पित्त पथ के कार्यात्मक विकार (पित्ताशय की थैली और ओड्डी का दबानेवाला यंत्र)। पित्त संबंधी रोग: परिभाषा, वर्गीकरण, निदान, उपचार पित्त पथ के अक्रियाशील विकार

शरीर से पित्त और कुछ अन्य कार्बनिक पदार्थों को हटाने के लिए जिम्मेदार, पित्त पथ एक कमजोर बिंदु है। मानव शरीर. जल्दी या बाद में, इस क्षेत्र की रोग संबंधी स्थितियां हमारे ग्रह के लगभग किसी भी निवासी को परेशान करती हैं। उल्लंघन की संभावना जीवन शैली और सहरुग्णता, स्वास्थ्य की बारीकियों और अन्य पहलुओं से निर्धारित होती है। चिकित्सा आंकड़ों से यह ज्ञात होता है कि अक्सर लोग पित्त पथरी रोग के बारे में चिंतित रहते हैं।

सामान्य जानकारी

पित्त पथ के विकार क्या हैं, इस पर विचार करने से पहले, आपको सबसे पहले मानव शरीर के इस तत्व पर ध्यान देना चाहिए। इस मुद्दे की प्रासंगिकता विकृति विज्ञान की व्यापकता है जो मानव जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करती है। पिछले दशकों को बेकार की स्थितियों के उपचार में सफलताओं द्वारा दवा के लिए चिह्नित किया गया है, और प्रमुख विश्वविद्यालयों और क्लीनिकों द्वारा नियमित रूप से आयोजित विश्व स्तरीय संगोष्ठियों और सम्मेलनों में नवीनतम विधियों और उपकरणों पर सक्रिय रूप से विचार और चर्चा की जाती है।

पित्त पथ का निर्माण पित्ताशय की थैली और नलिकाओं द्वारा किया जाता है जो ग्रंथियों द्वारा स्रावित द्रव को उसमें से निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। लोबार नलिकाएं औसतन लगभग 2 मिमी व्यास में भिन्न होती हैं, और यकृत की सामान्य वाहिनी 5 मिमी तक पहुंच जाती है। आम पित्त नली के आयाम समान हैं। अपेक्षाकृत छोटा आकार साइट को काफी कमजोर बनाता है, जो सांख्यिकीय जानकारी को प्रभावित करता है: डॉक्टर ध्यान दें कि दवा बाजार और नई उपचार प्रौद्योगिकियों की सफलता से पित्त प्रणाली सहित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों की घटनाओं में कमी नहीं आती है। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, शरीर के माने जाने वाले तत्व की रोग स्थितियों की आवृत्ति 12% से 58% तक भिन्न होती है। विशिष्ट संकेतक किसी व्यक्ति की जीवन शैली की विशेषताओं और उसके शरीर की बारीकियों से निर्धारित होते हैं। इसलिए, मजबूत आधे के प्रतिनिधियों की तुलना में महिलाओं के लिए खतरा औसतन तीन गुना अधिक है।

प्रश्न विशेषताएं

पित्त पथ के निष्क्रिय विकार, मूत्राशय के विकार, स्फिंक्टर अक्सर पहले अनायास प्रकट होते हैं। कारण शरीर के काम के विभिन्न पहलू हो सकते हैं, और विफलताओं की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ समय-समय पर भिन्न होती हैं। मामले गंभीरता और अवधि, स्पष्टीकरण के मुद्दों में भिन्न होते हैं।

जैसा कि आंकड़ों से देखा जा सकता है, ऐसी कठिनाइयों का सामना करने वाले अधिकांश लोग लगभग तुरंत क्लिनिक जाते हैं। यदि कोई व्यक्ति तुरंत डॉक्टर के पास नहीं आता है, तो खराब स्थिति बढ़ जाती है, लेकिन पहले तो वह अपने आप ही पैथोलॉजी से निपटने की कोशिश करता है। यदि मामला समस्याग्रस्त निदान में से है, और एक दैहिक, तंत्रिका संबंधी विकार का पता लगाने में लंबा समय लगता है, तो हाइपोकॉन्ड्रिअकल अवस्था विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। डिप्रेशन का खतरा रहता है।

बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ के कार्यात्मक विफलताओं और काम करने वाले विकारों का संदेह होने पर विशेषज्ञ रोगी पर विशेष ध्यान देने का आग्रह करते हैं। निदान को स्पष्ट करने में जितना अधिक समय लगा, बाद में एक उपयुक्त उपचार कार्यक्रम का चयन किया गया, रोगी के जीवन की गुणवत्ता उतनी ही खराब होगी।

बहुत से लोग मानते हैं कि उन्हें एक अत्यंत गंभीर, घातक और लाइलाज बीमारी है। इसके अलावा, गलत तरीके से निदान और गलत तरीके से चुना गया उपचार आमतौर पर सख्त आहार का पालन करने की सिफारिश के साथ होता है, जो व्यक्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, विशेष रूप से मजबूर प्रतिबंधों के लंबे समय तक पालन के साथ, जो वास्तव में वर्तमान बीमारी के लिए अनुपयुक्त हैं।

पित्ताश्मरता

जीएसडी बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ का सबसे आम विकार है। विभिन्न इलाकों और देशों में रहने वाले किसी भी उम्र के लोगों के लिए रोग संबंधी स्थिति को शायद सबसे विशिष्ट माना जाता है। विकसित देशों में, रोगियों की संख्या कुल जनसंख्या का 10-40% अनुमानित है। औसतन, यह पैरामीटर हर 10 साल में दोगुना हो जाता है। हमारे देश में, कोलेलिथियसिस की आवृत्ति 5-20% के बीच भिन्न होती है, विशिष्ट संकेतक क्षेत्र और नमूना समूह की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

समस्या की व्यापकता, मामलों में वृद्धि की ओर लगातार रुझान से कोलेसीस्टोलिथियासिस को खत्म करने के उद्देश्य से सर्जिकल उपायों की आवृत्ति में वृद्धि होती है। अधिक बार, एपेंडिसाइटिस के इलाज के लिए आवश्यक होने पर ही सर्जरी की जाती है। जीएसडी को चिकित्सा समुदाय द्वारा एक सामाजिक, चिकित्सा और आर्थिक घटना के रूप में मान्यता प्राप्त है जो ग्रह के सभी कोनों की आबादी की भलाई को बहुत प्रभावित करती है।

पाचन तंत्र और अधिक वजन

हाल ही में, डॉक्टरों का ध्यान बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकारों और अतिरिक्त पाउंड के परस्पर संबंध से आकर्षित हुआ है। जैसा कि चिकित्सा आँकड़े दिखाते हैं, अधिक वज़नइसके सभी पहलुओं में शरीर की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। विभिन्न आंतरिक प्रणालियां और अंग पीड़ित हैं। किसी व्यक्ति का वजन जितना अधिक होता है, उतनी ही बार वह मधुमेह, स्लीप एपनिया, संवहनी रोग, हृदय रोग से पीड़ित होता है। अधिक वजन होने से पीसीओएस का खतरा बढ़ जाता है। अधिक वजन वाले लगभग 88% रोगी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। साथ ही, विकास और डिस्लिपिडेमिया के जोखिम बढ़ जाते हैं। हेपेटिक स्टीटोसिस बिना किसी अपवाद के सभी अधिक वजन वाले लोगों को चिंतित करता है।

अतिरिक्त पाउंड की उपस्थिति में कोलेलिथियसिस विकसित होने की संभावना 20% अनुमानित है। और पित्त कोलेस्ट्रॉल हर दसवें मोटे व्यक्ति को चिंतित करता है। पित्त पथ के रोग संबंधी विकारों की संभावना काफी हद तक आहार की विशेषताओं से संबंधित है। जितना अधिक आहार पशु वसा से संतृप्त होता है, चयापचय सिंड्रोम का खतरा उतना ही अधिक होता है, जिसमें पहले अधिक वजन होता है, और फिर पित्त पथरी का निर्माण होता है।

आज, अमेरिकियों में सबसे आम कोलेलिथियसिस मनाया जाता है। हमारे देश में इस अवसर पर ऑपरेशन की संख्या पश्चिमी चिकित्सा के लिए सामान्य से लगभग सात गुना कम है। सच है, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि यह न केवल कोलेलिथियसिस की घटना के कारण है, बल्कि एक सामान्य रोगी के विशिष्ट व्यवहार के कारण भी है: अमेरिकियों के बीच, चिंताजनक बीमारियों के लिए क्लीनिक जाने का अभ्यास अधिक आम है।

खतरे और विकृति

यह आपके अपने अनुभव से सीखने की अधिक संभावना है कि पित्त पथ का एक कार्यात्मक विकार क्या हो सकता है, यह कौन से लक्षण स्वयं प्रकट होता है और यदि कोई व्यक्ति अधिक वजन से पीड़ित है तो उसे किस उपचार की आवश्यकता होती है। जोखिम समूह में मुख्य रूप से महिलाएं शामिल हैं, जिनमें कोलेलिथियसिस पुरुषों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक बार होता है। यह हार्मोनल व्यवधानों के कारण है, जो मेले के कई प्रतिनिधियों की विशेषता है। यह सब चयापचय को सही करता है, पित्त प्रणाली को प्रभावित करता है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, फैटी लिवर 42% रोगियों में बनता है, और यह लगभग हमेशा पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति का कारण बनता है।

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के जोखिम कारकों में एक व्यक्ति की उम्र और गर्भ निरोधकों का उपयोग शामिल है जो शरीर में एस्ट्रोजन की मात्रा को नियंत्रित करते हैं। अधिक बार, पथरी गर्भावस्था के दौरान और ऐसे व्यक्तियों में बनती है जो एक आक्रामक वजन घटाने के कार्यक्रम पर तेजी से और सक्रिय रूप से अपना वजन कम कर रहे हैं।

मेटाबोलिक सिंड्रोम में स्टोन बनने का खतरा अन्य लोगों की तुलना में 5.54 गुना अधिक होता है। जोखिम अधिक महत्वपूर्ण हैं, सिंड्रोम के सभी लक्षण अधिक स्पष्ट हैं। बड़े खतरे की ओर इशारा करता है उच्च रक्त चाप, उच्च सीरम ट्राइग्लिसराइड्स, मोटापा, और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का कम प्रतिशत। पित्त पथरी के साथ हर दूसरे रोगी में मेटाबोलिक सिंड्रोम देखा जाता है।

मामले की विशेषताएं

यदि पित्त पथ से समझौता किया जाता है, तो लक्षणों में अधिजठर में खाने के बाद दर्द और/या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में ऐंठन शामिल है। पैथोलॉजी के प्रकट होने से पित्त प्रवाह पथ के डिस्केनेसिया का संकेत मिलता है। अध्ययनों से पता चला है कि चयापचय सिंड्रोम की पृष्ठभूमि पर पत्थरों की उपस्थिति के लगभग 90% मामले कोलेस्ट्रॉल के आधार पर दिखाई देने वाली संरचनाएं हैं: प्रक्रियाएं कोलेस्ट्रॉल की सक्रिय पीढ़ी और पित्त में इस यौगिक के उत्सर्जन से निकटता से संबंधित हैं। . पथ श्लेष्मा स्रावित करते हैं, मूत्राशय की सिकुड़ने की क्षमता कम हो जाती है।

जैसा कि अवलोकनों से पता चला है, पित्ताशय की थैली में पत्थरों के निर्माण में वनस्पति विफलताएं एक और महत्वपूर्ण कारक हैं। पैरासिम्पेथेटिक, सिम्पैथेटिक एनएस अपर्याप्त रूप से काम करता है, उनके बीच संतुलन खो जाता है, हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के रूप में जानी जाने वाली स्थिति बन जाती है। इस कारण से, पित्त पथ के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया प्रकट होते हैं, सहानुभूति प्रभाव बढ़ जाता है, और पैरासिम्पेथेटिक पैथोलॉजिकल रूप से कम हो जाता है।

वजन और पत्थर: क्या विकल्प हैं?

डॉक्टर सक्रिय रूप से न केवल पित्त पथ विकारों की विशेषताओं के अध्ययन पर काम कर रहे हैं, बल्कि ऐसी स्थिति को रोकने के तरीकों पर भी काम कर रहे हैं। विशेष रूप से अधिक वजन वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। वर्तमान में, ursodeoxycholic एसिड का उपयोग किया जाता है, जिसे फार्मेसियों में उर्सोसन के व्यापार नाम के तहत प्रस्तुत किया जाता है। इस दवा का सक्रिय यौगिक हेपेटोसाइट झिल्ली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एपिथेलियोसाइट्स, कोलेजनोसाइट्स को प्रभावित करता है। इसके लिए धन्यवाद, सेलुलर तत्वों की संरचना को स्थिर किया जाता है, विषाक्त पदार्थों का आक्रामक बाहरी प्रभाव कम हो जाता है, पित्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता कम हो जाती है, क्योंकि यकृत संरचनाओं द्वारा इसका उत्पादन बाधित होता है। इसके अलावा, एसिड के प्रभाव में, कोलेस्ट्रॉल अधिक कुशलता से घुल जाता है। दवा ठोस संरचनाओं के विघटन को उत्तेजित करती है और नए लोगों की उपस्थिति को रोकती है। क्लिनिकल परीक्षणने दिखाया कि ursodeoxycholic acid 80% मामलों में अच्छा प्रभाव देता है।

पित्त संबंधी लिथोजेनेसिटी के कारण पित्त पथ विकारों की उच्च संभावना के मामले में इस दवा उत्पाद के उपयोग के साथ एक रोगनिरोधी पाठ्यक्रम की भी सिफारिश की जाती है। दवाओं का संकेत दिया जाता है यदि अध्ययनों से कई कोलेस्ट्रॉल पत्थरों का पता चला है, जिसका व्यास 5 मिमी से कम है। यह एसिड यकृत कोशिकाओं की रक्षा करता है, साइटोकिन्स की पीढ़ी को रोककर भड़काऊ फोकस की गतिविधि को कम करता है। दवा में एंटीपैप्टोटिक, एंटीफिब्रोटिक प्रभाव होता है। एजेंट शरीर से बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के सक्रिय उत्सर्जन को प्रभावित करता है।

कार्यात्मक विकार

आईसीडी में पित्त पथ की शिथिलता के विभिन्न रूपों को कोड K80-K87 के साथ एन्कोड किया गया है। जैसा कि डॉक्टरों ने स्थापित किया है, एक रोगी में पित्त पथरी का पता चलने से पहले, पित्त कीचड़ विकसित होता है, और यह कार्यात्मक विकार की स्थिति से पहले होता है। यदि पित्त पथरी की घटनाओं के बारे में काफी सटीक आंकड़े ज्ञात हैं, तो कार्यात्मक विकारों के लिए ऐसी स्पष्ट तस्वीर मौजूद नहीं है।

इस मुद्दे से निपटने वाले कुछ विशेषज्ञों ने पाया है कि घटनाएं और लक्षण कार्यात्मक विकारों का संकेत देते हैं, जिस पर एक अनुमानित सांख्यिकीय अध्ययन किया जा सकता है। इस प्रकार, अल्ट्रासाउंड के दौरान पता चला अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, 70% विभिन्न प्रकार के विकृति हैं, और यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि इन सभी लोगों में एक कार्यात्मक विकार है। पित्त विकारों के अलावा, अग्नाशयी विकार हैं।

निदान और घटना

मानव शरीर के पाचन तंत्र से संबंधित विशेषज्ञों द्वारा रोम में आयोजित एक चिकित्सा सम्मेलन के ढांचे के भीतर पित्त पथ के आईसीडी-कोडित शिथिलता से पहले की स्थितियों पर विचार किया गया था। 2006 में आयोजित कार्यक्रम पित्त प्रणाली के काम के लिए समर्पित था।

