जीवाणुरोधी दवाओं का तर्कसंगत विकल्प - आउट पेशेंट अभ्यास में एक जरूरी समस्या

दिसंबर के दूसरे दशक में विन्नित्सा में, पारिवारिक डॉक्टरों, आउट पेशेंट डॉक्टरों और एम्बुलेंस के अंतर्क्षेत्रीय स्कूल की एक नियमित बैठक हुई। यह आउट पेशेंट अभ्यास में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले रोगों के तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की समस्या के लिए समर्पित था। क्या यह समस्या प्रासंगिक है? निश्चित रूप से प्रासंगिक।

अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रामक रोग सबसे आम मानव रोगों में से हैं। इनमें से अधिकांश संक्रमण बाह्य रोगी अभ्यास में होते हैं, अर्थात वे समुदाय-अधिग्रहित होते हैं। वे न केवल चिकित्सा में, बल्कि सामाजिक-आर्थिक पहलू में भी महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे बच्चों और वयस्कों दोनों में उच्च आवृत्ति की विशेषता रखते हैं, जिससे विकलांगता होती है, वे हैं सामान्य कारणअस्पताल में भर्ती और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों की घटना। इसके अलावा, निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं की उच्चतम आवृत्ति आउट पेशेंट अभ्यास में है, और इस संबंध में, माइक्रोबियल प्रतिरोध की पारिस्थितिकी और महामारी विज्ञान पर उनके प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। हालांकि पहले आमतौर पर अस्पताल में संक्रमण के पहलू में विशेषज्ञों द्वारा सूक्ष्मजीव प्रतिरोध की समस्याओं पर चर्चा की गई थी, 1990 के दशक के रुझानों ने व्यापक, कभी-कभी अत्यधिक, जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप आबादी में प्रतिरोध की समस्या पर ध्यान आकर्षित किया। एक उदाहरण पेनिसिलिन और अन्य समूहों के कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एस निमोनिया के प्रतिरोध में वैश्विक वृद्धि है, मैक्रोलाइड्स के लिए पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई से एम्पीसिलीन और सह-ट्रिमोक्साज़ोल, गोनोकोकी से बेंज़िलपेनिसिलिन।

ये रुझान, एक ओर, समुदाय-अधिग्रहित संक्रमणों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के कार्यक्रमों को संशोधित करने के लिए मजबूर करते हैं, दूसरी ओर, एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे को विश्व स्तर पर सीमित करने का प्रयास करने के लिए, कम से कम उन स्थितियों में जहां वे महत्वपूर्ण नहीं हैं या संकेत नहीं दिए गए हैं। .

एक महत्वपूर्ण कार्य समुदाय-अधिग्रहित संक्रमणों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की पसंद को युक्तिसंगत बनाना है, क्योंकि इससे इन दवाओं को निर्धारित करने की आवृत्ति में कमी आती है, रोगी का एक अधिक पूर्ण नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल इलाज होता है, और अंततः, विकास को सीमित करने के लिए जनसंख्या में प्रतिरोध। इसलिए, वर्तमान में, इष्टतम जीवाणुरोधी दवा चुनने की सिफारिशें न केवल एंटीबायोटिक की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के आंकड़ों पर आधारित होनी चाहिए, बल्कि एंटीबायोटिक प्रतिरोध में क्षेत्रीय रुझानों को भी ध्यान में रखना चाहिए, दवाओं की क्षमता प्रतिरोधी उपभेदों के चयन को प्रेरित करने के लिए। , और उपचार के फार्माकोडायनामिक पहलू।

पॉलीक्लिनिक थेरेपी और फैमिली मेडिसिन विभाग के प्रमुख प्रो. वी। एम। चेर्नोब्रोवी ने अपनी रिपोर्ट में जीवाणुरोधी दवाओं के वर्गीकरण के साथ-साथ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और रुमेटोलॉजी में उनके तर्कसंगत उपयोग के बारे में विस्तार से बताया।

एक अलग रिपोर्ट संक्रमण के लिए समर्पित थी मूत्र पथ. मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) हैं बार-बार होने वाली बीमारियाँआउट पेशेंट अभ्यास में। संक्रमण की आवृत्ति उम्र के साथ और पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में बढ़ जाती है जैसे कि मधुमेह, यूरोलिथियासिस रोग, प्रोस्टेट एडेनोमा। इसी समय, युवा महिलाओं में तीव्र सिस्टिटिस मुख्य रूप से मनाया जाता है। युवा और मध्यम आयु में, महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार बीमार हो जाती हैं, जो कि छोटे मूत्रमार्ग और मूत्रमार्ग, योनि और मलाशय की निकटता द्वारा समझाया जाता है, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा अत्यधिक उपनिवेशित होते हैं। महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के अधिकांश मामले आरोही संक्रमण होते हैं, जब पेरिअनल क्षेत्र से सूक्ष्मजीव मूत्रमार्ग, मूत्राशय और फिर मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करते हैं। पुरुषों में, मूत्र पथ के संक्रमण ज्यादातर मामलों में माध्यमिक होते हैं, अर्थात, वे मूत्रजननांगी अंगों में किसी भी संरचनात्मक परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, सबसे अधिक बार प्रोस्टेट ग्रंथि।

मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार, एक ओर, अन्य स्थानीयकरणों के संक्रमणों की तुलना में आसान है, क्योंकि इस मामले में एक सटीक एटियलॉजिकल निदान लगभग हमेशा संभव होता है और इसके अलावा, मूत्र में जीवाणुरोधी एजेंटों की सांद्रता दस गुना अधिक होती है। सीरम या अन्य ऊतकों में सांद्रता की तुलना में, जो रोगजनकों के उन्मूलन के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है। दूसरी ओर, जटिल मूत्र पथ के संक्रमण में, हमेशा एक कारण (बाधा या अन्य) होता है जो संक्रामक प्रक्रिया का समर्थन करता है, और इस मामले में, एक पूर्ण नैदानिक ​​या बैक्टीरियोलॉजिकल इलाज प्राप्त करना असंभव नहीं तो मुश्किल है।

95% से अधिक मूत्र पथ के संक्रमण एक ही रोगज़नक़ के कारण होते हैं। साहित्य के अनुसार, ज्यादातर (70-95% मामलों में) सीधी मूत्र पथ के संक्रमण एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होते हैं। स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस 5-10% मामलों में होता है। अन्य एंटरोबैक्टीरिया कम सामान्यतः पृथक होते हैं - प्रोटीस मिराबिलिस, क्लेबसिएला एसपीपी। या एंटरोकोकी। 1998 (मास्को, स्मोलेंस्क, सेंट पीटर्सबर्ग, येकातेरिनबर्ग, नोवोसिबिर्स्क) में रूस में किए गए एक बहुकेंद्रीय अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि 80% यूटीआई संक्रमण एस्चेरिचिया कोलाई, 8.2% प्रोटीस एसपीपी, 3.7 के कारण हुए। % - क्लेबसिएला एसपीपी।, 2.2% - एंटरोबैक्टर एसपीपी।, 0.7% - स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, 3% - एस। सैप्रोफाइटिकस और 2.2% - एंटरोकोकस फेकेलिस।

उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि मुख्य रोगज़नक़ ई. कोलाई की जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के आंकड़ों के आधार पर, बाह्य रोगी अभ्यास में मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार अनुभवजन्य आधार पर संभव है। नियमित आउट पेशेंट अभ्यास में, विशेष नैदानिक ​​स्थितियों (गर्भवती महिलाओं, अक्सर आवर्तक संक्रमण) को छोड़कर, तीव्र मूत्र पथ के संक्रमण में मूत्र का सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

सबसे पहले, जीवाणुरोधी एजेंटों को बाहर करना आवश्यक है, जिसका उपयोग मूत्र पथ के संक्रमण (तालिका 1) के लिए अनुपयुक्त है।

तालिका नंबर एक

सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के कारण जो जीवाणुरोधी दवाओं के लिए एमपीवी संक्रमण का कारण बनते हैं

एक दवा	कारण
एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, एम्पीओक्स	अमीनोपेनिसिलिन के लिए ई. कोलाई के यूरोपैथोजेनिक उपभेदों के प्रतिरोध का उच्च स्तर
मैं पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन - सेफ़ाज़ोलिन, सेफैलेक्सिन, सेफ़्राडिन	ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ कमजोर गतिविधि; उच्च प्रतिरोध ई. कोलाई
नाइट्रोक्सोलिन	अप्रमाणित नैदानिक ​​प्रभावकारिता; रोगज़नक़ प्रतिरोध का उच्च स्तर
chloramphenicol	उच्च विषाक्तता
सल्फोनामाइड्स, सह-ट्राइमोक्साज़ोल	ई. कोलाई में बढ़ता प्रतिरोध; विषाक्तता
एमिनोग्लीकोसाइड्स	केवल नोसोकोमियल संक्रमण वाले अस्पताल में अनुमत नियुक्ति

