यूरोलॉजी यूरोलिथियासिस। गुर्दे की यूरोलिथियासिस

हमारे काम की अग्रणी दिशा यूरोलिथियासिस का उपचार है। हम सबसे जटिल सहित यूरोलिथियासिस के सभी रूपों का इलाज करते हैं। हम गुर्दे की पथरी, स्टैगॉर्न कैलकुली, मूत्रवाहिनी की पथरी का इलाज करते हैं। क्लिनिक के तकनीकी उपकरण और डॉक्टरों का अनुभव प्रमुख विदेशी क्लीनिकों के स्तर के अनुरूप है।

हम सभी प्रकार के कार्य करते हैं आधुनिक संचालनगुर्दे और मूत्रवाहिनी के पत्थरों के साथ: पीछे से त्वचा के छोटे छिद्रों के माध्यम से पत्थरों को हटाना, मूत्र पथ के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से हटाना, रिमोट क्रशिंग, लैप्रोस्कोपिक हटाने।

क र ते हैं:

क्लिनिक के तकनीकी उपकरण:

• नेफ्रोस्कोप कार्ल स्टोर्ज़® (जर्मनी) बड़े गुर्दे की पथरी को हटाने के लिए 9.3 मिमी मोटा
• मिनी नेफ्रोस्कोप कार्ल स्टोर्ज़® 5.3 मिमी मोटा
• Micronephroscope Karl Storz® 3 मिमी मोटा
• PolyDiagnost (जर्मनी) से केवल 1.5 मिमी मोटा अल्ट्राथिन MicroPerc® नेफ्रोस्कोप!
• बोस्टन साइंटिफिक (यूएसए) से डिस्पोजेबल फाइब्रोरेट्रोस्कोप लिथोव्यू
• रिमोट लिथोट्रिप्सी डोर्नियर (जर्मनी) के लिए उपकरण
• होल्मियम लेजर डोर्नियर (जर्मनी)

पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोलिथोट्रिप्सी

पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोलिथोट्रिप्सी काठ क्षेत्र से 5-7 मिमी की छोटी त्वचा पंचर के माध्यम से गुर्दे की पथरी को हटाना है। ऑपरेशन बड़ी किडनी स्टोन, स्टैगॉर्न कैलकुली के लिए पसंद की विधि है।

इस तरह के ऑपरेशन के सफल कार्यान्वयन के लिए ऑपरेटिंग रूम के अच्छे तकनीकी उपकरण और सर्जन के अनुभव की आवश्यकता होती है। हमारे पास विभिन्न मोटाई के उपकरणों का उपयोग करके गुर्दे की पथरी को हटाने की क्षमता है - कार्ल स्टोर्ज़ और पॉलीडायग्नॉस्ट से मानक और अल्ट्रा-थिन नेफ्रोस्कोप दोनों।

हम हर महीने ऐसे कई सौ ऑपरेशन करते हैं। विभागाध्यक्ष डॉ. गडज़िएव एन.के. - परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी के क्षेत्र में दुनिया के अग्रणी विशेषज्ञों में से एक है।

रेट्रोग्रेड इंट्रारेनल सर्जरी (आरआईआरएस)

एक लचीले उपकरण का उपयोग करके मूत्र पथ के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से गुर्दे की पथरी को हटाना इस समय मूत्र पथरी को हटाने का सबसे उच्च तकनीक वाला तरीका है।

मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से, यंत्र को अंदर डाला जाता है मूत्राशयऔर आगे त्वचा के चीरे के बिना मूत्रवाहिनी में। एक लचीले उपकरण के उपयोग से गुर्दे की पाइलोकैलिसियल प्रणाली की पूरी जांच की जा सकती है। पथरी का विखंडन एक लेजर का उपयोग करके किया जाता है जो पत्थर को धूल में बदल देता है।

अपने काम में, हम बोस्टन साइंटिफिक के लचीले डिस्पोजेबल लिथोव्यू यूरेटेरोनफ्रोस्कोप का उपयोग करते हैं। डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग उपचार की अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान करता है, ऑपरेशन के दौरान रोगी के संक्रमण को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

संयुक्त पहुंच

कई गुर्दे की पथरी और पाइलोरेथ्रल खंड को हटाते समय, हम एक संयुक्त दृष्टिकोण (पेरक्यूटेनियस पंचर एक्सेस + मूत्र प्रणाली के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से पहुंच) का उपयोग करते हैं। यह आपको एक ऑपरेशन, एक एनेस्थीसिया के दौरान अधिकतम परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

इस तरह के ऑपरेशन नेफ्रोस्कोप और यूरेरोस्कोप का उपयोग करके किए जाते हैं। मूत्रवाहिनी के लंबे समय तक खड़े रहने, गुर्दे में व्यवधान, वर्तमान पायलोनेफ्राइटिस के साथ, गुर्दे को लंबे समय तक उतारने के लिए मूत्रवाहिनी स्टेंट की स्थापना के साथ ऑपरेशन समाप्त हो सकता है। आमतौर पर, ये ऑपरेशन स्पाइनल या इंट्रावेनस एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं। इसलिए, इस तरह के ऑपरेशन को "प्राकृतिक छिद्र सर्जरी" भी कहा जाता है।

बाहरी शॉक वेव लिथोट्रिप्सी

लेनिनग्राद में रिमोट लिथोट्रिप्सी के लिए पहला उपकरण 1989 में हमारे विभाग में दिखाई दिया। फिलहाल, हम दुनिया के अग्रणी निर्माता (जर्मनी) के उपकरण का उपयोग करके रिमोट लिथोट्रिप्सी करते हैं। डिवाइस एक्स-रे और अल्ट्रासोनिक मार्गदर्शन प्रणाली से लैस है।

रिमोट लिथोट्रिप्सी को आकार में 8-10 मिमी तक के मूत्रवाहिनी के पत्थरों और 1-1.5 सेमी तक के गुर्दे की पथरी के लिए संकेत दिया जाता है। कम घनत्व और विषम संरचना के पत्थर विशेष रूप से विनाश के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

उपचार विभाग के प्रमुख ए.ओ. इवानोव और मूत्र रोग विशेषज्ञ यू। ए। रेडोम्स्की। 30 वर्षों में, उन्होंने 12 हजार से अधिक ऐसे ऑपरेशन किए हैं।

किडनी स्टोन को हटाने का सबसे अच्छा तरीका चुनना:

पथरी को दवा से घोलना

केवल यूरिक एसिड से युक्त पत्थर ही घुलने के अधीन होते हैं। यह लगभग 10% रोगी हैं। कई महीनों तक, रोगी ऐसी दवाएं लेते हैं जो मूत्र के गुणों को बदल देती हैं। इस समय वे एक मूत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होते हैं जो दवाओं की खुराक को समायोजित करता है। हमारे क्लिनिक में इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता 95% है।

हम गुर्दे की पथरी के विघटन को अंजाम देते हैं, जिसमें बड़ी पथरी और मूत्रवाहिनी की पथरी भी शामिल है। कुछ मामलों में, गुर्दे को उतारने के लिए मूत्रवाहिनी स्टेंट की प्रारंभिक स्थापना की आवश्यकता होती है।

पथरी बनने के कारणों की पहचान और पुनरावृत्ति की रोकथाम

पथरी बनने के कारण रोग हो सकते हैं अंत: स्रावी प्रणाली, चयापचय संबंधी विकार, मूत्र पथ के संक्रमण, मूत्र बहिर्वाह विकार, आनुवंशिक रोग। पहचाने गए कारणों का उन्मूलन, चयन सही भोजनऔर दवाएं रिलैप्स की घटनाओं को काफी कम कर देती हैं।

पथरी बनने का कारण निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षा से गुजरना आवश्यक है:

• परिभाषित करें रासायनिक संरचनापथरी
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (आयनित कैल्शियम, यूरिक एसिड, विटामिन डी स्तर, पैराथाइरॉइड हार्मोन)
• दैनिक मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण

मरीजों की सुविधा के लिए मोबाइल उपकरणों के लिए एक निःशुल्क एप्लिकेशन बनाया गया है।

हर तीन महीने में हम विषयगत बैठकें करते हैं, जिसके दौरान हम व्याख्यान देते हैं, मरीजों के सवालों के जवाब देते हैं, एक स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते हैं।

उपचारित रोगियों के उदाहरण

बाएं गुर्दे का पूर्ण दोहरीकरण। वाम मूत्रवाहिनी।
प्रदर्शन किया गया: ureterocele का एंडोस्कोपिक विच्छेदन

दोनों गुर्दे की पथरी, बायीं मूत्रवाहिनी।
प्रदर्शन किया गया: पर्क्यूटेनियस परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी और यूरेटेरोस्कोपी

उच्च घनत्व 1301 एचयू के दोनों गुर्दे की पथरी।
प्रदर्शन किया गया: दाईं ओर ट्रांसयूरेथ्रल नेफ्रोलिथोट्रिप्सी, बाईं ओर मूत्रवाहिनी स्टेंट का परिवर्तन।

दोनों किडनी में कोरल स्टोन।
सामग्री: अमोनियम यूरेट, कार्बोनेट एपेटाइट।
उपचार: पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी

दाहिने गुर्दे की श्रोणि की पथरी 20 * 13 मिमी।
दाईं ओर पर्क्यूटेनियस नेफ्रोटोट्रिप्सी का प्रदर्शन किया

367 एचयू के घनत्व के साथ बाएं गुर्दे का स्टोन।
मौखिक लिथोलिसिस किया जाता है।

बाएं मूत्रवाहिनी का स्टोन n/3।
प्रदर्शन किया गया: बाईं ओर यूरेरोलिथोट्रिप्सी से संपर्क करें

बाएं मूत्रवाहिनी का स्टोन, बाएं मूत्रवाहिनी का स्टेंट।
प्रदर्शन किया: रिमोट लिथोट्रिप्सी

बायीं किडनी में कई स्टोन।
एक लचीले डिस्पोजेबल उपकरण के साथ रेट्रोग्रेड नेफ्रोलिथोट्रिप्सी का प्रदर्शन किया गया।

दाहिनी मूत्रवाहिनी में/से पत्थर 9/6 मिमी, 963 एचयू।
बाहरी लिथोट्रिप्सी की गई।
पत्थर की संरचना: 50% वेडेलाइट, 42% वेवेलाइट, 8% कार्बोनेट एपेटाइट।

मूत्रवाहिनी के मध्य तीसरे भाग में पथरी। ईएसडब्ल्यूएल पूरा हुआ। डॉक्टर: रेडोम्स्की यू.ए.

• शिकायतों
• गुर्दे की शूल के लिए रणनीति
• निदान
• विकिरण निदान
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड
• गुर्दा स्किंटिग्राफी
• प्रयोगशाला अनुसंधान
• उपचार और रोकथाम

• एक नियुक्ति करना

यूरोलिथियासिस काफी आम है। में इसकी व्यापकता विकसित देशों 1-5% है, और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में प्रति वर्ष 1% है। पुरुषों में यूरिनरी स्टोन होने की संभावना 20% और महिलाओं में 5-10% होती है। 50% रोगियों में, दूसरा पत्थर 5 साल के भीतर बनता है। सबसे अधिक सामान्य कारणपथरी बनना - मूत्र की अपर्याप्त मात्रा। इसलिए, यूरोलिथियासिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए खूब पानी पीना सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है।

शिकायतों

पथरी गुर्दे की शूल की क्लासिक तस्वीर के साथ मूत्र पथ के तीव्र रुकावट (रुकावट) का कारण बन सकती है: पक्ष में ऐंठन दर्द जो घाव के किनारे पर कमर, अंडकोष या लेबिया को विकीर्ण करता है, रक्त की उपस्थिति के साथ संयुक्त मूत्र। मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे भाग में पथरी दर्दनाक बार-बार पेशाब आना, इसके लिए अनिवार्य आग्रह से प्रकट हो सकती है। अक्सर मतली और उल्टी देखी जाती है। रुकावट के कारण मूत्र पथ में संक्रमण हो सकता है उच्च बुखारऔर सेप्सिस।

गुर्दे की शूल के लिए रणनीति

यदि गुर्दे के शूल वाले रोगी को पहले से ही एक्स-रे पॉजिटिव स्टोन है, तो स्टोन के आकार और स्थान को स्पष्ट करने और इष्टतम उपचार रणनीति का चयन करने के लिए पेट की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी की जाती है। अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले मरीज़, जिनके पास यूरोलिथियासिस का कोई इतिहास नहीं है या एक्स-रे नकारात्मक मूत्र पत्थरों का निदान किया गया है, विपरीत या उत्सर्जन यूरोग्राफी के बिना पेचदार गणना टोमोग्राफी (सीटी) से गुजरना पड़ता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) गुर्दे की पथरी के लिए जानकारीपूर्ण है, लेकिन हमेशा मूत्रवाहिनी की पथरी को प्रकट नहीं करती है। यदि रोगी के दोनों गुर्दे हैं, उसकी स्थिति स्थिर है, संक्रमण के कोई संकेत नहीं हैं, मूत्र पथ की रुकावट अधूरी है और गुर्दे की विफलता का खतरा नहीं है, तो आप खुद को दर्दनाशक दवाओं तक सीमित कर सकते हैं (अक्सर आपको मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करना पड़ता है)। अन्यथा, तत्काल मूत्र मोड़ एक मूत्रवाहिनी स्टेंट या पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी की नियुक्ति द्वारा इंगित किया जाता है। संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक्स तुरंत निर्धारित किए जाते हैं। शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता पत्थर के आकार से निर्धारित होती है। पीछे की ओर रूढ़िवादी उपचारआकार में 4 मिमी तक के पत्थर 90% मामलों में अपने आप दूर हो जाते हैं, और आकार में 6 मिमी और अधिक - केवल 10% मामलों में। यदि दर्द बना रहता है या 3-4 सप्ताह के रूढ़िवादी उपायों के बाद, पत्थर हिलता नहीं है और दूर नहीं जाता है, शल्य चिकित्सा.

निदान

यूरोलिथियासिस के कारणों को निर्धारित करने के लिए, पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है। फ्रैक्चर और पेप्टिक छालाइतिहास में - प्राथमिक अतिपरजीविता के लक्षण। क्रोनिक डायरिया, इलियल रोग, आंत्र का उच्छेदन ऑक्सालुरिया और हाइपोसिट्रैटुरिया के कारण कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थरों का शिकार होता है। गाउट के साथ, यूरेट और ऑक्सालेट पत्थर बनते हैं। बार-बार होने वाले मूत्र मार्ग में संक्रमण से ट्रिपेलफॉस्फेट पथरी बन जाती है।

विकिरण निदान

विकिरण निदान परीक्षा के सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है। इसकी मदद से, आप पत्थरों की संख्या, आकार और स्थान निर्धारित कर सकते हैं, मूत्र पथ में संरचनात्मक दोषों की पहचान कर सकते हैं और गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन कर सकते हैं। उपचार की नियुक्ति से पहले अध्ययन किया जाता है। 90% से अधिक मूत्र पथरी रेडियोधनात्मक होती है (अर्थात एक्स-रे पर दिखाई देती है)। कैल्शियम फॉस्फेट और कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थरों को सबसे अच्छी तरह से देखा जाता है। यूरोलिथियासिस वाले सभी रोगियों को पहले पेट (गुर्दे-मूत्रवाहिनी-मूत्राशय) की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी से गुजरना पड़ता है। रेडियोपैक पदार्थों का उपयोग करने वाले अध्ययन बाद में किए जाते हैं, क्योंकि ये पदार्थ एक बड़े पत्थर को भी ढक सकते हैं। पेट के सर्वेक्षण चित्र के अनुसार, पत्थरों की संख्या, आकार और स्थान का पता लगाना, उनकी संरचना का सुझाव देना (एक्स-रे सकारात्मकता द्वारा) संभव है। कभी-कभी हड्डी की संरचना (त्रिकास्थि, कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया) के कारण एक सादे रेडियोग्राफ़ पर मूत्र पथरी दिखाई नहीं देती है। ऐसे मामलों में, परोक्ष या पश्च प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी उपयोगी है। छोटे, मुश्किल से दिखने वाले पत्थरों का सीटी द्वारा पता लगाया जा सकता है।

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड

यह विधि मूत्र पथ की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे के पैरेन्काइमा की स्थिति का आकलन करने के लिए, पाइलोकैलिसियल सिस्टम के हाइड्रोनफ्रोसिस और पत्थरों की पहचान करने में मदद करती है। अल्ट्रासाउंड एक्स-रे नकारात्मक पत्थरों का पता लगा सकता है। आंत में गैस के जमा होने और श्रोणि की हड्डियों पर प्रक्षेपण के कारण मूत्रवाहिनी का मध्य और निचला तीसरा हिस्सा खराब दिखाई देता है। गुर्दे की अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग तीव्र पेट दर्द के अन्य कारणों का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, साथ ही आवर्तक यूरोलिथियासिस वाले रोगियों की निगरानी के लिए (इस मामले में, यह एक्स-रे की जगह लेता है और अनावश्यक विकिरण से बचा जाता है)।

सीटी

गुर्दे की श्रोणि या मूत्रवाहिनी में एक्स-रे नकारात्मक भरने वाले दोषों की उपस्थिति में विधि विशेष रूप से मूल्यवान है। इसके अलावा, सीटी शारीरिक दोष, मूत्र पथ की रुकावट और तीव्र पेट दर्द के साथ रोगों का पता लगा सकता है। बिना कंट्रास्ट के सर्पिल सीटी को अब माना जाता है सबसे अच्छी विधिपक्ष में तीव्र दर्द वाले रोगियों की जांच। यह विधि एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड की तुलना में तेज़, किफायती और अधिक संवेदनशील है और किसी भी संरचना के मूत्र पथरी का पता लगा सकती है। इसका उपयोग पथरी द्वारा मूत्र पथ में रुकावट के अन्य लक्षणों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, पेचदार सीटी पार्श्व और पेट में तीव्र दर्द के कारणों का निदान करने में उपयोगी है, जैसे कि एपेंडिसाइटिस और डायवर्टीकुलिटिस।

गुर्दा स्किंटिग्राफी

यह तेज़ है और सुरक्षित तरीका, जो आपको गुर्दे के समग्र कार्य और प्रत्येक गुर्दे के कार्य का अलग-अलग मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इसमें रोगी की विशेष तैयारी (आंत्र सफाई सहित) की आवश्यकता नहीं होती है, इससे एलर्जी नहीं होती है, और विकिरण की खुराक न्यूनतम होती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

नए निदान किए गए यूरोलिथियासिस के लिए परीक्षा के दायरे का सवाल, डॉक्टर और रोगी को संयुक्त रूप से तय करना चाहिए, नए पत्थरों के गठन के जोखिम से निर्देशित। उच्च जोखिम वाले समूह में मध्यम आयु वर्ग के श्वेत पुरुष शामिल हैं जीर्ण दस्त, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, ऑस्टियोपोरोसिस, मूत्र पथ के संक्रमण, गाउट। ऐसे रोगियों, साथ ही सिस्टीन, यूरेट और ट्राइपेलफॉस्फेट पत्थरों वाले रोगियों को एक अतिरिक्त परीक्षा दिखाई जाती है।

