एलर्जी संबंधी रोग। एटोपिक जिल्द की सूजन: त्वचा रोग: निदान, उपचार, रोकथाम एलर्जी जिल्द की सूजन के उपचार में इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स

विवरण

एटॉपिक डर्मेटाइटिस (एटॉपिक एग्ज़िमा, संवैधानिक एक्जिमा) - वंशानुगत एलर्जी त्वचा रोगएक क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स के साथ, यह त्वचा के लाइकेनाइजेशन घटना के साथ एक खुजलीदार एरिथेमेटस-पैपुलर रैश द्वारा प्रकट होता है। सबसे अधिक बार होने वाले डर्माटोज़ में से एक, बचपन से ही विकसित होता है और यौवन और वयस्कता में बना रहता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन की एटियलजि और रोगजनन।

एटिऑल और पीजी - एलर्जी की प्रतिक्रियाओं के लिए आनुवंशिक गड़बड़ी (एटोपी), वाहिकासंकीर्णन के लिए जहाजों की प्रवृत्ति के साथ हाइपररिएक्टिव स्थिति, इम्युनोडेफिशिएंसी की प्रवृत्ति के साथ हाइपरइम्यूनोग्लोबुलिनमिया £ (ई-एटोपी), न्यूरोह्यूमर विनियमन के विरासत में विकार (एड्रेनोरेसेप्शन में कमी), जीन निर्धारक द्वारा एंजाइमोपैथी बच्चों में नशा, विषाक्तता और माँ के पोषण में त्रुटियाँ लेने और दुद्ध निकालना, बच्चे को खिलाने की कला के प्रभाव को दिखाया। + टैंक, वायरस या कवक, भोजन, रोजमर्रा की जिंदगी और उत्पादन एलर्जी, मनो-भावनात्मक भार, + मौसम विज्ञानी f-ry (तापमान में गिरावट, सूर्यातप की कमी)।

पीजी: प्रतिरक्षा की टी-प्रणाली की शमन और हत्यारा गतिविधि में कमी, सीरम आईजी के उत्पादन में असंतुलन, आईजीई के हाइपरप्रोडक्शन के साथ बी-लिम्फोसाइटों की उत्तेजना और आईजीए और आईजीजी में कमी। लिम्फोसाइटों की एफ-वें गतिविधि में कमी, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और मोनोसाइट्स के केमोटैक्सिस का निषेध, ऊंचा सीईसी स्तर, कम पूरक गतिविधि, साइटोकिन्स के उत्पादन को बाधित करना, सामान्य इम्युनोडेफिशिएंसी को बढ़ाना।

सी और वानस्पतिक एनएस के कार्यात्मक विकार जो परेशान मनो-भावनात्मक स्थिति, न्यूरोडायनामिक कॉर्टेक्स को प्रकट करते हैं, लिम्फोसाइटों के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की एफ-वें स्थिति में परिवर्तन। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफैक्टेशन की विशेषता है - एंजाइम की कमी, डिस्बैक्टीरियोसिस, डिस्केनेसिया, कुअवशोषण सिंड्रोम और कालिनोजेनेसिस की सक्रियता के साथ कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली का विघटन, त्वचा वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि, रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस पर किनिन का प्रभाव, न्यूरो पर- रिसेप्टर उपकरण।

किलनिक एटोपिक डर्मेटाइटिस।

बचपन में क्लिनिक (2-3 महीने)। ज़ैब वर्षों तक जारी रह सकता है, ज्यादातर गर्मियों में छूट और गिरावट में फिर से शुरू हो जाता है। प्रक्रिया के विकास के कई चरण हैं: शिशु (3 वर्ष तक), बच्चे (3 से 7 वर्ष तक), यौवन और वयस्क (8 वर्ष और अधिक) . प्रमुख उपवास लक्षण तीव्र, उपवास या पैरॉक्सिस्मल खुजली है। शैशवावस्था और बचपन के चरणों में, चेहरे, नितंबों की त्वचा पर पुटिकाओं और रोने के क्षेत्रों के निर्माण के साथ रिसने की प्रवृत्ति के साथ फोकल एरिथेमेटस-स्क्वैमस चकत्ते, निश्चित रूप से, जो एक एक्जिमाटस प्रक्रिया (संवैधानिक एक्जिमा) के अनुरूप हो सकते हैं। यौवन और वयस्क चरणों में, एरिथेमेटस-लाइकेनॉइड चकत्ते थोड़े गुलाब के रंग के होते हैं, जो अंतिम की सिलवटों की सिलवटों पर फैलने की प्रवृत्ति के साथ होते हैं और कोहनी की सिलवटों, पोपलीटल गुहाओं, गर्दन पर, लाइकेनिफिकेशन और पैपुलर त्वचा के क्षेत्र में होते हैं। फैलाना न्यूरोडर्माेटाइटिस के प्रकार से घुसपैठ। सूखापन, एक मिट्टी की त्वचा के साथ पीलापन (हाइपोकॉर्टिसिज्म), सफेद लगातार डर्मोग्राफिज्म। त्वचा का घाव स्थानीयकृत, व्यापक और सार्वभौमिक (एरिथ्रोडर्मा)। चेहरे पर, मुख्य रूप से पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में, नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में, मुंह के आसपास, अस्पष्ट आकृति के साथ सममित गैर-द्वीप एरिथेमेटस-स्क्वैमस घाव होते हैं। पलकें फूली हुई, मोटी होती हैं, पेरिऑर्बिटल सिलवटों का उच्चारण किया जाता है, होंठ छोटी दरारों से सूख जाते हैं, मुंह के कोनों में दौरे (एटोनिक चीलाइटिस) होते हैं। गर्दन, छाती, पीठ की त्वचा पर, पीले गुलाब के रंग के कई छोटे पैपुलर (मिलिअरी) तत्व होते हैं, उनमें से कुछ प्रुरिजिनस चार होते हैं (रक्तस्रावी क्षेत्र के केंद्र में बिंदीदार पपड़ी के साथ केंद्र में पपल्स को कवर किया जाता है) एरिथेमा के थोड़े असमान फॉसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। पैपुलर घुसपैठ और लाइकेनाइजेशन गर्दन, कोहनी की सिलवटों, कलाई के जोड़ों, पोपलीटल गुहाओं के क्षेत्र में व्यक्त किए जाते हैं: त्वचा खुरदरी, स्थिर लाल होती है, एक अतिरंजित त्वचा पैटर्न के साथ। घावों में छीलने, दरारें, छिलका छोटे-लैमेलर होते हैं। गंभीर मामलों में, प्रक्रिया की दृढ़ता, लिचेनिफिकेशन फ़ॉसी के बड़े क्षेत्र, हाथों, पैरों, पैरों की पीठ पर दिखाई देते हैं, एलयू की परिधि में वृद्धि के साथ एरिथ्रोडर्मा के रूप में एक सामान्यीकृत घाव विकसित करते हैं, सबफ़ब्राइल। अक्सर + पाइकोकस और वायर इंफ, इचिथोसिस वल्गरिस के साथ संयुक्त। मरीजों को प्रारंभिक मोतियाबिंद (एंडोगस्की सिंड्रोम) विकसित हो सकता है। एटोपिक जिल्द की सूजन और उनके रिश्तेदारों के रोगियों में, अन्य एलर्जी को अक्सर भुला दिया जाता है (बीआर अस्थमा, हे फीवर)।

एटोपिक जिल्द की सूजन का निदान।

प्रोटोकॉल: एपिडर्मिस एकैन्थोसिस में, पैराकेराटोसिस, हाइपरकेराटोसिस, स्पोंजियोसिस कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। डर्मिस में - फैली हुई केशिकाएं, पैपिलरी परत के जहाजों के आसपास - लिम्फोसाइटों से घुसपैठ करती हैं।

लैब विश्लेषण: केएलए, ओएएम, प्रोटीनोग्राम, ग्लाइसेमिक और ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल, इम्युनोग्राम, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन और जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंजाइम गतिविधि, कीड़े के अंडे के लिए मल का अध्ययन, लैम्ब्लिया, अमीबा, ओपिसथोरचिया और अन्य हेल्मिन्थियस, की ढाल का अध्ययन ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, यकृत, अग्न्याशय।

क्लिनिक, इतिहास (ज़ैब, जीवन, परिवार) और परीक्षाओं पर डीएसटी।

प्रुरिटस, एक्जिमा, टॉक्सिडर्मिया के साथ डिफ डीएस।

एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार।

उपचार हाइपोएलर्जेनिक आहार, ऑर्ग-एमए से एलर्जी को खत्म करने के उद्देश्य से दवाएं, प्रतिरक्षा परिसरों, विषाक्त मेटाबोलाइट्स: वयस्कों के लिए अनलोडिंग दिन, शुद्ध एनीमा, जलसेक चिकित्सा - हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन इन / इन कैप, डिटॉक्स ड्रग्स: यूनिटिओल, सोडियम थायोसल्फेट, ट्यूब मैग्नीशियम सल्फेट और न्यूनतम पानी के साथ। एंटरोसॉर्बेंट्स (सक्रिय चारकोल, एंटरोडिसिस, हेमोस्फीयर। गंभीर मामलों में, प्लास्मफेरेसिस। एंटीहिस्टामाइन और एंटीसेरोटोनिन ड्रग्स (सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन, टैवेगिल, फेनकारोल, आदि), उन्हें हर 7-10 दिनों में नशे से बचने के लिए बदलते हैं, एच 2 ब्लॉकर्स - डुओवेल, हिस्टोडिल एक महीने के लिए रात में एक बार।

इम्युनोकरेक्टिव थेरेपी इम्युनोग्राम के अनुसार निर्धारित की जाती है: टी-सेल लिंक (टैक्टिविन, थाइमलिन, थाइमोजेन इंट्रानैसली) पर, दवाएं जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षा के बी-सेल लिंक को प्रभावित करती हैं - स्प्लेनिन, सोडियम न्यूक्लिनेट, ग्लाइसीराम, एटिमिज़ोल, मिथाइलुरैसिल, एडाप्टोजेन्स के रूप में और गैर-विशिष्ट इम्युनोकॉरेक्टर, हिस्टाग्लोबुलिन। उपायों का एक सेट करें, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का सामान्यीकरण और डिस्बैक्टीरियोसिस (बैक्टीरियोफेज, यूबायोटिक्स, बिफिकोल, बिफिडुम्बैक्टीरिन, कोलीबैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, एंजाइम, हेपेटोप्रोटेक्टर्स) को खत्म करना, xp inf के foci को साफ करना। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और वनस्पति तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के लिए शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, पेनी), ट्रैंक्विलाइज़र (नोज़ेपम, मेज़ापम), पेरिफ अल्फा-एड्रेनोब्लॉक (पाइरोक्सन 0.015 ग्राम), एन-कोलिनोब्लॉक (बेलाटामिनल, बेलिओइड)। फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंटों में से, पराबैंगनी विकिरण, इलेक्ट्रोस्लीप, अल्ट्रासाउंड और मैग्नेटोथेरेपी, घावों (डिबुनोल, नेफ्टलन) पर लीक की तैयारी के फेनोफोरेसिस, त्वचा के लाइकेनिफिकेशन के फॉसी पर ओज़ोसेराइट और पैराफिन अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है।

के बाहरपैपवेरिन (2%), नेफ्टलन (2-10%), टार (2-5%), एएसडी-111 अंश (2-5%), डिबुनोल लिनिमेंट, मिथाइलुरैसिल मरहम, तीव्र अवधि में मलहम का उपयोग करें - केएस मरहम ( एडवांटन, लॉरिन्डेन सी, सेलेस्टोडर्म, आदि)। औषधालय अवलोकनऔर एक गर्म दक्षिणी जलवायु (क्रीमिया) में सेनेटोरियम उपचार, पेट-किश प्रोफाइल (केवमिनवोडी) के सेनेटोरियम में।

एटोपिक जिल्द की सूजन, ब्रोन्कियल अस्थमा एटियलजि रोगजनन नैदानिक ​​चित्र प्रयोगशाला और वाद्य निदान उपचार देखभाल रोकथाम

एटॉपिक डर्मेटाइटिस

एटोपिक जिल्द की सूजन एक पुरानी एलर्जी है सूजन की बीमारीत्वचा, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और आवर्तक पाठ्यक्रम की उम्र से संबंधित विशेषताओं की विशेषता है।

शब्द "एटोपिक जिल्द की सूजन" के कई पर्यायवाची शब्द हैं (बच्चों का एक्जिमा, एलर्जी एक्जिमा, एटोपिक न्यूरोडर्माेटाइटिस, आदि)।

एटोपिक जिल्द की सूजन सबसे आम एलर्जी रोगों में से एक है। हाल के दशकों में बच्चों में इसका प्रसार काफी बढ़ गया है और यह 6% से 15% तक है। साथ ही, रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों के अनुपात में वृद्धि और लगातार पुनरावर्ती पाठ्यक्रम की ओर एक स्पष्ट रुझान है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए एटोपिक जिल्द की सूजन एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, क्योंकि उभरती हुई संवेदनशीलता न केवल त्वचा की सूजन के साथ होती है, बल्कि श्वसन पथ के विभिन्न हिस्सों से जुड़ी एक सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया भी होती है।

एटियलजि।ज्यादातर मामलों में यह रोग वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। यह स्थापित किया गया है कि यदि माता-पिता दोनों एलर्जी से पीड़ित हैं, तो 82% बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन होती है, यदि केवल एक माता-पिता को एलर्जी की विकृति है - 56% में। एटोपिक जिल्द की सूजन को अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा जैसे एलर्जी रोगों के साथ जोड़ा जाता है, एलर्जी रिनिथिस, एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, खाद्य एलर्जी।

रोग के एटियलजि में, खाद्य एलर्जी, सूक्ष्म घरेलू धूल के कण, कुछ कवक के बीजाणु, घरेलू पशुओं के एपिडर्मल एलर्जी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। खाद्य एलर्जी में, गाय का दूध मुख्य है।