यहां पैथोलॉजी के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेतों के रूप में, ऊपरी दाएं या बाएं से पसलियों के नीचे, कभी-कभी एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में प्रकट होने वाली व्यथा, बेचैनी की रोगी की शिकायतों पर विचार करने का निर्णय लिया गया था। प्रत्येक घटना अपने आप प्रकट हो सकती है, एक जटिल लक्षण संभव है। दर्द के हमले, हमें कार्यात्मक विकारों के बारे में बात करने की इजाजत देते हैं, आधे घंटे या उससे अधिक समय तक चलना चाहिए। निदान करते समय, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि दर्द कब आता है: विचाराधीन रोग की स्थिति संवेदनाओं से संकेतित होती है जो भोजन के तुरंत बाद दिखाई देती है (एक घंटे के एक चौथाई से तीन घंटे तक)।

आईसीडी 10 कोड (पित्त पथ की शिथिलता) में K80-K87 के रूप में इंगित शर्तों से पहले एक कार्यात्मक विकार का निदान करते समय, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि रोगी को किस प्रकार का दर्द है। गंभीर विकृति का संकेत देने वाली तीव्रता - वह स्तर जिस पर कोई व्यक्ति सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है और उसे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, दर्द एपिसोड में आते हैं, धीरे-धीरे वे स्थायी में बदल जाते हैं। शौच के बाद संवेदनाएं कमजोर नहीं होती हैं। न तो मुद्रा बदलने और न ही एंटासिड लेने से स्थिति को कम करने में मदद मिलती है।

विशेषताएं और घटनाएं

यदि पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों का संदेह है, तो पहला स्थान है क्रमानुसार रोग का निदान. यह ज्ञात है कि पहले वर्णित लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करने वाली रोग स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ प्रकट हो सकते हैं। केवल परीक्षणों और वाद्य परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला ही सही निदान करने में मदद करेगी।

कुछ रोगियों में, पैथोलॉजी मतली की ओर ले जाती है या गैग रिफ्लेक्स को भड़काती है। दर्द कंधे के ब्लेड के नीचे दाईं ओर या पीठ में दिया जा सकता है। रात के हमलों की संभावना है: एक नियम के रूप में, ये सुबह दो बजे से पहले नहीं होते हैं। जैसा साथ के लक्षणअपच संबंधी, एस्थेनोन्यूरोटिक घटनाएँ आवंटित करें।

निदान की बारीकियां

आधिकारिक तौर पर, 2006 में कांग्रेस में, उन्होंने न केवल यह निर्धारित किया कि एक कार्यात्मक विकार क्या हो सकता है, यह पित्त पथ के काम में क्या बारीकियां प्रकट करता है, बल्कि यह भी माना जाता है कि रोगी के चार्ट में निष्कर्ष को सही तरीके से कैसे दर्ज किया जाए।

संभावित विकल्प: FRZHP, FBRSO, FPRSO। वैकल्पिक एनकोडिंग: E1, E2, E3. पहले मामले में, हम एक कार्यात्मक विकार के बारे में बात कर रहे हैं, दूसरे में ओड्डी के स्फिंक्टर्स के काम में पित्त विकारों का एक स्पष्ट संकेत है, तीसरे में - अग्नाशय।

दर्द: कारण और परिणाम

यदि कोई व्यक्ति हाइपोटोनिक परिदृश्य के अनुसार पित्त पथ की शिथिलता का विकास करता है, तो रोगी को नियमित रूप से स्पष्ट असुविधा और परेशानी दिखाई दे सकती है। व्यवस्थित पीड़ा अवसादग्रस्तता विकारों की ओर ले जाती है, जो दर्द को सहने की क्षमता को कम कर देती है और इसे तेज कर देती है, और इस प्रक्रिया के संक्रमण को क्रॉनिकिटी में बदल देती है। कार्यात्मक रोगजो विचाराधीन क्षेत्र को प्रभावित करते हैं, वे अक्सर विक्षिप्त अभिव्यक्तियाँ होते हैं, हालाँकि एक पैथोलॉजिकल प्रकृति के आंत-आंत प्रतिवर्त की संभावना होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य प्रणालियों, अंगों के उल्लंघन के साथ भी ऐसा ही संभव है।

कार्य विकारों के नैदानिक ​​अध्ययन विशेष रूप से दिलचस्प हैं क्योंकि वे कई जैविक रोग स्थितियों के विकास और प्रगति में अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं। अक्सर शिथिलता के साथ होता है भड़काऊ प्रक्रियापित्त नलिकाओं में स्थित है। स्रावित पदार्थ के कोलाइडल गुण खो जाते हैं, जो जल्दी या बाद में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप को मजबूर करता है।

हाइपोटोनिक प्रकार के अनुसार पित्त पथ की शिथिलता, साथ ही साथ अन्य प्रवाह परिदृश्यों के अनुसार विकसित होना, लिथोजेनेसिस में एक क्लासिक अनिवार्य कारक है, विशेष रूप से प्रक्रिया की शुरुआत में उच्चारण किया जाता है। सभी आधुनिक डॉक्टरों के अनुसार, सबसे शीघ्र निदान और स्थिति को ठीक करने के लिए एक कार्यक्रम का सफल विकल्प सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कार्य है।

विभिन्न क्षेत्रों में व्यक्त नैदानिक ​​लक्षणों के स्थायी या अस्थायी रूप से प्रकट परिसरों के रूप में कार्यात्मक विकारों पर विचार करने का निर्णय लिया गया। पाचन तंत्र. इनमें ऐसी समस्याएं शामिल हैं जिन्हें जैव रसायन या संरचनात्मक विशेषताओं की बारीकियों से नहीं समझाया जा सकता है। आंतरिक अंग. पित्त पथ के संबंध में, कार्यात्मक रोग संबंधी स्थितियों को मूत्राशय के मोटर-टॉनिक फ़ंक्शन की खराबी, उसमें मौजूद स्फिंक्टर और पित्त प्रवाह पथ की खराबी के कारण होने वाला एक रोगसूचक परिसर कहा जाता है।

समस्याएं और समाधान

बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ की शिथिलता की विशेषताओं का निर्धारण करते समय, हालांकि प्रक्रिया के एटियलजि को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, इसे आगे के सुधार में व्यावहारिक रूप से ध्यान में नहीं रखा जाता है। डॉक्टर का कार्य पित्त नली को सामान्य करना है, चाहे समस्या का मूल कारण कुछ भी हो। एक नियम के रूप में, रोगियों को आउट पेशेंट उपचार प्राप्त होता है। विकारों के बहुरूपता के साथ, काम पर संघर्ष, रोजमर्रा की स्थितियों में, स्थिति को स्पष्ट करने में कठिनाइयों के साथ और एक संबंधित रोग प्रक्रिया की उपस्थिति जिसके लिए चिकित्सा के लिए एक संपूर्ण दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, रोगी को अस्पताल भेजा जा सकता है। एक नियम के रूप में, वह डेढ़ या दो सप्ताह के लिए अस्पताल में भर्ती रहता है - आमतौर पर यह अवधि पर्याप्त होती है।

कभी-कभी बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ की शिथिलता विक्षिप्त विकारों से जुड़ी होती है। इसके लिए शामक, टॉनिक औषधीय योगों और नींद स्थिरीकरण एजेंटों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय कार्यक्रम का एक महत्वपूर्ण पहलू डॉक्टर और रोगी के बीच विश्वास और घनिष्ठ संचार है - डॉक्टर को ग्राहक को यह बताना चाहिए कि असुविधा और गंभीर परिणाम क्या हुए, उल्लंघन को कैसे ठीक किया जाए। रोगी के लिए मनोचिकित्सक के परामर्श या कार्यक्रम पर्यवेक्षण की आवश्यकता होना असामान्य नहीं है।

सही खाएं

पित्त पथ की शिथिलता के साथ, इनमें से एक महत्वपूर्ण पहलूमेनू अपनी कैलोरी सामग्री और पोषण मूल्य में सही, संतुलित, पर्याप्त हो जाता है। आहार का गठन इस बात को ध्यान में रखते हुए किया जाता है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के काम में किस तरह की गड़बड़ी परेशान कर रही है। एक व्यक्ति जो एक पोषण विशेषज्ञ द्वारा विकसित कार्यक्रम का पालन करता है, उसका बहुत तेजी से पुनर्वास किया जाता है, और एक नया भोजन सेवन आहार शुरू करने के बाद पहले कुछ दिनों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। सबसे बढ़िया विकल्पअक्सर, आंशिक भोजन माना जाता है - प्रति दिन छह सर्विंग्स तक। यह उत्तेजित करता है पित्ताशयनियमित रूप से खाली, नलिकाओं और आंतों में आंतरिक दबाव को सामान्य करता है। बिस्तर पर जाने से कुछ समय पहले अंतिम भोजन का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

पित्त पथ की शिथिलता के साथ, शराब और कार्बोनेटेड पेय सख्त वर्जित हैं। स्मोक्ड मीट, तले हुए खाद्य पदार्थों के साथ-साथ पशु वसा की उच्च सामग्री वाले लोगों पर प्रतिबंध लगाया गया है। आप मसालेदार का उपयोग नहीं कर सकते। आपको आहार से सभी सीज़निंग को बाहर करना होगा, क्योंकि ऐसे उत्पादों से स्फिंक्टर ऐंठन को भड़काने की अत्यधिक संभावना होती है।

बहुत सक्रिय और बहुत कमजोर

संकलन करते समय आहार का सेवन करनायह ध्यान में रखना चाहिए कि भोजन में निहित पदार्थ पाचन तंत्र की गतिशीलता को कैसे ठीक कर सकते हैं। विशेष रूप से, हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन के लिए यौगिकों के शरीर में प्रवेश को सीमित करने की आवश्यकता होती है जो संकुचन को सक्रिय कर सकते हैं। यह मेनू से वसा को बाहर करने के लिए बाध्य करता है पौधे की उत्पत्ति, मशरूम, मछली और मांस पर समृद्ध शोरबा, साथ ही पौधों से दबाए गए तेल। रोगियों को मैग्नीशियम युक्त खाद्य पदार्थों से लाभ होगा जो मांसपेशियों की टोन को कम करते हैं - एक प्रकार का अनाज, बाजरा, गोभी। आपको या तो पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए या अंडे की जर्दी का सेवन काफी कम कर देना चाहिए। पेय में से, कॉफी, चाय, विशेष रूप से मजबूत रूप में, प्रतिबंधों के अधीन हैं। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे क्रीम, नट्स, मफिन खाना बंद कर दें।

यदि हाइपोकैनेटिक परिदृश्य के अनुसार शिथिलता विकसित होती है, तो आहार को संशोधित करना उचित है ताकि शरीर को पर्याप्त मात्रा में प्राप्त हो उपयोगी उत्पादऊतकों की सिकुड़न को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

मांस, समृद्ध मछली सूप पर मरीजों को बहुत मजबूत शोरबा नहीं दिखाया जाता है। खट्टा क्रीम और क्रीम को उपयोगी माना जाता है। दबानेवाला यंत्र के संकुचन को सक्रिय करने के लिए, आपको वनस्पति तेल के साथ अनुभवी सलाद खाना चाहिए, नरम उबले अंडे उबालें। आप एक स्वतंत्र उत्पाद के रूप में वनस्पति तेल का उपयोग भोजन के रूप में कर सकते हैं - भोजन से 30 मिनट पहले, एक चम्मच, दैनिक, तीन बार। कार्यक्रम की अवधि तीन सप्ताह तक है।

कब्ज को खत्म करने के लिए आपको ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए जो काम को सक्रिय करें आंत्र पथ. गाजर और बीट्स, तरबूज और विभिन्न साग एक स्पष्ट प्रभाव से प्रतिष्ठित हैं। मरीजों को खरबूजे, तोरी खाने, कद्दू के व्यंजन पकाने की सलाह दी जाती है। सूखे मेवों में, सूखे खुबानी और प्लम सबसे उपयोगी होते हैं, और ताजे से नाशपाती और संतरे पर ध्यान देना चाहिए। आहार का संकलन करते समय डॉक्टर निश्चित रूप से आहार में शहद को शामिल करने की सलाह देंगे। चोकर के उपयोग से गतिशीलता का सक्रियण संभव है।

सामान्य स्थिति

अक्सर, पित्त प्रणाली की शिथिलता मनो-भावनात्मक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, जिससे विभिन्न प्रकार के विकार उत्पन्न होते हैं। नैदानिक ​​​​उपस्थिति अंतर्जात अवसाद की पहचान करने का आधार बन जाती है। इसे ठीक करने के लिए, स्वायत्त, साथ ही मनो-भावनात्मक अभिव्यक्तियों सहित तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन करके साधनों का चयन किया जाता है।

मरीजों को ऐसी दवाएं दिखाई जाती हैं जो बाहरी परिस्थितियों, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स के अनुकूलन को आसान बनाती हैं। गंभीर मामलों में, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, शामक, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। विशेष जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स और फिजियोथेरेपी से लाभ होगा।

हाल ही में, एंटीडिप्रेसेंट को आंत के हाइपरलेगिया से निपटने के लिए सबसे प्रभावी विकल्प माना गया है। एंटीसाइकोटिक्स में, सल्पिराइड युक्त दवाओं को वरीयता दी जाती है। दवा कार्यक्रम डोपामाइन D2 नुस्खे को अवरुद्ध करने में मदद करता है, उल्टी को समाप्त करता है और जठरांत्र संबंधी गतिशीलता को स्थिर करता है। यह पाठ्यक्रम वयस्कों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन बुढ़ापे में इसकी अनुमति केवल तभी दी जाती है जब रोगी की स्थिति की प्रगति की नियमित निगरानी करना संभव हो। यह ज्ञात है कि वर्षों में अतिसंवेदनशीलता के जोखिम अधिक हो जाते हैं, जिसका अर्थ है कि सल्पीराइड लेने से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं।

ए.ए. इल्चेंको

पित्त विकृति विभाग, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान, मास्को

पित्त पथ के कार्यात्मक रोगों को एक जटिल के रूप में वर्णित किया जा सकता है नैदानिक ​​लक्षणपित्ताशय की थैली (जीबी) के मोटर-टॉनिक डिसफंक्शन और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

एटियलजि के बावजूद, पित्त संबंधी शिथिलता को आमतौर पर दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: पित्त पथ की शिथिलता और ओड्डी (SO) के स्फिंक्टर की शिथिलता। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से सबसे सुविधाजनक पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

स्थानीयकरण द्वारा:

ए पित्ताशय की थैली की शिथिलता।

बी एसओ शिथिलता।

एटियलजि द्वारा:

ए प्राथमिक।

बी माध्यमिक।

कार्यात्मक अवस्था द्वारा:

ए हाइपोफंक्शन।

बी हाइपरफंक्शन।

निदान

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के कारण सीधे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उनकी प्रकृति और प्रमुख स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त पथ के प्राथमिक रोग अनपेक्षित लक्षणों के साथ हो सकते हैं, और पित्ताशय की थैली या म्यूकोसा की माध्यमिक शिथिलता में आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी का क्लिनिक होता है।

पित्ताशय की थैली के विकार

जीबी डिसफंक्शन के नैदानिक ​​लक्षण मोटर विकारों की प्रकृति से निर्धारित होते हैं और दर्द सिंड्रोम की अलग-अलग डिग्री के रूप में प्रकट होते हैं। दर्द, एक नियम के रूप में, भोजन के सेवन से जुड़ा होता है, पाचन की ऊंचाई पर प्रकट होता है और पित्ताशय की थैली के खाली होने के उल्लंघन के कारण होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, वे इसके भरने के उल्लंघन के कारण इंटरडाइजेस्टिव अवधि में भी प्रकट हो सकते हैं।

