दिनों के भीतर चिकित्सा शुरू कर दी जाती है, तो अवशिष्ट परिवर्तनों के बिना पूर्ण वसूली होती है।

यदि रोग के पहले लक्षण छूट जाते हैं, तो जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

निमोनिया के परिणाम अलग हो सकते हैं। उनकी गंभीरता प्रेरक एजेंट पर निर्भर करती है। सबसे अधिक बार, सबसे गंभीर परिणाम हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लेबसिएला और सेरेशंस के कारण होते हैं। वे फेफड़ों के विनाश के विकास में योगदान करते हैं।

संक्रामक प्रक्रिया का बिगड़ना एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि से जुड़ा हो सकता है:

• बच्चे की समयपूर्वता;
• पोषण की कमी;
• वायुमार्ग में विदेशी शरीर;
• श्वसन प्रणाली में भोजन का अभ्यस्त प्रवेश।

उन्हें 3 प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है (स्थलाकृति के आधार पर):

1. पल्मोनरी:

• फुस्फुस का आवरण की सूजन;
• फेफड़े का फोड़ा;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• - फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश जब फेफड़े के ऊतक इसके बाद के संपीड़न के साथ टूट जाते हैं।

2. कार्डियोलॉजिकल:

• दिल की धड़कन रुकना;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• मायोकार्डिटिस।

3. प्रणाली:

• रक्तस्राव विकार (डीआईसी);
• सेप्टिक शॉक, दबाव में एक महत्वपूर्ण गिरावट और अंगों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन द्वारा प्रकट;
• सेप्सिस - रक्त में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति और उनका विभिन्न अंगों में प्रसार (अत्यंत गंभीर स्थिति)।

निमोनिया के बाद बच्चे को सुबह बहुत देर तक खांसी हो सकती है। यह म्यूकोसा की अभी तक पूरी तरह से पूर्ण बहाली नहीं होने के कारण है। खांसी आमतौर पर सूखी होती है। इसे खत्म करने के लिए, नमकीन समुद्री हवा को अंदर लेना और शरीर को सामान्य रूप से सख्त करने की सलाह दी जाती है। शारीरिक व्यायामगैर-गंभीर निमोनिया से ठीक होने के 1.5 महीने बाद और गंभीर (जटिलताओं के साथ) के 3 महीने बाद ही अनुमति दी जाती है।

निवारण

बचपन में निमोनिया की विशिष्ट रोकथाम (टीकाकरण) सबसे खतरनाक और सामान्य रोगजनकों के खिलाफ की जाती है। इस प्रकार, हिब संक्रमण (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) के खिलाफ एक टीका विकसित किया गया और व्यवहार में लाया गया।

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस का तात्पर्य निम्नलिखित नियमों से है:

• हाइपोथर्मिया का बहिष्करण;
• बच्चे का तर्कसंगत और संतुलित पोषण, जिससे कम वजन या मोटापा न हो;
• धूम्रपान के माता-पिता की समाप्ति;
• सामान्य सख्त;
• सर्दी का समय पर उपचार (स्व-दवा नहीं, बल्कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित चिकित्सा)।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़ों में एक भड़काऊ परिवर्तन है जो एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के बाहर होता है। इस प्रकार की बीमारी के साथ नोसोकोमियल रूप की तुलना में, रोगजनकों, लक्षणों और उपचार की रणनीति की एक विशेष सूची है। दाएं तरफा, बाएं तरफा, ऊपरी लोब, निचला लोब, फोकल, खंडीय - उच्च गुणवत्ता वाले निदान इन रूपों को पहचानने और उनका इलाज करने में मदद करेंगे। वर्गीकरण रोग के उपचार को चुनने में मदद करेगा: नैदानिक ​​और आईसीडी 10 के अनुसार।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के कारण होता है। बच्चों में 20% मामलों में, रोग न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया) के कारण होता है। वयस्कों में, मिश्रित वनस्पतियों के कारण दाएं तरफा निचले लोब में सूजन अधिक आम है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सामान्य कारक एजेंट:

• माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया;
• क्लैमाइडिया निमोनिया;
• क्लेबसिएला निमोनिया;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• इशरीकिया कोली;
• स्टेफिलोकोकस। औरियस;
• स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस;
• क्लैमाइडिया सिटासी;
• कॉक्सिएला बर्नेटी;
• लेजिओनेला न्यूमोफिला।

रोग की एटियलजि उपचार को प्रभावित करती है। के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग प्रारंभिक चरणरोग श्वसन विफलता और मृत्यु को रोक सकता है। पर्याप्त दवाओं को निर्धारित करने के लिए, रोग के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में पैथोलॉजी के इलाज की सरलता के कारण, व्यवहार में, डॉक्टरों को गंभीर कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

फेफड़े के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का रोगजनन जीवाणु एजेंट के प्रकार और इसके विषाक्त पदार्थों की क्रिया के तंत्र पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा फेफड़े के पैरेन्काइमा में प्युलुलेंट फ़ॉसी के विकास को भड़काता है, जो तापमान में वृद्धि का कारण बनता है और अपर्याप्त या विलंबित उपचार के साथ मृत्यु का कारण बनता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया बच्चों और बुजुर्गों, मजबूत और कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों में अलग तरह से होता है।

यदि रोग न्यूमोकोकस (S.pneumoniae) द्वारा उकसाया जाता है, तो अधिकांश रोगियों में, जब प्रतिरक्षा प्रणाली मजबूत होती है, तो शरीर अपने आप ही जीवाणु एजेंट से मुकाबला करता है। जीवाणुरोधी दवाओं की आड़ में 7-10 दिनों में इलाज होता है।

बुजुर्गों में, न्यूमोकोकस लंबे समय तक और लंबे समय तक दाएं तरफा निचले लोब निमोनिया का कारण बनता है। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम का रोगजनन श्वसन पथ के स्थानीय सुरक्षात्मक कारकों (वायुकोशीय मैक्रोफेज की अनुपस्थिति, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) की कमजोरी के कारण होता है।

क्लैमाइडिया न्यूमोनिया (10 से 15% की व्यापकता की आवृत्ति) द्वारा उकसाए गए क्लैमाइडियल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में बार-बार होने और एक पुराने पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति होती है। उसे कमजोर रूप से ठीक किया गया है। जीवाणुरोधी एजेंट.

रोग का एटियलजि न केवल जीवाणु एजेंटों द्वारा निर्धारित किया जाता है। सर्दियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वायरस के कारण होता है - कोरोनावायरस, इन्फ्लूएंजा, हंटवायरस, आरएस-वायरस। फेफड़ों की ऐसी सूजन का शास्त्रीय कोर्स 14 दिनों से अधिक नहीं होता है। जीवाणुरोधी उपचार का वायरस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन डॉक्टर बैक्टीरिया के संक्रमण को रोकने के लिए दवाएं लिखते हैं।

उपचार चुनते समय, किसी को मिश्रित संक्रमण की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जब अन्य जीवाणु रोगजनक एक रोग एजेंट में शामिल हो जाते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रेरक एजेंट श्वसन पथ में कैसे प्रवेश करता है:

• एरोसोल (वायुजनित) तरीका - रोगाणुओं के साथ हवा में साँस लेना;
• आकांक्षा - पेट की सामग्री को उल्टी या निगलने के साथ, नासॉफिरिन्क्स में रहने वाले रोगाणुओं के श्वसन पथ में प्रवेश;
• रक्त के साथ (हेमटोजेनस) - अंगों में संक्रमण की उपस्थिति में;
• संपर्क - पड़ोसी अंगों से उनमें सूजन (अग्नाशयी फोड़ा) की उपस्थिति में।

जीवाणु संस्कृति द्वारा पता लगाए गए कुछ सूक्ष्मजीव ऊपरी श्वसन पथ की सूजन का कारण नहीं बनते हैं। उनका पता लगाना केवल ऑरोफरीनक्स के संदूषण को इंगित करता है - कैंडिडा एसपीपी।, निसेरियासपीपी।, एंटरोकोकसपीपी।

रोग के एटियलॉजिकल कारक को निर्धारित करने की जटिलता को ध्यान में रखते हुए, हम सभी रोगियों को उम्र, लक्षणों और रोगजनकों द्वारा निमोनिया के कारण के आधार पर श्रेणियों में विभाजित करने का सुझाव देते हैं (तालिका संख्या 1 देखें)।

