समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया अधिक सामान्यतः होता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है, इसके कारण, लक्षण और उपचार

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़ों और निचले पैर के पैरेन्काइमा की एक पुरानी या तीव्र संक्रामक और सूजन की बीमारी है श्वसन तंत्रअस्पताल में रहने के बाहर उकसाया।

यही है, अस्पताल की दीवारों के बाहर शुरू होने वाले किसी भी निमोनिया को समुदाय-अधिग्रहित के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह सभी नैदानिक ​​​​मामलों का 80% तक है।

निमोनिया का अस्पताल रूप बहुत अधिक जटिल है और रोगियों द्वारा अस्पताल में रहने के दौरान अधिग्रहित किया जाता है। ICD के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कोड J18 है।

निमोनिया हमेशा संक्रामक और भड़काऊ नहीं होता है। एलर्जी के रूप, स्थिर रूप आदि संभव हैं। निमोनिया के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है? इसे और विस्तार से देखा जाना चाहिए।

निमोनिया के विकास में कारक असंख्य हैं। हालांकि, यदि आप करीब से देखते हैं, तो आप पा सकते हैं कि बीमारी की शुरुआत के महत्वपूर्ण कारणों के दो समूह हैं।

पहला और मुख्य एक संक्रामक एजेंट के फेफड़ों की संरचनाओं में प्रवेश है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, अधिकांश मामलों में, निमोनिया एक संक्रामक प्रकृति का है, इसलिए, लेख के संदर्भ में अन्य रूपों का महामारी विज्ञान महत्व नहीं है।

मुख्य रोगजनक

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण कौन से रोगजनक हैं? सबसे आम सूक्ष्मजीव हैं:

• न्यूमोकोकस। वे निमोनिया के सभी नैदानिक ​​मामलों का 60-80% तक बनाते हैं। इस रोगज़नक़ द्वारा पैरेन्काइमल ऊतक (एल्वियोली) को नुकसान के परिणामस्वरूप फेफड़ों की सूजन विकसित होती है।
• स्टैफिलोकोसी हेमोलिटिक और विशेष रूप से ऑरियस हैं।पैरेन्काइमल क्षति के साथ फेफड़ों की गंभीर सूजन का कारण बनता है और ब्रोन्कियल पेड़फुफ्फुस भी। वे स्थिर प्रणाली बनाते हैं, अपनी तरह के समूह, इसलिए, चिकित्सा में, एक स्पष्ट चयन की आवश्यकता होती है। औषधीय उत्पाद. अन्यथा, स्टेफिलोकोकस को हराने के सभी प्रयास केवल इस तथ्य में समाप्त होंगे कि सूक्ष्मजीव दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित करेगा।
• स्ट्रेप्टोकोकी। अपेक्षाकृत कमजोर, सुस्त, लेकिन लंबे समय तक निमोनिया का कारण। हालांकि, ये खतरनाक सूक्ष्मजीव हैं जो मौत का कारण बनने में काफी सक्षम हैं।

दुर्लभ रोगजनक

एटिपिकल सूक्ष्मजीव भी समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बन सकते हैं। उनमें से:

• क्लेबसिएला। वे हल्के लेकिन लगातार निमोनिया का कारण बनते हैं। अधिकतर, सूक्ष्मजीव पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के रोगियों को प्रभावित करता है।
• लीजियोनेलोसिस घाव। खतरनाक निमोनिया भड़काना, घातक बनने में काफी सक्षम।
• कोरोनावाइरस। 2002-2003 में कुख्यात सार्स महामारी का कारण बना।

हरपीज वायरस। प्रकृति में विविध। हर्पेटिक एजेंट के निम्नलिखित उपभेद निमोनिया को भड़काते हैं:

• पहले प्रकार के हरपीज वायरस। यह तथाकथित हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस है। यह मौखिक गुहा के उपकला को भी नुकसान पहुंचाता है, होंठ भी। अपर्याप्त रूप से व्यक्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, निमोनिया शुरू होता है।
• दूसरे प्रकार का तनाव। जननांग दाद का कारण बनता है। हालांकि, मौखिक-जननांग संपर्कों के साथ, मौखिक गुहा और निचले श्वसन पथ को नुकसान संभव है।
• तीसरे प्रकार का हर्पीज वायरस। वयस्कों में, यह चिकनपॉक्स के लक्षणों के गठन से जुड़े गंभीर निमोनिया का कारण बनता है।
• चौथे और पांचवें प्रकार के हरपीज। ज्यादातर अक्सर बीमारी को भड़काते हैं।

कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण

इन वायरस के संचरण के तरीके विविध हैं: मौखिक-जननांग, यौन, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, प्रसवकालीन, सामान्य (अवरोही), संपर्क-घरेलू, हवाई।

इन रोगजनकों की उच्च स्तर की संक्रामकता (संक्रामकता) को देखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि बहुत से लोग संक्रमित हैं, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली प्रभावी रूप से वायरस या जीवाणु (एजेंट) से लड़ती है। और यहां हम पैथोलॉजी के विकास के दूसरे कारक पर आते हैं। यह प्रतिरक्षा प्रणाली की दक्षता में कमी है।

कारणों दिया गया राज्यकाफी। उनमें से:

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का इतिहास। एड्स से पीड़ित व्यक्तियों में निमोनिया के असामान्य रूपों से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, जो काफी स्वाभाविक है।

कम प्रतिरक्षा के अप्रत्यक्ष कारक

अंत में, कारकों का तीसरा समूह तीसरे पक्ष के कारणों से संबंधित है जो शरीर की ताकत को कमजोर कर सकते हैं। ये अप्रत्यक्ष कारक हैं। उनमें से:

1. हार्मोनल विकार। सबसे पहले, इटेन्को-कुशिंग रोग, मधुमेहसेक्स हार्मोन की अधिकता।
2. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।

कारणों की सूची लंबी है। एक गहन निदान की आवश्यकता है।

लक्षण

एक ओर, निमोनिया के लक्षण बहुत विशिष्ट हैं, दूसरी ओर, यह निर्धारित करना असंभव है कि कौन सा अंग रोग प्रक्रिया से केवल लक्षणों से प्रभावित होता है।

फिर भी, समय पर ढंग से प्रतिक्रिया करने के लिए, आपको यह जानने की जरूरत है कि क्या कहा जाता है, चेहरे में दुश्मन और यह समझना चाहिए कि प्रश्न में क्या अभिव्यक्तियाँ हैं।

विशिष्ट संकेतों में शामिल हैं:

• खांसी। यह पहले दिन से शुरू होता है, हालांकि हमेशा नहीं। विकल्प संभव हैं। थोड़ी मात्रा में सीरस या थूक स्रावित होता है। बहुत कुछ निमोनिया के प्रकार पर निर्भर करता है।
• उरोस्थि के पीछे दर्द।हमेशा विकासशील। दर्द दर्द कर रहा है, खींच रहा है, खांसने, सांस लेने, पीठ को छूने से बढ़ रहा है। औसत तीव्रता में मुश्किल, या इतना कमजोर हो सकता है कि रोगी द्वारा इसे ध्यान में नहीं रखा जाता है।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।हाइपरथर्मिया निमोनिया के रोगी में एक और बार-बार आने वाला मेहमान है। उसी समय, रोग काल्पनिक कल्याण की अवधि के दौरान "आंख में धूल" होने देता है, जब अतिताप अचानक एक या दो दिन के लिए सभी लक्षणों के साथ दूर हो जाता है, और फिर नए जोश के साथ रोगी पर पड़ता है।
• शरीर के सामान्य नशा की अभिव्यक्तिसिरदर्द, उनींदापन, गंभीर कमजोरी के विकास के साथ। मतली होती है। कुछ मामलों में, उल्टी शुरू हो सकती है।
• सांस लेते समय सीटी, घरघराहट।इस लक्षण की उपस्थिति घाव की सीमा पर निर्भर करती है। सब कुछ बहुत अधिक कठिन है।
• सांस की तकलीफ (सांस का बढ़ना), घुटना (सांस लेने में कठिनाई)।बीमारी की पूरी अवधि के दौरान रोगी के विशिष्ट साथी। श्वसन विफलता और, परिणामस्वरूप, मृत्यु विकसित करना काफी संभव है।

पूरी तरह से निदान की आवश्यकता है, बीमारी की उत्पत्ति के मुद्दे को समाप्त करने का एकमात्र तरीका है।

नैदानिक ​​उपाय

निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है, जब तक कि निश्चित रूप से, हम छोटे खंडीय निमोनिया के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। निमोनिया की समस्या होने पर आपको पल्मोनोलॉजिस्ट से सलाह लेने की जरूरत है। यह आगे के निदान को निर्धारित करने में मदद करेगा।

प्रारंभिक परीक्षा में, विशेषज्ञ शिकायतों की प्रकृति और अवधि के बारे में रोगी का मौखिक सर्वेक्षण करता है। एनामनेसिस एकत्र करना आवश्यक है। यानी यह पता लगाना है कि मरीज को इस समय किन बीमारियों का सामना करना पड़ा या क्या वह पीड़ित है। भविष्य में, आपको पास करने की आवश्यकता है अतिरिक्त शोधशव छाती.

• सबसे पहले, छाती का एक्स-रे या फ्लोरोग्राफी निर्धारित है (कम पसंदीदा)। आपको चित्र में हाइलाइट या छाया का पता लगाने की अनुमति देता है। यह सिर्फ निमोनिया का फोकस है।
• सबसे कठिन मामलों में एमआरआई या सीटी डायग्नोस्टिक्स से गुजरना आवश्यक है।
• असामान्य नैदानिक ​​स्थितियों में, ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित है। यह एक अप्रिय, लेकिन घातक नहीं, अध्ययन है जिसकी आवश्यकता हो सकती है।
• द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है प्रयोगशाला अनुसंधान. सामान्य रक्त परीक्षण, शिरापरक रक्त की जैव रासायनिक जांच आदि। थूक का विश्लेषण नितांत आवश्यक है।

ये सभी अध्ययन समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान की अनुमति देते हैं।

इलाज

थेरेपी काफी हद तक प्रकार पर निर्भर करती है रोग प्रक्रिया. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर दवाओं तक ही सीमित हैं।

दवाओं के निम्नलिखित समूहों की आवश्यकता है:

• विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल मूल। फेफड़ों के अंगों और ऊतकों में सूजन प्रक्रिया को रोकने की अनुमति दें।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। वे एक ही समय में दो समस्याओं का समाधान करते हैं। सांस लेने की सुविधा, गतिविधि को सामान्य करें श्वसन प्रणालीऔर सूजन को भी कम करता है।
• दर्दनाशक। रोगियों में दर्द सिंड्रोम को रोकने की अनुमति दें।
• . ब्रोंकोस्पज़म को राहत देने के लिए सांस की गंभीर कमी और घुटन के लिए संकेत दिया गया है, जो अनिवार्य रूप से निमोनिया के साथ प्रकट होगा।
• जीवाणुरोधी दवाएं। निमोनिया के इलाज के लिए सभी मामलों में आवश्यक है। एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित करने से पहले, पास करना आवश्यक होगा सामान्य विश्लेषणदवाओं के प्रति वनस्पतियों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए थूक, बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों का संचालन करते हैं।

असाधारण मामलों में, फेफड़े का उच्छेदन या चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी किया जाता है।

निवारण

ज्यादा कठिनाई पेश नहीं करता है। यह मानक सिफारिशों का पालन करने के लिए पर्याप्त है:

• धूम्रपान ना करें। यह सख्त वर्जित है।
• शराब का दुरुपयोग न करें।
• ठंड मत बनो।
• सभी तीव्र और का तुरंत इलाज करें पुराने रोगोंइसलिए वे समस्या का स्रोत नहीं हो सकते।
• समय पर डॉक्टर से परामर्श लें और निवारक परीक्षाओं से गुजरें।

समुदाय उपार्जित निमोनिया- एक व्यापक अवधारणा जिसमें क्रुपस, और, और यहां तक ​​कि दोनों शामिल हैं। सभी मामलों में, जितनी जल्दी हो सके किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है ताकि चिकित्सा के लिए क्षण को याद न करें।

आउट पेशेंट सेटिंग में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

संपर्क में

निमोनिया सबसे आम तीव्र रोगों में से एक है, यह विभिन्न एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताओं के तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु) रोगों का एक समूह है, जो फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घावों की विशेषता है, जिसमें इंट्रावाल्वोलर एक्सयूडीशन की अनिवार्य उपस्थिति होती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (समानार्थी: घर, आउट पेशेंट) is गंभीर बीमारी, जो एक अस्पताल के बाहर की सेटिंग में उत्पन्न हुआ, एक निचले श्वसन पथ के संक्रमण (बुखार, खांसी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) के लक्षणों के साथ और स्पष्ट की अनुपस्थिति में फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ परिवर्तन नैदानिक ​​विकल्प।

