हॉबल आकार। सीओपीडी के लक्षण - एक खतरनाक बीमारी जो सामान्य थकान का रूप धारण कर लेती है

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) जानलेवा है खतरनाक बीमारी. दुनिया भर में प्रति वर्ष मौतों की संख्या कुल मौतों की संख्या के 6% तक पहुंच जाती है।

यह रोग, जो फेफड़ों को दीर्घकालिक क्षति के साथ होता है, वर्तमान में लाइलाज माना जाता है, चिकित्सा केवल आवृत्ति और तीव्रता को कम कर सकती है, और मृत्यु के स्तर में कमी प्राप्त कर सकती है।
सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) एक ऐसी बीमारी है जिसमें वायुमार्ग में वायु प्रवाह प्रतिबंधित है, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है। यह रुकावट उत्तरोत्तर प्रगतिशील है, फेफड़ों के कार्य को कम करती है और पुरानी होती है सांस की विफलता.

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सीओपीडी किसके पास है?

सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) मुख्य रूप से कई वर्षों के धूम्रपान अनुभव वाले लोगों में विकसित होता है। यह बीमारी पुरुषों और महिलाओं में पूरी दुनिया में फैली हुई है। उच्चतम मृत्यु दर निम्न जीवन स्तर वाले देशों में है।

रोग की उत्पत्ति

हानिकारक गैसों और सूक्ष्मजीवों के साथ फेफड़ों की जलन के कई वर्षों के साथ, पुरानी सूजन धीरे-धीरे विकसित होती है। परिणाम ब्रोंची का संकुचन और फेफड़ों के एल्वियोली का विनाश है। आने वाले समय में हर कोई हैरान होगा एयरवेज, फेफड़े के ऊतक और वाहिकाएं, जो अपरिवर्तनीय विकृति का कारण बनती हैं जो शरीर में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनती हैं। सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) धीरे-धीरे विकसित होता है, कई वर्षों में लगातार प्रगति करता है।

अनुपस्थिति के साथ सीओपीडी उपचारविकलांगता की ओर ले जाता है, फिर मृत्यु।

रोग के मुख्य कारण

• धूम्रपान - मुख्य कारण, 90% मामलों का कारण;
• पेशेवर कारक - खतरनाक उत्पादन में काम, सिलिकॉन और कैडमियम युक्त धूल की साँस लेना (खनिक, बिल्डर, रेलवे कर्मचारी, धातुकर्म, लुगदी और कागज, अनाज और कपास प्रसंस्करण उद्यमों में श्रमिक);
• वंशानुगत कारक - α1-antitrypsin की दुर्लभ जन्मजात कमी।

• खांसीसबसे प्रारंभिक और अक्सर कम करके आंका जाने वाला लक्षण है। सबसे पहले, खांसी आवधिक होती है, फिर यह दैनिक हो जाती है, दुर्लभ मामलों में यह केवल रात में ही प्रकट होती है;
• - पर दिखाई देता है प्रारम्भिक चरणबलगम की एक छोटी मात्रा के रूप में रोग, आमतौर पर सुबह में। रोग के विकास के साथ, थूक शुद्ध और अधिक से अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है;
• श्वास कष्ट- रोग की शुरुआत के 10 साल बाद ही पाया जाता है। सबसे पहले, यह केवल गंभीर शारीरिक परिश्रम के साथ ही प्रकट होता है। इसके अलावा, हवा की कमी की भावना शरीर के मामूली आंदोलनों के साथ विकसित होती है, बाद में गंभीर प्रगतिशील श्वसन विफलता दिखाई देती है।

रोग को गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

हल्का - फेफड़े के कार्य में हल्की कमी के साथ। हल्की खांसी होती है। इस स्तर पर, रोग का निदान बहुत कम होता है।

मध्यम गंभीरता - फेफड़ों में अवरोधक विकार बढ़ जाते हैं। शारीरिक के साथ सांस की तकलीफ दिखाई देती है। भार। रोग का निदान रोगियों के पते पर और सांस की तकलीफ के संबंध में किया जाता है।

गंभीर - हवा के सेवन पर एक महत्वपूर्ण प्रतिबंध है। शुरू बार-बार तेज होना, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।

अत्यंत गंभीर - गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ। स्वास्थ्य की स्थिति बहुत खराब हो जाती है, उत्तेजना खतरनाक हो जाती है, विकलांगता विकसित होती है।

निदान के तरीके

इतिहास का संग्रह - जोखिम कारकों के विश्लेषण के साथ। धूम्रपान करने वाले धूम्रपान करने वालों के सूचकांक (एसआई) का मूल्यांकन करते हैं: रोजाना धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को धूम्रपान के वर्षों की संख्या से गुणा किया जाता है और 20 से विभाजित किया जाता है। 10 से अधिक आईसी सीओपीडी के विकास को इंगित करता है।
स्पाइरोमेट्री - फेफड़ों के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए। साँस लेने और छोड़ने के दौरान हवा की मात्रा और हवा के प्रवेश और निकास की गति को दर्शाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण - ब्रोन्कस के संकुचन की प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता की संभावना को दर्शाता है।

एक्स-रे परीक्षा - फुफ्फुसीय परिवर्तनों की गंभीरता को स्थापित करती है। ऐसा ही किया जा रहा है।

थूक विश्लेषण - तीव्रता और एंटीबायोटिक दवाओं के चयन के दौरान रोगाणुओं का निर्धारण करने के लिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

एक्स-रे डेटा, साथ ही थूक विश्लेषण और ब्रोंकोस्कोपी, का उपयोग तपेदिक से अंतर करने के लिए भी किया जाता है।

बीमारी का इलाज कैसे करें

सामान्य नियम

• धूम्रपान हमेशा के लिए बंद कर देना चाहिए। यदि आप धूम्रपान करना जारी रखते हैं, तो सीओपीडी का कोई उपचार प्रभावी नहीं होगा;
• व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग श्वसन प्रणाली, यदि संभव हो तो कार्य क्षेत्र में हानिकारक कारकों की संख्या को कम करना;
• तर्कसंगत, पौष्टिक पोषण;
• सामान्य शरीर के वजन में कमी;
• नियमित शारीरिक व्यायाम (श्वास व्यायाम, तैराकी, चलना)।

दवाओं से उपचार

इसका लक्ष्य जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, तीव्रता की आवृत्ति और लक्षणों की गंभीरता को कम करना है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, उपचार की मात्रा केवल बढ़ती जाती है। सीओपीडी के उपचार में मुख्य दवाएं:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स मुख्य दवाएं हैं जो ब्रोंची (एट्रोवेंट, सैल्मेटेरोल, सल्बुटामोल, फॉर्मोटेरोल) के विस्तार को उत्तेजित करती हैं। यह अधिमानतः साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स का उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाता है, लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाओं का लगातार उपयोग किया जाता है;
• इनहेलेशन के रूप में ग्लूकोकार्टिकोइड्स - रोग की गंभीर डिग्री के लिए उपयोग किया जाता है, एक्ससेर्बेशन (प्रेडनिसोलोन) के साथ। गंभीर श्वसन विफलता के साथ, गोलियों और इंजेक्शन के रूप में ग्लूकोकार्टिकोइड्स द्वारा हमलों को रोक दिया जाता है;
• टीके - इन्फ्लुएंजा टीकाकरण आधे मामलों में मृत्यु दर को कम करता है। यह अक्टूबर में एक बार किया जाता है - नवंबर की शुरुआत में;
• म्यूकोलाईटिक्स - बलगम को पतला करता है और इसके उत्सर्जन (कार्बोसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) को सुविधाजनक बनाता है। केवल चिपचिपा थूक वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है;
• एंटीबायोटिक्स - केवल रोग के तेज होने के दौरान उपयोग किया जाता है (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग करना संभव है)। गोलियाँ, इंजेक्शन, इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है;
• एंटीऑक्सिडेंट - एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और अवधि को कम करने में सक्षम, छह महीने (एन-एसिटाइलसिस्टीन) तक के पाठ्यक्रमों में उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

• बुलेक्टॉमी - हटाने से सांस की तकलीफ कम हो सकती है और फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार हो सकता है;
• सर्जरी द्वारा फेफड़ों की मात्रा में कमी का अध्ययन किया जा रहा है। ऑपरेशन रोगी की शारीरिक स्थिति में सुधार करता है और मृत्यु दर को कम करता है;
• फेफड़े का प्रत्यारोपण - रोगी के जीवन की गुणवत्ता, फेफड़े के कार्य और शारीरिक प्रदर्शन में प्रभावी रूप से सुधार करता है। दाता चयन की समस्या और ऑपरेशन की उच्च लागत से आवेदन बाधित है।

ऑक्सीजन थेरेपी

श्वसन विफलता को ठीक करने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है: अल्पकालिक - एक्ससेर्बेशन के साथ, लंबे समय तक - सीओपीडी की चौथी डिग्री के साथ। एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, निरंतर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है (प्रति दिन कम से कम 15 घंटे)।

धूम्रपान करने वाले या शराब से पीड़ित रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी कभी भी निर्धारित नहीं की जाती है।

लोक उपचार के साथ उपचार

आसव पर हर्बल तैयारी . वे एक गिलास उबलते पानी के साथ एक चम्मच संग्रह काढ़ा करके तैयार किए जाते हैं, और प्रत्येक को 2 महीने के लिए लिया जाता है:

√ 1 भाग ऋषि, 2 भाग कैमोमाइल और मैलो;

√ 1 भाग अलसी, 2 भाग नीलगिरी, लिंडेन फूल, कैमोमाइल;

√ 1 भाग कैमोमाइल, मैलो, मीठा तिपतिया घास, सौंफ जामुन, नद्यपान जड़ें और मार्शमैलो, 3 भाग अलसी।

• मूली का आसव। काली मूली और मध्यम आकार के बीट्स को कद्दूकस कर लें, मिलाएँ और ठंडे उबलते पानी के साथ डालें। 3 घंटे के लिए छोड़ दें। एक महीने के लिए दिन में तीन बार प्रयोग करें, 50 मिली।
• बिच्छू बूटी। बिछुआ की जड़ों को पीसकर घी में 2:3 के अनुपात में चीनी के साथ मिलाकर 6 घंटे के लिए छोड़ दें। सिरप कफ को दूर करता है, सूजन से राहत देता है और खांसी से राहत देता है।
• दूध:

√ एक गिलास दूध के साथ एक चम्मच सिट्रारिया लें ( आइसलैंडिक काई), दिन के दौरान पीना;

√ एक लीटर दूध में 6 कटे प्याज और एक लहसुन का सिर 10 मिनट तक उबालें। भोजन के बाद आधा गिलास पियें। हर माँ को पता होना चाहिए!

खांसी के हमले आपको रात में जगाए रखते हैं? शायद आपको ट्रेकाइटिस है। आप इस बीमारी के बारे में अधिक जान सकते हैं

माध्यमिक

• श्वसन की मांसपेशियों के उद्देश्य से शारीरिक गतिविधि, नियमित और खुराक;
• इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकों के साथ वार्षिक टीकाकरण;
• एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दवाओं और नियमित परीक्षाओं का निरंतर सेवन;
• इनहेलर का सही उपयोग।

पूर्वानुमान

सीओपीडी में सशर्त रूप से खराब रोग का निदान है। रोग धीरे-धीरे लेकिन लगातार बढ़ता है, जिससे विकलांगता हो जाती है। उपचार, यहां तक ​​​​कि सबसे सक्रिय, केवल इस प्रक्रिया को धीमा कर सकता है, लेकिन पैथोलॉजी को खत्म नहीं कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, दवा की लगातार बढ़ती खुराक के साथ, उपचार आजीवन होता है।

निरंतर धूम्रपान के साथ, रुकावट बहुत तेजी से बढ़ती है, जीवन प्रत्याशा को काफी कम कर देती है।

लाइलाज और घातक खतरनाक सीओपीडीबस लोगों से हमेशा के लिए धूम्रपान बंद करने का आग्रह करता हूं। और जोखिम वाले लोगों के लिए, केवल एक ही सलाह है - यदि आप किसी बीमारी के लक्षण पाते हैं, तो तुरंत एक पल्मोनोलॉजिस्ट से संपर्क करें। आखिरकार, जितनी जल्दी बीमारी का पता लगाया जाता है, समय से पहले मरने की संभावना उतनी ही कम होती है।

इसके अनुसार अंतरराष्ट्रीय कार्यक्रमसीओपीडी के रोगियों में गोल्ड (2003) रोग के चरण और रोग की गंभीरता का संकेत दिया जाना चाहिए। सीओपीडी की गंभीरता (चरण) के चार डिग्री हैं।

तालिका नंबर एक

के लिए मुख्य संकेत विभिन्न प्रकार केसीओपीडी (गंभीर के लिए)

रोग के लक्षण	ब्रोंकाइटिस प्रकार	वातस्फीति प्रकार
मुख्य लक्षणों का अनुपात	खांसी > सांस की तकलीफ	सांस की तकलीफ > खांसी
ब्रोन्कियल रुकावट	व्यक्त	व्यक्त
फेफड़े का हाइपरएयर	कमजोर व्यक्त	दृढ़ता से व्यक्त किया गया
त्वचा का रंग	फैलाना सायनोसिस	गुलाबी धूसर त्वचा टोन
	थूक के अत्यधिक स्राव के साथ	अनुर्वर
श्वसन प्रणाली के रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन	अधिक स्पष्ट फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस	अधिक स्पष्ट वातस्फीति
कैचेक्सिया	विशिष्ट नहीं	अक्सर उपलब्ध
पल्मोनरी हार्ट	जल्दी विकसित होता है, अक्सर मध्य आयु में, पहले का विघटन	देर से विकसित होता है, अक्सर बुढ़ापे में, बाद में विघटन होता है
पॉलीसिथेमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस	अक्सर व्यक्त किया जाता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है	विशिष्ट नहीं
कार्यात्मक विकार	प्रगतिशील DN और CHF के संकेत	डीएन . का प्रभुत्व
गैस विनिमय के विशिष्ट विकार	रा O2< 60 мм рт.ст., पा सीओ 2 > 45 एमएमएचजी	पा ओ 2> 60 मिमी एचजी, रा सीओ 2< 45 мм рт.ст.
जीवनकाल

चावल। 2. सीओपीडी के रोगी: "ब्लूश एडिमा"। "ब्लूश पफर्स" गंभीर हाइपोक्सिमिया के कारण सियानोटिक होते हैं और हृदय की विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में परिधीय शोफ होते हैं। जांच से पता चलता है संकेत क्रोनिक ब्रोंकाइटिसऔर " कॉर पल्मोनाले". सांस की तकलीफ नगण्य है, रोग के तेज होने की मुख्य अभिव्यक्तियाँ पीप थूक के साथ खांसी, सायनोसिस और हाइपरकेनिया के लक्षण हैं ( सरदर्द, चिंता, कंपकंपी, भाषण की उलझन, आदि)। यह याद रखना चाहिए कि रोगियों के इस समूह में ऑक्सीजन का अनियंत्रित प्रशासन उनकी श्वसन विफलता (!) को काफी बढ़ा सकता है।

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चावल। 3. सीओपीडी रोगी: "गुलाबी पफर"। "पिंक पफ़र्स" सियानोटिक, कम पोषण नहीं दिखते। उनकी जांच के दौरान, वातस्फीति के लक्षण प्रबल होते हैं। खांसी मामूली है, और मुख्य शिकायत के साथ सांस की तकलीफ है शारीरिक गतिविधि. श्वसन की मांसपेशियों का काम काफी बढ़ जाता है। धमनी रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन न्यूनतम हैं। रोगी आमतौर पर उथली सांस लेता है। साँस छोड़ना आधे बंद होठों ("पफिंग" सांस) के माध्यम से किया जाता है। सीओपीडी के रोगी अक्सर अपने धड़ को आगे की ओर झुकाकर बैठते हैं, अपने हाथों को अपने घुटनों पर टिकाते हैं, जिसकी त्वचा पर ट्राफिक परिवर्तन होता है (डाहल का चिन्ह)।

