इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षण। ट्यूबरकुलिन के इंट्राडर्मल प्रशासन की बहुलता के बारे में
कुछ मामलों में खुद को सही ठहराता है शरीर की प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुएट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एक कमजोर पड़ने या दूसरे में, यानी, इसके विभिन्न संशोधनों में कोच परीक्षण के लिए। वहीं, वयस्कों को हाल ही में ज्यादातर 20 आईयू दिया गया है। एक नकारात्मक परिणाम के साथ, ई। आई। शुकुस्काया (1967) खुराक को 50-100 आईयू तक बढ़ाने की सलाह देते हैं। हालांकि, एम.एस. बेलेंकी (1971) द्वारा सक्रिय तपेदिक, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति वाले वयस्कों के एक बड़े समूह पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि ट्यूबरकुलिन की खुराक में इस तरह की वृद्धि के साथ, सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है। पर्याप्त रूप से।
सावधानी बरतनी चाहिए बच्चों में चमड़े के नीचे का परीक्षण. ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे के प्रशासन के साथ, एक चुभन प्रतिक्रिया आमतौर पर हाइपरमिया के रूप में और इंजेक्शन स्थल पर घुसपैठ के गठन के रूप में देखी जाती है। इस प्रतिक्रिया का नैदानिक मूल्य छोटा है।
प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने में सबसे महत्वपूर्ण है फोकल प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलीन. इसका तंत्र जटिल है। शायद इससे रक्त केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है। इस घटना की स्थापना ए.एम. सोस्किन (1963) ने प्रायोगिक तपेदिक में रेडियोधर्मी संकेत की विधि का उपयोग करके की थी। रोगियों में, एक फोकल प्रतिक्रिया थूक की मात्रा में वृद्धि, घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर में वृद्धि, फेफड़ों में फॉसी या गुहाओं के आसपास पेरिफोकल सूजन की उपस्थिति, परिधीय लिम्फैडेनाइटिस, हड्डी तपेदिक या के फिस्टुलस रूपों में शुद्ध निर्वहन में वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है। त्वचीय ल्यूपस, आदि।
एक प्रकार की फोकल प्रतिक्रिया के रूप में विलुप्त त्वचा की "सूजन" माना जा सकता है ट्यूबरकुलिन के नमूनेत्वचा के दूसरे क्षेत्र में ट्यूबरकुलिन के अंतिम इंजेक्शन से पहले लंबे समय तक (कम से कम 2 महीने) उत्पादित। यह संकेत, साथ ही एक फोकल प्रतिक्रिया, वी। ए। रविच-शचेरबो (1946) द्वारा हाइपरसेंसिटाइजेशन के संबंधित क्षेत्रों में अस्थायी रिफ्लेक्स कनेक्शन की बहाली द्वारा समझाया गया था, जहां, ट्यूबरकुलिन के संपर्क के परिणामस्वरूप, अधिक ज्वलंत और आसानी से विकसित प्रतिक्रियाएं शरीर के अन्य क्षेत्रों की तुलना में संभव है।
सक्रिय के साथ सामान्य प्रतिक्रिया यक्ष्माबुखार, सिरदर्द, अस्वस्थता, जोड़ों में दर्द से प्रकट। इसके अलावा, कुछ रोगियों में, अंतरालीय चयापचय और ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं बढ़ जाती हैं, ड्यूरिसिस (उत्तेजना प्रतिक्रिया) बढ़ जाती है, दूसरों में, इसके विपरीत, सभी प्रकार के चयापचय की तीव्रता कम हो जाती है और ऊतक क्षारीयता (उत्पीड़न प्रतिक्रिया) प्रकट होती है। एक या किसी अन्य प्रकार की सामान्य प्रतिक्रिया का सबसे अधिक बार विकासात्मक के साथ पता लगाया जाता है, कम अक्सर तपेदिक के कम सक्रिय रूपों के साथ और ट्यूबरकुलिन की खुराक पर निर्भर करता है।
शरीर की समग्र प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलीनयह परिधीय रक्त की सेलुलर संरचना में परिवर्तन से भी प्रकट होता है। सक्रिय तपेदिक के कुछ रोगियों में 1: 1,000,000 के कमजोर पड़ने पर 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन की त्वचा के नीचे इंजेक्शन के बाद, 30 मिनट - 2 घंटे के बाद, ईोसिनोफिल की संख्या कम हो जाती है (एफ। ए। मिखाइलोव का ट्यूबरकुलिन-ईोसिनोफिलिक परीक्षण)। उसी तरह प्रशासित 20 टीयू के प्रभाव में, एक सकारात्मक प्रतिक्रिया 24-48 घंटों (कम से कम 6%) के बाद स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, लिम्फोसाइटों की सामग्री में कमी (10% तक) की विशेषता है। ) और प्लेटलेट्स (20% तक), ESR का त्वरण (5 मिमी या अधिक)।
इस परिसर की विश्वसनीयता हेमोटुबरकुलिन परीक्षणबड़ा अगर इसके कई संकेतक मेल खाते हैं। लेकिन यह परीक्षण भी केवल सक्रिय तपेदिक के रोगियों के एक हिस्से में ही सकारात्मक है।
एक प्रकार की प्रतिक्रिया है ट्यूबरकुलिनो-ओकुलर, ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद आंख के नीचे रिफ्लेक्स वासोडिलेशन द्वारा विशेषता। M. A. Klebanov और I. V. Fedorovskaya (1969), V. S. Gavrilenko et al। (1974) ने तपेदिक की गतिविधि का निर्धारण करने में इस परीक्षण की संवेदनशीलता की पुष्टि की। इसकी तकनीक जटिल नहीं है: कैलिब्रेशन अटैचमेंट के साथ एक बड़े रिफ्लेक्सलेस ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग 2 या 20 टीयू के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले और 24 और 48 घंटे बाद आंख के फंडस की जांच के लिए किया जाता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया वासोडिलेशन, डिस्क के हाइपरमिया और इसकी सीमाओं के धुंधला होने की विशेषता है।
प्रभाव में अतिसंवेदनशीलता के साथ ट्यूबरकुलीनतपेदिक के रोगियों में, रक्त की प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि बढ़ जाती है। इसी समय, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और सापेक्ष हाइपरग्लोबुलिनमिया दिखाई देते हैं। ऐसे परिवर्तन आमतौर पर नैदानिक में नहीं होते हैं स्वस्थ लोगया तपेदिक के रोगियों में आदर्श स्थिति में।
यह माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ संक्रमण के अध्ययन के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका है, साथ ही ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के उपयोग के आधार पर संक्रमित या टीकाकृत लोगों की प्रतिक्रियाशीलता भी है। 1890 में आर. कोच को ट्यूबरकुलिन मिलने के बाद से इस पद्धति की भूमिका और महत्व कम नहीं हुआ है।
ट्यूबरकुलीन. कोच का पुराना ट्यूबरकुलिन (एटीके - ऑल्ट-ट्यूबरकुलिनम कोच) ट्यूबरकुलस संस्कृतियों का एक जल-ग्लिसरीन अर्क है जो बैक्टीरिया के शरीर से 6 ... निस्पंदन से प्राप्त होता है और मूल मात्रा के 90 डिग्री सेल्सियस से 1/10 के तापमान पर संघनित होता है।
विशिष्ट के साथ एटीके सक्रिय पदार्थ, अपशिष्ट उत्पाद, माइकोबैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थ, और पोषक माध्यम के बहुत सारे गिट्टी पदार्थ (पेप्टोन, ग्लिसरीन, लवण, आदि) होते हैं, जिस पर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की खेती की गई थी।
तैयारी में माध्यम के प्रोटीन उत्पादों की उपस्थिति ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षणों के दौरान गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं (विशेष रूप से, गंभीर हाइपरमिया) की संभावना से जुड़ी होती है, जो निदान में एक निश्चित बाधा हो सकती है, खासकर गैर-विशिष्ट वाले लोगों में शरीर का एलर्जी मूड।
इन्हीं कमियों के चलते जिले में दवा पिछले सालसीमित उपयोग पाता है। एटीके उपलब्ध है (1987 तक) 1 मिली ampoules में, एक गहरे भूरे रंग के तरल का प्रतिनिधित्व करता है। एटीके के 1 मिलीलीटर में 100,000 ट्यूबरकुलिन इकाइयां (टीयू) होती हैं।
गिट्टी प्रोटीन से मुक्त और संवेदी गुणों से रहित अधिक विशिष्ट तैयारी बनाने का कार्य सबसे पहले एफ। सीबर्ट और एस। ग्लेन (1934) द्वारा हल किया गया था, जिन्होंने शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन - पीपीडी (शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न-शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न) प्राप्त किया था।
यूएसएसआर में, पीपीडी-एल - घरेलू सूखा शुद्ध ट्यूबरकुलिन - 1939 में लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ टीके और सीरम में एम.ए. लिनिकोवा के निर्देशन में निर्मित किया गया था, और 1954 से इसका बड़े पैमाने पर उत्पादन स्थापित किया गया है।
यह तैयारी अल्ट्राफिल्ट्रेशन या अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा शुद्ध की जाती है, ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड के साथ अवक्षेपित, अल्कोहल और ईथर से धोया जाता है और एक जमे हुए राज्य से वैक्यूम में सुखाया जाता है, मानव और गोजातीय प्रकार के माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की गर्मी से मारे गए संस्कृति का एक छानना।
ट्यूबरकुलिन अपनी जैव रासायनिक संरचना में एक जटिल यौगिक है, जिसमें प्रोटीन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन ए, बी, सी), पॉलीसेकेराइड (पॉलीसेकेराइड I, II), लिपिड अंश और न्यूक्लिक एसिड शामिल हैं। जैविक रूप से, प्रोटीन सबसे सक्रिय हिस्सा हैं, लिपिड प्रोटीन के लिए एक सुरक्षात्मक पदार्थ के रूप में कार्य करते हैं।
एक प्रतिरक्षाविज्ञानी दृष्टिकोण से, ट्यूबरकुलिन एक हैप्टेन है, यह शरीर को संवेदनशील बनाने में सक्षम नहीं है, इसमें विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन का कारण बनता है, लेकिन पहले से संवेदनशील (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ सहज संक्रमण या बीसीजी के साथ टीकाकरण के साथ) में एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनता है। टीका) जीव। ट्यूबरकुलिन में संवेदी गुणों की अनुपस्थिति तैयारी के लिए मुख्य आवश्यकताओं में से एक है, एक मूल्यवान गुण जो उन्हें निदान में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है।
कुछ हद तक, ट्यूबरकुलिन को विष के रूप में कहा जा सकता है। यह गुण तभी प्रकट होता है जब ट्यूबरकुलिन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है। एलर्जी के साथ ट्यूबरकुलिन को एक साथ लाने और इसे विषाक्त पदार्थों से अलग करने वाली विशेषताओं में से एक यह तथ्य है कि इसकी क्रिया का प्रभाव दवा की खुराक से इतना निर्धारित नहीं होता है जितना कि शरीर के संवेदीकरण की डिग्री से होता है।
पीपीडी-एल तीन रूपों में निर्मित होता है।
सूखी शुद्ध ट्यूबरकुलिन - 50,000 टीयू के ampoules में। 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक NaCl घोल का उपयोग विलायक के रूप में किया जाता है। दवा का उपयोग नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स में, ट्यूबरकुलिन थेरेपी के लिए उपयोग किया जाता है।
शुद्ध ट्यूबरकुलिन - 0.1 मिलीलीटर में 2 टीयू की गतिविधि के साथ एक मानक कमजोर पड़ने में 0.005% ट्वीन -80 के साथ। ट्वीन -80 एक सर्फेक्टेंट (डिटर्जेंट) है जो कांच पर ट्यूबरकुलिन के सोखने को रोकता है और दवा की जैविक गतिविधि के स्थिरीकरण को सुनिश्चित करता है। घोल में 0.01% क्विनोसोल की उपस्थिति से बाँझपन प्राप्त होता है। 3 मिली ampoules या 5 ml शीशियों में उपयोग के लिए तैयार ट्यूबरकुलिन घोल 2 TU के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए अभिप्रेत है ( 21 मार्च, 2003 एन 109 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश "रूसी संघ में तपेदिक विरोधी उपायों के सुधार पर"), व्यक्तिगत और बड़े पैमाने पर तपेदिक निदान में प्रयोग किया जाता है।
0.005% ट्वीन-80 और 0.01% चिनोसोल के अतिरिक्त के साथ 0.1 मिलीलीटर में 5 और 100 टीयू की गतिविधि के साथ शुद्ध ट्यूबरकुलिन के उपयोग के लिए तैयार समाधान। दवाओं का इरादा है नैदानिक निदान. घरेलू ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल के लिए राष्ट्रीय मानक 1963 में अनुमोदित किया गया था और 1 टीयू 0.00006 मिलीग्राम सूखी तैयारी में निहित है।
ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के लिए प्रतिक्रियाएं।
तपेदिक के रोगियों के शरीर में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में, चुभन, सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।
