सोने से उपचार की होबल नई अवधारणा। होबल - राष्ट्रीय सिफारिशें

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति (संस्करण जनवरी 2017, यूरोपीय रेस्पिरेटरी मेडिकल जर्नल)

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज 2017 (रिपोर्ट) के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति यूरोपीय रेस्पिरेटरी मेडिकल जर्नल। यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी द्वारा जनवरी 30, 2017 कॉपीराइट 2017 पर पोस्ट किया गया। टिप्पणीसीओपीडी (गोल्ड) 2017 के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति का यह सारांश दस्तावेज़ के संशोधित और नए भागों पर केंद्रित है। सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तनों में शामिल हैं: i) स्पाइरोमेट्री स्कोर को लक्षण स्कोर से अलग करने के लिए सीओपीडी स्कोर में सुधार किया गया है। एबीसीडी समूह अब विशेष रूप से रोगी के लक्षणों और उत्तेजना के इतिहास के लिए पेश किए जाते हैं; ii) ए-डी से प्रत्येक समूह के लिए, औषधीय उपचार के लिए एक वृद्धि रणनीति प्रस्तावित है; iii) उपचार मूल्यांकन योजना में थेरेपी डी-एस्केलेशन की अवधारणा का परिचय दें; iv) गैर-औषधीय उपचार व्यापक रूप से प्रस्तुत किए जाते हैं; ग) सीओपीडी के प्रबंधन में सहवर्ती स्थितियों के महत्व पर विचार किया जाता है। विषय परिचय सीओपीडी के विकास और प्रगति को प्रभावित करने वाली परिभाषा और कारक प्रमुख बिंदु परिभाषा और रोगजनन निदान और प्रारंभिक मूल्यांकन प्रमुख बिंदु निदान लक्षण श्वास कष्ट खांसी थूक उत्पादन घरघराहट और सीने में जकड़न गंभीर बीमारी के अतिरिक्त लक्षण रोग इतिहास शारीरिक परीक्षा स्पिरोमेट्री विशेषज्ञ प्रश्न वायु प्रवाह सीमा गंभीरता वर्गीकरण लक्षण मूल्यांकन जोखिम जोखिम मूल्यांकन का विकल्प रक्त ईोसिनोफिलिया गिनती सीओपीडी का संशोधित व्यापक मूल्यांकन उदाहरण अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी अतिरिक्त शोध संयुक्त रेटिंग स्केल विभेदक निदान अन्य बातें रोकथाम और सहायक देखभाल प्रमुख बिंदु धूम्रपान छोड़ना निकोटीन प्रतिस्थापन उत्पाद औषधीय एजेंट धूम्रपान बंद करने के कार्यक्रम टीकाकरण इन्फ्लुएंजा टीके और न्यूमोकोकल टीके स्थिर सीओपीडी के लिए औषधीय चिकित्सा अवलोकन दवाई ब्रोंकोडाईलेटर्स बीटा 2 एगोनिस्ट, एंटीम्यूसरिनिक दवाएं methylxanthines संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी विरोधी भड़काऊ दवाएं आईसीएस निकासी ट्रिपल इनहेलेशन थेरेपी मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 अवरोधक एंटीबायोटिक दवाओं म्यूकोलाईटिक्स (म्यूकोकेनेटिक्स, म्यूकोरगुलेटर्स) और एंटीऑक्सिडेंट्स (एन-एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन) विरोधी भड़काऊ क्षमता वाली अन्य दवाएं साँस लेना चिकित्सा अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन बूस्टिंग थेरेपी एंटीट्यूसिव्स वाहिकाविस्फारक फुफ्फुसीय पुनर्वास शिक्षा स्व: प्रबंधन व्यापक देखभाल कार्यक्रम समर्थन, उपशामक, जीवन का अंत, और धर्मशाला देखभाल जीवन का अंत और धर्मशाला देखभाल अन्य उपचार ऑक्सीजन थेरेपी और श्वसन सहायता ऑक्सीजन थेरेपी प्रशंसक समर्थन इंटरवेंशनल थेरेपी सर्जिकल हस्तक्षेप फेफड़े की मात्रा में कमी सर्जरी बुलेक्टॉमी फेफड़े का प्रत्यारोपण गंभीर वातस्फीति में वायुहीनता को कम करने के लिए ब्रोंकोस्कोपिक हस्तक्षेप स्थिर सीओपीडी का प्रबंधन प्रमुख बिंदु जोखिम कारकों की पहचान करना और जोखिम को कम करना स्थिर सीओपीडी का उपचार चिकित्सा उपचार औषधीय उपचार एल्गोरिदम समूह अ ग्रुप बी समूह सी ग्रुप डी गैर-औषधीय उपचार शिक्षा और स्व-प्रबंधन जीवन का अंत और उपशामक देखभाल पोषण संबंधी सहायता टीका ऑक्सीजन थेरेपी श्वसन सहायता गैर-आक्रामक वेंटिलेशन आक्रामक वेंटिलेशन अस्पताल से छुट्टी और अनुवर्ती कार्रवाई तेजाब की रोकथाम सीओपीडी और सह-रुग्णता (सह-रुग्णता) प्रमुख बिंदु हृदय रोग दिल की धड़कन रुकना इस्केमिक रोगदिल अतालता बाह्य संवहनी बीमारी उच्च रक्तचाप ऑस्टियोपोरोसिस चिंता और अवसाद सीओपीडी और फेफड़ों का कैंसर मेटाबोलिक सिंड्रोम और मधुमेह, गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स ब्रोन्किइक्टेसिस बाधक निंद्रा अश्वसन परिचयसीओपीडी (गोल्ड) 2017 के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति का यह सारांश अक्टूबर 2016 तक के वैज्ञानिक प्रकाशनों पर आधारित है। जहां उपयुक्त हो, साक्ष्य स्तरों को साक्ष्य-आधारित अनुशंसाएं सौंपी जाती हैं। अनुपूरक परिशिष्ट में तालिका S1 में प्रस्तुत साक्ष्य के स्तर का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली श्रेणियां। सीओपीडी के विकास और प्रगति को प्रभावित करने वाली परिभाषा और कारक सीओपीडी के विकास और प्रगति को प्रभावित करने वाली परिभाषा और कारक

प्रमुख बिंदु सीओपीडी एक सामान्य, रोके जाने योग्य और उपचार योग्य बीमारी है जो लगातार श्वसन लक्षणों और वायु प्रवाह की सीमा की विशेषता है, जिसके कारण श्वसन तंत्रऔर/या वायुकोशीय असामान्यताएं, जो आमतौर पर हानिकारक कणों या गैसों के महत्वपूर्ण संपर्क के कारण होती हैं। सांस की तकलीफ, खांसी और/या थूक का उत्पादन सबसे अधिक होता है सामान्य लक्षण; लक्षण आमतौर पर रोगियों द्वारा कम रिपोर्ट किए जाते हैं सीओपीडी के लिए तम्बाकू धूम्रपान मुख्य जोखिम है, लेकिन पर्यावरणीय जोखिम जैसे बायोमास ईंधन और वायु प्रदूषण के संपर्क में योगदान कर सकते हैं। एक्सपोजर के अलावा, मेजबान कारक (आनुवांशिक असामान्यताएं, असामान्य फेफड़ों का विकास और त्वरित उम्र बढ़ने) लोगों को सीओपीडी विकसित करने के लिए प्रेरित करते हैं। सीओपीडी को श्वसन संबंधी लक्षणों के तीव्र बिगड़ने से रोका जा सकता है जिसे एक्ससेर्बेशन कहा जाता है अधिकांश रोगियों में, सीओपीडी महत्वपूर्ण सहरुग्णता से जुड़ा होता है। पुराने रोगोंजिसके कारण रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हुई है।

मुख्य बिंदु बक्से क्योंकि वे मूल सोने में थे (http://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201204-0596PP)।] सीओपीडी एक सामान्य, रोके जाने योग्य और उपचार योग्य बीमारी है जो लगातार श्वसन लक्षणों और वायुमार्ग और / या वायुकोशीय असामान्यताओं के कारण वायु प्रवाह की सीमा की विशेषता है जो आमतौर पर हानिकारक कणों के महत्वपूर्ण संपर्क के कारण होती है या सांस की तकलीफ, खांसी और/या थूक का उत्पादन सबसे आम लक्षण हैं; लक्षण आमतौर पर द्वारा कम रिपोर्ट किए जाते हैं सीओपीडी के लिए तम्बाकू धूम्रपान मुख्य जोखिम जोखिम है, लेकिन बायोमास ईंधन जोखिम और वायु प्रदूषण जैसे पर्यावरणीय जोखिम योगदान दे सकते हैं। एक्सपोजर के अलावा, मेजबान कारक (आनुवंशिक असामान्यताएं, असामान्य फेफड़ों का विकास और त्वरित उम्र बढ़ने) व्यक्तियों को विकसित करने के लिए प्रेरित करते हैं सीओपीडी को श्वसन संबंधी लक्षणों के तीव्र बिगड़ने से रोका जा सकता है, जिसे एक्ससेर्बेशन कहा जाता है। अधिकांश रोगियों में, सीओपीडी महत्वपूर्ण सहवर्ती पुरानी बीमारियों से जुड़ा होता है, जो रुग्णता को बढ़ाता है और

परिभाषा और रोगजनन सीओपीडी एक सामान्य, रोके जाने योग्य और उपचार योग्य बीमारी है जो लगातार श्वसन लक्षणों और वायु प्रवाह की सीमा की विशेषता है, जो वायुमार्ग और / या वायुकोशीय असामान्यताओं के कारण, आमतौर पर हानिकारक कणों या गैसों के महत्वपूर्ण जोखिम के कारण होती है। सीओपीडी की विशेषता वाली पुरानी वायु प्रवाह सीमा मामूली वायुमार्ग रोगों (जैसे, प्रतिरोधी ब्रोंकियोलाइटिस) और पैरेन्काइमल विनाश (वातस्फीति) के मिश्रण के कारण होती है, जिसका सापेक्ष योगदान एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है। पुरानी सूजन से संरचनात्मक परिवर्तन, छोटी ब्रांकाई, फेफड़े के पैरेन्काइमा का संकुचन और विनाश होता है। छोटे वायुमार्ग के नुकसान से वायु प्रवाह की सीमा और म्यूकोसिलरी डिसफंक्शन में योगदान हो सकता है, अभिलक्षणिक विशेषतारोग। जीर्ण श्वसन लक्षण वायु प्रवाह सीमा के विकास से पहले हो सकते हैं और तीव्र श्वसन घटनाओं से जुड़े होते हैं। सामान्य स्पिरोमेट्री वाले लोगों में जीर्ण श्वसन लक्षण मौजूद हो सकते हैं, और गैर-श्वसन धूम्रपान करने वालों की एक महत्वपूर्ण संख्या में फेफड़े की बीमारी के संरचनात्मक प्रमाण होते हैं, जो वातस्फीति, वायुमार्ग, दीवार का मोटा होना और गैस एल्वियोली की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। रोग के विकास और प्रगति को प्रभावित करने वाले कारक यद्यपि सीओपीडी के लिए सिगरेट धूम्रपान सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया जोखिम कारक है, महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि धूम्रपान न करने वालों में भी पुरानी वायु प्रवाह सीमा विकसित हो सकती है। सीओपीडी वाले धूम्रपान करने वालों की तुलना में, पुरानी वायु प्रवाह सीमा वाले धूम्रपान करने वालों में कम लक्षण, हल्की बीमारी और कम प्रणालीगत सूजन भार होता है। कभी भी धूम्रपान न करने वालों में वायु प्रवाह सीमित होता है, उनमें फेफड़ों के कैंसर, या हृदय संबंधी सहवर्ती रोगों के विकास का जोखिम नहीं होता है; हालांकि, उन्हें निमोनिया और श्वसन विफलता से मृत्यु दर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था, प्रसव और बचपन और किशोरावस्था में होने वाली प्रक्रियाएं फेफड़ों के विकास को प्रभावित करती हैं। अधिकतम प्राप्त फेफड़े की कार्यक्षमता में कमी (जैसा कि स्पिरोमेट्री द्वारा मापा जाता है) सीओपीडी के लिए बढ़े हुए जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान कर सकता है। प्रारंभिक जीवन के कारकों को "बचपन से कम कारक" के रूप में संदर्भित किया जाता है, जो कि फेफड़े के कार्य की भविष्यवाणी करने में धूम्रपान के दुरुपयोग के रूप में महत्वपूर्ण हैं वयस्क जीवन. तीन अलग-अलग अनुदैर्ध्य समूहों के एक अध्ययन में पाया गया कि लगभग 50% सीओपीडी रोगी एफईवी में त्वरित गिरावट के कारण; शेष 50% ने फेफड़ों की असामान्य वृद्धि और विकास के कारण सीओपीडी विकसित किया। सिगरेट पीने वालों में श्वसन संबंधी लक्षणों और खराब फेफड़ों के कार्य, एफईवी में गिरावट की वार्षिक दर में वृद्धि और धूम्रपान न करने वालों की तुलना में अधिक सीओपीडी मृत्यु दर का अधिक प्रसार होता है। अन्य प्रकार के तंबाकू (जैसे, पाइप, सिगार, पानी के पाइप) और मारिजुआना भी सीओपीडी के जोखिम कारक हैं। तंबाकू के धुएं के लिए सेकेंड हैंड एक्सपोजर, जिसे पर्यावरणीय तंबाकू के धुएं (ETS) के रूप में भी जाना जाता है, श्वसन संबंधी लक्षणों और सीओपीडी में भी योगदान दे सकता है, जब कणों और गैसों के अंदर जाने पर फेफड़ों पर समग्र बोझ बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान भ्रूण के लिए जोखिम पैदा कर सकता है, फेफड़ों के विकास और गर्भाशय में उनके विकास को प्रभावित कर सकता है, और संभवतः प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित कर सकता है। जैविक और अकार्बनिक धूल सहित व्यावसायिक खतरे, रासायनिक पदार्थऔर वाष्प, सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम कारकों को कम आंकें। लकड़ी, पशु खाद, फसल अवशेष और लकड़ी का कोयला, आमतौर पर आग या खराब काम करने वाले स्टोव पर जला दिया जाता है, जिससे वायु प्रदूषण हो सकता है। खराब हवादार क्षेत्रों में खाना पकाने और बायोमास के साथ गर्म करने से संदूषण सीओपीडी के लिए एक जोखिम कारक है। अस्थमा क्रॉनिक एयरफ्लो लिमिटेशन और सीओपीडी विकसित करने का जोखिम हो सकता है। वायुमार्ग अतिसक्रियता बिना मौजूद हो सकती है नैदानिक ​​निदान दमाऔर आबादी में सीओपीडी और श्वसन मृत्यु दर का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है, और फेफड़ों के कार्य में अत्यधिक गिरावट के जोखिम का संकेत दे सकता है जब सौम्य रूपसीओपीडी गंभीर बचपन के श्वसन संक्रमण का इतिहास फेफड़ों के कार्य में कमी और वयस्कता में श्वसन संबंधी लक्षणों में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। एचआईवी संक्रमण धूम्रपान से संबंधित वातस्फीति और सीओपीडी की शुरुआत को तेज करता है; तपेदिक को सीओपीडी के जोखिम के साथ-साथ संभावित सहरुग्णता के रूप में भी पहचाना गया है। निदान और प्रारंभिक मूल्यांकन

प्रमुख बिंदु सीओपीडी को किसी भी रोगी में डिस्पेनिया, पुरानी खांसी या थूक उत्पादन, और / या जोखिम कारकों के संपर्क के इतिहास पर विचार किया जाना चाहिए। निदान के लिए स्पाइरोमेट्री अनिवार्य है; ब्रोन्कोडायलेटर FEV1/FVC के बाद<0.70 подтверждает наличие стойкое ограничение воздушного потока. सीओपीडी मूल्यांकन के लक्ष्य चिकित्सा की पसंद का मार्गदर्शन करने के लिए वायु प्रवाह सीमा की डिग्री, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति पर रोग के प्रभाव, और भविष्य की घटनाओं (जैसे, उत्तेजना, अस्पताल में भर्ती, या मृत्यु) के जोखिम को निर्धारित करना है। सीओपीडी के रोगियों में कोमोरबिड पुरानी बीमारियां अक्सर होती हैं और इसका इलाज किया जाना चाहिए क्योंकि वे स्वतंत्र रूप से मृत्यु दर और अस्पताल में भर्ती होने को प्रभावित कर सकते हैं।

निदान सीओपीडी को किसी भी रोगी में डिस्पेनिया, पुरानी खांसी या थूक उत्पादन, और/या रोग के विकास के लिए जोखिम कारकों के जोखिम के इतिहास (चित्रा 1 और तालिका 1) पर विचार किया जाना चाहिए। इस नैदानिक ​​संदर्भ में निदान करने के लिए स्पाइरोमेट्री आवश्यक है; ब्रोन्कोडायलेटर FEV1/FVC के बाद<0.70 подтверждает наличие стойких ограничений воздушного потока и определяет наличие ХОБЛ у пациентов с соответствующими симптомами и предрасполагающими рисками. चावल। एक. सीओपीडी के निदान के लिए मार्ग आकृति 1।सीओपीडी के निदान के लिए मार्ग
तालिका नंबर एक।सीओपीडी के निदान की पुष्टि के लिए प्रमुख संकेतक

सीओपीडी के निदान को निर्दिष्ट करें और स्पिरोमेट्री का संचालन करें यदि इनमें से कोई भी संकेतक 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति में दिखाई देता है। ये संकेतक अपने आप में निदान नहीं हैं, लेकिन कई प्रमुख संकेतकों की उपस्थिति से सीओपीडी निदान की संभावना बढ़ जाती है। सीओपीडी का निदान स्थापित करने के लिए स्पाइरोमेट्री अनिवार्य है।

सांस की तकलीफ यह क्या है: समय के साथ बढ़ता है। व्यायाम से बढ़ता है। लंबा, लंबा।

पुरानी खांसी: अस्थायी हो सकती है और अनुत्पादक हो सकती है।

जीर्ण थूक उत्पादन: किसी भी प्रकार।

आवर्तक निचले श्वसन पथ के संक्रमण

जोखिम कारकों का संग्रह: मेजबान कारक (जैसे आनुवंशिक कारक, जन्मजात/विकासात्मक विसंगतियां, आदि)।

सीओपीडी और/या बचपन के कारकों का पारिवारिक इतिहास: जैसे, जन्म के समय कम वजन, बचपन में श्वसन संक्रमण।

सीओपीडी पर विचार करें, और स्पिरोमेट्री करें, यदि इनमें से कोई भी संकेतक 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति में मौजूद है। ये संकेतक स्वयं नैदानिक ​​नहीं हैं, लेकिन कई प्रमुख संकेतकों की उपस्थिति से सीओपीडी के निदान की संभावना बढ़ जाती है। सीओपीडी का निदान स्थापित करने के लिए स्पाइरोमेट्री की आवश्यकता होती है।
डिस्पेनिया यानी:	समय के साथ प्रगतिशील। व्यायाम के साथ विशेष रूप से बदतर। दृढ़।
पुरानी खांसी:	रुक-रुक कर हो सकता है और अनुत्पादक हो सकता है। आवर्तक घरघराहट।
जीर्ण थूक उत्पादन:	किसी भी पैटर्न के साथ।
आवर्तक निचले श्वसन पथ के संक्रमण
जोखिम कारकों का इतिहास:	मेजबान कारक (जैसे आनुवंशिक कारक, जन्मजात/विकासात्मक असामान्यताएं आदि)। तम्बाकू का धुआँ। घर में खाना पकाने और ईंधन को गर्म करने से निकलने वाला धुआँ। व्यावसायिक धूल, वाष्प, धुएं, गैसें और अन्य रसायन।
सीओपीडी और/या बचपन के कारकों का पारिवारिक इतिहास:	उदाहरण के लिए, जन्म के समय कम वजन, बचपन में श्वसन संक्रमण।

लक्षणक्रोनिक और प्रगतिशील डिस्पेनिया सीओपीडी का सबसे विशिष्ट लक्षण है। सांस की तकलीफ। सांस की तकलीफ सीओपीडी में विकलांगता और चिंता के मुख्य कारणों में से एक है। सांस की तकलीफ का वर्णन करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले शब्द अलग-अलग और संस्कृति के अनुसार भिन्न होते हैं। खांसी। पुरानी खांसी अक्सर सीओपीडी का पहला लक्षण होता है और धूम्रपान के परिणामस्वरूप और/या पर्यावरणीय जोखिम के परिणामस्वरूप रोगी द्वारा अक्सर इसे कम करके आंका जाता है। थूक का अलगाव। नियमित थूक उत्पादन> 3 महीने 2 साल लगातार क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की क्लासिक परिभाषा है; सीओपीडी में एक मनमानी परिभाषा बताई गई है जो थूक की पूरी श्रृंखला को प्रतिबिंबित नहीं करती है। बड़ी मात्रा में थूक पैदा करने वाले मरीजों में मनोगत ब्रोन्किइक्टेसिस हो सकता है। सीने में झुनझुनी और ज़ुल्म। घरघराहट और सीने में जकड़न दिन-प्रतिदिन और एक दिन के भीतर अलग-अलग हो सकती है। गंभीर बीमारी में अतिरिक्त लक्षण। अधिक गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों में थकान, वजन घटाने और एनोरेक्सिया आम हैं। रोग इतिहास सीओपीडी होने या होने का संदेह होने वाले किसी भी रोगी के विस्तृत चिकित्सा इतिहास में शामिल होना चाहिए: धूम्रपान और पर्यावरण या व्यावसायिक जोखिम जैसे जोखिम कारकों के संपर्क में। अस्थमा, एलर्जी, साइनसिसिटिस, या नाक पॉलीप्स सहित चिकित्सा इतिहास; बचपन में श्वसन पथ के संक्रमण; अन्य पुरानी श्वसन और गैर-श्वसन रोग। सीओपीडी या अन्य पुरानी सांस की बीमारी का पारिवारिक इतिहास। लक्षण विकास का पैटर्न: शुरुआत की उम्र, लक्षणों का पैटर्न, अधिक बार या लंबे समय तक "सर्दी सर्दी", और सामाजिक अभाव। सांस की बीमारी के लिए एक्ससेर्बेशन या पिछले अस्पताल में भर्ती होने का इतिहास। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, जैसे हृदय रोग, ऑस्टियोपोरोसिस, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, साथ ही घातक नवोप्लाज्म। रोगी के जीवन पर रोग का प्रभाव, जिसमें गतिविधि की सीमा, नौकरी की हानि और आर्थिक परिणाम, और अवसाद या चिंता की भावनाएं शामिल हैं। रोगी का सामाजिक और पारिवारिक समर्थन। जोखिम कारकों को कम करने के अवसर, विशेष रूप से धूम्रपान। शारीरिक परीक्षा हालांकि समग्र स्वास्थ्य का आकलन करने में महत्वपूर्ण, एक शारीरिक परीक्षा शायद ही कभी सीओपीडी का निदान करने में मदद करती है। एयरफ्लो लिमिटेशन/हाइपरवेंटिलेशन के भौतिक लक्षण आमतौर पर तब तक पता लगाने योग्य नहीं होते हैं जब तक कि फेफड़े के कार्य में काफी बिगड़ा हुआ कार्य प्रकट न हो जाए। स्पिरोमेट्री स्पिरोमेट्री वायु प्रवाह सीमा का सबसे प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और वस्तुनिष्ठ माप है। यह एक गैर-आक्रामक और किफायती परीक्षण है। किसी भी चिकित्सा संस्थान में अच्छी गुणवत्ता वाली स्पिरोमेट्री संभव है; सीओपीडी वाले लोगों की देखभाल करने वाले सभी स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों की स्पाइरोमेट्री तक पहुंच होनी चाहिए। ब्रोन्कोडायलेटर के बाद, निश्चित FEV1/FVC अनुपात<0.70 является критерием спирометрического ограничения воздушного потока. Этот критерий является простым и независимым от референтных значений и используется в многочисленные клинические испытания. Однако, это может привести к более частому диагностики ХОБЛ в пожилом возрасте, и менее частым диагнозом у взрослых <45 лет, особенно при легком течении заболевания, по сравнению с отсечкой, основанная на точке отсчета по нижней границе нормы (lower limit of normal (LLN) значения ОФВ1/ФЖЕЛ. Ряд ограничений возникает при использовании LLN в качестве диагностического критерия для спирометрических обструкции: 1) LLN значения зависят от выбора эталонных значений, после бронходилататора ОФВ1, 2) нет таких пролонгированных исследований, которые проверяют с помощью LLN, и 3) исследования с использованием LLN в популяциях, где курение не является основной причиной ХОБЛ отсутствуют. Определение нормальной спирометрией определено новый подходом Global Lung Initiative (GLI) глобальной инициативе легких (ГЛИ)., Используя GLI уравнений, Z-значения были рассчитаны для ОФВ1, ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ и по сравнению с фиксированным соотношением данных. Полученные данные свидетельствуют, что среди взрослых с GLI – определенными спирометрия, использование фиксированного коэффициента может неправильно отбирать лиц, имеющих респираторные нарушения. Эти результаты ждут дополнительные исследования в других исследованиях. Риск неправильной диагностики и лечения с использованием фиксированного коэффициента в качестве диагностического критерия, ограничен поскольку спирометрия-это только один параметр, используемый для установления клинического диагноза ХОБЛ. Золотой стандарт с использованием фиксированного коэффициента LLN является диагностически простым и согласованным что являются важнейшим для занятого клинициста. Оценивать степень обратимости ограничения воздушного потока (например, измерение ОФВ1 до и после бронходилататора или глюкокортикостероиды), чтобы сделать терапевтические решения не рекомендуется так как это не помощь в диагностике ХОБЛ, а дифференцировать ХОБЛ от астмы, или предсказать долгосрочный ответ на лечение. У бессимптомных лиц без воздействия табака или других вредных раздражителей, скрининг спирометрии не показан. Однако у пациентов с симптомами и/или факторами риска (например, >20 पैक-वर्ष या आवर्तक छाती में संक्रमण), विश्वसनीय सीओपीडी निदान अपेक्षाकृत अधिक है और स्पिरोमेट्री पर विचार किया जाना चाहिए। स्वर्ण दिशानिर्देश लक्षणों और/या जोखिम कारकों वाले रोगियों में स्पिरोमेट्री के प्रदर्शन को प्रोत्साहित करते हैं, लेकिन सीओपीडी जोखिम कारकों के बिना स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों में स्पिरोमेट्री की नियमित जांच नहीं करते हैं। ग्रेडचिकित्सा चयन के लिए सीओपीडी का आकलन करने के लक्ष्य हैं: 1) वायु प्रवाह सीमा की डिग्री निर्धारित करने के लिए; 2) रोगी और स्वास्थ्य की स्थिति पर इसके प्रभाव का निर्धारण; 3) भविष्य की घटनाओं के जोखिम का निर्धारण (उदाहरण के लिए, उत्तेजना, अस्पताल में भर्ती या मृत्यु)। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, सीओपीडी के आकलन में रोग के निम्नलिखित पहलुओं पर अलग से विचार किया जाना चाहिए: स्पिरोमेट्री असामान्यताओं की उपस्थिति और गंभीरता लक्षणों की वर्तमान स्थिति और गंभीरता इतिहास/भविष्य में तीव्रता के जोखिम सह-रुग्णता की उपस्थिति वायु प्रवाह सीमा की गंभीरता का वर्गीकरण स्पाइरोमेट्री परिवर्तनशीलता को कम करने के लिए कम से कम एक लघु-अभिनय श्वास वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स की पर्याप्त खुराक के बाद किया जाना चाहिए। सीओपीडी के निदान, मूल्यांकन और अनुवर्ती कार्रवाई में स्पाइरोमेट्री की भूमिका को तालिका 2 में संक्षेपित किया गया है। निदानवायु प्रवाह बाधा की गंभीरता का मूल्यांकन (पूर्वानुमान के लिए) अनुवर्ती चिकित्सीय निर्णय व्यक्तिगत परिस्थितियों में औषधीय (स्पाइरोमेट्री और लक्षण स्तर के बीच विरोधाभास) वैकल्पिक निदान पर विचार करें जब लक्षण वायु प्रवाह बाधा के स्तर से अनुपातहीन हों गैर-औषधीय (अर्थात पारंपरिक प्रक्रियाएं) की दर निर्धारित करें पतन तालिका 2. स्पिरोमेट्री की भूमिका तालिका 2।स्पिरोमेट्री की भूमिका

