कार्डियोजेनिक शॉक: रोगजनन, क्लिनिक, निदान, मानदंड, उपचार। कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल: क्रियाओं का एक एल्गोरिथ्म

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी के कारण अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन की एक महत्वपूर्ण स्थिति है।

सीएबीजी के मुख्य तंत्र कार्डियक आउटपुट में कमी, परिधीय वासोस्पास्म, बीसीसी में कमी - परिसंचारी रक्त की मात्रा, बिगड़ा हुआ केशिका रक्त प्रवाह और इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट में कम हो जाते हैं। अक्सर, सीएबीजी रोधगलन की एक घातक जटिलता है।

शिक्षाविद के वर्गीकरण के अनुसार ई.आई. चाज़ोव के अनुसार, कई प्रकार के कार्डियोजेनिक शॉक होते हैं, जो घटना के कारण, नैदानिक ​​​​विशेषताओं और स्थिति के उपचार में भिन्न होते हैं:

• केएसएच सच;
• केएसएच कलात्मक;
• केएसएच रिफ्लेक्स;
• केएसएच प्रतिक्रियाशील है।

केएसएच का प्रतिवर्त रूपदर्द सिंड्रोम की ऊंचाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और जहाजों के रिफ्लेक्स पैरेसिस द्वारा समझाया जाता है, इसके बाद उनमें रक्त का ठहराव होता है और प्लाज्मा का अंतरकोशिकीय ऊतक स्थान में पसीना आता है। हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में कमी का परिणाम हृदय गति में कमी और दबाव में गिरावट है। सीएबीजी का यह रूप अक्सर हृदय की पिछली दीवार के एमआई में पाया जाता है।

सच केएसएचबाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में तेज कमी पर आधारित है, जिससे इसके मिनट वॉल्यूम (MOV) में कमी आती है। सच्चे सीएबीजी के साथ होने वाले सबसे गंभीर संचार विकार जल्दी से सभी अंगों और ऊतकों में परिवर्तन की ओर ले जाते हैं और साथ में औरिया भी होते हैं।

अतालता रूपसीएबीजी का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां बिगड़ा हुआ परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन और विकारों के साथ दबाव में कमी के बीच स्पष्ट संबंध होता है हृदय गतिऔर चालकता। एक नियम के रूप में, सामान्य लय की बहाली के साथ, सदमे के लक्षणों को रोकना संभव है।

सक्रिय रूपसीएबीजी की पुष्टि नॉरपेनेफ्रिन की बड़ी खुराक के प्रशासन के लिए संवहनी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति से होती है। सदमे का यह रूप चिकित्सीय प्रभावों के लिए सबसे प्रतिरोधी है और ज्यादातर मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

कारण

केएसएच के विकास में कई एटियलॉजिकल कारक हैं। सबसे अधिक बार, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​स्थितियां इसकी ओर ले जाती हैं:

• यांत्रिक उत्पत्ति के इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के विकार (वाल्व या टेंडन कॉर्ड का टूटना, विकृतियां, नियोप्लाज्म);
• बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सेप्सिस, पैनकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के कारण दिल के पंपिंग समारोह में कमी;
• अतालता विकृति (एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, ब्रैडी- और टैचीअरिथमिया);
• डायस्टोल (पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ) के दौरान हृदय के कक्षों को भरने की अपर्याप्तता;
• ऑटोइम्यून रिजेक्शन (हृदय प्रत्यारोपण);
• पश्चात की जटिलताएं (कृत्रिम हृदय वाल्व की क्षति या टूटना);
• फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

60-95% मामलों में, सीएस एमआई के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है, बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में महत्वपूर्ण गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है।

सदमे की स्थिति विकसित होने की संभावना को बढ़ाने वाले जोखिम कारक हैं:

• पूर्वकाल की दीवार की सतह के 40% से अधिक को नुकसान के साथ व्यापक एमआई;
• दिल के क्षेत्रों के परिगलन के क्षेत्र के आसपास गंभीर इस्किमिया;
• बार-बार एमआई के साथ पुराने सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति;
• बाएं वेंट्रिकल की कार्यात्मक क्षमता में महत्वपूर्ण कमी (40% से कम);
• रोगी की आयु (50 वर्ष या अधिक);
• उनके परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्राकार्डियक पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान;
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अखंडता का उल्लंघन;
• दाएं वेंट्रिकल का रोधगलन;
• सहवर्ती मधुमेह मेलिटस।

कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर मायोकार्डियल इंफार्क्शन का परिणाम होता है। और पुनर्वास उपायों को लेख में विस्तार से वर्णित किया गया है।

एरिथोजेनिक शॉक क्या है और इसका इलाज कैसे करें, पढ़ें।

ज़्यादातर खतरनाक जटिलताअग्नाशयशोथ - अग्नाशयी झटका, जो लगभग आधे मामलों में रोगी की मृत्यु की ओर जाता है। इस विषय में, हम इस स्थिति के लक्षणों और उपचारों को देखेंगे।

लक्षण

सीएबीजी के रोगियों की शिकायतों की विशिष्टता अंतर्निहित विकृति की प्रकृति से जुड़ी है। एक नियम के रूप में, रोगी इस बारे में चिंतित हैं:

• दिल के क्षेत्र में दर्द (उरोस्थि के पीछे);
• दिल के काम में धड़कन और रुकावट;
• कमज़ोरी;
• चक्कर आना;
• सांस की तकलीफ;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी (ओलिगो-, औरिया);
• ठंडे छोर;
• पसीना बढ़ गया;
• भय की भावना।

सीएबीजी की स्थिति में एक रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से उसकी स्थिति की अत्यधिक गंभीरता के लक्षण प्रकट होते हैं। पर आरंभिक चरण, एक नियम के रूप में, साइकोमोटर आंदोलन व्यक्त किया जाता है, जिसे जल्द ही सुस्ती और गतिहीनता से बदल दिया जाता है। चेतना धीरे-धीरे पर्यावरण में रुचि के नुकसान के समानांतर दूर हो जाती है, जो मस्तिष्क में हाइपोक्सिक प्रक्रियाओं में वृद्धि का संकेत देती है।

पल्पेशन पर ठंड, त्वचा पीली है, स्पष्ट सायनोसिस के साथ, रंग में और बहुतायत से पसीने से ढँकी हुई है। रेडियल धमनियों का स्पंदन कमजोर भरने और तनाव की विशेषता है, एक फिल्मी नाड़ी या इसकी अनुपस्थिति तक। आमतौर पर, सिस्टोलिक रक्त चाप 80 मिमी एचजी से नीचे, लेकिन कुछ मामलों में यह 90 और उससे अधिक तक बढ़ सकता है (मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप के इतिहास की उपस्थिति में)।

सीएबीजी के विशिष्ट संकेतों को पल्स वेव (30 से 10 मिमी एचजी तक) में एक महत्वपूर्ण कमी और दिल के गुदाभ्रंश, सरपट ताल और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के दौरान दिल की आवाज़ की गंभीर बहरापन माना जाता है। टर्मिनल राज्यों में, स्वर नहीं सुनाई देते हैं, इसलिए ऑस्केल्टेशन द्वारा रक्तचाप का निर्धारण असंभव हो जाता है। फेफड़ों की ओर से, क्षिप्रहृदयता और एक सतही प्रकार की श्वास देखी जाती है, जो टर्मिनल चरणों में एक एपेरियोडिक प्रकार (चेयने-स्टोक्स) प्राप्त कर लेती है। गीली लकीरों की उपस्थिति फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को इंगित करती है।