चुभन प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलिन पप्यूले (घुसपैठ) और हाइपरमिया के इंजेक्शन स्थल पर उपस्थिति की विशेषता है। हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ, पुटिकाओं, बैल, लिम्फैंगाइटिस, परिगलन का गठन संभव है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इस स्थान पर, पहले चरणों में, केशिकाओं का विस्तार, ऊतक द्रव का पसीना और न्यूट्रोफिल का संचय नोट किया जाता है। इसके बाद, मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ सूजन में हिस्टियोसाइट्स की भागीदारी के साथ प्रकट होती है। लंबी अवधि में एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं पाई जाती हैं।
सामान्य प्रतिक्रिया तपेदिक के प्रभाव पर एक संक्रमित जीव की सामान्य स्थिति में गिरावट, सिरदर्द, जोड़ों का दर्द, बुखार से प्रकट होता है; हेमोग्राम, प्रोटीनोग्राम आदि में बदलाव के साथ हो सकता है।
फोकल प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलस फोकस के आसपास बढ़ी हुई पेरिफोकल सूजन की विशेषता है। फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के साथ, एक फोकल प्रतिक्रिया सीने में दर्द, खांसी में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकती है; थूक निर्वहन, हेमोप्टीसिस की मात्रा में वृद्धि; फेफड़ों में सुनी जाने वाली प्रतिश्यायी घटना को मजबूत करना; रेडियोग्राफिक रूप से - एक विशिष्ट घाव के क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन में वृद्धि।
तपेदिक परीक्षण - ये माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति शरीर के संवेदीकरण का पता लगाने के लिए ट्यूबरकुलिन के साथ त्वचा परीक्षण हैं।
वे लिम्फोसाइटों और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं पर तय एंटीबॉडी के साथ ट्यूबरकुलिन की बातचीत के परिणामस्वरूप विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं से प्रकट होते हैं। उसी समय, कोशिकाओं का हिस्सा - एंटीबॉडी के वाहक - मर जाते हैं, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम जारी करते हैं जो ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। अन्य कोशिकाएं एक विशिष्ट घाव के फॉसी के आसपास जमा होती हैं। एक भड़काऊ प्रतिक्रिया न केवल ट्यूबरकुलिन आवेदन की साइट पर होती है, बल्कि ट्यूबरकुलस फॉसी के आसपास भी होती है। संवेदी कोशिकाओं के विनाश के दौरान, पाइरोजेनिक गुणों वाले सक्रिय पदार्थ निकलते हैं।
ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की तीव्रता शरीर के विशिष्ट संवेदीकरण की डिग्री, इसकी प्रतिक्रियाशीलता और कई अन्य कारकों से निर्धारित होती है जो विशिष्ट एलर्जी को बढ़ाते हैं या, इसके विपरीत, कमजोर करते हैं।
माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में, ट्यूबरकुलिन एलर्जी आमतौर पर प्रक्रिया के सक्रिय रूपों वाले रोगियों की तुलना में कम स्पष्ट होती है। सक्रिय टीबी वाले बच्चे आमतौर पर वयस्कों की तुलना में ट्यूबरकुलिन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। तपेदिक (मेनिन्जाइटिस, माइलरी, उन्नत फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस) के गंभीर रूपों में, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के एक स्पष्ट निषेध के साथ, अक्सर ट्यूबरकुलिन के प्रति कम संवेदनशीलता होती है। एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (आंखों, त्वचा का क्षय रोग) के कुछ रूप अक्सर ट्यूबरकुलिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता के साथ होते हैं।
ट्यूबरकुलिन एलर्जी की तीव्रता के अनुसार तपेदिक में, यह हाइपोर्जिक (कमजोर), नॉर्मर्जिक (मध्यम), हाइपरर्जिक (मजबूत) प्रतिक्रियाओं को अलग करने के लिए प्रथागत है।
इसके अलावा, इन्फ्राट्यूबरकुलिन एलर्जी के एक प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसका पता तभी लगाया जा सकता है जब एक पूर्ण एंटीजन (जीवित या मारे गए माइक्रोबियल बॉडी) को शरीर में पेश किया जाता है, उदाहरण के लिए, बीसीजी परीक्षण करते समय।
एलर्जी (ट्यूबरकुलिन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी) भी होती है, जिसे प्राथमिक, या निरपेक्ष में विभाजित किया जाता है - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित नहीं होने वाले व्यक्तियों में नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण, और माध्यमिक - तपेदिक या तपेदिक के रोगियों में ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता के नुकसान के साथ स्थितियां जिन व्यक्तियों को पहले तपेदिक संक्रमण हुआ हो।
निष्क्रिय, या नकारात्मक माध्यमिक, ऊर्जा के बीच एक अंतर किया जाता है, जो तपेदिक के गंभीर रूपों में होता है, और सक्रिय, या सकारात्मक, ऊर्जा, जो तपेदिक संक्रमण या प्रतिरक्षा की स्थिति के लिए एक जैविक इलाज के रूप हैं, जो होता है, उदाहरण के लिए , "अव्यक्त सूक्ष्म जीव" के मामलों में।
माध्यमिक एलर्जी लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, कई तीव्र संक्रमणों (खसरा, रूबेला, मोनोन्यूक्लिओसिस, काली खांसी, स्कार्लेट ज्वर, टाइफाइड बुखार, आदि), विटामिन की कमी, कैशेक्सिया, नियोप्लाज्म में होती है।
ट्यूबरकुलिन परीक्षण तीव्रता मासिक धर्म के दौरान ज्वर की स्थिति, गर्भावस्था में कमी हो सकती है; ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीहिस्टामाइन के उपचार में।
इसके विपरीत, अतिगलग्रंथिता की स्थितियों में, हाइपरथायरायडिज्म के साथ, एलर्जी सहवर्ती रोग, संक्रमण के पुराने फॉसी, कुछ प्रोटीन तैयारियों के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और थायरॉयडिन का सेवन, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं तेज हो जाती हैं।
बच्चों में, कुछ मामलों में, तपेदिक के लिए अतिसंवेदनशीलता का विकास शरीर पर विभिन्न परजीवी कारकों के प्रभाव से जुड़ा होता है जो संक्रमित जीव के संवेदीकरण को बढ़ाते हैं।
शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में कमी आमतौर पर नोट की जाती है, और वसंत-गर्मी के समय में - वृद्धि। बाद की परिस्थिति को ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स पर निर्देश द्वारा ध्यान में रखा जाता है, जो वर्ष के एक ही समय में मुख्य रूप से शरद ऋतु में बच्चों और किशोरों में तपेदिक का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की सिफारिश करता है।
इस प्रकार, विभिन्न कारक, अंतर्जात और बहिर्जात दोनों, ट्यूबरकुलिन एलर्जी की प्रकृति और तीव्रता को प्रभावित कर सकते हैं और नैदानिक अभ्यास में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
तपेदिक परीक्षण, विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता की अभिव्यक्तियों में से एक होने के नाते और इस संबंध में एक अनिवार्य नैदानिक परीक्षण होने के कारण, सभी मामलों में तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा की तीव्रता, रोग की गंभीरता और व्यापकता, की प्रकृति का न्याय करने की अनुमति नहीं देते हैं। शरीर का विशिष्ट संवेदीकरण।
सभी मामलों में त्वचा की संवेदनशीलता और आंतरिक अंगों की एलर्जी की स्थिति के बीच समानता बनाना असंभव है।
हालांकि, एक या दूसरे प्रकार के ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं की पहचान का एक निश्चित नैदानिक और रोगसूचक मूल्य होता है। जनसंख्या की सामूहिक परीक्षाओं के दौरान ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में कमी हमें कुछ हद तक, तपेदिक में महामारी विज्ञान की स्थिति में सुधार का न्याय करने की अनुमति देती है।
बड़े पैमाने पर इंट्राडर्मल टीकाकरण और बीसीजी टीकाकरण की शर्तों के तहत, हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं वाले बच्चों और किशोरों की पहचान का बहुत महत्व है, क्योंकि बाद वाले बहुत कम ही पोस्ट-टीकाकरण एलर्जी से जुड़े होते हैं और, एक नियम के रूप में, एक वास्तविक संक्रामक एलर्जी को दर्शाते हैं।
कई लेखकों ने संकेत दिया है कि तपेदिक के प्रति उच्च संवेदनशीलता वाले व्यक्ति तपेदिक के साथ मध्यम और कमजोर प्रतिक्रिया वाले व्यक्तियों की तुलना में कई गुना अधिक बार तपेदिक से बीमार पड़ते हैं; पूर्व में, तपेदिक पीड़ित होने के बाद अवशिष्ट परिवर्तन भी अधिक बार पाए जाते हैं, इतिहास में अक्सर तपेदिक के रोगियों के साथ संपर्क का संकेत होता है।
एल. वी. लेबेदेवा एट अल। (1979), जिन्होंने परिवार के भीतर स्वस्थ वयस्कों में इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया की प्रकृति के आधार पर बच्चों में ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता का अध्ययन किया, ने पाया कि जिन परिवारों में वयस्कों में तपेदिक के साथ बच्चों में संक्रमण और बीमारी की दर सकारात्मक थी। (विशेष रूप से हाइपरर्जिक), उन परिवारों की तुलना में कई गुना अधिक जिनमें वयस्कों की नकारात्मक प्रतिक्रियाएँ थीं। ये तथ्य तपेदिक संक्रमण की फोकलता साबित करते हैं। इसी समय, संक्रमण और एलर्जी रोगों के पुराने फॉसी अक्सर बच्चों में हाइपरर्जी के विकास में निर्णायक भूमिका निभाते हैं।
डॉक्टर की आगे की रणनीति का निर्धारण करने और चिकित्सा की विधि चुनने के लिए ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के कारणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।
पर आधुनिक परिस्थितियांसंक्रमित व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों और तपेदिक के रोगियों दोनों में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में स्पष्ट कमी आई है। कई शोधकर्ता तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में कमी को शरीर के बढ़ते प्रतिरोध के साथ जोड़ते हैं, महामारी विज्ञान की स्थिति में अनुकूल परिवर्तन के साथ, स्थितियों में कमी के साथ। एंटीबायोटिक चिकित्सासंक्रमण की व्यापकता और पौरूष, सुपरिनफेक्शन की आवृत्ति; तपेदिक पैथोमोर्फोसिस, प्रकट, विशेष रूप से, प्राथमिक संक्रमण के अनुकूल परिणामों में, फेफड़ों और लिम्फ नोड्स के व्यापक केस घावों के विकास के साथ नहीं, जो अतीत में अतिसंवेदनशीलता के स्रोत के रूप में कार्य करता था।
ट्यूबरकुलिन के नमूनों को पेश करने और उनका मूल्यांकन करने के तरीके।
त्वचा, त्वचा, इंट्राडर्मल और चमड़े के नीचे के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स में, पीपीडी-एल के 2 टीई के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग संक्रमण और तपेदिक के समय पर पता लगाने के लिए किया जाता है, रोग के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों (पहली बार संक्रमित और ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ), के लिए तपेदिक के साथ आबादी के संक्रमण के स्तर का अध्ययन करने के लिए बीसीजी टीकाकरण के लिए दल का चयन।
तपेदिक का जल्द पता लगाने के उद्देश्य से, 2 टीई के साथ मंटौक्स परीक्षण सालाना 12 महीने की उम्र (एक वर्ष से कम - संकेतों के अनुसार) से शुरू होकर, पिछले परिणाम की परवाह किए बिना, सालाना बच्चों और किशोरों को दिया जाता है। इस परीक्षण के व्यवस्थित निर्माण के साथ, सकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए पहले की नकारात्मक प्रतिक्रिया के संक्रमण, ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में वृद्धि और हाइपरर्जी के विकास की पहचान करना संभव है।
मंटौक्स परीक्षण की स्थापना और मूल्यांकन की विधि।
निर्देश एक व्यक्तिगत विशेष ट्यूबरकुलिन सिरिंज के साथ नमूने के मंचन के लिए प्रदान करता है, जिसमें ट्यूबरकुलिन की दो खुराक - 0.2 मिली, प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह पर एकत्र की जाती है। 70% अल्कोहल के साथ त्वचा का ढोंग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन समाधान के 0.1 मिलीलीटर को सख्ती से अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
दवा के प्रशासन के लिए सही तकनीक का एक संकेतक त्वचा में "नींबू क्रस्ट" का गठन है - 6-7 मिमी व्यास के साथ सफेद पपल्स।
प्रकोष्ठ की धुरी के लंबवत मिलीमीटर में घुसपैठ के आकार को मापकर 72 घंटे के बाद नमूने का मूल्यांकन किया जाता है। हाइपरमिया को केवल उन मामलों में ध्यान में रखा जाता है जहां घुसपैठ नहीं होती है।
