जैसा कि अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं।
लक्ष्य: मौखिक श्लेष्मा के रोगों को पहचानने और प्राथमिक चिकित्सा और रोकथाम के तरीकों के सिद्धांतों को पढ़ाना।
मौखिक श्लेष्म की विकृति में स्थानीय और सामान्य दोनों प्रकार की अभिव्यक्ति हो सकती है।
श्लेष्मा झिल्ली की जांच होंठों की लाल सीमा की जांच से शुरू होती है। रंग पर ध्यान दें, तराजू, पपड़ी, दरारें, कटाव, अल्सर की उपस्थिति।
मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की जांच एक दंत दर्पण या एक स्पैटुला का उपयोग करके की जाती है। रंग, आर्द्रता, चकत्ते की उपस्थिति, अल्सरेशन, नियोप्लाज्म पर ध्यान दें। इसके रक्तस्राव पर, जो दंत रोगों (मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, पीरियोडॉन्टल रोग) और रक्त रोगों, बेरीबेरी, अंतःस्रावी रोगों, रक्तस्रावी प्रवणता दोनों में नोट किया जाता है। आम तौर पर, मौखिक श्लेष्मा पीला गुलाबी, नम, चमकदार होता है। गालों की आंतरिक सतह पर, पीछे के भाग में, दांतों के बंद होने की रेखा के साथ, 2 मिमी व्यास तक के पीले पीले पिंड के रूप में वसामय ग्रंथियां स्थित होती हैं। ऊपरी दूसरे बड़े दाढ़ के स्तर पर पैपिला होते हैं, जिस पर पैरोटिड लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं खुलती हैं।
मसूड़ों की जांच। सामान्य मसूड़े हल्के गुलाबी रंग के होते हैं। इंटरडेंटल स्पेस में जिंजिवल पैपिला होते हैं। जिंजिवल जंक्शन के स्थान पर 3 मिमी तक गहरी नाली होती है। पीरियोडॉन्टल बीमारी के साथ, मसूड़े की उपकला दांत की जड़ के साथ बढ़ती है और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति के साथ एक पैथोलॉजिकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट बनता है।
जीभ की जांच करते समय, उसके आकार, राहत, पपीली की स्थिति और फर पर ध्यान दें। जीभ के पैपिला की अतिवृद्धि को हाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस के साथ नोट किया जाता है। घातक रक्ताल्पता के साथ, जीभ चमकदार लाल या लाल रंग की हो जाती है, पैपिला एट्रोफाइड (गुंथर ग्लोसिटिस) हो जाती है।
मौखिक गुहा के नीचे की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली पर ध्यान दें, सब्बलिंगुअल सिलवटों की स्थिति, जीभ का फ्रेनुलम। कठोर तालू की श्लेष्मा झिल्ली पेरीओस्टेम के साथ मजबूती से जुड़ी होती है। इसकी सतह पर अनुप्रस्थ सिलवटें दिखाई देती हैं, और मध्य रेखा के साथ एक सफेद पट्टी दिखाई देती है। हेपेटाइटिस के साथ कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली का प्रतिष्ठित रंग त्वचा के पीलेपन की तुलना में बहुत पहले दिखाई देता है। नरम तालू, उवुला, तालु मेहराब, टॉन्सिल की स्थिति। मौखिक श्लेष्मा का सूखापन - ज़ेरोस्टोमिया Sjögren के सिंड्रोम में हाइपोसेलिवेशन के कारण हो सकता है। हाइपरसैलिवेशन, बढ़ी हुई लार को पैर और मुंह की बीमारी, तांबे के लवण के साथ नशा के साथ नोट किया जाता है। अधिक लार की भावना तब होती है जब निगलना मुश्किल होता है (ग्रासनली के रोग)।
रोग के निदान में, त्वचा और मौखिक श्लेष्म के घावों के प्राथमिक और माध्यमिक रूपात्मक तत्वों का बहुत महत्व है। भड़काऊ प्रक्रिया (तीव्र, पुरानी) की प्रकृति के आधार पर, एक्सयूडेटिव या घुसपैठ करने वाले प्राथमिक रूपात्मक तत्व होते हैं।
स्पॉट त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के मलिनकिरण का एक सीमित क्षेत्र है। धब्बे प्रकृति में भड़काऊ और गैर-भड़काऊ हो सकते हैं। 1.5 सेंटीमीटर व्यास वाले सूजन वाले गुलाबी धब्बों को रोजोला कहा जाता है। बड़े धब्बे इरिथेमा कहलाते हैं। सतही वाहिकाओं के लगातार फैलाव के कारण होने वाले धब्बे को टेलैंगिएक्टेसिया कहा जाता है। जब संवहनी दीवारों की पारगम्यता परेशान होती है, तो रक्तस्रावी धब्बे दिखाई देते हैं (बिंदीदार - पेटीचिया, छोटे कई गोल - पुरपुरा, अनियमित रूपरेखा के साथ बड़े - इकोस्मोसिस)। त्वचा में मेलेनिन वर्णक की मात्रा में वृद्धि या कमी के साथ, उम्र के धब्बे दिखाई देते हैं।
एक नोड्यूल, या पप्यूल, 5 मिमी व्यास तक एक गुहा रहित घना गठन होता है, जो त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर उठता है। मर्ज किए गए पपल्स एक पट्टिका बनाते हैं।
ट्यूबरकल 5-7 मिमी के व्यास के साथ एक गुहा रहित घने गठन है। जब ट्यूबरकल ढह जाता है, तो अल्सर बन जाता है। निशान गठन के साथ ठीक करता है। ट्यूबरकल का गठन एक विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया (तपेदिक, उपदंश, कुष्ठ रोग) की विशेषता है।
एक पुटिका 5 मिमी व्यास तक एक गोल आकार का एक गुहा गठन है, जो त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर फैला हुआ है, जो सीरस या रक्तस्रावी सामग्री से भरा है। दाद, दाद, पैर और मुंह की बीमारी के साथ बुलबुले बनते हैं।
एक फोड़ा, या फुंसी, एक गुहा तत्व है जिसमें मवाद होता है। फोड़ा सूजन वाले ऊतक के गुलाबी प्रभामंडल से घिरा हुआ है। बालों के रोम के आसपास स्थित फुंसी को फॉलिकुलिटिस कहा जाता है। एक स्ट्रेप्टोकोकल धीमी गति से बहने वाली सतही फुंसी को संघर्ष कहा जाता है।
मूत्राशय - बड़े आकार का एक गुहा तत्व, जो सीरस या रक्तस्रावी सामग्री से भरा होता है। जलने, पेम्फिगस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव, दवा-प्रेरित जिल्द की सूजन के साथ बुलबुले होते हैं।
अपरदन एपिडर्मिस के भीतर त्वचा का एक सतही दोष है, या उपकला के भीतर श्लेष्मा झिल्ली है। पुटिकाओं, फुंसी, फफोले के खुलने के बाद क्षरण होता है। वे गुलाबी या लाल हैं। बिना दाग के चंगा।
एफथा - उपकला के भीतर श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, गोल, तंतुमय पट्टिका से ढका हुआ और एक हाइपरमिक रिम से घिरा हुआ।
अल्सर एक दोष है जो त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली और गहरे ऊतकों की सभी परतों को पकड़ लेता है। अल्सर में एक तल और दीवारें होती हैं। तल सपाट या ऊबड़-खाबड़ हो सकता है, जो सीरस या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज से ढका हो। अल्सर आघात, तपेदिक, उपदंश, ट्यूमर के क्षय के साथ होते हैं। अल्सर का उपचार एक निशान के गठन के साथ होता है।
त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली में गहरे दोष के स्थान पर एक निशान बनता है जब इसे एक मोटे, रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। निशान चिकना या असमान हो सकता है। अत्यधिक मात्रा में घने रेशेदार ऊतक के निर्माण के साथ, हाइपरट्रॉफिक निशान होते हैं। त्वचा के स्तर से ऊपर उठकर, घने, बैंगनी-लाल रंग के हाइपरट्रॉफिक निशान केलोइड्स कहलाते हैं।
मौखिक श्लेष्मा की सूजन संबंधी बीमारियों को सामूहिक रूप से स्टामाटाइटिस कहा जाता है। दर्दनाक, रोगसूचक और संक्रामक स्टामाटाइटिस हैं।
परिसर, जिसमें पीरियोडोंटियम, एल्वियोलस और मसूड़े शामिल हैं, को "पीरियडोंटियम" कहा जाता है। जिस पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में यह कॉम्प्लेक्स शामिल होता है, उसे पीरियोडोंटाइटिस कहा जाता है।
टेस्ट प्रश्न:
1 मौखिक श्लेष्मा की जांच किस क्रम में की जाती है?
2 तीव्र प्रतिश्यायी स्टामाटाइटिस की नैदानिक तस्वीर का वर्णन करें।
3. मुख श्लेष्मा में कौन-से सामान्य रोग परिवर्तन देखे जाते हैं?
4. मौखिक श्लेष्मा के रोगों के उपचार के मूल सिद्धांत।
5. तीव्र कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, क्लिनिक, निदान, उपचार।
6. ल्यूकोप्लाकिया एक पूर्व कैंसर रोग के रूप में। दंत चिकित्सा में ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की अवधारणा।
7. पीरियोडोंटाइटिस, वर्गीकरण, क्लिनिक और निदान, पीरियोडोंटल रोग से अंतर।
8. पीरियोडोंटाइटिस के उपचार के तरीके।
9. पीरियोडॉन्टल सर्जरी की अवधारणा।
विषय 3. सूजन संबंधी बीमारियां मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र. पेरीओस्टाइटिस, जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के फोड़े और कफ। लिम्फैडेनाइटिस। ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का एक्टिनोमाइकोसिस। प्रतिपादन आपातकालीन देखभालमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों और उनकी जटिलताओं में।
लक्ष्य: मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों का निदान करने और आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम हो।
जबड़े की पेरीओस्टाइटिस
तीव्र या तीव्र क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस में पुरुलेंट एक्सयूडेट एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के गठन के साथ पेरीओस्टेम के अंतर्गत आता है।
क्लिनिक। गंभीर धड़कते दर्द हैं। मसूड़े के किनारे की सूजन और हाइपरमिया है, संक्रमणकालीन गुना का हाइपरमिया। शरीर का तापमान 38-38.5 0 C तक बढ़ जाता है।
उपचार: सर्जिकल। एनेस्थीसिया के बाद, प्युलुलेंट कैविटी के जल निकासी के साथ फोड़ा खोला जाता है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
लसीकापर्वशोथ
ओडोन्टोजेनिक और गैर-ओडोन्टोजेनिक लिम्फैडेनाइटिस, एक्यूट (सीरस और प्यूरुलेंट) और क्रॉनिक (प्यूरुलेंट और हाइपरप्लास्टिक) हैं। तीव्र ओडोन्टोजेनिक लिम्फैडेनाइटिस अक्सर विकसित होता है।
संबंधित लिम्फ नोड बढ़ जाता है, दर्दनाक हो जाता है। सामान्य स्थिति बहुत कम बदलती है। सीरस सूजन के प्युलुलेंट में संक्रमण के साथ, एडेनोफ्लेगमोन का गठन संभव है।
उपचार: घुसपैठ के चरण में, उपचार रूढ़िवादी है, एडिनोफ्लेगमोन - सर्जिकल के साथ।
जबड़े के अस्थिमज्जा का प्रदाह
रोगजनन के आधार पर, निम्न हैं:
1. ओडोन्टोजेनिक;
2. दर्दनाक;
3. गनशॉट;
4. हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस।
ऊपरी जबड़े का ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस 9-38% है, निचले जबड़े का - जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस की कुल संख्या का 61-89%।
ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूप:
1. तेज;
2. सूक्ष्म;
3. जीर्ण।
तीव्र अस्थिमज्जा का प्रदाह
पहला संकेत "कारण" दांत के क्षेत्र में दर्द है। दांत का पर्क्यूशन तेज दर्द होता है, यह मोबाइल है, इस क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली edematous और hyperemic है। तापमान सबफ़ेब्राइल है। कुछ मामलों में, गंभीर नशा के साथ रोग का तेजी से विकास संभव है।
निचले जबड़े में तीव्र प्रक्रिया की ऊंचाई पर, ठोड़ी क्षेत्र की त्वचा की संवेदनशीलता में कमी (विंसेंट का लक्षण) एक्सयूडेट द्वारा निचले वायुकोशीय तंत्रिका के संपीड़न के कारण निर्धारित होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक हैं। अनुकूल मामलों में, एक्सयूडेट पेरीओस्टेम के नीचे टूट जाता है और मौखिक गुहा में बह जाता है। शायद कोमल ऊतकों के कफ का विकास।
ऊपरी जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, मवाद मैक्सिलरी साइनस, pterygopalatine फोसा, ऑर्बिट, इन्फ्राटेम्पोरल क्षेत्र में टूट सकता है।
ऑस्टियोमाइलाइटिस का तीव्र चरण 7-10 दिनों तक रहता है। सबस्यूट अवस्था में संक्रमण फिस्टुला के निर्माण के दौरान होता है।
सबस्यूट ऑस्टियोमाइलाइटिस
दर्द कम हो जाता है, म्यूकोसा की सूजन कम हो जाती है। नालव्रण से प्रचुर मात्रा में शुद्ध स्राव। इसके साथ ही नेक्रोटिक प्रक्रिया (सीक्वेस्टर्स का गठन) के साथ, पुनरावर्ती प्रक्रियाएं देखी जाती हैं। रेडियोग्राफ़ पर, ऑस्टियोपोरोसिस का एक क्षेत्र देखा जाता है, लेकिन अभी तक कोई स्पष्ट अनुक्रमक नहीं हैं। Subacute osteomyelitis 4-8 दिनों तक रहता है।
जीर्ण अस्थिमज्जा का प्रदाह
यह फॉर्म 4-6 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक रह सकता है। सीक्वेस्टर्स का निर्माण होता है, जो कैप्सूल में होते हैं। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुलस ट्रैक्ट की उपस्थिति, एक "कारण" दांत और एक एक्स-रे निदान में मदद करते हैं। रोग को बारी-बारी से छूट और एक्ससेर्बेशन की विशेषता है।
ऑस्टेमाइलाइटिस का उपचार
तीव्र अस्थिमज्जा का प्रदाह में, अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने के लिए प्रारंभिक पेरीओस्टोटॉमी का संकेत दिया जाता है, और "कारण" दांत को हटाना भी आवश्यक है। दिखाया एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण, रोगसूचक चिकित्सा। कफ विकसित होने के साथ, इसे खोला जाता है। एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ अस्थि गुहा का प्रभावी पानी से धोना।
क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में, सीक्वेस्टर्स को तब हटा दिया जाता है जब उन्हें अंततः खारिज कर दिया जाता है। सीक्वेस्ट्रल कैविटी का दृष्टिकोण फिस्टुला के निकास स्थल पर किया जाता है। इलाज चम्मच स्वस्थ ऊतक को नुकसान से बचाते हुए, सीक्वेस्टर और दाने को हटा देता है।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के फोड़े और कफ
फोड़े को कफ से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है। स्थलाकृतिक रूप से, चेहरे के कफ, मैक्सिलरी, मुंह के तल, परिधीय, जीभ और गर्दन को प्रतिष्ठित किया जाता है। एटियलजि के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का कफ अधिक बार ओडोन्टोजेनिक होता है, कफ विकसित हो सकता है जब संक्रमण हेमटोजेनस मार्ग द्वारा लाया जाता है।
एक्सयूडेट की प्रकृति से, प्युलुलेंट, प्यूरुलेंट-रक्तस्रावी और पुटीय सक्रिय कफ को प्रतिष्ठित किया जाता है।
क्लिनिक। कफ के तीव्र विकास के साथ, नशा के साथ, सूजन जल्दी से विकसित होती है। अक्सर कफ का विकास पीरियोडोंटाइटिस, पेरीओस्टाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस से पहले होता है। कफ का विकास एक दर्दनाक घुसपैठ की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, सतही कफ के साथ, घुसपैठ के नीचे की त्वचा हाइपरमिक, चमकदार होती है, और एक तह में इकट्ठा नहीं होती है। कफ की उपस्थिति एक शुद्ध गुहा के गठन को इंगित करती है।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का अच्छा संक्रमण एक भड़काऊ घुसपैठ के विकास के दौरान गंभीर दर्द का कारण बनता है, चबाने, निगलने, सांस लेने और भाषण में गड़बड़ी होती है। महत्वपूर्ण संरचनाओं की निकटता के कारण, बिना वाल्व के शिरापरक प्लेक्सस, कक्षा में प्रक्रिया का त्वरित संक्रमण, कपाल गुहा और मीडियास्टिनम संभव है।
इलाज। घुसपैठ के चरण में कफ के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा. विकसित कफ के साथ, ऑपरेशन आपातकालीन संकेतों के अनुसार किया जाता है।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ के उद्घाटन की विशेषताएं:
1. कफ का खुलना न केवल फोड़े को खाली करने के लक्ष्य का पीछा करता है, बल्कि मवाद के संभावित प्रसार के तरीकों का दमन और जल निकासी भी करता है;
2. संचालन न केवल घुसपैठ को नरम करने के साथ किया जाता है, बल्कि पड़ोसी विभागों में एक्सयूडेट प्रवास के खतरे के साथ भी किया जाता है;
3. निचले जबड़े के किनारे के नीचे, कभी-कभी मुख्य फोकस से दूर, प्राकृतिक सिलवटों की रेखा के साथ चीरा बनाया जाता है;
4. यह आवश्यक है कि चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान न पहुंचे।
इन कफ को खोलने और निकालने के अलावा, गहन जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा की जाती है।
सबसे आम सबमांडिबुलर, चयनात्मक क्षेत्र और मुंह के तल के कफ हैं।
परीक्षण प्रश्न
1. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों का एटियोपैथोजेनेसिस क्या है?
2. जबड़े के पेरीओस्टाइटिस के क्लिनिक और उपचार के तरीकों का वर्णन करें।
3. तीव्र ओडोन्टोजेनिक लिम्फैडेनाइटिस का क्लिनिक क्या है?
4. जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस के वर्गीकरण का नाम बताइए।
5. जबड़े के तीव्र ओडोन्टोजेनिक अस्थिमज्जा का प्रदाह के लक्षण क्या हैं?
6. जबड़े के सबस्यूट और क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस की नैदानिक तस्वीर का वर्णन करें।
7. जबड़े के अस्थिमज्जा का प्रदाह का उपचार क्या है?
8. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के फोड़े और कफ की विशिष्ट विशेषताएं क्या हैं?
9. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ के वर्गीकरण का नाम बताइए।
10. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ के क्लिनिक का वर्णन करें।
11. मुंह के तल के कफ की क्या विशेषताएं हैं?
12. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ के उपचार के तरीकों का नाम बताइए।
13. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ की संभावित जटिलताएं क्या हैं?
विषय 4. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटें। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की गनशॉट चोटें। जबड़ा फ्रैक्चर। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों की जटिलताओं। चोटों और उनकी जटिलताओं के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना। परिवहन स्थिरीकरण और रोगियों का परिवहन।
लक्ष्य: मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान की पहचान करने और आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम हो।
वर्गीकरण (एंटिन डी.ए., कबाकोव बी.यू.)
ए 1. नरम ऊतक घाव।
2. चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान के साथ घाव।
बी 1. गैर-बंदूक की चोटें।
2. गनशॉट घाव।
4. शीतदंश।
5. संयुक्त और विकिरण क्षति।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान की विशेषताएं
1. रक्त वाहिकाओं के घने नेटवर्क की उपस्थिति के कारण विपुल रक्तस्राव होता है।
2. दर्दनाक शोफ अन्य क्षेत्रों में चोटों की तुलना में पहले विकसित होता है, जिससे घाव का अंतराल होता है, जिससे चेहरे की विशेषताएं बदल जाती हैं।
3. ऊतकों की उच्च पुनर्योजी क्षमता पेरीओस्टेम और चेहरे के अलग-अलग हिस्सों (नाक की नोक, टखने, होंठ का हिस्सा, गाल फ्लैप) के साथ उनके महत्वहीन संबंध को बनाए रखते हुए, हड्डी के छोटे टुकड़ों के विस्तार में योगदान करती है।
4. पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले दांत घाव के संक्रमण और घाव की प्रक्रिया के दौरान तेज हो जाते हैं।
5. दांत माध्यमिक घायल प्रोजेक्टाइल हो सकते हैं।
6. चेहरे की चोट मनोवैज्ञानिक आघात के साथ होती है।
7. हिट विदेशी शरीरया श्वासनली की सूजन शोफ द्वारा संपीड़न रोगियों की स्थिति को तेजी से खराब करता है।
8. बड़े जहाजों के घाव से महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है।
9. जबड़े के फ्रैक्चर, मुंह के वेस्टिब्यूल के कोमल ऊतकों की चोटें चबाने की क्रिया के उल्लंघन में योगदान करती हैं, भाषण और सांस लेने में कठिनाई होती है।
10. घावों को बड़े पैमाने पर संक्रमण की विशेषता है।
11. चेहरे पर घाव के प्रकार और घायलों की सामान्य स्थिति के बीच असंगति। जांच करने पर, घाव की सीमा का गलत आभास हो सकता है।
चोटों के लिए प्राथमिक उपचार
1. खून बहना बंद करो।
2. श्वासावरोध के खिलाफ लड़ो।
श्वासावरोध के प्रकार: क) अव्यवस्था (जीभ का पीछे हटना);
बी) अवरोधक (विदेशी निकाय);
ग) स्टेनोटिक (हेमेटोमा, एडिमा द्वारा श्वासनली का संपीड़न);
डी) वाल्वुलर (स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को नरम तालू के ऊतकों के फ्लैप के साथ कवर करना, ग्रसनी की दीवारें);
ई) आकांक्षा (रक्त, लार, उल्टी)।
3. झटका लड़ो।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान वाले रोगियों का परिवहन
अस्थायी स्थिरीकरण के लिए, एक गोफन पट्टी, एक गोफन पट्टी का उपयोग किया जाता है। ऊपरी जबड़े को स्थिर करने के लिए, एक बार के रूप में एक इंप्रोमेप्टु स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जिसे ऊपरी जबड़े के दांतों के नीचे लाया जाता है और कपाल तिजोरी में लगाया जाता है। ऊपरी जबड़े का स्थायी निर्धारण Ya.M के तंत्र द्वारा किया जाता है। ज़बरज़ा। जबड़े के फ्रैक्चर वाले मरीजों को प्रवण स्थिति में ले जाया जाता है, नीचे की ओर।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विशेषताएं
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (PSD) रक्त के थक्कों, सतही हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों को हटाने के साथ शुरू होता है। घाव के किनारों का छांटना किफायती होना चाहिए। सबसे पहले, हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, केवल आसपास के ऊतकों से पूरी तरह से अलग किए गए टुकड़े हटा दिए जाते हैं। निचले जबड़े की कम हड्डी के टुकड़े तार या पिन के साथ तय किए जाते हैं। एक हड्डी दोष की उपस्थिति में, एक चरण की हड्डी ऑटोप्लास्टी की जाती है।
हड्डी के घाव के उपचार के बाद, नरम ऊतक घाव का इलाज किया जाता है, और केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों को निकाला जाता है। मौखिक गुहा में घुसने वाले घाव के उपचार में एक महत्वपूर्ण कदम मौखिक गुहा की अनिवार्य आंतरिक परत और बाहरी घाव का अलगाव है। क्षतिग्रस्त मिमिक मांसपेशियों के सिरों को सीवन किया जाता है, पैरोटिड लार ग्रंथि की वाहिनी को सुखाया जाता है या इसके केंद्रीय सिरे को मौखिक गुहा में बाहर लाया जाता है। त्वचा पर अंधे टांके लगाए जाते हैं। गाल के दोषों की उपस्थिति में, घाव को एक निरंतर सिवनी के साथ म्यान किया जाता है, जो त्वचा के उपकला और श्लेष्म झिल्ली को एक साथ लाता है।
मैक्सिलोफेशियल घावों की जटिलताओं
1. रक्तस्राव।
2. अभिघातजन्य अस्थिमज्जा का प्रदाह।
3. आकांक्षा निमोनिया।
4. लार नालव्रण।
5. निचले जबड़े का सिकुड़ना।
ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर
पहले प्रकार का फ्रैक्चर (Le Fort - I) - फ्रैक्चर लाइन क्षैतिज रूप से पाइरिफॉर्म एपर्चर के आधार के माध्यम से वायुकोशीय प्रक्रिया के आधार के साथ ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल से स्पैनॉइड हड्डी के बर्तनों की प्रक्रियाओं के शीर्ष तक चलती है।
दूसरे प्रकार का फ्रैक्चर (ले फोर्ट - II) - पूरा ऊपरी जबड़ा चेहरे की अन्य हड्डियों के साथ अपना कठोर संबंध खो देता है: फ्रैक्चर लाइन ग्लैबेला, कक्षा के नीचे, ऊपरी के जंक्शन पर इंफ्राबिटल मार्जिन से होकर गुजरती है। जाइगोमैटिक हड्डी के साथ जबड़ा।
तीसरे प्रकार (ले फोर्ट - III) के अनुसार फ्रैक्चर - फ्रैक्चर लाइन कक्षा की दीवार के अंदरूनी हिस्से से इसकी बाहरी दीवार तक जाती है, फिर जाइगोमैटिक आर्क तक।
चिकित्सकीय रूप से, चेहरे का विस्तार होता है, रोगी का मुंह आधा खुला होता है, फ्रैक्चर के तुरंत बाद एक "कांच का लक्षण" होता है (खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में, पेरिऑर्बिटल ऊतक में घाव एक दिन के बाद दिखाई देते हैं। ) ले फोर्ट - III के अनुसार फ्रैक्चर के साथ, डिप्लोपिया और मस्तिष्क का हिलना-डुलना विकसित होता है।
इलाज। अस्थायी स्थिरीकरण के लिए, स्लिंग ड्रेसिंग या स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल विधियों में से, ऊपरी जबड़े का निर्धारण कक्षा के ऊपरी किनारों पर टाइप III फ्रैक्चर में और जाइगोमैटिक हड्डी में टाइप II में किया जाता है।
निचले जबड़े का फ्रैक्चर
अधिक बार ये फ्रैक्चर मध्य रेखा के साथ, मानसिक अग्रभाग के क्षेत्र में, जबड़े के कोण और आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन (कम से कम प्रतिरोध की जगह) में होते हैं।
क्लिनिक। चेहरे का आकार बदलना, कुरूपता, दांतों का अनुपात। चबाने, निगलने और कभी-कभी सांस लेने में परेशानी होती है।
इलाज। अस्थायी स्थिरीकरण - एक संयुक्ताक्षर तार के साथ स्लिंग ड्रेसिंग, इंटरडेंटल और इंटरमैक्सिलरी बाइंडिंग।
अंतिम स्थिरीकरण: आर्थोपेडिक (टूथ वायर स्प्लिंट्स - एक चिकनी ब्रेस स्प्लिंट, यू-आकार के मोड़ के साथ एक स्प्लिंट, एक झुकाव या सहायक विमान के साथ एक स्प्लिंट, पैर की अंगुली लूप) और परिचालन।
ज्यादातर मामलों में, हुक लूप और इंटरमैक्सिलरी रबर ट्रैक्शन के साथ डबल जॉ स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है।
टुकड़ों के ऑपरेटिव स्थिरीकरण के दौरान, अतिरिक्त फिक्सिंग डिवाइस और एक्स्ट्राओसियस और इंट्राओसियस फिक्सिंग डिवाइस का उपयोग किया जाता है।
निचले जबड़े की गड़बड़ी
वर्गीकरण। I. एकतरफा और द्विपक्षीय।
द्वितीय. आगे और पीछे।
III. दर्दनाक और पैथोलॉजिकल।
चतुर्थ। आदतन विस्थापन।
अव्यवस्था को कम करते समय, जबड़े के सिर को आर्टिकुलर ट्यूबरकल के स्तर तक नीचे ले जाने के प्रयासों को निर्देशित किया जाना चाहिए, और फिर इसे मैंडिबुलर फोसा में खिसका देना चाहिए।
परीक्षण प्रश्न
1. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान की विशेषताओं का नाम दें।
2. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान होने पर रक्तस्राव कैसे रोका जाता है?
3. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के मामले में श्वासावरोध के वर्गीकरण का नाम बताइए, इसकी रोकथाम और उपचार के तरीके।
4. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों वाले रोगियों को कैसे ले जाया जाता है? परिवहन स्थिरीकरण के मुख्य साधनों के नाम लिखिए।
5. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विशेषताएं क्या हैं?
6. मैक्सिलोफेशियल घावों की संभावित जटिलताएं क्या हैं?
7. चेहरे की जलन के पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं क्या हैं?
8. ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के वर्गीकरण और मुख्य लक्षणों के नाम बताएं।
9. ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का इलाज कैसे किया जाता है?
