अस्थमा जिन के लिए राष्ट्रीय सिफारिश। दमा

मिश्रित अस्थमा (J45.8)

पल्मोनोलॉजी, बच्चों के लिए पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

रूसी श्वसन सोसायटी

परिभाषा

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए)- दीर्घकालिक सूजन की बीमारी श्वसन तंत्रजिसमें कई कोशिकाएँ और कोशिकीय तत्व भाग लेते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी का कारण बनती है, जिससे घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खाँसी के आवर्ती एपिसोड होते हैं, खासकर रात में या सुबह जल्दी। ये एपिसोड फेफड़ों में व्यापक परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं, जो अक्सर स्वतःस्फूर्त रूप से या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होता है।

इसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एडी का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया गया है। एक महत्वपूर्ण विशेषता लक्षणों या प्रयोगशाला या वाद्य अध्ययनों की मानकीकृत विशेषताओं की कमी है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को सटीक रूप से स्थापित करने में मदद करेगी। इस संबंध में, एडी के निदान के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशों को विकसित करना असंभव है।

वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण

चिकित्सा की शुरुआत से पहले नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर गंभीरता के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण (तालिका 6)

2 गंभीरता की डिग्री निर्धारित करते समय, गंभीरता के संकेतों में से एक की उपस्थिति पर्याप्त है: रोगी को सबसे गंभीर डिग्री दी जानी चाहिए जिसमें कोई भी संकेत होता है। इस तालिका में दी गई विशेषताएं सामान्य हैं और ओवरलैप हो सकती हैं, क्योंकि अस्थमा का कोर्स अत्यंत परिवर्तनशील है, इसके अलावा, समय के साथ, किसी विशेष रोगी की गंभीरता बदल सकती है।

3 अस्थमा की किसी भी गंभीरता वाले मरीजों को हल्के, मध्यम या गंभीर तीव्रता का अनुभव हो सकता है। आंतरायिक अस्थमा के कई रोगियों को सामान्य फेफड़ों के कार्य के साथ लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख अवधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर और जीवन-धमकाने वाली उत्तेजना का अनुभव होता है।

निदान

वयस्कों और बच्चों में निदान के सिद्धांत

निदान:
अस्थमा का निदान विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​है और रोगी की शिकायतों और एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के मूल्यांकन के साथ नैदानिक ​​और कार्यात्मक परीक्षा, विशिष्ट एलर्जी संबंधी परीक्षा (एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण और / या विशिष्ट आईजीई में) रक्त सीरम) और अन्य बीमारियों (जीपीपी) का बहिष्करण।
सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कारक एक संपूर्ण इतिहास लेना है, जो लक्षणों के कारणों, अवधि और समाधान, की उपस्थिति का संकेत देगा एलर्जीरोगी और उसके रक्त संबंधियों में, रोग के लक्षणों की घटना और इसके तेज होने की कारण विशेषताएं।

AD के विकास और अभिव्यक्तियों को प्रभावित करने वाले कारक (तालिका 3)

बच्चों में बीए का निदान

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान नैदानिक ​​है। यह ब्रोन्कियल रुकावट के अन्य कारणों को छोड़कर रोगी के अवलोकन और लक्षणों के आकलन पर आधारित है।

विभिन्न आयु अवधियों में निदान

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच:
. पीकफ्लोमेट्री (पीक श्वसन प्रवाह का निर्धारण, पीएसवी) - 5 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में बीए के पाठ्यक्रम के निदान और निगरानी के लिए एक विधि। पीएसवी के मापा सुबह और शाम के संकेतक, पीएसवी की दैनिक परिवर्तनशीलता। पीएसवी की दैनिक परिवर्तनशीलता को दिन के दौरान अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों के बीच पीएसवी के आयाम के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसे औसत दैनिक पीएसवी के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है और औसतन 2 सप्ताह से अधिक होता है।

. स्पाइरोमेट्री। 5-6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में जबरन साँस छोड़ने की स्थिति में बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन किया जा सकता है। व्यायाम के बाद ब्रोंकोस्पज़म (उच्च संवेदनशीलता लेकिन कम विशिष्टता) का पता लगाने के लिए 6 मिनट के जॉगिंग प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है। किशोरावस्था के दौरान कुछ संदिग्ध मामलों में ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्टर परीक्षण नैदानिक ​​महत्व के होते हैं।

. ब्रोन्कियल अस्थमा की छूट की अवधि में (अर्थात रोग के नियंत्रित पाठ्यक्रम वाले बच्चों में), फेफड़े के कार्य संकेतक थोड़े कम हो सकते हैं या सामान्य मापदंडों के अनुरूप हो सकते हैं।

एलर्जी संबंधी परीक्षा

. छाती का एक्स-रे (वैकल्पिक निदान को रद्द करने के लिए)
. परीक्षण उपचार (अस्थमा रोधी चिकित्सा की प्रतिक्रिया)
. AD में रक्त परीक्षण में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। ईोसिनोफिलिया का अक्सर पता लगाया जाता है, लेकिन इसे पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं माना जा सकता है।
. ब्रोन्कियल अस्थमा, ईोसिनोफिल, कुर्शमैन के सर्पिल वाले बच्चों के थूक में पता लगाया जा सकता है।
. पर विभेदक निदाननिम्नलिखित विधियों का उपयोग करना: ब्रोंकोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी। रोगी को विशेषज्ञ परामर्श के लिए भेजा जाता है (otorhinolaryngologist, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ)

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए एल्गोरिदम
यदि आपको संदेह है दमाबच्चों में, वैकल्पिक निदानों के सावधानीपूर्वक बहिष्करण के साथ, इतिहास में महत्वपूर्ण निष्कर्षों की उपस्थिति और परीक्षा के लक्षणों पर जोर दिया जाता है।

वयस्कों का निदान

प्राथमिक परीक्षा:
अस्थमा का निदान लक्षण लक्षणों, लक्षणों और संकेतों के पता लगाने पर आधारित होता है, जिसमें उनकी घटना के लिए कोई वैकल्पिक स्पष्टीकरण नहीं होता है। मुख्य बात एक सटीक नैदानिक ​​​​तस्वीर (इतिहास) प्राप्त करना है।
प्रारंभिक निदान लक्षणों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और वायुमार्ग अवरोध की डिग्री पर आधारित होना चाहिए।
अस्थमा के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, तुरंत परीक्षण उपचार शुरू करें। प्रदान करना अतिरिक्त शोधअपर्याप्त प्रभाव के मामले में।
अस्थमा के कम जोखिम वाले रोगियों में, जिनके लक्षण किसी अन्य निदान का परिणाम होने का संदेह है, उचित मूल्यांकन और उपचार करें। उन रोगियों में निदान पर पुनर्विचार करें जिनका उपचार विफल हो जाता है।
अस्थमा की औसत संभावना वाले रोगियों के लिए पसंदीदा तरीका यह है कि निदान की पुष्टि और रखरखाव उपचार निर्धारित होने तक एक निश्चित अवधि के लिए परीक्षण उपचार देते हुए जांच जारी रखी जाए।