फेफड़ों के श्वसन वर्गों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के कारण शरीर के रक्षा तंत्र की प्रभावशीलता में कमी, और सूक्ष्मजीवों की एक बड़ी खुराक और / या उनके बढ़े हुए पौरुष दोनों हो सकते हैं। ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा फेफड़ों के श्वसन वर्गों के संक्रमण का मुख्य मार्ग है, और इसलिए निमोनिया के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र है। सामान्य परिस्थितियों में, कई सूक्ष्मजीव, जैसे स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, ऑरोफरीनक्स को उपनिवेशित कर सकते हैं, लेकिन निचला श्वसन पथ निष्फल रहता है।

ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की "स्व-सफाई" के तंत्र को नुकसान के मामलों में, उदाहरण के लिए, एक वायरल श्वसन संक्रमण के साथ, निमोनिया के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं। कुछ मामलों में, एक स्वतंत्र रोगजनक कारक सूक्ष्मजीवों की भारी खुराक हो सकता है या यहां तक ​​​​कि एकल अत्यधिक विषैले सूक्ष्मजीवों के फेफड़ों के श्वसन वर्गों में प्रवेश हो सकता है जो शरीर के रक्षा तंत्र की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी होते हैं, जो कि विकास की ओर जाता है निमोनिया।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि सीधे सामान्य माइक्रोफ्लोरा से संबंधित है जो ऊपरी श्वसन पथ का उपनिवेश करता है। कई सूक्ष्मजीवों में से, केवल कुछ ही बढ़े हुए विषाणु के साथ निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने पर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया पैदा करने में सक्षम होते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के ये विशिष्ट कारक एजेंट हैं:

• स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में एटिपिकल सूक्ष्मजीवों का कुछ महत्व है, हालांकि उनके एटियलॉजिकल महत्व को सटीक रूप से स्थापित करना मुश्किल है:

• क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) निमोनिया;
• माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया;
• लेजिओनेला न्यूमोफिला।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सामान्य लेकिन दुर्लभ कारणों में शामिल हैं:

• स्टेफिलोकोकस ऑरियस;
• क्लेबसिएला न्यूमोनिया, कम अक्सर अन्य एंटरोबैक्टीरिया;
• स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया सभी आयु वर्ग के लोगों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार में पसंद की दवाएं बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स हैं - बेंज़िलपेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, संरक्षित वाले सहित; सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी। नए फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) भी अत्यधिक प्रभावी हैं।

पर्याप्त रूप से उच्च न्यूमोकोकल गतिविधि और नैदानिक ​​प्रभावकारितामैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, मिडकैमाइसिन) और लिनकोसामाइड्स हैं। लेकिन फिर भी, इस निमोनिया के लिए मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स बीटा-लैक्टम के असहिष्णुता के लिए आरक्षित एजेंट हैं।

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा

निमोनिया का नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण प्रेरक एजेंट, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों और सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) के रोगियों में। अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन), "संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट), II-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, फ्लोरोक्विनोलोन (शुरुआती वाले - सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन और नए - लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन, गैटीफ़्लॉक्सासिन) में उच्च प्राकृतिक गतिविधि है।

क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) न्यूमोनिया और माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया

आमतौर पर एक हल्के पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। माइकोप्लाज्मा निमोनिया - 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में अधिक आम है। इन निमोनिया के उपचार के लिए पसंद की दवाएं मैक्रोलाइड्स और डॉक्सीसाइक्लिन हैं। नए फ्लोरोक्विनोलोन भी अत्यधिक प्रभावी हैं।

लेजिओनेला न्यूमोफिला

आमतौर पर एक गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) लेगियोनेला निमोनिया के उपचार के लिए पसंद की दवा हैं। शुरुआती और नए फ्लोरोक्विनोलोन भी अत्यधिक प्रभावी होते हैं।

स्टेफिलोकोकस ऑरियस

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एक दुर्लभ प्रेरक एजेंट, लेकिन इसका महत्व बुजुर्गों में, नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं, शराब पीने वालों में, इन्फ्लूएंजा के बाद बढ़ जाता है। स्टेफिलोकोकल निमोनिया के लिए पसंद की दवाएं ऑक्सासिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन भी प्रभावी हैं।

क्लेबसिएला निमोनिया

और अन्य एंटरोबैक्टीरिया समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बहुत ही दुर्लभ प्रेरक एजेंट हैं, केवल कुछ श्रेणियों के रोगियों में एटिऑलॉजिकल महत्व के हैं ( वृद्धावस्था, मधुमेह मेलिटस, संक्रामक दिल की विफलता, यकृत की सिरोसिस)। III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम और फ्लोरोक्विनोलोन में इन रोगजनकों के खिलाफ उच्चतम प्राकृतिक गतिविधि होती है।

यदि रोगी को खांसी, सांस की तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द के साथ बुखार हो तो निमोनिया का संदेह होना चाहिए। मरीजों को अक्सर अमोघ कमजोरी, थकान, भारी पसीने की शिकायत होती है, खासकर रात में।

निमोनिया के लक्षण जैसे तेज बुखार, सीने में दर्द आदि। अनुपस्थित हो सकता है - विशेष रूप से दुर्बल रोगियों और बुजुर्गों में।

गैर-गंभीर निमोनिया में, 3-4 दिनों के भीतर शरीर के तापमान के स्थिर सामान्यीकरण तक पहुंचने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी की जा सकती है। इस दृष्टिकोण के साथ, उपचार की अवधि आमतौर पर 7-10 दिन होती है। ऐसे मामलों में जहां निमोनिया के माइकोप्लाज्मल या क्लैमाइडियल एटियलजि पर नैदानिक ​​​​और / या महामारी विज्ञान के आंकड़े हैं, चिकित्सा की अवधि 14 दिन होनी चाहिए। स्टेफिलोकोकल एटियलजि के निमोनिया या ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया के कारण एंटीबायोटिक चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रमों का संकेत दिया जाता है - 14 से 21 दिनों तक।

जब लेगियोनेला निमोनिया का संकेत दिया जाता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 21 दिन होती है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, आचरण करना अत्यंत महत्वपूर्ण है तेजी से मूल्यांकनआपातकालीन गहन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की पहचान करने के लिए रोगियों की स्थिति की गंभीरता। उच्च मृत्यु दर, एक नियम के रूप में, रोगियों में गंभीर पृष्ठभूमि विकृति की उपस्थिति, रोग के एटियलजि की विशेषताओं और एंटीबायोटिक के लिए विशेष आवश्यकताओं को देखते हुए गंभीर निमोनिया वाले रोगियों का एक अलग समूह में आवंटन अत्यंत महत्वपूर्ण है। चिकित्सा।

देर से निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा (8 घंटे से अधिक) शुरू करने में देरी से रोग का निदान खराब हो जाता है।

दुर्भाग्य से, निमोनिया में विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं, जैसे:

• फुफ्फुस बहाव;
• फुफ्फुस एम्पाइमा (फुफ्फुस गुहा में मवाद का संचय);
• फेफड़े के ऊतकों का विनाश / फोड़ा गठन (फेफड़े के ऊतकों में सीमित गुहाओं का निर्माण);
• तीव्र सांस की विफलता;
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• पूति;
• पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस (हृदय रोग);
• नेफ्रैटिस (गुर्दे की बीमारी) और अन्य।

निमोनिया के साथ, इस तरह की बीमारियों के साथ एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

• फेफड़े का क्षयरोग;
• नियोप्लाज्म (प्राथमिक फेफड़े का कैंसर, एंडोब्रोनचियल मेटास्टेसिस, ब्रोन्कियल एडेनोमा, लिम्फोमा);
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनीऔर फुफ्फुसीय रोधगलन;
• इम्युनोपैथोलॉजिकल रोग (अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, ब्रोन्कोसेन्ट्रिक ग्रैनुलोमैटोसिस, ब्रोन्कियोलाइटिस ओब्लिटरन्स निमोनिया के आयोजन के साथ, एलर्जी ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस, ल्यूपस न्यूमोनिटिस, प्रणालीगत वास्कुलिटिस);
• अन्य रोग / रोग संबंधी स्थितियां (कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, ड्रग-प्रेरित (विषाक्त) न्यूमोपैथी, एस्पिरेशन विदेशी शरीरसारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय वायुकोशीय प्रोटीनोसिस; लिपोइड निमोनिया, गोल एटेलेक्टासिस)।

अंत में, यह कहा जाना चाहिए कि केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है, रोग की गंभीरता और रोग का निदान निर्धारित कर सकता है। यदि रोगी के पास उच्च तापमानशरीर, सूखी खाँसी या थूक के साथ खाँसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, अकारण कमजोरी, थकान, भारी पसीना, विशेष रूप से रात में, एक सामान्य चिकित्सक से परामर्श करें।

खुद की प्रयोगशाला और वाद्य आधार "एसएम-क्लिनिक" आपको निमोनिया का शीघ्र निदान और निदान करने की अनुमति देता है। आपको रोग की गंभीरता, उम्र, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए प्रत्येक के लिए अलग-अलग निमोनिया के लिए समय पर उपचार निर्धारित किया जाएगा। थेरेपिस्ट आपको फिर से स्वस्थ होने में मदद करेगा।

विषय

सीने में दर्द, गंभीर नम खांसीबुखार निमोनिया के सामान्य लक्षण हैं। 80% मामलों में, बीमारी का समुदाय-अधिग्रहित रूप होता है। हर साल 5% आबादी इससे पीड़ित होती है। जोखिम में 7 साल से कम उम्र के बच्चे और बुजुर्ग हैं। निमोनिया जल्दी विकसित होता है और मृत्यु का कारण बन सकता है, इसलिए पहले लक्षणों पर उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

समुदाय एक्वायर्ड निमोनिया क्या है?

ऐसा निदान तब किया जाता है जब किसी व्यक्ति को निमोनिया होता है और संक्रमण चिकित्सा सुविधा के बाहर शरीर में प्रवेश करता है। इसमें ऐसी स्थितियां भी शामिल हैं जहां बीमारी के लक्षण अस्पताल में प्रवेश के पहले 48 घंटों में या छुट्टी के 2 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। 3-4% रोगियों में, विकृति विज्ञान का एक गंभीर रूप मृत्यु में समाप्त होता है। अन्य जटिलताएं:

• फेफड़े का फोड़ा - सीमित फोड़ा;
• दिल की धड़कन रुकना;
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण;
• हृदय की मांसपेशी की सूजन।

वर्गीकरण

ICD-10 - J12-18 के अनुसार समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए कोड। संख्या रोग और रोगज़नक़ के कारण पर निर्भर करती है। रोगी कार्ड में, डॉक्टर निदान के कोड और विशेषताओं को इंगित करता है। रोग की गंभीरता के अनुसार 3 रूपों में बांटा गया है:

1. रोशनी।रोग के लक्षण हल्के होते हैं, रोगी की स्थिति सामान्य के करीब होती है। उपचार घर पर किया जाता है।
2. मध्यम गंभीरता।इस रूप में, पुरानी विकृति वाले लोगों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया होता है। रोग के लक्षण स्पष्ट होते हैं, रोगी को अस्पताल में रखा जाता है।
3. अधिक वज़नदार।जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण 30% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। उपचार एक अस्पताल में किया जाता है।

सामान्य तस्वीर के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को 2 प्रकारों में बांटा गया है:

• मसालेदार।रोग के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। 10% मामलों में तीव्र रूप का कोर्स गंभीर है।
• फैला हुआ।यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह पुरानी हो जाती है। गहरे ऊतक प्रभावित होते हैं, ब्रांकाई विकृत होती है। रिलैप्स अक्सर होते हैं, सूजन की साइट बढ़ जाती है।

घाव की तरफ, पैथोलॉजी के 3 रूप हैं:

• दाहिनी ओर।यह अधिक बार होता है, क्योंकि यहाँ ब्रोन्कस छोटा और चौड़ा होता है। ऐसा समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वयस्कों में स्ट्रेप्टोकोकी के कारण विकसित होता है। दाहिनी ओर का घाव अक्सर निचला लोब होता है।
• वामपंथी।यहां, सूजन तब होती है जब प्रतिरक्षा प्रणाली बहुत कम हो जाती है। पक्ष में दर्द होता है, श्वसन विफलता विकसित होती है।
• द्विपक्षीय।दोनों फेफड़े प्रभावित होते हैं।

प्रभावित क्षेत्र के अनुसार पैथोलॉजी का वर्गीकरण:

• फोकल।रोग प्रभावित 1 लोब, प्रभावित क्षेत्र छोटा है।
• खंडीय।कई इलाके क्षतिग्रस्त हो गए। अक्सर यह मध्य और निचले लोब की विकृति है।
• ऊपरी लोबार।रोग का गंभीर रूप, लक्षण स्पष्ट हैं। रक्त प्रवाह, तंत्रिका तंत्र ग्रस्त है।
• मध्य लोब।सूजन अंग के केंद्र में विकसित होती है, इसलिए इसमें कमजोर लक्षण होते हैं।
• निचला लोब।पेट में दर्द होता है, खांसने पर थूक सक्रिय रूप से निकल जाता है।
• संपूर्ण।सूजन फेफड़ों को पूरी तरह से ढक लेती है। पैथोलॉजी का यह रूप सबसे खतरनाक और इलाज में मुश्किल है।