निदान वायु प्रवाह बाधा की गंभीरता का आकलन (पूर्वानुमान के लिए) अनुवर्ती मूल्यांकन चिकित्सीय चयनित परिस्थितियों में औषधीय (जैसे, स्पाइरोमेट्री और लक्षणों के स्तर के बीच विसंगति)। वैकल्पिक निदान पर विचार करें जब लक्षण वायु प्रवाह की डिग्री के अनुपातहीन हों गैर-औषधीय (जैसे, पारंपरिक प्रक्रियाएं)। तेजी की पहचान

लक्षण मूल्यांकन सीओपीडी को पहले सांस की तकलीफ की विशेषता वाली बीमारी माना जाता था। सरल डिस्पेनिया प्रश्नावली जैसे कि संशोधित ब्रिटिश मेडिकल रिसर्च काउंसिल (एमएमआरसी) प्रश्नावली को लक्षणों का आकलन करने के लिए पर्याप्त माना जाता है। हालांकि, सीओपीडी के मरीज सांस की तकलीफ को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं। इस कारण से, लक्षणों के व्यापक मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। सबसे व्यापक रोग-विशिष्ट स्वास्थ्य प्रश्नावली में क्रोनिक रेस्पिरेटरी प्रश्नावली (सीआरक्यू) 53 और सेंट लुइस शामिल हैं। जॉर्ज रेस्पिरेटरी प्रश्नावली (SGRQ)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में 2 का उपयोग करना बहुत कठिन है, लेकिन कम संकेतकों के साथ, उदाहरण के लिए, सीओपीडी आकलन परीक्षण (सीएटीटीएम) उपयुक्त हैं। SGRQ स्कोर थ्रेसहोल्ड का चुनाव< 25 не редкость у пациентов с ХОБЛ и оценки ≥ 25 очень редко у здоровых людей. Эквивалентные точки для CATTM составляет 10. Порог mMRC ≥ 2 используется для разделения “меньше одышка” от “более одышка”. Оценка риска обострений Лучшим предиктором частых обострений (определяется как ≥ 2 обострений в год) – это история ранее случившихся событий. Госпитализации в связи с обострением ХОБЛ имеет плохой прогноз и повышенный риск смерти. Уровень эозинофилов крови. Пост анализ двух клинических испытаний у больных с обострением ХОБЛ история показала, что высокое количество эозинофилов в крови может предсказать, увеличение частоты обострения у больных, получавших бета агонисты длительного действия (ДДБА) (LABA) (без ингаляционных кортикостероидов, ИКС inhaled corticosteroid, ICS). Лечебный эффект от ИС/ЛАБА против ЛАБА на обострения была выше у пациентов с более высоких эозинофилов в крови. Эти данные свидетельствуют о том, что эозинофилы в крови являются 1) биомаркера риска обострения у пациентов с наличием в анамнезе обострений и 2) может предсказать последствия применения ИКС на предотвращение обострения. Перспективные испытания, необходимые для проверки подсчета эозинофилов крови для прогнозирования влияния ИКС, определять пороговую величину крови эозинофилов, которая предсказывает риск обострения и прояснить значения снижения эозинофилов в крови, которые могут быть использованы в клинической практике. सहवर्ती पुरानी बीमारियों का आकलन (comorbidity) सीओपीडी वाले मरीजों में अक्सर महत्वपूर्ण पुरानी सहवर्ती बीमारियां होती हैं, जबकि सीओपीडी एक बहु-रुग्ण विकृति का एक महत्वपूर्ण घटक है, खासकर बुजुर्गों में। एबीसीडी गोल्ड रिपोर्ट 2011 संशोधित संचयी सीओपीडी स्कोर "इंस्ट्रूमेंट" स्पिरोमेट्री बनाम कमजोर गोल्ड रिपोर्ट के लिए सरल स्कोरिंग सिस्टम से एक बड़ा कदम आगे था क्योंकि इसमें दीर्घकालिक रोगी परिणाम शामिल थे और सीओपीडी के प्रबंधन में तेज रोकथाम के महत्व पर जोर दिया था। हालांकि, महत्वपूर्ण प्रतिबंध हैं। एबीसीडी स्कोर "काम करता है" मृत्यु दर, या अन्य महत्वपूर्ण स्वास्थ्य परिणामों की भविष्यवाणी के लिए स्पिरोमेट्री स्कोर से बेहतर नहीं है। इसके अलावा, समूह "डी" के परिणामों को दो मापदंडों में बदल दिया गया था: फेफड़े का कार्य और / या तेज इतिहास, जो हैरान करने वाला था। इन मुद्दों को हल करने के लिए, 2017 गोल्ड रिपोर्ट एबीसीडी स्कोर का परिशोधन प्रदान करती है जो स्पिरोमेट्री स्कोर को "एबीसीडी" समूहों में अलग करती है। कुछ चिकित्सा सिफारिशों के अनुसार, विशेष रूप से औषधीय उपचार, एबीसीडी समूह पूरी तरह से रोगी के लक्षणों और उनके तेज होने के इतिहास से प्राप्त होते हैं। हालांकि, स्पिरोमेट्री, रोगी के लक्षणों और उत्तेजना के इतिहास के संयोजन में, निदान, रोग का निदान, और अन्य महत्वपूर्ण चिकित्सीय दृष्टिकोणों, विशेष रूप से गैर-दवा चिकित्सा पर विचार करने के लिए महत्वपूर्ण है। यह नया मूल्यांकन दृष्टिकोण चित्र 2 में दिखाया गया है।
चावल। 2.एबीसीडी उपकरण मूल्यांकन उपकरण चित्र 2।परिष्कृत एबीसीडी मूल्यांकन उपकरण मूल्यांकन में रेखांकित किया गया है कि एयरफ्लो सीमा (यानी, स्पिरोमेट्री ग्रेड) की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए रोगियों के पास स्पिरोमेट्री होनी चाहिए। उन्हें एमएमआरसी प्रश्नावली या सीएटीटीएम का उपयोग करने वाले लक्षणों का उपयोग करके या तो डिस्पेनिया के लिए भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। अंत में, उनके एक्ससेर्बेशन का इतिहास (पिछले अस्पताल में भर्ती सहित) दर्ज किया जाना चाहिए। संख्या वायु प्रवाह सीमा (स्पिरोमेट्रिक ग्रेड 1 से 4) की गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करती है, जबकि पत्र (समूह ए से डी) लक्षण के बोझ और इसके तेज होने के जोखिम के बारे में जानकारी प्रदान करता है। FEV1 जनसंख्या के स्तर पर मृत्यु दर और अस्पताल में भर्ती होने या गैर-औषधीय उपचारों जैसे कि फेफड़े के उच्छेदन या फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए संक्रमण जैसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​परिणामों की भविष्यवाणी करने में एक बहुत ही महत्वपूर्ण पैरामीटर है। हालांकि, व्यक्तिगत रोगी स्तर पर, FEV1 सटीकता खो देता है और इसलिए सभी चिकित्सीय विकल्पों को निर्धारित करने के लिए अलगाव में इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती होने या पॉलीक्लिनिक या आपातकालीन कक्ष में तत्काल यात्रा के दौरान, लक्षणों के आधार पर रोगियों की स्थिति का निर्धारण करने के लिए और उत्तेजना के इतिहास, स्पिरोमेट्री के मूल्य पर निर्भर नहीं करता है, डॉक्टरों को विकसित करने की अनुमति देता है संशोधित एबीसीडी आहार पर आधारित उपचार योजना। यह दृष्टिकोण व्यक्तिगत रोगी प्रबंधन के लिए उपचार के निर्णयों में FEV1 की सीमाओं को पहचानता है और रोगी के लक्षणों के महत्व और सीओपीडी में उपचारों का मार्गदर्शन करने में जोखिम के जोखिम पर जोर देता है। नैदानिक ​​​​मापदंडों से वायु प्रवाह की सीमा को अलग करना इसे स्पष्ट करता है, जिसका मूल्यांकन और रैंक किया जाता है। इससे किसी भी समय रोगी के लक्षणों पर आधारित अधिक सटीक पैरामीटर-आधारित उपचार अनुशंसाओं की सुविधा मिलनी चाहिए। उदाहरण। दो रोगियों पर विचार करें - FEV1 वाले रोगी<30% прогнозов, баллы CAT 18 и без обострений в прошлом году, а другой с тремя обострений в течение года. Оба были помечены GOLD D в схеме классификации. Однако, с новой предложенной схеме, пациент с 3 обострений в течение года будет маркироваться GOLD 4 класс, группа D. B ндивидуальные решения по фармакотерапевтических подходe будет использовать рекомендации, основанные на оценке АВСD лечить пациента основной проблемой в это время, т. е. персистирующие обострения. Другой пациент, который не имел обострений, будет классифицироваться как GOLD класс 4, группы В. У таких больных, помимо медикаментозного лечения и реабилитации - резекцмя лёгкого, трансплантация легких или буллэктомия bullectomy могут быть важные терапевтические рекомендации с учетом тяжести симптом и уровня снижения спирометрии.. Альфа-1-антитрипсина дефицит Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем пациентам с диагнозом ХОБЛ один раз скрининг на Альфа-1-антитрипсина дефицит. Низкая концентрация (< 20% нормальном) свидетельствует о недостаточности гомозиготной. Члены семьи должны обследоваться и совместно с пациентом в специализированных центры за консультацией и управления. Дополнительные исследования Для того, чтобы исключить другие сопутствующие заболевания, способствующие респираторных симптомов или в случаях, когда пациенты не отвечают на лечение, как и ожидалось, дополнительные испытания могут быть необходимы. Грудной визуализации (рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки); оценка легочных объемов и/или диффузионной способностью, оксиметрии и газов артериальной крови измерение и тестирование и оценку физической активности следует выполнить. Составные(комбинированные) шкалы. The BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, and Exercise) способ дает комплексный счет, что является лучшим предиктором последующего выживания, чем любой отдельный компонент. Простые альтернативы, которые не включают нагрузочное тестирование необходимо проверки для пригодности для рутинного клинического использования. Дифференциальный диагноз. У некоторых пациентов, особенности с астмой и ХОБЛ могут сосуществовать. Условия астма-ХОБЛ перекрестный синдром (АХПС) Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS) или астма-ХОБЛ перекрест (АХП) Asthma-COPD Overlap (ACO) признает наложение этих двух распространенных заболеваний, вызывающих хроническое ограничение воздушного потока, а не ярко выраженный синдром. Большинство других возможных дифференциальных диагнозов легче отличить от ХОБЛ. Другие соображения. Некоторые пациенты без признаков ограничения воздушного потока имеют доказательства структурные болезни легких на снимках грудной клетки (эмфизема, ателектаз, утолщение стенки дыхательных путей). Такие пациенты могут сообщать обострений респираторных симптомов или даже требуют лечения респираторных препаратов на хронической основе. Являются ли эти пациенты имеют острый или хронический бронхит, стойкая форма бронхиальной астмы или более ранней презентации что станет с ХОБЛ как в настоящее время определено, остается неясным и требует дальнейшего изучения. Профилактика и поддерживающая терапия

प्रमुख बिंदु धूम्रपान रोकना महत्वपूर्ण है। फार्माकोथेरेपी और निकोटीन धूम्रपान परहेज प्रतिस्थापन की अवधि बढ़ाते हैं . ई-सिगरेट को धूम्रपान बंद करने में सहायता के रूप में उपयोग करने की प्रभावकारिता और सुरक्षा अनिश्चित है। दवा उपचार सीओपीडी के लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकता है, आवृत्ति और तीव्रता को कम कर सकता है, और स्वास्थ्य और व्यायाम सहनशीलता में सुधार कर सकता है। प्रत्येक दवा उपचार आहार को लक्षणों की गंभीरता, तीव्रता के जोखिम, साइड इफेक्ट, सहरुग्णता, दवा की उपलब्धता और लागत, और रोगी की प्रतिक्रिया, वरीयता, और विभिन्न दवा वितरण उपकरणों का उपयोग करने की क्षमता द्वारा व्यक्तिगत और निर्देशित किया जाना चाहिए। इनहेलर तकनीक का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण निचले श्वसन पथ के संक्रमण की घटनाओं को कम करता है। पल्मोनरी पुनर्वास लक्षणों, जीवन की गुणवत्ता, दैनिक गतिविधियों में शारीरिक और भावनात्मक भागीदारी में सुधार करता है। गंभीर क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में, लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी जीवित रहने में सुधार करती है। स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों में और आराम या व्यायाम के दौरान मध्यम असंतृप्ति वाले रोगियों में, लंबे समय तक ऑक्सीजन उपचार नियमित रूप से नहीं दिया जाना चाहिए, हालांकि, व्यक्तिगत रोगी कारकों पर विचार किया जाना चाहिए। गंभीर क्रोनिक हाइपरकेनिया और तीव्र श्वसन विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होने के इतिहास वाले रोगियों में, लंबे समय तक गैर-आक्रामक वेंटिलेशन मृत्यु दर को कम कर सकता है और पठन-पाठन को रोक सकता है। अनुकूलित चिकित्सा देखभाल के लिए गंभीर वातस्फीति दुर्दम्य वाले कुछ रोगियों में, सर्जिकल और ब्रोन्कोस्कोपिक इंटरवेंशनल उपचार फायदेमंद हो सकता है। उन्नत सीओपीडी में लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए उपशामक दृष्टिकोण प्रभावी हैं।

रोकथाम और रखरखाव थेरेपी

प्रमुख बिंदु धूम्रपान बंद करना प्रमुख है। फार्माकोथेरेपी और निकोटीन प्रतिस्थापन लंबे समय तक धूम्रपान से परहेज करते हैं धूम्रपान बंद करने में सहायता के रूप में ई-सिगरेट की प्रभावशीलता और सुरक्षा अनिश्चित है। फार्माकोलॉजिकल थेरेपी सीओपीडी के लक्षणों को कम कर सकती है, आवृत्ति और तीव्रता को कम कर सकती है, और स्वास्थ्य की स्थिति और व्यायाम में सुधार कर सकती है प्रत्येक औषधीय उपचार को लक्षणों की गंभीरता, तीव्रता के जोखिम, साइड-इफेक्ट्स, सहरुग्णता, दवा की उपलब्धता और लागत, और रोगी की प्रतिक्रिया, वरीयता और विभिन्न दवा वितरण का उपयोग करने की क्षमता द्वारा व्यक्तिगत और निर्देशित किया जाना चाहिए। इनहेलर तकनीक का आकलन करने की जरूरत है इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण निचले श्वसन पथ की घटनाओं को कम करते हैं पल्मोनरी पुनर्वास लक्षणों, जीवन की गुणवत्ता और रोजमर्रा की जिंदगी में शारीरिक और भावनात्मक भागीदारी में सुधार करता है गंभीर आराम करने वाले क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में, लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी में सुधार होता है स्थिर सीओपीडी और आराम या व्यायाम-प्रेरित मध्यम desaturation वाले रोगियों में, दीर्घकालिक ऑक्सीजन उपचार नियमित रूप से निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, हालांकि, व्यक्तिगत रोगी कारक होना चाहिए गंभीर क्रोनिक हाइपरकेनिया और तीव्र श्वसन विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होने के इतिहास वाले रोगियों में, लंबे समय तक गैर-आक्रामक वेंटिलेशन मृत्यु दर को कम कर सकता है और पुन: अस्पताल में भर्ती होने से रोक सकता है। अनुकूलित चिकित्सा देखभाल के लिए उन्नत वातस्फीति दुर्दम्य वाले चुनिंदा रोगियों में, सर्जिकल या ब्रोन्कोस्कोपिक इंटरवेंशनल उपचार हो सकते हैं

उन्नत सीओपीडी में लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए उपशामक दृष्टिकोण प्रभावी हैं। धूम्रपान छोड़ना धूम्रपान छोड़ना सीओपीडी के प्राकृतिक इतिहास को प्रभावित करता है। यदि प्रभावी संसाधन और समय धूम्रपान बंद करने के लिए समर्पित हैं, तो 25% तक की दीर्घकालिक सफलता दर प्राप्त की जा सकती है। निकोटीन प्रतिस्थापन उत्पाद। निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी लंबे समय तक धूम्रपान से परहेज करती है और प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी है। ई-सिगरेट का तेजी से निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी के रूप में उपयोग किया जा रहा है, हालांकि उनकी प्रभावशीलता विवादास्पद बनी हुई है। दवा उत्पाद। Varenicline, bupropion, और nortriptyline लंबी अवधि के क्विटर्स को बढ़ाते हैं, लेकिन एक हस्तक्षेप कार्यक्रम के हिस्से के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए, न कि एकमात्र हस्तक्षेप के रूप में। धूम्रपान बंद करने के कार्यक्रम। पांच चरण समाप्ति कार्यक्रम रोगियों को धूम्रपान छोड़ने में मदद करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए एक नींव के रूप में कार्य करता है। स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा प्रदान की जाने वाली परामर्श स्व-आरंभिक छोड़ने में काफी वृद्धि करती है। फार्माकोथेरेपी और व्यवहारिक समर्थन के संयोजन से धूम्रपान बंद करने की दर में सुधार होता है। टीकाकरण इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकल टीके इन्फ्लुएंजा टीकाकरण गंभीर बीमारी, मृत्यु, कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम और तीव्रता की कुल संख्या को कम करता है। मारे गए या जीवित निष्क्रिय वायरस वाले टीकों की सिफारिश की जाती है क्योंकि वे सीओपीडी वाले बुजुर्ग रोगियों में अधिक प्रभावी होते हैं। PCV13 और PPSV23 के साथ न्यूमोकोकल टीकाकरण की सिफारिश 65 वर्ष की आयु के सभी रोगियों के लिए की जाती है (पूरक परिशिष्ट में तालिका C2 देखें)। स्थिर सीओपीडी का औषध उपचार दवाओं का अवलोकन सीओपीडी का औषधीय उपचार लक्षणों, आवृत्ति और तीव्रता को कम करता है, और व्यायाम सहनशीलता और स्वास्थ्य स्थिति में सुधार करता है। मौजूदा दवाएं फेफड़ों के कार्य में दीर्घकालिक गिरावट को उलट नहीं करती हैं। सीओपीडी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा वर्गों को पूरक परिशिष्ट की तालिका सी3 में प्रस्तुत किया गया है। प्रत्येक वर्ग में चुनाव दवाओं की उपलब्धता और लागत पर निर्भर करता है और साइड इफेक्ट के संबंध में अनुकूल नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया संतुलित होती है। प्रत्येक उपचार आहार को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए क्योंकि लक्षण गंभीरता, रुकावट की डिग्री, और तीव्रता की गंभीरता के बीच संबंध रोगियों के बीच भिन्न होता है। ब्रोन्कोडायलेटर्स ब्रोंकोडायलेटर्स FEV1 को बढ़ाते हैं, आराम और व्यायाम के दौरान गतिशील हाइपरइन्फ्लेशन को कम करते हैं, और शारीरिक प्रदर्शन में सुधार करते हैं। ब्रोंकोडायलेटर दवाएं आमतौर पर लक्षणों को रोकने या कम करने के लिए नियमित रूप से दी जाती हैं। विषाक्तता खुराक पर निर्भर है। बीटा 2-एगोनिस्ट। बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, शॉर्ट-एक्टिंग शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट (एसएबीए) और लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट (एलएबीए) गतिविधि एजेंट जो वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं। आराम और संवेदनशील रोगियों में कार्डियक एराइथेमिया की घटना अत्यधिक बीटा 2-एगोनिस्ट की उच्च खुराक के साथ इलाज किए गए कुछ रोगियों में दैहिक कंपन होता है एंटीम्यूसरिनिक ड्रग्स इप्राट्रोपियम, एक शॉर्ट-एक्टिंग मस्कैरेनिक विरोधी, फेफड़ों के कार्य, स्थिति स्वास्थ्य और मौखिक स्टेरॉयड की आवश्यकता के संबंध में एक छोटे-अभिनय बीटा 2-एगोनिस्ट के लाभ प्रदान करता है। लंबे समय तक काम करने वाले मस्कैरेनिक प्रतिपक्षी (LAMA) स्वास्थ्य स्थितियों के लक्षणों और उपचार में सुधार करता है, फुफ्फुसीय पुनर्वास की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और एक्ससेर्बेशन और संबंधित अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करता है। नैदानिक ​​परीक्षणों ने एक बड़ा दिखाया है एलएएमए (टियोट्रोपियम) बनाम एलएबीए के उपचार के लिए उपचार की दरों पर इसका प्रभाव। नियमित रूप से आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड प्राप्त करने वाले सीओपीडी रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं में अप्रत्याशित छोटी वृद्धि दर्ज की गई है। एक बड़े अध्ययन ने रेस्पिमैट® इनहेलर की तुलना में सूखे पाउडर इनहेलर के रूप में टियोट्रोपियम का उपयोग करते समय मृत्यु दर, सीवीडी, या उत्तेजना में कोई अंतर नहीं बताया। मिथाइलक्सैन्थिन। थियोफिलाइन स्थिर सीओपीडी में एक हल्का ब्रोन्कोडायलेटर है, और जब सैल्मेटेरोल में जोड़ा जाता है तो एफईवी 1 और डिस्पेनिया में सुधार होता है। तीव्र दरों पर थियोफिलाइन की कम खुराक के प्रभाव के संबंध में सीमित और परस्पर विरोधी आंकड़े हैं। विषाक्तता खुराक पर निर्भर है, जो एक समस्या है क्योंकि अधिकांश प्रभाव विषाक्त खुराक पर होते हैं। संयोजन ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी विभिन्न तंत्रों और कार्रवाई की अवधि के साथ दवाओं के संयोजन से ब्रोन्कोडायलेटरी गतिविधि की डिग्री बढ़ सकती है, जिसमें एकल ब्रोन्कोडायलेटर की खुराक बढ़ाने की तुलना में साइड इफेक्ट का कम जोखिम होता है (तालिका 3)। एक इनहेलर (तालिका S3) में LABA और LAMA के कई संयोजन हैं। ये संयोजन प्लेसीबो की तुलना में फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं और मोनोथेरेपी की तुलना में रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए परिणामों पर अधिक प्रभाव डालते हैं। एलएबीए/एलएएमए सीओपीडी रोगियों में लक्षणों और स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करता है, एक्ससेर्बेशन को रोकने में अकेले लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स की तुलना में अधिक प्रभावी है, और आईसीएस एलएबीए संयोजन की तुलना में एक्ससेर्बेशन को काफी हद तक कम करता है। टेबल तीनस्थिर सीओपीडी के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स

सीओपीडी में इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स रोगसूचक प्रबंधन के लिए केंद्रीय हैं और आमतौर पर लक्षणों को रोकने या कम करने के लिए नियमित रूप से दिए जाते हैं (साक्ष्य ए)। SABA या SAMA का नियमित रूप से उपयोग और आवश्यकतानुसार FEV1 और लक्षणों में सुधार होता है (साक्ष्य A)। SABA और SAMA का संयोजन FEV1 और लक्षणों (साक्ष्य A) को सुधारने में अकेले दवा से बेहतर है। एलएबीए और एलएएमए फेफड़ों के कार्य, डिस्पेनिया, स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार करते हैं, और तीव्रता को कम करते हैं (साक्ष्य ए)। एलएएमए की तुलना में एलएएमए का तीव्रता में कमी पर अधिक प्रभाव पड़ता है (साक्ष्य ए) और कम अस्पताल में भर्ती (साक्ष्य बी)। LABA और LAMA के साथ संयोजन उपचार FEV1 को बढ़ाता है और मोनोथेरेपी (साक्ष्य A) की तुलना में लक्षणों को कम करता है। एलएबीए और एलएएमए के साथ संयोजन उपचार मोनोथेरेपी (साक्ष्य बी) या आईसीएस/एलएबीए (साक्ष्य बी) की तुलना में उत्तेजना की संख्या को कम करता है। टियोट्रोपियम शारीरिक प्रदर्शन (साक्ष्य बी) में सुधार के लिए फुफ्फुसीय पुनर्वास की प्रभावशीलता में सुधार करता है। थियोफिलाइन का स्थिर सीओपीडी (साक्ष्य ए) में थोड़ा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, जो मामूली रोगसूचक प्रभाव (साक्ष्य बी) से जुड़ा होता है।

