पेट में एक मर्मज्ञ चोट के विश्वसनीय संकेत। पेट के घावों के लिए प्राथमिक उपचार के प्रावधान के नियम किस घाव को मर्मज्ञ माना जाता है

खुली चोटें - पेट के घाव छुरा (चाकू) और बंदूक की गोली से हैं। पीकटाइम में ज्यादातर मामलों में छुरा घोंपा जाता है। बंद चोटों और विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों की तुलना में उनका कोर्स बहुत आसान है।

व्यापक ऊतक विनाश और बड़ी संख्या में जटिलताओं के कारण पेट के गनशॉट घाव सबसे गंभीर प्रकार की चोट है। छर्रे के घाव सबसे गंभीर हैं।

बंदूक की गोली के घावों से, शिकार राइफल से नजदीकी सीमा पर गोली के घाव खतरनाक हैं। ऐसे मामलों में, तेज और उच्च योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। लंबी दूरी से छोटे शॉट से घाव बहुत कम खतरनाक होते हैं।

पेट की खुली चोटों को दो मुख्य समूहों में बांटा गया है - गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ। यह पेट के पेरिटोनियल कवर की अखंडता के संरक्षण या उल्लंघन पर आधारित है। मर्मज्ञ चोटें अधिक खतरनाक होती हैं, लेकिन दोनों समूहों के भीतर अलग-अलग गंभीरता का नुकसान संभव है। मर्मज्ञ घावों में केवल पेरिटोनियल शीट को अनुकूल क्षति शामिल है, हालांकि, यदि पेरिटोनियल कवर बरकरार है, तो क्षति संभव है। आंतरिक अंग. औसतन, पेट के मर्मज्ञ घाव 75%, गैर-मर्मज्ञ -25% होते हैं।

पेट के गैर-मर्मज्ञ घाव।पेट के गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ, ज्यादातर मामलों में, पेट की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है। हालांकि, पेट के अंगों को नुकसान काफी संभव है। इनमें मोटे शरीर के एक्स्ट्रापेरिटोनियल घाव, संवहनी गुर्दे, साथ ही इंट्रापेरिटोनियल चोट, एक बन्दूक के अप्रत्यक्ष प्रभाव से "दूरी पर" पेट के अंगों का टूटना शामिल है। व्यवहार में, इन सभी चोटों को आमतौर पर मर्मज्ञ घावों के रूप में माना जाता है।

पेट के मर्मज्ञ घाव।पेट के मर्मज्ञ घाव शायद ही कभी अलग होते हैं। संयुक्त अंग क्षति अधिक आम है। यह व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है कि केवल 50% बंदूक की गोली के घावों में पेट की दीवार पर प्रवेश द्वार का छेद स्थानीयकृत होता है, अन्य आधे घावों में प्रवेश द्वार छाती पर, काठ में, त्रिक क्षेत्र में, नितंब पर पाया जाता है और जांघ।

इंट्रापेरिटोनियल घावों को खोखले और पैरेन्काइमल अंगों के घावों में विभाजित किया गया है।

पेट के अंगों को नुकसान का निदान।पेट के अंगों को किसी भी तरह की क्षति होने पर मृत्यु के खतरे को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, इसलिए निदान जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। मुख्य कार्य एक या दूसरे पेट के अंग को नुकसान की पहचान करना नहीं है, बल्कि तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत स्थापित करना है। सभी परिस्थितियों में, पेट के अंगों की चोटों से घायलों को बचाने में समय कारक निर्णायक भूमिका निभाता है।

पेट के अंगों की चोटें प्रकृति, स्थानीयकरण और घाव की सीमा में विविध हैं, जो उनकी विभिन्न नैदानिक ​​विशेषताओं की ओर ले जाती हैं। हालत की गंभीरता सदमे, खून की कमी और पेरिटोनिटिस से निर्धारित होती है।

शॉक पेट के अंगों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगी की एक विशिष्ट स्थिति है। यह पेट के 72% मर्मज्ञ घावों में देखा जाता है। हालांकि, पेट के अंगों को स्पष्ट क्षति के साथ झटका अनुपस्थित हो सकता है और केवल पेट की दीवार को नुकसान के साथ विकसित हो सकता है। पेट के अंगों को नुकसान के मामले में सदमे की आवृत्ति काफी विस्तृत सीमा के भीतर भिन्न होती है। चोट की प्रकृति के अलावा, परिवहन का प्रकार, परिवहन की अवधि और चिकित्सा संस्थान में प्रवेश का समय, न्यूरोसाइकिक और चोट के समय पीड़ित की शारीरिक स्थिति का बहुत महत्व है। यह काफी हद तक चोट के लिए शरीर की प्रतिक्रिया, क्षति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है।

सदमे के दौरान रक्तस्राव का बहुत महत्व है। पेरिटोनिटिस, और, परिणामस्वरूप, "चोटों के परिणामों में। पेट में एक डिग्री या किसी अन्य में रक्त का संचय 80.4% मामलों में नोट किया जाता है। उदर गुहा में डाला गया रक्त की मात्रा की गंभीरता का एक संकेतक के रूप में कार्य करता है चोट और उसका कोर्स।

पैरेन्काइमल अंग के व्यापक विनाश और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, चोट के तुरंत बाद एक पतन विकसित होता है। यदि रक्त की हानि जीवन के अनुकूल है, तो कुछ समय बाद अस्थायी क्षतिपूर्ति होती है। पीड़ित की जांच करते समय, तेज पीलापन, ठंडा पसीना, ऐंठन वाली मांसपेशियों में मरोड़, बार-बार छोटी 1 नाड़ी, रक्तचाप में तेज गिरावट होती है। यह आंतरिक रक्तस्राव की एक चरम डिग्री है। परिणामी मुआवजा अस्थायी और अस्थिर है।

रक्त की हानि के लिए मुआवजा बढ़े हुए श्वसन, त्वरित रक्त प्रवाह के साथ क्षिप्रहृदयता, डिपो से रक्त के एकत्रीकरण के साथ परिधीय धमनियों और नसों के संकुचन और रक्तप्रवाह में ऊतक द्रव के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कम रक्त हानि के साथ, प्रतिपूरक तंत्र जल्दी से संवहनी स्वर, रक्त की मात्रा और इसके संचलन की दर को बहाल करते हैं। इस पुनर्प्राप्ति में, ऊतकों से द्रव का प्रवाह एक आवश्यक भूमिका निभाता है। हीमोग्लोबिन सामग्री और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या का निर्धारण जल्दी से रक्त की हानि की डिग्री की पूरी तस्वीर नहीं देता है: रक्त का पतला होना बाद में होता है।

हेमटोक्रिट केशिका ट्यूबों में रक्त के सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में, एरिथ्रोसाइट्स 42-46% और प्लाज्मा - 54-58% रक्त की मात्रा बनाते हैं। एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा और रक्त के विशिष्ट गुरुत्व का निर्धारण महान नैदानिक ​​​​महत्व का है। एरिथ्रोसाइट्स की कुल मात्रा में कमी और रक्त के नुकसान के साथ रक्त के विशिष्ट वजन में कमी "जल्दी से आती है। चोट के 4-6 घंटे बाद, एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में कमी देखी जाती है, और कमी की तीव्रता में कमी उनकी मात्रा रक्त की हानि की डिग्री को इंगित करती है।

पेरिटोनिटिस - एक डिग्री या किसी अन्य में विकसित होता है (पेट के अंगों को सभी नुकसान के साथ डिग्री। इसका विकास खोखले अंगों को नुकसान में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

पेट में एक नए घायल हुए की जांच उसकी सामान्य स्थिति और व्यवहार के आकलन के साथ शुरू होनी चाहिए।

पेट के अंगों को नुकसान का संकेत देने वाले पूर्ण निश्चितता के साथ कोई लक्षण नहीं हैं। निदान सामान्य और स्थानीय लक्षणों के मूल्यांकन के आधार पर स्थापित किया जाता है।

पेट के अंगों को नुकसान के लक्षण असंख्य हैं। उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में पेरिटोनियल क्षति के प्रारंभिक लक्षण शामिल हैं, जो सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रकट होते हैं। दूसरे समूह में पेरिटोनिटिस के विकास के लक्षण लक्षण शामिल हैं।

पेरिटोनियल घावों के प्रारंभिक लक्षणों को इसमें जोड़ा जाता है पेरिटोनियल क्षति के प्रारंभिक लक्षणों का सिंड्रोम,इस सिंड्रोम में मुख्य रूप से तीन लक्षण शामिल हैं: पेट की दीवार का तनाव, सांस लेने की क्रिया में इसकी गैर-भागीदारी, और शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण।

सभी मामलों में मलाशय की डिजिटल जांच आवश्यक है। ampoule में रक्त की उपस्थिति मलाशय को नुकसान का एक निस्संदेह संकेत है। कुछ मामलों में, बृहदान्त्र के अत्यधिक स्थित घावों के साथ भी, उंगली पर रक्त पाया जाता है। मलाशय में रक्त की उपस्थिति घाव के खुलने की तुलना में अधिक बार स्थापित होती है; उत्तरार्द्ध कुछ मामलों में उंगली के लिए दुर्गम हैं या श्लेष्म झिल्ली की परतों में छिपे हुए हैं और उनके छोटे आकार के कारण निर्धारित नहीं हैं। मलाशय को नुकसान पैल्विक हड्डियों के टूटने के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में उंगली की जांच से आंतों की दीवार के करीब स्थित तेज हड्डी के टुकड़े का पता चलता है, "या इसे छिद्रित करते हुए।

पेट की दीवार का तनाव, सांस लेने की क्रिया में इसकी गैर-भागीदारी, शेटकिन-ब्लमबर्ग के सकारात्मक लक्षण और संयोजन में दर्द पेट की चोटों के मामले में पेरिटोनियल क्षति के प्रारंभिक और विश्वसनीय सिंड्रोम हैं। इस सिंड्रोम की उपस्थिति में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत विवादित नहीं हो सकते हैं, और अन्य लक्षणों के विकास की प्रतीक्षा करने का कोई कारण नहीं है।

पेट को नुकसान के मामले में दर्द, एक नियम के रूप में मनाया जाता है, लेकिन यह हमेशा अंगों को नुकसान का संकेत नहीं देता है। पेट की गुहा.