सीएबीजी में एक प्रतिकूल लक्षण प्रति घंटे उत्सर्जित मूत्र के 20 मिलीलीटर से कम मूत्र की कमी में कमी है, जो कि गुर्दे में खराब माइक्रोकिरकुलेशन की अत्यधिक डिग्री का संकेत देता है।

उत्पत्ति तंत्र

मुख्य रोगजनक तंत्र जो श्रृंखला को ट्रिगर करते हैं रोग प्रक्रियासीएबीजी में, हृदय को पोषण देने वाली मुख्य धमनियों के बंद होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियम के बड़े हिस्से का नुकसान होता है, जिससे कई अंग विफल हो जाते हैं, और कुछ मामलों में, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, मायोकार्डियम के बचे हुए वर्गों के हाइपोपरफ्यूज़न का एक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसके बाद हृदय के निलय की सिकुड़न में गिरावट होती है।

बाएं वेंट्रिकल की मात्रा के 40% के मायोकार्डियम के गैर-कार्यशील द्रव्यमान के नुकसान तक पहुंचने पर, सीएबीजी के अपरिवर्तनीय परिणाम विकसित होते हैं।

तंत्रिका से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं और अंतःस्रावी तंत्रप्रारंभिक चरणों में, सीएबीजी प्रकृति में अनुकूली होते हैं और इसका उद्देश्य कार्डियक आउटपुट को बढ़ाना होता है। भविष्य में, हृदय गति में वृद्धि से मायोकार्डियम और रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है। यह ऊतकों में अंडरऑक्सीडाइज्ड उत्पादों के संचय, चयापचय एसिडोसिस और ऊतक हाइपोक्सिया के विकास के साथ है।

इसके अलावा, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में द्रव और सोडियम की एक महत्वपूर्ण अवधारण होती है।

परिणामी कार्डियक अतालता केवल हृदय क्रिया को तेज करती है और कुछ मामलों में कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की मृत्यु हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक का निदान

चूंकि सीएबीजी एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है, इसके निदान में व्यक्तिगत अंगों और पूरे शरीर के हाइपोपरफ्यूजन की विशेषता वाले लक्षणों के एक जटिल की उपस्थिति शामिल है:

• धमनी हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी से कम। कला।);
• नाड़ी के दबाव में कमी (20 मिमी एचजी से कम);
• मूत्र की मात्रा में कमी (औरिया या ओलिगुरिया प्रति घंटे 20 मिलीलीटर से कम);
• सुस्ती और चेतना की अन्य गड़बड़ी;
• एक माइक्रोकिरकुलेशन संकट के लक्षण (संगमरमर, पीली त्वचा, ठंडे छोर, एक्रोसायनोसिस);
• चयापचय एसिडोसिस के लक्षण।

सीएबीजी के लिए विशिष्ट पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति केवल कई नैदानिक ​​लक्षणों के संयोजन के आधार पर कार्डियोजेनिक शॉक का निदान करना संभव बनाती है। इस मामले में, मुख्य निदान के आधार पर, प्रत्येक मामले में सीएबीजी के संकेतों की परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए, जिसके खिलाफ सदमे का विकास हुआ।

बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का तीव्र रोधगलन

सीएबीजी में हेमोडायनामिक और अन्य विकारों का उद्देश्य प्राप्त किया जाता है:

• अंगों की रेडियोग्राफी छाती;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• कार्डियक आउटपुट का प्रत्यक्ष निर्धारण;
• दिल की गुहाओं में दबाव का मापन;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• हेमोडायनामिक निगरानी।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल - एल्गोरिथम

सीएबीजी के किसी भी रूप का सफल उपचार प्रभावी दर्द से राहत के साथ शुरू होता है।

मादक दर्दनाशक दवाओं के काल्पनिक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उनकी नियुक्ति को सहानुभूति समूह (मेज़टन) की दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

कार्डिएक ब्रैडीकार्डिया अंतःशिरा एट्रोपिन के लिए एक संकेत है।

रिफ्लेक्स केएसएच के साथ, हृदय में बहने वाले रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए रोगी के पैरों को ऊपर उठाया जाता है। चेतना की अनुपस्थिति में, श्वासनली इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।लिडोकेन का उपयोग कार्डियक अतालता को रोकने के लिए किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी (मैक्सा या कैथेटर के माध्यम से) की मदद से ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन डिफिब्रिलेशन के लिए एक सीधा संकेत है।

इलाज

सीएबीजी की राहत के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में निम्न शामिल हैं:

• गतिविधियां सामान्य योजना(एनाल्जेसिक, थ्रोम्बोलाइटिक्स, ऑक्सीजनेशन, हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग);
• जलसेक चिकित्सा (मतभेदों की अनुपस्थिति में);
• वाहिकाविस्फारक;
• इनोट्रोपिक दवाएं (मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार);
• इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी - कार्डियक अतालता को खत्म करने के लिए;
• इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन - चालन विकारों के साथ।

इसके अलावा, महाधमनी के अंदर गुब्बारा प्रतिस्पंदन सीएस के उपचार के महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने के लिए, शल्य चिकित्सा(भी - पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने या शिथिलता के साथ)।

पूर्वानुमान और जीवन की संभावनाएं

सीएबीजी के लिए पूर्वानुमान बहुत गंभीर है और काफी हद तक मायोकार्डियल क्षति की डिग्री, निदान की समयबद्धता और चिकित्सीय उपायों की पर्याप्तता से निर्धारित होता है।

सीएबीजी का अप्राप्य रूप संभावित रूप से प्रतिकूल है।

चिकित्सीय प्रभाव के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया और रक्तचाप के स्तर में वृद्धि के मामले में, एक अनुकूल परिणाम संभव है।

हालांकि, कुछ मामलों में, नैदानिक ​​तस्वीर उलट सकती है। 70% मामलों में सीएबीजी के गंभीर रूपों से बीमारी के पहले घंटों और दिनों के दौरान मृत्यु हो जाती है।

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निदान

हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के निदान के लिए समर्पित अनुभाग में हृदय रोगियों द्वारा की जाने वाली परीक्षाओं के प्रकारों पर लेख शामिल हैं। और उनके लिए संकेत और contraindications के बारे में, परिणामों की व्याख्या, प्रक्रियाओं के लिए प्रभावशीलता और प्रक्रिया।

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सहलाना

सहलाना ( तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण) लगातार शीर्ष दस में शुमार है खतरनाक रोग. 55 वर्ष से अधिक आयु के लोग, उच्च रक्तचाप के रोगी, धूम्रपान करने वाले और जो लोग अवसाद से पीड़ित हैं, उनमें इसके विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है। यह पता चला है कि आशावाद और अच्छा स्वभाव स्ट्रोक के जोखिम को लगभग 2 गुना कम कर देता है! लेकिन ऐसे अन्य कारक हैं जो प्रभावी रूप से इससे बचने में मदद करते हैं।

स्ट्रोक पर अनुभाग इस कपटी बीमारी के कारणों, प्रकार, लक्षण और उपचार के बारे में बताता है। और उन पुनर्वास उपायों के बारे में भी जो खोए हुए कार्यों को उन लोगों के लिए बहाल करने में मदद करते हैं जिनके पास यह था।