हाइपरकिनेटिक प्रकार के अनुसार पित्ताशय की थैली की शिथिलता। तनावपूर्ण स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, पुरानी मनो-भावनात्मक अधिभार, आहार में त्रुटियां, साथ ही तंबाकू धूम्रपान करने वालों में भी। दर्द प्रकृति में अल्पकालिक होते हैं और आमतौर पर आहार में त्रुटि के तुरंत बाद होते हैं, शीतल पेय लेते हैं, शारीरिक गतिविधितनावपूर्ण स्थिति, कभी-कभी रात में। कुछ मामलों में, दर्द का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

दर्द शूल की तरह होते हैं, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, पीठ तक विकिरण करते हैं, दायां कंधा, कम बार अधिजठर क्षेत्र में, हृदय, एक गहरी सांस के साथ तेज होता है। तीव्रता के संदर्भ में, पित्त पथरी के कारण होने वाले पित्त संबंधी शूल की तुलना में दर्द कम स्पष्ट और कम लंबा होता है। दर्द की उपस्थिति पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की परत के अचानक विकसित होने वाले स्पास्टिक संकुचन से जुड़ी होती है।

हमले की ऊंचाई पर सतही तालमेल के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द होता है, गहरे तालमेल के साथ - पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में गंभीर दर्द। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। जिगर बड़ा नहीं होता है। ऑर्टनर, मर्फी, मुसी के लक्षण नकारात्मक हैं।

दर्द अपने आप बंद हो जाता है या एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक लेने के बाद गायब हो जाता है।

हाइपोकैनेटिक प्रकार के अनुसार पित्ताशय की थैली की शिथिलता। इस प्रकार की शिथिलता कुंठित द्वारा विशेषता है दुख दर्ददाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, दबाव की भावना, फटना, शरीर को आगे की ओर झुकाकर बढ़ाना। कभी-कभी दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, पीठ में दर्द का विकिरण होता है। भोजन के सेवन और आहार में त्रुटियों (मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए, मैदा वाले खाद्य पदार्थ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द तेज हो जाता है। बार-बार होने वाले लक्षणमतली, मुंह में कड़वाहट, साथ ही सूजन, कब्ज के रूप में अपच संबंधी विकार हैं।

अधिक बार अधिक वजन वाली बीमार महिलाएं। सामान्य स्थिति आमतौर पर पीड़ित नहीं होती है, शरीर का तापमान सामान्य होता है।

पैल्पेशन पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में मध्यम दर्द प्रकट कर सकता है (यकृत के निचले किनारे के साथ दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे का प्रतिच्छेदन), कभी-कभी बढ़े हुए पित्ताशय की थैली का तलपट होता है।

कोलेसीस्टोकेनेटिक एजेंट, डुओडनल साउंडिंग, "ब्लाइंड" ट्यूब लेने के बाद स्थिति में सुधार होता है।

एसओ शिथिलता

SO की शिथिलता केवल स्फिंक्टर के पेशीय डिस्केनेसिया के कारण हो सकती है या स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस के रूप में इसके कार्बनिक परिवर्तनों के साथ संयुक्त हो सकती है। एसओ अलगाव में शिथिलता दुर्लभ है; यह आमतौर पर पित्ताशय की थैली के हाइपोकैनेटिक शिथिलता के साथ जोड़ा जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सीओ हाइपरटोनिटी अधिक सामान्य है, जिसका विकास आमतौर पर योनि तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के माध्यम से महसूस किए गए मनोवैज्ञानिक प्रभावों (भावनात्मक अतिवृद्धि, तनाव, आदि) पर आधारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त का बहिर्वाह होता है। और अग्नाशयी रस मुश्किल है, पाचन की प्रक्रिया करता है।

SO शिथिलता तथाकथित पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का एक लगातार गुण है।

सीओ की शिथिलता का संदेह अधिजठर क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति में या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाहिने स्कैपुला के नीचे या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकिरण के साथ हो सकता है। कभी-कभी दर्द पीठ में विकिरण के साथ प्रकृति में दाद होते हैं। दर्द आमतौर पर खाने से जुड़ा होता है, लेकिन रात में मतली, उल्टी के साथ भी दिखाई दे सकता है। संदेह अधिक उचित हो जाता है यदि मौजूदा नैदानिक ​​​​लक्षणों की व्याख्या करने वाले अन्य कारणों को बाहर रखा गया है, मुख्य रूप से एक रोगी में अज्ञातहेतुक आवर्तक अग्नाशयशोथ की उपस्थिति। एसओ डिसफंक्शन की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति को 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले गंभीर या मध्यम दर्द के आवर्तक हमलों के रूप में माना जाता है, जो कम से कम 3 महीने तक आवर्ती होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में अंतर के आधार पर, एसओ डिसफंक्शन के तीन प्रकार प्रतिष्ठित हैं: पित्त, अग्नाशय और मिश्रित। शिथिलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आंशिक रूप से अग्नाशय-कोलेडोकल-सिस्टिक या कोलेडोचो-अग्नाशयी भाटा के कारण होती हैं जो SO हाइपरटोनिटी के दौरान विकसित होती हैं।

पित्त के प्रकार को एपिगैस्ट्रियम या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पीठ या दाहिने कंधे के ब्लेड में विकिरण के साथ दर्द की विशेषता है। यह अग्नाशयी प्रकार की तुलना में अधिक बार होता है। इस पर निर्भर करते हुए कि क्या एसओ की शिथिलता केवल दर्द की विशेषता है या उन्हें प्रयोगशाला या वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा पुष्टि किए गए अन्य परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है, पित्त के प्रकार की शिथिलता में तीन विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

विकल्प 1 - संयोजन में दर्द का हमला निम्नलिखित संकेत:

- 2 गुना अध्ययन के दौरान एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी) और / या क्षारीय फॉस्फेट (एपी) में दो या अधिक बार वृद्धि;

- एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी के दौरान कंट्रास्ट एजेंट का विलंबित उत्सर्जन - ईआरसीपी (45 मिनट से अधिक);

- सामान्य पित्त नली का 12 मिमी से अधिक का विस्तार।

विकल्प 3 - केवल पित्त प्रकार में दर्द का हमला।

अग्न्याशय के प्रकार में, दर्द मुख्य रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, पीठ तक फैलता है, शरीर को आगे की ओर झुकाए जाने पर कम हो जाता है और अग्नाशयशोथ से थोड़ा अलग होता है। अग्नाशयशोथ (शराब, पित्त पथरी रोग) के सबसे सामान्य कारणों की अनुपस्थिति, विशेष रूप से अग्नाशयी एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि की उपस्थिति में, आमतौर पर ऐसे मामलों में अज्ञातहेतुक अग्नाशयशोथ का निदान होता है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके प्राप्त अन्य परिवर्तनों के साथ दर्द सिंड्रोम के संयोजन के आधार पर, इस प्रकार की शिथिलता के तीन प्रकार हैं।

विकल्प 1 - दर्द का एक हमला, निम्नलिखित लक्षणों के साथ संयुक्त:

- सीरम एमाइलेज और / या लाइपेज की गतिविधि में सामान्य से 1.5-2 गुना अधिक वृद्धि;

- शरीर में 6 मिमी से अधिक अग्न्याशय के सिर में ईआरसीपी के अनुसार अग्नाशयी वाहिनी का विस्तार - 5 मिमी से अधिक;

- लापरवाह स्थिति में अग्न्याशय के डक्टल सिस्टम से कंट्रास्ट को हटाने का समय आदर्श की तुलना में 9 मिनट से अधिक है।

विकल्प 2 - उपरोक्त लक्षणों में से एक या दो के संयोजन में दर्द का हमला।

विकल्प 3 - केवल अग्नाशय के प्रकार में दर्द का हमला।

मिश्रित प्रकार के दर्द के साथ, वे मुख्य रूप से अधिजठर में स्थानीयकृत होते हैं या प्रकृति में कमरबंद होते हैं और अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है जो पित्त और अग्नाशय दोनों प्रकार के एसओ शिथिलता के विभिन्न प्रकारों की विशेषता है।

एसओ शिथिलता, कोलेसिस्टेक्टोमी के संबंध में विकसित या बढ़ गई, पित्त अपर्याप्तता (पित्त में अपर्याप्त और अराजक प्रवाह) के कारण अन्य नैदानिक ​​लक्षणों के साथ हो सकती है। ग्रहणी- डीपीसी), ग्रहणी सामग्री की जीवाणुनाशक गतिविधि में कमी और, इसके संबंध में, ग्रहणी के अत्यधिक माइक्रोबियल संदूषण। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा पित्त एसिड के समय से पहले विघटन के साथ ग्रहणी, छोटी और बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है, इसके बाद ग्रहणीशोथ, जेजुनाइटिस, कोलाइटिस और भाटा प्रक्रियाओं की उपस्थिति में होता है। पित्त भाटा जठरशोथ, भाटा ग्रासनलीशोथ।

जीबी और एसओ डिसफंक्शन का निदान ऊपर वर्णित नैदानिक ​​लक्षणों, अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड), और, यदि आवश्यक हो, अन्य शोध विधियों पर आधारित है।

हालांकि, पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के नैदानिक ​​लक्षणों का बहुरूपता इतना स्पष्ट हो सकता है, विशेष रूप से विक्षिप्त लक्षणों की प्रबलता वाले व्यक्तियों में, कि इस रोग का निदान काफी कठिन कार्य हो सकता है और इसके आधार पर स्थापित किया जाता है। विभिन्न प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके पित्त पथ और पित्त पथ के अन्य रोगों का बहिष्कार।

पित्त पथ के कार्यात्मक रोगों के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: स्क्रीनिंग और स्पष्टीकरण।

स्क्रीनिंग के तरीके

कार्यात्मक यकृत परीक्षण (एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर का निर्धारण - एएलटी, एएसटी, जी-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेट), रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइम।

अंगों की ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासोनोग्राफी (TUS) पेट की गुहा.

वाटर पैपिला की लक्षित परीक्षा के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस)।

शोधन के तरीके

पित्ताशय की थैली और एसओ की कार्यात्मक स्थिति के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (ईयूएस)।

डायनेमिक कोलेसिंटिग्राफी।

स्टेज्ड क्रोमैटिक डुओडनल साउंडिंग (ईसीएचडी)।

कोलेसीस्टोकिनिन या मॉर्फिन के साथ दवा परीक्षण।

यदि आवश्यक हो, प्रयोगशाला और वाद्य निदान के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

पित्ताशय की थैली की प्राथमिक शिथिलता वाले रोगियों में, एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, यकृत समारोह परीक्षण, रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री और एंडोस्कोपी डेटा, एक नियम के रूप में, आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन नहीं होते हैं। हमले के दौरान या बाद में एसओ की शिथिलता के साथ, ट्रांसएमिनेस और अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में एक क्षणिक वृद्धि नोट की जाती है। पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के कार्यात्मक विकारों में, जो यकृत में रोग संबंधी परिवर्तनों का परिणाम है, कार्यात्मक यकृत परीक्षणों के उल्लंघन का स्तर और प्रकृति अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है।

पहले पित्त पथ की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता था, मौखिक कोलेसिस्टोग्राफी और अंतःशिरा कोलेग्राफी ने कम संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण अपना सर्वोपरि महत्व खो दिया है और वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

टीयूएस आपको पित्ताशय की थैली के स्थान और आकार, इसकी दीवारों की मोटाई और संरचना, अंतःस्रावी सामग्री की प्रकृति का अध्ययन करने की अनुमति देता है। रोगी की स्थिति में बदलाव के साथ जीबी का विस्थापन, टीयूएस के दौरान वाद्य ताल के दौरान स्थानीय दर्द की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के साथ, पित्ताशय की थैली आमतौर पर अच्छी तरह से देखी जाती है, इसकी आकृति स्पष्ट होती है, दीवार की मोटाई 2.5-3 मिमी से अधिक नहीं होती है, और सामग्री गूंज-सजातीय होती है।

कंप्यूटर प्रोग्राम से लैस आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण पित्त पथ के मोटर-निकासी समारोह की विशेषता वाले उद्देश्य मानदंड प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। अल्ट्रासाउंड की मदद से पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकारों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, इसकी मात्रा की जांच खाली पेट और कोलेरेटिक नाश्ते के बाद न्यूनतम मात्रा तक पहुंचने और भरने के चरण में संक्रमण तक की जाती है। हमारी राय में, सबसे उचित यह राय है कि पित्ताशय की थैली के मोटर-निकासी कार्य को सामान्य माना जाता है यदि इसकी मात्रा 30-40 मिनट तक प्रारंभिक एक के 1/3–1 / 2 से कम हो जाती है, और खाली करने का अनुपात 50 है -70%।

एसओ हाइपरटोनिटी के अप्रत्यक्ष संकेत अव्यक्त अवधि की अवधि में वृद्धि (सोर्बिटोल लेने के बाद 10 मिनट से अधिक), सामान्य पित्त नली के व्यास में 1 मिमी से अधिक की वृद्धि, साथ ही पित्ताशय की थैली को खाली करने की समाप्ति है। 10-15 मिनट के बाद, सामान्य पित्त नली के लुमेन में वृद्धि के साथ संयुक्त।

टीयूएस की व्यापक उपलब्धता, विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति, contraindications, और परिणामों की पर्याप्त रूप से उच्च प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता इस पद्धति को नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए निर्विवाद लाभ देती है। विधि का निस्संदेह लाभ पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का एक उद्देश्य मूल्यांकन की संभावना है।

इसी समय, डक्टल सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति और टीयूएस का उपयोग करके पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र का आकलन हमेशा पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पेट फूलना, स्पष्ट चमड़े के नीचे के ऊतक के कारण, लगभग 1/3 रोगियों में सामान्य पित्त नली हमेशा कल्पना या खंडित नहीं होती है। टीयूएस में सामान्य पित्त नली के व्यास के मानदंड को निर्धारित करने में असहमति है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सामान्य पित्त नली के व्यास के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा 0.6 सेमी है, लेकिन इसमें आमतौर पर बहुत छोटा व्यास होता है और औसत 0.28 ± 0.12 सेमी होता है। 95% रोगियों में, सामान्य सामान्य पित्त का व्यास डक्ट 0.4 ​​सेमी या उससे कम है। यह माना जाता है कि कोलेरेटिक नाश्ते के बाद सीओ डिसफंक्शन (इसकी विरोधाभासी प्रतिक्रिया या लंबे समय तक ऐंठन) की उपस्थिति में, सामान्य पित्त नली का व्यास बढ़ जाता है। हालांकि, आम पित्त नली के छोटे व्यास के कारण इस तरह की व्याख्या की जटिलता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसके व्यास में मामूली उतार-चढ़ाव का पता लगाना बेहद मुश्किल हो सकता है।

ईआरसीपी का उपयोग एसओ डिसफंक्शन और डिस्टल कॉमन बाइल डक्ट में यांत्रिक रुकावट के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है। इसी समय, एसओ टोन में वृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेत 10 मिमी से अधिक कोलेडोकस का व्यास और 45 मिनट से अधिक के लिए सामान्य पित्त नली में इसके विपरीत की देरी है। अग्नाशयी वाहिनी की शिथिलता बाद के 5-6 मिमी से अधिक के विस्तार और इसके लुमेन से इसके विपरीत की निकासी में मंदी का सबूत है।