तालिका 2

सीओपीडी गंभीरता वर्गीकरण

चरणों	विशेषता
0: जोखिम समूह	सामान्य स्पिरोमेट्री उपलब्धता नैदानिक ​​लक्षण(खांसी और थूक)
मैं: हल्का सीओपीडी	श्वसन क्रिया के अध्ययन में, प्रारंभिक अवरोधक विकारों का पता लगाया जाता है: FEV 1 / FVC<70%, но ОФВ 1 ещё в норме, т.е. >उचित मूल्य का 80%। नहीं या लक्षणों की उपस्थिति (थूक उत्पादन के साथ खांसी)
II: मध्यम सीओपीडी	रोग की तीव्रता समय-समय पर देखी जाती है। थूक के साथ खाँसी के अलावा, परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ जुड़ जाती है। एफईवी 1 / एफवीसी<70%, 50%< ОФВ 1 <80% должной величины
III: गंभीर सीओपीडी	बार-बार तेज होना, थोड़े से परिश्रम के साथ सांस लेने में तकलीफ और आराम करने पर। एफईवी 1 / एफवीसी<70%, 30%; ОФВ 1 <50% должной. Кашель с выделением мокроты. Снижение качества жизни пациентов
IV: बहुत गंभीर सीओपीडी	बार-बार तेज होना जो जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। आराम करने पर सांस की तकलीफ। इसके विघटन से सीएचएलएस विकसित होने का खतरा है। एफईवी 1 / एफवीसी<70%. ОФВ 1 <30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности. При определении газов артериальной крови выявляют гипоксемию (РаO 2 < 60 мм рт.ст.) и гиперкапнию (РаСO 2 >45 एमएमएचजी)
नोट: एफईवी 1 - 1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा, एफवीसी - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित सीओपीडी गंभीरता का वर्गीकरण स्पिरोमेट्री (तालिका 2) का उपयोग करके मूल्यांकन किए गए ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता पर आधारित है।

सीओपीडी के पाठ्यक्रम के मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं: स्थिर और तेज (रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि से प्रकट, अचानक या धीरे-धीरे और कम से कम 5 दिनों तक चलने वाला)।

जटिलताओं: तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, हृदय की विफलता, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम।

शब्दोंनिदान(ऑल-रूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट की सिफारिशों के आधार पर):

1. सीओपीडी, मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस प्रकार, चरण IV, अत्यंत गंभीर कोर्स, एक्ससेर्बेशन, क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन। जीर्ण विघटित कोर पल्मोनेल, एच III, डीएन III।

2. सीओपीडी, मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार, चरण III, पुरानी प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, छूट। डीएन III, एन II।

हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

धूम्रपान न करने वालों में कम सामान्य कारण α-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी और विभिन्न व्यावसायिक जोखिम हैं। लक्षण एक उत्पादक खांसी और सांस की तकलीफ है जो वर्षों से विकसित होती है; सामान्य लक्षण कमजोर श्वास, श्वसन चरण का लम्बा होना और घरघराहट हैं। वजन घटाने, न्यूमोथोरैक्स, तीव्र विघटन के लगातार एपिसोड, और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता से रोग का गंभीर कोर्स जटिल हो सकता है। उपचार में ब्रोन्कोडायलेटर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आवश्यकतानुसार ऑक्सीजन थेरेपी और एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

सीओपीडी में शामिल हैं:

• क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (चिकित्सकीय रूप से स्थापित)।
• वातस्फीति।

कई मरीजों में दोनों बीमारियों के लक्षण होते हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान सप्ताह के अधिकांश दिनों में उत्पादक खांसी की उपस्थिति में किया जाता है, जिसमें अगले दो वर्षों में कम से कम 3 महीने की कुल अवधि होती है। वायुमार्ग अवरोध का संकेत देने वाले स्पाइरोमेट्री डेटा की उपस्थिति में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अवरोधक बन जाता है।

वातस्फीति फेफड़े के पैरेन्काइमा का विनाश है जिससे लोचदार बल का नुकसान होता है और वायुकोशीय सेप्टा और रेडियल वायुमार्ग कर्षण को नुकसान होता है, जिससे वायुमार्ग के ढहने का खतरा बढ़ जाता है। इसके बाद, हाइपरएयर फेफड़े का विकास विकसित होता है, वायु प्रवाह के मार्ग का उल्लंघन और अवशिष्ट वायु का संचय।
फेफड़ों का वायु क्षेत्र बढ़ता है और बुलै बन सकता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की महामारी विज्ञान

संयुक्त राज्य में लगभग 24 मिलियन लोगों को सांस की समस्या है, जिनमें से लगभग आधे सीओपीडी के कारण हैं। व्यापकता, रुग्णता और मृत्यु दर उम्र के साथ बढ़ती है। कोकेशियान, कारखाने के श्रमिकों और कम शिक्षा वाले लोगों में आमतौर पर रुग्णता और मृत्यु दर अधिक होती है, संभवतः इन समूहों में धूम्रपान के अधिक प्रसार के कारण। सीओपीडी α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी (एक α 1-एंटीप्रोटीज अवरोधक) की उपस्थिति की परवाह किए बिना परिवारों में चलता है।

विकासशील देशों में धूम्रपान में वृद्धि, संक्रामक रोगों से होने वाली मौतों में कमी और जैव ईंधन के व्यापक उपयोग के कारण सीओपीडी की घटना दुनिया भर में बढ़ रही है। सीओपीडी 2000 में दुनिया भर में 2.74 मिलियन मौतों के लिए जिम्मेदार है और 2020 तक वैश्विक बोझिल बीमारियों के शीर्ष 5 कारणों में से एक बनने का अनुमान है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के कारण

सीओपीडी के कई कारण हैं:

• धूम्रपान (और अन्य कम आम साँस लेना जोखिम)।
• जेनेटिक कारक।

साँस लेना जोखिम. विकासशील देशों में घरेलू खाना पकाने या घरेलू तापन में जैव ईंधन के दहन से निकलने वाला धुआं एक महत्वपूर्ण ट्रिगर है।

शरीर का कम वजन, बचपन में सांस की समस्या, सिगरेट के धुएं के संपर्क में आने, वायु प्रदूषण, व्यावसायिक धूल (जैसे, खनिज धूल, कपास की धूल), या साँस के रसायन (जैसे, कैडमियम) भी सीओपीडी में योगदान करते हैं, लेकिन धूम्रपान की तुलना में कुछ हद तक। सिगरेट।

सीओपीडी के विकास का कारण धूम्रपान से जुड़ा है, जिसकी व्यापकता रूस में पुरुषों में 60-65% और महिलाओं में 20-30% तक पहुंच जाती है।

जेनेटिक कारक. सबसे अधिक अध्ययन किया गया आनुवंशिक विकार जो बीमारी का कारण बन सकता है वह है α 1-अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी। यह धूम्रपान न करने वालों में वातस्फीति का मुख्य कारण है और धूम्रपान करने वालों में रोग के प्रति संवेदनशीलता को भी बढ़ाता है।

रोग एक आनुवंशिक कारक के प्रभाव में भी विकसित होता है - ततैया की वंशानुगत कमी, एंटी-ट्रिप्सिन, जो प्रोटीज इलास्टेज, कोलेजनैस, रक्त प्लाज्मा कैथेप्सिन द्वारा प्रोटीन को विनाश से बचाता है। इसकी जन्मजात कमी 3000-5000 लोगों में 1 की आवृत्ति के साथ होती है।

व्यावसायिक धूल, रसायन और संक्रमण रोग की प्रगति में योगदान करते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का पैथोफिजियोलॉजी

वायु प्रवाह में रुकावट और सीओपीडी की अन्य जटिलताएं विभिन्न कारकों के कारण हो सकती हैं।

सूजन. सीओपीडी में सूजन रोग की गंभीरता में वृद्धि के साथ बढ़ती है, और गंभीर (उपेक्षित) रूपों में, धूम्रपान बंद करने के बाद सूजन पूरी तरह से गायब नहीं होती है। यह सूजन कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का जवाब नहीं देती है।

संक्रमण. सिगरेट पीने के साथ श्वसन पथ का संक्रमण फेफड़ों के विनाश की प्रगति में योगदान कर सकता है।

वायुमार्ग की रुकावट सूजन-प्रेरित बलगम हाइपरसेरेटियन, बलगम रुकावट, बलगम शोफ, ब्रोन्कोस्पास्म, पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस या इन तंत्रों के संयोजन के कारण होती है। वायुकोशीय लगाव स्थल और वायुकोशीय सेप्टा ढह जाते हैं, जिससे श्वसन चरण के दौरान वायुमार्ग समर्थन खो देता है और बंद हो जाता है।

बढ़े हुए वायुमार्ग प्रतिरोध से सांस लेने में वृद्धि होती है, जैसा कि फेफड़ों में हाइपरएयर होता है। बढ़ी हुई सांस लेने से हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के विकास के साथ एल्वियोली का हाइपोवेंटिलेशन हो सकता है, हालांकि हाइपोक्सिया वेंटिलेशन / छिड़काव अनुपात (वी / 0) में एक बेमेल के कारण भी हो सकता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जटिलताओं

वायु प्रवाह प्रतिबंध और कभी-कभी श्वसन विफलता के साथ, निम्नलिखित जटिलताएं होती हैं:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप।
• श्वसन तंत्र के संक्रमण।
• वजन घटाने और अन्य विकृति।

वजन में कमी कम कैलोरी सेवन या ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α के बढ़े हुए स्तर के कारण हो सकती है।

अन्य सहवर्ती या जटिल विकृतियाँ जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को ख़राब करती हैं या जीवित रहने को प्रभावित करती हैं, वे हैं ऑस्टियोपोरोसिस, अवसाद, फेफड़े का कैंसर, मांसपेशी शोष और जठरांत्र संबंधी भाटा। ये विकार किस हद तक सीओपीडी, धूम्रपान और संबंधित प्रणालीगत सूजन से जुड़े हैं, यह स्पष्ट नहीं है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षण और संकेत

सीओपीडी के विकास और प्रगति में वर्षों लगते हैं। धूम्रपान करने वालों में उनके 40 और 50 के दशक में विकसित होने वाला प्रारंभिक लक्षण एक उत्पादक खांसी है। प्रगतिशील, लगातार, व्यायाम से संबंधित डिस्पेनिया जो सांस की बीमारी के दौरान बिगड़ती है, 50-60 की उम्र में प्रकट होती है। लक्षण आमतौर पर उन रोगियों में तेजी से बढ़ते हैं जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं और जो लंबे समय तक तंबाकू के संपर्क में रहते हैं।

सीओपीडी के पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की तीव्रता छिटपुट रूप से होती है और लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि के साथ होती है। ज्यादातर मामलों में तेज होने के विशिष्ट कारणों को स्थापित नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह ज्ञात है कि एआरवीआई या तीव्र जीवाणु ब्रोंकाइटिस अक्सर रोग के तेज होने में योगदान करते हैं। जैसे-जैसे सीओपीडी बढ़ता है, प्रति वर्ष औसतन 5 एपिसोड, रोग की तीव्रता अधिक बार हो जाती है।

सीओपीडी के लक्षणों में घरघराहट, श्वसन चरण का लंबा होना, फेफड़े का हाइपरएयर, दबी हुई दिल की आवाज़ से प्रकट होना और सांस लेने में कमी शामिल है। गंभीर वातस्फीति वाले मरीजों का वजन कम होता है और मांसपेशियों में कमजोरी का अनुभव होता है, जो रोगी की गतिशीलता, हाइपोक्सिया, या प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के मध्यस्थों की रिहाई में योगदान देता है, जैसे कि TNE-α। गंभीर बीमारी के लक्षण हैं झुर्रीदार होंठ सांस लेना, अतिरिक्त मांसपेशियों का आकर्षण, सायनोसिस। कोर पल्मोनेल के लक्षणों में गले की नसों का फैलाव, फुफ्फुसीय धमनियों पर जोर देने के साथ दूसरी हृदय ध्वनि का विभाजन शामिल है।

बैल के फटने के परिणामस्वरूप, सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, जिसे सीओपीडी वाले किसी भी रोगी में खारिज किया जाना चाहिए, जो अचानक सांस लेने में समस्या विकसित करता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान

• छाती की एक्स-रे परीक्षा।
• कार्यात्मक सांस परीक्षण।

इतिहास, शारीरिक परीक्षण और एक्स-रे परीक्षा के आधार पर रोग का संदेह किया जा सकता है, कार्यात्मक श्वसन परीक्षणों द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

प्रणालीगत रोग जिनमें वायु प्रवाह की सीमा की पहचान की जा सकती है, सीओपीडी के विकास में योगदान कर सकते हैं; ये हैं, उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमण, अंतःशिरा नशीली दवाओं का दुरुपयोग (विशेष रूप से कोकीन और एम्फ़ैटेमिन), सारकॉइडोसिस, Sjögren's रोग, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, लिम्फैंगियोलेओमैटोसिस, और ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा।

कार्यात्मक सांस परीक्षण. संदिग्ध सीओपीडी वाले मरीजों को वायु प्रवाह की सीमा की पुष्टि करने, इसकी गंभीरता और प्रतिवर्तीता निर्धारित करने और अन्य बीमारियों से सीओपीडी को अलग करने के लिए फेफड़ों के कार्य की पूरी जांच होनी चाहिए।

रोग की प्रगति की निगरानी और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए कार्यात्मक सांस परीक्षण की भी आवश्यकता होती है। मुख्य नैदानिक ​​परीक्षण हैं:

• एफईवी 1।
• जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (FVC)।
• लूप धागा।

मध्यम आयु वर्ग के धूम्रपान करने वालों में, जिनका FEV1 पहले से ही कम है, गिरावट और भी तेज है। जब FEV1 1 लीटर से कम हो जाता है, तो रोगियों को सामान्य दैनिक गतिविधियों के दौरान सांस की तकलीफ का अनुभव होता है; जब FEV1 0.8 L तक गिर जाता है, तो रोगियों को हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और कोर पल्मोनेल विकसित होने का खतरा होता है। FEV1 और FVC केवल कार्यालय स्पिरोमेट्री द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और रोग की गंभीरता को दर्शाते हैं क्योंकि वे लक्षण गंभीरता और मृत्यु दर के साथ सहसंबद्ध होते हैं। सामान्य संदर्भ मान रोगी की उम्र, लिंग और वजन के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

अतिरिक्त कार्यात्मक श्वसन परीक्षण केवल विशेष मामलों में किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, सर्जरी से पहले और फेफड़ों की मात्रा में कमी के लिए। अन्य असामान्य मापदंडों में बढ़ी हुई कुल फेफड़ों की क्षमता, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता और अवशिष्ट मात्रा शामिल हैं, जो सीओपीडी और प्रतिबंधात्मक फेफड़ों की बीमारी के बीच विभेदक निदान में सहायता कर सकते हैं, जिसमें ये सभी पैरामीटर कम हो जाते हैं; कम महत्वपूर्ण क्षमता; कार्बन मोनोऑक्साइड (डीएलसीओ) के लिए एक सांस की कम विसरित क्षमता। घटी हुई डीएलए गैर-विशिष्ट है और अन्य रोग स्थितियों में घट जाती है जो फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अस्तर को प्रभावित करती है, जैसे कि अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, लेकिन वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर करने में मदद कर सकती है, जिसमें डीएल सीओ सामान्य या ऊंचा होता है।

इमेजिंग तकनीक. वातस्फीति की उपस्थिति में परिवर्तन में फेफड़े का हाइपरएयर शामिल हो सकता है, जो डायाफ्राम के चपटे के रूप में प्रकट होता है, फेफड़ों की जड़ों का तेजी से गायब होना और बुल्ला> 1 सेमी एक सर्कल में बहुत पतली आकृति के साथ। अन्य विशिष्ट विशेषताएं हैं रेट्रोस्टर्नल एयरस्पेस का विस्तार और कार्डियक शैडो का संकुचित होना। मुख्य रूप से फेफड़ों के आधार पर पाए जाने वाले वातस्फीति परिवर्तन, α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी की उपस्थिति का सुझाव देते हैं।

फेफड़ों की जड़ों का उभार मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों के विस्तार को इंगित करता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत हो सकता है। कोर पल्मोनेल की उपस्थिति के कारण दाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा का पता फेफड़ों के हाइपरएयर के कारण नहीं लग सकता है या पिछले रेडियोग्राफ़ की तुलना में हृदय की छाया के रेट्रोस्टर्नल स्पेस में उभार या व्यास में हृदय की छाया के विस्तार के रूप में प्रकट नहीं हो सकता है।

सीटी उन असामान्यताओं को प्रकट कर सकती है जो छाती के एक्स-रे पर दिखाई नहीं दे रही हैं और यह निमोनिया, न्यूमोकोनियोसिस या फेफड़ों के कैंसर जैसे सहवर्ती या जटिल विकृति की उपस्थिति का भी संकेत दे सकती हैं। सीटी दृश्य स्कोरिंग या फेफड़ों के घनत्व वितरण के विश्लेषण द्वारा, वातस्फीति की गंभीरता और सीमा का आकलन करने में मदद करता है।

अतिरिक्त परीक्षण. आयु वर्ग के रोगियों में α 1-एंटीट्रिप्सिन का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए<50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность α 1 -антитрипсина. Другие проявления недостаточности α 1 -антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или билиарный цирроз печени у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с ANCA-положительным (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) васкулитом. Если уровень α 1 -антитрипсина низкий, диагноз может быть подтвержден при установлении α 1 -антитрипсин фенотипа.

