तीव्र संवहनी अपर्याप्ततासंवहनी स्वर में तीव्र गिरावट और परिधीय संवहनी बिस्तर (venules और arterioles) के विस्तार के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में तेज कमी और सभी अंगों और ऊतकों का कुपोषण होता है। प्रकट: बेहोशी, पतन।

बेहोशी

संवहनी अपर्याप्तता का हल्का रूप। यह संवहनी स्वर के न्यूरोहुमोरल विनियमन के उल्लंघन के कारण मस्तिष्क का एक तीव्र, अल्पकालिक इस्किमिया है।

हृदय:

पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी के साथ - मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमले,

व्यायाम के दौरान महाधमनी स्टेनोसिस के साथ,

फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के साथ,

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ;

एक्स्ट्राकार्डियक कारण:

कैरोटिड साइनस की जलन के साथ, कैरोटिड धमनियों के संपीड़न के साथ;

जब खाँसी (खाँसी के लंबे समय तक मुकाबलों के बाद, बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव की स्थितियों में शिरापरक प्रवाह परेशान होता है);

ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (रक्तचाप में गिरावट);

कुपोषण के साथ,

अधिक काम के साथ, डर, एक भरे हुए कमरे में, अति ताप के साथ।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

अचानक चक्कर आना, कमजोरी, चेतना का नुकसान होता है।

त्वचा पीली है, अंग स्पर्श करने के लिए ठंडे हैं।

श्वास उथली, धीमी।

तेजी से गिरता है धमनी दाब.

पल्स दुर्लभ 40 - 50 बीट प्रति मिनट, छोटी, कमजोर फिलिंग और तनाव, दबी हुई दिल की आवाज।

ढहना

यह संवहनी स्वर में तेज गिरावट या परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में तेजी से कमी की विशेषता है, जिससे हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी, धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, मस्तिष्क हाइपोक्सिया और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का निषेध होता है।

मुख्य कारण:

तीव्र गंभीर संक्रमण (क्रोपस निमोनिया, टाइफाइड बुखार, टाइफस, आदि);

तीव्र रक्त हानि;

अंतःस्रावी रोग और तंत्रिका प्रणाली(ट्यूमर, आदि);

बहिर्जात नशा (कार्बन मोनोऑक्साइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ जहर);

पेट के अंगों के तीव्र रोग;

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

अचानक, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, ठंड लगना, ठंड लगना, प्यास की भावना विकसित होती है।

रोगी सचेत, सुस्त, सुस्त है।

चेहरे की विशेषताएं इंगित की जाती हैं, अंग ठंडे होते हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली एक सियानोटिक टिंट के साथ पीली होती है।

छोटी और कमजोर तेज नाड़ी, ढह गई नसें, रक्तचाप कम होना।

दिल फैला हुआ नहीं है, स्वर मफल होते हैं, कभी-कभी अतालता।

श्वास उथली है, तेज है।

डायरिया कम हो जाता है।

झटका(फ्रेंच चोक से) - तीव्र रूप से विकासशील रोग प्रक्रिया, एक सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजना की कार्रवाई के कारण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बिगड़ा हुआ गतिविधि, चयापचय और, सबसे महत्वपूर्ण बात, माइक्रोकिर्यूलेटरी सिस्टम के ऑटोरेग्यूलेशन की विशेषता है, जो अंगों और ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कई अंग विफलता का विकास होता है। (एमओएफ)।

पीओएन (परिभाषा) शरीर की एक गंभीर गैर-विशिष्ट तनाव प्रतिक्रिया है, दो या दो से अधिक कार्यात्मक प्रणालियों की विफलता, एक या एक के लक्षणों की अस्थायी प्रबलता के साथ एक महत्वपूर्ण स्थिति के आक्रामक मध्यस्थों द्वारा शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को सार्वभौमिक क्षति। एक अन्य अंग विफलता - हृदय, फुफ्फुसीय, वृक्क, आदि। पीओएन की मुख्य विशेषता जीवन-समर्थन अंग या प्रणाली को इतनी गहराई तक क्षति का अजेय विकास है, जिस तक पहुंचने के बाद अंग की अक्षमता को बताना आवश्यक है सामान्य रूप से महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और विशेष रूप से इसकी संरचना को संरक्षित करने के हित में कार्य करना। प्रत्यक्ष कारक जो कई अंगों की शिथिलता की गंभीरता को निर्धारित करते हैं, वे हैं हाइपोक्सिया और कम रक्त प्रवाह का सामना करने के लिए अंगों की विभिन्न क्षमता, सदमे कारक की प्रकृति और अंग की प्रारंभिक कार्यात्मक स्थिति।

कार्डियक आउटपुट (हृदय की मिनट मात्रा, यानी 1 मिनट में वेंट्रिकल्स द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा) में तीव्र कमी के जवाब में कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होता है, हृदय के वाल्वों में तेजी से विकसित होने वाले दोषों के साथ, या हृदय शर्ट के टैम्पोनैड के साथ हेमोपेरिकार्डियम के साथ होता है। केंद्रीय शिरापरक और वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है। परिवर्तन उन लोगों के समान होते हैं जो हाइपोवोल्मिया के साथ होते हैं और रक्तचाप में गिरावट और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ जुड़े होते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

सिस्टोलिक रक्तचाप सबसे अधिक बार 80 मिमी एचजी से कम हो जाता है। कला।, नाड़ी का दबाव 25 - 20 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला।

- हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम:

ठंडी पीली मार्बल वाली त्वचा

ठंडा पसीना

ओलिगौरिया 20 मिमी / घंटा से कम, औरिया

चेतना की गड़बड़ी

लैक्टिक एसिडोसिस

दर्द सिंड्रोम को हटाने और ओ2 के उपयोग के बाद स्थिति में सुधार का अभाव

मृत्यु दर हृदयजनित सदमे 80% तक पहुँच जाता है।

इलाज

सदमे के लिए उपचार बीसीसी में वृद्धि के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए; प्लाज्मा हस्तक्षेप करने वाले तरल पदार्थ, सोडियम क्लोराइड और ग्लूकोज के आइसोटोनिक समाधान प्रशासित होते हैं। इस मामले में, यह आवश्यक है कि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाए। और अधिक, और सीवीपी बढ़कर 15 मिमी एचजी हो गया। एक उच्च आईवीडी के साथ, किसी को प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों की शुरूआत और हृदय के सिकुड़ा कार्य को बढ़ाने के प्रत्यक्ष प्रयासों से बचना चाहिए। ऐसे रोगियों को सिम्लाटोमिमेटिक एमाइन दिया जाता है। इस प्रकार, डोपामाइन, जो नॉरपेनेफ्रिन का जैविक अग्रदूत है, नॉरपेनेफ्रिन की तुलना में कार्डियक आउटपुट को अधिक मजबूती से बढ़ाता है, और इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ, हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे के जहाजों पर एक विस्तारित प्रभाव पड़ता है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (एएचएफ) एक रोग संबंधी स्थिति है जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में अचानक कमी और रक्त वाहिकाओं के कार्य का तेज उल्लंघन है। ज्यादातर यह दिल की विफलता के कारण होता है और अपने शुद्ध रूप में शायद ही कभी देखा जाता है।

वर्गीकरण

स्थिति की गंभीरता और मानव शरीर के परिणामों के आधार पर, निम्न प्रकार के सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

• बेहोशी;
• ढहना;
• झटका।

जरूरी! असामयिक स्थिति में सभी प्रकार की विकृति मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करती है आपातकालीन देखभालरोगी तीव्र हृदय विफलता और मृत्यु का विकास करता है।

रोगजनन और कारण

संपूर्ण मानव शरीर बड़े और छोटे से व्याप्त है रक्त वाहिकाएंजिसके माध्यम से रक्त संचार करता है और अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है। धमनियों के माध्यम से रक्त का सामान्य वितरण उनकी दीवारों की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और स्वर में बदलाव के कारण होता है।

धमनियों और नसों के वांछित स्वर को बनाए रखना हार्मोन, शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के काम द्वारा नियंत्रित होता है। इन प्रक्रियाओं के उल्लंघन और हार्मोनल असंतुलन के मामले में, महत्वपूर्ण से रक्त का तेज बहिर्वाह होता है आंतरिक अंग, जिसके परिणामस्वरूप वे अपेक्षा के अनुरूप काम करना बंद कर देते हैं।

एएचएफ का एटियलजि बहुत विविध हो सकता है, ऐसी स्थितियों के परिणामस्वरूप जहाजों में रक्त परिसंचरण का अचानक उल्लंघन होता है:

• बड़े पैमाने पर खून की कमी;
• व्यापक जलन;
• दिल की बीमारी;
• एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहना;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• गंभीर भय या तनाव;
• तीव्र विषाक्तता;
• अधिवृक्क समारोह की अपर्याप्तता;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• गंभीर हाइपोटेंशन के साथ अत्यधिक भार, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है।

पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, संवहनी अपर्याप्तता तीव्र या पुरानी हो सकती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एएचएफ क्लिनिक हमेशा दबाव में कमी के साथ होता है और सीधे स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है, इसे तालिका में अधिक विस्तार से प्रस्तुत किया गया है।

तालिका नंबर एक। नैदानिक ​​रूपविकृति विज्ञान

नाम	यह चिकित्सकीय रूप से कैसे प्रकट होता है?
बेहोशी	रोगी को अचानक कमजोरी, चक्कर आना, आंखों के सामने "मक्खियां" टिमटिमाती हुई महसूस होती है। चेतना संरक्षित हो भी सकती है और नहीं भी। यदि 5 मिनट के बाद भी रोगी को होश नहीं आता है, तो बेहोशी आक्षेप के साथ होती है, एक नियम के रूप में, यह शायद ही कभी होता है, और ठीक से संगठित सहायता से, व्यक्ति की स्थिति जल्दी सामान्य हो जाती है।
ढहना	यह स्थिति बेहोशी से कहीं अधिक गंभीर है। रोगी की चेतना को संरक्षित किया जा सकता है, लेकिन अंतरिक्ष में तेज सुस्ती और भटकाव होता है। धमनी का दबाव तेजी से कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर और थकी हुई होती है, श्वास उथली और तेज होती है। त्वचा पीली है, एक्रोसायनोसिस है और चिपचिपा ठंडा पसीना है।
झटका	चिकित्सकीय रूप से, झटका पतन से बहुत अलग नहीं है, लेकिन इस स्थिति में, हृदय और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के काम का एक तेज अवसाद विकसित होता है। गंभीर हाइपोक्सिया के कारण, मस्तिष्क पीड़ित होता है, जिसके खिलाफ इसकी संरचना में अपक्षयी परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

बेहोशी, पतन, सदमा: प्रत्येक स्थिति के बारे में अधिक जानकारी

बेहोशी

बेहोशी एएचएफ का एक रूप है, जिसे सबसे हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता है।