हालाँकि, ये डेटा वर्तमान में एक निश्चित मात्रा में संदेह का कारण बनते हैं। ईयूएस का उपयोग करते हुए हाल के अध्ययनों के अनुसार, यह पाया गया कि आवर्तक या अवशिष्ट कोलेडोकोलिथियसिस के साथ भी, जो बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह की स्थिति के तहत बनता है, और परिणामस्वरूप, पित्त उच्च रक्तचाप, 36% मामलों में, कोलेडोकस का व्यास नहीं होता है 6 मिमी से अधिक। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में ईआरसीपी तकनीकी रूप से व्यवहार्य नहीं है। इसके अलावा, यह विकिरण जोखिम से जुड़ा है, काफी श्रमसाध्य है, इसके दुष्प्रभाव हैं, और कभी-कभी गंभीर जटिलताओं (सेप्सिस, हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ, आंतों की दीवार या नलिकाओं को नुकसान) के साथ होता है।

प्रत्यक्ष एसओ मैनोमेट्री की संभावना पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, इसकी डिग्री का न्याय करने और यह तय करने की अनुमति देती है कि क्या सीओ गुब्बारा फैलाव या पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी का उपयोग करना उचित है। आम पित्त नली के पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कैनुलेशन के दौरान या अक्सर ईआरसीपी के साथ डाली गई एक विशेष जांच का उपयोग करके एक मैनोमेट्रिक अध्ययन किया जाता है। उसी समय, मैनोमेट्री के साथ आम पित्त या अग्नाशयी वाहिनी को अलग करना संभव है और बाद में पित्त या अग्नाशय की शिथिलता की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। इस अध्ययन की मदद से, कोई SO के स्वर, उसकी मोटर गतिविधि (आयाम, आवृत्ति, दबानेवाला यंत्र संकुचन की अवधि, क्रमाकुंचन तरंगों की गति की दिशा, आदि) का न्याय कर सकता है, साथ ही साथ दबानेवाला यंत्र की लंबाई का सटीक निर्धारण कर सकता है। क्षेत्र।

एसओ शिथिलता के लक्षण हैं: 30-40 मिमी एचजी से अधिक स्फिंक्टर लुमेन में बेसल दबाव में वृद्धि। कला।, चरण संकुचन (टैच्योडिया) के आयाम और आवृत्ति में वृद्धि, प्रतिगामी संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि। विशेष महत्व के दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में एसओ डिसफंक्शन का निदान है जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद प्रकट या तेज हो गया है। हालांकि, प्रत्यक्ष मैनोमेट्री करने की तकनीकी कठिनाइयाँ, contraindications की उपस्थिति और जटिलताओं की संभावना इस पद्धति को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है व्यापक उपयोगनैदानिक ​​अभ्यास में।

अधिक सुलभ ईसीएचडी का उपयोग करके पित्त पथ की कार्यात्मक स्थिति का आकलन है, जो आपको पित्ताशय की थैली के मोटर फ़ंक्शन की स्थिति और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के स्वर का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, साथ ही सूक्ष्म, बैक्टीरियोलॉजिकल आचरण भी करता है। पित्त की परीक्षा और जैव रासायनिक परीक्षा। पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन के साथ, ईसीएचडी के अनुसार, चरण IV में, पित्ताशय की थैली के पित्त के उत्सर्जन के समय में 10-15 मिनट की कमी होती है, और 5 मिनट में इसकी मात्रा 20 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है। ईसीएचडी के पहले चरण में इसकी ऐंठन के कारण एसओ की शिथिलता के साथ, सामान्य (20 मिली से कम) की तुलना में कम पित्त स्रावित होता है। सीओ टोन में स्पष्ट वृद्धि के साथ, इस चरण में पित्त अनुपस्थित हो सकता है। अध्ययन के द्वितीय चरण में, CO के समापन समय (6 मिनट से अधिक) में वृद्धि हुई है। विधि का नुकसान अध्ययन के परिणामों की कम प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और रेडियोपैक और अल्ट्रासाउंड कोलेसिस्टोग्राफी के डेटा के साथ उनकी विसंगति है।

हाल के वर्षों में, पित्त प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के लिए गतिशील कोलेसिंटिग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। विधि हेपेटोसाइट्स द्वारा रक्त से चयनात्मक अवशोषण और 99m Tc- लेबल वाले रेडियोफार्मास्युटिकल्स - रेडियोफार्मास्युटिकल्स (हेपेटोबिलिसिंटिग्राफी) के पित्त में उत्सर्जन पर आधारित है। इसके अंतःशिरा प्रशासन के बाद पित्त पथ में रेडियोफार्मास्युटिकल्स की उच्च सांद्रता एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन स्किन्टिग्राफिक चित्र प्राप्त करना और न केवल पित्ताशय की थैली, बल्कि पित्त नलिकाओं की कल्पना करना संभव बनाती है, और अल्पकालिक रेडियोन्यूक्लाइड का उपयोग इस विधि को अपेक्षाकृत सुरक्षित बनाता है। .

विधि का मूल्य शारीरिक स्थितियों के तहत हेपेटोबिलरी सिस्टम में रेडियोफार्मास्युटिकल पुनर्वितरण की प्रक्रियाओं की निरंतर दीर्घकालिक निगरानी की संभावना में निहित है।

यह अप्रत्यक्ष रूप से हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है, पित्ताशय की थैली की निकासी क्षमता को निर्धारित करता है, और डक्टल सिस्टम में यांत्रिक रुकावट और एसओ की ऐंठन दोनों से जुड़े पित्त बहिर्वाह विकारों की पहचान करता है। अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन रोगी को रेडियोफार्मास्युटिकल देने के 5, 15, 30, 45 और 50 मिनट बाद प्राप्त स्किन्टिग्राम के विश्लेषण पर आधारित है। संरक्षित जिगर समारोह के साथ, अध्ययन के 5 वें मिनट में पहले से ही स्किंटिग्राम पर जिगर की एक स्पष्ट छवि निर्धारित की जाती है। अध्ययन के 13वें मिनट तक, इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की एक छवि दिखाई देती है, और 40वें मिनट तक, एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाएं पूरी तरह से भर जाती हैं। अध्ययन शुरू होने के 13-15 मिनट बाद पित्ताशय की थैली भरना शुरू हो जाती है। सिस्टिक डक्ट, सीओ की कमी, साथ ही स्क्लेरोटिक, पित्ताशय की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन या इसके आस-पास के आसंजनों का उल्लंघन, पित्ताशय की थैली में रेडियोफार्मास्युटिकल्स के प्रवाह को काफी धीमा कर सकता है। कोलेरेटिक नाश्ते के उपयोग से पित्ताशय की थैली की कार्यात्मक स्थिति और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र का रेडियोफार्मास्युटिकल्स के कैनेटीक्स द्वारा आकलन करना संभव हो जाता है। आम तौर पर, खाली पेट पर, ग्रहणी में रेडियोफार्मास्युटिकल्स का प्रवेश 20-22वें मिनट तक नहीं देखा जाता है। पित्ताशय की थैली के हाइपर- या हाइपोमोटर डिसफंक्शन की उपस्थिति पित्ताशय की थैली के इसके इजेक्शन अंश के वक्र के आकार और प्रतिशत के रूप में निर्धारित होती है। पित्तशामक नाश्ते के बाद पित्ताशय की थैली का खाली होना, 40% से अधिक नहीं, हमें हाइपोकैनेटिक प्रकार के अनुसार इसकी शिथिलता के बारे में बात करने की अनुमति देता है। कोलेडोकस के टर्मिनल भाग के स्टेनोसिस के कारण पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में, पेपिलिटिस या अन्य कारणों से स्टेनोसिस, साथ ही साथ कोलेरेटिक नाश्ते के लिए सीओ की एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया, ग्रहणी में रेडियोफार्मास्युटिकल की प्राप्ति का समय बढ़ जाता है।

इन मामलों में, नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण या मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन पित्त के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह की कार्यात्मक या जैविक प्रकृति को अलग करने में मदद करता है।

इस प्रकार, पित्त पथ के प्राथमिक कार्यात्मक विकारों का निदान कार्बनिक विकृति विज्ञान के बहिष्करण पर आधारित होना चाहिए, और माध्यमिक शिथिलता उन कारणों की पहचान पर आधारित होनी चाहिए जो इसे समझाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त पथ के प्राथमिक और माध्यमिक दोनों प्रकार के रोगों के निदान के लिए, अक्सर केवल एक विधि का उपयोग करना पर्याप्त नहीं होता है। इस संबंध में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, इस विकृति के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो नैदानिक ​​​​अवधारणा के अनुसार एक अतिरिक्त परीक्षा की जानी चाहिए।

निदान

पित्ताशय की थैली की प्राथमिक शिथिलता और / या एसओ की शिथिलता का निदान एक कार्यात्मक या कार्बनिक मूल के अन्य रोगों के गहन परीक्षण और बहिष्करण के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के साथ हो सकता है।

पित्त पथ के प्राथमिक रोग का निदान वैध है यदि इस विकृति के लिए निम्नलिखित मुख्य मानदंडों की पहचान की जाती है:

1. नैदानिक ​​​​तस्वीर में विक्षिप्त लक्षणों का प्रभुत्व है।

2. दर्द अधिक बार भोजन के भार से नहीं, बल्कि मनो-भावनात्मक अधिभार, तनाव से होता है।

3. दर्द अल्पकालिक है और शामक लेने के बाद गायब हो सकता है।

4. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैल्पेशन पर, थोड़ा दर्द होता है, कोई सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव नहीं होता है, ऑर्टनर, मुसी, मर्फी के नकारात्मक लक्षण होते हैं।

5. दर्द शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ नहीं होता है, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में परिवर्तन, मूत्र, जैव रासायनिक विश्लेषणपित्त, डिस्कोलिया के कोई संकेत नहीं हैं, और ग्रहणी पित्त तलछट की माइक्रोस्कोपी सूजन के लक्षण प्रकट नहीं करती है।

6. टीयूएस के अनुसार, पित्ताशय की थैली की दीवार में कोई बदलाव नहीं होता है, खाली पेट पर इसकी मोटाई 3 मिमी से अधिक नहीं होती है, मूत्राशय की सामग्री प्रतिध्वनित होती है। पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य के अध्ययन में, इसकी गतिशीलता के उल्लंघन का पता चलता है (इजेक्शन अंश और खाली करने वाले गुणांक को चिह्नित करने वाले पैरामीटर सामान्य सीमा से बाहर हैं)।

7. टीयूएस, ईयूएस, ईआरसीपी, डायनेमिक कोलेसिंटिग्राफी के अनुसार, सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड में पित्त प्रवाह को बाधित करने वाले कार्बनिक अवरोध के कोई संकेत नहीं हैं। ईसीएचडी के अनुसार, सामान्य संकेतकों से विचलन का पता चलता है (विशेषकर अध्ययन के दूसरे और चौथे चरण में)।

8. नैदानिक ​​परीक्षण से कोई अन्य कार्यात्मक या जैविक विकृति का पता नहीं चला जो पित्त पथ की शिथिलता की उपस्थिति की व्याख्या कर सके।

कार्यात्मक विकारों की प्रकृति के निदान की सटीकता का मौलिक महत्व है, क्योंकि यह उपचार की रणनीति, मात्रा की पसंद को निर्धारित करता है रूढ़िवादी चिकित्साया सर्जरी, साथ ही रोग का पूर्वानुमान।

इलाज

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के लिए चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह को बहाल करना है।

हाइपरकिनेटिक प्रकार की शिथिलता के साथ, पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करने वाले उत्पादों को तेजी से सीमित किया जाना चाहिए: पशु वसा, वनस्पति तेल, समृद्ध मांस, मछली, मशरूम शोरबा। मैग्नीशियम युक्त उत्पादों का उपयोग दिखाया गया है, जो चिकनी मांसपेशियों (एक प्रकार का अनाज, बाजरा, गेहूं की भूसी, गोभी) के स्वर को कम करता है। अंडे की जर्दी, मफिन, क्रीम, नट्स, मजबूत कॉफी और चाय का उपयोग बाहर रखा गया है या सीमित है।

हाइपोकैनेटिक प्रकार के जीबी डिसफंक्शन के साथ, रोगी आमतौर पर कमजोर मांस शोरबा, मछली का सूप, क्रीम, खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल, नरम उबले अंडे सहन करते हैं। वनस्पति तेल 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 2-3 बार 1 चम्मच निर्धारित किया जाता है। कब्ज को रोकने के लिए, ऐसे खाद्य पदार्थों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो मल त्याग को बढ़ावा देते हैं (गाजर, चुकंदर, कद्दू, तोरी, जड़ी-बूटियाँ, तरबूज, खरबूजे, आलूबुखारा, सूखे खुबानी, संतरे, नाशपाती, शहद)। पित्त पथ की गतिशीलता पर चोकर का स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।

पित्त संबंधी शिथिलता मनो-भावनात्मक विकारों के साथ हो सकती है, अंतर्जात अवसाद के लक्षण। मनो-भावनात्मक, तंत्रिका संबंधी विकारों के आधार पर, मनोदैहिक स्थिति को सामान्य करने वाली दवाओं का अलग-अलग उपयोग किया जाता है: एडाप्टोजेन्स, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट, न्यूरोलेप्टिक्स, गैंग्लियोब्लॉकर्स, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, आदि।

पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि के कारण होने वाली शिथिलता के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है, दोनों गैर-चयनात्मक (मेथासिन, प्लैटिफिलिन, बरालगिन, आदि) और चयनात्मक एम 1-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स (गैस्ट्रोसेपिन)। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवाओं के इस समूह को लेते समय, कई दुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, मूत्र प्रतिधारण, धुंधली दृष्टि, क्षिप्रहृदयता, कब्ज, उनींदापन। दवाओं के इस समूह की अपेक्षाकृत कम चिकित्सीय प्रभावकारिता का संयोजन एक विस्तृत श्रृंखला दुष्प्रभावउनके उपयोग को सीमित करता है, विशेष रूप से SO रोग के उपचार में।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में से, मेबेवरिन (डसपटालिन), ड्रोटावेरिन, बेंज़िकलान, ओटिलोनियम साइट्रेट, ट्राइमब्यूटाइन, गिमेक्रोमोन का उपयोग किया जाता है।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि mebeverine (Duspatalin), जिसका व्यापक रूप से चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में मोटर विकारों को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है, का CO पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और यह रोगियों में दर्द से राहत दिलाने में प्रभावी हो सकता है। पित्ताश्मरता, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, जो स्फिंक्टर की शिथिलता के कारण होता है। Mebeverine का जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों पर सीधा प्रभाव पड़ता है, ऐंठन को समाप्त करता है, और सामान्य आंतों की गतिशीलता को प्रभावित नहीं करता है। सीओ पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव प्रदान करके, यह ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह में सुधार करता है। अध्ययनों से पता चला है कि मेबेवरिन के साथ ursodeoxycholic एसिड के संयोजन से पित्ताशय की थैली से पित्त कीचड़ के उन्मूलन की आवृत्ति 80 से 95% तक बढ़ जाती है। परिणामी प्रभाव एसओ हाइपरटोनिटी की राहत और पित्ताशय की थैली के कम सिकुड़ा हुआ कार्य की बहाली के कारण होता है। एमए के अनुसार बुटोवा एट अल। , Duspatalin थेरेपी के बाद, SO शिथिलता वाले सभी रोगियों में, पित्ताशय की थैली के अव्यक्त खाली होने का समय, यकृत स्रावी दबाव सूचकांक और अवशिष्ट कोलेस्टेटिक दबाव सूचकांक कम हो जाता है।

मेबेवरिन 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है।

संचयी प्रभाव की अनुपस्थिति के कारण, दवा को लंबे समय तक निर्धारित किया जा सकता है - कई महीनों या उससे अधिक के लिए।

हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के कारण जीबी की शिथिलता के साथ, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग 10-14 दिनों के लिए सिकुड़ा हुआ कार्य बढ़ाने के लिए किया जाता है: डोमपरिडोन 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले या मेटोक्लोप्रमाइड 5-10 मिलीग्राम / दिन।

कोलेसिस्टोकाइनेटिक एजेंटों के रूप में, मैग्नीशियम सल्फेट के 10-25% घोल का उपयोग किया जाता है, 1-2 बड़े चम्मच दिन में 3 बार, या सोर्बिटोल का 10% घोल, 50-100 मिली, दिन में 2-3 बार भोजन से 30 मिनट पहले या 1 भोजन के एक घंटे बाद।

एक सकारात्मक प्रभाव उन साधनों द्वारा दिया जाता है जो ग्रहणी के उच्च रक्तचाप को कम करते हैं और छोटी आंत में पाचन की प्रक्रियाओं को सामान्य करते हैं। छोटी आंत में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि की उपस्थिति में, डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम 2 बार, टेट्रासाइक्लिन 0.25 ग्राम 4 बार, फ़राज़ोलिडोन 0.1 ग्राम 3 बार, निफ़्यूरोज़ाज़ाइड 0.2 ग्राम 4 बार, इंटेट्रिक्स 1 कैप्सूल 4 बार 1-2 सप्ताह के भीतर निर्धारित करें। एंटीबायोटिक थेरेपी के बाद, प्रोबायोटिक्स (बिफिफॉर्म और अन्य) और प्रीबायोटिक्स (डुफालक या हिलक-फोर्ट) का 2 सप्ताह का कोर्स आवश्यक है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद के रोगियों में, 76% मामलों में, छोटी आंत में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि के सिंड्रोम का निदान किया जाता है। 7 दिनों के लिए 1200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर रिफैक्सिमिन के उपयोग से 90% रोगियों में हाइड्रोजन सांस परीक्षण सामान्य हो गया और अधिकांश रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणों से राहत मिली।

दवाई से उपचारफिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के साथ पूरक करने की सलाह दी जाती है जो कि कम होने की अवधि के दौरान निर्धारित की जाती हैं। थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन, ओज़ोकेराइट), अल्ट्रा-हाई-फ़्रीक्वेंसी और डेसीमीटर वेव थेरेपी, यकृत क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, साथ ही साथ विभिन्न स्नान दिखाए जाते हैं। कार्बन डाइऑक्साइड (73.7 और 61.9%), सोडियम क्लोराइड स्नान (72.0 और 53.3%) की नियुक्ति वाले रोगियों में अस्थमा और अपच संबंधी सिंड्रोम से राहत के उच्च परिणाम देखे गए हैं। आयोडीन-ब्रोमीन और हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान से कम प्रभाव पड़ता है। स्नान और अल्ट्रासाउंड का संयुक्त उपयोग 8-20% तक बढ़ जाता है नैदानिक ​​प्रभावकारिताबालनोथेरेपी के पृथक उपयोग की तुलना में। इस बात के प्रमाण हैं कि कम-तीव्रता वाले अल्ट्रासाउंड की तुलना में संशोधित धाराओं के चिकित्सीय अल्ट्रासाउंड का पित्ताशय की थैली के कैनेटीक्स पर अधिक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है। पित्ताशय की थैली के हाइपोकिनेसिया के साथ, उपचार के प्रति कोर्स में 3-5 मिनट 9-10 सत्रों के लिए एक वैकल्पिक मोड में इसके प्रक्षेपण पर साइनसोइडल संशोधित धाराएं नैदानिक ​​लक्षणों और कार्यात्मक विकारों की राहत में योगदान करती हैं। रिफ्लेक्सोलॉजी के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है (सुई और लेजर थेरेपी)। स्वायत्त विकारों के उपचार में, एक्यूपंक्चर और लेजर पंचर की प्रभावशीलता लगभग समान है।

SO शिथिलता में एसिटाइलकोलाइन के एक शक्तिशाली अवरोधक बोटुलिनम विष के उपयोग की प्रभावशीलता पर चर्चा की गई है। थेरेपी का एंटीस्पास्टिक प्रभाव 8-9 महीने तक बना रहता है।

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के लिए चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मुख्य मानदंड:

1. नैदानिक ​​लक्षणों से राहत।

2. पित्ताशय की थैली के मोटर समारोह की बहाली।

3. पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के स्वर की बहाली।

4. ग्रहणी में दबाव की बहाली।

इस प्रकार, आवेदन आधुनिक तरीकेविशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए, पित्त पथ की शिथिलता का निदान नैदानिक ​​पाठ्यक्रमअधिकांश रोगियों को इस विकृति का समय पर और सटीक निदान करने की अनुमति देता है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना पर चर्चा की जाती है: पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन के मामले में - कोलेसिस्टेक्टोमी, एसओ शिथिलता के मामले में - एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी (ईपीएसटी): पित्त प्रकार के अनुसार - पित्त भाग के स्फिंक्टरोटॉमी, के अनुसार अग्नाशयी प्रकार - SO का अग्नाशयी भाग, स्फिंक्टरोप्लास्टी या अग्नाशयी लिथोप्लास्टी।

हालांकि, उनके उपयोग के लिए संकेत निर्धारित करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, नैदानिक ​​​​अनुभव के और संचय की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस संबंध में राय विरोधाभासी हैं। इस प्रकार, जे.लिंडर एट अल के अनुसार, जिन्होंने 7-34 महीने (औसत 18 महीने) के लिए रोगियों को देखा, लगभग सभी मामलों में स्फिंक्टरोटॉमी के बाद दर्द बना रहा। अध्ययनों में यह भी पाया गया है कि एसओ की शिथिलता वाले 75% रोगियों में, अग्नाशय के दबानेवाला यंत्र में बेसल दबाव एक साथ बढ़ जाता है, जिसे पित्त स्फिंक्टरोटॉमी द्वारा समाप्त नहीं किया जाता है, इसके अलावा, उत्तरार्द्ध अक्सर जोड़-तोड़ के बाद अग्नाशयशोथ (30% तक) के साथ होता है। )

अन्य अवलोकनों के अनुसार, एंडोस्कोपिक स्फिंक्टरोटॉमी एक बहुत प्रभावी हस्तक्षेप है, जो रोगियों के उचित चयन के अधीन रोगियों के जीवन को बहुत सुविधाजनक बनाता है। यह टाइप I-III SO डिसफंक्शन वाले रोगियों के लिए बिल्कुल संकेत दिया गया है, जिनमें ऊंचा SO बेसल दबाव है। यह निष्कर्ष विभिन्न समूहों के रोगियों में ईपीएसटी की प्रभावशीलता के अध्ययन के आधार पर बनाया गया था। उदाहरण के लिए, सीओ डिसफंक्शन टाइप I वाले रोगियों में सकारात्मक प्रभावपेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी से ज्यादातर मामलों में मनाया जाता है और, दिलचस्प बात यह है कि सामान्य बेसल स्फिंक्टर दबाव वाले रोगियों में भी। एसओ टाइप II डिसफंक्शन और बढ़े हुए बेसल स्फिंक्टर दबाव वाले रोगियों में, ईपीएसटी ने लगभग 90% मामलों में सकारात्मक नैदानिक ​​​​परिणाम दिया; इस मानदंड के अभाव में, हस्तक्षेप कम प्रभावी था। एसओ डिसफंक्शन के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिथ्म को चित्र में दिखाया गया है।

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गॉलब्लैडर, लुटकेन्स के स्फिंक्टर और ब्लैडर पैगम्बर के साथ मिलकर एक महत्वपूर्ण प्रणाली बनाते हैं जो एक कार्यात्मक और के गठन में योगदान देता है। जैविक संरचनापित्त पथ। आप इस लेख से जानेंगे कि पित्त पथ क्या है।

पित्त पथ पित्त उत्सर्जन की एक प्रणाली है, जिसमें एक व्यापक नेटवर्क शामिल है:

• जिगर के अंदर छोटे पित्त नलिकाएं;
• जिगर के बड़े नलिकाएं, जो दाएं और बाएं नलिकाएं बनाती हैं;
• छोटी वाहिकाएँ जो सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं।

सामान्य कामकाज के दौरान, आंत में पित्त का ग्लेज़िंग केवल पाचन की प्रक्रिया में होता है, जो पित्ताशय की थैली के जलाशय कार्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिसके दौरान इसके संकुचन और साथ ही लुटकेन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स की छूट होती है। पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर्स की तुल्यकालिक प्रक्रिया में उल्लंघन, पित्त पथ की शिथिलता को भड़काते हैं, जो रोग संबंधी लक्षणों के गठन का मुख्य कारण है।

शिथिलता के कारण

पित्त प्रणाली की शिथिलता के कारणों में विभाजित हैं:

1. मुख्य। वे काफी दुर्लभ हैं, सभी मामलों में 10-15% के लिए जिम्मेदार हैं। अक्सर वे पाचन तंत्र के अन्य रोगों के सहवर्ती लक्षण होते हैं।
2. माध्यमिक। वे हार्मोनल विकारों के मामले में होते हैं, मासिक धर्म की शुरुआत से पहले या एक प्रणालीगत प्रकृति के विकृति, जैसे कि मधुमेह, हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस। पित्ताशय की थैली में सूजन और पत्थरों की उपस्थिति एक उत्तेजक कारक बन सकती है।

पित्त पथ की शिथिलता के लिए अग्रणी कारक अक्सर मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से जुड़े होते हैं, जो तनावपूर्ण स्थिति, निरंतर चिंता और अवसाद हो सकते हैं।

लक्षण

स्पष्ट संकेतों में से एक रोग संबंधी स्थितिपित्त पथ एक दर्द सिंड्रोम है, जो अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और इसमें एक छुरा घोंपने वाला चरित्र होता है। यह स्कैपुलर या शोल्डर जोन को दे सकता है। गहरी सांस लेने पर दर्द बढ़ जाता है। आहार संबंधी त्रुटियों या उच्च शारीरिक गतिविधि के बाद दर्द थोड़े समय तक रह सकता है।

सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• तेजी से थकान;
• मजबूत पसीना;
• सिर में दर्द;
• तेज धडकन।

उपचार के तरीके

अधिकांश मामलों में, पित्त प्रणाली के विकृति का इलाज दवाओं का उपयोग करके एक रूढ़िवादी तकनीक के माध्यम से सफलतापूर्वक किया जाता है। सबसे अधिक बार, ऐसी बीमारियां जोड़ के साथ होती हैं जीवाणु संक्रमणजब एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, पित्त नलिकाओं के कामकाज में सुधार के लिए, कोलेरेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो पित्त को समय पर बाहर निकालने में योगदान करती हैं।

पित्त पथ के रोगों के किसी भी रूप के विकास में कोई छोटा महत्व आहार पोषण नहीं है। आहार तालिका #5 विशेष रूप से चिकित्सीय प्रभावकारी है, जिसके लिए ऐसे भोजन की आवश्यकता होती है जो पचाने में आसान हो और जिसमें प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट घटकों का इष्टतम अनुपात हो।

पित्तवाहिनीशोथ

चोलंगाइटिस या एंजियोकोलाइटिस इनमें से एक है बार-बार होने वाली बीमारियाँपित्त पथ। पैथोलॉजी पित्त नलिकाओं की सूजन की विशेषता है और तीव्र या जीर्ण रूपों में हो सकती है। यह रोग 50-60 वर्ष की आयु सीमा में महिला आबादी की अधिक विशेषता है।

रोग का कोर्स निम्नलिखित रूप ले सकता है:

1. तेज

परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ हो सकता है:

• कटारहल, जो पित्त नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली की लालिमा और सूजन, उपकला ऊतक की विकृति की विशेषता है;
• प्यूरुलेंट, पित्त नलिकाओं की दीवारों के पिघलने के साथ-साथ कई फोड़े के गठन के कारण होता है;
• डिप्थीरिया, जब पित्त नलिकाओं की दीवारें रेशेदार फिल्मों से ढकी होती हैं;
• परिगलित, जिसमें परिगलन के foci दिखाई देते हैं।

2. जीर्ण

इसे रोग का सबसे सामान्य रूप माना जाता है, जो अक्सर किसके कारण होता है तीव्र पाठ्यक्रम. क्रोनिक हैजांगाइटिस का सबसे आम प्रकार स्क्लेरोज़िंग रूप है, जिसमें संयोजी ऊतक पित्त नलिकाओं की दीवारों में बढ़ता है, जिससे अंग की गंभीर विकृति होती है।

कारण

सक्रिय अग्नाशयी रस द्वारा पित्त नलिकाओं की दीवारों की जलन के कारण एंजाइमैटिक हैजांगाइटिस का सड़न रोकनेवाला रूप विकसित हो सकता है, जो अग्नाशयी भाटा के साथ होता है। फिर, शुरुआत में, सड़न रोकनेवाला सूजन होती है, और संक्रामक कारक का लगाव द्वितीयक तरीके से होता है। सड़न रोकनेवाला प्रकार के अनुसार, पित्त नलिकाओं की ऑटोइम्यून सूजन के कारण स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस विकसित होता है। इसी समय, स्क्लेरोज़िंग फॉर्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग का उल्लेख किया जाता है।

हैजांगाइटिस की घटना के लिए एक कारक के रूप में, कोलेस्टेसिस हो सकता है, जो पित्त संबंधी डिस्केनेसिया या पित्त पथ के कैंसर के साथ होता है। चोलैंगाइटिस की शुरुआत एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के दौरान नलिकाओं की दीवारों को आईट्रोजेनिक क्षति से पहले हो सकती है या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपित्त नलिकाओं पर।

लक्षण

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ की विशेषता चारकोट के त्रय के साथ, अचानक और अचानक विकास से होती है:

• उच्च शरीर का तापमान;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• त्वचा का पीलापन।

हैजांगाइटिस का तीव्र रूप बुखार की स्थिति से शुरू होता है, साथ में तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि, ठंड लगना और गंभीर पसीना आता है। इसी समय, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में उच्च तीव्रता का दर्द होता है, एक पित्त सील जैसा दिखता है और कंधे और स्कैपुलर क्षेत्रों के साथ-साथ गर्दन तक फैलता है।

रोग इसके अतिरिक्त आगे बढ़ता है:

• नशा, जो बढ़ता है;
• प्रगतिशील कमजोरी;
• भूख में कमी;
• सिर में दर्द की उपस्थिति;
• उल्टी और दस्त के बाद मतली।

पित्तवाहिनीशोथ के अंतिम चरण में, पीलिया अपने आप महसूस होता है, जिसमें त्वचा और नेत्र श्वेतपटल एक पीले रंग का रंग प्राप्त कर लेते हैं। पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खुजली वाली त्वचा की संवेदनाएं विकसित होती हैं, जो रात में तेज होती हैं और नींद को बाधित करती हैं। गंभीर खुजली के कारण त्वचा पर कई खरोंच दिखाई देते हैं।

गंभीर विकृति विज्ञान में, चारकोट त्रय बिगड़ा हुआ चेतना और सदमे की स्थिति से पूरक होता है, जो रेनॉल्ड्स पेंटाड नामक एक लक्षण परिसर के विकास को भड़काता है।

क्रोनिक हैजांगाइटिस की विशेषता एक मिटाए हुए, लेकिन प्रगतिशील चरित्र से होती है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• सुस्त दर्द, दाईं ओर स्थानीयकृत और कमजोर डिग्री की तीव्रता;
• असहज संवेदनाएं;
• अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना।

पित्तवाहिनीशोथ के जीर्ण रूप में पीलिया का विकास काफी देर से होता है और यह शरीर में होने वाले अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का प्रमाण है। सामान्य लक्षण कमजोरी और थकान में वृद्धि में प्रकट होते हैं।

