द्वितीय हृदय ध्वनि की विकृति। स्प्लिट सेकेंड हार्ट साउंड

दिल का काम तनाव और उसके अलग-अलग हिस्सों के आवधिक आंदोलनों और हृदय गुहाओं में निहित रक्त के साथ होता है। इसके परिणामस्वरूप, कंपन उत्पन्न होते हैं जो आसपास के ऊतकों के माध्यम से छाती की दीवार की सतह तक होते हैं, जहां उन्हें अलग-अलग ध्वनियों के रूप में सुना जा सकता है। दिल का गुदाभ्रंश आपको हृदय गतिविधि की प्रक्रिया में होने वाली ध्वनियों के गुणों का मूल्यांकन करने, उनकी प्रकृति और घटना के कारणों का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, एक निश्चित क्रम में, मानक ऑस्केल्टेशन बिंदुओं पर हृदय को सुना जाता है। यदि गुदाभ्रंश परिवर्तन का पता लगाया जाता है या हृदय की विकृति का संकेत देने वाले अन्य लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो पूर्ण हृदय मंदता का पूरा क्षेत्र अतिरिक्त रूप से उरोस्थि के ऊपर, बाएं एक्सिलरी फोसा, इंटरस्कैपुलर स्पेस और गर्दन की धमनियों पर होता है ( कैरोटिड और सबक्लेवियन)।

हृदय का गुदाभ्रंश पहले रोगी के खड़े होने (या बैठने) की स्थिति में किया जाता है, और फिर लापरवाह स्थिति में किया जाता है। दिल के गुदाभ्रंश के लिए श्वसन शोर में हस्तक्षेप नहीं करने के लिए, रोगी को समय-समय पर 3-5 सेकंड के लिए साँस छोड़ते हुए (प्रारंभिक गहरी सांस के बाद) अपनी सांस को रोकने के लिए कहा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कुछ विशेष गुदाभ्रंश तकनीकों का उपयोग किया जाता है: 10-15 स्क्वैट्स के बाद, रोगी को दाईं या बाईं ओर लेटे हुए, गहरी सांस के साथ, जिसमें तनाव (वलसाल्वा परीक्षण) शामिल है।

यदि छाती की सामने की सतह पर प्रचुर मात्रा में बाल हैं, तो इसे सिक्त किया जाना चाहिए, ग्रीस किया जाना चाहिए या चरम मामलों में, उन जगहों पर मुंडा होना चाहिए जहां गुदा से पहले दिल को सुना जाता है।

आमतौर पर निम्नलिखित मानक ऑस्केल्टेशन बिंदुओं का उपयोग किया जाता है, जिनकी संख्या उनके सुनने के क्रम से मेल खाती है (चित्र। 32):

• पहला बिंदु हृदय का शीर्ष है, अर्थात। एपेक्स बीट का क्षेत्र या, यदि इसे परिभाषित नहीं किया गया है, तो वी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दिल की बाईं सीमा (माइट्रल वाल्व और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु); एक महिला के शीर्ष पर गुदाभ्रंश करते समय, यदि आवश्यक हो, तो उसे पहले बाईं स्तन ग्रंथि को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है;
• दूसरा बिंदु उरोस्थि के दाहिने किनारे पर सीधे II इंटरकोस्टल स्पेस है (महाधमनी वाल्व और महाधमनी छिद्र के गुदाभ्रंश का बिंदु);
• तीसरा बिंदु उरोस्थि के बाएं किनारे पर सीधे II इंटरकोस्टल स्पेस है (फुफ्फुसीय धमनी और उसके मुंह के वाल्व को सुनने का बिंदु);

  "हृदय के आधार" की अवधारणा के साथ दूसरे और तीसरे बिंदुओं को संयोजित करने की प्रथा है;

• चौथा बिंदु xiphoid प्रक्रिया का आधार है (ट्राइकसपिड वाल्व और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संकेतित गुदाभ्रंश बिंदु संबंधित हृदय वाल्वों के प्रक्षेपण के साथ मेल नहीं खाते हैं, लेकिन हृदय में रक्त प्रवाह के साथ ध्वनि घटना के प्रसार को ध्यान में रखते हुए चुने जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि पूर्वकाल छाती की दीवार पर वाल्वों के सही प्रक्षेपण के अनुरूप बिंदु एक दूसरे के बहुत करीब स्थित हैं, जिससे उन्हें गुदा निदान के लिए उपयोग करना मुश्किल हो जाता है। हालांकि, इनमें से कुछ बिंदु अभी भी कभी-कभी पैथोलॉजिकल ऑस्केलेटरी घटनाओं की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

• पाँचवाँ बिंदु उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV पसली के लगाव का स्थान है (माइट्रल वाल्व के गुदाभ्रंश का एक अतिरिक्त बिंदु, इसके संरचनात्मक प्रक्षेपण के अनुरूप);
• छठा बिंदु बोटकिन-एर्ब बिंदु है - उरोस्थि के बाएं किनारे पर III इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी वाल्व का अतिरिक्त गुदाभ्रंश बिंदु, इसके संरचनात्मक प्रक्षेपण के अनुरूप)।

आम तौर पर, गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर दिल के ऊपर एक राग सुना जाता है, जिसमें दो छोटी झटकेदार आवाजें एक के बाद एक तेजी से चलती हैं, तथाकथित मूल स्वर, उसके बाद एक लंबा विराम (डायस्टोल), फिर से दो स्वर, फिर से एक विराम , आदि।

इसके ध्वनिक गुणों के अनुसार, I टोन II से लंबा और टोन में कम है। आई टोन की उपस्थिति समय के साथ कैरोटिड धमनियों के शीर्ष बीट और स्पंदन के साथ मेल खाती है। I और II टन के बीच का अंतराल सिस्टोल से मेल खाता है और आमतौर पर डायस्टोल से दो गुना छोटा होता है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हृदय स्वर का गठन कार्डियोहेमिक प्रणाली के एक साथ उतार-चढ़ाव के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें मायोकार्डियम, वाल्व, हृदय की गुहाओं में रक्त, साथ ही महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक खंड शामिल हैं। I टोन की उत्पत्ति में दो घटक मुख्य भूमिका निभाते हैं:

1. वाल्वुलर - माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक में उतार-चढ़ाव, वेंट्रिकुलर सिस्टोल (तनाव चरण) की शुरुआत में बंद होने पर उनके तनाव के कारण होता है;
2. पेशी - उनमें से रक्त के निष्कासन की अवधि की शुरुआत में निलय के मायोकार्डियम का तनाव।

टोन II की घटना को मुख्य रूप से महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सेमिलुनर वाल्व के क्यूप्स में उतार-चढ़ाव से समझाया जाता है, इन वाल्वों के तनाव के कारण जब वे वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में बंद हो जाते हैं। इसके अलावा, I और II दोनों स्वरों की उत्पत्ति में, तथाकथित संवहनी घटक - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक भाग की दीवारों के कंपन - का एक निश्चित महत्व है।

विभिन्न मूल की ध्वनि घटनाओं की घटना के समकालिकता के कारण, जो हृदय स्वरों के निर्माण के अंतर्गत आती हैं, उन्हें सामान्य रूप से संपूर्ण ध्वनियों के रूप में माना जाता है, और स्वरों के बीच के अंतराल में कोई अतिरिक्त सहायक घटना नहीं सुनी जाती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, मुख्य स्वरों का विभाजन कभी-कभी होता है। इसके अलावा, सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में, ध्वनि में मुख्य स्वर (अतिरिक्त स्वर) के समान लगता है और अधिक लंबे समय तक, जटिल लगने वाली ऑस्केलेटरी घटना (दिल बड़बड़ाहट) का पता लगाया जा सकता है।

दिल को सुनते समय, सबसे पहले प्रत्येक गुदा बिंदु में हृदय स्वर (मूल और अतिरिक्त) और हृदय राग (हृदय गति) निर्धारित करना आवश्यक होता है, जिसमें लयबद्ध रूप से दोहराए जाने वाले हृदय चक्र होते हैं। फिर, यदि स्वर सुनने की प्रक्रिया में, दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है, तो उनके स्थानीयकरण के बिंदुओं पर ऑस्केल्टेशन दोहराया जाता है और इन ध्वनि घटनाओं को विस्तार से चित्रित किया जाता है।

दिल लगता है

दिल की आवाज़ सुनकर, ताल की शुद्धता, मूल स्वरों की संख्या, उनकी समय और ध्वनि अखंडता, साथ ही I और II स्वरों की मात्रा का अनुपात निर्धारित करें। जब अतिरिक्त स्वरों का पता लगाया जाता है, तो उनकी सहायक विशेषताएं नोट की जाती हैं: हृदय चक्र के चरणों के संबंध में, जोर और समय। दिल की माधुर्य निर्धारित करने के लिए, किसी को मानसिक रूप से इसे सिलेबिक फोनेशन का उपयोग करके पुन: पेश करना चाहिए।

दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, सबसे पहले, हृदय स्वरों की लयबद्धता (लय नियमितता) डायस्टोलिक ठहराव की एकरूपता से निर्धारित होती है। इस प्रकार, अलग-अलग डायस्टोलिक ठहराव का ध्यान देने योग्य लंबा होना एक्सट्रैसिस्टोल, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर और कुछ प्रकार के हृदय नाकाबंदी की विशेषता है। विभिन्न अवधि के डायस्टोलिक विरामों का यादृच्छिक प्रत्यावर्तन इसके लिए विशिष्ट है दिल की अनियमित धड़कन.

लय की शुद्धता का निर्धारण करने के बाद, वे शीर्ष के ऊपर I और II टन की मात्रा के अनुपात पर ध्यान देते हैं, साथ ही I टोन की ध्वनि (अखंडता, समय) की प्रकृति पर भी ध्यान देते हैं। आम तौर पर, हृदय के शीर्ष पर, I स्वर II से अधिक तेज़ होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पहले स्वर के निर्माण में, माइट्रल वाल्व और बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के कारण होने वाली ध्वनि घटनाएं प्राथमिक महत्व की हैं, और उनके सबसे अच्छे सुनने का स्थान शीर्ष के क्षेत्र में स्थित है। दिल।

उसी समय, इस ऑस्केल्टरी पॉइंट में II टोन को हृदय के आधार से तार दिया जाता है, और इसलिए इसे एपेक्स के ऊपर अपेक्षाकृत शांत ध्वनि के रूप में सुना जाता है। इस प्रकार, शीर्ष के ऊपर एक सामान्य हृदय राग को एक सिलेबिक फोनेशन तम-ता तम-ता तम-ता के रूप में दर्शाया जा सकता है ... ऐसा राग विशेष रूप से टैचीकार्डिया के साथ स्थितियों में स्पष्ट रूप से सुना जाता है और संकुचन की दर में वृद्धि होती है। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम, उदाहरण के लिए, शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया, आदि। शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ और साँस छोड़ने पर, मैं स्वर प्रवण स्थिति की तुलना में और गहरी सांस के साथ जोर से होता है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में कमी और माइट्रल वाल्व क्यूप्स के आंदोलन के आयाम में वृद्धि होती है। नतीजतन, इस हृदय रोग के रोगियों में, शीर्ष के ऊपर पहले स्वर की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है और ताली बजाने के चरित्र को प्राप्त करते हुए, इसके समय को बदल देती है। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में, दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, पहले स्वर ("तोप टोन" स्ट्रैज़ेस्को) में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि कभी-कभी स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुनी जाती है। इस घटना को अलिंद और निलय संकुचन के एक यादृच्छिक संयोग द्वारा समझाया गया है।

पहले स्वर की प्रबलता को बनाए रखते हुए हृदय के शीर्ष के ऊपर दोनों स्वरों की ध्वनि (मौनता) की मात्रा में एक समान कमी आमतौर पर गैर-हृदय कारणों से जुड़ी होती है: बाएं फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का संचय, वातस्फीति, पेरिकार्डियल गुहा, मोटापा, आदि में प्रवाह।

इस घटना में कि हृदय के शीर्ष के ऊपर I स्वर II के बराबर है या ध्वनि में भी शांत है, वे I स्वर के कमजोर होने की बात करते हैं। तदनुसार, हृदय की माधुर्य भी बदल जाती है: त-तम त-तम त-तम ... शीर्ष के ऊपर पहले स्वर के कमजोर होने के मुख्य कारण हैं:

1. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (वाल्व पत्रक की विकृति, उनके आंदोलन के आयाम में कमी, बंद वाल्व की अवधि की अनुपस्थिति);
2. बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न के कमजोर होने के साथ हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;
3. बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में वृद्धि;
4. अपने स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल के संकुचन को धीमा करना।

जब हृदय गति में परिवर्तन (त्वरण या मंदी), मुख्य रूप से डायस्टोलिक ठहराव की अवधि बदल जाती है (क्रमशः, यह छोटा या लंबा हो जाता है), जबकि सिस्टोलिक ठहराव की अवधि में महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तन नहीं होता है। गंभीर क्षिप्रहृदयता और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ठहराव की समान अवधि के साथ, एक हृदय राग होता है, एक पेंडुलम की लय के समान - एक पेंडुलम जैसी लय (I और II टन की समान मात्रा के साथ) या भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हृदय ताल जैसा दिखता है - एम्ब्रियोकार्डिया (I टोन II से अधिक लाउड है)। इस तरह की असामान्य हृदय ताल का पता पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र हमले के दौरान लगाया जा सकता है संवहनी अपर्याप्तता, उच्च बुखारऔर आदि।

दिल के शीर्ष (ट्रा-टा) के ऊपर आई टोन का विभाजन तब होता है जब बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स के सिस्टोल की शुरुआत एक साथ नहीं होती है, अक्सर नाकाबंदी के कारण दायां पैरउनके या गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि का बंडल। कभी-कभी स्वस्थ लोगों में श्वसन के चरणों या शरीर की स्थिति में बदलाव के संबंध में आई टोन के अस्थिर विभाजन को भी नोट किया जा सकता है।