10. मैंडिबुलर फ्रैक्चर के मुख्य लक्षण क्या हैं?
11. मैंडिबुलर फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण के अस्थायी तरीकों का नाम बताइए।
12. मैंडिबुलर फ्रैक्चर के लिए अंतिम प्रकार के स्थिरीकरण क्या हैं?
13. निचले जबड़े की अव्यवस्था के लक्षणों और उपचार के तरीकों का वर्णन करें।
14. मैक्सिलोफेशियल चोटों के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी के सिद्धांत क्या हैं?
15. मैक्सिलोफेशियल चोटों वाले रोगियों की देखभाल करने की क्या विशेषताएं हैं?
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मसूड़े की सूजन पीरियडोंटल जंक्शन की अखंडता का उल्लंघन किए बिना मसूड़ों की सूजन है, जो स्थानीय और सामान्य कारकों के प्रतिकूल प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पीरियोडोंटाइटिस पीरियोडॉन्टल ऊतकों की सूजन है, जो पीरियोडोंटियम के प्रगतिशील विनाश और जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी की विशेषता है। पैरोडोन्टोसिस पीरियोडोंटल ऊतकों का एक डिस्ट्रोफिक घाव है। पीरियोडोंटोमास पीरियोडोंटियम में ट्यूमर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं हैं।
महामारी विज्ञान
वर्तमान में, दंत चिकित्सा में पीरियोडोंटल रोग सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। पीरियोडोंटल बीमारी की व्यापकता 98% तक पहुँच जाती है।वर्गीकरण
वर्तमान में, 1983 में प्रस्तावित पीरियोडोंटल रोगों के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:- मसूड़े की सूजन:
- कोर्स: तीव्र, जीर्ण, जीर्ण का तेज;
- पीरियोडोंटाइटिस:
- पाठ्यक्रम: तीव्र, जीर्ण, जीर्ण की तीव्रता, छूट;
- व्यापकता: स्थानीयकृत, सामान्यीकृत;
- मसूढ़ की बीमारी:
- कोर्स: पुरानी, छूट;
- व्यापकता: सामान्यीकृत;
- पीरियडोंटल टिश्यू (पैपिलॉन-लेफ़ेवर सिंड्रोम, हिस्टियोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया) के प्रगतिशील लसीका के साथ अज्ञातहेतुक रोग;
- पीरियोडोंटोमा (एपुलिस, जिंजिवल फाइब्रोमैटोसिस, आदि)।
एटियलजि और रोगजनन
पीरियोडोंटल बीमारी के विकास में प्रमुख एटियलॉजिकल कारक माइक्रोबियल प्लेक है। माइक्रोबियल पट्टिका के अलावा, इसका कारण यांत्रिक आघात, रासायनिक क्षति, विकिरण जोखिम हो सकता है। जबड़े के विकास में विसंगतियाँ, दांतों के रोड़ा का उल्लंघन, दांतों की हानि से पीरियोडोंटियम के कार्यों का उल्लंघन और विनाशकारी प्रक्रियाओं का विकास होता है। पाचन तंत्र के रोग, चयापचय संबंधी विकार, संवेदीकरण और शरीर का संक्रमण रोग की प्रगति में योगदान कर सकते हैं। पीरियोडोंटाइटिस के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका मौखिक गुहा की भड़काऊ प्रक्रियाओं की है।नैदानिक लक्षण और लक्षण
मसूड़े की सूजन
मसूड़े की सूजन प्रतिश्यायी है। तीव्र और पुरानी प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन हैं। रोग मुख्य रूप से पूर्वस्कूली और . के बच्चों में विकसित होता है विद्यालय युग. जांच करने पर, हाइपरमिया, सीमांत मसूड़ों का सायनोसिस, नरम पट्टिका का पता चलता है। जिंजिवल सल्कस की जांच से रक्तस्राव का सकारात्मक लक्षण मिलता है।विंसेंट का अल्सरेटिव नेक्रोटिक जिंजिवाइटिस मसूड़ों की एक तीव्र सूजन है जिसमें परिवर्तन की प्रबलता होती है। पुरानी सूजन के फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गम के एक महत्वपूर्ण हिस्से के परिगलन से मसूड़े के मार्जिन और सौंदर्य संबंधी विकारों की विकृति होती है।
हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन मसूड़ों में एक मुख्य रूप से पुरानी सूजन प्रक्रिया है जिसमें प्रसार की प्रबलता होती है। दो रूप हैं - रेशेदार और edematous। रेशेदार रूप में, जिंजिवल पैपिला आकार में बढ़ जाती है, मसूड़ों का रंग नहीं बदलता है या पीला नहीं होता है, रक्तस्राव नहीं होता है। एडिमाटस रूप में, जिंजिवल पैपिला, और कभी-कभी जिंजिवल मार्जिन, हाइपरट्रॉफाइड, एडेमेटस, सियानोटिक और छूने पर रक्तस्राव होता है।
periodontitis
तीव्र पीरियोडोंटाइटिस। यह दुर्लभ है और आमतौर पर फोकल है। कृत्रिम मुकुट की गहरी उन्नति या फिलिंग के ओवरहैंगिंग किनारे के कारण दांतोगिंगिवल कनेक्शन का टूटना होता है। रोगी शिकायत करता है दुख दर्दजांच करने पर, जिंजिवल मार्जिन का हाइपरमिया, जांच के दौरान हल्का रक्तस्राव और जिंजिवल जंक्शन की अखंडता के उल्लंघन का पता चलता है, हड्डी के ऊतकों में कोई बदलाव नहीं होता है।हल्के गंभीरता का क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस
दांत साफ करने के दौरान मसूढ़ों से खून आने की शिकायत। जिंजिवल पैपिला और सीमांत जिंजिवा सियानोटिक हैं, पीरियोडोंटल पॉकेट्स 3-3.5 मिमी हैं। कोई पैथोलॉजिकल टूथ मोबिलिटी नहीं है। रेडियोग्राफ़ पर: एक कॉम्पैक्ट प्लेट की अनुपस्थिति, इंटरडेंटल सेप्टा के शीर्ष का पुनर्जीवन जड़ की लंबाई का 1/3, ऑस्टियोपोरोसिस का फॉसी।मध्यम गंभीरता की पुरानी पीरियोडोंटाइटिस
सांसों की दुर्गंध, मसूड़ों से तेज खून बहना, मसूढ़ों का मलिनकिरण और दांतों की स्थिति की शिकायत। जांच करने पर, इंटरडेंटल, सीमांत और वायुकोशीय मसूड़ों के सियानोसिस के साथ हाइपरमिया, पीरियोडॉन्टल पॉकेट 4-5 मिमी। दांतों की गतिशीलता 1-2 डिग्री। रेडियोग्राफ पर, हड्डी के ऊतकों का विनाश जड़ की लंबाई का 1/2 है।क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस गंभीर
मसूड़ों में दर्द, चबाने में कठिनाई, दांतों का हिलना, मसूढ़ों से तेज रक्तस्राव की शिकायत। पीरियोडोंटल पॉकेट्स 5 मिमी से अधिक, दांत की गतिशीलता 2-3 डिग्री, रेडियोग्राफ़ पर, हड्डी के ऊतकों का पुनर्जीवन दांत की जड़ की लंबाई के 1/2-2/3 से अधिक होता है।मसूढ़ की बीमारी
पीरियोडोंटल बीमारी को डायस्ट्रोफिक पीरियोडोंटल बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। एक नियम के रूप में, रोगी गंभीर असुविधा के बारे में शिकायत नहीं करते हैं। रोगी दांतों की जड़ों के संपर्क में आने पर ध्यान देते हैं। रासायनिक और तापमान की जलन के लिए अतिसंवेदनशीलता, कभी-कभी खुजली, मसूड़ों में जलन परेशान कर सकती है। जांच करने पर, मसूड़ों का पीलापन नोट किया जाता है, पीरियोडॉन्टल पॉकेट निर्धारित नहीं होता है, रक्तस्राव नहीं होता है। मसूड़े की वापसी और जड़ के संपर्क की डिग्री भिन्न होती है और जड़ की लंबाई के 1/3-1 / 2 तक पहुंच जाती है। संभव पच्चर के आकार का दोष और दांतों के कठोर ऊतकों का घर्षण। बाद के चरणों में, पीरियडोंटल बीमारी मसूड़ों की सूजन से जटिल होती है और इसे पीरियोडोंटाइटिस के रूप में निदान किया जाता है। निदान परीक्षा के मुख्य और अतिरिक्त तरीकों के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। मुख्य विधियों में शामिल हैं:- सर्वेक्षण (शिकायतें, इतिहास);
- निरीक्षण।
अतिरिक्त विधियों में शामिल हैं:
- एक्स-रे परीक्षा;
- रक्त विश्लेषण;
- periodontal स्थिति के सूचकांकों का निर्धारण;
- मसूड़े के तरल पदार्थ का अध्ययन;
- कार्यात्मक अनुसंधान के तरीके।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभिन्न प्रकार के मसूड़े की सूजन और हल्के पीरियोडोंटाइटिस के बीच विभेदक निदान किया जाता है। विंसेंट के अल्सरेटिव-नेक्रोटिक जिंजिवाइटिस को रक्त रोगों (ल्यूकेमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस), बिस्मथ और लेड यौगिकों के साथ विषाक्तता और अल्सरेटिव-नेक्रोटिक जिंजिवाइटिस में समान परिवर्तन के साथ विभेदित किया जाता है, जो इन्फ्लूएंजा के साथ विकसित हो सकता है। हाइपरट्रॉफिक जिंजिवाइटिस में, जिंजिवल फाइब्रोमैटोसिस, ल्यूकेमिया में जिंजिवल हाइपरप्लासिया, एपुलिस और पीरियोडोंटाइटिस में जिंजिवल ग्रोथ के साथ डिफरेंशियल डायग्नोसिस किया जाना चाहिए। पीरियोडोंटाइटिस की एक हल्की डिग्री को मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस इन रिमिशन, पीरियोडॉन्टल डिजीज से अलग किया जाना चाहिए।जी.एम. बैरर, ई.वी. ज़ोरियान
अक्सर उपरोक्त पीरियोडोंटाइटिस को गलती से डॉक्टर भी कहते हैं। लेकिन पीरियोडोंटल बीमारी बहुत कम आम है, और यह रोग गैर-भड़काऊ है। इसके अलावा, अंतर यह है कि पीरियोडॉन्टल ऊतक की हार के दौरान, गम पॉकेट नहीं बनते हैं, और गम बस गिर जाता है। इस पीरियोडॉन्टल बीमारी के कारणों को स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन मौखिक देखभाल भी रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
पीरियडोंटल बीमारी से पीड़ित होने का सबसे अधिक जोखिम किसे है?
मसूड़े की सूजन और पीरियोडोंटाइटिस लगभग किसी भी उम्र के लोगों में होती है, लेकिन ऐसे कारक भी हैं जो इसमें योगदान करते हैं।
जोखिम कारकों में शामिल हैं:
धूम्रपान. धूम्रपान पीरियडोंन्टल बीमारी के विकास से जुड़े सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है। इसके अलावा, धूम्रपान सफल उपचार की संभावना को कम कर सकता है।
हार्मोनल परिवर्तनलड़कियों और महिलाओं में। ये परिवर्तन मसूड़ों को अधिक संवेदनशील बना सकते हैं और मसूड़े की सूजन के विकास की संभावना को बढ़ा सकते हैं।
मधुमेह. मधुमेह वाले लोगों में मसूड़ों की बीमारी सहित संक्रमण विकसित होने का खतरा अधिक होता है।
अन्य रोग और उनका उपचार. एड्स, कैंसर और उनके उपचार जैसे रोग भी मसूड़ों और अन्य पीरियोडोंटल ऊतकों के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।
दवाएं. सैकड़ों दवाएं हैं, जिनमें से एक दुष्प्रभाव लार में कमी है। और इसका मुंह में सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। पर्याप्त लार के बिना, मुंह संक्रमणों की चपेट में आ जाता है जो मसूड़े की बीमारी का कारण बनते हैं। इसके अलावा, कुछ दवाएं मसूड़ों के ऊतकों की असामान्य वृद्धि का कारण बन सकती हैं, जिससे आपके दांतों की देखभाल करना मुश्किल हो सकता है।
आनुवंशिक प्रवृतियां. कुछ लोगों को दूसरों की तुलना में गंभीर मसूड़ों की बीमारी होने का खतरा अधिक होता है।
पीरियडोंन्टल बीमारी से पीड़ित होने की अधिक संभावना कौन है?
आमतौर पर 40-50 की उम्र से पहले लोगों में मसूड़ों की बीमारी के लक्षण दिखने की संभावना बहुत कम होती है।
इसके अलावा, पुरुषों को महिलाओं की तुलना में उनसे पीड़ित होने की अधिक संभावना है। हालांकि किशोर शायद ही कभी पीरियोडोंटाइटिस विकसित करते हैं, वे मसूड़े की सूजन विकसित कर सकते हैं, जो अपेक्षाकृत दुर्लभ है। सौम्य रूपमसूढ़ की बीमारी। जिन लोगों को मसूड़े की रेखा के साथ और नीचे प्लाक होता है, उनमें अक्सर मसूड़े की समस्या दिखाई देने लगती है।
आपको कैसे पता चलेगा कि आपको पीरियोडोंटल बीमारी है?
लक्षणों में शामिल हैं:
- जो मिटता नहीं;
- लाल या सूजे हुए मसूड़े;
- मसूड़ों से खून बहना;
- चबाने पर दर्द;
- दांतों की गतिशीलता (रीलिंग);
- दांत संवेदनशीलता;
- मसूढ़ों का सिकुड़ना या दांतों का दृश्य लंबा होना।
इनमें से कोई भी लक्षण एक गंभीर समस्या का संकेत हो सकता है जिसे दंत चिकित्सक द्वारा जांचा जाना चाहिए।
निदान
जांच करने पर, डॉक्टर को चाहिए:
- अंतर्निहित स्थितियों को निर्धारित करने के लिए चिकित्सा इतिहास के बारे में पूछें या
- जोखिम कारक (जैसे धूम्रपान) जो मसूड़े की बीमारी में योगदान कर सकते हैं
मसूड़ों की जांच करें और सूजन के किसी भी लक्षण पर ध्यान दें; - पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स का निरीक्षण और माप करने के लिए "जांच" नामक एक छोटे शासक का उपयोग करना। स्वस्थ मसूड़ों में, उनकी गहराई आमतौर पर 1 से 3 मिमी के बीच होती है। यह परीक्षा आमतौर पर दर्द रहित होती है।
दंत चिकित्सक भी हो सकता है:
- हड्डी का नुकसान हुआ है या नहीं यह देखने के लिए एक्स-रे का आदेश दें;
- एक पीरियोडॉन्टिस्ट का संदर्भ लें। यह डॉक्टर मसूड़े की बीमारी के निदान और उपचार में विशेषज्ञ है और ऐसे उपचार विकल्प प्रदान कर सकता है जो दंत चिकित्सक द्वारा पेश नहीं किए जाते हैं।
पीरियोडोंटल रोगों का उपचार
उपचार का मुख्य लक्ष्य संक्रमण को नियंत्रित करना और दबाना है। उपचार के तरीके और अवधि मसूड़े की बीमारी की डिग्री के आधार पर अलग-अलग होंगे। किसी भी प्रकार के उपचार के लिए रोगी को घर पर प्रतिदिन अपने दांतों की देखभाल जारी रखने की आवश्यकता होती है। उपचार के परिणामों में सुधार के तरीके के रूप में डॉक्टर कुछ जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश कर सकते हैं, जैसे धूम्रपान छोड़ना।
जमा को हटाना और जड़ की सतह को चिकना करना
एक दंत चिकित्सक, पीरियोडोंटिस्ट या हाइजीनिस्ट पहले दांतों की पेशेवर सफाई करते हैं, जिसके दौरान यह सतह पर जमा और अनियमितताओं को दूर करता है। जमा को हटानाइसका अर्थ है गम लाइन के ऊपर और नीचे टैटार को खुरचना। गम पॉकेट्स को स्वयं साफ करना, यदि वे पहले से ही बन चुके हैं, तो इसे इलाज कहा जाता है। जड़ की सतह को चिकना करनादांत की जड़ में अनियमितताओं से छुटकारा पाने में मदद करता है, जहां रोगाणु इकट्ठा होते हैं, साथ ही रोग में योगदान करने वाले बैक्टीरिया को भी हटाते हैं। आजकल, एक यांत्रिक उपकरण के बजाय अक्सर पट्टिका और पथरी को हटाने के लिए एक लेजर या अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। इस तरह के उन्नत उपकरण पारंपरिक तरीकों की तुलना में रक्तस्राव, सूजन और परेशानी को कम करने में सक्षम हैं।
चिकित्सा उपचार
आवेदन पत्र चिकित्सा की आपूर्तिअक्सर उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है जिसमें जमा को हटाने और जड़ की सतह को चिकना करना शामिल है, लेकिन हमेशा सर्जरी को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। रोग कितनी दूर तक फैल चुका है, इस पर निर्भर करते हुए, आपका दंत चिकित्सक या पीरियोडोंटिस्ट अभी भी शल्य चिकित्सा उपचार का सुझाव दे सकता है। यह देखने के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता है कि क्या चिकित्सा साधनों का उपयोग करके सर्जरी की आवश्यकता को कम करना संभव है।
निम्नलिखित मुख्य दवाएं हैं जिनका उपयोग आज मसूड़ों के इलाज के लिए किया जाता है।
| दवाएं | यह क्या है? | इसे क्यों लागू किया जाता है? | इसका उपयोग कैसे किया जा सकता है? |
| कीटाणुनाशक माउथवॉश। |
एक माउथवॉश जिसमें क्लोरहेक्सिडिन नामक एक रोगाणुरोधी एजेंट होता है | मसूड़े की सूजन के उपचार में और सर्जरी के बाद बैक्टीरिया को नियंत्रित करने के लिए | इसका उपयोग नियमित माउथवॉश के रूप में किया जाता है। |
| एंटीसेप्टिक प्लेट |
जिलेटिन का एक छोटा टुकड़ा जिसमें क्लोरहेक्सिडिन होता है | जड़ की सतह को चिकना करने के बाद, इसे उन जेबों में रखा जाता है जहाँ दवा धीरे-धीरे समय के साथ निकलती है। | |
एंटीसेप्टिक जेल  |
जेल जिसमें एंटीबायोटिक डॉक्सीसाइक्लिन होता है | बैक्टीरिया को नियंत्रित करें और पीरियोडोंटल पॉकेट्स के आकार को कम करें | पेरियोडोंटिस्ट जमा को हटाने और जड़ की सतह को चिकना करने के बाद इसे जेब में इंजेक्ट करता है। एंटीबायोटिक लगभग सात दिनों की अवधि में धीरे-धीरे अवशोषित हो जाता है। |
सड़न रोकनेवाली दबापाउडर  |
छोटे गोल कण जिनमें एंटीबायोटिक मिनोसाइक्लिन होता है | बैक्टीरिया को नियंत्रित करें और पीरियोडोंटल पॉकेट्स के आकार को कम करें | पीरियोडॉन्टिस्ट जमा को हटाने और जड़ की सतह को चिकना करने के बाद पाउडर को जेब में इंजेक्ट करता है। मोनोसाइक्लिन कण धीरे-धीरे निकलते हैं। |
एंजाइम दवाएं  |
उपयोग से तुरंत पहले तैयार किया गया घोल, डॉक्सीसाइक्लिन की कम सांद्रता के साथ। इसे टिश्यू-डिग्रेडिंग एंजाइम को दबाने के लिए पीरियोडोंटल पॉकेट्स में इंजेक्ट किया जाता है। यह गोलियों के रूप में भी मौजूद है। | लार एंजाइमों के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, जिनमें से कुछ क्षतिग्रस्त ऊतकों को नष्ट कर सकते हैं। | सफाई प्रक्रिया के बाद, इसे अरंडी की मदद से पीरियोडॉन्टल पॉकेट में डाला जाता है। |
मौखिक एंटीबायोटिक्स  |
गोलियों या कैप्सूल में एंटीबायोटिक्स | अल्पकालिक उपचार के लिए तीव्र अभिव्यक्तिया स्थानीय लंबे समय तक संक्रमण। | वे गोलियों या कैप्सूल के रूप में आते हैं और मौखिक रूप से (मुंह से) लिए जाते हैं। |
तालिका में एंटीबायोटिक इंजेक्शन शामिल नहीं हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि इस तरह की पद्धति के महत्वपूर्ण नकारात्मक परिणाम हैं। इसका उपयोग पश्चिमी चिकित्सा में कभी नहीं किया गया है, और हमारे पास अभी भी कई डॉक्टर हैं जो इसकी सिफारिश करेंगे। तथ्य यह है कि इंजेक्शन से सूक्ष्मजीवों की अचानक मृत्यु हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप विषाक्त पदार्थों की एक बड़ी रिहाई होती है। यह आवेदन के तुरंत बाद एक अच्छा और त्वरित प्रभाव देगा, लेकिन भविष्य में ऊतक क्षति पर भी इसका मजबूत प्रभाव पड़ेगा। यही कारण है कि तालिका में पीरियडोंटल रोगों के उपचार के साधनों में एंटीबायोटिक का लंबा क्षय होता है, जो बैक्टीरिया की मृत्यु से होने वाले नुकसान को कम करता है।
शल्य चिकित्सा उपचार
ओपन क्योरटेज और फ्लैप सर्जरी. यदि पेशेवर दांतों की सफाई के बाद सूजन और गहरी जेब रह जाती है तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है दवाई से उपचार. इस तरह के उपचार के लिए एक उच्च योग्य चिकित्सक की आवश्यकता होती है, इसके अलावा, प्रक्रिया ही महंगी है। ओपन क्योरटेज या फ्लैप सर्जरी से गहरे पीरियोडोंटल पॉकेट्स में टैटार जमा को निकालना और उनकी गहराई को कम करना संभव हो जाता है, जिससे सफाई बनाए रखने की प्रक्रिया में आसानी होगी। ये सर्जरी समान हैं और दोनों में क्षतिग्रस्त हड्डी तक पहुंचने के लिए मसूड़ों में चीरा लगाना शामिल है। फिर मसूड़े को वापस उसी जगह पर टांका जाता है ताकि नरम ऊतक फिर से दांत के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हो जाए।
हड्डी और ऊतक ग्राफ्ट. फ्लैप सर्जरी के अलावा, एक डेंटल सर्जन हड्डी या नरम ऊतक को बहाल करने में मदद करने के लिए प्रक्रियाओं की पेशकश कर सकता है जो कि पीरियोडोंटाइटिस द्वारा नष्ट हो गए हैं। ऐसा करने के लिए, हड्डी के विकास को प्रोत्साहित करने में मदद करने के लिए प्राकृतिक (रोगी का अपना या दाता का) या सिंथेटिक हड्डी के ऊतकों को हड्डी के नुकसान के क्षेत्रों में रखा जाता है। इस अस्थि ग्राफ्टिंग को कहा जाता है निर्देशित ऊतक पुनर्जनन।
इस प्रक्रिया में, हड्डी के ऊतकों और मसूड़ों के बीच एक छोटी विशेष जालीदार झिल्ली लगाई जाती है। यह अतिवृद्धि को रोकता है
गम ऊतक जहां हड्डी होनी चाहिए, हड्डी और संयोजी ऊतक को जगह भरने की इजाजत देता है। विकास कारक, प्रोटीन जो शरीर को स्वाभाविक रूप से हड्डी विकसित करने और प्रक्रिया को तेज करने में मदद कर सकते हैं, का भी उपयोग किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां मसूड़े का हिस्सा खो गया है, डॉक्टर उजागर जड़ को ढकने के लिए नरम ऊतक ग्राफ्टिंग का सुझाव दे सकते हैं। वे सिंथेटिक सामग्री से बने होते हैं या मुंह के दूसरे हिस्से (आमतौर पर तालू) से लिए जाते हैं।
चूंकि प्रत्येक मामला अलग है, इसलिए निश्चित रूप से भविष्यवाणी करना संभव नहीं है कि ऊतक ग्राफ्ट लंबी अवधि में सफल होंगे। उपचार के परिणाम कई बातों पर निर्भर करते हैं, जिसमें रोग कितनी दूर तक फैल चुका है, रोगी घर पर मौखिक देखभाल के नियमों का कितनी अच्छी तरह पालन करता है। कुछ जोखिम कारक भी भूमिका निभाते हैं, जैसे धूम्रपान, जो सफलता की संभावना को कम कर सकता है। अपने डॉक्टर से पूछना बेहतर है कि सफलता की संभावना क्या है।
दूसरी राय मायने रखती है
किसी भी स्वास्थ्य समस्या पर विचार करते समय, किसी अन्य विशेषज्ञ की राय लेने में कभी दर्द नहीं होता है। और मसूढ़ों की बीमारी के इलाज के मामले में, यह बस आवश्यक है। इस क्षेत्र में विभिन्न डॉक्टरों की राय और उपचार के तरीके अक्सर बहुत भिन्न होते हैं। इसलिए, किसी अन्य डॉक्टर से आपकी जांच करने के लिए किसी सार्वजनिक या निजी क्लिनिक में जाना उचित है। यहां तक कि अगर प्रवेश के लिए कीमतें अधिक हैं, तो उसका इलाज करना आवश्यक नहीं है, मुख्य बात यह है कि सिफारिशों का पता लगाना। इससे आपको यह तय करने में मदद मिलेगी कि आगे क्या करना है, क्योंकि मसूड़ों की गंभीर समस्याओं का इलाज बहुत महंगा और समय लेने वाला होता है। और इसके गलत दृष्टिकोण से, आप न केवल समय और धन, बल्कि दांत भी खो सकते हैं।
दांतों और मसूड़ों को स्वस्थ कैसे रखें?
- अपने दांतों को दिन में दो बार फ्लोराइड टूथपेस्ट से ब्रश करें (यदि इस तत्व की मात्रा आपके बहते पानी में मानक से अधिक नहीं है)।
- अपने दांतों के बीच पट्टिका को हटाने के लिए अपने दांतों को नियमित रूप से फ़्लॉस करें।
- अपने दांतों के बीच भोजन के मलबे को लंबे समय तक रहने से रोकने के लिए टूथपिक्स का प्रयोग करें।
- परीक्षा और पेशेवर सफाई के लिए दंत चिकित्सक के पास नियमित रूप से जाना (वर्ष में कम से कम 2 बार) पीरियडोंटाइटिस के उपचार की तुलना में कई गुना कम खर्च होगा।
- धूम्रपान मत करो।
क्या मसूड़े की बीमारी मुंह के बाहर स्वास्थ्य समस्याएं पैदा कर सकती है?