कुछ रोगियों में, प्रेरक एलर्जी पेड़ों, अनाजों और विभिन्न जड़ी-बूटियों के पराग हैं। बैक्टीरियल एलर्जी (ई कोलाई, पाइोजेनिक और स्टैफिलोकोकस ऑरियस) की एटिऑलॉजिकल भूमिका सिद्ध हो गई है। ड्रग्स, विशेष रूप से एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन), सल्फोनामाइड्स का भी संवेदीकरण प्रभाव होता है। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले अधिकांश बच्चों में पॉलीवैलेंट एलर्जी होती है।

रोगजनन।एटोपिक जिल्द की सूजन के दो रूप हैं: प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा। प्रतिरक्षा रूप में, एलर्जी के साथ सामना करने पर, आईजीई वर्ग से संबंधित उच्च स्तर के एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए एक आनुवंशिक क्षमता होती है, जिसके संबंध में एलर्जी की सूजन विकसित होती है। IgE उत्पादन को नियंत्रित करने वाले जीन की अब पहचान कर ली गई है।

एटोपिक डार्माटाइटिस के गैर-प्रतिरक्षा रूप वाले अधिकांश बच्चों में एड्रेनल डिसफंक्शन होता है: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के स्राव की कमी और मिनरलोकोर्टिकोइड्स के हाइपरप्रोडक्शन।

नैदानिक ​​तस्वीर।उम्र के आधार पर, एटोपिक जिल्द की सूजन की शिशु अवस्था को प्रतिष्ठित किया जाता है (1 महीने से 2 वर्ष तक); बच्चे (2 से 13 वर्ष तक) और किशोर (13 वर्ष से अधिक)।

रोग कई नैदानिक ​​रूपों में हो सकता है: एक्सयूडेटिव (एक्जिमाटस), एरिथेमेटोस्क्वैमस, एरिथेमेटोस्क्वैमस विद लाइकेनाइजेशन (मिश्रित) और लाइकेनॉइड।

त्वचा पर प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, सीमित एटोपिक जिल्द की सूजन को प्रतिष्ठित किया जाता है ( रोग प्रक्रियामुख्य रूप से चेहरे पर और हाथों पर सममित रूप से स्थानीयकृत, त्वचा के घाव का क्षेत्र 5-10% से अधिक नहीं है), व्यापक (इस प्रक्रिया में कोहनी और पोपलीटल सिलवटों, हाथों के पीछे और कलाई के जोड़ शामिल हैं, गर्दन की सामने की सतह, घाव का क्षेत्र 10-50% है और फैलाना (चेहरे, ट्रंक और अंगों की त्वचा के व्यापक घाव 50% से अधिक के क्षेत्र के साथ)।

आमतौर पर यह रोग बच्चे के जीवन के दूसरे से पहले महीने में कृत्रिम खिला में स्थानांतरित करने के बाद शुरू होता है। शिशु अवस्था में, त्वचा की हाइपरमिया और घुसपैठ, गाल, माथे और ठुड्डी के क्षेत्र में चेहरे पर सीरस सामग्री के साथ पपल्स और माइक्रोवेसिकल्स के रूप में कई चकत्ते दिखाई देते हैं। वेसिकल्स सीरस एक्सयूडेट के निकलने के साथ जल्दी खुलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रचुर मात्रा में रोना (एक्सयूडेटिव फॉर्म) होता है। प्रक्रिया ट्रंक और छोरों की त्वचा में फैल सकती है और गंभीर खुजली के साथ होती है।

30% रोगियों में, एटोपिक जिल्द की सूजन का शिशु चरण एरिथेमेटोस्क्वैमस रूप के रूप में होता है। यह हाइपरमिया, त्वचा की घुसपैठ और छीलने, एरिथेमेटस स्पॉट और पपल्स की उपस्थिति के साथ है। विस्फोट सबसे पहले गाल, माथे, खोपड़ी पर दिखाई देते हैं। कोई उत्सर्जन नहीं है।

बचपन की अवस्था में, एक्सयूडेटिव फ़ॉसी, शिशु एटोपिक जिल्द की सूजन की विशेषता, कम स्पष्ट होती है। त्वचा काफी हाइपरस्मोलर है, सूखी है, इसकी सिलवटों को मोटा किया जाता है, हाइपरकेराटोसिस नोट किया जाता है। त्वचा में लाइकेन फ़ॉसी (रेखांकित त्वचा पैटर्न) और लाइकेनॉइड पपल्स होते हैं। वे सबसे अधिक बार कोहनी, पोपलीटल और कलाई की सिलवटों, गर्दन के पिछले हिस्से, हाथों और पैरों (लाइकेनिफिकेशन के साथ एरिथेमेटोस्क्वैमस फॉर्म) में स्थित होते हैं।

भविष्य में, लाइकेनॉइड पपल्स की संख्या बढ़ जाती है, त्वचा पर कई खरोंच और दरारें दिखाई देती हैं (लाइकेनॉइड रूप)।

रोगी का चेहरा एक विशिष्ट रूप प्राप्त करता है, जिसे "एटोपिक चेहरे" के रूप में परिभाषित किया जाता है: पलकें हाइपरपिग्मेंटेड होती हैं, उनकी त्वचा परतदार होती है, त्वचा की सिलवटों पर जोर दिया जाता है और भौंहों को बाहर निकाल दिया जाता है।

किशोर अवस्था में त्वचा का स्पष्ट लाइकेनीकरण, सूखापन और छीलने के साथ होता है। दाने को सूखे, पपड़ीदार एरिथेमेटस पपल्स और बड़ी संख्या में लाइकेनयुक्त सजीले टुकड़े द्वारा दर्शाया जाता है। चेहरे, गर्दन, कंधों, पीठ, अंगों की प्राकृतिक सिलवटों, हाथों, पैरों, उंगलियों और पैर की उंगलियों की पिछली सतहों पर त्वचा मुख्य रूप से प्रभावित होती है।

किशोरों को एटोपिक जिल्द की सूजन के प्राथमिक रूप का अनुभव हो सकता है, जो गंभीर खुजली और कई कूपिक पपल्स की विशेषता है। उनके पास एक गोलाकार आकार, घनी बनावट है, उनकी सतह पर कई बिखरे हुए उत्खनन स्थित हैं। चकत्ते को गंभीर लाइकेनिफिकेशन के साथ जोड़ा जाता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के हल्के कोर्स के साथ, सीमित त्वचा के घाव, मामूली एरिथेमा या लाइकेनाइजेशन, त्वचा की हल्की खुजली, दुर्लभ एक्ससेर्बेशन - वर्ष में 1-2 बार नोट किए जाते हैं।

मध्यम अवधि में, मध्यम उत्सर्जन, हाइपरमिया और / या लाइकेनिफिकेशन, मध्यम खुजली, अधिक के साथ त्वचा के घावों का एक व्यापक पैटर्न होता है। बार-बार तेज होना- साल में 3-4 बार।

गंभीर पाठ्यक्रम को त्वचा के घावों, हाइपरमिया और / या लाइकेनिफिकेशन, निरंतर खुजली और लगभग निरंतर पुनरावर्ती पाठ्यक्रम की एक फैलाना प्रकृति की विशेषता है।

एलर्जी विज्ञान में एटोपिक जिल्द की सूजन की गंभीरता का आकलन करने के लिए, अंतरराष्ट्रीय स्कोरैड प्रणाली का उपयोग किया जाता है। यह कई मापदंडों का मूल्यांकन करता है।

पैरामीटर ए- त्वचा प्रक्रिया की व्यापकता, अर्थात्। त्वचा घाव क्षेत्र (%)। मूल्यांकन के लिए, आप हथेली के नियम का उपयोग कर सकते हैं (हाथ की हथेली की सतह का क्षेत्रफल पूरे शरीर की सतह के 1% के बराबर लिया जाता है)।

पैरामीटर बी- तीव्रता नैदानिक ​​लक्षण. ऐसा करने के लिए, 6 संकेतों की गंभीरता की गणना की जाती है (एरिथेमा, एडिमा / पप्यूले, क्रस्ट्स / रोइंग, एक्सोरिएशन, लाइकेनिफिकेशन, ड्राई स्किन)। प्रत्येक चिन्ह का मूल्यांकन 0 से 3 बिंदुओं तक किया जाता है: 0 - अनुपस्थित, 1 - कमजोर रूप से व्यक्त, 2 - मध्यम रूप से व्यक्त, 3 - तीव्र रूप से व्यक्त। लक्षणों का आकलन त्वचा के उस क्षेत्र पर किया जाता है जहां घाव सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

पैरामीटर सी- व्यक्तिपरक संकेत (खुजली, नींद की गड़बड़ी)। यह 0 से 10 अंक तक अनुमानित है।

सूचकांक SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. इसका मान 0 (कोई त्वचा का घाव नहीं) से 103 अंक (बीमारी की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ) तक हो सकता है। प्रकाश रूप SCORAD के अनुसार धाराएँ - 20 अंक से कम, मध्यम - 20-40 अंक; गंभीर रूप - 40 से अधिक अंक।

एटोपिक जिल्द की सूजन कई नैदानिक ​​और एटियलॉजिकल वेरिएंट (तालिका 14) के रूप में हो सकती है।

प्रयोगशाला निदान।में सामान्य विश्लेषणरक्त ईोसिनोफिलिया का उल्लेख किया जाता है, त्वचा पर एक माध्यमिक संक्रमण के साथ - ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर। इम्युनोग्राम दिखाता है ऊंचा स्तरमैं जीई। त्वचा की प्रक्रिया के तेज होने के बाहर एक महत्वपूर्ण एलर्जेन की पहचान करने के लिए, एक विशिष्ट एलर्जी निदान किया जाता है (एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण)। यदि आवश्यक हो, तो वे उन्मूलन-उत्तेजक आहार का सहारा लेते हैं, जो जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है।

इलाज।चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए और इसमें स्थानीय और प्रणालीगत उपचार के रूप में हाइपोएलर्जेनिक जीवनशैली, आहार, ड्रग थेरेपी शामिल होनी चाहिए।

एक अपार्टमेंट में जहां एटोपिक जिल्द की सूजन वाला बच्चा रहता है, हवा का तापमान +20 ... +22 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं और 50-60% की सापेक्ष आर्द्रता बनाए रखना आवश्यक है (अधिक गरम होने से त्वचा की खुजली बढ़ जाती है)।

टैब। चौदह।एटोनिक जिल्द की सूजन के नैदानिक ​​​​और etiological वेरिएंटपर बच्चे

एक हाइपोएलर्जेनिक जीवन के निर्माण पर बहुत अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें महत्वपूर्ण या संभावित एलर्जी और गैर-विशिष्ट अड़चनों को समाप्त किया जाए। यह अंत करने के लिए, घर की धूल के संचय के स्रोतों को खत्म करने के लिए उपाय करना आवश्यक है, जिसमें घुन रहते हैं, जो एलर्जी हैं: रोजाना गीली सफाई करें, कालीन, पर्दे, किताबें हटा दें, यदि संभव हो तो एसारिसाइड का उपयोग करें।

अपार्टमेंट में पालतू जानवर, पक्षी, मछली न रखें, बढ़ें घर के पौधे, चूंकि जानवरों के बाल, पक्षी के पंख, सूखी मछली का भोजन, साथ ही फूलों के गमलों में फफूंद बीजाणु, एलर्जी पैदा करने वाले होते हैं। पराग पैदा करने वाले पौधों के संपर्क से बचें।

कोई कम महत्वपूर्ण गैर-विशिष्ट परेशानियों के बच्चे पर प्रभाव में कमी नहीं है (घर में धूम्रपान का बहिष्कार, रसोई में हुड का उपयोग, घरेलू रसायनों के संपर्क की अनुपस्थिति)।

एटोपिक जिल्द की सूजन के जटिल उपचार का सबसे महत्वपूर्ण तत्व आहार है। ऐसे खाद्य पदार्थ जो अत्यधिक महत्वपूर्ण एलर्जेन होते हैं उन्हें आहार से बाहर रखा जाता है (तालिका 15)। उनकी पहचान माता-पिता और बच्चे के सर्वेक्षण के आधार पर की जाती है, एक विशेष एलर्जी संबंधी परीक्षा के डेटा, भोजन डायरी के विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए।

टैब। 15.एलर्जीनिक गतिविधि की डिग्री के अनुसार खाद्य उत्पादों का वर्गीकरण

एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए ड्रग थेरेपी में स्थानीय और सामान्य उपचार शामिल हैं।

वर्तमान में, रोग की चरणबद्ध चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

स्टेज I (शुष्क त्वचा): मॉइस्चराइज़र, उन्मूलन के उपाय;

स्टेज II (बीमारी के हल्के या मध्यम लक्षण): कम और मध्यम गतिविधि के स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन, कैल्सीनुरिन इनहिबिटर (स्थानीय इम्युनोमोड्यूलेटर);

स्टेज III (बीमारी के मध्यम और गंभीर लक्षण): मध्यम और उच्च गतिविधि के स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन, कैल्सीनुरिन अवरोधक;

चरण IV (गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन, उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं): इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन, फोटोथेरेपी।

स्थानीय उपचार एटोपिक जिल्द की सूजन की जटिल चिकित्सा का एक अनिवार्य हिस्सा है। त्वचा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए इसे अलग-अलग किया जाना चाहिए।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (एमजीसी) रोग के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए प्रारंभिक चिकित्सा है। सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता को ध्यान में रखते हुए, एमजीके के कई वर्ग प्रतिष्ठित हैं (तालिका 16)।

टैब। 16.डिग्री द्वारा स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का वर्गीकरण

गतिविधि

हल्के से मध्यम एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए, कक्षा I और II MHAs का उपयोग किया जाता है। रोग के गंभीर मामलों में उपचार तृतीय श्रेणी की दवाओं से शुरू होता है। 14 वर्ष से कम आयु के बच्चों में चतुर्थ श्रेणी गृह मंत्रालय का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एमएचए का त्वचा के संवेदनशील क्षेत्रों पर सीमित उपयोग होता है: चेहरे, गर्दन, जननांगों और त्वचा की परतों में।

3 दिनों के लिए छोटे पाठ्यक्रम में मजबूत दवाएं निर्धारित की जाती हैं, कमजोर - 7 दिनों के लिए। रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी के साथ, इसके लहरदार पाठ्यक्रम के मामले में, पोषण एजेंटों के साथ संयोजन में एक आंतरायिक पाठ्यक्रम (आमतौर पर सप्ताह में 2 बार) के साथ एमएचसी के साथ उपचार जारी रखना संभव है।