पित्तवाहिनीशोथ की जटिलताओं के रूप में, हेपेटाइटिस, पित्त प्रकार के यकृत के सिरोसिस, यकृत की विफलता और विषाक्त आघात कार्य कर सकते हैं।

चिकित्सा के तरीके

पित्तवाहिनीशोथ के उपचार में, निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाता है:

• भड़काऊ प्रक्रिया की राहत;
• नशा अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;
• राज्य की बहाली और पित्त पथ के कामकाज।

रोग का कारण बनने वाले कारणों और जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार, चिकित्सा को रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा तरीके से किया जा सकता है:

1. रूढ़िवादी

रोगी के कार्यात्मक आराम को सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सा की इस पद्धति को कम किया जाता है, जिसमें बिस्तर पर आराम और भूख हड़ताल करना शामिल है। निर्धारित दवाओं में:

छूट के दौरान, हैजांगाइटिस का इलाज फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के माध्यम से किया जाता है, जब वैद्युतकणसंचलन, मिट्टी के अनुप्रयोग, पैराफिन थेरेपी और माइक्रोवेव विकिरण उपचार का उपयोग किया जाता है।

2. सर्जिकल

इस तथ्य के कारण कि पित्त प्रणाली के कामकाज के सामान्यीकरण के बिना हैजांगाइटिस का उपचार असंभव हो जाता है, अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक होता है। पित्त नलिकाओं को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित किया जा सकता है:

• पित्त नलिकाओं की बाहरी जल निकासी;
• पत्थरों को हटाना;
• कोलेडोकस का एंडोस्कोपिक स्टेंटिंग।

पित्तवाहिनीशोथ के स्क्लेरोज़िंग रूप का सफलतापूर्वक यकृत प्रत्यारोपण के माध्यम से इलाज किया जाता है।

पूर्वानुमान और निवारक उपाय

जिगर के सिरोसिस या जिगर की विफलता के साथ पित्तवाहिनीशोथ की जटिलताओं के मामले में, इलाज के लिए रोग का निदान बल्कि असंतोषजनक है। हालांकि, थेरेपी आधुनिक तरीकेरोग के प्रतिश्यायी रूप को सफलतापूर्वक ठीक करना संभव बनाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी विकृति का लंबा कोर्स लगातार विकलांगता को भड़का सकता है।

हैजांगाइटिस को रोकने के उपायों के लिए पाचन तंत्र के रोगों और अन्य सहवर्ती रोगों के समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सा विशेषज्ञों का निरीक्षण करने के साथ-साथ आवश्यक नैदानिक ​​​​परीक्षाओं से गुजरना भी उचित है, जो पित्त नलिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने के बाद विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पित्त पथ के कार्यात्मक रोग- पित्ताशय की थैली, पित्त पथ के स्फिंक्टर्स के मोटर-टॉनिक डिसफंक्शन के कारण नैदानिक ​​​​लक्षणों का एक जटिल, ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से प्रकट होता है, साथ ही सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की उपस्थिति के साथ।

प्रासंगिकता।

पित्त पथ के निष्क्रिय विकार पित्त स्राव प्रणाली (70%) के सबसे आम विकार हैं, जो अक्सर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करते हैं। रोग का एक स्पर्शोन्मुख दीर्घकालिक पाठ्यक्रम अक्सर देर से निदान की ओर जाता है, जब केवल शल्य चिकित्सा उपचार प्रभावी होता है, साथ ही साथ अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी, पेट और आंतों को जैविक क्षति होती है। महिलाओं में अधिक आम है।

वर्गीकरण।

तृतीय रोम सर्वसम्मति के अनुसार पित्त पथ के कार्यात्मक विकार (पित्ताशय की थैली और ओड्डी का दबानेवाला यंत्र) को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकार(हाइपो- या हाइपरकिनेटिक प्रकार से);

ओडी के स्फिंक्टर के कार्यात्मक पित्त विकार,

कार्यात्मक अग्नाशय दबानेवाला यंत्र विकारओडी

एटियलजि और रोगजनन।

पित्ताशय की थैली के खाली होने के उल्लंघन के प्राथमिक और माध्यमिक कारण हैं।

प्राथमिक कारण (10-15%):

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• पित्ताशय की थैली की चिकनी पेशी कोशिकाओं की विकृति;
• न्यूरोहोर्मोनल उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में कमी;
• पित्ताशय की थैली और सिस्टिक वाहिनी की गड़बड़ी;
• सिस्टिक डक्ट प्रतिरोध में वृद्धि।

माध्यमिक (80% से अधिक):

• पुरानी जिगर की बीमारियां;
• कोलेलिथियसिस, कोलेसिस्टेक्टोमी;
• हार्मोनल रोग और शर्तें - मधुमेह, गर्भावस्था, सोमैटोस्टैटिन थेरेपी;
• पश्चात की स्थिति - पेट, आंतों, एनास्टोमोसेस, वेगोटॉमी का उच्छेदन;
• पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (आंत-आंत संबंधी सजगता);
• विषाणु संक्रमण।

पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकारों के विकास में अग्रणी भूमिका मनो-भावनात्मक अधिभार और तनावपूर्ण स्थितियों की है। पित्ताशय की थैली और ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता एक सामान्य न्यूरोसिस की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

ग्रहणी में पित्त के पारित होने का उल्लंघन आंतों के लुमेन में पाचन प्रक्रिया के विकारों की ओर जाता है, ग्रहणी उच्च रक्तचाप और ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा का विकास, सूक्ष्मजीव संदूषण छोटी आंत, पित्त अम्लों का समय से पहले जीवाणु विघटन, जो पानी के आंतों के स्राव की उत्तेजना और तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ होता है, आंतों के श्लेष्म को नुकसान, बिगड़ा हुआ हाइड्रोलिसिस और खाद्य घटकों का अवशोषण, बहिर्वाह में कठिनाई के कारण अग्न्याशय को माध्यमिक क्षति इसके रहस्य का।

नैदानिक ​​तस्वीर।

रोमन मानदंडों के अनुसार, घाव के स्तर की परवाह किए बिना, कार्यात्मक विकारों के लिए कई सामान्य संकेतों का चयन किया जा सकता है:

• मुख्य लक्षणों की अवधि पिछले वर्ष के दौरान कम से कम 3 महीने होनी चाहिए;
• कार्बनिक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति;
• आम तौर पर अच्छी स्थिति और ध्यान देने योग्य प्रगति के बिना रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ शिकायतों की कई प्रकृति (न केवल हेपेटोबिलरी सिस्टम के विकारों के लिए);
• विकारों के मनो-भावनात्मक कारकों की भागीदारी न्यूरोह्यूमोरल विनियमनमुख्य लक्षणों के गठन में और, परिणामस्वरूप, मनोविक्षिप्त विचलन की एक उच्च आवृत्ति (चिंता और भय की भावना, अवसाद, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं, जुनूनी-बाध्यकारी राज्य)।

लक्षणों के समूह भी हैं जो संबंधित सिंड्रोम बनाते हैं।

दर्द सिंड्रोम

(अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में 30 मिनट या उससे अधिक समय तक दर्द के आवर्तक हमले दाहिने कंधे के ब्लेड के विकिरण के साथ - पित्त प्रकार के साथ;बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पीछे की ओर विकिरण के साथ - अग्न्याशय के प्रकार के साथ।खाने के बाद दर्द, अक्सर रात के बीच में। मल त्याग करने, एंटासिड लेने, शरीर की स्थिति बदलने के बाद दर्द कम नहीं होता है।

अपच संबंधी सिंड्रोम

— पित्त अपच: मुंह में कड़वाहट, हवा का फटना, तेजी से तृप्ति की भावना, अधिजठर में भारीपन और दर्द, मतली और कभी-कभी उल्टी जो राहत लाती है;

- आंतों की अपच: अस्थिर मल (दर्द रहित दस्त, कब्ज के साथ बारी-बारी से, उदर गुहा में असुविधा के साथ)।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम

(क्षारीय फॉस्फेट की बढ़ी हुई गतिविधि, समय में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन दर्द के दो एपिसोड के साथ जुड़ा हुआ है - ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के एक कार्यात्मक पित्त विकार के साथ)।

अस्थि-वनस्पतिक सिंड्रोम

(चिड़चिड़ापन, थकान, सरदर्द, पसीना बढ़ गया)।

निदान के तरीके

1) नैदानिक ​​विधिव्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ संकेतों के आकलन के साथ।

2) प्रयोगशाला के तरीके(एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी - पित्त विकार में; एमाइलेज - अग्नाशयी विकार में - 2 गुना बढ़ गया - बाद में नहीं <1 दर्द के हमले के कुछ घंटे बाद)।

3) अल्ट्रासाउंड और एंडोसोनोग्राफी(एक वसायुक्त नाश्ते के बाद सहित) - सामान्य पित्त नली और अग्नाशयी वाहिनी का विस्तार।

4) बिस्किंटिग्राफीकोलेसीस्टोकिनिन के साथ।

5) ईआरसीपी(12 मिमी से अधिक कोलेडोकस का विस्तार, इसके विपरीत 45 मिनट से अधिक की देरी)।

6) एफजीडीएस

7) ओड्डी मैनोमेट्री का स्फिंक्टर।

8) चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी।

9) आंशिक ग्रहणी लग रहा है।

कार्यात्मक पित्त विकारों की रोकथाम

कार्यात्मक पित्त विकारों की प्राथमिक रोकथाम

इसमें पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के विकास के लिए अग्रणी कारणों का बहिष्करण शामिल है। प्राथमिक रोकथाम कार्यक्रम में जोखिम कारकों की सक्रिय पहचान और इस बीमारी के होने की संभावना वाले व्यक्तियों, उनका औषधालय अवलोकन, बदलती जीवन शैली और जीवन शैली के साथ-साथ आहार और आहार के लिए सिफारिशों का अनुपालन शामिल है।

कार्यात्मक पित्त विकारों के बढ़ते जोखिम में स्वस्थ व्यक्तियों की सक्रिय पहचान पूर्व-रुग्ण स्थितियों (पेट की परेशानी, अपच, अस्थेनिया) की पहचान करने के लिए एक प्रश्नावली शामिल है, जोखिम कारकों का पता लगाना।

जोखिम:

1) इमोशनल ओवरस्ट्रेन।

2) संवैधानिक प्रवृत्ति (अस्थिर शरीर का प्रकार या मोटापा)।

3) वंशानुगत बोझ।

4) गतिहीन जीवन शैली, काम की गतिहीन प्रकृति।

5) कुपोषण (खनिज लवण, विटामिन, प्रोटीन की कमी)।

6) हार्मोनल विकार (मधुमेह मेलेटस, हाइपरहाइपोथायरायडिज्म, हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया)।

7) जिगर, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय के पुराने रोग।

8) पोस्टऑपरेटिव स्थितियां - कोलेसिस्टेक्टोमी, पेट का उच्छेदन, आंतों, एनास्टोमोसेस, वेगोटॉमी।

10) संक्रमण का पुराना फॉसी।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के जोखिम वाले व्यक्तियों का औषधालय अवलोकन

जोखिम कारकों को खत्म करने के लिए सामाजिक और व्यक्तिगत उपायों के एक जटिल कार्यान्वयन के साथ। इस मामले में, न्यूरोसाइकिक अधिभार, तर्कसंगत पोषण, बुरी आदतों की अस्वीकृति, शारीरिक निष्क्रियता के खिलाफ लड़ाई, यकृत, अग्न्याशय और आंतों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार का बहिष्करण सर्वोपरि है।

ड्रग थेरेपी के उपयोग के लिए:

/. एंटीस्पास्मोडिक्स:

— चोलिनोलिटिक्स - गैस्ट्रोसेपिन, बसकोपैन;

- धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक - पिनोवेरियम ब्रोमाइड, ओटिलो-निया ब्रोमाइड (ऐंठन);

- मायोट्रोपिक - नो-शपा, मेबेवरिन, ओडेस्टोन।

पित्त पथ पर अभिनय करने वाले चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक्स को वरीयता दी जानी चाहिए, विशेष रूप से, डुसाटालिन, जिसमें यूकेनेटिक प्रभाव होता है, नाश्ते से 20 मिनट पहले और 2-4 सप्ताह के लिए रात के खाने से पहले 200 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

1. प्रोकेनेटिक्स:मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलन), डोमपरिडोन (मोटिलियम), ट्राइमेब्यूटिन (ट्रिमेडैट)।
2. ग्रहणी उच्च रक्तचाप को कम करना:

— डब्ल्यूपीसी परिशोधन (यूबायोटिक्स, प्रोबायोटिक्स, प्रीबायोटिक्स):डॉक्सीसाइक्लिन 0.1-2 आर / दिन 5-7 दिनों के लिए (tsiprolet 250 -2 आर / दिन या बाइसेप्टोल 2 टैबलेट 2 आर / दिन), अल्फा नॉर्मिक्स 200 मिलीग्राम 3 आर / दिन। फिर - म्यूकोफ़ॉक 1 पाउच प्रति दिन 1 बार, बायोन-3-1 टैब। 4 सप्ताह के लिए 1 आर / दिन + सामान्य।

— antacids(Maalox, phosphalugel) - खाने के 1 घंटे बाद और रात में 7 दिन तक।

— एंजाइमों(एर्मिटल 10,000 बीडी दिन में 3 बार भोजन के साथ, पैनसिट्रेट)।

1. शामक दवाएं।न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारों का औषधीय सुधार एमिट्रिप्टिलाइन द्वारा किया जाता है, एक सेरोटोनिन रीपटेक तंत्र (फ्रेमेक्स, आदि) वाली दवाएं। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के साथ, न्यूरोटिक-न्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम, "छोटे" ट्रैंक्विलाइज़र (एलेनियम, तज़ेपम, आदि), शामक की सिफारिश की जाती है: वेलेरियन, मदरवॉर्ट की टिंचर, दिन में 3-4 बार 40 बूंदें या इन पौधों का जलसेक। (10 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर से) 1 बड़ा चम्मच दिन में 4 बार।

पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि के कारण मूत्राशय की शिथिलता के साथ, एक कोलेरेटिक और हाइड्रोकोलेरेटिक प्रभाव वाली दवाओं का सेवन सीमित है (पित्त एसिड, उन्हें युक्त एंजाइम की तैयारी (उत्सव), कोलेरेटिक जड़ी बूटियों के जलसेक और काढ़े, सिंथेटिक कोलेरेटिक ड्रग्स, गैस्ट्रिक जूस, आदि)।

पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन के साथ, गुलाब कूल्हों, मकई के कलंक, गर्म खनिज पानी, 10-25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान 1-2 बड़े चम्मच 2 बार एक दिन या 10% सोर्बिटोल (xylitol) समाधान के काढ़े के साथ जांच ट्यूब का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। .