कुछ के लिए रोग की स्थितिदिल के शीर्ष के ऊपर, मुख्य स्वरों के साथ, अतिरिक्त या एक्सट्रैटोन का पता लगाया जा सकता है। इस तरह के एक्सट्रैटोन्स अक्सर डायस्टोलिक पॉज़ के दौरान और कम बार, सिस्टोल के दौरान (आई टोन के बाद) होते हैं। डायस्टोलिक एक्सट्रैटोन्स में III और IV टोन हैं, साथ ही माइट्रल वाल्व और पेरिकार्डियल टोन के शुरुआती टोन भी हैं।

अतिरिक्त III और IV टोन मायोकार्डियल क्षति के साथ दिखाई देते हैं। उनका गठन निलय की दीवारों के कम प्रतिरोध के कारण होता है, जो डायस्टोल (III टोन) की शुरुआत में और आलिंद सिस्टोल (IV टोन) के दौरान निलय के तेजी से रक्त के साथ भरने के दौरान उनके असामान्य कंपन की ओर जाता है।

इस प्रकार, III स्वर II का अनुसरण करता है, और IV स्वर I से ठीक पहले डायस्टोल के अंत में पाया जाता है। ये एक्सट्रैटोन आमतौर पर शांत, छोटे, स्वर में कम होते हैं, कभी-कभी असंगत होते हैं और केवल पांचवें गुदा बिंदु पर निर्धारित किए जा सकते हैं। वे एक ठोस स्टेथोस्कोप के साथ या सीधे कान से, रोगी के बाईं ओर लेटे हुए, और साँस छोड़ने पर भी बेहतर तरीके से पहचाने जाते हैं। III और IV स्वर सुनते समय, स्टेथोस्कोप को शीर्ष ताल के क्षेत्र पर दबाव नहीं डालना चाहिए। जबकि IV टोन हमेशा पैथोलॉजिकल होता है।

III को रुक-रुक कर स्वस्थ लोगों में सुना जा सकता है, मुख्यतः बच्चों और युवा पुरुषों में। इस तरह के "फिजियोलॉजिकल III टोन" के उद्भव को डायस्टोल की शुरुआत में रक्त के साथ तेजी से भरने के साथ बाएं वेंट्रिकल के सक्रिय विस्तार द्वारा समझाया गया है।

हृदय की मांसपेशियों को नुकसान वाले रोगियों में, III और IV स्वरों को अक्सर शीर्ष और क्षिप्रहृदयता के ऊपर I स्वर के कमजोर होने के साथ जोड़ा जाता है, जो एक प्रकार का तीन-भाग वाला राग बनाता है जो एक सरपट दौड़ते घोड़े (सरपट ताल) के समान होता है। . इस तरह की लय को कान द्वारा लगभग समान अंतराल पर एक-दूसरे का अनुसरण करने वाले तीन अलग-अलग स्वरों के रूप में माना जाता है, और स्वरों की त्रय को सामान्य, लंबे समय तक विराम के बिना नियमित रूप से दोहराया जाता है।

टोन III की उपस्थिति में, तथाकथित प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल होता है, जिसे मध्य पर जोर देने के साथ तीन अक्षरों को तेजी से दोहराकर पुन: उत्पन्न किया जा सकता है: टा-टा-टाटा-टा-टा टा-टा-टा। ..

इस घटना में कि एक IV स्वर मनाया जाता है, एक प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल होता है: ता-ता-ता ता-ता-ता ता-ता-ता ...

III और IV दोनों स्वरों की उपस्थिति को आमतौर पर एक स्पष्ट क्षिप्रहृदयता के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए दोनों अतिरिक्त स्वर डायस्टोल के बीच में एक ही ध्वनि में विलीन हो जाते हैं और साथ ही एक तीन-अवधि की लय भी सुनाई देती है (संक्षेप सरपट ताल)।

माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन ("माइट्रल क्लिक") है बानगीबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस। यह एक्सट्राटोन टोन II के तुरंत बाद होता है, बाईं ओर और साथ ही साँस छोड़ने पर बेहतर सुना जाता है, और इसे एक छोटी, अचानक ध्वनि के रूप में माना जाता है, वॉल्यूम में टोन II के करीब पहुंचता है, और टाइमब्रे में एक क्लिक जैसा दिखता है। आम तौर पर "माइट्रल क्लिक" को एक ताली बजाने वाले स्वर के साथ जोड़ा जाता है, जो एक विशेषता तीन-भाग राग बनाता है, जिसकी तुलना एक बटेर ("बटेर ताल") के रोने से की जाती है। इस तरह की लय को पहले शब्दांश पर एक मजबूत उच्चारण के साथ सिलेबिक फोनेशन टा-टी-आरए टा-टी-आरए टा-टी-आरए का उपयोग करके या "सोने का समय" वाक्यांश को जोर देकर दोहराया जा सकता है। पहले शब्द पर। डायस्टोल की शुरुआत में वाल्व के खुलने के दौरान जब वे बाएं वेंट्रिकल की गुहा में फैलते हैं, तो "माइट्रल क्लिक" की घटना को कमिसर्स के साथ जुड़े माइट्रल वाल्व के क्यूप्स के तनाव से समझाया जाता है।

हृदय के शीर्ष के ऊपर एक अन्य प्रकार का प्रोटोडायस्टोलिक एक्सट्रैटोन कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में सुना जा सकता है। यह तथाकथित पेरिकार्डियल टोन, "माइट्रल क्लिक" की तरह, काफी जोर से है और दूसरे स्वर के तुरंत बाद आता है। उसी समय, पेरिकार्डियल टोन को ताली I टोन के साथ नहीं जोड़ा जाता है, इसलिए हृदय की धुन, "बटेर ताल" की याद ताजा करती है, उत्पन्न नहीं होती है।

दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक एक्सट्रैटोन की घटना का मुख्य कारण सिस्टोल (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व क्यूप्स का प्रोलैप्स (प्रत्यावर्तन) है। इस एक्स्ट्राटोन को कभी-कभी सिस्टोलिक क्लिक या क्लिक कहा जाता है, क्योंकि यह अपेक्षाकृत तेज, तेज और छोटी आवाज होती है, कभी-कभी स्नैपिंग व्हिप की आवाज की तुलना में।

दिल के आधार पर ऑस्केल्टेशन करते समय, दूसरे और तीसरे ऑस्केल्टरी पॉइंट्स को क्रमिक रूप से सुना जाता है। स्वरों का आकलन करने की तकनीक वही है जो शीर्ष पर ऑस्केल्टेशन के लिए है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के गुदाभ्रंश के बिंदुओं पर, II स्वर सामान्य रूप से I से अधिक होता है, क्योंकि यह ये वाल्व हैं जो II स्वर के निर्माण में शामिल होते हैं, जबकि I स्वर आधार पर तारित होता है . इस प्रकार, दूसरे और तीसरे ऑस्कुलेटरी पॉइंट्स पर दिल के आधार पर दिल की सामान्य माधुर्य को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है: ता-तम त-तम त-तम...

कई रोग स्थितियों में, महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर कमजोर, उच्चारण और विभाजित हो सकता है। दूसरे या तीसरे अंक में द्वितीय स्वर के कमजोर होने को उस स्थिति में कहा जाता है जब ऑस्केल्टेशन के दिए गए बिंदु पर II स्वर I के बराबर या उससे अधिक शांत होता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना उनके मुंह के स्टेनोसिस या संबंधित वाल्व की अपर्याप्तता के साथ होता है। नियम का एक अपवाद एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस है: इस दोष के साथ, द्वितीय स्वर, इसके विपरीत, आमतौर पर जोर से होता है।

हृदय के आधार के ऊपर इन दो बिंदुओं में से प्रत्येक में I और II स्वरों के आयतन के अनुपात का मूल्यांकन करने के बाद, उनमें II स्वर के आयतन की तुलना की जाती है। ऐसा करने के लिए, दूसरे और तीसरे बिंदु पर बारी-बारी से सुनें, केवल दूसरे स्वर की मात्रा पर ध्यान दें। यदि इनमें से किसी एक पर्यवेक्षी बिंदु में द्वितीय स्वर दूसरे की तुलना में अधिक है, तो वे इस बिंदु पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की बात करते हैं। महाधमनी पर एक्सेंट II टोन वृद्धि के साथ होता है रक्त चापया महाधमनी की दीवार के एथेरोस्क्लोरोटिक मोटा होना। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का जोर आम तौर पर स्वस्थ युवा लोगों में देखा जा सकता है, हालांकि, अधिक उम्र में इसका पता लगाना, विशेष रूप से इस बिंदु पर द्वितीय स्वर (टा-ट्रा) के विभाजन के संयोजन में, आमतौर पर वृद्धि का संकेत देता है फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव, उदाहरण के लिए, माइट्रल हृदय रोग या पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ।

कुछ मामलों में, दिल के आधार पर गुदाभ्रंश अतिरिक्त स्वर प्रकट कर सकता है। उदाहरण के लिए, जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, एक सिस्टोलिक एक्सट्रैटोन, एक क्लिक जैसा दिखता है, कभी-कभी दूसरे ऑस्केलेटरी बिंदु पर सुना जाता है।

आदर्श में चौथे गुदाभ्रंश बिंदु में, साथ ही शीर्ष के ऊपर, I स्वर P की तुलना में अधिक जोर से होता है। यह I स्वर के निर्माण में त्रिकपर्दी वाल्व की भागीदारी और II स्वर की प्रवाहकीय प्रकृति के कारण होता है इस बिंदु। चौथे बिंदु पर आई टोन की मात्रा में संभावित परिवर्तन आम तौर पर शीर्ष के ऊपर के समान होते हैं। इस प्रकार, xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर पहले स्वर के कमजोर होने का पता ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ लगाया जाता है, और ट्राइकसपिड वाल्व ("ट्राइकसपिड क्लिक") के उद्घाटन के स्वर के साथ संयोजन में पहले टोन को मजबूत करना - सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के अत्यंत दुर्लभ स्टेनोसिस के साथ।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, स्वरों के बीच के विराम में हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान, ध्वनि घटनाएँ जो उनसे भिन्न होती हैं, कभी-कभी सुनी जा सकती हैं - हृदय बड़बड़ाहट, जो अधिक खींची हुई और जटिल ध्वनियाँ होती हैं जो ओवरटोन से संतृप्त होती हैं। उनके ध्वनिक गुणों के अनुसार, दिल की बड़बड़ाहट शांत या जोर से, छोटी या लंबी, घटती या बढ़ सकती है, और समय के संदर्भ में - उड़ना, काटना, खुरचना, गर्जना, सीटी बजाना आदि।

I और II टोन के बीच के अंतराल में पाए जाने वाले हार्ट बड़बड़ाहट को सिस्टोलिक कहा जाता है, और II टोन के बाद सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट को डायस्टोलिक कहा जाता है। कम आम तौर पर, विशेष रूप से शुष्क (फाइब्रिनस) पेरीकार्डिटिस में, निरंतर हृदय बड़बड़ाहट हमेशा हृदय चक्र के किसी भी चरण से स्पष्ट रूप से जुड़ी नहीं होती है।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय चक्र के संबंधित चरण में लामिना के रक्त प्रवाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। रक्तप्रवाह में एडी की उपस्थिति और लामिना से अशांत में इसके परिवर्तन के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। जन्मजात या अधिग्रहित से उत्पन्न होने वाले शोर का एक समूह हृदय दोष, साथ ही मायोकार्डियल क्षति के साथ, कार्बनिक कहा जाता है। अन्य कारणों से होने वाले शोर और स्वर में परिवर्तन के साथ नहीं, हृदय के कक्षों का विस्तार और हृदय की विफलता के संकेतों को कार्यात्मक या निर्दोष कहा जाता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, जैविक हैं, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक और कार्यात्मक दोनों हो सकती है।

मानक बिंदुओं पर दिल के गुदाभ्रंश के दौरान शोर पाए जाने पर, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

• हृदय चक्र का चरण जिसमें बड़बड़ाहट सुनाई देती है (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक);
• शोर की अवधि (छोटी या लंबी) और हृदय चक्र के चरण के किस भाग में यह व्याप्त है (प्रोटोडायस्टोलिक, मिडडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक या पैंडियास्टोलिक, प्रारंभिक सिस्टोलिक, लेट सिस्टोलिक या पैनसिस्टोलिक);
• सामान्य रूप से शोर की प्रबलता (शांत या जोर से) और हृदय चक्र के चरण में जोर में परिवर्तन (घटना, बढ़ना, घटाना-बढ़ना, बढ़ना-घटना या नीरस);
• शोर का समय (उड़ाना, खुरचना, काटने का कार्य, आदि);
• अधिकतम शोर ध्वनि मात्रा का बिंदु (पंचम अधिकतम) और इसके चालन की दिशा (बाएं एक्सिलरी फोसा, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियां, इंटरस्कैपुलर स्पेस);
• शोर परिवर्तनशीलता, अर्थात्। शरीर की स्थिति, श्वास के चरणों और शारीरिक गतिविधि पर ध्वनि की मात्रा, समय और अवधि की निर्भरता।

इन नियमों का अनुपालन ज्यादातर मामलों में यह तय करने की अनुमति देता है कि शोर कार्यात्मक है या जैविक, और यह भी निर्धारित करने के लिए कि सबसे अधिक संभावित कारणजैविक शोर।

अक्सर, वे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के स्टेनोसिस जैसे हृदय दोषों के साथ होते हैं, बहुत कम अक्सर दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता आदि के साथ होते हैं।

दिल के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ सुना जाता है और ज्यादातर मामलों में "बटेर ताल" के साथ जोड़ा जाता है। पर शुरुआती अवस्थामाइट्रल स्टेनोसिस, इसका पता केवल डायस्टोल की शुरुआत में "माइट्रल क्लिक" (प्रोटो-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में कमी) के तुरंत बाद या केवल ताली बजाने से पहले डायस्टोल के अंत में लगाया जा सकता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट) गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बड़बड़ाहट पैन-डायस्टोलिक हो जाती है, एक अजीबोगरीब कम, गड़गड़ाहट का समय प्राप्त करती है, और कभी-कभी "बिल्ली की गड़गड़ाहट" घटना के रूप में हृदय के शीर्ष के ऊपर तालमेल द्वारा निर्धारित की जाती है। माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है और दूर तक नहीं फैलता है। आमतौर पर यह रोगी के बाईं ओर लेटे रहने की स्थिति में बेहतर ढंग से पता लगाया जाता है और शारीरिक परिश्रम के बाद बढ़ जाता है।