तैयारी त्वचा पर प्रति दिन 1 बार लागू होती है। उदासीन मलहम के साथ उन्हें पतला करना अव्यावहारिक है, क्योंकि यह दवाओं की चिकित्सीय गतिविधि में उल्लेखनीय कमी के साथ है।

स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग लंबे समय तक नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे स्थानीय के विकास का कारण बनते हैं दुष्प्रभावजैसे खिंचाव के निशान, त्वचा शोष, टेलैंगिएक्टेसिया।

गैर-फ्लोरीनयुक्त MGK के कम से कम दुष्प्रभाव होते हैं ( एलोकॉम, एडवांटन)।इनमें से, एलोकॉम को एडवेंटन की तुलना में दक्षता में एक फायदा है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ, जटिल जीवाणु संक्रमणत्वचा पर, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक्स युक्त संयुक्त तैयारी की सिफारिश की जाती है: ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन के साथ हाइड्रोकार्टिसोन, जेंटामाइसिन के साथ बीटामेथासोन।हाल के वर्षों में, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया - बीटामेथासोन के साथ फ्यूसिडिक एसिड (फ्यूसीकोर्ट) या हाइड्रोकार्टिसोन के साथ (फ्यूसिडिन जी)।

फंगल संक्रमण में, ऐंटिफंगल एजेंटों के साथ एमएचसी के संयोजन का संकेत दिया जाता है ( माइक्रोनाज़ोल) ट्रिपल एक्शन (एंटीएलर्जिक, एंटीमाइक्रोबायल, एंटीमाइकोटिक) में ग्लुकोकोर्टिकोइड, एंटीबायोटिक और एंटीफंगल एजेंट युक्त संयुक्त तैयारी होती है (बीटामेथासोन + जेंटामाइसिन + क्लोट्रिमेज़ोल)।

के लिये स्थानीय उपचाररोग के हल्के और मध्यम पाठ्यक्रम के साथ एटोपिक जिल्द की सूजन, स्थानीय इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है। वे रोग की प्रगति को रोकते हैं, आवृत्ति और तीव्रता को कम करते हैं, और एमएचसी की आवश्यकता को कम करते हैं। इसमें शामिल है गैर-स्टेरायडल दवाएं पिमेक्रोलिमसऔर Tacrolimus 1% क्रीम के रूप में। वे लंबे समय तक, त्वचा के सभी क्षेत्रों में 1.5-3 महीने या उससे अधिक समय तक उपयोग किए जाते हैं।

कुछ मामलों में, एमएचसी और स्थानीय इम्युनोमोड्यूलेटर का विकल्प हो सकता है टार की तैयारी।हालांकि, वर्तमान में वे व्यावहारिक रूप से विरोधी भड़काऊ प्रभाव के धीमे विकास, एक स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष और एक संभावित कैंसरजन्य जोखिम के कारण उपयोग नहीं किए जाते हैं।

इसका एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है और क्षतिग्रस्त उपकला की संरचना को पुनर्स्थापित करता है डी-पंथेनॉल।इसका उपयोग बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों से त्वचा के किसी भी हिस्से पर किया जा सकता है।

दवाओं के रूप में जो त्वचा के पुनर्जनन में सुधार करती हैं और क्षतिग्रस्त उपकला को बहाल करती हैं, का उपयोग किया जा सकता है बेपेंथेन, सोलकोसेरिल।

उच्चारण ज्वरनाशक प्रभाव 5-10% बेंज़ोकेन घोल, 0.5-2% मेन्थॉल घोल, 5% प्रोकेन घोल।

में आधुनिक मानकएटोपिक जिल्द की सूजन की स्थानीय चिकित्सा में पौष्टिक और मॉइस्चराइजिंग एजेंट शामिल हैं। उन्हें रोजाना लगाया जाता है, उनका प्रभाव लगभग 6 घंटे तक बना रहता है, इसलिए त्वचा पर उनका आवेदन नियमित होना चाहिए, जिसमें प्रत्येक धोने या स्नान के बाद (त्वचा पूरे दिन नरम रहनी चाहिए)। उन्हें रोग के तेज होने की अवधि के दौरान और छूट के दौरान दोनों का संकेत दिया जाता है।

मलहम और क्रीम लोशन की तुलना में क्षतिग्रस्त उपकला को अधिक प्रभावी ढंग से बहाल करते हैं। हर एक 3-4 सप्ताह, पौष्टिक और मॉइस्चराइजिंग एजेंटों का परिवर्तन आवश्यक है।

पारंपरिक देखभाल उत्पादों, विशेष रूप से लैनोलिन और वनस्पति तेलों पर आधारित, के कई नुकसान हैं: वे एक अभेद्य फिल्म बनाते हैं और अक्सर एलर्जी का कारण बनते हैं। इसके अलावा, उनकी प्रभावशीलता कम है।

अधिक आशाजनक चिकित्सा त्वचा संबंधी सौंदर्य प्रसाधनों के आधुनिक साधनों का उपयोग है (तालिका 17)। सबसे आम हैं विशेष त्वचाविज्ञान प्रयोगशाला "बायोडर्मा" (कार्यक्रम "एटोडर्म"), प्रयोगशाला "यूरिज" (शुष्क और एटोपिक त्वचा के लिए कार्यक्रम), प्रयोगशाला "एवेन" (एटोपिक त्वचा के लिए कार्यक्रम)।

त्वचा को साफ करने के लिए, 10 मिनट के लिए दैनिक ठंडे स्नान (+32...+35 डिग्री सेल्सियस) लेने की सलाह दी जाती है। शावर पर स्नान को प्राथमिकता दी जाती है। स्नान उन उत्पादों के साथ किया जाता है जिनमें हल्के डिटर्जेंट बेस (पीएच 5.5) होते हैं जिनमें क्षार नहीं होता है। उसी उद्देश्य के लिए, त्वचा संबंधी सौंदर्य प्रसाधनों की सिफारिश की जाती है। नहाने के बाद त्वचा को बिना पोंछे ही सुखाया जाता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के सामान्य उपचार के लिए बुनियादी चिकित्सा के साधन एंटीहिस्टामाइन (तालिका 18) हैं।

पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन में कई महत्वपूर्ण कमियां हैं: वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, उन्हें बड़ी खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, वे सुस्ती, उनींदापन, ध्यान कम करते हैं। इस संबंध में, उन्हें लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जाना चाहिए और रात में छोटे पाठ्यक्रमों में प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में उपयोग किया जाता है।

टैब। 17.एटोपिक जिल्द की सूजन में त्वचा की देखभाल के लिए त्वचा संबंधी सौंदर्य प्रसाधन

टैब। अठारहआधुनिक एंटीहिस्टामाइन दवाएं

दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन अधिक प्रभावी होते हैं। इनका उपयोग दिन में भी किया जा सकता है।

मस्तूल कोशिका झिल्लियों को स्थिर करने के लिए क्रोमोन निर्धारित हैं - नालक्रोम,झिल्ली स्थिर करने वाली दवाएं: केटोटिफेन, विटामिन ई, डाइमफोस्फोन, केसिडीफॉन,एंटीऑक्सीडेंट ( विटामिन ए, सी,पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड) विटामिन और बी 15, जिंक, आयरन की तैयारी। प्रभावी ल्यूकोट्रिएन दवाएं ( मोंटेलुकास्ट, ज़फिरलुकास्टोऔर आदि।)।

जठरांत्र के कार्य को सामान्य करने के लिए आंत्र पथऔर आंतों के बायोकेनोसिस एंजाइम की तैयारी दिखाई जाती है ( उत्सव, मेज़िम-फोर्ट, पैनसिट्रेट, क्रेओन)और सामान्य माइक्रोफ्लोरा द्वारा आंत के उपनिवेशण में योगदान करने वाले कारक (प्रोबायोटिक्स - लैक्टोबैक्टीरिन, बिफीडोबैक्टीरिया, एंटरोल, बैक्टिसुबटिलऔर आदि।; प्रीबायोटिक्स - inulin, फ्रुक्टुलिगोसेकेराइड्स, गैलेक्टुलिगोसेकेराइड्स; सिनबायोटिक्स - फ्रुक्टुलिगोसेकेराइड्स + बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टियोल + लैक्टोबैसिली, आदि)।

खाद्य एलर्जी के शर्बत के लिए, एंटरोसॉर्बेंट्स का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है: सक्रिय कार्बन, स्मेक्टू, पॉलीपेफन, बेलोसोरब।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का उपयोग गंभीर मामलों और उपचार के अन्य सभी तरीकों की अप्रभावीता में किया जाता है।

निवारण।प्राथमिक रोकथामभ्रूण के विकास के दौरान किया जाना चाहिए और बच्चे के जन्म के बाद भी जारी रखना चाहिए।

एक बच्चे में एटोपिक जिल्द की सूजन, गर्भावस्था के दौरान उच्च एंटीजेनिक भार (अत्यधिक एलर्जेनिक खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, एक तरफा कार्बोहाइड्रेट पोषण, तर्कहीन दवा, हावभाव, व्यावसायिक एलर्जी के संपर्क में) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

एक बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में, उसका स्तनपान, एक नर्सिंग मां का तर्कसंगत पोषण, पूरक आहार का सही परिचय और हाइपोएलर्जेनिक जीवन महत्वपूर्ण हैं।

एटोपिक जिल्द की सूजन की प्राथमिक रोकथाम में गर्भावस्था के दौरान और जिस घर में बच्चा है, वहां धूम्रपान की रोकथाम, गर्भवती महिला और पालतू जानवरों के साथ बच्चे के बीच संपर्क का बहिष्कार, और घर में रसायनों वाले बच्चों के संपर्क में कमी शामिल है।

माध्यमिक रोकथामपुनरावृत्ति को रोकने के लिए है। स्तनपान करते समय, माँ द्वारा हाइपोएलर्जेनिक आहार का अनुपालन और प्रोबायोटिक्स लेने से रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता में काफी कमी आ सकती है। एक बच्चे में उनका उपयोग महत्वपूर्ण है। अगर यह असंभव है स्तनपानहाइपोएलर्जेनिक मिश्रण के उपयोग की सिफारिश की जाती है। भविष्य में, आहार चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत आहार से एक महत्वपूर्ण एलर्जेन का बहिष्करण बना रहता है।

सिस्टम में निवारक उपायपरिसर के स्वच्छ रखरखाव (गर्म मौसम में एयर कंडीशनिंग का उपयोग, सफाई के दौरान वैक्यूम क्लीनर का उपयोग, आदि), हाइपोएलर्जेनिक जीवन का प्रावधान, बच्चे और परिवार की शिक्षा को बहुत महत्व दिया जाता है।

माध्यमिक रोकथाम का एक अनिवार्य तत्व त्वचा की देखभाल (पौष्टिक और मॉइस्चराइजिंग उत्पादों और चिकित्सीय तैयारी का सही उपयोग, धूप के मौसम में सनस्क्रीन लगाना, रोजाना ठंडा स्नान करना, टेरी कपड़े से बने वॉशक्लॉथ का उपयोग करना है, जो तीव्र घर्षण की अनुमति नहीं देता है) त्वचा, सूती कपड़े, रेशम, लिनन से बने कपड़े, ऊन और जानवरों के फर से बने उत्पादों की अलमारी से बहिष्कार, बिस्तर लिनन का नियमित परिवर्तन, बिस्तर के लिए सिंथेटिक फिलर्स का उपयोग। एक उत्तेजना के दौरान, बच्चे को सोते हुए दिखाया गया है सूती दस्ताने और मोजे, नाखूनों की छोटी कटिंग, धोने के लिए तरल डिटर्जेंट का उपयोग।

यू.वी. सर्गीव, रूसी प्राकृतिक विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर आधुनिक निदान, चिकित्सा और रोकथाम के लिए दृष्टिकोण

आधुनिक चिकित्सा में एटोपिक जिल्द की सूजन (एडी) की समस्या तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है। पिछले दशक में घटनाओं में वृद्धि, बार-बार होने वाले पुराने पाठ्यक्रम, उपचार और रोकथाम के मौजूदा तरीकों की अपर्याप्त प्रभावशीलता ने आज इस बीमारी को चिकित्सा की सबसे जरूरी समस्याओं में डाल दिया है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एटोपिक जिल्द की सूजन एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित, पुरानी, ​​आवर्तक त्वचा रोग है, जो चिकित्सकीय रूप से प्राथमिक खुजली, लाइकेनॉइड पैपुल्स (शैशवावस्था में पैपुलोव्सिकल्स) और लाइकेन द्वारा प्रकट होती है। एडी का रोगजनन प्रतिरक्षाविज्ञानी और गैर-प्रतिरक्षा तंत्र के कारण शरीर की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता पर आधारित है। यह रोग अक्सर एलर्जिक राइनाइटिस, अस्थमा या हे फीवर के व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास के कारण होता है।

शब्द "एटोपी" (ग्रीक एटोपोस से - असामान्य, विदेशी) पहली बार ए.एफ. सोसा ने 1922 में विभिन्न पर्यावरणीय प्रभावों के लिए शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता के वंशानुगत रूपों को निर्धारित करने के लिए।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, "एटोपी" शब्द को एलर्जी के वंशानुगत रूप के रूप में समझा जाता है, जिसे रीगिन एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है। एटोपिक जिल्द की सूजन के कारण अज्ञात हैं और यह आमतौर पर स्वीकृत शब्दावली की कमी में परिलक्षित होता है। "एटोपिक डार्माटाइटिस" विश्व साहित्य में सबसे आम शब्द है। इसके पर्यायवाची शब्दों का भी प्रयोग किया जाता है - संवैधानिक एक्जिमा, प्रुरिगो बेस्नियर और संवैधानिक न्यूरोडर्माेटाइटिस।

एटोपिक जिल्द की सूजन की एटियलजि और रोगजननमोटे तौर पर अस्पष्ट रहते हैं। एटोपिक जिल्द की सूजन की एलर्जी उत्पत्ति का एक व्यापक सिद्धांत है, जो रोग की उपस्थिति को जन्मजात संवेदीकरण और रीजिनिक (IgE) एंटीबॉडी बनाने की क्षमता से जोड़ता है। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में, कुल इम्युनोग्लोबुलिन ई की सामग्री, जिसमें विभिन्न एलर्जी के लिए एंटीजन-विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी और आईजीई अणु दोनों शामिल हैं, में तेजी से वृद्धि हुई है। ट्रिगर तंत्र की भूमिका सर्वव्यापी द्वारा निभाई जाती है एलर्जी.

