पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के प्रकार। चिकित्सीय अभ्यास में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लाभ

मात्रा के अनुसार, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को पूर्ण और आंशिक में विभाजित किया गया है।

कुल अभिभावकीय पोषण

कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (टीपीएन) में सभी पोषक तत्वों (नाइट्रोजन, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन) के अंतःशिरा प्रशासन में मात्रा और अनुपात होते हैं जो इस समय शरीर की जरूरतों के सबसे करीब से मेल खाते हैं। ऐसा भोजन, एक नियम के रूप में, पूर्ण और लंबे समय तक उपवास के साथ आवश्यक है।

पीपीपी का उद्देश्य सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन को ठीक करना है।

कुल आंत्रेतर पोषण के लिए संकेत

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, टीपीएन उन रोगियों के लिए इंगित किया गया है जो नहीं कर सकते हैं, नहीं करना चाहिए, या नहीं करना चाहते हैं। इनमें रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:

1. ऐसे रोगी जो सामान्य रूप से भोजन लेने या पचाने में असमर्थ होते हैं। कुपोषण का निदान करते समय, रोगी में मांसपेशियों की बर्बादी, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, प्रोटीन मुक्त एडिमा, त्वचा की तह की मोटाई में कमी और शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी को ध्यान में रखा जाता है। लेकिन अलग-अलग वजन घटाने को कुपोषण का संकेत नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि एडिमा या पिछले मोटापे की उपस्थिति अंतर्जात नाइट्रोजन की कमी की वास्तविक डिग्री को मुखौटा कर सकती है।

2. पोषण की प्रारंभिक रूप से संतोषजनक स्थिति वाले रोगी, जो अस्थायी रूप से (एक कारण या किसी अन्य कारण से) नहीं खा सकते हैं और अत्यधिक थकावट से बचने के लिए, टीपीएन की आवश्यकता होती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब रोग की स्थितिबढ़े हुए अपचय और ऊतक की कमी (पोस्टऑपरेटिव, पोस्ट-ट्रॉमेटिक, सेप्टिक रोगियों) के साथ।

3. क्रोहन रोग, आंतों के नालव्रण और अग्नाशयशोथ से पीड़ित रोगी। ऐसे रोगियों में सामान्य आहार रोग के लक्षणों को बढ़ा देता है और रोगियों की सामान्य स्थिति को खराब कर देता है। उन्हें पीपीपी में स्थानांतरित करने से फिस्टुला के उपचार में तेजी आती है, भड़काऊ घुसपैठ की मात्रा कम हो जाती है।

4. लंबे समय तक कोमा वाले रोगी, जब एक ट्यूब के माध्यम से भोजन करना असंभव हो (मस्तिष्क पर ऑपरेशन के बाद सहित)।

5. गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म या महत्वपूर्ण प्रोटीन हानि वाले रोगी, उदाहरण के लिए, चोटों, जलने वाले रोगियों में (यहां तक ​​​​कि जब सामान्य पोषण करना संभव हो)।

6. घातक ट्यूमर के लिए चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों को पोषण संबंधी सहायता प्रदान करना, खासकर जब कुपोषण भोजन सेवन में कमी के कारण होता है। अक्सर कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के परिणाम एनोरेक्सिया और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है, जो आंत्र पोषण की संभावनाओं को सीमित करता है।

7. आगामी सर्जिकल उपचार से पहले कुपोषित रोगियों में पीपीपी करना संभव है।

8. मानसिक एनोरेक्सिया के रोगी। ऐसे रोगियों में पीपीएन आवश्यक है, क्योंकि एनेस्थीसिया के तहत सैद्धांतिक रूप से उचित ट्यूब फीडिंग न केवल एनेस्थीसिया की जटिलताओं से जुड़े खतरों से भरा होता है, बल्कि भोजन या गैस्ट्रिक सामग्री के श्वसन पथ में प्रवेश करने के कारण फुफ्फुसीय जटिलताओं की संभावना से भी भरा होता है।

आंशिक पैरेंट्रल पोषण

आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन अक्सर एंटरल (प्राकृतिक या ट्यूब) पोषण के लिए एक सहायक होता है, अगर बाद में कारणों से उत्पन्न होने वाली पोषण संबंधी कमियों को पूरी तरह से कवर नहीं किया जाता है जैसे कि 1) ऊर्जा लागत में उल्लेखनीय वृद्धि: 2) एक कम कैलोरी आहार; 3) भोजन का अपर्याप्त पाचन, आदि।

आंशिक आंत्रेतर पोषण के लिए संकेत

आंशिक पैरेंट्रल पोषण उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां आंतों की गतिशीलता या पाचन तंत्र में पोषक तत्वों के अपर्याप्त अवशोषण के कारण आंत्र पोषण वांछित प्रभाव नहीं देता है, और यह भी कि अगर अपचय का स्तर सामान्य पोषण की ऊर्जा क्षमता से अधिक है।

उन रोगों की सूची जिनमें आंशिक पैरेंट्रल पोषण का संकेत दिया गया है:

पेप्टिक अल्सर और पेप्टिक छालाग्रहणी;

कार्यात्मक यकृत विफलता के साथ हेपेटोबिलरी सिस्टम के अंगों की विकृति;

कोलाइटिस के विभिन्न रूप;

तीव्र आंतों में संक्रमण (पेचिश, टाइफाइड बुखार);

बड़े एक्स्ट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन के बाद शुरुआती अवधि में उच्चारण अपचय;

चोटों की पुरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं;

पूति;

अतिताप;

पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं (फेफड़े के फोड़े, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि);

ऑन्कोलॉजिकल रोग;

उच्चारण एंडो- और एक्सोटॉक्सिकोसिस;

रक्त प्रणाली के गंभीर रोग;

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता।

उद्धरण के लिए:कोटेव ए.यू. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांत // ई.पू. 2003. संख्या 28। एस. 1604

एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

पीपोषण कई बीमारियों और दर्दनाक चोटों के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है।

कृत्रिम पोषण (एंटरल या पैरेंट्रल) उन रोगियों के लिए इंगित किया जाता है जिन्हें 7-10 दिनों तक भोजन नहीं मिला है, और ऐसे मामलों में भी जहां सामान्य पोषण की स्थिति बनाए रखने के लिए स्व-भोजन पर्याप्त नहीं है।

प्राकृतिक पोषण असंभव या अपर्याप्त होने पर पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग किया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उद्देश्य शरीर को प्लास्टिक सामग्री, ऊर्जा संसाधन, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्व और विटामिन प्रदान करना है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता दर्दनाक चोटों, बीमारियों में चयापचय के अपचय संबंधी अभिविन्यास से जुड़ी होती है आंतरिक अंग, अधिक वज़नदार संक्रामक प्रक्रियाएंऔर पश्चात की अवधि में। कैटोबोलिक प्रतिक्रिया की गंभीरता घाव या बीमारी की गंभीरता के सीधे आनुपातिक है।

किसी भी चोट के साथ, हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकार हो सकते हैं, जिससे हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस बैलेंस, हेमोस्टेसिस और द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त। इसके साथ ही पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क प्रांतस्था के माध्यम से तनाव के साथ, थाइरॉयड ग्रंथिबेसल चयापचय उत्तेजित होता है, ऊर्जा की खपत बढ़ जाती है, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है।

उपवास के दौरान ग्लाइकोजन (मांसपेशियों और यकृत में) के रूप में ग्लूकोज का भंडार जल्दी (12-14 घंटों के बाद) समाप्त हो जाता है, फिर अपने स्वयं के प्रोटीन का अमीनो एसिड में टूट जाता है, जो यकृत में ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाता है। यह प्रक्रिया (ग्लूकोनोजेनेसिस) अलाभकारी है (100 ग्राम प्रोटीन से 56 ग्राम ग्लूकोज का उत्पादन होता है) और तेजी से प्रोटीन की हानि होती है।

बड़े प्रोटीन नुकसान पुनर्योजी प्रक्रियाओं, प्रतिरक्षा को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं और जटिलताओं के विकास के लिए स्थितियां बनाते हैं। सर्जिकल रोगियों में कुपोषण के कारण पश्चात की जटिलताओं में 6 गुना और मृत्यु दर में 11 गुना वृद्धि होती है (जी.पी. बुज़बी और जे.एल. मुलेन, 1980)।

पोषण की स्थिति का आकलन

पोषण की स्थिति का आकलन करने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। उनमें से कुछ तालिका 1 में दिखाए गए हैं।

एनामनेसिस (भूख की कमी, मतली, उल्टी, वजन कम होना) और रोगी की जांच (मांसपेशियों का शोष, चमड़े के नीचे की वसा परत का नुकसान, हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा, बेरीबेरी के लक्षण और अन्य पोषक तत्वों की कमी) पोषण का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

पोषण सहायता की इष्टतम विधि का चयन

रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता पैरेंट्रल और/या एंटरल न्यूट्रीशन के रूप में प्रदान की जा सकती है।

कुल पैरेंट्रल पोषण आवंटित करें, जिसमें पोषक तत्वों का प्रावधान केवल अंतःशिरा जलसेक (आमतौर पर केंद्रीय नसों का उपयोग किया जाता है) और परिधीय नसों के माध्यम से अतिरिक्त पैरेंट्रल पोषण (एंटरल पोषण के अतिरिक्त के रूप में छोटी अवधि के लिए दिया जाता है) द्वारा किया जाता है।

पोषण संबंधी सहायता के लिए तर्कसंगत विकल्प एल्गोरिथम चित्र 1 में दिखाया गया है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संकेतों को सशर्त रूप से 3 समूहों में जोड़ा जा सकता है: प्राथमिक चिकित्सा, जिसमें रोग पर पोषण का प्रभाव होता है जो पोषण संबंधी स्थिति विकार का कारण बनता है; रखरखाव चिकित्सा, जिसमें पोषण संबंधी सहायता प्रदान की जाती है, लेकिन रोग के कारण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है; संकेत जो अध्ययन के अधीन हैं (जेई फिशर, 1997)।

प्राथमिक चिकित्सा:

दक्षता सिद्ध ()

1. आंतों के नालव्रण;
2. गुर्दे की विफलता (तीव्र ट्यूबलर परिगलन);
3. लघु आंत्र सिंड्रोम (छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन के बाद, कुल आंत्रेतर पोषण दिया जाता है, इसके बाद आंत के उच्छेदन के अनुकूलन में तेजी लाने के लिए छोटी मात्रा में आंत्र भोजन किया जाता है। छोटी आंत के केवल 50 सेमी को बनाए रखते हुए, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के साथ, पैरेंट्रल पोषण का उपयोग लंबे समय तक, कभी-कभी जीवन के लिए किया जाता है, लेकिन कुछ रोगियों में, 1-2 वर्षों के बाद, आंतों के उपकला की एक तेज अतिवृद्धि होता है, जो उन्हें पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (एमएस लेविन, 1995) को छोड़ने के लिए मजबूर करता है।) ;
4. जलता है;
5. जिगर की विफलता (यकृत के सिरोसिस में तीव्र अपघटन)।

प्रभावशीलता साबित नहीं हुई (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया।)

1. क्रोहन रोग (छोटी आंत के घावों के साथ क्रोहन रोग में, कुल पैरेंट्रल पोषण से अधिकांश रोगियों में छूट मिलती है। आंतों के वेध की अनुपस्थिति में, छूट की दर 80% (दीर्घकालिक - 60% सहित) है। फिस्टुला बंद होने की संभावना 30-40% होती है, आमतौर पर प्रभाव स्थिर होता है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ और कोलोनिक क्रोहन रोग में, पारंपरिक भोजन के सेवन पर कुल पैरेंट्रल पोषण का कोई फायदा नहीं होता है।) ;
2. एनोरेक्सिया नर्वोसा।

सहायक देखभाल:

दक्षता सिद्ध (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया।)

1. तीव्र विकिरण आंत्रशोथ;
2. कीमोथेरेपी के दौरान तीव्र नशा;
3. अंतड़ियों में रुकावट;
4. सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले पोषण की स्थिति की बहाली;
5. प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप।

प्रभावशीलता साबित नहीं हुई (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया।)

1. दिल की सर्जरी से पहले;
2. लंबे समय तक श्वसन समर्थन।

अध्ययन के तहत संकेत:

1. ऑन्कोलॉजिकल रोग;
2. पूति

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संकेतों की पहचान करने के बाद, गणना करना आवश्यक है आवश्यक घटकऊर्जा लागत में पर्याप्त सुधार के लिए, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स और पानी की आवश्यकता के निर्धारण के आधार पर जलसेक के लिए इष्टतम समाधानों का चयन।

ऊर्जा जरूरतों की गणना

ऊर्जा की लागत रोग या चोट की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करती है (तालिका 2)।

ऊर्जा लागत की अधिक सटीक गणना के लिए, मुख्य विनिमय का उपयोग किया जाता है।

बेसल चयापचय पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक आराम, आरामदायक तापमान और 12-14 घंटे के उपवास की स्थितियों में न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकताओं का प्रतिनिधित्व करता है।

मुख्य एक्सचेंज का मूल्य का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरण (हैरिस-बेनेडिक्ट):

पुरुषों के लिए: OO \u003d 66 + (13.7xW) + (5xR) - (6.8xB)

महिलाओं के लिए: OO \u003d 655 + (9.6xW) + (1.8xR) - (4.7xB)

बीएम = बेसल चयापचय दर किलो कैलोरी में, बीडब्ल्यू = शरीर का वजन किलो में, पी = ऊंचाई सेमी में, बी = आयु वर्षों में।

आम तौर पर, वास्तविक ऊर्जा खपत (आईआरई) मूल चयापचय से अधिक होती है और इसका अनुमान सूत्र द्वारा लगाया जाता है:

आईआरई \u003d OOxAxTxP, कहाँ पे

लेकिन - गतिविधि कारक:

टी - तापमान कारक (शरीर का तापमान):

पी - क्षति कारक:

औसतन, प्रोटीन 15-17%, कार्बोहाइड्रेट - 50-55% और वसा - 30-35% ऊर्जा जारी करता है (चयापचय और आहार की विशिष्ट स्थितियों के आधार पर)।

प्रोटीन की गणना की आवश्यकता है

प्रोटीन चयापचय के एक संकेतक के रूप में, नाइट्रोजन संतुलन का उपयोग किया जाता है (प्रोटीन के साथ शरीर में प्रवेश करने वाले नाइट्रोजन की मात्रा और विभिन्न तरीकों से खो जाने के बीच का अंतर) (तालिका 3)।

दैनिक मूत्र में यूरिया की मात्रा (ग्राम x 0.58 में यूरिया) द्वारा नाइट्रोजन हानि का निर्धारण भी किया जाता है।

नाइट्रोजन का नुकसान प्रोटीन के नुकसान से मेल खाता है और शरीर के वजन में कमी की ओर जाता है (नाइट्रोजन का 1 ग्राम = 6.25, प्रोटीन = मांसपेशियों का 25 ग्राम)