उपचार और रोकथाम

गुर्दे की पथरी के उपचार के लिए कई सामान्य सिफारिशें हैं, चाहे इसके कारण कुछ भी हों। तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएं ताकि ड्यूरिसिस (मूत्र की मात्रा) प्रति दिन 2 लीटर से अधिक हो। ऑक्सालेट्स और सोडियम में कम आहार निर्धारित करें (यह ऑक्सालेट्स और कैल्शियम की रिहाई को कम करता है)। 3-4 महीने के बाद, रोगी की फिर से जांच की जाती है। यदि आहार और भारी शराब की मदद से मूत्र पथरी के निर्माण में योगदान करने वाले कारकों को समाप्त करना संभव था, तो ऐसा उपचार जारी रखा जाता है, हर 6 महीने में दैनिक मूत्र की जांच की जाती है। यदि ये उपाय असफल होते हैं, तो दवा लिखिए। सर्जिकल उपचार के संकेत लगातार दर्द, मूत्र पथ में रुकावट, स्टैगॉर्न स्टोन (यहां तक ​​​​कि स्पर्शोन्मुख) हैं। इसके अलावा, इस तरह के उपचार का संकेत उन रोगियों के लिए दिया जाता है जिन्हें गुर्दे की शूल (उदाहरण के लिए, पायलट) या संक्रमण (प्रत्यारोपण या आर्थ्रोप्लास्टी से गुजरने वाले रोगियों) को विकसित करने की अनुमति नहीं दी जा सकती है। उपचार की योजना और विधि का चुनाव पथरी की संरचना, स्थान और आकार, गुर्दे के कार्य और मूत्र पथ की शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। वर्तमान में, गुर्दे में अधिकांश पथरी और मूत्रवाहिनी के ऊपरी तिहाई भाग को एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी द्वारा हटा दिया जाता है। शॉक वेव्स से पत्थर नष्ट हो जाते हैं। इन तरंगों को पानी के माध्यम से प्रेषित किया जाता है और फ्लोरोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत गुर्दे और मूत्रवाहिनी के पत्थरों पर केंद्रित होता है। गुर्दे और पथरी के ऊतकों का घनत्व अलग-अलग होने के कारण इसकी सतह पर ऊर्जा केंद्रित होती है और पथरी नष्ट हो जाती है। कई निर्वहनों के परिणामस्वरूप, आमतौर पर रेत (2-3 मिमी के व्यास वाले छोटे टुकड़े) बनते हैं, जो मूत्रवाहिनी से गुजरते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। contraindications की अनुपस्थिति में, ऊपरी मूत्र पथ से छोटे पत्थरों को हटाने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी पसंदीदा तरीका है क्योंकि यह गैर-आक्रामक, सस्ती है, और शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है। अन्य न्यूनतम इनवेसिव उपचार परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी, प्रतिगामी लिथोएक्सट्रैक्शन हैं। 1% से कम मामलों में खुले हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है जब पत्थर बहुत बड़े होते हैं या एक जटिल आकार होते हैं।

यूरोलिथियासिस रोग- लक्षण और उपचार

यूरोलिथियासिस क्या है? हम 19 साल के अनुभव वाले यूरोलॉजिस्ट डॉ. ए.ई. रोटोव के लेख में घटना के कारणों, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण करेंगे।

रोग की परिभाषा। रोग के कारण

यूरोलिथियासिस रोग- सबसे पुरानी बीमारियों में से एक जिसने हजारों सालों से एक व्यक्ति को प्रेतवाधित किया है और आज तक इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है। प्रसिद्ध प्राचीन डॉक्टर हिप्पोक्रेट्स और एविसेना ने इस बीमारी का वर्णन किया और यहां तक ​​कि प्रदर्शन भी किया सर्जिकल ऑपरेशनपत्थरों को हटाने के लिए (उनके दुर्भाग्यपूर्ण रोगियों के स्थान पर खुद की कल्पना करना भयानक है!) पीटर द ग्रेट, नेपोलियन, न्यूटन सहित कई शक्तिशाली लोग और महान दिमाग इस बीमारी से नहीं बच सके। आधुनिक दुनिया में, दुर्भाग्य से, हम यूरोलिथियासिस (यूसीडी) की घटनाओं में लगातार वृद्धि देख रहे हैं, जो खराब पोषण, खराब पारिस्थितिकी, खराब गुणवत्ता वाले पेयजल, शारीरिक निष्क्रियता और सभ्यता के अन्य "लाभों" से जुड़ा है।

आंकड़ों के अनुसार, केएसडी रूस में मूत्र संबंधी रोगों की संरचना में दूसरे स्थान पर है, केवल जननांग प्रणाली के संक्रामक और भड़काऊ रोगों के लिए दूसरा है। हमारे विषय की प्रासंगिकता न केवल यूरोलिथियासिस के उच्च प्रसार से जुड़ी है, बल्कि इसके पाठ्यक्रम की अप्रत्याशितता और गंभीर जटिलताओं के जोखिम से भी जुड़ी है। बहुत से लोग गुर्दे की पथरी की उपस्थिति के बारे में तब तक नहीं जानते जब तक कि "पूर्ण स्वास्थ्य" की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की शूल का पहला हमला न हो जाए। यदि इस मामले में समय पर और योग्य सहायता देर से होती है, तो परिणाम सबसे दुखद हो सकते हैं, गुर्दे की हानि तक।

क्या हैं मूत्र पथरी के कारण? उनमें से कुछ का उल्लेख हम पहले ही कर चुके हैं।

• वंशानुगत प्रवृत्ति - उन लोगों पर ध्यान दें जिनके परिवार में यूरोलिथियासिस वाले लोग थे;
• जन्मजात या अधिग्रहित चयापचय संबंधी विकार;
• अपरिमेय पोषण, पशु और वनस्पति प्रोटीन का अत्यधिक सेवन, सब्जियों और फलों की कमी, कुछ विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स;
• अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन (प्रति दिन न्यूनतम अनुशंसित मात्रा स्वस्थ व्यक्ति- 1.5 लीटर, यूरोलिथियासिस वाले रोगी के लिए - कम से कम 2.5 लीटर), कम गुणवत्ता वाला "कठोर" पानी;
• आसीन जीवन शैली;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक: शुष्क गर्म जलवायु, बार-बार गर्म होना, आदि।

यदि आप समान लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

यूरोलिथियासिस के लक्षण

दर्द शुरू में काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, पेट के नीचे तक, कभी-कभी जननांगों तक, अक्सर मतली और उल्टी के साथ होता है। दर्द इतना तीव्र होता है कि रोगी "अपने लिए जगह नहीं ढूंढ पाता", एम्बुलेंस आने तक इधर-उधर भागता रहता है। गुर्दे के शूल का एक लगातार साथी मूत्र में रक्त का मिश्रण है, इसलिए, जब ऐसे हमले होते हैं, तो मूत्र के रंग और पत्थरों के पारित होने को नियंत्रित करने के लिए एक जार में पेशाब करने की सिफारिश की जाती है।

बड़े या कठोर गुर्दे की पथरी लंबे समय तक सुस्त, काठ का क्षेत्र में कम तीव्रता के दर्द और मूत्र में रक्त के रूप में प्रकट हो सकती है, विशेष रूप से बाद में शारीरिक गतिविधिया लंबी सैर / दौड़।

बाद के चरणों में, जब गुर्दा का कार्य बिगड़ा होता है और पुराने लक्षण विकसित होते हैं किडनी खराब, सामान्य स्वास्थ्य पीड़ित होता है, कमजोरी, थकान होती है, भूख बिगड़ती है। इस अवधि के दौरान, अक्सर वृद्धि होती है धमनी दाब, सिर दर्द की चिंता।

शामिल होने पर भड़काऊ प्रक्रियाशरीर के तापमान में वृद्धि (कभी-कभी उच्च संख्या में, 38-39 डिग्री से अधिक), ठंड लगने के साथ होती है।

यूरोलिथियासिस का रोगजनन

इस रोग की कपटीता यह है कि लंबे समय तक व्यक्ति को गुर्दे में पथरी बनने की जानकारी नहीं हो सकती है, अर्थात रोग गुप्त रूप से आगे बढ़ता है। अभिव्यक्ति उस समय होती है जब पत्थर हिलना शुरू हो जाता है, मूत्र के प्राकृतिक बहिर्वाह को बाधित करता है, जो तीव्र दर्द के हमले के साथ होता है, जिसे गुर्दे का दर्द कहा जाता है। आमतौर पर हमला शारीरिक परिश्रम, लंबी यात्रा (विशेषकर ट्रेन से) और शराब पीने के बाद होता है। अक्सर इन कारकों को छुट्टी पर सामना करना पड़ता है, जो छुट्टी को अस्तित्व के लिए संघर्ष (शाब्दिक अर्थ में) में बदलने की धमकी देता है।

यूरोलिथियासिस की जटिलताओं

आधुनिक तकनीकों की बदौलत पत्थरों के खिलाफ लड़ाई में हासिल की गई सफलताओं के बावजूद, यूरोलिथियासिस की जटिलताएं अभी भी एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में होती हैं। इनमें गुर्दे (हाइड्रोनफ्रोसिस) से मूत्र के बहिर्वाह में लगातार रुकावट और गुर्दे की सूजन (पायलोनेफ्राइटिस) शामिल हैं। हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट से गुर्दे की गुहा प्रणाली का विस्तार होता है और इसकी कार्यात्मक अवस्था (शोष को पूरा करने तक) का क्रमिक निषेध होता है। कपटीता इस तथ्य में निहित है कि इस स्तर पर दर्द, एक नियम के रूप में, पहले से ही कम हो जाता है, और व्यक्ति व्यावहारिक रूप से कुछ भी महसूस नहीं करता है और तदनुसार, डॉक्टर के पास नहीं जाता है। यूरोलिथियासिस की एक भयानक जटिलता तीव्र पाइलोनफ्राइटिस है, जो थोड़े समय में एक प्युलुलेंट चरण में जा सकती है, जिसके लिए प्रभावित गुर्दे को हटाने तक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। पर्याप्त उपचार की अनुपस्थिति में पत्थर के गठन की आवर्तक प्रकृति एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की ओर ले जाती है - पुरानी पायलोनेफ्राइटिस, जो आमतौर पर दोनों गुर्दे को प्रभावित करती है। लंबे समय तक सूजन का परिणाम कार्यात्मक गतिविधि का नुकसान हो सकता है, पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे की झुर्रियां और हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है।

यूरोलिथियासिस का निदान

पत्थरों का समय पर पता लगाने के लिए, सालाना गुर्दे के अल्ट्रासाउंड से गुजरना पर्याप्त है। गुर्दे के शूल के हमले की स्थिति में, अल्ट्रासाउंड भी मुख्य निदान पद्धति है, हालांकि, मूत्र प्रणाली की गणना टोमोग्राफी (यहां तक ​​​​कि अंतःशिरा विपरीत के बिना भी) में उच्च संवेदनशीलता होती है, जिससे 95% तक पत्थरों का पता लगाया जा सकता है।

उत्सर्जन (या अंतःस्रावी) यूरोग्राफी गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की शारीरिक विशेषताओं पर बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है। जिन पत्थरों में कैल्शियम लवण नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, यूरेट या सिस्टीन) एक्स-रे फिल्म पर दिखाई नहीं देते हैं (इसलिए उन्हें एक्स-रे नकारात्मक कहा जाता है)।

प्रयोगशाला अध्ययन (सुबह के मूत्र का सामान्य विश्लेषण, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और दैनिक मूत्र) गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति, चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति, पत्थर बनाने वाले लवण और खनिजों की बढ़ी हुई एकाग्रता का आकलन करने के लिए एक सहवर्ती भड़काऊ प्रक्रिया (पायलोनेफ्राइटिस) की पहचान करने की अनुमति देता है।

यूरोलिथियासिस का उपचार

यूरोलिथियासिस का उपचार पथरी के आकार और स्थान (गुर्दे, मूत्रवाहिनी या मूत्राशय) पर निर्भर करता है, मूत्र पथ की स्थिति और विशेषताओं (उदाहरण के लिए, संकीर्ण या स्थिर मोड़ जो पथरी को गुजरना मुश्किल बनाते हैं), और उपस्थिति पर निर्भर करता है। जटिलताओं का। हल्के मामलों में, यदि पथरी छोटी (आमतौर पर 5 मिमी तक) होती है, तो मूत्रवर्धक, एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक दवाओं की नियुक्ति के साथ ड्रग स्टोन निष्कासन चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले साधन पौधे की उत्पत्ति. पत्थरों के स्वतंत्र निर्वहन में तेजी लाने के लिए, शारीरिक गतिविधि के साथ संयोजन में बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सिफारिश की जाती है।

कुछ प्रकार के मूत्र पथरी (उदाहरण के लिए, यूरेट्स) तथाकथित साइट्रेट मिश्रण (ब्लेमारिन या यूरालिट-यू) का उपयोग करके अच्छी तरह से घुल जाते हैं। यह विधि यूरेट पत्थरों की घुलनशीलता में वृद्धि पर आधारित है जब मूत्र की अम्लता (पीएच) क्षारीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाती है। विघटन प्रक्रिया काफी लंबी और श्रमसाध्य है, पीएच की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है (संकेतक स्ट्रिप्स पैकेज के साथ शामिल होते हैं), लेकिन सही दृष्टिकोण के साथ, यह आपको अतिरिक्त हस्तक्षेप के बिना पत्थरों से पूरी तरह से छुटकारा पाने की अनुमति देता है।

(या बिना संपर्क के पत्थरों को कुचलना) गुर्दे और मूत्रवाहिनी में पत्थरों से छुटकारा पाने का एक अनूठा तरीका है, जब पत्थरों को बिना औजारों के सीधे शरीर में नष्ट कर दिया जाता है। एक विशेष उपकरण - लिथोट्रिप्टर का उपयोग करके कुचल दिया जाता है।

पहले, उनकी उच्च लागत के कारण, ऐसे परिसर केवल बड़े वैज्ञानिक केंद्रों और अस्पतालों में स्थापित किए गए थे, लेकिन आज यह विधि अधिक सुलभ है, जिसमें वाणिज्यिक क्लीनिक भी शामिल हैं। रिमोट लिथोट्रिप्सी के लिए एक आधुनिक उपकरण एक काफी कॉम्पैक्ट शॉक वेव जनरेटर है जो एक पत्थर लक्ष्य उपकरण के साथ संयुक्त है। संरचनात्मक रूप से, अल्ट्रासोनिक या एक्स-रे मार्गदर्शन संभव है। इसी समय, अल्ट्रासोनिक मार्गदर्शन आयनकारी विकिरण (विकिरण जोखिम) की अनुपस्थिति और वास्तविक समय में पत्थर के विनाश की निरंतर निगरानी की संभावना के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड की मदद से, आप रेडियो-नकारात्मक पत्थरों (यानी, एक्स-रे के लिए अदृश्य) को लक्षित कर सकते हैं। कुचलने की प्रक्रिया में आमतौर पर एक घंटे से अधिक समय नहीं लगता है और गंभीर संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है। हाल ही में, रिमोट लिथोट्रिप्सी एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, यानी बिना अस्पताल में भर्ती हुए।

कुचलने के दौरान, सदमे की लहरों के प्रभाव में पत्थर छोटे टुकड़ों में नष्ट हो जाता है, जो तब स्वतंत्र रूप से प्राकृतिक मूत्र पथ से निकल जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने और तेज करने के लिए, अक्सर एंटीस्पास्मोडिक और मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रिमोट लिथोट्रिप्सी 2 सेमी आकार तक के अपेक्षाकृत कम घनत्व वाले गुर्दे की पथरी को प्रभावी ढंग से नष्ट कर सकती है।

जब एक पत्थर मूत्रवाहिनी में फंस जाता है और मूत्र के बहिर्वाह को अवरुद्ध कर देता है, जो गुर्दे के शूल के आवर्तक हमलों से प्रकट होता है, जिसे पारंपरिक तरीके से खराब तरीके से हटाया जाता है। दवाई, पथरी को जल्दी से हटाने और मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करने के लिए, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - ट्रांसयूरेथ्रल संपर्क लिथोट्रिप्सी. जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, इस ऑपरेशन में, मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) के माध्यम से किया जाता है, दृष्टि नियंत्रण के तहत एक उपकरण सीधे पत्थर पर लाया जाता है और बाद वाले को संपर्क द्वारा नष्ट कर दिया जाता है - एक लेजर, अल्ट्रासाउंड या वायवीय जांच के साथ।

संपर्क लिथोट्रिप्सी का लाभ ऑपरेशन के दौरान तुरंत पत्थर का पूर्ण विनाश और निष्कासन, मूत्र के बहिर्वाह की बहाली और टुकड़ों के निर्वहन के चरण की अनुपस्थिति है। कुछ मामलों में, ऊपरी मूत्र पथ के अतिरिक्त जल निकासी के लिए, सर्जरी के बाद मूत्रवाहिनी में एक प्लास्टिक कैथेटर (आंतरिक स्टेंट) डाला जाता है। कॉन्टैक्ट लिथोट्रिप्सी आमतौर पर स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और इसके लिए थोड़े समय के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। ट्रांसयूरेथ्रल लिथोट्रिप्सी का एक अतिरिक्त लाभ पत्थर के नीचे मूत्रवाहिनी के संकुचन या निश्चित मोड़ को एक साथ समाप्त करने की क्षमता है, जो पत्थरों के पारित होने के लिए एक दुर्गम बाधा हो सकती है (या रिमोट क्रशिंग के बाद भी टुकड़े)।