रोग के विकास के लिए अग्रणी एटियलॉजिकल कारकों में, विशेष रूप से बचपन में खाद्य एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता का संकेत मिलता है। यह पाचन तंत्र के जन्मजात और अधिग्रहित विकारों, अनुचित भोजन, आहार में अत्यधिक एलर्जेनिक खाद्य पदार्थों के प्रारंभिक परिचय, आंतों के कारण होता है। डिस्बिओसिस, साइटोप्रोटेक्टिव बैरियर का उल्लंघन, आदि, जो शरीर के आंतरिक वातावरण में श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से खाद्य ग्रेल से एंटीजन के प्रवेश और खाद्य उत्पादों के प्रति संवेदनशीलता के गठन में योगदान देता है।

पराग, घरेलू, एपिडर्मल और जीवाणु एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता अधिक उम्र में अधिक विशिष्ट होती है।

हालांकि, एटोपिक जिल्द की सूजन के रोगजनन में केवल एक प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं है। हाल के वर्षों में, प्रतिरक्षा की कोशिका-मध्यस्थ कड़ी में गड़बड़ी ने सबसे बड़ी रुचि को आकर्षित किया है। यह दिखाया गया है कि AD के रोगियों में Th1/Th2-लिम्फोसाइटों का असंतुलन, बिगड़ा हुआ फैगोसाइटोसिस, अन्य गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा कारक और त्वचा के अवरोध गुण होते हैं। यह वायरल, बैक्टीरियल और फंगल मूल के विभिन्न संक्रमणों के लिए एडी रोगियों की संवेदनशीलता की व्याख्या करता है।

एडी का इम्यूनोजेनेसिस विभिन्न उत्तेजक कारकों के प्रभाव में एक एंटीजन के लिए आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक एंटीजन एक्सपोजर, Th2 कोशिकाओं की उत्तेजना, एलर्जेन-विशिष्ट IgE एंटीबॉडी का उत्पादन, मास्ट सेल डिग्रेन्यूलेशन, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, और केराटिनोसाइट क्षति को खरोंचने से होने वाली सूजन सभी AD में त्वचा में पुरानी सूजन का कारण बनती है, जो इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। त्वचा की अतिसक्रियता का रोगजनन।

स्टैफिलोकोकल एंटीजन के इंट्राडर्मल अवशोषण की परिकल्पना भी रुचि की है, जो सीधे या प्रतिरक्षा तंत्र के माध्यम से मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन की धीमी, निरंतर रिहाई का कारण बनती है। वनस्पति में गड़बड़ी द्वारा रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जा सकती है तंत्रिका प्रणाली.

एटोपिक जिल्द की सूजन की विशेषता सफेद त्वचाविज्ञान और एक विकृत प्रतिक्रिया है अंतर्त्वचीय प्रशासनएसिटाइलकोलाइन। त्वचा में इन परिवर्तनों के पीछे, जाहिर है, मुख्य जैव रासायनिक दोष है, जिसका सार अभी भी काफी हद तक अस्पष्ट है। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में, परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता को अस्थिर एड्रीनर्जिक प्रभावों द्वारा भी समझाया गया है। इस अस्थिरता को एटोपी वाले रोगियों में ऊतकों और कोशिकाओं में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के जन्मजात आंशिक नाकाबंदी के परिणाम के रूप में माना जाता है। नतीजतन, चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (सीएमपी) के संश्लेषण में एक महत्वपूर्ण उल्लंघन का उल्लेख किया गया था।

एटोपिक जिल्द की सूजन के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण स्थान एंडोक्रिनोपैथियों को दिया जाता है, विभिन्न प्रकार केचयापचयी विकार। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भूमिका महान है, जिसे वर्तमान समय में पहचाना और पहचाना गया है और एटोपिक जिल्द की सूजन की उत्पत्ति के न्यूरो-एलर्जी सिद्धांत में परिलक्षित होता है।

उपरोक्त सभी बताते हैं कि एटोपिक जिल्द की सूजन विभिन्न और अन्योन्याश्रित प्रतिरक्षाविज्ञानी, मनोवैज्ञानिक, जैव रासायनिक और कई अन्य कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्यों विकसित होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएटोपिक जिल्द की सूजन बेहद विविध हैं और मुख्य रूप से उस उम्र पर निर्भर करती हैं जिस पर रोग स्वयं प्रकट होता है। शैशवावस्था में शुरू, एटोपिक जिल्द की सूजन, अक्सर अलग-अलग अवधि के छूट के साथ, यौवन तक जारी रह सकती है, और कभी-कभी जीवन के अंत तक दूर नहीं जाती है। रोग उन हमलों में विकसित होता है जो अक्सर मौसमी रूप से होते हैं, गर्मियों में अभिव्यक्तियों में सुधार या गायब होने के साथ। गंभीर मामलों में, एटोपिक जिल्द की सूजन बिना छूट के आगे बढ़ती है, कभी-कभी एरिथ्रोडर्मा के समान एक तस्वीर देती है।

स्पर्शोन्मुख एटोपिक रोगी की त्वचा की स्थितिएटोपिक जिल्द की सूजन से पीड़ित लोगों की त्वचा, विशेष रूप से छूट या "निष्क्रिय प्रवाह" की अवधि के दौरान, सूखापन और इचिथियोसिफॉर्म छीलने की विशेषता है। रोग के विभिन्न चरणों के अनुसार, एटोपिक जिल्द की सूजन में इचिथोसिस वल्गरिस की आवृत्ति 1.6 से 6% तक भिन्न होती है। इचिथोसिस वल्गरिस के साथ संयुक्त होने पर हथेलियों (मुड़ी हुई हथेलियों) की हाइपरलाइनरिटी देखी जाती है।

अंगों की सूंड और एक्सटेंसर सतहों की त्वचा चमकदार, मांस के रंग के कूपिक पपल्स से ढकी होती है। कंधों, कोहनी की पार्श्व सतहों पर, कभी-कभी क्षेत्र में कंधे के जोड़सींग वाले पपल्स को परिभाषित किया जाता है, जिसे आमतौर पर केराटोसिस पिलारिस माना जाता है। अधिक उम्र में, त्वचा में रंजकता और द्वितीयक ल्यूकोडर्मा की उपस्थिति के साथ डिस्क्रोमिक वेरिएगेशन की विशेषता होती है। अक्सर, गाल के क्षेत्र में रोगियों में, पिट्रियासिस अल्बा के सफेद धब्बे निर्धारित होते हैं।

छूट की अवधि के दौरान, एटोपिक जिल्द की सूजन की केवल न्यूनतम अभिव्यक्तियाँ मुश्किल से परतदार, थोड़े घुसपैठ वाले धब्बे या इयरलोब लगाव के निचले किनारे के क्षेत्र में दरारें भी हो सकती हैं। इसके अलावा, इस तरह के संकेतों में चीलाइटिस, आवर्तक दौरे, निचले होंठ का एक माध्यिका विदर और एरिथेमेटोस्क्वैमस घाव शामिल हो सकते हैं। ऊपरी पलकें. पेरिओरिबिटल शैडोइंग, चेहरे का पीलापन एक मिट्टी के रंग के साथ एक एटोपिक व्यक्तित्व के महत्वपूर्ण संकेतक हो सकते हैं।

एटोपिक प्रवृत्ति के त्वचा अभिव्यक्तियों के मामूली लक्षणों को जानना बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि यह उच्च जोखिम वाले समूहों के गठन के आधार के रूप में काम कर सकता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के चरण

एटोपिक जिल्द की सूजन के दौरान, विभिन्न आयु अवधियों में नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर, रोग के तीन चरणों - शिशु, बच्चे और वयस्क को भेद करना सशर्त रूप से संभव है। चरणों को एक अड़चन के लिए प्रतिक्रियाओं की ख़ासियत की विशेषता है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के स्थानीयकरण में बदलाव और तीव्र सूजन के संकेतों के क्रमिक कमजोर होने से प्रतिष्ठित हैं।

शिशु चरणआमतौर पर बच्चे के जीवन के 7-8वें सप्ताह से शुरू होता है। इस चरण के दौरान, त्वचा का घाव एक तीव्र एक्जिमाटस प्रकृति का होता है।

चकत्ते मुख्य रूप से चेहरे पर स्थानीयकृत होते हैं, गाल और माथे की त्वचा को प्रभावित करते हैं, जिससे नासोलैबियल त्रिकोण मुक्त हो जाता है। उसी समय, परिवर्तन धीरे-धीरे पैरों, कंधों और फोरआर्म्स की एक्सटेंसर सतह पर दिखाई देते हैं। नितंबों और धड़ की त्वचा अक्सर प्रभावित होती है।

शिशु अवस्था में रोग पाइोजेनिक संक्रमण के साथ-साथ खमीर घावों से जटिल हो सकता है, जो अक्सर लिम्फैडेनाइटिस के साथ होते हैं। एटोपिक जिल्द की सूजन एक पुरानी पुनरावर्ती पाठ्यक्रम लेती है और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, शुरुआती, श्वसन संक्रमण और भावनात्मक कारकों से तेज हो जाती है। इस चरण में, रोग स्वतः ठीक हो सकता है। हालांकि, अधिक बार एटोपिक जिल्द की सूजन बीमारी के अगले, बचपन के चरण में गुजरती है।

शिशु अवस्था 18 महीने की उम्र के बाद शुरू होता है और यौवन तक जारी रहता है।

इस चरण के शुरुआती चरणों में एटोपिक जिल्द की सूजन के विस्फोटों को एरिथेमेटस, एडेमेटस पपल्स द्वारा दर्शाया जाता है, जो निरंतर घावों के गठन के लिए प्रवण होते हैं। भविष्य में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में लाइकेनॉइड पपल्स और लाइकेनिफिकेशन के फॉसी प्रमुख होने लगते हैं। खरोंच के परिणामस्वरूप, घावों को एक्सोरिएशन और रक्तस्रावी क्रस्ट्स के साथ कवर किया जाता है। विस्फोट मुख्य रूप से कोहनी और पोपलीटल सिलवटों में, गर्दन, ऊपरी छाती और हाथों की पार्श्व सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं। समय के साथ, ज्यादातर बच्चों में, त्वचा पर चकत्ते साफ हो जाते हैं, और केवल पोपलीटल और कोहनी की सिलवटें प्रभावित रहती हैं।

वयस्क चरणयुवावस्था में होता है और, नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार, बचपन के अंत में चकत्ते के करीब पहुंच जाता है।

घावों को लेनोइड पपल्स और लाइकेनिफिकेशन के फॉसी द्वारा दर्शाया जाता है। गीलापन कभी-कभार ही होता है।

पसंदीदा स्थानीयकरण - सबसे ऊपर का हिस्साधड़, गर्दन, माथा, मुंह के आसपास की त्वचा, अग्रभाग और कलाई की फ्लेक्सर सतह। गंभीर मामलों में, प्रक्रिया एक व्यापक, फैलाना चरित्र ले सकती है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के चरणों पर प्रकाश डालते हुए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सभी रोग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के नियमित विकल्प के साथ आगे नहीं बढ़ते हैं, यह दूसरे या तीसरे चरण से भी शुरू हो सकते हैं। लेकिन जब भी रोग प्रकट होता है, तो प्रत्येक आयु अवधि की अपनी रूपात्मक विशेषताएं होती हैं, जिन्हें तीन शास्त्रीय चरणों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

तालिका 1. मुख्य चिकत्सीय संकेतएटॉपिक डर्मेटाइटिस

• त्वचा की खुजली;
• विशिष्ट आकारिकी और दाने का स्थान;
• क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स की प्रवृत्ति;
• एटोपिक रोग का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास;
• सफेद त्वचाविज्ञान

एटोपी की अन्य अभिव्यक्तियाँ, जैसे श्वसन एलर्जीएटोपिक जिल्द की सूजन वाले अधिकांश रोगियों में पाए जाते हैं। एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ श्वसन एलर्जी के संयोजन के मामलों को त्वचा-श्वसन सिंड्रोम, एटोपिक प्रमुख सिंड्रोम आदि के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

ड्रग एलर्जी, कीड़े के काटने और डंक मारने की प्रतिक्रिया, खाद्य एलर्जी और पित्ती AD के रोगियों में सबसे आम लक्षण हैं।

त्वचा में संक्रमण। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले मरीजों को संक्रामक त्वचा रोगों का खतरा होता है: पायोडर्मा, वायरल और फंगल संक्रमण। यह विशेषता एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों की इम्युनोडेफिशिएंसी विशेषता को दर्शाती है।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, पायोडर्मा का सबसे बड़ा महत्व है। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले 90% से अधिक रोगियों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस के साथ त्वचा का संदूषण होता है, और इसका घनत्व घावों के स्थानीयकरण में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। पायोडर्मा आमतौर पर अंगों और ट्रंक में स्थानीयकृत pustules द्वारा दर्शाया जाता है। बचपन में, पियोकोकल संक्रमण ओटिटिस मीडिया और साइनसाइटिस के रूप में प्रकट हो सकता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के रोगी, प्रक्रिया की गंभीरता की परवाह किए बिना, एक वायरल संक्रमण के लिए प्रवण होते हैं, अधिक बार दाद सिंप्लेक्स वायरस। दुर्लभ मामलों में, एक सामान्यीकृत "हर्पेटिफॉर्म एक्जिमा" (कपोसी का वैरियोलिफॉर्म रैश) विकसित होता है, जो सेलुलर प्रतिरक्षा की कमी को दर्शाता है।

वृद्ध लोग (20 वर्ष की आयु के बाद) एक फंगल संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जो आमतौर पर ट्राइकोफाइटन रूब्रम के कारण होता है। बचपन में, कैंडिडा जीनस के कवक की हार प्रबल होती है।