टेबल तीन।स्थिर सीओपीडी में ब्रोन्कोडायलेटर्स

सीओपीडी में इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स लक्षण प्रबंधन के लिए केंद्रीय हैं और आमतौर पर लक्षणों को रोकने या कम करने के लिए नियमित रूप से दिए जाते हैं। (साक्ष्य ए)। SABA या SAMA के नियमित और आवश्यकतानुसार उपयोग से FEV1 और लक्षणों में सुधार होता है (साक्ष्य ए)। FEV1 और लक्षणों को सुधारने में अकेले दवा की तुलना में SABA और SAMA के संयोजन बेहतर हैं (साक्ष्य ए)। एलएबीए और एलएएमए फेफड़ों के कार्य, डिस्पेनिया, स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार करते हैं और तेज होने की दर को कम करते हैं (साक्ष्य ए)। एलएएमए की तुलना में एलएएमए का तीव्रता में कमी पर अधिक प्रभाव पड़ता है (साक्ष्य ए)और अस्पताल में भर्ती होने में कमी (साक्ष्य बी)। LABA और LAMA के साथ संयोजन उपचार FEV को बढ़ाता है 1 और मोनोथेरेपी की तुलना में लक्षणों को कम करता है (साक्ष्य ए)। एलएबीए और एलएएमए के साथ संयोजन उपचार मोनोथेरेपी की तुलना में उत्तेजना को कम करता है (साक्ष्य बी)या आईसीएस/एलएबीए (साक्ष्य बी)। टियोट्रोपियम व्यायाम प्रदर्शन को बढ़ाने में फुफ्फुसीय पुनर्वास की प्रभावशीलता में सुधार करता है (साक्ष्य बी)। थियोफिलाइन स्थिर सीओपीडी (साक्ष्य ए) में एक छोटा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव डालता है जो मामूली रोगसूचक लाभों से जुड़ा होता है (साक्ष्य बी)।

विरोधी भड़काऊ एजेंट एक्ससेर्बेशन मुख्य चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक समापन बिंदु हैं जिनका उपयोग विरोधी भड़काऊ दवाओं (तालिका 4) की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। तालिका 4स्थिर सीओपीडी में विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एलएबीए के साथ संयुक्त आईसीएस फेफड़ों के कार्य और स्वास्थ्य में सुधार और मध्यम से बहुत गंभीर सीओपीडी (साक्ष्य ए) के रोगियों में उत्तेजना को कम करने में एकल घटकों की तुलना में अधिक प्रभावी है। आईसीएस के साथ नियमित उपचार से निमोनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, खासकर गंभीर बीमारी वाले लोगों में (साक्ष्य ए)। आईसीएस/एलएएमए/एलएबीए के साथ ट्रिपल इनहेल्ड थेरेपी फेफड़ों के कार्य, लक्षणों और स्वास्थ्य (साक्ष्य ए) में सुधार करती है और अकेले आईसीएस/एलएबीए या एलएएमए की तुलना में उत्तेजना (साक्ष्य बी) की संख्या को कम करती है। मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के दीर्घकालिक उपयोग के कई दुष्प्रभाव हैं (साक्ष्य ए) और लाभ का कोई सबूत नहीं है (साक्ष्य सी)। पीडीई4 अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में, गंभीर और बहुत गंभीर सीओपीडी और तेज: o PDE4 अवरोधक फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है और मध्यम से गंभीर तीव्रता को कम करता है (साक्ष्य ए)। o PDE4 अवरोधक फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है और उन रोगियों में उत्तेजना को कम करता है जो LABA / ICS संयोजन (साक्ष्य बी) की एक निश्चित खुराक पर हैं। एंटीबायोटिक दवाओं एज़िथ्रोमाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा एक वर्ष के भीतर उत्तेजना को कम करती है (साक्ष्य ए)। एज़िथ्रोमाइसिन के साथ उपचार बैक्टीरिया प्रतिरोध (साक्ष्य ए) और सुनवाई हानि (साक्ष्य बी) की बढ़ती घटनाओं से जुड़ा हुआ है। म्यूकोलाईटिक्स/एंटीऑक्सिडेंट ACETYLCYSTEINE और कार्बोसिस्टीन का नियमित उपयोग कुछ आबादी (साक्ष्य बी) में उत्तेजना के जोखिम को कम करता है। अन्य विरोधी भड़काऊ दवाएं सिमावास्टेटिन सीओपीडी रोगियों में उत्तेजना के बढ़ते जोखिम और स्टेटिन थेरेपी (साक्ष्य ए) के संकेत के बिना उत्तेजना को रोकता नहीं है। हालांकि, अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चलता है कि सीओपीडी के रोगियों में कुछ परिणामों पर स्टैटिन का लाभकारी प्रभाव हो सकता है जो उन्हें हृदय और चयापचय संकेतों (साक्ष्य सी) के लिए प्राप्त करते हैं। सीओपीडी के रोगियों में ल्यूकोट्रिएन संशोधक का पर्याप्त परीक्षण नहीं किया गया है।

तालिका 4.स्थिर सीओपीडी में विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

एक एलएबीए के साथ संयुक्त एक आईसीएस फेफड़ों के कार्य और स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करने और एक्ससेर्बेशन और मध्यम से बहुत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में एक्ससेर्बेशन को कम करने में व्यक्तिगत घटकों की तुलना में अधिक प्रभावी है। साक्ष्य ए). आईसीएस के साथ नियमित उपचार से निमोनिया का खतरा बढ़ जाता है, खासकर गंभीर बीमारी वाले लोगों में ( साक्ष्य ए). आईसीएस/एलएएमए/एलएबीए की ट्रिपल इनहेल्ड थेरेपी फेफड़ों के कार्य, लक्षणों और स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करती है ( साक्ष्य ए) और उत्तेजना को कम करता है ( साक्ष्य बी) ICS/LABA या LAMA मोनोथेरेपी की तुलना में।

मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के दीर्घकालिक उपयोग के कई दुष्प्रभाव हैं ( साक्ष्य ए) लाभ का कोई सबूत नहीं के साथ ( साक्ष्य सी).

पीडीई4 अवरोधक

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस वाले रोगियों में, गंभीर से बहुत गंभीर सीओपीडी और उत्तेजना का इतिहास: एक पीडीई4 अवरोधक फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है और मध्यम और गंभीर उत्तेजना को कम करता है ( साक्ष्य ए). एक पीडीई4 अवरोधक फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है और निश्चित खुराक एलएबीए/आईसीएस संयोजन पर रोगियों में उत्तेजना को कम करता है ( साक्ष्य बी).

एंटीबायोटिक दवाओं

लंबे समय तक एज़िथ्रोमाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन थेरेपी एक साल में एक्ससेर्बेशन को कम करती है ( साक्ष्य ए). एज़िथ्रोमाइसिन के साथ उपचार जीवाणु प्रतिरोध की बढ़ती घटनाओं से जुड़ा हुआ है ( साक्ष्य ए) और श्रवण परीक्षण हानि ( साक्ष्य बी).

म्यूकोलाईटिक्स/एंटीऑक्सिडेंट

एनएसी और कार्बोसिस्टीन के नियमित उपयोग से चुनिंदा आबादी में तेज होने का खतरा कम हो जाता है ( साक्ष्य बी).

अन्य विरोधी भड़काऊ एजेंट

सिमावास्टेटिन सीओपीडी रोगियों में एक्ससेर्बेशन के बढ़ते जोखिम और स्टेटिन थेरेपी के संकेत के बिना एक्ससेर्बेशन को नहीं रोकता है ( साक्ष्य ए) हालांकि, अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चलता है कि सीओपीडी के रोगियों में कुछ परिणामों पर स्टैटिन का सकारात्मक प्रभाव हो सकता है जो उन्हें कार्डियोवैस्कुलर और चयापचय संकेतों के लिए प्राप्त करते हैं ( साक्ष्य सी). सीओपीडी रोगियों में ल्यूकोट्रिएन संशोधक का पर्याप्त परीक्षण नहीं किया गया है।

एलएबीए के साथ संयुक्त इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आईसीएस फेफड़ों के कार्य और स्वास्थ्य में सुधार और मध्यम से बहुत गंभीर सीओपीडी (साक्ष्य ए) के रोगियों में उत्तेजना को कम करने में व्यक्तिगत घटकों की तुलना में अधिक प्रभावी है। आईसीएस के साथ नियमित उपचार से निमोनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, खासकर गंभीर बीमारी वाले लोगों में (साक्ष्य ए)। आईसीएस/एलएएमए/एलएबीए के साथ ट्रिपल इनहेल्ड थेरेपी फेफड़ों के कार्य, लक्षणों और स्वास्थ्य (साक्ष्य ए) में सुधार करती है और अकेले आईसीएस/एलएबीए या एलएएमए की तुलना में उत्तेजना (साक्ष्य बी) की संख्या को कम करती है। मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के दीर्घकालिक उपयोग के कई दुष्प्रभाव हैं (साक्ष्य ए) और लाभ का कोई सबूत नहीं है (साक्ष्य सी)। पीडीई4 अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, गंभीर और बहुत गंभीर सीओपीडी और एक्ससेर्बेशन वाले रोगियों में: एक पीडीई 4 अवरोधक फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है और मध्यम से गंभीर एक्ससेर्बेशन (साक्ष्य ए) को कम करता है। o PDE4 अवरोधक फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है और उन रोगियों में उत्तेजना को कम करता है जो LABA / ICS संयोजन (साक्ष्य बी) की एक निश्चित खुराक पर हैं। एंटीबायोटिक्स एज़िथ्रोमाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा एक वर्ष के भीतर उत्तेजना को कम करती है (साक्ष्य ए)। एज़िथ्रोमाइसिन के साथ उपचार बैक्टीरिया प्रतिरोध (साक्ष्य ए) और सुनवाई हानि (साक्ष्य बी) की बढ़ती घटनाओं से जुड़ा हुआ है। म्यूकोलाईटिक्स/एंटीऑक्सीडेंट एसीटाइलसीस्टीन और कार्बोसिस्टीन के नियमित उपयोग से कुछ आबादी (साक्ष्य बी) में उत्तेजना का खतरा कम हो जाता है। अन्य विरोधी भड़काऊ दवाएं सिम्वास्टैटिन सीओपीडी वाले रोगियों में उत्तेजना के बढ़ते जोखिम पर और स्टेटिन थेरेपी (साक्ष्य ए) के संकेत के बिना उत्तेजना को रोकती नहीं है। हालांकि, अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चलता है कि सीओपीडी के रोगियों में कुछ परिणामों पर स्टैटिन का लाभकारी प्रभाव हो सकता है जो उन्हें हृदय और चयापचय संकेतों (साक्ष्य सी) के लिए प्राप्त करते हैं। सीओपीडी के रोगियों में ल्यूकोट्रिएन संशोधक का पर्याप्त परीक्षण नहीं किया गया है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मध्यम या गंभीर सीओपीडी और एक्ससेर्बेशन वाले रोगियों में, एलएबीए के साथ संयोजन में एक इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड (आईसीएस) इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड (आईसीएस) फेफड़ों के कार्य, स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार और एक्ससेर्बेशन को कम करने में अकेले किसी भी घटक की तुलना में अधिक प्रभावी है। हालांकि, संयोजन चिकित्सा ने अस्तित्व को प्रभावित नहीं किया। आईसीएस के उपयोग से मौखिक कैंडिडिआसिस, स्वर बैठना, नीली त्वचा और निमोनिया का उच्च प्रसार होता है। निमोनिया के बढ़ते जोखिम वाले मरीजों में वे लोग शामिल हैं जो वर्तमान में धूम्रपान करते हैं, 55 वर्ष से अधिक उम्र के हैं, पिछले उत्तेजनाओं का इतिहास है, या निमोनिया है, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)<25 кг/м2, низкий MRC класс одышка и/или резкого ограничения потока воздуха. Результаты РКИ не дали однозначных результатов относительно риска снижения плотности костной ткани и переломы при лечении ICS. Обсервационные исследования предполагают, что лечение ICS может быть связан с повышенным риском диабета/плохого контроля сахарного диабета, катаракты и микобактериальные инфекций в том числе туберкулеза. Выводы по ICS. Исследования вывода обеспечивают противоречивые результаты, касающиеся последствий влияния на легочной функции, симптомов и обострений. Тройной ингаляционная терапия Сочетание LABA плюс LAMA плюс ICS (тройная терапия triple therapy) может улучшить функцию легких пациента и отдаленные результаты. и снизить риск обострения. Однако, ни одному РКИ не удалось продемонстрировать какую-либо выгоду из добавления ICS к LABA плюс LAMA на обострения.Больше доказательства необходимы, чтобы сравнить преимущества тройной терапии (LABA/LAMA/ICS) to LABA/LAMA. Пероральные глюкокортикоиды Пероральные глюкокортикоиды не играют никакой роли в хронической ежедневной лечение при ХОБЛ из-за отсутствия выгоды в сравнении с высокая частота системных осложнений. Фосфодиэстеразы-4 ингибиторы Roflumilast снижает среднетяжелых и тяжелых обострений лечение на фоне лечения системными кортикостероидами у пациентов с хроническим бронхитом, тяжелым и очень тяжелым ХОБЛ, а также с историей обострений. Фосфодиэстеразы-4 (PDE4) ингибиторы имеют больше побочных эффектов, чем ингаляционные лекарства для ХОБЛ. Наиболее часто встречаются диарея, тошнота, снижение аппетита, потеря веса, боли в животе, нарушения сна и головная боль. Roflumilast следует избегать у пациентов с повышенной массой тела и применять с осторожностью у пациентов с депрессией. Антибиотики Азитромицин (250 мг/сут или 500 мг три раза в неделю) или эритромицина (500 мг два раза в день) в течение одного года снижает риск обострений у пациентов, склонных к обострениям.160-162 использовать Азитромицин показал снижение частоты обострений только у бывших курильщиков и было связано с увеличением заболеваемости бактериальной резистентности и нарушением слуха. Пульс моксифлоксацин терапии у пациентов с хроническим бронхитом и частыми обострениями не уменьшал частоты обострений. Муколитики (mucokinetics, mucoregulators) и антио ICS ксиданты (N – ацетилцистеин, карбоцистеин) Регулярное применение муколитических средств, таких как карбоцистеин и N-ацетилцистеин может уменьшать обострений и скромно улучшения состояния здоровья у больных, не получавших ICS. Другие лекарства с противовоспалительным потенциалом Хотя рандомизированные клинические исследования предполагают, что immunoregulators уменьшают тяжесть и частоту обострений, долгосрочные последствия такой терапии неизвестны. Nedocromil и лейкотриена модификаторы не были должным образом проверены при ХОБЛ. Нет никаких доказательств пользу, и некоторые доказательства вреда, после лечения анти-ФНО- Альфа антитела (инфликсимаб) при умеренной до тяжелой ХОБЛ. Симвастатин не предотвращает обострений у пациентов с ХОБЛ, которые не имели метаболических или сердечно-сосудистых показаний к терапии статинами. Ассоциацию между пользой статинов и улучшения результатов сообщили в обсервационном исследовании пациентов с ХОБЛ, которые получали их от сердечно-сосудистых и метаболических признаков. Нет никаких доказательств, что дополнительный прием витамина D уменьшает обострений в неотобранных пациентов. Вопросы, связанные с ингаляционным способом введения Обсервационные исследования выявили значимую связь между недостаточным использование ингалятора и контроль симптомом при ХОБЛ. Причины недостаточного использования ингалятор включают в себя пожилой возраст, использование нескольких устройств, и отсутствие предшествующего образования по технике ингаляции. Обучение улучшает технику ингаляции в некоторых, но не всех пациентов, особенно когда “учить-поддерживать”“teach-back”, реализуемого подхода. Другие Фармакологические методы лечения ХОБЛ представлены в таблице S4 в дополнительном приложении. Альфа-1-антитрипсина аугментации терапии. Обсервационные исследования предполагают снижение прогрессирования спирометрическое при Альфа-дефицит 1 антитрипсина у пациентов, получавших аугментации терапии в сравнении с не-леченных больных. Исследования с использованием чувствительных параметры прогрессирования эмфиземы определяется КТ подтверждают эффект на сохранении легочной ткани по сравнению с плацебо. Противокашлевые средства. Роль противокашлевые средства у пациентов с ХОБЛ являются неубедительными. Вазодилататоры. Имеющиеся исследования показывают ухудшение газообмена с небольшим улучшением при физических нагрузках или состояния здоровья у больных ХОБЛ. पुनर्वास, शिक्षा, स्वशासन पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन एक व्यापक इंटरवेंशन है, जो पूरी तरह से इनपेशेंट परीक्षा पर आधारित है, जिसके बाद रोगी-अनुकूलित थैरेपी (जैसे प्रशिक्षण, शिक्षा, स्व-प्रबंधन, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण में सुधार के लिए व्यवहार परिवर्तन हस्तक्षेप और वेलनेस व्यवहार के पालन को प्रोत्साहित करना) शामिल हैं। सीओपीडी के रोगी)। फुफ्फुसीय पुनर्वास के लाभ महत्वपूर्ण हैं (पूरक परिशिष्ट में तालिका S5)। पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन हाल ही में तेज होने के बाद (प्रवेश से ≤ 4 सप्ताह पहले) रोगियों में पठन-पाठन और मृत्यु दर को कम कर सकता है। हालांकि, अस्पताल में छुट्टी से पहले पल्मोनरी पुनर्वास की शुरुआत, जीवित रहने से समझौता कर सकती है। पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन एक एकीकृत केस मैनेजमेंट है जिसमें कई तरह के हेल्थकेयर प्रोफेशनल्स और वेन्यू शामिल होते हैं, जिनमें इनपेशेंट और आउट पेशेंट सेटिंग्स और/या मरीज के घर पर शामिल हैं। शिक्षा, स्व-प्रबंधन, और व्यापक देखभाल शिक्षा। धूम्रपान बंद करना, इनहेलेशन उपकरणों का सही उपयोग, तीव्रता का शीघ्र पता लगाना, सहायता मांगते समय निर्णय लेना, सर्जिकल हस्तक्षेप और निवारक उपायों पर विचार करना प्रशिक्षण विषयों के उदाहरण हैं। स्व: प्रबंधन। स्व-नियामक उपायों, बिगड़ते लक्षणों के लिए लिखित सहमत कार्य योजनाओं के उपयोग से अस्पताल में भर्ती होने वाली बीमारी में कमी आ सकती है और अस्पताल में भर्ती होने और स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार हो सकता है। सीओपीडी स्व-प्रबंधन कार्यक्रमों के स्वास्थ्य लाभ मृत्यु दर में वृद्धि से ऑफसेट हो सकते हैं। वास्तविक जीवन का सामान्यीकरण चुनौतीपूर्ण बना हुआ है। व्यापक देखभाल कार्यक्रम। व्यापक देखभाल कार्यक्रम नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार करते हैं, हालांकि मृत्यु दर नहीं। हालांकि, मौजूदा अच्छी तरह से स्थापित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में एक बड़ा बहुकेंद्रीय अध्ययन इसका समर्थन नहीं करता है। एकीकृत टेलीमेडिसिन हस्तक्षेपों ने कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिया। समर्थन, उपशामक, जीवन का अंत, और धर्मशाला देखभाल लक्षण नियंत्रण और उपशामक देखभाल उपशामक देखभाल का लक्ष्य बीमारी या अन्य उपचारों के चरण की परवाह किए बिना, रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और पीड़ा को कम करना है। उपशामक प्रयासों को सांस की तकलीफ, दर्द, चिंता, अवसाद, थकान, खराब पोषण से राहत देने पर ध्यान देना चाहिए। जीवन का अंत और धर्मशाला देखभाल जीवन-पर्यंत देखभाल चर्चाओं में रोगियों और उनके परिवारों को शामिल किया जाना चाहिए। अग्रिम योजना रोगियों और परिवारों के लिए चिंता को कम कर सकती है, उनकी इच्छा के अनुसार देखभाल प्रदान कर सकती है, और अनावश्यक, अनावश्यक और महंगे आक्रामक उपचार से बच सकती है। अनुपूरक परिशिष्ट में तालिका S6 उपशामक देखभाल, जीवन के अंत और धर्मशाला देखभाल के दृष्टिकोण को सारांशित करती है अन्य उपचार के तरीके ऑक्सीजन थेरेपी और आईवीएल ऑक्सीजन थेरेपी। पुरानी श्वसन विफलता वाले रोगियों को लंबे समय तक ऑक्सीजन (> 15 घंटे प्रति दिन) देने से गंभीर हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों की उत्तरजीविता बढ़ जाती है। लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी मृत्यु या पहले अस्पताल में भर्ती होने के समय को लंबा नहीं करती है या व्यायाम के साथ स्थिर सीओपीडी या मध्यम धमनी ऑक्सीजन desaturation पर स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों में किसी भी मापा परिणाम के लिए निरंतर लाभ प्रदान नहीं करती है। आईवीएल. अस्पताल में भर्ती होने के दौरान तीव्र पुरानी श्वसन विफलता वाले रोगियों के इलाज के लिए एनपीपीवी को घर पर लंबे समय तक इस्तेमाल किया जाना चाहिए या नहीं यह अनिश्चित बना हुआ है। पूर्वव्यापी अध्ययनों ने अनिर्णायक डेटा का उत्पादन किया है। आरसीटी ने क्रोनिक हाइपरकैपनिक सीओपीडी में जीवित रहने और पढ़ने के लिए घर पर एनपीपीवी के उपयोग पर परस्पर विरोधी डेटा प्रदान किया है। सीओपीडी और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया दोनों के रोगियों में, निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव जीवित रहने में सुधार करता है और अस्पताल में भर्ती होने से बचता है (पूरक परिशिष्ट में तालिका S7)। फेफड़ों की मात्रा को कम करने के लिए इंटरवेंशनल थेरेपी सर्जिकल इंटरवेंशन ऑपरेशन। एक अध्ययन ने पुष्टि की है कि ऊपरी लोब एम्फिसीमा और कम पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास व्यायाम सहनशीलता वाले सीओपीडी रोगियों ने चिकित्सा उपचार की तुलना में फेफड़ों की मात्रा में कमी सर्जरी (एलवीआरएस) के साथ इलाज के दौरान बेहतर अस्तित्व का अनुभव किया। फुफ्फुसीय पुनर्वास के बाद उच्च शारीरिक प्रदर्शन वाले रोगियों में, एलवीआरएस के बाद जीवित रहने में कोई अंतर नहीं देखा गया, हालांकि स्वास्थ्य की स्थिति और व्यायाम में सुधार हुआ। एलवीआरएस को रोगियों में गंभीर वातस्फीति में चिकित्सा उपचार की तुलना में उच्च मृत्यु दर के रूप में दिखाया गया है - एफईवी1 20% भविष्य कहनेवाला और उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी में सजातीय वातस्फीति या डीएलसीओ को ≤ 20% भविष्य कहनेवाला होने की भविष्यवाणी की गई थी। बुलेक्टॉमी। अपेक्षाकृत बरकरार अंतर्निहित फेफड़ों वाले चयनित रोगियों में, बुलेक्टोमी कम डिस्पने, बेहतर फेफड़ों के कार्य, और व्यायाम सहनशीलता से जुड़ा हुआ है। फेफड़े का प्रत्यारोपण। चयनित रोगियों में, फेफड़े के प्रत्यारोपण को स्वास्थ्य और कार्य में सुधार के लिए दिखाया गया है, लेकिन यह लंबे समय तक जीवित रहने के लिए नहीं है। सीओपीडी के रोगियों में एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण की तुलना में द्विपक्षीय फेफड़े के प्रत्यारोपण का जीवनकाल लंबा होने की सूचना है, विशेष रूप से<60 лет. Бронхоскопических вмешательств для уменьшения гиперинфляции при тяжелой Эмфиземе Менее инвазивные подходы бронхоскопических к сокращению легких были разработаны. Проспективных исследований показали, что использование бронхиальных стентов не эффективно при при использовании герметика легкого вызвавшего значительную заболеваемость и смертность. В РКИ размещения эндобронхиального клапана показали статистически значимое улучшение ОФВ1 и 6-минутной ходьбы по сравнению с контрольной терапией в течение 6 месяцев после интервенции, но масштабы наблюдаемых улучшений не было клинически значимыми. Впоследствии, эффективность же эндобронхиального клапана была изучена у пациентов с гетерогенными,217 или гетерогенных и гомогенных эмфиземой со смешанными результатами. Два многоцентровых исследованиях изучался нитиноловой спиралью имплантируется в легких по сравнению с обычным лечением сообщили об увеличении в 6 минутах ходьбы при лечение спиралью по сравнению с контролем и небольшие улучшение ОФВ1 и качества жизни по by St George’s Respiratory Questionnaire. Дополнительные сведения необходимы, чтобы определить оптимальное количество пациентов для получения конкретного метода объем бронхоскопических легких и сравнивать продолжительность улучшения в функциональных или физиологических показателей в LVRS относительно побочных эффектов. Ключевые моменты для интервенционной терапии при стабильной ХОБЛ представлены в таблице S8 в дополнительном приложении. स्थिर सीओपीडी का प्रबंधन प्रबंधकास्थिरसीओपीडी

मुख्य बिंदु जोखिम स्थिर सीओपीडी के लिए प्रबंधन रणनीति व्यक्तिगत लक्षणों के आकलन और के भविष्य पर आधारित होनी चाहिए

धूम्रपान करने वाले सभी व्यक्तियों को छोड़ने का समर्थन किया जाना चाहिए।

मुख्य उपचार लक्ष्य लक्षणों में कमी और भविष्य में तेज होने के जोखिम हैं।

प्रबंधन रणनीतियाँ औषधीय उपचारों तक सीमित नहीं हैं, और उपयुक्त गैर-औषधीय हस्तक्षेपों द्वारा पूरक होनी चाहिए।

मुख्य बिंदु स्थिर सीओपीडी के लिए एक प्रबंधन रणनीति व्यक्तिगत लक्षणों के आकलन और भविष्य के तेज होने के जोखिम पर आधारित होनी चाहिए। धूम्रपान करने वाले सभी व्यक्तियों को छोड़ने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। उपचार का मुख्य लक्ष्य लक्षणों को कम करना और भविष्य में तेज होने के जोखिम को कम करना है। प्रबंधन रणनीतियां चिकित्सा उपचार तक सीमित नहीं हैं, और उपयुक्त गैर-औषधीय हस्तक्षेपों द्वारा पूरक होनी चाहिए सीओपीडी का प्रभावी प्रबंधन मौजूदा लक्षणों और तीव्रता के भविष्य के जोखिमों को कम करने के लिए एक व्यक्तिगत मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए (पूरक परिशिष्ट में चित्रा सी 1)। हम लक्षणों के स्तर और व्यक्ति के एक्ससेर्बेशन के जोखिम के आधार पर व्यक्तिगत दीक्षा और वृद्धि / डी-एस्केलेशन प्रक्रियाओं की पेशकश करते हैं। इन सिफारिशों का आधार आंशिक रूप से आरसीटी में एकत्रित साक्ष्य पर आधारित है। इन सिफारिशों का उद्देश्य चिकित्सक निर्णय लेने में सहायता करना है। जोखिम कारकों को पहचानना और कम करना सीओपीडी के लिए सिगरेट धूम्रपान सबसे आम और आसानी से पहचाने जाने योग्य जोखिम कारक है; धूम्रपान करने वालों के लिए धूम्रपान बंद करने को लगातार प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। व्यावसायिक धूल, धुएं और गैसों के साथ-साथ इनडोर और बाहरी हानिकारक पदार्थों के समग्र व्यक्तिगत जोखिम को कम करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए। स्थिर सीओपीडी का उपचार दवा दवा लक्षणों को कम कर सकती है, जोखिम और तीव्रता को कम कर सकती है, और स्वास्थ्य और व्यायाम सहनशीलता में सुधार कर सकती है। प्रत्येक वर्ग में चुनाव दवा की उपलब्धता और रोगी की प्रतिक्रिया और वरीयता पर निर्भर करता है (तालिका 5-तालिका 5. ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के लिए मुख्य बिंदु) तालिका 5.ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के लिए मुख्य बिंदु

एलएबीए और एलएएमए को शॉर्ट-एक्टिंग एजेंटों पर प्राथमिकता दी जाती है, केवल कभी-कभी डिस्पने वाले मरीजों को छोड़कर ( साक्ष्य ए). मरीजों को सिंगल लॉन्ग-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी या डुअल लॉन्ग-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी पर शुरू किया जा सकता है। एक ब्रोन्कोडायलेटर उपचार पर लगातार डिस्पेनिया वाले रोगियों में उपचार को दो तक बढ़ाया जाना चाहिए ( साक्ष्य ए). मौखिक ब्रोन्कोडायलेटर्स की तुलना में इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स की सिफारिश की जाती है ( साक्ष्य ए). थियोफिलाइन की सिफारिश नहीं की जाती है जब तक कि अन्य दीर्घकालिक उपचार ब्रोन्कोडायलेटर्स अनुपलब्ध या अप्रभावी न हों ( साक्ष्य बी).