कुछ अध्ययनों में, यह देखा गया है कि मसूड़े की बीमारी वाले लोगों में हृदय रोग विकसित होने की संभावना अधिक होती है या उनके रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने में कठिनाई होती है। अन्य अध्ययनों से पता चला है कि मसूड़ों की बीमारी वाली महिलाओं में समय से पहले प्रसव और जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है।
लेकिन अब तक, यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध नहीं हुआ है कि यह मसूड़ों की बीमारी थी जिसने इसे प्रभावित किया था। आखिरकार, अन्य सामान्य कारण भी हो सकते हैं जिनके कारण मसूड़े की बीमारी और अन्य स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं। या यह एक संयोग हो सकता था।
चिकित्सीय दंत चिकित्सा। पाठ्यपुस्तक एवगेनी व्लासोविच बोरोव्स्की
9.2. पीरियोडॉन्टल रोगों का वर्गीकरण
आधुनिक पीरियोडोंटोलॉजी में, पीरियोडॉन्टल रोगों के कई दर्जन वर्गीकरण हैं। इतनी बड़ी संख्या में वर्गीकरण योजनाओं को न केवल विभिन्न प्रकार के पीरियडोंटल पैथोलॉजी द्वारा समझाया गया है, बल्कि मुख्य रूप से घाव की प्रकृति पर विचारों में अंतर और व्यवस्थितकरण के एक सिद्धांत की कमी से समझाया गया है। वह है, जो वर्गीकरण को रेखांकित करता है - नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, पैथोमॉर्फोलॉजी, एटियलजि, रोगजनन, या प्रक्रिया की प्रकृति और व्यापकता। पीरियोडॉन्टल रोगों के विभिन्न वर्गीकरणों की एक बड़ी संख्या को पीरियोडॉन्टल घावों में प्राथमिक परिवर्तनों के स्थानीयकरण के बारे में, और शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों के कारण-और-प्रभाव संबंधों के बारे में सटीक ज्ञान की कमी के कारण भी समझाया गया है। विकृति विज्ञान।
उन मुख्य श्रेणियों की सामग्री को निर्धारित करना आवश्यक है जो दंत चिकित्सक पीरियडोंन्टल रोगों को व्यवस्थित करने के लिए उपयोग करते हैं। इस तरह की श्रेणियां पीरियोडॉन्टल बीमारी का नैदानिक रूप हैं, जो इस रूप में रोग प्रक्रिया की प्रकृति और इसके पाठ्यक्रम के मंचन (गंभीरता) को दर्शाती हैं।
घरेलू और विदेशी साहित्य के विश्लेषण से पता चलता है कि नैदानिक रूपपीरियोडोंटल रोग मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडोंटल रोग और पीरियोडोंटल रोग हैं। घरेलू वर्गीकरणों में, पहले "पीरियडोंटल डिजीज" शब्द को प्राथमिकता दी गई थी, क्योंकि यह माना जाता था कि पीरियोडोंटल बीमारी के विभिन्न नैदानिक अभिव्यक्तियों का आधार एक एकल रोग प्रक्रिया है - पीरियोडॉन्टल ऊतकों का अध: पतन, जिससे एल्वियोली का क्रमिक पुनर्जीवन होता है। पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स का बनना, उनमें से दमन और अंततः दांतों को खत्म करना। पीरियोडॉन्टल रोगों के व्यवस्थितकरण से, इस दृष्टिकोण को दर्शाते हुए, किसी को ए। ई। एवडोकिमोव, आई। जी। लुकोम्स्की, जे। एस। पेकर, आई। ओ। नोविक, आई। एम। स्टारोबिंस्की, ए। आई। बेगेलमैन के वर्गीकरण का नाम देना चाहिए। इसके बाद, कई प्रक्रियाओं के पीरियडोंटल में उपस्थिति की मान्यता के आधार पर वर्गीकरण बनाए गए जो प्रकृति में भिन्न हैं, साथ में भड़काऊ, डिस्ट्रोफिक और ट्यूमर परिवर्तन भी हैं। वे व्यक्तिगत पीरियडोंटल ऊतकों और पूरे कार्यात्मक ऊतक परिसर में होने वाली सभी बीमारियों को शामिल करते हैं, भले ही वे स्थानीय या सामान्य कारणों के प्रभाव में विकसित हुए हों, किसी भी सामान्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ या उनकी भागीदारी के बिना; ये विचार सभी पीरियोडोंटल ऊतकों की एकता की समझ पर आधारित हैं (ARPA, WHO, E. E. Platonov, D. Svrakov, N. F. Danilevsky, G. N. Vishnyak, I. F. Vinogradova, V. I. Lukyanenko, B. D. Kabakov, N M. Abramova द्वारा वर्गीकरण) )
1951-1958 के दौरान पीरियोडॉन्टल डिजीज (एआरपीए) के अध्ययन के लिए अंतर्राष्ट्रीय संगठन ने पीरियोडोंटाइटिस के निम्नलिखित वर्गीकरण को विकसित और अपनाया है:
पीरियोडोंटोपैथियों का वर्गीकरण (एआरपीए)
I. Paradontopathae inflammatae:
Paradontopathia inflammata सुपरफिशियलिस (मसूड़े की सूजन);
Paradontopathia inflammata profunda (parodontitis)।
द्वितीय. पैराडोंटोपैथिया डायस्टोफिका (पैरोडोन्टोसिस)।
III. पैरोडोंटोपैथिया मिक्स्टा (पैरोडोन्टाइटिस डिस्ट्रोफिका, पैरोडोन्टोसिस इन्फ्लेमेटरी)।
चतुर्थ। पैरोडोन्टोसिस इडियोपैथिका इंटर्ना (डेसमंडोंटोसिस, पैरोडोन्टोसिस जेवेनिलिस)।
वी। पैरोडोंटोपेथिया नियोप्लास्टिका (पैरोडोंटोमा)।
पीरियोडोंटोपैथी (एआरपीए) का वर्गीकरण सामान्य विकृति विज्ञान की तीन मुख्य और विशिष्ट प्रक्रियाओं को अलग करने के सिद्धांत पर आधारित है - भड़काऊ, डिस्ट्रोफिक और ट्यूमर। जैसा कि इस वर्गीकरण से देखा जा सकता है, पीरियोडोंटल रोग (सूजन-डिस्ट्रोफिक और डिस्ट्रोफिक रूप) को पीरियोडोंटोपैथी की अवधारणा में शामिल किया गया है। पेरीओडोंटोपैथिस, प्रक्रिया के तेजी से पाठ्यक्रम के साथ और अस्पष्ट एटियलॉजिकल कारक वाले बच्चों में अधिक बार होने वाली, डेस्मोडोन्टोसिस कहलाती है। पैपिलॉन-लेफ़ेवर सिंड्रोम (केराटोडर्मा), लेथेरर-ज़िव रोग (एक्यूट ज़ैंथोमैटोसिस), हैंड-क्रिश्चियन-शूलर रोग (क्रोनिक ज़ैंथोमैटोसिस), टैराटिनोव रोग (ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा) में भी बचपन में पीरियोडॉन्टल ऊतकों का तेजी से विनाश देखा जाता है, जिन्हें वर्गीकृत किया जाता है। हिस्टियोसाइटोसिस एक्स अस्पष्ट एटियलजि के इन रोगों में, पीरियोडोंटल पॉकेट्स मवाद की रिहाई के साथ बनते हैं, दांतों की प्रगतिशील गतिशीलता।
पीरियोडोंटल डिजीज सिस्टमैटिक्स के इस नोसोलॉजिकल सिद्धांत का व्यापक रूप से डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण में उपयोग किया जाता है। फ्रांस, इटली, इंग्लैंड, अमेरिका, दक्षिण अमेरिका।
इस वर्गीकरण का उपयोग तब भी किया जाएगा जब यह निदान के रूप में "पीरियोडोंटोपैथी" शब्द के लिए नहीं था, हालांकि निष्पक्षता में यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि सामान्य चिकित्सा पद्धति में इसका उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, हेपेटोपैथी, एंजाइमोपैथी, कार्डियोमायोपैथी, आदि।
वर्तमान में, हमारे देश में, ऑल-यूनियन सोसाइटी ऑफ डेंटिस्ट्स (1983) के XVI प्लेनम में अनुमोदित पीरियडोंटल रोगों की शब्दावली और वर्गीकरण को वैध किया गया है।
पीरियोडोंटल रोगों का वर्गीकरण
मैं। मसूड़े की सूजन- मसूड़ों की सूजन, जो स्थानीय और सामान्य कारकों के प्रतिकूल प्रभावों के कारण होती है और दांतोगिंगिवल लगाव की अखंडता का उल्लंघन किए बिना आगे बढ़ती है।
फार्म: प्रतिश्यायी, हाइपरट्रॉफिक, अल्सरेटिव।
तीव्रता: हल्का, मध्यम, भारी।
प्रवाह: तीव्र, जीर्ण, अतिशयोक्ति, छूट।
प्रसार:
द्वितीय. periodontitis- पीरियोडोंटल ऊतकों की सूजन, जो पीरियोडोंटियम और हड्डी के प्रगतिशील विनाश की विशेषता है।
तीव्रता: हल्का, मध्यम, भारी।
प्रवाह: तीव्र, पुरानी, उत्तेजना (फोड़ा गठन सहित), छूट।
प्रसार: स्थानीयकृत, सामान्यीकृत।
III. मसूढ़ की बीमारी- डिस्ट्रोफिक पीरियडोंन्टल बीमारी।
तीव्रता: हल्का, मध्यम, भारी।
प्रवाह: जीर्ण, छूट।
प्रसार: सामान्यीकृत।
चतुर्थ। पीरियोडोंटल टिश्यू के प्रगतिशील लसीका के साथ इडियोपैथिक पीरियोडोंटल रोग।
वी पेरीओडोंटोमा- पीरियोडोंटियम में ट्यूमर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं।
मूल सिद्धांत (सभी ज्ञात प्रकार के संयोजी ऊतक क्षति को मिलाकर) के दृष्टिकोण से, उपरोक्त योग्यता में कोई कमजोरियां नहीं हैं, यह वैज्ञानिक रूप से पीरियोडॉन्टल रोग के प्रत्येक रूप की चिकित्सा और रोकथाम को प्रमाणित करने में मदद करता है।
रुचि हाल के वर्षों का वर्गीकरण है, विशेष रूप से वयस्कों (35 वर्ष तक) में तेजी से बहने वाले पीरियोडोंटाइटिस का आवंटन।
I. प्रीपुबर्टल पीरियोडोंटाइटिस (7-11 वर्ष):
स्थानीयकृत रूप;
सामान्यीकृत रूप।
द्वितीय. किशोर पीरियोडोंटाइटिस (11-21 वर्ष):
स्थानीयकृत रूप (एलयूपी);
सामान्यीकृत रूप (जीयूपी)।
III. वयस्कों में तीव्र पीरियोडोंटाइटिस (35 वर्ष तक):
एलयूपी या एचयूपी के इतिहास वाले व्यक्तियों में;
उन व्यक्तियों में जिनका एलयूपी या एचयूपी का इतिहास नहीं है।
चतुर्थ। वयस्क पीरियोडोंटाइटिस (कोई आयु सीमा नहीं)।
सर्जिकल रोग पुस्तक से लेखक तात्याना दिमित्रिग्ना सेलेज़नेवा एंडोक्रिनोलॉजी पुस्तक से लेखक एम. वी. द्रोज़दोव बेबी . किताब से संक्रामक रोग. पूरा संदर्भ लेखक लेखक अनजान है द जर्नी ऑफ डिजीज पुस्तक से। उपचार और दमन की होम्योपैथिक अवधारणा लेखक मोइन्दर सिंह युज़ू मनश्चिकित्सा पुस्तक से। डॉक्टरों के लिए गाइड लेखक बोरिस दिमित्रिच त्स्यगानकोव अस्पताल बाल रोग पुस्तक से लेखक एन. वी. पावलोवा लेखक एवगेनी व्लासोविच बोरोव्स्की चिकित्सीय दंत चिकित्सा पुस्तक से। पाठयपुस्तक लेखक एवगेनी व्लासोविच बोरोव्स्की ओकुलिस्ट की हैंडबुक पुस्तक से लेखक वेरा पॉडकोल्ज़िना रोगों के उपचार पुस्तक से थाइरॉयड ग्रंथिपारंपरिक और गैर-पारंपरिक तरीके लेखक स्वेतलाना फिलाटोवा हीलिंग चाय के विश्वकोश पुस्तक से W. WeiXin . द्वारा पुस्तक से पेट और आंतों के रोगों का उपचार लेखक इवान डबरोविन- रोगों का एक समूह जिसमें पीरियडोंटियम में होने वाली सभी रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं। पीरियोडॉन्टल रोग या तो एक ऊतक तक सीमित हो सकते हैं, या कई या सभी पीरियोडॉन्टल ऊतकों को प्रभावित कर सकते हैं, स्वतंत्र रूप से या अंगों और शरीर प्रणालियों के सामान्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं। पीरियोडोंटियम (दांत, पीरियोडोंटियम, जबड़े का वायुकोशीय भाग, गम म्यूकोसा) में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं प्रकृति में भड़काऊ, डिस्ट्रोफिक या एट्रोफिक हो सकती हैं (अक्सर उनका संयोजन)। पीरियोडोंटल रोगों से चबाने वाले तंत्र का महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है, बड़ी संख्या में दांतों का नुकसान होता है और ज्यादातर मामलों में नशा और पूरे जीव की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव होता है।
एटियलजि और रोगजनन.
आधुनिक अध्ययनों ने स्थापित किया है कि रोगी की नस्लीय या जातीय उत्पत्ति पीरियडोंन्टल बीमारी की गंभीरता और आवृत्ति को प्रभावित नहीं करती है; चरित्र और आहार, सामाजिक स्थिति का अधिक प्रभाव पड़ता है।पेरियोडोंटल बीमारी का पहला व्यवस्थितकरण इतालवी चिकित्सक, गणितज्ञ और दार्शनिक गिरोलोमो कोरज़ानो (1501-1576) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। उन्होंने पीरियोडोंटल रोगों को केवल 2 प्रकारों में विभाजित किया:
- मसूड़ों की बीमारी जो वृद्ध लोगों में होती है;
- मसूड़े की बीमारी, जो युवा लोगों को प्रभावित करती है और अधिक आक्रामक होती है।
पीरियोडोंटल रोग (मोरबस पैरोडोन्टलिस)
मसूड़े की सूजन (मसूड़े की सूजन)- मसूड़ों की सूजन, जो स्थानीय और सामान्य कारकों के प्रतिकूल प्रभावों के कारण होती है और दांतोगिंगिवल जंक्शन की अखंडता का उल्लंघन किए बिना आगे बढ़ती है।
प्रपत्र: प्रतिश्यायी (कैटरहलिस), अल्सरेटिव (अल्सेरोसा), हाइपरट्रॉफिक (हाइपरट्रोफिका)।
कोर्स: एक्यूट (एक्यूटा), क्रॉनिक (क्रोनिका), एक्साइटेड (एक्ससेर्बटा)।
पीरियोडोंटाइटिस (पैरोडोन्टाइटिस)- पीरियोडॉन्टल ऊतकों की सूजन, पीरियडोंटियम के प्रगतिशील विनाश और वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी और जबड़े के वायुकोशीय भाग की विशेषता।
गंभीरता: प्रकाश (लेविस), मध्यम (मीडिया), भारी (ग्रेविस)।
कोर्स: एक्यूट (एक्यूटा), क्रॉनिक (क्रोनिका), एक्ससेर्बेशन (एक्ससेर्बटा), फोड़ा (फोड़ा), रिमिशन (रिमिसियो)।
प्रसार: स्थानीयकृत (1ocalis), सामान्यीकृत (जनरलिसटा)।
पैरोडोन्टोसिस (पैराडोंटोसिस)- डिस्ट्रोफिक पीरियडोंन्टल बीमारी।
गंभीरता: प्रकाश (लेविस), मध्यम (मीडिया), भारी (ग्रेविस)।
कोर्स: क्रॉनिक (क्रोनिका), रिमिशन (रिमिसियो)।
व्यापकता: सामान्यीकृत (जनरलिसटा)।
पीरियडोंटल टिश्यू (पैराडोंटोलिसिस - पैराडोंटोलिसिस) के प्रगतिशील लसीका के साथ अज्ञातहेतुक रोग: पैपिलॉन-लेफ़ेवर सिंड्रोम, न्यूट्रोपेनिया, अगम्मा ग्लोब्युलिनमिया, असंबद्ध मधुमेह मेलिटस और अन्य रोग।
पेरीओडोंटोमा (पैरोडोन्टोमा)- ट्यूमर और ट्यूमर जैसी बीमारी (एपुलिस, फाइब्रोमैटोसिस, आदि)।
पीरियडोंटल रोगों के विकास में कुछ एटियलॉजिकल कारकों की भूमिका व्यावहारिक रूप से स्थापित की गई है, हालांकि, रोगजनन के बारे में अभी भी परस्पर विरोधी राय हैं। आधुनिक चिकित्सा, जब किसी बीमारी के कारणों का अध्ययन करती है, तो बाहरी और आंतरिक कारणों पर अलग-अलग विचार नहीं करती है, लेकिन शरीर की बातचीत और बहुमुखी बाहरी और आंतरिक कारकों पर ध्यान केंद्रित करती है।
सबसे आम पीरियडोंन्टल रोग भड़काऊ हैं।
सूजन के विकास का कारण कोई भी हानिकारक एजेंट हो सकता है जो ताकत और अवधि में ऊतकों की अनुकूली क्षमताओं से अधिक हो। सभी हानिकारक कारकों को बाहरी (यांत्रिक और थर्मल प्रभाव, उज्ज्वल ऊर्जा, रसायन, सूक्ष्मजीव) और आंतरिक (नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों, प्रभावकारी प्रतिरक्षा कोशिकाओं, प्रतिरक्षा परिसरों, पूरक) में विभाजित किया जा सकता है।
सूजन में परस्पर संबंधित और क्रमिक रूप से विकासशील चरण होते हैं:
- ऊतकों और कोशिकाओं का परिवर्तन (प्रारंभिक प्रक्रियाएं);
- मध्यस्थों की रिहाई (ट्रिगर) और प्रतिक्रिया सूक्ष्म वाहिकाहिंसा में द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त;
- वृद्धि हुई संवहनी पारगम्यता (एक्सयूडीशन और उत्प्रवास) की अभिव्यक्ति;
- पूर्ण ऊतक पुनर्जनन या निशान गठन के साथ कोशिका प्रसार। प्रत्येक चरण प्रक्रिया की तीव्रता और व्यापकता को निर्धारित करते हुए अगले चरण को तैयार करता है और लॉन्च करता है।
इन प्रतिक्रियाओं का अंतिम लक्ष्य क्षति की मरम्मत करना है।
एक्सयूडीशन, प्रसार और परिवर्तनसूजन के आवश्यक घटक हैं। प्रत्येक प्रकार की सूजन और में इन घटकों का अनुपात अलग-अलग तिथियांउसका अस्तित्व अलग है। सूजन की शुरुआत में परिवर्तन की प्रबलता, इसकी ऊंचाई पर एक्सयूडीशन का महत्व और सूजन के अंत में प्रसार में वृद्धि एक गलत विचार पैदा करती है कि परिवर्तन, एक्सयूडीशन और प्रसार सूजन के चरण हैं, न कि इसके घटक। भड़काऊ प्रतिक्रियाएं (एक्सयूडीशन और प्रसार) शरीर की रक्षा के लिए phylogenetically विकसित तंत्र की मदद से की जाती हैं और इसका उद्देश्य पुनर्जनन के माध्यम से क्षति को समाप्त करना और शरीर की अखंडता को बहाल करना है। उसी समय, सक्रिय भड़काऊ प्रतिक्रियाएं क्षति का एक साधन हो सकती हैं: एक्सयूडीशन और प्रसार के दौरान होने वाली प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं पैथोलॉजिकल बन जाती हैं, ऊतकों को नुकसान पहुंचाती हैं, और अक्सर भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति को निर्धारित कर सकती हैं।
सूजन के दौरान इन प्रतिक्रियाओं के तंत्र की विकृति क्षति को गहरा कर सकती है, जिससे संवेदीकरण, एलर्जी और रोग प्रक्रिया की प्रगति हो सकती है।
पीरियोडोंटियम में भड़काऊ प्रक्रिया विनाश या उपचार के साथ समाप्त होती है।
भड़काऊ पीरियोडोंटल रोगों में प्रमुख हानिकारक भूमिका निम्नलिखित कारकों द्वारा निभाई जाती है:
- दंत पट्टिका और टैटार में स्थिति और चयापचय उत्पाद;
- मौखिक गुहा के कारक जो सूक्ष्मजीवों और चयापचय उत्पादों की रोगजनक क्षमता को बढ़ा या कमजोर कर सकते हैं;
- मौखिक ऊतकों के चयापचय को नियंत्रित करने वाले सामान्य कारक, जिन पर रोगजनक प्रभावों की प्रतिक्रिया निर्भर करती है।
पीरियडोंन्टल रोगों का विकास तभी होता है जब रोगजनक कारकों के प्रभाव की ताकत पीरियडोंटल ऊतकों की अनुकूली-सुरक्षात्मक क्षमताओं से अधिक हो जाती है या जब शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है। परंपरागत रूप से, इन कारकों को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है।
सूजन संबंधी पीरियोडोंटल रोगों के विकास में सूक्ष्मजीव प्रमुख भूमिका निभाते हैं। मौखिक गुहा में विभिन्न सूक्ष्मजीवों के लगभग 400 उपभेद हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पीरियोडॉन्टल रोगों के एटियलजि में सूक्ष्मजीवों की अग्रणी भूमिका वर्तमान में गंभीर संदेह पैदा नहीं करती है, लेकिन दंत सजीले टुकड़े के माइक्रोफ्लोरा का विश्लेषण हमें एक एकल जीवाणु रोगजनक कारक को अलग करने की अनुमति नहीं देता है जो कारण बनता है विभिन्न रूपपीरियडोंटल रोग।
भड़काऊ पेरियोडोंटल रोगों की घटना के साथ रोगजनक बैक्टीरिया के जुड़ाव की डिग्री का पता चला था।
मसूड़ों को प्राथमिक क्षति सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव (ग्राम-पॉजिटिव, जीआर +) का कारण बन सकती है: एरोबिक और वैकल्पिक अवायवीय माइक्रोफ्लोरा (स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोकोकी, नोकार्डिया, निसेरिया)।
उनकी गतिविधि नाटकीय रूप से दंत पट्टिका की रेडॉक्स क्षमता को बदल देती है, जिससे विकास के लिए स्थितियां बनती हैं सख्त अवायवीय(ग्राम-नकारात्मक, जीआर-): वेइलोनेला, लेप्टोट्रिचिया, एक्टिनोमाइसेट्स, और बाद में फ्यूसोबैक्टीरिया। इसी समय, दंत पट्टिका में एंडोटॉक्सिन (अमोनिया, इंडोल, स्काटोल, ब्यूटायरेट, प्रोपियोनेट, लिपोटेनिक एसिड) बनते हैं, जो आसानी से गम उपकला में प्रवेश करते हैं और इसके संयोजी ऊतक में कई रोग परिवर्तन का कारण बनते हैं: उनका साइटोटोक्सिक प्रभाव प्रभावित करता है तंत्रिका अंत, मसूड़े में ट्राफिक प्रक्रियाओं को बाधित करता है, कोलेजनेज़ के अतिरिक्त और स्राव को बढ़ाता है, किनिन सिस्टम को सक्रिय करता है।
मसूड़े की सूजन के विकास में स्थानीय एटियलॉजिकल कारकों में मौखिक स्वच्छता का निम्न स्तर शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप दंत पट्टिका का निर्माण होता है, होंठ और जीभ के फ्रेनुलम के लगाव में विसंगतियाँ, भरने में दोष, प्रोस्थेटिक्स और ऑर्थोडॉन्टिक उपचार, स्थिति में विसंगतियाँ और दांतों की भीड़, कुरूपता, आदि। ये कारण स्थानीयकृत मसूड़े की सूजन की घटना का कारण बनते हैं या मसूड़े की सूजन के सामान्यीकृत रूपों को बढ़ा सकते हैं।
मसूड़े की सूजन के विकास के तंत्र में बहुत महत्व के सामान्य कारक हैं: पाचन तंत्र की विकृति (जठरशोथ, पेप्टिक छाला), गर्भावस्था और यौवन के दौरान हार्मोनल विकार, मधुमेह मेलेटस, रक्त रोग, लेना दवाईआदि। ये कारण आमतौर पर मसूड़े की सूजन के सामान्यीकृत अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं।
सूचीबद्ध एटियलॉजिकल कारक इसकी संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं (उपकला के उत्थान की एक उच्च डिग्री, रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं, लिम्फोसाइटिक बाधा), और सुरक्षात्मक गुणों दोनों के कारण मसूड़ों के सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र में कमी की ओर ले जाते हैं। मौखिक और मसूड़े के तरल पदार्थ (लार की चिपचिपाहट, बफर क्षमता, लाइसोजाइम की सामग्री, कक्षा ए और आई के इम्युनोग्लोबुलिन, आदि)।
ये सभी कारक पट्टिका और दंत पट्टिका के माइक्रोफ्लोरा की कार्रवाई के कार्यान्वयन में योगदान करते हैं, जिसे हाल के वर्षों में मसूड़े की सूजन के एटियलजि में एक प्रमुख भूमिका सौंपी गई है।
दंत पट्टिका में एक जटिल संरचना होती है जो विभिन्न कारकों के प्रभाव में बदल सकती है। यह एक नरम, अनाकार, दानेदार जमा है जो दांतों की सतहों, फिलिंग, डेन्चर और टैटार पर जमा हो जाता है और कसकर चिपक जाता है। पट्टिका को केवल यांत्रिक सफाई द्वारा अलग किया जा सकता है। रिंसिंग और एयर जेट इसे पूरी तरह से नहीं हटाते हैं। छोटी मात्रा में जमा तब तक दिखाई नहीं दे रहे हैं जब तक कि वे रंजित न हों। जब वे बड़ी मात्रा में जमा हो जाते हैं, तो वे भूरे या पीले-भूरे रंग के एक दृश्यमान गोलाकार द्रव्यमान बन जाते हैं।
दंत पट्टिका का निर्माण बैक्टीरिया के एक मोनोलेयर के दांत के पेलिकल से जुड़ने से शुरू होता है। सूक्ष्मजीव एक इंटरबैक्टीरियल मैट्रिक्स की मदद से दांत से जुड़े होते हैं, जिसमें मुख्य रूप से पॉलीसेकेराइड और प्रोटीन का एक कॉम्प्लेक्स होता है और कुछ हद तक लिपिड का होता है।
जैसे-जैसे पट्टिका बढ़ती है, इसके सूक्ष्मजीवी वनस्पतियां कोक्सी (ज्यादातर सकारात्मक) की प्रबलता से छड़ की उच्च सामग्री के साथ अधिक जटिल आबादी में बदल जाती हैं। समय के साथ, पट्टिका मोटी हो जाती है, इसके अंदर बन जाती है अवायवीय स्थितियांऔर वनस्पतियां उसी के अनुसार बदलती हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि इसके गठन के क्षण से 2-3 वें दिन ग्राम-नकारात्मक कोक्सी और छड़ दिखाई देते हैं।
नरम पट्टिका एक पीले या भूरे-सफेद नरम जमा है जो दंत पट्टिका की तुलना में दांतों की सतह पर कम मजबूती से चिपकती है। इस तरह की पट्टिका, दंत पट्टिका के विपरीत, विशेष धुंधला समाधान के उपयोग के बिना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह सूक्ष्मजीवों का एक समूह है, जो लगातार उपकला कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स, और लार प्रोटीन और लिपिड के मिश्रण को खाद्य कणों के साथ या बिना किण्वित किया जाता है, और परिणामी उत्पाद दंत पट्टिका सूक्ष्मजीवों की चयापचय गतिविधि में योगदान करते हैं। तो, भोजन के साथ कार्बोहाइड्रेट के प्रचुर मात्रा में सेवन के साथ, गठित बाह्य पॉलीसेकेराइड पट्टिका में अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान को बंद कर देते हैं और इसमें कार्बनिक अम्लों के संचय में योगदान करते हैं। हालांकि, दंत पट्टिका खाद्य अवशेषों के अपघटन का प्रत्यक्ष उत्पाद नहीं है।
यह साबित हो चुका है कि खराब मौखिक स्वच्छता से दांतों की सतहों पर बैक्टीरिया का तेजी से संचय होता है। पहले से ही 4 घंटे के बाद, दांत की सतह के प्रति 1 एम 2 में 103-104 बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है; उनमें से स्ट्रेप्टोकोकस, एक्टिनोमाइसेस, ग्राम-नेगेटिव फैकल्टी एनारोबिक रॉड्स जैसे हीमोफिलस, एकेनेला और एक्टिनोबैसिलस एक्टिनोमाइसेटेमकोमिटन्स।
दिन के दौरान, बैक्टीरिया की संख्या 102-103 बढ़ जाती है, जबकि उनके बड़े पैमाने पर संचय जिंजिवल सल्कस ज़ोन की सतह परतों में बनते हैं। दांतों (367 वर्षों के लिए दंत) पर माइक्रोबियल संचय की एक विशेषता यह है कि सूक्ष्मजीव आसंजन और जमावट के विभिन्न तंत्रों के माध्यम से दांत की सतह पर लंबवत संरचनाएं बनाते हैं। फ्लैगेला और फिलामेंटस सूक्ष्मजीव माइक्रोबियल द्रव्यमान के प्रतिधारण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
3-4 दिनों में मसूड़े के क्षेत्र में बैक्टीरिया के जमा होने से मसूड़े की सूजन हो जाती है, जो बैक्टीरिया के विकास के लिए नई अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है और माइक्रोफ्लोरा की संरचना को बदलना जारी रखती है। सूक्ष्म अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर, पट्टिका निर्माण के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। चरण I में (स्वच्छता प्रक्रियाओं के 4 घंटे बाद तक), ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, सिंगल ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स और ग्राम-नेगेटिव कोक्सी प्रबल होते हैं। चरण II (4-5 दिन) में, ग्राम-पॉजिटिव रूपों और फ्लैगेलर सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण संख्या दिखाई देती है; चरण III में, ग्राम-नकारात्मक रूपों, बैक्टेरॉइड्स, स्पिरिला और स्पाइरोकेट्स की प्रबलता की ओर माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम में बदलाव देखा जाता है।