हृदय के शीर्ष पर एक नरम, कोमल डायस्टोलिक (प्रेसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट भी कभी-कभी गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में सुनाई देती है। यह तथाकथित कार्यात्मक माइट्रल स्टेनोसिस (फ्लिंट का शोर) का शोर है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि डायस्टोल के दौरान, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का रिवर्स प्रवाह माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक को उठाता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकुचित करता है।

दूसरे गुदाभ्रंश बिंदु पर सुनाई देने वाला डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है। हालांकि, दोष के गठन के प्रारंभिक चरण में, महाधमनी अपर्याप्तता का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट केवल III इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर सुना जा सकता है, अर्थात। महाधमनी वाल्व के संरचनात्मक प्रक्षेपण के अनुरूप बोटकिन-एर्ब बिंदु पर। यह आमतौर पर "नरम" होता है, उड़ता है, घटता है, जैसे कि "डालना", धड़ को आगे की ओर झुकाकर खड़े या बैठने की स्थिति में, साथ ही दाईं ओर लेटने की स्थिति में बेहतर पता लगाया जाता है। वहीं, एक्सरसाइज के बाद शोर कमजोर हो जाता है।

गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों तक फैली हुई है। महाधमनी के ऊपर, ऐसे रोगियों में द्वितीय स्वर, एक नियम के रूप में, तेजी से कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है। शीर्ष I के ऊपर, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक अतिप्रवाह के कारण स्वर भी कमजोर हो जाता है।

तीसरे गुदाभ्रंश बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। इसका एक कारण फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता हो सकता है। इसके अलावा, उरोस्थि के बाएं किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में एक नरम, उड़ने वाला डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में निर्धारित किया जाता है। यह सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता (ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट) का एक बड़बड़ाहट है। इसकी घटना को दाएं वेंट्रिकल के इनफंडिबुलर भाग के विस्तार और फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के वाल्व रिंग के खिंचाव के साथ समझाया गया है। महाधमनी को फुफ्फुसीय धमनी से जोड़ने वाले एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति में, तीसरे ऑस्केलेटरी बिंदु पर एक संयुक्त सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इस तरह के शोर का डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) घटक लापरवाह स्थिति में बेहतर ढंग से सुना जाता है, दूर तक नहीं फैलता है और गायब हो जाता है या काफी कमजोर हो जाता है जब रोगी एक गहरी सांस (वलसाल्वा परीक्षण) की ऊंचाई पर तनाव करता है।

चौथे गुदाभ्रंश बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का भी शायद ही कभी पता लगाया जाता है और यह सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की उपस्थिति को इंगित करता है। यह xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर एक सीमित क्षेत्र में और इसके बाईं ओर पैरास्टर्नल लाइन तक, दाईं ओर और गहरी सांस के साथ रोगी की स्थिति में वृद्धि होती है। इस दोष में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ, एक ताली I स्वर और एक "ट्राइकसपिड क्लिक" का भी पता लगाया जा सकता है, अर्थात। "बटेर ताल"।

वे एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (वाल्वुलर या पेशी मूल) की अपर्याप्तता, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनियों के स्टेनोसिस, हृदय सेप्टम में एक दोष और कुछ अन्य कारणों से हो सकते हैं। कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशिष्ट विशेषताएं इसकी जोर, अवधि और खुरदरी लय हैं। कभी-कभी इसे हृदय की पूरी सतह पर सुना जाता है, हालांकि, इसकी ध्वनि की अधिकतम मात्रा और अवधि हमेशा वाल्व या छेद के गुदाभ्रंश के बिंदु पर निर्धारित की जाती है जहां यह शोर उत्पन्न हुआ था। इसके अलावा, कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में अक्सर विशिष्ट विकिरण क्षेत्र होते हैं।

इस तरह के शोर की एक और विशेषता उनकी सापेक्ष स्थिरता है, क्योंकि वे रोगी की विभिन्न स्थितियों में, सांस लेने के दोनों चरणों में अच्छी तरह से सुनी जाती हैं, और हमेशा व्यायाम के बाद बढ़ जाती हैं।

हृदय के शीर्ष पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ सुना जाता है। यह घटती प्रकृति का है और आमतौर पर पहले स्वर के कमजोर या पूरी तरह से गायब होने के साथ जोड़ा जाता है। अक्सर तृतीय स्वर भी उसी समय प्रकाश में आता है। शारीरिक परिश्रम के बाद श्वास छोड़ते समय रोगी के बायीं करवट लेटने की स्थिति में शोर बढ़ जाता है। विकिरण का इसका विशिष्ट क्षेत्र बायां एक्सिलरी फोसा है। कभी-कभी इसे पाँचवें अनुश्रवण बिंदु पर बेहतर ढंग से सुना जाता है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट स्वयं वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तन (पत्रकों का सिकाट्रिकियल टूटना, जीवाओं का पृथक्करण) या वाल्व के रेशेदार रिंग के विस्तार के साथ बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव (सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता) के कारण हो सकता है। . वाल्वुलर मूल का शोर आम तौर पर पेशी की तुलना में जोर से, मोटा और अधिक लंबा होता है, और इसमें विकिरण का एक बड़ा क्षेत्र होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, वाल्वुलर और मांसपेशी बड़बड़ाहट में बहुत समान ध्वनिक विशेषताएं होती हैं।

दूसरे गुदाभ्रंश बिंदु में कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस द्वारा निर्धारित किया जाता है। अक्सर यह इतना जोर से और खुरदरा होता है कि यह हृदय के पूरे क्षेत्र में अच्छी तरह से सुना जाता है, और कभी-कभी इसे उरोस्थि के हैंडल पर या इसके दाईं ओर सिस्टोलिक कंपकंपी के रूप में महसूस किया जाता है। शोर, एक नियम के रूप में, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों तक फैलता है, और अक्सर I-III वक्षीय कशेरुक के स्तर पर इंटरस्कैपुलर स्पेस में भी निर्धारित होता है। उसी समय, बाएं अक्षीय फोसा की दिशा में, इसकी तीव्रता कम हो जाती है। खड़े होने की स्थिति में, शोर बढ़ जाता है। महाधमनी के ऊपर, द्वितीय स्वर को कमजोर किया जा सकता है, लेकिन गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, इसके विपरीत, इसे मजबूत किया जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण महाधमनी छिद्र या इसकी दीवारों की असमानता की एक छोटी सी डिग्री के साथ, रोगी को अपने सिर के पीछे हाथ उठाने के लिए कहकर महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है, जो संवहनी बंडल के दृष्टिकोण के लिए स्थितियां बनाता है। उरोस्थि के लिए (सिरोटिनिन-कुकोवरोव लक्षण)।

तीसरे गुदाभ्रंश बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शायद ही कभी सुनी जाती है। इसके कारणों में से एक फुफ्फुसीय धमनी के मुंह का स्टेनोसिस हो सकता है। अलिंद सेप्टल दोष वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का भी पता लगाया जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह बहुत जोर से नहीं होता है, अल्पकालिक होता है, एक नरम समय होता है और दूर तक नहीं फैलता है, इसकी ध्वनिक विशेषताओं में कार्यात्मक बड़बड़ाहट जैसा दिखता है।

तीसरे ऑस्क्यूलेटरी बिंदु में एक खुली डक्टस डक्ट के साथ, एक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है, जिसका सिस्टोलिक घटक आमतौर पर खुरदरा और जोर से होता है, पूरे पूर्ववर्ती क्षेत्र, गर्दन के जहाजों, बाएं एक्सिलरी फोसा और इंटरस्कैपुलर स्पेस तक फैला होता है। इसकी ख़ासियत वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान एक महत्वपूर्ण कमजोर पड़ने वाली है।

चौथे ऑस्केल्टरी बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता है, जो कि माइट्रल अपर्याप्तता की तरह, वाल्वुलर या पेशी मूल का हो सकता है। बड़बड़ाहट प्रकृति में कम हो रही है, जरूरी नहीं कि आई टोन और अतिरिक्त III और IV टोन के कमजोर होने के साथ संयुक्त रूप से, उरोस्थि के दोनों किनारों पर और इसके बाएं किनारे के साथ ऊपर की ओर किया जाता है, और, अन्य दिल बड़बड़ाहट के विपरीत, यह बढ़ता है प्रेरणा (रिवेरो-कोर्वालो लक्षण)।

दिल के क्षेत्र में सबसे तेज और सबसे मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में से एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (टोलोचिनोव-रोजर रोग) की विशेषता है। इसकी ध्वनि का केंद्र उरोस्थि के ऊपर या इसके बाएं किनारे पर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित है। लापरवाह स्थिति में शोर बेहतर ढंग से सुना जाता है और बाएं एक्सिलरी फोसा, इंटरस्कैपुलर स्पेस, ब्रेकियल धमनियों और कभी-कभी गर्दन तक फैल जाता है। टिप के ऊपर आई टोन की मात्रा आमतौर पर संरक्षित होती है।

हृदय के क्षेत्र में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी महाधमनी के समन्वय (जन्मजात संकुचन) द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह गर्दन तक फैल सकता है, लेकिन इसकी ध्वनि का केंद्र II-V वक्षीय कशेरुकाओं के बाईं ओर प्रतिच्छेदन स्थान में है।

बचपन और किशोरावस्था में सबसे आम है। उनकी उपस्थिति अक्सर निम्नलिखित कारणों से होती है:

• विभिन्न हृदय संरचनाओं के विकास की दरों के बीच अपूर्ण पत्राचार;
• पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता;
• जीवाओं का असामान्य विकास;
• रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि;
• परिवर्तन द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी, हृदय के शीर्ष और तृतीय-चतुर्थ इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर सुनाई देती है, कम अक्सर महाधमनी के ऊपर। उनके पास कई विशेषताएं हैं, जिनके ज्ञान से इन बड़बड़ाहट को कार्बनिक मूल के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करना संभव हो जाता है। विशेष रूप से, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता है निम्नलिखित संकेत:

• सीमित क्षेत्र में ही सुनी जाती हैं और कहीं नहीं फैलती हैं;
• शांत लग रहा है, छोटा, उड़ रहा है; अपवाद कॉर्ड्स और पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़ा शोर है, क्योंकि उनके पास कभी-कभी एक अजीबोगरीब संगीतमय समय होता है, जिसकी तुलना बजने या टूटे हुए तार की आवाज से की जाती है;
• प्रयोगशाला, क्योंकि वे अपने समय, मात्रा और अवधि को बदल सकते हैं, प्रकट हो सकते हैं या, इसके विपरीत, मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के प्रभाव में गायब हो सकते हैं, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, श्वास के विभिन्न चरणों में, आदि;
• I और II स्वरों में परिवर्तन, अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति, हृदय की सीमाओं का विस्तार और संचार विफलता के संकेत के साथ नहीं हैं; माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोलिक एक्सट्रैटोन निर्धारित किया जा सकता है।

एनीमिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहटगंभीर रक्ताल्पता वाले रोगियों में पाया गया, इसके गठन और ध्वनिक विशेषताओं के तंत्र के संदर्भ में, केवल सशर्त रूप से कार्यात्मक शोर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस शोर की उत्पत्ति में, रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह में तेजी के साथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, जिसे अक्सर एनीमिया में देखा जाता है, भी एक निश्चित भूमिका निभाता है।

एनीमिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे पर या हृदय के पूरे क्षेत्र में सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है। यह जोर से हो सकता है, कभी-कभी काफी खुरदरा, संगीतमय स्वर के साथ, अक्सर बड़े जहाजों में फैलता है, जब रोगी क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, और शारीरिक परिश्रम के बाद भी बढ़ जाता है।

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को संदर्भित करता है। आम तौर पर, पेरीकार्डियम की चिकनी, नम चादरें हृदय संकुचन के दौरान चुपचाप सरकती हैं। पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सबसे अधिक बार शुष्क (फाइब्रिनस) पेरिकार्डिटिस के साथ होता है और इसका एकमात्र उद्देश्य संकेत है। हृदय शर्ट की सूजन वाली चादरें उनकी सतह पर फाइब्रिन जमा होने के कारण खुरदरी हो जाती हैं।

म्योकार्डिअल रोधगलन की तीव्र अवधि में और कुछ अन्य रोग स्थितियों में भी शोर हो सकता है जो पेरिकार्डियम की चादरों की चिकनाई को बाधित करता है, उदाहरण के लिए, यूरीमिया, गंभीर निर्जलीकरण, तपेदिक या ट्यूमर, मेटास्टेटिक सहित, हृदय शर्ट को नुकसान।

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ में एक विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, लेकिन अक्सर यह उरोस्थि के बाएं किनारे पर या उरोस्थि के हैंडल पर हृदय के आधार के ऊपर पूर्ण हृदय की सुस्ती के क्षेत्र में पाया जाता है। आमतौर पर यह एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है और कहीं भी नहीं फैलता है, यह शांत या जोर से हो सकता है, और समय में यह एक सरसराहट, खरोंच, खुरचने या कर्कश ध्वनि जैसा दिखता है, और कभी-कभी यह इतना खुरदरा होता है कि इसे तालु से भी महसूस किया जाता है।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर को सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में पाया जा सकता है, हमेशा उनके साथ बिल्कुल मेल नहीं खाता है और अक्सर एक चरण में प्रवर्धन के साथ निरंतर शोर के रूप में माना जाता है। यह एक ध्वनि के रूप में माना जाता है जो छाती की दीवार की सतह पर होती है, और स्टेथोस्कोप के दबाव से शोर की मात्रा में वृद्धि होती है। इसी समय, अन्य दिल बड़बड़ाहट को छाती के भीतर से आने के रूप में माना जाता है।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर को खड़े या बैठने की स्थिति में बेहतर ढंग से सुना जाता है, जिसमें धड़ आगे की ओर झुका होता है, गहरी सांस के साथ, इसकी तीव्रता कमजोर हो जाती है। इसके अलावा, इसकी उत्पत्ति के कारण, यह बहुत अस्थिर है: थोड़े समय के भीतर यह अपने स्थानीयकरण, हृदय चक्र के चरणों के साथ संबंध और ध्वनिक विशेषताओं को बदल सकता है। जब पेरिकार्डियल गुहा एक्सयूडेट से भर जाता है, तो शोर गायब हो जाता है, और बहाव के पुनर्जीवन के बाद, यह फिर से प्रकट होता है।