घुसपैठ और हाइपरमिया की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है, आकार में 4-5 मिमी की घुसपैठ के साथ संदिग्ध, या केवल घुसपैठ के बिना हाइपरमिया के साथ, 5 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ की उपस्थिति में सकारात्मक माना जाता है।
17 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ की उपस्थिति में बच्चों और किशोरों में हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं पर विचार किया जाता है, वयस्कों में - 21 मिमी या उससे अधिक, और घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना, पुटिकाओं, बुलै, लिम्फैंगाइटिस, क्षेत्रीय की उपस्थिति के साथ। लिम्फैडेनाइटिस, हर्पेटिक प्रतिक्रिया।
हाल के वर्षों में, बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स में सुई रहित इंजेक्टर (बीआई -1 एम, बीआई -3) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसके उपयोग से सुई-सिरिंज विधि की तुलना में कई फायदे सामने आए हैं: श्रम उत्पादकता में उल्लेखनीय वृद्धि, लागत -प्रभावशीलता, ट्यूबरकुलिन खुराक की सटीकता इसके कड़ाई से अंतःस्रावी प्रशासन के साथ, बाँझपन प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करना।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, RSFSR के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुमोदित निर्देशों के अनुसार और दिशा निर्देशोंट्यूबरकुलिन नमूनों (1982) की बड़े पैमाने पर सेटिंग के लिए एक सुई रहित इंजेक्टर BI-1M के उपयोग पर, प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है, यदि घुसपैठ 3 मिमी या अधिक, हाइपरर्जिक - 15 मिमी या उससे अधिक के पैप्यूल आकार के साथ या घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना, पुटिका-नेक्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति; संदिग्ध - बिना पप्यूले के 2 मिमी या हाइपरमिया के पप्यूले के साथ; नकारात्मक - केवल एक चुभन प्रतिक्रिया की उपस्थिति में - 1 मिमी तक। औसतन, सुई-मुक्त इंजेक्टर का उपयोग करके 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया का आकार सुई-सिरिंज विधि द्वारा दिए गए परीक्षण से 2 मिमी छोटा है। दस्तावेजों में स्पष्ट रूप से इंगित होना चाहिए कि बच्चे को ट्यूबरकुलिन परीक्षण किस विधि से दिया गया था। तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता की गतिशील निगरानी के लिए, तपेदिक निदान की एक ही विधि का उपयोग किया जाना चाहिए।
साहित्य डेटा [मास्लॉस्केन टी.पी., 1978; चर्यकोवा जी.पी., कपलान एफ.वी., 1978; प्रेस्लोवा I. A., Slotskaya L. V., 1979] इंगित करता है कि ब्रिगेड विधि द्वारा बच्चों के समूहों (विशेष रूप से सुई रहित विधि के लिए) में बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स करना सबसे तर्कसंगत है। यह ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स और बीसीजी रिवैक्सीनेशन पर चल रहे काम की उच्च उत्पादकता और गुणवत्ता सुनिश्चित करता है।
व्यक्तिगत तपेदिक निदान टीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी के विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है, गैर-विशिष्ट रोगों के साथ तपेदिक, विशिष्ट परिवर्तनों की गतिविधि का निर्धारण, औषधालय अवलोकन के तहत बच्चों में तपेदिक परीक्षणों की गतिशीलता का अध्ययन करना।
व्यक्तिगत निदान के लिए, विभिन्न नैदानिक कमजोर पड़ने वाले इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के साथ, त्वचा, त्वचा और चमड़े के नीचे के परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है। N. N. Grinchar और D. A. Karpilovsky के स्किन ग्रेजुएटेड स्कारिफिकेशन टेस्ट का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जो कि पिर्केट टेस्ट का एक संशोधन है। इस परीक्षण के लिए 100, 25, 5 और 1% ट्यूबरकुलिन सांद्रता का उपयोग किया जाता है।
स्किन ग्रेजुएटेड स्कारिफिकेशन टेस्ट की स्थापना और मूल्यांकन के लिए विधि
प्रारंभिक 100% समाधान एक विलायक के 1 मिलीलीटर (बाँझ 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक NaCl समाधान) में 2 ampoules सूखे ट्यूबरकुलिन को क्रमिक रूप से पतला करके तैयार किया जाता है। 25, 5 और 1% सांद्रता के ट्यूबरकुलिन समाधान निम्नानुसार तैयार किए जाते हैं: 100% ट्यूबरकुलिन समाधान का 1 मिलीलीटर एक बाँझ सिरिंज के साथ एक कांच की बोतल (अधिमानतः गहरे रंग का गिलास) में डाला जाता है और 3 मिलीलीटर विलायक को एक और बाँझ सिरिंज के साथ जोड़ा जाता है। पूरी तरह से मिलाने के बाद, 25% घोल के 4 मिलीलीटर प्राप्त होते हैं (बोतल नंबर 1)। एक बाँझ सिरिंज के साथ, शीशी नंबर 1 से समाधान के 1 मिलीलीटर को एक बाँझ शीशी नंबर 2 में स्थानांतरित करें और 4 मिलीलीटर विलायक जोड़ें, इसे हिलाएं और 5% ट्यूबरकुलिन समाधान का 5 मिलीलीटर प्राप्त करें। इसी तरह, 5% ट्यूबरकुलिन घोल के 1 मिलीलीटर को शीशी संख्या 3 में 4 मिलीलीटर विलायक के साथ मिलाकर 1% घोल का 5 मिलीलीटर प्राप्त किया जाता है।
एक दूसरे से 2-3 सेमी की दूरी पर कोहनी क्रीज के नीचे प्रकोष्ठ की भीतरी सतह के ईथर (आप 2% क्लोरैमाइन घोल या 70% अल्कोहल का उपयोग कर सकते हैं) के साथ पूर्व-उपचार वाली सूखी त्वचा पर, ट्यूबरकुलिन की एक बूंद लगाई जाती है। दूर की एकाग्रता में कमी में। 1% ट्यूबरकुलिन घोल के साथ एक बूंद के नीचे, 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक NaCl घोल की एक बूंद को नियंत्रण के रूप में लगाया जाता है।
ट्यूबरकुलिन और विलायक के प्रत्येक घोल के लिए अलग-अलग लेबल वाले पिपेट का उपयोग किया जाता है। प्रकोष्ठ की त्वचा को बाएं हाथ से नीचे से खींचा जाता है, फिर त्वचा की सतह परतों की अखंडता को 5 मिमी लंबे खरोंच के रूप में चेचक के लैंसेट से भंग किया जाता है, पहले विलायक की एक बूंद के माध्यम से, फिर बूंदों के माध्यम से ऊपरी अंग की धुरी के साथ 1, 5, 25 और 100% ट्यूबरकुलिन समाधान।
ट्यूबरकुलिन को लैंसेट के सपाट हिस्से से रगड़ा जाता है। त्वचा में ट्यूबरकुलिन के प्रवेश के लिए, स्कारिफाइड क्षेत्र को 5 मिनट के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। स्कारिकरण की साइट पर, एक सफेद रोलर दिखाई देना चाहिए, जो ट्यूबरकुलिन के अवशोषण का संकेत देता है। उसके बाद, ट्यूबरकुलिन के अवशेषों को बाँझ कपास से हटाया जा सकता है। प्रत्येक उपयोग से पहले, लैंसेट को अल्कोहल बर्नर की लौ में शांत करके या लंबे समय तक उबालकर निष्फल किया जाता है।
एटीके के साथ ग्रेजुएटेड स्कारिफिकेशन टेस्ट भी किया जा सकता है। इस मामले में, मूल 100% समाधान ampoules में तैयार रूप में उपलब्ध है, और शेष dilutions उपरोक्त विधि के अनुसार प्राप्त किए जाते हैं।
ग्रेजुएटेड स्किन प्रिक टेस्ट के परिणामों को 48 और 72 घंटों के बाद ध्यान में रखा जाता है। चिकित्सकीय व्यवस्था 24, 48 और 72 घंटों के बाद इसकी जाँच की जाती है; यह आपको गतिकी में नमूने की तीव्रता और प्रकृति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। 24 घंटों के बाद, सूजन का गैर-विशिष्ट घटक आमतौर पर कम हो जाता है, 48 घंटों के बाद प्रतिक्रिया में वृद्धि, जो अलग-अलग मामलों में होती है, हालांकि, एक बड़ा हो सकता है नैदानिक मूल्यबाल चिकित्सा अभ्यास में। यह, उदाहरण के लिए, टीकाकरण के बाद की एलर्जी के साथ कभी नहीं होता है।
ट्यूबरकुलिन की प्रत्येक सांद्रता के आवेदन की साइट पर, घुसपैठ के सबसे बड़े आकार को एक पारदर्शी मिलीमीटर शासक के साथ खरोंच तक मापा जाता है। हाइपरमिया को केवल उन मामलों में ध्यान में रखा जाता है जहां पप्यूले नहीं होते हैं। घुसपैठ और हाइपरमिया नहीं होने पर प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है, लेकिन निशान के स्थल पर एक पपड़ी होनी चाहिए। ऐसे मामले जहां ट्यूबरकुलिन आवेदन की साइट पर निशान का कोई निशान नहीं है, तकनीकी त्रुटि के रूप में माना जाता है।
एक स्नातक खरोंच परीक्षण का मूल्यांकन N. A. Shmelev के अनुसार किया गया। ग्रेजुएटेड स्कारिफिकेशन टेस्ट के निम्नलिखित प्रकार हैं:
- गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया - 100% ट्यूबरकुलिन समाधान के आवेदन की साइट पर हल्की लालिमा (एटीके का उपयोग करते समय अधिक सामान्य);
- औसत विशिष्ट प्रतिक्रिया (नॉर्मर्जिक) - ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता के लिए मध्यम संवेदनशीलता, 1 के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं, कभी-कभी 5 और यहां तक कि 25% ट्यूबरकुलिन एकाग्रता;
- हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया - घुसपैठ के आकार में वृद्धि के रूप में ट्यूबरकुलिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, 1 से 100% तक, जबकि वेसिकुलो-नेक्रोटिक परिवर्तन, लिम्फैंगाइटिस, आदि हो सकते हैं; ऐसे परीक्षण अक्सर प्राथमिक तपेदिक के सक्रिय रूपों में पाए जाते हैं;
- बराबर प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की विभिन्न (उदाहरण के लिए, 100 और 25%) सांद्रता की प्रतिक्रिया की लगभग समान तीव्रता, ट्यूबरकुलिन की बड़ी सांद्रता पर्याप्त प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है;
- विरोधाभासी प्रतिक्रिया - कमजोर की तुलना में ट्यूबरकुलिन की एक बड़ी एकाग्रता की प्रतिक्रिया की कम तीव्रता; एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिजन की उच्च सांद्रता का जवाब नहीं देती है; कम सांद्रता पर एक तीव्र प्रतिक्रिया प्रकाश में आती है। घुसपैठ के आकार की तुलना 100 और 25% ट्यूबरकुलिन एकाग्रता से करते समय विरोधाभासी चरण अधिक बार प्रतिष्ठित होता है, शायद ही कभी बड़ी प्रतिक्रियाएं 5 और 1% ट्यूबरकुलिन समाधान के लिए विकसित होती हैं;
एक स्नातक किए गए स्कारिफिकेशन परीक्षण की विरोधाभासी और समान प्रतिक्रियाएं ट्यूबरकुलिन एलर्जी के उच्च और निम्न दोनों स्तरों पर हो सकती हैं;
- एलर्जी की प्रतिक्रिया - पूर्ण पैराबायोटिक निषेध के साथ ट्यूबरकुलिन के सभी कमजोर पड़ने की प्रतिक्रिया का अभाव, जो आमतौर पर तपेदिक के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ होता है।
एक या दूसरे प्रकार के स्किन ग्रैजुएट स्कारिफिकेशन टेस्ट की पहचान में एक विभेदक निदान और रोगसूचक मूल्य होता है। प्राथमिक तपेदिक के निदान में इसकी भूमिका विशेष रूप से महान है। टीकाकरण और संक्रामक एलर्जी के विभेदक निदान के मुद्दों का अध्ययन करने वाले सभी लेखकों ने नोट किया कि पूर्व में पर्याप्त, नॉर्मर्जिक प्रतिक्रियाओं की विशेषता है।
प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में, जो कार्यात्मक विकारों के साथ होता है, विकृत, उल्टे प्रतिक्रियाएं होती हैं। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में, जो प्राथमिक तपेदिक संक्रमण से सफलतापूर्वक बच गए हैं, एक स्नातक परीक्षण भी पर्याप्त है, जबकि तपेदिक के रोगियों में यह एक समान और विरोधाभासी चरित्र हो सकता है।
कार्यात्मक विकार जो एटियलजि के संदर्भ में स्पष्ट नहीं हैं, एक स्नातक खरोंच परीक्षण के लिए उल्टे प्रतिक्रियाओं के साथ तपेदिक से जुड़े होने की अधिक संभावना हो सकती है।
तपेदिक के रोगियों में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता का सामान्यीकरण (हाइपरर्जिक से नॉर्मर्जिक में संक्रमण, उल्टे से पर्याप्त तक, एलर्जी से सकारात्मक मानदंड में संक्रमण) की पृष्ठभूमि पर तपेदिक के रोगियों में जीवाणुरोधी उपचारशरीर की प्रतिक्रियाशीलता के सामान्यीकरण को इंगित करता है और चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतकों में से एक है।
पिर्केट टेस्ट 100% एटीके या पीपीडी-एल के साथ, जिसका उपयोग पिछले वर्षों में बाल चिकित्सा अभ्यास में तपेदिक के शुरुआती पता लगाने के लिए किया गया था, आधुनिक परिस्थितियों में सीमित उपयोग का है। इंट्राडर्मल टिटर का अध्ययन और ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
मंटौक्स परीक्षण .