विशिष्ट मामलों में "एटोपिक जिल्द की सूजन" का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है (तालिका 1 देखें)। एटोपिक जिल्द की सूजन के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, निदान में अतिरिक्त संकेत बहुत मदद करते हैं, जिसमें एक स्पर्शोन्मुख एटोपिक रोगी (ज़ेरोसिस, इचिथोसिस, हथेलियों की हाइपरलाइनरिटी, चीलाइटिस, दौरे, केराटोसिस पिलारिस) की त्वचा की ऊपर वर्णित स्थिति शामिल है। , Pityriasis alba, चेहरे की त्वचा का पीलापन, periorbital कालापन और आदि), आंखों की जटिलताएं और संक्रामक त्वचा रोगों की प्रवृत्ति।

इस आधार पर, निदान के लिए अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​मानदंड विकसित किए गए हैं, जिसमें बुनियादी (अनिवार्य) और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​सुविधाओं का आवंटन शामिल है। उनके विभिन्न संयोजन (उदाहरण के लिए, तीन मुख्य और तीन अतिरिक्त) निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, हमारे अनुभव से पता चलता है कि निदान, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में और गुप्त पाठ्यक्रम में, न्यूनतम संकेतों और पुष्टि के आधार पर किया जाना चाहिए। आधुनिक तरीकेप्रयोगशाला निदान। यह आपको समय पर ढंग से निवारक उपाय करने और बीमारी को चरम रूपों में प्रकट होने से रोकने की अनुमति देता है।

त्वचा की प्रक्रिया की गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, स्कोरड गुणांक अब विकसित किया गया है। यह गुणांक प्रभावित त्वचा के क्षेत्र और उद्देश्य और व्यक्तिपरक लक्षणों की गंभीरता को जोड़ता है। यह चिकित्सकों और शोधकर्ताओं द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

निदान में महत्वपूर्ण सहायता अतिरिक्त परीक्षा के विशेष तरीकों द्वारा निभाई जाती है, हालांकि, एक विशेष व्याख्या की आवश्यकता होती है। उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण को एक विशिष्ट एलर्जी परीक्षा, प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन और डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल का विश्लेषण कहा जाना चाहिए। रोगी में संबंधित बीमारियों के आधार पर परीक्षा के अन्य तरीके किए जाते हैं।

विशिष्ट एलर्जी परीक्षा। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले अधिकांश रोगी परीक्षण किए गए एलर्जी की एक विस्तृत श्रृंखला के प्रति संवेदनशीलता दिखाते हैं। त्वचा परीक्षण आपको एक संदिग्ध एलर्जेन की पहचान करने और निवारक उपायों को लागू करने की अनुमति देता है। हालांकि, इस प्रक्रिया में त्वचा की भागीदारी हमेशा इस परीक्षा को करने की अनुमति नहीं देती है; इस तरह की प्रतिक्रियाओं को करने और प्राप्त परिणामों की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। इस संबंध में, प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन व्यापक हो गए हैं, जिससे रक्त परीक्षण कुछ एलर्जी कारकों के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा। आईजीई एंटीबॉडी। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले 80% से अधिक रोगियों में सीरम IgE एकाग्रता बढ़ जाती है और अक्सर रोगियों की तुलना में अधिक होती है सांस की बीमारियों. कुल आईजीई में वृद्धि की डिग्री त्वचा रोग की गंभीरता (व्यापकता) से संबंधित है। हालांकि, आईजीई के उच्च स्तर को एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में निर्धारित किया जाता है, जब रोग छूट में होता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया में कुल IgE का रोगजनक महत्व स्पष्ट नहीं है, क्योंकि लगभग 20% रोगियों में एटोपिक जिल्द की सूजन की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं सामान्य स्तरमैं जीई। इस प्रकार, कुल IgE के सीरम स्तर का निर्धारण निदान में मदद करता है, लेकिन यह एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के निदान, रोग का निदान और प्रबंधन में पूरी तरह से निर्देशित नहीं किया जा सकता है।

इन विट्रो में विशिष्ट IgE एंटीबॉडी की सामग्री का निर्धारण करने के लिए PACT (रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट टेस्ट), MAST, एलिसा विधियाँ।

AD में इन विधियों का उपयोग करने का हमारा अनुभव उनके उच्च नैदानिक ​​मूल्य को दर्शाता है। उनके आधार पर एक प्रभावी निवारक कार्यक्रम बनाया गया है (तालिका 2 देखें)।

तालिका 2. एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में एलर्जी की ईटियोलॉजिकल संरचना [आरएएसटी के अनुसार]

सेलुलर प्रतिरक्षा का अध्ययन एटोपिक जिल्द की सूजन के प्रतिरक्षा-निर्भर रूप को प्रतिरक्षा-स्वतंत्र रूप से अलग करना और रोगजनक तंत्र को स्पष्ट करने के लिए एक गहन अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करना संभव बनाता है। प्रतिरक्षा स्थिति का आकलन, नियंत्रित प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा का संचालन करने के लिए, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पहचान करना संभव बनाता है। हमारे द्वारा किए गए अध्ययनों की एक श्रृंखला में, एडी के पाठ्यक्रम के चार नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी रूपों के अस्तित्व को साबित किया गया है, जो किसी विशेष रोगी की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, प्रतिरक्षात्मक उपचार करना संभव बनाता है।

इलाज

एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार शुरू करते समय, किसी को उम्र के चरण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखना चाहिए। रोगी की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा आपको अग्रणी रोगजनक तंत्र स्थापित करने, जोखिम कारकों की पहचान करने, उपचार योजना और निवारक उपायों की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देती है। योजना में पाठ्यक्रम के उपचार के चरणों, दवाओं के परिवर्तन, उपचार को ठीक करने और पुनरावर्तन की रोकथाम के लिए प्रदान किया जाना चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां एटोपिक जिल्द की सूजन एटोपिक सिंड्रोम (अस्थमा, राइनाइटिस, आदि के साथ) की अभिव्यक्ति है या अन्य अंगों और प्रणालियों की शिथिलता के कारण होती है, पहचानी गई सहरुग्णता का सुधार सुनिश्चित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, बचपन में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, यौवन में - अंतःस्रावी शिथिलता, आदि।

आहार चिकित्सा गंभीर सुधार को रोकने सहित महत्वपूर्ण सुधार ला सकती है।

आहार चिकित्सा के प्रकार

एक उन्मूलन आहार, यानी निदान एलर्जी को खत्म करने के उद्देश्य से आहार, आमतौर पर बड़े बच्चों और वयस्कों में मुश्किल नहीं होता है। आहार में पहले कदम के रूप में, अंडे और गाय के दूध को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, भले ही वे उत्तेजक कारक हों। यह महत्वपूर्ण है कि एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में अक्सर त्वचा परीक्षण (या PACT) और खाद्य इतिहास के बीच कोई संबंध नहीं होता है।

एक्ससेर्बेशन के दौरान हाइपोएलर्जेनिक आहार निर्धारित करते समय, सबसे पहले निकालने वाले नाइट्रोजन वाले पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है: मांस और मछली शोरबा, तला हुआ मांस, मछली, सब्जियां, आदि। चॉकलेट, कोको, खट्टे फल, स्ट्रॉबेरी, काले करंट, खरबूजे, शहद, अनार, नट्स, मशरूम और कैवियार को पूरी तरह से आहार से बाहर रखा गया है। मसालों, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद और अन्य उत्पादों को भी बाहर करें जिनमें परिरक्षकों और रंजक के योजक होते हैं जिनमें उच्च संवेदीकरण क्षमता होती है।

एटोपिक जिल्द की सूजन में एक विशेष भूमिका हाइपोक्लोराइट आहार द्वारा निभाई जाती है (लेकिन प्रति दिन 3 ग्राम सोडियम क्लोराइड से कम नहीं)।

चयापचय संबंधी विकारों की रिपोर्ट के कारण वसायुक्त अम्लएटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में, उन्हें फैटी एसिड युक्त आहार पूरक की सिफारिश की जाती है। सलाद के लिए सीजनिंग के रूप में प्रति दिन 30 ग्राम तक वनस्पति तेल (सूरजमुखी, जैतून, आदि) को आहार में शामिल करने की सलाह दी जाती है। विटामिन एफ-99 निर्धारित है, जिसमें लिनोलेइक और लिनोलेनिक एसिड का संयोजन होता है, या तो उच्च खुराक में (दिन में 2 बार 4 कैप्सूल) या मध्यम खुराक में (दिन में 2 बार 1-2 कैप्सूल)। वयस्कों में दवा विशेष रूप से प्रभावी है।

सामान्य उपचार। चिकित्सा उपचारसख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए और इसमें ट्रैंक्विलाइज़र, एंटी-एलर्जी, एंटी-इंफ्लेमेटरी और डिटॉक्सिफाइंग एजेंट शामिल हो सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एटोपिक जिल्द की सूजन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स, इंटेल, एलर्जोग्लोबुलिन, विशिष्ट ग्रामोसेंसिटाइजेशन, पीयूवीए थेरेपी, प्लास्मफेरेसिस, एक्यूपंक्चर, अनलोडिंग और आहार चिकित्सा, आदि) के उपचार के लिए बड़ी संख्या में तरीके और साधन प्रस्तावित किए गए हैं। हालाँकि, जिन दवाओं का एंटीप्रायटिक प्रभाव होता है, उनका व्यवहार में सबसे बड़ा महत्व है - एंटीथिस्टेमाइंसऔर प्रशांतक.

एंटीहिस्टामाइन एटोपिक जिल्द की सूजन के फार्माकोथेरेपी का एक अभिन्न अंग हैं। इस समूह की तैयारी त्वचा की अभिव्यक्तियों के साथ-साथ खुजली और सूजन के लक्षणों को दूर करने के लिए निर्धारित की जाती है एटोपिक सिंड्रोम(अस्थमा, राइनाइटिस)।

पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, तवेगिल, डायज़ोलिन, फेरकारोल) के साथ इलाज करते समय, यह याद रखना चाहिए कि वे तेजी से लत विकसित करते हैं। इसलिए, हर 5-7 दिनों में दवाओं को बदलना चाहिए। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनमें से कई में एक स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक (एट्रोपिन जैसा) प्रभाव होता है। नतीजतन - ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा, ब्रोन्कियल अस्थमा (थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि) के लिए मतभेद। रक्त-मस्तिष्क की बाधा के माध्यम से प्रवेश, पहली पीढ़ी की दवाएं शामक प्रभाव पैदा करती हैं, इसलिए उन्हें छात्रों, ड्राइवरों और उन सभी को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, जिन्हें एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना पड़ता है, क्योंकि एकाग्रता कम हो जाती है और आंदोलनों का समन्वय गड़बड़ा जाता है।

उपयोग में अब काफी अनुभव प्राप्त हुआ है एंटीथिस्टेमाइंसदूसरी पीढ़ी - लोराटोडिन (क्लैरिटिन), एस्टेमिज़ोल, एबोस्टिन, सेटीरिज़िन, फ़ेक्सोफेनाडाइन। Tachyphylaxis (व्यसन) दूसरी पीढ़ी की दवाओं के लिए विकसित नहीं होता है, और लेने पर कोई एट्रोपिन जैसा दुष्प्रभाव नहीं होता है। फिर भी, AD के उपचार में Claritin को एक विशेष स्थान दिया गया है। यह अब तक का सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी है हिस्टमीन रोधी, जो दुनिया में सबसे अधिक निर्धारित है। यह इस तथ्य के कारण है कि क्लैरिटिन न केवल पहली पीढ़ी के एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के दुष्प्रभावों से रहित है, बल्कि दैनिक खुराक में एक महत्वपूर्ण (16 गुना तक) वृद्धि के साथ, यह व्यावहारिक रूप से किसी भी दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है। कई दूसरी पीढ़ी के एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (मामूली शामक प्रभाव, क्यूटी अंतराल में वृद्धि, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, आदि)। क्लैरिटिन के साथ हमारे दीर्घकालिक अनुभव ने इसकी उच्च प्रभावकारिता और सहनशीलता दिखाई है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रणालीगत प्रशासन का उपयोग सीमित सीमा तक और सामान्य प्रक्रियाओं के साथ-साथ असहनीय, दर्दनाक खुजली के लिए किया जाता है जो अन्य तरीकों से राहत नहीं देता है। खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ हमले की गंभीरता को दूर करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (अधिमानतः मेटिप्रेड या ट्रायमिसिनोलोन) कई दिनों तक दिए जाते हैं।

प्रक्रिया की व्यापकता और नशा की घटनाओं के साथ, इसका उपयोग किया जाता है गहन चिकित्साजलसेक एजेंटों (हेमोडेज़, रीपोलिग्लुकिन, पॉलीयन समाधान, खारा, आदि) का उपयोग करना। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन (रक्तस्राव और प्लास्मफेरेसिस) के सिद्ध तरीके।

पराबैंगनी विकिरण। लगातार एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार में, एक बहुत ही उपयोगी सहायक विधि हो सकती है प्रकाश चिकित्सा. यूवी प्रकाश को प्रति सप्ताह केवल 3-4 उपचार की आवश्यकता होती है और, एरिथेमा के अपवाद के साथ, इसके कुछ दुष्प्रभाव होते हैं।

जब एक द्वितीयक संक्रमण जुड़ा होता है, तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। एरिथ्रोमाइसिन, रोंडोमाइसिन, वाइब्रामाइसिन 6-7 दिनों के लिए निर्धारित हैं। बचपन में, टेट्रासाइक्लिन दवाएं 9 साल की उम्र से निर्धारित की जाती हैं। दाद संक्रमण द्वारा एडी की जटिलता मानक खुराक में एसाइक्लोविर या फैमवीर की नियुक्ति के लिए एक संकेत है।

आवर्तक पायोडर्मा, विषाणुजनित संक्रमण, माइकोसिस इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग / इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी (टैक्टिविन, डाययूसिफॉन, लेवमिसोल, सोडियम न्यूक्लिनेट, आइसोप्रीनोसिन, आदि) के संकेत हैं। इसके अलावा, प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों के सख्त नियंत्रण में प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा की जानी चाहिए।