कभी-कभी, हृदय के बाएं सर्किट में, सांस की आवाजें अपनी गतिविधि के साथ समकालिक रूप से सुनाई देती हैं, जिसे हृदय की उत्पत्ति के शोर के लिए गलत माना जा सकता है। इस तरह के बड़बड़ाहट का एक उदाहरण फुफ्फुस-पेरीकार्डियल बड़बड़ाहट है जो फुस्फुस के क्षेत्र में स्थानीय सूजन के साथ होता है जो तुरंत हृदय से सटे होते हैं, विशेष रूप से, फुफ्फुस बाएं कोस्टोफ्रेनिक साइनस को अस्तर करता है। अधिकांश हृदय बड़बड़ाहट के विपरीत, यह एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट गहरी प्रेरणा के साथ बढ़ जाती है, जबकि साँस छोड़ने और सांस रोकने के दौरान, यह काफी कमजोर हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

गुदाभ्रंश बिंदुओं में से एक पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों बड़बड़ाहट का पता लगाना एक संयुक्त हृदय रोग का संकेत देता है, अर्थात। इस बिंदु पर सुनाई देने वाले वाल्व की अपर्याप्तता और इसके अनुरूप उद्घाटन के स्टेनोसिस की उपस्थिति के बारे में। एक बिंदु पर एक कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना, और दूसरे बिंदु पर एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक संयुक्त हृदय रोग का संकेत देता है, अर्थात। एक ही समय में दो अलग-अलग वाल्वों को हराने के लिए।

हृदय चक्र के एक ही चरण में शोर के विभिन्न बिंदुओं पर सुनते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि यह किस वाल्व से संबंधित है, प्रत्येक बिंदु पर शोर की मात्रा, समय और अवधि की तुलना करने के साथ-साथ इसकी दिशा भी। चालन। यदि ये विशेषताएँ भिन्न हैं, तो रोगी को संयुक्त हृदय रोग है। यदि ध्वनिक विशेषताओं में शोर समान हैं और उनमें चालन क्षेत्र नहीं हैं, तो दिल का गुदाभ्रंश उन दो बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा के साथ किया जाना चाहिए, जिन पर उन्हें सुना जाता है। एक बिंदु से दूसरे बिंदु तक शोर की मात्रा और अवधि में क्रमिक वृद्धि (कमी) वाल्व (छेद) में इसके गठन को इंगित करती है जिसमें अधिकतम ध्वनि का बिंदु होता है, और दूसरे बिंदु पर शोर की वायर्ड प्रकृति होती है। इसके विपरीत, यदि शोर की मात्रा और अवधि पहले कम हो जाती है, और फिर फिर से बढ़ जाती है, तो एक संयुक्त हृदय रोग होने की संभावना है, उदाहरण के लिए, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का स्टेनोसिस।

रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने की पद्धतिवस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने के तरीके सामान्य परीक्षा स्थानीय परीक्षा कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

II टोन के आयाम में कमी या वृद्धिइसके व्यक्तिगत घटकों के बारे में। II टोन के महाधमनी घटक के कमजोर होने का कारण है: महाधमनी क्यूप्स (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) का विनाश, उनकी गतिशीलता की सीमा (महाधमनी स्टेनोसिस), और रक्तचाप में कमी।
महाधमनी घटक का संवर्धनइसके कारण हो सकते हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, सिफिलिटिक मेसोआर्थराइटिस या एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण अर्धचंद्र वाल्व का सख्त होना।

द्वितीय स्वर के फुफ्फुसीय घटक का कमजोर होनाफुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी के साथ मनाया जाता है, फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व में परिवर्तन - इसके स्टेनोसिस के साथ।
द्वितीय स्वर के फुफ्फुसीय घटक को सुदृढ़ बनाना, जो रक्त की आपूर्ति के एक छोटे से चक्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ होता है, यानी एक छोटे से चक्र के उच्च रक्तचाप के साथ, युवा स्वस्थ व्यक्तियों में एक अस्थिर संविधान के साथ मनाया जाता है।

स्प्लिटिंग II टोननिम्नलिखित कारणों से हो सकता है: फुफ्फुसीय वाल्व के बंद होने में देरी, महाधमनी वाल्व का विलंबित बंद होना (महाधमनी घटक फुफ्फुसीय का अनुसरण करता है), महाधमनी वाल्व का समय से पहले बंद होना, फुफ्फुसीय वाल्व का समय से पहले बंद होना, इन विकल्पों का एक संयोजन। सबसे अधिक बार, द्वितीय स्वर का विभाजन दाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल को लंबा करने से जुड़ा होता है, जो फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के साथ होता है, हाइपरवोल्मिया के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की दाहिनी शाखा की नाकाबंदी।
शारीरिक, पैथोलॉजिकल और विरोधाभासी विभाजन को अलग करें।

शारीरिक पाचन के लिएनिम्नलिखित विशेषताएं विशेषता हैं: महाधमनी घटक फुफ्फुसीय घटक से पहले होता है, महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच का अंतराल श्वास के कार्य पर निर्भर करता है। साँस लेने पर बढ़ता है और साँस छोड़ने पर गायब या कम हो जाता है। इस विभाजन को अनफिक्स कहा जाता है। यह लापरवाह स्थिति में सबसे अच्छा दर्ज किया गया है। कभी-कभी यह 0.07 सेकेंड तक पहुंच जाता है।

द्वितीय स्वर के पैथोलॉजिकल विभाजन के साथमहाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच शारीरिक अंतराल के विपरीत सांस लेने की क्रिया पर निर्भर नहीं करता है, इसमें साँस लेना और साँस छोड़ना दोनों पर समान अवधि होती है। इस विभाजन को कभी-कभी निश्चित कहा जाता है। यह 0.04-0.12 सेकेंड हो सकता है।

विरोधाभासी विभाजन- द्वितीय स्वर के महाधमनी घटक में तेज देरी, जो फुफ्फुसीय घटक के बाद स्थित है। यह महाधमनी छिद्र के गंभीर स्टेनोसिस के साथ होता है, जब बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन चरण में एक महत्वपूर्ण मंदी होती है, या एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी होती है।

पैथोलॉजी III टोन- इसके आयाम में वृद्धि और उच्च आवृत्ति दोलनों की उपस्थिति। इसके परिणामस्वरूप, यह ऑस्केलेटरी कैनाल पर भी तय हो जाता है। कभी-कभी III टोन पैथोलॉजिकल हो सकता है, लेकिन बढ़ा नहीं, जो मायोकार्डियल रोधगलन में मनाया जाता है, उच्च रक्तचाप. कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में III स्वर की उपस्थिति को विकृति विज्ञान का संकेत माना जाना चाहिए।

असामान्य चतुर्थ (अलिंद) स्वरपीसीजी पर आयाम में वृद्धि और इसकी संरचना में उच्च आवृत्ति घटकों की उपस्थिति की भी विशेषता है। नतीजतन, यह न केवल कम आवृत्ति पर, बल्कि ऑस्केलेटरी चैनल पर भी निर्धारित होता है। पैथोलॉजिकल IV टोन दाहिने आलिंद के गंभीर अधिभार के साथ होता है।

- अनुभाग शीर्षक पर लौटें " "

पहला स्वरसिस्टोल के दौरान होता है लंबे समय के बादविराम यह हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक तनाव दाएं की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।

प्रकृति पहला स्वर दूसरे की तुलना में लंबा और निचला है।

दूसरा स्वरडायस्टोल के दौरान गठित थोड़े समय के बादविराम यह हृदय के आधार पर बेहतर ढंग से सुना जाता है, क्योंकि यह तब होता है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के अर्धचंद्र पुच्छ बंद हो जाते हैं। पहले स्वर के विपरीत, छोटा और उच्च.

पैथोलॉजी में, जब स्वरों की सोनोरिटी बदल सकती है, तो यह पहले और दूसरे स्वर के बीच अंतर करने में मदद करता है कि पहला स्वर एपेक्स बीट के साथ मेल खाता है(यदि उत्तरार्द्ध स्पष्ट है) और महाधमनी और कैरोटिड धमनी की नाड़ी के साथ।

हृदय ध्वनियों में परिवर्तन को इस प्रकार व्यक्त किया जा सकता है:

v एक या दोनों स्वरों की सोनोरिटी को कमजोर या मजबूत करना,

v उनके समय, अवधि को बदलने में,

v मुख्य स्वरों के द्विभाजन या विभाजन की उपस्थिति में,

v अतिरिक्त स्वरों की घटना।

दिल लगता है तेजजब बड़ी वायु गुहाएं इसके पास स्थित होती हैं (एक बड़ी फुफ्फुसीय गुहा, पेट का एक बड़ा गैस बुलबुला) - प्रतिध्वनि के कारण। स्वरों की सोनोरिटी हृदय से बहने वाले रक्त की संरचना पर भी निर्भर करती है: रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, जैसा कि एनीमिया के साथ देखा जाता है, स्वरों की सोनोरिटी बढ़ जाती है।

चित्रा 8. वाल्व अनुमानों के स्थान

पूर्वकाल छाती की दीवार पर

हृदय रोग के निदान में

हृदय की क्षति के कारण होने वाले स्वरों में परिवर्तन की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात। हृदय संबंधी कारणों से होता है।

दोनों को कमजोर करनामायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस के रोगियों में हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी के साथ स्वर देखा जा सकता है, पतन के साथ, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का संचय।

बढ़तसहानुभूति के प्रभाव में वृद्धि के कारण दोनों स्वर उत्पन्न होते हैं तंत्रिका प्रणालीदिल पर। यह कब्र रोग से पीड़ित व्यक्तियों में कठिन शारीरिक परिश्रम, अशांति के दौरान नोट किया जाता है।

अक्सर दोनों हृदय ध्वनियों में परिवर्तन की तुलना में, उनमें से एक में परिवर्तन होता है, जो हृदय रोग के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पहले स्वर का कमजोर होनाशीर्ष परदिल मनाया जाता है

माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में।

सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, वाल्व लीफलेट बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को पूरी तरह से कवर नहीं करते हैं।

बढ़त पहला स्वर शीर्ष परदिल मनाया जाता है

माइट्रल छिद्र के संकुचन के साथ।

पहले स्वर का कमजोर होनाउरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर

ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में।

बढ़त पहला स्वर xiphoid का आधारउरोस्थि की प्रक्रिया गुदाभ्रंश है:

सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ।

पहले स्वर का सुदृढ़ीकरण भी देखा जाता है एक्सट्रैसिस्टोल के साथ- दिल का समय से पहले संकुचन - निलय के छोटे डायस्टोलिक भरने के कारण।

ठीक, दूसरे स्वर की शक्तिमहाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर समान है।

दूसरे स्वर का कमजोर होनामहाधमनी के ऊपर मनाया जाता है:

· पर महाधमनी अपर्याप्ततावाल्व, या उनके सिकाट्रिकियल संघनन के कारण;

महाधमनी वाल्व क्यूप्स के बड़े विनाश के साथ, इसके ऊपर का दूसरा स्वर बिल्कुल भी नहीं सुना जा सकता है;

रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ;

दूसरे स्वर का कमजोर होनाफेफड़े के ऊपरट्रंक मनाया जाता है:

इसके वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में (जो अत्यंत दुर्लभ है);

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी के साथ।

दूसरे स्वर का प्रवर्धनमहाधमनी के ऊपर या फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर नोट किया जा सकता है।

ऐसे मामलों में जहां दूसरा स्वर महाधमनी पर जोर से होता है, वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं, अगर यह फुफ्फुसीय ट्रंक पर जोर से होता है, तो वे फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं।

महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोरदेखा:

इसमें दबाव में वृद्धि (उच्च रक्तचाप, नेफ्रैटिस, कड़ी मेहनत, मानसिक उत्तेजना) के साथ, डायस्टोल की शुरुआत में, रक्त अधिक बल के साथ वाल्व फ्लैप को हिट करता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोरदिखाई पड़ना:

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त वाहिकाओं का अतिप्रवाह (उदाहरण के लिए, माइट्रल हृदय रोग के साथ),

फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में कठिनाई और फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन (वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि के साथ)

हृदय में मर्मरध्वनि.

दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, कुछ मामलों में, स्वरों के अलावा, दिल की बड़बड़ाहट नामक ध्वनि की घटनाएं सुनी जाती हैं।

शोर हो सकता है: हृदय के अंदर ही - इसके अतिरिक्त हृदय के बाहर इंट्राकार्डिक।

जैविक शोर- हृदय के वाल्वों की संरचना में शारीरिक परिवर्तन के साथ होते हैं।

कार्यात्मक शोर- के जैसा लगना:

अपरिवर्तित वाल्व के कार्य के उल्लंघन में

रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि या रक्त चिपचिपाहट में कमी के साथ।

अधिकांश सामान्य कारणइंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट की घटना हृदय दोष हैं।

सिस्टोल के दौरान या डायस्टोल के दौरान शोर के प्रकट होने के समय के अनुसार सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच अंतर.