आघात एक तात्कालिक क्रिया है। इसे अधिक बार एक मजबूत, बहरा करने वाला कुंद झटका माना जाता है। दर्द कुछ देर बाद विकसित होता है और बहुत तीव्र हो सकता है। सदमे की स्थिति में, साथ ही साथ खून की कमी, धारणा दर्दकम, और सदमे की स्थिति जितनी गंभीर होगी, दर्द का लक्षण उतना ही कम होगा। धीरे-धीरे प्रगतिशील दर्द निस्संदेह चोट की मर्मज्ञ प्रकृति की बात करते हैं।

पीड़ित की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए नाड़ी की आवृत्ति और भरना सबसे विश्वसनीय संकेत हैं। पेट की चोट के बाद पहले घंटों में, नाड़ी को 60-80 बीट प्रति मिनट तक कम किया जा सकता है। स्थिति के बिगड़ने के साथ, पेरिटोनिटिस का और विकास होता है, नाड़ी में वृद्धि दिखाई देती है, जो लगातार बढ़ रही है। घायलों की स्थिति का आकलन करने के लिए और भी महत्वपूर्ण लक्षण नाड़ी भरने की डिग्री है; इसकी पूर्णता आवृत्ति से पहले बदल जाती है। नाड़ी भरने में तेजी से प्रगतिशील कमी घायलों की स्थिति की गंभीरता को इंगित करती है। 120 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति पर भी नाड़ी का संतोषजनक भरना, एक अनुकूल रोगसूचक संकेत के रूप में माना जा सकता है।

एक उच्च नाड़ी दर पेरिटोनिटिस का संकेत है, लेकिन अक्सर फैल जाता है, जब आप ऑपरेशन से ज्यादा उम्मीद नहीं कर सकते। चोट लगने के बाद कम समय के साथ एक महत्वपूर्ण नाड़ी दर एक खराब रोगसूचक संकेत है। उलटा अनुपात, यानी चोट के बाद काफी समय में हृदय गति में मामूली वृद्धि, एक छोटे घाव या सूजन प्रक्रिया के परिसीमन को इंगित करता है।

जीभ का सूखापन अक्सर पेरिटोनिटिस का प्रारंभिक संकेत होता है। हालांकि, जीभ की सूखापन की अनुपस्थिति किसी भी तरह से प्रारंभिक पेरिटोनिटिस के खिलाफ नहीं बोलती है। पेट में चोट लगने वालों में कुछ मामलों में जीभ की नमी लंबे समय तक बनी रहती है।

बड़ा नैदानिक ​​मूल्यमौखिक श्लेष्मा और कंजाक्तिवा की उपस्थिति है। श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन आंतरिक रक्तस्राव की डिग्री और सदमे की गहराई को इंगित करता है। अधिक गंभीर मामलों में, श्लेष्मा झिल्ली का रंग एक सियानोटिक रंग लेता है।

पेट की चोटों के निदान में यकृत की सुस्ती का पर्क्यूशन निर्धारण महत्वपूर्ण है। इसकी अनुपस्थिति "एक मर्मज्ञ चोट के संकेत के रूप में काम कर सकती है। उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा अधिक सटीक है। बड़ी आंत और पेट की चोटों के साथ, नीचे मुक्त गैस की उपस्थिति डायाफ्राम का गुंबद लगभग नियम है।

उदर के झुके हुए भागों में पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती उदर गुहा (रक्त, जठरांत्र सामग्री, पित्त, मूत्र, स्त्राव) में मुक्त द्रव की उपस्थिति को इंगित करती है। सबसे अधिक बार, यह लक्षण पेट की गुहा में व्यापक रक्तस्राव के साथ यकृत और प्लीहा को नुकसान के साथ मनाया जाता है।

मतली और उल्टी आम हैं लेकिन लगातार लक्षणों से दूर हैं। वे आमतौर पर तब प्रकट होते हैं जब पेट के अंगों को नुकसान संदेह से परे होता है। पेरिटोनिटिस में मल और गैस प्रतिधारण एक बहुत ही महत्वपूर्ण लक्षण है, लेकिन देर से और बल्कि रोगसूचक, फैलाना पेरिटोनिटिस के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है और आंतों की मांसपेशियों के पक्षाघात के विकास का संकेत देता है। नैदानिक ​​​​रूप से, चोट के बाद पहले 6-18 घंटों में, यह लक्षण निर्णायक महत्व का नहीं है।

मूत्र में रक्त की उपस्थिति मूत्र पथ की चोट का एक निश्चित संकेत है। एक थक्का के साथ मूत्रवाहिनी की रुकावट के साथ या मूत्र में रक्त के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, नहीं हो सकता है। निदान के लिए विश्वसनीय, लेकिन एक बहुत ही असंगत संकेत घाव से मूत्र की रिहाई है। मूत्र घुसपैठ की शुरुआत प्यूबिस के ऊपर और पेरिनेम में निर्धारित की जाती है।

उन सभी मामलों में जहां पेट की चोट की पुष्टि या अस्वीकार करने के लिए नैदानिक ​​​​संकेत अपर्याप्त हैं, संदेह को तीन तरीकों से हल किया जा सकता है: अवलोकन, मलबे और लैपरोटॉमी। पीड़ित की स्थिति का अवलोकन नैदानिक ​​मुद्दों को हल कर सकता है और स्थिति का आकलन कर सकता है। हालाँकि, प्रतीक्षा के खतरों को कम करके नहीं आंका जा सकता है। यह देखा जा सकता है, लेकिन किसी को लक्षणों के विकास के लिए निष्क्रिय रूप से इंतजार नहीं करना चाहिए, क्योंकि सफल हस्तक्षेप के लिए समय चूक सकता है।

पेट की खुली चोटों के मामले में नैदानिक ​​​​समस्याओं को हल करने की दूसरी संभावना पेट की दीवार के घाव का शल्य चिकित्सा उपचार है। हालांकि, अभ्यास से पता चलता है कि घाव चैनल का कोर्स (ऑपरेशन के दौरान पेट की दीवार की मांसपेशियों में आसानी से खो जाता है, जिससे गलत निदान हो सकता है।

अधिकांश सही तरीकानैदानिक ​​शंकाओं का समाधान एक परीक्षण लैपरोटॉमी है। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक छोटे से चीरे से उदर गुहा की जांच करने का प्रयास, एक नियम के रूप में, अस्थिर है। डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी पर्याप्त लंबाई के माध्यिका चीरे से की जानी चाहिए, केवल इस स्थिति के तहत यह सबसे विश्वसनीय और कम से कम दर्दनाक हो जाता है।

लेख की सामग्री

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में घावों की सामान्य संरचना में पेट में गोली लगने की आवृत्ति 1.9 से 5% तक थी। आधुनिक स्थानीय संघर्षों में, पेट के घावों की संख्या बढ़कर 10% (एम। गैंज़ोनी, 1975) हो गई है, और डी। रेनॉल्ट (1984) के अनुसार, पेट में घायलों की संख्या 20% से अधिक है।

पेट के घावों का वर्गीकरण

हथियार के प्रकार के आधार पर, घावों को गोली, छर्रे में विभाजित किया जाता है और ठंडे स्टील से लगाया जाता है। प्रथम विश्व युध्दपेट के छर्रे घावों की मात्रा 60%, गोली के घाव - 39%, ठंडे हथियारों से लगे घाव - 1%।
द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, पेट में छर्रे घाव 60.8%, गोली घाव - 39.2% थे। अल्जीरिया (ए। डेल्वोक्स, 1959) में सैन्य अभियानों के दौरान, 90% घायल, छर्रे - 10% में शून्य घाव नोट किए गए थे।
उदर के ऊतकों और अंगों को क्षति की प्रकृति के अनुसार घावों को विभाजित किया जाता है:
I. गैर-मर्मज्ञ घाव:
ए) पेट की दीवार के ऊतकों को नुकसान के साथ,
बी) अग्न्याशय, आंतों, गुर्दे, मूत्रवाहिनी को अतिरिक्त पेरिटोनियल क्षति के साथ, मूत्राशय.
द्वितीय. उदर गुहा के मर्मज्ञ घाव:
ए) पेट के अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना,
बी) खोखले अंगों को नुकसान के साथ,
ग) पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ,
डी) खोखले और पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ,
ई) थोरैकोएब्डॉमिनल और एब्डोमिनोथोरेसिक,
ई) गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय की चोट के साथ संयुक्त,
छ) रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ संयुक्त।
पेट के गैर-मर्मज्ञ घावअंगों (अग्न्याशय, आदि) को अतिरिक्त पेरिटोनियल क्षति के बिना सिद्धांत रूप में हल्के चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। उनकी प्रकृति घायल प्रक्षेप्य के आकार और आकार के साथ-साथ उसकी उड़ान की गति और दिशा पर निर्भर करती है। पेट की सतह के लंबवत उड़ान पथ के साथ, अंत में गोलियां या टुकड़े पेरिटोनियम को नुकसान पहुंचाए बिना पेट की दीवार में फंस सकते हैं। पेट की दीवार पर तिरछे और स्पर्शरेखा घाव उच्च गतिज ऊर्जा वाले प्रोजेक्टाइल के कारण हो सकते हैं। इस मामले में, एक गोली या एक टुकड़े के एक्स्ट्रापेरिटोनियल मार्ग के बावजूद, छोटी या बड़ी आंत के गंभीर घाव हो सकते हैं, इसके बाद उनकी दीवार के एक हिस्से का परिगलन और वेधात्मक पेरिटोनिटिस हो सकता है।
सामान्य तौर पर, केवल पेट की दीवार पर बंदूक की गोली के घाव के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर हल्की होती है, लेकिन झटके के लक्षण और पेट के एक मर्मज्ञ घाव के लक्षण देखे जा सकते हैं। MPP की स्थितियों में, साथ ही OMedB या अस्पताल के प्रवेश और छँटाई विभाग में, पेट की दीवार पर एक अलग चोट के निदान की विश्वसनीयता कम हो जाती है, इसलिए किसी भी चोट को संभावित रूप से मर्मज्ञ माना जाना चाहिए। MPP में चिकित्सीय रणनीति को घायलों को OMedB में तत्काल निकालने के लिए कम किया जाता है, ऑपरेटिंग कमरे में घाव का निरीक्षण किया जाता है ताकि उसकी वास्तविक प्रकृति को स्थापित किया जा सके।
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, पेट के घाव गैर-मर्मज्ञ की तुलना में 3 गुना अधिक आम थे। अमेरिकी लेखकों के अनुसार, वियतनाम में 98.2% मामलों में पेट के मर्मज्ञ घाव हुए। चोटें जहां एक गोली या छर्रे किसी आंतरिक अंग को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, अत्यंत दुर्लभ हैं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, उदर गुहा पर संचालित 83.8% घायलों में, एक ही समय में एक या कई खोखले अंगों को नुकसान पाया गया था। 80% मामलों में पैरेन्काइमल अंगों में, यकृत को नुकसान हुआ, 20% में - प्लीहा को।
पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ 60-80 के आधुनिक स्थानीय संघर्षों में, खोखले अंगों को नुकसान 61.5%, पैरेन्काइमल अंगों में 11.2%, खोखले और पैरेन्काइमल अंगों की संयुक्त चोटों में लगभग 27.3% (टीए मिचोपोलोस, 1986) में देखा गया था। इसी समय, 49.4% में पेट के मर्मज्ञ घावों के मामले में, इनलेट पेट की दीवार पर नहीं, बल्कि शरीर के अन्य क्षेत्रों में स्थित था।
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, पेट में घायल हुए 70% से अधिक लोगों को झटका लगा। ऑपरेशन के दौरान 80% घायलों के पेट में 500 से 1000 मिली खून पाया गया।

पेट में चोट क्लिनिक

पेट के गनशॉट घावों को भेदने वाले क्लिनिक और लक्षण तीन के संयोजन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं रोग प्रक्रिया: एक खोखले अंग (आंत, पेट, मूत्राशय) का झटका, रक्तस्राव और वेध। पहले घंटों में, खून की कमी और सदमे का क्लिनिक हावी है। चोट के क्षण से 5-6 घंटे के बाद, पेरिटोनिटिस विकसित होता है। लगभग 12.7% घायलों में पेट के घाव में घुसने के पूर्ण लक्षण होते हैं: घाव (ओमेंटम, आंतों के छोरों) से विसरा का आगे बढ़ना या पेट के अंगों (पित्त, आंतों की सामग्री) की सामग्री के अनुरूप तरल पदार्थ के घाव नहर से बहिर्वाह। ) ऐसे मामलों में, पहली परीक्षा में पेट के एक मर्मज्ञ घाव का निदान स्थापित किया जाता है। इन लक्षणों की अनुपस्थिति में, एमपीपी में पेट में घुसने वाले घावों का सटीक निदान मुश्किल है क्योंकि युद्ध के मैदान से हटाने में देरी, प्रतिकूल मौसम की स्थिति (सर्दियों में गर्म या ठंडा) के कारण घायलों की गंभीर स्थिति होती है। साथ ही परिवहन की अवधि और दर्दनाक प्रकृति।
peculiarities नैदानिक ​​पाठ्यक्रमविभिन्न अंगों में चोट