में सामान्य चिकित्साएडी के रोगियों को शामिल किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बच्चों में, एंजाइम की तैयारी (एबोमिन, फेस्टल, मेज़िम-फोर्ट, पैन्ज़िनोर्म) और विभिन्न ज़ुबायोटिक्स (बिफिडुम्बैक्टेरिम, बैक्टिसुबटिल, लाइनक्स, आदि)। डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों के आधार पर यूबायोटिक्स सबसे अच्छा निर्धारित किया जाता है।

सामान्य तौर पर, AD वाले बच्चों के लिए, हम हमेशा AD के चिकित्सीय और रोगनिरोधी ट्रायड - झिल्ली-स्थिर करने वाली दवाएं (zaditen), एंजाइम और यूबायोटिक्स की सलाह देते हैं।

अच्छा प्रभाव और उद्देश्य एंटीऑक्सीडेंट, विशेष रूप से एविट और वेटोरोना।

बाहरी उपचारभड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता, घाव की व्यापकता, उम्र और स्थानीय संक्रमण से जुड़ी जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

तीव्र चरण में, रोने और क्रस्टिंग के साथ, विरोधी भड़काऊ, कीटाणुनाशक दवाओं (उदाहरण के लिए, बुरोव का तरल, कैमोमाइल, चाय जलसेक) युक्त लोशन का उपयोग किया जाता है। तीव्र सूजन की घटना को हटाने के बाद, खुजली और विरोधी भड़काऊ पदार्थों से युक्त क्रीम, मलहम और पेस्ट का उपयोग किया जाता है (नाफ्टलन तेल 2-10%, टार 1-2%, इचिथोल 2-5%, सल्फर, आदि)।

बाहरी चिकित्सा में व्यापक उपयोग ने कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं प्राप्त कीं। एडी के उपचार में मुख्य, बुनियादी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सेलेस्टोडर्म (क्रीम, मलहम), गैरामाइसिन और ट्राइडर्म (क्रीम, मलम) के साथ सेलेस्टोडर्म जैसी दवाएं बनी रहती हैं - इसमें विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी और एंटीफंगल घटक शामिल होते हैं।

हाल के वर्षों में, दवा बाजार में नए सामयिक गैर-फ्लोरिनेटेड कॉर्टिकोस्टेरॉइड पेश किए गए हैं। इनमें एलोकॉम और एडवांटन शामिल हैं।

वर्तमान में, नई दवाओं के बीच त्वचाविज्ञान में उपयोग में सबसे बड़ा अनुभव दुनिया भर में और रूसी डॉक्टरों के अभ्यास में एलोकॉम (मोमेटासोन फ्यूरोएट 0.1%) द्वारा जमा किया गया है। इस संबंध में, मैं एलोकॉम की कुछ विशेषताओं को और अधिक विस्तार से उजागर करना चाहूंगा। एक फ्यूरोएट रिंग की उपस्थिति के साथ मेमेटासोन की अनूठी संरचना उच्च विरोधी भड़काऊ प्रभावकारिता प्रदान करती है, फ्लोरीन युक्त कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से कम नहीं। लंबे समय तक विरोधी भड़काऊ प्रभाव आपको एलोकॉम को प्रति दिन 1 बार निर्धारित करने की अनुमति देता है। एलोकॉम (0.4-0.7%) का कम प्रणालीगत अवशोषण डॉक्टरों को प्रणालीगत जटिलताओं की अनुपस्थिति में विश्वास दिलाता है (बेशक, जीसीएस के उपयोग के लिए बुनियादी नियमों के अधीन)। यह ज्ञात है कि चिकित्सा पद्धति में एलोकॉम का उपयोग करने की पूरी अवधि के लिए, जो कि 13 वर्ष से अधिक है, एचपीए प्रणाली से जटिलताओं का कोई मामला सामने नहीं आया है। साथ ही, एलोकॉम संरचना में फ्लोरीन अणु की अनुपस्थिति दवा की उच्च स्थानीय सुरक्षा सुनिश्चित करती है (क्योंकि यह फ्लोरिनेटेड और विशेष रूप से डबल फ्लोरिनेटेड दवाओं का उपयोग है जो त्वचा एट्रोफी के जोखिम को बढ़ाती है)। अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एलोकॉम का सुरक्षा स्तर हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट 1% से मेल खाता है। एक उद्योग मानक के रूप में बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और बाल रोग विशेषज्ञों के रूसी संघ द्वारा एलोकॉम और एडवांटन की सिफारिश की जाती है। एलोकॉम का एक महत्वपूर्ण लाभ तीन की उपस्थिति भी है खुराक के स्वरूप- मलहम, क्रीम और लोशन। इससे एलोकॉम का उपयोग संभव हो जाता है विभिन्न चरणोंएटोपिक जिल्द की सूजन, त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों पर और छोटे बच्चों में (दो साल की उम्र से)।

पराबैंगनी विकिरण। जिद्दी एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार में, प्रकाश चिकित्सा एक बहुत ही उपयोगी सहायक हो सकती है। यूवी प्रकाश को प्रति सप्ताह केवल 3-4 उपचार की आवश्यकता होती है और, एरिथेमा के अपवाद के साथ, इसके कुछ दुष्प्रभाव होते हैं।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम। एटोपिक जिल्द की सूजन को रोकने के उपाय बच्चे के जन्म से पहले ही किए जाने चाहिए - प्रसवपूर्व अवधि (प्रसव पूर्व प्रोफिलैक्सिस) में और जीवन के पहले वर्ष (प्रसवोत्तर प्रोफिलैक्सिस) में जारी रखें।

प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस को एलर्जी विशेषज्ञ, स्त्री रोग विभाग के डॉक्टरों और बच्चों के क्लिनिक के साथ मिलकर किया जाना चाहिए। एलर्जी की बीमारी, उच्च एंटीजेनिक लोड (गर्भवती महिलाओं का विषाक्तता, गर्भवती महिला के लिए बड़े पैमाने पर ड्रग थेरेपी, पेशेवर एलर्जी के संपर्क में, एक तरफा कार्बोहाइड्रेट पोषण, बाध्यकारी खाद्य एलर्जी का दुरुपयोग, आदि) के विकास के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाएं।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, अत्यधिक दवा चिकित्सा, प्रारंभिक कृत्रिम खिला से बचने की कोशिश करना आवश्यक है, जिससे इम्युनोग्लोबुलिन संश्लेषण की उत्तेजना होती है। सख्त आहार न केवल बच्चे पर लागू होता है, बल्कि स्तनपान कराने वाली मां पर भी लागू होता है। यदि एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए कोई जोखिम कारक है, उचित देखभालनवजात शिशु की त्वचा के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि का सामान्यीकरण।

माध्यमिक रोकथाम। सभी मामलों में, एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए एंटी-रिलैप्स प्रोग्राम को पुनर्वास के समान कारकों को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए: दवा, शारीरिक, मानसिक, पेशेवर और सामाजिक। माध्यमिक रोकथाम के प्रत्येक पहलू का हिस्सा रोग के विभिन्न चरणों में समान नहीं होता है। रोगी की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन और पिछले उपचार के साथ निरंतरता को ध्यान में रखते हुए रोकथाम कार्यक्रम तैयार किया जाना चाहिए।

पहचाने गए सहवर्ती रोगों का सुधार, साथ ही प्रमुख रोगजनक तंत्र, एंटी-रिलैप्स उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

मरीजों को निवारक उपायों का पालन करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए जो उत्तेजक कारकों (जैविक, शारीरिक, रासायनिक, मानसिक) के प्रभाव को बाहर करते हैं, एक निवारक उन्मूलन-हाइपोएलर्जेनिक आहार, आदि का पालन करने के बारे में। झिल्ली-स्थिर करने वाली दवाओं (zaditen, ketotifen, intal) के उपयोग के साथ हमारे द्वारा प्रस्तावित और परीक्षण की गई निवारक फार्माकोथेरेपी प्रभावी है। लंबे 3 महीने के पाठ्यक्रमों के साथ रक्तचाप (वसंत, शरद ऋतु) के अपेक्षित तेज होने की अवधि के दौरान उनकी रोगनिरोधी (निवारक) नियुक्ति, रिलेप्स को रोकने में मदद करती है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के एक चरणबद्ध एंटी-रिलैप्स थेरेपी के साथ, काकेशस और भूमध्य सागर के काला सागर तट पर क्रीमिया में सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है।

सामाजिक अनुकूलन, पेशेवर पहलू, मनोचिकित्सा और ऑटो-प्रशिक्षण का भी बहुत महत्व है।

रोगी या उसके माता-पिता और उपस्थित चिकित्सक के बीच सहयोग के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है। रोग की प्रकृति के बारे में बातचीत होनी चाहिए, एलर्जी जो कि उत्तेजना, संभावित जटिलताओं, श्वसन एलर्जी, उत्तेजना को रोकने की आवश्यकता, और बहुत कुछ का कारण बनती है। सामान्य तौर पर, इन गतिविधियों को विशेष प्रशिक्षण कार्यक्रमों (प्रशिक्षण) के रूप में किया जाता है।

शिशुओं में एटोपिक जिल्द की सूजन एक बच्चे की त्वचा की एक पुरानी प्रतिरक्षा सूजन है, जो एक निश्चित प्रकार के चकत्ते और उनकी उपस्थिति के मंचन की विशेषता है।

बच्चों और शिशु एटोपिक जिल्द की सूजन एक विशेष चिकित्सीय आहार और हाइपोएलर्जेनिक जीवन शैली के सख्त पालन की आवश्यकता के कारण पूरे परिवार के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के मुख्य जोखिम कारक और कारण

एटोपिक के लिए एक जोखिम कारक अक्सर एलर्जी के लिए एक वंशानुगत बोझ होता है और। प्रतिकूल कारक भी ऐसे कारक हैं जैसे कि संविधान की ख़ासियत, कुपोषण, बच्चे की अपर्याप्त देखभाल।

यह समझने के लिए कि एटोपिक जिल्द की सूजन क्या है और इसका इलाज कैसे करें, इस एलर्जी रोग के रोगजनन के बारे में ज्ञान मदद करेगा।

हर साल, एटोपिक बचपन में शरीर में होने वाली इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के बारे में वैज्ञानिकों का ज्ञान बढ़ रहा है।

रोग के दौरान, शारीरिक त्वचा बाधा बाधित होती है, Th2 लिम्फोसाइट्स सक्रिय होते हैं, और प्रतिरक्षा सुरक्षा कम हो जाती है।

त्वचा बाधा की अवधारणा

डॉ कोमारोव्स्की, युवा माता-पिता के बीच लोकप्रिय अपने लेखों में, बच्चों की त्वचा की विशेषताओं के विषय पर छूते हैं।

कोमारोव्स्की हाइलाइट्स 3 मुख्य विशेषताएं जो त्वचा की बाधा के उल्लंघन में मायने रखती हैं:

• पसीने की ग्रंथियों का अविकसित होना;
• बच्चों के एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम की नाजुकता;
• नवजात शिशुओं की त्वचा में उच्च लिपिड सामग्री।

इन सभी कारकों से शिशु की त्वचा की सुरक्षा में कमी आती है।

वंशानुगत प्रवृत्ति

शिशुओं में एटोपिक जिल्द की सूजन एक फ़्लैग्रेगिन म्यूटेशन के कारण हो सकती है, जिसमें फ़्लैग्रेगिन प्रोटीन में परिवर्तन होते हैं, जो त्वचा की संरचनात्मक अखंडता को सुनिश्चित करता है।

बाहरी एलर्जी के प्रवेश के लिए स्थानीय त्वचा की प्रतिरक्षा में कमी के कारण एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन का गठन होता है: कॉस्मेटिक उत्पादों में निहित वाशिंग पाउडर, उपकला और पालतू जानवरों के बाल, सुगंध और संरक्षक।

गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के रूप में एंटीजेनिक भार, गर्भवती दवाएं लेना, व्यावसायिक खतरे, अत्यधिक एलर्जीनिक पोषण - यह सब नवजात शिशु में एलर्जी की बीमारी को बढ़ा सकता है।

• खाना;
• पेशेवर;
• घरेलू।

शिशुओं में एलर्जी की रोकथाम प्राकृतिक हो सकती है, जब तक संभव हो, तर्कसंगत उपयोग दवाई, पाचन तंत्र के रोगों का उपचार।

एटोपिक जिल्द की सूजन का वर्गीकरण

एटोपिक एक्जिमा को उम्र के चरणों में बांटा गया है तीन चरणों में:

• शिशु (1 महीने से 2 साल तक);
• बच्चे (2 साल से 13 तक);
• किशोर।

नवजात शिशुओं में, चकत्ते पुटिकाओं के साथ लालिमा की तरह दिखते हैं। बुलबुले आसानी से खुल जाते हैं, जिससे रोने की सतह बन जाती है। बच्चा खुजली से परेशान है। बच्चे कंघी करते हैं।

स्थानों में, खूनी-प्यूरुलेंट क्रस्ट बनते हैं। विस्फोट अक्सर चेहरे, जांघों, पैरों पर दिखाई देते हैं। डॉक्टर रैश एक्सयूडेटिव के इस रूप को कहते हैं।

कुछ मामलों में, रोने के कोई संकेत नहीं हैं। दाने हल्के छिलके के साथ धब्बे जैसे दिखते हैं। अधिक बार प्रभावित बालों वाला हिस्सासिर और चेहरा।

2 साल की उम्र में, बीमार बच्चों में, त्वचा में सूखापन बढ़ जाता है, दरारें दिखाई देती हैं। हाथों पर घुटने और कोहनी के फोसा में चकत्ते स्थानीयकृत होते हैं।

रोग के इस रूप का वैज्ञानिक नाम "लाइकेनिफिकेशन के साथ एरिथेमेटस-स्क्वैमस फॉर्म" है। लाइकेनॉइड रूप में, छीलने को मुख्य रूप से सिलवटों में, कोहनी की सिलवटों में देखा जाता है।

चेहरे की त्वचा का घाव बड़ी उम्र में ही प्रकट होता है और इसे "एटोपिक फेस" कहा जाता है। पलकों का पिग्मेंटेशन होता है, पलकों की त्वचा छिल जाती है।