ईसीजी, जो अक्सर रोगियों में डिस्पेनिया के हृदय संबंधी कारणों का पता लगाने के लिए किया जाता है, आमतौर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में कमी का पता चलता है, जो हृदय के ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ संयोजन में फेफड़ों के हाइपरएयर और वृद्धि में वृद्धि के कारण होता है। पी-वेव का आयाम या पी-वेव वेक्टर के दाईं ओर शिफ्ट, गंभीर वातस्फीति वाले रोगियों में दाएं अलिंद में वृद्धि के कारण होता है।

इकोकार्डियोग्राफी कुछ मामलों में सही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए उपयोगी हो सकती है, हालांकि वायु संचय तकनीकी रूप से सीओपीडी के रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी को बाधित करता है। इकोकार्डियोग्राफी सबसे अधिक बार की जाती है जब सहवर्ती वाल्वुलर हृदय रोग या हृदय के बाएं वेंट्रिकल से जुड़ी विकृति का संदेह होता है।

एनीमिया के रोगियों (सीओपीडी के कारण नहीं) के रोगियों में अनुपातहीन रूप से गंभीर सांस की तकलीफ होती है।

तीव्रता का पता लगाना. रोग के तेज होने वाले मरीजों को बढ़ी हुई श्वास, पल्स ऑक्सीमेट्री पर निम्न रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, अत्यधिक पसीना, क्षिप्रहृदयता, चिंता और सायनोसिस के संयोजन की विशेषता है।

छाती का एक्स-रे अक्सर निमोनिया या न्यूमोथोरैक्स की जांच के लिए किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, लंबे समय तक प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले रोगियों में, घुसपैठ एस्परगिलस निमोनिया का संकेत दे सकता है।

पीला या हरा थूक न्यूट्रोफिल की उपस्थिति का एक विश्वसनीय संकेतक है और जीवाणु उपनिवेश या संक्रमण का सुझाव देता है। बैक्टीरियल कल्चर अक्सर अस्पताल में भर्ती मरीजों पर किया जाता है, लेकिन आमतौर पर आउट पेशेंट सेटिंग में इसकी आवश्यकता नहीं होती है। आउट पेशेंट नमूनों में, ग्राम के दाग आमतौर पर जीवों के संयोजन के साथ न्यूट्रोफिल दिखाते हैं, आमतौर पर ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी, ग्राम-नेगेटिव रॉड्स (एच। इन्फ्लूएंजा), या दोनों। अन्य सहभोज जीव जो ऑरोफरीनक्स में रहते हैं, जैसे कि मोराक्सेला (ब्रानहैमेला) कैटरलिस, कभी-कभी एक उत्तेजना भी पैदा कर सकते हैं। अस्पताल में भर्ती रोगियों में, प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक जीव या, कम सामान्यतः, स्टैफिलोकोकस सुसंस्कृत हो सकते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का पूर्वानुमान

अनुमानित एफईवी1>50% वाले रोगियों में मृत्यु दर सामान्य आबादी की तुलना में थोड़ी अधिक है।

बॉडी मास इंडेक्स (बी), एयरवे बाधा की डिग्री (ओ, यानी एफईवी 1 1), डिस्पेनिया (डी, जिसे एमएमआरसी (संशोधित मेडिकल रिसर्च काउंसिल) डिस्पेनिया द्वारा मूल्यांकन किया जाता है, को एक साथ मापने से मृत्यु के जोखिम का अधिक सटीक निर्धारण संभव है। स्केल) और शारीरिक प्रदर्शन, जो बीओडीई सूचकांक निर्धारित करता है। इसके अलावा, हृदय रोग, एनीमिया, आराम से टैचीकार्डिया, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति में मृत्यु दर बढ़ जाती है, जबकि ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया, इसके विपरीत, एक अनुकूल रोग का संकेत देती है।

प्रगतिशील अस्पष्टीकृत वजन घटाने या गंभीर कार्यात्मक हानि वाले रोगियों में अचानक मृत्यु का जोखिम अधिक होता है (उदाहरण के लिए, जो स्वयं-देखभाल गतिविधियों जैसे कि ड्रेसिंग, धुलाई या खाने के दौरान सांस की तकलीफ का अनुभव करते हैं)। धूम्रपान बंद करने वाले रोगियों में सीओपीडी में मृत्यु अंतर्निहित बीमारी की प्रगति की तुलना में अंतःक्रियात्मक बीमारियों के कारण अधिक हो सकती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का इलाज

स्थिर सीओपीडी का उपचार

• साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, या एक संयोजन।
• सहायक चिकित्सा।

सीओपीडी के प्रबंधन में कालानुक्रमिक रूप से वर्तमान बीमारी और इसके तेज होने का उपचार शामिल है। लंबे समय तक गंभीर सीओपीडी की मुख्य जटिलता, कोर पल्मोनेल का उपचार, एक अन्य अध्याय में चर्चा की गई है।

स्थिर सीओपीडी के इलाज का लक्ष्य दवा चिकित्सा, ऑक्सीजन थेरेपी, धूम्रपान बंद करने और व्यायाम के माध्यम से तीव्रता को रोकना और फेफड़ों और शारीरिक मापदंडों में सुधार करना है। रोगियों के कुछ समूहों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

दवाई से उपचार. साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स सीओपीडी प्रबंधन का मुख्य आधार हैं; दवाओं में शामिल हैं:

• β-एगोनिस्ट,
• एंटीकोलिनर्जिक्स (मस्कारिनिक रिसेप्टर विरोधी)।

ये दोनों वर्ग समान रूप से प्रभावी हैं। हल्के रोग (चरण 1) वाले मरीजों को केवल रोगसूचक होने पर ही चिकित्सा की आवश्यकता होती है। चरण 2 या उच्चतर बीमारी वाले मरीजों को फेफड़ों के कार्य में सुधार और शारीरिक प्रदर्शन को बढ़ाने के लिए एक ही समय में एक या दोनों वर्गों से दवाओं के निरंतर प्रशासन की आवश्यकता होती है। एंटीकोलिनर्जिक दवाओं, साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, या लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट के उपयोग से एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति कम हो जाती है। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि ब्रोन्कोडायलेटर्स का नियमित उपयोग फेफड़ों के कार्य के प्रगतिशील बिगड़ने को धीमा कर देता है। β-एगोनिस्ट, लंबे समय से अभिनय करने वाले β-एगोनिस्ट, β-एंटीकोलिनर्जिक्स (जिसमें अधिक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है), या β-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स का संयोजन अक्सर इष्टतम लागत, रोगी वरीयता और प्रभाव पर आधारित होता है। लक्षण।

लंबे समय तक स्थिर बीमारी के उपचार में, घर पर नेबुलाइज़र का उपयोग करने की तुलना में मीटर्ड डोज़ इनहेलर या पाउडर इनहेलर निर्धारित करना बेहतर होता है; होम नेब्युलाइजर्स को अगर ठीक से साफ और सुखाया नहीं गया तो वे गंदे हो जाते हैं। मरीजों को कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता के लिए साँस छोड़ना सिखाया जाना चाहिए, एयरोसोल को धीरे-धीरे पूरी फेफड़ों की क्षमता में साँस लेना चाहिए, और साँस छोड़ने से पहले 3-4 सेकंड के लिए साँस को रोककर रखना चाहिए। स्पेसर्स डिस्टल रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट में दवा की इष्टतम डिलीवरी प्रदान करते हैं और प्रेरणा के साथ इनहेलर के समन्वय की आवश्यकता को कम करते हैं। यदि वे बहुत जल्दी श्वास लेते हैं तो कुछ स्पेसर रोगियों को चिंता का कारण बनते हैं। हाइड्रोफ्लोरोअल्कलाइन (एचएफए) प्रणोदक का उपयोग करने वाले नए मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स को पुराने, पर्यावरण की दृष्टि से खतरनाक क्लोरीनयुक्त फ्लोरोकार्बन प्रणोदक युक्त इनहेलर की तुलना में थोड़ी अलग तकनीक की आवश्यकता होती है; एचएफए युक्त इनहेलर का उपयोग करते समय, यदि वे नए हैं या लंबे समय से उपयोग किए गए हैं, तो 2-3 बूस्टेड प्रारंभिक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

बीटा-एगोनिस्ट ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को आराम देते हैं और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस बढ़ाते हैं। कम कीमत के कारण एल्ब्युटेरोल पसंद की दवा है। लंबे समय से अभिनय करने वाले β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को रात के लक्षणों वाले रोगियों में या उन लोगों में पसंद किया जाता है जो दवा के लगातार उपयोग से सहज नहीं हैं। विकल्प हो सकते हैं: सैल्मेटेरोल पाउडर और फॉर्मोटेरोल पाउडर। सूखे पाउडर उन रोगियों में अधिक प्रभावी हो सकते हैं जिन्हें मीटर्ड डोज़ इनहेलर के समन्वय में कठिनाई होती है। मरीजों को शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग ड्रग्स के बीच अंतर के बारे में बताया जाना चाहिए क्योंकि दिन में दो बार से अधिक लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के उपयोग से कार्डियक अतालता का खतरा बढ़ जाता है। साइड इफेक्ट अक्सर किसी भी बी-एगोनिस्ट के उपयोग के साथ होते हैं और इसमें कंपकंपी, चिंता, क्षिप्रहृदयता और मामूली क्षणिक हाइपोकैलिमिया शामिल हैं।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स (एम 1, एम 2, एम 3) को प्रतिस्पर्धी रूप से बाधित करके ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को आराम देती हैं। इसकी कम लागत और उपयोग में आसानी के कारण इप्रेट्रोपियम सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। आईप्रेट्रोपियम की शुरुआत धीमी होती है, इसलिए β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट अक्सर एक ही इनहेलर में या एक अलग, रिलीज-ओनली दवा के रूप में आईप्रेट्रोपियम के साथ दिए जाते हैं। टियोट्रोपियम, पाउडर के रूप में एक चौथी पीढ़ी के लंबे समय तक काम करने वाला एंटीकोलिनर्जिक है, एम 1 - और एम 2 -सेलेक्टिव है और इस प्रकार आईप्रेट्रोपियम पर पसंद किया जा सकता है, इस तथ्य के कारण कि एम 2 रिसेप्टर्स (आईप्रेट्रोपियम के मामले में) की नाकाबंदी हो सकती है। ब्रोन्कोडायलेशन को कम करें। सभी एंजियोलिनर्जिक दवाओं के साइड इफेक्ट्स में प्यूपिलरी फैलाव, धुंधली दृष्टि और शुष्क मुंह शामिल हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अक्सर उपचार में किया जाता है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वायुमार्ग की सूजन को कम करते हैं, β-एड्रेनोसेप्टर संवेदनशीलता को बहाल करते हैं, और ल्यूकोट्रिएन और साइटोकिन्स के उत्पादन को रोकते हैं। बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन या लक्षणों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है जो इष्टतम ब्राचियोडायलेटर थेरेपी के बावजूद बने रहते हैं। खुराक दवा पर निर्भर करता है; उदाहरण के लिए, Fluticasone 500-1,000 mcg प्रति दिन या beclamethasone 400-2,000 mcg प्रति दिन। बुजुर्गों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के दीर्घकालिक जोखिम साबित नहीं हुए हैं, लेकिन इसमें ऑस्टियोपोरोसिस, मोतियाबिंद का बनना और गैर-घातक निमोनिया का खतरा शामिल है। इसलिए, लंबे समय तक उपयोग के साथ समय-समय पर नेत्र परीक्षा और डेंसिटोमेट्री होनी चाहिए, और यदि संभव हो तो, रोगियों को कैल्शियम, विटामिन डी और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेना चाहिए, जैसा कि संकेत दिया गया है। सुधार का कोई व्यक्तिपरक या उद्देश्य संकेत नहीं होने पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए (उदाहरण के लिए, कई महीनों के उपयोग के बाद)।

दीर्घकालिक स्थिर सीओपीडी के उपचार में केवल एक दवा के उपयोग की तुलना में एक लंबे समय से अभिनय करने वाले β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (जैसे, सैल्मेटेरोल और इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जैसे, फ्लाइक्टासोन) का संयोजन सबसे प्रभावी है।

लंबे समय तक स्थिर सीओपीडी के उपचार में आमतौर पर मौखिक या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग नहीं किया जाता है।

थियोफिलाइन वर्तमान में दीर्घकालिक स्थिर सीओपीडी के उपचार में एक छोटी भूमिका निभाता है, जब अधिक प्रभावी दवाएं उपलब्ध होती हैं। थियोफिलाइन चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को कम करता है, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बढ़ाता है, दाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में सुधार करता है, और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप को कम करता है। इसकी क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन जाहिरा तौर पर β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स के β 2 -एक्शन से अलग है। कम खुराक पर थियोफिलाइन में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव को बढ़ा सकता है।

थियोफिलाइन का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जो साँस की दवाओं के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं और जिनके उपयोग से लक्षणों में सुधार होता है। इसके सीरम स्तर की निगरानी करने की कोई आवश्यकता नहीं है, जब तक कि रोगी दवा का जवाब नहीं देता है, वह नशा के लक्षण विकसित करता है, या रोगी का अनुपालन संदेह में है; धीरे-धीरे अवशोषित मौखिक थियोफिलाइन तैयारी, जिसे कम आवृत्ति के साथ लिया जाना चाहिए, उपचार के पालन को बढ़ाएं। नशा अक्सर दवा के निम्न रक्त स्तर पर भी विकसित होता है, और इसमें अनिद्रा और जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान शामिल है।

ऑक्सीजन थेरेपी. ऑक्सीजन थेरेपी से हेमटोक्रिट में सामान्य मूल्यों की वृद्धि होती है; संभवतः बेहतर नींद के कारण न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति में सुधार; फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकारों में सुधार करता है।

ऑक्सीजन संतृप्ति न केवल आराम से, बल्कि व्यायाम के दौरान भी निर्धारित की जानी चाहिए। इसी तरह गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए जो लंबे समय तक जागृत ऑक्सीजन थेरेपी के लिए पात्र नहीं हैं, लेकिन जिनके नैदानिक ​​​​निष्कर्ष दिन के हाइपोक्सिमिया की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सुझाव देते हैं, परीक्षण रात में सोने के दौरान किया जाना चाहिए, यदि परीक्षण किया जाता है तो ऑक्सीजन थेरेपी दी जानी चाहिए। नींद के दौरान एपिसोडिक डिसैचुरेशन दिखाता है<88%.