तालिका 6विरोधी भड़काऊ एजेंटों का उपयोग करने के लिए मुख्य बिंदु

आईसीएस के साथ दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य ए)। लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (साक्ष्य ए) के साथ उचित उपचार के बावजूद, एक्ससेर्बेशन के इतिहास वाले रोगियों के लिए एलएबीए के सहयोग से आईसीएस के साथ दीर्घकालिक उपचार पर विचार किया जा सकता है। मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य का स्तर ए)। एलएबीए/आईसीएस या एलएबीए/एलएएमए/आईसीएस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, और गंभीर से बहुत गंभीर वायु प्रवाह बाधा के बावजूद उत्तेजना वाले मरीजों में, पीडीई 4 अवरोधक को जोड़ने पर विचार किया जा सकता है (साक्ष्य बी)। पूर्व-धूम्रपान करने वालों में उचित चिकित्सा के बावजूद, मैक्रोलाइड्स दिए जा सकते हैं (साक्ष्य बी)। एक्ससेर्बेशन रोकथाम (साक्ष्य ए) के लिए स्टेटिन थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है। एंटीऑक्सिडेंट म्यूकोलाईटिक्स की सिफारिश केवल चयनित रोगियों (साक्ष्य ए) में की जाती है।

तालिका 6.विरोधी भड़काऊ एजेंटों के उपयोग के लिए मुख्य बिंदु

आईसीएस के साथ दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है ( साक्ष्य ए). लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उचित उपचार के बावजूद आईसीएस के साथ दीर्घकालिक उपचार पर एलएबीए के सहयोग से उन रोगियों के लिए विचार किया जा सकता है, जिनके इतिहास में तीव्र वृद्धि हुई है ( साक्ष्य ए). मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है ( साक्ष्य ए). एलएबीए/आईसीएस या एलएबीए/एलएएमए/आईसीएस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और गंभीर से बहुत गंभीर वायु प्रवाह अवरोध के बावजूद, पीडीई4 अवरोधक को जोड़ने पर विचार किया जा सकता है ( साक्ष्य बी). पूर्व धूम्रपान करने वालों में उचित चिकित्सा के बावजूद, मैक्रोलाइड्स हो सकते हैं माना ( साक्ष्य बी). उत्तेजना की रोकथाम के लिए स्टेटिन थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है ( साक्ष्य ए). एंटीऑक्सिडेंट म्यूकोलाईटिक्स की सिफारिश केवल चुनिंदा रोगियों में की जाती है ( साक्ष्य ए).

तालिका 7अन्य औषधीय उपचारों के लिए मुख्य बिंदु तालिका 7.अन्य औषधीय उपचारों के उपयोग के लिए मुख्य बिंदु

गंभीर वंशानुगत अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी और स्थापित वातस्फीति वाले रोगी अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन वृद्धि चिकित्सा के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं ( साक्ष्य बी). एंटीट्यूसिव की सिफारिश नहीं की जा सकती ( साक्ष्य सी). प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए अनुमोदित दवाओं को सीओपीडी के लिए माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है ( साक्ष्य बी). गंभीर बीमारी वाले सीओपीडी रोगियों में डिस्पेनिया के इलाज के लिए कम खुराक में लंबे समय तक काम करने वाले मौखिक और पैरेंटेरल ओपिओइड पर विचार किया जा सकता है ( साक्ष्य बी).

फार्माकोथेरेपी एल्गोरिदम दीक्षा के लिए प्रस्तावित मॉडल और उसके बाद के लक्षणों के व्यक्तिगत मूल्यांकन के अनुसार औषधीय प्रबंधन की वृद्धि और / या डी-एस्केलेशन चित्र 3 में दिखाया गया है। पिछली गोल्ड रिपोर्ट में, केवल प्रारंभिक चिकित्सा के लिए सिफारिशें दी गई थीं। हालांकि, सीओपीडी वाले कई रोगी पहले से ही उपचार पर हैं और प्रारंभिक उपचार के बाद लगातार लक्षण लौटते हैं, या कम बार कुछ लक्षणों के समाधान के साथ जिन्हें बाद में कम चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, अब हम एस्केलेशन और डी-एस्केलेशन रणनीतियों की पेशकश करते हैं। सिफारिशें उपलब्ध प्रभावकारिता और सुरक्षा डेटा पर आधारित हैं। हम स्वीकार करते हैं कि उपचार वृद्धि का व्यवस्थित रूप से परीक्षण नहीं किया जाता है; डी-एस्केलेशन टेस्ट भी केवल आईसीएस को शामिल करने तक ही सीमित हैं। समूह सी और डी में रोगियों के लिए चिकित्सीय सिफारिशों का समर्थन करने वाला कोई प्रत्यक्ष प्रमाण नहीं है। इन सिफारिशों की समीक्षा अतिरिक्त डेटा के रूप में की जाएगी। चावल। 3.गोल्ड ग्रेड फार्माकोलॉजिकल उपचार एल्गोरिदम (हाइलाइट किए गए बॉक्स और तीर उपचार के पसंदीदा मार्गों को इंगित करते हैं) चित्र तीन।गोल्ड ग्रेड द्वारा औषधीय उपचार एल्गोरिदम समूह असांस की तकलीफ को कम करने के लिए ग्रुप ए के सभी रोगियों को ब्रोन्कोडायलेटर्स की पेशकश की जानी चाहिए। यह रोगी की पसंद के आधार पर या तो लघु अभिनय या लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स हो सकते हैं। यदि रोगसूचक लाभ नोट किया जाता है तो ब्रोंकोडायलेटर्स को जारी रखा जाना चाहिए। ग्रुप बीप्रारंभिक चिकित्सा एक लंबे समय तक काम करने वाला ब्रोन्कोडायलेटर होना चाहिए। लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स से बेहतर होते हैं जिन्हें रुक-रुक कर लिया जाता है। लक्षण राहत के लिए लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के एक वर्ग की सिफारिश करने के लिए कोई सबूत नहीं है, और विकल्प व्यक्तिगत रोगी प्रतिक्रिया पर निर्भर होना चाहिए। मोनोथेरेपी पर लगातार डिस्पेनिया वाले रोगियों के लिए, दो ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है। गंभीर डिस्पेनिया वाले रोगियों के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ प्रारंभिक चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है। समूह सीप्रारंभिक चिकित्सा एकमात्र लंबे समय तक काम करने वाला ब्रोन्कोडायलेटर होना चाहिए। दो समानांतर अध्ययनों में, LAMA परीक्षण एक्ससेर्बेशन को रोकने में LABA से बेहतर है, इसलिए हम इस समूह में LAMA से शुरू करने की सलाह देते हैं। लगातार एक्ससेर्बेशन वाले मरीजों को दूसरे लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर (LABA / LAMA) जोड़ने या लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट और इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (LABA / ICS) के संयोजन का उपयोग करने से लाभ हो सकता है। चूंकि ICS से निमोनिया होने का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए हमारी प्राथमिक पसंद LABA/LAMA है। ग्रुप डीहम संयुक्त LABA/LAMA से शुरू करने की सलाह देते हैं क्योंकि: प्राथमिक समापन बिंदु के रूप में रोगी के परिणामों की रिपोर्ट करने वाले अध्ययनों में, LABA/LAMA संयोजन ने एकल ब्रोन्कोडायलेटर की तुलना में बेहतर परिणाम दिखाए। एलएबीए/लामा संयोजन, एक्ससेर्बेशन को रोकने और समूह डी के रोगियों में अन्य रोगी परिणामों में सुधार करने के लिए संयुक्त रूप से एलएबीए/आईसीएस से बेहतर था। समूह डी के रोगियों को आईसीएस के साथ इलाज करने पर निमोनिया का खतरा बढ़ जाता है। यदि शुरू में एक ब्रोन्कोडायलेटर चुना जाता है, तो एलएबीए के साथ तुलना के आधार पर तीव्रता की रोकथाम के लिए एलएएमए को प्राथमिकता दी जाती है। कुछ रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा के लिए एलएबीए/आईसीएस पहली पसंद हो सकती है। इन रोगियों में क्रॉसओवर और/या ऊंचे रक्त ईोसिनोफिल्स के साथ अस्थमा-सीओपीडी का इतिहास और/या संकेत हो सकता है। उन रोगियों में जो एलएबीए/लामा थेरेपी पर अतिरिक्त उत्तेजना विकसित करते हैं, हम दो वैकल्पिक मार्ग सुझाते हैं: एलएबीए/एलएएमए/आईसीएस की वृद्धि। एलएबीए/आईसीएस संक्रमण। यदि एलएबीए/आईसीएस थेरेपी एक्ससेर्बेशन के परिणाम/लक्षणों में सुधार नहीं करती है, तो एलएएमए जोड़ा जा सकता है। यदि LABA/LAMA/ICS के रोगियों में तीव्रता जारी रहती है, तो निम्नलिखित विकल्पों पर विचार किया जा सकता है: roflumilast जोड़ें। FEV1 के रोगियों में इस पर विचार किया जा सकता है<50%, прогнозирует и хроническим бронхитом, особенно если они испытали как минимум одну госпитализации по поводу обострения в предыдущем году. § Добавить макролид у бывших курильщиков. Возможность развития устойчивых микроорганизмов должны быть учтены при принятии решений. § Остановка ICS. Эта рекомендация подтверждается данными, что показывает повышенный риск побочных эффектов (в т. ч. пневмония) и отсутствие значительного ущерба от отмены ICS. गैर-औषधीय उपचार शिक्षा और स्व-प्रबंधन व्यक्तिगत रोगी का मूल्यांकन और जोखिम मूल्यांकन (जैसे, उत्तेजना, रोगी की जरूरतें, प्राथमिकताएं और व्यक्तिगत लक्ष्य) को व्यक्तिगत स्व-प्रबंधन को डिजाइन करने में मदद करनी चाहिए। पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन प्रोग्राम उच्च स्तर के लक्षणों और एक्ससेर्बेशन (समूह बी, सी और डी) के जोखिम वाले मरीजों को एक पूर्ण पुनर्वास कार्यक्रम में भाग लेना चाहिए, जिसमें व्यक्ति और सहवर्ती रोगों की विशेषताओं को ध्यान में रखा गया है। शक्ति प्रशिक्षण के साथ स्थिर भार या अंतराल प्रशिक्षण का संयोजन किसी भी विधि से बेहतर परिणाम प्रदान करता है। एरोबिक प्रशिक्षण में शक्ति प्रशिक्षण जोड़ना सहनशक्ति बढ़ाने में प्रभावी है लेकिन स्वास्थ्य या व्यायाम सहनशीलता में सुधार नहीं करता है। ऊपरी अंग व्यायाम प्रशिक्षण हाथ की ताकत और सहनशक्ति में सुधार करता है और ऊपरी अंग गतिविधि क्षमता में सुधार करता है। स्व-प्रबंधन शिक्षा शैक्षिक कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना शामिल होना चाहिए; सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी; चिकित्सा उपचार के पहलू (श्वसन दवाएं और इनहेलेशन डिवाइस); डिस्पेनिया को कम करने के लिए रणनीतियाँ; मदद कब लेनी है, इस पर सलाह; और शायद जीवन के अंत में दृष्टिकोणों और प्रश्नों की चर्चा। जीवन का अंत और उपशामक देखभाल मरीजों को सूचित किया जाना चाहिए कि उन्हें गंभीर रूप से बीमार होना चाहिए, उन्हें या उनके परिवार के सदस्यों को यह तय करने की आवश्यकता हो सकती है कि क्या गहन देखभाल के एक कोर्स से उनके व्यक्तिगत उपचार लक्ष्यों को प्राप्त करने की संभावना है। इन संभावित परिदृश्यों के बारे में सरल, संरचित बातचीत पर चर्चा की जानी चाहिए, जबकि रोगी स्थिर स्थिति में हों। पोषण संबंधी सहायता कुपोषित रोगियों के लिए, सीओपीडी पोषण पूरकता की सिफारिश की जाती है। सीओपीडी वाले सभी रोगियों के लिए टीकाकरण इन्फ्लुएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। 65 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों के लिए PCV13 और PPSV23 के साथ न्यूमोकोकल टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। PPSV23 की सिफारिश युवा सीओपीडी रोगियों के लिए भी की जाती है, जिनमें गंभीर हृदय और फेफड़ों की बीमारी शामिल है। ऑक्सीजन थेरेपी दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी उन स्थिर रोगियों के लिए इंगित की गई है जिनके पास: PaO2 या 7.3 kPa (55 mmHg) से कम या SaO2 88% या उससे कम, हाइपरकेनिया के साथ या बिना तीन सप्ताह की अवधि के भीतर दो बार पुष्टि की गई है; या PaO2 7.3 kPa (55 मिमी Hg) और 8.0 kPa (60 मिमी Hg) या SaO2 के बीच 88% पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, परिधीय शोफ, संदिग्ध कंजेस्टिव दिल की विफलता, या पॉलीसिथेमिया (हेमटोक्रिट> 55%) के संकेतों के साथ। एनआईवी वेंटिलेटरी सपोर्ट का उपयोग कभी-कभी स्थिर, बहुत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में किया जाता है। एनआईवी को रोगियों के एक चयनित समूह में माना जा सकता है, विशेष रूप से गंभीर दिन के समय हाइपरकेनिया और हाल ही में अस्पताल में भर्ती होने के बावजूद, इसकी प्रभावशीलता के बारे में परस्पर विरोधी साक्ष्य के बावजूद। सीओपीडी और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के रोगियों में, लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव का संकेत दिया जाता है। इंटरवेंशनल ब्रोंकोस्कोपी और सर्जरी विषम या सजातीय वातस्फीति और चिकित्सा देखभाल को अनुकूलित करने के लिए महत्वपूर्ण हाइपरइन्फ्लेमेशन दुर्दम्य वाले चयनित रोगियों में, सर्जिकल और ब्रोन्कोस्कोपिक प्रकार के फेफड़ों की मात्रा में कमी (जैसे, एंडोब्रोनचियल वन-वे वाल्व या फेफड़े के छल्ले) पर विचार किया जा सकता है। बड़े बुल्ले वाले चयनित रोगियों में, सर्जिकल बुलेक्टोमी का सुझाव दिया जा सकता है। अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले चयनित रोगियों में और उचित मतभेदों के बिना, फेफड़े के प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है। एक वातस्फीति रोगी में हाइपरइन्फ्लेमेशन के इलाज के लिए ब्रोंकोस्कोपिक फेफड़े की कमी या एलवीआरएस का चयन कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें शामिल हैं: एचआर सीटी पर पता चला फुफ्फुसीय वातस्फीति की सीमा और प्रकृति; वीआर सीटी पर फ्रैक्चर अखंडता द्वारा या शारीरिक मूल्यांकन (एंडोस्कोपिक बैलून रोड़ा और प्रवाह मूल्यांकन) द्वारा मापा गया इंटरलोबार संपार्श्विक वेंटिलेशन की उपस्थिति; प्रक्रिया करते समय स्थानीय मूल्यांकन; रोगी और कलाकार वरीयताएँ। रेडियोग्राफिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर विभिन्न गतिविधियों को दर्शाने वाला एक एल्गोरिथम चित्र 4 में दिखाया गया है। चावल। 4.सीओपीडी के उपचार के लिए ब्रोंकोस्कोपिक इंटरवेंशनल और सर्जिकल तरीके चित्रा 4.सीओपीडी के लिए पारंपरिक ब्रोन्कोस्कोपिक और सर्जिकल उपचार फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए रेफरल के मानदंड में उन्नत बीमारी के साथ सीओपीडी शामिल है, जो एंडोस्कोपिक या सर्जिकल फेफड़ों में कमी के लिए योग्य नहीं है, 5 से 6 का स्कोर, पीसीओ 2> 50 मिमी एचजी। कला। या 6.6 kPa और/या Pao2<60 мм РТ. ст. или 8 кПа, а ОФВ1 <25% по прогнозам. Рекомендуемые критерии включения включать одно из следующего: индекс BODE index>7, एफईवी1<15-20%, прогнозирует, три или более тяжелых обострений в предыдущем году, одно тяжелое обострение с острой гиперкапнической дыхательной недостаточности или умеренной до тяжелой легочной гипертензии. Ключевые моменты для использования Не-Фармакологического лечения приведены в таблице S9 в дополнительном приложении. Мониторинг и последующее наблюдение Регулярное медицинское наблюдение за пациентами ХОБЛ имеет важное значение. Симптомов, обострений и объективные оценки ограничения воздушного потока должны быть проверены, чтобы определить, когда необходимо изменения тактики ведения и выявления каких-либо осложнений и/или сопутствующих заболеваний, которые могут развиваться. Для того, чтобы скорректировать терапию соответствующим образом, так как болезнь прогрессирует, каждое последующее посещение должно включать в себя обсуждение актуального терапевтического режима. Симптомы, которые указывают на ухудшение или развитие другого, сопутствующие заболевания должны быть обследованы и пролечены. उत्तेजना के लिए रणनीति

प्रमुख बिंदु सीओपीडी का तेज होना श्वसन संबंधी लक्षणों का एक तीव्र रूप है जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त चिकित्सा होती है। एक्ससेर्बेशन कई कारकों के कारण हो सकता है। सबसे आम कारण श्वसन पथ के संक्रमण हैं। एक्ससेर्बेशन के इलाज का लक्ष्य वर्तमान एक्ससेर्बेशन के नकारात्मक प्रभावों को कम करना और भविष्य की घटनाओं को रोकना है। शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट, शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ या बिना, एक्ससेर्बेशन के इलाज के लिए प्रारंभिक ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में अनुशंसित हैं। अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ रखरखाव चिकित्सा जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स फेफड़े के कार्य (FEV1), ऑक्सीजन में सुधार करते हैं, और पुनर्प्राप्ति समय और अस्पताल में रहने को कम करते हैं। एंटीबायोटिक्स, जब संकेत दिया जाता है, तो वसूली का समय कम हो जाता है, जल्दी पुनरावृत्ति, उपचार विफलता और अस्पताल में रहने की अवधि के जोखिम को कम करता है। साइड इफेक्ट के कारण मिथाइलक्सैन्थिन की सिफारिश नहीं की जाती है। गैर-आक्रामक अनिवार्य वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले वेंटिलेशन का पहला तरीका होना चाहिए। एक तीव्रता के बाद, उत्तेजना को रोकने के लिए उचित उपाय शुरू किए जाने चाहिए

तीव्रता का प्रबंधन

प्रमुख बिंदु सीओपीडी का तेज होना श्वसन संबंधी लक्षणों का एक तीव्र बिगड़ना है जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त एक्ससेर्बेशन कई कारकों से उपजी हो सकता है। सबसे आम कारण श्वसन पथ हैं पक्ष के कारण मिथाइलक्सैन्थिन की सिफारिश नहीं की जाती है गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन तीव्र श्वसन के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले वेंटिलेशन का पहला तरीका होना चाहिए एक्ससेर्बेशन के बाद, एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए उचित उपाय शुरू किए जाने चाहिए। एक्ससेर्बेशन के उपचार का लक्ष्य मौजूदा एक्ससेर्बेशन के नकारात्मक प्रभाव को कम करना और बाद में होने वाले नुकसान को रोकना है शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट, शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ या बिना, एक तीव्र उपचार के लिए शुरुआती ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में सिफारिश की जाती है लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ रखरखाव चिकित्सा अस्पताल से पहले जितनी जल्दी हो सके शुरू की जानी चाहिएसिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स फेफड़े के कार्य (FEV1) में सुधार करते हैं, ऑक्सीजनेशन और ठीक होने में लगने वाले समय और अस्पताल में भर्ती होने को कम करें एंटीबायोटिक्स, जब संकेत दिया जाता है, तो ठीक होने में लगने वाले समय को कम कर देता है, जल्दी दोबारा होने, उपचार की विफलता और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करता है।

सीओपीडी के प्रबंधन में एक्ससेर्बेशन महत्वपूर्ण घटनाएं हैं क्योंकि वे स्वास्थ्य की स्थिति, अस्पताल में भर्ती और पढ़ने की दर और रोग की प्रगति पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। सीओपीडी एक्ससेर्बेशन्स आमतौर पर बढ़े हुए वायुमार्ग की सूजन, बलगम के उत्पादन में वृद्धि और गैस ट्रैप के गठन से जुड़ी घटनाओं का एक संग्रह है। सांस की तकलीफ का बढ़ना तेज बुखार का मुख्य लक्षण है। खांसी और घरघराहट में वृद्धि के साथ अन्य लक्षणों में थूक, मवाद और मात्रा में वृद्धि शामिल है। चूंकि सीओपीडी रोगियों में सहरुग्णताएं आम हैं, इसलिए तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, कंजेस्टिव दिल की विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और निमोनिया के तेज से अलग होना चाहिए। सीओपीडी के विस्तार को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है: हल्का (केवल लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स, एसएबीडी के साथ इलाज किया जाता है) मध्यम (एसएबीडी प्लस एंटीबायोटिक्स और / या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ इलाज किया जाता है) या गंभीर (रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या आपातकालीन कक्ष की यात्रा की आवश्यकता होती है)। गंभीर उत्तेजना तीव्र श्वसन विफलता से जुड़ी हो सकती है। एक्ससेर्बेशन मुख्य रूप से श्वसन वायरल संक्रमण के कारण होते हैं, हालांकि जीवाणु संक्रमण और पर्यावरणीय कारक भी इन घटनाओं को शुरू और / या बढ़ा सकते हैं। एक्ससेर्बेशन बढ़े हुए थूक उत्पादन के साथ जुड़ा हो सकता है और, यदि शुद्ध हो, तो इसे पैदा करने वाले बैक्टीरिया थूक में पाए जा सकते हैं। कुछ सबूत इस अवधारणा का समर्थन करते हैं कि सीओपीडी के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में वायुमार्ग, फेफड़े और रक्त में ईोसिनोफिल बढ़ जाते हैं। एक्ससेर्बेशन बढ़े हुए थूक के साथ जुड़े हुए हैं या रक्त ईोसिनोफिल प्रणालीगत स्टेरॉयड के लिए अधिक प्रतिक्रियाशील हो सकते हैं, हालांकि अधिक आशाजनक डेटा की आवश्यकता होती है। 243 लक्षण आमतौर पर एक एक्ससेर्बेशन के दौरान 7 से 10 दिनों तक रहते हैं, लेकिन कुछ घटनाएं अधिक समय तक रह सकती हैं। 8 सप्ताह के भीतर, 20% रोगी अपनी पूर्व-भड़काऊ स्थिति में ठीक नहीं हुए। सीओपीडी के बढ़ने से अतिरिक्त घटनाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। सीओपीडी वाले मरीज़ जिनके बार-बार एक्ससेर्बेशन होते हैं (प्रति वर्ष ≥ 2 एक्ससेर्बेशन के रूप में परिभाषित) कम बार-बार एक्ससेर्बेशन वाले रोगियों की तुलना में खराब स्वास्थ्य और मृत्यु दर है। एक्ससेर्बेशन के बढ़ते जोखिम और / या एक्ससेर्बेशन की गंभीरता से जुड़े अन्य कारकों में फुफ्फुसीय धमनी के अनुपात में महाधमनी क्रॉस-सेक्शनल आकार (यानी अनुपात> 1) में वृद्धि, छाती सीटी द्वारा मापी गई वातस्फीति या वायुमार्ग की दीवार की मोटाई का एक बड़ा प्रतिशत शामिल है। और पुरानी ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति। उपचार का विकल्प स्थापना (चयन) उपचार (चिकित्सा) उपचार के तेज होने का लक्ष्य वर्तमान उत्तेजना के नकारात्मक परिणामों को कम करना और बाद की घटनाओं के विकास को रोकना है। एक्ससेर्बेशन की गंभीरता और / या अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के आधार पर, एक्ससेर्बेशन को एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर किया जा सकता है। 80% से अधिक एक्ससेर्बेशन ब्रोन्कोडायलेटर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित किए जाते हैं। सीओपीडी के तेज होने के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अनुपूरक परिशिष्ट में तालिका S10 में प्रस्तुत किए गए हैं। जब आपातकालीन कक्ष में सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगी उपस्थित होते हैं, तो उन्हें पूरक ऑक्सीजन दिया जाना चाहिए और यह निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए कि क्या तीव्रता जीवन के लिए खतरा है और गैर-आक्रामक वेंटिलेशन, गहन देखभाल और श्वसन ब्लॉक अस्पताल में भर्ती के लिए विचार की आवश्यकता है। सीओपीडी के तेज होने के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद का दीर्घकालिक पूर्वानुमान खराब है; पांच साल की मृत्यु दर लगभग 50% है। खराब परिणाम से जुड़े कारकों में वृद्धावस्था, कम बॉडी मास इंडेक्स, कॉमरेडिडिटीज (जैसे, हृदय रोग या फेफड़ों का कैंसर), सीओपीडी की तीव्रता के लिए पिछले अस्पताल में भर्ती, एक्ससेर्बेशन इंडेक्स की नैदानिक ​​​​गंभीरता और डिस्चार्ज पर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता शामिल है। उच्च प्रसार और श्वसन लक्षणों की गंभीरता, जीवन की खराब गुणवत्ता, खराब फेफड़ों का कार्य, कम शारीरिक प्रदर्शन, कम फेफड़ों का घनत्व, और सीटी स्कैन पर ब्रोन्कियल दीवार का मोटा होना एक तीव्र तीव्रता के बाद मृत्यु दर का एक बढ़ा जोखिम है। सभी एक्ससेर्बेशन के प्रबंधन के लिए मुख्य बिंदुओं को तालिका 8 में संक्षेपित किया गया है। तालिका 8एक्ससेर्बेशन के प्रबंधन के लिए मुख्य बिंदु

शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट, शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ या बिना, एक्ससेर्बेशन (साक्ष्य सी) के उपचार के लिए प्रारंभिक ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में अनुशंसित हैं। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स फेफड़े के कार्य (FEV1), ऑक्सीजनेशन में सुधार करते हैं, और रिकवरी समय और अस्पताल में रहने की अवधि को कम करते हैं। चिकित्सा की अवधि 5-7 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए (साक्ष्य ए)। एंटीबायोटिक्स, जब संकेत दिया जाता है, वसूली के समय को कम कर सकता है, जल्दी पुनरावृत्ति, उपचार विफलता और अस्पताल में रहने की अवधि के जोखिम को कम कर सकता है। चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन होनी चाहिए (सबूत का स्तर बी)। बढ़े हुए साइड इफेक्ट प्रोफाइल (साक्ष्य बी) के कारण मिथाइलक्सैन्थिन की सिफारिश नहीं की जाती है। एनआईवी ( गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशनगैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन) तीव्र श्वसन विफलता वाले सीओपीडी रोगियों में उपयोग किए जाने वाले वेंटिलेशन का पहला तरीका होना चाहिए, जिनके पास कोई पूर्ण मतभेद नहीं है क्योंकि यह गैस विनिमय में सुधार करता है, सांस लेने के काम को कम करता है और इंटुबैषेण की आवश्यकता को कम करता है, अस्पताल में रहने को कम करता है, और अस्तित्व में सुधार करता है (साक्ष्य ए)।

तालिका 8.एक्ससेर्बेशन के प्रबंधन के लिए मुख्य बिंदु

शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट्स, शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ या बिना, एक तीव्र एक्ससेर्बेशन के इलाज के लिए प्रारंभिक ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में अनुशंसित हैं (साक्ष्य सी).