तालिका 2

जीवाणुरोधी दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता

तैयारी	जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का स्तर (%)
	एस। औरियस	एस एपिडर मिडिस	स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।	ई कोलाई	प्रोटीन एसपीपी।	के. निमोनिया	पी. एरुगिनोसा
एम्पीसिलीन	मुंह	21	18	23	मुंह	मुंह	मुंह
रिफैम्पिसिन	65	56	61	मुंह	मुंह	मुंह	47
फुराडोनिन	41	40	37	62	मुंह	49	मुंह
फुरगिन	24	21	27	2	मुंह	39	मुंह
लेवोमाइसेटिन	44	50	54	76	59	75	मुंह
सेफ्ट्रिएक्सोन	75	87	92	88	74	82	91
क्लेरिथ्रोमाइसिन	65	78	86	मुंह	कला।	48	49
नॉरफ्लोक्सासिन	79	82	76	96	95	92	86
ओफ़्लॉक्सासिन	83	94	74	100	98	97	89
सिप्रोफ्लोक्सासिं	82	92	74	100	98	87	92
लोमेफ्लॉक्सासिन	80	87	70	91	94	89	86

एक तर्कसंगत एंटीबायोटिक का चुनाव और विभिन्न मूत्र पथ के संक्रमणों के लिए चिकित्सा की अवधि संक्रमण के स्थानीयकरण और स्थिति से निर्धारित होती है।

तीव्र सिस्टिटिस मूत्र पथ के तीव्र जटिल संक्रमण को संदर्भित करता है, मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु की महिलाएं बीमार हो जाती हैं। रोग के एटियलजि में एस्चेरिचिया कोलाई संवेदनशीलता के एक ज्ञात स्तर के साथ हावी है, इसलिए, केवल गर्भवती महिलाओं और आवर्तक संक्रमण के अपवाद के साथ, आउट पेशेंट अभ्यास में, तीव्र सिस्टिटिस के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान अव्यावहारिक है।

तीव्र सिस्टिटिस के लिए पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन या सह-ट्राइमोक्साज़ोल हो सकती हैं, जिसके लिए लघु पाठ्यक्रमों (3 दिनों के भीतर) की प्रभावशीलता सिद्ध हो गई है। इसके अलावा, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ एक विश्वसनीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है - एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, नाइट्रोफुरन्स, गैर-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन - इस मामले में, उपचार का कोर्स 5 दिन होना चाहिए।

संक्रमण की पुनरावृत्ति के जोखिम कारकों की उपस्थिति में ( वृद्धावस्था, गर्भावस्था, मधुमेह मेलेटस, सिस्टिटिस की पुनरावृत्ति) एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक लंबा, 7-दिवसीय पाठ्यक्रम दर्शाता है। गर्भवती महिलाओं को चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि उनके लिए कई एंटीबायोटिक दवाओं को contraindicated है: फ्लोरोक्विनोलोन, सह-ट्रिमोक्साज़ोल, टेट्रासाइक्लिन।

पायलोनेफ्राइटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है, लेकिन अधिक बार विभिन्न रोगों (यूरोलिथियासिस, प्रोस्टेट एडेनोमा, महिला जननांग अंगों के रोग, जननांग प्रणाली के ट्यूमर, मधुमेह मेलेटस) के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या पश्चात की जटिलता के रूप में होती है।

गंभीर कॉमरेडिडिटी के बिना रोगियों में संरचनात्मक परिवर्तन की अनुपस्थिति में जटिल किडनी संक्रमण होते हैं; वे आमतौर पर आउट पेशेंट अभ्यास में देखे जाते हैं।

कैथीटेराइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न प्रतिरोधी यूरोपैथी वाले रोगियों में जटिल संक्रमण होते हैं मूत्राशय, साथ ही साथ सहवर्ती रोगों (मधुमेह मेलिटस, कंजेस्टिव दिल की विफलता, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, आदि) के रोगियों में। बुजुर्ग रोगियों में जटिल संक्रमण स्वाभाविक रूप से देखे जाते हैं।

एक विशेष स्थान पर सेनील पाइलोनफ्राइटिस का कब्जा है - जराचिकित्सा नेफ्रोलॉजी क्लिनिक की मुख्य समस्या। वृद्ध व्यक्ति के जीवन के प्रत्येक दशक के साथ इसकी आवृत्ति बढ़ जाती है, पुरुषों में 45% और दसवें दशक में महिलाओं में 40% तक पहुंच जाती है।

पायलोनेफ्राइटिस संक्रामक है सूजन की बीमारीश्रोणि और कैलीसिस, पैरेन्काइमा और बीचवाला ऊतक को नुकसान के साथ गुर्दे। रोग के तीव्र चरण में, एक नियम के रूप में, बैक्टीरिया का उल्लेख किया जाता है। पायलोनेफ्राइटिस के 30% रोगियों में सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षण देखे जा सकते हैं।

पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में मुख्य भूमिका जीवाणुरोधी एजेंटों की है। जीवाणुरोधी दवाओं का चुनाव उनकी रोगाणुरोधी गतिविधि के स्पेक्ट्रम और पाइलोनफ्राइटिस के मुख्य रोगजनकों के प्रति संवेदनशीलता के स्तर पर आधारित होना चाहिए। इस संबंध में, क्षेत्रीय फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर अस्पताल के बाहर होने वाले पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं की पसंद का आसानी से अनुमान लगाया जा सकता है। तालिका 2 सबसे आम जीवाणुरोधी दवाओं के लिए विन्नित्सा शहर में माइक्रोबियल-सूजन गुर्दे की बीमारियों वाले रोगियों से पृथक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता के अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करती है।

एक महत्वपूर्ण समस्या रिलैप्स और बार-बार होने वाले संक्रमण की रोकथाम भी है। पर बार-बार तेज होनापायलोनेफ्राइटिस, आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण जीवाणुरोधी दवाओं के मासिक निवारक पाठ्यक्रम (1-2 सप्ताह) की नियुक्ति है। हालांकि, पाइलोनफ्राइटिस के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों के रोगनिरोधी उपयोग को अत्यधिक सावधानी के साथ इलाज किया जाना चाहिए। वर्तमान में, पाइलोनफ्राइटिस के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के रोगनिरोधी पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता और समीचीनता का संकेत देने वाला कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों के चयन में योगदान देता है। इसके अलावा, बुजुर्ग रोगियों और स्थायी मूत्र कैथेटर वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी नुस्खे को अनुचित माना जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा की जटिलताओं का जोखिम संभावित लाभ से काफी अधिक है।

पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने की रोकथाम के लिए गैर-दवा के उपाय बहुत अधिक न्यायसंगत हैं, जिसमें एक पर्याप्त पीने का आहार शामिल है - प्रतिदिन 1.2-1.5 लीटर (बिगड़ा हुआ हृदय समारोह वाले रोगियों में सावधान रहें), हर्बल दवा का उपयोग। उत्तरार्द्ध के संबंध में, हालांकि इसकी प्रभावशीलता का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है, यह पेशाब में सुधार करता है और गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के विकास की ओर नहीं ले जाता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्कूल की एक बैठक में तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की समस्या के रूप में इस तरह की वैश्विक समस्या को पूरी तरह से कवर करना असंभव है, लेकिन विन्नित्सिया डॉक्टर निश्चित रूप से समस्याओं की सीमा और रूपरेखा के तरीकों की रूपरेखा तैयार करने में कामयाब रहे। उन्हें हल करने के लिए।

इरिना पाली

किसी भी एंटीबायोटिक का उपयोग करने की प्रक्रिया में, उनके तर्कसंगत उपयोग के कुछ सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है। उपचार शुरू करने से पहले, दवा को निर्धारित करने की आवश्यकता को सही ठहराना आवश्यक है, सबसे सक्रिय और कम से कम विषाक्त चुनें। जो दवाएं किसी विशेष प्रकार के संक्रमण के लिए सबसे प्रभावी होती हैं, उन्हें पहली पसंद (प्रथम-पंक्ति) दवाएं कहा जाता है। वैकल्पिक दवाएं (दूसरी पंक्ति) तब निर्धारित की जाती हैं जब पहली पंक्ति की दवाएं अप्रभावी होती हैं या जब पृथक रोगज़नक़ का तनाव उनके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है। आरक्षित दवाओं का उपयोग केवल विशेष मामलों में किया जाता है (पहली और दूसरी पंक्ति की दवाओं की अप्रभावीता के साथ)। एक नियम के रूप में, वे कई जटिलताओं का कारण बनते हैं।

उपचार शुरू करने से पहले, एंटीबायोटिक के पहले प्रशासन से पहले, रोगज़नक़ के प्रकार और जीवाणुरोधी एजेंटों (एंटीबायोग्राम) के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए रोगी (थूक, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, आदि) से सामग्री लेना आवश्यक है। आपातकालीन मामलों में (गंभीर पेट में संक्रमण, सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस, आदि), एंटीबायोटिक दवाओं के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, एंटीबायोटिक दवाओं को तुरंत निर्धारित किया जाता है। यह तथाकथित अनुभवजन्य है एंटीबायोटिक चिकित्सा, जो एक या दूसरे के लगातार रोगजनकों के बारे में साहित्य में प्रस्तुत जानकारी के आधार पर चुना जाता है संक्रामक प्रक्रियाऔर एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उनकी संवेदनशीलता।