टैटार एक कठोर या सख्त द्रव्यमान है जो प्राकृतिक और कृत्रिम दांतों की सतह पर और साथ ही डेन्चर पर बनता है। जिंजिवल मार्जिन के अनुपात के आधार पर, सुपररेजिवल और सबजिवल स्टोन को प्रतिष्ठित किया जाता है।
सुपररेजिवल कैलकुलस जिंजिवल मार्जिन के शिखा के ऊपर स्थित होता है, दांतों की सतह पर इसका पता लगाना आसान होता है। इस प्रकार के पत्थर में सफेदी होती है पीला, कठोर या मिट्टी जैसी स्थिरता, आसानी से खुरच कर दांत की सतह से अलग हो जाती है।
सबजिवल कैलकुलस सीमांत मसूड़े के नीचे और मसूड़े की जेब में स्थित होता है। दृश्य निरीक्षण के दौरान यह दिखाई नहीं देता है, इसके स्थान का निर्धारण करने के लिए, सटीक जांच आवश्यक है। सबजिवल कैलकुलस आमतौर पर घने और सख्त, गहरे भूरे रंग के होते हैं और दांत की सतह से मजबूती से जुड़े होते हैं।
सुपररेजिवल कैलकुलस के निर्माण के लिए खनिज लार से आते हैं, जबकि जिंजिवल द्रव, जो संरचना में सीरम जैसा दिखता है, सबजिवल कैलकुलस के लिए खनिजों का स्रोत है।
टैटार का अकार्बनिक भाग संरचना में समान है और मुख्य रूप से कैल्शियम फॉस्फेट, कैल्शियम कार्बोनेट और मैग्नीशियम फॉस्फेट द्वारा दर्शाया जाता है। कार्बनिक घटक एक प्रोटीन पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स है जिसमें एक्सफ़ोलीएटेड एपिथेलियम, ल्यूकोसाइट्स और विभिन्न सूक्ष्मजीव होते हैं।
इसकी संरचना में, टैटार एक खनिजयुक्त दंत पट्टिका है। दंत पट्टिका खनिजकरण का तंत्र कैल्शियम आयनों को कार्बनिक मैट्रिक्स के प्रोटीन पॉलीसेकेराइड परिसरों और क्रिस्टलीय कैल्शियम फॉस्फेट लवण की वर्षा के साथ बांधने की प्रक्रियाओं पर आधारित है। प्रारंभ में, क्रिस्टल बाह्य मैट्रिक्स में और बैक्टीरिया की सतहों पर और फिर बैक्टीरिया के अंदर बनते हैं। प्रक्रिया जीवाणु सामग्री में परिवर्तन के साथ होती है: फिलामेंटस और रेशेदार सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि देखी जाती है।
टैटार के निर्माण पर भोजन की स्थिरता का एक निश्चित प्रभाव पड़ता है। मोटे सफाई वाले भोजन से पत्थर की वर्षा में देरी होती है और नरम और नरम द्वारा त्वरित किया जाता है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दंत पट्टिका और टैटार के प्रभाव को केवल एक स्थानीय कारक नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि उनका गठन और गतिविधि जीव की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति पर निर्भर करती है (लार के खनिज और प्रोटीन संरचना में परिवर्तन, मसूड़े के तरल पदार्थ, और उनके एंजाइमी गतिविधि)।
पीरियोडॉन्टल रोग के एटियलजि के दृष्टिकोण से, पट्टिका पत्थर की तुलना में अधिक आक्रामक है, न केवल बड़ी मात्रा में माइक्रोफ्लोरा के कारण, बल्कि मुख्य रूप से माइक्रोफ्लोरा के विषाणु में परिवर्तन के कारण।
ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, बड़ी संख्या में प्रोटियोलिटिक एंजाइम जमा होते हैं: हयालूरोनिडेस, कोलेजनेज़, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, न्यूरोमिनिडेज़, चोंड्रोइटिन सल्फेट। एक विशेष भूमिका बैक्टीरियल हाइलूरोनिडेस की है, जो उपकला और संयोजी ऊतक के अंतरकोशिकीय पदार्थ के डीपोलाइराइजेशन का कारण बनता है, फाइब्रोब्लास्ट का टीकाकरण, माइक्रोवेसल्स का तेज विस्तार और ल्यूकोसाइट घुसपैठ। हयालूरोनिडेस का रोगजनक प्रभाव अन्य विनाशकारी एंजाइमों की क्रिया को बढ़ाता है: कोलेजनेज़, न्यूरोमिनिडेज़, इलास्टेज़। बैक्टीरियल न्यूरोमिनिडेज़ ऊतक पारगम्यता और अवरोध को बढ़ाकर रोगजनकों के प्रसार को बढ़ावा देता है प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाएं. शक्तिशाली प्रोटियोलिटिक एंजाइमों में से एक इलास्टेज है। यह उपकला लगाव के अंतरकोशिकीय स्थानों को बढ़ाता है, मसूड़े के उपकला के तहखाने की झिल्ली को नष्ट करता है; इसकी गतिविधि मसूड़े के तरल पदार्थ में विशेष रूप से महान है।
इलास्टेज गतिविधि में सबसे तेज वृद्धि मसूड़े की सूजन के रोगियों में देखी गई है। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस वाले रोगियों में इलास्टेज गतिविधि पीरियोडॉन्टल पॉकेट की गहराई और सूजन की गंभीरता के सीधे आनुपातिक होती है, और पीरियोडॉन्टल पॉकेट के दानेदार ऊतक में इलास्टेज की गतिविधि गम ऊतकों की तुलना में 1.5 गुना अधिक होती है। बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित इलास्टेज पोत की दीवार की लोचदार संरचना को नष्ट करने में सक्षम है, जिससे रक्तस्राव में वृद्धि होती है।
एक अन्य एंजाइम जो पीरियडोंटल ऊतकों के विनाश में सक्रिय रूप से शामिल है, वह है कोलेजेनेज। इसकी उच्चतम सामग्री मसूड़े के तरल पदार्थ में है; यह पहले से ही मसूड़े की सूजन में पाया जाता है। पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स की सामग्री की कोलेजनोलिटिक गतिविधि पीरियोडोंटाइटिस की गंभीरता और अंतर्जात अवरोधकों की कमी (गंभीर पीरियोडोंटाइटिस वाले रोगियों में) के आधार पर भिन्न होती है। कोलेजनेज़ गतिविधि की डिग्री में एक महत्वपूर्ण भूमिका मसूड़े के क्षेत्र के माइक्रोफ्लोरा द्वारा निभाई जाती है, विशेष रूप से पोर्फिरोमोनस जिंजिवलिस।
प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के गुणों का कार्यान्वयन काफी हद तक उनके अवरोधकों की गतिविधि पर निर्भर करता है: मैक्रोग्लोबुलिन, एल्ब्यूमिन, जिसकी एकाग्रता में वृद्धि सीधे मसूड़े की केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि से संबंधित है। Collagenase जिंजिवल स्ट्रोमा कोलेजन के विनाश (हाइड्रोलिसिस) का कारण बनता है।
माइक्रोकिरकुलेशन विकार और बढ़े हुए संवहनी ऊतक पारगम्यता, जिससे मसूड़े की सूजन हो जाती है, सूजन के विकास में एक महत्वपूर्ण रोगजनक क्षण हैं। काफी हद तक, सूजन के विकास को जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जो भड़काऊ घुसपैठ की कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं।
पीरियोडोंटियम (बराबर - के बारे में, आसपास, ओडोन्टोस - दांत) ऊतकों का एक बहुक्रियाशील परिसर है, जिसमें मसूड़े, एल्वियोली के हड्डी के ऊतक, पीरियोडोंटियम और दांत के ऊतक शामिल हैं। पीरियोडॉन्टल कॉम्प्लेक्स में दांत के आसपास के ऊतक शामिल होते हैं, जो न केवल रूपात्मक रूप से, बल्कि आनुवंशिक रूप से भी जुड़े होते हैं।
पीरियडोंटल ऊतकों का विकास शुरू होता है प्रारंभिक चरणभ्रूणजनन लगभग 6 वें सप्ताह में, दंत प्लेट बनना शुरू हो जाती है, जो दो खांचे से घिरे चाप का रूप ले लेती है - बुक्कल-लैबियल और लिंगुअल-एल्वियोलर। एक्टोडर्म और मेसोडर्म दोनों के घटक इसके विकास में भाग लेते हैं। सेलुलर तत्वों के प्रसार की उच्च दर के कारण, वास्तविक दंत लैमिना भ्रूणजनन के 8 वें सप्ताह तक बनता है। इस क्षण से, डेयरी के इनेमल अंग रखे जाते हैं, और फिर स्थायी दांत. यह प्रक्रिया स्टीरियोटाइपिक रूप से आगे बढ़ती है और उपकला परत के अंतर्निहित मेसेनकाइम में जलमग्न विकास के साथ शुरू होती है, जिसमें कोशिकाएं भी बढ़ती हैं। इसका परिणाम एक उपकला तामचीनी अंग का गठन होता है, जो कि मेसेनकाइमल घटक के प्रोलिफेरेट्स के फॉसी को कवर करता है। उपकला परत में घुसपैठ करके, वे दंत पैपिला बनाते हैं। इसके अलावा, तामचीनी अंग का निर्माण कोशिकाओं के एनामेलोब्लास्ट्स, तारकीय रेटिकुलम की कोशिकाओं और कोशिकाओं में विभेदन के साथ पूरा होता है बाहरी सतह, जो एक चपटा आकार लेता है। यह माना जाता है कि ये कोशिकाएं दांतों के इनेमल के क्यूटिकल के विकास और निर्माण और जिंजिवल पॉकेट के इनेमल अटैचमेंट में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं।
तामचीनी के गठन की शुरुआत के बाद, और फिर दांत के डेंटिन, एक उपकला जड़ म्यान का निर्माण होता है। तामचीनी अंग की कोशिकाओं का एक समूह बढ़ने लगता है और एक ट्यूब के रूप में मेसेनचाइम में प्रवेश करता है, जिसमें कोशिकाएं ओडोन्टोब्लास्ट में अंतर करती हैं जो दांत की जड़ के डेंटिन का निर्माण करती हैं। दांत की जड़ के डेंटिन का विकास रूट म्यान के उपकला की कोशिकाओं को अलग-अलग टुकड़ों में अलग करने के साथ समाप्त होता है - मालासे के उपकला आइलेट्स। फिर डेंटिन आसपास के मेसेनचाइम के सीधे संपर्क में आता है, जिससे सीमेंटोब्लास्ट अलग हो जाते हैं, और पीरियोडॉन्टल लिगामेंट का निर्माण शुरू हो जाता है।
सीमेंट का निर्माण, ओडोन्टोजेनेसिस की पूरी प्रक्रिया की तरह, चरणों में होता है। सबसे पहले, एक कार्बनिक मैट्रिक्स बनता है - एक सीमेंटॉइड, या एक सीमेंट (सीमेंट का एक असंक्रमित कार्बनिक मैट्रिक्स), जिसमें कोलेजन फाइबर और मुख्य पदार्थ शामिल हैं। इसके बाद, सीमेंटॉइड खनिजकरण होता है, और सीमेंटोब्लास्ट सीमेंट मैट्रिक्स का उत्पादन जारी रखते हैं।
सीमेंटम के गठन की शुरुआत को पीरियोडॉन्टल गैप के गठन के लिए शुरुआती बिंदु माना जाता है, जिसमें शुरू में मैलासे के उपकला आइलेट्स, संयोजी ऊतक का मुख्य पदार्थ और मेसेनचाइम (मुख्य रूप से फाइब्रोब्लास्ट) के सेलुलर तत्व होते हैं। एक ओर, यह विकासशील वायुकोशीय हड्डी द्वारा, दूसरी ओर, दाँत की जड़ के विकासशील सीमेंटम द्वारा सीमित है।
इसके अलावा, सीमेंट निर्माण के क्षेत्र से, कोलेजन फाइबर की वृद्धि विकासशील हड्डी एल्वियोलस की प्लेट की ओर शुरू होती है। बदले में, कोलेजन फाइबर भी हड्डी की प्लेट के किनारे से बढ़ते हैं। उत्तरार्द्ध का व्यास बड़ा होता है और सीमेंट के किनारे से बनने वाले तंतुओं की ओर बढ़ता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दोनों तंतुओं को हड्डी की प्लेट और सीमेंट दोनों में कसकर तय किया गया है। उनके विकास की शुरुआत से ही उनकी एक तिरछी दिशा होती है। विस्फोट के क्षण तक, तंतु धीरे-धीरे बढ़ते हैं और व्यावहारिक रूप से एक दूसरे तक नहीं पहुंचते हैं। तामचीनी-सीमेंट सीमा के क्षेत्र में, पीरियोडॉन्टल स्पेस के तंतुओं की संख्या कुछ अधिक होती है; उनके पास विकास की दिशा का एक तीव्र कोण और एक बड़ा व्यास है।
पीरियोडोंटल ऊतकों का अंतिम विकास दांत निकलने के समय होता है। कोलेजन फाइबर का अधिक गहन विकास शुरू होता है, जो दांत के लिगामेंट का निर्माण करेगा, सीमेंट का प्राथमिक खनिजकरण और दंत एल्वियोलस की हड्डी प्लेट का निर्माण समाप्त हो जाएगा। इस क्षण तक तामचीनी अंग पहले से ही पूरी तरह से कम हो गया है और दांत के मुकुट के आसपास उपकला कोशिकाओं की एक परत है। मसूड़ों के कोमल ऊतकों का पुनर्गठन होता है, फाइब्रोब्लास्ट द्वारा मूल पदार्थ का संश्लेषण बंद हो जाता है और यह आंशिक पुनर्जीवन से गुजरता है। कम तामचीनी उपकला के लाइसोसोमल एंजाइम भी दांत के फटने के रास्ते में संयोजी ऊतक के विनाश में योगदान करते हैं। मुकुट की सतह के ऊपर मसूड़े का उपकला और, तामचीनी उपकला से जुड़कर, एक चैनल बनाता है जिसके माध्यम से दांत का मुकुट मौखिक गुहा में जाने लगता है।
दांत के फटने के बाद, पीरियोडोंटियम का शारीरिक विकास पूर्ण माना जाता है। सीमेंटम और हड्डी एल्वियोली की तरफ से आने वाले तंतु आपस में जुड़े हुए हैं और लगभग पीरियोडॉन्टल गैप के बीच में एक मध्यवर्ती प्लेक्सस बनाते हैं। दांत की गर्दन के क्षेत्र में रेशेदार संरचनाएं विशेष रूप से तीव्रता से विकसित होती हैं। इस क्षेत्र में, तामचीनी-सीमेंट सीमा से और हड्डी के इंटरलेवोलर सेप्टम से लेकर जिंजिवल स्ट्रोमा तक चलने वाले फाइबर भी होते हैं, जो इंटरसेप्टल (ट्रांससेप्टल) फाइबर बंडल बनाते हैं। कम तामचीनी उपकला अध: पतन से गुजरती है और इसे जिंजिवल एपिथेलियम द्वारा बदल दिया जाता है: इस तरह, प्राथमिक तामचीनी लगाव माध्यमिक में गुजरता है। तामचीनी लगाव के क्षेत्र में दांत की गर्दन के आसपास, एक गोल स्नायुबंधन का गठन समाप्त होता है।
इस प्रकार, दाँत निकलने की प्रक्रिया के साथ, एक ऊतक रूपात्मक कार्यात्मक परिसर का निर्माण समाप्त होता है, जिसे "पीरियडोंटियम" कहा जाता है। हालाँकि, उसका संरचनात्मक संगठनलगातार पुनर्गठन किया जा रहा है। उम्र के साथ, ऊतकों के मूल पदार्थ की प्रकृति बदल जाती है, दंत एल्वियोली के सीमेंट और हड्डी के ऊतकों के खनिजकरण में परिवर्तन होते हैं, और केराटिनाइजेशन के क्षेत्र गम के उपकला घटक में दिखाई देते हैं। म्यूकोसल स्ट्रोमा और पीरियोडॉन्टल फिशर की सेलुलर संरचना में परिवर्तन होता है, मुख्य पदार्थ की मात्रा में कमी और म्यूकोसल लैमिना प्रोप्रिया के अधिक कोलेजनाइजेशन के कारण मसूड़े के खांचे की गहराई कम हो जाती है। ये सभी परिवर्तन न्यूरोएंडोक्राइन और प्रतिरक्षा विनियमन में पुनर्गठन की अवधि से निकटता से संबंधित हैं और चबाना आंदोलनों के गतिशील कारकों के कारण हैं।
मसूड़े उपकला और अपने स्वयं के संयोजी ऊतक द्वारा बनते हैं, जिसमें माइक्रोवैस्कुलर नेटवर्क स्थित होता है। एपिडर्मिस की तुलना में, जिंजिवल एपिथेलियल कोशिकाओं में कम केराटोहयालिन और एक पतला स्ट्रेटम कॉर्नियम होता है। यह गम को एक गुलाबी रंग देता है और आपको संपर्क माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके विवो में इसके माइक्रोवेसल्स में रक्त प्रवाह का निरीक्षण करने की अनुमति देता है। म्यूकोसल सतह पर केशिकाओं के निकट स्थान के कारण, गैर-आक्रामक तरीके से ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को मापना संभव है - म्यूकोसल सतह पर इलेक्ट्रोड लगाने से।
गम मौखिक श्लेष्मा का हिस्सा है जो दांतों और जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं को कवर करता है। गम के तीन भाग होते हैं, जो संरचना में भिन्न होते हैं: संलग्न, मुक्त और ग्रोव्ड (स्कुलर)। अंतिम दो क्षेत्र पीरियोडॉन्टल जंक्शन बनाते हैं।
गम का संलग्न भाग संयोजी ऊतक तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है और अपेक्षाकृत निष्क्रिय होता है, क्योंकि इसमें एक सबम्यूकोसल परत नहीं होती है और यह पेरीओस्टेम के साथ कसकर जुड़ा होता है।
मसूड़े के मुक्त हिस्से का पेरीओस्टेम से मजबूत लगाव नहीं होता है और इसमें कुछ गतिशीलता होती है। ये गुण श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल प्रभावों से बचाते हैं।
जिंजिवल सल्कस एक तामचीनी लगाव द्वारा सीमित है, जिसकी अखंडता दांत की गर्दन की पूरी परिधि के साथ निर्धारित होती है, जो मौखिक गुहा से पीरियोडोंटल ऊतकों के यांत्रिक अलगाव को सुनिश्चित करती है। मसूड़ों का एक अन्य घटक जिंजिवल इंटरडेंटल पैपिला है - आसन्न दांतों के बीच स्थित श्लेष्म झिल्ली के शंकु के आकार के क्षेत्र।
मसूड़े के ऊतक लगातार यांत्रिक तनाव के संपर्क में रहते हैं, इसलिए इसके अस्तर के उपकला में केराटिनाइजेशन के संकेत होते हैं। अपवाद जिंजिवल सल्कस है। उपकला परत की कोशिकाओं को उच्च दर पर नवीनीकृत किया जाता है, जो क्षति और रोग प्रक्रियाओं के विकास की स्थिति में पर्याप्त शारीरिक उत्थान और उपकला की तेजी से मरम्मत सुनिश्चित करता है। इंटरपीथेलियल मेलानोसाइट्स उपकला कोशिकाओं के बीच व्यापक रूप से बिखरे हुए हैं। उनकी सामग्री और उनमें मेलेनिन कणिकाओं की मात्रा किसी व्यक्ति की दौड़ और हार्मोनल स्थिति पर निर्भर करती है। मसूड़े के लैमिना प्रोप्रिया को पैपिलरी और जालीदार परतों द्वारा दर्शाया जाता है।
पैपिलरी परत ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक से बनी होती है, जिसमें बड़ी मात्रा में मुख्य पदार्थ होता है और यह कोशिकीय तत्वों से भरपूर होता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली प्रभावकारी कोशिकाओं (लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, प्लाज्मा और मस्तूल कोशिकाओं, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, ऊतक ईोसिनोफिल की एक छोटी संख्या) द्वारा दर्शाए गए स्ट्रोमा के मोबाइल तत्वों (फाइब्रोब्लास्ट्स और फाइब्रोसाइट्स) और स्ट्रोमा के मोबाइल तत्वों को फैलाता है। पैपिलरी परत के ऊतकों में बड़ी संख्या में जी और एम वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन, साथ ही साथ आईजीए मोनोमर भी होते हैं। मोबाइल सेलुलर संरचना और इम्युनोग्लोबुलिन की कुल मात्रा सामान्य रूप से बदल सकती है, लेकिन उनका प्रतिशत हमेशा स्थिर रहता है। इसके अलावा, इंटरपीथेलियल लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की एक छोटी मात्रा सामान्य रूप से पाई जाती है।
पैपिलरी परत में बड़ी संख्या में संवेदनशील तंत्रिका अंत होते हैं जो तापमान और यांत्रिक प्रभावों का जवाब देते हैं। इसके कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ एक अभिवाही संबंध होता है। अपवाही तंतुओं की उपस्थिति स्ट्रोमा में सूक्ष्म परिसंचरण प्रक्रियाओं का पर्याप्त विनियमन प्रदान करती है, जो धमनियों, केशिकाओं और शिराओं में समृद्ध होती है। रिसेप्टर्स का एक प्रचुर नेटवर्क गम को कई आंतरिक अंगों से जुड़ा एक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन बनाता है। बदले में, उनमें से प्रतिबिंब मसूड़ों के तंत्रिका अंत पर बंद हो सकते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली और लक्षित अंगों दोनों में रोग प्रक्रियाओं के विकास को समझने के लिए महत्वपूर्ण है।
जालीदार परत को संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें कोलेजन फाइबर प्रबल होते हैं। इनमें से कुछ तंतुओं के कारण, गम पेरीओस्टेम से जुड़ा होता है, और कुछ तंतुओं को सीमेंट में बुना जाता है - ये पीरियोडोंटल लिगामेंट के मसूड़े के तंतु हैं। मसूड़े में कोई सबम्यूकोसा और ग्रंथि संबंधी घटक नहीं होते हैं।
दंत कनेक्शन। जिंजिवल सल्कस का एपिथेलियम, गम के सल्कुलर सेक्शन के हिस्से के रूप में, इनेमल की सतह का सामना करता है, जिससे इस सल्कस की पार्श्व दीवार बनती है। जिंजिवल पैपिला के शीर्ष पर, यह मसूड़ों के उपकला में गुजरता है, और दांत की गर्दन की दिशा में यह लगाव के उपकला पर सीमाबद्ध होता है। फ़रो के उपकला में महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। यह केराटिनाइजिंग कोशिकाओं की एक परत से रहित है, जो इसकी पारगम्यता और पुनर्योजी क्षमताओं को काफी बढ़ाता है। इसके अलावा, उपकला कोशिकाओं के बीच की दूरी मसूड़े के श्लेष्म के अन्य वर्गों की तुलना में अधिक है। यह एक ओर माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के लिए उपकला की बढ़ती पारगम्यता में योगदान देता है, और दूसरी ओर ल्यूकोसाइट्स के लिए।
अटैचमेंट एपिथेलियम स्तरीकृत स्क्वैमस है, सल्कुलर एपिथेलियम (फ़रो एपिथेलियम) की एक निरंतरता है, इसके नीचे की रेखाएँ और दाँत के चारों ओर एक कफ बनाता है, जो तामचीनी की सतह से मजबूती से जुड़ा होता है, जो एक प्राथमिक छल्ली से ढका होता है। मसूड़े के जंक्शन के क्षेत्र में दांत से मसूड़े कैसे जुड़े होते हैं, इस पर दो दृष्टिकोण हैं। पहला यह है कि अटैचमेंट एपिथेलियम की सतही कोशिकाएं हेमाइड्समोसोम की मदद से दांत के हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल से जुड़ी होती हैं। दूसरे दृष्टिकोण के अनुसार, उपकला और दांत की सतह के बीच भौतिक रासायनिक बंधन बनते हैं, और दांत की सतह पर उपकला कोशिकाओं का आसंजन आमतौर पर मसूड़े के तरल पदार्थ के मैक्रोमोलेक्यूल्स के माध्यम से किया जाता है।
अटैचमेंट एपिथेलियम की सतही परत के नीचे की कोशिकाओं को जिंजिवल सल्कस के लुमेन में बहा दिया जाता है। अटैचमेंट एपिथेलियम के विलुप्त होने की तीव्रता बहुत अधिक है, लेकिन कोशिकाओं के नुकसान को बेसल परत में उनके निरंतर नियोप्लाज्म द्वारा संतुलित किया जाता है, जहां एपिथेलियोसाइट्स की माइटोटिक गतिविधि बहुत अधिक होती है। शारीरिक परिस्थितियों में लगाव उपकला के नवीकरण की दर मनुष्यों में 4-10 दिन है; क्षति के बाद, उपकला परत 5 दिनों के भीतर बहाल हो जाती है।
उम्र के साथ, डेंटोगिंगिवल जंक्शन के क्षेत्र में बदलाव होता है। तो, डेयरी में और स्थायी दांतविस्फोट से 20-30 वर्ष की आयु तक, मसूड़े के खांचे का निचला भाग इनेमल के स्तर पर होता है। 40 वर्षों के बाद, दाँत के मुकुट के तामचीनी से जड़ के सीमेंटम तक उपकला लगाव के क्षेत्र का संक्रमण होता है, जिससे इसका जोखिम होता है। कई शोधकर्ता इस घटना को शारीरिक मानते हैं, जबकि अन्य इसे एक रोग प्रक्रिया मानते हैं।
डेंटोगिंगिवल जंक्शन के क्षेत्र में लैमिना प्रोप्रिया में बड़ी संख्या में छोटे जहाजों के साथ ढीले रेशेदार ऊतक होते हैं। समानांतर रूप से स्थित 4-5 धमनियां जिंजिवल पैपिला के क्षेत्र में एक घने जालीदार जाल का निर्माण करती हैं। मसूड़े की केशिकाएं उपकला की सतह के बहुत करीब होती हैं; उपकला लगाव के क्षेत्र में, वे नुकीली कोशिकाओं की केवल कुछ परतों से ढके होते हैं। अन्य पीरियोडॉन्टल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का 70% मसूड़े का रक्त प्रवाह होता है। ऊपरी और निचले जबड़े के साथ-साथ दाएं और बाएं (बायोमाइक्रोस्कोपी) पर मसूड़ों के सममित बिंदुओं पर माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर की तुलना करते समय, बरकरार पीरियोडोंटियम में केशिका रक्त प्रवाह का एक समान वितरण सामने आया।
ग्रैन्यूलोसाइट्स (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल) संवहनी दीवार के माध्यम से जारी किए जाते हैं, और कम संख्या में मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स, जो उपकला की दिशा में अंतरकोशिकीय अंतराल के माध्यम से आगे बढ़ते हैं, और फिर, मसूड़े के खांचे के लुमेन में अलग होकर, मौखिक में प्रवेश करते हैं। द्रव।
मसूड़ों के संयोजी ऊतक में, माइलिनेटेड और अनमेलिनेटेड तंत्रिका तंतु होते हैं, साथ ही मुक्त और एनकैप्सुलेटेड तंत्रिका अंत होते हैं, जिनमें एक स्पष्ट ग्लोमेरुलर चरित्र होता है।
मुक्त तंत्रिका अंत ऊतक रिसेप्टर्स हैं, और इनकैप्सुलेटेड तंत्रिका अंत संवेदनशील (दर्द और तापमान) हैं।
ट्राइजेमिनल सिस्टम से संबंधित तंत्रिका रिसेप्टर्स की उपस्थिति से पीरियडोंटियम को एक व्यापक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के रूप में माना जाना संभव हो जाता है; पेरियोडोंटियम से रिफ्लेक्स को हृदय और पाचन तंत्र के अंगों में स्थानांतरित करना संभव है।
शाखाओं का सामयिक प्रतिनिधित्व त्रिधारा तंत्रिका, दांत और पीरियोडोंटियम के ऊतकों को संक्रमित करना, ट्राइजेमिनल तंत्रिका (गैसर नोड में) के नाड़ीग्रन्थि में भी पाया गया था, जो हमें ऊपरी जबड़े के मसूड़ों के जहाजों पर पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के प्रभाव के बारे में एक धारणा बनाने की अनुमति देता है। . मेम्बिबल के बर्तन बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से आने वाले सहानुभूति वाहिकासंकीर्णक तंतुओं के मजबूत नियंत्रण में हैं। इस संबंध में, एक व्यक्ति में ऊपरी और निचले जबड़े के बर्तन एक अलग कार्यात्मक अवस्था (कसना और फैलाव) में हो सकते हैं, जिसे अक्सर कार्यात्मक तरीकों से दर्ज किया जाता है।
मसूड़े के खांचे का उपकला एक सपाट तहखाने की झिल्ली पर स्थित होता है, जिसमें मसूड़े के विपरीत, पैपिला नहीं होता है। लैमिना प्रोप्रिया के ढीले संयोजी ऊतक में, कई न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज होते हैं, प्लाज्मा कोशिकाएं होती हैं जो IgG और IgM को संश्लेषित करती हैं, साथ ही IgA मोनोमर भी। फाइब्रोब्लास्ट और फाइब्रोसाइट्स पाए जाते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन और तंत्रिका तंतुओं का एक नेटवर्क अच्छी तरह से विकसित होता है।