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दिल का दौरा

रोधगलन को वृद्ध पुरुषों की बीमारी माना जाता है। लेकिन यह अभी भी उनके लिए नहीं, बल्कि कामकाजी उम्र के लोगों और 75 साल से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए सबसे बड़ा खतरा है। इन समूहों में मृत्यु दर सबसे अधिक है। हालांकि, किसी को भी आराम नहीं करना चाहिए: आज, दिल का दौरा युवा, एथलेटिक और स्वस्थ लोगों को भी पछाड़ देता है। अधिक सटीक, अस्पष्टीकृत।

"हार्ट अटैक" खंड में, विशेषज्ञ उन सभी चीजों के बारे में बात करते हैं जो इस बीमारी से बचने की इच्छा रखने वाले प्रत्येक व्यक्ति के लिए जानना महत्वपूर्ण है। और जो पहले से ही रोधगलन का सामना कर चुके हैं, वे यहां बहुत कुछ पाएंगे उपयोगी सलाहउपचार और पुनर्वास के लिए।

• दिल के दौरे के रूप में कभी-कभी किन बीमारियों को छुपाया जाता है;
• दिल में तीव्र दर्द के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें;
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• दिल का दौरा पड़ने वाले रोगी को 90 मिनट के भीतर डॉक्टर के पास क्यों ले जाना चाहिए इसके बारे में।

नाड़ी विकार

नाड़ी विकारों की बात करें तो हमारा मतलब आमतौर पर इसकी आवृत्ति से होता है। हालांकि, डॉक्टर न केवल रोगी की हृदय गति का मूल्यांकन करता है, बल्कि नाड़ी तरंग के अन्य संकेतकों का भी मूल्यांकन करता है: लय, भरना, तनाव, आकार ... रोमन सर्जन गैलेन ने एक बार अपनी 27 विशेषताओं के रूप में वर्णित किया!

व्यक्तिगत नाड़ी मापदंडों में परिवर्तन न केवल हृदय और रक्त वाहिकाओं, बल्कि शरीर की अन्य प्रणालियों की स्थिति को भी दर्शाता है, उदाहरण के लिए, अंतःस्रावी तंत्र। क्या आप इसके बारे में और जानना चाहते हैं? रूब्रिक पढ़ें।

यहां आपको सवालों के जवाब मिलेंगे:

• क्यों, यदि आप नाड़ी संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं, तो आपको थायरॉयड जांच के लिए भेजा जा सकता है;
• क्या धीमी गति से हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया) कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है;
• यह क्या कहता है और यह खतरनाक क्यों है;
• वजन कम करते समय हृदय गति और वसा जलने की दर कैसे संबंधित होती है।

संचालन

दिल और रक्त वाहिकाओं के कई रोग, जो 20-30 साल पहले लोगों को आजीवन विकलांगता के लिए बर्बाद करते थे, आज सफलतापूर्वक ठीक हो गए हैं। आमतौर पर सर्जिकल। आधुनिक हृदय शल्य चिकित्सा उन लोगों को भी बचाती है जिन्होंने हाल तक जीवन के लिए कोई मौका नहीं छोड़ा था। और अधिकांश ऑपरेशन अब छोटे पंचर के माध्यम से किए जाते हैं, न कि चीरों के माध्यम से, जैसा कि पहले था। यह न केवल एक उच्च कॉस्मेटिक प्रभाव देता है, बल्कि सहन करने में भी बहुत आसान है। और पोस्टऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन के समय को भी कई गुना कम कर देता है।

"संचालन" अनुभाग में आपको इसके बारे में सामग्री मिलेगी शल्य चिकित्सा के तरीकेइलाज वैरिकाज - वेंसनसों, संवहनी बाईपास, इंट्रावास्कुलर स्टेंट की स्थापना, कृत्रिम हृदय वाल्व और बहुत कुछ।

आप यह भी सीखेंगे:

• कौन सी तकनीक निशान नहीं छोड़ती है;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करते हैं;
• संचालन और जहाजों के बीच अंतर क्या हैं;
• यह किन रोगों के लिए किया जाता है और इसकी अवधि क्या है स्वस्थ जीवनउसके पीछे;
• हृदय रोग के लिए क्या बेहतर है - गोलियों और इंजेक्शनों के साथ इलाज किया जाना या ऑपरेशन करना।

आराम

"अन्य" में ऐसी सामग्रियां शामिल हैं जो साइट के अन्य अनुभागों के विषयों के अनुरूप नहीं हैं। इसमें दुर्लभ हृदय रोगों, मिथकों, भ्रांतियों और के बारे में जानकारी शामिल है रोचक तथ्यहृदय स्वास्थ्य से संबंधित, समझ से बाहर के लक्षणों के बारे में, उनके अर्थ के बारे में, आधुनिक कार्डियोलॉजी की उपलब्धियों के बारे में और भी बहुत कुछ।

• विभिन्न आपातकालीन स्थितियों में स्वयं को और दूसरों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बारे में;
• बच्चे के बारे में;
• के विषय में तीव्र रक्तस्रावऔर उन्हें रोकने के तरीके;
• खाने की आदतों के बारे में;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को मजबूत करने और सुधारने के लोक तरीकों के बारे में।

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फेफड़ों में भीड़ के अवलोकन के बिना और कुल परिधीय संवहनी दबाव में वृद्धि के बिना, 40% से कम के परिगलन मूल्य वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक सदमे के प्रकट होने के मामले अधिक बार हो गए हैं। यह प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रियाओं और इस्किमिया से प्रभावित है।

एक राय यह भी है कि इसके सेवन से कार्डियोजेनिक शॉक काफी प्रभावित होता है एसीई अवरोधकमॉर्फिन, बीटा-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स।

कार्डियोजेनिक शॉक तीन प्रकार के होते हैं:

हृदय के पंपिंग कार्य में अचानक गिरावट	बाएं वेंट्रिकल के लगभग आधे मायोकार्डियम की हार एक सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे का कारण बनती है। उसी समय, रोगियों में लक्षण होते हैं, जैसे फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपोकैनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स। कई प्रकार हैं: क्लासिक तस्वीर - फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव 30 मिमी एचजी से अधिक है। कला।; स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 25 से 30 मिमी एचजी तक देखी जाती हैं। कला।; मध्यम - 18 - 25 मिमी एचजी। कला।; 18 मिमी एचजी के दबाव में फुफ्फुसीय एडिमा की भीड़। कला। एक नियम के रूप में, सदमे के पहले लक्षण दिल का दौरा पड़ने के कुछ घंटों बाद देखे जा सकते हैं।
Paroxysmal और tachyarrhythmias	हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप अतालता कार्डियोजेनिक शॉक होता है; इसकी उपस्थिति कार्डियक चालन और हृदय ताल में गड़बड़ी के कारण होती है, जो केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकार का कारण बनती है; पम्पिंग कार्डियक फ़ंक्शन के सामान्यीकरण के साथ घटनाएं गायब हो जाती हैं; इसे पुनः आरंभ करके पुनर्स्थापित किया जा सकता है सामान्य दिल की धड़कनऔर उपरोक्त उल्लंघनों से राहत।
तनावपूर्ण स्थिति	संवहनी दबाव में वृद्धि की ओर जाता है; तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों (पैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक टोन) और मध्य में संतुलन को बिगाड़ना तंत्रिका प्रणालीनोसिसेप्टिव इंपल्सेशन है; नतीजतन, रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द सिंड्रोम समय पर नहीं रुकता है, एक तेज धमनी हाइपोटेंशन और पतन का कारण बनता है। इसलिए, रिफ्लेक्स प्रकार का कार्डियोजेनिक झटका एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रकट होता है - कम आवेग भरना, तेजी से हृदय गति, निम्न रक्तचाप, बहुत ज़्यादा पसीना आना, पीली त्वचा। तथाकथित कोलैप्टॉइड अवस्था।