बड़े और घने गुर्दे की पथरी, जिसे दूरस्थ लिथोट्रिप्सी द्वारा नष्ट नहीं किया जा सकता है, अब पीठ के निचले हिस्से में एक छोटे से पंचर के माध्यम से हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन को कहा जाता है परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी. अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे मार्गदर्शन में एक उपकरण को पंचर के माध्यम से किडनी में डाला जाता है, जिसकी मदद से दृष्टि के नियंत्रण में, पत्थर को नष्ट कर दिया जाता है और टुकड़े निकाले जाते हैं। ट्रांसयूरेथ्रल संपर्क लिथोट्रिप्सी के साथ, विनाश एक लेजर, अल्ट्रासाउंड, या एक वायवीय जांच के साथ प्राप्त किया जाता है। यह विधि किसी भी आकार और घनत्व के पत्थरों को नष्ट कर सकती है। सच है, कुछ मामलों में, इसके लिए आपको अतिरिक्त पंचर बनाने होंगे। ऑपरेशन अक्सर मौजूदा पंचर के माध्यम से गुर्दे में एक पतली जल निकासी ट्यूब (नेफ्रोस्टॉमी) की स्थापना के साथ समाप्त होता है, जिसे कुछ दिनों के बाद हटा दिया जाता है। परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और 3 से 5 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इस ऑपरेशन का सबसे आधुनिक संशोधन मिनीपरक्यूटेनियस है लेजर नेफ्रोलिथोट्रिप्सी. मुख्य अंतर लगभग 5 मिमी व्यास वाले लघु उपकरणों का उपयोग है, जो पारंपरिक उपकरणों के आकार का लगभग आधा है। इस प्रकार, त्वचा में पंचर लगभग अदृश्य हो जाता है, वसूली की अवधि कम हो जाती है, साथ ही जटिलताओं की संभावना भी कम हो जाती है।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी से पत्थरों को हटाने के लिए एक और आधुनिक और न्यूनतम इनवेसिव तरीका लचीला ट्रांसयूरेथ्रल कॉन्टैक्ट लिथोट्रिप्सी (या फाइब्रोएटेरोनफ्रोलिथोट्रिप्सी, या रेट्रोग्रेड इंट्रारेनल सर्जरी) है। इस पद्धति का मुख्य लाभ चीरों और पंचर की अनुपस्थिति है, अर्थात त्वचा को नुकसान। एक उच्च गुणवत्ता वाले वीडियो कैमरे के साथ एक सक्रिय-चल टिप से लैस एक लचीला लघु उपकरण, प्राकृतिक मूत्र पथ (मूत्रमार्ग) के माध्यम से डाला जाता है। कार्य के आधार पर, उपकरण को मूत्रवाहिनी या गुर्दे में पारित किया जाता है, जिसे पथरी में लाया जाता है। उत्तरार्द्ध को लेजर द्वारा "धूल" (धूलने के प्रभाव) में नष्ट कर दिया जाता है, जिसे टुकड़ों के निष्कर्षण की आवश्यकता नहीं होती है - ऑपरेशन के दौरान उन्हें तरल प्रवाह से धोया जाता है। यह विधि अपेक्षाकृत छोटे और घने गुर्दे की पथरी के लिए आदर्श है, विशेष रूप से कई, विभिन्न कपों में स्थित है। फ़ाइब्रोरेटेरोरोस्कोप का लचीलापन इसे चोट के जोखिम के बिना कसना और निश्चित मोड़ से गुजरने की अनुमति देता है। इस तकनीक का मुख्य नुकसान उपकरणों की बहुत अधिक लागत है। इसलिए, सभी बड़े मूत्रविज्ञान केंद्रों में भी उनके शस्त्रागार में फाइब्रोएटेरोरोनोस्कोप नहीं होता है।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी के पत्थरों के लिए लैप्रोस्कोपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से जब यूरोलिथियासिस को मूत्र पथ की विसंगतियों (उदाहरण के लिए, एक बड़ा श्रोणि पत्थर और मूत्रवाहिनी खंड का संकुचन) के साथ जोड़ा जाता है, जब एक साथ पत्थर को हटाने और विसंगति को खत्म करना आवश्यक होता है।

इस प्रकार, जैसा कि हम देखते हैं, आज खुले ऑपरेशन (जो कि एक त्वचा चीरा के माध्यम से किया जाता है) मूत्र पथरी को हटाने के साधनों के शस्त्रागार से लगभग पूरी तरह से बदल दिया जाता है। इसने यूरोलिथियासिस के शल्य चिकित्सा उपचार को त्वरित, आसान और सुरक्षित बनाना संभव बना दिया, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग के दोबारा होने की प्रवृत्ति को देखते हुए।

पूर्वानुमान। निवारण

उचित और समय पर उपचार आपको पथरी से जल्दी और सुरक्षित रूप से छुटकारा पाने और जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है। रोग की पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति को देखते हुए, पत्थरों की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए विशेष ध्यान देना चाहिए।

हाल के वर्षों में यूरोलिथियासिस की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति इस बीमारी को रोकने के महत्व को निर्धारित करती है। मूत्र पथरी के निर्माण के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों में इसका विशेष महत्व है।

रोकथाम के मुख्य तरीके हैं:

• पर्याप्त तरल पीना (एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर और यूरोलिथियासिस वाले रोगियों के लिए कम से कम 2.5 लीटर);
• फाइबर, सब्जियों और फलों, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों के पर्याप्त सेवन के साथ उचित संतुलित पोषण;
• नियमित शारीरिक गतिविधि, खेल।

यूरोलिथियासिस वाले मरीजों को आवश्यक रूप से मूत्र पथरी की संरचना का निर्धारण करना चाहिए। सबसे विश्वसनीय तरीका अलग (या हटाए गए) पत्थर का रासायनिक विश्लेषण है। रचना (यूरेट्स, फॉस्फेट या ऑक्सालेट्स) के आधार पर, डॉक्टर उपयुक्त आहार और दवा का चयन करेगा।

गुर्दे की पथरी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आहार बहुत महत्वपूर्ण है। यूरोलिथियासिस वाले सभी रोगियों को टेबल नमक को प्रति दिन 5-6 ग्राम तक सीमित करने की सलाह दी जाती है (भोजन बिना नमक के पकाया जाता है और पहले से ही एक प्लेट पर नमकीन होता है), पशु और वनस्पति प्रोटीन का प्रतिबंध (शरीर के वजन के प्रति किलो 1 ग्राम तक)। यूरेट स्टोन (यानी यूरिक एसिड के लवण से युक्त) के साथ, उपरोक्त आहार प्रतिबंधों के अलावा, डार्क बियर, रेड वाइन, अचार, स्मोक्ड मीट, ऑफल, कॉफी, कोको और चॉकलेट की सिफारिश नहीं की जाती है।

पत्थर के गठन की एक द्विपक्षीय आवर्तक प्रकृति के साथ, जब शरीर में गंभीर चयापचय संबंधी विकारों की उम्मीद की जाती है, तो इन विकारों को स्थापित करने और यदि संभव हो तो समाप्त करने का प्रयास करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, कैल्शियम, फॉस्फेट, यूरेट्स, साइट्रेट और ऑक्सालेट्स के लिए दैनिक मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम, पैराथाइरॉइड हार्मोन) अक्सर निर्धारित किया जाता है। नियमित रूप से साल में 1-2 बार किडनी का अल्ट्रासाउंड करना भी बहुत जरूरी है, जिससे छोटी-छोटी पथरी सामने आ जाएगी प्राथमिक अवस्थाजब उन्हें जटिल और महंगे हस्तक्षेपों का सहारा लिए बिना दवाओं की मदद से हटाया जा सकता है।

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यूरोलिथियासिस के निदान में, इतिहास के संग्रह की एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है। दर्द की प्रकृति और अवधि (स्थानीयकरण, तीव्रता, विकिरण, आदि) का पता लगाना आवश्यक है; क्या दर्द मतली, उल्टी, ठंड लगना के साथ है; हेमट्यूरिया के मूत्र में उपस्थिति, इसकी अवधि, तीव्रता और घटना की प्रकृति; निर्धारित करें कि क्या रोगी को पहले पथरी थी; एक मूत्र संबंधी इतिहास की उपस्थिति, मूत्र पथ पर संचालन और यूरोलिथियासिस के बारे में; क्या रोगी को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग है? आंत्र पथ, यकृत और पित्त नलिकाएं, पैराथायरायड ग्रंथियां; परिवार और रिश्तेदारों में यूरोलिथियासिस के मामले; स्वागत औषधीय तैयारी, पत्थर के निर्माण में योगदान (सल्फोनामाइड्स, विटामिन, आदि); क्या मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के फ्रैक्चर और रोग थे?

शारीरिक परीक्षा के अनिवार्य तरीके हैं: दृश्य निरीक्षणपीठ के निचले हिस्से और बाहरी जननांग; पेट के गुर्दे, बाहरी जननांग अंगों का तालमेल; महिलाओं में दो-हाथ की योनि परीक्षा; प्रोस्टेट की गुदा डिजिटल परीक्षा।

रोगी की स्थिति में गुर्दे का गहरा तालमेल आपको बढ़े हुए और दर्दनाक गुर्दे का निदान करने की अनुमति देता है। Pasternatsky का लक्षण (बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह के साथ गुर्दे का दोहन), एक नियम के रूप में, सकारात्मक है। यूरोलिथियासिस के निदान के लिए मुख्य तरीके प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन हैं।

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड स्कैनऔर मूत्राशय सबसे अधिक जानकारीपूर्ण, हानिरहित और प्राथमिकता वाला तरीका है, खासकर गर्भवती महिलाओं और बच्चों में (चित्र 1)। आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण न केवल गुर्दे के पाइलोकलिसियल सिस्टम के किसी भी क्षेत्र में एक पत्थर का निदान करने की अनुमति देते हैं, बल्कि गुर्दे के बढ़े हुए आकार, पैरेन्काइमा की मोटाई, विनाश के फॉसी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को भी बताते हैं। साथ ही पाइलोकलिसियल सिस्टम के विस्तार की डिग्री (यदि पथरी मूत्रवाहिनी में स्थित है और अल्ट्रासाउंड की पहुंच से बाहर है)। मूत्रवाहिनी का ऊपरी से निचला तीसरा खंड अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए दुर्गम क्षेत्र है। भरे हुए मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से प्रीवेसिकल यूरेटर, यूरेटरोसेले स्टोन में पत्थरों का निदान करने की अनुमति मिलती है।

चावल। 1. गुर्दे की पथरी की अल्ट्रासाउंड तस्वीर

यूरोलिथियासिस के निदान में एक्स-रे परीक्षा निर्णायक महत्व रखती है।लगभग 96% मामलों में एक अवलोकन चित्र आपको मूत्र प्रणाली के प्रक्षेपण में पथरी की छाया देखने की अनुमति देता है (चित्र 2)। मूत्र प्रणाली के सभी वर्गों (एक्स कशेरुका से श्रोणि हड्डियों के सिम्फिसिस तक) को सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर प्रदर्शित किया जाना चाहिए। ओवरव्यू पिक्चर में केवल एक्स-रे नेगेटिव स्टोन (यूरेट, सिस्टीन, ज़ैंथिन) दिखाई नहीं दे रहे हैं।

मूंगा जैसे पत्थरों के साथ, एक सिंहावलोकन छवि दो अनुमानों में प्रदर्शित की जाती है - प्रत्यक्ष और तीन-चौथाई - पत्थर के आकार की पूरी तस्वीर के लिए और इसके साथ गुर्दे की कलियों को भरने के लिए। हालांकि, गुर्दे या मूत्रवाहिनी पथरी की संदिग्ध छाया के एक सादे रेडियोग्राफ़ पर उपस्थिति को यूरोलिथियासिस का एक निश्चित निदान नहीं माना जाना चाहिए। पिछली एक्स-रे परीक्षा के बाद पित्ताशय की पथरी, अग्न्याशय, मल की पथरी, कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स, बेरियम अवशेषों के कारण छाया का पता लग सकता है जठरांत्रपथ। ये सभी यूरोलिथियासिस की तस्वीर की नकल कर सकते हैं।

अप्रत्यक्ष विशेष फ़ीचरफ्लेबोलिथ केंद्र में ज्ञानोदय के साथ स्पष्ट गोल आकृति हैं। यही कारण है कि लगभग 98% मामलों में एक सिंहावलोकन छवि एक उत्सर्जन यूरोग्राफी द्वारा पूरक होती है। यह अध्ययन तीव्र वृक्क शूल वाले रोगियों के लिए संकेत नहीं दिया गया है, जिसमें घाव के किनारे पर उत्सर्जन यूरोग्राफी बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण एकतरफा है।

चावल। 2. दाहिनी ओर गुर्दा श्रोणि पत्थर: ए - सर्वेक्षण यूरोग्राफी; बी - उत्सर्जन यूरोग्राफी

उत्सर्जन यूरोग्राफी गुर्दे की शारीरिक स्थिति और पत्थर के स्थान का एक स्पष्ट विचार देता है, परोक्ष रूप से उनकी कार्यात्मक स्थिति, साथ ही साथ ऊपरी और निचले मूत्र पथ की कार्यात्मक स्थिति को इंगित करता है। श्रोणि प्रणाली के दृश्य के साथ गुर्दे में एक विपरीत एजेंट के संचय की समयबद्धता (7-10 मिनट) श्रोणि के प्रकार (इंट्रा- और एक्स्ट्रारेनल प्रकार), प्रतिधारण की डिग्री निर्धारित करने के लिए, उनकी कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाती है। (विस्तार) श्रोणि प्रणाली का। पथरी की छाया मूत्र प्रणाली के विपरीत दोष है। मूत्रवाहिनी का विज़ुअलाइज़ेशन एक पत्थर से फ़्लेबोलिथ को अलग करना संभव बनाता है, जिसके ऊपर, एक नियम के रूप में, एक विपरीत एजेंट का ठहराव निर्धारित किया जाता है - "तर्जनी" का एक लक्षण। मूत्रवाहिनी की पथरी का अंतिम निदान स्थापित करने में मदद करता है एक्स-रेतीन तिमाहियों में (अर्ध-पार्श्व) और पेशाब के बाद।

उत्सर्जन यूरोग्राफी (15 मिनट) के दौरान खड़े होने की स्थिति में (विशेषकर महिलाओं में) चित्रों में से एक का प्रदर्शन आपको नेफ्रोप्टोसिस के निदान को बाहर करने या पुष्टि करने की अनुमति देता है, जो पत्थर के गठन का कारण भी हो सकता है।

एक्स-रे नकारात्मक मूत्रवाहिनी पत्थरों में उत्सर्जन यूरोग्राफी एक सूचनात्मक नहीं है, बाधा पर ठहराव ("तर्जनी" का लक्षण) का पता लगाने के मामलों को छोड़कर, जो मूत्रवाहिनी के ट्यूमर में हो सकता है।

उन दुर्लभ मामलों में जब परीक्षा के बाद निदान संदिग्ध रहता है या पत्थर की छाया दिखाई नहीं दे रही है, प्रतिगामी ureteropyelography किया जाता है। कैथेटर को बाधा में लाने के बाद, एक तरल विपरीत आयोडीन युक्त पदार्थ या ऑक्सीजन इंजेक्ट किया जाता है - न्यूमोपायलोग्राफी। एक दोष की उपस्थिति में प्रतिगामी पाइलोग्राफी के परिणामों की व्याख्या जल्दबाजी में नहीं होनी चाहिए, क्योंकि एक समान दोष श्रोणि के एक ट्यूमर या हवा के बुलबुले के प्रवेश के कारण हो सकता है। यदि, एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ, पत्थर को "माइनस" कंट्रास्ट छाया के रूप में परिभाषित किया जाता है, तो ऑक्सीजन की शुरूआत के बाद, एक "प्लस" छाया होती है (चित्र 3)। पथरी के स्थान और उसकी सीमा के नीचे मूत्रवाहिनी की सख्ती को बाहर करने के लिए प्रतिगामी पाइलोग्राफी भी की जाती है।

चावल। 3. प्रतिगामी ureteropyelography। दायीं ओर मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग में पथरी।

दुर्लभ मामलों में क्रमानुसार रोग का निदानपत्थर और मूत्रवाहिनी के ट्यूमर के बीच आक्रामक हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं - डायग्नोस्टिक रेट्रोग्रेड इंडोस्कोपिक यूरेटेरोपाइलोस्कोपी. इस हेरफेर के परिणामस्वरूप स्टोन क्रशिंग (संपर्क लिथोट्रिप्सी) या ट्यूमर ऊतक की बायोप्सी हो सकती है।

नाभिकीय चुंबकीय अनुनादअध्ययन ने अध्ययन की नैदानिक ​​​​सूचना सामग्री में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि की, क्योंकि छवि की गुणवत्ता एरोकोलिया से प्रभावित नहीं होती है, जो अक्सर उत्सर्जन यूरोग्राम की व्याख्या में बाधा होती है। यह याद रखना चाहिए कि एक परमाणु चुंबकीय अनुनाद परीक्षा रोगी पर एक्स-रे भार से जुड़ी नहीं है, जिससे गर्भवती महिलाओं में भी इसे करना संभव हो जाता है।

सीटी स्कैनपत्थरों के निदान के लिए इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि यह एक बड़ा एक्स-रे भार वहन करता है और मूत्र पथ की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति का अंदाजा नहीं देता है। स्टैगॉर्न स्टोन के साथ, कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्टैगॉर्न स्टोन की एक स्पष्ट स्टीरियोमेट्रिक तस्वीर प्राप्त करना और पत्थर की संरचना के घनत्व को स्थापित करना संभव बनाता है (रिमोट शॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग करने की संभावना के संदर्भ में)।

रेडियोआइसोटोप अनुसंधान(गतिशील नेफ्रोसिन्टिग्राफी) आपको गुर्दे की कार्यात्मक अलग स्थिति का पता लगाने, उनकी स्रावी और निकासी क्षमता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। गुर्दे की पथरी वाले रोगियों में, साथ ही पहले गुर्दे पर संचालित, आइसोटोप परीक्षा से ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर फ़ंक्शन की खंडीय स्थिति का अध्ययन करना संभव हो जाता है।

पत्थर के निर्माण की उत्पत्ति और उपचार की पसंद के दृष्टिकोण से पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य का रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है: पैराथायरायड नसों से रक्त का नमूना पैराथायरायड हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए, जो द्विपक्षीय और तेजी से संकेत दिया जाता है आवर्तक नेफ्रोलिथियासिस।

एंजियोग्राफिक अध्ययनअत्यधिक सूचनात्मक और न्यूनतम इनवेसिव अनुसंधान विधियों की शुरूआत के संबंध में, इसका उपयोग कम और कम किया जाता है, हालांकि, बार-बार खुले प्रदर्शन करते समय यह सर्जन को अमूल्य सहायता प्रदान करता है सर्जिकल हस्तक्षेपस्टैगॉर्न नेफ्रोलिथियासिस के मामले में, जब नेफ्रोटॉमी किया जाना चाहिए, तो यह एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स का आकलन करने और बड़े जहाजों को चोट से बचाने के उपायों को विकसित करने की अनुमति देता है (चित्र 4)।

चावल। 4. एक रोगी का एंजियोग्राम दायीं ओर एक स्टैग्नॉर्न स्टोन के साथ

प्रयोगशाला अनुसंधानयूरोलिथियासिस के निदान में स्थापित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं रासायनिक संरचनापथरी और चयापचय संबंधी विकार। उत्तरार्द्ध का ज्ञान उचित मेटाफिलेक्टिक उपचार निर्धारित करने और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है।

एक आपात स्थिति में, एक विस्तृत नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइटोसिस, छुरा शिफ्ट, का पता चलता है। बढ़ा हुआ ईएसआरगुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का संकेत। यह डेटा रणनीति को पूर्व निर्धारित कर सकता है आगे का इलाज. उपरोक्त के साथ प्रयोगशाला अनुसंधाननिम्नलिखित कार्यात्मक संकेतकों का अध्ययन दिखाया गया है: रक्त में यूरिया का स्तर, रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी, रक्त और मूत्र में यूरिक एसिड का स्तर, रक्त में कैल्शियम का स्तर और मूत्र, मूत्र में प्रोटीन का स्तर, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व (सापेक्ष घनत्व)।

माइक्रोफ्लोरा के लिए मूत्र बोना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने से पहले किया जाना चाहिए, क्योंकि उनका उपयोग अध्ययन के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।

यूरिक एसिड और कैल्शियम ऑक्सालेट यूरोलिथियासिस के रोगियों में पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों को करना आवश्यक है: औसत रक्त अणुओं का निर्धारण, रक्त क्लोराइड, रक्त पीएच, आयनित रक्त कैल्शियम का स्तर (आवर्तक और स्टैगॉर्न नेफ्रोलिथियासिस के साथ) ), साइट्रेट, मैग्नीशियम, पोटेशियम, मूत्र ऑस्मोलैरिटी (अंतर्जात क्रिएटिनिन की कम निकासी वाले रोगियों में) का दैनिक उत्सर्जन, हॉवर्ड का परीक्षण (पैराथायरायड ग्रंथियों की शिथिलता की पहचान करने की अनुमति देता है, जो उपचार की विफलता और यूरोलिथियासिस के घातक पाठ्यक्रम का कारण हो सकता है) .