ट्यूबरकुलिन का तनुकरण तैयार करने की विधि:
एटीके के साथ काम करते समय, मूल तैयारी के 1 मिलीलीटर को 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक NaCl समाधान के 9 मिलीलीटर के साथ मिलाकर (पतला) किया जाता है। इस प्रकार, 1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन कमजोर पड़ने के साथ 10 बार पतला, कमजोर पड़ने वाला 2 (1:100) प्राप्त होता है। इस मामले में, 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन कमजोर पड़ने वाले 2 में 100 आईयू होता है।
पीपीडी-एल की उचित सांद्रता प्राप्त करने के लिए, सूखे ट्यूबरकुलिन (50,000 आईयू) का एक ampoule आपूर्ति किए गए विलायक के 1 मिलीलीटर में पतला होता है। फिर इस ampoule की सामग्री को 1 ट्यूबरकुलिन का पतलापन प्राप्त करने के लिए, 0.1 मिलीलीटर में 1000 IU की खुराक के अनुरूप, 4 मिलीलीटर विलायक के साथ मिलाया जाता है और 1:5 का पतलापन प्राप्त किया जाता है। बाद के सभी तनुकरण तैयार किए जाते हैं, साथ ही एटीके तनुकरण, 1:10 के अनुपात में, अर्थात, दूसरा तनुकरण प्राप्त करने के लिए, ट्यूबरकुलिन तनुकरण 1 के 1 मिलीलीटर को विलायक के 9 मिलीलीटर (तालिका 1) के साथ मिलाया जाता है।
आधुनिक परिस्थितियों में, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज की पहचान करने के लिए, 4, 5 या 6 ट्यूबरकुलिन (0.01 ... 0.1 ... 1 TE की खुराक) के कमजोर पड़ने का उपयोग करना पर्याप्त है। एक ही समय में, तीन नमूनों को एक साथ रखा जा सकता है, अधिमानतः अलग-अलग अग्रभागों पर, एक पर - 6 वें और 5 वें कमजोर पड़ने वाले ट्यूबरकुलिन वाले नमूने, दूसरे पर - 4 वें कमजोर पड़ने के साथ। यदि नमूने एक अग्र-भुजा पर रखे जाते हैं, तो उनके बीच की दूरी 6...7 सेमी होनी चाहिए। ट्यूबरकुलिन (0.01...0.1 टीयू) के बड़े कमजोर पड़ने पर सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता लगाना उच्च स्तर के संवेदीकरण को इंगित करता है शरीर, जो सक्रिय तपेदिक के साथ हो सकता है।
कुछ मामलों में, आप त्वरित अनुमापन विधि का सहारा ले सकते हैं - एक मंटौक्स परीक्षण को 2 टीयू के साथ एक प्रकोष्ठ पर और दूसरे पर 0.01 टीयू के साथ सेट करना।
इंट्राडर्मल अनुमापन के परिणामों का मूल्यांकन, संक्षेप में, स्नातक किए गए नमूनों की विधि के अनुसार किया जाता है और इसका एक निश्चित अंतर नैदानिक मूल्य होता है। उदाहरण के लिए, 2 टीयू और 0.01 टीयू के साथ सकारात्मक मंटौक्स परीक्षणों का संयोजन एलर्जी की पोस्ट-टीकाकरण प्रकृति को बाहर करता है और एक तपेदिक संक्रमण की गतिविधि का अप्रत्यक्ष संकेत हो सकता है। तपेदिक के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति, कार्यात्मक विकार जो एटियलॉजिकल शब्दों में निर्दिष्ट नहीं हैं, 0.01 टीयू के लिए सकारात्मक परीक्षण के साथ 2 टीयू के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण का संयोजन रोग की विशिष्ट प्रकृति के पक्ष में गवाही दे सकता है और प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करें।
कुछ मामलों में, यदि बच्चों में नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं जो रोग की तपेदिक प्रकृति को बाहर करने की अनुमति नहीं देते हैं, 2 टीयू के साथ नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के बावजूद, 5 के साथ इंट्राडर्मल परीक्षणों का मंचन करके ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता के अध्ययन को गहरा करना आवश्यक हो जाता है। , 10 और 100 टीयू।
97-98% की संभावना के साथ अधिकांश रोगियों में 100 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया, तपेदिक के निदान को अस्वीकार करना संभव बनाती है।
कुछ मामलों में, ऐसी स्थितियां संभव होती हैं जब तपेदिक, नैदानिक और रेडियोलॉजिकल विधियों द्वारा पुष्टि की जाती है, हिस्टोलॉजिकल रूप से या माइकोबैक्टीरिया के अलगाव द्वारा, 100 टीयू के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कुछ रोगियों में, यह स्थिति की गंभीरता से नहीं समझाया जा सकता है, उपचार के बाद भी एलर्जी बनी रहती है।
त्वचा परीक्षण (प्लास्टर, मलहम) का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, अधिक बार त्वचा तपेदिक के निदान के लिए या ऐसे मामलों में जहां, किसी कारण से, अधिक सामान्य इंट्राडर्मल और त्वचा परीक्षणों का उपयोग करना असंभव है।
2 टीयू के साथ त्वचा परीक्षण और मंटौक्स परीक्षण स्थापित करते समय अधिकांश रोगियों और संक्रमितों में, ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट पर केवल एक चुभन प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है। केवल 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण पर अलग-अलग मामलों में सामान्य और तापमान प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं (ये व्यक्ति पूरी तरह से नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं) और यहां तक कि कम अक्सर - फोकल।
ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में रोगियों की जांच में तेजी लाने के लिए, वे एक स्नातक त्वचा चुभन परीक्षण और अलग-अलग अग्रभागों पर 2 टीयू के साथ एक मंटौक्स परीक्षण के एक साथ आवेदन का अभ्यास करते हैं। संदिग्ध विशिष्ट नेत्र क्षति वाले बच्चों में, फोकल प्रतिक्रिया से बचने के लिए, 0.01 और 0.1 टीयू के साथ त्वचा परीक्षण या इंट्राडर्मल परीक्षणों के साथ ट्यूबरकुलिन निदान शुरू करने की सलाह दी जाती है।
चमड़े के नीचे के ट्यूबरकुलिन कोच परीक्षण उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए, एक विभेदक नैदानिक लक्ष्य के साथ निर्धारित किया गया है।
उपचर्म प्रशासन के लिए ट्यूबरकुलिन की खुराक की पसंद के संबंध में साहित्य में कोई सहमति नहीं है। ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता सीमा के प्रारंभिक अध्ययन को ध्यान में रखे बिना सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 20 आईयू (एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन का 1 मिलीलीटर या 3 एटीके के कमजोर पड़ने के 0.2 मिलीलीटर) है।
बच्चों में, कई लेखक त्वचा के नीचे 20 टीयू इंजेक्ट करते हैं यदि 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण प्रकृति में हाइपरर्जिक नहीं है, और स्नातक स्कारिफिकेशन परीक्षण 100% ट्यूबरकुलिन एकाग्रता के लिए नकारात्मक या थोड़ा सकारात्मक है। यदि परिणाम 20 आईयू के साथ कोच परीक्षण के लिए नकारात्मक है, तो खुराक को बढ़ाकर 50 आईयू और फिर 100 आईयू तक कर दिया जाता है।
2 टीयू के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के साथ, उपचर्म प्रशासन के लिए 50 ... 100 टीयू की एक खुराक का उपयोग किया जाता है। 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया वाले बच्चों में, कोच परीक्षण 10 टीयू की शुरूआत के साथ शुरू होता है।
सीमा से ऊपर की खुराक का उपयोग उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां अंतर निदान प्रयोजनों के लिए कोच परीक्षण दिया जाता है। उदाहरण के लिए, 4 (1 टीयू) के कमजोर पड़ने के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए संवेदनशीलता सीमा पर, इसकी तीव्रता के आधार पर, 0.2 ... 0.5 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन कमजोर पड़ने 3 (20 ... 50 टीयू) को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।
तपेदिक के छोटे रूपों की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए ट्यूबरकुलिन की थ्रेसहोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार में, ट्यूबरकुलिन की एक खुराक को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, इंट्राडर्मल टिटर का निर्धारण करते समय स्थापित की तुलना में 2...4 गुना अधिक।
उपचार के प्रभाव में कार्यात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता का न्याय करने के लिए सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में, 0.2 ... 0.4 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जो थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने से 10 गुना कम होता है।
कोच परीक्षण के जवाब में, प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं: चुभन, सामान्य और तापमान, फोकल। फुफ्फुसीय तपेदिक में फोकल प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए ब्रोन्कियल धुलाई और थूक की जांच करना उचित है। इसी समय, सक्रिय तपेदिक के रोगियों में, बैक्टीरियोस्कोपी और संस्कृति दोनों के तरीकों से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के निष्कर्षों का प्रतिशत बढ़ जाता है।
जब घुसपैठ 15-20 मिली या अधिक हो तो चुभन प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है; सामान्य, तापमान, फोकल प्रतिक्रियाओं और सूचना के अन्य परीक्षणों से अलगाव में, यह बहुत कम देता है।
तापमान की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, थर्मोमेट्री को 3 घंटे के अंतराल पर - दिन में 6 बार - 7 दिनों के लिए (नमूने से 2 दिन पहले और नमूने की पृष्ठभूमि के खिलाफ 5 दिन) करने की सलाह दी जाती है। तापमान में देर से वृद्धि संभव है - 4 वें - 5 वें दिन, हालांकि अधिकांश रोगियों में दूसरे दिन वृद्धि देखी जाती है।
ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले अधिकतम की तुलना में 0.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होने पर तापमान प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। तापमान प्रतिक्रिया सामान्य नशा के लक्षणों के साथ हो सकती है, हालांकि हमेशा नहीं।
ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति हीमोग्राम, प्रोटीनोग्राम और अन्य परीक्षणों के मापदंडों में परिवर्तन है। ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के 30 मिनट या एक घंटे बाद, ईोसिनोफिल की पूर्ण संख्या में कमी नोट की जाती है (एफए मिखाइलोव का परीक्षण), 24 के बाद ... न्यूट्रोफिल 6% या उससे अधिक, लिम्फोसाइटों की सामग्री में 10% की कमी और प्लेटलेट्स - 20% या उससे अधिक (एन। आई। बोब्रोव का परीक्षण)।
ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के 24-48 घंटे बाद प्रोटीनोग्राम का अध्ययन करते समय, एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी और अल्फा 1, अल्फा 2 और गामा ग्लोब्युलिन (प्रोटीन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण द्वारा) में वृद्धि के कारण एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन गुणांक में कमी देखी जा सकती है। ए. ई. राबुखिन और आर. ए. इओफ़े)। यह परीक्षण तब सकारात्मक माना जाता है जब संकेतकों में परिवर्तन प्रारंभिक स्तर से 10% से कम न हो।