कारण

रोगजनन (विकास तंत्र) और उपस्थिति के कारणों के अनुसार, निम्न प्रकार के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया प्रतिष्ठित हैं:

• हवाई.बैक्टीरिया और वायरस हवा के साथ नाक और मुंह में प्रवेश करते हैं, जहां वे बीमार व्यक्ति के खांसने या छींकने पर प्रवेश करते हैं। फेफड़े एक फिल्टर के रूप में कार्य करते हैं और कीटाणुओं को नष्ट करते हैं। यदि जोखिम कारकों के प्रभाव में विफलता होती है, तो बैक्टीरिया और वायरस बने रहते हैं। वे एल्वियोली (फेफड़े के ऊतक) पर बस जाते हैं, गुणा करते हैं, सूजन का कारण बनते हैं।
• बाद में अभिघातज।निचले श्वसन पथ में संक्रमण छाती की चोट के साथ प्रवेश करता है।
• आकांक्षा।नींद के दौरान सूक्ष्मजीव थोड़ी मात्रा में बलगम के साथ फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। पर स्वस्थ व्यक्तिवे वहां नहीं रहेंगे। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली कम हो जाती है, रक्षा तंत्र के कार्य कमजोर होते हैं या कई रोगाणु होते हैं, तो सूजन शुरू हो जाएगी। कम बार, उल्टी को फेफड़ों में फेंक दिया जाता है। बच्चों में, पैथोलॉजी का एक लिपोइड रूप होता है: तरल (दूध, तेल की बूंदें) निचले श्वसन पथ में प्रवेश करती है, जो गांठों में एकत्र होती है।
• हेमटोजेनस। जीर्ण संक्रमणहृदय से, दांत या पाचन अंग रक्त के माध्यम से प्रवेश करते हैं।

निमोनिया का प्रेरक एजेंट

ऊपरी श्वसन पथ में हमेशा कई रोगाणु होते हैं। बाहरी कारकों के प्रभाव में, वे रोगजनक हो जाते हैं और स्वास्थ्य के लिए खतरा होते हैं। नासॉफिरिन्क्स से, रोगजनक फेफड़ों में प्रवेश करते हैं और सूजन को ट्रिगर करते हैं।

60% मामलों में, यह न्यूमोकोकस - जीवाणु स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के साथ होता है।

अन्य मुख्य संक्रामक एजेंट:

• staphylococci- अक्सर बच्चों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का कारण बनता है। बीमारी गंभीर है, इलाज मुश्किल है। यदि दवाओं को गलत तरीके से चुना जाता है, तो रोगज़नक़ जल्दी से उनके लिए प्रतिरोध विकसित कर लेता है।
• और.स्त्रेप्तोकोच्ची- न्यूमोकोकस के अलावा, इस समूह में अन्य, दुर्लभ प्रकार के बैक्टीरिया होते हैं। वे एक सुस्त पाठ्यक्रम के साथ एक बीमारी का कारण बनते हैं, लेकिन मृत्यु का एक उच्च जोखिम है।
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा- समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के 3-5% मामलों के लिए जिम्मेदार, अक्सर बुजुर्गों में पाए जाते हैं। यह नम, गर्म जलवायु में संक्रमित करता है।
• माइकोप्लाज़्मा- यह जीवाणु 12% रोगियों में निमोनिया का कारण बनता है, अक्सर 20-30 वर्ष की आयु के वयस्कों को प्रभावित करता है।
• बुखार का वायरस- निमोनिया के 6% मामलों में, शरद ऋतु और सर्दियों में खतरनाक।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के असामान्य रोगजनक:

• क्लेबसिएला- 3-10 साल के बच्चों के लिए खतरनाक। यह सूक्ष्म जीव लंबे समय तक हल्की सूजन का कारण बनता है।
• कोरोनावाइरस- 2002-2003 में गंभीर एटिपिकल निमोनिया की महामारी का प्रेरक एजेंट था।
• दाद वायरस- चौथे और पांचवें प्रकार के उपभेद। शायद ही कभी, टाइप 3 वयस्कों में गंभीर निमोनिया के साथ चिकनपॉक्स का कारण बनता है। एक साधारण दाद वायरस, जिसमें म्यूकोसा पर बुलबुले दिखाई देते हैं, लगभग खतरनाक नहीं है। यह केवल बहुत कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों में श्वसन पथ को प्रभावित करता है।

जोखिम

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तब विकसित होता है जब प्रतिरक्षा गिरती है। कारण और जोखिम कारक:

• इन्फ्लुएंजा महामारी और लगातार सार्स- ये शरीर को पूरी तरह से ठीक नहीं होने देते हैं।
• बार-बार हाइपोथर्मिया- यह वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। रक्त खराब चलता है, शरीर को संक्रमण से बचाने के लिए प्रतिरक्षा कोशिकाओं के पास समय पर सही क्षेत्र तक पहुंचने का समय नहीं होता है।
• जीर्ण सूजन- क्षय, जोड़ों या नासोफरीनक्स के रोग। बैक्टीरिया लगातार शरीर में होते हैं, मुख्य फोकस से दूसरे अंगों की ओर बढ़ते हैं।
• एचआईवी स्थिति- एक लगातार इम्युनोडेफिशिएंसी बनाता है।

कम सामान्यतः, ऐसे कारकों के कारण शरीर की सुरक्षा कमजोर होती है:

• हार्मोनल व्यवधान;
• मद्यपान;
• धूम्रपान;
• संचालन;
• खराब मौखिक स्वच्छता;
• तनाव।

लक्षण

संक्रमण की ऊष्मायन अवधि 3 दिनों तक रहती है। निमोनिया के बाद बहुत जल्दी विकसित होता है। यह इन संकेतों से शुरू होता है:

• तापमान।यह 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है। पेरासिटामोल उसे नीचे नहीं गिराती है। 2-3 दिनों के बाद बुखार चला जाता है, लेकिन फिर वापस आ जाता है।
• खांसी।पहले सूखा, 2-3 दिनों के बाद - गीला। दौरे अक्सर और मजबूत होते हैं। थूक का प्रकार निमोनिया के प्रकार पर निर्भर करता है। अक्सर ग्रे चिपचिपा बलगम अलग हो जाता है, शायद ही कभी - मवाद या रक्त की धारियों के साथ।
• सांस की तकलीफ और घुटन।यदि रोग गंभीर है, तो श्वसन दर 30 श्वास प्रति मिनट से ऊपर है।
• उरोस्थि के पीछे दर्द।यह या तो बाएं या दाएं तरफ है। विशेषता हल्का दर्द है, खांसने पर, प्रेरणा देने पर यह तेज हो जाता है। लक्षण शायद ही कभी पेट क्षेत्र में गुजरता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अन्य लक्षण:

• सामान्य नशा। सिरदर्द, कमजोरी, मतली, शायद ही कभी उल्टी।
• मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द।
• पेट में ऐंठन, दस्त।

वृद्ध लोगों को बुखार और खांसी नहीं होती है। यहां, रोग के मुख्य लक्षण भ्रम, भाषण विकार, क्षिप्रहृदयता हैं। बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया जीवन के पहले हफ्तों में पहले से ही प्रकट हो सकता है और पाठ्यक्रम की निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• शिशुओं में, त्वचा पीली हो जाती है, होठों के चारों ओर एक नीला त्रिकोण दिखाई देता है।बच्चा सुस्त हो जाता है, बहुत सोता है, उसे जगाना मुश्किल होता है। वह बार-बार उल्टी करता है और स्तन को बुरी तरह चूसता है। बाएं या दाएं तरफ के गंभीर घाव के साथ, बच्चे की उंगलियां नीली हो जाती हैं।
• 3 साल तक के बच्चे बहुत रोते हैं, ठीक से सो नहीं पाते हैं।नाक से साफ बलगम निकलता है, जो 3-4 दिनों के बाद पीला या हरा हो जाता है। खांसने और रोने पर सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। पहले दिन तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है, ठंड लग जाती है।
• 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, रोग वयस्कों की तरह आगे बढ़ता है।

निदान

डॉक्टर मरीज की शिकायतों को इकट्ठा करता है, उसकी छाती को सुनता है। नम लहरें सुनाई देती हैं, सांसें बदल जाती हैं।

जब रोगग्रस्त फेफड़े के ऊपर के क्षेत्र को टैप किया जाता है, तो ध्वनि छोटी और नीरस हो जाती है।

निदान किया जाता है और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता इस तरह के तरीकों से निर्धारित होती है:

• रक्त परीक्षण- एक उच्च एरिथ्रोसाइट अवसादन दर दिखाता है, ल्यूकोसाइट्स के स्तर में परिवर्तन। ये सूजन के मुख्य मार्कर हैं।
• छाती का एक्स-रे सीधा और बगल से लिया जाता है. चित्र में एक ब्लैकआउट द्वारा निमोनिया का संकेत दिया गया है। प्रक्रिया के बाद, प्रभावित क्षेत्र, सूजन के क्षेत्र की पहचान की जाएगी। रोग का प्रेरक एजेंट चित्र में परिवर्तन की प्रकृति से निर्धारित होता है। उपचार के दौरान, एक्स-रे चिकित्सा के प्रभाव का मूल्यांकन करने में मदद करेंगे।
• थूक परीक्षा- रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करता है, सही दवाएं लिखने में मदद करता है।
• एक्सप्रेस यूरिनलिसिस- न्यूमोकोकस या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के प्रतिजनों का पता लगाने के लिए आवश्यक है। विधि महंगी है, इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
• फेफड़ों की अधिक विस्तार से जांच करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।यह लंबे समय तक समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, आवर्तक या असामान्य के लिए महत्वपूर्ण है। यदि एक्स-रे छवि में कोई परिवर्तन नहीं है, लेकिन रोग के लक्षण हैं, तो सीटी निदान को स्पष्ट करने में मदद करेगी।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को तपेदिक, ट्यूमर, एलर्जी और प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग से अलग करने के लिए, विभेदक निदान किया जाता है:

• फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड फुफ्फुस गुहा और उसकी प्रकृति, ट्यूमर के अंदर तरल पदार्थ दिखाएगा।
• सेरोडायग्नोसिस रोग का कारण बनने वाले सूक्ष्म जीव के प्रकार का निर्धारण करेगा।
• तपेदिक के लिए एक परीक्षण इस बीमारी से इंकार या पुष्टि करेगा।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

प्रोटोकॉल के अनुसार, थेरेपी एंटीबायोटिक दवाओं से शुरू होती है। वे कीटाणुओं को मारते हैं और जटिलताओं से बचने में मदद करते हैं। उसके बाद, ऐसे साधनों का उपयोग किया जाता है जो थूक को हटाते हैं और विकृति के लक्षणों को दूर करते हैं। उपचार विशेषताएं:

• शिशुओं और बुजुर्गों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया को अस्पताल में इलाज की आवश्यकता होती है।
• यदि बीमारी का हल्का कोर्स है, तो उपचार घर पर किया जाता है।
• रोगी को बिस्तर पर आराम, बहुत सारे गर्म तरल (प्रति दिन 2.5-3 लीटर) दिखाया जाता है। मेनू का आधार पानी, सब्जियों और फलों पर शुद्ध अनाज है।
• फिजियोथेरेपी रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करती है, निमोनिया के लक्षणों से राहत देती है और रिकवरी में तेजी लाती है। उन्हें 10-12 सत्रों के दौरान किया जाता है।

• सेप्टिक शॉक होने पर रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।यह एक गंभीर स्थिति का मुख्य संकेत है। मामूली मानदंड: निम्न रक्तचाप, बिगड़ा हुआ चेतना, गंभीर श्वसन विफलता, सांस की तकलीफ और 36 डिग्री से नीचे का तापमान। यदि इनमें से 2-3 लक्षण हैं, तो रोगी को अस्पताल में रखा जाता है।
• यदि रोग का कारण स्पष्ट नहीं है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग 10 दिनों के लिए किया जाता है।जब संक्रमण का फोकस फेफड़ों के बाहर होता है, घाव निचला लोब होता है या पाठ्यक्रम जटिल होता है, उपचार को 2-3 सप्ताह तक बढ़ाया जाता है।
• तीव्र श्वसन विफलता में, रोगी को ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है- चेहरे या नाक के क्षेत्र पर एक विशेष मुखौटा लगाया जाता है, उच्च ऑक्सीजन सामग्री वाली हवा की आपूर्ति की जाती है।

मेडिकल

इटियोट्रोपिक (कारण को खत्म करना) समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार निम्नलिखित समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ 7-10 दिनों के लिए किया जाता है:

• पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन)।ये संक्रमण की मुख्य दवा हैं। ड्रिप के जरिए दवा दी जाती है। 3-4 दिनों के बाद, वे टैबलेट पर स्विच करते हैं। बच्चों में, विशिष्ट वनस्पतियों में पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है।
• मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन)।उनका उपयोग माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला के खिलाफ किया जाता है। पेनिसिलिन से एलर्जी के लिए, 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में और एटिपिकल वनस्पतियों के साथ समान दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक आउट पेशेंट के आधार पर (घर पर), मैक्रोलाइड्स को मौखिक रूप से लिया जाता है।
• तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन)।उनका उपयोग बुजुर्गों और गंभीर जटिलताओं में किया जाता है। दवाओं का उपयोग ड्रॉपर या इंजेक्शन के माध्यम से किया जाता है।
• फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन)।वे अन्य एंटीबायोटिक दवाओं को बदलने के लिए निर्धारित हैं घरेलू उपचार. गोलियों में दवाओं का उपयोग किया जाता है।

परीक्षण, उम्र और नैदानिक ​​​​तस्वीर के परिणामों के अनुसार एंटीबायोटिक उपचार आहार व्यक्तिगत रूप से बनाया जाता है। यदि 3 दिनों के बाद भी रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है, तो दवा बदल दी जाती है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षणों से, निम्नलिखित दवाएं मदद करती हैं:

• ब्रोंकोडाईलेटर्स- ऐंठन और सांस की तकलीफ से राहत। वे एलर्जी के लिए प्रभावी नहीं हैं। दिन में 2 बार ड्रॉपर के माध्यम से प्रशासित यूफिलिन. बेरोडुअलएक छिटकानेवाला के साथ साँस लेना के माध्यम से दिन में 4 बार लागू करें।
• एनाल्जेसिक (बरालगिन)- दर्द दूर करना। इनका उपयोग एकल गोलियों में किया जाता है।
• ज्वरनाशक- तापमान कम करें। वयस्कों के लिए गोलियाँ आइबुप्रोफ़ेन, बच्चे - पेरासिटामोल पर सिरप और सपोसिटरी ( सेफेकॉन डी) इन दवाओं का उपयोग एक बार में 38.5 डिग्री से ऊपर के तापमान पर किया जाता है: वे एंटीबायोटिक दवाओं के काम में हस्तक्षेप करते हैं।
• एक्सपेक्टोरेंट्स (लाज़ोलवन)- बलगम को हटा दें और रिकवरी में तेजी लाएं। इनका उपयोग सिरप के रूप में दिन में 2-3 बार किया जाता है। रोग के गंभीर मामलों में, उनका उपयोग नेब्युलाइज़र के माध्यम से किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

जब शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है तीव्र लक्षणरोग दूर हो जाते हैं, रोगी को निम्नलिखित प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं:

• वैद्युतकणसंचलन- यह के साथ किया जाता है यूफिलिनब्रोंकोस्पज़म और सूजन को दूर करने के लिए। नोवोकेनहटाने के लिए इस्तेमाल किया गंभीर दर्द. ऐसी प्रक्रिया के दौरान दवाएं रक्त में तेजी से और बड़ी मात्रा में प्रवेश करती हैं। पाठ्यक्रम में प्रत्येक दिन 10-20 मिनट के 10 सत्र होते हैं।
• यूएचएफ, या उच्च आवृत्ति वर्तमान उपचार- सूजन से राहत देता है, थूक के उत्पादन को कम करता है और रोगाणुओं के प्रजनन को रोकता है। प्रक्रिया तीव्र अवधि में की जाती है, लेकिन तापमान के बिना। पाठ्यक्रम में 8-15 मिनट के 10-12 सत्र होते हैं।

निवारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास को रोकने के लिए, इन सिफारिशों का पालन करें:

• शरीर को तड़का लगाओ: यह करो ठंडा और गर्म स्नान, ठंडे पानी के छींटे मारें।
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने वाली दवाओं के पाठ्यक्रम लें: इम्यूनल, ग्रिपफेरॉन।
• बाहर घूमें और खेल खेलें।
• अपने आहार में सब्जियां और फल शामिल करें।
• ज़्यादा ठंडा न करें।
• दांत, कान, गले और नाक के रोगों का समय पर इलाज करें।
• सिगरेट और शराब का त्याग करें।
• सार्स महामारी के दौरान भीड़-भाड़ वाली जगहों पर न जाएं।

न्यूमोकोकस और इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीके समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को रोकने के लिए अच्छे उपाय हैं। ठंड के मौसम की शुरुआत से पहले उन्हें सबसे अच्छा किया जाता है। ऐसे लोगों के समूहों के लिए प्रक्रिया की आवश्यकता है:

• बुजुर्ग, गर्भवती महिलाएं, 10 साल से कम उम्र के बच्चे।
• जिन लोगों को दिल और फेफड़ों की पुरानी बीमारी है।
• नर्सिंग होम और अस्पताल के कर्मचारियों में देखभाल करने वाले।
• जोखिम समूहों के परिवार के सदस्य।

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उद्धरण के लिए:अवदीव एस.एन. सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का उपचार // ई.पू. 2004. नंबर 2. एस 70

अनुसंधान संस्थान पल्मोनोलॉजी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

पीनिमोनिया सबसे आम में से एक है संक्रामक रोगव्यक्ति। यूरोप में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 लोगों पर 2 से 15 मामलों तक होती है, रूस में - 18 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में प्रति वर्ष प्रति 1000 लोगों पर 3.9 मामले। बुजुर्ग मरीजों में यह आंकड़ा काफी अधिक है - 70 साल से अधिक उम्र के मरीजों में प्रति वर्ष प्रति 1000 लोगों पर 25-44 मामले, और नर्सिंग होम, नर्सिंग होम में बुजुर्ग मरीजों में प्रति वर्ष 68-114 मामले प्रति वर्ष।

आधुनिक वर्गीकरणरोग की शुरुआत की स्थितियों के आधार पर, निमोनिया को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है: बाहर के अस्पताल और nosocomial (अस्पताल) निमोनिया। रोगियों में अलग से पृथक निमोनिया गंभीर प्रतिरक्षा दोष और आकांक्षा निमोनिया . यह दृष्टिकोण निमोनिया के विभिन्न प्रेरक कारकों और एंटीबायोटिक चिकित्सा के चुनाव के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों द्वारा उचित है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को सशर्त रूप से 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. निमोनिया जिसमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। रोगियों का यह समूह सबसे अधिक संख्या में है, जो निमोनिया के सभी रोगियों में से 80% तक है; इन रोगियों को हल्का निमोनिया होता है और वे एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं, मृत्यु दर 1-5% से अधिक नहीं होती है।

2. निमोनिया के लिए अस्पताल में मरीजों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। यह समूह सभी निमोनिया का लगभग 20% बनाता है; निमोनिया के रोगियों में अंतर्निहित पुरानी बीमारियां होती हैं और गंभीर होती हैं नैदानिक ​​लक्षणअस्पताल में भर्ती मरीजों में मृत्यु का जोखिम 12% तक पहुंच जाता है।

3. निमोनिया के लिए गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों को गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगियों के रूप में परिभाषित किया जाता है। गंभीर निमोनिया में मृत्यु दर लगभग 40% है।

समुदाय उपार्जित निमोनिया की सूक्ष्म जीव विज्ञान

रोगज़नक़ की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान सभी निमोनिया के 40-60% मामलों में ही संभव है। 41 वें संभावित अध्ययन (वे यूरोप में आयोजित किए गए) के परिणामों के आधार पर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंटों की संरचना तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रमुख कारण है दोनों हल्के और गंभीर निमोनिया (लगभग 20%) के रोगियों में। बैक्टरेरिया के साथ निमोनिया के रोगियों में, शेयर एस निमोनियाबीमारी के सभी कारणों का दो-तिहाई हिस्सा है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारणों में महत्व में दूसरे स्थान पर "असामान्य" सूक्ष्मजीवों का कब्जा है - माइकोप्लाज्मा न्यूमोनियाऔर क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया(10-20%) तक, इन रोगजनकों की व्यापकता मौसम, रोगियों की आयु, भौगोलिक क्षेत्र पर निर्भर करती है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस, लेजिओनेला न्यूमोफिला;और ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया ( क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एयूरुगिनोसाऔर अन्य) समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की उत्पत्ति में अधिक विनम्र भूमिका निभाते हैं, लेकिन रोग की गंभीरता बढ़ने पर उनकी भूमिका बढ़ जाती है। संक्रमणों लेजिओनेला एसपीपी।मुख्य रूप से गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों (भूमध्यसागरीय देशों) में पाए जाते हैं, और बहुत कम ही - उत्तरी यूरोप के देशों में।

भूमिका अवायवीय सूक्ष्मजीवसमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की उत्पत्ति में छोटा है, लेकिन आकांक्षा निमोनिया के साथ महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाता है - सभी कारणों का 50% तक। विषाणु संक्रमणसभी समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के 5-15% का कारण हैं, प्राथमिक महत्व के इन्फ्लूएंजा वायरस के साथ, पैरैनफ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, और श्वसन सिंकिटियल वायरस कम महत्व के हैं। वायरल निमोनिया में मौसमी प्रधानता होती है, मुख्यतः शरद ऋतु और सर्दियों में।

हाल के वर्षों में, दुनिया भर में निमोनिया रोगजनकों के प्रतिरोध में तेजी से वृद्धि हुई है जीवाणुरोधी दवाएं. कुछ रोगजनकों के लिए, रोगाणुरोधी प्रतिरोध की स्थिति दुनिया भर में समान है। उदाहरण के लिए, लगभग सभी उपभेद मोराक्सेला कैटरलीसबी-लैक्टामेज के उत्पादक हैं, और एटिपिकल सूक्ष्मजीव (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला) को एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अधिग्रहित प्रतिरोध के विकास के साथ व्यावहारिक रूप से कोई समस्या नहीं है। हालांकि, के लिए एस निमोनियाऔर एच. इन्फ्लुएंजाप्रतिरोधी उपभेदों का अनुपात देशों के बीच और देश के भीतर क्षेत्रों के बीच काफी भिन्न होता है।

उपभेदों के कारण होने वाले निमोनिया के अनुपात में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि हुई एस निमोनियापेनिसिलिन और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं (मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों) के लिए प्रतिरोधी। उपभेदों का हिस्सा एस निमोनियादुनिया में पेनिसिलिन के लिए प्रतिरोधी से भिन्न होता है< 5% до >50%, भौगोलिक क्षेत्र, जनसंख्या (बच्चों में अधिक बार), संक्रमण का स्थानीयकरण (अक्सर नासॉफिरिन्जियल ज़ोन में) और नैदानिक ​​​​वातावरण (अक्सर एक अस्पताल में) के आधार पर। रूसी बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार पेगास-1 , उपभेदों के अनुपात के लिए एस निमोनिया, पेनिसिलिन के लिए प्रतिरोधी, 9% (मध्यम प्रतिरोधी - 7%, अत्यधिक प्रतिरोधी - 2%) के लिए खाता है, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपभेदों का प्रतिरोध प्रत्येक क्षेत्र में काफी भिन्न होता है। रूस में मैक्रोलाइड्स के लिए न्यूमोकोकस का प्रतिरोध भी कम है, जबकि टेट्रासाइक्लिन (27%) और सह-ट्रिमोक्साज़ोल (33%) का प्रतिरोध बहुत अधिक है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए न्यूमोकोकल प्रतिरोध के विकास के जोखिम कारक हैं: 60 वर्ष से अधिक और 7 वर्ष से कम आयु के रोगियों की आयु, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा, देखभाल घरों में रहना।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में गंभीरता और मृत्यु के जोखिम का आकलन

रोगी की स्थिति की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन है आवश्यक उपकरणएक रोगी के प्रबंधन की रणनीति पर निर्णय लेने के लिए, उसके परिवहन के बारे में प्रश्नों को हल करने के लिए, एक रोगी (विशेष विभाग, गहन देखभाल इकाई, आदि) के इलाज के लिए इष्टतम स्थान पर, चिकित्सा के तरीकों के आधार पर रोगी के परिणामों की तुलना करने के लिए, देखभाल की गुणवत्ता।

निमोनिया से पीड़ित रोगी के प्रारंभिक मूल्यांकन में सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा यह है कि रोगी को चिकित्सा कहाँ से प्राप्त करनी चाहिए: घर पर (अर्थात, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है), अस्पताल विभाग की सेटिंग में, या गहन देखभाल इकाई की स्थापना में।

अस्पताल में और गहन देखभाल इकाई में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत तालिका 2, 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

सरल एल्गोरिदम भी गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में मृत्यु के जोखिम का अनुमान लगाते हैं, उदाहरण के लिए, यदि तीन में से दो लक्षण मौजूद हैं: रक्त यूरिया> 20 मिलीग्राम / डीएल, श्वसन दर ≥ 30 मिनट -1, और डायस्टोलिक रक्तचाप ≤ 60 मिमीएचजी . (ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी का नियम), घातक परिणाम विकसित करने का जोखिम उन रोगियों की तुलना में 21 गुना बढ़ जाता है जिनके पास ये संकेतक नहीं हैं।