ऑक्सीजन थेरेपी एक नाक कैथेटर के माध्यम से पीएओ 2> 60 मिमी एचजी को बनाए रखने के लिए पर्याप्त दर पर की जाती है। कला।

तरल प्रणाली। पोर्टेबल तरल ऑक्सीजन कनस्तरों को ले जाना आसान है और संपीड़ित गैस सिलेंडर की तुलना में अधिक क्षमता है। बड़े संपीड़ित हवा के सिलेंडर ऑक्सीजन की आपूर्ति का सबसे महंगा तरीका है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब ऑक्सीजन का कोई अन्य स्रोत उपलब्ध न हो। सभी रोगियों को ऑक्सीजन लेते समय धूम्रपान के खतरों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

विभिन्न ऑक्सीजन भंडारण उपकरण रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा को कम कर देते हैं, या तो जलाशयों का उपयोग करके या ऑक्सीजन को केवल साँस के दौरान वितरित करने की अनुमति देकर।

पाओ के साथ सीओपीडी वाले सभी रोगी<68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

धूम्रपान छोड़ना. धूम्रपान छोड़ना बहुत कठिन है और साथ ही साथ बहुत महत्वपूर्ण भी; यह धीमा हो जाता है, लेकिन FEV 1 में गिरावट को पूरी तरह से नहीं रोकता है। एक ही समय में कई रणनीतियाँ सबसे प्रभावी होती हैं: तिथि निर्धारण, व्यवहार परिवर्तन तकनीक, समूह इनकार, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी, वैरेनिकलाइन या बुप्रोपियन, और चिकित्सक सहायता। प्रति वर्ष 50% से अधिक धूम्रपान बंद करने की दर, हालांकि, सबसे प्रभावी हस्तक्षेपों जैसे कि बुप्रोपियन प्लस निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी या अकेले वैरेनिकलाइन के साथ भी प्रदर्शित नहीं किया गया है।

टीका. यदि रोगी को टीका नहीं लगाया जा सकता है, या यदि इन्फ्लूएंजा वायरस के प्रमुख तनाव को वार्षिक टीके में शामिल नहीं किया गया है, तो इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान रोगनिरोधी उपचार (अमैंटाडाइन, रिमैंटाडाइन, ओसेल्टामिविर, या ज़नामावीर) स्वीकार्य है। हालांकि प्रभावी साबित नहीं हुआ, न्यूमोकोकल पॉलीसेकेराइड वैक्सीन, जो कम से कम साइड इफेक्ट का कारण बनता है, का भी उपयोग किया जा सकता है।

पोषण. सीओपीडी के मरीजों को वजन घटाने और खाने के विकारों का खतरा होता है क्योंकि श्वसन ऊर्जा की मात्रा में 15-25% की वृद्धि होती है; दिन के समय की गतिविधि के दौरान उच्च ऊर्जा व्यय; डिस्पेनिया और TNF-α जैसे भड़काऊ साइटोकिन्स के अपचय प्रभाव के परिणामस्वरूप आवश्यक कैलोरी की मात्रा में कमी। बिगड़ा हुआ मांसपेशियों की ताकत और ऑक्सीजन के उपयोग की दक्षता। समझौता किए गए पोषण की स्थिति वाले मरीजों का पूर्वानुमान अधिक खराब होता है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि संतुलित आहार की सिफारिश की जाए, जिसमें पर्याप्त कैलोरी की मात्रा हो, व्यायाम के साथ संयुक्त रूप से बर्बादी और मांसपेशियों की बर्बादी को रोकने या उलटने के लिए। हालांकि, अधिक वजन से भी बचा जाना चाहिए, और मोटे रोगियों को धीरे-धीरे अपना वजन कम करना चाहिए। अकेले आहार परिवर्तन के प्रभावों की जांच करने वाले अध्ययनों ने फेफड़ों के कार्य या व्यायाम सहनशीलता में परिवर्तन पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं दिखाया।

फुफ्फुसीय पुनर्वास. पल्मोनरी पुनर्वास कार्यक्रम शारीरिक स्वास्थ्य में सुधार के लिए ड्रग थेरेपी के सहायक के रूप में कार्य करते हैं; कई अस्पतालों और स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के पास उपयुक्त बहु-विषयक पुनर्वास कार्यक्रम हैं। पल्मोनरी पुनर्वास में शारीरिक व्यायाम, शैक्षिक कार्यक्रम और व्यवहार तकनीक शामिल हैं, उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए; रोगियों और उनके परिवारों को सीओपीडी और इसके चिकित्सा प्रबंधन के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए, और रोगियों को स्व-देखभाल के लिए अधिक जिम्मेदारी लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। सावधानीपूर्वक एकीकृत पुनर्वास कार्यक्रम गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों को मनोवैज्ञानिक सीमाओं से उबरने में मदद करते हैं और सुधार की वास्तविक आशा प्रदान करते हैं। गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों को लाभकारी प्रभाव प्राप्त करने के लिए कम से कम 3 महीने के पुनर्वास की आवश्यकता होती है, और आगे रखरखाव कार्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

व्यायाम कार्यक्रम घर पर, अस्पताल में या स्वास्थ्य देखभाल की सेटिंग में किया जा सकता है। धीरे-धीरे व्यायाम बढ़ाने से शारीरिक निष्क्रियता या श्वसन विफलता के कारण लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने के कारण कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता में सुधार हो सकता है। सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों के लिए विशेष व्यायाम पूरे शरीर के लिए एरोबिक व्यायाम से कम प्रभावी होते हैं।

एक मानक प्रशिक्षण कार्यक्रम में ट्रेडमिल पर धीरे-धीरे चलना या साइकिल एर्गोमीटर पर कई मिनटों तक बिना किसी भार के पेडलिंग करना शामिल है। भार की अवधि और परिमाण 4-6 सप्ताह के बाद उत्तरोत्तर बढ़ जाता है जब तक कि रोगी सांस की गंभीर कमी का अनुभव किए बिना 20-30 मिनट तक बिना रुके भार का प्रदर्शन कर सकता है। गंभीर सीओपीडी वाले रोगी आमतौर पर 1-2 मीटर/घंटा की गति से चलने के 30 मिनट तक का भार उठाने में सक्षम हो जाते हैं।

हाथ मजबूत करने वाले व्यायाम रोगी को दैनिक गतिविधियों (जैसे, स्नान करना, कपड़े पहनना, घर की सफाई) करने में मदद करते हैं।

मरीजों को सिखाया जाना चाहिए कि दैनिक गतिविधियों के दौरान ऊर्जा का संरक्षण कैसे करें और धीरे-धीरे उनकी गतिविधि को बढ़ाएं। यौन क्षेत्र में संभावित समस्याओं पर चर्चा की जानी चाहिए और यौन संतुष्टि के लिए ऊर्जा-बचत तकनीकों की सलाह दी जानी चाहिए।

शल्य चिकित्सा. फेफड़े की मात्रा में कमी की सर्जरी गैर-कार्यरत वातस्फीति क्षेत्रों का एक उच्छेदन है।

शायद ही कभी, रोगियों में बुलै इतना बड़ा हो सकता है कि वे एक कार्यशील फेफड़े को संकुचित कर सकें। लक्षणों में बाद में सुधार और फेफड़ों के कार्य में सुधार के साथ, ऐसे रोगियों को इन बुल्ले के शल्य चिकित्सा से लाभ हो सकता है। सबसे अधिक बार, सबसे अच्छा परिणाम तब प्राप्त होता है जब बुलै वाले रोगियों पर लस किया जाता है जो फेफड़ों के एक तिहाई या आधे से अधिक को प्रभावित करता है, और जिसका एफईवी 1 अपेक्षित सामान्य मूल्यों का लगभग आधा है। यह निर्धारित करना संभव है कि रोगी की कार्यात्मक स्थिति बुलै के साथ फेफड़ों के संपीड़न पर या व्यापक वातस्फीति पर निर्भर करती है, यह रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला पर या सीटी का उपयोग करके ली गई छवियों पर संभव है। डीएलसीओ में महत्वपूर्ण कमी (<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

सीओपीडी के तेज होने का उपचार

• ऑक्सीजन का जोड़।
• ब्रोन्कोडायलेटर्स।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
• एंटीबायोटिक्स।
• कभी-कभी वेंटिलेशन सपोर्ट।

चिकित्सा का तत्काल तत्काल लक्ष्य रक्त के पीएच के पर्याप्त ऑक्सीजन और सामान्यीकरण को सुनिश्चित करना, वायुमार्ग की रुकावट को समाप्त करना और कारणों का उपचार करना है।

ऑक्सीजन थेरेपी। अधिकांश रोगियों को ऑक्सीजन पूरकता की आवश्यकता होती है, यहां तक ​​कि उन लोगों को भी जिन्होंने इसे पहले लंबे समय से उपयोग नहीं किया है। हाइपरकेनिया ऑक्सीजन थेरेपी से खराब हो सकता है। गिरावट होती है, जैसा कि आमतौर पर माना जाता है, श्वसन की हाइपोक्सिक उत्तेजना के कमजोर होने के कारण। हालांकि, वी/क्यू अनुपात में वृद्धि शायद अधिक महत्वपूर्ण कारक है। ऑक्सीजन थेरेपी की नियुक्ति से पहले, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन के कारण फेफड़ों के खराब हवादार क्षेत्रों के छिड़काव में कमी के साथ वी / क्यू अनुपात को कम किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ वी / क्यू अनुपात में वृद्धि के कारण है।

हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन में कमी। हाइपरकेनिया हल्डेन प्रभाव से बढ़ सकता है, लेकिन यह संस्करण संदिग्ध है। हल्डेन प्रभाव सीओ 2 के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता को कम करना है, जिससे रक्त प्लाज्मा में सीओ 2 का अत्यधिक संचय होता है। सीओपीडी के साथ कई रोगियों को पुरानी और तीव्र हाइपरकेनिया दोनों का अनुभव हो सकता है, और इसलिए गंभीर सीएनएस क्षति की संभावना नहीं है जब तक कि PaCO 2 85 mmHg से अधिक न हो। पीएओ 2 के लिए लक्ष्य स्तर लगभग 60 मिमी एचजी है; उच्च स्तर अधिक प्रभाव नहीं लाते हैं, लेकिन हाइपरकेनिया के जोखिम को बढ़ाते हैं। ऑक्सीजन एक वेंचुरी मास्क के माध्यम से दिया जाता है और इसलिए इसकी बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए और रोगी की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। जिन रोगियों की स्थिति ऑक्सीजन थेरेपी (जैसे, गंभीर एसिडोसिस या सीवीडी रोग के साथ) में बिगड़ जाती है, उन्हें वेंटिलेटरी सपोर्ट की आवश्यकता होती है।

कई मरीज़ जिन्हें सीओपीडी की तीव्रता के कारण अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद पहली बार घर पर ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, वे 50 दिनों के बाद ठीक हो जाते हैं और अब उन्हें और ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, डिस्चार्ज के 60-90 दिनों के बाद होम ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

वेंटिलेशन समर्थन।गैर-आक्रामक आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन पूर्ण यांत्रिक वेंटिलेशन का एक विकल्प है।

दवाई से उपचार. ऑक्सीजन थेरेपी के साथ (चाहे जिस रूप में ऑक्सीजन प्रशासित हो), वायुमार्ग की रुकावट को खत्म करने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या बिना β-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

शॉर्ट-एक्टिंग β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट सीओपीडी के तेज होने के लिए ड्रग थेरेपी का आधार बनते हैं। एक पैमाइश खुराक इनहेलर के माध्यम से साँस लेना तेजी से ब्रोन्कोडायलेशन प्रदान करता है: इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एक नेबुलाइज़र के माध्यम से दवा का प्रशासन एक मीटर्ड डोज़ इनहेलर से दवा की समान खुराक के सही प्रशासन की तुलना में अधिक प्रभावी है। जीवन-धमकी की स्थितियों में, एक जटिलता से उत्पन्न होने वाला जोखिम β-एड्रेनोमेटिक्स के संभावित ओवरडोज के जोखिम से अधिक होता है, इसलिए स्थिति में सुधार होने तक β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को नेबुलाइज़र के माध्यम से लगातार प्रशासित किया जा सकता है।

इप्रेट्रोपियम सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा है, जो सीओपीडी के तेज होने में प्रभावी है, और इसे एक साथ या β-एगोनिस्ट के विकल्प के रूप में दिया जा सकता है। इप्रेट्रोपियम में आमतौर पर उसी के समान ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है जो β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की अनुशंसित खुराक के उपयोग के साथ होता है। एक्ससेर्बेशन के उपचार में लंबे समय से अभिनय करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा टियोट्रोपियम की भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं की गई है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सभी के लिए तुरंत निर्धारित किया जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि हल्के, एक्ससेर्बेशन भी।

एंटीबायोटिक दवाओंपुरुलेंट थूक के साथ रोगियों के लिए अनुशंसित। उपचार शुरू करने के लिए नियमित थूक संस्कृति और ग्राम दाग आवश्यक नहीं हैं जब तक कि एक विशिष्ट या प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव का संदेह न हो (उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती, वार्ड में या इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में)। मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने वाली दवाओं को दिखाना। Tripetoprim/sulfamethoxazole और doxycycline प्रभावी और सस्ती दवाएं हैं। दवा की पसंद बैक्टीरिया की संवेदनशीलता या रोगी के इतिहास की स्थानीय विशेषताओं से तय होती है। यदि रोगी गंभीर रूप से बीमार है या संक्रामक एजेंटों के प्रतिरोध के नैदानिक ​​​​सबूत हैं, तो अधिक महंगी दूसरी पंक्ति की दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। ये दवाएं हैं एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड, फ्लोरोक्विनोलोन (जैसे, सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन), दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (जैसे, सेफ़्यूरॉक्सिम, सेफ़ाक्लोर), और विस्तारित-स्पेक्ट्रम मैक्रोलाइड्स (जैसे, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन)। ये दवाएं एच. इन्फ्लुएंजा और एम. कैटरलिस के बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ प्रभावी हैं, लेकिन अधिकांश रोगियों में पहली पंक्ति की दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी नहीं दिखाई गई हैं।

डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न और बेंजोनाटेट जैसे एंटीट्यूसिव एक छोटी भूमिका निभाते हैं।

ओपिओइड्स (जैसे, कोडीन, हाइड्रोकोडोन, ऑक्सीकोडोन) लक्षणों को दूर करने के लिए उपयुक्त हो सकते हैं (जैसे, गंभीर खाँसी मंत्र, दर्द), यह देखते हुए कि ये दवाएं उत्पादक खांसी को दबा सकती हैं, मानसिक स्थिति को खराब कर सकती हैं और कब्ज पैदा कर सकती हैं।

गंभीर रूप से बीमार की देखभाल. बीमारी के गंभीर चरणों में, जब मृत्यु पहले से ही अपरिहार्य है, शारीरिक गतिविधि अवांछनीय है और दैनिक गतिविधि का उद्देश्य ऊर्जा लागत को कम करना है। उदाहरण के लिए, रोगी अपने रहने की जगह को घर की एक मंजिल तक सीमित कर सकते हैं, बार-बार और बड़ी मात्रा में खाने के बजाय अधिक बार और छोटे हिस्से में खा सकते हैं, और तंग जूते से बच सकते हैं। यांत्रिक वेंटिलेशन की अनिवार्यता, अस्थायी दर्द निवारक शामक का उपयोग, रोगी की विकलांगता की स्थिति में एक चिकित्सा निर्णय निर्माता की नियुक्ति सहित, अंतिम रूप से बीमार की देखभाल पर चर्चा की जानी चाहिए।

40 से अधिक उम्र के लगभग 6-10% लोग क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित हैं। रोग के विकास के कई कारण हैं। सबसे अधिक बार, रोग के विकास के लिए प्रेरणा हैधूम्रपान, आनुवंशिकता और हानिकारक परिस्थितियों में काम करना। आज तक, बीमारी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है।

सभी का उद्देश्य दौरे को कम करना और रोकना है। रोग अक्सर जटिलताओं का कारण बनता है, जिससे मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

जटिलताएं और उनका खतरा

न्यूमोनिया

यह श्वसन पथ में बलगम के ठहराव और श्लेष्मा निकासी के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। रोगी संक्रमण के अतिरिक्त के साथ भड़काऊ प्रक्रियाएं शुरू करता है। निमोनिया का कारण इनहेलेशन के रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का नियमित या दीर्घकालिक उपयोग भी हो सकता है। साथ ही, इस प्रकार की जटिलता अक्सर उन लोगों में देखी जाती है जो मधुमेह से पीड़ित.