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होती है:

जब, सिस्टोल के दौरान, रक्त, हृदय के एक भाग से दूसरे भाग में या हृदय से बड़े जहाजों में जाने के रास्ते में संकुचन का सामना करता है।

महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह के स्टेनोसिस के साथ, चूंकि निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान इन दोषों के साथ, रक्त प्रवाह के मार्ग में एक बाधा उत्पन्न होती है - पोत का संकुचन।

· माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के बारे में सुना।

इसकी घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान रक्त न केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवाहित होगा, बल्कि अपूर्ण रूप से ढके हुए माइट्रल या ट्राइकसपिड उद्घाटन के माध्यम से एट्रियम में भी वापस आ जाएगा। चूंकि यह अपूर्ण रूप से ढका हुआ उद्घाटन एक संकीर्ण अंतराल है, इसलिए जब रक्त इसमें से गुजरता है तो शोर उत्पन्न होता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहटतब प्रकट होता है जब रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है डायस्टोलिक चरण:

· बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ, क्योंकि डायस्टोल के दौरान इन दोषों के साथ अटरिया से निलय तक रक्त के प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है।

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, फुफ्फुसीय ट्रंक - जहाजों से वेंट्रिकल्स में रिवर्स रक्त प्रवाह के कारण तब बनता है जब परिवर्तित वाल्व के पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं।

गुदाभ्रंश के दौरान, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

1) हृदय गतिविधि के चरण में शोर का अनुपात (सिस्टोल या डायस्टोल के लिए);

2) शोर के गुण, इसकी प्रकृति, शक्ति, अवधि;

3) शोर स्थानीयकरण, अर्थात। सबसे अच्छा सुनने की जगह;

सिस्टोल या डायस्टोल से शोर का संबंध उन्हीं संकेतों से परिभाषित होता है जिन पर हम पहले और दूसरे स्वर में अंतर करते हैं।

रक्तचाप 130/80 मिमी एचजी। कला।

श्वसन प्रणाली

निरीक्षण

नाक से सांस लेना, मुक्त, लयबद्ध, उथला। श्वास का प्रकार उदर है। आवृत्ति श्वसन गति 20 प्रति मिनट। छाती का आकार सही, सममित होता है, छाती के दोनों भाग सांस लेने की क्रिया में समान रूप से शामिल होते हैं। हंसली और कंधे के ब्लेड सममित होते हैं। कंधे के ब्लेड छाती की पिछली दीवार के करीब होते हैं। पसलियों का कोर्स तिरछा होता है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान ट्रेस करने योग्य हैं।

टटोलने का कार्य

छाती कठोर, दर्द रहित होती है। आवाज कांपना सममित है, बदला नहीं।

टक्कर

स्थलाकृतिक टक्कर।

निचली सीमा दायां फेफड़ा: द्वारा एल. पैरास्टर्नलिस - एल के साथ 6 वीं पसली का ऊपरी किनारा। medioclavicularis - एल के साथ 6 वीं पसली का निचला किनारा। एक्सिलारिस पूर्वकाल - 7 वीं पसली एल के साथ। एक्सिलारिस मीडिया- एल के साथ 8 रिब। एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 9वीं पसली एल के साथ। स्कैपुएरिस - एल के साथ 10 रिब। पैरावेर्टेब्रलिस - 11 वीं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर वक्षीय कशेरुका

बाएं फेफड़े की निचली सीमाएँ:
एल द्वारा पैरास्टर्नलिस----------
एल द्वारा मेडिओक्लेविक्युलरिस -------
एल द्वारा एक्सिलारिस पूर्वकाल - 7 वीं पसली
एल द्वारा एक्सिलारिस मीडिया-9 रिब
एल द्वारा एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 9वीं पसली
एल द्वारा स्कैपुएरिस- 10 पसली
एल द्वारा पैरावेर्टेब्रलिस - 11 वें वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ: कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर। 7 वें ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।

मध्य अक्षीय रेखा के साथ दाहिने फेफड़े के निचले फुफ्फुसीय किनारे की सक्रिय गतिशीलता: प्रेरणा पर 4 सेमी समाप्ति पर 4 सेमी

मध्य अक्षीय रेखा के साथ बाएं फेफड़े के निचले फुफ्फुसीय किनारे की सक्रिय गतिशीलता: प्रेरणा पर 4 सेमी समाप्ति पर 4 सेमी

तुलनात्मक टक्कर:

सममित क्षेत्रों से अधिक फेफड़े के ऊतकएक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है।

श्रवण

सभी गुदाभ्रंश बिंदुओं पर कठिन श्वास सुनाई देती है। फेफड़ों की सामने की सतह पर सूखी लकीरें सुनाई देती हैं।

पाचन तंत्र

निरीक्षण

पेट मात्रा में बढ़ जाता है, प्रवण स्थिति में चपटा होता है, सममित होता है, श्वास के कार्य में भाग नहीं लेता है, नाभि पीछे हट जाती है।

टटोलने का कार्य

सतही: पेट कोमल, दर्द रहित होता है, उतार-चढ़ाव का लक्षण प्रकट होता है। तरल स्तर निर्धारित किया जाता है।

गहरा: अवग्रह बृहदान्त्रबाएं इलियाक क्षेत्र में एक लोचदार सिलेंडर के रूप में, एक चिकनी सतह के साथ 1.5 सेमी चौड़ा, जंगम, गड़गड़ाहट नहीं, दर्द रहित। , दर्द रहित। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पल्पेबल नहीं है। पेट फूलता नहीं है।

जिगर का निचला किनारा तेज, असमान, घना, दर्द रहित होता है, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 3 सेमी निकलता है; जिगर की सतह उबड़-खाबड़ होती है। पित्ताशयबोधगम्य नहीं। मर्फी, ऑर्टनर, फ्रेनिकस के लक्षण नकारात्मक हैं। तिल्ली सूज जाती है।

प्रकृति पहला स्वर दूसरे की तुलना में लंबा और निचला है।

दूसरा स्वर एक छोटे विराम के बाद डायस्टोल के दौरान बनता है। यह हृदय के आधार पर बेहतर ढंग से सुना जाता है, क्योंकि यह तब होता है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के अर्धचंद्र पुच्छ बंद हो जाते हैं। पहले स्वर के विपरीत, छोटा और उच्च.

पैथोलॉजी में, जब स्वरों की सोनोरिटी बदल सकती है, तो यह पहले और दूसरे स्वर के बीच अंतर करने में मदद करता है कि पहला स्वर एपेक्स बीट के साथ मेल खाता है(यदि उत्तरार्द्ध स्पष्ट है) और महाधमनी और कैरोटिड धमनी की नाड़ी के साथ।

हृदय ध्वनियों में परिवर्तन को इस प्रकार व्यक्त किया जा सकता है:

v एक या दोनों स्वरों की सोनोरिटी को कमजोर या मजबूत करना,

v उनके समय, अवधि को बदलने में,

v मुख्य स्वरों के द्विभाजन या विभाजन की उपस्थिति में,

v अतिरिक्त स्वरों की घटना।

दिल लगता है तेजजब बड़ी वायु गुहाएं इसके पास स्थित होती हैं (एक बड़ी फुफ्फुसीय गुहा, पेट का एक बड़ा गैस बुलबुला) - प्रतिध्वनि के कारण। स्वरों की सोनोरिटी हृदय से बहने वाले रक्त की संरचना पर भी निर्भर करती है: रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, जैसा कि एनीमिया के साथ देखा जाता है, स्वरों की सोनोरिटी बढ़ जाती है।

चित्रा 8. वाल्व अनुमानों के स्थान

पूर्वकाल छाती की दीवार पर

हृदय रोग के निदान में

हृदय की क्षति के कारण होने वाले स्वरों में परिवर्तन की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात। हृदय संबंधी कारणों से होता है।

दोनों को कमजोर करनामायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस के रोगियों में हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी के साथ स्वर देखा जा सकता है, पतन के साथ, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का संचय।

बढ़तहृदय पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को बढ़ाकर दोनों स्वर उत्पन्न होते हैं। यह कब्र रोग से पीड़ित व्यक्तियों में कठिन शारीरिक परिश्रम, अशांति के दौरान नोट किया जाता है।

अक्सर दोनों हृदय ध्वनियों में परिवर्तन की तुलना में, उनमें से एक में परिवर्तन होता है, जो हृदय रोग के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पहले स्वर का कमजोर होना शीर्ष परदिल मनाया जाता है

माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में।

सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, वाल्व लीफलेट बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को पूरी तरह से कवर नहीं करते हैं।

बढ़तपहला स्वर शीर्ष परदिल मनाया जाता है

माइट्रल छिद्र के संकुचन के साथ।

पहले स्वर का कमजोर होना उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर

ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में।

बढ़तपहला स्वर xiphoid का आधारउरोस्थि की प्रक्रिया गुदाभ्रंश है:

सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ।

पहले स्वर में वृद्धि एक्सट्रैसिस्टोल के साथ भी देखी जाती है - हृदय का समय से पहले संकुचन - निलय के छोटे डायस्टोलिक भरने के कारण।

ठीक, दूसरे स्वर की शक्तिमहाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर समान है।

महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का कमजोर होना देखा जाता है:

· पर महाधमनी अपर्याप्ततावाल्व, या उनके सिकाट्रिकियल संघनन के कारण;

महाधमनी वाल्व क्यूप्स के बड़े विनाश के साथ, इसके ऊपर का दूसरा स्वर बिल्कुल भी नहीं सुना जा सकता है;

रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ;

दूसरे स्वर का कमजोर होना फेफड़े के ऊपरट्रंक मनाया जाता है:

इसके वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में (जो अत्यंत दुर्लभ है);

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी के साथ।

दूसरे स्वर के सुदृढ़ीकरण को या तो महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर नोट किया जा सकता है।

ऐसे मामलों में जहां दूसरा स्वर महाधमनी पर जोर से होता है, वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं, अगर यह फुफ्फुसीय ट्रंक पर जोर से होता है, तो वे फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं।

महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर देखा जाता है:

इसमें दबाव में वृद्धि (उच्च रक्तचाप, नेफ्रैटिस, कड़ी मेहनत, मानसिक उत्तेजना) के साथ, डायस्टोल की शुरुआत में, रक्त अधिक बल के साथ वाल्व फ्लैप को हिट करता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर प्रकट होता है:

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त वाहिकाओं का अतिप्रवाह (उदाहरण के लिए, माइट्रल हृदय रोग के साथ),

फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में कठिनाई और फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन (वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि के साथ)

दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, कुछ मामलों में, स्वरों के अलावा, दिल की बड़बड़ाहट नामक ध्वनि की घटनाएं सुनी जाती हैं।

शोर हो सकता है: हृदय के अंदर ही - इसके अतिरिक्त हृदय के बाहर इंट्राकार्डिक।

कार्बनिक शोर - हृदय वाल्व की संरचना में शारीरिक परिवर्तन के साथ होता है।

कार्यात्मक शोर - प्रकट:

अपरिवर्तित वाल्व के कार्य के उल्लंघन में

रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि या रक्त चिपचिपाहट में कमी के साथ।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट का सबसे आम कारण हृदय रोग है।

सिस्टोल के दौरान या डायस्टोल के दौरान शोर के प्रकट होने के समय के अनुसार सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच अंतर.

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होती है:

जब, सिस्टोल के दौरान, रक्त, हृदय के एक भाग से दूसरे भाग में या हृदय से बड़े जहाजों में जाने के रास्ते में संकुचन का सामना करता है।

महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह के स्टेनोसिस के साथ, चूंकि निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान इन दोषों के साथ, रक्त प्रवाह के मार्ग में एक बाधा उत्पन्न होती है - पोत का संकुचन।

· माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के बारे में सुना।

इसकी घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान रक्त न केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवाहित होगा, बल्कि अपूर्ण रूप से ढके हुए माइट्रल या ट्राइकसपिड उद्घाटन के माध्यम से एट्रियम में भी वापस आ जाएगा। चूंकि यह अपूर्ण रूप से ढका हुआ उद्घाटन एक संकीर्ण अंतराल है, इसलिए जब रक्त इसमें से गुजरता है तो शोर उत्पन्न होता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तब होती है जब रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है डायस्टोलिक चरण:

· बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ, क्योंकि डायस्टोल के दौरान इन दोषों के साथ अटरिया से निलय तक रक्त के प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है।

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, फुफ्फुसीय ट्रंक - जहाजों से वेंट्रिकल्स में रिवर्स रक्त प्रवाह के कारण तब बनता है जब परिवर्तित वाल्व के पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं।

गुदाभ्रंश के दौरान, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

1) हृदय गतिविधि के चरण में शोर का अनुपात (सिस्टोल या डायस्टोल के लिए);

2) शोर के गुण, इसकी प्रकृति, शक्ति, अवधि;

3) शोर स्थानीयकरण, अर्थात। सबसे अच्छा सुनने की जगह;

सिस्टोल या डायस्टोल से शोर का संबंध उन्हीं संकेतों से परिभाषित होता है जिन पर हम पहले और दूसरे स्वर में अंतर करते हैं।

दिल की सुनना (ऑस्कल्टेशन)

गुदाभ्रंश नियम:

1) गुदाभ्रंश के दौरान रोगी की स्थिति। आमतौर पर, व्यायाम के बाद, बाईं ओर सहित, रोगी के खड़े होने, लेटने, आदि की स्थिति में गुदाभ्रंश किया जाता है;

कम दिल की आवाज़ फोनेंडोस्कोप से नहीं, बल्कि स्टेथोस्कोप से बेहतर सुनाई देती है। कान के साथ गुदाभ्रंश होता है। एक झिल्ली के बिना कम ध्वनियों को सुनना बेहतर है, उच्च ध्वनियां - एक झिल्ली के साथ;

क) IV पसली के उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थान पर, माइट्रल वाल्व बाईं ओर प्रक्षेपित होता है;

बी) उरोस्थि के दाईं ओर III रिब के लगाव की साइट पर, महाधमनी वाल्व का अनुमान लगाया जाता है;

ग) उरोस्थि के बाईं ओर, III इंटरकोस्टल स्पेस में, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व का अनुमान लगाया जाता है;

d) IV इंटरकोस्टल स्पेस में एक ट्राइकसपिड वाल्व उरोस्थि के दाईं ओर प्रक्षेपित होता है।

कई अध्ययनों के माध्यम से, यह पाया गया है कि कुछ बिंदुओं पर ध्वनि प्रभाव बेहतर ढंग से सुना जाता है:

1) हृदय के शीर्ष पर माइट्रल वाल्व का बेहतर गुदाभ्रंश होता है;

2) महाधमनी वाल्व - उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में;

3) ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि के किनारे पर या IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर।

रोगी को सुनते समय, स्टेथोस्कोप को एक स्थान से दूसरे स्थान पर स्थानांतरित किया जाता है, इसलिए ध्वनि घटना को पकड़ना और पकड़ना भी अधिक सुविधाजनक होता है:

2) आवृत्ति और लय;

4) शोर या उनकी अनुपस्थिति के गुण।

दिल लगता है:

दिल की आवाज़ दिल के संकुचन की अवधि के दौरान होने वाली विभिन्न घटनाओं का योग है। आमतौर पर दो स्वर सुनाई देते हैं, लेकिन 20% स्वस्थ व्यक्तियों में III और IV स्वर सुनाई देते हैं। रोगों के साथ, स्वर की विशेषता बदल जाती है।

स्वर कई बिंदुओं से बनता है:

1) वाल्वुलर, दो-पत्ती और तीन-पत्ती वाले वाल्वों के पत्रक के स्लैमिंग और कंपन से जुड़ा;

2) पेशी, दोनों अटरिया और दोनों निलय के संकुचन से जुड़ी;

3) संवहनी, निलय से उनमें बहने वाले रक्त के कारण महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन से जुड़ा हुआ है।

द्वितीय स्वर के निर्माण में दो घटक भाग लेते हैं:

1) महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों को बंद करना;

2) इन वाल्वों के पत्रक का कंपन।

इस प्रकार, पहले स्वर के पांच तंत्र प्रतिष्ठित हैं:

1) वाल्व घटक जो तब होता है जब माइट्रल वाल्व सिस्टोल की शुरुआत में बंद हो जाता है;

2) ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट्स का उतार-चढ़ाव और समापन;

3) सिस्टोल की शुरुआत में संकुचन चरण में निलय की दीवारों का दोलन, जब हृदय रक्त को वाहिकाओं में धकेलता है, यह एक मांसपेशी घटक है;

4) महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों का दोलन;

5) आलिंद सिस्टोल के अंत में आलिंद उतार-चढ़ाव।

मूल्यांकन का स्थान: एपेक्स, बोटकिन पॉइंट, II इंटरकोस्टल स्पेस उरोस्थि के बाएं किनारे पर।

पहली हृदय ध्वनि की ध्वनि में परिवर्तन:

यह एक्स्ट्राकार्डियक और हृदय संबंधी कारणों पर निर्भर हो सकता है।

एक्स्ट्राकार्डियक कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1) लकवाग्रस्त छाती;

2) फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी;

3) बैरल छाती;

4) मोटी छाती;

5) छाती की वातस्फीति;

6) पेरिकार्डियल क्षेत्र में बहाव।

1) हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;

2) मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस;

3) वाल्वों का विनाश;

4) वाल्व फ्लैप के आंदोलन के आयाम में कमी;

5) निलय की गुहा में दबाव बढ़ने की दर में कमी;

6) माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता।

सोनोरिटी 2 दिल की आवाज़ में बदलाव:

प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के साथ महाधमनी पर मजबूती देखी जाती है।

दिल की आवाज़ सुनना

तथाकथित अतिरिक्त हृदय ध्वनियों में वर्धित शारीरिक III या IV स्वर, माइट्रल स्टेनोसिस में माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर या क्लिक, साथ ही पेरिकार्डियल टोन शामिल हैं।

बढ़े हुए शारीरिक III और IV स्वर बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (सूजन, अपक्षयी परिवर्तन, विषाक्त घाव) और आलिंद से बहने वाले रक्त के दबाव में इसकी दीवारों के तेजी से खिंचाव के परिणामस्वरूप होते हैं। आम तौर पर, डायस्टोल की शुरुआत में अटरिया से रक्त के पहले भाग के उनके गुहा में तेजी से प्रवेश के प्रभाव में वेंट्रिकुलर दीवार के खिंचाव के कारण III टोन होता है, यह एक फोनोकार्डियोग्राम पर ग्राफिक पंजीकरण के साथ बेहतर पता लगाया जाता है। .

दिल की आवाज़ सुनना

दिल की आवाज सुनना – स्वर कमजोर होना

तेजी से कमजोर, लगभग अश्रव्य हृदय ध्वनियों को बहरा कहा जाता है, स्वरों की सोनोरिटी में मामूली कमी के साथ, वे मफल स्वर की बात करते हैं। वाल्वुलर हृदय रोग के साथ आई टोन का कमजोर होना संभव है - इसके वाल्वुलर और मांसपेशियों के घटकों के कमजोर होने के कारण माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता। हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के साथ I हृदय ध्वनि का कमजोर होना (उदाहरण के लिए, तीव्र मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ) हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के बल में कमी और हृदय की अतिवृद्धि के साथ (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के साथ) समझाया गया है। ) - हृदय की मांसपेशियों के तनाव की गति में कमी।

महाधमनी पर द्वितीय हृदय ध्वनि का कमजोर होना तब देखा जाता है जब महाधमनी वाल्वों के कूप नष्ट हो जाते हैं (महाधमनी वाल्वों की अपर्याप्तता) और घट जाती है रक्त चापमहाधमनी में (उदाहरण के लिए, महाधमनी छिद्र के संकुचन के साथ)।

गुदाभ्रंश के दौरान फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरी हृदय ध्वनि का कमजोर होना तब होता है जब इसके वाल्व अपर्याप्त होते हैं और इसके मुंह का संकुचन होता है। इन दोषों के साथ II स्वर के कमजोर होने के कारण महाधमनी वाले के समान हैं।

सुनते ही दिल की आवाज़ बढ़ जाती है

दिल से सटे फेफड़े के किनारों की सूजन संघनन के साथ, फेफड़े के किनारों के झुर्रीदार (पीछे हटने) के साथ दोनों हृदय ध्वनियों को मजबूत करना देखा जा सकता है। यह क्षिप्रहृदयता, ज्वर प्रक्रिया, अतिगलग्रंथिता में भी पाया जाता है। बाद के सभी मामलों में, सुनने के दौरान दोनों हृदय ध्वनियों के प्रवर्धन का कारण हृदय गति में वृद्धि है, जिसमें हृदय गुहाओं का रक्त भरना कम हो जाता है और लीफलेट वाल्व के बंद होने का आयाम बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आई टोन बढ़ता है। इन परिस्थितियों में द्वितीय स्वर सिस्टोलिक रक्त की मात्रा में कमी और अर्धचंद्र महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के अधिक तेजी से बंद होने के परिणामस्वरूप बढ़ता है।

प्रत्येक स्वर के अलग-अलग प्रवर्धन की तुलना में दोनों हृदय ध्वनियों का प्रवर्धन बहुत कम महत्व का है। I दिल की ध्वनि को मजबूत करना विशेष रूप से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) के स्टेनोसिस के साथ शीर्ष पर स्पष्ट रूप से पकड़ा जा सकता है, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ट्राइकसपिड स्टेनोसिस) का संकुचन, अलिंद फिब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, क्षिप्रहृदयता, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

माइट्रल और ट्राइकसपिड स्टेनोसिस, आलिंद फिब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया में आई टोन का सुदृढ़ीकरण हृदय के डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकल्स के कम रक्त भरने के कारण होता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्राइकसपिड स्टेनोसिस (दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन) व्यवहार में बहुत दुर्लभ है। I स्वर विशेष रूप से हृदय के पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ जोर से होता है, जिसमें समय-समय पर अटरिया और निलय का एक साथ संकुचन होता है। इस स्वर को पहली बार एन डी स्ट्राज़ेस्को द्वारा वर्णित किया गया था और इसे "तोप टोन" कहा जाता था।

द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी दोनों में देखा जा सकता है। स्वस्थ वयस्कों में, सुनते समय महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरी हृदय ध्वनि की ध्वनि शक्ति समान होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि फुफ्फुसीय वाल्व महाधमनी वाल्व की तुलना में छाती के करीब स्थित है, जिसके कारण उनमें से ध्वनि घटना का संचरण बराबर होता है। लेकिन कुछ शर्तों के तहत, इन जहाजों पर दूसरे स्वर की आवाज़ की ताकत समान नहीं हो सकती है। ऐसे मामलों में, वे एक या दूसरे पोत पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की बात करते हैं। द्वितीय स्वर की ताकत डायस्टोल के दौरान महाधमनी (या फुफ्फुसीय धमनी) के वाल्वों के खिलाफ रक्त के पीछे के प्रवाह के धक्का की ताकत पर निर्भर करती है और हमेशा रक्तचाप की ऊंचाई के समानांतर होती है।

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण (जोर) सबसे अधिक बार विभिन्न मूल (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, साथ ही रक्तचाप में अस्थायी वृद्धि के प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि का संकेत है) शारीरिक गतिविधिऔर उत्साह)। महाधमनी पर द्वितीय स्वर का जोर प्रणालीगत परिसंचरण में कम दबाव के साथ भी हो सकता है, विशेष रूप से महाधमनी वाल्व क्यूप्स (एथेरोस्क्लेरोसिस) और सिफिलिटिक महाधमनी के कैल्सीफिकेशन के साथ। बाद के मामले में, ध्वनि एक तेज धात्विक रंग प्राप्त करती है।

फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के सुदृढ़ीकरण (जोर) को फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में दबाव में वृद्धि के साथ सुना जाता है। होती है:

• प्राथमिक हृदय घावों के साथ जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (माइट्रल हृदय रोग और विशेष रूप से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस, बटल डक्ट का गैर-बंद, फुफ्फुसीय धमनी का काठिन्य) के लिए स्थितियां बनाते हैं;
• फेफड़ों की बीमारियों के साथ चैनल का संकुचन और फुफ्फुसीय परिसंचरण के पूल में कमी (वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस रिसाव, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का काठिन्य, आदि);
• रीढ़ की हड्डी के घावों और काइफोसिस और स्कोलियोसिस के रूप में छाती की विकृति के साथ, जो फेफड़ों के भ्रमण को सीमित करता है, छाती के उत्तलता की तरफ से फेफड़ों की वातस्फीति की सूजन और संपीड़न या यहां तक ​​​​कि एटेकैटिस से भी होता है। इसकी समतलता के पक्ष में, साथ ही to भड़काऊ प्रक्रियाएंब्रोंची और फेफड़ों में।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, जो अधिग्रहित या के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है जन्म दोषहृदय रोग, ब्रांकाई और फेफड़ों के रोग, छाती की विकृति, अतिवृद्धि का निर्माण होता है, और फिर दाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इसलिए, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का जोर दाएं निलय अतिवृद्धि का संकेत है। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के पहले से मौजूद प्रवर्धन (जोर) का गायब होना हृदय के दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और द्वितीयक कमजोरी को इंगित करता है।

पैथोलॉजिकल द्विभाजन और हृदय ध्वनियों का विभाजन

I हृदय ध्वनि का पैथोलॉजिकल द्विभाजन और विभाजन, एक नियम के रूप में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड या एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसके बंडल) के पैरों में से एक की नाकाबंदी के साथ होता है, और दाएं और बाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ संकुचन के कारण होता है। दिल। पहले स्वर का द्विभाजन महाधमनी के प्रारंभिक भाग के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ प्रकट हो सकता है। यह हृदय के आधार पर सुना जाता है और बाएं वेंट्रिकल के खाली होने के दौरान महाधमनी की स्क्लेरोटिक दीवारों में बढ़े हुए उतार-चढ़ाव से समझाया जाता है।

दूसरी हृदय ध्वनि का पैथोलॉजिकल द्विभाजन और विभाजन हृदय और उसके वाल्वों में गंभीर परिवर्तन का संकेत है। यह तब देखा जा सकता है जब एओर्टिक स्टेनोसिस के रोगियों में एओर्टिक वॉल्व को बंद करने में पिछड़ जाता है; उच्च रक्तचाप के साथ; फुफ्फुसीय परिसंचरण (माइट्रल स्टेनोसिस, वातस्फीति, आदि के साथ) में बढ़े हुए दबाव के कारण फुफ्फुसीय वाल्व के बंद होने में देरी, बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगियों में वेंट्रिकल्स में से एक के संकुचन में देरी।

दिल की आवाज़ सुनना - सरपट ताल

गंभीर मायोकार्डियल क्षति में, शारीरिक III हृदय ध्वनि इतनी बढ़ जाती है कि यह गुदाभ्रंश या सुनने के दौरान पता लगाया जाता है और एक तीन-भाग ताल राग (I, II और अतिरिक्त III टन) बनाता है, एक सरपट दौड़ते घोड़े के आवारा की याद दिलाता है - एक सरपट लय सुनाई देती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक सच्ची सरपट ताल के साथ अतिरिक्त III हृदय ध्वनि बहुत कमजोर है, यह हाथ से छाती के एक छोटे से झटके से बेहतर महसूस होता है। अक्सर, सरपट ताल के लिए पहली हृदय ध्वनि का द्विभाजन लिया जाता है, जब यह इतनी तेज होती है कि हृदय के शीर्ष पर या बाईं ओर तीसरे - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में तीन-सदस्यीय ताल सुनाई देती है। साथ ही, असली सरपट ताल के विपरीत, दिल की आवाज़ अच्छी तरह से सुनी जाती है।

असली सरपट ताल को लाक्षणिक रूप से "मदद के लिए दिल का रोना" कहा जाता है, क्योंकि यह गंभीर हृदय क्षति का संकेत है। पहली हृदय ध्वनि के महत्वपूर्ण द्विभाजन के कारण तीन-अवधि की लय, सरपट ताल के समान, पैरों में से एक (उसके बंडल) की नाकाबंदी के कारण होती है जो रोगियों में बहुत आम है।