प्रोटीन की शुरूआत का मुख्य उद्देश्य शरीर में प्रोटीन के सेवन और इसकी खपत के बीच संतुलन बनाए रखना है। साथ ही, यदि एक ही समय में गैर-प्रोटीन मूल की पर्याप्त कैलोरी की आपूर्ति नहीं की जाती है, तो प्रोटीन ऑक्सीकरण बढ़ जाता है। इसलिए, गैर-प्रोटीन कैलोरी और नाइट्रोजन के बीच निम्नलिखित अनुपात देखा जाना चाहिए: ग्राम में गैर-प्रोटीन कैलोरी / नाइट्रोजन की संख्या \u003d 100-200 किलो कैलोरी / ग्राम।

पैरेंट्रल डाइट में नाइट्रोजन घटक को प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और संश्लेषण द्वारा प्राप्त अमीनो एसिड मिश्रण द्वारा दर्शाया जा सकता है। बहिर्जात प्रोटीन के बहुत लंबे आधे जीवन के कारण पैरेंट्रल पोषण के लिए अनप्लिट प्रोटीन तैयारी (प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन) का उपयोग अप्रभावी है।

पैरेंट्रल न्यूट्रीशन के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट अमीनो एसिड और साधारण पेप्टाइड्स के समाधान हैं जो विषम पशु प्रोटीन के हाइड्रोलाइटिक क्लेवाज द्वारा प्राप्त किए जाते हैं या पौधे की उत्पत्ति. पेप्टाइड्स के उच्च आणविक अंशों की उपस्थिति के कारण शरीर द्वारा उपयोग किए जाने वाले प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (अमीनो एसिड मिश्रण की तुलना में) बदतर होते हैं। अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग अधिक उचित है, जिससे विशिष्ट अंग प्रोटीन को संश्लेषित किया जाता है।

पैरेंट्रल पोषण के लिए अमीनो एसिड मिश्रण को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड की पर्याप्त और संतुलित मात्रा में होना चाहिए; जैविक रूप से पर्याप्त हो, अर्थात। ताकि शरीर अमीनो एसिड को अपने प्रोटीन में बदल सके; संवहनी बिस्तर में प्रवेश करने के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है।

प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और अमीनो एसिड मिश्रण की शुरूआत के लिए मतभेद:

1. बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह - यकृत और गुर्दे की विफलता (विशेष अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग किया जाता है);

2. निर्जलीकरण का कोई भी रूप;

3. सदमे की स्थिति;

4. हाइपोक्सिमिया के साथ स्थितियां;

5. तीव्र हेमोडायनामिक विकार;

6. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं;

7. गंभीर दिल की विफलता।

कार्बोहाइड्रेट की गणना

रोगी के शरीर के लिए कार्बोहाइड्रेट ऊर्जा के सबसे सुलभ स्रोत हैं। उनका ऊर्जा मूल्य 4 किलो कैलोरी/जी है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल, ग्लिसरॉल का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज के लिए ऊतकों की न्यूनतम दैनिक आवश्यकता लगभग 180 ग्राम है।

इंसुलिन के अतिरिक्त (ग्लूकोज के सूखे पदार्थ के 3-4 ग्राम इंसुलिन का 1 आईयू) के साथ 30% ग्लूकोज समाधान पेश करना इष्टतम है। सर्जरी के बाद पहले 2 दिनों में बुजुर्ग रोगियों में, ग्लूकोज की एकाग्रता को 10-20% तक कम करने की सलाह दी जाती है।

ग्लूकोज की शुरूआत ग्लूकोनोजेनेसिस को कम करती है, इसलिए, ग्लूकोज को न केवल ऊर्जा वाहक के रूप में, बल्कि प्रोटीन-बचत प्रभाव प्राप्त करने के लिए पैरेंट्रल पोषण की संरचना में शामिल किया जाता है।

हालांकि, ग्लूकोज का अत्यधिक प्रशासन, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि और हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास के साथ, आसमाटिक ड्यूरिसिस का कारण बन सकता है। ग्लूकोज की अधिक मात्रा से लिपोनोजेनेसिस में वृद्धि होती है, जिसमें शरीर ग्लूकोज से ट्राइग्लिसराइड्स का संश्लेषण करता है। यह प्रक्रिया मुख्य रूप से यकृत और वसा ऊतकों में होती है और इसके साथ CO2 का बहुत अधिक उत्पादन होता है, जिससे मिनट ज्वार की मात्रा में तेज वृद्धि होती है और, तदनुसार, श्वसन दर। इसके अलावा, यकृत की फैटी घुसपैठ हो सकती है यदि हेपेटोसाइट्स रक्त में परिणामी ट्राइग्लिसराइड्स के उत्सर्जन का सामना नहीं कर सकते हैं। इसलिए, वयस्कों के लिए ग्लूकोज की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के 6 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

वसा गणना

वसा ऊर्जा का सबसे लाभकारी स्रोत है (ऊर्जा मूल्य 9.3 किलो कैलोरी/जी है)।

आपके दैनिक कैलोरी सेवन में वसा का 30-35% हिस्सा होता है, जिनमें से अधिकांश ट्राइग्लिसराइड्स (ग्लिसरॉल और फैटी एसिड से युक्त एस्टर) होते हैं। वे न केवल ऊर्जा का स्रोत हैं, बल्कि आवश्यक फैटी एसिड, लिनोलिक और ए-लिनोलेनिक - प्रोस्टाग्लैंडीन के अग्रदूत भी हैं। लिनोलिक एसिड कोशिका झिल्ली के निर्माण में शामिल होता है।

वसा की इष्टतम खुराक चिकित्सकीय व्यवस्थाप्रति दिन शरीर के वजन का 1-2 ग्राम/किलोग्राम है।

पैरेंट्रल पोषण में वसा की आवश्यकता वसा इमल्शन द्वारा प्रदान की जाती है।

एक पृथक रूप में वसा पायस की शुरूआत अव्यावहारिक है (कीटोएसिडोसिस होता है), इसलिए, ग्लूकोज समाधान का एक साथ प्रशासन और 50:50 के कैलोरी अनुपात के साथ एक वसा पायस का उपयोग किया जाता है (आमतौर पर 70:30; पॉलीट्रामा के साथ, जलता है - 60:40)।

हमारे देश में उपयोग की जाने वाली दवाओं में से इंट्रालिपिड और लिपोफंडिन सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। इंट्रालिपिड का लाभ यह है कि 20% सांद्रता पर यह प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक है और इसे परिधीय नसों में भी प्रशासित किया जा सकता है।

वसा पायस की शुरूआत के लिए मतभेद मूल रूप से प्रोटीन समाधान की शुरूआत के समान हैं। वसा चयापचय के विकार वाले रोगियों को वसा इमल्शन देना अनुचित है, के साथ मधुमेह, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र रोधगलन, गर्भावस्था।

जल गणना

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान पानी की आवश्यकता की गणना नुकसान की मात्रा (मूत्र, मल, उल्टी, श्वसन, नालियों के माध्यम से निर्वहन, नालव्रण से निर्वहन, आदि) और ऊतक जलयोजन के आधार पर की जाती है। चिकित्सकीय रूप से, इसका मूल्यांकन मूत्र की मात्रा और उसके सापेक्ष घनत्व, त्वचा की लोच, जीभ की नमी, प्यास की उपस्थिति और शरीर के वजन में परिवर्तन द्वारा किया जाता है।

आम तौर पर, पानी की आवश्यकता 1000 मिलीलीटर से ड्यूरिसिस से अधिक होती है। इस मामले में, पानी के अंतर्जात गठन को ध्यान में नहीं रखा जाता है। प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोसुरिया की कमी से शरीर को बहिर्जात पानी की आवश्यकता में काफी वृद्धि होती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, वयस्कों के लिए प्रति 1 किलो शरीर के वजन के लिए 30-40 मिलीलीटर पानी इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। यह माना जाता है कि प्रशासित किलोकैलोरी की डिजिटल संख्या ट्रांसफ्यूज्ड तरल (मिलीलीटर में) की मात्रा के डिजिटल मूल्य के अनुरूप होनी चाहिए।

इलेक्ट्रोलाइट्स की गणना

इलेक्ट्रोलाइट्स कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के आवश्यक घटक हैं। शरीर में इष्टतम नाइट्रोजन प्रतिधारण और ऊतक निर्माण के लिए पोटेशियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस आवश्यक हैं; सोडियम और क्लोरीन - ऑस्मोलैलिटी और एसिड-बेस बैलेंस बनाए रखने के लिए; कैल्शियम - अस्थि विखनिजीकरण को रोकने के लिए (तालिका 4)।

इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, निम्नलिखित जलसेक मीडिया का उपयोग किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान (लैक्टोसोल, एसीसोल, ट्राइसोल, आदि), 0.3% पोटेशियम क्लोराइड का समाधान, क्लोराइड, ग्लूकोनेट और कैल्शियम लैक्टेट का समाधान , लैक्टेट और मैग्नीशियम सल्फेट।

विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की गणना

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संचालन में उपयोग शामिल है विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर सूक्ष्म पोषक तत्व। दैनिक आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त विटामिन और ट्रेस तत्वों की मात्रा को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (तालिका 5 और 6) के मुख्य समाधान में जोड़ा जाना चाहिए। आहार में विटामिन का उपयोग पूर्ण अमीनो एसिड की आपूर्ति के साथ उचित है, अन्यथा वे अवशोषित नहीं होते हैं, लेकिन मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। अत्यधिक मात्रा में वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी) को हाइपरलकसीमिया और अन्य विषाक्त प्रभावों के जोखिम के कारण प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, विटामिन और ट्रेस तत्वों के विशेष मिश्रण का उपयोग किया जाता है।

में पिछले सालअमीनो एसिड, खनिज तत्व और ग्लूकोज युक्त संयुक्त तैयारी का उत्पादन करते हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की प्रभावशीलता के लिए शर्तें

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से पहले, रोगी की स्थिति को स्थिर किया जाना चाहिए और हाइपोक्सिया को समाप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटकों का पूर्ण आत्मसात केवल तभी होता है एरोबिक स्थितियां. इसलिए, व्यापक ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, आघात, जलन, टर्मिनल स्थितियों में और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ सदमे में, केवल ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जा सकता है।

दवाओं के प्रशासन की दर उनके इष्टतम आत्मसात (तालिका 7) की दर के अनुरूप होनी चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की दैनिक कैलोरी सामग्री की गणना करते समय, प्रोटीन के योगदान को ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए, क्योंकि अन्यथा ऊर्जा की कमी से अमीनो एसिड जल जाएगा और संश्लेषण प्रक्रिया पूरी तरह से लागू नहीं होगी।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरूआत इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान (1 यूनिट प्रति 4-5 ग्राम ग्लूकोज ड्राई मैटर) से शुरू होनी चाहिए। 200-300 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान के जलसेक के बाद, एक अमीनो एसिड की तैयारी या एक प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट जोड़ा जाता है। इसके बाद, अमीनो एसिड मिश्रण या प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट को ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन के साथ प्रशासित किया जाता है। अमीनो एसिड, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और 30% ग्लूकोज को प्रति मिनट 40 बूंदों से अधिक नहीं की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। वसा इमल्शन को अमीनो एसिड समाधान और हाइड्रोलिसेट्स के साथ डालने की अनुमति है। इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ उन्हें एक साथ प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि बाद वाले फैटी कणों के विस्तार में योगदान करते हैं और वसा एम्बोलिज्म के जोखिम को बढ़ाते हैं। शुरुआत में वसा पायस की शुरूआत की दर प्रति मिनट 10 बूंदों से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो गति को प्रति मिनट 20-30 बूंदों तक बढ़ाया जा सकता है। प्रत्येक 500 मिलीलीटर वसा इमल्शन के लिए, 5000 यूनिट हेपरिन इंजेक्ट किया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, क्लिनिकल और . के समय पर सुधार के लिए प्रयोगशाला के तरीकेपोषण दक्षता का मूल्यांकन।

कुछ स्थितियों में कृत्रिम पोषण की विशेषताएं

किडनी खराब

गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए, प्रशासित द्रव की मात्रा, नाइट्रोजन और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा का विशेष महत्व है। तीव्र . के साथ किडनी खराबयदि डायलिसिस उपचार नहीं किया जाता है, तो कुल पैरेंट्रल पोषण केंद्रित समाधान (70% ग्लूकोज, 20% वसा पायस, 10% अमीनो एसिड समाधान) के साथ किया जाता है, जो आपको द्रव की मात्रा को कम करने और पर्याप्त ऊर्जा प्रदान करने की अनुमति देता है। पोषक तत्व मिश्रण में, नाइट्रोजन सामग्री कम हो जाती है (प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता की गणना करते समय, वे 0.7 ग्राम / किग्रा के मानक से आगे बढ़ते हैं), पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस की सामग्री भी कम हो जाती है।

डायलिसिस उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोटीन की मात्रा को 1.0-1.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

लीवर फेलियर

जिगर की विफलता के साथ, सभी प्रकार के चयापचय प्रभावित होते हैं, और सबसे पहले - प्रोटीन। यूरिया के संश्लेषण का उल्लंघन रक्त में अमोनिया और अन्य जहरीले नाइट्रोजन यौगिकों के संचय की ओर जाता है। कृत्रिम पोषण को प्रोटीन और अन्य पोषक तत्वों के लिए शरीर की जरूरतों को पूरा करना चाहिए, लेकिन एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति या तीव्रता के साथ नहीं होना चाहिए।

कम नाइट्रोजन सामग्री के साथ कुल पैरेंट्रल पोषण लागू करें; प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता की गणना करते समय, वे 0.7 ग्राम / किग्रा वजन के मानदंड से आगे बढ़ते हैं। जलोदर के साथ, इसके अलावा, पोषक तत्व मिश्रण की मात्रा को सीमित करें और सोडियम सामग्री को कम करें।

जिगर की विफलता में प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार अमीनो एसिड असंतुलन (सुगंधित एसिड फेनिलएलनिन और टाइरोसिन की सांद्रता में वृद्धि, साथ ही ब्रांच्ड अमीनो एसिड आइसोल्यूसीन, ल्यूसीन और वेलिन की सांद्रता में कमी) (जेई फिशर एट अल।, 1976) की ओर ले जाते हैं। ) ये विकार एन्सेफैलोपैथी का कारण बनते हैं और, प्रोटीन प्रतिबंध के साथ, इन रोगियों में उच्च अपचय का मुख्य कारण हैं।

यकृत समारोह और पोर्टल रक्त शंटिंग में कमी के साथ, प्लाज्मा में संतुलित अमीनो एसिड संरचना परेशान होती है (विशेषकर अमीनो एसिड - केंद्रीय मोनोमाइन न्यूरोट्रांसमीटर के अग्रदूत), जो सीएनएस में न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर में कमी के साथ है और इनमें से एक है एन्सेफैलोपैथी के कारण

अमीनो एसिड असंतुलन का सुधार एक अनुकूलित अमीनो एसिड मिश्रण को पेश करके प्राप्त किया जाता है, जिसमें सुगंधित अमीनो एसिड का अंश कम हो जाता है, और शाखित अमीनो एसिड बढ़ जाता है। चूंकि इन अमीनो एसिड समाधानों में सभी आवश्यक अमीनो एसिड और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, इसलिए इनका उपयोग यकृत अपर्याप्तता में पैरेंट्रल पोषण के लिए भी किया जा सकता है।