एक माध्यमिक की उपस्थिति के साथ, मृत्यु का एक बड़ा प्रतिशत। सेप्टिक शॉक हो सकता है। बीमारी साथ सांस की गंभीर कमीऔर किडनी खराब होने का खतरा रहता है।

सांस की विफलता

यह जटिलता हमेशा सीओपीडी वाले रोगी में होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि फेफड़ों के लिए उच्च गुणवत्ता वाली सांस लेने के लिए आवश्यक रक्त की संरचना को बनाए रखना मुश्किल है। यह एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है तीव्र या जीर्ण हो सकता है. तीव्र रूप के विकास के लिए, कुछ मिनट या कुछ घंटे पर्याप्त हैं। जीर्ण रूप का कोर्स बल्कि तूफानी है। यह लंबे समय तक विकसित हो सकता है: कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक। इस जटिलता के तीन चरण हैं:

1. पहले को अधिक गंभीर शारीरिक परिश्रम के बाद ही सांस की तकलीफ की उपस्थिति की विशेषता है;
2. दूसरी डिग्री में, थोड़ी सी भी मेहनत पर भी सांस की तकलीफ होती है;
3. ग्रेड 3 को सांस की गंभीर कमी, आराम से भी सांस लेने में कठिनाई और फेफड़ों में ऑक्सीजन में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है।

फुफ्फुस भी प्रकट हो सकता है, यकृत और गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन हो सकते हैं, और इन अंगों का सामान्य कामकाज बाधित हो जाएगा।

1. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रकट हो सकता है, जिससे उच्च रक्तचाप होता है;
2. कोर पल्मोनेल हो सकता है।

हृदय गतिविधि के कार्य परेशान हैं, रोगी उच्च रक्तचाप विकसित करता है। अंग की दीवारें मोटी हो जाती हैं, दाएं वेंट्रिकल का खंड फैलता है। रोग तीव्र, सूक्ष्म या जीर्ण हो सकता है। पतन की संभावना बनी हुई है।यकृत का संभावित विस्तार। रोगी को क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, खांसी के साथ खून के साथ बलगम भी होता है।

तथ्य!यदि इस प्रकार की जटिलता पुरानी है, तो लक्षण मामूली हो सकते हैं, और सांस की तकलीफ समय के साथ बिगड़ जाती है। इसके अलावा, रोगी को सूजन और कम पेशाब का अनुभव हो सकता है।

तीव्र हृदय विफलता

दाएं वेंट्रिकल के समुचित कार्य का उल्लंघन है, जिसके कारण भीड़ देखी जाती है, और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन होता है। यह, बदले में, एडिमा, संचार संबंधी विकार, क्षिप्रहृदयता, प्रदर्शन में कमी और अनिद्रा की ओर जाता है। यदि बीमारी ने गंभीर रूप ले लिया है, तो व्यक्ति को गंभीर थकावट होती है।

दिल की अनियमित धड़कन

हृदय का सामान्य चक्र गड़बड़ा जाता है, आलिंद के मांसपेशी तंतु अव्यवस्थित रूप से सिकुड़ जाते हैं और उत्तेजित हो जाते हैं। निलय अटरिया की तुलना में कम बार सिकुड़ते हैं।

वातिलवक्ष

सीने में दर्द से व्यक्त। यदि फेफड़े का सिरोसिस हो जाता है, तो यह विकृत हो जाता है, हृदय और बड़ी वाहिकाएँ भी विस्थापित हो जाती हैं। दिखाई पड़ना भड़काऊ प्रक्रियाऔर फुफ्फुस विकसित होने लगता है। एक्स-रे के दौरान इस विकृति का निदान। सबसे अधिक बार, पुरुष इस विकृति से पीड़ित होते हैं।

न्यूमोथोरैक्स बहुत जल्दी विकसित होता है। पहला लक्षण सांस की तकलीफ के साथ हृदय के क्षेत्र में तेज दर्द है, जो रोगी को आराम करने पर भी होता है। सांस लेने या खांसने पर रोगी को विशेष रूप से तेज दर्द होता है। इसके अलावा, रोगी के पास है तचीकार्डिया और तेजी से हृदय गति. चेतना के नुकसान की उच्च संभावना।

पॉलीसिथेमिया

सीओपीडी में इस प्रकार की जटिलता एरिथ्रोसाइटोसिस की ओर ले जाती है। मनुष्यों में, लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन बढ़ जाता है, हीमोग्लोबिन बढ़ जाता है। लंबे समय तक, पॉलीसिथेमिया लक्षणों के बिना हो सकता है।

रक्त वाहिकाओं की रुकावट

मुख्य वाहिकाओं को रक्त के थक्कों से भरा हुआ है, जिससे भयानक परिणाम हो सकते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस

इस प्रकार की जटिलता ब्रोन्कियल फैलाव द्वारा विशेषता है, जो अक्सर निचले लोब में होती है। शायद एक बार में नहीं, बल्कि दो फेफड़ों की हार।रोगी को हेमोप्टाइसिस शुरू हो जाता है, छाती में तेज दर्द होता है। स्रावित थूक में एक अप्रिय गंध होता है। साथ ही व्यक्ति चिड़चिड़ा हो जाता है, उसकी त्वचा पीली पड़ जाती है और वजन कम हो जाता है। हाथों की अंगुलियों के फालेंज मोटे हो जाते हैं।

न्यूमोस्क्लेरोसिस

संयोजी ऊतक के साथ सामान्य ऊतक का प्रतिस्थापन होता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोंची विकृत हो जाती है, फुस्फुस का आवरण संकुचित हो जाता है, और मीडियास्टिनल अंग विस्थापित हो जाते हैं। गैस विनिमय परेशान है, श्वसन विफलता विकसित होती है। यह जटिलता स्केलेरोसिस की अंतिम डिग्री को संदर्भित करती है और अक्सर मृत्यु का कारण बनती है। इस विकृति की विशेषता है:

• सांस की लगातार कमी;
• नीली त्वचा;
• बलगम के साथ बार-बार खांसी आना।

जरूरी!ये सभी जटिलताएं जीवन के लिए खतरा हैं, इसलिए रोगी को डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए।

तेज होने के लक्षण

समय पर उपचार शुरू करने या किसी हमले को रोकने के लिए, रोगी को आसन्न तीव्रता के संकेतों को जानना होगा। सीओपीडी में तीव्रता साल में कई बार हो सकती हैइसलिए, प्रत्येक रोगी को अपनी स्थिति को नियंत्रित करने और उन्हें रोकने के लिए आवश्यक उपाय करने में सक्षम होना चाहिए।

सबसे आम संकेत हैं:

1. रोगी में मवाद के मिश्रण के साथ थूक का दिखना।
2. स्रावित बलगम की मात्रा बहुत बढ़ जाती है।
3. सांस की तकलीफ गंभीर हो जाती है और आराम करने पर भी हो सकती है।
4. खांसी की तीव्रता में वृद्धि।
5. घरघराहट होती है जिसे दूर से सुना जा सकता है।
6. गंभीर सिरदर्द या चक्कर आ सकते हैं।
7. कानों में एक अप्रिय शोर दिखाई देता है।
8. छोर ठंडे हो जाते हैं।
9. अनिद्रा होती है।
10. दिल में दर्द है।

जरूरी!सीओपीडी में तीव्रता धीरे-धीरे या तेजी से बढ़ सकती है।

तेज बुखार का इलाज

डॉक्टर रोगियों के लिए पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा का चयन करता है, जिसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं:

वयस्कों के लिए पहली पंक्ति की दवाएं

• स्पिरिवा;
• टियोट्रोपियम-नेटिव।

जरूरी!ये फंड बच्चों के इलाज के लिए प्रतिबंधित हैं।

• फोराडिल;
• ऑक्सी;
• एटिमोस;
• सेरेवेंट;
• थियोटार्ड;
• साल्मेटेरोल।

इन दवाओं का उपयोग रोग के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए इनहेलर के रूप में किया जा सकता है। नई दवा स्पिरिवा रेस्पिमेट, जो साँस लेना के लिए एक समाधान के रूप में निर्मित होती है, ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।

हार्मोनल दवाएं

• फ्लिक्सोटाइड;
• पल्मिकॉर्ट;
• बेक्लाज़ोन-ईसीओ।

ब्रोन्कोडायलेटर्स और हार्मोनल एजेंटों से संयुक्त तैयारी

• सिम्बिकॉर्ट;
• सेरेटाइड।

तीव्रता के दौरान जीवाणुरोधी एजेंटों का कोर्स

• ऑगमेंटिनिन;
• फ्लेमॉक्सिन;
• अमोक्सिक्लेव;
• सुमामेड;
• एज़िट्रोक्स;
• क्लैसिड;
• ज़ोफ़्लॉक्स;
• स्पार्फ्लो।

एक्सपेक्टोरेंट्स

• लासोल्वना;
• एम्ब्रोक्सोल;
• फ्लेवामेडा।

म्यूकोलाईटिक एंटीऑक्सीडेंट एसीसी

यदि रोगी को गंभीर श्वसन विफलता नहीं है, तो घर पर उपचार किया जा सकता है। यदि सीओपीडी का तेज हो जाना भारी रूप ले लियाअस्पताल में मरीज के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होना जरूरी है।

यदि मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण रोगी को सांस की गंभीर कमी होती है, जिससे विकलांगता हो सकती है, तो रोगी को ऑक्सीजन के साथ साँस लेना का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

इनहेलेशन का उपयोग करते समय, डॉक्टर अनुशंसा करते हैं कि रोगी नेबुलाइज़र का उपयोग करें, क्योंकि इसका उपयोग करने की अनुमति होगी श्वसन पथ के कार्यों को जल्दी से बहाल करें. यदि उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या घुटन बढ़ गई है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना अनिवार्य है।

उपयोगी वीडियो

सीओपीडी रोग का पता लगाने के लिए नई पद्धति और बीमारी में धूम्रपान कैसे शामिल है, इस बारे में वीडियो देखना सुनिश्चित करें:

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट(सीओपीडी) एक पुरानी सूजन की बीमारी है जो 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पर्यावरणीय आक्रामकता (जोखिम कारक) के विभिन्न कारकों के प्रभाव में होती है,

जिनमें से मुख्य तंबाकू धूम्रपान है, जो डिस्टल श्वसन पथ और फेफड़े के पैरेन्काइमा के एक प्रमुख घाव के साथ होता है, वातस्फीति का गठन, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायु प्रवाह वेग सीमा की विशेषता, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया से प्रेरित होता है जो ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन से अलग होता है और मौजूद होता है रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना।
रोग पहले से विकसित व्यक्तियों में विकसित होता है और खांसी, थूक के उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है, पुरानी श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनल में परिणाम के साथ लगातार प्रगतिशील चरित्र होता है।

आईसीडी -10
J44.0 निचले श्वसन पथ के तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
जे44.1 तीव्र प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग तीव्र के साथ, अनिर्दिष्ट
J44.8 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज अन्य निर्दिष्ट
J44.9 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अनिर्दिष्ट

निदान का उदाहरण तैयार करना

निदान का उदाहरण तैयार करना
नोसोलॉजी - सीओपीडी।
पाठ्यक्रम की गंभीरता (बीमारी की अवस्था):
✧ हल्का कोर्स (चरण I);
मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II);
गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III);
अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण IV)।
नैदानिक ​​रूप (बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ): ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, मिश्रित (वातस्फीति-ब्रोंकाइटिस)।
प्रवाह चरण: तीव्रता, कम तीव्रता, स्थिर पाठ्यक्रम। दो प्रकार के प्रवाह हैं:
बार-बार एक्ससेर्बेशन (प्रति वर्ष 3 या अधिक एक्ससेर्बेशन) के साथ;
दुर्लभ उत्तेजनाओं के साथ।
जटिलताएं:
✧ पुरानी श्वसन विफलता;
पुरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ✧ तीव्र श्वसन विफलता;
न्यूमोथोरैक्स;
निमोनिया;
थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में, उनके स्थानीयकरण का संकेत दें;
फुफ्फुसीय हृदय;
संचार अपर्याप्तता की डिग्री।
ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ संभावित संयोजन के साथ, इसका विस्तृत निदान दें।
धूम्रपान करने वाले सूचकांक (पैक-वर्षों में) दर्ज करें।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, गंभीर कोर्स, ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन फेज, 3 डिग्री की श्वसन विफलता। क्रोनिक कोर पल्मोनेल, दूसरी डिग्री की दिल की विफलता।

महामारी विज्ञान

महामारी विज्ञान
CO सीओपीडी के लक्षणों की व्यापकता धूम्रपान, उम्र, व्यवसाय, पर्यावरण, देश या क्षेत्र पर और कुछ हद तक लिंग और नस्ल पर निर्भर है।
■ सीओपीडी दुनिया में मौत का छठा प्रमुख कारण है, विकसित यूरोप में पांचवां और अमेरिका में चौथा है। डब्ल्यूएचओ ने भविष्यवाणी की है कि 2020 में सीओपीडी स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मधुमेह और चोट के बाद मौत का 5वां प्रमुख कारण होगा। पिछले 20 वर्षों में पुरुषों में मृत्यु दर 73.0 से बढ़कर 82.6 प्रति 100 हजार और महिलाओं में 20.1 से बढ़कर 56.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या हो गई है। वैश्विक धूम्रपान प्रसार में वृद्धि जारी रहने की उम्मीद है, जिसके परिणामस्वरूप 2030 तक सीओपीडी से होने वाली मौतों की संख्या दोगुनी हो जाएगी।

वर्गीकरण

वर्गीकरण
सीओपीडी के सभी चरणों की एक सामान्य विशेषता एफईवी1 के अनुपात में ब्रोन्कोडायलेटर की कमी 70% से कम की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता है, जो श्वसन वायु प्रवाह की सीमा की विशेषता है। रोग के हल्के (चरण I), मध्यम (चरण II), गंभीर (चरण III) और अत्यंत गंभीर (चरण IV) पाठ्यक्रम का आकलन करने की अनुमति देने वाली पृथक विशेषता पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर FEV1 सूचकांक का मूल्य है।
रोग की गंभीरता के अनुसार सीओपीडी का अनुशंसित वर्गीकरण 4 चरणों को अलग करता है। सीओपीडी वर्गीकरण में एफईवी1 और जबरन महत्वपूर्ण क्षमता के सभी मूल्य ब्रोन्कोडायलेटरी हैं। यदि बाहरी श्वसन के कार्य की स्थिति पर गतिशील नियंत्रण उपलब्ध नहीं है, तो रोग के चरण को नैदानिक ​​लक्षणों के विश्लेषण के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है।
चरण I - हल्का सीओपीडी। इस स्तर पर, रोगी यह नहीं देख सकता है कि उसके फेफड़े का कार्य बिगड़ा हुआ है। प्रतिरोधी विकार - फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है, FEV1 उचित मूल्यों का 80% से अधिक है। आमतौर पर, लेकिन हमेशा नहीं, पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन।
चरण II - मध्यम सीओपीडी। यह वह चरण है जिस पर रोगी सांस लेने में तकलीफ और बीमारी के तेज होने के कारण चिकित्सा की तलाश करते हैं। यह अवरोधक विकारों में वृद्धि की विशेषता है (FEV1 50% से अधिक है, लेकिन देय मूल्यों के 80% से कम है, मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है)। सांस लेने में तकलीफ के साथ लक्षणों में वृद्धि होती है जो परिश्रम पर प्रकट होती है।
चरण III - सीओपीडी का गंभीर कोर्स। यह वायु प्रवाह सीमा में और वृद्धि की विशेषता है (जबरन महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है, FEV1 30% से अधिक है, लेकिन उचित मूल्यों का 50% से कम है), सांस की तकलीफ में वृद्धि, और बार-बार तेज होना।
चरण IV - सीओपीडी का अत्यंत गंभीर कोर्स। इस स्तर पर, जीवन की गुणवत्ता स्पष्ट रूप से बिगड़ जाती है, और तेज होना जीवन के लिए खतरा हो सकता है। रोग एक अक्षम पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। यह अत्यंत गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है (जबरन महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है, FEV1 अपेक्षित मूल्यों के 30% से कम है, या FEV1 उपस्थिति में उचित मूल्यों के 50% से कम है। श्वसन विफलता)। श्वसन विफलता: paO2 8.0 kPa (60 mmHg) से कम या ऑक्सीजन संतृप्ति 88% से कम paCO2 के साथ या बिना 6.0 kPa (45 mmHg) से अधिक। इस स्तर पर, कोर पल्मोनेल विकसित हो सकता है।