बेहोशी के विकास के कारण हैं:

1. रक्तचाप में अचानक गिरावट - बीमारियों और विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो उल्लंघन के साथ होती हैं हृदय गति. थोड़े से शारीरिक अधिभार पर, रक्त के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकता है, सिस्टोल के दौरान रक्त का उत्पादन कम हो जाता है, और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव संकेतक कम हो जाते हैं।
2. निर्जलीकरण - बार-बार उल्टी, दस्त, अत्यधिक पेशाब या पसीने के परिणामस्वरूप, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के संचलन की मात्रा कम हो जाती है, जिससे बेहोशी हो सकती है।
3. तंत्रिका तंत्र से तंत्रिका आवेग - मजबूत भावनाओं, भय, उत्तेजना या मनो-भावनात्मक उत्तेजना के परिणामस्वरूप, तेज वासोमोटर प्रतिक्रियाएं और संवहनी ऐंठन होती है।
4. मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन - सिर की चोट, माइक्रोस्ट्रोक या स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क को अपर्याप्त मात्रा में रक्त और ऑक्सीजन प्राप्त होता है, जिससे बेहोशी का विकास हो सकता है।
5. Hypocapnia एक ऐसी स्थिति है जो लगातार और गहरी सांस लेने के कारण रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में कमी की विशेषता है, जिसके खिलाफ बेहोशी विकसित हो सकती है।

ढहना

पतन एक गंभीर संवहनी रोग है। स्थिति अचानक विकसित हो जाती है, रोगी को अचानक कमजोरी महसूस होती है, पैर हिल जाते हैं, अंगों का कंपन होता है, ठंडा चिपचिपा पसीना आता है, रक्तचाप में गिरावट आती है।

चेतना संरक्षित या क्षीण हो सकती है। कई प्रकार के पतन हैं।

तालिका 2. पतन के प्रकार

जरूरी! केवल एक डॉक्टर ही पतन के प्रकार को निर्धारित कर सकता है और रोगी की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन कर सकता है, इसलिए एम्बुलेंस को कॉल करने की उपेक्षा न करें और आत्म-औषधि न करें, कभी-कभी गलत कार्य किसी व्यक्ति के जीवन की कीमत होते हैं।

झटका

शॉक तीव्र हृदय विफलता का सबसे गंभीर रूप है। सदमे के दौरान, एक गंभीर संचार विकार विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है। झटके में प्रवाह के कई चरण होते हैं।

तालिका 3. सदमे के चरण

सदमे का चरण	यह चिकित्सकीय रूप से कैसे प्रकट होता है?
सीधा होने के लायक़	एक तेज साइकोमोटर आंदोलन के साथ, रोगी चिल्लाता है, अपनी बाहों को हिलाता है, उठने और कहीं दौड़ने की कोशिश करता है। उच्च रक्तचाप, तेज नाड़ी
तोरपीडनया	सीधा होने के चरण को जल्दी से बदलता है, कभी-कभी उसके आने का समय होने से पहले भी रोगी वाहन. रोगी सुस्त, सुस्त हो जाता है, आसपास क्या हो रहा है, इस पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। रक्तचाप तेजी से गिरता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, थकी हुई या बिल्कुल भी नहीं सुनाई देती है। गंभीर एक्रोसायनोसिस, उथली श्वास, सांस की तकलीफ के साथ त्वचा पीली होती है
टर्मिनल	यह रोगी को पर्याप्त समय पर सहायता के अभाव में होता है। रक्तचाप गंभीर से नीचे है, नाड़ी सुगन्धित नहीं है, श्वास दुर्लभ या अनुपस्थित है, रोगी बेहोश है, कोई सजगता नहीं है। ऐसे में मृत्यु जल्दी विकसित हो जाती है।

एएचएफ के शॉक सिंड्रोम के कारणों के आधार पर, ऐसा होता है:

• रक्तस्रावी - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
• दर्दनाक - एक गंभीर चोट (दुर्घटना, फ्रैक्चर, नरम ऊतक क्षति) के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• जला - शरीर के एक बड़े क्षेत्र में गंभीर जलन और क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• तीव्रग्राहिता - तीव्र एलर्जी की प्रतिक्रियादवा की शुरूआत, कीड़े के काटने, टीकाकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास;
• हेमोट्रांसफ्यूजन - एक रोगी को असंगत लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान या रक्त के आधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इस लेख में वीडियो सभी प्रकार के झटके और आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांतों का विवरण देता है। यह निर्देश, निश्चित रूप से, एक सामान्य तथ्य-खोज है और डॉक्टर की मदद की जगह नहीं ले सकता।

इलाज

प्रथम स्वास्थ्य देखभालएएचएफ के साथ सीधे पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करता है।

बेहोशी

एक नियम के रूप में, सिंकोप का इलाज के उपयोग के बिना किया जाता है दवाई.

बेहोशी के प्रकार से बेहोशी के लिए आपातकालीन सहायता में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

• रोगी को एक उठे हुए पैर के सिरे के साथ एक क्षैतिज स्थिति दें;
• शर्ट के बटन को हटा दें, निचोड़ने से मुक्त करें छातीकपड़े;
• ताजी ठंडी हवा तक पहुंच प्रदान करें;
• अपने चेहरे पर पानी के छींटे मारें या अपने माथे और गालों को गीले कपड़े से पोंछें;
• यदि रोगी होश में है तो गर्म मीठी चाय दें या मजबूत कॉफी न पियें;
• होश न आने पर गालों पर थपथपाएं और मंदिरों पर ठंडक लगाएं।

यदि ये क्रियाएं अप्रभावी हैं, तो आप वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं को इंजेक्ट कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, कॉर्डियामिन।

ढहना

पतन के लिए प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य विकास को भड़काने वाले कारणों को समाप्त करना है दिया गया राज्य. प्राथमिक चिकित्सापतन के मामले में, इसमें रोगी को तुरंत एक क्षैतिज स्थिति देना, पैर के सिरे को ऊपर उठाना और रोगी को गर्म करना शामिल है।

अगर कोई व्यक्ति होश में है तो आप उसे गर्म मीठी चाय पीने के लिए दे सकते हैं। अस्पताल ले जाने से पहले, रोगी को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर का इंजेक्शन दिया जाता है।

अस्पताल की स्थापना में, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों और इस रोग संबंधी स्थिति के कारणों को समाप्त करती हैं:

• दवाएं जो श्वसन और हृदय केंद्र को उत्तेजित करती हैं - ये दवाएं धमनियों के स्वर को बढ़ाती हैं और हृदय के स्ट्रोक की मात्रा को बढ़ाती हैं;
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स - एड्रेनालाईन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन और अन्य दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो जल्दी से रक्तचाप बढ़ाते हैं और हृदय को उत्तेजित करते हैं;
• रक्त और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आसव - सदमे को रोकने के लिए रक्त की हानि के लिए आवश्यक;
• डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी आयोजित करना - ड्रॉपर और समाधान निर्धारित करें जो रक्त से विषाक्त पदार्थों को जल्दी से हटा दें और परिसंचारी द्रव की मात्रा को फिर से भर दें;
• ऑक्सीजन थेरेपी - शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार और ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करने के लिए निर्धारित है।

पतन के प्रकार के अनुसार एएचएफ में संभावित नर्सिंग समस्याएं रोगी को नशे में होने में कठिनाई होती है यदि उसकी चेतना परेशान होती है, और कम दबाव पर दवा को अंतःशिरा में इंजेक्शन देना - तुरंत एक नस ढूंढना और पोत में जाना हमेशा संभव नहीं होता है।

जरूरी! यदि अंतःकोशिकीय अंतरिक्ष और आंतरिक अंगों में रक्त के जमाव के कारण पतन होता है तो नमक के घोल प्रभावी नहीं होते हैं। ऐसी स्थिति में, रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, प्लाज्मा में कोलाइडल घोल डालना आवश्यक है।

झटका

सदमे के उपचार में शरीर के प्रणालीगत कार्यों में सुधार लाने और इस स्थिति के कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपाय करना शामिल है।

रोगी निर्धारित है:

• दर्द निवारक - चोट लगने और जलने की स्थिति में, किसी भी क्रिया को करने से पहले, रोगी को दर्द निवारक दवा देना आवश्यक है, जो सदमे के विकास को रोकने या स्तंभन अवस्था में इसे रोकने में मदद करेगा;
• ऑक्सीजन थेरेपी - रोगी को ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करने और महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को सामान्य करने के लिए मास्क के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, चेतना के अवसाद के साथ, रोगी को फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन दिया जाता है;
• हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण - दवाएं दी जाती हैं जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, कोलाइडल समाधान, खारा समाधान, ग्लूकोज और अन्य;
• परिचय हार्मोनल दवाएं- ये फंड रक्तचाप की तेजी से बहाली में योगदान करते हैं, हेमोडायनामिक्स में सुधार करते हैं, तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं से राहत देते हैं;
• मूत्रवर्धक - एडिमा की रोकथाम और उन्मूलन के लिए निर्धारित।

जरूरी! एएचएफ के विकास के साथ, सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि ऊतकों और आंतरिक अंगों के माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन के कारण, प्रणालीगत परिसंचरण में दवाओं का अवशोषण बदल जाता है।

रोकथाम के उपाय

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• हृदय प्रणाली के रोगों का तुरंत पता लगाना और उनका इलाज करना;
• डॉक्टर के पर्चे के बिना कोई भी दवा न लें, खासकर धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए;
• नहीं होने के लिए लंबे समय तकसीधे धूप में, स्नान में, सौना में, खासकर अगर हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम में कोई विकार हो;
• रक्त आधान से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षण करना अनिवार्य है कि दाता का रक्त समूह और आरएच कारक के लिए उपयुक्त है।

काम सक्रिय छविजीवन, अस्वीकृति बुरी आदतेंएक पूर्ण और संतुलित आहार हृदय प्रणाली और रक्तचाप के विकारों को रोकने में मदद करेगा।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता।

ई.वी. नेउदाखिन, बी.एम. ब्लोखिन, आई.वी. लियोन्टीव।

FUV के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और डायटेटिक्स के पाठ्यक्रम के साथ बाल रोग संकाय के बच्चों के रोग संख्या 2 विभाग; पॉलीक्लिनिक बाल रोग विभाग, बाल रोग संकाय, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय; रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी के मास्को अनुसंधान संस्थान।

संवहनी अपर्याप्तता को एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के रूप में समझा जाना चाहिए, जो परिसंचारी रक्त (बीसीवी) की मात्रा और संवहनी बिस्तर की मात्रा के बीच असमानता की विशेषता है। इस संबंध में, बीसीसी में कमी के परिणामस्वरूप संवहनी अपर्याप्तता हो सकती है ( हाइपोवोलेमिक, या परिसंचरण प्रकारसंवहनी अपर्याप्तता), संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप ( संवहनी प्रकारसंवहनी अपर्याप्तता), साथ ही इन कारकों का एक संयोजन ( संयुक्त प्रकारसंवहनी अपर्याप्तता)।