तामचीनी लगाव मसूड़े के खांचे के नीचे के रूप में कार्य करता है और इसके उपकला घटक की निरंतरता है। स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम, जो एक लगाव बनाता है, एक तरफ तामचीनी की सतह से मजबूती से जुड़ा होता है, जहां यह दांत के प्राथमिक छल्ली से सटा होता है - एक प्रकार की तहखाने की झिल्ली, दूसरी ओर, यह तय हो जाती है बेसमेंट मेम्ब्रेन पर, जो जिंजिवल सल्कस मेम्ब्रेन का एक सिलसिला है।
एक ऊर्ध्वाधर खंड में, तामचीनी उपकला लगाव पच्चर के आकार का होता है। मसूड़े के खांचे के नीचे के क्षेत्र में, उपकला कोशिकाएं 20-30 परतों में होती हैं, और दांत की गर्दन के क्षेत्र में - 2-3 परतों में। ये कोशिकाएं दांत की सतह के समानांतर चपटी और उन्मुख होती हैं। दांतों के छल्ली से कोशिकाओं का जुड़ाव अजीबोगरीब संपर्कों द्वारा प्रदान किया जाता है - अर्ध-डेसमोसोम (साइटोप्लाज्मिक झिल्ली का निर्माण, जो केवल उपकला कोशिकाओं पर मौजूद होते हैं, एक पूर्ण विकसित डिस्मोसोम पड़ोसी कोशिकाओं की झिल्लियों द्वारा बनता है)। इस संपर्क के कारण, उनका विलुप्त होना अनुपस्थित है, जो स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की सतह परतों के लिए विशिष्ट नहीं है। कोशिकाओं के विलुप्त होने की प्रक्रिया केवल मसूड़े के खांचे के नीचे के क्षेत्र में होती है, जहां उपकला कोशिकाएं धीरे-धीरे विस्थापित होती हैं।
जिंजिवल सल्कस एपिथेलियम कोशिकाओं का नवीनीकरण जिंजिवल एपिथेलियम की पुनर्योजी क्षमता से काफी अधिक है। इनेमल अटैचमेंट सेल्स जिंजिवल सल्कस एपिथेलियम की तुलना में कम विभेदित होते हैं, जिससे उन्हें टूथ क्यूटिकल के साथ हेमी-डेसमोसोम बनाने की अनुमति मिलती है। कोशिकाएं भी एक-दूसरे से शिथिल रूप से जुड़ी होती हैं और कम संख्या में अंतरकोशिकीय संपर्कों में भिन्न होती हैं। अंतःउपकला में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स होते हैं, जो उपकला और मसूड़े की जेब के तरल पदार्थ दोनों में लंबे समय तक अपनी गतिविधि बनाए रखने में सक्षम होते हैं।
मसूड़े के खांचे की कोशिकाओं की रूपात्मक संरचना की ख़ासियत विकृति विज्ञान के विकास का आधार बन सकती है। तीव्र और एकल क्षति के साथ, संरचनात्मक विशेषताओं को बनाए रखते हुए उपकला परत की अखंडता को बहाल करना संभव है। जीर्ण ऊतक परिवर्तन कोशिका विभेदन में परिवर्तन का कारण बन सकता है; इस मामले में, उपकला एक परिपक्व स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग के गुणों को प्राप्त करती है, जो अनिवार्य रूप से दांत के संपर्क का उल्लंघन करेगी।
इस दिशा में कोशिका परत का पुनर्गठन एक पीरियोडॉन्टल पॉकेट के निर्माण में योगदान देता है, जबकि पीरियोडॉन्टल ऊतक परिवर्तन कारकों के लिए उपलब्ध हो जाते हैं। किसी भी मूल की पुरानी क्षति में उपकला की संरचना में इस तरह के परिवर्तन ऊतक के तथाकथित हिस्टोटाइपिक गुणों का प्रतिबिंब हैं। इसके अलावा, यह सर्वविदित है कि कारक प्रतिरक्षा सुरक्षा(जो अधिक मात्रा में यहां केंद्रित हैं) कुछ शर्तों के तहत न केवल तामचीनी लगाव को नुकसान के लिए एक ट्रिगर बन सकता है, बल्कि मसूड़ों और पीरियोडोंटियम के संयोजी ऊतक घटकों को भी नुकसान पहुंचा सकता है।
पीरियोडोंटियम वह लिगामेंट है जो दांत को अपनी जगह पर रखता है। बोन एल्वोलस. यह कोलेजन फाइबर के बंडलों पर आधारित होता है, जो एक ओर जड़ के सीमेंट में और दूसरी ओर वायुकोशीय प्रक्रिया के अस्थि ऊतक में बुने जाते हैं। तंतु एक प्रकार की संकीर्ण भट्ठा जैसी जगह में स्थित होते हैं, जिसकी औसत चौड़ाई 0.2-0.3 मिमी होती है और दाँत की जड़ के मध्य तीसरे भाग में न्यूनतम होती है। दांत पर भार के आधार पर, पीरियोडॉन्टल स्पेस बदल सकता है।
रेशेदार संरचनाओं के साथ, पीरियोडोंटियम में सेलुलर तत्व और संयोजी ऊतक का मुख्य पदार्थ होता है। पीरियोडॉन्टल कोशिकाएं मोबाइल और स्थिर आबादी द्वारा दर्शायी जाती हैं और मूल रूप से भिन्न होती हैं। अधिकांश कोशिकाएँ (लगभग 50%) फ़ाइब्रोब्लास्ट हैं। इन कोशिकाओं की एक विशेषता यह है कि वे एक दूसरे से साइटोप्लाज्मिक बहिर्गमन के माध्यम से जुड़ी होती हैं जो बनती हैं अलग - अलग प्रकारअंतरकोशिकीय संपर्क: डेसमोसोम, गैप और तंग जंक्शन, जिससे ऊतकों में एक प्रकार की "निरंतर" त्रि-आयामी संरचना बनती है। फाइब्रोब्लास्ट्स का मुख्य कार्य रेशेदार घटक के संरचनात्मक होमोस्टैसिस और संयोजी ऊतक के मुख्य पदार्थ को बनाए रखना है। स्वयं फ़ाइब्रोब्लास्ट के अलावा, कोशिका आबादी में सिकुड़न गतिविधि के साथ मायोफिलामेंट्स युक्त कोशिकाओं की एक छोटी संख्या होती है। कोशिकाओं का यह समूह मायोफिब्रोब्लास्ट से संबंधित है। सेल आबादी को लगातार खराब विभेदित सेलुलर तत्वों के साथ अद्यतन किया जाता है जो संभावित रूप से फाइब्रोब्लास्ट, सीमेंटोब्लास्ट और ओस्टियोब्लास्ट में बदल सकते हैं। कई शोधकर्ताओं का मानना है कि कोशिकाओं की प्रत्येक पीढ़ी का अपना पूर्ववर्ती होता है।
ओस्टियोब्लास्ट और सीमेंटोब्लास्ट एक सिंथेटिक कार्य करते हैं। पूर्व एल्वियोली की सतह के साथ स्थित होते हैं और अस्थि ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रिया में भाग लेते हैं, बाद वाले दांत की जड़ के सीमेंटम से सटे होते हैं और ऑस्टियोब्लास्ट के विपरीत, एक चर आकार, एक अधिक बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म होता है और गठन में भाग लेता है एक सीमेंट का, जो आगे खनिजकरण से गुजरता है। इन कोशिकाओं के विरोधी ऑस्टियोक्लास्ट और सीमेंटोक्लास्ट हैं। ये बड़ी बहुसंस्कृति कोशिकाएं हैं जो गठित हड्डी के ऊतकों और सीमेंट की अधिकता को पुन: अवशोषित करने में सक्षम हैं। सीमेंटोक्लास्ट, इसके अलावा, दांत की जड़ के डेंटिन को फिर से सोखने में सक्षम होते हैं, इसलिए उन्हें अक्सर ओडोन्टोक्लास्ट कहा जाता है। पैथोलॉजी की शर्तों के तहत, ये कोशिकाएं दांतों के एल्वियोली, सीमेंटम और डेंटिन के हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन की प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं।
कोशिकाओं के अलावा जो पीरियडोंटल ऊतकों की संरचनात्मक स्थिरता सुनिश्चित करते हैं, इसके इंटरस्टिटियम में प्रतिरक्षा प्रणाली प्रभावकारी कोशिकाएं होती हैं: मैक्रोफेज, मस्तूल कोशिकाएं, लिम्फोसाइट्स और थोड़ी मात्रा में ईोसिनोफिलिक ल्यूकोसाइट्स। इन कोशिकाओं का प्रतिनिधित्व छोटा है; शारीरिक परिस्थितियों में, वे ऊतकों की आनुवंशिक स्थिरता को नियंत्रित करते हैं। क्षति की स्थितियों के तहत, प्रतिरक्षा प्रभावक अधिक संख्या में हो जाते हैं, उनमें न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं शामिल होती हैं जो आईजीएम और आईजीजी को संश्लेषित करती हैं। सामान्य तौर पर, सभी सूचीबद्ध कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है। प्रतिरक्षा कोशिकाओं की अतिरिक्त गतिविधि और एंटीबॉडी के गठन से ऊतकों का द्वितीयक परिवर्तन होता है और रोग प्रक्रिया की प्रगति होती है, जिसके दौरान ऑटोइम्यून घटक के बाद के कनेक्शन के साथ पीरियोडॉन्टल रेशेदार संरचनाओं के एंटीजेनिक गुणों को बदलना संभव है, और अपर्याप्तता उन्मूलन एक पुरानी प्रक्रिया की ओर जाता है।
मेसेनकाइमल मूल की कोशिकाओं के अलावा, आइलेट्स के रूप में उपकला के पीरियोडोंटल अवशेष। वे गोल होते हैं, एक तहखाने की झिल्ली से घिरे होते हैं। मालासे के एपिथेलियल आइलेट्स की कोशिकाएं छोटी होती हैं, जिसमें साइटोप्लाज्म का एक छोटा रिम और अपेक्षाकृत बड़ा नाभिक होता है। आइलेट्स का एपिथेलियम ओडोन्टोजेनेसिस के दौरान कम किए गए एपिथेलियल रूट म्यान का अवशेष है। इन संरचनाओं की संख्या व्यक्तिगत है; वे शोष की ओर प्रवृत्त होते हैं, लेकिन जीवन के दौरान उनकी पूर्ण कमी नहीं होती है। फाइब्रोब्लास्ट्स के साथ एपिथेलियल आइलेट्स के सहयोग के बारे में एक राय है: जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को मुक्त करके, वे फाइब्रिलोजेनेसिस को उत्तेजित कर सकते हैं। दांत की जड़ के पेरिएपिकल ज़ोन में पुरानी सूजन के विकास के साथ, वे उपकला के भड़काऊ विकास के रूप में अपने हिस्टोटाइपिक गुणों को दिखाना शुरू करते हैं और उपकला ग्रेन्युलोमा और रेडिकुलर सिस्ट के निर्माण में भाग लेते हैं।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, पीरियोडोंटियम की मुख्य रेशेदार संरचना कोलेजन फाइबर हैं, जो मुख्य गतिशील और स्थिर भार के लिए जिम्मेदार हैं। एल्वियोली की हड्डी की प्लेट और दांत के सीमेंटम में कोलेजन के कड़े निर्धारण के कारण, वे एक-दूसरे से काफी मजबूती से जुड़े होते हैं। हड्डी और सीमेंटम के लिए सामान्य तंतुओं के टर्मिनल अंत को मर्मज्ञ (शार्प फाइबर) कहा जाता है। लगभग पीरियोडॉन्टल विदर के मध्य के क्षेत्र में, कोलेजन फाइबर एक मध्यवर्ती प्लेक्सस बनाते हैं। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना है कि यह वह है जो पीरियडोंटियम पर पड़ने वाले भार को स्वीकार करने और वितरित करने का मुख्य कार्य करता है। इसके अलावा, पीरियोडॉन्टल फाइबर बंडलों के विभिन्न हिस्सों में एल्वियोली की सतहों और दांत की जड़ के सापेक्ष दिशा का एक अलग कोण होता है। यह, बदले में, दांत एल्वियोली के हड्डी के ऊतकों को जड़ से यांत्रिक बलों के समान संचरण को सुनिश्चित करता है।
पीरियोडोंटियम, कोलेजन फाइबर के अलावा, अपरिपक्व लोचदार फाइबर होते हैं जिन्हें ऑक्सीटैलन कहा जाता है। वे दांत की जड़ के समानांतर चलते हैं और उसके चारों ओर एक नेटवर्क बनाते हैं। अधिकांश ऑक्सीटैलन फाइबर दांत की गर्दन के आसपास होते हैं; वे कोलेजन बंडलों को समकोण पर पार करते हैं और दाँत के सीमेंटम में बुने जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि दांत पर भार के संपर्क में आने पर वे ऊतकों में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण में शामिल होते हैं।
पीरियोडोंटियम का मुख्य पदार्थ अपेक्षाकृत कम मात्रा में प्रस्तुत किया जाता है और इसमें एक चिपचिपा जेल का चरित्र होता है, जो भार को कम करने में भी योगदान देता है। इसकी जैव रासायनिक संरचना में, यह अन्य ऊतकों से बहुत अलग नहीं है।
पीरियोडोंटियम का माइक्रोवास्कुलचर रक्त और लसीका वाहिकाओं द्वारा बनता है। रक्त का अधिकांश भाग धमनियों के माध्यम से ऊतकों में प्रवेश करता है, इंटरलेवोलर सेप्टा की हड्डी की तरफ से पीरियोडोंटियम में प्रवेश करता है। कम मात्रा में, रक्त दंत धमनी की शाखाओं और मसूड़े के म्यूकोसा के स्ट्रोमा में स्थित धमनी और पीरियोडोंटियम में प्रवेश करता है। धमनियों को छोटी केशिकाओं में विभाजित किया जाता है, जिससे कई एनास्टोमोज बनते हैं, जिनकी उपस्थिति दांतों पर भार के दौरान ऊतकों को रक्त की आपूर्ति की एकरूपता निर्धारित करती है। रक्त एकत्र करने वाली नसें धमनी के पाठ्यक्रम को दोहराए बिना इंटरलेवोलर सेप्टा में प्रवेश करती हैं; वे उनके साथ कई एनास्टोमोसेस बनाते हैं। लसीका वाहिकाओंवेन्यूल्स के पाठ्यक्रम को दोहराते हुए, पतली दीवार वाली केशिकाओं द्वारा थोड़ी मात्रा में प्रस्तुत किया जाता है।
पीरियोडोंटियम को अभिवाही और अपवाही तंत्रिका तंतुओं दोनों द्वारा संक्रमित किया जाता है। अभिवाही नसें दांतों की जड़ के शीर्ष के उद्घाटन के साथ-साथ दंत एल्वियोलस की हड्डी प्लेट के माध्यम से जाने वाली तंत्रिका से फैली शाखाओं के रूप में पीरियोडोंटियम में प्रवेश करती हैं। पीरियोडोंटियम में, वे बारीकी से आपस में जुड़े होते हैं, जिससे एक प्लेक्सस बनता है। इससे निकलने वाले तंत्रिका बंडल दांत की जड़, शाखा और फॉर्म एंडिंग्स के समानांतर चलते हैं, जो मैकेनोसेप्टर्स और नोकिसेप्टर्स - दर्द रिसेप्टर्स द्वारा दर्शाए जाते हैं। रिसेप्टर तंत्र का वितरण घनत्व पूरे पीरियडोंटल गैप में समान नहीं होता है। प्रति इकाई आयतन में बड़ी संख्या में रिसेप्टर्स दांत की जड़ के शीर्ष के क्षेत्र में आते हैं। एक अपवाद इंसुलेटर है, जहां रूट एपेक्स के क्षेत्र में और ताज के आस-पास के ऊतकों में रिसेप्टर तत्वों की संख्या समान होती है। अपवाही तंत्रिकाओं को सहानुभूति तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है जो रक्त वाहिकाओं को संक्रमित करते हैं।
डेंटल एल्वोलस ऊपरी या निचले जबड़े की हड्डी का एक घटक है, जो वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शिखर में स्थित होता है और पीरियोडोंटियम का हिस्सा होता है। एल्वियोली वे कोशिकाएं होती हैं जिनमें दांत स्थिर होते हैं। वे इंटरवेल्वलर सेप्टा द्वारा अलग हो जाते हैं। इसके अलावा, बहु-जड़ वाले दांतों के एल्वियोली में अंतर-रूट विभाजन होते हैं। एल्वियोली की गहराई हमेशा दांत की जड़ की लंबाई से कुछ कम होती है।
एल्वियोलस की दीवार को एक पतली (0.2 से 0.4 मिमी तक) हड्डी की प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें एक कॉम्पैक्ट संरचना होती है। दोनों एल्वियोलस की तरफ से, और हड्डी की तरफ से ही - अस्थि मज्जा रिक्त स्थान, ऑस्टियोब्लास्ट और, कुछ हद तक, ऑस्टियोक्लास्ट इसकी सतह से सटे हुए हैं। इन कोशिकाओं की आबादी को पीरियोडॉन्टल स्पेस की ओर से अधिक संख्या में दर्शाया गया है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ऑस्टियोब्लास्ट का मुख्य कार्य हड्डी के पदार्थ का संश्लेषण है। इसमें कोलेजन का प्राथमिक उत्पादन होता है, जो प्रीओस्टोन बनाता है, जिसके तंतुओं की व्यवस्था हड्डी के ऊतकों के समानांतर चलती है। इसके बाद, खनिजकरण और एक पूर्ण ओस्टोन का गठन होता है। खनिजकरण की प्रक्रिया में, ओस्टियोब्लास्ट सक्रिय भाग लेते हैं, जो उनके द्वारा संश्लेषित प्राथमिक अस्थि ऊतक के क्षेत्र में खनिज पदार्थों की आपूर्ति के मुख्य नियामक हैं। अतिरिक्त हड्डी के संश्लेषण और पुनर्जीवन के बीच गतिशील संतुलन कोशिकाओं द्वारा प्रदान किया जाता है जो ऑस्टियोब्लास्ट्स - ऑस्टियोक्लास्ट्स के सहयोग से काम करते हैं। ये बल्कि बड़ी कोशिकाएँ हैं, जिनमें समूह के रूप में केंद्र में बड़ी संख्या में नाभिक स्थित होते हैं; उनका कोशिका द्रव्य प्रोटियोलिटिक एंजाइमों से भरपूर होता है। हड्डी के ऊतकों की सतह पर छोटे अंतराल के गठन के साथ फागोसाइटोसिस के माध्यम से अस्थि ऊतक पुनर्जीवन होता है। पैथोलॉजी के साथ, सूजन का विकास, ऑस्टियोक्लास्ट बड़ा हो जाता है और हड्डी के पुनर्जीवन की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जो हड्डी के पदार्थ के गठन और पुनर्जीवन के बीच संतुलन को बिगाड़ देती है। इस प्रक्रिया की गंभीरता इतनी अधिक हो सकती है कि इंटरलेवोलर सेप्टा के शोष की घटना विकसित हो जाती है।
दांत के एल्वियोलस की कॉर्टिकल प्लेट की अपनी विशेषताएं हैं: पीरियोडॉन्टल लिगामेंट के तत्व इससे जुड़े होते हैं - मर्मज्ञ (शार्प) फाइबर; इसमें मौजूद पोषण (वोल्कमैन) चैनलों के माध्यम से, वाहिकाओं और तंत्रिकाएं पीरियोडोंटियम में प्रवेश करती हैं। पीरियडोंटल ऊतकों में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के दौरान ऐसी संरचनाओं की उपस्थिति हड्डी के ऊतकों में प्रक्रिया के प्रसार में योगदान कर सकती है, और सामान्य रक्त और लसीका परिसंचरण से जुड़ी लसीका केशिकाएं और शिराएं सामान्यीकरण का आधार बन सकती हैं। संक्रामक प्रक्रियाओडोन्टोजेनिक सेप्सिस और बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विकास तक। इसके अलावा, सूजन में एक ऑटोइम्यून घटक की उपस्थिति में, प्रतिरक्षा परिसरों हेमोकिरकुलेशन सिस्टम में प्रवेश कर सकते हैं और शरीर के ऊतकों में बस सकते हैं, जिससे पहले उन्हें नुकसान होता है, और फिर ऑटोएलर्जिक रोग (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, आदि)।
दांत के एल्वियोलस की कॉम्पैक्ट प्लेट के पीछे वायुकोशीय प्रक्रियाओं के स्पंजी हड्डी के ऊतक होते हैं। इसमें अस्थि पुंजों के बीच तत्वों से भरे अस्थि मज्जा स्थान होते हैं अस्थि मज्जावसा कोशिकाओं और हेमटोपोइजिस के आइलेट्स दोनों युक्त। अस्थि मज्जा रिक्त स्थान की संख्या और मात्रा उम्र के साथ घट सकती है, दांतों पर अत्यधिक भार और पीरियोडोंटियम में विकृति के विकास के साथ।
वायुकोशीय प्रक्रिया की एक स्वस्थ गठित हड्डी को रेडियोलॉजिकल रूप से एक स्पष्ट कॉर्टिकल प्लेट की उपस्थिति की विशेषता होती है। यदि ऑस्टियोपोरोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं और कॉर्टिकल प्लेट क्षतिग्रस्त नहीं है, तो तामचीनी-सीमेंट सीमा के नीचे इंटरडेंटल सेप्टा के शीर्ष का स्थान 1-2 मिमी है, इसे पैथोलॉजी के रूप में नहीं माना जा सकता है।
सही निदान के लिए पीरियोडोंटियम में शामिल प्रक्रियाओं का ज्ञान बहुत व्यावहारिक महत्व का है। शरीर की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के कारण मसूड़ों में उम्र से संबंधित परिवर्तन में हाइपरकेराटोसिस की प्रवृत्ति, बेसल परत का पतला होना, उपकला कोशिकाओं का शोष, केशिकाओं की संख्या में कमी और कोलेजन की मात्रा, विस्तार और शामिल हैं। रक्त वाहिकाओं की दीवारों का मोटा होना, और मसूड़े के ऊतकों में लाइसोजाइम की सामग्री में कमी।
हड्डी के ऊतकों में शामिल प्रक्रियाएं आमतौर पर एक व्यक्ति में 40-50 वर्ष की आयु में हल्के फोकल ऑस्टियोपोरोसिस के रूप में शुरू होती हैं। हड्डी के गठन को धीमा कर देता है। 50 वर्षों के बाद, वायुकोशीय मार्जिन के शोष के साथ फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस होता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पीरियोडोंटल टिश्यू में क्लिनिकल और एक्स-रे उम्र से संबंधित परिवर्तन रूट सिमेंटम के जोखिम, पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स की अनुपस्थिति, मसूड़ों में सूजन परिवर्तन, ऑस्टियोपोरोसिस (विशेष रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल) और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की विशेषता है।
सीमेंट दांत की जड़ को ढकता है और है अभिन्न अंगपीरियोडोंटियम, साथ ही साथ पीरियोडॉन्टल स्पेस की दांतों की दीवार का निर्माण करता है। संरचना के आधार पर, अकोशिकीय और कोशिकीय, या प्राथमिक और द्वितीयक, सीमेंट को पृथक किया जाता है।
सेल-फ्री सीमेंट दांतों की जड़ के डेंटिन की सतह पर एक पतली परत के रूप में ओडोन्टोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में दिखाई देता है। प्राथमिक सीमेंट की न्यूनतम सामग्री तामचीनी-सीमेंट सीमा के क्षेत्र में पाई जाती है, अधिकतम - जड़ युक्तियों के क्षेत्र में। इसके नवीकरण की दर बेहद कम है, इसमें कोई सेलुलर तत्व नहीं हैं, रूट डेंटिन के साथ सीमा अस्पष्ट है। गठन की आवधिकता के कारण इसकी एक स्तरित संरचना होती है, और परतें दांत की जड़ के समानांतर बहुत पतली और उन्मुख होती हैं। इसकी संरचना के अनुसार, यह एक खनिजयुक्त पदार्थ है, जिसका खनिजकरण मैट्रिक्स संयोजी ऊतक का मुख्य पदार्थ था और मिसाल के घने रूप से व्यवस्थित कोलेजन फाइबर थे। कैल्सीफाइड फाइबर के अलावा, इसमें पीरियोडॉन्टल लिगामेंट के मर्मज्ञ तंतुओं के गैर-खनिजयुक्त कोलेजन बंडल होते हैं।
सेलुलर सीमेंट दांत की जड़ के शीर्ष के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और बहु-जड़ वाले दांतों की जड़ों के द्विभाजन, अकोशिकीय सीमेंट के निकट, कुछ स्थानों पर - सीधे डेंटिन तक। प्राथमिक सीमेंट के विपरीत, द्वितीयक सीमेंट में उच्च स्तर का नवीनीकरण होता है। यह विस्तृत खनिज क्षेत्रों और सीमेंट के काफी स्पष्ट विस्तृत बैंड की विशेषता है। सीमेंट की स्तरित प्रकृति इसके गठन की लय की गवाही देती है। सर्वाधिक स्पष्ट विशेष फ़ीचरद्वितीयक सीमेंट इसमें और इसकी सतह पर कोशिकीय तत्वों की उपस्थिति है: सीमेंटोसाइट्स, सीमेंटोब्लास्ट और ओडोंटोक्लास्ट्स (जिसे पहले सीमेंटोक्लास्ट कहा जाता था)।
सिमेंटोसाइट्स, जो आराम करने वाली कोशिकाओं से संबंधित हैं और अजीबोगरीब लैकुने में स्थित हैं, आकारिकी में काफी हद तक ऑस्टियोसाइट्स के अनुरूप हैं। वे एक बड़े नाभिक, साइटोप्लाज्म की एक छोटी मात्रा और लंबे साइटोप्लाज्मिक बहिर्गमन की विशेषता रखते हैं - खनिजयुक्त सीमेंट में शाखाओं की प्रक्रिया और अन्य सीमेंटोसाइट्स की प्रक्रियाओं से जुड़ते हैं। प्रक्रियाओं का एक हिस्सा, बहिर्गमन के रूप में पीरियोडॉन्टल स्पेस की ओर निर्देशित, सेल ट्राफिज्म प्रदान करता है। जैसे-जैसे द्वितीयक सीमेंट बनता है, कोशिकाएं धीरे-धीरे खनिजयुक्त सामग्री के साथ "प्रतिरक्षित" होती हैं, शोष प्रक्रियाओं से गुजरती हैं और खाली अंतराल को पीछे छोड़ते हुए मर जाती हैं।
सीमेंटोब्लास्ट सक्रिय रूप से कार्य करने वाली कोशिकाएं हैं, जो द्वितीयक सीमेंट की सतह पर स्थित होती हैं और सीमेंट की एक पट्टी द्वारा इससे अलग होती हैं, जिसके निर्माण में वे भाग लेते हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सीमेंट उनके बीच मुख्य पदार्थ की एक छोटी सामग्री के साथ घने कोलेजन फाइबर से भरा होता है। द्वितीयक सीमेंट के निर्माण और उसके खनिजकरण के साथ, सीमेंटोब्लास्ट का हिस्सा बाहर की ओर चला जाता है, और दूसरा हिस्सा सीमेंटोसाइट्स में बदल जाता है।
पीरियोडॉन्टल ओडोंटोक्लास्ट शारीरिक स्थितियों के तहत कोशिकाओं की एक छोटी आबादी है। उनकी आकृति विज्ञान के अनुसार, वे ऑस्टियोक्लास्ट के अनुरूप हैं, वे मुख्य रूप से माध्यमिक सीमेंट के सक्रिय गठन के क्षेत्रों में स्थित हैं, जहां वे इसके संश्लेषण और पुनर्जीवन की प्रक्रियाओं को संतुलित करने में भाग लेते हैं। पैथोलॉजी की स्थितियों में और पीरियडोंटियम और पीरियोडोंटियम में भड़काऊ और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के तहत, उनकी संख्या और गतिविधि में वृद्धि होती है, जबकि न केवल सीमेंट, बल्कि दांत की जड़ के डेंटिन को भी लैकुनर पुनर्जीवन द्वारा अवशोषित किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, दूध के दांतों को स्थायी रूप से बदलने की अवधि के दौरान एक समान घटना देखी जा सकती है।
पीरियोडोंटियम के कार्य
पीरियोडोंटियम के कार्यों को संरचनाओं की रूपात्मक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है जो इसे बनाते हैं और बाधा द्वारा दर्शाए जाते हैं; पोषी; प्रतिवर्त; प्लास्टिक; समर्थन-बनाए रखना (सदमे-अवशोषित)।
बैरियर फंक्शन पीरियडोंटियम की संरचनात्मक और रूपात्मक अखंडता द्वारा प्रदान किया जाता है और शरीर को विभिन्न बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं की कार्रवाई से बचाता है। यह मसूड़े के उपकला के गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है: केराटिनाइज़ करने की इसकी क्षमता, बड़ी संख्या में कोलेजन फाइबर और उनकी दिशा, संरचनात्मक विशेषताएं और मसूड़े के खांचे के कार्य। लार का जीवाणुरोधी कार्य इसके घटक लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन, म्यूसिन, एंजाइम, इम्युनोग्लोबुलिन और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के कारण होता है। रोगाणुरोधी सुरक्षा में लाइसोजाइम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मौखिक द्रव में, इसकी सांद्रता रक्त सीरम की तुलना में बहुत अधिक होती है। मौखिक गुहा में लाइसोजाइम का मुख्य स्रोत पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स हैं। कई सूक्ष्मजीवों पर लाइसोजाइम का जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। संयोजी ऊतक का मुख्य पदार्थ एक हिस्टोहेमेटिक बाधा है और विदेशी एजेंटों से कोशिकाओं और ऊतकों के आंतरिक वातावरण की रक्षा करता है।
निदान.