सीओपीडी चरण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के चरण
नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, सीओपीडी के पाठ्यक्रम के दो मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं: स्थिर और रोग का तेज होना।
एक अवस्था को स्थिर माना जाता है जब रोगी की दीर्घकालिक गतिशील निगरानी के साथ ही रोग की प्रगति का पता लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों तक महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।
अतिशयोक्ति - रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि और कम से कम 5 दिनों तक चलने से प्रकट होती है। तीव्रता धीरे-धीरे, धीरे-धीरे शुरू हो सकती है, या तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट की विशेषता हो सकती है।
सीओपीडी के तेज होने का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ में वृद्धि है, जो आमतौर पर दूरस्थ घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होता है, छाती में दबाव की भावना, व्यायाम सहनशीलता में कमी, खांसी और थूक की तीव्रता में वृद्धि , इसके रंग और चिपचिपाहट में परिवर्तन। इसी समय, बाहरी श्वसन और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक काफी बिगड़ते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) में कमी, हाइपोक्सिमिया और यहां तक ​​​​कि हाइपरकेनिया भी हो सकता है।
दो प्रकार के एक्ससेर्बेशन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक भड़काऊ सिंड्रोम (बुखार, बलगम की मात्रा और चिपचिपाहट में वृद्धि, बाद की शुद्ध प्रकृति) की विशेषता है, और एक एक्ससेर्बेशन, सांस की तकलीफ में वृद्धि से प्रकट होता है, एक वृद्धि सीओपीडी (कमजोरी, थकान, सिरदर्द, खराब नींद, अवसाद) के अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों में। सीओपीडी जितना गंभीर होगा, उतना ही गंभीर होगा। लक्षणों की तीव्रता और उपचार की प्रतिक्रिया के आधार पर, तीव्रता के 3 डिग्री की गंभीरता को प्रतिष्ठित किया जाता है।
हल्का - लक्षणों में मामूली वृद्धि, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी बढ़ाने से रुक जाती है।
मध्यम - चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और इसे बाह्य रोगी के आधार पर रोका जा सकता है।
गंभीर - निश्चित रूप से इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है और न केवल अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होता है, बल्कि जटिलताओं की उपस्थिति या वृद्धि भी होती है।
तीव्रता की गंभीरता आमतौर पर अपने स्थिर पाठ्यक्रम के दौरान रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से मेल खाती है। इस प्रकार, हल्के या मध्यम सीओपीडी (ग्रेड I-II) वाले रोगियों में, एक्ससेर्बेशन को आमतौर पर बढ़ी हुई सांस की तकलीफ, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि की विशेषता होती है, जिससे रोगियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित करना संभव हो जाता है। इसके विपरीत, गंभीर सीओपीडी (ग्रेड III) वाले रोगियों में, तीव्रता अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ होती है, जिसके लिए अस्पताल की स्थापना में गहन देखभाल उपायों की आवश्यकता होती है।
कुछ मामलों में, सीओपीडी के बहुत गंभीर और अत्यंत गंभीर एक्ससेर्बेशन (गंभीर के अलावा) को भेद करना आवश्यक है। इन स्थितियों में, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, छाती के विरोधाभासी आंदोलनों, केंद्रीय सायनोसिस की उपस्थिति या वृद्धि और परिधीय शोफ को ध्यान में रखा जाता है।

सीओपीडी के नैदानिक ​​रूप

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के क्लिनिकल फॉर्म्स
रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, सीओपीडी के दो नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - वातस्फीति (पैनासिनार वातस्फीति, "गुलाबी पफर्स") और ब्रोंकाइटिस (सेंट्रोसिनार वातस्फीति, "नीला फुफ्फुस")। उनके मुख्य अंतर तालिका में दिए गए हैं। 2-11.
तालिका 2-11। मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम में सीओपीडी की नैदानिक ​​​​विशेषताएं
सीओपीडी के दो रूपों के अलगाव का पूर्वानुमानात्मक महत्व है। इस प्रकार, वातस्फीति रूप में, सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस रूप की तुलना में बाद के चरणों में कोर पल्मोनेल अपघटन होता है। अक्सर रोग के इन दो रूपों का संयोजन होता है।
सीओपीडी के निदान में और इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने में रोगियों की जांच के भौतिक (उद्देश्य) तरीकों की संवेदनशीलता कम है। वे वाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके नैदानिक ​​अनुसंधान की आगे की दिशा के लिए दिशानिर्देश प्रदान करते हैं।

निदान

निदान
उन सभी रोगियों में सीओपीडी पर विचार करें जिन्हें खांसी और थूक उत्पादन और/या डिस्पेनिया है और जिनके रोग के जोखिम कारक हैं।
पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन अक्सर लंबे समय तक वायु प्रवाह की सीमा से पहले होता है जिसके परिणामस्वरूप डिस्पेनिया होता है।
उपरोक्त में से कोई भी लक्षण होने पर स्पाइरोमेट्री करवानी चाहिए।
ये लक्षण अलग-अलग निदान नहीं हैं, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से सीओपीडी होने की संभावना बढ़ जाती है।

शिकायतों
शिकायतों की गंभीरता रोग के चरण और चरण पर निर्भर करती है।
खांसी (इसकी घटना और तीव्रता की आवृत्ति को स्थापित करना आवश्यक है) - सबसे पहला लक्षण जो 40-50 वर्ष की आयु में प्रकट होता है। खांसी प्रतिदिन देखी जाती है या रुक-रुक कर होती है। दिन के दौरान अधिक आम, रात में शायद ही कभी।
थूक (प्रकृति और मात्रा का पता लगाना आवश्यक है)। थूक, एक नियम के रूप में, सुबह में थोड़ी मात्रा में स्रावित होता है (शायद ही कभी 50 मिलीलीटर / दिन से अधिक), एक श्लेष्म चरित्र होता है। थूक की शुद्ध प्रकृति और इसकी मात्रा में वृद्धि रोग के तेज होने के संकेत हैं। विशेष रूप से ध्यान थूक में रक्त की उपस्थिति है, जो खांसी (फेफड़ों के कैंसर, तपेदिक और ब्रोन्किइक्टेसिस) के एक अन्य कारण पर संदेह करने का कारण देता है, हालांकि थूक में रक्त की धारियाँ सीओपीडी वाले रोगी में लगातार परिणाम के रूप में दिखाई दे सकती हैं। कर्कश खांसी।
सांस की तकलीफ (इसकी गंभीरता, शारीरिक गतिविधि के साथ इसके संबंध का आकलन करना आवश्यक है)। सांस की तकलीफ - सीओपीडी का एक प्रमुख संकेत - यही कारण है कि अधिकांश रोगी डॉक्टर के पास जाते हैं। अक्सर, रोग के इस चरण में सीओपीडी का निदान किया जाता है। शारीरिक परिश्रम के दौरान महसूस की जाने वाली सांस की तकलीफ खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद होती है (बहुत कम ही, बीमारी की शुरुआत सांस की तकलीफ से शुरू हो सकती है)। जैसे-जैसे फेफड़े की कार्यक्षमता कम होती जाती है, सांस की तकलीफ अधिक स्पष्ट होती जाती है। सीओपीडी में सांस की तकलीफ की विशेषता है: प्रगति (निरंतर वृद्धि), दृढ़ता (हर दिन), व्यायाम के दौरान वृद्धि, श्वसन संक्रमण के साथ वृद्धि।
मुख्य शिकायतों के अलावा, रोगी सुबह सिरदर्द और दिन में उनींदापन, रात में अनिद्रा (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का परिणाम), वजन घटाने और वजन घटाने से परेशान हो सकता है। ये संकेत सीओपीडी के एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों से संबंधित हैं।

इतिहास
रोगी के साथ बात करते समय, आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि गंभीर लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले ही रोग विकसित होना शुरू हो जाता है। सीओपीडी लंबे समय तक स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है: कम से कम, रोगी लंबे समय तक सक्रिय शिकायतें पेश नहीं करते हैं। यह स्पष्ट करना वांछनीय है कि रोगी स्वयं रोग के लक्षणों के विकास और उनकी वृद्धि के साथ क्या जोड़ता है। इतिहास का अध्ययन करते हुए, एक्ससेर्बेशन की मुख्य अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और विशेषताओं को स्थापित करना और पिछले चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना वांछनीय है। पता लगाएँ कि क्या सीओपीडी और अन्य फेफड़ों की बीमारियों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है।
ऐसे मामलों में जहां रोगी अपनी स्थिति को कम करके आंकता है, और डॉक्टर, उसके साथ बात करते समय, रोग की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण नहीं कर सकता है, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाना चाहिए।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सीओपीडी को लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।
जोखिम विश्लेषण
रोगी से पूछताछ करते समय, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में जोखिम कारकों के विश्लेषण पर ध्यान देना आवश्यक है। रोगी के बचपन के बारे में विस्तार से पूछें, जलवायु और रहने की स्थिति, काम करने की स्थिति की विशेषताओं को स्पष्ट करें। मुख्य जोखिम कारक धूम्रपान, व्यावसायिक अड़चनों के लंबे समय तक संपर्क, वायुमंडलीय और घरेलू वायु प्रदूषण और आनुवंशिक प्रवृत्ति हैं। अक्सर जोखिम कारकों को जोड़ा जा सकता है।
धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों)। सीओपीडी लगभग 15% पुरुष और महिला धूम्रपान करने वालों में और लगभग 7% पूर्व धूम्रपान करने वालों में विकसित होता है।
यदि रोगी धूम्रपान करता है या धूम्रपान करता है, तो धूम्रपान के इतिहास (अनुभव) का अध्ययन करना और "पैक / वर्ष" में व्यक्त धूम्रपान करने वाले के सूचकांक की गणना करना आवश्यक है:
धूम्रपान की गई सिगरेटों की संख्या (दिन) धूम्रपान के घंटे (वर्ष)/20
सीओपीडी के लिए 10 से अधिक (पैक/वर्ष) का धूम्रपान करने वाला सूचकांक एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।
25 से अधिक (पैक/वर्ष) का धूम्रपान करने वाला सूचकांक एक भारी धूम्रपान करने वाला है।
आईसी इंडेक्स की गणना के लिए एक और सूत्र है: दिन के दौरान धूम्रपान करने वाले सिगरेट की संख्या को एक वर्ष में महीनों की संख्या से गुणा किया जाता है, जिसके दौरान एक व्यक्ति इतनी तीव्रता से धूम्रपान करता है। यदि परिणाम 120 से अधिक है, तो रोगी को सीओपीडी के लिए एक जोखिम कारक के रूप में और 200 से ऊपर - एक भारी धूम्रपान करने वाले के रूप में विचार करना आवश्यक है।
व्यावसायिक अड़चनों (धूल, रासायनिक प्रदूषक, अम्ल और क्षार वाष्प) के लंबे समय तक संपर्क। रोग का विकास और रोग प्रक्रिया का चरण कार्य अनुभव, धूल की प्रकृति और साँस की हवा में इसकी एकाग्रता से सीधे प्रभावित होता है। कम विषैली धूल के लिए अधिकतम स्वीकार्य सांद्रता 4–6 mg/m3 है। सीओपीडी के पहले लक्षण दिखाई देने तक व्यावसायिक अनुभव औसतन 10-15 साल का होता है। सीओपीडी खतरनाक और प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में काम करने वाले लगभग 4.5-24.5% लोगों में बनता है।
वायुमंडलीय और घरेलू वायु प्रदूषण। सबसे आम और सबसे खतरनाक प्रदूषक डीजल ईंधन दहन उत्पाद, कार निकास गैसें (सल्फर, नाइट्रोजन और कार्बन डाइऑक्साइड, सीसा, कार्बन मोनोऑक्साइड, बेंजपायरीन), औद्योगिक अपशिष्ट - काली कालिख, धुएं आदि हैं। मिट्टी के कण भी वायुमंडलीय हवा में प्रवेश करते हैं। बड़ी मात्रा में खुदाई के दौरान धूल (सिलिकॉन, कैडमियम, अभ्रक, कोयला) और विभिन्न सुविधाओं के निर्माण के दौरान बहु-घटक धूल। सीओपीडी के विकास में बाहरी वायु प्रदूषण की भूमिका अभी भी स्पष्ट नहीं है, लेकिन धूम्रपान की तुलना में शायद छोटी है।
सीओपीडी के विकास में विशेष महत्व घर की पारिस्थितिकी के उल्लंघन को दिया जाता है: नाइट्रोजन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि, पर्याप्त वेंटिलेशन के बिना आवासीय परिसर में जीवाश्म ईंधन के दहन के उत्पादों का संचय, आदि के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक सीओपीडी का विकास।
श्वसन पथ के संक्रामक रोग। हाल ही में, बचपन में स्थानांतरित श्वसन संक्रमण (विशेषकर ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स), सीओपीडी के विकास में बहुत महत्व रखते हैं। सीओपीडी के रोगजनन में इन स्थितियों की भूमिका आगे के अध्ययन के योग्य है।
आनुवंशिक प्रवृत्ति। 40 वर्ष से कम उम्र के धूम्रपान न करने वालों में सीओपीडी का विकास मुख्य रूप से किसकी कमी से जुड़ा है:
✧ 1-एंटीट्रिप्सिन - शरीर की एंटीप्रोटीज गतिविधि का आधार और न्यूट्रोफिल इलास्टेज का मुख्य अवरोधक। जन्मजात 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के अलावा, सीओपीडी के विकास और प्रगति में वंशानुगत दोष शामिल हो सकते हैं;
✧ 1-एंटीचिमोट्रिप्सिन;
✧ 2-मैक्रोग्लोबुलिन, विटामिन-डी-बाइंडिंग प्रोटीन, साइटोक्रोम P4501A1, आदि। यह संभवतः हर धूम्रपान करने वाले से दूर सीओपीडी के विकास की व्याख्या कर सकता है।
जब एक ही रोगी में कई जोखिम कारक संयुक्त होते हैं तो रोग अपनी अभिव्यक्तियों में उल्लेखनीय रूप से बढ़ सकता है।
सीओपीडी के साथ एक रोगी से जानकारी एकत्र करते समय, रोग को भड़काने वाले कारकों का अध्ययन करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए: ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण, बहिर्जात हानिकारक कारकों के संपर्क में वृद्धि, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, आदि, साथ ही साथ एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति का आकलन करना और सीओपीडी के लिए अस्पताल में भर्ती। सहवर्ती रोगों (हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति) की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है, जो सीओपीडी के 90% से अधिक रोगियों में होते हैं और रोग की गंभीरता और जटिल दवा चिकित्सा की प्रकृति को प्रभावित करते हैं। पहले से निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता और सहनशीलता, रोगी द्वारा इसके कार्यान्वयन की नियमितता का पता लगाना आवश्यक है।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षा
रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा (उद्देश्य की स्थिति का आकलन) के दौरान प्राप्त परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, वातस्फीति की गंभीरता और फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन (फेफड़े के हाइपरेक्स्टेंशन) की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करते हैं, श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर जैसी जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। फुफ्फुसीय, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति। हालांकि, नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
रोगी की जांच:
रोगी की उपस्थिति, उसका व्यवहार, बातचीत के लिए श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रिया, कार्यालय के चारों ओर आंदोलन का मूल्यांकन। होंठ एक "ट्यूब" में एकत्रित होते हैं, एक मजबूर स्थिति गंभीर सीओपीडी का संकेत है।
त्वचा के रंग का मूल्यांकन हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एरिथ्रोसाइटोसिस के संयोजन से निर्धारित होता है। सेंट्रल ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति है। एक ही समय में पाया गया एक्रोसायनोसिस आमतौर पर दिल की विफलता का परिणाम होता है।
छाती की जांच: इसका आकार [विरूपण, "बैरल के आकार का", सांस लेने के दौरान निष्क्रिय, प्रेरणा पर निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विरोधाभासी प्रत्यावर्तन (वापसी)] और सहायक मांसपेशियों के श्वास के कार्य में भागीदारी छाती, पेट प्रेस; निचले वर्गों में छाती का एक महत्वपूर्ण विस्तार - गंभीर सीओपीडी के लक्षण।
छाती का पर्क्यूशन: एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि और फेफड़ों की निचली निचली सीमाएं वातस्फीति के लक्षण हैं।
ऑस्कुलेटरी चित्र
कम खड़े डायाफ्राम के साथ संयुक्त कठोर या कमजोर वेसिकुलर श्वास वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि करता है।
सूखी घरघराहट, जबरन साँस छोड़ना, बढ़ी हुई समाप्ति के साथ संयुक्त - रुकावट सिंड्रोम।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन
प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण के स्तर पर सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन है। यह विधि न केवल निदान करने के लिए आवश्यक है, बल्कि रोग की गंभीरता को निर्धारित करने, व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करने, इसके कार्यान्वयन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और कार्य क्षमता की परीक्षा आयोजित करने के लिए भी आवश्यक है।

बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन

बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन
पुरानी उत्पादक खांसी वाले मरीजों को वायु प्रवाह की सीमा का पता लगाने के लिए पहले श्वसन क्रिया परीक्षण के अधीन किया जाना चाहिए, भले ही वे डिस्पेनिक न हों।
स्पाइरोग्राफी। सीओपीडी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण प्रलेखित कारक ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में कमी है, जो पुरानी वायु प्रवाह सीमा द्वारा प्रकट होता है।
मुख्य मानदंड जो हमें यह कहने की अनुमति देता है कि रोगी के पास पुरानी वायु प्रवाह सीमा है या पुरानी रुकावट है, ब्रोन्कोडायलेटरी FEV1 के अनुपात में कमी फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के उचित मूल्य के 70% से कम है, और यह परिवर्तन दर्ज किया गया है रोग के चरण I से शुरू (सीओपीडी का हल्का कोर्स)। चल रहे उपचार के बावजूद, एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होने पर ब्रोन्कियल रुकावट को पुरानी माना जाता है।
सीओपीडी की आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट विशेषता ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के दौरान रोगियों में निर्धारित की जाती है। FEV1 में अनुमानित मूल्य के 12% से कम और 200 मिली से कम की वृद्धि को नकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया के एक मार्कर के रूप में मान्यता प्राप्त है। जब ऐसा परिणाम प्राप्त होता है, तो ब्रोन्कियल रुकावट को थोड़ा प्रतिवर्ती के रूप में प्रलेखित किया जाता है और सीओपीडी को इंगित करता है।
■ पीकफ्लोमेट्री। चरम श्वसन प्रवाह की मात्रा निर्धारित करना ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे सरल और तेज़ तरीका है, लेकिन कम संवेदनशीलता के साथ, एक सामान्य चिकित्सक या सामान्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है। सीओपीडी के रोगियों में पीक श्वसन प्रवाह दर लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रह सकती है। यदि निदान अस्पष्ट रहता है तो ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करने के लिए दैनिक पीक फ्लो का संकेत दिया जाता है।
सीओपीडी को स्क्रीनिंग विधि के रूप में विकसित करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए एक जोखिम समूह की पहचान करने के लिए पीक फ्लोमेट्री का उपयोग किया जा सकता है।
सीओपीडी में, चरम निःश्वास प्रवाह दर का निर्धारण रोग के बढ़ने के दौरान और विशेष रूप से पुनर्वास के चरण में नियंत्रण का एक आवश्यक तरीका है। थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, डॉक्टर को यह सिफारिश करनी चाहिए कि मरीज पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट की निगरानी करें।

रेडियोलॉजिकल परीक्षाएं

रेडियोलॉजिकल परीक्षाएं
छाती का एक्स-रे। अन्य बीमारियों (फेफड़ों के कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा, सीओपीडी के समान नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, एक सामान्य चिकित्सक या सामान्य चिकित्सक की दिशा में एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं।
जब सीओपीडी का निदान एक तीव्रता के दौरान किया जाता है, तो निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव आदि को बाहर करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
छाती का एक्स-रे वातस्फीति का पता लगाना संभव बनाता है (फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि एक फ्लैट डायाफ्राम और प्रत्यक्ष एक्स-रे पर हृदय की एक संकीर्ण छाया द्वारा इंगित की जाती है, डायाफ्रामिक समोच्च का चपटा होना और पार्श्व पर रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि एक्स-रे)। वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि एक्स-रे पर बुलै की उपस्थिति है, जिसे 1 सेमी से अधिक व्यास वाले रेडियोल्यूसेंट रिक्त स्थान के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें बहुत पतली चाप वाली सीमा होती है।
चेस्ट सीटी की आवश्यकता तब होती है जब लक्षण स्पिरोमेट्री से अनुपातहीन होते हैं; छाती की रेडियोग्राफी द्वारा पहचाने गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए; सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का आकलन करने के लिए। सीटी, विशेष रूप से उच्च रिज़ॉल्यूशन (1 से 2 मिमी पिच), में मानक छाती एक्स-रे की तुलना में वातस्फीति के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है।

रक्त अध्ययन

रक्त अध्ययन
रक्त की गैस संरचना का अध्ययन। एक आउट पेशेंट के आधार पर रोगियों में रक्त गैसों का अध्ययन नहीं किया जाता है।
रक्त संतृप्ति का निर्धारण करने के लिए एक पॉलीक्लिनिक में, रोगियों की जांच के लिए डिजिटल और कान ऑक्सीमेट्री पसंद का साधन हो सकता है। पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग ऑक्सीजन संतृप्ति को मापने और मॉनिटर करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह केवल ऑक्सीजन को रिकॉर्ड करता है और paCO2 में परिवर्तन को ट्रैक नहीं करता है। यदि ऑक्सीजन संतृप्ति 92% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण का संकेत दिया जाता है।
पल्स ऑक्सीमेट्री को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए संकेत दिया जाता है (यदि सायनोसिस, या कोर पल्मोनेल, या FEV1 अनुमानित मूल्यों के 50% से कम है)।
नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस रोग के तेज होने के संकेत हैं। सीओपीडी के एक प्रमुख ब्रोंकाइटिस प्रकार के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, हीमोग्लोबिन का एक उच्च स्तर, कम ईएसआर, 47% से अधिक के हेमटोक्रिट में वृद्धि) महिलाओं और पुरुषों में 52% से अधिक, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि)। पहचाना गया एनीमिया सांस की तकलीफ या इसके बढ़ते कारक का कारण हो सकता है।
एक आउट पेशेंट के आधार पर थूक की जांच नहीं की जाती है।

अन्य शोध

अन्य शोध
ईसीजी। दिल के दाहिने हिस्से के अतिवृद्धि के संकेतों का पता लगाता है, कार्डियक अतालता का पता लगाना संभव है। श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है।
इकोसीजी। इकोकार्डियोग्राफी आपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों की शिथिलता के लक्षणों का आकलन और पहचान करने और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण करने की अनुमति देती है।

सारांश
तो, एक सीओपीडी रोगी - वह कौन है?
धूम्रपान करने वाला
■मध्यम या बुढ़ापा
सांस की कमी
कफ के साथ पुरानी खांसी होना, खासकर सुबह के समय
ब्रोंकाइटिस के नियमित रूप से तेज होने की शिकायत
आंशिक रूप से प्रतिवर्ती अवरोध होना।
सीओपीडी के निदान को तैयार करते समय, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का संकेत दिया जाता है: हल्का पाठ्यक्रम (चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II), गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III) और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण IV), तेज या स्थिर रोग का कोर्स; जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता)। जोखिम कारक और धूम्रपान करने वाले व्यक्ति के सूचकांक को इंगित करें। रोग के गंभीर मामलों में, सीओपीडी (वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस, मिश्रित) के नैदानिक ​​रूप को इंगित करने की सिफारिश की जाती है।
यदि सीओपीडी का निदान करना मुश्किल है, तो रोग के गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​रूप निर्धारित करें, अतिरिक्त परीक्षा डेटा की व्याख्या करें, सहित। स्पाइरोग्राफिक, एक पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान
दमा
मुख्य रोग जिसके साथ सीओपीडी में अंतर करना आवश्यक है वह ब्रोन्कियल अस्थमा है। सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए मुख्य विभेदक निदान मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 2-12. सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा भी होता है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ विभेदक निदान करना मुश्किल है, तो रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है।
तालिका 2-12। सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड

* ब्रोन्कियल अस्थमा मध्यम और वृद्धावस्था में शुरू हो सकता है।
** एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एटोपिक जिल्द की सूजन, पित्ती।
*** वायुमार्ग की सूजन का प्रकार अक्सर ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज से प्राप्त थूक और तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है।
सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा भी होता है।
अन्य रोग
कई नैदानिक ​​स्थितियों में, निम्नलिखित बीमारियों के साथ सीओपीडी का विभेदक निदान करना आवश्यक है।
दिल की विफलता। गुदाभ्रंश पर फेफड़ों के निचले हिस्सों में खड़खड़ाहट। बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी। दिल के कुछ हिस्सों का फैलाव। रेंटजेनोग्राम पर - हृदय की आकृति का विस्तार, जमाव (फुफ्फुसीय शोफ तक)। फेफड़े के कार्य के अध्ययन में, प्रतिबंधात्मक प्रकार के उल्लंघनों को वायु प्रवाह प्रतिबंध के बिना निर्धारित किया जाता है। हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श।
ब्रोन्किइक्टेसिस। प्यूरुलेंट थूक की बड़ी मात्रा। जीवाणु संक्रमण के साथ बार-बार जुड़ाव। गुदाभ्रंश पर विभिन्न आकारों के मोटे गीले दाने। "ड्रमस्टिक"। एक्स-रे या सीटी पर - ब्रोन्कियल फैलाव, उनकी दीवारों का मोटा होना। यदि संदेह है, तो पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लें
क्षय रोग। किसी भी उम्र में शुरू होता है। एक्स-रे फेफड़ों में घुसपैठ या फोकल घाव दिखाता है। यदि संदेह है, तो एक चिकित्सक से परामर्श लें।
ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाना। कम उम्र में विकास। धूम्रपान के साथ कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है। वाष्प, धुएं के साथ संपर्क करें। सीटी पर, साँस छोड़ने के दौरान कम घनत्व के foci निर्धारित किए जाते हैं। अक्सर रुमेटीइड गठिया। यदि संदेह है, तो एक पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लें।
ऊपरी श्वसन पथ के विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए एक otorhinolaryngologist के साथ परामर्श।

इलाज
उपचार के लक्ष्य
रोग की प्रगति की रोकथाम।
लक्षणों से राहत।
शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ाना।
■ जीवन की बेहतर गुणवत्ता।
जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।
तीव्रता की रोकथाम।
मृत्यु दर में कमी।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
"औषधि उपचार" खंड में "सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत" उपखंड देखें।

उपचार की मुख्य दिशाएँ

उपचार की मुख्य दिशाएँ
जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना।
शैक्षिक कार्यक्रम।
स्थिर होने पर सीओपीडी का उपचार।
रोग के बढ़ने का उपचार।

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना
धूम्रपान
सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला अनिवार्य कदम है।
श्वसन तंत्र पर तंबाकू के धुएं के हानिकारक प्रभावों के बारे में रोगी को स्पष्ट रूप से अवगत होना चाहिए। सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने और रोग की प्रगति को रोकने के लिए धूम्रपान बंद करना एकमात्र सबसे प्रभावी और लागत प्रभावी तरीका है।
केवल दो तरीकों ने प्रभावशीलता साबित की है - निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी और डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों के साथ बातचीत। तंबाकू निर्भरता उपचार गाइड में 3 कार्यक्रम शामिल हैं।
तम्बाकू निर्भरता उपचार के लघु पाठ्यक्रम अधिक प्रभावी होते हैं। धूम्रपान करने वाले के साथ तीन मिनट की बातचीत भी उसे धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रोत्साहित कर सकती है, और इस तरह की बातचीत प्रत्येक धूम्रपान करने वाले के साथ प्रत्येक डॉक्टर की नियुक्ति पर होनी चाहिए। अधिक गहन रणनीतियों से धूम्रपान छोड़ने की संभावना बढ़ जाती है।
आज तक, ऐसी कोई दवा चिकित्सा नहीं है जो रोगी के धूम्रपान जारी रखने पर फेफड़ों के कार्य में गिरावट को धीमा कर सके। इन रोगियों में, दवाएं केवल व्यक्तिपरक सुधार का कारण बनती हैं और गंभीर तीव्रता में लक्षणों से राहत देती हैं।
औद्योगिक खतरे, वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषक
वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषकों के प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए व्यक्तिगत निवारक उपायों और सामाजिक और स्वास्थ्यकर उपायों दोनों की आवश्यकता होती है। प्राथमिक निवारक उपाय कार्यस्थल में विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को समाप्त करना या कम करना है। समान रूप से महत्वपूर्ण माध्यमिक रोकथाम है - महामारी विज्ञान नियंत्रण और सीओपीडी का शीघ्र पता लगाना।
परिवार के इतिहास में प्रत्येक रोगी की विशेषता, औद्योगिक और घरेलू प्रदूषकों के प्रभाव की संवेदनशीलता और व्यक्तिगत विशेषताओं को नियंत्रित करना और ध्यान में रखना आवश्यक है। सीओपीडी और उच्च जोखिम वाले मरीजों को उच्च वायु प्रदूषण के एपिसोड के दौरान ज़ोरदार व्यायाम से बचना चाहिए। ठोस ईंधन का उपयोग करते समय, पर्याप्त वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। घरेलू स्रोतों या आने वाली बाहरी हवा से प्रदूषकों से बचाने के लिए डिज़ाइन किए गए एयर प्यूरीफायर और एयर फिल्टर के उपयोग का कोई सिद्ध स्वास्थ्य लाभ नहीं है।

स्थिर सीओपीडी . का उपचार

स्थिर स्थिति में पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का उपचार
गैर-दवा उपचार
ऑक्सीजन थेरेपी
सीओपीडी के रोगियों में दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता रोग के पाठ्यक्रम की बढ़ती गंभीरता के साथ कम हो जाती है, और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में, यह काफी कम है। सीओपीडी रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र श्वसन विफलता है। गंभीर श्वसन विफलता के उपचार के लिए ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार सबसे अधिक पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से प्रमाणित तरीका है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में ऑक्सीजन का उपयोग निरंतर, दीर्घकालिक और आमतौर पर घर पर किया जाना चाहिए, इसलिए चिकित्सा के इस रूप को दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी कहा जाता है। दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी ही एकमात्र उपचार है जो सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर को कम कर सकता है।
गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। रोगियों को लंबी अवधि की ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित करने से पहले, यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि ड्रग थेरेपी की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और अधिकतम संभव चिकित्सा से सीमा रेखा मूल्यों से ऊपर O2 में वृद्धि नहीं होती है।
दुर्भाग्य से, सीओपीडी के रोगियों के लिए घर पर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी अभी तक रूसी स्वास्थ्य सेवा में एक अभ्यास नहीं बन पाई है।
दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के संकेतों को निर्धारित करने के लिए, गंभीर सीओपीडी वाले रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

दवाई से उपचार

दवाई से उपचार
ड्रग थेरेपी का उपयोग रोग के लक्षणों को रोकने और नियंत्रित करने, फेफड़ों के कार्य में सुधार, आवृत्ति और तीव्रता को कम करने, सामान्य स्थिति में सुधार और व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाने के लिए किया जाता है। सीओपीडी के लिए उपलब्ध उपचारों में से कोई भी फेफड़ों के कार्य में दीर्घकालिक गिरावट पर कोई प्रभाव नहीं डालता है।