प्रेरक कारक रोग के पूर्वानुमान को भी प्रभावित करता है: जब ऐसे सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जाता है तो रोगियों की मृत्यु दर काफी बढ़ जाती है: एस निमोनिया, लीजियोनेला एसपीपी।, पी। एरुगिनोसा(तालिका 4)।

जीवाणुरोधी चिकित्सासमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ

रोगाणुरोधी एजेंट की प्रारंभिक पसंद अनुभवजन्य रूप से की जाती है (यानी, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम उपलब्ध होने से पहले), क्योंकि:

रोगाणुरोधी एजेंट की प्रारंभिक पसंद अनुभवजन्य रूप से की जाती है (यानी, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम उपलब्ध होने से पहले), क्योंकि:

कम से कम आधे मामलों में, आधुनिक नवीनतम अनुसंधान विधियों की मदद से भी जिम्मेदार सूक्ष्मजीव की पहचान नहीं की जा सकती है, और मौजूदा सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियां गैर-विशिष्ट और असंवेदनशील हैं;

निमोनिया के एटियोट्रोपिक उपचार में किसी भी तरह की देरी के साथ निमोनिया की जटिलताओं और मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है, जबकि समय पर और सही ढंग से चुनी गई अनुभवजन्य चिकित्सा रोग के परिणाम में सुधार कर सकती है;

ज्यादातर मामलों में नैदानिक ​​तस्वीर, रेडियोलॉजिकल परिवर्तन, सहरुग्णता, जोखिम कारक और निमोनिया की गंभीरता का मूल्यांकन आपको पर्याप्त चिकित्सा के चुनाव के बारे में सही निर्णय लेने की अनुमति देता है।

उसी समय, एटियलॉजिकल निदान को स्पष्ट करने का प्रयास करना आवश्यक है, विशेष रूप से गंभीर निमोनिया के रोगियों में, क्योंकि ऐसा दृष्टिकोण रोग के परिणाम को प्रभावित कर सकता है। इसके अलावा, "लक्षित" चिकित्सा के लाभ निर्धारित दवाओं की संख्या में कमी, उपचार की लागत में कमी, की संख्या में कमी हैं। दुष्प्रभावचिकित्सा और सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों के चयन की क्षमता को कम करना।

प्रारंभिक चिकित्सा का चुनाव रोग की गंभीरता, चिकित्सा के स्थान, नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के कारकों (तालिका 5) पर निर्भर करता है। चिकित्सा का आधार आउट पेशेंट सेटिंग में हल्का निमोनिया मौखिक एमोक्सिसिलिन 1.0 ग्राम हर 8 घंटे और एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 1.0 ग्राम हर 12 घंटे में होते हैं।

एमोक्सिसिलिन क्लैवुलनेट (एमोक्सिक्लेव) पर न केवल प्रत्यक्ष जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ता है विस्तृत श्रृंखलाप्रतिरोधी उपभेदों सहित ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव, एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीव। हाल ही में, पोस्ट-एंटीबायोटिक प्रभाव और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और फागोसाइटोसिस की गतिविधि के गुणन के प्रभाव पर डेटा प्राप्त किया गया है, जो एमोक्सिसिलिन की तुलना में एमोक्सिक्लेव में काफी मजबूत हैं। इसके अलावा, उनके उदाहरण का उपयोग करते हुए, पहले प्रभाव का वर्णन किया गया था: क्लैवुलैनिक एसिड एमोक्सिसिलिन के बाद के एंटीबायोटिक प्रभाव को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।

Amoxiclav विभिन्न ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में अच्छी तरह से प्रवेश करती है, ज्यादातर मामलों में पर्याप्त जीवाणुरोधी सांद्रता तक पहुंचती है। दोनों घटकों के लिए आधा जीवन औसतन लगभग 1 घंटे है। दवा का मुख्य हिस्सा गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

दूसरों की तुलना में पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स Amoxiclav में बेहतर फार्माकोकाइनेटिक गुण होते हैं, विशेष रूप से, अधिक मौखिक जैवउपलब्धता, भोजन, दूध के साथ एक साथ सेवन की संभावना, प्लाज्मा प्रोटीन बंधन की एक कम डिग्री, आदि। Amoxiclav समूह में मोनोथेरेपी (एक एंटीबायोटिक, एक कोर्स) की प्रभावशीलता महत्वपूर्ण है उच्चतर। यह एमोक्सिक्लेव समूह में कम जीवाणुरोधी भार पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जहां उपचार के दौरान औसतन कम खुराक की आवश्यकता होती है।

साथ ही, मौखिक एंटीबायोटिक एमोक्सिक्लेव का उपयोग आपको एक महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। विश्लेषण से पता चला है कि उपचार की लागत पर मुख्य प्रभाव चिकित्सा नैदानिक ​​प्रक्रियाओं, इंजेक्शन और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की कुल अवधि की लागत है। जीवाणुरोधी दवाओं की लागत प्रमुख भूमिका से बहुत दूर है। इसी समय, इस विकृति के लिए सबसे अधिक संकेतित प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, तेजी से सकारात्मक गतिशीलता में योगदान देता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि और उपचार की कुल अवधि को कम करता है, जो अंततः एक महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव देता है। पारंपरिक दवाओं (पेनिसिलिन, लिनकोमाइसिन, एम्पीसिलीन, आदि) की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक महंगा एंटीबायोटिक एमोक्सिक्लेव अधिक किफायती निकला।

यदि एटिपिकल रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया का संदेह है, तो मौखिक मैक्रोलाइड्स निर्धारित किए जाते हैं। मैक्रोलाइड्स का एक विकल्प श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेफोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) हो सकता है।

पर गैर-गंभीर निमोनिया के अस्पताल में भर्ती मरीज पैरेंट्रल और ओरल दोनों दवाओं को निर्धारित करना संभव है। पैरेंट्रल थेरेपी के संकेत हैं: गंभीर निमोनिया, बिगड़ा हुआ चेतना, बिगड़ा हुआ निगलने वाला पलटा, कुअवशोषण के कार्यात्मक या शारीरिक कारण। गैर-गंभीर निमोनिया के लिए, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन, पैरेंटेरल सेफलोस्पोरिन II और III पीढ़ियों (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफुरोक्साइम एक्सेटिल, सेफैटैक्सिम) का उपयोग किया जा सकता है, वैकल्पिक दवाएं अंतःशिरा मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन, स्पिरैमाइसिन) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन हैं। यदि एस्पिरेशन निमोनिया का संदेह है, तो एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट या मेट्रोनिडाजोल या क्लिंडामाइसिन के साथ बी-लैक्टम का संयोजन निर्धारित किया जाता है।

पर गंभीर निमोनिया प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (या एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट) और मैक्रोलाइड्स का संयोजन निर्धारित है। कई पूर्वव्यापी अध्ययनों के अनुसार, चिकित्सा का यह आहार मृत्यु दर में कमी के साथ हो सकता है, जिसे न केवल विशिष्ट और असामान्य सूक्ष्मजीवों के खिलाफ दवाओं के संयोजन की गतिविधि द्वारा समझाया गया है, बल्कि मैक्रोलाइड्स की क्षमता को भी कम करने के लिए समझाया गया है। जीवाणु उत्पादों का भड़काऊ प्रभाव। एक वैकल्पिक आहार तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लॉक्सासिन) का संयोजन है। यदि आपको संदेह है लीजियोनेला एसपीपी संक्रमण। इन तैयारियों में पैरेंट्रल रिफैम्पिसिन मिलाया जाता है। उच्च जोखिम में पी. एयूरुगिनोसा संक्रमण (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस), अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा में सिप्रोफ्लोक्सासिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स (तालिका 5) के संयोजन में एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि (सीफ्टाजिडाइम, सेफिपाइम) या कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) के साथ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन शामिल होना चाहिए।

रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रतिक्रिया शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, रोग की गंभीरता, प्रेरक रोगज़नक़, रेडियोग्राफिक चित्र के अनुसार निमोनिया की सीमा पर निर्भर करती है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया आमतौर पर चिकित्सा की शुरुआत से 1-3 दिनों के भीतर देखी जाती है। वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रिया में बुखार का आकलन, अन्य लक्षण, प्रयोगशाला निष्कर्ष और रेडियोग्राफिक परिवर्तन शामिल हैं। उद्देश्य मापदंडों की औसत गतिशीलता तालिका 6 में दिखाई गई है।

एंटीमाइक्रोबायल्स के पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त करने के बाद, मौखिक दवाओं में संक्रमण संभव है। इस दृष्टिकोण को "स्टेपिंग" थेरेपी के रूप में परिभाषित किया गया है, यदि एक ही एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाता है, या "अनुक्रमिक" थेरेपी के रूप में, यदि एक पैरेंट्रल एंटीबायोटिक को दूसरी मौखिक दवा से बदल दिया जाता है। चरणबद्ध या अनुक्रमिक चिकित्सा का उपयोग उपचार की लागत को काफी कम कर सकता है और अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि को कम कर सकता है। अनुक्रमिक चिकित्सा में एक मौखिक एंटीबायोटिक की उच्च जैवउपलब्धता होनी चाहिए। स्टेपवाइज थेरेपी के लिए, मैक्रोलाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, सेफुरोक्साइम का अधिक बार उपयोग किया जाता है। अनुक्रमिक चिकित्सा के साथ, अंतःशिरा एम्पीसिलीन से एमोक्सिसिलिन में संक्रमण, अंतःशिरा सेफलोस्पोरिन से एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट या अन्य मौखिक सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोडॉक्सिम, सेफ़िक्साइम) में संक्रमण संभव है।

IV से ओरल थेरेपी में स्विच करने के लिए मानदंड हैं:

• बुखार का समाधान> 24 घंटे
• धड़कन< 100 мин -1
• स्पर्शी संकल्प (BH .)< 20 мин -1)
• अच्छा जलयोजन, द्रव सेवन क्षमता प्रति ओएस
• कोई हाइपोटेंशन नहीं
• हाइपोक्सिमिया की अनुपस्थिति
• परिधीय रक्त ल्यूकोसाइटोसिस में कमी
• बैक्टरेरिया की अनुपस्थिति
• संक्रमण के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी साक्ष्य का अभाव लेजिओनेला एसपीपी।, स्टैफिलोकोकस ऑरियसऔर ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से पर्याप्त अवशोषण

रोगाणुरोधी चिकित्सा की अवधि रोग की गंभीरता, एटियलॉजिकल कारक, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। चिकित्सा की औसत अवधि तालिका 7 में प्रस्तुत की गई है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताओं का उपचार

जीवाणुरोधी दवाएं निमोनिया के रोगियों के लिए चिकित्सा का आधार हैं, हालांकि, गंभीर निमोनिया के रोगियों के प्रबंधन की स्थिति में, निमोनिया की जटिलताओं (तीव्र श्वसन विफलता, सेप्टिक शॉक, फोड़ा, आदि) के उपचार के उद्देश्य से चिकित्सा सर्वोपरि है।

जीवाणुरोधी दवाएं निमोनिया के रोगियों के लिए चिकित्सा का आधार हैं, हालांकि, गंभीर निमोनिया के रोगियों के प्रबंधन की स्थिति में, निमोनिया की जटिलताओं (तीव्र श्वसन विफलता, सेप्टिक शॉक, फोड़ा, आदि) के उपचार के उद्देश्य से चिकित्सा सर्वोपरि है।

मध्यम हाइपोक्सिमिया (SpO 2 85-90%) के साथ, रोगी के पर्याप्त श्वसन प्रयास, संरक्षित चेतना और तेजी से रिवर्स डायनेमिक्स के अधीन संक्रामक प्रक्रियाहाइपोक्सिमिया को एक साधारण नेज़ल मास्क (FiO 2 से 45-50%) या डिस्पोजेबल बैग (FiO 2 से 90% तक) वाले मास्क से ठीक किया जा सकता है। श्वसन समर्थन के लिए संकेत गैसोमेट्रिक संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर विचार किया जाता है:

• बिगड़ा हुआ चेतना (मूर्ख, कोमा);
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स;
• श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता के संकेत;
• श्वसन दर> 35 मिनट -1;
• धमनी रक्त पीएच< 7,3;
• पाओ 2 / एफआईओ 2< 250 мм рт.ст.