सरपट ताल को सीधे कान द्वारा सबसे अच्छा सुना जाता है (ध्वनि के साथ, एक हल्का धक्का माना जाता है, हृदय से प्रेषित होता है छातीडायस्टोलिक चरण में) दिल के शीर्ष के क्षेत्र में या बाईं ओर तीसरी और चौथी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान। विशेष रूप से स्पष्ट रूप से यह तब सुना जाता है जब रोगी बाईं ओर लेटा हो। चूंकि कान से दिल की आवाज को सीधे सुनना बेहद असुविधाजनक होता है, इसलिए स्टेथोफोनेंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है।

सुनते समय दिल की आवाज के विशिष्ट लक्षण

हृदय रोग के निदान और सुनने के लिए हृदय की ध्वनियों की सही पहचान आवश्यक है। I और II हृदय ध्वनियों में अंतर करने के लिए, आप निम्न मानदंडों का उपयोग कर सकते हैं: I स्वर हृदय के डायस्टोलिक ठहराव (बड़े विराम) के बाद, और II - एक छोटे विराम के बाद सुना जाता है। दिल को सुनते समय, आप निम्नलिखित लय को पकड़ सकते हैं: मैं हृदय ध्वनि, एक छोटा विराम, द्वितीय स्वर, एक लंबा विराम, फिर से मैं स्वर, आदि।

दिल के अलग-अलग गुदाभ्रंश बिंदुओं पर I और II स्वरों की सोनोरिटी में अंतर होता है। तो, आम तौर पर, दिल के शीर्ष पर, मैं टोन बेहतर (जोरदार) होता है, और आधार पर (यानी, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व के ऊपर) - II। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि माइट्रल वाल्व से हृदय के शीर्ष पर ध्वनि की घटनाएं सबसे अच्छी तरह से की जाती हैं, जिनमें से कंपन और वोल्टेज I टोन के निर्माण में शामिल होते हैं, जबकि II टोन के शीर्ष से बहुत दूर होता है। दिल और कमजोर इस क्षेत्र के लिए संचालित है।

दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर (महाधमनी) और बाईं ओर उरोस्थि (फुफ्फुसीय धमनी) के किनारे पर, द्वितीय हृदय ध्वनि, इसके विपरीत, I की तुलना में अधिक दृढ़ता से सुनी जाती है, क्योंकि अर्धचंद्र वाल्व से ध्वनि घटना यहां बेहतर तरीके से संचालित होते हैं, जब वे ढह जाते हैं, तो II टोन बनता है। मैं स्वर मन्या धमनी पर शिखर आवेग या नाड़ी के साथ मेल खाता है, द्वितीय स्वर शीर्ष आवेग या नाड़ी की अनुपस्थिति के समय लगता है। रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा 1 स्वर निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह सिस्टोल की शुरुआत की तुलना में देर से होता है, जो 1 स्वर देता है।

सुनते समय दोनों दिल की आवाज़ का कमजोर होना उन कारणों पर निर्भर हो सकता है जो सीधे दिल से संबंधित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, एक दृढ़ता से विकसित मांसलता हृदय से ध्वनि की घटनाओं के अच्छे चालन को रोकती है, जो स्वस्थ, लेकिन अत्यधिक मोटे लोगों में देखी जाती है।

स्टेथोफोनेंडोस्कोप में दोनों दिल की आवाज़ों को मजबूत करना उनकी बेहतर चालकता से जुड़ा हो सकता है। यह पतली छाती, डायाफ्राम के ऊंचे खड़े होने, वजन में तेज कमी, शारीरिक तनाव और तंत्रिका उत्तेजना के साथ होता है।

अतिरिक्त दिल की आवाज़ सुनना

डायस्टोल के चरण के आधार पर, जिसके दौरान एक पैथोलॉजिकल III हृदय ध्वनि प्रकट होती है, प्रोटोडायस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल हैं।

प्रोटोडायस्टोलिक ध्वनि डायस्टोल की शुरुआत में दूसरी हृदय ध्वनि के तुरंत बाद प्रकट होती है। यह एक बढ़ी हुई शारीरिक III हृदय ध्वनि है, द्वितीय स्वर के बाद 0.12 - 0.2 सेकंड होती है और मायोकार्डियल टोन में उल्लेखनीय कमी का संकेत देती है।

प्रीसिस्टोलिक हृदय ध्वनि डायस्टोल के अंत में आई टोन के करीब होती है, जैसे कि इसकी उपस्थिति (प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल) की आशंका हो। यह वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन में कमी और एक मजबूत अलिंद संकुचन के कारण एक बढ़ाया शारीरिक IV स्वर है।

डायस्टोल के बीच में होने वाला मेसोडायस्टोलिक हृदय स्वर संक्षेप में III और IV हृदय ध्वनियाँ हैं, जो हृदय की गंभीर क्षति (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी, आदि) में एक साथ एकल सरपट स्वर में विलीन हो जाती हैं। एक मेसोडायस्टोलिक सरपट स्वर में III और IV टन के संलयन के लिए एक आवश्यक शर्त टैचीकार्डिया की उपस्थिति है।

बटेर की ताल सुनकर

माइट्रल स्टेनोसिस में माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर (क्लिक) इसके वाल्वों के मजबूत उद्घाटन द्वारा समझाया गया है।

माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के दिल का अतिरिक्त स्वर (क्लिक), ताली I टोन और II हृदय ध्वनि के साथ फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण के साथ, एक बटेर रोने जैसा दिखने वाला एक विशिष्ट सहायक राग बनाता है। बटेर के रोने की ध्वनि संवेदना को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है: "सोने का समय", "सोने का समय"। इसलिए इस ध्वनि घटना का नाम, हृदय के शीर्ष पर माइट्रल स्टेनोसिस से जुड़ा हुआ है - बटेर ताल। इसका वितरण क्षेत्र व्यापक है - हृदय के ऊपर से और अक्षीय क्षेत्र में।

बटेर की लय कुछ हद तक दूसरी दिल की ध्वनि के द्विभाजन की सहायक तस्वीर की याद दिलाती है, और इसलिए वे अक्सर भ्रमित होते हैं। दूसरी हृदय ध्वनि के द्विभाजन से बटेर की लय को अलग करने वाली मुख्य बात इसकी स्पष्ट त्रिपक्षीयता है; माइट्रल वाल्व के खुलने का एक अतिरिक्त स्वर (क्लिक) एक उच्च क्लिकिंग टाइमब्रे द्वारा प्रतिष्ठित है और इसे II टोन के बाद एक तेज प्रतिध्वनि के रूप में माना जाता है। पेरीकार्डियम के आसंजन के साथ, एक अतिरिक्त पेरिकार्डियल टोन हो सकता है। यह डायस्टोल के दौरान 0.08 - 0.14 सेकंड के दूसरे स्वर के बाद प्रकट होता है और डायस्टोल की शुरुआत में निलय के तेजी से विस्तार के दौरान पेरिकार्डियल उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है।

पेरिकार्डियल आसंजन के दौरान एक अतिरिक्त हृदय ध्वनि I और II हृदय ध्वनियों के बीच सिस्टोल की अवधि के दौरान भी हो सकती है। यह जोर से और छोटा लगता है। चूंकि यह अतिरिक्त स्वर सिस्टोल के दौरान होता है, इसलिए इसे सिस्टोलिक क्लिक भी कहा जाता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ एक सिस्टोलिक क्लिक भी दिखाई दे सकता है, अर्थात। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व के पत्रक का उभार या फलाव।

भ्रूणहृदयता, या पेंडुलम हृदय ताल, एक हृदय ताल है जो भ्रूण के दिल की आवाज़ या घड़ी की कल जैसा दिखता है। यह तीव्र हृदय विफलता, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले, तेज बुखार और अन्य रोग स्थितियों में देखा जाता है, जब में तेज वृद्धि होती है हृदय दरडायस्टोलिक ठहराव को छोटा कर देता है ताकि यह सिस्टोलिक के लगभग बराबर हो जाए। उसी समय, शीर्ष पर सुनाई देने वाली हृदय ध्वनियाँ लगभग ध्वनि में समान होती हैं।

दिल और फुफ्फुसीय ध्वनियों को सुनना

स्वरों को सुनते समय हृदय के सहायक बिंदु हृदय की ध्वनियों का सर्वोत्तम पता लगाने के स्थान होते हैं। शारीरिक संरचनादिल ऐसा है कि सभी वाल्व इसके आधार के करीब स्थित हैं और एक दूसरे से सटे हुए हैं। हालांकि, वाल्व के क्षेत्र में होने वाली ध्वनि घटनाएं बेहतर रूप से उन जगहों पर नहीं सुनी जाती हैं जहां वाल्व छाती पर प्रक्षेपित होते हैं, लेकिन हृदय के तथाकथित गुदा बिंदुओं पर।

यह स्थापित किया गया है कि बाइसीपिड (माइट्रल) वाल्व से स्वर सुनते समय ध्वनि की घटनाएं हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं, जहां शीर्ष धड़कन आमतौर पर दिखाई देती है या दिखाई देती है, अर्थात। 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में, बाईं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन (हृदय का पहला गुदा बिंदु) से औसत दर्जे का 1 सेमी। बाइसीपिड वाल्व में होने वाली ध्वनि घटनाएं हृदय के शीर्ष पर बाएं वेंट्रिकल की संकुचित पेशी के साथ इसके सिस्टोल के दौरान अच्छी तरह से संचालित होती हैं।

सिस्टोल के दौरान हृदय का शीर्ष छाती की पूर्वकाल की दीवार से सबसे अधिक निकटता से जुड़ा होता है और फेफड़े की सबसे पतली परत द्वारा इससे अलग होता है। महाधमनी से हृदय को सुनते समय ध्वनि की घटनाएं उरोस्थि के दाहिने किनारे (हृदय का दूसरा गुदा बिंदु) के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं। उरोस्थि के किनारे पर 2 इंटरकोस्टल स्पेस में महाधमनी वाल्व से ध्वनि घटना के स्वर को सबसे अच्छा सुनना इस तथ्य के कारण है कि वे रक्त प्रवाह और महाधमनी की दीवारों के साथ इस स्थान पर बेहतर ढंग से संचालित होते हैं। . इसके अलावा, इस जगह में, महाधमनी छाती की सामने की दीवार के सबसे करीब है।

फुफ्फुसीय धमनी उरोस्थि (हृदय का तीसरा गुदा) के बाएं किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में गुदा होती है। ट्राइकसपिड वाल्व से, दाईं ओर xiphoid प्रक्रिया के आधार पर ध्वनि की घटनाएं बेहतर ढंग से सुनी जाती हैं, अर्थात। वी कोस्टल उपास्थि के उरोस्थि के लिए लगाव के स्थान पर या उरोस्थि के शरीर के अंत के जोड़ के स्थान पर xiphoid प्रक्रिया (हृदय का चौथा गुदा बिंदु) के साथ।

एसपी बोटकिन ने महाधमनी वाल्वों से दिल की आवाज़ और ध्वनि की घटनाओं को सुनने के लिए एक अतिरिक्त पाँचवाँ बिंदु प्रस्तावित किया, विशेष रूप से, उनकी अपर्याप्तता के मामले में। बोटकिन का बिंदु तृतीय और चतुर्थ कॉस्टल कार्टिलेज के लगाव के स्थान के बीच उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है।

दिल को किसी भी क्रम में सुना जा सकता है, लेकिन एक निश्चित नियम का पालन करना बेहतर है। निम्नलिखित अनुक्रम आमतौर पर अनुशंसित है:

• हृदय कपाट,
• महाधमनी वॉल्व,
• फुफ्फुसीय वाल्व,
• त्रिकपर्दी वाल्व।

फिर वे बोटकिन पॉइंट (दिल का पाँचवाँ बिंदु) पर भी सुनते हैं। यह क्रम हृदय वाल्व रोग की घटती आवृत्ति के कारण है।

दिल के माइट्रल स्टेनोसिस को सुनना

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्राइकसपिड स्टेनोसिस (दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन) व्यावहारिक रूप से बहुत दुर्लभ है। एक स्वस्थ हृदय में, डायस्टोल के अंत तक, बायां आलिंद पूरी तरह से रक्त से मुक्त हो जाता है, बायां वेंट्रिकल भर जाता है, माइट्रल वाल्व "पॉप अप" हो जाता है और इसके वाल्व पूरी तरह से नरम, सुचारू रूप से बंद हो जाते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकीर्ण होने के कारण माइट्रल स्टेनोसिस सुनते समय, डायस्टोल के अंत तक, एट्रियम में बहुत सारा रक्त रहता है, यह वेंट्रिकल में डालना जारी रखता है जो अभी तक पूरी तरह से भरा नहीं है, इसलिए माइट्रल वाल्व लीफलेट अलग हो जाते हैं बहते लहू की धारा से।

जब सिस्टोल शुरू होता है, तो ये वाल्व रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को पार करते हुए, एक बड़े झूले के साथ बंद हो जाते हैं। इसके अलावा, डायस्टोल के दौरान बायां वेंट्रिकल थोड़ी मात्रा में रक्त से भर जाता है, जिससे इसका तेजी से संकुचन होता है। ये वाल्व और मांसपेशियों के घटक शीर्ष पर टोन I को काफी बढ़ाते हैं और छोटा करते हैं। माइट्रल स्टेनोसिस सुनते समय दिल की ऐसी आवाज को फड़फड़ाना कहते हैं। जैसा कि शिक्षाविद ए.एल. मायसनिकोव ने कहा, माइट्रल स्टेनोसिस के निदान में, "आई टोन टोन सेट करता है।" महाधमनी पर द्वितीय स्वर के सुदृढ़ीकरण (जोर) को अक्सर महाधमनी वाल्व क्यूप्स के एथेरोस्क्लोरोटिक कैल्सीफिकेशन (संघनन) के साथ देखा जाता है। इस मामले में, महाधमनी के ऊपर द्वितीय हृदय ध्वनि एक तेज धात्विक रंग प्राप्त करती है।

फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय हृदय ध्वनि का सुदृढ़ीकरण (जोर) तब होता है जब फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में दबाव में वृद्धि के साथ डायस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के खिलाफ रक्त के पीछे के प्रवाह का धक्का बढ़ जाता है। यह माइट्रल हृदय रोग के साथ होता है, जिसमें फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की स्थिति पैदा होती है।