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स फेफड़े के कार्य (FEV1) में सुधार करते हैं, ऑक्सीजनकरण और पुनर्प्राप्ति समय और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करते हैं। चिकित्सा की अवधि 5-7 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए (साक्ष्य ए).

एंटीबायोटिक्स, जब संकेत दिया जाता है, वसूली के समय को कम कर सकता है, प्रारंभिक विश्राम, उपचार विफलता और अस्पताल में भर्ती अवधि के जोखिम को कम कर सकता है। चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन होनी चाहिए (साक्ष्य बी).

बढ़े हुए साइड इफेक्ट प्रोफाइल के कारण मिथाइलक्सैन्थिन की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य बी).

एनआईवी ( गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन)सीओपीडी रोगियों में तीव्र श्वसन विफलता वाले वेंटिलेशन का पहला तरीका होना चाहिए, जिनके पास कोई पूर्ण contraindication नहीं है क्योंकि यह गैस विनिमय में सुधार करता है, सांस लेने के काम को कम करता है और इंटुबैषेण की आवश्यकता को कम करता है, अस्पताल में भर्ती की अवधि कम करता है और अस्तित्व में सुधार करता है (साक्ष्य ए).

चिकित्सा उपचार सीओपीडी की तीव्रता के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा वर्ग ब्रोन्कोडायलेटर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक्स हैं। ब्रोन्कोडायलेटर्स। शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट, शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ या बिना, तीव्र एक्ससेर्बेशन के उपचार के लिए अनुशंसित प्रारंभिक ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं। एजेंट को डिलीवर करने के लिए मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स (एमडीआई) (इनहेलेशन डिवाइस के साथ या बिना) या नेब्युलाइज़र का उपयोग करते समय FEV1 में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, हालांकि बाद वाले दुर्बल रोगियों में डिलीवरी का एक आसान तरीका हो सकता है। साइड इफेक्ट के कारण अंतःशिरा मिथाइलक्सैन्थिन की सिफारिश नहीं की जाती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स। सीओपीडी की तीव्रता में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वसूली के समय को कम करते हैं और एफईवी 1 में सुधार करते हैं। वे ऑक्सीजन में सुधार करते हैं, जल्दी वापसी का जोखिम, उपचार विफलता, 267 और अस्पताल में रहने का जोखिम। 5 दिनों के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की खुराक की सिफारिश की जाती है। मौखिक प्रेडनिसोलोन के साथ चिकित्सा अंतःशिरा प्रशासन के लिए समान रूप से प्रभावी है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निम्न रक्त ईसीनोफिल स्तर वाले मरीजों में उत्तेजना के इलाज में कम प्रभावी हो सकता है। एंटीबायोटिक्स। एक्ससेर्बेशन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग विवादास्पद बना हुआ है। सबूत एक्ससेर्बेशन और बढ़े हुए प्यूरुलेंट थूक वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का समर्थन करते हैं। एक समीक्षा में बताया गया है कि एंटीबायोटिक दवाओं ने मृत्यु दर के जोखिम को 77%, उपचार की विफलता में 53% और थूक के शुद्ध होने के जोखिम को 44% तक कम कर दिया। Procalcitonin- निर्देशित एंटीबायोटिक उपचार एक ही नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के साथ एंटीबायोटिक जोखिम और दुष्प्रभावों को कम कर सकता है। यांत्रिक वेंटिलेशन (आक्रामक या गैर-आक्रामक) की आवश्यकता वाले एक्ससेर्बेशन वाले रोगियों में एक अध्ययन ने मृत्यु दर में वृद्धि और एंटीबायोटिक नहीं दिए जाने पर मध्यम नोसोकोमियल निमोनिया में वृद्धि की सूचना दी। तीव्र तीव्रता वाले रोगियों को एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए जिनके तीन मुख्य लक्षण हैं: डिस्पेनिया में वृद्धि, थूक की मात्रा और प्यूरुलेंट थूक; दो मुख्य लक्षण हैं यदि प्यूरुलेंट थूक में वृद्धि दो लक्षणों में से एक है; या यांत्रिक वेंटिलेशन (आक्रामक या गैर-आक्रामक) की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुशंसित अवधि 5-7 दिन है। एंटीबायोटिक का चुनाव जीवाणु प्रतिरोध के स्थानीय पैटर्न पर आधारित होना चाहिए। आमतौर पर, प्रारंभिक अनुभवजन्य उपचार क्लैवुलैनिक एसिड, मैक्रोलाइड्स या टेट्रासाइक्लिन के साथ एमिनोपेनिसिलिन है। प्रतिरोधी रोगजनकों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए लगातार उत्तेजना, गंभीर वायु प्रवाह सीमा, और/या यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले मरीजों में, फेफड़ों से थूक या अन्य सामग्री से संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है। प्रशासन का मार्ग रोगी की खाने की क्षमता और एंटीबायोटिक दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स पर निर्भर करता है। श्वसन सहायता ऑक्सीजन थेरेपी। 88-92% के लक्ष्य ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ हाइपोक्सिमिया में सुधार के लिए पूरक ऑक्सीजन का शीर्षक दिया जाना चाहिए। ऑक्सीजन शुरू करने के बाद, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण और/या एसिडोसिस की वृद्धि के बिना संतोषजनक ऑक्सीजनकरण सुनिश्चित करने के लिए रक्त गैसों की जांच की जानी चाहिए। आईवीएल. कुछ रोगियों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यदि तीव्र श्वसन विफलता का प्रबंधन करने के लिए पर्याप्त कर्मचारी और उपकरण कौशल हैं, तो मध्यम या विशेष श्वसन चिकित्सा इकाइयों में गंभीर तीव्रता वाले रोगियों के लिए प्रवेश उपयुक्त हो सकता है। गैर-इनवेसिव यांत्रिक वेंटिलेशन। सीओपीडी के एक्यूट एक्ससेर्बेशन के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों में तीव्र श्वसन विफलता के उपचार के लिए प्रारंभिक वेंटिलेशन के रूप में इनवेसिव वेंटिलेशन पर एनआईवी को प्राथमिकता दी जाती है। एनआईवी का अध्ययन यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में किया गया है जिसमें 80-85% की सफलता दर दिखाई गई है। एनआईवी के साथ मृत्यु दर और इंटुबैषेण दर कम हो जाती है। आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन। एक उत्तेजना के दौरान आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत में प्रारंभिक एनआईवी की विफलता शामिल है। उन रोगियों में जिन्होंने प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन का जवाब नहीं दिया है और बाद में पुनर्जीवन चिकित्सा, रुग्णता, अस्पताल में रहने की अवधि और मृत्यु दर में वृद्धि के रूप में आक्रामक वेंटिलेशन प्राप्त कर रहे हैं। अस्पताल में छुट्टी और अनुवर्ती स्पाइरोमेट्री मूल्यांकन और धमनी रक्त गैस विश्लेषण की कमी को पठन-पाठन और मृत्यु दर के साथ जोड़ा गया है। मृत्यु दर रोगी की उम्र, गंभीर श्वसन विफलता की उपस्थिति, श्वसन सहायता की आवश्यकता और चिंता और अवसाद सहित सहवर्ती रोगों से जुड़ी होती है। अस्पताल से छुट्टी पर गतिविधियों का एक सेट और शिक्षा, दवा उपचार का अनुकूलन, इनहेलर तकनीक की निगरानी और सुधार, कॉमरेडिडिटी का आकलन और इष्टतम प्रबंधन, प्रारंभिक पुनर्वास, टेलीमॉनिटरिंग और रोगी के निरंतर संपर्क की जांच की गई। इस बात के पर्याप्त सबूत हैं कि वे पठन-पाठन दरों, अल्पकालिक तात्कालिकता या लागत-प्रभावशीलता को प्रभावित करते हैं। अनुवर्ती के दौरान प्रारंभिक अवलोकन (<30 дней) после выписки следует проводить, когда это возможно и было связано с менее обострения, связанные с повторными госпитализации. Раннее наблюдение позволяет оценить терапию и возможность вносить изменения в терапии. Пациенты, не получающие раннее наблюдение показали рост 90-дневной смертности. Дополнительное наблюдение в течении трех месяцев рекомендуется чтобы обеспечить возврат в стабильное состояние и оценку симптомов пациента, функции легких (с помощью спирографии), и при возможности оценки прогноза через несколько шкал, таких как BODE. Оценку наличия и ведения сопутствующих заболеваний, также должны быть приняты (Таблица S11 в дополнительном приложении). Профилактика обострений После обострения, меры по недопущению дальнейшего обострения должна быть начата (табл. S12 в дополнительном приложении). सीओपीडी और comorbidities

प्रमुख बिंदु सीओपीडी अक्सर अन्य बीमारियों (कॉमरेडिडिटीज) के साथ सह-अस्तित्व में होता है जो रोगी के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। सहरुग्णता की उपस्थिति से सीओपीडी उपचार में कोई बदलाव नहीं आना चाहिए और सीओपीडी की उपस्थिति की परवाह किए बिना सहरुग्णता का उपचार सामान्य मानकों के अनुसार किया जाना चाहिए। जब सीओपीडी एक बहु-रुग्णता देखभाल योजना का हिस्सा है, तो उपचार की सरलता सुनिश्चित करने और पॉलीफार्मेसी को कम करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए। .

सीओपीडी को अक्सर अन्य बीमारियों (कॉमरेडिटी) के साथ जोड़ा जाता है जो रोग का निदान पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। उनमें से कुछ सीओपीडी से स्वतंत्र रूप से होते हैं, जबकि अन्य सामान्य जोखिम कारकों से संबंधित हो सकते हैं, या एक बीमारी जोखिम को बढ़ाती है या दूसरों की गंभीरता को खराब करती है। सीओपीडी रोगी के प्रबंधन में उसकी सहरुग्णता की पहचान और उपचार शामिल होना चाहिए, सीओपीडी में सबसे आम नीचे सूचीबद्ध हैं। हृदय रोग दिल की धड़कन रुकनासीओपीडी के रोगियों में सिस्टोलिक या डायस्टोलिक दिल की विफलता की व्यापकता 20 से 70% तक होती है। अनियंत्रित दिल की विफलता सीओपीडी की नकल की नकल कर सकती है या उसके साथ हो सकती है; सीओपीडी के 40% रोगियों में जो यांत्रिक वेंटिलेशन पर हैं, क्योंकि हाइपरकेपनिक श्वसन विफलता बाएं निलय की शिथिलता का संकेत है। 1-ब्लॉकर्स के साथ उपचार पुरानी दिल की विफलता में जीवित रहने में सुधार करता है और इसकी सिफारिश की जाती है। चयनात्मक 1 - अवरोधकों का उपयोग किया जाना चाहिए। दिल की धमनी का रोगसहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगियों में मायोकार्डियल चोट का खतरा बढ़ जाता है। असामान्य कार्डियक ट्रोपोनिन प्रदर्शित करने वाले मरीजों में अल्पकालिक (30 दिन) और दीर्घकालिक मृत्यु दर सहित प्रतिकूल परिणामों का खतरा बढ़ जाता है। अतालतासीओपीडी में कार्डियक अतालता आम है और इसके विपरीत। आलिंद फिब्रिलेशन अक्सर होता है और सीधे FEV1 से संबंधित होता है। ब्रोन्कोडायलेटर्स को पहले संभावित रूप से प्रो-अतालता एजेंटों के रूप में वर्णित किया गया है; हालांकि, उपलब्ध डेटा लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स (और इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के लिए आम तौर पर स्वीकार्य सुरक्षा प्रोफ़ाइल का सुझाव देता है। परिधीय संवहनी रोग सभी गंभीरता के सीओपीडी वाले रोगियों के एक बड़े समूह में, 8.8% परिधीय धमनी रोग (पीएडी) का निदान किया गया था, जो गैर-सीओपीडी नियंत्रण समूह (1.8%) की तुलना में अधिक था। सीओपीडी में, पीएडी वाले रोगियों में पीएडी के बिना खराब कार्यात्मक क्षमता और स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में बताया गया है। उच्च रक्तचापधमनी उच्च रक्तचाप सीओपीडी में सबसे आम सहरुग्णता है और रोग के निदान के लिए इसके निहितार्थ हो सकते हैं। ऑस्टियोपोरोसिसऑस्टियोपोरोसिस अक्सर वातस्फीति, घटे हुए बॉडी मास इंडेक्स और कम वसा द्रव्यमान से जुड़ा होता है। स्टेरॉयड खुराक, उम्र, धूम्रपान के पैक-वर्षों, धूम्रपान और उत्तेजना को समायोजित करने के बाद भी सीओपीडी के रोगियों में कम अस्थि खनिज घनत्व और फ्रैक्चर आम हैं। फार्माको-महामारी विज्ञान अध्ययनों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और फ्रैक्चर के बीच एक संबंध पाया गया था। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं। चिंता और अवसादचिंता और अवसाद दोनों ही खराब पूर्वानुमान से जुड़े हैं। सीओपीडी और फेफड़ों का कैंसरवातस्फीति और फेफड़ों के कैंसर के बीच की कड़ी वायु प्रवाह प्रतिबंध और फेफड़ों के कैंसर के बीच की तुलना में अधिक मजबूत है। वृद्धावस्था और धूम्रपान का लंबा इतिहास जोखिम को बढ़ाता है। 2 कम खुराक वाली चेस्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एलडीसीटी) अध्ययनों ने 55-74 वर्ष की आयु के व्यक्तियों, धूम्रपान करने वालों या पिछले 15 वर्षों के भीतर धूम्रपान छोड़ने वालों में, 30 से कम पैकेज-वर्षों के धूम्रपान के इतिहास के साथ जीवित रहने में सुधार दिखाया। इन जनसांख्यिकी को पूरा करने वाले रोगियों के लिए अब अमेरिका में एलडीसीटी की सिफारिश की जाती है; हालाँकि, यह एक वैश्विक अभ्यास नहीं है। मेटाबोलिक सिंड्रोम और मधुमेहसीओपीडी में मेटाबोलिक सिंड्रोम और मधुमेह मेलिटस अधिक आम हैं और बाद में पूर्वानुमान को प्रभावित करने की संभावना है। चयापचय सिंड्रोम की व्यापकता 30% से अधिक है। गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्सगैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स एक्ससेर्बेशन और संबंधित खराब स्वास्थ्य के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। ब्रोन्किइक्टेसिसब्रोन्किइक्टेसिस लंबे समय तक ओएसए के तेज होने और मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। बाधक निंद्रा अश्वसन(ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया ओएसए) "क्रॉसओवर सिंड्रोम" (सीओपीडी और ओएसए) वाले मरीजों में सीओपीडी या ओएसए वाले लोगों की तुलना में खराब पूर्वानुमान होता है। ओएसए और सीओपीडी के रोगियों में एपनिया की घटनाओं में अधिक गहरा हाइपोक्सिमिया और कार्डियक अतालता है और अकेले ओएसए या सीओपीडी वाले रोगियों की तुलना में दिन के समय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होने की अधिक संभावना है। साक्ष्य के स्तर का विवरण पूरक अनुलग्नक तालिका सी 1: साक्ष्य के स्तर का विवरण तालिका सी 2 : स्थिर सीओपीडी के लिए टीकाकरण तालिका S3: सीओपीडी तालिका S4 के लिए आमतौर पर उपयोग की जाने वाली सहायक दवाएं: अन्य औषधीय उपचार तालिका S5: सीओपीडी के लिए फुफ्फुसीय पुनर्वास, स्व-प्रबंधन और व्यापक देखभाल तालिका S6: सीओपीडी तालिका के लिए जीवन भर उपशामक देखभाल और धर्मशाला देखभाल S7: स्थिर सीओपीडी तालिका में ऑक्सीजन थेरेपी और यांत्रिक वेंटिलेशन S8: स्थिर सीओपीडी तालिका के लिए इंटरवेंशनल थेरेपी S1: स्थिर सीओपीडी तालिका के लिए उपचार लक्ष्य S9: गैर-औषधीय उपचार का उपयोग करने के लिए मुख्य बिंदु तालिका S10 अस्पताल में भर्ती के लिए संभावित संकेत तालिका S11: निर्वहन मानदंड और सिफारिशें अनुवर्ती तालिका S12 के लिए: अनुमति देने के लिए हस्तक्षेप सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति को कम करने के लिए अतिरिक्त फ़ाइलें

• अनुपूरक परिशिष्ट

टेबल और आंकड़े इस डेटा अनुपूरक में फ़ाइलें:पूरक परिशिष्ट - तालिका S1: साक्ष्य के स्तर का विवरण तालिका S2: स्थिर COPD तालिका S3 के लिए टीकाकरण: COPD तालिका S4 में आमतौर पर उपयोग की जाने वाली रखरखाव दवाएं: अन्य औषधीय उपचार तालिका S5: सीओपीडी तालिका S6 में फुफ्फुसीय पुनर्वास, स्व-प्रबंधन और एकीकृत देखभाल: सीओपीडी तालिका S7 में उपशामक देखभाल, जीवन का अंत और धर्मशाला देखभाल: स्थिर सीओपीडी तालिका S8 में ऑक्सीजन थेरेपी और वेंटिलेटरी समर्थन: स्थिर सीओपीडी में पारंपरिक चिकित्सा चित्रा S1: स्थिर सीओपीडी तालिका S9 के उपचार के लिए लक्ष्य: गैर- के उपयोग के लिए मुख्य बिंदु- औषधीय उपचार तालिका S10: अस्पताल में भर्ती मूल्यांकन के लिए संभावित संकेत तालिका S11: अनुवर्ती के लिए निर्वहन मानदंड और सिफारिशें तालिका S12: हस्तक्षेप जो सीओपीडी तीव्रता की आवृत्ति को कम करते हैं टेबल S1. सबूत के स्तर का विवरण

साक्ष्य की श्रेणी	सबूत के स्रोत	परिभाषाएं
लेकिन	यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) आरसीटी बिना किसी महत्वपूर्ण सीमा या पूर्वाग्रह के सबसे उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य	अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए आरसीटी के अंतिम बिंदुओं के लिए साक्ष्य जो एक आबादी में लगातार निष्कर्ष प्रदान करते हैं जिसके लिए महत्वपूर्ण सीमाओं के बिना सिफारिशें की जाती हैं, साक्ष्य की उच्च गुणवत्ता की आवश्यकता होती है; महत्वपूर्ण संख्या में विषयों के साथ 2 नैदानिक ​​परीक्षण, या बिना किसी पूर्वाग्रह के रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या के साथ एक उच्च गुणवत्ता वाला आरसीटी
में	महत्वपूर्ण सीमाओं के साथ यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) आरसीटी साक्ष्य के सीमित निकाय	यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों से साक्ष्य जिसमें केवल सीमित संख्या में रोगी शामिल हैं, अस्पताल के बाद या आरसीटी के उपसमूह विश्लेषण, या आरसीआईटी मेटा-विश्लेषण भी लागू होते हैं जब कई आरसीटी मौजूद होते हैं, या महत्वपूर्ण सीमाएं स्पष्ट होती हैं (पद्धतिगत दोष, छोटी संख्या, छोटी अवधि, एक आबादी में नमूनाकरण जो लक्षित आबादी और सिफारिशों से भिन्न होता है, या परिणाम कुछ हद तक असंगत होते हैं
सी	गैर-यादृच्छिक अध्ययन अवलोकन संबंधी अध्ययन	अनियंत्रित या गैर-यादृच्छिक परीक्षणों या अवलोकन संबंधी अध्ययनों के परिणामों से साक्ष्य
डी	आम सहमति निर्णय पैनल	सर्वसम्मति निर्णय पैनल पद्धति संबंधी सहायता के प्रावधान को मूल्यवान मानता है लेकिन इस विषय पर नैदानिक ​​साहित्य अपर्याप्त है। सर्वसम्मति पैनल नैदानिक ​​अनुभव या ज्ञान पर आधारित है जो उपरोक्त मानदंडों को पूरा नहीं करता है

टेबल एस1.सबूत के स्तर का विवरण

साक्ष्य साक्ष्य के स्रोत परिभाषा श्रेणी
लेकिन	यादृच्छिक नियंत्रित साक्ष्य अच्छी तरह से परीक्षण (आरसीटी) डिज़ाइन किए गए आरसीटी के अंतिम बिंदुओं से है जो आबादी में लगातार निष्कर्ष प्रदान करते हैं जिसके लिए उच्च गुणवत्ता की सिफारिश का समृद्ध निकाय बिना किसी महत्वपूर्ण सीमा के बिना किसी सबूत के किया जाता है। महत्वपूर्ण सीमा या पूर्वाग्रह से उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य की आवश्यकता होती है ;; 2 नैदानिक ​​परीक्षणों में पर्याप्त संख्या में विषय शामिल हैं, या एक एकल उच्च गुणवत्ता वाला आरसीटी जिसमें बिना किसी पूर्वाग्रह के पर्याप्त संख्या में रोगी शामिल हैं।
में	यादृच्छिक नियंत्रित साक्ष्य आरसीटी से है जिसमें केवल एक परीक्षण (आरसीटी) शामिल है जिसमें महत्वपूर्ण सीमित संख्या में रोगी, पोस्ट हॉक या सीमाएं आरसीटी के उपसमूह विश्लेषण या आरसीटी के मेटाएनालिसिस शामिल हैं। साक्ष्य का सीमित निकाय भी तब संबंधित होता है जब कुछ आरसीटी मौजूद होते हैं, या महत्वपूर्ण सीमाएं स्पष्ट होती हैं (पद्धतिगत दोष, छोटी संख्या, छोटी अवधि, आबादी में पीछा किया जाता है जो सिफारिश की लक्षित आबादी से भिन्न होता है, या परिणाम कुछ असंगत होते हैं)।
सी	गैर-यादृच्छिक परीक्षण साक्ष्य अनियंत्रित या गैर-यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों से या अवलोकन संबंधी अध्ययनों से अवलोकन संबंधी अध्ययनों से है।
डी	पैनल सर्वसम्मति निर्णय मार्गदर्शन का प्रावधान मूल्यवान माना जाता है
	लेकिन नैदानिक ​​​​साहित्य विषय को संबोधित करते हैं
	अपर्याप्त है।
	पैनल की सहमति नैदानिक ​​पर आधारित है
	अनुभव या ज्ञान जो नहीं करता
	ऊपर बताए गए मानदंडों को पूरा करें।

तालिका S2।स्थिर सीओपीडी के लिए टीकाकरण तालिका S2।स्थिर सीओपीडी के लिए टीकाकरण

इन्फ्लूएंजा टीकाकरण सीओपीडी रोगियों में गंभीर बीमारी और मृत्यु को कम करता है (सबूत में)। 23-वैलेंट न्यूमोकोकल पॉलीसेकेराइड वैक्सीन (PPSV23) सीओपीडी के आयु वर्ग के रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटनाओं को कम करता है< 65 years with an FEV1< 40% predicted and in those with comorbidities (सबूतमें). ln वयस्कों की सामान्य जनसंख्या ;; 65 साल में 13-वैलेंट संयुग्मित न्यूमोकोकल वैक्सीन (पीसीवी13) बैक्टीरिया और गंभीर आक्रामक न्यूमोकोकल रोग को कम करता है (सबूत में).