समूह	लक्षण	संदिग्ध कारक एजेंट
1	सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में 55 वर्ष से कम आयु के रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित हल्का निमोनिया	एम. न्यूमोनिया एस. न्यूमोनिया सी. न्यूमोनिया
2	बहिरंग रोगी: 55 वर्ष की आयु तक हल्के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया जटिलताओं और माध्यमिक बीमारियों के साथ	एच. इन्फ्लुएंजा एस. निमोनिया। एस. ऑरियस सी. निमोनिया एंटरोबैक्टीरियासी
3	चिकित्सीय विभागों के रोगियों में मध्यम पाठ्यक्रम के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया	एच. इन्फ्लूएंजा। ऑरियस एंटरोबैक्टीरियासी सी। न्यूमोनिया एस। न्यूमोनिया
4	पल्मोनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के साथ गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार)	लेजिओनेला एसपीपी। एस न्यूमोनिया एंटरोबैक्टीरियासी एस ऑरियस

वायुकोशीय एसिनी की सूजन का रोगजनन

माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया बच्चों में निमोनिया के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। आईसीडी 10 के अनुसार, रोग के इन रूपों को एक अलग श्रेणी में आवंटित किया जाता है, इसलिए, उन्हें विशेष दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

क्लैमिडिया न्यूमोनिया और माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया बैक्टीरिया बच्चों में फुफ्फुसीय एल्वियोली में सूजन परिवर्तन के 30% मामलों का कारण बनते हैं। वृद्धावस्था में, उनके पता लगाने की आवृत्ति नगण्य होती है।

इन सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में, प्रजनन आयु की महिलाओं में बाईं ओर के निचले लोब में भड़काऊ परिवर्तन देखे जाते हैं। रोग के ऐसे रूप पुराने हैं और बार-बार होने वाले रिलैप्स की विशेषता है। केवल क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और लेगियोनेला का समय पर निदान रोग प्रक्रिया के कालक्रम को रोक देगा।

हम पाठकों का ध्यान आकर्षित करते हैं: न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (अफानासेव-फेफीफर) प्युलुलेंट ओटिटिस, फुफ्फुस, मेनिन्जाइटिस जैसी जटिलताओं का कारण बनते हैं। मोराक्सेला (ब्रानहैमेला) के साथ संयोजन में कैटरलिस स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। पर्याप्त उपचार के बिना, इस तथ्य पर भरोसा करना मुश्किल है कि इन जीवाणु एजेंटों द्वारा उकसाए गए फेफड़े के ऊतकों की सूजन अपने आप ही गुजर जाएगी।

निमोनिया का नैदानिक ​​वर्गीकरण:

• आकांक्षा;
• घर;
• बाह्य रोगी;
• बिगड़ा प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्तियों में।

वयस्कों में एस्पिरेशन फॉर्म उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री के अंतर्ग्रहण के कारण होता है। इसका निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि इस विकृति वाले रोगी श्वसन विफलता के कारण गहन देखभाल इकाई में समाप्त हो जाते हैं।

सुरक्षात्मक प्रणाली के विकृति वाले लोगों में, एक मिश्रित संक्रमण देखा जाता है (कई जीवाणु एजेंटों का संयोजन)।

ICD 10 के अनुसार वर्गीकरण (अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन):

• वायरल (J12);
• स्ट्रेप्टोकोकल (J13);
• हीमोफिलिक (J14);
• अवर्गीकृत जीवाणु (J15);
• अवर्गीकृत गैर-बैक्टीरियल (J16);
• रोग में निमोनिया (J17);
• रोगज़नक़ (J18) निर्दिष्ट किए बिना।

उपरोक्त प्रकार के वर्गीकरण (नैदानिक ​​और आईसीडी के अनुसार) को देखते हुए डॉक्टर समुदाय उपार्जित निमोनिया का निदान तैयार करते हैं। इसमें निमोनिया की निम्नलिखित विशेषताएं भी शामिल हैं:

1. नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप (लोबार, फोकल);
2. एक्स-रे चित्र (निचला लोब, खंडीय, कुल);
3. कोर्स (हल्का, मध्यम, गंभीर);
4. श्वसन विफलता की उपस्थिति / अनुपस्थिति।