पारंपरिक श्वसन सहायता का एक विकल्प है गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (एनवीएल) फेस मास्क का उपयोग करते हुए, एनआईवी 75% रोगियों में गैस विनिमय में सुधार करता है और गंभीर निमोनिया वाले 60% रोगियों में श्वासनली इंटुबैषेण से बचा जाता है। गंभीर निमोनिया में एनआईवी का उपयोग अंतर्निहित सीओपीडी रोग के रोगियों में उचित है, बशर्ते कि वायुमार्ग अच्छी तरह से सूखा हो और एआरएफ के विकास के प्रारंभिक चरण में हो।

विशेष रूप से कठिनाई रोगियों को वेंटिलेशन सहायता प्रदान करने की समस्या है एकतरफा (असममित) फेफड़ों की क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआरएफ के साथ . एकतरफा निमोनिया के रोगी में ऑक्सीजनकरण में सुधार के लिए कई दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं: का उपयोग करना औषधीय तैयारी(एल्मिट्रिन, इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड NO); समय-समय पर रोगी को स्वस्थ पक्ष की स्थिति देना ( डीक्यूबिटस लेटरलिस); एक स्वस्थ और "बीमार" फेफड़े में अलग-अलग अनुपालन और PEEP की विभिन्न आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, फेफड़ों का अलग वेंटिलेशन।

रोगियों में गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक चिकित्सा के पहले चरण में, परिसंचारी द्रव (आमतौर पर कोलाइड्स) की मात्रा को फिर से भरने के लिए समाधान निर्धारित किए जाते हैं। कुछ मामलों में, समाधान की शुरूआत संचार संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए पर्याप्त हो सकती है, यदि वे अप्रभावी हैं, तो डोपामाइन निर्धारित किया जाता है, और फिर, यदि वे अप्रभावी हैं, तो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन) और इनोट्रोपिक ड्रग्स (डोबुटामाइन)। "दुर्दम्य" सेप्टिक सदमे के साथ, संदिग्ध एड्रेनल अपर्याप्तता (पूर्व स्टेरॉयड उपयोग वाले रोगी) के साथ, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक (5-10 दिनों के लिए हाइड्रोकार्टिसोन 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार) का उपयोग किया जा सकता है।

फेफड़े का फोड़ा फेफड़े के ऊतकों के परिगलन के एक स्थानीयकृत क्षेत्र के रूप में परिभाषित किया गया है, जिससे 2 सेमी से बड़े एकल या एकाधिक गुहाओं का निर्माण होता है। अधिकांश फेफड़े के फोड़े मिश्रित वनस्पतियों के कारण होते हैं, जिसमें अवायवीय संक्रमण 90% मामलों में होता है, या तो प्राथमिक रोगज़नक़ के रूप में या एरोबेस के संयोजन में। फेफड़े के फोड़े के उपचार में रोगाणुरोधी चिकित्सा और (शायद ही कभी) ब्रोन्कोस्कोपिक और शल्य चिकित्सा के तरीकेइलाज। फेफड़े के फोड़े के लिए निर्धारित मुख्य जीवाणुरोधी दवाओं में शामिल हैं: क्लिंडामाइसिन, "संरक्षित" पेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (एमोक्सिक्लेव), एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम, टिकारसिलिन / क्लैवुलनेट, क्लिंडामाइसिन। फेफड़े के फोड़े के रोगियों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुशंसित अवधि 1-3 महीने है।

फोड़े की निकासी अक्सर थूक के अच्छे निष्कासन और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (टक्कर, कंपन मालिश), ब्रोन्कोस्कोपिक विधियों के उपयोग को सुनिश्चित करके प्राप्त की जाती है। बड़े फोड़े (6 सेमी से अधिक) और फोड़े की जटिलताओं (फुफ्फुसीय रक्तस्राव, ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला का गठन) के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है।

पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस बहाव गंभीरता में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं, जटिल प्रवाह से लेकर फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास तक। पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन के कुछ रूपों में एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, जबकि एम्पाइमा में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। जैव रासायनिक विश्लेषणफुफ्फुस बहाव हमें तीन मापदंडों के आधार पर पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस बहाव के तीन चरणों के बीच अंतर करने की अनुमति देता है: पीएच, एलडीएच और ग्लूकोज (तालिका 8)।

पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस बहाव के लिए थेरेपी मुख्य रूप से इसके चरण और प्रतिकूल परिणाम के जोखिम पर निर्भर करती है (चित्र 1)। जटिल प्रवाह में, अवलोकन और रोगाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। जटिल फुफ्फुस बहाव के मामले में, बार-बार पंचर के साथ थोरैकोसेंटेसिस या जल निकासी ट्यूब की स्थापना का संकेत दिया जाता है। एम्पाइमा में, पसंद की विधि फुफ्फुस गुहा का जल निकासी है। फुफ्फुस गुहा और एन्सेस्टेड गुहाओं में आसंजनों की उपस्थिति में, इसमें फाइब्रिनोलिटिक्स की शुरूआत करके फुफ्फुस गुहा की पर्याप्त जल निकासी प्राप्त की जा सकती है, जो फाइब्रिन के थक्कों और झिल्लियों को भंग करने की अनुमति देती है। थोरैकोस्कोपी है वैकल्पिक तरीकाफाइब्रिनोलिटिक्स एन्सेस्टेड फुफ्फुस बहाव के उपचार के लिए।

चावल। 1. पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस बहाव के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए सहायक देखभाल

अस्पताल में भर्ती निमोनिया के मरीजों, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में, आमतौर पर रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें समाधान, इलेक्ट्रोलाइट्स, पोषण, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट शामिल होते हैं। शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के लिए गंभीर रोगियों, विशेष रूप से एआरएफ, निर्जलीकरण, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का इतिहास और प्रत्यक्ष थक्कारोधी चिकित्सा के लिए कोई मतभेद नहीं है। कम खुराकखंडित हेपरिन (एस / सी 5,000 यूनिट 2-3 आर / दिन) या, अधिमानतः, कम आणविक भार हेपरिन (एनोक्सापारिन एस / सी 40 मिलीग्राम / दिन)।

अस्पताल में भर्ती निमोनिया के मरीजों, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में, आमतौर पर रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें समाधान, इलेक्ट्रोलाइट्स, पोषण, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट शामिल होते हैं। गंभीर रोगियों, विशेष रूप से एआरएफ के साथ, निर्जलीकरण, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का इतिहास और प्रत्यक्ष थक्कारोधी चिकित्सा के लिए कोई मतभेद नहीं, अनियंत्रित हेपरिन की कम खुराक निर्धारित की जाती है (एस / सी 5,000 यूनिट 2-3 आर / दिन) या, अधिमानतः, कम आणविक भार हेपरिन शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के लिए (एनोक्सापारिन एस / सी 40 मिलीग्राम / दिन)। साहित्य:

1. अवदीव एस.एन. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताओं। पुस्तक में: निमोनिया। एजी चुचलिन द्वारा संपादित, एआई सिनोपालनिकोव, चेर्नेखोव्स्काया नहीं। मास्को, अर्थशास्त्र और सूचना विज्ञान, 2002: 134-181।

2. कोज़लोव आरएस, क्रेचिकोवा ओआई, सिवाया ओवी, और कोल। रूस में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया का रोगाणुरोधी प्रतिरोध: एक संभावित बहुकेंद्रीय अध्ययन के परिणाम (PEGAS-I परियोजना का चरण A)। क्लिन माइक्रोबायोल एंटीमाइक्रोन केमोटर 2002; # 3: 267-277।

3. नवशिन एसएम, चुचलिन एजी, बेलौसोव यूबी, एट अल वयस्कों में निमोनिया की जीवाणुरोधी चिकित्सा। क्लिन फार्माकोल थेरेपी 1999; 8(1): 41-50.

4. स्ट्रैचुनस्की एलएस। एक पॉलीक्लिनिक में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोगाणुरोधी चिकित्सा। एस। 341-363। पुस्तक में: निमोनिया। एजी चुचलिन द्वारा संपादित, एआई सिनोपालनिकोव, चेर्नेखोव्स्काया नहीं। मास्को, अर्थशास्त्र और सूचना विज्ञान, 2002।

5. चुचलिन एजी, सिनोपालनिकोव एआई, याकोवलेव एसवी, एट अल।वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: व्यावहारिक सलाहनिदान, उपचार और रोकथाम के लिए। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। स्मोलेंस्क 2003, 53 एस।

6. अमेरिकन थोरैसिक सोसायटी। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले वयस्कों के प्रारंभिक प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश: निदान, गंभीरता का आकलन, और प्रारंभिक रोगाणुरोधी चिकित्सा। एम रेव रेस्पिर डिस 1993; 148: 1418-1426।

7. अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले वयस्कों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। निदान, गंभीरता का आकलन, रोगाणुरोधी चिकित्सा, और रोकथाम। एम जे रेस्पिर क्रिट केयर मेड 2001; 163: 1730-1754।

8. बार्टलेट जेजी, डॉवेल एसएफ, मैंडेल एलए, एट अल। वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन के लिए अभ्यास दिशानिर्देश। क्लिन इंफेक्ट डिस 2000; 31:347-382।

9. ब्रिटिश थोरैसिक सोसायटी। वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन के लिए ब्रिटिश थोरैसिक सोसायटी दिशानिर्देश। थोरैक्स 2001; 56(सप्लीमेंट IV): iv1-iv64.

10. कैसिर एचए, निडरमैन एमएस। आकांक्षा निमोनिया, लिपोइड निमोनिया, और फेफड़े का फोड़ा। में: फुफ्फुसीय रोग। एड: बॉम जीएल, क्रैपो जेडी, सेली बीआर, कार्लिंस्की जेबी। लिपिंकोट-रेवेन, फिलाडेल्फिया, न्यूयॉर्क, 1998: 645-655।

11. ड्रेफस डी, जेदैनी के, लैनोर जेजे, एट अल। गंभीर हाइपोक्सिमिया के साथ एकतरफा बैक्टीरियल निमोनिया के दौरान अल्मिट्रिन बिस्मेसाइलेट और पार्श्व स्थिति के प्रभावों का तुलनात्मक अध्ययन। एम रेव रेस्पिर डिस 1992; 146:295-299.

12. फर्र बीएम, स्लोमन एजे, फिश एमजे। सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती रोगियों में मृत्यु की भविष्यवाणी करना। एन इंटर्न मेड 1991; 115:428-436।

13. Fein A, Grossman R, Ost D, Farber B, Cassiere H. निदान और निमोनिया और अन्य श्वसन संक्रमण का प्रबंधन। व्यावसायिक संचार, इंक., 1999: 288पी।

14 फाइन एमजे, स्मिथ एमए, कार्सन सीए, एट अल। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों का पूर्वानुमान और परिणाम: एक मेटा-विश्लेषण। जामा 1996; 275:134-141.

15. हाल्म ईए, फाइन एमजे, मैरी टीजे, एट अल। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में नैदानिक ​​​​स्थिरता का समय: अभ्यास दिशानिर्देशों के लिए निहितार्थ। जामा 1998; 279:452-1457।

16. हेफनर जेई। फुफ्फुस स्थान का संक्रमण। क्लीनिक चेस्ट मेड 1999; 20:607-622।

17. हचोन जी, वुडहेड एम। वयस्क समुदाय-अधिग्रहित निचले श्वसन पथ के संक्रमण का प्रबंधन। यूर रेस्पिर रेव 1998; 8:391-426।

18. Ortqvist A. वयस्कों में कम्युनिटी-अक्वायर्ड लोअर रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन का इलाज। यूर रेस्पिर जे 2002; 20(Suppl.36): 40s-53s।

19 रेलो जे, कैटलन एम, डियाज़ ई, एट अल। अस्पताल में अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा और गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगियों में मृत्यु दर के बीच संबंध। गहन देखभाल मेड 2002; 28:1030-1035।

20. समामा एमएम, कोहेन एटी, डार्मोन जे-वाई एट अल।, तीव्र रूप से बीमार चिकित्सा रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के उपचार के लिए प्लेसबो के साथ एनोक्सापारिन की तुलना। एन इंग्लैंड जे मेड 1999; 341:793-800।

21. सीतबोन ओ, मर्कैट ए, पेटिट्रेट्ज़ पी। न्यूमोपैथिस एग्यूज इंफेक्शियस। सैल्मेरोन एस, ड्यूरॉक्स पी, वेलेरे डी (एड)। न्यूमोलॉजी। चिकित्सा-विज्ञान। फ्लैमेरियन, पेरिस, 1997: पी 232-247।

22. व्हीलर एपी, बर्नार्ड जीआर। गंभीर सेप्सिस के रोगियों का इलाज करना। एन इंग्लैंड जे मेड 1999; 340:207-214।

23. वुडहेड एम। यूरोप में समुदाय ने निमोनिया का अधिग्रहण किया: प्रेरक रोगजनकों और प्रतिरोध पैटर्न। यूर रेस्पिर जे 2002; 20:20s-27s।

न्यूमोनिया- एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ फेफड़े की बीमारी जिसमें फेफड़े के ऊतकों के सभी संरचनात्मक तत्व शामिल होते हैं, जिसमें एल्वियोली को अनिवार्य क्षति होती है और उनमें भड़काऊ एक्सयूडीशन का विकास होता है।

महामारी विज्ञान: तीव्र निमोनिया की घटना प्रति 1,000 जनसंख्या पर 10.0-13.8 है, 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में - 17 प्रति 1,000।

इसइओलॉजी:

ए) समुदाय-अधिग्रहित (अस्पताल के बाहर) निमोनिया:

1. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (न्यूमोकोकस) - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले सभी रोगियों में से 70-90%

2. हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा)

3. माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया

4 क्लैमाइडिया निमोनिया

5. लीजिओनेला न्यूमोफिला

6. अन्य रोगजनक: मोराक्सेला कैटरालिस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एस्चेरिचिया कोलाई, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस हेमोलिटिकस।

बी) नोसोकोमियल (अस्पताल / नोसोकोमियल) निमोनिया(यानी निमोनिया, अस्पताल में भर्ती होने के 72 घंटे बाद विकास करनाअस्पताल में रोगी के प्रवेश के समय ऊष्मायन अवधि में होने वाले संक्रमणों के बहिष्करण के साथ और डिस्चार्ज होने के 72 घंटे बाद तक):

1. ग्राम पॉजिटिव फ्लोरा: स्टैफिलोकोकस ऑरियस

2. ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियाँ: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस मिराबिलिस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एंटरोबैक्टर, सेराटिया

3. अवायवीय वनस्पतियाँ: ग्राम-पॉजिटिव (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, आदि) और ग्राम-नकारात्मक (फ्यूसोबैक्टीरियम, बैक्टेरॉइड्स, आदि)

नोसोकोमियल निमोनिया के ईटियोलॉजी और प्रकृति पर दर्दनाक प्रभाव है चिकित्सा संस्थान की विशिष्टता.