जिगर की विफलता में पैरेंट्रल पोषण की सिफारिश निम्नलिखित खुराक पर की जाती है: अनुकूलित अमीनो एसिड - प्रति दिन शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किग्रा तक, ग्लूकोज - प्रति दिन शरीर के वजन के 6 ग्राम / किग्रा तक और वसा - 1.5 ग्राम / किग्रा तक प्रति दिन शरीर के वजन का।

दिल और सांस की विफलता।

दिल की विफलता में, सोडियम का सेवन सीमित होता है और पोषक तत्व मिश्रण की मात्रा कम हो जाती है। के साथ बीमार सांस की विफलताकम ग्लूकोज सामग्री और उच्च वसा वाले पोषक तत्वों के मिश्रण को लिखिए। ऊर्जा स्रोत को कार्बोहाइड्रेट से वसा में बदलने से CO 2 का उत्पादन और हाइपरकेनिया का खतरा कम हो सकता है। वसा में कार्बोहाइड्रेट (क्रमशः 0.7 और 1.0) की तुलना में कम श्वसन भागफल होता है। हाइपरकेनिया के मरीजों को वसा के पायस के रूप में 40% ऊर्जा प्राप्त करनी चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, अन्य प्रकार के इन्फ्यूजन थेरेपी के साथ, एलर्जी और पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

इसके अलावा, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की कई और प्रकार की जटिलताएं हैं:

1. तकनीकी (5%):
- एयर एम्बालिज़्म;
- धमनी को नुकसान;
- ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान;
- धमनीविस्फार नालव्रण;
- दिल का वेध;
- कैथेटर एम्बोलिज्म;
- कैथेटर का विस्थापन;
- न्यूमोथोरैक्स;
- अवजत्रुकी शिरा घनास्त्रता;
- वक्ष वाहिनी को नुकसान;
- नसों को नुकसान।
2. संक्रामक (5%):
- वेनिपंक्चर की साइट पर संक्रमण;
- "सुरंग" संक्रमण;
- कैथेटर से जुड़े सेप्सिस।
3. चयापचय (5%):
- एज़ोटेमिया;
- अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन;
- हाइपरग्लेसेमिया;
- हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस;
- हाइपरलकसीमिया;
- हाइपरकेलेमिया;
- हाइपरमैग्नेसीमिया;
- हाइपरोस्मोलर कोमा;
- हाइपरफोस्फेटेमिया;
- हाइपरविटामिनोसिस ए;
- हाइपरविटामिनोसिस डी;
- हाइपोग्लाइसीमिया;
- हाइपोकैल्सीमिया;
- हाइपोमैग्नेसीमिया;
- हाइपोनेट्रेमिया;
- हाइपोफॉस्फेटेमिया।
4. बिगड़ा हुआ यकृत समारोह।
5. पित्त पथरी रोग।
6. चयापचय संबंधी विकार हड्डी का ऊतक.
7. सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी।
8. श्वसन विफलता।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग तब किया जाता है जब शरीर की जरूरतों को स्वाभाविक रूप से मुंह या ट्यूब फीडिंग से पूरा करना असंभव या असंभव हो। संकेत - विषाक्त स्थितियां: असाध्य उल्टी, जलने की बीमारी, कई संयुक्त चोटें, मैक्सिलोफेशियल आघात, कैशेक्सिया, एनोरेक्सिया, ऑन्कोलॉजी में, आदि।

कृत्रिम पोषण (समाधान और मिश्रण) को पुनर्जीवन अवधि में प्रमुख प्रकार की चिकित्सा की संख्या के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। यह सभी चिकित्सा क्षेत्रों में मांग में है: सर्जरी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, ऑन्कोलॉजी और इसी तरह। कृत्रिम पोषण मिश्रण की संरचना में पोषण संबंधी सूक्ष्म घटक (एमिनो एसिड) होते हैं। धन रोगी के शरीर में सभी प्रकार की क्षति को ठीक करने पर केंद्रित है। दो प्रकार के पोषण उपचार एंटरल और पैरेंट्रल हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन क्या है?

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) एक बीमार व्यक्ति के रक्त में अत्यंत महत्वपूर्ण पोषक तत्वों और अमीनो एसिड की शुरूआत है। एक कृत्रिम प्रकार के पोषण (मिश्रण और समाधान) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा मौखिक भोजन के सेवन को पूरक कर सकती है, और एक उपाय के रूप में भी काम कर सकती है जिसका उपयोग छोटे हिस्से में किया जाता है, जो प्रति दिन रोगी के परीक्षणों के संकेतों पर निर्भर करता है। पूर्ण पीपी के डॉक्टर द्वारा संकेत के मामले में, समाधान को ठीक उसी मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है जो रोगी की दैनिक आवश्यकता को चुकाता है।

इस तथ्य के अलावा कि रोगी प्राप्त करते हैं विभिन्न प्रकारअस्पतालों में माता-पिता की तैयारी (एमिनो एसिड), अब रोगियों के पास घर पर कुछ प्रकार के पैरेंटेरल मिश्रणों को प्रशासित करने का अवसर है। इससे उन्हें कुछ हद तक पूर्ण जीवन शैली जीने में मदद मिलेगी।

कृत्रिम पैरेंट्रल पोषण (मिश्रण और समाधान) लंबे समय तक रोगी की ऊर्जा, अमीनो एसिड और प्रोटीन की पर्याप्त मात्रा में जरूरतों को पूरा करने की अनुमति देता है। विभिन्न आयु समूहों में समाधानों और मिश्रणों के प्रकारों की संरचना में महत्वपूर्ण अंतर हैं। पीपी के कृत्रिम साधनों का सही और समय पर उपयोग रोगियों की मृत्यु दर (चिकित्सा रिपोर्ट के संकेत) को कम कर सकता है, और रोगियों द्वारा अस्पताल में बिताए गए समय को भी कम कर सकता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन तैयारी के उपयोग के लिए संकेत

पैरेंट्रल कृत्रिम एजेंटों के उपयोग के लिए संकेत कुल हो सकते हैं, अर्थात, सभी अमीनो एसिड और दवा के अन्य घटक रक्तप्रवाह में अंतःशिरा में प्रवेश करते हैं, या मिश्रित होते हैं, जब पैरेंट्रल समाधान और मिश्रण अन्य खाद्य उत्पादों की शुरूआत के साथ संयुक्त होते हैं। विशेष कृत्रिम मिश्रण और तैयारी में संक्रमण के लिए चिकित्सा संकेत सभी रोग और विभिन्न रोग स्थितियां हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्बनिक या कार्यात्मक विफलता के उल्लंघन से जुड़ी हैं। गंभीर रूप से कुपोषित रोगी को सर्जरी, विकिरण, कीमोथेरेपी आदि के लिए तैयार करना भी संकेत के रूप में काम कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, ऐसी स्थितियां आंतों के इस्किमिया या इसके पूर्ण रुकावट के साथ होती हैं। यह जानना महत्वपूर्ण है कि माता-पिता के पोषण को पोषण के एकमात्र साधन के रूप में कभी भी निर्धारित नहीं किया जाता है।

कृत्रिम प्रकार के मिश्रण (एमिनो एसिड) को निर्धारित करने का कारण रोगियों में गंभीर प्रोटीन की कमी का परीक्षण परिणाम है, यह निम्नलिखित संकेतों में होता है:

• सर्जरी के लिए रोगी की कैटोबोलिक प्रतिक्रिया, प्रतिक्रिया का परिणाम अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के अतिउत्पादन के प्रभाव में प्रोटीन का टूटना है;
• जैसे-जैसे शरीर की ऊर्जा की मांग बढ़ती है, प्रोटीन का टूटना सक्रिय रूप से हो रहा है;
• पश्चात की अवधि में, घाव गुहा में और नालियों के साथ इंट्रावास्कुलर प्रोटीन का नुकसान होता है;
• यदि पश्चात की अवधि में आहार कारक का संकेत मिलता है, तो यह भी प्रोटीन के टूटने का कारण है।

पीपी के कृत्रिम साधनों के संकेत का सबसे महत्वपूर्ण उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग के नष्ट चयापचय की बहाली है।

जिन रोगियों को कृत्रिम पैरेन्टेरल समाधान के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, उन्हें विभिन्न प्रकार की दवाएं और मिश्रण भी निर्धारित किए जाते हैं जो ऊर्जा के स्रोत होते हैं (एमिनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट, अल्कोहल, वसा)। उदाहरण के लिए, गंभीर डिस्प्रोटीनेमिया, पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ और अन्य के मामलों में।

दवाओं को निर्धारित करने के लिए मतभेद

कृत्रिम पोषक तत्वों के उपयोग के सापेक्ष मतभेद इस प्रकार हैं:

• मिश्रण या समाधान के व्यक्तिगत घटकों के लिए असहिष्णुता;
• रोगी की सदमे की स्थिति;
• अति जलयोजन।

कुछ प्रकार के सॉफ़्टवेयर टूल के उपयोग के लिए कार्यप्रणाली

पीएन में तीन मुख्य प्रकार के पोषक तत्वों का उपयोग किया जाता है: ट्राईसिलेग्लिसरॉल, ग्लूकोज और अमीनो एसिड। समाधान इस तरह से संयुक्त होते हैं कि रोगी के शरीर में चयापचय के सामान्य स्तर को सुनिश्चित किया जा सके।

दवा को धीरे-धीरे एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। 5% ग्लूकोज समाधान के साथ द्रव संतुलन बनाए रखा जाता है। इसी समय, अन्य प्रकार के नाइट्रोजन और ऊर्जा की तैयारी शुरू की जाती है। पोषक घोल में साधारण इंसुलिन भी मिलाया जाता है।

दवा के उपयोग में दैनिक रक्त परीक्षण, शरीर का वजन, यूरिया का स्तर, ग्लूकोज, सटीक द्रव संतुलन और अन्य शामिल हैं। रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन की मात्रा निर्धारित करने के लिए सप्ताह में दो बार गुर्दा परीक्षण किया जाना चाहिए। पीपी की तैयारी की शुरूआत के साथ जटिलताएं ठंड लगने से प्रकट होती हैं, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, और एलर्जी की अभिव्यक्तियां सक्रिय होती हैं।

माता-पिता पोषण (पीएन) उन रोगियों को दिया जाता है जो स्वयं या अतिरिक्त पोषण संबंधी सहायता के लिए भोजन करने में असमर्थ हैं। पीपी की तैयारी का उपयोग नस में इंजेक्शन के लिए किया जाता है पाचन तंत्र. वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और ले जाते हैं शीघ्र उन्मूलनउल्लंघन।

माता-पिता के पोषण के लिए प्रशासित अमीनो एसिड समाधान की मात्रा की गणना प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत रूप से की जाती है, स्थिति, उम्र और विशिष्ट विकृति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। भविष्य में, उनकी संख्या और संरचना को समायोजित किया जाता है। जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग से भलाई में काफी सुधार होता है।

आंत्र पोषण पैरेंट्रल पोषण की तुलना में कम खर्चीला है, जो अधिक जटिलताओं का कारण बनता है, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है, और संक्रमण के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन क्या है?

पीपी में बाहर से आवश्यक प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिजों के अपर्याप्त सेवन के मामले में रोगी की स्थिति को कम करने के लिए सभी आवश्यक पोषक तत्वों (घटकों) की नस के माध्यम से परिचय शामिल है। इस प्रकार, आंतरिक होमोस्टैसिस को बनाए रखा जाता है - रक्त के एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संरचना की स्थिरता। साथ ही शरीर को सभी पोषक तत्वों की आवश्यक मात्रा प्राप्त होती है।

पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों में पीपी का विशेष महत्व है, जिन्हें इसकी आवश्यकता होती है पुनर्जीवन देखभाल. गंभीर विकृति के साथ प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण कमी होती है, खासकर पीड़ित होने के बाद। इसके कारण प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है:

• शरीर की उच्च ऊर्जा की जरूरत;
• घाव की सतह और जल निकासी के माध्यम से प्रोटीन का बड़ा नुकसान;
• भोजन से आने वाले प्रोटीन की कम मात्रा - सर्जरी के बाद, रोगी पूरी तरह से नहीं खा सकता है, और उनका अवशोषण खराब हो जाता है;
• अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन जो चोट के जवाब में सर्जरी के बाद तीव्रता से उत्पन्न होते हैं।

पर पुराने रोगोंसभी खाद्य घटकों का अवशोषण टूट जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के नैदानिक ​​​​प्रभाव का उद्देश्य उन सभी विकारों को ठीक करना है जो उत्पन्न हुए हैं। पीपी के साथ, सभी घटकों को पर्याप्त मात्रा में तैयार किया जाता है और तुरंत अवशोषित कर लिया जाता है। रक्त की एक बड़ी हानि के साथ चोटों के लिए और कैंसर के रोगियों में, एक रक्त विकल्प और इंजेक्शन योग्य लोहे की तैयारी (लिक्फेर, फेरिनज़ेकट) का उपयोग किया जाता है। गर्भवती महिलाओं और बच्चे को दूध पिलाते समय, इन दवाओं को एलर्जी के उच्च जोखिम के कारण सावधानी के साथ प्रशासित किया जाता है।

मूल सिद्धांत और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के प्रकार

सफल जटिल चिकित्सा के लिए, जिसमें पीपी शामिल है, पोषक तत्वों के समाधान की शुरूआत के लिए निम्नलिखित सिद्धांत लागू होते हैं:

• शुरुआत की समयबद्धता;
• बिगड़ा कार्यों की अंतिम बहाली तक प्रशासन की निरंतरता;
• संरचना में पर्याप्तता, इंजेक्ट किए गए तरल की मात्रा, घटकों का अनुपात, उनका ऊर्जा मूल्य।

एक वर्गीकरण लागू किया जाता है, जिसके अनुसार सभी पीपी विभाजित होते हैं:

• पूर्ण रूप से - सभी घटकों को संवहनी बिस्तर में पेश किया जाता है, रोगी पानी भी नहीं पीता है;
• आंशिक - केवल लापता घटक (एमिनो एसिड या कार्बोहाइड्रेट) को पैरेन्टेरली पेश किया जाता है;
• सहायक - हाइपरलिमेंटेशन - गंभीर रोगियों के लिए आवश्यक अतिरिक्त पोषण, एंटरल (मुंह के माध्यम से) या पैरेंट्रल, जब सामान्य भोजन पर्याप्त नहीं होता है और समाधान की शुरूआत की आवश्यकता होती है;
• संयुक्त - एक जांच के साथ संयोजन।

अधिक बार, शिरा के माध्यम से पोषण की आवश्यकता थोड़े समय (2–3 सप्ताह से 3 महीने तक) के लिए होती है, लेकिन लंबे समय तक आंतों की विकृति शरीर को कमजोर कर सकती है, खासकर बच्चों के लिए। पीपी के आवेदन की अवधि 3 महीने से अधिक बढ़ जाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन

अंतःशिरा पोषण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं चाहिए:

• आवश्यक मात्रा और पोषक तत्वों का अनुपात है;
• एक ही समय में शरीर को बाढ़;
• एक विषहरण, विषहरण और उत्तेजक प्रभाव है;
• प्रशासन के लिए हानिरहित और सुविधाजनक हो।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, मिश्रण का उपयोग किया जाता है जिसमें सभी आवश्यक प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट शामिल होते हैं।

चूंकि प्रोटीन विभाजित रूप में पचते हैं, पीपी में प्रोटीन का मुख्य स्रोत प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के अमीनो एसिड होते हैं: पॉलीमाइन, लेवामाइन -70, वैमिन।

फैट इमल्शन: इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन, लिपोसिन।

कार्बोहाइड्रेट:

• ग्लूकोज - 5-50% के समाधान की एकाग्रता के साथ;
• फ्रुक्टोज (10 और 20%), जो ग्लूकोज की तुलना में नसों की दीवारों को कुछ हद तक परेशान करता है।

यह पूर्व-निर्मित फ़ार्मुलों की एक विस्तृत सूची नहीं है जिसे फ़ार्मेसियों से नुस्खे द्वारा खरीदा जा सकता है।

संकेत और मतभेद

पोषक तत्वों का पैरेन्टेरल प्रशासन पोषण का मुख्य तरीका है, मुख्यतः उन लोगों के लिए जिनकी सर्जरी हुई है। पीपी नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के लिए निर्धारित है। सर्जरी के बाद, यह प्रति दिन 15-32 ग्राम प्रोटीन है, जो 94-200 ग्राम ऊतक प्रोटीन या 375-800 ग्राम मांसपेशी प्रोटीन के नुकसान से मेल खाती है। यह पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले रोगियों में पोषण की गणना पर डेटा है। एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन और स्वाभाविक रूप से भोजन प्राप्त करने में असमर्थता के कारण उन्हें पूर्ण पीपी दिखाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अपचय (ऊतक टूटने) और उपचय (नई कोशिकाओं का निर्माण) के निषेध में वृद्धि होती है।

पश्चात की अवधि के अलावा, पूर्ण पीपी के लिए संकेत हैं:

• पाचन तंत्र के अंगों को भुखमरी या क्षति;
• व्यापक जलन;
• जिगर, गुर्दे, अग्न्याशय, आंतों, अतिताप की विकृति, जब प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है;
• आंतों की क्षति (हैजा, पेचिश) के साथ गंभीर निर्जलीकरण और कुअवशोषण के साथ संक्रमण;
• मानसिक बीमारी (एनोरेक्सिया);
• कोमा या लंबे समय तक बेहोशी।

"7 दिन या द्रव्यमान का 7%" नियम के अनुसार, पीएन एक ऐसे रोगी को निर्धारित किया जाता है जिसने 7 दिनों तक कुछ नहीं खाया है या रोगी विभाग में दैनिक वजन के दौरान 7% वजन कम किया है। शरीर के वजन में 10% से अधिक की कमी के साथ, कैलोरी और प्रोटीन के नुकसान के परिणामस्वरूप कैशेक्सिया विकसित होता है।

विकिरण या कीमोथेरेपी के बाद, पीपी को अनुकूलन बढ़ाने और इन उपचारों के बाद हानिकारक प्रभावों को समाप्त करने के लिए निर्धारित किया जाता है। पीपी की नियुक्ति प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से होती है।

सामान्य तौर पर, पीपी के संकेत तीन बिंदुओं तक कम हो जाते हैं:

• कुपोषित रोगियों में - 7 दिनों के लिए स्थिर रोगियों में स्वाभाविक रूप से भोजन करने में असमर्थता - कम समय में;
• किसी भी पाचन अंग (अग्न्याशय, आंतों, पेट) को नुकसान के मामले में कार्यात्मक आराम बनाने की आवश्यकता;
• हाइपरमेटाबोलिज्म, जिसमें सामान्य पोषण आवश्यक पोषक तत्वों के लिए शरीर की जरूरतों को पूरा नहीं करता है।

पीपी निम्नलिखित मामलों में नहीं किया जाता है:

• रोगी इनकार;
• पीपी का उपयोग करते समय रोग का निदान में कमी;
• अन्य तरीकों से पोषण शुरू करने की संभावना, आवश्यक पदार्थों की जरूरतों को पूरा करना।

नसों के माध्यम से पैरेंट्रल पोषण

पीपी के प्रशासन का मुख्य मार्ग अंतःशिरा है। हेरफेर एक परिधीय या केंद्रीय पोत के माध्यम से किया जाता है।

पहले मामले में, एक ड्रॉपर के माध्यम से जलसेक किया जाता है - पोत में डाली गई सुई, प्रवेशनी या कैथेटर के माध्यम से। इसका उपयोग तब किया जाता है जब दिन के दौरान पीपी की आवश्यकता होती है या यदि पीपी को पोषण की एक अतिरिक्त विधि के रूप में उपयोग किया जाता है।

दूसरे मामले में, समाधान का जलसेक केंद्रीय पोत में डाले गए कैथेटर के माध्यम से होता है। लंबी अवधि के पीपी के लिए ऐसी जरूरत तब पैदा होती है, जब मरीज गंभीर स्थिति में होता है या कोमा में होता है। मिश्रण को सबक्लेवियन नस के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, कम बार - ऊरु, और भी अधिक दुर्लभ - जुगुलर।

हाइपरटोनिक केंद्रित समाधानों को प्रशासित करने के लिए परिधीय नसों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उनका छोटा व्यास, कम रक्त प्रवाह वेग, नरम दीवारें फेलबिटिस या घनास्त्रता का कारण बनती हैं। बड़े राजमार्गों में, ये मिश्रण, शिरा के बड़े आकार और उच्च रक्त वेग के कारण, तनु होते हैं और ऐसे परिवर्तन नहीं करते हैं।

निर्जलीकरण के विकास से बचने के लिए अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधानों की परासरणता को भी ध्यान में रखा जाता है। समाधान को परिधीय रक्त में पेश किया जाना चाहिए, उनके घनत्व में शारीरिक रूप से आ रहा है। रक्त प्लाज्मा की सामान्य परासरणता 285-295 mosm/l है, और PN के अधिकांश समाधानों में यह इन आंकड़ों से काफी अधिक है - 900 mosm/l। परिधीय पोत में ऐसे पदार्थों (900 mosm / l से अधिक) का जलसेक सख्त वर्जित है।

पीपी आयोजित करते समय, आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

1. प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट केवल उनके घटकों के रूप में पेश किए जाते हैं, जो तुरंत ऊतकों में प्रवेश करते हैं: अमीनो एसिड, वसा इमल्शन, मोनोसेकेराइड।
2. उच्च ऑस्मोलैरिटी वाले मिश्रण को केवल बड़ी नसों में इंजेक्ट किया जाता है।
3. दवा को प्रशासित करने की प्रणाली दिन में एक बार एक नए में बदल जाती है।
4. जलसेक दर और मात्रा का अनुपालन, जिसके निर्धारण में रोगी के वजन को ध्यान में रखा जाता है: स्थिर स्थिति में 30 मिली / किग्रा। गंभीर मरीजों की संख्या बढ़ जाती है।
5. पीपी के सभी अपूरणीय घटकों को एक साथ लागू किया जाता है।

जलसेक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन को अवधि के अनुसार विभाजित किया गया है:

• चक्रीय के लिए (8 घंटे के भीतर);
• विस्तारित (12-18 घंटे);
• दिन भर लगातार।

कैथेटर का सम्मिलन

लंबे समय तक पीएन के लिए, समाधान और मिश्रण को बड़ी केंद्रीय नसों, जैसे कि सबक्लेवियन के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। सेल्डिंगर के अनुसार इसका कैथीटेराइजेशन व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

शिरापरक कैथेटर स्थापित करने के लिए एल्गोरिदम:

• सुई के साथ पोत का पंचर;
• सुई को हटाने के साथ कंडक्टर को सुई के माध्यम से नस में पास करना;
• कंडक्टर पर कैथेटर स्ट्रिंग करना;
• पोत में एक कैथेटर का सम्मिलन, कंडक्टर को हटाना।

सर्जिकल क्षेत्र का प्रारंभिक रूप से एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, प्रसंस्करण फिर से किया जाता है। इस मामले में, रोगी एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए अपने सिर के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है।

ऊर्जा संतुलन

पीपी बिजली आपूर्ति योजनाओं की गणना ऊर्जा जरूरतों को ध्यान में रखकर की जाती है। वे उम्र, लिंग, अपचय की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

गणना करने का एक विशेष सूत्र है - हैरिस-बेनेडिक्ट। इसके अनुसार, मुख्य चयापचय की गणना की जाती है - आराम की ऊर्जा खपत (ईआरपी)। एक गतिहीन जीवन शैली या छोटे कद और शरीर के वजन के साथ, प्राप्त संकेतकों को कम करके आंका जाता है।

ऊर्जा चयापचय की गणना के लिए सूत्र:

• पुरुषों में: 66 + (13.7 x बी) + (5 x R) - (6.8 x आयु);
• महिलाओं में: 655 + (9.6 x बी) + (1.8 x पी) - (4.7 x आयु)।

बी - किलो में वजन, पी - सेमी में ऊंचाई।

प्रति दिन ऊर्जा की आवश्यकता की गणना करने के लिए, EZP को चयापचय गतिविधि कारक से गुणा किया जाता है: ये तैयार आंकड़े हैं, और विभिन्न विकृति के लिए वे हैं:

• शल्य चिकित्सा (1-1.1);
• एक ही समय में कई फ्रैक्चर (1.1-1.3);
• संक्रामक (1.2-1.6);
• जला (1.5-2.1)।

EZP का अनुमानित अनुमानित मूल्य 25 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन है। जब चयापचय गतिविधि कारक (औसतन 1.2-1.7) से गुणा किया जाता है, तो 25-40 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन प्राप्त होता है।

प्रोटीन की आवश्यकता

किसी भी व्यक्ति को प्रतिदिन 0.8 ग्राम/किलोग्राम प्रोटीन का सेवन करना चाहिए। प्रोटीन की आवश्यकता रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है: यह पैथोलॉजी में शरीर के वजन के 2.5 ग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है।

पीपी करते समय, अमीनो एसिड, जो एक प्रोटीन के घटक होते हैं, मुख्य रूप से उपचय प्रक्रियाओं में निर्माण सामग्री के रूप में उपयोग किए जाते हैं, न कि ऊर्जा स्रोत के रूप में। केवल जलने और सेप्सिस के साथ, प्रोटीन का उपयोग शरीर द्वारा एक साथ दो उद्देश्यों के लिए किया जाता है। यह इन रोगियों में लिपिड और कार्बोहाइड्रेट के कम अवशोषण के कारण है। इस विकृति (गंभीर चोटों, सेप्टिक स्थितियों) के साथ, अपचय प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, इसलिए, एक शाखित श्रृंखला अमीनो एसिड संरचना के साथ समाधान की शुरूआत प्रभावी है:

• ल्यूसीन;
• आइसोल्यूसीन;
• घाटी

उनके उपयोग के माध्यम से:

• रक्त की गिनती तेजी से सामान्य होती है;
• विलंबित प्रकार की एलर्जी की संख्या कम हो जाती है।

नाइट्रोजन संतुलन

नाइट्रोजन संतुलन प्रोटीन और खर्च किए गए नाइट्रोजन के साथ प्राप्त नाइट्रोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है। तदनुसार, संतुलन हो सकता है:

• शून्य - शरीर में नाइट्रोजन के समान सेवन और खपत के साथ;
• नकारात्मक - जब नाइट्रोजन का टूटना इसके सेवन से अधिक हो जाता है;
• सकारात्मक - नाइट्रोजन के सेवन के साथ, जो इसकी खपत से अधिक है।

एक सकारात्मक संतुलन तब माना जाता है जब शरीर की ऊर्जा की जरूरत पूरी तरह से पूरी हो जाती है। पर स्वस्थ व्यक्तिशरीर में पोषक तत्वों के भंडार के कारण शून्य ऊर्जा आपूर्ति के साथ भी यह स्थिति देखी जाती है।

ऋणात्मक नाइट्रोजन संतुलन होता है:

• गंभीर तनाव के साथ (कभी-कभी यह कम ऊर्जा लागत के बावजूद शून्य तक भी नहीं पहुंच पाता है);
• रोगियों में।

एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाना पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सुनहरा नियम है: 1 ग्राम नाइट्रोजन 6.25 ग्राम प्रोटीन (16%) में पाया जाता है। नाइट्रोजन की मात्रा निर्धारित करने के बाद, जारी नाइट्रोजन से प्रोटीन की आवश्यक मात्रा की गणना की जाती है।

पोषक तत्व

सॉफ्टवेयर की संरचना में सभी आवश्यक घटक शामिल होने चाहिए:

• कार्बोहाइड्रेट;
• लिपिड;
• प्रोटीन;
• इलेक्ट्रोलाइट समाधान;
• विटामिन की तैयारी;
• तत्वों का पता लगाना।

इन खाद्य घटकों की प्रतिदिन निगरानी की जानी चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में सप्लीमेंट्स

पीपी के लिए, एक समाधान का उपयोग किया जाता है जिसमें अन्य घटक नहीं होते हैं। होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए, रोगी की स्थिति के आधार पर, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें मिश्रण में जोड़ा जाता है। इलेक्ट्रोलाइट्स जो अंतःशिरा जलसेक के समाधान में मौजूद होना चाहिए: सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, फास्फोरस। यदि आवश्यक हो, तो विटामिन और ट्रेस तत्व भी जोड़े जाते हैं।

इलेक्ट्रोलाइट्स

इंजेक्शन मिश्रण होना चाहिए खनिज संरचना, जिसमें मुख्य आवश्यक तत्व शामिल हैं।

कोशिका के अंदर पोटेशियम बड़ी मात्रा में पाया जाता है। यह जबरन डायरिया के दौरान खो जाता है, जब चयापचय सक्रिय होता है, तो इसकी आवश्यकता तेजी से बढ़ जाती है। पीपी के साथ, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है - हाइपरग्लेसेमिया निर्धारित होता है। पीपी की संरचना में ग्लूकोज की उपस्थिति के कारण रक्त में इंसुलिन की मात्रा बढ़ जाती है। यह K + Na + - ATPase और कोशिका में अंतरकोशिकीय द्रव से K + आयनों के प्रवाह को सक्रिय करता है।

सोडियम अंतरकोशिकीय द्रव का मुख्य तत्व है। यह रक्त प्लाज्मा में निर्धारित होता है। इसे लवण के रूप में शिरा में पेश किया जाता है: क्लोराइड, बाइकार्बोनेट, एसीटेट। एसिडोसिस के विकास को रोकने के लिए एसीटेट आवश्यक है, जब यह शरीर में प्रवेश करता है, तो इससे बाइकार्बोनेट बनता है।