उच्च नैदानिक सूचनात्मकता ए.ई. राबुखिन एट अल द्वारा नोट की गई थी। (1980) 20 टीयू के चमड़े के नीचे के प्रशासन के बाद सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री का अध्ययन करते समय। इम्युनोग्लोबुलिन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण - 72 घंटों (ज्यादातर आईजीए) के बाद सभी वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि - सक्रिय तपेदिक के 97% रोगियों में सकारात्मक और नकारात्मक - एक निष्क्रिय प्रक्रिया और अन्य श्वसन रोगों के साथ सकारात्मक निकला।
ट्यूबरकुलिन के पैरेन्टेरल प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सियालिक एसिड, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लिपोप्रोटीन, हाइलूरोनिडेस, हैप्टोग्लोबिन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की सामग्री के व्यक्तिगत संकेतकों की सूचना सामग्री छोटी है, लेकिन संयोजन में वे की गतिविधि को निर्धारित करने की नैदानिक क्षमताओं को बढ़ाते हैं। तपेदिक प्रक्रिया और इसे गैर-विशिष्ट रोगों से अलग करना।
साहित्य के अनुसार, ट्यूबरकुलिन उत्तेजक परीक्षणों में से, जो तपेदिक की गुप्त गतिविधि को प्रकट करने की अनुमति देते हैं, अत्यधिक जानकारीपूर्ण ऐसे सेलुलर और विनोदी प्रतिक्रियाएं हैं जैसे आरटीबीएल, आरटीएमएल, न्यूट्रोफिल क्षति का एक संकेतक, रोसेट गठन [एवरबख एम। एम। एट अल।, 1 9 77; कोगोसोवा ए.एस. एट अल।, 1981, आदि]।
ट्यूबरकुलिन का प्रारंभिक घोल शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल (50,000 टीयू) के एक ampoule को एक विलायक के ampoule के साथ मिलाकर तैयार किया जाता है,
ट्यूबरकुलिन का मुख्य पतलापन प्राप्त करें - 1 मिली में 50,000 टीयू। दवा 1 मिनट के भीतर घुल जानी चाहिए, पारदर्शी और रंगहीन होनी चाहिए।
ट्यूबरकुलिन का पहला पतलापन मुख्य कमजोर पड़ने के साथ ampoule में 4 मिलीलीटर विलायक, एक कार्बोलिक सोडियम क्लोराइड समाधान जोड़कर तैयार किया जाता है। 0.1 मिली घोल में 1000 आईयू प्राप्त करें। ट्यूबरकुलिन का दूसरा पतलापन पहले कमजोर पड़ने के 1 मिलीलीटर में 9 मिलीलीटर विलायक जोड़कर तैयार किया जाता है, 0.1 मिलीलीटर समाधान में 100 आईयू प्राप्त होता है।
ट्यूबरकुलिन (8 वें तक) के सभी बाद के कमजोर पड़ने को उसी तरह तैयार किया जाता है, जिसमें पिछले कमजोर पड़ने के 1 मिलीलीटर में 9 मिलीलीटर विलायक मिलाया जाता है। इस प्रकार, ट्यूबरकुलिन का पतलापन 0.1 मिली घोल में ट्यूबरकुलिन की निम्नलिखित खुराक के अनुरूप होता है: पहला कमजोर पड़ना - 1000 IU, दूसरा - 100 IU, तीसरा - 10 IU, चौथा - 1 IU, 5 - 0.1 TE, 6 - 0.01 TE, 7 वां - 0.001 टीई, 8वीं - 0.0001 टीई।
ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ मंटौक्स परीक्षण उसी तरह किए जाते हैं जैसे 2 टीयू के साथ परीक्षण। प्रत्येक विषय के लिए और प्रत्येक कमजोर पड़ने के लिए एक अलग सिरिंज और सुई का उपयोग किया जाता है। एक प्रकोष्ठ पर, एक दूसरे से 6-7 सेमी की दूरी पर ट्यूबरकुलिन के दो तनुकरणों के साथ एक मंटौक्स परीक्षण रखा जाता है। उसी समय, आप ट्यूबरकुलिन के एक और कमजोर पड़ने के साथ दूसरे प्रकोष्ठ पर एक तिहाई रख सकते हैं।
ट्यूबरकुलिन के विभिन्न कमजोर पड़ने वाले नमूनों के परिणामों का मूल्यांकन। 72 घंटों के बाद नमूने का मूल्यांकन करें। पप्यूले और हाइपरमिया की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है, केवल एक चुभन प्रतिक्रिया (0-1 मिमी) की उपस्थिति। संदिग्ध प्रतिक्रिया - 5 मिमी से कम पप्यूले या किसी भी आकार के हाइपरमिया। सकारात्मक प्रतिक्रिया - पप्यूले 5 मिमी या अधिक।
अनुमापन (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण) तब पूरा होता है जब ट्यूबरकुलिन के सबसे छोटे कमजोर पड़ने की सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है।
0.1 टीयू की खुराक के साथ ट्यूबरकुलिन के उच्च कमजोर पड़ने के लिए सकारात्मक प्रतिक्रियाएं; 0.01 टीयू, आदि। शरीर के उच्च स्तर के संवेदीकरण का संकेत देते हैं और आमतौर पर सक्रिय तपेदिक के साथ होते हैं।
इस प्रकार, अन्य रोगों के साथ तपेदिक के विभेदक निदान के साथ-साथ तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने में ट्यूबरकुलिन के 5 वें या अधिक कमजोर पड़ने की सकारात्मक प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण है। इस मामले में, सभी ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणामों की समग्रता (2 टीयू, जीकेपी के साथ मंटौक्स परीक्षण, ट्यूबरकुलिन के विभिन्न कमजोर पड़ने के साथ मंटौक्स परीक्षण) को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
उदाहरण के लिए, एक नॉर्मर्जिक जीपीसी के साथ 2 टीयू के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया का संयोजन और एक 6 थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने से एलर्जी की पोस्ट-टीकाकरण प्रकृति को बाहर रखा जाता है और एक तपेदिक संक्रमण की गतिविधि को इंगित करता है। हाइपरर्जिक एचकेपी के साथ 2 टीयू के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया का संयोजन और ट्यूबरकुलिन के चौथे थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने के साथ भी एक संक्रामक एलर्जी का संकेत मिलता है।
अस्पष्ट etiological के एक बच्चे में उपस्थिति कार्यात्मक विकार, तपेदिक की नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन विशेषता, 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ और ट्यूबरकुलिन की 5 वीं दहलीज कमजोर पड़ने के साथ, रोग की तपेदिक प्रकृति को भी इंगित करता है और प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करता है।
कुछ मामलों में, ट्यूबरकुलिन की उच्च खुराक - 10 और 100 आईयू (क्रमशः तीसरा और दूसरा कमजोर पड़ने) के लिए अनुमापन लाना आवश्यक हो जाता है। 97-98% की संभावना वाले अधिकांश रोगियों में 100 टीयू की नकारात्मक प्रतिक्रिया तपेदिक के निदान को अस्वीकार करना या एलर्जी की संक्रामक प्रकृति को बाहर करना संभव बनाती है।
कई लेखकों ने केवल कुछ मामलों का वर्णन किया जब तपेदिक, हिस्टोलॉजिकल या बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई, नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ 100 टीयू तक आगे बढ़े। इनमें से कुछ रोगियों में, यह स्थिति की गंभीरता से नहीं समझाया जा सकता है; नैदानिक इलाज के बाद भी एलर्जी बनी रहती है।
हमारे डेटा (2003) के अनुसार, सक्रिय तपेदिक वाले बच्चों और किशोरों में, 76.3% मामलों में, ट्यूबरकुलिन के 5-7 कमजोर पड़ने के लिए थ्रेशोल्ड प्रतिक्रियाओं का पता चला था।
अधिकांश बीमार और संक्रमित व्यक्तियों में, त्वचा और अंतर्त्वचीय ट्यूबरकुलिन परीक्षण ट्यूबरकुलिन के लिए केवल एक स्थानीय प्रतिक्रिया प्रकट करते हैं। पृथक मामलों में, मंटौक्स परीक्षण पर 2 टीयू के साथ सामान्य प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं। ऐसे रोगियों को पूरी तरह से नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है। फोकल प्रतिक्रियाएं और भी कम आम हैं।
चमड़े के नीचे के ट्यूबरकुलिन कोच परीक्षणट्यूबरकुलिन का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन है।
कोच की परीक्षण प्रक्रिया।कोच परीक्षण के लिए खुराक के संबंध में, कोई आम सहमति नहीं है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, कोच का परीक्षण अक्सर 20 टीयू से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन का 1 मिलीलीटर या सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन के तीसरे कमजोर पड़ने के 0.2 मिलीलीटर को ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता सीमा के प्रारंभिक अध्ययन को ध्यान में रखे बिना सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
कई लेखक 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की मानक प्रकृति और 100% ट्यूबरकुलिन जीकेपी के लिए नकारात्मक या कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ कोच परीक्षण के लिए 20 टीयू की पहली खुराक की सलाह देते हैं। 20 आईयू के साथ कोच परीक्षण के लिए एक नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, खुराक को 50 आईयू और फिर 100 आईयू तक बढ़ाया जाता है। 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया वाले बच्चों में, कोच परीक्षण 10 टीयू की शुरूआत के साथ शुरू होता है।
ट्यूबरकुलिन के विभिन्न कमजोर पड़ने के साथ मंटौक्स परीक्षणों का उपयोग करके तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज को प्रारंभिक रूप से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; संवेदनशीलता थ्रेशोल्ड के आधार पर, कोच परीक्षण के लिए ट्यूबरकुलिन की सुप्राथ्रेशोल्ड, थ्रेशोल्ड और सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग करें। विभेदक नैदानिक उद्देश्यों के लिए, सुपरथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, ट्यूबरकुलिन के चौथे थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने पर, 20-50 टीयू को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है (ट्यूबरकुलिन के तीसरे कमजोर पड़ने के 0.2-0.5 मिलीलीटर)। तपेदिक के छोटे रूपों की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए, दहलीज खुराक का उपयोग किया जाता है, अर्थात। इंट्राडर्मल टिटर का निर्धारण करते समय स्थापित की तुलना में 2-4 गुना अधिक ट्यूबरकुलिन की सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट की गई खुराक। उपचार के दौरान कार्यात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता का न्याय करने के लिए, ट्यूबरकुलिन की सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है - 0.2-0.4 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन को दहलीज से 10 गुना कम कमजोर पड़ने पर सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
कोच परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन।कोच परीक्षण के जवाब में, प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं - स्थानीय, सामान्य और फोकल। ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर एक स्थानीय प्रतिक्रिया विकसित होती है। जब घुसपैठ का आकार 15-20 मिमी होता है तो प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। एक सामान्य और फोकल प्रतिक्रिया के बिना, यह सूचनात्मक नहीं है।