क्रमानुसार रोग का निदानयूरोलिथियासिस कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के तीव्र हमले वाले रोगियों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान गंभीर बीमारियांशव पेट की गुहाया श्रोणि अंग। उन रोगों के मुख्य लक्षणों का ज्ञान जिनके साथ गुर्दे की शूल को अलग करना आवश्यक है, समय पर और सही निदान की अनुमति देता है।

पर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपदर्द अधिजठर क्षेत्र में शुरू होता है, धीरे-धीरे सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और रोग की शुरुआत से लगभग शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है। रोगी की स्थिति दाहिनी ओर, पैरों को पेट से दबाते हुए। बाईं ओर स्थित होने पर, मेसेंटरी जड़ के तनाव और पेरिटोनियम की जलन के कारण दर्द तेज हो जाता है। एक नियम के रूप में, पेरिटोनियल जलन के सभी लक्षण सकारात्मक हैं। एक रक्त परीक्षण से बीमारी के पहले घंटों से ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि का पता चलता है।

अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षा करना: मूत्र प्रणाली के प्रक्षेपण में कलन की छाया की अनुपस्थिति, श्रोणि प्रणाली का विस्तार, ऊपरी मूत्र पथ के साथ मूत्र का बिगड़ा हुआ मार्ग, साथ ही मूत्र और रक्त परीक्षण में परिवर्तन, हमें अनुमति देता है निदान की ओर झुकें तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. बच्चों में विभेदक निदान करते समय एक अधिक जटिल स्थिति उत्पन्न होती है और जब गुर्दे की शूल तीव्र पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल होती है; डायग्नोस्टिक त्रुटियों का प्रतिशत 32 तक पहुंच जाता है। संदिग्ध मामलों में, अंतिम निदान लैप्रोस्कोपी के बाद ही स्थापित किया जा सकता है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस . इस रोग के साथ दायें हाइपोकॉन्ड्रिअम में अचानक तेज दर्द की शुरुआत अक्सर वसायुक्त, समृद्ध भोजन, शराब आदि लेने के बाद होती है। दर्द दाहिने उपक्लावियन फोसा (फ्रेनिकस लक्षण), दाहिने कंधे के ब्लेड तक फैलता है। ऑर्टनर का लक्षण (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर टैप करना) तेजी से सकारात्मक है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस शरीर के तापमान में प्रगतिशील वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस और रक्त सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव के साथ होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है, पेरिटोनियम की जलन का एक सकारात्मक लक्षण है। ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस के साथ, त्वचा का श्वेतपटल और पीलिया मनाया जाता है।

छिद्रित पेट का अल्सर या ग्रहणीअधिजठर में तेज, अचानक, "डैगर जैसा" दर्द की विशेषता। त्वचा का पीलापन, उल्टी, एक नियम के रूप में, रक्त के मिश्रण के साथ - "कॉफी ग्राउंड"। रोगी की स्थिति स्थिर है, पेट "बोर्ड की तरह" है, पैल्पेशन पर, पेट के सभी हिस्सों में पेरिटोनियल जलन के लक्षण पेट की गुहा में जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री के प्रवेश के कारण तेजी से सकारात्मक होते हैं। ऊपरी पेट के ऊपर पर्क्यूशन टाइम्पेनाइटिस द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीजयह अधिजठर क्षेत्र में अचानक दर्द की विशेषता है, जो पीठ, कंधे, हाइपोकॉन्ड्रिअम तक विकिरण करता है, और जल्दी से स्थायी करधनी बन जाता है। शरीर का तापमान लंबे समय तक सामान्य बना रह सकता है। दर्द मतली और उल्टी के साथ होता है, पेरिटोनियल लक्षण देखे जाते हैं। रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति रक्त और मूत्र डायस्टेस में तेज वृद्धि के साथ होती है।

अस्थानिक गर्भावस्थाउल्लंघन से पहले मासिक धर्म. अचानक गंभीर दर्दनिचले पेट में, रोगी को पेट में लाए गए पैरों के साथ मजबूर स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जो पवित्र-कशेरुकी क्षेत्र में विकिरण करता है। लगभग रोग के पहले घंटों से, पेरिटोनियल जलन के लक्षण विकसित होते हैं। त्वचा का पीलापन, ठंड लगना, जो आमतौर पर आंतरिक रक्तस्राव से जुड़ा होता है।

पैल्विक अंगों, रीढ़, उदर गुहा के कई रोगों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो यूरोलिथियासिस की नकल करती हैं, हालांकि, रोग के इतिहास और रोगी के जीवन का एक विस्तृत स्पष्टीकरण, एक संपूर्ण शारीरिक और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा यह स्थापित करना संभव बनाती है। सही निदान और उचित उपचार निर्धारित करें।

लोपाटकिन एन.ए., पुगाचेव ए.जी., अपोलिखिन ओ.आई. और आदि।

10.1. महामारी विज्ञान, एटियलजि और रोगजनन

महामारी विज्ञान। यूरोलिथियासिस एक आम बीमारी है। आजकल, 5% तक आबादी नेफ्रोलिथियासिस से पीड़ित है। यूरोलिथियासिस दुनिया के सभी देशों में होता है, हालांकि, इसके महत्वपूर्ण वितरण के क्षेत्रों को जाना जाता है, जो इस बीमारी की घटना में बहिर्जात कारकों की भूमिका की पुष्टि करता है। विशेष रूप से अक्सर यूरोलिथियासिस ट्रांसकेशस, उरल्स, वोल्गा क्षेत्र, साइबेरिया, आर्कटिक, मध्य पूर्व, भारत, मध्य एशिया और उत्तरी अमेरिका में होता है।

रूस सहित दुनिया के कई देशों में, यूरोलिथियासिस सभी मूत्र संबंधी रोगों का 40% तक है। यूरोलॉजिकल अस्पतालों में, एक तिहाई से अधिक रोगियों का इलाज यूरोलिथियासिस के लिए किया जाता है। पोषण की प्रकृति में परिवर्तन, सामाजिक रहने की स्थिति और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के बढ़ते प्रभाव के कारण, जिसका मानव शरीर पर सीधा प्रभाव पड़ता है, कई वैज्ञानिकों के पूर्वानुमानों के अनुसार, भविष्य में यूरोलिथियासिस की घटनाओं में वृद्धि जारी रहेगी। .

यूरोलिथियासिस का चिकित्सा और सामाजिक महत्व इस तथ्य के कारण है कि 2/3 रोगियों में यह कामकाजी उम्र (20 से 50 वर्ष तक) में विकसित होता है और हर पांचवें रोगी में विकलांगता की ओर जाता है।

ज्यादातर मामलों में पथरी गुर्दे के कप में बनती है, लेकिन श्रोणि, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग में पाई जा सकती है। अधिक बार, गुर्दे में से एक में पथरी बन जाती है, लेकिन लगभग एक तिहाई रोगियों में, पथरी का निर्माण द्विपक्षीय होता है।

किडनी स्टोन सिंगल और मल्टीपल होते हैं। पत्थरों का आकार बहुत भिन्न हो सकता है, आकार - 1 मिमी से विशाल तक - 10 सेमी से अधिक, वजन - 1000 ग्राम तक (चित्र। 10.1)।

एटियलजि और रोगजनन। नेफ्रोलिथियासिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, और विभिन्न रोगियों में पथरी बनने और बढ़ने के कारण अलग-अलग होते हैं।

यूरोलिथियासिस के एटियलजि और रोगजनन पर बड़ी मात्रा में डेटा एकत्र किया गया है, लेकिन अभी तक इस समस्या को अंत नहीं माना जा सकता है-

चावल। 10.1.मूत्र पथ से निकाले गए पत्थरों का सामान्य दृश्य

पूरी तरह से हल किया। अतिसंतृप्त होना नमकीन घोल, मूत्र, बफर सिस्टम की उपस्थिति के कारण, नेफ्रॉन के बाहर के नलिकाओं में इसके गठन के क्षण से शरीर से उत्सर्जित होने तक मुक्त क्रिस्टल के बिना रहता है। मूत्र में क्रिस्टल का निर्माण तब होता है जब बफर सिस्टम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं या जब एक प्राथमिक नाभिक होता है, जो एक नियम के रूप में, मूत्र पथ में जमाव के साथ संयुक्त होता है।

यूरोलिथियासिस के रोगजनन का कोई एकीकृत सिद्धांत नहीं है।

गुर्दे की पथरी के गठन को प्रभावित करने के लिए विभिन्न कारकों को जाना जाता है। नेफ्रोलिथियासिस के एटियलजि में कुछ महत्व एंजाइमोपैथी (ट्यूबुलोपैथी) हैं - समीपस्थ और डिस्टल नलिकाओं में चयापचय संबंधी विकार।

सबसे आम ट्यूबलोपैथिस ऑक्सालुरिया, सिस्टिनुरिया, एमिनोएसिडुरिया, गैलेक्टोसिमिया, फ्रुक्टोसेमिया हैं। ट्यूबलोपैथियों में किडनी में ऐसे पदार्थ जमा हो जाते हैं जो पथरी का निर्माण करते हैं।

ट्यूबलोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक पत्थर का निर्माण कई कारकों द्वारा सुगम होता है, जो बहिर्जात और अंतर्जात में विभाजित होते हैं।

बहिर्जात रोगजनक कारकों में जलवायु और भू-रासायनिक स्थितियां, पोषण संबंधी विशेषताएं शामिल हैं। इस प्रकार, उच्च तापमान और वायु आर्द्रता, पीने के पानी की संरचना और खनिज लवणों के साथ इसकी संतृप्ति सीमित पानी के सेवन के कारण पत्थर के गठन को प्रभावित करती है, लेकिन विशेष रूप से शरीर के पसीने और निर्जलीकरण में वृद्धि के कारण, जिससे लवण की एकाग्रता बढ़ जाती है। मूत्र और उनके क्रिस्टलीकरण को बढ़ावा देता है।

गुर्दे की पथरी के गठन की घटना में पोषण की प्रकृति का बहुत महत्व है, क्योंकि सब्जी और डेयरी खाद्य पदार्थ मूत्र के क्षारीकरण में योगदान करते हैं, और मांस - इसके ऑक्सीकरण में। पत्थर के निर्माण में योगदान करने वाले कारकों में, डिब्बाबंद भोजन, टेबल नमक, फ्रीज-सूखे और कम किए गए उत्पादों, विटामिन ए और सी की कमी, साथ ही साथ विटामिन डी की अधिकता के भोजन में अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए।

पत्थर के निर्माण के अंतर्जात रोगजनक कारकों में गुर्दे से मूत्र का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह, गुर्दे के हेमोकिरकुलेशन को धीमा करना और गुर्दे में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति शामिल है।

नेफ्रोलिथियासिस के विकास में योगदान देने वाले अंतर्जात कारकों के बीच एक विशेष स्थान पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन द्वारा कब्जा कर लिया जाता है - प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म। इन रोगों के साथ, समीपस्थ घुमावदार नलिकाओं के उपकला पर एक विषैला प्रभाव होता है, जिससे इसकी स्पष्ट डिस्ट्रोफी होती है। वृक्क नलिकाओं के उपकला का अध: पतन रक्त और मूत्र के स्तर में तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड के स्तर में वृद्धि के साथ होता है, जो पॉलीसेकेराइड सिलेंडरों में बन सकता है; उनमें से प्रत्येक कलन का मूल बन सकता है।

पत्थर के निर्माण की प्रक्रिया को प्रोटीन संरचना के मैट्रिक्स के सिद्धांत द्वारा समझाया गया है, जिसका आधार फाइब्रिन हो सकता है। गुर्दे की गुहा प्रणाली में प्रवेश करते समय, फाइब्रिनोजेन, मूत्र की कम फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के कारण, अघुलनशील फाइब्रिन में बदल जाता है, और बाद में उस पर लवण जमा हो जाते हैं।

10.2 लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

नेफ्रोलिथियासिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत अधिक हैं। आमतौर पर, गुर्दे की पथरी का बनना और बढ़ना स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन जैसे-जैसे रुकावट बढ़ती है मूत्र पथपत्थर, ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स के उल्लंघन की डिग्री, कप, श्रोणि और मूत्रवाहिनी के यूरोटेलियम की पथरी के लिए आघात, पाइलोनफ्राइटिस और पुरानी गुर्दे की विफलता के अलावा, रोग के लक्षण ज्वलंत अभिव्यक्तियाँ प्राप्त करते हैं।

यूरोलिथियासिस के क्लासिक लक्षण दर्द हैं, बहुत बार गुर्दे की शूल की प्रकृति में, दर्द के बाद कुल मैक्रोहेमेटुरिया, पोलकियूरिया और पत्थरों का निर्वहन। ये लक्षण, बाद के अपवाद के साथ, कई में देखे जा सकते हैं

मूत्र संबंधी रोग, इसलिए, नेफ्रोलिथियासिस का निदान करते समय, पूरे लक्षण परिसर का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

दर्द सिंड्रोम। दर्द सबसे सामान्य लक्षणनेफ्रोलिथियासिस। अभिव्यक्ति और चरित्र दर्दपत्थर के स्थानीयकरण, गतिशीलता, आकार और आकार से निर्धारित होते हैं। एक अचल पत्थर की उपस्थिति में जो गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण नहीं बनता है, बिल्कुल भी दर्द नहीं हो सकता है ("मूक पत्थर")। यूरोलिथियासिस के साथ सुस्त दर्द निरंतर हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह रुक-रुक कर होता है और आंदोलन, शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होता है या तेज होता है, कूदते, दौड़ते समय शरीर को हिलाता है। नेफ्रोलिथियासिस के 80% से अधिक रोगियों द्वारा सुस्त पीठ दर्द नोट किया जाता है।

स्थायी दुख दर्दगुर्दे के शूल के हमलों के बिना अक्सर श्रोणि या कप में स्थित बड़े पत्थरों के साथ मनाया जाता है, जब गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का कोई स्पष्ट उल्लंघन नहीं होता है। अक्सर ऐसे मरीज ज्यादा देर तक अप्लाई नहीं करते चिकित्सा देखभाल, इसलिए रोग बढ़ता है, इसकी कई जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।

अक्सर नेफ्रोलिथियासिस की पहली अभिव्यक्ति वृक्क शूल के रूप में काठ का क्षेत्र में तीव्र दर्द का एक हमला है, जो सबसे विशिष्ट लक्षण है जो रोगी को दिन के किसी भी समय चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित करता है।

वृक्क शूल का कारण गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का अचानक उल्लंघन है, जो मूत्र पथ के एक ऐंठन के कारण होता है, जो मूत्र के लवण के पत्थर या क्रिस्टल के पारित होने के परिणामस्वरूप होता है, जो अंदर स्थित संवेदनशील तंत्रिका अंत की जलन का कारण बनता है। श्रोणि या मूत्रवाहिनी की सबम्यूकोसल परत। इस मामले में, श्रोणि और कप के खिंचाव के साथ इंट्रापेल्विक दबाव में तेज वृद्धि होती है, और फिर गुर्दे के ऊतक की सूजन और इस अंग में वृद्धि के कारण गुर्दे का रेशेदार कैप्सूल होता है।

कप के इंटरसेप्टर्स और गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल की जलन से मूत्र पथ की चिकनी मांसपेशियों का एक स्पास्टिक संकुचन होता है, जो आगे चलकर इंट्रापेल्विक दबाव को बढ़ाता है। इस मामले में, गुर्दे की वाहिकाओं का एक पलटा ऐंठन होता है, जो बदले में, बैरोसेप्टर्स की जलन के कारण दर्द को और बढ़ा देता है। इन सभी परेशानियों को रीढ़ की हड्डी में और फिर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रेषित किया जाता है, जहां वे दर्द केंद्र को उत्तेजित करते हैं।

गुर्दे का दर्द काठ का क्षेत्र में गंभीर ऐंठन दर्द की विशेषता है जो अचानक हमले के रूप में प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, दर्द कमर, बाहरी जननांग, आंतरिक जांघ तक फैलता है।

सौर जाल की जलन के कारण गुर्दे की शूल के साथ, मतली, उल्टी, आंतों की पैरेसिस, काठ की मांसपेशियों का एकतरफा तनाव और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को आमतौर पर नोट किया जाता है।

गुर्दे की शूल के हमले के दौरान, रोगी बेचैन होता है, भागता है, अलग-अलग स्थिति लेता है। वृक्क शूल का हमला ओलिगुरिया, कभी-कभी औरिया, अत्यधिक ठंड लगना, मंदनाड़ी और अन्य लक्षणों के साथ हो सकता है। जब स्टोन इंट्राम्यूरल यूरेटर में स्थानीयकृत होता है, तो अक्सर डिसुरिया होता है।

गुर्दे का दर्द सबसे अधिक बार नेफ्रोलिथियासिस के साथ होता है। वृक्क शूल के हमले वाले लगभग 70% रोगियों में यूरोलिथियासिस के विभिन्न रूप होते हैं, बाकी रोगियों को अन्य मूत्र संबंधी रोगों का निदान किया जाता है जो गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के अचानक उल्लंघन में योगदान करते हैं (नेफ्रोप्टोसिस, किडनी तपेदिक, आदि)। )

हेमट्यूरिया। नेफ्रोलिथियासिस के साथ, अक्सर (लगभग 90% रोगियों में) मूत्र में रक्त का मिश्रण होता है, लेकिन इसे यूरोलिथियासिस का स्थायी लक्षण नहीं माना जा सकता है। हेमट्यूरिया का कारण एक पथरी द्वारा श्रोणि या कप के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान हो सकता है। इसके अलावा, नेफ्रोलिथियासिस में स्थूल हेमट्यूरिया के कारणों में से एक फोर्निक प्लेक्सस की पतली दीवार वाली नसों का टूटना है, जो इंट्रापेल्विक दबाव में अचानक वृद्धि के बाद मूत्र के बहिर्वाह की तेजी से बहाली के कारण होता है।