उपचार की अवधि निर्धारित करना भी आवश्यक है, चुनें सबसे अच्छा तरीकादवा का प्रशासन (संक्रमण के फोकस के आधार पर), इसे इष्टतम खुराक में, इष्टतम आवृत्ति के साथ लागू करें। एंटीबायोटिक उपचार के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक नकारात्मक की निगरानी और रोकथाम है विपरित प्रतिक्रियाएंऔर जटिलताओं। अक्सर दवाओं के बीच तालमेल और विरोध की घटनाओं को ध्यान में रखते हुए, संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की उपयुक्तता के सवाल को तय करना आवश्यक है।

बेशक, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग खुराक में किया जाता है जो रोग का कारण बनने वाले रोगज़नक़ के लिए एमआईसी से अधिक मैक्रोऑर्गेनिज्म के ऊतकों में एक एकाग्रता बनाते हैं। उसी समय, शरीर से एंटीबायोटिक की वापसी के बाद, सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि (विकास और प्रजनन) को तुरंत नहीं, बल्कि एक निश्चित अवधि के बाद अद्यतन किया जा सकता है, जिसे पोस्ट-एंटीबायोटिक प्रभाव कहा जाता है, जो बनाता है दिन के दौरान नशीली दवाओं के उपयोग की आवृत्ति को कम करना संभव है।

एंटीबायोटिक दवाओं को खुराक पर निर्भर और समय पर निर्भर में विभाजित करना महत्वपूर्ण है। खुराक पर निर्भर दवाएं सबसे प्रभावी होती हैं जब उन्हें दिन में 1-2 बार बड़ी खुराक में प्रशासित किया जाता है। समय पर निर्भर एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता बढ़ जाती है यदि दिन के दौरान शरीर में उनकी एकाग्रता स्थिर स्तर पर हो। इसलिए, समय-निर्भर दवाओं का उपयोग करते समय, उन्हें दिन के दौरान एक निश्चित आवृत्ति के साथ (3-4, कभी-कभी 6 बार) या अंतःशिरा ड्रिप जलसेक द्वारा प्रशासित करना महत्वपूर्ण है।

अब रोगाणुरोधी दवाओं के साथ चरणबद्ध (चरणबद्ध) चिकित्सा, उपचार की शुरुआत में उनका अंतःशिरा प्रशासन, उसके बाद, रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, मौखिक प्रशासन के लिए संक्रमण व्यापक हो गया है। स्टेपवाइज थेरेपी के लिए, जो साधन मौजूद हैं खुराक के स्वरूपपैरेंट्रल और ओरल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए: एमोक्सिसिलिन, सेफ्राडाइन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, स्पिरामाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, डॉक्सीसाइक्लिन, क्लिंडामाइसिन, फ़्यूसिडिक एसिड, क्लोरैमफेनिकॉल, मेट्रोनिडाज़ोल, आदि।

β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स

β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (β-lactams) रोगाणुरोधी दवाओं का सबसे बड़ा समूह है, जो उनकी उपस्थिति से एकजुट होते हैं रासायनिक संरचनारोगाणुरोधी गतिविधि के लिए जिम्मेदार हेट्रोसायक्लिक β-लैक्टम रिंग। β-लैक्टोस पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम और मोनोबैक्टम में विभाजित हैं।

कारवाई की व्यवस्था। सभी β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की रोगाणुरोधी क्रिया ट्रांस- और कार्बोक्सीपेप्टिडेज़ एंजाइमों के साथ परिसरों को बनाने की क्षमता पर आधारित होती है, जो पेप्टिडोग्लाइकन के संश्लेषण में एक कदम उठाते हैं, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम की सेल दीवार का मुख्य घटक -नकारात्मक सूक्ष्मजीव। इसके संश्लेषण का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि जीवाणु झिल्ली इंट्रासेल्युलर और बाहरी वातावरण के बीच आसमाटिक ढाल का विरोध कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बैक्टीरिया सूज जाते हैं और गिर जाते हैं। β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स अपना दिखाते हैं

सूक्ष्मजीवों पर जीवाणुनाशक प्रभाव जो सक्रिय रूप से गुणा करते हैं, क्योंकि यह उनमें है कि नई कोशिका भित्ति का निर्माण होता है। ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के कैप्सूल और पेप्टिडोग्लाइकन β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के ट्रांस और कार्बोक्सीपेप्टिडेस में प्रवेश को नहीं रोकते हैं। ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं के लिपोपॉलेसेकेराइड लिफाफा को केवल डिप चैनलों के माध्यम से β-लैक्टम द्वारा पार किया जाता है। चूंकि β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करते हैं, वे इंट्रासेल्युलर रोगजनकों - क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, मायकोप्लाज्मा, ब्रुसेला, रिकेट्सिया के कारण होने वाले संक्रमणों में अप्रभावी होते हैं।

तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग के पाठ्यक्रम, रोगज़नक़ की प्रकृति और दवा के गुणों के ज्ञान पर आधारित होनी चाहिए। इसमें शामिल है:

कीमोथेरेपी संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित है, अर्थात। केवल उन मामलों में जहां इसे दूर नहीं किया जा सकता है;

कीमोथेरेपी को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, किसी विशेष समूह की दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता या एलर्जी की प्रतिक्रिया। कीमोथेरेपी के लिए एक दवा का चुनाव उत्पन्न होने वाली विभिन्न स्थितियों में किया जा सकता है;

एटियलॉजिकल रूप से गूढ़ रोगों के मामले में, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामस्वरूप इस विशेष रोगी से अलग किए गए रोगज़नक़ (एंटीबायोग्राम) की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए दवा का विकल्प निर्धारित किया जाना चाहिए;

जब एक रोगज़नक़ को कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण किए बिना, या एक अज्ञात लेकिन संदिग्ध रोगज़नक़ के साथ एक रोग के अनुभवजन्य प्रारंभिक कीमोथेरेपी के दौरान अलग किया जाता है, तो कीमोथेरेपी के लिए एक दवा का विकल्प संबंधित सूक्ष्मजीवों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता पर आधारित होना चाहिए - सबसे अधिक संभावित रोगजनक रोग के इस नोसोलॉजिकल रूप से, साहित्य के अनुसार, या जब कुछ संक्रामक एजेंटों की क्षेत्रीय संवेदनशीलता पर डेटा पर ध्यान केंद्रित किया जाता है - रोगजनकों;

मैक्रोऑर्गेनिज्म के लिए सबसे सक्रिय और कम से कम जहरीली दवा का चयन;

उपचार की समय पर दीक्षा और चिकित्सीय प्रभाव के स्थिर निर्धारण तक आवश्यक अवधि के एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम आयोजित करना;

चयनित कीमोथेरेपी दवा (दवा के प्रशासन की विधि और आवृत्ति, उपचार की अवधि) के लिए अनुशंसित योजना के अनुसार उपचार सख्ती से किया जाना चाहिए, और प्रभावी सांद्रता बनाने के लिए दवा एकाग्रता में वृद्धि के गुणांक को भी ध्यान में रखना चाहिए। सीधे अंगों और ऊतकों में दवा (लगभग 4 एमपीसी - न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता निर्धारित की जाती है, यदि संभव हो तो, सीरियल dilutions की विधि द्वारा);

इस दवा के लिए रोगज़नक़ प्रतिरोध के गठन के साथ-साथ बैक्टीरियोकैरियर के गठन को रोकने के लिए कीमोथेरेपी दवाओं को लेने की अवधि कम से कम 4-5 दिन होनी चाहिए;

दाद, कैंडिडिआसिस और योनि ट्राइकोमोनिएसिस में, पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रोग के लक्षण गायब होने के बाद 2-4 सप्ताह तक उपचार जारी रखा जाता है;

एजेंटों के उपयोग के साथ कीमोथेरेपी को पूरक करना वांछनीय है जो मैक्रोऑर्गेनिज्म (इम्यूनोकेमोथेरेपी के सिद्धांत) के सुरक्षात्मक तंत्र की गतिविधि को बढ़ाते हैं;

अनुभवजन्य चिकित्सा में, अर्थात्। रोगजनकों की अज्ञात संवेदनशीलता के साथ, दवाओं को क्रिया के एक पूरक स्पेक्ट्रम के साथ संयोजित करना वांछनीय है - एनारोबेस और प्रोटोजोआ पर फ्लोरोक्विनोलोन की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम का विस्तार करने के लिए, कई मामलों में उन्हें मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम) के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें ए इन सूक्ष्मजीवों के खिलाफ जीवाणुनाशक प्रभाव;

विभिन्न तंत्रों और क्रिया के स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं के संयोजन कीमोथेरेपी में बहुत प्रभावी होते हैं। उदाहरण के लिए, यह वर्तमान में स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है स्थानीय उपचारअज्ञात एटियलजि की योनिशोथ, दवा पॉलीग्नेक्स, जो नियोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन और निस्टैटिन का संयोजन है;

एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करते समय प्रकृति और दुष्प्रभावों की आवृत्ति का ज्ञान, विशेष रूप से कुछ रोग स्थितियों में, उदाहरण के लिए, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन में;

जीवाणुरोधी प्रभाव को बढ़ाने और सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध के गठन को रोकने के लिए एक दूसरे के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन;