पैरेन्काइमल अंगों की चोटें

पैरेन्काइमल अंगों की चोटों के लिए, विपुल आंतरिक रक्तस्राव और उदर गुहा में रक्त का संचय विशेषता है। पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ, इनलेट और आउटलेट के स्थानीयकरण द्वारा निदान में मदद की जाती है। उन्हें मानसिक रूप से जोड़कर, कोई मोटे तौर पर कल्पना कर सकता है कि कौन से अंग या अंग प्रभावित हुए थे। जिगर या प्लीहा के अंधे घावों के साथ, इनलेट आमतौर पर या तो संबंधित हाइपोकॉन्ड्रिअम में या अधिक बार, निचली पसलियों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। लक्षण की गंभीरता (खून की कमी सहित) घायल प्रक्षेप्य के कारण हुए नुकसान के आकार पर निर्भर करती है। पैरेन्काइमल अंगों से पेट के घाव के मामले में, यकृत सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है। इस मामले में, झटका विकसित होता है, रक्त के अलावा, पित्त को उदर गुहा में डाला जाता है, जिससे एक अत्यंत खतरनाक पित्त पेरिटोनिटिस का विकास होता है। नैदानिक ​​​​रूप से, प्लीहा की चोटें इंट्रा-पेट के रक्तस्राव और दर्दनाक सदमे के लक्षणों से प्रकट होती हैं।
अग्न्याशय की चोटें दुर्लभ हैं - 1.5 से 3% तक। इसके साथ ही अग्न्याशय के साथ, पास की बड़ी धमनियां और नसें अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं: सीलिएक, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, आदि। संवहनी घनास्त्रता और क्षतिग्रस्त ग्रंथि के संपर्क में आने के कारण अग्नाशयी परिगलन विकसित होने का एक उच्च जोखिम है। अग्नाशयी एंजाइम. इस प्रकार, विभिन्न अवधियों में अग्नाशय की चोटों के क्लिनिक में, या तो रक्त की हानि और सदमे के लक्षण, या तीव्र अग्नाशयी परिगलन और पेरिटोनिटिस के लक्षण प्रबल होते हैं।

खोखले अंग की चोटें

पेट, छोटी और बड़ी आंतों के घावों के साथ दीवार में एक या अधिक (कई घावों के साथ) विभिन्न आकार और आकार के छिद्र बन जाते हैं। सूचीबद्ध निकाय. रक्त और जठरांत्र संबंधी सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है और मिश्रित होती है। रक्त की हानि, दर्दनाक आघात, आंतों की सामग्री का बड़ा बहिर्वाह पेरिटोनियम के प्लास्टिक गुणों को दबा देता है - सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस आंत के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के परिसीमन (एनकैप्सुलेशन) के विकसित होने से पहले होता है। बड़ी आंत को संशोधित करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि आंत में इनलेट पेरिटोनियम से ढकी सतह पर स्थित हो सकता है, और आउटलेट - पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए क्षेत्रों पर, यानी रेट्रोपरिटोनियल। बृहदान्त्र में किसी का ध्यान न जाने वाले निकास छिद्रों से रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में फेकल कफ का विकास होता है।
इस प्रकार, घायलों में खोखले अंगों के गोलियों के घाव के मामले में, पहले घंटों में दर्दनाक सदमे के लक्षण हावी होते हैं, और 4-5 घंटों के बाद, पेरिटोनिटिस क्लिनिक प्रबल होता है: पेट में दर्द, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, मांसपेशियों में तनाव। पेट की दीवार, तालु पर पेट दर्द, गैस प्रतिधारण, पेट फूलना, क्रमाकुंचन की समाप्ति, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, आदि।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की चोटें

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की चोटों को अक्सर पेट के अन्य अंगों की चोटों के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए वे विशेष रूप से कठिन होते हैं। पेरिरेनल और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में, मूत्र के साथ मिश्रित रक्त जल्दी से जमा हो जाता है, जिससे हेमटॉमस बनता है और पेट के पश्चवर्ती वर्गों में वृद्धि होती है। हेमटॉमस की मूत्र घुसपैठ पैरानेफ्राइटिस और यूरोसेप्सिस के विकास के साथ होती है। गुर्दे की चोटों में हेमट्यूरिया लगातार होता है।
चिकित्सकीय रूप से, पहले दिन मूत्रवाहिनी की चोटें किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती हैं, बाद में मूत्र में घुसपैठ और संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं।
सदमे, रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस न केवल पेट के बंदूक की गोली के घावों की प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाते हैं, बल्कि इन गंभीर युद्धकालीन घावों के परिणाम में भी एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

पेट के बंदूक की गोली के घावों के लिए चिकित्सा देखभाल

प्राथमिक चिकित्सा

प्रथम स्वास्थ्य देखभालयुद्ध के मैदान में (घाव में): घायलों के लिए एक त्वरित खोज, पेट के घाव के लिए एक बड़ा (विशेषकर जब आंतों के लूप, घाव से ओमेंटम गिर जाता है) व्यापक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करना। प्रत्येक लड़ाकू को पता होना चाहिए कि घाव से बाहर गिरने वाले अंदरूनी हिस्सों को स्थापित करना असंभव है। घायल व्यक्ति को एनाल्जेसिक दिया जाता है। संयुक्त चोटों (घावों) के मामले में, उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उदाहरण के लिए, पेट में संयुक्त चोट और अंग को नुकसान के साथ, इसका परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है, आदि। युद्ध के मैदान से निकासी - एक स्ट्रेचर पर, बड़े रक्त के नुकसान के साथ - सिर के अंत के साथ।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा उपायों की तुलना में प्राथमिक चिकित्सा (एमपीबी) कुछ अधिक व्यापक है। पहले से लागू पट्टी को ठीक करें। एलएसबी पर लागू पट्टी चौड़ी होनी चाहिए - पेट की पूरी दीवार को ढंकना, स्थिर करना। एनाल्जेसिक, हृदय संबंधी दवाएं दर्ज करें, गर्म करें और स्ट्रेचर पर एमपीपी को कोमल परिवहन प्रदान करें।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा सहायता (एमपीपी)। मुख्य तत्काल उपायघायलों को जल्द से जल्द निकासी के अगले चरण में निकालने के उद्देश्य से। चिकित्सा छँटाई के दौरान, पेट में घायलों को 3 समूहों में विभाजित किया जाता है:
मैं समूह- मध्यम गंभीरता की स्थिति में घायल। पट्टियां ठीक करें या नई लगाएं, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्सोइड और मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड पेश करें। गिरे हुए अंदरूनी भाग सेट नहीं होते हैं। बाँझ चिमटी के साथ, आंतों और त्वचा के छोरों के बीच सावधानी से बाँझ धुंध पैड बिछाएं और उन्हें ऊपर से बड़े सूखे धुंध से ढक दें ताकि रास्ते में आंतों के छोरों को ठंडा न किया जा सके। संपीड़ित एक विस्तृत पट्टी के साथ तय किए गए हैं। ठंड के मौसम में, घायलों को कंबल से ढक दिया जाता है, हीटिंग पैड से ढक दिया जाता है; शीतलन सदमे को तेज करता है। इन घायलों को सबसे पहले एम्बुलेंस परिवहन (अधिमानतः हवा से), झुके हुए घुटनों के साथ लापरवाह स्थिति में निकाला जाता है, जिसके तहत एक कंबल, ओवरकोट या पुआल से भरे तकिए से एक रोलर रखा जाना चाहिए।
द्वितीय समूह- गंभीर हालत में घायल। निकासी के लिए तैयार करने के लिए, सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं: पैरारेनल या वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी, पॉलीग्लुसीन और दर्द निवारक, श्वसन और हृदय संबंधी एनालेप्टिक्स का अंतःशिरा प्रशासन, आदि। जब स्थिति में सुधार होता है, तो उन्हें तत्काल एम्बुलेंस द्वारा योग्य सर्जिकल देखभाल के चरण में निकाला जाता है। डब्ल्यूएफपी कर्मियों को पता होना चाहिए कि पेट में घाव होने पर आप न तो पी सकते हैं और न ही खा सकते हैं।
तृतीय समूह- घायलों को एमसीपी में देखभाल और रोगसूचक उपचार के लिए टर्मिनल अवस्था में रखा जाता है।

योग्य चिकित्सा देखभाल

योग्य चिकित्सा देखभाल (OMedB)। ओएमईडीबी में, जहां योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, पेट में घायल सभी लोगों को संकेतों के अनुसार संचालित किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण भूमिका चिकित्सा छँटाई की है। चोट के क्षण से समय नहीं, बल्कि घायलों की सामान्य स्थिति और नैदानिक ​​​​तस्वीर से सर्जरी के संकेत निर्धारित होने चाहिए।
सिद्धांत: पेट के एक मर्मज्ञ घाव के साथ घायल के ऑपरेशन से पहले की अवधि जितनी कम होगी, एक अनुकूल सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी, दूसरे सिद्धांत की शुद्धता को बाहर नहीं करता है: घायल की स्थिति जितनी गंभीर होगी, उतनी ही अधिक होगी सर्जिकल चोट का खतरा ही। इन अंतर्विरोधों को पेट में घायलों की पूरी तरह से चिकित्सीय छँटाई करके हल किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित समूहों को अलग करें:
मैं समूह- चल रहे बड़े पैमाने पर इंट्रा-पेट या इंट्रा-फुफ्फुस (थोरेको-पेट के घावों के साथ) के लक्षणों के साथ घायल रक्तस्राव को तुरंत ऑपरेटिंग कमरे में भेजा जाता है।
द्वितीय समूह- आंतरिक रक्तस्राव के स्पष्ट संकेतों के बिना घायल, लेकिन II-III डिग्री के सदमे की स्थिति में, एक एंटी-शॉक टेंट में भेजा जाता है, जहां 1-2 घंटे के लिए एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। सदमे के उपचार के दौरान, पीड़ितों की दो श्रेणियों को अस्थायी रूप से अक्षम के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) घायल, जो रक्तचाप में 10.7-12 kPa (80-90) की वृद्धि के साथ सबसे महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों की एक स्थिर बहाली हासिल करने में कामयाब रहे। मिमी एचजी)। इन घायलों को ऑपरेशन रूम में भेजा जाता है; बी) आंतरिक रक्तस्राव के स्पष्ट संकेतों के बिना घायल होने की तत्काल आवश्यकता है शल्य चिकित्साजिसमें बिगड़ा हुआ शरीर कार्यों की बहाली को प्राप्त करना संभव नहीं था, और रक्तचाप 9.3 kPa (70 मिमी Hg। कला।) से नीचे रहता है। उन्हें निष्क्रिय के रूप में पहचाना जाता है और उन्हें ओएमईडीबी के अस्पताल विभाग में रूढ़िवादी उपचार के लिए भेजा जाता है।
तृतीय समूह- देर से प्रसव घायल, जिनकी स्थिति संतोषजनक है, और पेरिटोनिटिस सीमित हो जाता है - उन्हें अवलोकन और रूढ़िवादी उपचार के लिए अस्पताल भेजा जाता है।
चतुर्थ समूह- गंभीर हालत में घायलों को रूढ़िवादी उपचार के लिए अस्पताल विभाग में भेजा जाता है।
ग्रुप वी- पेट के गैर-मर्मज्ञ घावों (आंतरिक अंगों को नुकसान के बिना) से घायल। घायलों की इस श्रेणी के संबंध में रणनीति काफी हद तक उस चिकित्सा और सामरिक वातावरण पर निर्भर करती है जिसमें OMedB संचालित होता है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, एमपीपी और ओएमईडीबी में पेट की दीवार पर किसी भी चोट को संभावित रूप से मर्मज्ञ माना जाना चाहिए। इसलिए, सिद्धांत रूप में, OMedB में, यदि स्थितियां अनुमति देती हैं (घायलों का एक छोटा प्रवाह), ऑपरेटिंग कमरे में प्रत्येक घायल व्यक्ति को घाव की प्रकृति को नेत्रहीन रूप से सत्यापित करने के लिए पेट की दीवार के घाव का ऑडिट होना चाहिए ( मर्मज्ञ या गैर मर्मज्ञ)। एक मर्मज्ञ घाव के साथ, पेट की दीवार के घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार को पूरा करने के बाद, सर्जन को मध्य-मध्य लैपरोटॉमी करने और पेट के अंगों का पूरी तरह से संशोधन करने के लिए बाध्य किया जाता है।
एक प्रतिकूल चिकित्सा और सामरिक स्थिति में, चिकित्सा देखभाल (एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक) के संकेत के बाद, घायलों को तत्काल वीपीजी में पहुंचाया जाना चाहिए।
पेट के गनशॉट घावों को भेदने के सर्जिकल उपचार के सिद्धांत