निदान का उदाहरण: समुदाय-अधिग्रहित बाईं ओर का निचला लोब हल्का गंभीरता का निमोनिया, DN 0 (J17)।

सूजन के लक्षण या वे घर पर कैसे संक्रमित हो जाते हैं

बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया अधिक तीव्र होता है। यह एक विकृत प्रतिरक्षा प्रणाली के परिणामस्वरूप होता है। निमोनिया के लक्षण सांकेतिक (क्लासिक) हैं, इसलिए छात्र चिकित्सा विश्वविद्यालयडॉक्टर निमोनिया के रोगियों को मुख्य रूप से बचपन के दिखाते हैं।

निमोनिया के मुख्य लक्षण:

• खाँसी;
• तापमान में वृद्धि;
• थूक विभाग;
• सीने में दर्द;
• कमज़ोरी;
• रात में तेज पसीना आना।

यह समझा जाना चाहिए कि समुदाय-अधिग्रहित पॉलीसेगमेंटल निमोनिया फोकल निमोनिया की तुलना में अधिक तीव्र रूप से प्रकट होता है, चाहे वह बच्चों में हो या वयस्कों में। इस रूप में तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह जल्दी से श्वसन विफलता की ओर जाता है।

संदिग्ध निमोनिया के रोगियों की जांच करते समय, चिकित्सक निम्नलिखित लक्षणों को निर्धारित करता है (फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके):

• टक्कर ध्वनि का छोटा होना;
• ब्रोन्कियल श्वास;
• आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि;
• ललित बुदबुदाती रेज़।

उपरोक्त संकेत सांकेतिक नहीं हैं। रोग का निदान रोग संबंधी सिंड्रोम की पूरी सूची नहीं की पहचान पर आधारित है। एक मरीज में 2-3 लक्षण ढूंढना और उसे छाती के एक्स-रे के लिए भेजना काफी है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंट एक उत्कृष्ट क्लिनिक का कारण बनते हैं, इसलिए, रेडियोग्राफी का उपयोग फेफड़े के ऊतकों की सूजन की पहचान करने और उपचार की गतिशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है।

विभेदक निदान रोग के प्रारंभिक चरणों में फुफ्फुसीय एल्वियोली की सूजन के संदेह के साथ किया जाता है। निम्नलिखित रोगों के साथ पैथोलॉजी की तुलना करें:

• फेफड़ों का क्षय रोग। इसे बैक्टीरियल सूजन से अलग करने के लिए, ज़ीहल-नेल्सन के अनुसार माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति के लिए थूक स्मीयरों को पारित करना आवश्यक है;
• घातक नियोप्लाज्म (एडेनोमा, लिम्फोमा, मेटास्टेसिस, प्राथमिक कैंसर);
• प्रतिरक्षा प्रणाली के विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग (निमोनाइटिस, ल्यूपस नेफ्रैटिस, ग्रैनुलोमैटोसिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, एलर्जिक एस्परगिलोसिस);
• फुफ्फुसीय रोधगलन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• अन्य रोग (फोकल न्यूमोपैथी, सारकॉइडोसिस, एस्पिरेशन, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर)।

विभेदक निदान को मानव दवाओं के उपयोग, रक्त ईसीनोफिलिया की उपस्थिति, और हेल्मिंथिक आक्रमणों को भी ध्यान में रखना चाहिए।

यह समझा जाना चाहिए कि समुदाय-अधिग्रहित बाएं तरफा निचला लोब निमोनिया दाएं तरफा निमोनिया के लक्षणों में भिन्न होता है। बच्चों और वयस्कों में रोग के लक्षण अलग-अलग होते हैं।

यदि छवि ऊपरी लोब निमोनिया दिखाती है, तो रेडियोलॉजिस्ट व्यक्ति को टीबी विशेषज्ञ से परामर्श के लिए भेजेगा, क्योंकि ऐसा स्थानीयकरण माइकोबैक्टीरियम के लिए विशिष्ट है।