पेरियोडोंटल रोगों की नैदानिक अभिव्यक्तियों की विविधता, विकृति विज्ञान के साथ उनका घनिष्ठ संबंध आंतरिक अंगऔर शरीर प्रणालियों ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि निदान की समस्या दंत चिकित्सालय की सीमाओं से बहुत आगे निकल गई है। यह दंत चिकित्सकों को इस श्रेणी के रोगियों की जांच के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्देशित करता है।पीरियोडॉन्टल रोगों वाले रोगी की जांच करते समय, निम्नलिखित लक्ष्य निर्धारित किए जाते हैं: रोग के प्रकार, रूप, गंभीरता, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति की स्थापना; रोग का कारण बनने वाले सामान्य और स्थानीय एटियलॉजिकल और रोगजनक कारकों की पहचान; कुछ मामलों में, अन्य विशिष्टताओं के विशेषज्ञों को शामिल करना आवश्यक है। इसलिए, निदान की गुणवत्ता दंत चिकित्सक के सामान्य सैद्धांतिक और विशेष प्रशिक्षण और सही परीक्षा पद्धति दोनों पर निर्भर करती है।
रोगियों की जांच के तरीकों को आमतौर पर बुनियादी और अतिरिक्त में विभाजित किया जाता है।
मुख्य तरीके रोगी से पूछताछ और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के तरीके हैं, जो विभिन्न प्रकार की प्रयोगशाला और वाद्य विधियों के उपयोग से जुड़े नहीं हैं।
अतिरिक्त विधियों में विशेष उपकरण, अभिकर्मकों, प्रयोगशाला और अन्य उपकरणों का उपयोग शामिल है। ये विधियां रोग की नैदानिक तस्वीर को स्पष्ट करने, एटियलजि और रोगजनन की विशेषताओं को प्रकट करने की अनुमति देती हैं।
क्लिनिकल पीरियोडोंटोलॉजी में बुनियादी परीक्षा के तरीके:
- पूछताछ (सर्वेक्षण);
- मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा और क्षेत्रीय का तालमेल लसीकापर्व;
- मौखिक जांच।
रोग के इतिहास को संभावित एटियलॉजिकल कारकों, रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए एकत्र किया जाता है। यह स्थापित करना आवश्यक है कि पीरियडोंटल बीमारी कैसे और कब शुरू हुई, क्या रोगी इसे अपने जीवन की किसी भी घटना से जोड़ता है (पुरानी सामान्य बीमारी का तेज होना, तनाव, लेना दवाईऔर आदि।)। यदि रोगी का इलाज किया गया था, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि उपचार का प्रभाव कहाँ और कैसे हुआ।
जीवन के इतिहास का संग्रह करते समय, रोगी के अतीत और सहवर्ती रोगों, व्यावसायिक खतरों, आनुवंशिकता, बुरी आदतों और स्वच्छता कौशल पर विशेष ध्यान दिया जाता है। एनामेनेस्टिक डेटा के विश्लेषण से उन रोगों की पहचान करने में मदद मिलती है जिनका पीरियोडोंटियम में रोग प्रक्रियाओं के साथ एक रोगजनक संबंध होता है (चयापचय संबंधी विकार, पेट की विकृति, आंतों, एथेरोस्क्लेरोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, अंतःस्रावी रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग, आदि)। एलर्जी के इतिहास को इकट्ठा करना आवश्यक है, साथ ही उन बीमारियों पर ध्यान देना चाहिए जो "आपातकालीन स्थितियों" की घटना को जन्म दे सकती हैं: कोरोनरी हृदय रोग, हाइपरटोनिक रोग, उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, मिर्गी, आदि। व्यावसायिक खतरों (नशा, पुरानी मनो-भावनात्मक तनाव) की उपस्थिति और प्रकृति पर ध्यान दें, क्योंकि वे पीरियोडोंटियम में एक रोग प्रक्रिया के विकास की भविष्यवाणी करते हैं।
पता लगाना बुरी आदतें, साथ ही रोगी के स्वच्छता कौशल रोग के एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक तस्वीर की समग्र तस्वीर को संकलित करने में मदद करते हैं।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का तालमेल
रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा बाहरी परीक्षा से शुरू होती है। रोगी की उपस्थिति, चेहरे की अभिव्यक्ति के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (अवसाद, भय, आदि) की कार्यात्मक स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है। चेहरे की त्वचा की जांच करते समय, उनके रंग, विषमता, निशान, अल्सर और अन्य असामान्यताओं की उपस्थिति पर ध्यान दें; आराम से और बातचीत के दौरान चेहरे की मांसपेशियों की स्थिति पर।
मुंह की गोलाकार मांसपेशियों का तनाव, ठोड़ी की मांसपेशियां पूर्वकाल खंड में दंत मेहराब के आकार के उल्लंघन का संकेत देती हैं। जांच करने पर, चेहरे के अनुपात, नासोलैबियल और ठुड्डी की सिलवटों की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है। चेहरे के निचले तीसरे हिस्से की कमी इसकी विकृति (उदाहरण के लिए, एक गहरी काटने के साथ) या घर्षण, दांतों के नुकसान के कारण काटने की ऊंचाई में कमी के साथ जुड़ी हुई है। खुले काटने के साथ चेहरे के निचले तीसरे हिस्से में वृद्धि देखी जाती है।
आराम से और दांतेदार दांतों के साथ चबाने वाली मांसपेशियों के मोटर बिंदुओं का तालमेल मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो ब्रुक्सिज्म के साथ होता है और पीरियडोंटल रोगों के विकास में एक प्रतिकूल कारक है।
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के तालमेल के दौरान, उनके आकार, स्थिरता, गतिशीलता और व्यथा का आकलन किया जाता है। आमतौर पर सबमांडिबुलर, सबमेंटल और सर्वाइकल लिम्फ नोड्स की जांच करें। अपरिवर्तित लिम्फ नोड्स का आकार दाल से लेकर छोटे मटर तक, एकल, नरम लोचदार स्थिरता, मोबाइल, दर्द रहित होता है।
पीरियडोंटल ऊतकों में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के लिए, एक नियम के रूप में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की थोड़ी वृद्धि और चपटा होना, कभी-कभी उनकी व्यथा, विशेषता है। पीरियोडोंटाइटिस (फोड़ा गठन) के तेज होने के साथ, अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन, लिम्फ नोड्स घने, बढ़े हुए, आसपास के ऊतकों को मिलाप नहीं, तालु पर दर्दनाक होते हैं। टांका लगाने वाले क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (तथाकथित पैकेट) की पहचान, तालु पर दर्द, एक रक्त रोग (ल्यूकेमिया, आदि) का सुझाव देता है। ऐसे मामलों में, दूर के लिम्फ नोड्स (एक्सिलरी, वंक्षण, आदि) का तालमेल किया जाता है, साथ ही यकृत और प्लीहा के आकार और स्थिरता का निर्धारण किया जाता है।
रोगियों में इन प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति स्थापित करने के लिए पीरियोडॉन्टिस्ट को निदान और उपचार में ऑर्थोडॉन्टिस्ट और आर्थोपेडिस्ट को शामिल करने की आवश्यकता होती है।
परीक्षा के दौरान, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की स्थिति निर्धारित करने के लिए मुंह खोलते और बंद करते समय निचले जबड़े की गति की प्रकृति का विश्लेषण करना आवश्यक है।
मौखिक जांच
एक बाहरी परीक्षा के बाद, एक पारंपरिक परीक्षा सेट का उपयोग करके मौखिक गुहा की जांच की जाती है: एक दंत दर्पण, एक जांच, चिमटी।
निरीक्षण होंठ और मुंह के कोनों की लाल सीमा की स्थिति की जांच के साथ शुरू होता है। उनके रंग, आकार, घाव के तत्वों की उपस्थिति पर ध्यान दें। फिर क्रमिक रूप से मुंह के वेस्टिबुल, दांतों की स्थिति और पीरियडोंटल, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें।
मुंह के वेस्टिबुल की जांच करते समय इसकी गहराई नोट की जाती है। मुंह के वेस्टिबुल को उथला माना जाता है यदि इसकी गहराई 5 मिमी से अधिक नहीं है, मध्यम - 8 से 10 मिमी तक, गहरी - 10 मिमी से अधिक। जिंजिवल मार्जिन या फ्री गम की चौड़ाई आमतौर पर लगभग 0.5-1.5 मिमी होती है और अपेक्षाकृत स्थिर होती है, और संलग्न गम की चौड़ाई वायुकोशीय प्रक्रिया के आकार, काटने के प्रकार और व्यक्तिगत दांतों की स्थिति पर निर्भर करती है। संलग्न गम संक्रमणकालीन तह के मोबाइल श्लेष्म झिल्ली में गुजरता है। आम तौर पर, संलग्न (वायुकोशीय) गम होठों की मांसपेशियों और मुक्त गम के बीच एक प्रकार के बफर के रूप में कार्य करता है। संलग्न मसूड़े की अपर्याप्त चौड़ाई के साथ, होंठ तनाव और फ्रेनुलम तनाव मसूड़े की मंदी में योगदान करते हैं।
विशेष महत्व के होठों के फ्रेनुलम की परीक्षा है।. सामान्य फ्रेनुलम एक पतली त्रिकोणीय म्यूकोसल तह है जो होंठ पर एक विस्तृत आधार के साथ होती है, जो वायुकोशीय प्रक्रिया की मध्य रेखा में समाप्त होती है जो मसूड़े के मार्जिन से लगभग 0.5 सेमी होती है।
इंटरडेंटल पैपिला के शीर्ष पर स्थानीय लगाव के साथ छोटे (या मजबूत) फ्रेनुलम होते हैं, इस मामले में होठों की गति केंद्रीय incenders के बीच मसूड़े के पैपिला के विस्थापन का कारण बनती है या फ्रेनुलम के लगाव के स्थान पर इसकी सफेदी होती है। इंटरडेंटल पैपिला के शीर्ष से 1-5 मिमी की दूरी पर मध्यम फ्रेनुलम जुड़े होते हैं, और संक्रमणकालीन गुना के क्षेत्र में कमजोर फ्रेनुलम जुड़े होते हैं।
मुंह के वेस्टिबुल की जांच करने के बाद, वे मौखिक गुहा की जांच के लिए आगे बढ़ते हैं। जीभ की स्थिति पीरियडोंन्टल बीमारी के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है। जीभ के फ्रेनुलम की स्थिति की जाँच अवश्य करें। जीभ की श्लेष्मा झिल्ली की जांच से डॉक्टर को रोगी की सामान्य स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी मिल सकती है।
दांतों की सावधानीपूर्वक जांच करें। आम तौर पर, दांत एक-दूसरे से कसकर फिट होते हैं और संपर्क बिंदुओं के लिए धन्यवाद, एक एकल ग्नथोडायनामिक प्रणाली बनाते हैं।
दांतों के संबंध का आकलन करते समय, दांतों के संबंध, मुकुट के पहनने की डिग्री, दंत जमा की उपस्थिति, कैविटी और गैर-कैरियस घावों के दांतों में दोष, भरने की गुणवत्ता (विशेषकर संपर्क और ग्रीवा पर) सतहों), डेन्चर की उपस्थिति और गुणवत्ता को ध्यान में रखा जाता है।
दंत मेहराब की विकृतिदांतों की भीड़, तीन की उपस्थिति और डायस्टेमा पीरियोडोंटल बीमारी के लिए एक पूर्वसूचक कारक हैं।
दांतों की जांच काटने का निर्धारण और दर्दनाक रोड़ा की पहचान करके पूरी की जाती है।
दर्दनाक रोड़ा- यह दांतों का ऐसा बंद होना है, जिसमें पीरियोडोंटियम का कार्यात्मक अधिभार होता है। प्राथमिक और माध्यमिक दर्दनाक आघात के बीच अंतर करना आवश्यक है। प्राथमिक अभिघातजन्य रोड़ा में, एक स्वस्थ पीरियोडोंटियम एक बढ़े हुए चबाने वाले भार का अनुभव करता है, जबकि एक माध्यमिक चबाने वाले दबाव में यह दर्दनाक हो जाता है क्योंकि यह दिशा, परिमाण या क्रिया के समय में बदल गया है, लेकिन पीरियोडॉन्टल ऊतकों (पीरियडोंटाइटिस, पीरियोडोंटल रोग) में विकृति के कारण ), जिससे उसके लिए सामान्य कार्य करना असंभव हो गया।
विभेदक निदान में, रोगी सर्वेक्षण के परिणाम, नैदानिक और रेडियोलॉजिकल डेटा का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, घाव में ब्रक्सवाद, हाल ही में भरने या दांतों के प्रोस्थेटिक्स की उपस्थिति प्राथमिक दर्दनाक रोड़ा की संभावना को इंगित करती है। माध्यमिक दर्दनाक रोड़ा का निदान इतिहास के अनुसार स्थापित किया गया है, जिसमें व्यावसायिक खतरे (गर्म दुकानों में काम), पुराना नशा, हाइपोविटामिनोसिस (विशेष रूप से सी और पी), प्रणालीगत रोग (रक्त रोग, मधुमेह) और पुराने तनाव शामिल हैं। माध्यमिक दर्दनाक रोड़ा वाले मरीजों को मसूड़ों से रक्तस्राव, खराब स्वाद, सांसों की दुर्गंध की शिकायत होती है।
प्राथमिक दर्दनाक रोड़ा के नैदानिक संकेतों में से, घाव की फोकलता (स्थानीयकरण), दांतों में दोषों की उपस्थिति, दांतों की विसंगतियों, दांतों की ओसीसीप्लस सतह की विकृति, भराव और कृत्रिम अंग की विशेषता है। इसके अलावा, अवरुद्ध बिंदु और समय से पहले ओसीसीप्लस संपर्क हैं, स्थानीयकृत दांतों के पहनने में वृद्धि, व्यक्तिगत दांतों की स्थिति में परिवर्तन (झुकाव, मोड़, "विसर्जन")। गम जेब से कोई निर्वहन नहीं होता है, जेब केवल दांत आंदोलन (झुकाव) के किनारे पाए जाते हैं, जिनमें से पीरियडोंटियम अधिभार के अधीन होता है। इन क्षेत्रों में जिंजिवल मार्जिन हाइपरमिक है (हाइपरमिया का क्षेत्र अर्धचंद्राकार जैसा दिखता है, एनीमिया की एक पट्टी द्वारा सीमित है), लेकिन यह कभी भी सियानोटिक, सूजा हुआ नहीं होता है और दांत से पीछे नहीं रहता है।
माध्यमिक दर्दनाक रोड़ा में, घाव सामान्यीकृत होता है। दांतों के विलम्बित घर्षण या इसकी अनुपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। हिंसक गतिविधि कम है, लेकिन पच्चर के आकार के दोष अक्सर पाए जाते हैं। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ पीरियडोंटल पॉकेट हो सकते हैं, हालांकि, यह एक अनिवार्य संकेत नहीं है। अक्सर, दांतों की तालु की सतह 26, 36 पर, जड़ों के संपर्क में आने पर मसूड़े के मार्जिन का एक गहरा प्रत्यावर्तन पाया जाता है। पूर्वकाल के दांत पंखे के आकार का हो जाते हैं, जिससे डायस्टेमा और ट्रेमा बनते हैं।
के लिए सबसे बड़ा मूल्य क्रमानुसार रोग का निदान एक्स-रे डेटा प्रस्तुत करें। प्राथमिक दर्दनाक रोड़ा में, फोकलता, असमान घावों का उल्लेख किया जाता है; ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, हाइपरसेमेंटोसिस, झूठे ग्रैनुलोमा, पीरियडोंटल गैप का असमान, असममित विस्तार। वायुकोशीय हड्डी दांत के झुकाव या गति के पक्ष में पुनर्जीवन से गुजरती है। एक कटोरे के रूप में वायुकोशीय रिज का शोष होता है, जिसके केंद्र में दांत की जड़ स्थित होती है।
द्वितीयक अभिघातजन्य रोड़ा की एक्स-रे तस्वीर के लिए, घाव की एक विसरित प्रकृति विशिष्ट होती है, जिसमें अक्सर हड्डी के पुनर्जीवन की एक समान दिशा होती है।
दर्दनाक रोड़ा के दो रूपों का अंतर बहुत मुश्किल है, विशेष रूप से दांतों के आंशिक नुकसान के मामले में विरोधी दांतों के जोड़े की एक छोटी संख्या के संरक्षण के साथ या यदि दांतों का नुकसान पीरियडोंटल बीमारी या सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ हो। ऐसे मामलों में, हम संयुक्त अभिघातजन्य रोड़ा की बात करते हैं।
लगातार पीरियोडोंटल ऊतकों के अध्ययन के लिए आगे बढ़ें।
मसूड़े की जांच के दौरान, उसके रंग, आकार, स्थिरता, समोच्च और दांत के मुकुट के संबंध में मसूड़े के मार्जिन के स्थान का आकलन किया जाता है।.
आम तौर पर, मसूड़े हल्के गुलाबी, घने, मध्यम रूप से नम होते हैं, और इंटरडेंटल पैपिला नुकीले होते हैं। स्वस्थ गोंदएक घनी बनावट है, दर्द रहित, रक्तस्राव और मसूड़े के खांचे से निर्वहन नहीं देखा जाता है।
मसूड़ों की सूजन पीरियडोंटल बीमारी के मुख्य लक्षणों में से एक है और इसकी विशेषता हाइपरमिया, सायनोसिस, सूजन, अल्सरेशन और रक्तस्राव है।
बाद में दृश्य निरीक्षणमसूड़ों और वायुकोशीय भाग के तालमेल का उत्पादन, मसूड़ों की स्थिरता का मूल्यांकन, दर्द के क्षेत्रों का निर्धारण, रक्तस्राव की उपस्थिति और मसूड़ों की जेब से निर्वहन।
दांत गतिशीलता की परिभाषा
दांतों की गतिशीलता पैल्पेशन द्वारा या उपकरणों की मदद से निर्धारित की जाती है। यह पीरियडोंटल ऊतकों के विनाश, सूजन और सूजन की डिग्री को दर्शाता है। दाँत की गतिशीलता का आकलन दाँत के विचलन की दिशा और परिमाण द्वारा किया जाता है। रोजमर्रा के नैदानिक अभ्यास में, पैथोलॉजिकल टूथ मोबिलिटी को चिमटी का उपयोग करके प्लैटोनोव विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।
पैथोलॉजिकल गतिशीलता के तीन डिग्री हैं:
- मैं डिग्री - बुक्कल-लिंगुअल (तालु) या लेबियल-लिंगुअल दिशा में आसन्न दांत के मुकुट के संबंध में गतिशीलता 1 मिमी से अधिक नहीं है।
- II डिग्री - एक ही दिशा में 1 मिमी से अधिक की गतिशीलता; तालु के बाहर की दिशा में गतिशीलता है।
- III डिग्री - दांत सभी दिशाओं में मोबाइल है, आसन्न दांतों की अनुपस्थिति में इसे झुकाया जा सकता है।
पीरियोडॉन्टल रोगों में नैदानिक जेब की गहराई की जांच और निर्धारण का बहुत महत्व है।
जिंजिवल पॉकेट- डेंटिंगिवल कनेक्शन के उल्लंघन के साथ पीरियोडोंटियम की स्थिति, जब मसूड़े के खांचे की जांच करते समय, जांच 3 मिमी से अधिक नहीं की गहराई तक डूब जाती है।
पीरियोडॉन्टल पॉकेट- यह सभी पीरियोडोंटल ऊतकों के आंशिक विनाश के साथ एक क्लिनिकल पॉकेट है; यह हड्डी हो सकती है, यानी। हड्डी के विनाश के साथ।
एक पीरियोडोंटोमीटर (कैलिब्रेटेड प्रोब) का उपयोग पॉकेट की गहराई को मापने के लिए किया जाता है। इसे लंबे अक्ष के साथ सख्ती से जिंजिवल मार्जिन के लंबवत रखा जाता है, जांच के काम करने वाले हिस्से को दांत की सतह के खिलाफ कसकर दबाया जाता है। जांच का अंत सावधानी से जेब में तब तक डाला जाता है जब तक कि कोई बाधा महसूस न हो और उपकरण का हिस्सा जेब में गिर जाए। माप के परिणामों को सबसे गहरे खंड में ध्यान में रखा जाता है। प्रत्यक्ष विधि द्वारा मापी गई जेब की गहराई दांत की गर्दन (तामचीनी-सीमेंट सीमा) से जेब के नीचे तक की दूरी को दर्शाती है। जेब की गहराई दांत के ऊपर तक पहुंच सकती है।
परीक्षा के दौरान पीरियडोंटल जांच पर भार 25 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। इस बल को स्थापित करने के लिए एक व्यावहारिक परीक्षण नाखून के नीचे पीरियडोंटल जांच को दबा रहा है। अँगूठादर्द या परेशानी पैदा किए बिना हाथ।
जांच बल को एक कार्यशील घटक (पॉकेट की गहराई निर्धारित करने के लिए) और एक संवेदनशील घटक (सबजिवल कैलकुलस का पता लगाने के लिए) में विभाजित किया जा सकता है। जांच के दौरान रोगी का दर्द बहुत अधिक बल प्रयोग करने का संकेत है।
सभी क्लिनिकल पॉकेट्स की गहराई आमतौर पर दांत के 4 किनारों (डिस्टल, मेडियल, वेस्टिबुलर, लिंगुअल या पैलेटल) से मापी जाती है। जेब की सबसे बड़ी गहराई का सूचकांक अध्ययन का अंतिम मूल्यांकन है। इन मापों को ओडोन्टोपेरियोडोंटोग्राम या चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है।
जेब की जांच करते समय त्रुटियों से बचना चाहिए (चित्र 10.6)। जिंजिवल और पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स की गहराई को मापने की सटीकता को प्रभावित करने वाले कारक सबजिवल डेंटल डिपॉजिट और फिलिंग के ओवरहैंगिंग किनारों, असमान पॉकेट डेप्थ और अपर्याप्त जांच झुकाव, सर्वाइकल क्षेत्र में एक कैविटी कैविटी की उपस्थिति और टूथ क्राउन की आकृति (महत्वपूर्ण) हैं। उभार)।
रक्तस्राव को निर्धारित करने के लिए एक पीरियोडोंटल जांच का उपयोग किया जाता है (चित्र 10.7)। कई प्रकार हैं। जांच व्यास और काम करने वाले हिस्से के अंकन में भिन्न होती है।
पीरियोडोंटल प्रोब और डेंटल प्रोब के बीच सामान्य अंतर मसूड़े के ऊतकों को चोट से बचाने के लिए काम करने वाले हिस्से के तेज अंत की अनुपस्थिति है, मुख्य रूप से गम अटैचमेंट। विदेशों में, निम्न प्रकार के पीरियोडोंटल प्रोब का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: विलियम की पतली जांच 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 और 10 मिमी चिह्नित; सीपीआईटीएन जांच 0.5 लेबल; 3.5; 5.5 और 11.5 मिमी; जांच सीपी 12 3, 6, 9 और 12 मिमी चिह्नित।
पीरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने के लिए, ओडोन्टोपेरियोडोंटोग्राम को संकलित करने की विधि का उपयोग किया जाता है।
एक ओडोन्टोपेरियोडोंटोग्राम एक चित्र है जिसके बीच में एक दंत सूत्र होता है।
पीरियोडोंटोग्रामसर्वोत्कृष्टता है नैदानिक परीक्षणऊपरी और निचले जबड़े के प्रत्येक दांत के पीरियोडॉन्टल ऊतक। पीरियोडोंटोग्राम पर, दांतों की गतिशीलता की डिग्री, जेब की गहराई, उनमें एक्सयूडेट की उपस्थिति, मसूड़ों से खून आना और मसूड़े के मार्जिन की मंदी की डिग्री नोट की जाती है।
ओडोन्टो-पीरियोडोंटोग्राम को संकलित करते समय, सबसे पहले, लापता दांतों को तिरछी छायांकन के साथ चिह्नित किया जाता है, और जो नहीं फूटे हैं, उन्हें एक निश्चित गतिशीलता का संकेत दिया जाता है - दंत सूत्र के केंद्र में रोमन अंकों में। प्रत्येक दांत के 4 किनारों से जेब की गहराई को मापने के परिणाम ग्राफिक रूप से दिखाए जाते हैं, यह देखते हुए कि क्षैतिज रेखाओं के बीच की दूरी 3 मिमी है। शेड्यूल तैयार करते समय, प्रत्येक दांत की जेब की अधिकतम जांच गहराई का उपयोग किया जाता है।
ओडोन्टोपेरियोडोंटोग्राम में, जांच के दौरान रक्तस्राव एक बिंदु द्वारा इंगित किया जाता है, और एक्सयूडेट की उपस्थिति बीच में एक बिंदु के साथ एक सर्कल द्वारा इंगित की जाती है।
एक जांच का उपयोग करके, मसूड़े की मंदी (मिलीमीटर में) निर्धारित की जाती है, और फ़र्केशन भी क्षैतिज रूप से जांच की जाती है। ओडोन्टोपैरोडोंटोग्राम जबड़े के एक सीमित क्षेत्र में निर्धारित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, केवल जहां ऑपरेशन होगा)।
डिजाइन के लिए रंगीन पेंसिल का उपयोग किया जा सकता है। कंप्यूटर में डेटा दर्ज करना सबसे अच्छा है। बार-बार होने वाली परीक्षाओं के दौरान ओडोन्टोपैरोडोंटोग्राम का विशेष महत्व है और तुलना करके, प्रक्रिया की गतिशीलता और उपचार के परिणामों का न्याय करने की अनुमति देता है।
पीरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति का सूचकांक मूल्यांकन
पीरियडोंटल बीमारियों की व्यापकता और उनके उद्देश्य निदान की आवश्यकता ने बड़ी संख्या में सूचकांकों का उदय किया है।
पीरियोडॉन्टल इंडेक्स लंबे समय तक रोग की गतिशीलता को नियंत्रित करना, रोग प्रक्रिया की गहराई और सीमा का आकलन करना, विभिन्न उपचार विधियों की प्रभावशीलता की तुलना करना और प्राप्त परिणामों के गणितीय प्रसंस्करण को करना संभव बनाता है।
प्रतिवर्ती, अपरिवर्तनीय और जटिल सूचकांक हैं। प्रतिवर्ती सूचकांकों की मदद से, पीरियोडॉन्टल रोग की गतिशीलता और चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। ये संकेतक मसूड़ों की सूजन और रक्तस्राव, दांतों की गतिशीलता, मसूड़े की गहराई और पीरियोडोंटल पॉकेट्स जैसे लक्षणों की गंभीरता को दर्शाते हैं। उनमें से सबसे आम हैं पीएमए इंडेक्स, रसेल का पीरियोडॉन्टल इंडेक्स, आदि। हाइजेनिक इंडेक्स (फेडोरोव-वोलोडकिना, ग्रीन-वर्मिलियन, रामफजॉर्ड, आदि) को भी इस समूह में शामिल किया जा सकता है।
अपरिवर्तनीय सूचकांक: एक्स-रे सूचकांक, मसूड़े की मंदी सूचकांक, आदि पीरियडोंटल रोगों के ऐसे लक्षणों की गंभीरता को दर्शाते हैं जैसे वायुकोशीय प्रक्रिया के अस्थि ऊतक के पुनर्जीवन, गम शोष।
जटिल पीरियोडोंटल सूचकांकों की सहायता से, पीरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन दिया जाता है। उदाहरण के लिए, कोमरके इंडेक्स की गणना करते समय, पीएमए इंडेक्स, पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स की गहराई, मसूड़े के मार्जिन के शोष की डिग्री, मसूड़ों से खून आना, दांतों की गतिशीलता की डिग्री और स्वराकॉफ की आयोडीन संख्या को ध्यान में रखा जाता है।
वर्तमान में, लगभग सौ पीरियोडोंटल सूचकांकों का वर्णन किया गया है, हालांकि, यहां तक कि सबसे उन्नत और सूचनात्मक सूचकांक भी रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रदान नहीं करते हैं और चिकित्सक के नैदानिक अनुभव और अंतर्ज्ञान को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं। इसलिए, नैदानिक अभ्यास में, सूचकांक मूल्यांकन को एक माध्यमिक भूमिका सौंपी जाती है, जो प्रतिवर्ती सूचकांकों की न्यूनतम संख्या तक सीमित होती है जो रोग प्रक्रिया की गतिशीलता और उपचार की प्रभावशीलता का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाती है।
मौखिक गुहा के स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण। मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति का आकलन करने के लिए, स्वच्छता सूचकांक यू.ए. की विधि के अनुसार निर्धारित किया जाता है। फेडोरोव और वी.वी. वोलोडकिना।
दांतों की स्वच्छ सफाई के लिए एक परीक्षण के रूप में, पोटेशियम आयोडाइड समाधान (पोटेशियम आयोडाइड - 2 ग्राम; क्रिस्टलीय आयोडीन - 1 ग्राम; आसुत जल - 40 मिली) के साथ छह निचले सामने के दांतों की प्रयोगशाला की सतह को रंगने का उपयोग किया जाता है।
मात्रात्मक मूल्यांकन पांच-बिंदु प्रणाली के अनुसार किया जाता है:
- दाँत के मुकुट की पूरी सतह का धुंधलापन - 5 अंक;
- दाँत के मुकुट की सतह के 1/4 भाग का धुंधलापन - 4 अंक;
- दाँत के मुकुट की सतह के 1/2 का धुंधलापन - 3 अंक;
- दाँत के मुकुट की सतह के 1/4 भाग का धुंधलापन - 2 अंक;
- दांत के मुकुट की सतह के धुंधला होने की अनुपस्थिति - 1 बिंदु।
कुल बिंदुओं को जांचे गए दांतों की संख्या से विभाजित करके, मौखिक स्वच्छता का एक संकेतक प्राप्त किया जाता है (स्वच्छता सूचकांक - आईजी)।
मौखिक स्वच्छता की गुणवत्ता का मूल्यांकन निम्नानुसार किया जाता है:
- 1.1 -1.5 अंक;
- 1.6-2.0 अंक;
- अच्छा आईजी
- संतोषजनक आईजी
- असंतोषजनक आईजी - 2.1-2.5 अंक;
- खराब आईजी - 2.6-3.4 अंक;
- बहुत खराब आईजी - 3.5-5.0 अंक।
नियमित और उचित मौखिक देखभाल के साथ, स्वच्छता सूचकांक 1.1 - 1.6 अंक की सीमा में है; 2.6 या अधिक अंक का IG मान नियमित दंत चिकित्सा देखभाल की कमी को दर्शाता है।
यह सूचकांक किसी भी स्थिति में उपयोग के लिए काफी सरल और सुलभ है, जिसमें जनसंख्या के बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण करना शामिल है। यह स्वच्छता शिक्षा में दांतों की सफाई की गुणवत्ता को दर्शाने का काम भी कर सकता है। दंत चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के बारे में निष्कर्ष के लिए पर्याप्त जानकारी सामग्री के साथ इसकी गणना जल्दी से की जाती है।
सरलीकृत स्वच्छता सूचकांकओएचआई (हरा और सिंदूर, 1969)। अध्ययन का उद्देश्य: 6 आसन्न दांत या 1 - 2 निचले और विभिन्न समूहों (बड़े और छोटे दाढ़, कृन्तक) से ऊपरी जबड़ा; उनके वेस्टिबुलर और मौखिक सतह।
अनुसंधान सामग्री: मुलायम पट्टिका।
उपकरण: जांच.