दिल की आवाज सुनने का निदान

जीर्ण का निदान कॉर पल्मोनालेसुनते समय

वर्तमान में, हृदय ध्वनियों को सुनने के लिए नैदानिक ​​योजनाएं विकसित की गई हैं, जिनमें सबसे विश्वसनीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत शामिल हैं, जो चिकित्सक को एक निश्चित निश्चितता के साथ दाहिने दिल की अतिवृद्धि को पहचानने की क्षमता प्रदान करते हैं। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली योजना विडिम्स्की एट अल है, जिसमें बड़ी संख्या में सीएलएस के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है।

विडिम्स्की के अनुसार, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के दो या अधिक प्रत्यक्ष संकेतों की उपस्थिति में, सीएचएलएस के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान को विश्वसनीय माना जा सकता है, एक प्रत्यक्ष और एक या अधिक अप्रत्यक्ष संकेतों को संभावित माना जा सकता है, कोई भी एक संकेत संदिग्ध है। हालांकि, जब विडिम्स्की पद्धति का उपयोग करके ईसीजी का आकलन किया जाता है, तो सीएचएल का एक महत्वपूर्ण अति निदान होता है, विशेष रूप से हृदय की ऊर्ध्वाधर और अर्ध-ऊर्ध्वाधर विद्युत स्थिति वाले व्यक्तियों में।

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महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर

दिल की आवाज़ को बुनियादी और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है।

दो मुख्य हृदय ध्वनियाँ हैं: पहली और दूसरी।

पहला स्वर (सिस्टोलिक) बाएं और दाएं निलय के सिस्टोल से जुड़ा है, दूसरा स्वर (डायस्टोलिक) वेंट्रिकुलर डायस्टोल से जुड़ा है।

पहला स्वर मुख्य रूप से माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के बंद होने की आवाज़ और कुछ हद तक सिकुड़ते निलय की आवाज़ और कभी-कभी अटरिया से बनता है। 1 स्वर को कान द्वारा एकल ध्वनि के रूप में माना जाता है। स्वस्थ लोगों में इसकी आवृत्ति 150 से 300 हर्ट्ज़, अवधि 0.12 से 018 सेकंड तक होती है।

दूसरा स्वर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व की आवाज़ के कारण होता है जब वे वेंट्रिकुलर डायस्टोल के चरण की शुरुआत में ढह जाते हैं। ध्वनि के संदर्भ में, यह पहले स्वर (हर्ट्ज, 0.08-0.12 सेकंड) से अधिक और छोटा है।

शीर्ष पर, पहला स्वर दूसरे की तुलना में कुछ अधिक जोर से लगता है; हृदय के आधार पर, दूसरा स्वर पहले की तुलना में अधिक तीव्र होता है।

पहला और दूसरा स्वर मात्रा (प्रवर्धित-जोर, कमजोर-बहरा), संरचना (विभाजित, कांटा) में भिन्न हो सकता है।

दिल की आवाज़ की आवाज़ हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत और गति, निलय के भरने, वाल्वुलर तंत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगलाउड टोन अप्रशिक्षित, भुलक्कड़ लोगों में होते हैं, जो प्रशिक्षित लोगों की तुलना में अधिक लगातार लय और अपेक्षाकृत कम डायस्टोलिक फिलिंग से जुड़ा होता है।

स्वरों की ध्वनि कई गैर-हृदय कारकों से प्रभावित होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक का अत्यधिक विकास, वातस्फीति, बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस और हाइड्रोथोरैक्स दिल की आवाज़ को मफल करता है, और पेट का एक बड़ा गैस बुलबुला, पेरिकार्डियल क्षेत्र में एक गुहा, न्यूमोथोरैक्स, प्रतिध्वनि के कारण, स्वर की मात्रा बढ़ा सकता है।

पहले स्वर में वृद्धि भावनात्मक उत्तेजना (अधिवृक्क प्रभाव के कारण रिलीज का त्वरण), एक्सट्रैसिस्टोल (निलय के अपर्याप्त भरने), टैचीकार्डिया के साथ देखी जा सकती है।

एक कमजोर (मफल्ड) पहला स्वर हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के साथ मनाया जाता है और इसके साथ जुड़ा हुआ है, इसके संकुचन की दर में कमी (कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस), माइट्रल और / या ट्राइकसपिड वाल्व (छोटा और मोटा होना) में परिवर्तन के साथ गठिया में वाल्व, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, कम अक्सर - एथेरोस्क्लेरोसिस)।

विशेष नैदानिक ​​मूल्यताली बजाने का पहला स्वर है। पहला स्वर फड़फड़ाना बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। इस तरह के स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोलिक एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव ढाल में वृद्धि के कारण, डायस्टोल के दौरान वाल्व लीफलेट्स के संलयन के परिणामस्वरूप बनने वाली फ़नल को वेंट्रिकल की ओर दबाया जाता है, और सिस्टोल के दौरान यह एट्रियम की ओर निकल जाता है, जिससे एक प्रकार का निर्माण होता है। पॉपिंग ध्वनि की। ताली बजाने वाले 1 स्वर और जोर से ताली बजाने के बीच अंतर करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। ताली बजाने वाला पहला स्वर न केवल जोर से होता है, बल्कि आवृत्ति में भी अधिक होता है (हर्ट्ज तक) और छोटी अवधि (0.08-0.12 सेकेंड) में, जबकि जोर से केवल ध्वनि की ताकत में सामान्य से अलग होता है। (स्पेक्ट्रोग्राम देखें)

दूसरे स्वर (उच्चारण 2 टन) का सुदृढ़ीकरण अक्सर महाधमनी में दबाव में वृद्धि (महाधमनी पर उच्चारण 2 टन), फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन पर जोर) से जुड़ा होता है। सेमीलुनर वाल्व के सीमांत काठिन्य के साथ 2 टन की मात्रा में वृद्धि हो सकती है, लेकिन ध्वनि एक धातु रंग प्राप्त कर सकती है। मैं आपको याद दिलाता हूं कि स्वर 2 का उच्चारण महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर स्वर 2 की मात्रा की तुलना करके निर्धारित किया जाता है।

दूसरे स्वर के कमजोर पड़ने को पतन के साथ देखा जा सकता है, लेकिन मुख्य रूप से महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्व (महाधमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना) या फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना) की अपर्याप्तता के साथ।

बाएं और दाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ संकुचन के साथ, पहले और / या दूसरे स्वर का द्विभाजन दिखाई देता है। गैर-एक साथ संकुचन का कारण निलय में से एक का अधिभार हो सकता है, उसके पैरों के साथ चालन का उल्लंघन, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का उल्लंघन हो सकता है। बंटवारे के अलावा, दिल की आवाज़ का बंटवारा भी देखा जा सकता है। द्विभाजन स्वर घटकों के विचलन की डिग्री से विभाजन से भिन्न होता है। द्विभाजन के साथ, स्वर के अलग-अलग हिस्सों के बीच का अंतराल 0.04 सेकंड के बराबर या उससे अधिक होता है, और विभाजन के साथ, यह 0.04 सेकंड से कम होता है, जिसे कान द्वारा अनिश्चित स्वर विषमता के रूप में माना जाता है। स्वर के द्विभाजन के विपरीत, जो अक्सर विकृति विज्ञान के कारण होता है, स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में विभाजन देखा जा सकता है।

कुछ लोगों में, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और पैथोलॉजी दोनों में, मुख्य स्वरों के अलावा, अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं: तीसरी और चौथी।

तीसरा स्वर हृदय के प्रोटोडायस्टोल के तेजी से विश्राम के चरण में वेंट्रिकुलर मांसपेशी की आवाज़ से जुड़ा होता है, अधिक बार बाईं ओर। इसलिए, तीसरे स्वर को प्रोटो-डायस्टोलिक स्वर कहा जाता है। चौथा स्वर उनके सिस्टोल के दौरान अटरिया की आवाज से जुड़ा होता है। चूंकि एट्रियल सिस्टोल वेंट्रिकुलर प्रीसिस्टोल चरण में होता है, इसलिए चौथे स्वर को प्रीसिस्टोलिक कहा जाता है।

स्वर 3 और 4 को स्वस्थ लोगों और विभिन्न, कभी-कभी हृदय की गंभीर विकृति दोनों में सुना जा सकता है। स्वस्थ लोगों में अतिरिक्त स्वर जोनाश (जोनाश, 1968) को "निर्दोष" स्वर कहा जाता है।

सरपट लय अतिरिक्त हृदय ध्वनियों की उपस्थिति और मुख्य स्वरों के साथ उनके संबंध से जुड़ी है।

प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल: 1, 2 और 3 टन का संयोजन; - प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल: 1, 2 और 4 टन का संयोजन; - चार-बीट ताल: 1, 2, 3 और 4 टन का संयोजन; - सरपट का योग ताल: 4 स्वर होते हैं, लेकिन टैचीकार्डिया के कारण, डायस्टोल इतना छोटा हो जाता है कि 3 और 4 स्वर एक स्वर में विलीन हो जाते हैं।

स्वस्थ लोगों में पैथोलॉजिकल सरपट ताल से "निर्दोष" तीन-अवधि की लय के बीच अंतर करने में सक्षम होना डॉक्टर के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल का अंतर और सही व्याख्या सबसे बड़ा महत्व है।

एक "निर्दोष" प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल के लक्षण:

हृदय रोग के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं; - अतिरिक्त स्वर बहरा (शांत), कम आवृत्ति। यह मुख्य स्वरों की तुलना में बहुत कमजोर है; - सामान्य आवृत्ति या ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीन-अवधि की लय सुनाई देती है; - 30 वर्ष तक की आयु।

सरपट का योग लय प्रागैतिहासिक रूप से प्रोटोडायस्टोलिक के रूप में दुर्जेय है।

प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल का पैथोलॉजिकल और रोगसूचक मूल्य प्रोटोडायस्टोलिक और योगात्मक की तुलना में कम महत्वपूर्ण है। इस तरह की सरपट ताल कभी-कभी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मामूली वृद्धि के साथ हो सकती है, लेकिन यह 1 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी वाले रोगियों में भी देखी जा सकती है।

एक "निर्दोष" प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल के लक्षण:

मध्यम पीक्यू लम्बाई (0.20 तक) को छोड़कर, हृदय रोगविज्ञान का कोई संकेत नहीं; - चौथा स्वर बहरा है, मुख्य स्वरों की तुलना में बहुत कमजोर है; - ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति; - उम्र 30 साल से कम।

चार-बीट ताल की उपस्थिति में, दृष्टिकोण विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होना चाहिए।

सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य माइट्रल (ट्राइकसपिड) वाल्व - ओपनिंग स्नैप के उद्घाटन का स्वर (क्लिक) है।

स्वस्थ लोगों में, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व प्रोटोडायस्टोल के दौरान, टोन 2 के 0.10-0.12 सेकंड बाद खुलते हैं, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव ढाल इतना छोटा (3-5 मिमी एचजी) होता है कि वे चुपचाप खुलते हैं। माइट्रल या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव ढाल 3-5 या अधिक बार बढ़ जाता है और वाल्व ऐसे बल के साथ खुलते हैं कि एक ध्वनि दिखाई देती है - माइट्रल (या ट्राइकसपिड) वाल्व के उद्घाटन का स्वर।

माइट्रल (या ट्राइकसपिड) वाल्व का उद्घाटन स्वर उच्च होता है, आवृत्ति में 2 स्वर (1000 हर्ट्ज तक) से अधिक होता है, 2 स्वर के तुरंत बाद 0.08-0.12 सेकेंड की दूरी पर सुना जाता है। उसकी तरफ से। इसके अलावा, एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव ढाल जितना अधिक होता है और, परिणामस्वरूप, स्टेनोसिस, उद्घाटन स्वर टोन 2 के करीब होता है। एक अन्य महत्वपूर्ण विशेषता: डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता, दूसरे स्वर से नहीं, बल्कि शुरुआती स्वर से शुरू होती है। ताली बजाने वाले 1 स्वर और एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ, उद्घाटन स्वर बटेर ताल का गठन करता है।

माइट्रल (ट्राइकसपिड) वाल्व का उद्घाटन स्वर माइट्रल (ट्राइकसपिड) स्टेनोसिस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। 5 वें बिंदु के साथ एपेक्स को जोड़ने वाली रेखा के साथ माइट्रल वाल्व के शुरुआती स्वर को बेहतर ढंग से सुना जाता है, और ट्राइकसपिड ओपनिंग टोन को 4 वें ऑस्केल्टेशन पॉइंट पर या मिडलाइन के साथ ट्राइकसपिड के प्रक्षेपण में सुना जाता है।

कुछ लोगों में, जो अक्सर खुद को स्वस्थ मानते हैं, सिस्टोल चरण में: बीच में या टोन 2 के करीब, व्हिपलैश जैसी तेज छोटी आवाज सुनाई देती है - एक सिस्टोलिक क्लिक। इस तरह के क्लिक को माइट्रल वाल्व के प्रोलैप्स (फ्लेक्सियन) से जोड़ा जा सकता है, जिसमें माइट्रल कॉर्ड्स (फ्री कॉर्ड सिंड्रोम) की विसंगति होती है। एक क्लिक के बाद प्रोलैप्स के साथ, एक कम छोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर सुनाई देती है, जबकि फ्री कॉर्ड सिंड्रोम में ऐसा कोई बड़बड़ाहट नहीं होता है।

प्रोटोडायस्टोलिक क्लिक, पेरिकार्डियल टोन।

कभी-कभी, जिन लोगों को फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, महाधमनी के साथ आसंजन होते हैं, जो तब होता है जब हृदय सिकुड़ता है, आमतौर पर प्रोटोडायस्टोल चरण (टोन 2 के तुरंत बाद) में हृदय के आधार पर सुना जाता है, एक क्लिक ध्वनि। यह कहा जाना चाहिए कि दिल के आधार पर इस तरह के क्लिक का कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होता है।

बेसल पेरिकार्डिटिस वाले रोगी में प्रोटो-डायस्टोलिक क्लिक सुनें।