रक्तस्राव, गंभीर निर्जलीकरण, जलन के साथ हाइपोवोलेमिक (संचार) संवहनी अपर्याप्तता देखी जाती है। इसी समय, परिधीय वाहिकाओं के प्रतिपूरक ऐंठन के परिणामस्वरूप डायस्टोलिक में वृद्धि के कारण नाड़ी धमनी दबाव में कमी होती है।

संवहनी प्रकार के संवहनी अपर्याप्तता के रोगजनन का आधार न्यूरोजेनिक, न्यूरोह्यूमोरल और अंतःस्रावी मूल के संवहनी स्वर की विकृति है, साथ ही संवहनी दीवार को विषाक्त क्षति भी है। संवहनी प्रकार की संवहनी अपर्याप्तता तब होती है जब वासोमोटर केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में तेज वृद्धि के साथ, आमतौर पर एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ - मस्तिष्क की सूजन, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ, हिस्टामाइन के संचय के साथ, ब्रैडीकाइनिन और शरीर में अन्य जैविक रूप से वासोडिलेटर। सक्रिय पदार्थएसिडोसिस के विकास के साथ, रक्त में विषाक्त चयापचयों की सामग्री में वृद्धि। इसके अलावा, इस प्रकार की संवहनी अपर्याप्तता गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, बार्बिटुरेट्स और अन्य वैसोट्रोपिक दवाओं की अधिक मात्रा के साथ हो सकती है। संवहनी प्रकार को उच्च नाड़ी दबाव की विशेषता है, क्योंकि डायस्टोलिक रक्तचाप संवहनी फैलाव के कारण गिरता है।

संयुक्त प्रकार के संवहनी अपर्याप्तता में, बीसीसी में एक साथ कमी और संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि होती है, मुख्य रूप से शिरापरक खंड के कारण। इस प्रकार की संवहनी अपर्याप्तता मुख्य रूप से संक्रामक-विषाक्त स्थितियों में देखी जाती है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता विभिन्न प्रकार के बेहोशी के रूप में, पतन और सदमे के रूप में प्रकट होती है।

साहित्य में, सिंकोप को वानस्पतिक अल्पकालिक पैरॉक्सिज्म माना जाता है, अर्थात, इन स्थितियों का एक स्पष्ट विचार है, जिसे पतन और सदमे के बारे में नहीं कहा जा सकता है। कई लेखक, मुख्य रूप से विदेशी, "पतन" और "सदमे" की अवधारणाओं की बराबरी करते हैं। अन्य लेखक, मुख्य रूप से घरेलू, उन्हें अलग करते हैं।

अक्सर, पतन को कमजोरी की स्थिति के रूप में समझा जाता है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया से जुड़ी चेतना का अवसाद, और झटका अचानक अभिनय कारण (उदाहरण के लिए, आघात) के कारण रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। कुछ लेखकों के अनुसार, सदमा स्पष्ट चयापचय संबंधी विकारों में पतन से भिन्न होता है और इसलिए प्रकाश रूपचयापचय की अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति के साथ संवहनी अपर्याप्तता को पतन कहा जा सकता है, और चयापचय संबंधी विकारों के साथ अधिक गंभीर रूप - झटका। हालांकि, पतन और सदमे दोनों की अधिकांश परिभाषाओं में, रोगी के शरीर में होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रणालीगत प्रकृति न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रक्त परिसंचरण को प्रभावित करती है, बल्कि इसकी अन्य प्रणालियों को भी प्रभावित करती है, जो इसके महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन का कारण बनती है। नोट किया। इस संबंध में, अक्सर पतन और झटके को एक ही रोग प्रक्रिया के चरणों के रूप में माना जाता है। कुछ मामलों में, पतन की विशेषता है आरंभिक चरणझटका, दूसरों में - एक जटिलता के रूप में, रक्तचाप में तेज कमी से प्रकट होता है।

बीएमई में, झटके को आक्रामकता के लिए शरीर की एक अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है, जिसे "अत्यधिक जोखिम की स्थिति में जीवन को संरक्षित करने के उद्देश्य से एक निष्क्रिय रक्षा के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।" इस अवधारणा के आधार पर, हम मान सकते हैं कि एक सामान्य जैविक दृष्टिकोण से, झटका अत्यधिक अवरोध, पैराबायोसिस की स्थिति है, जब जीव के अस्तित्व के लिए अत्यधिक ऊर्जा बचत की आवश्यकता होती है। पैथोफिज़ियोलॉजी के दृष्टिकोण से, झटका किसी भी रोग प्रक्रिया का एक सामान्य रोग संबंधी गैर-विशिष्ट चरण है, जो शरीर की एक महत्वपूर्ण स्थिति के विकास की विशेषता है, जो मुख्य रूप से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है। दूसरे शब्दों में, झटका शरीर की गुणात्मक रूप से नई, गैर-विशिष्ट (विभिन्न बीमारियों के लिए समान) स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप रोग परिवर्तनों में मात्रात्मक वृद्धि होती है। डीआईसी एक गंभीर संचार विकार का लगभग अनिवार्य घटक है। सदमे में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन जीव की अनुकूलन क्षमता की सीमा से अधिक हो जाते हैं, और इसलिए पर्यावरण के लिए इसका अनुकूलन बाधित होता है। जीवन एक स्वायत्त, ऊतक स्तर पर आयोजित किया जाता है। ऐसी परिस्थितियों में, पर्याप्त बहिर्जात चिकित्सा देखभाल के बिना शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली असंभव है।

यदि पतन और आघात तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विभिन्न रूप हैं, जो हेमोडायनामिक विकारों, मस्तिष्क हाइपोक्सिया और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान की विशेषता है, तो वे वास्तव में एक दूसरे से कैसे भिन्न होते हैं?

हमारे विचारों के अनुसार, पतन के दौरान हेमोडायनामिक विकारों को मुख्य रूप से बनाए रखते हुए धमनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है सामान्य मात्राशिरापरक बिस्तर या मामूली वृद्धि, जबकि सदमे में - धमनियों की ऐंठन के कारण धमनी बिस्तर की मात्रा में कमी और शिरापरक बिस्तर की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि। पतन और सदमे में हेमोडायनामिक विकारों के बारे में इस तरह के विचार उनके उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की पुष्टि करते हैं।

बेहोशी।

बेहोशी (सिंकोप) - बेहोशी) - मस्तिष्क के क्षणिक इस्किमिया के कारण चेतना का अचानक अल्पकालिक नुकसान।

बच्चों में बेहोशी के कई विकल्प होते हैं। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, सिंकोप को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

· न्यूरोट्रांसमीटर सिंकोप,

· ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप,

· कार्डियक अतालता के कारण बेहोशी

· कार्बनिक कार्डियक और कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी के कारण सिंकोप,

· सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि पर सिंकोप।

तालिका 1 प्रो. ई.वी. नेउदाखिन, शायद व्यावहारिक दृष्टिकोण से अधिक उचित है।

तालिका नंबर एक।

बेहोशी का वर्गीकरण (ई.वी., न्यूडाखिन, 2000, 2002)।

1. न्यूरोजेनिक सिंकोप।

· वासोडेप्रेसर (सरल, वासोवागल)

· साइकोजेनिक

· सिनोकैरोटीड

· ऑर्थोस्टैटिक

· निक्टुरिक

· तुसिव

· हाइपरवेंटीलेटिंग

· पलटा हुआ

2. सोमैटोजेनिक (रोगसूचक) सिंकोप

· हृद

· hypoglycemic

· हाइपोवोलेमिक

· रक्तहीनता से पीड़ित

· श्वसन

3. ड्रग सिंकोप

सिंकोप के प्रकार एक दूसरे से एटियलॉजिकल और रोगजनक कारकों से भिन्न होते हैं। हालांकि, अलग-अलग एटियलॉजिकल कारकों के साथ अलग-अलग रूपों में, समान रोगजनक क्षण होते हैं, जिनमें से मुख्य तीव्र सेरेब्रल हाइपोक्सिया का अचानक हमला होता है। इस तरह के हमले का विकास मस्तिष्क की एकीकृत प्रणालियों के कामकाज के बेमेल पर आधारित है, जो सार्वभौमिक अनुकूली प्रतिक्रियाएं प्रदान करने वाले मनोवैज्ञानिक, दैहिक और अंतःस्रावी-हास्य तंत्र की बातचीत का उल्लंघन करता है।

सिंकोप के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बल्कि रूढ़िवादी हैं। सिंकोप के विकास में, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक पूर्व-सिंकोप राज्य (हाइपोथिमिया), चेतना के नुकसान की अवधि और एक पोस्ट-सिंकोप राज्य (वसूली अवधि)।

प्री-सिंकोप, जो आमतौर पर कुछ सेकंड से 2 मिनट तक रहता है, चक्कर आना, मतली, सांस की तकलीफ, बेचैनी, बढ़ती कमजोरी, चिंता और भय की विशेषता है। बच्चों के कानों में शोर या बजना, आंखों का काला पड़ना, दिल और पेट में बेचैनी, धड़कनें विकसित होती हैं। त्वचा पीली, गीली, ठंडी हो जाती है।

चेतना के नुकसान की अवधि कुछ सेकंड (हल्के बेहोशी के साथ) से कई मिनट (गहरी बेहोशी के साथ) तक रह सकती है। इस अवधि के दौरान, त्वचा का एक तेज पीलापन, गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन, एक कमजोर, दुर्लभ नाड़ी, उथली श्वास, धमनी हाइपोटेंशन, प्रकाश के प्रति कम प्रतिक्रिया के साथ फैली हुई पुतलियाँ होती हैं। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब संभव है।

में वसूली की अवधिबच्चे जल्दी होश में आ जाते हैं। बेहोशी के बाद, चिंता, भय, कमजोरी, कमजोरी, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता कुछ समय तक बनी रहती है।

वासोडेप्रेसर (सरल, वासोवागल) सिंकोप मुख्य रूप से वेगोटोनिया वाले बच्चों में मनाया जाता है। इसका विकास मनो-भावनात्मक तनाव (भय, चिंता, अप्रिय दर्दनाक प्रक्रियाओं की अपेक्षा), रक्त के प्रकार, अधिक गर्मी से उकसाया जाता है। इस बेहोशी का रोगजनन कोलीनर्जिक गतिविधि में अचानक वृद्धि, रक्तचाप में तेज कमी और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी है।