कम से कम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते हुए बख्शते चिकित्सा, जबकि नैदानिक ​​​​प्रभाव एंटीबायोटिक दवाओं के कम और उप-अवरोधक सांद्रता के कारण फागोसाइटोसिस के आसंजन और उत्तेजना के निषेध के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है;

रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति द्वारा निर्धारित कम से कम समय में पैरेंट्रल से मौखिक मार्ग में संक्रमण के साथ चरणबद्ध चिकित्सा;

कुल माइक्रोफ्लोरा निर्धारित करने के लिए एक एक्सप्रेस विधि का उपयोग, जो एंटीबायोटिक चिकित्सा को "शुरू" करने के विकल्प में नेविगेट करना संभव बनाता है।

हालांकि, दवाओं के संयुक्त उपयोग के साथ, कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

संयुक्त उपयोग के लिए लक्षित कीमोथेरेपी दवाओं की दवा संगतता। उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन के साथ टेट्रासाइक्लिन की संयुक्त नियुक्ति को contraindicated है, क्योंकि टेट्रासाइक्लिन पेनिसिलिन के जीवाणुनाशक प्रभाव को कम करता है;

संभावना है कि सक्रिय संघटक के रूप में एक ही पदार्थ वाली दवाओं के अलग-अलग व्यापारिक नाम हो सकते हैं, क्योंकि वे विभिन्न कंपनियों द्वारा निर्मित होते हैं और एक ही कीमोथेरेपी दवा के जेनेरिक (मूल से लाइसेंस के तहत निर्मित दवाएं) हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, सीआईएस देशों में सल्फोनामाइड्स और ट्राइमेथोप्रिम - कोट्रिमोक्साज़ोल की एक संयुक्त तैयारी को बाइसेप्टोल या बैक्ट्रीम के रूप में जाना जाता है, और फ्लोरोक्विनोलोन में से एक - सिप्रोफ्लोक्सासिन सीआईएस में जाना जाता है और व्यापक रूप से साइप्रोबे, सिफ्रान, क्विंटर के रूप में व्यवहार में उपयोग किया जाता है। निओफ़्लॉक्सासिन;

एंटीबायोटिक दवाओं के संयुक्त उपयोग से सामान्य माइक्रोफ्लोरा में असंतुलन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

किसी भी संक्रामक रोग के सफल उपचार के लिए एक पूर्वापेक्षा एटिऑलॉजिकल कारक की स्थापना और इसकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का निर्धारण है। हालांकि, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला की अनुपस्थिति या दूरदर्शिता में और महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, पर निर्भर करता है नैदानिक ​​लक्षणया इस रोग का कारण बनने वाले एटियलॉजिकल कारक, दवाओं में से एक निर्धारित किया जा सकता है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं (एम्पीसिलीन, केनामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, आदि)। एंटीबायोग्राम स्थापित करने के बाद, उस दवा के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखनी चाहिए जिसके लिए यह रोगज़नक़ सबसे अधिक संवेदनशील है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, घाव में प्राप्त दवा की एकाग्रता एंटीबायोटिक के प्रति इस रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के स्तर से अधिक होनी चाहिए और अधिकतम जीवाणुनाशक प्रभाव प्रदान करना चाहिए, तभी एंटीबायोटिक चिकित्सा को प्रभावी और सफल माना जा सकता है। रोगी के शरीर में एंटीबायोटिक की केवल सबबैक्टीरियोस्टेटिक सांद्रता प्रदान करने वाली खुराक और विधियों के उपयोग से बचना चाहिए, क्योंकि इससे सूक्ष्मजीवों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध का निर्माण हो सकता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने, इन दवाओं की कार्रवाई के लिए रोगजनकों के प्रतिरोध के गठन को रोकने या धीमा करने के लिए सिद्ध तरीकों में से एक है संयुक्त उपचारएंटीबायोटिक्स। मूलरूप आदर्श संयुक्त आवेदनएंटीबायोटिक्स को रोगजनक के गुणों, जीवाणु कोशिका पर एंटीबायोटिक दवाओं की क्रिया के तंत्र और स्पेक्ट्रम, पाठ्यक्रम की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए तैयार किया गया था। रोग प्रक्रियासंक्रमण के केंद्र में, रोगी की स्थिति, आदि। संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के मुख्य संकेतों में शामिल हैं:

बैक्टीरियोलॉजिकल निदान स्थापित होने से पहले तत्काल उपचार की आवश्यकता वाले गंभीर संक्रमण;

विभिन्न माइक्रोबियल संघों (पेरिटोनिटिस, निमोनिया, आदि) की रिहाई के साथ मिश्रित संक्रमण;

सामान्य चिकित्सीय खुराक से छोटी खुराक में दो (या कई) दवाओं की एक साथ कार्रवाई के साथ तेज और अधिक पूर्ण प्रभाव प्राप्त करके विषाक्त कार्रवाई के विकास की रोकथाम;

रोगज़नक़ के प्रतिरोध के विकास में रोकथाम या देरी;

एंटीबायोटिक दवाओं के सहक्रियात्मक प्रभाव के आधार पर जीवाणुरोधी प्रभाव को बढ़ाने की संभावना;

असंवेदनशील रोगजनकों पर प्रभाव।

संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा विशेष रूप से बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए मिश्रित संक्रमणों के लिए संकेतित है। यह स्थापना तक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेने के तुरंत बाद गंभीर, जानलेवा स्थितियों में भी किया जाता है सटीक निदानरोग, साथ ही निवारक उद्देश्यों के लिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा को सख्ती से उचित ठहराया जाना चाहिए और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब एक एंटीबायोटिक का पर्याप्त खुराक में उपयोग करते समय, इसके प्रशासन के इष्टतम तरीकों और उपचार की आवश्यक अवधि के साथ एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव न हो।

एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग मुख्य रूप से रोगी के शरीर में संक्रमण के विकास को रोकने के उद्देश्य से होता है और मुख्य रूप से रोगी में संक्रमण के सामान्यीकरण को रोकने के लिए, इसके अव्यक्त पाठ्यक्रम और रोगजनकों की गाड़ी का मुकाबला करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस हमेशा एक एटियोट्रोपिक प्रकृति का होना चाहिए। इसका उद्देश्य शरीर में किसी ज्ञात या संदिग्ध रोगज़नक़ के विकास को रोकना है। उन्हें प्रक्रिया के एटियलजि के अनुसार कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, दवा की प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, साथ ही संभावित दुष्प्रभावों और कुछ संकेतों के लिए। उदाहरण के लिए, सर्जिकल अभ्यास में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग ऑपरेशन, नैदानिक ​​और चिकित्सीय एंडोस्कोपी (ब्रांकाई, मूत्र पथ, आदि) के दौरान किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के पूर्व और पश्चात उपयोग के लिए संकेतों की सूची में शामिल हैं: भारी दूषित घाव, जटिल अस्थि भंग, जलन, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण।

1. रोग के एटियलॉजिकल कारक को स्थापित करना और उसके प्रतिजैविक का निर्धारण करना आवश्यक है।

2. contraindications को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक चिकित्सा को संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाना चाहिए।

3. उपचार के उद्देश्य के लिए, इस रोगज़नक़ के लिए एमआईसी से 2-3 गुना अधिक ध्यान में चिकित्सीय सांद्रता बनाने के लिए इष्टतम खुराक और प्रशासन के तरीकों के निर्धारण के साथ सबसे प्रभावी और कम से कम जहरीली दवा चुनना आवश्यक है।

4. उपचार की गतिशीलता में, उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए बार-बार बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता निर्धारित करना आवश्यक है।

5. सबसे सक्रिय और कम से कम जहरीली दवा का चयन करते समय उपचार के उद्देश्य के लिए कम से कम "बख्शते चिकित्सा" एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयोग करें।

6. एंटीबायोटिक प्रतिरोध के गठन को रोकने के लिए, दवाओं के साथ संयुक्त उपचार किया जाना चाहिए।

7. के आधार पर नैदानिक ​​स्थितिरोगी, चरणबद्ध चिकित्सा को पैरेंट्रल से लेकर प्रशासन के मौखिक मार्ग तक किया जाना चाहिए।

8. इस चिकित्सा संस्थान में प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार की निगरानी का आयोजन करें, जिससे डॉक्टरों को प्रभावी ढंग से इलाज करने की अनुमति मिल सके।

परीक्षण कार्य

1. एंटीबायोटिक्स क्या हैं?

ए) बैक्टीरिया के लिपोपॉलेसेकेराइड;

बी) कोशिका के चयापचय उत्पाद;

सी) बैक्टीरियल पॉलीफॉस्फेट;

डी) बैक्टीरियल एक्सोटॉक्सिन;

ई) माइक्रोबियल एक्सोएंजाइम।

2. किस वैज्ञानिक ने "एंटीबायोटिक" शब्द गढ़ा?