शल्य चिकित्सा

पेट के बंदूक की गोली के घावों का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित दृढ़ता से स्थापित प्रावधानों पर आधारित है:
1) सर्जिकल हस्तक्षेप, चोट के क्षण से 8-12 घंटे के बाद नहीं किया जाता है, घायल को पेट के एक मर्मज्ञ घाव और आंतरिक अंगों को नुकसान से बचा सकता है;
2) सर्जिकल उपचार के परिणाम बेहतर होंगे, इस अवधि को कम, 1-1.5 घंटे, यानी पेरिटोनिटिस के विकास से पहले, जो युद्ध के मैदान से या एमपीपी से हवाई मार्ग से घायलों की निकासी के दौरान संभव है ( हेलीकाप्टर) परिवहन;
3) ट्रांसफ्यूजन थेरेपी के लिए एमपीपी पर चल रहे इंट्रा-पेट से खून बहने वाले घायल व्यक्ति को रोकना उचित नहीं है, इसलिए, हवाई या जमीनी परिवहन द्वारा घायल व्यक्ति के परिवहन के दौरान ट्रांसफ्यूजन थेरेपी सहित पुनर्जीवन अत्यधिक वांछनीय और आवश्यक है;
4) चिकित्सा संस्थान जहां पेट के घाव (OMedB, SVPKhG) के साथ घायलों को शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, पेट की सर्जरी में अनुभव के साथ उच्च योग्य सर्जनों के पर्याप्त कर्मचारियों के साथ स्टाफ होना चाहिए;
5) पेट के घावों को भेदने के लिए ऑपरेशन सही एनेस्थीसिया और पर्याप्त ट्रांसफ्यूजन थेरेपी के साथ प्रदान किया जाना चाहिए। प्रक्रिया में रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन को अवरुद्ध करने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले और नोवोकेन समाधान के उपयोग के साथ बेहतर एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
6) लैपरोटोमिक चीरा उदर गुहा के सभी हिस्सों तक पहुंच प्रदान करनी चाहिए, ऑपरेशन की तकनीक अंतिम परिणाम के संदर्भ में प्रदर्शन करने के लिए सरल और विश्वसनीय होनी चाहिए;
7) पेट के अंगों पर ऑपरेशन कम समय में होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, सर्जन को उदर गुहा में जल्दी और अच्छी तरह से नेविगेट करना चाहिए और पेट के अंगों पर सर्जरी की तकनीक का एक अच्छा आदेश होना चाहिए;
8) ऑपरेशन के बाद, पेट में घायल 7-8 दिनों के लिए गैर-परिवहनीय हो जाता है; 9) शांति, देखभाल, गहन चिकित्साजहां पेट में घायल व्यक्ति का लैपरोटॉमी किया गया था, वहां प्रदान किया जाना चाहिए।
तकनीकी पक्ष पर, पेट के मर्मज्ञ घावों के संचालन में कुछ विशेषताएं हैं। सबसे पहले, सर्जन के कार्यों का उद्देश्य रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना होना चाहिए। आमतौर पर यह यकृत, प्लीहा, मेसेंटरी, छोटी और बड़ी आंतों को नुकसान (चोट) के साथ होता है, कम अक्सर - अग्न्याशय। यदि क्षतिग्रस्त पोत की खोज की प्रक्रिया में, एक घायल आंत्र लूप पाया जाता है, तो इसे एक नम कपड़े में लपेटा जाना चाहिए, मेसेंटरी के माध्यम से एक मोटे धागे से सिला जाना चाहिए, घाव से पेट की दीवार तक लूप को हटा दें और जारी रखें संशोधन। रक्तस्राव का स्रोत मुख्य रूप से पैरेन्काइमल अंग (यकृत और प्लीहा) हो सकता है। रक्तस्राव को रोकने का तरीका क्षति की प्रकृति पर निर्भर करता है। जिगर की दरारें और संकीर्ण घाव चैनलों के साथ, क्षतिग्रस्त क्षेत्र के प्लास्टिक को पैर पर ओमेंटम के एक स्ट्रैंड के साथ बंद किया जा सकता है। चिमटी के साथ, ओमेंटम के एक स्ट्रैंड को टैम्पोन की तरह घाव या दरार में डाला जाता है, और ओमेंटम को पतले कैटगट या रेशमी टांके के साथ जिगर के घाव के किनारों पर तय किया जाता है। तिल्ली और गुर्दे के छोटे घाव भी आते हैं। अधिक व्यापक चोटों के साथ, जिगर टूटना, अलग-अलग बड़े जहाजों और पित्त नलिकाओं को बांध दिया जाना चाहिए, गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाना चाहिए, यू-आकार के टांके को मोटी कैटगट के साथ लगाया जाना चाहिए, और एक पेडुंकुलेटेड ओमेंटम को लीवर घाव में रखा जाना चाहिए। बंधे। जब गुर्दे का ध्रुव फट जाता है, तो घाव को आर्थिक रूप से एक्साइज किया जाना चाहिए और प्लास्टिक सामग्री के रूप में पैर पर ओमेंटम के एक स्ट्रैंड का उपयोग करके कैटगट टांके के साथ सीवन किया जाना चाहिए। गुर्दे और प्लीहा के व्यापक विनाश के साथ, अंग को निकालना आवश्यक है।
रक्तस्राव का एक अन्य स्रोत मेसेंटरी, पेट, ओमेंटम, आदि के बर्तन हैं। वे इसके अनुसार बंधे हुए हैं सामान्य नियम. किसी भी मामले में, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। कभी-कभी एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा पार्श्विका पेरिटोनियम में एक दोष के माध्यम से उदर गुहा में खाली हो जाता है। उदर गुहा में डाला गया रक्त सावधानी से हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि शेष थक्के एक शुद्ध संक्रमण के विकास का आधार हो सकते हैं।
रक्तस्राव बंद होने के बाद, सर्जन को संशोधन के साथ आगे बढ़ना चाहिए जठरांत्र पथएक बन्दूक से घायल प्रक्षेप्य से होने वाले सभी नुकसान का पता लगाने के लिए, और ऑपरेशन की प्रकृति पर अंतिम निर्णय लेने के लिए। निरीक्षण आंत के पहले सामने आए क्षतिग्रस्त लूप से शुरू होता है, इससे वे पेट तक जाते हैं, और फिर नीचे मलाशय तक जाते हैं। आंत के निरीक्षण किए गए लूप को उदर गुहा में डुबोया जाना चाहिए, फिर निरीक्षण के लिए एक और लूप हटा दिया जाता है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग की गहन जांच के बाद, सर्जन सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्णय लेता है: पेट या आंतों में मामूली छिद्रों को सिलाई करना, प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन और आंतों की नली की पेटेंसी की बहाली, प्रभावित छोटे का उच्छेदन आंत और अंत-टू-एंड या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस ”, और बड़ी आंत को नुकसान के मामले में, इसके सिरों को बाहर की ओर लाते हुए, एक डबल बैरल वाले अप्राकृतिक गुदा की तरह पूर्वकाल पेट की दीवार को ठीक करना। यदि यह विफल हो जाता है, तो केवल बड़ी आंत के समीपस्थ खंड का अंत पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाता है, और बाहर के खंड के अंत को तीन-पंक्ति रेशम सीवन के साथ सीवन किया जाता है। संकेतित मामलों में (मलाशय के घाव), वे एक अप्राकृतिक थोपने का सहारा लेते हैं गुदासिग्मॉइड बृहदान्त्र के लिए।
प्रत्येक विधि के अपने संकेत हैं। आंत में मामूली और शायद ही कभी स्थित छिद्रों के साथ, इनलेट और आउटलेट के किनारों के किफायती छांटने के बाद ही उन्हें सीवन किया जाता है। बड़े घाव के उद्घाटन और इसके पूर्ण रूप से टूटने के साथ, मेसेंटरी से आंत को अलग करने और मेसेंटरी के मुख्य जहाजों की चोट के साथ और आंत में कई निकट दूरी वाले उद्घाटन की उपस्थिति में किया जाता है। आंत का उच्छेदन एक दर्दनाक ऑपरेशन है, इसलिए इसे सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। बढ़ते नशा, आंतों के पैरेसिस और पेरिटोनिटिस से निपटने के लिए, आंतों का विघटन किया जाता है (एपेंडिकोसेकोस्टॉमी, सेकोस्टॉमी के माध्यम से ट्रांसनासल) -छोटी आंत; transnasal और transanal (अप्राकृतिक गुदा) - पतला और पेट) इसी समय, पेट्रोव के अनुसार उदर गुहा व्यापक रूप से सूखा है। एसवीपीसीएचजी में फेकल फिस्टुला का उन्मूलन किया जाता है। उदर गुहा के जल निकासी का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।
लैपरोटॉमी के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को परतों में सावधानी से सुखाया जाता है, क्योंकि पश्चात की अवधि में पेट में घायल होने पर अक्सर पेट के घाव और आंतों की घटना का विचलन होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक और कफ के दमन से बचने के लिए, त्वचा के घाव, एक नियम के रूप में, टांके नहीं लगाए जाते हैं।
अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएंपश्चात की अवधि में, पेट में घायल लोगों को पेरिटोनिटिस और निमोनिया होता है, इसलिए उनकी रोकथाम और उपचार को प्राथमिकता दी जाती है।