तालिका C3.आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली सीओपीडी सहायक दवाएं टेबल एस3.सीओपीडी में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली रखरखाव दवाएं
(संस्करण 2011)
टेबल S4.अन्य औषधीय उपचार टेबल S4.अन्य औषधीय उपचार

अल्फा-1 ऐन्टीट्रिप्सिन वृद्धि चिकित्सा

अंतःशिरा वृद्धि चिकित्सा वातस्फीति की प्रगति को धीमा कर सकती है ( सबूतमें).

एंटीट्यूसिव्स

सीओपीडी के रोगियों में एंटीट्यूसिव के लाभ का कोई सबूत नहीं है ( सबूतसी).

वाहिकाविस्फारक

वासोडिलेटर परिणामों में सुधार नहीं करते हैं और ऑक्सीकरण को खराब कर सकते हैं ( सबूतमें).

टेबलS5. सीओपीडी के लिए पल्मोनरी पुनर्वास, स्व-प्रबंधन और व्यापक देखभाल

फुफ्फुसीय पुनर्वास फुफ्फुसीय पुनर्वास स्थिर रोगियों में सांस की तकलीफ, स्वास्थ्य की स्थिति और व्यायाम क्षमता में सुधार करता है ( साक्ष्य का स्तर ए)। पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन हाल ही में तेज होने वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करता है (अस्पताल में भर्ती होने से 4 सप्ताह पहले) (साक्ष्य का स्तर बी). शिक्षा और स्वशासन शिक्षा अपने आप में प्रभावी नहीं है ( साक्ष्य का स्तर सी). चिकित्सक संचार के साथ स्व-प्रबंधन स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करता है और अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन कक्ष यात्राओं को कम करता है ( सबूत बी)। कार्यक्रमोंएकीकृत देखभाल एकीकृत देखभाल और टेलीमेडिसिन का फिलहाल कोई लाभ नहीं है (सबूत का स्तर बी)।

टेबल S5.सीओपीडी में पल्मोनरी पुनर्वास, स्व-प्रबंधन और एकीकृत देखभाल

फेफड़े पुनर्वास

फुफ्फुसीय पुनर्वास स्थिर रोगियों में सांस की तकलीफ, स्वास्थ्य की स्थिति और व्यायाम सहनशीलता में सुधार करता है ( सबूतए). पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन हाल के रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने को कम करता है (: 5 4 सप्ताह पूर्व अस्पताल में भर्ती होने से) ( सबूतमें).

शिक्षा तथा स्व: प्रबंधन

अकेले शिक्षा प्रभावी नहीं है सबूतसी). स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ संचार के साथ स्व-प्रबंधन हस्तक्षेप स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करता है और अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन विभाग के दौरे को कम करता है ( सबूतमें).

एकीकृत देखभालकार्यक्रमों

एकीकृत देखभाल और टेलीहेल्थ का इस समय कोई लाभ नहीं है ( सबूतमें).

टेबलएस6.जीवन के अंत में उपशामक देखभाल और सीओपीडी के लिए धर्मशाला देखभाल टेबल एस6.सीओपीडी में उपशामक देखभाल, जीवन का अंत और धर्मशाला देखभाल

ओपियेट्स, न्यूरोमस्कुलर इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन (NMES), ऑक्सीजन और चेहरे पर हवा उड़ाने वाले पंखे सांस की तकलीफ को दूर कर सकते हैं (साक्ष्य सी)। कुपोषित रोगियों, पोषण पूरकता से श्वसन की मांसपेशियों की शक्ति और समग्र स्वास्थ्य स्थिति में सुधार हो सकता है (सबूतमें)। स्व-प्रबंधन शिक्षा, फुफ्फुसीय पुनर्वास, पोषण संबंधी सहायता और मन-शरीर के हस्तक्षेप से थकान में सुधार किया जा सकता है (साक्ष्य बी)।

टेबलS7. स्थिर सीओपीडी में ऑक्सीजन थेरेपी और मैकेनिकल वेंटिलेशन

ऑक्सीजन थेरेपी ऑक्सीजन के लंबे समय तक उपयोग से गंभीर क्रोनिक धमनी हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों के आराम से जीवित रहने में सुधार होता है ( सबूत ए). स्थिर सीओपीडी और हल्के आराम या शारीरिक रूप से प्रेरित धमनी विकृति वाले रोगियों में, लंबी अवधि की ऑक्सीजन थेरेपी मृत्यु या पहले अस्पताल में भर्ती होने या स्वास्थ्य की स्थिति, फेफड़ों के कार्य और 6 मिनट चलने में निरंतर लाभ प्रदान नहीं करती है ( सबूत ए). समुद्र तल पर आराम से ऑक्सीजनकरण हवाई यात्रा के दौरान गंभीर हाइपोक्सिमिया से इंकार नहीं करता है ( साक्ष्य का स्तर सी). आईवीएल एनपीपीवी हाल ही में अस्पताल में भर्ती होने के बाद चयनित रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने के अस्तित्व में सुधार कर सकता है, विशेष रूप से गंभीर लगातार दिन के हाइपरकेनिया वाले लोगों में (PaCO2 ;; 52 मिमी एचजी) ( सबूत बी).

टेबल एस7.स्थिर सीओपीडी में ऑक्सीजन थेरेपी और वेंटिलेटरी सपोर्ट

ऑक्सीजनचिकित्सा

ऑक्सीजन का दीर्घकालिक प्रशासन गंभीर क्रोनिक रेस्टिंग धमनी हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में जीवित रहने को बढ़ाता है ( सबूतए). स्थिर सीओपीडी और मध्यम आराम या व्यायाम-प्रेरित धमनी desaturation वाले रोगियों, लंबी अवधि के ऑक्सीजन के नुस्खे से मृत्यु या पहले अस्पताल में भर्ती होने में समय नहीं लगता है या स्वास्थ्य की स्थिति, फेफड़ों के कार्य और 6 मिनट की पैदल दूरी में निरंतर लाभ प्रदान नहीं करता है ( सबूतए). समुद्र के स्तर पर आराम ऑक्सीजन हवा से यात्रा करते समय गंभीर हाइपोक्सिमिया के विकास को बाहर नहीं करता है ( सबूतसी).

हवादार सहयोग

एनपीपीवी हाल ही में अस्पताल में भर्ती होने के बाद चयनित रोगियों में अस्पताल में भर्ती-मुक्त अस्तित्व में सुधार कर सकता है, विशेष रूप से दिन के समय लगातार हाइपरकेनिया वाले लोगों में (PaCO2 ;; 52 mmHg) ( सबूतमें).

तालिका S8। स्थिर सीओपीडी के लिए सर्जिकल थेरेपी

फेफड़ों की मात्रा को कम करने के लिए ऑपरेशन हल्की मात्रा में कमी सर्जरी गंभीर ऊपरी लोब वातस्फीति और कम पुनर्वास के बाद व्यायाम सहिष्णुता वाले रोगियों में जीवित रहने में सुधार करती है (साक्ष्य स्तर ए). बुलेक्टॉमी कुछ रोगियों में, बुलेक्टोमी डिस्पेनिया में कमी, फेफड़ों के कार्य में सुधार, और व्यायाम की सहनशीलता में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। साक्ष्य का स्तर सी). ट्रांसप्लांटेशन बहुत गंभीर सीओपीडी वाले ठीक से चयनित रोगियों में, फेफड़े के प्रत्यारोपण से जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक क्षमता में सुधार होता है ( साक्ष्य का स्तर सी). ब्रोंकोस्कोपी हस्तक्षेप गंभीर वातस्फीति वाले चयनित रोगियों में, ब्रोन्कोस्कोपिक हस्तक्षेप अंत-श्वसन फेफड़ों की मात्रा को कम करते हैं और उपचार के बाद के 6-12 महीनों में व्यायाम सहिष्णुता, स्वास्थ्य की स्थिति और फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं। एंडोब्रोनचियल वाल्व ( सबूत का स्तर बी); फेफड़े के छल्ले ( सबूत का स्तर बी).

टेबल S8.स्थिर सीओपीडी में पारंपरिक चिकित्सा

फेफड़ा आयतनकमी सर्जरी

फेफड़े की मात्रा में कमी सर्जरी ऊपरी-लोब वातस्फीति और कम पुनर्वास के बाद व्यायाम क्षमता वाले गंभीर वातस्फीति रोगियों में जीवित रहने में सुधार करती है ( सबूतए).

बुलेक्टॉमी

चयनित रोगियों में बुलेक्टोमी सांस की तकलीफ में कमी, फेफड़ों के कार्य में सुधार और व्यायाम सहनशीलता से जुड़ा है ( सबूतसी).

ट्रांसप्लांटेशन

बहुत गंभीर सीओपीडी वाले उचित रूप से चयनित रोगियों में, फेफड़े के प्रत्यारोपण से जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक क्षमता में सुधार होता है ( सबूतसी).

रोनकोस्कोपिक हस्तक्षेप

उन्नत वातस्फीति वाले रोगियों का चयन करें, ब्रोन्कोस्कोपिक हस्तक्षेप अंत-श्वसन फेफड़ों की मात्रा को कम करते हैं और एंडोब्रोनचियल वाल्व के बाद 6-12 महीनों में व्यायाम सहिष्णुता, स्वास्थ्य की स्थिति और फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं ( सबूतमें); फेफड़े के तार ( सबूतमें).

चावल।एस 1. स्थिर सीओपीडी के लिए उपचार के लक्ष्य
चित्र S1. स्थिर सीओपीडी के उपचार के लक्ष्य
टेबलS9. गैर-औषधीय उपचारों का उपयोग करने के लिए मुख्य बिंदु

शिक्षा, स्व-प्रबंधन और फुफ्फुसीय पुनर्वास शिक्षा रोगी के ज्ञान को बढ़ाती है, लेकिन इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि शिक्षा स्वयं रोगी के व्यवहार को बदल देती है। अस्पताल में भर्ती होने जैसी जटिलताओं को बढ़ने से रोकने के लिए लिखित कार्य योजना के साथ या बिना केस मैनेजर द्वारा समर्थित स्व-प्रबंधन में शिक्षा की सिफारिश की जाती है ( सबूत बी). संबंधित लक्षणों वाले सभी रोगियों के लिए पुनर्वास का संकेत दिया जाता है और / या तेज होने का उच्च जोखिम होता है और यह शारीरिक प्रदर्शन और स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार के लिए सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है। (साक्ष्य स्तर ए). शारीरिक गतिविधि मृत्यु दर का एक मजबूत भविष्यवक्ता है ( सबूत का स्तर ए) मरीजों को अपनी शारीरिक गतिविधि के स्तर को बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। टीका सीओपीडी वाले सभी रोगियों के लिए इन्फ्लुएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है ( सबूत का स्तर ए). न्यूमोकोकल टीकाकरण: PCV13 और PPSV23 में, 65 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों और गंभीर कॉमरेडिडिटी वाले युवा रोगियों में, जिसमें पुरानी हृदय रोग या फेफड़ों की बीमारी (स्तर) शामिल है, की सिफारिश की जाती है। सबूत बी). पोषण सीओपीडी के कुपोषित रोगियों में आहार पूरकता पर विचार किया जा रहा है ( साक्ष्य का स्तर बी)। जीवन का अंत और उपशामक देखभाल सीओपीडी के रोगियों का प्रबंधन करने वाले सभी चिकित्सकों को लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए उपशामक दृष्टिकोण की प्रभावशीलता के बारे में पता होना चाहिए ( सबूत का स्तरडी). जीवन के अंत की देखभाल में रोगियों और उनके परिवारों के साथ पुनर्जीवन और निर्देश संबंधी प्राथमिकताओं पर उनके विचारों के बारे में चर्चा शामिल होनी चाहिए ( सबूत का स्तरडी). हाइपोक्सिमिया का उपचार आराम से गंभीर हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में, मृत्यु दर को कम करने के लिए दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी को दिखाया गया है ( सबूत का स्तर, ए). स्थिर सीओपीडी और आराम से या व्यायाम के दौरान मध्यम असंतृप्तता वाले रोगियों में, लंबी अवधि की ऑक्सीजन थेरेपी मृत्यु या पहले अस्पताल में भर्ती होने या जीवन की गुणवत्ता, फेफड़ों के कार्य और 6 मिनट की पैदल दूरी में निरंतर सुधार प्रदान नहीं करती है ( सबूत ए). समुद्र के स्तर पर आराम ऑक्सीजन हवाई यात्रा के दौरान गंभीर हाइपोक्सिमिया के विकास को रोकता नहीं है ( साक्ष्य का स्तर सी). हाइपरकेनिया का उपचार सीओपीडी रोगियों में तीव्र श्वसन विफलता के साथ एनएलवी वेंटिलेशन का पहला तरीका होना चाहिए क्योंकि यह गैस विनिमय में सुधार करता है, इंटुबैषेण की आवश्यकता को कम करता है, अस्पताल में रहने की अवधि कम करता है, और अस्तित्व में सुधार करता है ( सबूत का स्तर ए). गंभीर क्रोनिक हाइपरकेनिया वाले रोगियों में और तीव्र श्वसन विफलता के साथ अस्पताल में भर्ती होने के इतिहास में, लंबे समय तक गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन पर विचार किया जा सकता है ( सबूत बी). सर्जिकल ब्रोंकोस्कोपी और सर्जरी फेफड़े की मात्रा में कमी सर्जरी ऊपरी लोब फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ चयनित रोगियों में फेफड़े के कार्य, व्यायाम सहिष्णुता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है और ऊपरी फुफ्फुसीय वातस्फीति और कम शारीरिक प्रदर्शन पुनर्वास के साथ उपसमूह में जीवित रहती है ( सबूत का स्तर ए). गंभीर वातस्फीति वाले चयनित रोगियों में, ब्रोंकोस्कोपिक हस्तक्षेप अंत-श्वसन फेफड़ों की मात्रा को कम करता है और एंडोब्रोनचियल वाल्व उपचार के बाद 6-12 महीनों के लिए व्यायाम सहिष्णुता, जीवन की गुणवत्ता और फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है। सबूत बी) या फेफड़े के छल्ले ( सबूत बी). बड़े बुल्ले वाले चयनित रोगियों में, सर्जिकल बुलेक्टोमी पर विचार किया जा सकता है ( सबूत सी)। गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में (प्रगतिशील रोग, ओडीई पैमाने पर 7 से 10 के स्कोर के साथ, और ऑपरेटिव फेफड़ों की मात्रा में कमी के लिए उम्मीदवार नहीं), फेफड़े के प्रत्यारोपण को निम्नलिखित में से कम से कम एक के साथ रेफरल के लिए माना जा सकता है: (1) इतिहास एक तीव्रता के लिए अस्पताल में प्रवेश के लिए तीव्र हाइपरकेनिया (पीसीओ 2> 50 मिमी एचजी। सेंट) से जुड़ा हुआ है; (2) ऑक्सीजन थेरेपी के बावजूद फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और/या कोर पल्मोनेल; या (3) एफईवी1<20% и < 20% или равномерное распределение эмфиземы легких (साक्ष्य का स्तर सी).

टेबल S9.गैर-औषधीय उपचारों के उपयोग के लिए मुख्य बिंदु

शिक्षा,स्व-प्रबंधन और फुफ्फुसीय पुनर्वास

शिक्षा रोगी के ज्ञान में सुधार करती है लेकिन इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि केवल शिक्षा ही रोगी को बदल देती है अस्पताल में भर्ती होने जैसी गंभीर जटिलताओं की रोकथाम के लिए लिखित कार्य योजना के साथ या बिना केस मैनेजर के समर्थन से स्व-प्रबंधन में शिक्षा की सिफारिश की जाती है ( सबूतमें). प्रासंगिक लक्षणों वाले सभी रोगियों में पुनर्वास का संकेत दिया गया है और / या तेज होने के लिए एक उच्च जोखिम है और व्यायाम क्षमता और स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार के लिए सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है ( सबूतए). शारीरिक गतिविधि मृत्यु दर का एक मजबूत भविष्यवक्ता है ( सबूतए) शारीरिक के स्तर को बढ़ाने के लिए मरीजों को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए

टीका

सीओपीडी वाले सभी रोगियों के लिए इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है ( सबूत ए). न्यूमोकोकल टीकाकरण: PCV13 और PPSV23 की सिफारिश 65 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों और पुराने हृदय या फेफड़ों की बीमारी सहित महत्वपूर्ण सहरुग्णता वाले युवा रोगियों में की जाती है ( सबूतमें).

पोषण

सीओपीडी वाले कुपोषित रोगियों में पोषण पूरकता पर विचार करें ( सबूत).

समाप्त जीवन और उपशामक देखभाल की

सीओपीडी के रोगियों का प्रबंधन करने वाले सभी चिकित्सकों को लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए उपशामक दृष्टिकोण की प्रभावशीलता के बारे में पता होना चाहिए ( सबूतडी). जीवन के अंत की देखभाल में रोगियों और उनके परिवारों के साथ पुनर्जीवन और अग्रिम निर्देश वरीयताओं पर उनके विचारों के बारे में चर्चा शामिल होनी चाहिए ( सबूतडी).

इलाज हाइपोक्सिमिया का

गंभीर आराम देने वाले हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों को लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है क्योंकि यह मृत्यु दर को कम करने के लिए दिखाया गया है ( सबूतए). स्थिर सीओपीडी और आराम या व्यायाम-प्रेरित मध्यम असंतृप्तता वाले रोगियों में, लंबी अवधि के ऑक्सीजन के नुस्खे से मृत्यु या पहले अस्पताल में भर्ती होने में समय नहीं लगता है या जीवन की गुणवत्ता, फेफड़े के कार्य और 6 मिनट की पैदल दूरी में निरंतर लाभ मिलता है ( सबूतए). समुद्र के स्तर पर आराम ऑक्सीजन हवा से यात्रा करते समय गंभीर हाइपोक्सिमिया के विकास को बाहर नहीं करता है ( सबूतसी).

इलाज हाइपरकेनिया का

सीओपीडी रोगियों में तीव्र श्वसन विफलता के साथ एनएलवी वेंटिलेशन का पहला तरीका होना चाहिए क्योंकि यह गैस विनिमय में सुधार करता है, इंटुबैषेण की आवश्यकता को कम करता है, अस्पताल में भर्ती की अवधि कम करता है और अस्तित्व में सुधार करता है ( सबूतए). गंभीर क्रोनिक हाइपरकेनिया वाले रोगियों और तीव्र श्वसन विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होने का इतिहास, दीर्घकालिक गैर-आक्रामक वेंटिलेशन पर विचार किया जा सकता है ( सबूतमें).

हस्तक्षेप ब्रोंकोस्कोपीऔर सर्जरी

फेफड़े की मात्रा में कमी सर्जरी ऊपरी लोब वातस्फीति के साथ चयनित रोगियों में फेफड़े के कार्य, व्यायाम क्षमता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है और ऊपरी लोब वातस्फीति के साथ एक उपसमुच्चय में जीवित रहती है और पुनर्वास के बाद कम पुनर्वास व्यायाम प्रदर्शन ( सबूतए). उन्नत वातस्फीति वाले रोगियों का चयन करें, ब्रोन्कोस्कोपिक हस्तक्षेप अंत-श्वसन फेफड़ों की मात्रा को कम करता है और उपचार के बाद 6-12 महीनों में व्यायाम सहिष्णुता, जीवन की गुणवत्ता और फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है। सबूतमें) या फेफड़े के तार ( सबूतमें). बड़े बुल्ला सर्जिकल बुलेक्टोमी वाले चयनित रोगियों पर विचार किया जा सकता है (साक्ष्य सी)। बहुत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों (प्रगतिशील रोग, 7 से 10 के ओडीई स्कोर में, और फेफड़ों की मात्रा में कमी के लिए उम्मीदवार नहीं) फेफड़े के प्रत्यारोपण पर निम्नलिखित में से कम से कम एक के साथ रेफरल के लिए विचार किया जा सकता है: (1) एक्ससेर्बेशन के लिए अस्पताल में भर्ती होने का इतिहास तीव्र हाइपरकेनिया (पीसीओ 2> 50 मिमी एचजी); (2) ऑक्सीजन थेरेपी के बावजूद फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और/या कोर पल्मोनेल; या (3) एफईवी1< 20% and either DLCO < 20% or homogenous distribution of emphysema (सबूतसी)।

तालिका S10।अस्पताल में भर्ती के मूल्यांकन के लिए संभावित संकेत* *स्थानीय संसाधनों पर विचार किया जाना है। तालिका S10।अस्पताल में भर्ती मूल्यांकन के लिए संभावित संकेत*

आराम से सांस की तकलीफ, उच्च श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी, भ्रम, उनींदापन जैसे गंभीर लक्षण। तीक्ष्ण श्वसन विफलता। नए शारीरिक संकेतों की शुरुआत (जैसे, सायनोसिस, परिधीय शोफ)। प्रारंभिक चिकित्सा प्रबंधन का जवाब देने के लिए एक उत्तेजना की विफलता। गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (जैसे, हृदय गति रुकना, नई होने वाली अतालता, आदि)। अपर्याप्त घरेलू समर्थन।

*स्थानीय संसाधनों पर विचार करने की आवश्यकता है। तालिका S11।अनुवर्ती के लिए निर्वहन मानदंड और सिफारिशें

सभी नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा का पूर्ण विश्लेषण। सहायक देखभाल और समझ की जाँच करें। साँस लेना तकनीक की समीक्षा करें। रद्द करने की समझ प्रदान करें तीव्र तैयारी(स्टेरॉयड और/या एंटीबायोटिक्स)। किसी भी ऑक्सीजन थेरेपी को जारी रखने की आवश्यकता का आकलन करें। सहरुग्णता के उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए एक योजना प्रदान करें। गतिविधियों का कार्यान्वयन सुनिश्चित करें: अनुवर्ती की शुरुआत में<4 недель, и в конце последующих < 12 недель, как указано. सभी नैदानिक ​​या पूरक विधि असामान्यताओं की पहचान की जानी चाहिए। 1-4 सप्ताह अनुवर्ती उसके सामान्य वातावरण में मुकाबला करने का आकलन करें। उपचार के नियम का अवलोकन और समझ। साँस लेना विधियों का पुनर्मूल्यांकन। शारीरिक रूप से सक्रिय होने की क्षमता और दैनिक जीवन के अवसरों का दस्तावेजीकरण करें। सहरुग्णता की स्थिति निर्धारित करें 12-16 सप्ताह अनुवर्ती उसके सामान्य वातावरण में आत्म-देखभाल क्षमता का आकलन करें। उपचार आहार को समझने का एक सिंहावलोकन। साँस लेना विधियों का पुनर्मूल्यांकन। दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता का आकलन करें। शारीरिक रूप से सक्रिय होने की क्षमता और दैनिक जीवन की गतिविधियों का दस्तावेजीकरण करें। स्पाइरोमेट्री माप: FVD1. दस्तावेज़ लक्षण: कैट या एमएमआरसी। सहरुग्णता की स्थिति का निर्धारण करें।

तालिका S11।अनुवर्ती के लिए निर्वहन मानदंड और सिफारिशें

सभी नैदानिक ​​और प्रयोगशाला की पूर्ण समीक्षा रखरखाव चिकित्सा की जाँच करें और इनहेलर का पुनर्मूल्यांकन करें तीव्र दवाओं (स्टेरॉयड और/या एंटीबायोटिक्स) को वापस लेने की समझ सुनिश्चित करें। किसी भी ऑक्सीजन को जारी रखने की आवश्यकता का आकलन करें सहरुग्णता और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए प्रबंधन योजना प्रदान करें। अनुवर्ती व्यवस्था सुनिश्चित करें: शीघ्र अनुवर्ती कार्रवाई< 4 weeks, and late follow-up < 12 weeks as सभी नैदानिक ​​या जांच संबंधी असामान्यताएं 1-4 सप्ताह अनुवर्ती अपने सामान्य तरीके से सामना करने की मूल्यांकन क्षमता उपचार की समीक्षा करें और समझें इनहेलर का पुनर्मूल्यांकन दीर्घावधि के लिए पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता दस्तावेज़ लक्षण: कैट या की स्थिति निर्धारित करें 12-16 सप्ताह अनुवर्ती अपने सामान्य रूप से सामना करने की क्षमता का मूल्यांकन करें उपचार की समीक्षा करें इनहेलर का पुनर्मूल्यांकन लंबी अवधि के लिए पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता शारीरिक गतिविधि और दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता का दस्तावेजीकरण करें स्पिरोमेट्री मापें: FEV1. दस्तावेज़ लक्षण: कैट या की स्थिति निर्धारित करें

तालिका S12।हस्तक्षेप जो सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति को कम करते हैं टेबल एस12.हस्तक्षेप जो सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति को कम करते हैं

हस्तक्षेप वर्ग	हस्तक्षेप
रोनकोडायलेटर्स	लव्स लामासलावा + लामा
कॉर्टिकोस्टेरॉइड युक्त परहेजों	लावा + lCSLAVA + लामा + lCS
सूजनरोधी (गैर स्टेरॉयड)	रोफ्लुमिलास्ट
विरोधी infectives	टीके लंबी अवधि के मैक्रोलाइड्स
म्यूकोरगुलेटर्स	एन-एसिटाइलसिस्टीन कार्बोसिस्टीन
विभिन्न अन्य	धूम्रपान बंद करना पुनर्वास फेफड़े की मात्रा में कमी

12.10.2017

सीओपीडी (गोल्ड) के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति एक दस्तावेज है जिसे यूरोप में सीओपीडी के रोगियों के साथ व्यवहार करने वाले प्रत्येक चिकित्सक को आज निर्देशित किया जाता है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बीओएस), विशेष रूप से सीओपीडी के लक्षणों के साथ होने वाली बीमारियों की व्यापकता हर साल बढ़ रही है।

इसी समय, विज्ञान और चिकित्सा अभी भी खड़े नहीं हैं, बीओएस के उपचार के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है, नई दवाएं और उनके संयोजन बनाए जा रहे हैं, दवा वितरण के लिए उपकरणों में सुधार हो रहा है, और कुछ दवाओं के साक्ष्य आधार को फिर से भरा जा रहा है। यही कारण है कि स्वर्ण रणनीति के लेखक सलाहकार दस्तावेज के वार्षिक अपडेट जारी करते हुए नियमित आधार पर सीओपीडी के खिलाफ वैश्विक लड़ाई की सफलता की गतिशीलता को प्रतिबिंबित करना आवश्यक समझते हैं। इसलिए, फरवरी 2017 में, स्वर्ण अनुशंसाओं का एक और अद्यतन जारी किया गया। अपडेट की गई GOLD‑2017 गाइड में क्या बदलाव हैं? आइए विस्तार से समझने की कोशिश करते हैं।