नैदानिक ​​लक्षण जो अस्थमा होने की संभावना को बढ़ाते हैं:
निम्नलिखित लक्षणों में से एक से अधिक की उपस्थिति: घरघराहट, घुटन, सीने में जकड़न और खाँसी, विशेष रूप से निम्नलिखित मामलों में:
- रात में और सुबह जल्दी लक्षणों का बिगड़ना;
- व्यायाम के दौरान लक्षणों की शुरुआत, एलर्जी और ठंडी हवा के संपर्क में;
- एस्पिरिन या बीटा-ब्लॉकर्स लेने के बाद लक्षणों की शुरुआत।
· उपलब्धता एटोपिक रोगइतिहास में;
रिश्तेदारों में अस्थमा और / या एटोपिक रोगों की उपस्थिति;
छाती के सुनने (सुनने) के दौरान व्यापक रूप से सूखी घरघराहट;
· कम प्रदर्शन 1 सेकंड (पूर्वव्यापी रूप से या अध्ययनों की एक श्रृंखला में) में चरम श्वसन प्रवाह या मजबूर श्वसन मात्रा जो अन्य कारणों से समझाया नहीं गया है;
परिधीय रक्त का ईोसिनोफिलिया, अन्य कारणों से अस्पष्टीकृत।

नैदानिक ​​लक्षण जो अस्थमा होने की संभावना को कम करते हैं:
गंभीर चक्कर आना, आंखों में कालापन, पेरेस्टेसिया;
· घरघराहट या घुटन के अभाव में पुरानी उत्पादक खांसी;
लक्षणों की उपस्थिति में लगातार सामान्य छाती परीक्षा निष्कर्ष;
आवाज का परिवर्तन;
विशेष रूप से पृष्ठभूमि में लक्षणों की घटना जुकाम;
धूम्रपान का महत्वपूर्ण इतिहास (20 से अधिक पैक/वर्ष) होना;
दिल की बीमारी;
रोगसूचक (नैदानिक) होने पर सामान्य शिखर निःश्वास प्रवाह या स्पाइरोमेट्री।

स्पाइरोमेट्री और रिवर्सिबिलिटी टेस्ट

ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगी
चरम श्वसन प्रवाह दर, फेफड़े की मात्रा, गैस प्रसार, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और वायुमार्ग की सूजन की परिवर्तनशीलता का अध्ययन करने के लिए अस्थमा और अन्य फुफ्फुसीय रोगों में ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों के विभेदक निदान में सीमित क्षमताएं हैं। मरीजों को अन्य बीमारियां हो सकती हैं जो रुकावट का कारण बनती हैं, जो परीक्षणों की व्याख्या को जटिल बनाती हैं। अस्थमा और सीओपीडी विशेष रूप से आम हो सकते हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट और अस्थमा की औसत संभावना वाले मरीजों को एक निश्चित अवधि के लिए प्रतिवर्ती परीक्षण और / या परीक्षण चिकित्सा होनी चाहिए:
प्रतिवर्तीता के लिए एक सकारात्मक परीक्षण के मामले में या यदि एक चिकित्सीय परीक्षण तक पहुंच गया है सकारात्म असरभविष्य में, रोगी को अस्थमा के रोगी के रूप में माना जाना चाहिए
उपचार के एक परीक्षण पाठ्यक्रम के दौरान नकारात्मक प्रतिवर्तीता और सकारात्मक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के मामले में, निदान को स्पष्ट करने के लिए आगे की परीक्षा जारी रखी जानी चाहिए।

संदिग्ध एडी वाले रोगी की जांच के लिए एल्गोरिदम (चित्र 1)।

चिकित्सीय परीक्षण और प्रतिवर्ती परीक्षण:

ब्रोन्कियल रुकावट के बिना रोगी:
सामान्य स्पिरोमेट्री वाले रोगियों में, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और / या वायुमार्ग की सूजन का पता लगाने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। ये परीक्षण काफी संवेदनशील होते हैं, इसलिए इनके संचालन के दौरान प्राप्त सामान्य परिणाम अस्थमा की अनुपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं।
ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों के बिना और अस्थमा की औसत संभावना वाले मरीजों को चिकित्सा निर्धारित करने से पहले अतिरिक्त अध्ययन का आदेश दिया जाना चाहिए

ब्रोन्कियल अतिसक्रियता अध्ययन:
· नैदानिक ​​अभ्यास में ब्रोन्कियल हाइपररेस्पॉन्सिवनेस (बीएचआर) परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। आमतौर पर, बीएचआर का पता लगाने के लिए मेथाकोलिन की बढ़ती सांद्रता के लिए एफईवी 1 प्रतिक्रिया को मापने पर आधारित है। प्रतिक्रिया की गणना उत्तेजक एजेंट की एकाग्रता (या खुराक) के रूप में की जाती है, जिससे खुराक-प्रतिक्रिया वक्र के लॉग एकाग्रता के रैखिक प्रक्षेप का उपयोग करके FEV1 (PC20 या PD20) में 20% की गिरावट आती है।
· जनसंख्या में BHR संकेतकों का वितरण सामान्य है, स्वस्थ जनसंख्या के 90-95% में PK20 मान> 8 mg / ml (बराबर PD20> 4 माइक्रोमोल) है। नैदानिक ​​​​रूप से निदान किए गए अस्थमा का पता लगाने के लिए इस स्तर की संवेदनशीलता 60-100% है।
· सामान्य फेफड़ों के कार्य वाले रोगियों में, अस्थमा के रोगियों की पहचान करने में अन्य परीक्षणों की तुलना में बीएचआर अध्ययन का एक फायदा है (तालिका 4)। इसके विपरीत, जीएचआर परीक्षण स्थापित ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में एक छोटी भूमिका निभाते हैं, जैसे परीक्षण की विशिष्टता कम है।
अन्य प्रयुक्त ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर परीक्षण - अप्रत्यक्ष उत्तेजक एजेंटों (मैनिटोल, व्यायाम परीक्षण) के साथ। इन उत्तेजनाओं के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया (यानी, 15% से अधिक की FEV1 में गिरावट) AD का एक विशिष्ट संकेतक है। हालांकि, ये परीक्षण मेथाकोलिन और हिस्टामाइन वाले लोगों की तुलना में कम विशिष्ट हैं, खासकर अस्थमा-विरोधी चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में।

वायुमार्ग की सूजन का आकलन करने के तरीके (तालिका 4)

PC20 = मेथाकोलिन की उत्तेजक सांद्रता के कारण FEV1 में 20% की गिरावट; FENO = निर्वासित नाइट्रिक ऑक्साइड सांद्रता
*वे। शारीरिक गतिविधि द्वारा उत्तेजना, मैनिटोल की साँस लेना;#इलाज न किए गए मरीजों में ; **जब दिन में दो बार मापा जाता है; *** चार से अधिक मापों के लिए