ए) एल तारासेविच;

बी) डी। इवानोव्स्की;

सी) ए फ्लेमिंग;

डी) जेड वैक्समैन;

ई) ए लीउवेनहोएक।

3. ऐसी दवा चुनें जिसमें जीवाणुनाशक प्रभाव हो:

ए) क्लोरैम्फेनिकॉल;

बी) सेफ़ाज़ोलिन;

सी) टेट्रासाइक्लिन;

डी) एरिथ्रोमाइसिन;

ई) ओलियंडोमाइसिन।

4. एक एंटीहर्पेटिक दवा चुनें:

ए) टेट्रासाइक्लिन;

बी) क्लोरैम्फेनिकॉल;

सी) सेफैलेक्सिन;

डी) एसाइक्लोविर;

ई) एरिथ्रोमाइसिन।

5. पेनिसिलिन की खोज सबसे पहले किसने की थी?

ए) जेड वैक्समैन;

बी) जेड एर्मोलीवा;

सी) एल तारासेविच;

डी) डी। इवानोव्स्की;

ई) ए फ्लेमिंग।

6. एक एंटीबायोटिक चुनें जो जीवाणु कोशिका भित्ति के संश्लेषण को रोकता है:

ए) मेथिसिलिन;

बी) पॉलीमीक्सिन एम;

सी) टेट्रासाइक्लिन;

डी) रिफैम्पिसिन;

ई) एरिथ्रोमाइसिन।

7. ऐसी दवा चुनें जो बैक्टीरिया में साइटोप्लाज्मिक झिल्ली के कार्य को बाधित करती है:

ए) ऑक्सैसिलिन;

बी) पॉलीमीक्सिन एम;

सी) स्ट्रेप्टोमाइसिन;

डी) टेट्रासाइक्लिन;

ई) रिफैम्पिसिन।

8. एक एंटीबायोटिक चुनें जो बैक्टीरिया राइबोसोम के स्तर पर प्रोटीन संश्लेषण को रोकता है:

ए) एम्पीसिलीन;

बी) वैनकोमाइसिन;

सी) रिफैम्पिसिन;

डी) साइक्लोसेरिन;

ई) क्लोरैम्फेनिकॉल।

9. एक एंटीबायोटिक चुनें पौधे की उत्पत्ति:

ए) नियोमाइसिन;

बी) एक्मोलिन;

सी) एलिसिन;

डी) लाइसोजाइम;

ई) निस्टैटिन।

10. किस कीमोथेरेपी दवा का एंटीवायरल प्रभाव होता है?

ए) एज़िडोथाइमिडीन;

बी) बिस्मोरोल;

सी) एरिथ्रोमाइसिन;

डी) साइक्लोसेरिन;

ई) प्राइमाक्विन।

11. एक एंटीबायोटिक का चयन करें जिसमें माइकोप्लाज्मा में प्राथमिक (प्रजाति) प्रतिरोध हो।

ए) एरिथ्रोमाइसिन;

बी) टेट्रासाइक्लिन;

सी) कनामाइसिन;

डी) ऑक्सैसिलिन;

ई) क्लोरैम्फेनिकॉल।

12. रोगाणुओं का एक्वायर्ड एंटीबायोटिक प्रतिरोध संबंधित है:

ए) बैक्टीरिया द्वारा विषाक्त पदार्थों का उत्पादन;

बी) वायरल एंजाइमों की कार्रवाई;

सी) रोगाणुओं में आर-प्लास्मिड की उपस्थिति;

डी) जीव की प्रतिक्रियाशीलता का कमजोर होना;

ई) रोगाणुओं में एक माइक्रोकैप्सूल की उपस्थिति।

13. एक ऐंटिफंगल दवा चुनें:

ए) एम्फोटेरिसिन बी;

बी) स्ट्रेप्टोमाइसिन;

सी) सेफैलेक्सिन;

डी) एरिथ्रोमाइसिन;

ई) टेट्रासाइक्लिन।

14. बैक्टीरिया के लिए प्राथमिक (प्राकृतिक) प्रतिरोध क्या है

एंटीबायोटिक्स?

ए) बैक्टीरिया के कोशिका द्रव्य में आर-प्लास्मिड की उपस्थिति के साथ;

बी) इंट्रासेल्युलर समावेशन की उपस्थिति के साथ;

सी) साइटोप्लाज्मिक झिल्ली के प्रोटीन के साथ;

डी) एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के लिए एक लक्ष्य की अनुपस्थिति के साथ;

ई) बैक्टीरिया द्वारा मैक्रोकैप्सूल के गठन के साथ।

15. कवक द्वारा संश्लेषित एंटीबायोटिक चुनें:

ए) ग्रिसोफुलविन;

बी) क्लोरैम्फेनिकॉल;

सी) मेथिसिलिन;

डी) एम्पीसिलीन;

ई) ग्रैमिकिडिन।

16. एंटीबायोटिक दवाओं की बैक्टीरियोस्टेटिक क्रिया है:

ए) बैक्टीरिया की गतिशीलता का उल्लंघन;

बी) एंजाइमों के संश्लेषण को बढ़ाना;

सी) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को मजबूत करना;

डी) बीजाणु गठन का उल्लंघन;

ई) जीवाणु वृद्धि का निषेध।

17. प्रतिजैविकों के प्रति संवेदनशीलता किसके द्वारा निर्धारित की जाती है:

ए) आकांक्षा विधि द्वारा;

बी) एक तटस्थता प्रतिक्रिया में;

सी) पेपर डिस्क विधि;

डी) हैंगिंग ड्रॉप विधि;

ई) रक्तगुल्म प्रतिक्रिया में।

18. एक एंटीबायोटिक चुनें जिसे बैक्टीरिया संश्लेषित करते हैं:

ए) सेफैलेक्सिन;

बी) एरिथ्रोमाइसिन;

सी) एम्पीसिलीन;

डी) पॉलीमीक्सिन एम;

ई) ग्रिसोफुलविन।

19. मलेरिया के इलाज के लिए एक दवा चुनें:

ए) रिमांटाडाइन;

बी) क्लोरोक्वीन;

सी) एम्पीसिलीन;

डी) साइक्लोसेरिन;

ई) क्लोरैम्फेनिकॉल।

20. ऐसी दवा चुनें जो मुख्य रूप से प्रभावित करती हो

ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया:

ए) टेट्रासाइक्लिन;

बी) पॉलीमीक्सिन एम;

सी) स्ट्रेप्टोमाइसिन;

डी) नियोमाइसिन;

ई) सेफ़ाज़ोलिन।

21. बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक चुनें:

ए) एम्पीसिलीन;

बी) टेट्रासाइक्लिन;

सी) एरिथ्रोमाइसिन;

डी) क्लोरैम्फेनिकॉल;

ई) रिफैम्पिसिन।

22. एक एंटीबायोटिक चुनें जिसमें बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव हो।

कार्य:

ए) नियोमाइसिन;

बी) सेफ़ाज़ोलिन;

सी) एरिथ्रोमाइसिन;

डी) स्ट्रेप्टोमाइसिन;

ई) निस्टैटिन।

23. एक तपेदिक रोधी दवा चुनें:

ए) टेट्रासाइक्लिन;

बी) आइसोनियाज़िड;

सी) निस्टैटिन;

डी) फ्यूसिडाइन;

ई) एम्पीसिलीन।

24. किसके कारण होने वाले संक्रमणों के उपचार के लिए दवा का चयन करें?

गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय:

ए) निस्टैटिन;

बी) फ्यूसिडाइन;

सी) बायोक्विनॉल;

डी) क्लोरोक्वीन;

ई) मेट्रोनिडाजोल।

25. ऐसी दवा चुनें जो β-lactamase in . का अवरोधक हो

बैक्टीरिया:

ए) साइक्लोसेरिन;

बी) क्लोरैम्फेनिकॉल;

सी) सल्बैक्टम;

डी) एरिथ्रोमाइसिन;

ई) टेट्रासाइक्लिन।

26. बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित एंजाइम का चयन करें

एंटीबायोटिक दवाओं की एंजाइमेटिक निष्क्रियता:

ए) ऑक्सीडोरक्टेज;

बी) स्थानांतरण;

सी) हयालूरोनिडेस;

डी) बीटा-लैक्टामेज;

ई) न्यूरोमिनिडेज़।

27. एक व्यापक स्पेक्ट्रम दवा चुनें:

ए) टेट्रासाइक्लिन;

बी) पॉलीमीक्सिन एम;

सी) ऑक्सैसिलिन;

डी) सेफ़ाज़ोलिन;

ई) एरिथ्रोमाइसिन।

28. ऐसी दवा चुनें जो मुख्य रूप से प्रभावित करती हो

ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया:

ए) स्ट्रेप्टोमाइसिन;

बी) ऑक्सासिलिन;

सी) पॉलीमीक्सिन एम;

डी) एरिथ्रोमाइसिन;

ई) सेफ़ाज़ोलिन।

29. अमीबायसिस के इलाज के लिए एक दवा चुनें:

ए) एरिथ्रोमाइसिन;

बी) मेट्रोनिडाजोल;

सी) रिमांताडाइन;

डी) टेट्रासाइक्लिन;

ई) रिफैम्पिसिन।

30. एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बैक्टीरिया की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए एक प्रसार विधि चुनें:

ए) ग्रेसिया विधि;

बी) ग्राम की विधि;

सी) डिक विधि;