मनोवैज्ञानिक बेहोशी भय, एक अप्रिय दृष्टि के कारण तीव्र नकारात्मक भावनाओं के साथ होती है। यह एक हिस्टेरिकल प्रतिक्रिया से जुड़ा हो सकता है। हिस्टीरिकल विकार ज्यादातर किशोरावस्था में शुरू होते हैं। हिस्टेरिकल प्रकृति का सिंकोप साधारण बेहोशी से भिन्न होता है, इसलिए इसे स्यूडो-सिंकोप कहा जाता है। इसके विकास के लिए, संघर्ष की स्थिति और दर्शकों की आवश्यकता होती है (किशोरों के लिए, मुख्य रूप से माता-पिता)। चेतना के नुकसान (अक्सर अपूर्ण) के बावजूद, त्वचा का रंग और नमी, श्वसन दर और हृदय गति, रक्तचाप और ईसीजी संकेतक सामान्य रहते हैं।

कैरोटिड साइनस सिंकोप (कैरोटीड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम) सिर के एक तेज मोड़, एक तंग कॉलर के साथ हो सकता है। यह संभव है कि सिंकोप के इस प्रकार को विकसित करने वाले बच्चों के इतिहास में, कशेरुका धमनी (ए। एडमकेविच) की इंटिमा में रक्तस्राव के साथ एक जन्मजात रीढ़ की हड्डी में चोट थी। नतीजतन, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता बन सकती है। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, उत्तेजक कारकों के प्रभाव में, वेगोटोनिया होता है, जो विफलता तक ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है। साइनस नोड, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, धमनी हाइपोटेंशन।

ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के साथ विकसित होता है, लंबे समय तक खड़ा रहता है, खासकर एक भरे हुए कमरे में। यह आमतौर पर सिम्पैथिकोटोनिया वाले बच्चों में देखा जाता है, स्वायत्त प्रावधान का एक सहानुभूति-अस्थिर प्रकार, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्त गतिशीलता (अनुकूलन की विफलता) के कारण होता है, जो वासोडिलेशन के विकास की ओर जाता है।

निक्टुरिक सिंकोप दुर्लभ है। यह रात में पेशाब के दौरान देखा जाता है। यह प्रकार गंभीर योनिटोनिया वाले बच्चों में देखा जाता है, जो आमतौर पर रात में बढ़ जाता है ("रात योनि का क्षेत्र है")। सांस को रोककर रखने से बेहोशी हो जाती है, जिससे वेगोटोनिया भी बढ़ जाता है।

खांसी के लंबे समय तक हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी बेहोशी होती है। एक मजबूत खांसी के दौरान, इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, मस्तिष्क से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह अधिक कठिन हो जाता है, और हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है, जिससे रक्त परिसंचरण की मात्रा में कमी आती है। इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, वेगोटोनिया बढ़ जाता है, और प्रणालीगत धमनी दबाव कम हो जाता है। उल्लेखनीय परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क परिसंचरण परेशान है।

बच्चों में हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप आम है। इसका विकास में देखा गया है आतंक के हमले, हिस्टेरिकल दौरे, शारीरिक अधिभार, मजबूत उत्तेजना, चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान जबरन सांस लेना। हाइपरवेंटिलेशन हाइपोकेनिया के प्रभाव में, हीमोग्लोबिन के लिए ऑक्सीजन का ट्रॉपिज्म बढ़ जाता है, मस्तिष्क के जहाजों में ऐंठन होती है, जिससे सेरेब्रल हाइपोक्सिया का विकास होता है।

रिफ्लेक्स सिंकोप ग्रसनी, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, डायाफ्रामिक हर्निया, फुस्फुस का आवरण, पेरिटोनियम और पेरिकार्डियम की जलन के रोगों में होता है। इसका रोगजनक आधार वेगोटोनिया का पैरॉक्सिस्म्स है, जिसके कारण तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण।

सोमाटोजेनिक सिंकोप बच्चों में की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है हृदय रोग(महाधमनी एक प्रकार का रोग और फेफड़े के धमनी, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, बीमार साइनस सिंड्रोम, लंबे अंतराल सिंड्रोमक्यू-टी पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, दिल की अनियमित धड़कन), हाइपरिन्सुलिनमिया, हाइपरएड्रेनालाईमिया, भुखमरी के कारण हाइपोग्लाइसीमिया। इसके अलावा, सोमैटोजेनिक सिंकोप हाइपोवोलेमिक और एनीमिक स्थितियों, श्वसन विकारों के साथ हो सकता है।

सिंकोप विकसित करने वाले बच्चों में कुछ फेनोटाइपिक विशेषताएं होती हैं, जिनमें वंशानुगत प्रवृत्ति, एक अजीब मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक स्थिति, और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के उच्च एकीकृत तंत्र की अपर्याप्तता शामिल होती है। ऐसे बच्चों में एनामनेसिस लेते समय, अक्सर प्रसवकालीन अवधि में मस्तिष्क क्षति के संकेत मिलते हैं। आमतौर पर ये बच्चे चिंतित, प्रभावशाली, असुरक्षित, चिड़चिड़े होते हैं।

तत्काल देखभाल। बेहोशी होने पर, आपको बच्चे को क्षैतिज रूप से लेटने की जरूरत है, उसके पैरों को 40-50º तक ऊपर उठाएं। उसी समय, आपको कॉलर को खोलना चाहिए, बेल्ट को ढीला करना चाहिए और ताजी हवा प्रदान करनी चाहिए। आप बच्चे के चेहरे को ठंडे पानी से स्प्रे कर सकते हैं, अमोनिया के वाष्प को अंदर जाने दें।

लंबे समय तक बेहोशी के साथ, कैफीन-सोडियम बेंजोएट (जीवन का 0.1 मिली / वर्ष) या कॉर्डियमाइन (0.1 मिली / जीवन का वर्ष) के 10% समाधान के एस / सी प्रशासन की सिफारिश की जाती है। यदि गंभीर धमनी हाइपोटेंशन बनी रहती है, तो मेज़टन का 1% समाधान (जीवन का 0.1 मिली / वर्ष) अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

गंभीर योनिटोनिया के साथ (डायस्टोलिक रक्तचाप में 20-30 मिमी एचजी तक की कमी, नाड़ी को उसके आयु मानदंड के 30% से अधिक धीमा करना), एट्रोपिन का 0.1% समाधान 0.05-0.1 मिली / वर्ष की दर से निर्धारित किया जाता है। जीवन।

यदि बेहोशी हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के कारण होती है, तो 20-40 मिली (2 मिली / किग्रा) की मात्रा में 20% ग्लूकोज घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, यदि हाइपोवोलेमिक अवस्था है, तो जलसेक चिकित्सा की जाती है।

कार्डियोजेनिक सिंकोप के साथ, कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने और जानलेवा कार्डियक अतालता को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं।

ढहना।

संक्षिप्त करें (अक्षांश। कोलैप्सस - कमजोर, गिर गया) - यह तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूपों में से एक है, जो संवहनी स्वर में तेज कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण होता है। पतन के दौरान, वहाँ हैं कम दरेंधमनी और शिरापरक दबाव, मस्तिष्क हाइपोक्सिया के संकेत, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का निषेध। पतन का रोगजनन संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि और बीसीसी में कमी, यानी एक संयुक्त प्रकार की संवहनी अपर्याप्तता पर आधारित है। बच्चों में, पतन सबसे अधिक बार तीव्र संक्रामक रोगों, तीव्र बहिर्जात विषाक्तता, गंभीर हाइपोक्सिक स्थितियों और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में देखा जाता है। बाल रोग में, सहानुभूति, योनिजन्य और लकवाग्रस्त पतन के बीच अंतर करने की प्रथा है।

सिम्पैथिकोटोनिक पतन हाइपोवोल्मिया के साथ होता है, जो आमतौर पर एक्सिकोसिस या रक्त की हानि से जुड़ा होता है। इसी समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में एक प्रतिपूरक वृद्धि होती है, धमनी की ऐंठन और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण (संवहनी अपर्याप्तता का हाइपोवोलेमिक प्रकार)। सहानुभूतिपूर्ण पतन के लिए, एक्सिसोसिस के लक्षण विशेषता हैं: त्वचा का पीलापन और सूखापन, साथ ही श्लेष्म झिल्ली, चेहरे की तेज विशेषताएं, शरीर के वजन में तेजी से कमी, हाथों और पैरों की ठंडक, क्षिप्रहृदयता। बच्चों में, सिस्टोलिक रक्तचाप मुख्य रूप से कम हो जाता है, नाड़ी रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है।

वेगोटोनिक पतन। अक्सर एक संक्रामक-विषाक्त या अन्य मूल के मस्तिष्क की सूजन-सूजन के साथ मनाया जाता है, जिसमें इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ता है और एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की गतिविधि उत्तेजित होती है। यह, बदले में, वासोडिलेशन का कारण बनता है, संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि (संवहनी प्रकार की संवहनी अपर्याप्तता)। चिकित्सकीय रूप से, योनिजन पतन के साथ, एक भूरे-सियानोटिक टिंट के साथ त्वचा की मार्बलिंग, एक्रोसायनोसिस, लाल फैलाना डर्मोग्राफिज्म, और ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है। धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है, विशेष रूप से डायस्टोलिक, जिसके संबंध में नाड़ी रक्तचाप में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

लकवाग्रस्त पतन चयापचय एसिडोसिस के विकास के परिणामस्वरूप होता है, विषाक्त चयापचयों, बायोजेनिक अमाइन, जीवाणु विषाक्त पदार्थों का संचय जो संवहनी रिसेप्टर्स को नुकसान पहुंचाते हैं। इसी समय, बच्चों में रक्तचाप में तेज गिरावट, एक नाड़ी की नाड़ी, क्षिप्रहृदयता, चेतना के अवसाद के साथ मस्तिष्क हाइपोक्सिया के लक्षण हैं। त्वचा पर नीले-बैंगनी रंग के धब्बे दिखाई दे सकते हैं।

तत्काल देखभाल। बच्चे को उठे हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है, मुफ्त धैर्य प्रदान करता है श्वसन तंत्र, ताजी हवा की आपूर्ति। वहीं, आप बच्चे को गर्म हीटिंग पैड और गर्म चाय से गर्म करें।

पतन के उपचार में अग्रणी भूमिका आधान-जलसेक चिकित्सा द्वारा निभाई जाती है, जिसकी मदद से बीसीसी और संवहनी बिस्तर की मात्रा के बीच एक पत्राचार प्राप्त किया जाता है। आमतौर पर, जब रक्तस्राव, रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान किया जाता है, निर्जलीकरण के साथ - क्रिस्टलोइड्स का जलसेक (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर का घोल, लैक्टोसोल, डिसोल, ओसेसोल, 5% और 10% ग्लूकोज समाधान, आदि), कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प (अक्सर डेक्सट्रान डेरिवेटिव)। इसके अलावा, प्लाज्मा आधान, 5% और 10% एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहानुभूतिपूर्ण पतन के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो प्रीकेपिलरी धमनी (गैंग्लियोब्लॉकर्स, पैपावेरिन, डिबाज़ोल, नो-शपा) की ऐंठन से राहत देती हैं, जिन्हें इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। जब बीसीसी बहाल हो जाता है, सीवीपी सामान्य हो जाता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, रक्तचाप बढ़ता है, और पेशाब काफी हद तक बढ़ जाता है। यदि ओलिगुरिया बनी रहती है, तो कोई गुर्दे की विफलता के अतिरिक्त के बारे में सोच सकता है।