पीएसवी निगरानी:
प्रेरणा के बाद 2 सेकंड से अधिक नहीं रुकने के साथ मजबूर पैंतरेबाज़ी करने के 3 प्रयासों के बाद सबसे अच्छा संकेतक दर्ज किया गया है। पैंतरेबाज़ी बैठे या खड़े होकर की जाती है। यदि दो अधिकतम पीएसवी मानों के बीच का अंतर 40 एल/मिनट से अधिक हो तो अधिक माप किए जाते हैं।
पीईएफ का उपयोग कम से कम 2 सप्ताह में लिए गए कई मापों में वायु प्रवाह परिवर्तनशीलता का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता को दिन के दौरान दोहरे माप के साथ दर्ज किया जा सकता है। अधिक लगातार माप अनुमान में सुधार करते हैं। इस मामले में माप सटीकता में वृद्धि विशेष रूप से कम अनुपालन वाले रोगियों में प्राप्त की जाती है।
· पीएसवी परिवर्तनशीलता की गणना औसत या अधिकतम दैनिक पीएसवी के प्रतिशत के रूप में अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों के बीच अंतर के रूप में की जाती है।
· दिन के दौरान 4 या अधिक मापों का उपयोग करते समय अधिकतम मूल्य के% में परिवर्तनशीलता के लिए सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा लगभग 20% है। हालांकि, दोहरे माप का उपयोग करते समय यह कम हो सकता है। महामारी विज्ञान के अध्ययन ने नैदानिक ​​रूप से निदान किए गए अस्थमा की पहचान के लिए 19% और 33% के बीच संवेदनशीलता दिखाई है।
पीएसवी परिवर्तनशीलता उन बीमारियों में बढ़ सकती है जिन्हें अक्सर अस्थमा से अलग-अलग निदान किया जाता है। इसलिए, नैदानिक ​​अभ्यास में, जनसंख्या अध्ययन की तुलना में पीएसवी में बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता के लिए विशिष्टता का निम्न स्तर है।
· जब रोगी को व्यावसायिक दमा होने का संदेह हो, तो काम के दौरान और बाहर पीईएफ की बार-बार रिकॉर्डिंग महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, व्यावसायिक जोखिम के प्रभावों की स्वचालित रूप से गणना करने के लिए, कार्यस्थल में और उसके बाहर पीईएफ माप के विश्लेषण के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम हैं।
· नैदानिक ​​​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए पीईएफ मूल्यों की सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए। प्रारंभिक निदान की तुलना में पहले से ही अस्थमा से पीड़ित रोगियों की निगरानी के लिए पीईएफ अध्ययन अधिक उपयोगी है।

व्यावसायिक अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो प्रतिवर्ती वायुमार्ग अवरोध और/या अति प्रतिक्रियाशीलता की उपस्थिति की विशेषता है जो केवल व्यावसायिक कारकों के कारण सूजन के कारण होती है और कार्यस्थल के बाहर परेशानियों से संबंधित नहीं होती है।


व्यावसायिक अस्थमा का वर्गीकरण:
1) इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) ई-वातानुकूलित;
2) चिड़चिड़ा अस्थमा, प्रतिक्रियाशील श्वसन पथ की शिथिलता के सिंड्रोम सहित, जो विषाक्त पदार्थों (वाष्प, गैसों, धुएं) की अत्यधिक उच्च सांद्रता के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;
3) अज्ञात रोगजनक तंत्र के कारण अस्थमा।

दिशानिर्देश ईआरएस (2012) के अनुसार, काम से संबंधित या काम से संबंधित अस्थमा में निम्नलिखित फेनोटाइप हैं:


चित्र .1। काम करने की स्थिति के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​​​रूप
• ऐसे कई सौ पदार्थ हैं जो व्यावसायिक अस्थमा का कारण बन सकते हैं।
जब उच्च खुराक में साँस ली जाती है, तो कुछ प्रतिरक्षाविज्ञानी सक्रिय संवेदी उत्तेजक के रूप में व्यवहार करते हैं।
एनहाइड्राइड्स, एक्रिलेट्स, सिमेटिडाइन, रोसिन, एंजाइम, ग्रीन कॉफी और कैस्टर बीन डस्ट, बेकरी एलर्जेंस, पराग, समुद्री भोजन, आइसोसाइनेट्स, प्रयोगशाला पशु एलर्जी, पाइपरज़ीन, प्लैटिनम साल्ट, देवदार के पेड़ की धूल, के बीच एक खुराक-प्रभाव संबंध साबित हुआ है। व्यावसायिक अस्थमा की घटना और कार्यस्थल में इन पदार्थों की एकाग्रता।

चावल

प्रतिकूल परिणाम के लिए पूर्वानुमान और जोखिम कारक (एंडो- और बहिर्जात):

चिकित्सा परीक्षाओं की भूमिका:

व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए चरण-दर-चरण एल्गोरिथम:

चित्रा 2. व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए एल्गोरिदम।

· अस्थमा से पीड़ित एक कार्यकर्ता से एनामनेसिस लेते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या कार्यस्थल में प्रतिकूल कारकों के साथ उसका संपर्क है।
काम के साथ एलर्जी अस्थमा के लक्षणों का संबंध उन मामलों में माना जा सकता है जहां निम्न में से कम से कम एक मानदंड मौजूद है:
रोग के लक्षणों में वृद्धि या केवल काम पर उनकी अभिव्यक्ति;
सप्ताहांत या छुट्टियों पर लक्षणों से राहत
काम की शिफ्ट के बाद दमा की प्रतिक्रियाओं की नियमित अभिव्यक्ति;
कार्य सप्ताह के अंत तक लक्षणों में वृद्धि;
भलाई में सुधार, लक्षणों के पूरी तरह से गायब होने तक, प्रदर्शन किए गए कार्य की प्रकृति में बदलाव के साथ (कारक एजेंटों के साथ संपर्क की समाप्ति)।
व्यावसायिक अस्थमा के उत्तेजक रूप के लिए, इतिहास में यह इंगित करना अनिवार्य है कि कई दिनों से 3 तक लक्षणों की दृढ़ता के साथ उच्च सांद्रता में परेशान गैसों, वाष्प, धुएं, एरोसोल के साँस लेने के 24 घंटे के भीतर अस्थमा जैसे पहले विकसित लक्षण दिखाई देते हैं। महीने।
व्यावसायिक अस्थमा के निदान के तरीके गैर-व्यावसायिक अस्थमा के समान हैं।

व्यावसायिक अस्थमा की प्रबंधन रणनीति और रोकथाम:

- इस खंड में व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए सिफारिशों के संबंध में परिभाषा, वर्गीकरण, बुनियादी अवधारणाएं और प्रमुख प्रश्नों के उत्तर ब्रिटिश व्यावसायिक अनुसंधान फाउंडेशन की मौजूदा सिफारिशों के आधार पर कार्य समूह द्वारा तैयार किए गए हैं। (अंग्रेजों व्यावसायिक स्वास्थ्य शोध करना नींव) , अमेरिकन कॉलेज ऑफ लंग फिजिशियन की समीक्षा (अमेरिकन कॉलेज का छाती चिकित्सकों), मैनुअलएस्वास्थ्य और गुणवत्ता अनुसंधान एजेंसी (एजेंसी के लिए स्वास्थ्य सेवा शोध करना और गुणवत्ता) एटियलॉजिकल कारकों का वर्णन करते समय, व्यावसायिक अस्थमा पर 556 प्रकाशनों के मेटा-विश्लेषण का उपयोग किया गया था।एक्स. बौरो (2013).