डी) जिन्स विधि;
ई) ई-परीक्षण विधि।

31. संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए एक फास्ट-ट्रैक विधि चुनें

बैक्टीरिया एंटीबायोटिक्स:

ए) एपेलमैन विधि;

बी) डिस्क विधि;

सी) कान विधि;
डी) रोजर्स विधि;

ई) मूल्य विधि।

परीक्षण कार्यों के उत्तर

1 बी 7 बी 13 ए 19 बी 25 सी 31 डी

2 डी 8 ई 14 डी 20 ई 26 डी

3 वी 9 सी 15 ए 21 ए 27 ए

4 डी 10 ए 16 ई 22 सी 28 सी

5 ई 11 डी 17 सी 23 बी 29 बी

6 ए 12 सी 18 डी 24 ई 30 ई

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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इसी तरह की जानकारी।

एंटीबायोटिक्स विभिन्न जीवाणुओं के कारण होने वाले रोगों के लिए एटियोट्रोपिक चिकित्सा का मुख्य साधन हैं। उनकी क्रिया का तंत्र एक जीवाणु कोशिका के विनाश या इसकी गतिविधि में उल्लेखनीय कमी, बढ़ने, विकसित होने और प्रजनन करने की क्षमता पर आधारित है। चिकित्सा में आज एंटीबायोटिक दवाओं के लिए धन्यवाद, अधिकांश बीमारियां ठीक हो जाती हैं। जीवाण्विक संक्रमण, जो 100 साल पहले भी लाइलाज थे और जिसके कारण अक्सर मौतें होती थीं।

एंटीबायोटिक दवाओं का विवेकपूर्ण उपयोग क्या है

आज, जीवाणु संक्रमण के विभिन्न रोगजनकों के विनाश और इन दवाओं के नए प्रकार के उद्भव में एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च दक्षता के बावजूद, सूक्ष्मजीवों की बढ़ती संख्या उनके लिए प्रतिरोधी बन रही है। इस संबंध में, दवाओं के इस समूह के तर्कसंगत उपयोग के लिए आधार विकसित किया गया है, जो प्रतिरोधी जीवाणु प्रजातियों के उद्भव की संभावना को कम कर सकता है। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा मुख्य रूप से बैक्टीरिया के प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) रूपों की संख्या को कम करने के लिए आवश्यक है, जिसके लिए तेजी से शक्तिशाली दवाओं के विकास की आवश्यकता होती है जो मनुष्यों के लिए विषाक्त भी हो सकती हैं।

एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया के उद्भव के अलावा, ऐसे प्रमाण बढ़ रहे हैं जो सूक्ष्मजीवों के उद्भव का संकेत देते हैं सामान्य विनिमयजिनमें से पदार्थ उनके विकास के पोषक माध्यम में एक एंटीबायोटिक की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। यह इंगित करता है कि भविष्य में संक्रामक रोगों के उपचार के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करना कठिन हो सकता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

एंटीबायोटिक्स हैं खास दवाई, इसलिए, उन्हें कई आवश्यकताओं को पूरा करना होगा जो अन्य की दवाओं के लिए उपलब्ध नहीं हैं औषधीय समूह, इसमें शामिल है:

अधिकांश आधुनिक एंटीबायोटिक्स उन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं जो उन पर लागू होती हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं का युग ए. फ्लेमिंग द्वारा पेनिसिलिन की खोज के समय का है। यह पदार्थ
कुछ द्वारा संश्लेषित फफूँदऔर बैक्टीरिया के खिलाफ उनका प्राकृतिक हथियार है, जो अस्तित्व के संघर्ष के दौरान बना था। आज तक, 100 से अधिक प्राकृतिक, अर्ध-सिंथेटिक और सिंथेटिक एंटीबायोटिक्स हैं।

ज्यादातर मामलों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की समयपूर्व समाप्ति एक पुरानी संक्रामक प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाती है, जिसका शक्तिशाली आधुनिक दवाओं के उपयोग के साथ भी इलाज करना मुश्किल है।

एंटीबायोटिक दवाओं का उचित उपयोग प्रभावी रूप से लड़ सकता है संक्रामक रोगके कारण विभिन्न प्रकार केबैक्टीरिया। यह संक्रमण के पुराने पाठ्यक्रम को भी समाप्त कर देता है, जिसमें उपयुक्त प्रभावी दवा का चयन करना मुश्किल हो जाता है।

संकेत और विकल्प

चिकित्सा की व्यवहार्यता। एंटीबायोटिक्स केवल जीवाणु संक्रमण के लिए प्रभावी होते हैं; दुर्भाग्य से, वे जटिल सार्स वाले 50-80% रोगियों और वायरस या प्रतिरोधी रोगाणुओं के कारण होने वाले दस्त के अधिकांश रोगियों द्वारा प्राप्त किए जाते हैं।

बिना उचित कारण के एंटीबायोटिक लिख कर डॉक्टर न केवल माइक्रोबियल बायोकेनोसिस के साइड इफेक्ट और व्यवधान के जोखिम को बढ़ाता है, बल्कि दवा प्रतिरोध के प्रसार में भी योगदान देता है। इस प्रकार, पिछले 10-15 वर्षों में, पेनिसिलिन के लिए न्यूमोकोकी का प्रतिरोध दुनिया के कई देशों में फैल गया है, जो 40-80% तक पहुंच गया है। यह भी महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर, इस मामले में एंटीबायोटिक से कोई प्रभाव प्राप्त नहीं होने के कारण, अक्सर आरक्षित दवाओं का सहारा लेते हैं।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण कदम यह तय करना है कि क्या उन्हें इस रोगी के लिए संकेत दिया गया है। और यदि रोग की जीवाणु प्रकृति में अपूर्ण विश्वास के साथ एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है, तो इस मुद्दे को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है और यदि प्रारंभिक संदेह की पुष्टि नहीं होती है, तो इसे रद्द कर दें।

दवा का विकल्प। दवा का चुनाव उसके जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम और दवा की संवेदनशीलता के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए। चूंकि तीव्र बीमारी में इन आंकड़ों के बिना चुनाव किया जाता है (उन्हें प्राप्त करने में समय लगता है), यह रोग के संभावित एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, अनुभवजन्य प्रारंभिक चिकित्सा के लिए सिफारिशों पर आधारित है। एंटीबायोटिक के चुनाव की शुद्धता उपचार के प्रभाव की तीव्र शुरुआत से संकेतित होती है।

पर पुराने रोगों, जैसा कि गंभीर, विशेष रूप से नोसोकोमियल संक्रमणों में होता है, रोगज़नक़ के अलगाव से सफलता की संभावना बढ़ जाती है। प्रारंभिक चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में गंभीर बीमारी के मामलों पर भी यही बात लागू होती है।

दवा की पसंद को प्रभावित अंग में घुसने की क्षमता को भी ध्यान में रखना चाहिए: उदाहरण के लिए, यकृत द्वारा उत्सर्जित दवा गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए उपयुक्त नहीं है।

पहली पसंद की दवाओं का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां दवा प्रतिरोध के बारे में सोचने का कोई कारण नहीं है, मुख्य रूप से समुदाय-अधिग्रहित संक्रमणों में। जहां प्रतिरोध की संभावना है (अस्पताल से प्राप्त संक्रमण, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा), उपचार दूसरी पसंद की दवाओं के साथ शुरू किया जाना चाहिए, जो उन उपभेदों को प्रभावित करने की संभावना को बढ़ाता है जिन्होंने पहली पसंद की दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित किया है। प्रभावशीलता के प्रतिशत को बढ़ाने के लिए सभी रोगियों में दूसरी पसंद की दवाओं के साथ शुरुआत करना तर्कसंगत प्रतीत होगा; लेकिन यह ठीक यही रणनीति है, दुर्भाग्य से, असामान्य नहीं - प्रतिरोध के प्रसार का मुख्य कारण, दवाओं को उनके लाभों से वंचित करना।

तीसरी पसंद (आरक्षित) के साधनों का उपयोग केवल अस्पतालों में गंभीर बहुप्रतिरोध के मामलों में किया जाता है; उनके उपयोग पर सख्त नियंत्रण (केवल परिषद के निर्णय से) उनके लिए अस्पताल के वनस्पति प्रतिरोध के गठन को रोकता है।

प्रक्रिया की आयु और स्थानीयकरण। माइक्रोबियल प्रक्रिया के प्रत्येक स्थानीयकरण के लिए, संभावित रोगजनकों की एक काफी छोटी सूची है जो एक संभावित एटियलजि को ग्रहण करने और प्रारंभिक चिकित्सा के लिए एंटीबायोटिक का तर्कसंगत विकल्प बनाने और विफलता के मामले में प्रतिस्थापन प्रदान करने की अनुमति देती है। वनस्पतियों की प्रकृति उम्र के साथ बदलती है, जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षात्मक कारकों के कारण होती है। इसलिए, शिशुओं और बड़े बच्चों में एक ही बीमारी के लिए अनुभवजन्य प्रारंभिक चिकित्सा की सिफारिशें न केवल खुराक के मामले में, बल्कि दवाओं के मामले में भी भिन्न होती हैं।