श्रेणी:
- दाँत के मुकुट की सतह का 1/3 भाग - 1
- दाँत के मुकुट की 1/2 सतह - 2
- दाँत के मुकुट की सतह का 2/3 भाग - 3
- पट्टिका की कमी - 0
यदि दांतों की सतह पर पट्टिका असमान है, तो इसका अनुमान अधिक मात्रा से लगाया जाता है या सटीकता के लिए, 2 या 4 सतहों का अंकगणितीय माध्य लिया जाता है।
ओएचआई = 1 आदर्श या आदर्श स्वच्छ अवस्था को दर्शाता है; ओएचआई> 1 - खराब स्वास्थ्यकर स्थिति।
पैपिलरी-सीमांत-वायुकोशीय सूचकांक का निर्धारण। पैपिलरी सीमांत वायुकोशीय सूचकांक (पीएमए) आपको मसूड़े की सूजन की सीमा और गंभीरता का न्याय करने की अनुमति देता है। सूचकांक को पूर्ण अंकों में या प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।
भड़काऊ प्रक्रिया का मूल्यांकन निम्नानुसार किया जाता है:
- पैपिला की सूजन - 1 बिंदु;
- मसूड़े के किनारे की सूजन - 2 अंक;
- वायुकोशीय मसूड़ों की सूजन - 3 अंक।
दांतों की अखंडता के साथ दांतों की संख्या विषय की उम्र पर निर्भर करती है: 6-11 वर्ष की आयु - 24 दांत; 12-14 वर्ष - 28 दांत; 15 साल और उससे अधिक - 30 दांत। जब दांत खो जाते हैं, तो वे उनकी वास्तविक उपस्थिति पर आधारित होते हैं।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सीमित प्रसार के साथ सूचकांक का मूल्य 25% तक पहुंच जाता है; रोग प्रक्रिया के स्पष्ट प्रसार और तीव्रता के साथ, संकेतक 50% तक पहुंचते हैं, और रोग प्रक्रिया के आगे प्रसार और इसकी गंभीरता में वृद्धि के साथ - 51% या अधिक से।
शिलर-पिसारेव परीक्षण (स्वराकोव की आयोडीन संख्या) के संख्यात्मक मान का निर्धारण। भड़काऊ प्रक्रिया की गहराई का निर्धारण करने के लिए, एल। स्व्राकोव और यू। पिसारेव ने पोटेशियम आयोडाइड समाधान के साथ श्लेष्म झिल्ली को चिकनाई करने का सुझाव दिया। संयोजी ऊतक को गहरी क्षति के क्षेत्रों में धुंधलापन होता है। यह सूजन वाले क्षेत्रों में बड़ी मात्रा में ग्लाइकोजन के संचय के कारण होता है। परीक्षण काफी संवेदनशील और वस्तुनिष्ठ है। जब भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है या बंद हो जाती है, तो रंग की तीव्रता और उसका क्षेत्र कम हो जाता है।
रोगी की जांच करते समय, मसूड़ों को संकेतित घोल से चिकनाई दी जाती है। रंगाई की डिग्री निर्धारित की जाती है और सर्वेक्षण मानचित्र में दर्ज की जाती है। मसूड़ों के काले पड़ने की तीव्रता को संख्याओं (अंकों) में व्यक्त किया जा सकता है: मसूड़े के पपीली का रंग - 2 अंक, मसूड़े के किनारे का रंग - 4 अंक, वायुकोशीय गम का रंग - 8 अंक। कुल स्कोर को दांतों की संख्या से विभाजित किया जाता है जिसमें अध्ययन किया गया था (आमतौर पर 6):
आयोडीन मूल्य = प्रत्येक दांत के लिए अंकों का योग जांचे गए दांतों की संख्या
- सूजन की हल्की प्रक्रिया - 2.3 अंक तक;
- मध्यम सूजन प्रक्रिया - 2.3-5.0 अंक;
- तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया - 5.1-8.0 अंक।
शिलर-पिसारेव परीक्षण
शिलर-पिसारेव परीक्षण मसूड़ों में ग्लाइकोजन का पता लगाने पर आधारित है, जिसकी सामग्री उपकला के केराटिनाइजेशन की अनुपस्थिति के कारण सूजन के दौरान तेजी से बढ़ जाती है। स्वस्थ मसूड़ों के उपकला में, ग्लाइकोजन या तो अनुपस्थित होता है या इसके निशान होते हैं। सूजन की तीव्रता के आधार पर, संशोधित शिलर-पिसारेव घोल के साथ चिकनाई करने पर मसूड़ों का रंग हल्के भूरे से गहरे भूरे रंग में बदल जाता है। एक स्वस्थ पीरियोडोंटियम के साथ, मसूड़ों के रंग में कोई अंतर नहीं होता है। परीक्षण उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड के रूप में भी काम कर सकता है, क्योंकि विरोधी भड़काऊ चिकित्सा मसूड़ों में ग्लाइकोजन की मात्रा को कम करती है। सूजन को चिह्नित करने के लिए, निम्नलिखित श्रेणीकरण को अपनाया गया था:
- भूरे-पीले रंग में मसूड़ों का धुंधला होना - एक नकारात्मक परीक्षण;
- हल्के भूरे रंग में श्लेष्म झिल्ली का धुंधला होना - एक कमजोर सकारात्मक परीक्षण;
- गहरे भूरे रंग में धुंधला होना एक सकारात्मक परीक्षण है।
कुछ मामलों में, परीक्षण एक स्टामाटोस्कोप (20 गुना बढ़ाई) के एक साथ उपयोग के साथ लागू किया जाता है। शिलर-पिसारेव परीक्षण उपचार से पहले और बाद में पीरियडोंटल रोगों के लिए किया जाता है; यह विशिष्ट नहीं है, हालांकि, यदि अन्य परीक्षण संभव नहीं हैं, तो यह उपचार के दौरान भड़काऊ प्रक्रिया की गतिशीलता के सापेक्ष संकेतक के रूप में काम कर सकता है।
पीरियोडॉन्टल इंडेक्स का निर्धारण. पीरियोडॉन्टल इंडेक्स (पीआई) मसूड़े की सूजन और पीरियोडॉन्टल पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखना संभव बनाता है: दांत की गतिशीलता, नैदानिक जेब की गहराई, आदि। निम्नलिखित आकलन का उपयोग किया जाता है:
- कोई परिवर्तन और सूजन नहीं - 0;
- हल्के मसूड़े की सूजन (मसूड़ों की सूजन दांत को चारों तरफ से नहीं ढकती) - 1;
- संलग्न उपकला को नुकसान के बिना मसूड़े की सूजन (नैदानिक जेब परिभाषित नहीं है) - 2;
- एक नैदानिक जेब के गठन के साथ मसूड़े की सूजन, कोई शिथिलता नहीं है, दांत स्थिर है - 6;
- सभी पीरियोडॉन्टल ऊतकों का स्पष्ट विनाश, दांत मोबाइल है, विस्थापित किया जा सकता है - 8.
प्रत्येक मौजूदा दांत के पीरियोडोंटियम की स्थिति का आकलन किया जाता है - 0 से 8 तक, मसूड़े की सूजन की डिग्री, दांतों की गतिशीलता और नैदानिक जेब की गहराई को ध्यान में रखते हुए। संदिग्ध मामलों में, उच्चतम संभव रेटिंग दी जाती है। यदि पीरियोडोंटियम की एक्स-रे परीक्षा संभव है, तो "4" का स्कोर पेश किया जाता है, जिसमें प्रमुख संकेत हड्डी के ऊतकों की स्थिति है, जो वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष पर बंद कॉर्टिकल प्लेटों के गायब होने से प्रकट होता है। पीरियोडॉन्टल पैथोलॉजी के विकास की प्रारंभिक डिग्री के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
सूचकांक की गणना करने के लिए, प्राप्त अंकों को जोड़ा जाता है और सूत्र के अनुसार मौजूद दांतों की संख्या से विभाजित किया जाता है:
प्रत्येक दांत के लिए अंकों का योग
दांतों की संख्या
सूचकांक मान इस प्रकार हैं:
- 0.1 - 1.0 - पीरियोडॉन्टल पैथोलॉजी की प्रारंभिक और हल्की डिग्री;
- 1.5-4.0 - पीरियडोंटल पैथोलॉजी की मध्यम डिग्री;
- 4.0-4.8 — पीरियोडॉन्टल पैथोलॉजी की गंभीर डिग्री।
पीरियोडोंटल रोगों के उपचार में आवश्यकता का सूचकांक। पीरियोडोंटल डिजीज (CPITN) के उपचार में आवश्यकता के सूचकांक को निर्धारित करने के लिए, 10 दांतों (17, 16, 11, 26, 27 और 37, 36, 31, 46, 47) के आसपास के ऊतकों की जांच करना आवश्यक है। )
दांतों का यह समूह दोनों जबड़ों के पीरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति का सबसे संपूर्ण चित्र बनाता है।
जांच कर अध्ययन किया जाता है। एक विशेष (बटन) जांच की मदद से, मसूड़ों से खून बह रहा है, सुप्रा- और सबजिवल "टैटार" की उपस्थिति, और एक नैदानिक जेब का पता लगाया जाता है।
CPITN इंडेक्स का मूल्यांकन निम्नलिखित कोड द्वारा किया जाता है:
- 0 - रोग के कोई लक्षण नहीं;
- मैं - zdoensdnievraoyav aknrioyav;
- 2 - "नज़ौलबिंचोगोई कदमन्याई"; सबजिवल
- 3 - 4 से l5inmimche; गहरी जेब
- 4 - 6k limn ichebsokliye। जेब गहरी
संबंधित कोशिकाओं में केवल 6 दांतों की स्थिति दर्ज की जाती है। पीरियडोंटल दांतों की जांच करते समय 17 और 16, 26 और 27, 36 और 37, 46 और 47, अधिक गंभीर स्थिति के अनुरूप कोड को ध्यान में रखा जाता है। उदाहरण के लिए, यदि दांत 17 के क्षेत्र में रक्तस्राव पाया जाता है, और दांत 16 के क्षेत्र में "टार्टर" पाया जाता है, तो सेल में "टैटार" को दर्शाने वाला कोड दर्ज किया जाता है, अर्थात। 2.
यदि इनमें से कोई भी दांत गायब है, तो दांत के बगल में खड़े दांत की जांच करें। अनुपस्थिति में और निकट खड़े दांतसेल को तिरछे काट दिया गया है और सारांश परिणामों में शामिल नहीं किया गया है।
जिंजिवल द्रव मापदंडों का अध्ययन
मसूड़े का तरल पदार्थ- शरीर का वातावरण, जिसमें एक जटिल संरचना होती है: ल्यूकोसाइट्स, desquamated उपकला कोशिकाएं, सूक्ष्मजीव, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन, एंजाइम और अन्य पदार्थ।
मसूड़े के तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करने के कई तरीके हैं। जी.एम. बैरर एट अल। (1989) 5 मिमी चौड़ी और 15 मिमी लंबी फिल्टर पेपर स्ट्रिप्स के साथ ऐसा करने का सुझाव देते हैं, जिन्हें 3 मिनट के लिए जिंजिवल सल्कस में डाला जाता है। सोखने वाले मसूड़े के तरल पदार्थ की मात्रा को मरोड़ पैमाने पर स्ट्रिप्स का वजन या निनहाइड्रिन के 0.2% अल्कोहल समाधान के साथ संसेचन के क्षेत्र का निर्धारण करके मापा जाता है। हालांकि, इस तकनीक के लिए विशेष अभिकर्मकों और समय के बाद के उपयोग की आवश्यकता होती है, क्योंकि कमरे में हवा के तापमान के आधार पर निनहाइड्रिन एक निश्चित समय (कभी-कभी 1-1.5 घंटे के बाद) के बाद ही पट्टी को दाग देता है।
एल.एम. त्सेपोव (1995) ने यूनिवर्सल इंडिकेटर पेपर से मापने वाली स्ट्रिप्स बनाने का सुझाव दिया, पीएच 1.0 समाधान के साथ पूर्व-दाग नीला। यह देखते हुए कि मसूड़े के तरल पदार्थ का पीएच 6.30 से 7.93 तक होता है, सूजन की डिग्री की परवाह किए बिना, मसूड़े के तरल पदार्थ में भिगोने वाले कागज का क्षेत्र पीला हो जाता है। यह स्थापित किया गया है कि फिल्टर और इंडिकेटर पेपर की हाइग्रोस्कोपिसिटी समान है, अर्थात। दोनों विधियों के परिणाम तुलनीय हैं। रंगीन पट्टियों को कमरे के तापमान पर रंग बदले बिना लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है।
मसूड़े के तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक टेम्पलेट विकसित किया गया है। संसेचन के क्षेत्र की निर्भरता और एक मानक पट्टी द्वारा सोखने वाले मसूड़े के तरल पदार्थ के द्रव्यमान को प्रयोगात्मक रूप से प्राप्त किया गया था [बैर जी.एम. एट अल।, 1989)। नैदानिक उद्देश्यों के साथ-साथ चिकित्सीय और निवारक उपायों की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए मसूड़े के तरल पदार्थ के मापदंडों का उपयोग करने की संभावना का प्रमाण है।
क्लिनिक में, सूजन, रक्तस्राव मसूड़ों, स्वच्छता और मसूड़े के तरल पदार्थ की मात्रा के बीच एक महत्वपूर्ण सकारात्मक संबंध है। इसी समय, यह याद रखना चाहिए कि पीरियोडोंटियम में प्रारंभिक परिवर्तनों के दौरान मसूड़े के तरल पदार्थ की मात्रा का निर्धारण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। विकसित पीरियोडोंटाइटिस के साथ, इसकी मात्रा नैदानिक जेब की गहराई से संबंधित होती है, जो विधि के विभेदक नैदानिक मूल्य को कम करती है, और यह मुख्य रूप से मसूड़े के तरल पदार्थ की गुणात्मक संरचना का अध्ययन करने के लिए रुचि का है।
इलाज. पीरियोडोंटोलॉजी में, निदान और उपचार में प्रमुख सिद्धांत सिंड्रोमिक नोजोलॉजी है। यह दृष्टिकोण अनुमति देता है: रोग के मुख्य लक्षणों का पता लगाने के लिए, रोगी की स्थिति की गंभीरता को चिह्नित करें और अग्रणी सिंड्रोम के आधार पर हस्तक्षेप का दायरा निर्धारित करें।
पीरियोडॉन्टल रोगों का उपचार एटियलॉजिकल कारकों (या पीरियोडोंटियम पर उनके प्रतिकूल प्रभावों को कम करने) के उन्मूलन के लिए प्रदान करता है, पेरियोडोंटियम बनाने वाले तत्वों के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों को बहाल करने के लिए रोगजनक लिंक पर प्रभाव। रोगी के शरीर की स्थानीय और सामान्य स्थिति की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, सैनोजेनेटिक थेरेपी का संचालन करना, जिसमें एजेंटों का उपयोग शामिल है जो सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र को बढ़ाते हैं, और बाद में पुनर्वास उपचार करते हैं।
सफल इलाज के लिए शर्त है कि मरीज की पूरी जांच की जाए। उपचार की जटिलता में न केवल चिकित्सक एक निश्चित मात्रा में चिकित्सीय जोड़तोड़ करता है, बल्कि रोगी की ओर से सक्रिय सहयोग भी शामिल है: तर्कसंगत मौखिक स्वच्छता का कार्यान्वयन, एक स्वस्थ आहार और जीवन शैली के लिए सिफारिशें।
जटिल चिकित्सा के सिद्धांत के अनुसार प्रत्येक रोगी के लिए उपचार योजनाएं व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती हैं, जो शरीर पर एक सामान्य प्रभाव के साथ स्थानीय पीरियोडॉन्टल उपचार को जोड़ती है।
पालन करना बहुत जरूरी है सामान्य सिद्धांतइलाज:
- रोग के कारण (या कारणों) का पता लगाना;
- हस्तक्षेपों की प्राथमिकता;
- उपचार के लिए संकेत और contraindications का निर्धारण;
- साइड इफेक्ट और संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी;
- एक उपचार योजना तैयार करना;
- उपचार योजना के सही कार्यान्वयन पर नियंत्रण।
- अनियोजित उपचार अच्छे से ज्यादा नुकसान करता है। सामान्य और स्थानीय में उपचार का विभाजन सशर्त है और पूरी तरह से पद्धतिगत कारणों से बनाए रखा जाता है।
स्थानीय उपचार
इस तरह के उपचार का उद्देश्य दंत पट्टिका की कार्रवाई से जुड़े एटियलॉजिकल कारणों और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का कारण बनने वाले जोखिम कारकों को समाप्त करना है। उपचार के स्थानीय तरीके मौखिक स्वच्छता में सुधार हैं; धूम्रपान छोड़ना; पेशेवर स्वच्छतामुंह; microtraumatization और microcirculatory विकारों के लिए अग्रणी कारणों का उन्मूलन; दवाई से उपचार।
भड़काऊ पीरियोडॉन्टल रोगों का स्थानीय उपचार, रूप, चरण और पाठ्यक्रम की परवाह किए बिना, विशेष उपकरणों, अल्ट्रासोनिक या वायवीय उपकरणों का उपयोग करके दंत पट्टिका को पूरी तरह से हटाने के साथ शुरू होता है। यदि आवश्यक हो, भरने और प्रोस्थेटिक्स में दोष, काटने की विकृति समाप्त हो जाती है, और शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।
भड़काऊ पीरियोडॉन्टल रोगों के उपचार में रूढ़िवादी तरीकों में, कई तैयारी या उनके संयोजन वर्तमान में पहले स्थान पर हैं, जिनका उपयोग सिंचाई, रिंसिंग, जिंजिवल मार्जिन पर आवेदन, जिंजिवल सल्कस, जिंजिवल या पीरियोडॉन्टल पॉकेट में डालने के साथ-साथ किया जाता है। चिकित्सा ड्रेसिंग के रूप में; संकेतों के अनुसार किया गया दवाई से उपचारभौतिक विधियों के साथ संयोजन में।
स्थानीय और सामान्य प्रभावों के लिए पीरियोडॉन्टल क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली दवाओं को निम्नलिखित औषधीय समूहों में विभाजित किया गया है:
- जीवाणुरोधी दवाएं: एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, एंटीफंगल, आदि;
- विरोधी भड़काऊ दवाएं: नॉनस्टेरॉइडल, स्टेरायडल, एंजाइम, प्रोटीनएज़ और डीआर अवरोधक;
- अनाबोलिक दवाएं: विटामिन, हार्मोन, इम्यूनोस्टिमुलेंट्स, आदि।
थेरेपी विशिष्ट सूक्ष्मजीवों की प्रारंभिक पहचान, कुछ दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता पर आधारित होनी चाहिए। व्यवहार में, ऐसी परीक्षा केवल उन रोगियों के एक छोटे से हिस्से में की जाती है जो पारंपरिक चिकित्सीय आहार के लिए प्रतिरोधी हैं। अब तक, दुर्भाग्य से, तकनीकी कठिनाइयों और प्रयोगशाला सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियों की उच्च लागत इसे पीरियडोंन्टल रोगों वाले सभी रोगियों द्वारा किए जाने की अनुमति नहीं देती है। यह संभव है कि विभिन्न जीवाणु रोगजनकों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए अपेक्षाकृत सरल और सस्ते तरीकों के आगमन से पीरियडोंटल रोगों वाले अधिकांश रोगियों में बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा की अधिक सटीक पहचान करना संभव हो जाएगा।
रोगाणुरोधी दवाओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: गैर-विशिष्ट रोगाणुरोधी और एंटीबायोटिक। दवाओं के पहले समूह में विभिन्न रासायनिक प्रकृति के बड़ी संख्या में एजेंट शामिल हैं, जो शीर्ष पर लागू होने पर एक जीवाणुरोधी प्रभाव प्रदान करते हैं।
क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेटसबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला, कम विषाक्तता वाला रोगाणुरोधी एजेंट है जो पीरियोडोंटल बीमारी के लिए निर्धारित है। इसका उपयोग यूरोप में 0.2% समाधान और संयुक्त राज्य अमेरिका में 0.12% समाधान के रूप में किया जाता है। वाणिज्यिक पेरिडेक्स ™, पीरियोडोंटल रिन्स में उपयोग किए जाने वाले क्लोरहेक्सिडिन का सबसे सामान्य रूप है। जीवाणुनाशक प्रभाव जीवाणु झिल्ली पर दवा के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ा हुआ है: उनकी पारगम्यता में तेज वृद्धि। दवा के घोल से 5 दिनों तक मुंह धोने से सूक्ष्मजीवों की संख्या 95% कम हो जाती है। दीर्घकालिक उपयोगहालांकि, क्लोरहेक्सिडिन जीवाणु वनस्पतियों को इसके प्रतिरोधी बनने का कारण बन सकता है, जीवाणुरोधी प्रभाव की प्रभावशीलता में उल्लेखनीय कमी के साथ।
रोगाणुरोधी दवाओं के इस वर्ग के अन्य प्रतिनिधियों में से, कोई भी प्राकृतिक कीटाणुनाशक सेंगुनारिन को नोट कर सकता है। वह काफी हो सकता है प्रभावी उपकरणदंत बैक्टीरियल सजीले टुकड़े के गठन को रोकना, लेकिन इसकी प्रभावशीलता केवल तभी पर्याप्त होती है जब इसे टूथपेस्ट के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है जिसमें सेंगुइनिन होता है और इसके समाधान के साथ कुल्ला करता है।
सिंचाई, अनुप्रयोगों और धुलाई के लिए, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान का उपयोग किया जाता है; 0.25% क्लोरैमाइन समाधान; पोटेशियम परमैंगनेट समाधान 1:1000, 1:5000; फुरसिलिन समाधान 1:5000; ग्लिसरीन में एथोनियम का 0.5% घोल; 25-50% डाइमेक्साइड समाधान; साइक्लोफॉस्फेमाइड का 0.2% समाधान; 1% आयोडिनॉल और आयोडिनॉल फिल्म; हेक्सिडाइन, डाइमेथॉक्सिन आदि का 1% घोल। उपयोग करते समय एक अच्छा विरोधी भड़काऊ प्रभाव देखा जाता है औषधीय जड़ी बूटियाँऔर उन पर आधारित दवाएं।
से तैयारी औषधीय पौधेएलर्जेनिक गुणों की अनुपस्थिति में अनुकूल रूप से भिन्न। तो, 0.2% अल्कोहल सॉल्यूशन और सेंगुइनिथ्रिन का 1% इमल्शन [मैकली (दिल के आकार का और छोटे फल वाले बेगोनिया) के जमीनी हिस्से से बना] में प्रोटोजोआ और कवक सहित रोगाणुरोधी गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है; सैल्विन का 1% अल्कोहल घोल (ऋषि के पत्तों से तैयार करना) - इसमें सूजन-रोधी, रोगाणुरोधी और कमाना गुण होते हैं। एल्कलॉइड सेंगुइनारिन (0.5% घोल) सेवर्टसेव के कोरिडालिस से प्राप्त किया गया था। क्लोरहेक्सिडिन की एंटी-प्लाक प्रभावकारिता की रिपोर्टें सेंगुइनारिन के साथ, रूबर्ब के एक अर्क के साथ हैं। नोवोइमैन (सेंट जॉन पौधा का 0.1% मादक घोल), लाइकेन से पृथक 0.5% सोडियम यूनेट घोल; नीलगिरी के पत्तों से क्लोरोफिल के मिश्रण वाले क्लोरोफिलिप्ट के 0.25% घोल में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, दुर्गंध वाले पदार्थों को बांधता है, और ऊतकों को थोड़ा दागदार करता है। कलानचो का रस परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति को बढ़ावा देता है, उपचार को उत्तेजित करता है। जुग्लोन (0.2% अल्कोहल घोल) - हरे छिलके का एक घटक अखरोटवासोडिलेशन का कारण बनता है, घुसपैठ का पुनर्जीवन, एक कमाना, जीवाणुनाशक और कवकनाशी प्रभाव होता है। कैलेंडुला टिंचर में कैरोटीनॉयड, टैनिन आदि होते हैं, इसमें एक एंटीसेप्टिक, विरोधी भड़काऊ और हल्का एनाल्जेसिक प्रभाव होता है; 0.25-5% जापानी सफ़ोरा टिंचर, कैलमस तेल और उनका संयोजन संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता को प्रभावित करता है, ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को मौखिक गुहा, साइटोलॉजिकल मापदंडों और पीरियोडॉन्टल पॉकेट में माइक्रोफ्लोरा की सामग्री को सामान्य करता है। की रिपोर्टें हैं सकारात्मक प्रभावक्वेरसेटिन ग्रैन्यूल्स (फ्लेवोटिन) के 20% निलंबन का आवेदन।
रोमाज़ुलन में कैमोमाइल का अर्क और आवश्यक तेल होता है, इसमें सूजन-रोधी और दुर्गन्ध दूर करने वाले गुण होते हैं। मारास्लाविन - वर्मवुड, लौंग, काली मिर्च, आदि का एक अर्क पीरियोडॉन्टल पॉकेट में दानेदार ऊतक के विकास को रोकता है, इसमें स्क्लेरोज़िंग और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है। पौधे की उत्पत्ति और उनके संयोजन की तैयारी टूथपेस्ट, अमृत, बाम का हिस्सा है।
एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स का स्थानीय अनुप्रयोग भड़काऊ पीरियडोंटल रोगों के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण तत्व है। पीरियोडोंटियम के भड़काऊ फोकस के सूक्ष्मजीव कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई 15-20 मिनट तक बनी रहती है। सामयिक अनुप्रयोग के लिए, समाधान, इमल्शन आदि का उपयोग किया जाता है।
सकारात्मक के अलावा, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स में कई नकारात्मक गुण होते हैं। वे भड़काऊ periodontal रोग के उपचार में अल्पकालिक उपयोग के लिए प्रभावी हैं। उनके लंबे समय तक उपयोग के साथ, रोगियों में माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध विकसित होता है और एलर्जी. जब शीर्ष पर लागू किया जाता है तो एंटीबायोटिक प्रतिरोध की तीव्र वृद्धि एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता को कम कर देती है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं में प्राकृतिक प्रतिरक्षा के विनोदी कारकों को दबाने की क्षमता होती है। उनका बड़े पैमाने पर, अनुचित उपयोग तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं के जीर्ण रूप में लगातार संक्रमण का कारण था, एक महत्वपूर्ण संख्या में जटिलताओं और रिलेपेस।
रोगाणुरोधी गतिविधि के संदर्भ में नाइट्रोफुरन की तैयारी एंटीबायोटिक दवाओं के समान है। उन्हें कम विषाक्तता की विशेषता है, माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध धीरे-धीरे उनके लिए विकसित होता है। मसूड़े की सूजन के उपचार में, फ़राज़ोलिडोन का 0.1% घोल मेफ़ेनामिन सोडियम नमक और एंटीबायोटिक दवाओं, फ़रागिन के साथ हर्बल उपचार के संयोजन में प्रभावी होता है।