मैग्नीशियम मांसपेशियों की कोशिकाओं और हड्डी की संरचना के निर्माण में शामिल है। यह शरीर से मूत्र में बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है, इसलिए इसे फिर से भरते समय और गुर्दे के रक्त प्रवाह को ध्यान में रखते हुए ड्यूरिसिस की गणना करना महत्वपूर्ण है। मैग्नीशियम की कमी शराब, थकावट, पैराथायरायड ग्रंथियों की विकृति के साथ विकसित होती है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र में मैग्नीशियम के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण अमीनोग्लाइकोसाइड लेते हैं। एक स्पष्ट कमी के साथ, इसे समाधान में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, क्योंकि हाइपोमैग्नेसीमिया रक्त में कैल्शियम की मात्रा को कम करता है।

कैल्शियम भी मिश्रण में शामिल होता है, विशेष रूप से सेप्सिस और आघात में, जब नुकसान बढ़ जाता है। हड्डियों में निहित कैल्शियम का सेवन किया जाता है, और हाइपोविटामिनोसिस डी में कमी होती है। यह हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ भी होता है, क्योंकि कैल्शियम इस प्रोटीन अंश (लगभग 50-60%) से जुड़ा होता है।

फॉस्फेट एरिथ्रोसाइट्स में मौजूद होते हैं, अमीनो एसिड, फॉस्फोप्रोटीन और लिपिड का हिस्सा होते हैं, और हड्डी के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं। गंभीर विकृति और लंबे समय तक उपवास के साथ, थकावट विकसित होती है, जिससे हाइपोफॉस्फेटेमिया होता है। माता-पिता पोषण इस प्रक्रिया को बढ़ाता है, क्योंकि ग्लूकोज, पोटेशियम के मामले में, फॉस्फोरस को बाह्य तरल पदार्थ से कोशिका में स्थानांतरित करता है।

विटामिन

विटामिन की तैयारी ए, डी, ई उनके पानी में घुलनशील रूप में, समूह बी, एस्कॉर्बिक, फोलिक एसिड, बायोटिन को पीपी में जोड़ा जाता है। उनका उपयोग खुराक में किया जाता है जो निर्देशों में इंगित दैनिक आवश्यकता से काफी अधिक है। विटामिन के को हर 7-10 दिनों में एक बार प्रशासित किया जाता है, उन रोगियों को छोड़कर जिन्हें एंटीकोआगुलेंट निर्धारित किया जाता है। हेमोडायलिसिस पर एक रोगी को फोलिक एसिड प्राप्त करना चाहिए - इसे बिना किसी असफलता के जोड़ा जाता है, क्योंकि यह प्रक्रिया के बाद धोया जाता है। जब उन्हें एंटरल न्यूट्रिशन में स्थानांतरित किया जाता है, तो उन्हें मल्टीविटामिन की गोलियां मिलती हैं।

तत्वों का पता लगाना

प्रमुख सूक्ष्म पोषक तत्व (क्रोमियम, मैंगनीज, तांबा, सेलेनियम और जस्ता) प्रतिदिन अंतःशिरा सूत्र में जोड़े जाते हैं।

हेपरिन

हेपरिन को 1000 यूनिट प्रति 1 लीटर घोल की खुराक पर नसों और कैथेटर की सहनशीलता में सुधार करने के लिए जोड़ा जाता है।

अंडे की सफ़ेदी

एल्ब्यूमिन का उपयोग गंभीर प्रोटीन की कमी में किया जाता है (सीरम में इसकी सामग्री के साथ< 2,0 г/л).

इंसुलिन

अबाधित कार्बोहाइड्रेट चयापचय वाले रोगियों के लिए इंसुलिन आवश्यक नहीं है। मधुमेह मेलिटस के मामले में इसकी आवश्यकता होती है।

अग्नाशयशोथ के लिए पैरेंट्रल पोषण कार्यक्रम

पीपी का उपयोग सर्जिकल ऑपरेशन के बाद अग्न्याशय के ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म के पुनर्जीवन में किया जाता है।

प्रयोजन प्रोटीन पोषण, वसा और कार्बोहाइड्रेट एक पोषण विशेषज्ञ द्वारा बनाया जाता है जो निर्धारित करता है:

• कैलोरी;
• संयोजन;
• आवश्यक पोषक तत्वों की दैनिक मात्रा।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादन में वृद्धि नहीं करता है, जिससे अंग के लिए कार्यात्मक आराम पैदा होता है। इसलिए, पीपी अग्नाशयशोथ की जटिल चिकित्सा में शामिल है, जो होमियोस्टेसिस की बहाली और सदमे से हटाने के तुरंत बाद शुरू होता है। लिपिड इमल्शन ग्रंथि पैरेन्काइमा में भड़काऊ प्रक्रिया को बढ़ाते हैं और तीव्र अग्नाशयशोथ में contraindicated हैं।

पीपी प्रारंभ, संशोधन और समाप्ति

रोगियों के लिए पोषण संबंधी सहायता के लिए एक बुनियादी प्रोटोकॉल है, जो आवश्यक मिश्रणों की एक विस्तृत सूची, उनके नाम, प्रत्येक की तैयारी के लिए निर्देश प्रदान करता है। दवाईऔर उनकी संख्या, जो गंभीरता और बुनियादी महत्वपूर्ण संकेतों के आधार पर रोगियों को दी जानी चाहिए। अस्पताल की सेटिंग में उपचार दिशानिर्देशों के साथ मौजूदा मैनुअल के अनुसार किया जाता है, जिसमें दिन के हिसाब से पीपी के उपयोग के साथ चिकित्सा का विवरण होता है, जो कि पहचान की गई विकृति के आधार पर, पोषक तत्वों के समाधान के उपयोग की अवधि, उनके प्रशासन में परिवर्तन पर निर्भर करता है। खुराक और मात्रा के अनुसार, और होमोस्टैसिस संकेतकों के अनुसार समाप्ति की शर्तें। यह भी वर्णित है आधुनिक तकनीकपीपी, जो सिद्धांतों पर आधारित है:

• विभिन्न कंटेनरों से आधान;
• ऑल-इन-वन तकनीक।

उत्तरार्द्ध को दो संस्करणों में विकसित किया गया था:

• "टू इन वन" - ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स और अमीनो एसिड की तैयारी (न्यूट्रिफ्लेक्स) के साथ एक दो-कक्ष बैग;
• "तीन में एक" - एक बैग में सभी 3 घटक होते हैं: कार्बोहाइड्रेट, लिपिड, प्रोटीन घटक (कबीवेन): ऐसे कंटेनर में होता है अतिरिक्त अवसरविटामिन और ट्रेस तत्वों की शुरूआत - यह मिश्रण की संतुलित संरचना सुनिश्चित करता है।

रोगी की निगरानी

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को निवास स्थान पर देखा जाता है। इस अवधि के दौरान, उसे चाहिए:

• एक तर्कसंगत आहार का संगठन;
• जैव रसायन निगरानी।

बच्चे और वयस्क दोनों को समय-समय पर एक सामान्य चिकित्सा परीक्षा से गुजरना चाहिए। स्थिति में तेज गिरावट की स्थिति में, दर्द और उच्च तापमान की उपस्थिति के साथ, घर पर डॉक्टर को बुलाने की सिफारिश की जाती है।

लंबे समय तक रोगी है:

• पेवज़नर के अनुसार कठोर (वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है; भोजन अक्सर और आंशिक रूप से गर्म रूप में लिया जाता है);

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ जटिलताएं

पीपी के साथ, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• तकनीकी (शिरा आंसू, एम्बोलिज्म, न्यूमोथोरैक्स);
• संक्रामक (कैथेटर में घनास्त्रता या उसमें संक्रमण, सेप्सिस का कारण);
• चयापचय (पीपी के अनुचित प्रशासन के कारण होमोस्टैसिस की गड़बड़ी, जिससे फेलबिटिस, शिथिलता की घटना होती है) श्वसन प्रणाली, यकृत);
• ऑर्गोपैथोलॉजिकल (जल्दी और देर से)।

प्रारंभिक प्रभाव हैं:

• एलर्जी;
• हाइपरहाइड्रोसिस;
• सांस लेने में कठिनाई;
• चक्कर आना, गंभीर कमजोरी;
• अतिताप;
• पीठ दर्द;
• इंजेक्शन स्थल पर सूजन।

पीपी की देर से ऑर्गोपैथोलॉजिकल जटिलताएं फैटी इमल्शन के अनुचित उपयोग का परिणाम हैं:

• कोलेस्टेसिस;
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ल्यूकोपेनिया।

जटिलताओं से बचने के लिए, सूखी तैयारी, रिलीज की तारीख और उपयोग से पहले अन्य डेटा के साथ शीशी या पैकेज का अध्ययन करना आवश्यक है, निर्धारित मिश्रणों की फार्माकोलॉजी और संगतता को स्पष्ट रूप से समझने के लिए, हिस्टोहेमेटिक बाधाओं को भेदने की उनकी क्षमता। जिगर, फेफड़े और मस्तिष्क।

केवल पीपी की शुरूआत के लिए सभी संकेतों और नियमों के सावधानीपूर्वक पालन के साथ, उपचार सफल होता है और रोगी को धीरे-धीरे सामान्य मोड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

कृत्रिम पोषणआज अस्पताल में मरीजों के इलाज के बुनियादी प्रकारों में से एक है। व्यावहारिक रूप से दवा का कोई क्षेत्र नहीं है जिसमें इसका उपयोग नहीं किया जाएगा। सर्जिकल, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल और जेरियाट्रिक रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण (या कृत्रिम पोषण सहायता) का उपयोग सबसे अधिक प्रासंगिक है।

पोषण संबंधी सहायता- पोषण चिकित्सा (एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) के तरीकों का उपयोग करके शरीर की पोषण संबंधी स्थिति के उल्लंघन की पहचान करने और उसे ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक जटिल। यह नियमित भोजन सेवन के अलावा अन्य तरीकों से शरीर को खाद्य पदार्थ (पोषक तत्व) प्रदान करने की प्रक्रिया है।

“मरीज के लिए भोजन उपलब्ध कराने में डॉक्टर की अक्षमता को उसे भूखा मरने का निर्णय माना जाना चाहिए। एक निर्णय जिसके लिए ज्यादातर मामलों में बहाना खोजना मुश्किल होगा," अरविद व्रेटलिंड ने लिखा।

समय पर और पर्याप्त पोषण सहायता रोगियों में संक्रामक जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को काफी कम कर सकती है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और उनके पुनर्वास में तेजी ला सकती है।

कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता तब पूरी हो सकती है जब रोगी की सभी (या अधिकतर) पोषण संबंधी ज़रूरतें पूरी हों। कृत्रिम तरीके से, या आंशिक, यदि एंटरल और पैरेंट्रल मार्गों द्वारा पोषक तत्वों की शुरूआत सामान्य (मौखिक) पोषण के अतिरिक्त है।

कृत्रिम पोषण सहायता के संकेत विविध हैं। सामान्य तौर पर, उन्हें किसी भी बीमारी के रूप में वर्णित किया जा सकता है जिसमें रोगी को पोषक तत्वों की आवश्यकता स्वाभाविक रूप से प्रदान नहीं की जा सकती है। आमतौर पर ये जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग होते हैं, जो रोगी को ठीक से खाने की अनुमति नहीं देते हैं। इसके अलावा, चयापचय संबंधी समस्याओं वाले रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण आवश्यक हो सकता है - गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म और अपचय, पोषक तत्वों की उच्च हानि।

नियम "7 दिन या 7% वजन घटाने" व्यापक रूप से जाना जाता है। इसका मतलब यह है कि कृत्रिम पोषण उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां रोगी 7 दिनों या उससे अधिक समय तक स्वाभाविक रूप से नहीं खा सकता है, या यदि रोगी शरीर के अनुशंसित वजन का 7% से अधिक खो चुका है।

पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में निम्नलिखित संकेतक शामिल हैं: पोषण स्थिति मापदंडों की गतिशीलता; नाइट्रोजन संतुलन की स्थिति; अंतर्निहित बीमारी का कोर्स, सर्जिकल घाव की स्थिति; रोगी की स्थिति की सामान्य गतिशीलता, अंग की शिथिलता की गंभीरता और पाठ्यक्रम।

कृत्रिम पोषण सहायता के दो मुख्य रूप हैं: एंटरल (ट्यूब) और पैरेंटेरल (इंट्रावास्कुलर) पोषण।

• उपवास के दौरान मानव चयापचय की विशेषताएं

  बाहर से पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति के जवाब में शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया ऊर्जा स्रोत (ग्लाइकोजेनोलिसिस) के रूप में ग्लाइकोजन और ग्लाइकोजन डिपो का उपयोग है। हालांकि, शरीर में ग्लाइकोजन का भंडार आमतौर पर पहले दो से तीन दिनों के दौरान छोटा और समाप्त हो जाता है। भविष्य में, शरीर के संरचनात्मक प्रोटीन (ग्लूकोनोजेनेसिस) ऊर्जा का सबसे आसान और सबसे सुलभ स्रोत बन जाते हैं। ग्लूकोनेोजेनेसिस की प्रक्रिया में, ग्लूकोज पर निर्भर ऊतक केटोन निकायों का उत्पादन करते हैं, जो प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया से, बेसल चयापचय को धीमा कर देते हैं और ऊर्जा स्रोत के रूप में लिपिड भंडार के ऑक्सीकरण को शुरू करते हैं। धीरे-धीरे, शरीर कार्य करने के एक प्रोटीन-बख्शते मोड में बदल जाता है, और ग्लूकोनोजेनेसिस केवल तभी शुरू होता है जब वसा भंडार पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। इसलिए, यदि उपवास के पहले दिनों में प्रोटीन की हानि प्रति दिन 10-12 ग्राम होती है, तो चौथे सप्ताह में - स्पष्ट बाहरी तनाव की अनुपस्थिति में केवल 3-4 ग्राम।

  गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, तनाव हार्मोन - कैटेकोलामाइन, ग्लूकागन का एक शक्तिशाली रिलीज होता है, जिसका एक स्पष्ट कैटोबोलिक प्रभाव होता है। उसी समय, एनाबॉलिक हार्मोन जैसे सोमाटोट्रोपिक हार्मोन और इंसुलिन का उत्पादन या प्रतिक्रिया अवरुद्ध हो जाती है। जैसा कि अक्सर गंभीर परिस्थितियों में होता है, प्रोटीन को नष्ट करने और नए ऊतकों के निर्माण और घावों को भरने के लिए शरीर को सब्सट्रेट प्रदान करने के उद्देश्य से अनुकूली प्रतिक्रिया, नियंत्रण से बाहर हो जाती है और पूरी तरह से विनाशकारी हो जाती है। कैटेकोलामाइनमिया के कारण, ऊर्जा स्रोत के रूप में वसा का उपयोग करने के लिए शरीर का संक्रमण धीमा हो जाता है। इस मामले में (गंभीर बुखार, पॉलीट्रॉमा, जलन के साथ), प्रति दिन 300 ग्राम तक संरचनात्मक प्रोटीन जलाया जा सकता है। इस स्थिति को ऑटोकैनिबेलिज्म कहा जाता है। ऊर्जा लागत में 50-150% की वृद्धि होती है। कुछ समय के लिए, शरीर अमीनो एसिड और ऊर्जा के लिए अपनी जरूरतों को बनाए रख सकता है, लेकिन प्रोटीन का भंडार सीमित है और 3-4 किलो संरचनात्मक प्रोटीन का नुकसान अपरिवर्तनीय माना जाता है।