ग्रॉस हेमट्यूरिया अक्सर गुर्दे के शूल के हमले की समाप्ति के तुरंत बाद होता है, इसलिए इसे गुर्दे के ट्यूमर के घाव के साथ देखे गए पूर्व-दर्द के विपरीत, कुल और बाद के दर्द के रूप में वर्णित किया जाता है। देखने के क्षेत्र में 20-25 अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स के साथ माइक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया अक्सर नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों में व्यायाम के बाद या काठ क्षेत्र (पास्टर्नत्स्की के लक्षण) पर टैप करने के बाद दिखाई देता है।

निचले मूत्रवाहिनी के पत्थरों वाले रोगियों में, विशेष रूप से रस और अंतःस्रावी वर्गों में, प्रतिवर्त प्रभावों के कारण, पोलकियूरिया, निशाचर, डिसुरिया प्रकट हो सकता है, और यहां तक ​​​​कि गुर्दे की शूल के दौरान तीव्र मूत्र प्रतिधारण भी हो सकता है। गंभीर डिसुरिया कभी-कभी गलत निदान की ओर ले जाता है। अक्सर, निचले मूत्रवाहिनी में पथरी वाले रोगियों का सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, बीपीएच और अन्य बीमारियों के निदान के साथ लंबे समय तक इलाज किया जाता है।

मूत्राशय की पथरी के साथ डिसुरिया श्लेष्मा झिल्ली की जलन या उत्पन्न होने वाले द्वितीयक सिस्टिटिस के कारण होता है। ल्यूकोसाइटुरिया (प्यूरिया) नेफ्रोलिथियासिस का लगभग एक निरंतर लक्षण है, हालांकि इसे इस बीमारी की जटिलता के लक्षण के रूप में मानना ​​​​अधिक सही है, अर्थात् कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस। रक्तमेह

और ल्यूकोसाइटुरिया अनुपस्थित हो सकता है यदि वृक्क शूल के समय लिया गया मूत्र की जांच की जाती है, अर्थात, जब मूत्रवाहिनी पथरी द्वारा बाधित होती है, जब मूत्र स्वस्थ गुर्दे से मूत्राशय में प्रवेश करता है।

पत्थर का प्रस्थान। पैथोग्नोमोनिक और अधिकांश पक्का संकेतनेफ्रोलिथियासिस - मूत्र में पत्थरों या रेत का मार्ग। अक्सर, गुर्दे के शूल के हमले के तुरंत बाद पथरी अपने आप दूर हो जाती है, लेकिन कभी-कभी (20% से अधिक रोगियों में) दर्द रहित निर्वहन भी हो सकता है। छोटे पत्थर आमतौर पर मूत्र के साथ गुजरते हैं - व्यास में 1 सेमी तक। एक पत्थर का मार्ग न केवल उसके आकार और आकार पर निर्भर करता है, बल्कि मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स की स्थिति पर भी निर्भर करता है।

जब पथरी मूत्रवाहिनी के साथ-साथ चलती है, तो यह जुक्सटेवेसिकल या इंट्राम्यूरल सेक्शन में रह सकती है, फिर रिफ्लेक्स प्रभाव के कारण, रोगियों को डिसुरिया या तीव्र मूत्र प्रतिधारण का अनुभव हो सकता है।

10.3. पथरी रोग की जटिलताओं

नेफ्रोलिथियासिस की जटिलताओं में तीव्र और पुरानी कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, नेफ्रोजेनिक शामिल हैं। धमनी का उच्च रक्तचाप, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता।

सबसे अधिक बार, नेफ्रोलिथियासिस पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल होता है। इस जटिलता के रोगजनक कारक मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन और श्रोणि-वृक्क भाटा हैं। नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों में पायलोनेफ्राइटिस तीव्र या पुराना हो सकता है।

तीव्र कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस सबसे अधिक बार विकसित होता है जब श्रोणि या मूत्रवाहिनी एक पत्थर से बाधित होती है, जबकि सूजन का सीरस चरण जल्दी से एक शुद्ध में बदल जाता है यदि गुर्दे से मूत्र का बहिर्वाह बहाल नहीं होता है। तीव्र कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर गंभीरता से होती हैं नैदानिक ​​लक्षण. रोगी की स्थिति जल्दी बिगड़ जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, ठंड लग जाती है, काठ का क्षेत्र में दर्द स्थायी हो जाता है। एक बढ़े हुए और दर्दनाक गुर्दा का फूलना होता है।

कुछ रोगियों में, पृष्ठभूमि पर उच्च तापमानशरीर मेनिन्जियल लक्षण दिखाता है। मूत्रवाहिनी की पूरी नाकाबंदी के साथ ल्यूकोसाइटुरिया कुछ समय के लिए अनुपस्थित हो सकता है। एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस होता है। प्युलुलेंट के चरण में तीव्र सीरस पाइलोनफ्राइटिस के संक्रमण के साथ

एपोस्टेम, फोड़ा या गुर्दे के कार्बुनकल की उपस्थिति के साथ सूजन, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, आश्चर्यजनक ठंड लगना रक्तचाप में कमी और मूत्रवर्धक में कमी के साथ होता है। फैलने का खतरा है शुद्ध प्रक्रियापेरिरेनल ऊतक पर पैरानेफ्राइटिस और फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास के साथ। इसलिए, नेफ्रोलिथियासिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे में तीव्र सूजन के पहले लक्षण सक्रिय चिकित्सीय उपायों के लिए मूत्र संबंधी अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत हैं।

यह याद रखना चाहिए कि दुर्बल और बुजुर्ग रोगियों में, तीव्र कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस के नैदानिक ​​लक्षण कम स्पष्ट हो सकते हैं, अस्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, लेकिन इसके गंभीर परिणाम होते हैं।

क्रोनिक कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस लगभग हमेशा नेफ्रोलिथियासिस के साथ होता है। इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गुर्दे (सक्रिय, अव्यक्त, छूट) में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के चरण पर निर्भर करती हैं। रोग के सक्रिय चरण में ही शरीर का तापमान बढ़ता है, ल्यूकोसाइटुरिया मध्यम हो सकता है, और छूट चरण में अनुपस्थित हो सकता है। जब कैलकुलस पायोनेफ्रोसिस ने नशा व्यक्त किया, काठ का क्षेत्र में दर्द, बुखार।

क्रोनिक कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे की सिकुड़न धीरे-धीरे विकसित होती है, जो इसके कार्य और धमनी उच्च रक्तचाप में कमी के साथ होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता नेफ्रोलिथियासिस की सबसे दुर्जेय जटिलता है। यह आमतौर पर द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी या एकल गुर्दे में पथरी के साथ होता है और तब विकसित होता है जब दोनों मूत्रवाहिनी या एक गुर्दे की मूत्रवाहिनी बाधित होती है। इसका पहला लक्षण गंभीर ओलिगुरिया या औरिया है, फिर प्यास, शुष्क मुंह, मतली, उल्टी और गुर्दे की विफलता के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं। इस जटिलता के लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है, जिसमें गुर्दे की निकासी शामिल है।

यूरोलिथियासिस में क्रोनिक रीनल फेल्योर गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण धीरे-धीरे विकसित होता है, पाइलोनफ्राइटिस और गुर्दे की झुर्रियों का जोड़ और द्विपक्षीय नेफ्रोलिथियासिस या एकल गुर्दे की पथरी के साथ बहुत अधिक आम है।

10.4. पत्थरों का निदान

यूरोलिथियासिस को पहचानते समय, न केवल उपस्थिति, स्थानीयकरण, आकार, शंकु के आकार को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

crements, लेकिन क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की गतिविधि, गुर्दे की रूपात्मक और कार्यात्मक स्थिति, पुरानी गुर्दे की विफलता का चरण। उसी समय, गुर्दा समारोह के अध्ययन के साथ-साथ अंग होमियोस्टेसिस प्रदान करने वाले सिस्टम और अंगों की स्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है। यह के लिए उपयुक्त है सही पसंदउपचार और पुनरुत्थान की रोकथाम, इस तथ्य के कारण कि इलेक्ट्रोलाइट, प्रतिरक्षा और हेमोकोएग्यूलेशन संतुलन में विचलन मूत्र पथ में पत्थरों के पुन: गठन में योगदान देता है।

नेफ्रोलिथियासिस का निदान व्यापक होना चाहिए और इसमें शिकायतों की पहचान और रोग के इतिहास, शारीरिक, प्रयोगशाला, अल्ट्रासाउंड, वाद्य यंत्र, एक्स-रे और रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियों, सीटी की पहचान शामिल होनी चाहिए।

शिकायतें और इतिहास। यूरोलिथियासिस में दर्द लगातार या रुक-रुक कर, सुस्त या तीव्र हो सकता है। दर्द का स्थानीयकरण और विकिरण पथरी के स्थान पर निर्भर करता है। बड़े पेल्विक स्टोन और स्टैगहॉर्न किडनी स्टोन निष्क्रिय होते हैं और काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द का कारण बनते हैं। गुर्दे की पथरी में दर्द की अनुपस्थिति दुर्लभ है। नेफ्रोलिथियासिस की विशेषता है दर्द के साथ आंदोलन, ऊबड़-खाबड़ ड्राइविंग, आदि। काठ का क्षेत्र में दर्द अक्सर मूत्रवाहिनी के साथ इलियाक क्षेत्र तक फैलता है।

जैसे ही पथरी मूत्रवाहिनी से नीचे जाती है, दर्द का विकिरण लगातार बदलता रहता है, वे वंक्षण क्षेत्र, जांघ, अंडकोष और ग्लान्स लिंग में पुरुषों में और महिलाओं में लेबिया में फैलने लगते हैं।

शारीरिक अनुसंधान। परीक्षा के सामान्य नैदानिक ​​तरीके गुर्दे के तालमेल पर दर्द प्रकट कर सकते हैं, पीठ के निचले हिस्से पर टैपिंग का एक सकारात्मक लक्षण, पास्टर्नत्स्की का एक लक्षण (बारहवीं पसली के साथ थोड़ा सा टैपिंग के बाद माइक्रोहेमेटुरिया की उपस्थिति)। गुर्दे की शूल के हमले के दौरान, डॉक्टर काठ का क्षेत्र, पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव और पीठ के निचले हिस्से में दोहन का एक तेज सकारात्मक लक्षण निर्धारित कर सकता है।

प्रयोगशाला के तरीके रक्त और मूत्र परीक्षण शामिल हैं। एक रक्त परीक्षण एक सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण के साथ शुरू होता है, जो कि पाइलोनफ्राइटिस और गुर्दे की शूल के बाहर, लगभग परिवर्तनों का पता नहीं लगाता है। कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस के सक्रिय चरण में, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के एक बदलाव के साथ बढ़ता है, और ईएसआर बढ़ जाता है। पुरानी गुर्दे की विफलता में, आमतौर पर नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगियों में एनीमिया का पता लगाया जाता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आपको स्तरों को निर्धारित करने की अनुमति देता है

रक्त सीरम में क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड, जो विशेष रूप से मूत्र पथ में रुकावट के समय बढ़ जाते हैं। रक्त सीरम (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम) के साथ-साथ एसिड-बेस अवस्था की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का निर्धारण करें। नेफ्रोलिथियासिस के साथ, मैग्नीशियम के स्तर में एक साथ कमी के साथ कैल्शियम और फास्फोरस आयनों की सामग्री में वृद्धि होती है।

मूत्र का विश्लेषण करते समय, मध्यम मात्रा में प्रोटीन (0.03-0.3 ग्राम / लीटर), ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, लवण और बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है। ल्यूकोसाइटुरिया की गंभीरता क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की गतिविधि के चरण पर निर्भर करती है। ल्यूकोसाइट्स की कम संख्या के साथ सामान्य विश्लेषणमूत्र जब उन्हें देखने के क्षेत्र में गिना जाता है, काकोवस्की-एडिस परीक्षण (दैनिक मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री), एंबौर्ज (1 मिनट में जारी ल्यूकोसाइट्स की संख्या) या अल्मेडा-नेचिपोरेंको (मूत्र के 1 मिलीलीटर में ल्यूकोसाइट्स की संख्या) ) उपयोग किया जाता है।

मूत्र में क्रोनिक कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस की गतिविधि के चरण को निर्धारित करने के लिए, सक्रिय से निष्क्रिय ल्यूकोसाइट्स और स्टर्नहाइमर-माल्बिन कोशिकाओं का अनुपात निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस में नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य भी मूत्र के आसमाटिक एकाग्रता में कमी (400 मॉस / एल से कम) और अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (80 मिली / मिनट से नीचे) में कमी है। मूत्र के अध्ययन में पीएच की संख्यात्मक शर्तों में इसकी प्रतिक्रिया का निर्धारण शामिल होना चाहिए क्योंकि मूत्र की क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच> 8.0) के साथ, फॉस्फेट पत्थरों का गठन अधिक सक्रिय होता है, और इसकी अम्लता (पीएच) में वृद्धि के साथ<6,0) - оксалат-ных и уратных камней. Определяют также микробное число мочи и выполняют посев мочи на микрофлору с определением ее чувствительности к антибиотикам и антисептикам.

वाद्य अनुसंधान। कुछ समय पहले तक, नेफ्रोलिथियासिस के निदान में सिस्टोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, जिसका आज भी एक निश्चित नैदानिक ​​मूल्य है। क्रोमोसिस्टोस्कोपी के साथ, आप एक पत्थर देख सकते हैं यदि यह मूत्रवाहिनी के मुंह से मूत्राशय में "जन्म" होता है, साथ ही मूत्रवाहिनी के मुंह से इंडिगो कारमाइन से सना हुआ मूत्र के निकलने का समय और उसके रंग की तीव्रता का निर्धारण करता है। . उत्तरार्द्ध गुर्दे के कार्य और मूत्रवाहिनी रोड़ा की संभावित उपस्थिति का आकलन करने में मदद करता है, जो कि गुर्दे की शूल के विभेदक निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। हाल के वर्षों में, नेफ्रोलिथियासिस को पहचानने के लिए गुर्दे के अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग ध्वनिक विशेषताओं की पहचान कर सकती है

एकल और एकाधिक गुर्दे की पथरी दोनों। विधि हानिरहित है, और इसका विशेष मूल्य न केवल एक्स-रे सकारात्मक, बल्कि एक्स-रे नकारात्मक गुर्दे की पथरी को पहचानने की क्षमता में निहित है। गर्भवती महिलाओं और बच्चों में एक्स-रे परीक्षा की असंभवता या अत्यधिक अवांछनीयता के कारण, नेफ्रोलिथियासिस के निदान में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग पसंदीदा तरीका है।

एक्स-रे परीक्षा। यूरोलिथियासिस की पहचान में एक्स-रे परीक्षा एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

संदिग्ध नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगी की जांच के लिए सबसे सरल और सबसे किफायती तरीका है सर्वेक्षण यूरोग्राफी(चित्र 10.2)। इसकी मदद से आप उन पत्थरों को देख सकते हैं जो एक्स-रे में देरी करते हैं और इसलिए एक्स-रे पॉजिटिव कहलाते हैं। हालांकि, सभी गुर्दे की पथरी सामान्य तस्वीर पर छाया नहीं दिखाती है। रेडियो-नकारात्मक पत्थरों में यूरिक एसिड (यूरेट), सिस्टीन और ज़ैंथिन पत्थर शामिल हैं। ये पथरी नेफ्रोलिथियासिस के 8-12% रोगियों में होती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग एक्स-रे नकारात्मक गुर्दे की पथरी का पता लगाने के लिए किया जाता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी, टोमोग्राफी, प्रतिगामी न्यूमोपाइलोग्राफी।

एक्स-रे पॉजिटिव (ऑक्सालेट और फॉस्फेट) पत्थरों के साथ, उनकी छाया अवलोकन छवि पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, क्योंकि उनमें बड़े परमाणु द्रव्यमान वाले तत्व होते हैं। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित पत्थरों के आकार छोटे और कई से लेकर विशाल तक होते हैं, जो पूरे पेल्विकलिसील सिस्टम पर कब्जा कर लेते हैं और आकार में मूंगा जैसा दिखता है। संदिग्ध मामलों में, मूत्र पथ (टोमोग्राफी) के लक्ष्य या स्तरित चित्र किए जाते हैं।

नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगी की एक्स-रे परीक्षा का अगला चरण है उत्सर्जन यूरोग्राफी

चावल। 10.2मूत्र प्रणाली का अवलोकन। द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी

चावल। 10.3.उत्सर्जन यूरोग्राम। दायां यूरेटर स्टोन

(चित्र 10.3)। यह शोध पद्धति आपको गुर्दे की रूपात्मक और कार्यात्मक स्थिति दोनों की पहचान करने और यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि क्या सादे रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने वाली छाया गुर्दे और मूत्र पथ के प्रक्षेपण को संदर्भित करती है। यदि रोगी को श्रोणि या कप के प्रक्षेपण में एक्स-रे नकारात्मक पत्थर है, तो एक भरने का दोष निर्धारित किया जाता है।

बहुत कम बार, नेफ्रोलिथियासिस के साथ, प्रतिगामी पाइलोग्राफीरेडियोपैक तरल या गैसीय पदार्थ के साथ। एक्स-रे नकारात्मक गुर्दे की पथरी के लिए ऑक्सीजन या कार्बन डाइऑक्साइड की शुरूआत के साथ प्रतिगामी न्यूमोपायलोग्राफी का उपयोग किया जाता है, यदि उत्सर्जन यूरोग्राफी के निष्कर्ष संदिग्ध हैं (चित्र। 10.4)। बहुत कम ही, नेफ्रोलिथियासिस के निदान के लिए वर्तमान में एंटेग्रेड पाइलोग्राफी या रीनल एंजियोग्राफी की जाती है।

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स। यूरोलिथियासिस की मान्यता में व्यापक रूप से गतिशील नेफ्रोसिन्टिग्राफी प्राप्त हुई है, जो आपको प्रत्येक गुर्दे के कार्य के संरक्षण की डिग्री को अलग से निर्धारित करने, इसकी स्रावी और निकासी क्षमताओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी गुर्दे के ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर तंत्र दोनों की कार्यात्मक स्थिति की विशेषता है, जो एक उपचार पद्धति को चुनने में महत्वपूर्ण है।

नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों में एक बहुत ही महत्वपूर्ण रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन, पत्थर के गठन की उत्पत्ति और तेजी से पुनरावृत्ति के संदर्भ में, पैराथाइरॉइड नसों से प्राप्त रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन का निर्धारण है।

सीटी स्कैन। नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगियों के लिए एक उपचार पद्धति का चयन करते समय, विशेष रूप से एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ईएसडब्ल्यूएल) के संकेतों और पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए, इसका बहुत महत्व है।

चावल। 10.4.प्रतिगामी ureteropyelogram। दाहिने मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग का स्टोन

पत्थर के घनत्व के आकलन से जुड़ा हुआ है। पत्थर का घनत्व पत्थर की भौतिक संरचना और रासायनिक संरचना दोनों पर निर्भर करता है।