रिफ्लेक्स शॉक की अवधि लंबी नहीं होती है। मायोकार्डियल रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार उचित एनेस्थीसिया से संभव है। वैसोप्रेसर दवाओं को पेश करके हेमोडायनामिक्स की एक स्थिर बहाली प्राप्त करना संभव है।

रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण

लक्षणों में शामिल हैं:

• मूत्राधिक्य में कमी;
• चेतना की गड़बड़ी;
• ठंडे चिपचिपा पसीने की उपस्थिति;
• त्वचा का सफेद होना;
• सायनोसिस;
• सांस की तकलीफ;
• कम रक्त दबाव;
• साइनस टैकीकार्डिया।

यदि इन संकेतों का पता लगाया जाता है, तो आक्रामक हेमोडायनामिक नियंत्रण का सहारा लेना आवश्यक है: in फेफड़े के धमनीवेज प्रेशर और इंट्रा-धमनी ब्लड प्रेशर नियंत्रण निर्धारित करें।

क्लासिक परिभाषा 30 मिनट में 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी है। परिधीय हाइपोपरफ्यूजन की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में।

यदि सहवर्ती हाइपोवोल्मिया नहीं देखा जाता है, तो हेमोडायनामिक सदमे के साथ, 20 मिमी एचजी तक के दबाव में वृद्धि का एक संयोजन मनाया जाता है। कला। बाएं वेंट्रिकल में और कार्डियक इंडेक्स के 1.8 एल / मिनट / एम 2 की कमी।

रक्तचाप में कमी अपेक्षाकृत देर से होने वाला संकेत है। प्रारंभ में, स्पंदित धमनी दबाव कम हो जाता है और साइनस रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया प्रकट होता है, जो कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होता है। वाहिकासंकीर्णन समान रूप से प्रकट होता है, त्वचा की वाहिकाओं, गुर्दे से शुरू होकर मस्तिष्क तक समाप्त होता है।

परिणामी वाहिकासंकीर्णन रख सकता है सामान्य स्तर रक्त चाप. मायोकार्डियम सहित ऊतकों और अंगों का छिड़काव काफी तेजी से बिगड़ता है। स्वीकृत सहानुभूति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वाहिकासंकीर्णन व्यक्त किया जाता है।

यह गुदाभ्रंश विधि को रक्तचाप में कमी को निर्धारित करने की अनुमति देता है, लेकिन धमनी के पंचर द्वारा निर्धारित रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहेगा।

इसलिए, यदि आक्रामक नियंत्रण करना संभव नहीं है, तो धमनियों को वाहिकासंकीर्णन (ऊरु, कैरोटिड) के प्रति कम संवेदनशील होना चाहिए।

निदान

कार्डियोजेनिक शॉक के निदान में क्रियाओं का एल्गोरिथम:

नाड़ी का दबाव 30 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और नीचे जाता रहता है	धमनियों का गंभीर हाइपोटेंशन - सिस्टोलिक दबाव 80 मिमी एचजी की रेखा से गुजरता है। कला।, और निदान के साथ " धमनी का उच्च रक्तचाप"- 30 मिमी एचजी। कला।
शॉक इंडेक्स की पुनर्गणना, 0.8 . से अधिक	यह सिस्टोलिक रक्तचाप और हृदय गति का अनुपात है। सामान्य अवस्था में औसत मान 0.6 - 0.7 है। झटके के दौरान, यह 1.5 से अधिक हो सकता है।
परिधीय संचार विकार	स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ।
पेशाब की कमी	गुर्दे कम मूत्र उत्सर्जित करते हैं, लगभग 20 मिली/घंटा।
भ्रम और मानसिक मंदता	कभी-कभी अल्पकालिक उत्तेजना होती है।

इलाज

आदर्श रूप से, आपातकालीन देखभाल को इंट्रा-धमनी बैलून काउंटरपल्सेशन के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। इस प्रकार, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना और लंबे समय तक स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण को बनाए रखना संभव है।

प्रतिस्पंदन के साथ-साथ निदान करना आवश्यक है इस्केमिक रोगकोरोनोग्राफी द्वारा हृदय, यह कोरोनरी धमनी के संकुचन की डिग्री, स्थान और प्रकृति का निर्धारण करेगा।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या कोरोनरी एंजियोप्लास्टी द्वारा मायोकार्डियम को पुन: संवहनी करना भी आवश्यक है। दुर्भाग्य से, घटनाओं की पूरी श्रृंखला आयोजित करना अत्यंत दुर्लभ है। कोरोनरी एंजियोप्लास्टी करना, आंकड़ों को कम करना संभव था मौतेंलगभग 40% तक।

अध्ययनों के दौरान, कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली और रोगियों के बीच कोरोनरी धमनियों के सफल पुनर्संयोजन ने मृत्यु दर को कम कर दिया, यह 23% था। मृत्यु दर में 50% तक की कमी तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग देती है।

समय पर पुनरोद्धार द्वारा एक सफल रोग का निदान भी दिया जाता है। SHOCK अध्ययन के अनुसार, 75 वर्ष से कम आयु के रोगियों में 10 में से केवल 2 लोगों को बचाया गया। लेकिन उपरोक्त सहायता प्रदान करने के लिए, समय पर कार्डियक सर्जरी के एक विशेष विभाग में रोगी की पहचान करना और अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में, कार्डियोजेनिक शॉक के निदान वाले रोगियों के इलाज के लिए निम्न विधि का उपयोग किया जाता है।

रक्तचाप में तेजी से कमी के साथ, नॉरपेनेफ्रिन जलसेक का उपयोग किया जाता है। रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक बढ़ना चाहिए। कला। फिर आपको डोपामाइन दर्ज करने की आवश्यकता है। और बहुत स्पष्ट हाइपोटेंशन के मामलों में, यह प्रक्रिया शुरू में की जाती है।

यदि रक्तचाप 90 मिमी एचजी पर रखा जाता है। कला। 400 एमसीजी / मिनट की दर से डोपामाइन की शुरूआत के साथ, मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं के साथ-साथ अंगों के जहाजों का विस्तार करके इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। पेट की गुहिकाऔर गुर्दे।

यदि डोपामाइन जलसेक के प्रशासन की दर में वृद्धि की जाती है, तो सकारात्मक प्रभाव कम से कम होता है। 1000 माइक्रोग्राम प्रति मिनट से ऊपर की दर पर, डोपामाइन वाहिकासंकीर्णन को बढ़ावा देता है।

डोपामाइन की छोटी खुराक के साथ रक्तचाप के स्थिरीकरण के मामले में, डोबुटामाइन के साथ उपचार, 200 से 1000 एमसीजी / मिनट की खुराक का सहारा लिया जाना चाहिए। इन दवाओं के प्रशासन की आगे की दर रक्तचाप के व्यवहार से नियंत्रित होती है। इसके अतिरिक्त, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर (एनोक्सिमोन, मिल्रिनोन) निर्धारित किए जा सकते हैं।