निवारण

अस्थमा के रोगियों की रोकथाम और पुनर्वास

अस्थमा माध्यमिक रोकथाम आउटलुक (तालिका 12)

गैर-पारंपरिक और वैकल्पिक चिकित्सा (तालिका 13)

AD के रोगियों की शिक्षा और प्रशिक्षण (तालिका 14)

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. रूसी श्वसन सोसायटी की नैदानिक ​​​​सिफारिशें

जानकारी

कार्यप्रणाली

जिन लोगों ने अस्थमा के दौरे का अनुभव किया है, उनके लिए जीना के बारे में जानना उपयोगी है। इसलिए संक्षेप में विशेषज्ञों का एक समूह कहा जाता है जो 1993 से इस बीमारी के निदान और उपचार पर काम कर रहे हैं।

इसका पूरा नाम ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा ("ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा") है।

GINA बताती है कि ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित डॉक्टर, रोगी और परिवार को क्या करना चाहिए, और पहले से ही नई सहस्राब्दी में 11 दिसंबर को पेश किया गया, जो इस समस्या की पूरी दुनिया को याद दिलाता है।

चिकित्सा विज्ञान लगातार विकसित हो रहा है। अनुसंधान किया जा रहा है जो रोगों के कारणों पर एक नया रूप बनाता है।

समय-समय पर, GINA "वैश्विक उपचार रणनीति और" दस्तावेज़ प्रकाशित करता है, जिसके लिए समूह के सदस्य ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और उपचार कैसे करते हैं, इस पर सबसे अधिक प्रासंगिक और सबसे विश्वसनीय सामग्री का चयन करते हैं।

वे सभी देशों में चिकित्सा पेशेवरों और आम लोगों के लिए वैज्ञानिक प्रगति को सुलभ बनाने का प्रयास करते हैं।

GINA के अनुसार अस्थमा की परिभाषा

जीआईएनए के अनुसार, अस्थमा एक विषम बीमारी है जिसमें वायुमार्ग में पुरानी सूजन विकसित होती है।

संक्रमण हमेशा सूजन का कारण नहीं होता है। और यह सिर्फ मामला है जब एलर्जी और परेशानियों की एक विस्तृत श्रृंखला इसके अपराधी बन सकती है।

इस रोग में ब्रांकाई अत्यधिक संवेदनशील हो जाती है। जलन के जवाब में, वे ऐंठन करते हैं, सूज जाते हैं और बलगम से भर जाते हैं। ब्रांकाई का लुमेन बहुत संकरा हो जाता है, दम घुटने तक सांस लेने में समस्या होती है, जो घातक है।

जीना के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

अलग-अलग लोगों में, यह रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। लक्षण उम्र, जीवन शैली और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

उदाहरण के लिए, एलर्जी रोग के विकास में एक अलग भूमिका निभाती है। किसी कारण से, प्रतिरक्षा रक्षा प्रणाली किसी ऐसी चीज पर प्रतिक्रिया करती है जिससे शरीर को खतरा नहीं होता है।

लेकिन सभी रोगियों में एलर्जी घटक का पता नहीं चला है। महिलाओं में अस्थमा पुरुषों की तरह बिल्कुल नहीं होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के कई चेहरों ने जिना विशेषज्ञों को इसके प्रकारों को वर्गीकृत करने के लिए प्रेरित किया।

जीआईएनए के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण:

1. एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा बचपन में ही प्रकट हो जाता है। आमतौर पर लड़के लड़कियों की तुलना में जल्दी बीमार हो जाते हैं। चूंकि एलर्जी आनुवंशिक विशेषताओं से जुड़ी होती है, इसलिए बच्चे और उसके रक्त संबंधियों के बीच किस्में भिन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, एटोपिक जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एलर्जिक राइनाइटिस, खाद्य एलर्जी, दवाएं।
2. एलर्जी से कोई संबंध नहीं है।
3. परिपक्व उम्र की महिलाओं में (पुरुषों में ऐसा कम बार होता है), ब्रोन्कियल अस्थमा देर से शुरू होता है। इस विकल्प के साथ, एलर्जी आमतौर पर अनुपस्थित होती है।
4. कई वर्षों की बीमारी के बाद, ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल धैर्य के एक निश्चित उल्लंघन के साथ विकसित हो सकता है। लंबे समय तक सूजन के साथ, उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।
5. मोटापे की पृष्ठभूमि पर ब्रोन्कियल अस्थमा।

सिफारिशों में बच्चों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और मोटे रोगियों और धूम्रपान करने वालों या धूम्रपान बंद करने वालों को भी संदर्भित करता है। एक विशेष समूह एथलीटों और ऐसे लोगों से बना है जिनके पास है। वयस्कता में शुरुआत काम पर खतरनाक पदार्थों के संपर्क का संकेत दे सकती है। नौकरी या पेशा बदलने को लेकर पहले से ही एक गंभीर सवाल है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और उत्तेजक कारकों के विकास के कारण

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र केवल एक कारक से शुरू होने के लिए बहुत जटिल है। और जबकि शोधकर्ताओं के पास अभी भी कई सवाल हैं।

जीना अवधारणा के अनुसार, आनुवंशिक प्रवृत्ति और बाहरी वातावरण का प्रभाव ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

एलर्जी, मोटापा, गर्भावस्था और श्वसन तंत्र के रोग रोग को शुरू या बढ़ा सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की उपस्थिति को भड़काने वाले कारकों की पहचान की गई है:

• शारीरिक व्यायाम;
• विभिन्न प्रकृति के एलर्जी। ये धूल के कण, तिलचट्टे, जानवर, पौधे, मोल्ड कवक, आदि हो सकते हैं;
• तंबाकू के धुएं, प्रदूषित या ठंडी हवा, तेज गंध, औद्योगिक धूल के साथ श्वसन पथ की जलन;
• मौसम और जलवायु कारक;
• तीव्र श्वसन रोग (ठंड, फ्लू);
• मजबूत भावनात्मक उत्तेजना।

निदान का सत्यापन

निदान करते समय, डॉक्टर रोगी से पूछता है और उसकी जांच करता है, और फिर एक परीक्षा निर्धारित करता है।

जीना ने ब्रोन्कियल अस्थमा के विशिष्ट लक्षणों की पहचान की है। ये सीटी और घरघराहट, छाती में भारीपन की भावना, सांस की तकलीफ, घुटन, खाँसी हैं।

एक नियम के रूप में, एक नहीं, बल्कि कई लक्षण एक साथ (दो या अधिक) होते हैं। वे रात में या सोने के तुरंत बाद मजबूत हो जाते हैं, उपरोक्त कारकों से उकसाया जाता है।

वे अपने आप या दवाओं के प्रभाव में दूर जा सकते हैं, और कभी-कभी हफ्तों तक प्रकट नहीं होते हैं। इन लक्षणों का इतिहास और स्पिरोमेट्री डेटा ब्रोन्कियल अस्थमा को समान बीमारियों से अलग करने में मदद करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है और धीमा हो जाता है। यह उसकी ताकत और गति है जिसका अनुमान स्पिरोमेट्री द्वारा लगाया जाता है।

जितना संभव हो उतना गहराई से साँस लेने के बाद, डॉक्टर रोगी को तेजी से और बलपूर्वक साँस छोड़ने के लिए कहता है, इस प्रकार मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) और मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी 1) का आकलन करता है।

यदि रोग शुरू नहीं होता है, तो ब्रोंची अक्सर संकीर्ण हो जाती है, फिर फैल जाती है। यह बड़ी संख्या में कारकों से प्रभावित होता है, उदाहरण के लिए, रोग के पाठ्यक्रम की अवधि या वर्ष का समय।

इसलिए, प्रत्येक नई परीक्षा के साथ FEV1 संकेतक भिन्न हो सकता है। यह आश्चर्य की बात नहीं होनी चाहिए, अस्थमा के लिए यह बहुत विशिष्ट है।

इसके अलावा, इस सूचक की परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण किया जाता है - एक दवा जो ब्रोंची को फैलाती है।