वर्तमान में, पत्थर का घनत्व एक्स-रे सीटी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। विधि का सार एक्स-रे विकिरण की ऊर्जा के विशेष डिटेक्टरों द्वारा धारणा में निहित है, जो एक ही विमान के विभिन्न बिंदुओं और अध्ययन के तहत क्षेत्र में बार-बार गुजरता है। फिर प्राप्त जानकारी को कंप्यूटर के माध्यम से संसाधित किया जाता है और शरीर के किसी दिए गए क्षेत्र के क्रॉस सेक्शन की छवि के रूप में पुन: पेश किया जाता है। पत्थर का घनत्व सशर्त हौंसफील्ड पैमाने के अनुसार निर्धारित किया जाता है। सामान्य किडनी पैरेन्काइमा का आपेक्षिक घनत्व 30 से 70 यूनिट तक होता है। एच, जो इस अंग के जलयोजन की अलग-अलग डिग्री के कारण होता है, और पत्थर का घनत्व 100 इकाइयों से होता है। एच और ऊपर। सबसे अधिक बार, 500 से 1000 इकाइयों के घनत्व वाले पत्थरों का पता लगाया जाता है। एन। गणना किए गए टोमोग्राफिक घनत्व के निर्धारण के परिणामों के अनुसार, पत्थरों को चार समूहों में विभाजित करने की प्रथा है: पहला पत्थर का घनत्व 500 इकाइयों तक है। एच; दूसरा - 501 से 1000 इकाइयों तक। एच; तीसरा - 1001 से 1500 यूनिट तक। एच; चौथा - 1500 से अधिक इकाइयाँ। एन।

10.5. क्रमानुसार रोग का निदान

यूरोलिथियासिस में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य, विशेष रूप से वृक्क शूल के समय, पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों, विशेष रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आंतों में रुकावट, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ एक विश्वसनीय विभेदक निदान करना है। अस्थानिक गर्भावस्था। इन रोगों के साथ, केवल आपातकालीन सर्जरी ही रोगी के जीवन को बचा सकती है, जबकि गुर्दे की शूल के साथ, रूढ़िवादी उपचार संभव है।

कुछ मामलों में, गुर्दे की शूल के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार, गैस और मल प्रतिधारण की मांसपेशियों का एक प्रतिवर्त तनाव देखा जाता है, जो एक तीव्र पेट की तस्वीर बना सकता है।

हालांकि, गुर्दे की शूल के साथ, पेट के अंगों के सर्जिकल रोगों की विशेषता पेरिटोनिटिस के कोई लक्षण नहीं हैं, आंतों की पैरेसिस और काठ की मांसपेशियों के एकतरफा एकतरफा पलटा तनाव और पेट की दीवार के इसी आधे हिस्से में, निचले हिस्से में दोहन का एक स्पष्ट लक्षण है। पीछे नोट किया जाता है।

गुर्दे की शूल के रोगी उत्तेजित होते हैं, दर्द में इधर-उधर भागते हैं, आरामदायक स्थिति नहीं पाते हैं, जबकि तीव्र एपेंडिसाइटिस और उदर गुहा में अन्य तीव्र प्रक्रियाओं वाले रोगी गतिहीन रहते हैं, पेट की दीवार की रक्षा करते हैं, जो एक तीव्र पेट के साथ नहीं होती है। सांस लेने की क्रिया में भाग लें। इन रोगियों में नाड़ी तेज हो जाती है, कमजोर भर जाती है, जबकि गुर्दा शूल में नाड़ी भरना अच्छा होता है, कोई वृद्धि नहीं होती है, और यहां तक ​​कि ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति भी होती है।

पेट या ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ, वेध के समय एक तीव्र, "डैगर" दर्द होता है। जब पेट और आंतों की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, तो गंभीर पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है। संपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार तेजी से तनावपूर्ण है।

पेट की टक्कर के साथ, टाइम्पेनाइटिस का निर्धारण यकृत की सुस्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसे उदर गुहा में गैस के प्रवाह द्वारा समझाया जाता है। यकृत की सुस्ती का क्षेत्र संकरा हो जाता है और पूरी तरह से गायब भी हो जाता है। ऐसे मामलों में खड़े होने की स्थिति में पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी ऊपरी पेट की गुहा में और पूर्वकाल पेट की दीवार के नीचे गैस द्वारा निर्धारित की जाती है, अगर रोगी झूठ बोल रहा है।

यकृत शूल दाहिने कंधे की कमर, कंधे के ब्लेड में दर्द के विकिरण की विशेषता है। पित्त की उल्टी होती है। प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस में शरीर का तापमान हमेशा 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, यकृत और पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है और पैल्पेशन पर दर्द होता है। आमतौर पर ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक महत्वपूर्ण बदलाव के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस होता है, रक्त में बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है।

आंतों की रुकावट वृक्क शूल से भिन्न होती है, जिसमें इसके साथ, लगातार तेज दर्द पूरे पेट को पकड़ लेता है। रोगियों की स्थिति गंभीर नशा की विशेषता है। लकवाग्रस्त और यांत्रिक रुकावट के साथ, पेट बहुत सूज जाता है। यांत्रिक रुकावट आंतों की सामग्री की उल्टी के साथ होती है, ल्यूकोसाइटोसिस का उच्चारण बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ होता है।

10.6 नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों का उपचार

यूरोलिथियासिस के रोगियों के उपचार में कोई मानक नहीं हैं और न ही हो सकते हैं, क्योंकि प्रत्येक रोगी अद्वितीय है। प्रत्येक रोगी का अपना होता है, केवल उसके लिए निहित होता है, पत्थर की संरचना, उसका आकार, आकार, स्थानीयकरण, गुर्दे और मूत्रवाहिनी की गुहा प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताएं, नेफ्रॉन की कार्यात्मक गतिविधि, मूत्र माइक्रोफ्लोरा। आधुनिक उपचार केवल सामान्य सिद्धांतों पर आधारित है, जो विघटन, विनाश, उत्सर्जन, मूत्र पथ से पत्थरों का निष्कर्षण, मूत्र पथ के इष्टतम पेटेंट की बहाली, पत्थर के गठन के पहचाने गए कारणों का उन्मूलन, मूत्र प्रणाली की स्वच्छता का उपयोग कर रहे हैं। विभिन्न चिकित्सीय एजेंट।

गुर्दे के सभी ऑपरेशनों का लगभग 60% यूरोलिथियासिस के लिए किया जाता है। यह उपचार एटियोट्रोपिक नहीं है और विभिन्न गंभीरता की जटिलताओं से भरा है, और लगभग एक तिहाई रोगियों में यह आवर्तक पत्थर के गठन की ओर जाता है। प्राथमिक गुर्दे की पथरी वाले रोगियों की तुलना में आवर्तक गुर्दे की पथरी वाले रोगियों का इलाज करना अधिक कठिन होता है। नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति के अनुपात में गंभीर जटिलताओं का प्रतिशत बढ़ जाता है, और इन मामलों में माध्यमिक नेफरेक्टोमी की संख्या बढ़कर 36% हो जाती है। नेफ्रोलिथियासिस के साथ गुर्दे पर बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप करने पर पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर अधिक होती है।

हाल के वर्षों में, बड़े और स्थिर गुर्दे की पथरी दोनों का पता लगाने की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, जो कुल मिलाकर 45% तक है।

नेफ्रोलिथियासिस वाले सभी रोगियों में। इसलिए, नेफ्रोलिथियासिस चिकित्सा में एक जरूरी समस्या रही है और बनी हुई है, और इसके उपचार के तरीके व्यापक चर्चा का कारण बनते हैं।

आधुनिक परिस्थितियों में, पत्थर के स्थान, आकार और आकार, इसकी रासायनिक संरचना, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति, यूरोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और अन्य जटिलताओं के आधार पर, नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगियों के इलाज के विभिन्न तरीकों का उपयोग करना संभव है। नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों के इलाज के दस मुख्य तरीके हैं:

1) उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग जो पत्थरों के निर्वहन को बढ़ावा देते हैं;

2) रोगसूचक उपचार, जिसका उपयोग अक्सर गुर्दे की शूल के लिए किया जाता है;

3) पथरी को शल्य चिकित्सा से हटाना या गुर्दे को पथरी से निकालना;

4) औषधीय लिथोलिसिस;

5) "स्थानीय" लिथोलिसिस;

6) पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी;

7) मूत्रवाहिनी में उतरने वाले पत्थरों को हटाना;

8) निष्कर्षण या लिथो-लैपेक्सिया द्वारा गुर्दे की पथरी को पर्क्यूटेनियस हटाना;

9) पत्थरों के यूरेरोस्कोपिक विनाश से संपर्क करें; 10) रिमोट शॉक वेव लिथोट्रिप्सी।

नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी और ऑपरेटिव हो सकता है, लेकिन आवश्यक रूप से जटिल है।

रूढ़िवादी उपचार मूत्रविज्ञान में एक वांछनीय संभावना है, और दवाओं का उपयोग जो मूत्र प्रणाली से विकसित क्रिस्टल को भंग और हटा सकता है, को एक आदर्श उपचार पद्धति के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए। वर्तमान में, नेफ्रोलिथियासिस के लिए रूढ़िवादी उपचार अधिक मामूली लक्ष्यों का पीछा करता है, जिसमें गुर्दे के दर्द में दर्द के हमले को रोकना, मूत्रवाहिनी को पतला करके मूत्र पथ को साफ करना और पथरी को बाहर निकालने के लिए ड्यूरिसिस को मजबूर करना, साथ ही साथ आधुनिक यूरोएंटीसेप्टिक्स का उपयोग करके पाइलोनफ्राइटिस के हमलों को रोकना शामिल है।

यूरिक एसिड पत्थरों को भंग करने के विचार ने यूरेट लिथियासिस के रोगियों के इलाज में अपना अवतार पाया है। जैसा कि आप जानते हैं, यूरिक एसिड लवण (यूरेट्स) केवल अम्लीय वातावरण (पीएच .) में बनते हैं और बढ़ते हैं<5,0); если мочу ощелочить, то ураты не смогут расти, и даже будут распадаться. Применение данного метода лечения требует длительно (2-3 мес) удерживать рН мочи не выше 7,0, ибо в противном случае на уратное ядро будут оседать фосфатные соли и рост конкремента продолжится.

मूत्र के क्षारीकरण के लिए साइट्रिक एसिड (सोडियम और पोटेशियम साइट्रेट) के लवण का उपयोग किया जाता है। इन घटकों के आधार पर, यूरालिट-यू, ब्लेमरेन, मैगुरलिट, आदि की तैयारी बनाई और उपयोग की जाती है। इन तैयारी को निर्देशों का सख्ती से पालन करते हुए, यूरेट पत्थरों को भंग करने के लिए लिया जाना चाहिए, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रत्येक पेशाब के साथ, उपाय करें मूत्र का पीएच, परिणामों के अनुसार, दवा की खुराक को बढ़ाता या घटाता है।

नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगियों में वृक्क शूल और हमले के बाहर, साथ ही साथ संक्रमण से लड़ने के लिए रोगसूचक दवा उपचार किया जाता है। गुर्दे की शूल से राहत के लिए निर्धारित दवाओं को थर्मल प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है: एक हीटिंग पैड, एक गर्म स्नान। वृक्क शूल से राहत के लिए सबसे अच्छी दवाओं में से एक वर्तमान में बरालगिन है, जो एक एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दोनों है। इस दवा में तीन घटक शामिल हैं: नोवलगिन (पाइराजोलोन का व्युत्पन्न), बेंजोफीन, जो चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, और डिपेनिल-पाइपरिडीनोइथाइल-एसिटामाइड-ब्रोमोमेथाइलेट, जो पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया को अवरुद्ध करता है।

गुर्दे की शूल के हमले के दौरान, 5 मिलीलीटर बरालगिन को धीरे-धीरे अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, और हमले के बाहर - मौखिक रूप से, 1-2 गोलियां दिन में 3-4 बार। आप चमड़े के नीचे एट्रोपिन (1 मिली) का 0.1% घोल, प्लैटीफिलिन का 0.2% घोल (1 मिली) सूक्ष्म रूप से, पैपवेरिन 0.02 ग्राम दिन में 3-4 बार, लेकिन-शपू (2% घोल का 2 मिली) भी लिख सकते हैं। ) , एनालगिन (एक 50% घोल का 2 मिली) इंट्रामस्क्युलर और अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स। नेफ्रोलिथियासिस के उपचार के लिए ऐसी जटिल दवाएं, जैसे कि स्पैस्मो-सिस्टनल, ओलिमेथिन, एनैटिन, सिस्टेनल, सिस्टियम, आदि का एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। असाध्य वृक्क शूल के मामले में, रोगी को एक विशेष मूत्र संबंधी विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, जहां गुर्दे से मूत्र का बहिर्वाह बनाने के लिए मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन किया जाएगा।

एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के सामान्य सिद्धांतों के आधार पर दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

छोटे गुर्दे की पथरी (4-5 मिमी तक) के निर्वहन में तेजी लाने के लिए, मूत्रवाहिनी और मूत्रवर्धक प्रभाव पर एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है: मैडर डाई का सूखा अर्क 0.5 ग्राम दिन में 3 बार, सिस्टेनल या पैनाबिन 5 बूंदों पर दिन में 3 बार चीनी, ओलिमेटिन या एनैटिन 1-2 कैप्सूल दिन में 3-5 बार, नीरॉन 30 बूँदें दिन में 3 बार, आदि। पानी का भार भी निर्धारित किया जाता है

(1.5-2.0 लीटर गर्म चाय 20-30 मिनट में पिया जाता है) एंटीस्पास्मोडिक्स और मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में - 20-40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)।

लिथोलिसिस (या गुर्दे की पथरी का विघटन) अवरोही या आरोही हो सकता है। अवरोही लिथोलिसिस के साथ, रोगी मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली ड्रग्स लेता है जो पत्थरों को भंग करने में मदद करता है। आरोही लिथोलिसिस के साथ, इन दवाओं को सीधे गुर्दे में स्थित पथरी में लाया जाता है, दोनों विशेष कैथेटर के साथ वृक्क श्रोणि के कैथीटेराइजेशन द्वारा, और सर्जरी के दौरान गुर्दे में डाली गई एक जल निकासी ट्यूब के माध्यम से।

उपचार के वाद्य तरीके। नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगियों के उपचार के लिए, एंडोस्कोपिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो दृश्य नियंत्रण के तहत, त्वचा को नुकसान पहुंचाए बिना या न्यूनतम आघात के साथ, मूत्र पथ में पथरी को नष्ट करने या हटाने की अनुमति देते हैं।

मूत्र पथ में उपकरण डालने के मार्ग के आधार पर, यूरोलिथियासिस के रोगियों के लिए दो प्रकार के एंडोस्कोपिक उपचार होते हैं:

ए) नेफ्रोस्कोपिक, जब, गुर्दे के पर्क्यूटेनियस पंचर और परिणामी फिस्टुलस पथ के फैलाव के बाद, एक नेफ्रोस्कोप को वृक्क श्रोणि में डाला जाता है और, दृश्य नियंत्रण के तहत, पत्थर को कुचल दिया जाता है या हटा दिया जाता है;

बी) यूरेरोस्कोपिक, जब यूरेरोस्कोप, छिद्र के प्रारंभिक फैलाव के बाद, मूत्राशय के किनारे से मूत्रवाहिनी में डाला जाता है और फिर इसे गुर्दे की श्रोणि में प्रतिगामी ले जाया जाता है, पत्थरों को हटा या नष्ट कर दिया जाता है (चित्र 10.5)।

चावल। 10.5.यूरेटेरोपाइलोस्कोपी करने की योजना

हाल के वर्षों में दुनिया भर के कई क्लीनिकों में गुर्दे की पथरी को हटाने का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इसका उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जिनमें दूरस्थ लिथोट्रिप्सी करना असंभव है या अन्यथा गुर्दे से पथरी निकालना असंभव है। ऑपरेशन एक पंचर नेफ्रोस्टोमी फिस्टुला बनाकर और इसके इंट्रापेल्विक विखंडन (लिथोट्रिप्सी) के बाद इसके माध्यम से गुर्दे की पथरी (लिथोएक्स्ट्रक्शन) को हटाकर किया जाता है। गुर्दे से पथरी निकालने के लिए, एक्सट्रैक्टर्स का उपयोग किया जाता है: डॉर्मिया, ज़ीस, डेविस, आदि। (चित्र। 10.6)। वर्तमान में, पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी करने के लिए विशेष नेफ्रोस्टॉमी किट हैं, और आधुनिक अल्ट्रासाउंड स्कैनर पंचर सुई से जुड़े एक सेंसर से लैस हैं, जो उपकरण को निरंतर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पत्थर पर लक्षित करने की अनुमति देता है।

ऐसा माना जाता है कि लिथोएक्सट्रैक्शन के साथ संयोजन में पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्कोपी, यानी, दृश्य नियंत्रण के तहत प्रारंभिक विनाश के बिना गुर्दे की पथरी को हटाना, 1.5 सेमी से अधिक के पत्थर के आकार के साथ लागू होता है। बड़े और स्टैगॉर्न पत्थरों को हटाने के लिए, केवल एक संयोजन पत्थर के प्रारंभिक संपर्क विनाश के साथ यह विधि - लिथोट्रिप्सी। सबसे पहले पत्थर तोड़ो

परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी में, केवल इसके यांत्रिक विघटन का उपयोग किया गया था। वर्तमान में, लिथोट्रिप्सी के तीन तरीकों का उपयोग इंट्राकोर्पोरियल स्टोन विनाश के संपर्क के लिए किया जाता है: एक रंग स्पंदित लेजर के रूप में एक अल्ट्रासोनिक, इलेक्ट्रोहाइड्रोलिक या ऊर्जा के प्रकाश स्रोत के साथ। वायवीय लिथोट्रिप्सी भी किया जाता है।

एक्सटर्नल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ESWL)। 1980 से नैदानिक ​​अभ्यास में ESWL के उपयोग ने नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों के उपचार की समझ को मौलिक रूप से बदल दिया है। दूरस्थ विनाश का आधार

चावल। 10.6यूरेरोलिथो-निष्कर्षण के लिए उपकरण:

लेकिन -डोरमिया टोकरी; बी -ज़ीस लूप; में -डेविस लूप; जी- बायोप्सी संदंश; डी -चिमटा "मगरमच्छ"; इ -क्लिप "पक्षी का पंजा"

मूत्र पथ में एक पत्थर शरीर के बाहर उत्पन्न एक पत्थर-केंद्रित शॉक वेव है। शॉक वेव के रूप में ऊर्जा की छोटी स्पंदें फोकस क्षेत्र में 160 kPa (1600 bar) तक दबाव बनाती हैं, जिससे स्टोन नष्ट हो जाता है।