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन का निदान

एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए मानदंड हैं, धन्यवाद जिससे आप सही निदान स्थापित कर सकते हैं।

मुख्य मानदंड:

• एक शिशु में रोग की प्रारंभिक शुरुआत;
• त्वचा की खुजली, रात में अधिक बार प्रकट होती है;
• लगातार गंभीर उत्तेजना के साथ पुराना निरंतर पाठ्यक्रम;
• नवजात शिशुओं में दाने की बाहरी प्रकृति और बड़े बच्चों में लाइकेनॉइड;
• एलर्जी रोगों से पीड़ित करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति;

अतिरिक्त मानदंड:

• शुष्क त्वचा;
• एलर्जी परीक्षण पर सकारात्मक त्वचा परीक्षण;
• सफेद त्वचाविज्ञान;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति;
• पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का रंजकता;
• कॉर्निया का केंद्रीय फलाव - केराटोकोनस;
• निपल्स के एक्जिमाटस घाव;
• हथेलियों पर त्वचा के पैटर्न को मजबूत करना।

गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​उपाय डॉक्टर द्वारा जांच के बाद निर्धारित किए जाते हैं।

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन की जटिलताओं

बच्चों में बार-बार होने वाली जटिलताएँ विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के अतिरिक्त हैं। एक खुली घाव की सतह कैंडिडा जीनस के कवक के लिए प्रवेश द्वार बन जाती है।

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम इमोलिएंट्स (मॉइस्चराइज़र) के उपयोग की विशेषताओं पर एलर्जी की सिफारिशों का पालन करना है।

संभव की सूची एटोपिक जिल्द की सूजन की जटिलताओं:

• कूपशोथ;
• फोड़े;
• आवेग;
• कोणीय स्टामाटाइटिस;
• मौखिक श्लेष्मा के कैंडिडिआसिस;
• त्वचा कैंडिडिआसिस;
• कपोसी की हर्पेटिफॉर्म एक्जिमा;
• कोमलार्बुद कन्टेजियोसम;
• जननांग मस्सा।

एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए पारंपरिक उपचार

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार एक विशेष हाइपोएलर्जेनिक आहार के विकास के साथ शुरू होता है।

एक बच्चे में एटोपिक जिल्द की सूजन वाली माँ के लिए एक एलर्जीवादी एक विशेष उन्मूलन आहार बनाता है। यह आहार यथासंभव लंबे समय तक स्तनपान कराने में मदद करेगा।

एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हाइपोएलर्जेनिक आहार का अनुमानित उन्मूलन।

मेन्यू:

• सुबह का नाश्ता। डेयरी मुक्त दलिया: चावल, एक प्रकार का अनाज, दलिया, मक्खन, चाय, रोटी;
• दोपहर का भोजन। नाशपाती या सेब से फलों की प्यूरी;
• रात का खाना। सब्जी का सूपमीटबॉल के साथ। मसले हुए आलू। चाय। रोटी;
• दोपहर की चाय। कुकीज़ के साथ बेरी जेली;
• रात का खाना। सब्जी-अनाज पकवान। चाय। रोटी;
• दूसरा रात्रिभोज। दूध का मिश्रण या.

एक बच्चे के मेनू में, और विशेष रूप से एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चे के लिए, मसालेदार, तले हुए, नमकीन खाद्य पदार्थ, मसाला, डिब्बाबंद भोजन, किण्वित चीज, चॉकलेट, कार्बोनेटेड पेय नहीं होना चाहिए। एलर्जी के लक्षणों वाले बच्चों के मेनू में, सूजी, पनीर, मिठाई, परिरक्षकों के साथ दही, चिकन, केला, प्याज और लहसुन सीमित हैं।

एक बच्चे में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार पर आधारित मिश्रण भी मदद करेगा।

गाय के दूध प्रोटीन के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में, विश्व एलर्जी संगठन गैर-हाइड्रोलाइज्ड बकरी के दूध प्रोटीन पर आधारित उत्पादों के उपयोग को दृढ़ता से हतोत्साहित करता है, क्योंकि इन पेप्टाइड्स में एक समान एंटीजेनिक संरचना होती है।

विटामिन थेरेपी

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले मरीजों को मल्टीविटामिन की तैयारी निर्धारित नहीं की जाती है जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के मामले में खतरनाक हैं। इसलिए, विटामिन के मोनोप्रेपरेशन - पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, कैल्शियम पैटोथेनेट, रेटिनॉल का उपयोग करना बेहतर होता है।

एलर्जी डर्माटोज़ के उपचार में इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स

इम्युनोमोड्यूलेटर जो प्रतिरक्षा के फागोसाइटिक लिंक को प्रभावित करते हैं, उन्होंने एलर्जी डर्माटोज़ के उपचार में खुद को साबित किया है:

1. पॉलीऑक्सिडोनियम का मोनोसाइट्स पर सीधा प्रभाव पड़ता है, कोशिका झिल्ली की स्थिरता को बढ़ाता है, और एलर्जी के विषाक्त प्रभाव को कम करने में सक्षम है। इसका उपयोग 2 दिनों के अंतराल के साथ दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है। 15 इंजेक्शन तक का कोर्स।
2. लाइकोपिड। फागोसाइट्स की गतिविधि को बढ़ाता है। 1 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण हो सकता है।
3. जिंक की तैयारी। वे क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की बहाली को प्रोत्साहित करते हैं, एंजाइमों की क्रिया को बढ़ाते हैं, और संक्रामक जटिलताओं के लिए उपयोग किया जाता है। जिंकटेरल का उपयोग 100 मिलीग्राम दिन में तीन बार तीन महीने तक किया जाता है।

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए हार्मोनल क्रीम और मलहम

स्थानीय विरोधी भड़काऊ ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के उपयोग के बिना बच्चों में गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन का इलाज करना संभव नहीं है।

बच्चों में एटोपिक एक्जिमा के लिए, दोनों हार्मोनल क्रीम और विभिन्न रूपमलहम

नीचे दिया गया हैं बच्चों में हार्मोनल मलहम के उपयोग के लिए बुनियादी सिफारिशें:

• एक गंभीर उत्तेजना के साथ, मजबूत हार्मोनल एजेंटों के उपयोग से उपचार शुरू होता है - सेलेस्टोडर्म, कुटिविट;
• बच्चों में ट्रंक और बाहों पर त्वचा रोग के लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए, लोकोइड, एलोकॉम, एडवांटन का उपयोग किया जाता है;
• गंभीर दुष्प्रभावों के कारण बाल चिकित्सा अभ्यास में सिनाफ्लान, फ्लूरोकोर्ट, फ्लुसिनर का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कैल्सीनुरिन ब्लॉकर्स

हार्मोनल मलहम का एक विकल्प। चेहरे की त्वचा, प्राकृतिक सिलवटों के क्षेत्रों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। पिमेक्रोलिमस और टैक्रोलिमस की तैयारी (एलिडेल, प्रोटोपिक) को चकत्ते पर एक पतली परत में इस्तेमाल करने की सिफारिश की जाती है।

आप इन दवाओं का उपयोग इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में नहीं कर सकते हैं।

उपचार का कोर्स लंबा है।

ऐंटिफंगल और जीवाणुरोधी गतिविधि के साथ मतलब

संक्रामक अनियंत्रित जटिलताओं में, उन क्रीमों का उपयोग करना आवश्यक है जिनकी संरचना में एंटिफंगल और जीवाणुरोधी घटक होते हैं - ट्रिडर्म, पिमाफुकोर्ट।

पहले इस्तेमाल किए गए और सफल को बदलने के लिए जिंक मरहमएक नया, अधिक प्रभावी एनालॉग आया - सक्रिय जिंक पाइरिथियोन, या स्किन-कैप। संक्रामक जटिलताओं के साथ एक दाने के उपचार में एक वर्ष के बच्चे में दवा का उपयोग किया जा सकता है।

गंभीर रोने के साथ, एक एरोसोल का उपयोग किया जाता है।

डॉ. कोमारोव्स्की अपने लेखों में लिखते हैं कि बच्चे की त्वचा के लिए रूखेपन से बड़ा कोई दुर्जेय शत्रु नहीं है।

कोमारोव्स्की त्वचा को मॉइस्चराइज़ करने और त्वचा की बाधा को बहाल करने के लिए मॉइस्चराइज़र (इमोलिएंट्स) का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों के लिए मुस्टेला कार्यक्रम एक क्रीम इमल्शन के रूप में एक मॉइस्चराइजर प्रदान करता है।

लिपिकर प्रयोगशाला ला रोश-पोसो कार्यक्रम में लिपिकर बाम शामिल है, जिसे शुष्क त्वचा को रोकने के लिए हार्मोनल मलहम के बाद लगाया जा सकता है।

लोक उपचार के साथ एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार

एटोपिक जिल्द की सूजन को स्थायी रूप से कैसे ठीक करें? यह सवाल दुनिया भर के वैज्ञानिक और डॉक्टर पूछ रहे हैं। इस सवाल का जवाब अभी तक नहीं मिला है। इसलिए, कई रोगी तेजी से होम्योपैथी का सहारा ले रहे हैं और पारंपरिक तरीकेलोग दवाएं।

लोक उपचार के साथ उपचार कभी-कभी अच्छे परिणाम लाता है, लेकिन यह बेहतर है कि उपचार की इस पद्धति को पारंपरिक चिकित्सीय उपायों के साथ जोड़ा जाए।

एलर्जी जिल्द की सूजन के गंभीर रूप के दौरान त्वचा को गीला करते समय, वे अच्छी तरह से मदद करते हैं लोक उपचारस्ट्रिंग या ओक की छाल के काढ़े के साथ लोशन के रूप में। काढ़ा तैयार करने के लिए, आप फार्मेसी में फिल्टर बैग में एक श्रृंखला खरीद सकते हैं। 100 मिलीलीटर उबले पानी में काढ़ा। परिणामी काढ़े के साथ, दिन में तीन बार चकत्ते वाली जगहों पर लोशन लगाएं।

स्पा उपचार

सबसे लोकप्रिय एटोपिक जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए सेनेटोरियम:

• उन्हें सेनेटोरियम। सेमाशको, किस्लोवोडस्क;
• शुष्क समुद्री जलवायु के साथ अनापा में अस्पताल "रस", "दिलुच";
• सोल-इलेत्स्क;
• पर्म क्षेत्र में सेनेटोरियम "कीज़"।

• जितना हो सके अपने बच्चे के संपर्क को सभी प्रकार की एलर्जी से सीमित करें;
• बच्चे के लिए सूती कपड़ों को वरीयता दें;
• भावनात्मक तनाव से बचें;
• अपने बच्चे के नाखून छोटे काटें;
• लिविंग रूम में तापमान जितना संभव हो उतना आरामदायक होना चाहिए;
• बच्चे के कमरे में नमी 40% पर रखने की कोशिश करें।

जो होता है एटोपिक जिल्द की सूजन में बचें:

• लागू कॉस्मेटिक उपकरणशराब पर;
• बहुत बार धोना;
• कठोर वॉशक्लॉथ का उपयोग करें;
• खेलकूद प्रतियोगिताओं में भाग लेना।

टिप्पणी

रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी के मास्को क्षेत्रीय कार्यक्रम के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में सूचना और कार्यप्रणाली पत्र तैयार किया गया था।

पत्र एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में जानकारी प्रदान करता है, नैदानिक ​​मानदंड, चिकित्सा और निवारक उपायएटोपिक जिल्द की सूजन में औषधालय पंजीकरण।

सूचना पत्र त्वचा रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों, नैदानिक ​​निवासियों और प्रशिक्षुओं के लिए है।

द्वारा संकलित:

वाज़बिन एल.बी. - GUZMO "मॉस्को रीजनल क्लिनिकल डर्माटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी" के मुख्य चिकित्सक;

शुवालोवा टी.एम. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मॉस्को क्षेत्रीय क्लिनिकल डर्माटोवेनरोलॉजिक डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और पद्धति विभाग के प्रमुख, मॉस्को क्षेत्र के मुख्य बाल त्वचा विशेषज्ञ;

मक्सिमोवा आई.वी. - राज्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "मॉस्को रीजनल क्लिनिकल डर्माटोवेनरोलॉजिक डिस्पेंसरी" के सलाहकार-पॉलीक्लिनिक विभाग के प्रमुख;

लेज़विंस्काया ई.एम. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को रीजनल क्लिनिकल डर्माटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी के डॉक्टर;

क्लोचकोवा टी.ए. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मॉस्को रीजनल क्लिनिकल डर्माटोवेनरोलॉजिक डिस्पेंसरी के डॉक्टर;

कलेनिचेंको एन.ए. - राज्य स्वास्थ्य मंत्रालय के डॉक्टर "मॉस्को रीजनल क्लिनिकल डर्माटोवेनरोलॉजिक डिस्पेंसरी";

नेफेडोवा ई.डी. 1999-1999 - मॉस्को रीजनल क्लिनिकल डर्माटोवेनरोलॉजिक डिस्पेंसरी के डॉक्टर।

समीक्षक - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, सुवोरोवा के.एन.