मोनोथेरेपी या संयोजन चिकित्सा? मोनोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है, रोगज़नक़ पर डेटा के अभाव में जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम का विस्तार करने के लिए दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, साथ ही दवा प्रतिरोध को दूर करने या रोकने के लिए (उदाहरण के लिए, तपेदिक में)।

खुराक और प्रशासन की आवृत्ति

प्रत्येक दवा के लिए, निर्माता दैनिक खुराक की इष्टतम सीमा और प्रशासन की आवृत्ति को इंगित करता है। ये डेटा रक्त में प्राप्त एंटीबायोटिक दवाओं के स्तर पर आधारित हैं, जो महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, सेप्सिस के उपचार के लिए। ऊतक संक्रमण के उपचार में, ऊतकों में बनाई गई दवा की सांद्रता और वह समय जिसके दौरान यह किसी दिए गए रोगज़नक़ के लिए न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (MIC) से अधिक हो जाता है, अधिक महत्व रखता है।

ऊतकों में β-लैक्टम दवाओं (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) और मैक्रोलाइड्स की सांद्रता में वृद्धि से उनकी जीवाणुनाशक गतिविधि में वृद्धि नहीं होती है, इसलिए, यदि वे अप्रभावी हैं, तो खुराक बढ़ाना उचित नहीं है, किसी अन्य दवा का उपयोग करना बेहतर है जिसके लिए रोगज़नक़ संवेदनशील है। दवाओं के इस समूह के लिए, जिसमें एक छोटा एंटीबायोटिक प्रभाव होता है (एंटीबायोटिक एक्सपोजर की समाप्ति के बाद सूक्ष्मजीवों के विकास में कमी), उपचार के समय के 45-55% के लिए एमआईसी से ऊपर के ऊतकों में एक स्तर बनाए रखना महत्वपूर्ण है। लंबी उन्मूलन अवधि वाले मैक्रोलाइड्स के लिए, यह प्रशासन की एक छोटी आवृत्ति (दिन में 2-3 बार, और एज़िथ्रोमाइसिन के लिए - प्रति दिन 1 बार) के साथ भी प्राप्त किया जाता है। कम आधे जीवन के साथ β-लैक्टम दवाओं का उपयोग करते समय, प्रशासन की एक बड़ी (दिन में 3-4 बार) आमतौर पर सिफारिश की जाती है। हालांकि, यह दिखाया गया है कि इन दवाओं की वर्तमान में अनुशंसित दैनिक खुराक के 1/2 के दो बार परिचय के साथ, ऊतकों में दवाओं की एक उच्च शिखर एकाग्रता हासिल की जाती है और यह उनके प्रति संवेदनशील बैक्टीरिया के एमआईसी से ऊपर के स्तर पर रहता है। 60-70% समय के लिए, जो नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभाव प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन की जीवाणुनाशक गतिविधि ऊतकों में उनकी चरम एकाग्रता की वृद्धि के साथ समानांतर में बढ़ जाती है, जो कि उच्च एकल खुराक की शुरूआत के आधार के रूप में कार्य करता है - एक ही बार में संपूर्ण दैनिक खुराक। इन दवाओं को एक स्पष्ट पोस्ट-एंटीबायोटिक प्रभाव से अलग किया जाता है, जो उनकी कार्रवाई को एमआईसी के ऊपर एकाग्रता बनाए रखने के समय से स्वतंत्र बनाता है। कोशिकाओं (एज़िथ्रोमाइसिन, रिफैम्पिसिन) में जमा होने वाली दवाओं के लिए संपूर्ण दैनिक खुराक के एक एकल प्रशासन की भी सिफारिश की जाती है या जिनका आधा जीवन लंबा होता है (सीफ्ट्रिएक्सोन)।

यह रणनीति सुरक्षित है, क्योंकि विषाक्तता (विशेष रूप से, ओटोटॉक्सिसिटी) दैनिक खुराक के आकार पर निर्भर करती है, अर्थात। दवा की औसत एकाग्रता से।

हाल के वर्षों में प्राप्त इन आंकड़ों ने प्रशासन की आवृत्ति पर सिफारिशों को संशोधित करना संभव बना दिया है, जो इंजेक्शन (आघात को कम करने) और मौखिक दवाओं (बढ़ती अनुपालन - दवा लेने के निर्धारित आहार के अनुपालन) दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं (समान दैनिक खुराक के साथ) के प्रशासन की आवृत्ति को कम करने से कम नहीं होता है, लेकिन अक्सर उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। नियंत्रित परीक्षण और कई क्लीनिकों और अस्पतालों का अनुभव लगभग किसी भी श्वसन रोग के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की 2 खुराक की सिफारिश करना संभव बनाता है।

इसी कारण से, अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक एकल जलसेक भी बेहतर होता है, जब तक कि निर्देशों के अनुसार, उपयोग की जाने वाली दवा के धीमे या ड्रिप प्रशासन की आवश्यकता न हो। और केवल सेप्सिस के साथ रक्त में एंटीबायोटिक की एकाग्रता की स्थिरता महत्वपूर्ण है, जो अधिक बार - 4-गुना इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्राप्त की जाती है - इसका परिचय।

प्रशासन के मार्ग

बाल चिकित्सा अभ्यास में, दवाओं के प्रशासन का मुख्य मार्ग मौखिक है, कम से कम दर्दनाक के रूप में। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन की प्राथमिकता ने सचमुच एक इंजेक्शन महामारी को जन्म दिया है - उपचार के एक कोर्स के लिए, बच्चों को 20-40, या 75 इंजेक्शन भी मिलते हैं! मौखिक दवाओं का उपयोग 90-95% रोगियों को बिल्कुल भी इंजेक्शन नहीं लगाने की अनुमति देता है।

मौखिक तैयारी के बीच, सिरप, निलंबन और पाउडर या ग्रेन्युल के रूप में बच्चों के रूप अनुकूल रूप से तुलना करते हैं (न केवल अच्छे स्वाद गुणों के साथ, बल्कि खुराक सटीकता के साथ भी)।

पैरेंट्रल मार्गों में से, अंतःशिरा अधिक स्वीकार्य है क्योंकि यह परिधीय शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति में कम दर्दनाक है; सेप्सिस के खतरे के कारण केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का व्यापक उपयोग अस्वीकार्य है। इंट्रामस्क्युलर मार्ग का उपयोग केवल थोड़े समय के लिए किया जाना चाहिए और उपचार के प्रभाव की शुरुआत के बाद, एक समान दवा के मौखिक प्रशासन पर स्विच करें। यह चरण-दर-चरण रणनीति इंजेक्शन की संख्या और संबंधित मानसिक आघात को कम करती है।

फेफड़े में घाव में खराब प्रवेश के कारण एरोसोल मार्ग सीमित उपयोग का है; इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब फुफ्फुसीय प्रक्रिया की दीर्घकालिक चिकित्सा आवश्यक हो। घाव में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत, जो इसकी स्थानीय एकाग्रता को बढ़ाने की अनुमति देती है, के लिए संकेत दिया गया है शुद्ध प्रक्रियाएं. इस उद्देश्य के लिए अक्सर, दूसरी और तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है, दवा की एक दैनिक खुराक एक बार प्रशासित की जाती है।

डिपो दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, बेंजाथिन-बेंज़िलपेनिसिलिन) अत्यधिक संवेदनशील रोगजनकों (सिफलिस, ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकस) के कारण होने वाले रोगों के उपचार तक सीमित है।

प्रभाव का मूल्यांकन और दवा बदलना

जारी रखना एंटीबायोटिक उपचारनैदानिक ​​​​सुधार होने पर ही समझ में आता है। पर गंभीर बीमारीउपचार शुरू होने के 36-48 घंटों के बाद प्रभाव की उम्मीद की जानी चाहिए। हम प्रभाव के मूल्यांकन में निम्नलिखित स्थितियों को अलग कर सकते हैं।

पूर्ण प्रभाव - 38 डिग्री सेल्सियस से नीचे तापमान में गिरावट, सामान्य स्थिति में सुधार, भूख की उपस्थिति, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी और घाव में परिवर्तन दवा के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को इंगित करता है और उसी उपचार को जारी रखने की अनुमति देता है। .