गुणात्मक निदान शरीर में रोग परिवर्तनों के कई विशिष्ट लक्षणों पर आधारित है। इनमें फेफड़ों के एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का बहुत महत्व है। यह आपको न केवल रोग के रूपात्मक रूपों (फोकल, खंडीय, बहुखंडीय) को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करने के लिए भी अनुमति देता है।

निमोनिया के उपचार के लिए रोग के प्रेरक एजेंट के साथ-साथ जीवाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

आदर्श रूप से, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में रोगज़नक़ की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता की पहचान करना आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए पोषक माध्यमों पर थूक का जीवाणु विज्ञान संवर्धन किया जाता है। सूक्ष्मजीव की कॉलोनियों के बढ़ने के बाद, उनके बगल में कई एंटीबायोटिक दवाओं वाली प्लेटें रखी जाती हैं। जहां बैक्टीरिया का कल्चर बढ़ना बंद हो जाता है, वहां दवा के प्रति उसकी संवेदनशीलता नोट की जाती है।

बच्चों में एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण रोग का सफलतापूर्वक इलाज करने का सबसे गुणात्मक तरीका है। निमोनिया के उपचार में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सूक्ष्मजीवों की संस्कृति पोषक माध्यम पर लगभग 2 सप्ताह तक बढ़ती है। इस अवधि के दौरान पर्याप्त चिकित्सा के बिना, रोगी श्वसन विफलता से मर जाएगा। ऐसा होने से रोकने के लिए, प्रारंभिक चरणों में अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। 2 सप्ताह के भीतर, यह बीमारी का इलाज करता है, इसलिए एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए परीक्षण की तर्कसंगतता गायब हो जाती है।

बच्चों में फेफड़ों की सूजन के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, रोग के रूप की परवाह किए बिना (फोकल, पॉलीसेग्मेंटल, राइट-साइडेड, लेफ्ट-साइडेड, लोअर लोब, अपर लोब)। वयस्कों में, हल्के लक्षणों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। बच्चों में, संभावना के कारण, जटिलताओं का तेजी से विकास संभव है, इसलिए उन्हें फेफड़े के ऊतकों की सूजन के पहले लक्षणों पर अस्पताल में रखा जाता है।

घर पर थेरेपी

फेफड़े के ऊतकों की सूजन के आउट पेशेंट उपचार में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

1. सभी रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: सहवर्ती विकृति के बिना 55 वर्ष तक और इस आयु के बाद;
2. रोगियों के पहले समूह को एमोक्सिसिलिन (दिन में 3 बार, 0.5 ग्राम), लेवोफ़्लॉक्सासिन (दिन में 3 बार, 0.5 ग्राम), एज़िथ्रोमाइसिन (0.25 ग्राम, प्रति दिन 1 बार) के उपयोग के साथ एक संयुक्त आहार निर्धारित किया जाता है;
3. दूसरे समूह को सहरुग्णता के लिए उपचार की आवश्यकता है। जीवाणुरोधी दवाओं में से, पैरेन्टेरल एजेंट प्राथमिक महत्व के हैं: पेनिसिलिन (1.2 ग्राम 2 बार एक दिन), एमोक्सिसिलिन (1.2 ग्राम दिन में 3 बार), सेफुरोक्साइम (0.75 ग्राम 3 बार), एज़िथ्रोमाइसिन (0, 25 ग्राम के लिए 1 बार) , लेवोफ़्लॉक्सासिन (0.5 ग्राम 1 बार)

उपरोक्त उपचार की औसत अवधि 10-14 दिन है। शर्तों को स्थानांतरित किया जा सकता है यदि प्रारंभिक निदान में जटिलताओं या सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का पता नहीं चलता है, और उपचार के चरण में वे बढ़ जाते हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमबीमारी।

अतिरिक्त लक्षण बच्चों में निमोनिया के उपचार के समय को खराब कर सकते हैं:

• श्वसन विफलता (प्रति मिनट 20 से अधिक श्वसन कार्य);
• रक्त के गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि);
• रेंटजेनोग्राम पर उपचार की कमजोर गतिशीलता।

रोग की अज्ञात एटियलजि बीमारी के इलाज की अवधि को कम कर देती है, जो दवाओं के सही चयन को जटिल बनाती है।