परिचय

एटोपिक डार्माटाइटिस (एडी)- बाल चिकित्सा त्वचाविज्ञान की एक वास्तविक समस्या, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इसकी शुरुआत बचपन में होती है (60 - 70% बच्चों में - जीवन के पहले वर्ष में)। बचपन की सभी एलर्जी रोगों में बीपी 20-30% होता है।

बड़ी संख्या में AD पदनामों के बावजूद, जैसे "अंतर्जात एक्जिमा", "बचपन का एक्जिमा", "एटोपिक न्यूरोडर्माेटाइटिस", "ब्रोका का डिफ्यूज़ न्यूरोडर्माेटाइटिस", "प्रुरिगो बेस्नियर", ये सभी अब पुराने हो चुके हैं और स्वाभाविक रूप से विकास के चरणों को दर्शाते हैं। एकल रोग प्रक्रिया।

एडी एक पुरानी एलर्जी की बीमारी है जो एटोपी के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में विकसित होती है, जिसमें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उम्र से संबंधित विकासवादी विशेषताओं और विशिष्ट (एलर्जेनिक) और गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम होता है।

एडी की सबसे विशिष्ट पहचान खुजली है और आयु परिवर्तनत्वचा के घावों की स्थलाकृति और नैदानिक ​​आकृति विज्ञान, अन्य बहुक्रियात्मक त्वचा रोग की विशेषता नहीं।

त्वचा रोग जो चिकित्सकीय रूप से AD के समान हैं, लेकिन रोगजनन का एटोपिक आधार नहीं है, AD नहीं हैं। डेटा संकलन का मुख्य उद्देश्य दिशा निर्देशों, त्वचा विशेषज्ञों के अभ्यास में नैदानिक ​​त्रुटियों में कमी, एडी के रोगियों के लिए चिकित्सीय और निवारक देखभाल के स्तर में वृद्धि है।

एडी के गंभीर रूप रोगी और उसके पूरे परिवार के जीवन की गुणवत्ता को तेजी से कम करते हैं, मनोदैहिक विकारों के गठन में योगदान करते हैं। एडी, हे फीवर और / या एलर्जिक राइनाइटिस से पीड़ित 40-50% बच्चों में बाद में ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होता है।

जोखिम समूह में शामिल हैं:

• जिन बच्चों के माता-पिता को एलर्जी संबंधी बीमारियों का पारिवारिक इतिहास रहा हो (एक्जिमा, दमा, एलर्जिक राइनाइटिस, आदि), मुख्य रूप से माँ की तरफ (एक बोझिल पारिवारिक इतिहास का पता लगाना 80% तक पहुँच जाता है);
• 4 किलोग्राम से अधिक वजन के साथ पैदा हुए बच्चे;
• 3 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चे कम वजन वाले बच्चे होते हैं;
• सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चे;
• इसके अलावा, जोखिम समूह में उन माताओं से जन्म लेने वाले बच्चे शामिल हैं जिन्हें गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का पुराना फॉसी था, जिसमें हेल्मिंथिक आक्रमण और गियार्डियासिस, एंडोक्रिनोपैथिस, वनस्पति संवहनी डायस्टोनिया से पीड़ित, गंभीर विषाक्तता, एनीमिया, तीव्र पीड़ित थे। संक्रामक रोग, तनाव के संपर्क में थे, बीमारियों के लिए विभिन्न दवाएं लीं, अतार्किक रूप से खाया, बुरी आदतें और व्यावसायिक खतरे थे।

एटियलजि

रोग की शुरुआत, साथ ही इसके पाठ्यक्रम और गंभीरता, पूर्वगामी जीन और ट्रिगर (ट्रिगर) कारकों की परस्पर क्रिया के कारण होती है। ट्रिगर कारक बहुत विविध हो सकते हैं: शारीरिक और मानसिक ओवरस्ट्रेन; भावनात्मक आघात; जहरीली गैसों की साँस लेना, रासायनिक पदार्थऔर दवा; गर्भावस्था और प्रसव; पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्र, आदि में स्थायी निवास स्थान पर जाना। (तालिका 1 देखें)। कारकों को ट्रिगर करने की संवेदनशीलता रोगी की उम्र, उसकी अंतर्जात संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करती है, जैसे कि जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतःस्रावी, तंत्रिका, प्रतिरक्षा प्रणाली की रूपात्मक विशेषताएं।

शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन में, ट्रिगर कारकों में खाद्य एलर्जी, खराब भोजन और पोषण, संक्रामक एजेंट, निवारक टीकाकरण, और उनकी कार्रवाई अधिक स्पष्ट हो जाती है यदि बच्चे में प्रतिरक्षा की कमी की स्थिति होती है, संक्रमण का पुराना फॉसी होता है, खाद्य प्रत्युर्जता, एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता, यकृत रोग, विटामिन चयापचय संबंधी विकार। अक्सर, त्वचा की अभिव्यक्तियों की अभिव्यक्ति शिशुओं के कृत्रिम खिला के लिए अनुचित रूप से जल्दी स्थानांतरण के बाद होती है।

भविष्य में, साँस की एलर्जी का महत्व बढ़ जाता है: घरेलू, एपिडर्मल, पराग। घरेलू एलर्जी के बीच, घर की धूल सबसे महत्वपूर्ण है। यदि आपको फूलों की अवधि के दौरान पराग लगाने से एलर्जी है, तो खिड़कियों को सील करना, हवा और धूप के मौसम में चलना सीमित करना और पौधों के घटकों वाले स्वच्छता उत्पादों का सावधानी से उपयोग करना आवश्यक है।

बीमार बच्चों के माता-पिता और स्वयं रोगियों को यह समझाने की आवश्यकता है कि ऊनी या सिंथेटिक कपड़े भी उत्तेजना को बढ़ा सकते हैं, डिटर्जेंट. इसके अलावा, गैर-विशिष्ट, गैर-एलर्जेनिक उत्तेजना कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसमें तनाव, हवा के तापमान और आर्द्रता के चरम मूल्य, तीव्र व्यायाम तनाव, संक्रामक रोग।

वयस्कों में, संपर्क एलर्जी, सहवर्ती दैहिक विकृति के लिए ली जाने वाली दवाओं, खराब पोषण द्वारा रोग के विकास को सुविधाजनक बनाया जाता है।

तालिका नंबर एक

बीपी के लिए ट्रिगर कारक

कई एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता अक्सर दर्ज की जाती है, जो अक्सर सामान्य एंटीजेनिक निर्धारकों की उपस्थिति के कारण एलर्जी क्रॉस-रिएक्शन के विकास से जुड़ी होती है। ताजा गाय के दूध, अंडे, मांस शोरबा, खट्टे फल, चॉकलेट के लिए एक साथ असहिष्णुता पर ध्यान दें।

वृक्ष पराग एलर्जी के बीच संरचनात्मक समरूपता भी मौजूद है, और यह घास पराग एलर्जी के मौजूदा संबंध की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है। इसलिए, बर्च पराग के प्रति अतिसंवेदनशील रोगी एक साथ हेज़ल और एल्डर पराग पर प्रतिक्रिया करते हैं। इसी तरह के एलर्जेनिक गुणों में पराग और एलर्जी के अन्य वर्गों के एंटीजेनिक निर्धारक भी हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, जब एक ही पौधे के पत्ते और फल खाते हैं) (तालिका 2)।

तालिका 2

संबंधित पौधों की एलर्जी, खाद्य पदार्थों और पराग को लगाने के लिए एलर्जी के लिए हर्बल उपचार के लिए असहिष्णुता के संभावित विकल्प

एटोपिक जिल्द की सूजन का रोगजनन

एडी का विकास एलर्जी के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित विशेषता पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं। एडी के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (डीटीएच) है, जिसमें संवेदनशील लिम्फोसाइटों द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है और एलर्जी के साथ उनकी बातचीत होती है। इस प्रतिक्रिया का अंतिम परिणाम डीटीएच मध्यस्थों का उत्पादन और पुरानी प्रतिरक्षा सूजन का विकास है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह डर्मिस के जहाजों के आसपास एक लिम्फोहिस्टियोसाइटिक प्रतिक्रिया से प्रकट होता है। इसी समय, AD के रोगजनन में IgE वर्ग के एंटीबॉडी के सक्रिय उत्पादन के मामलों में, मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल की प्रतिक्रिया के साथ तत्काल-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (IHT) अक्सर शामिल होती हैं। उनके बाद के क्षरण और जीएनटी मध्यस्थों के रक्त में रिलीज के साथ, जिनमें से मुख्य हिस्टामाइन हैं, एनाफिलेक्सिस का एक धीमी प्रतिक्रिया वाला पदार्थ। चिकित्सकीय रूप से, यह एरिथेमेटस-आर्टिकेरियल रैशेज द्वारा प्रकट होता है। उपचार को इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (तत्काल या विलंबित प्रकार) के प्रकार की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाना चाहिए।

रोगजनन का आधार इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं। प्रतिरक्षा स्थिति के सबसे विशिष्ट विकार हैं:

1. फागोसाइटिक प्रणाली में परिवर्तन: फागोसाइटिक कोशिकाओं द्वारा एंटीजेनिक सामग्री के अवशोषण के चरण का उल्लंघन और पूर्ण फागोसाइटोसिस अधिक बार देखा जाता है;
2. टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री में कमी, बी-लिम्फोसाइटों में वृद्धि, इम्युनोरेगुलर टी-लिम्फोसाइटों का असंतुलन: टी-हेल्पर्स में वृद्धि और टी-सप्रेसर्स का दमन;
3. Th-2 उप-जनसंख्या की प्रबलता से प्रो-इंफ्लेमेटरी और प्रो-एलर्जी प्रभाव (इंटरल्यूकिन -3, इंटरल्यूकिन -4, इंटरल्यूकिन -5) के साथ साइटोकिन्स का उत्पादन बढ़ जाता है;
4. डिसम्यूनोग्लोबुलिनमिया - अधिक बार IgE, IgG की सामग्री बढ़ जाती है;
5. परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की सामग्री में वृद्धि;
6. जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थानीय प्रतिरक्षा के कार्य का उल्लंघन, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए के संश्लेषण में कमी, जो आंत को आवश्यक सुरक्षात्मक रहस्य से वंचित करता है और उस पर माइक्रोबियल और एंटीजेनिक कारकों के हानिकारक प्रभावों के लिए एक पृष्ठभूमि बनाता है;
7. त्वचा के स्थानीय प्रतिरक्षा सुरक्षात्मक कार्यों और त्वचा की स्थानीय प्रतिरक्षा की विफलता।

उल्लंघनों के साथ-साथ प्रतिरक्षा स्थितिएडी के रोगजनन के गठन में रोगी, अन्य कारक भी शामिल हैं:

• इंट्रासेल्युलर नियामक तंत्र का असंतुलन (सीएमपी/सीजीएमपी अनुपात);
• झिल्ली रिसेप्शन का उल्लंघन (एटोपिक रोगों वाले रोगियों की मस्तूल कोशिकाओं में स्वस्थ लोगों की कोशिकाओं की तुलना में आईजीई के लिए 10 गुना अधिक रिसेप्टर्स होते हैं);
• एलर्जी की सूजन के मध्यस्थों की रिहाई के लिए गैर-प्रतिरक्षा तंत्र की सक्रियता;
• neurovegetative समारोह और परिधीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन (परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन);
• साइकोफिजियोलॉजिकल और साइकोसोमैटिक विचलन;
• सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का असंतुलन (β-adrenergic रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और α- रिसेप्टर्स की प्रबलता);
• त्वचा के बाधा कार्य में एक आनुवंशिक विकार पर्यावरण से त्वचा में एलर्जी के प्रवेश की ओर जाता है, जो प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं और सूजन का कारण बनता है, साथ ही प्योकोकी और कवक के उपनिवेशण का कारण बनता है;
• अंतःस्रावी शिथिलता (हाइपरकॉर्टिसिज्म, हाइपोएंड्रोजेनिज्म, हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म, हाइपरथायरायडिज्म);
• पाचन तंत्र की शिथिलता (खाद्य किण्वन, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, गैस्ट्रिटिस, हेपेटोबिलरी सिस्टम की शिथिलता);
• संक्रमण के पुराने foci की उपस्थिति (अधिक बार ईएनटी अंगों और जठरांत्र संबंधी मार्ग);
• हेल्मिंथिक और प्रोटोजोअल आक्रमण;
• रीढ़ की बीमारियां;
• डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी;
• गठित तत्वों, रक्त प्लाज्मा, वसा ऊतक में फैटी एसिड के चयापचय का उल्लंघन।

नैदानिक ​​तस्वीर

एडी का प्रकट होना शैशवावस्था में होता है, विभिन्न अवधियों के छूट के साथ आगे बढ़ता है, यौवन तक रह सकता है, और कभी-कभी जीवन के अंत तक दूर नहीं जाता है। रिलैप्स आमतौर पर मौसमी (शरद ऋतु, सर्दी, कभी-कभी वसंत) होते हैं, अभिव्यक्तियों में सुधार या गायब होना, एक नियम के रूप में, गर्मियों में नोट किया जाता है।

गंभीर मामलों में, एटोपिक एरिथ्रोडर्मा के विकास के साथ, एडी बिना किसी छूट के तेजी से आगे बढ़ता है।

AD को चकत्ते के नैदानिक ​​बहुरूपता की विशेषता है। घावों का सच्चा बहुरूपता एडी के सभी नैदानिक ​​रूपों की एक सामान्य विशेषता है, वे खुजली के साथ, एक्जिमाटस और लाइकेनॉइड घावों की संयुक्त विशेषताओं के साथ एक जटिल नैदानिक ​​​​सिंड्रोम बनाते हैं।

प्रत्येक आयु अवधि की अपनी नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं होती हैं, जो दाने के तत्वों के आयु विकास में प्रकट होती हैं। इस संबंध में, पांच नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप हैं (एक्सयूडेटिव, एरिथेमेटस-स्क्वैमस, एरिथेमेटस-स्क्वैमस विथ लाइकेनिफिकेशन, लाइकेनॉइड, प्रुरिगिनस) और रोग के विकास के तीन चरण - शिशु, बच्चे और किशोर-वयस्क (तालिका 3)।

टेबल तीन

विकास के आयु चरण और एटोपिक जिल्द की सूजन के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप

एडी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पृथक तीव्र, सूक्ष्म अवधि और छूट के दौरान (तालिका 4)।

तालिका 4

एटोपिक जिल्द की सूजन का कार्य वर्गीकरण

निदान उदाहरण:

एटोपिक जिल्द की सूजन, एक्सयूडेटिव रूप, शिशु अवस्था, द्वितीय चरण। गंभीरता, तेज होने की अवधि।

एटोपिक जिल्द की सूजन, एरिथेमेटस-स्क्वैमस रूप, बचपन की अवस्था, चरण I गंभीरता, सूक्ष्म अवधि।

एटोपिक जिल्द की सूजन, लाइकेनॉइड रूप, किशोर अवस्था, III चरण। गंभीरता, तीव्रता

परिशिष्ट 2

परिशिष्ट 3

एडी के रोगियों की त्वचा के उपचार और देखभाल के लिए उपयोग की जाने वाली गैर-स्टेरायडल दवाएं।