आंशिक प्रभाव विषाक्तता की डिग्री में कमी, सामान्य स्थिति और भूख में सुधार, मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता में कमी (उदाहरण के लिए, सांस की तकलीफ, मल आवृत्ति, मेनिन्जियल संकेत, दर्द) की अनुपस्थिति है। ज्वर के तापमान और कुछ लक्षणों को बनाए रखते हुए सूजन के फोकस में नकारात्मक गतिशीलता। यह आमतौर पर एक शुद्ध गुहा की उपस्थिति में मनाया जाता है, इसे एंटीबायोटिक में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है, पूर्ण प्रभाव तब होता है जब फोड़ा खाली या खोला जाता है। बुखार (मेटा-संक्रामक) एक इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया से जुड़ा है, प्रभाव विरोधी भड़काऊ दवाओं को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है।

प्रभाव की कमी - स्थिति में गिरावट के साथ ज्वर के तापमान का संरक्षण और / या सूजन और सामान्य विकारों (सांस की तकलीफ, विषाक्तता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से लक्षण, आदि) के फोकस में रोग परिवर्तन में वृद्धि - एंटीबायोटिक में बदलाव की जरूरत है।

एक एंटीबायोटिक की अप्रभावीता को इसके लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध के साथ, और फोकस में इसकी सीमित पैठ के साथ जोड़ा जा सकता है: मवाद का संचय रक्त के प्रवाह को कम करता है और स्थानीय हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के कारण फागोसाइटोसिस को दबा देता है, जल निकासी नाटकीय रूप से स्थिति को बदल देती है। एक अनुकूल दिशा। मवाद माध्यम के पीएच में कमी और / या ऊतक क्षय उत्पादों के लिए एंटीबायोटिक के बढ़ते बंधन के कारण एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मैक्रोलाइड्स, लिनकोमाइसिन की गतिविधि को कम कर देता है।

उपचार की अवधि

रोगज़नक़ की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने के लिए चिकित्सा की अवधि पर्याप्त होनी चाहिए और प्रतिरक्षा तंत्र को इसके उन्मूलन या निष्क्रियता को पूरा करने की अनुमति देनी चाहिए। पर जीर्ण संक्रमणइसमें कई महीने लग सकते हैं, गंभीर मामलों में तापमान गिरने के बाद 2 दिन पर्याप्त हो सकते हैं, दर्द गायब हो जाता है, डिस्चार्ज हो जाता है, आदि। हालांकि, चिकित्सा की अवधि न केवल तत्काल प्रभाव से निर्धारित होती है, बल्कि दीर्घकालिक प्रतिकूल प्रभावों और रिलेप्स की आवृत्ति से भी निर्धारित होती है।

जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस

इसके कुछ संकेत हैं, आंतों, हृदय और दंत चिकित्सा में ऑपरेशन से 1-2 घंटे पहले एक बार एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। संपर्क ट्यूबरकुलिन-नकारात्मक बच्चों में तपेदिक संक्रमण के प्रभावी कीमोप्रोफिलैक्सिस। निवारक उपचारगठिया के रोगियों द्वारा किया जाता है, प्रतिरक्षाविज्ञानी व्यक्तियों, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं, काली खांसी के लिए संपर्क, मेनिंगोकोकल या एच। इन्फ्लूएंजा टाइप बी संक्रमण, एचआईवी के संभावित जोखिम के साथ, यौन हिंसा के शिकार।

हालांकि, जीवाणु रोगों की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग, उदाहरण के लिए, श्वसन वायरल संक्रमण के साथ, न केवल अप्रभावी है, बल्कि खतरनाक भी है, क्योंकि। सुरक्षात्मक अवसरवादी ऑटोफ्लोरा को दबा देता है। अस्पताल में एंटीबायोटिक्स प्राप्त करने वाले एआरवीआई वाले बच्चों में बैक्टीरियल सुपरिनफेक्शन रोगज़नक़ के प्रतिरोध के कारण उन लोगों की तुलना में 2 गुना अधिक बार देखे जाते हैं, जिन्होंने उन्हें प्राप्त नहीं किया, और उपचार अक्सर मुश्किल होता है। अवसरवादी ऑटोफ्लोरा के प्रति एक संयमी रवैया एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण तर्कों में से एक है।

बचपन में एंटीबायोटिक्स

बच्चों की शारीरिक विशेषताओं से एंटीबायोटिक दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स में बदलाव होता है, जो उनके उपयोग को प्रभावित करता है। बच्चे के बाह्य तरल पदार्थ की अधिक मात्रा में वयस्कों की तुलना में बड़े उपयोग की आवश्यकता होती है, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो दवाओं की खुराक। बच्चों में कई दवाओं का उपयोग उनकी विषाक्तता के कारण निषिद्ध है। इस प्रकार, 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टेट्रासाइक्लिन हड्डियों के विकास को बाधित करते हैं और दांतों पर दाग लगाते हैं, और फ्लोरोक्विनोलोन उपास्थि ऊतक (पिल्लों पर प्रयोगों में) के विकास को बाधित करते हैं।

नवजात शिशुओं में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग में भी बड़े बच्चों की तुलना में कुछ संशोधन की आवश्यकता होती है। यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ-साथ यकृत के एंजाइमेटिक सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण है। जीवन के पहले सप्ताह में, अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं की छोटी दैनिक खुराक दी जाती है, जिससे उनके प्रशासन की आवृत्ति कम हो जाती है। 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले लोगों के लिए, पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में उपयोग की जाने वाली दैनिक खुराक एक और 1/4-1 / 3 से कम हो जाती है, आमतौर पर एक ही एकल खुराक के अधिक दुर्लभ प्रशासन के कारण। 0-7 दिनों की आयु के बच्चे (और जिनका वजन 1200 ग्राम से कम है - 0-28 दिन की आयु) समान वजन वाले बड़े बच्चों की तुलना में दैनिक खुराक को एक और 1/4-1 / 3 कम कर देते हैं, छोटे होने के कारण भी प्रशासन की आवृत्ति और / या एकल खुराक।

प्लाज्मा प्रोटीन (सीफ्रीट्रैक्सोन, सल्फोनामाइड्स) के लिए उच्च आत्मीयता वाली दवाएं पीलिया बढ़ा सकती हैं, नवजात शिशुओं में क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन) मायोकार्डियम पर अत्यधिक संचय और विषाक्त प्रभाव के कारण "ग्रे रोग" का कारण बनता है।

रोगियों के विशेष समूहों में एंटीबायोटिक्स

कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन वाले रोगियों में, मुख्य रूप से सक्रिय रूप में गुर्दे द्वारा उत्सर्जित दवाओं की खुराक कम हो जाती है। यह दवा के इंजेक्शन के बीच के अंतराल को लंबा करके और गंभीर मामलों में - और एकल खुराक को कम करके प्राप्त किया जाता है। एज़िथ्रोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ़ोपेराज़ोन, क्लोरैमफेनिकॉल, आइसोनियाज़िड, रिफ़ैम्पिसिन की खुराक को कम करने की आवश्यकता नहीं है।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (50% से अधिक की सुरक्षा) में मामूली कमी वाले मरीज़ सभी पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाज़ोल, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़्यूरॉक्सिम, सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़ॉक्सिटिन, फ़्लोरोक्विनोलोन, एसाइक्लोविर, गैनिक्लोविर, एम्फ़ोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल की पूरी खुराक प्राप्त कर सकते हैं। बिगड़ा गुर्दे समारोह की एक बड़ी डिग्री के साथ, इन दवाओं की खुराक 25-75% कम हो जाती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन में थोड़ी कमी के साथ भी एमिनोग्लाइकोसाइड्स और वैनकोमाइसिन की खुराक कम हो जाती है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के मामले में, एरिथ्रोमाइसिन, स्पाइरामिफिन, डॉक्सीसाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन, सह-ट्राइमोक्साज़ोल का उपयोग न करें, सीफ़ोपेराज़ोन, एज़ट्रोनम, अन्य मैक्रोलाइड्स, लिनकोमाइसिन, क्लोरैमफेनिकॉल और मेट्रोनिडाज़ोल, साथ ही साथ तपेदिक विरोधी दवाओं की खुराक कम करें।

हेमोडायलिसिस पर रोगियों में, किसी को एंटीबायोटिक के हिस्से को हटाने के साथ-साथ इसे अतिरिक्त रूप से पेश करना पड़ता है। अधिकांश (50% से अधिक) एमिनोग्लाइकोसाइड, कई सेफलोस्पोरिन, इमिपेनम, एसाइक्लोविर हटा दिए जाते हैं। पेनिसिलिन, सेफैक्लोर, मेट्रोनिडाजोल, वैनकोमाइसिन को 25-50% तक हटा दिया जाता है, कुछ हद तक - ऑक्सैसिलिन, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, सेफ़ोपेराज़ोन, सेफ़िक्साइम, एम्फ़ोटेरिसिन बी, फ्लोरोक्विनोलोन। पेरिटोनियल डायलिसिस से अमीनोग्लाइकोसाइड्स, सेफुरोक्साइम और वैनकोमाइसिन (15-25% तक) के अपवाद के साथ, अधिकांश दवाओं का एक महत्वपूर्ण वाशआउट नहीं होता है।

अन्य एजेंटों के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की संगतता पर डेटा को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए - उन्हें दवाओं के उपयोग के निर्देशों में संकेत दिया गया है।

साइड इफेक्ट की संभावना

सभी एंटीबायोटिक्स पैदा कर सकते हैं खराब असर. रैश एलर्जी की प्रतिक्रियाएं अधिक आम हैं और उन लोगों में पुनरावृत्ति की संभावना अधिक होती है, जिन्हें पहले दवा के चकत्ते हो चुके हैं, हालांकि 85% लोग जिन्होंने पेनिसिलिन पर प्रतिक्रिया की है, वे जटिलताओं के बिना दोहराए गए पाठ्यक्रमों को सहन करते हैं। एलर्जीजीवाणु संक्रमण के बिना रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ होने की अधिक संभावना है; उत्तरार्द्ध सीएमपी, सीजीएमपी और अन्य मध्यस्थों की रिहाई के साथ हैं जो एलर्जी की प्रतिक्रिया के कार्यान्वयन को रोकते हैं।