पतन के वेगोटोनिक और लकवाग्रस्त रूपों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। बीसीसी को बनाए रखने के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी रियोपोलीग्लुसीन (10 मिली / किग्रा प्रति घंटे), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर के घोल और 5-10% ग्लूकोज घोल (10 मिली / किग्रा / घंटा) या रेफोर्टन (स्टैबिलिज़ोल) के अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग करके की जाती है। . उत्तरार्द्ध केवल 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, क्योंकि यह एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है। गंभीर पतन में, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के प्रशासन की दर में वृद्धि की जा सकती है। इस मामले में, 10 मिनट के लिए 10 मिली/किलोग्राम की दर से क्रिस्टलोइड्स की प्रारंभिक लोडिंग खुराक शुरू करने की सलाह दी जाती है, जैसे कि सदमे में, या 1 मिली/किलोग्राम प्रति मिनट जब तक महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य स्थिर नहीं हो जाते। उसी समय, 5 मिलीग्राम / किग्रा तक के प्रेडनिसोलोन, 10-20 मिलीग्राम / किग्रा तक के हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, विशेष रूप से संक्रामक विषाक्तता के साथ, क्योंकि हाइड्रोकार्टिसोन का विषाक्त पदार्थों को बांधकर प्रत्यक्ष एंटीटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है। इसके अलावा, डेक्सामेथासोन (डेक्साज़ोन) का उपयोग 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से किया जा सकता है।

जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी हाइपोटेंशन को बनाए रखते हुए, यह सलाह दी जाती है कि 0.05-0.1 मिली / वर्ष की खुराक पर मेज़टन के 1% समाधान की शुरूआत में, और लंबी अवधि के परिवहन के लिए, 0.5- की दर से 1 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट माइक्रो-स्ट्रीम, नॉरपेनेफ्रिन का 0.2% घोल 0.5-1 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट केंद्रीय शिराएंरक्तचाप के नियंत्रण में। Mezaton, norepinephrine के विपरीत (स्थानीय रूप से प्रशासित होने पर परिगलन का कारण बनता है), कम गंभीर मामलों में s / c का उपयोग किया जा सकता है, और "Infuzomat" की अनुपस्थिति में, 1% समाधान के रूप में / ड्रिप में (0.1 मिली /) जीवन का वर्ष 50 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान) रक्तचाप के नियंत्रण में प्रति मिनट 10-20 से 20-30 बूंदों की दर से। सेप्टिक शॉक (पॉल एल। मैरिनो, 1999) के उपचार के लिए नोरेपेनेफ्रिन की सिफारिश की जाती है। हालांकि, गंभीर वाहिकासंकीर्णन के कारण, इसका उपयोग काफी सीमित है, क्योंकि उपचार के दुष्प्रभाव अंग के गैंग्रीन, परिगलन और ऊतक के बड़े क्षेत्रों के अल्सरेशन हो सकते हैं जब नॉरपेनेफ्रिन समाधान चमड़े के नीचे की वसा में प्रवेश करता है। जब कम खुराक (2 माइक्रोग्राम / मिनट से कम) पर प्रशासित किया जाता है, तो नॉरपेनेफ्रिन का सक्रियण के माध्यम से कार्डियोस्टिम्युलेटरी प्रभाव होता हैबी 1 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। परिशिष्ट कम खुराकडोपामाइन (1 μg / किग्रा / मिनट) वाहिकासंकीर्णन को कम करने और नॉरपेनेफ्रिन प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे के रक्त प्रवाह को संरक्षित करने में मदद करता है।

पतन के उपचार में, डोपामाइन का उपयोग कार्डियोस्टिम्युलेटिंग (8-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट) या वासोकोनस्ट्रिक्टिव (12-15 एमसीजी/किग्रा/मिनट) खुराक में किया जा सकता है।

झटका।

[ व्याख्यान का खंड I.V द्वारा तैयार किया गया था। लियोन्टीवा, के.एम. टुटेलमैन, ए.वी. तारासोवा ]

शॉक एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली जीवन-धमकाने वाली पॉलीसिस्टमिक रोग प्रक्रिया है, जो शरीर पर एक सुपरस्ट्रॉन्ग पैथोलॉजिकल उत्तेजना की कार्रवाई के कारण होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन और चयापचय की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी की विशेषता होती है। शॉक एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो माइक्रोकिर्युलेटरी और मैक्रोकिर्युलेटरी विकारों के साथ होता है और ऊतक छिड़काव की सामान्य अपर्याप्तता की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप होमोस्टैसिस और अपरिवर्तनीय सेल क्षति का उल्लंघन होता है।

रोगजनक तंत्र के आधार पर, सदमे के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

हाइपोवोलेमिक - परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी के साथ विकसित होता है;

वितरण - संवहनी स्वर के प्राथमिक या माध्यमिक उल्लंघन के साथ होता है (माध्यमिक - न्यूरोजेनिक या न्यूरोहोर्मोनल क्षति के बाद);

कार्डियोजेनिक - मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी के साथ विकसित होता है;

सेप्टिक - सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और इसमें पिछले सभी प्रकार के झटके की विशेषताएं होती हैं।

सदमे के कई रोगजनक तंत्रों का संयोजन भी संभव है।

शॉक अपने विकास में कई चरणों से गुजरता है: मुआवजा, विघटित और अपरिवर्तनीय।क्षतिपूर्ति चरण में, अंग छिड़काव सामान्य हो सकता है। विघटन के चरण में, विभिन्न अंगों और ऊतकों को इस्केमिक-हाइपोक्सिक क्षति, एंडोथेलियम को नुकसान और विषाक्त चयापचयों के गठन के संकेत दिखाई देते हैं। सेलुलर कार्यों की गिरावट और व्यापक उपयोगसभी अंगों और प्रणालियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। अंतिम चरण में, ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

हाइपोवोलिशनल शॉक बच्चों में सदमे का सबसे आम रूप है। यह बच्चों में इंट्रावास्कुलर रक्त की मात्रा के सीमित भंडार के कारण है। इसके विकास का मुख्य तंत्र इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी है और, परिणामस्वरूप, शिरापरक वापसी और पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त के नुकसान के कारण कार्डियक प्रीलोड। हाइपोवोलेमिक शॉक के कारण हो सकते हैं आंतों में संक्रमण, हीट स्ट्रोक के दौरान त्वचा में पानी की अत्यधिक कमी, बुखार (विशेषकर जीवन के पहले महीनों के बच्चों में), गुर्दे की बीमारियां (नेफ्रोटिक सिंड्रोम और एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस), एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, डायबिटीज इन्सिपिडस, जलन (प्लाज्मा लॉस), रक्तस्राव (रक्तस्रावी झटका)।हाइपोवोलेमिक शॉक मुआवजे का चरण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण और महत्वपूर्ण अंगों के पर्याप्त छिड़काव के प्रावधान की विशेषता है। इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (वैसोप्रेसिन) के स्राव में वृद्धि और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की उत्तेजना से बहाल किया जाता है। पर्याप्त मिनट मात्रा बनाए रखने का मुख्य तंत्र टैचीकार्डिया है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है: चरम सीमाओं की ठंडक और सायनोसिस, ओलिगुरिया, जबकि रक्तचाप आमतौर पर सामान्य होता है। विघटन के चरण में, रक्त की मात्रा में निरंतर बिना सुधार के नुकसान के साथ, ऊतक हाइपोक्सिया और इस्किमिया के उत्पाद जारी होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाओं (विशेष रूप से, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं) की क्षति और मृत्यु होती है, जिसे बहाल नहीं किया जा सकता है। धमनी हाइपोटेंशन होता है, जो पहले से ही तंत्रिका संबंधी विकारों, औरिया, श्वसन और हृदय की विफलता के साथ संयुक्त है।

वितरण झटका वासोमोटर टोन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, जो रक्त और संवहनी शंटिंग के रोग संबंधी बयान की ओर जाता है, और परिणामस्वरूप, "सापेक्ष हाइपोवोल्मिया" की स्थिति में होता है। धमनी स्वर का नुकसान चिह्नित धमनी हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है। सदमे का विकास अक्सर एनाफिलेक्सिस, दवाओं के विषाक्त प्रभाव, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होता है, और सेप्टिक प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में भी होता है।

हेमोडायनामिक रूप से, एनाफिलेक्सिस की प्राथमिक प्रतिक्रिया वासोडिलेशन, रक्त के इंट्रावास्कुलर जमाव और कम शिरापरक वापसी की विशेषता है। इसके बाद संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान होता है, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, इंटरस्टिशियल एडिमा और इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी होती है। कम शिरापरक वापसी और मायोकार्डियल डिप्रेसेंट कारक की कार्रवाई के कारण कार्डियक आउटपुट दूसरी बार कम हो जाता है। समानांतर में, ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट, फुफ्फुसीय एडिमा, त्वचा पर चकत्ते और जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी हो सकती है।

न्यूरोजेनिक शॉकउच्च क्रॉसिंग के बाद सबसे अधिक संभावना है मेरुदण्ड(स्तर 1 से ऊपर) वक्षीय कशेरुका), जो हृदय स्वर पर सहानुभूति प्रभाव के पूर्ण नुकसान का कारण बनता है। स्पाइनल शॉक महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन के साथ होता है जिसमें सिस्टोलिक दबाव 40 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला। और मंदनाड़ी उत्पादन में तेजी नाड़ी के प्रवाहकत्त्व के रुकावट के कारण होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ धमनी हाइपोटेंशन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के छिड़काव को बाधित कर सकता है। उसी समय, चेतना परेशान होती है, ड्यूरिसिस तेजी से कम हो जाती है। नशीली दवाओं का नशा (ट्रैंक्विलाइज़र, बार्बिटुरेट्स और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स) परिधीय संवहनी बिस्तर के पैरेसिस के कारण न्यूरोजेनिक शॉक पैदा कर सकता है।

हृदयजनित सदमे पूर्व और पश्चात की अवधि में सीएचडी को जटिल बनाता है, तीव्र रूप से विकसित कार्डियोमायोपैथी, जीवन के लिए खतरा हृदय अतालता, और अक्सर एक कृत्रिम पेसमेकर के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं के साथ होता है।