इस उपचार पद्धति की उच्च दक्षता और कम आक्रमण के कारण नेफ्रोटेरोलिथियासिस के लिए ईएसडब्ल्यूएल का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। ESWL को अब नेफ्रोलिथियासिस के लिए अन्य उपचारों जैसे ओपन सर्जरी या परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी से बेहतर दिखाया गया है। कुछ मामलों में, इस पद्धति का उपयोग आउट पेशेंट अभ्यास में किया जाता है, और आपातकालीन रिमोट लिथोट्रिप्सी शुरू की जा रही है।

ESWL के उपयोग से यूरोलिथियासिस से पीड़ित रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की संख्या में कमी आई है। उसी समय, सैकड़ों हजारों रोगियों के उदाहरण पर चिकित्सा अनुभव के संचय के साथ, यह साबित हुआ कि ईएसडब्ल्यूएल रामबाण नहीं है, बल्कि नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों के सर्जिकल उपचार के तरीकों में से एक है। यह साबित हो गया है कि शॉक वेव का न केवल चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है, बल्कि वृक्क पैरेन्काइमा को गंभीर दर्दनाक क्षति भी हो सकती है, जिसे उपचार की इस पद्धति को निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

लिथोट्रिप्टर्स में तीन प्रकार की शॉक वेव जनरेशन होती है। पहला इलेक्ट्रोहाइड्रोलिक है, जो एक इंटरइलेक्ट्रोड डिस्चार्ज बनाता है, जिससे दबाव में स्थानीय वृद्धि होती है। चूंकि इलेक्ट्रिक डिस्चार्जर को कांस्य दीर्घवृत्तीय दर्पण के पहले फोकस में रखा गया है, इसलिए दीर्घवृत्त के दूसरे फोकस के क्षेत्र में फैलने वाली शॉक वेव्स एकत्र की जाती हैं, जो कि कैलकुलस (चित्र। 10.7) के साथ संयुक्त है। दूसरा विद्युत चुम्बकीय है: एक प्रत्यावर्ती धारा को कुंडल के माध्यम से पारित किया जाता है, जो इसके चारों ओर एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र की उपस्थिति का कारण बनता है। इस क्षेत्र के प्रभाव में, झिल्ली कंपन करना शुरू कर देती है और एक शॉक वेव उत्पन्न करती है, जिसे लेंस पत्थर पर केंद्रित करता है। तीसरा पीजोइलेक्ट्रिक है: गोले का हिस्सा बड़ी संख्या में पीजोसेरामिक क्रिस्टल (4-5 हजार) से ढका होता है। सभी क्रिस्टल एक साथ एक उच्च वोल्टेज प्रत्यावर्ती धारा के साथ आपूर्ति की जाती हैं, जो उनके आकार में एक तुल्यकालिक परिवर्तन का कारण बनता है। प्रत्येक क्रिस्टल के पास होने वाले दबाव के उतार-चढ़ाव को पत्थर पर गोले के फोकस पर अभिव्यक्त किया जाता है।

हाई-प्रेशर ज़ोन (फ़ोकस) का उद्देश्य एक्स-रे मशीन या अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग की इमेज इंटेंसिफ़ायर ट्यूब का उपयोग करके कैलकुलस पर होता है। चूंकि सदमे की लहर नरम ऊतकों में प्रवेश करती है जो अभी तक केंद्रित नहीं है, विशिष्ट ऊर्जा घनत्व कम है और रोगी के शरीर में इसका प्रवेश दर्दनाक नहीं है। पर

चावल। 10.7रिमोट शॉक वेव लिथोट्रिप्सी में शॉक वेव जनरेशन की योजना:

1 - इलेक्ट्रोड; 2 - कांस्य अर्ध-अण्डाकार दर्पण; एफ - शॉक वेव फोकस

आधुनिक उपकरण ESWL को नारकोटिक एनेस्थेटिक्स के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के बाद, स्थानीय एनेस्थीसिया के बाद, और कभी-कभी बिना किसी एनेस्थीसिया के किया जाता है।

स्टोन क्रशिंग का चरण पूरा हो गया है, और कुचल पत्थर से कई टुकड़े गुर्दे की गुहा प्रणाली में रह गए हैं। यदि टुकड़े काफी छोटे हैं और उनकी संख्या कम है, तो वे जटिलताओं के बिना छोड़ देते हैं।

एन.वाई. टुकड़ों के पारित होने में तेजी लाने के लिए, रोगियों को बहुत सारे तरल पदार्थ पीने, सक्रिय आंदोलनों, ऊपरी मूत्र पथ (दवा, ध्वनि कंपन चिकित्सा), आदि नेफ्रोस्टॉमी को उत्तेजित करने की सलाह दी जाती है।

यदि लिथोट्रिप्सी एक बड़े या कड़े पत्थर वाले रोगी पर किया जाता है और यह पहले से ज्ञात होता है कि कई टुकड़े होंगे, तो हेरफेर या पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी करने से पहले गुर्दे में एक मूत्रवाहिनी स्टेंट लगाया जाता है। स्टोन क्रशिंग और पत्थर के टुकड़ों को हटाने के बाद, जल निकासी और स्टेंट को हटा दिया जाता है। बड़े पत्थरों या स्टैगॉर्न पत्थरों की उपस्थिति में, एंडोस्कोपिक, परक्यूटेनियस पंचर नेफ्रोलिथोट्रिप्सी और बाद में गैर-उत्साहित टुकड़ों के ईएसडब्ल्यूएल का संयुक्त उपयोग संभव और उचित है।

वर्तमान में, यह स्पष्ट हो गया है कि यूरोलिथियासिस के रोगियों के इलाज के सर्जिकल तरीकों का उपयोग बेहद सीमित रूप से किया जाना चाहिए - ऐसे मामलों में जहां, पथरी को हटाने के अलावा, ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स के उल्लंघन का सर्जिकल सुधार करना आवश्यक है। तीव्र विनाशकारी पाइलोनफ्राइटिस में सर्जिकल उपचार किया जाता है।

यूरोलिथियासिस में पथरी के गैर-ऑपरेटिव हटाने की संभावनाएं अधिक होती हैं, और उनकी जटिलताओं की संख्या कम होती है, पहले ऐसा उपचार किया जाता है। दोष की पहचान करना आवश्यक है-

छोटे आकार के अवशेष अभी भी गुर्दे में हैं और उन्हें एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी द्वारा नष्ट कर देते हैं। आकार में वृद्धि, साथ ही मूत्रवाहिनी में उनका प्रवास, कई मामलों में एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ का उपयोग करना आवश्यक बनाता है, और इससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, जिसके संबंध में गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के साथ जनसंख्या की चिकित्सा परीक्षा विशेष महत्व का है।

नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों का सर्जिकल उपचार। यूरोलिथियासिस के लिए खुली सर्जरी के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेतों में नेफ्रोलिथियासिस की तीन जटिलताएं शामिल हैं:

1) औरिया दोनों मूत्रवाहिनी या एकमात्र कार्यशील गुर्दे के मूत्रवाहिनी के पत्थरों के साथ रुकावट के परिणामस्वरूप;

2) गुर्दे से रक्तस्राव, हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी के कारण रोगी के प्रगतिशील एनीमिया के साथ और एक पत्थर द्वारा गुर्दे की श्रोणि को यांत्रिक क्षति;

3) ऑब्सट्रक्टिव पाइलोनफ्राइटिस - उदर प्रणाली से मूत्र के अशांत बहिर्वाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की सक्रिय सूजन।

सापेक्ष संकेत भी हैं - गुर्दे की सामान्य कार्यात्मक गतिविधि के साथ वृक्क शूल के लगातार हमले, लगातार हमलों के साथ क्रोनिक कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस और वृक्क गुहा प्रणाली का बढ़ता फैलाव।

यूरोलिथियासिस के लिए खुले ऑपरेशनों में सबसे व्यापक था पाइलोलिथोटॉमी। श्रोणि की किस दीवार को विच्छेदित किया जाता है, इसके आधार पर पाइलोलिथोटॉमी पूर्वकाल, अवर, पश्च और श्रेष्ठ हो सकता है। सबसे अधिक बार, एक पश्च पाइलोलिथोटॉमी किया जाता है (चित्र 10.8), क्योंकि

चावल। 10.8.पोस्टीरियर पाइलोलिथोटॉमी

मुख्य वृक्क वाहिकाएं श्रोणि की पूर्वकाल सतह के साथ गुजरती हैं। कम सामान्यतः, पाइलोनफ्रोलिथोटॉमी या नेफ्रोलिथोमी किया जाता है। कैलकुलस पायोनेफ्रोसिस के कारण गुर्दे के गंभीर विनाश के साथ, नेफरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

नेफ्रोलिथियासिस वाले मरीजों को एक तर्कसंगत आहार का पालन करना चाहिए जो खराब चयापचय को बहाल करने में मदद करता है। यूरिक एसिड लवण (यूरेट्स) से युक्त गुर्दे की पथरी के साथ, उन उत्पादों की खपत को सीमित करें जो यूरिक एसिड (स्मोक्ड और तला हुआ मांस, सूखी मछली, यकृत, गुर्दे, मांस शोरबा) के निर्माण में योगदान करते हैं। फॉस्फेट पत्थरों के साथ, भोजन को मूत्र के ऑक्सीकरण में योगदान देना चाहिए, इसलिए रोगियों को मांस भोजन की सिफारिश की जाती है और दूध, सेम, मटर को बाहर कर दिया जाता है। ऑक्सालेट पत्थरों के साथ, आहार से टमाटर, टमाटर का पेस्ट, जड़ी-बूटियों, शर्बत को छोड़कर, शरीर में ऑक्सालिक एसिड की शुरूआत सीमित है।

स्पा उपचार। कई खनिज पानी के चिकित्सीय प्रभाव को सिद्ध किया गया है, जो एक मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा करता है, नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगियों के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पर लाभकारी प्रभाव डालता है। इसके साथ ही किसी वाटर रिसोर्ट में ठहरने के कुछ निश्चित संकेत दिए गए हैं। ऐसा माना जाता है कि ऊपरी मूत्र पथ में अवरोधक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में गुर्दे के संरक्षित निकासी समारोह के साथ छोटे (0.5 सेमी तक) पत्थरों की उपस्थिति में पत्थर निकालने वाली चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। रिसॉर्ट उपचार पर निर्णय उपापचयी चयापचय संबंधी विकारों के अध्ययन के आधार पर उपस्थित मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। अन्यथा, उपचार से विपरीत प्रभाव हो सकता है - पत्थरों में वृद्धि। खनिज पानी मूत्राधिक्य को बढ़ाता है, आपको मूत्र के पीएच, इसकी इलेक्ट्रोलाइट संरचना और रक्त के एसिड-बेस अवस्था को बदलने की अनुमति देता है।

अम्लीय मूत्र प्रतिक्रिया के साथ यूरेट नेफ्रोलिथियासिस वाले मरीजों को क्षारीय खनिज पानी के साथ स्पा उपचार दिखाया जाता है: "स्लाव्यानोव्स्काया", "स्मिरनोव्स्काया" (ज़ेलेज़्नोवोडस्क), "एस्सेन्टुकी" (? 4,? 17), "बोरजोमी", टीआईबी -2 और अन्य, जैसे साथ ही कमजोर खनिजयुक्त क्षारीय। कैल्शियम ऑक्सालेट यूरोलिथियासिस के साथ, रिसॉर्ट्स में थोड़ा अम्लीय, थोड़ा खनिज खनिज पानी के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है: एस्सेन्टुकी (? 20), ट्रुस्कावेट्स (नाफ्टुस्या), सेरमे, आदि। कैल्शियम फॉस्फेट यूरोलिथियासिस के साथ फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय और क्षारीय प्रतिक्रिया के उल्लंघन के कारण होता है। मूत्र का, ज़ेलेज़्नोवोडस्क, पायटिगोर्स्क, किस्लोवोडस्क और अन्य के रिसॉर्ट्स को दर्शाता है, जहां खनिज पानी ("नारज़न", "अर्जनी") मूत्र के अम्लीकरण में योगदान देता है। सिस्टीन पत्थरों के साथ, रोगियों को जेलेज़नोवोडस्क, एस्सेन्टुकी, प्यतिगोर्स्क में रिसॉर्ट्स में भेजा जाना चाहिए।

सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार, जो मूत्राधिक्य को बढ़ाता है, पथरी के नष्ट होने या सर्जरी द्वारा इसे हटाने के बाद सिफारिश करने की सलाह दी जाती है। खनिज पानी में भी एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।

10.7 पूर्वानुमान

यूरोलिथियासिस के विभिन्न रूपों के साथ, यह बहुत अस्पष्ट है। कुछ मरीज़, तथाकथित पुरानी उत्सर्जन पथरी, कई सौ छोटे पत्थरों का एक संग्रह जमा करते हैं जो मासिक, साप्ताहिक और कई वर्षों तक मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, लेकिन उनके पास सक्रिय पाइलोनफ्राइटिस और पुरानी गुर्दे की विफलता नहीं होती है। ऐसे मामले होते हैं जब दिन के दौरान एक एकल गुर्दे वाले रोगी में एक छोटा पथरी तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस और यूरोसेप्सिस के विकास की ओर जाता है।

यह विचार किया जाना चाहिए कि एक विशेष यूरोलॉजिकल अस्पताल में रोगी का समय पर उपचार, जहां, संकेतों के अनुसार, दूरस्थ लिथोट्रिप्सी या सर्जिकल उपचार किया जाएगा, हमें यूरोलिथियासिस के लिए रोग का निदान अनुकूल मानने की अनुमति देता है। हालांकि, पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति हमेशा एक निश्चित खतरा बन जाती है, जो औसतन 20% रोगियों में होती है। नेफ्रोलिथियासिस के मरीजों को लगातार फॉलो-अप की जरूरत होती है। चिकित्सा और श्रम परीक्षा में, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की गतिविधि के चरण का सटीक आकलन करना आवश्यक है। द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी या एकल गुर्दे की पथरी के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है।

10.8. पत्थर के निर्माण का मेटाफिलेक्सिस

नेफ्रोलिथियासिस की रोकथाम करना इस कारण से बहुत समस्याग्रस्त है कि जब तक किसी व्यक्ति के मूत्र पथ में पथरी नहीं होती है, तब तक उसे निवारक आहार और उचित पीने के आहार का पालन करने के लिए मजबूर करना असंभव है। प्रभाव की वस्तु एक रोगी है जिसका पथरी पहले ही बीत चुका है या मूत्र पथरी को हटा दिया गया है या नष्ट कर दिया गया है। मेटाफिलेक्सिस को यूरोलिथियासिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम के रूप में समझा जाता है, जो चयापचय संबंधी विकारों के उपचार पर आधारित होता है जिससे पथरी बन जाती है, समय पर उपचार होता है

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और बिगड़ा हुआ मूत्र मार्ग की बहाली।

आहार चिकित्सा कुछ खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करने के लिए नीचे आती है: मांस शोरबा, कॉफी, कोको, तला हुआ और मसालेदार भोजन को पूरी तरह से बाहर करने की सलाह दी जाती है। सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ, प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर तरल पदार्थ लेने की सिफारिश की जाती है।

एंजाइम अवरोधकों (मिलुरिट, एलोप्यूरिनॉल) के साथ शरीर में यूरिक एसिड (हाइपरयूरिसीमिया) की बढ़ी हुई सामग्री के गठन के दमन को सहसंबंधित करने की सलाह दी जाती है। रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करने के लिए यूरिक्यूरेटिक्स (ब्यूटाडियोन) का उपयोग किया जा सकता है। सभी मामलों में, साइट्रेट मिश्रण (मैगुर्लाइट, ब्लेमरेन, आदि) और सोडियम बाइकार्बोनेट (बेकिंग सोडा) का उपयोग करके मूत्र के पीएच को 6.2-6.8 के स्तर पर बनाए रखने की सलाह दी जाती है।

ऑक्सलुरिया को कम करने के लिए मैग्नीशियम ऑक्साइड या मैग्नीशियम और पाइरिडोक्सिन के लवण का उपयोग किया जाता है, जो ऑक्सालिक एसिड के निर्माण को कम करते हैं, कैल्शियम ऑक्सालेट की घुलनशीलता को बढ़ाते हैं। हाइपरलकसीरिया के उपचार में, आहार से डेयरी उत्पादों को समाप्त करके शरीर में कैल्शियम के सेवन को सीमित करना अक्सर पर्याप्त होता है।

एक मूत्रवर्धक के रूप में, एथैक्रिनिक एसिड (uregit) को प्रति दिन 0.1 ग्राम 1 बार की खुराक पर, हाइपोथियाजाइड 0.015-0.025 ग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार अनुशंसित किया जाता है। हाइपोथियाजाइड के साथ इलाज करते समय, आहार में पोटेशियम सामग्री को बढ़ाना आवश्यक है। प्रति दिन 200 ग्राम सूखे मेवे (सूखे खुबानी, किशमिश) या 2 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड असाइन करें। रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के सख्त नियंत्रण में उपचार किया जाना चाहिए। प्राथमिक हाइपरपरथायरायडिज्म में हाइपरलकसीमिया को कम करने के लिए थायरोकैल्सीटोनिन का उपयोग किया जाता है।

10.9. द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी

यूरोलिथियासिस के लगभग 30% रोगियों में द्विपक्षीय नेफ्रोलिथियासिस होता है, एक गंभीर कोर्स होता है, तेजी से बढ़ता है, इसलिए नेफ्रोलिथियासिस का यह रूप एक विशेष समूह को आवंटित किया जाता है। यह द्विपक्षीय पत्थर का गठन है जो शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के एक प्रणालीगत घाव को इंगित करता है, एक तरफा के विपरीत, जब गुर्दे या मूत्रवाहिनी की स्थानीय शारीरिक विशेषताओं के परिणामस्वरूप पत्थर का निर्माण हो सकता है।

सर्जरी सहित द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी के उपचार के विभिन्न तरीकों के संकेत एकतरफा नेफ्रोलिथियासिस के समान हैं, लेकिन द्विपक्षीय नेफ्रोलिथियासिस अधिक बार पाइलोनफ्राइटिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर से जटिल होता है, इसलिए रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है

पहले सक्रिय क्रियाओं और शल्य चिकित्सा उपचार में दिया जाता है। ऑपरेशन एक या दोनों तरफ एक साथ (एक- और दो-चरण) में किया जा सकता है। द्विपक्षीय नेफ्रोलिथियासिस के साथ, सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि पत्थरों को हटाने से रूढ़िवादी उपचार की तुलना में अधिक अनुकूल परिणाम मिलते हैं। युवा लोगों में उनकी सामान्य अच्छी स्थिति, संतोषजनक गुर्दा कार्य और पत्थरों के आसानी से सुलभ स्थान के साथ पत्थरों को एक साथ निकालना संभव है। गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर या ऑब्सट्रक्टिव औरिया में, किडनी पर ऑपरेशन शुरू किया जाना चाहिए, जो कार्यात्मक रूप से अधिक बरकरार है।