विशेष चिकित्सा देखभाल

GBF में विशेष चिकित्सा देखभाल छाती, पेट और श्रोणि में घायल लोगों के लिए विशेष अस्पतालों में की जाती है। यहां, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा और घायलों का उपचार किया जाता है, एक नियम के रूप में, वे पहले से ही चिकित्सा निकासी के पिछले चरण में पेट के बंदूक की गोली के घावों के लिए ऑपरेशन कर चुके हैं। उपचार में पेरिटोनिटिस के लिए पुन: ऑपरेशन और बाद में शामिल हैं रूढ़िवादी उपचारउदर गुहा के फोड़े का खुलना, शल्य चिकित्साआंतों के नालव्रण और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर अन्य पुनर्निर्माण कार्य।
हमारे समय में पेट में गोली लगने के घाव के लिए रोग का निदान मुश्किल बना हुआ है। एन. मोंडोर (1939) के अनुसार, पेट में घायल लोगों में पश्चात मृत्यु दर 58% है। खासन झील की घटनाओं के दौरान, संचालित लोगों में मृत्यु दर 55% थी (एम. एन. अखुतिन, 1942)। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, पेट की सर्जरी के बाद मृत्यु दर 60% थी। आधुनिक स्थानीय युद्धों में, वक्ष पेट के घाव 50% मृत्यु दर देते हैं, पृथक पेट के घाव - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984)।
संयुक्त विकिरण चोटों के साथ, पेट के बंदूक की गोली के घावों का सर्जिकल उपचार योग्य चिकित्सा देखभाल के चरण में शुरू होता है और आवश्यक रूप से विकिरण बीमारी के उपचार के साथ जोड़ा जाता है। ऑपरेशन एक साथ और कट्टरपंथी होने चाहिए, क्योंकि जैसे-जैसे विकिरण बीमारी विकसित होती है, संक्रामक जटिलताओं का जोखिम तेजी से बढ़ता है। पश्चात की अवधि में, एक बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, रक्त और प्लाज्मा के विकल्प का आधान, विटामिन की शुरूआत, आदि। पेट की संयुक्त लड़ाई की चोटों के साथ, अस्पताल में भर्ती होने की शर्तों को बढ़ाया जाना चाहिए।

पेट की चोट पेट के क्षेत्र में एक बंद या खुली चोट है, जिसमें आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। स्थिति को गंभीर माना जाता है, अस्पताल में तत्काल जांच, उपचार की आवश्यकता होती है। जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव या पेरिटोनिटिस को रोकने, रोकने के लिए पेट की चोट के लिए प्राथमिक उपचार तत्काल होना चाहिए।

पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ घावों पर ड्रेसिंग लागू की जाती है, प्राथमिक चिकित्सा शुरू करने के लिए, आपको देखे गए संकेतों के आधार पर चोट को वर्गीकृत करने की आवश्यकता होती है।

खुले पेट की चोट के लक्षण:

• रक्त का बहिर्वाह;
• आंतों की सामग्री का उत्सर्जन;
• अंग आगे को बढ़ाव;
• काटने का दर्द।

लक्षण बंद चोटउदर गुहा: एक अलग प्रकृति और तीव्रता के पेट में दर्द, पीलापन, सुस्ती, रक्तचाप में कमी, त्वरित हृदय गति, पेट फूलना, मांसपेशियों में तनाव, आंतों में कटौती, मतली, उल्टी। घायल होने पर व्यक्ति की स्थिति गंभीर होती है, जिसके लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है और कुछ मामलों में आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक चिकित्सा निर्देश

पेट के घावों और अन्य चोटों के लिए कार्रवाई आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए कॉल के साथ शुरू होनी चाहिए। एम्बुलेंस टीम के आने से पहले, आपको पीड़ित को यथासंभव आराम करने की आवश्यकता है। अगर ब्लीडिंग हो रही है तो उसे रोकने की कोशिश करें।

पानी, भोजन, कोई भी देना मना है दवाई, दर्द निवारक, भ्रंश अंगों को सेट करें, उनके हिस्से।

खोई हुई चेतना को जीवन में लाने की आवश्यकता नहीं है, रोगी को स्वयं न छोड़ें।

बंद पेट का आघात

उदर गुहा की ऐसी चोटें आंतरिक अंग परिसर को नुकसान पहुंचाए बिना होती हैं। लेकिन कभी-कभी एक झटके में अभिन्न त्वचा की विकृति होती है, आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

आंतरिक अंग पीड़ित होते हैं:

• मूत्राशय;
• तिल्ली;
• आंत्र लूप;
• पित्ताशय;
• यंत्र का वह भाग जो हवा या पानी को नहीं निकलने देता है;
• गुर्दे;
• यकृत;
• पेट।

उदर गुहा को नुकसान का कारण पेट को भारी झटका है (पूर्वकाल की दीवार, बाजू, शायद ही कभी पीठ के निचले हिस्से)। आमतौर पर चोटें लड़ाई, दुर्घटना, गिरने, प्राकृतिक आपदाओं, औद्योगिक दुर्घटनाओं के दौरान होती हैं। ऐसी स्थितियों में तत्काल मदद की जरूरत है। चोट इस तथ्य से बढ़ जाती है कि एक्सपोजर की अवधि के दौरान पेट की मांसपेशियां लगभग हमेशा आकार से बाहर होती हैं। ऊतकों की पूरी गहराई तक प्रभाव के प्रवेश को बढ़ावा देता है।

उदर गुहा में चोट स्वास्थ्य, जीवन के लिए खतरा है, और गंभीर चोट के बाहरी लक्षण न्यूनतम या अनुपस्थित हैं। घटना के बाद पीड़िता ठीक महसूस कर सकती है।

झूठे अच्छे स्वास्थ्य की अवधि को बिगड़ने से बदल दिया जाता है।

अधिक बार उदर गुहा के घावों को फ्रैक्चर के एक जटिल के साथ जोड़ा जाता है - श्रोणि, छाती, पसलियां, पैर, हाथ, रीढ़, खोपड़ी, जो रोगी की भलाई को बढ़ा देती है। पेट के घावों को भेदने के लिए ड्रेसिंग के रूप में स्वतंत्र प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने से पहले मेडिकल टीम को कॉल करने की आवश्यकता होती है।

उदर गुहा के बंद घाव के लिए तत्काल प्राथमिक चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है। पीड़ित को घुटनों के बल झुककर क्षैतिज रूप से लेटाएं। पहले किसी कपड़े (कपड़े, तौलिये, चादर) में लपेटकर पेट पर कोई ठंडी वस्तु रखें। सीधे त्वचा पर न लगाएं।

प्राथमिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में उदर गुहा पर तत्वों को ठंडा करने के विकल्प:

• जमा हुआ भोजन;
• आइस पैक;
• ठंडे पानी में भिगोया हुआ कपड़ा;
• बर्फ के तरल से भरा हीटिंग पैड;
• बर्फ या पानी के साथ प्लास्टिक बैग या कंटेनर।

पीड़ित को शांत करने की जरूरत है, किसी दवा की जरूरत नहीं है। प्यास लगने पर बिना पानी निगले अपना मुँह कुल्ला करना या अपने होठों को गीला करना जायज़ है।

घावों को भेदने की क्रिया

उदर गुहा की खुली चोटें तब होती हैं जब छर्रे या बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप काटने और वार किए जाते हैं। अधिक दुर्लभ फटे हुए होते हैं, जो लड़ाई के दौरान कुत्तों या अन्य स्तनधारियों द्वारा हमला किए जाने पर लागू होते हैं।

पूर्व-चिकित्सा प्राथमिक चिकित्सा के दायरे का आकलन करने के लिए वर्गीकरण:

• कुंद पेट का आघात;
• आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना मर्मज्ञ;
• प्रवेश और क्षति के साथ।

एक एम्बुलेंस कॉल की आवश्यकता है। तत्काल आगमन की आवश्यकता पर बल देते हुए, देखी गई नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में विस्तार से डिस्पैचर को रिपोर्ट करें।

यदि संभव हो तो, सलाहकार के साथ लाइन पर रहें, उसकी आज्ञाओं को सुनकर, यदि पेट की चोटों के लिए ड्रेसिंग लगाने का कोई अनुभव नहीं है।

धुंध के कट, कपड़े या पट्टियां परतों में मुड़ी हुई हैं, पेट की गुहा के घाव पर पूरी तरह से ढकी हुई हैं, शरीर पर एक प्लास्टर के साथ तय की गई हैं। ऊपर एक ठंडी वस्तु रखी जाती है। प्राथमिक चिकित्सा (आयोडीन, क्लोरहेक्सिडिन, शानदार हरा, मिरामिस्टिन, मेडिकल अल्कोहल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) में घायल होने पर तरल दवाएं गुहा में नहीं डाली जाती हैं। फिर वे रोगी को एक स्थिति देते हैं, घुटनों पर आधे मुड़े हुए पैरों के साथ बैठते हैं, एक कंबल के साथ गर्दन तक कवर करते हैं। अस्पताल में भर्ती होने से पहले, उन्हें अंदर सहित, पीने, खाने, दवाओं का प्रबंध करने की अनुमति नहीं है।

यदि कोई विदेशी निकाय मौजूद है

यदि, प्राथमिक उपचार के दौरान, उदर गुहा के घाव में एक विदेशी वस्तु पाई जाती है: एक चाकू, एक हापून, एक गोली, एक चिप, एक पत्थर, एक कुल्हाड़ी ब्लेड, फिटिंग, एक पिचफ़र्क, एक कील - न हटाएं। लंबे समय तक विदेशी निकाय क्षति के अंदर होते हैं, मृत्यु की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

यदि कोई व्यक्ति तेज बाड़ पर लटका हुआ है, तो उसे न हटाएं, तत्काल एक एम्बुलेंस और आपातकालीन स्थिति मंत्रालय को कॉल करें।

आप घाव में त्वचा से कम से कम दस सेंटीमीटर ऊपर छोड़कर, विदेशी शरीर को सावधानीपूर्वक काटने का प्रयास कर सकते हैं। यदि यह संभव नहीं है, तो परिवहन के दौरान विस्थापन को रोकने या किसी व्यक्ति द्वारा मुद्रा में परिवर्तन को रोकने के लिए विदेशी वस्तु को ठीक करें। आप किसी भी कपड़े, पट्टियों, धुंध का एक लंबा टुकड़ा लगा सकते हैं। पीड़ित को ठीक करने के बाद, बैठ जाओ, अपने घुटनों को मोड़ो (इस स्थिति में दर्द सहना आसान होता है), शरीर को ढकें।

यदि उदर गुहा के घाव से अंग गिर जाते हैं

मेडिकल टीम के आने से पहले अंग आगे को बढ़ाव के साथ उदर गुहा की चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. पीड़ित को लेटाओ, चेतना के अभाव में, वापस फेंक दो, उसके सिर को एक तरफ कर दो। इस स्थिति में, हवा फेफड़ों में अच्छी तरह से प्रवेश करती है, और श्वसन पथ को अवरुद्ध किए बिना उल्टी को बाहर निकाल दिया जाता है।
2. उदर गुहा की जांच करें।
3. गिरे हुए आंतरिक अंगों को वापस नहीं रखा जाना चाहिए, यह दर्द के झटके, मृत्यु को भड़का सकता है।
4. इसे एक साफ कपड़े या बैग में रखें, घाव के बगल में चिपकने वाली टेप या प्लास्टर के साथ इसे शरीर के खिलाफ दबाए बिना ठीक करें।
5. अंगों के चारों ओर ऊतक-पट्टी रोलर्स बिछाएं, फिर एक पट्टी के साथ दोष को बंद करें।
6. व्यक्ति को घुटनों के बल झुककर अर्ध-बैठने की स्थिति दें।
7. अपने पेट पर बर्फ लगाएं।
8. शरीर को कंबल, किसी गर्म कपड़े, कपड़े से ढक लें।
9. परिवहन से पहले प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, एम्बुलेंस में नेक्रोसिस को रोकने के लिए पेट के अंगों को साफ पानी से गीला करना आवश्यक है।

क्या पीड़ित को पीने के लिए कुछ दिया जा सकता है?