मसूड़े की सूजन और पीरियोडोंटाइटिस मेट्रोनिड ऐश, क्लेयन, ट्राइकोपोलम के उपचार के लिए ब्याज का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इस एंटी-प्रोबायोटिक दवा में एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ एक उच्च गतिविधि है, जो कि पीरियोडोंटल पॉकेट्स में बड़ी मात्रा में पाई जाती है। मेट्रोनिडाजोल की चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र सूक्ष्मजीवों के एंजाइम सिस्टम को अवरुद्ध करने के साथ-साथ जैव रासायनिक स्तर पर प्रत्यक्ष विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ जुड़ा हुआ है। अंदर, मेट्रोनिडाजोल योजना के अनुसार निर्धारित है: पहले दिन, 0.5 ग्राम 2 बार (12 घंटे के अंतराल के साथ), दूसरे दिन 0.25 ग्राम 3 बार (8 घंटे के बाद), अगले 4 दिनों में, 0.25 जी 2 बार (12 घंटे के बाद)। दवा भोजन के दौरान या बाद में ली जाती है। जब शीर्ष पर लागू किया जाता है, तो मेट्रोनिडाजोल को एक सुरक्षात्मक ड्रेसिंग के तहत पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स में इंजेक्ट किया जाता है या चिकित्सा ड्रेसिंग की संरचना में शामिल किया जाता है; यह दवा के अप्रिय कड़वा स्वाद को ध्यान में रखना चाहिए।
वर्तमान में, दवा "मेट्रोगिल डेंटा" (अद्वितीय) रूसी बाजार में आपूर्ति की जाती है। यह मेट्रोनिडाजोल और क्लोरहेक्सिडिन के संयोजन पर आधारित एक जेल है और इसे पीरियोडोंटिक्स में उपयोग के लिए बनाया गया है। यह स्थापित किया गया है कि मेट्रोनिडाजोल और क्लोरहेक्सिडिन के मिश्रण के 30 मिनट के संपर्क के बाद, पीरियोडोंटल पॉकेट्स में सभी रोगजनक माइक्रोफ्लोरा मर जाते हैं।
भड़काऊ पीरियोडॉन्टल रोगों के उपचार में, निस्संदेह, एक आशाजनक दिशा शर्बत का उपयोग है जो पीरियोडॉन्टल पॉकेट से माइक्रोफ्लोरा, विषाक्त पदार्थों और ऊतक क्षय उत्पादों के प्रवेश को रोकता है। रक्त में, शरीर पर विषाक्त प्रभाव को कम करता है और फोकस से सूजन घटकों को खत्म करने में योगदान देता है। इस प्रयोजन के लिए, कार्बन सॉर्बेंट "एसएनके" का उपयोग किया जाता है [पोमोनिट्स्की वी.जी., 1988], कार्बन फाइबर सॉर्बेंट्स, प्लेवेन, डिजिस्टन अनुप्रयोगों के रूप में, साथ ही 2-3 घंटों के लिए चिकित्सीय ड्रेसिंग के रूप में।
लंबे समय तक कार्रवाई के साथ दवाओं का उपयोग करते समय, विशेष रूप से जैविक दवा क्रायोगेल (बीएलसी) में सॉर्बेंट्स का अधिक प्रभावी और लंबे समय तक प्रभाव प्राप्त होता है। दवा का आधार क्रायोस्ट्रक्चर स्टार्च से प्राप्त स्पंज है।
डाइऑक्साइडिन, पॉलीफेपन, और ऑस्टोकोफेरोलासिटेट क्रायोजेल संरचना में स्थिर हो जाते हैं। दवा में उत्कृष्ट जल निकासी गुण होते हैं, इसमें एक हेमोस्टैटिक, शर्बत, रोगाणुरोधी और पुनर्योजी प्रभाव होता है।
एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग केवल उन रोगियों के लिए इंगित किया जाता है जिनके लिए यांत्रिक उपचार पुरानी पीरियोडोंटाइटिस के मध्यम और गंभीर रूपों में पीरियडोंटल ऊतकों में तेजी से प्रगति करने वाली सूजन प्रक्रिया को रोक नहीं सकता है।
एक आशाजनक दवा जो प्रभावित कर सकती है प्रतिरक्षा तंत्र, "इमुडन" (कंपनी "सोल्वे फार्मा", फ्रांस) है। यह बैक्टीरिया के चयनित समूहों का एक लियोफिलाइज्ड लाइसेट है जो आमतौर पर दंत पट्टिका में पाए जाते हैं। फागोसाइटिक गतिविधि और लाइसोजाइम गतिविधि में वृद्धि इमुडोन के कारण होने वाला सबसे पहला प्रभाव है, जो इसके विरोधी भड़काऊ प्रभाव की व्याख्या करता है। इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की संख्या और गतिविधि में वृद्धि, एंटीबॉडी का उत्पादन और स्रावी IgA दवा के दीर्घकालिक चिकित्सीय प्रभाव और इसकी एंटी-रिलैप्स गतिविधि को निर्धारित करता है।
इमुडोन के नैदानिक उपयोग में संचित काफी अनुभव इसकी कम तीव्र और पुरानी विषाक्तता, टेराटोजेनिक हिस्टामिनर्जिक पदार्थों की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है। इमुडॉन की विरोधी भड़काऊ और एंटी-रिलैप्स कार्रवाई का संयोजन उच्च के साथ भड़काऊ पेरियोडोंटल रोगों की मोनोथेरेपी में इसके उपयोग की अनुमति देता है नैदानिक प्रभावकारिता 80% से अधिक रोगी।
शरीर की स्थिति में सुधार करने के लिए, दंत चिकित्सा क्लिनिक में इसके रक्षा तंत्र, स्टेरॉयड समूह के हार्मोन का उपयोग सीमित सीमा तक और कड़ाई से संकेतों के अनुसार किया जाता है - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जो अधिवृक्क प्रांतस्था के प्राकृतिक हार्मोन हैं, और उनके सिंथेटिक एनालॉग्स और डेरिवेटिव। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई के तंत्र में, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, विशेष रूप से, पुरानी सूजन की स्थिति में कोलेजन संश्लेषण के निषेध द्वारा। इस मामले में, कोई व्यक्ति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाते हुए भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के ध्यान देने योग्य कमजोर पड़ने की उम्मीद कर सकता है। यदि यह एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया की गंभीरता के मामले में अच्छा है, तो फागोसाइटिक प्रतिक्रिया के दमन और एंटीबॉडी के उत्पादन में एक नकारात्मक भूमिका स्पष्ट है। पीरियोडॉन्टल पैथोलॉजी के सुधार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के पर्याप्त लंबे समय तक उपयोग के साथ, जबड़े की हड्डी के ऊतकों पर उनके नकारात्मक प्रभाव से इंकार नहीं किया जा सकता है। आवेदन पत्र हार्मोनल दवाथायरोकैल्सिटोनिन, इसके विपरीत, लार में लाइसोजाइम की एकाग्रता में वृद्धि के साथ-साथ वायुकोशीय लकीरों के सीमांत वर्गों की हड्डी की संरचना में सुधार करता है।
ऊतक प्रतिक्रिया के हार्मोनल विनियमन के अलावा, प्यूरिन और पाइरीमिडीन की तैयारी का उपयोग भड़काऊ पीरियडोंटल पैथोलॉजी में पदार्थों के रूप में किया जाता है जो न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में सुधार करते हैं। ऐसी ही एक दवा है मिथाइलुरैसिल।
करने के लिए धन्यवाद एक विस्तृत श्रृंखला औषधीय क्रियाभड़काऊ पीरियोडॉन्टल रोगों के उपचार में, विटामिन का उपयोग काफी उचित है। विटामिन दोनों शुद्ध रूप में और अन्य दवाओं के साथ संयोजन में, मौखिक रूप से या वैद्युतकणसंचलन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
विटामिन सी को विशेष महत्व दिया जाता है, जिसकी कमी से कोलेजन संश्लेषण में कमी, बिगड़ा हुआ संवहनी ऊतक पारगम्यता और ऑस्टियोब्लास्ट गतिविधि होती है। विटामिन पी के साथ विटामिन सी निर्धारित किया जाता है, जैसा कि आप जानते हैं, बिगड़ा हुआ केशिका पारगम्यता को सामान्य करता है, शरीर में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बढ़ाता है और ऊतकों में एस्कॉर्बिक एसिड के संचय में योगदान देता है।
विटामिन को प्रतिस्थापन चिकित्सा के उद्देश्य से नहीं, बल्कि अन्य दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने और एंटीबायोटिक दवाओं के कारण होने वाले दुष्प्रभावों को खत्म करने के लिए निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, विटामिन महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के सामान्यीकरण में शामिल हैं। विटामिन सी कोलेजन संश्लेषण, रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं के नियमन, ऊतक पुनर्जनन और केशिका पारगम्यता के सामान्यीकरण में शामिल है। निवारक उद्देश्यों के लिए, यह भोजन के बाद प्रति दिन 0.05-0.1 ग्राम निर्धारित किया जाता है। चिकित्सीय खुराकप्रति दिन 2 ग्राम तक है। रक्त के थक्के में वृद्धि वाले व्यक्तियों के लिए बड़ी खुराक में विटामिन का संकेत नहीं दिया जाता है मधुमेह. विटामिन थेरेपी में, मल्टीविटामिन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ विटामिन और अन्य पदार्थों के प्राकृतिक मिश्रण (असनीटिन, पेंटाविट, पैनहेक्साविट, हेप्टाविट, डेकेमेविट, एरोविट, टेट्राविट, रिबोविट, टेट्राफोलविट, अमितेट्राविट, केवडेविट, ग्लूटामेविट, रेविट, गेंडेविट) का उपयोग किया जाता है। , अंडरविट, हेक्साविट, सेंट्रम, विट्रम)।
शल्य चिकित्सा उपचार
पीरियोडोंटोलॉजी में सर्जिकल तरीकों के विकास का इतिहास सेल्सियस और गैलेन के दूर के समय में वापस जाता है। आज तक, इन विधियों में विधियों और संकेतों दोनों के संदर्भ में सभी प्रकार के परिवर्तन हुए हैं। उनके प्रति दृष्टिकोण अत्यंत नकारात्मक से लेकर अत्यधिक व्यापक उपयोग तक भिन्न हैं। मसूड़े और पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स को खत्म करने के उद्देश्य से सर्जिकल तरीकों के जटिल पीरियोडॉन्टल थेरेपी में शामिल करना, साथ ही साथ रिपेरेटिव ओस्टोजेनेसिस को उत्तेजित करना अनिवार्य है। शरीर के संक्रमण और संवेदीकरण के पुराने ओडोन्टोजेनिक फोकस को खत्म करने की एक विधि के रूप में सर्जिकल उपचार का विशेष महत्व है। परिचालन तकनीकों का विकास पीरियोडोंटल ऊतकों पर तीन हस्तक्षेपों पर आधारित है: इलाज; मसूड़े की उच्छेदन
नैदानिक स्थिति के आधार पर, सर्जिकल पीरियडोंटल देखभाल या तो आपातकालीन आधार पर (तत्काल) या नियोजित आधार पर, एक व्यापक स्वच्छ और विरोधी भड़काऊ तैयारी के बाद प्रदान की जा सकती है।
भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के दौरान आपातकालीन सर्जिकल देखभाल का संकेत दिया जाता है, अर्थात। पीरियडोंटल फोड़े का गठन।
घुसपैठ एनेस्थीसिया के बाद, इंटरडेंटल पैपिला की मोटाई में स्थित फोड़े को जिंजिवल पॉकेट (जिंजिवोटॉमी) की दीवार के माध्यम से खोला जाता है, बिना जेब के निचले हिस्से को खोलने की कोशिश किए बिना। संलग्न मसूड़ों के क्षेत्र में बनने वाले फोड़े को चीरों के साथ खोला जाता है: ऊर्ध्वाधर, तिरछा और अर्धचंद्र।
फिर एंटीसेप्टिक उपचार का उत्पादन करें। नैदानिक तस्वीर के आधार पर, तुरुंडा पर या तो एंजाइम की तैयारी (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, माइक्रोसिड) या अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं को पेश करना संभव है।
मौखिक गुहा की स्वच्छता, सुपररेजिवल दंत जमा को हटाने, स्थानीय दर्दनाक कारकों को समाप्त करने और विरोधी भड़काऊ दवा चिकित्सा सहित, पूर्व तैयारी के बाद नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।
सर्जिकल विधियों के कई वर्गीकरण हैं।
वर्गीकरण ई.पू. इवानोवा
पीरियोडोंटल पॉकेट्स के उपचार के सर्जिकल तरीके
- खुरचना
- क्रायोसर्जरी
- जिंजीवोटॉमी
- जिंजिवक्टोमी
- इलेक्ट्रोसर्जिकल उपचार
- फ्लैप संचालन
मसूड़े के मार्जिन को ठीक करने वाली फ्लैप सर्जरी
एजेंटों के उपयोग के साथ फ्लैप संचालन जो पीरियडोंटियम में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं
मौखिक गुहा का निर्माण और फ्रेनुलम की गति
आर मेनकेल, एल फ्लोर्सडे जैकोबी द्वारा वर्गीकरण।
प्रतिक्रियाशील तरीके:
- चुपचाप ले जाया गया फ्लैप,
- मसूड़े निकालना;
- जड़ उच्छेदन .
पुनरावर्ती तरीके:
- इलाज;
- एक नए अनुलग्नक (ENAP) का गठन;
- पैचवर्क संचालन (संशोधित विडमैन फ्लैप)।
पुनर्योजी तरीके (झिल्ली का उपयोग करके निर्देशित ऊतक पुनर्जनन):
- गैर-अवशोषित करने योग्य झिल्ली;
- अवशोषित करने योग्य झिल्ली।
विशेष संकेतों के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप
- मसूड़े निकालना;
- कील छांटना;
- पैर पर फ्लैप;
- सुरंगों का निर्माण;
- जड़ अलगाव।
वर्गीकरण ए.पी. बेज्रुकोवा.
मसूड़े की सर्जरी (मसूड़ों के मुक्त और संलग्न भागों के क्षेत्र में पीरियोडोंटल ऊतकों पर सभी प्रकार के ऑपरेशन):
- इलाज;
- जिंजीवोटॉमी;
- मसूड़े निकालना;
- पैचवर्क ऑपरेशन जो मसूड़ों के किनारे को सही करते हैं;
- इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, क्रायोडेस्ट्रक्शन, लेजर और रेडियोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके सर्जिकल तकनीक;
- जिंजिवोप्लास्टी।
फ्लैप संचालन।
माध्यमिक engraftment के संचालन।
म्यूकोजिवल सर्जरी (मसूड़ों के कोमल ऊतकों और वायुकोशीय प्रक्रिया पर की जाती है):
जिंजिवोप्लास्टी;
फ्रेनुलोटॉमी और फ्रेन्युलेक्टोमी - फ्रेनुलम का विच्छेदन और छांटना, किस्में के उन्मूलन के साथ;
मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के गठन के साथ जबड़े के आर्च का सुधार।
ओस्टियोजिंगिवोप्लास्टी:
पेरियोडोंटल बोन टिश्यू में रिपेरेटिव प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने वाले एजेंटों के उपयोग के साथ पैची ऑपरेशन।
म्यूकोजिंगिवोप्लास्टी:
- जिंजिवोप्लास्टी;
- अस्थि शल्य चिकित्सा;
- बैंड के उन्मूलन और होठों के छोटे फ्रेनुलम के साथ जबड़े के आर्च का सुधार।
ओडोंटोप्लास्टी
एक पीरियोडोंटल पॉकेट की उपस्थिति जटिल चिकित्सा में शामिल करने के लिए एक संकेत है। शल्य चिकित्सा पद्धतिइलाज। पीरियोडॉन्टल पॉकेट की गहराई और हड्डी के ऊतकों के विनाश की डिग्री के आधार पर, अर्थात। पीरियडोंटल क्षति, सर्जिकल उपचार या संयोजन चिकित्सा की डिग्री की जाती है।
हल्के पीरियोडोंटाइटिस के साथ, इलाज और इसके संशोधनों का संकेत दिया जाता है, मध्यम और गंभीर - पैचवर्क ऑपरेशन के साथ।
जिंजिवोटॉमी और जिंजिवक्टोमी का उपयोग पैचवर्क ऑपरेशन में और स्वतंत्र रूप से रोग के लक्षणों को खत्म करने के लिए किया जाता है: पीरियोडॉन्टल फोड़े को खोलना, तीव्र चरण को पुरानी अवस्था में स्थानांतरित करना, स्पष्ट पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स की अनुपस्थिति में हाइपरट्रॉफाइड जिंजिवल पैपिला का छांटना।
पीरियोडोंटियम के स्थानीय घावों के साथ, डेंटोएल्वोलर सिस्टम की शारीरिक और रूपात्मक विशेषताओं के कारण, छोटे फ्रेनुलम, डोरियों का छांटना, मुंह के वेस्टिब्यूल के नरम ऊतकों के पुनर्वितरण के कारण आर्च का गहरा होना, एलोप्लास्टी, कॉम्पेक्टोस्टोमी किया जाता है।
के लिए संकेत शल्य चिकित्सापीरियोडोंटाइटिस में पीरियोडोंटियम में परिवर्तन की गंभीरता से निर्धारित होता है। हल्के गंभीरता के पीरियोडोंटियम में एक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के साथ और पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स की अनुपस्थिति (दांतों की गर्दन का थोड़ा सा जोखिम होता है), जिंजिवोप्लास्टी को एक नियम के रूप में, मुंह के वेस्टिबुल के सुधार के साथ संकेत दिया जाता है। मध्यम और गंभीर परिवर्तन म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप, जिंजिवोप्लास्टी के विस्थापन के साथ पुनर्निर्माण कार्यों के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करते हैं। परिवर्तनों के मिश्रित रूप के साथ, सुधारात्मक पैचवर्क ऑपरेशन किए जाते हैं। प्रयुक्त जैविक सामग्री पीरियोडोंटल ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं के उत्तेजक के रूप में काम करती है।
दांत के शीर्ष पर वायुकोशीय प्रक्रिया (वायुकोशीय भाग) का पूर्ण विनाश दांत निकालने का संकेत है। यदि विनाश एकतरफा है, तो ऑस्टियोप्लास्टी या गोलार्द्ध के बाद वायुकोशीय प्रक्रिया के संरक्षण के लिए अनुकूल परिस्थितियां हैं। दांत निकालने का संकेत रूट लंबाई के एए से अधिक हड्डी के ऊतकों के विनाश के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें दांत की गतिशीलता III-IV डिग्री होती है।
पीरियडोंन्टल रोगों के सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद सामान्य और स्थानीय, निरपेक्ष और सापेक्ष में विभाजित हैं।
सामान्य मतभेद: रक्त रोग (हीमोफिलिया), तपेदिक का सक्रिय रूप, टर्मिनल चरण में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी।
सापेक्ष मतभेद: तीव्र संक्रामक रोग (फ्लू, टॉन्सिलिटिस), स्थानीय कारक: व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करना; काटने की विकृति, सुधार के अधीन नहीं; अनसुलझे दर्दनाक रोड़ा की उपस्थिति; दांत की गतिशीलता III-IV डिग्री के साथ जड़ की लंबाई के Y-Y से अधिक हड्डी के ऊतकों का विनाश।
खुरचना- म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप के गठन के बिना दांत की जड़ की सतह के रोग संबंधी दानों को हटाने और उपचार। यह मोटी दीवारों और एक विस्तृत प्रवेश द्वार के साथ एकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट के क्षेत्र में किया जाता है। इलाज के लिए संकेत हल्के से मध्यम पीरियोडोंटाइटिस है जिसमें 4 मिमी तक की पीरियोडॉन्टल जेब की गहराई और कोई हड्डी की जेब नहीं है।
इलाज के लिए मतभेद फोड़े के गठन के दौरान पीरियोडॉन्टल पॉकेट से मवाद का निर्वहन हैं, हड्डी की जेब की उपस्थिति, पीरियोडॉन्टल पॉकेट की गहराई 5 मिमी से अधिक है, मसूड़े के मार्जिन की दीवार का तेज पतला होना, तेज की उपस्थिति संक्रामक रोगमौखिक श्लेष्मा और आम संक्रामक रोग।
स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया के तहत, सबजिवल डेंटल डिपॉजिट को सावधानीपूर्वक मैन्युअल रूप से हटा दिया जाता है (हुक, एक्सकेवेटर, रैस्प, क्यूरेट, आदि) या एक अल्ट्रासोनिक, वायवीय स्केलर और पेरीओपोलिश का उपयोग करके। मसूड़े की दीवार की आंतरिक सतह से दाने और अंतर्वर्धित उपकला को हटाने के लिए, इसके बाहरी किनारे पर एक उंगली रखी जाती है और रोग संबंधी ऊतकों को "उंगली के साथ" इलाज के साथ हटा दिया जाता है। फिर जड़ की सतह को पॉलिश किया जाता है, पीरियोडॉन्टल पॉकेट को एंटीसेप्टिक उपचार के साथ इलाज किया जाता है, और मसूड़े की दीवार को दांत की सतह के खिलाफ दबाया जाता है। गठित रक्त का थक्का पीरियोडोंटल पुनर्जनन कोशिकाओं का एक स्रोत है, इसलिए, पश्चात की अवधि में, 1 सप्ताह के लिए सावधानीपूर्वक मौखिक स्वच्छता आवश्यक है और थक्का को फिक्सिंग ड्रेसिंग के साथ सुरक्षित किया जाता है।
इलाज की प्रभावशीलता का अंदाजा 2-3 सप्ताह के बाद लगाया जा सकता है: इस अवधि के दौरान, एक संयोजी ऊतक निशान बनना चाहिए। इस हेरफेर का नुकसान यह है कि यह दृश्य नियंत्रण के बिना किया जाता है।
इलाज के परिणाम एक काल्पनिक परिणाम हो सकते हैं - दांत की जड़ से मसूड़े का लगाव; संभावित परिणाम जिंजिवल सल्कस एपिथेलियम की बहाली और दांत की जड़ से जिंजिवल "कपलिंग" का कड़ा लगाव है।
विधि के आधुनिक संशोधन "स्केलिंग" - स्क्रैपिंग और "रूट प्लानिंग" - रूट सतह के संरेखण हैं।
संकेतों के अनुसार, दाने एक साथ जेब की मसूड़े की दीवार से हटा दिए जाते हैं और इंटरडेंटल पैपिला या गम के किनारे के हाइपरट्रॉफाइड हिस्से को एक्साइज किया जाता है।
हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन के लिए सरल जिंजिवक्टोमी की जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, पीरियडोंटल पॉकेट्स की गहराई को मापा जाता है और "ब्लीडिंग पॉइंट्स" के साथ मसूड़ों की वेस्टिबुलर सतह पर एक जांच या चिमटी से चिह्नित किया जाता है। फिर, इन निशानों के अनुसार, पूरे सर्जिकल साइट से हड्डी तक मसूड़े को एक्साइज किया जाता है। इंटरडेंटल डिपॉजिट, ग्रेन्यूल्स को हटा दें और घाव की सतह को एंटीसेप्टिक सॉल्यूशंस से ट्रीट करें।
परिणामी घाव की सतह को आयोडोफॉर्म टरंडा के एक संकीर्ण स्वाब के साथ कवर किया जाता है, जिसे क्रमिक रूप से एक ट्रॉवेल का उपयोग करके दांतों के बीच कसकर डाला जाता है। टैम्पोन को 48 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। जिंजिवल ड्रेसिंग का उपयोग किया जा सकता है।
जिंजिवल मार्जिन के हाइपरप्लासिया के साथ इस ऑपरेशन का नुकसान दांतों की गर्दन और जड़ों का एक महत्वपूर्ण जोखिम है, जो विशेष रूप से पूर्वकाल क्षेत्र में अवांछनीय है। प्रोस्थेटिक्स की तैयारी में दांत के नैदानिक मुकुट को शल्यचिकित्सा से लंबा करने के लिए एक ही ऑपरेशन किया जा सकता है।
फ्लैप संचालनविभिन्न स्थानीयकरण और गहराई के कई गहरे पीरियोडॉन्टल और बोन पॉकेट्स की उपस्थिति में दिखाया गया है।
शास्त्रीय तकनीक में निम्नलिखित चरण होते हैं:
वेस्टिबुलर और मौखिक पक्षों से जिंजिवल पैपिला के आधार के स्तर पर दो क्षैतिज चीरों का उपयोग करके एक म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप का गठन और गम के किनारे से संक्रमणकालीन गुना तक दो ऊर्ध्वाधर चीरे। फॉर्म फ्लैप विभिन्न प्रकार;
आंशिक जिंजिवक्टोमी;
फ्लैप की आंतरिक सतह पर अंतर्वर्धित दंत जमा, दाने और उपकला किस्में को हटाना;
वायुकोशीय प्रक्रिया के किनारे का प्रसंस्करण;
प्रत्येक इंटरडेंटल स्पेस में और ऊर्ध्वाधर चीरों के क्षेत्र में टांके के साथ फ्लैप का निर्धारण।
फ्लैप ऑपरेशन को वी.आई. द्वारा संशोधित किया गया। लुक्यानेंको - ए.ए. आमतौर पर तूफान 6-7 (सेक्टर), जबड़े के आधे हिस्से या पूरे जबड़े पर दांतों के क्षेत्र में उत्पन्न होता है।
स्थानीय चालन या घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत, अंतर्वर्धित उपकला के एक साथ छांटने के लिए गम से लगभग 45 ° के कोण पर इंटरडेंटल पैपिला के शीर्ष के साथ वेस्टिबुलर और लिंगीय या तालु सतहों से हड्डी तक दो क्षैतिज चीरे लगाए जाते हैं। . यदि जिंजिवल मार्जिन काफी बदल गया है या हाइपरट्रॉफाइड है, तो वेस्टिबुलर सतह से एक क्षैतिज चीरा भी एक कोण पर बनाया जाता है, लेकिन दृश्यमान स्वस्थ ऊतक के भीतर। सर्जरी के बाद निशान के कारण होने वाले मसूड़े को पीछे हटने से रोकने के लिए, ऊर्ध्वाधर चीरों को नहीं बनाया जाता है। अंतिम दांत के पीछे ऑपरेशन के पक्ष में म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप की एक अच्छी टुकड़ी के लिए, दोनों क्षैतिज चीरों को जोड़ा जाता है और वायुकोशीय रिज के शीर्ष के साथ जारी रखा जाता है। यदि ऑपरेशन केवल जबड़े के एक आधे हिस्से पर किया जाता है, तो क्षैतिज चीरों को दूसरे आधे हिस्से पर 1-2 दांतों के क्षेत्र तक बढ़ाया जाता है और इस तरह एक छोटे से ऑपरेटिंग क्षेत्र पर फ्लैप की अच्छी टुकड़ी के लिए स्थितियां पैदा होती हैं। फिर, म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप्स को घाव की गहराई तक एक्सफोलिएट किया जाता है, सबजिवल डेंटल डिपॉजिट के अवशेष, दाने और परिवर्तित हड्डी के ऊतकों को सामान्य विधि के अनुसार हटा दिया जाता है। घाव की सतह को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है, फ्लैप्स को जगह में रखा जाता है और प्रत्येक इंटरडेंटल स्पेस में टांके के साथ तय किया जाता है।