अप्रभावी दवा चिकित्सा के साथ, आवर्तक अग्नाशयशोथ, ओडी के स्फिंक्टर के स्टेनोसिस का पता लगाने के लिए, रोगियों की सिफारिश की जाती है एंडोस्कोपिक स्फिंक्टेरोपैपिलोटॉमी।

संकेत के अनुसार किए गए पित्त की शिथिलता और पुनरावर्ती उपचार वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन, माध्यमिक रोकथाम की एक महत्वपूर्ण दिशा है।

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा का उद्देश्य पित्त पथ में कार्बनिक परिवर्तनों के विकास को रोकना, जटिलताओं की घटना को रोकना और प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी को रोकना है।

मरीजों को नियमित रूप से, प्रति वर्ष कम से कम 1 बार, एक स्थानीय चिकित्सक द्वारा नियंत्रण परीक्षा से गुजरना चाहिए, जिसमें नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड, यदि संकेत दिया गया हो, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, मल्टीफ़्रेक्शनल डुओडेनल साउंडिंग, कोलेसिस्टोग्राफी शामिल हैं। मरीजों को मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स की स्वच्छता दिखाई जाती है। व्यक्तिगत रूप से, डॉक्टर एंटी-रिलैप्स उपचार की दिशा निर्धारित करता है।

एंटी-रिलैप्स उपचार

1. रोग की पुनरावृत्ति के विकास को रोकने में सबसे महत्वपूर्ण है आहार अनुपालन।आहार का मुख्य सिद्धांत भोजन के छोटे हिस्से (दिन में 4-6 भोजन) के लगातार भोजन के साथ एक आहार है, जो सोने से ठीक पहले अंतिम भोजन के साथ होता है, जो पित्त पथ को नियमित रूप से खाली करने में योगदान देता है, पित्त ठहराव को समाप्त करता है। कोलेस्ट्रॉल (पशु मूल के वसा), फैटी एसिड (वसा जो 100 डिग्री सेल्सियस से अधिक गर्मी उपचार, तले हुए खाद्य पदार्थ, धीमी गति से वजन घटाने, रूप में आहार फाइबर के अलावा) युक्त खाद्य पदार्थों को सीमित (लेकिन पूरी तरह से बाहर नहीं) करना आवश्यक है आहार या पोषक तत्वों की खुराक (चोकर) के लिए पौधों की उत्पत्ति के उत्पादों का। सब्जियों, फलों का सबसे अच्छा थर्मल रूप से संसाधित किया जाता है। दैनिक प्रभावी मल सुनिश्चित करने के लिए प्रयास करना आवश्यक है।
2. इसके अलावा, उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है जोखिम कारकों का उन्मूलन।
3. चिकित्सा निवारक उपचारसंकेतों के अनुसार किया जाता है। ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर को सामान्य करने के लिए उपयोग किया जाता है चयनात्मकएंटीस्पास्मोडिक्स(डसपाटलिन 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन से 20 मिनट पहले 2-4 सप्ताह तक)।

डीएनए को कीटाणुरहित करने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक या दो पाठ्यक्रम दवा उपचार के अगले पाठ्यक्रम के दौरान परिवर्तन के साथ किए जाते हैं। जीवाणुरोधी दवाओं का चयन, एक नियम के रूप में, अनुभवजन्य रूप से किया जाता है।

पसंद की दवाएं हैं:

रिफैक्सिमिन 200 मिलीग्राम दिन में 3 बार;

टेट्रासाइक्लिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार; डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम दिन में 2 बार;

- सिप्रोलेट 0.25 ग्राम दिन में 2 बार;

- सेफैलेक्सिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार;

- बिसेप्टोल 0.960 ग्राम दिन में 2 बार;

- फ़राज़ोलिडोन 0.1 ग्राम दिन में 3 बार;

- मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम दिन में 2 बार;

- एंटरोल 2-4 कैप्सूल प्रति दिन, बैक्टिसबटिल 1-2 कैप्सूल दिन में 3-4 बार।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद, प्रोबायोटिक्स (आंतों के वनस्पतियों के सामान्य उपभेदों से युक्त) लाइनेक्स 2 कैप्स दिखाए जाते हैं। दिन में 3 बार, 2 सप्ताह। प्रीबायोटिक्स (सामान्य वनस्पतियों के विकास को बढ़ावा देना) - म्यूकोफ़ॉक 1 पैक। प्रति दिन 1 बार, 1 महीना; ज़कोफ़ॉक 1 टैब। दिन में 3 बार।

एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड का भी उपयोग किया जाता है (अलुगैस्ट्रिन, एलुमैग, मैलोक्स, फॉस्फालुगेल, आदि) 1 खुराक भोजन के 1 घंटे बाद और 5-7 दिनों के लिए सोते समय; एंजाइम की तैयारी (Ermital, pancitrate, mezim-forte, आदि) लेकिन खाने का समय 10 दिनों या उससे अधिक के लिए।

यह ज्ञात है कि कोलेलिथियसिस के लिए पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगी को चयापचय संबंधी विकारों से राहत नहीं मिलती है, जिसमें हेपेटोसेलुलर डिस्कोलिया भी शामिल है, जो पित्त की लिथोजेनेसिटी को निर्धारित करता है, और इसलिए रात में 10 की खुराक पर ursodeoxycholic एसिड तैयारी (Ursofalk) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। -15 मिलीग्राम / दिन किलो, 3-6 महीने के पाठ्यक्रम में, साथ ही यकृत की रोग प्रक्रिया में भागीदारी के साथ।

1. पित्ताशय की थैली की शिथिलता के उपचार में उपयोग किया जाता है फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया वाले रोगियों में माइक्रोकिरकुलेशन और ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, इंडक्टोथर्मी का उपयोग किया जाता है। माइक्रोवेव थेरेपी रक्त प्रवाह में सुधार करती है, ऊतक ट्राफिज्म, रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि के कारण, इसमें विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, पित्त पथ की ऐंठन से राहत देता है। पैराफिन, ओज़ोकेराइट के अनुप्रयोग रक्त प्रवाह और ऊतक ट्राफिज़्म में सुधार करते हैं, एक समाधान प्रभाव और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पित्त संबंधी डिस्केनेसिया में एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव पैदा करने की क्षमता रखते हैं। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया के साथ, नोवोकेन के 5% समाधान के वैद्युतकणसंचलन, मैग्नीशियम सल्फेट के 10% समाधान का संकेत दिया जाता है। हाइपोटेंशन के साथ, डायडायनामिक धाराएं, पित्ताशय की थैली का फैराडाइजेशन निर्धारित किया जाता है। यूएचएफ में विरोधी भड़काऊ और जीवाणुनाशक कार्रवाई है।
2. मिनरल वाटर से उपचारविमुद्रीकरण चरण में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और पित्त, पित्त नली के भौतिक रासायनिक गुणों में सुधार करता है। हाइपोटोनिक प्रकार के अनुसार पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकारों के लिए, अर्ज़नी पानी, बेरेज़ोव्स्की खनिज पानी, बोरजोमी, ट्रुस्कावेट्स, एस्सेन्टुकी नंबर 17 पानी कमरे के तापमान पर 500 मिलीलीटर प्रति दिन भोजन से 30 मिनट पहले उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया के साथ, स्लाव्यानोव्स्काया, एस्सेन्टुकी नंबर 4, नारज़न नंबर 7 के अनुसार गर्म रूप में निर्धारित किया जाता है उहभोजन से 1.5 घंटे पहले दिन में 3 बार गिलास।
3. स्पा उपचार Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, Izhevsk खनिज पानी के साथ-साथ स्थानीय अभयारण्यों में जहां एक समान संरचना के खनिज पानी उपलब्ध हैं, के बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में आयोजित किया जाता है। रिसॉर्ट्स में मुख्य चिकित्सीय कारक चिकित्सीय पोषण, फिजियोथेरेपी, फाइटोथेरेपी, खनिज पानी, बाल्नियो-मिट्टी उपचार, चिकित्सीय भौतिक चिकित्सा के विशेष परिसर हैं।

ए.ए. इलचेंको, सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, मॉस्को

पाचन अंगों के घनिष्ठ शारीरिक और कार्यात्मक संबंध, एक ओर, विभिन्न रोगों में कार्यात्मक विकारों के व्यापक प्रसार का कारण बनते हैं, दूसरी ओर, पित्त विकृति सहित, नैदानिक ​​​​लक्षणों की विविधता का कारण है, जो कुछ स्थितियों में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयाँ पैदा कर सकता है।

पित्त पथ के संबंध में, पित्त पथ के कार्यात्मक रोगों को नैदानिक ​​लक्षणों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के मोटर-टॉनिक शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं।

नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, "पित्त पथ के कार्यात्मक रोग" (रोम की आम सहमति, 1999) शब्द के बजाय, शब्द " पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकार"। एटियलजि के बावजूद, दो प्रकार के विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में, K82.8 शीर्षक में "सिस्टिक डक्ट या पित्ताशय की थैली का डिस्केनेसिया" शामिल है। , और शीर्षक K83.4 - "ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन।

कार्यात्मक विकारों की प्रकृति और नैदानिक ​​​​लक्षणों की विविधता दोनों पाचन तंत्र के इस हिस्से की संरचनात्मक संरचना की जटिलता और न्यूरोह्यूमोरल विनियमन की विशेषताओं के साथ जुड़ी हुई हैं।

पित्त पथपित्त उत्सर्जन की एक जटिल प्रणाली है, जिसमें छोटे इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का एक व्यापक नेटवर्क, बड़े अतिरिक्त नलिकाएं शामिल हैं, जो बाद में दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं बनाती हैं, और बाद में सामान्य यकृत वाहिनी में विलीन हो जाती हैं।

ल्यूकेन्स और सिस्टिक डक्ट के स्फिंक्टर के साथ पित्ताशय की थैली एक अत्यंत महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना है जो पित्त पथ के इस खंड के कार्यात्मक और कार्बनिक विकृति दोनों के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाती है। सिस्टिक एक के साथ आम यकृत वाहिनी के संगम के परिणामस्वरूप, सामान्य पित्त नली का निर्माण होता है, जो पित्त-अग्नाशयी ampulla के साथ ओडी के दबानेवाला यंत्र के साथ समाप्त होता है। उत्तरार्द्ध में सामान्य पित्त नली के स्फिंक्टर, अग्नाशयी वाहिनी के स्फिंक्टर और एम्पुला (वेस्टफाल स्फिंक्टर) का सामान्य स्फिंक्टर होता है।

पित्त निर्माण की प्रक्रिया निरंतर चलती रहती है, और पित्त की दैनिक प्रवाह दर औसतन 800-1500 मिली होती है, और पित्त का प्रवाह भोजन के दौरान ही होता है। इसलिए, पाचन प्रक्रियाओं के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने में पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के पूरे दबानेवाला यंत्र की महत्वपूर्ण भूमिका स्पष्ट है।

प्रत्येक भोजन में, पित्ताशय की थैली 1-2 बार सिकुड़ती है, जबकि पित्त छोटी आंत के लुमेन में प्रवेश करता है, जहां, अन्य एंजाइमों के साथ, यह पाचन में भाग लेता है। खाली पेट पित्ताशय की थैली में लगभग 30 - 80 मिलीलीटर केंद्रित पित्त होता है, लेकिन ठहराव के साथ इसकी मात्रा में काफी वृद्धि हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि पित्ताशय की दीवार में लोचदार फाइबर होते हैं और पित्त उच्च रक्तचाप में इसकी मात्रा 100-150 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। महिलाओं में, पित्ताशय की थैली कार्यात्मक आराम की स्थिति में पुरुषों की तुलना में थोड़ी अधिक मात्रा में होती है, लेकिन यह तेजी से सिकुड़ती है। उम्र के साथ, पित्ताशय की थैली का सिकुड़ा कार्य कम हो जाता है।

पित्त प्रणाली की मोटर गतिविधि के नियमन में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण विभाजन शामिल हैं, साथ ही अंतःस्रावी तंत्र, जो पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के संकुचन और विश्राम का एक सिंक्रनाइज़ अनुक्रम प्रदान करते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन, गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, मोटिलिन, ग्लूकागन) पित्त प्रणाली की प्रक्रियाओं के नियमन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। आंतें, जेजुनम ​​​​और इलियम के श्लेष्म झिल्ली में कुछ हद तक। CCK-PZ अग्न्याशय के स्रावी कार्य को भी उत्तेजित करता है। पित्ताशय की थैली के संकुचन के साथ, सीसीके-पीजेड ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देने में मदद करता है। सामान्य पित्त नली के मांसपेशी फाइबर पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, सीसीके-पीजेड पित्ताशय की थैली की मात्रा में 30-80% की कमी की ओर जाता है (वसा में उच्च भोजन पित्ताशय की थैली की मात्रा को 80% तक कम कर देता है)। विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप (कोलेसिस्टेक्टोमी, वेगोटॉमी, पेट का उच्छेदन) पित्त प्रणाली की महत्वपूर्ण शिथिलता का कारण बनते हैं।

आम तौर पर, पित्त पाचन के दौरान ही आंत में प्रवेश करता है। यह पित्ताशय की थैली के जलाशय कार्य और इसके लयबद्ध संकुचन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिसमें लुटकेन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स की लगातार छूट होती है। पित्ताशय की थैली की छूट ओड्डी के स्फिंक्टर के बंद होने के साथ होती है।

पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के काम में समकालिकता विकार पित्त पथ की शिथिलता के अंतर्गत आते हैं और नैदानिक ​​लक्षणों के गठन का कारण हैं।

पित्त पथ की खराबी, उनके कारण के आधार पर, प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित हैं। पित्ताशय की थैली की प्राथमिक शिथिलता और ओडी के स्फिंक्टर, स्वतंत्र रूप से होने वाले, अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं - औसतन 10 - 15% मामले।

अधिक बार वे पाचन तंत्र के अन्य रोगों का एक सहवर्ती लक्षण होते हैं: अग्न्याशय, पेट और ग्रहणी या आंत।

पित्त पथ के माध्यमिक रोगहार्मोनल विकारों के साथ देखा जा सकता है, सोमैटोस्टैटिन के साथ उपचार, प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम, गर्भावस्था, प्रणालीगत रोगों के साथ: मधुमेह, ग्लूटेन एंटरोपैथी, हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस, मायोटोनिया, साथ ही सूजन और पित्त पथरी की उपस्थिति में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त पथ की शिथिलता पित्त लिथोजेनेसिस के गठन में शामिल अनिवार्य कारकों में से एक है, विशेष रूप से इसके प्रारंभिक चरणों में।

पित्त पथ के शिथिलता संबंधी विकारों की घटना में अग्रणी भूमिका मनो-भावनात्मक कारकों की है: मनो-भावनात्मक अधिभार, तनावपूर्ण स्थिति। पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता एक सामान्य न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति हो सकती है।

कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन और अन्य न्यूरोपैप्टाइड्स के उत्पादन के बीच असंतुलन का पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के सिकुड़ा कार्य पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है। थायराइडिन, ऑक्सीटोसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और सेक्स हार्मोन के अपर्याप्त गठन से भी पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की टोन में कमी आती है और स्फिंक्टर तंत्र के कार्यात्मक विकार होते हैं।

70 - 80% मामलों में कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, पित्त पथ के विभिन्न मोटर विकार देखे जाते हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों को ग्रहणी के लुमेन में पित्त के निरंतर प्रवाह के साथ ओडी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता की विशेषता होती है; उसकी ऐंठन कम अक्सर नोट की जाती है।

पहले 6 महीनों में वेगोटॉमी के बाद। पित्त पथ, पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर का चिह्नित हाइपोटेंशन है। पाचन क्रिया से पेट और ग्रहणी के हिस्से के बहिष्करण के साथ पेट का उच्छेदन CCK-PZ, मोटिलिन सहित हार्मोन के उत्पादन में कमी के कारण स्रावी और मोटर-निकासी विकारों का कारण बनता है। परिणामी कार्यात्मक विकार स्थायी हो सकते हैं और, लिथोजेनिक पित्त की उपस्थिति में, पित्त पथरी के तेजी से गठन में योगदान करते हैं।

क्लिनिक

पित्त प्रणाली के विकार मुख्य रूप से महिलाओं में पाए जाते हैं, ज्यादातर युवा, कुपोषित, दमा का शरीर, भावनात्मक रूप से अस्थिर मानस के साथ।