पीड़ित को पेट के मर्मज्ञ घावों और बंद सहित अन्य चोटों के साथ पेय देना मना है। थोड़ी मात्रा में कोई भी तरल पेट, आंतों में प्रवेश करेगा, सामग्री के साथ मिश्रित होगा पाचन तंत्र. यह पेरिटोनिटिस के विकास से भरा है: सीरस झिल्ली की सूजन - पेरिटोनियम। ऐसी मदद हानिकारक हो सकती है।

पैथोलॉजी के नैदानिक ​​लक्षण:

• पेट के सभी हिस्सों में तीव्र दर्द;
• पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव;
• उलटी करना;
• तापमान बढ़ना;
• जी मिचलाना;
• मल, गैसों का निलंबन;
• उदास अवस्था।

पैथोलॉजिकल घाव का उपचार हमेशा जरूरी होता है - जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा के साथ शल्य चिकित्सा सहायता।

पेट की किसी भी चोट को बिना जांच और डॉक्टर के परामर्श के नजरअंदाज या इलाज नहीं करना चाहिए। किसी विशेषज्ञ के आने से पहले चोट लगने की स्थिति में प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाता है। मर्मज्ञ घावों के लिए हस्तक्षेप की मात्रा क्षतिग्रस्त अंगों की उपस्थिति से निर्धारित होती है।

उदर गुहा के खुले दोष आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत हैं। उथले चोटों के मामले में, धुलाई के साथ उपचार किया जाता है, नेक्रोटिक और गंदे ऊतकों को हटा दिया जाता है, फिर टांके लगाए जाते हैं। पेट की चोट का इलाज अक्सर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। बड़े हेमटॉमस के लिए, पंचर, उद्घाटन, जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है।

एक गैर-चिकित्सकीय कर्मचारी के लिए यह जानना और प्राथमिक उपचार प्रदान करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है, पेट में चोट लगना आम बात है। चिकित्सा सहायता टीम के पास हमेशा मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण पहले तीस मिनट में पहुंचने का अवसर नहीं होता है, आपको घटना के तुरंत बाद कार्रवाई शुरू करने की आवश्यकता होती है।

साइट प्रदान करती है पृष्ठभूमि की जानकारीकेवल सूचना के उद्देश्यों के लिए। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ सलाह की आवश्यकता है!

सही प्रतिपादन के सिद्धांतों और तंत्र को समझने के लिए प्राथमिक चिकित्सा, आपको यह जानने की जरूरत है कि मर्मज्ञ क्या है चोट खाया हुआ. मानव शरीर में बाहरी वातावरण और शरीर के गुहाओं के अन्य ऊतकों से सील और पृथक होते हैं - पेट, वक्ष, जोड़दार और कपाल। गुहाओं के अंदर महत्वपूर्ण अंग होते हैं, जिन्हें सामान्य ऑपरेशन के लिए निरंतर शारीरिक परिस्थितियों और पर्यावरण से अलगाव की आवश्यकता होती है। यही कारण है कि ये अंग पृथक और बंद गुहाओं में स्थित होते हैं, जिसके अंदर उनके कामकाज के लिए आवश्यक वातावरण और स्थितियां बनी रहती हैं।

एक मर्मज्ञ घाव की परिभाषा और वर्गीकरण

कोई भी चोट जिसके दौरान उसमें प्रवेश करने के कारण शरीर के चार गुहाओं में से किसी एक की जकड़न का उल्लंघन हो विदेशी शरीर, मर्मज्ञ कहा जाता है। इस तथ्य के कारण कि चार शरीर गुहाएं हैं, स्थान के आधार पर मर्मज्ञ घाव निम्नानुसार हो सकते हैं:
1. मर्मज्ञ सिर घाव;
2. छाती गुहा का मर्मज्ञ घाव;
3. पेट के मर्मज्ञ घाव;
4. जोड़ में पेनेट्रेटिंग चोट।

मर्मज्ञ घाव हमेशा गहरे होते हैं और किसी भी अपेक्षाकृत तेज और लंबी वस्तु, जैसे चाकू, कुल्हाड़ी, तीर, हार्पून, पेचकस, कील, छेनी, आदि से हो सकते हैं। इसके अलावा, जब एक गोली, प्रक्षेप्य के टुकड़े, खदान, पत्थर या कोई अन्य भारी वस्तु शरीर के किसी गुहा में प्रवेश करती है, तो एक मर्मज्ञ घाव बनता है।

मर्मज्ञ घावों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के मानकों और नियमों को निर्धारित किया जाता है कि किस शरीर की गुहा (पेट, वक्ष, कपाल या जोड़) क्षतिग्रस्त हो गई थी, और यह इस बात पर निर्भर नहीं करता कि यह वास्तव में क्या लगाया गया था। इसलिए, हम शरीर के चारों गुहाओं की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार के नियमों पर अलग से विचार करेंगे।

में प्राथमिक चिकित्सा नाज़ुक पतिस्थितिइस तथ्य से शुरू होता है कि एक मर्मज्ञ घाव को पहचाना जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको पता होना चाहिए कि एक मर्मज्ञ घाव किस प्रकार और स्थानीयकरण का हो सकता है।

एक मर्मज्ञ घाव क्या माना जाता है?

पेट, छाती, सिर या जोड़ क्षेत्र पर कोई भी घाव जो 4 सेमी से अधिक गहरा हो, उसे मर्मज्ञ माना जाना चाहिए। इसका मतलब यह है कि यदि आप घाव के किनारों को किनारों तक फैलाते हैं, तो आप इसके नीचे को स्पष्ट रूप से नहीं देख सकते हैं, यह होना चाहिए मर्मज्ञ माना जाता है। आपको अपनी उंगली को घाव के अंदर नहीं रखना चाहिए, इसके तल को खोजने की कोशिश करना चाहिए, क्योंकि इस तरह से अनुभव की अनुपस्थिति में आप केवल घाव चैनल को गहरा और विस्तारित कर सकते हैं। बाहर से मर्मज्ञ घाव बहुत छोटे छेद की तरह लग सकते हैं, और इसलिए हानिरहित और सुरक्षित दिखते हैं। पेट, छाती, सिर या जोड़ पर स्थित इस तरह के घाव को देखकर किसी को धोखा नहीं देना चाहिए, क्योंकि यह बहुत खतरनाक होता है।

छाती गुहा में मर्मज्ञ घाव।याद रखें कि छाती गुहा में एक मर्मज्ञ घाव न केवल छाती की पूर्वकाल सतह पर, बल्कि बगल में, और पीठ पर, और कंधों पर कॉलरबोन के क्षेत्र में स्थित हो सकता है। पसलियों के क्षेत्र में या कॉलरबोन के पास कंधों पर स्थित शरीर में किसी भी छेद को छाती की गुहा में एक मर्मज्ञ घाव माना जाना चाहिए और संबंधित नियमों के अनुसार प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए।

पेट में मर्मज्ञ घावपेट की किसी भी सतह पर लगाया जा सकता है - पक्ष, आगे या पीछे। इसका मतलब यह है कि पेट के सामने या बगल की दीवार के साथ-साथ पसलियों और त्रिकास्थि के बीच के क्षेत्र में स्थित किसी भी घाव को उदर गुहा में एक मर्मज्ञ घाव माना जाता है। इसके अलावा, उदर गुहा में एक मर्मज्ञ घाव को पेरिनियल क्षेत्र में या नितंबों के ऊपरी हिस्से में लगाया गया घाव माना जाता है। नितंब और पेरिनेम पर एक मर्मज्ञ घाव के संभावित स्थानीयकरण को याद किया जाना चाहिए, और यदि इस तरह के स्थानीयकरण के साथ एक घाव नहर की पहचान की जाती है, तो हमेशा प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें, जैसे कि उदर गुहा के एक मर्मज्ञ घाव के साथ।

सिर में घुसा घावखोपड़ी के किसी भी हिस्से पर लगाया जा सकता है। इसलिए, खोपड़ी के किसी भी हिस्से (बालों के नीचे, चेहरे पर, नाक में, मुंह में, आंख में, ठुड्डी पर आदि) पर स्थित एक घाव इनलेट को सिर में एक मर्मज्ञ घाव माना जाना चाहिए।

पेनेट्रेटिंग जोड़ की चोटकेवल बड़े जोड़ों के क्षेत्र में लागू किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, घुटने, ऊरु, कोहनी, आदि। संयुक्त क्षेत्र में एक घाव, फ्लेक्सन और विस्तार आंदोलनों के दौरान दर्द के साथ संयुक्त, मर्मज्ञ माना जाता है।

छाती गुहा में घावों को भेदने के लिए प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

1. छाती गुहा में एक मर्मज्ञ घाव वाले व्यक्ति को देखते हुए, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, और फिर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आगे बढ़ें। यदि किसी कारण से एम्बुलेंस को कॉल करना असंभव है, या 30 मिनट से अधिक समय में उसके आने की उम्मीद है, तो प्राथमिक उपचार शुरू किया जाना चाहिए, जिसके बाद पीड़ित को अपने आप निकटतम अस्पताल ले जाना चाहिए;
2. प्राथमिक चिकित्सा शुरू करते समय, छाती के घाव वाले व्यक्ति को गहरी सांस लेने और डॉक्टरों के हाथों में आने तक बोलने से मना किया जाना चाहिए;
3. यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसके सिर को वापस फेंक दिया जाना चाहिए और एक तरफ कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह इस स्थिति में है कि हवा फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से जा सकती है, और उल्टी को वायुमार्ग को रोकने की धमकी के बिना बाहर निकाल दिया जाएगा;
4. यदि घाव में कोई वस्तु (चाकू, कुल्हाड़ी, हार्पून, तीर, छेनी, कील, फिटिंग आदि) हो तो उसे किसी भी परिस्थिति में बाहर न निकालें, क्योंकि इससे आंतरिक अंगों को अतिरिक्त क्षति हो सकती है और तदनुसार, थोड़े समय (5 - 20 मिनट) के भीतर प्रभावित व्यक्ति की मृत्यु के लिए। यदि घाव से चिपकी हुई वस्तु लंबी है, तो इसे सावधानी से काटने का प्रयास करें, केवल एक छोटा सा हिस्सा (त्वचा से लगभग 10 सेमी ऊपर) छोड़ दें। यदि घाव से चिपकी हुई वस्तु को अन्य तरीकों से काटा या छोटा नहीं किया जा सकता है, तो उसे वैसे ही छोड़ दिया जाना चाहिए;
5. घाव में वस्तु को ठीक करने और स्थिर करने का प्रयास करें ताकि वह हिले या हिले नहीं। घाव में वस्तु का निर्धारण आवश्यक है, क्योंकि इसके किसी भी आंदोलन से अंगों को अतिरिक्त आघात हो सकता है, जिससे घायल व्यक्ति की स्थिति और रोग का निदान काफी खराब हो जाएगा। इसके लिए आप विदेशी वस्तु, घाव में चिपके हुए, दोनों तरफ पट्टियों या किसी कपड़े के रोलर्स के साथ कवर करें, और फिर पूरी संरचना को एक पट्टी, चिपकने वाला प्लास्टर या टेप के साथ ठीक करें (चित्र 1 देखें)। आप घाव में किसी विदेशी वस्तु को दूसरे तरीके से ठीक कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको पहले किसी भी ड्रेसिंग सामग्री (पट्टी, धुंध, कपड़े) से वस्तु पर एक लूप फेंकना होगा। फिर वस्तु को ड्रेसिंग सामग्री से कसकर लपेटें और उसके सिरों को बांध दें। ड्रेसिंग सामग्री की कई परतों में लिपटी एक वस्तु अच्छी तरह से तय हो जाएगी। इसके अलावा, वस्तु जितनी भारी या लंबी होगी, उसे ठीक करने के लिए उसके चारों ओर ड्रेसिंग की उतनी ही अधिक परतें लपेटी जानी चाहिए;