  भुखमरी के लिए शारीरिक अनुकूलन और टर्मिनल राज्यों में अनुकूली प्रतिक्रियाओं के बीच मूलभूत अंतर यह है कि पहले मामले में, ऊर्जा की मांग में एक अनुकूली कमी नोट की जाती है, और दूसरे मामले में, ऊर्जा की खपत में काफी वृद्धि होती है। इसलिए, आक्रामक अवस्था के बाद, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि प्रोटीन की कमी अंततः मृत्यु की ओर ले जाती है, जो तब होता है जब शरीर के कुल नाइट्रोजन का 30% से अधिक नष्ट हो जाता है।

  • उपवास के दौरान और गंभीर स्थिति में जठरांत्र संबंधी मार्ग

    शरीर की गंभीर स्थितियों में, अक्सर ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जिनमें जठरांत्र संबंधी मार्ग का पर्याप्त छिड़काव और ऑक्सीजनकरण बाधित होता है। यह बाधा समारोह के उल्लंघन के साथ आंतों के उपकला की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यदि लंबे समय तक (भुखमरी के दौरान) जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में पोषक तत्व नहीं होते हैं, तो उल्लंघन बढ़ जाता है, क्योंकि म्यूकोसा की कोशिकाएं काफी हद तक सीधे चाइम से भोजन प्राप्त करती हैं।

    पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाला एक महत्वपूर्ण कारक रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ, आंत और पैरेन्काइमल अंगों के छिड़काव में कमी आती है। गंभीर परिस्थितियों में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एड्रेनोमिमेटिक दवाओं के लगातार उपयोग से यह बढ़ जाता है। समय के साथ, सामान्य आंतों के छिड़काव की बहाली महत्वपूर्ण अंगों के सामान्य छिड़काव की बहाली से पीछे रह जाती है। आंतों के लुमेन में काइम की अनुपस्थिति एंटीऑक्सिडेंट और उनके अग्रदूतों को एंटरोसाइट्स की आपूर्ति को बाधित करती है और रीपरफ्यूजन की चोट को बढ़ा देती है। लीवर, ऑटोरेगुलेटरी मैकेनिज्म के कारण, रक्त के प्रवाह में कमी से कुछ हद तक कम होता है, लेकिन फिर भी इसका छिड़काव कम हो जाता है।

    भुखमरी के दौरान, माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन विकसित होता है, अर्थात्, रक्त या लसीका प्रवाह में श्लेष्म बाधा के माध्यम से जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन से सूक्ष्मजीवों का प्रवेश। एस्चेरिहिया कोलाई, एंटरोकोकस, और जीनस कैंडिडा के बैक्टीरिया मुख्य रूप से अनुवाद में शामिल हैं। माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन हमेशा निश्चित मात्रा में मौजूद होता है। सबम्यूकोसल परत में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया को मैक्रोफेज द्वारा पकड़ लिया जाता है और प्रणालीगत लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है। जब वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो उन्हें यकृत की कुफ़्फ़र कोशिकाओं द्वारा पकड़ लिया जाता है और नष्ट कर दिया जाता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अनियंत्रित विकास और इसकी सामान्य संरचना में बदलाव (यानी डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के साथ), बिगड़ा हुआ म्यूकोसल पारगम्यता और बिगड़ा हुआ स्थानीय आंतों की प्रतिरक्षा के साथ एक स्थिर संतुलन गड़बड़ा जाता है। यह साबित हो चुका है कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन होता है। यह जोखिम कारकों (जलन और गंभीर आघात, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स, अग्नाशयशोथ, रक्तस्रावी सदमे, रीपरफ्यूजन चोट, ठोस भोजन का बहिष्कार, आदि) की उपस्थिति से तेज हो जाता है और अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संक्रामक घावों का कारण होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अस्पताल में भर्ती 10% रोगियों में नोसोकोमेटल संक्रमण होता है। यह 2 मिलियन लोग हैं, 580,000 मौतें, और उपचार लागत में लगभग 4.5 बिलियन डॉलर।

    आंतों के अवरोध समारोह का उल्लंघन, म्यूकोसल शोष और बिगड़ा हुआ पारगम्यता में व्यक्त, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में काफी जल्दी विकसित होता है और पहले से ही उपवास के चौथे दिन व्यक्त किया जाता है। कई अध्ययनों ने म्यूकोसल शोष को रोकने के लिए प्रारंभिक आंत्र पोषण (प्रवेश से पहले 6 घंटे) के लाभकारी प्रभाव को दिखाया है।

    आंत्र पोषण की अनुपस्थिति में, न केवल आंतों के श्लेष्म का शोष होता है, बल्कि तथाकथित आंत से जुड़े लिम्फोइड ऊतक (जीएएलटी) का शोष भी होता है। ये पीयर्स पैच, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, एपिथेलियल और बेसमेंट मेम्ब्रेन लिम्फोसाइट्स हैं। आंतों के माध्यम से सामान्य पोषण बनाए रखने से पूरे जीव की प्रतिरक्षा को सामान्य अवस्था में बनाए रखने में मदद मिलती है।

• पोषाहार समर्थन के सिद्धांत

  कृत्रिम पोषण के सिद्धांत के संस्थापकों में से एक, Arvid Vretlind (A. Wretlind) ने पोषण समर्थन के सिद्धांत तैयार किए:

  • समयबद्धता।

    कृत्रिम पोषण जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए, पोषण संबंधी विकारों के विकास से पहले भी। प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के विकास की प्रतीक्षा करना असंभव है, क्योंकि कैशेक्सिया को इलाज की तुलना में रोकना बहुत आसान है।

  • इष्टतमता।

    कृत्रिम पोषण तब तक किया जाना चाहिए जब तक पोषण की स्थिति स्थिर न हो जाए।

  • पर्याप्तता।

    पोषण को शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना चाहिए और पोषक तत्वों की संरचना के संदर्भ में संतुलित होना चाहिए और रोगी की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

• आंत्र पोषण

  एंटरल न्यूट्रीशन (EN) एक प्रकार की पोषण चिकित्सा है जिसमें पोषक तत्वों को मौखिक रूप से या गैस्ट्रिक (आंतों) ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

  आंत्र पोषण कृत्रिम पोषण के प्रकारों को संदर्भित करता है और इसलिए, प्राकृतिक मार्गों से नहीं किया जाता है। आंत्र पोषण के लिए, एक या किसी अन्य पहुंच की आवश्यकता होती है, साथ ही पोषक तत्वों के मिश्रण की शुरूआत के लिए विशेष उपकरण भी होते हैं।

  कुछ लेखक एंटरल न्यूट्रिशन का उल्लेख केवल उन तरीकों से करते हैं जो बायपास करते हैं मुंह. अन्य में नियमित भोजन के अलावा अन्य मिश्रणों के साथ मौखिक पोषण शामिल है। इस मामले में, दो मुख्य विकल्प हैं: ट्यूब फीडिंग - एक ट्यूब या रंध्र में एंटरल मिश्रण की शुरूआत, और "सिपिंग" (सिपिंग, सिप फीडिंग) - छोटे घूंट में एंटरल पोषण के लिए एक विशेष मिश्रण का मौखिक सेवन (आमतौर पर के माध्यम से) एक ट्यूब)।

  • आंत्र पोषण के लाभ

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के कई फायदे हैं:

    • आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है।
    • आंत्र पोषण अधिक किफायती है।
    • आंत्र पोषण व्यावहारिक रूप से जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, सख्त बाँझपन शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता नहीं होती है।
    • आंत्र पोषण आपको शरीर को आवश्यक सबस्ट्रेट्स के साथ अधिक से अधिक प्रदान करने की अनुमति देता है।
    • आंत्र पोषण जठरांत्र संबंधी मार्ग में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास को रोकता है।
  • आंत्र पोषण के लिए संकेत

    एन के लिए संकेत लगभग सभी स्थितियां हैं जहां एक रोगी के लिए सामान्य, मौखिक तरीके से प्रोटीन और ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए एक कार्यशील जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ असंभव है।

    वैश्विक प्रवृत्ति सभी मामलों में आंत्र पोषण का उपयोग है जहां यह संभव है, यदि केवल इसलिए कि इसकी लागत पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत कम है, और इसकी दक्षता अधिक है।

    पहली बार, एंटरल पोषण के संकेत स्पष्ट रूप से ए। रैटलिंड, ए। शेनकिन (1980) द्वारा तैयार किए गए थे:

    • जब रोगी भोजन नहीं कर सकता (चेतना की कमी, निगलने में गड़बड़ी, आदि) तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।
    • जब रोगी को खाना नहीं खाना चाहिए (तीव्र अग्नाशयशोथ, जठरांत्र रक्तस्रावऔर आदि।)।
    • जब रोगी खाना नहीं खाना चाहता (एनोरेक्सिया नर्वोसा, संक्रमण, आदि) तो एंटरल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है।
    • जब सामान्य पोषण आवश्यकताओं (चोटों, जलन, अपचय) के लिए पर्याप्त नहीं होता है तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।

    "एंटरल न्यूट्रिशन के संगठन के लिए निर्देश ..." के अनुसार रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने एंटरल न्यूट्रिशन के उपयोग के लिए निम्नलिखित नोसोलॉजिकल संकेतों को अलग किया है:

    • प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण जब प्राकृतिक मौखिक मार्ग के माध्यम से पोषक तत्वों का पर्याप्त सेवन प्रदान करना असंभव है।
    • नियोप्लाज्म, विशेष रूप से सिर, गर्दन और पेट में स्थानीयकृत।
    • केंद्र के विकार तंत्रिका प्रणाली: कोमा, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग, जिसके परिणामस्वरूप पोषण संबंधी स्थिति विकार विकसित होते हैं।
    • ऑन्कोलॉजिकल रोगों में विकिरण और कीमोथेरेपी।
    • जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: क्रोहन रोग, कुअवशोषण सिंड्रोम, लघु आंत्र सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग।
    • पूर्व और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पोषण।
    • आघात, जलन, तीव्र विषाक्तता।
    • पश्चात की अवधि की जटिलताओं (जठरांत्र संबंधी मार्ग के फिस्टुलस, सेप्सिस, एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता)।
    • संक्रामक रोग।
    • मानसिक विकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा, गंभीर अवसाद।
    • तीव्र और पुरानी विकिरण चोटें।
  • आंत्र पोषण के लिए मतभेद

    एंटरल न्यूट्रिशन एक ऐसी तकनीक है जिस पर गहन शोध किया जा रहा है और इसका उपयोग रोगियों के तेजी से विविध समूह में किया जा रहा है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के बाद रोगियों में अनिवार्य उपवास के बारे में रूढ़ियों का टूटना है, रोगियों में सदमे की स्थिति से ठीक होने के तुरंत बाद, और यहां तक ​​​​कि अग्नाशयशोथ के रोगियों में भी। नतीजतन, आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेदों पर कोई सहमति नहीं है।

    आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेद:

    • चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट झटका।
    • आंतों की इस्किमिया।
    • पूर्ण आंत्र रुकावट (इलियस)।
    • रोगी या उसके अभिभावक को आंत्र पोषण के संचालन से मना करना।
    • जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव जारी है।

    आंत्र पोषण के सापेक्ष मतभेद:

    • आंशिक आंत्र रुकावट।
    • गंभीर अनियंत्रित दस्त।
    • 500 मिलीलीटर / दिन से अधिक के निर्वहन के साथ बाहरी आंत्र नालव्रण।
    • तीव्र अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी पुटी। हालांकि, ऐसे संकेत हैं कि जांच की बाहर की स्थिति और मौलिक आहार के उपयोग में तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में भी आंत्र पोषण संभव है, हालांकि इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है।
    • एक सापेक्ष contraindication भी आंतों (वास्तव में, आंतों के पैरेसिस) में भोजन (फेकल) द्रव्यमान के बड़े अवशिष्ट मात्रा की उपस्थिति है।
  • आंत्र पोषण के लिए सामान्य सिफारिशें
    • जितनी जल्दी हो सके आंत्र पोषण दिया जाना चाहिए। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण का संचालन करें, अगर इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
    • 30 मिली / घंटा की दर से आंत्र पोषण शुरू किया जाना चाहिए।
    • अवशिष्ट मात्रा को 3 मिली / किग्रा के रूप में निर्धारित करना आवश्यक है।
    • हर 4 घंटे में जांच की सामग्री को महाप्राण करना आवश्यक है और यदि अवशिष्ट मात्रा 3 मिली / घंटा से अधिक नहीं है, तो धीरे-धीरे खिला दर को तब तक बढ़ाएं जब तक कि गणना की गई (25-35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन) न हो जाए।
    • ऐसे मामलों में जहां अवशिष्ट मात्रा 3 मिली / किग्रा से अधिक हो, तो प्रोकेनेटिक्स के साथ उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।
    • यदि 24-48 घंटों के बाद भी उच्च अवशिष्ट मात्रा के कारण रोगी को पर्याप्त रूप से खिलाना संभव नहीं है, तो एक अंधा विधि (एंडोस्कोपिक या एक्स-रे नियंत्रण के तहत) का उपयोग करके इलियम में एक जांच डाली जानी चाहिए।
    • एंटरल न्यूट्रिशन देने वाली नर्स को सिखाया जाना चाहिए कि अगर वह इसे ठीक से नहीं कर सकती है, तो इसका मतलब है कि वह मरीज को बिल्कुल भी उचित देखभाल नहीं दे सकती है।
  • आंत्र पोषण कब शुरू करें

    साहित्य "प्रारंभिक" पैरेंट्रल पोषण के लाभों का उल्लेख करता है। डेटा दिया गया है कि स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद कई चोटों वाले रोगियों में, प्रवेश के पहले 6 घंटों में, आंत्र पोषण शुरू किया गया था। नियंत्रण समूह की तुलना में, जब प्रवेश के 24 घंटों के बाद पोषण शुरू हुआ, तो आंतों की दीवार की पारगम्यता का कम स्पष्ट उल्लंघन और कम स्पष्ट कई अंग विकार थे।

    कई गहन देखभाल केंद्रों में, निम्नलिखित रणनीति अपनाई गई है: आंत्र पोषण जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए - न केवल रोगी की ऊर्जा लागतों को तुरंत पुनः प्राप्त करने के लिए, बल्कि आंत में परिवर्तन को रोकने के लिए, जिसे प्राप्त किया जा सकता है अपेक्षाकृत कम मात्रा में भोजन के साथ आंत्र पोषण द्वारा पेश किया गया।

    प्रारंभिक आंत्र पोषण का सैद्धांतिक औचित्य।

    कोई आंत्र पोषण नहीं फलस्वरूप होता है:
    श्लेष्मा शोष।	पशु प्रयोगों में सिद्ध।
    छोटी आंत का अत्यधिक उपनिवेशण।	प्रयोग में आंत्र पोषण इसे रोकता है।
    पोर्टल परिसंचरण में बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन का स्थानांतरण।	जलने, आघात और गंभीर परिस्थितियों में लोगों को म्यूकोसा की पारगम्यता का उल्लंघन होता है।