मुख्य दवाएं

मुख्य दवाएं
ब्रोंकोडायलेटर्स सीओपीडी के रोगसूचक उपचार का मुख्य आधार हैं। FEV1 में बदलाव की अनुपस्थिति में भी सभी प्रकार के ब्रोन्कोडायलेटर्स व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी के सभी चरणों में, यह आवश्यक है: जोखिम कारकों का बहिष्करण, इन्फ्लूएंजा के टीके के साथ वार्षिक टीकाकरण और आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स। आमतौर पर, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स 4 से 6 घंटे के बाद दिए जाते हैं। सीओपीडी में मोनोथेरेपी के रूप में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
सीओपीडी के रोगियों में लक्षणों को कम करने और शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है।
लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स या शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट और शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उनके संयोजन का संकेत उन रोगियों के लिए दिया जाता है जो शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मोनोथेरेपी के बावजूद रोगसूचक बने रहते हैं।
हल्के (I चरण) सीओपीडी और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के साथ, रोगी को नियमित दवा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
रोग के आंतरायिक लक्षणों वाले रोगियों में, साँस के β2-एगोनिस्ट या शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का संकेत दिया जाता है, जिनका उपयोग मांग पर किया जाता है।
यदि साँस द्वारा लिए गए ब्रोन्कोडायलेटर्स उपलब्ध नहीं हैं, तो लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन की सिफारिश की जा सकती है।
यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह होता है, तो साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ एक परीक्षण उपचार किया जाता है।
मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर (चरण II-IV) सीओपीडी के लिए, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं को पहली पसंद माना जाता है।
शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की तुलना में लंबा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।
सीओपीडी में ज़ैंथिन प्रभावी होते हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता के कारण, वे दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। अधिक गंभीर बीमारी के लिए नियमित रूप से साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में ज़ैंथिन को जोड़ा जा सकता है।
CO सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट या लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का संयोजन अकेले दवा की तुलना में अधिक प्रभावी होता है। ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ नेबुलाइज़र थेरेपी गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी (बीमारी के चरण III और IV) वाले रोगियों में की जाती है, खासकर यदि उन्होंने रोग के तेज होने के साथ उपचार के बाद सुधार देखा हो। छिटकानेवाला चिकित्सा के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए, 2 सप्ताह के उपचार के लिए चरम श्वसन प्रवाह दर की निगरानी करना और चरम श्वसन प्रवाह दर में सुधार के साथ भी चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है।
सीओपीडी में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का चिकित्सीय प्रभाव ब्रोन्कियल अस्थमा की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होता है।
इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ नियमित (स्थायी) उपचार चरण III (गंभीर) और चरण IV (अत्यंत गंभीर) सीओपीडी वाले रोगियों के लिए इंगित किया जाता है, जिसमें वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक दवाओं या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता होती है।
स्थिर सीओपीडी के लिए प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।
यदि, आर्थिक कारणों से, साँस में लिए जाने वाले ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग सीमित है, तो प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (2 सप्ताह से अधिक नहीं) का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है और पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जा सकता है।

अन्य दवाएं

अन्य दवाएं
टीके
इन्फ्लूएंजा के महामारी के प्रकोप के दौरान सीओपीडी की तीव्रता को रोकने के लिए, मारे गए या निष्क्रिय वायरस वाले टीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो सालाना अक्टूबर-नवंबर की पहली छमाही में एक बार प्रशासित होते हैं।
इन्फ्लुएंजा का टीका सीओपीडी के रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 50% तक कम कर सकता है। 23 विषाणुजनित सीरोटाइप युक्त एक न्यूमोकोकल वैक्सीन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन सीओपीडी में इसकी प्रभावशीलता के आंकड़े अपर्याप्त हैं। हालांकि, टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकार समिति के अनुसार, सीओपीडी वाले रोगियों में न्यूमोकोकल रोग विकसित होने का उच्च जोखिम होता है और टीकाकरण के लिए लक्षित समूह में शामिल होते हैं।
म्यूकोलाईटिक एजेंट
सीओपीडी के लिए म्यूकोएक्टिव दवाएं केवल चिपचिपे थूक वाले रोगियों के लिए निर्धारित की जाती हैं। इस श्रेणी के रोगियों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और एक्ससेर्बेशन लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए, एन-एसिटाइलसिस्टीन को 600-1200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में 3 से 6 महीने के लिए निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
तालिका में। 2-13 सीओपीडी की गंभीरता के आधार पर रोगियों के उपचार की योजना को दर्शाता है।
तालिका 2-13। बिना तीव्रता के सीओपीडी के विभिन्न चरणों में उपचार की योजना

पुनर्वास

पुनर्वास
प्रक्रिया के सभी चरणों में सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम अत्यधिक प्रभावी होते हैं, व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाते हैं और सांस की तकलीफ और थकान को कम करते हैं। पुनर्वास कार्यक्रमों में शामिल करने के लिए आदर्श उम्मीदवार गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगी हैं, अर्थात। जिन रोगियों में रोग कार्यात्मक गतिविधि के सामान्य स्तर पर गंभीर प्रतिबंध लगाता है।
फुफ्फुसीय पुनर्वास के सिद्ध प्रभावों में शामिल हैं:
■ शारीरिक प्रदर्शन में सुधार;
डिस्पेनिया की तीव्रता में कमी;
■ जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल में बिताए दिनों की संख्या में कमी;
CO सीओपीडी से जुड़े अवसाद और चिंता को कम करना;
फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम के बाद रोगियों की स्थिति में सुधार लंबे समय तक प्रकृति का होता है;
■ रोगी के जीवित रहने में सुधार;
श्वसन पेशी प्रशिक्षण का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, खासकर जब सामान्य प्रशिक्षण अभ्यासों के साथ जोड़ा जाता है।
मनोसामाजिक हस्तक्षेप का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

शारीरिक प्रशिक्षण

शारीरिक प्रशिक्षण
प्रशिक्षण कार्यक्रमों की "आदर्श" अवधि ठीक से स्थापित नहीं की गई है, इष्टतम प्रशिक्षण अवधि को 8 सप्ताह माना जाता है।
एक शारीरिक प्रशिक्षण सत्र (रोगी की स्थिति के आधार पर) की अवधि 10 से 45 मिनट तक होती है, कक्षाओं की आवृत्ति सप्ताह में 1 से 5 बार होती है। भार की तीव्रता रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। शारीरिक प्रशिक्षण में आवश्यक रूप से निचले छोरों की ताकत और धीरज के विकास के लिए व्यायाम शामिल हैं (मीटर से चलना, साइकिल एर्गोमीटर); इसके अलावा, वे व्यायाम शामिल कर सकते हैं जो ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाते हैं (डम्बल उठाने 0.2-1.4 किग्रा, मैनुअल एर्गोमीटर)।

पोषण की स्थिति का आकलन और सुधार

पोषण की स्थिति का आकलन और सुधार
सीओपीडी के रोगियों में शरीर के वजन में कमी और मांसपेशियों में कमी एक आम समस्या है। मांसपेशियों के नुकसान के साथ-साथ मांसपेशी फाइबर प्रकारों के अनुपात में बदलाव के साथ, रोगियों के कंकाल और श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति में कमी निकटता से संबंधित है। सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर के लिए बॉडी मास इंडेक्स में कमी एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।
सबसे तर्कसंगत आहार भोजन के छोटे हिस्से का लगातार सेवन है, क्योंकि सीमित वेंटिलेशन रिजर्व के साथ, भोजन की सामान्य मात्रा डायाफ्राम विस्थापन के कारण डिस्पने में उल्लेखनीय वृद्धि कर सकती है। पोषण संबंधी कमियों को ठीक करने का सबसे अच्छा तरीका अतिरिक्त पोषण को शारीरिक प्रशिक्षण के साथ जोड़ना है, जिसका एक गैर-विशिष्ट उपचय प्रभाव होता है।

हृदय पल्मोनरी के विकास से जटिल सीओपीडी के रोगियों का प्रबंधन

पल्मोनरी हार्ट के विकास से जटिल क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले मरीजों का प्रबंधन
क्रॉनिक कोर पल्मोनेल का तात्पर्य दाएं वेंट्रिकल, हाइपरट्रॉफी, फैलाव और शिथिलता में परिवर्तन से है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होता है जो कई फुफ्फुसीय रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है और बाएं आलिंद या जन्मजात हृदय दोषों के प्राथमिक घाव से जुड़ा नहीं है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल का विकास सीओपीडी के लंबे पाठ्यक्रम का एक स्वाभाविक परिणाम है।
सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस प्रकार वाले मरीजों को वातस्फीति प्रकार के रोगियों की तुलना में कोर पल्मोनेल के पहले के विकास की विशेषता है। ब्रोंकाइटिस प्रकार के रोगियों में प्रगतिशील श्वसन विफलता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बुजुर्गों में अधिक बार देखी जाती हैं।
क्रोनिक कोर पल्मोनेल के साथ सीओपीडी रोगियों के इलाज का लक्ष्य फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में और वृद्धि को रोकना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए ऑक्सीजन परिवहन में सुधार और हाइपोक्सिमिया को कम करना सबसे महत्वपूर्ण कार्य माना जाना चाहिए।
क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट की जटिल चिकित्सा में, सबसे पहले, सीओपीडी का उपचार और श्वसन और हृदय की विफलता का सुधार शामिल है। सीओपीडी की तीव्रता का उपचार और रोकथाम पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग की जटिल चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं। क्रोनिक कोर पल्मोनेल और सीओपीडी के उपचार के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशें अभी तक उपलब्ध नहीं हैं।

सीओपीडी परीक्षा के साथ रोगियों का उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जांच के दौरान मरीजों का इलाज
सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम कारक:
■ संक्रमण: वायरल (राइनोवायरस एसपीपी।, इन्फ्लुएंजा); बैक्टीरियल (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, मोराक्सेला कैटरलिस, एंटरोबैक्टीरिया एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी।);
■ हानिकारक पर्यावरणीय कारक;
प्रदूषित हवा;
■ दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी;
■ अप्रभावी फुफ्फुसीय पुनर्जीवन।
21-40% मामलों में सीओपीडी का बार-बार होना।
आवर्तक सीओपीडी तीव्रता के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
■ कम FEV1,
ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की बढ़ती आवश्यकता,
सीओपीडी का पिछला विस्तार (पिछले 2 वर्षों में तीन से अधिक),
पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा (मुख्य रूप से एम्पीसिलीन),
सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (दिल की विफलता, कोरोनरी अपर्याप्तता, गुर्दे या / और यकृत की विफलता)।
सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों का इलाज करते समय, निम्नलिखित परिस्थितियों का एक डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए: सीओपीडी की गंभीरता, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, और पिछले एक्ससेर्बेशन की गंभीरता।
सीओपीडी के तेज होने का निदान कुछ नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मानदंडों (तालिका 2-14) पर आधारित है।
तालिका 2-14। एक आउट पेशेंट के आधार पर सीओपीडी के बढ़ने की स्थिति में नैदानिक ​​​​संकेत और नैदानिक ​​​​परीक्षा की मात्रा

* सहवर्ती रोग जो सीओपीडी (आईएचडी, दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे और / या यकृत की विफलता) की तीव्रता को बढ़ाते हैं।

सीओपीडी भड़कने का बाह्य उपचार

आउट पेशेंट स्थितियों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जांच का उपचार
रोग के हल्के तेज होने के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की खुराक और / या आवृत्ति बढ़ाना आवश्यक हो जाता है।
यदि पहले उपयोग नहीं किया गया है, तो एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जोड़ दी जाती हैं। साँस के साथ संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स + शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट) को वरीयता दी जाती है।
यदि दवाओं के साँस के रूप का उपयोग करना (विभिन्न कारणों से) असंभव है, साथ ही यदि वे पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं, तो थियोफिलाइन को निर्धारित करना संभव है।
CO सीओपीडी के तेज होने की जीवाणु प्रकृति के साथ (प्यूरुलेंट थूक, बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता के साथ खांसी में वृद्धि), एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।
मध्यम तीव्रता (बढ़ी हुई खांसी, सांस की तकलीफ, प्यूरुलेंट थूक के निर्वहन की मात्रा में वृद्धि, बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता) के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में वृद्धि के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं (तालिका 2-15)।
तालिका 2-15। एक बाह्य रोगी के आधार पर सीओपीडी के तेज होने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को ब्रोंकोडाइलेटर थेरेपी के समानांतर 0.5 मिलीग्राम / (किलो दैनिक) की दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन प्रति दिन 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 10 दिनों के लिए एक समान खुराक पर एक अन्य प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोइद से कम नहीं, इसके बाद वापसी।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता में वृद्धि (उदाहरण के लिए, आराम से सांस की तकलीफ की अचानक शुरुआत)।
शुरू में सीओपीडी का गंभीर कोर्स।
नए लक्षणों का उद्भव जो श्वसन और हृदय की विफलता (सायनोसिस, परिधीय शोफ) की गंभीरता को दर्शाता है।
बाह्य रोगी उपचार से सकारात्मक गतिशीलता का अभाव या उपचार के दौरान रोगी की स्थिति का बिगड़ना।
■ गंभीर सहरुग्णताएं।
■ पहली बार दिल की लय का उल्लंघन।
अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता।
दैहिक स्थिति में वृद्धि के साथ रोगी की वृद्धावस्था।
घर पर इलाज की असंभवता।

काम करने के लिए अस्थायी अक्षमता की अनुमानित शर्तें

काम करने के लिए अस्थायी अक्षमता की अनुमानित शर्तें
तीव्रता के आधार पर तीव्रता के आधार पर 9-16 दिन।

रोगी की शिक्षा

रोगी की शिक्षा
सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर सबसे बड़ा संभावित प्रभाव धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरित करने के लिए रोगी शिक्षा है।
सीओपीडी के रोगियों के लिए, रोग की प्रकृति, रोग की प्रगति के लिए जोखिम कारक, स्वयं की भूमिका की समझ और उपचार के इष्टतम परिणाम को प्राप्त करने के लिए डॉक्टर की भूमिका को समझना आवश्यक है। शिक्षा को व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों और वातावरण के अनुरूप बनाया जाना चाहिए, संवादात्मक होना चाहिए, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना चाहिए, इसे लागू करना आसान, व्यावहारिक और रोगी और देखभाल करने वालों के बौद्धिक और सामाजिक स्तर के लिए उपयुक्त होना चाहिए।
यह अनुशंसा की जाती है कि प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित घटक शामिल हों: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में जानकारी; चिकित्सा के लिए मुख्य दृष्टिकोण, उपचार के विशिष्ट मुद्दे [विशेष रूप से, साँस की दवाओं का सही उपयोग; आत्म-प्रबंधन कौशल (पीक फ्लोमेट्री) और एक उत्तेजना के दौरान निर्णय लेना]। रोगी शिक्षा कार्यक्रमों में मुद्रित सामग्री का वितरण, शैक्षिक सत्र और कार्यशालाएं (दोनों रोग के बारे में जानकारी प्रदान करना और रोगियों को विशेष कौशल सिखाना) शामिल होना चाहिए।

शिक्षण कार्यक्रम

शिक्षण कार्यक्रम
सीओपीडी के रोगियों के लिए शिक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर सबसे बड़ा संभावित प्रभाव रोगियों को धूम्रपान रोकने के लिए प्रोत्साहित करने की शिक्षा है। रोग प्रबंधन के सभी पहलुओं में शिक्षा प्रदान की जानी चाहिए और इसके कई रूप हो सकते हैं: डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ परामर्श, घरेलू कार्यक्रम, घर से बाहर की गतिविधियाँ, पूर्ण फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम।
रोगियों को रोग की प्रकृति, प्रगति के लिए जोखिम कारक, अपनी स्वयं की भूमिका की समझ और उपचार के इष्टतम परिणाम को प्राप्त करने में चिकित्सक की भूमिका की समझ की आवश्यकता होती है।
शिक्षा व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों और वातावरण के अनुरूप होनी चाहिए, इंटरैक्टिव, लागू करने में आसान, व्यावहारिक और रोगी के बौद्धिक और सामाजिक स्तर और उनकी देखभाल करने वालों के लिए उपयुक्त होनी चाहिए, और इसका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।
यह अनुशंसा की जाती है कि निम्नलिखित घटकों को प्रशिक्षण कार्यक्रमों में शामिल किया जाए: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी; चिकित्सा के लिए सामान्य दृष्टिकोण, विशिष्ट उपचार मुद्दे; आत्म-प्रबंधन कौशल और एक अतिशयोक्ति के दौरान निर्णय लेना।
रोग के बारे में जानकारी प्रदान करने और रोगियों को विशेष कौशल सिखाने के उद्देश्य से मुद्रित सामग्री के सरल वितरण से लेकर शैक्षिक सत्र और संगोष्ठियों तक विभिन्न प्रकार के प्रशिक्षण कार्यक्रम हैं।
छोटे समूहों में किए जाने पर प्रशिक्षण सबसे प्रभावी होता है।
CO सीओपीडी शिक्षा कार्यक्रमों की लागत प्रभावीता काफी हद तक देखभाल की लागत निर्धारित करने वाले स्थानीय कारकों पर निर्भर करती है।

पूर्वानुमान
निरंतर धूम्रपान आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट की प्रगति में योगदान देता है जिससे प्रारंभिक विकलांगता और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, FEV1 में गिरावट और रोग की प्रगति में मंदी आती है। स्थिति को कम करने के लिए, कई रोगियों को अपने शेष जीवन के लिए धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, साथ ही साथ अतिरंजना के दौरान अतिरिक्त धन का उपयोग किया जाता है।