चित्र 1 - घाव से बाहर निकलने वाली किसी विदेशी वस्तु का स्थिरीकरण और स्थिरीकरण।

6. यदि घाव में कोई विदेशी वस्तु नहीं है, तो हवा की पहुंच को अवरुद्ध करने के लिए अपने हाथ की हथेली से इसके उद्घाटन को कसकर कवर करें। यदि शरीर पर दो उद्घाटन हैं - एक इनलेट और एक आउटलेट (क्षेत्र इनलेट से 10 गुना बड़ा हो सकता है), तो दोनों को कवर किया जाना चाहिए। फिर, हो सके तो घाव पर सीलिंग पट्टी लगा दें। यदि एक पट्टी लागू करना असंभव है, तो आपको घाव के उद्घाटन को अपनी हथेलियों से तब तक दबाना होगा जब तक कि एम्बुलेंस न आ जाए या पीड़ित को निकटतम अस्पताल में आत्म-परिवहन की पूरी अवधि के दौरान;
7. एक एयरटाइट पट्टी लगाने के लिए घाव को धुंध के एक साफ टुकड़े (कम से कम 8 परतें) से ढक दें, ऊपर रूई लगाएं। यदि रूई और धुंध नहीं है, तो घाव पर बस साफ कपड़े का एक टुकड़ा लगाएं। धुंध या कपड़े को किसी भी मलहम या तेल के साथ पूर्व-चिकनाई किया जाना चाहिए ताकि यह त्वचा के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हो सके। लेकिन तेल या मलहम के अभाव में आप कपड़े को चिकनाई नहीं दे सकते। एक ऑयलक्लोथ, एक बैग या पॉलीइथाइलीन का एक टुकड़ा कपड़े या कपास झाड़ू के ऊपर रखा जाना चाहिए, जिसे चिपकने वाली टेप, चिपकने वाली टेप या एक पट्टी के साथ सभी तरफ त्वचा से कसकर जोड़ा जाना चाहिए (चित्र 2 देखें);

चित्रा 2 - छाती गुहा के एक मर्मज्ञ घाव के लिए एक सीलबंद पट्टी लगाने की प्रक्रिया।

8. यदि चोट लगने के 40 मिनट से अधिक समय के बाद पीड़ित की सहायता की जाती है, तो पट्टी को यू-आकार की जेब के रूप में लगाया जाता है। ऐसा करने के लिए, बस घाव पर पॉलीथीन का एक टुकड़ा डालें और इसे तीन तरफ टेप या चिपकने वाली टेप से जोड़ दें, जिससे चौथा मुक्त हो जाए। इस तरह के वाल्व के माध्यम से, छाती गुहा में जमा हवा बाहर निकल जाएगी, लेकिन नए हिस्से प्रवेश नहीं कर पाएंगे, जो गंभीर न्यूमोथोरैक्स को रोकता है। पॉलीथीन को त्वचा पर लगाने से पहले, यदि संभव हो तो, इसके किनारों को किसी भी जीवाणुरोधी मरहम (उदाहरण के लिए, लेवोमेकोल, बैनोसिन, सिंथोमाइसिन, आदि) के साथ चिकनाई करने की सिफारिश की जाती है;
9. यदि चोट का समय अज्ञात है, तो हमेशा यू-आकार की जेब लगाएं;
10. पट्टी लगाने के बाद, पीड़ित को आधा बैठने की स्थिति में लाया जाना चाहिए, उसकी पीठ के नीचे किसी प्रकार का समर्थन करना, उसके घुटनों को मोड़ना और उनके नीचे कपड़ों का एक रोलर रखना (चित्र 3 देखें);

चित्र 3 - छाती गुहा में मर्मज्ञ घाव वाले व्यक्ति की सही स्थिति।

11. यदि संभव हो, तो पट्टी पर ठंडा (बैग में बर्फ या हीटिंग पैड में ठंडा पानी) डालें;
12. कॉल के क्षण से आधे घंटे के भीतर एम्बुलेंस के आने की उम्मीद होने पर मौके पर ही प्रतीक्षा करें। अगर " रोगी वाहन"30 मिनट के भीतर नहीं आता है, तो आपको पीड़ित को स्वतंत्र रूप से अस्पताल ले जाना चाहिए। परिवहन अर्ध-बैठे स्थिति में किया जाता है।

उदर गुहा में घावों को भेदने के लिए प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

1. एक बार पेट में घुसने वाला घाव वाला व्यक्ति मिल जाने के बाद, यह आकलन किया जाना चाहिए कि आधे घंटे के भीतर एम्बुलेंस आएगी या नहीं। यदि 30 मिनट के भीतर एम्बुलेंस आती है, तो आपको उसे कॉल करना चाहिए, और फिर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आगे बढ़ना चाहिए। यदि अगले आधे घंटे में एम्बुलेंस नहीं आती है, तो आपको प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू कर देना चाहिए, जिसके बाद आप किसी भी परिवहन द्वारा पीड़ित को स्वतंत्र रूप से निकटतम अस्पताल पहुंचाएंगे;
2. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करते समय, पेट की गुहा में एक मर्मज्ञ घाव वाले व्यक्ति को पीने और खाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, भले ही वह तत्काल मांगे। प्यास बुझाने के लिए, आप केवल अपने होठों को पानी से गीला कर सकते हैं या पीड़ित को अपना मुँह कुल्ला करने दे सकते हैं;
3.
4. सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया में, पेट के मर्मज्ञ घाव वाले व्यक्ति को दर्द निवारक दवा देना असंभव है;
5. यदि घाव में कोई वस्तु है (चाकू, कुल्हाड़ी, हार्पून, पिचकारी, छेनी, कील, फिटिंग, आदि), तो किसी भी स्थिति में उसे बाहर न निकालें, क्योंकि इससे आंतरिक अंगों को अतिरिक्त नुकसान हो सकता है और तदनुसार, थोड़े समय (5 - 20 मिनट) के भीतर प्रभावित व्यक्ति की मृत्यु। आप केवल वस्तु को सावधानीपूर्वक काटने की कोशिश कर सकते हैं, घाव से एक छोटा सा हिस्सा चिपका हुआ छोड़ दें - त्वचा से 10 सेमी ऊपर। यदि घाव में वस्तु को अन्य तरीकों से काटना या छोटा करना असंभव है, तो इसे इस रूप में छोड़ दिया जाना चाहिए;
6. घाव में वस्तु को ठीक किया जाना चाहिए ताकि परिवहन के दौरान या पीड़ित के शरीर की स्थिति में बदलाव के दौरान वह हिलना या हिलना न पड़े। घाव में एक विदेशी वस्तु को ठीक करने के लिए, आपको ड्रेसिंग सामग्री का एक लंबा टुकड़ा लेने की जरूरत है, उदाहरण के लिए, पट्टियाँ, धुंध या कोई कपड़ा (फटे कपड़े, चादरें, आदि)। यदि ड्रेसिंग कम है, तो आपको कम से कम 2 मीटर लंबाई की पट्टी प्राप्त करने के लिए कई टुकड़ों को एक में बांधना चाहिए। फिर घाव से चिपकी हुई वस्तु के ऊपर, ठीक बीच में ड्रेसिंग सामग्री की एक पट्टी फेंक दें, ताकि दो लंबे मुक्त सिरे बन जाएं। ड्रेसिंग के इन सिरों को वस्तु के चारों ओर कसकर लपेटें और एक दूसरे से बांधें। ड्रेसिंग सामग्री की कई परतों के साथ इस तरह लपेटी गई वस्तु अच्छी तरह से तय हो जाएगी;

7. घाव में किसी विदेशी वस्तु को ठीक करने के बाद पीड़ित को बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए और पैरों को घुटनों पर मोड़ना चाहिए। इस स्थिति में, पीड़ित को कंबल में लपेटा जाता है और बैठे-बैठे ले जाया जाता है;
8. यदि घाव में कोई वस्तु गायब है, लेकिन आंतरिक अंग गिर गए हैं, तो उन्हें किसी भी स्थिति में सेट करने का प्रयास न करें! उदर गुहा में प्रोलैप्स किए गए अंगों को न डालें, क्योंकि इससे पीड़ित की सदमे से बहुत जल्दी मृत्यु हो सकती है। ऐसी स्थिति में, आपको सावधानीपूर्वक सभी गिरे हुए अंगों को एक साफ कपड़े या बैग में इकट्ठा करना चाहिए और घाव के तत्काल आसपास की त्वचा पर टेप या प्लास्टर से चिपका देना चाहिए। इस मामले में, आंतरिक अंगों को दबाया और दबाया नहीं जा सकता है। अगर त्वचा से किसी बैग या कपड़े को अंगों से चिपकाने के लिए कुछ नहीं है, तो उन्हें बाहरी वातावरण से दूसरे तरीके से अलग किया जाना चाहिए। अंगों के चारों ओर पट्टियों या कपड़े के रोल लगाए जाने चाहिए। फिर, गिरे हुए अंगों को दबाए या दबाए बिना, रोलर्स के ऊपर एक पट्टी बनाई जानी चाहिए;
9. पट्टी लगाने या गिरे हुए अंगों को ठीक करने के बाद, व्यक्ति को आधे मुड़े हुए पैरों के साथ बैठने की स्थिति देना आवश्यक है, घाव पर ठंड लगना और पीड़ित को कंबल या कपड़े से लपेटना आवश्यक है। बैठने की स्थिति में परिवहन;
10. जब तक व्यक्ति को अस्पताल नहीं ले जाया जाता है, तब तक आपको गिरे हुए अंगों को पानी से गीला करना चाहिए ताकि वे लगातार गीले रहें। यदि आगे बढ़े हुए अंगों को सूखने दिया जाता है, तो उन्हें निकालना होगा, क्योंकि वे मर जाएंगे;
11. यदि घाव में कोई वस्तु नहीं है, तो एक बाँझ पट्टी, धुंध या सिर्फ एक कपड़े से एक साफ ड्रेसिंग लागू की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, घाव पर धुंध या पट्टी या कपड़े के एक टुकड़े की 8 - 10 परतें घाव पर लगाई जाती हैं ताकि वे इसे पूरी तरह से बंद कर दें। उसके बाद, धुंध या कपड़े से शरीर पर घाव हो जाता है। यदि शरीर में धुंध या कपड़े को जोड़ने के लिए कुछ भी नहीं है, तो आप बस उन्हें चिपकने वाली टेप, चिपकने वाली टेप या गोंद के साथ त्वचा पर चिपका सकते हैं;
12. पट्टी पर यदि संभव हो तो बैग में बर्फ के रूप में या हीटिंग पैड में बर्फ के पानी के रूप में ठंडा करें। पट्टी लगाने के बाद पीड़ित को घुटनों के बल पैरों को मोड़कर बैठने की स्थिति दें और उसे कंबल या कपड़े से ढक दें। पीड़ित को बैठने की स्थिति में ले जाया जाना चाहिए।