एक शिखर निःश्वास प्रवाह दर (पीईएफ) भी है, हालांकि यह कम विश्वसनीय है। आप केवल उसी उपकरण का उपयोग करके किए गए अध्ययनों के परिणामों की तुलना कर सकते हैं, क्योंकि विभिन्न उपकरणों की रीडिंग बहुत भिन्न हो सकती है।

इस पद्धति का लाभ यह है कि पीक फ्लोमीटर की सहायता से व्यक्ति स्वतंत्र रूप से अपनी ब्रांकाई के संकुचन की डिग्री का आकलन कर सकता है।

इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे विशिष्ट लक्षणों को FEV1 / fVC (वयस्कों में 0.75 से कम और बच्चों में 0.90 से कम) और FEV1 परिवर्तनशीलता के अनुपात में कमी माना जाता है।

स्पिरोमेट्री के साथ, अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं: व्यायाम परीक्षण और ब्रोन्कोप्रोवोकेशन परीक्षण।

छोटे बच्चों के साथ, स्थिति अधिक जटिल होती है। इनमें वायरल इंफेक्शन से भी घरघराहट और खांसी होती है।

यदि ये लक्षण बेतरतीब ढंग से नहीं होते हैं, लेकिन हँसी, रोने या शारीरिक गतिविधि से जुड़े होते हैं, यदि वे बच्चे के सोते समय भी होते हैं, तो यह ब्रोन्कियल अस्थमा का सूचक है।

एक बच्चे के लिए स्पिरोमेट्री करना भी अधिक कठिन होता है, इसलिए बच्चों के लिए GINA अतिरिक्त अध्ययन की व्यवस्था करता है।

जीना अस्थमा उपचार

दुर्भाग्य से, इस बीमारी से पूरी तरह से निपटना असंभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए GINA की सिफारिशों का उद्देश्य जीवन को लम्बा करना और इसकी गुणवत्ता में सुधार करना है।

ऐसा करने के लिए, रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने का प्रयास करना चाहिए। डॉक्टर न केवल दवा लिखता है, बल्कि जीवन शैली को समायोजित करने में भी मदद करता है। वह विभिन्न स्थितियों में रोगी के लिए कार्य योजना विकसित करता है।

सफल उपचार के फलस्वरूप व्यक्ति अपनी पसंदीदा नौकरी या खेल में लौट जाता है, महिलाएँ स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं। ओलंपिक चैंपियन, राजनीतिक नेता, मीडिया हस्तियां इस निदान के साथ सक्रिय व्यस्त जीवन जीते हैं।

GINA ब्रोन्कियल अस्थमा के चिकित्सा उपचार के लिए तीन प्रकार की दवाएं प्रदान करता है:

• इनहेल किए गए गैर-हार्मोनल एजेंट अस्थमा के दौरे से राहत देते हैं और शारीरिक परिश्रम या अन्य कारणों से होने वाले घुटन को रोकते हैं। वे जल्दी से ब्रोंची का विस्तार करते हैं और आपको श्वास को बहाल करने की अनुमति देते हैं;
• इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - हार्मोन जो सूजन को दबाते हैं। आवेदन की इस पद्धति के साथ, वे सुरक्षित हैं और गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं;
• गंभीर बीमारी के लिए अतिरिक्त दवाएं।

ड्रग थेरेपी में कई चरण होते हैं। रोग जितना अधिक गंभीर होता है, चरण उतना ही अधिक होता है, जितनी अधिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं और उनकी खुराक उतनी ही अधिक होती है।

हल्के पाठ्यक्रम के साथ, दवाओं का उपयोग केवल अस्थमा के दौरे को खत्म करने के लिए किया जाता है, बाद के चरणों में, अन्य समूहों की दवाओं को उनमें जोड़ा जाता है।

अधिकांश दवाएं एरोसोल के रूप में आती हैं। डॉक्टर बताता है और दिखाता है कि दवा उपकरणों का सही तरीके से उपयोग कैसे किया जाए। ऐसा होता है कि आवेदन में त्रुटियों के कारण वे कमजोर प्रभाव देते हैं।

जिसके बिना इलाज कारगर नहीं होगा

लेकिन बीमारी के खिलाफ लड़ाई सिर्फ दवाओं तक ही सीमित नहीं है। रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए एक व्यक्ति को अपने जीवन को स्वयं व्यवस्थित करने की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित उपाय इसमें मदद करेंगे:

• धूम्रपान बंद करना, धूम्रपान करने वालों के समाज से बचना;
• नियमित शारीरिक गतिविधि;
• काम पर और घर पर एलर्जी और प्रदूषित हवा को खत्म करना;
• दवाएँ लेते समय सावधानी बरतें जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती हैं। कुछ लोगों को एस्पिरिन (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, या एनएसएआईडी) जैसे दर्द निवारक दवाओं के प्रति असहिष्णुता हो सकती है। बीटा-ब्लॉकर्स लेने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है, रोगी की स्थिति और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए;
• श्वास व्यायाम;
• स्वस्थ भोजन, आहार में बड़ी संख्या में सब्जियां और फल;
• शरीर के वजन में सुधार;
• गंभीर और मध्यम अस्थमा के मामले में इन्फ्लूएंजा टीकाकरण;
• ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ब्रोन्कियल मांसपेशियों की अतिवृद्धि। ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी मांसपेशियों की परत के हिस्से को हटा देती है, ब्रोंची का लुमेन बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया आपको साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की आवृत्ति और खुराक को कम करने की अनुमति देती है। यह कई देशों में आयोजित किया जाता है: यूएसए, जर्मनी, इज़राइल;
• भावनात्मक राज्य प्रबंधन प्रशिक्षण;
• एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी। एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के साथ, रोगी को एलर्जेन की सूक्ष्म खुराक दी जाती है, धीरे-धीरे खुराक में वृद्धि होती है। इस तरह के उपचार से रोजमर्रा की जिंदगी में इस एलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जानी चाहिए। उपचार हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है और सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

लक्षण नियंत्रण का आकलन करना महत्वपूर्ण है। जब कोई मरीज निर्धारित जांच के लिए आता है, तो डॉक्टर उससे पिछले 4 हफ्तों में उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सवालों के जवाब देने के लिए कहता है:

1. क्या सप्ताह में दो बार से अधिक दिन के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण थे।
2. क्या रोग की अभिव्यक्तियाँ आपको रात में परेशान करती हैं।
3. क्या दवाएं सप्ताह में दो बार से अधिक हमले से राहत देने के लिए उपयोग की जाती हैं (इसमें व्यायाम से पहले बचाव दवाएं लेना शामिल नहीं है)।
4. क्या अस्थमा सामान्य गतिविधि को सीमित करता है।

प्रश्नों को थोड़ा अलग तरीके से कहा जा सकता है, लेकिन मुख्य बात यह आकलन करना है कि रोग व्यक्ति के दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करता है।

अस्थमा की रोकथाम के लिए जीना दिशानिर्देश

यह माना जाता है कि एक महिला की गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जीवन के पहले महीनों के दौरान ऐसी अवधि होती है जब पर्यावरणीय कारक रोग के विकास के लिए तंत्र को ट्रिगर करने में सक्षम होते हैं।

जोखिम को कम करने के लिए, GINA अस्थमा की रोकथाम के लिए निम्नलिखित उपाय सुझाता है:

• गर्भवती माँ को गर्भावस्था के दौरान, और अधिमानतः इससे पहले धूम्रपान करना बंद कर देना चाहिए, और बच्चे के जन्म के बाद सिगरेट से बचना चाहिए;
• हो सके तो सिजेरियन सेक्शन का सहारा न लें;
• स्तनपान बेहतर है;
• बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग न करें जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो।

जब एलर्जी के संपर्क की बात आती है, तो सब कुछ स्पष्ट नहीं होता है। डस्ट माइट एलर्जेंस निश्चित रूप से एलर्जी के विकास का कारण बनते हैं। पालतू जानवरों में एलर्जी पर शोध असंगत रहा है।

परिवार में एक अच्छा मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाए रखना महत्वपूर्ण है। यह हमेशा किसी भी बीमारी से निपटने में मदद करता है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि विकास की रोकथाम निम्नलिखित बिंदुओं पर आती है:

• जितनी जल्दी हो सके धूम्रपान छोड़ दें और दूसरों को धूम्रपान से दूर रखें। तम्बाकू का धुआँ न केवल वायुमार्ग में पुरानी सूजन को बनाए रखता है, बल्कि, सबसे खतरनाक रूप से, अस्थमा के हमलों को भड़काता है। यह एक और बीमारी का कारण बन सकता है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)। दोनों विकृति का संयोजन स्थिति को खराब करता है, और निदान और उपचार के चयन को भी जटिल करता है;
• जितना संभव हो एलर्जी के संपर्क से बचें;
• धुएं, निकास गैसों, ठंडी हवा, तेज गंध से बचें;
• contraindications की अनुपस्थिति में इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीका लगवाएं, कोशिश करें कि सर्दी न पकड़ें;
• सही दवाएं चुनें। दर्द निवारक (NSAIDs) और बीटा-ब्लॉकर्स लेना केवल डॉक्टर की सहमति से ही संभव है
• अनुमत खेलों में नियमित भागीदारी, डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए (घुटन के हमले को रोकने के लिए रोगनिरोधी दवा की आवश्यकता हो सकती है);

आखिरकार

ब्रोन्कियल अस्थमा जीवन के स्वाद का पूरी तरह से आनंद लेना मुश्किल बना देता है। यह खतरनाक है क्योंकि लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति अचानक अस्थमा के दौरे से बदल जाती है, कभी-कभी घातक।

विभिन्न देशों में, यह 1-18% आबादी में पाया जाता है, जो अक्सर बचपन में शुरू होता है।

यह लेख ब्रोन्कियल अस्थमा पर इस अंतरराष्ट्रीय संगठन के दृष्टिकोण के बारे में केवल सामान्य जानकारी प्रदान करता है। केवल एक डॉक्टर ही प्रत्येक रोगी के लिए उपचार को सही ढंग से पहचान और लिख सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी सांस की बीमारी है। सूजन रोग की जड़ है।जिसके परिणामस्वरूप श्वसन प्रणाली की अतिसक्रियता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों में रात और सुबह दोनों समय छाती में जकड़न की भावना शामिल है।

वैज्ञानिक समाजों के विशेष दस्तावेज हैं, जिनमें सामान्य और संक्षिप्त रूप में रोगों की पहचान और उपचार के लिए सिफारिशें होती हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा सहित विभिन्न बीमारियों का इलाज करने वाले चिकित्सकों की मदद करने के लिए ऐसी संकेतक सामग्री संकलित की जाती है।

अंतरराष्ट्रीय स्तर पर ब्रोन्कियल अस्थमा की समस्या का समाधान करने वाली संस्था - यह जीना है. यह रोग लाइलाज है और दुनिया भर में सभी उम्र के लोगों में होता है।

संगठन ने उपचार के लिए सामान्य नियम विकसित किए हैं और जिनका पालन दुनिया भर के चिकित्सक करते हैं। 2016 में, एक अंतरराष्ट्रीय संरचना ने एक नई रिपोर्ट पेश की जिसमें बीमारी से छुटकारा पाने का एक तरीका सुझाया गया नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का उपयोग करते हुए वर्तमान सर्वोत्तम अभ्यास के आधार पर. GINA योजना को वस्तुतः किसी भी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में लागू करने के लिए डिज़ाइन किया गया है

नवीनतम जीना अपडेट

2016 में, निम्नलिखित को GINA दस्तावेज़ में शामिल किया गया था:

• खुशक खांसी;
• छाती में जकड़न की भावना;
• घरघराहट;
• पसीना आना;
• चिंता, घबराहट की भावना;
• सांस की तकलीफ

साथ ही 2016 में संगठन बनाया गया था। रोग को कई फेनोटाइप्स में विभाजित किया गया है जो भिन्न हैं अभिव्यक्ति की डिग्री और रोगी की उम्र के अनुसार. निम्नलिखित प्रकार हैं:

1. प्रत्यूर्जतात्मक। यह फेनोटाइप सबसे आम है। अन्य प्रकारों की तुलना में, इसे पहचानना और इलाज करना दोनों ही सबसे आसान है। उपचार के लिए, आईसीएस - कॉर्टिकोस्टेरॉइड इनहेलेशन दवाओं का उपयोग किया जाता है।
2. गैर-एलर्जी। आईसीएस दवाएं इस प्रकार के अस्थमा को ठीक करने में सक्षम नहीं हैं।
3. देर से शुरू होने वाला अस्थमा। यह मुख्य रूप से में पाया जाता है परिपक्व महिलाएं।
4. मोटे रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा।
5. एक फेनोटाइप जिसे श्वसन पथ की रुकावट के एक सिंड्रोम की विशेषता है। यह ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार और दीर्घकालिक उपचार के परिणामस्वरूप होता है।

इलाज

अस्थमा का मुख्य इलाज है। रोग की गंभीरता के पांच डिग्री हैं, जिनमें से प्रत्येक के लिए एक विशेष उपचार का संकेत दिया गया है। इस मामले में, रोग की गंभीरता उपयोग की जाने वाली चिकित्सा की डिग्री से निर्धारित होती है।

ध्यान!चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन हर छह महीने में किया जाना चाहिए। यदि अस्थमा के लक्षण बने रहते हैं और तेज होने का खतरा बढ़ जाता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ते हुए चिकित्सा को बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

यदि खतरा कम हो जाता है, और रोगी की भलाई में 3 महीने के भीतर सुधार होता है, तो चिकित्सा की मात्रा कम कर दी जानी चाहिए। ऐसे में हर 3 महीने में ICS की संख्या 25% से घटाकर 50% कर दी जाती है। हालांकि, ऐसे कदम के लिए यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को श्वसन संबंधी कोई समस्या नहीं हैऔर सुनिश्चित करें कि स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा नहीं है। एक्ससेर्बेशन के खतरे से बचने के लिए आईसीएस को पूरी तरह से बाहर करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

चरणबद्ध दृष्टिकोण के अनुसार, GINA ने प्रत्येक चरण के लिए एक उपचार विकसित किया है:

1. पहले चरण में, बीटा -2 प्रतिपक्षी का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं लघु-अभिनय हैं और हल्के रोग वाले रोगियों के लिए संकेतित हैं। ऐसे लोगों में अस्थमा के लक्षण महीने में दो बार से कम दिखाई देते हैं और उचित उपचार से कम हो जाते हैं, लेकिन इस तरह के उपचार की सुरक्षा पर शोध अभी भी जारी है।
2. दूसरे चरण में रोगी हैं तेज होने का उच्च जोखिम।उन्हें सलाह दी जाती है कि यदि आवश्यक हो, तो उन्हें आईसीएस (इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) और एसएबीए (शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट) की कम खुराक लेने की सलाह दी जाती है, उन्हें दवाओं के साथ पूरक किया जाता है जो दमा के लक्षणों से राहत देते हैं।
3. तीसरे चरण की चिकित्सा में LABA (लंबे समय तक काम करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट) और SABA के साथ संयुक्त ICS की कम खुराक लेना शामिल है। हालांकि, तीव्रता के दौरान, यह रणनीति प्रभावी नहीं है।
4. चौथे चरण पर आईसीएस, एलएबीए और एसएबीए की मध्यम और उच्च खुराक को संयोजित करने की सिफारिश की जाती हैरोगी की जरूरतों पर ध्यान केंद्रित करना।
5. पांचवें चरण में एंटी-आईजीई दवा ओमालिज़ुमाब के उपयोग की आवश्यकता होती है। इस तरह के उपचार को उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिन्हें साँस की दवाओं की अधिकतम खुराक के साथ चिकित्सा द्वारा मदद नहीं मिली है।

इस प्रकार, उपचार की मुख्य विधि आईसीएस का उपयोग है, कुछ मामलों में एलएबीए के साथ संयोजन में। इस तरह की थेरेपी सूजन को जल्दी कम करने में मदद करती है।

जरूरी!वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा से पूरी तरह से छुटकारा पाने के लिए कोई दवा नहीं है। हालांकि, ऐसी दवाएं हैं जो लक्षणों से राहत देती हैं और एलर्जेन को नष्ट करती हैं।

कई चरणों में उपचार के दौरान एक योजना भी है। इस योजना में निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

• रोग के लक्षणों की शुरुआत के दौरान उन्हें लागू करने के लिए रोगी को बुनियादी स्व-सहायता कौशल सिखाना आवश्यक है;
• आवश्यक सहरुग्णता का उपचारऔर बुरी आदतों से छुटकारा;
• गैर-दवा चिकित्सा पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि।

ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे आम है। वहीं, इसका निदान करना मुश्किल है - अस्थमा में सर्दी के समान लक्षण होते हैं।

अस्थमा को सर्दी से अलग करने में मदद करता है तापमान माप- अस्थमा के साथ, इसकी वृद्धि नहीं देखी जाती है। लक्षण पहले होते हैं:

• सुबह उठने पर, छींकने के साथ नाक से पानी जैसा बलगम निकलना;
• जागने के कुछ घंटों बाद गंभीर सूखी खांसी;
• दिन के दौरान गीली और मजबूत खांसी की उपस्थिति;
• एक दिन या कई दिनों के बाद अस्थमा के लक्षणों का प्रकट होना, इस समय तक खांसी पैरॉक्सिस्मल हो जाती है।

लक्षणों में स्वयं शामिल हैं:

• नींद के बाद पैरॉक्सिस्मल खांसी;
• सांस की तकलीफ;
• रुक-रुक कर सांस लेना;
• छाती में दबाव;
• मुश्किल साँस लेना;
• मुंह से सांस लेने पर सूखी खाँसी;

एलर्जी के विकास को रोकने के लिए बनाया गया है। रोकथाम के लिए, स्तनपान को वरीयता देना और बच्चे को तंबाकू के धुएं के संपर्क से अलग करना वांछनीय है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए रूसी चिकित्सा समुदाय की अपनी रणनीतियाँ हैं। दस्तावेज़ जिसमें पैथोलॉजी के निदान और उपचार के लिए मुख्य दृष्टिकोण, "ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश" हैं। मूल रूप से, ये सिफारिशें जीना रणनीति के बिंदुओं के साथ मेल खाती हैं।

इस प्रकार, घरेलू दस्तावेज भी बीमारी के उपचार के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण को नोट करता है। चिकित्सा के दायरे का निर्धारण अस्थमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करता है।सही साँस लेने की तकनीक की जाँच, निदान को स्पष्ट करने और सहवर्ती रोगों को समाप्त करने के लिए ध्यान आकर्षित किया जाता है। उपचार के अगले चरण में आगे बढ़ने के लिए ये सभी शर्तें आवश्यक हैं। चिकित्सा की प्रभावशीलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालने वाले पर्यावरणीय कारकों को नियंत्रित करना भी आवश्यक है।

निदान के बारे में

वयस्कों में पैथोलॉजी का निदान प्रासंगिक लक्षणों की पहचान पर आधारित है। वायुमार्ग अवरोध के लक्षण और डिग्री एक सटीक मूल्यांकन की आवश्यकता है. इस प्रकार, रोग की एक पूर्ण और सटीक नैदानिक ​​तस्वीर प्राप्त की जाती है।

अस्थमा के खतरे को बढ़ाने वालों में शामिल हैं:

• घुट, छाती में जमाव और सुबह की खांसी, घरघराहट;
• शारीरिक परिश्रम के दौरान लक्षण, एलर्जी के प्रभाव में, कम तापमान;
• एस्पिरिन लेने के बाद बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति;
• इतिहास में मौजूद एटोपिक रोग;
• वंशानुगत कारक।

ऐसे संकेत भी हैं जो रोग होने के जोखिम को कम करते हैं:

• चक्कर आना और आँखों में काला पड़ना;
• नियमित सामान्य छाती परीक्षा परिणाम;
• उत्पादक खांसी जो पुरानी है;
• आवाज परिवर्तन;
• ठंड के परिणामस्वरूप लक्षणों की अभिव्यक्ति;
• दिल के रोग।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक दीर्घकालिक प्रकृति की पुरानी बीमारी है, जिसके प्रकट होने में एक वंशानुगत कारक और एलर्जी के संपर्क में महत्वपूर्ण भूमिका होती है। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रोग को नियंत्रित करना है। पूरी तरह से निदान के बाद ही सही दवा उपचार केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।हालांकि, दवा उपचार के अलावा, उचित पोषण, मध्यम शारीरिक गतिविधि और पर्यावरणीय परिस्थितियों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के साथ प्रत्येक रोगी क्लिनिक में पंजीकृत होता है, जहां उसका मेडिकल कार्ड स्थित होता है, जो आपको दमा के हमलों के उपचार को नियंत्रित करने और रोगी की स्थिति में बदलाव पर आंकड़े रखने की अनुमति देता है। ब्रोन्कियल अस्थमा का इतिहास एक विशेष डायरी में वर्णित है। यह एक व्यक्ति के पासपोर्ट डेटा से शुरू होता है, और इसमें निदान, शिकायतों, जब्ती आवृत्ति और निदान की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के बारे में जानकारी होती है।

छुट्टी के बाद अगले 25 वर्षों के लिए सभी मेडिकल रिकॉर्ड अस्पताल के संग्रह में रखे जाते हैं। इसलिए, प्रत्येक नया विशेषज्ञ उन डॉक्टरों द्वारा किए गए कार्यों पर एक रिपोर्ट देख सकता है जिन्होंने पहले रोगी का इलाज किया है - एक चिकित्सक, एक एलर्जीवादी, एक पल्मोनोलॉजिस्ट। चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए, अस्थमा का प्रकार शुरू में निर्धारित किया जाता है - एलर्जी, गैर-एलर्जी या मिश्रित, और इसकी गंभीरता।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप

• एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा।इस रूप में अस्थमा अक्सर बचपन से विकसित होता है, और एटोपिक जिल्द की सूजन या एलर्जिक राइनाइटिस जैसे रोगों के कारण होता है। इसके अलावा, इस मामले में आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - अगर करीबी रिश्तेदारों को अस्थमा था, तो बच्चे में बीमारी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। अस्थमा के एलर्जिक रूप को पहचानना सबसे आसान है। उपचार शुरू करने से पहले, वायुमार्ग की सूजन के लिए प्रेरित थूक की जांच की जानी चाहिए। इस रोग के फेनोटाइप वाले मरीजों में साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए अच्छी प्रतिक्रिया होती है।

• गैर-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा. यह फेनोटाइप दवाओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप हो सकता है, जैसा कि एस्पिरिन अस्थमा के मामले में होता है। साथ ही, महिलाओं के शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग का विकास हो सकता है, उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के दौरान।

रोग के मिश्रित रूप के लिए पर्याप्त उपचार शुरू करने के लिए, रोगी की शिकायतों का अध्ययन करना आवश्यक है, पहले हमले की शुरुआत के समय और शर्तों के बारे में जानें। यह पता लगाना आवश्यक है कि हमले को दबाने के लिए किन दवाओं का उपयोग किया गया था और निर्धारित उपचार कितना प्रभावी था।

मिश्रित रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के चिकित्सा इतिहास में निम्नलिखित जानकारी हो सकती है:

• शिकायतों: घुटन के अचानक हमले, दिन में कई बार दोहराए गए। रात में, सांस की तकलीफ में वृद्धि होती है। बीटा-एगोनिस्ट लेने के बाद लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। घुटन के हमले के बाद, थूक के निर्वहन के साथ एक अल्पकालिक खांसी शुरू होती है।
• लक्षणों की शुरूआती शुरुआत: पहला हमला अप्रत्याशित रूप से हुआ, भीड़-भाड़ वाली ट्रॉलीबस में यात्रा के दौरान। रोगी पूरी तरह से हवा में सांस नहीं ले सका, सांस की तकलीफ शुरू हो गई। उसके बाहर जाने के बाद, 15 मिनट के बाद लक्षण गायब हो गए। भविष्य में, विभिन्न परिस्थितियों में लक्षण महीने में 1-2 बार पुनरावृत्ति होने लगे। रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने की कोई जल्दी नहीं थी, क्योंकि उनका मानना ​​था कि इस तरह के लक्षणों का कारण ब्रोंकाइटिस था, और इसका इलाज स्वयं किया गया था।
• रोग की शुरुआत को भड़काने वाले कारक: बुरी आदतें, काम करने की जगह और काम करने की परिस्थितियों की हानिकारकता की डिग्री, भोजन की लत, पिछले रोग, एलर्जी, आनुवंशिकता।
• रोगी की सामान्य जांच: रोगी का गठन, नाखून, बाल, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति। लिम्फ नोड्स और टॉन्सिल की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का अध्ययन किया जा रहा है: संयुक्त गतिशीलता, रीढ़ की समस्याएं। श्वसन और हृदय प्रणाली का सबसे सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है।

एक एकीकृत दृष्टिकोण आपको यह पहचानने की अनुमति देगा कि वास्तव में सांस लेने में समस्या क्या है और इस आधार पर, सही निदान करें। अस्थमा के मिश्रित रूप में घुटन के बार-बार होने वाले हमले, स्वर बैठना के साथ सांस लेने में तकलीफ होती है। अधिक बार, ऐसी बीमारी का विकास वंशानुगत कारक में योगदान देता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण

रोग के सफल निदान के लिए, विशिष्ट विशेषताओं, लक्षणों और संकेतों के अध्ययन के साथ एक नैदानिक ​​तस्वीर संकलित की जाती है जो अन्य बीमारियों की विशेषता नहीं है। अस्थमा चिकित्सा का चिकित्सा इतिहास प्रारंभिक निदान से शुरू होता है, जिसमें चिकित्सक वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री का आकलन करता है। यदि अस्थमा की संभावना अधिक है, तो तुरंत एक परीक्षण उपचार शुरू करना आवश्यक है, और आगे, चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त अध्ययन नियुक्त करें।

अस्थमा की कम से मध्यम संभावना के साथ, लक्षण लक्षण किसी अन्य निदान के कारण हो सकते हैं।

रोग के विकास में 4 चरण होते हैं:

1. आंतरायिक अस्थमा- रोग का सबसे सुरक्षित चरण। छोटे हमले शायद ही कभी होते हैं, सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं। रात में, एक्ससेर्बेशन और भी कम होता है।
2. हल्का लगातार अस्थमा- हमले सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं, लेकिन दिन में केवल एक बार। रात में, प्रति माह 2-3 हमले होते हैं। सांस की तकलीफ के साथ-साथ नींद में खलल पड़ता है और शारीरिक गतिविधि में कमी आती है।
3. लगातार मध्यम अस्थमा- रोग प्रतिदिन तीव्र हमलों के साथ खुद को महसूस करता है। निशाचर अभिव्यक्तियाँ भी अधिक बार होती हैं, और सप्ताह में एक से अधिक बार दिखाई देती हैं।
4. लगातार गंभीर अस्थमा. हमले रोजाना दोहराए जाते हैं, रात में यह सप्ताह में कई मामलों में आता है। नींद की समस्या - रोगी को अनिद्रा, शारीरिक गतिविधि से पीड़ा होती है। बहुत कठिन।

रोगी, रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, हल्के, मध्यम और गंभीर तीव्रता का अनुभव कर सकता है। यहां तक ​​कि रुक-रुक कर अस्थमा का रोगी भी बिना किसी लक्षण के लंबे समय के बाद जानलेवा हमलों का अनुभव कर सकता है।

रोगियों की स्थिति की गंभीरता स्थिर नहीं है, और वर्षों में बदल सकती है।

उपचार और नैदानिक ​​​​सिफारिशें

रोगी को दमा की स्थिति सौंपे जाने के बाद, उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रोग के पाठ्यक्रम के रूप और चरण के आधार पर, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

• ब्रोंची के काम को बनाए रखने, सूजन को रोकने, लक्षणों का इलाज करने, अस्थमा के हमलों को रोकने के उद्देश्य से ड्रग थेरेपी।
• रोगी को उन स्थितियों से अलग करना जो स्थिति के बिगड़ने का कारण बनती हैं (एलर्जी, हानिकारक काम करने की स्थिति, आदि)।
• एक आहार जिसमें वसायुक्त, नमकीन, जंक फूड शामिल नहीं है।
• शरीर को सुधारने और मजबूत करने के उपाय।

अस्थमा के चिकित्सा उपचार में, केवल रोगसूचक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि शरीर को इसकी आदत हो जाती है और सक्रिय अवयवों पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। इस प्रकार, ब्रोंची में रोग प्रक्रियाओं के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपचार बहना बंद हो जाता है, जो पूर्ण वसूली को स्थगित करते हुए, गतिशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

दवाओं के 3 मुख्य समूह हैं जिनका उपयोग अस्थमा के हमलों के उपचार और राहत में किया जाता है:

• आपातकालीन सहायता - वे घुटन के मामले में त्वरित सहायता प्रदान करते हैं;
• बुनियादी दवाएं;
• दवाओं को नियंत्रित करें।

सभी उपचारों का उद्देश्य हमलों की आवृत्ति को कम करना और संभावित जटिलताओं को कम करना है।