सेप्टिक सदमेगंभीर संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। आमतौर पर सेप्टिक शॉक बैक्टीरिया के कारण होता है, लेकिन इसके साथ वायरल (डेंगू बुखार, हर्पेटिक, चिकन पॉक्स, एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा), रिकेट्सियल (रॉकी माउंटेन स्पॉटेड फीवर), क्लैमाइडियल, प्रोटोजोअल (मलेरिया) और फफूंद संक्रमण. मेनिंगोकोकस, न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण बच्चे विशेष रूप से सेप्टिक शॉक के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

शॉक इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी, इसके वितरण के उल्लंघन और मायोकार्डियल फ़ंक्शन को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। विभिन्न चरणों में, सेप्टिक शॉक हाइपोवोलेमिक, डिस्ट्रीब्यूटिव और कार्डियोजेनिक प्रकार के शॉक जैसा दिखता है। संचार अपर्याप्तता के बाद के विकास के साथ सेलुलर चयापचय की प्रारंभिक गड़बड़ी विशेषता है। सेप्टिक शॉक में ऊतक क्षति रोगजनकों के प्रत्यक्ष प्रभाव, एंडोटॉक्सिन की प्रतिक्रिया और प्रतिक्रिया के परिणामों से होती है। प्रतिरक्षा तंत्र. इन सभी तंत्रों से परिधीय वासोडिलेशन और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है, जो सेप्टिक शॉक प्रतिक्रिया का एक अभिन्न और प्रारंभिक घटक है।

सेप्टिक शॉक का मुआवजा चरण संवहनी प्रतिरोध में कमी, कार्डियक आउटपुट में प्रतिपूरक वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, गर्म चरम, और पर्याप्त मूत्र उत्पादन की विशेषता है। विघटन के चरण में, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी जारी रहती है और मायोकार्डियल सिकुड़न के निषेध द्वारा आगे बढ़ती है। चिकित्सकीय रूप से, यह सुस्ती, शरीर के तापमान में कमी, औरिया और श्वसन संकट से प्रकट होता है। संवहनी प्रतिरोध तेजी से बढ़ता है और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर आगे बढ़ती है और अपरिवर्तनीय झटका होता है, जिसमें गहरी रोधगलन क्षति होती है।

चिकित्सकीय रूप से, परिधीय हाइपोपरफ्यूजन, जो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी के जवाब में होता है, शरीर के तापमान में कमी (ठंड चरम) और केशिका भरने की दर (एक्रोसीनोसिस), गुर्दे हाइपोपरफ्यूजन (ऑलिगुरिया), और केंद्रीय के छिड़काव में कमी से प्रकट होता है। तंत्रिका तंत्र (बिगड़ा हुआ चेतना)। हाइपोवोल्मिया की गंभीरता निर्जलीकरण के संकेतों से प्रकट होती है। प्रारंभिक लक्षणझटका टैचीकार्डिया है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, हृदय गति में वृद्धि रक्तचाप में परिवर्तन से पहले होती है। रक्तचाप में कमी बच्चों में हाइपोवोल्मिया का देर से प्रकट होना है। सिस्टोलिक दबाव का स्तर धीरे-धीरे गिरता है, धमनी के स्वर में वृद्धि डायस्टोलिक दबाव को बनाए रखती है। इसी समय, दूसरी बार नाड़ी का दबाव, शिरापरक वापसी में कमी और स्ट्रोक की मात्रा में गड़बड़ी होती है। अंततः, विघटित धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) विकसित होता है। यह चरण हेमोडायनामिक्स के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन को इंगित करता है। प्राथमिक एसिडोसिस के शुरुआती लक्षणों का पता लगाया जाता है।

उनकी उत्तेजना से क्षिप्रहृदयता, हाइपरपेनिया और हाइपरवेंटिलेशन होता है जिससे श्वसन क्षारीयता होती है। धमनी रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा और कार्बन डाइऑक्साइड का तनाव फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की पर्याप्तता का आकलन करने में मदद करता है।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स (रोजर्स एम।, हेलफायर एम।) द्वारा प्रस्तावित डिग्री द्वारा सदमे का वर्गीकरण, चिकित्सा का चयन करने, गंभीरता का आकलन करने और विभिन्न सदमे की स्थिति (तालिका 2) को मानकीकृत करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

शारीरिक स्थिति और चिकित्सीय हस्तक्षेप के परिणाम का आकलन करने के लिए सदमे के जोखिम वाले बच्चों की निगरानी की जानी चाहिए। सदमे में, परिवर्तनों को नियंत्रित करना नितांत आवश्यक है: परिधीय छिड़काव, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग, सायनोसिस की व्यापकता और प्रकृति, नाड़ी की दर और नाड़ी की लहर, रक्तचाप, श्वसन पैरामीटर, चेतना का स्तर।

निगरानी में शामिल हैं: ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री, शरीर का तापमान माप, रक्तचाप माप (सदमे की उच्च डिग्री पर आक्रामक), तरल पदार्थ के सेवन की रिकॉर्डिंग और ड्यूरिसिस के पंजीकरण के साथ उत्सर्जन। 1 मिली/किलोग्राम/घंटा से कम की ड्यूरिसिस गुर्दे के हाइपोपरफ्यूज़न और सदमे की स्थिति में पानी और सोडियम के संरक्षण के लिए होमोस्टैटिक तंत्र की सक्रियता को इंगित करता है। सदमे की स्थिति में ओलिगुरिया आमतौर पर रक्तचाप में कमी या महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता के विकास से पहले ही खुद को प्रकट करता है।

बच्चों में सदमे की स्थिति का उपचार पर्याप्त कोरोनरी, सेरेब्रल और गुर्दे के रक्त प्रवाह को सुनिश्चित करने, सेल हाइपोपरफ्यूजन के चयापचय परिणामों को रोकने या सुधारने के उद्देश्य से है। वायुमार्ग की धैर्यता और शिरापरक बिस्तर तक पहुंच सुनिश्चित करने, पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजन प्रदान करके हाइपोक्सिमिया में सुधार और पर्याप्त हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करने के लिए पुनर्जीवन उपाय किए जा रहे हैं। हेमोडायनामिक विकारों के सुधार में प्रीलोड बढ़ाने, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने और आफ्टरलोड को कम करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं।

प्रीलोड में वृद्धि, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम पुनःपूर्ति, ज्यादातर मामलों में, सदमे वाले बच्चों में रक्तचाप और परिधीय छिड़काव को सामान्य करता है। जलसेक चिकित्सा प्रति दिन 10-20 मिलीलीटर / किग्रा की दर से की जाती है। तरल पदार्थ के सेवन और उत्सर्जन पर सावधानीपूर्वक विचार करके वॉल्यूम प्रतिस्थापन किया जाता है। क्रिस्टलोइड्स, रक्त उत्पादों (हीमोग्लोबिन के स्तर और जमावट कारकों को बनाए रखने के लिए) और कोलाइड्स - एल्ब्यूमिन और हाइड्रोक्सीस्टार्च (कोलाइडल ऑन्कोटिक दबाव को बनाए रखने के लिए) के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

एसिड-बेस विकारों का सुधार मायोकार्डियम और अन्य कोशिकाओं दोनों के कार्य में सुधार करता है, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, और चयापचय एसिडोसिस के श्वसन मुआवजे की आवश्यकता को कम करता है। सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए किया जाता है। दवा को 1-2 मिमीोल / किग्रा की खुराक पर बार-बार बोलस के रूप में धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। नवजात शिशुओं में, रक्त परासरण में तीव्र परिवर्तन से बचने के लिए 0.5 mmol / ml (1.3%) की एकाग्रता में एक समाधान का उपयोग किया जाता है, जो मस्तिष्क में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव से जटिल हो सकता है। यदि सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन एसिडोसिस को ठीक नहीं करता है, तो अतिरिक्त एसिड, लैक्टेट, फॉस्फेट और प्रोटॉन को हटाने, हाइपरनेट्रेमिया का इलाज करने और बाइकार्बोनेट के आगे प्रशासन की अनुमति देने के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस आवश्यक है।

तालिका 2

शॉक वर्गीकरण

	डिग्रीमैं	डिग्रीद्वितीय	डिग्रीतृतीय	डिग्रीचतुर्थ
खून की कमी की मात्रा	15% से कम	2 0 - 25%	30-35%	40-50%
धड़कन	10-20% की वृद्धि	150 बीपीएम . से अधिक	150 बीपीएम . से अधिक	स्पष्ट नहीं
श्वास कष्ट	नहीं	35-4 श्वास/मिनट	35-40 श्वास/मिनट	35-40 श्वास/मिनट
केशिका भरने की दर	कोई परिवर्तन नहीं होता है	कम	कम	कम किया हुआ
धमनी दबाव	साधारण		सिस्टोलिक और नाड़ी दबाव में कमी; ऑर्थोस्टेटिक उच्च रक्तचाप 10-15 मिमी एचजी से अधिक। कला।	सिस्टोलिक और नाड़ी दबाव में कमी; ऑर्थोस्टेटिक उच्च रक्तचाप 10-15 मिमी एचजी से अधिक। कला।
मूत्राधिक्य		> 1 मिली/किलो/घंटा	< 1 мл/кг/ч	अनुरिया
अतिरिक्त मानदंड			हाथों की सुस्ती, ठंडी और नम त्वचा, उल्टी

कैटेकोलामाइन की तैयारी की मदद से मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि की जाती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले डोपामाइन और डोबुटामाइन हैं। बड़ी संख्या में होने के कारण एपिनेफ्रीन और नॉरएड्रेनालाईन का उपयोग सीमित है दुष्प्रभाव. इन दवाओं में से एक का उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आवश्यक है, साथ ही अन्य प्रकार के झटके के विघटन के चरण में, जब हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के संकेत होते हैं, जो कार्डियक आउटपुट में कमी, रक्त में गिरावट से प्रकट होते हैं। दबाव।

सदमे के इलाज में डोपामाइन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। डोपामाइन अल्फा, बीटा और डोपामिनर्जिक सहानुभूति रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और इसके विभिन्न प्रकार के खुराक पर निर्भर प्रभाव होते हैं। छोटी खुराक में - 0.5-4.0 एमसीजी / किग्रा / मिनट, यह मुख्य रूप से गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों के वासोडिलेशन का कारण बनता है, इस प्रकार एक मूत्रवर्धक के रूप में कार्य करता है और गुर्दे के छिड़काव की रक्षा करता है। 4-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर, इसका इनोट्रोपिक प्रभाव स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ प्रकट होता है।