GOLD-2017: 2016 संस्करण की तुलना में परिवर्तन

मुख्य परिवर्तन:

सीओपीडी की संशोधित परिभाषा;

एबीसीडी समूहों में सदस्यता का आकलन करने के लिए एक नया, बेहतर सिद्धांत प्रस्तुत किया गया है;

वृद्धि और डी-एस्केलेशन की संभावना के साथ औषधीय उपचार के लिए एक नया एल्गोरिदम प्रस्तुत किया गया है।

परिभाषा।"सीओपीडी एक सामान्य, रोके जाने योग्य और उपचार योग्य बीमारी है जो लगातार श्वसन लक्षणों और वायुमार्ग और / या वायुकोशीय असामान्यताओं के परिणामस्वरूप वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है, जो आमतौर पर हानिकारक कणों या गैसों के महत्वपूर्ण जोखिम के कारण होती है।"

लक्षण मूल्यांकन (मानक कैट या एमएमआरसी प्रश्नावली का उपयोग करके) और एक्ससेर्बेशन के इतिहास के आधार पर बाद के उपचार विकल्पों के लिए मरीजों को एबीसीडी समूहों में स्तरीकृत किया जाता है। स्पाइरोमेट्री डेटा, लक्षणों और एक्ससेर्बेशन के इतिहास के साथ, निदान, रोग का निदान और अन्य आवश्यक चिकित्सीय दृष्टिकोणों पर निर्णय का एक महत्वपूर्ण पहलू बना हुआ है।

इसके अलावा, पहली बार प्रस्तुत किया गया सीओपीडी फार्माकोथेरेपी एल्गोरिदम- रोगियों के एक समूह के भीतर चिकित्सा को आगे बढ़ाने या कम करने की रणनीति के साथ एक अधिक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की ओर एक बदलाव।

गोल्ड (2017: असेसमेंट में बदलाव)

2017 के नमूने में सीओपीडी की गंभीरता का आकलन करने के लिए बुनियादी सिद्धांत चित्र 1 में दिखाए गए हैं।

ओवीएफ 1 - 1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा;

FVC - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता।

स्वर्ण (2017) के अनुसार रोगियों का वर्गीकरण

ग्रुप ए: एक्ससेर्बेशन का कम जोखिम, कुछ लक्षण।

ग्रुप बी: एक्ससेर्बेशन का कम जोखिम, कई लक्षण।

ग्रुप सी: एक्ससेर्बेशन का उच्च जोखिम, कुछ लक्षण।

ग्रुप डी: एक्ससेर्बेशन का उच्च जोखिम, कई लक्षण।

एमएमआरसी 0-1 अंक या सीएटी<10 баллов означает «мало симп­томов».

mMRC 2 अंक या CAT 10 अंक का अर्थ है "कई लक्षण"।

"एक्ससेर्बेशन का कम जोखिम": पिछले वर्ष में 0 या 1 एक्ससेर्बेशन (कोई अस्पताल में भर्ती नहीं)।

"एक्ससेर्बेशन का उच्च जोखिम": 2 एक्ससेर्बेशन या ≥1 एक्ससेर्बेशन जिसके परिणामस्वरूप पिछले वर्ष अस्पताल में भर्ती होना पड़ा।

उपचार एल्गोरिथ्म में बड़े बदलाव

फार्माकोथेरेपी नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है, वायु प्रवाह सीमा की डिग्री एक निर्धारण कारक नहीं है।

एक लंबे समय से अभिनय करने वाले β-adrenergic agonist (LAMA) / लंबे समय से अभिनय करने वाले M-anticholinergic (LCDA) का संयोजन अधिकांश रोगियों की पहली पसंद बन गया है।

चिकित्सा की पसंद में मुख्य परिवर्तन चित्र 2 में परिलक्षित होते हैं।

समूह अ

समूह ए के सभी रोगियों को सांस की तकलीफ पर उनके प्रभाव के आधार पर ब्रोन्कोडायलेटर्स दिए जाने चाहिए। ये शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग दोनों दवाएं हो सकती हैं।

लक्षणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ने पर यह उपचार जारी रखा जा सकता है।

ग्रुप बी

एक लंबे समय से अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर को प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में चुना जाना चाहिए।

इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि रोगियों के इस समूह में लक्षणों को कम करने में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का कोई भी वर्ग बेहतर है। दवा वर्गों के बीच चुनाव व्यक्तिगत रोगी की लक्षणों में कमी की धारणा पर आधारित है।

लगातार डिस्पेनिया वाले रोगियों के लिए जो मोनोथेरेपी पर हैं, दो ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गंभीर डिस्पेनिया के रोगियों में, दो ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में माना जा सकता है।

यदि एक दूसरे ब्रोन्कोडायलेटर को जोड़ने से लक्षणों में सुधार नहीं होता है, तो मोनोथेरेपी पर लौटें।

समूह बी के रोगियों में एक सहरुग्णता होने की संभावना है जो लक्षण जोड़ सकती है, पूर्वानुमान को प्रभावित कर सकती है, और आगे की जांच की आवश्यकता है।

समूह सी

प्रारंभिक चिकित्सा में ब्रोन्कोडायलेटर मोनोथेरेपी शामिल होनी चाहिए। दो आमने-सामने की तुलना में, MCDD LAAA की तुलना में एक्ससेर्बेशन को रोकने में बेहतर था। इस प्रकार, इस समूह में एमसीडीडी के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

लगातार एक्ससेर्बेशन वाले मरीजों को एक दूसरे ब्रोन्कोडायलेटर या एलएबीए / आईसी के संयोजन से लाभ हो सकता है। चूंकि आईसीएस कुछ रोगियों में निमोनिया के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, इसलिए एलएएए/एमसीडीडी का संयोजन पहली पसंद है।

- अध्ययन में रोगियों द्वारा एलएबीए/एमसीडीडी को मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी उपचार के रूप में मूल्यांकन किया गया था। यदि प्रारंभिक चिकित्सा के लिए एक मोनोब्रोन्कोडायलेटर चुना जाता है, तो एमसीडीडी एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए एलएबीए के लिए बेहतर है।

- LAAA/MCDD, LAAA/ICS की तुलना में एक्ससेर्बेशन को रोकने में अधिक प्रभावी हैं, और समूह D के रोगियों में अन्य समापन बिंदुओं को प्रभावित करने में भी इसके लाभ हैं।

- ग्रुप डी के मरीजों को आईसीएस लेते समय निमोनिया होने का खतरा अधिक होता है।

कुछ रोगियों में, ICS/LABA को पहली पसंद माना जा सकता है। यह उन रोगियों पर लागू होता है जिनका इतिहास या एसीओएस के संकेत देने वाले लक्षण हैं। उच्च स्तर के रक्त ईोसिनोफिल को एक मानदंड के रूप में भी माना जा सकता है जो आईसीएस की नियुक्ति का समर्थन करता है, लेकिन यह मुद्दा चर्चा में है।

एलएबीए / एमसीडीडी थेरेपी के बावजूद एक्ससेर्बेशन वाले रोगियों में, दो वैकल्पिक मार्ग हैं:

- LADD/MCDD/XX में वृद्धि। एलएबीए/एमसीडीडी और एलएबीए/एमसीडीडी/आईसीएस के साथ तीव्रता की रोकथाम की प्रभावशीलता की तुलना जांच के अधीन है।

- BUDD/X पर स्विच करें। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एलएबीए/एमसीडीडी से एलएबीए/आईसीएस में स्विच करने से बेहतर तीव्रता की रोकथाम होगी। यदि एलएबीए/आईसीएस थेरेपी का लक्षणों/फ्लेयर-अप पर सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा है, तो एमसीडीडी जोड़ा जा सकता है।

यदि रोगी को LAAA/MCDD/ICS लेते समय लगातार तेज दर्द का अनुभव होता है, तो इस पर विचार करें:

- रोफ्लुमिलास्ट का जोड़। FEV1 के रोगियों में निर्णय लिया जा सकता है<50% от должного и хроническим бронхитом, в частности, в случае минимум одной госпитализации в связи с обострением за предшествующий год.

- मैक्रोलाइड का जोड़। एज़िथ्रोमाइसिन के पास मौजूदा साक्ष्य आधारों में सबसे अच्छा है। निर्णय लेते समय प्रतिरोध विकसित होने की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

- आईसीएस रद्द करें। प्रभावोत्पादकता की कमी, प्रतिकूल घटनाओं (निमोनिया सहित) के बढ़ते जोखिम, और बिना किसी नुकसान के उनकी वापसी को प्रदर्शित करने वाले साक्ष्य आधार इस सिफारिश का समर्थन करते हैं।

जैसा कि आप देख सकते हैं, गोल्ड का नया संस्करण 2016 के संस्करण से काफी अलग है। बड़ी संख्या में नए अध्ययन, विभिन्न सीओपीडी "वर्गों" में कुछ चिकित्सा पद्धतियों की प्रभावशीलता पर डेटा का संचय आशा देता है कि आने वाले वर्षों में हम सीओपीडी जैसी बीमारी पर पूर्ण नियंत्रण के बारे में बात करने में सक्षम होंगे।

स्वर्ण-2017: निदान के लिए वैश्विक रणनीति,

अंग्रेजी से सार अनुवाद। एलेक्जेंड्रा मर्कुलोवा

विषयगत मुद्दा "पल्मोनोलॉजी, एलर्जोलॉजी, राइनो-लेरिंजोलॉजी" नंबर 2 (39), मई 2017

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रूसी श्वसन सोसायटी

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

चुचलिन अलेक्जेंडर ग्रिगोरिएविच	फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन के निदेशक "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" FMBA
	रूस, रूसी बोर्ड के अध्यक्ष
	श्वसन समाज, प्रमुख
	स्वतंत्र विशेषज्ञ पल्मोनोलॉजिस्ट
	रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर,
ऐसानोव ज़ौरबेक रमज़ानोविच	क्लिनिकल फिजियोलॉजी विभाग के प्रमुख
	और नैदानिक ​​अनुसंधान FGBU "NII
अवदीव सर्गेई निकोलाइविच	अनुसंधान के लिए उप निदेशक,
	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "एनआईआई" के नैदानिक ​​विभाग के प्रमुख
	पल्मोनोलॉजी" रूस के एफएमबीए, प्रोफेसर, एमडी
बेलेव्स्की एंड्री	पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, एसबीआईआई एचपीई
स्टानिस्लावोविच	रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.आई. पिरोगोवा, मुखिया
	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "एनआईआई" के पुनर्वास की प्रयोगशाला
	पल्मोनोलॉजी "रूस का FMBA" , प्रोफेसर, डी.एम.एस.
लेशचेंको इगोर विक्टरोविच	फिजियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर और
	पल्मोनोलॉजी GBOU VPO USMU, प्रमुख
	फ्रीलांस पल्मोनोलॉजिस्ट, स्वास्थ्य मंत्रालय
	स्वेर्दलोवस्क क्षेत्र और प्रशासन
	येकातेरिनबर्ग की स्वास्थ्य देखभाल, वैज्ञानिक
	क्लिनिक के प्रमुख "मेडिकल"
	एसोसिएशन "न्यू हॉस्पिटल", प्रोफेसर,
	डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रूस के सम्मानित डॉक्टर,
मेशचेरीकोवा नताल्या निकोलायेवना	पल्मोनोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय
	एन.आई. के नाम पर पिरोगोवा, प्रमुख शोधकर्ता
	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "एनआईआई" की पुनर्वास प्रयोगशाला
	पल्मोनोलॉजी" रूस के एफएमबीए, पीएच.डी.
ओवचारेंको स्वेतलाना इवानोव्नास	फैकल्टी थेरेपी विभाग के प्रोफेसर नं।
	1 मेडिसिन फैकल्टी, जीबीओयू वीपीओ फर्स्ट
	एमजीएमयू उन्हें। उन्हें। सेचेनोव, प्रोफेसर, एमडी,
	रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर
श्मेलेव एवगेनी इवानोविच	विभेदक विभाग के प्रमुख
	तपेदिक का निदान CNIIT RAMS, डॉक्टर
	शहद। विज्ञान।, प्रोफेसर, डी.एम.एस., टिनडेड
	रूसी संघ के विज्ञान के कार्यकर्ता।

	क्रियाविधि
	सीओपीडी और महामारी विज्ञान की परिभाषा
	सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर
	नैदानिक ​​सिद्धांत
	निदान और निगरानी में कार्यात्मक परीक्षण
	सीओपीडी का कोर्स
	सीओपीडी का विभेदक निदान
	सीओपीडी का आधुनिक वर्गीकरण। एकीकृत
	वर्तमान की गंभीरता का आकलन।
	स्थिर सीओपीडी के लिए थेरेपी
	सीओपीडी का बढ़ना
	सीओपीडी के तेज होने के लिए थेरेपी
	सीओपीडी और comorbidities
	पुनर्वास और रोगी शिक्षा

1. कार्यप्रणाली

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति;

					विवरण
	सबूत
			उच्च गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा
			यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) या
			पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ आरसीटी
			गुणात्मक रूप से आयोजित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या
			पूर्वाग्रह के कम जोखिम के साथ आरसीटी
			मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या उच्च जोखिम वाले आरसीटी
			व्यवस्थित त्रुटियां
			उच्च गुणवत्ता	व्यवस्थित समीक्षा		अनुसंधान
			मुद्दा नियंत्रण		जत्था	अनुसंधान।
			केस-कंट्रोल अध्ययनों की उच्च-गुणवत्ता की समीक्षा या
			प्रभाव के बहुत कम जोखिम वाले कोहोर्ट अध्ययन
			मिश्रण या व्यवस्थित त्रुटियां और औसत संभावना
			करणीय संबंध
			सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल अध्ययन या
			कोहोर्ट अध्ययन भ्रमित करने वाले प्रभावों के औसत जोखिम के साथ
			या व्यवस्थित त्रुटियां और कारण की औसत संभावना
			अंतर सम्बन्ध
			के साथ केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन
			भ्रमित प्रभाव या प्रणालीगत का उच्च जोखिम
			त्रुटियों और एक कारण संबंध की औसत संभावना
			गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण के लिए, केस रिपोर्ट,
			मामले की श्रृंखला)
			विशेषज्ञ की राय

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में प्रयुक्त कार्यप्रणाली की समीक्षा की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में इससे आने वाली सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

कार्यप्रणाली अध्ययन कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों के प्रकार और प्रश्नावली के आधार पर ये प्रमुख प्रश्न भिन्न हो सकते हैं। सिफारिशों ने न्यू साउथ वेल्स स्वास्थ्य विभाग द्वारा विकसित MERGE प्रश्नावली का उपयोग किया। यह प्रश्नावली रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी (आरआरएस) की आवश्यकताओं के अनुसार विस्तृत मूल्यांकन और अनुकूलन के लिए अभिप्रेत है ताकि पद्धतिगत कठोरता और व्यावहारिक अनुप्रयोग के बीच एक इष्टतम संतुलन बनाए रखा जा सके।

मूल्यांकन प्रक्रिया, निश्चित रूप से, व्यक्तिपरक कारक से प्रभावित हो सकती है। संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य। आकलन में किसी भी अंतर पर पहले से ही पूरे समूह द्वारा चर्चा की गई थी। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ शामिल था।

साक्ष्य तालिकाएँ:

कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ भरी गईं।

सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

	विवरण
	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी
	परिणामों की स्थिरता का प्रदर्शन
	अध्ययन के परिणामों सहित साक्ष्य समूह का मूल्यांकन किया गया
	परिणामों की समग्र स्थिरता
	1++ रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
	अध्ययन के परिणामों सहित साक्ष्य समूह का मूल्यांकन किया गया
	परिणामों की समग्र स्थिरता;
	2++ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
	स्तर 3 या 4 साक्ष्य;
	2+ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य

अच्छा अभ्यास अंक (जीपीपी):

आर्थिक विश्लेषण:

लागत विश्लेषण नहीं किया गया था और फार्माकोइकोनॉमिक्स पर प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।

बाहरी सहकर्मी समीक्षा;

आंतरिक सहकर्मी समीक्षा।

इन मसौदे दिशानिर्देशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई है, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया है कि सिफारिशों के तहत साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और जिला चिकित्सकों से सिफारिशों की प्रस्तुति की समझदारी और रोजमर्रा के अभ्यास में काम करने वाले उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके आकलन के बारे में टिप्पणियां प्राप्त हुईं।

रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए ड्राफ्ट को एक गैर-चिकित्सा समीक्षक के पास भी भेजा गया था।

विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक व्यवस्थित किया गया और कार्य समूह के अध्यक्ष और सदस्यों द्वारा चर्चा की गई। प्रत्येक मद पर चर्चा की गई और सिफारिशों में परिणामी परिवर्तन दर्ज किए गए। यदि कोई परिवर्तन नहीं किया गया था, तो परिवर्तन करने से इंकार करने के कारणों को दर्ज किया गया था।

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:

मसौदा संस्करण को सार्वजनिक चर्चा के लिए आरपीओ वेबसाइट पर पोस्ट किया गया था ताकि गैर-कांग्रेसी प्रतिभागी चर्चा में भाग ले सकें और सिफारिशों में सुधार कर सकें।

काम करने वाला समहू:

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम सिफारिशों को कम कर दिया गया था।

2. सीओपीडी और महामारी विज्ञान की परिभाषा

परिभाषा

सीओपीडी एक रोके जाने योग्य और उपचार योग्य बीमारी है जो लगातार वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है जो आमतौर पर प्रगतिशील होती है और रोगजनक कणों या गैसों के लिए फेफड़ों की एक चिह्नित पुरानी सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। कुछ रोगियों में, उत्तेजना और सह-रुग्णताएं सीओपीडी (स्वर्ण 2014) की समग्र गंभीरता को प्रभावित कर सकती हैं।

परंपरागत रूप से, सीओपीडी पुरानी ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति को जोड़ती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को आमतौर पर नैदानिक ​​​​रूप से परिभाषित किया जाता है जैसे कि खांसी की उपस्थिति के साथ

अगले 2 वर्षों में कम से कम 3 महीने के लिए थूक का उत्पादन।

वातस्फीति को रूपात्मक रूप से परिभाषित किया जाता है क्योंकि टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के लिए वायुमार्ग के बाहर के स्थायी फैलाव की उपस्थिति, वायुकोशीय दीवारों के विनाश से जुड़ी होती है, जो फाइब्रोसिस से जुड़ी नहीं होती है।

सीओपीडी के रोगियों में, दोनों स्थितियां सबसे अधिक बार मौजूद होती हैं, और कुछ मामलों में रोग के शुरुआती चरणों में चिकित्सकीय रूप से उनके बीच अंतर करना काफी मुश्किल होता है।

सीओपीडी की अवधारणा में ब्रोन्कियल अस्थमा और खराब प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स) से जुड़े अन्य रोग शामिल नहीं हैं।

महामारी विज्ञान

प्रसार

सीओपीडी वर्तमान में एक वैश्विक समस्या है। दुनिया के कुछ हिस्सों में सीओपीडी का प्रसार बहुत अधिक है (चिली में 20% से अधिक), अन्य में यह कम है (मेक्सिको में लगभग 6%)। इस परिवर्तनशीलता के कारण लोगों के जीवन के तरीके, उनके व्यवहार और विभिन्न हानिकारक एजेंटों के साथ संपर्क में अंतर हैं।

ग्लोबल स्टडीज में से एक (बोल्ड प्रोजेक्ट) ने विकसित और विकासशील दोनों देशों में 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों की आबादी में मानकीकृत प्रश्नावली और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों का उपयोग करके सीओपीडी की व्यापकता का अनुमान लगाने का एक अनूठा अवसर प्रदान किया। बोल्ड अध्ययन के अनुसार, सीओपीडी चरण II और उससे ऊपर (स्वर्ण 2008) की व्यापकता, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 10.1±4.8% थी; पुरुषों के लिए - 11.8 ± 7.9% और महिलाओं के लिए - 8.5 ± 5.8%। समारा क्षेत्र (30 वर्ष और अधिक आयु के निवासियों) में सीओपीडी के प्रसार पर एक महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, कुल नमूने में सीओपीडी की व्यापकता 14.5% (पुरुष -18.7%, महिलाएं - 11.2%) थी। इरकुत्स्क क्षेत्र में किए गए एक अन्य रूसी अध्ययन के परिणामों के अनुसार, शहरी आबादी में 18 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीओपीडी का प्रसार 3.1% था, ग्रामीण 6.6% के बीच। सीओपीडी का प्रसार उम्र के साथ बढ़ा: 50 से 69 वर्ष के आयु वर्ग में, शहर में 10.1% पुरुष और ग्रामीण क्षेत्रों में 22.6% पुरुष इस बीमारी से पीड़ित थे। ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले 70 वर्ष से अधिक आयु के लगभग हर दूसरे व्यक्ति को सीओपीडी का निदान किया गया है।

नश्वरता

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, सीओपीडी वर्तमान में दुनिया में मौत का चौथा प्रमुख कारण है। हर साल लगभग 2.75 मिलियन लोग सीओपीडी से मर जाते हैं, जो मृत्यु के सभी कारणों का 4.8% है। यूरोप में, सीओपीडी से मृत्यु दर काफी भिन्न होती है, ग्रीस, स्वीडन, आइसलैंड और नॉर्वे में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.20 से, प्रति 100,000 पर 80 तक

में यूक्रेन और रोमानिया।

में 1990 से 2000 तक की अवधि से घातकताहृदय रोग

में सामान्य तौर पर और स्ट्रोक से क्रमशः 19.9% ​​और 6.9% की कमी आई, जबकि सीओपीडी से मृत्यु दर में 25.5% की वृद्धि हुई। महिलाओं में सीओपीडी से मृत्यु दर में विशेष रूप से स्पष्ट वृद्धि देखी गई है।

सीओपीडी के रोगियों में घातकता के पूर्वसूचक ऐसे कारक हैं जैसे ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, पोषण की स्थिति (बॉडी मास इंडेक्स), 6 मिनट के वॉक टेस्ट के अनुसार शारीरिक धीरज और सांस की तकलीफ की गंभीरता, आवृत्ति और तीव्रता की गंभीरता, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण श्वसन विफलता (आरएफ), फेफड़े का कैंसर, हृदय रोग और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर हैं।

सीओपीडी का सामाजिक आर्थिक महत्व

में विकसित देशों में, फुफ्फुसीय रोगों की संरचना में सीओपीडी से जुड़ी कुल आर्थिक लागत पर कब्जा हैफेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरा और पहला

प्रत्यक्ष लागत के संदर्भ में, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए प्रत्यक्ष लागत 1.9 गुना से अधिक है। सीओपीडी से जुड़े प्रति रोगी की आर्थिक लागत ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की तुलना में तीन गुना अधिक है। सीओपीडी में प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत की कुछ रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि 80% से अधिक भौतिक संसाधन रोगियों के लिए आंतरिक रोगी देखभाल के लिए और 20% से कम बाह्य रोगी देखभाल के लिए हैं। यह स्थापित किया गया है कि बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम वाले 10% रोगियों के लिए लागत का 73% खर्च होता है। सबसे बड़ी आर्थिक क्षति सीओपीडी की तीव्रता के उपचार के कारण होती है। रूस में, सीओपीडी का आर्थिक बोझ, अनुपस्थिति (अनुपस्थिति) और उपस्थितिवाद (खराब स्वास्थ्य के कारण कम प्रभावी कार्य) सहित अप्रत्यक्ष लागतों को ध्यान में रखते हुए, 24.1 बिलियन रूबल है।

3. सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर

जोखिम कारकों (धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय दोनों, बहिर्जात प्रदूषक, जैव-जैविक ईंधन, आदि) के संपर्क की स्थितियों में, सीओपीडी आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत यह है कि लंबे समय तक रोग स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (3, 4; डी) के बिना आगे बढ़ता है।

पहला लक्षण है कि रोगी चिकित्सा की तलाश करते हैं खांसी, अक्सर थूक उत्पादन और / या सांस की तकलीफ के साथ। ये लक्षण सबसे अधिक सुबह के समय स्पष्ट होते हैं। ठंड के मौसम में, "लगातार सर्दी" होती है। यह रोग की शुरुआत की नैदानिक ​​​​तस्वीर है, जिसे डॉक्टर धूम्रपान करने वालों की ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं, और इस स्तर पर सीओपीडी का निदान व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है।

पुरानी खांसी, आमतौर पर सीओपीडी का पहला लक्षण, अक्सर रोगियों द्वारा कम करके आंका जाता है, क्योंकि इसे धूम्रपान और/या प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क का एक अपेक्षित परिणाम माना जाता है। आमतौर पर, रोगी थोड़ी मात्रा में चिपचिपे थूक का उत्पादन करते हैं। सर्दी के महीनों में, संक्रामक उत्तेजना के दौरान खांसी और थूक उत्पादन में वृद्धि अक्सर होती है।

सांस की तकलीफ सीओपीडी (4; डी) का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। यह अक्सर चिकित्सा सहायता लेने के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है और मुख्य कारण जो रोगी की कार्य गतिविधि को सीमित करता है। स्वास्थ्य पर डिस्पेनिया के प्रभाव का आकलन ब्रिटिश मेडिकल काउंसिल (MRC) प्रश्नावली का उपयोग करके किया जाता है। शुरुआत में, सांस की तकलीफ अपेक्षाकृत उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि के साथ नोट की जाती है, जैसे कि समतल जमीन पर दौड़ना या सीढ़ियों पर चलना। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, डिस्पेनिया बिगड़ जाता है और दैनिक गतिविधि को भी सीमित कर सकता है, और बाद में आराम से होता है, जिससे रोगी को घर पर रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है (तालिका 3)। इसके अलावा, सीओपीडी के रोगियों के जीवित रहने की भविष्यवाणी करने के लिए एमआरसी पैमाने पर डिस्पेनिया का आकलन एक संवेदनशील उपकरण है।

तालिका 3. मेडिकल रिसर्च काउंसिल स्केल (MRC) डिस्पेनिया स्केल के अनुसार डिस्पेनिया का आकलन।