तपेदिक घावों के फोकस में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के बाद फोकल प्रतिक्रिया एक बदलाव है। नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ, ट्यूबरकुलिन की शुरूआत से पहले और बाद में थूक, ब्रोन्कियल धोने की जांच करना उचित है। सकारात्मक फोकल प्रतिक्रिया (वृद्धि .) नैदानिक लक्षण, एक्स-रे परीक्षा के दौरान पेरिफोकल सूजन में वृद्धि, जीवाणु उत्सर्जन की उपस्थिति) अन्य बीमारियों के साथ तपेदिक के विभेदक निदान और तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण है।
सामान्य प्रतिक्रिया शरीर की सामान्य गिरावट में प्रकट होती है। तापमान प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि शरीर का तापमान ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले अधिकतम की तुलना में 0.5 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है (थर्मोमेट्री सलाह दी जाती है)
7 दिनों के लिए दिन में 3 घंटे 6 बार के बाद लाक्षणिक रूप से किया जाता है: परीक्षण से 2 दिन पहले और परीक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ 5 दिन), अधिकांश रोगियों में, तापमान में वृद्धि दूसरे दिन देखी जाती है, हालांकि ए बाद में वृद्धि संभव है - 4-5 दिनों में।
कोच परीक्षण करते समय, विभिन्न अन्य परीक्षणों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: हेमोग्राम संकेतक, प्रोटीनोग्राम, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन, आदि।
ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के 30 मिनट या 1 घंटे के बाद, ईोसिनोफिल की पूर्ण संख्या घट जाती है (एफए मिखाइलोव का परीक्षण), 24-48 घंटों के बाद, ईएसआर 5 मिमी / घंटा बढ़ जाता है, स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या 6% या उससे अधिक हो जाती है, लिम्फोसाइटों की सामग्री 10% और प्लेटलेट्स - 20% या उससे अधिक (एन.एन. बोब्रोव परीक्षण) घट जाती है।
ट्यूबरकुलिन के उपचर्म प्रशासन के 24-48 घंटे बाद, एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी और α1-, α2- और 7-ग्लोबुलिन (ए.ई. रबुखिन और आरए इओफ़े द्वारा प्रोटीन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण) में वृद्धि के कारण एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन गुणांक कम हो जाता है। . यह परीक्षण तब सकारात्मक माना जाता है जब संकेतकों में परिवर्तन प्रारंभिक स्तर से 10% से कम न हो।
ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सियालिक एसिड, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लिपोप्रोटीन, हाइलूरोनिडेस, हैप्टोग्लोबिन लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की सामग्री के व्यक्तिगत संकेतकों की सूचना सामग्री छोटी है, लेकिन संयोजन में वे की गतिविधि को निर्धारित करने की नैदानिक क्षमताओं को बढ़ाते हैं। तपेदिक प्रक्रिया और इसे गैर-विशिष्ट रोगों से अलग करना।
प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, तपेदिक की अव्यक्त गतिविधि का पता लगाने वाले ट्यूबरकुलिन उत्तेजक परीक्षणों में, आरटीबीएल, आरटीएमएल, न्यूट्रोफिल क्षति के संकेतक और रोसेट गठन जैसी सेलुलर और विनोदी प्रतिक्रियाएं अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं।
तपेदिक के सक्रिय रूपों के साथ बच्चों और किशोरों में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता का अध्ययन, साथ ही एमबीटी से संक्रमित बच्चों और किशोरों में, बड़े पैमाने पर और व्यक्तिगत तपेदिक निदान के आंकड़ों के अनुसार नैदानिक और रेडियोलॉजिकल डेटा के संयोजन में, प्रस्तावित करना संभव बना दिया बच्चों और किशोरों की निगरानी के लिए एक एल्गोरिथ्म, ट्यूबरकुलिन की प्रकृति संवेदनशीलता के आधार पर, तपेदिक के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति (योजना 2)।
योजना 2.ट्यूबरकुलिन के प्रति अलग संवेदनशीलता वाले बच्चों और किशोरों के अवलोकन के चरणों का एल्गोरिदम
टिप्पणी:
*** एक चिकित्सक के परामर्श के लिए संकेत।
इस्तेमाल किए गए ट्यूबरकुलिन के अलावा विवो में,दवाओं का भी इस्तेमाल होता है कृत्रिम परिवेशीय,जिसके निर्माण के लिए ट्यूबरकुलिन या माइकोबैक्टीरिया के विभिन्न एंटीजन का उपयोग किया जाता है।
एमबीटी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, ए डायग्नोस्टिकम एरिथ्रोसाइट ट्यूबरकुलोसिस एंटीजेनिक ड्राई- भेड़ एरिथ्रोसाइट्स एमबीटी फॉस्फेटाइड एंटीजन के साथ संवेदनशील होते हैं। दवा एक झरझरा द्रव्यमान या लाल-भूरे रंग का पाउडर है। डायग्नोस्टिकम का उद्देश्य एमबीटी एंटीजन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म परीक्षण (आरआईएचए) करना है। इस प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण का उपयोग तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है। रोगियों के रक्त सीरम में एमबीटी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए, एक एंजाइम इम्युनोसे परीक्षण प्रणाली का भी इरादा है - एक ठोस-चरण वाहक पर एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) के लिए सामग्री का एक सेट, जिस पर माइकोबैक्टीरिया से ट्यूबरकुलिन या एंटीजन तय होते हैं। एलिसा का उपयोग विभिन्न स्थानीयकरण के तपेदिक के निदान की प्रयोगशाला पुष्टि, उपचार की प्रभावशीलता के मूल्यांकन और विशिष्ट प्रतिरक्षा सुधार की नियुक्ति पर निर्णय के लिए किया जाता है। तपेदिक के लिए एंजाइम इम्युनोसे की संवेदनशीलता कम है, यह 50-70% है, विशिष्टता 90% से कम है, जो इसके उपयोग को सीमित करती है और तपेदिक संक्रमण की जांच के लिए एक परीक्षण प्रणाली के उपयोग की अनुमति नहीं देती है।
डायस्किंटेस्ट (डीएसटी)।
दो एंटीजन (एसैट -6, एफपी -10) के साथ एक पुनः संयोजक प्रोटीन का उपयोग किया जाता है, जो सक्रिय वायरल एमबीटी के लिए विशिष्ट है, यह बीसीजी और बीसीजी-एम वैक्सीन उपभेदों और निष्क्रिय एमबीटी में अनुपस्थित है।
डीएसटी शरीर को संवेदनशील नहीं बनाता है, विषाक्त नहीं है, यह एक विशिष्ट त्वचा प्रतिक्रिया की विशेषता है - एचआरटी, इसे उसी तरह से रखा जाता है जैसे मंटौक्स परीक्षण।
रिलीज फॉर्म: 3 मिली की बोतलें, 0.2 एमसीजी की 30 खुराक।
संकेत:
1. तपेदिक का निदान;
2. अन्य रोगों के साथ तपेदिक का विभेदक निदान;
3. तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण;
4. टीकाकरण के बाद और संक्रमण के बाद की एलर्जी का विभेदक निदान।
नकारात्मकनमूना पर विचार किया जाता है यदि परिचय पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। डीएसटी की नकारात्मक प्रतिक्रिया के कारण:
1. निष्क्रिय तपेदिक;
2. तपेदिक संक्रमण की अनुपस्थिति;
3. नॉनट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरियम;
4. तपेदिक के लिए टीकाकरण के बाद एलर्जी;
5. इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग: एचआईवी, गंभीर तपेदिक, आदि;
6. सक्रिय तपेदिक के प्रारंभिक चरण;
7. इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स।
अर्थात प्रतिक्रियाडीएसटी के साथ हो सकता है:
तपेदिक की अनुपस्थिति;
निष्क्रिय ऊर्जा;
तपेदिक के लिए टीकाकरण के बाद एलर्जी।
संदिग्धहाइपरमिया होने पर प्रतिक्रिया पर विचार किया जाता है। संदिग्ध प्रतिक्रिया का अर्थ है:
सक्रिय तपेदिक का उच्च जोखिम;
आगे के शोध की आवश्यकता है।
5 मिमी तक कमजोर सकारात्मक;
मध्यम 5-9 मिमी;
व्यक्त 10-14 मिमी;
उच्चारण 15 मिमी या अधिक।
एक सकारात्मक डीएसटी प्रतिक्रिया के साथ हो सकता है:
सक्रिय तपेदिक;
प्राथमिक संक्रमण।
एक सकारात्मक प्रतिक्रिया इस बारे में है:
सक्रिय टीबी का उच्च जोखिम
यदि लिम्फ नोड्स और फेफड़ों में परिवर्तन होते हैं, तो यह सक्रिय तपेदिक का संकेत है।
जोरदार सकारात्मक प्रतिक्रिया- वेसिकुलो-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाओं या लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति।
निगरानी के लिए संकेत और निवारक उपचार:
1. मंटौक्स परीक्षण के आधार पर, उन्हें एक चिकित्सक के पास भेजा जाता है, पंजीकृत किया जाता है, और डीएसटी किया जाता है;
2. संदिग्ध या सकारात्मक डीएसटी प्रतिक्रिया के लिए निवारक उपचार निर्धारित है।
डीएसटी एक सापेक्ष अनुसंधान पद्धति है, सक्रिय तपेदिक वाले केवल 80-90% बच्चे ही देते हैं सकारात्मक प्रतिक्रियाडीएसटी।
निष्कर्ष।
इस प्रकार, वर्तमान में, मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स अभी भी एकमात्र तरीका है जो पूरे बच्चे की आबादी को तपेदिक के लिए काफी सरल और कम समय में जांचना संभव बनाता है। लेकिन वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों के कारण (अक्सर पीवीए पर आईए का ओवरलेइंग, मंटौक्स परीक्षण के परिणामों पर विभिन्न कारकों का प्रभाव, एमबीटी-संक्रमित रोगियों और हाल ही में टीबी रोगियों में तपेदिक प्रतिक्रियाओं की तीव्रता में कमी), की प्रभावशीलता मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स अपर्याप्त है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बच्चों और किशोरों में तपेदिक के 36 से 79% मामलों का पता ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके लगाया जाता है।
डीएसटी के रूप में तपेदिक के निदान की इस तरह की एक नई पद्धति का उद्भव ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स को पूरक करता है, लेकिन इसे पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है।
साहित्य:
1. बच्चों और किशोरों में क्षय रोग / एड। वी.ए. अक्सेनोवा। - 2007. - 272 पी।
2. phthisiology पर व्याख्यान;
3. ओ। आई। कोरोल, एम। ई। लोज़ोव्स्काया, एफ। पी। पाक "फिथियोलॉजी। निर्देशिका"
तपेदिक प्राचीन काल से हर साल लाखों लोगों की जान ले रहा है। यह अत्यंत अट्रैक्टिव है और खतरनाक बीमारी, जो एक सफल परिणाम के साथ, कई जटिलताओं को पीछे छोड़ देता है, दोनों फुफ्फुसीय और सामान्य जीव। खपत एक आम बीमारी के रूप में जाना जाता है श्वसन प्रणाली, लेकिन अधिक दुर्लभ मामलों में, यह व्यक्ति के अन्य आंतरिक और बाहरी अंगों को भी प्रभावित करता है। इस बीमारी के कारण का पता केवल 1882 में हेनरिक हरमन रॉबर्ट कोच द्वारा खोजा जा सका था, जिन्होंने तपेदिक से मरने वाले रोगी के प्रभावित फेफड़ों के ऊतकों में असामान्य बड़ी कोशिकाओं की पहचान की थी।
क्षय रोग एक बहुत ही घातक रोग है, जिसके विशिष्ट लक्षण केवल बाद के चरणों में प्रकट होते हैं, जब आधुनिक उपचार से भी इसका उपचार किया जाता है। दवाईउस समय के उपचार के तरीकों के बारे में कुछ भी नहीं कहने के लिए अब सकारात्मक परिणाम नहीं हो सकता है जब खपत का इलाज मुख्य रूप से किया जाता था लोक उपचार. रॉबर्ट कोच ने टीकाकरण द्वारा इस संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित करने के प्रयासों पर व्यापक रूप से काम किया, और शीघ्र निदान के लिए ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का उपयोग करने का भी सुझाव दिया।
कोच टेस्ट क्या है और यह कैसे काम करता है?