सी) इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों में निमोनिया(जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन): न्यूमोसिस्टिस, रोगजनक कवक, साइटोमेगालोवायरस।

निमोनिया के विकास को प्रभावित करने वाले कारक:

1) ऊपरी श्वसन पथ और अन्नप्रणाली (मादक नींद, इंटुबैषेण के साथ संज्ञाहरण, मिर्गी, चोट, स्ट्रोक, जठरांत्र संबंधी रोग: कैंसर, एसोफेजियल सख्ती, आदि) की बातचीत का उल्लंघन।

2) श्वसन पथ की स्थानीय सुरक्षा में कमी के साथ फेफड़े और छाती के रोग (सिस्टिक फाइब्रोसिस, काइफोस्कोलियोसिस)

3) साइनस संक्रमण (ललाट, मैक्सिलरी, आदि)

4) ऐसे कारक जो आमतौर पर शरीर को कमजोर करते हैं (शराब, यूरीमिया, मधुमेह, हाइपोथर्मिया, आदि)

5) इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार

6) यात्रा, पक्षियों के साथ संपर्क (क्लैमाइडियल निमोनिया), एयर कंडीशनर (लेजिओनेला निमोनिया)

निमोनिया का रोगजनन:

1. फेफड़ों के श्वसन वर्गों में निमोनिया के रोगजनकों का प्रवेशब्रोन्कोजेनिक (सबसे आम), हेमटोजेनस (सेप्सिस के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्डिटिस, श्रोणि नसों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सामान्य संक्रामक रोग), प्रति निरंतरता (सीधे पड़ोसी प्रभावित अंगों से, उदाहरण के लिए, यकृत फोड़ा के साथ), बाद के आसंजन के साथ लिम्फोजेनस मार्ग ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की उपकला कोशिकाओं पर। उसी समय, निमोनिया केवल तभी विकसित होता है जब स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा प्रणाली का कार्य बिगड़ा होता है, साथ ही शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता और गैर-विशिष्ट रक्षा तंत्र में कमी के साथ।

2. स्थानीय संक्रमण के प्रभाव में विकास भड़काऊ प्रक्रियाऔर यह पूरे फेफड़े के ऊतकों में फैल गया.

कुछ सूक्ष्मजीव (न्यूमोकोकस, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) ऐसे पदार्थ उत्पन्न करते हैं जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं, परिणामस्वरूप, निमोनिया, एक छोटे से फोकस से शुरू होकर, फिर कोहन के वायुकोशीय के माध्यम से "तेल स्थान" के रूप में फेफड़े के ऊतकों में फैलता है। छिद्र। अन्य सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) एक्सोटॉक्सिन का स्राव करते हैं जो फेफड़े के ऊतकों को नष्ट करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप परिगलन के फॉसी का निर्माण होता है, जो विलय, फोड़े का निर्माण करता है। ल्यूकोसाइट्स (IL-1, 6, 8, आदि) द्वारा साइटोकिन्स के उत्पादन द्वारा निमोनिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो मैक्रोफेज और अन्य प्रभावकारी कोशिकाओं के केमोटैक्सिस को उत्तेजित करते हैं।

3. संक्रामक एजेंटों और प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के प्रति संवेदनशीलता का विकास(शरीर की हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के साथ, लोबार निमोनिया विकसित होता है, नॉर्मो - या हाइपरजिक - फोकल निमोनिया के साथ)।

4. फेफड़े के ऊतकों में लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटियोलिसिस का सक्रियणजो फेफड़े के ऊतकों पर सीधा हानिकारक प्रभाव डालते हैं और उसमें भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में योगदान करते हैं।

निमोनिया वर्गीकरण:

I. निमोनिया के एटियलॉजिकल समूह

द्वितीय. निमोनिया के महामारी विज्ञान समूह: समुदाय-अधिग्रहित (समुदाय-अधिग्रहित, घर, आउट पेशेंट); अस्पताल (नोसोकोमियल, नोसोकोमियल); एटिपिकल (यानी, इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के कारण - लेगियोनेला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया); इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में और न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि पर निमोनिया।

III. स्थानीयकरण और सीमा से: एकतरफा (कुल, लोबार, बहुखंडीय, खंडीय, केंद्रीय (बेसल) और द्विपक्षीय।

चतुर्थ। गंभीरता से: गंभीर; उदारवादी; सौम्य या गर्भपात

वी। जटिलताओं (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय) की उपस्थिति के अनुसार: जटिल और जटिल

VI. रोग के चरण पर निर्भर करता है: चोटी, संकल्प, स्वास्थ्य लाभ, लंबी अवधि।

निमोनिया की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

निमोनिया के कई नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1) नशा; 2) सामान्य भड़काऊ परिवर्तन; 3) फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन; 4) अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान।

1. निमोनिया की फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ:

खांसी- शुरू में सूखा, पहले दिन कई बार खांसी के रूप में, दूसरे दिन म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी जो अलग करना मुश्किल है; लोबार निमोनिया के रोगियों में, "जंग खाए" थूक में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण अक्सर दिखाई देता है।

बी) सीने में दर्द- इस प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण (फुफ्फुसीय न्यूमोनिया) और निचली इंटरकोस्टल नसों की भागीदारी के कारण लोबार निमोनिया की सबसे विशेषता। दर्द अचानक प्रकट होता है, यह काफी तीव्र होता है, खांसने, सांस लेने से बढ़ जाता है; गंभीर दर्द के साथ, सांस लेने की क्रिया में छाती के आधे हिस्से में कमी होती है, रोगी "इसे बख्शता है" और इसे अपने हाथ से पकड़ता है। फोकल निमोनिया के साथ, दर्द हल्का या अनुपस्थित हो सकता है।

बी) सांस की तकलीफ- इसकी गंभीरता निमोनिया की सीमा पर निर्भर करती है; लोबार निमोनिया के साथ, 30-40 मिनट तक महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता देखी जा सकती है, जबकि चेहरा पीला, सुस्त है, नाक के पंखों में सांस लेने के साथ सूजन है। सांस की तकलीफ को अक्सर "छाती में जमाव" की भावना के साथ जोड़ा जाता है।

डी) स्थानीय के भौतिक लक्षण फुफ्फुसीय सूजन :

1) पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती (छोटा होना), भड़काऊ फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार (हमेशा लोबार के साथ स्पष्ट रूप से परिभाषित और हमेशा फोकल निमोनिया के साथ स्पष्ट नहीं)

3) क्रेपिटस, सूजन के फोकस के ऊपर सुनाई देता है - एक छोटी सी दरार या ध्वनि जैसा दिखता है जो कान के पास बालों के गुच्छे को अपनी उंगलियों से रगड़ते समय सुनाई देता है; एल्वियोली की दीवारों की प्रेरणा के दौरान चिपके रहने के कारण, भड़काऊ एक्सयूडेट के साथ गर्भवती; केवल साँस लेने के दौरान गुदाभ्रंश होता है और साँस छोड़ने के दौरान नहीं सुना जाता है

निमोनिया की शुरुआत crepitatio indux द्वारा विशेषता है, यह जोर से नहीं है, एक सीमित क्षेत्र में ausculated है और दूर से आता है; निमोनिया के समाधान के लिए, crepitatio redux विशेषता है, यह एक बड़े क्षेत्र पर जोर से, ध्वनिमय, गुदाभ्रंश है और, जैसा कि यह था, सीधे कान के ऊपर। फुफ्फुसीय सूजन की ऊंचाई पर, जब एल्वियोली भड़काऊ एक्सयूडेट से भर जाती है, तो क्रेपिटस श्रव्य नहीं होता है।

4) सूजन के फोकस के प्रक्षेपण में महीन बुदबुदाहट की लकीरें - फोकल निमोनिया की विशेषता, ब्रोन्कोपमोनिया के साथ स्थानीय ब्रोंकाइटिस सहवर्ती का प्रतिबिंब है

5) वेसिकुलर श्वसन में परिवर्तन - प्रारंभिक चरण में और निमोनिया के समाधान के चरण में, vesicular श्वसन कमजोर हो जाता है, और फेफड़े के ऊतकों के स्पष्ट संघनन के चरण में लोबार निमोनिया के साथ, vesicular श्वसन श्रव्य नहीं है।

7) ब्रोन्कियल श्वास - फेफड़े के ऊतकों के संघनन के एक व्यापक क्षेत्र और संरक्षित ब्रोन्कियल चालन की उपस्थिति में गुदाभ्रंश।

8) फुफ्फुस घर्षण शोर - फुफ्फुस निमोनिया के साथ निर्धारित

2. निमोनिया की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ:

ए) बुखार, ठंड लगना- लोबार निमोनिया तीव्र रूप से शुरू होता है, छाती में तेज दर्द अचानक प्रकट होता है, सांस लेने से बढ़ जाता है, ठंड लगना, बुखार 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक मनाया जाता है; फोकल निमोनिया धीरे-धीरे शुरू होता है, तापमान में वृद्धि धीरे-धीरे होती है, आमतौर पर 38.0-38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं, ठंड लगना नियमित नहीं है।

बी) नशा सिंड्रोम- सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, पसीना आना (अधिक बार रात में और मामूली के साथ) शारीरिक गतिविधि), कमी या पूर्ण अनुपस्थितिभूख, मायलगिया, बुखार की ऊंचाई पर गठिया, सिरदर्द, गंभीर मामलों में - भ्रम, प्रलाप। लोबार निमोनिया के गंभीर मामलों में, पीलिया संभव है (गंभीर नशा के साथ बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के कारण), अल्पकालिक दस्त, प्रोटीनूरिया और सिलिंड्रुरिया, दाद।

निमोनिया का निदान।

1. छाती का एक्स-रेनिमोनिया के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका है।

निमोनिया के प्रारंभिक चरण में - बढ़ा हुआ फेफड़े का पैटर्नप्रभावित खंड।

संघनन चरण में - सूजन से आच्छादित फेफड़े के क्षेत्रों का तीव्र काला पड़ना (फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के क्षेत्र); लोबार निमोनिया के साथ, छाया सजातीय, सजातीय है, केंद्रीय वर्गों में यह अधिक तीव्र है, फोकल निमोनिया के साथ, अलग-अलग foci के रूप में भड़काऊ घुसपैठ।

संकल्प के चरण में, सूजन घुसपैठ का आकार और तीव्रता कम हो जाती है, यह धीरे-धीरे गायब हो जाती है, फेफड़े के ऊतकों की संरचना बहाल हो जाती है, लेकिन फेफड़े की जड़ लंबे समय तक बढ़ सकती है।

2. प्रयोगशाला सूजन सिंड्रोम: ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर शिफ्ट करना, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, लिम्फोपेनिया, ईोसिनोपेनिया, केएलए में ईएसआर में वृद्धि, ए 2- और जी-ग्लोबुलिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन की सामग्री में वृद्धि एलडीएच (विशेषकर तीसरा अंश), एलएचसी में सी-रिएक्टिव प्रोटीन।

निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता के लिए मानदंड।

	तीव्रता
	25 . से अधिक नहीं		40 या अधिक
			40o और ऊपर
हाइपोजेमिया	कोई सायनोसिस नहीं	हल्का सायनोसिस	गंभीर सायनोसिस
		अनशार्प	अलग
घाव की सीमा	1-2 खंड	दोनों तरफ 1-2 खंड या पूरा हिस्सा	1 से अधिक शेयर, कुल; बहुखंडीय