फेफड़ों में स्पष्ट घरघराहट की अनुपस्थिति में, तरल पदार्थ की शुरूआत के लिए सामान्य विधि द्वारा प्रतिक्रिया की जांच करने की सिफारिश की जाती है। इस तकनीक में 5 मिनट (न्यूनतम 3) 250-500 मिलीलीटर के लिए तरल की शुरूआत होती है, फिर 5 मिनट 50 मिलीग्राम के बाद, ताकि फेफड़ों में ठहराव की अभिव्यक्ति बढ़ जाए। कार्डियोजेनिक शॉक में भी, 5 रोगी सापेक्ष हाइपोवोल्मिया दिखाते हैं।

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बड़े-फोकल रक्तस्राव के मामले में मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है - हम आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में और बताएंगे।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन निर्धारित नहीं हैं। किए गए कुछ नैदानिक ​​प्रयोगों और अध्ययनों ने ग्लूकोज-पोटेशियम-इंसुलिन मिश्रण की शुरूआत के रोगी पर सकारात्मक प्रभाव प्रकट किया है।

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय प्रणाली के रोगों की एक गंभीर जटिलता है, साथ में हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का उल्लंघन और रक्तचाप में गिरावट। एक नियम के रूप में, हृदय की गंभीर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रोगी में कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है, जो समय पर ढंग से हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं के अनुपचारित रोगों के कारण होता है।

यह स्थिति सभी अंगों और ऊतकों में तेज ऑक्सीजन की कमी को भड़काती है, जो संचार विकारों, चेतना के अवसाद और मृत्यु का कारण बनती है, अगर पीड़ित को समय पर आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की जाती है।

ज्यादातर मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक के कारण रक्त के थक्कों द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं की रुकावट के कारण होते हैं, जो उचित रक्त परिसंचरण को रोकते हैं और गंभीर अंग हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं।

इस स्थिति की ओर जाता है:

• तीव्र रोधगलन दौरे;
• तीव्र रूप में माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस;
• गंभीर हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• रक्तस्रावी झटका (रक्त के आधान के दौरान होता है जो समूह या आरएच के लिए उपयुक्त नहीं है);
• कंप्रेसिव पेरिकार्डिटिस;
• निलय के बीच पट का टूटना;
• सेप्टिक शॉक, जिसने मायोकार्डियम के विघटन को उकसाया;
• तनाव न्यूमोथोरैक्स;
• महाधमनी धमनीविस्फार या टूटना छूटना;
• फुफ्फुसीय धमनी के गंभीर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न।

दिल का दौरा - आपातकालीन देखभाल प्राथमिकता है

कार्डियोजेनिक शॉक के विकास का तंत्र

कार्डियोजेनिक शॉक क्या है, यह समझने के लिए, पैथोलॉजी के विकास के तंत्र को समझना महत्वपूर्ण है, उनमें से कई हैं:

1. मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी- जब दिल का दौरा पड़ता है (हृदय की मांसपेशियों के एक निश्चित हिस्से का परिगलन), हृदय पूरी तरह से रक्त पंप नहीं कर सकता है, जिससे रक्तचाप (धमनी) में तेज कमी आती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क और गुर्दे सबसे पहले हाइपोक्सिया से पीड़ित होते हैं, तीव्र मूत्र प्रतिधारण विकसित होता है, पीड़ित चेतना खो देता है। श्वसन अवसाद और ऑक्सीजन भुखमरी के कारण, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, अंग और प्रणालियां अचानक सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देती हैं और मृत्यु हो जाती है।
2. अतालता के झटके का विकास (ब्रैडीसिस्टोलिक या टैचीसिस्टोलिक)- सदमे का यह रूप पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ गंभीर ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। निलय की सिकुड़न के उल्लंघन और रक्तचाप में कमी (लगभग 80/20 मिमी एचजी) के प्रभाव में, हेमोडायनामिक्स में एक गंभीर परिवर्तन विकसित होता है।
3. कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के साथ कार्डिएक टैम्पोनैड- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने का निदान। इस विकृति के साथ, निलय में रक्त मिलाया जाता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को सिकोड़ना असंभव हो जाता है। धमनी दबाव तेजी से गिरता है, महत्वपूर्ण अंगों में हाइपोक्सिया बढ़ जाता है, रोगी कोमा में पड़ जाता है और पर्याप्त सहायता के अभाव में उसकी मृत्यु हो सकती है।
4. बड़े पैमाने पर थ्रोम्बेम्बोलिज्म जिससे कार्डियोजेनिक शॉक होता है- शॉक का यह रूप तब विकसित होता है जब फुफ्फुसीय धमनी का लुमेन रक्त के थक्कों द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। इस मामले में, रक्त बाएं वेंट्रिकल में बहना बंद कर देता है। इससे रक्तचाप में तेज कमी आती है, हाइपोक्सिया बढ़ जाता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण

तालिका कार्डियोजेनिक सदमे के 4 रूपों को दिखाती है:

पैथोलॉजी का रूप	क्या विशेषता है?
ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक	यह मायोकार्डियम के सिकुड़ा हुआ कार्य के तीव्र उल्लंघन के साथ है, डायरिया में कमी, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोटेंशन और गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी है। एक जटिलता के रूप में, कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर विकसित होती है, जिसके उपचार के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।
पलटा हुआ	यह मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य पर दर्द सिंड्रोम के प्रतिवर्त प्रभाव से उकसाया जाता है। यह गंभीर मंदनाड़ी (60 बीट्स / मिनट से नीचे हृदय गति में कमी), रक्तचाप में कमी की विशेषता है। इसी समय, माइक्रोकिरकुलेशन विकार और चयापचय एसिडोसिस विकसित नहीं होते हैं।
अतालता	यह गंभीर क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और अतालता के दवा उन्मूलन के बाद गायब हो जाता है
सक्रिय	यह अचानक विकसित होता है, बहुत कठिन होता है और ज्यादातर मामलों में सभी चिकित्सीय उपायों के बावजूद मृत्यु हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के नैदानिक ​​लक्षण

प्रारंभिक चरण में, कार्डियोजेनिक सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस स्थिति के विकास के कारण पर निर्भर करती हैं:

• यदि कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र रोधगलन के कारण होता है, तो इस जटिलता का पहला लक्षण गंभीर सीने में दर्द और मृत्यु का भय होगा;
• जटिलताओं के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया जैसे हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में, रोगी हृदय के क्षेत्र में दर्द और हृदय की मांसपेशियों के काम में ध्यान देने योग्य रुकावटों की शिकायत करेगा (दिल की धड़कन धीमी हो जाती है, फिर तेजी से बढ़ती है);
• रक्त के थक्कों द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट के साथ नैदानिक ​​लक्षणकार्डियोजेनिक शॉक सांस की गंभीर कमी के रूप में प्रकट होता है।

रक्तचाप में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियोजेनिक सदमे के संवहनी लक्षण दिखाई देते हैं:

• ठंडे पसीने का फलाव;
• त्वचा का तेज पीलापन और होठों का सायनोसिस;
• चिह्नित चिंता, उसके बाद अचानक कमजोरी और सुस्ती;
• गर्दन में नसों की सूजन;
• सांस की तकलीफ;
• मौत का मजबूत डर;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, रोगी छाती, गर्दन, सिर की त्वचा के मार्बलिंग विकसित करता है।

जरूरी! जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो किसी को बहुत जल्दी कार्य करना चाहिए, क्योंकि क्लिनिक की प्रगति से श्वास की पूर्ण समाप्ति, चेतना का अवसाद और मृत्यु हो जाती है।

एक कार्डियोलॉजिस्ट कई संकेतकों के अनुसार कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता का आकलन करता है:

• रक्तचाप के पैरामीटर;
• सदमे की स्थिति की अवधि - कार्डियोजेनिक सदमे के पहले लक्षणों की शुरुआत से चिकित्सा सहायता प्राप्त करने का क्षण;
• ओलिगुरिया की अभिव्यक्ति।

कार्डियोलॉजी में, कार्डियोजेनिक शॉक के 3 डिग्री होते हैं:

कार्डियोजेनिक शॉक की डिग्री	क्या विशेषता है?
प्रथम	सदमे की स्थिति के पहले लक्षणों की शुरुआत के बाद से 3 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है, रक्तचाप संकेतक 90/50 मिमी एचजी से कम नहीं हैं। रोगी में हृदय गति रुकने के लक्षण होते हैं सौम्य रूप. समय पर प्रावधान के साथ चिकित्सा देखभालरोगी चिकित्सा उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और झटका 40-60 मिनट के भीतर बंद हो जाता है
दूसरा	शॉक 5 घंटे से अधिक समय तक रहता है, रक्तचाप की रीडिंग 80/50 मिमी एचजी से कम होती है, रोगी को दिल की विफलता के गंभीर लक्षण होते हैं, वह दवाओं के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है
तीसरा	सदमा 10 घंटे से अधिक समय तक रहता है, रक्तचाप 20/0 मिमी एचजी है या बिल्कुल नहीं पता चला है, दिल की विफलता के लक्षण स्पष्ट हैं। अधिकांश रोगियों में कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा विकसित होती है

निदान

कब गंभीर दर्दएक रोगी में उरोस्थि और मृत्यु के डर के पीछे, कार्डियोजेनिक सदमे को मायोकार्डियल रोधगलन, महाधमनी धमनीविस्फार और अन्य रोग स्थितियों से अलग करना महत्वपूर्ण है।

निदान करने के लिए मानदंड हैं:

• सिस्टोलिक दबाव में 90-80 मिमी एचजी तक गिरावट;
• डायस्टोलिक दबाव में 40-20 मिमी एचजी तक कमी;
• मूत्र उत्सर्जित या पूर्ण औरिया की मात्रा में तेज कमी;
• रोगी का मजबूत मानसिक आंदोलन, जिसे अचानक उदासीनता और सुस्ती से बदल दिया जाता है;
• परिधीय वाहिकाओं में संचार विकारों के संकेतों की उपस्थिति - त्वचा का पीलापन, होठों का सियानोसिस, त्वचा का मुरझाना, ठंडे पसीने का फलाव, ठंडे छोर, थ्रेडेड पल्स;
• निचले छोरों की नसों का पतन।

ईसीजी, इको-केजी, एंजियोग्राफी निदान की पुष्टि करने और कार्डियोजेनिक शॉक के मानदंडों का मूल्यांकन करने में मदद करेगी।

कार्डियोजेनिक शॉक में मदद करें

जब कार्डियोजेनिक शॉक के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस टीम को कॉल करना चाहिए और प्राथमिक चिकित्सा बचाव उपाय प्रदान करना शुरू करना चाहिए।

तत्काल देखभालएम्बुलेंस के आने से पहले कार्डियोजेनिक शॉक इस प्रकार है:

• रोगी को शांत करें;
• उसे बिस्तर पर लिटाओ और उसे उठाओ निचले अंगसिर के स्तर से थोड़ा ऊपर - इस प्रकार, आप दबाव में तेजी से कमी को रोकेंगे;
• मीठी गर्म चाय पिएं;
• ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;
• बटनों को खोलना और उन कपड़ों से छुटकारा पाना जो छाती को प्रतिबंधित करते हैं।

जरूरी! रोगी बहुत उत्साहित हो सकता है, कूद सकता है, भागने की कोशिश कर सकता है, इसलिए उसे चलने नहीं देना बेहद जरूरी है - यह आगे के पूर्वानुमान को पूर्व निर्धारित करता है।

एम्बुलेंस टीम के आगमन पर कार्डियोजेनिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

1. ऑक्सीजन थेरेपी - मरीज को मास्क के जरिए ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन दी जाती है। अस्पताल पहुंचने तक मास्क को नहीं हटाया जाता है, जिसके बाद रोगी को गहन चिकित्सा इकाइयों से जोड़ा जाता है और उसकी स्थिति पर चौबीसों घंटे नजर रखी जाती है।
2. नारकोटिक एनाल्जेसिक - गंभीर दर्द को दूर करने के लिए, रोगी को मॉर्फिन या प्रोमेडोल दिया जाता है।
3. रक्तचाप संकेतकों को स्थिर करने के लिए, रेपोलिग्लुकिन और प्लाज्मा विकल्प का एक समाधान अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है।
4. रक्त को पतला करने और कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन में रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है।
5. हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य को बढ़ाने के लिए, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, डोबुटामाइन के घोल दिए जाते हैं।

पहले से ही अस्पताल में, रोगी गहन चिकित्सा से गुजरता है:

• मायोकार्डियल ट्राफिज्म को सामान्य करने के लिए, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में डाला जाता है;
• कार्डियक अतालता के दौरान, ध्रुवीकरण मिश्रण के समाधान में मेज़टन, लिडोकेन या पैनांगिन मिलाया जाता है;
• अंगों और ऊतकों के गंभीर हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसिडोसिस की घटना को खत्म करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान रोगी को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - इससे रक्त के एसिड-बेस बैलेंस को स्थिर करने में मदद मिलेगी;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विकास के साथ, वे प्रेडनिसोलोन, एफेड्रिन को प्रशासित करना शुरू करते हैं, और इसके अलावा जीभ के नीचे इज़ाड्रिन की एक गोली देते हैं।

इसके अलावा दवा से इलाजप्रति दिन अलग किए गए मूत्र की मात्रा निर्धारित करने के लिए रोगी में एक मूत्र कैथेटर स्थापित किया जाता है और इसे हृदय मॉनिटर से जोड़ा जाना चाहिए, जो नियमित रूप से नाड़ी और रक्तचाप के मापदंडों को मापेगा।

शल्य चिकित्सा

ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगी को सर्जिकल उपचार से गुजरना पड़ता है:

1. गुब्बारा इंट्रा-महाधमनी प्रतिस्पंदन - हृदय के डायस्टोल के दौरान, रक्त को एक विशेष गुब्बारे के साथ महाधमनी में पंप किया जाता है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि में योगदान देता है।
2. पर्क्यूटेनियस कोरोनरी ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी - एक धमनी को छेद दिया जाता है और इस छेद के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्य को बहाल किया जाता है। उपचार की यह विधि केवल तभी प्रभावी होती है जब तीव्र रोधगलन के संकेतों की शुरुआत के बाद से 7 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ हो।

कार्डियोजेनिक शॉक से पीड़ित मरीज वार्ड में ही रहते हैं गहन देखभालजब तक राज्य स्थिर नहीं हो जाता है और संकट टल जाता है, जिसके बाद, अनुकूल पूर्वानुमान के साथ, उन्हें कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वे उपचार जारी रखते हैं।

इस जटिलता का विकास हमेशा रोगी के लिए मौत की सजा नहीं होता है। तुरंत कॉल करना बहुत जरूरी है रोगी वाहनऔर दर्द को दूर करें।

- यह तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्ति की एक चरम डिग्री है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न और ऊतकों में छिड़काव में महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है। सदमे के लक्षण: रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के संकेत (पीलापन, त्वचा के तापमान में कमी, स्थिर धब्बे की उपस्थिति), बिगड़ा हुआ चेतना। निदान नैदानिक ​​तस्वीर, ईसीजी परिणामों, टोनोमेट्री के आधार पर किया जाता है। उपचार का लक्ष्य हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना, हृदय की लय को बहाल करना है। आपातकालीन चिकित्सा के हिस्से के रूप में, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियोटोनिक दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाओं और ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