			विवरण
			मुझे केवल मजबूत शारीरिक के साथ ही सांस की तकलीफ महसूस होती है
			भार
			जब मैं समतल ज़मीन पर तेज़ी से चलता हूँ या
			कोमल पहाड़ी पर चढ़ना
			सांस की तकलीफ के कारण, मैं समतल जमीन पर अधिक धीरे चलता हूं,
			एक ही उम्र के लोगों की तुलना में, या मुझे रोकता है
			जब मैं अपने सामान्य रूप से समतल जमीन पर चलता हूं तो सांस लेता हूं
			मेरे लिए गुस्सा

सीओपीडी क्लिनिक का वर्णन करते समय, इस विशेष बीमारी की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: इसकी उपनैदानिक ​​शुरुआत, विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और रोग की निरंतर प्रगति।

लक्षणों की गंभीरता रोग के पाठ्यक्रम के चरण (स्थिर पाठ्यक्रम या तेज) के आधार पर भिन्न होती है। स्थिर को उस स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए जिसमें लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों में महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, और इस मामले में, रोग की प्रगति का पता केवल लंबी अवधि (6-12 महीने) की गतिशील निगरानी के साथ ही लगाया जा सकता है। मरीज।

रोग की तीव्रता का नैदानिक ​​​​तस्वीर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है - स्थिति की आवर्तक गिरावट (कम से कम 2-3 दिनों तक चलने वाली), लक्षणों और कार्यात्मक विकारों की तीव्रता में वृद्धि के साथ। अतिरंजना के दौरान, हाइपरइन्फ्लेशन और तथाकथित की गंभीरता में वृद्धि होती है। कम निःश्वास प्रवाह के साथ वायु जाल, जो सांस की तकलीफ में वृद्धि की ओर जाता है, जो आमतौर पर दूरस्थ घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता, छाती में दबाव की भावना और व्यायाम सहनशीलता में कमी के साथ होता है। इसके अलावा, खाँसी की तीव्रता, थूक की मात्रा, इसके अलग होने की प्रकृति, रंग और चिपचिपाहट में परिवर्तन (तेजी से वृद्धि या कमी) में वृद्धि होती है। इसी समय, बाहरी श्वसन और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक खराब हो जाते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) में कमी, हाइपोक्सिमिया और यहां तक ​​​​कि हाइपरकेनिया भी हो सकता है।

सीओपीडी का कोर्स एक स्थिर चरण का एक विकल्प है और बीमारी का तेज है, लेकिन अलग-अलग लोगों में यह अलग तरह से आगे बढ़ता है। हालांकि, सीओपीडी की प्रगति आम है, खासकर अगर रोगी को सांस के रोगजनक कणों या गैसों के संपर्क में रहना जारी रहता है।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर भी गंभीरता से रोग के फेनोटाइप पर निर्भर करती है, और इसके विपरीत, फेनोटाइप सीओपीडी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करता है। कई वर्षों से, रोगियों का वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप में विभाजन हुआ है।

ब्रोंकाइटिस प्रकार ब्रोंकाइटिस (खांसी, थूक) के लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है। इस मामले में वातस्फीति कम स्पष्ट है। वातस्फीति प्रकार में, इसके विपरीत, वातस्फीति प्रमुख रोग अभिव्यक्ति है, खांसी पर सांस की तकलीफ प्रबल होती है। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, तथाकथित में सीओपीडी के वातस्फीति या ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप को भेद करना बहुत दुर्लभ है। "शुद्ध" रूप (मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस या रोग के मुख्य रूप से वातस्फीति फेनोटाइप के बारे में बात करना अधिक सही होगा)। फेनोटाइप की विशेषताओं को तालिका 4 में अधिक विस्तार से प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 4. दो मुख्य सीओपीडी फेनोटाइप की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताएं।

peculiarities	बाहरी	कम पोषण			बढ़ा हुआ पोषण
		गुलाबी रंग			फैलाना सायनोसिस
		अंग - ठंडा			अंग-गर्म
प्रमुख लक्षण
		अल्प - अधिक बार श्लेष्मा			प्रचुर मात्रा में - अधिक बार श्लेष्मा
ब्रोन्कियल संक्रमण
पल्मोनरी हार्ट
		टर्मिनल चरण
रेडियोग्राफ़		अति मुद्रास्फीति,			बढ़त	फेफड़े
छाती		जलस्फोटी	परिवर्तन,			बढ़ना
		"ऊर्ध्वाधर" दिल			दिल का आकार
हेमेटोक्रिट,%
पाओ2
PaCO2
प्रसार						छोटा
योग्यता					पतन

यदि एक या दूसरे फेनोटाइप की प्रबलता को बाहर करना असंभव है, तो किसी को मिश्रित फेनोटाइप की बात करनी चाहिए। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले रोगी अधिक आम हैं।

उपरोक्त के अलावा, रोग के अन्य फेनोटाइप वर्तमान में प्रतिष्ठित हैं। सबसे पहले, यह तथाकथित ओवरलैप फेनोटाइप (सीओपीडी और बीए का संयोजन) को संदर्भित करता है। इस तथ्य के बावजूद कि सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में सावधानीपूर्वक अंतर करना आवश्यक है और इन रोगों में पुरानी सूजन में महत्वपूर्ण अंतर है, कुछ रोगियों में सीओपीडी और अस्थमा एक ही समय में मौजूद हो सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित धूम्रपान करने वाले रोगियों में यह फेनोटाइप विकसित हो सकता है। इसके साथ ही, बड़े पैमाने पर किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह दिखाया गया कि सीओपीडी के लगभग 20-30% रोगियों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट हो सकती है, और सूजन के दौरान ईोसिनोफिल्स सेलुलर संरचना में दिखाई देते हैं। इनमें से कुछ रोगियों को सीओपीडी + बीए फेनोटाइप के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ये रोगी कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

एक अन्य फेनोटाइप जिस पर हाल ही में चर्चा की गई है, वह है लगातार एक्ससेर्बेशन (प्रति वर्ष 2 या अधिक एक्ससेर्बेशन, या 1 या अधिक एक्ससेर्बेशन जिसके परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती होना) वाले मरीज हैं। इस फेनोटाइप का महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि रोगी फेफड़ों के कम कार्यात्मक मापदंडों के साथ उत्तेजना से निकलता है, और एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति सीधे रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है और उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कई अन्य फेनोटाइप की पहचान के लिए और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। हाल के कई अध्ययनों ने पुरुषों और महिलाओं के बीच सीओपीडी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में अंतर की ओर ध्यान आकर्षित किया है। जैसा कि यह निकला, महिलाओं को वायुमार्ग की अधिक स्पष्ट अतिसक्रियता की विशेषता है, वे ब्रोन्कियल रुकावट के समान स्तर पर सांस की अधिक स्पष्ट कमी को नोट करते हैं जैसे कि पुरुषों में, आदि। महिलाओं में समान कार्यात्मक संकेतकों के साथ, पुरुषों की तुलना में ऑक्सीकरण बेहतर होता है। हालांकि, महिलाओं में एक्ससेर्बेशन विकसित होने की संभावना अधिक होती है, वे पुनर्वास कार्यक्रमों में शारीरिक प्रशिक्षण के कम प्रभाव को प्रदर्शित करती हैं, और वे मानक प्रश्नावली के अनुसार अपने जीवन की गुणवत्ता को कम करती हैं।

यह सर्वविदित है कि सीओपीडी के रोगियों में क्रोनिक के प्रणालीगत प्रभाव के कारण रोग के कई एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

दवा और फार्मेसी के तेजी से विकास के बावजूद, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की एक अनसुलझी समस्या बनी हुई है।

सीओपीडी शब्द मानव श्वसन प्रणाली के रोगों के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा कई वर्षों के काम का उत्पाद है। पहले, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक सिंपल ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति जैसी बीमारियों का इलाज अलगाव में किया जाता था।

डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमानों के अनुसार, 2030 तक सीओपीडी दुनिया भर में मृत्यु दर की संरचना में तीसरा स्थान ले लेगा। फिलहाल, ग्रह के कम से कम 70 मिलियन निवासी इस बीमारी से पीड़ित हैं। जब तक सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान को कम करने के लिए पर्याप्त स्तर के उपाय नहीं किए जाते, तब तक आबादी को इस बीमारी का काफी खतरा होगा।

पृष्ठभूमि

आधी सदी पहले, ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में क्लिनिक और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में महत्वपूर्ण अंतर नोट किया गया था। फिर, सीओपीडी के साथ, वर्गीकरण सशर्त लग रहा था, अधिक सटीक रूप से, इसे केवल दो प्रकारों द्वारा दर्शाया गया था। मरीजों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: यदि ब्रोंकाइटिस घटक क्लिनिक में प्रबल होता है, तो सीओपीडी में इस प्रकार की लाक्षणिक रूप से "ब्लू पफर्स" (टाइप बी) की तरह लग रहा था, और टाइप ए को "गुलाबी पफर्स" कहा जाता था - वातस्फीति की व्यापकता का प्रतीक . आज तक डॉक्टरों के रोजमर्रा के जीवन में आलंकारिक तुलना को संरक्षित किया गया है, लेकिन सीओपीडी के वर्गीकरण में कई बदलाव हुए हैं।

बाद में, निवारक उपायों और चिकित्सा को युक्तिसंगत बनाने के लिए, गंभीरता के अनुसार सीओपीडी का एक वर्गीकरण पेश किया गया, जो कि स्पाइरोमेट्री के अनुसार वायु प्रवाह सीमा की डिग्री द्वारा निर्धारित किया गया था। लेकिन इस तरह के ब्रेकडाउन ने एक निश्चित समय पर क्लिनिक की गंभीरता को ध्यान में नहीं रखा, स्पाइरोमेट्री डेटा के बिगड़ने की दर, एक्ससेर्बेशन का जोखिम, इंटरकरंट पैथोलॉजी और, परिणामस्वरूप, रोकथाम के प्रबंधन की अनुमति नहीं दे सका। रोग और उसका उपचार।

2011 में, सीओपीडी के उपचार और रोकथाम के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) की वैश्विक रणनीति के विशेषज्ञों ने प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ इस बीमारी के पाठ्यक्रम के मूल्यांकन को एकीकृत किया। अब, रोग के तेज होने के जोखिम और आवृत्ति, पाठ्यक्रम की गंभीरता और सहवर्ती विकृति के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता का एक उद्देश्य निर्धारण, तर्कसंगत और पर्याप्त उपचार की पसंद के साथ-साथ पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में रोग की रोकथाम और रोग की प्रगति के लिए रोग का प्रकार आवश्यक है। इन विशेषताओं की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग किया जाता है:

• ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता;
• तेज होने का खतरा।

आधुनिक वर्गीकरण में, "सीओपीडी चरणों" शब्द को "डिग्री" से बदल दिया जाता है, लेकिन चिकित्सा पद्धति में मंचन की अवधारणा के साथ संचालन को गलती नहीं माना जाता है।

तीव्रता

सीओपीडी के निदान के लिए ब्रोन्कियल रुकावट एक अनिवार्य मानदंड है। इसकी डिग्री का आकलन करने के लिए, 2 विधियों का उपयोग किया जाता है: स्पाइरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री। स्पिरोमेट्री करते समय, कई पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन निर्णय लेने के लिए 2 महत्वपूर्ण हैं: FEV1 / FVC और FEV1।

रुकावट की डिग्री के लिए सबसे अच्छा संकेतक FEV1 है, और एकीकृत करने वाला FEV1/FVC है।

अध्ययन एक ब्रोन्कोडायलेटर दवा के साँस लेना के बाद किया जाता है। परिणामों की तुलना उम्र, शरीर के वजन, ऊंचाई, दौड़ से की जाती है। पाठ्यक्रम की गंभीरता FEV1 के आधार पर निर्धारित की जाती है - यह पैरामीटर स्वर्ण वर्गीकरण को रेखांकित करता है। वर्गीकरण के उपयोग में आसानी के लिए दहलीज मानदंड परिभाषित किए गए हैं।

FEV1 जितना कम होगा, तीव्रता, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होगा। दूसरी डिग्री पर, बाधा अपरिवर्तनीय हो जाती है। रोग के तेज होने के दौरान, श्वसन संबंधी लक्षण बिगड़ जाते हैं, जिसके लिए उपचार में बदलाव की आवश्यकता होती है। एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति रोगी से रोगी में भिन्न होती है।

चिकित्सकों ने अपनी टिप्पणियों के दौरान उल्लेख किया कि स्पिरोमेट्री के परिणाम सांस की तकलीफ की गंभीरता, शारीरिक परिश्रम के प्रतिरोध में कमी और, परिणामस्वरूप, जीवन की गुणवत्ता को नहीं दर्शाते हैं।एक उत्तेजना के उपचार के बाद, जब रोगी को भलाई में महत्वपूर्ण सुधार दिखाई देता है, तो FEV1 संकेतक ज्यादा नहीं बदल सकता है।

इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रत्येक रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों की गंभीरता न केवल रुकावट की डिग्री से निर्धारित होती है, बल्कि कुछ अन्य कारकों द्वारा भी निर्धारित की जाती है जो सीओपीडी में प्रणालीगत विकारों को दर्शाते हैं:

• अमायोट्रॉफी;
• कैशेक्सिया;
• वजन घटना।

इसलिए, गोल्ड विशेषज्ञों ने सीओपीडी के एक संयुक्त वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जिसमें एफईवी1 के अलावा, रोग के बढ़ने के जोखिम का आकलन, विशेष रूप से विकसित पैमानों के अनुसार लक्षणों की गंभीरता शामिल है। प्रश्नावली (परीक्षण) करना आसान है और इसमें अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है। परीक्षण आमतौर पर उपचार से पहले और बाद में किया जाता है। उनकी मदद से, लक्षणों की गंभीरता, सामान्य स्थिति, जीवन की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है।

लक्षणों की गंभीरता

सीओपीडी टाइपिंग के लिए, विशेष रूप से विकसित, मान्य प्रश्नावली विधियों एमआरसी - "मेडिकल रिसर्च काउंसिल स्केल" का उपयोग किया जाता है; सीएटी, सीओपीडी आकलन परीक्षण, वैश्विक पहल गोल्ड द्वारा विकसित - "सीओपीडी के आकलन के लिए परीक्षण"। कृपया आप पर लागू होने वाले 0 से 4 के स्कोर पर सही का निशान लगाएं:

एमआरसी
0	मैं केवल एक महत्वपूर्ण शारीरिक के साथ सांस की तकलीफ महसूस करता हूं। भार
1	गति तेज करने, समतल सतह पर चलने या किसी पहाड़ी पर चढ़ने पर मुझे सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है
2	इस तथ्य के कारण कि मुझे सांस की कमी महसूस होती है, एक सपाट सतह पर चलने से, मैं उसी उम्र के लोगों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे चलना शुरू कर देता हूं, और यदि मैं एक सपाट सतह पर एक आदतन कदम के साथ चलता हूं, तो मुझे लगता है कि मेरी सांस कैसे रुक जाती है
3	जब मैं लगभग 100 मीटर की दूरी तय करता हूं, तो मुझे लगता है कि मेरा दम घुट रहा है, या कुछ मिनटों के शांत कदम के बाद
4	मैं अपना घर नहीं छोड़ सकता क्योंकि मुझे सांस लेने में तकलीफ होती है या जब मैं कपड़े पहनता/कपड़े पहनता हूं तो मेरा दम घुट जाता है

बैठ गया
उदाहरण: मेरा मूड अच्छा है	0 1 2 3 4 5		मैं खराब मूड में हूँ	अंक
मुझे बिल्कुल खांसी नहीं है	0 1 2 3 4 5		लगातार खांसी
मुझे अपने फेफड़ों में बिल्कुल भी कफ महसूस नहीं होता	0 1 2 3 4 5		मुझे ऐसा लगता है कि मेरे फेफड़े कफ से भर गए हैं
मुझे अपने सीने में दबाव महसूस नहीं होता	0 1 2 3 4 5		मुझे अपने सीने में बहुत तेज दबाव महसूस होता है।
जब मैं सीढ़ियों की एक उड़ान ऊपर जाता हूं या ऊपर जाता हूं, तो मुझे सांस की कमी महसूस होती है	0 1 2 3 4 5		जब मैं सीढ़ियों की एक उड़ान ऊपर या ऊपर जाता हूं, तो मुझे सांस की बहुत कमी महसूस होती है
मैं शांति से घर का काम करता हूँ	0 1 2 3 4 5		मुझे घर का काम करना बहुत मुश्किल लगता है
मैं अपने फेफड़ों की बीमारी के बावजूद घर छोड़ने के लिए आश्वस्त महसूस कर रहा हूं	0 1 2 3 4 5		फेफड़ों की बीमारी के कारण आत्मविश्वास से घर से निकलने में असमर्थ
मुझे सुकून भरी और सुकून भरी नींद आती है	0 1 2 3 4 5		मैं अपने फेफड़ों की बीमारी के कारण ठीक से सो नहीं पा रहा हूं
मैं काफी ऊर्जावान हूं	0 1 2 3 4 5		मैं ऊर्जा से रहित हूँ
कुल स्कोर
0 — 10		प्रभाव नगण्य है
11 — 20		उदारवादी
21 — 30		बलवान
31 — 40		बहुत ताकतवर

परीक्षण के परिणाम: सीएटी -10 या एमआरसी -2 स्केल लक्षणों की एक महत्वपूर्ण गंभीरता का संकेत देते हैं और महत्वपूर्ण मूल्य हैं।नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ताकत का आकलन करने के लिए, एक पैमाने का उपयोग किया जाना चाहिए, अधिमानतः कैट, क्योंकि। यह आपको स्वास्थ्य की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति देता है। दुर्भाग्य से, रूसी डॉक्टर शायद ही कभी प्रश्नावली का सहारा लेते हैं।

सीओपीडी के जोखिम और समूह

सीओपीडी के लिए जोखिम वर्गीकरण विकसित करते समय, हम बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​परीक्षणों (टॉर्च, यूपीएलआईएफटी, ईसीएलआईपीएसई) में एकत्र की गई स्थितियों और संकेतकों पर आधारित थे:

• स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों में कमी रोगी की मृत्यु के जोखिम और एक्ससेर्बेशन की पुनरावृत्ति से जुड़ी है;
• अतिशयोक्ति के कारण अस्पताल में भर्ती होना खराब रोग का निदान और मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा है।

गंभीरता के विभिन्न डिग्री पर, पिछले चिकित्सा इतिहास के आधार पर एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति के पूर्वानुमान की गणना की गई थी। तालिका "जोखिम":

तीव्रता जोखिम का मूल्यांकन करने के 3 तरीके हैं:

1. जनसंख्या - स्पिरोमेट्री डेटा के आधार पर सीओपीडी गंभीरता के वर्गीकरण के अनुसार: ग्रेड 3 और 4 में, एक उच्च जोखिम निर्धारित किया जाता है।
2. व्यक्तिगत इतिहास डेटा: यदि पिछले वर्ष में 2 या अधिक उत्तेजनाएं हैं, तो बाद के उत्तेजनाओं का जोखिम उच्च माना जाता है।
3. अस्पताल में भर्ती होने के समय रोगी का चिकित्सा इतिहास, जो पिछले वर्ष की तीव्रता के कारण हुआ था।

अभिन्न मूल्यांकन पद्धति का उपयोग करने के लिए चरण-दर-चरण नियम:

1. कैट पैमाने पर लक्षणों का आकलन करें, या एमआरसी पर सांस की तकलीफ।
2. देखें कि वर्ग के किस पक्ष का परिणाम है: बाईं ओर - "कम लक्षण", "सांस की कम तकलीफ", या दाईं ओर - "अधिक लक्षण", "सांस की अधिक तकलीफ"।
3. मूल्यांकन करें कि वर्ग के किस तरफ (ऊपरी या निचले) स्पिरोमेट्री के अनुसार एक्ससेर्बेशन के जोखिम का परिणाम है। स्तर 1 और 2 कम जोखिम दर्शाते हैं, जबकि स्तर 3 और 4 उच्च जोखिम दर्शाते हैं।
4. इंगित करें कि रोगी ने पिछले वर्ष कितने उत्तेजनाओं का अनुभव किया था: यदि 0 और 1 - तो जोखिम कम है, यदि 2 या अधिक - उच्च।
5. एक समूह को परिभाषित करें।

प्रारंभिक डेटा: 19 ख। कैट प्रश्नावली के अनुसार, स्पाइरोमेट्री मापदंडों के अनुसार, FEV1 - 56%, पिछले एक साल में तीन एक्ससेर्बेशन। रोगी "अधिक लक्षण" श्रेणी से संबंधित है और उसे समूह बी या डी में परिभाषित करना आवश्यक है। स्पिरोमेट्री के अनुसार - "कम जोखिम", लेकिन चूंकि पिछले एक साल में उसके पास तीन उत्तेजनाएं थीं, यह "उच्च जोखिम" इंगित करता है, इसलिए यह रोगी समूह डी से संबंधित है। इस समूह को अस्पताल में भर्ती होने, तेज होने और मृत्यु का उच्च जोखिम है।

उपरोक्त मानदंडों के आधार पर, सीओपीडी के रोगियों को तीव्रता, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु के जोखिम के अनुसार चार समूहों में बांटा गया है।

मानदंड	समूहों
	लेकिन "कम जोखिम" "कम लक्षण"	में "कम जोखिम" "अधिक लक्षण"	से "भारी जोखिम" "कम लक्षण"	डी "भारी जोखिम" "अधिक लक्षण"
प्रति वर्ष तीव्रता आवृत्ति	0-1	0-1	≥1-2	≥2
अस्पताल में भर्ती	नहीं	नहीं	हां	हां
बैठ गया	<10	≥10	<10	≥10
एमआरसी	0-1	≥2	0-1	≥2
ऊच्च श्रेणी	1 ओर 2	1 ओर 2	3 या 4	3 या 4

इस समूहीकरण का परिणाम एक तर्कसंगत और व्यक्तिगत उपचार प्रदान करता है। समूह ए के रोगियों में रोग सबसे आसानी से आगे बढ़ता है: रोग का निदान हर तरह से अनुकूल है।

सीओपीडी के फेनोटाइप्स

सीओपीडी में फेनोटाइप रोग के व्यक्तिगत विकास के दौरान गठित नैदानिक, नैदानिक, पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं का एक समूह है।

फेनोटाइप की पहचान आपको उपचार आहार को यथासंभव अनुकूलित करने की अनुमति देती है।

संकेतक	वातस्फीति का प्रकार सीओपीडी	ब्रोन्कियल प्रकार सीओपीडी
रोग की अभिव्यक्ति	30-40 साल के लोगों में सांस की तकलीफ के साथ	50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में उत्पादक खांसी
शरीर के प्रकार	पतला	वजन बढ़ाने की प्रवृत्ति
नीलिमा	विशिष्ट नहीं	जोरदार उच्चारण
श्वास कष्ट	उल्लेखनीय रूप से उच्चारित, स्थिर	मध्यम, रुक-रुक कर (उत्तेजना के दौरान वृद्धि हुई)
थूक	थोड़ा, घिनौना	बड़ी मात्रा, प्युलुलेंट
खांसी	सांस की तकलीफ के बाद आता है, सूखा	सांस की तकलीफ से पहले प्रकट होता है, उत्पादक
सांस की विफलता	अंतिम चरण	प्रगति के साथ निरंतर
छाती की मात्रा में परिवर्तन	यह बढ़ रहा है	बदलना मत
फेफड़ों में घरघराहट	नहीं	हां
कमजोर श्वास	हां	नहीं
छाती का एक्स-रे डेटा	बढ़ी हुई वायुहीनता, छोटे दिल का आकार, बुलबुल परिवर्तन	दिल एक "विस्तारित बैग" के रूप में, बेसल क्षेत्रों में फेफड़ों के पैटर्न में वृद्धि
फेफड़ों की क्षमता	की बढ़ती	बदलना मत
पॉलीसिथेमिया	अवयस्क	दृढ़ता से व्यक्त किया गया
आराम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप	अवयस्क	उदारवादी
फेफड़े की लोच	काफी कम किया गया	साधारण
पल्मोनरी हार्ट	टर्मिनल चरण	तेजी से विकास
पॅट। शरीर रचना	पैनासिनर वातस्फीति	ब्रोंकाइटिस, कभी-कभी सेंट्रियासिनर वातस्फीति

जैव रासायनिक मापदंडों का आकलन रक्त की एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली की स्थिति के संदर्भ में किया जाता है और एरिथ्रोसाइट एंजाइमों की गतिविधि द्वारा मूल्यांकन किया जाता है: उत्प्रेरित और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज।

तालिका "रक्त की एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली के एंजाइमों के विचलन के स्तर से फेनोटाइप का निर्धारण":

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के संयोजन की समस्या को श्वसन चिकित्सा का एक जरूरी मुद्दा माना जाता है। दो रोगों के क्लिनिक को मिलाने की क्षमता में प्रतिरोधी फेफड़े की बीमारी का प्रकट होना आर्थिक नुकसान, उपचार में महत्वपूर्ण कठिनाइयों, तेज होने की रोकथाम और मृत्यु दर की रोकथाम की ओर जाता है।

आधुनिक पल्मोनोलॉजी में सीओपीडी - बीए के मिश्रित फेनोटाइप में वर्गीकरण, निदान के लिए स्पष्ट मानदंड नहीं हैं और यह पूरी तरह से व्यापक अध्ययन का विषय है। लेकिन कुछ भिन्नताएं रोगी में इस प्रकार की बीमारी पर संदेह करना संभव बनाती हैं।

यदि रोग वर्ष में 2 बार से अधिक बिगड़ जाता है, तो वे सीओपीडी फेनोटाइप के बारे में बात करते हैं जो लगातार तेज होते हैं। टाइपिंग, सीओपीडी की डिग्री का निर्धारण, विभिन्न प्रकार के वर्गीकरण और उनके कई सुधार महत्वपूर्ण लक्ष्य निर्धारित करते हैं: सही ढंग से निदान, पर्याप्त उपचार और प्रक्रिया को धीमा करना।

इस बीमारी के रोगियों के बीच अंतर करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि तीव्रता की संख्या, प्रगति या मृत्यु की दर और उपचार की प्रतिक्रिया व्यक्तिगत संकेतक हैं। विशेषज्ञ यहीं नहीं रुकते और सीओपीडी के वर्गीकरण में सुधार के तरीकों की तलाश जारी रखते हैं।