जरूरी!जब तक उदर गुहा में एक मर्मज्ञ घाव वाले व्यक्ति को अस्पताल नहीं ले जाया जाता, तब तक उसे पानी देना, खिलाना और दर्द निवारक दवा देना बिल्कुल असंभव है।

कपाल गुहा में घावों को भेदने के लिए प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

1. एक मर्मज्ञ सिर के घाव वाले व्यक्ति को खोजने के बाद, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और फिर प्राथमिक चिकित्सा शुरू करनी चाहिए;
2. यदि 30 मिनट के भीतर एम्बुलेंस नहीं आ सकती है, तो आपको प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू कर देना चाहिए, जिसके बाद आपको पीड़ित की अस्पताल में डिलीवरी की व्यवस्था खुद करनी चाहिए (अपनी कार से, परिवहन से, दोस्तों, परिचितों को बुलाकर, आदि)। );
3. यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसके सिर को वापस फेंक दिया जाना चाहिए और एक तरफ कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह इस स्थिति में है कि हवा फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से जा सकती है, और उल्टी को वायुमार्ग को रोकने की धमकी के बिना बाहर निकाल दिया जाएगा;
4. यदि कोई विदेशी वस्तु सिर से बाहर (चाकू, फिटिंग, छेनी, कील, कुल्हाड़ी, दरांती आदि) चिपक जाए, तो उसे किसी भी परिस्थिति में न छुएं और न ही हिलाएं, और इससे भी अधिक उसे बाहर निकालने की कोशिश न करें। घाव में किसी वस्तु की कोई भी हलचल तत्काल मृत्यु का कारण बन सकती है;
5. ऐसी स्थिति में, आप केवल घाव में वस्तु को ठीक कर सकते हैं ताकि पीड़ित के परिवहन के दौरान वह हिल न सके। ऐसा करने के लिए, ड्रेसिंग सामग्री का एक लंबा टेप (कम से कम 2 मीटर) बनाएं, जो एक उभरी हुई वस्तु के चारों ओर कसकर लपेटा गया हो। इस मामले में, टेप को वस्तु के ठीक बीच में फेंका जाता है, जिससे दो लंबे सिरे बन जाते हैं। इन सिरों के साथ ही वस्तु को कसकर लपेटा जाता है। यदि एक भी लंबा रिबन नहीं है, तो इसे कई छोटी पट्टियाँ या कपड़े के टुकड़े बांधकर बनाया जाना चाहिए;
6. बाहरी वस्तु को ठीक करने के बाद घाव वाले हिस्से पर ठंडक लगाएं और एम्बुलेंस बुलाएं या पीड़ित को अपने आप नजदीकी अस्पताल ले जाएं। एक घायल व्यक्ति को कंबल या कपड़ों में लपेटकर बैठने की स्थिति में ले जाना आवश्यक है;
7. अगर कोई घाव नहीं है विदेशी वस्तु, तो इसे धोने, महसूस करने या गिरे हुए ऊतक को सेट करने का प्रयास न करें। ऐसे में आपको सिर पर लगे घाव को किसी साफ रुमाल या कपड़े के टुकड़े से ही ढंकना चाहिए और एक ढीली पट्टी लगानी चाहिए। उसके बाद, पीड़ित को उठे हुए पैरों के साथ लेटने की स्थिति देना और उसे कंबल से लपेटना आवश्यक है। फिर आपको एम्बुलेंस का इंतजार करना चाहिए या व्यक्ति को खुद अस्पताल पहुंचाना चाहिए। एक उठाए हुए पैर के अंत के साथ एक प्रवण स्थिति में परिवहन किया जाता है।

आर्टिकुलर कैविटी में घावों को भेदने के लिए प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

1. आर्टिकुलर कैविटी की किसी भी चोट के लिए, आपको पहले एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और फिर पीड़ित को प्राथमिक उपचार देना शुरू करना चाहिए;
2. यदि 30 मिनट के भीतर एम्बुलेंस नहीं आती है, तो आपको पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करना चाहिए, और फिर उसे अपने स्वयं के साधन से निकटतम अस्पताल ले जाना चाहिए (अपनी कार से, परिवहन द्वारा, आदि);
3. यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसके सिर को वापस फेंक दिया जाना चाहिए और एक तरफ कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह इस स्थिति में है कि हवा फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से जा सकती है, और उल्टी को वायुमार्ग को रोकने की धमकी के बिना बाहर निकाल दिया जाएगा;
4. यदि संयुक्त गुहा में एक मर्मज्ञ घाव पाया जाता है, तो सबसे पहले, यदि संभव हो तो, स्थानीय एनेस्थेटिक्स को घाव के आसपास के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आप नोवोकेन, लिडोकेन, ट्राइकेन, मॉर्फिन आदि का उपयोग कर सकते हैं। संज्ञाहरण के लिए, उपलब्ध दवा के साथ ampoule से पूरे समाधान को इंजेक्ट करने के लिए एक डिस्पोजेबल सिरिंज का उपयोग करना आवश्यक है मांसपेशी ऊतकघाव के आसपास। एनेस्थीसिया के बाद ही आप प्राथमिक चिकित्सा देना जारी रख सकते हैं;
5. यदि कोई बाहरी वस्तु घाव में से चिपक जाए, तो उसे छोड़ दें और उसे निकालने का प्रयास न करें;
6. यदि हड्डियों के टुकड़े या फटी हुई मांसपेशियों के टुकड़े, टेंडन या स्नायुबंधन घाव से चिपक जाते हैं, तो उन्हें अकेला छोड़ दिया जाना चाहिए और उन्हें सेट या संसाधित करने का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए;
7. यदि घाव से खून बह रहा हो, तो उसे रोकें नहीं;
8. घाव के आसपास की त्वचा को साफ पानी या किसी अन्य से धोना चाहिए एंटीसेप्टिक समाधान(उदाहरण के लिए, अल्कोहल, क्लोरहेक्सिडिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, फ़्यूरासिलिन, पोटेशियम परमैंगनेट, वोदका, अल्कोहल, ब्रांडी या कोई अन्य अल्कोहल युक्त तरल)। घाव के आसपास की त्वचा को धोने के लिए, पट्टी, धुंध या कपड़े के एक टुकड़े को एंटीसेप्टिक या पानी से गीला करें और घाव के किनारे से परिधि तक की दिशा में धीरे से पोंछते रहें। घाव के आसपास की सारी त्वचा को इस तरह पोंछ लें;
9. फिर घाव पर पट्टी, धुंध या कपड़े का एक साफ टुकड़ा लगाएं। पट्टी को उस स्थिति में लगाया जाना चाहिए जिसमें संयुक्त निकला हो, इसे सेट करने की कोशिश किए बिना;
10. घाव पर पट्टी लगाने के बाद जोड़ को स्थिर (स्थिर) करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, किसी भी घने, अचल पट्टी को जोड़ पर उस स्थिति में लगाया जाता है जिसमें वह है, उदाहरण के लिए, एक छड़ी, एक धातु पिन, एक लकड़ी का बोर्ड, आदि। इस स्प्लिंट को तब जोड़ की स्थिति को बदले बिना घाव के ऊपर और नीचे के शरीर में कसकर बांध दिया जाता है (चित्र 4 देखें);

चित्रा 4 - एक पट्टी के साथ संयुक्त स्थिरीकरण का नियम।

11. यदि संभव हो तो, क्षतिग्रस्त जोड़ से थोड़ा ऊपर की त्वचा पर ठंडा लगाया जाता है;
12. पीड़ित को कंबल में लपेटा जाता है और उसके लिए सुविधाजनक स्थिति में ले जाया जाता है।

पेट के मर्मज्ञ घाव खोखले या पैरेन्काइमल अंगों की चोट के साथ होते हैं, अंगों की घटना (बाहर की ओर अंगों का आगे बढ़ना), और शायद ही कभी केवल पार्श्विका पेरिटोनियम को नुकसान होता है।

तीव्र रक्त हानि, दर्दनाक आघात, पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​रूप से देखे गए लक्षण। गोली के घाव बहुत गंभीर होते हैं। घाव की उपस्थिति, पेट में दर्द, टटोलने पर तेज दर्द और उसकी मांसपेशियों में तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक स्पष्ट लक्षण, पेट की सांस की अनुपस्थिति और आंतों की गतिशीलता पेट में एक मर्मज्ञ चोट का संकेत देती है।

पेरिटोनिटिस तेजी से विकसित होता है। जीभ शुष्क हो जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, उल्टी दिखाई देती है, रक्त में स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस हो जाता है। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के साथ, डगलस अंतरिक्ष में पेरिटोनियम के दर्द और ओवरहैंगिंग का निर्धारण किया जाता है। पेशाब में देरी होती है, डायरिया कम हो जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा में एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना, चोट वाली जगह पर ठंड लगना, आघात रोधी दवाओं का प्रशासन और आपातकालीन सर्जरी के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। आंतरिक अंगों की घटना के मामले में, गिरे हुए अंगों के चारों ओर एक पट्टी रोलर रखना और ऊपर से नमकीन घोल के साथ एक गीली पट्टी लगाना आवश्यक है।

उपचार में, आंतरिक अंगों के संशोधन, उनके टांके और उदर गुहा के जल निकासी के साथ एक लैपरोटॉमी किया जाता है। पश्चात उपचारगहन चिकित्सा इकाई में किया गया। रोगी को अर्ध-बैठे स्थिति में होना चाहिए। पेट की गुहा में पहले दिन इसकी सामग्री को स्थायी रूप से हटाने के लिए एक जांच है। 5-7 दिनों के भीतर उदर गुहा में जल निकासी की देखभाल करना आवश्यक है।

पेट में चोट के रोगी की देखभाल

यदि पेट क्षतिग्रस्त है, तो रोगी सख्त बिस्तर पर आराम करता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी की निगरानी करते हुए, उसे दर्द निवारक दवा नहीं देनी चाहिए, न ही पीना चाहिए और न ही खाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, सक्रिय जलसेक चिकित्सा, रक्तचाप और शरीर के तापमान की माप, नाड़ी की गिनती, परीक्षा सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र।

पश्चात की अवधि में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। एनेस्थीसिया से बाहर आने के बाद उन्हें बिस्तर पर आधा बैठने की पोजीशन दी जाती है। जल निकासी का ध्यान रखा जा रहा है, नालियों के माध्यम से आवंटित पानी की मात्रा और गुणवत्ता, दैनिक डायरिया को ध्यान में रखा जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है, पल्स रेट की निगरानी की जाती है, रक्त चापऔर शरीर का तापमान, पश्चात घाव के क्षेत्र में पट्टी।

पश्चात थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम की जाती है। एक दिन बाद, रोगी को बिस्तर पर मुड़ने, श्वसन व्यायाम करने की अनुमति दी जाती है। पहले दिन रोगी ने पेट में जांच में प्रवेश किया। प्रारंभ में आयोजित मां बाप संबंधी पोषणऔर दूसरे दिन इसे आंशिक खुराक में पीने की अनुमति है, आंतों की गतिशीलता की बहाली के साथ केवल तीसरे-चौथे दिन से तरल भोजन करना संभव है।