आईसीडी -10

R57.0

सामान्य जानकारी

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) - तीव्र रोग संबंधी स्थितिजिसमें हृदय प्रणाली पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करने में असमर्थ होती है। छिड़काव का आवश्यक स्तर अस्थायी रूप से शरीर के भंडार में कमी के कारण प्राप्त किया जाता है, जिसके बाद विघटन चरण शुरू होता है। स्थिति चतुर्थ श्रेणी हृदय विफलता (हृदय रोग का सबसे गंभीर रूप) से संबंधित है, मृत्यु दर 60-100% तक पहुंच जाती है। कार्डियोजेनिक शॉक वाले देशों में अधिक आम है ऊँचे दामकार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, खराब विकसित निवारक दवा, उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की कमी।

कारण

सिंड्रोम का विकास एलवी सिकुड़न में तेज कमी और मिनट आउटपुट में महत्वपूर्ण कमी पर आधारित है, जो संचार विफलता के साथ है। पर्याप्त मात्रा में रक्त ऊतक में प्रवेश नहीं करता है, ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षण विकसित होते हैं, रक्तचाप का स्तर कम हो जाता है, और एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई देती है। सीएबीजी निम्नलिखित कोरोनरी विकृति के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है:

• रोधगलन. यह कार्डियोजेनिक जटिलताओं (सभी मामलों का 80%) का मुख्य कारण है। शॉक मुख्य रूप से बड़े-फोकल ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन में विकसित होता है, जिसमें संकुचन प्रक्रिया से हृदय द्रव्यमान का 40-50% भाग निकलता है। यह प्रभावित ऊतकों की एक छोटी मात्रा के साथ रोधगलन में नहीं होता है, क्योंकि शेष बरकरार कार्डियोमायोसाइट्स मृत मायोकार्डियल कोशिकाओं के कार्य के लिए क्षतिपूर्ति करते हैं।
• मायोकार्डिटिस।शॉक, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो जाती है, कॉक्ससेकी वायरस, दाद, स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस के कारण होने वाले गंभीर संक्रामक मायोकार्डिटिस के 1% मामलों में होता है। रोगजनक तंत्र संक्रामक विषाक्त पदार्थों द्वारा कार्डियोमायोसाइट्स की हार है, एंटीकार्डिक एंटीबॉडी का गठन।
• कार्डियोटॉक्सिक जहर के साथ जहर. इन पदार्थों में क्लोनिडीन, रेसेरपाइन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, कीटनाशक, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक शामिल हैं। इन दवाओं की अधिक मात्रा के साथ, हृदय की गतिविधि का कमजोर होना, हृदय गति में कमी, मिनट की मात्रा में उस स्तर तक गिरावट होती है जिस पर हृदय रक्त प्रवाह का आवश्यक स्तर प्रदान करने में असमर्थ होता है।
• बड़े पैमाने पर तेल. थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं की रुकावट - एलए थ्रोम्बोम्बोलिज़्म - बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ है। दाएं वेंट्रिकल के अत्यधिक भरने और उसमें ठहराव के कारण होने वाला एक हेमोडायनामिक विकार संवहनी अपर्याप्तता के गठन की ओर जाता है।
• हृदय तीव्रसम्पीड़न. कार्डिएक टैम्पोनैड का निदान पेरिकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम, महाधमनी विच्छेदन, छाती के आघात से किया जाता है। पेरिकार्डियम में द्रव का संचय हृदय के लिए काम करना मुश्किल बना देता है - इससे बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और सदमे की घटना होती है।

कम सामान्यतः, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, मायोकार्डियल टूटना, कार्डियक अतालता और नाकाबंदी के साथ विकृति विकसित होती है। कार्डियोवैस्कुलर दुर्घटनाओं की संभावना को बढ़ाने वाले कारक एथेरोस्क्लेरोसिस हैं, वृद्धावस्था, मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति, पुरानी अतालता, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अत्यधिक शारीरिक व्यायामकार्डियोजेनिक रोगों के रोगियों में।

रोगजनन

रोगजनन रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट और बाद में ऊतकों में रक्त के प्रवाह के कमजोर होने के कारण होता है। निर्धारण कारक हाइपोटेंशन नहीं है, बल्कि एक निश्चित समय के लिए जहाजों से गुजरने वाले रक्त की मात्रा में कमी है। छिड़काव के बिगड़ने से प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं का विकास होता है। शरीर के भंडार को महत्वपूर्ण अंगों को रक्त प्रदान करने के लिए निर्देशित किया जाता है: हृदय और मस्तिष्क। अन्य संरचनाएं (त्वचा, अंग, कंकाल की मांसपेशियां) अनुभव ऑक्सीजन भुखमरी. परिधीय धमनियों और केशिकाओं की ऐंठन विकसित होती है।

वर्णित प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम सक्रिय होते हैं, एसिडोसिस बनता है, और शरीर में सोडियम और पानी के आयन बने रहते हैं। ड्यूरिसिस को 0.5 मिली/किलोग्राम/घंटा या उससे कम कर दिया गया है। रोगी को ओलिगुरिया या औरिया का निदान किया जाता है, यकृत का कार्य बाधित होता है, कई अंग विफलता होती है। बाद के चरणों में, एसिडोसिस और साइटोकिन्स की रिहाई अत्यधिक वासोडिलेशन को उत्तेजित करती है।

वर्गीकरण

रोग को रोगजनक तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। पूर्व-अस्पताल चरणों में, सीएबीजी के प्रकार को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। अस्पताल की स्थापना में, रोग की एटियलजि चिकित्सा के तरीकों के चुनाव में निर्णायक भूमिका निभाती है। 70-80% मामलों में गलत निदान रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है। निम्नलिखित प्रकार के झटके हैं:

1. पलटा हुआ- उल्लंघन गंभीर दर्द के हमले के कारण होता है। इसका निदान थोड़ी मात्रा में क्षति के साथ किया जाता है, क्योंकि दर्द सिंड्रोम की गंभीरता हमेशा नेक्रोटिक फोकस के आकार के अनुरूप नहीं होती है।
2. सच कार्डियोजेनिक- वॉल्यूमेट्रिक नेक्रोटिक फोकस के गठन के साथ तीव्र एमआई का परिणाम। हृदय की सिकुड़न कम हो जाती है, जिससे मिनट का आयतन कम हो जाता है। लक्षणों का एक विशिष्ट परिसर विकसित होता है। मृत्यु दर 50% से अधिक है।
3. सक्रिय- सबसे खतरनाक किस्म। सच्चे केएसएच के समान, रोगजनक कारक अधिक स्पष्ट होते हैं। गरीब चिकित्सा। घातकता - 95%।
4. अतालता- भविष्य के अनुकूल। यह लय और चालन की गड़बड़ी का परिणाम है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एवी नाकाबंदी III और II डिग्री के साथ होता है, पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी। लय बहाल होने के बाद, लक्षण 1-2 घंटे के भीतर गायब हो जाते हैं।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन चरणबद्ध रूप से विकसित होते हैं। कार्डियोजेनिक शॉक के 3 चरण होते हैं:

• मुआवज़ा. मिनट की मात्रा में कमी, मध्यम हाइपोटेंशन, परिधि में छिड़काव का कमजोर होना। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण द्वारा रक्त की आपूर्ति को बनाए रखा जाता है। रोगी आमतौर पर सचेत होता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मध्यम होती हैं। चक्कर आने की शिकायत है, सरदर्द, दिल का दर्द। पहले चरण में, पैथोलॉजी पूरी तरह से प्रतिवर्ती है।
• क्षति. एक व्यापक लक्षण जटिल है, मस्तिष्क और हृदय में रक्त का छिड़काव कम हो जाता है। रक्तचाप का स्तर गंभीर रूप से कम है। अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं होते हैं, लेकिन उनके विकास से कुछ मिनट पहले रहते हैं। रोगी स्तब्ध या अचेत अवस्था में है। गुर्दे के रक्त प्रवाह के कमजोर होने के कारण मूत्र का बनना कम हो जाता है।
• अपरिवर्तनीय परिवर्तन. कार्डियोजेनिक शॉक टर्मिनल चरण में गुजरता है। यह मौजूदा लक्षणों में वृद्धि, गंभीर कोरोनरी और सेरेब्रल इस्किमिया, के दौरान परिगलन के गठन की विशेषता है आंतरिक अंग. डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम विकसित होता है, त्वचा पर एक पेटीचियल रैश दिखाई देता है। आंतरिक रक्तस्राव होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण

प्रारंभिक चरणों में, कार्डियोजेनिक दर्द सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है। स्थानीयकरण और संवेदनाओं की प्रकृति दिल के दौरे के समान है। रोगी उरोस्थि के पीछे दर्द की शिकायत करता है ("जैसे कि आपके हाथ की हथेली में हृदय को निचोड़ा जा रहा है"), बाएं कंधे के ब्लेड, हाथ, बाजू, जबड़े तक फैल गया। शरीर के दाहिनी ओर विकिरण नहीं देखा जाता है।

जटिलताओं

कार्डियोजेनिक शॉक मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर (MOF) से जटिल है। किडनी और लीवर का काम होता है बाधित, से प्रतिक्रियाएं पाचन तंत्र. प्रणालीगत अंग विफलता रोगी को चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान या बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम का परिणाम है, जिसमें बचाव के उपाय अप्रभावी हैं। पीओएन लक्षण - मकड़ी नसत्वचा पर, उल्टी "कॉफी के मैदान", मुंह से कच्चे मांस की गंध, गले की नसों की सूजन, एनीमिया।

निदान

निदान शारीरिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा डेटा के आधार पर किया जाता है। एक रोगी की जांच करते समय, एक हृदय रोग विशेषज्ञ या रिससिटेटर रोग के बाहरी लक्षणों (पीलापन, पसीना, त्वचा का मुरझाना) को नोट करता है, चेतना की स्थिति का आकलन करता है। उद्देश्य निदान उपायों में शामिल हैं:

• शारीरिक परीक्षा. टोनोमेट्री के साथ, 90/50 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी निर्धारित की जाती है। कला।, पल्स दर 20 मिमी एचजी से कम। कला। रोग के प्रारंभिक चरण में, प्रतिपूरक तंत्र को शामिल करने के कारण हाइपोटेंशन अनुपस्थित हो सकता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, फेफड़ों में नम छोटी-छोटी बुदबुदाहट सुनाई देती है।
• विद्युतहृद्लेख. 12 लीड ईसीजी से पता चलता है विशेषताएँरोधगलन: आर तरंग के आयाम में कमी, विस्थापन खंड एस-टी, नकारात्मक टी तरंग एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के संकेत हो सकते हैं।
• प्रयोगशाला अनुसंधान।ट्रोपोनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया, ग्लूकोज, यकृत एंजाइम की एकाग्रता का आकलन करें। ट्रोपोनिन I और T का स्तर एएमआई के पहले घंटों में ही बढ़ जाता है। विकसित होने का संकेत किडनी खराब- प्लाज्मा में सोडियम, यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता में वृद्धि। हेपेटोबिलरी सिस्टम की प्रतिक्रिया से लीवर एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।

निदान करते समय, कार्डियोजेनिक शॉक को विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, वासोवागल सिंकोप से अलग किया जाना चाहिए। महाधमनी विच्छेदन के साथ, दर्द रीढ़ के साथ फैलता है, कई दिनों तक बना रहता है, और लहरदार होता है। बेहोशी के साथ, ईसीजी पर कोई गंभीर परिवर्तन नहीं होते हैं, और दर्द या मनोवैज्ञानिक तनाव का कोई इतिहास नहीं होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार

तीव्र हृदय गति रुकने और सदमे के लक्षण वाले मरीजों को तत्काल एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। ऐसी कॉलों के लिए यात्रा करने वाली एम्बुलेंस टीम के हिस्से के रूप में एक रिससिटेटर मौजूद होना चाहिए। पर पूर्व अस्पताल चरणऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, केंद्रीय या परिधीय शिरापरक पहुंचथ्रोम्बोलिसिस संकेतों के अनुसार किया जाता है। अस्पताल एसएमपी टीम द्वारा शुरू किया गया उपचार जारी रखता है, जिसमें शामिल हैं:

• उल्लंघन का चिकित्सा सुधार।फुफ्फुसीय एडिमा को नियंत्रित करने के लिए लूप मूत्रवर्धक को प्रशासित किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग कार्डियक प्रीलोड को कम करने के लिए किया जाता है। 5 मिमी एचजी से नीचे फुफ्फुसीय एडिमा और सीवीपी की अनुपस्थिति में जलसेक चिकित्सा की जाती है। कला। यह आंकड़ा 15 इकाइयों तक पहुंचने पर जलसेक की मात्रा को पर्याप्त माना जाता है। एंटीरैडमिक दवाएं (एमीओडारोन), कार्डियोटोनिक दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन निर्धारित हैं। गंभीर हाइपोटेंशन एक परफ्यूसर सिरिंज के माध्यम से नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग के लिए एक संकेत है। लगातार हृदय ताल गड़बड़ी के साथ, कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है, गंभीर श्वसन विफलता के साथ - यांत्रिक वेंटिलेशन।
• उच्च तकनीक सहायता . कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों के उपचार में, इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन, कृत्रिम वेंट्रिकल, बैलून एंजियोप्लास्टी जैसे उच्च तकनीक वाले तरीकों का उपयोग किया जाता है। रोगी को एक विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में समय पर अस्पताल में भर्ती होने के साथ जीवित रहने का एक स्वीकार्य मौका मिलता है, जहां उच्च तकनीक उपचार के लिए आवश्यक उपकरण मौजूद हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पूर्वानुमान प्रतिकूल है। मृत्यु दर 50% से अधिक है। इस सूचक को उन मामलों में कम करना संभव है जहां रोग की शुरुआत से आधे घंटे के भीतर रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई थी। इस मामले में मृत्यु दर 30-40% से अधिक नहीं है। क्षतिग्रस्त कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से सर्जरी कराने वाले रोगियों में उत्तरजीविता काफी अधिक है।

रोकथाम में एमआई, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, गंभीर अतालता, मायोकार्डिटिस और दिल की चोट के विकास को रोकना शामिल है। इसके लिए, उपचार के निवारक पाठ्यक्रम लेना, स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना, तनाव से बचना और स्वस्थ आहार के सिद्धांतों का पालन करना महत्वपूर्ण है। जब हृदय संबंधी आपदा के पहले लक्षण होते हैं, तो एम्बुलेंस कॉल की आवश्यकता होती है।