  • एंटरल फीडिंग रेजिमेंस

    आहार का चुनाव रोगी की स्थिति, अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति विज्ञान और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं से निर्धारित होता है। EN की विधि, मात्रा और गति का चुनाव प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

    आंत्र पोषण के निम्नलिखित तरीके हैं:

    • स्थिर दर से खिलाएं।

      गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण 40-60 मिली / घंटा की दर से आइसोटोनिक मिश्रण से शुरू होता है। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो वांछित दर तक पहुंचने तक हर 8-12 घंटे में भोजन की दर 25 मिली / घंटा तक बढ़ाई जा सकती है। जेजुनोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से खिलाते समय, मिश्रण के प्रशासन की प्रारंभिक दर 20-30 मिली / घंटा होनी चाहिए, विशेष रूप से तत्काल पश्चात की अवधि में।

      मतली, उल्टी, आक्षेप या दस्त के साथ, प्रशासन की दर या समाधान की एकाग्रता को कम करना आवश्यक है। उसी समय, फ़ीड दर में एक साथ परिवर्तन और पोषक तत्व मिश्रण की एकाग्रता से बचा जाना चाहिए।

    • चक्रीय भोजन।

      निरंतर ड्रिप परिचय धीरे-धीरे 10-12 घंटे की रात की अवधि में "निचोड़ा" जाता है। इस तरह के पोषण, रोगी के लिए सुविधाजनक, गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से किया जा सकता है।

    • आवधिक या सत्र पोषण।

      4-6 घंटे के लिए पोषण सत्र केवल दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन के इतिहास की अनुपस्थिति में किया जाता है।

    • बोलस पोषण।

      यह एक सामान्य भोजन की नकल करता है, इसलिए यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की अधिक प्राकृतिक कार्यप्रणाली प्रदान करता है। यह केवल ट्रांसगैस्ट्रिक एक्सेस के साथ किया जाता है। मिश्रण को दिन में 3-5 बार 30 मिनट के लिए 240 मिलीलीटर से अधिक की दर से ड्रिप या सिरिंज द्वारा प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक बोल्ट 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होना चाहिए। अच्छी सहनशीलता के साथ, इंजेक्शन की मात्रा प्रतिदिन 50 मिलीलीटर बढ़ा दी जाती है। बोलस खाने से दस्त होने की संभावना अधिक होती है।

    • आमतौर पर, यदि रोगी को कई दिनों तक भोजन नहीं मिला है, तो रुक-रुक कर मिश्रण का लगातार टपकना बेहतर होता है। लगातार 24 घंटे के पोषण का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पाचन और अवशोषण के कार्यों के संरक्षण के बारे में संदेह होता है।
  • आंत्र पोषण मिश्रण

    आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: रोग और रोगी की सामान्य स्थिति, रोगी के पाचन तंत्र के विकारों की उपस्थिति, आंत्र पोषण के लिए आवश्यक आहार।

    • एंटरल मिश्रण के लिए सामान्य आवश्यकताएं।
      • एंटरल मिश्रण में पर्याप्त ऊर्जा घनत्व (कम से कम 1 किलो कैलोरी / एमएल) होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में लैक्टोज और ग्लूटेन नहीं होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम ऑस्मोलैरिटी (300-340 mosm / l से अधिक नहीं) होनी चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम चिपचिपापन होना चाहिए।
      • आंत्र मिश्रण आंतों की गतिशीलता की अत्यधिक उत्तेजना का कारण नहीं बनना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में पोषक तत्व मिश्रण की संरचना और निर्माता पर पर्याप्त डेटा होना चाहिए, साथ ही पोषक तत्वों (प्रोटीन) के आनुवंशिक संशोधन की उपस्थिति के संकेत भी होने चाहिए।

    संपूर्ण EN के किसी भी मिश्रण में रोगी की दैनिक तरल आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त पानी नहीं होता है। दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता आमतौर पर 1 मिली प्रति 1 किलो कैलोरी के रूप में अनुमानित की जाती है। 1 किलो कैलोरी / एमएल के ऊर्जा मूल्य वाले अधिकांश मिश्रण में आवश्यक पानी का लगभग 75% होता है। इसलिए, द्रव प्रतिबंध के संकेतों के अभाव में, रोगी द्वारा खपत किए गए अतिरिक्त पानी की मात्रा कुल आहार का लगभग 25% होना चाहिए।

    वर्तमान में, प्राकृतिक उत्पादों से तैयार या शिशु पोषण के लिए अनुशंसित मिश्रण का उपयोग उनके असंतुलन और वयस्क रोगियों की जरूरतों के लिए अपर्याप्त होने के कारण आंत्र पोषण के लिए नहीं किया जाता है।

  • आंत्र पोषण की जटिलताओं

    जटिलताओं की रोकथाम आंत्र पोषण के नियमों का सख्त पालन है।

    गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसके व्यापक उपयोग के लिए आंत्र पोषण की जटिलताओं की उच्च घटना मुख्य सीमित कारकों में से एक है। जटिलताओं की उपस्थिति से आंत्र पोषण की लगातार समाप्ति होती है। आंत्र पोषण की जटिलताओं की इतनी उच्च आवृत्ति के लिए काफी उद्देश्यपूर्ण कारण हैं।

    • जठरांत्र संबंधी मार्ग सहित शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ, रोगियों की एक गंभीर श्रेणी में आंत्र पोषण किया जाता है।
    • आंत्र पोषण केवल उन रोगियों के लिए आवश्यक है जो पहले से ही विभिन्न कारणों से प्राकृतिक पोषण के प्रति असहिष्णुता रखते हैं।
    • आंत्र पोषण प्राकृतिक पोषण नहीं है, बल्कि कृत्रिम, विशेष रूप से तैयार मिश्रण है।
    • आंत्र पोषण की जटिलताओं का वर्गीकरण

      आंत्र पोषण की निम्नलिखित प्रकार की जटिलताएं हैं:

      • संक्रामक जटिलताओं (आकांक्षा निमोनिया, साइनसाइटिस, ओटिटिस, गैस्टोएंटेरोस्टोमी में घावों का संक्रमण)।
      • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं (दस्त, कब्ज, सूजन, regurgitation)।
      • चयापचय संबंधी जटिलताएं (हाइपरग्लेसेमिया, चयापचय क्षारमयता, हाइपोकैलिमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया)।

      इस वर्गीकरण में एंटरल फीडिंग तकनीक से जुड़ी जटिलताएं शामिल नहीं हैं - स्वयं-निष्कर्षण, माइग्रेशन और फीडिंग ट्यूबों और ट्यूबों की रुकावट। इसके अलावा, एक जठरांत्र संबंधी जटिलता जैसे कि पुनरुत्थान एक संक्रामक जटिलता जैसे कि आकांक्षा निमोनिया के साथ मेल खा सकता है। सबसे लगातार और महत्वपूर्ण के साथ शुरू।

      साहित्य विभिन्न जटिलताओं की आवृत्ति को इंगित करता है। डेटा के व्यापक बिखराव को इस तथ्य से समझाया गया है कि कोई एकीकृत नैदानिक ​​मानदंडएक विशेष जटिलता का निर्धारण करने के लिए और जटिलताओं के प्रबंधन के लिए कोई एकल प्रोटोकॉल नहीं है।

      • उच्च अवशिष्ट मात्रा - 25% -39%।
      • कब्ज - 15.7%। लंबे समय तक आंत्र पोषण के साथ, कब्ज की आवृत्ति 59% तक बढ़ सकती है।
      • अतिसार - 14.7% -21% (2 से 68%)।
      • सूजन - 13.2% -18.6%।
      • उल्टी - 12.2% -17.8%।
      • पुनरुत्थान - 5.5%।
      • आकांक्षा निमोनिया - 2%। विभिन्न लेखकों के अनुसार, आकांक्षा निमोनिया की आवृत्ति 1 से 70 प्रतिशत तक इंगित की जाती है।
  • आंत्र पोषण में बाँझपन के बारे में

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के फायदों में से एक यह है कि यह जरूरी नहीं कि बाँझ हो। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि, एक ओर, सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए और दूसरी ओर, विभागों में आंत्र पोषण मिश्रण एक आदर्श वातावरण है। गहन देखभालजीवाणु आक्रमण के लिए सभी शर्तें हैं। खतरा दोनों पोषक तत्वों के मिश्रण से सूक्ष्मजीवों के साथ रोगी के संक्रमण की संभावना है, और परिणामस्वरूप एंडोटॉक्सिन द्वारा विषाक्तता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटरल पोषण हमेशा ऑरोफरीनक्स के जीवाणुनाशक बाधा को छोड़कर किया जाता है और, एक नियम के रूप में, एंटरल मिश्रण को गैस्ट्रिक रस के साथ इलाज नहीं किया जाता है, जिसमें जीवाणुनाशक गुण होते हैं। संक्रमण के विकास से जुड़े अन्य कारकों को कहा जाता है एंटीबायोटिक चिकित्सा, प्रतिरक्षादमन, सहवर्ती संक्रामक जटिलताओं, आदि।

    जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए सामान्य सिफारिशें हैं: स्थानीय रूप से तैयार फार्मूले के 500 मिलीलीटर से अधिक मात्रा का उपयोग न करें। और उन्हें 8 घंटे से अधिक समय तक उपयोग न करें (बाँझ कारखाने के समाधान के लिए - 24 घंटे)। व्यवहार में, साहित्य में जांच, बैग, ड्रॉपर के प्रतिस्थापन की आवृत्ति पर प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित सिफारिशें नहीं हैं। यह उचित लगता है कि ड्रॉपर और बैग के लिए यह हर 24 घंटे में कम से कम एक बार होना चाहिए।

• मां बाप संबंधी पोषण

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) एक विशेष प्रकार की रिप्लेसमेंट थेरेपी है जिसमें पोषक तत्वों को ऊर्जा, प्लास्टिक की लागत और रखरखाव की भरपाई करने के लिए किया जाता है सामान्य स्तरचयापचय प्रक्रियाओं को शरीर में पेश किया जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग को सीधे शरीर के आंतरिक वातावरण में (एक नियम के रूप में, संवहनी बिस्तर में) दरकिनार कर दिया जाता है।

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सार शरीर को सामान्य जीवन के लिए आवश्यक सभी सबस्ट्रेट्स प्रदान करना है, जो प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के नियमन में शामिल हैं।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का वर्गीकरण
    • पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

      पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की पूरी मात्रा प्रदान करता है, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखता है।

    • अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

      अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल पोषण सहायक है और इसका उद्देश्य उन अवयवों की कमी की चयनात्मक पूर्ति करना है, जिनका सेवन या आत्मसात करना प्रवेश मार्ग द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है। अपूर्ण पैरेन्टेरल पोषण को पूरक पोषण माना जाता है यदि इसका उपयोग ट्यूब या मौखिक पोषण के संयोजन में किया जाता है।

    • मिश्रित कृत्रिम पोषण।

      मिश्रित कृत्रिम पोषण उन मामलों में एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का एक संयोजन है जहां दोनों में से कोई भी प्रमुख नहीं है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य कार्य
    • पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस की बहाली और रखरखाव।
    • शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स प्रदान करना।
    • शरीर को सभी आवश्यक विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स प्रदान करना।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की अवधारणा

    पीपी की दो मुख्य अवधारणाएं विकसित की गई हैं।

    1. "अमेरिकी अवधारणा" - एस। ड्यूड्रिक (1966) के अनुसार हाइपरलिमेंटेशन सिस्टम - का तात्पर्य इलेक्ट्रोलाइट्स और नाइट्रोजन स्रोतों के साथ कार्बोहाइड्रेट के समाधान के अलग-अलग परिचय से है।
    2. A. Wretlind (1957) द्वारा बनाई गई "यूरोपीय अवधारणा" का तात्पर्य प्लास्टिक, कार्बोहाइड्रेट और वसा सबस्ट्रेट्स के अलग-अलग परिचय से है। इसका बाद का संस्करण "थ्री इन वन" अवधारणा (सोलसन सी, जॉयक्स एच।; 1974) है, जिसके अनुसार सभी आवश्यक पोषक तत्व (एमिनो एसिड, मोनोसेकेराइड, वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन) प्रशासन से पहले मिश्रित होते हैं। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में कंटेनर।

       हाल के वर्षों में, एक प्लास्टिक बैग में सभी सामग्रियों को मिलाने के लिए 3 लीटर कंटेनरों का उपयोग करते हुए, कई देशों में ऑल-इन-वन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पेश किया गया है। यदि "तीन में एक" समाधान मिश्रण करना संभव नहीं है, तो प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स का जलसेक समानांतर में किया जाना चाहिए (अधिमानतः वी-आकार के एडाप्टर के माध्यम से)।

       हाल के वर्षों में, अमीनो एसिड और वसा इमल्शन के तैयार मिश्रण का उत्पादन किया गया है। इस पद्धति के लाभ पोषक तत्वों वाले कंटेनरों के हेरफेर को कम करना, उनके संक्रमण को कम करना, हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरोस्मोलर गैर-कीटोन कोमा के जोखिम को कम करना है। नुकसान: वसायुक्त कणों का चिपकना और बड़े ग्लोब्यूल्स का बनना जो रोगी के लिए खतरनाक हो सकता है, कैथेटर रोड़ा की समस्या हल नहीं हुई है, यह ज्ञात नहीं है कि यह मिश्रण कितने समय तक सुरक्षित रूप से रेफ्रिजरेट किया जा सकता है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के बुनियादी सिद्धांत
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की समय पर शुरुआत।
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का इष्टतम समय (सामान्य ट्राफिक स्थिति बहाल होने तक)।
    • पेश किए गए पोषक तत्वों की मात्रा और उनके आत्मसात की डिग्री के संदर्भ में पैरेंट्रल पोषण की पर्याप्तता (संतुलन)।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के नियम
    • पोषक तत्वों को कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए, अर्थात, आंतों के अवरोध से गुजरने के बाद रक्तप्रवाह में पोषक तत्वों के सेवन के समान। तदनुसार: अमीनो एसिड के रूप में प्रोटीन, वसा - वसा पायस, कार्बोहाइड्रेट - मोनोसेकेराइड।
    • पोषक तत्व सब्सट्रेट की शुरूआत की उचित दर का सख्त पालन आवश्यक है।
    • प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स को एक साथ पेश किया जाना चाहिए। सभी आवश्यक पोषक तत्वों का उपयोग सुनिश्चित करें।
    • उच्च-परासरणी विलयन (विशेषकर 900 मॉसमोल/लीटर से अधिक) का आसव केवल केंद्रीय शिराओं में किया जाना चाहिए।
    • पीएन इन्फ्यूजन सेट हर 24 घंटे में बदले जाते हैं।
    • एक पूर्ण पीपी करते समय, मिश्रण की संरचना में ग्लूकोज केंद्रित को शामिल करना अनिवार्य है।
    • एक स्थिर रोगी के लिए तरल पदार्थ की आवश्यकता 1 मिली/किलो कैलोरी या 30 मिली/किलोग्राम शरीर के वजन की होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, पानी की आवश्यकता बढ़ जाती है।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