कोच के पहले परीक्षण का सार आज तक संरक्षित किया गया है, केवल के रूप में संभव तरीकातीव्र चरण के विकास से पहले मानव रक्त में तपेदिक का पता लगाएं, जब पहली बार विशिष्ट लक्षण(समय के साथ, केवल विश्लेषण की पद्धति में थोड़ा सुधार हुआ)।
प्रारंभ में, कोच परीक्षण को कंधे के ब्लेड के नीचे रखा गया था और इसमें ट्यूबरकुलिन शामिल था, एक पदार्थ जो मारे गए तपेदिक बैक्टीरिया की सेलुलर सामग्री है। स्थानीय के अनुसार 48-72 घंटों के बाद उसके परिणाम का मूल्यांकन किया गया एलर्जी की प्रतिक्रियाएक घुसपैठ (चमड़े के नीचे संघनन) के रूप में दवा पर, पपल्स (इंजेक्शन साइट पर सूजन, जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा बनाई जाती है, एंटीजन जारी करती है), साथ ही तापमान में वृद्धि और सामान्य स्थिति में एक मजबूत गिरावट। कोच परीक्षण की प्रतिक्रिया जितनी अधिक होगी, परीक्षण किए गए बैक्टीरिया के शरीर में उतने ही अधिक तपेदिक बैक्टीरिया होंगे।
ट्यूबरकुलिन परीक्षण का सार माइकोबैक्टीरिया या इसके विशिष्ट पदार्थों की प्रतिरक्षा मान्यता के शरीर द्वारा प्रदर्शन है, जो इंगित करता है कि ऐसे सूक्ष्मजीव पहले से ही रक्त में मौजूद हैं, और इसलिए, व्यक्ति या तो बीमार है या संक्रमण का वाहक है। यदि कोई पहचान नहीं है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली को तपेदिक बैक्टीरिया का सामना नहीं करना पड़ा है और व्यक्ति बिल्कुल स्वस्थ है।
1910 में, कोच द्वारा प्रस्तावित विश्लेषण को फ्रांसीसी चार्ल्स मंटौक्स और जर्मन फेलिक्स मेंडल द्वारा अंतिम रूप दिया गया, जिन्होंने इसे उपयोग करने के लिए और अधिक सुविधाजनक बना दिया और नकारात्मक को हटा दिया। दुष्प्रभावगंभीर बेचैनी के रूप में। मंटौक्स आज तक रक्त में तपेदिक के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के बड़े पैमाने पर निवारक निदान का एक तरीका बना हुआ है, हालांकि, इसके कई नुकसान हैं, जिसके परिणामस्वरूप बहुत बड़ी संख्या में झूठे सकारात्मक परिणाम होते हैं।
तथ्य यह है कि तपेदिक, कोच के बेसिलस के अलावा, मनुष्यों के लिए सबसे खतरनाक, कई और प्रकार के रोगजनक हैं, जिनमें से सभी माइकोबैक्टीरिया से संबंधित हैं - सूक्ष्मजीव उनके आनुवंशिक कोड में कवक के बहुत करीब हैं। बड़ी संख्या में माइकोबैक्टीरिया में, केवल 2 प्रजातियां मनुष्यों के लिए सबसे खतरनाक हैं - कोच के बेसिलस (एम। तपेदिक) और एम। बोविस - मवेशियों में तपेदिक का प्रेरक एजेंट, जो थोड़ा कमजोर है, लेकिन फिर भी, आसानी से मनुष्यों को प्रेषित किया जाता है। . अन्य प्रजातियां या तो केवल जानवरों को प्रभावित करती हैं या इम्युनोडेफिशिएंसी में हानिकारक हैं।
प्रजातियों की विविधता के अलावा, तपेदिक बैक्टीरिया के भी 2 रूप होते हैं: सक्रिय और निष्क्रिय। निष्क्रिय रूप तपेदिक का एक जीवाणु है, जो प्रतिकूल परिस्थितियों के संपर्क में आने पर विशेष रूप से मजबूत खोल से ढका होता है, जिसके तहत यह वर्षों तक जीवित रह सकता है, लेकिन इसके वाहक को नुकसान नहीं पहुंचाएगा। निष्क्रिय रूप में, तपेदिक लगभग हर जगह पाया जाता है, जिसमें अधिकांश लोगों के रक्त में भी शामिल है। तपेदिक का सक्रिय रूप एक जागृत जीवाणु है जो गुणा और खिला सकता है, जो कि रोग का कारण है।
तपेदिक के लिए मंटौक्स परीक्षण और कोच परीक्षण, तपेदिक के किसी भी प्रेरक एजेंट के रक्त में उपस्थिति और रूप में, साथ ही साथ बीसीजी टीकाकरण के लिए प्रतिक्रिया करते हैं, इसलिए उनके सकारात्मक परिणाम का मतलब रोग की उपस्थिति नहीं हो सकता है। सभी, और अधिकांश मामलों में यह एक बढ़ी हुई प्रवृत्ति को दर्शाता है जो प्रतिरक्षा के पतन के बाद खुद को प्रकट करेगा। मंटौक्स का नुकसान सकारात्मक परिणाम के साथ एक अतिरिक्त गहन परीक्षा की आवश्यकता है, जो ज्यादातर मामलों में समय की बर्बादी है।
डायस्किंटेस्ट
अपेक्षाकृत हाल ही में, मास्को अकादमी में आई.एम. किसलेव वसेवोलॉड इवानोविच के नेतृत्व में सेचेनोव, जो विज्ञान के उप निदेशक थे और 2008 में विकसित आणविक चिकित्सा अनुसंधान संस्थान की प्रयोगशाला के प्रमुख थे। नया प्रकारतपेदिक परीक्षण, जो सदियों पुरानी तपेदिक की महामारी के खिलाफ लड़ाई में वास्तव में एक गंभीर कदम था।
ट्यूबरकुलिन परीक्षण डायस्किंटेस्ट में माइकोबैक्टीरिया के मारे गए जीवाणु पदार्थ नहीं होते हैं। इसमें प्रोटीन होते हैं जो सीधे एंटीजन होते हैं प्रतिरक्षा तंत्र, जो यह मनुष्यों के लिए खतरनाक बैक्टीरिया के सक्रिय रूप के संपर्क में आने पर जारी करता है। एंटीजन लिम्फोसाइटों द्वारा उत्पादित विशेष मार्कर प्रोटीन होते हैं जो रोगजनकों को चिह्नित करते हैं ताकि वे फागोसाइट्स के लिए दृश्यमान हो जाएं - विशाल "अंधा" कोशिकाएं जो एक पंक्ति में सब कुछ खा जाती हैं जिसे वे "देख" सकते हैं।
डायस्किंटेस्ट के परिणाम का मूल्यांकन स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया द्वारा भी किया जाता है, न केवल बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए, बल्कि रोगजनक तपेदिक के सक्रिय रूप के लिए एंटीजन की मान्यता के लिए, जो 100% रोग के विकास को इंगित करता है। यह विश्लेषण बहुत प्रारंभिक अवस्था में भी प्रभावी है, और संक्रमण के तुरंत बाद रोग का पता चलता है। एकमात्र दोष शरीर की स्थिति पर एक मजबूत निर्भरता है, जो कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, सहवर्ती भड़काऊ प्रक्रियाएंया अतिशयोक्ति जीर्ण रोगकमजोर संक्रमण के साथ नकारात्मक परिणाम दिखा सकता है।
ट्यूबरकुलिन परीक्षण, जिसका सिद्धांत पहले कोच परीक्षण के बाद से नहीं बदला है, आज यह समझने का एकमात्र तरीका है कि आपको तपेदिक है, क्योंकि इस बीमारी के लक्षण बेहद अस्पष्ट हैं, और एक हार्डवेयर परीक्षा केवल समस्याओं की उपस्थिति दिखा सकती है फेफड़ों के ऊतक, और उनके कारण नहीं, और उसके बाद ही बीमारी ने उन्हें अपूरणीय क्षति पहुंचाई है।
28. कोच टेस्ट और पिर्केट टेस्ट। उपयोग के संकेत।
पिर्केट टेस्ट
परीक्षण सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन का एक त्वचा अनुप्रयोग है। 1 मिलीलीटर में 100 हजार टीई की सामग्री तक पतला। ट्यूबरकुलिन के इस घोल की एक बूंद त्वचा पर लगाने से त्वचा झुलस जाती है। परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। कोच . द्वारा प्रस्तावित उपचर्म ट्यूबरकुलिन परीक्षण, स्कैपुला 10 - 30 - 50 TE PPD-L के निचले कोण पर त्वचा के नीचे पेश करना शामिल है। कोच परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन स्थानीय, सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाओं द्वारा किया जाता है। 48-72 घंटों में, ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर 15-20 मिमी के व्यास के साथ एक घुसपैठ दिखाई देती है। सामान्य री-आई को स्वभाव में वृद्धि की विशेषता है। ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के 6-12 घंटे बाद शरीर में अस्वस्थता, और फोकल - ट्यूबरकुलिन का तेज होना। परिवर्तन (खांसी का दिखना या बढ़ना, फेफड़ों में फॉसी के आसपास घुसपैठ, विशिष्ट लिम्फैडेनाइटिस के साथ लिम्फ नोड्स का बढ़ना, विशिष्ट गठिया के साथ जोड़ों की सूजन और सूजन)। ट्यूबरकल के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ परीक्षण विशेष रूप से संवेदनशील है। कल्पना के साथ। आँख की क्षति . संकेत।मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के मामले में, 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण बीसीजी के साथ टीकाकरण वाले सभी बच्चों और किशोरों के लिए किया जाता है, पिछले परिणाम की परवाह किए बिना, वर्ष में एक बार। 12 महीने की उम्र में बच्चे को पहला मंटौक्स टेस्ट मिलता है। बीसीजी का टीका नहीं लगाने वाले बच्चों के लिए, मंटौक्स परीक्षण हर छह महीने में एक बार 6 महीने से किया जाता है, जब तक कि बच्चे को बीसीजी टीकाकरण नहीं मिल जाता है, भविष्य में - आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार प्रति वर्ष 1 बार। मंटौक्स परीक्षण का उपयोग किसी व्यक्ति के लिए भी किया जा सकता है। तपेदिक निदान। यह बच्चों के क्लिनिक, दैहिक और संक्रामक रोगों के अस्पतालों में तपेदिक और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के लिए किया जाता है, पारंपरिक तरीकों की अप्रभावीता के साथ, एक टारपीड, लहरदार पाठ्यक्रम के साथ पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में। बिछाने के तरीके। और अतिरिक्त उपलब्धता तपेदिक के संक्रमण या बीमारी के लिए जोखिम कारक (तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क, तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की कमी, सामाजिक जोखिम कारक, आदि)। इसके अलावा, ऐसे बच्चों और किशोरों के समूह हैं जो सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में वर्ष में 2 बार मंटौक्स परीक्षण के अधीन हैं:
-बीमारमधुमेह मेलेटस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, रक्त रोग, प्रणालीगत रोग। लंबे समय तक हार्मोनल थेरेपी प्राप्त करने वाले एचआईवी संक्रमित लोग (1 महीने से अधिक);
पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारियों के साथ(निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस), अस्पष्ट एटियलजि की सबफ़ेब्राइल स्थिति;
तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण नहींबच्चे की उम्र की परवाह किए बिना;
सामाजिक से बच्चे और किशोर जोखिम समूहसंस्थानों (आश्रयों, केंद्रों, स्वागत केंद्रों) में स्थित हैं जिनमें शहद नहीं है। दस्तावेज़ीकरण (संस्था में प्रवेश पर, फिर 2 वर्ष के लिए वर्ष में 2 बार)
29. ट्यूबरकुलिन के प्रकार। ट्यूबरकुलिन त्वचा प्रतिक्रियाएं।वर्तमान में देश में समय
पीपीडी-एल (घरेलू शुद्ध ट्यूबरकुलिन लिनिकोवा) के निम्नलिखित रूपों का उत्पादन करें:
तपेदिक एलर्जी। मानक के रूप में तरल। तनुकरण (मानक तनुकरण में शुद्ध किया हुआ ट्यूबरकुलिन) एक रेडी-टू-यूज़ ट्यूबरकुलिन, उपयोग है। द्रव्यमान और व्यक्तिगत के लिए। तपेदिक निदान; त्वचीय के लिए तपेदिक एलर्जेन सफाई सूखी,