डोबुटामाइन एक कैटेकोलामाइनर्जिक दवा है जिसमें इसाड्रिन के प्रतिकूल प्रभावों के बिना एक स्पष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। यह हृदय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा को बढ़ाता है, कुल परिधीय और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, हृदय के निलय के भरने के दबाव को कम करता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करता है। इसके अलावा, डोबुटामाइन का उपयोग करते समय, गुर्दे के छिड़काव में सुधार होता है, सोडियम और पानी का उत्सर्जन बढ़ जाता है। दवा प्रशासन की दर और अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और रोगी की प्रतिक्रिया और हेमोडायनामिक मापदंडों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए समायोजित की जाती है। कार्डियक आउटपुट बढ़ाने के लिए आवश्यक जलसेक दर 2.5-10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। प्रशासन की दर को 20 एमसीजी / किग्रा / मिनट तक बढ़ाना संभव है। दुर्लभ मामलों में, 40 एमसीजी / किग्रा / मिनट तक की जलसेक दर का उपयोग किया जाता है।

इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक समर्थन के लिए एक अपेक्षाकृत नई दवा एमरिनोन है। एमरिनोन - फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटरतृतीय प्रकार जो मायोकार्डियम के चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (सीएमपी) के क्षरण को धीमा कर देता है। यह मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है, बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक दबाव और फुफ्फुसीय केशिका पच्चर के दबाव को कम करता है। Amrinon भी संवहनी चिकनी मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है। चूंकि इसकी क्रिया का तंत्र कैटेकोलामाइन से भिन्न होता है, इसलिए उनके साथ संयोजन में एमरिनोन का उपयोग किया जा सकता है। कार्डियक आउटपुट को और बढ़ाने और आफ्टरलोड को कम करने के लिए।

पोस्टऑपरेटिव कार्डियोजेनिक शॉक, मायोकार्डिटिस या कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले बच्चों में आफ्टरलोड कमी का बहुत महत्व है। सेप्टिक शॉक के देर के चरणों, उच्च प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध, खराब परिधीय छिड़काव, और कम सल्फर उत्पादन को भी आफ्टरलोड को कम करके मुआवजा दिया जा सकता है। आफ्टरलोड को कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में नाइट्रोप्रासाइड और नाइट्रोग्लिसरीन शामिल हैं। वे एंडोथेलियम-रिलैक्सिंग फैक्टर - नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन को उत्तेजित करते हैं (ना)।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड धमनियों और शिराओं दोनों पर कार्य करता है, कुल परिधीय प्रतिरोध और हृदय में शिरापरक वापसी को कम करता है। कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है, प्री- और आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। कुछ मामलों में, यह रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण बनता है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद काल्पनिक प्रभाव पहले में विकसित होता है 2- इंजेक्शन की समाप्ति के 5 मिनट और 5-15 मिनट बाद, रक्तचाप अपने मूल स्तर पर लौट आता है। 1-1.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से / ड्रिप में प्रशासित, यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन की दर धीरे-धीरे बढ़ाकर 8 एमसीजी / किग्रा / मिनट कर दी जाती है। अल्पकालिक जलसेक के साथ, खुराक 3.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

सदमे के सभी रूपों के लिए, एटियोट्रोपिक थेरेपी अनिवार्य है। रक्तस्राव, बाहरी या आंतरिक, को रोका जाना चाहिए और खून की कमी को बदल दिया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो दिखाया गया शल्य चिकित्सा. यदि सदमे का कारण सेप्सिस है, तो एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव की पहचान और विनाश आवश्यक है।

व्याख्यान संख्या 8. तीव्र संवहनी अपर्याप्तता।

(बेहोश, पतन, झटका)
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता - परिधीय परिसंचरण की अपर्याप्तता, आंतरिक अंगों को खराब रक्त आपूर्ति के साथ।

संवहनी स्वर में तेज कमी के परिणामस्वरूप तीव्र संवहनी अपर्याप्तता विकसित होती है। मस्तिष्क सहित सबसे महत्वपूर्ण अंगों में ऑक्सीजन की कमी होती है, जिससे उनके कार्यों में व्यवधान और यहां तक ​​कि बंद हो जाता है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण:

• 
  स्वागत दवाईकाल्पनिक कार्रवाई के साथ: क्लोनिडीन, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स (पेंटामाइन, बेंज़ोहेक्सोनियम), एसीई अवरोधक(एनम, एनएपी), -ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन), कैल्शियम विरोधी (कोरिनफर), नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन), न्यूरोलेप्टिक्स (क्लोरप्रोमाज़िन, ड्रॉपरिडोल), मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड), एंटीरैडमिक दवाएं (नोवोकेनामाइड);
• 
  तीखा संक्रामक रोग, नशा;
• 
  रक्तस्राव, जलन, निर्जलीकरण (उल्टी, दस्त, बहुमूत्रता), शरीर के अंदर तरल पदार्थ का पुनर्वितरण और संचार बिस्तर से बाहर निकलने (आंतों की रुकावट, सेप्सिस, निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों) के दौरान द्रव के नुकसान के कारण हाइपोवोल्मिया;
• 
  चिकित्सा जोड़तोड़: द्रव की तेजी से निकासी के साथ पेट और फुफ्फुस गुहाओं के पंचर;
• 
  शरीर के तापमान में तेजी से कमी।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप हैं: बेहोशी, पतन, झटका।
बेहोशी
बेहोशी अल्पकालिक अचानक चेतना के नुकसान का हमला है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह में तेज (5-20 सेकेंड के लिए) कमी या अल्पकालिक (5-20 सेकेंड के लिए) कमी के कारण सेरेब्रल हाइपोक्सिया पर सिंकोप आधारित है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

बेहोशी से पहले, रोगी को मतली, चक्कर आना, कमजोरी, कानों में बजना, आंखों में कालापन महसूस होता है;

त्वचा का तेज पीलापन है, होठों का हल्का सा सियानोसिस है;

नाड़ी बार-बार, थकी हुई हो जाती है;

बीपी कम हो जाता है;

चेतना का नुकसान विकसित होता है;

बेहोशी की अवधि कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक होती है।

बेहोशी के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम
1. बिना तकिये के रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं, निचले अंगों को 70° के कोण पर उठाएं।

2. डॉक्टर को बुलाओ।

3. तंग कपड़ों को ढीला करें।

4. ताजी हवा की आपूर्ति सुनिश्चित करें।

5. अपने चेहरे पर ठंडा पानी छिड़कें, अमोनिया वाष्प को सांस लेने दें।

6. नाड़ी का आकलन करें, रक्तचाप को मापें।

आमतौर पर ये घटनाएं चेतना को बहाल करने के लिए पर्याप्त होती हैं।

यदि रक्तचाप कम रहता है, तो 2 मिलीलीटर चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें। कॉर्डियामिन घोल। ब्रैडीकार्डिया के मामले में, सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर।

पतन बेहोशी की तुलना में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक अधिक गंभीर और लंबा रूप है, जो संवहनी स्वर में तेज कमी, बीसीसी में कमी, सेरेब्रल हाइपोक्सिया के लक्षण और महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद की विशेषता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

सामान्य कमज़ोरी;

चक्कर आना;

शरीर का तापमान कम हो जाता है;

त्वचा पीली, नम है;

बीपी कम हो जाता है;

नाड़ी लगातार, कमजोर भरना और तनाव है;

श्वास उथली है, तेज है;

चेतना संरक्षित है, लेकिन रोगी पर्यावरण के प्रति उदासीन है।
पतन के मामले में आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम
1. रक्तचाप को मापें;

2. रोगी को लेटाएं, सिर के नीचे से तकिया हटाकर पैरों को 70 o तक उठाएं।

3. डॉक्टर को बुलाओ।

4. रोगी को कंबल से ढक दें।

5. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें (तंग कपड़े खोलें, एक खिड़की खोलें)।

डॉक्टर के नुस्खे से

6. हाइपोवोल्मिया (रक्त, तरल पदार्थ की हानि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीसीसी की आपातकालीन पुनःपूर्ति।

तीव्र रक्त हानि में, कोलाइडल समाधान (पॉलीग्लुसीन) को अंतःशिर्ण रूप से इंगित किया जाता है। निर्जलीकरण के साथ, क्रिस्टलोइड्स (एसेसोल, ट्राइसोल) के अंतःशिरा प्रशासन को वरीयता दी जाती है। पहली डिग्री के निर्जलीकरण वाले मरीजों को बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जा सकती है, साथ ही अंदर क्रिस्टलॉयड (ओरेलाइट, रेहाइड्रॉन) भी दिया जा सकता है।

मेज़टन का परिचय contraindicated है।

1. 
   दवा हाइपोटेंशन के साथ, मेज़ेटन 0.1 - 0.5 मिली का उपयोग किया जाता है। 5% ग्लूकोज घोल के 20 मिली में 1% घोल या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल।

4. एक संवेदनशील वातावरण में एलर्जी का प्रवेश (एनाफिलेक्टिक शॉक);

5. जिगर, आंतों, गुर्दे, हृदय का व्यापक परिगलन।

शॉक का निदान निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर किया जा सकता है:

चिंता;

भ्रमित मन;

तचीकार्डिया;

रक्तचाप में कमी;

हल्की सांस लेना;

उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;

त्वचा ठंडी और नम, मार्बल वाली या हल्के सियानोटिक रंग की होती है।

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क की गंभीरता के आधार पर सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर भिन्न होती है। सदमे से पीड़ित व्यक्ति की स्थिति का सही आकलन करने के लिए, और सदमे के लिए सहायता प्रदान करने के लिए, इस स्थिति के कई चरणों को अलग किया जाना चाहिए:

1. शॉक 1 डिग्री। एक व्यक्ति चेतना बनाए रखता है, वह संपर्क बनाता है, हालांकि प्रतिक्रियाएं थोड़ी बाधित होती हैं। पल्स संकेतक - 90-100 बीट, सिस्टोलिक दबाव - 90 मिमी एचजी;

2. शॉक 2 डिग्री। एक व्यक्ति की प्रतिक्रियाएं भी बाधित होती हैं, लेकिन वह सचेत है, पूछे गए प्रश्नों का सही उत्तर देता है, और दबी हुई आवाज में बोलता है। तेजी से उथली श्वास है, लगातार नाड़ी (140 बीट प्रति मिनट), धमनी दबाव 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। इस तरह के झटके के लिए रोग का निदान गंभीर है, इस स्थिति में तत्काल विरोधी सदमे प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है;

3. शॉक 3 डिग्री। एक व्यक्ति ने प्रतिक्रियाओं को रोक दिया है, वह दर्द महसूस नहीं करता है और गतिशील है। रोगी धीरे-धीरे और कानाफूसी में बोलता है, प्रश्नों का उत्तर बिल्कुल भी नहीं दे सकता है, या एक शब्दांश में। चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा पीली है, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस के साथ, पसीने से ढँकी हुई है। पीड़ित की नाड़ी मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है, केवल ऊरु और कैरोटिड धमनियों (आमतौर पर 130-180 बीपीएम) पर दिखाई देती है। उथली और बार-बार सांस लेना भी होता है। सिस्टोलिक दबाव - 70 मिमी एचजी से नीचे।