लोबार और फोकल निमोनिया की तुलनात्मक विशेषताएं।

लक्षण	लोबर निमोनिया	फोकल निमोनिया
रोग की शुरुआत	तीव्र, अचानक, उच्च तापमानशरीर, ठंड लगना, सीने में दर्द	धीरे-धीरे, आमतौर पर श्वसन वायरल संक्रमण के बाद या उसके दौरान
नशा का सिंड्रोम	उल्लेखनीय रूप से उच्चारित	कमजोर व्यक्त
	दर्दनाक, शुरू में सूखा, फिर जंग लगे थूक के साथ	आमतौर पर दर्द रहित, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ
छाती में दर्द	विशेषता, सांस लेने, खांसने से जुड़ी काफी तीव्र	अस्वाभाविक और गैर-तीव्र
	बहुत विशिष्ट	अस्वाभाविक रूप से
प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती	बहुत विशिष्ट	यह हमेशा नहीं देखा जाता है (भड़काऊ फोकस की गहराई और आकार पर निर्भर करता है)
कल्पित चित्र	सूजन की शुरुआत में क्रेपिटस और संकल्प के चरण में, रोग के चरम चरण में ब्रोन्कियल श्वास, अक्सर एक फुफ्फुस रगड़	एक सीमित क्षेत्र में, क्रेपिटस, वेसिकुलर श्वसन का कमजोर होना निर्धारित होता है, महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है
सांस की तकलीफ और सायनोसिस	विशेषता	थोड़ा व्यक्त या अनुपस्थित
सूजन के प्रयोगशाला लक्षण	स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया	कम उच्चारित
रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ	फेफड़े के लोब का तीव्र सजातीय कालापन	अलग-अलग तीव्रता का स्पॉटेड फोकल ब्लैकआउट (एक या अधिक खंडों के क्षेत्र में)

निमोनिया की जटिलताओं।

1. पल्मोनरी: लेकिन। पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस B. फोड़ा और फेफड़े का गैंग्रीन। ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम डी. तीव्र श्वसन विफलता।

2. एक्स्ट्रापल्मोनरी: लेकिन। एक्यूट कोर पल्मोनेल b. विषैला झटका ग. गैर विशिष्ट मायोकार्डिटिस, अन्तर्हृद्शोथ डी. मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस ई. डीआईसी एफ. मनोविकृति जी. एनीमिया एच. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस i. विषाक्त हेपेटाइटिस

निमोनिया उपचार के मूल सिद्धांत.

1. उपचार आहार: अस्पताल में भर्ती (केवल हल्के निमोनिया का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, जिसमें रोगी की उचित देखभाल होती है)।

पूरे ज्वर की अवधि और नशा के दौरान, साथ ही जटिलताओं के उन्मूलन तक - बिस्तर पर आराम, शरीर के तापमान के सामान्य होने के 3 दिन बाद और नशा के गायब होने के बाद - अर्ध-बिस्तर आराम, फिर वार्ड आराम।

आवश्यक उचित देखभालबीमारों के लिए: एक विशाल कमरा; अच्छी रोशनी; हवादार; कमरे में ताजी हवा; सावधानीपूर्वक मौखिक देखभाल।

2. स्वास्थ्य भोजन : तीव्र ज्वर की अवधि में, प्रति दिन लगभग 2.5-3.0 लीटर पानी (क्रैनबेरी जूस, फलों का रस) खूब पिएं; पहले दिनों में - आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ, कॉम्पोट्स, फलों का आहार, बाद में - तालिका संख्या 10 या 15; धूम्रपान और शराब प्रतिबंधित है।

3. एटियोट्रोपिक उपचार: एबी उपचार का आधार है तीव्र निमोनिया.

निमोनिया के एटियोट्रोपिक चिकित्सा के सिद्धांत:

ए) रोगज़नक़ के अलगाव और पहचान से पहले, उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए

बी) रोगज़नक़ के निर्धारण और एबी . के प्रति इसकी संवेदनशीलता के साथ नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत उपचार किया जाना चाहिए

सी) एबी को इष्टतम खुराक पर और ऐसे अंतराल पर प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि रक्त और फेफड़ों के ऊतकों में चिकित्सीय सांद्रता का निर्माण सुनिश्चित हो सके।

डी) एबी उपचार तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि नशा गायब न हो जाए, शरीर का तापमान सामान्य हो जाए (लगातार सामान्य तापमान के कम से कम 3-4 दिन), फेफड़ों में भौतिक डेटा, एक्स-रे परीक्षा के अनुसार फेफड़ों में भड़काऊ घुसपैठ का पुनर्जीवन।

ई) 2-3 दिनों के भीतर एबी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, इसे बदल दिया जाता है, गंभीर निमोनिया के मामले में, एबी संयुक्त होता है

ई) एबी एजेंटों का अनियंत्रित उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे संक्रामक एजेंटों का विषाणु बढ़ जाता है और दवाओं के प्रतिरोधी रूप दिखाई देते हैं

जी) अत दीर्घकालिक उपयोगएबी आंत में उनके संश्लेषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप बी विटामिन की कमी विकसित कर सकता है, जिसके लिए विटामिन असंतुलन के सुधार की आवश्यकता होती है; कैंडिडोमाइकोसिस और आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का समय पर निदान करना आवश्यक है, जो एबी के उपचार के दौरान विकसित हो सकता है

एच) उपचार के दौरान संकेतकों की निगरानी करना उचित है प्रतिरक्षा स्थिति, क्योंकि एबी उपचार प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन का कारण बन सकता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एल्गोरिदम (रोगी की आयु 60 वर्ष तक): एम्पीसिलीन (अधिमानतः एमोक्सिसिलिन) 1.0 ग्राम दिन में 4 बार, यदि कोई प्रभाव होता है, तो 10-14 दिनों तक चिकित्सा जारी रखें, यदि नहीं, तो विकल्प निर्धारित करें: एरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार / डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम दिन में 2 बार / बाइसेप्टोल 2 गोलियां दिन में 2 बार 3-5 दिनों के लिए, यदि कोई प्रभाव होता है - 10-14 दिनों तक चिकित्सा जारी रखें, यदि नहीं - अस्पताल में अस्पताल में भर्ती और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा।

समुदाय-अधिग्रहित माध्यमिक निमोनिया (60 वर्ष से अधिक रोगी की आयु) के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एल्गोरिदम: द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफैक्लोर, सेफुरोक्साइम) 3-5 दिनों के लिए मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से, यदि कोई प्रभाव होता है, तो 14-21 दिनों के लिए चिकित्सा जारी रखें, यदि नहीं, तो विकल्प निर्धारित करें: एरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार; 3-5 दिनों के लिए प्रति दिन 0.5-1.0 ग्राम का योग; एक प्रभाव है - 14-21 दिनों के लिए चिकित्सा जारी रखें, कोई प्रभाव नहीं - अस्पताल में भर्ती और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा।

4. रोगजनक उपचार:

ए) ब्रोंची के जल निकासी समारोह की बहाली: expectorants (ब्रोमहेक्सिन, एंब्रॉक्सोल / लेज़ोलवन, ब्रोन्किकम, नद्यपान जड़ 5-7 दिन), म्यूकोलाईटिक्स (2-3 दिनों के लिए एसिटाइलसिस्टीन, लेकिन 1 दिन से नहीं); रोग के गंभीर मामलों में - डाइऑक्सिडाइन के 1% घोल या फ़रागिन के 1% घोल के साथ स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी।

बी) ब्रोन्कियल मांसपेशियों के स्वर का सामान्यीकरण: ब्रोन्कोस्पास्म की उपस्थिति में, ब्रोन्कोडायलेटर्स का संकेत दिया जाता है (यूफिलिन अंतःशिरा, लंबे समय तक थियोफिलाइन अंदर, एरोसोल बी 2-एगोनिस्ट)।

सी) इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी: 4-6 इंजेक्शन के एक कोर्स के साथ 3-4 दिनों के अंतराल के साथ 25 से 100 एमसीजी आईएम तक धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में कौतुक; टी-एक्टिन 100 एमसीजी 1 बार 3-4 दिनों में एस / सी; थाइमेलिन 10-20 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 5-7 दिनों के लिए; भोजन के बाद दिन में 3-4 बार सोडियम न्यूक्लिनेट 0.2 ग्राम; लेवमिसोल (डेकारिस) 150 मिलीग्राम दिन में एक बार 3 दिनों के लिए, फिर 4 दिनों के लिए ब्रेक; पाठ्यक्रम 3 बार दोहराया जाता है; एडाप्टोजेन्स (एलुथेरोकोकस अर्क, 1 चम्मच दिन में 2-3 बार; जिनसेंग टिंचर, दिन में 3 बार 20-30 बूंदें; चीनी मैगनोलिया बेल टिंचर, दिन में 3 बार 30-40 बूंदें; इंटरफेरॉन की तैयारी (1 amp की सामग्री भंग कर रहे हैं) 1 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड में, दिन में 1-2 बार या 10-12 दिनों के लिए हर दूसरे दिन 1 मिलियन IU पर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है)।

डी) एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी: विटामिन ई 1 कैप्सूल दिन में 2-3 बार 2-3 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से; एसेंशियल 2 कैप्सूल रोग की पूरी अवधि के दौरान दिन में 3 बार; एमोक्सिपिन 4-6 एमसी/किग्रा/दिन iv खारा में ड्रिप।

5. नशे के खिलाफ लड़ाई: अंतःशिरा ड्रिप जेमोडेज़ (प्रति दिन 400 मिलीलीटर 1 बार), आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान; क्रैनबेरी जूस, फलों के रस, मिनरल वाटर का भरपूर पेय; गंभीर नशा के साथ - प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन।

6. रोगसूचक उपचार:

ए) एंटीट्यूसिव: सूखी खांसी के साथ रोग के पहले दिनों में निर्धारित (लिबेक्सिन 0.1 ग्राम दिन में 3-4 बार, टुसुप्रेक्स 0.01-0.02 ग्राम दिन में 3 बार)।

बी) ज्वरनाशक और दर्द निवारक, विरोधी भड़काऊ दवाएं (पैरासिटामोल 0.5 ग्राम दिन में 2-3 बार; वोल्टेरेन 0.025 ग्राम दिन में 2-3 बार)

7. फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम : साँस लेना चिकित्सा(बायोपरॉक्स हर 4 घंटे में, 4 साँस प्रति साँस लेना; कैमोमाइल के विरोधी भड़काऊ काढ़े, इनहेलेशन के रूप में सेंट जॉन पौधा; एसिटाइलसिस्टीन); न्यूमोनिक फोकस के क्षेत्र पर कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, लिडेज, हेपरिन का वैद्युतकणसंचलन; कम थर्मल खुराक में यूएचएफ विद्युत क्षेत्र, इंडक्टोथर्मी, माइक्रोवेव सूजन फोकस पर; अनुप्रयोग (पैराफिन, ozocerite, कीचड़) और निमोनिया समाधान के चरण में एक्यूपंक्चर; व्यायाम चिकित्सा (तीव्र अवधि में - स्थिति के साथ उपचार, रोगी को दिन में 3-4 बार स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलना चाहिए ताकि रोगग्रस्त फेफड़े के वातन में सुधार हो, साथ ही पेट पर फुफ्फुस आसंजनों के गठन को कम करने के लिए; स्थैतिक साँस लेने के व्यायाम, उसके बाद अंगों और धड़ के लिए व्यायाम, डायाफ्रामिक साँस लेने का प्रशिक्षण) छाती की मालिश।

8. स्पा उपचार और पुनर्वास.

गैर-गंभीर छोटे-फोकल निमोनिया के साथ, रोगियों का पुनर्वास एक अस्पताल में इलाज और एक पॉलीक्लिनिक में अवलोकन तक सीमित है। गंभीर नशा, हाइपोक्सिमिया, साथ ही निमोनिया के सुस्त पाठ्यक्रम वाले व्यक्तियों और इसकी जटिलताओं के साथ व्यापक निमोनिया वाले मरीजों को पुनर्वास केंद्र (विभाग) में भेजा जाता है। जिन रोगियों को निमोनिया हुआ है, उन्हें स्थानीय सेनेटोरियम ("बेलारूस", मिन्स्क क्षेत्र, "बग", "एलेसिया", ब्रेस्ट क्षेत्र) और शुष्क और गर्म जलवायु (याल्टा, गुरज़ुफ़, दक्षिणी यूक्रेन) के साथ जलवायु रिसॉर्ट्स में भेजा जाता है।

आईटीयू: वीएन का अनुमानित समय सौम्य रूपतीव्र निमोनिया 20-21 दिन; मध्यम रूप के साथ 28-29 दिन; गंभीर रूप में, साथ ही जटिलताओं में: 65-70 दिन।

नैदानिक ​​परीक्षण: जिन रोगियों को निमोनिया था और जिन्हें क्लिनिकल रिकवरी के साथ छुट्टी दे दी गई थी, उन्हें अस्पताल से छुट्टी के बाद 1, 3 और 6 महीने की परीक्षाओं के साथ 6 महीने तक देखा जाता है; जिन रोगियों को लंबे समय तक निमोनिया हुआ है, बीमारी के अवशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ छुट्टी दे दी गई है, उन्हें 1, 3, 6 और 12 महीनों के बाद परीक्षाओं के साथ 12 महीने तक मनाया जाता है।