चमड़े के नीचे और इंट्राडर्मल। अनुप्रयोग (सूखी सफाई ट्यूबरकुलिन) - चूर्ण। तैयारी (संलग्न विलायक में घुलना), उपयोग करें। व्यक्तिगत तपेदिक निदान के लिए और केवल तपेदिक विरोधी संस्थानों में तपेदिक चिकित्सा के लिए। यदि मानव शरीर पहले एमबीटी तपेदिक (सहज संक्रमण या बीसीजी टीकाकरण के परिणामस्वरूप) के प्रति संवेदनशील है, तो ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में, एक विशिष्ट प्रतिक्रिया होती है। rea-I, जो HRT के तंत्र पर आधारित है। री-हां शुरू हो गया। विकसित डीकंप के रूप में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के 6-8 घंटे बाद। अभिव्यक्ति प्रज्वलित करेगी। घुसपैठ, सेल। बिल्ली का आधार। कॉम्प. लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं। एचआरटी का ट्रिगर मैकेनिज्म एक एंटीजन (ट्यूबरकुलिन) की इंटरेक्शन है, जो प्रभावकारी लिम्फोसाइटों की सतह पर रिसेप्टर्स के साथ होता है। क्या हुआ। सेलुलर मध्यस्थों की रिहाई। प्रतिरक्षा, प्रतिजन विनाश की प्रक्रिया में मैक्रोफेज को शामिल करना। कुछ कोशिकाएं मर जाती हैं, जिससे प्रोटियोलाइट निकलता है। एंजाइम, प्रतिपादन ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव। डॉ। घावों के आसपास कोशिकाएं जमा हो जाती हैं। ट्यूबरकुलिन के आवेदन के किसी भी तरीके के साथ री-थ के विकास और आकारिकी का समय मौलिक रूप से इंट्राडर्मल प्रशासन वाले लोगों से भिन्न नहीं होता है। डीटीएच प्रतिक्रिया का शिखर 48-72 घंटे है, जब इसका गैर-विशिष्ट घटक न्यूनतम और विशिष्ट होता है। अधिकतम तक पहुँचता है। तपेदिक परीक्षण. के लिए मंटौक्स परीक्षणविशेष लागू करें। डिस्पोजेबल ट्यूबरकुलिन। पतली के साथ सीरिंज छोटी सुई और एक छोटा तिरछा कट। प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की सतह, त्वचा क्षेत्र को 70% एथिल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। शराब, सूखा मिटा दिया। रूई, ट्यूबरकुलिन को सख्ती से अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है। नियमों के साथ। चमड़े की छवि में तकनीक। कम से कम 7-9 मिमी, सफेद, बिल्ली के व्यास के साथ "नींबू क्रस्ट" के रूप में पप्यूले। जल्द ही गायब हो जाता है। 72 घंटों के बाद प्रतिक्रिया का मूल्यांकन डॉक्टर या प्रशिक्षित चिकित्सा पेशेवर द्वारा किया जाता है। बहन। उसी समय, निर्माता, बैच संख्या, ट्यूबरकुलिन की समाप्ति तिथि, परीक्षण की तारीख, दवा को दाएं या बाएं प्रकोष्ठ में डालना, साथ ही परीक्षण का परिणाम (आकार का आकार) घुसपैठ या पैप्यूल मिलीमीटर में, घुसपैठ की अनुपस्थिति में - हाइपरमिया का आकार) नोट किया जाता है। पीर्क का परीक्षण।परीक्षण सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन का एक त्वचा अनुप्रयोग है। 1 मिलीलीटर में 100 हजार टीई की सामग्री तक पतला। ट्यूबरकुलिन के इस घोल की एक बूंद त्वचा पर लगाने से त्वचा झुलस जाती है। परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। ग्रिंचर और कारपिलोव्स्की का स्नातक त्वचा परीक्षण।अग्रभाग की त्वचा सिंह के नीचे से खींची जाती है। हाथ, तो चेचक कलम का उल्लंघन किया। 5 मिमी लंबी खरोंच के रूप में त्वचा की सतह परतों की अखंडता को अंजाम दिया जाता है। निर्देशित में प्रत्येक बूंद के माध्यम से। अनुदैर्ध्य हाथ की धुरी। घोल की एक बूंद के माध्यम से पहले स्कारिकरण किया जाता है, फिर उसके बाद। ट्यूबरकुलिन के 1%, 5%, 25% और 100% घोल के माध्यम से, ट्यूबरकुलिन को प्रत्येक के बाद पेन के सपाट हिस्से से 2-3 बार रगड़ें। त्वचा में दवा घुसना करने के लिए दाग। फोरआर्म को 5 मिनट के लिए सूखने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। प्रत्येक सर्वेक्षण के लिए आईएसपी. एक अलग बाँझ कलम स्कारीकरण, गवाह की साइट पर एक सफेद रोलर दिखाई देता है। ट्यूबरकुलिन के अवशोषण के लिए पर्याप्त समय। उसके बाद, बाँझ कपास ऊन के साथ ट्यूबरकुलिन के अवशेष हटा दिए जाते हैं।
30. तपेदिक के निदान में प्रतिरक्षात्मक तरीके. कई सार्वभौमिक हैं घटना, दवाएं और immunol.x परीक्षण, बिल्ली। मूल रूप से तपेदिक में या एमबीटी के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के मॉडल में विशेष रूप से पाए गए थे। इनमें बीसीजी और ट्यूबरकुलिन शामिल हैं, इस तरह की घटना त्वचा एचआरटी (ट्यूबरकुलिन परीक्षण - पिर्केट और मंटौक्स प्रतिक्रियाएं), ट्यूबरकुलिन संवेदीकरण के चमड़े के नीचे प्रशासन की प्रतिक्रिया। जानवर (कोच घटना)। एक संक्रामक रोग में कुछ पहले एंटीबॉडी तपेदिक में भी पाए गए थे। बेशक, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस इम्युनिटी के तंत्र और उनके आनुवंशिक नियंत्रण की समझ जितनी गहरी होगी, इम्युनिटी को प्रभावित करने वाले इम्यूनोलॉजिकल तरीकों और दवाओं का उपयोग उतना ही व्यापक हो सकता है। वर्तमान में समस्या। समय को जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच की प्रक्रिया में तपेदिक का पता लगाने के लिए माना जाता है। हालांकि, "सफलताओं" (सीमित सामग्री पर) की कई रिपोर्टों के बावजूद, इन उद्देश्यों ("किसी भी हाथ में प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य") और तैयारी के लिए उपयुक्त कोई प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि नहीं है। प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके, विशेष रूप से एक सीरोलॉजिस्ट। शोध (एंटीजन, एंटीबॉडी का निर्धारण) और ट्यूबरकुलिन उत्तेजना परीक्षण, एक कील में बहुत व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। अभ्यास इम्युनोल के बीच पहले स्थान पर। अंतर पर लागू शोध। निदान के लिए, सेरोल हैं। तरीके - शरीर के विभिन्न वातावरणों में एंटीजन और एंटीबॉडी का निर्धारण टीबी के एमबीटी के लिए एंटीबॉडी के निर्धारण की विशिष्टता प्रतिरक्षा विश्लेषण में प्रयुक्त एंटीजन पर निर्भर करती है। एंटीजन की एक महत्वपूर्ण संख्या प्रस्तावित की गई है, जिनमें से सबसे पहले ट्यूबरकुलिन पीपीडी है:
पीपीडी और संस्कृति द्रव से अन्य जटिल तैयारी; अल्ट्रासोनिक विघटनकारी; ट्राइटन अर्क और सेल की दीवारों की अन्य जटिल तैयारी;
5-एंटीजन (डैनियल); 60 एंटीजन (कोकिटो); लिपोअरबीनोमैनन; कॉर्ड फैक्टर (ट्रेहलोज-6,6-डी-माइकोलेट); फेनोलिक और अन्य ग्लाइकोलिपिड्स; लिपोपॉलेसेकेराइड; फाइब्रोनेक्टिन-बाध्यकारी प्रतिजन; प्रोटीन (अक्सर पुनः संयोजक); 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 केडीए, आदि।
रेस में। बहुत रूसी और विदेशी वैज्ञानिकों के अध्ययन से डॉस की पहचान की गई। सीरोलॉजिस्ट के एंटीबॉडी गठन और दक्षता के पैटर्न। तपेदिक का निदान: एंटीजन जितना अधिक जटिल होगा, संवेदनशीलता उतनी ही अधिक होगी। और कम परीक्षण विशिष्टता। युक्ति। विभिन्न देशों में संक्रमण के आधार पर भिन्न होता है। एम। तपेदिक और गैर-तपेदिक एमबीटी की आबादी, बीसीजी टीकाकरण, आदि से। बच्चों में, वयस्कों की तुलना में सेरोडायग्नोसिस की सूचना सामग्री कम है। प्राथमिक में तपेदिक (आमतौर पर बच्चे), आईजीएम की परिभाषा अधिक जानकारीपूर्ण है। माध्यमिक में - आईजीजी। एचआईवी संक्रमित लोगों में, सेरोडायग्न की सूचना सामग्री। एंटीबॉडी का पता लगाने पर घट जाती है। दक्षता डीईएफ़। एंटीबॉडी कई "पच्चर" पर निर्भर करता है। क्षण": प्रक्रिया की गतिविधि (एमबीटी के "अलगाव" की उपस्थिति या अनुपस्थिति, क्षय गुहाओं की उपस्थिति, घुसपैठ की डिग्री), प्रक्रिया की व्यापकता, अवधि। इसकी धाराएँ। एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) की संवेदनशीलता लगभग 70% है। अध्ययन की प्रभावशीलता की कमी इसकी कम विशिष्टता से जुड़ी है। पहले, उच्च जोखिम वाले समूहों में सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग का उपयोग करने की संभावनाओं पर विचार किया गया था, विशेष रूप से फेफड़ों में तपेदिक के बाद के परिवर्तन वाले लोगों में, पर विचार किया गया था। एलिसा की विशिष्टता को बढ़ाने के लिए, अधिक विशिष्ट एंटीजन की खोज जारी है, जिसमें जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त किए गए हैं: ईएसएटी -6 और अन्य (ऊपर देखें)। आवेदन सख्ती से विशेष। एंटीजन (38 kDa, ESAT) विशिष्टता बढ़ाता है। लेकिन महसूस को काफी कम कर देता है। विश्लेषण। एलिसा (प्रयोगात्मक प्रयोगशाला परीक्षण प्रणाली, उदाहरण के लिए पैथोजाइम एलिसा किट) के साथ, बाद के साथ इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक किट भी पेश किए जाते हैं। निस्पंदन (माइकोडोट), साथ ही अध्ययन के परिणाम के दृश्य मूल्यांकन के साथ अन्य समान परीक्षण (झिल्ली पर डॉट विश्लेषण)। इन परीक्षणों का संचालन करते समय, विश्लेषण 10-30 मिनट के भीतर होता है; उन्हें विशेष की आवश्यकता नहीं है उपकरण, परिणामों के एक दृश्य मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जो एक ज्ञात व्यक्तिपरकता से जुड़ा होता है। इन विधियों में पारंपरिक एलिसा के रूप में संवेदनशीलता और विशिष्टता (क्रमशः 70% और 90-93%) की लगभग समान विशेषताएं हैं। आवेदन के तरीके प्रतिरक्षाएक अतिरिक्त के रूप में एक निश्चित मूल्य है, तपेदिक के विभेदक निदान में, विशेष रूप से इसके अतिरिक्त रूपों के निदान में उपयोग किए जाने वाले तरीकों के परिसर में ध्यान में रखा जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान में एलिसा विधि सबसे प्रभावी है। इस मामले में, विश्लेषण की संवेदनशीलता 80-85% है, और विशिष्टता 97-98% है। तपेदिक यूवाइटिस के निदान में लैक्रिमल द्रव में एमबीटी तपेदिक के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने की प्रभावशीलता का प्रमाण है।
31. एमबीटी और उनके नैदानिक मूल्य का पता लगाने के तरीके। बैक्टीरियोस्कोपिक विधिज़ीहल - नीलसन के अनुसार दागी गई रोग संबंधी सामग्री से स्मीयरों की प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी, प्लवनशीलता द्वारा बैक्टीरियोस्कोपी, फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी, चरण विपरीत माइक्रोस्कोपी (पेट्रेनको वी.आई., 2006) शामिल हैं। ज़ीहल दाग विधि- नीलसन आपको एमबीटी निर्धारित करने की अनुमति देता है जब 1 सेमी 3 थूक में 5000-1000 एमबीटी होता है, बशर्ते कि 300 फ़ील्ड देखे जा सकें। थूक में एमबीटी की थोड़ी मात्रा के साथ, बैक्टीरियोलॉजिकल विधि अप्रभावी है। प्लवनशीलता विधिआपको हाइड्रोकार्बन और एमबीटी के निलंबन में फोम के गठन के कारण एमबीटी की सामग्री को बढ़ाने की अनुमति देता है, फोम को कई बार कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, स्मीयर को ठीक करने के बाद, ज़ीहल-नीलसन के अनुसार धुंधला हो जाता है। फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपीविशेष रंगों (रोडामाइन, औरामाइन) के उपयोग के आधार पर, जो एमबीटी को दागते हैं, पराबैंगनी किरणों में एक विशिष्ट चमक देखी जाती है। विधि एक स्मीयर की प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी की तुलना में एमबीटी का पता लगाने की संभावना को 10-15% तक बढ़ा देती है, जिससे आप बड़ी संख्या में देखने के क्षेत्रों को देख सकते हैं। चरण विपरीत माइक्रोस्कोपीएमबीटी के रूप में जैविक परिवर्तनों को प्रकट करता है। दूसरों के साथ, परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों में शामिल हैं:
अंगों की सीटी छाती, छाती गुहा के पार्श्विका संरचनाओं के जटिल (सीटी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)) निदान सहित; फुफ्फुस द्रव की सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए साइटोलॉजिकल विधि (तपेदिक और कार्सिनोमेटस फुफ्फुस के विभेदक निदान के लिए); बायोप्सी के साथ एफबीएस; परीक्षा के प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके (वास्तविक समय (वास्तविक समय) में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) सहित); बीबीएल एमजीआईटी (माइकोबैक्टीरिया ग्रोथ इंडिकेटर ट्यूब) इंडिकेटर ट्यूब का उपयोग करके एमबीटी का पता लगाने के लिए त्वरित सांस्कृतिक तरीके।
पीसीआर विधि(वास्तविक समय) पोषक मीडिया पर फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी और इनोक्यूलेशन की तुलना में ओलिगो- और एबैसिलरी टीबी के निदान की दक्षता कई गुना बढ़ जाती है। इस पद्धति के उपयोग से टीबी और फेफड़ों के कैंसर के विभेदन में सुधार होता है, जिसमें गोल घावों का विभेदक निदान भी शामिल है।