नैदानिक ​​​​लक्षणों में स्थानीय और सामान्य लक्षण होते हैं। सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, नहीं बदलती है।

पित्ताशय की थैली की शिथिलता के हाइपरकिनेटिक रूप में और / या ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के हाइपरटोनिक रूप में, कोलिकी दर्द समय-समय पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दिखाई देता है, जो दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, दाहिने कंधे तक, कम बार अधिजठर क्षेत्र में, पीठ की ओर विकिरण करता है। दिल। दर्द थोड़ी देर के लिए गहरी सांस के साथ बढ़ जाता है और आमतौर पर आहार, शीतल पेय, शारीरिक गतिविधि, तनावपूर्ण स्थितियों में त्रुटि के बाद होता है, कभी-कभी रात में। कुछ मामलों में, दर्द का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

सामान्य लक्षणों में चिड़चिड़ापन, थकान, पसीना, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता और अन्य विक्षिप्त लक्षण शामिल हैं।

पित्त पथ के हाइपोकैनेटिक और हाइपोटोनिक डिसफंक्शन के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द दिखाई देता है, खाने के बाद दबाव, परिपूर्णता की भावना, जब धड़ झुका हुआ होता है। आम लक्षण मतली, मुंह में कड़वाहट, साथ ही सूजन और कब्ज के रूप में अपच संबंधी विकार हैं। पैल्पेशन पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में मध्यम दर्द प्रकट कर सकता है (यकृत के निचले किनारे के साथ दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे का प्रतिच्छेदन)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त पथ के प्राथमिक रोग अनपेक्षित लक्षणों के साथ आगे बढ़ सकते हैं, और पित्ताशय की थैली या ओडी के स्फिंक्टर के माध्यमिक रोग में आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी के नैदानिक ​​​​संकेत होते हैं।

निदान

ओड्डी के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र की शिथिलता का निदान उपरोक्त नैदानिक ​​लक्षणों, अल्ट्रासाउंड डेटा और अन्य शोध विधियों पर आधारित है।

पित्त पथ की शिथिलता के नैदानिक ​​लक्षणों का बहुरूपता इतना स्पष्ट है, विशेष रूप से विक्षिप्त लक्षणों की प्रबलता वाले व्यक्तियों में, कि रोग का निदान काफी कठिन समस्या हो सकती है। ऐसे मामलों में, निदान पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के अन्य रोगों के बहिष्करण के आधार पर स्थापित किया जाता है।

पित्त पथ के रोगों के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: स्क्रीनिंग और स्पष्टीकरण।

स्क्रीनिंग के तरीके:

• जिगर के कार्यात्मक परीक्षण, रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइम;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

शोधन के तरीके:

• ओड्डी के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक स्थिति के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड;
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी;
• अंतर्गर्भाशयी प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) इंट्राकोलेडोचियल मैनोमेट्री के साथ;
• गतिशील कोलेसिंटिग्राफी;
• कोलेसीस्टोकिनिन या मॉर्फिन के साथ दवा परीक्षण।

पित्ताशय की थैली की प्राथमिक शिथिलता वाले रोगियों में, कार्यात्मक यकृत परीक्षण, रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री और एंडोस्कोपी डेटा में आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन नहीं होते हैं। हमले के दौरान या उसके तुरंत बाद ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता के साथ, अमीनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि और अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में एक क्षणिक वृद्धि हो सकती है। पित्त पथ के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र के कार्यात्मक विकारों के मामले में, जो यकृत में रोग संबंधी परिवर्तनों का परिणाम है, यकृत समारोह परीक्षणों के उल्लंघन का स्तर और प्रकृति अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है।

पित्त पथ की शिथिलता के निदान में अग्रणी स्थानों में से एक अल्ट्रासाउंड द्वारा कब्जा कर लिया गया है। अल्ट्रासाउंड की मदद से पित्ताशय की थैली के डिस्किनेटिक विकारों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, इसकी मात्रा की जांच खाली पेट और कोलेरेटिक नाश्ते के बाद की जाती है। पित्ताशय की थैली का मोटर-निकासी कार्य सामान्य माना जाता है यदि इसकी मात्रा 30-40 वें मिनट तक मूल के 1 / 3-1 / 2 से कम हो जाती है। कोलेरेटिक नाश्ते के रूप में, 100 मिलीलीटर पानी के साथ 20 ग्राम सोर्बिटोल या 20 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर कोलेसीस्टोकिनिन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डक्टल सिस्टम और स्फिंक्टर तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड हमेशा पर्याप्त जानकारीपूर्ण तरीका नहीं होता है। सामान्य पित्त नली के व्यास के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा 0.6 सेमी है, लेकिन आमतौर पर सामान्य पित्त नली का व्यास बहुत छोटा होता है - औसतन 0.28 ± 0.12 सेमी। 95% रोगियों में, सामान्य सामान्य पित्त का व्यास डक्ट 0.4 ​​सेमी या उससे कम है। पेट फूलना, स्पष्ट चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के कारण, सामान्य पित्त नली हमेशा कल्पना या खंडित नहीं होती है।

ऐसा माना जाता है कि कोलेरेटिक नाश्ते के बाद ओड्डी के स्फिंक्टर (इसकी विरोधाभासी प्रतिक्रिया या लंबे समय तक ऐंठन) की शिथिलता के साथ, सामान्य पित्त नली का व्यास बढ़ जाता है। हालांकि, आम पित्त नली के छोटे व्यास के कारण इस तरह की व्याख्या की जटिलता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसके व्यास में मामूली उतार-चढ़ाव का पता लगाना बेहद मुश्किल हो सकता है।

के लिये क्रमानुसार रोग का निदानओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता और सामान्य पित्त नली के बाहर के हिस्से में एक यांत्रिक रुकावट के बीच, ईआरसीपी का उपयोग किया जाता है। ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर में वृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेत सामान्य पित्त नली का व्यास 10 मिमी से अधिक और इसके विपरीत एजेंट की देरी 45 मिनट से अधिक है। अग्नाशयी वाहिनी की शिथिलता बाद के 5 मिमी से अधिक के विस्तार और इसके लुमेन से विपरीत एजेंट की निकासी को धीमा करने से प्रकट होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, ईआरसीपी तकनीकी रूप से अक्षम्य है; इसके अलावा, यह एक विपरीत एजेंट की शुरूआत की प्रतिक्रिया के कारण विकिरण जोखिम और दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है।

ओड्डी के स्फिंक्टर की प्रत्यक्ष मैनोमेट्री पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, इसकी डिग्री का न्याय करना और स्फिंक्टरोटॉमी की उपयुक्तता पर निर्णय लेना संभव बनाती है। मैनोमेट्रिक परीक्षा सामान्य पित्त नली के पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कैनुलेशन के दौरान डाली गई एक विशेष जांच का उपयोग करके की जाती है, या सबसे अधिक बार, ईआरसीपी के दौरान। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस पद्धति का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

हाल के वर्षों में, पित्त प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के लिए, हेपेटोसाइट्स द्वारा रक्त से चयनात्मक अवशोषण और रक्त से 99m Tc- लेबल वाले रेडियोफार्मास्युटिकल्स (RRP) के उत्सर्जन के आधार पर, गतिशील कोलेसिंटिग्राफी की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। विधि का मूल्य शारीरिक स्थितियों के तहत हेपेटोबिलरी सिस्टम में रेडियोफार्मास्युटिकल पुनर्वितरण की प्रक्रियाओं की निरंतर दीर्घकालिक निगरानी की संभावना में निहित है, जो अप्रत्यक्ष रूप से हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है, पित्ताशय की थैली की निकासी क्षमता को निर्धारित करता है, और पित्त प्रणाली में यांत्रिक रुकावट और ओडी के स्फिंक्टर की ऐंठन दोनों से जुड़े पित्त बहिर्वाह विकारों की पहचान करें।

इलाज

ज्यादातर मामलों में, पित्त प्रणाली की शिथिलता वाले रोगियों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। हालांकि, शिकायतों के बहुरूपता के साथ, घर पर या काम पर संघर्ष की स्थिति, पित्त प्रणाली के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान में कठिनाइयों, 10-14 दिनों के लिए एक चिकित्सीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

विक्षिप्त विकारों, शामक या टॉनिक की उपस्थिति में, नींद को सामान्य करने वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है।

आहार चिकित्सापित्त प्रणाली की शिथिलता वाले रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। आहार का सामान्य सिद्धांत कम मात्रा में भोजन (दिन में 5-6 भोजन) के लगातार भोजन के साथ एक आहार है, जो पित्ताशय की थैली और नलिका प्रणाली को नियमित रूप से खाली करने में योगदान देता है। मादक पेय, कार्बोनेटेड पानी, स्मोक्ड, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ और सीज़निंग को आहार से बाहर रखा गया है, क्योंकि वे ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन पैदा कर सकते हैं। आहार में, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के मोटर फ़ंक्शन के सामान्यीकरण पर व्यक्तिगत पोषक तत्वों के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है। तो, हाइपरकिनेटिक प्रकार की शिथिलता के साथ, पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करने वाले उत्पादों को तेजी से सीमित किया जाना चाहिए: पशु वसा, वनस्पति तेल, समृद्ध मांस, मछली, मशरूम शोरबा।

पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन के साथ, रोगी आमतौर पर कमजोर मांस शोरबा, मछली का सूप, क्रीम, खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल, नरम उबले अंडे सहन करते हैं। वनस्पति तेल 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से आधे घंटे पहले दिन में 2-3 बार एक चम्मच निर्धारित किया जाता है। कब्ज को रोकने के लिए, मल त्याग को बढ़ावा देने वाले उत्पादों की सिफारिश की जाती है (गाजर, कद्दू, तोरी, जड़ी-बूटियाँ, तरबूज, खरबूजे, आलूबुखारा, सूखे खुबानी, संतरे, नाशपाती, शहद)। पित्त पथ की गतिशीलता पर चोकर का स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।

पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि के कारण होने वाली शिथिलता के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स, गैर-चयनात्मक (मेथासिन, प्लैटिफिलिन, बरालगिन, आदि) चयनात्मक एम 1-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स (गैस्ट्रोसेपिन) निर्धारित हैं। हालांकि, दवाओं के इस समूह को लेते समय, कई दुष्प्रभाव देखे जा सकते हैं: शुष्क मुँह, मूत्र प्रतिधारण, धुंधली दृष्टि, क्षिप्रहृदयता, कब्ज, उनींदापन। साइड इफेक्ट की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ कम दक्षता का संयोजन ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के लिए दवाओं के इस समूह के उपयोग को सीमित करता है। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में से, ड्रोटावेरिन (नो-शपा, नो-शपा फोर्टे), बेंज़िकलान (गैलिडोर), मेबेवरिन (डसपाटलिन), ओटिलोनियम साइट्रेट (मेटियोस्पास्मिल), ट्राइमब्यूटाइन (डेब्रिडेट) का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, दवा का व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। हाइमेक्रोमोन(ओडेस्टोन), जिसका ओड्डी के स्फिंक्टर और पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। ओडेस्टोन भोजन से आधे घंटे पहले, 200-400 मिलीग्राम (1-2 गोलियां) दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 1 - 3 सप्ताह है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, दस्त विकसित हो सकता है।

इन समूहों की दवाओं में मुख्य रूप से एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और यकृत में रोग परिवर्तनों की प्रकृति को प्रभावित नहीं करता है।

इस संबंध में, दवा हेपबीन ध्यान देने योग्य है - पौधे की उत्पत्ति की एक संयुक्त तैयारी, जिसमें धुएं का एक अर्क और दूध थीस्ल फलों का अर्क शामिल है।

अल्कलॉइड फ्यूमरिन युक्त फार्मास्युटिकल धुएं के अर्क में एक कोलेरेटिक प्रभाव होता है, स्रावित पित्त के प्रवाह को सामान्य करता है, और ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर को कम करता है।

दूध थीस्ल फलों के अर्क में सिलीमारिन होता है, फ्लेवॉइड यौगिकों का एक समूह जिसमें आइसोमर्स शामिल होते हैं: सिलिबिनिन, सिलिडियनिन और सिलीक्रिस्टिन। सिलीमारिन में एक हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है: यह यकृत के ऊतकों में मुक्त कणों को बांधता है, इसमें एंटीऑक्सिडेंट झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि होती है, प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करता है, हेपेटोसाइट पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, इस प्रकार विभिन्न तीव्र और पुरानी बीमारियों और पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों में यकृत के कार्य को सामान्य करता है।

Gepabene भोजन के बाद 1 कैप्सूल दिन में 3 बार लिया जाता है। खुराक को प्रति दिन 6 कैप्सूल (दिन में 3 बार 2 कैप्सूल) तक बढ़ाया जा सकता है। रात के दर्द के लिए, सोते समय एक अतिरिक्त 1 कैप्सूल लेने की सलाह दी जाती है।

Gepabene को दबानेवाला यंत्र और पित्ताशय की थैली के प्राथमिक शिथिलता और यकृत विकृति के साथ कार्यात्मक विकारों के लिए संकेत दिया जाता है: यकृत का वसायुक्त अध: पतन, पुरानी हेपेटाइटिस और यकृत का सिरोसिस।

दवा पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के लिए निर्धारित है, साथ में ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता और | या I-II डिग्री की पित्त अपर्याप्तता।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि हेपबीन पित्त कीचड़ के विभिन्न रूपों वाले व्यक्तियों को निर्धारित किया जा सकता है, दोनों स्वतंत्र रूप से होते हैं और पित्ताशय की थैली की कोलेस्टरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। 7-14 महीनों के भीतर, अधिकांश रोगियों में दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम बंद हो जाता है, और उपचार के साथ 1 से 2 महीने तक। 60 - 100% मामलों में, पित्त कीचड़ गायब हो जाता है। एक समान प्रभाव, एक ओर, पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के काम को सामान्य करने के लिए दवा की क्षमता के कारण होता है, और दूसरी ओर, सुधार के परिणामस्वरूप पित्त के लिथोजेनिक गुणों पर प्रभाव के कारण होता है। हेपेटोसाइट का कार्य।

सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (यूएन ओर्लोवा) में किए गए अध्ययनों में पाया गया कि पित्ताशय की थैली के हाइपोकिनेसिया वाले 75% रोगियों में हेपाबीन 1 कैप्सूल दिन में 3 बार लेने के दो सप्ताह बाद, इजेक्शन अंश में औसतन 6.7 की वृद्धि हुई। मिली.

हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के कारण पित्ताशय की थैली की शिथिलता के मामले में, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग 10-14 दिनों के लिए सिकुड़ा हुआ कार्य बढ़ाने के लिए किया जाता है: सिप्राज़ाइड - 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार या डोमपरिडोन - 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार 30 मिनट के लिए। भोजन से पहले या मेटोक्लोप्रमाइड - प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम। कोलेसीस्टोकेनेटिक एजेंटों के रूप में, मैग्नीशियम सल्फेट के 10-25% समाधान का उपयोग किया जाता है, 1-2 बड़े चम्मच दिन में 3 बार या सोर्बिटोल का 10% घोल, 50-100 मिलीलीटर दिन में 2-3 बार 30 मिनट के लिए। भोजन से पहले या भोजन के 1 घंटे बाद।

इस प्रकार, पित्त पथ की शिथिलता के निदान के लिए आधुनिक तरीकों का उपयोग, रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश रोगियों को इस विकृति का समय पर और सटीक निदान करने की अनुमति देता है।

विभिन्न और कभी-कभी संयुक्त क्रिया तंत्र के साथ प्रभावी दवाओं के उद्भव से पर्याप्त चिकित्सा का चयन करना संभव हो जाता है और इस तरह पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों वाले रोगियों की भलाई और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

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