4. 4 डिग्री का झटका शरीर की एक टर्मिनल स्थिति है, जिसे अक्सर अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों में व्यक्त किया जाता है - ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, नशा। इस तरह के झटके के साथ रोगी की स्थिति बेहद गंभीर होती है और पूर्वानुमान लगभग हमेशा नकारात्मक होता है। पीड़ित दिल की नहीं सुनता, वह बेहोश होता है और सिसकने और आक्षेप के साथ उथली सांस लेता है। दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, पुतलियाँ फैली हुई हैं। इस मामले में, रक्तचाप 50 मिमी एचजी है, और यह बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है। नाड़ी भी शायद ही ध्यान देने योग्य है और केवल मुख्य धमनियों पर महसूस की जाती है। एक व्यक्ति की त्वचा धूसर होती है, जिसमें एक विशिष्ट संगमरमर का पैटर्न और शव जैसे धब्बे होते हैं, जो रक्त की आपूर्ति में सामान्य कमी का संकेत देते हैं।

झटके के प्रकार

सदमे की स्थिति को सदमे के कारणों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। तो, हम भेद कर सकते हैं:

संवहनी झटका (सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक);

हाइपोवोलेमिक (एंजिड्रेमिक और रक्तस्रावी झटका);

हृदयजनित सदमे;

दर्द का झटका (जला, दर्दनाक झटका)।

संवहनी झटकासंवहनी स्वर में कमी के कारण एक झटका है। इसकी उप-प्रजातियां: सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक विभिन्न रोगजनन के साथ स्थितियां हैं।

रोगियों में सेप्टिक शॉक होता है जीवाणु संक्रमण(सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, गैंगरेनस प्रक्रिया)।

न्यूरोजेनिक शॉक सबसे अधिक बार रीढ़ की हड्डी या मेडुला ऑब्लांगेटा में चोट लगने के बाद होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है जो पहले 2-25 मिनट के भीतर होती है। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद। पदार्थ जो एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बन सकते हैं वे प्लाज्मा तैयारी और प्लाज्मा प्रोटीन, रेडियोपैक और एनेस्थेटिक्स, और अन्य दवाएं हैं।

हाइपोवॉल्मिक शॉकपरिसंचारी रक्त की तीव्र कमी, कार्डियक आउटपुट में द्वितीयक कमी, हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण होता है। यह सदमे की स्थिति निर्जलीकरण, प्लाज्मा की हानि (एंजिड्रेमिक शॉक) और रक्त की हानि - रक्तस्रावी सदमे के साथ होती है।

हृदयजनित सदमे- तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की कमी के कारण ऑक्सीजन की तीव्र कमी का अनुभव होता है।

दर्दनाक झटकाचोट (दर्दनाक झटका) या जलने की तीव्र प्रतिक्रिया के साथ होता है। इसके अलावा, यह समझना महत्वपूर्ण है कि जला और दर्दनाक सदमे हाइपोवोलेमिक सदमे की किस्में हैं, क्योंकि उनका कारण बड़ी मात्रा में प्लाज्मा या रक्त (रक्तस्रावी सदमे) का नुकसान होता है। ये आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव हो सकते हैं, साथ ही जलने के दौरान त्वचा के जले हुए क्षेत्रों के माध्यम से प्लाज्मा द्रव का बाहर निकलना भी हो सकता है।

सदमे में मदद करें

1. रोगी को निचले छोरों को ऊपर उठाकर लेटा दें (जब तक कि झटका फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियक अस्थमा से जटिल न हो)।

2. तुरंत डॉक्टर को सूचित करें (रोगी को अकेला न छोड़ें)।

3. ऑक्सीजन साँस लेना शुरू करें।

4. रक्तचाप को मापें, नाड़ी का मूल्यांकन करें।
सदमे के कारण के आधार पर आगे की कार्रवाई

संवहनी अपर्याप्तता- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो वाहिकाओं में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है। रक्त प्रवाह में गिरावट के परिणामस्वरूप, कोशिका झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का स्थानांतरण बाधित होता है। हाइपोक्सिया विकसित होता है और कोशिकाओं और ऊतकों का कामकाज बाधित होता है।

संवहनी अपर्याप्तता - प्रकार

प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, संवहनी अपर्याप्तता है:

• प्रणालीगत- प्रणालीगत धमनी दबाव में कमी के साथ विकसित होता है।
• क्षेत्रीय- परिधीय वाहिकाओं में स्थानीय परिसंचरण के विकारों के साथ प्रकट होता है।

अस्तित्व के समय तक, संवहनी अपर्याप्तता में वर्गीकृत किया गया है:

• तीव्र- जहाजों में दबाव के स्तर में तेज गिरावट के साथ विकसित होता है, उदाहरण के लिए, कार्डियोजेनिक शॉक के कारण। यह रक्तचाप में स्पष्ट गिरावट के कारण पतन के विकास की विशेषता है।
  • धमनीय
  • शिरापरक
  • दीर्घकालिक- समय के साथ विकसित होता है। यह तब विकसित होता है जब रक्तचाप 100/60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। इस अवधारणा में रोगों का एक विस्तृत समूह शामिल है:थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता, इस्केमिक हृदय रोग, मेसेन्टेरिक संवहनी अपर्याप्तता और इस्किमिया के साथ अन्य स्थितियां। पुरानी संवहनी अपर्याप्तता प्राथमिक (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन में विकसित होती है) और माध्यमिक (विभिन्न रोगों में) हो सकती है।
    • धमनीय
    • शिरापरक

संवहनी अपर्याप्तता - कारण

पैथोलॉजिकल स्थितियां और जोखिम कारक हैं जो संवहनी अपर्याप्तता के विकास में योगदान करते हैं:

• रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक
• घनास्त्रता
• संवहनी दुस्तानता
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट
• बर्न्स
• गंभीर रक्त हानि
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के विकार
• जहर
• संक्रामक रोग
• एड्रीनल अपर्याप्तता
• शरीर में पानी का अपर्याप्त सेवन
• कैरोटिड साइनस बैरोरिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता
• कार्डियक आउटपुट में कमी
• परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी
• स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन
• मंदनाड़ी
• हृदय तीव्रसम्पीड़न
• धमनी का उच्च रक्तचाप
• वाल्वुलर हृदय रोग
• शिरापरक वाल्व के कामकाज का उल्लंघन

संवहनी अपर्याप्तता - लक्षण

संवहनी अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति अपर्याप्तता के प्रकार पर निर्भर करती है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता

• ढहना- रक्तचाप में तेज कमी के साथ विकसित होता है। यह अचानक विकसित होता है, जब कुछ सेकंड के भीतर एक व्यक्ति को तेज कमजोरी, सिर में शोर, चक्कर आना, आंखों के सामने "घूंघट" की उपस्थिति महसूस होने लगती है। व्यक्ति होश खो देता है। रोगी की त्वचा पीली, ठंडी, श्वास तेज और उथली होती है।
• बेहोशी- तीव्र उल्लंघन के साथ विकसित होता है मस्तिष्क परिसंचरण. आंखों में कालापन, कानों में बजने के बाद, गंभीर कमजोरी के बाद, रोगी कुछ सेकंड या मिनट के लिए होश खो देता है।

जीर्ण संवहनी अपर्याप्तता

इसमें अंगों और ऊतकों के इस्किमिया के लक्षण हैं, जिन्होंने स्पष्ट संकेत नहीं दिए हैं:

• ठंडे छोर
• परिधि पर कोमल ऊतकों का नीला मलिनकिरण (उंगलियों, नाक, कान के लोब)
• ट्राफिक विकार (बालों, नाखूनों की हानि और नाजुकता, ट्यूरर का नुकसान और त्वचा की लोच)
• दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी
• अंगों में कमजोरी, खासकर व्यायाम के बाद
• मांसपेशियों की बर्बादी
• तेज थकान
• क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता लगातार सिरदर्द, चक्कर आना, चेतना के बादल, स्मृति में कमी, ध्यान, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता से प्रकट होती है
• क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्किमिया अपच (मतली, उल्टी), पेट में दर्द और अधिजठर क्षेत्र के लक्षणों से प्रकट होता है

संवहनी अपर्याप्तता - निदान

निम्नलिखित प्रकार के अध्ययन संवहनी अपर्याप्तता के निदान में मदद करते हैं:

- झूठ बोलने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में अपने सक्रिय या निष्क्रिय संक्रमण के दौरान रोगी के दबाव को मापने में शामिल है। हाइपोटेंशन के रोगी में स्वस्थ लोगों की तुलना में रक्तचाप और हृदय गति थोड़ी बढ़ जाती है।

विद्युतहृद्लेख- आपको हेमोडायनामिक्स में उल्लंघन का पता लगाने की अनुमति देता है।

प्लेथिस्मोग्राफी- संवहनी स्वर निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

एंजियोग्राफी

डॉप्लरोग्राफी

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग

सीटी स्कैन

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

संवहनी अपर्याप्तता - इज़राइल में उपचार

संवहनी अपर्याप्तता का इलाज किया जा सकता है दवाओंहृदय और संवहनी स्वर की गतिविधि को उत्तेजित करना। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों के लिए विशेष रूप से आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का संकेत दिया जाता है।- पतन और बेहोशी। पुरानी संवहनी अपर्याप्तता में, इसका उपयोग करना संभव है शल्य चिकित्साइसके कारण के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से।

यह विकृति संचालन की एक विस्तृत श्रृंखला को पकड़ती है:

• बैलून एंजियोप्लास्टी- एक inflatable गुब्बारे का उपयोग करके किया जाता है, जिसे परिधीय जहाजों के माध्यम से रुकावट की साइट पर ले जाया जाता है।
• स्टेंटिंग- धमनी के लुमेन में एक विशेष जाल संरचना स्थापित करने में शामिल है, जो पोत को गिरने से रोकता है।
• शंटिंग- रोड़ा स्थल को दरकिनार करते हुए एक अतिरिक्त रक्त परिसंचरण पथ बनाने के लिए उपयोग किया जाता है।
• एथेरेक्टॉमी- एथेरोस्क्लोरोटिक उत्पत्ति के पोत के लुमेन को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को हटाना है।
• शिरापरक वाल्वों का सुधार, संचार नसों का बंधन- निचले छोरों में शिरापरक परिसंचरण की अपर्याप्तता के साथ किया जाता है।
• एक कृत्रिम वेंट्रिकल का प्रत्यारोपण- पंपिंग सिद्धांत पर आधारित यह उपकरण बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त पंप करता है, जिससे पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित होता है।
• गुब्बारा प्रतिस्पंदन- महाधमनी के लुमेन में स्थापित एक गुब्बारे की मदद से किया जाता है, जिसे हृदय के संकुचन के चरणों के अनुसार फुलाया और अपस्फीति किया जाता है।

संवहनी अपर्याप्तता का उपचार एक मुश्किल काम है जिसका इजरायली सर्जन सफलतापूर्वक सामना करते हैं।

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