    पैरेंट्रल पोषण करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बहिर्जात साधनों द्वारा पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति या प्रतिबंध की स्थितियों में, सबसे महत्वपूर्ण अनुकूली तंत्र खेल में आता है: कार्बोहाइड्रेट के मोबाइल भंडार, वसा की खपत शरीर और अमीनो एसिड के लिए प्रोटीन का गहन टूटना उनके बाद कार्बोहाइड्रेट में परिवर्तन के साथ। इस तरह की चयापचय गतिविधि, शुरू में समीचीन होने के कारण, महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई, बाद में सभी जीवन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि शरीर की जरूरतों को अपने स्वयं के ऊतकों के क्षय के कारण नहीं, बल्कि पोषक तत्वों की बहिर्जात आपूर्ति के कारण पूरा किया जाए।

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग का मुख्य उद्देश्य मानदंड एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन है, जिसे एंटरल रूट द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। गहन देखभाल वाले रोगियों में नाइट्रोजन की औसत दैनिक हानि 15 से 32 ग्राम तक होती है, जो ऊतक प्रोटीन के 94-200 ग्राम या मांसपेशियों के ऊतकों के 375-800 ग्राम के नुकसान से मेल खाती है।

    पीपी के लिए मुख्य संकेतों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

    • एक स्थिर रोगी में कम से कम 7 दिनों के लिए या कुपोषित रोगी में कम अवधि के लिए मौखिक या आंत्र भोजन सेवन की असंभवता (संकेतों का यह समूह आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों से जुड़ा होता है)।
    • गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म या प्रोटीन का महत्वपूर्ण नुकसान जब केवल आंत्र पोषण पोषक तत्वों की कमी से निपटने में विफल रहता है (जलने की बीमारी एक उत्कृष्ट उदाहरण है)।
    • आंतों के पाचन "आंतों के आराम मोड" के अस्थायी बहिष्करण की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ)।
    • कुल आंत्रेतर पोषण के लिए संकेत

      कुल पैरेंट्रल पोषण सभी मामलों में इंगित किया जाता है जब भोजन को स्वाभाविक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से लेना असंभव होता है, जो कि अपचय में वृद्धि और उपचय प्रक्रियाओं के निषेध के साथ-साथ एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के साथ होता है:

      • बिगड़ा हुआ पाचन और पुनर्जीवन के साथ कार्यात्मक या जैविक क्षति के मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में पूर्ण या आंशिक भुखमरी के लक्षणों वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि में।
      • पेट के अंगों या इसके जटिल पाठ्यक्रम (एनास्टोमोटिक विफलता, फिस्टुलस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) पर व्यापक ऑपरेशन के बाद पश्चात की अवधि में।
      • अभिघातज के बाद की अवधि में (गंभीर जलन, कई चोटें)।
      • बढ़े हुए प्रोटीन के टूटने या इसके संश्लेषण के उल्लंघन के साथ (हाइपरथर्मिया, यकृत, गुर्दे की अपर्याप्तता, आदि)।
      • पुनर्जीवन के रोगी, जब रोगी लंबे समय तक होश में नहीं आता है या जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि में तेजी से गड़बड़ी होती है (सीएनएस घाव, टेटनस, तीव्र विषाक्तता, कोमा, आदि)।
      • पर संक्रामक रोग(हैजा, पेचिश)।
      • एनोरेक्सिया, उल्टी, भोजन से इनकार के मामलों में न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों के साथ।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मतभेद
    • पीपी के लिए पूर्ण मतभेद
      • सदमे की अवधि, हाइपोवोल्मिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
      • पर्याप्त आंत्र और मौखिक पोषण की संभावना।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
      • रोगी (या उसके अभिभावक) का इनकार।
      • ऐसे मामले जिनमें पीएन रोग के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है।

      कुछ सूचीबद्ध स्थितियों में, पीपी तत्वों का उपयोग रोगियों की जटिल गहन देखभाल के दौरान किया जा सकता है।

    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में बाधाएं

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में बाधाएं अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित करती हैं।

      • यकृत या गुर्दे की कमी में, अमीनो एसिड मिश्रण और वसा पायस को contraindicated है।
      • हाइपरलिपिडिमिया, लिपोइड नेफ्रोसिस, पोस्ट-ट्रॉमेटिक फैट एम्बोलिज्म के लक्षण, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेरेब्रल एडिमा, डायबिटीज मेलिटस के साथ, पुनर्जीवन अवधि के पहले 5-6 दिनों में और रक्त के जमावट गुणों के उल्लंघन में, वसा इमल्शन हैं contraindicated।
      • एलर्जी रोगों के रोगियों में सावधानी बरती जानी चाहिए।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का प्रावधान
    • आसव प्रौद्योगिकी

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मुख्य विधि संवहनी बिस्तर में ऊर्जा, प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स और अन्य अवयवों की शुरूआत है: परिधीय नसों में; केंद्रीय नसों में; एक पुनर्संकलित . में नाभि शिरा; शंट के माध्यम से; इंट्रा-धमनी रूप से।

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, इन्फ्यूजन पंप, इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेगुलेटर का उपयोग किया जाता है। जलसेक 24 घंटों के भीतर एक निश्चित दर पर किया जाना चाहिए, लेकिन प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक नहीं। प्रशासन की इस दर पर, नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के साथ एंजाइम सिस्टम का कोई अधिभार नहीं होता है।

    • पहुंच

      निम्नलिखित पहुँच विकल्प वर्तमान में उपयोग में हैं:

      • एक परिधीय शिरा (एक प्रवेशनी या कैथेटर का उपयोग करके) के माध्यम से, आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब 1 दिन तक या अतिरिक्त पीएन के साथ पैरेंट्रल पोषण शुरू किया जाता है।
      • अस्थायी केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करके केंद्रीय शिरा के माध्यम से। केंद्रीय नसों में, सबक्लेवियन नस को वरीयता दी जाती है। आंतरिक जुगुलर और ऊरु शिराओं का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है।
      • एक केंद्रीय शिरा के माध्यम से रहने वाले केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करना।
      • वैकल्पिक संवहनी पहुंच और अतिरिक्त संवहनी पहुंच (उदाहरण के लिए, पेरिटोनियल गुहा) के माध्यम से।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन रेजिमेंस
    • पोषक मीडिया का चौबीसों घंटे परिचय।
    • विस्तारित जलसेक (18-20 घंटों के भीतर)।
    • चक्रीय मोड (8-12 घंटे के लिए जलसेक)।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादों के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांतों के आधार पर, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादों को कई बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

      • एक पोषण प्रभाव होने के लिए, अर्थात्, इसकी संरचना में शरीर के लिए आवश्यक सभी पदार्थ पर्याप्त मात्रा में और एक दूसरे के साथ उचित अनुपात में होते हैं।
      • शरीर को तरल पदार्थ से भर दें, क्योंकि कई स्थितियां निर्जलीकरण के साथ होती हैं।
      • यह अत्यधिक वांछनीय है कि उपयोग किए जाने वाले एजेंटों में एक विषहरण और उत्तेजक प्रभाव होता है।
      • उपयोग किए गए साधनों का प्रतिस्थापन और सदमे-विरोधी प्रभाव वांछनीय है।
      • यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उपयोग किए गए साधन हानिरहित हैं।
      • एक महत्वपूर्ण घटक उपयोग में आसानी है।
    • पैरेंट्रल पोषण उत्पादों के लक्षण

      माता-पिता के पोषण के लिए पोषक तत्वों के समाधान के सक्षम उपयोग के लिए, उनकी कुछ विशेषताओं का मूल्यांकन करना आवश्यक है:

      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधानों की परासरणीयता।
      • समाधान का ऊर्जा मूल्य।
      • अधिकतम जलसेक की सीमाएं - जलसेक की गति या गति।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की योजना बनाते समय, ऊर्जा सब्सट्रेट, खनिज और विटामिन की आवश्यक खुराक की गणना उनकी दैनिक आवश्यकता और ऊर्जा खपत के स्तर के आधार पर की जाती है।
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटक

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य घटकों को आमतौर पर दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऊर्जा दाता (कार्बोहाइड्रेट समाधान - मोनोसेकेराइड और अल्कोहल और वसा इमल्शन) और प्लास्टिक सामग्री दाता (एमिनो एसिड समाधान)। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साधनों में निम्नलिखित घटक होते हैं:

      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में कार्बोहाइड्रेट और अल्कोहल ऊर्जा के मुख्य स्रोत हैं।
      • सोर्बिटोल (20%) और जाइलिटोल का उपयोग ग्लूकोज और वसा इमल्शन के साथ अतिरिक्त ऊर्जा स्रोतों के रूप में किया जाता है।
      • वसा सबसे कुशल ऊर्जा सब्सट्रेट हैं। उन्हें वसा पायस के रूप में प्रशासित किया जाता है।
      • प्रोटीन सबसे महत्वपूर्ण हैं अभिन्न अंगऊतकों, रक्त, प्रोटीओहोर्मोन के संश्लेषण, एंजाइमों के निर्माण के लिए।
      • नमक समाधान: सरल और जटिल, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए पेश किए जाते हैं।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कॉम्प्लेक्स में विटामिन, ट्रेस तत्व, एनाबॉलिक हार्मोन भी शामिल हैं।
    अधिक: औषधीय समूह- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फंड।
  • यदि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता हो तो रोगी की स्थिति का आकलन

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग की प्रकृति, चयापचय, साथ ही शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

    • पोषण का मूल्यांकन और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पर्याप्तता का नियंत्रण।

      इसका उद्देश्य कुपोषण के प्रकार और सीमा और पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता का निर्धारण करना है।

      हाल के वर्षों में पोषण की स्थिति का आकलन पोषी या पोषण की स्थिति के निर्धारण के आधार पर किया जाता है, जिसे एक संकेतक माना जाता है शारीरिक विकासऔर स्वास्थ्य। ट्राफिक अपर्याप्तता इतिहास, सोमाटोमेट्रिक, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​और कार्यात्मक मापदंडों के आधार पर स्थापित की जाती है।

      • सोमाटोमेट्रिक संकेतक सबसे अधिक सुलभ हैं और इसमें शरीर के वजन, कंधे की परिधि, त्वचा-वसा गुना की मोटाई और बॉडी मास इंडेक्स की गणना शामिल है।
      • प्रयोगशाला परीक्षण।

        सीरम एल्ब्युमिन। 35 ग्राम / लीटर से नीचे की कमी के साथ, जटिलताओं की संख्या 4 गुना बढ़ जाती है, मृत्यु दर 6 गुना बढ़ जाती है।

        सीरम ट्रांसफरिन। इसकी कमी आंत के प्रोटीन की कमी को इंगित करती है (आदर्श 2 ग्राम / लीटर या अधिक है)।

        मूत्र में क्रिएटिनिन, यूरिया, 3-मिथाइलहिस्टिडाइन (3-एमजी) का उत्सर्जन। मूत्र में उत्सर्जित क्रिएटिनिन और 3-एमजी में कमी मांसपेशियों में प्रोटीन की कमी का संकेत देती है। 3-एमजी / क्रिएटिनिन अनुपात उपचय या अपचय की दिशा में चयापचय प्रक्रियाओं की दिशा और प्रोटीन की कमी को ठीक करने में पैरेंट्रल पोषण की प्रभावशीलता को दर्शाता है (4.2 μM 3-MG का मूत्र उत्सर्जन 1 ग्राम मांसपेशी प्रोटीन के टूटने से मेल खाता है)।

        रक्त और मूत्र ग्लूकोज सांद्रता का नियंत्रण: मूत्र में शर्करा की उपस्थिति और 2 ग्राम / एल से अधिक रक्त शर्करा की सांद्रता में वृद्धि के लिए इंसुलिन की खुराक में इतनी वृद्धि की आवश्यकता नहीं है, लेकिन प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा में कमी है। .

      • नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक संकेतक: ऊतक ट्यूरर में कमी, दरारें, एडिमा, आदि की उपस्थिति।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की निगरानी

    पूर्ण पीएन के दौरान होमोस्टैसिस मापदंडों की निगरानी के लिए मानदंड एम्स्टर्डम में 1981 में निर्धारित किए गए थे।

    चयापचय की स्थिति, संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति और पोषण दक्षता पर निगरानी की जाती है। संकेतक जैसे शरीर का तापमान, नाड़ी दर, धमनी दाबऔर रोगियों में श्वसन दर प्रतिदिन निर्धारित की जाती है। अस्थिर रोगियों में मुख्य प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण मुख्य रूप से दिन में 1-3 बार किया जाता है, पूर्व और पश्चात की अवधि में पोषण के साथ सप्ताह में 1-3 बार, लंबे समय तक पीएन - प्रति सप्ताह 1 बार।

    विशेष महत्व पोषण की पर्याप्तता को दर्शाने वाले संकेतकों से जुड़ा है - प्रोटीन (यूरिया नाइट्रोजन, सीरम एल्ब्यूमिन और प्रोथ्रोम्बिन समय), कार्बोहाइड्रेट (

    वैकल्पिक - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब एंटरल (महत्वपूर्ण डिस्चार्ज के साथ आंतों के फिस्टुलस, शॉर्ट बाउल सिंड्रोम या कुअवशोषण, आंतों में रुकावट, आदि) करना असंभव हो।

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एंटरल न्यूट्रिशन की तुलना में कई गुना अधिक महंगा है। जब इसे किया जाता है, तो बाँझपन और अवयवों की शुरूआत की दर का सख्त पालन आवश्यक होता है, जो कुछ तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर्याप्त संख्या में जटिलताएं देता है। ऐसे संकेत हैं कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किसी की अपनी प्रतिरक्षा को कम कर सकता है।

    किसी भी मामले में, पूर्ण आंत्रेतर पोषण के दौरान, आंतों का शोष होता है - निष्क्रियता से शोष। म्यूकोसा का शोष इसके अल्सरेशन की ओर जाता है, स्रावी ग्रंथियों के शोष से एंजाइम की कमी होती है, पित्त ठहराव होता है, अनियंत्रित वृद्धि होती है और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन होता है, आंत से जुड़े लिम्फोइड ऊतक का शोष होता है।

    आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है। इसे नसबंदी की आवश्यकता नहीं है। आंत्र पोषण मिश्रण में सभी आवश्यक घटक होते हैं। आंत्र पोषण की आवश्यकता की गणना और इसके कार्यान्वयन की पद्धति पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत सरल है। आंत्र पोषण आपको सामान्य शारीरिक स्थिति में जठरांत्र संबंधी मार्ग को बनाए रखने और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होने वाली कई जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है। आंत्र पोषण से आंत में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और आंतों की सर्जरी के बाद एनास्टोमोसेस के सामान्य उपचार को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, जब भी संभव हो, पोषण संबंधी सहायता का विकल्प आंत्र पोषण की ओर झुकना चाहिए।