बच्चों में निमोनिया का रोगी उपचार

छोटे बच्चों में, पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर इनपेशेंट उपचार निर्धारित किया जाता है। बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित निदान किए जाते हैं:

• 2 अनुमानों में छाती का एक्स-रे (10 वर्ष के बाद के बच्चों में)। रेडियोलॉजिस्ट मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम की अनुपस्थिति में पूर्वस्कूली बच्चों में फेफड़ों का केवल एक एक्स-रे (प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में) करना पसंद करते हैं;
• ग्राम के अनुसार थूक माइक्रोस्कोपी;
• सूक्ष्मजीवों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का निर्धारण;
• बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए रक्त लेना।

बच्चों में इनपेशेंट थेरेपी मुख्य रूप से पैरेंट्रल एंटीबैक्टीरियल एजेंटों के साथ निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती है:

• पेनिसिलिन 2 मिलियन यूनिट दिन में लगभग 5 बार;
• एम्पीसिलीन - 1-2 ग्राम 4-6 बार;
• Ceftriaxone - 1-2 ग्राम 1 बार;
• गंभीर मामलों में, डॉक्टर क्लैरिथ्रोमाइसिन या फ्लोरोक्विनोलोन मिलाते हैं।

बच्चों में फेफड़े के पैरेन्काइमा की सूजन के लिए चिकित्सा की शर्तें 7-10 दिन हैं। रोग के गंभीर रूप में, वे 14 दिनों तक लंबे होते हैं। यदि किसी बच्चे में समुदाय-अधिग्रहित निचले लोब निमोनिया एक असामान्य संक्रमण (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला) से उकसाया जाता है, तो पैथोलॉजी से छुटकारा पाने का समय 21 दिनों तक बढ़ सकता है।

वयस्कों और बच्चों दोनों में एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दी जाती है यदि निम्नलिखित लक्षण मौजूद हों:

• लगातार सबफ़ब्राइल स्थिति (38 डिग्री तक का तापमान)। दवा बुखार;
• रेडियोग्राफ़ पर अवशिष्ट परिवर्तन;
• कमजोर खांसी;
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि;
• पसीना और कमजोरी।

निवारक उपाय कैसे किए जाते हैं?

फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• पूर्ण पोषण;
• काम और आराम का सामान्यीकरण;
• सख्त;
• संक्रमण के foci की स्वच्छता;
• शारीरिक शिक्षा और खेल;
• जुकाम का इलाज;
• लंबे समय तक और अक्सर बीमार बच्चों के लिए टीकाकरण;
• बुरी आदतों से इनकार (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स);
• स्वस्थ जीवनशैली।

किसे टीका लगवाना चाहिए

निमोनिया के रोगजनकों के खिलाफ टीका 55 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों, बुजुर्गों को दिया जाना चाहिए जीर्ण रोगश्वसन और हृदय अंग।

लोगों के निम्नलिखित समूहों में दाएं तरफा निचला लोब निमोनिया अक्सर होता है:

• मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के साथ;
• मधुमेह;
• हीमोग्लोबिनोपैथी;
• गुर्दे के रोग।

यदि 10 महीने से 18 वर्ष की आयु के बच्चों और किशोरों में वर्ष में कई बार फेफड़ों में दाहिनी ओर या बाएं तरफा सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, तो टीका लगाना तर्कसंगत है। यह शरीर को सामान्य रोगजनकों के अनुकूल होने की अनुमति देगा।

इन्फ्लूएंजा महामारी से पहले टीका लगवाने का सबसे अच्छा समय नवंबर में है।

अंत में, हम ध्यान दें कि वायुकोशीय एसिनी की फोकल सूजन भी एक खतरनाक स्थिति है जो श्वसन विफलता की ओर ले जाती है। इसकी समय पर पहचान और इलाज से लोगों की जान बचाई जा सकती है।

फेफड़ों की बीमारी के लक्षणों को नजरअंदाज न करें। यदि वे दिखाई देते हैं, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें। यदि वह रेडियोग्राफी की सिफारिश करता है, तो आपको मना नहीं करना चाहिए।

उच्च गुणवत्ता वाली रोकथाम फेफड़ों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन को रोक सकती है!