सबसे अधिक बार, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, दो-चरणीय ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, गुर्दे को सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन किया जाता है, जिसमें मूत्र का सबसे खराब बहिर्वाह होता है और पायलोनेफ्राइटिस का एक अधिक सक्रिय चरण होता है, जो सबसे बड़ा दर्द लक्षण देता है। एक तरफ एक पेल्विक स्टोन और दूसरी तरफ कई स्टोन के साथ, दोनों किडनी के संतोषजनक कार्य के साथ, एक ही स्टोन के लिए पाइलोलिथोटॉमी के साथ ऑपरेशन शुरू करना बेहतर होता है।

द्विपक्षीय स्टैगॉर्न और कई गुर्दे की पथरी को एक साथ हटाना तकनीकी रूप से बहुत मुश्किल है, इसलिए यह शायद ही कभी किया जाता है। ऐसे रोगियों में, सर्जिकल उपचार अक्सर दो चरणों में किया जाता है, जिसके बीच का अंतराल 2-3 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए। द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी के लिए नेफरेक्टोमी अत्यंत दुर्लभ मामलों में महत्वपूर्ण संकेतों के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, गुर्दे से विपुल जीवन-धमकी रक्तस्राव के साथ।

10.10. एकमात्र गुर्दे की पथरी

एकल किडनी वाले रोगियों में नेफ्रोलिथियासिस रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता, शरीर के कार्यात्मक रिजर्व की कमी, क्रोनिक रीनल फेल्योर की उपस्थिति, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और अधिकांश रोगियों में अन्य जटिलताओं के कारण एक स्वतंत्र नैदानिक ​​रूप में पृथक किया जाता है। , और रोगियों के इस समूह के उपचार की ख़ासियत के कारण भी।

एकल गुर्दे के यूरोलिथियासिस के रोगियों की संख्या कम नहीं हुई है। एकल गुर्दे की बीमारियों में, नेफ्रोलिथियासिस पाइलोनफ्राइटिस के बाद दूसरे स्थान पर है। नेफरेक्टोमी के बाद शेष किडनी में पथरी लगभग 30% रोगियों में होती है। यदि नेफ्रोलिथियासिस के लिए विपरीत गुर्दे को हटा दिया गया था, तो शेष गुर्दे में पथरी अधिक बार बनती है।

नेफरेक्टोमी के बाद शेष गुर्दे में पत्थर का गठन प्राथमिक द्विपक्षीय नेफ्रोलिथियासिस से अलग होना चाहिए।

एकल गुर्दे की पथरी के साथ रोग का कोर्स पथरी के आकार, आकार और स्थान पर निर्भर करता है, पुरानी गुर्दे की विफलता की उपस्थिति, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की गतिविधि का चरण और अन्य जटिलताओं।

एकल गुर्दे के नेफ्रोलिथियासिस की गंभीर जटिलताओं में औरिया शामिल है, जो एक नियम के रूप में, एक उत्सर्जन प्रकृति का है। एक किडनी के यूरोलिथियासिस वाले लगभग 40% रोगियों में यह जटिलता देखी गई है।

एक और गंभीर जटिलता तीव्र पाइलोनफ्राइटिस या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का सक्रिय चरण है। एकल गुर्दे वाले रोगियों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अधिक गंभीर होता है। ऐसे रोगियों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में रोग के पुरुलेंट-विनाशकारी रूप 3 गुना अधिक बार देखे जाते हैं। रोग का एक लंबा कोर्स नोट किया जाता है, अस्पताल में उपचार की शर्तें काफी लंबी हो जाती हैं। तो, नेफ्रोलिथियासिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑब्सट्रक्टिव पाइलोनफ्राइटिस एक किडनी वाले आधे रोगियों में मौजूद है, और इसके प्युलुलेंट-विनाशकारी रूप - एक तिहाई में।

सबसे अधिक बार, रोगियों को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर और काम करने की क्षमता में उल्लेखनीय कमी के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। लगभग आधे रोगियों में, एकल गुर्दे के नेफ्रोलिथियासिस का मुख्य लक्षण गुर्दे का दर्द है, जिसमें बुखार और ठंड लगना शामिल है। इसी समय, सूक्ष्म और मैक्रोमेटुरिया, प्यास, शुष्क मुंह, मतली और उल्टी नोट की जाती है। रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही एक एकल गुर्दा पत्थर इसके कार्य की गंभीर हानि का कारण बनता है, जो समय के साथ बढ़ता है।

रोगियों में एक किडनी का बिगड़ा हुआ कार्य मुख्य रूप से कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस और बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह के कारण गुर्दे के ऊतकों के विनाश दोनों के कारण होता है। एकल किडनी की कार्यात्मक अवस्था स्टैगॉर्न नेफ्रोलिथियासिस में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरती है, साथ में जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस की गहन गड़बड़ी होती है।

एक किडनी स्टोन वाले मरीजों के इलाज की समस्या यूरोलॉजी में सबसे जरूरी में से एक रही है और अभी भी बनी हुई है। उपचार को निर्देशित किया जाना चाहिए, सबसे पहले, मूत्र मार्ग की बहाली के लिए, उसके बाद पाइलोनफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा।

कई चिकित्सकों ने पहले एक अकेले गुर्दे में पत्थरों के लिए वैकल्पिक हस्तक्षेप करना अनुचित माना था और

केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए रोगियों पर संचालित। हालांकि, हाल के दशकों में, यह दृष्टिकोण मौलिक रूप से बदल गया है, और कई लोग एक गुर्दे से एक कलन को जल्द से जल्द हटाने की सलाह देते हैं, क्योंकि एक चरण में हस्तक्षेप के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं जब विघटित गुर्दे की विफलता अभी तक विकसित नहीं हुई है।

गुर्दे की शूल के साथ एक एकल गुर्दे की पथरी वाले रोगियों में प्रवेश पर, पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने को रोकने के लिए मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन करने की सिफारिश की जाती है।

औरिया के साथ, उपचार आमतौर पर मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करने के लिए गुर्दे के कैथीटेराइजेशन के साथ शुरू होता है, और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार के बाद, एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है और आगे की उपचार रणनीति का सवाल तय किया जाता है।

एक अवरुद्ध गुर्दे को निकालने के लिए एक स्टेंट या पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी का उपयोग किया जाता है।

एक किडनी वाले रोगियों में वैकल्पिक हस्तक्षेप के परिणाम तत्काल ऑपरेशन की तुलना में बहुत बेहतर हैं।

नियोजित सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: एक गुर्दे में पथरी जो अपने आप नहीं गुजर सकती, बड़े पत्थरों के साथ हेमट्यूरिया, हाइड्रोनफ्रोसिस और पुरानी गुर्दे की विफलता।

ऑपरेशन के प्रकार का चयन करते समय, रोगी की सामान्य स्थिति, एकल गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता, यकृत, हृदय प्रणाली, श्रोणि की संरचना का प्रकार, पत्थर के आकार और स्थान को ध्यान में रखा जाता है।

कुछ रोगियों में, वैकल्पिक सर्जरी को नेफ्रोस्टॉमी के साथ जोड़ा जाता है।

हाल ही में, एकल गुर्दे की पथरी वाले रोगियों में, खुली सर्जरी नहीं की जाती है, लेकिन ESWL, जिसके लिए संकेत विशेष रूप से सख्त होने चाहिए।

10.11. मूत्राशय की पथरी

मूत्राशय की पथरी पहली मूत्र संबंधी बीमारियों में से एक है जिसे मध्ययुगीन पत्थर काटने वालों ने निदान और शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करना सीखा। यूरोलिथियासिस का यह नैदानिक ​​रूप आम है, खासकर वृद्ध पुरुषों और लड़कों में। मूत्रमार्ग की शारीरिक विशेषताओं के कारण महिलाओं में मूत्राशय की पथरी अत्यंत दुर्लभ है। मूत्राशय की पथरी द्वितीयक मूल की हो सकती है - ये ऐसे पत्थर हैं जो नीचे उतरे हैं

गुर्दे से मूत्रवाहिनी। अक्सर मूत्राशय में प्राथमिक पथरी बनती है।

मूत्राशय में पेशाब का रुक जाना प्राथमिक पथरी बनने की मुख्य स्थितियों में से एक है। यह विकृतियों (फिमोसिस, मूत्रमार्ग के वाल्व और मूत्राशय के डायवर्टिकुला, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का संकुचन) के साथ-साथ मूत्राशय के न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

मूत्राशय में प्रवेश करने वाले विदेशी शरीर (धातु के टुकड़े, गोलियां, कैथेटर, संयुक्ताक्षर, आदि) वह कोर बन सकते हैं जिस पर पत्थर बनता है। सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया या कैंसर के साथ-साथ मूत्रमार्ग सख्त होने के कारण बढ़े हुए प्रोस्टेट वाले पुरुषों में मूत्राशय की पथरी आम है।

मूत्राशय के पत्थरों में आमतौर पर एक अंडाकार आकार होता है, एकल और एकाधिक होते हैं, रासायनिक संरचना में भिन्न होते हैं। ऐसे मामले हैं जब मूत्राशय से कई हजार पत्थरों को हटा दिया गया था।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। मूत्राशय की पथरी के मुख्य लक्षण दर्द, डिसुरिया और हेमट्यूरिया हैं। सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द प्रकृति में सुस्त है, चलने, झटके से ड्राइविंग, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा हुआ है। दर्द लिंग, पेरिनेम, गुदा के सिर तक फैलता है। कभी-कभी दर्द बिल्कुल भी परेशान नहीं करता है, जो बड़े पत्थरों के साथ मनाया जाता है।

मूत्राशय के पत्थरों के साथ, डिसुरिया सबसे अधिक स्पष्ट होता है, यह अक्सर अंतर्निहित बीमारी से जुड़ा होता है - बीपीएच या मूत्रमार्ग सख्त। हालांकि, यदि रोगी के मूत्राशय में पथरी है, तो दिन के समय पोलकियूरिया अधिक स्पष्ट हो सकता है, जब रोगी शारीरिक रूप से अधिक सक्रिय होता है और मूत्राशय में गतिमान पत्थर गर्भाशय ग्रीवा को परेशान करता है, जिससे पेशाब करने की झूठी इच्छा होती है।

मूत्राशय की पथरी का सबसे विशिष्ट लक्षण मूत्र प्रवाह का कांपना और रुकावट माना जा सकता है - अचानक "स्लैम", और शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर पेशाब की क्रिया की बहाली। इसलिए मूत्राशय की पथरी से पीड़ित पुरुष बैठकर पेशाब करना पसंद करते हैं।

मूत्राशय की पथरी के साथ, हेमट्यूरिया नोट किया जाता है (विशेषकर तेज चलने, ऊबड़-खाबड़ ड्राइविंग, शारीरिक कार्य के बाद)। मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली में चोट लगने से क्रोनिक सिस्टिटिस हो जाता है, जो बार-बार तेज हो जाता है, डिसुरिया का कारण बनता है और टर्मिनल हेमट्यूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया के साथ होता है। पथरी

चावल। 10.9.मूत्र प्रणाली का अवलोकन। मूत्राशय पत्थर

मूत्राशय में इसकी गर्दन में फैली हुई नसों को घायल कर सकता है, मूत्राशय से रक्तस्राव और यहां तक ​​कि ब्लैडर टैम्पोनैड भी हो सकता है।

निदान। मूत्राशय की पथरी को विशिष्ट डिसुरिया वाले रोगियों की विशिष्ट शिकायतों और निश्चित रूप से अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर पहचानना आसान है। सबसे सरल और सबसे गैर-आक्रामक तरीका जो मूत्राशय की दीवारों की स्थिति और उसमें पत्थरों की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, इसकी अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग है।

श्रोणि की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी की मदद से, आप मूत्राशय के प्रक्षेपण में पथरी की छाया देख सकते हैं, इसके आकार का मूल्यांकन कर सकते हैं, इसकी संरचना के घनत्व का अंदाजा लगा सकते हैं, जो कि किस विधि को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। स्टोन क्रशिंग (चित्र 10.9)।

यद्यपि एक सादे रेडियोग्राफ़ से प्राप्त जानकारी महत्वपूर्ण है, यह याद रखना चाहिए कि यूरिक एसिड लवण (यूरेट्स) युक्त मूत्राशय की पथरी एक्स-रे को अवरुद्ध नहीं करती है और इस परीक्षा से पता नहीं चलती है। एक सिंहावलोकन छवि आपको पत्थरों की संख्या और उनके आकार निर्धारित करने की अनुमति देती है।

लंबे समय से, मूत्राशय में पत्थर का निर्धारण करने के लिए एक धातु बुग्गी-पत्थर की जांच का उपयोग किया गया है। जब एक धातु के उपकरण को मूत्राशय में डाला जाता है, तो एक पत्थर के खिलाफ धातु के रगड़ने की एक विशिष्ट अनुभूति होती है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एक आक्रामक अध्ययन है - सिस्टोस्कोपी, जो आपको मूत्राशय की क्षमता, उसके श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, पत्थरों की संख्या, उनका आकार और प्रकार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इलाज मूत्राशय की पथरी वाले रोगी केवल पथरी को हटाने में ही नहीं हो सकते, क्योंकि बहुत बार पथरी मूत्र पथ में एक रोग प्रक्रिया का परिणाम होती है। पत्थर को हटाने से पहले पत्थर बनने के कारणों की पहचान और उन्मूलन से पहले होना चाहिए। अक्सर ये दो हस्तक्षेप एक साथ किए जाते हैं। इसलिए, वे आम तौर पर बीपीएच के लिए ट्रांसवेसिकल प्रोस्टेटक्टोमी के साथ मूत्राशय से पत्थरों को हटाने को जोड़ते हैं, मूत्राशय में एक पत्थर के गठन से जटिल; प्रोस्टेट का ट्रांसयूरेथ्रल लकीर - संपर्क लिथोट्रिप्सी के साथ।

मूत्राशय की पथरी से पीड़ित रोगियों के इलाज के दो तरीके हैं: स्टोन क्रशिंग (सिस्टोलिथोट्रिप्सी) और स्टोन सेक्शन (सिस्टोलिथोटॉमी)। मूत्राशय की पथरी को ब्लैडर लिथोट्रिप्टर का उपयोग करके कुचला जाता है, जो मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में प्रवेश करने के बाद, दृश्य नियंत्रण के तहत, पत्थर को छोटे टुकड़ों में पकड़ने और नष्ट करने की अनुमति देता है, एक एस्पिरेटर का उपयोग करके इवैक्यूएटर के माध्यम से धोया जाता है; मूत्राशय में एक मूत्रमार्ग कैथेटर 2-3 दिनों के लिए रखा जाता है।

सिस्टोलिथोट्रिप्सी के सापेक्ष contraindications मूत्रमार्ग की सख्ती हैं, इसलिए, मूत्राशय में लिथोट्रिप्टर की शुरूआत एक ऑप्टिकल यूरेरोटॉमी से पहले होती है। सिस्टोलिथोट्रिप्सी, अन्य एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ की तरह, तीव्र सिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्राशय की छोटी क्षमता और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के सक्रिय चरण में नहीं किया जाता है।

हमारे देश में, संपर्क इलेक्ट्रोहाइड्रोलिक सिस्टोलिथोट्रिप्सी के लिए एक अनूठा उपकरण "यूराट -1" बनाया गया था। इसके अलावा, ESWL का उपयोग वर्तमान में मूत्राशय की पथरी को तोड़ने के लिए किया जाता है। हालांकि, इस पद्धति का उपयोग केवल रोगियों में अवसंरचनात्मक अवरोध के अभाव में ही किया जा सकता है।

यदि सिस्टोलिथोट्रिप्सी संभव नहीं है या स्टोन क्रशिंग को contraindicated है, तो मूत्राशय और सिस्टोलिथोटॉमी का एक उच्च खंड किया जाता है।

यदि मूत्राशय की पथरी वाले रोगी में लिथोजेनेसिस के कारणों को समाप्त कर दिया जाता है, तो रिलेपेस व्यावहारिक रूप से नहीं देखे जाते हैं। मूत्राशय में पत्थरों के गठन को रोकने के लिए, यूरोएंटीसेप्टिक्स का उपयोग करके मूत्र पथ को साफ करना आवश्यक है, साथ ही मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह में बाधा डालने वाले कारकों को समाप्त करना आवश्यक है।

पूर्वानुमान। जब मूत्राशय में पथरी बनने के कारणों को समाप्त कर दिया जाता है (बीपीएच के साथ बढ़े हुए प्रोस्टेट ग्रंथि को हटाना, मूत्रमार्ग की सख्ती का विच्छेदन, आदि), रोग का निदान अनुकूल है, अन्यथा पथरी का पुन: गठन संभव है।

10.12. URETRA . के पत्थर

मूत्रमार्ग की पथरी शायद ही कभी प्राथमिक होती है, जो मूत्रमार्ग की सख्ती वाले रोगियों में बनती है। वे मुख्य रूप से माध्यमिक हैं, गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय से पलायन कर रहे हैं। मुख्य लक्षण मूत्र प्रतिधारण है, जो अधूरा या पुराना हो सकता है। मूत्रमार्ग, डिसुरिया, सकल रक्तमेह, मूत्रमार्ग में दर्द होता है। परिणामी मूत्रमार्ग के कारण कुछ रोगियों में मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज विकसित होता है। विरले ही, पेरिनियल फिस्टुला स्टोन यूरेथ्रल स्ट्रीक्योर वाले रोगियों में पाए जाते हैं।

मूत्रमार्ग के पत्थरों की पहचान कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है, क्योंकि अक्सर उन्हें न केवल लटकने वाले हिस्से में, बल्कि पीछे के हिस्से में भी महसूस किया जा सकता है, जब मलाशय के ampoule के माध्यम से तालमेल बिठाया जाता है। एक मूत्रमार्ग पत्थर को अवरुद्ध होने पर पहचाना जा सकता है। मूत्रमार्ग के पत्थरों का निदान करने के लिए, मूत्रमार्ग की एक सादा तस्वीर ली जा सकती है या मूत्रमार्ग के लुमेन को तरल रेडियोपैक से भरा जा सकता है।

पूर्वकाल मूत्रमार्ग में पत्थरों के उपचार में, सबसे पहले गुर्दे की पथरी, संदंश, संदंश को ऑपरेटिंग सिस्टोस्कोप सेट और एक तेज चम्मच से निकालने के लिए संदंश के साथ पत्थर को हटाने का प्रयास करना आवश्यक है। इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, यूरेथ्रोलिथोटॉमी का संकेत दिया जाता है। यदि पत्थर को पीछे के मूत्रमार्ग में स्थानीयकृत किया जाता है, तो इसे मूत्राशय में धातु की बौगी के साथ धकेला जा सकता है, और फिर सिस्टोलिथो-थ्रिप्सी किया जा सकता है।

परीक्षण प्रश्न

1. आप किन पत्थर निर्माण कारकों को सूचीबद्ध कर सकते हैं?

2. नेफ्रोलिथियासिस के मुख्य लक्षण क्या हैं?

3. नेफ्रोलिथियासिस में रक्तमेह की विशेषता क्या है?

4. गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में पथरी के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में क्या अंतर है?

5. यूरोलिथियासिस की पहचान में एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों की क्या भूमिका है?